Erysipelas ng binti ICD 10. Erysipelas - paglalarawan, sanhi, pagsusuri, paggamot. Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 9, 2016
Protocol No. 4

Erysipelas(English erysipelas) ay isang nakakahawang sakit ng tao na sanhi ng β-hemolytic streptococcus ng grupo A at nangyayari sa isang talamak (pangunahin) o talamak (paulit-ulit) na anyo na may malubhang sintomas ng pagkalasing at focal serous o serous-hemorrhagic na pamamaga ng balat at mucous. mga lamad.

Ang ratio ng ICD-10 at ICD-9 code (sa kaso ng higit sa 5 code, idagdag sa apendiks sa clinical protocol):

ICD-10		ICD-9
Code	Pangalan	Code	Pangalan
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: mga espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist, general practitioner, emergency physician, paramedic, surgeon, dermatovenerologist, obstetrician-gynecologist, physiotherapist.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Isang mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o isang mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o isang RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon .
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta na kung saan ay hindi maaaring direktang ipamahagi sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri ng erysipelas(Cherkasov V.L., 1986).

Ayon sa rate ng daloy:
· pangunahin;
· paulit-ulit (kapag ang sakit ay umuulit dalawang taon o higit pa pagkatapos ng pangunahing sakit o sa mas maagang petsa, ngunit may ibang lokalisasyon ng proseso);
· paulit-ulit (ang mga relapses ay nagaganap sa loob ng ilang araw hanggang 2 taon na may parehong lokalisasyon ng proseso. Madalas na paulit-ulit na erysipelas - 3 relapses o higit pa bawat taon na may parehong lokalisasyon ng proseso). Ang mga maagang relapses ng erysipelas ay nangyayari sa unang 6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit, huli na pagbabalik - pagkatapos ng 6 na buwan.

Ayon sa likas na katangian ng mga lokal na pagpapakita:
· erythematous;
· erythematous-bullous;
· erythematous-hemorrhagic;
· bullous-hemorrhagic.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng lokal na proseso:
· mga mukha;
· anit;
· itaas na mga paa't kamay (ayon sa mga segment);
· mas mababang mga paa't kamay (ayon sa mga segment);
· katawan ng tao;
· maselang bahagi ng katawan.

Sa kalubhaan:
· liwanag (I);
· katamtaman (II);
· mabigat (III).

Ayon sa pagkalat ng mga lokal na pagpapakita:
· naisalokal (naaapektuhan ng lokal na proseso ang isang anatomical area (halimbawa, ibabang binti o mukha));
· laganap (migratory) (ang lokal na proseso ay nagsasangkot ng ilang katabing anatomical na lugar);
· metastatic na may hitsura ng malayong foci ng pamamaga (halimbawa, ibabang binti, mukha, atbp.).

Mga komplikasyon ng erysipelas:
· lokal (abscess, phlegmon, nekrosis, phlebitis, periadenitis, atbp.);
· pangkalahatan (sepsis, ITS, pulmonary embolism, nephritis, atbp.).

Mga kahihinatnan ng erysipelas:
· patuloy na lymphostasis (lymphatic edema, lymphedema);
Pangalawang elephantiasis (fibredema).
Ang isang detalyadong klinikal na diagnosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:
Pangunahing erysipelas ng kanang kalahati ng mukha, erythematous-bullous na anyo, katamtamang antas grabidad.
Ang paulit-ulit na erysipelas ng kaliwang binti at paa, bullous-hemorrhagic form, malubha. Mga komplikasyon: Phlegmon ng kaliwang binti. Lymphostasis.
Kaakibat na sakit: Athlete's foot.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS**

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo:
· pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 - 40°C;
· panginginig;
· sakit ng ulo;
· kahinaan, karamdaman;
· pananakit ng kalamnan;
· pagduduwal, pagsusuka;
· paresthesia, pakiramdam ng pagkapuno o pagkasunog, banayad na pananakit, pamumula sa bahagi ng balat.

Anamnesis:
Talamak na simula ng sakit.

Mga salik na nakakapukaw:
· Mga paglabag sa integridad ng balat (mga gasgas, gasgas, gasgas, iniksyon, abrasion, bitak, atbp.);
· mga pasa;
· biglang pagbabago temperatura (hypothermia, overheating);
· insolation;
· emosyonal na stress.

Predisposing factor:
· background (kasamang) sakit: mycoses ng mga paa, diabetes mellitus, labis na katabaan, talamak na kakulangan sa venous (varicose veins), talamak (nakuha o congenital) kakulangan ng lymphatic vessels (lymphostasis), eksema, atbp.;
· ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal: tonsilitis, otitis, sinusitis, karies, periodontal disease, osteomyelitis, thrombophlebitis, trophic ulcers (mas madalas na may erysipelas ng lower extremities);
· mga panganib sa trabaho na nauugnay sa tumaas na trauma, kontaminasyon sa balat, pagsusuot ng rubber shoes, atbp.;
· talamak na mga sakit sa somatic, bilang isang resulta kung saan ang anti-infective immunity ay bumababa (karaniwan ay sa katandaan).

Eksaminasyong pisikal:

Erythematous na anyo ng erysipelas:
· pamumula ng balat (isang malinaw na demarcated na lugar ng hyperemic na balat na may hindi pantay na mga hangganan sa anyo ng mga ngipin, apoy, "mapang heograpiya");
· paglusot, pag-igting ng balat, katamtamang sakit sa palpation (higit pa sa periphery), lokal na pagtaas ng temperatura sa lugar ng erythema;
· “peripheral ridge” sa anyo ng infiltrated at nakataas na mga gilid ng erythema;
· pamamaga ng balat na lumalampas sa erythema;
· rehiyonal na lymphadenitis, sakit sa palpation sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node, lymphangitis;
· nangingibabaw na lokalisasyon ng lokal na proseso ng pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay at mukha;
· kawalan ng matinding sakit sa lugar ng pamamaga sa pamamahinga.

Erythematous-bullousanyomga mukha:
· mga paltos (bullas) laban sa background ng erythema erysipelas (tingnan sa itaas).

Erythematous-hemorrhagicanyomga mukha:
· pagdurugo ng iba't ibang laki (mula sa maliliit na petechiae hanggang sa malawak na confluent hemorrhages) sa balat laban sa background ng erythema erysipelas (tingnan sa itaas).

Bullous-hemorrhagicanyomga mukha:
· mga paltos (bulls) ng iba't ibang laki laban sa background ng erythema erysipelas, na puno ng hemorrhagic o fibro-hemorrhagic exudate;
· malawak na pagdurugo sa balat sa lugar ng erythema.

Pamantayan ng kalubhaan mga mukha:
· kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing;
· pagkalat at katangian ng lokal na proseso.

Light (I) form:
· subfebrile na temperatura ng katawan, banayad na sintomas ng pagkalasing, tagal ng febrile period ay 1-2 araw;
· localized (karaniwang erythematous) lokal na proseso.

Moderate (II) form:
· pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 - 40°C, ang tagal ng febrile period ay 3-4 na araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtamang ipinahayag (sakit ng ulo, panginginig, pananakit ng kalamnan, tachycardia, hypotension, minsan pagduduwal, pagsusuka),
· localized o malawakang proseso na kinasasangkutan ng dalawang anatomical area.

Malubhang (III) na anyo:
· Ang temperatura ng katawan ay 40°C at mas mataas, ang tagal ng febrile period ay higit sa 4 na araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag (dynamia, matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, minsan ay nagde-delirium, pagkalito, paminsan-minsang meningismus, convulsions, makabuluhang tachycardia, hypotension );
· binibigkas na lokal na proseso, madalas na laganap, madalas na may pagkakaroon ng malawak na bullae at pagdurugo, kahit na sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at hyperthermia.

Pananaliksik sa laboratoryo :
· kumpletong bilang ng dugo (CBC): katamtamang leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa, katamtamang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate (ESR);
· pangkalahatang urinalysis (UCA): sa malalang kaso - oliguria at proteinuria, sediment ng ihi - erythrocytes, leukocytes, hyaline at granular cast.

Instrumental na pag-aaral: hindi tiyak.

Diagnostic algorithm:(scheme)

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA LEVEL NG INPATIENT**

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital[ 1,2]

Mga reklamo:
· lagnat (T 38-40 o C);
· panginginig;
· kahinaan;
pagkahilo;
· karamdaman;
· sakit ng ulo;
· hindi nakatulog ng maayos;
· nabawasan ang gana;
pananakit ng katawan;
· pagduduwal at pagsusuka;
· pagkagambala ng kamalayan;
· kombulsyon;
· paresthesia, pakiramdam ng pagkapuno o pagkasunog, banayad na pananakit, pamumula, pagkakaroon ng mga pantal sa bahagi ng balat.

Anamnesis:
Talamak na simula ng sakit.
Pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan:
· Mga paglabag sa integridad ng balat (mga gasgas, gasgas, sugat, gasgas, iniksyon, gasgas, bitak, atbp.);
· mga pasa;
· biglaang pagbabago sa temperatura (hypothermia, overheating);
· insolation;
· radiation therapy;
· emosyonal na stress.
Pagkakaroon ng mga predisposing factor:
· background (kasamang) sakit: mycoses ng mga paa, diabetes mellitus, labis na katabaan, talamak na kakulangan sa venous (varicose veins), talamak (nakuha o congenital) kakulangan ng lymphatic vessels (lymphostasis), eksema, atbp.;
· ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal: tonsilitis, otitis, sinusitis, karies, periodontal disease, osteomyelitis, thrombophlebitis, trophic ulcers (mas madalas na may erysipelas ng lower extremities);
· mga panganib sa trabaho na nauugnay sa tumaas na trauma, kontaminasyon sa balat, pagsusuot ng rubber shoes, atbp.;
· talamak na mga sakit sa somatic, bilang isang resulta kung saan ang anti-infective immunity ay bumababa (karaniwan ay sa katandaan).

Eksaminasyong pisikal:
· Lokal na proseso (nagaganap 12-24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit) - sakit, hyperemia at pamamaga ng apektadong lugar ng balat (sa mukha, katawan, limbs at sa ilang mga kaso - sa mauhog lamad).

Erythematous form:
· Ang apektadong bahagi ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng erythema, pamamaga at lambot. Erythema ng pare-parehong maliwanag na kulay na may malinaw na mga hangganan na may posibilidad sa pamamahagi ng paligid, tumataas sa itaas ng buo na balat. Ang mga gilid nito ay hindi regular na hugis (sa anyo ng "mga dila ng apoy", "mapang heograpikal"). Sa dakong huli, ang pagbabalat ng balat ay maaaring lumitaw sa site ng erythema.

Erythematous-bullous na anyo:
· Nagsisimula sa parehong paraan tulad ng erythematous. Gayunpaman, pagkatapos ng 1-3 araw mula sa sandali ng sakit, ang epidermal detachment ay nangyayari sa site ng erythema at mga paltos ng iba't ibang laki na puno ng serous na mga nilalaman. Kasunod nito, ang mga bula ay sumabog at ang isang brown na crust ay nabuo sa kanilang lugar. Pagkatapos ng kanilang pagtanggi, makikita ang bata, pinong balat. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang mga pagguho bilang kapalit ng mga paltos, na maaaring magbago sa mga trophic ulcer.

Erythematous-hemorrhagic form:
· Laban sa background ng erythema, lumilitaw ang mga pagdurugo sa mga apektadong bahagi ng balat.

Bullous-hemorrhagic form:
· Ito ay nagpapatuloy nang katulad sa erythematous-bullous form, gayunpaman, ang mga paltos na nabuo sa panahon ng sakit sa lugar ng erythema ay napuno hindi ng serous, ngunit may hemorrhagic exudate.
· Regional lymphadenitis (pinalaki at masakit na mga lymph node sa rehiyon sa apektadong bahagi ng balat).
· Lymphangitis (paayon na mga pagbabago sa balat, sinamahan ng hyperemia, pampalapot at pananakit).

Pamantayan ng kalubhaan mga mukha:
· kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing;
· pagkalat at katangian ng lokal na proseso.

Light (I) form:
· subfebrile na temperatura ng katawan, banayad na sintomas ng pagkalasing, tagal ng febrile period ay 1-2 araw;
· localized (karaniwang erythematous) lokal na proseso.

Moderate (II) form:
· pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 - 40°C, ang tagal ng febrile period ay 3-4 na araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtamang ipinahayag (sakit ng ulo, panginginig, pananakit ng kalamnan, tachycardia, hypotension, minsan pagduduwal, pagsusuka);
· localized o malawakang proseso na kinasasangkutan ng dalawang anatomical area.

Malubhang (III) na anyo:
· Ang temperatura ng katawan ay 40°C at mas mataas, ang tagal ng febrile period ay higit sa 4 na araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag (dynamia, matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, minsan ay nagde-delirium, pagkalito, paminsan-minsang meningismus, convulsions, makabuluhang tachycardia, hypotension );
isang binibigkas na lokal na proseso, madalas na laganap, madalas na may pagkakaroon ng malawak na bullae at hemorrhages, kahit na sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at hyperthermia.

Pananaliksik sa laboratoryo
· CBC: leukocytosis, neutrophilia na may band shift, thrombocytopenia, tumaas na ESR.
· OAM: proteinuria, cylindruria, microhematuria (sa malubhang sakit bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa bato).
· C-reactive na protina: tumaas na nilalaman.
· biochemical blood test (ayon sa mga indikasyon): pagtukoy ng kabuuang protina, albumin, electrolytes (potassium, sodium), glucose, creatinine, urea, natitirang nitrogen).
· coagulogram: para sa mga karamdaman sa vascular-platelet, procoagulant, fibrinolytic link sa mga pasyente na may malubhang hemorrhagic forms ng erysipelas - pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, activated partial thromboplastin time, prothrombin index o ratio, fibrinogen, thrombin time.
· asukal sa dugo (ayon sa mga indikasyon);
· immunogram (ayon sa mga indikasyon).

· ECG (ayon sa mga indikasyon);
· X-ray ng mga organo ng dibdib (ayon sa mga indikasyon);
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato (ayon sa mga indikasyon).

Diagnostic algorithm

Listahan ng mga pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
· UAC;
· OAM.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· biochemical blood test: C-reactive na protina, kabuuang protina, albumin.
Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato - potasa, sodium, glucose, creatinine, urea, natitirang nitrogen;
Para sa mga karamdaman sa vascular-platelet unit: coagulogram - oras ng pamumuo ng dugo, activated partial thromboplastin time, prothrombin index o ratio, fibrinogen, thrombin time.
asukal sa dugo (ayon sa mga indikasyon);
Immunogram (ayon sa mga indikasyon).

Instrumental na pag-aaral
·ECG (ayon sa mga indikasyon);
X-ray ng mga organo ng dibdib (ayon sa mga indikasyon);
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato (ayon sa mga indikasyon).

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Diagnosis		Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Phlegmon	Pangkalahatang sintomas: talamak na simula, malubhang sintomas ng pagkalasing, lagnat, pamumula ng balat na may edema, mga pagbabago sa pangkalahatang bilang ng dugo (neutrophilic leukocytosis, pagtaas ng ESR)	Pagkonsulta sa siruhano	Sa site ng lokalisasyon ng proseso, malubha, kung minsan ay tumitibok na sakit at matalim na sakit sa palpation ay nangyayari. Ang hyperemia ng balat ay walang malinaw na mga hangganan, ay mas maliwanag sa gitna, at bubuo laban sa background ng isang labis na siksik na infiltrate. Nang maglaon, lumalambot ang infiltrate at natukoy ang pagbabagu-bago. Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperleukocytosis na may isang makabuluhang paglipat ng neutrophil sa kaliwa, makabuluhang nadagdagan ang ESR.
Thrombophlebitis ng saphenous veins		konsultasyon sa isang surgeon/vascular surgeon,	Sakit, mga lugar ng hyperemia kasama ang mga ugat, palpated sa anyo ng masakit na mga lubid. Kadalasan mayroong isang kasaysayan ng varicose veins. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang subfebrile, pagkalasing at mga sintomas ng rehiyonal na lymphadenitis ay wala.
Shingles	Erythema, lagnat		Ang hitsura ng erythema at lagnat ay nauuna sa neuralgia. Ang Erythema ay matatagpuan sa mukha, katawan ng tao, kasama ang mga sanga ng isa o ibang nerve, kadalasan ang mga sanga ng trigeminal, intercostal, sciatic, na tumutukoy sa laki ng sugat sa balat, palaging isang panig, sa loob ng 1-2 dermatomes. Hindi ipinahayag ang edema. Sa ika-2-3 araw, laban sa background ng erythema, maraming mga paltos ang lumilitaw na puno ng serous, hemorrhagic, at kung minsan ay purulent na mga nilalaman. Sa lugar ng mga bula, ang dilaw-kayumanggi o itim na mga crust ay unti-unting nabubuo; madalas na tumatagal ang sakit matagal na kurso, na sinamahan ng patuloy na neuralgia.
Anthrax (anyo ng balat)	Lagnat, pagkalasing, erythema, edema	Konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit	Ang mga hangganan ng hyperemia at edema ay hindi malinaw, walang lokal na sakit; sa gitna - isang katangian ng anthrax carbuncle, "tulad ng halaya" na pamamaga, panginginig nito (sintomas ni Stefansky). Epid. medikal na kasaysayan: nagtatrabaho sa mga bangkay ng mga hayop na kinakatay o sa pangalawang hilaw na materyales.
Erysipeloid (tabo ng baboy)	Erythema	Konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit o dermatologist	Walang pagkalasing, lagnat, rehiyonal na lymphadenitis. Ang Erythema ay naisalokal sa lugar ng mga daliri, kamay, at kulay pula, pinkish-red, o purplish-red. Ang mga gilid ng erythema ay mas maliwanag kumpara sa gitna, ang pamamaga ay hindi gaanong mahalaga. Minsan lumilitaw ang mga elemento ng vesicular laban sa background ng erythema. Data ng epidemiological: mga microtrauma sa balat sa panahon ng pagproseso ng karne o isda, pagkakalantad sa natural na foci ng erysipeloid.
Eksema, dermatitis	Erythema, pagpasok ng balat	Konsultasyon sa isang dermatologist	Ang pangangati, pag-iyak, pagbabalat ng balat, maliliit na paltos laban sa background ng hyperemia ng balat. Walang rehiyonal na lymphadenitis, lagnat, pagkalasing, o pananakit ng focal.
Erythema nodosum	Talamak na simula, lagnat, sintomas ng pagkalasing, pamumula ng balat, kasaysayan ng talamak na tonsilitis	Konsultasyon sa isang rheumatologist, dermatologist	Ang pagbuo sa lugar ng mga binti, mas madalas sa mga hita at bisig, paminsan-minsan sa tiyan, limitado, hindi nagsasama, siksik, masakit na mga node, medyo nakataas sa ibabaw ng balat, na may lokal na pamumula ng balat sa itaas ng mga ito . Ang balat sa ibabaw ng mga node ay may maliwanag na kulay rosas na kulay, sa kalaunan ay nagkakaroon ng mala-bughaw na tint. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga limbs, tuhod at bukung-bukong joints.

Differential diagnosis para sa lokalisasyon ng erysipelas sa mukha

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Ang edema ni Quincke	Pangkalahatang sintomas: erythema, edema	Konsultasyon sa allergist	Biglang pagsisimula, hyperemia at siksik na pamamaga, kapag pinindot, hindi nabuo ang isang butas. Kasaysayan: koneksyon sa paggamit ng ilang mga pagkain, gamot, atbp.
Periostitis ng itaas na panga.	Erythema, pamamaga, lokal na lambing	Konsultasyon sa isang dentista/oral at maxillofacial surgeon	Ang pagbuo ng isang subperiosteal abscess, pamamaga ng perimaxillary soft tissues, sakit sa lugar ng apektadong ngipin na may pag-iilaw sa tainga, templo, at mata.
Abscessing furuncle ng ilong	Erythema, edema, lagnat	Konsultasyon sa doktor ng ENT	Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang isang abscess ay maaaring lumitaw sa tuktok ng infiltrate, na kung saan ay ang core ng isang pigsa.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Azithromycin

Amoxicillin

Benzylpenicillin

Vancomycin

Warfarin

Gentamicin

Heparin sodium

Dextrose

Diclofenac

Ibuprofen

Imipenem

Indomethacin

Clavulanic acid

Clindamycin

Levofloxacin

Loratadine

Mebhydrolin

Meglumine

Meropenem

Sosa klorido

Nimesulide

Paracetamol

Pentoxifylline

Prednisolone

Roxithromycin

Spiramycin

Sulfamethoxazole

Teicoplanin

Trimethoprim

Quifenadine

Chloropyramine

Cetirizine

Cefazolin

Cefotaxime

Ceftriaxone

Cefuroxime

Ciprofloxacin

Sosa ng enoxaparin

Erythromycin

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

OUTPATIENT TREATMENT**

Mga taktika sa paggamot.
Ang mga banayad na anyo ng erysipelas ay ginagamot sa isang outpatient na batayan.

Paggamot na hindi gamot

Pahinga sa kama
Diyeta: karaniwang mesa (No. 15), maraming inumin. Sa presensya ng magkakasamang patolohiya(diabetes mellitus, sakit sa bato, atbp.) isang naaangkop na diyeta ay inireseta.

Paggamot sa droga

Etiotropic therapy. Kapag ginagamot ang mga pasyente sa isang klinika, ipinapayong magreseta ng isa sa mga sumusunod na antibiotics:
· 1,000,000 unit x 6 na beses/araw, IM, 7-10 araw [UD - A];
o
· amoxicillin/clavulanate pasalitang 0.375-0.625 g 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 7-10 araw [UD - A];
o macrolides:
· erythromycin pasalita 250-500 mg 4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw [UD - A];
· azithromycin pasalita - sa unang araw, 0.5 g, pagkatapos ay para sa 4 na araw - 0.25 g isang beses sa isang araw (o 0.5 g para sa 5 araw) [UD - A],
o
· spiramycin pasalita - 3 milyong IU dalawang beses sa isang araw (kurso ng paggamot 7-10 araw) [UD - A]
o
· roxithromycin pasalita - 0.15 g dalawang beses sa isang araw (kurso ng paggamot 7-10 araw) [UD - A] o iba pa.
o fluoroquinolones:
· levofloxacin pasalita - 0.5 g (0.25 g) 1-2 beses sa isang araw (kurso ng paggamot 7-10 araw) [UD - A].

Pathogenetic therapy:
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (contraindicated in mga anyo ng hemorrhagic mga mukha):
· indomethacin 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, sa loob ng 10-15 araw [LE - B]
o
Diclofenac 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, para sa 5-7 araw [UD - B]
o
nimesulide 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, para sa 7-10 araw [UD - B]
o
· ibuprofen 0.2 g, 2-3 beses sa isang araw, pasalita sa loob ng 5-7 araw [UD - B].

Symptomatic therapymay lagnat,

o
paracetamol 500 mg, pasalita [UD - B].

Desensitization therapy:
· mebhydrolin pasalita 0.1-0.2 g 1-2 beses sa isang araw [UD - C];
o
hifenadine pasalita 0.025 g - 0.05 g 3-4 beses sa isang araw [UD - D];
o

o

o
Loratadine 0.01 g pasalita isang beses sa isang araw [EL-B].

Antibacterial therapy:
· benzylpenicillin sodium salt, pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa intramuscular administration sa isang bote ng 1,000,000 units [UD - A];
o
· amoxicillin/clavulanate 375 mg, 625 mg, pasalita [UD - A];
o
· azithromycin 250 mg, pasalita [UD - A];
o
· erythromycin 250 mg, 500 mg, pasalita [UD - A];
o
· spiramycin 3 milyong IU, pasalita [UD - A];
o
· roxithromycin 150 mg, pasalita [UD - A];
o
Levofloxacin 250 mg, 500 mg, pasalita [UD - A].

o

o
nimesulide 100 mg pasalita [UD - B];
o
ibuprofen 200 mg, 400 mg, pasalita [UD - A];
o
· paracetamol 500 mg, pasalita [UD - A];
o

o

o

o

o
cetirizine 5-10 mg, pasalita [UD - B].

Talahanayan ng paghahambing ng droga

Klase	BAHAY-PANULUYAN	Mga kalamangan	Bahid	UD
Antibiotic,			Hindi lumalaban sa beta-lactamases. "-" m/o.	A
Antibiotic, pinagsamang penicillin	amoxicillin/clavulanate	May malawak na spectrum ng antibacterial action.	Mga side effect (napakabihirang at banayad): dysfunction gastrointestinal tract(pagduduwal, pagtatae, pagsusuka), mga reaksiyong alerhiya (erythema, urticaria)	A
Macrolide	erythromycin	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	Mababang aktibidad sa Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. at iba pa.	A
	azithromycin	Aktibo laban sa gramo "+". Mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, na dahil sa katatagan nito sa acidic na kapaligiran at lipofilicity.	Mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens	A
	spiramycin	Aktibo laban sa Streptococcus spp. (kabilang ang. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxithromycin	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens	A
Mga fluoroquinolones	levofloxacin	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens.	A
Mga antihistamine	mebhydrolin		ganap na contraindication - peptic ulcer ng tiyan, duodenum, hyperacid gastritis, nonspecific ulcerative colitis.	SA
	hifenadine	Antihistamine at antiallergic effect.		D
	chloropyramine			C
	loratadine			B
	cetirizine			SA
mga NSAID	indomethacin	Malakas na aktibidad na anti-namumula	Madalas na pag-unlad masamang reaksyon maaaring humantong sa pag-unlad ng aspirin-induced bronchial asthma	SA
	diclofenac	Malakas na aktibidad na anti-namumula	Tumaas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular.	SA
	nimesulide			SA
	Ibuprofen		Tumaas na panganib ng nakakalason na amblyopia.	SA
	Paracetamol		Hepatotoxic at nephrotoxic effect (na may pangmatagalang paggamit V malalaking dosis)	SA

· konsultasyon sa isang endocrinologist: para sa magkakatulad na sakit - Diabetes mellitus, labis na katabaan;
· konsultasyon sa isang rheumatologist: para sa differential diagnosis na may erythema nodosum;
· konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist: para sa erysipelas sa mga buntis na kababaihan;
· konsultasyon sa isang clinical pharmacologist para sa pagwawasto at pagbibigay-katwiran ng paggamot;

Mga aksyong pang-iwas:

Sa PHC: pangunahing pag-iwas:
· pagpapaalam sa pasyente sa pag-iwas sa microtraumas, diaper rash, hypothermia, maingat na pagsunod sa personal na kalinisan, fungal at pustular na mga sakit sa balat.

Pangalawang pag-iwas (relapses at komplikasyon):
· napapanahon at kumpletong etiotropic at pathogenetic therapy ng pangunahing sakit at mga relapses;
· paggamot ng binibigkas na mga natitirang epekto - pagguho, patuloy na pamamaga sa lokal na lugar, mga kahihinatnan ng erysipelas (persistent lymphostasis, elephantiasis);
· paggamot ng pangmatagalan at patuloy na malalang sakit sa balat, na humahantong sa pagkagambala ng trophism nito at ang paglitaw ng mga entry point para sa impeksiyon;
· paggamot ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal (talamak na tonsilitis, sinusitis, otitis, atbp.);
· paggamot ng mga karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo sa balat bilang resulta ng pangunahin at pangalawang lymphostasis at elephantiasis; talamak na peripheral vascular sakit; paggamot ng labis na katabaan, diabetes mellitus (madalas na decompensation na kung saan ay sinusunod na may erysipelas);
Bicillin prophylaxis.
Ang prophylactic na pangangasiwa ng bicillin-5 ay isinasagawa sa isang dosis na 1,500,000 mga yunit isang beses bawat 3-4 na linggo sa convalescents pagkatapos ng kumpletong therapy para sa erysipelas sa talamak na panahon ng sakit. Bago ang pangangasiwa nito, 15-20 minuto bago ang pangangasiwa nito, ang isang iniksyon ng mga desensitizing na gamot ay inirerekomenda upang maiwasan ang mga komplikasyon sa allergy.
Umiiral sumusunod na pamamaraan pag-iwas sa bicillin:
· buong taon (na may madalas na pagbabalik) sa loob ng 2-3 taon na may pagitan ng pangangasiwa ng gamot na 3 linggo (sa mga unang buwan ang pagitan ay maaaring bawasan sa 2 linggo);
· pana-panahon (para sa 4 na buwan, tatlong panahon). Ang gamot ay nagsisimulang ibigay sa isang buwan bago ang simula ng panahon ng morbidity;
· isang kurso upang maiwasan ang maagang pagbabalik sa loob ng 4-6 na buwan pagkatapos ng sakit.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente: isinagawa ng mga KIZ na doktor/general practitioner kasama ang mga doktor ng iba pang specialty sa pamamagitan ng medikal na pagsusuri.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa medikal na pagsusuri:
· Pangkat 1 - mga taong nakakaranas ng madalas, hindi bababa sa 3 sa nakaraang taon, ang mga relapses ng erysipelas;
· Pangkat 2 - mga taong may binibigkas na pana-panahong katangian ng mga relapses;
· Pangkat 3 - mga taong may prognostically hindi kanais-nais na natitirang mga epekto sa paglabas mula sa ospital.

Para sa 1st group:
· Regular, hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan, medikal na pagsusuri ng mga pasyente, na nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng pagkasira ng kanilang kondisyon, pagtaas sa lymphostasis, pagpalala ng mga talamak na magkakasamang sakit sa balat at foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal, na nag-aambag sa pagbuo ng mga relapses ng erysipelas.
· Systematic laboratoryo pagsusuri ng mga pasyente, kabilang ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo, pagpapasiya ng antas C-reactive na protina. Ang pag-iwas sa buong taon (patuloy) na pangangasiwa ng Bicillin-5 sa loob ng 2-3 taon, 1.5 milyong mga yunit isang beses bawat 3-4 na linggo, intramuscularly (1 oras bago ang pangangasiwa ng Bicillin-5, dapat na inireseta ang mga antihistamine).
· Paulit-ulit na physiotherapeutic na paggamot sa pagkakaroon ng patuloy na lymphostasis.
· Kalinisan ng foci ng talamak na impeksyon sa ENT.
· Paggamot ng skin intertrigo, mycoses at iba pang kaugnay na sakit sa balat.
· Paggamot sa mga espesyal na institusyong medikal ng mga malalang sakit sa vascular at endocrine disease.
· Pagtatrabaho ng mga pasyente sa ilalim ng hindi magandang kondisyon sa pagtatrabaho. Ang klinikal na pagmamasid sa mga pasyente sa pangkat na ito ay ipinapayong para sa 2-3 taon (sa kawalan ng mga relapses). Ang maximum na panahon ng pagmamasid (3 taon) ay kinakailangan para sa mga pasyente na may partikular na pinalubha na magkakatulad na mga sakit (trophic ulcers, iba pang mga depekto sa balat, lymphorrhea, malalim na mga bitak sa balat na may hyperkeratosis, papillomatosis, na sumailalim sa mga operasyon para sa elephantiasis).

Para sa pangkat 2:
· Regular na medikal na pagsusuri kahit isang beses kada 6 na buwan.
· Taunang pagsusuri sa laboratoryo bago ang relapse season (klinikal na pagsusuri sa dugo, pagtukoy ng antas ng C-reactive na protina).
· Preventive seasonal administration ng bicillin-5 (1.5 million units 1 beses bawat araw, intramuscularly (1 oras bago ang administration ng bicillin-5, dapat magreseta ng antihistamines) 1 buwan bago magsimula ang morbidity season sa pasyente na may 3- linggong pagitan para sa 3-4 na buwan taun-taon 3 season.
· Kung may naaangkop na mga indikasyon - sanitasyon ng foci ng talamak na impeksyon sa ENT, paggamot ng magkakatulad na malalang sakit sa balat, atbp.

Para sa ikatlong pangkat:
· Medikal na pagsusuri pagkalipas ng 1-4 na buwan, kung kinakailangan, at 6 na buwan pagkatapos ng sakit.
· Pagsusuri sa laboratoryo sa simula at pagtatapos ng klinikal na pagmamasid (klinikal na pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng antas ng C-reactive na protina).
· Physiotherapeutic treatment ng prognostically unfavorable residual effects ng erysipelas.
· Course prophylactic administration ng bicillin-5 sa pagitan ng 3 linggo para sa 4-6 na buwan.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagmamasid sa dispensaryo at paggamot ng mga taong nagkaroon ng erysipelas:
· pagpigil sa pagbabalik ng sakit, pagbabawas ng kanilang bilang;
· pag-alis ng edema syndrome, patuloy na lymphostasis, iba pang natitirang epekto at kahihinatnan ng sakit.

Paggamot (ambulansya)

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA EMERGENCY CARE STAGE

Kung maaari paggamot sa outpatient- ilipat ang asset sa klinika sa lugar ng paninirahan ng pasyente.

Pag-ospital sa isang ospital ayon sa mga indikasyon.

Ihatid ang pasyente sa pamamagitan ng ambulansya sa isang nakadapa na posisyon, isinasaalang-alang ang sakit at mga palatandaan ng pagkalasing.
Upang mabawasan ang temperatura ng katawan at mapawi ang pananakit, magbigay ng 2.0 ml ng 50% analgin solution (maaaring isama sa 1% na solusyon ng diphenhydramine 2.0).

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT**

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot

Pahinga sa kama- hanggang sa normalize ang temperatura, kung ang mas mababang mga paa't kamay ay apektado - sa buong panahon ng sakit.
Diet No. 15 - kumpleto, madaling natutunaw na pagkain, uminom ng maraming likido. Kung mayroong isang magkakatulad na patolohiya (diabetes mellitus, sakit sa bato, atbp.), Ang isang naaangkop na diyeta ay inireseta.

Paggamot sa droga

Etiotropic therapy

Karaniwang regimen ng paggamot para sa mga katamtamang anyo	Karaniwang regimen ng paggamot para sa mga malalang anyo	Karaniwang regimen ng paggamot para sa paulit-ulit na erysipelas, malubhang anyo at mga komplikasyon	Mga alternatibo	Mga alternatibo regimen ng paggamot para sa mga malubhang anyo at komplikasyon №2
Benzylpenicillin sodium salt 1,000,000 unit x 6 na beses/araw. IM, 10 araw Magreserba ng gamot: Ceftriaxone 1.0 - 2.0g x 2 beses/araw, IM, IV, 7-10 araw o cefazolin 2-4 g/araw, IM, 7-10 araw o cefuroxime 2.25-4.5 g/araw sa 3 dosis IM, IV, 7-10 araw o cefotaxime 2-8 g/araw sa 2-4 na dosis IV o IM, 7- 10 araw.	Benzylpenicillin sodium salt 1,000,000 units x 6-8 beses/araw. IM, IV, 10 araw + Ciprofloxacin 200 mg x 2 beses/araw. IV drop, 10 araw (ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 400 mg); o cefazolin 1.0 g 3-4 beses sa isang araw, 10 araw; ilaceftriaxone 2.0 - 4.0 g/araw, IM, IV, 10 araw o cefuroxime 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw IM, IV, 10 araw o cefotaxime 1-2 g 2-4 beses sa isang araw IV o IM, 10 araw	Ceftriaxone 2.0 x 2 beses/araw, IM, IV, 10 araw + Clindamycin 300 mg x 4 beses sa isang araw. i/m, i/v 10 araw	1.Benzylpenicillin sodium salt 1,000,000 units x 6-8 beses/araw. IM, 10 araw + Gentamicin sulfate 80 mg x 3 beses sa isang araw IM, 10 araw.	Benzylpenicillin sodium salt 1,000,000 unit x6-8 beses/araw. IM, 10 araw + Clindamycin 300 mg x 4 beses sa isang araw. i/m, i/v (Ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 600 mg), 10 araw

Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga antibiotic ng mga klase ng penicillin at cephalosporin, ang isa sa mga antibiotic ng iba pang mga klase (macrolides, tetracyclines, sulfonamides at co-trimoxazole, rifimycins) ay ginagamit.
Magreserba ng mga gamot para sa paggamot ng malubhang anyo ng erysipelas - carbapenems (imipenem, meropenem), glycopeptides (vancomycin, teicoplanin).

Paggamot ng paulit-ulit na erysipelas isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang ipinag-uutos na reseta ng mga reserbang antibiotic na hindi ginamit sa paggamot ng mga nakaraang relapses - cephalosporins:
· cefazolin 1.0 g 3-4 beses sa isang araw, 10 araw;
o
· ceftriaxone 1.0 - 2.0g x 2 beses/araw, IM, IV, 10 araw;
o
· Cefuroxime 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw IM, IV, 10 araw;
o
· Cefotaxime 1-2 g 2-4 beses sa isang araw, IV, IM, 10 araw.
Para sa madalas na paulit-ulit na erysipelas, 2 kurso ng paggamot:
1 kurso: cephalosporins (10 araw), pahinga ng 3-5 araw,
2 kurso: bacteriostatic antibiotics (ang piniling gamot ay antibiotics ng lincosamide series: lincomycin 0.6-1.2 g 1 - 2 beses sa isang araw intramuscularly o 0.5 g pasalita tatlong beses sa isang araw o iba pa), 7 araw.

Pathogenetic therapy:

Detoxification therapy(ang dami ng likido ay dapat na mahigpit na kinokontrol batay sa pang-araw-araw na diuresis, ang dami ng likido na ibinibigay na isinasaalang-alang ang antas ng kalubhaan) :
Sa average na kalubhaan ng nakakahawang proseso, ang mga pasyente ay dapat uminom ng maraming likido sa rate na 20-40 ml/kg.
Sa kaso ng matinding impeksyon, parenteral na pangangasiwa ng isotonic (0.9% sodium chloride solution, 400; 0.5% dextrose solution, 400.0, atbp.) at colloidal (meglumine sodium succinate, 400.0) na solusyon sa isang ratio na 3- 4:1 sa isang kabuuang dami ng 1200-1500 ml para sa 3-5 araw.

Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot(kasabay ng antibiotic therapy, isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon, kurso 7-10 araw):
· indomethacin 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita [UD - B];
o
Diclofenac 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, para sa 5-7 araw [UD - B];
o
nimesulide 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, para sa 7-10 araw [UD - B];
o
ibuprofen 0.2 g, 2-3 beses sa isang araw, pasalita sa loob ng 5-7 araw [UD - B].

Desensitization therapy:
· mebhydrolin pasalita 0.1-0.2 g 1-2 beses sa isang araw [UD - C];
o
hifenadine pasalita 0.025 g - 0.05 g 3-4 beses sa isang araw [UD - D];
o
· chloropyramine pasalita 0.025 g 3-4 beses sa isang araw [UD - C];
o
cetirizine pasalita 0.005-0.01 g 1 oras bawat araw, 5-7 araw [UD-B];
o
Loratadine 0.01 g pasalita isang beses sa isang araw [EL-B].

Glucocorticosteroids inireseta para sa patuloy na paulit-ulit na erysipelas, na may pag-unlad ng lymphostasis: prednisolone pasalita, 30 mg bawat araw na may unti-unting pagbawas sa pang-araw-araw na dosis (dosis ng kurso 350-400 mg) [UD - B].

Upang mapabuti ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, para sa mga layunin ng antiplatelet(isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram):
· pentoxifylline 2% na solusyon 100 mg/5 ml, 100 mg sa 20-50 ml ng 0.9% sodium chloride, intravenous course mula 10 araw hanggang 1 buwan [UD - B];
o
· heparin subcutaneously (bawat 6 na oras) 50-100 IU/kg/araw sa loob ng 5-7 araw [UD - A];
o
Warfarin 2.5-5 mg/araw, pasalita;
o
· enoxaparin sodium 20-40 mg 1 beses/araw s.c.

Symptomatic therapy

Para sa lagnat:
isa sa mga sumusunod na gamot:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 beses sa isang araw [UD - B];
o
Diclofenac 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
o
· paracetamol 500 mg, pasalita, na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras [UD - B];
o
· paracetamol (1g/6.7ml) 1.5g-3g bawat araw IV [UD - B].

Listahan ng mga pangunahing mga gamot
· benzylpenicillin sodium salt, para sa intramuscular administration 1,000,000 units;
· o ceftriaxone, para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration 1g.
· o ciprofloxacin, para sa pagbubuhos 0.2%, 200 mg/100 ml; 1% na solusyon, 10 ml (concentrate na matunaw);
· o gentamicin sulfate, 4% para sa iniksyon 40 mg/1 ml sa 2 ml ampoules;
· clindamycin, para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa 150 mg/ml, sa 2 ml.
· o cefazolin, para sa intramuscular at intravenous administration, 0.5 g, 1.0 g, 2.0 g.
· o lincomycin, para sa intramuscular at intravenous administration, 300 mg, 600 mg.
· o cefuroxime, IV at IM na pangangasiwa, 750 mg, 1.5 g.
· o cefotaxime, IV at IM na pangangasiwa, 1.0 g.

Listahan ng mga karagdagang gamot
sodium chloride 0.9% - 100, 200, 400 ml
· dextrose 5% - 400 ml;
meglumine succinate para sa pagbubuhos 400.0
· indomethacin 25 mg, pasalita [UD - B];
o
Diclofenac 25 mg, 100 mg, pasalita [UD - B];
o
nimesulide 100 mg pasalita [UD - B];
o
ibuprofen 200 mg, 400 mg, pasalita [UD - B];
o
· paracetamol 500 mg, pasalita [UD - B];
· mebhydrolin, 100 mg, pasalita [UD-S];
o
· quifenadine, 25 mg, pasalita [UD-D];
o
· chloropyramine 25 mg, pasalita [UD - C];
o
Loratadine 10 mg, pasalita [LE - B];
o
cetirizine 5-10 mg, pasalita [UD - B];
Prednisolone 5 mg, pasalita [UD - A];
· pentoxifylline 2% na solusyon 100 mg/5 ml, 100 mg sa 20-50 ml 0.9% sodium chloride, ampoules.
· heparin, 1 ml/5000 unit, ampoules 1.0 ml, 5.0 ml, 5.0 ml bawat isa.
o
Warfarin 2.5 mg, pasalita;
o
· enoxaparin sodium 20-40 mg, syringes para sa subcutaneous injection.

Talahanayan ng paghahambing ng gamot:

Klase	BAHAY-PANULUYAN	Mga kalamangan	Bahid	UD
Antibiotic, biosynthetic penicillins	benzylpenicillin sodium salt	Aktibo laban sa gramo "+" cocci (streptococci)	Hindi lumalaban sa beta-lactamases. Mababang aktibidad para sa karamihan ng mga gramo "-" m/o.	A
Antibyotiko, ikatlong henerasyong cephalosporin	ceftriaxone	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o. Lumalaban sa beta-lactamase enzymes. Mahusay na tumagos sa mga tisyu at likido. Ang kalahating buhay ay 8-24 na oras.	Mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens.	A
Antibiotic, 1st generation cephalosporin	cefazolin	Aktibo laban sa gramo "+" at ilang gramo "-" m/o., Spirochaetaceae at Leptospiraceae.	Hindi epektibo kaugnay ng P. aeruginosa, indole-positive strains ng Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobic microorganisms	A
Antibiotic, II henerasyon cephalosporin	cefuroxime	May bactericidal effect. Lubos na aktibo laban sa gramo "+" at ilang gramo "-" m/o.	Hindi aktibo patungkol sa Clostridium difficile, pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoaceticus, Listeria monocytogenes, staphylococcus aureus, staphyloco strains na lumalaban sa methicillin CCUS EPIDERMIDIS, Legionella spp., Streptococcus Enteraliste spp., Morganicoccus (Enterococcus spp., Morganicoccus) Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
Antibiotic, III henerasyon ng cephalosporin	cefotaxime	Malawak na spectrum na antibiotic. May bactericidal effect. Lubos na aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	Lumalaban sa karamihan ng mga beta-lactamases ng gram-positive at gram-negative na microorganism.
Mga fluoroquinolones	ciprofloxacin	Aktibo laban sa ilang gramo "+", gramo "-" m/o. gamot na antipseudomonas	Katamtamang aktibidad hanggang Str.pn. Kung pinaghihinalaan mo o may impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiotic, aminoglycoside	gentamicin sulfate	Potentiates ang epekto ng b-lactam antibiotics	Mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens. Oto-nephrotoxic na epekto	A
Antibiotic, lincosamide	clindamycin	Bacteriostatic, aktibo laban sa gramo “+”, gramo “-” m/o (Strept., Staph.)	Mababang aktibidad sa Clostridium sporogenes at Clostridium tertium	A
Antibiotic, lincosamide	lincomycin	Bacteriostatic, aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobic bacteria Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Mababang aktibidad sa karamihan ng gram-negative na bacteria, fungi, virus, protozoa.	A
Mga antihistamine	mebhydrolin	Antihistamine at antiallergic effect	Mga side effect: nadagdagan ang pagkapagod, pagkahilo, paresthesia; kapag gumagamit ng mataas na dosis - mas mabagal na reaksyon, pag-aantok, malabong visual na pang-unawa; bihira - tuyong bibig, pagduduwal, heartburn, pangangati ng gastric mucosa, sakit sa rehiyon ng epigastric, pagsusuka, paninigas ng dumi, kahirapan sa pag-ihi. granulocytopenia, agranulocytosis.	SA
	hifenadine	Antihistamine at antiallergic action.	May katamtamang antiserotonin effect.	D
	chloropyramine	Hindi ito maipon sa serum ng dugo, samakatuwid, kahit na sa matagal na paggamit ay hindi ito nagiging sanhi ng labis na dosis. Dahil sa mataas na aktibidad ng antihistamine nito, ang isang mabilis na therapeutic effect ay sinusunod.	Ang mga side effect - antok, pagkahilo, pagsugpo sa mga reaksyon, atbp. - ay naroroon, bagaman hindi gaanong binibigkas. Ang therapeutic effect ay panandalian; upang mapahaba ito, ang chloropyramine ay pinagsama sa H1-blockers na walang mga sedative properties.	C
	loratadine	Mataas na kahusayan sa therapy mga allergic na sakit, ay hindi nagiging sanhi ng pagkagumon o pag-aantok.	Mga pangyayari side effects ay bihira, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, sakit ng ulo, kabag, pagkabalisa, mga reaksiyong alerdyi, pag-aantok.	B
	cetirizine	Epektibong pinipigilan ang paglitaw ng edema, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pinapawi ang spasm ng makinis na kalamnan, at walang mga anticholinergic o antiserotonin effect.	Ang hindi wastong paggamit ng gamot ay maaaring humantong sa pagkahilo, migraines, antok, at mga reaksiyong alerdyi.	SA
mga NSAID	indomethacin		Madalas na pag-unlad ng mga salungat na reaksyon. maaaring humantong sa pag-unlad ng aspirin-induced bronchial asthma	SA
	diclofenac	Malakas na binibigkas na aktibidad na anti-namumula	Tumaas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular.	SA
	nimesulide	Mayroon itong anti-inflammatory, analgesic, antipyretic at antiplatelet effect.	Sa kaso ng labis na dosis, maaaring magkaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay: pagbaba ng presyon ng dugo, pagkagambala sa ritmo ng puso, paghinga, at talamak na pagkabigo sa bato.	SA
	ibuprofen	Nangibabaw ang analgesic at antipyretic effect	Tumaas na panganib ng nakakalason na amblyopia.	SA
	paracetamol	Pangunahing "gitnang" analgesic at antipyretic effect	Hepatotoxic at nephrotoxic effect (na may pangmatagalang paggamit sa malalaking dosis)	SA

Interbensyon sa kirurhiko

Sa talamak na panahon na may erythematous-bullous na anyo ng erysipelas:
· pagbubukas ng mga buo na paltos, pag-alis ng exudate, paglalagay ng bendahe na may likidong antiseptics (0.02% furatsilin solution, 0.05% chlorhexidine solution, 3% hydrogen peroxide solution).

Para sa malawak na pagguho ng pagguho:
· lokal na paggamot- mga paliguan ng mangganeso para sa mga limbs, pagkatapos ay lagyan ng bendahe na may mga likidong antiseptiko.

Para sa purulent-necrotic na komplikasyon ng erysipelas:
· surgical treatment ng sugat - excision ng necrotic tissue, application ng bandage na may likidong antiseptics.
Ang mga ointment dressing ay mahigpit na kontraindikado ( pamahid ng ichthyol, Vishnevsky balm, ointment na may antibiotics) sa panahon ng talamak na panahon ng sakit.

Iba pang paggamot

Physiotherapy
Mga suberythemal na dosis ng ultraviolet irradiation sa lugar ng pamamaga at alon dalas ng ultrasonic sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node (5-10 na pamamaraan);
Isang paraan ng low-intensity laser therapy para sa mga layuning anti-namumula, upang gawing normal ang microcirculation sa pinagmulan ng pamamaga, ibalik ang mga rheological na katangian ng dugo, mapahusay ang mga proseso ng reparative mula 2 hanggang 12 session, sa pagitan ng 1-2 araw.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang siruhano: para sa differential diagnosis na may abscess, phlegmon; sa malubhang anyo erysipelas (erythematous-bullous, bullous-hemorrhagic), mga komplikasyon sa operasyon(phlegmon, nekrosis);
· konsultasyon sa isang angiosurgeon: sa pag-unlad ng talamak kakulangan sa venous, thrombophlebitis, trophic ulcers;
· konsultasyon sa isang dermatovenerologist: para sa differential diagnosis sa sakit sa balat, mycoses ng mga paa;
· konsultasyon sa isang resuscitator: pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paglipat sa ICU;
· konsultasyon sa isang endocrinologist: para sa magkakatulad na sakit - diabetes, labis na katabaan.
· konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist: para sa mga sakit ng ENT organs;
· konsultasyon sa isang clinical pharmacologist para sa pagwawasto at pagbibigay-katwiran ng therapy;
· konsultasyon sa isang physiotherapist: upang magreseta ng physiotherapy;
· konsultasyon sa isang allergist para sa differential diagnosis sa Quincke's edema.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
Kung bumuo ng mga komplikasyon:
· infectious-toxic encephalopathy;
· infectious-toxic shock;
· pangalawang pneumonia at sepsis (sa mga taong dumaranas ng immunodeficiency).

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

Mga klinikal na tagapagpahiwatig:

Sa pangunahing erysipelas:

· lunas sa lokal na proseso ng pamamaga;
· pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.
Para sa paulit-ulit na erysipelas:
· lunas sa pangkalahatang nakakalason na sindrom (normalisasyon ng temperatura ng katawan);
· pag-aalis o pagbabawas ng edematous syndrome, paulit-ulit na lymphostasis, iba pang natitirang epekto at kahihinatnan ng sakit;
· pagbabawas ng bilang ng mga relapses.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:
· Normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng UAC.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: wala.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital(mga nakakahawang sakit na ospital/kagawaran o departamento ng kirurhiko):
- katamtaman at malubhang erysipelas, anuman ang lokalisasyon ng proseso (lalo na ang bullous-hemorrhagic form ng erysipelas);
- ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokalisasyon nito;
- edad ng mga pasyente na higit sa 70 taong gulang, anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokasyon nito;
- ang kurso ng erysipelas laban sa background ng patuloy na mga sakit sa sirkulasyon ng lymph at mga sakit ng mga peripheral vessel ng mga paa't kamay, binibigkas na mga depekto sa balat (mga peklat, ulser, atbp.) Anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokalisasyon nito ;
- madalas na pagbabalik ng erysipelas at maagang pagbabalik, anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokasyon nito;
- mga komplikasyon ng erysipelas.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
   1. 1) Mga nakakahawang sakit: pambansang mga alituntunin / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, pp. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erysipelas. Gabay panloob na gamot: dami Mga nakakahawang sakit / Ed. SA AT. Pokrovsky. M., 1996. pp. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. at iba pa. Mga karaniwang kahulugan ng mga kaso at mga algorithm ng mga hakbang para sa mga nakakahawang sakit. Praktikal na gabay, pinalawak ang 2nd edition. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptococci at streptococcosis / Ed. SA AT. Pokrovsky, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptococci: pangkalahatang katangian at pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, isang malaking retrospective na pag-aaral ng aetiology at clinical presentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell, at Magnus Rasmussen. Nakakahawang Sakit ng BMC. 2015. 7) Isang sistematikong pagsusuri ng mga bacteremia sa cellulitis at erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Peb.4. 8) Glukhov A.A. Modernong diskarte sa kumplikadong paggamot ng erysipelas/Basic na pananaliksik.-No.10.-2014.P. 411-415.

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

NITO	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
KIZ	opisina ng mga nakakahawang sakit
INR	internasyonal na normalized na ratio
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
surge arrester	talamak na pagkabigo sa bato
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
SRB	C-reactive na protina
Ultrasound	ultrasonography
Pederal na Distrito ng Ural	pag-iilaw ng ultraviolet
ECG	electrocardiogram

Listahan ng mga developer:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector for Clinical Work and Continuing Professional Development, Chief Freelance Adult Infectious Diseases Specialist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - Doctor of Medical Sciences, Astana Medical University JSC, pinuno ng departamento ng mga nakakahawang sakit at epidemiology.
3) Kim Antonina Arkadyevna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Karaganda State Medical University, Associate Professor, Head ng Department of Infectious Diseases at Dermatovenereology.
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - Doctor of Medical Sciences, RSE sa State Medical University of Semey, Propesor ng Department of Neurology at Infectious Diseases.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Municipal State Enterprise "Polyclinic No. 1" Health Department ng rehiyon ng Kostanay, pinuno ng departamento, nakakahawang doktor ng sakit, punong freelance na espesyalista sa nakakahawang sakit ng rehiyon ng Kostanay.
6) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - JSC "Pambansa sentro ng agham oncology at transplantology", doktor - klinikal na pharmacologist.

Salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova", Pinuno ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit at Tropikal.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang Erysipelas (Ingles na erysipelas) ay isang nakakahawang sakit ng tao na dulot ng β-hemolytic streptococcus ng pangkat A at nangyayari sa talamak (pangunahin) o talamak (paulit-ulit) na anyo na may malubhang sintomas ng pagkalasing at focal serous o serous-hemorrhagic na pamamaga ng balat (mucous). mga lamad).

ICD code -10
A46. Erysipelas.

Etiology (sanhi) ng erysipelas

Ang causative agent ay pangkat A β-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). Ang Group A β-hemolytic streptococcus ay isang facultative anaerobe, lumalaban sa mga salik sa kapaligiran, ngunit sensitibo sa pag-init hanggang 56 °C sa loob ng 30 minuto, sa mga epekto ng mga pangunahing disinfectant at antibiotic.

Ang mga katangian ng pangkat A β-hemolytic streptococcus strains na nagdudulot ng erysipelas ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang pagpapalagay na gumagawa sila ng mga lason na kapareho ng iskarlata na lagnat ay hindi nakumpirma: ang pagbabakuna ng erythrogenic toxin ay hindi nagbibigay ng isang preventive effect, at ang antitoxic antiscarlet fever serum ay hindi nakakaapekto sa pagbuo ng erysipelas.

Sa mga nagdaang taon, iminungkahi na ang iba pang mga microorganism ay kasangkot sa pagbuo ng erysipelas. Halimbawa, sa mga bullous-hemorrhagic na anyo ng pamamaga na may masaganang fibrin effusion, kasama ang β-hemolytic streptococcus ng grupo A, Staphylococcus aureus, β-hemolytic streptococci ng mga grupo B, C, G, at gram-negative bacteria (Escherichia, Proteus) ay nakahiwalay sa mga nilalaman ng sugat.

Epidemiology ng erysipelas

Ang Erysipelas ay isang malawakang kalat-kalat na sakit na may mababang pagkahawa. Ang mababang pagkahawa ng erysipelas ay nauugnay sa pinahusay na sanitary at hygienic na kondisyon at pagsunod sa mga panuntunang antiseptiko sa mga institusyong medikal. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pasyente na may erysipelas ay madalas na naospital sa mga pangkalahatang departamento (therapy, operasyon), ang mga paulit-ulit na kaso ng erysipelas ay bihirang naitala sa mga kasama sa silid at sa mga pamilya ng mga pasyente. Sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, ang isang namamana na predisposisyon sa sakit ay nabanggit. Ang sugat na erysipelas ay napakabihirang na ngayon. Halos walang erysipelas sa mga bagong silang, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay.

Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay bihirang makita, na nauugnay sa malawakang pamamahagi ng streptococci sa kapaligiran. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente sa exogenous na ruta ng impeksyon ay maaaring mga pasyente na may streptococcal infection at malusog na streptococcal bacteria carrier. Kasama ang pangunahing mekanismo ng pakikipag-ugnay ng paghahatid ng impeksyon, posible ang isang mekanismo ng paghahatid ng aerosol ( nasa eruplano) na may pangunahing impeksiyon ng nasopharynx at kasunod na pagpapakilala ng pathogen sa balat sa pamamagitan ng kamay, pati na rin sa pamamagitan ng lymphogenous at hematogenous na mga ruta.

Sa pangunahing erysipelas, ang pangkat A β-hemolytic streptococcus ay tumagos sa balat o mucous membrane sa pamamagitan ng mga bitak, diaper rash, at iba't ibang microtraumas (exogenous route). Sa kaso ng erysipelas ng mukha - sa pamamagitan ng mga bitak sa mga butas ng ilong o pinsala sa panlabas na auditory canal, sa kaso ng erysipelas ng mas mababang mga paa't kamay - sa pamamagitan ng mga bitak sa interdigital space, sa mga takong o pinsala sa ibabang ikatlong bahagi ng binti.

Kasama sa pinsala ang maliliit na bitak, gasgas, butas at microtrauma.

Ayon sa mga istatistika, ang kasalukuyang saklaw ng erysipelas sa European na bahagi ng Russia ay 150-200 bawat 10,000 populasyon. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng erysipelas sa Estados Unidos at ilang mga bansa sa Europa.

Sa kasalukuyan, ang mga nakahiwalay na kaso ng erysipelas lamang ang naiulat sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang. Mula sa edad na 20, ang insidente ay tumataas, at sa hanay ng edad mula 20 hanggang 30 taon, ang mga lalaki ay nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, na nauugnay sa pamamayani ng pangunahing erysipelas at ang kadahilanan sa trabaho.

Ang karamihan ng mga pasyente ay mga taong may edad na 50 taong gulang at mas matanda (hanggang 60–70% ng lahat ng kaso). Sa mga may trabaho, nangingibabaw ang mga manwal na manggagawa. Ang pinakamataas na insidente ay nabanggit sa mga mekaniko, loader, driver, mason, karpintero, tagapaglinis, manggagawa sa kusina at mga tao sa iba pang mga propesyon na nauugnay sa madalas na microtraumatization at kontaminasyon sa balat, pati na rin ang mga biglaang pagbabago sa temperatura. Ang mga maybahay at mga pensiyonado, na kadalasang nakakaranas ng mga paulit-ulit na anyo ng sakit, ay medyo madalas na apektado. Ang pagtaas ng saklaw ay nabanggit sa panahon ng tag-araw-taglagas.

Ang post-infectious immunity ay marupok. Halos sangkatlo ng mga pasyente ang nakakaranas ng paulit-ulit na sakit o paulit-ulit na anyo ng sakit na dulot ng autoinfection, reinfection, o superinfection na may mga strain ng group A β-hemolytic streptococcus na naglalaman ng iba pang variant ng M protein.

Walang tiyak na pag-iwas sa erysipelas ang nabuo. Ang mga nonspecific na hakbang ay nauugnay sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa mga institusyong medikal, na may personal na kalinisan.

Pathogenesis ng erysipelas

Ang Erysipelas ay nangyayari laban sa background ng isang predisposition, na malamang na congenital sa kalikasan at kumakatawan sa isa sa mga variant ng genetically determined HRT reaction. Mas madalas ang mga taong may pangkat ng dugo III(B) ay nakakakuha ng erysipelas.

Malinaw, ang genetic predisposition sa erysipelas ay nagpapakita lamang ng sarili sa katandaan (mas madalas sa mga kababaihan), laban sa background ng paulit-ulit na sensitization sa β-hemolytic streptococcus ng grupo A at ang mga cellular at extracellular na produkto nito (virulence factor) sa ilalim ng ilang mga pathological na kondisyon, kabilang ang ang mga nauugnay sa mga proseso ng involution.

Sa kaso ng pangunahin at paulit-ulit na erysipelas, ang pangunahing ruta ng impeksyon ay exogenous. Sa paulit-ulit na erysipelas, ang pathogen ay kumakalat ng lymphogenously o hematogenously mula sa foci ng streptococcal infection sa katawan. Sa madalas na pagbabalik ng erysipelas, lumilitaw ang isang focus ng talamak na impeksiyon (L-form ng group A β-hemolytic streptococcus) sa balat at mga rehiyonal na lymph node. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw (hypothermia, sobrang pag-init, pinsala, emosyonal na stress), ang mga L-form ay na-convert sa mga bacterial form ng streptococcus, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng sakit. Sa mga bihirang at late relapses ng erysipelas, ang reinfection at superinfection na may mga bagong strain ng group A β-hemolytic streptococcus (M-types) ay posible.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng mga paglabag sa integridad ng balat (mga gasgas, gasgas, gasgas, iniksyon, abrasion, bitak, atbp.), Mga pasa, biglaang pagbabago sa temperatura (hypothermia, overheating), insolation, emosyonal na stress .

Ang mga predisposing factor ay isinasaalang-alang:

· background (kasamang) sakit: mycoses ng mga paa, diabetes mellitus, labis na katabaan, talamak na kakulangan sa venous (varicose veins), talamak (nakuha o congenital) kakulangan ng lymphatic vessels (lymphostasis), eksema, atbp.;
· ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal: tonsilitis, otitis, sinusitis, karies, periodontal disease, osteomyelitis, thrombophlebitis, trophic ulcers (mas madalas na may erysipelas ng lower extremities);
· mga panganib sa trabaho na nauugnay sa tumaas na trauma, kontaminasyon sa balat, pagsusuot ng rubber shoes, atbp.;
· talamak na mga sakit sa somatic, bilang isang resulta kung saan ang anti-infective immunity ay bumababa (karaniwan ay sa katandaan).

Kaya, ang unang yugto proseso ng pathological- pagpapakilala ng pangkat A β-hemolytic streptococcus sa isang lugar ng balat kapag ito ay nasira (pangunahing erysipelas) o nahawahan mula sa isang site ng dormant infection (paulit-ulit na anyo ng erysipelas) na may pag-unlad ng erysipelas. Endogenously, ang impeksiyon ay maaaring kumalat nang direkta mula sa pokus ng isang malayang sakit ng streptococcal etiology.

Ang pagpaparami at akumulasyon ng pathogen sa lymphatic capillaries ng dermis ay tumutugma sa incubation period ng sakit.

Ang susunod na yugto ay ang pag-unlad ng toxinemia, na nagiging sanhi ng pagkalasing (nailalarawan ng isang talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat at panginginig).

Kasunod nito, ang isang lokal na pokus ng nakakahawang-allergic na pamamaga ng balat na may partisipasyon ng mga immune complex ay nabuo (ang pagbuo ng mga perivascularly na matatagpuan na mga immune complex na naglalaman ng C3 fraction ng pandagdag), ang capillary lymph at sirkulasyon ng dugo sa balat ay nagambala sa pagbuo ng lymphostasis, ang pagbuo ng mga pagdurugo at mga paltos na may mga serous at hemorrhagic na nilalaman.

Sa huling yugto ng proseso, ang mga bacterial form ng β-hemolytic streptococcus ay inalis gamit ang phagocytosis, at mga immune complex, at gumaling ang pasyente.

Bilang karagdagan, posible para sa foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal na mabuo sa balat at mga rehiyonal na lymph node na may pagkakaroon ng bacterial at L-form ng streptococcus, na nagiging sanhi talamak na kurso erysipelas sa ilang mga pasyente.

Ang mga mahahalagang tampok ng pathogenesis ng madalas na paulit-ulit na erysipelas ay ang pagbuo ng isang patuloy na pokus ng impeksyon sa streptococcal sa katawan ng pasyente (L-form); mga pagbabago sa cellular at humoral immunity; mataas na antas ng allergization (type IV hypersensitivity) sa β-hemolytic streptococcus ng grupo A at ang mga cellular at extracellular na produkto nito.

Dapat itong bigyang-diin na ang sakit ay nangyayari lamang sa mga indibidwal na may congenital o nakuha na predisposisyon dito. Tinutukoy ng nakakahawang-allergic o immunocomplex na mekanismo ng pamamaga sa erysipelas ang serous o serous-hemorrhagic na kalikasan nito. Ang pagdaragdag ng purulent na pamamaga ay nagpapahiwatig ng isang kumplikadong kurso ng sakit.

Sa erysipelas (lalo na sa mga hemorrhagic form), ang pag-activate ng iba't ibang bahagi ng hemostasis (vascular-platelet, procoagulant, fibrinolysis) at ang kallikrein-kinin system ay nakakakuha ng mahalagang pathogenetic na kahalagahan. Ang pagbuo ng intravascular coagulation, kasama ang nakakapinsalang epekto nito, ay may mahalagang proteksiyon na epekto: ang pinagmumulan ng pamamaga ay nililimitahan ng isang hadlang ng fibrin, na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng impeksiyon.

Kapag ang microscopying isang lokal na pokus ng erysipelas, serous o serous-hemorrhagic na pamamaga (edema; maliit na cell infiltration ng dermis, mas malinaw sa paligid ng mga capillary) ay nabanggit. Ang exudate ay naglalaman ng isang malaking bilang ng streptococci, lymphocytes, monocytes at erythrocytes (sa hemorrhagic forms). Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng microcapillary arteritis, phlebitis at lymphangitis.

Sa erythematous-bullous at bullous-hemorrhagic na anyo ng pamamaga, ang detatsment ng epidermis ay nangyayari sa pagbuo ng mga paltos. Sa hemorrhagic forms ng erysipelas, thrombosis ng maliit mga daluyan ng dugo, diapedesis ng erythrocytes sa intercellular space, masaganang fibrin deposition. Sa panahon ng convalescence na may hindi kumplikadong erysipelas, malaki o maliit na lamellar na pagbabalat ng balat sa lugar ng lokal na pamamaga ay nabanggit. Sa paulit-ulit na kurso ng erysipelas, unti-unting nangyayari ang paglaki sa mga dermis nag-uugnay na tisyu- bilang isang resulta, ang lymphatic drainage ay nagambala at ang patuloy na lymphostasis ay bubuo.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng erysipelas

Ang incubation period para sa exogenous infection ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3-5 araw. Ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng talamak na simula ng sakit.

Ang mga sintomas ng pagkalasing sa unang panahon ay nangyayari bago ang mga lokal na pagpapakita ng ilang oras - 1-2 araw, na kung saan ay partikular na tipikal para sa erysipelas na naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay. Ang pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, panginginig, myalgia, pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari (25-30% ng mga pasyente). Nasa mga unang oras ng pagkakasakit, napapansin ng mga pasyente ang pagtaas ng temperatura sa 38-40 °C. Sa mga bahagi ng balat kung saan ang mga lokal na sugat ay kasunod na nangyayari, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng paresthesia, isang pakiramdam ng pagkapuno o pagkasunog, at pananakit. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari sa palpation ng pinalaki na mga rehiyonal na lymph node.

Ang taas ng sakit ay nangyayari sa loob ng ilang oras - 1-2 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan. Kasabay nito, ang mga pangkalahatang nakakalason na pagpapakita at lagnat ay umabot sa kanilang pinakamataas; Ang mga katangian ng lokal na sintomas ng erysipelas ay nangyayari. Kadalasan, ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay (60-70%), mukha (20-30%) at itaas na mga paa't kamay (4-7% ng mga pasyente), bihira lamang sa katawan, sa lugar ng ang mammary gland, perineum, at panlabas na ari. Sa napapanahong paggamot at hindi kumplikadong kurso ng sakit, ang tagal ng lagnat ay hindi hihigit sa 5 araw. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang tagal nito ay lumampas sa 7 araw, na nagpapahiwatig ng pangkalahatan ng proseso at ang hindi epektibo ng etiotropic therapy. Ang pinakamahabang febrile period ay sinusunod sa bullous hemorrhagic erysipelas. Sa 70% ng mga pasyente na may erysipelas, ang rehiyonal na lymphadenitis ay napansin (sa lahat ng anyo ng sakit).

Nagiging normal ang temperatura at nawawala ang pagkalasing bago bumalik ang mga lokal na sintomas. Ang mga lokal na palatandaan ng sakit ay sinusunod hanggang sa ika-5-8 araw, sa mga hemorrhagic form - hanggang ika-12-18 araw o higit pa. Ang mga natitirang epekto ng erysipelas na nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo o buwan ay kinabibilangan ng pastyness at pigmentation ng balat, congestive hyperemia sa lugar ng faded erythema, siksik na tuyong crust sa lugar ng bullae, at edematous syndrome.

Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala at ang posibilidad ng maagang pagbabalik ay ipinahiwatig ng matagal na pagpapalaki at lambing ng mga lymph node; infiltrative na pagbabago sa balat sa lugar ng extinct na pamamaga; matagal na mababang antas ng lagnat; pangmatagalang pananatili ng lymphostasis, na dapat isaalang-alang bilang isang maagang yugto ng pangalawang elephantiasis. Ang hyperpigmentation ng balat ng mas mababang mga paa't kamay sa mga pasyente na nagdusa mula sa bullous hemorrhagic erysipelas ay maaaring magpatuloy sa buong buhay nila.

Klinikal na pag-uuri ng erysipelas (Cherkasov V.L., 1986)

Ayon sa likas na katangian ng mga lokal na pagpapakita:
- erythematous;
- erythematous-bullous;
- erythematous-hemorrhagic;
- bullous-hemorrhagic.
Sa kalubhaan:
- liwanag (I);
- katamtaman (II);
- mabigat (III).
Ayon sa rate ng daloy:
- pangunahin;
- paulit-ulit (kung ang sakit ay umuulit pagkatapos ng dalawang taon; ang proseso ay matatagpuan sa ibang lokasyon);
- paulit-ulit (kung mayroong hindi bababa sa tatlong relapses ng erysipelas bawat taon, ipinapayong tukuyin ang "madalas na paulit-ulit na erysipelas").
Ayon sa pagkalat ng mga lokal na pagpapakita:
- naisalokal;
- laganap (migratory);
- metastatic na may hitsura ng malayong foci ng pamamaga.
Mga komplikasyon ng erysipelas:
- lokal (abscess, phlegmon, nekrosis, phlebitis, periadenitis, atbp.);
- pangkalahatan (sepsis, ITS, pulmonary embolism, atbp.).
Mga kahihinatnan ng erysipelas:
- patuloy na lymphostasis (lymphatic edema, lymphedema);
- pangalawang elephantiasis (fibredema).

Ang erythematous erysipelas ay maaaring isang independiyenteng klinikal na anyo o ang paunang yugto ng iba pang anyo ng erysipelas. Ang isang maliit na pula o kulay-rosas na lugar ay lumilitaw sa balat, na pagkatapos ng ilang oras ay nagiging katangian ng erythema erysipelas. Ang Erythema ay isang malinaw na demarcated na lugar ng hyperemic na balat na may hindi pantay na mga hangganan sa anyo ng mga ngipin at mga dila. Ang balat sa lugar ng erythema ay tense, namamaga, mainit sa pagpindot, ito ay infiltrated, katamtamang masakit sa palpation (higit pa sa paligid ng erythema). Sa ilang mga kaso, ang isang "peripheral ridge" ay maaaring makita - infiltrated at nakataas na mga gilid ng erythema. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki at lambing ng femoral-inguinal lymph nodes at hyperemia ng balat sa ibabaw nito ("pink cloud").

Ang erythematous-bullous erysipelas ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras - 2-5 araw laban sa background ng erythema erysipelas. Ang pag-unlad ng mga paltos ay sanhi ng pagtaas ng exudation sa site ng pamamaga at detatsment ng epidermis mula sa dermis, naipon na likido. Kung ang ibabaw ng mga paltos ay nasira o ang kanilang kusang pagkalagot, ang exudate ay umaagos mula sa kanila; lumilitaw ang mga pagguho sa lugar ng mga bula; kung ang mga paltos ay nananatiling buo, sila ay unti-unting natutuyo upang bumuo ng dilaw o kayumanggi na mga crust.

Ang erythematous-hemorrhagic erysipelas ay nangyayari laban sa background ng erythematous erysipelas 1-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: ang mga pagdurugo ng iba't ibang laki ay nabanggit - mula sa maliliit na petechiae hanggang sa malawak na confluent ecchymoses. Ang bullous-hemorrhagic erysipelas ay bubuo mula sa erythematous-bullous o erythematous-hemorrhagic form bilang resulta ng malalim na pinsala sa mga capillary at mga daluyan ng dugo ng reticular at papillary layer ng dermis. Ang malawak na pagdurugo ay nangyayari sa balat sa lugar ng erythema. Ang mga bullous na elemento ay puno ng hemorrhagic at fibrinous-hemorrhagic exudate. Maaari silang may iba't ibang laki; magkaroon ng madilim na kulay na may translucent yellow inclusions ng fibrin. Ang mga paltos ay naglalaman ng nakararami sa fibrinous exudate. Ang hitsura ng malawak, siksik, patag na mga paltos sa palpation ay posible dahil sa makabuluhang pag-aalis ng fibrin sa kanila. Sa aktibong pag-aayos sa mga pasyente, ang mga brown crust ay mabilis na nabubuo sa lugar ng mga paltos. Sa ibang mga kaso, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang pagkalagot, pagtanggi sa mga takip ng vesicle kasama ang mga clots ng fibrinous-hemorrhagic na nilalaman at pagkakalantad ng eroded na ibabaw. Sa karamihan ng mga pasyente, unti-unti itong nag-epithelialize. Na may makabuluhang pagdurugo sa ilalim ng pantog at ang kapal ng balat, posible ang nekrosis (kung minsan ay may pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, ang pagbuo ng mga ulser).

Kamakailan, ang mga hemorrhagic na anyo ng sakit ay mas madalas na naitala: erythematous-hemorrhagic at bullous-hemorrhagic.

Ang pamantayan para sa kalubhaan ng erysipelas ay ang kalubhaan ng pagkalasing at ang pagkalat ng lokal na proseso.

Sa baga (I) Kasama sa form ang mga kaso na may maliit na pagkalasing, mababang antas ng lagnat, lokal na proseso (karaniwang erythematous).

Katamtaman (II) na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pangkalahatang panghihina, pananakit ng ulo, panginginig, pananakit ng kalamnan, at kung minsan ay pagduduwal, pagsusuka, at lagnat hanggang 38–40 °C. Sa panahon ng pagsusuri, ang tachycardia ay napansin; halos kalahati ng mga pasyente ay may hypotension. Ang lokal na proseso ay maaaring lokalisado o malawakan (nagsasangkot ng dalawang anatomical na lugar o higit pa) sa kalikasan.

Sa malubhang (III) na anyo isama ang mga kaso na may matinding pagkalasing: matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, hyperthermia (higit sa 40 ° C), blackout (minsan), sintomas ng meningeal, convulsions. Ang makabuluhang tachycardia at hypotension ay napansin; Sa mga matatanda at may edad na, kung ang paggamot ay nagsimula nang huli, ang talamak na cardiovascular failure ay maaaring umunlad. Kasama rin sa malubhang anyo ang malawakang bullous hemorrhagic erysipelas na may malawak na mga paltos sa kawalan ng binibigkas na pagkalasing at hyperthermia.

Sa iba't ibang lokalisasyon ng sakit, ang kurso at pagbabala nito ay may sariling mga katangian. Ang mas mababang mga paa't kamay ay ang pinakakaraniwang lokasyon ng erysipelas (60-75%). Ang mga katangian ng mga anyo ng sakit ay kinabibilangan ng pag-unlad ng malawak na pagdurugo, malalaking paltos at ang kasunod na pagbuo ng mga erosyon at iba pang mga depekto sa balat. Para sa lokalisasyong ito, ang pinakakaraniwang mga sugat ng lymphatic system ay lymphangitis at periadenitis; paulit-ulit na kurso. Ang facial erysipelas (20-30%) ay karaniwang sinusunod sa pangunahin at paulit-ulit na anyo ng sakit. Sa pamamagitan nito, ang isang umuulit na kurso ay sinusunod na medyo bihira.

Ang napapanahong paggamot ay nagsisimula upang maibsan ang kurso ng sakit. Kadalasan ang hitsura ng erysipelas ay nauuna sa isang namamagang lalamunan, talamak na impeksyon sa paghinga, paglala ng talamak na sinusitis, otitis media, karies.

Ang erysipelas ng itaas na mga paa't kamay (5-7%), bilang panuntunan, ay nangyayari laban sa background ng postoperative lymphostasis (elephantiasis) sa mga babaeng inoperahan para sa isang tumor sa suso.

Ang isa sa mga pangunahing tampok ng erysipelas bilang isang impeksyon sa streptococcal ay ang pagkahilig sa isang paulit-ulit na kurso (25-35% ng mga kaso). Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga late relapses (isang taon o higit pa pagkatapos ng nakaraang sakit na may parehong lokalisasyon ng lokal na proseso ng pamamaga) at pana-panahon (taon-taon sa loob ng maraming taon, kadalasan sa tag-araw-taglagas). Ang mga late at seasonal relapses (ang resulta ng reinfection) ay klinikal na katulad ng tipikal na pangunahing erysipelas, ngunit kadalasang nabubuo laban sa background ng patuloy na lymphostasis at iba pang mga kahihinatnan ng mga nakaraang sakit.

Ang maaga at madalas (tatlo o higit pa bawat taon) na pagbabalik ay itinuturing na mga exacerbation ng isang malalang sakit. Sa higit sa 90% ng mga pasyente, madalas na ang paulit-ulit na erysipelas ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang magkakatulad na sakit kasama ang mga karamdaman ng trophism ng balat, isang pagbawas sa mga function ng hadlang nito, at lokal na immunodeficiency.

Sa 5-10% ng mga pasyente, ang mga lokal na komplikasyon ay sinusunod: abscesses, phlegmon, skin necrosis, pustulization ng bullae, phlebitis, thrombophlebitis, lymphangitis, periadenitis. Kadalasan, ang mga naturang komplikasyon ay nangyayari sa mga pasyente na may bullous hemorrhagic erysipelas. Ang thrombophlebitis ay nakakaapekto sa subcutaneous at deep veins ng binti.

Ang paggamot sa naturang mga komplikasyon ay isinasagawa sa mga departamento ng purulent na operasyon.

SA pangkalahatang komplikasyon(0.1–0.5% ng mga pasyente) ay kinabibilangan ng sepsis, ITS, acute cardiovascular failure, pulmonary embolism, atbp.

Mortalidad dahil sa erysipelas ay 0.1–0.5%.

Ang mga kahihinatnan ng erysipelas ay kinabibilangan ng patuloy na lymphostasis (lymphedema) at pangalawang elephantiasis mismo (fibredema). Ang patuloy na lymphostasis at elephantiasis sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw laban sa background ng functional insufficiency ng lymph circulation ng balat (congenital, post-traumatic, atbp.). Ang paulit-ulit na erysipelas na nangyayari laban sa background na ito ay makabuluhang nagpapataas ng mga lymph circulation disorder (minsan subclinical), na humahantong sa mga komplikasyon.

Ang matagumpay na anti-recurrent na paggamot ng erysipelas (kabilang ang mga paulit-ulit na kurso ng physical therapy) ay makabuluhang binabawasan ang lymphedema. Para sa nabuo nang pangalawang elephantiasis (fibredema), tanging ang kirurhiko paggamot ay epektibo.

Diagnosis ng erysipelas

Ang diagnosis ng erysipelas ay batay sa katangian klinikal na larawan:

Talamak na simula na may malubhang sintomas ng pagkalasing;
· nangingibabaw na lokalisasyon ng lokal na proseso ng pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay at mukha;
· pagbuo ng mga tipikal na lokal na pagpapakita na may katangian na pamumula ng balat, posibleng lokal na hemorrhagic syndrome;
· pag-unlad ng rehiyonal na lymphadenitis;
· kawalan ng matinding sakit sa lugar ng pamamaga sa pamamahinga.

Sa 40-60% ng mga pasyente, ang katamtamang binibigkas na neutrophilic leukocytosis (hanggang 10-12 × 109 / l) ay nabanggit sa peripheral na dugo. Sa ilang mga pasyente na may malubhang erysipelas, ang hyperleukocytosis at nakakalason na granularity ng neutrophils ay sinusunod. Ang isang katamtamang pagtaas sa ESR (hanggang 20-25 mm / h) ay naitala sa 50-60% ng mga pasyente na may pangunahing erysipelas.

Dahil sa bihirang paghihiwalay ng β-hemolytic streptococcus mula sa dugo ng mga pasyente at ang pokus ng pamamaga, hindi ipinapayong magsagawa ng mga regular na pag-aaral sa bacteriological. Ang mga tumaas na titer ng antistreptolysin O at iba pang antistreptococcal antibodies ay may tiyak na diagnostic value, bacterial antigens sa dugo, laway ng mga pasyente, na nahiwalay sa mga bullous na elemento (RLA, RCA, ELISA), na lalong mahalaga kapag hinuhulaan ang mga relapses sa convalescents.

Differential diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis ng erysipelas na may higit sa 50 surgical, skin, infectious at internal na sakit. Una sa lahat, kinakailangang ibukod ang abscess, phlegmon, hematoma suppuration, thrombophlebitis (phlebitis), dermatitis, eczema, herpes zoster, erysipeloid, anthrax, erythema nodosum (Talahanayan 17-35).

Talahanayan 17-35. Differential diagnosis ng erysipelas

Nosological form	Pangkalahatang sintomas	Mga sintomas ng pagkakaiba-iba
Phlegmon	Erythema na may edema, lagnat, nagpapasiklab na reaksyon dugo	Ang paglitaw ng lagnat at pagkalasing nang sabay-sabay o mas huli kaysa sa mga lokal na pagbabago. Ang pagduduwal, pagsusuka, at myalgia ay hindi pangkaraniwan. Ang pokus ng hyperemia ay walang malinaw na mga hangganan, ito ay mas maliwanag sa gitna. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa palpation at independiyenteng sakit
Thrombophlebitis (purulent)	Erythema, lagnat, lokal na lambing	Katamtamang lagnat at pagkalasing. Kadalasan - varicose veins. Mga lugar ng hyperemia sa kahabaan ng mga ugat, palpated sa anyo ng masakit na mga lubid
Shingles	Erythema, lagnat	Ang hitsura ng erythema at lagnat ay nauuna sa neuralgia. Ang erythema ay matatagpuan sa mukha, puno ng kahoy; palaging unilateral, sa loob ng 1-2 dermatomes. Hindi ipinahayag ang edema. Sa ika-2-3 araw, lumilitaw ang mga katangian ng blistering rashes
Anthrax (tulad ng erysipelas na variant)	Lagnat, pagkalasing, erythema, edema	Ang proseso ay madalas na naisalokal sa mga braso at ulo. Ang mga lokal na pagbabago ay nauuna sa lagnat; ang mga hangganan ng hyperemia at edema ay hindi malinaw, walang lokal na sakit; sa gitna mayroong isang katangian na carbuncle
Erysipeloid	Erythema	Walang kalasingan. Ang Erythema ay naisalokal sa lugar ng mga daliri at kamay. Ang pamamaga ay banayad; walang lokal na hyperthermia. Ang mga indibidwal na foci ay sumanib sa isa't isa; Ang mga interphalangeal joint ay kadalasang apektado
Eksema, dermatitis	Erythema, pagpasok ng balat	Ang lagnat, pagkalasing, pananakit ng focal, at lymphadenitis ay wala. Nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati, pag-iyak, pagbabalat ng balat, maliliit na paltos

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga konsultasyon sa isang therapist, endocrinologist, otolaryngologist, dermatologist, surgeon, ophthalmologist ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit at ang kanilang mga exacerbations, pati na rin kung kinakailangan ang differential diagnosis.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

A46. Erythematous facial erysipelas ng katamtamang kalubhaan, pangunahin.

Mga indikasyon para sa ospital

Malakas na agos.
Madalas na relapses.
Malubhang magkakasamang sakit.
Edad higit sa 70 taon.

Kapag nabuo ang erysipelas sa mga pasyente sa mga medikal at surgical na ospital, kinakailangan na ilipat ang mga ito sa mga dalubhasang (nakakahawa) na mga departamento. Kung ang pasyente ay hindi madala, ang paggamot sa isang kahon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit ay posible.

Paggamot ng erysipelas

Mode. Diet

Ang regimen ay depende sa kalubhaan ng kasalukuyang. Diet: karaniwang mesa (No. 15), pag-inom ng maraming likido. Kung mayroong isang magkakatulad na patolohiya (diabetes mellitus, sakit sa bato, atbp.), Ang isang naaangkop na diyeta ay inireseta.

Paggamot sa droga

Etiotropic therapy

Kapag tinatrato ang mga pasyente sa isang klinika, ipinapayong magreseta ng isa sa mga sumusunod na antibiotics nang pasalita: azithromycin - 0.5 g sa unang araw, pagkatapos ay para sa 4 na araw - 0.25 g isang beses sa isang araw (o 0.5 g bawat sa loob ng 5 araw); spiramycin - 3 milyong IU dalawang beses sa isang araw; roxithromycin - 0.15 g dalawang beses sa isang araw; levofloxacin - 0.5 g (0.25 g) dalawang beses sa isang araw; cefaclor - 0.5 g tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Kung ikaw ay intolerante sa antibiotics, gumamit ng chloroquine 0.25 g dalawang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Sa isang setting ng ospital, ang piniling gamot (kung pinahihintulutan) ay benzylpenicillin sa pang-araw-araw na dosis ng 6 na milyong yunit intramuscularly sa loob ng 10 araw.

Ang mga reserbang gamot ay mga unang henerasyong cephalosporins (cefazolin sa pang-araw-araw na dosis na 3-6 g o higit pa intramuscularly sa loob ng 10 araw at clindamycin sa pang-araw-araw na dosis na 1.2-2.4 g o higit pa intramuscularly). Ang mga gamot na ito ay karaniwang inireseta para sa malubha, kumplikadong erysipelas.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pagbuo ng mga komplikasyon (abscess, phlegmon, atbp.), Isang kumbinasyon ng benzylpenicillin (sa ipinahiwatig na dosis) at gentamicin (240 mg isang beses sa isang araw intramuscularly), benzylpenicillin (sa ipinahiwatig na dosis) at ciprofloxacin (800 mg intravenously drip) ay posible. , benzylpenicillin at clindamycin (sa ipinahiwatig na mga dosis). Ang reseta ng pinagsamang antibacterial therapy para sa bullous-hemorrhagic erysipelas na may masaganang fibrin effusion ay makatwiran. Sa ganitong mga anyo ng sakit, ang iba pang mga pathogenic microorganism ay madalas na nakahiwalay mula sa lokal na nagpapasiklab na pokus (β-hemolytic streptococci ng mga grupo B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramo-negatibong bakterya).

Mga ahente ng pathogenetic

Sa kaso ng matinding pagpasok ng balat sa lugar ng pamamaga, ang pagkuha ng mga NSAID (diclofenac, indomethacin) sa loob ng 10-15 araw ay ipinahiwatig. Sa kaso ng malubhang erysipelas, ang parenteral detoxification therapy ay isinasagawa (polyvidone, dextran, 5% glucose solution, polyionic solutions) kasama ang pagdaragdag ng 5-10 ml ng 5% ascorbic acid solution, 60-90 mg ng prednisolone. Magreseta ng cardiovascular, diuretic, antipyretic na gamot.

Ang pathogenetic therapy ng local hemorrhagic syndrome ay epektibo kapag ang paggamot ay sinimulan nang maaga (sa unang 3-4 na araw), kapag pinipigilan nito ang pagbuo ng malawak na pagdurugo at bullae.

Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang data ng coagulogram. Sa kaso ng matinding hypercoagulation, ang paggamot na may heparin sodium (subcutaneous administration sa isang dosis na 10-20 libong mga yunit o 5-7 electrophoresis procedure) at pentoxifylline 0.2 g tatlong beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng hypercoagulation, inirerekumenda na mangasiwa ng isang protease inhibitor, aprotinin, nang direkta sa site ng pamamaga gamit ang electrophoresis (ang kurso ng paggamot ay 5-6 na araw).

Paggamot ng mga pasyente na may paulit-ulit na erysipelas

Ang paggamot sa form na ito ng sakit ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng mga reserbang antibiotic na hindi ginamit sa paggamot ng mga nakaraang relapses. Ang mga unang henerasyon na cephalosporins ay inireseta intramuscularly sa 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng antibacterial therapy ay 10 araw. Para sa madalas na paulit-ulit na erysipelas, ipinapayong 2-course na paggamot. Una, ang mga antibiotic ay inireseta na mahusay na kumikilos sa mga bacterial form at L-form ng streptococcus. Kaya, para sa unang kurso ng antibiotic therapy, ang cephalosporins ay ginagamit (10 araw); pagkatapos ng 2-3 araw na pahinga, ang pangalawang kurso ng paggamot na may lincomycin ay isinasagawa - 0.6 g tatlong beses sa isang araw intramuscularly o 0.5 g pasalita nang tatlo beses sa isang araw (7 araw). Para sa paulit-ulit na erysipelas, ang immunocorrective therapy ay ipinahiwatig (methyluracil, sodium nucleinate, prodigiosan, thymus extract, azoximer bromide, atbp.). Maipapayo na pag-aralan ang immune status sa paglipas ng panahon.

Ang lokal na therapy ay isinasagawa para sa bullous form na may lokalisasyon ng proseso sa mga paa't kamay. Ang erythematous form ay hindi nangangailangan ng paggamit lokal na pondo(mga bendahe, ointment), at marami sa kanila ay kontraindikado (ichthammol, Vishnevsky ointment, ointment na may antibiotics). Ang mga buo na paltos ay maingat na pinuputol sa isa sa mga gilid at pagkatapos na mailabas ang exudate, ang mga bendahe na may 0.1% na solusyon ng ethacridine o isang 0.02% na solusyon ng furatsilin ay inilapat, na binabago ang mga ito nang maraming beses sa isang araw. Ang masikip na bendahe ay hindi katanggap-tanggap. Para sa malawak na pagguho ng mga pagguho, ang lokal na paggamot ay nagsisimula sa mga paliguan ng mangganeso para sa mga paa't kamay at pagkatapos ay inilapat ang mga bendahe na nakalista sa itaas. Para sa paggamot ng lokal na hemorrhagic syndrome sa erythematous-hemorrhagic erysipelas, gumamit ng 5-10% butylated hydroxytoluene liniment (dalawang beses sa isang araw) o isang 15% aqueous solution ng dimephosphone (limang beses sa isang araw) sa anyo ng mga aplikasyon para sa 5-10 araw .

Mga karagdagang paggamot

Sa talamak na panahon ng erysipelas, ang mga suberythemal na dosis ay tradisyonal na inireseta pag-iilaw ng ultraviolet sa lugar ng pamamaga at pagkakalantad sa mga ultra-high frequency na alon sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node (5-10 na pamamaraan). Kung ang skin infiltration, edema syndrome, regional lymphadenitis ay nagpapatuloy sa panahon ng convalescence, ozokerite application o dressing na may pinainit na naphthalan ointment (sa lower extremities), paraffin applications (sa mukha), lidase electrophoresis (lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng elephantiasis). , calcium chloride, radon bath, magnetic therapy.

Sa mga nagdaang taon, ang mataas na bisa ng low-intensity laser therapy sa paggamot ng local inflammatory syndrome sa iba't ibang klinikal na anyo ng erysipelas ay naitatag. Ang isang normalizing effect ng laser radiation sa binagong mga parameter ng hemostasis sa mga pasyente na may hemorrhagic erysipelas ay nabanggit. Karaniwan, ang isang kumbinasyon ng mataas at mababang dalas ng laser radiation ay ginagamit sa isang pamamaraan. Sa talamak na yugto ng sakit (na may malubhang nagpapaalab na edema, pagdurugo, mga elemento ng bullous) ito ay ginagamit laser radiation mababang dalas, sa yugto ng convalescence (upang mapahusay ang mga proseso ng reparative sa balat) - mataas na dalas ng laser radiation. Ang tagal ng pagkakalantad sa isang radiation field ay 1-2 minuto, at ang tagal ng isang pamamaraan ay 10-12 minuto.

Kung kinakailangan, bago ang pamamaraan ng laser therapy (sa mga unang araw ng paggamot), ang lugar ng pamamaga ay ginagamot ng isang solusyon ng hydrogen peroxide upang alisin ang necrotic tissue. Ang isang kurso ng laser therapy ay 5-10 mga pamamaraan. Simula sa pangalawang pamamaraan, ang paggamot sa laser ay isinasagawa (gamit ang infrared laser therapy) sa projection ng malalaking arterya at rehiyonal na mga lymph node.

Ang pag-iwas sa bicillin ng paulit-ulit na erysipelas ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng paulit-ulit na anyo ng sakit.

Ang prophylactic intramuscular administration ng bicillin-5 (1.5 million units) o benzathine benzylpenicillin (2.4 million units) ay pumipigil sa mga relapses ng sakit na nauugnay sa reinfection sa streptococcus. Habang nagpapatuloy ang foci ng endogenous infection, pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagbabalik ng mga L-form ng streptococcus sa orihinal na bacterial form, na tumutulong na maiwasan ang mga relapses. 1 oras bago ang pangangasiwa ng bicillin-5 o benzathine benzylpenicillin, inirerekomenda na magreseta ng antihistamines (chloropyramine, atbp.).

Sa kaso ng madalas na pagbabalik (hindi bababa sa tatlo sa nakaraang taon), ang isang paraan ng tuluy-tuloy (buong taon) na pag-iwas sa bicillin para sa isang taon o higit pa na may 3-linggong pagitan ng pangangasiwa ng gamot ay ipinapayong (sa mga unang buwan ang pagitan ay maaaring bawasan sa 2 linggo). Para sa mga seasonal relapses, ang gamot ay ibinibigay 1 buwan bago magsimula ang morbidity season ng pasyente sa pagitan ng 3 linggo para sa 3-4 na buwan taun-taon. Kung may mga makabuluhang natitirang epekto pagkatapos ng erysipelas, ang gamot ay ibinibigay sa pagitan ng 3 linggo para sa 4-6 na buwan.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa erysipelas ay karaniwang kanais-nais, ngunit sa mga taong may malubhang magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, cardiovascular failure), posible ang kamatayan.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang tagal ng paggamot sa inpatient at outpatient ay 10–12 araw para sa pangunahin, hindi komplikadong erysipelas at hanggang 16–20 araw para sa malubha, paulit-ulit na erysipelas.

Klinikal na pagsusuri

Ang medikal na pagsusuri ay isinasagawa para sa mga pasyente:
· na may madalas, hindi bababa sa tatlo sa nakaraang taon, ang mga relapses ng erysipelas;
· na may binibigkas na pana-panahong katangian ng mga relapses;
· pagkakaroon ng prognostically hindi kanais-nais na mga natitirang epekto sa paglabas mula sa departamento (pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node, patuloy na pagguho, paglusot, pamamaga ng balat sa lugar ng sugat, atbp.).

Ang oras ng klinikal na pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit ito ay dapat na hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng sakit na may dalas ng pagsusuri na hindi bababa sa isang beses bawat 3-6 na buwan.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na nagdusa ng erysipelas (lalo na sa isang paulit-ulit na kurso, ang pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na sakit) ay may kasamang dalawang yugto.

Ang unang yugto ay ang panahon ng maagang paggaling (kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa isang dalubhasang departamento). Sa yugtong ito, depende sa kondisyon ng pasyente, inirerekomenda:
· paggamot ng paraffin at ozokerite;
· laser therapy (pangunahin sa infrared range);
· magnetic therapy;
· high-frequency at ultra-high-frequency electrotherapy (ayon sa mga indikasyon);
lokal na darsonvalization;
· ultra-high frequency therapy;
· electrophoresis na may lidase, yodo, calcium chloride, sodium heparin, atbp.;
· mga paliguan ng radon.

Ang mga kinakailangang therapeutic na hakbang ay isinasagawa nang magkakaiba, na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente (60-70% ng lahat ng mga kaso ay mga taong higit sa 50 taong gulang), at ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit sa somatic.

Ang isang mahalagang kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay ang pagkakaroon ng mga sakit sa balat ng fungal sa mga pasyente (sa karamihan ng mga kaso). Kaugnay nito, isang mahalagang elemento ng komprehensibong rehabilitasyon pagkatapos ng erysipelas ay ang paggamot ng mga fungal skin disease.

Maaaring isagawa ang mga therapeutic measure laban sa background ng bicillin prophylaxis.

Ang ikalawang yugto ay ang panahon ng late convalescence.

Depende sa kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na sakit sa panahong ito, ang inilarawan sa itaas na kumplikado ng mga physiotherapeutic procedure ay maaaring gamitin. Ang dalas ng mga kurso sa rehabilitasyon (1-2 beses o higit pa bawat taon) ay tinutukoy ng doktor.

Memo para sa pasyente

Maipapayo na baguhin ang iyong pamumuhay: iwasan ang hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho na nauugnay sa madalas na hypothermia, biglaang pagbabago sa temperatura ng hangin, dampness, draft; microtraumas ng balat at iba pang mga panganib sa trabaho; iwasan ang stress.
Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit (outpatient o sa mga dalubhasang departamento sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista), inirerekomenda:
- napapanahon at kumpletong antibiotic therapy para sa pangunahing sakit at mga relapses;
- paggamot ng binibigkas na mga natitirang epekto (pagguho, patuloy na pamamaga sa lokal na lugar), mga kahihinatnan ng erysipelas (persistent lymphostasis, elephantiasis);
- paggamot ng pangmatagalan at patuloy na malalang sakit sa balat (mycoses, eksema, dermatoses, atbp.), na humahantong sa pagkagambala ng trophism nito at nagsisilbing entrance gate para sa impeksyon;
- paggamot ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal (talamak na tonsilitis, sinusitis, otitis media, atbp.);
- paggamot ng mga karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo sa balat na nagreresulta mula sa pangunahin at pangalawang lymphostasis, malalang sakit ng mga peripheral vessel;
- paggamot ng labis na katabaan, diabetes mellitus (madalas na decompensation na kung saan ay sinusunod sa erysipelas).

Paggamot

• Mga Layunin sa Paggamot
  • Epekto sa pathogen.
  • Pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa katawan.
  • Pag-iwas sa pangalawang komplikasyon ng bacterial.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa outpatient ay ipinahiwatig.

• Mga indikasyon para sa ospital Mga klinikal na indikasyon para sa ospital.
  • Malubhang kurso ng sakit na may matinding pagkalasing, malawak na pokus.
  • Hemorrhagic forms ng erysipelas (erythematous-hemorrhagic at bullous-hemorrhagic forms of erysipelas).
  • Paulit-ulit na katangian ng sakit.
  • Pediatric at matatandang pasyente.
  • Mga kasamang sakit.

• Etiotropic therapy
  • Banayad na kurso (erythematous form)
    • Erythromycin 300 mg 4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw nang pasalita, o
    • Phenoxymethylpenicillin (smallpox) 500 mg 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 7-10 araw nang pasalita, o
    • Ampicillin ampicillin 500 mg 4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw nang pasalita, o
    • Oxacillin 500 mg 4-6 beses sa isang araw para sa 7-10 araw nang pasalita, o
    • Spiramycin (rovamycin) 3 milyong IU 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw nang pasalita, o
    • Azithromycin (summed) 250 mg sa unang araw 500 mg, pagkatapos ay 250 mg pasalita sa loob ng 4 na araw, o
    • Ciprofloxacin (ciprolet, tsifran, tsiprobay) 500 mg 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 7-10 araw nang pasalita, o
    • Rifampicin (rifampicin) 300-450 mg 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw nang pasalita, o
    • Midecamycin (macropen) 400 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw nang pasalita, o
    • Doxycycline (Unidox Solutab, Vibramycin) 100 mg 2 beses sa loob ng 10 araw nang pasalita, o
    • Furazolidone (furazolidone) (kung hindi nagpaparaya sa mga antibiotic) 100 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw nang pasalita, o
    • Delagil (kung intolerante sa antibiotics) 250 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw na pasalita.
  • Katamtamang kurso (erythematous, erythematous-hemorrhagic, erythematous-bullous, bullous-hemorrhagic forms).
    • Benzylpenicillin 1-2 milyong unit 6 beses sa isang araw para sa 7-10 araw intramuscularly, o
    • Cefazolin 1 g 2-3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw intramuscularly, o
    • Lincomycin 600 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw intramuscularly, o
    • Gentamicin 240 mg isang beses sa isang araw para sa 7 araw intramuscularly, o
    • Amoxicillin 1 g 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw intramuscularly, o
    • Ceftriaxone 1-2 g 1 beses bawat araw para sa 7-10 araw intramuscularly o intravenously, o
    • Amikacin 250 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw intramuscularly, o
    • Rifampicin 300 mg intravenously 1 beses bawat araw, o
    • Ciprofloxacin 200 mg intravenously 1-2 beses sa isang araw.
  • Malubhang kurso (erythematous-bullous, bullous-hemorrhagic forms), pagbuo ng mga komplikasyon (abscess, phlegmon). Ang kumbinasyon ng antibiotic therapy ay isinasagawa.
    • Benzylpenicillin 1-2 million units 6 beses sa isang araw at gentamicin 240 mg 1 beses sa isang araw para sa 10-14 araw intramuscularly, o
    • Benzylpenicillin 1-2 milyong unit 6 beses sa isang araw (o cephalosporins) intramuscularly at rifampicin 300 mg intravenously 1 beses bawat araw sa loob ng 10-14 araw, o
    • Cefazolin 1 g 2-3 beses sa isang araw intramuscularly at ciprofloxacin 200 mg intravenously 1-2 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw.
  • Paulit-ulit na erysipelas (anumang anyo). Ang mga antibiotic ay inireseta na hindi ginamit sa paggamot ng mga nakaraang relapses. Para sa mga paulit-ulit na pagbabalik, dalawang kursong paggamot:
    • Semi-synthetic penicillins at lincomycin.
    Ang unang kurso ay 7-8 araw. Pagkatapos ng 5-7 araw na pahinga - 2nd course (6-7 araw).

• Pathogenetic therapy
  • Mga antihistamine.
    • Mebhydrolin (Diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o
    • Chloropyramine (Suprastin) 25 mg 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw nang pasalita, o
    • ) glucose solution o isotonic solution sa loob ng 10 araw sa intravenously.
  • Lokal na therapy
    • Rivanol solusyon 0.1%. Ang nasirang balat ay ginagamot isang beses sa isang araw hanggang sa lumitaw ang granulation.
    • Furacilin solution 0.02%. Ang nasirang balat ay ginagamot isang beses sa isang araw hanggang sa lumitaw ang granulation.
    • Sa pagkakaroon ng masaganang pagbubuhos ng fibrin, ang isang bendahe na may trypsin o chymotrypsin sa anyo ng pulbos ay inilalapat sa lugar ng sugat isang beses sa isang araw.
    • Physiotherapeutic na paggamot.
      • Laser therapy. Ginamit sa talamak na panahon ng sakit. Nagtataguyod ng mabilis na pag-aayos ng sugat.
      • Electrophoresis ng lidase, hyaluronidase (10-12 session). Ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay.
      • Magnetotherapy. Ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay.
      • Hyperbaric oxygenation. Ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay.
  • Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente
    • Banayad na kurso, erythematous form. Ang mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan.
      • Ang mga antibiotics ay ipinahiwatig sa anyo ng tablet.
      • Para sa mga layunin ng detoxification, uminom ng maraming likido hanggang 2-3 litro bawat araw.
      • Mga antihistamine.
      • Ang lokal na therapy ay hindi ipinahiwatig.
    • Katamtamang kurso.
      • Katamtamang kurso, erythematous form.
        • Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig.
        • Ang mga antibiotic ay inireseta sa tablet at/o injection form.
        • Kung ang pagkalasing ay nagpapatuloy at ang pagduduwal at pagsusuka ay naroroon, ang parenteral na pangangasiwa ng mga ahente ng detoxification ay isinasagawa.
        • Mga antihistamine.
        • Antipyretics (sa mga temperatura sa itaas 38.5 ° C).
        • Bitamina therapy. B bitamina, retinol acetate, ascorutin, ascorbic acid, multivitamins. Inireseta sa average na therapeutic doses para sa 2-4 na linggo.
        • Ang lokal na therapy ay hindi ipinahiwatig.
      • Katamtamang kurso, erythematous-hemorrhagic form.
        • Pag-ospital.
        • Ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic ay sapilitan.
        • Detoxification therapy.
        • Mga antihistamine.
        • Antipyretics (sa mga temperatura sa itaas 38.5 ° C).
        • Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
        • Mga ahente ng antiplatelet.
        • Mga anticoagulants.
        • Ang lokal na therapy ay hindi ipinahiwatig. Sa binibigkas hemorrhagic syndrome Ang dibunol liniment 5-10% ay ginagamit 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw.
      • Katamtamang kurso, bullous-hemorrhagic form.
        • Ang pagpapaospital at parenteral na antibiotic therapy ay kinakailangan.
        • Detoxification therapy.
        • Mga antihistamine.
        • Antipyretics (sa mga temperatura sa itaas 38.5 ° C).
        • Bitamina therapy. B bitamina, bitamina A, C, ascorutin, multivitamins. Inireseta sa average na therapeutic doses para sa 2-4 na linggo.
        • Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
        • Mga ahente ng antiplatelet.
        • Mga anticoagulants.
        • Kung kinakailangan, gumamit ng cardiovascular at diuretics.
        • Lokal na therapy. Kung may mga buo na paltos, gupitin ang mga ito sa isang gilid. Matapos lumabas ang exudate, mag-apply ng bendahe na may solusyon ng rivanol o furatsilin. Mag-apply isang beses sa isang araw hanggang lumitaw ang granulation.
          Kung mayroong malalaking bullae, binubuksan ang mga ito at ang mga nagresultang pagguho ay ginagamot sa isang solusyon ng potassium permanganate isang beses sa isang araw.
          Kung ang mga nilalaman ng mga paltos ay serous-purulent, maglagay ng mga bendahe na may hypertonic solution isang beses sa isang araw hanggang sa mawala ang purulent discharge.
          Sa pagkakaroon ng masaganang pagbubuhos ng fibrin, ang isang bendahe na may trypsin o chymotrypsin sa anyo ng pulbos ay inilalapat sa lugar ng sugat isang beses sa isang araw.
          Para sa tamad na epithelization ng mga erosions, ang Actovegin ay inireseta sa anyo ng isang gel na topically sa lugar ng pagguho.
          Para sa malawak, mahinang granulating erosions, gumamit ng Actovegin solution 200-400 mg isang beses sa isang araw bawat 200-300 ml ng 5% glucose solution o isotonic solution.
    • Malubhang kurso sa lahat ng anyo ng erysipelas.
      • Ang pag-ospital at kumbinasyon ng antibiotic therapy ay sapilitan (kung kinakailangan, sa intensive care unit).
      • Detoxification therapy: rheopolyglucin 200-400 ml isang beses sa isang araw intravenously.
      • Mga antihistamine.
      • Antipirina. Inireseta kapag tumaas ang temperatura sa itaas 38.5 °C.
      • Bitamina therapy.
      • Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
      • Mga ahente ng antiplatelet.
      • Mga anticoagulants.
      • Kung lumitaw ang mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla - corticosteroids: Prednisolone 60 mg 3-4 beses sa isang araw, o dexazone 4-8 mg 3 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly.
      • Kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon, pagwawasto ng balanse ng electrolyte at acid-base. Isinagawa sa intensive care unit.
    • Paulit-ulit na kurso (anumang anyo).
      • Ang pagpapaospital para sa anumang form ay kinakailangan.
      • Antibacterial therapy.
      • Biocorrection.
        • Bactisubtil 1 kapsula (35 mg) 2-3 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo nang pasalita.
        • Hilak forte 40-60 patak 3 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo pasalita.
      • Immunocorrectors.
        • Methyluracil 500 mg 4 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw nang pasalita, o
        • Sodium nucleinate 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw nang pasalita, o
        • Timalin 10 mg araw-araw o sa pagitan ng 1-2 araw intramuscularly para sa 10-15 araw, o
        • Polyoxidonium 6-12 mg intramuscularly o pasalita, na may pagitan ng 1-2 araw, 10 iniksyon o tablet.
    • Klinikal na pagsusuri Ang mga convalescent pagkatapos ng pangunahing erysipelas ay nakarehistro sa opisina ng mga nakakahawang sakit sa klinika sa loob ng 3 buwan. Ang mga nagkaroon ng paulit-ulit na erysipelas ay nakarehistro nang hindi bababa sa 2 taon.

Ang erysipelas, o erysipelas, ay isang talamak na nakakahawang sakit na maaaring maulit. Ang Erysipelas ay isang sakit sa balat. Ito ay karaniwan: sa lahat ng mga impeksyon, ang erysipelas ay pumapangatlo pagkatapos ng talamak na impeksyon sa paghinga, mga impeksyon sa bituka at hepatitis. Sa sakit na ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring magsimula hindi lamang sa balat, ngunit nakakaapekto rin sa iba pang mga tisyu ng katawan. Ang Erysipelas ay itinuturing na isang nakakahawang sakit, ngunit ito ay napakabihirang naililipat mula sa tao patungo sa tao.

Ang kakanyahan ng patolohiya

Ang Erysipelas ay isang sakit na kadalasang nangyayari sa panahon ng off-season, kapag ang kaligtasan sa sakit ng isang tao ay makabuluhang nabawasan.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 0.2% ng populasyon ng mundo ang dumaranas ng nakakahawang sakit na ito. Iba ang gender gradation ng erysipelas. Ang mga lalaki ay kadalasang nagdurusa dito sa pagitan ng edad na 20 at 40, at mga kababaihan pagkatapos ng 40. Ito ay dahil sa mga pagkakaiba sa mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Ngunit karamihan sa mga taong kasalukuyang nagdurusa sa erysipelas ay tumawid na sa edad na 40.

Error sa ARVE:

Ang Erysipelas ay isang nakakahawang sakit sa balat na matagumpay na magagamot. Nailalarawan din ito ng mga relapses. Maaari silang mangyari kahit ilang taon pagkatapos matagumpay na paggamot. Ang modernong pamumuhay at mga kondisyon sa pagtatrabaho ay nagdaragdag ng panganib ng pagbabalik ng sakit; bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon ang bilang ng mga malubhang kaso ng erysipelas at ang mga komplikasyon nito ay tumaas.

Kadalasan, ang erysipelas ay nakakaapekto sa mga binti - binti at paa. Hindi gaanong karaniwan ang mga visual na sintomas na lumilitaw sa mga kamay, anit at mukha. Hindi gaanong karaniwan, ang erysipelas ay nakakaapekto sa singit at genital area. SA nakahiwalay na mga kaso ang pamumula at pamamaga ay lumilitaw sa mauhog lamad.

Ang Erysipelas ay mapanganib hindi lamang dahil sa mga pagpapakita nito sa katawan. Medyo hindi komportable ang mga pasyente sa paligid ng ibang tao. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kakulangan sa ginhawa ay sanhi ng pagpapakita ng sakit sa mga bukas na lugar ng balat.

Mayroong ilang mga uri ng erysipelas:

1. Erythematous. Ito ay itinuturing na pinakakaraniwan. Sa pamamagitan nito, ang sakit ay nailalarawan sa pamumula ng balat at pamamaga ng mga apektadong lugar.
2. Hemorrhagic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa mga subcutaneous tissue at ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga pasa.
3. Bullous. Sa ganitong anyo ng erysipelas, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga papules sa mga apektadong lugar ng balat.

Etiology ng sakit

Ang pangunahing sanhi ng erysipelas ay nauugnay sa pagkilos ng streptococci. Ang mga ito ay medyo matibay na bakterya na nabubuhay sa lahat ng dako at regular na umaatake sa katawan ng tao. Ang Streptococci ay nabubuhay sa mga mucous membrane ng katawan; bawat ikasiyam na tao sa planeta ay ang kanilang carrier.

Sa mababang kaligtasan sa sakit, ang katawan ay hindi maaaring labanan ang impeksiyon at pigilan ang paglago ng pathogenic microflora, at ang bakterya ay nagsisimulang aktibong dumami. Kapag ang streptococci ay pumasok sa katawan, sinimulan nilang patayin ang mga selula ng mga apektadong tisyu at organo. Ang kanilang mahahalagang aktibidad ay naghihikayat sa pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga cytokine. Ang mga sangkap na ito ay nagdudulot ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang streptococci ay may negatibong epekto sa immune system ng katawan, na pumipigil sa mga proteksiyon na selula mula sa pagsira ng bakterya.

Ang impeksyon ng streptococcal ay maaaring pumasok sa katawan sa mga sumusunod na paraan:

• sa pamamagitan ng airborne droplets;
• sa pamamagitan ng karaniwang mga gamit sa bahay;
• sa pamamagitan ng maliliit na hiwa, gasgas at iba pang pinsala sa balat.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa erysipelas ay maaaring kabilang ang:

• fungal disease ng balat at mga plato ng kuko;
• dystrophy ng balat;
• pagkakaroon ng mga sakit ng cardiovascular system;
• diabetes;
• pagsusuot ng mga damit na gawa sa sintetikong tela;
• mga kondisyon sa pagtatrabaho na kinabibilangan ng madalas na microtrauma sa balat;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng mahabang sakit o sa panahon ng kakulangan sa bitamina.

Mga pagpapakita ng katangian

Sa karamihan ng mga kaso, ang erysipelas ay nagsisimula nang talamak, bagaman tagal ng incubation ay ilang araw. Ang mga sintomas ay unang lumitaw pangkalahatang pagkalasing. Ang pasyente ay biglang nagkasakit, nagsisimulang manginig, at sa simula ng panginginig, ang temperatura ay tumataas. Ang pasyente ay nakakaranas ng panghihina, pananakit ng ulo, at posibleng pagsusuka.

Ang mga lokal na pagpapakita ay nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng simula ng lagnat. Sa una, walang mga panlabas na pagpapakita sa mga apektadong lugar ng balat, isang pakiramdam lamang ng pangangati at paninikip ng balat. Sa paglipas ng panahon, ang mga sensasyon na ito ay nagbibigay daan sa sakit, lalo na ito ay kapansin-pansin kung ang erysipelas ay naisalokal sa lugar ng mga lymph node.

Sa huling yugto, ang pamamaga at isang visual na indikasyon ng isang pulang lugar ay nabuo. Sa palpation, ang isang medyo matigas at namamaga na lugar ng balat na may mataas na lokal na temperatura ay nararamdaman.

Sa erysipelas, ang mga panloob na organo ay nagdurusa din. Bilang karagdagan sa pagduduwal at hindi pagkatunaw ng pagkain, ang mga pasyente na may erysipelas ay maaaring magreklamo ng sakit sa puso, tachycardia, at pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa wastong paggamot, ang mga unang sintomas ng erysipelas (lagnat, atbp.) ay nagsisimulang humupa sa loob ng ilang araw. Mga lokal na sintomas magtatagal pa. Ang pamumula at pamamaga ng balat ay nagsisimulang humupa pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang linggo. Sa kasong ito, ang pagbabalat at pigmentation ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon.

Ang Erysipelas ay pinakamalubha sa mga bagong silang at mga taong may kaakibat na malalang sakit. Ang kanilang temperatura ay maaaring tumagal nang mas matagal, at ang mga lugar ng pamamaga ay maaaring maging mas malawak. Isa sa pinaka mapanganib na komplikasyon Ang erysipelas ay sepsis. Parehong pangalawang impeksiyon at iba't ibang mga patolohiya balat, kabilang ang lymphostasis at elephantiasis.

Mga pamamaraan ng therapy

Ang paggamot para sa erysipelas ay karaniwang hindi tumatagal. Kung ang lahat ng kundisyon ay natugunan, ito ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang 10 araw. Sa matinding pag-unlad Inirerekomenda na gamutin ang sakit sa isang setting ng ospital upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ngunit kahit na may banayad na anyo Sa kaso ng sakit, ang pasyente ay dapat nasa isang hiwalay na silid, makipag-usap sa mga mahal sa buhay nang kaunti hangga't maaari at magkaroon ng kanyang sariling mga personal na produkto sa kalinisan at kagamitan.

Ang therapy para sa erysipelas ay batay sa pag-inom ng mga antibiotic at gamot na nag-aalis ng mga lason sa katawan.

Ang mga antibiotics ay ang pangunahing paggamot para sa erysipelas. Tumutulong sila upang mabilis na makayanan ang sanhi ng sakit - impeksyon sa streptococcal. Bago simulan ang pag-inom ng antibiotic, kailangang isaalang-alang na ang ilang bakterya ay lumalaban sa paggamot, at kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga positibong pagbabago sa loob ng 3 araw, ang uri ng antibiotics ay dapat baguhin. Sa kawalan ng sepsis, pangalawang impeksiyon at iba pang mga komplikasyon, ginagamit ang mga antibiotic ng penicillin, sa ibang mga kaso - macrolides, chloramphenicol at tetracycline. Sa mga malubhang kaso ng sakit, maaaring gamitin ang kumplikadong therapy.

Kung ang erysipelas ay kumalat sa mga paa, ang mga plato ng kuko ay maaaring masira. Sa kasong ito, ang mga gamot ay inireseta na lumalaban o nagsisilbing pag-iwas laban sa paglitaw ng fungus ng kuko.

Ang iba pang mga gamot ay inireseta batay sa kalubhaan ng sakit, karamihan sa kanila ay maaaring kunin lamang kung talagang kinakailangan:

1. Mga paghahanda na may glucocorticoids. Ang mga gamot na ito ay may antiallergic effect at nakakatulong na labanan ang pamumula, pangangati at pamamaga sa mga apektadong bahagi ng balat. Ang kawalan ng glucocorticoids ay makabuluhang binabawasan nila ang kaligtasan sa sakit, kaya ang mga naturang gamot ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit.
2. Nitrofurans. Ang mga gamot ng seryeng ito ay unang nagpapabagal sa aktibidad ng bakterya, at pagkatapos ay maaari, na naipon sa katawan, sirain ang bakterya.
3. Mga antiallergenic na non-steroidal na gamot.
4. Mga proteolytic enzymes. Ang mga gamot na ito ay ginagamit bilang subcutaneous injection, na nagpapabuti sa kondisyon ng balat at nagtataguyod ng resorption ng infiltrate.

Sa panahon ng erysipelas, ang immune system ng tao ay lubhang naghihirap. Kapag ginagamot ang erysipelas, dapat bigyan ng malaking pansin ang mga gamot na tumutulong sa pagpapanumbalik ng immune defense ng katawan. Isa sa mga komplikasyon ng erysipelas ay talamak na impeksiyon. Lumilitaw ito sa kawalan ng komprehensibong paggamot.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic ay makabuluhang binabawasan ang lakas ng katawan. Para sa erysipelas, mahalaga na mapanatili ang isang malusog na microflora, ubusin ang mga produktong fermented na gatas araw-araw, mga taba ng gulay, mga produkto na isang preventive measure laban sa anemia. Sa panahon ng paggamot, ipinagbabawal ang pag-inom ng alak at mga produktong may caffeine.

Pangangalaga sa balat para sa sakit

Kasama ng paggamot na may mga tablet at iniksyon, dapat ding isagawa ang lokal na therapy. Ito ay nagsisilbing pinakamahusay na pag-iwas laban sa pangalawang impeksiyon, na kadalasang nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon at kahit na sepsis.

Kasama sa lokal na pagproseso ang mga sumusunod na hakbang:

1. Ang gauze bandage ay dapat na nakatiklop ng ilang beses at ibabad sa Dimexide solution. Maaaring ilapat ang dressing sa loob ng ilang minuto bago gamutin ang balat o iwanan sa loob ng ilang oras. Tinutulungan ng Dimexide na mabawi ang balat, pinapawi ang pamamaga, at nagdidisimpekta din.
2. Sa napakadelekado Kapag nangyari ang pangalawang impeksiyon, ang mga tabletang Enteroseptol na dinurog sa pulbos ay inilalapat sa apektadong lugar.
3. Banlawan ang mga apektadong lugar gamit ang Furacilin o Microcide. Ang mga sangkap na ito ay maaaring pumatay ng pathogenic microflora at tumagos sa malalim na mga layer ng balat.
4. Paggamot ng oxycyclosol aerosol. Ang gamot na ito ay ginagamit sa nakalantad na balat. Ang aerosol ay sumasaklaw sa balat ng isang espesyal na proteksiyon na pelikula na pumipigil sa mga mikrobyo at panlabas na mga irritant na maabot ang erysipelas.

Kapag ginagamot ang erysipelas, hindi ka dapat gumamit ng mga ointment na may malakas na aktibong sangkap, halimbawa, Ichthyol o Vishnevsky ointment.

Kung ang pasyente ay ginagamot sa bahay, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan. Ang kama at damit na panloob ay kailangang palitan araw-araw. Sa anumang pagkakataon dapat gamitin ang damit na panloob na ito malulusog na tao. Pagkatapos gamitin, ang lino ay pinakuluan at pinaplantsa ng mainit na bakal.

Kung ang mga bahagi ng apektadong balat ay nasa ilalim ng damit, dapat itong gawa sa natural na tela, mas mabuti na linen o koton. Ang mga sintetikong tela ay nakakagambala sa normal na palitan ng hangin at nagpapataas ng oras ng pagpapagaling. Kapag mayroon kang erysipelas, kailangan mong hugasan ang iyong sarili araw-araw, ngunit hindi ka dapat gumamit ng mga produkto na masyadong nagpapatuyo ng balat. Huwag kuskusin ng espongha o washcloth ang mga apektadong bahagi ng balat at patuyuin ito ng tuwalya. Upang mabawasan ang panganib ng bacterial o fungal infection, pahiran ang mga bahagi ng balat gamit ang mga napkin o mga tuwalya ng papel pagkatapos hugasan. Para sa pangangalaga sa kalinisan ng mga apektadong lugar ng balat, mas mainam na gumamit ng hindi plain water, ngunit decoctions ng chamomile o coltsfoot. Sa panahon ng pagbawi, ang balat ay lubricated na may Kalanchoe juice.

Error sa ARVE: Ang mga katangian ng id at provider shortcode ay sapilitan para sa mga lumang shortcode. Inirerekomenda na lumipat sa mga bagong shortcode na nangangailangan lamang ng url

Mayroong iba pang mga pamamaraan ng hardware para sa paggamot sa erysipelas. Tumutulong sila na maibalik ang kaligtasan sa sakit at mapabilis ang pagpapagaling ng balat. Kaayon ng antibiotic na paggamot, ang mga sesyon ng ultraviolet irradiation ay inireseta hanggang sa ang balat ay maging bahagyang pula. Mayroon itong bactericidal effect. Sa pinakadulo simula ng paggamot mabuting kalagayan kalusugan, maaaring magreseta ng magnetic therapy. Pinipukaw nito ang gawain ng mga adrenal glandula, na naglalabas mga steroid hormone. Nakayanan nila ang pamumula at pamamaga, ngunit sa parehong oras ay may mapagpahirap na epekto sa immune system ng tao. Kasama ng magnetic therapy, electrophoresis at heating gamit ang UHF ay maaaring ireseta.

Upang mapabuti ang kondisyon ng tissue ng balat, ginagamit ang laser irradiation at mga espesyal na warming compress na may paraffin. Bilang isang hakbang sa pag-iwas, ang mga kurso ng physiotherapy ay dapat na ulitin tuwing 3 buwan sa loob ng isang taon.

Erysipelas na may pamamaga at pamumula ng balat - madalas na pagkakasakit, na pangunahing nakakaapekto sa mga matatandang tao, ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang pinakamataas na saklaw ng pamamaga ay naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay, ngunit ang masakit na mga pagbabago ay nangyayari sa mukha at mga kamay. Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang patolohiya na ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong may pangkat ng dugo 3.

Ang Erysipelas ay isang nakakahawang-allergic na proseso na sanhi ng streptococcal infection. Ang mga layer ng balat, subcutaneous tissue, at superficial lymphatic ducts ay apektado.

Ang prosesong ito ay isang kakaibang reaksyon sa streptococcus, na nakukuha sa pamamagitan ng contact o airborne infection.

Code para sa erysipelas ng binti ayon sa ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) – A46. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng impeksyon mula sa simula ng pagpapakilala ng pathogen hanggang sa mga unang klinikal na palatandaan ay mula 2 araw hanggang isang linggo.

Ang pamamaga ng panlabas na balat ng erysipelas ay sanhi ng beta-hemolytic streptococcus, ang epekto nito ay naghihimok ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago sa ilang mga lugar ng balat. Ang pakikipag-ugnay sa isang microorganism ay hindi nangangailangan ng karamdaman; nangangailangan ito ng mga sumusunod na kadahilanan:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• allergic na kahandaan ng katawan;
• paglabag sa integridad ng balat (mga abrasion, pagbawas, mga gasgas);
• pagbaba sa intensity ng metabolic process dahil sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa balat.

Kadalasan ang sakit ay nabubuo sa mga lalaking may trabahong propesyon na gumugugol ng maraming oras sa labas sa hindi malinis na mga kondisyon at madaling kapitan ng microtraumas sa balat.

Pagkatapos magdusa ng isang patolohiya, ang panghabambuhay na kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo, kaya may posibilidad na magkasakit ng maraming beses sa panahon ng buhay ng isang tao.

Ang posibilidad na magkaroon ng erysipelas ng lower leg ay tumataas nang husto mainit na panahon taon, kung kailan madalas mangyari ang kagat ng lamok at midge at pinsala sa balat.

Mga anyo ng erysipelas ng mas mababang mga paa't kamay
Ayon sa antas ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na form ay nakikilala:

• talamak na pangunahing;
• paulit-ulit;
• paulit-ulit.

Ayon sa lalim at mekanismo ng pinsala sa balat, sila ay nakikilala ang mga sumusunod na uri sakit:

• erythematous;
• erythematous-bullous;
• erythematous-hemorrhagic;
• bullous-hemorrhagic.

Depende sa kalubhaan ng masakit na pagpapakita sa erysipelas, mayroong:

Ang paulit-ulit na likas na katangian ng erysipelas ay bubuo sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit:

• impeksyon sa fungal;
• kakulangan ng venous ng mas mababang mga paa't kamay;
• may kapansanan sa sirkulasyon ng lymph (lymphostasis);
• labis na katabaan;
• diabetes mellitus na kumplikado ng angiopathy at neuropathy.

Ang pagkakaroon ng foci ng impeksyon sa streptococcal sa katawan ay naghihikayat sa pag-unlad ng erysipelas na may pamamaga ng balat ng ibabang binti.

Ang simula ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pasyente ay nagpapakita ng mga sumusunod na reklamo:

• pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 degrees;
• sakit ng ulo;
• pagduduwal, pagsusuka at kawalan ng gana;
• pananakit ng kalamnan;
• kahinaan.

Pagkatapos ng pagkasira pangkalahatang kondisyon lumilitaw ang mga pagbabago sa balat. Sa erythematous form, mayroong isang matalim na hyperemia at pamamaga ng mga apektadong lugar, na may malinaw na mga gilid. Ang pamamaga ay natutunaw, lumilitaw ang pangangati at pagkasunog.

Sa erythematous-bullous form, ilang oras (sa mga bihirang kaso, araw) pagkatapos ng pamumula, ang detatsment ng epidermis ay bubuo at lumilitaw ang mga paltos na may likido, na pagkatapos ay sumabog.

Sa isang bullous-hemorrhagic manifestation, ang mga paltos ay puno ng madugong nilalaman.

Ang erythematous-hemorrhagic variant ay sinamahan ng mga pagdurugo sa lugar ng pamamaga.

Ang paggawa ng diagnosis ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil ang mga pagpapakita ng sakit ay tipikal. Ang mga lokal na sintomas (pamumula ng balat na may matalim na mga hangganan sa anyo ng erythema, pamamaga, pagkasunog) ay pinagsama sa pangkalahatang pagkalasing (lagnat, panginginig, sakit sa ulo at kalamnan).

Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, lumilitaw ang katamtamang leukocytosis (na may katamtamang kurso) at isang pagtaas sa ESR sa 18-20 mm bawat oras. Ang isang malubhang kurso ay sinamahan ng nakakalason na granularity ng mga leukocytes.

Ang mga pagsusuri sa serological ay nagpapakita ng pagtaas ng titer ng antistreptococcal antibodies. Hindi praktikal na kumuha ng bacteriological blood culture para sa streptococcus, dahil ang pathogen ay hindi kultura sa karamihan ng mga kaso.

Upang masuri ang magkakatulad na mga kondisyon ng pathological, kinakailangan ang konsultasyon sa mga sumusunod na espesyalista:

Kadalasan ang mga relapses ng erysipelas ng lower leg ay nabubuo laban sa background ng talamak na alkoholismo. Nang walang paggamot sa pinagbabatayan na problema, mahirap makayanan ang nagpapasiklab na proseso.

Upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, kinakailangan ang isang hanay ng mga therapeutic na hakbang upang maibalik ang mga depensa ng katawan at labanan ang impeksiyon.

Ang hitsura ng mga unang palatandaan ng pamamaga ay nangangailangan ng pahinga sa kama. Ang pasyente ay dapat na nasa posisyong nakahiga na ang apektadong paa ay nakataas. Nakakatulong ito upang i-activate ang venous circulation at lymphatic drainage, pati na rin bawasan ang pamamaga.

Ang mga rekomendasyon sa pandiyeta para sa erysipelas ay nangangailangan ng kagustuhan para sa isang mataas na calorie na diyeta na may balanseng ratio ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na dami ng bitamina, microelements at amino acids. Dapat kang kumain ng madalas (4-5 beses sa isang araw) sa maliliit na bahagi. Ang labis na pagkain ay dapat na iwasan. Kakailanganin mo ring mapanatili ang isang rehimen ng pag-inom (hanggang sa 2 litro ng likido bawat araw).

Ang mga pasyente na may banayad na sakit ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Ang mga kaso na may katamtaman at malubhang sakit, pati na rin ang mga paulit-ulit na anyo, ay nangangailangan ng sapilitang pagpapaospital.

Ang batayan ng nakapagpapagaling na epekto ay ang reseta ng mga antibiotics na pinipigilan ang aktibidad ng streptococcus:

Ang mga antibacterial na gamot ay umakma sa pagkilos ng mga antibiotics:

Upang maalis ang mga nagpapaalab na pagbabago sa balat, kailangan ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Ibuprofen, Diclofenac). Sa malalang kaso, kakailanganin ang reseta ng mga steroid hormonal na gamot (Dexamethasone, Prednisolone).

Upang mabawasan ang mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing, ang paggamit ng mga solusyon sa detoxification para sa pangangasiwa ng pagtulo ay kinakailangan:

Ang paracetamol ay maaaring inireseta bilang isang antipyretic kung kinakailangan.

Upang mapataas ang mga panlaban ng katawan, kinakailangan ang bitamina therapy (mga gamot ng mga grupo B, C, E). Upang mabawasan ang vascular permeability, ang reseta ng Ascorutin ay makatwiran.

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay sapilitan. Ang antibacterial therapy ay nangangailangan ng dalawang-phase na antibiotic na regimen sa paggamot.

Sa unang yugto, ang mga gamot mula sa pangkat ng cephalosporins ay inireseta:

Ang tagal ng kurso ay 10-12 araw. Sa 4-5 araw. Ang Lincomycin ay inireseta, ang panahon ng therapy sa ikalawang yugto ay 6-8 araw.

Sa panahon ng paggamot na may antibiotics, kinakailangan na kumuha ng bituka probiotics (Linex, Bifidum-bacterin) at antifungal na gamot (Futsis, Nystatin).

Upang pasiglahin ang sirkulasyon ng venous, ang mga ahente ng venotonic (Troxevasin, Detralex) ay inireseta. Ang mga gamot na may epektong antioxidant sa mga tisyu ay nakakatulong na mapabuti ang mga proseso ng trophic:

• Retinol acetate;
• Tocopherol acetate;
• Succinic acid.

Upang makakuha ng isang kapansin-pansin na resulta, ang sanitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon ay sapilitan.

Ang isang karagdagan sa antibacterial therapy ay physiotherapeutic treatment: nakakatulong ito na mapabuti ang mga proseso ng trophic at sirkulasyon ng dugo sa lugar ng sugat. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring inireseta:

• magnetic therapy;
• electrophoresis na may lidase;
• infrared laser therapy;
• pagkakalantad sa mga ultra-high frequency na alon.

Ang mga pamamaraang ito ay nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at nakakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng lymph.

Para sa erythematous form, ang lokal na paggamot na may mga bendahe, lotion at compress ay hindi kinakailangan.

Ang paggamit ng lahat ng mga produkto na nakabatay sa pamahid para sa erysipelas ay mahigpit na kontraindikado.

Sa bullous form, na sinamahan ng pagbuo ng mga paltos, sila ay binuksan. Ang mga bendahe na may solusyon ng rivanol o furatsilin ay inilalapat sa ibabaw ng sugat. Ang paggamit ng masikip na bendahe ay mahigpit na kontraindikado, dahil pinipinsala nila ang sirkulasyon ng dugo at lymphatic drainage.

Ang mga hakbang sa paggamot na inireseta nang wala sa oras at sa hindi sapat na dami, pati na rin ang mga paglabag sa regimen, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang pinaka-mapanganib na mga sitwasyon ay ang mga sinamahan ng destabilization ng pangkalahatang kondisyon laban sa background ng erysipelas:

• sepsis;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• pulmonya.

Ang mga komplikasyon ng isang lokal na kalikasan na may pamamaga ng iba pang mga istraktura ay nagpapalubha sa kurso ng erysipelas:

• phlegmon;
• gangrene;
• nekrosis ng malambot na mga tisyu ng binti;
• phlebitis at thrombophlebitis;
• may kapansanan sa lymphatic drainage (elephantiasis).

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay kadalasang humahantong sa pangangailangan interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga pangunahing anyo ng pamamaga tulad ng erysipelas ay nangangailangan ng pagpaparehistro sick leave para sa 10-12 araw. Ang mga paulit-ulit na kaso ay kinabibilangan ng pagkawala ng kakayahang magtrabaho sa loob ng 18-20 araw.

Upang maiwasan ang sakit, kailangan mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• maiwasan ang hypothermia at matalim na pagbabago temperatura;
• gamutin ang anumang pinsala sa mga disinfectant;
• sumunod sa mga kinakailangan sa kalinisan;
• agad na sanitize ang talamak na nakakahawang foci (mga carious na ngipin, pamamaga ng tonsils) at mga pagbabago sa fungal;
• suportahan ang mga proteksiyon na katangian ng katawan na may pangkalahatang mga ahente ng pagpapalakas.

Napapanahon sapat na therapy talamak na karamdaman venous circulation, diabetes mellitus, alkoholismo.

Ang Erysipelas na may pamamaga ng balat ng binti ay isang natatanging reaksyon ng katawan sa mga epekto ng grupong A streptococcus. Ang kumpletong paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang espesyalista sa pamumuhay ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makamit ang pagbawi at maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan.

pinagmulan

Kasama: impeksyon dahil sa Mycobacterium leprae

Hindi kasama ang: pangmatagalang epekto ng ketong (B92)

Kasama: listeria impeksyon sa pagkain

Hindi kasama ang: neonatal (disseminated) listeriosis (P37.2)

Hindi kasama ang: streptococcal tonsilitis (J02.0)

Kung kinakailangan, ipahiwatig ang septic shock gamit ang karagdagang code (R57.2).

Hindi kasama:

• sa panahon ng panganganak (O75.3)
• sinundan ng:
  • pagbabakuna (T88.0)
• neonatal (P36.0-P36.1)
• post-procedural (T81.4)
• postpartum (O85)

Kung kinakailangan, ang isang karagdagang code (R57.2) ay ginagamit upang ipahiwatig ang septic shock.

Hindi kasama:

• bacteremia NOS (A49.9)
• sa panahon ng panganganak (O75.3)
• sinundan ng:
  • abortion, ectopic o molar pregnancy (O03-O07, O08.0)
  • pagbabakuna (T88.0)
  • sa pamamagitan ng pagbubuhos, pagsasalin ng dugo o therapeutic injection (T80.2)
• sepsis (sanhi) (may):
  • actinomycotic (A42.7)
  • anthrax (A22.7)
  • candidiasis (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • extraintestinal yersiniosa (A28.2)
  • gonococcal (A54.8)
  • herpes virus (B00.7)
  • listeria (A32.7)
  • meningococcal (A39.2-A39.4)
  • neonatal (P36.-)
  • post-procedural (T81.4)
  • postpartum (O85)
  • streptococcal (A40.-)
  • tularemia (A21.7)
• septic:
  • melioidosis (A24.1)
  • salot (A20.7)
• toxic shock syndrome (A48.3)

pinagmulan

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Erysipelas(English erysipelas) ay isang nakakahawang sakit ng tao na sanhi ng β-hemolytic streptococcus ng grupo A at nangyayari sa isang talamak (pangunahin) o talamak (paulit-ulit) na anyo na may malubhang sintomas ng pagkalasing at focal serous o serous-hemorrhagic na pamamaga ng balat at mucous. mga lamad.

Ang ratio ng ICD-10 at ICD-9 code (sa kaso ng higit sa 5 code, idagdag ang mga ito sa appendix sa clinical protocol):

ICD-10		ICD-9
Code	Pangalan	Code	Pangalan
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: mga espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist, general practitioner, emergency physician, paramedic, surgeon, dermatovenerologist, obstetrician-gynecologist, physiotherapist.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Isang mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o isang mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o isang RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon .
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta na kung saan ay hindi maaaring direktang ipamahagi sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Klinikal na pag-uuri ng erysipelas(Cherkasov V.L., 1986).

Ayon sa rate ng daloy:
· pangunahin;
· paulit-ulit (kapag ang sakit ay umuulit dalawang taon o higit pa pagkatapos ng pangunahing sakit o sa mas maagang petsa, ngunit may ibang lokalisasyon ng proseso);
· paulit-ulit (ang mga relapses ay nagaganap sa loob ng ilang araw hanggang 2 taon na may parehong lokalisasyon ng proseso. Madalas na paulit-ulit na erysipelas - 3 relapses o higit pa bawat taon na may parehong lokalisasyon ng proseso). Ang mga maagang relapses ng erysipelas ay nangyayari sa unang 6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit, huli na pagbabalik - pagkatapos ng 6 na buwan.

Ayon sa likas na katangian ng mga lokal na pagpapakita:
· erythematous;
· erythematous-bullous;
· erythematous-hemorrhagic;
· bullous-hemorrhagic.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng lokal na proseso:
· mga mukha;
· anit;
· itaas na mga paa't kamay (ayon sa mga segment);
· mas mababang mga paa't kamay (ayon sa mga segment);
· katawan ng tao;
· maselang bahagi ng katawan.

Sa kalubhaan:
· liwanag (I);
· katamtaman (II);
· mabigat (III).

Ayon sa pagkalat ng mga lokal na pagpapakita:
· naisalokal (naaapektuhan ng lokal na proseso ang isang anatomical area (halimbawa, ibabang binti o mukha));
· laganap (migratory) (ang lokal na proseso ay nagsasangkot ng ilang katabing anatomical na lugar);
· metastatic na may hitsura ng malayong foci ng pamamaga (halimbawa, ibabang binti, mukha, atbp.).

Mga komplikasyon ng erysipelas:
· lokal (abscess, phlegmon, nekrosis, phlebitis, periadenitis, atbp.);
· pangkalahatan (sepsis, ITS, pulmonary embolism, nephritis, atbp.).

Mga kahihinatnan ng erysipelas:
· patuloy na lymphostasis (lymphatic edema, lymphedema);
Pangalawang elephantiasis (fibredema).
Ang isang detalyadong klinikal na diagnosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:
Pangunahing erysipelas ng kanang kalahati ng mukha, erythematous-bullous na anyo, katamtamang kalubhaan.
Ang paulit-ulit na erysipelas ng kaliwang binti at paa, bullous-hemorrhagic form, malubha. Mga komplikasyon: Phlegmon ng kaliwang binti. Lymphostasis.
Kaakibat na sakit: Athlete's foot.

OUTPATIENT DIAGNOSTICS**

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo:
· pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 - 40°C;
· panginginig;
· sakit ng ulo;
· kahinaan, karamdaman;
· pananakit ng kalamnan;
· pagduduwal, pagsusuka;
· paresthesia, pakiramdam ng pagkapuno o pagkasunog, banayad na pananakit, pamumula sa bahagi ng balat.

Anamnesis:
Talamak na simula ng sakit.

Mga salik na nakakapukaw:
· Mga paglabag sa integridad ng balat (mga gasgas, gasgas, gasgas, iniksyon, abrasion, bitak, atbp.);
· mga pasa;
· insolation;
· emosyonal na stress.

Predisposing factor:

Eksaminasyong pisikal:

Erythematous na anyo ng erysipelas:
· pamumula ng balat (isang malinaw na demarcated na lugar ng hyperemic na balat na may hindi pantay na mga hangganan sa anyo ng mga ngipin, apoy, "mapang heograpiya");
· paglusot, pag-igting ng balat, katamtamang sakit sa palpation (higit pa sa periphery), lokal na pagtaas ng temperatura sa lugar ng erythema;
· “peripheral ridge” sa anyo ng infiltrated at nakataas na mga gilid ng erythema;
· pamamaga ng balat na lumalampas sa erythema;
· rehiyonal na lymphadenitis, sakit sa palpation sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node, lymphangitis;
· nangingibabaw na lokalisasyon ng lokal na proseso ng pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay at mukha;
· kawalan ng matinding sakit sa lugar ng pamamaga sa pamamahinga.

Basahin din: Anong listahan ang nabibilang sa diphenhydramine?

Erythematous-bullous anyo mga mukha:
· mga paltos (bullas) laban sa background ng erythema erysipelas (tingnan sa itaas).

Erythematous-hemorrhagic anyo mga mukha:
· pagdurugo ng iba't ibang laki (mula sa maliliit na petechiae hanggang sa malawak na confluent hemorrhages) sa balat laban sa background ng erythema erysipelas (tingnan sa itaas).

Bullous-hemorrhagic anyo mga mukha:
· mga paltos (bulls) ng iba't ibang laki laban sa background ng erythema erysipelas, na puno ng hemorrhagic o fibro-hemorrhagic exudate;
· malawak na pagdurugo sa balat sa lugar ng erythema.

Pamantayan ng kalubhaan mga mukha:

Light (I) form:

Moderate (II) form:
· pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 – 40°C, ang tagal ng febrile period ay 3-4 na araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtamang ipinahayag (sakit ng ulo, panginginig, pananakit ng kalamnan, tachycardia, hypotension, minsan pagduduwal, pagsusuka),

Malubhang (III) na anyo:
· binibigkas na lokal na proseso, madalas na laganap, madalas na may pagkakaroon ng malawak na bullae at pagdurugo, kahit na sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at hyperthermia.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· kumpletong bilang ng dugo (CBC): katamtamang leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa, katamtamang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate (ESR);
· pangkalahatang urinalysis (UCA): sa malalang kaso - oliguria at proteinuria, sediment ng ihi - erythrocytes, leukocytes, hyaline at granular cast.

Instrumental na pag-aaral: hindi tiyak.

Diagnostic algorithm: (scheme)

DIAGNOSTICS SA LEVEL NG INPATIENT**

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital[ 1,2]

Mga reklamo:
· lagnat (T 38-40 o C);
· panginginig;
· kahinaan;
pagkahilo;
· karamdaman;
· sakit ng ulo;
· hindi nakatulog ng maayos;
· nabawasan ang gana;
pananakit ng katawan;
· pagduduwal at pagsusuka;
· pagkagambala ng kamalayan;
· kombulsyon;
· paresthesia, pakiramdam ng pagkapuno o pagkasunog, banayad na pananakit, pamumula, pagkakaroon ng mga pantal sa bahagi ng balat.

Anamnesis:
Talamak na simula ng sakit.
Pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan:
· Mga paglabag sa integridad ng balat (mga gasgas, gasgas, sugat, gasgas, iniksyon, gasgas, bitak, atbp.);
· mga pasa;
· biglaang pagbabago sa temperatura (hypothermia, overheating);
· insolation;
· radiation therapy;
· emosyonal na stress.
Pagkakaroon ng mga predisposing factor:
· background (kasamang) sakit: mycoses ng mga paa, diabetes mellitus, labis na katabaan, talamak na kakulangan sa venous (varicose veins), talamak (nakuha o congenital) kakulangan ng lymphatic vessels (lymphostasis), eksema, atbp.;
· ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal: tonsilitis, otitis, sinusitis, karies, periodontal disease, osteomyelitis, thrombophlebitis, trophic ulcers (mas madalas na may erysipelas ng lower extremities);
· mga panganib sa trabaho na nauugnay sa tumaas na trauma, kontaminasyon sa balat, pagsusuot ng rubber shoes, atbp.;
· talamak na mga sakit sa somatic, bilang isang resulta kung saan ang anti-infective immunity ay bumababa (karaniwan ay sa katandaan).

Eksaminasyong pisikal:
· Lokal na proseso (nagaganap 12-24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit) - sakit, hyperemia at pamamaga ng apektadong lugar ng balat (sa mukha, katawan, limbs at sa ilang mga kaso - sa mauhog lamad).

Erythematous form:
· Ang apektadong bahagi ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng erythema, pamamaga at lambot. Erythema ng pare-parehong maliwanag na kulay na may malinaw na mga hangganan na may posibilidad sa pamamahagi ng paligid, tumataas sa itaas ng buo na balat. Ang mga gilid nito ay hindi regular na hugis (sa anyo ng "mga dila ng apoy", "mapang heograpikal"). Sa dakong huli, ang pagbabalat ng balat ay maaaring lumitaw sa site ng erythema.

Erythematous-bullous na anyo:
· Nagsisimula sa parehong paraan tulad ng erythematous. Gayunpaman, pagkatapos ng 1-3 araw mula sa sandali ng sakit, ang epidermal detachment ay nangyayari sa site ng erythema at mga paltos ng iba't ibang laki na puno ng serous na mga nilalaman. Kasunod nito, ang mga bula ay sumabog at ang isang brown na crust ay nabuo sa kanilang lugar. Pagkatapos ng kanilang pagtanggi, makikita ang bata, pinong balat. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang mga pagguho bilang kapalit ng mga paltos, na maaaring magbago sa mga trophic ulcer.

Erythematous-hemorrhagic form:
· Laban sa background ng erythema, lumilitaw ang mga pagdurugo sa mga apektadong bahagi ng balat.

Bullous-hemorrhagic form:
· Ito ay nagpapatuloy nang katulad sa erythematous-bullous form, gayunpaman, ang mga paltos na nabuo sa panahon ng sakit sa lugar ng erythema ay napuno hindi ng serous, ngunit may hemorrhagic exudate.
· Regional lymphadenitis (pinalaki at masakit na mga lymph node sa rehiyon sa apektadong bahagi ng balat).
· Lymphangitis (paayon na mga pagbabago sa balat, sinamahan ng hyperemia, pampalapot at pananakit).

Pamantayan ng kalubhaan mga mukha:
· kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing;
· pagkalat at katangian ng lokal na proseso.

Light (I) form:
· subfebrile na temperatura ng katawan, banayad na sintomas ng pagkalasing, tagal ng febrile period ay 1-2 araw;
· localized (karaniwang erythematous) lokal na proseso.

Moderate (II) form:
· pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 – 40°C, ang tagal ng febrile period ay 3-4 na araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtamang ipinahayag (sakit ng ulo, panginginig, pananakit ng kalamnan, tachycardia, hypotension, minsan pagduduwal, pagsusuka);
· localized o malawakang proseso na kinasasangkutan ng dalawang anatomical area.

Malubhang (III) na anyo:
· Ang temperatura ng katawan ay 40°C at mas mataas, ang tagal ng febrile period ay higit sa 4 na araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag (dynamia, matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, minsan ay nagde-delirium, pagkalito, paminsan-minsang meningismus, convulsions, makabuluhang tachycardia, hypotension );
isang binibigkas na lokal na proseso, madalas na laganap, madalas na may pagkakaroon ng malawak na bullae at hemorrhages, kahit na sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at hyperthermia.

Pananaliksik sa laboratoryo
· CBC: leukocytosis, neutrophilia na may band shift, thrombocytopenia, tumaas na ESR.
· OAM: proteinuria, cylindruria, microhematuria (sa malubhang sakit bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa bato).
· C-reactive na protina: tumaas na nilalaman.
· biochemical blood test (ayon sa mga indikasyon): pagtukoy ng kabuuang protina, albumin, electrolytes (potassium, sodium), glucose, creatinine, urea, natitirang nitrogen).
· coagulogram: para sa mga karamdaman sa vascular-platelet, procoagulant, fibrinolytic link sa mga pasyente na may malubhang hemorrhagic forms ng erysipelas - pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, activated partial thromboplastin time, prothrombin index o ratio, fibrinogen, thrombin time.
· asukal sa dugo (ayon sa mga indikasyon);
· immunogram (ayon sa mga indikasyon).

· ECG (ayon sa mga indikasyon);
· X-ray ng mga organo ng dibdib (ayon sa mga indikasyon);
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato (ayon sa mga indikasyon).

Diagnostic algorithm

Algorithm para sa diagnostic na paghahanap kung ang isang pasyente ay may erythema

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
· UAC;
· OAM.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· biochemical blood test: C-reactive na protina, kabuuang protina, albumin.
Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato - potasa, sodium, glucose, creatinine, urea, natitirang nitrogen;
Para sa mga karamdaman sa vascular-platelet unit: coagulogram - oras ng pamumuo ng dugo, activated partial thromboplastin time, prothrombin index o ratio, fibrinogen, thrombin time.
asukal sa dugo (ayon sa mga indikasyon);
Immunogram (ayon sa mga indikasyon).

Instrumental na pag-aaral
·ECG (ayon sa mga indikasyon);
X-ray ng mga organo ng dibdib (ayon sa mga indikasyon);
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato (ayon sa mga indikasyon).

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Diagnosis		Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Phlegmon	Pangkalahatang sintomas: talamak na simula, malubhang sintomas ng pagkalasing, lagnat, pamumula ng balat na may edema, mga pagbabago sa pangkalahatang bilang ng dugo (neutrophilic leukocytosis, pagtaas ng ESR)	Pagkonsulta sa siruhano	Sa site ng lokalisasyon ng proseso, malubha, kung minsan ay tumitibok na sakit at matalim na sakit sa palpation ay nangyayari. Ang hyperemia ng balat ay walang malinaw na mga hangganan, ay mas maliwanag sa gitna, at bubuo laban sa background ng isang labis na siksik na infiltrate. Nang maglaon, lumalambot ang infiltrate at natukoy ang pagbabagu-bago. Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperleukocytosis na may isang makabuluhang paglipat ng neutrophil sa kaliwa, makabuluhang nadagdagan ang ESR.
Thrombophlebitis ng saphenous veins		konsultasyon sa isang surgeon/vascular surgeon,

Sakit, mga lugar ng hyperemia kasama ang mga ugat, palpated sa anyo ng masakit na mga lubid. Kadalasan mayroong isang kasaysayan ng varicose veins. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang subfebrile, pagkalasing at mga sintomas ng rehiyonal na lymphadenitis ay wala. Shingles Erythema, lagnat Ang hitsura ng erythema at lagnat ay nauuna sa neuralgia. Ang Erythema ay matatagpuan sa mukha, katawan ng tao, kasama ang mga sanga ng isa o ibang nerve, kadalasan ang mga sanga ng trigeminal, intercostal, sciatic, na tumutukoy sa laki ng sugat sa balat, palaging isang panig, sa loob ng 1-2 dermatomes. Hindi ipinahayag ang edema. Sa ika-2-3 araw, laban sa background ng erythema, maraming mga paltos ang lumilitaw na puno ng serous, hemorrhagic, at kung minsan ay purulent na mga nilalaman. Sa lugar ng mga bula, ang dilaw-kayumanggi o itim na mga crust ay unti-unting nabubuo; Ang sakit ay madalas na tumatagal ng isang matagal na kurso at sinamahan ng patuloy na neuralgia. Anthrax (anyo ng balat) Lagnat, pagkalasing, erythema, edemaKonsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit Ang mga hangganan ng hyperemia at edema ay hindi malinaw, walang lokal na sakit; sa gitna ay may isang katangian na anthrax carbuncle, "jelly-like" na pamamaga, ang panginginig nito (sintomas ni Stefansky). Epid. medikal na kasaysayan: nagtatrabaho sa mga bangkay ng mga hayop na kinakatay o sa pangalawang hilaw na materyales. Erysipeloid
(tabo ng baboy)Konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit o dermatologist Walang pagkalasing, lagnat, rehiyonal na lymphadenitis. Ang Erythema ay naisalokal sa lugar ng mga daliri, kamay, at kulay pula, pinkish-red, o purplish-red. Ang mga gilid ng erythema ay mas maliwanag kumpara sa gitna, ang pamamaga ay hindi gaanong mahalaga. Minsan lumilitaw ang mga elemento ng vesicular laban sa background ng erythema.
Data ng epidemiological: mga microtrauma sa balat sa panahon ng pagproseso ng karne o isda, pagkakalantad sa natural na foci ng erysipeloid. Eksema, dermatitis Erythema, pagpasok ng balat Ang pangangati, pag-iyak, pagbabalat ng balat, maliliit na paltos laban sa background ng hyperemia ng balat. Walang rehiyonal na lymphadenitis, lagnat, pagkalasing, o pananakit ng focal. Erythema nodosum Talamak na simula, lagnat, sintomas ng pagkalasing, pamumula ng balat,
kasaysayan ng talamak na tonsilitis Konsultasyon sa isang rheumatologist, dermatologist Ang pagbuo sa lugar ng mga binti, mas madalas sa mga hita at bisig, paminsan-minsan sa tiyan, limitado, hindi nagsasama, siksik, masakit na mga node, medyo nakataas sa ibabaw ng balat, na may lokal na pamumula ng balat sa itaas ng mga ito . Ang balat sa ibabaw ng mga node ay may maliwanag na kulay rosas na kulay, sa kalaunan ay nagkakaroon ng mala-bughaw na tint. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga limbs, tuhod at bukung-bukong joints.

Differential diagnosis para sa lokalisasyon ng erysipelas sa mukha

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Ang edema ni Quincke	Pangkalahatang sintomas: erythema, edema	Konsultasyon sa allergist	Biglang pagsisimula, hyperemia at siksik na pamamaga, kapag pinindot, hindi nabuo ang isang butas. Kasaysayan: koneksyon sa paggamit ng ilang mga pagkain, gamot, atbp.
Periostitis ng itaas na panga.	Erythema, pamamaga, lokal na lambing	Konsultasyon sa isang dentista/oral at maxillofacial surgeon	Ang pagbuo ng isang subperiosteal abscess, pamamaga ng perimaxillary soft tissues, sakit sa lugar ng apektadong ngipin na may pag-iilaw sa tainga, templo, at mata.
Abscessing furuncle ng ilong	Erythema, edema, lagnat	Konsultasyon sa doktor ng ENT	Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang isang abscess ay maaaring lumitaw sa tuktok ng infiltrate, na kung saan ay ang core ng isang pigsa.

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Azithromycin Amoxicillin Benzylpenicillin Vancomycin Warfarin Gentamicin Heparin sodium Dextrose Diclofenac Ibuprofen Imipenem Indomethacin Clavulanic acid Clindamycin Levofloxacin Loratadine Mebhydrolin Meglumine Meropenem Sosa klorido Nimesulide Paracetamol Pentoxifylline Prednisolone Roxithromycin Spiramycin Sulfamethoxazole Teicoplanin Trimethoprim Quifenadine Chloropyramine Cetirizine Cefazolin Cefotaxime Ceftriaxone Cefuroxime Ciprofloxacin Sosa ng enoxaparin Erythromycin (J04AB) Antibiotics (J01F) Macrolides at lincosamides (J01E) Sulfonamides at trimethoprim (J01A) Tetracyclines

OUTPATIENT TREATMENT**

Mga taktika sa paggamot .
Ang mga banayad na anyo ng erysipelas ay ginagamot sa isang outpatient na batayan.

Paggamot na hindi gamot

Pahinga sa kama
Diyeta: karaniwang mesa (No. 15), maraming inumin. Kung mayroong isang magkakatulad na patolohiya (diabetes mellitus, sakit sa bato, atbp.), Ang isang naaangkop na diyeta ay inireseta.

Paggamot sa droga

Etiotropic therapy. Kapag ginagamot ang mga pasyente sa isang klinika, ipinapayong magreseta ng isa sa mga sumusunod na antibiotics:
· 1,000,000 unit x 6 na beses/araw, IM, 7-10 araw [UD – A];
o
· amoxicillin/clavulanate pasalita 0.375-0.625 g 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 7-10 araw [UD – A];
o macrolides:
· erythromycin pasalitang 250-500 mg 4 beses/araw sa loob ng 7-10 araw [UD – A];
· azithromycin pasalita – sa unang araw, 0.5 g, pagkatapos ay para sa 4 na araw – 0.25 g isang beses sa isang araw (o 0.5 g para sa 5 araw) [UD – A],
o
· spiramycin pasalita – 3 milyong IU dalawang beses sa isang araw (kurso ng paggamot 7-10 araw) [UD – A]
o
· roxithromycin pasalita – 0.15 g dalawang beses sa isang araw (kurso ng paggamot 7-10 araw) [UD – A] o iba pa.
o fluoroquinolones:
· levofloxacin pasalita – 0.5 g (0.25 g) 1-2 beses sa isang araw (kurso ng paggamot 7-10 araw) [UD – A].

Pathogenetic therapy:
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (contraindicated sa hemorrhagic forms of erysipelas):
· indomethacin 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, sa loob ng 10–15 araw [LE – B]
o
Diclofenac 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, para sa 5-7 araw [UD – B]
o
nimesulide 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, sa loob ng 7–10 araw [LE – B]
o
· ibuprofen 0.2 g, 2-3 beses sa isang araw, pasalita sa loob ng 5-7 araw [UD – B].

Symptomatic therapy may lagnat,
o
paracetamol 500 mg, pasalita [LE – B].

Desensitization therapy:
· mebhydrolin pasalita 0.1-0.2 g 1-2 beses sa isang araw [UD – C];
o
hifenadine pasalita 0.025 g - 0.05 g 3-4 beses sa isang araw [UD – D];
o
o
o
Loratadine 0.01 g pasalita isang beses sa isang araw [EL-B].

Antibacterial therapy:
· benzylpenicillin sodium salt, pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa intramuscular administration sa isang bote ng 1,000,000 units [UD – A];
o
· amoxicillin/clavulanate 375 mg, 625 mg, pasalita [UD – A];
o
· azithromycin 250 mg, pasalita [UD – A];
o
· erythromycin 250 mg, 500 mg, pasalita [UD – A];
o
· spiramycin 3 milyong IU, pasalita [UD – A];
o
· roxithromycin 150 mg, pasalita [UD – A];
o
Levofloxacin 250 mg, 500 mg, pasalita [UD – A].

o
o
nimesulide 100 mg pasalita [UD – B];
o
ibuprofen 200 mg, 400 mg, pasalita [UD – A];
o
· paracetamol 500 mg, pasalita [UD – A];
o
o
o
o
o
cetirizine 5-10 mg, pasalita [UD – B].

Talahanayan ng paghahambing ng droga

Klase	BAHAY-PANULUYAN	Mga kalamangan	Bahid	UD
Antibiotic, biosynthetic penicillins			"-" m/o.	A
Antibiotic, pinagsamang penicillin	amoxicillin/clavulanate	May malawak na spectrum ng antibacterial action.	Mga side effect (napakabihirang at banayad): dysfunction ng gastrointestinal tract (pagduduwal, pagtatae, pagsusuka), mga reaksiyong alerdyi (erythema, urticaria)	A
Macrolide	erythromycin	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	Mababang aktibidad laban sa Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. at iba pa.	A
	azithromycin	Aktibo laban sa gramo "+". Ito ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, na dahil sa katatagan nito sa isang acidic na kapaligiran at lipophilicity.	Mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens	A
	spiramycin	Aktibo laban sa Streptococcus spp. (kabilang ang. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxithromycin	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens	A
Mga fluoroquinolones	levofloxacin	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens.	A
Mga antihistamine	mebhydrolin		ganap na contraindication - peptic ulcer ng tiyan, duodenum, hyperacid gastritis, nonspecific ulcerative colitis.	SA
	hifenadine	Antihistamine at antiallergic effect.		D
	chloropyramine			C
	loratadine			B
	cetirizine			SA
mga NSAID	indomethacin	Malakas na aktibidad na anti-namumula	Ang madalas na pag-unlad ng mga salungat na reaksyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng aspirin-induced bronchial hika	SA
	diclofenac	Malakas na aktibidad na anti-namumula	Tumaas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular.	SA
	nimesulide			SA
	Ibuprofen		Tumaas na panganib ng nakakalason na amblyopia.	SA
	Paracetamol		Hepatotoxic at nephrotoxic effect (na may pangmatagalang paggamit sa malalaking dosis)	SA

· konsultasyon sa isang endocrinologist: para sa magkakatulad na sakit – diabetes, labis na katabaan;
· konsultasyon sa isang rheumatologist: para sa differential diagnosis na may erythema nodosum;
· konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist: para sa erysipelas sa mga buntis na kababaihan;
· konsultasyon sa isang clinical pharmacologist para sa pagwawasto at pagbibigay-katwiran ng paggamot;

Mga aksyong pang-iwas :

Sa PHC: pangunahing pag-iwas:
· pagpapaalam sa pasyente sa pag-iwas sa microtraumas, diaper rash, hypothermia, maingat na pagsunod sa personal na kalinisan, fungal at pustular na mga sakit sa balat.

Pangalawang pag-iwas (relapses at komplikasyon):
· napapanahon at kumpletong etiotropic at pathogenetic therapy ng pangunahing sakit at mga relapses;
· paggamot ng binibigkas na mga natitirang epekto - pagguho, patuloy na pamamaga sa lokal na lugar, mga kahihinatnan ng erysipelas (persistent lymphostasis, elephantiasis);
· paggamot ng pangmatagalan at patuloy na malalang sakit sa balat, na humahantong sa pagkagambala ng trophism nito at ang paglitaw ng mga entry point para sa impeksiyon;
· paggamot ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal (talamak na tonsilitis, sinusitis, otitis, atbp.);
· paggamot ng mga karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo sa balat bilang resulta ng pangunahin at pangalawang lymphostasis at elephantiasis; talamak na peripheral vascular sakit; paggamot ng labis na katabaan, diabetes mellitus (madalas na decompensation na kung saan ay sinusunod na may erysipelas);
Bicillin prophylaxis.
Ang prophylactic na pangangasiwa ng bicillin-5 ay isinasagawa sa isang dosis na 1,500,000 mga yunit isang beses bawat 3-4 na linggo sa convalescents pagkatapos ng kumpletong therapy para sa erysipelas sa talamak na panahon ng sakit. Bago ang pangangasiwa nito, 15-20 minuto bago ang pangangasiwa nito, ang isang iniksyon ng mga desensitizing na gamot ay inirerekomenda upang maiwasan ang mga komplikasyon sa allergy.
Ang mga sumusunod na paraan ng bicillin prophylaxis ay umiiral:
· buong taon (na may madalas na pagbabalik) sa loob ng 2-3 taon na may pagitan ng pangangasiwa ng gamot na 3 linggo (sa mga unang buwan ang pagitan ay maaaring bawasan sa 2 linggo);
· pana-panahon (para sa 4 na buwan, tatlong panahon). Ang gamot ay nagsisimulang ibigay sa isang buwan bago ang simula ng panahon ng morbidity;
· isang kurso upang maiwasan ang maagang pagbabalik sa loob ng 4-6 na buwan pagkatapos ng sakit.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente: isinagawa ng mga KIZ na doktor/general practitioner kasama ang mga doktor ng iba pang specialty sa pamamagitan ng medikal na pagsusuri.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa medikal na pagsusuri:
· Pangkat 1 - mga taong nakakaranas ng madalas, hindi bababa sa 3 sa nakaraang taon, ang mga relapses ng erysipelas;
· Pangkat 2 - mga taong may binibigkas na pana-panahong katangian ng mga relapses;
· Pangkat 3 - mga taong may prognostically hindi kanais-nais na natitirang mga epekto sa paglabas mula sa ospital.

Para sa 1st group:
· Regular, hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan, medikal na pagsusuri ng mga pasyente, na nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng pagkasira ng kanilang kondisyon, pagtaas sa lymphostasis, pagpalala ng mga talamak na magkakasamang sakit sa balat at foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal, na nag-aambag sa pagbuo ng mga relapses ng erysipelas.
· Systematic na pagsusuri sa laboratoryo ng mga pasyente, kabilang ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng antas ng C-reactive na protina. Ang pag-iwas sa buong taon (patuloy) na pangangasiwa ng Bicillin-5 sa loob ng 2-3 taon, 1.5 milyong mga yunit isang beses bawat 3-4 na linggo, intramuscularly (1 oras bago ang pangangasiwa ng Bicillin-5, dapat na inireseta ang mga antihistamine).
· Paulit-ulit na physiotherapeutic na paggamot sa pagkakaroon ng patuloy na lymphostasis.
· Kalinisan ng foci ng talamak na impeksyon sa ENT.
· Paggamot ng skin intertrigo, mycoses at iba pang kaugnay na sakit sa balat.
· Paggamot sa mga espesyal na institusyong medikal ng mga malalang sakit sa vascular at endocrine disease.
· Pagtatrabaho ng mga pasyente sa ilalim ng hindi magandang kondisyon sa pagtatrabaho. Ang klinikal na pagmamasid sa mga pasyente sa pangkat na ito ay ipinapayong para sa 2-3 taon (sa kawalan ng mga relapses). Ang maximum na panahon ng pagmamasid (3 taon) ay kinakailangan para sa mga pasyente na may partikular na pinalubha na magkakatulad na mga sakit (trophic ulcers, iba pang mga depekto sa balat, lymphorrhea, malalim na mga bitak sa balat na may hyperkeratosis, papillomatosis, na sumailalim sa mga operasyon para sa elephantiasis).

Para sa pangkat 2:
· Regular na medikal na pagsusuri kahit isang beses kada 6 na buwan.
· Taunang pagsusuri sa laboratoryo bago ang relapse season (klinikal na pagsusuri sa dugo, pagtukoy ng antas ng C-reactive na protina).
· Preventive seasonal administration ng bicillin-5 (1.5 million units 1 beses bawat araw, intramuscularly (1 oras bago ang administration ng bicillin-5, dapat magreseta ng antihistamines) 1 buwan bago magsimula ang morbidity season sa pasyente na may 3- linggong pagitan para sa 3-4 na buwan taun-taon 3 season.
· Kung may naaangkop na mga indikasyon – sanitasyon ng foci ng talamak na impeksyon sa ENT, paggamot ng magkakatulad na mga malalang sakit sa balat, atbp.

Para sa ikatlong pangkat:
· Medikal na pagsusuri makalipas ang 1–4 na buwan, kung kinakailangan, at 6 na buwan pagkatapos ng sakit.
· Pagsusuri sa laboratoryo sa simula at pagtatapos ng klinikal na pagmamasid (klinikal na pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng antas ng C-reactive na protina).
· Physiotherapeutic treatment ng prognostically unfavorable residual effects ng erysipelas.
· Course prophylactic administration ng bicillin-5 sa pagitan ng 3 linggo para sa 4-6 na buwan.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagmamasid sa dispensaryo at paggamot ng mga taong nagkaroon ng erysipelas:
· pagpigil sa pagbabalik ng sakit, pagbabawas ng kanilang bilang;
· pag-alis ng edema syndrome, patuloy na lymphostasis, iba pang natitirang epekto at kahihinatnan ng sakit.

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA EMERGENCY CARE STAGE

Kung posible ang paggamot sa outpatient, ilipat ang asset sa klinika sa lugar ng paninirahan ng pasyente.

Pag-ospital sa isang ospital ayon sa mga indikasyon.

Ihatid ang pasyente sa pamamagitan ng ambulansya sa isang nakadapa na posisyon, isinasaalang-alang ang sakit at mga palatandaan ng pagkalasing.
Upang mabawasan ang temperatura ng katawan at mapawi ang pananakit, magbigay ng 2.0 ml ng 50% analgin solution (maaaring isama sa 1% na solusyon ng diphenhydramine 2.0).

PAGGAgamot sa INPATIENT**

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot

Pahinga sa kama- hanggang sa normalize ang temperatura, sa kaso ng pinsala sa mas mababang mga paa't kamay - sa buong panahon ng sakit.
Diet No. 15 – kumpleto, madaling matunaw na pagkain, uminom ng maraming likido. Kung mayroong isang magkakatulad na patolohiya (diabetes mellitus, sakit sa bato, atbp.), Ang isang naaangkop na diyeta ay inireseta.

Paggamot sa droga

Etiotropic therapy

Mga alternatibo
regimen ng paggamot para sa mga malubhang anyo at komplikasyon
№2 Benzylpenicillin sodium salt
1,000,000 unit x 6 na beses/araw. IM, 10 araw
Magreserba ng gamot:
Ceftriaxone 1.0 - 2.0g x 2 beses/araw, IM, IV, 7-10 araw
o cefazolin
2-4 g/araw, IM, 7-10 araw
o cefuroxime 2.25-4.5 g/araw sa 3 dosis IM, IV, 7-10 araw o cefotaxime 2-8 g/araw sa 2-4 na dosis IV o IM, 7- 10 araw. Benzylpenicillin sodium salt
1,000,000 units x 6-8 beses/araw. IM, IV, 10 araw

+
Ciprofloxacin 200 mg x 2 beses/araw. IV drop, 10 araw (ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 400 mg);
o cefazolin 1.0 g 3-4 beses sa isang araw, 10 araw;
iliceftriaxone2.0 - 4.0 g/araw, IM, IV, 10 araw o cefuroxime 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw IM, IV, 10 araw o cefotaxime 1-2 g 2-4 beses sa isang araw IV o IM, 10 araw

Ceftriaxone 2.0 x 2 beses/araw, IM, IV, 10 araw

+
Clindamycin 300 mg x 4 beses sa isang araw. i/m, i/v
10 araw

1.Benzylpenicillin sodium salt
1,000,000 units x 6-8 beses/araw. IM, 10 araw
+
Gentamicin sulfate
80 mg x 3 beses sa isang araw IM,
10 araw. Benzylpenicillin sodium salt
1,000,000 unit x6-8 beses/araw. IM, 10 araw
+
Clindamycin 300 mg x 4 beses sa isang araw. i/m, i/v
(Ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 600 mg),
10 araw

Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga antibiotic ng mga klase ng penicillin at cephalosporin, ang isa sa mga antibiotic ng iba pang mga klase (macrolides, tetracyclines, sulfonamides at co-trimoxazole, rifimycins) ay ginagamit.
Magreserba ng mga gamot para sa paggamot ng malubhang anyo ng erysipelas - carbapenems (imipenem, meropenem), glycopeptides (vancomycin, teicoplanin).

Paggamot ng paulit-ulit na erysipelas isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang ipinag-uutos na reseta ng mga reserbang antibiotic na hindi ginamit sa paggamot ng mga nakaraang relapses - cephalosporins:
· cefazolin 1.0 g 3-4 beses sa isang araw, 10 araw;
o
ceftriaxone 1.0 - 2.0g x 2 beses/araw, IM, IV, 10 araw;
o
· Cefuroxime 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw IM, IV, 10 araw;
o
· Cefotaxime 1-2 g 2-4 beses sa isang araw, IV, IM, 10 araw.
Para sa madalas na paulit-ulit na erysipelas, 2 kurso ng paggamot:
1 kurso: cephalosporins (10 araw), pahinga ng 3-5 araw,
2 kurso: bacteriostatic antibiotics (ang piniling gamot ay antibiotics ng lincosamide series: lincomycin 0.6-1.2 g 1-2 beses sa isang araw intramuscularly o 0.5 g pasalita tatlong beses sa isang araw o iba pa), 7 araw.

Pathogenetic therapy:

Detoxification therapy(ang dami ng likido ay dapat na mahigpit na kinokontrol batay sa pang-araw-araw na diuresis, ang dami ng likido na ibinibigay na isinasaalang-alang ang antas ng kalubhaan) :
Kung ang impeksiyon ay katamtaman ang kalubhaan, ang mga pasyente ay dapat uminom ng maraming likido sa rate na 20-40 ml/kg.
Sa kaso ng matinding impeksyon, parenteral na pangangasiwa ng isotonic (0.9% sodium chloride solution, 400; 0.5% dextrose solution, 400.0, atbp.) at colloidal (meglumine sodium succinate, 400.0) na solusyon sa isang ratio na 3- 4:1 sa isang kabuuang dami ng 1200-1500 ml para sa 3-5 araw.

Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot(kasabay ng antibiotic therapy, isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon, kurso 7-10 araw):
· indomethacin 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita [UD – B];
o
Diclofenac 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, para sa 5-7 araw [UD – B];
o
nimesulide 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, pasalita, para sa 7-10 araw [UD – B];
o
ibuprofen 0.2 g, 2-3 beses sa isang araw, pasalita sa loob ng 5-7 araw [UD – B].

Desensitization therapy:
· mebhydrolin pasalita 0.1-0.2 g 1-2 beses sa isang araw [UD – C];
o
· hifenadine pasalita 0.025 g - 0.05 g 3-4 beses sa isang araw [UD – D];
o
· chloropyramine pasalitang 0.025 g 3-4 beses sa isang araw [UD – C];
o
cetirizine pasalita 0.005-0.01 g 1 oras bawat araw, 5-7 araw [UD-B];
o
Loratadine 0.01 g pasalita isang beses sa isang araw [EL-B].

Glucocorticosteroids inireseta para sa patuloy na paulit-ulit na erysipelas, na may pagbuo ng lymphostasis: prednisolone pasalita, 30 mg bawat araw na may unti-unting pagbawas sa pang-araw-araw na dosis (dosis ng kurso 350-400 mg) [UD - B].

Upang mapabuti ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, para sa mga layunin ng antiplatelet(isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram):
· pentoxifylline 2% solution 100 mg/5 ml, 100 mg sa 20-50 ml ng 0.9% sodium chloride, intravenous course mula 10 araw hanggang 1 buwan [UD – B];
o
· heparin subcutaneously (bawat 6 na oras) 50-100 IU/kg/araw sa loob ng 5-7 araw [UD – A];
o
Warfarin 2.5-5 mg/araw, pasalita;
o
· enoxaparin sodium 20-40 mg 1 beses/araw s.c.

Symptomatic therapy

Para sa lagnat:
isa sa mga sumusunod na gamot:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 beses sa isang araw [UD – B];
o
Diclofenac 75 mg/2 ml, IM [UD – B];
o
· paracetamol 500 mg, pasalita, na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras [UD – B];
o
· paracetamol (1g/6.7ml) 1.5g-3g bawat araw IV [UD – B].

Listahan ng mga mahahalagang gamot
· benzylpenicillin sodium salt, para sa intramuscular administration 1,000,000 units;
· o ceftriaxone, para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration 1g.
· o ciprofloxacin, para sa pagbubuhos 0.2%, 200 mg/100 ml; 1% na solusyon, 10 ml (concentrate na matunaw);
· o gentamicin sulfate, 4% para sa iniksyon 40 mg/1 ml sa 2 ml ampoules;
· clindamycin, para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa 150 mg/ml, sa 2 ml.
· o cefazolin, para sa intramuscular at intravenous administration, 0.5 g, 1.0 g, 2.0 g.
· o lincomycin, para sa intramuscular at intravenous administration, 300 mg, 600 mg.
· o cefuroxime, IV at IM na pangangasiwa, 750 mg, 1.5 g.
· o cefotaxime, IV at IM na pangangasiwa, 1.0 g.

Listahan ng mga karagdagang gamot
sodium chloride 0.9% - 100, 200, 400 ml
Dextrose 5% - 400 ml;
meglumine succinate para sa pagbubuhos 400.0
· indomethacin 25 mg, pasalita [UD – B];
o
Diclofenac 25 mg, 100 mg, pasalita [UD – B];
o
nimesulide 100 mg pasalita [UD – B];
o
ibuprofen 200 mg, 400 mg, pasalita [UD – B];
o
· paracetamol 500 mg, pasalita [UD – B];
· mebhydrolin, 100 mg, pasalita [UD-S];
o
· quifenadine, 25 mg, pasalita [UD-D];
o
· chloropyramine 25 mg, pasalita [UD – C];
o
Loratadine 10 mg, pasalita [LE – B];
o
cetirizine 5-10 mg, pasalita [UD – B];
Prednisolone 5 mg, pasalita [UD - A];
· pentoxifylline 2% na solusyon 100 mg/5 ml, 100 mg sa 20-50 ml 0.9% sodium chloride, ampoules.
· heparin, 1 ml/5000 unit, ampoules 1.0 ml, 5.0 ml, 5.0 ml bawat isa.
o
Warfarin 2.5 mg, pasalita;
o
· enoxaparin sodium 20-40 mg, syringes para sa subcutaneous injection.

Talahanayan ng paghahambing ng gamot:

Klase	BAHAY-PANULUYAN	Mga kalamangan	Bahid	UD
Antibiotic, biosynthetic penicillins	benzylpenicillin sodium salt	Aktibo laban sa gramo "+" cocci (streptococci)	Hindi lumalaban sa beta-lactamases. Mababang aktibidad para sa karamihan ng mga gramo "-" m/o.	A
Antibyotiko, ikatlong henerasyong cephalosporin	ceftriaxone	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o. Lumalaban sa beta-lactamase enzymes. Mahusay na tumagos sa mga tisyu at likido. Ang kalahating buhay ay 8-24 na oras.	Mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens.	A
Antibiotic, 1st generation cephalosporin	cefazolin	Aktibo laban sa gramo "+" at ilang gramo "-" m/o., Spirochaetaceae at Leptospiraceae.	Hindi epektibo kaugnay ng P. aeruginosa, indole-positive strains ng Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobic microorganisms	A
Antibiotic, II henerasyon cephalosporin	cefuroxime	May bactericidal effect. Lubos na aktibo laban sa gramo "+" at ilang gramo "-" m/o.	Hindi aktibo patungkol sa Clostridium difficile, pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoaceticus, Listeria monocytogenes, staphylococcus aureus, staphyloco strains na lumalaban sa methicillin CCUS EPIDERMIDIS, Legionella spp., Streptococcus Enteraliste spp., Morganicoccus (Enterococcus spp., Morganicoccus) Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
Antibiotic, III henerasyon ng cephalosporin	cefotaxime	Malawak na spectrum na antibiotic. May bactericidal effect. Lubos na aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o.	Lumalaban sa karamihan ng mga beta-lactamases ng gram-positive at gram-negative na microorganism.
Mga fluoroquinolones	ciprofloxacin	Aktibo laban sa ilang gramo "+", gramo "-" m/o. gamot na antipseudomonas	Katamtamang aktibidad hanggang Str.pn. Kung pinaghihinalaan mo o may impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiotic, aminoglycoside	gentamicin sulfate	Potentiates ang epekto ng b-lactam antibiotics	Mababang aktibidad laban sa anaerobic pathogens. Oto-nephrotoxic na epekto	A
Antibiotic, lincosamide	clindamycin	Bacteriostatic, aktibo laban sa gramo “+”, gramo “-” m/o (Strept., Staph.)	Mababang aktibidad sa Clostridium sporogenes at Clostridium tertium	A
Antibiotic, lincosamide	lincomycin	Bacteriostatic, aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobic bacteria Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Mababang aktibidad sa karamihan ng gram-negative na bacteria, fungi, virus, protozoa.	A
Mga antihistamine	mebhydrolin	Antihistamine at antiallergic effect	Mga side effect: nadagdagan ang pagkapagod, pagkahilo, paresthesia; kapag gumagamit ng mataas na dosis - mas mabagal na reaksyon, pag-aantok, malabong visual na pang-unawa; bihira - tuyong bibig, pagduduwal, heartburn, pangangati ng gastric mucosa, sakit sa rehiyon ng epigastric, pagsusuka, paninigas ng dumi, kahirapan sa pag-ihi. granulocytopenia, agranulocytosis.	SA
	hifenadine	Antihistamine at antiallergic action.	May katamtamang antiserotonin effect.	D
	chloropyramine	Hindi ito maipon sa serum ng dugo, samakatuwid, kahit na sa matagal na paggamit ay hindi ito nagiging sanhi ng labis na dosis. Dahil sa mataas na aktibidad ng antihistamine nito, ang isang mabilis na therapeutic effect ay sinusunod.	Ang mga side effect - antok, pagkahilo, pagsugpo sa mga reaksyon, atbp. - ay naroroon, bagaman hindi gaanong binibigkas. Ang therapeutic effect ay panandalian; upang mapahaba ito, ang chloropyramine ay pinagsama sa H1-blockers na walang mga sedative properties.	C
	loratadine	Lubos na epektibo sa paggamot ng mga allergic na sakit, hindi nagiging sanhi ng pagkagumon o pag-aantok.	Ang mga kaso ng mga side effect ay bihira; kabilang dito ang pagduduwal, sakit ng ulo, kabag, pagkabalisa, mga reaksiyong alerdyi, at pag-aantok.	B
	cetirizine	Epektibong pinipigilan ang paglitaw ng edema, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pinapawi ang spasm ng makinis na kalamnan, at walang mga anticholinergic o antiserotonin effect.	Ang hindi wastong paggamit ng gamot ay maaaring humantong sa pagkahilo, migraines, antok, at mga reaksiyong alerdyi.	SA
mga NSAID	indomethacin		Madalas na pag-unlad ng mga salungat na reaksyon. maaaring humantong sa pagbuo ng aspirin bronchial hika	SA
	diclofenac	Malakas na binibigkas na aktibidad na anti-namumula	Tumaas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular.	SA
	nimesulide	Mayroon itong anti-inflammatory, analgesic, antipyretic at antiplatelet effect.	Sa kaso ng labis na dosis, maaaring magkaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay: pagbaba ng presyon ng dugo, pagkagambala sa ritmo ng puso, paghinga, at talamak na pagkabigo sa bato.	SA
	ibuprofen	Nangibabaw ang analgesic at antipyretic effect	Tumaas na panganib ng nakakalason na amblyopia.	SA
	paracetamol	Pangunahing "gitnang" analgesic at antipyretic effect	Hepatotoxic at nephrotoxic effect (na may pangmatagalang paggamit sa malalaking dosis)	SA

Interbensyon sa kirurhiko

Sa talamak na panahon na may erythematous-bullous na anyo ng erysipelas:
· pagbubukas ng mga buo na paltos, pag-alis ng exudate, paglalagay ng bendahe na may likidong antiseptics (0.02% furatsilin solution, 0.05% chlorhexidine solution, 3% hydrogen peroxide solution).

Para sa malawak na pagguho ng pagguho:
· lokal na paggamot - mga paliguan ng mangganeso para sa mga paa't kamay, pagkatapos ay lagyan ng bendahe na may mga likidong antiseptiko.

Para sa purulent-necrotic na komplikasyon ng erysipelas:
· surgical treatment ng sugat - excision ng necrotic tissue, application ng bandage na may likidong antiseptics.
Ang mga ointment dressing (ichthyol ointment, Vishnevsky balm, antibiotic ointment) ay mahigpit na kontraindikado sa panahon ng talamak na panahon ng sakit.

Iba pang paggamot

Physiotherapy
Mga suberythemal na dosis ng ultraviolet radiation sa lugar ng pamamaga at dalas ng ultrasonic na alon sa lugar ng rehiyonal na mga lymph node (5-10 na pamamaraan);
Isang paraan ng low-intensity laser therapy para sa mga layuning anti-namumula, upang gawing normal ang microcirculation sa pinagmulan ng pamamaga, ibalik ang mga rheological na katangian ng dugo, mapahusay ang mga proseso ng reparative mula 2 hanggang 12 session, sa pagitan ng 1-2 araw.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang siruhano: para sa differential diagnosis na may abscess, phlegmon; sa malubhang anyo ng erysipelas (erythematous-bullous, bullous-hemorrhagic), mga komplikasyon sa kirurhiko (phlegmon, nekrosis);
· konsultasyon sa isang angiosurgeon: sa pagbuo ng talamak na kakulangan sa venous, thrombophlebitis, trophic ulcers;
· konsultasyon sa isang dermatovenerologist: para sa differential diagnosis na may contact dermatitis, mycoses ng mga paa;
· konsultasyon sa isang resuscitator: pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paglipat sa ICU;
· konsultasyon sa isang endocrinologist: para sa magkakatulad na sakit – diabetes, labis na katabaan.
· konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist: para sa mga sakit ng ENT organs;
· konsultasyon sa isang clinical pharmacologist para sa pagwawasto at pagbibigay-katwiran ng therapy;
· konsultasyon sa isang physiotherapist: upang magreseta ng physiotherapy;
· konsultasyon sa isang allergist para sa differential diagnosis sa Quincke's edema.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
Kung bumuo ng mga komplikasyon:
· infectious-toxic encephalopathy;
· infectious-toxic shock;
· pangalawang pneumonia at sepsis (sa mga taong dumaranas ng immunodeficiency).

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

Mga klinikal na tagapagpahiwatig:

Sa pangunahing erysipelas:
· lunas sa lokal na proseso ng pamamaga;
· pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.
Para sa paulit-ulit na erysipelas:
· lunas sa pangkalahatang nakakalason na sindrom (normalisasyon ng temperatura ng katawan);
· pag-aalis o pagbabawas ng edematous syndrome, paulit-ulit na lymphostasis, iba pang natitirang epekto at kahihinatnan ng sakit;
· pagbabawas ng bilang ng mga relapses.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:
· Normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng UAC.

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: wala.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital(mga nakakahawang sakit na ospital/kagawaran o departamento ng kirurhiko):
- katamtaman at malubhang erysipelas, anuman ang lokalisasyon ng proseso (lalo na ang bullous-hemorrhagic form ng erysipelas);
- ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokalisasyon nito;
- edad ng mga pasyente na higit sa 70 taong gulang, anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokasyon nito;
- ang kurso ng erysipelas laban sa background ng patuloy na mga sakit sa sirkulasyon ng lymph at mga sakit ng mga peripheral vessel ng mga paa't kamay, binibigkas na mga depekto sa balat (mga peklat, ulser, atbp.) Anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokalisasyon nito ;
- madalas na relapses ng erysipelas at maagang relapses, anuman ang antas ng pagkalasing, ang likas na katangian ng lokal na proseso at lokalisasyon nito;
- mga komplikasyon ng erysipelas.

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
   1. 1) Mga nakakahawang sakit: pambansang mga alituntunin / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, pp. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erysipelas. Gabay sa Internal Medicine: Dami ng mga Nakakahawang Sakit / Ed. SA AT. Pokrovsky. M., 1996. pp. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. at iba pa. Mga karaniwang kahulugan ng mga kaso at mga algorithm ng mga hakbang para sa mga nakakahawang sakit. Practical Guide, 2nd edition, na-update. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptococci at streptococcosis / Ed. SA AT. Pokrovsky, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptococci: pangkalahatang katangian at pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, isang malaking retrospective na pag-aaral ng aetiology at clinical presentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell, at Magnus Rasmussen. Nakakahawang Sakit ng BMC. 2015. 7) Isang sistematikong pagsusuri ng mga bacteremia sa cellulitis at erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Peb.4. 8) Glukhov A.A. Modernong diskarte sa kumplikadong paggamot ng erysipelas/Basic na pananaliksik.-No.10.-2014.P. 411-415.

Listahan ng mga developer:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuing Professional Development, Chief Freelance Adult Infectious Diseases Specialist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - Doctor of Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Pinuno ng Department of Infectious Diseases and Epidemiology.
3) Kim Antonina Arkadyevna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Karaganda State Medical University, Associate Professor, Head ng Department of Infectious Diseases at Dermatovenereology.
4) Lidiya Alekseevna Mukovozova - Doctor of Medical Sciences, RSE sa State Medical University of Semey, Propesor ng Department of Neurology at Infectious Diseases.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Municipal State Enterprise "Polyclinic No. 1" Health Department ng rehiyon ng Kostanay, pinuno ng departamento, nakakahawang doktor ng sakit, punong freelance na espesyalista sa nakakahawang sakit ng rehiyon ng Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC National Scientific Center of Oncology and Transplantology, doktor - clinical pharmacologist.

Salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova", Pinuno ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit at Tropikal.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.