Какво е нозокомиална инфекция: патогени и пътища на инфекция. Дефиниция на понятието „нозокомиални инфекции” - Дефиниция. Характеристики на епидемичния процес при нозокомиални инфекции. Разликата между понятията „нозокомиални инфекции“, „болнични инфекции“, „ятрогенни“

Лекция №2

Конспект на лекцията:

1. Мащабът на проблема с нозокомиалните инфекции, структурата на нозокомиалните инфекции.

2. Методи за предаване на инфекция в лечебно заведение.

3. Фактори, влияещи върху чувствителността на гостоприемника към инфекция.

4. Рискови групи за вътреболнични инфекции.

5. Резервоари на нозокомиални патогени: ръце на персонала, инструменти, оборудване, лекарства и др.

6. Санитарен и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебно заведение.

Мащабът на проблема с нозокомиалните инфекции, структурата на нозокомиалните инфекции.

Болнични (нозокомиални) инфекции са всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на приемането му или търсенето на медицинска помощ, или инфекциозно заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо от проява на симптоми на заболяването по време или след болничен престой.

Структура на VBI.

Анализът на наличните данни показва, че в структурата на нозокомиалните инфекции, открити в големи мултидисциплинарни здравни заведения, гнойно-септичните инфекции (PSI) заемат водещо място, което представлява до 75-80% от общия им брой. Най-често GSI се записват при хирургични пациенти, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. Основните рискови фактори за възникване на GSI са: увеличаване на броя на носителите на щамове от резидентен тип сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации, неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от общия им брой. Сред чревните инфекции преобладава салмонелозата. Салмонелозата се регистрира главно (до 80%) при отслабени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширна коремна операция или имат тежко соматична патология. Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите пътища за предаване на патогена в здравните заведения са контактно-битовият и праховият път.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят кръвно-контактните вирусни хепатити B, C, D, съставляващи 6-7% в общата му структура. Най-застрашени от заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. Извършените прегледи на стационарно болни с различни патологии, идентифицират до 7-24% от хората, чиято кръв съдържа маркери на тези инфекции. Особена рискова категория представлява болничният медицински персонал, чиито задължения включват извършване на хирургични процедури или работа с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Проучванията показват, че до 15-62% от персонала, работещ в тези отделения, е носител на маркери на кръвен вирусен хепатит. Тези категории хора в лечебните заведения съставляват и поддържат мощни резервоари на хроничен вирусен хепатит.

Делът на другите инфекции, регистрирани в лечебните заведения, е до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

Нозокомиалните инфекции обикновено се причиняват от нозокомиални щамове на опортюнистични грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, различаващи се по своята биологични характеристикиот извънболнично придобити щамове и такива с множествена лекарствена резистентност, по-висока устойчивост към неблагоприятни фактори на околната среда - изсушаване, ултравиолетови лъчи, дезинфектанти. При ниски концентрации на дезинфектанти нозокомиалните щамове могат не само да персистират, но и да се размножават в тях.

Резервоари на нозокомиални патогени във външната среда: апаратура за изкуствено дишане, течности за венозно приложение, медицински продукти за многократна употреба (ендоскопи, катетри, сонди и др.), вода, дезинфектанти с ниска концентрация.

Резервоари на нозокомиални патогени във вътрешната среда: дихателната система, черва, пикочна система, вагина, носна кухина, фаринкс, ръце.

Набор от фактори, влияещи върху развитието на нозокомиални инфекции:

§ санитарно-техническо състояние на лечебните заведения, включително ефективността на вентилационната система;

§ съответствие на пространствено-планировъчните решения, площта, набор от помещения с хигиенните стандарти;

§ състоянието на противоепидемичния режим и условията на труд на медицинския персонал;

§ инфекциозна и професионална заболеваемост медицински работници;

§ микробиологичен мониторинг (микроорганизми от пациенти, медицински персонал, от болничната среда, техните свойства);

§ оценка на нови инвазивни медицински технологии и продукти от гледна точка на тяхната епидемиологична безопасност;

§ рационална стратегия и тактика за използване на антибиотици и химически лекарства, включително имуносупресори, кръвопреливане, лъчетерапия;

§ намаляване защитни силитялото поради недохранване;

§ състоянието на неспецифичните защитни сили на организма при възрастни и ранни деца;

§ бавно психологическо преструктуриране на някои клиницисти, които все още обмислят много нозокомиални инфекции (пневмония, пиелонефрит, възпалителни заболяваниякожа, подкожна тъкан и др.) като неинфекциозна патология и са ненавременно извършени или. Те изобщо не провеждат превантивни и противоепидемични мерки.

Епидемиология на нозокомиалните инфекции

Взаимодействията между гостоприемника, микроорганизма и околната среда са в основата на епидемиологията на инфекциозните заболявания. Що се отнася до нозокомиалните инфекции, вероятността от развитие на инфекции се определя от взаимодействията между човек (хоспитализиран пациент или здравен работник), патогени на нозокомиални инфекции и болничната среда, включително, на първо място, различни лечебни и диагностични процедури.

Патогените на нозокомиалните инфекции се различават по своята структура и размер. Най-важните патогени на вътреболничните инфекции са бактериите, някои вируси и гъбички.

За успешно предаване на патогени на чувствителен организъм гостоприемник е необходимо да се поддържа жизнеспособността на микроорганизма в околната среда, от която по-късно може да се осъществи предаването му.

Веднъж погълнати от гостоприемника, микроорганизмите не причиняват непременно инфекция. Те могат да съществуват и да се възпроизвеждат, без да увреждат тъканта или да предизвикват имунен отговор в гостоприемника (състояние, наречено колонизация).

Способността на микроорганизма да причини инфекция и тежестта на заболяването зависят от редица вътрешни характеристики на микроорганизма.

Методи за предаване на инфекции

1. Пин трансферинфекцията се извършва, когато патогенът влезе в контакт с кожата или лигавиците.

2. Изкуствено (изкуствено) заразяване не става в естествена среда (чрез медицински инструменти, кръвни продукти, различни протези).

3. Аерозол - предаване на патогена чрез вдишване на патогена.

4. Фекално-орален - проникване на патогена от червата на пациента (чрез замърсена почва, мръсни ръце, вода и храна) през устата в тялото на друг човек.

5. Трансмисивни - предаване на патогена чрез инсекти-преносители.

Инфекциозните агенти могат да се предават:

§ чрез директен контакт от човек на човек, като директен контакт на медицински персонал с пациенти или с техните секрети, екскрети и други течни секрети човешкото тяло;

§ непряк контакт на пациент или медицински работник със замърсен междинен обект, включително замърсено оборудване или медицински консумативи;

§ чрез капков контакт, който се получава при говорене, кихане или кашляне;

§ когато инфекциозните агенти се разпространяват във въздуха, съдържащи се в капкови молекули, прахови частици или суспендирани във въздуха, преминаващ през вентилационни системи;

§ чрез обичайните начини, доставяни на лечебните заведения: заразена кръв, лекарства, храна или вода. Микроорганизмите могат или не могат да растат върху тези болнични консумативи;

§ чрез носител на инфекция. Инфекцията може да се предава от човек на човек чрез животно или насекомо, което играе ролята на междинен гостоприемник или носител на болестта.

Контактът е най-честият начин за предаване на инфекция в съвременните болници.

Защита на медицинския персонал от вътреболнични инфекции

Все по-голямо внимание се обръща на проблема със заразяването на медицинските работници при изпълнение на задълженията им. Честотата на вътреболничните инфекции сред здравните работници зависи от различни фактори: организацията на работа в лечебните заведения, използваните медицински технологии и инструменти, осигуряването на лични предпазни средства на медицинския персонал, както и от разбирането на медицинския персонал за проблемът с вътреболничните инфекции и риска от инфекция.

Измиването на ръцете е най-простата и в същото време много ефективна мярка за предотвратяване на разпространението на вътреболничните инфекции. Необходимо е преди и след контакт с пациента, след сваляне на ръкавиците и след докосване на неодушевени предмети, които могат да бъдат заразени с микроорганизми.

Използването на лични предпазни средства: ръкавици, маски, очила и защитно медицинско облекло е от голямо значение за предотвратяване на заразяване на медицинския персонал. Използването на ръкавици е необходимо при извършване на различни манипулации, които могат да включват контакт с кръв, телесни течности или секрети, т.е. субстрати, които винаги трябва да се считат за потенциално опасни за здравето на медицинския персонал, както и за лигавиците, увредената кожа и раните. Използваните ръкавици трябва да се обработват и изхвърлят в съответствие с приложимите разпоредби.

Маските са необходими, за да се предотврати предаването на микроорганизми по въздушно-капков път, както и възможността течни телесни вещества да навлязат в устата и носа. Маските трябва да покриват напълно устата и носа. Те не трябва да се поставят около врата. Входната точка за инфекцията е лигавицата на очите. Следователно, в операционни зали, стаи за лечение, съблекални и др., За да се предпазят очите от пръски кръв, биологични течности и т.н., е необходимо да се използват защитни бариери за очите (очила, щитове).

За защита на косата от микроорганизми трябва да се използват медицински капачки. При извършване на хирургични операции, както и медицински и диагностични процедури, придружени от масово замърсяване на облеклото на медицинския персонал с кръв и биологични течности, трябва да се използват водоустойчиви рокли и престилки. Медицинските престилки за еднократна употреба са идеални за това, те имат водоотблъскващ ефект и надеждно защитават здравните работници от инфекция.В допълнение към използването на лични предпазни средства, здравните работници трябва стриктно да спазват правилата за работа с остри предмети; специално използвани инжекционни игли, скалпели и др., етапите на обработка на използвани медицински инструменти и медицински продукти, както и правилата за сортиране и обработка на хирургическо бельо и облекло за многократна употреба, процедурата за изхвърляне на инструменти за еднократна употреба и други отпадъци.

Голямо превантивно значение има ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, дифтерия, морбили, паротит, рубеола, полиомиелит и др.

За да се предотврати инфекцията на здравните работници с нозокомиални патогени, е много важно здравните работници да спазват пълния набор от здравни мерки, включително използването на лични предпазни средства, имунизация, редовни медицински прегледи и правила за безопасност.

Хигиена на персонала

Трудно е да се надценява значението на личната хигиена на медицинския персонал. Правилата за лична хигиена включват; ежедневен душ или вана, като се обръща специално внимание на косата и ноктите; щателно пране на халати и други лични дрехи; предпазвайте устата и носа си (по възможност с кърпички за еднократна употреба) и обръщайте главата си настрани от хората наблизо, когато кашляте и кихате; старателно измиване на ръцете, особено след използване на тоалетната.

Лечение на ръцете

Най-ефективното средство за контрол на инфекциите в болниците е честото и щателно измиване на ръцете, тъй като повече болести се предават чрез ръцете, отколкото по други начини. Правилното измиване на ръцете от здравните работници предотвратява предаването на инфекциозни агенти от един пациент на друг и ги предпазва от инфекция.

В болниците има различни видове съоръжения за измиване на ръцете. В повечето случаи обикновеният сапун ще свърши работа.

Контейнерите, съдържащи течен сапун, не трябва да се допускат замърсяване. Всеки път празните съдове трябва да се измиват и пълнят само с пресен сапун. В болничните зони, където пациентите са изложени на повишен риск от инфекция, най-добре е да се използват продукти за миене на ръцете, съдържащи антибактериални добавки. Препоръчват се и за спешни отделения, където има голяма вероятност медицинският персонал да влезе в контакт с кръв и други течни секрети. Най-често препаратите за миене на ръце с антибактериални съставки се предлагат в течна форма, но се предлагат и антибактериални пени и изплаквания. Използването им е особено препоръчително там, където достъпът до водоснабдяване е затруднен.

За да се направи редовното миене на ръцете лесно за медицинския персонал, крановете и мивките трябва да бъдат разположени на удобни места в цялата болница.

Здравните работници трябва да разберат, че използването на ръкавици не премахва необходимостта от почистване на ръцете. Също така е много важно при работа с ръкавици, тъй като бактериите могат да се размножават бързо в топлата и влажна среда вътре в ръкавицата; Освен това, по време на употреба, ръкавиците могат да се повредят поради изтичане през тях на течност, съдържаща микроорганизми.

Често миенеКонтактът с ръцете е вреден за кожата и може да доведе до кожно раздразнение или дерматит. За да избегнете това, трябва правилно да изплакнете сапуна и да изсушите кожата си, да използвате продукти с антибактериални компоненти само когато е необходимо, да използвате кремове и лосиони за ръце и периодично да сменяте продукти с антибактериални компоненти.

Обучение на пациента

Важно е пациентите да разбират основните принципи на инфекциозния контрол, свързани с тяхното лечение. Те включват:

§ подходяща употреба на предмети като замърсени бинтове и кърпички;

§ внимателно използване на тоалетна, особено от деца и възрастни болни хора;

§ измиване на ръцете и използване на защитни бариери за намаляване на разпространението на инфекциозни агенти;

§ особено внимателна грижа за онези места по тялото, които имат високо ниво на микробно замърсяване;

§ запознаване с възможните пътища на навлизане на инфекциозни агенти, които възникват след терапевтични и диагностични процедури (например интраваскуларни или хирургични зони на проникване);

§ незабавно информирайте лекаря за поява на болка, зачервяване, поява (промяна в характера) на секрет от рани;

§ използване на ефективни следоперативни техники за дишане и кашлица за намаляване на белодробните усложнения;

§ осъзнаване на важността от завършване на пълния курс на предписаната антибиотична терапия дори след изписване от болницата.

Такова обучение е много полезно и за членовете на семейството на пациента, тъй като, първо, те могат да бъдат скрит източник на инфекция и, второ, те ще бъдат тези, които ще се грижат за пациента след изписването му от болницата.

Посетителите.

За защита на пациентите и потенциалните посетители трябва да се разработят и прилагат определени правила. Препоръчително е посетителите да имат достъп през един контролиран вход. Ако посещенията започнат да причиняват неудобства, пациентите с висок риск трябва да бъдат поставени в специално отделение, за което правилата за посещения са строго ограничени.

Посетителите се съветват да вземат предпазни мерки като измиване на ръцете или защитно облекло, когато посещават пациент с инфекциозно заболяване или повишена чувствителност към инфекции.

Посетителите също трябва да разбират риска, който излагат за пациентите, особено по време на периоди на местни епидемии като грип. Освен това децата, които посещават пациента, се преглеждат внимателно, за да се гарантира, че нямат трансмисивно заболяване или активна инфекция.

Почистване, дезинфекция и стерилизация

Правилното почистване и дезинфекция на всички предмети и оборудване в здравните заведения е много важно от естетически причини и за намаляване на микробното замърсяване на околните повърхности.

Неправилното боравене с медицински инструменти и оборудване, както и с други предмети за грижа за пациентите, е честа причина за инфекции, придобити в болница.

Санитарна обработка на повърхности в помещенията на лечебните заведения

Санитарната обработка на повърхностите в помещенията на лечебните заведения (HCI) е една от връзките във веригата от санитарни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на нозокомиални инфекции (HAI).

Чистотата в помещенията на здравното заведение е неговата уникална „визитна картичка“. Това е първото нещо, на което пациентът обръща внимание, когато посещава клиника или влиза в болница за лечение. Санитарната обработка на повърхностите в лечебните заведения означава тяхното почистване от мръсотия, прах, субстрати от биологичен произход и дезинфекция, т.е. унищожаване на микроорганизми, които причиняват инфекциозни заболявания на повърхности.

За съжаление, редица съществуващи проблеми възпрепятстват висококачествената санитарна обработка на повърхностите в здравните заведения. Помещенията на лечебните заведения често не отговарят на изискванията на „Санитарните правила за проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения“ не толкова по отношение на площта и броя на помещенията, а по отношение на тяхното качество (повърхностите в помещенията имат пукнатини, стружки, грапавини, повредени плочки, остаряла, лошо работеща вентилационна система и др.). Здравните заведения не са оборудвани със специални технически средства за почистване (няма спомагателни мобилни колички, специални контейнери за събиране на отпадъци; използват се импровизирани средства за приготвяне и използване на работни разтвори на дезинфектанти и обработка на помещения). Често в лечебните заведения няма контейнери с течен сапун, еднократни хартиени салфетки, кърпи или тоалетна хартия.

Друг проблем е липсата на младши медицински персонал, който трябва да извършва санитарна обработка, поради което техните функции се изпълняват от медицинска сестра или произволни, необучени хора. В резултат на това лечението се извършва лошо, нередовно и не във всички помещения.

Санирането на здравните заведения се извършва с помощта на детергенти или дезинфектанти с детергентно действие. За санитарна обработка на здравни заведения могат да се използват само дезинфектанти, които са официално одобрени от Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Средствата за дезинфекция на повърхности в лечебните заведения трябва да отговарят на следните изисквания:

1. осигуряване на смъртта на патогени на нозокомиални инфекции - бактерии, вируси, гъбички при стайна температура;

2. имат почистващи свойства или могат да се комбинират добре с детергенти;

3. имат относително ниска токсичност (клас на опасност 4-3) и са безвредни за околната среда;

4. да са съвместими с различни видове материали;

5. да са стабилни, незапалими, лесни за обработка;

6. не оказват фиксиращ ефект върху органичните замърсители.

Понастоящем в Русия са одобрени за употреба 242 дезинфектанта от различни химически групи, които се различават по физични и химични свойства (форма на приложение, разтворимост, стабилност, наличие на детергентно действие, рН стойност на разтворите и др.), специфична биологична (антимикробна) активност , токсичност, предназначение, обхват на приложение. За да се постигне противоепидемичният ефект на дадена дезинфекционна мярка, е необходимо да се избере правилният дезинфектант, който отговаря на задачата. За целта медицинският персонал трябва добре да познава основните свойства и характеристики на конкретните дезинфектанти.

Редът за дезинфекция на повърхности в помещенията (подове, стени, врати и др., твърди мебели, повърхности на апарати, уреди, оборудване и др.), необходимостта от използване на препарати или дезинфектанти и честотата на третиране зависи от профила на лечебното заведение и помещението с функционално предназначение. Най-строгите изисквания се налагат на санитарното състояние и съответно на санитарното лечение на инфекциозни заболявания, хирургични, акушерски болници, стаи за лечение, съблекални, кабинети за прегледи, стоматологични кабинети, отделения за пациенти с отслабен имунитет и интензивно лечение, детски отделения, където има най-голям риск от развитие на нозокомиална инфекция, причинена от висока степензамърсяване на предмети с микроорганизми или повишена чувствителност към инфекции на контингента в помещенията.

В помещенията на здравните заведения от всякакъв профил, в съответствие с действащите нормативни документи, мокрото почистване се извършва два пъти на ден с помощта на детергенти или детергенти и дезинфектанти.

Общо почистване на операционен блок, съблекални, родилни зали, манипулационни, диагностични и др. провежда се веднъж седмично, в отделения, кабинети и др. - веднъж месечно, в инфекциозни болници - веднъж на 7-10 дни, в бани, тоалетни, сервизни и помощни помещения - веднъж на 10-15 дни.

Преди започване на работа медицинският персонал, извършващ обработката, трябва внимателно да проучи указанията за употреба на избрания конкретен продукт, като обърне внимание на спектъра на антимикробно действие (дали продуктът ще осигури смъртта на микроорганизма, присъстващ на повърхностите), параметри на токсичност (може ли продуктът да се използва в присъствието на пациенти, какви предпазни мерки да се вземат при работа с него и др.), дали продуктът има детергентно действие, както и съществуващите характерни свойства на продукта. Дезинфекционните разтвори се приготвят в специално помещение, оборудвано с приточна и смукателна вентилация или в аспиратор.

Персоналът, който приготвя разтвора, трябва да работи в специално облекло: халат, шапка, марля, гумени ръкавици и, ако има инструкции, респиратор от определена марка и предпазни очила. Дезинфекционните разтвори се приготвят чрез смесване на дезинфектанта с вода от чешматав специални технически контейнери. Ако продуктът е корозивен (хлороактивни, кислород-активни агенти), за работни разтвори се използват контейнери, изработени от устойчив на корозия материал (пластмаса, стъкло, емайл без повреди). Градуираните контейнери са по-удобни за използване, което ви позволява да дозирате смесените съставки.

Количеството дезинфектант под формата на прах, необходимо за приготвяне на работния разтвор, се претегля на кантар или с помощта на специални мерителни лъжички, които са включени в опаковката на продукта. Дезинфектантите под формата на водни или алкохолни концентрати за приготвяне на разтвор се измерват с градуирано стъкло, пипета или спринцовка. Понякога дезинфектантите се произвеждат в бутилки с вграден или подвижен (под формата на втора капачка) мерителен съд или контейнери с помпа.

За получаване на необходимата концентрация при приготвяне на работния разтвор е важно да се спазва препоръчаното съотношение на продукта и водата (виж Указания за употреба на конкретен продукт). Обикновено, когато приготвяте работен разтвор, първо изсипете необходимото количество вода в съд, след това добавете към него дезинфектант, разбъркайте и затворете капака, докато се разтвори напълно. Най-удобно е да се приготвят работни разтвори на дезинфектанти, произведени под формата на таблетки или в опаковки за еднократна употреба.

В зависимост от химическата природа, работните разтвори на някои продукти могат да се приготвят за бъдеща употреба и да се съхраняват в затворен контейнер в специално помещение преди употреба за определено време (един ден или повече), други трябва да се използват веднага след приготвянето. Вътрешни повърхности (подове, стени, врати и др.), твърди мебели, повърхности на апарати, уреди се дезинфекцират чрез избърсване с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор или чрез напояване.

За третиране на повърхности в здравни заведения, по-подходящ метод за избърсване е, че ви позволява да комбинирате процеса на дезинфекция с измиване на обекта.

За тези цели е препоръчително да се използват продукти, които освен антимикробни свойства имат и почистващи свойства. За дезинфекция на малки, труднодостъпни повърхности, както и за спешна обработка на повърхности с малка площ, дезинфектантите се използват чрез пръскане с ръчна пръскачка като "Росинка" или продукти в аерозолни опаковки; Ако е необходимо да се извърши окончателна дезинфекция в здравни заведения, при пренареждане на здравни заведения, понякога по време на общо почистване, повърхностите се обработват чрез напояване от хидравлично дистанционно управление или друго устройство за рязане, което позволява обработката на голяма стая. При използване на метода за напояване за дезинфекция медицинският персонал трябва стриктно да спазва всички препоръчани предпазни мерки: предпазни дрехи, респиратор, предпазни очила, гумени ръкавици. Това лечение трябва да се извършва в отсъствие на пациенти.

Въздухът и допълнително повърхностите в лечебните заведения се дезинфекцират ултравиолетово облъчванес помощта на бактерицидни облъчватели, които по местоположение могат да бъдат таванни, стенни и мобилни, а по дизайн - отворени (използват се при отсъствие на пациенти), затворени (могат да се използват в присъствието на хора) и комбиниран тип. Вид затворени облъчватели са въздушни рециркулатори с естествено или принудително преминаване на въздушния поток през камера, вътре в която са разположени бактерицидни облъчватели, препоръчвани за продължително облъчване в помещения с постоянно пребиваване на хора и високи асептични изисквания, например операционни зали, съблекални, стерилна зона на ЦМП. Режимът на дезинфекция зависи от мощността на облъчвателя, обема на помещението, критериите за ефективност на дезинфекцията му, свързани с функционалното му предназначение и се определя в съответствие с „Ръководство за използване на бактерицидни лампи за дезинфекция на въздуха. и повърхности” № 11-16/03-06, одобрен от Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация 28.02.95 г.

Санитарното оборудване се избърсва с парцали или се почиства с четки (руфли), навлажнени с дезинфекционен разтвор, или се използват почистващи и дезинфектанти под формата на прах, паста, гел или друга готова форма, препоръчана за тези цели и притежаваща заедно с дезинфекционни свойства, добри потребителски качества (детергент, избелване, почистване, дезодориране). Най-често това са хлороактивни или кислородсъдържащи агенти.

Инвентар за почистване - парцали, салфетки, гъби, кърпи и др. - след почистване на помещенията и предмети за обработка, те се накисват в дезинфекционен разтвор, след излагане се измиват или измиват, изплакват се с чешмяна вода, изсушават се и се съхраняват на определено място. Използвани парцали, салфетки и др. може да се дезинфекцира и чрез изваряване. Съдовете, от които са третирани помещенията, се изпразват от използвания дезинфекционен разтвор, измиват се и се подсушават. Руфите и четките се накисват в дезинфекционен разтвор за определен период от време, след което се изплакват с чешмяна вода. Всички почистващи препарати трябва да бъдат разположени в отделно помещение, всяко на определено за целта място, и да бъдат етикетирани в съответствие с това за какъв обект и в какво помещение са предназначени за обработка.

За всяко помещение и за отделните предмети трябва да има отделно почистващо оборудване. Общото почистване в лечебните заведения се извършва в съответствие с графика. Всеки отдел трябва да разполага с определен брой комплекти почистващо оборудване в зависимост от броя на помещенията, в които трябва да се извършва почистване. Общото почистване се извършва при отсъствие на пациенти с отворени транези. Първо, боклукът и медицинските отпадъци, събрани в контейнери, се изнасят от помещенията. Мебелите се отдалечават от стените. Измийте старателно стени, врати и т.н., като обърнете специално внимание на ключовете, дръжките на вратите и ключалките. С парцал, напоен с дезинфекционен разтвор, избършете лампи, осветителни тела, отоплителни радиатори, мебели, повърхности на апарати и уреди, като ги освободите от прах. Вътрешната страна на прозореца се мие веднъж месечно (външната страна на прозореца се мие веднъж на шест месеца). Завършете почистването с измиване на пода, като започнете от далечния край на помещението, измийте старателно ъглите, первазите и пода около тях по целия периметър на помещението, след което измийте централната му част. В помещения, които изискват особено стриктно спазване на асептични правила (операционни зали, съблекални, родилни стаи, отделения за новородени и недоносени бебета, интензивни отделения, бактериологични лаборатории и др.), ултравиолетовите облъчватели се включват след мокро почистване (времето за облъчване е определени в зависимост от различни фактори в съответствие с настоящите методически инструкции - вижте по-горе), ако повърхностите в помещенията са били обработени чрез напояване, след периода на дезинфекция се извършва мокро почистване.

Обобщавайки, можем да кажем, че проблемът със санитарното третиране на здравните заведения само на пръв поглед изглежда прост. По-задълбоченото му разглеждане разкрива редица организационни, научни и икономически въпроси, чието решаване ще подобри санитарното състояние на здравните заведения и ще намали заболеваемостта от вътреболнични инфекции.

Въпроси за самоподготовка:

1. Дефинирайте понятието „Вътрешни инфекции“.

2. Опишете структурата на VBI.

3. Назовете резервоарите на патогени на нозокомиални инфекции във външната среда.

4. Назовете резервоарите на патогени на нозокомиални инфекции във вътрешната среда.

5. Епидемиология на вътреболничните инфекции.

6. Назовете начините за предаване на инфекции.

7. Избройте мерките за защита на медицинския персонал от нозокомиални инфекции.

8. Обяснете важността на хигиената на персонала.

9. Разкажете ни за методите за лечение на ръцете.

10. Обяснете значението на обучението на пациентите за превенция на вътреболничните инфекции.

11. Обяснете значението на обучението на посетителите относно превенцията на нозокомиалните инфекции.

12. Обяснете необходимостта от мерки за почистване, дезинфекция и стерилизация.

13. Кажете ни какви дейности се извършват при санитарен и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебното заведение.

Литература

Основни източници:

Учебници

1. Мухина С.А. Търновская И.И. Теоретични основи на сестринството: Учебник. – 2-ро изд., рев. и допълнителни – М.: GEOTAR – Media, 2008.

2. Мухина С. А., Търновская И. И. “ Практическо ръководствопо предмета „Основи на сестринството” Москва Издателска група „Геотар-Медия” 2008г.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. – Ростов e/d.: Phoenix, 2002. – (Лекарство за вас).

4. Основи на сестринството: въведение в предмета, сестрински процес. ∕Съставител S.E. Хвошчева. – М.: Държавна образователна институция VUNMC за продължаващо медицинско и фармацевтично обучение, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на сестринството: Учебник. – М.: GEOTAR – Media, 2008.

Допълнителен:

1. Заповед № 288 на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 март 1976 г. „За утвърждаване на инструкции за санитарния и противоепидемичния режим на болниците и за реда за прилагане от органите и институциите на санитарно-епидемиологичната служба на държавен санитарен надзор върху санитарното състояние на лечебните заведения.“2. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 408 от 12 юли 1989 г. „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната.“3. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 31 юли 1978 г. „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции“.

4. Заповед № 770 на Министерството на здравеопазването на СССР от 10 юни 1985 г. За въвеждане на индустриалния стандарт OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински продукти. Методи, средства и режими"

5. Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 16 август 1994 г. № 170.6. (ред. от 18 април 1995 г.).7. „За мерките за подобряване на превенцията и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“

8. Указания за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия

No МУ-287-113.

9. Заповед № 345 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1997 г. „За подобряване на мерките за профилактика на нозокомиалните инфекции в акушерските болници.

Нозокомиална (болнична, нозокомиална) инфекция е всяко клинично значимо заболяване микробен произход, което засяга пациента поради престоя му в болницата, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя му в болницата или след изписване, както и заболяване на служител поради работата му в болницата.

Релевантност на проблема

1. Разпространение

2. Нарастващ брой случаи

3. Устойчивост на патогени

4. Влошаване на състоянието на пациента

5. Материални разходи

6. Правно значение

Епидемиологията е наука за разпространението на инфекциозните болести в биосферата.

Епидемичният процес е процес на взаимодействие между микроорганизъм и макроорганизъм при определени условия на околната среда, еволюционно насочен към разпространение на микроба в околната среда.

Епидемичният процес ВИНАГИ предшества появата на инфекциозно заболяване.

Източник на инфекция

Източникът на инфекция е организъм или обект от околната среда, в който се размножава и натрупва инфекциозният агент.

Източникът на болнична инфекция е човекът.

1. Болни хора

2. Безсимптомно носителство

Етиологичен фактор

БАКТЕРИИ

Стафилококус ауреус

Ешерихия коли

Pseudomonas aeruginosa

Вирусен хепатит В

Вирус на хепатит С

гъби (кандида)

Микоплазми

Хламидия

Път на предаване

ВИДОВЕ И ФАКТОРИ НА ПРЕДАВАНЕ:

1. Контакт, вкл. парентерално (ръце, инструменти, импланти, лекарства, бельо, превръзки и др.)

2. Аерогенни (аерозоли)

3. Хранителни (вода и храна)

Чувствителен организъм

ФАКТОРИ НА УСТОЙЧИВОСТ:

1. Нормална функциявсички органи и системи (кръвоток, лимфа, секрети, екскрети и други течности)

2. Цялост на кожата и лигавиците

3. Неспецифична резистентност (протеолитични системи на кръвта и тъканите, макрофаги)

4. Възпаление (серозно, гнойно)

5. Специфичен имунитет

ФАКТОРИ НА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ:

1. Конгестия в кръвоносните съдове и кухите органи

2. Рани и инвазивни процедури

3. Хранителни разстройства, водно-електролитен баланс

4. Имунодефицит (включително предизвикан от лекарства)

5. Метаболитни нарушения

6. Придружаващи заболявания

Профилактика на болнични инфекции

Основни връзки епидемичен процес

1. Източник на инфекция

2. Път на предаване

3. Чувствително тяло

Въздействието върху тези връзки прекъсва епидемичния процес

Болни - ИЗОЛАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Безсимптомно носителство - АКТИВНО ОТКРИВАНЕ И САНИРАНЕ

ОТКРИВАНЕ НА НОСИТЕЛСТВО ПРИ ПАЦИЕНТИ:

В спешни случаи - по време на лечение на основното заболяване

За планирани пациенти извършете стандартен преглед преди хоспитализация (флуорография, преглед от зъболекар, гинеколог, кръвен тест за антитела срещу ХИВ, причинителят на сифилис, за HBsAg)

ОТКРИВАНЕ НА НОСИТЕЛСТВО ПРИ ЗДРАВНИ РАБОТНИЦИ:

При започване на работа

Планирано

Непланирано по време на неблагоприятна епидемична обстановка в болница

Тампон от лигавицата на фаринкса и носа за патогенен Staphylococcus aureus

Флуорография

Кръвен тест за антитела срещу HIV и причинителя на сифилис, за HBsAg

Проверка на тялото

ВИДОВЕ ВЪЗДЕЙСТВИЕ:

1. Клинична хигиена

2. Дезинфекция - елиминиране на вегетативните форми от предметите патогенни микроорганизми

3. Стерилизация - премахване на всички микроорганизми и техните спори от предметите

4. Изолация - предотвратяване на контакт на тялото със заразен обект

1. Премахване на нерационални процедури и предписания, използване на минимално инвазивни технологии

2. Стимулиране на системния и локален кръвоток

3. Осигуряване на дренаж на кухи органи, телесни кухини, рани

4. Защита на кожата и лигавиците

5. Елиминиране на факторите, които възпрепятстват неусложненото зарастване на рани

6. Осигуряване на нормален баланс на хранителни вещества, витамини, соли и течности

7. Въздействие върху съпътстващата патология

8. Превантивно използване на антисептици, антибиотици и имунни лекарства

Лечение на болнична инфекция

Основният принцип е интегриран подход, основан на използването на всички видове антисептици: механични, физични, химични и биологични.

Приоритетни направления за лечение на вътреболничните инфекции

Нормализиране на потока от биологични течности

Стимулиране на регионалния кръвен поток

Некролиза

Мястото на антибиотичната терапия в лечението на болничните инфекции

Антибиотичната терапия е само един вид биологична антисептика

Антибиотичната терапия не е метод за лечение на хирургична инфекция и може да се използва само в допълнение към операцията и, ако е възможно, в комбинация с други антисептични методи

Принципи на рационална антибиотична терапия

1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция.

2. Определяне на индикации за антибактериална терапия.

3. Избор на лекарство или комбинация от лекарства в съответствие с чувствителността на емпирично предполагаемия микроб (емпирична антибиотична терапия).

4. Провеждане на анализ на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални лекарства(етиотропна антибиотична терапия).

5. Отчитане на противопоказанията за избраните лекарства, включително възможни алергични реакции и органотоксични ефекти.

6. Комбиниране на лекарства при необходимост и отчитане на техните взаимодействия.

9. Постоянно текущо проследяване на ефекта и необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия с цел навременна смяна или спиране на лекарството.

10. Противогъбична защита при и лечение на дисбиоза след продължителни курсове на антибиотична терапия.

1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция

Навременност

Радикалност (некректомия)

Създаване на широк път за изтичане на течност от раната

2. Определяне на показанията

Абсолютно: опасна локализация на процеса, разпространена инфекция (флегмон, перитонит), генерализирана инфекция (сепсис)

Относително

3. Емпирична антибиотична терапия(фактори за разглеждане)

Хоспитализъм

Връзка между микрофлората на лезията и нейната локализация

Клиника на заболяването (характер на отделянето от раната

Микроскопия на отделяне от рана

4. Етиотропна антибиотична терапия (положителни аспекти при болнични инфекции)

Надеждност на резултата

Сходство на мониторинга на микрофлората в болница

5. Отчитане на противопоказанията

A: дисбактериоза, органотоксичен ефект

Б: алергични и псевдоалергични реакции, идиосинкразия

C: привикване и зависимост

D: тератогенни, канцерогенни и мутагенни ефекти

6. Комбинация от лекарства

Ирационални комбинации:

Бактериостатично + бактерицидно лекарство във фазата на разделяне;

Същият спектър на действие на лекарствата.

Вредни комбинации:

Същият страничен ефект

При комбиниране на лекарства дозите им не могат да се намаляват!

7. Избор на начин на приложение на лекарството, който може да осигури достатъчната му доставка до патологичния фокус.

8. Избор на адекватни еднократни дози и честота на приложение, като се вземе предвид фармакокинетиката на лекарството при даден пациент.

9. Текущо проследяване на ефекта и необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия

Критерии за ефективност: понижаване на температурата, левкоцитоза, ляво изместване, положителна локална динамика

Критерии за анулиране: преход на процеса на раната към фазата на регенерация, премахване на интоксикацията.

Продължителността на курса зависи само от наличието на показания и ефект

Спирането на лекарството трябва да бъде незабавно

10. Противогъбична защита и лечение на дисбиоза

Флуконазол (Дифлукан) 200 mg/ден, от 10-ия ден или от момента на появата на признаци на гъбична инфекция и 5-10 дни след края на приема на антибактериални лекарства

ПЕНЗЕНСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ

Медицински институт

Катедра по хигиена, общественото здравеи здраве

Нозокомиални инфекции:

понятие, разпространение, пътища и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция

Учебно-методическо ръководство за студенти

(VII семестър)

Пенза, 2005 г

Нозокомиална инфекция(нозокомиално, болнично, болнично) - всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата (Регионален офис на СЗО за Европа, 1979 г.).

Въпреки напредъка в здравеопазването, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социална значимост. Според редица проучвания смъртността в групата на хоспитализираните пациенти с нозокомиални инфекции е 8-10 пъти по-висока от тази сред хоспитализираните пациенти без нозокомиални инфекции.

Щета, свързани с вътреболничната заболеваемост, се състои в увеличаване на продължителността на престоя на пациентите в болницата, увеличаване на смъртността, както и чисто материални загуби. Съществуват обаче и социални щети, които не могат да бъдат оценени като стойност (откъсване на пациента от семейството, трудова дейност, инвалидност, смъртни случаи и др.). В Съединените щати икономическите загуби, свързани с инфекциите, придобити в болница, се оценяват на 4,5–5 милиарда долара годишно.

Етиологичен характерНозокомиалните инфекции се определят от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенни, така и опортюнистична флора, границата между които често е доста размита.

Нозокомиалната инфекция се причинява от активността на онези класове микрофлора, които, първо, се срещат навсякъде и, второ, се характеризират с изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, са значителната естествена и придобита устойчивост на такава микрофлора към увреждащи физични и химични фактори на околната среда, непретенциозност в процеса на растеж и размножаване, тясна връзка с нормалната микрофлора, висока заразност и способност за развитие на резистентност към антимикробни средства. агенти.

ОсновенНай-важните патогени на нозокомиалните инфекции са:

Грам-положителен кокова флора: род Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Грам-отрицателни бацили: семейство Enterobacteriaceae, включващо 32 рода и така наречените неферментативни грам-отрицателни бактерии (NGB), най-известната от които е Ps.aeruginosa;

Условно патогенни и патогенни гъбички: родът на дрождеподобните гъбички Candida (Candida albicans), плесени (Aspergillus, Penicillium), патогени на дълбоки микози (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Вируси: причинители на херпес симплекс и варицела (херпвируси), аденовирусна инфекция (аденовируси), грип (ортомиксовируси), парагрип, паротит, RS инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси, причинители на вирусен хепатит.

Понастоящем най-важните етиологични агенти на нозокомиалните инфекции са стафилококите, грам-отрицателните опортюнистични бактерии и респираторните вируси. Всяка медицинска институция има свой собствен спектър от водещи патогени на нозокомиални инфекции, които могат да се променят с течение на времето. Например в:

¨ в големите хирургични центрове водещите патогени на постоперативни нозокомиални инфекции са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteriaceae;

¨ в болниците по изгаряния – водеща роля на Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus;

¨ В детските болници от голямо значение е въвеждането и разпространението на детските капкови инфекции – варицела, рубеола, морбили, паротит.

В неонатологичните отделения, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти с ХИВ, херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките Candida и Pneumocystis представляват особена опасност.

Източници на нозокомиални инфекцииса пациенти и бактерионосители от пациентите и болничния персонал, сред които най-голяма опасност представляват:

Медицински персонал, принадлежащ към групата на дългогодишните носители и пациентите със заличени форми;

Дългосрочно хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на посетителите на болницата като източник на вътреболнични инфекции е изключително незначителна.

Пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекцииса много разнообразни, което значително усложнява търсенето на причините.

Това са замърсени инструменти, дихателна и друга медицинска апаратура, спално бельо, спално бельо, матраци, легла, повърхности на „мокри“ предмети (кранове, мивки и др.), замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти, аерозоли и други лекарства, предмети за грижа пациенти, превързочен и шевен материал, ендопротези, дренажи, трансплантанти, кръв, кръв и кръвозаместващи течности, гащеризони, обувки, коси и ръце на пациенти и персонал.

В болничната среда, т.нар вторични, епидемично опасни резервоари на патогени, в които микрофлората оцелява дълго време и се размножава. Такива резервоари могат да бъдат течни или влагосъдържащи предмети - инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители на климатици, душове, дренажи и уплътнения за канализационна вода, четки за миене на ръце, някои части от медицинско оборудване , диагностични инструменти и устройства и дори дезинфектанти с ниска концентрация на активния агент.

В зависимост от пътищата и факторите на предаване на вътреболничните инфекции класифицирампо следния начин:

Във въздуха (аерозоли);

Вода и хранене;

Контактно-битови;

Контактно-инструментален:

1) след инжектиране;

2) следоперативно;

3) след раждане;

4) след трансфузия;

5) пост-ендоскопски;

6) след трансплантация;

7) след диализа;

8) постхемосорбция.

Посттравматични инфекции;

Други форми.

Клинични класификации на нозокомиалните инфекциипредполагат разделянето им, първо, на две категории в зависимост от патогена: заболявания, причинени от облигатни патогенни микроорганизми, от една страна, и опортюнистични патогени, от друга, въпреки че такова разделение, както беше отбелязано, е до голяма степен произволно. Второ, в зависимост от естеството и продължителността на протичането: остри, подостри и хронични, трето, според степента на тежест: тежки, средно тежки и леки форми на клиничното протичане. И накрая, четвърто, в зависимост от степента на процеса:

1. Генерализирана инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекциозно-токсичен шок.

2. Локализирани инфекции:

2.1 Инфекции на кожата и подкожната тъкан (инфекции на рани, постинфекциозни абсцеси, омфалит, еризипел, пиодерма, парапроктит, мастит, дерматомикоза и др.).

2.2 Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, плеврален емпием и др.).

2.3 Инфекция на очите (конюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, тонзилит, фарингит, епиглотит и др.).

2.5 Зъбни инфекции (стоматит, абсцес, алвеолит и др.).

2.6 Инфекции на храносмилателната система (гастроентероколит, холецистит, перитонеален абсцес, хепатит, перитонит и др.).

2.7 Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит, простатит и др.).

2.9 Инфекция на костите и ставите (остеомиелит, артрит, спондилит и др.).

2.10 Инфекция на централната нервна система (менингит, миелит, мозъчен абсцес, вентрикулит).

2.11 Инфекции на сърдечно-съдовата система(ендокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции на артериите и вените и др.).

От „традиционните“ инфекциозни заболявания най-голяма опасност от нозокомиално разпространение представляват дифтерия, магарешка кашлица, менингококова инфекция, ешерихиоза и шигелоза, легионелоза, хеликобактериоза, коремен тиф, хламидия, листериоза, Hib инфекция, ротавирусна и цитомегаловирусна инфекция, различни форми на кандидоза , грип и други RVI, криптоспоридиоза, ентеровирусни заболявания.

От голямо значение в момента е опасността от предаване на кръвни инфекции в здравните заведения: вирусен хепатит B, C, D, ХИВ инфекция (страдат не само пациентите, но и медицинският персонал). Особеното значение на кръвнопреносимите инфекции се определя от неблагоприятната епидемична обстановка по отношение на тях в страната и нарастващата инвазивност на медицинските процедури.

Разпространение на нозокомиалните инфекции

Общоприето е, че има изразена недостатъчна регистрация на вътреболничните инфекции в Руското здравеопазване, официално всяка година в страната се установяват 50-60 хиляди пациенти с вътреболнични инфекции, като показателите са 1,5-1,9 на хиляда болни. Според оценки около 2 милиона случая на нозокомиални инфекции се срещат в Русия годишно.

В редица страни, където регистрирането на нозокомиалните инфекции е установено задоволително, общите нива на заболеваемост от нозокомиални инфекции са както следва: САЩ - 50-100 на хиляда, Холандия - 59,0, Испания - 98,7; показатели за урологични нозокомиални инфекции при пациенти с уринарен катетър – 17,9 – 108,0 на хиляда катетеризации; постоперативните показатели на HBI варират от 18,9 до 93,0.

Структура и статистика на вътреболничните инфекции

В момента гнойно-септичните инфекции заемат водещо място в мултидисциплинарните здравни заведения (75-80% от всички нозокомиални инфекции). Най-често GSI се записват при хирургични пациенти. Особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. За повечето GSI водещите механизми на предаване са контакт и аерозол.

Втората по значимост група вътреболнични инфекции са чревните (8-12% в структурата). Нозокомиална салмонелоза и шигелоза се откриват при 80% от отслабените пациенти в хирургични и интензивни отделения. До една трета от всички нозокомиални инфекции със салмонелна етиология се регистрират в педиатрични отделения и болници за новородени. Нозокомиалната салмонелоза има тенденция да образува огнища, най-често причинени от S. typhimurium серовар II R, докато салмонелите, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, са силно устойчиви на антибиотици и външни фактори.

Делът на кръвно-контактния вирусен хепатит (B, C, D) в структурата на нозокомиалните инфекции е 6-7%. Най-застрашени от инфекция са пациенти, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвопреливания, пациенти след хемодиализа (особено хронична програма) и пациенти с масивна инфузионна терапия. При серологично изследване на пациенти с различни профили се откриват маркери на кръвно-контактен хепатит при 7-24%.

Особена рискова група представляват медицинският персонал, чиято работа е свързана с извършване на хирургични интервенции, инвазивни манипулации и контакт с кръв (хирургични, анестезиологични, интензивни, лабораторни, диализни, гинекологични, хематологични отделения и др.). Носители на маркери на тези заболявания в тези звена са от 15 до 62% от персонала, много от тях страдат от хронични форми на хепатит В или С.

Други инфекции в структурата на нозокомиалните инфекции съставляват 5-6% (RVI, вътреболнични микози, дифтерия, туберкулоза и др.).

В структурата на заболеваемостта от вътреболничните инфекции специално място заемат мигатези инфекции. Епидемичните огнища се характеризират с множество заболявания в едно лечебно заведение, действие по един път и общи фактори на предаване при всички пациенти, голям процент тежки клинични форми, висока (до 3,1% смъртност) и често ангажиране на медицински персонал (до 5% от всички пациенти) Най-честите огнища на нозокомиални инфекции са открити в акушерски заведения и отделения за неонатална патология (36,3%), в психиатрични болници за възрастни (20%), в соматични отделения на детски болници (11,7%) .По характер на патологията сред огнищата преобладават чревните инфекции (82,3 % от всички огнища).

Причини и фактори за висока честота на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения.

Чести причини:

¨ наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;

¨ намаляване на устойчивостта на тялото на пациентите при все по-сложни процедури;

¨ недостатъци в разположението, оборудването и организацията на лечебните заведения.

Фактори от особено значение днес

1. Селекция на мултирезистентна микрофлора, която се дължи на нерационалното и неоправдано използване на антимикробни лекарства в здравните заведения. В резултат на това се формират щамове микроорганизми с множествена резистентност към антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, дезинфектанти, кожни и медицински антисептици, UV лъчения. Същите тези щамове често имат променени биохимични свойства, колонизират външната среда на здравните заведения и започват да се разпространяват като болнични щамове, като основно причиняват нозокомиални инфекции в определено медицинско заведение или медицинско отделение.

2. Образуване на бактериално носителство. В патогенетичен смисъл носителството е една от формите инфекциозен процеспри които няма изразени клинични признаци. Понастоящем се смята, че бактерионосителите, особено сред медицинския персонал, са основните източници на вътреболнични инфекции.

Ако сред населението носителите на S. aureus сред населението са средно 20-40%, тогава сред персонала на хирургичните отделения - от 40 до 85,7%.

3. Нарастването на броя на хората с риск от развитие на вътреболнични инфекции, което се дължи до голяма степен на постиженията в областта на здравеопазването през последните десетилетия.

Сред хоспитализираните и извънболничните пациенти делът на:

· пациенти в напреднала възраст;

· малки деца с намалена устойчивост на организма;

· недоносени бебета;

· пациенти с голямо разнообразие от имунодефицитни състояния;

· неблагоприятен преморбиден фон поради излагане на неблагоприятни фактори на околната среда.

Като най-значим причини за развитие на имунодефицитни състоянияотличават се: сложни и продължителни операции, използване на имуносупресивни медикаменти и манипулации (цитостатици, кортикостероиди, лъче- и лъчетерапия), продължителна и масивна употреба на антибиотици и антисептици, заболявания, водещи до нарушаване на имунологичната хомеостаза (лезии на лимфоидната система, онкологични процеси, туберкулоза, захарен диабет, колагеноза, левкемия, чернодробно-бъбречна недостатъчност), напреднала възраст.

4. Активиране на изкуствени (изкуствени) механизми за предаване на нозокомиални инфекции, което е свързано с усложняване на медицинското оборудване, прогресивно увеличаване на броя на инвазивните процедури с помощта на високоспециализирани устройства и оборудване. Освен това, според СЗО, до 30% от всички процедури не са оправдани.

Най-опасните манипулации от гледна точка на предаване на вътреболничните инфекции са:

Диагностика: кръвни проби, сондиране на стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, ендоскопия, пункция (лумбална, стернална, органи, лимфни възли), биопсия на органи и тъкани, венесекция, мануални изследвания (вагинални, ректални) - особено при наличие на ерозии по лигавиците и язви;

Терапевтични: трансфузии (кръв, серум, плазма), инжекции (от подкожни до интрамускулни), трансплантация на тъкани и органи, операции, интубация, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация (съдове, пикочен мехур), хемодиализа, инхалация на терапевтични аерозоли, балнеологично лечение процедури.

5. Неправилни архитектурни и планови решения на лечебните заведения, което води до пресичане на „чисти“ и „мръсни“ потоци, липса на функционална изолация на отделения, благоприятни условия за разпространение на щамове нозокомиални патогени.

6. Ниска ефективност на медицинското и техническо оборудване на лечебните заведения. Тук основните значения са:

Недостатъчна материално-техническа обезпеченост с апаратура, инструменти, превързочни материали, медикаменти;

Недостатъчен комплект и площ на помещенията;

Нередности в работата на захранващата и смукателна вентилация;

Аварийни ситуации (на водоснабдяване, канализация), прекъсвания в подаването на топла и студена вода, смущения в подаването на топлина и енергия.

7. Недостиг на медицински персонал и незадоволителна подготовка на болничния персонал по профилактика на вътреболничните инфекции.

8. Неспазване от персонала на лечебните заведения на правилата за болнична и лична хигиена и нарушаване на разпоредбите на санитарния и противоепидемичния режим.

Система от мерки за превенция на вътреболничните инфекции.

аз . Неспецифична профилактика

1. Изграждане и реконструкция на болнични и амбулаторни клиники в съответствие с принципа на рационални архитектурни и планови решения:

Изолиране на сектори, отделения, операционни блокове и др.;

Зачитане и разделяне на потоците от пациенти, персонал, „чисти” и „мръсни” потоци;

Рационално разположение на отделите по етажите;

Правилно зониране на територията.

2. Санитарни мерки:

Ефективна изкуствена и естествена вентилация;

Създаване на нормативни условия за водоснабдяване и канализация;

Правилно подаване на въздух;

Климатизация, използване на ламинарен поток;

Създаване на регулирани параметри на микроклимат, осветление, шумови условия;

Спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения.

3. Санитарни и противоепидемични мерки:

Епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, включително анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции;

Контрол върху санитарно-противоепидемичния режим в лечебните заведения;

Въвеждане на болнична епидемиологична служба;

Лабораторен мониторинг на състоянието на противоепидемичния режим в лечебните заведения;

Идентифициране на бактерионосители сред пациенти и персонал;

Съответствие със стандартите за настаняване на пациента;

Проверка и допускане на персонала до работа;

Рационално използване на антимикробни лекарства, предимно антибиотици;

Обучение и преквалификация на персонала по въпросите на режима в лечебните заведения и профилактика на вътреболничните инфекции;

Санитарно-просветна работа сред пациентите.

4. Мерки за дезинфекция и стерилизация:

Използване на химически дезинфектанти;

Прилагане на методи за физическа дезинфекция;

Предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

Ултравиолетово бактерицидно облъчване;

Дезинфекция на камерата;

Парна, сух въздух, химическа, газова, радиационна стерилизация;

Извършване на дезинсекция и дератизация.

II . Специфична профилактика

1. Рутинна активна и пасивна имунизация.

2. Спешна пасивна имунизация.

Родилни домове

Според извадкови проучвания реалната честота на нозокомиалните инфекции в акушерските болници достига 5-18% от новородените и 6-8% от родилките.

В етиологичната структура преобладава Staphylococcus aureus, през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на значението на различни грам-отрицателни бактерии. Именно грам-отрицателните бактерии обикновено са отговорни за огнищата на вътреболничните инфекции в родилните отделения. Също така, стойността на Св. епидермидис.

Отделението „риск“ е отделението за недоносени бебета, където в допълнение към горните патогени често се срещат заболявания, причинени от гъбички от рода Candida.

Най-често нозокомиалните инфекции от гнойно-септичната група се срещат в родилните отделения, описани са огнища на салмонелоза.

Нозокомиалните инфекции при новородени се характеризират с различни клинични прояви. Преобладават гнойни конюнктивити, нагнояване на кожата и подкожната тъкан. Често се наблюдават чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора. По-рядко се срещат омфалит и флебит пъпна вена. До 0,5-3% от структурата на нозокомиалните инфекции при новородени са генерализирани форми (гноен менингит, сепсис, остеомиелит).

Основните източници на стафилококова инфекция са носителите на болнични щамове сред медицинския персонал; за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии - пациенти с леки и изтрити форми сред медицински работници, по-рядко - сред жени след раждане. Най-опасните източници са местните носители на болнични щамове St. aureus и пациенти с индолентни инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит).

Интранатално новородените могат да бъдат заразени от майките си с HIV инфекция, кръвен хепатит, кандидоза, хламидия, херпес, токсоплазмоза, цитомегалия и редица други инфекциозни заболявания.

IN акушерски отделенияСъществуват различни пътища на предаване на вътреболничните инфекции: битови контакти, въздушно-капкови, прахови, фекално-орални. Сред факторите за предаване особено значение имат мръсните ръце на персонала, оралните течни лекарствени форми, адаптираното мляко за кърмачета, донорската кърма и нестерилните пелени.

„Рискови“ групи за развитие на вътреболнични инфекции при новородените са недоносени деца, новородени от майки с хронични соматични и инфекциозни патологии, остри инфекции по време на бременност, родова травма, след цезарово сечение, с вродени аномалии. Сред родилките най-голям е рискът при жени с хронични соматични и инфекциозни заболявания, влошени от акушерска история, след цезарово сечение.

Педиатрични соматични болници

Според американски автори нозокомиалните инфекции най-често се срещат в интензивните отделения на педиатричните болници (22,2% от всички пациенти, преминали през това отделение), детските онкологични отделения (21,5% от пациентите) и детските неврохирургични отделения (17,7-18,6% ). В кардиологията и общите соматични педиатрични отделения честотата на нозокомиалните инфекции достига 11,0-11,2% от хоспитализираните пациенти. В руските болници за малки деца честотата на инфекция на деца с нозокомиални инфекции варира от 27,7 до 65,3%.

В детските соматични болници има различни етиологични фактори за нозокомиални инфекции (бактерии, вируси, гъбички, протозои).

Във всички детски отделения особено актуално е въвеждането и нозокомиалното разпространение на инфекции на дихателните пътища, за профилактиката на които или липсват ваксини, или се използват в ограничени количества (варицела, рубеола и др.). Не се изключва въвеждането и появата на групови огнища на инфекции, за които се прилага масова имунопрофилактика (дифтерия, морбили, паротит).

Източници на инфекцията са: пациенти, медицински персонал и по-рядко лица, които се грижат за тях. Болните, като първоизточници, играят основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции в отделенията по нефрология, гастроентерология, пулмология и детски инфекциозни заболявания.

Децата с активиране на ендогенна инфекция на фона на имунодефицитно състояние също представляват заплаха като източник на инфекция.

Сред медицинските работници най-често срещаните източници на инфекция са лица с бавни формиинфекциозна патология: урогенитален тракт, хроничен фарингит, тонзилит, ринит. При стрептококова инфекция не малко значение имат носителите на стрептококи от група В (фарингеално, вагинално, чревно носителство).

В детските соматични отделения са важни както естествените, така и изкуствените пътища на предаване. Въздушно-капковият механизъм е характерен за нозокомиалното разпространение на грип, RVI, морбили, рубеола, стрептококови и стафилококови инфекции, микоплазмоза, дифтерия и пневмоцистоза. По време на разпространението на чревни инфекции са активни както контактно-битовите пътища, така и хранителните пътища на предаване. Освен това, хранителен пътпо-често се свързва не със замърсени храни и ястия, а с такива, приемани през устата лекарствени форми(физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, млечни формули и др.). Изкуственият път обикновено е свързан с оборудване за инжектиране, дренажни тръби, превръзка и конци и дихателно оборудване.

Сред децата на възраст над една година „рисковите” групи включват деца с кръвни заболявания, ракови процеси, хронични патологии на сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, получаващи имуносупресори и цитостатици и получаващи повторни курсове на антибактериално лечение.

Планиране на боксови отделения за малки деца и настаняване на по-големи деца в едно-двойни отделения;

Организиране на надеждна захранваща и смукателна вентилационна система;

Организиране на висококачествена работа на приемното отделение с цел предотвратяване на съвместна хоспитализация на деца със соматични патологии и деца с огнища на инфекции;

Спазване на принципа на цикличност при попълване на отделения, навременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отдела;

Предоставяне на статут на инфекциозни отделения за малки деца, нефрология, гастроентерология и пулмология.

Хирургични болници

Общите хирургични отделения трябва да се разглеждат като отделения с повишен „риск“ за възникване на вътреболнични инфекции, което се определя от следните обстоятелства:

Наличие на рана, която е потенциална входна врата за патогени на нозокомиални инфекции;

Сред хоспитализираните в хирургични болници около 1/3 са пациенти с различни гнойно-възпалителни процеси, при които рискът от инфекция на раната е много висок;

През последните години индикациите за хирургични интервенции значително се разшириха;

До половината от хирургичните интервенции се извършват по спешни причини, което допринася за увеличаване на честотата на гнойно-септичните инфекции;

При значителен брой хирургични интервенции микроорганизмите от близките части на тялото могат да навлязат в раната в количества, които могат да причинят локален или общ инфекциозен процес.

В структурата на нозокомиалните инфекции в тези отделения водеща роля заемат хирургичните раневи инфекции (ХОР).

Средно честотата на CRI в общите хирургични отделения достига 5,3 на 100 пациенти. CRI причиняват допълнителна заболеваемост и смъртност, увеличават продължителността на хоспитализацията (поне 6 дни) и изискват допълнителни разходи за диагностика и лечение. CRI причинява до 40% от следоперативната смъртност.

Класификация на хирургичните рани

Видове HRI:

Повърхностни (засягат кожата и подкожната тъкан, през които се прави разрезът);

Дълбок (с участието на дълбоки меки тъкани - мускули и фасции);

CXR на кухина (орган) - в този случай в патологичния процес участват всякакви анатомични структури.

Инфекцията може да възникне както екзогенно, така и ендогенно, като съотношението на тези два вида инфекции се определя от профила на популацията на пациентите, приети в хирургичното отделение. Смята се, че до 80% от CRI в коремната хирургия са свързани с ендогенна инфекция, като водещите патогени са Escherichia coli. Екзогенната инфекция е следствие от предаването на патогени от външната среда, от пациенти и от медицински персонал. За CRI, чийто етиологичен фактор е Pseudomonas aeruginosa, водещата категория източници на резервоари е външната среда, за стафилококова етиология - медицински персонал и пациенти.

Водещият път на предаване е контактът, факторите на предаване са ръцете на персонала и медицинските инструменти.

Най-честите места на инфекция са операционните зали и съблекалните; инфекция в операционната зала е по-вероятно, ако инкубационният период на заболяването не надвишава 7 дни и има дълбоко нагнояване на раната (абсцеси, флегмон).

Рисковите фактори за CRI са многобройни:

Тежко фоново състояние на пациента;

Наличието на съпътстващи заболявания или състояния, които намаляват антиинфекциозната резистентност (захарен диабет, затлъстяване и др.);

Неадекватна антибиотична профилактика;

Неадекватно третиране на кожата на хирургичното поле с антисептици;

Дълъг престой в болница преди операция;

Естеството на хирургическата интервенция и степента на замърсяване на оперативната рана;

Техника на опериращия хирург (травматично боравене с тъкани, лошо сравняване на ръбовете на раната, хирургичен подход, превръзка под налягане и др.);

Качество на шевния материал;

Продължителност на операцията;

Естеството и броя на следоперативните процедури;

Техника и качество на превръзките.

Характеристики на организацията на профилактиката на CRI:

Адекватна предоперативна подготовка на пациента, оценка на риска от нозокомиални инфекции;

По строги показания - антибиотична профилактика преди операцията с приложение на антибиотик не по-рано от 2 часа преди интервенцията;

Правилният избор на широкоспектърен антисептик за лечение на хирургичното поле;

Намаляване на престоя на пациента в болницата преди операцията;

Бръсненето се извършва само ако е необходимо и трябва да се извърши непосредствено преди началото на операцията;

Правилна оперативна техника: ефективна хемостаза, зашиване на оперативни рани без напрежение, правилна позиция на превръзката, зашиване на раната с изрязване на некротични зони и др.;

Широко разпространено използване на биологично инертен материал за зашиване (лавсан, полипропилен);

Намаляване на риска от инфекция на следоперативни рани чрез използване на епидемиологично безопасни алгоритми за следоперативни процедури и манипулации, стриктно спазване на противоепидемичния режим в съблекалните, ясно разделяне на съблекалните на чисти и гнойни.

Гори болници

Отделенията по изгаряния са звена с висок риск за развитие на болнични инфекции, което се обуславя от редица обстоятелства:

Създава термично увреждане на тъканите благоприятни условияза жизнената активност на микроорганизмите в рани с последващото им генерализиране;

Пациенти с изгаряния на повече от 30% от повърхността на тялото често се хоспитализират в отделения за изгаряния, което обикновено е придружено от инфекция;

При пациенти с изгаряне в резултат на изгарящ шок често настъпва тежка имуносупресия, която благоприятства развитието на вътреболничните инфекции.

Смъртността при изгаряния от III-IV степен достига 60-80%, като около 40% са причинени от болнични инфекции на раната от изгаряне. Смъртността при сепсис, причинен от грам-отрицателна флора, достига 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Добавянето на грам-отрицателна флора увеличава средно 2 пъти продължителността на хоспитализацията.

¨ сепсис;

¨ нагнояване на рани;

¨ абсцес;

¨ флегмон;

¨ лимфангит.

По правило нозокомиалните инфекции на рани от изгаряне се появяват най-малко 48 часа след хоспитализацията. Най-рано и обилно замърсени са раните от изгаряне на долните 2/3 от тялото. Водещите етиологични фактори на болничните инфекции на рана от изгаряне са Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, бактерии от рода Acinetobacter; по-рядко - гъби, протеи, коли.

Характерни са както екзо-, така и ендогенната инфекция. Ендогенната инфекция е свързана с активирането на микрофлората на пациента, която населява стомашно-чревния тракт и кожата на пациента. Основният източник на инфекция при екзогенна инфекция е външната среда на болницата и пациентите с нозокомиални инфекции.

Предаването най-често се извършва чрез контакт чрез ръцете на персонала, инфекцията е възможна чрез инструментални средства при третиране на повърхности на изгаряне.

„Рисковите“ фактори за възникване на вътреболнични инфекции в болниците за изгаряния включват:

Дълбочина и размер на изгарянето;

Тежка имуносупресия поради намалена фагоцитоза на неутрофилите и нивото на IgM антитела;

Образуване на болнични щамове на Ps.aeruginosa и Acinetobacter;

Замърсяване на болничната среда (наличие на резервоари на инфекция).

Характеристики на организацията на профилактиката на CRI:

Бързо и бързо затваряне на рана от изгаряне, използване на полимерни и други покрития;

Приложение на имунопрепарати (ваксини, имуноглобулини);

Приложение на адаптирани бактериофаги;

Ефективна дезинфекция на ръцете на персонала, предмети от околната среда, стерилизация на инструменти;

Приложение на ламинарни въздушни потоци при пациенти с големи изгаряния;

Провеждане на епидемиологичен надзор на болничните инфекции със задължителен микробиологичен мониторинг.

Урологични болници

Характеристики на урологичните болници, които са важни за разпространението на нозокомиални инфекции в тези отделения:

Повечето урологични заболявания са придружени от нарушаване на нормалната динамика на урината, което е предразполагащ фактор за инфекция на пикочните пътища;

Основният контингент от пациенти са възрастни хора с намалена имунологична реактивност;

Често използване на различно ендоскопско оборудване и инструменти, чието почистване и стерилизация е трудно;

Използването на множество трансуретрални манипулации и дренажни системи, увеличаващи вероятността от навлизане на микроорганизми в пикочните пътища;

В урологична болница често се оперират пациенти с тежки гнойни процеси (пиелонефрит, бъбречен карбункул, абсцес на простатата и др.), При които микрофлората се открива в урината в клинично значимо количество.

Инфекциите играят водеща роля в патологията на пациентите в тези болници. пикочните пътища(UTI), които съставляват 22 до 40% от всички вътреболнични инфекции, а честотата на UTI е 16,3-50,2 на 100 пациенти в урологични отделения.

Основни клинични форми на UTI:

Пиелонефрит, пиелит;

уретрит;

цистит;

орхиепидедимит;

Нагнояване на следоперативни рани;

Безсимптомна бактериурия.

Основните етиологични фактори на UTI са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, стрептококи, ентерококи и техните асоциации. В 5-8% се откриват анаероби. Широкото използване на антибиотици за инфекции на пикочните пътища доведе до появата на L-форми на микроорганизми, идентифицирането на които изисква специални изследователски техники. Отделянето на нормално стерилна монокултура от урина на един микроорганизъм в комбинация с висока степен на бактериурия е характерно за острия възпалителен процес, докато асоциацията на микроорганизми е характерна за хроничния.

Ендогенната инфекция на пикочните пътища е свързана с наличието на естествено замърсяване на външните части на уретрата и при различни диагностични трансуретрални манипулации е възможно въвеждането на микроорганизми в пикочния мехур. Честата стагнация на урината води до размножаване на микроорганизми в нея.

Екзогенни нозокомиални инфекции възникват от пациенти с остри и хронични инфекции на пикочните пътища и от обекти на болничната среда. Основните места за инфекция на UTI са съблекалните, стаите за цистоскопска манипулация, отделенията (ако в тях се извършват превръзки на пациенти и когато се използват отворени дренажни системи).

Водещи фактори за предаване на вътреболничните инфекции са: отворени дренажни системи, ръцете на медицинския персонал, катетри, цистоскопи, различни специализирани инструменти, разтвори, замърсени с микроорганизми, включително антисептични разтвори.

При 70% от инфекциите на пикочните пътища с етиология на псевдомонас възниква екзогенна инфекция, патогенът е в състояние да продължи дълго време и да се размножава върху предмети на околната среда (мивки, контейнери за съхранение на четки, тави, антисептични разтвори).

Рискови фактори за развитие на UTI:

Инвазивни терапевтични и диагностични процедури, особено при наличие на възпалителни явления в пикочните пътища;

Наличие на пациенти с постоянни катетри;

Образуване на болнични щамове микроорганизми;

Масирана антибиотична терапия на пациентите в отделението;

Нарушаване на режима на обработка на ендоскопско оборудване;

Използване на отворени дренажни системи.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

Използването на катетеризация само при строги показания, използването на катетри еднократна употреба, обучение на медицински персонал в правилата за работа с катетри;

Ако имате постоянни катетри, отстранете ги възможно най-рано; в областта на външния уретрален отвор поне 4 пъти на ден е необходимо да се третират катетрите с антисептичен разтвор;

Организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използване на адаптирани бактериофаги;

Различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;

Стриктно спазване на режима на обработка на ендоскопското оборудване;

Използване на затворени дренажни системи;

Бактериологично изследване на планирани пациенти за доболничен етапи динамично бактериологично изследване на пациенти в урологични отделения.

Отделения за реанимация и интензивно лечение

Отделенията за реанимация и интензивно лечение (ICU) са специализирани високотехнологични медицински отделения на болници за хоспитализация на най-тежките пациенти с различни видове животозастрашаващи състояния.

Отличителна черта на отделите е контролът и „протезирането“ на функциите на системите на тялото, които осигуряват процеса на съществуване на човека като биологичен обект.

Необходимостта от концентриране на тежко болни пациенти и постоянно работещ с тях персонал в ограничено пространство;

Използването на инвазивни методи за изследване и лечение, свързани с възможно замърсяване на условно стерилни кухини (трахеобронхиално дърво, пикочен мехур и др.), Разрушаване на чревната биоценоза (антибактериална терапия);

Наличие на имуносупресивно състояние (принудително гладуване, шок, тежка травма, кортикостероидна терапия и др.);

са важни фактори, допринасящи за появата на нозокомиални инфекции в тези отделения.

Най-значимите „рискови” фактори за пациентите в интензивното отделение са: наличието на интраваскуларни и уретрални катетри, трахеална интубация, трахеостомия, механична вентилация, наличие на рани, гръден дренаж, перитонеална диализа или хемодиализа, парентерално хранене, прилагане на имуносупресивни и лекарства против стрес. Честотата на вътреболничните инфекции нараства значително, ако престоят в интензивното отделение продължава повече от 48 часа.

Фактори, които увеличават вероятността от смърт:

Пневмония, придобита в интензивно отделение;

Инфекция на кръвния поток или сепсис, потвърдени с хемокултура.

Според проучванията около 45% от пациентите в интензивното отделение са имали различни видове нозокомиални инфекции, включително 21% - инфекция, придобита директно в интензивното отделение.

Най-често срещаните видове инфекции са: пневмония - 47%, инфекции на долните дихателни пътища - 18%, инфекции на пикочните пътища - 18%, инфекции на кръвта - 12%.

Най-честите видове патогени са: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (от които 60% са метицилин-резистентни), Pseudomonas aeruginosa - 29%, коагулазоотрицателни стафилококи - 19%, гъбички - 17%.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

Архитектурни и дизайнерски решения за изграждане на нови интензивни отделения. Основният принцип е пространственото разделяне на потока от пациенти, които влизат в отделението при кратко време, и пациенти, които ще бъдат принудени да останат в отделението за дълго време;

Основният механизъм на заразяване са ръцете на персонала, идеално би било да се следва принципът: „една медицинска сестра - един пациент” при обслужване на пациенти, които са в отделението за дълго време;

Стриктно спазване на принципите на асептиката и антисептиката при извършване на инвазивни методи на лечение и изследване, като се използват устройства, материали и облекло за еднократна употреба;

Използването на клинично и микробиологично наблюдение, което дава възможност да се използват максимално възможностите на целевата антибиотична терапия и да се избегне неразумното използване на емпирична терапия, включително противогъбична терапия.

Офталмологични болници

Болницата по офталмология следва същите принципи като другите хирургични болници. Основните патогени на нозокомиалните инфекции са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumococci, стрептококи от група А и B и Pseudomonas aeruginosa.

Особеностите са, от една страна, в големия брой пациенти, а от друга – в необходимостта пациентите да се изследват с едни и същи инструменти. Поради сложния и деликатен механично-оптичен и електрооптичен дизайн на диагностични и хирургически инструменти, класически методитяхното измиване, дезинфекция и стерилизация.

Основните източници на инфекция са пациенти и носители (пациенти и медицински персонал), които са в болницата.

Водещи пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекции:

Директен контакт с пациенти и носители;

Непряко предаване чрез различни предмети, обекти на външната среда;

Чрез общи фактори на предаване (храна, вода, лекарства), заразени от болен човек или носител.

Рискът от развитие на нозокомиална инфекция се увеличава, ако:

Честота и технологии за ежедневно мокро почистване на болнични отделения, кабинети за прегледи и други помещения;

Противоепидемичен режим при провеждане на диагностични и терапевтични процедури на пациентите;

Системно запълване на болничните отделения (предоперативни и следоперативни пациенти);

Правила и график за посещение на пациенти от посетители;

Внушен в приемането на предаванията и условията за тяхното съхранение

Графика и поток от пациенти по време на лечебно-диагностични процедури;

Мерки за карантина и изолация при идентифициране на пациент с инфекциозна лезия на органите на зрението.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

1. Отделенията на офталмологичното отделение да са с 2-4 легла. Необходимо е също така да се предвиди наличието в отделението на единична стая за изолация на пациент със съмнение за нозокомиални инфекции.

2. Очните операционни зали имат редица разлики от обикновените операционни зали. Повечето операции се извършват под местна анестезия, времето на операцията не надвишава 20-30 минути, броят на операциите, извършени през работния ден, е най-малко 20-25, което увеличава вероятността от нарушаване на асептични условия в операционната зала. Като част от операционния блок е необходимо да има операционна зала, в която се извършват операции на пациенти с инфекциозни заболявания на органите на зрението. Тази операционна зала трябва да бъде оборудвана с цялото необходимо хирургическо оборудване, за да се избегне използването на оборудване от „чисти“ операционни зали.

В операционните зали е за предпочитане да се създаде еднопосочен ламинарен поток в областта на хирургическата рана.

Цялостната предоперативна обработка на ръцете на хирурзите е от голямо значение, тъй като повечето офталмолози в момента оперират без ръкавици.

3. Организиране на ефективна работа на вентилацията (честота на смяна най-малко 12 на час, превантивно почистване на филтрите най-малко 2 пъти годишно).

4. Ясна организация на режима на ултравиолетово бактерицидно облъчване на помещенията.

5. Използване на газови, плазмени стерилизатори и техники за химическа стерилизация за обработка на високоспециализирани чупливи инструменти.

6. Когато става въпрос за предотвратяване на възникване на вътреболнични инфекции, трябва да се обърне специално внимание на пациентите.

На първо място, е необходимо да се изберат от общия поток от пациенти, които са най-податливи на инфекция, т.е. „рисковата група“, насочвайки основното внимание към тях при извършване на предпазни мерки: предоперативно бактериологично изследване, използване на защитни хирургически филми на хирургичното поле, изписване от болницата само по медицински причини.

7. По своята конструкция повечето офталмологични диагностични апарати имат опора за брадичката и опора за горната част на главата.

За спазване на противоепидемичния режим в диагностичните кабинети е необходимо редовно, след всеки пациент, да се избърсват подбрадичката и опората за челото с дезинфекционен разтвор. Можете да докосвате клепачите на пациента само през стерилна салфетка. Тампоните и пинсетите за памучни топки трябва да бъдат стерилизирани.

При диагностичен прегледпациентите трябва да следват определена последователност: първо се извършват изследвания с помощта на безконтактни методи (определяне на зрителната острота, зрителни полета, рефрактометрия и др.), И след това набор от контактни техники (тонометрия, топография и др.).

8. Изследването на пациенти с гнойни лезии на органите на зрението трябва да се извършва с ръкавици. Ако се подозира бленорея, персоналът трябва да носи защитни очила.

9. Особено важно е стриктното спазване на технологията за дезинфекция на диагностично оборудване, което влиза в контакт с лигавиците на окото по време на употреба.

Терапевтични болници

Характеристиките на терапевтичните отделения са:

По-голямата част от пациентите в тези отделения са възрастни хора с хронични патологии на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, нервната система, хемопоетичните органи, стомашно-чревния тракт и рак;

Нарушения на местните и общ имунитетпациенти поради дълъг ход на заболяването и използваните курсове на нехирургично лечение;

Нарастващ брой инвазивни терапевтични и диагностични процедури;

Сред пациентите в терапевтичните отделения често се идентифицират пациенти с „класически“ инфекции (дифтерия, туберкулоза, RVI, грип, шигелоза и др.), Които са приети в болницата по време на инкубационния период или в резултат на диагностични грешки;

Чести са случаите на инфекции с вътреболнично разпространение (нозокомиална салмонелоза, вирусен хепатит В и С и др.);

Важен проблем за пациентите в терапевтична болница е вирусният хепатит В и С.

Една от водещите „рискови” групи за заразяване с вътреболнични инфекции са гастроентерологичните пациенти, сред които до 70% са хората със стомашна язва (ЯЗ), язва на дванадесетопръстника (ДУ) и хроничен гастрит. Сега е призната етиологичната роля на микроорганизма Helicobacter pylori при тези заболявания. Въз основа на първичния инфекциозен характер на язви, DU и хроничен гастрит е необходимо да се предприеме различен подход към изискванията на санитарния и противоепидемичния режим в гастроентерологичните отделения.

В болнични условия разпространението на хеликобактериозата може да бъде улеснено от използването на недостатъчно почистени и стерилизирани ендоскопи, стомашни сонди, pH метри и други инструменти. Като цяло на един пациент в гастроентерологичните отделения има 8,3 изследвания, включително 5,97 инструментални (дуоденална интубация - 9,5%, стомашна - 54,9%, ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника - 18,9%). Почти всички тези изследвания са инвазивни методи, винаги придружено от нарушение на целостта на стомашно-чревната лигавица и в случай на нарушение на методите за обработка и съхранение, микроорганизмите от замърсени инструменти проникват през увреждане на лигавицата. Освен това, предвид фекално-оралния механизъм на предаване на хеликобактериозата, качеството на почистване на ръцете на медицинския персонал е от голямо значение.

Източници на инфекция в гастроентерологичните отделения също са пациенти с хроничен колит, които често отделят различни патогенни и условно патогенни микроорганизми във външната среда.

Висококачествена доболнична диагностика и профилактика на хоспитализация на пациенти с „класически” инфекции;

Пълен набор от изолационни ограничителни и противоепидемични мерки за въвеждане на „класически“ инфекции в отделението (включително дезинфекция и спешна имунизация на контактни лица);

Стриктен контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизацията на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, намалявайки необосновано голям брой инвазивни процедури;

Използване на ръкавици по време на всички инвазивни процедури, ваксиниране на персонала срещу хепатит B;

Стриктно спазване на личната хигиена от персонала и пациентите;

Предписване на еубиотици на пациенти (аципол, биоспорин, бифидумбактерин и др.).

Психиатрични болници

Етиологичната структура на вътреболничните инфекции в психиатричните болници рязко се различава от тази в други лечебни заведения. По принцип това, което се представя тук, не са вътреболничните инфекции, причинени от опортюнистична флора, а „класическите“ инфекции с нозокомиално разпространение. Сред тях доминират чревните инфекции: шигелоза (обикновено шигелоза на Flexner), салмонелоза (typhimurium, enteritidis), коремен тиф и случаи на чревна клостридиоза (Cl. deficile) и криптоспоридиоза.

На фона на изостряне на епидемичната обстановка с дифтерия и туберкулоза в страната, дифтерията беше вкарана в психиатричните отделения и се увеличи рискът от хоспитализация на пациенти с неразпозната туберкулоза. Появиха се нозокомиални огнища на туберкулоза.

Източници на инфекция по време на нозокомиални инфекции са пациенти и носители сред пациентите, а понякога и медицински работници. Ролята на носителството е най-значима при коремния тиф.

В психоневрологичните отделения действат различни механизми, пътища и фактори на предаване на нозокомиални инфекции.

Тъй като материално-техническата база на редица психиатрични болници не отговаря на съвременните изисквания (пренаселеност на отделения, множество легла в отделения, липса на необходимия набор от производствени и спомагателни помещения), се създават предпоставки за активиране на фекалните -орален механизъм на разпространение на инфекцията. Допринасящи фактори са намаляването на хигиенните умения при пациентите поради деформация на личността. Основните активни фактори на предаване са ръцете на болните и замърсените предмети от бита. Освен това се регистрират хранителни огнища на чревни инфекции, свързани с нарушения в работата на заведенията за обществено хранене.

В пренаселените болници е активен въздушно-капковият механизъм на предаване, което се улеснява от преместването на пациенти от отделение в отделение в зависимост от промените в психичното състояние.

Тъй като делът на инвазивните процедури в психоневрологичните болници е нисък (предимно се извършват инжекции), инструменталният път на инфекция с нозокомиални инфекции е по-малко значим.

Рискови групи":

Възрастни хора със съпътстващи соматични и инфекциозни заболявания;

За чревни вътреболнични инфекции - лица с тежко протичане на основното заболяване, довело до нарушаване на хигиенните умения;

За туберкулоза - мигранти, алкохолици, бивши затворници и бездомници.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

1. За да се предотврати въвеждането на OKI, хоспитализацията се извършва при наличие на отрицателни резултати от бактериологично изследване за патогенни ентеробактерии.

При спешна хоспитализация пациентът се изпраща в изолатор и се взема материал за бактериологично изследване в спешното отделение.

2. Създаване на приемни и карантинни отделения за пациенти.

3. Създаване на отделни изолационни отделения за установени тифоносци, където те остават през целия престой в психоневрологичния стационар.

4. Повишена бдителност за инфекциозна патология при пациенти на болнично лечение; Задължително се провежда бактериологично изследване на изпражнения и повръщане при чревна дисфункция, цитонамазка за дифтерия - при възпалено гърло, при температура с неизвестна етиология, продължаваща повече от 3 дни - изследване за коремен тиф и коремен тиф + микроскопия на кръвни натривки за малария .

Незабавно прехвърляне на пациента в изолационно отделение и болница за инфекциозни заболявания в случай на съмнение за инфекциозно заболяване с организиране на подходящи противоепидемични и дезинфекционни мерки в отделението.

5. Създаване на необходимите условия в отделението за спазване от пациентите и персонала на правилата за лична хигиена.

6. Провеждане на допълнителни инвазивни процедури при стриктна обосновка на необходимостта от тях.

Тестови въпроси към урока

Нозокомиални инфекции: концепция, разпространение, пътища и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция.

Забележка: редица въпроси съдържат няколко верни варианта за отговор:

1. Най-опасните източници на вътреболнични инфекции са:

а) посетители на пациенти с хроничен тонзилит и фарингит;

б) грижи за тежко болни с възпалителна гинекологична патология;

в) завръщащ се на работа медицински персонал след прекарани чревни инфекции;

г) медицински персонал, върнал се на работа след прекарани остри респираторни вирусни инфекции;

д) продължително хоспитализирани пациенти.

2. Пациент с маниакално-депресивна психоза, който се лекува в психиатрично отделение, продължава четири дни да има висока температура, чиято причина не е установена. За този пациент:

а) необходимо е да се установи динамично клинично наблюдение;

б) изписани от болницата;

в) извършват серологичен кръвен тест за коремен тиф и тиф и микроскопия на кръвни петна за малария;

г) извършвам бактериологично изследванеизпражнения за наличие на патогенни ентеробактерии.

3. Повишеният риск от нозокомиални инфекции в общите хирургични отделения се определя от:

а) висока честотахирургични интервенции, извършвани по спешни показания;

б) голям брой интрамускулни инжекции;

в) голям брой интравенозни вливания, направени на пациентите;

г) честата необходимост пациентите да се подлагат на катетеризация на пикочния мехур;

д) неспазване на стандартите за пространство в отделенията на повечето съществуващи общи хирургични отделения.

4. С нозокомиалното разпространение на чревни инфекции в детските соматични болници се срещат най-честите инфекции:

а) при перорална консумация на заразени лекарствени форми;

б) при консумация на замърсена храна в болнично заведение или в килер.

5. Водещите източници на вътреболнични инфекции в детските пулмологични отделения са:

а) медицински персонал;

б) болен;

в) болногледачи.

6. Характеристики на организиране на превенцията на нозокомиалните инфекции в общите хирургични болници:

а) прилагане на антибиотик с профилактична цел по строги показания;

б) строг контрол за спазване на нормите на противоепидемичния режим в манипулационните;

в) осъществяване на микробиологичен контрол върху състоянието на санитарно-противоепидемичния режим;

г) широко използване на биологично инертен материал за зашиване;

д) провеждане на бактериологично етиологично декодиране на нозокомиални инфекции.

7. Характеристиките на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции в детските соматични отделения включват:

а) използването на катетеризация само при строги показания и използването на катетри за еднократна употреба;

б) организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използване на адаптирани бактериофаги;

в) различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;

г) спазване на принципа на цикличност при попълване на отделения, своевременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отдела;

8. Нозокомиалната инфекция е:

а) всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на престоя му в болницата, както и заболяване на болничния персонал в резултат на работата му в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването. по време на престоя му или след изписване от болницата;

б) всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо от външния вид. на симптоми на заболяването по време на престоя му или след изписване от болницата;

в) всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болница или потърсена медицинска помощ, както и заболяване на роднини на пациента, които са се заразили чрез контакт с него.

9. Основните етиологични фактори на нозокомиалните инфекции на пикочните пътища включват:

а) Pseudomonas aeruginosa;

б) клостридии;

в) епидермален стафилокок;

г) актиномицети.

10. Водещите етиологични агенти на придобитите в болница инфекции на рани от изгаряне включват:

а) бактерии от рода Citrobacter;

б) протеи;

в) Corynebacterium diphtheria;

г) Pseudomonas aeruginosa;

д) микрококи;

е) стафилококи;

ж) бактерии от рода Acinetobacter.

11. Най-голям риск от нозокомиална инфекция с кръвно-контактен хепатит има:

а) пациенти в психиатрични болници;

б) пациенти, подложени на лечение в дневни болници за обостряне на хронична патология на бронхопулмоналната система;

в) пациенти, претърпели обширни хирургични интервенции, последвани от преливане на кръвни съставки;

г) жени, претърпели миниаборт в амбулаторни условия;

д) жени, претърпели изкуствен аборт в болнични условия;

е) пациенти на хемодиализни процедури.

12. Избухванията на нозокомиални инфекции се характеризират с:

а) действието на различни пътища на предаване на патогена;

б) действието на един път на предаване на инфекцията;

в) висок дял на леките клинични форми на вътреболничните инфекции;

г) висока смъртност;

д) липса на заболяване сред обслужващия персонал.

13. Класификацията на хирургичните рани според степента на опасност от възникване на нозокомиални инфекции включва разделянето им на:

а) чисти;

б) условно чисти;

в) условно мръсен;

г) замърсени;

г) мръсен.

14. Вторичните резервоари на нозокомиални патогени, които се образуват в болничната среда, включват:

а) медицински персонал;

б) овлажнители на климатици;

в) използвано почистващо оборудване;

г) душ инсталации;

д) дезинфектанти с ниска концентрация на активното вещество.

15. Характеристики на организиране на превенцията на нозокомиалните инфекции в терапевтичните болници:

а) строг контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизацията на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, като същевременно се намали броят на инвазивните процедури;

б) предписване на еубиотични лекарства на пациенти;

в) периодично бактериологично изследване на медицинския персонал по план.

16. Водещите рискови групи за професионално заразяване с вирусен хепатит В и С са медицинските работници:

а) отделения по анестезиология и интензивно лечение;

б) фелдшер на селските медицински амбулатории;

в) центрове и отделения по хемодиализа;

г) терапевтични отделения;

д) пазачи на психоневрологични отделения.

17. В структурата на вътреболничните инфекции в интензивните отделения преобладават:

а) инфекции на пикочните пътища;

б) инфекции на кръвния поток;

в) пневмония.

18. В зависимост от пътищата и факторите на предаване на нозокомиалните инфекции се разграничават следните групи нозокомиални инфекции:

а) във въздуха;

б) контактно-битови;

в) контактно-хранителни;

г) водно-хранителни;

д) локализиран;

е) контактно-битови;

ж) обобщени.

19. Водещият път на предаване на инфекциите на хирургичните рани е:

а) контакт;

б) прах във въздуха;

в) хранителна;

г) кръвопреливане.

20. Замърсените хирургични рани включват:

а) хирургични рани, при които преди операцията в хирургичното поле са присъствали микроорганизми, причиняващи нозокомиални инфекции;

б) хирургични рани със значително нарушение на стерилната техника или със значително изтичане на съдържанието на стомашно-чревния тракт

в) хирургични рани, проникващи в дихателния тракт, храносмилателния тракт, гениталния или пикочния тракт.

21. К често срещани причинивисоката честота на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения включва:

а) наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;

б) намаляване на броя на болничните легла в лечебните заведения;

в) намаляване на устойчивостта на тялото на пациента по време на все по-сложни процедури;

г) въвеждане на принципа на споделения престой в АГ болниците;

д) недостатъци в разположението, оборудването и организацията на работа на лечебните заведения.

22. Източници на инфекция при вътреболнични инфекции в психиатричните болници най-често са:

а) пациенти и носители от медицинските работници;

б) пациенти и носители измежду болните.

23. В момента структурата на вътреболничните инфекции в лечебните заведения е доминирана от:

а) кръвен вирусен хепатит (B, C, D);

б) чревни инфекции;

в) гнойно-септични инфекции;

г) болнични микози;

д) туберкулоза;

д) дифтерия.

24. Мерки за дезинфекция и стерилизация за предотвратяване на вътреболнични инфекции:

а) използването на химически дезинфектанти;

б) предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

в) правилно подаване на въздух;

г) спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения;

д) ултравиолетово бактерицидно облъчване.

25. Повечето значими фактори„риск“ от развитие на нозокомиални инфекции при пациенти в интензивни отделения:

а) повторно уплътняване на отделението;

б) липса на квалифициран медицински персонал;

в) трахеална интубация;

г) използване на цитостатици;

д) провеждане на перитонеална диализа или хемодиализа.

26. В офталмологичните болници най-активни са следните пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекции:

а) непряко предаване през различни обекти и обекти на външната среда;

б) чрез общи фактори на предаване, заразени от болен човек или носител;

в) пряк контакт с пациенти и носители.

27. Основните клинични форми на нозокомиални инфекции в урологичните отделения:

а) вирусен хепатит В;

б) пневмония;

в) бронхит;

г) цистит;

г) пиелонефрит.

28. Комплексът от мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции в офталмологичните болници включва:

а) проектиране на отделения с не повече от 6 легла;

б) оформление на операционната зала директно в отделението;

в) предоперативно бактериологично изследване на болните;

д) задължително предоперативно предписване на широкоспектърни антибиотици с профилактична цел.

29. Понастоящем най-актуалните етиологични агенти на нозокомиалните инфекции са:

а) кокцидиомицети;

б) грам-отрицателни опортюнистични бактерии;

в) респираторни вируси;

г) ентеровируси;

г) стафилококи.

30. Генерализираните клинични форми на нозокомиалните инфекции включват:

а) бактериемия;

б) перитонеален абсцес;

в) остеомиелит

г) инфекциозно-токсичен шок.;

д) перитонит;

д) миелит.

31. "Рисковата" група за възникване на вътреболнични инфекции в психиатричните лечебни заведения включва:

а) пациенти, получаващи значителен брой интрамускулни инжекции;

б) пациенти, завръщащи се от краткотрайни ваканции;

в) лица с тежко протичане на основното заболяване, довело до нарушаване на хигиенните умения.

32. Санитарните мерки за профилактика на вътреболничните инфекции са:

а) контрол върху санитарния и противоепидемичния режим в лечебните заведения;

б) обучение и преквалификация на персонала по въпросите на режима в лечебните заведения и профилактиката на вътреболничните инфекции;

в) климатизация, използване на агрегати с ламинарен поток;

г) рационално използване на антимикробни лекарства, предимно антибиотици;

д) спазване на стандартите за настаняване на пациенти.

Критерии за оценка: Отговорът (многофакторен) се счита за верен, ако са дадени всички точни отговори. За „отличен“ - минимум 30 верни отговора, за „добър“ - минимум 28 верни отговора, за „задоволително“ - минимум 25 верни отговора.

Инфекциите, придобити в болница, представляват един от най-предизвикателните проблеми, които се срещат в много страни по света. Социалните и икономически щети, причинени от патогени, придобити в болница, са огромни. Парадоксално, но въпреки огромните постижения в областта на терапевтичните и диагностичните технологии и по-специално на стационарното лечение, този проблем остава един от най-острите.

Какво е VBI?

Нозокомиална или нозокомиална инфекция (ВХИ) е заболяване с микробна етиология, което се проявява при пациенти по време на престоя им в болници или когато пациентите посещават лечебно заведение за лечение. Те се срещат във всички страни по света и представляват сериозен проблемза лечебно-профилактични здравни заведения. Заболяванията, които са свързани с предоставянето на медицински услуги, се обозначават с термините ятрогенни (от гръцки, iatros, лекар) или нозокомиални (от гръцки, nosokomeion, болница) инфекции.

Видове нозокомиални инфекции (видове патогени)

Болнични печати

Циркулацията на инфекциозни агенти на нозокомиални инфекции в болниците постепенно формира така наречените болнични щамове, т.е. микроорганизми, които са най-ефективно адаптирани към местни условияспециално отделение на лечебно заведение.

Основната характеристика на болничната инфекция е повишената вирулентност, както и специалната адаптивност към лекарства (антибиотици, антисептици, дезинфектанти и др.).

Причинители на вътреболничните инфекции

Причините се делят на обективни, независещи от ръководителите и персонала на лечебното заведение, и субективни, зависещи от ръководството и персонала на специализираното отделение, хигиенни принципи за профилактика на болничните инфекции, които не се спазват.

Основните обективни причини са: липсата на ефективен метод на лечение, слабата обезпеченост с лаборатории, широкото използване на антибиотици, увеличаване на броя на пациентите с нисък имунитет и недостатъчен брой лаборатории. Субективните причини включват: липса на регистрация на пациенти, лошо качество на стерилизация на инструментите, липса на контрол на болниците от SES, повишени контакти между пациенти с инфекциозни заболявания.

Микробиологична диагностика

Нозокомиалната инфекция, причинена от патогенни микроорганизми, се диагностицира въз основа на клиничната картина, епидемиологичната история, анализ на контактите с пациенти, подложени на болнично лечение, резултатите от лабораторните изследвания.

При откриване на нозокомиални инфекции, причинени от опортюнистична флора, се вземат предвид продължителността на престоя в болницата и всички други утежняващи фактори (възраст на пациента, тежест на основното заболяване, влошаване на общото здраве).

При бактериологичната диагностика на болнична инфекция, причинена от UPM, е важен масовият растеж на микроорганизмите при многократна инокулация, както и изследването на няколко култури от всеки вид. Доста трудно е да се разграничат болничните инфекции от инфекциите, придобити във външната среда. Това може да се обясни с факта, че заболяването може да възникне по време на болнично лечение, в момент, когато пациентът вече е заразен в обществена среда.

Пътища на предаване на нозокомиална инфекция

В лечебните и профилактични институции класическите пътища за предаване на болнични инфекции са:

1. във въздуха;
2. фекално-орален;
3. контактно домакинство.

В същото време предаването на нозокомиални инфекции е възможно на различни етапи от медицинската помощ. Всяка парентерална интервенция (инжекция, медицинска история, ваксинация, операция и т.н.) с използване на медицинско оборудване, което не е правилно почистено, крие риск от инфекция. Така се предават хепатит В, С, сифилис, делта инфекция и гнойно-възпалителни заболявания, причинени от различни бактериални причинители.

Ето защо е необходимо да се ограничат кръвопреливанията, доколкото е възможно, или да се извършват само според строги показания. Различни медицински процедури, като катетеризация, водят до предаване на инфекция кръвоносни съдове, пикочните пътища. Има случаи на заразяване с легионелоза от хидромасажни вани и хигиенни душове. Голям шансфактът, че пациентите се заразяват с вътреболнични инфекции в болниците чрез течни лекарства (изотоничен разтвор, разтвор на глюкоза, албукид и др.), В които грам-отрицателните бактерии се размножават бързо.

Източници на предаване на инфекции

Източници на инфекция с нозокомиални инфекции могат да бъдат:

1. медицински сестри и посетители на лечебно заведение, страдащи от инфекциозни заболявания (грип, диария, гнойни кожни лезии с леки симптоми), които продължават да бъдат близо до пациентите;
2. пациенти с изтрити форми на заболяване;
3. пациенти с рани, лекувани с антисептици, които са носители на вирулентни щамове на стафилококови бактерии;
4. малки деца с пневмония, отит, варицела, възпалено гърло и др., които произвеждат патогенни щамове на ешерихия коли (Escherichia coli).

Нозокомиалните инфекции също могат да бъдат причинени от микроби, открити в околната среда, като някои видове грам-отрицателни бактерии. В такива случаи източникът на инфекция е почвата в саксиите, водата или всякаква влажна среда, в която съществуват условия за живота на бактериите.

Фактори за развитие на нозокомиални инфекции

Следните фактори пряко влияят върху развитието на нозокомиална инфекция:

1. отслабване на тялото на пациента поради основното заболяване, всякакъв вид диагностични процедурии хирургични интервенции;
2. продължителност на болничния престой (70% от тези инфекции възникват при пациенти, които остават в болница повече от 18-20 дни);
3. прекомерна употреба на антибиотици, които променят чревната биоценоза, намаляват имунната устойчивост на организма и допринасят за развитието на резистентни към антибиотици щамове (еднократното приложение на лекарства намалява съдържанието на лизозим, комплемент, пропердин и производството на антитела);
4. широкото използване на кортикостероиди, което намалява устойчивостта на организма;
5. хоспитализация на хора в напреднала възраст, особено с хронични болести, които са източник на вътреболнични инфекции;
6. лечение на деца в ранна възраст и особено под една година;
7. клъстер голямо количествохора, които са на стационарно лечение в болници.

Мерки за предотвратяване на въвеждането на нозокомиални инфекции

Профилактиката на вътреболничните инфекции в болницата се извършва от всички отделения. Още преди хоспитализацията на жертвата лекарят, който предписва лечението на пациента, в допълнение към прегледа и диагностиката, идентифицира следните рискови фактори за развитието на нозокомиални инфекции:

• наличието или липсата на контакт с хора, страдащи от инфекциозни заболявания;
• прехвърлени преди това инфекциозни заболяваниякоито са склонни към носителство (туберкулоза, вирусен хепатит, коремен тиф, паратиф и др.);
• установи дали пациентът е бил извън местоживеенето си.

Първата противоепидемична бариера пред системата за профилактика и контрол на болничните инфекции е приемното отделение. Когато пациентът постъпи за стационарно лечение, той се отвежда, за да се предотврати навлизането на инфекция в отделението. Хигиенни принципи за профилактика на болнични инфекции:

• индивидуално записване на пациента;
• внимателно събиране на епидемиологична история;
• преглед на човек, който включва не само изясняване на диагнозата, но и своевременно идентифициране на тези, които страдат от инфекциозни заболявания, докато са в непосредствена близост до пациента.

Списък на съкращенията………………………………………………………….…..

Въведение……………………………………………………………………………….…..

ГЛАВА 1. Определение за нозокомиални инфекции…………………………………………………………

1.1 Разпространение на нозокомиалните инфекции………………………………………..

1.2. Причини за възникване и разпространение на вътреболничните инфекции……………..

ГЛАВА 2.Етиология на нозокомиалните инфекции…………………………………………………………

2.1 Диагностика и профилактика……………………………………

Глава 3.Епидемиология на нозокомиалните инфекции……………………………………………..

3.1 Механизми на развитие на епидемиологичния процес…………..

3.2 Пътища и фактори на предаване на нозокомиални инфекции………………………………………

3.3 Компоненти на епидемичния процес при нозокомиални инфекции…………………

3.4 Структура на VBI……………………………………………….

ГЛАВА 4.Изследователски методи…………………………….

4.1. Въпросник на тема: „Работата на медицинска сестра в лечебно заведение“…………………………………………………………………..

Глава 5.Резултати от изследването и тяхното обсъждане. …………………………..…

5.1 Резултати от проучването……………………………………...

Списък на съкращенията

Нозокомиална инфекция (HAI)

Лечебни превантивна институция(здравно заведение)

Вирус на човешката имунна недостатъчност (HIV)

Остра респираторна вирусна инфекция (ARVI)

Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)

ВЪВЕДЕНИЕ

Болничните (или вътреболничните) инфекции са инфекциозни заболявания, свързани с престой, лечение, преглед и търсене на медицинска помощ в лечебно заведение. Присъединявайки се към основното заболяване, нозокомиалните инфекции влошават хода и прогнозата на заболяването.

Нозокомиалните инфекции (ВХИ) станаха изключително важни през последните години за всички страни по света, както индустриализирани, така и развиващи се. В това отношение страните от ОНД не са изключение. Увеличаване на броя на медицинските и превантивни институции (HCI), създаването на нови видове медицинско (терапевтично и диагностично) оборудване, използването на нови лекарства с имуносупресивни свойства, изкуствено потискане на имунитета по време на трансплантация на органи и тъкани, както и много други фактори увеличават заплахата от разпространение на инфекции сред пациентите и персонала на здравното заведение. Подобряването на диагностичните методи позволява да се разпознаят неизучени досега характеристики на епидемиологията на привидно известни инфекции (вирусен хепатит B) и да се идентифицират нови нозологични форми на инфекции, свързани с нозокомиални инфекции (вирусен хепатит C, D, F, G, СПИН, легионерски заболяване и др.). В тази връзка стават съвсем очевидни причините за информационния взрив в областта на вътреболничните инфекции и борбата с тях.

Проблемът с вътреболничните инфекции стана още по-актуален поради появата на така наречените болнично придобити (обикновено мултирезистентни към антибиотици и химиотерапия) щамове на стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те се разпространяват лесно сред деца и отслабени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивност, които представляват рискова група.

Следователно значението на проблема с болничните инфекции за теоретичната медицина и практическото здравеопазване е извън съмнение. Това се дължи, от една страна, на високото ниво на заболеваемост, смъртност, социално-икономически и морални щети, причинени на здравето на пациентите, а от друга страна, нозокомиалните инфекции причиняват значителна вреда на здравето на медицинския персонал.

Цел на изследването:Проучване на развитието на вътреболничните инфекции като дефект в предоставянето на медицинска помощ.

Обект на изследване: медицински персонал.

Задачи:

1. Изследвайте развитието на нозокомиалните инфекции като дефект в предоставянето на медицинска помощ.

2. Проучете нивото на дефекти в предоставянето на медицинска помощ.

ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД.

ГЛАВА 1. Дефиниция на нозокомиалните инфекции.

Разпространение на нозокомиалните инфекции.

За HAI трябва да се считат всички клинично разпознаваеми инфекциозни заболявания, които се появяват при пациенти след хоспитализация или посещение в лечебно заведение с цел лечение, както и при медицинския персонал поради тяхната дейност, независимо дали симптомите на това заболяване се появяват или не не се явяват към момента на намиране на данните.лица в лечебно заведение. Болестите, свързани с предоставянето или получаването на медицинска помощ, също се наричат ​​„ятрогенни“ или „нозокомиални инфекции“.

Нозокомиалните инфекции се считат за една от водещите причини за смъртност. Смъртността при различни нозологични форми варира от 3,5 до 60%, а при генерализирани форми достига същото ниво, както в предантибиотичната ера.

В момента в целия свят се разгръща научен дебат за причините за нозокомиалните инфекции в лечебните заведения. Тази статия предоставя данни за разпространението на вътреболничните инфекции в Руска федерация, тъй като авторът не успя да намери подобна статистика за Украйна. Въпреки това, поради териториална близост, сходство на стандартите за медицинско обслужване и т.н., те могат да се считат за надеждни за Украйна.

Според официални регистрационни данни вътреболничните инфекции се развиват при 0,15% от хоспитализираните пациенти. Въпреки това, селективни проучвания показват, че вътреболничните инфекции се срещат средно при 6,3% от пациентите, с вариации от 2,8 до 7,9%. Между 1997 и 1999 г. в Русия са регистрирани 50-60 хиляди случая на нозокомиални инфекции и според оценките тази цифра трябва да се доближи до 2,5 милиона.Регистрираните огнища на хепатит В и С също представляват голяма опасност за пациентите и медицинските персонал V различни видовеболници.

Подобни данни са получени и в други страни по света. Съвременните факти, цитирани от чуждестранни изследователи, показват, че нозокомиалните инфекции се срещат при най-малко 5-12% от пациентите, приети в здравни заведения. В САЩ, според К. Диксън, в болниците се регистрират до 2 милиона заболявания годишно, в Германия - 500 000-700 000, в Унгария - 100 000, което е приблизително 1% от населението на тези страни. В Съединените щати около 25% от повече от 120 000 пациенти с вътреболнични инфекции умират всяка година. Дори и по най-консервативните експертни оценки вътреболничните инфекции са основната причина за смърт. Получените през последните години материали показват, че вътреболничните инфекции значително удължават престоя на пациентите в болниците. Щетите от вътреболничните инфекции годишно в САЩ варират от 5 до 10 милиарда долара, в Германия - около 500 милиона марки, в Унгария - 100 - 180 милиона форинта.

Причини за възникване и разпространение на вътреболничните инфекции

Идентифицирани са следните основни причини за развитието на нозокомиални инфекции:

Формиране и селекция на болнични щамове на микроорганизми с висока вирулентност и мултирезистентност.

Нерационално провеждане на антимикробна химиотерапия и липса на контрол върху циркулацията на резистентни към лекарства щамове.

Значителна честота на носителство на патогенна микрофлора (например Staphylococcus aureus) сред медицинския персонал (достига 40%).

Създаване на големи болнични комплекси със собствена специфична екология - струпване на болници и клиники, характеристики на основния контингент (предимно отслабени пациенти), относителни затворени пространства (отделения, стаи за лечение и др.).

Нарушаване на правилата за асептика и антисептика, отклонения от санитарните и хигиенните стандарти за болници и клиники.

Глава 2. Етиология на нозокомиалните инфекции.

Широко прието е нозокомиалните инфекции да се разделят според етиологията на традиционни (класически) инфекциии нозокомиални инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми ( UPM). Традиционни инфекции - Това са нозокомиални инфекции, причинени от патогенни микроби, които са свързани с инфекциозна заболеваемост предимно извън лечебните заведения. В същото време интензивността на епидемичния процес в лечебните заведения понякога може да бъде по-висока, отколкото сред населението поради възможното отслабване на хоспитализираните пациенти, както и поради тясното им общуване през целия ден в пространства, ограничени от отделения и други помещения на здравни заведения и свързване на допълнителни, изкуствени пътища за предаване. В повечето случаи обаче епидемичният процес на традиционните нозокомиални инфекции възниква и се развива в съответствие с еволюционно определения механизъм на предаване и не се различава фундаментално от епидемичния процес извън болницата. Изключенията са малко - най-характерният пример са вътреболничните инфекции, причинени от антропонозния вариант на Salmonella typhimurium. За разлика от класическия зоонозен вариант на салмонелоза, който се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване и водещ хранителен път на предаване, нозокомиалната салмонелоза се характеризира с разнообразие от пътища и фактори на предаване. Водещото място принадлежи на контактния път на предаване чрез ръцете на персонала и обикновените предмети за грижа за пациентите. Този път на предаване се подкрепя от постепенното развитие на епидемичния процес и дългосрочното съществуване на огнища. Друг път на предаване е прахът във въздуха. Към днешна дата са натрупани множество данни в полза на този път на предаване, а именно: откриване на салмонела във фаринкса на пациентите, във въздуха и праха на болниците, наличие на възпалителен процес в белите дробове, естеството на развитие на епидемичния процес, присъщ на този вид епидемия. Описани са огнища на нозокомиална салмонелоза, при които патогенът се предава изкуствено (чрез дихателна апаратура, катетри, ендоскопи, инструменти и др.). Значението на традиционните инфекции за болниците обикновено е малко (делът им в общата структура на нозокомиалните инфекции не надвишава 10-15%), но изисква постоянна бдителност на персонала, насочена към предотвратяване на въвеждането и разпространението на патогенни микроорганизми. Опортюнистични патогенни микроорганизми (OPM)причиняват лъвския дял от нозокомиалните инфекции. Причината за доминирането на UPM в етиологичната структура на нозокомиалните инфекции е, че именно в болниците опортюнистичните микроорганизми се сблъскват с условията, които осигуряват способността им да причиняват клинично значими заболявания: Инфекция с относително голяма доза от микроорганизъм.Основното значение на този фактор е появата на гнойно-септични инфекции по време на ендогенна инфекция. Най-често това се наблюдава, например, при проникваща травма с перфорация на кухи органи или изтичане на чревно съдържимо по време на операция. Необходимата инфекциозна доза не трябва да бъде висока в абсолютно изражение - понякога е достатъчно малко количество от патогена да попадне в органи или тъкани, които обикновено са стерилни. Отслабване на тялото на пациента.Основното заболяване може да бъде важно за развитието на UPM инфекция. Значението на този фактор най-често се отразява, когато е значително (отслабване на тялото в резултат на употребата на цитостатици, стероидни лекарства, лъчева болест, ХИВ инфекция, затлъстяване, тежки форми на диабет, много ранна детска или старост, и т.н.).

Укрепване на вирулентността на патогенанаблюдава се доста често в болници с активна циркулация на патогени (изгаряне, урологични отделения, интензивни отделения и др.). Постоянното предаване на патогена от един пациент на друг често допринася за образуването на т.нар болнични щамове UPM, чиято основна характеристика е повишената вирулентност. Болничните щамове също се характеризират с резистентност към антибиотиците и дезинфектантите, използвани в болницата.

Необичайни, еволюционно неопределени входни врати на инфекцията.Това условие изглежда най-важното, цялата хирургична практика потвърждава това положение. Необичайните пътища на инфекция, свързани с медицински процедури, водят до увреждане на онези тъкани, които имат слаби или дори минимални естествени ресурси за локална защита (стави, перитонеум, плеврата, мускулна тъкан и др.). Опортюнистични микроби, циркулиращи в болниците, се разделят на два ековара: придобити в болница и придобити в общността. Болничните ековари и болничните щамове на опортюнистични микроби са формирани от общностни ековари под въздействието на следните фактори в болничната среда:

· произведени от бактерии ефективни механизмиселекция на микроорганизми, устойчиви на антибиотици и други фактори в болничната среда, които се основават на инфекциозно предаване на резистентни плазмиди и хетерогенност на популациите;

· широко приложение на антибиотици (полифармация);

· увеличаване на видовия състав и размера на популацията на бактериите, живеещи в болницата;

· потискане на имунната система на пациентите под въздействието на различни лекарства и нови (екстракорпорални) методи на лечение;

· разширяване на пътищата на бактериална циркулация в болниците поради нарушения на санитарните и епидемиологичните разпоредби, повишен контакт на пациентите с медицински персонал и медицински изделия, както и кръстосано движение на въздушните потоци в многоетажни многопрофилни болници. Хората се заразяват с болнични ековари главно екзогенно (инжекции, операции, кръвопреливания, хемосорбция, хемодиализа, мануални и ендоскопски изследвания и др.), Както и в резултат на инфекция по естествен път (изгаряния, травматични рани, открити гнойно-възпалителни огнища, кухини и трактове с нарушена цялост на лигавицата). Проникването на патогени във вътрешната среда на тялото става чрез автоинфекция чрез дефекти на кожата и лигавиците от местата на носителство (нос, назален фаринкс, перинеум, коса, ръце).

Спектърът от патогени, причиняващи нозокомиални инфекции, включва вируси, бактерии, гъбички и протозои. Представен е от най-вирулентните болнични щамове (виж Таблица 1). Техният брой се увеличава всяка година, главно поради опортюнистични микроорганизми. Основни патогени бактериални инфекции– стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни ентеробактерии, псевдомонас и анаероби. Водеща роля играят стафилококите (до 60% от всички случаи на нозокомиални инфекции), грам-отрицателни бактерии, респираторни вируси и гъбички от рода Кандида.

Таблица 1. Патогени на нозокомиални инфекции (по).

Терминът „болничен щам“ на микроорганизъм е широко използван в литературата, но няма единна дефиниция на това понятие. Някои изследователи смятат, че болничен щам е този, който е изолиран от пациенти, независимо от свойствата му. Най-често болничните щамове се отнасят до култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определен брой антибиотици. Според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотиците. Именно това разбиране е включено в първата налична в литературата дефиниция на болничните щамове, дадена от V.D. Беляков и съавтори.

Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се „порочен кръг” – възникващите вътреболнични инфекции налагат използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по-резистентни микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита за развитието на дисбиоза, която възниква по време на антибиотична терапия и води до колонизация на органи и тъкани от опортюнистични микроорганизми.

Степента на риск от инфекция с нозокомиални инфекции до голяма степен зависи от етиологията на заболяването. Това дава възможност да се класифицират вътреболничните инфекции в зависимост от риска от заразяване на пациент от медицински персонал и медицински персонал от пациент (Таблици 2, 3).

болест	Риск от заразяване на медицински персонал от пациент
	Високо
	Къс
Вирусен конюнктивит	Високо
Цитомегаловирусна инфекция	Къс
Хепатит А	Къс
Хепатит Б	Къс
Хепатит нито А, нито В	Къс
Херпес симплекс	Къс
Грип	Умерен
Дребна шарка	Високо
Менингококова инфекция	Къс
Паротит	Умерен
магарешка кашлица	Умерен
	Умерен
Ротавирусна инфекция	Умерен
рубеола	Умерен
Салмонела/Шигела	Къс
краста	Къс
Сифилис	Къс
Туберкулоза	Ниско към високо

Таблица 2. Сравнителен риск от заразяване на медицинския персонал с вътреболнични инфекции от пациент (по).

болест	Риск от заразяване на пациент от медицински персонал
Варицела/разпространен херпес зостер	Високо
Локализиран херпес зостер	Къс
Вирусен конюнктивит	Високо
Цитомегаловирусна инфекция	–
Хепатит А	Къс
Хепатит Б	Къс
Хепатит нито А, нито В	–
Херпес симплекс	Къс
Грип	Умерен
Дребна шарка	Високо
Менингококова инфекция	–
Паротит	Умерен
магарешка кашлица	Умерен
Респираторна синцитиална инфекция	Умерен
Ротавирусна инфекция	Умерен
рубеола	Умерен
Салмонела/Шигела	Къс
краста	Къс
Сифилис	–
Туберкулоза	Ниско към високо

Таблица 3. Сравнителна степен на риск от инфекция на пациент с нозокомиални инфекции от медицински персонал (по).

Глава 3. Епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните категории източници на инфекция при нозокомиални инфекции са пациенти, обекти на околната среда и медицински работници, а понякога и посетители на болница и дори домашни любимци и растения. Трябва да се отбележи, че понятието „източник на инфекция“ по отношение на околната среда в болничната епидемиология се тълкува по-свободно, отколкото по отношение на традиционните сапронози в общата епидемиология. Така например, ако инфекцията с нозокомиални инфекции е свързана с пролиферацията на Pseudomonas aeruginosa в бутилка с разтвор за венозна инфузияили в овлажнителя на уреда за изкуствена вентилациябелите дробове, тези обекти се разглеждат не само и не толкова като фактори на предаване, но и като източници на инфекция.

Болните като източник на инфекция.Източници на нозокомиални инфекции могат да бъдат пациенти с клинично значима инфекция, както и носители на инфекцията (по отношение на традиционните инфекции) или пациенти, колонизирани с опортюнистични микроорганизми. В същото време пациентите като източници на инфекция могат да представляват заплаха за други пациенти и медицински персонал или за себе си (ендогенни инфекции). Пациентите са най-значимата категория източници на инфекция в болнични условия за по-голямата част от нозокомиалните инфекции.

Медицински екип.Медицинският персонал като източник на инфекция е по-нисък от изброените по-горе категории източници на инфекция. Дълго време се обръщаше специално внимание на медицинските работници - носители на Св. aureus: според регулаторните документи, действащи доскоро в Русия, се изискваха задължителни тримесечни прегледи за носители на Staphylococcus aureus и „саниране“, носители, с които често се свързваха много случаи на вътреболнични инфекции. Впоследствие стана очевидна безсмислеността на подобно изследване, като се има предвид, че около 1/3 от здравите хора са постоянни носители на стафилококи в носа и около същия брой са преходни носители. Въпреки че такива носители (като правило говорим за щамове на патогени с определени свойства) могат да представляват потенциална заплаха за пациентите, медицинският персонал с инфекциозни лезии на кожата и меките тъкани е по-опасен като източник на инфекция. Особено важни са медицинските работници, които са носители на традиционни инфекции (чревни инфекции, грип и остри респираторни вирусни инфекции, туберкулоза, херпес, ХИВ, хепатит В и др.).

Фактори, допринасящи за възникването и разпространението на вътреболничните инфекции са:

1. Външни фактори (специфични за всяка болница):

а) Оборудване и инструменти

б) Хранителни продукти

д) Лекарства

2. Микрофлора на пациента:

а) кожа

в) Пикочо-полова система

г) Дихателни пътища

3. Инвазивни медицински процедури, извършвани в болница:

а) Дългосрочна катетеризация на вени и пикочен мехур

б) Интубация

в) Хирургично нарушаване на целостта на анатомичните бариери

г) Ендоскопия

4. Медицински персонал:

а) Постоянно носителство на патогенни микроорганизми

б) Временно превозване на патогенни микроорганизми

в) Болни или заразени служители

Таблица 4. Най-честите патогени на нозокомиални инфекции

Микроорганизъм	Антимикробна резистентност
Enterobacteriaceae	Резистентност към всички цефалоспорини, дължаща се на широкоспектърни беталактамази (ESBL). Някои микроби (като Klebsiella) стават резистентни към почти всички налични антибиотици. Свързана резистентност към гентамицин, тобрамицин; в някои здравни заведения има тенденция за повишаване на свързаната резистентност към флуорохинолони и амикацин.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Свързана резистентност към цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони и понякога карбапенеми.
Enterococcus spp.	Асоциация на резистентност към пеницилин, висока резистентност към аминогликозиди, флуорохинолони и гликопептиди. Опасна тенденция за нарастване на резистентността към ванкомицин.
Staphylococcus spp.	Опасна тенденция за нарастване на резистентността към метицилин. По света се появяват резистентни към ванкомицин щамове. Свързана резистентност към макролиди, аминогликозиди, тетрациклини, котримоксазол, флуорохинолони.
Candida spp.	Повишаване на резистентността към амфотерицин В и азоли

Таблица 5. Резистентност на някои клинично значими патогени на нозокомиални инфекции

Бактериалните щамове, изолирани от пациент с нозокомиални инфекции, обикновено са по-зловещи и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се „порочен кръг” - възникващите вътреболнични инфекции изискват използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна насърчават по-устойчиви микроорганизми.

Пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекции

Както вече беше отбелязано, при традиционните вътреболнични инфекции в здравните заведения могат да се реализират естествени, еволюционно установени механизми на предаване. Ефективността на прилагането на естествените механизми на предаване може да бъде дори по-висока, отколкото извън здравните заведения. Като пример е достатъчно да се споменат огнища на шигелоза в руските психиатрични болници, свързани с голяма пренаселеност и неспазване на елементарни хигиенни правила, или бързо възникващи огнища на вирусен гастроентерит в общите болници, често срещани в западноевропейските страни през последните години . Стотици пациенти и здравни работници стават жертви на подобни огнища.

Въпреки че традиционните нозокомиални инфекции в повечето случаи следват същите пътища на предаване като извън болницата, понякога възникват ситуации, при които инфекцията възниква по необичаен начин. Например при норовирусни инфекции персоналът, който се грижи за пациентите, е изложен на риск от заразяване по въздушно-капков пътсвързани с генерирането на така наречените аерозоли за повръщане.

Обикновено се наричат ​​пътищата на предаване, чието осъществяване е свързано не с еволюционно установения механизъм на предаване, а с диагностично-лечебния процес в лечебните заведения, специфични за болничните условия. изкуствени . Очевиден пример е инфекцията с традиционни инфекции по време на кръвопреливане (ХИВ, вирусен хепатит B, C, D, малария и др.) или инжекции. Освен това дълго време беше общоприето, че прилагането на изкуствени пътища за заразяване с вирусен хепатит В, например в ситуации, свързани с предоставянето на медицинска помощ, е основното и почти единственото обстоятелство, осигуряващо поддържането на епидемията. процес на тази инфекция.

Нозокомиалните инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, могат да бъдат свързани и с двете екзогененинфекция (която е свързана главно с прилагането на изкуствени пътища на предаване), и ендогененинфекция, която в редица болници може да преобладава над екзогенната.

При ендогенните инфекции инфекцията е свързана със собствената (нормална, постоянна) микрофлора на пациента или флората, придобита от пациента в здравно заведение (и която колонизира пациента за дълго време). В този случай инфекцията възниква поради действието на фактори на диагностичния и лечебния процес в същия биотоп или други биотопи (транслокация). Пример за това е появата на инфекция в хирургическата област, когато микроорганизми, колонизиращи кожата или червата на пациента, навлязат в раната. Понякога са възможни варианти на ендогенна инфекция, при които промяната на биотопите от потенциални патогени предполага навлизане на микроорганизми извън тялото на пациента, когато неговата собствена флора се пренася от една част на тялото в друга от ръцете на пациента или медицинския персонал. . Един от вариантите на такава инфекция дори получи собственото си име: така нареченият ректопулмонален път на предаване, когато чревната флора навлиза в дихателните пътища, може да възникне по време на нозокомиална пневмония.

Екзогенните инфекции могат да бъдат свързани както с прилагането на естествени пътища на предаване (храна, вода, битови контакти, въздушни капчици, въздушен прах и др.), така и с изкуствени пътища, които преобладават. Изкуствените пътища на предаване се класифицират по същия начин като естествените, според крайния фактор на предаване. Няма строга класификация, има контактен път на предаване (най-близък до естествения), при който основните фактори са ръцете на медицинския персонал и предметите за грижа за пациентите, както и инструментални, хардуерни, трансфузионни и др.

Въпреки че, както вече беше отбелязано, ролята на здравните работници като източници на инфекция е относително малка, най-важният фактор при предаването на инфекцията са ръцете на здравния персонал. Най-голямо епидемиологично значение има преходната (неколонизираща) микрофлора, придобита от медицинския персонал в процеса на работа в резултат на контакт със заразени (колонизирани) пациенти или замърсени обекти на околната среда. Честотата на откриване на опортюнистични и патогенни микроорганизми върху кожата на ръцете на медицинския персонал може да бъде много висока; броят на микроорганизмите също може да бъде много висок. В много случаи нозокомиалните патогени, освободени от пациенти, се намират навсякъде, освен в ръцете на персонала. Докато тези микроби остават върху кожата, те могат да се предават на пациенти чрез контакт и да заразят различни предмети, които могат да осигурят по-нататъшно предаване на патогена

VBI структура

В структурата на нозокомиалните инфекции в големите мултидисциплинарни здравни заведения водещо място заемат гнойно-септичните инфекции (PSI), които представляват до 75-80% от общия им брой. Най-често GSI се записват при хирургични пациенти, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология.

Някои нозологични форми, включени в групата GSI, са включени в международната класификация на болестите (МКБ-10). Списъкът на GSI включва повече от 80 независими нозологични форми. Делът на отделните видове патогени в развитието на GSI е различен, но най-често те причиняват патологични процеси S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. Aeruginosa, P. Aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Някои нозологични форми на GSI, причинени от определени видове патогени, имат епидемиологични характеристики, по-специално уникалността на пътищата и факторите на предаване. Въпреки това, за повечето нозологични форми на GSI водещите пътища на предаване в здравните заведения остават контактът и аерозолът. Основните рискови фактори за възникване на GSI са увеличаване на броя на носителите на щамове от резидентен тип сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации , неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от всички нозокомиални инфекции. Сред чревните инфекции преобладава салмонелозата (до 80%), главно сред отслабени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширна коремна операция или имат тежка соматична патология. Нозокомиалните огнища най-често се причиняват от вариант II R S. typhimurium, но в някои случаи други Salmonella също стават важни ( С. Хайделберд, S. heifa, С. Вирхов) . Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите механизми за предаване на патогени в здравните заведения са контактно-битовите контакти и прахът във въздуха като вид хранителен.

Трябва да се подчертае, че до 7-9% от идентифицираните случаи на салмонелоза са медицински персонал на здравни заведения с различни клинични форми на инфекция. Серологични изследванияпоказват, че до 70 - 85% от служителите на болничните отделения, най-засегнати от салмонелоза, имат диагностични титри в RPGA с диагностика на салмонелоза. Следователно медицинският персонал е основният резервоар на инфекцията, който осигурява циркулацията и запазването на патогена, което води до образуването на устойчиви епидемични огнища на салмонелоза в здравните заведения.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят кръвно-контактните вирусни хепатити В, С, D, съставляващи 6-7% в общата й структура. Най-податливи на заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. Маркерите на тези инфекции се откриват в кръвта на 7-24% от болните с различни патологии. Особена рискова категория представлява болничният медицински персонал, извършващ хирургични процедури или работещ с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Според различни източници от 15 до 62% от персонала, работещ в тези отделения, са носители на маркери на кръвен вирусен хепатит. Такива служители на здравно заведение образуват и поддържат резервоари на хроничен вирусен хепатит.

Други вътреболнични инфекции представляват до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въз основа на горното може да се твърди, че през последните десетилетия вътреболничните инфекции стават все по-значим здравен проблем; те се срещат при 5-10% от пациентите, което значително влошава хода на основното заболяване, създавайки заплаха за пациента живот, а също така увеличава цената на лечението. Това до голяма степен се дължи на демографски промени (увеличаване на броя на възрастните хора) и натрупване на високорискови лица в населението (хора с хронични заболявания, интоксикации или приемащи имуносупресори). Нозокомиалните инфекции на съвременния етап се характеризират с висока заразност, широк спектър от патогени, различни пътища на предаване, висока резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства и представляват една от основните причини за смъртност при пациенти в болници от различни профили.

Въпросник № 1 на тема: „Работата на медицинска сестра в лечебно заведение.” (за пациенти на Бутурлиновская РБ)

Резултати от проучването

След като проведох проучване на пациенти на тема: „Работата на медицинска сестра в стая за лечение“. За визуализация на отговорите използвах диаграми. Всички отговориха любезно на въпросите ми от въпросника.

Диаграма 1.

От анкетираните 16 респонденти изпитват страх от инжекции, 8 души не изпитват страх и само 4 души се чувстват ди