Kapag ang insulin ay inireseta para sa diabetes mellitus, ang mga tagapagpahiwatig ng asukal para sa pagrereseta ng mga iniksyon. Insulin therapy para sa diabetes mellitus: mga komplikasyon, mga scheme (regime), mga patakaran ng pag-uugali Paggamot ng type 2 diabetes na may insulin

Ang type 2 diabetes mellitus ay karaniwang tinatawag na non-insulin dependent. Ngunit ngayon ito ay itinatag na halos lahat ng mga pasyente na dumaranas ng ganitong uri ng diabetes ay nangangailangan ng paggamit ng insulin sa isang tiyak na yugto ng sakit. Sa paggamot ng type 2 diabetes, ang pangunahing bagay ay hindi makaligtaan ang sandali at magreseta ng insulin sa isang napapanahong paraan.

Sa buong mundo, ang nangungunang paggamot para sa diabetes ay insulin therapy. Nakakatulong ito upang makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng mga diabetic, maantala ang pagsisimula ng mga komplikasyon at pahabain ang buhay.

pansamantalang - upang ihanda ang pasyente para sa operasyon o sa kaganapan ng malubhang nakakahawang sakit;
patuloy - kung ang mga gamot na nagpapababa ng glucose sa mga tablet ay hindi epektibo.

Ang tagal ng panahon mula sa mga unang sintomas ng type 2 diabetes hanggang sa pangangailangan para sa patuloy na pangangasiwa ng insulin ay direktang nakasalalay sa 2 salik. Lalo na, mula sa pagbaba sa pagganap ng mga beta cell at pagtaas ng insulin resistance. Ang patuloy na estado ay makabuluhang binabawasan ang tagal ng panahong ito.

Sa madaling salita, kaysa mas masamang tao kinokontrol ang type 2 diabetes mellitus (nananatili sa isang diyeta at umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng glucose), mas maagang magrereseta ng insulin.

Para sa mga diabetic, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nagpapataas ng resistensya sa insulin: magkakasamang sakit, paggamit ng mga gamot na may negatibong metabolic effect, pagtaas ng timbang, mababang pisikal na aktibidad, madalas na pag-aalala at pag-aalala. Kasama ng lipo- at glucotoxicity, pinapabilis nila ang pagbaba sa pagganap ng beta cell sa mga pasyenteng may type 2 diabetes.

Mga indikasyon para sa insulin therapy

Sa pagtaas ng pagbaba sa pagtatago ng mga beta cell at ang kawalan ng bisa ng mga tablet na hypoglycemic na gamot, inirerekomenda ang insulin sa monotherapy o kasama ng mga tablet na nagpapababa ng glucose na gamot.

Mga ganap na pagbasa magreseta ng insulin:

mga palatandaan ng kakulangan sa insulin (hal., pagbaba ng timbang, mga sintomas ng decompensated type 2 diabetes);
ang pagkakaroon ng ketoacidosis at (o) ketosis;
anuman talamak na komplikasyon diabetes mellitus type 2;
exacerbations ng malalang sakit, talamak macrovascular pathologies (stroke, gangrene, atake sa puso), ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot, malubhang impeksyon;
bagong diagnosed na type 2 diabetes, na sinamahan ng mataas na asukal sa araw at sa walang laman na tiyan, hindi isinasaalang-alang ang timbang ng katawan, edad, o ang inaasahang tagal ng sakit;
bagong diagnosed na type 2 diabetes mellitus sa pagkakaroon ng mga alerdyi at iba pang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga tablet ng asukal. Contraindications: hemorrhagic sakit, patolohiya ng bato at atay function;
pagbubuntis at paggagatas;
malubhang kapansanan ng mga bato at atay;
kakulangan ng paborableng kontrol sa asukal sa panahon ng paggamot na may pinakamataas na dosis ng mga tablet na hypoglycemic na gamot sa mga katanggap-tanggap na kumbinasyon at dosis kasama ang sapat na pisikal na aktibidad;
precoma, coma.

Ang insulin therapy ay inireseta para sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na may mga sumusunod na parameter ng laboratoryo:

antas ng asukal sa dugo sa pag-aayuno sa itaas 15 mmol/l sa mga pasyente na may pinaghihinalaang diabetes;
plasma concentration ng C-peptide sa ibaba 0.2 nmol/l pagkatapos ng intravenous test na may 1.0 mg ng glucagon;
sa kabila ng paggamit ng maximum na pang-araw-araw na dosis ng mga tablet na gamot para sa asukal, ang antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay higit sa 8.0 mmol/l, pagkatapos kumain ay higit sa 10.0 mmol/l;
ang antas ng glycosylated hemoglobin ay patuloy na nasa itaas ng 7%.

Ang pangunahing bentahe ng insulin sa paggamot ng type 2 diabetes ay ang epekto nito sa lahat ng bahagi ng pathogenesis ng sakit na ito. Una sa lahat, nakakatulong ito upang mabayaran ang kakulangan ng endogenous na produksyon ng hormone insulin, na sinusunod sa isang progresibong pagbaba sa paggana ng mga beta cells.

Mga mekanismo ng pagkilos at epekto ng insulin

Ang insulin therapy ay isinasagawa upang alisin ang glucose toxicity at itama ang paggawa ng function ng mga beta cells na may average na antas ng hyperglycemia. Sa una, ang dysfunction ng mga beta cell na matatagpuan sa pancreas at paggawa ng insulin ay nababaligtad. Ang produksyon ng endogenous na insulin ay naibabalik kapag bumaba ang mga antas ng asukal sa normal na antas.

Ang maagang pangangasiwa ng insulin sa mga type 2 na diabetes ay isa sa mga opsyon sa paggamot para sa hindi sapat na kontrol ng glycemic sa panahon ng diyeta at yugto ng ehersisyo. pisikal na therapy, na lumalampas sa yugto ng mga gamot sa tablet.

Mas mainam ang opsyong ito para sa mga diabetic na mas gusto ang insulin therapy kaysa sa paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng glucose. At gayundin sa mga pasyente na may kulang sa timbang at pinaghihinalaang latent autoimmune diabetes sa mga matatanda.

Ang matagumpay na pagbawas ng produksyon ng glucose sa atay sa type 2 diabetes mellitus ay nangangailangan ng pagsugpo sa 2 mekanismo: glycogenolysis at gluconeogenesis. Ang pangangasiwa ng insulin ay maaaring mabawasan ang hepatic glycogenolysis at gluconeogenesis, pati na rin ang pagtaas ng sensitivity ng mga peripheral tissue sa insulin. Bilang isang resulta, nagiging posible na epektibong "ayusin" ang lahat ng mga pangunahing mekanismo ng pathogenesis ng type 2 diabetes.

Mga positibong resulta ng insulin therapy para sa diabetes mellitus

Mayroon ding mga positibong aspeto ng pagkuha ng insulin, lalo na:

pagbabawas ng mga antas ng asukal sa walang laman na tiyan at pagkatapos kumain;
nadagdagan ang produksyon ng pancreatic insulin bilang tugon sa pagpapasigla ng glucose o paggamit ng pagkain;
nabawasan ang gluconeogenesis;
produksyon ng glucose sa atay;
pagsugpo sa pagtatago ng glucagon pagkatapos kumain;
pagbabago sa lipoprotein at lipid profile;
pagsugpo sa lipolysis pagkatapos kumain;
pagpapabuti ng anaerobic at aerobic glycolysis;
pagbabawas ng glycation ng lipoproteins at protina.

Ang paggamot sa mga diabetic ay pangunahing naglalayon sa pagkamit at pangmatagalang pagpapanatili ng mga target na konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin, pag-aayuno at postprandial na asukal sa dugo. Ang resulta nito ay isang pagbawas sa posibilidad ng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang pagpapakilala ng insulin mula sa labas ay may positibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat, protina at taba. Ang hormone na ito ay nagpapagana ng deposition at pinipigilan ang pagkasira ng glucose, fats at amino acids. Binabawasan nito ang mga antas ng asukal sa pamamagitan ng pagtaas ng transportasyon nito sa gitna ng cell sa pamamagitan ng cell membrane ng adipocytes at myocytes, gayundin sa pamamagitan ng pagpigil sa paggawa ng glucose ng atay (glycogenolysis at gluconeogenesis).

Bilang karagdagan, pinapagana ng insulin ang lipogenesis at pinipigilan ang paggamit ng mga libreng fatty acid sa metabolismo ng enerhiya. Pinipigilan nito ang proteolysis sa mga kalamnan at pinasisigla ang produksyon ng protina.

Pagkalkula ng dosis ng insulin

Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa. Ito ay batay sa timbang ng diyabetis, klinikal na larawan at pang-araw-araw na profile ng glucose. Ang pangangailangan para sa hormone na ito ay depende sa antas ng insulin resistance at ang secretory capacity ng mga beta cells, na nabawasan dahil sa glucose toxicity.

Ang mga pasyente na may type 2 diabetes na may kasabay na labis na katabaan ay nangangailangan ng mas mataas na dosis ng insulin kaysa sa iba upang makontrol. Ang bilang ng mga iniksyon at ang dosis ng insulin bawat araw ay depende sa antas ng asukal sa dugo, ang pangkalahatang kondisyon ng diabetic at ang diyeta.

Ang bolus insulin therapy ay kadalasang inirerekomenda. Ito ay kapag ang analogue ng insulin ng tao (o short-acting insulin) ay na-inject ng ilang beses sa isang araw. Posibleng pagsamahin ang short- at intermediate-acting insulin (2 beses sa isang araw o bago ang oras ng pagtulog) o isang long-acting insulin analogue (ginagamit bago ang oras ng pagtulog).

Ang pinakakaraniwang iniresetang insulin therapy ay bolus insulin, kung saan ang short-acting insulin (o human insulin analogue) ay ginagamit ng ilang beses sa isang araw. Ang isang complex ng short- at intermediate-acting insulin (bago ang oras ng pagtulog o 2 beses sa isang araw) o isang long-acting insulin analogue (bago ang oras ng pagtulog) ay posible.

Pangangasiwa ng insulin

Ang solusyon ng insulin ay iniksyon nang subcutaneously. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay dapat munang masahe ng mabuti. Ang mga lugar ng iniksyon ay dapat na kahalili araw-araw.

Ang pag-iniksyon ay isinasagawa ng pasyente mismo, para sa layuning ito, isang espesyal na spitz na may manipis na karayom o isang syringe pen ay ginagamit. Kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isang syringe pen.

Mga kalamangan ng paggamit ng isang syringe pen:

mayroon itong napakanipis na karayom, ang paggamit nito ay ginagawang halos walang sakit ang iniksyon ng insulin;
pagiging compactness - ang aparato ay maginhawa at madaling dalhin;
ang insulin sa isang syringe pen ay hindi nawasak, ito ay protektado mula sa mga epekto ng temperatura at iba pang mga kadahilanan sa kapaligiran;
Ang aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang indibidwal na maghanda at gumamit ng mga mixtures ng mga paghahanda ng insulin.

Hindi hihigit sa 30 minuto ang dapat lumipas sa pagitan ng pagbibigay ng insulin at pagkain. Hindi hihigit sa 30 mga yunit ang pinapayagang ibigay sa isang pagkakataon.

Mga uri ng paggamot: monotherapy at kumbinasyon ng therapy

Para sa paggamot ng type 2 diabetes, mayroong 2 uri ng therapy: monotherapy na may insulin at pinagsama sa mga gamot na nagpapababa ng glucose sa mga tablet. Ang pagpili ay maaari lamang gawin ng isang doktor, batay sa kanyang kaalaman at karanasan, pati na rin sa mga katangian ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at paggamot sa droga.

Kapag ang monotherapy na may mga tabletang nagpapababa ng glucose ay hindi humantong sa sapat na kontrol sa mga antas ng asukal sa dugo, inireseta ang kumbinasyon ng therapy na may insulin at mga tabletang gamot. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama bilang mga sumusunod: insulin na may sulfonylureas, insulin na may meglitinides, insulin na may biguanides, insulin na may thiazolidinediones.

Ang mga bentahe ng pinagsamang regimen ay kinabibilangan ng pagtaas ng sensitivity ng peripheral tissues sa insulin, mabilis na pag-aalis ng glucotoxicity, at pagtaas ng endogenous na produksyon ng insulin.

Insulin monotherapy para sa type 2 diabetics na gumagamit ng tradisyonal o intensified regimen. Ang makabuluhang pag-unlad sa endocrinology ay nauugnay sa isang malaking seleksyon ng mga insulin, na ginagawang posible upang matugunan ang lahat ng mga pangangailangan ng pasyente. Para sa paggamot ng type 2 diabetes, ang anumang regimen ng pangangasiwa ng insulin na maaaring matagumpay na makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo at maprotektahan laban sa hindi gustong hypoglycemia ay katanggap-tanggap.

Mga regimen ng pangangasiwa ng insulin

Ang pagpili ng regimen ng pangangasiwa ng insulin ay depende sa edad ng pasyente, magkakasamang sakit, mood para sa paggamot, katayuang sosyal at materyal na mga pagkakataon.

Ang tradisyunal na regimen ay nagpapahiwatig ng isang mahigpit na diyeta para sa isang diabetic, pati na rin ang parehong pagkain araw-araw ayon sa oras ng paggamit at ang dami ng carbohydrates. Ang pangangasiwa ng mga iniksyon ng insulin ay naayos sa oras at dosis.

Sa ganitong regimen, maaaring hindi madalas na masukat ng pasyente ang kanyang asukal sa dugo. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay walang kakayahang umangkop sa dami ng insulin sa pagbabago ng mga antas ng asukal sa dugo. Ang pasyente ay nakatali sa isang diyeta at iskedyul ng pag-iniksyon, na pumipigil sa kanya na mamuno sa isang buong pamumuhay.

Ang tradisyonal na insulin therapy regimen ay ginagamit sa mga sumusunod na kategorya:

matatandang diyabetis;
mga pasyente na hindi nakapag-iisa na gumamit ng isang glucometer at makontrol ang kanilang asukal;
mga diabetic na dumaranas ng sakit sa isip;
mga pasyente na nangangailangan ng patuloy na pangangalaga sa labas.

Ang isang intensified scheme ay naglalayong, sa pamamagitan ng mga iniksyon, sa paggaya sa normal na natural na produksyon ng insulin. Mayroong maraming mga benepisyo ng paggamit ng regimen na ito para sa isang diabetic, ngunit ito ay medyo mas mahirap ilapat.

Mga prinsipyo ng pinaigting na pangangasiwa ng insulin:

basal-bolus na paraan ng insulin therapy;
isang hindi mahigpit na diyeta, na umaangkop sa bawat dosis ng insulin sa isang tiyak na pagkain at ang dami ng carbohydrates na kinakain;
ang pangangailangan na sukatin ang mga antas ng asukal sa dugo ng ilang beses sa isang araw.

Mga komplikasyon ng insulin therapy

Minsan nangyayari ang mga komplikasyon sa panahon ng paggamot ng type 2 diabetes:

mga reaksiyong alerdyi;
kondisyon ng hypoglycemic;
post-insulin lipodystrophies.

Ang mga komplikasyon ay bubuo, bilang panuntunan, dahil sa hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pangangasiwa ng insulin.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa type 2 diabetes ay upang mapanatili ang normal na antas ng glucose sa dugo, antalahin ang mga komplikasyon, at taasan ang pag-asa sa buhay.

Ang lahat ng ito ay maaaring makamit sa napapanahong iniresetang insulin therapy. Napatunayan ng mga modernong gamot ang kanilang pagiging epektibo at kaligtasan kapag inireseta kahit na para sa mga malubhang uri ng diabetes.

Humigit-kumulang siyamnapung porsyento ng lahat ng kaso ng diabetes ay type 2 diabetes, na makabuluhang naiiba sa type 1. Kung ang pancreas ng mga type 1 na diabetic ay ganap na huminto sa paggawa ng insulin, kung gayon sa type 2 na diyabetis ito ay gumagawa nito, ngunit ang katawan ay hindi masipsip ito ng tama.

Bilang karagdagan, ang sakit ay negatibong nakakaapekto sa kakayahang magproseso ng glucose, kaya ang pasyente ay nagsisimulang bumuo ng hyperglycemia, na naghihikayat ng maraming malubhang komplikasyon. Samakatuwid, kinakailangang malaman ang prinsipyo ng pag-unlad ng sakit at ang epekto nito sa katawan upang malaman kung paano kumain ng maayos upang mapabuti ang dynamics ng paggamot.

Ang isang malusog na pancreas ay regular na gumagawa ng insulin, na tumutulong sa pagbabago ng glucose mula sa pagkain tungo sa enerhiya na kailangan para sa mga cell at tissue. Ngunit sa isang taong may type 2 diabetes, ang mga selula ay hindi maaaring gumamit ng insulin kung kinakailangan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang tinatawag na insulin resistance.

Sa una, ang pancreas ay gumagawa ng mas maraming insulin kaysa sa kinakailangan upang mababad ang bawat cell. Gayunpaman, ang labis na pagtatago ng hormone ay nauubos ang pancreas, na nag-aambag sa akumulasyon ng asukal sa plasma ng dugo at naghihimok ng hyperglycemia, na siyang pangunahing sintomas ng diabetes. Kung ang normal na antas ng 3.3 - 5.5 mmol/l ay lumampas, ang isang buong pagsusuri ay dapat isagawa.

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong ilang mahahalagang puntos na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng type 2 diabetes. Inirerekomenda na malaman ang mga ito, dahil ang pagkuha ng mga hakbang sa oras ay maaaring maiwasan ang sakit.

Bilang isang patakaran, ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas para sa mga madaling kapitan ay malusog, balanseng diyeta na may pagliit ng paggamit ng carbohydrate, katamtamang ehersisyo, at malapit na pagsubaybay sa asukal sa dugo.

Pangunahing negatibong tagapagpahiwatig:

Genetic predisposition. Ayon sa mga mananaliksik, halos isang daang gene ang nauugnay sa posibleng panganib mga pagpapakita ng insulin resistance. Kung ang isang magulang ay may type 2 na diyabetis, ang panganib na magkaroon nito ang kanilang anak ay humigit-kumulang apatnapung porsyento; kung ang parehong mga magulang ay magkasabay, ang panganib ay tataas sa pitumpung porsyento.

Ang labis na timbang ay maaari ding maging sanhi ng paglaban sa hormone. Ang natural na relasyon ay pinaka nakikita kapag isinasaalang-alang ang labis na katabaan ng tiyan, kapag ang labis na mga layer ng taba ay naipon sa paligid ng baywang. Humigit-kumulang walumpung porsyento ng mga diabetic ay sobra sa timbang o napakataba.

Ang mekanismo ng paglitaw ng diabetes laban sa background ng labis na katabaan ay kilala sa mga doktor. Ang labis na timbang ay humahantong sa paggawa ng isang malaking bilang ng mga libreng fatty acid, na isa sa mga pangunahing pinagkukunan ng enerhiya. Ang kanilang akumulasyon ay humahantong sa insulin resistance. Ang mga libreng fatty acid ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng beta cell.

Labis na konsentrasyon ng asukal sa loob ng atay, na nangangailangan ng tuluy-tuloy na supply ng glucose. Kapag ang pagitan ng mga pagkain ay lumampas sa anim hanggang sampung oras, ang supply ng asukal ay mauubos. Pagkatapos ang atay ay nagsisimulang mag-synthesize ng asukal mula sa iba pang mga sangkap na hindi karbohidrat.

Pagkatapos kumain, ang konsentrasyon ng glucose ay naibalik, kaya ang intensity ng paggana ng atay, na nagsisimulang mag-ipon ng asukal, ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga pangyayari ang atay ay hindi gumaganap ng function na ito, halimbawa, na may hemochromatosis, cirrhosis, at iba pa.

Ang metabolic syndrome, na kilala rin bilang insulin resistance syndrome, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas sa visceral fat, pagkagambala ng lipid, carbohydrate, purine metabolism, nadagdagan ang presyon ng dugo.

Ang patolohiya ay madalas na bubuo laban sa background ng polycystic ovary syndrome, menopause, hypertension, hormonal imbalances at uric acid metabolism disorder.

Pagkasira ng mga beta cells, na matatagpuan sa pancreas. Ang ganitong uri ng cell ay responsable para sa paggawa ng insulin. Ang kanilang pagsugpo ay kadalasang nagiging sanhi ng type 2 diabetes.

Pag-inom ng mga gamot. Kasama sa kategoryang ito ng mga gamot ang glucocorticoids, thiazides, beta blockers, atypical neuropeptics, titans, at iba pa.

Mga sintomas ng type 2 diabetes

Antas ng asukal

Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay unti-unting umuunlad. Para sa kadahilanang ito, ang mga unang pagpapakita nito ay madaling makaligtaan. Kung ang isang tao ay kabilang sa isang panganib na grupo, dapat niyang pamilyar ang kanyang sarili posibleng sintomas upang maging handa at mabilis na simulan ang paggamot na nakita sa maagang yugto ng sakit.

Kung mas maaga ang isang diyeta para sa type 2 diabetes ay nagsisimula para sa mga karaniwang tao, mas kaunting problema ang idudulot ng sakit. Ang isang mahusay na karagdagan sa tamang nutrisyon ay dosed pisikal na aktibidad at pag-inom ng mga gamot na inireseta ng isang doktor.

Ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Patuloy na pagkauhaw at patuloy na pakiramdam ng gutom, kahit kaagad pagkatapos kumain.
Pagkapagod, panghihina ng kalamnan, pakiramdam ng pagod at kawalan ng lakas.
Mabilis na pagbaba ng timbang o pagtaas ng timbang.
Madalas na pag-ihi, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng bahagi ng ihi
Walang tigil na pangangati ng balat. Ang mga kababaihan ay nakakaramdam ng pangangati lalo na sa perineal area.
Labis na pagkatuyo ng oral mucous membranes.
Pagkasira ng kondisyon visual na sistema. Ang isang diyabetis ay madalas na may mga kislap, mga itim na batik o isang puting translucent na belo sa harap ng kanyang mga mata.

Kung ang wastong nutrisyon ay hindi pinananatili at ang mass ng kalamnan ay hindi naisagawa, ang mga sintomas ay magiging mas malala. Kung ang konsentrasyon ng asukal ay tumaas pa, ang nutrisyon lamang at pisikal na therapy ay hindi magliligtas sa iyo.

Ang isang bilang ng mga komplikasyon ay nagpapahiwatig na mula ngayon, ang mga recipe ng pandiyeta ay dapat gamitin nang sabay-sabay sa mga gamot na nagpapababa ng dami ng asukal sa plasma ng dugo. Ang isang pasyente na hindi pinansin ang pangangailangan para sa paggamot ay karaniwang nagmamasid:

Sakit sa lower extremities.
Mabagal na paggaling ng mga sugat at hiwa.
Ang hitsura ng foci ng yeast infection.
Pamamanhid ng mga limbs.

Bilang karagdagan, ang type 2 diabetes ay may malalim na epekto sa cardiovascular system ng pasyente.

Samakatuwid, sa mga fairer sex, ang panganib ng atake sa puso ay halos doble, at ang pagpalya ng puso ay apat na beses.

Mga prinsipyo ng wastong nutrisyon para sa diabetes

ay binubuo ng mga pagkain na hindi pumukaw ng pagtaas sa mga antas ng glucose sa plasma. Gayunpaman, ang lahat ay hindi kasing simple ng maaaring tila sa unang tingin. Gayunpaman, ang gayong diyeta ay itinuturing na gutom, kaya hindi lahat ng malusog na katawan ay makatiis nito.

Ang isang diyabetis ay dapat na talagang bigyang-pansin ang glycemic index ng produktong natupok, na nagpapahiwatig ng kakayahang mapataas ang mga antas ng glucose sa dugo. Mas mainam na kumain ng pagkain na ang glycemic index ay hindi lalampas sa threshold na 50 – 60.

Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang maghanda ng isang bilang ng mga pinggan para sa kanyang sarili, mula sa kung saan ang araw-araw na menu ay pinagsama-sama. Kapansin-pansin na ang isang diyabetis ay dapat magtago ng kanyang sariling talaarawan kung saan itatala ang mga resulta. Sa tulong nito, maaari mong higit pang ayusin ang iyong diyeta gamit ang iba pang mga pinggan.

Kinakailangan din na maunawaan na ang tamang mga pinggan, para sa paghahanda kung saan ginamit ang mga recipe ng pandiyeta, ay sasamahan ang pasyente sa natitirang bahagi ng kanyang buhay, dahil ang diyeta ay hindi pansamantala, ngunit isang permanenteng pangangailangan. Ang pagpayag ng pasyente na sumunod sa lahat ng mga patakaran sa nutrisyon ay direktang tumutukoy sa kalidad ng kanyang buhay.

Sa lahat ng mga karaniwang pagkain, maaari kang mag-iwan lamang ng nilaga, steamed at pinakuluang mga pagpipilian. Ang ilang mga pagkain ay maaaring kainin nang hilaw. Maaari mong ligtas na kumain at magluto mula sa mga sumusunod na produkto:

berries at prutas. Anumang prutas maliban sa ubas at saging ay maaaring kainin sa katamtaman;
anumang walang taba na karne, tulad ng manok, pabo, karne ng baka o kuneho;
mababang-taba varieties ng isda;
mababang taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas at gatas na may taba na nilalaman hanggang sa 1%;
Maaari mong ubusin ang anumang lugaw, cereal, pasta sa katamtaman;
buong butil at bran bread;
Maaari kang kumain ng anumang sariwang gulay. Ang pagluluto ng mga pinggan mula sa madilim na madahong mga gulay ay itinuturing na lalong kapaki-pakinabang.

Kasabay nito, mayroon ding listahan ng mga ipinagbabawal na pagkain na ang glycemic index ay lumampas sa 50 puntos. Kung ang produktong hinahanap mo ay wala sa listahan sa ibaba, maaari itong gamitin para sa pagluluto, ngunit may pag-iingat. Kabilang sa mga ipinagbabawal na kategorya ang:

alinman sa mga pritong, mainit, pinausukan, maanghang na pagkain;
pasta na gawa sa malambot na harina, semolina at bigas;
mayaman, malakas na sabaw;
mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas, halimbawa, kulay-gatas, keso, feta cheese, at iba pa;
mga inihurnong produkto, matamis, at iba pang mga produkto na naglalaman ng maraming madaling natutunaw na carbohydrates;
anumang mga sausage, keso, pati na rin ang mataba na isda at karne;
mayonesa, margarin, mantikilya.

Kinakailangan na sumunod sa planong ito ng diyeta hindi para sa isang taon o dalawa, ngunit para sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pag-alis ng type 2 diabetes mellitus ay hindi nangangahulugang kumpletong pagbawi, dahil ang sakit ay maaaring bumalik muli kung hindi mo pinapansin ang diyeta at pisikal na therapy.

Mandatory para sa parehong normal na timbang at sobra sa timbang na mga pasyente. Dapat palabnawin ng isang diabetic ang kanyang menu na may sapat na dami ng:

mga taba ng gulay;
isda at iba pang pagkaing-dagat;
hibla pinagmulan ng halaman, halimbawa, mga halamang gamot, gulay, prutas, wholemeal na tinapay.

Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang subaybayan ang balanse ng pagkain. Ang mga pangunahing sustansya ay dapat na nilalaman sa mga pinggan sa isang tiyak na proporsyon:

ang nilalaman ng carbohydrate (eksklusibong kumplikado) ay dapat mula sa lima hanggang limampu't limang porsyento;
taba, mas mabuti sa pinagmulan ng gulay, hindi hihigit sa tatlumpung porsyento;
ang mga protina na pinagmulan ng halaman o hayop ay maaaring mapaloob sa isang ulam sa halagang mula labinlimang hanggang dalawampung porsyento.

Ang anumang naprosesong taba ay mahigpit na ipinagbabawal. Kasama rin dito ang mga confectionery, sarsa, margarine, at iba pa. Ang mga sangkap na ito ay nagpapasigla sa pag-unlad ng kanser, atherosclerosis, pati na rin ang mga malfunctions ng immune defense.

Sasabihin sa iyo ng mga eksperto kung anong diyeta ang dapat sundin kung mayroon kang type 2 diabetes sa video sa artikulong ito.

Kung iisipin mo, sa una ay hindi malinaw kung bakit dapat bigyan ang mga diabetic ng hormonal injection. Ang halaga ng hormone na ito sa katawan ng isang taong may sakit ay karaniwang tumutugma sa pamantayan, at kadalasan ito ay lumampas nang malaki.

Ngunit ang bagay ay mas kumplikado - kapag ang isang tao ay may "matamis" na sakit, inaatake ng immune system ang mga beta cell ng katawan ng tao, at ang pancreas, na responsable para sa paggawa ng insulin, ay nagdurusa. Ang ganitong mga komplikasyon ay nangyayari hindi lamang sa type 2 diabetics, kundi pati na rin sa type 1 diabetics.

Bilang resulta, isang malaking bilang ng mga beta cell ang namamatay, na makabuluhang nagpapahina sa katawan ng tao.

Kung pinag-uusapan natin ang mga sanhi ng patolohiya, ang labis na katabaan ay madalas na masisi kapag ang isang tao ay kumakain ng mahina, gumagalaw nang kaunti at ang kanyang pamumuhay ay halos hindi matatawag na malusog. Ito ay kilala na ang isang malaking bilang ng mga matatanda at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay nagdurusa sa labis na timbang, ngunit ang "matamis" na sakit ay hindi nakakaapekto sa lahat.

Kaya bakit kung minsan ang isang tao ay apektado ng patolohiya at kung minsan ay hindi? Ito ay higit sa lahat ay isang bagay ng genetic predisposition; ang mga pag-atake ng autoimmune ay maaaring maging napakalubha na ang mga iniksyon lamang ng insulin ang makakatulong.

Mga uri ng insulin ayon sa tagal ng pagkilos

Ang karamihan ng insulin sa mundo ay ginawa sa mga pabrika ng parmasyutiko gamit ang mga teknolohiyang genetic engineering. Kung ikukumpara sa mga hindi napapanahong gamot na pinagmulan ng hayop, ang mga modernong produkto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kadalisayan, isang minimum na mga epekto, at isang matatag, mahusay na mahulaan na epekto. Sa kasalukuyan, dalawang uri ng mga hormone ang ginagamit upang gamutin ang diabetes: mga analogue ng tao at insulin.

Ang molekula ng insulin ng tao ay ganap na kinokopya ang molekula ng hormone na ginawa sa katawan. Ang mga ito ay mga short-acting agent; ang kanilang tagal ng operasyon ay hindi lalampas sa 6 na oras. Ang mga NPH insulin ay kabilang din sa pangkat na ito. average na tagal. Ang kanilang oras ng pagkilos ay mas mahaba, mga 12 oras, dahil sa pagdaragdag ng protamine protein sa gamot.

Ang mga analog ng insulin ay naiiba sa istruktura mula sa insulin ng tao. Dahil sa mga kakaiba ng molekula, ang mga gamot na ito ay maaaring magamit upang mas epektibong mabayaran ang diabetes. Kabilang dito ang mga ultra-short-acting agent na nagsisimulang bawasan ang asukal 10 minuto pagkatapos ng iniksyon, mga long- at extra-long-acting agent na gumagana mula 24 na oras hanggang 42 na oras.

Uri ng insulin	Oras ng trabaho	Mga gamot	Layunin
Napakaikli	Ang simula ng pagkilos ay pagkatapos ng 5-15 minuto, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 1.5 na oras.	Humalog, Apidra, NovoRapid FlexPen, NovoRapid Penfill.	Gamitin bago kumain. Maaari nilang mabilis na gawing normal ang glucose ng dugo. Ang pagkalkula ng dosis ay depende sa dami ng carbohydrates na ibinibigay sa pagkain. Ginagamit din para sa mabilis na pagwawasto ng hyperglycemia.
Maikli	Ang epekto ay nagsisimula sa loob ng kalahating oras, ang peak ay nangyayari 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa.	Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid.
Katamtamang pagkilos	Gumagana para sa 12-16 na oras, peak - 8 oras pagkatapos ng iniksyon.	Humulin NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH.	Ginagamit upang gawing normal ang asukal sa pag-aayuno. Dahil sa tagal ng pagkilos, maaari silang iturok ng 1-2 beses sa isang araw. Ang dosis ay pinili ng doktor depende sa timbang ng pasyente, tagal ng diabetes mellitus at ang antas ng produksyon ng hormone sa katawan.
Mahaba	Ang tagal ng pagkilos ay 24 na oras, walang peak.	Levemir Penfill, Levemir FlexPen, Lantus.
Extra long lasting	Tagal ng trabaho - 42 oras.	Tresiba Penfill	Para lamang sa type 2 diabetes. Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa mga pasyente na hindi makapag-inject ng kanilang sarili.

Insulin therapy para sa diabetes, pagbubuntis at mga bata: mga komplikasyon, mga indikasyon, regimens

Mga indikasyon para sa paggamit ng insulin
Paano gumawa ng insulin therapy regimen para sa type 1 at type 2 diabetes?
Mga panuntunan sa pag-iniksyon
Tradisyonal at basal-bolus insulin therapy
Therapy sa bomba
Insulin therapy sa mga bata
Paggamot sa insulin sa panahon ng pagbubuntis
Mga posibleng komplikasyon at ang kanilang pag-iwas

Ang isa sa mga nangungunang paraan ng paggamot sa diabetes mellitus ay ang insulin therapy. Maaari itong makabuluhang mapabuti ang kalusugan ng isang diabetic (kabilang ang isang bata) at alisin ang pagbuo ng mga komplikasyon. Upang maging tama ang naturang paggamot, kinakailangan upang matutunan ang lahat tungkol sa mga indikasyon para sa paggamit, ang mga nuances ng pagguhit ng isang regimen sa paggamot, ang mga patakaran para sa pangangasiwa ng mga iniksyon at marami pa.

Mga indikasyon para sa paggamit ng insulin

pagbubuntis at hinaharap na panganganak na sinamahan ng diabetes mellitus;
makabuluhang decompensation ng type 2 diabetes mellitus;
minimal na antas ng pagiging epektibo kapag tinatrato ang sakit sa ibang paraan;
makabuluhang pagbawas sa timbang ng katawan.

Paano gumawa ng insulin therapy regimen para sa type 1 at type 2 diabetes?

Ang pagguhit ng isang regimen ng insulin therapy ay dapat isaalang-alang ang maraming mga nuances.

Kinakailangan na mahusay na pagsamahin ang mga regimen ng insulin therapy; ang tamang pagkalkula ng dosis ay mahalaga, batay sa edad ng diyabetis, ang kawalan o pagkakaroon ng mga komplikasyon, at ang "yugto" ng sakit.

Kung pinag-uusapan natin ang isang hakbang-hakbang na pamamaraan, dapat itong magmukhang ganito: kinakailangan upang matukoy kung ang mga iniksyon ng pinahabang-release na insulin sa gabi ay kinakailangan; kung kinakailangan, makatuwirang kalkulahin ang paunang halaga, na sa dakong huli ay isasaayos.

Upang maging mabisa ang insulin therapy para sa type 2 diabetes, kailangang ayusin ang dosis ng extended-release na insulin sa susunod na linggo hanggang sa makamit ang pinakamainam na ratio.

Susunod, pagkatapos kumonsulta sa isang endocrinologist, mahalagang matukoy ang pangangailangan na gamitin ang hormonal component bago ang mga sesyon ng pagkain at ang eksaktong dosis. Kasama rin sa insulin therapy para sa type 1 diabetes:

pagkalkula ng paunang halaga ng maikli o ultra-maikling insulin bago kumain at kasunod na pagsasaayos ng ratio;
pang-eksperimentong pagpapasiya kung gaano karaming minuto bago kumain ng pagkain ang pagpapakilala ng isang hormonal na bahagi ay kinakailangan;
tamang pagkalkula ng panandalian o ultra-maikling insulin sa mga kaso kung saan mahalagang gawing normal ang mataas na asukal sa dugo sa mahabang panahon.

Mga panuntunan sa pag-iniksyon

Ang mga partikular na tuntunin para sa pagpapakilala ng hormonal component ay nakasalalay sa kung ang isang bomba ay ginagamit o, halimbawa, ang pamamaraan ay isinasagawa nang manu-mano. Ang mga prinsipyo ng insulin therapy ay napaka-simple: ang isang paunang natukoy na halaga ng isang bahagi ay ibinibigay sa isang nakapirming oras ng araw.

Kung hindi ito insulin pump therapy, kung gayon pinag-uusapan natin na ang hormone ay itinurok sa ilalim ng balat sa mataba na tisyu. Kung hindi, ang gamot ay hindi magkakaroon ng ninanais na epekto.

Ang iniksyon ay maaaring isagawa sa lugar ng balikat o sa peritoneum, itaas na anterior hita o panlabas na fold ng puwit.

Ang lugar ng pag-iniksyon ay binago araw-araw, kung hindi, maraming mga kahihinatnan ang maaaring maobserbahan: mga pagbabago sa kalidad ng pagsipsip ng hormone, mga pagbabago sa mga antas ng asukal sa dugo. Bilang karagdagan, ang mga pamantayan ay hindi kasama ang mga iniksyon sa mga binagong lugar, halimbawa, na may mga peklat, peklat, hematomas.

Para sa direktang pangangasiwa ng gamot, gumamit ng regular na syringe o pen-syringe. Ang mga patakaran ng insulin therapy ay:

Ang lugar ng pag-iniksyon ay ginagamot ng dalawang pamunas na ibinabad sa alkohol. Ang isa sa kanila ay tinatrato ang isang mas malaking ibabaw, ang pangalawa ay nagsisiguro ng pagdidisimpekta ng lugar ng iniksyon;
kailangan mong maghintay ng mga 30 segundo hanggang sa sumingaw ang alkohol;
sa isang kamay isang subcutaneous fat fold ay nabuo, sa pangalawang kamay isang karayom ay ipinasok sa base ng fold sa isang anggulo ng 45 degrees;
Nang hindi ilalabas ang mga fold, kakailanganin mong pindutin ang piston sa lahat ng paraan at ipakilala ang hormonal component. Pagkatapos lamang nito ay bunutin ang hiringgilya at inilabas ang tupi ng balat.

Para sa type 2 at type 1 na diabetics, ang paghahalo o pagtunaw ng iba't ibang uri ng insulin ay maaaring mahalaga. Sa kasong ito, upang maghalo ng 10 beses, kailangan mong gumamit ng isang bahagi ng gamot at siyam na bahagi ng "solvent". Upang maghalo ng 20 beses, gumamit ng isang bahagi ng hormone at 19 na bahagi ng "solvent".

Ang insulin ay maaaring lasawin ng alinman sa saline solution o distilled water. Ang paggamit ng iba pang mga likido ay mahigpit na hindi inirerekomenda. Pinahihintulutan na palabnawin ang ipinakita na mga likido nang direkta sa hiringgilya o sa isang hiwalay na lalagyan bago ang pangangasiwa.

Tradisyonal at basal-bolus insulin therapy

Ang tradisyonal at basal-bolus therapy na may hormonal component ay ibinigay. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang katotohanan na ang long-acting na insulin ay pinangangasiwaan ng dalawang beses sa isang araw (umaga at sa gabi), at ang short-acting component ay ibinibigay alinman bago ang almusal at hapunan, o bago ang pangunahing pagkain.

Gayunpaman, ang dosis ng huli ay dapat na maayos, iyon ay, ang isang diyabetis ay hindi maaaring baguhin ang ratio ng insulin at ang halaga ng XE sa kanyang sarili. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay hindi na kailangang matukoy ang glycemia bago kumain ng pagkain.

Mga indikasyon para sa insulin therapy para sa type 2 diabetes mellitus

Ang bawat endocrinologist, mula sa sandali ng diagnosis ng type 2 diabetes, ay dapat ipaalam sa kanyang mga pasyente na ang insulin therapy ay isa sa mga napaka-epektibong paraan ng paggamot ngayon. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang insulin therapy ay maaaring ang tanging posible, sapat na paraan ng pagkamit ng normoglycemia, iyon ay, kabayaran ng sakit.

Ang impormasyon tungkol sa mga kakayahan ng reserba ng mga beta cell ng gland ay dapat na gumanap ng isang nangungunang papel sa paggawa ng mga desisyon tungkol sa pagrereseta ng insulin therapy. Unti-unti, habang umuunlad ang type 2 diabetes mellitus, nabubuo ang pag-ubos ng beta cell, na nangangailangan ng agarang paglipat sa therapy sa hormone. Kadalasan, sa tulong lamang ng insulin therapy ay maaaring makamit at mapanatili ang kinakailangang antas ng glycemia.

Bilang karagdagan, ang insulin therapy para sa type 2 diabetes ay maaaring kailanganin pansamantala para sa ilang pathological at mga kondisyong pisyolohikal. Ang mga sumusunod ay mga sitwasyon kung kailan kinakailangan ang insulin therapy para sa type 2 diabetes.

Pagbubuntis;
Mga talamak na komplikasyon ng macrovascular tulad ng myocardial infarction at stroke;
Ang isang malinaw na kakulangan ng insulin, na ipinakita bilang progresibong pagbaba ng timbang na may normal na gana, ang pagbuo ng ketoacidosis;
Mga interbensyon sa kirurhiko;
Iba't ibang mga nakakahawang sakit, pangunahin ng isang purulent-septic na kalikasan;
Hindi kasiya-siyang pagganap ng iba't ibang pamamaraan ng diagnostic na pananaliksik, halimbawa:

pag-aayos ng mababang antas ng C-peptide at/o insulin sa dugo sa walang laman na tiyan.
paulit-ulit na tinutukoy ang hyperglycemia sa walang laman na tiyan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay umiinom ng oral hypoglycemic na gamot at sumusunod sa regimen pisikal na Aktibidad at diyeta.
glycosylated hemoglobin higit sa 9.0%.

Ang mga puntos 1, 2, 4 at 5 ay nangangailangan ng pansamantalang paglipat sa insulin. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon o paghahatid, maaaring ihinto ang insulin.

Sa kaso ng glycosylated hemoglobin, ang pagsubaybay nito ay dapat na ulitin pagkatapos ng 6 na buwan. Kung sa panahong ito ay bumaba ang antas nito ng higit sa 1.5%, maaari mong ibalik ang pasyente sa pag-inom ng mga tabletang nagpapababa ng glucose at ihinto ang paggamit ng insulin.

Kung walang kapansin-pansing pagbaba sa indicator, kailangang ipagpatuloy ang insulin therapy.

Diskarte sa paggamot para sa pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus Sa natural na pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus (DM), ang progresibong kabiguan ng pancreatic beta cells ay bubuo, kaya ang insulin ay nananatiling tanging paggamot na maaaring makontrol ang glucose sa dugo sa sitwasyong ito.

Humigit-kumulang 30-40% ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay nangangailangan ng pangmatagalang insulin therapy para sa patuloy na glycemic control, ngunit ito ay madalas na hindi inireseta dahil sa ilang mga alalahanin ng parehong mga pasyente at mga doktor.

Ang maagang pangangasiwa ng insulin kapag ipinahiwatig ay napakahalaga sa mga tuntunin ng pagbabawas ng dalas ng mikroskopiko mga komplikasyon sa vascular diabetes, kabilang ang retinopathy, neuropathy at nephropathy. Ang neuropathy ay ang nangungunang sanhi ng hindi traumatic amputations sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang retinopathy ay ang nangungunang sanhi ng pagkabulag, ang nephropathy ay ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa terminal. pagkabigo sa bato.

Ang UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) at ang Kumamoto na pag-aaral ay nagpakita ng isang positibong epekto ng insulin therapy sa pagbabawas ng mga komplikasyon ng microvascular, pati na rin ang isang malakas na trend patungo sa pinabuting resulta sa mga tuntunin ng mga komplikasyon ng macrovascular.

Sinuri ng pag-aaral ng DECODE ang kaugnayan sa pagitan ng pangkalahatang dami ng namamatay at glycemia, lalo na ang postprandial glycemia. Ang Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) sa Type 1 Diabetes ay nagtatag ng mahigpit na pamantayan para sa glycemic control.

Ang American Association of Clinical Endocrinology (AACE) at ang American College of Endocrinology (ACE) ay nagtatag ng HbA1c na target na 6.5% o mas mababa, at ang fasting glucose target na 5.5 at 7.8 mmol/L para sa postprandial glycemia (hanggang 2 oras pagkatapos kumain) .

Kadalasan ang mga layuning ito ay mahirap makamit sa oral monotherapy, kaya kinakailangan ang insulin therapy. Isaalang-alang ang pagrereseta ng insulin bilang paunang therapy para sa lahat ng mga pasyente na may type 2 diabetes.

Kilalang-kilala na ang pagkalason sa glucose ay maaaring isang kadahilanan sa kahirapan sa pagkamit ng sapat na kontrol ng glycemic. Halos palaging kinokontrol ng insulin therapy ang glucose toxicity.

Habang ang nakakalason na epekto ng glucose ay na-level out, ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa monotherapy na may insulin, o lumipat sa kumbinasyon ng therapy na may insulin kasama ng mga tablet na nagpapababa ng glucose na gamot, o sa oral monotherapy.

Ang kakulangan ng mahigpit na kontrol sa diabetes mellitus ay humahantong sa isang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa hinaharap, bilang karagdagan, mayroong mga haka-haka at katibayan na ang napapanahon at maagang kontrol ay nagsisiguro sa pagiging epektibo ng therapy sa hinaharap sa mga tuntunin ng pagkamit ng mas mahusay na kontrol.

Mayroong dalawang regimen ng insulin therapy: tradisyonal at intensive. Ang una ay nagsasangkot ng patuloy na dosis ng insulin na kinakalkula ng doktor. Kasama sa pangalawa ang 1-2 iniksyon ng isang paunang napiling halaga ng isang mahabang hormone at ilang maikli, na kinakalkula sa bawat oras bago kumain. Ang pagpili ng regimen ay depende sa kalubhaan ng sakit at kahandaan ng pasyente na malayang kontrolin ang asukal sa dugo.

Tradisyunal na mode

Ang kinakalkula na pang-araw-araw na dosis ng hormone ay nahahati sa 2 bahagi: umaga (2/3 ng kabuuang) at gabi (1/3). Ang maikling insulin ay 30-40%. Maaari kang gumamit ng mga handa na pinaghalong kung saan ang panandaliang at basal na insulin ay may ratio na 30:70.

Ang mga bentahe ng tradisyonal na regimen ay ang kawalan ng pangangailangan na gumamit ng mga algorithm ng pagkalkula ng dosis araw-araw, mga bihirang pagsukat ng glucose, isang beses bawat 1-2 araw. Maaari itong gamitin para sa mga pasyente na hindi kaya o ayaw na patuloy na kontrolin ang kanilang asukal.

Ang pangunahing kawalan ng tradisyonal na regimen ay ang dami at oras ng mga iniksyon ng insulin ay hindi tumutugma sa synthesis ng insulin sa isang malusog na tao. Kung ang isang natural na hormone ay itinago upang magbigay ng asukal, kung gayon ang lahat ay nangyayari sa kabaligtaran: upang makamit ang normal na glycemia, kailangan mong ayusin ang iyong diyeta sa dami ng ibinibigay na insulin.

Bilang resulta, ang mga pasyente ay nahaharap sa isang mahigpit na diyeta, ang anumang paglihis mula sa kung saan ay maaaring magresulta sa isang hypoglycemic o hyperglycemic coma.

Intensive mode

Ang intensive insulin therapy ay karaniwang kinikilala sa buong mundo bilang ang pinaka-progresibong regimen ng pangangasiwa ng insulin. Tinatawag din itong basal-bolus, dahil ito ay may kakayahang gayahin ang parehong pare-pareho, basal, pagtatago ng hormone at bolus na insulin na inilabas bilang tugon sa pagtaas ng glucose sa dugo.

Ang walang alinlangan na bentahe ng rehimeng ito ay ang kawalan ng diyeta. Kung ang isang pasyente na may diabetes ay pinagkadalubhasaan ang mga prinsipyo ng tamang pagkalkula ng dosis at pagwawasto ng glycemic, maaari siyang kumain tulad ng sinumang malusog na tao.

Sa kasong ito, walang tiyak na pang-araw-araw na dosis ng insulin; nagbabago ito araw-araw depende sa mga gawi sa pandiyeta, antas ng pisikal na aktibidad o paglala ng mga magkakatulad na sakit. Walang pinakamataas na limitasyon para sa dami ng insulin; ang pangunahing pamantayan para sa tamang paggamit ng gamot ay mga antas ng glycemic.

Ang mga pasyente ng diabetes na gumagamit ng isang intensive regimen ay dapat gumamit ng isang glucometer nang maraming beses sa isang araw (mga 7) at, batay sa data ng pagsukat, baguhin ang kasunod na dosis ng insulin.

Napatunayan ng maraming pag-aaral na ang pagkamit ng normoglycemia sa diabetes mellitus ay posible lamang sa masinsinang paggamit ng insulin. Sa mga pasyente, bumababa ang glycated hemoglobin (7% kumpara sa 9% sa tradisyunal na regimen), ang posibilidad ng retinopathy at neuropathy ay bumaba ng 60%, at ang nephropathy at mga problema sa puso ay humigit-kumulang 40% na mas mababa ang posibilidad.

Pinahihintulutan bang palitan ang mga tabletas ng mga iniksyon?

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa mga iniksyon ng insulin, ang bawat isa ay may isang bilang ng mga nuances.

Talahanayan Blg. 1. Mga uri ng iniksyon ng insulin

Bago sagutin ang tanong na ito, kailangan mong malaman kung aling mga tabletas ang hindi angkop para sa mga diabetic at kung alin ang nagdudulot ng agarang panganib. Kung ang mga ito ay mapanganib, pagkatapos ay hindi sila dapat kunin at ang antas ng asukal ay hindi isinasaalang-alang.

Kinakailangang gumamit ng mga iniksyon, kung ang lahat ay tapos na nang tama, kung gayon ang buhay ng isang tao ay maaaring makabuluhang mapalawak. Kapag naubos mapaminsalang pills lumalala ang kondisyon ng tao, bagama't bumababa ang antas ng glucose sa maikling panahon.

Ang ilang mga pasyente ay unang pumunta sa isang mahigpit na diyeta na may mababang paggamit ng karbohidrat. At marami ang kumonsumo ng gamot na metamorphine.

Sa mga hormonal injection, nangyayari na ang antas ng asukal kung minsan ay lumampas sa pinahihintulutang halaga, bagaman ang tao ay hindi lumalabag sa isang mahigpit na diyeta at hindi lumalabag sa pinangangasiwaan na mga dosis ng insulin. Nangangahulugan ito na mahirap para sa pancreas na makayanan ang napakalaking pagkarga, kung gayon kailangan mong maingat na taasan ang mga dosis ng insulin upang komplikasyon sa diabetes hindi umunlad.

Ang ganitong mga negatibong antas ng asukal ay madalas na sinusunod sa umaga, sa isang walang laman na tiyan. Upang gawing normal ang kondisyon, kailangan mong maghapunan nang maaga, hindi lalampas sa 19.

00, at bago matulog mag-iniksyon ng kaunting sangkap. Pagkatapos ng bawat pagkain, kailangan mong baguhin ang iyong antas ng glucose pagkatapos ng ilang oras.

Kung sa oras na ito ay bahagyang nakataas, kung gayon hindi ito kritikal. Makakatulong ang mga ultra-maikling iniksyon sa pagitan ng mga pagkain.

Muli, dapat itong sabihin tungkol sa pagkakasunud-sunod - una sa lahat, ang taong may sakit ay nagpapatuloy sa isang mahigpit na diyeta na may mababang halaga ng carbohydrates, pagkatapos ay magsisimula ang katamtamang pagkonsumo ng metamorphine. Kung ang iyong mga antas ng asukal ay tumaas, hindi ka dapat mag-alinlangan, ngunit gumamit ng hormonal injection.

Kung ang isang tao ay nagsimula ng mga iniksyon, ang diyeta ay dapat ding mahigpit na sundin, at ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa antas ng glucose, dapat itong kapareho ng sa mga malusog na tao.

Ang insulin ay nawasak sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng gastrointestinal juice; ang hydrochloric acid at digestive enzymes ay dapat sisihin para dito. Sa kabila ng mataas na antas ng pag-unlad ng modernong pharmacology, sa kasalukuyan ay walang mga tablet na may pinaka positibong epekto. At kahit na ang aktibong siyentipikong pananaliksik sa lugar na ito ay hindi isinasagawa ng mga kumpanya ng parmasyutiko.

Ang pharmaceutical market ay nag-aalok ng paggamit ng isang inhalation aerosol, ngunit ang pagkonsumo nito ay nauugnay sa ilang mga paghihirap - ang dosis ay mahirap kalkulahin, kaya ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda.

Kung ang isang diyabetis ay kumonsumo ng isang malaking halaga ng carbohydrates, kung gayon kailangan niya ng isang malaking halaga ng insulin, na nangangailangan din ng panganib, kaya muli dapat itong sabihin na ang isang diyeta na may mababang karbohidrat ay dapat sundin.

Ang isang malusog na pancreas ay patuloy na gumagana at maaaring makagawa ng sapat na dami ng insulin. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon ito ay nagiging masyadong maliit. Mayroong ilang mga dahilan para dito:

labis na nilalaman ng asukal. Narito kami ay nagsasalita tungkol sa isang makabuluhang pagtaas ng higit sa 9 mmol;
mga pagkakamali sa paggamot, ang mga ito ay maaaring hindi karaniwang mga anyo;
masyadong maraming gamot na nainom.

Ang isang pagtaas ng halaga ng glucose sa dugo ay napipilitang magtanong kung ano ang iniksyon para sa diabetes mellitus; ang isang tiyak na uri ng diagnosis ay nangangailangan ng mga iniksyon. Naturally, ito ay insulin, na hindi sapat sa anyo ng isang sangkap na ginawa ng pancreas, ngunit ang dosis ng gamot at ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng doktor.

Ang insulin ay inireseta sa kawalan ng kabayaran para sa diabetes mellitus. Iyon ay, kung imposibleng makamit ang mga target na antas ng asukal sa dugo sa tulong ng mga tablet, Wastong Nutrisyon at mga pagbabago sa pamumuhay.

Kadalasan, ang reseta ng insulin ay nauugnay hindi masyadong sa paglabag sa mga rekomendasyon ng mga doktor, ngunit sa pag-ubos ng pancreas. Ito ay tungkol sa kanyang mga reserba. Ano ang ibig sabihin nito?

Ang pancreas ay naglalaman ng mga beta cell na gumagawa ng insulin.

Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang bilang ng mga selulang ito ay bumababa bawat taon - ang pancreas ay naubos. Sa karaniwan, ang pancreatic depletion ay nangyayari 8 taon pagkatapos ng diagnosis ng type 2 diabetes mellitus.

Mga salik na nag-aambag sa pancreatic depletion:

Mataas na asukal sa dugo (higit sa 9 mmol);
Mataas na dosis ng sulfonylureas;
Mga di-karaniwang anyo ng diabetes.

Ang diabetes ay isang kondisyon kung saan ang pancreas ay hindi makapagbigay ng sapat na insulin upang matulungan kang mapanatili ang normal na antas ng glucose sa dugo (o asukal sa dugo), na dinadala sa iba't ibang bahagi ng ating katawan upang magbigay ng enerhiya.

Ang mga sanhi ng kakulangan sa insulin ay iba-iba, ngunit ang pinakakaraniwan ay type 2 diabetes. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib sa kasong ito ay kasaysayan ng pamilya, timbang at edad.

Sa katunayan, karamihan sa mga taong sobra sa timbang o napakataba sa Kanlurang mundo ay hindi kailangang mag-alala tungkol sa pagkakaroon ng diabetes. Kahit na ang timbang ay napakahalaga, hindi ito ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito. Ang mga pagkaing kinakain mo ay kadalasang mas mahalaga kaysa sa iyong timbang mismo. Halimbawa, dapat mong limitahan ang dami ng matamis na inumin na iyong iniinom, kabilang ang mga soda, fruit juice, at kahit matamis na tsaa.

Mga mekanismo ng pagkilos at epekto ng insulin

Ang insulin therapy ay isinasagawa upang alisin ang glucose toxicity at itama ang paggawa ng function ng mga beta cells na may average na antas ng hyperglycemia. Sa una, ang dysfunction ng mga beta cell na matatagpuan sa pancreas at paggawa ng insulin ay nababaligtad. Ang produksyon ng endogenous na insulin ay naibabalik kapag bumaba ang mga antas ng asukal sa normal na antas.

Ang maagang pangangasiwa ng insulin sa mga type 2 na diabetic ay isa sa mga opsyon sa paggamot para sa hindi sapat na kontrol ng glycemic sa yugto ng diet at exercise therapy, na lumalampas sa yugto ng mga tablet na gamot.

Ang matagumpay na pagbawas ng produksyon ng glucose sa atay sa type 2 diabetes mellitus ay nangangailangan ng pagsugpo sa 2 mekanismo: glycogenolysis at gluconeogenesis. Ang pangangasiwa ng insulin ay maaaring mabawasan ang hepatic glycogenolysis at gluconeogenesis, pati na rin ang pagtaas ng sensitivity ng mga peripheral tissue sa insulin. Bilang isang resulta, nagiging posible na epektibong "ayusin" ang lahat ng mga pangunahing mekanismo ng pathogenesis ng type 2 diabetes.

Mga positibong resulta ng insulin therapy para sa diabetes mellitus

Mayroon ding mga positibong aspeto ng pagkuha ng insulin, lalo na:

pagbabawas ng mga antas ng asukal sa walang laman na tiyan at pagkatapos kumain;
nadagdagan ang produksyon ng pancreatic insulin bilang tugon sa pagpapasigla ng glucose o paggamit ng pagkain;
nabawasan ang gluconeogenesis;
produksyon ng glucose sa atay;
pagsugpo sa pagtatago ng glucagon pagkatapos kumain;
pagbabago sa lipoprotein at lipid profile;
pagsugpo sa lipolysis pagkatapos kumain;
pagpapabuti ng anaerobic at aerobic glycolysis;
pagbabawas ng glycation ng lipoproteins at protina.

Mga dahilan para sa paggamot na may hormonal injection

Heredity; - edad (sa mas matanda ang isang tao, mas malaki ang posibilidad na magkasakit); - obesity; - nervous strain; - mga sakit na sumisira sa mga beta cells ng pancreas na gumagawa ng insulin: pancreatic cancer, pancreatitis, atbp.; - viral impeksyon: hepatitis, bulutong, rubella, trangkaso, atbp.

Ngunit ang bagay ay mas kumplikado - kapag ang isang tao ay may "matamis" na sakit, inaatake ng immune system ang mga beta cell ng katawan ng tao, at ang pancreas, na responsable para sa paggawa ng insulin, ay nagdurusa. Ang ganitong mga komplikasyon ay nangyayari hindi lamang sa type 2 diabetics, kundi pati na rin sa type 1 diabetics.

Bilang resulta, isang malaking bilang ng mga beta cell ang namamatay, na makabuluhang nagpapahina sa katawan ng tao.

Kung pinag-uusapan natin ang mga sanhi ng patolohiya, ang labis na katabaan ay madalas na masisi kapag ang isang tao ay kumakain ng mahina, gumagalaw nang kaunti at ang kanyang pamumuhay ay halos hindi matatawag na malusog. Ito ay kilala na ang isang malaking bilang ng mga matatanda at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay nagdurusa sa labis na timbang, ngunit ang "matamis" na sakit ay hindi nakakaapekto sa lahat.

Mga uri ng insulin

Sa kasalukuyan, ang mga insulin ay nakikilala sa oras ng kanilang pagkilos. Ito ay tumutukoy sa kung gaano katagal bago mapababa ng gamot ang mga antas ng asukal sa dugo. Bago magreseta ng paggamot, kinakailangan na indibidwal na piliin ang dosis ng gamot.

Dahil sa ang katunayan na ang diabetes mellitus ay may maraming iba't ibang mga etiologies, sintomas, komplikasyon, at, siyempre, mga uri ng paggamot, ang mga eksperto ay lumikha ng isang medyo komprehensibong formula para sa pag-uuri ng sakit na ito. Isaalang-alang natin ang mga uri, uri at antas ng diabetes.

I. Diabetes mellitus type 1 (insulin-dependent diabetes, juvenile diabetes).

Kadalasan, ang ganitong uri ng diabetes ay sinusunod sa mga kabataan, kadalasang payat. Mahirap na.

Ang dahilan ay nakasalalay sa mga antibodies na ginawa ng katawan mismo, na humaharang sa mga β-cell na gumagawa ng insulin sa pancreas. Ang paggamot ay batay sa patuloy na paggamit ng insulin, sa pamamagitan ng mga iniksyon, pati na rin ang mahigpit na pagsunod sa isang diyeta.

Kinakailangan na ganap na ibukod ang paggamit ng mga madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, mga limonada na naglalaman ng asukal, matamis, mga juice ng prutas) mula sa menu.

Ang normal na konsentrasyon ng glucose sa dugo ng isang malusog na tao ay hindi bababa sa 3.6 at hindi hihigit sa 6.1 mmol kada litro sa panahon ng pagtulog at gutom (pag-aayuno), at hindi hihigit sa 7.0 mmol kada litro pagkatapos kumain. Sa mga buntis na kababaihan, ang pinakamataas na antas ay maaaring tumaas ng 50-100% - ito ay tinatawag na gestational diabetes. Pagkatapos ng panganganak, ang mga antas ng glucose ay karaniwang normalize sa kanilang sarili.

U mga pasyente na may banayad anyo ng sakit, ang mga antas ng glucose sa panahon ng pagtulog at pag-aayuno ay karaniwang 10-30% na mas mataas kaysa sa mga malulusog na tao. Pagkatapos kumain, ang figure na ito ay maaaring lumampas sa pamantayan ng 20-50%.

Ang banayad na anyo ng diabetes na umaasa sa insulin ay hindi nangangailangan ng pasyente na mag-inject ng insulin araw-araw. Ito ay sapat na upang sundin ang isang napakababang karbohidrat na diyeta, mag-ehersisyo at uminom ng mga tabletas na nagpapasigla ng mas matinding produksyon ng hormone ng mga pancreatic cells.

Sa mga taong may katamtamang diyabetis, ang mga antas ng asukal sa dugo sa panahon ng pagtulog at kagutuman ay lumampas sa pamantayan ng 30-50%, at pagkatapos kumain ay maaaring tumaas ng 50-100%. Sa ganitong diyabetis, kinakailangan na magsagawa ng pang-araw-araw na insulin therapy na may maikli at katamtamang mga insulin.

Sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit, o type 1 na diyabetis, ang mga antas ng glucose sa gabi at sa panahon ng kagutuman ay tumaas ng 50-100%, at pagkatapos kumain - maraming beses. Ang mga naturang pasyente ay kailangang magbigay ng insulin bago ang bawat pagkain, pati na rin bago ang oras ng pagtulog at sa tanghali.

Ang mga gamot na inilaan para sa insulin therapy ay nag-iiba sa uri at tagal ng pagkilos.

Ang insulin ay nahahati sa 4 na uri:

Bullish.
Baboy.
Binagong baboy (“tao”).
Tao, nilikha gamit ang genetic engineering.

Ang pinakauna, noong 20s ng huling siglo, ay nakuha mula sa mga tisyu ng pancreas ng mga baka. Ang bovine hormone ay naiiba sa human hormone sa tatlong amino acids, kaya kapag ginamit ito ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding allergic reactions. Ito ay kasalukuyang ipinagbabawal sa karamihan ng mga bansa sa mundo.

Sa kalagitnaan ng huling siglo, ang hormone na nagpapababa ng asukal ay nagsimulang ihiwalay sa mga panloob na organo ng mga baboy. Ang hormon ng baboy ay naiiba sa hormone ng tao sa isang amino acid lamang, kaya mas malamang na magdulot ito ng mga allergy, ngunit sa matagal na paggamit ay pinapataas nito ang resistensya ng insulin ng katawan.

Noong 80s ng ika-20 siglo, natutunan ng mga siyentipiko na palitan ang ibang amino acid sa pork hormone ng isang kaparehong nilalaman ng hormone ng tao. Ito ay kung paano ipinanganak ang mga paghahanda ng insulin na "tao".

Halos hindi sila nagiging sanhi hindi gustong mga epekto at sa kasalukuyan ang pinakalaganap.

Sa pag-unlad ng genetic engineering, natutunan nilang palaguin ang hormone na nagpapababa ng asukal ng tao sa loob ng genetically modified bacteria. Ang hormon na ito ay may pinakamalakas na epekto at walang mga side effect.

Batay sa tagal ng pagkilos, ang mga insulin ay nahahati sa 4 na uri:

Maikli.
Ultrashort.
Katamtaman.
Long-acting.

Ang mga short-acting na gamot ay may hypoglycemic effect sa loob ng 6-9 na oras. Ang tagal ng pagkilos ng mga ultra-maikling insulin ay 2 beses na mas kaunti. Ang parehong uri ng mga gamot ay ginagamit upang mapababa ang mga antas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain. Sa kasong ito, kailangan mong mag-iniksyon ng mga maikling gamot kalahating oras bago kumain, at mga ultra-maikli - 10 minuto.

Ang mga medium-acting na gamot ay nagpapanatili ng kanilang therapeutic effect sa loob ng 11-16 na oras. Kailangang ibigay ang mga ito tuwing 8-12 oras, hindi bababa sa isang oras bago kumain.

Ang mga long-acting na gamot ay maaaring mabawasan ang asukal sa loob ng 12-24 na oras. Idinisenyo ang mga ito upang kontrolin ang mga antas ng glucose sa gabi at umaga.

Sa mga nagdaang taon, ang ideya ay naging mas karaniwan na ang diabetes mellitus ay isang napaka-indibidwal na sakit, kung saan ang regimen ng paggamot at mga layunin sa kompensasyon ay dapat isaalang-alang ang edad ng pasyente, ang kanyang diyeta at mga gawi sa trabaho, magkakatulad na mga sakit, atbp. At dahil walang dalawang tao ang magkapareho, maaaring walang ganap na magkaparehong rekomendasyon para sa pamamahala ng diabetes.

Elena Vainilovich,

Kandidato ng Medical Sciences,

endocrinologist pinakamataas na kategorya

Ang mga taong dumaranas ng ganitong uri ng diyabetis ay nagtataka kung ano ang inireseta ng insulin sa antas ng asukal sa dugo?

Bilang isang patakaran, sa kasong ito ito ay mahalaga para sa pagpapanatili ng kakayahan ng pancreas na gumawa ng insulin ng tao. Kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot, maaari lamang siyang mamatay.

Ang diabetes mellitus ng karaniwang uri na ito ay mas kumplikado kaysa sa pangalawang uri. Kung ito ay naroroon, ang dami ng insulin na ginawa ay medyo bale-wala o ganap na wala.

Iyon ang dahilan kung bakit ang katawan ng pasyente ay hindi makayanan ang pagtaas ng antas ng asukal sa sarili nitong. Ang mababang antas ng sangkap ay nagdudulot ng katulad na panganib - ito ay maaaring humantong sa isang hindi inaasahang pagkawala ng malay at maging kamatayan. nakamamatay na kinalabasan.

Huwag kalimutan ang tungkol sa regular na pagsubaybay sa mga antas ng asukal at sumasailalim sa mga regular na pagsusuri.

Dahil ang isang tao na may unang anyo ng sakit ay hindi mabubuhay nang walang insulin, kinakailangang seryosohin ang problemang ito.

Kung ang pasyente ay walang mga problema sa labis na timbang at hindi nakakaranas ng labis na emosyonal na labis na karga, ang insulin ay inireseta ½ - 1 yunit isang beses sa isang araw, na kinakalkula bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Sa kasong ito, ang intensive insulin therapy ay gumaganap bilang isang simulator ng natural na pagtatago ng hormone.

Ang mga patakaran para sa insulin therapy ay nangangailangan ng mga sumusunod na kondisyon upang matugunan:

ang gamot ay dapat ibigay sa katawan ng pasyente sa halagang sapat upang magamit ang glucose;
Ang mga panlabas na pinangangasiwaan na insulin ay dapat maging isang kumpletong imitasyon ng basal secretion, iyon ay, na ginawa ng pancreas (kabilang ang pinakamataas na punto ng pagtatago pagkatapos kumain).

Ang mga iniaatas na nakalista sa itaas ay nagpapaliwanag ng mga regimen ng insulin therapy kung saan ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nahahati sa mahaba o maikling-kumikilos na mga insulin.

Ang mga mahabang insulin ay madalas na ibinibigay sa umaga at gabi at ganap na ginagaya ang physiological na produkto ng paggana ng pancreas.

Ang pag-inom ng panandaliang insulin ay ipinapayong pagkatapos kumain ng pagkaing mayaman sa carbohydrates. Ang dosis ng ganitong uri ng insulin ay tinutukoy nang paisa-isa at tinutukoy ng dami ng XE (mga yunit ng tinapay) sa pamamaraang ito pagkain.

Batay sa tagal ng pagkilos, ang lahat ng mga insulin ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

ultra-maikling pagkilos;
maikling pagkilos;
katamtamang pagkilos;
matagal na pagkilos.

Ang ultra-short insulin ay nagsisimulang kumilos sa loob ng 10-15 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang epekto nito sa katawan ay tumatagal ng 4-5 na oras.

Ang mga short-acting na gamot ay nagsisimulang kumilos sa average kalahating oras pagkatapos ng iniksyon. Ang tagal ng kanilang impluwensya ay 5-6 na oras. Ang ultra-maikling insulin ay maaaring ibigay kaagad bago o kaagad pagkatapos kumain. Ang short-acting insulin ay inirerekomenda na ibigay lamang bago kumain, dahil hindi ito nagsisimulang kumilos nang napakabilis.

Kapag ang intermediate-acting insulin ay pumasok sa katawan, nagsisimula itong bawasan ang asukal pagkatapos lamang ng 2 oras, at ang oras ng kabuuang pagkilos nito ay hanggang 16 na oras.

Ang mga long-acting na gamot (long-acting) ay nagsisimulang makaapekto sa metabolismo ng carbohydrate pagkatapos ng 10–12 oras at hindi inalis sa katawan sa loob ng 24 na oras o higit pa.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay may iba't ibang mga gawain. Ang ilan sa mga ito ay ibinibigay kaagad bago kumain upang ihinto ang postprandial hyperglycemia (nadagdagang asukal pagkatapos kumain).

Ang mga intermediate at long-acting na insulin ay ibinibigay upang mapanatili ang mga target na antas ng asukal nang tuluy-tuloy sa buong araw. Ang mga dosis at paraan ng pangangasiwa ay pinili nang paisa-isa para sa bawat diyabetis, batay sa kanyang edad, timbang, mga katangian ng kurso ng diabetes at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit.

Mayroong programa ng gobyerno para sa pamamahagi ng insulin sa mga pasyenteng may diabetes, na nagbibigay ng libreng access sa gamot na ito sa lahat ng nangangailangan.

Mayroong maraming mga uri at pangalan ng insulin para sa paggamot sa diabetes sa merkado ng parmasyutiko ngayon, at sa paglipas ng panahon magkakaroon ng higit pa. Hinahati ang insulin ayon sa pangunahing pamantayan - kung gaano katagal ang kinakailangan upang mabawasan ang asukal sa dugo pagkatapos ng iniksyon. Mayroong mga sumusunod na uri ng insulin:

ultra-short - kumilos nang napakabilis;
maikli - mas mabagal at mas makinis kaysa sa maikli;
average na tagal ng pagkilos ("average");
matagal na kumikilos (extended).

Noong 1978, ang mga siyentipiko ang unang gumamit ng genetic engineering upang pilitin ang Escherichia coli na gumawa ng insulin ng tao. Noong 1982, sinimulan ng American company na Genentech ang mass sale nito.

Dati, ginamit ang bovine at porcine insulin. Ang mga ito ay naiiba sa mga tao, at samakatuwid ay madalas na nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Ngayon, hindi na ginagamit ang insulin ng hayop. Ang diabetes ay malawakang ginagamot sa pamamagitan ng mga iniksyon ng genetically engineered na insulin ng tao.

Mga katangian ng paghahanda ng insulin

Uri ng insulin	Pang-internasyonal na pangalan	Tradename	Profile ng pagkilos (karaniwang malalaking dosis)			Profile ng Aksyon (low carb diet, maliit na dosis)
Uri ng insulin	Pang-internasyonal na pangalan	Tradename	Magsimula	Tuktok	Tagal	Magsimula	Tagal
Ultra-short-acting (mga analogue ng insulin ng tao)	Lizpro	Humalog	Pagkatapos ng 5-15 minuto	Sa loob ng 1-2 oras	4-5 oras	10 min	5 o'clock
	Bilang parte	NovoRapid				15 minuto
	Glulisine	Apidra				15 minuto
Maikling acting	Insulin soluble human genetically engineered	Actrapid NM Humulin Regular Insuman Rapid GT Biosulin R Insuran R Gensulin R Rinsulin R Rosinsulin R Khumodar R	Pagkatapos ng 20-30 minuto	Sa loob ng 2-4 na oras	5-6 na oras	Pagkatapos ng 40-45 minuto	5 o'clock
Intermediate-acting (NPH insulin)	Isophane insulin human genetically engineered	Protafan NM Humulin NPH Insuman Bazal Biosulin N Insurance NPH Gensulin N Rinsulin NPH Rosinsulin S Khumodar B	Sa loob ng 2 oras	Pagkatapos ng 6-10 oras	12-16 na oras	Pagkatapos ng 1.5-3 oras	12 oras kung iniksyon sa umaga; 4-6 na oras pagkatapos ng iniksyon sa gabi
Long-acting analogues ng insulin ng tao	Glargine	Lantus	Sa loob ng 1-2 oras	Hindi ipinahayag	Hanggang 24 na oras	Dahan-dahang nagsisimula sa loob ng 4 na oras	18 oras kung iniksyon sa umaga; 6-12 oras pagkatapos ng iniksyon sa gabi
Long-acting analogues ng insulin ng tao	Detemir	Levemir	Sa loob ng 1-2 oras	Hindi ipinahayag	Hanggang 24 na oras	Dahan-dahang nagsisimula sa loob ng 4 na oras

Mula noong 2000s, ang mga bagong long-acting na uri ng insulin (Lantus at Glargine) ay nagsimulang palitan ang intermediate-acting NPH insulin (Protafan). Ang mga bagong extended-release na uri ng insulin ay hindi lamang insulin ng tao, ngunit ang mga analogue nito, ibig sabihin, binago, pinahusay, kumpara sa totoong insulin ng tao. Ang Lantus at Glargine ay kumikilos nang mas mahaba at mas maayos, at mas malamang na maging sanhi ng mga alerdyi.

Malamang na ang pagpapalit ng NPH insulin ng Lantus o Levemir bilang iyong basal na insulin ay mapapabuti ang iyong mga resulta ng diabetes. Talakayin ito sa iyong doktor. Magbasa nang higit pa sa artikulong "Lantus at Glargine Extended Insulin. Katamtamang NPH-insulin protafan."

Sa pagtatapos ng 1990s, lumitaw ang mga ultra-maikling insulin analogues na Humalog, NovoRapid at Apidra. Pumasok sila sa kumpetisyon sa short-acting na insulin ng tao.

Ang mga ultra-short-acting insulin analogues ay nagsisimulang magpababa ng asukal sa dugo sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng iniksyon. Malakas silang kumilos, ngunit hindi nagtagal, hindi hihigit sa 3 oras.

Ihambing natin ang mga profile ng pagkilos ng isang ultra-short-acting analogue at "regular" na pantao na short-acting na insulin sa larawan.

Magbasa nang higit pa sa artikulong "Ultra-short insulin Humalog, NovoRapid at Apidra. Ang short-acting insulin ng tao."

Pansin! Kung ikaw ay sumusunod sa isang low-carbohydrate diet upang gamutin ang type 1 o type 2 na diyabetis, ang human rapid-acting insulin ay mas mahusay kaysa sa rapid-acting insulin.

Paano at bakit nagkakaroon ng diabetes

Una sa lahat, dapat mong bigyang pansin ang mataas na asukal sa dugo. Ang tagapagpahiwatig ay higit sa 6 mmol / l sa dugo, na nagpapahiwatig na kinakailangan upang baguhin ang diyeta.

Sa parehong kaso, kung ang tagapagpahiwatig ay umabot sa siyam, dapat mong bigyang pansin ang toxicity. Ang dami ng glucose na ito ay halos pumapatay ng pancreatic beta cells sa type 2 diabetes.

Ang estadong ito ng katawan ay mayroon pa ring terminong glucotoxicity. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ito ay hindi pa isang indikasyon para sa para sa maagang appointment insulin, sa karamihan ng mga kaso, sinubukan muna ng mga doktor ang iba't ibang konserbatibong pamamaraan.

Kadalasan ang mga diyeta at iba't ibang mga modernong gamot ay nakakatulong na ganap na makayanan ang problemang ito. Kung gaano katagal maaantala ang paggamit ng insulin ay nakasalalay lamang sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng pasyente mismo at sa karunungan ng bawat doktor sa partikular.

Minsan kinakailangan lamang na magreseta ng mga gamot pansamantala upang maibalik ang natural na produksyon ng insulin, ngunit sa ibang mga kaso ay kailangan ang mga ito habang buhay.

Ang mga buntis na kababaihan, mga ina na nagpapasuso at mga batang wala pang 12 taong gulang na na-diagnose na may type II diabetes mellitus ay inireseta ng insulin therapy na may ilang mga paghihigpit.

Ang mga bata ay tinuturok ng insulin na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kinakailangan:

upang mabawasan ang pang-araw-araw na bilang ng mga iniksyon, ang mga pinagsamang iniksyon ay inireseta, kung saan ang ratio sa pagitan ng mga gamot na may maikli at katamtamang tagal ng pagkilos ay isa-isang pinili;
ang intensified therapy ay inirerekomenda na inireseta sa pag-abot sa edad na labindalawa;
kapag inaayos ang dosis nang sunud-sunod, ang hanay ng mga pagbabago sa pagitan ng nauna at kasunod na mga iniksyon ay dapat nasa hanay na 1.0...2.0 IU.

Kapag nagsasagawa ng isang kurso ng insulin therapy para sa mga buntis na kababaihan, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

ang mga iniksyon ng mga gamot ay dapat na inireseta sa umaga, bago mag-almusal ang antas ng glucose ay dapat nasa hanay na 3.3-5.6 millimoles/litro;
pagkatapos ng pagkain, ang molarity ng glucose sa dugo ay dapat nasa hanay na 5.6-7.2 millimoles/litro;
upang maiwasan ang hyperglycemia sa umaga at hapon sa type I at type II diabetes, hindi bababa sa dalawang iniksyon ang kinakailangan;
bago ang una at huling pagkain, ang mga iniksyon ay isinasagawa gamit ang mga short- at medium-acting na insulin;
upang ibukod ang nocturnal at "pre-dawn" hyperglycemia, posibleng mag-iniksyon ng gamot na nagpapababa ng glucose bago ang hapunan, at mag-iniksyon kaagad bago ang oras ng pagtulog.

Mga tampok ng insulin therapy para sa mga bata at mga buntis na kababaihan

Ang paggamot ng diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay naglalayong mapanatili ang mga konsentrasyon ng asukal sa dugo, na dapat ay:

Sa umaga sa isang walang laman na tiyan - 3.3-5.6 mmol / l.
Pagkatapos kumain – 5.6-7.2 mmol/l.

Ang pagtukoy ng mga antas ng asukal sa dugo sa loob ng 1-2 buwan ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang metabolismo sa katawan ng isang buntis ay lubhang delikado. Ang katotohanang ito ay nangangailangan ng madalas na pagsasaayos ng regimen ng insulin therapy.

Para sa mga buntis na kababaihan na may type 1 diabetes, ang insulin therapy ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan: upang maiwasan ang umaga at postprandial hyperglycemia, ang pasyente ay nangangailangan ng hindi bababa sa 2 iniksyon bawat araw.

Ang maikli o katamtamang insulin ay ibinibigay bago ang unang almusal at bago ang huling pagkain. Ang mga pinagsamang dosis ay maaari ding gamitin. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay dapat na maipamahagi nang tama: 2/3 ng kabuuang dami ay inilaan para sa umaga, at 1/3 bago ang hapunan.

Upang maiwasan ang hyperglycemia sa gabi at madaling araw, ang dosis ng "bago ang hapunan" ay pinapalitan sa isang iniksyon na ibinigay kaagad bago ang oras ng pagtulog.

Diabetes: sintomas

Bago natin malaman kung kailan kinakailangan ang insulin para sa type 2 na patolohiya, alamin natin kung anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng "matamis" na sakit. Depende sa uri ng sakit at sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang mga klinikal na pagpapakita ay bahagyang naiiba.

Sa medikal na kasanayan, ang mga sintomas ay nahahati sa mga pangunahing palatandaan at pangalawang sintomas. Kung ang pasyente ay may diabetes, ang mga sintomas ay kinabibilangan ng polyuria, polydipsia at polygraphia. Ito ang tatlong pangunahing palatandaan.

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay nakasalalay sa sensitivity ng katawan sa pagtaas ng asukal sa dugo, pati na rin sa antas nito. Nabanggit na sa parehong konsentrasyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng iba't ibang intensity ng mga sintomas.

Tingnan natin ang mga sintomas:

Ang polyuria ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at masaganang pag-ihi, isang pagtaas sa tiyak na gravity ng ihi bawat araw. Karaniwan, dapat walang asukal sa ihi, ngunit sa T2DM, ang glucose ay nakita sa pamamagitan ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang mga diabetic ay madalas na pumunta sa banyo sa gabi dahil ang naipon na asukal ay umaalis sa katawan sa pamamagitan ng ihi, na humahantong sa matinding pag-aalis ng tubig.
Ang unang sintomas ay malapit na magkakaugnay sa pangalawa - polydipsia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagnanais na uminom. Medyo mahirap pawiin ang iyong uhaw, maaaring sabihin ng isa na halos imposible.
Ang polygraphy ay isa ring "uhaw", hindi lamang para sa mga likido, ngunit para sa pagkain - ang pasyente ay kumakain ng marami, ngunit hindi masiyahan ang kanyang gutom.

Sa unang uri ng diabetes mellitus, laban sa background ng pagtaas ng gana, isang matalim na pagbaba timbang ng katawan. Kung hindi mo binibigyang pansin ang sitwasyong ito sa oras, ang larawan ay humahantong sa pag-aalis ng tubig.

Pangalawang palatandaan ng endocrine pathology:

Pangangati ng balat, mauhog lamad ng mga genital organ.
Ang kahinaan ng kalamnan, talamak na pagkapagod, kaunting pisikal na aktibidad ay humahantong sa matinding pagkapagod.
Tuyong bibig na hindi maalis sa pamamagitan ng pag-inom ng likido.
Madalas na migraine.
Mga problema sa balat na mahirap gamutin gamit ang mga gamot.
Pamamanhid ng mga braso at binti, may kapansanan sa visual na pang-unawa, madalas na sipon at sakit sa paghinga, impeksyon sa fungal.

Kasama ang mga pangunahing at pangalawang sintomas, ang sakit ay nailalarawan din ng mga tiyak - isang pagbawas sa immune status, isang pagbawas sa threshold ng sakit, mga problema sa erectile function sa mga lalaki.

Kapag ang type I diabetes ay nagsisimula pa lamang na bumuo sa katawan ng isang bata o binatilyo, mahirap agad na makilala.

Ang diabetes mellitus sa karamihan ng mga kaso ay unti-unting nabubuo, at paminsan-minsan lamang ay mabilis na umuunlad ang sakit, na sinamahan ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa isang kritikal na antas na may iba't ibang mga diabetic coma.

Ang mga unang palatandaan ng diabetes

Patuloy na pakiramdam ng pagkauhaw; - patuloy na pagkatuyo ng bibig; - pagtaas ng paglabas ng ihi (tumaas na diuresis); - pagtaas ng pagkatuyo at matinding pangangati ng balat; - pagtaas ng pagkamaramdamin sa mga sakit sa balat, pustules; - matagal na paggaling ng sugat; - matinding pagbaba o pagtaas ng katawan timbang; - nadagdagang pagpapawis; - panghihina ng kalamnan.

Mga palatandaan ng diabetes

Madalas na pananakit ng ulo nanghihina na mga estado, pagkawala ng malay; - malabong paningin; - sakit sa puso; - pamamanhid ng mga binti, sakit sa mga binti; - nabawasan ang sensitivity ng balat, lalo na sa paa; - pamamaga ng mukha at binti; - paglaki ng atay; - matagal paggaling ng sugat; - mataas na presyon ng dugo; - ang pasyente ay nagsisimula sa amoy ng acetone.

Mga komplikasyon ng diabetes

Diabetic neuropathy - ipinakikita ng sakit, pagkasunog, pamamanhid ng mga paa. Ito ay nauugnay sa pagkagambala ng mga metabolic na proseso sa nervous tissue.

Edema. Ang pamamaga sa diabetes ay maaaring kumalat nang lokal - sa mukha, binti, o sa buong katawan. Ang pamamaga ay nagpapahiwatig ng kaguluhan sa paggana ng mga bato, at depende sa antas ng pagpalya ng puso. Ang asymmetrical na pamamaga ay nagpapahiwatig ng diabetic microangiopathy.

Sakit sa binti. Ang sakit sa mga binti na may diabetes, lalo na kapag naglalakad at iba pang pisikal na aktibidad sa mga binti, ay maaaring magpahiwatig ng diabetic microangiopathy. Ang pananakit ng binti habang nagpapahinga, lalo na sa gabi, ay nagpapahiwatig ng diabetic neuropathy. Kadalasan, ang pananakit ng binti sa diabetes ay sinamahan ng paso at pamamanhid sa paa o ilang bahagi ng binti.

Diagnosis ng diabetes mellitus

Pagsukat ng mga antas ng glucose sa dugo (pagpapasiya ng glycemia); - pagsukat ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga antas ng glycemic (glycemic profile); - pagsukat ng mga antas ng insulin sa dugo; - pagsusuri sa glucose tolerance; - pagsusuri sa dugo para sa konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin; - pagsusuri sa dugo ng biochemical; - pagsusuri ng ihi upang matukoy ang antas ng mga leukocytes, glucose at protina; - Ultrasound ng mga organo ng tiyan; - Rehberg test.

Pag-aaral ng komposisyon ng electrolyte ng dugo; - pagsusuri ng ihi upang matukoy ang pagkakaroon ng acetone; - pagsusuri sa fundus; - electrocardiography (ECG).

Maaari mo ring makita ang mga paglihis sa dami ng asukal sa iyong dugo sa bahay gamit ang isang glucometer. Maaari mong ihambing ang mga tagapagpahiwatig gamit ang sumusunod na talahanayan.

Mga antas ng asukal sa dugo sa diabetes mellitus

Paggamot nang walang mga iniksyon

Maraming mga diabetic ang hindi gumagamit ng mga iniksyon dahil hindi sila maaaring alisin sa ibang pagkakataon. Ngunit ang gayong paggamot ay hindi palaging epektibo at maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon.

Ang mga iniksyon ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang mga normal na antas ng hormone kapag ang mga tabletas ay hindi na makayanan. Sa type 2 diabetes, may posibilidad na ang paglipat pabalik sa mga tabletas ay lubos na posible.

Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang mga iniksyon ay inireseta para sa isang maikling panahon, halimbawa, bilang paghahanda para sa operasyon, sa panahon ng pagbubuntis o paggagatas.

Ang mga iniksyon ng hormone ay maaaring alisin ang pagkarga sa kanila at ang mga selula ay may pagkakataon na mabawi. Kasabay nito, ang pagsunod sa isang diyeta at isang malusog na pamumuhay ay makakatulong lamang dito. Ang posibilidad ng pagpipiliang ito ay umiiral lamang kung ganap kang sumunod sa diyeta at mga rekomendasyon ng doktor. Malaki ang nakasalalay sa mga katangian ng organismo.

Ang mga prinsipyo ng insulin therapy ay napaka-simple. Matapos kumain ang isang malusog na tao, ang kanyang pancreas ay naglalabas ng kinakailangang dosis ng insulin sa dugo, ang glucose ay nasisipsip ng mga selula, at ang antas nito ay bumababa.

Sa mga taong may diabetes mellitus type I at II, ang mekanismong ito ay nababagabag sa iba't ibang dahilan, kaya kailangan itong gayahin nang manu-mano. Upang wastong kalkulahin ang kinakailangang dosis ng insulin, kailangan mong malaman kung gaano karami at kung anong mga pagkain ang natatanggap ng katawan ng carbohydrates at kung gaano karaming insulin ang kailangan upang maproseso ang mga ito.

Ang dami ng carbohydrates sa pagkain ay hindi nakakaapekto sa calorie content nito, kaya ang pagbibilang ng calories ay makatuwiran maliban kung ang type I at II diabetes ay sinamahan ng labis na timbang.

Ang type I diabetes ay hindi palaging nangangailangan ng diyeta, na hindi masasabi tungkol sa insulin-dependent type II diabetes. Ito ang dahilan kung bakit ang bawat taong may type I diabetes ay dapat sukatin ang kanilang mga antas ng asukal sa dugo at kalkulahin nang tama ang kanilang mga dosis ng insulin.

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang magsagawa ng tumpak na diagnosis ng katawan, dahil Ang isang positibong pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay dito.

Pagbabawas ng mga antas ng asukal sa dugo; - pag-normalize ng metabolismo; - pagpigil sa pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes.

Paggamot ng type 1 diabetes (depende sa insulin)

Tulad ng nabanggit na natin sa gitna ng artikulo, sa seksyong "Pag-uuri ng Diabetes Mellitus", ang mga pasyente na may type 1 na diyabetis ay patuloy na nangangailangan ng mga iniksyon ng insulin, dahil ang katawan ay hindi makagawa ng hormon na ito mismo sa sapat na dami. Sa kasalukuyan ay walang ibang paraan ng paghahatid ng insulin sa katawan maliban sa mga iniksyon. Ang mga tabletang nakabatay sa insulin ay hindi makakatulong sa type 1 diabetes.

Pagsunod sa isang diyeta; - pagsasagawa ng dosed individual physical activity (IFN).

Paggamot ng type 2 diabetes (hindi umaasa sa insulin)

Ang type 2 diabetes ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta at, kung kinakailangan, pag-inom ng mga antihyperglycemic na gamot, na magagamit sa anyo ng tablet.

Ang diyeta para sa type 2 diabetes mellitus ay ang pangunahing paraan ng paggamot dahil sa ang katunayan na ang ganitong uri ng diabetes ay bubuo dahil sa hindi tamang nutrisyon ng isang tao. Sa hindi tamang nutrisyon, ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nagambala, samakatuwid, sa pamamagitan ng pagbabago ng kanilang diyeta, ang isang diyabetis sa maraming mga kaso ay nagiging mas mahusay.

Sa ilang mga kaso, na may mga paulit-ulit na uri ng type 2 diabetes, maaaring magreseta ang doktor ng mga iniksyon ng insulin.

Kapag ginagamot ang anumang uri ng diabetes, kailangan ang diet therapy.

Ang isang nutrisyunista para sa diabetes mellitus, pagkatapos makatanggap ng mga pagsusuri, na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan, kasarian, pamumuhay, ay nagsusulat indibidwal na programa nutrisyon. Kapag nagdidiyeta, dapat kalkulahin ng pasyente ang dami ng calories, protina, taba, carbohydrates, bitamina at microelement na natupok.

Ang menu ay dapat sundin nang mahigpit gaya ng inireseta, na nagpapaliit sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit na ito. Bukod dito, sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta para sa diyabetis, posible na talunin ang sakit na ito nang walang karagdagang mga gamot.

Ang pangkalahatang diin ng diet therapy para sa diabetes ay ang pagkain ng pagkain na may kaunti o walang nilalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates, pati na rin ang mga taba, na madaling ma-convert sa carbohydrate compounds.

Uri ng diabetes; - oras ng pagtuklas ng sakit; - tumpak na pagsusuri; - mahigpit na pagsunod ng diabetic sa mga tagubilin ng doktor.

Mahalaga! Bago gamitin katutubong remedyong, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor!

Diabetes mellitus type 2 ay isang sakit sa lahat ng kahulugan, ang progresibong reseta ng insulin ay isang bagay na lamang ng oras.

Sa ngayon, itinuturing na tradisyonal na magreseta ng dalawang gamot na nagpapababa ng glucose. Pagkatapos ng 10-15 taon ng pag-inom ng mga tabletas, nagpapatuloy sila sa huling yugto - therapy sa insulin.

Ang pagkaantala sa paraan ng paggamot na ito ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga iniksyon ay kailangang ibigay, ang hypoglycemia ay maaaring bumuo, at ang pasyente ay maaaring makakuha ng makabuluhang timbang. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang naniniwala na ang resulta ay hindi matatag at ang pagiging epektibo ay mababa.

Ang paggamot ay lubhang nahahadlangan ng hindi matagumpay na personal na karanasan, kapag ang maling napiling paggamot ay ang sanhi ng madalas na mga kondisyon ng hypoglycemic. Dapat pansinin na ang pagrereseta ng isang maikling kurso ng insulin therapy sa pinakadulo simula ng sakit ay maaaring humantong sa pangmatagalang pagpapatawad at pagkakapantay-pantay ng glycemia nang hindi nangangailangan ng kasunod na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng glucose.

Gayunpaman, maraming nagsasanay na endocrinologist ang hindi sumasang-ayon sa pamamaraang ito at nagtataguyod ng stepwise therapy. Siyempre, may mga sitwasyon kung saan ang maagang pagsisimula ng insulin ay pinakaangkop.

Halimbawa, kung ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng glucose ay hindi epektibo maagang yugto inireseta ang insulin. Ang gamot na ito ay nagpapataas ng kalidad ng buhay at kasiyahan ng pasyente sa paggamot nang maraming beses.

Mga Panganib ng Insulin Therapy

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang hyperinsulinemia ay isang trigger sa pag-unlad ng atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang maagang paggamit ng insulin bilang isang gamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng coronary heart disease (CHD). Ngunit ngayon walang tumpak at maaasahang impormasyon tungkol sa koneksyon na ito.

Bago simulan ang insulin therapy, kinakailangan na magpasya at isaalang-alang ang ilang mga kadahilanan at katangian na maaaring makaimpluwensya sa pamamaraang ito. Mula sa kanila i-highlight namin:

timbang ng katawan;
pagbabala sa buhay;
presensya at kalubhaan ng mga pagbabago sa microvascular;
kabiguan ng nakaraang paggamot.

Upang matiyak ang pangangailangan para sa insulin therapy, kinakailangan upang matukoy ang antas ng aktibidad ng mga beta cells ng pancreas sa pamamagitan ng pagtukoy sa dami ng synthesized C-peptide.

Kailangan mong simulan ang insulin therapy para sa type 2 diabetes mellitus:

na may matinding hyperglycemia sa mataas at pinakamataas na dosis ng mga gamot na nagpapababa ng glucose;
biglaang pagbaba ng timbang ng katawan;
mababang antas ng C-peptide.

Bilang isang pansamantalang paggamot, ang insulin ay inireseta kapag ito ay kinakailangan upang bawasan ang glucose toxicity kapag ang antas nito sa dugo ay tumaas. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang insulin therapy ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng microvascular.

treatment-simptomy.ru

Ang lahat ng mga pasyente na may type 1 diabetes, maliban sa mga may napaka banayad na anyo ng sakit, ay dapat tumanggap ng mga iniksyon ng mabilis na insulin bago ang bawat pagkain. Kasabay nito, kailangan nila ng mga iniksyon ng extended-release na insulin sa gabi at sa umaga upang mapanatili ang normal na asukal sa pag-aayuno.

Kung pagsasamahin mo pinahabang insulin umaga at gabi na may mga iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain, pinapayagan ka nitong mas tumpak na gayahin ang gawain ng pancreas ng isang malusog na tao.

Basahin ang lahat ng mga materyales sa block na "Insulin sa paggamot ng type 1 at type 2 diabetes." Bigyang-pansin ang mga artikulong "Extended insulin Lantus at Glargine.

Katamtamang NPH-insulin protafan" at "Mga iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain. Paano ibababa ang asukal sa normal kung ito ay tumalon."

Kailangan mong magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa kung para saan ang long-acting insulin ay ginagamit at kung para saan ang mabilis na insulin ay ginagamit. Alamin ang Light Exercise Method para matulungan kang mapanatili ang perpektong antas ng asukal sa dugo habang gumagamit ng mababang dosis ng insulin.

Kung ikaw ay napakataba at may type 1 na diyabetis, maaari kang makinabang mula sa Siofor o Glucophage tablets upang bawasan ang iyong dosis ng insulin at gawing mas madali ang pagbaba ng timbang. Mangyaring talakayin ang pag-inom ng mga tabletang ito sa iyong doktor; huwag magreseta ng mga ito sa iyong sarili nang walang pahintulot.

Sa artikulong ito mahahanap mo ang sagot sa tanong kung anong uri ng diabetes ang iniksyon ng insulin. Ito ay kilala na inireseta para sa parehong mga anyo ng sakit.

Sa pangalawang uri, may mas malaking pagkakataon na gumaling at mapabuti ang pagganap ng pancreas.

Ang paggamot sa mga type 2 na diyabetis ay nangangailangan ng isang partikular na regimen. Ang kakanyahan ng therapy na ito ay ang maliliit na dosis ng basal na insulin ay unti-unting idinaragdag sa mga gamot na nagpapababa ng asukal ng pasyente.

Kapag nahaharap sa isang basal na gamot sa unang pagkakataon, na ipinakita sa anyo ng isang peakless analogue ng long-acting insulin (halimbawa, insulin glargine), ang mga pasyente ay dapat huminto sa isang dosis ng 10 IU bawat araw. Mas mainam na ang mga iniksyon ay ibinibigay sa parehong oras ng araw.

Kung ang diabetes ay patuloy na umuunlad at ang kumbinasyon ng mga gamot na nagpapababa ng asukal (tablet form) na may basal na insulin injection ay hindi hahantong sa ninanais na resulta, sa kasong ito, nagpasya ang doktor na ganap na ilipat ang pasyente sa regimen ng iniksyon.

Kasabay nito, hinihikayat ang paggamit ng lahat ng uri ng tradisyunal na gamot, ngunit ang alinman sa mga ito ay dapat na aprubahan ng dumadating na manggagamot.

Ang mga bata ay isang espesyal na grupo ng mga pasyente, kaya ang paggamot na may insulin sa kaso ng diyabetis sa pagkabata ay palaging nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Kadalasan, 2-3 beses na ginagamit ang mga regimen ng iniksyon ng insulin sa paggamot sa mga bata. Upang bawasan ang bilang ng mga iniksyon para sa mga batang pasyente, isang kumbinasyon ng mga gamot na may maikli at katamtamang oras ng pagkakalantad ay isinasagawa.

Ang paggamot sa insulin ay isinasagawa ayon sa sumusunod na plano:

Bago gumawa ng subcutaneous injection, ang lugar ng iniksyon ay bahagyang minasa.
Ang pagkain pagkatapos ng iniksyon ay hindi dapat maantala ng higit sa kalahating oras.
Ang maximum na dosis ng pangangasiwa ay hindi maaaring lumampas sa 30 mga yunit.

Sa bawat indibidwal na kaso, ang eksaktong regimen ng insulin therapy ay dapat na iguhit ng isang doktor. Kamakailan, ang mga panulat ng insulin syringe ay ginamit para sa therapy; maaari mong gamitin ang maginoo na mga syringe ng insulin na may napakanipis na karayom.

Ang paggamit ng mga syringe pen ay mas makatwiran para sa ilang mga kadahilanan:

Salamat sa isang espesyal na karayom, ang sakit mula sa iniksyon ay nabawasan.
Ang kaginhawahan ng aparato ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng mga iniksyon kahit saan at anumang oras.
Ang ilang mga syringe pen ay nilagyan ng mga vial ng insulin, na nagbibigay-daan para sa posibilidad ng pagsasama-sama ng mga gamot at paggamit ng iba't ibang mga regimen.

Ang mga bahagi ng regimen ng insulin para sa type 1 at type 2 diabetes ay ang mga sumusunod:

Bago mag-almusal, ang pasyente ay dapat magbigay ng maikli o matagal na gamot.
Ang iniksyon ng insulin bago ang tanghalian ay dapat na binubuo ng short-acting hormone.
Ang iniksyon na nauuna sa hapunan ay kinabibilangan ng short-acting insulin.
Bago matulog, ang pasyente ay dapat magbigay ng isang matagal na kumikilos na gamot.

Mayroong ilang mga lugar ng pangangasiwa sa katawan ng tao. Ang rate ng pagsipsip ng gamot sa bawat zone ay iba. Ang tiyan ay mas madaling kapitan sa tagapagpahiwatig na ito.

Kung ang lugar para sa iniksyon ay maling napili, ang insulin therapy ay maaaring hindi magbunga ng mga positibong resulta.

Kilalang-kilala na sa malusog na tao, ang paggawa ng insulin ay patuloy na nangyayari sa medyo mababang antas sa buong araw - ito ay tinatawag na basal, o background na pagtatago ng insulin (tingnan ang Fig. 11).

Larawan 12. Ang pangangasiwa ng insulin ayon sa pamamaraan: dalawang iniksyon ng long-acting na insulin

Bilang tugon sa pagtaas ng asukal sa dugo (at ang pinakamahalagang pagbabago sa mga antas ng asukal ay nangyayari pagkatapos kumain ng isang karbohidrat na pagkain), ang paglabas ng insulin sa dugo ay tumataas nang maraming beses - ito ay tinatawag na dietary insulin secretion.

Kapag ginagamot ang diabetes gamit ang insulin, sa isang banda, gusto kong mas mapalapit sa kung ano ang nangyayari sa isang malusog na tao. Sa kabilang banda, ito ay kanais-nais na magbigay ng insulin nang mas madalas.

Samakatuwid, ang iba't ibang mga regimen ng paggamot sa insulin ay kasalukuyang ginagamit. Ito ay medyo bihirang makakuha ng magagandang resulta sa long-acting insulin na pinangangasiwaan ng isang beses o dalawang beses sa isang araw (tingnan.

Kadalasan, ginagamit ang mga opsyong ito habang umiinom ng mga tabletang nagpapababa ng glucose. Malinaw na ang pagtaas ng asukal sa dugo sa araw at ang mga taluktok ng pinakamataas na hypoglycemic na epekto ng insulin ay hindi palaging nag-tutugma sa oras at kalubhaan ng epekto.

Kadalasan, sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus, ang isang regimen ay ginagamit kapag ang mga short- at medium-acting na insulin ay pinangangasiwaan ng dalawang beses sa isang araw. Ito ay tinatawag na tradisyonal na insulin therapy.

May kaugnayan sa mga parameter sa itaas ng pagkilos ng paghahanda ng insulin mode na ito ay nangangailangan na ang pasyente ay magkaroon ng tatlong pangunahing at tatlong intermediate na pagkain, at ito ay kanais-nais na ang dami ng carbohydrates sa mga pagkain na ito ay pareho araw-araw. Ang isang mas simpleng bersyon ng regimen na ito ay ang pagbibigay ng halo-halong insulin dalawang beses sa isang araw.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na magbigay ng insulin sa paraang halos kapareho ng natural na paggawa ng insulin ng isang malusog na pancreas. Ito ay tinatawag na intensified insulin therapy o multiple injection regimen.

Ang papel na ginagampanan ng pagtatago ng basal na insulin ay nilalaro ng matagal na kumikilos na paghahanda ng insulin. At upang palitan ang pagtatago ng pandiyeta ng insulin, ginagamit ang mga short-acting na paghahanda ng insulin, na may mabilis at binibigkas na hypoglycemic na epekto.

1. Sa umaga (bago mag-almusal) - pagbibigay ng short at long-acting insulin.2. Sa hapon (bago ang tanghalian) - short-acting insulin.3. Sa gabi (bago ang hapunan) - panandaliang insulin.4. Sa gabi - pangangasiwa ng long-acting insulin.

Posibleng gumamit ng isang iniksyon ng long-acting insulin analog na Lantus sa halip na dalawang iniksyon ng intermediate-acting na insulin. Sa kabila ng pagtaas ng bilang ng mga iniksyon, ang pinaigting na regimen ng insulin therapy ay nagpapahintulot sa pasyente na maging mas flexible sa kanyang diyeta, kapwa sa mga tuntunin ng mga oras ng pagkain at ang dami ng pagkain.

Pagsubaybay sa sarili sa panahon ng paggamot sa insulin

Kung ang iyong diyabetis ay napakalubha na kailangan mong kumuha ng mabilis na mga iniksyon ng insulin bago kumain, pagkatapos ay ipinapayong patuloy na magsagawa ng kabuuang self-monitoring ng iyong asukal sa dugo. Kung para sa magandang kompensasyon sa diyabetis, sapat na para sa iyo na kumuha ng pangmatagalang mga iniksyon ng insulin sa gabi at/o sa umaga, nang walang iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain, kung gayon sapat na upang sukatin ang iyong asukal sa umaga nang walang laman ang tiyan at sa gabi bago matulog.

Gayunpaman, magsagawa ng kabuuang kontrol sa asukal sa dugo 1 araw sa isang linggo, o mas mabuti pa 2 araw bawat linggo. Kung lumalabas na ang iyong asukal ay hindi bababa sa 0.6 mmol/l sa itaas o mas mababa sa mga target na halaga, pagkatapos ay kailangan mong kumunsulta sa isang doktor at baguhin ang isang bagay.

Ang artikulo ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon na kailangang malaman ng lahat ng mga pasyenteng may type 1 o type 2 na diyabetis na tumatanggap ng mga iniksyon ng insulin. Ang pangunahing bagay ay natutunan mo kung anong mga uri ng insulin ang umiiral, kung anong mga tampok ang mayroon sila, pati na rin ang mga patakaran para sa pag-iimbak ng insulin upang hindi ito masira.

Alamin kung ano ang light load method. Gamitin ito upang mapanatili ang matatag na asukal sa dugo at pamahalaan nang may kaunting dosis ng insulin.

Mga regimen ng therapy sa insulin

Upang sapat na gamutin ang type 2 diabetes mellitus at ilipat ito sa insulin, isang regimen ng pangangasiwa at dosis ng gamot ay dapat mapili para sa pasyente. Mayroong 2 ganoong mga mode.

Karaniwang regimen ng dosis

Ang paraan ng paggamot na ito ay nangangahulugan na ang lahat ng mga dosis ay nakalkula na, ang bilang ng mga pagkain bawat araw ay nananatiling hindi nagbabago, kahit na ang menu at laki ng bahagi ay itinakda ng isang nutrisyunista. Ito ay isang napakahigpit na gawain at inireseta sa mga taong, sa ilang kadahilanan, ay hindi makontrol ang kanilang mga antas ng asukal sa dugo o makalkula ang kanilang dosis ng insulin batay sa dami ng mga carbohydrate sa kanilang pagkain.

Ang kawalan ng regimen na ito ay hindi nito isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente, posibleng pagkapagod, mahinang diyeta, at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Kadalasan ito ay inireseta sa mga matatandang pasyente. Maaari mong basahin ang higit pa tungkol dito sa artikulong ito.

Intensive insulin therapy

Ang regimen na ito ay mas physiological at isinasaalang-alang ang nutritional at stress na mga katangian ng bawat tao, ngunit napakahalaga na ang pasyente ay kumuha ng isang makabuluhan at responsableng diskarte sa pagkalkula ng mga dosis. Ang kanyang kalusugan at kagalingan ay nakasalalay dito. Ang intensive insulin therapy ay maaaring pag-aralan nang mas detalyado sa link na ibinigay nang mas maaga.

Ang pangunahing indikasyon para sa pagrereseta ng gamot ay isang paglabag sa pag-andar ng pancreas. Dahil ang panloob na organ na ito ay nakikibahagi sa lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan, at ang pagkagambala sa aktibidad nito ay humahantong sa mga problema sa iba pang mga panloob na sistema at organo.

Ang mga beta cell ay may pananagutan sa paggawa ng sapat na dami ng natural na sangkap. Gayunpaman, sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan laban sa background ng mga problema sa pancreas, bumababa ang bilang ng mga aktibong selula, na humahantong sa pangangailangan na magreseta ng insulin.

Ipinapakita ng mga medikal na istatistika na ang "karanasan" ng endocrine pathology ay 7-8 taon; sa karamihan ng mga klinikal na kaso, nangangailangan ito ng pag-iniksyon ng gamot.

Kanino at kailan inireseta ang gamot? Isaalang-alang natin ang mga dahilan para sa reseta na ito para sa pangalawang uri ng sakit:

Isang hyperglycemic na estado, sa partikular, isang halaga ng asukal sa itaas ng 9.0 na mga yunit. Iyon ay, matagal na decompensation ng sakit.
Pag-inom ng mga gamot batay sa sulfonylurea derivatives.
Pagkaubos ng pancreas.
Exacerbation ng magkakasamang talamak na mga pathologies.
Para sa uri ng diabetes mellitus Lada; talamak na kondisyon ( mga nakakahawang patolohiya, malubhang pinsala).
Oras ng panganganak.

Maraming mga pasyente ang sumusubok sa lahat ng paraan upang maantala ang araw kung kailan kailangan nilang mag-inject ng insulin. Sa katotohanan, walang kakila-kilabot, sa kabaligtaran, mayroon ang pamamaraang ito, pagtulong sa mga dumaranas ng malalang sakit na mamuhay ng buong buhay.

Ipinapakita ng pagsasanay na maaga o huli ang insulin ay inireseta para sa type 2 diabetes. Ang puntong ito ng therapy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang neutralisahin ang mga negatibong sintomas, ngunit pinipigilan din ang karagdagang pag-unlad ng sakit at ipagpaliban ang mga posibleng negatibong kahihinatnan.

Ang layunin ng naturang plano ay dapat kumpirmahin, kung hindi, ito ay gaganap ng isang nakapipinsalang papel.

Ang pangangailangan para sa insulin sa paggamot ng diabetes ay walang pag-aalinlangan. Napatunayan ng maraming taon ng medikal na pagsasanay na nakakatulong ito na pahabain ang buhay ng pasyente, habang inaantala ang mga negatibong kahihinatnan sa isang makabuluhang yugto ng panahon.

Bakit kailangan mong mag-inject ng hormone? Ang appointment na ito ay may iisang layunin - upang makamit at mapanatili ang mga target na konsentrasyon ng glycated hemoglobin, glucose sa walang laman na tiyan at pagkatapos kumain.

Sa pangkalahatan, ang insulin para sa isang diabetic ay isang paraan upang matulungan silang makaramdam ng mabuti, habang pinapabagal ang pag-unlad ng pinagbabatayan na patolohiya at pinipigilan ang mga posibleng malalang komplikasyon.

Ang paggamit ng insulin ay nagbibigay ng mga sumusunod na therapeutic effect:

Ang pangangasiwa ng iniresetang gamot ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang glycemia, kapwa sa walang laman na tiyan at pagkatapos kumain.
Tumaas na produksyon ng mga hormonal substance ng pancreas bilang tugon sa pagpapasigla ng asukal o pagkonsumo ng pagkain.
Ang pinababang gluconeogenesis ay isang metabolic pathway na humahantong sa pagbuo ng asukal mula sa mga non-carbohydrate constituents.
Masinsinang paggawa ng glucose sa pamamagitan ng atay.
Nabawasan ang lipolysis pagkatapos kumain.
Nabawasan ang glycation ng mga sangkap ng protina sa katawan.

Ang insulin therapy para sa type 2 diabetes ay may kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng carbohydrates, lipids at protina sa katawan ng tao. Nakakatulong ito upang i-activate ang deposition at sugpuin ang pagkasira ng asukal, lipid at amino acids.

Bilang karagdagan, pinapa-normalize nito ang konsentrasyon ng mga tagapagpahiwatig dahil sa isang pagtaas sa transportasyon ng glucose sa antas ng cellular, pati na rin dahil sa pagsugpo sa paggawa nito sa pamamagitan ng atay.

Ang hormone ay nagtataguyod ng aktibong lipogenesis, pinipigilan ang paggamit ng mga libreng fatty acid sa metabolismo ng enerhiya, pinasisigla ang paggawa ng mga protina, at pinipigilan ang proteolysis sa mga kalamnan.

Mga modernong pamamaraan Ang intensified insulin therapy ay ginagaya ang natural, physiological na pagtatago ng hormone na insulin ng pancreas. Ito ay inireseta kung ang pasyente ay hindi sobra sa timbang at kapag walang posibilidad ng psycho-emotional overload, sa isang pang-araw-araw na rate ng 0.5-1.0 IU (internasyonal na mga yunit ng pagkilos) ng hormone bawat 1 kilo ng timbang ng katawan.

Sa kasong ito, ang mga sumusunod na kinakailangan ay dapat matugunan:

ang gamot ay dapat na iniksyon sa mga dosis na sapat upang ganap na neutralisahin ang labis na saccharides sa dugo;
Ang panlabas na pinangangasiwaan na insulin sa diabetes mellitus ay dapat na ganap na gayahin ang basal na pagtatago ng hormone na itinago ng mga islet ng Langerhans, na tumataas pagkatapos kumain.

Batay sa mga prinsipyong ito, ang isang intensified na pamamaraan ay binuo kapag ang pang-araw-araw, physiologically kinakailangan na dosis ay nahahati sa mas maliit na mga iniksyon, na nag-iiba ng mga insulin ayon sa antas ng kanilang pansamantalang bisa - panandalian o matagal na pagkilos.

Ang huling uri ng insulin ay dapat na iniksyon sa gabi at sa umaga, kaagad pagkatapos magising, na medyo tumpak at ganap na ginagaya ang natural na paggana ng pancreas.

Ang mga short-acting insulin injection ay inireseta pagkatapos kumain na may mataas na konsentrasyon ng carbohydrates. Bilang isang patakaran, ang isang solong iniksyon ay kinakalkula nang paisa-isa ayon sa bilang ng mga karaniwang yunit ng tinapay na katumbas ng isang pagkain.

Ang tradisyonal (karaniwang) insulin therapy ay isang paraan ng paggamot sa mga pasyenteng may diabetes mellitus kapag ang mga short-acting at long-acting na insulin ay pinaghalo sa isang iniksyon. Ang bentahe ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ng gamot ay itinuturing na pag-minimize ng bilang ng mga iniksyon - kadalasan ay kinakailangan na mag-inject ng insulin 1-3 beses sa isang araw.

Ang pangunahing kawalan ng ganitong uri ng paggamot ay ang kakulangan ng 100% imitasyon ng physiological secretion ng hormone ng pancreas, na ginagawang imposibleng ganap na mabayaran ang mga depekto sa metabolismo ng karbohidrat.

Ang karaniwang pamamaraan para sa paggamit ng tradisyonal na insulin therapy ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa insulin ay ibinibigay sa pasyente sa anyo ng 1-3 iniksyon bawat araw:
Ang isang iniksyon ay naglalaman ng medium- at short-acting insulins: ang bahagi ng short-acting insulins ay 1/3 ng kabuuang halaga ng gamot;

Ang intermediate-acting na insulin ay bumubuo ng 2/3 ng kabuuang dami ng iniksyon.

Ang pump insulin therapy ay isang paraan ng pagpasok ng isang gamot sa katawan kapag ang isang tradisyunal na hiringgilya ay hindi kinakailangan, at ang mga subcutaneous injection ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na elektronikong aparato - isang insulin pump, na may kakayahang mag-inject ng ultra-short at short-acting insulins. sa anyo ng mga microdoses.

Ang insulin pump ay medyo tumpak na ginagaya ang natural na daloy ng hormone sa katawan, kung saan mayroon itong dalawang operating mode.

basal administration mode, kapag ang mga microdoses ng insulin ay patuloy na pumapasok sa katawan sa anyo ng mga microdoses;
bolus mode, kung saan ang dalas at dosis ng pangangasiwa ng gamot ay naka-program ng pasyente.

Ang unang mode ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng insulin-hormonal background na pinakamalapit sa natural na pagtatago ng hormone ng pancreas, na ginagawang posible na hindi mag-iniksyon ng mga long-acting na insulin.

Ang pangalawang mode ay kadalasang ginagamit kaagad bago kumain, na ginagawang posible na:

bawasan ang posibilidad ng isang pagtaas sa glycemic index sa isang kritikal na antas;
nagbibigay-daan sa iyo na tumanggi na gumamit ng mga gamot na may napakaikling tagal ng pagkilos.

Kapag pinagsama ang parehong mga mode, ang natural na physiological release ng insulin sa katawan ng tao ay ginagaya nang tumpak hangga't maaari. Kapag gumagamit ng insulin pump, dapat malaman ng pasyente ang mga pangunahing patakaran para sa paggamit ng aparatong ito, kung saan kinakailangan na kumunsulta sa dumadating na manggagamot.

Bilang karagdagan, dapat niyang tandaan kung kinakailangan na baguhin ang catheter kung saan nangyayari ang mga iniksyon ng subcutaneous insulin.

Para sa mga pasyenteng umaasa sa insulin (type I diabetes) ito ay inireseta na ganap na palitan ang natural na pagtatago ng insulin. Ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pangangasiwa ng gamot sa pamamagitan ng iniksyon ay kapag kinakailangan na mag-iniksyon:

basal insulin (medium at long-acting) - isang beses o dalawang beses sa isang araw;
bolus (short-term) – kaagad bago kumain.

Mga basal na insulin:

pinalawig na panahon ng pagkilos, "Lantus" ("Lantus" - Germany), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Denmark) at Ultratard HM (Ultratard HM - Denmark);
medium term na "Humulin NPH" (Switzerland), "Insuman Basal GT" (Germany) at "Protaphane HM" (Denmark).

Mga gamot na bolus:

mga short-acting na insulin na "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Denmark);
ultra-maikling panahon ng pagkilos "NovoRapid" (Denmark), "Humalog" (France), "Apidra" (France).

Ang kumbinasyon ng bolus at basal injection regimens ay tinatawag na multiple regimen at isa sa mga subtype ng intensified therapy. Ang dosis ng bawat iniksyon ay tinutukoy ng mga doktor batay sa mga pagsusuring isinagawa at sa pangkalahatang pisikal na kondisyon ng pasyente.

Ang wastong napiling mga kumbinasyon at dosis ng mga indibidwal na insulin ay ginagawang hindi gaanong kritikal ang katawan ng tao sa kalidad ng pagkain na natupok. Karaniwan, ang bahagi ng long-acting at intermediate-acting na insulin ay 30.0% -50.0% ng kabuuang dosis ng ibinibigay na gamot.

Ang bolus inulin ay nangangailangan ng indibidwal na pagpili ng dosis para sa bawat pasyente.

Karaniwan, ang insulin therapy para sa type II diabetes mellitus ay nagsisimula sa unti-unting pagdaragdag ng mga gamot na nagpapababa ng antas ng saccharides sa dugo sa karaniwang panggagamot na media na inireseta para sa drug therapy ng mga pasyente.

Para sa paggamot, ang mga gamot ay inireseta na ang aktibong sangkap ay insulin glargine (Lantus o Levemir). Sa kasong ito, ipinapayong mag-iniksyon ng solusyon sa iniksyon nang sabay.

Pinakamataas pang-araw-araw na dosis, depende sa kurso at antas ng kapabayaan ng sakit, ay maaaring umabot sa 10.0 IU.

Kung walang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at umuunlad ang diabetes, at ang drug therapy ayon sa regimen ng "oral hypoglycemic na gamot" ay hindi nagbibigay ng mga iniksyon ng balsa insulin nais na resulta, lumipat sa therapy, ang paggamot kung saan ay batay sa iniksyon ng mga gamot na naglalaman ng insulin.

Ngayon, ang pinaka-karaniwan ay isang intensified regimen, kung saan ang mga gamot ay dapat na injected 2-3 beses sa isang araw. Para sa pinaka komportableng kondisyon, mas gusto ng mga pasyente na bawasan ang bilang ng mga iniksyon.

Mula sa punto therapeutic effect ang pagiging simple ng regimen ay dapat matiyak ang pinakamataas na bisa ng mga antihyperglycemic na gamot. Ang pagtatasa ng kahusayan ay isinasagawa pagkatapos ng mga iniksyon sa loob ng ilang araw.

Sa kasong ito, ang pagsasama-sama ng umaga at huli na mga dosis ay hindi kanais-nais.

Sa sapat na kaligtasan at mabuting pagpapaubaya ng mga pasyente, natanggap ang insulin gamit ang mga pamamaraan ng genetic engineering, posible ang ilang negatibong kahihinatnan, ang pangunahin nito ay:

ang hitsura ng mga allergic irritation na naisalokal sa lugar ng iniksyon na nauugnay sa hindi tamang acupuncture o pangangasiwa ng isang gamot na masyadong malamig;
pagkasira ng subcutaneous layer ng fatty tissue sa mga lugar ng iniksyon;
ang pagbuo ng hypoglycemia, na humahantong sa intensified sweating, isang palaging pakiramdam ng gutom, at pagtaas ng rate ng puso.

Ang therapy ng insulin, ayon sa mga European diabetologist, ay dapat magsimula nang hindi masyadong maaga at hindi masyadong huli. Hindi isang masamang ideya, dahil ang kabiguan ng pagtatago ay maaaring pangalawa sa kawalan ng pagkasensitibo sa insulin, at dahil din sa panganib ng hypoglycemia. Hindi pa huli ang lahat dahil ito ay kinakailangan upang makamit ang nais na sapat na glycemic control.

Ipinapalagay na mayroon ka nang mga resulta ng kabuuang pagsubaybay sa sarili ng asukal sa dugo sa isang pasyenteng may diabetes sa loob ng 7 araw na sunud-sunod. Ang aming mga rekomendasyon ay inilaan para sa mga diabetic na sumusunod sa isang low-carbohydrate diet at gumagamit ng isang low-impact na paraan.

Kung susundin mo ang isang "balanseng" diyeta na labis na napuno ng carbohydrates, maaari mong kalkulahin ang mga dosis ng insulin sa mas simpleng paraan kaysa sa mga inilarawan sa aming mga artikulo. Dahil kung ang diyeta para sa diyabetis ay naglalaman ng labis na carbohydrates, hindi pa rin maiiwasan ang mga spike sa asukal sa dugo.

Paano lumikha ng isang regimen ng insulin therapy - hakbang-hakbang na pamamaraan:

Magpasya kung kailangan ang long-acting insulin injection sa gabi.
Kung kailangan ng extended-release na insulin injection sa gabi, pagkatapos ay kalkulahin ang panimulang dosis at pagkatapos ay ayusin ito sa mga susunod na araw.
Magpasya kung kailangan mo ng long-acting insulin injection sa umaga. Ito ang pinakamahirap na bagay dahil para sa eksperimento kailangan mong laktawan ang almusal at tanghalian.
Kung kailangan ng extended-release na insulin injection sa umaga, pagkatapos ay kalkulahin ang panimulang dosis ng insulin para sa kanila, at pagkatapos ay ayusin ito sa loob ng ilang linggo.
Magpasya kung kailangan ang mabilis na pag-iniksyon ng insulin bago mag-almusal, tanghalian at hapunan, at kung gayon, bago kung aling mga pagkain ang kailangan at alin ang hindi.
Kalkulahin ang panimulang dosis ng short-acting o ultra-fast na insulin para sa mga iniksyon bago kumain.
Ayusin ang dosis ng short-acting o ultra-fast na insulin bago kumain, batay sa mga resulta ng mga nakaraang araw.
Magsagawa ng eksperimento upang malaman kung gaano karaming minuto bago kumain ang kailangan mong mag-inject ng insulin.
Alamin kung paano kalkulahin ang dosis ng short-acting o ultra-fast na insulin para sa mga kaso kung kailan kailangan mong gawing normal ang mataas na asukal sa dugo.

Paano kumpletuhin ang mga hakbang 1-4 - basahin ang artikulong "Lantus at Levemir - long-acting insulin. Pina-normalize namin ang asukal sa umaga kapag walang laman ang tiyan."

Paano kumpletuhin ang mga hakbang 5-9 - basahin ang mga artikulong "Ultra-short insulin Humalog, NovoRapid at Apidra. Human short insulin" at "Insulin injection bago kumain.

Paano ibababa ang asukal sa normal kung tumaas ito." Dapat mo ring pag-aralan muna ang artikulong “Paggamot ng diabetes mellitus na may insulin.

Anong mga uri ng insulin ang mayroon? Mga panuntunan para sa pag-iimbak ng insulin."

Paalalahanan ka naming muli na ang mga pagpapasya sa pangangailangan para sa matagal na pagkilos at mabilis na mga iniksyon ng insulin ay ginagawa nang hiwalay sa isa't isa. Ang ilang mga pasyenteng may diabetes ay nangangailangan lamang ng extended-release na insulin sa gabi at/o sa umaga.

Ang iba ay pinapayuhan lamang na kumuha ng mabilis na mga iniksyon ng insulin bago kumain upang ang kanilang mga antas ng asukal ay manatiling normal pagkatapos kumain. Pangatlo, ang long-acting at mabilis na insulin ay kailangan sa parehong oras.

Ito ay tinutukoy ng mga resulta ng kabuuang self-monitoring ng blood sugar sa loob ng 7 magkakasunod na araw.

Sinubukan naming ipaliwanag sa isang naa-access at nauunawaan na paraan kung paano gumawa ng tamang regimen ng insulin therapy para sa type 1 at type 2 diabetes. Upang magpasya kung aling insulin ang mag-iniksyon, sa anong oras at sa anong mga dosis, kailangan mong basahin ang ilang mahabang artikulo, ngunit nakasulat ang mga ito sa pinaka-naiintindihan na wika. Kung mayroon ka pa ring mga katanungan, tanungin sila sa mga komento at sasagutin namin nang mabilis.

Sa pagtaas ng pagbaba sa pagtatago ng mga beta cell at ang kawalan ng bisa ng mga tablet na hypoglycemic na gamot, inirerekomenda ang insulin sa monotherapy o kasama ng mga tablet na nagpapababa ng glucose na gamot.

Mga ganap na indikasyon para sa pagrereseta ng insulin:

mga palatandaan ng kakulangan sa insulin (hal., pagbaba ng timbang, mga sintomas ng decompensated type 2 diabetes);
ang pagkakaroon ng ketoacidosis at (o) ketosis;
anumang talamak na komplikasyon ng type 2 diabetes mellitus;
exacerbations ng malalang sakit, talamak macrovascular pathologies (stroke, gangrene, atake sa puso), ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot, malubhang impeksyon;
bagong diagnosed na type 2 diabetes, na sinamahan ng mataas na asukal sa araw at sa walang laman na tiyan, hindi isinasaalang-alang ang timbang ng katawan, edad, o ang inaasahang tagal ng sakit;
bagong diagnosed na type 2 diabetes mellitus sa pagkakaroon ng mga alerdyi at iba pang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga tablet ng asukal. Contraindications: hemorrhagic sakit, patolohiya ng bato at atay function;
pagbubuntis at paggagatas;
malubhang kapansanan ng mga bato at atay;
kakulangan ng paborableng kontrol sa asukal sa panahon ng paggamot na may pinakamataas na dosis ng mga tablet na hypoglycemic na gamot sa mga katanggap-tanggap na kumbinasyon at dosis kasama ang sapat na pisikal na aktibidad;
precoma, coma.

Ang insulin therapy ay inireseta para sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na may mga sumusunod na parameter ng laboratoryo:

antas ng asukal sa dugo sa pag-aayuno sa itaas 15 mmol/l sa mga pasyente na may pinaghihinalaang diabetes;
plasma concentration ng C-peptide sa ibaba 0.2 nmol/l pagkatapos ng intravenous test na may 1.0 mg ng glucagon;
sa kabila ng paggamit ng maximum na pang-araw-araw na dosis ng mga tablet na gamot para sa asukal, ang antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay higit sa 8.0 mmol/l, pagkatapos kumain ay higit sa 10.0 mmol/l;
ang antas ng glycosylated hemoglobin ay patuloy na nasa itaas ng 7%.

Ang pangunahing bentahe ng insulin sa paggamot ng type 2 diabetes ay ang epekto nito sa lahat ng bahagi ng pathogenesis ng sakit na ito. Una sa lahat, nakakatulong ito upang mabayaran ang kakulangan ng endogenous na produksyon ng hormone insulin, na sinusunod sa isang progresibong pagbaba sa paggana ng mga beta cells.

Ang pansamantalang insulin therapy ay inireseta sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may malubhang magkakasamang patolohiya(malubhang pneumonia, myocardial infarction, atbp.) kapag kinakailangan ang napakaingat na pagsubaybay sa glucose ng dugo Magpagaling ka agad.

O sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay pansamantalang hindi makakainom ng mga tabletas (talamak na impeksyon sa bituka, sa panahon bago at pagkatapos ng operasyon, lalo na sa gastrointestinal tract, atbp.).

Ang isang malubhang sakit ay nagdaragdag ng pangangailangan para sa insulin sa katawan ng sinumang tao. Marahil ay narinig mo na ang tungkol sa stress hyperglycemia, kapag tumaas ang glucose sa dugo sa isang taong walang diabetes sa panahon ng trangkaso o iba pang sakit na sinamahan ng mataas na lagnat at/o pagkalasing.

Ang mga doktor ay nagsasalita ng stress hyperglycemia kapag ang mga antas ng glucose sa dugo ay higit sa 7.8 mmol/l sa mga pasyente na nasa ospital para sa iba't ibang sakit. Ayon sa mga pag-aaral, 31% ng mga pasyente sa mga therapeutic department at mula 44 hanggang 80% ng mga pasyente sa mga postoperative department at intensive care unit ay may mataas na blood glucose level, at 80% sa kanila ay hindi nagkaroon ng diabetes dati.

Ang mga naturang pasyente ay maaaring magsimula sa insulin sa intravenously o subcutaneously hanggang sa mabayaran ang kondisyon. Kasabay nito, ang mga doktor ay hindi agad na nag-diagnose ng diabetes, ngunit sinusubaybayan ang pasyente.

Kung mayroon siyang karagdagang mataas na glycated hemoglobin (HbA1c sa itaas 6.5%), na nagpapahiwatig ng pagtaas ng glucose sa dugo sa nakaraang 3 buwan, at ang glucose ng dugo ay hindi normal sa panahon ng pagbawi, pagkatapos ay ang isang diagnosis ng "diabetes mellitus" ay ginawa at ang karagdagang paggamot ay inireseta.

Sa kasong ito, kung ito ay type 2 diabetes, ang mga tablet na nagpapababa ng glucose ay maaaring inireseta o maaaring ipagpatuloy ang pangangasiwa ng insulin - ang lahat ay nakasalalay sa magkakatulad na mga sakit. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang operasyon o ang mga aksyon ng mga doktor ay nagdulot ng diabetes, tulad ng madalas na ipinapahayag ng aming mga pasyente ("naghulog sila ng glucose...", atbp.).

d.). Ibinunyag lang nito kung ano ang predisposed ko.

Ngunit pag-uusapan natin ito mamaya.

Kaya, kung ang isang taong may type 2 diabetes ay bubuo malubhang sakit, ang kanyang mga reserbang insulin ay maaaring hindi sapat upang matugunan ang tumaas na pangangailangan dahil sa stress, at agad siyang inilipat sa insulin therapy, kahit na hindi niya kailangan ng insulin noon.

Karaniwan, pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay nagsisimulang uminom muli ng mga tabletas. Kung, halimbawa, siya ay sumailalim sa gastric surgery, siya ay papayuhan na magpatuloy sa pagbibigay ng insulin, kahit na ang kanyang sariling pagtatago ng insulin ay napanatili.

Ang dosis ng gamot ay magiging maliit.

Dapat nating tandaan na ang type 2 diabetes ay isang progresibong sakit, kapag ang kakayahan ng pancreatic beta cells na gumawa ng insulin ay unti-unting bumababa. Samakatuwid, ang dosis ng mga gamot ay patuloy na nagbabago, kadalasang pataas, unti-unting umabot sa pinakamataas na disimulado, kapag ang mga side effect ng mga tablet ay nagsimulang manginig sa kanilang positibong (glucose-lowering) effect.

Pagkatapos ay kailangan mong lumipat sa paggamot sa insulin, at ito ay magiging permanente, tanging ang dosis at regimen ng insulin therapy ang maaaring magbago. Siyempre, may mga pasyente na maaaring mag-diet o maliit na dosis ng mga gamot sa mahabang panahon, sa loob ng maraming taon, at may magandang kabayaran.

Ito ay maaaring kung ang type 2 diabetes ay maagang na-diagnose at ang beta cell function ay maayos na napapanatili, kung ang pasyente ay nakapagpababa ng timbang, binabantayan ang kanyang diyeta at gumagalaw nang husto, na nakakatulong na mapabuti ang paggana ng pancreas - sa madaling salita, kung ang kanyang hindi nasasayang ang insulin, nakakapinsalang produkto.

O baka ang pasyente ay walang halatang diyabetis, ngunit nagkaroon ng prediabetes o stress hyperglycemia (tingnan sa itaas) at ang mga doktor ay nagmadali upang masuri ang "type 2 diabetes."

At dahil ang tunay na diyabetis ay hindi magagamot, mahirap tanggalin ang isang nagawa nang diagnosis. Ang gayong tao ay maaaring magkaroon ng pagtaas ng glucose sa dugo ng ilang beses sa isang taon dahil sa stress o sakit, ngunit sa ibang pagkakataon ay normal ang asukal.

Gayundin, ang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng glucose ay maaaring mabawasan sa napakatandang mga pasyente na nagsisimulang kumain ng kaunti, pumapayat, gaya ng sinasabi ng ilan, "natuyo," bumababa ang kanilang pangangailangan para sa insulin, at maging ang paggamot sa diabetes ay ganap na nakansela.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang dosis ng mga gamot ay karaniwang unti-unting tumataas.

Upang magsimula, dapat tandaan na ang pagpili ng isang regimen ng paggamot at dosis ng gamot ay dapat isagawa ng isang may karanasan na endocrinologist batay sa maraming iba't ibang mga pagsubok.

Ang lakas at tagal ng pagkilos ng insulin ay direktang nakasalalay sa estado ng metabolismo sa katawan ng pasyente.

Ang isang labis na dosis ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng mga antas ng asukal sa dugo sa ibaba 3.3 mmol bawat litro, na nagiging sanhi ng pagkahulog ng pasyente sa isang hypoglycemic coma. Samakatuwid, kung walang karanasan na endocrinologist sa iyong lungsod o rehiyon, dapat mong simulan ang mga iniksyon na may pinakamababang dosis.

Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang 1 ml ng gamot ay maaaring maglaman ng alinman sa 40 o 100 internasyonal na mga yunit ng insulin (IU). Bago ang iniksyon, kinakailangang isaalang-alang ang konsentrasyon ng aktibong sangkap.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may katamtamang anyo ng diabetes, 2 regimen ng paggamot ang ginagamit:

Pamantayan.
Matindi.

Sa karaniwang therapy, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng mga gamot ng maikli o katamtamang tagal ng pagkilos dalawang beses sa isang araw - sa 7 at 19 na oras. Sa kasong ito, dapat sundin ng pasyente ang isang diyeta na mababa ang karbohidrat, mag-almusal sa 7:30 am, tanghalian sa 1 pm (napakagaan), hapunan sa 7 pm at matulog sa hatinggabi.

Sa panahon ng intensive therapy, ang pasyente ay binibigyan ng mga iniksyon ng mga ultra-maikli o maikling-kumikilos na gamot tatlong beses sa isang araw - sa 7, 13 at 19 na oras. Para sa mga taong may malubhang diyabetis, upang gawing normal ang mga antas ng glucose sa gabi at umaga, bilang karagdagan sa tatlong iniksyon na ito, ang mga iniksyon ng mga intermediate-acting na gamot ay inireseta din.

Kailangang iturok ang mga ito sa 7, 14 at 22 na oras. Maaari rin silang magreseta ng mga iniksyon ng extended-release na gamot (Glargine, Detemir) hanggang 2 beses sa isang araw (bago ang oras ng pagtulog at pagkatapos ng 12 oras).

Upang wastong kalkulahin ang pinakamababang dosis ng insulin na ibinibigay bago kumain, dapat mong malaman na ang 1-1.5 IU ng hormone ay maaaring neutralisahin ang 1 bread unit (XE) ng pagkain sa katawan ng isang taong tumitimbang ng 64 kg.

Sa mas marami o mas kaunting timbang, ang halaga ng IU na kinakailangan upang ma-neutralize ang 1 XE ay tumataas o bumababa nang proporsyonal. Kaya, ang isang taong tumitimbang ng 128 kg ay kailangang magbigay ng 2-3 IU ng hormone upang ma-neutralize ang 1 XE.

Dapat alalahanin na ang ultra-short insulin ay 1.5-2.5 beses na mas epektibo kaysa sa iba pang mga uri, nang naaayon, mas kaunti ang kinakailangan. Ang karaniwang XE ay naglalaman ng 10-12 gramo ng carbohydrates.

Sa paggamot ng type 2 diabetes, ang parehong mga insulin ay ginagamit tulad ng sa paggamot ng type 1 diabetes. Karaniwan, ang mga maikli at ultra-maikli (lispro, aspart) ay inirerekomenda para sa panunukso ng pagkain; kabilang sa mga pinalawig, ang Lantus at Detemir ay ginustong, dahil pinapayagan ka nitong mabilis na gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat at nailalarawan ng isang banayad na epekto.

Sa kasalukuyan, maraming mga scheme para sa pangangasiwa ng isang panlabas na analogue ng sariling hormone ng pancreas ay matagumpay na ginagamit para sa diabetes.

Isang kumpletong paglipat sa insulin replacement therapy kapag ang diyeta, mga tabletang nagpapababa ng glucose, at mga alternatibong paraan ng paggamot sa diabetes ay nabigo. Ang regimen ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa isang iniksyon isang beses sa isang araw hanggang sa intensive replacement therapy gaya ng para sa type 1 diabetes.

Pinagsamang scheme: Ang mga iniksyon at hypoglycemic na gamot ay ginagamit nang sabay. Ang mga pagpipilian sa kumbinasyon dito ay mahigpit na indibidwal at pinipili kasama ng dumadating na manggagamot.

Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-epektibo. Karaniwan ang long-acting insulin (1-2 beses sa isang araw) at araw-araw na paggamit ay pinagsama mga gamot sa bibig para mapababa ang asukal sa dugo.

Minsan, bago mag-almusal, ito ay pinili upang mangasiwa ng halo-halong insulin, dahil ang mga tablet ay hindi na sumasakop sa umaga na kailangan para sa hormone.

Pansamantalang paglipat sa mga iniksyon. Tulad ng nabanggit na, ang diskarte na ito ay pangunahing nabibigyang-katwiran kapag nagsasagawa ng mga seryosong operasyong medikal, malubhang kondisyon ng katawan (atake sa puso, stroke, pinsala), pagbubuntis, isang matinding pagbaba sa sensitivity sa sariling insulin, matalim na pagtaas tagapagpahiwatig ng glycated hemoglobin.

Dahil ang magagandang resulta ng compensating type 2 diabetes na may insulin ay pinipilit ng mga doktor na aktibong irekomenda ang diskarteng ito sa paggamot sa sakit, maraming mga pasyente, at maging ang mga doktor mismo, ay nahahanap ang kanilang sarili sa isang mahirap na pagpipilian: "kailan ang oras upang magreseta ng insulin?"

Sa isang banda, ang naiintindihan na takot ng pasyente ay nagpipilit sa mga doktor na ipagpaliban ang sandali; sa kabilang banda, ang mga progresibong problema sa kalusugan ay hindi nagpapahintulot ng insulin therapy na ipagpaliban ng mahabang panahon. Sa bawat kaso, ang desisyon ay ginawa nang paisa-isa.

Tandaan, ang anumang paraan ng therapy para sa endocrine pathologies ay maaari lamang gamitin pagkatapos ng kasunduan sa dumadating na manggagamot! Maaaring mapanganib ang self-medication.

Insulin therapy para sa type 1 diabetes mellitus

Pinatindi o basal-bolus na insulin therapy

Ang long-acting insulin (LAI) ay ibinibigay 2 beses sa isang araw (umaga at sa gabi) Ang short-acting insulin (SAI) ay ibinibigay 2 beses sa isang araw (bago ang almusal at bago ang hapunan) o bago ang pangunahing pagkain, ngunit ang dosis at dami nito ng XE ay mahigpit na naayos (ang pasyente ay hindi nagbabago ng dosis ng insulin at ang halaga ng XE sa kanyang sarili) - hindi na kailangang sukatin ang glycemia bago ang bawat pagkain

Pagkalkula ng dosis ng insulin

Kabuuang pang-araw-araw na dosis ng insulin (TDID) = timbang ng pasyente x 0.5 U/kg*

- 0.3 U/kg para sa mga pasyenteng may bagong diagnosed na type 1 diabetes sa panahon ng remission (“honeymoon”)

0.5 U/kg para sa mga pasyente na may average na kasaysayan ng sakit

0.7-0.9 U/kg para sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng sakit

Halimbawa, ang timbang ng pasyente ay 60 kg, ang pasyente ay may sakit sa loob ng 10 taon, pagkatapos ang SSDI ay 60 kg x 0.8 U/kg = 48 U

Kung ang SSDI ay 48 units, ang dosis ng IPD ay 16 units, na may 10 units na ibinibigay bago ang almusal at 6 units bago ang oras ng pagtulog.

Ang dosis ng ICD ay 2/3 ng SSDI.

Gayunpaman, sa isang intensified na insulin therapy regimen, ang tiyak na dosis ng ICD bago ang bawat pagkain ay tinutukoy ng bilang ng mga yunit ng tinapay (XE) na binalak na dadalhin sa pagkain, ang antas ng glycemia bago kumain, ang pangangailangan para sa insulin para sa unang XE sa isang takdang oras ng araw (umaga, hapon, gabi)

Ang pangangailangan para sa ICD sa almusal ay 1.5-2.5 U/1 XE. sa tanghalian - 0.5-1.5 U/1 XE, sa hapunan 1-2 U/1 XE.

Sa kaso ng normoglycemia, ang ICD ay pinangangasiwaan lamang para sa pagkain; sa kaso ng hyperglycemia, ang karagdagang insulin ay ibinibigay para sa pagwawasto.

Halimbawa, sa umaga ang antas ng asukal ng isang pasyente ay 5.3 mmol/l, plano niyang kumain ng 4 XE, ang kanyang pangangailangan sa insulin bago mag-almusal ay 2 U/XE. Ang pasyente ay dapat mag-iniksyon ng 8 yunit ng insulin.

Sa tradisyonal na insulin therapy, ang dosis ng ICD ay nahahati sa alinman sa 2 bahagi - 2/3 ay ibinibigay bago mag-almusal at 1/3 ay ibinibigay bago ang hapunan (Kung ang SSDI ay 48 U, kung gayon ang ICD na dosis ay 32 U, na may 22 U na ibinibigay bago mag-almusal, at 10 U bago ang pugad), o ang dosis ng ICD ay nahahati nang pantay-pantay sa 3 bahagi, na ibinibigay bago ang mga pangunahing pagkain. Ang halaga ng XE sa bawat pagkain ay mahigpit na naayos.

Pagkalkula ng kinakailangang halaga ng XE

Ang diyeta para sa type 1 diabetes ay physiological isocaloric, ang layunin nito ay upang matiyak ang normal na paglaki at pag-unlad ng lahat ng mga sistema ng katawan.

Pang-araw-araw na paggamit ng calorie - perpektong timbang ng katawan x X

X - dami ng enerhiya/kg depende sa antas ng pisikal na aktibidad ng pasyente

32 kcal/kg - katamtamang pisikal na aktibidad

40 kcal/kg - average na pisikal na aktibidad

48 kcal/kg - mabigat na pisikal na aktibidad

Tamang timbang ng katawan (M) = taas (cm) - 100

Tamang timbang ng katawan (F) = taas (cm) - 100 – 10%

Halimbawa, ang isang pasyente ay nagtatrabaho bilang isang cashier sa isang savings bank. Ang taas ng pasyente ay 167 cm. Pagkatapos ang kanyang ideal na timbang sa katawan ay 167-100-6.7, i.e. tungkol sa 60 kg, at isinasaalang-alang ang katamtamang pisikal na aktibidad, ang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng kanyang diyeta ay 60 x 32 = 1900 kcal.

Ang pang-araw-araw na caloric intake ay 55 - 60% carbohydrates

Alinsunod dito, ang carbohydrates ay nagkakahalaga ng 1900 x 0.55 = 1045 kcal, na 261 g ng carbohydrates. IХЕ = 12 g ng carbohydrates, i.e. Araw-araw ang pasyente ay makakain ng 261. 12 = 21 XE.

Yung. para sa almusal at hapunan, ang aming pasyente ay maaaring kumain ng 4-5 XE, para sa tanghalian 6-7 XE, para sa meryenda 1-2 XE (mas mabuti na hindi hihigit sa 1.5 XE). Gayunpaman, sa isang intensified insulin therapy regimen, tulad ng isang mahigpit na pamamahagi ng carbohydrates sa mga pagkain ay hindi kinakailangan.

Ang pinagsamang paraan ng insulin therapy ay nagsasangkot ng pagsasama-sama ng lahat ng insulin sa isang iniksyon at tinatawag na tradisyonal na insulin therapy. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay upang bawasan ang bilang ng mga iniksyon sa pinakamababa (1-3 bawat araw).

Ang kawalan ng tradisyonal na insulin therapy ay ang kawalan ng kakayahan na ganap na gayahin ang natural na aktibidad ng pancreas. Ang kapintasan na ito ay hindi nagpapahintulot sa isa na ganap na mabayaran ang metabolismo ng carbohydrate ng isang pasyente na may type 1 na diyabetis; hindi nakakatulong ang insulin therapy sa kasong ito.

Ang pinagsamang regimen ng insulin therapy ay ganito ang hitsura: ang pasyente ay tumatanggap ng 1-2 iniksyon bawat araw, habang sa parehong oras siya ay na-injected ng mga paghahanda ng insulin (kabilang dito ang parehong short-acting at long-acting insulins).

Ang mga insulin ng katamtamang tagal ng pagkilos ay bumubuo ng halos 2/3 ng kabuuang dami ng mga gamot, ang mga short-acting na insulin ay nananatiling 1/3.

Kailangan ding sabihin ang tungkol sa insulin pump. Ang insulin pump ay isang uri ng elektronikong aparato na nagbibigay ng pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng insulin sa mga maliliit na dosis na may ultra-maikli o maikling panahon ng pagkilos.

Ang pamamaraang ito ay tinatawag na insulin pump therapy. Ang insulin pump ay gumagana sa iba't ibang paraan ng pangangasiwa ng gamot.

Mga regimen ng therapy sa insulin:

Ang patuloy na paghahatid ng pancreatic hormone sa mga microdoses, na ginagaya ang mga rate ng physiological.
Bilis ng bolus - ang pasyente ay maaaring independiyenteng magprogram ng dosis at dalas ng pangangasiwa ng insulin.

Kapag ginamit ang unang regimen, ang pagtatago ng background ng insulin ay ginagaya, na ginagawang posible, sa prinsipyo, upang palitan ang paggamit ng mga gamot na matagal nang kumikilos. Ang paggamit ng pangalawang mode ay ipinapayong kaagad bago kumain o sa mga oras na tumaas ang glycemic index.

Kapag ang bolus administration mode ay naka-on, ang insulin pump therapy ay nagbibigay ng pagkakataon na baguhin ang mga insulin ng iba't ibang uri ng pagkilos.

Mahalaga! Kapag pinagsama ang mga nakalistang mode, ang pinakamalapit na posibleng imitasyon ng physiological secretion ng insulin ng isang malusog na pancreas ay nakakamit. Ang catheter ay dapat palitan ng hindi bababa sa isang beses bawat 3 araw.

Ang regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay kinabibilangan ng pagbibigay ng basal na gamot 1-2 beses sa isang araw, at isang bolus kaagad bago kumain. Sa type 1 diabetes, ang insulin therapy ay dapat na ganap na palitan ang physiological production ng hormone na ginawa ng pancreas ng isang malusog na tao.

Ang kumbinasyon ng parehong regimen ay tinatawag na basal-bolus therapy, o isang regimen na may maraming iniksyon. Ang isang uri ng therapy na ito ay intensive insulin therapy.

Ang regimen at dosis, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan at mga komplikasyon, ay dapat piliin para sa pasyente ng kanyang dumadating na manggagamot. Ang basal na gamot ay karaniwang tumatagal ng 30-50% ng kabuuang pang-araw-araw na dosis. Ang pagkalkula ng kinakailangang halaga ng bolus ng insulin ay mas indibidwal.

Ang paggamot sa insulin, tulad ng iba pa, ay maaaring may mga kontraindiksyon at komplikasyon. Ang hitsura ng mga reaksiyong alerhiya sa mga lugar ng iniksyon ay isang kapansin-pansing halimbawa ng isang komplikasyon ng insulin therapy.

Ang insulin ay bihirang ginagamit para sa type 2 diabetes mellitus, dahil ang sakit na ito ay mas nauugnay sa mga metabolic disorder sa antas ng cellular kaysa sa hindi sapat na produksyon ng insulin. Karaniwan, ang hormone na ito ay ginawa ng mga beta cells ng pancreas.

At, bilang isang patakaran, sa type 2 na diyabetis, sila ay gumagana nang normal. Ang mga antas ng glucose sa dugo ay tumataas dahil sa insulin resistance, iyon ay, isang pagbaba sa pagiging sensitibo ng tissue sa insulin.

Bilang resulta, hindi makapasok ang asukal sa mga selula ng dugo; sa halip, naipon ito sa dugo.

Sa matinding type 2 diabetes at madalas na pagbabago sa mga antas ng asukal sa dugo, ang mga selulang ito ay maaaring mamatay o humina sa kanilang functional na aktibidad. Sa kasong ito, upang gawing normal ang kondisyon, ang pasyente ay kailangang pansamantala o patuloy na mag-inject ng insulin.

Maaaring kailanganin din ang mga iniksyon ng hormone upang suportahan ang katawan sa panahon ng mga nakakahawang sakit, na isang tunay na pagsubok para sa kaligtasan sa sakit ng isang diabetic. Ang pancreas sa sandaling ito ay maaaring makagawa ng hindi sapat na dami ng insulin, dahil naghihirap din ito dahil sa pagkalasing ng katawan.

Mahalagang maunawaan na sa karamihan ng mga kaso, ang mga iniksyon ng hormone para sa di-insulin-dependent na diyabetis ay isang pansamantalang kababalaghan. At kung inirerekomenda ng isang doktor ang ganitong uri ng therapy, hindi mo dapat subukang palitan ito ng kahit ano.

Sa banayad na type 2 diabetes, ang mga pasyente ay madalas na namamahala kahit na walang mga tabletang nagpapababa ng glucose. Kinokontrol lamang nila ang sakit sa isang espesyal na diyeta at magaan na ehersisyo, habang hindi nakakalimutan ang mga regular na pagsusuri sa isang doktor at pagsukat ng asukal sa dugo.

Ngunit sa mga panahong iyon kung kailan inireseta ang insulin para sa isang pansamantalang pagkasira, mas mahusay na sumunod sa mga rekomendasyon upang mapanatili ang kakayahang mapanatili ang kontrol sa sakit sa hinaharap.

Mga paghahanda sa insulin

Ang sanhi ng type 2 diabetes ay mahinang sensitivity ng mga selula ng katawan sa insulin. Sa maraming tao na may ganitong diagnosis, ang hormone ay ginawa sa maraming dami sa katawan.

Kung natukoy na bahagyang tumaas ang asukal pagkatapos kumain, maaari mong subukang palitan ang insulin ng mga tablet. Ang Metformin ay angkop para dito.

Nagagawa ng gamot na ito na ibalik ang paggana ng mga selula, at maiintindihan nila ang insulin na ginagawa ng katawan.

Maraming mga pasyente ang gumagamit ng ganitong paraan ng paggamot upang maiwasan ang pagkuha ng pang-araw-araw na iniksyon ng insulin. Ngunit ang paglipat na ito ay posible sa kondisyon na ang isang sapat na bahagi ng mga beta cell ay napanatili na maaaring sapat na mapanatili ang glycemia laban sa background ng mga gamot na nagpapababa ng glucose, na nangyayari sa panandaliang pangangasiwa ng insulin bilang paghahanda para sa operasyon o sa panahon ng pagbubuntis.

Kung sakaling tumaas pa rin ang antas ng asukal kapag umiinom ng mga tabletas, hindi maiiwasan ang mga iniksyon.

Tulad ng nalalaman, ang pangunahing sanhi ng type 2 diabetes ay nabawasan ang sensitivity ng mga cell sa pagkilos ng insulin (insulin resistance). Sa karamihan ng mga pasyente na may ganitong diagnosis, ang pancreas ay patuloy na gumagawa ng sarili nitong insulin, kung minsan ay higit pa kaysa sa mga malulusog na tao.

Kung ang iyong asukal sa dugo ay tumalon pagkatapos kumain, ngunit hindi masyadong marami, maaari mong subukang palitan ang mabilis na mga iniksyon ng insulin bago kumain ng mga tabletang metformin.

Ang insulin ay isang hormone na gumaganap ng ilang mga pag-andar nang sabay-sabay - sinisira nito ang glucose sa dugo at inihahatid ito sa mga selula at tisyu ng katawan, at sa gayon ay binabad ang mga ito ng enerhiya na kinakailangan para sa normal na paggana.

Kapag may kakulangan ng hormone na ito sa katawan, humihinto ang mga cell sa pagtanggap ng enerhiya tamang dami, sa kabila ng katotohanan na ang antas ng asukal sa dugo ay mas mataas kaysa sa normal. At kapag ang mga ganitong karamdaman ay nakita sa isang tao, siya ay inireseta ng mga gamot na insulin.

Mayroon silang ilang mga varieties, at upang maunawaan kung aling insulin ang mas mahusay, dapat mong tingnan ang mga uri nito at ang antas ng epekto sa katawan.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga unang paghahanda ng insulin ay nagmula sa hayop. Ang mga ito ay nakuha mula sa pancreas ng mga baboy at baka.

Sa mga nagdaang taon, ang mga paghahanda ng insulin ng tao ay pangunahing ginagamit. Ang huli ay nakuha sa pamamagitan ng genetic engineering, na pinipilit ang bakterya na mag-synthesize ng insulin na may ganap na kaparehong kemikal na komposisyon gaya ng natural na insulin ng tao (ibig sabihin, hindi ito isang sangkap na dayuhan sa katawan).

Ngayon ang mga human genetically engineered na insulin ay ang mga gamot na pinili sa paggamot ng lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus, kabilang ang type 2.

Batay sa tagal ng pagkilos, ang mga insulin ay nahahati sa mga short-acting at long-acting (long-acting) na mga insulin.

Larawan 7. Profile ng short-acting na insulin

Ang mga short-acting na paghahanda ng insulin (tinatawag ding simpleng insulin) ay palaging transparent. Ang profile ng pagkilos ng mga short-acting na paghahanda ng insulin ay ang mga sumusunod: simula sa loob ng 15-30 minuto.

Ang peak pagkatapos ng 2-4 na oras, magtatapos pagkatapos ng 6 na oras, kahit na ang mga parameter ng oras ng pagkilos ay higit na nakasalalay sa dosis: mas mababa ang dosis, mas maikli ang epekto (tingnan ang Fig.

7). Alam ang mga parameter na ito, maaari nating sabihin na ang short-acting na insulin ay dapat ibigay sa loob ng 30 minuto.

bago kumain upang ang pagkilos nito ay mas mahusay na sumasabay sa pagtaas ng asukal sa dugo.

Kamakailan lamang, lumitaw din ang mga ultra-short-acting na gamot, ang tinatawag na insulin analogues, halimbawa Humalog o Novorapid. Ang kanilang profile ng pagkilos ay medyo naiiba sa mga nakasanayang short-acting na insulin.

Nagsisimula silang kumilos halos kaagad pagkatapos ng pangangasiwa (5-15 minuto), na nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na huwag obserbahan ang karaniwang agwat sa pagitan ng iniksyon at paggamit ng pagkain, ngunit upang ibigay ito kaagad bago kumain (tingnan.

kanin. 8).

Ang rurok ng pagkilos ay nangyayari pagkatapos ng 1-2 oras, at ang konsentrasyon ng insulin sa sandaling ito ay mas mataas kumpara sa regular na insulin.

Figure 8. Rapid-acting na profile ng insulin

Pinapataas nito ang posibilidad na magkaroon ng kasiya-siyang asukal sa dugo pagkatapos kumain. Sa wakas, ang kanilang epekto ay tumatagal ng 4-5 na oras, na nagpapahintulot, kung ninanais, na tanggihan ang mga intermediate na pagkain nang walang panganib ng hypoglycemia. Kaya, ang pang-araw-araw na gawain ng isang tao ay nagiging mas nababaluktot.

Figure 9. Intermediate-acting na profile ng insulin.

Ang mga long-acting (long-acting) na paghahanda ng insulin ay nakukuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga espesyal na sangkap sa insulin na nagpapabagal sa pagsipsip ng insulin mula sa ilalim ng balat. Mula sa pangkat na ito, ang mga gamot na may intermediate na tagal ng pagkilos ay kasalukuyang pangunahing ginagamit. Ang kanilang profile ng pagkilos ay ang mga sumusunod: simula - pagkatapos ng 2 oras, peak - pagkatapos ng 6-10 oras, pagtatapos - pagkatapos ng 12-16 na oras, depende sa dosis (tingnan ang Fig. 9).

Ang mga analogue ng long-acting na insulin ay ginawa sa pamamagitan ng pagbabago ng kemikal na istraktura ng insulin. Ang mga ito ay transparent, kaya hindi sila nangangailangan ng pagpapakilos bago iniksyon. Kabilang sa mga ito, mayroong mga analog na may average na tagal ng pagkilos, ang profile ng pagkilos na kung saan ay katulad ng profile ng pagkilos ng mga insulin ng NPH. Kabilang dito ang Levemir, na may napakataas na predictability ng pagkilos.

Figure 10. Profile ng isang halo-halong insulin na naglalaman ng 30% short-acting insulin at 70% intermediate-acting insulin.

Kasama sa mga long-acting analogues ang Lantus, na kumikilos sa loob ng 24 na oras, kaya maaari itong maibigay bilang basal insulin isang beses sa isang araw. Wala itong tugatog ng pagkilos, kaya ang posibilidad ng hypoglycemia sa gabi at sa pagitan ng mga pagkain ay nabawasan.

Sa wakas, may mga kumbinasyon (halo-halong) paghahanda na naglalaman ng parehong short- o ultra-short-acting insulin at intermediate-acting insulin. Bukod dito, ang mga naturang insulin ay ginawa na may iba't ibang mga ratio ng "maikli" at "mahaba" na mga bahagi: mula 10/90% hanggang 50/50%.

Larawan 11. Normal na pagtatago ng insulin

Kaya, ang profile ng pagkilos ng naturang mga insulin ay talagang binubuo ng mga kaukulang profile ng mga indibidwal na insulin na kasama sa kanilang komposisyon, at ang kalubhaan ng epekto ay nakasalalay sa kanilang ratio (tingnan ang Fig. 10).

Ang bilis ng pagsipsip ng insulin ay depende sa kung aling layer ng katawan ang pinapasok ng karayom. Ang mga iniksyon ng insulin ay dapat palaging ibigay sa subcutaneous fat, ngunit hindi intradermally o intramuscularly (tingnan ang

Larawan 16). Upang mabawasan ang posibilidad na makapasok sa kalamnan, ang mga pasyente na may normal na timbang ay inirerekomenda na gumamit ng mga syringe at syringe pen na may maikling karayom - 8 mm ang haba (ang tradisyonal na karayom ay halos 12-13 mm ang haba).

Bilang karagdagan, ang mga karayom na ito ay medyo manipis, na binabawasan ang sakit sa panahon ng iniksyon.

Figure 16. Insulin injection na may mga karayom na may iba't ibang haba (para sa mga karayom: 8-10 mm at 12-13 mm)

Figure 17. Tama at maling nabuo ang fold ng balat (para sa insulin injection)

1. I-clear ang isang lugar sa balat kung saan iturok ang insulin.

Hindi na kailangang punasan ng alkohol ang lugar ng iniksyon. 2

Gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo, kunin ang balat sa isang fold (tingnan ang fig.

17). Ginagawa rin ito upang mabawasan ang posibilidad na makapasok sa kalamnan.

3. Ipasok ang karayom sa base ng skin fold patayo sa ibabaw o sa isang anggulo na 45 degrees.

4. Nang hindi binibitawan ang fold, pindutin nang buo ang syringe plunger.

5. Maghintay ng ilang segundo pagkatapos mag-inject ng insulin, pagkatapos ay tanggalin ang karayom.

Mga panulat ng hiringgilya

Ang pag-iniksyon ng insulin ay lubos na pinadali ng paggamit ng tinatawag na mga syringe pen. Pinapayagan nila ang pasyente na makamit ang isang tiyak na antas ng kaginhawaan sa buhay, dahil hindi na kailangang magdala ng isang bote ng insulin at iguhit ito gamit ang isang hiringgilya. Ang isang espesyal na bote ng insulin, ang Penfill, ay paunang ipinasok sa syringe pen.

Upang paghaluin ang long-acting insulin bago ang pag-iniksyon, kailangan mong gumawa ng 10-12 na pagliko ng syringe pen 180° (pagkatapos ang bola na matatagpuan sa penfill ay paghaluin ang insulin nang pantay-pantay). Itinatakda ng dial ring ang kinakailangang dosis sa window ng pabahay. Ang pagpasok ng karayom sa ilalim ng balat tulad ng inilarawan sa itaas, kailangan mong pindutin ang pindutan sa lahat ng paraan. Pagkatapos ng 7-10 segundo, alisin ang karayom.

Mga site ng iniksyon ng insulin

ang nauuna na ibabaw ng tiyan, ang nauuna na panlabas na ibabaw ng mga hita, ang panlabas na ibabaw ng mga balikat, mga puwit (tingnan ang Fig. 18). Hindi inirerekumenda na mag-iniksyon sa iyong sarili sa balikat, dahil imposibleng kolektahin ang fold, na nangangahulugang ang panganib ng intramuscular injury ay tumataas.

Dapat mong malaman na ang insulin ay hinihigop mula sa iba't ibang bahagi ng katawan sa iba't ibang mga rate: lalo na, ang pinakamabilis mula sa bahagi ng tiyan. Samakatuwid, inirerekomenda na mag-iniksyon ng short-acting insulin sa lugar na ito bago kumain.

Ang mga long-acting insulin injection ay maaaring ibigay sa mga hita o pigi. Ang mga umiikot na lugar ng iniksyon ay dapat na pareho araw-araw, kung hindi, maaari itong magdulot ng mga pagbabago sa mga antas ng asukal sa dugo.

Larawan 18. Mga lugar ng iniksyon ng insulin

Dapat mo ring tiyakin na walang mga seal na lilitaw sa mga lugar ng iniksyon, na nakakapinsala sa pagsipsip ng insulin. Upang gawin ito, kinakailangan upang kahaliling mga lugar ng pag-iniksyon, at din na umatras mula sa nakaraang lugar ng pag-iniksyon ng hindi bababa sa 2 cm. 5 iniksyon).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa mga iniksyon ng insulin, ang bawat isa ay may isang bilang ng mga nuances.

Talahanayan Blg. 1. Mga uri ng iniksyon ng insulin

Kinakailangang gumamit ng mga iniksyon, kung ang lahat ay tapos na nang tama, kung gayon ang buhay ng isang tao ay maaaring makabuluhang mapalawak. Kapag umiinom ng mga mapaminsalang tabletas, lumalala ang kondisyon ng isang tao, bagaman bumababa ang antas ng glucose sa maikling panahon.

Ang ilang mga pasyente ay unang pumunta sa isang mahigpit na diyeta na may mababang paggamit ng karbohidrat. At marami ang kumonsumo ng gamot na metamorphine.

Sa mga hormonal injection, nangyayari na ang antas ng asukal kung minsan ay lumampas sa pinahihintulutang halaga, bagaman ang tao ay hindi lumalabag sa isang mahigpit na diyeta at hindi lumalabag sa pinangangasiwaan na mga dosis ng insulin. Nangangahulugan ito na mahirap para sa pancreas na makayanan ang napakalaking pagkarga, kung gayon kailangan mong maingat na dagdagan ang mga dosis ng insulin upang ang mga komplikasyon sa diabetes ay hindi umunlad.

00, at bago matulog mag-iniksyon ng kaunting sangkap. Pagkatapos ng bawat pagkain, kailangan mong baguhin ang iyong antas ng glucose pagkatapos ng ilang oras.

Kung sa oras na ito ay bahagyang nakataas, kung gayon hindi ito kritikal. Makakatulong ang mga ultra-maikling iniksyon sa pagitan ng mga pagkain.

Ang insulin ay nawasak sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng gastrointestinal juice; ang hydrochloric acid at digestive enzymes ay dapat sisihin para dito. Sa kabila ng mataas na antas ng pag-unlad ng modernong pharmacology, sa kasalukuyan ay walang mga tablet na may pinaka positibong epekto. At kahit na ang aktibong siyentipikong pananaliksik sa lugar na ito ay hindi isinasagawa ng mga kumpanya ng parmasyutiko.

Kung ang isang diyabetis ay kumonsumo ng isang malaking halaga ng carbohydrates, kung gayon kailangan niya ng isang malaking halaga ng insulin, na nangangailangan din ng panganib, kaya muli dapat itong sabihin na ang isang diyeta na may mababang karbohidrat ay dapat sundin.

Mga komplikasyon ng insulin therapy

Mayroong isang malaking bilang ng mga alamat tungkol sa insulin. Karamihan sa kanila ay kasinungalingan at pagmamalabis. Sa katunayan, ang pang-araw-araw na iniksyon ay nagdudulot ng takot, at ang kanyang mga mata ay malaki. Gayunpaman, mayroong isang tunay na katotohanan. Pangunahin ito dahil ang insulin ay humahantong sa labis na katabaan. Sa katunayan, ang protina na ito, na may isang laging nakaupo na pamumuhay, ay humahantong sa pagtaas ng timbang, ngunit ito ay maaari at kahit na dapat labanan.

Kahit na may ganitong sakit, kinakailangan na mamuno ng isang aktibong pamumuhay. Sa kasong ito, ang kilusan ay mahusay na pag-iwas kapunuan, at maaari ring makatulong na magising muli ang pag-ibig sa buhay at makagambala sa mga alalahanin tungkol sa iyong diagnosis.

Kailangan mo ring tandaan na ang insulin ay hindi naglilibre sa iyo sa pagdidiyeta. Kahit na bumalik sa normal ang asukal, dapat mong tandaan na may posibilidad na magkaroon ng sakit na ito at hindi ka makakapag-relax at payagan ang anumang bagay na idagdag sa iyong diyeta.

Ang insulin ay isang tissue growth stimulator, na nagiging sanhi ng pinabilis na paghahati ng cell. Sa pagbaba ng sensitivity sa insulin, tumataas ang panganib ng mga tumor sa suso, at ang isa sa mga kadahilanan ng panganib ay kaugnay na mga karamdaman sa anyo ng type 2 diabetes mellitus at mataas na antas ng taba sa dugo, at tulad ng alam mo, ang labis na katabaan at diabetes mellitus ay palaging magkasama.

Bilang karagdagan, ang insulin ay responsable para sa pagpapanatili ng magnesiyo sa loob ng mga selula. Ang magnesiyo ay may ari-arian ng pagpapahinga sa vascular wall. Kapag ang sensitivity ng insulin ay may kapansanan, ang magnesium ay nagsisimulang ilabas mula sa katawan, at ang sodium, sa kabaligtaran, ay nananatili, na nagiging sanhi ng vasoconstriction.

Ang papel na ginagampanan ng insulin sa pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit ay napatunayan, habang ito, kahit na hindi ang kanilang dahilan, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad:

Arterial hypertension.
Mga sakit sa oncological.
Talamak nagpapasiklab na proseso.
Alzheimer's disease.
Myopia.
Ang arterial hypertension ay bubuo dahil sa pagkilos ng insulin sa mga bato at nervous system. Karaniwan, sa ilalim ng pagkilos ng insulin, ang vasodilation ay nangyayari, ngunit sa mga kondisyon ng pagkawala ng sensitivity, ang sympathetic department ay isinaaktibo. sistema ng nerbiyos at ang mga daluyan ng dugo ay makitid, na humahantong sa mataas na presyon ng dugo.
Pinasisigla ng insulin ang paggawa ng mga nagpapaalab na kadahilanan - mga enzyme na sumusuporta sa mga nagpapaalab na proseso at pinipigilan ang synthesis ng hormone adiponectin, na may isang anti-inflammatory effect.
May mga pag-aaral na nagpapakita ng papel ng insulin sa pag-unlad ng Alzheimer's disease. Ayon sa isang teorya, ang katawan ay nag-synthesize ng isang espesyal na protina na nagpoprotekta sa mga selula ng utak mula sa pagtitiwalag ng amyloid tissue. Ang sangkap na ito, amyloid, ang nagiging sanhi ng pagkawala ng mga function ng mga selula ng utak.

Ang parehong proteksiyon na protina ay kumokontrol sa mga antas ng insulin sa dugo. Samakatuwid, kapag tumaas ang mga antas ng insulin, ang lahat ng pagsisikap ay ginugugol sa pagbabawas nito at ang utak ay naiwan na walang proteksyon.

Ang mataas na konsentrasyon ng insulin sa dugo ay nagiging sanhi ng pagpapahaba ng eyeball, na binabawasan ang kakayahang mag-focus nang normal.

Bilang karagdagan, ang madalas na pag-unlad ng myopia ay nabanggit sa type 2 diabetes mellitus at labis na katabaan.

Ang isang pasyenteng may diabetes na may impormasyon tungkol sa mga panganib ng diabetes ay dapat gawin ang lahat upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang diyabetis ay nasuri na may tatlong uri ng mga komplikasyon:

Maanghang o.
Talamak/Huli o.
Malubha/Huli o.

Pag-iwas sa diabetes

Higit pang impormasyon: nutrisyon at palakasan

Ang pagkakaroon ng natutunan kung ano ang iniksyon para sa diabetes mellitus, kung paano napili ang gamot, at kung kailan ito dapat gawin, isasaalang-alang namin ang mga pangunahing punto sa paggamot ng patolohiya. Sa kasamaang palad, imposibleng mapupuksa ang diyabetis magpakailanman. Samakatuwid, ang tanging paraan upang mapataas ang pag-asa sa buhay at mabawasan ang mga komplikasyon ng iniksyon.

Anong pinsala ang maaaring idulot ng insulin? May negatibong punto sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus sa pamamagitan ng pagbibigay ng hormone. Ang katotohanan ay na kapag nag-inject ka ng gamot, ito ay humahantong sa isang set dagdag na libra.

Ang type 2 diabetes sa insulin ay isang mataas na panganib ng labis na katabaan, kaya ang pasyente ay inirerekomenda na mag-ehersisyo upang mapataas ang sensitivity ng malambot na mga tisyu. Para maging mabisa ang proseso ng paggamot, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa nutrisyon.

Kung ikaw ay sobra sa timbang, mahalagang sundin ang isang diyeta na mababa ang calorie, na nililimitahan ang dami ng taba at carbohydrates sa menu. Ang gamot ay dapat na isinasaalang-alang ang iyong diyeta; kailangan mong sukatin ang iyong asukal ng ilang beses sa isang araw.

Ang paggamot sa type 2 diabetes mellitus ay isang kumplikadong therapy, ang batayan nito ay diyeta at ehersisyo, kahit na may pag-stabilize ng kinakailangang glycemia sa pamamagitan ng mga iniksyon.

Ang impormasyon tungkol sa type 2 diabetes ay ibinigay sa video sa artikulong ito.

Para sa diabetes ng anumang uri, bilang karagdagan sa insulin therapy, mahalaga para sa pasyente na sundin ang isang diyeta. Ang mga prinsipyo ng therapeutic nutrition ay magkatulad para sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng sakit na ito, ngunit mayroon pa ring ilang mga pagkakaiba. Sa mga pasyente na may diyabetis na umaasa sa insulin, ang diyeta ay maaaring mas malawak, dahil natatanggap nila ang hormon na ito mula sa labas.

Sa pinakamainam na napiling therapy at well-compensated na diabetes, ang isang tao ay makakain ng halos kahit ano. Siyempre, pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa malusog at natural na mga produkto, dahil ang mga semi-tapos na produkto at junk food ay hindi kasama para sa lahat ng mga pasyente. Kasabay nito, mahalagang mag-administer ng insulin nang tama para sa mga diabetic at makalkula nang tama ang dami ng gamot na kailangan depende sa dami at komposisyon ng pagkain.

Ang batayan ng diyeta ng isang pasyente na nasuri na may metabolic disorder ay dapat na:

sariwang gulay at prutas na may mababa o katamtamang glycemic index;
mga produkto ng pagawaan ng gatas mababang taba ng nilalaman;
cereal na naglalaman ng mabagal na carbohydrates;
pandiyeta karne at isda.

Ang mga diabetic na ginagamot sa insulin ay minsan ay nakakabili ng tinapay at ilang natural na matamis (kung wala silang mga komplikasyon ng sakit). Ang mga pasyente na may type 2 diabetes ay dapat sumunod sa isang mas mahigpit na diyeta, dahil sa kanilang sitwasyon ang nutrisyon ang batayan ng paggamot.

ay madalas na ginagamit kamakailan. Ang artikulong ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga sitwasyong iyon kung kailan maaaring kailanganin ang insulin therapy para sa type 2 diabetes mellitus. May mga kaso kapag ang isang pasyente na may pangalawang uri ng sakit ay kailangang agarang ilipat sa isang regimen ng insulin therapy.

Sa kasamaang palad, hindi lamang mga pasyente na may type 1 na diyabetis ang kailangang lumipat sa insulin therapy. Kadalasan ang gayong pangangailangan ay lumitaw sa pangalawang uri. Ito ay hindi para sa wala na ang mga terminong tulad ng "diyabetis na hindi umaasa sa insulin" at "diyabetis na umaasa sa insulin" ay hindi kasama sa modernong pag-uuri ng diabetes, dahil hindi ito ganap na sumasalamin sa mga mekanismo ng pathogenetic pag-unlad ng sakit. Ang pag-asa (bahagyang o kumpleto) ay maaaring maobserbahan sa parehong uri, at samakatuwid ngayon ang mga terminong "type 1 diabetes" at "type 2 diabetes" ay ginagamit upang italaga ang mga uri ng sakit.

Malungkot pero totoo!

Ang lahat ng mga pasyente, nang walang pagbubukod, na ang sariling pagtatago ng hormone ay ganap na wala, ay hindi maaaring pasiglahin, o hindi sapat, ay nangangailangan ng panghabambuhay at agarang insulin therapy. Kahit na ang isang bahagyang pagkaantala sa paglipat sa insulin therapy ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga palatandaan ng decompensation ng sakit. Kabilang dito ang: ang pagbuo ng ketoacidosis, ketosis, pagbaba ng timbang, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig (dehydration), adynamia.

Ang pagbuo ng diabetic coma ay isa sa mga dahilan ng hindi napapanahong paglipat sa insulin therapy sa type 2 diabetes. Bilang karagdagan, na may matagal na pagkabulok ng sakit, ang mga komplikasyon ng diabetes ay mabilis na bumangon at umuunlad, halimbawa, diabetic neuropathy at angiopathy. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyenteng may diabetes ay kasalukuyang nangangailangan ng insulin therapy.

Mga indikasyon para sa insulin therapy para sa type 2 diabetes mellitus

Ang impormasyon tungkol sa mga kakayahan ng reserba ng mga beta cell ng gland ay dapat na gumanap ng isang nangungunang papel sa paggawa ng mga desisyon tungkol sa pagrereseta ng insulin therapy. Unti-unti, habang umuunlad ang type 2 diabetes mellitus, nabubuo ang pag-ubos ng beta cell, na nangangailangan ng agarang paglipat sa hormonal therapy. Kadalasan, sa tulong lamang ng insulin therapy ay maaaring makamit at mapanatili ang kinakailangang antas ng glycemia.

Bilang karagdagan, ang insulin therapy para sa type 2 diabetes ay maaaring kailanganin pansamantala sa ilang pathological at physiological na kondisyon. Ang mga sumusunod ay mga sitwasyon kung kailan kinakailangan ang insulin therapy para sa type 2 diabetes.

Pagbubuntis;
Mga talamak na komplikasyon ng macrovascular tulad ng myocardial infarction at stroke;
Ang isang malinaw na kakulangan ng insulin, na ipinakita bilang progresibong pagbaba ng timbang na may normal na gana, ang pagbuo ng ketoacidosis;
Mga interbensyon sa kirurhiko;
Iba't ibang mga nakakahawang sakit, pangunahin ng isang purulent-septic na kalikasan;
Hindi kasiya-siyang pagganap ng iba't ibang pamamaraan ng diagnostic na pananaliksik, halimbawa:

pag-aayos ng mababang antas ng C-peptide at/o insulin sa dugo sa walang laman na tiyan.
paulit-ulit na tinutukoy ang hyperglycemia sa isang walang laman na tiyan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay umiinom ng oral hypoglycemic na gamot, sumusunod sa isang regimen ng pisikal na aktibidad at diyeta.
glycosylated hemoglobin higit sa 9.0%.

Ang mga puntos 1, 2, 4 at 5 ay nangangailangan ng pansamantalang paglipat sa insulin. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon o paghahatid, maaaring ihinto ang insulin. Sa kaso ng glycosylated hemoglobin, ang pagsubaybay nito ay dapat na ulitin pagkatapos ng 6 na buwan. Kung sa panahong ito ay bumaba ang antas nito ng higit sa 1.5%, maaari mong ibalik ang pasyente sa pag-inom ng mga tabletang nagpapababa ng glucose at ihinto ang paggamit ng insulin. Kung walang kapansin-pansing pagbaba sa indicator, kailangang ipagpatuloy ang insulin therapy.

endokrinoloq.ru

Diskarte sa paggamot para sa pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus
Sa natural na pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus (DM), ang isang progresibong kabiguan ng pancreatic beta cells ay bubuo, na iniiwan ang insulin bilang ang tanging paggamot na maaaring makontrol ang glucose sa dugo sa sitwasyong ito.
Humigit-kumulang 30-40% ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay nangangailangan ng pangmatagalang insulin therapy para sa patuloy na glycemic control, ngunit ito ay madalas na hindi inireseta dahil sa ilang mga alalahanin ng parehong mga pasyente at mga doktor.

Ang maagang paggamit ng insulin kapag ipinahiwatig ay mahalaga sa pagbabawas ng saklaw ng mga komplikasyon ng microvascular ng diabetes, kabilang ang retinopathy, neuropathy at nephropathy. Ang neuropathy ay ang nangungunang sanhi ng hindi-traumatic amputations sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang retinopathy ang nangungunang sanhi ng pagkabulag, at ang nephropathy ang pangunahing salik na humahantong sa end-stage renal failure. Ang UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) at ang Kumamoto na pag-aaral ay nagpakita ng isang positibong epekto ng insulin therapy sa pagbabawas ng mga komplikasyon ng microvascular, pati na rin ang isang malakas na trend patungo sa pinabuting resulta sa mga tuntunin ng mga komplikasyon ng macrovascular.
Sinuri ng pag-aaral ng DECODE ang kaugnayan sa pagitan ng pangkalahatang dami ng namamatay at glycemia, lalo na ang postprandial glycemia. Ang Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) sa Type 1 Diabetes ay nagtatag ng mahigpit na pamantayan para sa glycemic control. Ang American Association of Clinical Endocrinology (AACE) at ang American College of Endocrinology (ACE) ay nagtatag ng HbA1c na target na 6.5% o mas mababa, at ang fasting glucose target na 5.5 at 7.8 mmol/L para sa postprandial glycemia (hanggang 2 oras pagkatapos kumain) . Kadalasan ang mga layuning ito ay mahirap makamit sa oral monotherapy, kaya kinakailangan ang insulin therapy.
Isaalang-alang ang pagrereseta ng insulin bilang paunang therapy para sa lahat ng mga pasyente na may type 2 diabetes.
Kilalang-kilala na ang pagkalason sa glucose ay maaaring isang kadahilanan sa kahirapan sa pagkamit ng sapat na kontrol ng glycemic. Halos palaging kinokontrol ng insulin therapy ang glucose toxicity. Habang ang nakakalason na epekto ng glucose ay na-level out, ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa monotherapy na may insulin, o lumipat sa kumbinasyon ng therapy na may insulin kasama ng mga tablet na nagpapababa ng glucose na gamot, o sa oral monotherapy. Ang kakulangan ng mahigpit na kontrol sa diabetes mellitus ay humahantong sa isang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa hinaharap, bilang karagdagan, mayroong mga haka-haka at katibayan na ang napapanahon at maagang kontrol ay nagsisiguro sa pagiging epektibo ng therapy sa hinaharap sa mga tuntunin ng pagkamit ng mas mahusay na kontrol.

Mga problema sa maagang pagrereseta ng insulin therapy
Parehong ang pasyente at ang doktor ay may maraming alalahanin bago simulan ang insulin therapy. Ang takot ng pasyente sa iniksyon ay ang pangunahing hadlang sa insulin therapy. Ang pangunahing gawain ng doktor ay ang pumili ng tamang insulin, ang dosis nito, at turuan ang pasyente ng pamamaraan ng pag-iniksyon. Ang mga tagubilin para sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito ay medyo simple, kaya hindi nangangailangan ng maraming oras upang makabisado ang mga ito. Pinapadali ng mga bagong sistema ng pag-iniksyon ng insulin at panulat ang mga iniksyon at hindi gaanong masakit kaysa sa pagtusok ng daliri para sa pagsubaybay sa glycemic.

Maraming mga pasyente ang naniniwala na ang insulin therapy ay isang uri ng "parusa" para sa mahinang glycemic control. Dapat tiyakin ng doktor ang pasyente na ang insulin therapy ay kinakailangan dahil sa natural na pag-unlad ng type 2 diabetes, nagbibigay-daan ito para sa mas mahusay na kontrol sa sakit at mas mahusay na kalusugan ng pasyente kung ang mga sintomas ay nauugnay sa matagal na hyperglycemia. Ang mga pasyente ay madalas na nagtataka kung bakit kailangan nilang maghintay ng napakatagal upang simulan ang insulin therapy, dahil kapag ginagamit ito ay nagsisimula silang maging mas mahusay.
Ang mga takot ng mga pasyente tungkol sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa malapit na hinaharap at isang lumalalang pagbabala ng sakit na may insulin therapy ay ganap na walang batayan. Kailangang tiyakin ng doktor na ang insulin therapy ay hindi hinuhulaan ang isang mahinang pagbabala, ngunit sa halip ay isang makabuluhang mas mahusay na pagbabala.
Ang pagtaas ng timbang at hypoglycemia ay itinuturing na mga komplikasyon ng insulin therapy, ngunit maaaring mabawasan ang mga epektong ito tamang pagpili dosis ng insulin, pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta at pagsubaybay sa sarili ng pasyente ng glycemia. Ang mga doktor ay madalas na nag-aalala tungkol sa malubhang hypoglycemia, ngunit ito ay medyo bihira sa type 2 na diyabetis at mas karaniwan sa ilang mga long-acting sulfonylureas kaysa sa insulin. Ang isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng malubhang hypoglycemia ay nauugnay sa control rate sa pag-aaral ng DCCT, ngunit ito ay sa mga pasyente na may type 1 diabetes. Ang mga layunin sa paggamot para sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ay dapat na pare-pareho sa mga rekomendasyon ng AACE/ACE na nakalista sa itaas.
Ang mga lalaki ay madalas na nag-aalala na ang insulin therapy ay maaaring magdulot ng erectile dysfunction at/o pagkawala ng libido.
cha erectile disfunction ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may type 2 diabetes, walang katibayan na ang insulin ay gumaganap ng anumang papel dito. Ang pag-aaral ng UKPDS ay nagpakita ng walang masamang epekto ng anumang uri na nauugnay sa insulin therapy. Napatunayan ng insulin ang papel nito bilang isang ligtas na gamot sa pamamahala ng type 2 diabetes; ito ay kadalasang inireseta bilang pandagdag sa oral combination therapy kapag ang monotherapy na may oral hypoglycemic na gamot (ADGs) ay hindi nakakamit ng mahusay na glycemic control. Ang pagrereseta ng pangatlong tabletang gamot kasama ng nakaraang oral therapy, bilang panuntunan, ay hindi binabawasan ang mga antas ng HbA1c ng higit sa 1%. Ang mga PSSP ay nagbibigay ng sapat na kontrol sa postprandial kapag ang mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay nabawasan sa mga normal na antas gamit ang long-acting na insulin. Ang mga intermediate-acting, long-acting na insulin o mga yari na pinaghalong insulin ay ginagamit sa oras ng gabi kasabay ng oral therapy. Kung ang isang solong regimen ng iniksyon ng insulin ay hindi nagpapahintulot ng sapat na kontrol, ang pasyente ay inirerekomenda na gumamit ng mga yari na pinaghalong insulin sa isang dalawa o tatlong beses na regimen ng iniksyon. Maaari mong pagsamahin ang 1-2 iniksyon ng long-acting na insulin sa mga short-acting analogue na ibinibigay sa bawat pangunahing pagkain.
Ang mga short-acting na insulin ng tao ay ngayon ay higit na pinalitan ang mga ultra-short-acting na insulin dahil mayroon silang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos, mas maagang peak insulinemia, at mas mabilis na pag-aalis.
at ang mga katangian ay mas pare-pareho sa konsepto ng "prandial insulin", na perpektong pinagsama sa normal na paggamit ng pagkain. Bilang karagdagan, ang panganib ng late postprandial hypoglycemia ay makabuluhang mas mababa sa mga short-acting analogues dahil sa kanilang mabilis na pag-aalis. Bilang karagdagan, ang basal insulin ay maaaring magbigay ng intermeal at fasting glycemic control.
Ang therapy ng insulin ay dapat na malapit na gayahin ang normal na basal-bolus na profile ng pagtatago ng insulin. Karaniwan, ang dosis ng basal insulin ay 40-50% ng pang-araw-araw na dosis, ang natitira ay ibinibigay bilang bolus injection bago ang bawat isa sa tatlong pangunahing pagkain sa humigit-kumulang pantay na dosis. Ang mga antas ng preprandial na glucose at nilalaman ng carbohydrate ay maaaring makaimpluwensya sa prandial insulin dosing. Ang mga syringe pen ay nagbibigay ng mahusay na kaginhawahan para sa pangangasiwa ng insulin; pinapadali nila ang pamamaraan ng pag-iniksyon, na, naman, ay nagpapabuti sa kontrol at nagpapataas ng pagsunod. Ang kumbinasyon ng insulin pen at glucometer sa isang sistema ay isa pang opsyon para sa isang madaling gamitin na injector na nagpapahintulot sa pasyente na matukoy ang antas ng glucose sa capillary blood at magbigay ng bolus insulin. Ang therapy ng insulin, bilang panuntunan, ay panghabambuhay na therapy, kaya ang kaginhawahan at kadalian ng pangangasiwa ng insulin ay napakahalaga mula sa punto ng view ng pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng doktor.
Kung ang long-acting insulin ay ginagamit kasabay ng PSSP, kung gayon ang panimulang dosis ng insulin ay mababa, humigit-kumulang 10 U/araw.
sa hinaharap, maaari itong titrated linggu-linggo, depende sa average na glycemia ng pag-aayuno, pagtaas ng dosis hanggang umabot sa 5.5 mmol/l. Ang isa sa mga opsyon sa titration ay kinabibilangan ng pagtaas ng dosis ng insulin ng 8 mga yunit kung ang glucose sa dugo ng pag-aayuno ay 10 mmol/l o mas mataas. Kung ang glucose sa dugo ng pag-aayuno ay 5.5 mmol/l o mas mababa, ang dosis ng insulin ay hindi nadagdagan. Para sa mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno mula 5.5 hanggang 10 mmol/l, kinakailangan ang isang katamtamang pagtaas sa dosis ng insulin ng 2-6 na yunit. Ang panimulang dosis ng insulin ay tinutukoy sa rate na 0.25 units/kg body weight. Mas gusto naming simulan ang therapy na may mas mababang dosis at pagkatapos ay dagdagan ito, dahil ang hypoglycemia sa mga unang yugto ng paggamot ay maaaring magdulot ng kawalan ng tiwala sa insulin therapy at pag-aatubili na ipagpatuloy ito sa ilang mga pasyente.
Ang insulin therapy ay pinakamahusay na magsimula kapag setting ng outpatient, dahil may matinding hyperglycemia at mga sintomas ng decompensation, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng paggamot sa ospital. Sa pagkakaroon ng diabetic ketoacidosis, kinakailangan ang agarang pag-ospital ng pasyente.
Ang self-monitoring ng glycemia ay isang mahalagang pandagdag sa insulin therapy. Ang dosis ng insulin ay dapat na ayusin nang maaga, hindi retrospectively. Kapag gumagamit ng prandial insulin, mahalagang subaybayan ng pasyente ang mga antas ng glycemic pagkatapos kumain upang maging sapat ang dosis ng bolus insulin.
Ang pana-panahong pagpapasiya ng parehong pre- at postprandial glycemia ay isang kinakailangang kondisyon para sa perpektong insulin therapy. Ang antas ng postprandial glycemia ay mahusay na nauugnay sa tagapagpahiwatig ng HbA 1c, sa kondisyon na ang antas nito ay mas mababa sa 8.5%; na may HbA 1c sa itaas ng 8.5%, ang pinakamahusay na ugnayan ay sinusunod sa fasting glycemia.
Ang insulin therapy para sa type 2 diabetes ay ang tama at napatunayang paraan ng pamamahala sa sakit. Ang doktor ay dapat na walang pag-aalinlangan tungkol sa pagrereseta ng insulin therapy; kailangan niyang patuloy na kumbinsihin ang pasyente sa pangangailangan nito, turuan siya, at pagkatapos ang pasyente ay magiging isang katulong sa paggamot, at ang insulin therapy ay mapapabuti ang kanyang kagalingan.

Mga rekomendasyon ng International Diabetes Federation
Noong 2005, inilathala ng International Diabetes Federation ang World Guidelines for Type 2 Diabetes. Nagbibigay kami ng mga rekomendasyon para sa pagrereseta ng insulin therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes.
1. Ang insulin therapy ay dapat na simulan kapag ang optimized na paggamit ng oral hypoglycemic agents at lifestyle measures ay nabigo upang mapanatili ang blood glucose control sa target.
Ang mga hakbang sa pamumuhay ay dapat na patuloy na gamitin kapag nagsimula ang insulin therapy. Ang pagsisimula ng insulin therapy at ang bawat pagtaas sa dosis ng gamot ay dapat isaalang-alang bilang isang eksperimentong isa, na regular na sinusubaybayan ang tugon sa paggamot.
2. Kapag nagawa na ang diagnosis ng diabetes, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na ang insulin therapy ay isa sa mga posibleng opsyon na nakakatulong sa paggamot ng diabetes, at, sa huli, ang paraan ng paggamot na ito ay maaaring ang pinakamahusay at kinakailangan para sa pagpapanatili ng kontrol sa glucose sa dugo, lalo na kapag ginagamot nang mahabang panahon .
3. Magbigay ng edukasyon sa pasyente, kabilang ang pagkontrol sa pamumuhay at naaangkop na mga hakbang sa pagpipigil sa sarili. Dapat tiyakin ng pasyente na ang mababang paunang dosis ng insulin ay ginagamit para sa mga kadahilanang pangkaligtasan; ang kinakailangang panghuling dosis ay 50-100 units/araw.
Ang insulin therapy ay dapat na simulan bago magkaroon ng mahinang kontrol sa glucose, kadalasan kapag ang mga antas ng HbA 1c (DCCT standard) ay tumaas sa > 7.5% (kung nakumpirma ang data) habang umiinom ng maximum na dosis ng mga oral na gamot na nagpapababa ng glucose. Ipagpatuloy ang paggamot na may metformin. Matapos simulan ang pangunahing insulin therapy, kinakailangan na magsagawa ng therapy na may mga derivatives ng sulfonylurea, pati na rin ang mga alpha-glucosidase inhibitors.
4. Gumamit ng insulin sa mga sumusunod na mode:
basal na insulin: insulin detemir, insulin glargine o neutral protamine insulin Hagedorn (NPH) (na ang huli ay may mas mataas na panganib ng hypoglycemia) isang beses sa isang araw, o
premixed insulin (biphasic) dalawang beses araw-araw, lalo na kung ang mga antas ng HbA 1c ay mas mataas, o
maramihang pang-araw-araw na iniksyon (premeal short-acting insulin at basal insulin) kapag ang kontrol ng glucose ay suboptimal sa iba pang mga regimen ng paggamot o kapag ang isang flexible na iskedyul ng pagkain ay nais.
5. Magsimula ng insulin therapy na may self-titration regimen (pagtaas ng dosis ng 2 unit kada 2 araw) o sa tulong ng isang healthcare professional minsan sa isang linggo o mas madalas (na may unti-unting pagtaas ng dosis na algorithm). Target na antas ng glucose bago mag-almusal at pangunahing pagkain –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Ang mga provider ay dapat magbigay ng pangangalaga sa pasyente sa pamamagitan ng telepono hanggang sa maabot ang mga target na antas.
7. Gumamit ng mga panulat (prefilled o refillable) o mga syringe/vial na pinili ng pasyente.
8. Hikayatin ang mga subcutaneous injection ng insulin sa tiyan (pinakamabilis na pagsipsip) o hita (pinakabagal na pagsipsip), na ang gluteal region at forearm ay posibleng mga lugar ng pag-iniksyon.
Ang mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya para sa paggamit ng insulin sa type 2 na diyabetis ay batay sa data mula sa pag-aaral ng UKPDS, na nagsuri ng insulin sa mga ahente ng antidiabetic, na isinasaalang-alang ang mga ito nang magkasama, na humantong sa isang pagbawas sa mga komplikasyon ng vascular kumpara sa maginoo na therapy. Mula sa pag-aaral na ito, ang mga opsyon para sa mga pamamaraan ng insulin therapy ay lumawak nang malaki, lumitaw ang mga bagong gamot at pamamaraan ng kanilang paghahatid sa katawan. Ang isang pagsusuri sa ebidensya ng NICE ay nakakita ng isang trend patungo sa mas mababang kalidad ng mga rating para sa mas lumang mga pag-aaral mga gamot, pati na rin ang pagtaas sa dami ng data sa pag-aaral ng mga bagong analogue ng insulin. Ang isang kamakailang meta-analysis ay nakakita ng malakas na katibayan ng hindi gaanong malubhang hypoglycemia na may insulin glargine kumpara sa NPH insulin. Ang insulin glargine ay naging paksa ng tiyak na patnubay ng NICE, na nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa paggamit nito sa mga kaso kung saan ang isang sapat na epekto ay sinusunod sa isang beses araw-araw na iniksyon o kapag ang paggamit ng NPH insulin ay humahantong sa hypoglycaemia. Higit pang mga pag-aaral ng insulin analogues at paghahambing ng basal insulin analogues at fixed formula ay nai-publish sa ibang pagkakataon. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang basal insulin analogues ay mas mataas kaysa sa NPH insulin para sa pinagsamang mga endpoint (HbA1c + hypoglycemia), na may katulad na mga benepisyo para sa biphasic at basal analogues kapag ang mataas na antas ng HbA1c, hypoglycemia at pagtaas ng timbang ay isinasaalang-alang nang magkasama. Ang panganib ng hypoglycemia ay mas mataas sa insulin kaysa sa anumang insulin secretagogue.
Sa type 2 diabetes, ang intensive insulin therapy ay napatunayan upang mapabuti ang metabolic control, klinikal na resulta, at kalidad ng buhay. Kasalukuyang walang sapat na data sa mga resulta ng paggamot ng type 2 diabetes sa paggamit ng mga infusion pump upang irekomenda ang pamamaraang ito, kahit na ang kanilang paggamit ay posible sa isang limitadong grupo ng mga pasyente na napapailalim sa isang mahigpit na indibidwal na diskarte.

Pagkamit ng kabayaran para sa type 2 diabetes mellitus
Ang diabetes ay isang espesyal na uri ng sakit kung saan ang mga pangangailangan ng mga pasyente ay patuloy na nagbabago. Ang isang malinaw na pag-unawa sa progresibong katangian ng type 2 diabetes ay tumutukoy sa pagpili ng pinakamainam na paggamot sa bawat yugto ng pag-unlad nito.
Ang pathogenesis ng type 2 diabetes ay kinabibilangan ng dalawang pangunahing bahagi: kakulangan ng pagtatago ng insulin at insulin resistance. Samakatuwid, ang paggamot sa sakit ay dapat na naglalayong iwasto ang mga depekto na ito. Mahalagang tampok Ang type 2 diabetes ay isang progresibong pagbaba sa function ng beta cell sa kurso ng sakit, habang ang antas ng insulin resistance ay hindi nagbabago. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay mayroon nang markadong pagbaba sa paggana ng beta cell sa oras na masuri ang diabetes. Ang data mula sa mga kamakailang pag-aaral ay nagpapakita na ang pagbaba na ito ay isang napaka tiyak na kalikasan: habang pinapanatili ang basal na pagtatago, ang postprandial na tugon ng mga beta cell ay nababawasan at naantala sa oras. Ang katotohanang ito ay nagdidikta ng pangangailangan na pumili ng mga gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes na maaaring ibalik o gayahin ang physiological profile ng pagtatago ng insulin.
Ang progresibong pagkasira ng beta cell function (sa paglipas ng panahon) ay nangangailangan ng pagsisimula ng karagdagang therapy kaagad pagkatapos ng diagnosis (Larawan 1). Kinumpirma ito ng mga resulta ng pag-aaral ng UKPDS, na nagpakita na sa dietary therapy lamang, 16% lamang ng mga bagong may sakit na pasyente ang nakakamit ng pinakamainam na kontrol sa loob ng 3 buwan, sa pagtatapos ng unang taon ng sakit ang bilang na ito ay bumaba sa 8% .
Bago simulan ang therapy sa droga, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay ng pasyente. Sa karamihan ng mga pasyente, ang paggamot ay nagsisimula sa PSSP monotherapy, na nagdudulot ng mga positibong resulta lamang sa mga unang yugto ng sakit. Pagkatapos ay mayroong pangangailangan na magreseta ng kumbinasyon ng therapy na naglalayong iwasto ang parehong kakulangan sa insulin at insulin resistance. Kadalasan, ang dalawa o higit pang mga oral na gamot ay inireseta, komplementaryo sa bawat isa sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Ang diskarte na ito ay nagbibigay ng glycemic control sa loob ng ilang taon, ngunit humigit-kumulang 5 taon pagkatapos ng diagnosis ng diabetes, ang isang progresibong pagbaba sa pagtatago ng insulin ay humahantong sa hindi epektibo ng kumplikadong therapy para sa PSSP. Sa kabila ng katotohanan na ang kalusugan ng pasyente ay maaaring manatiling medyo kasiya-siya, ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat ay nakakumbinsi na nagpapatunay na kinakailangan na magreseta ng insulin therapy.

Kailan dapat magsimula ang insulin therapy para sa type 2 diabetes?
1. Ang insulin therapy ay inireseta sa sandaling ang PSSP kasama ng pisikal na aktibidad ay hindi na sapat na makontrol ang mga antas ng glycemic.
2. Sa kaso ng binibigkas na mga epekto ng PSSP, mga tampok sa pamumuhay, pag-inom ng mga gamot para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit at pag-unlad ng type 2 na diyabetis, ipinapayong suriin ang posibilidad na magreseta ng insulin therapy.
3. Ang paglipat sa insulin therapy ay dapat isaalang-alang kung ang antas ng HbA1c ay patuloy na higit sa 7% sa panahon ng PSSP therapy.
4. Ang kumbinasyon ng mga gamot sa bibig at insulin therapy ay nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang kontrol at mas kaunting posibilidad na tumaba kaysa sa insulin monotherapy.

Ang kaugnayan ng napapanahong pangangasiwa ng insulin therapy
Ang mga resulta mula sa Prospective Diabetes Study (UKPDS) at ang Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ay nagbibigay ng nakakumbinsi na ebidensya na ang pagkamit ng mahusay na glycemic control ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng macro- at microvascular na mga komplikasyon. Gayunpaman, ang mga mahigpit na kinakailangan para sa mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat ay hindi isang katapusan sa kanilang sarili para sa alinman sa doktor o sa pasyente. Ang International Diabetes Federation, na nakatuon sa atensyon ng mga diabetologist sa pag-iwas sa iba't ibang uri ng mga komplikasyon, ay bumuo ng mga antas para sa pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng macro- at microvascular. Kabilang sa mga pangunahing parameter para sa pagkalkula ng panganib ang HbA 1c, fasting plasma glucose at, higit sa lahat, ang antas ng postprandial glycemia (PPG). Upang mapagkakatiwalaan na mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng macrovascular, ang mas mahigpit na kontrol sa mga parameter ng metabolismo ng karbohidrat ay kinakailangan kumpara sa panganib ng microvascular. Kasabay nito, para sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ito ay pangunahing mahalaga upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng macrovascular, ibig sabihin, mga atake sa puso at mga stroke - ang pinakakaraniwang sanhi ng napaaga na kamatayan. Ito ay sumusunod na ang mga pasyente na may type 2 na diyabetis ay nangangailangan ng maingat na pagsunod sa mga layunin ng glycemic control, kaya kinakailangan na regular na suriin ang cardiovascular at metabolic risk factor na tumutukoy sa prognosis ng diabetes upang agad na magreseta ng corrective therapy.
Maraming pag-aaral at malawak na karanasan klinikal na kasanayan napatunayan na ang pagrereseta ng mga analogue ng insulin sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay nagbibigay ng:
pagpapabuti ng kontrol ng metabolismo ng karbohidrat sa kaso ng hindi matagumpay na PSSP therapy;
mas epektibong pagpapanatili ng pinakamainam na kontrol ng metabolismo ng carbohydrate kaysa sa PSSP therapy;
ang pagkakataon para sa mga pasyente na manguna sa isang mas aktibong pamumuhay, na nagpapataas ng kanilang pagganyak na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor.
Mahalagang malaman ng mga pasyente na pagkatapos magsimula ng insulin therapy upang mapabuti ang mga parameter ng glycemic control, ang malinaw na benepisyo ng therapy na ito ay sinusunod sa loob ng 3-6 na buwan.
Kaya, ang mga dati nang umiiral na alalahanin tungkol sa posibleng pagtaas ng panganib sa cardiovascular sa panahon ng insulin therapy ay pinabulaanan. Maaaring tumaas ang timbang sa insulin therapy, ngunit ang kumbinasyon ng metformin at insulin ay kadalasang binabawasan ang panganib ng pagtaas ng timbang sa mga pasyenteng napakataba. Ang mga sikolohikal na hadlang sa pagsisimula ng insulin therapy ay maaaring bahagyang mapagtagumpayan ng pagsubok na mga iniksyon pagkatapos ng diagnosis. Titiyakin nito ang mga pasyente na ang mga iniksyon ng insulin gamit ang mga modernong manipis na karayom ay hindi gaanong invasive at masakit kaysa sa mga ginagamit para sa pagbabakuna.

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng insulin para sa type 2 diabetes
Kung ang glycemic control ay hindi kasiya-siya, ang posibilidad na magreseta ng insulin ay unang isinasaalang-alang. Ang maagang pagkilala sa mga naturang pasyente ay posible sa regular na pagsubaybay sa mga antas ng HbA 1c. Sa medyo malawak na hanay ng mga pasyente, may mga paghihigpit tungkol sa pagtaas ng dosis ng PSSP, mga kontraindikasyon sa ilang o karamihan sa mga PSSP. Pangunahing kasama sa mga pasyenteng ito ang:
may mga komplikasyon dahil sa PSSP;
pagtanggap ng kasabay na therapy sa mga gamot na may mga side effect na katulad ng PSSP;
may kabiguan sa bato at atay.
Bilang karagdagan, ang insulin therapy ay inireseta sa mga pasyente na naghahanap ng higit na kalayaan mula sa mga paghihigpit sa regimen at sa parehong oras na gustong makamit ang pinakamahusay na antas ng metabolismo ng karbohidrat.
Ang isang mahusay na dinisenyo na regimen ng insulin ay nag-aalis ng mga paghihigpit sa nutrisyon na nauugnay sa maraming mga gamot sa bibig.
Ang mga maikling kurso ng insulin therapy ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may type 2 diabetes sa kaganapan ng magkakatulad na sakit, pagbubuntis, myocardial infarction at corticosteroid therapy. Sa ganitong mga sitwasyon, ang glucose sa dugo ay isang mas tumpak na tagapagpahiwatig ng glycemic control kaysa sa HbA1c at dapat na subaybayan araw-araw upang matukoy ang naaangkop na dosis ng insulin.

Sa anong antas ng HbA 1c ang isang tao ay maaaring lumipat sa insulin therapy?
Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa North American na kinasasangkutan ng 8 libong pasyente na may type 2 diabetes ay nagmumungkahi na ang insulin therapy ay lalong epektibo sa pagbabawas ng HbA 1c kung ang antas nito ay lumampas sa 10% (normal HbA 1c = 4.5-6%). Gayunpaman, ang paghihintay hanggang sa maging napakahina ng glycemic control ay magiging hindi nararapat. Inirerekomenda ng mga internasyonal na alituntunin na suriin ng mga clinician ang therapy at isaalang-alang ang pagrereseta ng insulin (maaaring kasama ng PSSP) kung ang antas ng HbA 1c ng pasyente ay patuloy na lumalampas sa 7%.

Posible bang ilipat ang isang pasyente mula sa isang diyeta nang direkta sa insulin therapy nang hindi muna nireseta ang PSSP?
Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may hindi epektibong metabolic control, ang diyeta kasama ng mga pagbabago sa pamumuhay ay maaaring magpasimula ng insulin therapy nang hindi nagrereseta ng PSSP. Ang opsyon sa paggamot na ito ay isinasaalang-alang sa mga pasyente na may kulang sa timbang, na may natukoy na mga antibodies sa glutamate decarboxylase, na nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng diabetes LADA(nakatago autoimmune diabetes matatanda), gayundin sa mga pasyenteng may steroid diabetes. Ang ilang mga doktor, na isinasaalang-alang ang klinikal na karanasan, ay ginusto na agad na ilipat ang mga pasyente na may malubhang hyperglycemia sa insulin therapy. Kasalukuyang nagpapatuloy ang pananaliksik upang suriin ang pagiging epektibo ng naturang diskarte sa pagbagal ng pag-unlad ng sakit (Larawan 2).

Ang kumbinasyong therapy ay ang unang hakbang kapag ang oral therapy ay hindi epektibo
Natuklasan ng maraming pag-aaral na kapag bumaba ang bisa ng PSSP therapy, ang unang hakbang ay maaaring magdagdag ng isang iniksyon ng insulin sa umiiral na regimen ng PSSP: ang diskarteng ito ay nagbibigay ng mas epektibong glycemic control kumpara sa paglipat sa insulin monotherapy. Ang benepisyong ito ay natagpuan sa parehong napakataba at hindi napakataba na mga pasyente. Bilang karagdagan, nakumpirma na ang pangangasiwa ng insulin ay humahantong sa isang pagpapabuti sa profile ng lipid sa mga pasyente na may hyperglycemia na nasa PSSP therapy. Dapat pansinin na ang kumbinasyon ng therapy ay may mas kaunting epekto sa dynamics ng timbang ng katawan at mas malamang na magdulot ng hypoglycemia kumpara sa insulin monotherapy.
Ang pinababang panganib ng labis na katabaan sa kumbinasyon ng therapy ay dahil sa isang mas mababang kabuuang dosis ng insulin kumpara sa insulin monotherapy. Sa Hong Kong, ang isang pag-aaral ay isinagawa sa 53 mga pasyente na may hindi epektibong oral therapy na nahahati sa mga grupo, ang isa ay nagpatuloy sa pagkuha ng PSSP na may pagdaragdag ng isang iniksyon ng insulin sa oras ng pagtulog, ang isa ay inilipat sa insulin therapy na may dalawang iniksyon. Bilang resulta, ang mga pasyente sa parehong grupo ay nagpakita ng katumbas na mga pagpapabuti sa pangmatagalang glycemic control, ngunit ang pagtaas ng timbang at dosis ng insulin ay makabuluhang mas mababa sa unang grupo na tumatanggap ng kumbinasyon na therapy. Ang isang pag-aaral sa Finnish na isinagawa sa loob ng 3 buwan ay kasama ang 153 mga pasyente na may type 2 diabetes na nahahati sa limang grupo na tumatanggap iba't ibang mga pagpipilian kumbinasyon ng therapy. Sa pag-aaral na ito, lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng insulin therapy ay nakaranas ng mga katulad na pagpapabuti sa glycemic control. Ang pagtaas ng timbang ay minimal sa pangkat na tumatanggap ng kumbinasyon ng oral therapy at isang panggabing iniksyon ng NPH insulin, kumpara sa mga pasyente na inireseta ng kumbinasyong therapy: isang umaga na iniksyon ng NPH insulin o insulin therapy na may dalawa o tatlong iniksyon bawat araw.
Ang bentahe ng pagrereseta ng intermediate-acting insulin sa gabi ay napatunayan din sa isang pag-aaral sa Amerika ng mga pasyente na may pagtutol sa mga derivatives ng sulfonylurea. Ang mga pasyente na nakatanggap ng kumbinasyon ng therapy na may insulin injection sa gabi ay may mas kaunting mga episode ng hypoglycemia kumpara sa mga gumagamit ng insulin injection sa umaga. Kinumpirma ng kamakailang pagsubok sa FINFAT ang partikular na benepisyo ng metformin sa pagpigil sa pagtaas ng timbang kapag ibinigay kasama ng insulin. Ang pag-aaral na ito, na kinabibilangan ng 96 na mga pasyente na may type 2 diabetes at mahinang kontrol sa panahon ng paggamot na may pinakamataas na dosis ng sulfonylureas, ay nagpakita na ang pangangasiwa ng intermediate-acting insulin sa oras ng pagtulog kasama ng metformin isang beses sa isang araw ay nagbigay ng mas malinaw na pagbawas sa mga antas ng HbA 1c, mas kaunti. pagtaas ng timbang at mas kaunting yugto ng hypoglycemia kumpara sa kumbinasyon ng insulin na may glyburide + metformin o insulin therapy na may dalawang iniksyon bawat araw.
Mahalagang bigyang-diin na ang mga praktikal na aspeto ng insulin therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ay naiiba sa mga pasyenteng may type 1 diabetes. Ang pagsisimula ng insulin therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ay hindi nangangahulugan ng pangangailangan para sa mga karagdagang pagkain at pagbibilang ng mga unit ng tinapay, gaya ng inirerekomenda para sa type 1 diabetes. Gayunpaman, ang paglilimita sa paggamit ng calorie ay napakahalaga para sa lahat ng sobra sa timbang na mga pasyente. Ang mga pasyente na may malubhang glycosuria ay dapat tandaan ang kritikal na kahalagahan ng mga paghihigpit sa pandiyeta at pagsunod sa pisikal na aktibidad kapag lumipat sa insulin therapy. Ang pagkabigong sumunod sa mga mahigpit na paghihigpit sa pagkain at mga regimen sa pag-eehersisyo ay maaaring tumaas ang panganib na tumaba dahil sa paghinto ng pagkawala ng calorie habang ang glycosuria ay bumababa habang ang glycemic control ay bumubuti. Ang pag-aalala tungkol sa posibleng hypoglycemia ay pinipilit ang ilang mga pasyente na kumuha ng labis na pagkain at maiwasan ang pisikal na aktibidad, kaya kailangang ipaliwanag ng doktor ang sitwasyon at tiyaking nauunawaan ng pasyente ang lahat ng aspeto ng iniresetang therapy.

Paano simulan ang insulin therapy para sa type 2 diabetes?
Kapag nagsisimula ng insulin therapy, mahalagang sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon.
1. Ang patuloy na oral therapy ay maaaring ipagpatuloy sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang insulin injection bawat araw.
2. Ang pagpili ng insulin ay depende sa antas ng natitirang pagtatago ng insulin, tagal ng diabetes, timbang ng katawan at pamumuhay tiyak na pasyente.
3. Napakahalaga ng self-monitoring ng glycemia.
Nakikita ng maraming pasyente ang pagsisimula ng insulin therapy bilang isang pagkabigo ng therapy, na nagdudulot sa kanila ng matinding pagkabalisa. Napakahalaga na ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang mga benepisyo ng insulin therapy sa lalong madaling panahon pagkatapos ng diagnosis. Napakahalaga na maunawaan ng pasyente na ang pagbaba ng pancreatic function ay isang natural na kurso ng type 2 diabetes. Dahil dito, sa isang tiyak na yugto sa kurso ng type 2 diabetes, ang insulin therapy ay hindi maiiwasan. At kailan maximum na dosis Hindi na tinitiyak ng PSSP ang pagkamit ng mga target na glycemic value; hindi maaaring ipagpaliban ang appointment ng insulin therapy. Maaari itong mapabuti ang glycemic control at samakatuwid pangmatagalang pagtataya diabetes Maaaring panatilihin ang mga gamot sa bibig o maaaring piliin ang monotherapy ng insulin.
Karamihan sa mga clinician ay naniniwala na kapag nagpasimula ng insulin therapy, kinakailangan na ipagpatuloy ang therapy sa mga PSSP, na, kasama ng insulin, ay pumipigil sa isang matalim na pagbaba sa mga antas ng glycemic, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng hypoglycemia, at nililimitahan din ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose sa dugo. sa araw. Ang Metformin ay may partikular na mga pakinabang sa paglilimita sa pagtaas ng timbang sa panahon ng insulin therapy. Habang ang glycemic control ay nagpapatatag sa kumbinasyon ng therapy, ang manggagamot ay dapat magpasya kung ipagpapatuloy ang oral therapy at talakayin ito sa pasyente. Kapag inilipat ang isang pasyente sa insulin therapy, kinakailangang isaalang-alang ang kanyang mga indibidwal na katangian.
Kapag ang desisyon na simulan ang insulin therapy ay nagawa na, ang manggagamot ay dapat pumili ng isang diskarte na makakamit ang pinakamabisang therapeutic na layunin. Walang mga nakapirming mga scheme ng titration ng dosis; sa paunang yugto, ang mga dosis ng insulin ay dapat na titrated batay sa mga tagapagpahiwatig ng glycemic control at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Basal insulin therapy sa mode ng isa o dalawang iniksyon ng insulin. Mayroong ilang mga opsyon para sa mga regimen ng basal na insulin therapy. Ang NPH insulin (isophane insulin) ay ibinibigay bilang isang iniksyon sa oras ng pagtulog o dalawa o higit pa sa buong araw. Ang panggabing iniksyon ay kadalasang pinagsama sa oral therapy; ang long-acting insulin therapy ay maaaring gamitin bilang monotherapy. Sa mga pasyente na may BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >Ang 30 kg/m2 ay nagrereseta ng mga yari na pinaghalong insulin. Ang kumbinasyon ng therapy ng PSSP kasama ng NPH insulin isang beses sa isang araw ay sumusuporta sa karamihan ng mga pasyente target na mga parameter glycemic control para sa 1-2 taon.
Ang pagbuo ng mga bagong basal na paghahanda ng insulin ay nagtapos sa paglikha ng mga long-acting insulin analogues, insulin detemir at insulin glargine, na nagbibigay ng mas physiological at stable na profile ng insulin kaysa sa kasalukuyang ginagamit na long-acting insulins.
Ang mga ready-made na insulin mixture ay binubuo ng bolus at basal na insulin na paunang pinaghalo sa isang nakapirming proporsyon sa pamamagitan ng pagdaragdag ng buffer suspension ng protaminated na insulin sa isang insulin solution ng parehong uri. Sa pagsisimula ng insulin therapy, ang mga handa na insulin mixtures ay inireseta ng isang beses o dalawang beses sa isang araw, kapwa kasama ng PSSP at bilang monotherapy. Ang therapy na may halo-halong mga insulin ay karaniwang nagreresulta sa mga makabuluhang pagpapabuti sa glycemic control. Ang mga handa na insulin mixtures ay maaaring ireseta sa mga pasyente sa PSSP kapag ang therapy na ito ay naging hindi epektibo.
Para sa ilang mga pasyente, ang mga handa na insulin mixtures ay inireseta kaagad pagkatapos ng diet therapy. Sa mga pasyente na may BMI na > 30 kg/m2, ang pagdaragdag ng 10 yunit ng handa-halo na insulin 30/70 bago ang hapunan sa oral therapy ay may magandang epekto. Ang dosis ay karaniwang titrated ng 2-4 na mga yunit bawat 3-4 na araw at mas madalas. Mahalaga na ang paggamit ng halo-halong uri ng insulin ay halos hindi nagbabago sa pamumuhay ng pasyente; bilang karagdagan, hindi ito nangangailangan ng madalas na pagsubaybay sa glycemia - sapat na upang subaybayan ang antas ng glucose sa dugo isang beses sa isang araw bago ang almusal at pana-panahong magsagawa ng karagdagang mga pagsubok sa gabi.
Ang kakayahang limitahan ang iyong sarili sa dalawang iniksyon ng insulin ay binabawasan ang invasiveness ng therapy kumpara sa isang masinsinang regimen at tumutulong sa mga pasyente na mapagtagumpayan ang takot sa maraming iniksyon. Mahalaga rin ang katumpakan ng proporsyon para sa mga pasyenteng nahihirapang maghalo ng insulin nang mag-isa. Sa kasalukuyan, kaugalian na hatiin nang pantay ang pang-araw-araw na dosis ng halo-halong insulin sa pagitan ng mga iniksyon sa umaga at gabi, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakakamit ng mas mahusay na mga resulta kapag inireseta ang 2/3 ng pang-araw-araw na dosis bago ang almusal at 1/3 bago ang hapunan.
Karaniwan, 10-15 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis, kinakailangan na palitan ang therapy na may handa na mga pinaghalong insulin na may mas masinsinang mga regimen ng insulin therapy. Ang desisyon tungkol dito ay ginawa ng doktor at ng pasyente sa panahon ng magkasanib na talakayan.
Bolus insulin therapy na may tatlong iniksyon bawat araw. Sa ilang mga pasyente na may bahagyang napreserbang basal insulin secretion, ang bolus insulin injection 3 beses araw-araw ay maaaring magbigay ng kasiya-siyang glycemic control sa loob ng 24 na oras. Ang regimen na ito ay hindi sumasaklaw sa pangangailangan para sa basal insulin secretion, kaya ang regular na glycemic monitoring ay kinakailangan upang matukoy ang mga pasyente na ang pinababang antas ng endogenous basal insulin secretion ay hindi nagpapahintulot ng patuloy na bolus insulin therapy. Para sa ilang mga pasyente, ang regimen ng tatlong prandial insulin injection bawat araw ay isang transisyonal na yugto sa mas masinsinang mga variant nito, na inireseta para sa matinding kakulangan ng pagtatago ng insulin.
Base-bolus insulin therapy. Ang isang makabuluhang pagbaba sa endogenous na pagtatago ng basal insulin ay humahantong sa pangangailangan na magreseta ng isang kumbinasyon ng bolus at basal insulin (intensive insulin therapy). Ang regimen na ito ay inireseta sa mga kaso kung saan ang ibang mga opsyon sa paggamot ay hindi epektibo. Gayunpaman, ang tanong kung kailan magrereseta ng intensive therapy ay nananatiling kontrobersyal: mas gusto ng ilang mga doktor na isaalang-alang ang posibilidad na magreseta ito sa mga unang yugto ng sakit.
Kaya, ang layunin ng pagrereseta ng insulin sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay upang maiwasan ang mga sintomas na nauugnay sa hyperglycemia at mga huling komplikasyon ng sakit. Ang paggamit ng insulin para sa type 2 diabetes ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Heidi Stevenson

Ang mga taong may diyabetis ay dapat mag-inject ng insulin - ito ay tila intuitive. Ito ay malamang na totoo para sa type 1 diabetics, kapag ang pancreas ay huminto sa paggawa ng insulin. Gayunpaman, ang mga modernong doktor ay karaniwang nagrereseta ng insulin sa mga taong may type 2 na diyabetis dahil lamang sa ito ay nagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo.

Ang katotohanan ay ang mga type 2 na diyabetis na binibigyan ng mga iniksyon ng insulin ay dalawang beses na mas malamang na mamatay kaysa sa mga nabigyan ng paggamot na hindi insulin!

Ang pag-aaral, Mortality at Iba Pang Mahalagang Mga Resulta na May Kaugnayan sa Diabetes Sa Insulin vs Iba Pang Mga Antihyperglycemic Therapies sa Type 2 Diabetes, ay kinabibilangan ng 84,622 pangunahing pasyente na may type 2 diabetes sa pagitan ng 2000 at 2010, at inihambing ang mga resulta ng mga sumusunod na paggamot:

monotherapy ng metformin;

monotherapy ng sulfonylurea;

Monotherapy ng insulin;

Metformin at sulfonylurea combination therapy;

Ang therapy ng kumbinasyon ng insulin at metformin.

Ang mga pangkat na ito ay inihambing sa mga panganib ng ilang malalang resulta: mga problema sa puso, kanser at pagkamatay. Ang pangunahing kinalabasan ay tinukoy bilang ang paglitaw ng isa sa tatlong mga kaganapang nakalista sa itaas, na ang bawat naturang kaganapan ay binibilang ng isang beses at kung ang unang paglitaw ng isang masamang kinalabasan ay nangyari. Anuman sa mga kaganapang ito na nagaganap sa anumang oras kasama ang mga komplikasyon ng microcapillary ay itinuturing na pangalawang kaganapan. Ang mga resulta ay dramatic.

Ang mga tumanggap ng metformin therapy ay may pinakamababang dami ng namamatay, kaya ang grupong ito ay ginamit bilang isang control group.

Sa mga tuntunin ng pangunahing kinalabasan, iyon ay, kapag ang unang paglitaw lamang ng mga salungat na kaganapan ay isinasaalang-alang:

Sa monotherapy ng sulfonylurea, ang mga pasyente ay 1.4 beses na mas malamang na makaranas ng isa sa mga resultang ito;

Ang kumbinasyon ng metformin at insulin ay nagresulta sa isang 1.3-tiklop na pagtaas sa panganib;

Ang monotherapy ng insulin ay nagresulta sa isang 1.8-tiklop na pagtaas sa panganib;

Kung isasaalang-alang namin ang paglitaw ng alinman sa mga kaganapang ito, hindi alintana kung ito ay isang pangunahing kaganapan o pangalawang isa, ang mga resulta ay magiging mas kapansin-pansin.

Ang monotherapy ng insulin ay humantong sa:

Pagtaas ng myocardial infarction ng 2.0 beses;

Pagtaas sa mga kaso ng malubhang pinsala sa cardiovascular system ng 1.7 beses;

Pagtaas ng stroke rate ng 1.4 beses;

Pagtaas sa bilang ng mga komplikasyon sa bato ng 3.5 beses;

Neuropathies sa pamamagitan ng 2.1 beses;

Mga komplikasyon sa mata 1.2 beses;

Pagtaas ng mga kaso ng cancer ng 1.4 beses;

Ang dami ng namamatay ay 2.2 beses.

Medikal na pagmamataas

Ang pagmamataas at pagmamataas ng modernong medisina ay nagpapahintulot sa mga ito na gumawa ng mga pag-aangkin na hindi lamang napatunayan. Batay sa mga hindi napatunayang claim na ito, libu-libo, at sa kaso ng diabetes, milyun-milyong tao ang inilalagay sa mga gamot at regimen na hindi pa naipakita. positibong epekto. Bilang isang resulta, isang malaking bilang ng mga tao ang nagiging guinea pig para sa mga medikal na eksperimento - mga eksperimento na hindi man lang nadokumento o nasuri!

Ang paggamit ng insulin para sa type 2 diabetes ay isa lamang sa maraming katulad na halimbawa. Isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na mga kaso ay ang kuwento ng gamot na Vioxx.

Reorientation sa mga marker

Ang paraan kung saan ang mga naturang paggamot ay makatwiran ay isang bahagyang reorientation ang layo mula sa kung ano ang talagang mahalaga. Ang pagpapabuti sa kalidad at pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay makabuluhan. Ngunit ang mga pharmaceutical ay bihirang masuri upang matugunan ang mga pamantayang ito. Ang karaniwang dahilan na ibinibigay ay ang naturang pananaliksik ay aabutin ng masyadong maraming oras. Kung ito ay isang tunay na paliwanag, makikita natin ang mga regulator na maingat na sinusubaybayan ang mga resulta ng mga bagong gamot sa kanilang unang ilang taon ng paggamit. Ngunit hindi natin ito nakikita. Sa halip na obserbahan ang tunay na makabuluhang mga resulta, ginagamit ang mga proxy. Ang mga ito ay tinatawag na mga marker at mga intermediate na resulta na itinuturing na nagpapahiwatig ng pagpapabuti. Sa kaso ng insulin, ang marker ay ang antas ng asukal sa dugo. Ang insulin ay kinakailangan upang maghatid ng glucose (asukal sa dugo) sa mga selula upang makagawa sila ng enerhiya. Kaya, ang insulin ay nagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo. Kung ang artipisyal na pharmaceutical insulin ay nagdadala ng mga antas ng asukal sa mas "normal" na mga antas, kung gayon ang gamot ay itinuturing na epektibo.

Mga maling marker

Tulad ng ipinakita ng pag-aaral, ang mga marker ay hindi maaaring ipakita ang pagiging epektibo ng paggamot. Sa kaso ng type 2 na diyabetis, ang problema ay hindi kakulangan ng kakayahang gumawa ng insulin, at hindi rin ito isang mataas na antas ng glucose sa dugo. Ang problema ay ang kakayahan ng mga selula na gumamit ng insulin upang maihatid ang glucose mula sa dugo papunta sa mga selula.

Ang problema ay ang kakayahan ng mga selula na gumamit ng insulin ay may kapansanan. Kaya paano magiging kapaki-pakinabang ang pagbibigay ng karagdagang insulin kapag hindi nagagamit ng mga selula ang nasa katawan na? Ito ay talagang kontra-produktibo.

Gayunpaman, iyon mismo ang ginagawa ng mga doktor. Nag-inject sila ng insulin upang palitan ang insulin kapag ang problema ay hindi kakulangan ng insulin! Samakatuwid, hindi kataka-taka na ang insulin therapy ay hindi nakakatugon sa mga tunay na pangangailangan ng mga taong ginagamot para sa diabetes.

Tulad ng ipinakita ng pag-aaral na ito, ang pag-iniksyon ng insulin sa katawan ay humahantong sa mas masahol na resulta. Ilang dekada nang uso ang paraan ng paggamot na ito? At sa lahat ng oras na ito ang dahilan ay pinababa nito ang mga antas ng asukal sa dugo. Ngunit ang mga makabuluhang epekto—kalidad ng buhay at pag-asa sa buhay—ay hindi isinaalang-alang.

Dito dapat nating matutunan ang sumusunod na aral: ang kalusugan ay hindi makakamit sa tulong ng mga parmasyutiko, kahit na sa tulong ng napapanahong nasubok na mga mapagkakatiwalaang gamot.

Mortalidad at Iba Pang Mahalagang Resulta na May Kaugnayan sa Diabetes Sa Insulin kumpara sa Iba Pang Mga Antihyperglycemic Therapies sa Type 2 Diabetes, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters at Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Kailan inireseta ang insulin?

Ito ay hindi palaging ang kaso na ang isang diyabetis ay nangangailangan ng karagdagang mga iniksyon, ngunit may mga sitwasyon kung saan ang insulin ay inireseta para sa pana-panahon o tuluy-tuloy na pangangasiwa. Ang mga indikasyon para dito ay ang mga sumusunod na kondisyon:

Diabetes na umaasa sa insulin (type 1).
Ketoacidosis.
Coma - diabetic, hyperlaccidemic, hyperglycemic.
Ang pagdadala ng isang bata at panganganak laban sa background ng diabetes mellitus.

Kung ang diabetic coma ay nangyayari sa type 1 diabetes, ito ay sinamahan ng ketocidosis at kritikal na pag-aalis ng tubig. Ang pangalawang uri ng sakit sa kasong ito ay nagdudulot lamang ng dehydration, ngunit maaari itong maging kabuuan.

Ang listahan ng mga indikasyon ay nagpapatuloy:

Kung ang diyabetis na hindi umaasa sa insulin ay hindi ginagamot sa ibang mga paraan, ibig sabihin, ang therapy ay hindi nagbibigay ng positibong dinamika.
Ang mas malaking pagbaba ng timbang ay sinusunod sa diabetes mellitus.
Ang pag-unlad ng diabetic nephropathy, na sinamahan ng isang pagkabigo ng nitrogen excretory function ng renal nephrons sa type 2 diabetes.
Ang pagkakaroon ng makabuluhang decompensation ng type 2 diabetes mellitus, na maaaring mangyari laban sa background ng iba't ibang mga kadahilanan - stress, mga nakakahawang sakit, pinsala, mga pamamaraan ng kirurhiko, pagpalala ng mga malalang karamdaman.

Ayon sa istatistika, 30% ng lahat ng mga pasyente ay inireseta ng insulin para sa type 2 diabetes.

Pangunahing impormasyon tungkol sa mga gamot sa insulin

Ang mga modernong pharmacological na negosyo ay nag-aalok ng isang malawak na hanay ng mga paghahanda ng insulin, na naiiba sa tagal ng pagkilos (maikli, katamtaman, mahaba o mahabang pagkilos) at antas ng paglilinis:

monopeak - na may isang maliit na admixture (sa loob ng normal na hanay);
monocomponent - paghahanda ng halos perpektong paglilinis.

Bilang karagdagan, ang insulin para sa mga diabetic ay maaaring mag-iba sa pagtitiyak: ang ilang mga gamot ay nagmula sa materyal ng hayop.

Ang insulin ng tao, na natutunan ng mga siyentipiko na i-synthesize gamit ang mga naka-clone na gene ng artipisyal na pinagmulan, ay lubos na epektibo at hypoallergenic.

Pagsusuri ng mga paraan para sa pagbibigay ng insulin

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa mga iniksyon ng insulin, ang bawat isa ay may isang bilang ng mga nuances.

Talahanayan Blg. 1. Mga uri ng iniksyon ng insulin

Pangalan ng device	Mga kalamangan	Bahid	Mga kakaiba
Insulin disposable syringe	Ang pinakasimpleng at pinakamurang device.	Ang gamot ay iniinom bago ang iniksyon, kaya ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat palaging may isang bote ng insulin at ilang mga sterile syringe na kasama niya. Ang sukat ng syringe ay hindi perpekto; mayroong isang error na halos 0.5 na mga yunit - sa ilang mga kaso maaari itong humantong sa mga komplikasyon. Kung ang dalawang magkaibang insulin ay inireseta, kung minsan ay may mga kahirapan sa paghahalo ng mga ito, lalo na kung ang pinag-uusapan natin ay isang bata o isang matatandang pasyente. Ang karayom ng syringe ay mas makapal kaysa sa iba pang mga aparato, na nangangahulugan na ang pag-iniksyon ng gamot ay magiging mas masakit.	May mga hiringgilya kung saan ang karayom ay tinanggal; kapag ginamit, ang bahagi ng insulin ay nananatili sa hiringgilya. Ngunit kung gumamit ka ng isang hiringgilya na may pinagsamang (built-in) na karayom, pagkatapos ay ang gamot ay ganap na iniksyon.
Syringe pen	Ito ay isang mas moderno, magagamit muli na aparato na maaaring tumagal ng 2-3 taon. Ang syringe pen ay compact, madaling gamitin, walang sakit na pangangasiwa. Ang insulin therapy gamit ang isang syringe pen ay inirerekomenda para sa mga sanggol, matatanda at mga pasyente na may mahinang paningin. Mas tumpak ang sukat.	Ito ay isang mas mahal na aparato, bilang karagdagan, ang isang diyabetis ay kailangang magkaroon ng isa pa - isang ekstrang isa. Kinakailangan ang mga ekstrang cartridge, na mahal at ginawa nang hiwalay para sa bawat modelo. Ang bahagi ng insulin ay nananatili sa cartridge pagkatapos ng iniksyon. Naiipon ang hangin sa manggas ng insulin.	Kung nilalabag mo ang mga patakaran para sa pagbibigay ng insulin gamit ang isang pen syringe at hindi palitan ang karayom, maaari itong maging barado, at ito ay hahantong sa mga sumusunod na kahirapan: ang iniksyon ay magiging masakit; ang katumpakan ng dosis ay mababawasan; ang hiringgilya ay titigil sa pagtatrabaho; Ang isang impeksiyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbutas.
pump ng insulin	Isang automated system na mismong nangangasiwa ng kinakailangang dosis ng insulin sa tamang oras. Ang bomba ay may kakayahan din na magbigay ng mga bolus—isang karagdagang dosis. Gamit ang aparatong ito, madaling kalkulahin ang isang mas tumpak na dosis - dahil ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago araw-araw. Posibleng baguhin ang rate ng paghahatid ng gamot at mapanatili ang glycemic stability. Ang ilang mga modelo ay tumutulong sa pagkalkula ng dosis para sa paggamit ng pagkain at para sa pagbabawas ng mga konsentrasyon ng glucose. Ang katumpakan ay 10 beses na mas mataas kaysa sa paggamit ng panulat. Ang bomba ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang diyabetis at mabuhay nang mas ganap.	Kahit na ang bomba ay isang high-tech na aparato, hindi nito mapapalitan ang gawain ng pancreas. Tuwing 3 araw kinakailangan na baguhin ang lugar ng pagpapasok ng infusion tube. Ang isang diabetic ay dapat sukatin ang kanilang mga antas ng glucose 4 beses sa isang araw, kung hindi, ang bomba ay maaaring maging mapanganib. Ang aparato ay nangangailangan ng ilang kaalaman; hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring agad na maunawaan ang operasyon nito. Hindi pinapaginhawa ang mga pasyente mula sa iba pang kahirapan sa buhay bilang isang diabetic.	Ang bomba ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga batang may diyabetis, dahil ang mga pakinabang nito ay hindi maikakaila: ang bata ay hindi kailangang mag-alala tungkol sa regular na pangangasiwa ng insulin, ang mga magulang ay hindi mag-aalala na makakalimutan niyang ibigay ang iniksyon. Para sa mga sanggol at maliliit na bata, ang mahalagang bagay ay ang dosis ay mas tumpak kaysa sa iba pang mga aparato.

Ang paggamit ng bawat lunas ay may sariling mga nuances, at dapat payuhan ng isang espesyalista ang pasyente sa kanilang tamang paggamit.

Kung ang type 1 na diyabetis ay hindi ginagamot nang walang iniksyon ng insulin, kung gayon ang diyabetis na hindi umaasa sa insulin ay maaaring gamutin nang wala ito. Ang mga gamot ng ganitong uri ay maaaring isama sa kumplikadong therapy bilang pansamantalang panukala, mas madalas bilang isang permanenteng panukala. Ang mga ito ay inireseta din para sa mga komplikasyon.

Anong mga uri ng insulin ang mayroon?

May tatlong uri ng mga gamot, na nag-iiba sa kung gaano kabilis gumana ang mga ito.

Talahanayan Blg. 2 Mga insulin na may iba't ibang bilis ng pagkilos

Insulin	Kailan sila ginagamit?	Gaano sila katagal?
Maikling epekto	Pangasiwaan bago o kaagad pagkatapos kumain	Nagsisimula itong kumilos sa loob ng isang-kapat ng isang oras, at ang maximum na epekto ay sinusunod 1.5-3 oras pagkatapos ng iniksyon. Kung mas malaki ang dosis, mas matagal ang epekto (ang average ay 8 oras).
Average na tagal ng pagkilos	Ang iniresetang insulin ay ibinibigay ng dalawang beses - sa umaga at sa gabi.	Nagsisimula itong kumilos 120 minuto pagkatapos ng iniksyon, ang maximum na pagiging epektibo ay nangyayari sa loob ng 4-8 na oras, mas madalas - 6-12 na oras. Ang epekto ay tumatagal ng 10-16 na oras.
Long-acting insulin (long-acting, basic)	Kadalasan, ang insulin na ito ay iniksyon dalawang beses sa isang araw, mas madalas - isang beses.	Ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 5-6 na oras. Ang aktibong peak ay nangyayari pagkatapos ng 14 na oras. Ang gamot ay epektibo nang higit sa 24 na oras.

Nagbabala ang mga eksperto tungkol sa indibidwal na epekto ng insulin sa bawat katawan, kaya kailangan ang regular na pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glucose sa dugo.

Paano kinakalkula ang dosis?

Tulad ng maraming iba pang mga gamot, ang dosis ng insulin ay depende sa timbang ng katawan ng pasyente. Maaari itong mag-iba mula 0.1 hanggang 1 yunit bawat 1 kg ng timbang.

Ang pangangasiwa ng insulin ay isang uri ng imitasyon ng gawain ng pancreas. Ibig sabihin, tinuturok siya sa mga sandaling iyon na dapat niyang i-secret ang enzyme na ito. Ang pangunahing papel ng iniksyon ay upang magamit ang glucose na pumapasok sa katawan.

Ang dosis ng insulin ay nagbabago nang pana-panahon, depende sa kung gaano kalaki ang nagagawa nitong pagbagsak ng glucose. Bukod dito, ang mga tagapagpahiwatig ay hindi pareho sa iba't ibang oras ng araw. Sa umaga ang mga tagapagpahiwatig ay nakataas, at sa gabi ay bumababa sila.

Buhay at diabetes

Maaaring mukhang ang diyabetis ay isang parusang kamatayan. Naturally, sa pagdinig ng naturang diagnosis, ang pasyente ay nagsisimulang magtaka kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may diyabetis?

Sa katunayan, ngayon ang pag-asa sa buhay ay nakasalalay sa pasyente mismo. Bagama't ang gamot ay walang gamot para sa sakit na ito, nag-aalok pa rin ito ng mga opsyon kung paano ka mabubuhay sa sakit na ito.

May mga naitalang kaso kung saan ang isang taong may diabetes ay nabuhay hanggang 90 taong gulang! Nangangahulugan ito na ang lahat ay nasa mga kamay ng pasyente, at siya lamang ang makakapagpasya kung mamumuhay ayon sa mga patakaran o bawasan ang kanyang edad.

Ang buhay ng isang diyabetis ay napapailalim sa mga patakaran, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagtingin dito mula sa kabilang panig. Ang pagsunod sa isang diyeta ay nagpapabuti sa hitsura, gastrointestinal function at normalizes timbang. Ang malusog na pagtulog at ehersisyo ay nagpapanatili sa iyong malusog na mas matagal.

serdec.ru

BAHAY
MGA GLUCOMETER
- Accu-Chek
  - Accu-Chek Mobile
  - Aktibo ang Accu-Chek
  - Accu-Chek Performa Nano
  - Accu-Chek Performa
  - Accu-Chek Go
  - Accu-Chek Aviva
- Isang Haplos
  - One Touch Select Simple
  - OneTouch Ultra
  - OneTouch UltraEasy
  - One Touch Select
  - OneTouch Horizon
- Satellite
  - Satellite Express
  - Satellite Express Mini
  - Satellite Plus
- Diacont
- Optium
  - Optium Omega
  - Optium Xceed
  - Freestyle Papillon
- Prestige IQ
  - Prestige LX
- Bionime
  - Bionime gm-110
  - Bionime gm-300
  - Bionime gm-550
  - Rightest GM500
- Ascensia
  - Ascensia Elite
  - Ascensia Ipagkatiwala
- Kontur-TS
- Ime-dc
  - iDia
- Icheck
- Glucocard 2
- CleverChek
  - TD-4209
  - TD-4227
- Laser Doc Plus
- Omelon
- Accutrend GC
  - Accutrend plus
- Clover Check
  - SKS-03
  - SKS-05
- Bluecare
- Glukofot
  - Glukofot Lux
  - Glukofot Plus
- B.Buweno
  - WG-70
  - WG-72
- 77 Elektronika
  - Sensocard Plus
  - Autosense
  - SensoCard
  - SensoLite Nova
  - SensoLite Nova Plus
- Wellion Calla Light
- Totoong resulta
  - Truebalance
  - Trueresulttwist
- Gmate
NUTRITION
- Alak
  - Vodka at cognac
- Menu ng holiday
  - Maslenitsa
  - Pasko ng Pagkabuhay
- Non-alcoholic drinks
  - Mineralka
  - Tea at kombucha
  - kakaw
  - Kissel
  - Compote
  - Mga cocktail
- Mga cereal, sinigang, munggo
  - trigo
  - Bakwit
  - mais
  - Pearl barley
  - Millet
  - Mga gisantes
  - Bran
  - Beans
  - lentils
  - Muesli
  - Semolina
- Mga prutas
  - Mga granada
  - Mga peras
  - Mga mansanas
  - Mga saging
  - Persimmon
  - Isang pinya
  - Unabi
  - Abukado
  - Mango
  - Mga milokoton
  - Mga aprikot
  - Mga plum
- Langis
  - Linen
  - Bato
  - Creamy
  - Olive
- Mga gulay
  - patatas
  - repolyo
  - Beet
  - Labanos at malunggay
  - Kintsay
  - karot
  - Jerusalem artichoke
  - Luya
  - Paminta
  - Kalabasa
  - Mga kamatis
  - Kintsay
  - mga pipino
  - Bawang
  - Zucchini
  - Sorrel
  - Talong
  - Asparagus
  - labanos
  - Cheremsha
- Mga berry
  - Kalina
  - Ubas
  - Blueberry
  - Rose hip
  - Cranberry
  - Pakwan
  - Cowberry
  - Sea buckthorn
  - Mulberry
  - Currant
  - Cherry
  - Strawberry
  - Dogwood
  - Mga seresa
  - Rowan
  - Strawberries
  - Mga raspberry
  - Gooseberry
- Sitrus
  - Pomelo
  - Tangerines
  - limon
  - Suha
  - Mga dalandan
- Mga mani
  - Pili
  - Cedar
  - Mga nogales
  - mani
  - Hazelnut
  - niyog
  - Mga buto
- Mga pinggan
  - Aspic
  - Mga salad
  - Mga recipe ng ulam
  - Dumplings
  - Kaserol
  - Mga side dish
  - Okroshka at botvinya
- Grocery
  - Caviar
  - Isda at langis ng isda
  - Pasta
  - Sausage
  - Mga sausage, sausage
  - Atay
  - Mga olibo
  - Mga kabute
  - almirol
  - Asin at maalat
  - Gelatin
  - Mga sarsa
- matamis
  - Cookie
  - Jam
  - tsokolate
  - Marshmallow
  - Mga kendi
  - Fructose
  - Glucose
  - Panaderya
  - Asukal sa tubo
  - Asukal
  - Mga pancake
  - kuwarta
  - Panghimagas
  - Marmelada
  - Sorbetes
- Mga pinatuyong prutas
  - Mga pinatuyong aprikot
  - Mga prun
  - Ang mga igos
  - Petsa
- Mga pampatamis
  - Sorbitol
  - Mga kapalit ng asukal
  - Stevia
  - Isomalt
  - Fructose
  - Xylitol
  - Aspartame
- Pagawaan ng gatas
  - Gatas
  - cottage cheese
  - Kefir
  - Yogurt
  - Syrniki
  - kulay-gatas
- Mga produkto ng pukyutan
  - Propolis
  - Perga
  - Podmor
  - Bee pollen
  - Royal jelly
- Mga paraan ng paggamot sa init
  - Sa isang mabagal na kusinilya
  - Sa isang bapor
  - Sa isang convection oven
  - pagpapatuyo
  - Nagluluto
  - Pinapatay
  - Pagprito
  - Pagluluto
DIABETES…
- Sa mga kababaihan
  - Pangangati ng ari
  - Aborsyon
  - Panahon
  - Candidiasis
  - Kasukdulan
  - Pagpapasuso
  - Cystitis
  - Ginekolohiya
  - Mga hormone
  - Paglabas
- Sa mga lalaki
  - kawalan ng lakas
  - Balanoposthitis
  - Paninigas
  - Potency
  - Dick, Viagra
- Sa mga bata
  - Sa mga bagong silang
  - Diet
  - Sa mga teenager
  - Sa mga sanggol
  - Mga komplikasyon
  - Mga palatandaan, sintomas
  - Mga sanhi
  - Mga diagnostic
  - 1 uri
  - 2 uri
  - Pag-iwas
  - Paggamot
  - Phosphate diabetes
  - Neonatal
- Sa mga buntis
  - C-section
  - Posible bang mabuntis?
  - Diet
  - 1 at 2 uri
  - Pagpili ng isang maternity hospital
  - Hindi asukal
  - Mga sintomas, palatandaan
- Sa mga hayop
  - sa mga pusa
  - sa mga aso
  - hindi asukal
- Sa matatanda
  - Diet
- matatanda
MGA ORGAN
- Mga binti
  - Sapatos
  - Masahe
  - Mga takong
  - Pamamanhid
  - Gangrene
  - Edema at pamamaga
  - Diabetic na paa
  - Mga komplikasyon, pagkatalo
  - Mga kuko
  - Makati
  - Amputation
  - Mga kombulsyon
  - Pangangalaga sa paa
  - Mga sakit
- Mga mata
  - Glaucoma
  - Pangitain
  - Retinopathy
  - Ocular fundus
  - Patak
  - Katarata
- Mga bato
  - Pyelonephritis
  - Nephropathy
  - Pagkabigo sa bato
  - Nephrogenic
- Atay
- Pancreas
  - Pancreatitis
- thyroid gland
- Mga ari
PAGGAgamot
- Hindi kinaugalian
  - Ayurveda
  - Acupressure
  - Humihikbi na hininga
  - gamot sa Tibet
  - Chinese medicine
- Therapy
  - Magnetotherapy
  - Phytotherapy
  - Pharmacotherapy
  - Ozone therapy
  - Hirudotherapy
  - Insulin therapy
  - Psychotherapy
  - Pagbubuhos
  - Paggamot sa ihi
  - Physiotherapy
- Insulin
- Plasmapheresis
- Pagkagutom
- Malamig
- Hilaw na pagkain na diyeta
- Homeopathy
- Ospital
- Paglipat ng mga islet ng Langerhans
MGA TAO
- Mga halamang gamot
  - Gintong bigote
  - Hellebore
  - kanela
  - Itim na kumin
  - Stevia
  - rue ng kambing
  - kulitis
  - Redhead
  - Chicory
  - Mustasa
  - Parsley
  - Dill
  - Cuff
- Kerosene
- Mumiyo
- Suka ng mansanas
- Mga tincture
- Ang taba ng badger
- lebadura
- dahon ng bay
- Aspen bark
- Carnation
- Turmerik
- Sap
DROGA
- Diuretics
MGA SAKIT
- Balat
  - Nangangati
  - Pimples
  - Eksema
  - Dermatitis
  - Mga pigsa
  - Psoriasis
  - Bedsores
  - Pagpapagaling ng sugat
  - Mga mantsa
  - Paggamot ng sugat
  - Pagkalagas ng buhok
- Panghinga
  - Hininga
  - Pulmonya
  - Hika
  - Pulmonya
  - Angina
  - Ubo
  - Tuberkulosis
- Cardiovascular
  - Atake sa puso
  - Stroke
  - Atherosclerosis
  - Presyon
  - Alta-presyon
  - Ischemia
  - Mga sasakyang-dagat
  - Alzheimer's disease
- Angiopathy
- Polyuria
- Hyperthyroidism
- Digestive
  - sumuka
  - Periodontium
  - Tuyong bibig
  - Pagtatae
  - Dentistry
  - Amoy mula sa bibig
  - Pagtitibi
  - Pagduduwal
- Hypoglycemia
- Ketoacidosis
- Neuropathy
- Polyneuropathy
- buto
  - Gout
  - Mga bali
  - Mga kasukasuan
  - Osteomyelitis
- Kaugnay
  - Hepatitis
  - trangkaso
  - Nanghihina
  - Epilepsy
  - Temperatura
  - Allergy
  - Obesity
  - Dyslipidemia
- Direkta
  - Mga komplikasyon
  - Hyperglycemia
MGA ARTIKULO
- Tungkol sa mga glucometer
  - Paano pumili?
  - Prinsipyo ng operasyon
  - Paghahambing ng mga glucometer
  - Kontrol na solusyon
  - Katumpakan at Pagpapatunay
  - Mga baterya para sa mga glucometer
  - Glucometer para sa iba't ibang edad
  - Mga laser glucometer
  - Pag-aayos at pagpapalit ng mga glucometer
  - Tonometer-glucometer
  - Pagsukat ng antas ng glucose
  - Glucometer-cholesterol meter
  - Antas ng asukal ayon sa glucometer
  - Kumuha ng isang glucometer nang libre
- Daloy
  - Acetone
  - Pag-unlad
  - pagkauhaw
  - Pinagpapawisan
  - Pag-ihi
  - Rehabilitasyon
  - Hindi pagpipigil sa ihi
  - Klinikal na pagsusuri
  - Mga rekomendasyon
  - Pagbaba ng timbang
  - Ang kaligtasan sa sakit
  - Paano mamuhay na may diabetes?
  - Paano tumaba/magpayat
  - Mga paghihigpit, contraindications
  - Kontrolin
  - Paano lumaban?
  - Mga pagpapakita
  - Pricks (mga iniksyon)
  - Paano ito nagsisimula