Лечение на менингит в клиника. Индикатори за патология в лабораторни изследвания. Предава ли се менингитът по въздушно-капков път?

Менингитът в медицината е възпалителен процес, който възниква в лигавицата на мозъка, която се намира между черепа и самия мозък. То е преходно и може да доведе до смърт за няколко часа. Освен това инкубационният период на менингит може да продължи от 4 до 7 дни, така че всеки трябва да знае първите признаци на това опасно заболяване.

Препоръчваме да прочетете:

Класификация на заболяването

Менингитът е доста добре проучен и точно класифициран. Има няколко вида на това заболяване:

1. Според характера на възпалителния процес:

• гноен менингит – заболяването се причинява от патогенни бактерии(менингококи), образува се гной и протича много тежко;
• серозен менингит - причинен от вируси (например ентеровируси, вируси на полиомиелит, паротит и други), характеризиращи се с липса на гнойно съдържание в областта на възпалението и по-малко тежко протичане, отколкото при предишния тип.

1. Според произхода на възпалителния процес:

• първичен менингит - диагностициран като самостоятелно заболяване, при изследване на източника на инфекция в тялото на пациента не се открива;
• вторичен менингит - в тялото има фокус на инфекция, срещу който се развива въпросното възпалително заболяване.

1. Поради развитието на менингит:

1. В зависимост от това колко бързо се развива възпалението:

• фулминантен (фулминантен) менингит - развива се много бързо, всички етапи на прогресия преминават почти мигновено, смъртта на пациента настъпва в първия ден от заболяването;
• остър менингит – развитието не е бурно, а бързо – максимум 3 дни до достигане на пика на заболяването и смърт на болния;
• хроничен - продължава дълго време, симптомите се развиват "все повече", лекарите не могат да определят кога менингитът е започнал да се развива.

1. Според локализацията на възпалителния процес:

• базално - патологичният процес се развива в долната част на мозъка;
• конвекситален - локализирането на възпалителния процес се случва в предната (изпъкнала) част на мозъка;
• гръбначен - патологията засяга гръбначния мозък.

Причини за развитие

Единствената причина за развитието на възпалителния процес в мембраните на мозъка е проникването на инфекция в тях. Това може да стане по различни начини:

• във въздуха;
• орално-фекално - говорим за консумация на немити зеленчуци, плодове, плодове;
• хематогенен - ​​чрез кръвта;
• лимфогенен - ​​чрез лимфата.

Причинителите на менингита могат да бъдат:

• патогенни бактерии - туберкулоза и Е. coli, стафило/стрептококи, клебсиела;
• вируси с различен произход - херпес, вирус на паротит;
• гъбички - кандида;
• протозои – амеба и/или токсоплазма.

Факторите, които могат да предизвикат развитието на въпросния възпалителен процес, са:

• намален имунитет поради хронични заболявания или принудителна продължителна употреба лекарства;
• хронично недохранване;
• синдром на хронична умора;
• диабет;
• пептична язва дванадесетопръстникаи стомаха;
• вирус на СПИН.

Симптоми на менингит при възрастни

Менингитът се характеризира с изразени симптоми, но факт е, че много от признаците остават незабелязани или се облекчават с прием на прости лекарства. И това не само "смазва" симптомите, но и прави невъзможно навременното търсене на медицинска помощ. Симптоми на менингит, които трябва да са сигнал за незабавно търсене на професионална помощ:

1. Главоболие. Това обикновено се счита за основния признак на менингит, но този синдром на болка ще има отличителни черти:

• постоянно главоболие;
• има усещане за разширяване на черепа отвътре;
• интензивност синдром на болкасе увеличава при накланяне на главата напред и назад, както и при завъртане наляво и надясно;
• Главоболието при менингит става по-силно със силни звуци и твърде ярки цветове.

1. Напрежение на мускулите на врата. Не става дума за конвулсивен синдром, просто човек не може да лежи по гръб в обичайната позиция, той определено ще наклони главата си назад, тъй като в противен случай ще изпита силна болка.
2. Храносмилателно разстройство. Това означава, че един от признаците на възпалителния процес в мембраните на въпросния мозък е гадене и повръщане. Забележка: повръщането ще се повтори, дори ако пациентът напълно откаже храна.
3. Хипертермия. Повишаването на телесната температура по време на менингит винаги е придружено от втрисане, обща слабост и повишено изпотяване.
4. фотофобия. Пациент с развиващ се възпалителен процес в лигавицата на мозъка не може да гледа ярка светлина - това веднага причинява остър главоболие.
5. Нарушено съзнание. Говорим за намаляване на нивото на съзнание - пациентът става летаргичен, отговаря бавно на въпроси и в определен момент напълно спира да реагира на речта, адресирана до него.
6. Психично разстройство. Човек може да изпита халюцинации, агресия и апатия.
7. Конвулсивен синдром. Пациентът може да получи конвулсии на долните и горните крайници, в редки случаи на фона на конвулсии се появява доброволно уриниране и дефекация.
8. Страбизъм. Ако с напредването на възпалителния процес зрителните нерви са засегнати, тогава пациентът започва да развива изразен страбизъм.
9. Болка в мускулите.

Методи за диагностициране на менингит

Диагностиката на менингита е доста сложен и отнемащ време процес. В крайна сметка е важно не само да се установи диагноза, но и да се установи степента на развитие, вида на менингита, неговата локализация и патогена, който е причинил началото на възпалителния процес в мембраните на мозъка. . Методите за диагностициране на менингит включват:

1. Анализ на оплакванията на пациентите:

• преди колко време се появиха симптомите на менингит?
• дали в близкото минало са отбелязани ухапвания от кърлежи - някои видове от това насекомо са носители на причинителя на менингит;
• дали пациентът е бил в страни, където има комари, които носят менингококова инфекция (например страни от Централна Азия).

1. Изследване на пациента според неговото неврологично състояние:

• дали пациентът е в съзнание и на какво ниво е - реагира ли на реч, отправена към него, и ако няма реакция на повикване, проверете реакцията на болезнено дразнене;
• има ли признаци на дразнене на мозъчните обвивки - те включват напрежение тилни мускулии главоболие с усещане за пълнота и фотофобия;
• има ли огнищни неврологични симптоми– говорим за симптоми на увреждане на определени области на мозъка: гърчове с конвулсивен характер с ухапване на езика, слабост в крайниците, говорът е нарушен, има асиметрия на лицето. Моля, обърнете внимание: такива признаци показват разпространението на възпалителния процес от менингите директно към мозъка (енцефалит).

1. Лабораторно изследване на кръвта на пациента - анализът разкрива признаци на възпалителен фокус в тялото: например скоростта на утаяване на еритроцитите със сигурност ще се увеличи.
2. Лумбална пункция. Процедурата се извършва само от специалист и със специална дълга игла - прави се пункция през кожата на гърба на лумбално ниво (субарахноидно пространство) и се взема малко гръбначно-мозъчна течност за анализ (максимум 2 ml). Може да съдържа гной или белтък, което е признак на възпалителен процес в менингите.

Алкохолът е течност, която осигурява метаболизма и храненето в мозъка и гръбначния мозък.

1. или ядрено-магнитен резонанс на главата - лекарят може да я изследва слой по слой менингии идентифицирайте признаци на тяхното възпаление, които включват разширяване на мозъчните вентрикули и стесняване на субарахноидалните фисури.
2. Полимеразна верижна реакция. Това е анализ, по време на който се изследва цереброспиналната течност или кръвта, което позволява на специалистите да идентифицират причинителя на заболяването и да изберат наистина ефективно лечение.

Принципи на лечение на менингит

Важно:лечението на въпросния възпалителен процес в мозъчните обвивки трябва да се извършва само в болница - заболяването се развива бързо и може да доведе до смърт на пациента за няколко часа. Нито един традиционни методиняма да помогне за справяне с менингит.

Лекарят незабавно предписва лекарства, а именно антибактериални лекарства (антибиотици) широк обхватдействия - например макролиди, цефалоспорини, пеницилини. Този избор се дължи на факта, че причинителят на въпросното заболяване може да бъде идентифициран само чрез събиране и изследване на цереброспиналната течност - този процес е доста дълъг и трябва да се окаже помощ на пациента по спешност. Антибиотиците се прилагат интравенозно, а при тежко здравословно състояние на пациента - директно в цереброспиналната течност. Продължителността на употребата на антибактериални лекарства се определя само индивидуално, но дори ако основните признаци на менингит са изчезнали и телесната температура на пациента се е стабилизирала, лекарят ще продължи да прилага антибиотични инжекции още няколко дни.

Следващата посока в лечението на възпалителния процес в мозъчните обвивки, който се разглежда, е прилагането на стероиди. Хормонална терапия V в такъв случайще помогне на тялото бързо да се справи с инфекцията и да нормализира функционирането на хипофизната жлеза.

Диуретиците също се считат за задължителни при лечението на менингит - те ще облекчат подуването, но лекарите трябва да имат предвид, че всички диуретици допринасят за бързото измиване на калций от тялото.

Пациентът се подлага на гръбначна пункция. Тази процедура улеснява състоянието на пациента, тъй като цереброспиналната течност оказва много по-малко натиск върху мозъка.

Лечението на менингит винаги се провежда на фона на витаминна терапия:

• първо, необходимо е да се поддържа тялото и да му се помогне да устои на инфекцията;
• второ, витамините са необходими за попълване на необходимите макро/микроелементи, които не влизат в тялото поради недохранване.

Усложнения и последствия от менингит

Менингитът обикновено се счита за животозастрашаващо заболяване. Усложненията на този възпалителен процес в менингите са:

1. Подуване на мозъка. Най-често този вид усложнение се развива на втория ден от заболяването. Пациентът внезапно губи съзнание (това се случва на фона на стандартните симптоми на менингит), кръвното му налягане пада рязко и след известно време кръвното му налягане внезапно се повишава, бавният сърдечен ритъм се заменя с ускорен сърдечен ритъм (брадикардията преминава в тахикардия), появява се силен задух и всички признаци на белодробен оток са ясно видими.

Забележка: Ако здравеопазванене се оказва, тогава през кратко времесимптомите на менингит изчезват напълно, пациентът изпитва неволно уриниране и дефекация и настъпва смърт поради парализа на дихателната система.

1. Инфекциозно-токсичен шок. Това усложнение се развива в резултат на разпадането и абсорбцията в клетките и тъканите на тялото на голям брой продукти на разпадане на патогенни микроорганизми. Телесната температура на пациента рязко спада, реакцията на светлина и звуци (дори и не силни) става много остра и отрицателна, има възбуда и задух.

Забележка:Инфекциозно-токсичният шок често преминава на фона на мозъчен оток. Смъртта на пациента настъпва след няколко часа.

Последствията от менингит могат да включват епилепсия, глухота, парализа, пареза, хормонална дисфункция и хидроцефалия. По принцип менингококовата инфекция може да засегне всички органи и системи на тялото, така че възстановяването от възпаление на менингите продължава много дълго време, а в някои случаи и цял живот. Само незабавното търсене на помощ от лекари ще помогне за намаляване на риска от усложнения и последствия от менингит.

Менингитът е инфекциозно заболяване, чийто ход се характеризира с обширно възпаление на гръбначния и главния мозък, неговите причинители са различни видовевируси и бактерии. Менингитът, чиито симптоми се появяват в зависимост от специфичния тип патоген, възниква внезапно или в рамките на няколко дни от момента на инфекцията.

общо описание

Както вече отбелязахме, при менингит мозъкът, по-специално неговите мембрани, е подложен на възпаление. Това означава, че не мозъчните клетки са увредени по време на менингит, а външната област на мозъка, в която е концентриран възпалителният процес.

Менингитът при възрастни и деца може да се появи в първична или вторична форма. По този начин първичният менингит възниква с еднократна лезия на мозъка, вторичният менингит се формира на фона на съпътстващо основно заболяване, при което има разпространение на инфекция с последващо увреждане на менингите, което е от значение за менингита. Основните заболявания в този случай могат да бъдат идентифицирани и т.н.

В почти всички случаи менингитът протича бързо – както вече отбелязахме, той се развива за период от няколко дни. Като изключение от общи опцииПротичането на заболяването може да се идентифицира само като туберкулозен менингит, който се развива постепенно.

Заболеваемостта от менингит се наблюдава в голямо разнообразие от възрастови категории, като възрастта не е определящият критерий за предразположеност към това заболяване - тук, както се очаква, водеща роля играе състоянието на организма като цяло. Например, недоносените бебета, поради отслабено състояние на тялото, са най-податливи на менингит.

Освен това групата хора, които могат да развият менингит, включва пациенти с определени дефекти на централната нервна система, както и с наранявания на гърба или главата. Предаването на болестта е възможно и по време на раждане, чрез лигавици, заразена храна и вода, чрез ухапване от насекоми и по въздушно-капков път. Във всеки случай има много фактори, които също могат да определят предразположението към менингит.

Видове менингит

В зависимост от етиологията, тоест от причините, които са провокирали менингита, това заболяване може да бъде инфекциозно, инфекциозно-алергично, микробно, невровирусно, травматично или гъбично. Микробният менингит от своя страна може да се прояви под формата на серозен менингит, туберкулозен менингит, грипен или херпесен менингит.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес по време на менингит се разграничава пахименингит, който обикновено засяга твърда черупкамозък, лептоменингит, при който са засегнати меките и арахноидните мембрани на мозъка, както и панменингит, при който всички мембрани на мозъка са засегнати от възпалителния процес. Ако възпалителната лезия е локализирана предимно в областта на арахноидната мембрана, тогава заболяването се определя като арахноидит, който поради характерните клинични прояви се класифицира в отделна група.

По принцип менингитът се разделя на гноен менингит и серозен менингит, по-долу ще разгледаме характеристиките на двата вида форми.

В зависимост от произхода, както вече подчертахме, менингитът може да бъде първичен (това включва повечето невровирусни форми на менингит, както и гноен менингит) и вторичен (сифилитичен, туберкулозен, серозен менингит).

В зависимост от естеството на цереброспиналната течност, менингитът може да бъде хеморагичен, гноен, серозен или смесен. Въз основа на характеристиките на курса менингитът може да бъде фулминантен или остър, подостър или хроничен.

Локализацията на възпалителния процес по време на менингит определя такива разновидности на неговите форми като повърхностен менингит (или конвекситален менингит) и дълбок менингит (или базален менингит).

Пътищата на инфекция на менингите определят следните възможни форми на менингит: лимфогенен, контактен, хематогенен, периневрален менингит, както и менингит, който възниква на фона на черепно-мозъчна травма.

Всеки тип менингит се характеризира с появата на менингеален синдром, който се проявява в повишено вътречерепно налягане. В резултат на тази проява този синдром се характеризира с появата на избухващо главоболие с едновременно усещане за натиск върху ушите и очите, отбелязва се също повишена чувствителноствъв връзка с излагането на звуци и светлина (което от своя страна се определя като хиперакузия и фотофобия). Може да се появи повръщане и треска, може да се появи и обрив. епилептични припадъци.

Менингококов менингит

С тази форма на менингит патологични променизасягат базалните и изпъкналите повърхности на мозъка. Фибринозно-гнойна или гнойна течност, образувана в областта на възпалението (ексудат), плътно покрива мозъка (подобно на капачка), докато инфилтратите, образувани в областта на съдовете, завършват в мозъчното вещество. В резултат на това започва да се развива оток, медулата започва да се препълва с кръв в собствените си съдове (т.е. възниква хиперемия).

Подобни промени се наблюдават и в гръбначния мозък.

Навременното започване на лечението може да осигури стихване на възпалителния процес, след което ексудатът е напълно унищожен. Ако говорим за напреднали случаитечения на това заболяване, както и за случаи с предписване на нерационална терапия, когато това е уместно, тогава не може да се изключи възможността за развитие на редица специфични процеси, в резултат на което от своя страна процесите на динамиката на цереброспиналната течност, срещу чийто фон вече се развива, може да бъде нарушен.

Сега нека преминем директно към симптомите, които характеризират тази формаменингит.

Най-често се развива внезапно, което е придружено от рязко повишаване на температурата и появата на повръщане (повтаря се и не носи подходящо облекчение на пациента). Поради повишеното вътречерепно налягане се появява силно главоболие. На заден план общо състояниеПациентът развива характерна поза, при която има напрежение в тилната мускулатура, като едновременно с това извива гърба и сгъва краката към корема.

През първите дни на заболяването много пациенти забелязват появата на обрив, който междувременно изчезва в рамките на един до два часа. В някои случаи задната стена на фаринкса също е податлива на хиперемия с едновременна хиперплазия в нейната фоликуларна област. Също така, редица пациенти са изправени пред появата, отбелязана буквално няколко дни преди началото на менингита. Менингитът при кърмачета в тази форма се развива предимно постепенно, при по-големи деца подобен курс се наблюдава в редки случаи.

В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да изпита симптоми под формата на мускулни крампи, загуба на съзнание или състояние на безсъзнание. В случай на неблагоприятен ход на менингит, до края на първата седмица пациентите изпитват коматозно състояние, при което основните симптоми са парализа на лицевия нерв и очните мускули. Конвулсиите, които преди това са се появявали периодично, постепенно зачестяват и при една от следващите прояви пациентът умира.

Ако ходът на менингит в разглежданата форма се определи като благоприятен, това от своя страна е придружено от понижаване на температурата и пациентът развива преди това изгубен апетит. В крайна сметка човек с менингит постепенно преминава във фазата на възстановяване.

Общата продължителност на менингита при менингококова форма е около две до шест седмици. Междувременно на практика не са изключени случаи, при които ходът на заболяването протича със светкавична скорост. В такава ситуация смъртта на пациента настъпва буквално за няколко часа от началото на заболяването.

При продължителен токслед кратък период на подобрение температурата на пациента се повишава отново и остава стабилна за дълго време. Този тип продължителна форма е или хидроцефален стадий, или стадий, при който пациентът развива менингококов сепсис, чийто ход е придружен от навлизане на менингококи в кръвта (което се определя като менингококемия).

Основната характеристика на този курс е появата на хеморагичен обрив. Освен това има повишаване на температурата и понижаване на кръвното налягане, появява се задух и пациентите също изпитват тахикардия.

Най-тежката проява на менингит в тази форма е бактериалният шок. В този случай заболяването се развива остро, с внезапно повишаване на температурата и появата на обрив. Пулсът на пациента също се ускорява, дишането е неравномерно, често се наблюдават конвулсии. Тогава състоянието става коматозно. Често смъртта на пациент по време на такъв курс настъпва без връщане в съзнание.

Има и редица следните симптомис характерни черти, присъщи на тях:

• Некроза на кожата. Тежкият ход на заболяването на фона на менингококова инфекция води до развитие на възпаление и възпаление в съдовете. В резултат на това се развива обширен кръвоизлив и всъщност некроза, които са особено изразени в тези области, в които има компресия. Впоследствие подкожната тъкан и некротичната кожа се отлющват, оставяйки язви. По правило те се лекуват доста бавно, дълбочината и степента на увреждане на кожата често изискват трансплантация на кожа. Келоидните белези в този случай също са често срещан резултат от заболяването.
• . Остър стадийПротичането на тази форма на менингит в някои случаи е придружено от увреждане на черепните нерви, от които абдуцентният нерв е най-уязвим поради преминаването на значителна част от него по основата на мозъка. Ако този нерв е повреден, настъпва парализа на латералните прави очни мускули. По правило страбизмът изчезва след няколко седмици. Но поради разпространението на инфекцията във вътрешното ухо често се наблюдава частична глухота или пълна загуба на слуха.
• . Честа проява на менингит от въпросната форма е, която изчезва сравнително бързо с лечението. Що се отнася до увеита, той е много по-сериозно усложнение, което може да доведе до панофталмит и последваща слепота. Междувременно използваната днес антимикробна терапия свежда до минимум такива тежки последствия.

Гноен менингит

Гнойният (вторичен) менингит се придружава от помътняване, подуване и хиперемия на менингите на мозъчните полукълба (тяхната изпъкнала повърхност). Гноен ексудат изпълва субарахноидалното пространство.

Началото на заболяването е придружено от рязко влошаване на общото състояние на пациента, по време на което той изпитва втрисане и температурата му също се повишава. Тежките форми на заболяването могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, конвулсии и делириум. Традиционен симптом за заболяването като цяло се проявява под формата на многократно повръщане. При гноен менингит се засягат вътрешните органи, засягат се и ставите.

Рязка тежест се отбелязва при проявата на симптоми като скованост на мускулите на врата и симптоми на Керниг и Брудзински. Симптомът на Керниг определя невъзможността за изпъване на крак, свит в колянната и тазобедрената става. Що се отнася до симптома на Брудзински, неговите прояви се свеждат до огъване на краката в коленете, когато се опитвате да наклоните главата напред в легнало положение, а натискането на пубиса също води до огъване на краката в коленните стави.

серозен менингит

Серозният менингит се характеризира с появата на възпалителни серозни промени в менингите. По-специално, серозният менингит включва неговите вирусни форми. В около 80% от случаите ентеровирусите, както и вирусът на паротит, се идентифицират като причинител на серозен менингит. Също така често се срещат грипен и аденовирусен менингит, херпесни и параинфлуенца форми на това заболяване, включително редица други варианти на неговото проявление.

Източник на вируса са предимно домашни мишки - патогенът се намира в техните секрети (изпражнения, урина, носна слуз). Съответно, заразяването на човека възниква в резултат на консумация на продукти, които са били подложени на подобно замърсяване от секрети.

Заболяването се наблюдава предимно при деца на възраст от 2 до 7 години.

Клиничната картина на заболяването може да се характеризира с менингеални симптоми в комбинация с треска, проявена в по-голяма или по-малка степен, често съчетана със симптоми на генерализирани лезии в други органи.

Вирусният менингит може да се характеризира с двуфазен ход на заболяването. Наред с основните прояви може да има признаци, показващи увреждане на периферната и централната нервна система.

Продължителността на инкубационния период на заболяването е около 6-13 дни. Често има продромален период, придружен от прояви под формата на слабост, слабост и катаробласти на горните дихателни пътища едновременно с внезапно повишаване на температурата до 40 градуса,. Също така, тези симптоми могат да бъдат допълнени от тежък менингеален синдром, който причинява силно главоболие и повръщане.

В някои случаи изследването определя наличието на конгестия в дъното на окото. Пациентите се оплакват от болка в очите. Що се отнася до повръщането, отбелязано по-горе, то може да бъде повторно или многократно. Както при предишните варианти на развитие на менингит, се отбелязват симптоми на Керниг и Брудзински и характерно напрежение в тилната област. Тежките случаи на проява на заболяването са придружени от типична поза на пациента, при която главата му е отхвърлена назад, стомахът му е прибран, а краката му са огънати в коленните стави.

Туберкулозен менингит

Тази форма на менингит също се наблюдава предимно при деца и особено при кърмачета. Много по-рядко се среща туберкулозен менингит при възрастни. В около 80% от случаите на релевантност на това заболяване пациентите разкриват или остатъчни ефекти от предишна прекарана туберкулоза, или форма на активно протичане на това заболяване в друга зона на концентрация по време на откриване на менингит.

Причинителите на туберкулозата са специфичен вид микробактерии, разпространени във вода и почва, както и сред животни и хора. При хората се развива предимно в резултат на инфекция с говеда или човек.

Туберкулозният менингит се характеризира с три основни етапа на развитие:

• продромален стадий;
• етап на дразнене;
• терминален стадий (придружен от пареза и парализа).

Продромален стадий болестта се развива постепенно. Първоначално симптомите включват главоболие и гадене, световъртеж и треска. Повръщането, като един от основните признаци на менингит, може да се появи само от време на време. В допълнение към тези симптоми може да се появи задържане на изпражнения и урина. Що се отнася до температурата, тя е предимно ниска, високи нива са изключително редки на този етап от заболяването.

След около 8-14 дни от началото на продромалния стадий на заболяването се развива следният стадий - етап на раздразнение. Особено се характеризира с рязко засилване на симптомите и повишаване на температурата (до 39 градуса). Има главоболие в тилната и фронталната област.

Освен това се наблюдава увеличаване на сънливостта, пациентите стават летаргични и съзнанието е подложено на депресия. Запекът се характеризира с липса на подуване на корема. Пациентите не могат да понасят светлина и шум, за тях са важни и вегетативно-съдови нарушения, които се проявяват под формата на внезапни червени петна по гърдите и лицето, които също бързо изчезват.

До 5-7-ия ден от заболяването на този етап се наблюдава и менингеален синдром (симптоми на Керниг и Брудзински, напрежение в тилната мускулатура).

Тежки симптоми се отбелязват във втория етап на разглеждания етап, неговите прояви зависят от специфичната локализация на туберкулозния възпалителен процес.

Възпалението на менингеалните мембрани е придружено от появата на типични симптоми на заболяването: главоболие, скованост на мускулите в задната част на главата и гадене. Натрупването на серозен ексудат в основата на мозъка може да доведе до дразнене на черепните нерви, което от своя страна се проявява в замъглено зрение, страбизъм, глухота, неравномерно разширяване на зениците и парализа на клепачите.

Развитието на хидроцефалия с различна степен на тежест води до блокиране на определени мозъчни цереброспинални връзки и именно хидроцефалията е основната причина, която провокира симптома на загуба на съзнание. Ако гръбначният мозък е блокиран, двигателните неврони стават слаби и може да настъпи парализа на долните крайници.

Третият стадий на заболяването в тази форма е термичен етап , характеризиращ се с появата на парези и парализи. Проявите на симптомите на този период се отбелязват на 15-24-ия ден от заболяването.

Клиничната картина в този случай има симптоми, характерни за енцефалит: тахикардия, температура, дишане на Чейн-Стокс (т.е. периодично дишане, при което редките и повърхностни дихателни движения постепенно се задълбочават и стават по-чести, достигайки максимум при 5-7 вдишвания и последващо намаляване/отслабване, преминаване към пауза). Температурата също се повишава (до 40 градуса) и, както вече беше отбелязано, се появяват парализа и пареза. Спиналната форма на заболяването на етапи 2-3 често е придружена от изключително изразена и силна радикуларна болка, рани от залежаване и вяла парализа.

Вирусен менингит

Началото на заболяването е остро, като основните прояви са обща интоксикация и треска. Първите два дни се характеризират с тежестта на проявите на менингеалния синдром (главоболие, повръщане, сънливост, летаргия, тревожност / възбуда).

Може да има и оплаквания от хрема, кашлица, болки в гърлото и стомаха. Изследването разкрива същите признаци, които характеризират заболяването като цяло (синдром на Kernig и Brudzinski, напрежение в тилната област). Нормализиране на температурата настъпва в рамките на 3-5 дни, в някои случаи е възможна втора вълна на треска. Продължителността на инкубационния период е около 4 дни.

При първоначални симптоми на менингит на пациентите се осигурява предпазен режим и диетично хранене. След получаване на резултатите от изследването на цереброспиналната течност се започва адекватна антимикробна терапия. Бактериалният менингит се лекува с антибиотици последно поколение, регистриран в Руската федерация. Те се избират индивидуално в зависимост от вида на инфекциозния агент и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. При наличие на вирусен менингит се предписват антивирусни лекарства.

Ако поради наличието на противопоказания не е възможно да се извърши лумбална пункция при наличие на 1 признак на менингит, емпирична терапиялекарства, към които са чувствителни повечето микроорганизми, причиняващи инфекциозни заболявания на централната нервна система. Забавянето на лечението на менингит може да има фатални последици. Ако започнете адекватна терапия при наличието на първите признаци на менингит, прогнозата е по-благоприятна. След стабилизиране на състоянието на пациента невролозите извършват цереброспинална пункция, определят серотипа на микроорганизмите, причинили възпалителния процес, тяхната чувствителност към антибиотици и променят режима на лечение. Всички тежки случаи на менингит се обсъждат на заседание на експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория.

Първите признаци на менингит

Първоначалните признаци на менингит зависят от вида на патогена, възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, тежестта на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Ако пациентът е диагностициран с менингит, признаците на заболяването се определят по време на неврологичен преглед. В началото на заболяването при малки деца може да не се открият специфични симптоми на менингит. Всички деца с фебрилна температура в комбинация с появата на обриви, които не изчезват при натиск, конвулсии и промени в поведението са диференциално диагностицирани с бактериални заболявания на централната нервна система. При възрастни пациенти начални симптомиМенингитът е по-изразен. Ако менингитът се развие на фона на вирусно заболяване, първите признаци на заболяването могат да бъдат скрити от прояви на основната патология.

За да идентифицират първите признаци на менингит, лекарите в болницата Юсупов, когато преглеждат пациент, уточняват:

• фактори, предхождащи заболяването;
• динамика на развитие на симптомите;
• алергични реакции в миналото;
• ниво на съзнание;
• поведенчески характеристики (депресия, възбуда, отказ от хранене).

Записват се сърдечната честота, пулсът в периферните артерии, кръвното налягане и телесната температура. Изследване кожата, тъй като първите симптоми на менингит могат да бъдат обриви и обезцветяване на кожата. След това се определя тонусът на тилната мускулатура, симптомът на Керниг и наличието на фокални неврологични симптоми.

Бактериален гноен менингит може да се подозира при наличие на дифузно главоболие, утежнено от силни звуци, ярка светлина, повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение, отказ от храна, сълзливост и раздразнителност при кърмачета. Първите признаци на менингит могат да бъдат болка в краката, понижена температура на ръцете и краката, промени в цвета на кожата (синкав оттенък на върховете на носа, ушите, пръстите, мрамор на кожата).

Когато се развива вирусен менингит, симптомите на заболяването се развиват остро. Телесната температура се повишава до високи нива, появяват се общо неразположение и синдром на интоксикация. Могат да се появят мускулни болки, гадене и повръщане, диария и болки в корема. Пациентът отказва да яде и се оплаква от хрема, болки в гърлото или кашлица. U кърмачетанаблюдава се напрежение или изпъкналост на фонтанела. При вирусен менингит често се наблюдават леки нарушения на съзнанието. Пациентите могат да бъдат летаргични, сънливи или неспокойни и възбудени.

Вирусният менингит е придружен от изразен менингеален синдром. Може да е един от първите симптоми на заболяването или да се появи на втория ден. Пациентите се притесняват от постоянно болезнено главоболие, което не се облекчава лошо от приемането на аналгетици. Повръщането често се повтаря, повишава се чувствителността на кожата (хиперестезия) и се появява болезнено възприемане на външни стимули (остри звуци, шум, ярка светлина). Пациентът заема характерна позиция в леглото - лежи на една страна с отметната назад глава, ръце притиснати към гърдите и колене, притиснати към стомаха.

Симптоми на менингит

Менингитът се проявява чрез симптоми на интоксикация:

• главоболие;
• хипертермия;
• бледа кожа;
• болка в мускулите и ставите;
• недостиг на въздух;
• ускорен пулс;
• цианоза на назолабиалния триъгълник.

При тежки случаи на заболяването кръвното налягане на пациентите намалява. Хората с менингит изпитват жажда и затова пият много. Отказът от пиене се счита за неблагоприятен прогностичен признак.

Първите симптоми на менингит при деца имат свои собствени характеристики. Кърмачетата са силно възбудени, неспокойни, често викат, рязко се възбуждат при допир. Те изпитват диария, сънливост и повтаряща се регургитация. При малките деца един от първите признаци на менингит са честите гърчове. Възрастните пациенти покриват главите си с одеяло и лежат с лице към стената.

От първите дни на заболяването се наблюдават следните първоначални симптоми на менингит:

• схванат врат – затруднено навеждане на главата;
• Симптом на Керниг - пациентът не може да изправи краката си, огънати в коленните и тазобедрените стави;
• Симптом на Lesage - когато детето се държи под мишниците, то хвърля главата си назад и дърпа краката си към корема.

При малките деца първите симптоми на менингит не са ясно изразени, така че лекарите изследват голямата фонтанела. Той е изпъкнал, зареден и пулсиращ. Спирането на пулсацията на фонтанела е неблагоприятен прогностичен признак.

За менингит се определят симптомите на Брудзински. Горен симптомхарактеризиращ се с неволно огъване на краката, когато главата е наклонена към гърдите. Средният симптом се проявява чрез неволно огъване на краката на пациента при натискане на пубисната симфиза. Долен симптомопределя се по следния начин: при проверка от едната страна на знака Керниг, другият крак, сгънат в коляното и тазобедрените стави, изтеглена до корема.

Пациентите, страдащи от менингит, често приемат принудителна поза„сочещо куче“ или „взведен пистолет“: пациентът лежи на една страна, довежда свитите си крака към стомаха си и хвърля главата си назад. Пациентите с менингит могат да имат симптоми на болка:

• Симптом на Бехтерев - свиване на лицевите мускули при потупване по зигоматичната дъга;
• Симптом на Мендел - силна болка при натискане на областта на външния слухов канал;
• Симптом на Пулатов - болка при потупване по черепа;
• болка при натискане на изходните точки на черепните нерви.

Когато периферните нерви са увредени при пациенти с менингит, зрителната острота намалява, появяват се двойно виждане, нистагъм (неволеви колебателни движения). очни ябълки висока честота), птоза (увисване горен клепач), страбизъм, пареза на лицевите мускули, загуба на слуха.

От първия или втория ден на заболяването, на фона на треска и главоболие, се появява червен обрив по кожата, който изчезва при натиск. В рамките на няколко часа става хеморагичен и изглежда като синини. Обривът започва от стъпалата, краката, издига се до бедрата и задните части, разпространявайки се все по-високо (до лицето). Обривът е некроза на меките тъкани на фона на начален сепсис, причинен от менингококи. Обриви в комбинация с треска са индикация за повикване на линейка и хоспитализация на пациента в болницата Юсупов.

Диагностика на менингит

Лекарите в болницата "Юсупов" потвърждават или отхвърлят диагнозата менингит с помощта на изследване гръбначно-мозъчна течност. Веднага след прегледа на пациента се извършва лумбална пункция. Нормалната цереброспинална течност е прозрачна, безцветна и изтича под налягане 130-180 mm по време на пункцията. вода Изкуство. Открива от две до осем клетки в един микролитър. При серозен менингит цереброспиналната течност е безцветна, бистра или опалесцираща. По време на цереброспиналната пункция изтича под налягане 200-300 mm. вода Изкуство. със скорост 60-90 капки в минута. В цереброспиналната течност се определят от 200 до 800 клетки в 1 μl, 80-100% са лимфоцити. Увеличава се количеството протеин и глюкоза. След пункцията състоянието на пациентите се подобрява значително.

При серозно-бактериален менингит цереброспиналната течност може да бъде безцветна или жълта, опалесцираща. По време на пробиване изтича на струя под налягане от 250-500 mm воден стълб. Броят на клетките нараства до 800-1000 в 1 μl, те съдържат същия брой лимфоцити и неутрофили. Нивата на протеини се повишават, а концентрациите на глюкоза значително намаляват.

Ликворът при гнойно-бактериален менингит е мътен, белезникав или зеленикаво-кафяв. Поради високия вискозитет и запушването на пътищата на течността, тя често изтича на редки капки под високо налягане. Броят на клетките в един милилитър цереброспинална течност надвишава 1000, те се състоят главно от неутрофили. Концентрацията на протеини варира от 600 до 16 000 mg/l, нивата на глюкозата са намалени.

За потвърждаване на диагнозата менингит лекарите използват бактериологично изследване на слуз от назофаринкса и цереброспиналната течност. По време на бактериоскопско изследване на цереброспиналната течност, намазките се оцветяват с Грам или метиленово синьо. За да се изключи гъбичен менингит, пробата, съдържаща цереброспинална течност, се оцветява с мастило. Лаборантните техници изолират чиста култура върху среда, допълнена с нормален конски серум или конски серум. говедаи го идентифицирайте чрез биохимична активност и антигенна структура.

При вирусен менингит в препарати, приготвени с оцветяване по Грам и мастило, е невъзможно да се идентифицира причинителя на инфекцията. Култивирането на бактерии и гъби също дава отрицателни резултати. Чрез култивиране на клетъчен материал със стандартни лабораторни клетъчни линии може да се изолира патоген, серологично идентичен на вируса на морбили. Вирусът на рубеола се изолира чрез метода на съвместно култивиране.

За идентифициране на олигоклонални имуноглобулини се използва методът на електрофореза в агарозен гел или изоелектрично фокусиране на гама-глобулини в цереброспиналната течност. Имуноглобулините се появяват при редица вирусни инфекции. В резултат на имунологични изследвания се откриват вирусни антигени или антитела в цереброспиналната течност и нуклеиновата киселина на вируса се открива с помощта на метода на полимеразна верижна реакция. Методът на ензимния имуноанализ открива антигени на патогени в изпражненията, урината или слюнката. Експресните методи ви позволяват бързо и рано да определите наличието на антиген на вируса на херпес симплекс в цереброспиналната течност и кръвта или ДНК на вируса (използвайки метода на полимеразна верижна реакция).

Използване на лабораторна диагностика на менингит съвременни методиИзследването може да се направи, като се обадите в болницата Юсупов. Според показанията лекарите определят промените в мозъчната тъкан с помощта на компютър или магнит резонансна томография. При наличие на първи признаци на менингит веднага след диагностицирането се започва адекватна антибиотична терапия.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• Болница Юсупов
• "Диагностика". - Накратко Медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
• „Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания”//G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
• Клинични лабораторни анализи. Основи на клиниката лабораторен анализВ. В. Меншиков, 2002.

Цени за услуги *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на платените услуги е посочен в ценовата листа на болницата "Юсупов".

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме заболяване на мозъчните обвивки, като менингит, както и неговите първи признаци, симптоми, причини, видове, диагностика, профилактика и лечение с традиционни и народни средства. Така…

Какво е менингит?

Менингит– инфекциозно възпалително заболяване на мембраните на гръбначния и/или главния мозък.

Основните симптоми на менингит са главоболие, висока телесна температура, нарушения на съзнанието, повишена чувствителност към светлина и звук и изтръпване на врата.

Основните причинители на менингит са гъбичките. Често това заболяване се превръща в усложнение на други и често завършва със смърт, особено ако причината за това са бактерии и гъбички.

Основата на лечението на менингит е антибактериална, антивирусна или противогъбична терапия, в зависимост от причинителя на заболяването и само в болнични условия.

Менингитът при деца и мъже е най-често срещан, особено броят на случаите се увеличава през есенно-зимно-пролетния период, от ноември до април. Това се улеснява от фактори като температурни колебания, хипотермия, ограничено количество пресни плодове и зеленчуци и недостатъчна вентилация в помещения с голям брой хора.

Учените забелязаха и 10-15-годишен цикличен модел на това заболяване, когато броят на пациентите особено се увеличава. Освен това в страни с лоши санитарни условия на живот (Африка, Югоизточна Азия, Централна и Южна Америка), броят на пациентите с менингит обикновено е 40 пъти по-висок, отколкото при европейците.

Как се предава менингитът?

Подобно на много други инфекциозни заболявания, менингитът може да се предава по доста голям брой начини, но най-честите от тях са:

• въздушни капчици (чрез, кихане);
• контакт и домакинство (неспазване), чрез целувки;
• орално-фекална (консумиране на немити храни, както и хранене с немити ръце);
• хематогенен (чрез кръв);
• лимфогенен (чрез лимфа);
• плацентарен път (инфекцията възниква по време на раждане);
• чрез поглъщане на замърсена вода (чрез плуване в замърсени води или пиене на мръсна вода).

Инкубационен период на менингит

Инкубационният период на менингита, т.е. от момента на заразяване до първите признаци на заболяването зависи от вида на конкретния патоген, но обикновено варира от 2 до 4 дни. Въпреки това, инкубационният период може да варира от няколко часа до 18 дни.

Менингит – МКБ

МКБ-10: G0-G3;
МКБ-9: 320-322.

Как се проявява менингитът?Всички признаци на това заболяване на гръбначния или главния мозък съответстват на инфекциозни прояви. Много е важно да обърнете внимание на първите признаци на менингит, за да не пропуснете ценно време, за да спрете инфекцията и да предотвратите усложненията на това заболяване.

Първите признаци на менингит

• Рязко повишаване на телесната температура;
• Ригиден врат (изтръпване на мускулите на врата, затруднено завъртане и накланяне на главата);
• Липса на апетит;
• и чести без облекчение;
• Понякога се появява обрив, розов или червен, изчезващ при натиск, който след няколко часа се появява под формата на синини;
• (главно при деца);
• , неразположение;
• Могат да се появят халюцинации, възбуда или летаргия.

Основните симптоми на менингит са:

• главоболие;
• – до 40°С, ;
• Хиперестезия (повишена чувствителност към светлина, звук, допир);
• , нарушения на съзнанието (дори до кома);
• Липса на апетит, гадене, повръщане;
• диария;
• Натиск в областта на очите;
• Възпаление на лимфните жлези;
• Болка при натиск върху областта тригеминален нерв, средата на веждите или под окото;
• Симптом на Керниг (поради напрежение в задните бедрени мускули, крак навътре колянна ставане се огъва);
• знак на Брудзински (краката и други части на тялото се движат рефлексивно при натискане на различни части на тялото или при накланяне на главата);
• Симптом на Бехтерев (потупването върху зигоматичната дъга предизвиква контракции на лицевите мускули);
• Симптом на Пулатов (потупването на черепа причинява болка);
• Симптом на Мендел (натискът върху областта на външния слухов канал причинява болка);
• Симптомите на Lesage (големият фонтанел при малки деца е напрегнат, изпъква и пулсира, а ако го вземете под мишниците, бебето хвърля главата си назад, докато краката му рефлексивно се прибират в корема).

Неспецифичните симптоми включват:

• Намалена зрителна функция, двойно виждане, страбизъм, нистагъм, птоза;
• Загуба на слуха;
• Пареза на лицевите мускули;
• Болка в корема, ;
• Крампи на тялото;
• Епилептични припадъци;
• , брадикардия;
• увеит;
• сънливост;
• Повишена раздразнителност.

Усложнения на менингит

Усложненията на менингита могат да включват:

• Загуба на слуха;
• епилепсия;
• Хидроцефалия;
• Нарушаване на нормалното умствено развитие на децата;
• Гноен артрит;
• Нарушение на кръвосъсирването;
• Смърт.

Първият фактор и основна причина за менингите навлизането в тялото, в кръвта, цереброспиналната течност и мозъка на различни инфекции.

Най-честите причинители на менингит са:

Вируси– ентеровируси, еховируси (ECHO - Enteric Cytopatic Human Orphan), Coxsackie virus;

По принцип, за облекчаване на вирусен менингит, комбинация от следните лекарства: "Интерферон" + "Глюкокортикостероиди".

Освен това могат да се предписват барбитурати, ноотропни лекарства, протеинова диета, съдържаща големи количества, особено различни антивирусни лекарства (в зависимост от вида на вируса).

3.3. Противогъбична терапия

Лечението на гъбичен менингит обикновено включва прием на следните лекарства:

За криптококов и кандидозен менингит (Cryptococcus neoformans и Candida spp): "Амфотерицин В" + "5-флуцитозин".

• Дозата на Амфотерицин В е 0,3 mg на 1 kg на ден.
• Дозата Flucytosine е 150 mg на 1 kg на ден.

Освен това може да се предпише флуконазол.

3.4. Детоксикационна терапия

За отстраняване на отпадните продукти на инфекцията (токсини) от тялото, които тровят тялото и допълнително отслабват имунната система и нормалното функциониране на други органи и системи, се използва детоксикираща терапия.

За да премахнете токсините от тялото, използвайте: "Atoxil", "Enterosgel".

За същите цели се предписва пиене на много течности, особено с витамин С - отвара от шипка, чай с малини и плодов сок.

3.5. Симптоматично лечение

При алергични реакции се предписва антихистамини: « », « ».

При високи температури, над 39°C, противовъзпалителни лекарства: диклофенак, нурофен, "".

При повишена раздразнителност и тревожност се предписват успокоителни: „Валериан“, „Тенотен“.

За намаляване на отока, включително оток на мозъка, се предписват диуретици (диуретици): Diacarb, Furosemide, Uroglyuk.

За подобряване на качеството и функционалността на цереброспиналната течност се предписва: Цитофлавин.

Прогноза

Навременна консултация с лекар, точна диагноза и правилна схемалечението увеличава шансовете за пълно излекуване на менингита. От пациента зависи колко бързо ще отиде в медицинско заведение и ще се придържа към режима на лечение.

Въпреки това, дори ако ситуацията е изключително трудна, молете се, Господ е в състояние да освободи и изцели човек дори в случаите, когато други хора не могат да му помогнат.

важно! Преди употреба народни средстваНепременно се консултирайте с Вашия лекар!

Когато използвате народни средства, дръжте пациента спокоен, приглушете светлината и го предпазвайте от силни звуци.

Мак.Маковото семе се смила възможно най-старателно, изсипва се в термос и се залива с горещо мляко, в съотношение 1 чаена лъжичка маково семе на 100 мл прясно мляко (за деца) или 1 с.л. лъжица маково семе на 200 мл мляко. Оставете разтвора да се влива през нощта. Трябва да вземете 1 супена лъжица запарка от мак. лъжица (деца) или 70 г (възрастни) 3 пъти на ден, 1 час преди хранене.

Лайка и мента.За пиене използвайте чай от или, например, едно лекарство сутрин, друго вечер. За да приготвите такава лечебна напитка се нуждаете от 1 с.л. Изсипете една супена лъжица мента или лайка в чаша вряла вода, покрийте с капака и оставете продукта да вари, след това прецедете и изпийте порция по една.

Лавандула. 2 супени лъжици лечебна лавандула в суха, смляна форма се заливат с 400 мл вряща вода. Оставете продукта през нощта да се влива и пийте по 1 чаша сутрин и вечер. Този продукт има аналгетични, седативни, антиконвулсивни и диуретични свойства.

Билкова колекция.Смесват се по 20 г от следните съставки - цвят от лавандула, листа от мента, листа от розмарин, корен от иглика и. След това залейте 20 g от получената растителна смес с 1 чаша вряла вода, покрийте с капак и оставете продукта да вари. След като колекцията се охлади, прецедете я и можете да започнете да пиете цялата чаша наведнъж, два пъти на ден, сутрин и вечер.

Игли.Ако пациентът няма остра фазаменингит, можете да приготвите вана от елхови иглички; също така е полезно да се пие инфузия от борови иглички, които помагат за пречистване на кръвта.

Липа. 2 с.л. лъжици липов цвят залейте с 1 литър вряла вода, покрийте продукта с капак, оставете да вари около 30 минути и можете да го пиете вместо чай.

— По време на периоди на сезонни огнища избягвайте престоя на места с голям брой хора, особено на закрито;

— Правете мокро почистване поне 2-3 пъти седмично;

— Закалете се (ако няма противопоказания);

— избягвайте стрес и хипотермия;

- Движете се повече, спортувайте;

- Не позволявайте нещата да се случват различни заболявания, особено инфекциозен характерза да не станат хронични;

Пневмококи
Пневмококите могат да останат върху лигавицата за дълго време устната кухинаи горните дихателни пътища и не причиняват никакви симптоми. Но когато защитните сили на организма отслабнат, инфекцията става по-активна и се разпространява чрез кръвта. Разликата между пневмокока е неговият висок тропизъм ( предпочитание) към мозъчната тъкан. Следователно, вече на втория или третия ден след заболяването се развиват симптоми на увреждане на централната нервна система.

Пневмококовият менингит може да се развие и като усложнение на пневмококова пневмония. В този случай пневмококите от белите дробове достигат менингите чрез лимфния поток. Менингитът има висока смъртност.

Хемофилус инфлуенца
Haemophilus influenzae има специална капсула, която го предпазва от имунните сили на организма. Здраво тялосе заразява по въздушно-капков път (при кихане или кашляне), а понякога и контакт ( в случай на неспазване на хигиенните правила). Попаднал върху лигавицата на горните дихателни пътища, Haemophilus influenzae достига до менингеалните мембрани по кръвен или лимфен път. След това се фиксира в меката и арахноидна мембрана и започва да се размножава интензивно. Haemophilus influenzae блокира вълните на арахноидната мембрана, като по този начин предотвратява изтичането на церебрална течност. В този случай течността се произвежда, но не се оттича и се развива синдром на повишено вътречерепно налягане.

По честота на възникване менингитът, причинен от Haemophilus influenzae, е на трето място след менингококовия и пневмококовия менингит.

Този път на инфекция е характерен за всички първични менингити. Вторичният менингит се характеризира с разпространение на патогена от първичния хроничен фокусинфекции.

Основното място на инфекцията може да бъде:

• вътрешно ухо с отит;
• параназални синуси със синузит;
• бели дробове с туберкулоза;
• кости с остеомиелит;
• наранявания и рани поради фрактури;
• челюстта и зъбите при възпалителни процеси в челюстния апарат.

Отит на средното ухо
Отитът на средното ухо е възпаление на средното ухо, т.е. кухината, разположена между тъпанчеи вътрешното ухо. Най-често причинителят на отит на средното ухо е стафилокок или стрептокок. Затова отогенният менингит е най-често стафилококов или стрептококов. Инфекцията от средното ухо може да достигне до менингеалните мембрани, както при остър периодзаболяване, както и хронични.

Пътища на инфекция от средното ухо към мозъка :

• с притока на кръв;
• през вътрешното ухо, а именно през неговия лабиринт;
• чрез контакт в случай на разрушаване в костта.

Синузит
Възпалението на един или повече параназални синуси се нарича синузит. Синусите са вид въздушен коридор, който свързва черепната кухина с носната кухина.

Видове параназални синуси и техните възпалителни процеси :

• максиларен синус– възпалението му се нарича синузит;
• фронтален синус – възпалението му се нарича фронтален синузит;
• решетъчен лабиринт- възпалението му се нарича етмоидит;
• сфеноидален синус- възпалението му се нарича сфеноидит.

Поради близостта на параназалните синуси и черепната кухина, инфекцията много бързо се разпространява до менингеалните мембрани.

Пътища за разпространение на инфекцията от синусите към менингеалните мембрани :

• с притока на кръв;
• с лимфен поток;
• чрез контакт ( с разрушаване на костите).

В 90 до 95 процента от случаите синузитът се причинява от вирус. Вирусният синузит обаче рядко може да причини менингит. Като правило се усложнява от добавянето бактериална инфекция (с развитието на бактериален синузит), които впоследствие могат да се разпространят и да достигнат до мозъка.

Най-честите причини за бактериален синузит са:

• пневмокок;
• хемофилус инфлуенце;
• Moraxella catharalis;
• Стафилококус ауреус;
• Streptococcus pyogenes.

Белодробна туберкулоза
Белодробната туберкулоза е основната причина за вторичен туберкулозен менингит. Причинителят на туберкулозата е Mycobacterium tuberculosis. Белодробната туберкулоза се характеризира с първичен туберкулозен комплекс, при който се засяга не само белодробната тъкан, но и близките съдове.

Компоненти на първичния туберкулозен комплекс:

• белодробна тъкан ( тъй като се развива туберкулозна пневмония);
• лимфен съд ( развива се туберкулозен лимфангит);
• лимфен възел ( развива се туберкулозен лимфаденит).

Ето защо най-често микобактериите достигат менингите с лимфен поток, но могат и хематогенно ( с притока на кръв). Достигайки менингите, микобактериите заразяват не само тях, но и кръвоносни съдовемозъка и често черепните нерви.

Остеомиелит
Остеомиелитът е гнойно заболяване, което засяга костите и околните меки тъкани. Основните причинители на остеомиелит са стафилококи и стрептококи, които навлизат в костта поради нараняване или чрез кръвния поток от други огнища ( зъби, циреи, средно ухо).

Най-често източникът на инфекция достига менингите чрез кръвообращението, но с остеомиелит на челюстта или темпоралната кост прониква в мозъка чрез контакт, поради разрушаване на костта.

Възпалителни процеси в челюстния апарат
Възпалителните процеси в челюстния апарат засягат и двете костни структури ( кост, надкостница) и меките тъкани ( Лимфните възли). Поради близостта костни структуричелюстния апарат към мозъка, инфекцията бързо се разпространява към менингите.

Възпалителните процеси на челюстния апарат включват:

• остеит– увреждане на костната основа на челюстта;
• периостит– увреждане на периоста;
• остеомиелит– увреждане както на костите, така и на костния мозък;
• абсцеси и флегмони в челюстния апарат- ограничено натрупване на гной в меки тъканичелюстен апарат ( например в долната част на устата);
• гноен одонтогенен лимфаденит– поражение лимфен възелчелюстен апарат.

Възпалителните процеси в челюстния апарат се характеризират с контактно разпространение на патогена. В този случай патогенът достига менингеалните мембрани поради разрушаване на костта или разкъсване на абсцес. Но лимфогенното разпространение на инфекцията също е характерно.

Причинителите на инфекцията на челюстния апарат са:

• вириданс стрептокок;
• бял и златист стафилокок;
• пептококи;
• пептострептокок;
• актиномицети.

Особена форма на менингит е ревматичният менингоенцефалит, който се характеризира с увреждане както на менингите, така и на самия мозък. Тази форма на менингит е резултат от ревматична треска ( атака) и е характерно главно за детството и юношеството. Понякога може да бъде придружено от голям хеморагичен обрив и затова се нарича още ревматичен хеморагичен менингоенцефалит. За разлика от други форми на менингит, при които движенията на пациента са ограничени, ревматичният менингит е придружен от тежка психомоторна възбуда.

Някои форми на менингит са следствие от генерализиране на първоначалната инфекция. По този начин борелиозният менингит е проява на втория етап на борелиозата, пренасяна от кърлежи ( или лаймска болест). Характеризира се с развитието на менингоенцефалит ( когато както мембраните на мозъка, така и самият мозък са увредени) в комбинация с неврити и радикулити. Сифилитичен менингитсе развива във втория или третия стадий на сифилис, когато treponema pallidum достигне нервната система.

Менингитът може да бъде и следствие от различни хирургични процедури. Например вратата към инфекцията може да бъде следоперативни рани, венозни катетрии друго инвазивно медицинско оборудване.
Кандидозният менингит се развива на фона на рязко намален имунитет или на фона на продължително антибактериално лечение. Най-често хората с HIV инфекция са податливи на развитие на кандидозен менингит.

Признаци на менингит

Основните признаци на менингит са:

• втрисане и треска;
• главоболие;
• схванат врат;
• фотофобия и хиперакузия;
• сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание;

Някои форми на менингит могат да причинят:

• обрив по кожата, лигавиците;
• тревожност и психомоторна възбуда;
• психични разстройства.

Втрисане и треска

Треската е доминиращият симптом на менингит. Среща се в 96-98 процента от случаите и е един от първите симптоми на менингит. Повишаването на температурата се дължи на отделянето на пирогенни ( причиняващ треска) вещества от бактерии и вируси, когато попаднат в кръвта. В допълнение, тялото само произвежда пирогени вещества. Най-активен е левкоцитният пироген, който се произвежда от левкоцитите на мястото на възпалението. По този начин повишаването на температурата се дължи на повишеното производство на топлина както от самия организъм, така и от пирогенните вещества на патогенния микроорганизъм. В този случай възниква рефлексен спазъм на кожните съдове. Вазоспазмът води до намаляване на кръвния поток в кожата и в резултат на това понижаване на температурата на кожата. Пациентът усеща разликата между вътрешната топлина и студената кожа като втрисане. Силните студени тръпки са придружени от треперене в цялото тяло. Мускулните тремори не са нищо повече от опит на тялото да се затопли. Зашеметяващите студени тръпки и повишаването на температурата до 39 - 40 градуса често са първият признак на заболяване.

Главоболие

Тежко дифузно прогресивно главоболие, често придружено от повръщане, също ранен знакзаболявания. Първоначално главоболието е дифузно и се причинява от феномена на обща интоксикация и повишена температура. В етапа на увреждане на менингите главоболието се увеличава и се причинява от церебрален оток.

Причината за мозъчния оток е:

• повишена секреция на цереброспинална течност поради дразнене на менингите;
• нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност до блокада;
• директен цитотоксичен ефект на токсините върху мозъчните клетки, с тяхното по-нататъшно подуване и унищожаване;
• повишена съдова пропускливост и в резултат на това проникване на течност в мозъчната тъкан.

С увеличаването на вътречерепното налягане главоболието става избухващо. В същото време чувствителността на скалпа рязко се повишава и най-малкото докосване на главата причинява силна болка. В пика на главоболието се появява повръщане, което не носи облекчение. Повръщането може да се повтори и да не реагира на антиеметични лекарства. Главоболието се предизвиква от светлина, звуци, въртене на главата и натиск върху очните ябълки.

При кърмачета има изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела, изразена венозна мрежа на главата, а в тежки случаи и разминаване на шевовете на черепа. Тази симптоматика, от една страна, е причинена от синдрома на повишено вътречерепно налягане ( поради мозъчен оток и повишена секреция на цереброспинална течност), а от друга страна, еластичността на черепните кости при децата. В същото време малките деца изпитват монотонен „мозъчен“ плач.

Схванат врат

Скованост на шията се среща в повече от 80 процента от случаите на менингит. Липсата на този симптом може да се наблюдава при деца. Позата на пациента, характерна за менингита, е свързана с мускулна ригидност: пациентът лежи на една страна с отметната назад глава и колене, притиснати към стомаха. В същото време му е трудно да огъне или завърти главата си. Схванатият врат е един от ранни симптомименингит и, заедно с главоболието и треската, формира основата на менингеалния синдром, който се причинява от дразнене на менингите.

Фотофобия и хиперакузис

Болезнена чувствителност към светлина ( фотофобия) и да звучи ( хиперакузис) също са често срещани симптоми на менингит. Подобно на свръхчувствителността, тези симптоми се причиняват от дразнене на рецепторите и нервните окончания в менингите. Те са най-силно изразени при деца и юноши.

Понякога обаче могат да се появят противоположни симптоми. По този начин, ако слуховият нерв е повреден, с развитието на неврит може да настъпи загуба на слуха. Освен слуховия може да бъде засегнат и зрителният нерв, което обаче е изключително рядко.

Сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание

Сънливост, летаргия и загуба на съзнание се наблюдават в 70 процента от случаите и са повече късни симптомименингит. Въпреки това, при фулминантни форми те се развиват на 2-3-ия ден. Летаргията и апатията се причиняват както от обща интоксикация на тялото, така и от развитието на мозъчен оток. За бактериален менингит ( пневмококов, менингококов) има рязко потискане на съзнанието до кома. Новородените бебета отказват да ядат или често плюят.

Тъй като подуването на мозъка се увеличава, степента на объркване се влошава. Пациентът е объркан, дезориентиран във времето и пространството. Масивният церебрален оток може да доведе до компресия на мозъчния ствол и инхибиране на жизненоважни центрове, като дихателни и съдови. В същото време, на фона на летаргия и объркване, налягането пада, появява се задух, който се заменя с шумно плитко дишане. Децата често са сънливи и летаргични.

Повръщане

При менингит рядко се наблюдава еднократно повръщане. По правило повръщането често се повтаря, повтаря и не е придружено от чувство на гадене. Разликата между повръщането по време на менингит е, че не е свързано с хранене. Следователно повръщането не носи облекчение. Повръщането може да е в разгара на главоболието, а може и да е провокирано от излагане на дразнещи фактори – светлина, звук, допир.

Тази симптоматика се причинява от синдрома на повишено вътречерепно налягане, което е основният симптом на менингит. Въпреки това, понякога заболяването може да бъде придружено от синдром на ниско вътречерепно налягане ( церебрална хипотония). Това е особено често при малки деца. Вътречерепното им налягане е рязко намалено, до степен на колапс. Заболяването протича със симптоми на дехидратация: чертите на лицето се изострят, мускулният тонус намалява, рефлексите избледняват. След това симптомите на мускулна скованост могат да изчезнат.

Обрив по кожата, лигавиците

Хеморагичният обрив по кожата и лигавиците не е задължителен симптом на менингит. Според различни източници се наблюдава при една четвърт от всички случаи на бактериален менингит. Най-често се наблюдава при менингококов менингит, тъй като менингококът уврежда вътрешната стена на кръвоносните съдове. Кожни обривинастъпват 15-20 часа след началото на заболяването. Обривът е полиморфен - наблюдават се розеолен, папулозен, обрив под формата на петехии или възли. Обривите винаги са с неправилна форма, понякога изпъкнали над нивото на кожата. Обривът има тенденция да се слива и да образува масивни кръвоизливи, които се появяват като лилаво-сини петна.

Наблюдават се кръвоизливи по конюнктивата, устната лигавица и вътрешни органи. Кръвоизлив с по-нататъшна некроза в бъбреците води до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

конвулсии

При една пета от случаите на менингит при възрастни се появяват гърчове. При деца тонично-клоничните конвулсии често са началото на заболяването. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от развитие на гърчове.

Те могат да се появят като епилептични припадъци или може да се наблюдава тремор отделни частитяло или отделни мускули. Най-често малките деца изпитват тремор на ръцете, който по-късно преминава в генерализиран гърч.

Тези спазми както генерализирани, така и локални) са следствие от дразнене на кората и подкоровите структури на мозъка.

Тревожност и психомоторна възбуда

Като правило, възбудата на пациента се наблюдава в повече късен стадийменингит. Но при някои форми, например при ревматичен менингоенцефалит, това е признак за началото на заболяването. Болните са неспокойни, възбудени, дезориентирани.
При бактериални форми на менингит възбудата се появява на 4-5-ия ден. Често психомоторната възбуда се заменя със загуба на съзнание или преход към кома.
Менингитът при кърмачета започва с безпокойство и немотивиран плач. Детето не заспива, плаче и се вълнува при най-малкото докосване.

Психични разстройства

Психичните разстройства по време на менингит принадлежат към така наречените симптоматични психози. Те могат да се наблюдават както в началото на заболяването, така и в по-късен период.

Психичните разстройства се характеризират с:

• възбуда или, напротив, инхибиране;
• рейв;
• халюцинации ( зрителни и слухови);

Най-често се наблюдават психични разстройства под формата на заблуди и халюцинации при лимфоцитен хориоменингит и менингит, причинени от вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Икономичен енцефалит ( или летаргичен енцефалит) се характеризират с визуални цветни халюцинации. При високи температури могат да се появят халюцинации.
При децата по-често се наблюдават психични разстройства, когато туберкулозен менингит. Те изпитват тревожно настроение, страхове и ярки халюцинации. Туберкулозният менингит също се характеризира със слухови халюцинации и нарушения на съзнанието от ониричен тип ( пациентът преживява фантастични епизоди), както и разстройство на себевъзприятието.

Характеристики на началото на заболяването при деца

При децата на първо място е клиничната картина на менингита:

• треска;
• конвулсии;
• повръщане като фонтан;
• честа регургитация.

Бебетата се характеризират с рязко повишаване на вътречерепното налягане с изпъкване на голямата фонтанела. Характерен е хидроцефален вик - дете, на фона на объркано съзнание или дори безсъзнание, внезапно крещи. Функцията на окуломоторния нерв е нарушена, което се изразява в страбизъм или увисване на горния клепач ( птоза). Честото увреждане на черепните нерви при деца се обяснява с увреждане както на мозъка, така и на менингите ( тоест развитието на менингоенцефалит). Децата са много по-склонни от възрастните да развият менингоенцефалит, тъй като тяхната кръвно-мозъчна бариера е по-пропусклива за токсини и бактерии.

При кърмачета трябва да обърнете внимание на кожата. Те могат да бъдат бледи, цианотични ( син) или бледосивкав. На главата се вижда ясна венозна мрежа, фонтанела пулсира. Детето може постоянно да плаче, да крещи и да трепери. Въпреки това, при менингит с хипотензивен синдром, детето е летаргично, апатично и постоянно спи.

Симптоми на менингит

Симптомите, които се появяват при менингит, могат да бъдат групирани в три основни синдрома:

• синдром на интоксикация;
• краниален синдром;
• менингеален синдром.

Синдром на интоксикация

Синдромът на интоксикация се причинява от септично увреждане на тялото поради разпространението и размножаването на инфекцията в кръвта. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, слабост. Телесната температура се повишава до 37-38 градуса по Целзий. Периодично се появява главоболие с болезнен характер. Понякога признаците на ARVI излизат на преден план ( остър респираторен вирусна инфекция ): запушен нос, кашлица, болки в гърлото, болки в ставите. Кожата става бледа и студена. Апетитът намалява. Поради наличието на чужди частици в тялото, имунната система се активира и се опитва да унищожи инфекцията. В първите дни може да се появи обрив по кожата под формата на малки червени точки, които понякога са придружени от сърбеж. Обривът изчезва сам в рамките на няколко часа.

В тежки случаи, когато тялото не е в състояние да се бори с инфекцията, тя атакува кръвоносните съдове на кожата. Стените на кръвоносните съдове се възпаляват и запушват. Това води до исхемия на кожната тъкан, малки кръвоизливи и кожна некроза. Компресираните участъци от кожата са особено уязвими ( гърба и задните части на пациент, лежащ по гръб).

Краниоцеребрален синдром

Краниоцеребралният синдром се развива поради интоксикация на тялото с ендотоксини. Инфекциозни агенти ( най-често менингококи) се разпространяват в тялото и навлизат в кръвта. Тук те са податливи на атака от кръвни клетки. При повишено унищожаване на инфекциозни агенти, техните токсини навлизат в кръвта, което се отразява негативно на циркулацията му през съдовете. Токсините причиняват вътресъдова коагулация и кръвни съсиреци. Особено засегната е мозъчната материя. Запушването на мозъчните съдове води до метаболитни нарушения и натрупване на течност в междуклетъчното пространство в мозъчната тъкан. В резултат на това се появява хидроцефалия ( мозъчен оток) с повишено вътречерепно налягане. Това причинява остри главоболия в темпоралната и фронтална област, интензивен, болезнен. Болката е толкова непоносима, че пациентите стенат или крещят. В медицината това се нарича хидроцефален вик. Главоболието се влошава от всеки външен дразнител: звук, шум, ярка светлина, докосване.

Поради подуване и повишено налягане страдат различни части на мозъка, които са отговорни за функционирането на органи и системи. Засяга се центърът на терморегулация, което води до рязко повишаване на телесната температура до 38 - 40 градуса по Целзий. Тази температура не може да бъде свалена от никакви антипиретици. Същото обяснява и обилното повръщане ( фонтан за повръщане), който не спира дълго време. Появява се, когато главоболието се влоши. За разлика от повръщането по време на отравяне, то не е свързано с приема на храна и не носи облекчение, а само влошава състоянието на пациента. В тежки случаи се засяга дихателният център, което води до дихателна недостатъчност и смърт.
Хидроцефалията и нарушената циркулация на церебралната течност причиняват припадъци различни частитела. Най-често те имат генерализиран характер - мускулите на крайниците и торса се свиват.

Прогресивният мозъчен оток и нарастващото вътречерепно налягане могат да доведат до увреждане на кората на главния мозък с нарушено съзнание. Пациентът не може да се концентрира, не може да изпълнява поставените му задачи, понякога се появяват халюцинации и налудности. Често се наблюдава психомоторна възбуда. Пациентът хаотично движи ръцете и краката си, цялото му тяло се свива. Периодите на възбуда са последвани от периоди на спокойствие с летаргия и сънливост.

Понякога черепните нерви са засегнати от оток на мозъка. Окуломоторните нерви, които инервират очните мускули, са по-уязвими. При продължително притискане се появява страбизъм и птоза. При увреждане на лицевия нерв се нарушава инервацията на лицевите мускули. Пациентът не може да затвори плътно очите и устата си. Понякога се вижда увисване на бузата от страната на засегнатия нерв. Тези смущения обаче са временни и изчезват след възстановяване.

Менингеален синдром

Основният характерен синдром на менингита е менингеалният синдром. Причинява се от нарушена циркулация на цереброспиналната течност на фона на повишено вътречерепно налягане и церебрален оток. Натрупаната течност и едематозната мозъчна тъкан дразнят чувствителните рецептори на съдовете на менингите и корените на гръбначните нерви. Появяват се различни патологични мускулни контракции, необичайни движения и невъзможност за огъване на крайниците.

Симптомите на менингеалния синдром са:

• характерна поза "вдигнат чук";
• схванат врат;
• знак на Керниг;
• симптоми на Брудзински;
• знак на Гилън;
• симптоми на реактивна болка ( Симптом на Бехтерев, палпация на нервни точки, натиск върху Ушния канал );
• Знакът на Лесаж ( за деца).

Характерна поза
Дразненето на чувствителните рецептори на менингите предизвиква неволно свиване на мускулите. При излагане на външни стимули ( шум, светлина), пациентът заема характерна поза, подобна на взведен пистолет. Тилните мускули се свиват и главата пада назад. Коремът е прибран, а гърбът е извит. Краката са свити в коленете към корема, а ръцете към гърдите.

Схванат врат
Поради повишения тонус на екстензорите на врата се появява скованост на мускулите на врата. При опит за завъртане на главата или навеждане към гърдите се появява болка, която принуждава пациента да хвърли главата си назад.
Всички движения на крайниците, които причиняват напрежение и дразнене на гръбначната мембрана, причиняват болка. Всички менингеални симптоми се считат за положителни, ако пациентът не е в състояние да извърши определено движение, тъй като то причинява остра болка.

Знак на Керниг
При симптом на Керниг, в легнало положение, трябва да огънете крака в тазобедрената и колянната става. След това се опитайте да изправите коляното си. Поради рязкото съпротивление на мускулите флексори на крака и силната болка това е почти невъзможно.

Симптоми на Брудзински
Симптомите на Брудзински са насочени към опит за провокиране на характерната менингеална поза. Ако помолите пациента да приведе главата към гърдите, това ще причини болка. Той рефлексивно ще огъне коленете си, като по този начин ще облекчи напрежението върху гръбначната мембрана и болката ще отслабне. Ако натиснете срамната област, пациентът неволно ще огъне краката си в тазобедрените и коленните стави. При изучаване на знака Керниг на единия крак, по време на опит за изправяне на крака в коляното, другият крак неволно се огъва в тазобедрената и колянната става.

Симптомът на Джилън
Ако стиснете квадрицепса на единия крак, може да видите същия мускул на другия крак неволно да се свива и огъва крака.

Симптоми на реактивна болка
Ако потупате зигоматичната дъга с пръст или неврологичен чук, има свиване на зигоматичните мускули, повишено главоболие и неволна гримаса на болка. По този начин се определя положителен симптом на анкилозиращ спондилит.
При натиск върху външния слухов проход и изходните точки на лицевите нерви ( гребени на веждите, брадичка, зигоматични дъги) също се появява болка и характерна болезнена гримаса.

I>Симптом на Lessage
При кърмачета и малки деца всички тези менингеални симптоми са леки. Повишеното вътречерепно налягане и мозъчният оток могат да бъдат открити чрез опипване на голямата фонтанела. Ако е уголемен, изпъкнал и пулсиращ, тогава вътречерепното налягане на бебето се е увеличило значително. Бебетата се характеризират със симптом на Lessage.
Ако вземете бебето под мишниците и го повдигнете нагоре, то неволно заема характерната поза на „вдигнат чук“. Веднага хвърля глава назад и сгъва колене, придърпвайки ги към стомаха си.

В тежки случаи, когато налягането в гръбначния канал се увеличи и мембраните на гръбначния мозък се възпалят, се засягат гръбначните нерви. В този случай се появяват двигателни нарушения - парализа и пареза от едната или от двете страни. Пациентът не може да движи крайниците си, да се движи или да върши каквато и да е работа.

Диагностика на менингит

Ако симптомите са изразени, пациентът трябва да се свърже с линейката с по-нататъшна спешна хоспитализация в болница за инфекциозни заболявания.

Менингитът е инфекциозна патология и затова е необходима консултация с инфекционист. Ако ходът на заболяването е бавен, със замъглена картина, тогава пациентът, поради главоболие, което го притеснява, може първоначално да се обърне към невролог.
Лечението на менингит обаче се извършва съвместно от специалист по инфекциозни заболявания и невролог.


Диагнозата на менингит включва:

• интервю и неврологичен преглед при лекар;
• лабораторни и инструментални изследвания ( кръвен тест, спинална пункция, компютърна томография).

Изследване

За да диагностицира менингит, Вашият лекар се нуждае от следната информация:

• От какви заболявания страда пациентът? Страда ли от сифилис, ревматизъм или туберкулоза?
• Ако това е възрастен, имало ли е контакт с деца?
• Дали заболяването е предшествано от нараняване, операция или други хирургични процедури?
• Болен ли е пациентът? хронични патологии, като отит, синузит, синузит?
• Имал ли е наскоро пневмония или фарингит?
• Кои страни и региони е посетил наскоро?
• Имаше ли температура и ако да колко време?
• Лекувал ли се е? ( Приетите антибиотици или антивирусни лекарства могат да изтрият клинична картина )
• Светлината и звуците дразнят ли го?
• Ако има главоболие, къде се намира? А именно локализиран ли е или разпространен по целия череп?
• Ако има повръщане, свързано ли е с приема на храна?

Неврологичен преглед

Неврологичният преглед е насочен към идентифициране на характерни симптоми на менингит, а именно:

• схванат врат и симптом на Брудзински;
• знак на Керниг;
• Симптом на Lessage при кърмачета;
• симптоми на Мондонези и Бехтерев;
• изследване на черепномозъчни нерви.

Нухална ригидност и знак на Брудзински
Пациентът е в легнало положение на дивана. Когато лекарят се опитва да приведе главата на пациента към задната част на главата, възниква главоболие и пациентът хвърля главата си назад. В същото време краката на пациента се огъват рефлекторно ( Симптом на Брудзински 1).

Знак на Керниг
Когато пациентът лежи по гръб, кракът е огънат в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. По-нататъшното удължаване на крака в коляното със свито бедро е трудно поради напрежение в мускулите на бедрото.

Знак на Лесаж
Ако хванете детето под мишниците и го повдигнете, се получава неволно придърпване на краката към корема.

Знак на Мондонези и Бехтерев
Симптомът на Мондонези е лек натиск върху очните ябълки ( клепачите са затворени). Манипулацията предизвиква главоболие. Симптомът на анкилозиращия спондилит включва идентифициране на болезнени точки при почукване на зигоматичната дъга с чук.

При неврологичния преглед се изследва и чувствителността. При менингит се наблюдава хиперестезия - повишена и болезнена чувствителност.
При сложен менингит симптомите на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени се разкриват под формата на двигателни нарушения.

Изследване на черепномозъчни нерви
Неврологичният преглед включва и изследване на черепномозъчните нерви, които също често са засегнати от менингит. Най-често се засягат окуломоторните, лицевите и вестибуларните нерви. За да изследва група окуломоторни нерви, лекарят изследва реакцията на зеницата към светлина, движението и положението на очните ябълки. Обикновено в отговор на светлината зеницата се стеснява. Това не се наблюдава при парализа на окуломоторния нерв.

За да изследва лицевия нерв, лекарят проверява чувствителността на лицето, рефлексите на роговицата и зеницата. Чувствителността може да бъде намалена, повишена или асиметрична. Едностранна или двустранна загуба на слуха, залитане и гадене показват увреждане на слуховия нерв.

Вниманието на лекаря се привлича и върху кожата на пациента, а именно наличието на хеморагичен обрив.

Лабораторните изследвания включват:

• латекс тестове, PCR метод.

Общ кръвен анализ
IN общ анализкръвта разкрива признаци на възпаление, а именно:

• Левкоцитоза. Увеличаването на броя на левкоцитите е повече от 9x10 9. При бактериален менингит се наблюдават 20 – 40 х 10 9, дължащи се на неутрофилите.
• Левкопения. Намаляване на броя на белите кръвни клетки до по-малко от 4 x 109. Наблюдава се при някои вирусни менингити.
• Изместване на левкоцитната формула наляво– увеличаване на броя на незрелите левкоцити, появата на миелоцити и метамиелоцити. Тази промяна е особено изразена при бактериален менингит.
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите– повече от 10 mm на час.

Понякога може да е налице анемия:

• намаляване на концентрацията на хемоглобина под 120 грама на литър кръв;
• намаляване на общия брой червени кръвни клетки по-малко от 4 x 10 12.

В тежки случаи:

• Тромбоцитопения. Намаляване на броя на тромбоцитите под 150 x 109. Наблюдава се при менингококов менингит.

Химия на кръвта
Промените в биохимичните кръвни тестове отразяват аномалии киселинно-алкален баланс. По правило това се проявява в изместване на баланса към повишаване на киселинността, тоест ацидоза. В същото време концентрацията на креатинин се повишава ( над 100 – 115 µmol/литър), урея ( над 7,2 – 7,5 mmol/l), се нарушава балансът на калий, натрий и хлор.

Латекс тестове, PCR метод
За да се определи точният причинител на менингит, се използват методи на латексна аглутинация или полимеразна верижна реакция ( PCR). Тяхната същност е да идентифицират антигени на патогени, съдържащи се в цереброспиналната течност. В този случай се определя не само видът на патогена, но и неговият тип.
Методът на латексна аглутинация отнема 10 до 20 минути, а реакцията на аглутинация ( залепване) се извършва пред очите ни. Недостатъкът на този метод е ниската чувствителност.
PCR методът има най-висока чувствителност ( 98-99 процента), а специфичността му достига 100 процента.

Цереброспинална пункция

Цереброспиналната пункция е задължителна при поставяне на диагнозата менингит. Състои се от въвеждане на специална игла в пространството между пиа матер и арахноидната мембрана на гръбначния мозък на нивото на лумбалната област. В този случай се събира гръбначномозъчна течност за по-нататъшно изследване.

Техника на цереброспинална пункция
Пациентът е в легнало положение настрани със свити и аддуктирани към стомаха крака. Пробиване на кожата между петата и четвъртата лумбален прешлен, игла с мандрен се вкарва в субарахноидалното пространство. След усещането за „потъване“, мандринът се отстранява и стъклена тръба се довежда до павилиона на иглата за събиране на гръбначномозъчна течност. Докато изтича от иглата, обърнете внимание на налягането, под което тече. След пункцията пациентът се нуждае от почивка.
Диагнозата менингит се основава на възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Инструменталното изследване включва

• електроенцефалограма ( ЕЕГ);
• компютърна томография ( CT).

Електроенцефалография
ЕЕГе един от методите за изследване на функционирането на мозъка чрез записване на неговата електрическа активност. Този метод е неинвазивен, безболезнен и лесен за използване. Той е много чувствителен към всякакви най-малки промени във функционирането на всички мозъчни структури. Всички видове мозъчна дейностзаписва се със специално устройство ( електроенцефалограф), към които са свързани електродите.

ЕЕГ техника
Краищата на електродите са прикрепени към скалпа. Всички биоелектрични сигнали, получени от кората на главния мозък и други мозъчни структури, се записват под формата на крива на компютърен монитор или се отпечатват на хартия. В този случай често се използват тестове с хипервентилация ( пациентът е помолен да диша дълбоко) и фотостимулация ( в тъмна стая, където се провежда изследването, пациентът е изложен на ярка светлина).

Показания за използване на ЕЕГ са:

• епилептични припадъци;
• припадъци с неизвестна етиология;
• пристъпи на главоболие, световъртеж и неврологични разстройстванеизвестна етиология;
• нарушения на съня и будността, кошмари, ходене насън;
• наранявания, тумори, възпалителни процеси и нарушения на кръвообращението в медулата.

При менингит ЕЕГ показва дифузно намаляване на биоелектричната активност на мозъка. Това учениеизползва се при остатъчни явления и усложнения след менингит, а именно при поява на епилептични припадъци и чести конвулсии. ЕЕГ помага да се определи кои мозъчни структури са били увредени и какъв тип гърчове се появяват. В други случаи на менингит този видизследването е неинформативно. Той само потвърждава наличието на увреждане на мозъчните структури.

компютърна томография

КТ е метод за послойно изследване на структурата на органите, в случая на мозъка. Методът се основава на кръгова трансилюминация на органа с лъч рентгеново лъчение с допълнителна компютърна обработка. Информацията, уловена от рентгеновите лъчи, се превежда в графична форма под формата на черно-бели изображения.

CT техника
Пациентът ляга върху томографската маса, която се движи към рамката на томографа. В продължение на определен период от време рентгеновата тръба се движи в кръг, правейки поредица от изображения.

Симптоми, открити чрез компютърна томография
КТ показва структурите на мозъка, а именно сивото и бялото вещество на мозъка, менингите, мозъчните вентрикули, черепните нерви и кръвоносните съдове. По този начин се визуализира основният синдром на менингит - синдромът на повишено вътречерепно налягане и, като следствие, мозъчен оток. При КТ едематозната тъкан се характеризира с намалена плътност, която може да бъде локална, дифузна или перивентрикуларна ( около вентрикулите). При тежък оток се наблюдава разширяване на вентрикулите и изместване на мозъчните структури. При менингоенцефалит се откриват разнородни зони с намалена плътност, често граничещи със зона с повишена плътност. Ако менингоенцефалитът се появи с увреждане на черепните нерви, тогава на КТ се визуализират признаци на неврит.

Показания за използване на КТ
КТ методът е необходим при диференциална диагнозаменингит и обемни процеси на мозъка. В този случай спиналната пункция първоначално е противопоказана и се прави само след компютърна томография. Въпреки това, по отношение на съдържанието на информация, CT е по-нисък от MRI ( магнитен резонанс). ЯМР може да открие възпалителни процеси както в мозъчната тъкан, така и в менингите.

Лечение на менингит

Лечението на менингит е комплексно, включва етиотропна терапия ( насочени към елиминиране на инфекцията), патогенетични ( използва се за елиминиране на развитието на мозъчен оток, синдром на повишено вътречерепно налягане) и симптоматично ( насочени към премахване на отделните симптоми на заболяването).

Премахване на причината за менингит

Премахване на причинителите на бактериални ( менингококови, стафилококови, стрептококови) менингит

Лекарство	Механизъм на действие	Как да използвам
бензилпеницилин	има бактерициден ефект срещу стрептококи, пневмококи и менингококи	4 000 000 единици всяка. интрамускулно на всеки 6 часа. За деца дозата се изчислява на базата на 200 000 - 300 000 единици. на 1 кг тегло на ден. Дозата се разделя на 4 приема
цефтриаксон	има бактерициден ефект срещу стрептококи, пневмококи и ешерихия коли	възрастни: 2 грама венозно на всеки 12 часа. Деца 50 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 2 разделени дози
цефтазидим	ефективен срещу хемолитични стрептококи от група В, листерия и шигела	2 грама на всеки 8 часа
меропенем	ефективен срещу хемолитични стрептококи и Haemophilus influenzae	2 грама на всеки 8 часа. Деца: 40 mg на kg телесно тегло три пъти дневно
хлорамфеникол	ефективен срещу Escherichia coli, Shigella и Treponema pallidum	50 – 100 mg на kg телесно тегло на ден, дозата се разделя на 3 приема ( интервал на всеки 8 часа)

При менингококов менингит е подходяща пеницилинова терапия; със стрептококови и стафилококов менингит– комбинация от пеницилини и сулфатни лекарства ( цефтриаксон, цефтазидим); с менингит, причинен от Haemophilus influenzae ( з.Influenzae) – комбинация от хлорамфеникол и сулфонамиди.

Отстраняване на причинителите на туберкулозен менингит

Лекарство	Механизъм на действие	Как да използвам
изониазид	има бактерициден ефект срещу причинителя на туберкулозата	от 15 до 20 mg на kg телесно тегло на ден. Дозата се разделя на три приема и се приема половин час преди хранене.
фтивазид	противотуберкулозно лекарство	40 mg на kg тегло на пациента на ден
стрептомицин	активен срещу Mycobacterium tuberculosis, гонококи, Klebsiella, Brucella	1 грам на ден интрамускулно. Когато се комбинира с други лекарства ( например с фтивазид) стрептомицин се прилага през ден

Средната продължителност на лечението на туберкулозен менингит е 12-18 месеца.

Елиминиране на причинителите на менингит, причинен от малариен плазмодий или токсоплазма

Елиминиране на причинителите на херпесен менингит, както и менингит, причинен от вируса на Epstein-Barr

Няма специфично лечение за други видове вирусен менингит. По принцип лечението на вирусен менингит е патогенетично и е насочено към намаляване на вътречерепното налягане. Някои клиницисти използват кортикостероиди за вирусен менингит, но данните за тяхната ефективност са смесени.

Отстраняване на причините за кандидозен менингит

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение се състои в използването на диуретици, лекарства, които попълват дефицита на течности, витамини, болкоуспокояващи и антипиретици.

Лекарство	Механизъм на действие	Как да използвам
20% разтвор на манитол	повишава налягането в плазмата и по този начин насърчава прехвърлянето на течност от тъканта ( в този случай от мозъка) в кръвния поток. Намалява вътречерепното налягане	в размер на 1,5 g на kg тегло, прилаган интравенозно
фуроземид	инхибира реабсорбцията на Na в тубулите, като по този начин увеличава диурезата	при мозъчен оток лекарството се прилага струйно, в еднократна доза от 80-120 mg, най-често в комбинация с колоидни разтвори; при синдром на умерен оток сутрин на гладно, една до две таблетки ( 40 – 80 мг)
дексаметазон	използва се за предотвратяване на усложнения, предотвратяване на загуба на слуха	първоначално 10 mg интравенозно четири пъти на ден, след това преминете към интрамускулни инжекции
хемодеза	има детоксикиращо действие	Интравенозно се прилагат 300 - 500 ml разтвор, загрят до 30 градуса, със скорост 40 капки в минута.
витамин В1 и В6	подобряване на метаболизма в тъканите	прилага се интрамускулно по 1 ml дневно
цитофлавин	има цитопротективно ( предпазва клетките) действие	10 ml разтвор се разреждат в 200 ml 5% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно, капково в продължение на 10 дни
ацетаминофен	действа аналгетично и антипиретично	една до две таблетки ( 500 mg – 1g), на всеки 6 часа. Максималната дневна доза е 4 грама, което се равнява на 8 таблетки
калциев карбонат	Коригира при състояния на ацидоза киселинно-алкален баланс	5% разтвор 500 ml се прилага интравенозно
кордиамин	стимулира метаболизма в мозъчната тъкан	интрамускулно или интравенозно по 2 ml един до три пъти на ден

Антиконвулсивна терапия

Ако менингитът е придружен от конвулсии, психомоторна възбуда и тревожност, тогава се предписва антиконвулсивна терапия.

Антиконвулсивна терапия при менингит

Лекарство	Механизъм на действие	Как да използвам
диазепам	има успокояващо, анти-тревожно и антиконвулсивно действие	при психомоторна възбуда 2 ml всеки ( 10 мг) интрамускулно; за генерализирани пристъпи, 6 ml ( 30 мг) интравенозно, след което повторете след час. Максималната дневна доза е 100 mg.
аминазин	има инхибиторен ефект върху централната нервна система	2 ml интрамускулно
смес от аминазин + дифенхидрамин	има успокояващ ефект, облекчава стреса	при тежка психомоторна възбуда хлорпромазин се комбинира с дифенхидрамин - 2 ml хлорпромазин + 1 ml дифенхидрамин. За да се предотврати хипотония, сместа се комбинира с кордиамин.
фенобарбитал	има антиконвулсивен и седативен ефект	50 – 100 mg 2 пъти дневно перорално. Максимална дневна доза 500 мг

Още от първите минути от приемането на пациента в болницата е необходимо да се проведе кислородна терапия. Този метод се основава на вдишване на газова смес с повишена концентрациякислород ( тъй като чистият кислород е токсичен). Методът е незаменим, тъй като церебралният оток по време на менингит е придружен от кислороден глад ( мозъчна хипоксия). При продължителна хипоксия мозъчните клетки умират. Следователно, веднага щом се появят първите признаци на хипоксия ( наблюдава се цианоза на тъканите, дишането става повърхностно) е необходимо да се проведе кислородна терапия. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента може да се извърши с помощта на кислородна маска или чрез интубация.

При травматичен менингит с наличие на гнойни огнища в костите освен интензивна антибиотична терапия е показана хирургична интервенция с отстраняване на гнойните огнища. Хирургично лечение е показано и при наличие на гнойни огнища в белите дробове.

Грижа за пациента

Хората, които са имали менингит, се нуждаят от специални грижи, който се основава на спазване на диетата, правилен дневен режим и балансирано разпределение на физическата активност.

Диета
Когато се възстановявате от менингит, трябва да ядете на малки порции, поне пет до шест пъти на ден. Диетата на пациента трябва да осигури намаляване на нивото на интоксикация в организма и нормализиране на метаболизма, водно-солевия, протеиновия и витаминния баланс.

Менюто трябва да бъде балансирано и да включва продукти, съдържащи лесно смилаеми животински протеини, мазнини и въглехидрати.

Тези продукти включват:

• постно месо - телешки или свински език, телешко, заешко, пилешко, пуешко;
• постна риба - херинга, балик, риба тон;
• яйца - варени или рохко сварени, както и омлети на пара, суфле;
• млечни продукти и млечни продукти– кефир, кисело мляко, извара, меко сирене, кумис;
• млечни мазнини - сметана, масло, сметана;
• нискомаслени бульони и супи, приготвени на тяхна основа;
• зеленчуци и плодове с малко съдържание на груби влакна - тиквички, домати, карфиол, череши, череши, сливи;
• сушен пшеничен хляб, крекери, продукти от ръжено брашно, трици.

При приготвянето на месо, риба и зеленчуци трябва да се даде предпочитание на тези видове топлинна обработкакато варене, задушаване, готвене на пара.

Когато се грижите за пациент след менингит, консумацията на животински мазнини трябва да бъде сведена до минимум, тъй като те могат да провокират метаболитна ацидоза. Също така си струва да се сведе до минимум консумацията на лесно смилаеми въглехидрати, които могат да причинят процеси на чревна ферментация, да причинят алергии и възпалителни процеси.

Диетата на човек, който е имал менингит, не трябва да съдържа следните храни:

• мазни видове месо - агнешко, свинско, гъше, патица;
• варени свински и рибни продукти чрез опушване или осоляване;
• сладки напитки, десерти, кремове, мусове, сладолед;
• пресен пшеничен хляб, бутер тесто, печива;
• пълномаслено мляко;
• елда, перлен ечемик, бобови растения;
• зеленчуци и плодове с груби растителни влакна - моркови, картофи, зеле, червено и бяло френско грозде, ягоди;
• сушени плодове;
• пикантни и мазни сосове и дресинги за ястия на базата на горчица и хрян.

Воден режим
За да се подобри метаболизма и да се ускори отстраняването на токсините от тялото, пациентът трябва да консумира около два и половина литра течност на ден.

Можете да пиете следните напитки:

• слабо сварен чай;
• чай с мляко;
• отвара от шипка;
• трапезна минерална вода;
• желе;
• компот от пресни плодове;
• натурални кисело-сладки сокове от плодове.

График
Основните фактори за възстановяване от менингит са:

• почивка на легло;
• липса на стрес;
• навременен здрав сън;
• психологически комфорт.

Лягането трябва да е не по-късно от 22 часа. За да бъде лечебният ефект от съня най-забележим, въздухът в помещението трябва да е чист, с достатъчно ниво на влажност. Водни процедури - вана с билкови отвариили морска сол.
Масажът на краката помага за подобряване на вашето благосъстояние и релаксация. Можете да направите тази процедура сами или да използвате апликатора Кузнецов. Можете да закупите този продукт в аптеки или специализирани магазини.

Разпределение на физическата активност
Трябва да се върнете към активен начин на живот постепенно, в съответствие с препоръките на Вашия лекар. Трябва да започнете с ежедневни разходки на чист въздух и упражнения сутрин. Сложната физическа активност трябва да се избягва. Също така трябва да сведете до минимум излагането си на слънце.

Рехабилитация на пациенти след менингит

След изписване от инфекциозната болница, пациентът се изпраща в специализирано рехабилитационни центровеи амбулаторно лечение в домашни условия. Рехабилитационната терапия започва в болницата по време на ранното възстановяване на пациента. Всички дейности трябва да бъдат в строга последователност на различни етапи на възстановяване. Рехабилитацията трябва да бъде цялостна и да включва не само възстановителни процедури, но и посещения при лекари специалисти. Всички дейности и натоварвания трябва да са адекватни на физическото състояние на пациента и постепенно да се увеличават. Необходим е и постоянен мониторинг на ефективността на тези рехабилитационни мерки и коригиране на методите, ако е необходимо. Възстановяването се извършва на три етапа - в болница ( по време на лечението), в санаториум, в клиника.

Комплексът от всички рехабилитационни мерки включва:

• терапевтично хранене;
• физиотерапия;
• физиотерапия ( миостимулация, електрофореза, затопляне, масаж, водни процедури и др.);
• лекарствена корекция;
• психотерапия и психорехабилитация;
• санаторно-курортна рехабилитация;
• професионална рехабилитация
• социална рехабилитация.

Рехабилитационните програми се избират индивидуално в зависимост от възрастта на пациента и естеството на дисфункцията.

При лека формаменингит, който е диагностициран навреме и е започнат правилен курс на лечение, практически няма остатъчни ефекти. Такива случаи обаче са рядкост в медицинската практика, особено ако децата страдат от менингит.

Често първичните симптоми на менингит се пренебрегват или се бъркат със симптоми на други заболявания ( настинки, отравяния, интоксикации). В този случай заболяването протича с увреждане на нервните структури, които се възстановяват много бавно след лечението или изобщо не се възстановяват.

Остатъчни ефекти

Възможните остатъчни ефекти след менингит включват:

• главоболие в зависимост от метеорологичните условия;
• пареза и парализа;
• хидроцефалия с повишена вътречерепно налягане;
• епилептични припадъци;
• умствено увреждане;
• увреждане на слуха;
• нарушение ендокринна системаи автономната нервна система;
• увреждане на черепните нерви.

Възстановяването на пациентите с подобни усложнения на менингита е продължително и изисква специално внимание и лечение.

Елиминиране на усложнения от менингит

При парези и парализи, които водят до двигателни нарушения, е необходимо да се подложи на рехабилитационен курс с различни видове масаж, водни процедури, терапевтични упражнения, акупунктура. Необходими са консултации и наблюдения на невролог.

При фулминантни форми на менингит или недиагностицирани форми, когато циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена и тя се натрупва в големи количества в кухините на мозъка, се развива хидроцефалия с високо вътречерепно налягане. Това е особено често при деца. Главоболието продължава, забелязват се психични разстройства и забавено умствено развитие. Периодично се появяват конвулсии и епилептични припадъци. Въвеждането на такива деца в обществения живот претърпява някои трудности, така че на първо място те трябва да преминат курсове по психотерапия и психорехабилитация. Те са под диспансерно наблюдение и трябва редовно да посещават невролог, невролог и психиатър.

Загубата на слуха най-често възниква, когато вътрешното ухо се зарази или възпали. За да възстановят пациентите, те прибягват до физиотерапия ( електрофореза, нагряване). В случаите на глухота пациентите се нуждаят от специално обучение ( глух език) и специални слухови апарати.

Поради неизправности на нервната система страдат всички органи и системи, особено ендокринната и имунната системи. Такива хора са по-податливи на факторите на околната среда. Ето защо по време на рехабилитационния период е необходимо да се вземат мерки за укрепване на имунната система. Те включват витаминна терапия, хелиотерапия ( слънчеви лечения), санаториална рехабилитация.
Лезиите на черепните нерви често са придружени от страбизъм, асиметрия на лицето, птоза ( увиснал клепач). При адекватно антиинфекциозно и противовъзпалително лечение рискът от тях е минимален и те преминават от само себе си.

Периоди на неработоспособност

В зависимост от тежестта на менингита и наличието на усложнения, периодът на неработоспособност варира от 2 до 3 седмици ( при леки серозни форми на менингит) до 5 – 6 месеца или повече. В някои случаи е възможно ранно започване на работа, но при по-леки условия на труд. При лек серозен менингит остатъчните ефекти са редки, а периодът на инвалидност варира от три седмици до три месеца. За гноен менингит с различни остатъчни ефекти ( хидроцефалия, епилептични припадъци) периодът на неработоспособност е около 5 – 6 месеца. Само при пълна регресия на симптомите оздравяващият може да се върне на работа предсрочно, но с определени ограничения на работата. Трябва да редувате физически и психически натоварвания и да ги дозирате правилно. Работникът трябва да бъде освободен от нощни смени и извънреден труд за най-малко шест месеца. Ако симптомите на усложненията се върнат, отпускът по болест се удължава с още няколко месеца.

Ако в рамките на 4 месеца след изписване от болницата симптомите на усложненията не изчезнат и заболяването стане хронично, пациентът се насочва за медицински и социален преглед за определяне на групата на увреждане.

Основните индикации за насочване към медицински и социален преглед са:

• устойчиви и тежки усложнения, които ограничават жизнената активност на пациента;
• бавно възстановяване на функциите, което причинява дълъг период на инвалидност;
• хронични форми на менингит или постоянни рецидиви с прогресия на заболяването;
• наличието на последствия от заболяването, поради което пациентът не може да изпълнява работата си.

За да се подложите на медико-социален преглед, първо трябва да преминете преглед от специалисти и да предоставите техните заключения.

Основният пакет от анализи и консултации се състои от:

• общо и биохимичен анализкръв;
• всички резултати от бактериологични, серологични и имунологични изследвания по време на периода на остър менингит;
• резултати от анализа на цереброспиналната течност във времето;
• резултати от психологически и психиатрични изследвания;
• резултати от консултации с офталмолог, оториноларинголог, невролог и невролог.

Деца с изразени двигателни, умствени, речеви, увреждания на слуха (пълното възстановяване на които е невъзможно) са регистрирани като инвалиди за период от една до две години. След този период децата отново се подлагат на медицински и социален преглед. Деца с упорит говор и психични разстройства, с чести епилептични припадъци и хидроцефалия, се определя група инвалидност за две години. В случай на тежки усложнения ( глухота, деменция, дълбоки парези и парализи) на детето се определя група инвалидност до навършване на 18 години.

Система за определяне на инвалидността

На възрастните се определят три различни категории увреждане в зависимост от тежестта на усложненията и степента на увреждане.

Ако в резултат на менингит пациентът е ограничен в способността си за самообслужване поради слепота, намален интелект, парализа на краката и ръцете и други нарушения, той получава първа група инвалидност.

Втората група инвалидност се дава на пациенти, които не могат да работят по специалността си при нормални производствени условия. Тези пациенти са със значително нарушени двигателни функции, наблюдават се някои психични промени, появяват се епилептични припадъци и глухота. Тази група включва и пациенти с хронични и рецидивиращи форми на менингит.

Трета група инвалидност включва лицата с частични увреждания. Това са пациенти с умерена двигателна дисфункция, умерена хидроцефалия и синдром на неправилна адаптация. Третата група включва всички случаи, при които човек изпитва затруднения при извършване на работа по специалността си и е необходимо да се намали квалификацията му или да се намали обемът на работата. Това включва случаи с епилептични припадъци и интелектуални затруднения.

Третата група инвалидност се определя при преквалификация или усвояване на нова професия и нова работа.

Диспансерно наблюдение

След прекаран менингит е необходимо диспансерно наблюдениеза период от минимум 2 години, в зависимост от тежестта на заболяването и усложненията. При леки форми на менингит наблюдението от лекари в клиниката е веднъж месечно през първите три месеца, след това веднъж на всеки три месеца в продължение на една година. При гноен менингит и тежки форми с усложнения посещенията при лекарите трябва да са поне два пъти месечно през първите три месеца. Следващата година се изисква проверка на всеки три месеца и на всеки шест месеца през втората година. Необходими са посещения при специалисти като невролог, психиатър, терапевт и инфекционист. Според показанията на специалистите диспансерното наблюдение може да бъде удължено.

Профилактика на менингит

Профилактиката може да бъде специфична и неспецифична. ДА СЕ специфична профилактикавключва ваксинация.

Ваксинация

Основните ваксини за предотвратяване на бактериален и вирусен менингит са:

• Менингококова ваксина – осигурява защита срещу редица бактерии, които могат да причинят менингит. Тази ваксинация се дава на деца на 11-12 години и се препоръчва и на първокурсници, живеещи в общежитие, военни новобранци, туристи, посещаващи места, където има епидемии от това заболяване;
• Ваксина срещу Haemophilus influenzae тип B– предназначени за деца на възраст от два месеца до пет години;
• Пневмококова ваксина – могат да бъдат два вида: конюгативен и полизахарид. Първата категория ваксина е предназначена за деца под две години, както и за деца в риск, чиято възраст не надвишава пет години. Вторият вид ваксина се препоръчва за възрастни хора, както и за хора на средна възраст, чийто имунитет е отслабен или има определени хронични заболявания;
• Ваксини срещу морбили, рубеола и паротит– прилагат се при деца с цел предотвратяване на менингит, който може да се развие на фона на тези заболявания;
• Ваксинация срещу варицела.

Ваксинираните деца и възрастни могат да получат различни странични ефекти, като слабост, зачервяване или подуване на местата на инжектиране. В повечето случаи тези симптоми изчезват след един до два дни. При малък процент от пациентите ваксините могат да провокират тежки алергични реакции, които се проявяват под формата на подуване, задух, висока температура и тахикардия. В такива случаи трябва да се консултирате с лекар, като посочите датата на ваксинацията и времето на възникване на страничните ефекти.

Неспецифична профилактика

Неспецифичната профилактика на менингит е серия от мерки, насочени към повишаване на имунитета на организма и предотвратяване на контакт с възможни патогени на заболяването.

Какво трябва да направя?

За да предотвратите менингит, трябва:

• укрепват имунитета;
• поддържайте балансирана диета;
• спазвайте правилата за лична хигиена и предпазните мерки;
• извършват ваксинация.

Укрепване на имунната система
Закаляването укрепва имунната система на организма, повишава устойчивостта му към негативни фактори. заобикаляща среда. Дейностите за втвърдяване трябва да започнат с вземане на въздушни бани, например чрез упражнения в стая с отворен прозорец. Впоследствие занятията трябва да се преместят на открито.
Водните процедури са ефективен метод за втвърдяване, който трябва да се използва, ако тялото е здраво. Трябва да започнете с обливане с вода, чиято температура не е по-ниска от +30 градуса. След това температурата трябва постепенно да се намали до +10 градуса. Когато съставяте график и избирате вида на втвърдителните манипулации, трябва да вземете предвид индивидуалните характеристики на тялото и да се консултирате с лекар.
Помага за повишаване на устойчивостта на организма при ходене и различни спортове на открито. Ако е възможно, трябва да изберете места далеч от магистрали и пътища, по-близо до зелени площи. Излагането на слънце има благоприятен ефект, тъй като излагането му насърчава производството на витамин D.

Диета
Балансиран здравословно храненее важен фактор в превенцията на менингит. За да се противопоставя ефективно на бактериите и вирусите, тялото трябва да получава достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали.

Диетата трябва да включва следните елементи:

• Растителни и животински протеини– имуноглобулините, синтезирани от аминокиселини, помагат на организма да устои на инфекции. Протеинът се съдържа в месото, птиците, яйцата, морската риба, бобовите растения;
• Полиненаситени мазнини– повишават издръжливостта на организма. Съдържа ядки мастни сортоверибено, ленено, зехтин и царевично масло;
• Фибри и сложни въглехидрати– от съществено значение за укрепване на имунната система. Включва се в зеле, тиква, сушени плодове, пшенични и овесени трици, пълнозърнести продукти. Също така с тези продукти тялото получава витамини от група В;
• Витамини А, Е, С– са естествени антиоксиданти, повишават бариерната устойчивост на организма. Съдържа се в цитрусови плодове, сладки пиперки, моркови, пресни билки, ябълки;
• Витамини от група P– имуностимуланти. Съдържа касис, патладжан, боровинки, тъмно грозде, червено вино;
• Цинк– увеличава броя на Т-лимфоцитите. Намира се в пъдпъдъчи яйца, ябълки, цитрусови плодове, смокини;
• Селен– активира образуването на антитела. Чесънът, царевицата, свинският, пилешкият и телешкият черен дроб са богати на този елемент;
• Мед и желязо– осигуряват добро функциониране на кръвоснабдителната система и се намират в спанак, елда, пуешко месо, соя;
• Калций, магнезий, калий– елементи, необходими за укрепване на имунната система. Източници на тези вещества са млечните продукти, маслините, яйчните жълтъци, ядките и сушените плодове.

Стомашно-чревните проблеми имат отрицателно въздействие върху имунната система. За да поддържате чревната микрофлора, трябва да консумирате нискомаслени млечнокисели продукти. Тези продукти включват: кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко. Също полезни бактерии, които синтезират аминокиселини и подпомагат храносмилането, се съдържат в киселото зеле, накиснатите ябълки и кваса.

Доста трудно е да се получи необходимия комплекс от витамини от диетата. Следователно, тялото трябва да се поддържа с витамини от синтетичен произход. Преди да използвате тези лекарства, трябва да се консултирате с лекар.

Хигиенни правила и предпазни мерки
За да се предотврати вероятността от заразяване с бактериален менингит, трябва да се спазват следните правила:

• за пиене и готвене използвайте бутилирана вода, филтрирана или преварена;
• Зеленчуците и плодовете трябва да се заливат с вряла вода преди консумация;
• преди хранене трябва да измиете ръцете си със сапун;
• Избягвайте да използвате чужди носни кърпи, четки за зъби, кърпи и други лични вещи.

Трябва да внимавате на многолюдни места. Човек, който кашля или киха, трябва да се обърне или да напусне стаята. За тези, чиято професия е свързана с постоянен контакт с голям брой хора ( продавач, фризьор, билетер) трябва да имате със себе си марлена превръзка. В транспорта и на други обществени места, когато хващате дръжките на вратите или парапетите, не трябва да сваляте ръкавиците си.

Някои форми на менингит се пренасят от насекоми.

Ето защо, когато отивате в гора или парк, трябва:

• използвайте репеленти против насекоми и кърлежи;
• обличайте се в тесни, затворени дрехи;
• носете прическа.

Ако върху кожата се открие кърлеж, отстранете насекомото с пинсети, след като го налеете с алкохол или водка. Не мачкайте и не откъсвайте кърлежа, тъй като вирусът е в слюнчените му жлези. След приключване на всички манипулации раната трябва да се третира с антисептик.

За да предотвратите менингит, трябва да избягвате плуване в езера, езера и други водни обекти със стояща вода. Когато планирате да пътувате до страни, където епидемиите от вирусни или други видове менингит са чести, трябва да получите необходимите ваксини. Също така, когато посещавате екзотични места, лекарите препоръчват да приемате противогъбични лекарства. По време на туристически пътувания е наложително да се въздържате от контакт с животни и насекоми.

В жилищните и офис помещения трябва да се поддържа необходимото ниво на чистота и систематично да се извършва унищожаване и профилактика на гризачи и насекоми.
Ако някой от членовете на вашето семейство получи менингит, трябва да изолирате пациента, като сведете до минимум всякакъв вид контакт с него, доколкото е възможно. Ако комуникацията с човек, заразен с менингит, е неизбежна, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще предпише антибиотик в зависимост от естеството на заболяването и вида на контакта.

Какво да не правим?

За да предотвратите менингит, не трябва:

• отключват отоларингологични заболявания ( отит, синузит, синузит);
• пренебрегване на превантивното лечение при наличие на хронични заболявания;
• игнориране на календара превантивни ваксинации;
• не спазват санитарните и хигиенните стандарти на работното място и у дома;
• яжте мръсни плодове и зеленчуци;
• не спазвайте предпазни мерки при взаимодействие с пациент;
• игнорирайте методите за защита при посещение на потенциално опасни места ( транспорт и други обществени места).

Менингит – причини, симптоми, усложнения и какво да правим? - Видео