Ang machine-mask anesthesia (AMN) gamit ang oxygen, nitrous oxide (N 2 O) at inhalation anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, atbp.) ay ginagamit sa mga bagong silang para sa panandaliang (hindi hihigit sa 20-25 minuto) at minimally invasive surgical interventions ( inguinal hernia repair, testicular torsion surgery, circumcision balat ng masama atbp.), pati na rin sa panahon ng masakit na pagmamanipula. Dahil sa posibilidad ng mga walang pag-unlad na nilalaman sa tiyan, lalo na sa mga bata na may patolohiya gastrointestinal tract, na nagpapataas ng panganib ng regurgitation at aspiration sa panahon ng induction ng anesthesia, ang mga aksyon ng anesthesiologist ay dapat na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon na ito. Para sa layuning ito, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan na may isang nasogastric tube ay isinasagawa bago ang simula ng kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, muli, bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na mabutas o i-catheterize ang isang peripheral vein, na magbibigay-daan para sa isang mas ligtas na induction ng anesthesia. Sa mga nagdaang taon, upang lumikha ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng iminungkahing pagbutas ng peripheral vein, ang paggamit ng eutectic local anesthetic mixture (EMLA) ay naging laganap. Magagamit bilang cream at patch, ang EMLA ay naglalaman ng 1:1 na pinaghalong lokal na anesthetic base na lidocaine at prilocaine (25 mg bawat isa). Ang paglalagay ng EMLA patch 45 minuto bago ang pagbutas ng ugat ay gagawing ganap na walang sakit ang pagmamanipula na ito.
32.3.1. Panimulang kawalan ng pakiramdam.
Ang oxygenation na may purong oxygen sa loob ng ilang minuto bago isama ang nitrous oxide sa gas-narcotic mixture ay kinakailangan, lalo na sa mga batang may mababang hemoglobin, na umiiwas sa pagbuo ng hypoxia.
Kapag ang inhaled anesthetics ay nilalanghap, ang konsentrasyon sa alveoli sa mga bagong silang ay tumataas nang mas mabilis kaysa sa mas matatandang mga bata at matatanda; ang leveling ng anesthetic concentration sa inhaled gas-narcotic mixture at sa alveoli sa kanila ay nangyayari rin nang mas mabilis. Ito ay dahil sa mga kadahilanan tulad ng mataas na lebel alveolar ventilation na may kaugnayan sa functional na natitirang kapasidad ng baga at mas mababang blood/gas solubility ratio para sa volatile anesthetics. Alinsunod dito, ang panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam sa mga bagong silang at mga bata mas batang edad mas mabilis ang daloy.
Ang analgesic na aktibidad ng inhaled anesthetics ay karaniwang tinutukoy ng pinakamababang konsentrasyon ng alveolar (MAC), ibig sabihin, ang konsentrasyon ng anesthetic sa alveoli, kung saan 50% ng mga pasyente ay walang motor na tugon bilang tugon sa surgical stimulation. Ang pinakamababang konsentrasyon ng alveolar para sa halothane (halothane) sa mga neonates ay 0.87%. Ang mga paghahambing na halaga ng MAC sa mga bata sa unang taon ng buhay ng mga pangkat ay ipinakita sa Talahanayan. 32.1.
Dapat alalahanin na ang halogen-containing anesthetics ay may direktang cardiodepressive effect. Kasabay nito, mas mataas ang konsentrasyon ng anesthetic sa gas-narcotic mixture, mas malinaw ang epekto na ito. Nitrous oxide sa mga konsentrasyon na ginagamit sa anesthetic management, stimulating adrenergic system, binabawasan ang cardiodepressive effect sa myocardium ng halothane at iba pang halogen-containing anesthetics. Kapag ang ratio ng N 2 O:O 2 sa inhaled mixture bilang 2:1 MAC para sa inhalation anesthetics ay nabawasan ng halos 20%.
Ang supply ng anesthetic ay nagsisimula sa minimal na konsentrasyon, laban sa background ng paglanghap ng N 2 O + O 2 (2: 1), at, unti-unting pagtaas nito (sa loob ng 5-7 minuto), ay nababagay sa 1.0-1.5 vol%.
32.3.2. Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam.
Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam na may AMN, ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng N 2 O+O 2 (2:1) + halothane hanggang 0.8-1.0 vol.% sa pamamagitan ng face mask. Upang maiwasan ang pagbawi ng dila at matiyak ang libreng patency ng mga daanan ng hangin ng bata sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang isang daanan ng hangin na kasing laki ng edad. Ang isa sa mga pakinabang ng inhalation anesthesia ay ang kakayahang kontrolin ang lalim ng anesthesia, at ang anesthetist ay maaaring, kung kinakailangan, dagdagan o bawasan ang konsentrasyon ng inhalation anesthetic sa inhaled gas-narcotic mixture. Ang anesthesiologist, sa buong operasyon, ay kinokontrol ang kasapatan ng kusang paghinga sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga, visual na kontrol ng iskursiyon dibdib at mga pagbabago sa capnometry at pulse oximetry. Ang anumang mga pagdududa tungkol sa kasapatan ng kusang bentilasyon ay dapat mag-udyok sa anesthetist na lumipat sa mekanikal na tulong na bentilasyon. Bilang karagdagan, sa panahon ng AMN, kung kinakailangan, ang anesthesiologist ay dapat palaging handa na magsagawa ng tracheal intubation at lumipat sa kontroladong mekanikal na bentilasyon. Ang lahat ng kailangan mo para dito ay dapat nasa kamay:
· isang endotracheal tube na may naaangkop na sukat na may connector;
isang laryngoscope na may talim para sa isang bagong panganak;
Isang syringe na may solusyon ng isang depolarizing muscle relaxant (succinylcholine, listenone.
32.3.3. Lumabas mula sa kawalan ng pakiramdam.
Sa pagtatapos ng interbensyon sa kirurhiko, sa yugto ng pagtahi ng balat, ang supply ng nitrous oxide at inhalation anesthetic ay tumigil.
Ang pag-aalis ng nitrous oxide at inhalational anesthetics, at, nang naaayon, ang pagbawi mula sa anesthesia ay makabuluhang mas mabilis sa mga neonates at maliliit na bata kaysa sa mga bata ng iba pang mga pangkat ng edad, siyempre, sa kawalan ng depression ng kusang bentilasyon. Kaya, pagkatapos ihinto ang supply ng 70% N 2 O, ang alveolar na konsentrasyon ng nitrous oxide sa mga bagong silang at maliliit na bata ay bumababa sa 10% sa loob ng 2 minuto. Sa mga matatanda, ang agwat ng oras na ito ay hindi bababa sa 10 minuto.
Anesthesia gamit ang laryngeal mask.
Sa mga nakalipas na taon, sa pediatric anesthesia practice, bilang alternatibo sa AMN at tracheal intubation, ang paraan ng inhalation anesthesia gamit ang laryngeal mask (LM) ay naging laganap. Ang paggamit ng LM ay may bilang mahahalagang benepisyo bago ang endotracheal intubation. Ang larynx ay hindi nasugatan at vocal cords. Ang panganib ng occlusion ng isa sa mga pangunahing bronchi ay hindi kasama. Ang pagpapakilala ng LM ay hindi nangangailangan ng laryngoscopy at ang paggamit ng mga muscle relaxant. Ang reaksyon ng cardiovascular system bilang tugon sa pagpapakilala ng LM ay minimal, at ang intraocular pressure ay hindi nagbabago nang malaki. Ang LM ay maaaring manatili sa lugar hanggang sa maibalik ang mga proteksiyon na reflexes at sapat na kusang paghinga, nang hindi nagdudulot ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon tulad ng isang endotracheal tube sa paggising. Ang ubo at namamagang lalamunan ay mas madalas na napapansin kapag nagising mula sa anesthesia kaysa sa panahon ng intubation. Ang LM tube ay may mas malaking diameter kaysa sa endotracheal tube, samakatuwid ang aerodynamic drag ng LM ay mas mababa kaysa sa endotracheal tube. Kung ikukumpara sa isang face mask, ang LM ay nagbibigay ng mas maaasahang airway patency, na iniiwan ang mga kamay ng anesthesiologist, at pinoprotektahan ang larynx mula sa pharyngeal secretions o dugo. Ang higpit ng circuit ng paghinga kapag gumagamit ng LM ay binabawasan ang panganib ng kontaminasyon ng kapaligiran ng operating room na may inhalation anesthetics.
Endotracheal anesthesia.
Ang endotracheal anesthesia ay ginagamit sa mga bagong silang na may mabigat na kasaysayan bago ang operasyon, na may matagal at traumatikong mga interbensyon sa operasyon, sa panahon ng mga operasyon sa tiyan at lukab ng dibdib, sa panahon ng mga operasyon sa physiologically hindi komportable na mga posisyon, sa panahon ng emergency surgical interventions.
32.5.1. Panimulang kawalan ng pakiramdam.
Bilang karagdagan sa inhalation anesthetics (tingnan sa itaas), ang induction anesthesia sa mga bagong silang ay maaaring isagawa sa intravenously, intramuscularly at rectally.
Sa aming klinika, ang 20% sodium hydroxybutyrate (GHB) na solusyon sa isang dosis na 80-100 mg/kg na diluted sa 10% na glucose solution ay pinakakaraniwang ginagamit para sa intravenous induction sa mga bagong silang. Medyo malawak, bilang ang gamot na pinili para sa mga kondisyon ng hypovolemic, ang induction na may solusyon ng ketamine (calypsol) sa isang dosis na 2 mg / kg intravenously o 8-10 mg / kg intramuscularly ay ginagamit. Ang mga bagong panganak ay lalo na sensitibo sa mga barbiturates, na tila nauugnay sa pinababang plasma protein binding ng grupong ito ng mga gamot, samakatuwid, gumagamit sila ng mas mababang dosis. Sa partikular, ang sodium thiopental ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng bolus sa isang dosis na 3-4 mg/kg, sa mas matatandang bata - 5-7 mg/kg. Sa panahon ng intravenous induction na may mga barbiturates, ang spontaneous breathing ay maaaring makabuluhang mapigil, kaya ang oxygen assisted ventilation sa pamamagitan ng face mask ay sapilitan. Bilang karagdagan, tulad ng sa mga matatanda, ang paggamit ng mga barbiturates sa mga bagong silang na may malubhang hypovolemia ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Ang isang promising na paraan ng pagpapakilala ng anesthesia ay ang paggamit ng ultrashort-acting anesthetic - diprivan (propofol) sa isang dosis na 2.5-3.5 mg/kg.
Paglalapat ng rectal Methohexital sa isang dosis ng 15 mg / kg 1% na solusyon sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa tumbong sa lalim ng 3-4 cm ay nagbibigay ng pagtulog sa loob ng 6-8 minuto.
32.5.2. Tracheal intubation.
Sa mga bagong silang, ang tracheal intubation ay isinasagawa pagkatapos ng induction ng anesthesia, ang pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan at hyperventilation na may oxygen sa loob ng 30 segundo - 1 minuto. Ito rin ay kanais-nais na spray ang trachea na may isang aerosol na naglalaman ng isa sa mga lokal na anesthetics. Para sa intubation, karaniwang ginagamit ang isang makinis na single-lumen tube na may panloob na diameter na 2.5-3.5 mm.
Dahil sa mga tampok na anatomikal dila, pharynx at larynx, mas maginhawang i-intubate ang trachea gamit ang isang tuwid na talim ng laryngoscope, sa halip na isang hubog (Macintosh blade).
Dapat tandaan na ang hindi sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam o ang antas ng pagpapahinga ay humahantong sa isang pagtaas presyon ng intracranial at sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang panganib ng intraventricular hemorrhage ay tumaas nang malaki.
32.5.3. Bentilasyon ng mga baga.
Pagkatapos ng tracheal intubation, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng hardware o mano-manong paggamit mga sistema ng paghinga para sa mga bagong silang. Mas gusto ng maraming neonatal anesthesiologist ang manu-manong bentilasyon, sa paniniwalang mas madaling kontrolin ang mga pagbabago sa paglaban sa daanan ng hangin at pagsunod sa baga. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na ang mekanikal na bentilasyon ay nagbibigay ng isang mas matatag na pagpapanatili ng mga parameter ng bentilasyon, at ginagawang posible ng modernong kagamitan sa pagsubaybay na subaybayan ang mga parameter ng mga mekanika ng paghinga at iba pang mga pag-andar sa real time.
Para sa manu-manong bentilasyon ng mga baga, isang valveless system na may T-adapter, na binuo noong 1937 ni Eyre at binago ni Jackson-Rees, ay ginamit hanggang sa kasalukuyan. Ang mga bentahe ng sistemang ito ay mababa ang paglaban sa paghinga at kaunting patay na espasyo.
Ang pangunahing kawalan ng mga valveless system ay ang supply ng dry at cooled gas sa bata.
32.5.4. Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam.
Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam nagsisimula sa pagtatapos ng induction anesthesia at nagtatapos sa paglitaw ng mga palatandaan ng paggising. Ang pagpili ng uri ng anesthesia para sa mga bagong silang ay dapat na batay sa isang pagtatasa ng paunang estado ng pasyente, ang kalikasan, tagal at trauma ng interbensyon sa operasyon, at ang mga kwalipikasyon ng anesthesiologist.
Karamihan sa mga mananaliksik at practitioner ay mas gusto ang anesthesia sa grupong ito ng mga pasyente na gumagamit ng inhalation anesthetics, dahil. ang pamamaraang ito ay mas madaling pamahalaan at samakatuwid ay hindi gaanong mapanganib.
Kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, thoracic cavity, retroperitoneal space, lalo na kapag ang mga reflexogenic zone ay apektado, imposibleng makamit ang sapat na anesthetic na proteksyon ng katawan sa tulong ng inhalation anesthetics lamang. hindi kayang harangan ng huli ang malakas na daloy ng nociceptive impulses. Sa traumatiko at matagal na mga interbensyon sa operasyon, ang pinakamahusay na proteksyon ng antinociceptive ay nakakamit alinman sa pamamagitan ng kumbinasyon ng inhalation anesthesia na may narcotic analgesics, o sa mga panrehiyong pamamaraan ng anesthesia - epidural o spinal.
Mula sa narcotic analgesics, upang mapanatili ang anesthesia sa mga bagong silang, ang mga agonist ng m-opiate receptors ay pinaka-malawak na ginagamit sa ating bansa: 1-2% na solusyon ng promedol at 0.005% na solusyon ng fentanyl. Batay sa higit sa 20 taong karanasan sa paggamit ng promedol sa pediatric surgery clinic ng Russian State Medical University, inirerekumenda namin iba't ibang dosis ang analgesic na ito, depende sa trauma at tagal ng operasyon.
Sa mga low-traumatic na operasyon, na tumatagal ng hanggang 30 minuto. (pylorotomy, pagtahi ng vitelline duct, embryonic hernias atbp.) ay maaaring isagawa alinman sa puro inhalation kawalan ng pakiramdam halothane at nagre-record ng nitrogen na may oxygen: halothane - 1.0-1.5 vol.% at N 2 0 + 0 2 (2: 1), o halothane - 0.4-0.6 o6.% + N 2 0+ 0 2 (2:1) + promedol - 0.3-0.5 mg / kg / oras.
Sa panahon ng operasyon ng katamtamang trauma (Ledd's syndrome, isolated intestinal volvulus, pagpapataw ng hindi natural anus o ileostomy, double gastrostomy, minor urological operations) hanggang 1 oras, na may parehong ratio ng inhalation anesthetics, ang dosis ng promedol ay mula 0.5 hanggang 1.0 mg / kg.
Sa mga traumatikong operasyon (atresia ng esophagus, bara ng 12 duodenal at jejunum, anastomoses ng bituka, peritonitis, gastroschisis, diaphragmatic hernia atbp.), na tumatagal ng higit sa 1 oras, ang dosis ng promedol ay tumataas sa 1.0-2.0 mg / kg. Kung ang tagal ng operasyon ay higit sa 1.5 na oras, ang isa pang 0.5 mg / kg ay dapat idagdag sa paunang ibinibigay na dosis ng promedol. Dahil ang gayong mga dosis ng promedol ay maaaring humantong sa depresyon sa paghinga, kinakailangan na magplano nang maaga para sa matagal na mekanikal na bentilasyon.
Ipinapakita ng aming karanasan na ang paggamit ng promedol sa isang dosis na mas mababa sa 1.0 mg/kg, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng depresyon sa paghinga, at sa parehong oras epektibong proteksyon katawan mula sa stress sa pagpapatakbo.
Kadalasan, ang piniling gamot para sa mga operasyon sa mga bagong silang ay isa pang m-opiate receptor agonist, fentanyl. Ang aktibidad ng analgesic nito ay 150 beses na mas mataas kaysa sa morphine.
Sa mga neonates at lalo na sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang metabolismo ng fentanyl ay makabuluhang nabawasan. Tumaas na intra-tiyan na presyon, bilang isang resulta, halimbawa, sagabal sa bituka, ay humahantong sa isang pagbagal sa daloy ng dugo sa hepatic, na higit na binabawasan ang clearance ng fentanyl. Sa isang dosis na 12-15 mcg/kg, epektibong hinaharangan ng fentanyl ang mga nociceptive impulses sa loob ng 60-90 minuto, nang hindi nangangailangan ng paulit-ulit na pangangasiwa. Kung ang tracheal extubation ay binalak kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, pagkatapos ay sa panahon ng balanseng kawalan ng pakiramdam (N 2 O + O 2 + halothane hanggang sa 0.6 vol.%), ang dosis ng fentanyl ay dapat na 2-4 μg / kg / oras.
Sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng lukab ng tiyan, ipinapayong ipasok ang 5.0-10.0 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa peritoneum at ang ugat ng mesentery (at sa panahon ng operasyon sa baga - sa ugat ng baga) . Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay lubos na hinaharangan ang mga impulses mula sa mga reflexogenic zone, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng injected anesthetics, analgesics at muscle relaxant.
Sa mga nagdaang taon, lalo na sa mga bagong silang na may napakadelekado pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, malawak na aplikasyon nakatanggap ng kumbinasyon ng mababaw na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at isang epidural block na ginawa sa caudal at lumbar level, at spinal anesthesia gamit ang local anesthetics.
Pagsipsip, pamamahagi at pag-aalis ng lokal na anesthetics kapag ginamit iba't ibang pamamaraan regional anesthesia, ay mahusay na pinag-aralan sa mga bata. Ang rate ng pagsipsip ng mga lokal na anesthetics sa systemic na sirkulasyon ay tinutukoy pareho ng lokal na volumetric na daloy ng dugo at ng koepisyent ng permeability ng dugo/tissue. Ibinigay na ang epidural na pangangasiwa ng mga lokal na anesthetics ay nagdudulot ng vasodilation sa lugar ng rehiyonal na bloke at, nang naaayon, ang rate ng pagsipsip ay tumataas, ang pagdaragdag ng adrenaline, bilang isang vasoconstrictor, ay maaaring makabuluhang pabagalin ang prosesong ito. Ang kalahating buhay ng bupivacaine at lidocaine ay lumalapit sa 4.5 at 2 oras, ayon sa pagkakabanggit. Pagkatapos ng caudal epidural administration ng 1 ml/kg ng 0.25% bupivacaine o 1% lidocaine, ang pinakamataas na antas ng plasma na makakamit ay magiging 1.25 μg/ml at 2 μg/ml, ayon sa pagkakabanggit, na mas mababa sa mga nakakalason na antas na tinutukoy para sa mga lokal na anesthetics na ito ( 4 mg/ml). ml at 10 mg/ml). Gayunpaman, dapat tandaan na kahit na ang isang maliit na bahagi ng lokal na anesthetics na ginagamit para sa caudal epidural blockade, kung hindi sinasadyang ibigay sa intravascularly, ay maaaring maging sanhi ng systemic toxic reactions.
Sa mga bagong silang at, lalo na, mga napaaga na sanggol, ang antas ng pseudocholinesterase ay makabuluhang mas mababa, ayon sa pagkakabanggit, at ang clearance ng anesthetics ay mas mababa din. uri ng eter na lubhang naglilimita sa kanilang aplikasyon. Sa mga gamot ng grupong amide, ang 0.125-0.375% na solusyon ng bupivacaine at 1% na solusyon ng lidocaine ay kadalasang ginagamit. Hindi ginagamit ang Prilocaine, dahil ang metabolic transformations nito ay maaaring humantong sa methemoglobinemia sa mga bagong silang.
Mayroong iba't ibang mga modelo ng matematika para sa pagkalkula ng pinakamainam na dami ng lokal na pampamanhid na kinakailangan para sa blockade ng isang spinal segment sa mga bata. Gayunpaman, sa praktikal na anesthesiology, ang isang mas simpleng pamamaraan ay karaniwang ginagamit: para sa blockade ng lumbar-sacral segment, ang kinakailangang dami ng lokal na pampamanhid ay 0.5 ml / kg, para sa lumbar-thoracic segment - 1 ml / kg, para sa mid- thoracic segment - 1.25 ml / kg. Ang mga inirerekomendang dosis ay gumagawa ng mga konsentrasyon ng plasma ng lokal na anesthetics na mas mababa sa potensyal na nakakalason na dosis.
Kapag ang antas ng kawalan ng pakiramdam ay kumalat sa 8th thoracic segment, walang makabuluhang pagbabago sa hemodynamic sa mga bagong silang at mga batang wala pang 8 taong gulang. Ang ganitong hemodynamic na katatagan ay ipinaliwanag kapwa sa pamamagitan ng immaturity ng sympathetic nervous system at ng proporsyonal na mas maliit na dami ng dugo na "sequestered" sa lower extremities kumpara sa kabuuang dami ng circulating blood.
Sa mga bagong silang, ang catheterization ng epidural space para sa matagal na epidural anesthesia ay ginagawa sa pamamagitan ng caudal access, bilang pinakaligtas. Kung kinakailangan, ang catheter ay maaaring isulong sa antas ng Th 6 nang hindi nakakaranas ng pagtutol, dahil. Ang epidural space ng mga bagong silang ay puno ng maluwag na adipose tissue.
Sa kapanganakan ng isang bata, ang spinal cord ay nagtatapos sa L 3 na antas, na nagsisiguro sa kaligtasan ng spinal anesthesia sa mga bagong silang kung ito ay ginanap sa isang antas sa ibaba ng linea intercristalis. Sa kasong ito, hindi malamang traumatikong pinsala spinal cord at arteries, dahil sila ay matatagpuan sa itaas ng lugar ng pagbutas.
32.5.5. Pagsubaybay.
Ang pagsubaybay sa kondisyon ng bagong panganak sa panahon ng operasyon ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga bata sa ibang mga pangkat ng edad. Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo, ipinapayong magsagawa ng auscultatory control ng mga tunog ng puso. Para sa layuning ito, ang phonendoscope ay pinalakas sa dibdib o subscapular na rehiyon. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa estado ng peripheral na sirkulasyon. Maputlang pink na kulay ng balat, skin-rectal temperature gradient na hindi hihigit sa 3°C, diuresis na higit sa 1 ml/kg/h, oxygen saturation ng hindi bababa sa 96% ay nagpapahiwatig ng magandang microcirculation at sapat na proteksyon ng katawan mula sa operational at anesthetic stress.
Yugto ng paggising.
Ang pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay isang kritikal na hakbang sa pamamahala ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagbawi ng kusang paghinga sa mga bagong silang ay mas mabagal kaysa sa mas matatandang mga bata. Gayunpaman, kung ang sapat na kawalan ng pakiramdam ay ibinigay sa panahon ng operasyon, walang labis na dosis ng anesthetics at mga relaxant ng kalamnan, ang kusang paghinga, bilang panuntunan, ay mabilis na lumilitaw pagkatapos ng pagtigil ng mekanikal na bentilasyon. Kung ang paghinga ay mababaw at arrhythmic, kinakailangan na ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon, alamin ang sanhi (paglamig, acidosis, natitirang epekto ng mga relaxant, atbp.) at alisin ito. Ang extubation ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sapat na kusang paghinga.
Ang paglipat sa kusang paghinga ay maaaring isagawa sa magkaibang petsa(mula sa ilang oras hanggang ilang araw). Matapos ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga, napakahalaga na mapanatili ang libreng airway patency, na nagsisilbing isang maaasahang pag-iwas sa mga paglabag sa mga pag-andar ng panlabas na paghinga.
Ang bagong panganak pagkatapos ng operasyon ay dapat ilagay alinman sa isang incubator o sa isang intensive care table, kung saan maaari kang lumikha ng pinakamainam na temperatura, halumigmig at magsagawa ng oxygen therapy.
Ang pinaka-epektibong paraan para sa isang kanais-nais na kurso ng postoperative period at kinalabasan paggamot sa kirurhiko ay pag-iwas posibleng mga paglabag mahahalagang tungkulin ng katawan.
Ang kawalan ng pakiramdam ay ang artipisyal na pagpapakilala ng isang tao sa malalim na pagtulog sa tulong ng espesyal na paghahanda. Mayroong isang nababaligtad na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos na may pagkawala ng kamalayan, pagpapahinga kalamnan ng kalansay at bahagyang pagkawala ng mga reflexes. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang ligtas at epektibong magsagawa ng isang operasyon ng anumang kumplikado, ngunit ang bawat pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibleng komplikasyon at mga kahihinatnan.
Mask anesthesia technique para sa mga matatanda at bata
Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ibigay sa intravenously, intramuscularly o sa pamamagitan ng paglanghap. Ang mekanismo ng pagkilos ng huling paraan ay ang paglanghap ng mga gas na sangkap (eter, halothane, pentran, nitrous oxide). Maaari itong isagawa sa pamamagitan ng endotracheal o endobronchial na pamamaraan (kapag ang mga sangkap ay direktang inihatid sa respiratory tract sa pamamagitan ng isang tubo), o bilang mask anesthesia (kabilang ang paglanghap ng pinaghalong gas sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara).
Ang kumbinasyon ng anesthetics ay pinili nang paisa-isa ng anesthetist, depende sa mga tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pasyente at ang uri ng medikal na pamamaraan. Ang kanilang pangunahing layunin ay upang mabawasan backlash organismo sa pagiging agresibo medikal na pagmamanipula. Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang dapat magbuod ng pagtulog, ngunit bawasan din ang kalubhaan ng mga awtomatikong reaksyon ng katawan, mamahinga ang mga kalamnan.
Pagkatapos kumuha ng komportableng posisyon, dinadala ng doktor ang face mask sa mukha ng pasyente. Pagkatapos ng halos isang minuto, ang mga sangkap ay nagsisimulang kumilos.
Payo: sa intermediate stage ng pagkakatulog, ang bata ay maaaring maging disoriented, subukang umupo, huminga nang mabilis, o wheeze. Ito ay isinasaalang-alang normal na reaksyon katawan para sa paglulubog sa kawalan ng pakiramdam.
Sa pediatric dentistry, ang mask anesthesia ay kadalasang ginagamit para sa pangmatagalang mga medikal na manipulasyon, dahil nagiging sanhi ito ng mabilis na epekto at madaling kinokontrol (ang bata ay magigising lamang pagkatapos na itigil ang gas-narcotic mixture). Kadalasan ay gumagamit ako ng mga sangkap tulad ng halothane at nitrous oxide, na pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng paglanghap. para sa mga bata ito ay lalong kanais-nais lamang sa ilang mga kaso: malaki at kumplikadong mga operasyon, plastic surgery silong, panghihimasok dito.
Contraindications at posibleng komplikasyon
Ang mga indikasyon para sa paggamit ng ganitong uri ng pediatric anesthesia ay therapeutic at diagnostic manipulations sa ENT practice, pati na rin ang mga nangangailangan ng mga paglabag sa integridad ng tissue (biopsy, puncture), endoscopic examinations ng gastrointestinal tract, operasyon sa mga organo ng tiyan, suturing sugat. . Sa dentistry, ginagamit lamang ito ayon sa mga indikasyon: ang kakulangan ng bata dahil sa takot, isang malaking halaga ng trabaho.
Dahilan sa paghahanap alternatibo isaalang-alang ang pagtanggi ng mga magulang, ang pangangailangan para sa isang malaking operasyon, mga komplikasyon mula sa mask anesthesia sa nakaraan, at ang malubhang kondisyon ng bata.
Ang mga indikasyon para sa mask anesthesia sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay ang pagkakaroon ng trauma, kabilang ang mga paso, myocardial infarction, at ang pangangailangan para sa transport immobilization.
Contraindications para sa mga matatanda:
Kadalasan, ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, kabilang ang panahon mga pamamaraan sa ngipin, mayroong isang paglabag sa paghinga (hypoventilation), pagsusuka, regurgitation ng mga nilalaman ng gastric - passive ingestion ng masa sa esophagus, oral cavity, anaphylaxis (allergic reaction), hypotension (mababang presyon ng dugo). Ngunit ang anumang sistema ng katawan ay maaaring mabigo.
Mga problema sa sistema ng paghinga:
- inis dahil sa gutom sa oxygen, mga paglabag sa patency ng respiratory tract;
- pagbawi ng dila (maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon);
- laryngospasm dahil sa pagsasara ng vocal cords;
- bronchospasm (hindi makatakas ang hangin sa makitid na daanan ng alveoli).
Upang maiwasan, mabawasan, gamitin ang supply ng humidified oxygen at mahigpit na obserbahan ang teknolohiya ng kawalan ng pakiramdam.
Mga problema sa sirkulasyon:
- paglabag rate ng puso, presyon ng dugo;
- nadagdagan ang pagdurugo;
- heart failure.
Karamihan sa mga komplikasyon sa mga bata ay nangyayari sa yugto ng paggising, na nakakagambala sa mahahalagang pag-andar. Kadalasan ay nagpapakita sila ng kanilang sarili sa anyo ng depresyon ng kamalayan, paghinga, sirkulasyon ng dugo dahil sa natitirang epekto. narcotic substance, metabolic disorder, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Payo: bago simulan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng bata, ang dentista ay dapat na tiyak na magsagawa ng pangkalahatang, pagsusuri ng biochemical dugo, pamumuo at platelet, pangkat ng dugo at Rh, pati na rin ang ihi, feces, ECG at kumuha ng opinyon ng pedyatrisyan sa estado ng kalusugan at ang kawalan ng contraindications.
Upang maiwasan ang mga problema, kaagad pagkatapos lumabas sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat na pana-panahong gawin malalim na paghinga at huminga nang palabas, igalaw ang iyong mga binti at braso.
Mga kahihinatnan ng mask anesthesia
Sa pang-agham na press, parami nang parami ang mga publikasyon ng mga practitioner tungkol sa epekto ng mask anesthesia sa cognitive system, lalo na sa mga bata. Ang ilang mga pasyente ay nagdurusa mula sa kapansanan sa memorya, pag-iisip, konsentrasyon. Ang mga batang pasyente ay nasuri na may mga abnormalidad sa neuralgic, mga pagbabago sa pag-uugali. Ngunit kung ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa ng isang kwalipikadong doktor sa ganap na pagsunod sa teknolohiya, ang panganib malubhang komplikasyon minimal.
Pansin! Ang impormasyon sa site ay ibinigay ng mga eksperto, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!
Sa karamihan ng mga kaso tungkol sa kawalan ng pakiramdam alam lang natin na ang operasyon sa ilalim ng impluwensya nito ay walang sakit. Ngunit sa buhay maaaring mangyari na ang kaalamang ito ay hindi sapat, halimbawa, kung ang isyu ng isang operasyon para sa iyong bata. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa kawalan ng pakiramdam? kawalan ng pakiramdam, o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - ito ay isang limitadong oras na epekto ng gamot sa katawan, kung saan ang pasyente ay nasa isang walang malay na estado kapag ang mga painkiller ay ibinibigay sa kanya, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng kamalayan, nang walang sakit sa lugar ng operasyon. Maaaring kabilang sa anesthesia ang pagbibigay sa pasyente ng artipisyal na paghinga, pagbibigay ng relaxation ng kalamnan, pag-set up ng mga dropper upang mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan sa tulong ng mga solusyon sa pagbubuhos, kontrol at kompensasyon ng pagkawala ng dugo, antibiotic prophylaxis, pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka. , at iba pa. Ang lahat ng mga aksyon ay naglalayong tiyakin na ang pasyente ay nagdurusa interbensyon sa kirurhiko at "nagising" pagkatapos ng operasyon, nang hindi nakakaranas ng isang estado ng kakulangan sa ginhawa.
Mga uri kawalan ng pakiramdam
Depende sa paraan ng kawalan ng pakiramdam ito ay inhaled, intravenous at intramuscular. Pagpili ng pamamaraan kawalan ng pakiramdam namamalagi sa anesthesiologist at depende sa kondisyon ng pasyente, sa uri ng interbensyon sa operasyon, sa mga kwalipikasyon ng anesthesiologist at surgeon, atbp., dahil maaaring magreseta ng iba't ibang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa parehong operasyon. Ang anesthesiologist ay maaaring maghalo ng iba't ibang uri kawalan ng pakiramdam, na nakakamit ang perpektong kumbinasyon para sa pasyenteng ito. Ang kawalan ng pakiramdam ay may kondisyon na nahahati sa "maliit" at "malaki", ang lahat ay nakasalalay sa bilang at kumbinasyon ng mga gamot ng iba't ibang grupo. Sa "maliit" kawalan ng pakiramdam maaaring maiugnay sa paglanghap (hardware-mask) kawalan ng pakiramdam at intramuscular kawalan ng pakiramdam. Gamit ang hardware-mask kawalan ng pakiramdam bata tumatanggap ng anesthetic na gamot sa anyo ng inhalation mixture na may kusang paghinga. Ang mga gamot sa pananakit na ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa katawan ay tinatawag na inhalational anesthetics ( FLUOROTANE, ISOFLURANE, SEVOFLURANE). Ang ganitong uri ng general anesthesia ay ginagamit para sa low-traumatic, panandaliang operasyon at manipulasyon, gayundin para sa iba't ibang uri pananaliksik, kapag kailangan ang panandaliang pagsara ng kamalayan bata. kasalukuyang nilalanghap. kawalan ng pakiramdam madalas na pinagsama sa lokal (rehiyonal) kawalan ng pakiramdam, dahil sa anyo ng mono kawalan ng pakiramdam hindi sapat na episyente. Intramuscular kawalan ng pakiramdam ngayon ito ay halos hindi na ginagamit at nagiging isang bagay ng nakaraan, dahil ang epekto sa katawan ng pasyente ng ganitong uri kawalan ng pakiramdam ang anesthetist ay ganap na wala sa kontrol. Bilang karagdagan, isang gamot na pangunahing ginagamit para sa uri ng intramuscular kawalan ng pakiramdam - KETAMINE, ayon sa pinakabagong data, ay hindi masyadong nakakapinsala sa pasyente, pinapatay nito ang pangmatagalang memorya sa loob ng mahabang panahon (halos anim na buwan), nakakasagabal sa buong pag-unlad bata. "Malaki" kawalan ng pakiramdam- Ito ay isang multicomponent na pharmacological effect sa katawan. Kasama ang paggamit ng mga naturang grupo ng gamot gaya ng narcotic analgesics(hindi dapat ipagkamali sa droga), muscle relaxant (mga gamot na pansamantalang nakakarelaks mga kalamnan ng kalansay), pampatulog, lokal na anesthetics, isang kumplikadong mga solusyon sa pagbubuhos at, kung kinakailangan, mga produkto ng dugo. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously at inhaled sa pamamagitan ng baga. Ang pasyente sa panahon ng operasyon ay artipisyal na bentilasyon baga (IVL).
Ilang terminolohiyaPremedication- psycho-emosyonal at paghahanda ng gamot ng pasyente para sa paparating na operasyon, magsisimula ng ilang araw bago ang operasyon at magtatapos kaagad bago ang operasyon. Ang pangunahing gawain ng premedication ay upang mapawi ang takot, bawasan ang panganib ng pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi, ihanda ang katawan para sa paparating na stress, kalmado. bata. Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng bibig bilang isang syrup, bilang isang spray sa ilong, intramuscularly, intravenously, at din sa anyo ng microenemas. Vein catheterization- paglalagay ng catheter sa peripheral o central vein para sa paulit-ulit na pangangasiwa ng intravenous medikal na paghahanda sa panahon ng operasyon. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa bago ang operasyon. Artipisyal na bentilasyon sa baga(IVL) - isang paraan ng paghahatid ng oxygen sa mga baga at pagkatapos ay sa lahat ng mga tisyu ng katawan gamit ang isang ventilator. Sa panahon ng operasyon, ang mekanikal na bentilasyon ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na pansamantalang nakakarelaks sa mga kalamnan ng kalansay, na kinakailangan para sa intubation. Intubation- pagpapakilala ng isang endotracheal tube sa lumen ng trachea para sa artipisyal na bentilasyon ng baga sa panahon ng operasyon. Ang pagmamanipula na ito ng anesthesiologist ay naglalayong tiyakin ang paghahatid ng oxygen sa mga baga at protektahan ang mga daanan ng hangin ng pasyente. Infusion therapy - intravenous administration sterile solusyon upang mapanatili ang isang pare-pareho ang tubig at electrolyte balanse ng katawan, ang dami ng circulating dugo sa pamamagitan ng mga vessels, upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng kirurhiko pagkawala ng dugo. Transfusion therapy- intravenous administration ng mga gamot na ginawa mula sa dugo ng pasyente o dugo ng donor (erythrocyte mass, fresh frozen plasma, atbp.) upang mabayaran ang hindi na mapananauli na pagkawala ng dugo. Panrehiyon (lokal) na kawalan ng pakiramdam- isang paraan ng pag-anesthetize ng isang partikular na bahagi ng katawan sa pamamagitan ng pagdadala ng solusyon ng lokal na pampamanhid (gamot sa sakit) sa malalaking nerve trunks. Ang isa sa mga opsyon para sa regional anesthesia ay epidural anesthesia, kapag ang isang lokal na anesthetic solution ay na-injected sa paravertebral space. Ito ay isa sa mga pinaka teknikal na kumplikadong manipulasyon sa anesthesiology. Ang pinakasimple at pinakakilalang lokal na anesthetics ay NOVOCAINE At LIDOCAINE, ngunit moderno, ligtas at may pinakamaraming pangmatagalang aksyon - ROPIVACAIN. |
Mayroon bang anumang mga kontraindiksyon?
Contraindications sa kawalan ng pakiramdam hindi, maliban sa pagtanggi ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak mula sa kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, maraming mga interbensyon sa kirurhiko ang maaaring isagawa nang wala kawalan ng pakiramdam, sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam(pawala ng sakit). Ngunit kapag pinag-uusapan natin ang komportableng estado ng pasyente sa panahon ng operasyon, kapag mahalaga na maiwasan ang psycho-emosyonal at pisikal na stress- kailangan kawalan ng pakiramdam, ibig sabihin, kailangan ang kaalaman at kasanayan ng isang anesthesiologist. At hindi naman kawalan ng pakiramdam sa mga bata ito ay ginagamit lamang sa panahon ng operasyon. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam para sa iba't ibang diagnostic at mga medikal na hakbang kung saan kinakailangan upang alisin ang pagkabalisa, patayin ang kamalayan, paganahin ang bata na hindi maalala ang tungkol hindi kasiya-siyang sensasyon, tungkol sa kawalan ng mga magulang, tungkol sa sapilitang mahabang posisyon, tungkol sa isang dentista na may makintab na mga kasangkapan at isang drill. Saanman kailangan ang kapayapaan bata, kailangan ng anesthesiologist - isang doktor na ang gawain ay protektahan ang pasyente mula sa stress sa pagpapatakbo. Bago ang isang nakaplanong operasyon, mahalagang isaalang-alang ang gayong sandali: kung bata magagamit magkakasamang patolohiya, pagkatapos ito ay kanais-nais na ang sakit ay hindi exacerbated. Kung bata nagdusa mula sa acute respiratory impeksyon sa viral(ARVI), pagkatapos ay ang panahon ng pagbawi ay hindi bababa sa dalawang linggo, at ipinapayong huwag gumastos nakaplanong operasyon dahil ang panganib ay makabuluhang tumaas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mga problema sa paghinga ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon, dahil impeksyon sa baga pangunahing nakakaapekto sa respiratory tract. Bago ang operasyon, tiyak na makikipag-usap sa iyo ang anesthesiologist sa mga paksang nakuha mula sa operasyon: kung saan ka ipinanganak bata paano siya ipinanganak, kung nabakunahan siya at kailan, paano siya lumaki, paano siya umunlad, kung ano ang kanyang sakit, kung may mga allergy, suriin bata, kilalanin ang kasaysayan ng sakit, maingat na pag-aralan ang lahat ng mga pagsubok. Sasabihin niya sa iyo kung ano ang mangyayari sa iyong anak bago ang operasyon, sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period.
Paghahanda ng isang bata para sa kawalan ng pakiramdam
Ang pinakamahalagang - emosyonal na globo. Hindi palaging kinakailangan na sabihin sa bata ang tungkol sa paparating na operasyon. Ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang sakit ay nakakasagabal sa bata at sinasadya niyang nais na mapupuksa ito. Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay para sa mga magulang ay isang gutom na pag-pause, i.e. anim na oras bago kawalan ng pakiramdam hindi makakain bata, sa loob ng apat na oras ay hindi ka makakainom ng tubig, at ang tubig ay nauunawaan bilang isang transparent, non-carbonated na likido, walang amoy at walang lasa. Isang bagong panganak na nasa pagpapasuso, maaari kang magpakain sa huling pagkakataon apat na oras bago kawalan ng pakiramdam, at para sa bata matatagpuan sa artipisyal na pagpapakain, ang panahong ito ay pinalawig hanggang anim na oras. Ang isang gutom na paghinto ay maiiwasan ang gayong komplikasyon sa simula kawalan ng pakiramdam, tulad ng aspirasyon, ibig sabihin, ang pagkuha ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (ito ay tatalakayin sa ibang pagkakataon). Gumawa ng enema bago ang operasyon o hindi? Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na walang laman bago ang operasyon upang sa panahon ng operasyon, nasa ilalim ng impluwensya kawalan ng pakiramdam walang involuntary evacuation ng stool. Bukod dito, ang kundisyong ito ay dapat na obserbahan sa panahon ng mga operasyon sa mga bituka. Karaniwan, tatlong araw bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na hindi kasama ang mga produkto ng karne at mga pagkain na naglalaman ng hibla ng gulay, kung minsan ang isang laxative ay idinagdag dito sa araw bago ang operasyon. Sa kasong ito, hindi kailangan ng enema maliban kung hiniling ng surgeon. Ang anesthesiologist ay mayroong maraming distraction device sa kanyang arsenal. bata mula sa paparating kawalan ng pakiramdam. Ito ay mga bag sa paghinga na may larawan ng iba't ibang mga hayop, at mga maskara sa mukha na may amoy ng mga strawberry at dalandan, ito ay mga electrodes ng ECG na may larawan ng mga cute na muzzle ng iyong mga paboritong hayop - iyon ay, lahat para sa komportableng pagtulog. bata. Ngunit gayon pa man, ang mga magulang ay dapat na nasa tabi ng bata hanggang sa ito ay makatulog. At ang sanggol ay dapat gumising sa tabi ng mga magulang (kung bata hindi inilipat pagkatapos ng operasyon sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga).
Sa panahon ng operasyon
Pagkatapos bata nakatulog kawalan ng pakiramdam lumalalim sa tinatawag na yugto ng operasyon”, pagkarating kung saan sinimulan ng surgeon ang operasyon. Sa pagtatapos ng Operation Force kawalan ng pakiramdam bumababa bata gumising. Ano ang nangyayari sa bata sa panahon ng operasyon? Natutulog siya nang hindi nakakaranas ng anumang mga sensasyon, sa partikular na sakit. Estado bata klinikal na tinasa ng anesthesiologist balat, nakikita mauhog lamad, mata, siya ay nakikinig sa mga baga at tibok ng puso bata, ang pagsubaybay (pagmamasid) ng gawain ng lahat ng mahahalagang organo at sistema ay ginagamit, kung kinakailangan, isinasagawa ang mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang mga modernong kagamitan sa pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang rate ng puso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, ang nilalaman ng oxygen, carbon dioxide, inhalation anesthetics sa inhaled at exhaled na hangin, oxygen saturation ng dugo sa mga termino ng porsyento, ang antas ng lalim ng pagtulog at ang antas ng sakit. kaluwagan, ang antas ng pagpapahinga ng kalamnan, ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang salpok ng sakit sa kahabaan ng nerve trunk at marami, marami pang iba. Ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng pagbubuhos at, kung kinakailangan, transfusion therapy, bilang karagdagan sa mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam Ang mga antibacterial, hemostatic, antiemetic na gamot ay ipinakilala.
Paglabas sa kawalan ng pakiramdam
Exit period kawalan ng pakiramdam tumatagal ng hindi hihigit sa 1.5-2 na oras, habang ang mga gamot ay pinangangasiwaan para sa kawalan ng pakiramdam(hindi dapat malito sa postoperative period, na tumatagal ng 7-10 araw). Maaaring bawasan ng mga modernong gamot ang panahon ng pag-alis mula sa kawalan ng pakiramdam hanggang 15-20 minuto, gayunpaman, ayon sa tradisyon bata dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthesiologist sa loob ng 2 oras pagkatapos kawalan ng pakiramdam. Ang panahong ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, masakit na sensasyon sa lugar postoperative na sugat. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang karaniwang pattern ng pagtulog at wakefulness ay maaaring maabala, na naibalik sa loob ng 1-2 linggo. Ang mga taktika ng modernong anesthesiology at pagtitistis ay nagdidikta sa maagang pag-activate ng pasyente pagkatapos ng operasyon: bumangon sa kama nang maaga hangga't maaari, magsimulang uminom at kumain nang maaga hangga't maaari - sa loob ng isang oras pagkatapos ng isang maikli, mababang traumatiko, hindi kumplikadong operasyon at sa loob. tatlo hanggang apat na oras pagkatapos ng mas malubhang operasyon. Kung bata pagkatapos mailipat ang operasyon sa intensive care unit, pagkatapos ay karagdagang pagsubaybay sa kondisyon bata ang resuscitator ang pumalit, at dito ang pagpapatuloy ng paglipat ng pasyente mula sa doktor patungo sa doktor ay mahalaga. Paano at ano ang anesthetize pagkatapos ng operasyon? Sa ating bansa, ang appointment ng mga pangpawala ng sakit ay isinasagawa ng dumadating na siruhano. Maaari itong maging narcotic analgesics ( PROMEDOL), non-narcotic analgesics ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), non-steroidal anti-inflammatory drugs ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) at antipirina ( PANADOL, NUROFEN).
Mga Posibleng Komplikasyon
Ang modernong anesthesiology ay naglalayong bawasan ang pharmacological na pagsalakay nito sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng pagkilos ng mga gamot, ang kanilang bilang, pag-alis ng gamot mula sa katawan na halos hindi nagbabago ( Sevoflurane) o ganap na sinisira ito ng mga enzyme ng mismong organismo ( REMIFENTANIL). Ngunit, sa kasamaang-palad, ang panganib ay nananatili pa rin. Kahit na ito ay minimal, ang mga komplikasyon ay posible pa rin. Ang hindi maiiwasang tanong ay kung ano mga komplikasyon maaaring mangyari habang kawalan ng pakiramdam At anong mga kahihinatnan ang maaaring humantong sa mga ito? Anaphylactic shock - isang reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, para sa pagsasalin ng mga produkto ng dugo, kasama ang pagpapakilala ng mga antibiotic, atbp. Ang pinakakakila-kilabot at hindi mahuhulaan na komplikasyon na maaaring umunlad kaagad ay maaaring mangyari bilang tugon sa pagpapakilala ng anumang gamot sa sinumang tao. Nangyayari sa dalas na 1 sa 10,000 kawalan ng pakiramdam ov. Nailalarawan matalim na pagbaba presyon ng dugo, pagkagambala sa cardiovascular at respiratory system. Ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka-nakamamatay. Sa kasamaang palad, ang komplikasyon na ito ay maiiwasan lamang kung ang pasyente o ang kanyang pinakamalapit na kamag-anak ay may katulad na reaksyon sa gamot na ito dati at ito ay hindi kasama sa kawalan ng pakiramdam. Ang reaksyon ng anaphylactic ay mahirap at mahirap gamutin, ang batayan ng therapy ay mga hormonal na gamot (halimbawa, ADRENALIN, PREDNISOLONE, DEXAMETHASONE). Ang isa pang mabigat na komplikasyon, na halos imposible upang maiwasan at maiwasan, ay malignant hyperthermia- isang kondisyon kung saan, bilang tugon sa pagpapakilala ng inhalation anesthetics at muscle relaxants, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki (hanggang sa 43 degrees C). Kadalasan, ito ay isang congenital predisposition. Ang aliw ay ang pag-unlad ng malignant hyperthermia ay isang napakabihirang sitwasyon, 1 sa 100,000 pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Hangad- pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract. Ang pagbuo ng komplikasyon na ito ay kadalasang posible sa mga operasyong pang-emergency, kung kaunting oras na ang lumipas mula noong huling pagkain ng pasyente at hindi kumpletong pag-alis ng laman tiyan. Sa mga bata, maaaring mangyari ang aspirasyon sa panahon ng face mask kawalan ng pakiramdam na may passive leakage ng mga nilalaman ng tiyan sa oral cavity. Ang komplikasyon na ito ay nagbabanta sa pag-unlad ng malubhang bilateral pneumonia, na kumplikado sa pamamagitan ng pagkasunog ng respiratory tract sa pamamagitan ng acidic na nilalaman ng tiyan. Kabiguan sa paghinga - pathological kondisyon, na bubuo sa paglabag sa paghahatid ng oxygen sa mga baga at gas exchange sa baga, kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas sa dugo ay hindi natiyak. Ang mga modernong kagamitan sa pagsubaybay at maingat na pagmamasid ay nakakatulong upang maiwasan o masuri ang komplikasyon na ito sa oras. Cardiovascular insufficiency- isang pathological na kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organo. Bilang isang independiyenteng komplikasyon, ito ay napakabihirang sa mga bata, kadalasan bilang resulta ng iba pang mga komplikasyon, tulad ng anaphylactic shock, napakalaking pagkawala ng dugo, at hindi sapat na kawalan ng pakiramdam. Isang complex ang isinasagawa resuscitation na sinusundan ng pangmatagalang rehabilitasyon. mekanikal na pinsala - mga komplikasyon na maaaring mangyari sa panahon ng mga manipulasyon na ginagawa ng anesthesiologist, maging ito man ay tracheal intubation, vein catheterization, paglalagay ng gastric tube o urinary catheter. Ang isang mas may karanasan na anesthetist ay makakaranas ng mas kaunting mga komplikasyon na ito. Mga modernong gamot para sa kawalan ng pakiramdam sumailalim sa maraming preclinical at mga klinikal na pagsubok- una sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. At pagkatapos lamang ng ilang taon ligtas na aplikasyon pinapayagan sila sa pagsasanay ng mga bata. Ang pangunahing tampok ng mga modernong gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay ang kawalan masamang reaksyon, mabilis na paglabas mula sa katawan, predictability ng tagal ng pagkilos mula sa ibinibigay na dosis. Batay sa mga ito, kawalan ng pakiramdam ligtas, walang pangmatagalang epekto at maaaring ulitin nang paulit-ulit. Walang alinlangan, ang anesthesiologist ay may malaking responsibilidad para sa buhay ng pasyente. Kasama ang siruhano, hinahangad niyang tulungan ang iyong anak na makayanan ang sakit, kung minsan ay nag-iisang responsable sa pagliligtas ng buhay.
Kung walang anesthesia (general anesthesia) walang operasyon, lalo na para sa mga bata. Kamakailan lamang, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay ginagamit hindi lamang para sa kumplikado mga interbensyon sa kirurhiko, ngunit din sa panahon ng ilang mga pagsusuri, at maging sa panahon ng paggamot sa dentistry. Gaano katuwiran ang pamamaraang ito? Karamihan sa mga doktor ay nagsasabi na ito ay lubos na makatwiran. Pagkatapos ng lahat, madalas bilang isang resulta ng psycho-emosyonal na trauma na dulot ng reaksyon ng sakit, ang bata ay nagkakaroon ng patuloy na neurotic reactions (tics, night terrors,).
Ngayon, ang konsepto ng kawalan ng pakiramdam ay tinukoy bilang isang kontroladong estado na sanhi ng mga gamot, kung saan ang pasyente ay walang malay at walang reaksyon sa masakit na epekto.
Anesthesia, parang interbensyong medikal, ang konsepto ay kumplikado, maaari itong isama ang artipisyal na paghinga para sa pasyente, relaxation ng kalamnan, intravenous drip administration ng mga gamot, kontrol at kompensasyon ng pagkawala ng dugo, antibiotic prophylaxis, pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka, at iba pa. Ang lahat ng mga pagkilos na ito ay naglalayong tiyakin na ang pasyente ay ligtas na sumasailalim sa operasyon at "nagising" pagkatapos ng operasyon nang hindi nakakaranas ng isang estado ng kakulangan sa ginhawa. At siyempre, tulad ng anumang medikal na epekto, ang kawalan ng pakiramdam ay may mga indikasyon at contraindications.
Ang anesthesiologist ay responsable para sa kawalan ng pakiramdam. Bago ang operasyon, sinusuri niya ang kasaysayan ng medikal ng pasyente nang detalyado, na tumutulong upang matukoy posibleng mga kadahilanan panganib at nag-aalok ng pinaka-sapat na uri ng kawalan ng pakiramdam.
Depende sa paraan ng pangangasiwa, ang kawalan ng pakiramdam ay paglanghap, intravenous at intramuscular. At ayon din sa anyo ng epekto, nahahati ito sa "malaki" at "maliit".
Ang "maliit" na anesthesia ay ginagamit para sa mga low-traumatic, panandaliang operasyon at manipulasyon (halimbawa, pag-alis ng apendiks), pati na rin para sa iba't ibang uri ng pananaliksik, kapag kinakailangan upang patayin ang kamalayan ng bata sa maikling panahon. . Para sa layuning ito, gamitin ang:
Intramuscular anesthesia
Ngayon ito ay bihirang ginagamit, dahil ang anesthesiologist ay walang pagkakataon na ganap na makontrol ang epekto nito sa katawan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang gamot na inilaan para sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay seryosong nakakagambala sa mga proseso ng pangmatagalang memorya, na nakakasagabal sa buong pag-unlad ng bata.
Paglanghap (hardware-mask) anesthesia
Ang bata ay tumatanggap ng anesthetic na gamot sa anyo ng isang inhaled mixture sa pamamagitan ng mga baga na may kusang paghinga. Ang mga painkiller na nalalanghap sa katawan ay tinatawag na inhalational anesthetics (, isoflurane, sevoflurane).
Ang "Big" anesthesia ay isang multicomponent effect sa katawan. Ginagamit ito sa mga operasyon ng daluyan at mataas na pagiging kumplikado, na isinasagawa kasama ang sapilitan na pagsara ng sariling paghinga ng pasyente - ito ay pinalitan ng paghinga sa tulong ng mga espesyal na aparato. Kasama dito ang aplikasyon iba't ibang grupo mga gamot(narkotiko, mga gamot na pansamantalang nagpapahinga sa mga kalamnan ng kalansay, pampatulog, lokal na anesthetics, mga solusyon sa pagbubuhos, mga produkto ng dugo). Ang mga gamot ay ibinibigay sa parehong intravenously at sa pamamagitan ng paglanghap. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay artificially ventilated (ALV).
Inamin ng mga nangungunang eksperto na kung 30 taon na ang nakalilipas ang panganib ng mga komplikasyon mula sa kawalan ng pakiramdam ay umabot sa pitumpung porsyento, ngayon ito ay isa o dalawang porsyento lamang, at mas mababa pa sa mga nangungunang klinika. Ang mga nakamamatay na kinalabasan dahil sa paggamit ng anesthesia, bilang panuntunan, ay isa sa ilang libong operasyon. Bilang karagdagan, ang sikolohikal na profile ng mga bata ay ginagawang mas madali para sa kanila na maiugnay sa kung ano ang nangyari na, bihira nilang matandaan ang anumang mga sensasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.
Gayunpaman, maraming mga magulang ang matigas ang ulo na naniniwala na ang paggamit ng anesthesia ay negatibong makakaapekto sa hinaharap na kalusugan ng bata. Kadalasan ay inihahambing nila ang kanilang sariling mga damdamin na naranasan nang mas maaga, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Dapat itong maunawaan na sa mga bata, dahil sa mga katangian ng katawan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nagpapatuloy na medyo naiiba. Ang interbensyon mismo ay kadalasang mas mababa kaysa sa kaso ng mga sakit sa mga matatanda, at sa wakas, ang mga ganap na bagong grupo ng mga gamot ay lumitaw sa pagtatapon ng mga manggagamot ngayon. Lahat modernong gamot sumailalim sa maraming klinikal na pagsubok, una sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. At pagkatapos lamang ng ilang taon ng ligtas na paggamit, pinahintulutan silang magamit sa pagsasanay sa bata. Ang pangunahing tampok ng modernong anesthetics ay ang kawalan ng masamang reaksyon, mabilis na paglabas mula sa katawan, at ang predictability ng tagal ng ibinibigay na dosis. Batay dito, ang anesthesia ay ligtas, walang pangmatagalang kahihinatnan para sa kalusugan ng bata at maaaring ulitin ng maraming beses.