Тизерцин по-високи единични и дневни дози. Tizercin таблетки: инструкции за употреба. Информация за нежелани реакции

Тизерцин е антипсихотик от групата на фенотиазиновите производни. Намалява двигателна активности има силно седативно действие.

В допълнение, той е антагонист на други невротрансмитерни системи (норадренергични, серотонинергични, хистаминергични и холинергични). Поради това левомепромазин има антиеметични, антихистаминови, антиадренергични и антихолинергични ефекти.

Активният компонент на Tizercin - левомепромазин - има хипнотичен, антипсихотичен, хипотермичен, аналгетичен, както и по-слабо изразен антиеметичен, m-антихолинергичен и антихистаминов ефект.

Максималният аналгетичен ефект се развива в рамките на половин час след това интрамускулна инжекция, а продължителността му обикновено е четири часа.

В допълнение, когато се използва Tizercin, се наблюдава понижаване на кръвното налягане.

Показания заприложение

За какво помага Тизерцин? Лекарството се предписва за психомоторна възбудас различна етиология: маниакален стадий на маниакално-депресивна психоза, депресивно-параноидна форма на шизофрения, кататонна възбуда, реактивна депресия, алкохолна психозаи други психотонични състояния, придружени от симптоми на тревожност и страх.

А също и в случаите:

невротични разстройства с повишена възбуда, нарушения на съня;
заболявания, придружени с болка: невралгия тригеминален нерв, херпес зостер и др.;
сърбящи дерматози (като средство за допълнителна терапия);
епилепсия, умствена изостаналост (като част от комбинирана терапия);
за подобряване на ефекта на аналгетиците и анестетиците.

В допълнение, Tizercin се използва за синдром на болка (херпес зостер, тригеминална невралгия, както и за диагностициран неврит лицев нерв).

Инструкции за употреба на Tizercin и дозировка

Тизерцин под формата на таблетки се приема перорално. Първоначално дневна дозае 25-50 mg, които са разделени на няколко дози (максималната единична доза от лекарството трябва да се приема през нощта). След това дневната доза се увеличава ежедневно с 25-50 mg, докато състоянието на пациента продължи да се подобрява.

Ако пациентът е резистентен към други антипсихотици, дневната доза се увеличава по-бързо, като се добавят 50-75 mg на ден до достигане на 200-300 mg.

След намаляване на интензивността на симптомите на заболяването дозата се намалява до поддържаща доза, която се определя индивидуално.

Пациенти със невротични разстройстванамира се на извънболнично лечение, препоръчва се лекарството да се приема в максимална дневна доза от 12,5–50 mg (0,5–2 таблетки).

При пациенти, страдащи от тежка психомоторна възбуда и психоза, е за предпочитане лечението с Tizercin да започне с парентерално приложение.

За да се избегне развитието на ортостатичен колапс по време на терапията, е необходимо да се придържате към почивка на легло.

Тизерцин инжекции

Предписан интрамускулно и венозни инжекции Tizercin, ако е невъзможно да се приема лекарството през устата.

Обичайната дневна доза е 75-100 mg (за 2-3 инжекции) на легло под контрола на кръвното налягане и пулса.

Ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 200-250 mg. Когато се прилага интрамускулно, лекарството трябва да се инжектира дълбоко в мускула.

Използват се и интравенозни капкови инфузии, за които лекарството Tizercin трябва да се разрежда - (50-100 mg от лекарството в 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза (глюкоза) - и да се прилага бавно през капкомер.

Клиничният опит при парентерално приложение при деца под 12-годишна възраст е недостатъчен. В присъствието на строги свидетелски показанияЗа деца на възраст над 12 години препоръчителните дози варират от 0,35 mg/kg/ден до 3 mg/kg/ден.

Странични ефекти

Назначаването на Tizercin може да бъде придружено от следните нежелани реакции:

от централната нервна система: зрителни халюцинации, повишена умора, дезориентация, замаяност, повишена вътречерепно налягане, объркване, кататония, неясен говор, сънливост, епилептични припадъци, екстрапирамидни симптоми с преобладаване на акинето-хипотоничен синдром (паркинсонизъм, дистония, опистотонус, дискинезия, хиперрефлексия), невролептичен малигнен синдром;
от външната страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, синдром на Adams-Stokes, понижено кръвно налягане, удължаване на QT интервала (аритмогенен ефект, torsade de pointes), ортостатична хипотония (с свързано замайване, слабост, загуба на съзнание); са известни единични случаи внезапна смърт, вероятно причинени от сърдечни причини;
от външната страна храносмилателната система: гадене, дискомфортв корема, повръщане, увреждане на черния дроб (жълтеница, холестаза), запек, сухота в устата;
от органа на зрението: пигментна ретинопатия, отлагания в лещата и роговицата;
от пикочните и репродуктивни системи: нарушение на контракциите на мускулите на матката, обезцветяване на урината, затруднено уриниране;
Метаболизъм: нарушения менструален цикъл, галакторея, масталгия, загуба на тегло, аденом на хипофизата (обаче причинно-следствената връзка с употребата на лекарството не е доказана);
от хемопоетичната система: еозинофилия, левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, панцитопения;
от външната страна кожата: еритема, фоточувствителност, хиперпигментация;
алергични реакции: уртикария, бронхоспазъм, ексфолиативен дерматит, периферен оток, оток на ларинкса, анафилактоидни реакции;
други: хипертермия (може да е първият признак на злокачествен невролептичен синдром), подуване и болка на мястото на инжектиране.

В случай на внезапно спиране на Тизерцин, използван в високи дозиили в рамките на дълъг период, възможен: повишено изпотяване, безсъние, тревожност, тремор, главоболие, гадене, повръщане, поносимост към седативния ефект на фенотиазиновите производни, кръстосана поносимост към различни антипсихотици.

Противопоказания

Тизерцин е противопоказан в следните случаи:

Заболявания на черния дроб и хемопоетичната система;

Относителни противопоказания - персистираща хипотония (ниска артериално налягане) при възрастни хора и декомпенсация на сърдечно-съдовата система.

Предозиране

Симптоми на предозиране с тизерцин: хипотония, камерна тахикардия, се появяват екстрапирамидни симптоми, наблюдава се седация и епилепсия.

На пациента се предписва симптоматична терапия.

Аналози на тизерцин, списък на лекарствата

Ако е необходимо, Tizercin може да бъде заменен с аналози - това са лекарства:

аминазин,
Хлорпромазин хидрохлорид.

Подобни лекарства, списък:

левомепромазин,
левомепромазин хидрохлорид,
Дедоран,
левомазин,
левопромазин,
минозинан,
Неозин,
Неврактил,
невроцил,
Синоган,
Верактил,
метотримепразин,
Нозинан.

При избора на аналози е важно да се разбере, че инструкциите за употреба на Tizercin, цената и прегледите на лекарства с подобни ефекти не се прилагат. Важно е да се консултирате с лекар и да не променяте лекарството сами.

Отпуска се по лекарско предписание. средна ценав аптеките за таблетки Tizercin: 380-450 рубли.

Форма за освобождаване - таблетки от 0,025 g в опаковка от 50 броя; ампули от 1 ml 2,5% разтвор в опаковка от 10 бр.

Име:Тизерцин

Форма за освобождаване, състав и опаковка

Филмирани таблетки бяло, кръгли, леко двойно изпъкнали, без мирис.

1 табл. левомепромазин 25 mg.

Помощни вещества: магнезиев стеарат, натриев нишестен гликолат, повидон, микрокристална целулоза, картофено нишесте, лактоза, титанов диоксид, хипромелоза, диметикон.

Разтворът за инфузия и интрамускулно приложение е безцветен или бледозелен, прозрачен, без мирис.

1 ml левомепромазин 25 mg.

Помощни вещества: натриев дисулфит, аскорбинова киселина, вода д/и.

Клинична и фармакологична група: Антипсихотичен продукт (невролептик)

фармакологичен ефект

Антипсихотичен продукт (невролептик) от фенотиазиновата серия. Има антипсихотично, седативно (хипнотично), аналгетично, умерено антиеметично, хипотермично, умерено антихистаминово и m-антихолинергично действие. Предизвиква понижение на кръвното налягане.

Антипсихотичният ефект се дължи на блокадата на допаминовите D2 рецептори в мезолимбичната и мезокортикалната система.

Седативният ефект се дължи на блокадата на адренергичните рецептори в ретикуларната формация на мозъчния ствол; антиеметичен ефект - блокиране на допаминовите D2 рецептори в тригерната зона на центъра за повръщане; хипотермичен ефект - блокиране на допаминовите рецептори на хипоталамуса.

Екстрапирамидни странични ефектис левомепромазин са по-слабо изразени, отколкото с "класическите" антипсихотици. Левомепромазин повишава прага на болката. Благодарение на способността си да засилва действието на аналгетиците, този продукт може да се използва като адювантна терапия при синдром на остра и хронична болка.

Максималният аналгетичен ефект се развива в рамките на 20-40 минути след интрамускулно приложение и продължава около 4 часа.

Фармакокинетика

Всмукване

След перорално приложение Cmax в кръвната плазма се достига в рамките на 1-3 часа.

След интрамускулно приложение Cmax в кръвната плазма се достига за 30-90 минути.

Разпределение

Прониква през хистохематични бариери, включително BBB, и се разпределя в органи и тъкани.

Метаболизъм

Левомепромазин се метаболизира бързо в черния дроб чрез деметилиране до образуване на сулфатни и глюкуронидни конюгати, които се екскретират в урината.

Метаболитът, образуван в резултат на деметилиране (N-десметиломоно-метотримепразин), има фармакологична активност, останалите метаболити са неактивни.

Премахване

T1/2 е 15-30 часа.

Малка част от приетата доза (1%) се екскретира непроменена в урината и изпражненията.

Показания

психомоторна възбуда с различна етиология: за шизофрения (остра и хронична), за биполярни разстройства, при психози (включително сенилни и интоксикационни), при умствена изостаналост, при епилепсия;

друго психични разстройства, протичащи с възбуда, тревожност, паника, фобии, упорито безсъние;

засилване на ефекта на аналгетиците, лекарства за обща анестезия, антихистаминови продукти;

синдром на болка(тригеминална невралгия, лицев неврит, херпес зостер).

Дозов режим

Предписва се перорално, като се започне с доза от 25-50 mg / ден. в няколко дози (максималната част от дневната доза трябва да се прилага преди лягане), като се увеличава с 25-50 mg всеки ден, докато състоянието на пациента се подобри. При пациенти, резистентни към други антипсихотици, дневната доза може да се увеличи по-бързо, като се увеличи с 50-75 mg/ден. Средните дневни дози са 200-300 мг.

След подобряване на състоянието на пациента дозата трябва да се намали до поддържаща доза, чието количество се определя индивидуално.

В амбулаторната практика при пациенти с невротични разстройства продуктът се предписва в дневна доза от 12,5-50 mg (1/2-2 таблетки).

Продуктът се прилага парентерално, когато не е възможно да се приема през устата.

Дневната доза е 75-100 mg, разделена на 2-3 инжекции, на почивка на легло под контрол на кръвното налягане и пулса. Ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 200-250 mg.

Инжектира се интрамускулно (дълбоко) или интравенозно.

За приложение като интравенозна капкова инфузия Тизерцин (50-100 mg) трябва да се разреди в 250 ml физиологичен разтвор или изотоничен разтвор на глюкоза (декстроза) и да се приложи бавно през капкомер.

При пациенти с психоза и тежка психомоторна възбуда е препоръчително да се започне терапия с левомепромазин с парентерално приложение.

За да се предотврати развитието на ортостатичен колапс по време на лечението, е необходима почивка на легло.

Страничен ефект

От сърдечно-съдовата система: най-често - понижено кръвно налягане, ортостатична хипотония; възможни - тахикардия, синдром на Morgagni-Adams-Stokes, удължаване на QT интервала (аритмогенен ефект, тахикардия тип "пирует"). Съобщени са случаи на внезапна смърт (вероятно причинена от сърдечни причини) при прием на фенотиазинови антипсихотици.

От страна на хемопоетичната система: панцитопения, агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения.

От централната нервна система: сънливост, замаяност, висока умора, объркване, неясен говор, екстрапирамидни симптоми с преобладаване на акинето-хипотоничен синдром, епилептични припадъци, повишено вътречерепно налягане, злокачествен невролептичен синдром (NMS).

От външната страна ендокринна система: галакторея, менструални нередности, масталгия, загуба на тегло. При продължителна употреба са описани случаи на развитие на аденом на хипофизата, но са необходими допълнителни изследвания, за да се установи причинно-следствената връзка на неговото развитие с фенотиазиновите производни.

От отделителната система: обезцветяване на урината, нарушения на уринирането.

От храносмилателната система: сухота в устата, дискомфорт в корема, гадене, повръщане, запек, увреждане на черния дроб (жълтеница, холестаза).

Дерматологични реакции: фоточувствителност, еритема, пигментация.

От страна на органа на зрението: при продължителна употреба са възможни отлагания в лещата и роговицата и пигментна ретинопатия.

Алергични реакции: оток на ларинкса, периферен оток, анафилактоидни реакции, бронхоспазъм, уртикария, ексфолиативен дерматит.

Други: хипертермия (може да е първият признак на NMS), болка и подуване на местата на инжектиране.

Противопоказания

едновременно приложениеантихипертензивни лекарства;

предозиране на лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система (алкохол, общи анестетици, сънотворни);

закритоъгълна глаукома;

задържане на урина;

Болестта на Паркинсон;

множествена склероза;

Миастения гравис;

хемиплегия;

хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;

бъбречна недостатъчносттежка;

тежка чернодробна недостатъчност;

произнесе артериална хипотония;

инхибиране на хематопоезата на костния мозък (гранулоцитопения);

порфирия;

кърмене;

детстводо 12 години;

висока чувствителност към левомепромазин и други фенотиазини.

Да се използва с повишено внимание при епилепсия, при пациенти с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, особено в напреднала възраст (нарушения на проводимостта на сърдечния мускул, аритмии, вроден синдром на удължен QT интервал).

Бременност и кърмене

Лекарството не трябва да се използва по време на бременност, освен ако очакваната полза от терапията за майката не надвишава потенциалния риск за плода.

Адекватни и строго контролирани клинични изпитванияНяма проучвания за безопасността на употребата на тизерцин по време на кърмене. Левомепромазин се освобождава от кърма. Имайки предвид тези факти, употребата на продукта, когато кърменепротивопоказан. Ако е необходимо да се използва продуктът по време на кърмене, трябва да се реши въпросът за спиране на кърменето.

Употреба при чернодробна дисфункция

С особено внимание трябва да се предписва продуктът на пациенти с чернодробна недостатъчностпоради риск от натрупване на продукта.

Лекарството е противопоказано при тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Употреба при бъбречно увреждане

Необходимо е особено внимание при предписване на продукта на пациенти с бъбречна недостатъчност поради риск от натрупване на продукта.

Лекарството е противопоказано при тежка бъбречна недостатъчност.

специални инструкции

При поява на алергични реакции употребата на продукта трябва да се прекрати.

Необходими са специални грижи, когато едновременна употребас лекарства, които потискат централната нервна система, МАО инхибитори и продукти с антихолинергична активност.

Продуктът трябва да се предписва с изключително внимание при пациенти с бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, поради риск от кумулиране на продукта.

Пациентите в старческа възраст са предразположени към ортостатична хипотония, както и към развитие на антихолинергични и седативни ефекти на фенотиазините. В допълнение, те са особено предразположени към екстрапирамидни странични ефекти. Ето защо при тази категория пациенти е особено важно продуктът да се използва в ниски начални дози и постепенно да се увеличават.

За да се избегне развитието на ортостатична хипотония след първата доза, пациентът трябва да легне за 30 минути. Ако се появи световъртеж след прилагане на продукта, трябва да следвате почивка на леглослед всяка доза.

При парентерално приложение местата на инжектиране трябва да се сменят винаги, когато е възможно, тъй като продуктът може да има локално дразнещо действие и да увреди тъканите.

Ако се появи хипертермия по време на антипсихотична терапия, трябва да се изключи развитието на NMS. ЗНС - фатален опасна болест, характеризира следните симптоми: хипертермия, мускулна ригидност, объркване, дисфункция на автономната нервна система (нестабилно кръвно налягане, тахикардия, аритмия, повишено изпотяване), повишени концентрации на CPK, миоглобинурия (рабдомиолиза) и остра бъбречна недостатъчност. Ако се появят тези симптоми, също и ако се появи хипертермия по време на лечението неизвестна етиологиябез останалото клинични симптоми ZNS, приложението на Тизерцин трябва да се спре незабавно.

След внезапно спиране на продукта, използван в големи дози или продължително време, може да се появи гадене, повръщане, главоболие, тремор, повишено изпотяване, тахикардия, безсъние и тревожност, както и развитие на толерантност към седативния ефект на фенотиазините и кръстосаните -толерантност към различни антипсихотици. Поради тази причина спирането на продукта винаги трябва да става постепенно.

Много антипсихотици, вкл. левомепромазин, може да понижи гърчовия праг и да причини епилептиформа ЕЕГ промени. Ето защо, когато се избира дозата на продукта Tizercin при пациенти с епилепсия, е необходимо постоянно наблюдение клинични показателии ЕЕГ.

Развитието на холестатична жълтеница зависи от индивидуалната чувствителност на пациента и напълно изчезва след спиране на приема на продукта. Поради това при продължително лечение е необходимо редовно проследяване на чернодробната функция.

По време на лечението да се избягва употребата на алкохол до изчезване на ефекта от продукта (4-5 дни след спиране на приема на Тизерцин). Контрол на лабораторните параметри

Преди и по време на лечението се препоръчва редовно проследяване на кръвното налягане, показателите на чернодробната функция (особено при пациенти с чернодробни заболявания), извършване на изследвания на периферната кръв, ЕКГ (ако сърдечно-съдови заболяванияи при пациенти в старческа възраст).

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

По време на лечението трябва да се въздържате от шофиране и работа, свързана с повишен риск от злополуки.

Предозиране

Симптоми: артериална хипотония, нарушения на проводимостта на сърдечния мускул (удължаване на QT интервала, камерна тахикардия тип "пирует", AV блок), депресия на съзнанието различни степенитежест (до кома), екстрапирамидни симптоми, седация, епилептични припадъци.

Лечение: мерки за реанимация, симптоматична терапия. Не е известен специфичен антидот. Форсираната диуреза, хемодиализата и хемоперфузията не са ефективни.

Лекарствени взаимодействия

Едновременната употреба на Tizercin с антихипертензивни лекарства трябва да се избягва поради риск от изразено понижение на кръвното налягане; с МАО инхибитори, тъй като възможно е да се увеличи продължителността на ефекта на Тизерцин и тежестта на неговите нежелани реакции.

Тизерцин трябва да се използва с повишено внимание в комбинация с продукти, които имат антихолинергична активност (трициклични антидепресанти; блокери на хистамин Н1 рецептори, някои антипаркинсонови лекарства; атропин, скополамин, сукцинилхолин) поради повишени антихолинергични ефекти (паралитични чревна непроходимост, задържане на урина, глаукома), когато се комбинира със скополамин, са наблюдавани екстрапирамидни странични ефекти; с лекарства, които потискат централната нервна система (опиоидни аналгетици, обща анестезия, анксиолитици, седативни и хипнотици, трициклични антидепресанти), т.к. инхибиторният ефект на тизерцин върху централната нервна система се засилва; с лекарства, които имат стимулиращ ефект върху централната нервна система (включително амфетаминови производни), т.к. има намаляване на психостимулиращия ефект; с леводопа, т. к има отслабване на ефекта на леводопа; с перорални хипогликемични лекарства, защото ефективността им намалява и е необходима корекция на дозата; с лекарства, които удължават QT интервала (някои антиаритмици, макролидни антибиотици, противогъбични средстваазолови производни, цизаприд, някои антидепресанти, някои антихистаминови продукти, също калий-понижаващи диуретици), т.к. рискът от удължаване на QT интервала и следователно от развитие на аритмия се увеличава; с лекарства, предизвикващи фоточувствителност, поради риск от нейното засилване; с етанол, защото инхибиторният ефект върху централната нервна система се увеличава и вероятността от развитие на екстрапирамидни странични ефекти се увеличава.

Тизерцин трябва да се приема перорално 1 час преди или 4 часа след приема на антиациди, т.к когато се използват едновременно антиацидинамаляват абсорбцията на левомепромазин от стомашно-чревния тракт.

Когато се използва едновременно с Tizercin, продукти, които инхибират хематопоезата на костния мозък, рискът от развитие на миелосупресия се увеличава.

Условия и срокове на съхранение

Лекарството принадлежи към списък № 1 на мощните вещества на Постоянния комитет за контрол на наркотиците към Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Лекарството под формата на филмирани таблетки трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, при температура от 15° до 25°C.

Срок на годност - 5 години.

Лекарството под формата на инжекционен разтвор трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, защитено от светлина при температура от 15 ° до 25 ° C.

Срок на годност - 2 години.

внимание!
Преди употреба на лекарството "Тизерцин"Трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Инструкциите са предоставени само за информационни цели. Тизерцин».

фармакологичен ефект

Антипсихотично лекарство (невролептик) от фенотиазиновата серия. Има антипсихотично, седативно (хипнотично), аналгетично, умерено антиеметично, хипотермично, умерено антихистаминово и m-антихолинергично действие. Предизвиква понижение на кръвното налягане.

Седативният ефект се дължи на блокадата на адренергичните рецептори в ретикуларната формация на мозъчния ствол; антиеметичен ефект - блокиране на допаминовите D2 рецептори на тригерната зона на центъра за повръщане; хипотермичен ефект - блокиране на допаминовите рецептори на хипоталамуса.

Екстрапирамидните странични ефекти на левомепромазин са по-слабо изразени от тези на "класическите" антипсихотици. Левомепромазин повишава прага на болката. Поради способността си да засилва ефектите на аналгетици, обща анестезия и антихистамини, това лекарство може да се използва за адювантна терапия при синдром на остра и хронична болка.

Фармакокинетика

Всмукване

След перорално приложение Cmax в кръвната плазма се достига в рамките на 1-3 часа.

След интрамускулно приложение Cmax в кръвната плазма се достига за 30-90 минути.

Разпределение

Прониква през хистохематични бариери, включително BBB, и се разпределя в органи и тъкани.

Метаболизъм

Левомепромазин се метаболизира бързо в черния дроб чрез деметилиране до образуване на сулфатни и глюкуронидни конюгати, които се екскретират в урината. Метаболитът, образуван в резултат на деметилиране (N-десметиломоно-метотримепразин), има фармакологична активност, останалите метаболити са неактивни.

Премахване

T 1/2 е 15-30 часа.

Малка част от приетата доза (1%) се екскретира непроменена в урината и изпражненията.

Показания

- психомоторна възбуда с различна етиология: с шизофрения (остра и хронична), с биполярни разстройства, с психози (включително сенилна и интоксикация), с олигофрения, с епилепсия;

- други психични разстройства, протичащи с възбуда, тревожност, паника, фобии, упорито безсъние;

- засилване на ефекта на аналгетици, обща анестезия, блокери на хистамин Н1 рецептори;

- синдром на болка (тригеминална невралгия, лицев неврит, херпес зостер).

Дозов режим

Вътресе предписва, като се започне с доза от 25-50 mg / ден в няколко приема (максималната част от дневната доза трябва да се предписва преди лягане), като се увеличава ежедневно с 25-50 mg, докато състоянието на пациента се подобри. При пациенти, резистентни към други антипсихотици, дневната доза може да се увеличи по-бързо, като се увеличи с 50-75 mg/ден. Средните дневни дози са 200-300 мг.

IN амбулаторна практика за пациенти с невротични разстройствалекарството се предписва в дневна доза от 12,5-50 mg (1/2-2 таблетки).

Парентералнолекарството се прилага, когато не е възможно да се приема през устата. Дневната доза е 75-100 mg, разделена на 2-3 инжекции, на почивка на легло под контрол на кръвното налягане и пулса. Ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 200-250 mg.

Инжектира се интрамускулно (дълбоко) или интравенозно.

За приложение като интравенозна капкова инфузия, Tizercin® (50-100 mg) трябва да се разреди в 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза (глюкоза) и да се приложи бавно през капкомер.

Клиничен опит с парентерално приложение на лекарството в деца под 12 годинине достатъчно. При строги показания за деца над 12 години се препоръчват дози от 0,35-3 mg/kg телесно тегло/ден.

Страничен ефект

От страна на сърдечно-съдовата система:понижено кръвно налягане, ортостатична хипотония (с придружаваща слабост, замаяност и загуба на съзнание), синдром на Adams-Stokes, тахикардия, удължаване на QT интервала (аритмогенен ефект, аритмия тип пирует). Съобщени са случаи на внезапна смърт (вероятно причинена от сърдечни причини) при прием на фенотиазинови антипсихотици.

От страна на хематопоетичната система:панцитопения, агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения.

От страна на централната нервна система:сънливост, замаяност, повишена умора, объркване, неясен говор, зрителни халюцинации, кататония, дезориентация, екстрапирамидни симптоми с преобладаване на акинетично-хипотоничен синдром (дискинезия, дистония, паркинсонизъм, опистотонус, хиперрефлексия), епилептични припадъци, повишено вътречерепно налягане, NMS.

От страна на метаболизма:загуба на тегло, галакторея, менструални нередности, масталгия. Има съобщения за аденоми на хипофизата при някои пациенти, получаващи фенотиазинови производни, но са необходими повече изследвания, за да се установи причинно-следствена връзка между употребата на тези лекарства и развитието на тумора. .

От страна на репродуктивната и пикочната система:затруднено уриниране, обезцветяване на урината, нарушени контракции на мускулите на матката.

От храносмилателната система:сухота в устата, коремен дискомфорт, гадене, повръщане, запек, увреждане на черния дроб (жълтеница, холестаза).

От кожата:фоточувствителност, еритема, хиперпигментация.

От страна на органа на зрението:отлагания в лещата и роговицата, пигментна ретинопатия.

Алергични реакции:оток на ларинкса, периферен оток, анафилактоидни реакции, бронхоспазъм, уртикария, ексфолиативен дерматит.

Други:хипертермия (може да е първият признак на NMS), болка и подуване на местата на инжектиране.

Противопоказания за употреба

- едновременна употреба на антихипертензивни лекарства;

- предозиране на лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система (алкохол, общи анестетици, сънотворни);

- закритоъгълна глаукома;

- задържане на урина;

- Болестта на Паркинсон;

- множествена склероза;

- миастения;

- хемиплегия;

— хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;

- тежка бъбречна недостатъчност;

- тежка чернодробна недостатъчност;

- тежка артериална хипотония;

- инхибиране на хематопоезата на костния мозък (гранулоцитопения);

- порфирия;

- кърмене;

- деца под 12 години;

— повишена чувствителносткъм левомепромазин и други фенотиазини.

СЪС Вниманиеизползва се при епилепсия, при пациенти с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, особено в напреднала възраст (нарушения на проводимостта на сърдечния мускул, аритмии, вроден синдром на удължен QT интервал).

Употреба по време на бременност и кърмене

Не са провеждани адекватни и строго контролирани клинични проучвания за безопасността на Tizercin по време на кърмене. Левомепромазин се екскретира в кърмата. Като се имат предвид тези факти, употребата на лекарството по време на кърмене е противопоказана. Ако е необходимо да се използва лекарството по време на кърмене, трябва да се реши въпросът за спиране на кърменето.

Употреба при деца

Противопоказания: деца под 12 години.

Предозиране

Симптоми:понижено кръвно налягане, хипертермия, нарушения на проводимостта на сърдечния мускул (удължаване на QT интервала, камерна тахикардия тип "пирует", AV блок), потискане на съзнанието с различна тежест (до кома), екстрапирамидни симптоми, седация, епилепсия гърчове, НМС.

Лечение:препоръчително е да се контролира киселинно-алкален баланс, баланс на течности и електролити, бъбречна функция, обем на урината, активност на чернодробните ензими, показания на ЕКГ, а при пациенти с NMS, допълнително серумни нива на CPK и телесна температура. Симптоматично лечениетрябва да се извърши въз основа на резултатите от оценката на горните параметри. В случай на понижаване на кръвното налягане е показано интравенозно приложение на течности, позиция на Тренделенбург и употреба на допамин и / или норепинефрин. Поради проаритмогенния ефект на левомепромазин е необходимо да се осигурят условия за реанимация, а при приложение на допамин и/или норепинефрин трябва да се направи ЕКГ. В случай на предозиране на антипсихотици не се препоръчва употребата на адреналин. Лидокаинът и, ако е възможно, аритмичните лекарства също трябва да се избягват. дълго действащ. За да премахнете гърчовете, използвайте диазепам или, в случай на рецидиви гърчове, фенитоин. Ако се появи рабдомиолиза, се предписва манитол. Няма специфичен антидот. Принудителното уриниране, хемодиализата и хемоперфузията са неефективни.

Не се препоръчва предизвикване на повръщане, тъй като интермитентните епилептични гърчове и дистоничните реакции на мускулите на главата и шията могат да доведат до навлизане на повръщане в Въздушни пътища. Стомашна промивка, заедно с наблюдение на жизнените показатели, е показана дори 12 часа след приема на лекарството, тъй като естественото му елиминиране е бавно поради m-антихолинергичния ефект на левомепромазин. Допълнително намаляване на абсорбцията на лекарството се постига чрез използване активен въглени лаксативи.

Лекарствени взаимодействия

Едновременната употреба на левомепромазин и следните средства

— антихипертензивни лекарствапоради риск от изразено понижение на кръвното налягане;

- МАО инхибитори, т.к възможно е да се увеличи продължителността на действие на левомепромазин и да се увеличи тежестта на неговите странични ефекти.

Трябва да се внимава, когато се използва едновременно със следните лекарства

Лекарства с m-антихолинергична активност (трициклични антидепресанти; блокери на хистамин Н1 рецептори; някои антипаркинсонови лекарства; атропин, скополамин, суксаметоний) засилват m-антихолинергичния ефект на левмепромазин (паралитичен илеус, задържане на урина, глаукома). При едновременно приложение със скополамин са наблюдавани екстрапирамидни странични ефекти.

Депресанти на ЦНС (опиоидни аналгетици, обща анестезия, анксиолитици, седативи и приспивателни, транквиланти, трициклични антидепресанти), засилват инхибиторния ефект на левомепромазин върху централната нервна система.

Стимуланти на ЦНС (например производни на амфетамин): левомепромазин намалява техния психостимулиращ ефект.

Леводопа: Левомепромазин намалява ефекта на леводопа.

Перорални хипогликемични средства: когато се използват едновременно с левомепромазин, тяхната ефективност намалява, което изисква корекция на дозата.

Лекарства, които удължават QT интервала (някои антиаритмични лекарства, макролидни антибиотици, някои азолни противогъбични средства, цизаприд, някои антидепресанти, някои антихистамини, както и диуретици, които намаляват концентрацията на калий в кръвта), увеличават риска от удължаване на QT интервала и следователно увеличават риска от аритмия.

Лекарствата, които причиняват фоточувствителност, когато се използват едновременно с левомепромазин, повишават вероятността от фоточувствителност.

Етанолът засилва инхибирането на централната нервна система и увеличава вероятността от екстрапирамидни странични ефекти, когато се използва едновременно с левомепромазин.

Антиацидите намаляват усвояването на стомашно-чревния тракт(левомепромазин трябва да се предписва 1 час преди или 4 часа след приема на антиациди).

Лекарства, които инхибират хематопоезата на костния мозък, повишават риска от миелосупресия.

Дилевалол, подобно на левомепромазин, инхибира метаболизма, което води до взаимно засилване на ефекта на двете лекарства. Ако се използват едновременно, може да се наложи намаляване на дозата на едното или и на двете лекарства. Възможно е подобно взаимодействие с други бета-блокери.

Левомепромазин и неговите нехидроксилирани метаболити са мощни инхибитори на CYP2D6. Едновременна употребалевомепромазин с лекарстваметаболизирани основно от CYP2D6 може да доведе до повишени концентрации на тези лекарства, които могат да се повишат нежелани ефектитези лекарства.

Условия за отпускане от аптеките

Лекарството се предлага с рецепта.

Условия и срокове на съхранение

Лекарството под формата на филмирани таблетки трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, при температура от 15° до 25°C. Срок на годност - 5 години.

Лекарството под формата на инфузионен и инжекционен разтвор трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, защитено от светлина при температура не по-висока от 25 ° C. Срок на годност - 2 години.

Употреба при чернодробна дисфункция

Лекарството трябва да се предписва с изключително внимание при пациенти с чернодробна недостатъчност поради риск от натрупване на лекарството.

Лекарството е противопоказано при тежка чернодробна недостатъчност.

Употреба при бъбречно увреждане

Лекарството трябва да се предписва с изключително внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност поради риск от натрупване на лекарството.

Лекарството е противопоказано при тежка бъбречна недостатъчност.

Употреба при пациенти в старческа възраст

СЪС Вниманиеизползва се при пациенти с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, особено в напреднала възраст (нарушения на проводимостта на сърдечния мускул,

специални инструкции

Употребата на лекарството трябва да се преустанови, ако се появят алергични реакции.

Едновременната употреба с депресанти на ЦНС, МАО инхибитори и m-антихолинергици изисква специално внимание.

Лекарството трябва да се предписва с изключително внимание при пациенти с нарушена чернодробна и / или бъбречна функция.

Пациентите в старческа възраст са предразположени към ортостатична хипотония, както и към m-антихолинергични и седативни ефекти на фенотиазините. В допълнение, те са особено предразположени към екстрапирамидни странични ефекти. Поради това лечението на тези пациенти трябва да започне с ниски дози и постепенно да се повишава.

При по-възрастни хора с деменция, които са били лекувани с антипсихотици, е имало леко повишение на риска от смъртност. Няма достатъчно данни за определяне на точната величина на риска и причината за това е неизвестна повишен риск. Tizercin ® не трябва да се използва за лечение на поведенчески разстройства, свързани с деменция. За да се избегне развитието на ортостатична хипотония, пациентът трябва да легне половин час след първата доза. Ако се появи замаяност след прилагане на лекарството, трябва да останете в леглото след всяка доза, докато замайването изчезне.

В случай на парентерално приложение на лекарството Tizercin ®, местата на инжектиране трябва, ако е необходимо, да се редуват, тъй като лекарството може да причини локално дразнене и увреждане на тъканите.

Също така е необходимо да се внимава, когато се предписва лекарството на пациенти (особено в напреднала възраст) с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, нарушения на проводимостта, аритмия и вроден синдром на дълъг QT интервал. Преди започване на лечение с Tizercin ® трябва да се направи ЕКГ, за да се изключи всяко сърдечно-съдово заболяване, което може да служи като противопоказание за употребата на лекарството.

Има съобщения за удължаване на QT интервала, аритмии и, много рядко, torsade de pointes (TdP) по време на терапия с фенотиазин.

Ако се появи хипертермия по време на антипсихотична терапия, трябва да се изключи възможността за NMS. Този синдром, който представлява потенциална заплахаживот, се характеризира със следните симптоми: мускулна ригидност, хипертермия, объркване, дисфункция на автономната нервна система (нестабилно кръвно налягане, тахикардия, аритмия, повишено изпотяване), кататония, повишена CPK активност, миоглобинурия (рабдомиолиза) и остра бъбречна недостатъчност. Ако се появят, както и ако по време на лечението се появи хипертермия с неизвестна етиология без други клинични симптоми на NMS, употребата на лекарството Tizercin ® трябва незабавно да се спре.

След внезапно спиране на лекарството, използвано във високи дози или продължително време, може да се появи: гадене, повръщане, главоболие, тремор, повишено изпотяване, тахикардия, безсъние и тревожност, както и развитие на толерантност към седативния ефект на фенотиазинови производни и кръстосана поносимост към различни антипсихотици. Поради тази причина спирането на лекарството винаги трябва да става постепенно.

Много антипсихотици, вкл. левомепромазин може да понижи гърчовия праг и да причини епилептиформни ЕЕГ промени. Поради тази причина при титриране на дозата на лекарството Tizercin ® всички пациенти с епилепсия трябва да внимават клинично наблюдениеи ЕЕГ мониторинг.

Развитието на холестатична жълтеница зависи от индивидуалната чувствителност на пациента и напълно изчезва след спиране на употребата на лекарството. Следователно, когато дългосрочно лечениеНеобходимо е редовно проследяване на чернодробната функция.

При някои пациенти, получаващи фенотиазини, се съобщава за агранулоцитоза и левкопения. Въпреки редките такива случаи, по време на продължителна терапия с левомепромазин е необходимо редовно да се следи броят на левкоцитите. По време на лечението и докато лекарството спре да действа (в рамките на 4-5 дни след спиране на лекарството), консумацията на алкохол е забранена.

Преди и по време на лечението се препоръчва редовно проследяване на следните показатели: кръвно налягане, чернодробна функция (особено при пациенти с чернодробно заболяване), брой левкоцити, ЕКГ (за сърдечно-съдови заболявания и при пациенти в напреднала възраст), концентрация на калий в кръвния серум. Необходимо е периодично проследяване на нивото на електролитите в кръвта и неговата корекция (особено при планиране на дългосрочна терапия).

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

В началото на лечението (за период, чиято продължителност зависи от отговора на пациента), е забранено шофирането и извършването на работа, свързана с повишен риск от злополуки. Впоследствие тежестта на забраната се определя индивидуално за всеки пациент.

Тизерцин е невролептик, който има антипсихотичен, хипнотичен, аналгетичен, хипотермичен, умерен антиеметичен, m-антихолинергичен и антихистаминов ефект, причинявайки понижаване на кръвното налягане.

Форма на освобождаване и състав

Дозирани форми на Тизерцин:

Разтвор за инфузия и интрамускулно приложение: прозрачен, безцветен или леко оцветен, с характерна миризма (по 1 ml в ампули от безцветно стъкло тип I със сини и червени кодови пръстени и точка на счупване, 5 ампули в блистери, 2 опаковки в картонена опаковка);
Филмирани таблетки: кръгли, леко двойно изпъкнали, бели, без мирис (по 50 броя в кафяви стъклени бутилки с полиетиленова капачка, снабдени с акордеонен амортисьор и защитен от отваряне, по 1 бутилка в картонена кутия).

Активната съставка е левомепромазин (под формата на хидромалеат). 1 таблетка и 1 ml разтвор съдържа 25 mg.

Спомагателни компоненти на разтвора: лимонена киселинабезводен, натриев хлорид, монотиоглицерол, инжекционна вода.

Помощни вещества на таблетките: натриев нишестен гликолат, микрокристална целулоза, повидон, магнезиев стеарат, лактоза и картофено нишесте.

Съставът на покритието, покриващо таблетките: диметикон, хипромелоза, титанов диоксид и магнезиев стеарат.

Показания за употреба

Синдром на болка (неврит на лицевия нерв, тригеминална невралгия, херпес зостер);
Психомоторна възбуда с различна етиология: при епилепсия, биполярни разстройства, умствена изостаналост, психози (включително сенилни и интоксикационни), остра и хронична шизофрения;
Други психотични разстройства, придружени от тревожност, възбуда, фобии, паника и персистираща безсъние.

Тизерцин се използва и за засилване на ефекта от обща анестезия, аналгетици и блокери на хистамин Н1 рецептори.

Противопоказания

Абсолютно:

Болестта на Паркинсон;
Задържане на урина;
Множествена склероза;
Закритоъгълна глаукома;
миастения;
Тежка бъбречна/чернодробна недостатъчност;
Тежка артериална хипотония;
Хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
Инхибиране на хематопоезата на костния мозък (гранулоцитопения);
хемиплегия;
порфирия;
Деца под 12 години;
кърмене;
Предозиране на лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система (общи анестетици, алкохол, сънотворни);
Едновременна употреба на антихипертензивни лекарства;
Свръхчувствителност към компонентите на лекарството или други фенотиазини.

Особено внимание трябва да се внимава при използване на Tizercin при пациенти с епилепсия и сърдечно-съдови заболявания (аритмии, нарушения на проводимостта на сърдечния мускул, вроден синдром на дълъг QT интервал) в историята, особено при възрастни хора, както и едновременно с лекарства, които потискат централната нервна система, m-холинергични блокери и инхибитори на моноаминооксидазата.

По време на бременност лекарството се предписва само ако очакваните ползи от терапията надвишават потенциалните рискове.

Указания за употреба и дозировка

Tizercin разтвор е предназначен за интрамускулно (IM) и интравенозно капково (IV) приложение. В това доза отлекарството се предписва само ако не е възможно да се приема орално под формата на таблетки.

Средната дневна доза е 75-100 mg, максималната е 200-250 mg. Разделя се на 2-3 инжекции, които се прилагат на легло, под контрол на пулса и кръвното налягане.

За интравенозно приложение като капкова инфузия Tizercin (50-100 mg) се разрежда с 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се излива бавно през капкомер.

За деца над 12-годишна възраст инжекциите на лекарството се предписват само ако абсолютни показанияв доза 0,35-3 mg/kg дневно.

Таблетките Tizercin трябва да се приемат през устата.

Началната дневна доза е 25-50 mg в няколко приема, като максималната порция трябва да се приема преди сън. След това дозата се увеличава дневно с 25-50 mg до подобряване на състоянието на пациента. При пациенти, резистентни към други антипсихотици, дозата трябва да се увеличи по-бързо, като се увеличи с 50-75 mg на ден. Средната дневна доза е 200-300 mg.

Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, дозата се намалява до поддържаща доза, която се определя индивидуално. Пациентите с невротични разстройства обикновено се предписват 12,5-50 mg на ден.

Странични ефекти

Централна нервна система: зрителни халюцинации, неясна реч, кататония, объркване, дезориентация, умора, замаяност, сънливост, повишено вътречерепно налягане, епилептични припадъци, злокачествен невролептичен синдром, екстрапирамидни симптоми с преобладаване на акинетично-хипотоничен синдром (паркинсонизъм, дистония, опистотонус, дискинезия, хиперрефлексия);
Сърдечно-съдова система: синдром на Адамс-Стокс, понижено кръвно налягане, тахикардия, ортостатична хипотония (придружена от замаяност, слабост и загуба на съзнание), удължаване на QT интервала (аритмия тип пирует, аритмогенен ефект). Описано изолирани случаивнезапна смърт (вероятно причинена от сърдечни причини);
Метаболизъм: менструални нередности, галакторея, масталгия, загуба на тегло. Съобщава се за развитие на аденом на хипофизата, но не е установена причинно-следствена връзка с употребата на Tizercin;
Репродуктивна и пикочна система: обезцветяване на урината, затруднено уриниране, нарушени контракции на мускулите на матката;
Храносмилателна система: запек, гадене, коремен дискомфорт, повръщане, сухота в устата, увреждане на черния дроб (холестаза, жълтеница);
Хематопоетична система: левкопения, агранулоцитоза, еозинофилия, панцитопения, тромбоцитопения;
Орган на зрението: пигментна ретинопатия, отлагания в роговицата и лещата;
Кожа: хиперпигментация, еритема, фоточувствителност;
Алергични реакции: периферен оток, оток на ларинкса, бронхоспазъм, ексфолиативен дерматит, уртикария, анафилактоидни реакции;
Други: хипертермия (може да бъде първият симптом на злокачествен невролептичен синдром), подуване и болка на местата на инжектиране.

специални инструкции

Преди да се предпише Tizercin, трябва да се направи електрокардиограма, за да се изключи всяко сърдечно-съдово заболяване, което може да е противопоказание за употребата на levomepromazine.

Сред по-възрастните хора с деменция, които са получавали антипсихотици, има леко увеличение на риска от смъртност. Не е достатъчно обаче да се определи точната величина и причините за риска. Поради това Тизерцин не трябва да се използва за лечение на поведенчески разстройства, дължащи се на деменция.

Възрастните хора са предразположени към ортостатична хипертония и развитие на седативни и m-антихолинергични ефекти на фенотиазините. В допълнение, те често изпитват екстрапирамидни разстройства. Поради тази причина лечението на пациентите от тази група трябва да започне с минимални дози и постепенно да се увеличава. За да избегнете развитието на ортостатична хипотония, трябва да сте в легнало положение за 30 минути след първата доза. Ако се появи замаяност след инжектирането, трябва да останете в леглото след всяка доза, докато състоянието се нормализира.

В случаите парентерално приложениеТизерцин може да причини локално дразнене и увреждане на тъканите, така че местата на инжектиране трябва да се редуват, ако е необходимо.

Хипертермията е един от симптомите на злокачествен невролептичен синдром, който е потенциално животозастрашаващ. Ето защо, ако телесната температура се повиши или се появи някой от описаните по-долу симптоми, е необходимо да се спре лекарството и да се проведе преглед, за да се изключи това заболяване. Други знаци на този синдром: объркване, мускулна ригидност, кататония, дисфункция на автономната нервна система (повишено изпотяване, тахикардия, нестабилно кръвно налягане, аритмия), повишена активност на креатин фосфокиназата, миоглобинурия (рабдомиолиза), остра бъбречна недостатъчност.

Тизерцин винаги трябва да се спира постепенно.

Преди започване и редовно по време на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане, броя на левкоцитите, чернодробната функция (особено при пациенти със заболявания на този орган), концентрацията на калий в кръвния серум, електрокардиограма (при сърдечно-съдови заболявания и при пациенти в напреднала възраст), т.к. както и нивото на електролитите в кръвта (особено при планиране на дългосрочна терапия).

В началото на лечението трябва да се въздържате от прилагане превозни средстваи потенциално изпълнение опасни видовевърши работа В бъдеще степента на ограничение се определя индивидуално.

Лекарствени взаимодействия

Инхибитори на моноаминооксидазата: поради вероятността от удължаване на действието на левомепромазин и увеличаване на тежестта на неговите странични ефекти;
Антихипертензивни лекарства: поради риск от изразено понижение на кръвното налягане.

Ако е необходимо, използвайте Тизерцин със следното лекарстватрябва да се спазват специално внимание, тъй като е възможно развитието на нежелани реакции:

Лекарства с m-антихолинергична активност (някои антипаркинсонови лекарства, блокери на хистамин Н1 рецептори, трициклични антидепресанти, скополамин, атропин, суксаметоний): засилване на m-антихолинергичния ефект на левомепромазин (задръжка на урина, паралитичен илеус, глаукома);
Скополамин: развитие на екстрапирамидни странични ефекти;
Лекарства, които стимулират централната нервна система (например производни на амфетамин): намаляване на техния психостимулиращ ефект;
Лекарства, които потискат централната нервна система (обща анестезия, транквиланти, анксиолитици, трициклични антидепресанти, опиоидни аналгетици, хипнотици и успокоителни): повишен инхибиторен ефект на левомепромазин върху централната нервна система;
Лекарства, които причиняват фоточувствителност: повишен риск от фоточувствителност;
Леводопа: отслабване на ефекта му;
Антиациди: намалена абсорбция на левомепромазин (трябва да се приема 1 час преди или 4 часа след приема на антиациди);
Лекарства, които инхибират хематопоезата на костния мозък: повишен риск от миелосупресия;
Етанол: повишено инхибиране на централната нервна система и повишена вероятност от развитие на екстрапирамидни нарушения;
Лекарства, метаболизирани предимно от CYP2D6: повишаване на концентрацията им в кръвта и в резултат на това увеличаване на риска от странични ефекти;
Перорални хипогликемични лекарства: намаляване на тяхната ефективност (необходима е корекция на дозата);
Лекарства, които удължават QT интервала (диуретици, които намаляват нивата на калий в кръвта, някои антидепресанти, макролидни антибиотици, някои азолни противогъбични средства, някои антихистамини и антиаритмични лекарства, цизаприд): повишен риск от удължаване на QT интервала и аритмия;
Дилевалол и вероятно други бета-блокери: взаимно потенциращи ефекти на двете лекарства (може да се наложи намаляване на дозата на едното или и на двете лекарства).

Условия за съхранение

Да се съхранява на защитено от светлина и недостъпно за деца място.

Най-доброто преди среща:

Таблетки - 5 години при температура 15-25 ° C;
Разтвор – 2 години при температура до 25 °C.