Mga Online na Pagsusulit
- Predisposed ka ba sa breast cancer? (mga tanong: 8)
Upang makapagdesisyon kung gaano kahalaga para sa iyo na magsagawa ng genetic testing upang matukoy ang mga mutasyon sa BRCA 1 at BRCA 2 gene, mangyaring sagutin ang mga tanong ng pagsubok na ito...
Streptococcal meningitis
Ano ang Streptococcal meningitis -
Streptococcal meningitis- (m. streptococcica) purulent meningitis na nangyayari sa panahon ng generalization ng streptococcal infection o kapag ang mga pathogen ay tumagos sa meninges mula sa mga kalapit na organo (gitnang tainga, paranasal sinuses, atbp.). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula sa pagbuo ng edema-pamamaga ng utak, encephalic focal sintomas, at pinsala sa iba pang mga organo at mga sistema.
Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng Streptococcal meningitis:
Ang causative agent ng meningitis ay streptococci, na mga spherical o ovoid na mga cell na may sukat na 0.5-2.0 microns, na matatagpuan sa mga pares o maikling chain sa mga smear, na may hindi kanais-nais na mga kondisyon maaaring makakuha ng isang pinahabang o lanceolate na hugis, na kahawig ng coccobacilli. Hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores o kapsula, anaerobes o facultative anaerobes, pinakamabuting kalagayan ng temperatura - 37 °C. Batay sa pagkakaroon ng mga tiyak na carbohydrates sa cell wall, 17 serogroups ang nakikilala, na itinalaga ng malalaking titik ng alpabetong Latin.
Pangkat A hemolytic streptococci ay ang mga pangunahing pathogens ng mga sakit ng tao. Sila ay responsable para sa pharyngitis, scarlet fever, cellulitis, erysipelas, pyoderma, impetigo, streptococcal toxic shock syndrome, septic endocarditis, acute glomerulonephritis at iba pang mga sakit.
Grupo B streptococci naninirahan sa nasopharynx, gastrointestinal tract at puki. Ang mga Serovar 1a at 111 ay tropiko sa mga tisyu ng central nervous system at respiratory tract at kadalasang nagiging sanhi ng meningitis at pulmonya sa mga bagong silang, pati na rin ang mga sugat sa balat, malambot na tisyu, pulmonya, endocarditis, meningitis at endometritis, mga sugat daluyan ng ihi at mga komplikasyon mga sugat sa operasyon sa panahon ng caesarean section.
Ang causative agent ng meningitis ay hemolytic o viridans streptococcus, na binibigkas nakakalason na katangian, na tumutukoy sa virulence ng microbe at ang pagiging agresibo nito. Ang mga pangunahing ay: fimbrial protein, kapsula at C5a-peptidase.
Ang fimbrial protein ay ang pangunahing virulence factor, na isang uri-specific antigen. Pinipigilan nito ang phagocytosis, nagbubuklod sa fibrinogen, fibrin at kanilang mga degradation na produkto, adsorbs ang mga ito sa ibabaw nito, masking receptors para sa mga pandagdag na bahagi at opsonins, nagiging sanhi ng pag-activate ng mga lymphocytes at pagbuo ng mga antibodies na may mababang pagkakaugnay.
Ang kapsula ay ang pangalawang pinakamahalagang kadahilanan ng virulence. Pinoprotektahan nito ang streptococci mula sa potensyal na antimicrobial ng phagocytes at nagtataguyod ng pagdirikit sa epithelium.
Ang ikatlong virulence factor ay C5a-peptidase, na pinipigilan ang aktibidad ng mga phagocytes. Streptokinase, hyaluronidase, erythrogenic (pyrogenic) toxins, cardiohepatic toxin, streptolysin O at S ay may mahalagang papel din sa pathogenesis.
Sa kabila ng malawakang paglitaw ng impeksyon sa streptococcal na may malawak at iba't ibang patolohiya, ang purulent meningitis ng streptococcal na kalikasan ay bihira. Ang mga causative agent ay hemolytic at viridans streptococci (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Sa pagbibigay-diin sa pambihira ng sakit, ipinahiwatig ni Hoyne at Herzen (1950) na sa panitikan sa mundo bago ang 1948 ay natagpuan lamang nila ang 63 kaso ng streptococcal meningitis. Ayon sa istatistikal na data, ang streptococcal meningitis ay naobserbahan pangunahin sa mga sanggol at maliliit na bata, kadalasang nangyayari sa panahon ng streptococcal septicemia na may purulent otitis, erysipelas, pamamaga ng paranasal cavities, endocarditis, thrombophlebitis ng cerebral sinuses at iba pang purulent foci (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, ang pinagmulan ng purulent meningitis ay nananatiling hindi maliwanag (Hoyne, Herzen, 1950).
Kamakailan lamang, ang mga ulat mula sa isang bilang ng mga may-akda ay lumitaw, na nagpapansin ng isang kapansin-pansing pagtaas sa proporsyon ng streptococcal meningitis sa iba pang mga anyo. Si Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) ay sumulat tungkol dito, na mula 1956 hanggang 1961 ay binibilang ang 2372 na mga ulat sa panitikan ng purulent meningitis na dulot ng streptococcus. Ang klinikal na larawan ng streptococcal meningitis ay wala tiyak na mga tampok. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pagtaas sa temperatura sa makabuluhang antas, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo o pagkabalisa ng bata.
Epidemiology
Ang reservoir ay isang taong may sakit o isang carrier ng bacteria. Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid: contact, airborne droplets at alimentary (sa pamamagitan ng infected produktong pagkain, halimbawa gatas). Ang mga bata sa anumang edad ay apektado, ngunit mas madalas ang mga bagong silang, kung saan ang meningitis ay bubuo bilang isang pagpapakita ng sepsis. Ang pinakakaraniwang impeksyon sa 50% ng mga bagong silang ay patayo- kapag ang fetus ay dumaan sa birth canal na nahawaan ng streptococci.
Makabuluhang kolonisasyon kanal ng kapanganakan maternal streptococci ay humahantong sa maagang pag-unlad meningitis (sa unang 5 araw), at sa mga bata na nahawaan ng isang maliit na dosis, ang meningitis ay bubuo sa ibang pagkakataon (mula 6 na araw hanggang 3 buwan). Sa 50% ng mga bagong silang na may sakit na walang tiyak na pinagmumulan ng impeksiyon, ang meningitis ay bubuo sa loob ng 24 na oras, na may mortalidad na umaabot sa 37%. Mula sa kabuuang bilang mga batang may late manifestations impeksiyon, pag-unlad ng meningitis at bacteremia, 10–20% ang namamatay, at 50% ng mga nakaligtas na bata ay nakakaranas ng malubhang mga natitirang epekto. Sa mga pasyente na may septic endocarditis, ang meningitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng embolism ng meningeal vessels.
Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Streptococcal meningitis:
Kadalasan, ang mga pintuan ng pasukan ng impeksyon ay nasira balat(diaper rash, mga lugar ng maceration, paso, sugat), pati na rin ang mga mucous membrane ng nasopharynx, upper respiratory tract (streptoderma, phlegmon, abscess, purulent-necrotic rhinitis, nasopharyngitis, otitis media, tracheobronchitis, atbp.). Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pinagmulan ng pag-unlad ng purulent meningitis ay hindi matukoy. Ang kinalabasan ng impeksyon ng streptococcal ng isang bagong panganak na bata ay direktang nakasalalay sa estado ng mga kadahilanan ng cellular at humoral na pagtatanggol nito at ang magnitude ng nakakahawang dosis.
Sa site ng pagpapakilala, ang streptococcus ay nagdudulot hindi lamang ng catarrhal, kundi pati na rin ang purulent-necrotic na pamamaga, mula sa kung saan mabilis itong kumakalat sa buong katawan ng lymphogenously o hematogenously. Streptococcus sa dugo, nito toxins, enzymes, humantong sa activation at pagtaas sa antas ng biological aktibong sangkap, pagkagambala ng hemostasis, mga proseso ng metabolic na may pag-unlad ng acidosis, nadagdagan ang pagkamatagusin ng cellular at vascular membranes, pati na rin ang BBB. Itinataguyod nito ang pagtagos ng streptococcus sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nakakapinsala sa mga meninges at utak.
Mga sintomas ng Streptococcal meningitis:
Ang mga klinikal na pagpapakita ng streptococcal meningitis ay walang mga tiyak na tampok na nakikilala ito mula sa iba pang pangalawa purulent meningitis.
Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may lagnat, anorexia, panginginig, sakit ng ulo, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit, at malubhang sintomas ng meningeal. Ang pag-unlad ng encephalic manifestations sa anyo ng kapansanan sa kamalayan, clonic-tonic convulsions, at panginginig ng mga limbs ay posible. Ang katangian para sa streptococcal meningitis ay mga palatandaan ng malubhang septicemia: mataas na temperatura ng katawan na may malawak na hanay, hemorrhagic rash, pinalaki ang puso, dullness ng mga tunog ng puso. Ang mga function ng parenchymal organs ay natural na nagdurusa, hepatolienal syndrome, renal failure, at pinsala sa adrenal glands ay nangyayari. Sa talamak na kurso sakit, mga palatandaan ng matinding septicemia at mga pagpapakita ng encephalic ay maaaring mangibabaw sa mga sintomas ng meningeal. Ang streptococcal meningitis na may endocarditis ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga cerebral vessel na may mga pagdurugo sa subarachnoid space, at ang maagang pagsisimula ng mga focal symptoms. Ang pag-unlad ng edema-pamamaga ng utak ay tipikal, ngunit ang mga abscess ng utak ay bihirang bumuo.
Ang staphylococcal at streptococcal meningitis, bilang panuntunan, ay pangalawa. May mga contact at hematogenous form. Ang contact purulent meningitis ay bubuo na may osteomyelitis ng mga buto ng bungo at gulugod, epiduritis, abscess ng utak, talamak na purulent otitis media, sinusitis. Ang hematogenous meningitis ay nangyayari sa sepsis, talamak na staphylococcal at streptococcal endocarditis. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pagbuo ng abscess.
Ang simula ng sakit ay talamak. Ang pangunahing reklamo ay matinding diffuse o lokal na pananakit ng ulo. Mula sa ika-2-3 araw ng sakit, sintomas ng meningeal, pangkalahatang hyperesthesia ng balat, at kung minsan convulsive syndrome. Ang mga cranial nerve ay kadalasang apektado at maaaring maging sanhi mga pathological reflexes, sa mga malubhang kaso, ang mga karamdaman ng kamalayan at dysfunction ng mga function ng stem ay sinusunod. Ang cerebrospinal fluid ay opalescent o maulap, ang presyon nito ay tumaas nang husto; pleocytosis ay nakararami neutrophilic o halo-halong mula sa ilang daan hanggang 3-3 libong mga cell sa 1 μl; ang nilalaman ng asukal at klorido ay nabawasan, ang protina ay nadagdagan. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR. Ang diagnosis ay batay sa medikal na kasaysayan, mga klinikal na pagpapakita at ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid (detection ng isang pathogen sa kanila).
Ang maagang aktibong paggamot ng pangunahing purulent na pokus ay kinakailangan laban sa background ng antibacterial therapy na may oxacillin, aminoglycosides, cephalosporins, biseptol, atbp. (depende sa sensitivity ng nakahiwalay na pathogen strain). Antibacterial therapy pinagsama sa paggamit ng antistaphylococcal gamma globulin, antistaphylococcal plasma, bacteriophage, immunomodulators. Ang pagbabala ay malubha, na tinutukoy kapwa sa pamamagitan ng direktang pinsala sa central nervous system at sa pamamagitan ng kurso ng pangkalahatang proseso ng septic.
Diagnosis ng Streptococcal meningitis:
Basic pamantayan sa diagnostic streptococcal meningitis:
1. Epidemiological history: ang sakit ay bubuo laban sa background ng streptococcal sepsis, mas madalas - isa pang streptococcal disease, ang pathogen ay kumakalat ng hematogenously o lymphogenously, ang mga bata sa anumang edad ay apektado, ngunit mas madalas ang mga bagong silang.
2. Ang simula ng meningitis ay talamak, na may pag-unlad ng mga palatandaan ng malubhang septicemia: makabuluhang mga saklaw ng reaksyon ng temperatura, ang pagkakaroon ng hemorrhagic rash, hepatolienal syndrome at malubhang sintomas ng meningeal.
3. Ang edema ng utak at mga sintomas ng encephalic focal ay kadalasang mabilis na nabubuo.
4. Madalas na nangyayari sa paglahok ng nakakahawang proseso ang iba ay mahalaga mahahalagang organo at mga sistema (atay, puso, baga, adrenal glandula).
5. Ang paghihiwalay ng hemolytic streptococcus mula sa CSF at dugo ay nagpapatunay sa etiological diagnosis.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Sa peripheral na dugo, ang leukocytosis, neutrophilia, isang pagbabago sa bilang ng dugo sa kaliwa, at isang pagtaas ng ESR ay napansin.
Pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Sa cerebrospinal fluid, ang mataas na neutrophilic pleocytosis (libo-libong mga cell sa 1 μl), nadagdagan ang nilalaman ng protina (1-10 g / l) at nabawasan ang mga antas ng glucose ay napansin. Ang Bacterioscopy ay nagpapakita ng gram-negative na cocci.
Pananaliksik sa bakterya. Ang paghihiwalay ng pathogen ay ang pinaka-maaasahang paraan. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-inoculate ng dugo, mucus mula sa ilong at lalamunan, plema, at cerebrospinal fluid papunta sa blood agar. Sa likidong media, ang streptococci ay gumagawa ng bottom-growing, paitaas na paglaki. Para sa pagkita ng kaibhan, ang mga natukoy na microorganism ay inoculated sa thioglycollate medium, semi-liquid agar.
Bacterioscopic na pagsusuri. Ang Bacterioscopy ay nagpapakita ng tipikal na gram-positive na cocci sa mga pahid, na bumubuo ng mga maiikling kadena, ngunit ang mga polymorphic na anyo ay maaari ding makita.
Serological na pag-aaral. Ang serotyping ay isinasagawa sa latex agglutination reaction o coagglutination gamit monoclonal antibodies, na may label na fluoresces.
Paggamot ng Streptococcal meningitis:
Ang pangalawang purulent meningitis ay hindi mas malala kaysa sa meningococcal meningitis. Ang paggamot ay dapat magsimula na sa yugto ng prehospital kasama ang pangangasiwa ng penicillin. Ito ay inireseta sa 200,000 - 300,000 units/kg body weight kada araw intramuscularly.
Para sa pneumococcal meningitis, ang dosis ng penicillin ay 300,000-500,000 units/kg bawat araw, sa matinding kaso - 1,000,000 units/kg bawat araw. Para sa streptococcal meningitis, ang penicillin ay inireseta sa 200,000 units/kg kada araw.
Para sa staphylococcal at streptococcal meningitis, semisynthetic penicillins (methicillin, oxacillin, ampicillin) ay ginagamit din intramuscularly sa isang dosis na 200-300 mg/kg bawat araw. Maaari kang magreseta ng chloramphenicol sodium succinate sa isang dosis na 60-80 mg/kg bawat araw, claforan - sa isang dosis ng 50-80 mg/kg bawat araw.
Para sa meningitis na dulot ng Pfeiffer-Afanasyev bacillus, coli, Friedlander's bacillus o salmonella, ang maximum na epekto ay nakamit ng sodium chloramphenicol succinate, na inireseta sa isang dosis ng 60-80 mg/kg bawat araw intramuscularly na may pagitan ng 6-8 na oras ay epektibo rin - 50,000 units/. kg 2 beses sa isang araw.
Inirerekomenda din ang Morphocycline - 150 mg 2 beses sa isang araw intravenously.
Para sa staphylococcal meningitis, ang staphylococcal toxoid ay ibinibigay sa isang dosis na 0.1-0.3-0.5-0.7-1 ml intramuscularly, antistaphylococcal gamma globulin - 1 - 2 dosis intramuscularly para sa 6 - 10 araw, nabakunahan ng antistaphylococcal plasma 1 oras bawat ml 250 ml. .
Pag-iwas sa Streptococcal meningitis:
SA pag-iwas sa streptococcal meningitis Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng pagpapasikat ng impormasyon tungkol sa mga paraan ng pagkalat ng impeksyon, dahil ang sakit ay mas madalas na nakukuha. sa pamamagitan ng airborne droplets, dapat malaman ng pasyente at ng iba pa na posible ang impeksyon kapag nagsasalita, umuubo, bumabahing. Ang mga kasanayan sa kalinisan at mga kondisyon ng pamumuhay ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa meningitis.
Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Streptococcal meningitis:
May bumabagabag ba sa iyo? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Streptococcal meningitis, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Ang pinakamahusay na mga doktor susuriin ka nila at pag-aaralan ka panlabas na mga palatandaan at tutulungan kang matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at ibigay kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.
Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tingnan nang mas detalyado ang tungkol sa lahat ng serbisyo ng klinika dito.
(+38 044) 206-20-00
Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, Siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang doktor para sa konsultasyon. Kung hindi naisagawa ang mga pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.
Ikaw? Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit mapanatili din malusog na pag-iisip sa katawan at sa organismo sa kabuuan.
Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.
Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng nervous system:
| Kawalan ng epilepsy Kalpa |
| Abses ng utak |
| Australian encephalitis |
| Angioneuroses |
| Arachnoiditis |
| Arterial aneurysms |
| Arteriovenous aneurysms |
| Arteriosinus anastomosis |
| Bacterial meningitis |
| Amyotrophic lateral sclerosis |
| sakit ni Meniere |
| sakit na Parkinson |
| sakit ni Friedreich |
| Venezuelan equine encephalitis |
| Sakit sa vibration |
| Viral na meningitis |
| Exposure sa ultra-high frequency electromagnetic field |
| Mga epekto ng ingay sa nervous system |
| Eastern equine encephalomyelitis |
| Congenital myotonia |
| Pangalawang purulent meningitis |
| Hemorrhagic stroke |
| Pangkalahatang idiopathic epilepsy at epileptic syndromes |
| Hepatocerebral dystrophy |
| Herpes zoster |
| Herpetic encephalitis |
| Hydrocephalus |
| Hyperkalemic form ng paroxysmal myoplegia |
| Hypokalemic form ng paroxysmal myoplegia |
| Hypothalamic syndrome |
| Fungal meningitis |
| Influenza encephalitis |
| Decompression sickness |
| Childhood epilepsy na may paroxysmal activity sa EEG sa occipital region |
| Cerebral palsy |
| Diabetic polyneuropathy |
| Dystrophic myotonia Rossolimo–Steinert–Kurshman |
| Benign childhood epilepsy na may EEG peak sa gitnang temporal na rehiyon |
| Benign familial idiopathic neonatal seizure |
| Benign recurrent serous meningitis ng Mollare |
| Mga saradong pinsala sa gulugod at spinal cord |
| Western equine encephalomyelitis (encephalitis) |
| Nakakahawang exanthema (Boston exanthema) |
| Hysterical neurosis |
| Ischemic stroke |
| California encephalitis |
| Candidal meningitis |
| Pagkagutom sa oxygen |
| Tick-borne encephalitis |
| Coma |
| Viral encephalitis ng lamok |
| Tigdas encephalitis |
| Cryptococcal meningitis |
| Lymphocytic choriomeningitis |
| Meningitis na sanhi ng Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis) |
| Meningitis |
| Meningococcal meningitis |
| Myasthenia gravis |
| Migraine |
| Myelitis |
| Multifocal neuropathy |
| Mga karamdaman ng venous circulation ng utak |
| Mga karamdaman sa sirkulasyon ng gulugod |
| Hereditary distal spinal amyotrophy |
| Trigeminal neuralgia |
| Neurasthenia |
| Obsessive-compulsive disorder |
| Neuroses |
| Femoral nerve neuropathy |
| Neuropathy ng tibial at peroneal nerves |
| Facial nerve neuropathy |
| Ulnar nerve neuropathy |
| Radial nerve neuropathy |
| Median nerve neuropathy |
| Nonfusion ng vertebral arches at spina bifida |
| Neuroborreliosis |
| Neurobrucellosis |
| neuroAIDS |
| Normal na paralisis |
| Pangkalahatang paglamig |
| Sakit sa paso |
| Mga oportunistikong sakit ng sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV |
| Mga bukol ng buto ng bungo |
| Mga tumor ng cerebral hemispheres |
| Talamak na lymphocytic choriomeningitis |
| Talamak na myelitis |
| Talamak na disseminated encephalomyelitis |
| Pamamaga ng utak |
| Pangunahing pagbasa epilepsy |
| Pangunahing pinsala sa sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV |
| Mga bali ng mga buto ng bungo |
| Landouzy-Dejerine scapulohumeral-facial form |
| Pneumococcal meningitis |
| Subacute sclerosing leukoencephalitis |
| Subacute sclerosing panencephalitis |
| Huling neurosyphilis |
| Polio |
| Mga sakit na parang poliomyelitis |
| Malformations ng nervous system |
| Lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular |
Streptococcal meningitis- (m. streptococcica) purulent meningitis na nangyayari sa panahon ng generalization ng streptococcal infection o kapag ang mga pathogen ay tumagos sa meninges mula sa mga kalapit na organo (gitnang tainga, paranasal sinuses, atbp.). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula sa pagbuo ng edema-pamamaga ng utak, encephalic focal sintomas, at pinsala sa iba pang mga organo at mga sistema.
Ano ang nagiging sanhi ng Streptococcal meningitis:
Ang causative agent ng meningitis ay streptococci, na mga spherical o ovoid na mga cell na may sukat na 0.5-2.0 microns, na matatagpuan sa mga pares o maikling chain sa mga smear sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon maaari silang makakuha ng isang pinahabang o lanceolate na hugis, na kahawig ng coccobacilli. Hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores o kapsula, anaerobes o facultative anaerobes, pinakamabuting kalagayan ng temperatura - 37 °C. Batay sa pagkakaroon ng mga tiyak na carbohydrates sa cell wall, 17 serogroups ang nakikilala, na itinalaga ng malalaking titik ng alpabetong Latin.
Pangkat A hemolytic streptococci ay ang mga pangunahing pathogens ng mga sakit ng tao. Ang mga ito ay responsable para sa pharyngitis, scarlet fever, cellulitis, erysipelas, pyoderma, impetigo, streptococcal toxic shock syndrome, septic endocarditis, acute glomerulonephritis at iba pang mga sakit.
Grupo B streptococci naninirahan sa nasopharynx, gastrointestinal tract at puki. Serovars 1a at 111 ay tropiko sa mga tisyu ng central nervous system at respiratory tract at kadalasang nagiging sanhi ng meningitis at pneumonia sa mga bagong silang, pati na rin ang mga sugat sa balat, malambot na tisyu, pneumonia, endocarditis, meningitis at endometritis, mga sugat sa ihi. tract at komplikasyon ng mga sugat sa operasyon sa panahon ng cesarean section.
Ang causative agent ng meningitis ay hemolytic o viridans streptococcus, na binibigkas ang mga nakakalason na katangian na tumutukoy sa virulence ng microbe at ang pagiging agresibo nito. Ang mga pangunahing ay: fimbrial protein, capsule at C5a-peptidase.
Ang fimbrial protein ay ang pangunahing virulence factor, na isang antigen na partikular sa uri. Pinipigilan nito ang phagocytosis, nagbubuklod sa fibrinogen, fibrin at kanilang mga degradation na produkto, adsorbs ang mga ito sa ibabaw nito, masking receptors para sa mga pandagdag na bahagi at opsonins, nagiging sanhi ng pag-activate ng mga lymphocytes at pagbuo ng mga antibodies na may mababang pagkakaugnay.
Ang kapsula ay ang pangalawang pinakamahalagang kadahilanan ng virulence. Pinoprotektahan nito ang streptococci mula sa potensyal na antimicrobial ng mga phagocytes at nagtataguyod ng pagdirikit sa epithelium.
Ang ikatlong virulence factor ay C5a-peptidase, na pinipigilan ang aktibidad ng mga phagocytes. Streptokinase, hyaluronidase, erythrogenic (pyrogenic) toxins, cardiohepatic toxin, streptolysin O at S ay may mahalagang papel din sa pathogenesis.
Sa kabila ng malawakang paglitaw ng impeksyon sa streptococcal na may malawak at iba't ibang patolohiya, ang purulent meningitis ng streptococcal na kalikasan ay bihira. Ang mga causative agent ay hemolytic at viridans streptococci (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Sa pagbibigay-diin sa pambihira ng sakit, ipinahiwatig ni Hoyne at Herzen (1950) na sa panitikan sa mundo bago ang 1948 ay natagpuan lamang nila ang 63 kaso ng streptococcal meningitis. Ayon sa istatistika, ang streptococcal meningitis ay pangunahing sinusunod sa mga sanggol at maliliit na bata, na mas madalas na nangyayari sa panahon ng streptococcal septicemia na may purulent otitis, erysipelas, pamamaga ng paranasal cavities, endocarditis, thrombophlebitis ng cerebral sinuses at iba pang purulent foci (Biedel). , 1950 Baccheta, Digilio, 1960; Sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, ang pinagmulan ng purulent meningitis ay nananatiling hindi maliwanag (Hoyne, Herzen, 1950).
Kamakailan lamang, ang mga ulat mula sa isang bilang ng mga may-akda ay lumitaw, na nagpapansin ng isang kapansin-pansing pagtaas sa proporsyon ng streptococcal meningitis sa iba pang mga anyo. Si Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) ay sumulat tungkol dito, na mula 1956 hanggang 1961 ay binibilang ang 2372 na mga ulat sa panitikan ng purulent meningitis na dulot ng streptococcus. Ang klinikal na larawan ng streptococcal meningitis ay walang mga tiyak na tampok. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pagtaas sa temperatura sa makabuluhang antas, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo o pagkabalisa ng bata.
Epidemiology
Ang reservoir ay isang taong may sakit o isang carrier ng bacteria. Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ay contact, airborne droplets at nutritional ruta (sa pamamagitan ng kontaminadong mga produktong pagkain, tulad ng gatas). Ang mga bata sa anumang edad ay apektado, ngunit mas madalas ang mga bagong silang, kung saan ang meningitis ay bubuo bilang isang pagpapakita ng sepsis. Sa 50% ng mga bagong silang, ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari nang patayo - kapag ang fetus ay dumaan sa kanal ng kapanganakan na nahawaan ng streptococci.
Ang makabuluhang kolonisasyon ng maternal birth canal na may streptococci ay humahantong sa maagang pag-unlad ng meningitis (sa loob ng unang 5 araw), at sa mga bata na nahawaan ng isang maliit na dosis, ang meningitis ay bubuo nang mas huli (mula 6 na araw hanggang 3 buwan). Sa 50% ng mga bagong silang na may sakit na walang tiyak na pinagmumulan ng impeksiyon, ang meningitis ay bubuo sa loob ng 24 na oras, na may mortalidad na umaabot sa 37%. Sa kabuuang bilang ng mga bata na may mga huling pagpapakita ng impeksyon, ang pag-unlad ng meningitis at bacteremia, 10-20% ang namamatay, at 50% ng mga nabubuhay na bata ay nakakaranas ng mga natitirang epekto. Sa mga pasyente na may septic endocarditis, ang meningitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng embolism ng meningeal vessels.
Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Streptococcal meningitis:
Kadalasan, ang mga pintuan ng pasukan ng impeksyon ay nasira na balat (diaper rash, mga lugar ng maceration, pagkasunog, sugat), pati na rin ang mga mucous membrane ng nasopharynx, upper respiratory tract (streptoderma, phlegmon, abscess, purulent-necrotic rhinitis, nasopharyngitis. , otitis media, tracheobronchitis, atbp.) . Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pinagmulan ng pag-unlad ng purulent meningitis ay hindi matukoy. Ang kinalabasan ng impeksyon ng streptococcal ng isang bagong panganak na bata ay direktang nakasalalay sa estado ng mga kadahilanan ng cellular at humoral na pagtatanggol nito at ang magnitude ng nakakahawang dosis.
Sa site ng pagpapakilala, ang streptococcus ay nagdudulot hindi lamang ng catarrhal, kundi pati na rin ang purulent-necrotic na pamamaga, mula sa kung saan mabilis itong kumakalat sa buong katawan ng lymphogenously o hematogenously. Ang Streptococcus sa dugo, ang mga lason nito, mga enzyme, ay humantong sa pag-activate at pagtaas sa antas ng mga biologically active substance, pagkagambala ng hemostasis, metabolic na proseso sa pag-unlad ng acidosis, nadagdagan ang permeability ng cellular at vascular membranes, pati na rin ang BBB. Itinataguyod nito ang pagtagos ng streptococcus sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nakakapinsala sa mga meninges at utak.
Mga sintomas ng Streptococcal meningitis:
Ang mga klinikal na pagpapakita ng streptococcal meningitis ay walang mga tiyak na tampok na nakikilala ito mula sa iba pang pangalawang purulent meningitis.
Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may lagnat, anorexia, panginginig, sakit ng ulo, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit, at malubhang sintomas ng meningeal. Ang pag-unlad ng encephalic manifestations sa anyo ng kapansanan sa kamalayan, clonic-tonic convulsions, at panginginig ng mga limbs ay posible. Ang katangian para sa streptococcal meningitis ay mga palatandaan ng malubhang septicemia: mataas na temperatura ng katawan na may malawak na hanay, hemorrhagic rash, pinalaki ang puso, dullness ng mga tunog ng puso. Ang mga function ng parenchymal organs ay natural na nagdurusa, hepatolienal syndrome, renal failure, at pinsala sa adrenal glands ay nangyayari. Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga palatandaan ng malubhang septicemia at encephalic manifestations ay maaaring mangibabaw sa mga sintomas ng meningeal. Ang streptococcal meningitis na may endocarditis ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga cerebral vessel na may mga pagdurugo sa subarachnoid space, at ang maagang pagsisimula ng mga focal symptoms. Ang pag-unlad ng edema-pamamaga ng utak ay tipikal, ngunit ang mga abscess ng utak ay bihirang bumuo.
Ang staphylococcal at streptococcal meningitis, bilang panuntunan, ay pangalawa. May mga contact at hematogenous form. Ang contact purulent meningitis ay bubuo na may osteomyelitis ng mga buto ng bungo at gulugod, epiduritis, abscess ng utak, talamak na purulent otitis media, sinusitis. Ang hematogenous meningitis ay nangyayari sa sepsis, talamak na staphylococcal at streptococcal endocarditis. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pagbuo ng abscess.
Ang simula ng sakit ay talamak. Ang pangunahing reklamo ay matinding diffuse o lokal na pananakit ng ulo. Mula sa ika-2-3 araw ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal, pangkalahatang hyperesthesia ng balat, at kung minsan ang convulsive syndrome ay napansin. Ang mga cranial nerve ay madalas na apektado, ang mga pathological reflexes ay maaaring lumitaw, at sa mga malubhang kaso, ang mga karamdaman ng kamalayan at pagkagambala sa mga function ng stem ay sinusunod. Ang cerebrospinal fluid ay opalescent o maulap, ang presyon nito ay tumaas nang husto; pleocytosis ay nakararami neutrophilic o halo-halong mula sa ilang daan hanggang 3-3 libong mga cell sa 1 μl; ang nilalaman ng asukal at klorido ay nabawasan, ang protina ay nadagdagan. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR. Ang diagnosis ay batay sa medikal na kasaysayan, clinical manifestations at ang mga resulta ng dugo at cerebrospinal fluid eksaminasyon (detection ng pathogen sa kanila).
Ang maagang aktibong paggamot ng pangunahing purulent na pokus ay kinakailangan laban sa background ng antibacterial therapy na may oxacillin, aminoglycosides, cephalosporins, biseptol, atbp. (depende sa sensitivity ng nakahiwalay na pathogen strain). Ang antibacterial therapy ay pinagsama sa paggamit ng antistaphylococcal gamma globulin, antistaphylococcal plasma, bacteriophage, at immunomodulators. Ang pagbabala ay malubha, na tinutukoy kapwa sa pamamagitan ng direktang pinsala sa central nervous system at sa pamamagitan ng kurso ng pangkalahatang proseso ng septic.
Diagnosis ng Streptococcal meningitis:
Pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa streptococcal meningitis:
1. Epidemiological history: ang sakit ay bubuo laban sa background ng streptococcal sepsis, mas madalas - isa pang streptococcal disease, ang pathogen ay kumakalat ng hematogenously o lymphogenously, ang mga bata sa anumang edad ay apektado, ngunit mas madalas ang mga bagong silang.
2. Ang simula ng meningitis ay talamak, na may pag-unlad ng mga palatandaan ng malubhang septicemia: makabuluhang mga saklaw ng reaksyon ng temperatura, ang pagkakaroon ng hemorrhagic rash, hepatolienal syndrome at malubhang sintomas ng meningeal.
3. Ang edema ng utak at mga sintomas ng encephalic focal ay kadalasang mabilis na nabubuo.
4. Madalas na nangyayari sa paglahok ng iba pang mahahalagang organo at sistema (atay, puso, baga, adrenal glandula) sa prosesong nakakahawa.
5. Ang paghihiwalay ng hemolytic streptococcus mula sa CSF at dugo ay nagpapatunay sa etiological diagnosis.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Sa peripheral na dugo, ang leukocytosis, neutrophilia, isang pagbabago sa bilang ng dugo sa kaliwa, at isang pagtaas ng ESR ay napansin.
Pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Sa cerebrospinal fluid, ang mataas na neutrophilic pleocytosis (libo-libong mga cell sa 1 μl), nadagdagan ang nilalaman ng protina (1-10 g / l) at nabawasan ang mga antas ng glucose ay napansin. Ang Bacterioscopy ay nagpapakita ng gram-negative na cocci.
Pananaliksik sa bakterya. Ang paghihiwalay ng pathogen ay ang pinaka-maaasahang paraan. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-inoculate ng dugo, mucus mula sa ilong at lalamunan, plema, at cerebrospinal fluid papunta sa blood agar. Sa likidong media, ang streptococci ay gumagawa ng bottom-growing, paitaas na paglaki. Para sa pagkita ng kaibhan, ang mga natukoy na microorganism ay inoculated sa thioglycollate medium, semi-liquid agar.
Bacterioscopic na pagsusuri. Ang Bacterioscopy ay nagpapakita ng tipikal na gram-positive na cocci sa mga pahid, na bumubuo ng mga maiikling kadena, ngunit ang mga polymorphic na anyo ay maaari ding makita.
Serological na pag-aaral. Isinasagawa ang serotyping sa isang latex agglutination o coagglutination reaction gamit ang monoclonal antibodies na may label na fluoresces.
Paggamot ng Streptococcal meningitis:
Ang pangalawang purulent meningitis ay hindi mas malala kaysa sa meningococcal meningitis. Ang paggamot ay dapat magsimula sa yugto ng prehospital sa pangangasiwa ng penicillin. Ito ay inireseta sa 200,000 - 300,000 units/kg body weight kada araw intramuscularly.
Para sa pneumococcal meningitis, ang dosis ng penicillin ay 300,000-500,000 units/kg bawat araw, sa matinding kaso - 1,000,000 units/kg bawat araw. Para sa streptococcal meningitis, ang penicillin ay inireseta sa 200,000 units/kg kada araw.
Para sa staphylococcal at streptococcal meningitis, semisynthetic penicillins (methicillin, oxacillin, ampicillin) ay ginagamit din intramuscularly sa isang dosis na 200-300 mg/kg bawat araw. Maaari kang magreseta ng chloramphenicol sodium succinate sa isang dosis na 60-80 mg/kg bawat araw, claforan - sa isang dosis ng 50-80 mg/kg bawat araw.
Para sa meningitis na dulot ng Pfeiffer-Afanasyev bacillus, Escherichia coli, Friedlander's bacillus o salmonella, ang maximum na epekto ay nakamit ng sodium chloramphenicol succinate, na inireseta sa isang dosis na 60-80 mg/kg bawat araw intramuscularly na may pagitan ng 6-8 Ang Neomycin sulfate ay epektibo rin - 50,000 units/kg 2 beses sa isang araw.
Inirerekomenda din ang Morphocycline - 150 mg 2 beses sa isang araw intravenously.
Para sa staphylococcal meningitis, ang staphylococcal toxoid ay ibinibigay sa isang dosis na 0.1-0.3-0.5-0.7-1 ml intramuscularly, antistaphylococcal gamma globulin - 1 - 2 dosis intramuscularly para sa 6 - 10 araw, nabakunahan ng antistaphylococcal plasma 1 oras bawat ml 250 ml. .
Pag-iwas sa Streptococcal meningitis:
SA pag-iwas sa streptococcal meningitis Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagpapasikat ng impormasyon tungkol sa mga paraan ng pagkalat ng impeksiyon Dahil ang sakit ay kadalasang naipapasa sa pamamagitan ng mga patak ng hangin, ang pasyente at ang iba ay dapat malaman na ang impeksiyon ay posible kapag nagsasalita, umuubo, bumabahing. Ang mga kasanayan sa kalinisan at mga kondisyon ng pamumuhay ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa meningitis.
Klinikal na larawan ng encephalitis: lagnat, sakit ng ulo, pagkahilo, pag-aantok, pagkalumpo ng mga extraocular na kalamnan, nystagmus, kung minsan ay labis na paglalaway, katabaan ng mukha. Kamakailan, ang sakit ay mas madalas na nagpapalaglag. Ang pagtaas ng pag-aantok o hindi pagkakatulog kasama ng banayad na mga sakit sa oculomotor ay sinusunod, kaya ang mga pasyente ay maaaring makatiis sa sakit sa kanilang mga binti. Hindi lahat ay maaaring kasangkot sa proseso oculomotor nerve, at ang mga sanga nito ay nagpapasigla sa mga indibidwal na kalamnan. Ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ay kadalasang apektado (nabubuo ang ptosis) at ang panloob na rectus na kalamnan (ang convergence paresis ay sinusunod. Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng sakit, ang cerebrospinal fluid ay alinman sa normal o may bahagyang lymphocytic pleocytosis at hyperalbuminosis. Para sa meningitis, ang pag-unlad ng meningeal syndrome ay tipikal laban sa background ng lagnat at iba pang mga pangkalahatang nakakahawang sintomas. Maaaring may prodromal phenomena - pangkalahatang karamdaman, runny nose, pananakit ng tiyan o tainga, atbp. Ang Meningeal syndrome ay binubuo ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral na nagpapakita ng tonic na tensyon sa mga kalamnan ng limbs at trunk. Ang pagsusuka ay nangyayari nang walang paunang pagduduwal, biglang pagkatapos ng pagbabago ng posisyon, nang walang koneksyon sa paggamit ng pagkain, sa panahon ng pagtaas ng sakit ng ulo. Ang pagtambulin ng bungo ay masakit. Ang matinding sakit at hyperesthesia ng balat ay tipikal. Ang isang pare-pareho at tiyak na sintomas ng anumang meningitis ay isang pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang presyon ay tumaas sa 250-400 mm na tubig. Art. Ang cell-protein dissociation syndrome ay sinusunod - isang pagtaas sa nilalaman ng mga elemento ng cellular (neutrophilic pleocytosis - sa purulent meningitis, lymphocytic - sa serous meningitis) na may normal (o medyo maliit) na pagtaas sa nilalaman ng protina. Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid, kasama ang serological at virological na pag-aaral, ay mahalaga sa paggawa ng differential diagnosis at pagtatatag ng anyo ng meningitis.
Streptococcal meningitis ay isang purulent meningitis na nabubuo sa panahon ng generalization ng streptococcal infection o kapag ang mga pathogens mula sa mga kalapit na organo (paranasal sinuses, middle ear) ay sumalakay sa meninges. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula sa pagbuo ng mga encephalic focal na sintomas, edema-pamamaga ng utak, at pinsala sa iba pang mga organo at sistema. Mga sanhi ng ahente ng meningitis- streptococci, na mga spherical cell na 0.5-2.0 microns ang laki, na matatagpuan sa mga smear sa mga pares o maikling chain, sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring makakuha ng isang lanceolate o pinahabang hugis. Ang mga ito ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga kapsula o spores, ay anaerobes o facultative anaerobes, ang pinakamabuting kalagayan ng temperatura ay 37 °C. Karamihan entrance gate ng impeksyon May napinsalang balat (mga paso, sugat, diaper rash, mga lugar ng maceration), mauhog lamad ng upper respiratory tract at nasopharynx. Ngunit kadalasan ang pinagmulan ng pagbuo ng purulent meningitis ay hindi matukoy. Ang resulta ng impeksyon sa streptococcal ng isang bagong panganak na bata ay direktang nauugnay sa estado ng cellular at humoral defense factor nito at ang laki ng nakakahawang dosis. Ang Streptococcus ay nagdudulot hindi lamang ng catarrhal, kundi pati na rin ang purulent-necrotic na pamamaga sa site ng pagtagos, mula sa kung saan mabilis itong kumakalat sa buong katawan hematogenously o lymphogenously. Ang Streptococcus na naninirahan sa dugo, ang mga enzyme nito, mga toxin, ay nagdudulot ng pag-activate at pagtaas sa antas ng biologically active substances, disorder ng hemostasis, metabolic process na may pagbuo ng acidosis, nadagdagan ang permeability ng vascular at mga lamad ng cell, pati na rin ang BBB. Itinataguyod nito ang pagpapakilala ng streptococcus sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nakakapinsala sa sangkap ng utak at meninges.
paggamot
Nagsisimula na ang paggamot sa yugto ng prehospital sa paggamit ng penicillin. Ito ay ibinibigay sa intramuscularly sa 200,000 - 300,000 units/kg body weight kada araw. Ang mga semi-synthetic penicillins (oxacillin, ampicillin, methicillin) ay ginagamit din sa dosis na 200-300 mg/kg bawat araw. Ang Levomycetin sodium succinate at klaforan ay inireseta din.
pag-iwas
Sa pag-iwas sa streptococcal meningitis, ang pagpapasikat ng impormasyon tungkol sa mga paraan ng pagkalat ng impeksiyon ay pangunahing kahalagahan, dahil ang sakit ay pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets. Dapat malaman ng pasyente at ng iba pa na ang impeksyon ay posible sa panahon ng pag-uusap, pag-ubo, at pagbahin. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at kasanayan sa kalinisan ay mahalaga sa pag-iwas sa meningitis.
sintomas
Mga klinikal na sintomas walang streptococcal meningitis tiyak na mga palatandaan, na nakikilala ito mula sa iba pang pangalawang purulent meningitis. Ang sakit ay lumalaki nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, sakit ng ulo, anorexia, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit, at mga sintomas ng meningeal. Ang pagbuo ng mga encephalic manifestations sa anyo ng isang disorder ng kamalayan, panginginig ng mga limbs, at clonic-tonic convulsions ay malamang. Ang mga palatandaan ng malubhang septicemia ay katangian ng streptococcal meningitis:
- hemorrhagic na pantal,
- pagtaas ng laki ng puso,
- mataas at makabuluhang temperatura ng katawan,
- pagkapurol ng mga tunog ng puso.
Bilang isang patakaran, ang mga pag-andar ng mga organo ng parenchymal ay may kapansanan, pagkabigo sa bato, lumilitaw ang hepatolienal syndrome, at ang pinsala sa adrenal glands ay nangyayari. Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga sintomas ng matinding septicemia at encephalic sign ay maaaring mangibabaw sa mga sintomas ng meningeal. Sa endocarditis, ang streptococcal meningitis ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ng utak, na sinamahan ng mga pagdurugo sa subarachnoid area, at ang maagang paglitaw ng mga sintomas ng focal. Ang pagbuo ng edema-pamamaga ng utak ay tipikal, ngunit ang mga abscess ng utak ay bihira.
Ang mga sakit na ito ay karaniwang pangalawang pinanggalingan at lumitaw bilang isang komplikasyon ng mga nagpapaalab na proseso sa gitnang tainga, paranasal cavities, erysipelas at iba pang purulent foci. Ang pinakakaraniwang pathogens ay hemolytic at viridans streptococci, aureus at white staphylococci. Ang mga kaso ng meningitis na dulot ng viridans streptococcus ay nagsimulang ilarawan kamakailan. Natagpuan nina Goin at Gerzon ang 63 kaso ng meningitis na ito sa panitikan sa mundo bago ang 1948 (34 na pasyente ang nakarekober at 29 ang namatay). Ayon sa istatistikal na data, sa lahat ng purulent meningitis, ang viridans streptococcus ay nakita sa 0.3-2.4% ng mga kaso. Ipinapahiwatig ng mga may-akda na ang pinagmulan ng meningitis na sanhi ng pathogen na ito sa 13% ng mga kaso (sa 63) ay sakit sa puso (endocarditis lenta), sa 31% - mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan, sa 21% - mga sakit ng iba organo at sa 35% ng mga kaso ang meningitis ay naging "nakahiwalay".
Ang staphylococcal meningitis ay hindi gaanong karaniwan. Symptomatologically, ang streptococcal at staphylococcal meningitis ay nagpapatuloy tulad ng iba pang purulent meningitis at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding klinikal na larawan At malubhang kurso mga sakit. Ang huli ay dahil sa pagkakaroon ng pangunahing purulent focus sa anumang organ at ang katotohanan na ang purulent meningitis na ito ay kadalasang kumakatawan lamang sa isang bahagyang pagpapakita. pangkalahatang karamdaman na may lokalisasyon sa mga meninges.
Ang sakit ay bubuo nang talamak at nabanggit mula sa mga unang araw init, pagsusuka, Kernig's, Brudzinski's sintomas at katigasan ay lumilitaw na malinaw mga kalamnan sa occipital. Kapag kasama sa proseso medulla Depende sa lokasyon ng sugat, ang mga kombulsyon ay nangyayari minsan at bihira pagkawala ng focal. Ang huli ay kadalasang nauugnay sa magkakasabay na mga abscess ng utak o thromboses mga daluyan ng tserebral. Sa pangkalahatang sepsis o septicopyemia ay lumilitaw mga pantal sa balat, pinalaki ang atay at pali, pinsala sa magkasanib na bahagi, pulmonya, purulent pleurisy, pericarditis, nephritis, atbp.
Sa spinal tap umaagos ang likido sa ilalim mataas na presyon; minsan sa mga kaso kung saan ito ay isang binibigkas na purulent na kalikasan, ang likido ay maaaring dumaloy nang dahan-dahan at may mababang presyon ng dugo. Ang nilalaman ng protina ay tumaas nang husto, ang cytosis ay mataas, nakararami ang neutrophilic. Ang pathogen ay tinutukoy bacterioscopically at bacteriologically sa likido. Gayunpaman, kadalasan ang likido ay nagiging sterile. Nagpapakita kami ng mga kaso ng purulent meningitis mula sa aming sariling mga obserbasyon. Ang Staphylococcus aureus ay natagpuan sa dugo ng isang pasyente, ang viridans streptococcus ay natagpuan sa cerebrospinal fluid ng isa pa, at ang pathogen ay hindi natagpuan sa pangatlo, bagaman ang furunculosis ay dapat isaalang-alang ang pinagmulan ng kanyang meningitis.
Klinika
1. Pasyente T., 39 taong gulang. Natanggap noong Nobyembre 13. Since November 3, masama ang pakiramdam niya, masakit sa loob rehiyon ng lumbar at tiyan. Noong Nobyembre 11, nagkaroon ng matinding sakit ng ulo at temperaturang 38.9°. Ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor at na-diagnose typhoid fever ay ipinadala sa ospital. Sa pagpasok, ang kondisyon ay malubha, ang pasyente ay matamlay at inaantok. Walang pagduduwal o pagsusuka. Ang mga sintomas ng meningeal ay binibigkas. Walang pantal sa balat. Ang dila ay pinahiran, mayroong bahagyang hyperemia sa pharynx. Ang atay ay nadarama sa hypochondrium, ang pali ay hindi nadarama. Ang mga organ ng respiratory at circulatory ay hindi kapansin-pansin. Libre ang pag-ihi. Ang isang spinal puncture ay isinagawa: ang likido ay maulap, dumaloy sa mga madalas na patak, protina 1.32%, 1050 mga cell bawat 1 mm 3, kung saan 90% ay neutrophils, 10% lymphocytes. Pagsusuri ng dugo: l. 12,000, p. 74%. lymph. 13%, mon. 4%; ROE 37 mm bawat oras. Normal ang fundus. Walang nakitang microflora sa likido. Paghahasik dugo - ginto staphylococcus Diagnosis: purulent meningitis. Sinimulan ang paggamot na may penicillin (endolumbar at intramuscular) at sulfathiazole. Mula Nobyembre 21, bumaba ang temperatura sa mga normal na antas at nanatili sa antas na ito hanggang Nobyembre 20, pagkatapos ay tumaas muli sa 38.6° at nanatili sa mga antas na ito sa loob ng 4 na araw. Kasunod nito, hanggang sa ma-discharge ang pasyente, ang temperatura ay normal. Ang meningeal syndrome ay ganap na nawala noong Nobyembre 26, ngunit sa panahon ng paulit-ulit na pagtaas ng temperatura, ito ay muling lumitaw sa mahinang antas at tumagal ng 5 araw. Ang cerebrospinal fluid noong Disyembre 3 ay naglalaman ng 0.26% na protina, 46 na mga cell bawat 1 mm 3, kung saan 90°/o lymphocytes, 10°/o neutrophils. Sa kabuuan, ang pasyente ay nakatanggap ng 13,600,000 unit ng penicillin at 30 g ng sulfathiazole. Pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon.
2. Pasyente G., 56 taong gulang. Siya ay na-admit sa ospital noong Nobyembre 19. Malubha ang kondisyon, nagdidilim ang kamalayan. Ayon sa kanyang anak na babae, noong Nobyembre 18 ang pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, runny nose, at congestion sa tenga. Temperatura 37.6°. Hindi ako nakatulog ng maayos sa gabi dahil sa pananakit ng tiyan at pagsusuka. Noong hapon ng Nobyembre 19, dinala siya sa ospital. Sa huling dalawang taon, ang pasyente ay may mataas na presyon ng dugo (180/100 mm). Isang duodenal ulcer ang natuklasan.
may sakit tamang pangangatawan, ang subcutaneous fat layer ay binibigkas. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kaliwa, ang mga tunog ng puso ay muffled. Pulse ng 120 beats bawat minuto. Presyon ng dugo 180/90 mmHg. Ang dila ay tuyo, pinahiran, ang tiyan ay namamaga. Ang mga baga ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang Exophthalmos ay mas malaki sa kanan. Ang mga mag-aaral ay pare-pareho, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili, mayroong isang bahagyang panloob na strabismus sa kaliwa. Dila sa oral cavity sa midline. Walang paresis. Lumalaban sa inspeksyon. Ang mga tendon reflexes ay buhay at hindi sanhi ng pathological. Nuchal rigidity, bilateral Kernig's sign. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay hindi maaaring isagawa dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente. Ang isang spinal puncture ay isinagawa: ang likido ay maulap, ang presyon ay 500 mm ng haligi ng tubig, ang protina ay 2.31%, ang cytosis ay 1600 mga cell bawat 1 mm 3, kung saan 95% ay neutrophils, 3% lymphocytes at 2% plasma mga selula. Pagsusuri ng dugo: l. 12 500, p. 83%, lymph. 4%, mon. 4%; ROE 10 mm kada oras. Ayon sa otolaryngologist, walang mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga tainga. Normal ang fundus. Diagnosis: purulent meningitis. Ang paggamot na may sulfonamides at penicillin intramuscularly at endolumbarally (100,000 units) ay inireseta.
Sa paulit-ulit na pagbutas (Nobyembre 21), ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng 6000 na mga cell bawat 1 mm, kung saan 50% ay mga lymphocytes, 48% neutrophils, 2% eosinophils, 0.9% na protina.
Noong Nobyembre 23, bumuti ang kanyang kalagayan at nagkamalay ang pasyente. Ang kultura ng cerebrospinal fluid ay nagbunga ng paglaki ng viridans streptococcus. Kasunod nito, ang mga sintomas ng meningeal ay unti-unting humina, ang temperatura ay bumaba sa normal, kung minsan ay nagbibigay ng mababang antas ng lagnat. Sa panahon ng sakit, mayroong ulcerative stomatitis at isang abscess sa panloob na ibabaw ng kaliwang hita sa ibaba ng inguinal fold. Binuksan ang abscess. Pagsapit ng Nobyembre 29 cerebrospinal fluid ay nalinis, at noong Mayo 15 ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.
3. Pasyente M., 58 taong gulang. Siya ay na-admit sa ospital noong Disyembre 28 sa isang kondisyon katamtamang kalubhaan may mga reklamo ng pananakit ng ulo, panghihina, panginginig at ubo na may plema. Hindi maganda ang pakiramdam ko mula noong Disyembre 13, at noong Disyembre 15, lumitaw ang panginginig, pananakit ng kalamnan at matinding pananakit ng ulo. Mataas na temperatura mula noong Disyembre 27. Nagpakonsulta siya sa isang doktor at naospital noong ika-28 ng Disyembre. Sa pagpasok, ang pasyente ay nagkaroon ng labis na pantal sa katawan, igsi ng paghinga, pag-ikli ng tunog ng pagtambulin sa kanan sa ibabang umbok ng baga, at ang pagkakaroon ng tuyo at basa-basa na mga rales sa lugar na ito. Mula sa labas ng cardio-vascular system walang makabuluhang pagbabago ang nabanggit. Ang atay ay nadarama sa gilid ng tadyang, ang pali ay hindi nadarama. Walang mga meningeal phenomena. May mga marka sa kanang templo dating pigsa, sa ibabang likod ay may bukas na pigsa sa yugto ng reverse development. Mula noong Disyembre 29, ang kamalayan ay nagdilim, ang sakit ng ulo ay tumindi, at ang mga sintomas ng meningeal ay lumitaw (matigas ang leeg, mga sintomas ng Kernig at Brudzinski). Sa panahon ng spinal puncture, nakuha ang isang malabo na likido na lumabas sa ilalim ng mataas na presyon, na naglalaman ng 2.64% na protina, cytosis ng 1280 na mga cell bawat 1 mm (neutrophils 55°/o, lymphocytes 40%, microphages 1%, plasma cells 4%), asukal 83 mg% at klorido 561 mg%. Pagsusuri ng dugo: l. 9000 S. 1%, e. 1%, p. 8%, p. 73%, lymph. 16%, mon. 2%; ROE 40 mm kada oras. Ang mga paulit-ulit na kultura ng dugo at likido ay sterile. Ayon sa ophthalmologist, neuroretinitis ng kaliwang mata. Ang mga organo ng ENT ay normal. Diagnosis: purulent meningitis.
Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang penicillin (endolumbar at intramuscular), sulfonamides, mga pagbubuhos ng glucose at methenamine. Gayunpaman, ang Meningeal syndrome ay nawala noong Enero 4 mga pagbabago sa pathological nanatili sa likido hanggang Nobyembre 20. Normal na ang temperatura simula noong ika-31 ng Disyembre. Na-discharge noong Nobyembre 26.
Ang kurso ng sakit karaniwang talamak, sa ilang mga kaso ito ay subacute, talamak, at kung minsan ay nagre-remit sa kalikasan. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng streptococcal at staphylococcal meningitis ay isinasagawa pangunahin sa batayan ng mga sumusunod na kadahilanan:
- pagtuklas ng kaukulang pathogen sa cerebrospinal fluid;
- pagkakakilanlan ng isang purulent focus sa anumang organ.
Dahil ang cerebrospinal fluid ay kadalasang sterile, ang isang mas masusing paghahanap para sa mga pangunahing sugat ay dapat gawin ( purulent na pamamaga gitnang tainga, pigsa, osteomyelitis, panaritium, atbp.). Kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri sa puso, baga, bato at iba pang mga organo. Karaniwan ang pangunahing pinagmumulan ng purulent meningitis ay matatagpuan, ngunit sa ilang mga kaso imposible ito. Sa panahon ng isang epidemya ng meningococcal meningitis, ang diagnosis ay itinatag nang walang labis na kahirapan; sa mga sporadic na kaso ng sakit na ito, ang differential diagnosis ay napakahirap, dahil ang mga sintomas ng meningococcal meningitis at iba pang purulent meningitis ay magkatulad, lalo na sa mga unang araw ng sakit. Kurso ng sakit at therapeutic effect mula sa inilapat mga gamot na panggamot makakatulong din sa differential diagnosis. Dapat itong isaalang-alang na kapag meningococcal meningitis Ang kasalukuyang kilalang mga paraan ng paggamot ay may napaka-kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit, habang may purulent meningitis ng iba pang mga etiologies ang therapeutic effect ay kamag-anak. Kung sa meningococcal meningitis ang abortive at banayad na mga anyo ng kurso ay madalas na sinusunod, pagkatapos ay sa staphylococcal at streptococcal meningitis ito ay nangyayari nang mas madalas. Sa wakas, sa meningococcal meningitis, sa karamihan ng mga kaso mayroong isang kanais-nais na kinalabasan (maliban sa mga bata maagang edad), at sa purulent meningitis ng iba pang mga etiologies, ang dami ng namamatay ay makabuluhan pa rin.
Pathogenesis
Ang streptococcal at staphylococcal meningitis (meningitis streptococci et staphylococci) ay karaniwang pangalawang purulent meningitis. Ang streptococcal meningitis ay mas karaniwan kaysa sa pneumococcal meningitis. Ang streptococcal at staphylococcal meningitis ay maaaring isang komplikasyon purulent otitis, mastoiditis, nagpapaalab na proseso ng paranasal cavities at iba pang purulent at septic na proseso. Sa otogenic meningitis, ang streptococcus ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga microorganism. Sa purulent meningitis, na nagpapalubha ng furunculosis, ang causative agent ay karaniwang Staphylococcus aureus.
Symptomatology
Ang klinikal na larawan ng streptococcal at staphylococcal meningitis ay kapareho ng iba pang purulent meningitis. Ang etiological diagnosis ay posible lamang sa pananaliksik sa bacteriological cerebrospinal fluid.
Paggamot
Ang pagbabala ng streptococcal meningitis bago ang paggamit ng sulfonamides at antibiotics ay hindi kanais-nais: ang dami ng namamatay ay umabot sa 97%. Sa pagpapakilala ng sulfonamide therapy, bumaba ito sa 21%. Dahil ang paggamit ng mga antibiotics, ang pagbabala ay bumuti nang malaki.
Ang hemolytic streptococcus ay sensitibo sa sulfonamides, at viridans - sa penicillin. Naniniwala si Asvold na ang paggamot para sa purulent meningitis na dulot ng hemolytic streptococcus ay napaka-epektibo malalaking dosis penicillin (1,000,000 unit pagkatapos ng 2 oras) kasama ng sulfonamides. Sina Hoan at Herzon, na binanggit ang 9 na kaso ng paggaling (sa 12), tandaan na may kaugnayan sa paggamot na may sulfonamides at penicillin, ang prognosis ng meningitis na dulot ng viridans streptococcus ay bumuti. Habang 9 na kaso lamang ng paggaling ang nai-publish sa panitikan sa mundo bago ang 1947, 34 sa 63 na mga pasyente ang nakabawi sa mga sumunod na taon.
Tulad ng para sa purulent meningitis na sanhi ng Staphylococcus aureus, ang isang magandang epekto ay sinusunod kapag ginagamot sa penicillin. Mayroon ding mga indikasyon na ang streptomycin ay mas epektibo. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang staphylococci ay medyo mabilis na nakakakuha ng paglaban sa mga antibiotics.