Ang perineum ay ang sahig ng pelvis, na pangunahing binubuo ng mga kalamnan. Sa panahon ng panganganak, ang ulo ng sanggol ay naglalagay ng malakas na presyon sa mga kalamnan (ito ay sa panahon ng cephalic presentation na ang perineal ruptures ay nangyayari nang mas madalas), at sa ilalim ng impluwensya ng presyur na ito ay umaabot sila. Kung gaano ka elastiko ang mga kalamnan ng perineal ay tumutukoy kung kaya nilang mapaglabanan ang presyon at sapat na mag-inat upang mapaunlakan ang ulo ng sanggol. Anumang bagay na nagbabawas sa pagkalastiko ng mga kalamnan ng perineal ay nag-aambag sa pagkalagot nito sa panahon ng panganganak, lalo na:
- mataas na pundya na may nabuong mga kalamnan;
- ang edad ng babae (higit sa 35 taon), lalo na kung ito ang unang kapanganakan;
- mga peklat sa perineum pagkatapos ng mga pinsalang natanggap sa nakaraang kapanganakan, o pagkatapos plastic surgery;
- pamamaga ng perineum (na may kahinaan aktibidad sa paggawa, matagal na pagtulak).
Bukod sa, parehong dahilan ang perineal rupture ay hindi tamang rendering mga benepisyo sa obstetric(ang tulong na ibinibigay ng birth attendant sa babaeng nanganganak) upang protektahan ang perineum sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagtanggal ng mga balikat at ulo ng sanggol at mabilis na panganganak. Ang perineal ruptures ay sanhi din ng iba't ibang karamdaman istraktura ng buto ng pelvis, kung saan ang paglabas mula sa maliit na pelvis ay makitid.
Ang mga rupture ay maaaring kusang-loob (naluluha ang perineum sa ilalim ng presyon ng ulo o balikat ng sanggol) at marahas (nagaganap bilang resulta ng obstetric manipulation, tulad ng paggamit ng forceps). Depende sa kung ano mga istrukturang anatomikal kasangkot sa isang puwang, mayroong tatlong antas nito:
1st degree– pagkalagot ng posterior commissure, bahagi ng posterior vaginal wall at perineal skin
2nd degree– ang mga karagdagang kalamnan ay kasangkot sa puwang pelvic floor;
3rd degree– pagkalagot ng sphincter (mga bilog na kalamnan) ng anus, at kung minsan ay bahagi ng nauunang pader ng tumbong.
Napakabihirang (sa halos isa sa 10 libong kapanganakan) ang tinatawag na gitnang perineal gap, na nakakaapekto sa likod na dingding ng puki, mga kalamnan ng pelvic floor at balat ng perineum, at posterior commissure at ang anal sphincter ay nananatiling buo.
Malinaw na kung mas mataas ang antas ng pagkalagot, mas seryoso ang mga kahihinatnan nito at mas matagal ang kinakailangan upang maibalik ang paggana ng lahat ng apektadong kalamnan at organo.
Ang pangunahing bagay ay pag-iwas
Una sa lahat, makatuwiran na pangalagaan ang pagtaas ng pagkalastiko ng kalamnan sa panahon ng pagbubuntis. Ang lahat ng mga espesyal na hanay ng mga ehersisyo para sa mga buntis na kababaihan ay kinabibilangan ng pagsasanay ng mga kalamnan ng pelvic floor. Gayunpaman, ang pangunahing pag-iwas sa mga ruptures ay nakasalalay pa rin sa tamang pamamahala ng paggawa, napapanahong pagkilala sa mga palatandaan ng isang banta ng perineal rupture at, kung kinakailangan, napapanahong pagkakatay.
Siyempre, hindi ang babaeng nanganganak ang dapat alam kung paano protektahan ang perineum sa panahon ng panganganak, ngunit ang midwife ang naghahatid ng sanggol. Samakatuwid, hindi namin ilalarawan nang detalyado ang mga diskarteng ito, ngunit saglit lamang na tatalakayin ang mga pinakapangunahing punto.
Una, habang dumadaan kanal ng kapanganakan ang ulo ng pangsanggol ay umaabot, na nagreresulta sa isang matalim na pagtaas ng presyon sa mga kalamnan ng pelvic floor. Samakatuwid, una sa lahat, pinipigilan ng taong naghahatid ng sanggol ang napaaga na pagpapahaba ng ulo (inilalagay ng komadrona ang kanyang palad sa babae sa pubis ng panganganak upang ang kanyang mga daliri ay masakop ang buong ulo na matatagpuan sa biyak ng ari; naaantala nito ang extension at mabilis na paggalaw nito. kasama ang kanal ng kapanganakan).
Pangalawa, maingat na inaalis ng komadrona ang ulo mula sa butas ng ari - para dito, sa labas ng pagtulak (at hindi sa panahon nito, kapag ang presyon ay lalong malakas), maingat niyang iniunat ang malaki at hintuturo May vulvar ring sa itaas ng ulo ng sanggol. Sa sandaling mangyari ang isang bagong pagtatangka, ang pag-uunat ay huminto at ang extension ng ulo ay naantala. Kapag ang parietal tubercles ng ulo ay lumitaw sa genital fissure, ang pag-igting sa perineum ay mabilis na tumataas, kaya lumipat sila sa susunod na pamamaraan.
Ang layunin ng ikatlong pamamaraan ay upang mabawasan ang pag-igting sa perineum at gawin itong mas malambot. Upang gawin ito, ilagay ang palad sa perineum sa isang espesyal na paraan, ibababa ang mga tisyu nito, habang sabay na sinusuportahan ang perineum, at maingat na pinindot ito laban sa sumasabog na ulo. Bilang karagdagan sa pagbabawas ng pag-igting, ito ay nakakamit ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa perineum, na kung saan ay disrupted kapag ito ay nakaunat, at ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkalagot.
Pang-apat, kinakailangan upang ayusin ang mga pagtatangka. Sa sandali ng pagsabog ng parietal tubercles, tulad ng nabanggit sa itaas, ang presyon sa perineum at, dahil dito, ang panganib ng pagkalagot nito, ay umabot sa apogee nito. Sa oras na ito, mahalaga para sa babaeng nasa panganganak na matandaan ang lahat ng mga kasanayan sa paghinga sa panahon ng pagtulak (nadala sa automatism sa panahon ng pagbubuntis) at maingat na makinig sa mga tagubilin ng midwife, na ang gawain, naman, ay mahusay na "lumiko. on" at "patayin" ang pagtulak, para gabayan ang babaeng nanganganak.
Sa wakas, ikalima, kung sa ilang kadahilanan ang mga balikat ay hindi pinakawalan sa susunod na pagtulak pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang isang banayad na paglabas ng mga balikat at katawan ng sanggol ay ginanap.
Kung ang doktor na naghahatid ng bata, sa kabila ng mga aksyong pang-iwas, nakakakita pa rin ng cyanosis ng balat at pamamaga ng perineum, at pagkatapos ay pamumutla at ningning ng balat (at ito ay mga palatandaan ng isang banta ng pagkalagot), pagkatapos ay karaniwang ginagamit niya ang dissection ng perineum. Ang isang makatwirang tanong ay lumitaw: ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang rupture at isang hiwa? Pagkatapos ng lahat, sa parehong mga kaso, ang integridad ng mga tisyu ay nilabag. Lumalabas na ang mga luha sa kanilang hindi pantay na mga gilid, na sumasakop sa isang malaking lugar, ay gumagaling nang mas masahol kaysa sa isang maliit na paghiwa na ginawa gamit ang scalpel ng siruhano. Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan ng perineal ruptures ay maaaring maging lubhang hindi kanais-nais: isang paglabag sa integridad ng mga tisyu, bilang karagdagan sa pagdurugo, ay ginagawang naa-access ang mga ito sa impeksyon, at samakatuwid ay maaaring umunlad. nakakahawang pamamaga ari, cervix, atbp. Ang isang perineal incision ay nakakatulong na maiwasan ito sa karamihan ng mga kaso. Sa pamamagitan ng paraan, ang dissection ng perineum ay ginaganap sa 40-45% ng lahat ng mga kapanganakan.
Kung magkaroon ng break...
Ang anumang pagkalagot ng perineum ay sinamahan ng pagdurugo. Napakahalaga na agad na matukoy ang antas ng pagkalagot - kung pinaghihinalaang isang third-degree na rupture, ipinapasok ng doktor ang isang daliri sa tumbong upang matukoy kung ang integridad ng spinkter at dingding nito ay nakompromiso. Ang paggamot para sa isang perineal rupture ay binubuo ng pagtahi nito kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan. Kung ang rupture ay sinamahan ng matinding pagdurugo, pagkatapos ay ang isang clamp ay inilapat sa perineum kahit na bago ang kapanganakan ng inunan. Bilang isang patakaran, ang mga suture ay inilalapat sa perineum sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; para sa mga third-degree ruptures, madalas nilang ginagamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Angkop na banggitin dito na ang isang espesyalista lamang ang maaaring magbigay ng kwalipikadong tulong para sa mga ruptures (pati na rin ang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga ito) at sa isang obstetric na ospital lamang. Ito ay isa pang argumento na pabor sa katotohanan na kailangan mong seryosohin ang pagpili ng lugar ng paghahatid at, sa anumang kaso, huwag manganak sa bahay. Bilang isang patakaran, ang perineum ay tinatahi na may absorbable synthetic suture material (vicrylic threads). Ang ganitong mga tahi ay natutunaw sa loob ng 40-45 araw (Vicryl Rapid), o 90-96 araw (Vicryl). Ang mga tahi ay dapat na tuyo sa pana-panahon, ayon sa kahit na sa kanilang pananatili sa maternity hospital. Upang gawin ito, ginagamot sila ng isang solusyon nang tatlong beses sa isang araw. makinang na berde o potassium permanganate. Sa konklusyon, gusto kong sabihin: kung nakakaranas ka ng perineal rupture, huwag mawalan ng pag-asa. Kung dati, kapag ginamit ang materyal na hindi sumisipsip ng tahi, ang mga rupture ay kadalasang nagreresulta sa pagbuo ng mga magaspang na peklat na maaaring lumikha ng mga problema sa mga susunod na panganganak, kung gayon ang modernong antas ng pag-unlad ng medisina ay gagawing minimal ang abala na dulot sa iyo ng ganitong uri ng pinsala. .
Tulad ng nalalaman, sakit sa panganganak Mayroon itong kahanga-hangang ari-arian- siya ay mabilis na nakalimutan. Samakatuwid, maraming kababaihan, na naaalala ang kapanganakan ng kanilang anak, ay nagsasalita lamang tungkol sa kung paano "pinutol" sila ng mga doktor, bilang isang resulta kung saan ang kanilang buhay ay naging mas mahirap sa unang buwan pagkatapos ng panganganak. Bilang isang tuntunin, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa perineo- o episiotomy. Sasabihin namin sa iyo kung ano ang mga operasyong ito, kung bakit kailangan ang mga ito at, higit sa lahat, kung ano ang maaaring gawin ng isang babae upang maiwasan ang mga ito o gawing hindi gaanong masakit ang mga pinsalang ito.
Ano ang perineum?
Ang pelvic floor, o perineum, ay ang panloob na suporta ng ating katawan, lahat ng ating lamang loob. Binubuo ito ng tatlong layer ng mga kalamnan. Ang mga kalamnan ng mas mababang (panlabas) na layer ay nakaayos sa anyo ng isang figure na walo, ang mga singsing na kung saan ay pumapalibot sa puki at anus. Ang gitnang layer ay kinakatawan ng triangular na kalamnan. Sa wakas, ang itaas (panloob) na layer ay bumubuo ng pelvic diaphragm. Ito ang ipinares at pinakamalakas na kalamnan ng pelvis, na ang mga hibla ay lumikha ng isang tunay na simboryo.
Ang ganitong kumplikadong istraktura at malapit na koneksyon ng perineum na may genitourinary organ nagpapahiwatig na ang lugar na ito ay napapailalim sa mabibigat na pagkarga at gumaganap ng mahalagang papel sa paggana ng mga organo na matatagpuan sa pelvis.
Sa katunayan, ang pelvic floor ay isang suporta para sa mga panloob na genital organ, pantog at tumbong. Ang pinsala o kahinaan ng kalamnan na ito ay humahantong sa prolaps o kahit prolaps ng mga organo at pagkagambala sa kanilang mga pag-andar.
Bilang karagdagan, kasama ang mga kalamnan dingding ng tiyan at dayapragm ( muscular septum, na naghihiwalay sa mga lukab ng dibdib at tiyan), ang pelvic floor ay kasangkot sa regulasyon ng intra-abdominal pressure, at samakatuwid ay nakakaapekto sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan.
Sa panahon ng panganganak, ang mga kalamnan na ito ay umuunat sa kakaibang paraan, na bumubuo ng isang malawak na tubo kung saan dumaraan ang sanggol. Pagkatapos ng panganganak, nagkontrata sila, bumabalik sa dati nilang posisyon.
Mga sanhi ng breakups
Sa kasamaang palad, gaano man kahusay ang mga kalamnan ng perineal ay "idinisenyo," mayroong maraming mga kadahilanan na nagpapababa ng kanilang pagkalastiko at nag-aambag sa perineal rupture. Sa kanila:
- ang edad ng babae ay higit sa 35 taon, lalo na kung ito ang kanyang unang kapanganakan;
- mataas na pundya (kapag ang distansya sa pagitan anus at ang pasukan sa puki ay higit sa 7-8 cm);
- nabuo ang mga kalamnan ng perineum (halimbawa, sa mga kababaihan na propesyonal na naglalaro ng sports);
- mga peklat sa perineum pagkatapos ng mga pinsalang natanggap sa nakaraang panganganak o bilang resulta ng plastic surgery;
- pamamaga ng perineum (na may mahinang paggawa, matagal na pagtulak);
- mabilis at mabilis na panganganak;
- hindi sapat na proteksyon ng perineum (reception na ibinigay ng midwife) kapag inaalis ang ulo at balikat ng sanggol;
- hindi naaangkop na pag-uugali ng babae sa panganganak - sa panahon ng panganganak, lalo na sa panahon ng ikalawang panahon, kapag ang fetus ay pinatalsik, ito ay kinakailangan upang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at midwife na sumusubaybay sa kondisyon ng perineum.
Ang napaaga na pagtulak, malakas na pagtulak sa sandaling kinakailangan na huminga sa pamamagitan ng pag-urong (sa sandali ng pag-alis ng ulo at balikat ng pangsanggol), ay nakakatulong sa paglitaw ng mga rupture.
Huwag kalimutan na ang nagpapasiklab na proseso sa puki (colpitis, vulvovaginitis) ay nag-aambag sa makabuluhang mas malaking trauma sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Samakatuwid, ang lahat ng kababaihan ay inirerekomenda na sumailalim sa mga pahid para sa vaginal flora sa 36 na linggo ng pagbubuntis at, kung kinakailangan, sumailalim sa naaangkop na paggamot.
Ang mga luha ay maaaring panloob (sa cervix at sa loob ng ari) at panlabas (sa labasan ng ari). Ang mga cervical rupture ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, kapag ang cervix ay hindi pa ganap na nagbubukas, at ang ulo ng pangsanggol ay pinindot na laban sa pasukan sa maliit na pelvis, na naglalagay ng presyon sa pantog at tumbong; kasabay nito ay may pagnanais na itulak at sa gayon ay mapupuksa ang sakit. Gayunpaman, hindi ito dapat gawin sa anumang pagkakataon, dahil ang presyon sa cervix na hindi pa nagbubukas ay humahantong sa pagkalagot nito.
Sa turn, ayon sa prinsipyo "ang puwersa ng pagkilos ay katumbas ng puwersa ng reaksyon," ang cervix ay naglalagay ng presyon sa ulo ng pangsanggol at humahantong sa karagdagang mga pinsala sa hindi pa isinisilang na bata. Ang ulo ng pangsanggol ay dapat bumaba nang dahan-dahan, unti-unting lumalawak ang mga tisyu ng puki at perineum. Anumang pagpilit ay maaaring humantong sa mga pinsala sa ari - mga abrasion at pagkalagot.
Upang maiwasang mangyari ito, kailangan mong makinig sa mga rekomendasyon ng doktor at midwife at huwag itulak bago ganap na mapuno ng ulo ang buong ari at maabot ang labasan mula sa pelvis. Sa panahon ng kapanganakan ng ulo at balikat ng fetus, ang mauhog lamad ng labia ay maaaring masugatan. Ito ay nangyayari sa panahon ng mabilis na extension sa panahon ng kanyang kapanganakan.
Mga antas ng perineal tear:
degree ko: ang posterior commissure (isang maliit na bahagi ng balat ng perineal sa pagitan ng pasukan sa puki at tumbong) at ang dingding ng puki ay nasisira. Ang mga kalamnan ng perineal ay nananatiling hindi nasaktan.
II degree: ang balat ng perineum, ang mga dingding ng ari at ang mga kalamnan hanggang sa sphincter ng tumbong ay nasira.
III degree: Ang II degree rupture ay lumalalim, na kinasasangkutan ng sphincter ng tumbong, at kung minsan ang dingding nito.
Kailan kinakailangan ang isang perineal incision?
Umiiral ang mga sumusunod na pagbasa sa dissection ng perineum:
Nagbabantang perineal rupture(nagaganap sa isang malaking fetus, mataas na perineum, tigas - mahinang pagpapalawak ng perineal tissue, atbp.). Kadalasan, ang rupture ay nagsisimula sa posterior commissure at pagkatapos ay lumipat sa perineum at vaginal walls. Ang pahinga ay hindi nagsisimula bigla - ito ay nauuna sa mga pagbabago hitsura pundya.
Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng nalalapit na pagkalagot ay kinabibilangan ng katangiang pagusli ng perineum, sianosis, pamamaga, at pagkatapos ay pamumutla ng balat. Kung napansin ng mga obstetrician ang mga palatandaan ng isang nagbabantang pagkalagot, gumawa sila ng isang paghiwa. Ginagawa ito dahil ang makinis na mga gilid ng isang hiwa na sugat ay mas gumagaling pagkatapos ng tahiin kaysa sa magaspang na mga gilid ng isang laceration.
Napaaga kapanganakan- upang maiwasan ang presyon mula sa perineal tissues sa marupok na buto ng bungo ng napaaga na sanggol.
Ang pangangailangan na paikliin ang panahon ng pagkatapon dahil sa kalagayan ng babaeng nanganganak (nadagdagan presyon ng arterial, congenital at nakuhang mga depekto sa puso, myopia, atbp.).
Mga indikasyon para sa episiotomy ay ang banta ng pagkalagot ng "mababa" na perineum (kapag ang distansya sa pagitan ng tumbong at pasukan sa puki ay maliit), acute subpubic angle (ang anggulo kung saan nagtatagpo ang mga buto ng pubic symphysis), breech presentation ng fetus , cicatricial na pagbabago sa perineum, obstetric operations (application ng obstetric forceps, vacuum -extractor).
Ang lateral episiotomy - isang paghiwa nang mahigpit sa gilid - ay isinasagawa lamang kapag mga pagbabago sa pathological perineum na hindi pinapayagan ang paggamit ng isa pang paraan ng dissection (halimbawa, para sa mga tumor) - ang gayong mga paghiwa ay hindi gaanong gumagaling.
Ang perineotomy at episiotomy ay ginagawa sa ikalawang yugto ng panganganak, kapag ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay lumubog sa pelvic floor at lumilitaw ang tensyon sa perineum, bago mangyari ang pagkalagot nito. Ang operasyon ay isinasagawa ng isang doktor, sa kaso ng emergency sa kanyang kawalan - isang midwife.
Ang operasyon ng perineotomy ay hindi nangangailangan ng pain relief, dahil ang ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo) ng perineal tissue ay humahantong sa pagkawala ng sensitivity ng sakit. Bago ang dissection, ang balat ng perineum ay ginagamot ng tincture ng yodo. Ang paghiwa ay karaniwang ginagawa gamit ang gunting sa sandaling pumutok ang ulo ng pangsanggol. Ang haba nito ay nasa average na 2-3 cm. Ang pagkawala ng dugo, bilang panuntunan, ay maliit. Ang pagpapanumbalik ng cut perineum ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng inunan.
Pangangalaga sa mga tahi
Upang makilala ang mga pinsala, pagkatapos ng panganganak ay dapat suriin ng doktor malambot na tela kanal ng kapanganakan. Hindi alintana kung ito ay isang luha o isang hiwa, ang integridad ng tissue ay kinakailangang maibalik. Kung gagamitin ang pain relief, at alin, depende sa antas ng pinsala sa birth canal.
Kung ang isang babae ay may cervical ruptures lamang, hindi kinakailangan ang anesthesia, dahil walang mga receptor ng sakit sa cervix. Ang mga servikal na luha ay tinatahi ng mga absorbable sutures (catgut o vicryl). Hindi na kailangang alisin ang mga ito.
Kung ang mga pumutok ng puki at labia minora ay nakita, kadalasang tinatahi ang mga ito sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Tulad ng cervical ruptures, ang absorbable threads ay ginagamit bilang suture material.
Kung ang perineum ay nasira, depende sa lalim ng sugat, alinman sa lokal na kawalan ng pakiramdam o intravenous anesthesia ay ibinibigay (sa kasong ito, ang babae ay natutulog sa maikling panahon). Kung ginamit ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, ang babae ay bibigyan lamang ng karagdagang dosis ng anesthetic.
Ang integridad ng perineum ay naibalik sa bawat layer. Una, ang mga kalamnan - malalim at mababaw - ay maingat na inihambing, pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa balat. Kung ang mga tahi ay inilapat na may catgut, hindi nila kailangang alisin, ngunit kung may silk thread, ang mga tahi ay tinanggal 5-7 araw pagkatapos ng kapanganakan.
SA panahon ng postpartum Ang mga tahi sa perineum at labia ay ginagamot ng hydrogen peroxide at isang solusyon ng potassium permanganate o makikinang na berde isang beses sa isang araw. Ginagawa ito ng midwife departamento ng postpartum. Kung ang mga ruptures sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay malalim, pagkatapos ay posible na magreseta mga gamot na antibacterial– dahil sa lapit ng tumbong at sa posibilidad ng impeksyon.
Para sa sakit sa lugar ng tahi, ang mga painkiller ay inireseta sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan; para sa pamamaga, inirerekomenda ang paggamit ng isang ice pack.
Paano kumilos?
Kung mayroon kang mga tahi sa iyong perineum, sundin ang ilang mga patakaran:
- Sa kawalan ng contraindications, ang isang babae ay pinahihintulutang lumakad sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng kapanganakan, at umupo 2-3 araw pagkatapos maalis ang mga tahi (iyon ay, sa ika-7-10 araw pagkatapos ng kapanganakan). Sa mga maternity hospital kung saan ang mga babae ay hindi kumakain sa ward, ngunit sa dining room, ang mga matataas na mesa (isang bagay na kahawig ng bar counter) ay ibinibigay para sa mga naturang postpartum na kababaihan.
- Ang sanggol ay kailangang pakainin habang nakahiga.
- Sa kaso ng isang third degree rupture, ang mga unang araw ay kailangang sundin espesyal na diyeta(sabaw, tsaa, katas ng prutas, kefir), upang walang dumi sa loob ng 6-7 araw. Sa ika-7 araw ay bibigyan ka ng laxative (hindi mo maaaring itulak): ipinapayong ang pagkilos ng pagdumi ay dapat na mas madali hangga't maaari.
- Pagkatapos ay papayagan kang umupo sa kalahating panig, sa isa sa mga puwit - inirerekumenda na umupo sa gilid kung saan walang paghiwa (maaari itong gawin sa ika-5 araw pagkatapos ng kapanganakan), sa isang matigas na ibabaw.
- Sa panahon ng iyong pananatili sa maternity hospital at sa loob ng isang linggo sa bahay, pagkatapos ng bawat paglalakbay sa banyo, kailangan mong gamutin ang perineum (banlawan ito ng umaagos na tubig, tuyo ito ng mabuti). Dapat tandaan na ang mga paggalaw ng paghuhugas ay dapat gawin mula sa harap hanggang sa likod, mula sa pubis hanggang sa tumbong, upang mabawasan ang posibilidad ng pagpasok ng mga mikrobyo sa sugat. Pagkatapos nito, ipinapayong humiga ng ilang minuto nang walang damit na panloob upang ang balat ay matuyo nang mag-isa, at pagkatapos ay maaari kang magbihis, ngunit huwag kalimutang palitan ang mga pad nang mas madalas (tuwing 2 oras), dahil ang sugat dapat tuyo.
Mga posibleng komplikasyon
Sakit, pamamaga, at infection ng sugat, hematomas, abscesses. Kahit kailan matinding sakit, damdamin ng pulsation at twitching, pagsabog sa lugar ng mga tahi, agad na magreklamo sa iyong doktor upang ibukod ang mga mapanganib na komplikasyon na ito.
Kung mangyari ang mga komplikasyon, magrereseta ang doktor ng therapy, depende sa uri ng komplikasyon: madalas na paglalagay ng yelo, paggamot sa mga ointment, o operasyon. Sa pagkakaroon ng cervical ruptures, lalo na ang malalim, na may kasabay na proseso ng pamamaga sa puki pagkatapos ng tahiin, isang deformity ng peklat– isang kondisyon kung saan ang connective tissue ng mga peklat ay nagpapa-deform sa cervix.
Sa hinaharap, ang depektong ito ay maaaring itama gamit ang isang laser, at sa kaso ng mas malalim na pinsala, pagwawasto ng kirurhiko– cervical plastic surgery.
Ang mga luha ng ari at labia minora ay gumagaling na halos walang kahihinatnan at walang nakikitang mga peklat. Gayunpaman, sa mga ruptures sa clitoral area, ang sensitivity sa lugar na ito ay maaaring may kapansanan, na pagkatapos ay naibalik sa loob ng ilang buwan.
Ang pagpapagaling ng perineum ay maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon - isang peklat lamang sa balat ang mananatili. Sa pagkakaroon ng colpitis (pamamaga ng puki), ang mga tahi sa perineum ay maaaring magkakaiba. Ang pagbuo ng kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor na may kasunod na prolaps ng mga dingding ng puki at matris.
Sa ganitong sitwasyon, ilang buwan pagkatapos ng panganganak, isang medyo kumplikadong operasyon ang kinakailangan - vaginal plastic surgery.
Pag-iwas
Posible bang maiwasan ang mga luha at hiwa? Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan. Ngunit, tulad ng nabanggit na, marami ang nakasalalay sa babae mismo - sa kanyang kalmado at pagpayag na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor.
Ano ang maaari mong gawin sa iyong dulo upang subukang maiwasan ang pagputol?
Una, dapat Maging malay tungkol sa paghahanda para sa panganganak. Dapat kang magkaroon ng kamalayan sa normal na panganganak at kung paano huminga at magpahinga sa panahon nito. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mas malapit hangga't maaari sa physiological kurso ng panganganak at maiwasan ang artipisyal na pagkagambala sa natural na proseso.
Tandaan din natin na ang posibilidad ng mga rupture ay tumataas sa mabilis at stimulated na paggawa, samakatuwid, sa pamamagitan ng mahusay at sa oras na pagpapahinga, paglipat ng tama at, pinaka-mahalaga, nang walang takot sa hindi alam, tutulungan mo ang iyong sarili at ang iyong sanggol.
Pangalawa, makakatulong ito sa iyo perineal massage, na dapat gawin nang regular. Simula sa anumang panahon (pinakamainam - mula sa gitna ng pagbubuntis, ngunit kung may mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, sa partikular tumaas na tono matris, banta ng pagkakuha - pagkatapos pagkatapos ng 36 na linggo ng pagbubuntis) i-massage ang perineum na may langis ng gulay araw-araw o 2-3 beses sa isang linggo. Pinakamainam na magsagawa ng masahe pagkatapos ng shower o paliguan sa isang estado ng pagpapahinga at ginhawa.
Tanggapin komportableng posisyon– ang ilan ay gusto itong nakahiga, ang iba ay gusto ito sa isang nakataas na plataporma (halimbawa, sa banyo sa gilid). Ibuhos ang 1 o 2 daliri ng mantika (mas mainam na ibuhos ito kaysa isawsaw sa mantika - para sa kalinisan) at ipasok ang mga ito sa ari. Gamit ang mga paggalaw ng pagpindot, imasahe ito mula sa loob, lalo na patungo sa anus(ito ay kung saan ang maximum stretching ay magaganap sa panahon ng panganganak).
Maaari mong subukang iunat ang ari sa mga gilid. Mas mainam na gawin ang ehersisyo na ito hindi kaagad, ngunit kapag nasanay ka sa masahe: sa una, ang pag-uunat ay maaaring hindi kanais-nais dahil sa hindi nababanat na mga tisyu. Ang tagal ng masahe ay hindi bababa sa 3 minuto.
Kasabay nito, subukang i-relax ang mga kalamnan ng vaginal hangga't maaari - pagkatapos kawalan ng ginhawa ay hindi magiging napakalakas (na may masahe), at natutunan ang gayong pagpapahinga, magagawa mong ilapat ang iyong kasanayan sa oras na ipanganak ang sanggol - kung gayon ang panganib ng pagkalagot ay lalong bababa, dahil walang "dagdag" pag-igting sa perineum.
Siyanga pala, ang perineal massage ay makakatulong din sa iyo kung pagkatapos ng panganganak ay nagiging “masyadong makitid” ang ari (nangyayari rin ito!). Upang maghanda ng isang espesyal na langis para sa perineal massage, kumuha ng isang pakete ng St. John's wort herb at mantika. Ilagay ang damo sa isang garapon na may takip, ibuhos ang langis sa itaas at init sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15-20 minuto. Pagkatapos ay ilagay ang garapon sa aparador para sa isang linggo, pagkatapos ay maaari itong magamit.
Kung hindi ka pa nakagawa ng espesyal langis ng masahe, maaari kang gumamit ng anumang gulay.
Pangatlo, sistematikong isagawa mga espesyal na pagsasanay na naglalayong unti-unting pagtaas ng pagkalastiko ng mga tisyu ng perineal(kumonsulta sa iyong gynecologist tungkol sa kung maaari mong gawin ang mga naturang ehersisyo at kung aling mga ehersisyo ang magiging pinaka-epektibo para sa iyo).
Sa konklusyon, nais kong sabihin: tune in sa pinakamahusay, optimismo at paghahanda para sa panganganak ay makakatulong sa iyo na maiwasan interbensyon sa kirurhiko.
Mga pagsasanay sa Kegel
Mabagal na pag-compress. Higpitan ang iyong perineal muscles at dahan-dahang magbilang ng tatlo. Magpahinga ka. Ito ay magiging mas mahirap kung, hawak ang mga kalamnan, hawakan ang mga ito sa estado na ito sa loob ng 5-20 segundo, pagkatapos ay unti-unting magpahinga.
"Elevator". Nagsisimula kami ng isang maayos na pag-akyat sa "elevator" - pisilin ang mga kalamnan ng kaunti (1st floor), hawakan ng 3-5 segundo, ipagpatuloy ang pag-akyat - pisilin nang kaunti (2nd floor), hawakan - atbp. sa limitasyon nito - 4-7 "sahig". Bumaba kami sa parehong mga yugto, huminto ng ilang segundo sa bawat palapag.
Mga pagdadaglat. Higpitan at i-relax ang iyong mga kalamnan sa lalong madaling panahon.
Pagtulak. Itulak nang katamtaman pababa, na parang nagdudumi. Ang ehersisyo na ito, bilang karagdagan sa mga kalamnan ng perineal, ay nagdudulot din ng pag-igting sa ilang mga kalamnan ng tiyan. Mararamdaman mo rin ang paninikip at pagrerelaks ng anus.
Simulan ang iyong pag-eehersisyo sa sampung mabagal na pagpisil, sampung contraction at sampung pagtulak, limang beses sa isang araw. Ang mga pagsasanay ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa 25 beses sa isang araw. Maaari mong gawin ang mga pagsasanay halos kahit saan - habang naglalakad, nanonood ng TV, nakaupo sa iyong mesa, nakahiga sa kama.
Kapag nagsisimula, maaari mong makita na ang iyong mga kalamnan ay hindi nais na manatiling tensyon sa panahon ng mabagal na contraction. Maaaring hindi mo maisagawa ang mga contraction nang mabilis o sapat na ritmo. Ito ay dahil ang mga kalamnan ay mahina pa rin - ang kontrol ay nagpapabuti sa pagsasanay. Kung ang iyong mga kalamnan ay napapagod sa kalagitnaan ng ehersisyo, magpahinga ng ilang segundo at magpatuloy.
Ang mga rupture ng matris, cervix at perineum ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng panganganak.
Maaari itong maging kusang-loob o dahil sa interbensyong medikal.
Sa mga nanganak sa unang pagkakataon, ang mga rupture ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa maraming kababaihan.
Pangunahin ito dahil sa kawalan ng karanasan ng babaeng nanganganak.
Bakit nangyayari ang mga ruptures, maiiwasan ba ang mga ito at kung paano ito gagawin?
Luha sa panahon ng panganganak - sanhi at uri
Walang doktor ang makakapagsabi ng 100% kung magkakaroon ng ruptures o wala. Sa karamihan ng mga kaso, ang kawalan ng karanasan at hindi kahandaan ng babae ang dapat sisihin. Sa peak moments, nawawala ang kanyang composure, sumuko sa gulat at huminto sa pagsunod sa doktor. Gayunpaman, mayroon ding mga kaso na kahit na ang mga nakaranas at mahusay na paghahanda para sa panganganak ay nakakaranas ng mga ruptures. Maraming dahilan para dito. Bago natin pag-usapan ang mga ito, alamin natin kung anong uri ng mga puwang ang mayroon.
Conventionally, maaari silang nahahati sa tatlong uri:
● pagkalagot ng matris;
● cervical rupture;
● perineal rupture (pinsalang dulot ng matinding pag-unat ng birth canal).
Mayroong maraming mga kadahilanan na predisposing sa pagkalagot sa panahon ng panganganak. Kabilang sa mga karaniwan:
● nagpapasiklab na proseso(talamak o sa talamak na yugto);
● impeksyon sa ari (halimbawa, thrush);
● kawalan ng karanasan ng babae sa panganganak (sa karamihan ng mga kaso, ang babae ay hindi nakikinig sa doktor at nagpapanic);
● masyadong mabilis na panganganak (na may mabilis na paggalaw ng fetus sa kahabaan ng birth canal);
● matamlay na panganganak (ang perineum ay namamaga, at kapag nalantad sa mga hormone, ang cervix ay pumuputok);
● mature age kababaihan sa panganganak;
● paulit-ulit na panganganak pagkatapos ng seksyon ng caesarean;
● kapabayaan mga manggagawang medikal(halimbawa, kapag hinihila ang isang bata);
● tono ng matris at pelvic muscles;
● tampok na pisyolohikal(kapag ang layo mula sa ari sa anus ay higit sa 7 cm).
Ang uterine rupture sa panahon ng panganganak: paggamot, mga kahihinatnan
Ang pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay hindi madalas mangyari. Ang ganitong uri ng pagkalagot ay ang pinakamalubha. Maaari itong lumitaw sa pamamagitan ng ang mga sumusunod na dahilan:
● functional obstacles na nakakagambala sa normal na paggalaw ng fetus sa kahabaan ng birth canal ( makitid na pelvis, cervical dystocia);
● mekanikal na mga hadlang (malaking fetus, abnormalidad ng matris);
● paulit-ulit na panganganak pagkatapos ng caesarean section, pagpapalaglag o ilang nakaraang kapanganakan sa kasaysayan;
● obstetric factor (pag-unat sa fetus, paglalagay ng forceps);
● mga pinsala sa tiyan;
● mabagal na paghahatid;
● induction of labor sa mga kaso kung saan ito ay hindi kinakailangan.
Ang mga rupture ng matris ay nahahati sa ilang uri, depende sa lokasyon, kurso at likas na katangian ng pinsala.
Ang lokalisasyon ng puwang ay maaaring nasa:
● Araw ng mga Ina;
● katawan ng matris;
● lower segment;
● bihira din, ngunit nangyayari ang kumpletong paghihiwalay ng matris mula sa fornix.
Ang pagkalagot ng matris ay maaaring:
● sa anyo ng isang bitak;
● hindi kumpleto, iyon ay, hindi tumagos sa lukab ng tiyan;
● puno.
Klinikal na larawan nagsisimula sa banta ng uterine rupture, pagkatapos ay lumipat sa proseso na nagsimula, pagkatapos nito (kung ang mga hakbang ay hindi ginawa o hindi matagumpay) ang rupture ay itinuturing na kumpleto.
Paano gamutin
Kung ang isang rupture ng matris ay nangyayari sa panahon ng paghahatid, ang mga doktor ay nahaharap sa gawain na gawin ang lahat ng posible upang matiyak ang isang mabilis na resulta ng kapanganakan, upang mailigtas ang sanggol at itigil ang pagdurugo ng ina.
Sa kaso ng kumpletong pagkalagot ng matris, ang babaeng nasa panganganak ay sumasailalim sa emergency C-section. Matapos alisin ang sanggol, ang matris ay tinatahi at ang pagdurugo ay hihinto.
Ano ang panganib
Ang uterine rupture ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa fetus at sa ina. Kung hindi ito matukoy sa oras, ang fetus ay maaaring mamatay sa sinapupunan dahil sa talamak gutom sa oxygen(hypoxia). Si Nanay naman ay maaaring magsimula hemorrhagic shock sanhi ng malaking pagkawala ng dugo. Maaaring maputol ang operasyon sistema ng nerbiyos, sirkulasyon ng dugo.
Paano maiiwasan
Mga hakbang sa pag-iwas Ano ang kailangan mong gawin upang maiwasan ang pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak:
● regular na pagbisita sa isang obstetrician-gynecologist;
● sumasailalim sa lahat ng nakagawiang ultrasound para sa maagang pagtukoy ng mga salik na maaaring makaapekto sa pagkalagot;
● tama at napapanahong pagpili ng paghahatid;
● pagsubaybay sa kondisyon ng fetus, lalo na kung ito ay mabigat;
● diyagnosis at pagsubaybay sa nagbabanta o nagsisimulang pagkalagot ng matris.
Cervical rupture sa panahon ng panganganak: paggamot, mga kahihinatnan
Ang cervical rupture ay isang phenomenon na kadalasang kasama ng panganganak. Ang rupture ay maaaring kusang-loob (halimbawa, kung ang fetus ay malaki, ang ina ay may makitid na pelvis, o mabilis na panganganak) at sapilitang (mga operasyon na naglalayong mapabilis ang panganganak).
Hinahati ng mga doktor ang cervical rupture sa ilang degree:
1. ang isang puwang, ang laki nito ay hindi hihigit sa 2 cm, ay matatagpuan sa isa o magkabilang panig;
2. ang laki ng punit ay higit sa 2 cm, ngunit hindi umabot sa vaginal vault;
3. isang puwang na umaabot at umaabot sa vault ng puki.
Ang unang dalawang degree ay itinuturing na hindi kumplikadong cervical ruptures. Sa huling kaso, ang pinsala ay ituturing na kumplikado. Maaapektuhan nito ang internal uterine os, tiyan at pelvic cavity. Gayundin, maaaring makaapekto ang isang ikatlong antas ng luha taba layer matatagpuan sa paligid ng matris.
Paano gamutin
Ginagamot ang cervical rupture interbensyon sa kirurhiko:
● tinatahi ang mga depekto (sa mga bihirang kaso ay maaaring hindi ito kailangan - sa hindi pagdurugo at mababaw na sugat);
● pagtitistis na may pagbubukas ng lukab ng tiyan (ginagamit para sa third-degree rupture, ang depekto ay direktang tinatahi sa matris).
Ano ang panganib
Maaaring magkaroon ng ganitong mga rupture sa panahon ng panganganak seryosong kahihinatnan:
● pamamaga ng cervix;
● pamamaga ng uterine mucosa (postpartum endometritis);
● hematoma sa mataba na layer ng matris;
● pagkabigla ng hemorrhagic (pagkawala sa paggana ng nervous system at sirkulasyon ng dugo).
Paano maiiwasan
Upang maiwasan ang cervical rupture, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:
● alisin ang labis na pisikal at emosyonal na stress;
● magparehistro sa oras at regular na bisitahin ang isang gynecologist;
● dumaan sa lahat mga kinakailangang pagsubok at mga pagsusuri upang matukoy sa oras posibleng mga paglabag;
● magplano ng pagbubuntis nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang taon pagkatapos ng operasyon sa matris (kung mayroon);
● pag-inom ng mga bitamina at sedatives (ayon lamang sa inireseta ng nangangasiwa na doktor);
● napapanahong pagtatasa ng mga indikasyon para sa natural o artipisyal na panganganak;
● katamtamang ginhawa sa pananakit sa panahon ng panganganak.
Perineal rupture sa panahon ng panganganak: paggamot, mga kahihinatnan
Bihirang ang panganganak ay maayos at walang ruptures. Ang perineum ay kadalasang apektado. Ang rupture na ito ay kumakatawan sa pag-uunat ng birth canal dahil sa malakas na presyon sa pelvic muscles. Kadalasan ang ganitong uri ng pinsala sa panahon ng panganganak ay nakasalalay sa kahandaan ng ina para sa prosesong ito.
Ang perineal rupture sa panahon ng panganganak ay nahahati sa 3 degrees depende sa likas na katangian ng pinsala:
1. Pinsala sa balat ng perineum lamang.
2. Pinsala sa balat, mga kalamnan ng perineum at mga dingding ng puki.
3. Maaaring hindi kumpleto, kumpleto o sentral ang pinsala sa ikatlong antas. Sa unang kaso, bilang karagdagan sa balat, mga kalamnan at mga dingding ng puki, ang kalamnan na nagsasara ng tumbong ay napinsala din. Sa isang kumpletong pagkalagot, ang mga dingding ng tumbong ay napunit. Ang central perineal rupture sa panahon ng panganganak ay napakabihirang at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa posterior vaginal wall, pelvic muscles at balat ng perineum. Sa kasong ito, ang posterior commissure at ang orbicularis rectus na kalamnan ay nananatiling buo.
Paano gamutin
Ang perineal lacerations ay dapat na tahiin kaagad pagkatapos ng pinsala (hindi hihigit sa kalahating oras ang dapat lumipas). Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga tahi ay maaaring pansamantala (na dapat alisin sa ibang pagkakataon) o sumisipsip sa sarili.
Ang mga tahi ay dapat tratuhin ng antiseptics dalawang beses sa isang araw para sa isang linggo. Kung ang mga pansamantala ay inilapat, sila ay aalisin pagkatapos ng 4-5 araw.
Ano ang panganib
Ang perineal ruptures ay nagdudulot ng maraming problema at sakit sa isang batang ina. Maaari itong maging:
● hematomas at pamamaga sa lugar ng tahi;
● mga problema sa pag-ihi;
● pamamaga ng mga tahi na may suppuration;
● pagbuo ng peklat sa perineum;
● pagkawala ng sensitivity sa lugar ng pinsala;
● divergence ng seams;
● dysfunction ng tumbong.
Paano maiiwasan
Upang maging maayos ang panganganak at hindi mapunit ang perineum, kinakailangang maayos ang pisikal at mental na paghahanda para sa panganganak. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga rupture ay nangyayari kapag ang babae ay hindi nakikinig sa obstetrician. Hindi mahalaga kung gaano ito nakakatakot, kailangan mong hindi mawala ang iyong pag-iingat at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor - interesado rin siya sa matagumpay na kinalabasan ng kapanganakan.
Simula sa mga 7 buwan ng pagbubuntis, kailangan mong i-massage ang perineum. Gayundin, ang pagsasanay sa kalamnan (mga ehersisyo ng Kegel) ay hindi magiging kalabisan: ang mga alternating contraction at relaxation.
Magiging magandang ideya para sa umaasam na ina na dumalo sa ilang mga klase sa mga pagsasanay sa paghinga at mga kasanayan sa pagpapahinga sa panahon ng panganganak.
Konklusyon
Ang mga rupture sa panahon ng panganganak ay karaniwan. Maiiwasan kaya sila? Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na marami ang nakasalalay sa babae at kung gaano siya kahanda na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor.
Upang maiwasan ang mga pahinga, hinaharap na ina dapat gawin ang lahat ng posible sa bahagi nito. Una sa lahat, sinasadyang maghanda para sa proseso ng panganganak. Tiyak na kailangan mong malaman kung paano nangyayari ang proseso ng panganganak sa isang bata, kung saan ito nagsisimula, kung paano huminga at makapagpahinga nang tama. Paano mas babae alam ang tungkol sa normal na kurso ng paggawa, mas magiging handa siya.
Kung hindi posible na maiwasan ang mga ruptures, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang panganib ng mga komplikasyon o impeksyon ay mataas. Kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan at pangangalaga ng mga tahi. Kung mayroong kaunting pagbabago sa lugar ng mga tahi - pamamaga, suppuration, sakit, pagkibot - dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
- ito ay isa sa pinakamasaya, ngunit sa parehong oras ang pinakamahalagang sandali sa buhay ng bawat babae. Kung mas malapit mo nang makilala ang iyong sanggol, mas maraming mga katanungan at takot ang lumitaw sa iyong ulo. umaasam na ina. Isa na rito ay ang pagkalagot sa panahon ng panganganak. Minsan, nang walang tumpak na impormasyon, ang mga kababaihan ay natatakot na "masira" o "maputol" sa panahon ng panganganak. Gaano katuwiran ang gayong mga alalahanin at ano ang maaaring gawin upang maiwasan ang mga breakup?
Luha sa panahon ng panganganak: sanhi
Sa kasamaang palad, ang paglitaw ng mga rupture sa panahon ng panganganak ay hindi palaging maiiwasan. Gayunpaman, kailangan mong bigyang pansin ang isang bilang ng mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng trauma sa kanal ng kapanganakan. Sa kabutihang palad, marami sa kanila ay naaayos.
Edad ng babaeng manganganak (pagkatapos ng 35 taon)
Sa edad, ang mga tisyu ay unti-unting nawawala ang kanilang pagkalastiko. Nalalapat din ito sa perineal area. Ang mga kalamnan ng pelvic floor ay nagiging hindi gaanong nababanat at ang balat ay nagiging hindi gaanong nababanat, na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot sa panahon ng panganganak.
Mga nagpapaalab na sakit
Vulvitis, vulvovaginitis at iba pa nagpapaalab na sakit gawing maluwag at marupok ang mga tela. Karaniwan, ang mga dingding ng puki, dahil sa kanilang pagtiklop, ay nakakaunat, na napakahalaga kapag ang sanggol ay dumaan sa kanal ng kapanganakan. Ang mga impeksyon, lalo na ang mga nagpapatuloy sa mahabang panahon o hindi maayos na ginagamot, ay humantong sa pagkawala ng kakayahang ito. Kaya, kung sa panahon ng panganganak ang mga dingding ng puki ay hindi umuunat nang maayos, ito ay humahantong sa pagkalagot.
Propesyonal na palakasan
Ang mga kababaihan na propesyonal na nasangkot sa sports ay may mahusay na pumped na mga kalamnan (kabilang ang pelvic floor). Sa isang banda, ito ay isang plus, dahil ang mga sinanay na pelvic floor muscles ay pumipigil sa pagbuo ng prolaps ng matris at mga vaginal wall. Sa kabilang banda, ang mga kalamnan ay nawawala ang kinakailangang pagkalastiko, na nagpapataas ng panganib ng mga luha sa panahon ng panganganak.
Mga pinsala sa perineal
Kung may mga peklat sa perineum na lumitaw bilang isang resulta ng mga pinsala sa panahon ng unang kapanganakan o anumang mga operasyon, ang panganib ng mga ruptures sa panahon ng panganganak ay medyo mataas. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa lugar ng peklat ay walang mga kalamnan o normal balat. Ito ay ipinakita gaya ng dati nag-uugnay na tisyu, na walang pagkalastiko at kakayahang mag-inat.
Maling pag-uugali ng isang babae sa panahon ng panganganak
Ang panahon ng pagtulak ay isa sa mga pinaka mahahalagang yugto sa panganganak. Ang ulo ng sanggol ay dumidiin sa pelvic floor, na nagiging sanhi ng hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak. Upang maiwasan ang trauma sa kanal ng kapanganakan, kailangan mong pagtagumpayan ang pagnanais na ito at huminga sa pamamagitan ng pag-urong. Sa sandaling ito, ang umaasam na ina ay kinakailangang magkaroon ng pinakamataas na konsentrasyon at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at midwife. Ang maling pag-uugali ng isang babae ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot sa panahon ng panganganak.
Mga sanhi ng pagkalagot sa panahon ng panganganak na nangyayari nang direkta sa panahon ng panganganak
Mataas na pundya
Ang isang mataas na perineum ay isang tampok na physiological ng isang babae, na nagpapakita ng sarili sa oras ng panganganak at maaaring maging sanhi ng mga rupture. Ang terminong ito ng obstetric ay nangangahulugan na ang distansya sa pagitan ng pasukan sa puki at anus ay medyo malaki. Sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang mga tisyu ng perineum ay nakaunat sa ulo ng sanggol, na pumipigil sa kanya na "dumaan".
Pamamaga ng perineal
Kapag mahina ang paggawa, ang mga contraction ay magulo sa kalikasan at hindi tumataas sa lakas, dalas at intensity, na tinutukoy ang normal na kurso ng paggawa. Sa ganoong sitwasyon, ang sanggol ay nakatayo sa isang eroplano sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa kalapit na mga tisyu at, bilang isang resulta, sa pamamaga ng perineal tissue. Ito ay nakakagambala sa kanilang pagkalastiko at ginagawa silang mas marupok.
Malaking prutas
Minsan ang laki ng sanggol ay bahagyang mas malaki kaysa sa karaniwan o ang pelvis ng buntis ay bahagyang mas maliit. Sa mga kasong ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot sa panahon ng panganganak.
Mabilis na paggawa
Sa ilang mga kaso, ang panganganak ay napakatindi na ang sanggol ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan nang masyadong mabilis at ang mga nakapaligid na tisyu ay walang sapat na oras upang mag-inat at napunit.
Mga uri ng pahinga
Cervical rupture
Ang cervical rupture sa panahon ng panganganak ay nangyayari kapag ang isang babaeng nasa panganganak ay nagsimulang magtulak nang maaga. Ang cervix ay walang oras upang ganap na buksan para sa sanggol na magsimulang maayos na bumaba sa pelvic floor. Ang mga napaaga na pagtatangka ay humantong sa isang pinabilis na kurso ng prosesong ito at pinsala sa cervix.
Mga luha sa mga dingding ng ari
Ang mga rupture ng vaginal wall sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari dahil sa pinsala sa kanilang mauhog na lamad. Sa mas malubhang sitwasyon, nangyayari ang pagkalagot ng kalamnan. Kadalasan ito ay bunga ng mga nagpapaalab na sakit o mabilis na panganganak.
Pumutok ang posterior commissure
Kapag ang posterior commissure ay pumutok, ang balat ng perineum sa pagitan ng pasukan sa ari at tumbong ay nasugatan. Ang sanhi ay maaaring ang perineal rupture sa mga nakaraang panganganak, pamamaga ng tissue, masamang ugali kababaihan sa panganganak, malaking fetus.
Ano ang dapat katakutan: paghiwa o luha sa panahon ng panganganak?
Alam ng lahat ng kababaihan na pinakamadaling manahi ng tela na may tuwid na mga gilid kaysa sa mga punit. Ang parehong naaangkop sa malambot na mga tisyu ng perineum. Ang makinis na mga gilid ng sugat ay mas madaling ihambing sa bawat isa, na nagbibigay-daan para sa mabilis na paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa aesthetic component. Ang tamang paghahambing ay humahantong sa katotohanan na pagkatapos ng panganganak isang manipis, kahit na, minsan halos hindi nakikitang peklat ay nananatili.
Mga uri ng hiwa
Perineotomy
Ang isang paghiwa, 2-3 cm ang haba, ay direktang ginawa patungo sa tumbong. Ang indikasyon para sa perineotomy ay isang mataas na perineum.
Episiotomy
Ang isang paghiwa ng parehong haba ay ginawa nang bahagya sa gilid, sa isang anggulo na 45 degrees sa linya na nagkokonekta sa pasukan sa puki at sa anus.
Mga indikasyon para sa episiotomy:
- kapanganakan sa isang breech presentation: ang pelvic end ng sanggol ay mas maliit sa diameter kaysa sa ulo, kaya kinakailangan upang maiwasan ang napaaga na extension ng ulo at ang "stuck" nito;
- napaaga na kapanganakan: upang mabawasan ang presyon, paikliin ang panahon ng pagtulak at maiwasan ang traumatizing ng marupok na sanggol;
- operative delivery (vacuum extraction ng fetus, application ng obstetric forceps): upang maiwasan ang malalim na ruptures at matinding trauma sa birth canal;
pagpapaikli ng panahon ng pagtulak: para sa mahinang paningin sa malayo o ilang mga sakit ng cardio-vascular system sa umaasam na ina, upang mabawasan ang karga sa katawan o kung lumalala ang kapakanan ng bata sa panahon ng panganganak.
Ang mga paghiwa ay ginawa nang walang anesthesia. Huwag kang matakot dito. Ang katotohanan ay ang balat ng perineum ay nawawalan ng sensitivity dahil sa compression at overstretching. Bilang karagdagan, ang senyales ng sakit mula sa panganganak mismo ay lumalampas sa lahat ng iba pang posibleng mga impulses ng sakit, dahil ang pangunahing gawain para sa katawan ay ang manganak sa anumang gastos. Samakatuwid, kapag ang doktor ay kumukuha ng gunting, ang babaeng nasa panganganak ay puro sikolohikal na idiniin ang kanyang sarili. Sa katunayan, hindi siya makakaramdam ng sakit sa panahon ng pag-dissection ng perineum.
Ang pagtahi ng mga cervical rupture ay ginagawa din nang walang anesthesia, dahil wala dulo ng mga nerves, na nangangahulugan na ang isang babae ay hindi makakaranas ng sakit.
Ang pagtahi sa perineum pagkatapos ng hiwa o pagkalagot, gayundin ang pagtahi ng mga pumutok sa mga dingding ng ari, ay ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o spinal anesthesia (kung ginamit ito sa panganganak).
Pag-iwas sa mga rupture
Tulad ng nabanggit kanina, ang ilan sa mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot sa panahon ng panganganak ay maaaring alisin.
Una, gamutin ang mga nagpapaalab na sakit ng ari at cervix, kung mayroon man.
Pangalawa, sanayin ang mga kalamnan ng pelvic floor upang sila ay maging mas nababanat at mas madaling tiisin ang pag-uunat. Ang mga ehersisyo sa anyo ng alternating contraction at relaxation ay makakatulong na makamit ito.
Pangatlo, may mga espesyal mga kosmetikong langis, na nagpapalusog sa balat ng perineum, sa gayon ginagawa itong mas nababanat.
Pang-apat, maayos na ihanda ang iyong sarili para sa panganganak. Dapat maunawaan ng isang babae na ang panganganak ay mahirap na trabaho at marami ang aasa lamang sa kanya. Ang kasapatan at kumpletong pagtitiwala sa doktor ay mga pangunahing punto sa pag-uugali ng umaasam na ina sa panahon ng panganganak. Para sa mga umaasang ina na gustong maghanda nang maaga para sa panganganak, ang aming paaralan ay nagpapatakbo ng isang kurso. Sa tatlong oras matututunan mo kung paano kumilos nang tama sa panahon ng panganganak, anong mga paraan ng self-anesthesia ang magagamit, at kung paano matutulungan ng asawang lalaki ang kanyang asawa sa panahon ng panganganak.
Ang pagsunod sa mga simpleng hakbang sa pag-iwas ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang sandali sa panahon ng panganganak at ganap na tamasahin ang kaligayahan ng pagkikita ng iyong sanggol.
Dahil sa malakas na presyon sa mga kalamnan ng pelvic floor sa panahon ng panganganak, ang birth canal (perineum) ng umaasam na ina ay napapailalim sa makabuluhang pag-inat, na maaaring magresulta sa pinsala.
Ang perineal ruptures sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa 7-15% ng mga kababaihan, habang sa mga unang beses na ina, ang mga ruptures ay nangyayari dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga naging ina sa pangalawang pagkakataon o pangatlong beses. Ang kinalabasan ng panganganak ay nakasalalay sa pagkalastiko ng mga kalamnan ng perineal.
Ang pagkalastiko ng kalamnan ay maaaring makabuluhang bawasan sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang salik, na maaaring humantong sa mga rupture:
- ang edad ng babae ay higit sa 30 taon, lalo na kung ang babae ay isang primigravida;
- hindi naaangkop na proteksyon ng perineum kapag inaalis ang mga balikat at ulo ng sanggol ;
- malalaking prutas;
- nabuo ang mga kalamnan sa perineal area (halimbawa, sa mga babaeng atleta);
- mga peklat sa perineum mula sa mga pinsalang natanggap sa mga nakaraang kapanganakan;
- mataas na perineum (kapag ang distansya sa pagitan ng anus at pasukan sa puki ay higit sa 7-8 sentimetro);
- mabilis at mabilis na panganganak;
- hindi tama o hindi napapanahong pangangalaga sa obstetric, pati na rin ang kabiguan ng ina na sumunod sa mga tagubilin ng obstetrician at doktor;
- nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa puki (thrush, candidiasis);
- pamamaga ng perineum, na nangyayari sa matagal na pagtulak at kahinaan ng paggawa;
- paghahatid gamit ang surgical intervention (vacuum extraction, obstetric forceps, extraction ng fetus sa pelvic end);
- ilang mga karamdaman sa istraktura ng buto ng pelvis, kung saan ang labasan mula sa pelvis ay makabuluhang makitid.
Ang mga rupture ay inuri sa spontaneous (nagaganap bilang resulta ng presyon mula sa mga balikat o ulo ng sanggol) at marahas (bilang resulta ng obstetric manipulation).
Mayroong 3 degree ng ruptures:
- pagkalagot ng posterior commissure, perineal skin at posterior part ng vaginal wall;
- pagkalagot ng mga pabilog na kalamnan ng anus, kung minsan ay bahagi ng rectal wall;
- pagkalagot ng kalamnan sa pelvic floor.
Napakabihirang makakita ng central perineal rupture na nakakaapekto pader sa likod ari, balat ng perineal at mga kalamnan sa pelvic floor . Sa kasong ito, ang mga pabilog na kalamnan ng anus at ang posterior commissure ay nananatiling buo. Medyo natural, ang bawat antas ng pagkalagot ay maaaring sinamahan ng malubhang kahihinatnan na nangangailangan mahabang panahon pagbawi.
Dahil sa presyon ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak, ang perineum ay "bumubukol" pasulong, habang ang perineum ay sumusubok na "lumaban." Nagsisimulang makaranas ng matinding stress cervical spine bata, kaya maaaring mangyari ang pinsala, na kadalasang humahantong sa matinding hindi kanais-nais na mga kahihinatnan(sakit ng ulo, dysfunction ng mga kalamnan ng mga binti at braso). Sa ganitong kaso, ito ay ang paghiwa na maaaring makatulong na mabawasan ang paglaban ng perineum, sa gayon ay nagpoprotekta gulugod ng sanggol mula sa posibleng pinsala.
Ang mga sitwasyon ay madalas na lumitaw kapag ang isang perineal incision ay maaaring isaalang-alang ang tanging paraan palabas, na nagpapahintulot sa iyo na pabilisin ang isang matagal na paggawa, at samakatuwid ay maiwasan ang posibilidad ng gutom sa oxygen ng bata.
Kung mayroong isang malinaw na banta ng pagkalagot ng perineum, upang maiwasan ito, ang doktor ay nagpasya sa perineotomy - dissection ng perineum patungo sa anus - o sa isang lateral incision (episiotomy). Ang perineotomy ay madalas na inireseta sa mga kaso ng mataas na perineum.
Ang unang uri ng paghiwa ay itinuturing na pinaka-epektibo, bagaman sa kasong ito maaaring may ilan mga komplikasyon . Maaaring kabilang dito ang kahirapan sa pag-ihi, hindi kasiya-siya at masakit na sensasyon sa lugar ng tahi sa loob ng anim na buwan, pati na rin ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng pagbisita sa banyo, isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng sugat.
Pangalawang opsyon posibleng hiwa hindi masyadong mapanganib, madalas itong ginagamit sa pagsasanay, ngunit sa ganitong kaso ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa pagpapagaling ng sugat.
Paano maiwasan ang pagkalagot sa panahon ng panganganak
Kinakailangang pangalagaan ang pagpapabuti ng pagkalastiko ng kalamnan nang maaga. Kinakailangang dumalo sa mga espesyal na klase at kurso para sa mga buntis na kababaihan, kung saan ang hanay ng mga ipinag-uutos na ehersisyo ay magsasama ng pagsasanay sa mga kalamnan ng pelvic floor.
Ang perineal rupture sa panahon ng panganganak / shutterstock.com
Ngunit gayon pa man, ang pangunahing pag-iwas sa mga rupture ay nahuhulog sa obstetrician at doktor, at ito ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng mga palatandaan ng isang banta ng perineal rupture, karampatang pamamahala ng paggawa at napapanahong dissection kung kinakailangan.
Ang proteksyon ng perineum mula sa pinsala ng obstetrician at doktor ay nagsisimula mula sa sandaling lumabas ang ibabang poste mula sa genital tract ulo ng sanggol . Sa inilarawan na sandali, ang ulo ay pinalawak, kung saan ang presyon sa mga kalamnan ng pelvic floor ay tumataas.
Ang gawain ng obstetrician ay pigilan ang mabilis at napaaga na pagpapahaba ng ulo sa panahon ng pagtulak. Siyempre, alam ng espesyalista na naghahatid ng sanggol kung paano protektahan ang perineum sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, hindi na kailangang ilarawan ang mga ito nang detalyado.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng perineal dissection at ruptures
Ang mga luha ay medyo malalim, natatakpan nito ang isang malaking lugar at may hindi pantay na mga gilid, kung kaya't sila ay tumatagal at hindi gumagaling, hindi tulad ng mga tuwid na hiwa na ginawa gamit ang isang surgical instrument.
Bilang karagdagan, ang perineal ruptures ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan: ang isang paglabag sa integridad ng tissue ay nagiging sanhi ng mga ruptures na mahina sa impeksyon, na maaaring magresulta sa nakakahawang pamamaga ng cervix, puki, atbp.
Kung magkaroon ng break...
Bilang isang patakaran, kapag ang perineum ay pumutok, ang pagdurugo ay palaging sinusunod. Kapag naganap ang pagkalagot, ang pagtukoy sa lawak ng pinsala ay mahalaga. Kaagad pagkatapos maipanganak ang inunan (inunan at mga lamad ng fetus) at maalis ang fetus, tinatahi ang rupture. Kung ang pagdurugo ay partikular na labis, ang isang clamp ay maaaring ilapat sa perineum bago lumabas ang inunan.
Perineal overlay mga tahi ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, maliban sa isang 3rd degree perineal rupture, sa kasong ito ang mga tahi ay inilalagay sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam . Kadalasan, ang mga tahi ay inilalapat sa perineum gamit ang vicryl absorbable (sa 90-96 araw) na mga thread.
Pangangalaga sa mga tahi
Mga tahi kailangang patuyuin ng pana-panahon.