Каротидният синус е малка формация на вегетативния нервна система, разположен в началото на вътрешната каротидна артерия над точката на разклонение на общата каротидна артерия.
Рецептори каротиден синуссвързано с скитането първо. Каротиден синусов рефлекс физиологични условияпричинява брадикардия и хипотония поради дразнене блуждаещ нерви съдов регулаторен център в продълговатия мозък. При свръхчувствителност на каротидния синус се наблюдава болезнено засилване на ефекта от рефлексната стимулация на вагусния нерв след натискане на каротидната жлеза. В резултат на това възниква нарушение сърдечен ритъм, протичащи със или без признаци на церебрална исхемия и понякога внезапна смърт.
Етиология
Повишена реактивност на рецепторите на каротидния синус
Индивидуална характеристикапри здрави хора (10% от здравите хора - Убеждение), особено с вегетативна лабилностс ваготония
Атеросклероза на каротидната артерия
Хипертония
Възпалителни процесии неоплазми в областта на шията
Повишена чувствителност на сърцето към вагусови импулси
Миокардна исхемия
Увреждане на атриовентрикуларния възел
Аортна стеноза
Предварително лечение с определени лекарства, които подобряват каротидния рефлекс: парасимпатикомиметици, дигиталис, хинидин или инсулин
Повишена активност на блуждаещия нерв поради интерорецепторна стимулация, идваща от други органи: холелитиаза, бъбречна колика и др.
Клинична картина.След прилагане на натиск с различна сила в областта на каротидния синус, при повишен ефект на каротидния рефлекс, могат да възникнат следните нарушения на сърдечния ритъм:
1. Инхибиране на активността синусов възел- недостатъчност на синусовия възел или синоаурикуларен блок при запазване на активността на подлежащите автономни центрове. В такива случаи възникват заместващи контракции поради автономни центрове от втори и трети ред, в резултат на което симптомите на церебрална исхемия не се появяват
2. Едновременно инхибиране на активността на синусовия възел и автоматичните центрове от втори и трети ред. Панкардиалната асистолия се развива с пристъпи на синдрома на Morgagni-Edams-Stokes (рефлексивно причинена асистолична форма). Това е най често проявлениепрекомерна чувствителност на каротидния синус
3. Преобладаващо инхибиране или прекъсване на атриовентрикуларната проводимост с едновременно инхибиране на камерния автоматизъм. Пълен атриовентрикуларен блок възниква с вентрикуларна асистолия, което води до пристъпи на синдрома на Morgann-Edams-Stokes
Синдромът на каротидния синус (Weiss и Backer) се характеризира с факта, че каротидните рецептори се активират спонтанно, без натиск в областта на каротидния синус. Този синдром се наблюдава изключително рядко и обикновено се свързва с някои незначителни механични въздействия върху каротидния синус - рязко завъртане на главата, определено положение на главата, носене на стегната яка и др. Някои функционални аспекти като страх, напрежение и прекомерната работа също може да бъде важна.
Диференциална диагноза.Описаната сърдечна форма трябва да се разграничава от екстракардиалните форми повишен ефекткаротиден рефлекс. Те са от вазопресорен тип, протичат с пристъпи артериална хипотония(синкоп, колапс) и церебрален тип, при който след натискане на каротидния синус възниква синкоп, но сърдечният ритъм не се нарушава и не се развива хипотония. Това е заза рефлексивно причинени промени в кръвоснабдяването на мозъка (динамична, цереброваскуларна недостатъчност).
Лечение.Необходимо е да се идентифицират и елиминират факторите причинявайкитози синдром. Добри резултати се получават с ваголитични средства (атропин), симпатикомиметични средства (ефедрин, алупент, алудрин) и инфилтрация с новокаин в областта на каротидния синус. Рентгеновото облъчване на областта на каротидния синус дава положителни резултати в 60% от случаите (Bellet). Денервацията на каротидния синус има временен ефект (Bellet). Дигиталисът и особено парасимпатикомиметиците са противопоказани.
ИНТРАВЕНТРИКУЛАРНИ ПРОВОДНИ НАРУШЕНИЯ
Когато импулсът на суправентрикуларното възбуждане - синусов или ектопичен - се забави или не се разпространява под бифуркацията на снопа His, настъпват промени в електрокардиограмата, които се наричат нарушения на интравентрикуларната проводимост. Сред тези нарушения най-честите са блоковете на бедрата. Предлага се различни класификациинарушения на интравентрикуларната проводимост. Ще се придържаме към следното класификации:
ПЕДИКАЛЕН БЛОК
При блок на клона на пакета, провеждането на суправентрикуларни импулси - синусови или ектопични - през един от клоновете на Tavar се забавя или прекъсва, в резултат на което едната камера се активира по-късно от другата. Времето, за което импулсите достигат до блокираната камера, е 0,04-0,06 секунди. повече от необходимото за постигане на отблокиране. Поради това QRS комплексът става необичайно широк - 0,12 секунди. или по. Неедновременно възбуждане на двете вентрикули и необичаен път на импулса на възбуждане от една камера в друга през дебелината междукамерна преградапредвиждат следното електрокардиографски промени с бедрен блок:
1. Разширяване QRS комплекс- 0,12 сек. или по
2. Появата на резки и разделяне на QRS комплекса с увеличаване на времето на вътрешно отклонение в проводниците, съответстващи на блокираната камера - V 5-6, I, aVL с блокада на левия крак и V 1, V 2 , V 3R, aVR - с блокада на десен крак
3. Отклонение на електрическата ос на сърцето към блокираната камера 4. Изместване надолу на ST сегмента и отрицателна асиметрична Т вълна в отвежданията, съответстващи на блокираната камера, и обратната картина с изместване нагоре на ST сегмента и положителна Т вълна в противоположните отвеждания. Най-дълбоката вълна на QRS комплекса и Т вълната имат противоположна (дискордантна) посока. Такива ST-T промени са вторични, т.е. те са следствие от забавено камерно активиране. Изместването на ST сегмента надолу има формата на дъга, извита нагоре, а Т вълната е асиметрична, мултифеморална
Клиничноналичието на клонов блок може да се подозира, ако има значително разделяне на първия и (или) втория тон, най-добре чуто между върха на сърцето и точката на Botkin-Erb, и разделянето зависи от фазите на дишането. При непълна блокада не се наблюдават промени в тоновете.
09 май 2018 г. Без коментари
Свръхчувствителността на каротидния синус (CSH) е синдром на повишен отговор на стимулация на каротидния барорецептор. Това води до замаяност или припадък в резултат на намалена церебрална перфузия.
Въпреки че функцията на барорецепторите обикновено намалява с възрастта, при някои индивиди се появяват свръхчувствителни рефлекси на каротидния синус. При такива хора дори незначителната стимулация на шията води до тежка брадикардия и намалена кръвно налягане.
Свръхчувствителността на каротидния синус се среща предимно при по-възрастни мъже. Това е основен фактор и потенциално лечима причина за необясними падания и неврокардиогенни епизоди на синкоп при възрастни хора. Синдромът обаче често се пренебрегва в проучванията диференциална диагнозапресинкоп и синкоп.
Синдром на свръхчувствителност на каротидния синус, ортостатична хипотония и вазовагален синкоп са съпътстващи условиякоето може да се случи при хора, които изпитват припадък и падане.
причини
Рефлексът на каротидния синус играе основна роля в хомеостазата на кръвното налягане. Промените в съдовото разтягане и трансмуралното налягане се откриват от барорецептори, разположени в сърцето, каротидната артерия, аортната дъга и др. големи съдове. Аферентните импулси се предават от каротидния синус, глософарингеалния и блуждаещия нерв към ядрото на единичния тракт и коремното ядро в мозъчния ствол. Еферентните импулси се пренасят през симпатиковия и блуждаещия нерв към сърцето и кръвоносните съдове, като контролират сърдечната честота и вазомоторния тонус.
Механичното изкривяване на каротидния синус (разположен при бифуркацията на общата каротидна артерия) води до повишен отговор, свързан с брадикардия или вазодилатация, което води до хипотония, пресинкоп или синкоп.
Хемодинамичните промени в резултат на стимулация на каротидната артерия не зависят от позицията на тялото. Тези промени имат ясен времеви модел с първоначално намаление сърдечен дебит, причинени от сърдечен ритъм, с последващ спад на общото периферно съдово съпротивление.
Свръхчувствителността на каротидния синус може да бъде част от общо автономно разстройство, свързано с дисрегулация на автономната нервна система. Съобщава се за невронална дегенерация с натрупване на хиперфосфорилиран тау или алфа-синуклеин в неврони в мозъка, което води до дисрегулация на централните барорефлексни реакции и предразполага възрастните пациенти към GCS.
Въпреки това, точният механизъм на възникване на необичайна чувствителност не е известен. Повишеният отговор може да бъде причинен от промени във всяка част от рефлексната нервна дъга или части от тялото. Потенциален механизъм за симптомите на синдрома на каротидния синус (напр. синкоп, промени в кръвното налягане/сърдечната честота) може да бъде нарушен от авторегулацията на церебралната циркулация.
Симптоми
Клинично и исторически са описани 3 вида GCS:
- Кардиоинхибиторен тип - включва 70-75% от случаите на синдрома. Преобладаващата проява е намаляване на сърдечната честота, което води до синусова брадикардия, атриовентрикуларен блок или асистолия поради действието на блуждаещия нерв върху синусите и атриовентрикуларните възли. Тази реакция може да се контролира чрез прием на атропин.
- Вазомоторен тип - представлява 5-10% от случаите. Преобладаващата проява е намаляването на тонуса на вазомоторните центрове без промяна на сърдечната честота. Значително намаление кръвно наляганесвързано с промяна в баланса на парасимпатиковите и симпатиковите ефекти върху периферните кръвоносни съдове. Тази реакция не се обръща от атропин.
- Смесеният тип представлява 20-25% от случаите. Сърдечната честота и вазомоторният тонус намаляват.
Предложението на група международни експерти предлага да се преразгледа класификацията на GCS в 3 вида, както е посочено по-горе. Предполага се, че всички случаи на синдром на каротидния синус трябва да бъдат класифицирани като "смесени" между вазомоторни и кардиоинхибирани типове.
Термините синдром на спонтанната каротидна артерия и индуциран синдром на каротидния синус също са въведени за класифициране на случаите на синдром на каротидния синус, а именно:
Терминът синдром на спонтанна каротидна артерия се отнася до клинична ситуация, при която симптомите могат да се обяснят с анамнеза за случайна механична сила върху каротидната артерия (например по време на бръснене), а GCS се възпроизвежда чрез масаж на каротидните артерии. Синдромът на спонтанната каротидна артерия е рядък и представлява около 1% от причините за синкоп.
Терминът индуциран синдром на каротидния синус се отнася до клинична ситуация, при която няма ясна история на случайно механично въздействие върху каротидния синус. Синдромът на индуцираната каротидна артерия е по-често срещан от синдрома на спонтанната каротидна артерия и представлява по-голямата част от пациентите с необичаен отговор на масажа на каротидната артерия, наблюдаван в клинични условия.
Диагностика
Първоначалната диагноза на свръхчувствителност на каротидния синус трябва да изключва следните състояния:
- Вазовагален синкоп
- Ортостатична хипотония
- Ситуационен припадък
- Синдром на болния синус
- Кардиогенен синкоп
- Други причини за синкоп (напр. неврогенни, метаболитни, психогенни)
Всеки пациент, който изпитва синкоп, трябва да се подложи на задълбочена медицинска история, физикален преглед и ЕКГ.
Масаж на каротидния синус
Масажът на каротидния синус е диагностична процедураза откриване на синдром на каротидния синус. Масажната техника не е стандартизирана. Не са провеждани контролирани проучвания по този въпрос.
Общоприетият масажен метод включва следните 4 етапа:
- Поставете пациента в легнало положение с леко изпънат врат. Пациентът трябва да лежи спокойно по гръб най-малко 5 минути, преди да започне масаж на каротидната артерия.
- Масажирайте в точката на максимален каротиден импулс, от медиалната страна на нивото на горната граница на щитовидния хрущял.
- Масажирайте за 5-10 секунди всеки каротиден синус последователно, на интервали от 1 минута.
- Масажът на каротидния синус за предпочитане се извършва първо на десния каротиден синус, тъй като GCS е по-често от дясната страна, отколкото от лявата страна.
Необходимо е постоянно да се следи повърхностната ЕКГ и кръвното налягане. Мониторингът на ритъма на кръвното налягане се извършва най-добре с помощта на тонометър.
Диагнозата се счита за потвърдена, ако е изпълнен един от следните 3 критерия:
- Асистолия, по-голяма от 3 секунди (показва кардиоинхибиторен тип синдром на каротидния синус)
- Намаляване на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mmHg. чл., независимо от бавен сърдечен ритъм (показва вазомоторния тип синдром)
- Комбинация от горното (указва смесен тип)
По-рядко се извършва масаж на каротидния синус за 5 секунди от всяка страна в легнало положение и под ъгъл 60º. Съществуващите доказателства предполагат, че чувствителността и диагностичната точност на каротидния масаж могат да бъдат подобрени чрез извършване на теста с пациента в изправено положение.
Важно:Не извършвайте масаж на каротидната артерия, ако пациентът е имал преходна исхемична атака или инфаркт на миокарда през предходните 3 месеца. вентрикуларното или каротидното мъждене са относителни противопоказания за масаж на каротидния синус.
Лечение
Синдромът на кардиоидния синус е често недиагностицирана причина за синкоп при възрастни хора. Навременна диагнозаи лечението на свръхчувствителност на каротидната артерия може да предотврати усложнения.
Терапията за свръхчувствителност на каротидния синус се основава на анализ на честотата, тежестта и въздействието на симптомите при всеки пациент. Необходимо е постоянно наблюдение и в някои случаи промени в начина на живот.
Някои хора, които имат повтарящи се симптоми, може да се нуждаят следните видовелечение:
Медикаментозно лечение
Фармакотерапията се използва за лечение на повтарящи се, симптоматични състояния. Обаче не един лекарствен продуктне е доказано, че осигурява дългосрочна ефективност в големи рандомизирани контролирани проучвания.
В някои случаи инхибиторите на обратното захващане на серотонина сертралин и флуоксетин са били използвани успешно при пациенти, които не са отговорили на двукамерна стимулация.
Рандомизирано контролирано пилотно проучване показа, че лечението с мидодрин, алфа-1 агонист, може значително да намали честотата на симптомите и степента на хипотония при вазомоторния тип свръхчувствителност на каротидния синус. Лечението с мидодрин също се свързва с повишаване на средното 24-часово амбулаторно кръвно налягане. Мидодрин предизвиква артериална и венозна вазоконстрикция и има минимални ефекти странични ефекти. Показан е за лечение на симптоматична ортостатична хипотония.
Флудрокортизон е друго лекарство, което може да се използва в тази ситуация.
Нищо от изброеното обаче лекарствавсе още не е одобрен от RCT.
Сърдечна стимулация
Обикновено се обмисля имплантиране на постоянен пейсмейкър ефективен методлечение на кардиоинхибиторни видове синдром на каротидния синус и смесени форми на GCS.
Съществува общо научно съгласие, че терапията е ефективна и полезна за пациенти с рецидивиращ синкоп, причинен от стимулация на каротидния синус, без никакви лекарства, които потискат синусовия възел или атриовентрикуларната проводимост. Хроничната стимулация не се препоръчва при пациенти със свръхчувствителен кардиоинхибиторен отговор към стимулация на каротидния синус при липса на симптоми.
Сърдечната стимулация има малък или никакъв ефект върху вазодепресивния тип на синдрома и може да не намали честотата на паданията при пациентите. Хроничната стимулация може да намали, но не и да премахне напълно симптомите на GCS.
Пациентите, които нямат други сърдечно-съдови заболявания, се съветват да увеличат приема на сол и да пият повече течности, съдържащи електролити.
Хирургична терапия
Хирургичната денервация и радиологичната денервация на нерва на каротидния синус са били методи на лечение, които са били използвани преди, но те са до голяма степен преустановени поради висока производителностусложнения.
Хирургията остава възможност за лечение на пациенти с тумор на шията, който притиска каротидния синус.
Необходимо е да се определи от хирурга дали пациентът има тумор на шията, който притиска каротидната артерия.
Не са необходими общи ограничения на дейността.
Пациентите трябва да бъдат посъветвани да знаят за първоначалните симптоми на синкоп и как да ги предотвратят.
Избягвайте да носите стегнати яки за врата, а също така избягвайте внезапни завъртания на врата.
След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на безпокойство, родителите получават следващия удар, когато научават за статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.
Вирусен хепатит в ранна детска възраст
Сравнително наскоро хепатитната азбука, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатити че вирусите на хепатит G и ТТ най-вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не засягат черния дроб.
Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца
При лечение на хроничен функционален запек при деца е необходимо да се вземе предвид важни факторив медицинската история на детето; установяване на добри взаимоотношения между медицинския специалист и детето-семейство, за да се гарантира, че предложеното лечение се провежда правилно; много търпение и от двете страни, с многократни уверения, че ситуацията постепенно ще се подобри, и смелост при евентуални рецидиви представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.
Резултатите от изследването на учените оспорват предположенията за лечението на диабета
Резултатите от десетгодишно проучване безспорно доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници води до значително намаляване на риска късни усложненияпричинено от захарен диабети намаляване на тежестта им.
Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави
В практиката на детските ортопеди и травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на формирането. тазобедрените стави(тазобедрена дисплазия, вродена луксация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на проучване на 448 деца с клинични признацинарушения на образуването на тазобедрените стави.
Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност
Повечето медицински сестри и лекари не харесват ръкавици и има защо. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите ви се губи, кожата на ръцете ви става суха и се лющи, а инструментът има тенденция да се изплъзва от ръцете ви. Но ръкавиците са били и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.
Лумбална остеохондроза
Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.
Епидемиологичен контрол върху здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ
(в помощ на медицинските работници в лечебните заведения)
IN методически указанияОбхванати са въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработени са дневник и протокол от официално изследване за контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са влезли в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначен за медицински работницимедицински и профилактични институции.
Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията
Хламидията на гениталиите е най-честата болест, предавана по полов път. В целия свят се наблюдава увеличение на хламидиите сред млади жени, които току-що са навлезли в периода на сексуална активност.
Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания
В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми инфекциозни заболявания, преди всичко, вирусни инфекции. Едно от направленията за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Те включват циклоферон, синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенния интерферон.
Дисбактериоза при деца
Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външна среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. За значението на микробната флора за здрав човекза първи път привлече внимание през 1914 г. I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата през последните години предизвика много дискусии с изключително различни мнения.
Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи
През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Увеличава се заболеваемостта от хламидии и трихомониаза. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души по света се разболяват от трихомониаза.
Чревна дисбиоза при деца
Чревна дисбиоза и вторична имунодефицитно състояниесе срещат все по-често в клинична практикалекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот, вредни ефектипредварително оформен заобикаляща средавърху човешкото тяло.
Вирусен хепатит при деца
В лекцията „Вирусни хепатити при деца” са представени данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Всички са изброени клинични форми вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременна гледна точка и е предназначен за студенти от всички факултети на медицинските университети, стажанти, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.
При синдром на каротидния ганглийстимулирането на единия или двата свръхчувствителни каротидни ганглия, разположени на бифуркацията на общите каротидни артерии, води до кратки епизоди припадъчни състояния. Има 4 вида. Сърдечно инхибиране - причинено от парасимпатикова реакция, причинява брадикардия, спиране на синоатриалния възел или AV блок. Вазодепресия - внезапното спадане на OPSS води до артериална хипотония без намаляване на сърдечната честота и проводимостта. Смесен тип - комбинация от симптоми, произтичащи от сърдечно инхибиране и вазодепресия. Церебрален тип - изключително рядък, припадъкът не е придружен от брадикардия или артериална хипотония. Честота. 50% от изследваните пациенти са на възраст над 65 години с анамнеза за чести епизоди на световъртеж или припадък. Преобладаващата възраст е напреднала възраст. Преобладаващият пол е мъжки.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:
- G90.0
причини
Етиология. Стимулиране на свръхчувствителните барорецептори на каротидния синус (предизвиква парасимпатикови или симпатикови реакции). Тумори на каротидното тяло. Възпалителни и туморни процеси V лимфни възливрата. Метастази в областта на каротидния възел.
Рискови фактори. Органично заболяванесърца. Системна атеросклероза. Механично дразнене на каротидните възли (стегната яка на дрехите, бръснене на областта на шията, движения на главата). Емоционални смущения.
Симптоми (признаци)
Клинична картина.замаяност Припадък. водопади. Воал пред очите. Шум в ушите. Брадикардия. Артериална хипотония. бледост. Няма симптоми след атаката.
Диагностика
Диагностика. В легнало положение на пациента с постоянно ЕКГ наблюдение се извършва внимателен масаж на каротидния възел (преди извършване на масажа е необходимо да се провери дали пациентът има противопоказания за тази процедура). При синдрома на каротидния ганглий има забавяне на систолата с повече от 3 секунди (сърдечно инхибиране) и/или спад на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mmHg. без намаляване на сърдечната честота (вазодепресия). ЕКГ. Двустранно сканиранекаротидни артерии.
Диференциална диагноза.Вагални реакции, постурална хипотония, първична недостатъчноствегетативна нервна система, хиповолемия, аритмии, патологични синусов синдроми други състояния, придружени от нисък сърдечен дебит, мозъчно-съдова недостатъчност, емоционални разстройства.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Водеща тактика.Метод на избор е поставяне на пейсмейкър (двукамерен).
Лекарствена терапия.Антихолинергици - атропин за сърдечна инхибиция. Симпатикомиметични лекарства - ефедрин. Теофилин.
Хирургично лечение.Денервация на каротидния синус хирургично или с лъчетерапияза отделни пациенти. При пациенти с елементи на сърдечна инхибиция, поставянето на пейсмейкър помага за предотвратяване на рецидив на симптомите. С атеросклеротични лезии на каротидния синус - хирургично отстраняванеатероматозни плаки.
Усложнения. Объркване, което продължава дълго време след припадък. Честите падания водят до наранявания и счупвания.
Ход и прогноза.При атероматозни лезии на каротидните или базиларните артерии прогнозата не е много благоприятна.
Съпътстваща патология.Синдром на болния синус. AV блокада.
Предотвратяване.Избягвайте излагането на провокиращи фактори, които могат да стимулират каротидния възел (стегната яка, бръснене, завъртане на главата тази страна, напъване по време на дефекация).
Синоними.Каротиден синкоп. Свръхчувствителност на каротидния синус
МКБ-10. G90.0 Идиопатична периферна автономна невропатия
Забележка.Клинично е много важно да се прави разлика между синдрома на свръхчувствителност на каротидния възел и синдрома на слабост на синоатриалния възел.
Среща се доста често (1-2% сред другите причини за синкоп). Най-често патологията се наблюдава при възрастни мъже с коронарна болестсърца или артериална хипертония. Загуба на съзнание може да настъпи при внезапно завъртане на главата, хиперекстензия на врата или по време на хранене. Това допълнително се улеснява от носенето на ризи с тясна яка и здраво завързване на вратовръзка.
При кардиоинхибиторния вариант има рязко намаляване на сърдечната честота до асистолия (рефлексен арест на синусовия възел или AV блок висока степен). При вазодепресорен вариантИма спад на кръвното налягане без развитие на брадиаритмия. При церебралния вариант загубата на съзнание настъпва без промени в сърдечната честота и кръвното налягане, придружена от появата на огнищна неврологична симптоматика.
Някои лекарства могат да подобрят каротидния рефлекс:
- сърдечни гликозиди, обзидан (кардиоинхибиторна реакция);
- диуретици, вазодилататори (повишен вазодепресорен компонент).
Диагностика на синдрома на каротидния синус
Масажът на каротидния синус (тестът е противопоказан при наличие на шум над каротидните артерии) се извършва в легнало положение, като едновременно се записва ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Масажът в зоната на пулсация на каротидните артерии се извършва последователно от всяка страна, като постепенно се увеличава степента на натиск, но не повече от 20 секунди.
Обикновено младите хора изпитват леко намаляване на сърдечната честота и понижение на кръвното налягане с по-малко от 10 mmHg. Чл., При възрастните хора понижаването на кръвното налягане понякога достига 20-40 mm Hg. Критерии свръхчувствителносткаротиден синус: поява на период на асистолия повече от 3 s (кардиоинхибиторен вариант) и понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. Изкуство. (вазодепресорен вариант).
При липса на тези признаци, тестът се провежда в седнало положение на пациента (откриване на вазодепресорен компонент). Ако се развие кардиоинхибиторен вариант, тестът трябва да се повтори след приложение на 1 mg атропин (за да се изключи съпътстващият вазодепресорен компонент). Абсолютно доказателство за наличието на синдром на каротидния синус е само появата на припадък по време на изследването.
Литература:
Поздняков Ю.М., Красницки В.Б. Спешна кардиология - М.: Шико, 1997, -249 с.