Sagabal sa bituka gaano katagal sila nabubuhay? Kirurhiko paggamot ng ileus. Ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng interbensyon

Ang mga problema sa bituka ay karaniwan na ngayon. Ang isa sa mga ito ay bituka sagabal - isang malubhang kondisyon, na may talamak na yugto na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakamaagang babala ng isang karamdaman ay sakit: ito ay nagsisimula bigla, anumang oras, nang wala maliwanag na dahilan. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay unti-unting tumataas, at pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon ay nagiging matindi.

Ano ang bituka obstruction?

Ang sagabal sa bituka ay ang imposibilidad ng physiological passage sa anus dumi. Nagiging mahirap ang proseso natural na pag-alis ng laman tumbong, humihinto ang pagdaan ng mga gas, at nabubuo ang mga pagbara ng dumi. Ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw habang lumalala ang kondisyon. Ang pinagmumulan ng mga problema ay hindi regular na pagdumi: ito ay tama kung ang isang tao ay may pagdumi isang beses sa isang araw. Kung lumitaw ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng sagabal, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mga sanhi ng sagabal

Ang sagabal sa bituka ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na nahahati sa dalawang kategorya: functional at mekanikal. Ang pag-unlad ng isang mekanikal na uri ng sakit ay pinadali ng mga kadahilanan tulad ng pagtaas ng haba sigmoid colon, pagkakaroon ng peritoneal pockets, mobile cecum, adhesions. Ang functional obstruction ay bubuo laban sa background ng sobrang pagkain pagkatapos ng pag-aayuno, matalim na pagtaas sariwang prutas, paglipat ng mga bagong silang sa mga inangkop na formula hanggang sa isang taon.

Mekanikal

Mga kadahilanang mekanikal isang sakit na makabuluhang nakakalason sa pagkakaroon ng pasyente:

• hematoma;
• mga pagkabigo sa pagbuo ng mga bituka;
• pagkagambala sa istraktura ng peritoneum;
• apdo at fecal stones;
• mga sakit sa vascular;
• pamamaga;
• neoplasms (kanser o benign);
• oncology;
• sagabal sa bituka;
• adhesions;
• hernias;
• congenital peritoneal cords;
• pagpasok ng mga dayuhang elemento sa bituka;
• pagbaba sa lumen ng bituka.

Functional

Mga functional na dahilan ang pagbuo ng obstruction ay kilala rin. Karaniwang nakadepende ang kanilang listahan sa mga nauugnay na problema, ngunit ganito ang hitsura ng maikling bersyon nito:

• paralytic phenomena;
• pulikat;
• mga kaguluhan sa motility ng bituka.

Mga sintomas at palatandaan ng bara ng bituka

Ayon sa mga doktor, kung pinaghihinalaan ang pagbara ng bituka, dapat ang pasyente sa madaling panahon dalhin sa ospital. Kaya magiging paborable ang forecast. Ang paglabag ay maaaring itama nang wala interbensyon sa kirurhiko sa ibang Pagkakataon. Ang mga malinaw na palatandaan ng pagsisimula ng sakit ay ang imposibilidad ng pagdaan ng dumi at mga gas. Sa kaso ng bahagyang sagabal o sagabal sa itaas na bituka, ang kakaunting dumi at bahagyang paglabas ng mga gas ay sinusunod. Ang mga sintomas tulad ng paulit-ulit na pagsusuka, hindi regular na hugis, atbp.

Meron din mga tiyak na sintomas, na makikilala lamang ng isang espesyalista, kaya naman napakahalaga ng agarang pag-ospital ng pasyente. Kung hindi mo simulan ang paggamot sa pasyente sa oras, ang panganib ng pagbuo mapanganib na kahihinatnan, kabilang ang cardiac, hepatic at pagkabigo sa bato, kamatayan. Sa kaso ng compression ng mga vessel, bubuo ang bituka nekrosis. Kahit na ang operasyon (kung advanced na ang kaso) ay maaaring hindi makaligtas sa pasyente.

Sa pinaka mapanganib na mga kondisyon isama ang bituka na bara sa mga sanggol. Samakatuwid, mahalagang malaman ng mga nanay at tatay ang mga sintomas na dapat magdulot ng pag-aalala:

• makabuluhang pagbaba ng timbang dahil sa pagkawala ng likido,
• pagsusuka na may halong apdo, na lumilitaw pagkatapos kumain,
• kulay abo na kulay ng balat ng isang bata,
• temperatura,
• bloating ng itaas na tiyan.

Ang isang kalmadong sanggol ay maaaring tumanggi na kumain, maging hindi mapakali at paiba-iba. Pagkatapos ay kailangan mong agad na tumawag sa isang doktor.

Video: Paano mapupuksa ang bituka na sagabal sa bahay?

Ang paksa ng video sa ibaba ay isang sintomas tulad ng paninigas ng dumi at kung ano ang maaaring ibig sabihin nito. Ang paninigas ng dumi ay maaaring magpahiwatig ng marami malubhang sakit, kabilang ang obstruction o sakit na Hirschsprung.

Larawan ng sagabal sa bituka

Ang pagbara ng bituka ay humahantong sa isang bahagyang o kumpletong paghinto ng paggalaw ng pagkain at dumi sa pamamagitan ng maliit at malalaking bituka.

Sa medisina, mayroong dalawang uri ng sakit: mekanikal (kaugnay ng mga hadlang) at pabago-bago (sinasamahan ng kapansanan. aktibidad ng motor tiyak na bahagi ng bituka).

Ang mga therapeutic na hakbang ay direktang nakasalalay sa kurso ng sakit. Kung lumitaw ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang isang kagyat na pamamaraan ng operasyon ay inireseta.

Panganib ng sagabal sa bituka

Ano ang magiging kahihinatnan ng pagbabara? bituka ng bituka, depende sa sanhi at antas ng pagpapaliit ng daanan.

Ang mekanikal na pagbara ng bituka ay karaniwang kinabibilangan ng:

Talamak sagabal sa bituka maaaring magpakita mismo bilang resulta ng intussusception ng isang bahagi ng bituka papunta sa isa pa.

Sa mga matatanda, ang sakit ay bubuo sa panahon ng edukasyon. Ang prosesong ito ay madalas na sinusunod pagkatapos ng operasyon sa lugar ng tiyan, na may mga ulser na lumalabas, o mga sakit ng reproductive system sa babaeng kalahati ng populasyon.

Ang lahat ng mga anomalyang ito ay itinuturing na mapanganib, dahil humantong sila sa mga malubhang komplikasyon.

Ang mga malubhang komplikasyon ng pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng:

• pagkawala ng likido, kapansanan normal na nilalaman mga asin at acid sa katawan;
• pagkalason sa pamamagitan ng mga produktong metabolic;
• pag-unlad ng pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka;
• mga pagkagambala sa supply ng mga organo at istruktura ng tissue;
• pag-activate ng mga proseso ng pagkabulok at paglaganap ng mga ahente ng bakterya;
• pagkasayang ng mga tisyu ng bituka;
• pagkalagot ng mga pader na may pagtagos ng mga nilalaman sa peritoneum at ang paglitaw ng purulent na proseso ng pamamaga.

Kapag ang purulent na impeksiyon ay kumalat sa buong katawan, maaaring mangyari ang kamatayan. Mayroong matinding pagkagambala sa pag-andar ng paglilinis, na humahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa mga panloob na organo at sistema.

Mga indikasyon para sa mga pamamaraan ng kirurhiko

Kung mangyari ang mga sintomas ng bara ng bituka, dapat kang humingi ng tulong sa isang espesyalista. Susuriin ng doktor ang kondisyon ng pasyente at sasabihin sa iyo kung kailangan ang operasyon ng bituka.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga manipulasyon ng kirurhiko ay:

• mga pormasyon na parang tumor;
• pagharang sa lumen ng bituka na may mga bato;
• pag-ikot ng makapal na mga loop at maliit na bituka sa pagbuo ng mga node;

Kung ang sakit ay nangyayari laban sa background ng isang disorder ng aktibidad ng motor o pagkagambala sa nervous system, pagkatapos ay ang patolohiya ay inalis sa tulong ng mga gamot.

Ang pangunahing layunin ng kurso ng paggamot ay upang alisin ang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng patolohiya at ipagpatuloy ang normal na pagpasa ng mga feces.

Kung ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay nangyayari, ang nekrosis ng mga istruktura ng tissue ay sinusunod. Pagkatapos ang operasyon ay sapilitan.

Mga manipulasyon sa paghahanda

Ang mga operasyon para sa pagbara ng bituka ay maaaring planuhin o apurahan. Ang lahat ay nakasalalay sa sanhi, diagnosis at pangkalahatang kondisyon may sakit.

Bago ito, ang mga manipulasyon sa paghahanda ay isinasagawa. Kung ang pamamaraan ay binalak, ang paghahanda ay maaaring gawin sa bahay at pagkatapos ay ipagpatuloy sa ospital.

Ang yugto ng paghahanda para sa talamak at talamak na sagabal sa bituka ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

1. Pagsunod espesyal na diyeta. Ang mga pananim na gulay at prutas, gatas at tinapay ay hindi kasama sa menu. Ang diin ay sa pagkonsumo malaking dami mga likido.
2. Ang mga gamot na may laxative effect ay inireseta. Kasama sa mga produktong ito ang Fortrans, isang solusyon na nakabatay sa magnesium, Langis ng Vaseline, Duphalac.
3. Magsagawa ng cleansing enemas tuwing gabi bago matulog.
4. Pag-inom ng mga gamot para mabawasan ang pulikat. Kasama sa grupong ito ang Drotaverine, No-Shpa, Spazmalgon.
5. Pangangasiwa ng solusyon sa pamamagitan ng ugat. Makakatulong ito na gawing normal ang antas ng mga electrolyte, dami ng likido sa katawan, tubig-asin at metabolismo ng enerhiya.
6. Bumisita sa mga dalubhasang doktor upang matukoy ang mga kaakibat na sakit.

Ang pagsasaayos ng likido ay depende sa edad at timbang, kondisyon ng pasyente ng cardio-vascular system at bato.

Mga hakbang sa pagpapatupad

Ang operasyon para sa pagbara ng bituka sa mga matatanda ay depende sa mga sintomas na naroroon, ang edad ng pasyente at ang lokasyon ng bara. Ang mga doktor ay madalas na gumawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng midline ng tiyan - tinitiyak nito ang ganap na pag-access sa mga peritoneal na organo.

Kung nasuri ang pagbara ng bituka, ang operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto:

1. Una, ang isang paghiwa ay ginawa upang magbigay ng access sa mga organo.
2. Lahat ng inflamed tissue structures at fluids ay inalis.
3. Bilang karagdagan, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa mesenteric na rehiyon ng malaki at maliit na bituka.
4. Sinusuri ng surgeon ang lahat ng organ at tissue. Kinikilala ang lokasyon ng patolohiya at hinaharangan ang daanan ng bituka.
5. Ang isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong. Ito ay kinakailangan upang masipsip ang mga nilalaman sa digestive tract.
6. Ang pathological focus ay inalis, pati na rin ang lahat ng non-viable tissue. Pagkatapos ay naibalik ang mga dingding ng digestive canal at ang daanan nito.
7. Ang sugat ay tinatahi at ginagamot ng mga antiseptic agent.

Sa kaso ng talamak na sagabal sa bituka, ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay maaaring mapili nang isa-isa.

Mayroong ilang mga tampok ng plano sa pag-opera depende sa mga kadahilanan:

1. Sa kaso ng isang luslos, ang apektadong loop ay tinanggal. Ang mga mabubuhay na lugar ay ibinalik pabalik sa lukab ng tiyan. Ang hernial sac ay tinatahi.
2. Sa proseso ng pandikit ang mga nagresultang peklat ay hinihiwa.
3. Kung ang mga tumor ay nabuo, sila ay tinanggal.
4. Kapag ang bituka ay baluktot, ang mga tisyu na may mga depekto ay naituwid. Kung ang mga tisyu ay hindi mabubuhay, sila ay aalisin.
5. Kung sa kaso ng sagabal sa bituka ay hindi posible na maibalik ang paggana ng bituka, pagkatapos ito ay pinalabas.

Gaano katagal ang gastrointestinal surgery, at gaano kabilis ang paggaling? Ang tagal ng pamamaraan ay depende sa mga sintomas na lumilitaw at ang bilang ng mga apektadong lugar. Ang trabaho ay maingat, magastos at traumatiko. Mahirap para sa mga pasyente na magparaya.

Upang mabawasan ang pasanin, ang operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto. Una, ang mga apektadong istraktura ng tissue at ang sanhi ng patolohiya ay inalis. Pagkatapos ay nabuo ang isang colostomy. At pagkaraan ng ilang oras, ibinabalik nila ang integridad digestive tract. Maaaring tumagal ito ng ilang buwan.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang nalutas na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon ay dapat mapanatili espesyal na paggamot na:

• pagkontrol at pagpapanumbalik ng normal na pag-andar ng mga panloob na organo;
• epektibong lunas sa sakit;
• paglilinis ng tiyan at bituka;
• pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor;
• paggamot sa ibabaw ng sugat.

Sa kaso ng sagabal sa bituka, operasyon, mga kahihinatnan, kinakailangan Espesyal na atensyon italaga sa nutrisyon. Ang diin ay sa mga likidong pinggan. Ang mga produkto ay dapat na sumailalim sa banayad na mekanikal at mga thermal na pamamaraan. Kailangan mong kumain ng kaunti, ngunit madalas.

Masamang kahihinatnan

Alam ng operasyon ang maraming kaso kung saan ang mga tao ay nagkaroon ng sagabal sa bituka. Kung ang pasyente ay kumunsulta sa isang espesyalista sa oras, sumasailalim sa operasyon at sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon ay minimal.

Sa mga bihirang sitwasyon, maaaring mangyari ang mga sumusunod na kahihinatnan:

• solong o maramihang mga ruptures ng mga pader ng maliit na bituka;
• peritonitis - pamamaga lukab ng tiyan;
• nekrosis ng mga istraktura ng tissue ng kanal ng bituka;
• pagkakaiba-iba ng mga panloob na tahi;
• pagkagambala anus artipisyal na uri.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng mga komplikasyon, kinakailangan na agarang tumawag ambulansya at pumunta sa ospital.

Ang sakit na ito ay itinuturing na karaniwan at pantay na nangyayari sa mga matatanda at bata. Upang maiwasan ang mga komplikasyon at kamatayan, kailangan mong maging matulungin sa iyong kalusugan, makinig sa mga sintomas at kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.

Ang hitsura ng bituka sagabal sa lahat ng mga pathologies sa itaas ay sanhi ng overstimulation ng sakit nerve receptors na matatagpuan sa peritoneum, retroperitoneal at pleural na mga puwang. Iyon ay, ang pagbara ng bituka sa mga ganitong kaso ay nangyayari nang reflexive at paralitiko ang kalikasan. Layer ng kalamnan ang mga bituka ay pansamantalang walang kakayahan sa mga peristaltic na paggalaw, na nagpapahirap sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka.

Pagkalason ng mabigat na metal

Sa kaso ng pagkalason sa lead, ang tinatawag na lead colic ay madalas na nangyayari, na klinikal na sindrom, na sinamahan ng hitsura sa pasyente matinding sakit sa tiyan, paninigas ng dumi, lasa ng metal sa bibig, stomatitis ( pamamaga ng gilagid), bradycardia ( bawasan ang rate ng puso) at ilang iba pang mga palatandaan. Sa ganitong colic, ang muscular wall ng bituka ay nasa spastic-atonic state ( iyon ay, ang ilang mga bahagi nito ay malakas na spasmed, habang ang iba ay ganap na nakakarelaks), na nagreresulta sa pagkagambala sa normal na motility at patency ng bituka.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng lead colic ay maaaring ipaliwanag masamang epekto mga epekto ng lead sa nervous system. Ang katotohanan ay ang elementong kemikal na ito ay nagdudulot ng labis na pagganyak mga vegetative na seksyon sistema ng nerbiyos mga tao, na responsable para sa motility ng bituka. Ang pagkalason sa mercury ay maaari ding maging sanhi ng pagbara ng bituka. Ang pagtagos ng malalaking halaga ng mercury sa katawan ay humahantong sa labis na pagganyak at pinsala sa mga tisyu ng central nervous system, bilang isang resulta kung saan ang tamang motility ng bituka ay nagambala.

Trombosis at embolism ng mga sisidlan ng mesentery ng bituka

Trombosis at embolism ( pagbara ng isang sisidlan ng isang dayuhang katawan, halimbawa, isang patak ng taba, isang bula ng gas, atbp.) ang mga mesenteric vessel ay maaaring magdulot ng infarction ng bituka ( dahil sa loob ng mesentery ay lumalapit ang mga sisidlan nito sa bituka), yan ay talamak na karamdaman suplay ng dugo sa mga tisyu nito, na sinamahan ng kanilang kamatayan na napakabilis ng kidlat. may nekrosis ( namamatay) mga tisyu ng bituka, ang pag-andar ng bituka mismo ay nagambala, nawalan ito ng kakayahang matunaw ang pagkain, mag-ipon ng uhog, at gayundin upang itulak ang mga nilalaman ng bituka sa kahabaan ng digestive tract ( dahil sa peristalsis nito). Karaniwang nangyayari ang trombosis at embolism sa iba't ibang pinsala dingding ng tiyan, mga sakit sa cardiovascular (myocardial infarction, pagpalya ng puso, mga depekto sa puso, atherosclerosis, arterial hypertension at iba pa.), mga sakit sa dugo, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, arteritis ( nagpapaalab na sakit mga sisidlan), mga tumor sa tiyan, atbp.

Spasmophilia

Ang spasmophilia ay isang pathological syndrome na sanhi ng isang disorder ng phosphorus-calcium metabolism ( metabolismo). Ang spasmophilia ay kadalasang nangyayari sa maliliit na bata ( mula 2 buwan hanggang 2 – 3 taon) at nailalarawan pinababang antas calcium at mataas na konsentrasyon ng phosphorus at bitamina D sa dugo, pati na rin ang ilang sintomas ( halimbawa, cramps, pagtaas ng pagpapawis, pagtaas ng tibok ng puso, pagkibot ng kalamnan, spasm ng glottis, asul o maputlang hitsura balat at iba pa.).

Sa patolohiya na ito, maaaring mangyari ang sagabal sa bituka. Ang mekanismo ng hitsura nito ay direktang nauugnay sa hypocalcemia ( nabawasan ang dami ng calcium sa dugo). Sa hypocalcemia, ang sistema ng nerbiyos ay nagiging hyperexcitable, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking bilang ng mga nerve impulses ay ipinadala sa mga cell ng muscular layer ng bituka, na nagiging sanhi ito upang maging malubhang spasmodic ( lumiliit) at nawawalan ng kakayahang bumuo ng sapat na mga kasanayan sa motor. Ang paglabag sa bituka peristalsis ay nagpapabagal sa paggalaw ng mga bituka sa pamamagitan ng digestive tube at humahantong sa pag-unlad ng bituka na sagabal.

Fecal stones

Kung ang mga proseso ng pagtunaw sa mga bituka ay nagambala, sa mga bihirang kaso ay maaaring mabuo ang mga fecal stones ( mga coprolite), na tumitigas at bumubuo ng mga dumi. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay matatagpuan sa mga matatandang tao na may ilang mga problema sa gastrointestinal tract. Ang mga fecal stone, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa lumen ng bituka. Kung naroroon sila, ang pasyente ay palaging may ilang panganib na magkaroon ng bara sa bituka.

Ang mga predisposing na kadahilanan sa paglitaw ng mga coprolite sa bituka ay may kapansanan sa peristalsis at pagtatago ng bituka, matagal na pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka sa loob ng digestive tract. Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga fecal stones sa bituka ay iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng maliit o malaking bituka, sakit na Parkinson, isang laging nakaupo na pamumuhay, mga pinsala sa utak at spinal cord, talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, malignant neoplasms ng bituka, atbp.

Intussusception

Ang intussusception ay isang patolohiya ng gastrointestinal system kung saan ang pagbawi ay sinusunod ( pagpapatupad) isang seksyon ng bituka sa lumen ng isa pa - ang kalapit na seksyon. Ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari kapag malawak na saklaw mga sakit ng bituka system ( mga anomalya sa pag-unlad, mga tumor, Nakakahawang sakit bituka, atbp.), pati na rin sa kaso ng mga pinsala sa makina ng anterior na dingding ng tiyan at mga pagkagambala sa pandiyeta. Sa intussusception, madalas na nangyayari ang bara ng bituka. Ito ay sanhi ng compression ng mesenteric vessels ( pagsasakal) bituka, at panloob na sagabal ( pagbara) lumen nito. Ang pagbara ng bituka ay naisalokal sa antas ng seksyon kung saan iginuhit ang kalapit na seksyon. Ang bituka na hinila sa lumen ay mekanikal lamang na nakakasagabal sa normal na paggalaw ng mga dumi.

Ang ganitong sagabal ay mas kumplikado sa pamamagitan ng pag-compress ng mga mesenteric vessel. Ang clamping ng mesenteric vessels ay nangyayari sa oras ng intussusception ( pagpapatupad) bituka at habang lumalaki ang edema sa mga tisyu ng binawi na bahagi ng bituka, ito ay umuunlad. Ang compression ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagkamatay ng lahat ng mga tisyu ng intussusception ( binawi ang bituka), bilang isang resulta kung saan ang motility at pagtatago ng bituka ay nagambala at lumalala ang patency nito.

Volvulus

Ang Volvulus ay pathological kondisyon, kung saan umiikot ang bituka sa paligid ng axis nito o sa axis ng mesentery nito ( double layer ng peritoneum, kung saan ang mga bituka ay sinuspinde mula sa pader sa likod lukab ng tiyan). Kapag nangyari ang bituka volvulus, ang panlabas na paglabag sa mga pader nito ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang patency nito ay may kapansanan at lumilitaw ang bituka na bara. Ang pag-unlad ng naturang sagabal sa panahon ng bituka volvulus ay pinapaboran din ng compression ng mga sisidlan na matatagpuan sa mesentery nito, na humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo at nekrosis ( namamatay) mga tisyu ng mga dingding ng bituka. Ang bituka volvulus ay madalas na sinusunod na may mga pinsala sa tiyan, mga karamdaman sa nutrisyon ( labis na pagkain, vegetarianism, atbp.), malformations ng mga organo ng tiyan, nagpapaalab na sakit ng bituka at peritoneum, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, pagkalasing sa pagkain, pisikal na labis na karga.

Splenomegaly

Ang splenomegaly ay isang pagpapalaki ng pali dahil sa iba't ibang dahilan. Ang laki ng pali ay maaaring tumaas nang malaki sa mga sakit sa dugo ( hemolytic anemia, leukemia, lymphoma, hemoglobinopathies, thrombocytopenic purpura, atbp.), mga sakit sa autoimmune ( systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa, atbp.), impeksyon ( malaria, sepsis, tipus, blastomycosis, mononucleosis, echinococcosis, histoplasmosis, brucellosis, atbp.). Ang isang makabuluhang pinalaki na pali ay maaaring maglagay ng presyon sa labas ng mga loop ng bituka, na maaaring magdulot ng sagabal sa bituka.

Cystic fibrosis

Cystic fibrosis - genetic na sakit, kung saan ang paggana ng glandular tissue sa mga glandula ay nasisira panlabas na pagtatago. Ang cystic fibrosis ay sanhi ng isang mutation sa CFTR gene ( transmembrane regulator ng cystic fibrosis), na matatagpuan sa ikapitong chromosome. Ang gene na ito ay nag-encode ng isang espesyal na protina na responsable para sa pagdadala ng mga chlorine ions sa loob ng iba't ibang mga cell. Mula sa pagpapahayag ( ibig sabihin, aktibidad) cystic fibrosis gene ay mas ipinahayag sa salivary glands, tissues respiratory tract, glandular cells ng bituka, pancreas, pagkatapos, una sa lahat, sa sakit na ito ay tiyak na ang mga tisyu na ito ang nagdurusa. Sa kanila, ang produksyon ng pagtatago ay nagambala, ito ay nagiging makapal, at mahirap ihiwalay mula sa ibabaw ng mga selula, na nagiging sanhi ng klinikal na larawan na katangian ng cystic fibrosis.

Ang pagbara ng bituka sa patolohiya na ito ay nauugnay sa kapansanan sa panunaw ng pagkain sa itaas na bahagi ng digestive tract ( tiyan, duodenum) dahil sa kakulangan ng naaangkop na mga lihim ( gastric, pancreatic at bituka juice) at pagbagal ng motility ng bituka ( dahil sa presensya hindi natutunaw na pagkain at isang kakulangan ng uhog ng bituka, na nagpapadali sa paggalaw ng mga dumi sa pamamagitan ng mga bituka).

Mga uri ng sagabal sa bituka

Mayroong maraming mga uri ng sagabal sa bituka. Maaaring siya ay matangkad ( sagabal sa antas maliit na bituka ) o mababa ( sagabal sa antas ng malaking bituka), talamak o talamak, kumpleto o bahagyang, congenital o nakuha. Gayunpaman, una sa lahat, ang sagabal na ito ay inuri depende sa mekanismo ng paglitaw nito. Mayroong mekanikal, dynamic at vascular intestinal obstruction. Ang pag-uuri na ito ay pangunahing dahil ipinapaliwanag nito hindi lamang ang mekanismo ng pinagmulan ng bituka na sagabal, kundi pati na rin ang mga sanhi nito, pati na rin ang ilang mga morphofunctional na tampok ng kurso ng patolohiya.

Mechanical intestinal obstruction

Mechanical obstruction May tatlong uri ng bituka. Ang una sa mga ito ay obstructive intestinal obstruction. Ito ay nangyayari sa mekanikal na occlusion ( pagbara) bituka lumen sa anumang antas. Ang pagsasara ng lumen ng maliit o malaking bituka ay maaaring dahil sa isang proseso ng pathological ( Crohn's disease, tumor, tuberculosis, scar adhesions, atbp.), na matatagpuan sa dingding ng bituka ( Sa sa loob ), o maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng lukab ng bituka mga bato sa apdo, mga banyagang katawan, fecal stones, mga akumulasyon ng helminths ( mga uod).

Ang obstructive intestinal obstruction minsan ay nangyayari kapag ang mga bituka na loop ay na-compress mula sa cavity ng tiyan. Ito ay karaniwang sinusunod sa mga tumor at cyst ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan at katabi ng mga bituka. Maaaring sila ay ang atay, pancreas, apdo, tiyan. Sa ilang mga kaso, ang isang tumor na lumalaki mula sa bituka ay maaaring mag-compress sa mga kalapit na loop nito, na magpapahirap din sa mga nilalaman nito na dumaan sa digestive tract. Ang mekanikal na compression ng bituka mula sa cavity ng tiyan ay nangyayari din sa splenomegaly ( pagpapalaki ng pali), sanhi ng iba't ibang mga pathologies.

Ang pangalawang uri ng mechanical intestinal obstruction ay strangulating intestinal obstruction. Ang ganitong uri ng sagabal ay nangyayari kapag ang mga loop ng bituka ay nasasakal sa hernial orifice ah ( na may luslos) o connective tissue adhesions o bumubuo ng mga node o twists ( pag-ikot ng loop sa paligid ng axis nito) sa pagitan nila. Sa ganitong mga kaso, hindi lamang bahagyang o kumpletong pagharang ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka ay nangyayari, kundi pati na rin ang compression ng bituka mesentery ay nangyayari, na sinamahan ng isang pagkagambala sa suplay ng dugo nito. Biglang ischemia ( kakulangan ng suplay ng dugo) ng dingding ng bituka ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng mga tisyu na binubuo nito.

Ang huling uri ng mekanikal na sagabal sa bituka ay halo-halong sagabal sa bituka. Kasama nito, ang sabay-sabay na mekanikal na sagabal ay sinusunod ( pagbara) intestinal lumen at strangulation ( compression) ang mesentery nito, iyon ay, isang kumbinasyon ng unang dalawang uri ng mekanikal na sagabal sa bituka. Ang halo-halong sagabal sa bituka ay kadalasang sinusunod sa intussusception ( paghila ng isang loop papunta sa isa pa) bituka, hernias ( panlabas at panloob) at mga adhesion sa tiyan. Ang halo-halong sagabal sa bituka ay halos kapareho ng sumasakal na sagabal sa bituka ( Sa parehong una at pangalawang kaso, mayroong isang pagbara ng lumen ng bituka at compression ng mesentery nito), gayunpaman ito ay bahagyang naiiba mula dito. Sa kaso ng halo-halong sagabal sa bituka, sagabal ( pagbara) at strangulation ay magkatugma at independyente sa isa't isa. Sa strangulation intestinal obstruction, ang occlusion ng intestinal lumen ay palaging nakasalalay sa antas ng strangulation ng mesentery nito. Ang mas malakas na pagkakasakal, mas matindi ang pagbara ng lukab ng bituka.

Dynamic na sagabal sa bituka

Nagkakaroon ng dynamic na sagabal dahil sa kapansanan sa motility ng bituka. Sa ilang mga kondisyon, ang isang karamdaman ay nangyayari sa pana-panahon at sunud-sunod na pagbabago ng mga paggalaw ng contractile ng muscular layer ng bituka na pader, na tinitiyak ang unti-unting paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa buong digestive tract. Dahan-dahan o kumpletong kawalan intestinal peristalsis ay humahantong sa pagharang sa paglipat ng bituka mass sa pamamagitan ng sistema ng bituka. Ito ang kakanyahan ng dinamika ( functional) sagabal sa bituka. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa katotohanan na sa sagabal na ito ay walang mekanikal na sagabal ( mga blockage) walang bowel lumen o strangulation ng mesentery nito ang naobserbahan. Depende sa mekanismo ng paglitaw, ang dynamic na sagabal sa bituka ay nahahati sa paralitiko at spastic.

Ang paralytic obstruction ay nabubuo bilang resulta ng isang makabuluhang pagbaba sa myocyte tone ( mga selula ng kalamnan) dingding ng bituka. Sa gayong sagabal, ang makinis na mga kalamnan ng bituka ay nawawalan ng kakayahang magkontrata at peristalsis, iyon ay, ang kabuuan nito ( puno na) paresis ( paralisis). Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng form na ito ng dynamic na sagabal sa bituka. Maaaring mga metabolic disorder ang mga ito ( metabolismo) sa organismo ( uremia, hypoproteinemia, hypokalemia, atbp.), mga karamdaman ng central nervous system ( mga pinsala at tumor ng utak at spinal cord, stroke, atbp.), nagpapaalab na sakit mga organo at tisyu ng tiyan ( peritonitis, apendisitis, pancreatitis, cholecystitis, atbp.) at dibdib ( pulmonya, myocardial infarction, pleurisy) cavities, atbp. Kailan paralytic obstruction ng bituka, ang lahat ng mga loop nito ay pantay na namamaga at tense ( na may mekanikal na sagabal sa bituka, ang pamumulaklak ay sinusunod lamang sa itaas ng lugar ng pagbara).

Sintomas	Ang mekanismo ng paglitaw ng sintomas na ito	Paano ito nagpapakita ng sarili sintomas na ito?
Sakit sa tiyan	Ang pananakit ng tiyan dahil sa bara ng bituka ay sanhi ng pinsala sa mga nerve receptor na matatagpuan sa dingding ng bituka. Ang pinsala sa mga receptor sa panahon ng mekanikal at dynamic na sagabal ay sanhi ng compression ( halimbawa, kapag bumubuo ng mga buhol, mga twists sa pagitan ng mga loop) o hyperextension ( may bloating) mga dingding ng bituka. Ang pinsala sa bituka receptor apparatus sa panahon ng vascular obstruction, sa karamihan ng mga kaso, ay na-trigger ng mabilis na pagkamatay ng tissue dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo. Na may sagabal na pagkakasakal ( isang uri ng mekanikal na sagabal) Ang pinsala sa ugat ay nauugnay din sa kakulangan ng suplay ng dugo sa mga dingding ng bituka.	Ang pananakit ng tiyan ay ang nangunguna at pinaka-binibigkas na sintomas. Sa simula ng sakit, nangyayari ang mga ito sa anyo ng mga pag-atake, na sinusundan ng mga panahon ng kalmado. Habang umuunlad ang patolohiya, ang sakit ay nagiging pare-pareho. Ang pananakit ng tiyan dahil sa bara ng bituka ay sa una ay talamak at hindi mabata, pagkatapos ay nagiging masakit at mapurol. Ang sakit ay maaaring magkalat, nagkakalat, walang malinaw na lokalisasyon o may malinaw na lokasyon.
Pagduduwal	Ang pagduduwal at pagsusuka sa mga unang yugto ng sakit ay bubuo bilang isang reflex na tugon ng katawan sa isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng gastrointestinal sa pamamagitan ng digestive canal. Sa mas maraming mga huling yugto Ang mga sintomas na ito ay dahil sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan ( nakakapinsalang mga lason na nabuo sa bituka at pumapasok sa dugo sa pamamagitan ng iba't ibang organo ) at hyperdistension ng itaas na bahagi ng maliit na bituka.	Ang pagduduwal at pagsusuka ay medyo pangkaraniwang sintomas ng bara ng bituka. Ang mga ito ay sinusunod sa 70-90% ng mga kaso. Sa simula ng sakit, ang suka ay binubuo ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal, pagkaraan ng ilang sandali ay nakakuha sila ng isang bulok, mabahong katangian ( pagsusuka ng dumi), na nagpapahiwatig ng malubhang pagwawalang-kilos sa maliit na bituka.
sumuka
Sakit ng ulo	Ang pananakit ng ulo at panghihina ay nabubuo bilang resulta ng pagkalasing ng katawan nakakapinsalang produkto palitan na nabuo sa panahon ng buhay ng bituka microflora.	Ang pananakit ng ulo at kahinaan ay hindi mga tiyak na sintomas ng sagabal sa bituka, ngunit ang kanilang paglitaw ay hindi pangkaraniwan sa patolohiya na ito. Ang dalawang sintomas na ito ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng sakit.
kahinaan
Namumulaklak	Ang pamumulaklak ng tiyan ay sanhi ng isang makabuluhang pagpapalawak ng mga loop ng bituka, ang mga sanhi nito ay karaniwang ilang mga pathogenetic na kadahilanan, tulad ng akumulasyon ng mga gas at feces sa lumen ng bituka, transudation ng labis na likido mula sa mga sisidlan patungo sa lukab nito, kaguluhan. regulasyon ng nerbiyos (paresis o paralisis dulo ng mga nerves, innervating ang bituka pader).	Ang pamumulaklak ay isa sa mga pangunahing ( ngunit hindi permanente) sintomas ng bara ng bituka ( nangyayari sa 75–85% ng mga kaso). Ang pagdurugo ng tiyan ay karaniwang hindi nakikita na may spastic intestinal obstruction ( isa sa mga anyo ng dynamic obstruction). Sa paralytic at vascular obstruction, ang pamumulaklak ng tiyan ay kadalasang nagkakalat. Sa obstructive at strangulation ito ay hindi pantay, asymmetrical ( Ang pamamaga ay nangyayari lamang sa lugar ng adductor loop, habang ang abducent loop ay bumagsak.).
Pagpapanatili ng dumi	Ang pagpapanatili ng dumi na may mekanikal na sagabal sa bituka ay sanhi ng kapansanan sa patency tubo ng bituka, na nagmumula bilang isang resulta ng paglitaw ng anumang hadlang sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka. Sa pabago-bagong sagabal sa bituka, nangyayari ang pagpapanatili ng dumi bilang resulta ng pagkagambala sa normal nitong peristalsis. Sa vascular obstruction, ang pagbagal sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng bituka ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga dingding ng bituka.	Ang pagpapanatili ng dumi dahil sa bara ng bituka ay hindi isang permanenteng sintomas. Ito ay dapat tandaan. Ayon sa istatistika, ang sintomas na ito ay nangyayari lamang sa 60-70% ng mga bagong kaso. Ang dumi ng pasyente ay maaaring magpatuloy kung ang pagbara ng bituka ay nangyayari sa itaas na mga seksyon nito. Sa ganitong mga kaso, ang natitirang mga nilalaman ng bituka sa ibaba ng lugar ng compression o strangulation ay malayang lilipat patungo sa anus. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari lamang ang pagpapanatili ng dumi na may normal na paglabas ng gas.
Tuyong dila	Tuyong dila, tachycardia ( ), igsi ng paghinga, nabawasan presyon ng dugo nangyayari na may sagabal sa bituka dahil sa endotoxemia at pagbaba sa kabuuang dami ng umiikot na dugo ( BCC). Endotoxicosis ( panloob na pagkalasing) sa katawan ng pasyente ay sanhi ng pagsipsip ng mga nakakalason na produkto ng basura ng bacteria mula sa bituka papunta sa dugo. Ang pagbaba sa BCC ay nauugnay sa extravasation ( pagtagos) labis na likido mula sa mga sisidlan ng bituka papunta sa lukab nito.	Ang mga sintomas na ito ( tuyong dila, tachycardia, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo) huwag agad na bumuo sa pasyente. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa gitna ng sakit ( 12 - 17 oras mula sa pagsisimula ng sakit). Ang ilan sa mga sintomas na ito ay maaaring umunlad nang mas maaga ( lalo na sa makabuluhang sakit sa bahagi ng tiyan). Narito ang lahat ay nakasalalay sa uri ng pagbara ng bituka, ang kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at ang sanhi ng pagbara ng digestive tract.
Tachycardia
Dyspnea
Mas mababang presyon ng dugo

Mga yugto ng pagbara ng bituka

Sa simula ng sakit ( yugto ng pag-iyak ng ileus) ang pasyente ay inoobserbahan matalim na pananakit sa bahagi ng tiyan. Ang sakit na sindrom ay minsan ay napakalinaw, kaya madalas itong sinamahan ng mga palatandaan ng pagkabigla ( pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng paghinga at tibok ng puso, maputlang balat, atbp.). Ang sakit ay hindi pare-pareho at madalas na nawawala para sa ilang hindi tiyak na panahon, pagkatapos nito ang isang bagong pag-atake ng sakit ng tiyan ay nangyayari. Ang yugtong ito ay karaniwang tumatagal mula 12 hanggang 17 oras. Ang yugto ng pag-iyak ng ileus ay agad na sinusundan ng yugto ng pagkalasing. Sa yugtong ito ng sakit, ang pasyente, bilang karagdagan sa pananakit ng tiyan, ay nakakaranas ng pagsusuka, pagduduwal, at paninigas ng dumi ( dumi at pagpapanatili ng gas), palpitations, minsan bumababa ang presyon ng dugo, lumilitaw ang ingay ng splashing kapag gumagalaw sa lugar ng tiyan. Ang mga masakit na sensasyon sa tiyan ay nagiging pare-pareho.

Ang tagal ng yugto ng pagkalasing ay hindi hihigit sa 36 na oras. Pagkatapos ng 30 - 36 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, nagsisimula ang terminal phase, na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang metabolic disorder, pagkagambala. normal na operasyon maraming organo ( puso, bato, atay, baga, utak, atbp.) bloating, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang maliit at bihirang pulso, ang hitsura ng fecal vomiting at peritonitis ( pamamaga ng peritoneum). Ang terminal phase ng bituka na sagabal ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Diagnosis ng bituka na bara

Ang pag-diagnose ng sagabal sa bituka ay medyo mahirap, dahil ang patolohiya na ito ay madaling malito sa isang malaking bilang ng iba pang mga sakit ng mga organo na matatagpuan sa loob ng lukab ng tiyan at sa labas nito. Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri nito ay klinikal ( anamnesis, panlabas na pagsusuri, palpation, percussion, auscultation) at radial ( radiography at pagsusuri sa ultrasound) mga pamamaraan ng pananaliksik. Bilang karagdagan sa mga ito, sa kaso ng sagabal sa bituka, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta din, halimbawa, isang kalahating baso ng Schwartz test, probe enterography, ilang mga uri. pananaliksik sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri ng dugo at pagsusuri sa dugo ng biochemical).

Mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng bituka na bara

Paraan ng diagnostic	Pamamaraan	Anong mga palatandaan ng sakit ang ipinapakita ng pamamaraang ito?
Anamnesis	Ang pagkuha ng isang anamnesis ay nagsasangkot ng pagtatanong sa doktor ng pasyente tungkol sa kanyang mga reklamo, ang oras at lugar ng kanilang paglitaw, ang tagal ng patolohiya, mga kadahilanan ( Halimbawa, pisikal na Aktibidad, mga pinsala sa tiyan, atbp.), na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Kapag nangongolekta ng anamnestic na impormasyon, obligado din ang doktor na tanungin ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga karagdagang sakit at mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan.	Sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, posibleng matukoy kung ang pasyente ay may mga sintomas at palatandaan na katangian ng bituka na bara ( pananakit ng tiyan, bloating, kawalan ng dumi, pagduduwal, pagsusuka, atbp.). Bilang karagdagan, maaari kang makakuha ng maraming kapaki-pakinabang na karagdagang impormasyon na makakatulong sa doktor na mas tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, mahulaan ang kurso ng sakit, matukoy at magplano ng mga epektibong taktika sa paggamot.
Panlabas na pagsusuri sa tiyan	Nagsisilbi ang panlabas na inspeksyon ipinag-uutos na pamamaraan, na ginagamit ng bawat doktor sa kanyang pang-araw-araw na pagsasanay. Ang pasyente ay sinusuri sa isang nakahiga na posisyon, hinubaran hanggang sa baywang, pagkatapos o sa panahon ng koleksyon ng anamnesis.	Sa pagbara ng bituka, pamumulaklak ng tiyan, kawalaan ng simetrya, at, medyo bihira, ang nakikitang peristalsis ng bituka ay maaaring makita. Ang dila ng naturang mga pasyente ay tuyo at natatakpan ng puting patong. Karaniwan ang kanilang pangkalahatang kondisyon katamtamang kalubhaan o mabigat. Maputla ang kanilang balat. Ang mga pasyente mismo ay medyo hindi mapakali, paminsan-minsan ay may mataas na temperatura ng katawan at igsi ng paghinga.
Palpation	Sa panahon ng palpation, sinusuri ng doktor ang tiyan ng pasyente gamit ang kanyang mga daliri. Ito ay kinakailangan upang mas tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng sakit sa tiyan, makita ang pamumulaklak nito at iba't ibang mga proseso ng pathological (hal. mga tumor, cyst).	Salamat sa palpation, posible na matukoy ang pinaka masakit na puntos, na tumutulong upang mahulaan ang antas ng sagabal ( mga blockage) bituka. Kapag natagpuan volumetric formations ang posibleng dahilan ng sagabal ay maaari ding mahinuha.
Percussion ng tiyan	Sa panahon ng abdominal percussion, tinatapik ng doktor ang kanyang mga daliri sa dingding ng tiyan ng tiyan ng pasyente. Sa pag-tap na ito, iba't ibang mga tunog ang lumitaw, na kanyang pinag-aaralan.	Sa pagbara ng bituka, maririnig ang isang binibigkas na tunog ng tympanic ( tambol) tunog, na nagpapahiwatig ng matinding distension ng mga loop ng bituka. Ang nasabing tunog ay maaaring lokal o, sa kabaligtaran, nagkakalat ( laganap). Sa ilang mga kaso, na may sagabal sa bituka, maaaring ipakita ng pagtambulin ang tunog ng pag-splash sa tiyan.
Auscultation ng tiyan	Sa panahon ng auscultation, naririnig ang tiyan ng pasyente gamit ang phonendoscope. Ang aparatong ito ay tumutulong upang matukoy ang pagkakaroon ng iba't ibang mga ingay sa loob ng lukab ng tiyan.	Mga tampok na katangian Ang bara sa bituka sa panahon ng auscultation ay mga hyperperistaltic na tunog ( iyon ay, mga ingay na nauugnay sa pagtaas ng motility ng bituka). Sa mas maraming mamaya ang mga tunog ng bituka ay maaaring mawala nang buo. Sa ganitong mga kaso, ang ingay ng isang bumabagsak na patak ay madalas na napansin.
Radiography	X-ray tapos sa pagtayo ng pasyente. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang naturang pag-aaral ay isinasagawa sa lateral na posisyon nakahiga ( iyon ay, nakahiga sa kaliwang bahagi). Ang mga X-ray na dumadaan sa katawan ng pasyente ay nahuhulog sa isang espesyal na pelikula na kumukuha sa kanila, na nagreresulta sa isang imahe na nabuo kung saan ang lukab ng tiyan ay makikita mula sa loob.	Sa kaso ng pagbara ng bituka sa isang radiograph ( X-ray na imahe), bilang panuntunan, posibleng makilala ang mga Kloiber bowl ( pahalang na antas ng likido sa mga loop ng bituka), pneumatosis intestinalis ( akumulasyon ng gas sa lumen nito). Bilang karagdagan sa dalawang palatandaang ito, sa patolohiya na ito posible ring makita ang mga transverse striations sa mga loop ng bituka, na nabuo dahil sa pampalapot ng mga bilog na fold ng mauhog lamad nito.
Half-glass na pagsubok sa Schwartz	Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ang pasyente ay binibigyan ng 100 ML ng isang radiopaque substance upang inumin, at pagkatapos ay isang plain radiography ng cavity ng tiyan ay kinuha.	Ang half-glass Schwartz test, kumpara sa conventional radiography, ay maaaring mas epektibong makakita ng intestinal occlusion ( pagbara) at tukuyin ang lokasyon nito.
Tube enterography	Ang probe enterography ay isang mas progresibong pamamaraan ng diagnostic, sa kaibahan sa half-glass Schwartz test o simpleng radiography. Sa ang pamamaraang ito Ang X-ray contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng espesyal na catheter direkta sa lukab ng duodenum. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang isang x-ray ng lukab ng tiyan ay kinuha.	Ang probe enterography, tulad ng half-glass Schwartz test, ay tumutulong upang mabilis at tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng bituka na bara sa isang pasyente at maitatag ang lokalisasyon nito.
Ultrasonography (Ultrasound)	Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang isang ultrasonic wave transmitter ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan. Ito ay ginagamit upang suriin ang buong lukab ng tiyan. Ang sensor na ito ay hindi lamang nagpaparami mga ultrasonic wave, ngunit nirerehistro din ang mga ito. Ang mga signal ng echo na bumalik sa transmitter ay dinadala sa isang computer, kung saan ang impormasyon ay na-convert sa elektronikong impormasyon at ipinapakita sa screen ng ultrasound machine sa anyo ng isang larawan.	Para sa sagabal sa bituka, gamitin pagsusuri sa ultrasound posible na tuklasin ang isang makabuluhang pagpapalawak ng lumen nito, pampalapot ng mga dingding nito, paghihiwalay ng mga bilog na bituka na fold mula sa bawat isa, akumulasyon ng likido sa mga lugar ng bituka na naisalokal sa itaas ng pagbara. Gayundin, sa tulong ng ultrasound, maaari mong makilala ang pagkakaroon ng pabalik-balik na paggalaw ng muscular wall ng bituka, na magsisilbing tanda ng mekanikal na sagabal sa bituka. Sa dynamic na sagabal, ang isang kumpletong kawalan ng motility ng bituka ay maaaring maobserbahan.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Ang sampling ng dugo para sa pangkalahatan, toxicological at biochemical analysis ay isinasagawa nang direkta mula sa ulnar vein. Ang dugo ay kinukuha sa umaga, sa walang laman na tiyan, sa mga espesyal na disposable vacuum syringe ( mga vacutainer). Pagkatapos ay inihatid ito sa laboratoryo. Dugo para sa pangkalahatang pagsusuri Sakto mga pagsusuri ng hematology, na kinakailangan upang mabilang ang bilang ng mga elemento ng cellular sa loob nito, pati na rin ang ilang iba pang mga tagapagpahiwatig. Dugo para sa biochemical ( toxicological) ang pagsusuri ay inilalagay sa isang biochemical ( toxicological) isang analyzer na kinakalkula ang porsyento ng iba mga kemikal na sangkap nakapaloob sa plasma ng dugo.	Sa tulong ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa bara ng bituka, maaaring matukoy ang anemia ( pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo), leukocytosis ( pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo), tumaas na ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte). minsan ( halimbawa, na may trombosis ng mesenteric vessels, splenomegaly) maaaring matukoy ang thrombocytosis ( pagtaas sa bilang ng platelet), paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa ( iyon ay, isang pagtaas sa dugo ng mga batang anyo ng leukocytes - myelocytes, promyelocytes, atbp.).
Biochemical at toxicological na pagsusuri ng dugo		Sa pamamagitan ng paggamit pagsusuri ng biochemical ang ilan ay maaaring matukoy sa dugo mga pagbabago sa pathological (nadagdagan ang creatinine, urea, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, bilirubin, nabawasan ang kabuuang protina, albumin, potassium, calcium, iron, atbp.). Kung ang sagabal sa bituka ay sanhi ng pagkalason, pagkatapos gamit ang isang toxicological analysis posible upang matukoy ang nakakalason na sangkap na naging sanhi ng pagkalasing.

Maaari bang gamutin ang bituka na bara nang walang operasyon?

Ang pagbara ng bituka ay ginagamot ng isang siruhano. Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng pagbara ng bituka, dapat siyang makipag-ugnayan kaagad sa espesyalistang ito, dahil ang sakit na ito ay medyo malubha at maaaring mabilis na humantong sa kamatayan. Ito ay tiyak na hindi inirerekomenda na gamutin ang bituka na sagabal sa bahay, dahil, sa karamihan ng mga kaso, ang naturang paggamot ay lumalabas na walang silbi, at sa ilang mga kaso ay humahantong din ito sa isang paglala ng kondisyon ng pasyente at smearing ( pagtatakip sa mukha) ang tunay na klinikal na larawan sa oras ng pagpasok sa departamento ng kirurhiko, na negatibong nakakaapekto sa bilis at katumpakan ng pagpapasiya panghuling diagnosis. Ito ay pinaniniwalaan na sa 40% lamang ng mga pasyente, kapag sila ay na-admit sa surgical department, ang konserbatibong paggamot ay nakakatulong na maalis ang bituka na bara.

Ang paggamot na ito, una sa lahat, ay kinabibilangan ng bituka decompression, iyon ay, ang paglisan ng kanilang mga nilalaman mula sa tiyan at bituka. Ang mga nasogastric tube ay karaniwang ginagamit upang i-decompress ang itaas na bituka ( mga espesyal na tubo na ipinasok sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng ilong) o mga endoscope. Upang malutas ang colonic obstruction, ang isang siphon enema ay inireseta ( colon lavage maligamgam na tubig sa pamamagitan ng isang espesyal na probe). Nagbibigay-daan sa iyo ang mga aktibidad ng decompression na mag-unload gastrointestinal system, bawasan ang presyon sa loob nito at bawasan ang halaga mga nakakapinsalang sangkap sa bituka, na pumapasok sa daluyan ng dugo at sanhi pangkalahatang pagkalasing katawan.

Bilang karagdagan sa mga hakbang na ito, ang pasyente na may sagabal sa bituka ay inireseta therapy sa droga, kabilang ang pagpapakilala ng mga detoxifying na gamot sa pamamagitan ng pagtulo ( rheopolyglucin, refortan, polyglucin, atbp.) at protina ( albumin, plasma) gamot. Ang mga ito mga gamot tumulong na gawing normal ang microcirculation sa mga daluyan ng dugo, i-equalize ang presyon ng dugo, bawasan ang panloob na toxicosis, at mabayaran ang pagkawala ng tubig at electrolyte. Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, ang mga novocaine paranephric na gamot ay inireseta din ( perirenal) pagharang ( isang uri ng pamamaraang pampawala ng sakit) at antispasmodics ( no-spa, papaverine, atropine, atbp.). Kinakailangan ang mga ito upang maibalik ang normal na motility ng bituka. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang pasyente ay inireseta ng iba't-ibang mga gamot na antibacterial upang maiwasan ang mabilis na nekrosis ( namamatay) mga pader ng bituka na aktibong dumarami sa isang nakabara ( barado) bituka microflora.

Para sa bara ng bituka na dulot ng pagkalason ng mabibigat na metal ( mercury, tingga), inireseta ang mga naaangkop na antidotes ( antidotes), halimbawa, para sa pagkalason sa mercury, ang sodium thiosulfate o unithiol ay inireseta, para sa pagkalasing sa lead - dimercaprol, D-penicillamine. Para sa mga kondisyon na nauugnay sa hypokalemia, na maaaring isa sa mga sanhi ng pagbara ng bituka, ang mga suplementong potasa ay inireseta. Spasmophilia ( isa sa mga sanhi ng pagbara ng bituka) ay ginagamot sa anticonvulsant (halimbawa, gamma-hydroxybutyric acid, seduxene), calcium chloride, calcium gluconate, magnesium sulfate. Sa mga unang yugto ng vascular thrombosis ng mesentery ng bituka, ang mga anticoagulants ay inireseta ( heparin) at thrombolytics ( streptokinase, alteplase, tenecteplase, atbp.). Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng mabilis na paglutas ng mga intravascular clots ng dugo at ibalik ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng mga dingding ng bituka.

Anuman ang sanhi ng pagbara ng bituka, ang antas ng pagiging epektibo konserbatibong paggamot nasuri batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung sa loob ng unang 3 - 4 na oras mula sa sandaling matanggap ang pasyente institusyong medikal ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay hindi nagpapabuti sa kanyang kagalingan, hindi nabawasan ang sakit sa kanyang tiyan, at hindi nagpapagaan sa mga pangunahing sintomas ng sakit na ito at hindi nag-ambag sa normal na pagpasa ng mga gas at dumi, pagkatapos ay ginawa ang isang konklusyon na ito ay hindi naaangkop, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay tinutukoy para sa interbensyon sa kirurhiko.

Alternatibong paggamot para sa bara ng bituka

Dahil sa napakadelekado iba't ibang komplikasyon ( halimbawa, peritonitis, pagbubutas ng bituka, panloob na pagdurugo, sepsis, atbp.) at kamatayan dahil sa bara ng bituka ay hindi inirerekomenda para gamitin bilang panggagamot katutubong remedyong nang hindi muna kumunsulta sa iyong doktor.

Kailan kailangan ang operasyon?

Pang-emergency na operasyon ( ibig sabihin, ang operasyon ay isinasagawa sa loob ng unang 2 oras mula sa sandaling ma-admit ang pasyente sa ospital) para sa sagabal sa bituka ay kinakailangan kapag, bilang karagdagan sa mga palatandaan at sintomas ng sagabal, mayroon ding mga palatandaan ng peritonitis ( pamamaga ng peritoneum), matinding pagkalasing at dehydration ( dehydration). Ang ganitong mga palatandaan ay maaaring mababang presyon ng dugo, pagtaas ng temperatura ng katawan, tachycardia ( nadagdagan ang rate ng puso), pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan, positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg ( nadagdagan ang sakit ng tiyan na may espesyal na palpation ng anterior na dingding ng tiyan) at Mendel ( nadagdagan ang pananakit ng tiyan kapag tinapik ang mga daliri sa anterior na dingding ng tiyan) at iba pa. Pang-emergency na operasyon ay ipinag-uutos din sa mga kaso kung saan, batay sa anamnesis at panlabas na pagsusuri, ang doktor ay may impresyon na ang bituka na sagabal ay strangulation. Halimbawa, madalas itong nangyayari kapag ang isang pasyente ay may panlabas na luslos sa tiyan.

Ayon sa istatistika, 25% lamang ng mga bagong pasyente ang nangangailangan ng emergency surgical treatment, habang ang iba ay sinusuri sa loob ng ilang oras upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis at makatanggap ng konserbatibong paggamot, na kinabibilangan ng decompression ng gastrointestinal tract at drug therapy upang mabawasan ang antas ng internal. pagkalasing at enteral ( bituka) kakulangan. Ang konserbatibong paggamot ay dapat isagawa lamang sa unang 3 hanggang 4 na oras mula sa sandaling matanggap ang pasyente; kung ito ay hindi epektibo, kung gayon ang katotohanang ito ay nagsisilbi ring indikasyon para sa kirurhiko na paggamot ng sagabal sa bituka.

Kirurhiko paggamot ng bituka sagabal

Operasyon bituka sagabal ay binubuo ng ilang sunud-sunod na yugto. Una sa lahat, ang mga naturang pasyente ay binibigyan ng anesthesia ( pangkalahatang kawalan ng pakiramdam). Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang endotracheal anesthesia ( minsan may epidural anesthesia). Ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang dami nito ( iyon ay, ang bilang ng iba't ibang mga pamamaraan sa pag-opera), depende sa uri ng sagabal sa bituka, kalubhaan nito, sanhi, pagkakaroon ng mga komplikasyon, karagdagang mga sakit ng cardiovascular, gastrointestinal, genitourinary at iba pang mga sistema. Pagkatapos ng anesthesia, isinasagawa ang median laparotomy ( isang paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ng tiyan sa kahabaan mismo ng gitna nito) upang buksan ang lukab ng tiyan at suriin ito. Pagkatapos ang lukab ng tiyan ay nalinis ng transudate na naipon dito ( pagbubuhos ng likido mula sa mga daluyan ng dugo), exudate ( nagpapasiklab na likido), dugo, dumi ( na maaaring mapunta sa lukab ng tiyan dahil sa pagbubutas ng bituka) at iba pa.

Rebisyon ( inspeksyon) ng lukab ng tiyan para sa pagkakaroon ng isang naka-block na seksyon ng bituka sa loob nito, nagsisimula sila sa isang novocaine blockade ( pampawala ng sakit) ugat ng bituka mesentery. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang lahat ng bahagi ng maliit at malalaking bituka, lalo na ang mga bahaging mahirap maabot at hindi nakikita. Matapos matukoy ang sanhi ng sagabal sa bituka, sinimulan nilang alisin ito. Ang mga paraan ng paggamot ay palaging nag-iiba dahil may iba't ibang mga sanhi ng pagbara ng bituka. Kaya, halimbawa, sa karaniwang volvulus ng isang loop ng maliit na bituka na walang connective tissue adhesions, ang mga ito ay inilalahad lamang sa kabaligtaran ng direksyon, nang walang anumang karagdagang mga hakbang sa pag-opera, at sa kaso ng isang bituka tumor, ito ay isinasagawa. kumpletong pagtanggal na may bahagyang pagputol ( sa pamamagitan ng pagputol) ang mga seksyon ng adductor at abducens nito.

Sa panahon ng operasyon ( o pagkatapos nito) magsagawa ng decompression ( paglisan ng mga nilalaman ng bituka) gastrointestinal tract. Ang pamamaraang ito isinasagawa gamit ang mga espesyal na transnasal o transrectal probes ( ibinibigay sa pamamagitan ng ilong o sa pamamagitan ng butas ng anal ), ang pagpili ng kung saan ay depende sa antas ng bituka sagabal. Para sa maliit na bituka na sagabal, ginagamit ang mga transnasal probes, at para sa colonic obstruction, ginagamit ang mga transrectal. Ang pag-alis ng bituka ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang probe at mula sa bituka mismo, pagkatapos ng enterotomy nito ( pagputol ng isang malusog na loop ng bituka). Pagkatapos ng decompression, ang mga gilid ng sugat ay tahiin at ang pasyente ay inireseta ng iba't ibang grupo ng mga gamot ( detoxifying, anti-inflammatory drugs, antibiotics, anticoagulants, microcirculation correctors, bitamina, mga elemento ng mineral at iba pa.) upang mapanatili ang normal na pangkalahatang kondisyon at maiwasan ang iba't ibang masamang komplikasyon ( halimbawa, peritonitis, suture ruptures, thrombosis, sepsis, atbp.).

Pag-iwas sa sagabal sa bituka

Dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga sanhi at mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng sagabal sa bituka, ang pag-iwas nito ay medyo mahirap. Gayunpaman, kung ang pasyente ay kukuha malapit na pansin kanyang kalusugan, kung gayon hindi ito magiging isang seryosong problema para sa kanya.

Anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw mula sa pagbara ng bituka?

Sa kabila ng katotohanan na ang pagbara mismo sa bituka ay, sa katunayan, isang komplikasyon, hindi nito pinipigilan ito na magdulot ng iba pang pantay na malubhang komplikasyon. Sa katunayan, ang pagbara ng bituka ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa iba pang mga pinaka-kapahamakan na komplikasyon ( halimbawa, sepsis, peritonitis, pagbubutas ng bituka, atbp.), na humahantong, sa karamihan ng mga kaso, sa pagkamatay ng pasyente. Ang problema ay ang madalas na sagabal sa bituka ay kumplikado hindi sa isang solong patolohiya, ngunit sa pamamagitan ng ilan. Halimbawa, na may sagabal sa bituka, ang pagbutas ng bituka ay maaaring mangyari na may napakalaking panloob na pagdurugo, na humahantong sa peritonitis ( pamamaga ng peritoneum). Ang hitsura ng naturang kumplikadong mga cascades ay dahil sa iba't ibang mga predisposing na kadahilanan, na madalas ay hindi makontrol sa panahon ng paggamot ng bituka na sagabal, samakatuwid, kung ang pasyente ay nagpapakita ng pinakamaliit na mga palatandaan ng patolohiya na ito, dapat siyang makipag-ugnay sa isang siruhano sa lalong madaling panahon.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pagbara ng bituka ay maaaring:

• Peritonitis. Ang peritonitis ay isang patolohiya kung saan ang mga layer ng peritoneum, isang manipis na lamad na sumasaklaw sa mga organo ng tiyan mula sa labas at ang lukab ng tiyan mula sa loob, ay nagiging inflamed. Ang paglitaw ng peritonitis na may sagabal sa bituka ay higit sa lahat dahil sa pagtagos ng microflora mula sa lukab ng tubo ng bituka ( sa pamamagitan ng mga nasirang pader nito) sa lukab ng tiyan.
• Sepsis. Ang Sepsis ay isang labis na nagpapaalab na tugon ng katawan na nangyayari bilang tugon sa isang sistematikong impeksyon kung saan ang isang malaking bilang ng mga mikrobyo ay dumarami sa dugo ng pasyente. Ang mga bakterya na pumapasok sa daluyan ng dugo sa panahon ng pagbara ng bituka ay posible dahil sa ang katunayan na sa panahon ng sagabal sa bituka ang tisyu ng mga dingding nito ay madalas na sumasailalim sa nekrosis, kaya't ang mga daluyan ay nakalantad at ang mga nilalaman ng bituka, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mikrobyo, ay nakikipag-ugnay sa kanila. .
• Pagbutas ng bituka. Pagbutas ( pagbubutas) ang bituka ay isang pathological na kondisyon kung saan ang isa o higit pang mga butas ng iba't ibang diameter ay nabubuo sa dingding ng bituka. Sa pamamagitan ng butas na ito ( butas) Ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan, kaya ang pagbubutas ng bituka ay isang napakaseryosong komplikasyon. Ang hitsura ng pagbubutas sa panahon ng pagbara ng bituka ay nauugnay sa isang pagtaas sa intracavitary pressure sa naka-block na bituka, pagkagambala sa suplay ng dugo nito at pinsala sa dingding nito sa ilalim ng impluwensya ng microflora.
• Necrosis ng dingding ng bituka. Necrosis ( namamatay) tissue ng bituka pader ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala ng suplay ng dugo nito. Ang ganitong uri ng nekrosis ay medyo karaniwang pangyayari na may intussusception, volvulus, thrombosis at embolism ng bituka mesentery vessels, tumor at cyst ng mga organo ng tiyan. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga daluyan ng bituka ay pinipiga nang mekanikal o barado ng namuong dugo o iba pang mga banyagang katawan ( halimbawa, patak ng taba), dahil sa kung saan ang kanilang pagkamatagusin sa dugo ay may kapansanan.
• Panloob na pagdurugo. Ang panloob na pagdurugo ay isang pangkaraniwang pangyayari na may bara sa bituka, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ( pagbubutas) at/o bahagyang pagkalagot. Lumilitaw ito bilang isang resulta ng mekanikal na pagkalagot ng mga sisidlan na nagpapakain sa mga bituka.

Paano makilala ang paninigas ng dumi mula sa sagabal sa bituka?

Pagtitibi ( o paninigas ng dumi) ay isang sintomas na nailalarawan ng mahirap at hindi napapanahong pagdumi ( pagdumi). Sa paninigas ng dumi, mayroong isang bihirang pagpasa ng maliit na halaga ng matigas, tuyong dumi, at halos bawat paglalakbay sa banyo ay nagdudulot ng malubhang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Upang mapawi ang kanyang sarili, madalas niyang pilitin o gumamit ng ilang partikular na pamamaraan na maaaring mapabilis ang paglisan ng mga nilalaman ng tumbong ( halimbawa, sa panahon ng pagdumi, tulungan ang iyong sarili sa iyong mga daliri). Ang dalas ng mga paglalakbay sa banyo "sa malaking paraan" sa mga naturang pasyente ay karaniwang nabawasan ( mas mababa sa tatlong beses sa isang linggo).

May mga tinatawag na talamak at talamak na tibi. Ang mga unang nagpapahirap sa mga pasyente sa loob ng mahabang panahon at kadalasang bumangon bilang isang resulta mahinang nutrisyon, pisikal na kawalan ng aktibidad ( passive lifestyle), pagbubuntis, stress, hindi sapat na paggamit ng likido, makabuluhang pisikal na aktibidad, malalang sakit gastrointestinal tract, pagkuha ng ilang mga gamot. Sa talamak na paninigas ng dumi, ang pasyente ay madalas na walang pagdumi sa loob ng ilang araw. Ang mga sanhi ng naturang paninigas ng dumi ay kadalasan iba't ibang hugis sagabal sa bituka ( mekanikal, dynamic, vascular), upang bilang karagdagan sa kawalan ng dumi, mayroon din siyang iba't ibang mga sintomas na sinusunod sa mga pasyente na may sagabal sa bituka ( pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, atbp.).

Kaya, ang talamak na paninigas ng dumi ay hindi magkahiwalay na sakit, ngunit nagsisilbi ( mas tiyak - kung minsan maaari itong magsilbi) ay isa lamang sa mga sintomas ng sagabal sa bituka, habang ang talamak na paninigas ng dumi ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng isang hindi kanais-nais na estado ng gastrointestinal system.

Maaari ba akong gumamit ng laxative kung mayroon akong sagabal sa bituka?

Ang mga laxative ay hindi maaaring gamitin para sa mekanikal o vascular intestinal obstruction. Sa ganitong mga sitwasyon, lalala lamang nila ang klinikal na larawan at madaragdagan ang panganib ng pasyente ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta lamang para sa dynamic na sagabal sa bituka, na lumilitaw bilang isang resulta ng pagkagambala sa innervation ng mga dingding ng bituka. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na matukoy ang uri ng sagabal sa bituka na nakakagambala sa kanya, bago gumamit ng anumang laxative, inirerekomenda siyang kumunsulta muna sa isang doktor na makakatulong sa kanya sa bagay na ito.

Nakakatulong ba ang enema sa pagbara ng bituka?

Ang mga enemas, bilang isang paraan ng konserbatibong paggamot, ay kadalasang ginagamit sa paglaban sa sagabal sa bituka. Gayunpaman, hindi sila ginagamit para sa lahat ng uri ng patolohiya na ito ( halimbawa, hindi sila inireseta para sa strangulation at vascular intestinal obstruction). Ang pangunahing indikasyon para sa isang enema, bilang panuntunan, ay mekanikal na colonic obstruction, iyon ay, sagabal na nagreresulta mula sa panloob na pagbara ng lumen ng malaking bituka ng ilang balakid. Ang mga enemas ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may almuranas, nagpapasiklab at oncological na sakit ng tumbong, prolaps ( pagkawala) tumbong, o ukol sa sikmura at pagdurugo ng bituka. Dapat tandaan na ang mga enemas para sa mekanikal na colonic obstruction ay hindi palaging nagdudulot ng positibong epekto.

AT . Mataas na posibilidad Ang isang napakalubhang kurso na may madalas na hindi maiiwasang kamatayan ay ginagawa itong lubhang mapanganib na ang bawat doktor ay dapat na makilala ito. At hindi lang siya.

Mga sanhi at uri ng talamak na sagabal sa bituka

Ang terminong "pagbara ng bituka" ay tumutukoy sa isang pagkaantala o kumpletong kawalan ng pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng tubo ng pagtunaw dahil sa maraming dahilan. Ito ay sa batayan na ang sakit ay pangunahing nahahati sa mga uri:

A) Mekanikal, kung saan mayroong pisikal na hadlang sa pagpasa ng bolus ng pagkain. Sa turn, ito ay nahahati sa:

1. Nakahahadlang CI nagreresulta mula sa pagbara ng bituka:
   • fecal stones;
   • bezoars (isang bukol ng buhok na naipon sa tiyan higit sa lahat sa mga kababaihan na gustong kumagat sa kanilang sariling mga kulot);
   • malalaking gallstones;
   • banyagang katawan;
   • mga tumor na pumipilit sa mga bituka mula sa labas, mga cyst ng iba pang mga lokalisasyon.
2. Pagsakal, kung saan ang sagabal ay sanhi ng:
   • pag-twist ng bituka loop sa paligid mismo;
   • ang pagbuo ng isang buhol ng ilang mga loop;
   • strangulation ng bituka, ang mesentery nito at mga sisidlan sa hernial orifice;
   • adhesions o scar cords na pumipilit sa bituka mula sa labas.
3. Magkakahalo, pinagsasama ang parehong mga mekanismo - intussusception, o ang pagpapakilala ng isang bahagi ng bituka sa isa pa.

B) D pabago-bago, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay hindi dumaan dito dahil sa:

1. Patuloy na spasm ng makinis na kalamnan;
2. Ang kanyang permanenteng paralisis.

Mga kahihinatnan ng pagbara ng bituka

Ang sakit na ito, kung hindi magagamot, ay humahantong sa maraming malubhang komplikasyon. Kaya, ang pag-off ng bahagi ng bituka, na nagiging patay dahil sa pagkagambala sa suplay ng dugo nito, ay nagdudulot ng pagkagambala sa kanyang panunaw at pagsipsip ng mga sustansya.

Ang pagbawas sa mga pag-andar ng proteksiyon ng mauhog lamad ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng dingding ng bituka para sa bakterya at kanilang mga basura - nangyayari ang matinding pagkalasing, at kasunod nito mga komplikasyon ng bacterial: peritonitis, maramihang organ failure.

Ang pagtigil ng pagsipsip sa patay na bituka ay nalalapat din sa tubig. Ang hindi sapat na pagpasok sa dugo, kasama ng madalas na pagsusuka, ay humahantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig sa katawan.

Ang lahat ng mga phenomena na ito ay medyo mabilis na nabubuo at humahantong sa hindi maiiwasang kamatayan sa loob ng ilang araw kung ang pasyente ay hindi agad na naihatid sa isang surgical hospital.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Mayroong tatlong mga panahon sa pagbuo ng CI, bawat isa ay may sariling mga sintomas.

Maagang panahon (hanggang 12 oras)

Ang sakit ay nagsisimula sa sakit, ang kalikasan at intensity nito ay nag-iiba depende sa uri ng sagabal. Sa panahon ng sagabal, ang sakit ay nagmumula sa anyo ng isang pag-atake, tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos nito ay ganap na humupa. Sa panahon ng strangulation, sila ay pare-pareho, ngunit binabago ang kanilang intensity mula sa katamtaman hanggang sa hindi mabata, kung minsan ay nakakapukaw ng masakit na pagkabigla.

Ang pagsusuka sa panahong ito ay bihirang nangyayari at kung mayroong bara sa pinakasimula ng maliit na bituka.

Intermediate period (12 hanggang 24 na oras)

12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit klinikal na larawan nagiging maliwanag hangga't maaari. Ang sakit ay tumigil na maging paroxysmal sa anumang uri ng CI, ang tiyan ay bumubukol, madalas. labis na pagsusuka. Dahil dito, pati na rin ang kawalan ng kakayahang kumuha ng mga likido sa pamamagitan ng bibig, pamamaga ng mga bituka at paghinto ng pagsipsip ng tubig, mabilis na tumataas ang pag-aalis ng tubig.

Late na panahon (>24 na oras)

Sa panahong ito, ang mga phenomena ng systemic na tugon ng katawan sa umiiral na sakit ay tumataas:

• pagtaas ng rate ng paghinga;
• ang temperatura ng katawan ay tumataas, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagkalason ng katawan na may bacterial toxins;
• huminto ang produksyon ng ihi;
• nagaganap ang matinding pagkagambala sa balanse ng acid-base;
• lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa peritoneum - peritonitis;
• ang pag-unlad ng sepsis ay posible.

Paghinto ng dumi at pagpasa ng gas - madalas, bagaman hindi patuloy na sintomas KN. Ito ay mas malinaw na may mababang obstruction (pagbara sa colon) at higit na hindi gaanong binibigkas sa upper obstruction. Gayunpaman, kahit na sa huling kaso, sa simula ng peritonitis, ang paralisis ng mga pag-andar ng motor ng mga bituka ay nabanggit, na humahantong sa paghinto sa pagpasa ng mga feces sa pamamagitan nito.

Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala mula sa katamtaman hanggang sa kritikal, ang pagtaas ng tachycardia ay nabanggit, ang temperatura ay unti-unting tumataas sa mataas na mga numero (kung minsan ay napakataas - sa kaso ng sepsis).

Kung hindi ginagamot, ang sakit ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng maraming organ failure at pagkamatay ng pasyente.

Diagnosis ng bituka na bara

Ang layuning data lamang tungkol sa kasaysayan ng sakit at mga sintomas nito ay kadalasang hindi sapat upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Dito tumulong ang mga kagamitan sa mga doktor at mga pagsubok sa lab:

• o colonoscopy ay maaaring linawin ang diagnosis ng malaking bituka sagabal.
• Ang ultratunog sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa presensya, halimbawa, ng isang tumor na nagdulot ng sagabal.
• Napaka informative pamamaraan ng diagnostic Isinasaalang-alang ang laparoscopy, kung saan maaari mong direktang makita ang site ng sagabal at kahit na magsagawa ng ilang mga therapeutic manipulations - gupitin ang mga adhesion, alisin ang isang loop ng bituka kapag ito ay baluktot.

Paggamot ng sagabal sa bituka at first aid

Sa medyo bihirang mga kaso, na may hindi kumplikadong obstructive obstruction, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng konserbatibong paggamot. Ang diskarte na ito ay ginagamit sa pinakamaagang yugto, kapag ang proseso ng pagkasira ng bituka na pader ay hindi pa nagdulot ng mga sistematikong epekto. Bilang bahagi ng konserbatibong paggamot, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• patuloy na pumping ng mga nilalaman ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng isang tubo;
• siphon enemas;
• colonoscopy, na kung minsan ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang bituka volvulus o "masira" ng isang balakid, halimbawa, sa pamamagitan ng pag-alis ng isang bato;
• antispasmodics na nagpapagaan ng bituka spasms.

Sa karamihan ng mga kaso, kailangan mo pa ring gamitin kirurhiko paggamot sagabal sa bituka. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagsisimula ng paggamot ay madalas na naantala dahil sa huli na pagtatanghal o pagkaantala sa transportasyon ng pasyente at naantala ang diagnosis ng sakit. Ang "gintong 6 na oras," kung saan may pagkakataon na maalis ang sagabal nang walang operasyon, ay hindi nakuha at ang pasyente ay napupunta sa mesa ng siruhano.

Mayroong maraming mga uri ng mga operasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang pagpasa ng isang bolus ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka. Sa ilang mga kaso, ang bahagi ng patay na bituka ay tinanggal at ang mga gilid ng mga paghiwa ay tinahi; sa iba, ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• pag-alis ng stoma (ang itaas na dulo ng bituka ay inilabas sa nauuna na dingding ng tiyan);
• pagtahi sa dulo ng bituka pagkatapos ng ilang buwan.

Sa strangulated hernia Ang hernial orifice ay inaayos at ang bituka loop ay nabawasan kung ito ay mabubuhay o maalis sa kaso ng nekrosis. Kapag nangyari ang bituka volvulus, ang buhol ay naituwid at ang posibilidad na mabuhay ng bituka ay tinasa. Sa kaso ng obstructive obstruction, maaaring kailanganin na buksan ang bituka at alisin ang mga fecal stones, bezoars, atbp. mula dito.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay handa sa maikling panahon ng intravenous infusion mga solusyon, ang parehong bagay ay nangyayari sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang mga anti-inflammatory na gamot, mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka, at para sa peritonitis - ginagamit ang mga antibiotics.

Ang pagkakataon ng isang tao na mabuhay na may bara sa bituka ay direktang nakasalalay sa bilis ng paggamot. Medikal na pangangalaga. Ang mga taong inoperahan sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay halos lahat ay gumaling, habang sa panahon ng operasyon na isinagawa makalipas ang isang araw, bawat ikaapat na tao ay namamatay. Nagbibigay-daan sa amin ang mga nakaka-depress na istatistika na magsabi ng isang bagay nang may kumpiyansa - huwag mag-aksaya ng oras! Kung mayroong isang mahabang kawalan ng gas at dumi, pagtaas ng sakit at bloating, agad na tumawag ng ambulansya. Ang oras ay ang tanging pera na maaari mong bilhin ang buhay na may sagabal sa bituka.

RUSSIAN STATE

MEDICAL UNIVERSITY

Kagawaran ng Ospital Surgery

Ulo Departamento Propesor Nesterenko Yu.P.

Guro Andreytseva O.I.

Sanaysay

Paksa: "Acute intestinal obstruction."

Nakumpleto ng isang mag-aaral sa ikalimang taon

Faculty of Medicine

511 isang gr. Krat V.B.

Moscow

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isang sindrom na nailalarawan sa kapansanan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Ang sagabal sa bituka ay nagpapalubha sa kurso ng iba't ibang sakit.

Pag-uuri ng talamak na sagabal sa bituka:

1. Dynamic na sagabal: a) spastic; b) paralitiko.

2. Mechanical obstruction: a) strangulation (volvulus, nodulation, strangulation; b) obstructive (intraintestinal form, extraintestinal form); halo-halong (intussusception, adhesive obstruction).

Sa pabago-bagong sagabal, ang pag-andar ng motor ng dingding ng bituka ay may kapansanan; walang mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka. Sa strangulation obstruction, kasama ang isang balakid sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, mayroong compression ng mga elemento ng mesentery na may kapansanan sa suplay ng dugo sa bituka ng dingding. Sa obstructive intestinal obstruction, ang bituka mesentery at suplay ng dugo ay hindi apektado. Ang sagabal ay maaaring sanhi ng malignant at benign tumor, fecal at gallstones, banyagang katawan, roundworm, cyst. Ang mga halo-halong anyo ng talamak na intussusception ay kinabibilangan ng intussusception at adhesive intestinal obstruction, kung, kasama ng obstruction ng bituka lumen, mayroong paglabag sa suplay ng dugo sa bituka.

Etiology:

Ang talamak na sagabal sa bituka ay maaaring sanhi ng maraming dahilan, na kadalasang nahahati sa predisposing at producing. Ang mga predisposing na sanhi ay kinabibilangan ng anatomical at morphological na mga pagbabago sa gastrointestinal tract- adhesions, adhesions na nag-aambag sa pathological na posisyon ng bituka, pagpapaliit at pagpapahaba ng mesentery, na humahantong sa labis na motility ng bituka, iba't ibang mga pormasyon na nagmumula sa dingding ng bituka, mga kalapit na organo o matatagpuan sa bituka lumen, peritoneal pockets at openings sa mesentery. Kasama sa mga predisposing na sanhi ang pagkagambala sa functional state ng bituka bilang resulta ng mahabang pag-aayuno. Sa ganitong mga kaso, ang pagkain ng magaspang na pagkain ay maaaring maging sanhi ng marahas na peristalsis at sagabal sa bituka. Napansin ng S.I. Spasokukotsky ang tampok na ito at tinawag ang talamak na sagabal sa bituka "ang sakit ng isang taong nagugutom."

Ang papel na ginagampanan ng mga sanhi ng predisposing ay nabawasan sa paglikha ng labis na kadaliang mapakilos ng mga loop ng bituka, o, sa kabaligtaran, ang pag-aayos nito. Bilang isang resulta, ang mga bituka na mga loop at ang kanilang mesentery ay magagawang sakupin ang isang pathological na posisyon kung saan ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay nagambala.

Ang mga sanhi ng paggawa ay kinabibilangan ng pagbabago sa paggana ng motor ng bituka na may nangingibabaw na spasm o paresis ng mga kalamnan nito, biglaang matalim na pagtaas intra-tiyan presyon, labis na karga ng digestive tract na may masaganang magaspang.

Mga pagbabago sa pathogenesis at pathophysiological:

Sa mekanikal acute intestinal intestinal motor function ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago. SA maagang yugto sagabal, tumitindi ang peristalsis, habang sinusubukang malampasan ang hadlang na lumitaw. Kasunod nito, ang isang yugto ng makabuluhang pagsugpo sa pag-andar ng motor ay bubuo, ang mga peristaltic wave ay nagiging mas bihira at humihina, at sa mga huling yugto ng sagabal ay bubuo. ganap na pagkalumpo bituka.

Ang pagsipsip sa bituka na may acute intestinal tract sa afferent intestine ay makabuluhang nabawasan dahil sa pamamaga, overstretching ng bituka at pagbagsak ng intramural veins at lymphatic vessels. Sa ilalim ng balakid, ang mga bituka na loop ay palaging nasa isang bumagsak na estado, at ang pagsipsip ay hindi napinsala. Ang antas ng kapansanan sa pagsipsip mula sa maliit na bituka sa panahon ng sagabal ay direktang nakasalalay sa antas ng lokasyon ng sagabal. Sa mataas na sagabal, ang pagsipsip sa rehiyon ng adductor ay mabilis at makabuluhang apektado, ngunit may mababang sagabal, hindi ito napinsala sa mahabang panahon.

Ang mga nilalaman ng bituka sa panahon ng sagabal ay binubuo ng likido at mga gas. Sa unang panahon ng pagharang, nangingibabaw ang mga gas. Ang mas mahaba ang sagabal ay tumatagal, mas maraming likido ang naiipon, na binubuo ng mga digestive juice, mga masa ng pagkain, na sa patuloy na sagabal ay medyo mabilis na nabubulok at nabubulok, at transudate na pumapasok sa bituka lumen dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall.

Ang mga likido at gas ay nagdudulot ng pamumulaklak ng mga bituka, na humahantong sa mahinang sirkulasyon sa dingding ng bituka at atony ng bituka. Sa panahong ito, ang pyloric sphincter ay paralisado din at ang mga nabubulok na nilalaman ng maliit na bituka ay malayang pumapasok sa tiyan, mula sa kung saan ito ay inilalabas sa anyo ng tinatawag na "fecal vomit."

Ang peritoneal exudate ay nag-iipon sa malalaking dami sa lukab ng tiyan sa panahon ng sagabal, kapag mayroong pagwawalang-kilos ng dugo at lymph sa mga tisyu ng bituka dahil sa compression ng mga mesenteric vessel. Ang exudate ay malapit sa komposisyon sa serum ng dugo at naglalaman ng hanggang 5% na protina. SA paunang yugto Ang OKN exudate ay transparent at walang kulay, at ang late exudate ay nagiging hemorrhagic sa kalikasan. Habang tumataas ang pagkamatagusin ng overstretched na pader ng bituka, hindi lamang ang mga selula ng dugo ay tumagos sa pagbubuhos, kundi pati na rin ang mga microbial na katawan at ang kanilang mga lason. Ang peritoneal exudate ay nagbabago mula sa transparent hanggang sa maulap, madilim, at sa mga advanced na kaso kahit kayumanggi-itim na may mabangong amoy. Ang pagkakaroon ng naturang pagbubuhos ay nagpapahiwatig ng malalim at hindi maibabalik na mga pagbabago sa bituka na nangangailangan ng pagputol nito.

OKN ang mga tawag buong linya napakabigat pangkalahatang mga paglabag sa katawan, tinutukoy ang kalubhaan ng sakit:

1. Mga karamdamang humoral.

2. Autointoxication.

3. Masakit na pagkabigla.

Ang mga humoral disorder ay nauugnay sa pagkawala ng malaking halaga ng tubig, electrolytes at mga protina, parehong palabas sa panahon ng pagsusuka at sa lumen ng bituka at lukab ng tiyan sa anyo ng pagbubuhos. Sa paunang panahon ng mataas na sagabal, ang isang kakulangan ng potasa at klorido ay nangyayari sa katawan bilang isang resulta ng kanilang pagkawala ng gastric juice at apdo; sa hinaharap, ang kakulangan na ito ay tumataas bilang resulta ng potassium excretion sa ihi. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga antas ng potasa sa plasma ay maaaring tumaas sa ibaba 3.0 mmol/L, na nagreresulta sa alkalosis. Ang matinding pagkawala ng tubig at electrolytes, lalo na binibigkas na may mataas na sagabal, ay maaaring maikling panahon humantong sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, pagbaba sa presyon ng dugo at kahit na pagkabigla. Samakatuwid, ang mga pasyente ay maaari nang makaranas ng pagbaba sa glomerular filtration at pagbaba ng diuresis sa maagang panahon.

Sa mga huling yugto ng OKN, nangyayari ang mas malalalim na karamdaman ng balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base, na malamang na gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon kaysa sa nangyari sa unang bahagi ng panahon ng pagharang. Ang mga reserbang glycogen ay mabilis na nasusunog, at pagkatapos na maubos, ang mga taba at protina ng katawan ay sinusunog. Kasabay nito, bumababa ang masa ng cell at taba, at ang kanilang mga produkto ng pagkasunog ay nananatili sa katawan. Ang mga acid metabolite ay naipon, ang reaksyon ng dugo ay gumagalaw patungo sa acidosis. Ang mga pagbabagong ito ay mabilis na umuunlad, dahil sa panahong ito ay mayroon nang karamdaman sa pag-andar ng bato. Ang pagkasira ng cellular mass ay humahantong sa pagpapakawala ng potasa mula sa mga selula, at bilang resulta ng oliguria, ito ay nananatili sa extracellular space at ang antas ng potasa sa plasma ay tumataas. Kasabay nito, ang antas ng urea sa dugo ay tumataas.

Ang autointoxication ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa mga loop ng bituka, na humahantong sa nabubulok at pagbuburo ng mga masa ng pagkain, nadagdagan ang pag-unlad ng bacterial flora, ang hitsura ng bacterial toxins at ang produksyon ng ammonia, indole, at skatole. Sa strangulation obstruction, ang nekrosis ng bituka loop ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga nakakalason na produkto ng tissue autolysis, na makabuluhang nagpapataas ng pagkalasing. Ang mga nakakalason na produkto ay tumagos sa pamamagitan ng nasirang dingding ng bituka sa lukab ng tiyan, ay nasisipsip at may epekto. nakakalason na epekto sa katawan.

Ang masakit na pagkabigla ay kadalasang nabubuo na may pagkasakal na sagabal sa bituka. Ang compression ng bituka na pader at ang mesentery nito ay sinamahan ng pinsala sa isang malaking bilang ng mga elemento ng nerve, na nagiging sanhi ng isang matalim sakit na sindrom. Sa kasong ito, ang binibigkas na mga karamdaman ng gitnang hemodynamics at microcirculation ay bubuo, na tumutukoy malubhang kurso strangulation bituka sagabal mula sa pinakadulo simula ng sakit.

Klinika ng talamak na sagabal sa bituka:

Ang mga pangunahing sintomas ng OKN ay pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagpigil ng dumi at gas, at pagdurugo. Ang mga nakalistang sintomas ay sinusunod sa halos lahat ng anyo ng OKN, ngunit mayroon iba't ibang antas kalubhaan depende sa uri, antas at oras na lumipas mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang pananakit ay kadalasang nangyayari nang biglaan, anuman ang paggamit ng pagkain, sa anumang oras ng araw, nang walang babala. Ang sagabal sa bituka ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng cramping, na nauugnay sa motility ng bituka. Walang malinaw na lokalisasyon ng sakit sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa obstructive intestinal obstruction, kadalasang nawawala ang sakit sa labas ng cramping attack. Sa kaso ng strangulation intestinal obstruction, ang sakit ay paulit-ulit, nang matindi sa panahon ng pag-atake. Ang sakit ay humupa lamang pagkatapos ng 2-3 araw, kapag ang motility ng bituka ay naubos. Ang paghinto ng sakit sa pagkakaroon ng bituka na bara ay isang mahinang prognostic sign. Sa paralytic intestinal obstruction, ang sakit ay pare-pareho, pumuputok, at may katamtamang intensity.

Sa una, ang pagsusuka ay isang reflex na kalikasan; na may patuloy na sagabal, ang pagsusuka ng mga stagnant na nilalaman ay bubuo; sa paglaon, sa pag-unlad ng peritonitis, ang pagsusuka ay nagiging hindi matitinag, tuluy-tuloy, at ang suka ay may fecal na amoy. Kung mas mataas ang sagabal, mas malinaw ang pagsusuka. Sa mga pagitan sa pagitan ng pagsusuka, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, belching, at mga hiccups na nakakaabala sa kanya. Sa mababang lokalisasyon ng balakid, ang pagsusuka ay sinusunod sa malalaking agwat.