Въведение

Актуалността на темата на нашето резюме се дължи на факта, че в структурата на детската заболеваемост водещото място принадлежи на заболяванията на фаринкса, което от своя страна води до нарушения на речта. Хигиената и защитата на детския глас е тема, която изисква внимателно вниманиеот възрастни. Децата имат остри респираторни инфекции много по-често от възрастните. вирусни инфекции, тонзилит, както и аденоидит, синузит и отит. Несъмнено това е пряко свързано с характеристиките детство: лимфоидна тъкан на фаринкса (предимно аденоиди и сливиците) достига максимално развитиена възраст на детето от 2 до 7 години, а след това от 9-10 години претърпява постепенно обратно развитие (инволюция).

Целта на есето е да разбере какви са мерките за хигиена и защита на гласа при децата.

Задачата е да се проучи и анализира литературата по темата на есето.

Характеристики на формирането и развитието на гласа при децата

Физиология на гласа при деца

Механизмът на гласообразуване е централно обусловен, т.е. центърът за вокализация се намира в мозъчната кора, но за формирането на глас е необходим въздушен поток, без който вибрациите на гласните гънки са тихи. Гласовият апарат има три периферни отдела, свързани помежду си и регулирани от мозъчната кора: дихателни органи (бели дробове, бронхи, трахея), ларинкс с гласни гънки (в ларинкса се образува слаб първичен тон на гласа), свръхбройна тръба (устна кухина, носа, фаринкса, параназалните синуси). В удължителната тръба гласът се усилва и придобива допълнителен колорит.

Резонаторът е кухо тяло, пълно с въздух и имащи изходни отвори. Стените на резонатора вибрират, добавяйки обертонове и усилвайки звука. Колкото по-голям е резонаторът, толкова по-нисък е тонът на гласа. Най-големият резонатор е гърдите.

Височината се определя от честотата на вибрациите на звучащото тяло (гласните гънки) за секунда. Колкото по-чести са вибрациите, толкова по-висок е звукът.

Тембърът е сложно качество на звука. Състои се от: основния тон (трептения на повърхностите на гласните гънки), който определя височината и обертоновете.

Силата на звука (субективно възприемана като гръмкост) зависи от амплитудата на вибрациите на гласните гънки. Колкото по-голяма е амплитудата, толкова по-силен е звукът.

По време на нормална работа и трите характеристики трябва да са сигурни.

Гласовите характеристики на децата се различават значително от тези на възрастните. Техният глас е по-слаб по сила, тъй като гласните гънки на децата вибрират не по цялата повърхност, а по краищата, т.е. с по-малка амплитуда. Гласните гънки на децата са по-къси от тези на възрастните, следователно гласът на детето е по-висок. Резонаторната система при децата не е толкова развита, следователно тембърното оцветяване на гласа е слабо. Вокалната функция узрява с времето дълъг периоди претърпява промени през целия живот. Характеристиките на гласа ясно зависят от дейността на жлезите вътрешна секреция(хипофиза, щитовидната жлезаи полови жлези).

Промени в гласа, свързани с възрастта: обикновено се появяват на 12-15 години. Свързаната с възрастта мутация се дължи на промени в ларинкса (увеличава размера си с 1,5-2 пъти при мъжете, с 1/3 при жените). Гласните гънки се увеличават във всички отношения (дължина, ширина, дебелина) и започват да вибрират като цяло. Коренът на езика се увеличава. Гласът няма време да се адаптира към бързите анатомични промени и звучи нестабилно. Гласовете на момчетата слизат с октава надолу, гласовете на момичетата с 1-2 тона. Причините за промяната в гласа в периода на мутация са нарушена координация на функциите на външните и вътрешните мускули на ларинкса и липса на координация между дишането и фонацията.

Заболявания на гласовия апарат и тяхната профилактика

Най-честата причина за дисфункция на гласовия апарат са остри възпалителни заболявания на горната респираторен тракт, тонзилит (тонзилит), остра хрема (ринит), възпаление на фаринкса (фарингит), ларинкса (ларингит), трахеята (трахеит) и бронхите (бронхит). В този случай стресът на речта и пеенето трябва да бъдат спрени до възстановяване. За профилактика възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища, трябва да се избягва хипотермия и да се закалява тялото.

Болестите, свързани с повишен професионален стрес върху гласа, включват пеещи нодули. Те могат да бъдат остри и хронични, стари. Причината за появата им е повишено натоварване на гласовия апарат, неправилно принудително пеене. Острите възли обикновено изчезват спонтанно, когато се осигури гласова почивка. Старите възли обикновено се отстраняват хирургически. Появата на възли върху връзките може да доведе до промяна в тембъра на гласа (появява се дрезгавост) и намаляване на неговия диапазон. За да се избегне повторната им поява, препоръчително е да се избягва претоварването на гласовия апарат.

Болестите, свързани с повишено използване на гласа, също включват кръвоизлив във вокалната гънка. Появява се при внезапно напрежение (писък, насилване). Гласът веднага „сяда“ и формирането на глас става невъзможно. При абсолютен гласов покой кръвоизливът постепенно преминава и може да изчезне без следа.

Дисфонията е нарушение на гласообразуването, което се проявява под формата на отслабване на гласните гънки (незатваряне) или в спазматична форма (затваряне, спазми). По правило това е резултат от пренапрежение на нервната система, повишена гласова активност, често възникваща на фона на някаква инфекция.

Гласовият апарат е чувствителен към всякакви негативни промени в общото състояние на тялото. Психическото претоварване, претоварването на гласовия апарат, злоупотребата с високи звуци, викове и болести могат да причинят заболявания на гласа.

Нерационалното използване на гласовия апарат, както качествено, така и количествено, води до намаляване на качеството на гласа. Във фониатричната практика лекарят често се пита за вокален стрес и мерки за защита на гласа. Опитните певци с тренирани гласове имат по-силни мускули. Един начинаещ певец не може да използва гласа си дълго време, защото... мускулите му се уморяват бързо. Първите признаци на умора на гласовия апарат са нарушение на правилния звук на гласа: възниква „усещане за ларинкса“. Насилването на гласа ви и пеенето извън вашия диапазон може да бъде вредно както за начинаещи, така и за професионалисти. Необходимо е да правите паузи преди важни речи. Пеенето по време на менструация също води до неблагоприятни ефекти върху гласа на жените. От физиологията е известно, че през този период съдовете на гласовия апарат са разширени. Загрижеността на певицата и хората от ораторската професия за здравето се състои основно в грижите за поддържането добро състояниегорните дихателни пътища. Външните влияния, предимно температурният фактор, често оказват влияние върху гласа. Потокът от студен въздух по време на вдишване може да охлади лигавицата на горните дихателни пътища. Охлаждането на лигавицата на ларинкса и фаринкса причинява вазоконстрикция, ларинксът не получава достатъчно кръв по време на работа и в резултат на това гласът "сяда". Бързо настъпва влошаване на звука на гласа, особено под въздействието на контрасти при преместване от топла в студена стая. Систематичното охлаждане на лигавицата може да послужи като тласък за образуването на възпалителен процес (катар). Влажният въздух действа по-лошо от сухия (при същата температура). Певецът не трябва да претоварва стомаха си с храна непосредствено преди представления или занятия, защото... това затруднява движението на диафрагмата. Злоупотребата с пикантни, солени, кисели храни има неблагоприятен ефект върху лигавицата. Не трябва да говорите в студено време на открито, особено при бързо ходене и след реч, когато лигавиците са особено чувствителни към охлаждане. Никотинът (невроваскуларна отрова) е вреден. С изключение общо действие, пушенето причинява дразнене на лигавицата на гласовия апарат с дим. Дразненето на лигавицата води до повишена работа на жлезите, които отделят слуз, който се появява във фаринкса, ларинкса, трахеята и връзките. Пушенето е особено вредно за жените, чиито лигавици и други тъкани са по-чувствителни към този дразнител. При пушене гласът им става по-груб и се скъсява в обхвата. За актьори, певци, учители и други хора, чиято професия изисква голямо натоварване на нервната система, е особено важно да получават достатъчно количество витамини В1 и С1. Гласовите нарушения се причиняват и от заболявания, протичащи извън гласовия апарат. Те включват: нарушения на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, ендокринната система и др. Певицата трябва да спазва режима. „Певецът е като атлет“, казва английският музикален критик Едуард Даунс. Пеенето винаги изисква бодрост, енергия и ум. Летаргията, демагнетизацията и умората се отразяват предимно в гласа. Той се влияе от най-малките отклонения от нормата, следователно, за да звучи добре гласът, в допълнение към техническото обучение е необходимо да се следи общото здравословно състояние. „Крещене, говорене на висок глас, пушене, пиене на алкохол, различни видове нервността носи вреда на певеца" - Е. Карузо. Правило: не пейте след сън, след хранене или на празен стомах. Певците трябва да се хранят добре, ако искат да бъдат в правилна форма и да поддържат силно дишане и глас. Изпълнение високо по природа гласовете репертоар за по-нисък глас, певците „утежняват" гласа си и губят свободата на горния регистър. Ако пеете по-„висок" репертоар, отколкото трябва, това ще доведе до „разтягане" на гласа. Обикновено при такива случаи мелодията звучи ниско, накрая, накрая интонацията се губи и певецът излиза от мелодията.Гърлото е работният апарат на певеца, който трябва да бъде защитен и защитен.Важно е да се предпазите от настинки, а не да си правите краката мокри и избягвайте внезапно охлаждане. Внезапната промяна на температурата е особено лоша. Не можете да пиете горещ чай веднага да излезете навън в студено време. Не можете да пиете студена вода, когато ви е горещо, независимо колко сте жадни. Не можете да излизате с мокра коса след баня или къпане Недопустимо е певицата да говори, пее и да се смее на улицата в студено и влажно време. За хората от повечето професии лека настинка или хрема е дреболия. За певеца това е неизправност на работния апарат, която може да го извади от строя за дълго време или дори да го направи напълно негоден професионално. Когато се грижите за гърлото, препоръчително е да правите гаргара със стайна вода и слаб разтвор на сода или сол. „Не става въпрос само за настинки, към които вокалистът е по-податлив от останалите, тъй като носоглътката и трахеята му, поради огромното натоварване, имат по-висока температура от тези на непеещите хора - гласовият апарат е толкова чувствителен, инструмент, който реагира на най-малкото заболяване, промяна в атмосферното налягане, промени във времето, повишаване и намаляване на влажността и чистотата на въздуха, състоянието на нервната система и цялото тяло и много други фактори,” пише Е. Е. Нестеренко. „Работата върху гласа не търпи прекъсвания“ - С. Я. Лемешев. След дълго мълчание трябва да започнете с „основите“. Не можете не само да пеете, но и да говорите на студа. На хората с висок глас не се препоръчва да говорят дълбоко или тихо. Певецът е в добра форма само когато тялото и психиката му са здрави. Нека разгледаме накратко най-честите настинки. Най-честата настинка е хрема (възпаление на носната лигавица). Заболяването не е сериозно, но е неприятно, защото може да слезе до ларинкса. В това състояние настъпва продължителна релаксация на гласовите мускули и гласът губи истинската си звучност за дълго време. Освен остри има и продължителни - хронични хреми. И двамата трябва да бъдат сериозно лекувани, тъй като при тях носът, подобно на резонатор, е напълно или частично изключен и това влошава качеството на гласовата реч. Хремата често се появява заедно с остро възпаление на горните дихателни пътища и не трябва да се бърка с грипа, вирусно заболяване, което много често причинява усложнения в ларинкса. След грип може да се наблюдава отслабено затваряне или дори незатваряне на гласните гънки за дълго време. При настинки на ларинкса - остър ларингит - се засяга не само лигавицата, но и гласните гънки, като те не са затворени. Студеният ларингит преминава бързо, но не затварянето на гънките след тях може да отнеме повече време. Всяко заболяване на носа или фаринкса не оставя своя отпечатък върху ларинкса. Тя в една или друга степен е въвлечена в болезнения процес. Острите заболявания на сливиците в ежедневието се наричат ​​ангини. Острите и редки болки в гърлото се лекуват бързо и не оставят следа. Но хроничният, често повтарящ се тонзилит, или така нареченият хроничен тонзилит, не изчезва, без да остави следа за цялото тяло и по-специално за ларинкса. При тях лигавицата на фаринкса е почти постоянно във възпалено състояние, като в това възпаление участва и ларинкса. При неуспешно продължително лечение болните сливици се отстраняват оперативно. Възпаление на трахеята - трахеитът е по-често от студен характер. Но признаци на трахеит: тежест, неудобство и дори болка в областта на трахеята могат да се появят при принудително дишане по време на фонация или при пренапрежение на гласа. При трахеит качеството на гласа отслабва, силата намалява и тембърът се влошава. Всички настинки на дихателните пътища, придружени с кашлица, са много неблагоприятни за гласните гънки. Този симптом сам по себе си не е сериозен. Но кашлицата е свързана със силни импулси на издишване на гласните гънки, с тяхното нараняване. Ето защо дори лека кашлица може да влоши звука на гласа ви. И след силна пароксизмална кашлица, особено без храчки, гласът може да загуби своята звучност за дълго време. Болестите трябва да се лекуват с най-ефективните средства, но е по-добре, разбира се, да се предотвратят болестите с всички възможни средства.

Тази работа се състои от две части: първата е страхът от заболявания на гласовия апарат и техните възможни причини, вторият е метод за лечение и защита на гласовия апарат. Това изследване може да представлява интерес не само за педагози или хормайстори, но и за всички, чиято работа е свързана с процеса на гласообразуване.

Изтегли:

Преглед:

Това изследване е посветено на един от най-важните въпроси, свързани с работата на всеки учител - защитата на гласа и предотвратяването на заболявания на гласовия апарат. Този проблеме изключително актуален. Успехът на неговите дейности до голяма степен зависи от състоянието на гласовата система на учителя, тъй като учениците възприемат по-голямата част от информацията във всеки урок чрез гласовете си. В допълнение, следните препоръки са необходими за учителите по музика и възпитателите допълнително образование, чиято дейност е свързана с работа върху вокалния и певческия апарат на учениците (хор, вокал, преподаватели по сценична реч и др.).

В първия раздел се разглеждат видовете професионални заболявания на гласа и техните причини. Най-подробно се говори за фонастенията, като най-разпространеното заболяване. Следващият раздел описва лечението на гласови нарушения. Централното място в този раздел заема методът на фонопедичните упражнения, като най-достъпен и в същото време ефективен методлечение. Последният раздел е най-важен за тези, които участват в гласообразуването, и е посветен на проблемите за предотвратяване на гласови заболявания и правилния гласов режим.

Под професионални заболяваниягласовете обикновено означават заболявания, които възникват в резултат на неправилни технически методи за обработка на гласа или дезорганизация на гласовия апарат за продължителна работа. Сред основните заболявания на гласовия апарат са следните:

1. Органични заболявания. Те включват: остри и хронични заболявания на гласните гънки и лигавиците на ларинкса и назофаринкса, хроничен трахеит.

2. Същинско професионални заболявания: кръвоизливи в мускулите на гласните гънки или лигавиците на ларинкса и назофаринкса, непълно затваряне, незапушване или прекомерно затваряне, асинхронност на гласните струни, подуване, възли.

3. Функционални заболявания: фонастения, дисфония, афония.

Всички заболявания на гласовия апарат като правило са резултат от неправилно използване на гласа или нарушения в нормалното функциониране на централната нервна система. Най-често, без да броим настинките, страда основната част от гласовия апарат - гласните гънки. Сред психофизичните причини за гласови нарушения първо място заематфорсиране във всичките му проявления. Същността на форсирането на гласовия апарат е всеки излишък на психофизиологични и гласови възможности. Силата е не само увеличен вокален обем, но и опити за извличане на прекомерно високо и ниско за даден изпълнител в дадено времезвуци. Продължителната работа на гласовия апарат в тих режим също е сила. Както и изкуствена умишлена промяна на тембъра, за да отговаря на по-висок или по-нисък глас.

Силата може да е следствие от временна умора на гласовия апарат, резултат от продължително непрекъснато звукоиздаване (рецитиране, пеене) в нездравословно състояние. Винаги трябва да се придържате към старото правило: „Колкото и силен звук да използва актьорът, той винаги трябва да чувства, че може да добави още“ (Lush D. Развитие и запазване на певческия глас. Киев, 1988, стр. 105) .

Най-често срещаният вид форсиране е принудителното дишане. Поради повишеното налягане на въздуха върху връзките, ларинксът се издига нагоре, което води до прекомерно напрежение в мускулите на удължителната тръба и конвулсивни движения Долна челюст, понижаване меко небцет. н., тоест да наруши нормалното протичане на звукопроизводствения процес с всички вредни последици.

Между професионални заболяваниягласуванена първо място, както бе споменато по-горе, е фонастения, или функционални нарушения. Причините за този вид заболяване са различни. На първо място е неправилният гласов режим (прекомерно използване на гласа, форсиране и др.) и неправилна настройкагласуване. Други причини включват различни физиологични и психологически разстройства: нервни заболявания, нервен шок, изтощение, анемия, заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища и др.

Оплакванията на страдащите от фонастения обикновено се свеждат до бърза умора на гласа. Самият процес на звукопроизводство става неприятен за изпълнителя. В разговорната реч, особено през първата половина на деня, се чуват елементи на дрезгав глас. Има усещане за излишна храчка, която се приближава към гласните струни, когато всъщност няма такава. Постоянното желание да изчистите гърлото си причинява дразнене и в резултат на това възпалено гърло, което води до усещане за болка.

В допълнение към обичайната форма на фонастения, има форми на остра и фалшива фонастения. Острата фонастения обикновено възниква при внезапно претоварване на гласовия апарат. По правило тя изчезва толкова внезапно, колкото и идва. При условие, че има абсолютна гласова почивка, заболяването в повечето случаи изчезва в рамките на няколко дни без никакво лечение. Фалшивата фонастения се среща при лица, подложени на значителна нервна възбудимост и не е истинско заболяване на гласовия апарат. Гласовата дисфункция е само един от симптомите на общ нервно състояниеболен.

Следващата форма на функционално заболяване на гласа е „слабостта на гласа“, която е следствие от инфекциозно заболяване, най-често грип. След пълно възстановяване от основното заболяване за известно време, понякога доста дълго (от 1 до 3 седмици), се отбелязват умора и слабост на гласа. Обикновено това състояние на гласа изчезва от само себе си.

В момента най-разпространените методи са комбинираните медикаменти, физиотерапия и хирургично лечениефункционални гласови нарушения и други заболявания на ларинкса.

Методът на упражненията за елиминиране на нарушенията на гласа има една основна цел - да промени неправилния начин на звукоиздаване, за да елиминира не само конкретно нарушение, но и да елиминира възможността от подобно повторно гласово увреждане.

Отличен пример за метод за лечение и профилактика на гласови нарушения е системата на З. И. Аникеева. Системата от упражнения, предложена от нея и нейните съавтори, е насочена към вокалистите, но може успешно да се прилага във всякакви класове, свързани с водене на глас. Същността на метода е комбинация от вокални упражнения с физически упражнения, създаване на псевдоанатомичен комплекс (орофарингеален рог), артикулационна тиха гимнастика, произнасяне на беззвучни, „експлозивни“ съгласни, вокални упражнения за разширяване на обхвата на гласа. Този метод е забележителен с това, че по време на дихателни упражнения се развива дорзално-долно реберно дишане, което се използва за създаване на опора на дишането и продължително фонационно издишване. Освен това се създава орофарингеален рог, ларинксът се спуска, разширявайки фаринкса (Anikeeva Z.I. Нарушение и рехабилитационно лечениегласовете на вокалистите. Кишинев, 1985).

Методологията на фонопедичните упражнения, предложена от Z.I. Anikeeva, обикновено се свежда до следните разпоредби:

1. Дихателни упражнения. Първоначално всички дихателни упражнения се комбинират по време на издишване с произнасянето на звуците pf, pfss в следната последователност: издишване - pf, f - пауза - вдишване леко през носа, разширяване гръден кошв предно-задна посока. Това е подготовка за правилно дишане.

2. Артикулационна беззвучна гимнастика. Предназначен е да активира мускулите на устните, езика и фаринкса.

3. Произношение на сонорни звуци - m, n, l, r на полупрозявка с понижен ларинкс и отпуснати мускули на дъното на устата, след това - предни съгласни (bp, vf, dt, sz) и задни съгласни ( kg, kk).

4. Свързване на сонорни звукове и гласни.

5. Упражнения за звукова (гласова) артикулация.

6. Работете върху усукванията на езика, като обръщате внимание на ясната артикулация на устните и езика, като започнете с бавно темпо и постепенно ускорявате.

7. отделно мислено произнасяне на гласни при прозявка, силно разширяване на фаринкса и ларингофаринкса вертикално и хоризонтално в страни, отпускане на мускулите на дъното на устата.

8. Пеене на отделни срички (ма, мо, му, на, но, добре и т.н.) според хроматичната гама в най-удобния ключ на пиано, легато, стакато.

9. Пеене на отделни фрази, куплети само на звуковете м, н, на полупрозявка, усещане на високо разположения звук на главата, след това на гласни.

10.Пеене на несложни мелодии, чийто избор е от компетенцията на учителя.

Говорейки за проблема с превенцията на вокалните заболявания, е необходимо да се отбележи тясната връзка на гласовия апарат с други органи и системи човешкото тяло. Голямо значениеКултурната и ежедневна среда също играе роля за вокалното здраве.

Най-важната част от гласовия апарат, ларинкса, има наистина удивителна връзка с други органи. човешкото тяло. Всеки стрес, всяко взаимодействие с външен стимулсе проявява предимно в мускулната система. Мускулите на ларинкса са един от най-чувствителните детектори на тези външни сигнали. Всеки стрес ги кара мигновено да спазмират.

Освен това стресови ситуацииУмората е в основата на повечето заболявания на гласа. Развива се или в резултат на невъзможност за контрол на гласа, или от големи претоварвания на лошо обучен гласов апарат, или от непознаване на правилата за гласова хигиена. Най-често срещаното нарушение на гласа е липсата на затваряне. Мускулите на ларинкса реагират на всяка умора чрез увеличаване на работата си, което бързо се заменя с отслабване на техния тонус. Ако такава умора се фиксира, тогава процесът става хроничен, промените в мускулите стават необратими. Това отслабване на ларингеалните мускули често е фон за развитието на други органични заболявания: ларингит, "възли", кръвоизливи. Речта и пеенето са тежка физическа, нервно-мускулна работа. Доброто гласово училище, постоянното обучение на всички части на гласообразуващата система и внимателното спазване на всички мерки за гласова хигиена могат да спасят гласовия апарат от смърт.

В много отношения състоянието на гласовия апарат зависи и от вътрешния биохимичен фон на човешкото тяло. Гласните гънки са много чувствителни по-специално към много хормони щитовидната жлезаи надбъбречните жлези. Повишената им секреция се наблюдава например при много певци със силни гласове.

Освен това съществува понятието биоакустичен резонанс. Когато гласните гънки издават звук, всичко вътрешни органи, мускули, кости, черепни и назофарингеални кухини, диафрагма и стомах всеки резонира по свой начин. Това е концепцията за биоакустичен резонанс. Естествено, болните органи действат различно от здравите. Следователно качеството на звука зависи не само от естествените данни, но и от физиологичното състояние на човешкото тяло по време на пеене.

Като се има предвид зависимостта на звука на гласа от психологическото, физическото и биохимичното състояние на тялото, описано по-горе, преди да започнете продължителна употреба на гласовия апарат, трябва да приведете тялото си в ред, по-специално, своевременно да премахнете всички заболявания на назофаринкса. Трябва да се помни, че хроничните възпалителни заболявания на фаринкса, носа и сливиците имат неблагоприятен ефект върху гласните гънки и акустичните свойства на гласа.

Важно средство за профилактика на професионалните заболявания е закаляването. Втвърдяването трябва да се извършва систематично и постепенно. Полезно е да се комбинира със спорт, особено тези, които подобряват работата на дихателната система и подобряват еластичността. скелетни мускули(гимнастика, лека атлетика, туризъм).

Особено внимание трябва да се обърне на спецификата на женското тяло. Трябва да се отбележи, че понякога, още в навечерието на менструацията, се наблюдава възпалително състояние на ларинкса, което обикновено продължава около 2-3 дни. За някои момичета и жени натоварването на гласовия апарат през този период е свързано със заплахата от провал на гласа.

Освен това е необходимо да се следи гласовият режим, тъй като най-честите причини за заболявания на гласовия апарат са небрежното боравене с гласа и системното насилие над него.

Всеки учител трябва да вземе предвид горното, да познава характеристиките на тялото си и индивидуалните характеристики на всеки ученик, за да може да даде правилни препоръки и да предпази гласа си и гласовия апарат на учениците от претоварване и професионални заболявания.

Професионалните заболявания на гласовия апарат най-често се развиват при хора с вокални и речеви професии: учители, учители в детски градини, вокалисти, читатели, драматични артисти, диктори, клоуни, екскурзоводи и др. Основната причина за развитието на заболявания на гласовия апарат е системното му пренапрежение в процеса професионална дейност. В допълнение, пренапрежение на гласа се наблюдава при продължителна гласова дейност без почивка, в резултат на неумело използване на фонационно дишане, модулация на височината и силата на звука, с неправилна артикулация и др. В допълнение към основната етиологична точка - пренапрежение на гласов апарат във всякаква форма, е необходимо да се вземат предвид спецификите на работата: нервно-емоционален стрес, повишена интензивност фонов шум, лоша акустика на помещението, температурни промени заобикаляща среда, повишена запрашеност на сцената. Развитието на професионални заболявания на ларинкса се улеснява от лоша хигиена на гласа (тютюнопушене, алкохол), възпалителни заболявания на носната кухина, фаринкса, алергизация на тялото с развитие на повишена чувствителност към прах, разливи на боя от декорации, грим и др. ., както и фактори като умора, психогенна травма.

Основен клиничен симптомпрофесионално заболяване на гласовия апарате нарушение на гласовата функция - дисфония. Всички видове дисфония са условно разделени на органични и функционални. Органичните дисфонии включват: кръвоизливи в лигавицата или мускулите на ларинкса, остри и хронични (катарални, хипертрофични, субатрофични и атрофични) ларингити, вазомоторни хордити, маргинални (маргинални) хордити, възли, полипи на гласните гънки, контактни язви.

Функционалните дисфонии включват гласови промени, дължащи се на хипер- или хипотоничност на ларингеалните мускули: хиперкинетична и хипокинетична дисфония, тяхната смесена хиперхипокинетична форма, спазматична дисфония и фонастения. Най-честата функционална дисфония за гласовите специалисти е фонастения.

Фонастенията е типично професионално нарушение на гласа, което се среща главно при хора с говорна или вокална професия с нестабилна нервна система. Появата му, в допълнение към повишеното гласово натоварване, водещо до пренапрежение на ларинкса, се основава на различни неблагоприятни ситуации, които причиняват разстройство на нервната система. В резултат на комбинация от тези фактори се развива невроза на гласовия апарат - фонастения.

Пациентите с фонастения обикновено се оплакват от уморагласове, различни парестезии в гърлото и ларинкса, болезненост, парене, гъделичкане, парене, усещане за тежест, напрежение, болка, спазъм, сухота или повишено производство на слуз. Характерно за това страдание е изобилието от оплаквания и тяхната детайлност от страна на пациента. IN начална фазазаболяване, гласът при такива пациенти обикновено звучи нормално и ларингоскопското изследване не разкрива никакви аномалии. Съвременните методи оказват голяма помощ при диагностицирането на това състояние. функционални изследванияларинкс: ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. Характерни показателиЛарингостробоскопската картина при тези пациенти е нестабилна и изключително пъстра стробоскопска картина, асинхронизъм на трептенията, тяхната малка амплитуда, често и умерено темпо. Характерно е отсъствието на „стробоскопичен комфорт“, т.е. при създаване на условия за абсолютна синхронизация на честотата на импулсната светлина и вибрациите на гласните гънки вместо неподвижни гласни гънки (както се наблюдава при здрави хора) контракции или потрепвания са видими в отделни зони, напомнящи за треперене или трептене.

С дългосрочни тежки формифонастения, водеща до органични промени в гласните гънки, е типична за липсата на феномена на изместване на лигавицата в областта на предния им ръб.

Според сегашния " Списък на професионалните заболявания» следните органични и функционални заболявания: хроничен ларингит, маргинален и вазомоторен хордит, възли, полипи, контактни язви на гласните гънки, както и фонастения. В инструкциите за употреба " Списък на професионалните заболявания„Посочено е, че не само заболяванията, посочени в списъка, но и техните усложнения и преки последици трябва да бъдат класифицирани като професионални.

Липсват конкретни обективни критерии за връзка между заболяванията на гласовия апарат и професията, което води до грешки при решаването на въпроси, свързани с експертизата на работоспособността.

Трябва да се подчертае, че за да се определи професионалното естество на заболяването на ларинкса, е необходимо задълбочено проучване на историята на заболяването, санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, за да се определи степента на гласово натоварване и динамично наблюдение на пациента с помощта на методи на Необходими са функционални изследвания на състоянието на ларинкса.

Експертиза за временна и трайна нетрудоспособностза професионални заболявания на гласовия апарат изисква специален подход. За временната нетрудоспособност при лица с гласово-говорни професии ние говорим зав случай, че патологичният процес, възникнал в ларинкса, е краткотраен и обратим, след кратък период от време работоспособността на пациента се възстановява напълно. Това може да се случи с фонастения, с кръвоизливи в гласните гънки, с остър ларингит, т. е. при начални форми на професионална болест. По-често въпросът за временната нетрудоспособност се решава от лекарски консултативни комисии (МАК). Трябва да се помни, че временната нетрудоспособност при лица с гласово-говорни професии е пълна. Това означава например, че певец, който има кръвоизлив в ларинкса, е негоден за професионална работа за кратък период от време, тъй като всяко нарушение на гласовия режим (режим на мълчание) може да влоши хода на съществуващото му заболяване.

Устойчивата инвалидност при хора с гласово-говорни професии най-често се развива с обостряне на възпалено гърло, хроничен ларингит, с повтаряща се фонастения, хордит и други заболявания на ларинкса. В тези случаи пациентът се нуждае от продължително стационарно лечение и последващо насочване към ВТЕК или предоставяне на допълнително платен лист за неработоспособност с цел повишаване на ефективността. терапевтични меркии удължаване на периода на спиране от прекомерно гласово натоварване. При липса на положителни клиничен ефектна проведеното лечение, в зависимост от тежестта на процеса и функционалното състояние на ларинкса, пациентът в специализиран лечебно заведение, се изпращат във ВТЕК за установяване степента на увреждане.

Разрешаване на проблеми с проверката на работоспособността c. В някои случаи това създава определени трудности. Това е особено трудно, когато етиологичните фактори на заболяването са непрофесионални, напр. лоши навици, а решаващият момент на нарушението на гласа е системното напрежение на гласовия апарат.

При наличие на професионално заболяване на вокално-речевия апарат, VTEK, като правило, определя за пациента III групаинвалидност или процент на загуба на работоспособност поради професионална болест и дава препоръки за рационална заетост. Такива пациенти изискват динамично наблюдение от фониатър и отоларинголог веднъж годишно и активно лечение.

Лечение на пациенти с професионални заболявания на гласовия апаратсе основава на принципите на лечение на непрофесионални възпалителни заболявания на ларинкса. Във всички случаи на дисфония е необходимо да се спазва гласовият режим и личната хигиена на гласа (с изключение на пушенето, пиенето на алкохол), трябва да се избягва хипотермия. Необходимо е саниране на огнища на хронични инфекции. При органични промени е показана противовъзпалителна терапия, приемане антихистамини, инсталация на масла в ларинкса. При вазомоторни промени добър терапевтичен ефект има вливането на масла в ларинкса в комбинация със суспензия от хидрокортизон и витамин С. Полезно е използването на инхалационни процедури: при субатрофични форми - инхалация с набор от алкали и витамини, биостимуланти; за хипертрофични форми - с цинк, танин, за вазомоторни форми - със суспензия на хидрокортизон, с новокаин. Широко се използват физиотерапевтични процедури: електрофореза на ларинкса с калиев йодид, калиев хлорид, витамин Е.

При фонастения е широко показана допълнителна седативна терапия (приемане на седуксен, елениум, тазепам и др.). За повишаване на тонуса на тези лица се препоръчва да се предписват пантокрин, женшен и екстракт от елеутерокок. От физиотерапевтични процедури за фонастения добър ефектосигурете хидротерапия (избърсване с вода, борови бани). Можете да правите гаргара с тинктура от листа от градински чай, цветя от лайка или ромазулан. За да предотвратите повторна поява на фонастения, трябва да избягвате пренапрежението на гласа и различни конфликтни ситуации, които влияят негативно на нервната система.

Професионални заболявания на гласовия апарат (хроничен ларингит; възли на гласните гънки) - заболявания на ларинкса, които се развиват при лица с гласово-говорни професии при изпълнение на професионални вокални функции или по време на продължителна (без почивка) гласова дейност в резултат на неправилно използване на фонационно дишане, модулация на височината и интензитета на звука, неправилна артикулация и др.

Нодулите на гласните гънки, наричани още „пеещи възли“ или хиперпластични възли, са малки чифтни възли, разположени симетрично по ръбовете на гласните гънки на границата на тяхната странична и средна третина, с много малък размер (главичка на карфица), състоящи се от фиброзна тъкан . Понякога те приемат дифузна форма и се разпространяват върху голяма повърхност на гънките, причинявайки съществени нарушениятембър на гласа.

Код по МКБ-10

J37.0 Хроничен ларингит

Епидемиология

Разпространението на професионалните заболявания на фаринкса и ларинкса сред хората с гласово-говорни професии е високо и достига 34% в някои професионални групи (учители, възпитатели). Освен това има ясна зависимост от трудовия стаж, като честотата е по-висока в изследваните групи със стаж над 10 години.

Причини за възли на гласните гънки

Професионалните заболявания на гласовия апарат се развиват сред учители, учители в детски градини, вокалисти, драматични артисти, диктори, екскурзоводи, екскурзоводи и др. От особено значение е работата по чужд езиккогато грешките в техниката на речта причиняват рязко напрежение в мускулите на врата, а недостатъчната респираторна подкрепа води до значително изместване на ларинкса напред, което намалява тона на гласните гънки.

В допълнение към основната етиологична точка (пренапрежение на гласовия апарат), спецификата на условията на труд е важна за развитието на професионалните заболявания на гласовия апарат (нервно-емоционален стрес, повишена интензивност на околния фонов шум, лоша акустика на помещението, промени при температура на околната среда, повишена сухота и запрашеност на въздуха, неудобна работна поза и др.). Развитието на професионалните заболявания на ларинкса се улеснява от лоша хигиена на гласа (тютюнопушене, алкохол) и възпалителни заболявания на носната кухина и фаринкса. Значителна роля играе алергизацията на организма с развитие на повишена чувствителност към дразнители като прах, разлята боя от декорации, грим, както и умора и психогенни травми.

Предполага се също, че етиологичният фактор на възлите на гласните гънки могат да бъдат субмукозни микрохематоми, които се образуват при изключително силен гласов стрес, след резорбцията на които настъпва фиброзна пролиферация съединителната тъканс образуването на възли. Това предположение обаче се отхвърля от Ch. Jackson (1958), който смята, че хематомите на гласните гънки са в основата на образуването на полипи.

Патогенеза

Тези възли не са тумори в морфологичния смисъл на термина, а изглеждат като израстъци на собствената съединителна тъкан на гласните гънки. Обикновено тези образувания възникват, когато са пренапрегнати по време на викове, пеене, рецитиране на висок глас, особено, според редица чуждестранни фониатрични изследвания, в случаите, когато звуците от високи регистри се използват при формирането на гласа, следователно в сопраните се откриват пеещи нодули , колоратурни сопрани, тенори и контратенори и много рядко сред контралто, баритони и баси.

По време на стробоскопски изследвания беше установено, че на нивото, на което възникват пеещи нодули, с фонация на високи тонове, гласните гънки придобиват по-изпъкнала форма и по този начин се прилепват по-плътно една към друга за по-дълго време. В резултат на това на посоченото място първо се появява двустранно ограничено огнище на възпаление, последвано от хиперплазия на съединителнотъканните влакна, които са най-чувствителни към механични и възпалителни дразнения при продължителен гласов стрес.

Симптоми на възли на гласните гънки

Основните оплаквания на хората, които използват гласов апарат в професионалната си дейност, са бърза умора на гласа, гласът звучи в непълен диапазон (гласът „сяда“), чувство на дискомфорт в гърлото, сухота и болезненост. Сред работниците с професионален стаж от 3 до 10 години се наблюдават гласови нарушения (дисфония) до пълна дрезгавост (афония), болка в гърлото и шията при изпълнение на гласово-говорни функции.

Началният период на заболяването се характеризира с развитие на функционални нарушения в гласовия апарат, най-често проявяващи се под формата на фонастения. Фонастения (от гръцки phone - звук и asteneia - слабост) - най-типичният функционално увреждане, което се среща главно при хора с гласово-говорни професии с нестабилна нервна система. Основната причина за възникването му е повишеното гласово натоварване в комбинация с различни неблагоприятни ситуации, които причиняват нарушения на нервната система. Пациентите с фонастения обикновено се оплакват от бърза умора на гласа; парестезия в областта на шията и фаринкса; болезненост, суровост, гъделичкане, парене; чувство на тежест, напрежение, болка, спазъм в гърлото, сухота или, обратно, повишено производство на слуз. Характерно за тази патология е изобилието от оплаквания и внимателното им детайлизиране на пациента. В началния стадий на заболяването гласът обикновено звучи нормално, а ендоскопското изследване на ларинкса не разкрива никакви аномалии.

Често появата на възли на гласните гънки се предхожда от катарален ларингит и продължителна фонастения. Последният принуждава пациента да натоварва гласовия апарат, а първият насърчава пролиферативните процеси, които могат да доведат не само до възли, но и до други. доброкачествени тумориларинкса. В началния период на образуване на възли пациентите изпитват лека умора на гласовия апарат и неадекватно формиране на пеещи звуци при свирене на пиано ( тихи звуци), особено при високи тонове. Тогава се получава деформация на гласа при всякакви звуци: създава се усещане за „разцепване“ на гласа, примес от звуци на вибратор, докато силната реч изисква значително напрежение на гласовия апарат. Това се дължи на факта, че по време на фонация възлите предотвратяват пълното затваряне на гласните гънки, поради което получената празнина причинява повишена консумация на въздух, субглотичната въздушна опора намалява и силата на гласа не може да достигне желаното ниво. Ларингоскопията разкрива промени.

При деца нодулите на гласните гънки се наблюдават най-често на възраст 6-12 години, по-често при момчета, чийто гласов апарат в етапа на хормонално развитие е по-податлив на промени по време на гласов стрес. Трябва да се има предвид, че игрите на децата в тази възраст неизменно са придружени от съответните писъци. Отбелязано е, че образуването на възли на гласните гънки при деца често е придружено от вторичен катарален ларингит, причинен от наличието на аденоиди и нарушено назално дишане. Отстраняването на аденоидите при такива деца, като правило, води до спонтанно изчезване на възлите на гласните гънки.

Форми

Хроничен ларингит, "възли на певеца", контактни язви на гласните гънки.

Диагностика на възли на гласните гънки

Диагностиката на възлите на гласните гънки обикновено не създава затруднения. Основен отличителен белеге симетрията на местоположението на възлите, липсата на други патологични ендоларингеални признаци и медицинска история. Понякога млад ларинголог, неопитен в патологията на ларинкса, може да сбърка гласовите процеси на аритеноидните хрущяли за гласови възли, които поради индивидуалните си характеристики изпъкват в глотиса, но с фонация тяхното функционално предназначение и липсата им между гласните гънки , които напълно се затварят, стават очевидни. За да се провери това, достатъчно е да се извърши стробоскопско изследване на ларинкса.

Диагнозата фонастения изисква задължително използване съвременни методиизследвания на функционалното състояние на ларинкса - ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. Характерни находки по време на ларингостробоскопия при тези пациенти са нестабилна и "пъстра" стробоскопска картина, асинхронност на вибрациите на гласните гънки, тяхната малка амплитуда, често или умерено темпо. Характерно е отсъствието на „стробоскопичен комфорт“, т.е. при създаване на условия за абсолютна синхронизация на честотата на пулсиращата светлина и вибрациите на гласните гънки вместо неподвижни гласни гънки (както е нормално), в определени области се виждат контракции или потрепвания от тях, напомнящи за трептене или трептене. При дълготрайни тежки форми на фонестезия, водещи до органични промени в гласните гънки, е характерно отсъствието на феномена на изместване на лигавицата в областта на предния им ръб.

От органичните дисфонии най-честите професионални заболявания са хроничният ларингит и "певческите възли". Доста рядко сред „гласовите професионалисти“ има контактни язви на гласните гънки. Ендоскопската картина на изброените заболявания е типична. Трябва да се отбележи, че не само горепосочените заболявания на вокално-говорния апарат, но и техните усложнения и преки последици се класифицират като професионални.

По този начин идеята на общата оториноларингология за хроничния ларингит като предраков процес дава основание в някои случаи да се счита за неоплазма на ларинкса (при липса на други етиологични фактори) професионален, ако се е развил при пациент - „гласов професионалист“, който е имал анамнеза за хронично възпалениегласните гънки.

Трябва да се отбележи, че до момента няма конкретни обективни критерии за професионално приписване на заболявания на гласовия апарат, което понякога води до диагностични грешки и неправилни решения на експертни въпроси.В тази връзка, за определяне на професионалния характер на заболяването на ларинкса, е необходимо задълбочено проучване на анамнезата (с изключение на влиянието на други етиологични фактори, предимно тютюнопушене, пиене на алкохол, наранявания и др.; чести посещения в здравни заведения за остри възпалителни заболявания на ларинкса или фаринкса). От решаващо значение е изследването на санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, за да се определи степента на гласовото напрежение. Приетият стандарт за гласова натовареност за лицата с вокално-речеви професии е 20 часа седмично. Освен това е необходимо да се вземе предвид потенциращият ефект свързани факторизаобикалящата производствена среда и трудовия процес. Обективни критерии са данни от динамично наблюдение на състоянието на горните дихателни пътища и предимно на ларинкса, като се използват методи за определяне на функционалното състояние на ларинкса.

Лечение на възли на гласните гънки

Лечението на пациенти с професионални заболявания на гласовия апарат се основава на принципите на лечение на непрофесионални възпалителни заболявания на ларинкса. Във всички случаи на дисфония е необходимо да се спазва гласовият режим и личната хигиена на гласа (с изключение на пушенето, пиенето на алкохол), трябва да се избягва хипотермия. Необходимо е саниране на огнища на хронична инфекция.

Медикаментозно лечение

При органични заболяванияпоказани са ларинкс, противовъзпалителна терапия, прием на антихистамини и вливане на масла в ларинкса. При вазомоторни промени инсталацията на масла в ларинкса в комбинация със суспензия от хидрокортизон и аскорбинова киселина има добър терапевтичен ефект. Полезен за субатрофични процеси алкални инхалациис витамини, различни биостимуланти; при хипертрофични форми - с цинк, танин; при вазомоторни проблеми - със суспензия от хидрокортизон, прокаин. Широко използвани са физиотерапевтичните процедури: електрофореза на ларинкса с калиев йодид, калиев хлорид, витамин Е. При фонастения е показано използването на допълнителна седативна терапия (приемане на транквиланти: диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам и др.). За увеличаване жизненостНа тези хора се препоръчва да използват екстракт от еленови рога, екстракт от женшен и елеутерокок. От физиотерапевтичните процедури за фонация, хидротерапията (избърсване с вода, борови бани), гаргара с инфузия на градински чай и лайка имат добър ефект. За да предотвратите рецидиви на фонастения, трябва да избягвате пренапрежение на гласа си, различни ситуациивлияят негативно на нервната система.

Проверка на работоспособността

Експертизата както на временната, така и на трайната неработоспособност поради професионални заболявания на гласовия апарат изисква специален подход. Говорим за временна нетрудоспособност при хора с гласово-говорни професии, когато патологичният процес, възникнал в ларинкса, е краткотраен, обратим и след кратък период от време работоспособността е напълно възстановена. Това може да се случи при фонация, наранявания и кръвоизливи в гласните гънки, тоест при начални форми на професионално заболяване.

Временната нетрудоспособност при лица с гласово-говорни професии е пълна. Това означава, че служителят е негоден за професионална работа за кратък период от време, тъй като всяко нарушение на гласовия режим (режим на мълчание) може да влоши хода на съществуващото му заболяване.

Устойчивата инвалидност при хора с гласово-говорни професии често се появява по време на екзацербации хроничен ларингит, рецидивираща фонастения, монохордит и други заболявания на ларинкса. В тези случаи пациентът се нуждае от продължително болнично лечение. При липса на положителен клиничен ефект от лечението, в зависимост от тежестта на процеса и функционалното състояние на ларинкса, пациентът се насочва към МСЕК за определяне на степента на увреждане. Такива пациенти изискват наблюдение от фониатър и отоларинголог и активно лечение.

Предотвратяване

Профилактиката на професионалните заболявания на ларинкса трябва да се основава преди всичко на правилен професионален подбор, обучение на млади специалисти и студенти в речеви техники, внушаване на умения за хигиена на гласа.По време на професионалния подбор е препоръчително да се проведе предварителен разговор с психоневролог. Кандидатите трябва да са доста емоционални и да могат бързо да реагират в ситуация. Наличието на огнища е нежелателно хронични инфекциив горните дихателни пътища, след санирането на които е необходимо да се решат проблемите на професионалната пригодност.

Абсолютно противопоказание за работа по гласово-говорни професии са остри и хронични заболявания на ларинкса: хронични болестифаринксите с дистрофичен (особено субатрофичен) характер, вазомоторни и алергични реакциилигавицата на горните дихателни пътища Необходимо условиепревенцията е да се провеждат предварителни и периодични медицински прегледи.

Препоръчително е да се провежда адаптирана санитарно-образователна работа с разглеждане на въпроси относно необходимите познания за техниката на речта, методите за използване на гласовия апарат и методите на автогенното обучение.

Важно е да се знае!

Еризипелният ларингит се появява предимно в ларинкса изключително рядко и има предимно низходящ характер с еризипелгърла. Клинично се проявява със същите симптоми като ларингеалния флегмон, така че някои автори интерпретират това заболяване като хиперреактивен стрептококов ларингит.