Насоки на психотерапията. Фокусът е върху решения, надежди, ресурси, силни страни и положителни изключения. Основни техники: мащабиране, прекрасният въпрос. История на развитието на психотерапията

Въз основа на разбирането за психотерапевтичната интервенция като обща поведенческа стратегия на психотерапевта, пряко свързана с теоретичната ориентация, се разграничават три основни типа, съответстващи на три основни направления в психотерапията: психоаналитично, поведенческо и експериментално (хуманистично). Всяка от тях се характеризира със собствена концепция за здраве и болест, терапевтични цели, ниво на интервенция и съответните техники и средства за интервенция.

Психодинамично направление в психотерапията.Това направление в психотерапията се основава на дълбинната психология - психоанализата. В нейните рамки съществуват различни движения и школи, които имат своя специфика. Общото обаче, което обединява възгледите на всички представители на психодинамичния подход, е идеята за несъзнаваните психични процеси и психотерапевтичните методи, които се използват за техния анализ и осъзнаване. В това отношение Хорни, който се отдалечи доста от класическата психоанализа, пише: „Ако психоанализата се разглежда като определена система от възгледи за ролята на несъзнаваното и начините за изразяването му, а също и като форма на терапия, чрез която несъзнаваните процеси са доведени до съзнание, тогава моите системни възгледи са психоанализа.”

Понастоящем се прави разлика между психоанализата и психоаналитичната (психоаналитично ориентирана, дълбинно психологически ориентирана) психотерапия. Последната от своя страна се дели на инсайт-ориентирана и поддържаща психоаналитична психотерапия.

Както психоанализата, така и психоаналитичната психотерапия се основават на теорията на Фройд за несъзнаваното и психологическия конфликт. Тяхната цел е да помогнат на пациента да разбере причините за вътрешните конфликти, които водят началото си от миналото, в детството, и се проявяват при възрастните под формата на симптоми и определени форми на поведение и междуличностно взаимодействие. Тъй като както психоанализата, така и психоаналитичната психотерапия имат обща теоретична основа, а психоаналитичната психотерапия е резултат от развитието и модификацията на психоанализата, изглежда уместно да се разгледа психодинамичната посока по модела на по-строга форма на психоанализа. Като цялостна и цялостна система психоанализата съдържа обща психологическа теория (теорията умствено развитие), теорията за психологическия произход на неврозите и теорията на психоаналитичната психотерапия.

Психологическа концепция.Основателят на психоанализата е Фройд. Психологическата концепция, концепцията за личността в психоанализата е реализация на психодинамичния подход. Терминът "психодинамика" предполага разглеждане на психичния живот, психиката на човека от гледна точка на динамиката, взаимодействието, борбата и конфликтите на неговите компоненти (различни психични явления, различни аспектиличност) и тяхното влияние върху психичния живот и поведението на човека.

Несъзнателни психични процеси. Централно място в психоанализата заемат идеите за несъзнателните психични процеси, които се разглеждат като основни детерминанти на личностното развитие, като основни фактори, движещи сили, които определят и регулират поведението и функционирането на човешката личност. Като цяло психичният живот на човека се разглежда като израз на несъзнавани психични процеси. Съдържанието на несъзнаваното се състои от инстинктивни импулси, първични, вродени, биологични стремежи и нужди, които заплашват съзнанието и са потиснати в областта на несъзнаваното.

Инстинкти и мотивация. Инстинктите, от гледна точка на Фройд, не са вродени рефлекси, а мотивиращи, мотивационни сили на индивида. Инстинктите са умствен израз на импулси и стимули, идващи от тялото (и в този смисъл биологични), психичен израз на състоянието на организма или потребността, която е причинила това състояние. Инстинктите са изискванията на тялото към съзнанието. Целта на инстинкта е да отслаби или елиминира възбудата, да елиминира стимулите, свързани с нуждите на тялото, тоест да задоволи нуждата чрез определено подходящо поведение (например гладът или жаждата подтиква човек да търси питие или храна, да яде и да пие) . Именно това вътрешно стимулиране, вътрешно възбуждане, свързано със състоянието и нуждите на тялото, от гледна точка на Фройд, е източникът на умствена енергия, която осигурява човешката умствена дейност (по-специално поведенческа активност). Следователно инстинктивните импулси се разглеждат като мотивационни сили, т.е. мотивацията на човека е насочена към задоволяване на нуждите на тялото, към намаляване на напрежението и възбудата, причинени от тези нужди. Инстинктите са умствени образи на тази възбуда, представени като желания. Фройд идентифицира две групи инстинкти: 1) жизнени инстинкти (Ерос), насочени към самосъхранение, към поддържане на жизнените процеси (глад, жажда, секс); 2) инстинкти за смърт (Танатос), разрушителни сили, насочени или навътре, към себе си, или навън (агресия, садизъм, мазохизъм, омраза, самоубийство). Енергията на жизнените инстинкти се нарича либидото, енергията на инстинктите на смъртта няма специално име. Фройд смята, че от всички жизнени инстинкти най-важни за развитието на личността са сексуалните инстинкти. В тази връзка доста често терминът "либидо" се отнася конкретно до енергията на сексуалните инстинкти. Трябва обаче да се има предвид, че „либидото“ означава енергията на всички жизнени инстинкти.

Концепция за личността. Разглеждайки организацията на психиката, проблема за личността, Фройд създава топографски (нива на съзнанието) и структурни (личностни структури) модели.

Топографски модел.Според топографския (по-ранен) модел могат да се разграничат три нива в психичния живот на човека: съзнание (това, което човек осъзнава в момента), предсъзнателно (това, което не се осъзнава в момента, но е латентно и може да бъде осъзнато). доста лесно) и несъзнателно (това, което не се осъзнава в момента и практически не може да бъде осъзнато от човек самостоятелно без огромни усилия; включва инстинктивни импулси, преживявания, спомени, изтласкани в несъзнаваното като заплашително съзнание).

Структурен модел.По-късен модел на организация на личността. Според този модел личността включва три структури, три инстанции: Ейд(То), Его(Аз и Супер его(Свръх-его). Идентификацията е източник на психическа енергия, действа в несъзнаваното и включва основни инстинкти, първични нужди и импулси. Идентификацията действа на принципа на удоволствието, т.е. стреми се към незабавно освобождаване на напрежението, което се дължи на първични (биологични, идващи от тялото) импулси, без да се вземат предвид никакви социални норми, правила, изисквания, забрани. Егото (умът) насочва и контролира инстинктите. Егото функционира и на трите нива на съзнанието, е свързващо звено, посредник между Ид и външния свят. Анализира вътрешните състояния и външните събития и се стреми да задоволи нуждите на ID, да постигне освобождаване на напрежението (породено от първични нужди), като вземе предвид изискванията на външния свят, като вземе предвид нормите и правилата (например забавяне задоволяването на нуждите до подходящия момент). Егото действа според принципа на реалността, стреми се да осигури задоволяване на инстинктивните потребности, като опознава и анализира вътрешния и външния свят и избира най-разумните и безопасни начини и пътища за задоволяване на потребностите. Свръх-егото е моралният аспект на личността, съвестта и идеалното „Аз“. Суперегото функционира и на трите нива на съзнанието. Той се формира в процеса на възпитание и социализация на индивида поради интернализацията (усвояването) на социални норми, ценности и поведенчески стереотипи. Свръх-егото действа в съответствие с моралните и етични принципи, упражнявайки контрол върху човешкото поведение (самоконтрол) и предотвратявайки проявата на вътрешни импулси, които не съответстват на социалните норми и стандарти. Така идентификаторът търси незабавно освобождаване на напрежението и не е свързан с реалността. Супер-егото пречи на реализацията на желанията и се стреми да ги потисне. Егото, напротив, допринася за изпълнението на желанията на Id, но се стреми да ги съпостави с реалността, изискванията и ограниченията на социалната среда и е арена на борбата между Id и Super-Ego , между първичните потребности и моралните норми, правила, изисквания, забрани. Ако натискът върху егото е изключително силен, тогава възниква тревожност.

Безпокойство.Тревожността, от гледна точка на Фройд, е функция. Предупреждава Егото за предстояща опасност, заплаха, като помага на личността да реагира в такива ситуации (ситуации на опасност, заплаха) по безопасен, адаптивен начин. Фройд идентифицира три вида тревожност: обективна или реалистична (свързана с влиянията на външния свят), невротична (свързана с влиянията на Id) и морална (свързана с влиянията на Супер-егото). Обективната тревожност възниква в отговор на реални опасности в реалния свят около нас. Невротичната тревожност е страхът от наказание за неконтролирана проява на потребности от идентификация, възниква в резултат на влиянието на импулсите на идентификация и опасността те да бъдат реализирани, но не могат да бъдат контролирани. Моралното безпокойство се основава на страх от наказание от суперегото, което предписва поведение в съответствие със социалните стандарти. Моралното безпокойство е страхът от наказание за следване на инстинктивни импулси, чувството за вина или срам, което възниква у човек, когато той извършва или би искал да извърши действия, които противоречат на моралните норми и правила (изискванията на Супер-егото).

Защитни механизми. Алармата е сигнал за опасност, придружен от определено ниво на напрежение. Тревожността предизвиква и активира защитни механизми (защитни механизми), които са свързани с повишаване на инстинктивното напрежение, заплаха за суперегото или реална опасност. Защитните механизми са определени техники, използвани от егото и насочени към намаляване на напрежението и безпокойството. Фройд пише, че "защитните механизми са общото наименование на всички специални техники, използвани от егото в конфликти, които могат да доведат до невроза". Функцията на защитните механизми е да предотвратяват осъзнаването на инстинктивните импулси - да предпазват Егото от тревожност. Те са несъзнателни и пасивни, значително изкривяват реалността и са насочени навътре - към намаляване на тревожността (за разлика от механизмите за справяне, които са механизми за активно справяне със ситуацията, доста адекватно отразяват реалността и са насочени към нейната активна трансформация). В литературата са описани различни видове защитни механизми, основните от които са дадени в глава 18.

Ако тревожността не намалява значително или намалява само за кратко време (тъй като защитните механизми не са насочени към активно трансформиране и обработка на конфликти, проблеми и ситуации, а само към изместването им в несъзнаваното, „премахването“ от съзнанието), тогава следствие от това може да бъде развитието на невротизъм.състояние.

Фройд описва 9 основни вида неврози (F40-F48).

Психоневрозапоради причини, свързани с миналото и обясними само от гледна точка на личността и историята на живота. Фройд идентифицира три вида психоневроза: истерична конверсия, истеричен страх (фобия) и обсесивно-компулсивна невроза. Симптомите на тези неврози могат да се тълкуват като конфликт между егото и ид. Психоневрозите, от гледна точка на Фройд, са причинени от невротичен конфликт, тоест несъзнателен конфликт между импулса на Ид, който се стреми към освобождаване, и защитата на Егото, която предотвратява директното освобождаване или достъп до съзнанието . По този начин конфликтът е невротичен само ако едната страна е в безсъзнание и ако се разреши чрез използването на защитни механизми, различни от сублимацията. Симптомът се разглежда като компромис между потиснатото желание и изискванията на потискащия фактор. Появата на симптома се дължи на символизацията, която Фройд характеризира като „древен, но остарял начин на изразяване“. Суперегото играе сложна роля в невротичния конфликт. Супер-Егото е това, което кара Егото да се чувства виновно (което съзнателно се усеща много болезнено) дори за символичното и изкривено освобождаване, което се проявява като симптом на психоневроза. Във формирането на невротичния симптом участват всички части на психичния апарат.

Същинска неврозасе дължи на причини, свързани с настоящето и е обяснимо от гледна точка на сексуалното поведение на пациента. Това е физиологично следствие от нарушения в сексуалната функция. Фройд разграничава две форми на истинска невроза: неврастения в резултат на сексуални ексцесии и тревожна невроза в резултат на липса на освобождаване от сексуална възбуда.

Нарцистична неврозасвързано с неспособността на пациента да формира пренос.

Невроза на характерасе изразява в симптоми, които по същество са черти на характера.

Травматична неврозапричинени от удари.

Трансферна неврозасе развива по време на психоанализата и се характеризира с обсесивния интерес на пациента към психоаналитика.

Органна неврозаозначава психосоматично заболяване, но този термин се използва доста рядко.

Детска неврозасе проявява в детството, докато класическата психоанализа изхожда от факта, че неврозите при възрастните винаги се предхождат от детски неврози.

Страхова невроза (тревожност)означава или всяка невроза, при която безпокойството е основният симптом, или един от видовете действителна невроза.

Класификацията на неврозите, предложена от Фройд, е класификация на заболявания, в етиопатогенезата на които психологическият фактор играе значителна роля: неврози (F40-F48) (психоневрози), травматични стресови разстройства (F43.0) и посттравматични разстройства (F43). .1) (травматична невроза), разстройства на личността (F60-F69) (невроза на характера), психосоматични разстройства (F45.9) (невроза на органа).

Нека разгледаме общата концепция за психологическия произход на неврозите в рамките на психоанализата. Централното съдържание са идеи за невротичен конфликт. Фройд разглежда невротичния конфликт като "преживявания, произтичащи от сблъсъка на най-малко две несъвместими тенденции, действащи едновременно като мотиви, определящи чувствата и поведението". От гледна точка на Фройд, същността на неврозата е конфликтът между несъзнаваното и съзнанието: „От самото начало забелязваме, че човек се разболява поради конфликта, който възниква между изискванията на инстинкта и вътрешната съпротива, която възниква вътре срещу този инстинкт." Съзнателният компонент са нормите, правилата, забраните, изискванията, които съществуват в обществото и са елементи на Супер-егото. Несъзнателният компонент е първичните, инстинктивни нужди и стремежи, които изграждат съдържанието на ID. Изтласкани в несъзнаваното, те не губят своя енергиен потенциал, а напротив, запазват го и дори го засилват и по-нататък се проявяват или в социално приемливи форми на поведение (сублимация), а ако това е невъзможно или недостатъчно, то в под формата на невротични симптоми. По този начин неврозата е следствие от конфликта между съзнателното и несъзнаваното, който се формира от първични, биологични нужди и нагони, предимно сексуални и агресивни, потиснати под влияние на морални норми, правила, забрани, изисквания. Различните представители на психоанализата обаче имат различно разбиране за съдържанието на несъзнаваното и следователно за смисловата страна на невротичния конфликт. За Фройд това са сексуални и агресивни импулси и техният конфликт със съзнанието.

Можем да дадем и други примери за възгледите на представителите на тази тенденция за природата на невротичните разстройства. Въпреки това, всички представители на психоанализата се характеризират с идеята за неврозата като конфликт между съзнателни и несъзнателни нужди и тенденции. В същото време нуждите и тенденциите могат да бъдат разбрани по различни начини.

Психотерапия.Въз основа на идеи за организацията и механизмите на функциониране на психиката и появата на неврози, Фройд разработи съответна лечебен метод. Ключовите концепции на психоанализата като психотерапевтична система са свободна асоциация, интерпретация, трансфер и съпротива. По този повод Фройд пише: „Предположението за несъзнателни психични процеси, признаването на теорията за потискането и съпротивата, инфантилната сексуалност и Едиповия комплекс формират основните елементи на психоанализата и основните предпоставки на тази теория. Никой не може да се счита за психоаналитик, ако не ги разпознае." Разбира се, психоанализата терапевтична системапретърпя значително развитие и промени през годините.

Основните положения на психоаналитичното наследство , тези, които са важни за разбирането на теорията и практиката на психоаналитичното лечение, са формулирани по следния начин: 1) интерес към многообразието на човешките инстинктивни импулси, тяхното изразяване, трансформация, потискане, чрез които е възможно да се избегнат болезнени чувства и преживявания, неприятни мисли , желания и влияния на съзнанието; 2) убеждението, че такова потискане е предимно сексуално - потискат се сексуалните импулси: мисли, чувства и желания, а корените на болестта са в неправилното психосексуално развитие; 3) идеята, че неправилното психосексуално развитие произтича от конфликти и травми от ранното минало, детството, особено от Едиповия комплекс; 4) увереност в съпротивата срещу идентифицирането на тези тенденции, във факта, че човек има конфликти, но той не го осъзнава; 5) идеята, че имаме работа главно с умствена борба и преживявания на биологични вътрешни импулси и човешки инстинкти, както и идеи за защитната роля на Егото по отношение на Супер-Аза; 6) придържане към концепцията за умствен детерминизъм или причинно-следствена връзка, според която мисловните процеси или форми на поведение не са случайни, а са свързани със събития, които са ги предшествали, и докато тези събития не станат съзнателни, те ще се проявят против волята и ще определят мисли, чувства и поведение на човек.

Въз основа на факта, че неврозата (F40-F48) е резултат от конфликт между несъзнаваното и съзнанието, основната задача на психотерапията в рамките на психоанализата е да направи несъзнаваното съзнателно, да осъзнае несъзнаваното. Фройд сравнява ситуацията на необходимостта от осъзнаване на собственото несъзнавано и самия процес на психоанализа със ситуация, когато невнимателен студент по време на лекция се намесва в учителя по всякакъв възможен начин, прави гримаси, прави неуместни забележки и отвлича вниманието на всички от материя. Учителят избутва ученика от вратата, но той все още непрекъснато гледа в класната стая, разсейва всички, привлича вниманието към себе си по всякакъв възможен начин и пречи на продуктивната работа. По същия начин изтласкваме нашето несъзнавано „от вратата” и оттам то продължава да ни напомня за себе си по всякакъв възможен начин, да ни притеснява и пречи на нормалните дейности. И точно както можете да разрешите ситуацията с този ученик само като го поканите в класната стая и се опитате да разберете какво наистина иска, по същия начин трябва да „издърпате несъзнаваното към светлината“ и да разберете какво иска от ни, „представете си съзнание за осъзнаване“.

Задачата на психотерапевт-психоаналитик е да разкрие и доведе до съзнанието несъзнателни тенденции, стремежи и конфликти, да насърчи осъзнаването. Психоаналитикът структурира процеса по такъв начин, че да улесни проявлението и разбирането на несъзнаваното. Общите подходи към осъзнаването на несъзнаваното и специфичните методически техники се определят от теоретичните идеи на Фройд за начините и средствата за изразяване на несъзнаваното. Според тези идеи, за да постигне осъзнаване, психоаналитикът трябва да анализира редица психични феномени, в които несъзнаваното намира своя израз. Такива феномени са свободни асоциации, символични прояви на несъзнаваното, пренос и съпротива. Това означава, че в най-общия си вид същността на психоанализата е идентифицирането и осъзнаването на несъзнаваното чрез анализ на неговите символни прояви, свободни асоциации, пренос и съпротива.

Свободни асоциации или свободна фантазия (или по-скоро, буквално, свободно проникване, свободно нахлуване) е основната процедура на психоанализата, насочена към проникване в несъзнаваното. Придава му се най-голямо значение в сравнение с други методи за производство на материал в психоаналитична ситуация. И в този смисъл свободните асоциации действат като основно правило на психоанализата. Асоциациите се разглеждат като индикатор за тенденции, разположени в несъзнаваното. Техниката на свободната асоциация се основава на три принципа: а) мисълта има тенденция да следва в посоката на това, което е значимо; б) нуждите на пациента от лечение и осъзнаването, че той се лекува, насочват неговите асоциации към смислено съдържание, с изключение на онези ситуации, в които действа съпротива; в) съпротивлението става минимално при отпускане и максимално при концентрация. Когато се използва техниката на свободните асоциации, пациентът е помолен да отпусне всички инхибиращи и критични моменти на съзнанието, той е помолен да говори за всичко, което му идва на ум, дори ако то изглежда смешно, маловажно, глупаво, тривиално, срамно, неприлично . В началото на работата психоаналитикът запознава пациента с основното правило на психоаналитичната техника, като го информира, че този разговор ще се различава от обичайния: „Като правило се опитвате да начертаете свързваща нишка през всичките си разсъждения и да изключите страната мисли, второстепенни теми, които може да имате, за да не отидете твърде далеч от точката. Сега обаче трябва да действате по различен начин. Ще забележите, че по време на разказа ви ще се появят различни мисли, които бихте искали да оставите настрана, защото сте критични към тях и защото предизвикват възражения. Ще се изкушите да си кажете, че това е без значение, или напълно маловажно, или безсмислено и следователно няма нужда да говорите за това. Никога не трябва да се поддавате на такова критично отношение, напротив, въпреки него трябва да кажете точно това, защото се чувствате отвратени от него. По-късно ще видите и ще се научите да разбирате причината за тази инструкция, единствената, която трябва да се следва. Така че казвайте каквото ви хрумне. Дръжте се така, сякаш сте пътник, който седи на прозореца на вагон и описва променящите се гледки на някой в ​​задната част на купето. И накрая, не забравяйте, че обещахте да бъдете напълно искрени и да не изключвате нищо, защото по една или друга причина е неприятно да се говори.

Символни прояви на несъзнаванотоспоред концепцията на Фройд те отразяват факта, че на несъзнаваното е отказан пряк достъп до съзнанието, на прага на което има цензура. Но потиснатите нагони и потребности не губят своя енергиен потенциал и се стремят да проникнат в съзнанието. Те могат да направят това само частично, чрез компромис и изкривяване. Изкривените и прикрити нагони, „излъгали“ бдителността на цензурата, въпреки това проникват в съзнанието под формата на компромисни образувания, като същевременно остават неразпознаваеми за самия човек. Именно в тази форма психоаналитикът може да ги открие и подложи на анализ. От гледна точка на Фройд, нагоните, тенденциите и конфликтите, изтласкани в несъзнаваното, имат символични проявления, с други думи, несъзнаваното може да се прояви символично под формата на сънища, фантазии, блянове, различни погрешни действия (обикновени ежедневни явления - в пропуски на езика, лапсуси, лапсуси, забравяне на думи, имена, дати и т.н.).

В сънищата се прави разлика между изричното съдържание на съня (образи, взети от впечатления от следващия ден, които лесно се запомнят и разказват от човек) и скритото съдържание, чието съществуване съзнанието често не знае. Сънят, от гледна точка на Фройд, е изкривено представяне на скрито несъвместимо желание, което не съответства на съзнателната нагласа, поради което това желание е цензурирано и представено в изкривена форма. Тълкуването на съня е откриването на скрити мисли в изричното съдържание на съня и се извършва с помощта на асоциативни техники и идеи за символиката на съня.

Трансфер (трансфер,трансфер).Трансферът характеризира връзката, която възниква между психоаналитика и пациента в процеса на психоанализа. От гледна точка на психоаналитиците, тези взаимоотношения са съществени и дори решаващи за психоанализата, по време на която вниманието непрекъснато се насочва към различни промени в специалната връзка между терапевт и пациент. „Специфичният терапевтичен компонент е сложната, емоционално натоварена връзка родител-дете между терапевта и лицето, което той лекува“, пише един психоаналитик. Трансферът е проекция от пациента върху психоаналитика (прехвърляне към психоаналитика) на онези чувства и взаимоотношения, които пациентът преди това е имал по отношение на някакъв значим човек, прехвърляне към психоаналитика на чувства, мисли, фантазии, причинени от предишни значими хора в живота на пациента. Определението за трансфер включва 4 основни твърдения: а) трансферът е вид обектно отношение; б) феномените на прехвърляне повтарят миналото отношение на пациента към обекта; в) механизмът на движение играе важна роля в реакциите на прехвърляне; г) преносът е регресивен феномен. Чрез преноса пациентът придава на психоаналитика значимостта на друг, вече съществуващ обект. Трябва да се отбележи, че в класическа психоанализапреносът се разбира предимно като родителски, което означава, че пациентът проектира върху психоаналитика онези чувства, нагласи и очаквания, които е изпитвал по отношение на родителската фигура. Стойността на преноса се крие във факта, че пациентът в ситуация на психоанализа изпитва за психоаналитика всички чувства, които са били значими за него в миналото. Трансферната връзка пресъздава определена минала реалност на чувства и взаимоотношения със значим човек от миналото на пациента, предоставяйки материал за анализ. По този начин миналите значими взаимоотношения попадат в равнината на психотерапевтичното взаимодействие, предоставяйки на психоаналитика възможност не само, в най-добрия случай, да чуе как пациентът вижда тези взаимоотношения (и тъй като те са напълно несъзнателни, идеите на пациента са значително изкривени) или да създаде представа за тези взаимоотношения на пациента въз основа на други факти, но преди всичко да стане участник в тези отношения, да ги почувства и преживее и следователно да ги разбере адекватно. Преносът може да бъде положителен или отрицателен в зависимост от това дали пациентът възприема психоаналитика като доброжелателна или злонамерена фигура. За да създаде условия за прехвърляне, психоаналитикът по време на психотерапия се придържа към определена стратегия на поведение, той се държи емоционално неутрално, без да се представя лично. Фройд пише за това: „Лекарят трябва да бъде непроницаем за своите пациенти; той, като огледало, не трябва да им показва нищо друго освен това, което му се показва. Психоаналитикът се държи дистанцирано, защото проекцията обикновено изисква неструктуриран или зле структуриран стимулационен материал, „празен лист“, „бял ​​екран“. Ако психоаналитикът се беше показал като личност по-активно, беше автентичен, тогава прехвърлянето би било възможно само ако той наистина ясно приличаше в своите психологически характеристики и прояви на този много значим човек от миналото на пациента.

Контрапренос- съвкупността от несъзнателните реакции на психоаналитика към личността на пациента и особено към неговия трансфер. В този смисъл контрапреносът първоначално се разбира като фактор, който изкривява и пречи на процеса на психоанализа. Обучението на психоаналитиците със сигурност включва техен собствен анализ, който в известен смисъл е насочен към преодоляване, елиминиране на контрапреноси, „предотвратяване на контрапреноси“. Въпреки това, по-нататъшното разбиране на контрапреноса като емоционалното отношение на аналитика към пациента, включително неговите реакции към определени аспекти от поведението на пациента, направи възможно разбирането на положителните функции на преноса, които са полезни за терапията. Вниманието на психоаналитика към собствените му чувства, които възникват в процеса на психоанализата, осъзнаването на собствените му реакции може да позволи на аналитика да разбере несъзнаваното на пациента по-дълбоко и фино. Естествено, психоаналитикът е добре запознат и осъзнава своите контрапреноси.

Съпротивапредставлява склонност да възпрепятства, блокира разкриването и осъзнаването на болезнени преживявания, спомени, конфликти и да противодейства на превръщането на несъзнателните процеси в съзнателни. С други думи, човек има конфликти и те действат, но той се съпротивлява да ги осъзнае. Фройд е писал за това. „Резистентността придружава лечението стъпка по стъпка. Всяка асоциация, всяко действие в лечебния процес включва съпротива и представлява компромис между силите, които се стремят към възстановяване, и силите, които му се противопоставят. Съпротивата е вид повторение на онези защитни реакции, които обикновено са били използвани от пациента по-рано, тоест защитните механизми в психоаналитична ситуация се проявяват като съпротива. Силата на съпротивлението може също да показва значението на материала, на чието идентифициране и осъзнаване пациентът се съпротивлява. Работата със съпротивата включва определени стъпки на психоаналитика: а) осъзнаване на съпротивата; б) демонстрирането му на пациента; в) изясняване на мотивите и формите на съпротива; г) интерпретация на съпротивата; д) интерпретация на формата на съпротива; д) проследяване на историята и несъзнателните цели на тази дейност в настоящето и миналото на пациента; д) внимателно изследване на резистентността.

Свободните асоциации, символичните прояви на несъзнаваното, пренасянето и съпротивата са обект на анализв процеса на психотерапия. Терминът анализ има специфично съдържание и определени процедури.

Анализвключва 4 процедури: конфронтация, изясняване, интерпретация и преодоляване. Конфронтацияе насочена към разпознаване от пациента на специфични психични феномени, които подлежат на изследване, и е процедура, по време на която пациентът се оказва лице в лице с определени събития, преживявания, взаимоотношения, конфликти и противоречия, които трябва да бъдат изследвани. На пациента трябва да се покаже, че той избягва нещо, той трябва да разграничи психичния феномен, който е обект на анализ. Изясняваневключва фокусиране върху събитие или преживяване (поставяне на значими детайли на фокус), отделяне на същественото, значимото и важното от маловажното. Интерпретацияе централната процедура на анализ, основният инструмент на психоаналитика. Интерпретацията означава изясняване на неясното или скрито значение за пациента на определени аспекти от неговите преживявания и поведение и е определена техника за интерпретиране на значението на симптомите, асоциативна верига от идеи, сънища, фантазии, пренос, съпротива. Целта на интерпретацията е да направи несъзнателните феномени съзнателни. Въз основа на материала, получен в процеса на конфронтация и изясняване, се разкрива смисълът и причината за събитието и конфликта. Тълкуването има за цел да разшири самосъзнанието и трябва да улесни интегрирането на вътрешните процеси чрез осъзнаване. По време на интерпретацията психоаналитикът използва своите теоретични знания, своя опит, интуиция, емпатия, както и собственото си несъзнавано. Преодоляване(внимателно разработване, изход) включва изследване на интерпретации и възникваща съпротива, докато материалът не бъде разбран. Интелектуалното прозрение без уточняване се счита за недостатъчно за постигане на терапевтичен ефект, тъй като тенденцията за повтаряне на обичайните начини на функциониране продължава. Разработването е набор от процедури и процеси, които следват прозрението. Тази работа отваря пътя от прозрение към промяна и обикновено е продължителна и старателна, защото е необходимо да се преодолее съпротивата, която пречи на прозрението да доведе до трайна структурна промяна. Разработката включва следните елементи: 1) повторение на интерпретации, особено анализ на съпротивленията на преноса; 2) преодоляване на изолацията, която разделя афектите и импулсите от преживяванията и спомените; 3) разширяване и задълбочаване на интерпретациите, разкриване на множество функции и детерминанти и производни поведенчески фрагменти; 4) реконструкция на миналото, поставяне на пациента и други важни фигури от неговата среда в жива перспектива (това включва и реконструкция на представата за себе си в различни периоди от миналото); 5) промени, водещи до известно облекчение (в поведение, реакции), позволяващи на пациента да реши да прояви нови видове реакции и поведение по отношение на собствените си нужди, импулси, обекти, ситуации, които преди това е смятал за опасни за себе си.

Централната процедура на анализ е интерпретацията. Всички други процедури или водят до тълкуване, или имат за цел да го направят по-ефективен. По този начин спецификата на психоанализата се състои в интерпретативния (интерпретативен) анализ на различни компромисни формации на съзнанието. За Фройд самото осъзнаване на истинските причини за болестта изпълнява най-важната терапевтична функция. Съществено обаче е и интегрирането на „аз”-а на всичко, което преди това е било потиснато и след това осъзнато в процеса на психоанализата.

Самата процедура на психоанализа е структурирана по такъв начин, че да насърчава проявлението на несъзнаваното. Това определя съдържанието на психотерапевтичния процес, степента на неговата структура, стратегията и тактиката на психотерапевта, неговата роля и позиция, нивото на активност, интензивност и честота на сесиите.

От времето на класическата психоанализа на Фройд психодинамичното направление в психотерапията е доразвито в трудовете на неговите ученици и последователи. Най-известните в тези области са: аналитична психология(Юнг), индивидуална психология(Адлер), волева терапиярана, активна аналитична терапияСтекел, междуличностна психотерапияСъливан, интензивна психотерапияФром-Райхман, анализ на характераХорни, хуманистична психоанализа(Фром), Его анализКлайн, Чикагско училище(Александър, френски), секторна терапиянемски, обективна психотерапияКарпман, краткосрочна психодинамична психотерапия(Александър, Сифнеос, Малан, Беллак, Девенлу, Страп), психобиологична терапияМайер, биодинамична концепцияМасерман, адаптационна психодинамикаРадо, хипноанализа(Волберг), анализ на характераРайх и някои други.

Понастоящем психодинамичното направление в психотерапията на практика е представено от явни и скрити модификации на теоретичните концепции и техники на Фройд. Те включват опити за: частично или пълно изместване на биологичния фокус на Фройд към междуличностните, социални, етични и културни сфери (Адлер, Хорни, Съливан, Фром, Фром-Райхман, Масерман и др.); разширяване или укрепване на Егото поради по-ранни или адаптивни свойства (Klein et al.); ориентация във времето чрез фокусиране върху примитивното минало на човека (Юнг), неговото настояще и/или бъдеще (Адлер, Стекел, Ранк и др.); разширяване на лечебните процедури чрез промяна на обхвата и целите на лечението (Rank, Alexander, Deutsch и др.); развитието на принципите на краткосрочната психотерапия с нейните техники за провокиране на безпокойство (Sifneos et al.), подчертаване на междуличностните отношения между терапевта и пациента и динамичното фокусиране (Strupp, Luborsky и др.), дори лечението на сериозни заболявания чрез едно интервю (Malan et al.); преосмисляне на ролята на личността и отношението на психотерапевта към пациента чрез превръщането на психотерапевта в по-директен, гъвкав и/или активен участник в психотерапевтичния процес (Adler, Sullivan, Rank, Alexander, Stekel и др.); възстановяване на психофизическия баланс на човек чрез фокусиране върху физическата част на психофизическата организация (Masserman et al.) и/или замяна на традиционния тип лечение, фокусирано върху природата на прозрението, което се връща към катарзисранен период чрез телесно освобождаване от генериращото конфликт напрежение (Reich et al.).

По този начин основните категории на динамичното направление в психотерапията (Карасу) могат да бъдат формулирани накратко, както следва:

Концепцията за патология се основава на признаването на съществуването на конфликти в сферата на ранните либидни нагони и желания, които остават извън съзнанието, тоест несъзнателни;

Здравето се постига чрез разрешаване на такива конфликти чрез победата на Егото над Ид, тоест чрез укрепване на Егото;

Желани промени са постигането на дълбоко прозрение (разбиране на далечното минало, т.е. интелектуално-емоционално познание);

Темпоралният подход е исторически, фокусиран върху субективното минало;

Лечението обикновено е продължително и интензивно; задачата на психотерапевта е да разбере съдържанието на несъзнаваната област на психиката на пациента, неговия исторически, скрит смисъл;

Психотерапевтичните техники се основават на интерпретация на свободни асоциации, анализ на пренос, съпротива, пропуски в речта и сънища;

Моделът на лечение е медицински и авторитарен: лекар-пациент или родител-дете (т.е. терапевтичен съюз);

Терапевтът има интерпретираща и отразяваща роля и заема недирективна, безстрастна или фрустрираща позиция.

Сред вътрешните концепции за психотерапия системата може да се припише на психодинамичната посока патогенетична психотерапияМясищев и неговото развитие във формата личностно ориентирана (реконструктивна) психотерапияКарвасарски, Исурина, Ташликов. [См. в “Психотерапевтична енциклопедия” под редакцията на Б. Д. Карвасарски (Санкт Петербург: Питър, 2000).]

Поведенческо направление в психотерапията.Базиран на поведенческа психология и използва принципи на обучение за промяна на когнитивните, емоционалните и поведенческите структури. Поведенческата психотерапия включва много методи, чието развитие отразява еволюцията на целите на поведенческата психотерапия от външно към вътрешно обучение: от методи, насочени към промяна на явни форми на поведение, директно наблюдавани поведенчески реакции (базирани главно на класическо и оперантно обуславяне) до методи насочени към промяна на по-дълбоки, затворени психологически образувания (базирани на теории за социално обучение, моделиране и когнитивни подходи).

Психологическа концепция. Теоретичната основа на поведенческата психотерапия е психологията бихейвиоризъм. Това направление в психологията се формира в началото на 20 век. Негов основател е Уотсън, който въвежда този термин. Значително влияние върху формирането на бихейвиоризма оказаха и експериментите на Торндайк, които поставиха основата за възникването му, както и трудовете на Павлов и Бехтерев. Методологичните предпоставки на бихевиоризма бяха принципите на философията на позитивизма, според които науката трябва да описва само явления, които са достъпни за пряко наблюдение. Бихейвиоризмът до голяма степен се развива като алтернатива на интроспективната психология и изключва от обхвата си на разглеждане всички психологически феномени, които не са били обект на строго научно изследване, записване и измерване. От гледна точка на представителите на бихевиоризма, психологията трябваше да се превърне в наука за поведението, тъй като поведението е единствената психологическа реалност, достъпна за пряко наблюдение и имаща параметри, които могат да бъдат директно измерени и повлияни и, следователно, изучавани по същия начин. както е прието в естествените науки.науки Православният бихевиоризъм по същество отъждествява психиката и поведението. Поведението тук се разбира като набор от реакции на тялото към въздействията на външната среда и регистрираните стимули. Човек се разглежда като носител на определени форми на поведение, формирани на принципа "стимул-реакция". Всички вътрешни психологически връзки, всички психологически феномени, които опосредстват човешките реакции, по същество бяха игнорирани от привържениците на ортодоксалния бихевиоризъм като неподлежащи на пряко наблюдение. Така радикалният бихевиоризъм се ограничава до схемата „стимул-реакция“. В бъдеще обаче бихейвиоризмът се насочва и към посредничеството на процесите. Появява се концепцията за междинни променливи - процеси, които опосредстват влиянието на външни стимули върху човешкото поведение. Усложняването на традиционната бихейвиористична схема „стимул-реакция“ чрез въвеждането на междинни (намесващи се, медиаторни) променливи бележи прехода към необихевиоризма, който се свързва с имената на Толман и Хъл. Основната формула на бихейвиоризма се трансформира във формулата „стимул - междинни променливи - реакция“ (S-r-s-R). В съответствие с това стимулите започват да се обозначават като независими променливи, а реакциите като зависими променливи. Междинните променливи (медиатори, посредници, интервенционни променливи) са тези психологически образувания, които опосредстват реакциите на тялото към определени стимули. Интервенционните променливи се разбират основно като набор от когнитивни и мотивиращи фактори, действащи между стимулите и отговорното поведение. Понастоящем понятието междинни променливи е широко разбрано и включва сложен набор от различни психологически феномени. Вниманието, идеите, наклонностите, мотивите, нагласите, нагласите и дори съзнанието се считат за междинни променливи. Изследването на интервенционните променливи е една от основните задачи на поведенческата психология.

Централният проблем на бихевиоризма е проблемът за придобиването на индивидуален опит или проблемът изучаване на(обучение) - придобиване на различни умения и способности. Теориите за обучение, разработени от бихевиоризма, послужиха като основа за разработването на специфични методологични подходи към поведенческата психотерапия. Ето защо трябва да се спрем на това понятие по-подробно.

Ученето е процес и резултат от придобиване на индивидуален опит, знания, умения и способности. Разглежда се като появата на определени методи на поведение под въздействието на специфични стимули, с други думи, ученето е систематична промяна на поведението, когато същата ситуация се повтаря. Ученето действа като основно методологичен принципи основната задача на поведенческата психотерапия (както и важен фактортерапевтичен ефект в други психотерапевтични системи, по-специално в груповата психотерапия).

Поведенческата психотерапия е по същество клинично използване на теории за обучение, разработени в рамките на бихейвиоризма. В центъра на тези теории са процесите на класическо и оперантно обуславяне и научаване на модели. Съответно има три типа учене: учене тип S, учене тип R и социално учене.

Класическо кондициониране.Класическото кондициониране е тясно свързано с името на Павлов, който има фундаментален принос в теорията на класическото кондициониране, което става основа за развитието на поведенческата психотерапия.

Основна условна схема S-R рефлекс, където S е стимул, R е реакция (поведение). В класическата схема на Павлов реакциите възникват само в отговор на въздействието на някакъв стимул, т.е. безусловен или условен стимул. Павлов пръв отговори на въпроса как неутрален стимул може да предизвика същата реакция като безусловен рефлекс, който възниква автоматично, на вродена основа и не зависи от предишния опит на индивида. Иначе как един неутрален стимул става условен стимул? Образуването на условен рефлекс възниква при наличие на съприкосновение - съвпадение във времето на безразличните и безусловните стимули, с известно изпреварване на безразличния стимул; с повторение - множество комбинации от безразлични и безусловни стимули.

Експериментаторът въздейства на тялото с условен стимул (звънец) и го подсилва с безусловен стимул (храна), т.е. безусловният стимул се използва за предизвикване на безусловен отговор (производство на слюнка) в присъствието на първоначално неутрален стимул (звънец). ). След няколко повторения реакцията (саливация) се свързва с този нов стимул (камбана), между тях се установява такава връзка, че предишният неутрален безусловен стимул (камбана) предизвиква условна реакция (поток на слюнка). Резултатът или продуктът от обучението по тази схема е респондентно поведение – поведение, предизвикано от определен стимул (S). Подкрепата в този случай е свързана със стимул (S), следователно този тип обучение, по време на което се формира връзка между стимули, се обозначава като тип S обучение.

Можем да посочим още три феномена, свързани с името на Павлов и използвани в поведенческата психотерапия. Първият е обобщаването на стимулите: ако е образувана условна реакция, тогава стимули, подобни на условната, също ще я предизвикат. Втората е дискриминация на стимули или дискриминация на стимули. Чрез този процес хората се научават да различават подобни стимули. Третото е изчезване. Изчезването е постепенно изчезване на условна реакция в резултат на премахване на връзката между условния и безусловния стимул. Изчезването се дължи на факта, че условният стимул продължава да предизвиква условния отговор само ако безусловният стимул се появява поне периодично. Ако поне един условен стимул понякога не се подсилва от безусловен, тогава силата на условната реакция започва да намалява.

Оперативно кондициониране.Теорията за инструменталното или оперантно обуславяне се свързва с имената на Торндайк и Скинър. Скинър, един от най-видните представители на бихейвиоризма, показа, че влиянието на околната среда определя човешкото поведение; той счита културата, чието съдържание се изразява в определен набор от подсилващи комплекси, като основен фактор за формиране на човешкото поведение. . С тяхна помощ можете да създавате и променяте човешкото поведение в желаната посока. На това разбиране се основават методите за модифициране на поведението, които се използват не само в психотерапевтичната практика, но и в практиката на например образователни въздействия.

Термините „инструментално обучение“ и „оперантно кондициониране“ означават, че реакцията на тялото, която се формира на принципа на пробата и грешката, е инструмент за получаване на награда и включва работа със средата, т.е. поведението е функция на последствия. При оперантното обуславяне поведението се контролира от неговия резултат и последствия. Модификацията на поведението се осъществява чрез повлияване на неговите резултати и последствия. В съответствие със схемата на оперантно кондициониране, експериментаторът, наблюдавайки поведението, записва случайни прояви на желаната, „правилна“ реакция и незабавно я подсилва. По този начин стимулът следва поведенческия отговор, използва се директно подсилване чрез награда и наказание. Резултатът от обучението е оперантно обуславяне или оперант. В този случай не стимулът се подсилва, а реакцията на тялото; именно тази реакция предизвиква подсилващия стимул, следователно такова обучение се нарича обучение тип R. Оперантно или инструментално поведение - поведението тип R е поведение, причинено от подсилване, следващо поведението. Скинър, подчертавайки разликите между респондентното и оперантното поведение, посочва, че респондентното поведение се предизвиква от стимул, който предхожда поведението, а оперантното поведение се предизвиква от стимул, който следва поведението. С други думи: при класическото кондициониране стимулът предшества поведенческия отговор, а при оперантното кондициониране го следва.

Трябва да обърнете внимание на връзката между такива понятия като положително и отрицателно подсилване и наказание и да правите разлика между наказание и отрицателно подкрепление. Положителното или отрицателното подкрепление укрепва поведението (затова понякога се използва просто терминът „подкрепление“, което предполага, че целта на влиянието е да засили реакцията, независимо дали подкреплението е положително или отрицателно), наказанието го отслабва. Положителното подсилване се основава на представянето на стимули (награди), които засилват поведенческата реакция. Отрицателното подсилване включва укрепване на поведението чрез премахване на отрицателни стимули. Наказанието също се разделя на „положително“ и „отрицателно“: първото се основава на лишаването на индивида от положителен стимул, второто се основава на представянето на отрицателен (аверсивен) стимул. Така всяко подсилване (както положително, така и отрицателно) увеличава честотата на поведенческа реакция, укрепва поведението, всяко наказание (както „положително“, така и „отрицателно“), напротив, намалява честотата на поведенческа реакция, отслабва поведението.

Да дадем конкретни примери. При положително подсилване животното намира изход от лабиринта и получава храна; родителите хвалят детето за успеха му в училище и му създават възможности да се забавлява. С отрицателно подсилване животното намира изход от лабиринта, където действа електричество, и токът е изключен; родителите спират постоянно да наблюдават, критикуват и мъмрят детето, ако представянето му се е подобрило. При „положително“ наказание животно, което постоянно получава подсилване на храната в експериментална ситуация, спира да го получава, ако действието се извърши неправилно; Родителите лишават детето си от забавления за лоши академични резултати. При „отрицателно“ наказание животното в лабиринта стига до задънена улица и токът се включва; родителите постоянно наблюдават, критикуват и се карат на детето за лошо представяне. По този начин първите два вида влияние от страна на експериментатора или родителите засилват реакцията, тъй като те са подсилване, а третият и четвъртият - намаляват, като са наказание.

За да се направи разлика между класически условен рефлексен стимул и оперантен условен рефлексен стимул, Скинър предложи да се обозначи първият като Sd-дискриминантен стимул, а вторият като Sr-реагиращ стимул. Дискриминантният стимул (Sd-стимул) предхожда определена поведенческа реакция във времето, респондентният стимул (Sr-стимул), подсилващ определена поведенческа реакция, я следва.

По-долу са дадени сравнителни характеристики на класическото и оперативното кондициониране.

Класическо кондициониране С - Р	Оперативно кондициониране Р - С
Тип S обучение	Тип R обучение
Класическа павловска парадигма	Оперантна парадигма на Скинър
Реакцията възниква само в отговор на някакъв стимул.	Желаната реакция може да настъпи спонтанно
Стимулът предхожда реакцията	Стимулът следва поведенческия отговор
Подкрепата е свързана със стимула	Укрепването е свързано с реакцията
Респондентното поведение е поведение, причинено от специфичен стимул, който предхожда поведението.	Оперантно поведение - поведение, причинено от подсилване, следващо поведението

Социално обучение.Този тип обучение се основава на идеята, че човек научава ново поведение не само въз основа на собствения си, пряк опит (както при класическото и оперантно обуславяне), но и въз основа на опита на другите, като наблюдава други хора , чрез процеси на моделиране. Следователно този тип обучение се нарича още моделиране или обучение от модели. Ученето по модел включва учене чрез наблюдение и имитиране на модели на социално поведение. Тази посока се свързва преди всичко с името на американския психолог Бандура, представител на подхода на медиатора (Бандура нарича своята теория асоциативна теория на медиатора и стимула). Ученето по модел има следните ефекти: а) наблюдателят вижда ново поведение, което преди това не е било в неговия репертоар; б) поведението на модела засилва или отслабва съответното поведение на наблюдателя; в) поведението на модела има възпроизвеждаща функция и може да бъде научено от наблюдателя. Според Бандура сложното социално поведение се формира чрез наблюдение и имитиране на социални модели. Наблюдаването на модел допринася за развитието на нови реакции в наблюдателя, улеснява прилагането на придобити по-рано реакции и също така променя съществуващото поведение. Бандура идентифицира три регулаторни системи за функционирането на индивида: 1) предишни стимули (по-специално поведението на другите, което е подсилено по определен начин); 2) обратна връзка(основно под формата на подкрепления за последствията от поведението); 3) когнитивни процеси, които осигуряват контрол на стимула и подкреплението (човек представя външните влияния и реакцията към тях символично под формата на „вътрешен модел на външния свят“).

Ако отново се обърнем към основната формула на бихейвиоризма S- (r-s) -R, (където r-s или r-s-r-s-...-r-s се разглеждат като междинни променливи), тогава е очевидно, че решаващата роля в процеса на обучение не принадлежат към подсилването на стимула или реакцията на тялото, но въздействието върху междинните (медиаторни) променливи. С други думи, обучението в този случай е насочено към промяна на по-дълбоки, затворени психологически образувания. Специфичните въздействия в рамките на подхода на медиатора са концентрирани върху определени психологически феномени (междинни променливи), в зависимост от това какви психологически процеси се считат за медиатори (стимули, когнитивни и др.).

Когнитивен подход.Понастоящем когнитивните подходи са станали много популярни и широко разпространени, при които когнитивните процеси се разглеждат като междинни променливи; Привържениците на тези подходи приемат, че между ситуацията и емоцията (стимул и отговор) има когнитивни процеси (например мисъл). Като пример за такива подходи можем да посочим възгледите на Бек и Елис, които ще бъдат разгледани по-подробно във връзка с понятието патология.

Концепцията за патология (концепцията за невроза).Като психологическа основа на поведенческата психотерапия и поведенческото направление в медицината, бихейвиоризмът определя и техния подход към проблема за здравето и болестта. Според тези възгледи здравето и болестта са резултат от това, което човек е научил и какво не е научил, а личността е опитът, който човек е придобил през целия живот. Неврозата (F40-F48) не се разглежда като независима нозологична единица, тъй като няма нозологичен подход. Фокусът е не толкова върху болестта, колкото върху симптома, който се разбира като поведение или по-точно като поведенческо разстройство. Невротичен симптом (невротично поведение) се оценява като дезадаптивно или патологично поведение в резултат на неправилно обучение. Така Wolpe определя невротичното поведение като навик на неадаптивно поведение във физиологично нормален организъм. Айзенк и Рахман разглеждат невротичното поведение като научени модели на поведение, които са неадаптивни. Адаптацията, от гледна точка на бихейвиоризма, е основната цел на поведението, следователно поведението, което не осигурява адаптация, е патологично. Поведенческите разстройства в рамките на поведенческата посока са придобити, т.е. представляват заучена неправилна реакция, която не осигурява необходимото ниво на адаптация. Тази дезадаптивна реакция се формира в процеса на „неправилно“ обучение. Пример за такова „погрешно“ обучение може да бъде взаимодействието на родителите с дете, на което родителите обръщат внимание и ги вдигат само когато прави нещо нередно, например, е капризно. Или дете, което изпитва ясна липса на външни прояви на любов, внимание, топлина и грижа, получава това в изобилие, когато е болно. По този начин нуждата от внимание на детето е напълно удовлетворена само когато се държи „лошо“, с други думи, „лошото“, дезадаптивното поведение е положително подсилено (значителна нужда е удовлетворена).

Представителите на когнитивно-поведенческия подход насочват вниманието си към междинните променливи (когнитивните процеси), като подчертават ролята им в развитието на разстройствата. Бек вярва, че психологическите проблеми, емоционалните реакции и клиничните симптоми възникват от изкривявания на реалността, базирани на погрешни предпоставки и обобщения, тоест има когнитивен компонент между стимула и отговора. С други думи, между ситуацията, външното събитие (стимул-S) и неадаптивното поведение, емоция, симптом (реакция-R), има съзнателна мисъл (намесена променлива -r-s). При емоционалните разстройства причината е когнитивен поток, който не се основава на реалността, а на субективна оценка. Всеки човек е в известен смисъл учен любител, той наблюдава света и прави обобщения. Добрият „учен” прави точни наблюдения, излага адекватни „хипотези” и прави адекватни обобщения. Един лош „учен“ (всички ние често сме) прави пристрастни наблюдения, излага неясни „хипотези“ и прави неточни обобщения. Резултатът от това са хипотези, които не подлежат на никаква критична проверка и се възприемат като аксиоми, формиращи неправилни представи за света и себе си - дезадаптивни когниции или автоматични мисли. Самият човек може да ги счита за оправдани и разумни, въпреки че други могат да ги възприемат като неадекватни. Автоматичните мисли съдържат по-голямо изкривяване на реалността от обикновеното мислене и изпълняват регулаторна функция, но тъй като самите те съдържат значителни изкривявания на реалността, те не осигуряват адекватна регулация на поведението, което води до дезадаптация.

В рамките на този подход се прави опит да се идентифицират най-типичните, често срещани изкривявания или грешки на мисленето (автоматични мисли): 1) филтриране - увеличаване, засилване на негативните аспекти на събитие или явление и игнориране, филтриране на положителни; 2) поляризация на оценките - оценка на всичко в крайни варианти (черно-бяло, добро-лошо, нула процента-сто процента); 3) свръхгенерализация (свръхгенерализация) - извеждане на общи заключения въз основа на едно събитие; 4) тревожност - всеки инцидент се превръща в бедствие; 5) персонализация - постоянно сравняване на себе си с другите; идеята, че всичко, което другите хора казват или правят, е лично свързано с нас; 6) фалшиво усещане за контрол - идеята, че ние контролираме другите или сме контролирани от други; 7) правота - мнението, че трябва постоянно да доказвате, че сте прави пред себе си и другите („да грешиш е ужасно“); 8) погрешно възприемане на справедливостта - вярата, че животът трябва да бъде справедлив; 9) погрешни схващания за промяната - идеята, че можем да принудим другите да се променят или че те трябва да се променят, защото ние искаме това; 10) четене на мисли - идеята, че ние добре разбираме и знаем какво мислят и чувстват другите хора, защо действат по този начин, без да го проверяваме; 11) морален императив - възприемането на всички чувства и мисли от морална гледна точка, дори когато няма морална основа; 12) емоционално разсъждение - мнението, че това, което чувстваме, е напълно вярно, че е правилно; 13) обвиняване на някого или себе си по време на негативни събития - често търсим виновен, въпреки че много често всъщност няма кого да обвиним; 14) глобални заключения - глобални негативни преценки за друг човек или себе си; 15) фалшивата идея за божествена награда - идеята, че ако правим всичко „правилно“, трябва да сме щастливи и да имаме всичко, което искаме.

Автоматичните мисли са индивидуални, но има общи мисли при пациенти с една и съща диагноза. Има автоматични мисли, които са в основата на определени разстройства. По този начин депресията се свързва с песимистичен поглед върху себе си и бъдещето и света около нас, с мисли за щети и загуби в личната сфера; тревожност - с мисли за опасност, заплаха, че другите ще отхвърлят, унижават, подценяват; фобии - с мисли за опасни събития, които трябва да бъдат избегнати, за невъзможността за цялостен контрол върху ситуацията. Автоматичните мисли са специфични и дискретни, те са вид стенография, тоест те се представят в съзнанието на човек в свит вид. Целта на когнитивната психотерапия е да открие и разкрие изкривяванията в мисленето и да ги коригира. Човек може да бъде обучен да се фокусира върху интроспекцията и той може да определи как мисълта свързва ситуация, обстоятелства с емоционална реакция.

Елис, подобно на Бек, вярва, че между стимула и реакцията има когнитивен компонент - системата от вярвания на човека. Елис идентифицира два вида когниции - описателни и оценъчни. Описателните (дескриптивни) познания съдържат информация за реалността, информация за това, което човек е възприел в света около него (чиста информация за реалността). Оценъчните познания съдържат отношение към тази реалност в обобщена оценка (оценъчна информация за реалността). Описателните когниции са свързани с оценъчните, но връзките между тях могат да бъдат с различна степен на твърдост. Гъвкавите връзки между описателните и оценъчните познания формират рационална система от нагласи (вярвания), докато твърдите връзки формират ирационална. Нормално функциониращият индивид има рационална система от нагласи, която може да се определи като система от гъвкави емоционално-когнитивни връзки. Тази система е вероятностна по природа, изразяваща по-скоро желание или предпочитание. Рационалната система от нагласи съответства на умерена сила на емоциите. Въпреки че понякога са интензивни, те не улавят човек за дълго време и следователно не блокират неговите дейности и не пречат на постигането на целите. Ирационалните нагласи са твърди връзки между описателни и оценъчни познания, които са абсолютистки по природа (като предписания, изисквания, задължителни заповеди, които нямат изключения). Ирационалните нагласи не отговарят на реалността както по сила, така и по качество на това предписание. Ако човек не може да приложи ирационални нагласи, тогава последствието е дългосрочни, неадекватни емоции, които пречат на нормалното функциониране на индивида. От гледна точка на Елис емоционалните разстройства са причинени именно от смущения в когнитивната сфера, тоест ирационални вярвания или ирационални нагласи. Елис идентифицира основните типове нагласи, които най-често се срещат при невротични пациенти: 1) нагласи трябва, отразяващи ирационални вярвания, че има определени универсални нужди, които винаги се реализират, независимо от това какво се случва във външния свят („Светът трябва да бъде справедлив ”, „Децата трябва да се подчиняват на възрастните и да се научат да изпълняват своите отговорности”); 2) катастрофални нагласи, отразяващи ирационални вярвания, че в света има събития, които винаги ще бъдат оценявани като катастрофални, независимо от референтната рамка („Ужасно е, ако децата се държат лошо на публично място“, „Непоносимо е, когато ситуацията излезе от ръка." контрол"); 3) инсталации за задължително задоволяване на нуждите, отразяващи ирационални вярвания, че за да бъде щастлив и да съществува като цяло, човек трябва да притежава определени качества или неща. Това също е определена версия на трябва, но свързана със себе си („Ако съм решил да направя нещо, трябва да го направя добре“, „Винаги трябва да съм на върха“); 4) оценъчни нагласи, отразяващи ирационални вярвания, че е възможно хората да се оценяват глобално, а не само отделни аспекти на тяхното поведение („Хората могат да бъдат разделени на добри и лоши“, „Ако човек се държи зле, тогава той трябва да бъде осъден“) ).

Психотерапия.От поведенческа гледна точка здравето и болестта са резултат от това, което човек има и не е научил. Дезадаптивното поведение и клиничните симптоми се разглеждат като резултат от това, че човек не е научил нещо или го е научил неправилно (научен дезадаптивен отговор, който се формира в резултат на неправилно учене). В съответствие с тези идеи за норма и патология, основната цел на клиничните и психологическите интервенции в рамките на поведенческия подход е да се преквалифицират и заменят дезадаптивните форми на поведение с адаптивни, „правилни“, стандартни, нормативни, а задачата на поведенческата психотерапия като терапевтична система е за намаляване или премахване на симптомите. Като цяло, поведенческата психотерапия (модификация на поведението) е насочена към управление на човешкото поведение, преквалификация, намаляване или елиминиране на симптомите и приближаване на поведението до определени адаптивни форми на поведение, заместване на страха, тревожността и безпокойството с релаксация, докато симптомите бъдат намалени или напълно елиминирани, което се постига в процеса на обучение чрез използването на определени техники. Обучението в рамките на поведенческата психотерапия се извършва въз основа на обсъдените по-рано теории за учене, формулирани от бихейвиоризма.

Обучението се осъществява директно, като е целенасочен, систематичен процес, осъзнат както от психотерапевта, така и от пациента. Терапевтът разглежда всички проблеми като педагогически по природа и следователно ги разрешава чрез директно обучение на нови поведенчески реакции. Пациентът трябва да научи и практикува нови алтернативни поведения. Поведението на психотерапевта в този случай също се определя напълно от теоретичната ориентация: ако задачите на психотерапията са обучение, тогава ролята и позицията на психотерапевта трябва да съответстват на ролята и позицията на учителя или техническия инструктор, а връзката между пациента и психотерапевта има обучаващ (възпитателен, образователен) характер и може да се определи като връзка „учител-ученик”. Психотерапията е отворен процес, пряко супервизиран от терапевт. Психотерапевтът и пациентът изготвят програма за лечение с ясна дефиниция на целта (установяване на специфична поведенческа реакция - симптом, който трябва да се модифицира), разясняват задачите, механизмите, етапите на лечебния процес, определят какво ще прави психотерапевтът. и какво ще направи пациентът. След всяка психотерапевтична сесия пациентът получава определени задачи, а психотерапевтът следи за тяхното изпълнение. Основната функция на психотерапевта е да организира ефективен учебен процес.

Всъщност ученето в рамките на поведенческата психотерапия се извършва въз основа на вече обсъдени схеми, свързани с общите теории за учене, формулирани от бихейвиоризма. Всички съществуващи методи на поведенческа психотерапия произтичат пряко от определени теории за ученето. Методологически поведенческата психотерапия не надхвърля традиционната бихейвиористична схема „стимул – междинни променливи – отговор“. Всяка школа по поведенческа психотерапия концентрира психотерапевтичните ефекти върху отделни елементи и комбинации в рамките на тази схема. В рамките на поведенческата психотерапия могат да се разграничат 3 основни типа (или три групи методи), пряко свързани с три типа учене: 1) посока, методологично базирана на класическата парадигма, 2) посока, методологично базирана на оперантната парадигма , 3) посока, методологически основана на парадигмата на социалното обучение.

Пример за първия методически подход е системна десенсибилизация, второ – т.нар система от жетони, асертивно обучение, различни видове директивна психотерапия, чиято цел е да се променят множество психологически параметри, считани за междинни променливи.

Когнитивно-поведенческа психотерапия.В момента има най-малко 10 области на психотерапията, върху които се фокусира когнитивно обучениеи подчертаване на важността на един или друг когнитивен компонент (Бек, Елис, Мейхенбаум). Ето техните общи принципи.

1. Много симптоми и поведенчески проблеми са резултат от пропуски в обучението, образованието и възпитанието. За да помогне на пациента да промени дезадаптивното поведение, психотерапевтът трябва да знае как е протекло психосоциалното развитие на пациента, да види нарушения на семейната структура и различни форми на комуникация. Този метод е силно индивидуализиран за всеки пациент и семейство. По този начин, пациент с разстройство на личността проявява свръхразвити или недостатъчно развити поведенчески стратегии (например контрол или отговорност), преобладават монотонни афекти (например рядко изразен гняв при пасивно-агресивен човек), а на когнитивно ниво твърди и генерализирани нагласи към много ситуации са представени. От детството тези пациенти записват дисфункционални модели на възприемане на себе си, света около тях и бъдещето, подсилени от техните родители. Терапевтът трябва да проучи семейната история и да разбере какво поддържа поведението на пациента по дисфункционален начин. Индивидите с разстройства на личността имат по-трудно време да развият „доброкачествена“ алтернативна когнитивна система.

2. Има тясна връзка между поведението и средата. Отклоненията в нормалното функциониране се поддържат предимно от подсилване на случайни събития в околната среда (например стил на родителство на детето). Идентифициране на източника на смущения (стимули) - важен етапметод. Това изисква функционален анализ, тоест подробно изследване на поведението, както и мислите и реакциите в проблемни ситуации.

3. Поведенческите разстройства са квазизадоволяване на базисни потребности от сигурност, принадлежност, постижения, свобода.

4. Моделирането на поведението е както образователен, така и психотерапевтичен процес. Когнитивно-поведенческата психотерапия използва постиженията, методите и техниките на класическата (условнорефлексна), оперантната, наблюдателната (моделиране на поведението), когнитивното обучение и саморегулацията на поведението.

5. Поведението на пациента, от една страна, и неговите мисли, чувства, психологически процеси и техните последствия, от друга, имат взаимно влияние. Когнитивните не са основният източник или причина за неадаптивно поведение. Мислите на пациента влияят на неговите чувства в същата степен, в която чувствата влияят на неговите мисли. Мисловните процеси и емоциите се разглеждат като двете страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само брънка във веригата от причини, често дори не основна. Например, когато терапевтът се опитва да определи вероятността от рецидив на униполярна депресия, той може да направи по-точна прогноза, ако разбере колко критичен е съпругът на пациента, вместо да разчита на когнитивни мерки.

6. Когнитивното може да се разглежда като набор от когнитивни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът „когнитивни събития“ се отнася до автоматични мисли, вътрешен диалог и образи. Това не означава, че човек непрекъснато си говори сам. По-скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е необмислено и автоматично. Редица автори смятат, че върви „по сценарий“. Но има моменти, когато автоматизмът е прекъснат, човек трябва да вземе решение в условия на несигурност и тогава вътрешната реч се „включва“. В когнитивно-поведенческата теория се смята, че съдържанието му може да повлияе на чувствата и поведението на човека. Но как човек се чувства, държи и взаимодейства с другите също може значително да повлияе на мислите му. Схемата е когнитивно представяне на минал опит, неизказани правила, които организират и насочват информацията, свързана с личността на самия човек. Схемите влияят върху процесите на оценка на събитията и процесите на адаптация. Основната цел на когнитивно-поведенческия терапевт е да помогне на пациентите да разберат как интерпретират реалността.

7. Лечението ангажира активно пациента и семейството. Единицата за анализ в когнитивно-поведенческата психотерапия понастоящем са примери за семейни взаимоотношения и системи от вярвания, общи за членовете на семейството. Освен това когнитивно-поведенческата терапия се интересува от това как принадлежността към определени социални и културни групи влияе върху системите от вярвания и поведение на пациента, включва практикуване на алтернативно поведение в психотерапевтични сесии и в реалната среда, осигурява система от образователни домашни работи, активна програма за укрепване , и водене на записи.и дневници, тоест психотерапевтичната техника е структурирана.

8. Прогнозата и ефективността на лечението се определят по отношение на наблюдаваното подобрение в поведението. Ако преди това поведенческата психотерапия е имала за основна цел елиминирането или изключването на нежелано поведение или реакция (агресия, тикове, фобии), сега акцентът е изместен към обучението на пациента на положително поведение (самоувереност, позитивно мислене, постигане на цели), активиране на лични ресурси и нейната среда. Налице е преминаване от патогенетичен към саногенетичен подход.

Когнитивно-поведенческата психотерапия (моделиране на поведението) е една от водещите области на психотерапията в САЩ, Германия и редица други страни и е включена в стандарта за обучение на психиатри. Поведенческото моделиране е метод, който може лесно да се прилага в амбулаторни условия, той е проблемно ориентиран и по-често се нарича обучение, което привлича клиенти, които избягват да чуят думата „пациент“. Стимулира самостоятелното решаване на проблеми, което е много важно за пациенти с гранични разстройства, които често се основават на инфантилизъм. Много техники на когнитивно-поведенческата психотерапия представляват конструктивни стратегии за справяне, помагащи на пациентите да придобият умения за адаптиране в социалната среда.

Най-известните са следните поведенчески и когнитивни техники: реципрочно инхибиране; техника на наводнение; имплозия; парадоксално намерение; техника на предизвикан гняв; метод на спиране на крана; едновременно използване на въображение, скрито моделиране, обучение за самообучение, методи за релаксация; обучение на уверено поведение; методи за самоконтрол; интроспекция; техника за мащабиране; изследване на застрашаващи последици (декатастрофизация); Предимства и недостатъци; разпит на свидетели; изследване на избор (алтернативи) на мисли и действия; парадоксални техники и др.

Особено място в това направление заемат рационално-емоционална психотерапияЕлис и когнитивна психотерапияБека.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е посока на развитие. Започвайки с теориите на обучението за стимул-отговор, след това използва теории за когнитивно и социално обучение, а през последните години също се опита да разчита на теории за обработка на информация, комуникация и дори големи системи. Съответно старите се модифицират и наборът от нови техники се разширява.

Опитно (екзистенциално-хуманистично) направление.Много разнородно направление в психотерапията, което се изразява дори в многообразието от термини, които се използват за назоваването му. Наред с термина „хуманистично направление“, то често се нарича и „екзистенциално-хуманистично“ или „преживелищно“. Традиционно включва различни психотерапевтични школи и подходи, които са обединени от общо разбиране за целта на психотерапията и начините за нейното постигане. Личностната интеграция, възстановяването на целостта и единството на човешката личност се считат за основна цел на психотерапията, която може да бъде постигната чрез преживяване, осъзнаване, приемане и интегриране на нови преживявания, придобити по време на психотерапевтичния процес. Тези подходи не винаги се основават на самата хуманистична психология. Следователно терминът „хуманистично направление“ не отразява точно съдържанието на конкретни школи. Всъщност само един клон на тази посока може да се нарече хуманистична психотерапия. Вероятно по-адекватен е терминът „преживелищно направление“, но се използва и наименованието „хуманистично направление“, като се има предвид установената традиция и връзката на всеки конкретен подход с хуманистичната психология.

Психологическа концепция.Хуманистичната психология, която често се нарича "трета сила в психологията" (след психоанализата и бихейвиоризма), се формира като самостоятелно направление през 50-те години на 20 век. Хуманистичната психология се основава на философията на европейския екзистенциализъм и феноменологичния подход. Екзистенциализмът внася в хуманистичната психология интерес към проявите на човешкото съществуване и формирането на човека. Феноменологията е описателен подход към човек без предварителни теоретични конструкти, интерес към субективната (лична) реалност, субективен опит, опитът на прякото преживяване („тук-и-сега“) като основен феномен в изучаването и разбирането на човек . Може да се отбележи и известно влияние на източната философия, която се стреми към обединението на душата и тялото, единството на човешкия духовен принцип. Предмет на хуманистичната психология е личността като уникална интегрална система, която не е нещо предварително дадено, а представлява открита възможност за самоактуализация, присъща само на човека.

Концепция за личността.Хуманистичната психология се развива по много начини като алтернатива на психоанализата и бихейвиоризма. Един от най-видните представители на този подход, Мей, пише, че „разбирането на човек като сноп от инстинкти или колекция от рефлексни модели води до загуба на човешката същност“. Намаляването на човешката мотивация до нивото на първични и дори животински инстинкти, недостатъчно внимание към съзнателната сфера и преувеличаване на значението на несъзнателните процеси, игнориране на особеностите на функциониране на здрава личност, разглеждане на тревожността само като отрицателен фактор - това тези психоаналитични възгледи предизвикаха критики от страна на представителите на хуманистичната психология. Бихевиоризмът, от тяхна гледна точка, дехуманизира човек, като се фокусира само върху външното поведение и лишава човека от дълбочина и духовен, вътрешен смисъл, като по този начин го превръща в машина, робот или лабораторен плъх. Хуманистичната психология провъзгласи свой собствен подход към проблема за човека. Тя разглежда личността като уникална, холистична единица, която е просто невъзможно да бъде разбрана чрез анализ на отделни прояви и компоненти. Холистичният подход към човека като уникална личност е едно от основните положения на хуманистичната психология. Основните мотиви, движещи сили и детерминанти на личностното развитие са специфично човешките свойства - желанието за развитие и реализиране на собствения потенциал, желанието за самореализация, самоизява, самоактуализация, за постигане на определени житейски цели, за разкриване на смисъла на собственото съществуване. Личността се разглежда като непрекъснато развиваща се, стремяща се към своето „пълноценно функциониране”, не като нещо предварително дадено, а като възможност за самореализация. Хуманистичната психология не споделя психоаналитичните възгледи за тревожността като отрицателен фактор, които човешкото поведение е насочено към премахване. Тревожността може да съществува и като конструктивна форма, която насърчава личната промяна и развитие. За здравия човек движещата сила на поведението и неговата цел е самоактуализацията, която се счита за „хуманоидна потребност, биологично присъща на хората като вид“. Основните принципи на хуманистичната психология са формулирани по следния начин: признаване на холистичния характер на човешката природа, ролята на съзнателния опит, свободната воля, спонтанността и човешката креативност, както и способността за израстване.

Себеактуализация.Самоактуализацията е едно от най-важните понятия в хуманистичната психология и се разбира като процес, чиято същност е най-пълното развитие, разкриване и реализация на способностите и възможностите на човека и актуализирането на неговия личен потенциал. Самоактуализацията помага на човек да стане това, което наистина може да стане, и следователно да живее смислено, пълно и перфектно. Потребността от самоактуализация действа като най-висша човешка потребност, като основен мотивационен фактор. Тази потребност обаче се проявява и определя човешкото поведение само ако са задоволени други, лежащи в основата потребности. Един от основателите на хуманистичната психология Маслоу разработва йерархичен модел на потребностите: 1-во ниво - физиологични потребности (нужди от храна, сън, секс и др.); Ниво 2 - потребност от сигурност (потребност от сигурност, стабилност, ред, сигурност, липса на страх и безпокойство); Ниво 3 - потребност от любов и принадлежност (потребност от любов и чувство за общност, принадлежност към определена общност, семейство, приятелство); Ниво 4 – потребност от самоуважение (потребност от самоуважение и уважение и признание от другите хора); Ниво 5 - необходимостта от самоактуализация (нуждата от развитие и реализация на собствените способности, способности и личен потенциал, личностно усъвършенстване). Според тази концепция висшите (покриващи) потребности могат да ръководят човешкото поведение само до степента, в която са удовлетворени по-ниските. Напредъкът към най-висшата цел - самоактуализация, психологическо израстване - не може да се осъществи, докато индивидът не задоволи по-ниските нужди и не се освободи от тяхното доминиране, което може да се дължи на ранна фрустрация на определена потребност и фиксация на индивида на определено ниво съответстващи на тази незадоволена потребност.функциониране. Маслоу също подчерта, че нуждата от сигурност може да има доста значително отрицателно въздействие върху самоактуализацията. Самоактуализацията и психологическото израстване са свързани с овладяването на нови неща, с разширяването на сферите на човешкото функциониране, с риска, възможността за грешки и техните негативни последици. Всичко това може да увеличи тревожността и страха, което води до повишена нужда от безопасност и връщане към стари, безопасни модели.

Роджърс също така счита желанието за самоактуализация като основен мотивационен фактор, който той разбира като процес на осъзнаване на потенциала на човек с цел да стане напълно функциониращ човек. Пълното самооткриване, „пълното функциониране“ (и психичното здраве), според Роджърс, се характеризира със следното: отвореност към опита, желанието да се живее пълноценно във всеки един момент, способността да се вслушвате повече в собственото си интуиция и нужди, отколкото на другите, разум и мнението на другите, чувство за свобода, високо ниво на креативност. Житейският опит на човек се разглежда от гледна точка на степента, в която той допринася за самоактуализацията. Ако този опит помага за актуализирането, тогава човекът го оценява като положителен, ако не, като отрицателен, което трябва да се избягва. Роджърс специално подчертава значението на субективния опит (личен свят от преживявания на човек) и вярва, че друг човек може да бъде разбран само чрез директно обръщане към неговия субективен опит.

Опит.Понятието опит заема важно място както в концепцията на Роджърс, така и на други представители на това направление. Опитът се разбира като личния свят на преживяванията на човек, като съвкупността от вътрешни и външни преживявания, като това, което човек преживява и „живее“. Опитът е набор от преживявания (феноменално поле), включва всичко, което е потенциално достъпно за съзнанието и се случва в тялото и с тялото във всеки един момент. Съзнанието се разглежда като символизация на някакъв опитен опит. Феноменалното поле съдържа както съзнателни (т.е. символизирани) преживявания, така и несъзнателни (несимволизирани) преживявания. Опитът от миналото също има значение, но сегашното поведение се определя именно от текущото възприятие и интерпретация на събитията (текущ опит).

Организъм.Терминът организъм не носи изключително биологично съдържание, организмът в този случай се разбира като концентрация на целия опит. Роджърс пише за това: „Ако можем да добавим към сетивното и висцерално преживяване, характерно за цялото животинско царство, дара на свободното, неизкривено съзнание, което в своята цялост е характерно само за човека, тогава ще имаме красива, градивна реалност - съответен организъм. В този случай ще имаме организъм, който е наясно както с изискванията на културата, така и със собствените си физиологични нужди и желания. По този начин това понятие включва не само висцерални и сетивни реакции, но и целия социален опит на човек, това, което е съзнателно и това, което не се осъзнава в момента, но може да се осъзнае. Целостта на човека намира израз в тялото.

Аз-концепция- повече или по-малко съзнателна стабилна система от идеи на индивида за себе си, включваща физически, емоционални, когнитивни, социални и поведенчески характеристики и представляваща диференцирана част от феноменалното поле. Аз-концепцията е себевъзприятието, концепцията на човек за това кой е той и включва тези характеристики, които човек възприема като действителна част от себе си. Наред с реалния Аз, Аз-концепцията съдържа и идеалния Аз (идеи за това какъв човек би искал да стане). За самоактуализация е необходимо условие наличието на адекватна Аз-концепция, пълна и цялостна представа на човек за себе си, включително голямо разнообразие от собствени прояви, качества и стремежи. Само такова пълно познание за себе си може да стане основа за процеса на самоактуализация.

Конгруентностопределя и възможностите за самореализация; първо, съответствието между възприеманото „Аз“ и действителното преживяване на преживяванията. Ако Аз-концепцията представя преживявания, които доста точно отразяват „преживяванията на организма“ (организмът в този случай се разбира като концентрация на всички преживявания от преживявания), ако човек допуска различни видове от своя опит в съзнанието, ако той осъзнава себе си такъв, какъвто е в преживяванията, тогава е „отворен към преживяванията“, тогава неговият образ на „аз“ ще бъде адекватен и цялостен, поведението му ще бъде градивно, а самият човек ще бъде зрял, адаптиран и способен да „ пълно функциониране.” Несъответствието между Аз-концепцията и организма, несъответствието или противоречието между опита и Аз-образа, предизвиква чувство на заплаха и тревожност, в резултат на което преживяването се изкривява от защитните механизми, което от своя страна води до ограничение. на възможностите на човек. В този смисъл концепцията за „отвореност към опита“ е противоположна на концепцията за „защита“. Второ, терминът конгруентност също се отнася до съответствието между субективната реалност на дадено лице и външната реалност. И накрая, трето, съответствието или несъответствието е степента на съответствие между истинския Аз и идеалния Аз. Известно несъответствие между реалните и идеалните образи на „аз” играе положителна роля, тъй като създава перспектива за развитие на човешката личност и самоусъвършенстване. Прекомерното увеличаване на дистанцията обаче представлява заплаха за „аз“, което води до изразено чувство на неудовлетвореност и несигурност, изостряне на защитните реакции и лоша адаптация.

По този начин, в рамките на хуманистичния подход, необходимостта от самоактуализация, желанието за развитие и реализация на собствения потенциал и за постигане на определени житейски цели се разглеждат като основна човешка потребност, детерминанта на поведението и развитието на човешката личност. . Важно условие за успешното реализиране на тази потребност е наличието на адекватен и цялостен образ на „Аз“, отразяващ истинските преживявания, нужди, свойства и стремежи на човек. Такава Аз-концепция се формира в процеса на приемане и осъзнаване на цялото многообразие на собствения опит, което се улеснява от определени условия на възпитание и социализация на индивида.

Концепцията за патология (концепцията за невроза).Основната човешка потребност в рамките на хуманистичния подход е потребността от себеактуализация. Неврозата (F40-F48) се счита за резултат от невъзможността за самоактуализация, в резултат на отчуждението на човек от себе си и от света. Маслоу пише за това: „Патологията е човешка деградация, загуба или неуспех да се актуализират човешките способности и възможности. Идеалът за пълно здраве е човек, който е съзнателен, осъзнаващ реалността във всеки момент, човек, който е жив, непосредствен и спонтанен.” В своята концепция за мотивация Маслоу разграничава два вида от нея: дефицитна мотивация (дефицитни мотиви) и мотивация за растеж (мотиви за растеж). Целта на първия е задоволяване на състояния на дефицит (глад, опасност и др.). Мотивите за растеж имат далечни цели и са свързани с желанието за самореализация. Маслоу нарича тези нужди мета-потребности. Метамотивацията е невъзможна, докато човек не задоволи дефицитни нужди. Лишаването от метапотребности, от гледна точка на Маслоу, може да причини психични заболявания.

Роджърс също разглежда невъзможността за самоактуализация и блокиране на тази нужда като източник на възможни нарушения. Мотивацията за самоактуализация може да се реализира, ако човек има адекватен и цялостен образ на „Аз“, който се формира и непрекъснато се развива въз основа на осъзнаването на целия опит на собствените преживявания. С други думи, условието за формирането на адекватна Аз-концепция е „отвореността към преживяванията“. Човек обаче често се сблъсква със собствените си преживявания, такива преживявания, които могат, в по-голяма или по-малка степен, в по-малка степенсе отклоняват от представата за себе си. Несъответствието, несъответствието между Аз-концепцията и опита представлява заплаха за Аз-концепцията му. Емоционалната реакция към ситуация, възприемана като заплаха, е тревожност. За да противодейства на това несъответствие и безпокойството, което причинява, човек използва защита. Роджърс, по-специално, посочи два основни защитни механизма - изкривяване на възприятието и отричане. Изкривяването на възприятието е вид защита, която е процесът на трансформиране на заплашителни преживявания във форма, която съответства или е в съответствие с представата за себе си. Отричането е процес на пълно елиминиране на заплашителни преживявания и неприятни аспекти на реалността от съзнанието. Ако степента на несъответствие между Аз-концепцията и опита е твърде голяма, ако преживяването е напълно несъвместимо с Аз-образа, тогава нивото на вътрешен дискомфорт и тревожност е твърде високо, за да може човек да се справи. В този случай се развива или повишена психологическа уязвимост, или различни психични разстройства, например невротични разстройства. В тази връзка възниква въпросът защо някои хора имат достатъчно адекватна Аз-концепция и човек може да обработва ново преживяванеи да го интегрират, докато за други това преживяване представлява заплаха за Аза? Аз-концепцията се формира в процеса на обучение и социализация и до голяма степен, от гледна точка на Роджърс, се определя от необходимостта от положително приемане (внимание). В процеса на възпитание и социализация родителите и другите могат да демонстрират условно и безусловно приемане на детето. Ако детето чувства, че е прието и обичано, независимо от това как се държи сега („Обичам те, но не ми харесва поведението ти сега“ - безусловно приемане), тогава детето ще бъде уверено в любовта и приемането. В бъдеще човекът ще бъде по-малко уязвим към преживявания, които не са в съответствие с „аз“. Ако родителите правят любовта и приемането зависими от конкретно поведение („Не те обичам, защото се държиш лошо“ - което означава: „Ще те обичам само ако се държиш добре“ - условно приемане), тогава детето не е сигурно в неговата стойност и значение за родителите му. То започва да усеща, че има нещо в него, в поведението му, което го лишава от родителска любов и приемане. Тези прояви, които не получават одобрение и предизвикват негативни преживявания, могат да бъдат изключени от Аз-концепцията и да изкривят и възпрепятстват нейното развитие. Лицето избягва ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат неодобрение и негативна оценка. Започва да се ръководи в поведението и в живота си от чуждите оценки и ценности, чуждите потребности и все повече се отдалечава от себе си. В резултат на това личността не получава пълно развитие. По този начин липсата на безусловно приемане формира изкривена представа за себе си, която не съответства на това, което е в опита на човека. Нестабилният и неадекватен образ на „аз” прави човек психологически уязвим за изключително широк спектър от собствени прояви, които също не са осъзнати (изкривени или отречени), което задълбочава неадекватността на Аз-концепцията и създава почва за нарастването на вътрешния дискомфорт и тревожност, което може да предизвика проява невротични разстройства.

Франкъл, основателят на „третото виенско движение в психотерапията” (след Фройд и Адлер), смята, че всяко време има своя собствена невроза и всяко време трябва да има своя собствена психотерапия. Съвременният невротичен пациент не страда от репресия сексуално желаниеи не от чувство за лична непълноценност, а от екзистенциална фрустрация, която възниква в резултат на това, че човек изпитва чувство за безсмисленост на собственото си съществуване. Франкъл нарече една от книгите си „Страдание в безсмислен живот“. Според Франкъл волята за смисъл е основна човешка потребност, а невъзможността да се задоволи тази потребност води до „ноогенна” (духовна) невроза.

Така в рамките на хуманистичния (екзистенциално-хуманистичен, експериментален) подход психичните разстройства, по-специално невротичните разстройства, се разглеждат като резултат от блокиране на специфична човешка потребност: невъзможността за самоактуализация, отчуждението на човек от себе си и от света, неспособността да разкрие смисъла на собственото си съществуване.

Психотерапия.Тя включва разнообразие от подходи, школи и методи, които в най-общ вид са обединени от идеята за личностна интеграция, личностно израстване, възстановяване на целостта и единството на човешката личност. Тази цел може да бъде постигната чрез преживяване, осъзнаване (осъзнаване), приемане и интегриране на вече съществуващия и придобит по време на психотерапевтичния процес опит. Но идеите за това как и чрез какви средства пациентът може да придобие нов уникален опит по време на психотерапия, който насърчава личната интеграция, се различават сред представителите на тази посока.

Обикновено в „експерименталната” посока има три основни подхода. Основата за класифицирането на дадено училище като един от клоновете на „преживяващото“ направление е идеята за това как пациентът осъзнава, приема и натрупва опит и го интегрира, въпреки че обозначенията на тези подходи са много конвенционални.

Философски подход. Теоретичната основа е екзистенциалните възгледи и хуманистичната психология. Всичко, което беше казано по-горе, се отнася пряко към този клон на експерименталното направление. Основната цел на психотерапията е да помогне на човек да се развие като самоактуализираща се личност, да му помогне да намери начини за себеактуализация, да открие смисъла на собственото си съществуване и да постигне автентично съществуване. Това може да се постигне чрез развитието в процеса на психотерапия на адекватен образ на „Аз“, адекватно саморазбиране и развитие на нови ценности. Личностната интеграция, нарастването на автентичността и спонтанността, приемането и осъзнаването на себе си в цялото му многообразие, намаляването на несъответствието между Аз-концепцията и преживяването се считат за най-важните фактори в психотерапевтичния процес.

Задачата на психотерапевта е да повиши нивото на осъзнаване на поведението, да помогне за коригиране на отношението към себе си и другите, да освободи скрития творчески потенциал и способността за саморазвитие. Пациентът придобива нов опит, който насърчава личната интеграция чрез общуване с други хора, с психотерапевт или психотерапевтична група.

Този подход получи най-пълен израз в клиент-центрираната психотерапия, разработена от Роджърс, която получи широко разпространение и оказа значително влияние върху развитието на груповите методи. За Роджърс целите на психотерапията са да създаде благоприятни условия за нови преживявания, въз основа на които пациентът променя самочувствието си в положителна, вътрешно приемлива посока. Има сближаване на реалните и идеалните образи на „аз“, придобиват се нови форми на поведение, основани на собствената ценностна система, а не на оценката на другите. Психотерапевтът последователно прилага три основни променливи на психотерапевтичния процес в хода на работата си с пациента. Първият е емпатия. Емпатията се разбира като способността на психотерапевта да заеме мястото на пациента и да го почувства вътрешен свят, разбирайки изказванията му така, както ги разбира самият той. второ - безусловно положително отношение към пациента или безусловно положително приемане. Безусловното приемане включва третиране на пациента като човек с безусловна стойност, независимо какво поведение демонстрира, как може да бъде оценено, какви качества притежава, дали е болен или здрав. трето - собствената конгруентност или автентичност на терапевта. Това означава истинността на поведението на психотерапевта, поведение, което отговаря на това кой е той в действителност.

Всичките тези три параметъра, включени в литературата под името "триада на Роджърс", пряко произтичат от възгледите за проблема за личността и възникването на разстройства. Те по същество са „техники“, които улесняват опознаването на пациента и постигането на необходимите промени. Роджърс специално подчертава значението на субективния опит (личен свят от преживявания на човек) и вярва, че друг човек може да бъде разбран само чрез директно обръщане към неговия субективен опит. В същото време няма смисъл да се изучават отделни елементи, но е необходимо да се опитаме да разберем човек като вид цялост. Емпатията, която включва „усещане“ във вътрешния свят на пациента, потапяне в неговия субективен свят, субективно преживяване, е именно необходимият начин („метод“) за познаване на пациента. Липсата на безусловно приемане от страна на родителите пречи на формирането на цялостен, адекватен образ на „аз” у детето и причинява несъответствие между Аз-концепцията и опита. Безусловното положително отношение към пациента от страна на психотерапевта компенсира този недостатък и създава перспектива за развитие на адекватен образ на „аз“. Автентичността или конгруентността на терапевта показва на пациента предимствата на откритостта, спонтанността и искреността, като същевременно му помага да се освободи от „фасадите“.

Роджърс вярва, че в процеса на прилагане на емпатия, приемане и конгруентност в поведението на психотерапевта, той предава отношението си към пациента, което води до увеличаване на безусловното приемане на себе си от пациента и повишаване на самочувствието. Той описва процеса на психотерапия по следния начин: „Позволявам си да бъда напълно потопен в отношенията, цялото ми тяло е въвлечено в тях, не само съзнанието ми. Отговарям не по съзнателен план, а просто, нерефлективно. Моят отговор се основава на чувствителността на цялото ми тяло към друг човек. Изживявам тази връзка на тази основа. Роджърс счита тези фактори за предпоставка за промени в човек. Пациентът възприема така развитата връзка с психотерапевта като безопасна, чувството за заплаха намалява, защитата постепенно изчезва, в резултат на което пациентът започва да говори открито за своите чувства и преживявания. Преживяването, изкривено преди това от защитния механизъм, сега се възприема по-точно, пациентът става по-„отворен към преживяването“, което се асимилира и интегрира от „Аз“, а това спомага за увеличаване на конгруентността между опита и Аз-а- концепция. На пациента позитивно отношениеспрямо себе си и другите, той става по-зрял, отговорен и психологически адаптиран. В резултат на тези промени способността за самоактуализация се възстановява и получава възможност за по-нататъшно развитие, а личността започва да се доближава до своето „пълно функциониране“.

Екзистенциална психотерапия.Тя се основава на феноменологичната и екзистенциална философия и психология (Хусерл, Хайдегер, Ясперс, Сартр). Централната концепция на учението е съществуването (от къснолат. existentia - съществуване) като неделима цялост на обект и субект; основните прояви на човешкото съществуване са грижа, страх, решителност, съвест, вина, любов. Всички прояви се определят чрез смъртта - човек възприема своето съществуване в гранични и крайни състояния (борба, страдание, смърт). Чрез разбирането на своето съществуване човек придобива свобода, което е изборът на неговата същност.

Екзистенциалната психотерапия е сборно понятие за обозначаване на психотерапевтични подходи, които акцентират върху „свободната воля“, свободното развитие на личността, нейната уникалност, осъзнаването на отговорността на човека за формирането на собствения му вътрешен свят и избора на жизнен път. В Европа представители на екзистенциалния анализ са Бинсвангер, Бос, Франкъл. В САЩ възниква екзистенциално-хуманистично движение, известни представители на което са Мей, Бюгентал и Ялом.

В психотерапевтичната теория и практика в рамките на философския подход най-известният daseinalysis Binswager, клиент-центрирана психотерапияРоджърс, разговорна психотерапияТауша, логотерапияФранкъл и др.

Соматичен подход. С този подход пациентът придобива нов опит, който насърчава личностната интеграция чрез общуване със себе си, с различни аспекти на своята личност и моментното си състояние. Те използват както вербални, така и невербални методи, чието използване насърчава интегрирането на „Аз“ чрез концентрация на вниманието и осъзнаване на различни аспекти („части“) на личността, собствените емоции, субективни телесни стимули и сетивност. отговори. Те също така се фокусират върху двигателни техники, които насърчават освобождаването на потиснатите чувства и тяхното по-нататъшно осъзнаване и приемане.

Пример за този подход е гещалт терапияПерлс.

При духовен подход Пациентът придобива нов опит, който насърчава личната интеграция чрез запознаване с по-висш принцип. Фокусът е върху утвърждаването на „аз”-а като трансцендентално или трансперсонално преживяване, разширяването на човешкия опит до космическо ниво, което според представителите на този подход води до обединението на човека с Вселената (Космос). Това се постига чрез медитация (например трансцендентална медитация) или духовен синтез, който може да се осъществи чрез различни техники на самодисциплина, обучение на волята и практика на деидентификация.

По този начин експерименталният подход се обединява от идеи за целите на психотерапията като личностна интеграция, възстановяване на целостта и единството на човешката личност, което може да се постигне чрез опит, осъзнаване (осъзнаване), приемане и интегриране на нов опит, придобит по време на психотерапевтичен процес. Пациентът може да придобие ново уникално преживяване, което насърчава личната интеграция по различни начини: това преживяване може да бъде улеснено от други хора (психотерапевт, група), директен достъп до преди това затворени аспекти на собственото „Аз“ (по-специално, телесното) и връзка с по-висш принцип.

Карасу, разглеждайки екзистенциално-хуманистичното направление в психотерапията, го характеризира със следните основни категории:

Концепцията за патология (въз основа на признаването на съществуването на екзистенциално отчаяние като следствие от загубата на възможности на човек, разцепването на „аз“ и несъответствието със собствените знания);

Здраве (свързано с реализацията на човешкия потенциал - развитието на "аз", постигането на автентичност, спонтанност);

Желани промени (непосредственост на преживяване, възприятие и изразяване на усещания или чувства в момента);

Темпорален подход (аисторичен, фокусира се върху феноменологичния момент);

Лечение (краткотрайно и интензивно);

Задачата на психотерапевта (намалява до взаимодействие в атмосфера на взаимно приемане, което насърчава себеизразяването - от соматично до духовно);

Основният психотерапевтичен метод (срещи с равностойно участие в диалог, провеждане на експерименти, игри, драматизации или „разиграване“ на чувства);

Модел на лечение (екзистенциален: диада от равни хора или „Възрастен-Възрастен“, т.е. човешки съюз);

Естеството на отношението на пациента към лечението (считано за реално, за разлика например от признаването на съществуването на пренасяне в динамична посока и е от първостепенно значение);

Позицията на психотерапевта (взаимодействащ и приемащ; той действа във взаимно решаваща или удовлетворяваща роля).

Приемствеността между личностната концепция, концепцията за патология и действителната практика на психотерапевтичната работа е задължително условие за научно обоснованите психотерапевтични школи.

По-горе е подробно представена концепцията за личността и органично свързаните с нея идеи за неврозите и тяхната психотерапия, отнасящи се до трите водещи съвременни области на психологията - психоанализата, бихейвиоризма и хуманистичната психология.

Очевидно е, че в психологията има десетки други оригинални концепции за личността, някои от които в момента имат само историческо и научно значение. Други са представени в литературата със собствени възгледи за личността, неврозите и тяхното лечение. Цялото разнообразие от концепции и оригинални подходи към изучаването на личността е представено в табл. 10 и 11.

Таблица 10. Концепции за личността в чуждестранната психология

Изследователски учени	Дати от живота	Теория на личността	Основни произведения	Психологическо направление
Адлер Алфред		Индивидуална психология	„Практика и теория на индивидуалната психология“ (1927); "Науката за живота" (1929); „Път на живота“ (1930); "Смисълът на живота" (1931)	Психодинамично направление
Айзенк Ханс		Теория за типа личност	"Измерване на личността" (1947); "Научно изследване на личността" (1952); "Структурата на човешката личност" (1970); "Личност и индивидуални различия" (1985)	Разпоредително направление
Ангиал Андрас		Холистично-организмична теория	„Фондация за наука за личността“ (1941); "Неврози и лечение: холистична теория" (1965)	Холистична посока
Бандура Алберт		Теория за социалното когнитивно обучение	"Социално обучение и развитие на личността" (1963); Принципи на модифициране на поведението (1969); „Теория за социално обучение (1971); "Социални основи на мисълта и поведението" (1986)	Поведенческа посока
Бинсвангер Лудвиг		Екзистенциален (екзистенциален) анализ	„Фундаменталните форми и условия на човешкото съществуване“ (1964)	Екзистенциална посока
Шеф Медард		Daseinanalysis (екзистенциален анализ)	"Психоанализа и Daseinanalysis" (1963)	Екзистенциална посока
Голдщайн Кърт		Организмична теория	"Организъм" (1939); „Човешката природа в светлината на психопатологията“ (1940)	Холистична посока
Долар Джон (съвместно с Милър)		Теория за социалното обучение		Поведенческа посока
Кели Джордж		Когнитивна теория	"Психологията на личните конструкти" (1955)	Когнитивно направление
Кател Реймънд		Факторна теория	"Описание и измерване на личността" (1946); „Личност: систематично теоретично и фактологично изследване“ (1950); "Научен анализ на личността" (1965); "Наследство на личността и способностите" (1982)	Разпоредително направление
Кречмер Ернст		Теория на конституционно-психологическите типове	"Структура на тялото и характер" (1921)
Левин Кърт		Теория на полето	"Динамична теория на индивидуалността" (1935); “Принципи на топологичната психология” (1936); „Теорията на полето в социология; Избрани произведения“ (1951 г.)	Гещалт психология
Маслоу Абрахам		Хуманистична теория	„Религии, ценности и преживявания на върха“ (1964); „Към една психология на битието“ (1968)	Хуманистично направление
Мъри Хенри		Персонологична теория	"Изследвания на личността" (1938)	Персонологично направление
Милър Нийл		Теория на социалното обучение (с Долард)	Социално обучение и имитация (1941); "Личност и психотерапия" (1950)	Поведенческа посока
Олпорт Гордън		Теория за чертите на личността (теория за диспозиционната личност)	"Личност: Психологическа интерпретация" (1937); „Ставане: основните принципи на психологията на личността“ (1955); "Личност и социални конфликти" (1960); "Стил и развитие на личността" (1961)	Разпоредително направление
Роджърс Карл		Феноменологична теория	Client-Centered Therapy: Its Modern Practice, Meaning, and Theory (1951); „Формирането на личността: Гледката на психотерапевта“ (1961)	Хуманистично направление
Ротър Джулиан		Теория за социалното обучение	Социално обучение и клинична психология (1954); “Личност” (1975 г., съавтор); „Развитие и приложения на теорията за социалното обучение“ (1982)	Социално-когнитивно направление
Съливан Хари Стак		Междуличностна теория	„Междуличностната теория на психиатрията“ (1947)	Психодинамично направление
Скинър Бърхаус Фредерик		Оперантна теория за подсилване (обучение).	"Поведението на организмите" (1938); „Злополуки на подкрепление“ (1968)	Поведенческа посока
Фройд Зигмунд		Психодинамична теория	"Тълкуване на сънища" (1900); „Психопатологията на всекидневния живот“ (1901); „Общи уводни лекции по психоанализа“ (1917); „Очертание на психоанализата (1940)	Психодинамично направление
Фром Ерих		Хуманистична психоаналитична теория	"Бягство от свободата" (1941); "Човек за себе си" (1947); "Психоанализа и религия" (1950); "Анатомията на човешката деструктивност" (1973); „Да имаш или да бъдеш?“ (1976)	Психодинамично направление
Хорни Карън		Анализ на характеристиките; социокултурна теория на личността	"Невротичната личност на нашето време" (1937); "Самоанализ" (1942); "Неврози и човешко развитие" (1950)	Психодинамично направление
Шелдън Уилям		Конституционна психологическа теория	"Видове човешка физика" (1940); "Видове темперамент" (1942)	Конституционно направление
Ериксън Ерик		Психосоциална теория; его теория за личността	"Детство и общество" (1950); "Проницателност и отговорност" (1964); „Идентичност: криза на младостта“ (1968); "Житейска история и исторически момент" (1975); "Целият жизнен цикъл" (1982)	Психодинамично направление
Юнг Карл Густав		Аналитична психология	"Метаморфози и символи на либидото" (1913); "Психологически типове" (1921)	Психодинамично направление

Невъзможно е да не се отбележи приносът към развитието на учението за личността на домашните психолози, въпреки че с редки изключения (Мясищев), те не са оказали значително влияние върху развитието на учението за неврозите и домашната психотерапия.

Таблица 11. Концепцията за личността в руската психология

изследовател	Дати от живота	Основни произведения	Лица, които са повлияли на учения
Абулханова-Славская Ксения Александровна		„По темата за умствената дейност“ (1973); "Диалектика на човешкия живот" (1977); „Психология на дейността и личността“ (1980)	С. Л. Рубинщайн
Ананьев Борис Герасимович		„Човекът като обект на познание” (1969); „По проблемите на съвременното човешко познание“ (1977)	С. Л. Рубинщайн
Бодалев Алексей Александрович		„Формиране на концепцията за друг човек като личност” (1970); „Личност и комуникация: избрани произведения“ (1983)	Б. Г. Ананьев В. Н. Мясищев
Божович Лидия Илинична		„Личност и нейното формиране в детството“ (1968)	Л. С. Виготски А. Н. Леонтьев
Лазурски Александър Федорович		„Есе върху науката за характера“ (1909); "Класификация на личностите" (1921)	В. М. Бехтерев
Левитов Николай Дмитриевич		„За психичните състояния на човека” (1964); "Психология на характера" (1969)	А. Ф. Лазурски В. С. Серебренников
Леонтьев Алексей Николаевич		"Потребности, мотиви и емоции" (1971); "Дейност, съзнание, личност" (1975)	Л. С. Виготски С. Л. Рубинщайн
Мерлин Волф Соломонович		„Есе по психология на личността” (1959); „Очертание на една теория за темперамента“ (1964)	А. Ф. Лазурски М. Я. Басов
Мясищев Владимир Николаевич		“Психични свойства на човека” (1957-1960, съавтор); "Личност и неврози" (1960)	А. Ф. Лазурски В. М. Бехтерев
Платонов Константин Константинович		"Структура и развитие на личността" (1986)	Харковско училище
Рубинштейн Сергей Леонидович		„Основи на общата психология” (1940); „Битие и съзнание“ (1957)	След дипломирането си в Марбургския университет (Германия) се развива самостоятелно като учен
Теплов Борис Михайлович		"Проблеми на индивидуалните различия" (1961)	И. П. Павлов К. Н. Корнилов
Узнадзе Дмитрий Николаевич		„Експериментални основи на психологията на отношението“ (1949); "Основи на теорията на отношението" (1961)	След дипломирането си в Лайпцигския университет (Германия) се изгражда самостоятелно като учен

Има три основни направления, или подхода, в психотерапията: психодинамичен, феноменологичен (екзистенциално-хуманистичен), поведенчески (когнитивно-поведенчески).

ПСИХОДИНАМИЧЕН ПОДХОД

За да разберем същността на този подход, е необходимо да се обърнем към основите на теорията за личността на неговия създател Зигмунд Фройд.

Психодинамичният подход гласи, че човешките мисли, чувства и поведение се определят от несъзнавани психични процеси. Фройд сравнява личността на човека с айсберг: върхът на айсберга е съзнанието, но основната маса, разположена под водата и невидима, е несъзнаваното.

Личността според Фройд се състои от три основни компонента. Първият компонент е „ид“ (то) – резервоар от несъзнателна енергия, наречен либидо. „ID“ включва основните инстинкти, желания и импулси, с които хората се раждат, а именно Ерос – инстинктът за удоволствие и секс и Танатос – инстинктът на смъртта, който може да мотивира агресия или разрушителност към себе си или към другите. Идентификацията търси незабавно удовлетворение, независимо от социалните норми или правата и чувствата на другите. С други думи, идентификаторът работи на принципа на удоволствието.

Вторият компонент на личността е „егото“ (аз). Това е умът. „Егото“ търси начини за задоволяване на инстинктите, като се съобразява с нормите и правилата на обществото. Егото намира компромиси между неразумните изисквания на ID и изискванията на реалния свят - то действа според принципа на реалността. Егото се опитва да задоволи нуждите, като същевременно защитава човека от физическата и емоционална вреда, която може да произтече от разпознаването, камо ли реагирането на импулси, излъчвани от ID. Егото е изпълнителната сила на личността.

Третият компонент на личността е "суперегото". Този компонент се развива в процеса на възпитание в резултат на интернализиране на родителски и социални ценности. Фройд използва термина "интроекция" за този процес. „Суперегото“ включва интроектирани ценности, нашите „трябва“ и „не трябва“. Това е нашата съвест. „Суперегото“ действа въз основа на морален принцип, нарушението на неговите норми води до чувство за вина.

Инстинктите (id), разумът (его) и моралът (superego) често не се разбират помежду си и влизат в конфликт - възникват интрапсихични или психодинамични конфликти. Фройд вярва, че броят на тези конфликти, тяхната природа и методи за разрешаване придават форма на личността и определят много аспекти на поведението. Личността се отразява в това как човек решава проблема за задоволяване на широк кръг от нужди.

Обикновено адаптивното поведение се свързва с малък брой конфликти или с тяхното ефективно разрешаване. Многобройни, тежки или лошо управлявани конфликти водят до девиантни личностни черти или психични разстройства.

Повечето важна функция“его” - формирането на защитни механизми срещу тревожност и вина. Защитните механизми са несъзнателни психологически тактики, които помагат да се предпази човек от неприятни емоции. Това са изтласкване, проекция, формиране на реакция, интелектуализация, рационализация, отричане, сублимация и др. Невротичната тревожност според Фройд е сигнал, че несъзнаваните импулси заплашват да преодолеят защитните механизми и да достигнат до съзнанието.

Поради действието на защитните механизми несъзнаваното става трудно за изследване, но Фройд разработва метод за това - психоанализата. Психоанализата включва тълкуване на свободни асоциации, сънища, ежедневно поведение (лапси, грешки в паметта и др.) и анализ на преноса.

Психоанализата (и всеки друг метод в рамките на психодинамичния подход) си поставя две основни задачи:
1. Да се ​​постигне у пациента осъзнаване (инсайт) на интрапсихичен или психодинамичен конфликт.
2. Отработете конфликта, т.е. проследете как той влияе на текущото поведение и междуличностните отношения.

Например, психоанализата помага на пациента да осъзнае скритите, потиснати чувства на гняв към родителя. Това осъзнаване допълнително се допълва от работата, за да се даде възможност на пациента да изпита емоционално и да освободи потиснатия гняв (катарзис). След това тази работа помага на пациента да осъзнае как несъзнателният конфликт и свързаните с него защитни механизми създават междуличностни проблеми. По този начин, враждебността на пациента към шеф, старши служител или друга „родителска фигура” може да бъде символичен, несъзнателен отговор на детски конфликти с родител.

Сега можем да формулираме същността на психодинамичния подход в психотерапията: това е подход, който подчертава значението за разбирането на генезиса и лечението на емоционалните разстройства на интрапсихичните конфликти, които са резултат от динамична и често несъзнавана борба на противоречиви мотиви в рамките на индивидуален.

РАЗНООБРАЗНОСТИ НА ПСИХОАНАЛИЗАТА

Класическата фройдистка психоанализа не е толкова популярна сега, колкото някога. Това е отчасти защото инстинктивната теория на Фройд за личността е остаряла и отчасти защото психоанализата е скъпа и отнема много време. Най-критикувана беше идеята на Фройд, че всички симптоми са реакции на конфликт, породен от фрустрация на инфантилни сексуални импулси. Появиха се много разновидности на психодинамични теории за личността и лечението на емоционалните разстройства.

Някои от тези разновидности са по-малко фокусирани върху идентификацията, несъзнаваното и миналото, отколкото фройдизмът. Обръщат повече внимание текущи проблемии как „силата на егото“ може да се използва за разрешаването им. При тези терапии на клиентите се помага да разберат не „Едиповия комплекс“, а как скритите чувства на безпокойство, несигурност и малоценност водят до емоционални смущения и проблеми във взаимоотношенията с другите.

Това включва преди всичко индивидуалната психология на Алфред Адлер (1927), който подчертава ролята на вродените социални нагони във формирането на личността. Адлер теоретизира, че всеки човек се ражда в безпомощно, зависимо състояние, което създава чувство за малоценност. Това негативно чувство, съчетано с естественото желание да станеш „пълноценен“ член на обществото, е стимул за личностно развитие. Адлер обяснява този процес като желанието за превъзходство, под което има предвид желанието за самореализация, а не просто желанието да бъдеш по-добър от другите. Ако чувствата за малоценност са много силни, тогава те водят до компенсация, дори свръхкомпенсация на малоценност - до „комплекс за малоценност“. Неврозата се развива, когато човек не успява да преодолее комплекса за малоценност; неврозата позволява на пациента да поддържа самочувствие, приписвайки своята слабост на болестта.

Друг вид психоанализа е его психологията (Ана Фройд, 1946, Хартман, 1958, Клайн, 1960). Его-психолозите разглеждат егото не просто като посредник в конфликтите между идентификацията, суперегото и околната среда, а като творческа, адаптивна сила. Егото е отговорно за езиковото развитие, възприятието, вниманието, планирането, ученето и други психологически функции.

Неофройдистки теоретици като Карън Хорни (1937), Ерих Фром (1941), Хари Съливан (1953) следват пътя на Адлер, фокусирайки се върху това как социална средаучаства във формирането на личността. Те смятат, че най-важното за формирането на личността е задоволяването на социалните потребности - потребността от сигурност, безопасност, признание (приемане). Когато тези нужди не са задоволени, хората изпитват голям дискомфорт и се стремят да решат проблема, като използват други хора, като получават от тях това, от което се нуждаят. Стратегиите, използвани за това - желанието за превъзходство над другите или, напротив, прекомерната зависимост от другите - оформят личността. Съливан отдава толкова голямо значение на междуличностните отношения, че определя личността като „модел на междуличностно поведение на индивида“.

В съвременния психодинамичен подход линията на неофройдистите е продължена от теоретици на обектните отношения, като Мелани Клайн (1975), Ого Кернберг (1976), Хайнц Кохут (1984).

Теориите за обектните отношения подчертават важността за развитието на личността на много ранните взаимоотношения между децата и техните обекти на любов, обикновено майката и основните грижещи се за детето. Особено критично в живота на човек е как основните фигури осигуряват подкрепа, защита, приемане и одобрение, или с други думи, отговарят на физическите и психологически нужди на детето. Природата на тези обектни отношения има важен тласък за развитието на личността. В своето развитие здравата личност преминава от сигурна ранна привързаност към майката или нейните заместители през постепенно отдалечаване от обекта на привързаност до способността да изгражда отношения с други хора като независима личност. Нарушените обектни отношения могат да създадат проблеми, които пречат на процесите на личностно развитие и водят до неадекватно самочувствие, затруднения в междуличностните отношения или по-сериозни психични разстройства.

Вид психодинамична психотерапия е нашата домашна личностно-ориентирана (реконструктивна) психотерапия, разработена в Психоневрологичния институт на името на. Бехтерев, чиято теоретична основа е психологията на взаимоотношенията на В. Н. Мясищев (1960).

Основната цел на този модел е да реконструира системата от взаимоотношения, която е била нарушена в процеса на развитие на личността под въздействието на социални фактори, предимно изкривени междуличностни отношения в родителското семейство. Нарушената система на взаимоотношения не позволява на човек рационално да разрешава интрапсихични конфликти, възникващи в трудна житейска ситуация, което води до появата на невроза. Осъзнаването на конфликта е една от важните задачи в процеса на психотерапия. Концепцията за личността на В. Н. Мясищев и концепцията за личностно-ориентирана (реконструктивна) психотерапия са представени подробно в отделни лекции.

Според феноменологичния подход всеки човек има уникална способност да възприема и интерпретира света по свой начин. На езика на философията умственото преживяване на околната среда се нарича феномен, а изследването на това как човек преживява реалността се нарича феноменология.

Привържениците на този подход са убедени, че не инстинкти, вътрешни конфликти или стимули от околната среда определят поведението на човека, а личното му възприемане на реалността във всеки един момент. Човекът не е арена за разрешаване на интрапсихични конфликти и не е поведенческа глина, от която се формира личността благодарение на ученето, а както каза Сартр: „Човек е неговият избор“. Хората се контролират, поведението им се определя от способността да правят собствен избор – да избират как да мислят и как да действат. Тези избори са продиктувани от уникалното светоусещане на човека. Например, ако възприемате света като приятелски настроен и приемащ, тогава е по-вероятно да се чувствате щастливи и сигурни. Ако възприемате света като враждебен и опасен, тогава е вероятно да сте тревожни и отбранителни (склонни към защитни реакции). Феноменологичните психолози дори считат дълбока депресияне като психично заболяване, а като знак за песимистичното възприятие на живота на индивида.

Всъщност феноменологичният подход оставя извън разглеждането си инстинктите и процесите на учене, които са общи както за хората, така и за животните. Вместо това феноменологичният подход се фокусира върху онези специфични умствени качества, които отличават човека от животинския свят: съзнание, самосъзнание, креативност, способност за правене на планове, вземане на решения и отговорност за тях. Поради тази причина феноменологичният подход се нарича още хуманистичен.

Друго важно предположение на този подход е, че всеки човек има вродена нужда да реализира потенциала си - да расте като личност - въпреки че средата може да блокира този растеж. Хората са естествено склонни към доброта, творчество, любов, радост и други висши ценности. Феноменологичният подход също предполага, че никой не може да разбере истински друг човек или неговото поведение, освен ако не се опита да види света през очите на този човек. Следователно феноменолозите вярват, че всяко човешко поведение, дори и тези, които изглеждат странни, е пълно със смисъл за този, който го открива.

Емоционалните смущения отразяват блокиране на нуждата от растеж (самоактуализация), причинено от перцептивни изкривявания или липса на осъзнаване на чувствата. Хуманистичната психотерапия се основава на следните предположения (D. Bernstein, E. Roy et al., 1988):
1. Лечението е среща на равни хора („среща“), а не лекарство, предписано от специалист. Помага на пациента да възвърне естествения си ръст и да се чувства и държи в съответствие с това кой е в действителност, а не това, което другите смятат, че трябва да бъде.
2. Подобрението при пациентите настъпва от само себе си, ако терапевтът създава правилните условия. Тези условия насърчават осъзнаването, самоприемането и изразяването на чувства от пациентите. Особено тези, които са потиснали и които блокират растежа им.
3. Както при психодинамичния подход, терапията насърчава прозрението, но във феноменологичната терапия прозрението е осъзнаването на настоящите чувства и възприятия, а не несъзнателните конфликти. Най-добрият начин да създадете тези правилни (идеални) условия е да установите връзка, в която пациентът да чувства безусловно приемане и подкрепа. Терапевтичните промени се постигат не чрез използването на специфични техники, а чрез преживяването на тази връзка от пациента.
4. Пациентите са изцяло отговорни за избора на собствен начин на мислене и поведение.

Най-известните форми на феноменологична терапия са „клиент-центрирана терапия“ от Карл Роджърс (1951) и „гещалт терапия“ от Фредерик Пърлс (1969).

Карл Роджърс практикува психодинамична терапия през 30-те години на миналия век. Но скоро започна да се съмнява в стойността му. Особено не беше впечатлен от това, че е безпристрастен експерт, който „разбираше“ пациента. Той се убеди, че по-малко формалният подход е по-ефективен и започна да използва това, което той нарече „недирективна терапия“, което означава, че позволява на пациентите си да решават за какво да говорят и кога, без насоки, оценка или интерпретация от терапевта. Този подход сега се нарича "клиент-центрирана терапия", за да се подчертае ролята на клиента. Основата на лечението на Роджърс е създаването на отношение, характеризиращо се с три важни и взаимосвързани позиции (триада на Роджърс): безусловно положително отношение, емпатия, конгруентност.

1. „Безусловно положително отношение“. Терапевтът трябва да покаже, че искрено го е грижа за клиента, че го приема като личност и вярва в способността му да се променя. Това не само изисква желание да изслушвате клиента, без да го прекъсвате, но и да приемате казаното без осъждане или осъждане, независимо колко „лошо“ или „странно“ може да изглежда. Терапевтът не трябва да одобрява всичко, което клиентът казва, но трябва да го приеме като реална част от оценявания човек. Терапевтът трябва също така да се довери на клиентите за решаване на техните собствени проблеми, следователно те не дават съвети. Съветът, казва Роджърс, носи скрито послание, че клиентът е некомпетентен или неадекватен - което го прави по-малко уверен и по-зависим от помощ.

2. Емпатия. Много форми на терапия предлагат външен поглед върху пациента. Емпатията изисква вътрешен поглед, фокусиран върху това, което пациентът може да мисли и чувства. Терапевтът, ориентиран към клиента, действа не като външен наблюдател, който се стреми да постави диагностичен етикет върху клиента, а като човек, който иска да разбере как изглежда светът от гледна точка на клиента.

Емпатията не може да бъде изразена, като се каже: „Разбирам“ или „Знам как се чувстваш в момента“. Терапевтът предава емпатия, като показва, че активно изслушва клиента. Подобно на квалифицираните интервюиращи, ориентираните към клиента терапевти осъществяват контакт с клиента през очите си, кимат с глава, когато клиентът говори, и предоставят други знаци на внимание. Използва се и тактика, наречена рефлексия.Рефлексията показва, че терапевтът активно слуша и също така помага на клиента да осъзнае мислите и чувствата, които изпитва. Всъщност повечето клиенти отговарят на емпатичното отражение, като обръщат голямо внимание на чувствата си.

3. Конгруентността е съответствието между това, което терапевтът чувства и как се държи към клиента. Това означава, че безусловното положително отношение и емпатия на терапевта са истински, а не фалшиви. Преживяването на конгруентността на терапевта позволява на клиента да види, може би за първи път, че откровеността и честността могат да бъдат в основата на човешките взаимоотношения.

Като илюстрация на използването на принципите на Роджърс в практиката, по-долу е даден откъс от неговия разговор с пациент (К. Роджърс, 1951, стр. 49).

Клиент. Не мога да бъда това, което искам. Предполагам, че нямам сили да се самоубия, но ако някой друг ме изпусне или ако претърпя инцидент, бих... Просто не искам да живея.

Терапевт. В днешно време всичко изглежда толкова мрачно, че не виждаш смисъл от живота. (Обърнете внимание на използването на емпатично отражение и липсата на всякаква критика.)

Клиент Да, съжалявам, че се съгласих на тази терапия. Бях щастлив, когато живеех в света на мечтите си. В него можех да бъда каквото си поискам. Но сега има толкова голяма пропаст между моя идеал и това, което съм... (Имайте предвид, че в отговор на размисъл клиентът дава повече информация.)

Терапевт Да, разбирам колко е трудно да се ровиш в себе си и че понякога е толкова изкушаващо и удобно да се скриеш в света на мечтите си. (Размисъл.)

клиент; Моят свят на мечтите или самоубийство... С една дума, не си струва да си губите времето, идвайки два пъти седмично... Не съм достоен... Какво мислите?

Терапевт. От теб зависи... Не си губя времето. Ще се радвам да се срещнем, когато дойдете, но зависи от вас... (Забележете съответствието в искреното желание за среща с пациентката и безусловно позитивното отношение, което изразява доверие в способността й да прави избори и да поема отговорност за тях .) > ,- Клиент: Няма ли да ме каните да идвам по-често? Не се ли страхуваш за мен и не мислиш ли, че трябва да идвам всеки ден, докато не се измъкна от това? .. Терапевт Вярвам, че можете да вземете свое собствено решение. Ще ви приема веднага щом пожелаете да дойдете. (Позитивно отношение).

Клиент: (говорейки със страхопочитание): Вярвам, че не се страхуваш за мен... Разбирам... Може да се страхувам за себе си, но ти не се страхуваш за мен. (Тя изпитва доверието на терапевта в нея.)

Терапевт Искате да кажете, че може да се страхувате за себе си и да сте изненадани, че аз не се страхувам за вас? (Размисъл.)

Клиент Вие ми вярвате повече, отколкото аз вярвам на себе си. Може би ще ви посетя следващата седмица.

Клиентът беше прав. Терапевтът всъщност й вярваше повече, отколкото тя самата (между другото, тя не се самоуби). Роджърс отбеляза, че в процеса на терапия, ориентирана към клиента, клиентите не само стават по-уверени в себе си, но стават по-наясно с истинските си чувства, приемат себе си, държат се по-удобно и естествено с други хора и разчитат повече на собствената си оценка отколкото на мнението на другите и станете по-продуктивни и спокойни.

ПОВЕДЕНЧЕСКИ ПОДХОД
Поведенческата терапия като систематичен подход за диагностика и лечение психологически разстройствавъзникна сравнително наскоро - в края на 50-те години. В ранното си развитие поведенческата терапия се определя като приложение на „модерна теория на обучението“ за лечение на клинични проблеми. Концепцията " съвременни теорииобучение" след това се отнася до принципите и процедурите на класическото и оперантно обуславяне.

Теоретичният източник на поведенческата терапия е концепцията за бихейвиоризма на американския зоопсихолог Уотсън (1913) и неговите последователи, които разбират огромното научно значение на учението на Павлов за условните рефлекси, но ги тълкуват и използват механично. Според възгледите на бихейвиористите умствената дейност на човека трябва да се изучава, както при животните, само чрез записване на външно поведение и трябва да се ограничи до установяване на връзката между стимулите и реакциите на тялото, независимо от влиянието на индивида. В опитите си да смекчат ясно механистичните позиции на своите учители, необихевиористите (Толман, 1932, Хъл, 1943 и др.) по-късно започват да вземат предвид така наречените „междинни променливи“ между стимули и реакции - влиянието на околната среда, нужди, умения, наследственост, възраст, минал опит и т.н., но все още пренебрегва индивида. По същество бихейвиоризмът следва дългогодишната доктрина на Декарт за „животински машини“ и концепцията на френския материалист Ла Метри от 18-ти век за „човек-машина“.

Въз основа на теориите за обучение, поведенческите терапевти разглеждат човешките неврози и личностни аномалии като израз на неадаптивно поведение, развито по време на онтогенезата. Wolpe (1969) дефинира поведенческата терапия като „прилагането на експериментално установени принципи на обучение с цел промяна на неадаптивното поведение. Неадаптивните навици отслабват и се елиминират, адаптивните навици възникват и укрепват” (цит. по Р. А. Зачепицки, 1975). В същото време изясняването на сложните психични причини за развитието на психогенни разстройства се смяташе за ненужно. Франк (1971) дори заявява, че разкриването на такива причини е от малка помощ за лечението. Фокусирането на вниманието върху техните последствия, тоест върху симптомите на заболяването, според автора има предимството, че последните могат да бъдат пряко наблюдавани, докато техният психогенен произход се улавя само чрез селективната и изкривена памет на пациента и предубеждения на лекаря. Освен това Айзенк (1960) твърди, че е достатъчно да се облекчат симптомите на пациента и по този начин неврозата ще бъде елиминирана.

С течение на годините оптимизмът относно особената ефективност на поведенческата терапия започна да намалява навсякъде, дори сред видните й основатели. Така Лазарус (1971), ученик и бивш близък сътрудник на Уолпе, възразява срещу твърдението на своя учител, че поведенческата терапия уж има правото да оспорва други видове лечение като най-ефективна. Въз основа на собствените си последващи данни, Lazarus показва „обезсърчаващо висока“ честота на рецидив след поведенческа терапия при 112 пациенти. Полученото разочарование е изразено ярко, например, от Ramsay (1972), който пише: „Първоначалните твърдения на поведенческите терапевти по отношение на резултатите от лечението бяха удивителни, но сега се промениха... Диапазонът от разстройства, които реагират благоприятно на това формата на лечение сега е малка." Неговото намаление беше докладвано и от други автори, които признаха успеха поведенчески методиглавно с прости фобии или с недостатъчна интелигентност, когато пациентът не е в състояние да формулира проблемите си в словесна форма.

Критиците на изолираното използване на методите на поведенческата терапия виждат основния му недостатък в едностранчивото фокусиране върху действието на елементарната техника на условно подсилване. Изтъкнатият американски психиатър Уолбърг (1971) посочва например, че когато психопат или алкохолик е постоянно наказван или отхвърлян за антисоциално поведение, самите те се разкайват за действията си. Въпреки това, те са тласнати към рецидив от интензивна вътрешна нужда, много по-силна от условно рефлекторното влияние отвън.

Основният недостатък на теорията на поведенческата терапия е не признаването на важната роля на условния рефлекс в нервно-психичната дейност на човека, а абсолютизирането на тази роля.

През последните десетилетия поведенческата терапия претърпя значителни промени както в своето естество, така и в обхвата. Това се дължи на постиженията на експерименталната психология и клиничната практика. Сега поведенческата терапия не може да се определи като приложение на класическо и оперантно кондициониране. Различните подходи на поведенческа терапия днес се различават по степента, в която използват когнитивни концепции и процедури.

КОГНИТИВНА ТЕРАПИЯ

Началото на когнитивната терапия се свързва с работата на Джордж Кели (Ch. L. Doyle, 1987). През 20-те години на миналия век Джордж Кели използва психоаналитични интерпретации в своята клинична работа. Той беше удивен от лекотата, с която пациентите приемаха концепциите на Фройд, които самият Кели намираше за абсурдни. Като експеримент Кели започва да променя интерпретациите, които дава на пациентите в различни психодинамични школи.

Оказа се, че пациентите еднакво приемат предложените им принципи и са изпълнени с желание да променят живота си в съответствие с тях. Кели заключава, че нито анализът на Фройд на детските конфликти, нито дори изследването на миналото като такова, са от решаващо значение. Според Кели интерпретациите на Фройд са ефективни, защото нарушават обичайния начин на мислене на пациентите и им предоставят възможност да мислят и разбират по нови начини.

Успехът на клиничната практика с разнообразни теоретични подходи според Кели се обяснява с факта, че по време на терапията има промяна в начина, по който хората интерпретират преживяванията си и как гледат на бъдещето. Хората изпадат в депресия или тревожност, защото са хванати в капана на твърди, неадекватни категории на собственото си мислене. Например, някои хора вярват, че авторитетните фигури винаги са прави, така че всяка критика от страна на авторитетна фигура е депресираща за тях. Всяка техника, която води до промяна в това вярване, независимо дали се основава на теория, която свързва такова вярване с Едиповия комплекс, със страха от загуба на родителска любов или с нуждата от духовен водач, ще бъде ефективна. Кели реши да създаде техники за директно коригиране на неадаптивните начини на мислене.

Той насърчи пациентите да осъзнаят своите вярвания и да ги изследват. Например, тревожна, депресирана пациентка беше убедена, че несъгласието с мнението на съпруга й ще го накара да стане много ядосан и агресивен. Кели настоя въпреки това да се опита да изрази собственото си мнение пред съпруга си. След като изпълни задачата, пациентът беше убеден, че не е опасно. Такива домашни задачи станаха рутина в практиката на Кели. Понякога Кели дори предлага на пациентите ролята на нова личност с нов поглед върху себе си и другите - първо в терапевтични сесии, а след това в Истински живот. Използвал е и ролеви игри. Кели заключава, че сърцевината на неврозите е неадаптивното мислене. Проблемите на невротика се крият в настоящите начини на мислене, а не в миналото. Работата на терапевта е да идентифицира несъзнателните категории на мислене, които водят до страдание и да преподава нови начини на мислене.

Кели е един от първите психотерапевти, които се опитват директно да променят мисленето на пациентите. Тази цел е в основата на много съвременни терапевтични подходи, които са известни като когнитивна терапия.

На съвременния етап от развитието на психотерапията когнитивният подход в чиста формапочти никога не се практикува: всички когнитивни подходи използват поведенчески техники в по-голяма или по-малка степен. Това важи както за „рационално-емоционалната терапия” от А. Елис, така и за „когнитивната терапия” от А. Бек.

ПОЯВАТА НА КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАТА ТЕРАПИЯ

Експерименталната работа в когнитивната психология, особено изследванията на Пиаже, предоставят ясни научни принципи, които могат да бъдат приложени на практика. Дори изследванията на поведението на животните показват, че трябва да вземем под внимание когнитивните им способности, за да разберем как учат.

В допълнение, възникваше разбиране, че поведенческите терапевти несъзнателно се докосват до когнитивните способности на своите пациенти. Десенсибилизацията, например, се възползва от желанието и способността на пациента да си въобразява. Обучението на социалните умения всъщност не е кондициониране: пациентите не учат специфични реакции на стимули, а набор от стратегии, необходими за справяне със страховити ситуации. Използването на въображението, новите начини на мислене и прилагането на стратегии включва когнитивни процеси.

Поведенческите и когнитивните терапевти са открили редица Общи черти(Ch. L. Doyle, 1987).
1. А тези други не се интересуват от причините за разстройствата или миналото на пациентите, а се занимават с настоящето: поведенческите терапевти се фокусират върху текущото поведение, а когнитивните терапевти се фокусират върху това, което човек мисли за себе си и за света в настоящето .
2. И двамата гледат на терапията като на учебен процес, а на терапевта като на учител. Поведенческите терапевти учат на нови начини на поведение, а когнитивните терапевти учат на нови начини на мислене.
3. Други дават домашни задачи на своите пациенти, така че те да могат да практикуват извън терапевтичната среда това, което са научили по време на терапевтичните сесии.
4. А тези други предпочитат практичен, лишен от абсурд (има предвид психоанализа) подход, необременен със сложни теории за личността.

Клинична област, която обединява когнитивните и поведенчески подходи, се появи невротична депресия. Аарон Бек (1967), наблюдавайки пациенти с невротична депресия, обърна внимание на факта, че темите за поражение, безнадеждност и неадекватност постоянно звучат в техните преживявания. Бек заключава, че депресията се развива при хора, които възприемат света в три негативни категории: 1) негативна представа за настоящето: независимо какво се случва, депресираният човек се фокусира върху негативните аспекти, въпреки че животът предоставя някои преживявания, които носят удоволствие на повечето хора ; 2) безнадеждност за бъдещето: депресиран пациент, който рисува бъдещето, вижда в него само мрачни събития; 3) намалено самочувствие: депресиран пациент вижда себе си като некомпетентен, недостоен и безпомощен.

Повлиян от идеите на Пиаже, Бек концептуализира проблемите на депресирания пациент: събитията се асимилират в негавистична, абсолютистка когнитивна структура, което води до оттегляне от реалността и социалния живот. Пиаже също учи, че дейността и нейните последствия имат силата да променят когнитивната структура. Това кара Бек да създаде терапевтична програма, която използва някои от инструментите, разработени от поведенчески терапевти (самонаблюдение, ролеви игри, моделиране, домашна работа и т.н.).

Друг пример е рационално-емоционалната терапия на Албърт Елис (1962). Елис изхожда по-скоро от феноменологична позиция, че тревожността, вината, депресията и др. психологически проблемиса причинени не от травматични ситуации като такива, а от това как хората възприемат тези събития, какво мислят за тях. Елис казва например, че сте разстроени не защото сте се провалили на изпит, а защото вярвате, че провалът е нещастие, което показва вашата неспособност. Терапията на Елис се стреми първо да идентифицира такива самоувреждащи („самоунищожаващи“) и създаващи проблеми мисли, които пациентът е придобил в резултат на неправилно обучение, и след това да помогне на пациента да замени тези неадаптивни мисловни модели с по-реалистични, като използва моделиране, насърчаване и логика. Подобно на когнитивната терапия на А. Бек, рационално-емоционалната терапия на Елис поставя голям акцент върху поведенческите техники, включително домашните.

И така, нов етап в развитието на поведенческата терапия е белязан от трансформацията на нейния класически модел, основан на принципите на класическото и оперантно кондициониране, в когнитивно-поведенчески модел. Целта на "чистия" поведенчески терапевт е промяна на поведението; Целта на когнитивния терапевт е промяна във възприятието за себе си и заобикалящата реалност. Когнитивно-поведенческите терапевти признават и двете: знанията за себе си и света влияят върху поведението, а поведението и неговите последствия влияят на вярванията за себе си и света.

Когнитивно-поведенческите терапевти, подобно на своите предшественици, не се интересуват от миналото или причините за невротичните разстройства. Казват, че никой не знае истинските причини, а освен това не е доказано, че познаването на причините има нещо общо с лечението. Ако пациентът дойде при лекаря със счупена кост, задачата на лекаря е да я намести, а не да изследва условията, довели до нея.

Душата ме боли, къде да отида?

Най-добре се консултирайте с психолог.

Кой е психолог?

Психолог - специалист оказващ помощ здрави хора(клиенти) в ситуации на психологически затруднения, както и в случаи на необходимост от подобряване качеството на собствения им живот.

Психотерапевтът е специалист, който оказва помощ както на здрави хора, така и лекува с психологически средства. (Може да използва психотерапевт, който има и медицинско образование лечение с лекарства.) Сред психологическите средства можем да изброим индивидуалното и груповото консултиране, в основата на груповата психотерапия са игрите и дискусиите в различни видове и комбинации. Дълбочинната терапия използва поставяне на клиента в променено състояние на съзнанието, като например хипноза.

Психиатърът е лекар, който има познания за причините и същността на психичните заболявания, техните прояви, протичане, методи на лечение и профилактика. Примери психични разстройстваче лекува психиатър: психопатия, неврози и др.

Психологическото (психотерапевтично консултиране) е набор от процедури, насочени към подпомагане на човек при решаване на проблеми и вземане на решения относно подобряването на личността и междуличностните отношения, професионалната кариера, семейството, брака.

Има много направления в психологическото консултиране и психотерапевтичната помощ! Това включва гещалт терапия, НЛП, психоанализа, всякакви обучения, семейна терапия и много, много други научни практики!

Като представител на научната психологическа практика изповядвам класическите научни ценности. Затова ще разочаровам читателя, който класифицира това, което екстрасенсите или астролозите правят като психология.

Сега нека се запознаем с основните психотерапевтични направления, използвани от психолози и психотерапевти днес.

Да започнем с психоанализата, една от най-популярните области.

НАПРАВЛЕНИЯ ЗА ПСИХОТЕРАПИЯ:

1. Психоанализа(З. Фройд)

Цели на консултирането:

Приведете в съзнание материала, изтласкан в несъзнаваното, помогнете на клиента да се възпроизведе ранен опити анализира потиснатите конфликти.

Същността на човека се определя от психическата енергия от сексуален характер и преживяванията на ранното детство. Поведението е мотивирано от агресивни и сексуални импулси. Патологията възниква поради потиснати детствоконфликти.

Консултативен контакт:

Консултантът запазва лична анонимност, за да може клиентът свободно да проектира чувствата си върху него. Консултантът интерпретира предоставения от клиента материал (сънища, свободни асоциации и т.н.) и се стреми да научи клиента да свързва сегашното си поведение с минали събития.

2. Адлерианско направление(основател на посоката А. Адлер)

Цели на консултирането:

Трансформирайте житейските цели на клиента; помогнете му да формира социално значими цели и да коригира грешната мотивация.

Основни теоретични принципи:

Акцент върху позитивната човешка природа. Всеки човек развива уникален начин на живот в ранна детска възраст; човек сам създава съдбата си. Човешкото поведение е мотивирано от желанието за постигане на целите и социалния интерес. Житейските трудности допринасят за формирането на неблагоприятен начин на живот. Нормално развитиеличността предполага адекватни жизнени цели.

Консултативен контакт:

Акцентът е поставен върху разпределението на отговорностите между консултанта и клиента, взаимното доверие и уважение, еквивалентността на позициите и установяването на общи цели на консултирането.

3. Поведенческа терапия или бихейвиористична посока.

Цели на консултирането:

Коригирайте неподходящото поведение и научете на подходящо поведение.

Основни теоретични принципи:

Човекът е продукт на околната среда и същевременно неин създател. Поведението се формира чрез процеса на обучение. Проблемите възникват в резултат на недостатъци в преподаването.

Консултативен контакт:

Консултантът е активна страна; той играе ролята на учител, треньор, опитвайки се да научи клиента на по-ефективно поведение. Клиентът трябва активно да изпробва нови начини на поведение. Вместо лични отношения се установяват работни отношения между консултант и клиент за провеждане на обучителни процедури.

4. Терапия, ориентирана към клиента(К. Роджърс).

Цели на консултирането:

Създайте благоприятен климат за консултиране, подходящ за самоизследване и разпознаване на факторите, които пречат на личностното израстване; Насърчавайте отвореността на клиента към опита, самоувереността и спонтанността.

Основни теоретични принципи:

Подчертава се позитивната природа на човека и присъщото му желание за себереализация. Проблеми възникват, когато някои чувства се изместват от полето на съзнанието и се изкривява оценката на опита. Основата душевно здравепредставляват съответствие между идеалното аз и реалното

Аз, постигнат чрез осъзнаване на потенциала на собствената личност и желание за себепознание, самочувствие, спонтанност.

Консултативен контакт:

Контактът е същността на процеса на консултиране. Особено се набляга на искреността, топлотата, емпатията, уважението, подкрепата от страна на консултанта и „прехвърлянето” на тези нагласи към клиентите. Клиентът пренася уменията, придобити по време на консултативния контакт, в други взаимоотношения.

5. Екзистенциална терапия(„в търсене на смисъл“)

Цели на консултирането:

Помогнете на клиента да осъзнае своята свобода и собствените си възможности; насърчете го да поеме отговорност за това, което му се случва; идентифицирайте факторите, блокиращи свободата.

Основни теоретични принципи:

Основният фокус е върху способността на човек да разбира своя вътрешен свят, свободно да избира съдбата си, отговорността, търсенето на уникален смисъл в един безсмислен свят, самотата и отношенията с другите, временността на живота и проблема със смъртта. Нормалното развитие на личността се основава на уникалността на всеки индивид.

Консултативен контакт:

Свързвайки се с консултант, клиентът разкрива своята уникалност. Връзката между консултант и клиент се разбира като контакт „човек на човек“, подобен на среща на двама равностойни хора „тук и сега“. По време на консултативна среща се променят както консултантът, така и клиентът.

6. Групова терапия.

Цели на консултирането:

Груповата терапия създава условия за себеизява и се фокусира върху личностното израстване и развитие.

Основни теоретични принципи:

В сферата на междуличностните отношения човек изпитва нужда от емоционална топлина и контакт с друг човек. Групата е микрокосмос, общество в миниатюра, отразяващо външния свят. Скритите фактори, които съществуват в групи на работа и в семейството, стават очевидни в психокорекционната група, засягайки житейските нагласи и променяйки поведението.

Консултативен контакт:

Клиентите са активни участници в груповата психотерапия. Терапевтът (партньор от връстници) насърчава клиентите да виждат себе си като обект на собствената си промяна. Очевидно е, че се обръща по-малко внимание на всеки отделен участник в група, отколкото в индивидуалната терапия, и въпреки това има редица причини, които допринасят за успеха на груповата терапия. Предимството на групата е възможността да получите обратна връзка и подкрепа от хора, които имат общи проблеми и преживявания с конкретен клиент. Ролята на консултанта варира в зависимост от целите и метода на психотерапевтичната работа.

7. Гещалт терапия.

Цели на консултирането:

Да помогнете на клиента да намери истинската жизненост, способността да се наслаждава на живота в настоящето, тук и сега, без да отлага радостта и щастието за неопределено „някой ден по-късно“? Да станеш отговорен и зрял, като същевременно останеш забавен и спонтанен, е основната цел на Gestalt.

Основни теоретични принципи:

Тази посока се основава на идеята как да се подобри човешкото функциониране, известният модел на „Просвещението“, който свързва гещалта с дзен будизма. Основният процес в терапията е осъзнаването, естественият, непрекъснат контакт на човека със собствения му опит, далеч от самокритиката. Пряко осъзнаване на себе си и околната среда в даден момент от времето, всички усещания, които човек изпитва, отделени от неговите мнения и оценки по този въпрос.

Консултативен контакт:

Индивидуална и групова терапия, при която консултантът (водещият) е равноправен участник в процеса.

8. Психодрама

Цели на консултирането:

Диагностика и лечение на неадекватни състояния и емоционални реакции, тяхното отстраняване, практикуване на взаимодействие със социалната среда, задълбочаване на себепознанието.

Основни теоретични принципи:

Груповият психотерапевтичен метод като решение социални проблеми. „Разигравайки” важни ситуации, клиентът придобива ново осъзнаване на проблемите, начините на реагиране и отношение към събития, ценности и конкретни хора. Разкрива нови възможности за изграждане на взаимоотношения и себереализация.

Консултативен контакт:

Извършва се като вид импровизирана театрална постановка, базирана на сюжета на история, разказана от един от членовете на групата (житейски събития, сънища), където клиентите се редуват като актьори и зрители. Техните роли са насочени към моделиране на жизненоважни ситуации, които имат лично значение за участниците. Консултантът действа като „треньор” – лидер, експерт при обсъждане на „загубени” ситуации.

9. Системно-семейна психотерапия:

Цели на консултирането:

Обект на психотерапевтично въздействие е цялата семейна система. Семейната психотерапия не си поставя за цел промяна на хората, които съставляват семейството. Проблемите възникват не защото хората наоколо са лоши, а защото самата семейна система не функционира правилно. И това функциониране може да се промени.

Основни теоретични принципи:

При този подход лицето не е обект на въздействие и клиент. Клиентът е цялото семейство, цялата семейна система. Именно тя е обект на психотерапевтично въздействие. При този психотерапевтичен подход намеренията и действията на хората са вторични и подчинени на законите и правилата на функциониране на семейната система.

Консултативен контакт:

Консултантът е в контакт с всички членове на семейството, включени в системата. Понякога на консултацията присъстват всички членове на семейството, понякога съпруг и съпруга, съпруга и син и т.н., ако е необходимо. В системно-фамилната психотерапия е възможно двама консултант психотерапевти да работят по двойки.

10. Социално-психологическо обучение.

Цели на консултирането:

Развитие на комуникативна компетентност с използване на методи на групова психологическа работа.

Основни теоретични принципи:

В групата за социално-психологическо обучение се набляга специално на създаването на атмосфера на доверие, която позволява интензивна открита обратна връзка от групата към всеки от нейните участници. В резултат на това участниците получават възможност наистина да видят себе си отвън.

Консултативен контакт:

Лидерът не е учител, той не се противопоставя на групата, а се интегрира с нея. Той действа като един от участниците в груповата работа, въпреки че на първите етапи определя групови норми и модели на поведение.

11. Обучение по бизнес умения.

Цели на консултирането:

Социално-психологическо обучение (вид обучение), насочено към придобиване на знания, умения, корекция и формиране на нагласи, необходими за успешна комуникация в професионалните дейности.

Основни теоретични принципи:

Основното отношение, което гарантира успеха на бизнес комуникацията, е желанието да се съсредоточите върху другия човек, да признаете стойността на неговата личност и да вземете предвид интересите на партньора. Ето защо в груповите тренировки се развиват следните умения: умение за преговори, умение да се говори пред голяма аудитория, умение за провеждане на срещи, умение за поведение в конфликтни ситуации.

Консултативен контакт:

В обучителните групи фасилитаторът (консултант, психолог, обучител) организира групови дискусии и ролеви игри, които използват ситуации, характерни за основните дейности на участниците.

12. Невролингвистично програмиране (НЛП).

Цели на консултирането:

Чрез процеси на моделиране НЛП ви помага да разберете и моделирате собствения си успех за кратко време. НЛП уменията и техниките се използват в образованието, бизнеса, консултирането за подобряване на ефективността на комуникацията, индивидуално развитие и ускорено учене.

Основни теоретични принципи:

Насока в психотерапията, основана на разбирането и използването на моделите на езиковото моделиране на реалността. Терапевтът обръща внимание не толкова на съдържанието на преживяването на клиента, а на неговата форма, на езиковите структури, в които това преживяване е „вградено“. Основен обект на изследване са особеностите на речевата комуникация и езиковите процеси при хората.

Консултативен контакт:

НЛП терапевтът определя „изтриванията“, обобщенията и изкривяванията на клиента, осигурявайки целостта на неговия ограничен модел на света и възстановява липсващите му части. Той изяснява и разширява модела и показва, че реалността, в цялата си пълнота и многообразие от свойства, не се свежда до набор от вербални (вербални) репрезентации, които я описват.

Много психотерапевти владеят няколко научни методологии наведнъж, след което синтезират и използват няколко метода в работата си. Сега, когато се свържете с психолог/психотерапевт, можете уверено да зададете въпроса към коя научна школа принадлежи специалистът или, с други думи, към каква научна методология се придържа и какви методи използва в работата си. Ако ви бъде предложена дългосрочна психотерапевтична работа, препоръчително е да изясните това.

При избора на специалист, разбира се, би било добре да се обърнете към психолога/психотерапевта, който ви е препоръчан от хора, на чието мнение се доверявате. Ако това не е възможно, съберете възможно най-много информация за специалиста. Задавайте въпроси относно неговото основно образование и опит в психологическото консултиране. Всичко това ще ви помогне да направите правилния избор.

Много здраве, късмет и всичко най-хубаво!

Огромен принос за развитието на вътрешната и световната психотерапия направиха трудовете на И. П. Павлов, неговите ученици и последователи. Физиологичният механизъм на хипнозата е разкрит от трудовете на И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенски, В. М. Бехтерев, К. И. Платонов.

Психотерапията се характеризира като обмислено психическо въздействие върху нарушенията на тялото с помощта на стимули за социално взаимодействие, които имат определен смисъл и значение. След като се характеризира психотерапията като такава, е необходимо да се определят нейните цели: премахване, излекуване на разстройство, болезнен симптом. Въпреки това, има значителна разлика между, да речем, „елиминиране“ и „лекуване“. Ако например сме премахнали обсесия или фобия при болен човек, това не означава, че сме го излекували. Психотерапевтичният успех може да бъде временен, както и други мании. По същество въпросът се отнася до двойна цел: да се отървете от болезнен симптом или, както се казва, да се опитате да преструктурирате, пренасочите личността на пациента като цяло и по този начин да премахнете болезнените симптоми за дълго време.

Психотерапията има за цел да въздейства върху психиката на пациента за регулиране на нарушената динамика нервни процеси, за по-благоприятно протичане на всички нервни и психични процеси.

За успеха на психотерапията е необходимо преструктуриране на отношението на болния към настоящите обстоятелства, към другите, към неговото заболяване и болезнени прояви. В този случай трябва да се вземе предвид възможността за преструктуриране на мотивите на пациента, посоката на неговите интереси и форми на поведение.

Психотерапия– Това е терапевтична мярка, която засяга втората сигнална система, а чрез нея и целия организъм на пациента.

Психотерапия– Това не е само въздействието на думите, въпреки че словото е най-важният компонент на това въздействие. Важни са изражението на лицето на лекаря, неговото поведение, интонация, както и средата, в която пациентът чува думите на лекаря.

Установено е в експерименти и клиники, че една дума засилва влиянието на невербални фактори и може да загуби сила, ако не намери подкрепление в предишния опит на човека. Убедителните думи на лекаря няма да постигнат желания ефект, ако противоречат на основните позиции на индивида и противоречат на неговите убеждения. Правилният избор на най-необходимите и ефективни думи е от голямо значение за успеха на психотерапията.

Думата обозначава не само предмет, действие, качество, но и изразява отношението на говорещия, предизвиква определени емоции и може да насърчи или да предотврати действие.

Всеки медицински работник трябва да оказва психотерапевтично въздействие върху пациента.Но в специални случаи това прави психотерапевт. Психотерапевтичният ефект трябва да бъде строго индивидуален, т.е. като се вземат предвид причината за заболяването, спецификата на синдромите, личностните характеристики на пациента и отношенията му с външния свят. На пациента се разказва в достъпна форма за причината за заболяването, неговото развитие и начините за отстраняване или облекчаване на определени нарушения. В периода между лечебните процедури по психотерапия се включват различни здравни и обучителни дейности. По време на разговорите се предприемат и мерки за „превъзпитание” на индивида, стимулиране и активизиране за преодоляване на трудностите и борба с болестта.

Най-голямо развитие и признание получиха три психотерапевтични направления и възникналите от тях методи.

Упътвания: 1) психоаналитично (психодинамично, динамично) (динамично направление в психотерапията), 2) бихейвиористично (поведенческа психотерапия) и 3) хуманистично (хуманистично (екзистенциално-хуманистично, опитно) направление в психотерапията).

В тези три области на психотерапията, фокусирани върху личностните промени, а не само върху един симптом, наличието на определена личностна концепция направи възможно създаването на психотерапевтична система, характеризираща се с логическа последователност от възгледи, която е присъща и на други области на лекарство. Това е представа за нормата (в психотерапията - за личността), за патологията (в психотерапията - за промените в личността) и логично изведена представа за задачите и методите на лечение.

Така, психоанализа,разглеждайки първичните стремежи и потребности като основна детерминанта на личностното развитие и поведение, а неврозата като следствие от тяхното изтласкване в несъзнаваното и конфликт със съзнанието, логически ясно определя основната задача на психотерапията - осъзнаването на този конфликт.

За бихейвиоризъмличността е поведение, а неврозата е дезадаптивно поведение, възникнало в резултат на неправилно обучение, следователно основната задача на психотерапията се формулира като преподаване на нови, адаптивни начини на поведение.

Хуманистична психологияразглежда основната нужда на индивида от себеактуализация и неврозата като резултат от блокирането на тази нужда. От това разбиране следва задачата на психотерапията, която е придобиването от пациента на нов емоционален опит, който допринася за формирането на адекватен холистичен образ на „Аз“ и възможности за самоактуализация на индивида.

Алтернативна психотерапия.Алтернативната психотерапия е една от областите на така наречената алтернативна медицина. Основната му разлика е използването от алтернативните лечители на „лечебни концепции“, които значително се различават от тези, приети от научната (академична, ортодоксална) медицина.

Концепцията за алтернативна медицина обхваща широк обхватметоди и практикуващи лечители; Най-често това включва хомеопатия, акупунктура, хиропрактика, дейността на лечители, екстрасенси и др.

Алтернативната психотерапия, както и алтернативната медицина като цяло, се практикува от лекари с висше медицинско образование (използващи изключително или частично нейните методи), както и от лица, които нямат медицинско образование, но в някои страни (САЩ, Германия и др.) получават разрешение за практикуване. В чужбина, особено в развитите страни, алтернативната психотерапия като правило не е широко разпространена, тъй като не се заплаща от застрахователните компании, а ако се плаща, то е в много ограничен период от време.

Връзката между лекари и алтернативни лечители обикновено е антагонистична и дейността на последните е забранена в редица страни.

Кризата, която страната ни преживява през последните десетилетия, рязкото влошаване на качеството на медицинската помощ на фона на нарастване на „магическото настроение“ и страстта към окултното в обществото доведоха до експлозия на алтернативно лечение, което достигна безпрецедентни размери. Мотивите за обръщане към „лечители” са различни. Най-често се посочват две основни: отсъствие положителни резултатикогато се лекува от лекар и неудобните отношения между пациент и лекар, неудовлетвореност от тези взаимоотношения.

Психоаналитична психотерапияидва от несъзнателния механизъм на формиране на психопатологични симптоми (невротични, психосоматични) и в резултат на това е насочен към превеждане на несъзнателни нагони в човешкото съзнание, тяхната обработка и реакция. Класическата психоанализа разграничава такива психотерапевтични техники като метода на свободните асоциации, реакциите на прехвърляне и съпротивата. Когато използва метода на свободните асоциации, човек произвежда поток от мисли, спомени от детството, които не подлежат на анализ и критика, а психотерапевт-психаналитик ги оценява, сортирайки ги в зависимост от тяхната значимост, опитвайки се да идентифицира патогенни детски преживявания, които са имали е бил изтласкан от съзнанието. Тогава пациентът е длъжен да реагира (катарзис) на значими преживявания, за да се освободи от негативното им въздействие върху умствената дейност. Процесът на терапия протича по подобен начин при анализиране на сънища, погрешни действия (подхлъзвания и пропуски) на човек, зад които, както се смята в психоанализата, има символично обозначаване на симптоми и проблеми във връзка с тяхното изместване от съзнанието. Основната индикация за прилагане на психоаналитичната психотерапия е анализируемостта на пациента (феномен, подобен на хипнотизираемостта и внушаемостта в сугестивната психотерапия), в зависимост от личностни характеристикипациентът, на първо място, върху интензивността на мотивацията за дълъг процес на терапия, както и върху способността за премахване на контрола върху собствените мисли и чувства и способността за идентифициране с други хора. Противопоказанията включват истерични разстройства на личността.

Поведенческа психотерапия.Същността на поведенческата психотерапия не е облекчаване, т.е. лечение на психопатологични симптоми, въвеждане в процеса на етиопатогенеза на заболяването, а образование и обучение. Когнитивната психотерапия е по-точно класифицирана като метод за консултиране, отколкото като терапия. Това се дължи на формирането на лична позиция в по-голяма степен чрез методите на диалог и партньорство между пациент (клиент) и терапевт.

Феноменологично-хуманистично направление.Феноменологично-хуманистичното направление на психотерапията е близко до психологическото консултиране. Технически най-разработена е гещалт терапията. Основните методи на Geshalttherapy включват: упражнения, насочени към разширяване на съзнанието, използвайки принципа „тук и сега“; формирането на пълни гещалти чрез интегриране на противоположностите; работа със сънищата и пр. Чрез вегетативната система ендокринният апарат комуникира с централната нервна система.

Съвкупност от форми и подходи за изцеление на душата, основани на мироглед, основан на православната вяра, духовен, аскетичен и книжовен опит на Едната, съборна и апостолска църква (конфесионално определена като православна).

Обособена като самостоятелно направление, православната психотерапия се определя с религиозно-конфесионална тоналност, защото се основава на експерименталните и теоретични познания на православната антропология, омилетиката, аскетическото и светоотеческото учение за духовния живот, за страстите като източник на болести, за аскезата като духовно воюване, както и многовековният положителен опит на Църквата по въпроса за съветването и разбирането на нравствения християнски дълг в духа на светото Евангелие.

Православна психотерапияестествено заема своето място сред разнообразието от психотерапевтични теоретико-методологични подходи, тъй като всички те са свързани преди всичко с уникалното разбиране за природата на човека и неговото предназначение, както и природата на произтичащите от това човешки взаимоотношения. Спецификата на това направление е, че интердисциплинарният проблем, в центъра на който е човек, помагайки му да оцелее и го спасява, се решава в комбинация от 3 аспекта, не само медицински и социален, но и сотериологичен.

С пълното приемане на значението на съвкупността от клинични, психологични, социални и биологични факториОпитното знание за човека на подвижниците на християнското благочестие, отците и учителите на Църквата, запечатано в техните произведения под формата на слова, проповеди, беседи или поучения, съдържа категории и понятия, които го отличават от подобни области на знанието, както от съвременната научна психотерапия и психология и от инославните религиозни системи, например: съставът на човека (дух, душа, тяло), човек като образ и подобие на Бога, благодат, трезвост, обожение, спасение. Религиозно-конфесионалната характеристика на психотерапията не показва използването на религиозния опит като цяло в неговото социално-психологическо разбиране, а само на специфичния опит на православната духовност. Според изследователя на православната антропология и аскетизъм архимандрит Киприан, „православното учение за човека идва преди всичко от три източника на познание: Свещеното, Писанието, преките мистични прозрения и независимите предположения на богословския ум“.

Най-важните неща в богословието смело могат да се считат за емпиричните знания за човека, аскетичните преживявания, омилетиката, практическите съвети, а изключително важните догматични и канонични насоки на богословската мисъл са от първостепенно значение в религиозните въпроси, които структурират религиозността на човешката душа.

От първите векове на християнството съставът на човека се разбира като образ и подобие на Бога, психически механизъмсили, действащи в него, се формира учение за човека, основано повече на вътрешно себезадълбочаване, на изследване на най-съкровения свят на душата, отколкото на богословската диалектика и предпоставките на античната философия.

Натрупан е положителен опит, който е в основата на проповядването на спасението и пътя на аскетите. Науката на новото време е подминала ценните психологически и антропологични знания, постигнати от последователите на Христос Спасителя. Аскетическите опитности и практическите трудове не са напълно наследени от самата Църква в съвременността и най-новото време (според историческата периодизация), а от научната общност те не само не са изучавани, но дори не са критикувани и са напълно игнорирани.

Уникалността на православната психотерапия се състои в това, че трябва да се говори за две нейни форми: чисто църковна и научно-практическа.

В първия случай това е констатация на факта за психотерапевтичното въздействие на практиката на църковното съветване, тайнствата, ритуалите и дисциплината, установени от апостолски времена, развити в светоотеческия период и леко коригирани през църковната история.

Във втория случай се предоставят всички видове помощ (консултация, диагностика, профилактика, лечение). професионални лекарии психолози в редица психотерапевтични и общи медицински дейности, но те не заместват пастирското консултиране и благодатните действия на църковните тайнства и ритуали, но тяхната методологична и теоретична база натрупва задълбочени познания както на богословските, така и на природните науки. е израз на тенденцията за установяване на взаимодействие с религиозния опит в светлината на православната духовност, с други думи, разбирането на този опит от самия психотерапевт чрез лично въцърковяване и хармонично следващото го активно евангелизиране, реализирано чрез медицинското призвание.

И двете форми са осъществяване на мисията на Църквата в света чрез духовно „подхранване” на Божия народ в първия случай и неговото социално служение във втория, тъй като православният лекар е дете на Църквата и опита човешкото познание на отците и учителите на Църквата не може да се трансформира в някаква психотехника, култивирана извън църковното общуване.

Епископ Варнава (Беляев), според църковното съзнание, определи реда за призоваване на лекар, както следва: 1) покайте се в душата си за всички предишни грехове, без никакво самооправдание и самозащита; 2) дайте тържествено обещание да подобрите живота си към по-добро; 3) призовете свещеник и консолидирайте и осветете тези нови духовни предразположения в тайнствата на покаяние, освещаване на масло и свето причастие; 4) накрая, за да не принуждавате Господа да извърши очевидно чудо и да не предизвиква растеж на лоша суета и гордост („Сам Бог ще ми помогне“), смирете се под силната ръка на Всемогъщия и призовете на земен лекар.

православна психология,изисквана от времето, предшества този ред, подготвя човека за неговото възприемане, неговата задача е да доведе страдащия до покаяние чрез осъзнаването му на психологическите страстни механизми на болестта, чрез активиране на значими емоционални преживявания, чрез събуждане на резерва. способности за възстановяване на Божия образ в него.

Огромен принос за развитието на вътрешната и световната психотерапия направиха трудовете на И. П. Павлов, неговите ученици и последователи. Физиологичният механизъм на хипнозата е разкрит от трудовете на И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенски, В. М. Бехтерев, К. И. Платонов.

Психотерапията се характеризира като обмислено психическо въздействие върху нарушенията на тялото с помощта на стимули за социално взаимодействие, които имат определен смисъл и значение. След като се характеризира психотерапията като такава, е необходимо да се определят нейните цели: премахване, излекуване на разстройство, болезнен симптом. Въпреки това, има значителна разлика между, да речем, „елиминиране“ и „лекуване“. Ако например сме премахнали обсесия или фобия при болен човек, това не означава, че сме го излекували. Психотерапевтичният успех може да е временен, тъй като могат да възникнат други мании. По същество въпросът се отнася до двойна цел: да се отървете от болезнен симптом или, както се казва, да се опитате да преструктурирате, пренасочите личността на пациента като цяло и по този начин да премахнете болезнените симптоми за дълго време.

Психотерапията има за цел да въздейства върху психиката на пациента за регулиране на нарушената динамика на нервните процеси, за по-благоприятно протичане на всички нервни и психични процеси.

За успеха на психотерапията е необходимо преструктуриране на отношението на болния към настоящите обстоятелства, към другите, към неговото заболяване и болезнени прояви. В този случай трябва да се вземе предвид възможността за преструктуриране на мотивите на пациента, посоката на неговите интереси и форми на поведение.

Психотерапия– Това е терапевтична мярка, която засяга втората сигнална система, а чрез нея и целия организъм на пациента.

Психотерапия– Това не е само въздействието на думите, въпреки че словото е най-важният компонент на това въздействие. Важни са изражението на лицето на лекаря, неговото поведение, интонация, както и средата, в която пациентът чува думите на лекаря.

Установено е в експерименти и клиники, че една дума засилва влиянието на невербални фактори и може да загуби сила, ако не намери подкрепление в предишния опит на човека. Убедителните думи на лекаря няма да постигнат желания ефект, ако противоречат на основните позиции на индивида и противоречат на неговите убеждения. Правилният избор на най-необходимите и ефективни думи е от голямо значение за успеха на психотерапията.

Думата обозначава не само предмет, действие, качество, но и изразява отношението на говорещия, предизвиква определени емоции и може да насърчи или да предотврати действие.

Всеки медицински работник трябва да оказва психотерапевтично въздействие върху пациента.Но в специални случаи това прави психотерапевт. Психотерапевтичният ефект трябва да бъде строго индивидуален, т.е. като се вземат предвид причината за заболяването, спецификата на синдромите, личностните характеристики на пациента и отношенията му с външния свят. На пациента се разказва в достъпна форма за причината за заболяването, неговото развитие и начините за отстраняване или облекчаване на определени нарушения. В периода между лечебните процедури по психотерапия се включват различни здравни и обучителни дейности. По време на разговорите се предприемат и мерки за „превъзпитание” на индивида, стимулиране и активизиране за преодоляване на трудностите и борба с болестта.

Най-голямо развитие и признание получиха три психотерапевтични направления и възникналите от тях методи.

Упътвания: 1) психоаналитично (психодинамично, динамично) (динамично направление в психотерапията), 2) бихейвиористично (поведенческа психотерапия) и 3) хуманистично (хуманистично (екзистенциално-хуманистично, опитно) направление в психотерапията).

В тези три области на психотерапията, фокусирани върху личностните промени, а не само върху един симптом, наличието на определена личностна концепция направи възможно създаването на психотерапевтична система, характеризираща се с логическа последователност от възгледи, която е присъща и на други области на лекарство. Това е представа за нормата (в психотерапията - за личността), за патологията (в психотерапията - за промените в личността) и логично изведена представа за задачите и методите на лечение.

Така, психоанализа,разглеждайки първичните стремежи и потребности като основна детерминанта на личностното развитие и поведение, а неврозата като следствие от тяхното изтласкване в несъзнаваното и конфликт със съзнанието, логически ясно определя основната задача на психотерапията - осъзнаването на този конфликт.

За бихейвиоризъмличността е поведение, а неврозата е дезадаптивно поведение, възникнало в резултат на неправилно обучение, следователно основната задача на психотерапията се формулира като преподаване на нови, адаптивни начини на поведение.

Хуманистична психологияразглежда основната нужда на индивида от себеактуализация и неврозата като резултат от блокирането на тази нужда. От това разбиране следва задачата на психотерапията, която е придобиването от пациента на нов емоционален опит, който допринася за формирането на адекватен холистичен образ на „Аз“ и възможности за самоактуализация на индивида.

Алтернативна психотерапия.Алтернативната психотерапия е една от областите на така наречената алтернативна медицина. Основната му разлика е използването от алтернативните лечители на „лечебни концепции“, които значително се различават от тези, приети от научната (академична, ортодоксална) медицина.

Концепцията за алтернативна медицина обхваща широк спектър от методи и практикуващи; Най-често това включва хомеопатия, акупунктура, хиропрактика, дейността на лечители, екстрасенси и др.

Алтернативната психотерапия, както и алтернативната медицина като цяло, се практикува от лекари с висше медицинско образование (използващи изключително или частично нейните методи), както и от лица, които нямат медицинско образование, но в някои страни (САЩ, Германия и др.) получават разрешение за практикуване. В чужбина, особено в развитите страни, алтернативната психотерапия като правило не е широко разпространена, тъй като не се заплаща от застрахователните компании, а ако се плаща, то е в много ограничен период от време.

Връзката между лекари и алтернативни лечители обикновено е антагонистична и дейността на последните е забранена в редица страни.

Кризата, която страната ни преживява през последните десетилетия, рязкото влошаване на качеството на медицинската помощ на фона на нарастване на „магическото настроение“ и страстта към окултното в обществото доведоха до експлозия на алтернативно лечение, което достигна безпрецедентни размери. Мотивите за обръщане към „лечители” са различни. Най-често се посочват две основни: липсата на положителни резултати по време на лечението от лекар и неспокойните отношения между пациента и лекаря, недоволството от тези взаимоотношения.

Психоаналитична психотерапияидва от несъзнателния механизъм на формиране на психопатологични симптоми (невротични, психосоматични) и в резултат на това е насочен към превеждане на несъзнателни нагони в човешкото съзнание, тяхната обработка и реакция. Класическата психоанализа разграничава такива психотерапевтични техники като метода на свободните асоциации, реакциите на прехвърляне и съпротивата. Когато използва метода на свободните асоциации, човек произвежда поток от мисли, спомени от детството, които не подлежат на анализ и критика, а психотерапевт-психаналитик ги оценява, сортирайки ги в зависимост от тяхната значимост, опитвайки се да идентифицира патогенни детски преживявания, които са имали е бил изтласкан от съзнанието. Тогава пациентът е длъжен да реагира (катарзис) на значими преживявания, за да се освободи от негативното им въздействие върху умствената дейност. Процесът на терапия протича по подобен начин при анализиране на сънища, погрешни действия (подхлъзвания и пропуски) на човек, зад които, както се смята в психоанализата, има символично обозначаване на симптоми и проблеми във връзка с тяхното изместване от съзнанието. Основната индикация за прилагане на психоаналитичната психотерапия е анализируемостта на пациента (феномен, подобен на хипнотизираемостта и внушаемостта в сугестивната психотерапия), която зависи от личностните характеристики на пациента, преди всичко от интензивността на мотивацията за дългосрочен терапевтичен процес, както и както върху способността за премахване на контрола върху мислите и чувствата си и способността за идентифициране с други хора. Противопоказанията включват истерични разстройства на личността.

Поведенческа психотерапия.Същността на поведенческата психотерапия не е облекчаване, т.е. лечение на психопатологични симптоми, въвеждане в процеса на етиопатогенеза на заболяването, а образование и обучение. Когнитивната психотерапия е по-точно класифицирана като метод за консултиране, отколкото като терапия. Това се дължи на формирането на лична позиция в по-голяма степен чрез методите на диалог и партньорство между пациент (клиент) и терапевт.

Феноменологично-хуманистично направление.Феноменологично-хуманистичното направление на психотерапията е близко до психологическото консултиране. Технически най-разработена е гещалт терапията. Основните методи на Geshalttherapy включват: упражнения, насочени към разширяване на съзнанието, използвайки принципа „тук и сега“; формирането на пълни гещалти чрез интегриране на противоположностите; работа със сънищата и пр. Чрез вегетативната система ендокринният апарат комуникира с централната нервна система.

Съвкупност от форми и подходи за изцеление на душата, основани на мироглед, основан на православната вяра, духовен, аскетичен и книжовен опит на Едната, съборна и апостолска църква (конфесионално определена като православна).

Обособена като самостоятелно направление, православната психотерапия се определя с религиозно-конфесионална тоналност, защото се основава на експерименталните и теоретични познания на православната антропология, омилетиката, аскетическото и светоотеческото учение за духовния живот, за страстите като източник на болести, за аскезата като духовно воюване, както и многовековният положителен опит на Църквата по въпроса за съветването и разбирането на нравствения християнски дълг в духа на светото Евангелие.

Православна психотерапияестествено заема своето място сред разнообразието от психотерапевтични теоретико-методологични подходи, тъй като всички те са свързани преди всичко с уникалното разбиране за природата на човека и неговото предназначение, както и природата на произтичащите от това човешки взаимоотношения. Спецификата на това направление е, че интердисциплинарният проблем, в центъра на който е човек, помагайки му да оцелее и го спасява, се решава в комбинация от 3 аспекта, не само медицински и социален, но и сотериологичен.

С пълното приемане на значението на съвкупността от клинични, психологически, социални и биологични фактори, опитните знания за човека на подвижниците на християнското благочестие, отци и учители на Църквата, запечатани в техните творения под формата на слова, проповеди, разговори или учения, съдържа категории и понятия, които го отличават от подобни области на знанието както от съвременната научна психотерапия и психология, така и от неортодоксалните религиозни системи, например: съставът на човека (дух, душа, тяло), човекът като образ и богоподобие, благодат, трезвост, обожение, спасение. Религиозно-конфесионалната характеристика на психотерапията не показва използването на религиозния опит като цяло в неговото социално-психологическо разбиране, а само на специфичния опит на православната духовност. Според изследователя на православната антропология и аскетизъм архимандрит Киприан, „православното учение за човека идва преди всичко от три източника на познание: Свещеното, Писанието, преките мистични прозрения и независимите предположения на богословския ум“.

Най-важните неща в богословието смело могат да се считат за емпиричните знания за човека, аскетичните преживявания, омилетиката, практическите съвети, а изключително важните догматични и канонични насоки на богословската мисъл са от първостепенно значение в религиозните въпроси, които структурират религиозността на човешката душа.

От първите векове на християнството съставът на човека се разбира като образ и подобие на Бога, умственият механизъм на силите, действащи в него, формира се учение за човека, основано повече на вътрешно себезадълбочаване, на изучаването на най-вътрешния свят на душата, отколкото върху теологичната диалектика и предпоставките на античната философия.

Натрупан е положителен опит, който е в основата на проповядването на спасението и пътя на аскетите. Науката на новото време е подминала ценните психологически и антропологични знания, постигнати от последователите на Христос Спасителя. Аскетическите опитности и практическите трудове не са напълно наследени от самата Църква в съвременността и най-новото време (според историческата периодизация), а от научната общност те не само не са изучавани, но дори не са критикувани и са напълно игнорирани.

Уникалността на православната психотерапия се състои в това, че трябва да се говори за две нейни форми: чисто църковна и научно-практическа.

В първия случай това е констатация на факта за психотерапевтичното въздействие на практиката на църковното съветване, тайнствата, ритуалите и дисциплината, установени от апостолски времена, развити в светоотеческия период и леко коригирани през църковната история.

Във втория случай всички видове помощ (консултации, диагностика, профилактика, лечение) се извършват от професионални лекари и психолози в рамките на психотерапевтичните и общомедицински дейности, като същевременно не заместват пастирското консултиране и благотворното въздействие на църковните тайнства. и ритуали, но тяхната методологическа и теоретична основа натрупва задълбочени познания както на богословските, така и на естествените науки.Това е израз на тенденцията за установяване на взаимодействие с религиозния опит в светлината на православната духовност, с други думи, разбирането на този опит от самия психотерапевт чрез лично въцърковяване и хармонично следване на това активно евангелизиране, реализирано чрез медицинското призвание.

И двете форми са осъществяване на мисията на Църквата в света чрез духовно „подхранване” на Божия народ в първия случай и неговото социално служение във втория, тъй като православният лекар е дете на Църквата и опита човешкото познание на отците и учителите на Църквата не може да се трансформира в някаква психотехника, култивирана извън църковното общуване.

Епископ Варнава (Беляев), според църковното съзнание, определи реда за призоваване на лекар, както следва: 1) покайте се в душата си за всички предишни грехове, без никакво самооправдание и самозащита; 2) дайте тържествено обещание да подобрите живота си към по-добро; 3) призовете свещеник и консолидирайте и осветете тези нови духовни предразположения в тайнствата на покаяние, освещаване на масло и свето причастие; 4) накрая, за да не принуждавате Господа да извърши очевидно чудо и да не предизвиква растеж на лоша суета и гордост („Сам Бог ще ми помогне“), смирете се под силната ръка на Всемогъщия и призовете на земен лекар.

православна психология,изисквана от времето, предшества този ред, подготвя човека за неговото възприемане, неговата задача е да доведе страдащия до покаяние чрез осъзнаването му на психологическите страстни механизми на болестта, чрез активиране на значими емоционални преживявания, чрез събуждане на резерва. способности за възстановяване на Божия образ в него.

Психотерапевтични методи

Психологически методиВлиянията в психотерапията включват предимно езикова комуникация, която по правило се осъществява по време на специално организирана среща между психотерапевт и пациент или група пациенти. Голямо значение се отделя и на средствата за невербална комуникация. Като цяло, психологическите инструменти на психотерапията включват такива средства и форми на въздействие, които могат да повлияят на интелектуалната дейност на пациента, неговото емоционално състояние и поведение.

Класификация на психотерапевтичните методи според Александрович: 1) методи, които имат характер на техники; 2) методи, които определят условията, които допринасят за постигането и оптимизирането на целите на психотерапията; 3) методи в смисъл на инструмент, който използваме по време на психотерапевтичния процес; 4) методи в смисъла на терапевтични интервенции (интервенции).

Има различни методи на психотерапия, които разкриват причините за конфликтите и методи, които не ги разкриват (това се отнася до различните позиции на психотерапевтите по отношение на несъзнателните комплекси и конфликти). Методите, които разкриват причините за конфликтите, са основно идентични с психоанализата или методите, ориентирани към психоанализата; те предполагат, че несъзнаваният компонент на личността играе важна роля.

За практическото приложение на определени методи на психотерапия е важна тяхната класификация според целите им. Wohlberg разграничава 3 вида психотерапия: 1) поддържаща психотерапия, чиято цел е да укрепи и подкрепи съществуващите защити на пациента и да разработи нови, по-добри начини на поведение за възстановяване на психичния баланс; 2) психотерапия за преквалификация, чиято цел е да промени поведението на пациента чрез подкрепа и одобряване на положителни форми на поведение и неодобрение на отрицателни. Пациентът трябва да се научи да използва по-добре съществуващите си възможности и способности, но това не поставя целта за истинско разрешаване на несъзнателни конфликти; 3) реконструктивна психотерапия, чиято цел е да се разберат интрапсихичните конфликти, които са източник на личностни разстройства, и желанието да се постигнат значителни промени в чертите на характера и да се възстанови пълнотата на индивидуалното и социалното функциониране на индивида.

Най-известните и разпространени психотерапевтични методи са: сугестивни (хипноза и други форми на внушение), психоаналитични (психодинамични), поведенчески, феноменологично-хуманистични (например гещалт терапия), използвани в индивидуална, колективна и групова форма.

Вербални и невербални методи на психотерапия,Това разделение се основава на преобладаващия тип комуникация и естеството на получения материал. Вербалните методи се основават на вербалната комуникация и са насочени предимно към анализ на словесния материал. Невербалните методи разчитат на невербална дейност, невербална комуникация и се концентрират върху анализа на невербални продукти.

ДА СЕ глаголенметодите на груповата психотерапия обикновено включват групова дискусия и психодрама, невербалните методи включват психогимнастика, проективно рисуване, музикална терапия, хореотерапия и др.

Формално разделянето на груповите психотерапевтични методи на вербални и невербални е оправдано, но почти всяко взаимодействие в група включва както вербални, така и невербални компоненти. Отчитането и анализирането на невербалното поведение и взаимодействие в процеса на използване на вербални методи (например групова дискусия) ни позволява по-пълно и адекватно да разкрием съдържанието на конкретна вербална комуникация. Във връзка с развитието на психотерапевтичните тенденции, базирани предимно на директни емоционални преживявания, се наблюдава частично отъждествяване на термина „вербален“ с термините „рационален“, „когнитивен“, „когнитивен“ и противопоставянето на последните три на понятията „невербален“, „емоционален“, „преживян“ (в смисъл на пряк опит).

Разграничението между методите на груповата психотерапия е до голяма степен условно и е препоръчително само от гледна точка на преобладаващия тип първоначална комуникация.

Психотерапевтични вяра. Методът, който е най-благоприятен за формирането на връзка с пациента, създава система от техните взаимоотношения, която оказва влияние върху емоционалната страна на дейността, върху интелекта и личността на пациента като цяло.

Такова въздействие осигурява най-широки връзки между думите, изречени от лекаря, и опита на пациента, с неговите представи за болестта, жизнените нагласи и може да го подготви за интелигентната обработка на всичко, казано от лекаря, и може да допринесе за усвояването от думите на лекаря. Използвайки метода на психотерапевтичното убеждаване, лекарят може да повлияе не само на идеите и възгледите на пациента за болестта, но и да повлияе на личностните черти. При това въздействие лекарят може да използва критика към поведението на пациента, неговата неадекватна оценка на ситуацията и околните, но тази критика не трябва да обижда или унижава пациента. Той винаги трябва да чувства, че лекарят разбира трудностите на пациента, съчувства и го уважава и има желание да помогне.

Погрешните схващания за болестта, за отношенията с другите, за поведенческите норми се формират в човека с години и за да ги промените, е необходимо многократно разубеждаване.Аргументите, дадени от лекаря, трябва да бъдат разбираеми за пациента. Когато убеждавате пациента да промени текущата ситуация, е необходимо да се вземат предвид неговите реални възможности, житейски нагласи, идеи за морал и др. Разговорът, проведен с пациента, трябва да предизвика у него емоционална реакция, съдържат елемент на внушение, трябва да са насочени към активно стимулиране, към преструктуриране на поведението му.

Използвайки този метод, лекарят може да съобщи в разбираема за пациента форма за причините за заболяването и механизмите на възникване на болезнени симптоми. За нагледност лекарят може да използва рисунки, таблици, графики, да дава примери от живота и литературата, но винаги трябва да отчита принципа на силата и достъпността за пациента на фактите, които се съобщават.

Ако лекарят използва непознат термин или говори за неразбираеми модели, пациентът може да не попита какво означава това, страхувайки се да покаже своята неграмотност или липса на култура. Разговорите, които не са достатъчно разбираеми за пациента, обикновено причиняват вреда вместо полза, тъй като пациентът, който е емоционално настроен към болестта си, е склонен да оцени неразбираемите думи на лекаря не в своя полза.

Внушение. Представяне на информация, която се възприема без критична оценка и влияе върху протичането на нервно-психични и соматични процеси.Чрез внушението се предизвикват усещания, идеи, емоционални състояния и волеви импулси, а също така се въздейства върху вегетативните функции без активното участие на индивида, без логическа обработка на възприетото. Основното средство е думата, речта на сугестора (лицето, което прави предложението). Невербалните фактори (жестове, мимики, действия) обикновено оказват допълнително влияние.

Внушение, използвано под формата на хетеросугестия (внушение, направено от друго лице) и автосугестия (самовнушение),насочени към облекчаване на емоционални невротични симптоми, нормализиране психическо състояниечовек по време на периоди на криза, след излагане на психична травма и като метод за психопрофилактика. Ефективно е да се използват сугестивни методи на психотерапия за облекчаване на психологически неадаптивни типове реакция на индивида към соматично заболяване. Използват косвени и директни методи на внушение. При индиректен прибягват до помощта на допълнителен стимул.

Класификация на предложението:внушение като самохипноза; предложението е пряко или открито, косвено или затворено; предложението е контактно и дистанционно.

В медицинската практика се използват подходящи техники на внушение в будно състояние, в състояние на естествен, хипнотичен и наркотичен сън.

Внушението в будно състояние присъства в различна степен на изразеност във всеки разговор между лекар и пациент, но може да действа и като самостоятелно психотерапевтично въздействие. Формулите за внушение обикновено се произнасят с императивен тон, като се вземат предвид състоянието и характера на пациента клинични проявлениязаболявания. Те могат да бъдат насочени към подобряване общо благосъстояние(сън, апетит, работоспособност и др.), както и за премахване на отделни невротични симптоми. Обикновено предложенията за събуждане се предшестват от разяснителен разговор за същността на терапевтичното лечение и убеждаване на пациента в неговата ефективност. Колкото по-силен е ефектът от внушението, толкова по-висок е авторитетът на лекаря, който прави внушението в очите на пациента. Степента на прилагане на внушението също се определя от характеристиките на личността на пациента, тежестта на настроението и вярата във възможността за влияние на някои хора върху други чрез средства и методи, неизвестни на науката.

Внушение в будно състояние.При този метод на психотерапевтично въздействие винаги има елемент на убеждаване, но решаващата роля принадлежи на внушението. С някои истерични разстройства можете да получите терапевтичен ефект(един път). Например, предложението се прави под формата на заповед: „Отворете очите си! Можете да видите всичко ясно!“ и т.н.

Сугестивен методи. Сугестивните методи включват различни психологически въздействия чрез пряко или косвено внушение, т.е. вербално или невербално въздействие върху човек, за да се създаде определено състояние в него или да го насърчи да предприеме определени действия.

Внушението може да бъде придружено от промяна в съзнанието на пациента, създавайки специфично настроение за възприемане на информация от страна на психотерапевта. Осигуряването на сугестивен ефект предполага, че човек има специални качества на умствена дейност: внушаемост и хипнотизираемост.

Внушаемост– Това е способността безкритично (без участието на волята) да възприема получената информация и лесно да се поддава на убеждаване, съчетано с признаци на повишена лековерност, наивност и други черти на инфантилизъм.

Хипнотизираемост– това е психофизиологичната способност (податливост) лесно и безпрепятствено да влезе в хипнотично състояние, да се поддаде на хипноза, т.е. да промени нивото на съзнание с образуването на преходни състояния между сън и будност.Този термин се отнася до индивидуалната способност за подлагане на хипнотично въздействие, за постигане на хипнотично състояние с различна дълбочина.

Хипнотизираемостта на пациента е важна при определяне на показанията за различни видовепредложения. P. I. Bul (1974) отбелязва зависимостта на хипнотизираемостта от внушаемостта на пациента в реалността, личностните черти на пациента, средата, в която се провежда хипнотерапевтичният сеанс, опита на психотерапевта, неговия авторитет и степента на владеене на техниката на хипнотизиране, т.к. както и степента на „магическото настроение“ на пациента.

хипноза– временно състояние на съзнанието, характеризиращо се със стесняване на неговия обем и рязко фокусиране върху съдържанието на внушението, което е свързано с промяна във функцията на индивидуалния контрол и самосъзнание.Състоянието на хипноза възниква в резултат на специални въздействия на хипнотизатора или целенасочено самовнушение.

Френският невролог Ж. Шарко тълкува хипнотичните явления като проява на изкуствена невроза, тоест заболяване на централната нервна система и психиката. Неговият сънародник Бернхайм твърди, че хипнозата е внушен сън.

Хипнозата се разглежда като частичен сън, който се основава на инхибиторен процес на условен рефлекс в кортикалните клетки. В същото време с помощта на доклад (вербална комуникация между лекар и пациент) е възможно да се предизвикат различни реакции от човешкото тяло в състояние на хипноза. Това е възможно, защото думата, благодарение на целия предишен живот на възрастен, е свързана с всички външни и вътрешни стимули, които идват при него. мозъчни полукълбамозък, сигнализира за всички тях, замества ги всички и следователно може да предизвика всички онези действия, реакции на тялото, които предизвикват тези раздразнения. След отваряне физиологични механизмисън, преходни състояния и хипноза, И. П. Павлов даде научно обяснениевсе явления, които от векове са смятани за мистериозни и енигматични. Учението на И. П. Павлов за сигналните системи, за физиологичната сила на думите и внушението стана основа на научната психотерапия.

Има три етапа на хипноза: летаргичен, каталептичен и сомнамбулен.При първия човек изпитва сънливост, при втория - признаци на каталепсия - восъчна гъвкавост, ступор (неподвижност), мутизъм, при третия - пълно откъсване от реалността, сомнамбулизъм и вдъхновени образи. Използването на хипнотерапия е оправдано при истерични невротични, дисоциативни (конверсионни) разстройства и истерични разстройства на личността.

Рационална психотерапияТова е метод, който използва логическата способност на пациента да прави сравнения, да прави заключения и да доказва тяхната валидност.

В това рационалната психотерапия е обратното предложения,който въвежда информация, нови нагласи, регулации, заобикаляйки човешката критичност.

„Наричам рационална психотерапия тази, която има за цел да въздейства върху света на представите на пациента директно и точно чрез убедителна диалектика” – така Дю Боа определя рационалната психотерапия. Целта на рационалната психотерапия е изкривена „вътрешна картина на болестта“, създавайки допълнителен източник на емоционални преживявания за пациента. Премахването на несигурността, коригирането на непоследователността и непоследователността в представите на пациента, предимно по отношение на неговото заболяване, са основните звена в въздействието на рационалната психотерапия.

Промяната на погрешните представи на пациента се постига чрез определени методологични техники. Същественото качество на рационалната психотерапия е нейната конструкция върху логическа аргументация, тя може да се види във всичките си модификации и я отличава от другите методи на психотерапия.

Да изпъкнеш различни опциирационална психотерапия. В някои случаи пациентът се води до определен програмиран резултат, докато психотерапевтът е много активен в аргументацията, опровергавайки неверните аргументи на пациента, насърчавайки го да формулира необходимите заключения. Основна роля в такава ситуация може да играе техниката на сократовия диалог, при която въпросите се задават така, че предполагат само положителни отговори, въз основа на които пациентът сам прави изводи. В рационалната психотерапия има и призив към логическото мислене на пациента; значителна роля се отрежда и на реакцията и поведенческото обучение.

Основните форми на рационална психотерапия са:

1) Обяснение и пояснениевключително интерпретация на същността на болестта, причините за нейното възникване, като се вземат предвид възможните психосоматични връзки, преди това, като правило, игнорирани от пациентите, които не са включени във „вътрешната картина на болестта“; в резултат на изпълнението на този етап се постига по-ясна, по-дефинирана картина на заболяването, премахване на допълнителни източници на тревожност и отваряне на възможността на пациента за по-активен контрол на заболяването; 2) вяра- коригиране не само на когнитивния, но и на емоционалния компонент на отношението към болестта, улеснявайки прехода към промяна на личните нагласи на пациента; 3) пренасочване– постигане на по-стабилни промени в нагласите на пациента, преди всичко в отношението му към болестта, свързани с промени в ценностната му система и извеждането му отвъд болестта; 4) психология –по-широка преориентация, която създава положителна перспектива за пациента отвъд заболяването.

Хипнотерапия. Метод на психотерапия, който използва хипнотично състояние за терапевтични цели.Широкото използване на хипнотерапията отразява нейното терапевтична ефективностза различни заболявания.

Основните усложнения на хипнозата са загуба на връзка, истерични атаки, спонтанен сомнамбулизъм и преход от дълбока сомнамбулна хипноза към хипноза.

Успехът на лечението зависи от личностните характеристики на пациента; важна е и повишената внушаемост, неговата готовност за такъв разговор, авторитетът на лекаря и вярата на пациента в него.

От времето на делириума до наши дни хипнотерапията използва метода на вербално внушение и понякога фиксиране на погледа върху лъскав предмет, за да предизвика хипнотичен сън; по-късно, за по-голям ефект, те започнаха да използват монотонни, монотонни стимули, засягащи зрителното, слухови и тактилни анализатори.

Автогенен обучение. Активен метод на психотерапия, психопрофилактика и психична хигиена, насочен към възстановяване на динамичното равновесие на системата от хомеостатични механизми за саморегулация на човешкото тяло, нарушена в резултат на стрес.Основните елементи на техниката са обучение за мускулна релаксация, самохипноза и самообучение (автодидактика). Дейността на автогенния тренинг се противопоставя на някои отрицателни аспектихипнотерапията в нейния класически модел - пасивно отношение на пациента към лечебния процес, зависимост от лекаря.

Като терапевтичен метод автогенният тренинг е предложен за лечение на неврози от Шулц през 1932 г. У нас започва да се използва в края на 50-те години. Терапевтичен ефектАвтогенно обучение, заедно с развитието в резултат на релаксация на трофотропна реакция, характеризираща се с повишен тонус парасимпатиков дялавтономната нервна система и спомага за неутрализиране на стресовото състояние, също се основава на отслабване на активността на лимбичните и хипоталамусните области, което е придружено от намаляване на общата тревожност и развитие на антистресови тенденции при обучаемите (Lobzin V.S. , 1974).

Има два етапа на автогенното обучение (според Шулц): 1) най-ниският етап - научаване на релаксация с помощта на упражнения, насочени към предизвикване на чувство на тежест, топлина и овладяване на ритъма на сърдечната дейност и дишането; 2) най-високото ниво - автогенна медитация - създаване на различни нива на транс.

Най-ниското ниво, автогенното обучение, се състои от шест стандартни упражнения, които се изпълняват от пациентите в една от трите пози: 1) седнало положение, „поза на кочияша” - трениращият седи на стол с леко наведена напред глава, ръце и предмишници. легнете свободно на предната повърхност на бедрата, краката са свободно разтворени; 2) легнало положение - трениращият лежи по гръб, главата му е опряна на ниска възглавница, ръцете му, леко свити в лакътната става, лежат свободно покрай тялото с длани надолу; 3) легнало положение - трениращият седи свободно на стол, облегнат на облегалката, ръцете са на предната част на бедрата или на подлакътниците, краката са свободно разкрачени. И в трите позиции се постига пълна релаксация, за по-добра концентрация очите са затворени.

Урокът може да се проведе колективно, с 4-10 човека в група. Преди началото на обучението лекарят провежда разяснителен разговор, говори за характеристиките на нервната автономна система, нейната роля и прояви в живота на човека. В достъпна за пациента форма се дава обяснение на характеристиките на двигателните реакции и особено на състоянието. мускулен тонусв зависимост от настроението ви. Примери за мускулно напрежение са дадени при различни емоционални състояния. В същото време е необходимо пациентът ясно да разбере разликата между функциите на автономната нервна система и животинската. То трябва да разбере, че може да прави произволни движения и не може да принуди стомаха или червата си да се движат. Той трябва да се научи да контролира някои вегетативни функции в процеса на автогенното обучение.

Обучението се извършва от пациентите - в легнало, легнало или седнало положение. В зависимост

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-02-12