Амитриптилин инструкции за употреба в прегледи на таблетки. Амитриптилин - дозировка, странични ефекти и взаимодействия. Странични ефекти на амитриптилин

Активно вещество:

амитриптилин хидрохлорид (по отношение на амитриптилин) - 25 mg

Помощни вещества:

млечна захар (лактоза монохидрат) - 51,1 mg;

картофено нишесте -14,47 mg;

микрокристална целулоза - 4 mg;

аеросил (колоидален силициев диоксид) - 0,08 mg;

желатин -1,05 mg;

калциев стеарат - 1 mg.

Амитриптилин е трицикличен антидепресант от групата на неселективните инхибитори на невроналния моноаминов захват.

Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към Н1-хистаминовите рецептори и алфа-адренергичен блокиращ ефект.

Има свойствата на подгрупа антиаритмични лекарствааз и, подобно на хинидин в терапевтични дози, той забавя камерната проводимост (при предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).

Механизмът на действие на антидепресанта е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин в синапсите и/или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на тяхната реабсорбция). Натрупването на тези невротрансмитери възниква в резултат на инхибиране на тяхното обратно поемане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употребанамалява функционална дейностбета-адренергичните и серотониновите рецептори на мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния.

Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата. Има противоязвен ефект (може да блокира H2-хистаминовите рецептори в париеталните клетки на стомаха).

Има антибулемичен, централен аналгетичен ефект; ефективен при нощно напикаване.

При провеждане обща анестезиянамалява кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Абсорбцията е висока. При устномаксималната концентрация на амитриптилин в плазмата се постига в рамките на 4-8 часа Бионаличността на амитриптилин е от 33 до 62%, неговият активен метаболит нортриптилин е 46-70%. Времето за достигане на максимална концентрация след перорално приложение е 2,0-7,7 ч. Обемът на разпределение е 5-10 l/kg. Максималната концентрация в кръвната плазма е 0,04-0,16 mcg/ml. Ефективните терапевтични плазмени концентрации за амитриптилин са 50-250 ng/ml, за нортриптилин - 50-150 ng/ml. Комуникация с плазмените протеини - 92-96%. Концентрацията на амитриптилин в тъканите е по-висока, отколкото в плазмата. Прониква през кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и се екскретира в кърмав концентрации, подобни на плазмените. Метаболизира се в черния дроб (чрез деметилиране, хидроксилиране) с образуването на активни метаболити - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. Полуживот (Т 1/2 ) от кръвна плазма - 10-26 часа за амитриптилин и 18-44 часа за нортриптилин. Екскретира се чрез бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с изпражнения. Пълна елиминация в рамките на 7-14 дни.

Използвайте стриктно както е предписано от Вашия лекар.

Лека и тежка депресия от всякаква етиология. Особено ефективен при тревожност -депресивни състояния, поради тежестта на седативния ефект. Не предизвиква обостряне на продуктивни симптоми (налудности, халюцинации), за разлика от антидепресантите със стимулиращ ефект;

Смесени емоционални разстройстваи невротични състояния;

Нощно напикаване(с изключение на пациенти с хипотония Пикочен мехур);

Свръхчувствителност към амитриптилин и други компоненти на лекарството;

Използвайте заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди започване на лечението;

Инфаркт на миокарда (остри и подостри периоди);

Остра алкохолна интоксикация;

Остра интоксикация със сънотворни, аналгетици и психоактивни лекарства лекарства;

Закритоъгълна глаукома;

Тежки атриовентрикуларни нарушения(AV) и интравентрикуларна проводимост(разклонен блок, AV блокада II век - III век);

Бременност и период на кърмене;

Деца под 12 години;

При чернодробни и бъбречни заболявания с тежка дисфункция.

Предписва се перорално, без дъвчене, за намаляване на дразненето на стомашната лигавица, приема се след хранене, започвайки от 50-75 mg на ден. След това дозата се увеличава ежедневно с 25-50 mg / ден (с увеличаване предимно на вечерната доза) до достигане на "работната" доза от 150-200-250 (до 300) mg / ден.

Ако амитриптилин се понася лошо, както и при пациенти в напреднала възраст или медицински изтощени пациенти, при юноши и млади възрастни, при първични (преди нелекувани) пациенти или при относително лека депресия, когато има време да се изчака ефектът, по-бавна скорост на може да се избере повишаване на дозата (например при 25 mg на всеки 2-3 дни).

Напротив, с тежки, суицидни опасни депресии, в ситуации, изискващи възможно най-бърз антидепресивен ефект, както и при пациенти, лекувани преди това с трициклични антидепресанти и добре понасяни от тази група лекарства, е допустимо да се предпише пълната терапевтична доза от първите дни на терапията или да се започне с по-висока доза (например 100 mg/ден) и по-бързо и по-агресивно натрупване до „работеща“ доза. Стойността на „работната“ доза, на която трябва да се спре при увеличаване на дозите, се определя от тежестта на депресията и опита от лечението на предишни депресивни фази при дадено лице. конкретен пациент, както и поносимостта на лекарството от пациента.

Средно аритметично дневна дозапри лечение на ендогенна депресия е 150 - 250 mg, разделени на 2-3-4 приема (през деня и преди лягане). Понякога можете да дадете цялата дневна доза вечер, преди лягане.

При тежка депресиядопустимо е да се увеличи дневната доза амитриптилиндо 400-450 mg / ден, ако се понася, което е повече от предписаното в инструкциитемаксимална доза 300 mg/ден.

Терапевтичният ефект на амитриптилин обикновено се проявява в рамките на 2-3-4 седмици (понякога в рамките на една седмица), считано от момента на достигане на "работещата" доза антидепресант (най-малко 150 mg / ден). Ако няма подобрение в рамките на 2 седмици, дневната доза се увеличава до 300 mg. Когато признаците на депресия изчезнат, дозата се намалява до 50-100 mg/ден и терапията продължава най-малко 3 месеца.

При невротични състояния предписан перорално в сравнително малки дози - не повече от 25 mg на ден.

При нощно напикаване при деца 12-16 години - 25-50 mg / ден.

За профилактика на мигрена, с хронична болканеврогенен характер (включително продължително главоболие) - от 25 до 100 mg / ден (максималната доза се приема през нощта).

При пациенти в напреднала възраст с леки нарушения в амбулаторната практика дозите са 25-50-100 mg максимум, разделени на дози или 1 път на ден през нощта.

Антихолинергични ефекти: замъглено зрение, парализа на акомодацията, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване (делириум или халюцинации), запек, паралитичен илеус, затруднено уриниране, намалено изпотяване.

От външната страна нервна система : сънливост, астения, припадъчни състояния, безпокойство, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с болестта на Паркинсон), тревожност, възбуда, двигателно безпокойство, маниакално състояние, хипоманично състояние, агресивност, нарушение на паметта, деперсонализация, повишена депресия, намалена способност за концентрация, безсъние, кошмари, прозяване, активиране на симптомите на психоза, главоболие, миоклонус; дизартрия, тремор на малки мускули, особено на ръцете, ръцете, главата и езика, периферна невропатия (парестезия), миастения гравис, атаксия, екстрапирамиден синдром, повишена честота и интензификация епилептични припадъци; промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ).

От страна на SSS:тахикардия, палпитации, замайване, ортостатична хипотония, неспецифични промени в ЕКГ, (интервалС-Tили зъбец T)при пациенти, които не страдат от сърдечни заболявания; аритмия, лабилност на кръвното налягане (намаляване или повишаване на кръвното налягане), нарушение на интравентрикуларната проводимост (разширяване на комплексаQRS, интервални промениП- Q, разклонителен блок).

От външната страна храносмилателната система: гадене, хепатит (включително чернодробна дисфункция и холестатична жълтеница), киселини, повръщане, гастралгия, повишен апетит и теглотяло или загуба на апетит и телесно тегло, стоматит, промяна на вкуса, диария, почерняванеезик.

От външната страна ендокринна система: увеличаване на размера (подуване) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; намалено или повишено либидо, намалена потентност, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (намалено производство на вазопресин), синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (ADH).

От хемопоетичните органи: агранулоцитоза, левкопения, тромбоцитопения, пурпура, еозинофилия.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж по кожата, уртикария, фоточувствителност, подуване на лицето и езика.

Други:косопад, шум в ушите, оток, хиперпирексия, уголемяване лимфни възли, задържане на урина, полакиурия, хипопротеинемия.

Симптоми на отнемане: при внезапна отмяна след дългосрочно лечение- гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайна възбуда; с постепенно отнемане след продължително лечение - раздразнителност, двигателно безпокойство, нарушения на съня, необичайни сънища.

Когато се използват едновременно:

При лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система, е възможно значително повишаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, хипотензивен ефект и респираторна депресия;

С лекарства, които имат антихолинергична активност, е възможно да се засилят антихолинергичните ефекти;

Възможно е да се засили ефектът на симпатикомиметичните лекарства върху сърдечно-съдовата система и да се увеличи рискът от развитие на нарушения сърдечен ритъм, тахикардия, тежка артериална хипертония;

Метаболизмът се инхибира взаимно с антипсихотици (невролептици) и прагът на конвулсивна готовност се намалява;

При антихипертензивни лекарства (с изключение на клонидин, гуанетидин и техните производни) може да се увеличи антихипертензивният ефект и рискът от развитие на ортостатична хипотония;

При МАО инхибитори е възможно развитие на хипертонична криза; с клонидин, гванетидин - възможно е да се намали хипотензивният ефект на клонидин или гуанетидин; с барбитурати, карбамазепин - възможно е намаляване на ефекта на амитриптилин поради повишаване на неговия метаболизъм;

При сукралфат абсорбцията на амитриптилин намалява; с флувоксамин - концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма и риска от развитие токсичен ефект; с флуоксетин - концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма се увеличава и се развиват токсични реакции поради инхибиране на изоензима CYP 2 D 6 под въздействието на флуоксетин; с хинидин - метаболизмът на амитриптилин може да се забави; с циметидин - възможно е да се забави метаболизма на амитриптилин, да се повиши концентрацията му в кръвната плазма и да се развият токсични ефекти;

С етанол - ефектът на етанола се засилва, особено през първите няколко дни от лечението.

Преди започване на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече); по време на периода на лечение - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, така че се препоръчва да се следи кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и възпалено гърло), с продължително терминна терапия - контрол на функциите на сърдечно-съдовата система (ССС) и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота (HR), кръвното налягане и електрокардиограмата (ЕКГ). На ЕКГмогат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на зъба T,депресиясегментС-T,разширяване на комплексаQRS).

Употребата на лекарството е възможна само в болнични условия, под наблюдението на лекар, при спазване на почивка на леглов първите дни на терапията.

Изисква се повишено внимание при внезапно навлизане вертикално положениеот легнало или седнало положение.

По време на лечението трябва да се избягва употребата на етанол.

Предписва се не по-рано от 14 дни след спиране на МАО инхибиторите, като се започне с малки дози.

Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане.

Амитриптилин в дози над 150 mg/ден намалява прага на конвулсивна активност (трябва да се вземе предвид рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти), както и при наличие на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, напр. увреждане на мозъка от всякаква етиология, едновременна употребаантипсихотични лекарства (невролептици), по време на периода на абстиненция или абстиненция от етанол, лекарства с антиконвулсивни свойства, като бензодиазепини.

Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или антипсихотични лекарства с постоянно медицинско наблюдение (поверете съхранението и отпускането на лекарства на доверени лица). Следователно пациенти с тежка ендогенна депресия и висок суициден риск могат да започнат лечение само в психиатрична болница.

При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза могат да се развият маниакални или хипоманийни състояния по време на терапията (необходимо е намаляване на дозата или спиране на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След облекчаване на тези състояния, ако има показания, лечението в ниски дози може да се възобнови.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение.

U предразположените пациенти и пациентите в напреднала възраст могат да провокират развитието наркотични психози, главно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).

Може да причини паралитичен илеус, предимно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или такива, принудени да спазват почивка в леглото.

Преди извършване на общ или локална анестезияанестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема.

Поради антихолинергичния ефект може да има намаляване на производството на сълзи и относително увеличаване на количеството на слуз в слъзната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи.

Описан е случай на развитие на серотонинов синдром при едновременна употреба със сертралин.

Шофирането е забранено, докато приемате амитриптилин Превозно средство, както и обслужване на механизми и извършване на друга работа, която изисква повишена концентрациявнимание, бързина на психомоторните реакции и прецизни движения.

Таблетки 25 мг.

50 таблетки в полимерни буркани.

По 10 таблетки в блистер от поливинилхлоридно фолио и щамповано лакирано алуминиево фолио.

Неговият тимоаналептичен (антидепресивен) ефект е съчетан с изразен седативен, хипнотичен и анксиолитичен (анти-тревожен) ефект, дължащ се на силна антихолинергична и антихистаминна активност.

фармакологичен ефект

Обикновено амитриптилин не предизвиква обостряне на заблуди, халюцинации и други продуктивни симптоми, което е възможно при използване на антидепресанти с преобладаващ стимулиращ ефект (имипрамин и др.).

Начин на употреба и дози

Приема се перорално след хранене, започвайки от 50-75 mg на ден. След това дозата се увеличава ежедневно с 25-50 mg / ден (с увеличаване предимно на вечерната доза), докато се достигне "работната" доза от 150-200-250 (до 300) mg / ден. Ако амитриптилин се понася лошо, както и при пациенти в напреднала възраст или соматично отслабени, при юноши и млади възрастни, при първични (преди нелекувани) пациенти или при относително лека депресия, когато има време да се изчака ефектът, по-бавна скорост на може да се избере повишаване на дозата (например с 25 mg на всеки 2-3 дни). Напротив, при тежка, суицидна депресия, в ситуации, изискващи възможно най-бърз антидепресивен ефект, както и при пациенти, лекувани преди това с трициклични и добре понасяни от тази група лекарства, е допустимо да се предпише пълна терапевтична доза от първите дни на терапията или започнете с по-висока доза (да речем 100 mg/ден) и по-бързо и агресивно натрупване до „работеща“ доза.

Размерът на „работната“ доза, на която трябва да се спре при увеличаване на дозите, се определя от тежестта на депресията и опита от лечението на предишни депресивни фази при този конкретен пациент, както и от поносимостта на лекарството към този пациент. Средната дневна доза за лечение на ендогенна депресия е 0,15-0,25 g (150-250 mg), разделена на 2-3-4 приема (през деня и преди лягане). Понякога можете да дадете цялата дневна доза вечер, преди лягане. В случай на тежка депресия е допустимо да се увеличи дневната доза амитриптилин до 400-450 mg / ден, ако толерантността позволява, което е повече от максималната доза, предписана в инструкциите от 300 mg / ден.

Терапевтичният ефект на амитриптилин обикновено се проявява в рамките на 2-3-4 седмици (понякога в рамките на една седмица), считано от момента на достигане на "работещата" доза антидепресант (най-малко 150 mg / ден).

При тежка депресия можете да започнете с прилагане на лекарството интрамускулно или интравенозно в доза от 20-40 mg 3-4 пъти на ден. Инжекциите постепенно се заменят с перорален прием на лекарството.

При пациенти в напреднала възраст лекарството се предписва в по-малки дози; За деца дозите се намаляват според възрастта.

Амитриптилинът се използва сравнително широко в соматичната медицина при депресивни и невротични състояния. Предписва се перорално в относително малки дози (12,5-6,25 mg, т.е. ½-¼ таблетка).

Усложнения и странични ефекти

Амитриптилин обикновено се понася добре, но по-лошо от много други трициклични лекарства и от съвременните селективни антидепресанти поради силния си антихолинергичен ефект. Необходимо е да се спазват определени предпазни мерки, сравнително плавно увеличаване на дозите в началото на терапията и своевременно предотвратяване или коригиране на възникващите странични ефекти. Поради наличието на седативен ефект, той не нарушава съня и се предписва през целия ден, включително преди лягане.

Основен странични ефектисвързано с изразен антихолинергичен ефект. Често (особено в началото на терапията и при повишаване на дозите), сухота в устата, разширени зеници, нарушена акомодация на очите (замъглено и замъглено виждане наблизо, невъзможност за фокусиране на очите на близко разстояние - например при четене и бродиране), запек , понякога тежки, до развитие на пареза или пълна атония (парализа) на червата, фекални запушвания и остра динамична чревна непроходимост. С повече високи дозиВъзможни са затруднения и задържане на уринирането до пълна атония на пикочния мехур. Тремор на ръцете също се появява при по-високи дози и е свързан със стимулация на периферната бета-адренергична система (облекчава се от бета-блокери). Също така често (особено в началото на лечението) се наблюдава чувство на интоксикация (така наречената "холинергична интоксикация", подобна на интоксикация от циклодол или атропин), сънливост, летаргия, апатия поради прекомерна седация и замаяност.

Поради изразения алфа-адренолитичен ефект на амитриптилин често се наблюдават хипотензивни ефекти (понижаване на кръвното налягане), ортостатична хипотония при изправяне до припадък и колапс, тахикардия и слабост (особено в началото на терапията и при бързо увеличаване на дозите). ).

Най-сериозното усложнение на терапията с амитриптилин е сърдечната аритмия, по-специално нарушенията на проводимостта и удължаването на QT интервала. Появата на тези сърдечни аритмии диктува необходимостта или от намаляване на дозата, или много внимателно проследяване на състоянието на пациента с чести ЕКГ показания.

Също така понякога се наблюдават (обикновено при високи и много високи дози или при твърде бързо интравенозно капково приложение) епилептиформни припадъци. При пациенти с епилепсия и други гърчови състояния или органични лезиимозъка, анамнеза за травма на черепа, дори малки дози амитриптилин могат да причинят гърчове или техни еквиваленти. Появата на епилептиформени припадъци по време на лечение с амитриптилин диктува необходимостта от намаляване на дозата на амитриптилин или предписване на съпътстващи антиконвулсанти.

Възможно повишаване на апетита и телесното тегло, треска, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, хипонатриемия (намалено производство на антидиуретичен хормон), колебания в кръвната захар.

Често има инверсия на фазовия знак от депресия към мания или хипомания, или развитие на "смесено" дисфорично-раздразнително състояние, или увеличаване на честотата и ускоряване на цикъла с формирането на хода на заболяването с бърза промяна на фазите (бърз цикъл). Тези нежелани реакции са особено често наблюдавани при пациенти със съпътстваща дисфункция на щитовидната жлеза, с биполярно афективно разстройство, биполярна форма на шизоафективно разстройство, но могат да се наблюдават и при пациент, за който се е предполагало, че има униполярна депресия преди лечението. В този случай, в зависимост от клиничната ситуация, може да се наложи или намаляване на дозата, или дори пълно спиране на амитриптилин и други антидепресанти, или добавяне на стабилизатори на настроението, тиреоидни хормони, антипсихотици или и двете мерки заедно. Висок рискманията и хипоманията обикновено са характерни за трицикличните антидепресанти: трицикличните за биполярни афективно разстройствопредизвикват мания или хипомания по-често от други групи антидепресанти - например SSRIs.

В някои случаи, когато приемате амитриптилин, психични и неврологични странични ефекти като халюцинации, налудни разстройства, объркване, дезориентация, нарушения на координацията, атаксия, периферна невропатия, екстрапирамидни нарушения, дизартрия, тревожност, безсъние.

Взаимодействие с други лекарства

Специални инструкции и предпазни мерки

Амитриптилин е лекарство, което представлява висок риск от смърт при сравнително малко предозиране. Приемът на 1000-1500 mg (40 таблетки) води до развитие на фатални опасно отравяне. В същото време, когато състоянието на пациента се подобри под въздействието на лечението, идеите за самоубийство често изчезват и настроението се нормализира много по-късно от увеличаването на енергията и количеството физическа сила. В резултат на това пациентът може да има повече енергия и сила, за да се самоубие на фона на все още продължаваща меланхолия и лошо настроение.

Следователно, при пациенти с тежка ендогенна депресия и висок суициден риск, лечението с амитриптилин може да започне само в психиатрична болница (за предпочитане с настаняване в отделение за наблюдение) или поне ако е възможно да се осигури стриктно наблюдение на семейството на пациента или роднини. приемани редовнолекарство и количеството лекарство, останало в опаковката. Не трябва да се предписва на пациенти с ендогенна депресия, които тепърва започват амбулаторно лечение, за една рецепта (за едно посещение при лекар) количествата от лекарството са по-големи, отколкото за една до две седмици терапия.

След като състоянието на пациента се подобри и суицидният риск изчезне, тежестта на наблюдението може постепенно да бъде намалена до точката на предписване на месечно или дори 2-3-месечно количество от лекарството на рецепта.

Скоростта на реакциите по време на приема на амитриптилин може да бъде намалена, поради което е забранено шофирането на превозни средства или работата с движещи се механизми. Ефектът на алкохола се засилва. За възрастни хора лекарството се предписва в по-малки дози. Използвайте с повишено внимание при коронарна болест на сърцето, аритмии, сърдечна недостатъчност (лечението се провежда под ЕКГ мониториране), при наличие на анамнеза за конвулсивен синдром, заболявания на щитовидната жлеза, феохромоцитом, порфирия, по време на ЕКТ и анестезия и в комбинация с повишено внимание с препарати от дигиталис и баклофен.

Противопоказания

Амитриптилин, като лекарство с изразена антихолинергична активност, е противопоказан при глаукома, хипертрофия на простатата, атония на пикочния мехур и паралитичен илеус.

Други противопоказания са остри и възстановителен периодинфаркт на миокарда, декомпенсирани сърдечни дефекти, нарушения на проводимостта на сърдечния мускул, хипертония в стадий 3, остри чернодробни и бъбречни заболявания с тежка дисфункция, кръвни заболявания, язви на стомаха и дванадесетопръстника, стеноза на пилора, бременност и кърмене, детстводо 12 години, установена свръхчувствителност към амитриптилин, маниакална фаза.

Съединение

Лекарството се състои от активни и помощни вещества: активно вещество представлява 25 mg амитриптилин под формата на хидрохлорид 0,0283 g. Помощни веществасъдържащи се в сърцевината и обвивката на дрогата. Ядросъдържа: лактоза монохидрат, царевично нишесте, желатин, калциев стеарат, талк, колоиден силициев диоксид. Черупкасъдържа: диметикон SE-2, макрогол, Sepifilm 3048 Yellow (хипромелоза, микрокристална целулоза, полиоксил 40 стеарат, титанов диоксид, хинолиново жълто)

Съотношение цена/ефективност/безопасност. Различни мнения

Много лекари и изследователи имат различни мнения относно въпроса колко често трябва да се използва амитриптилин. Например, след като това лекарство беше включено в списъка на лекарствата в Украйна и стана недостъпно за повечето пациенти от 1 октомври 2011 г., мненията на лекарите по този въпрос бяха разделени.

Някои лекари и изследователи подкрепиха тези промени, като отбелязаха, че въпреки ефективността си амитриптилинът има множество странични ефекти, понякога много опасни, и по-лоша поносимост и придържане към терапията в сравнение с следващите поколения антидепресанти. Лекарствата от ново поколение, въпреки че не са по-ниски по ефективност, имат значително по-малко странични ефекти, което позволява на пациента напълно да възстанови социалното функциониране и да го поддържа през целия период на терапия, понякога много дълъг и продължаващ с години. Посочва се, че по данни международни изследвания, приемането на амитриптилин повишава риска сърдечно-съдови усложненияс 35% дори при тези пациенти, които не са имали сърдечно-съдова патология преди започване на терапията. „За какъв вид възстановяване на активността можем да говорим, ако пациент, приемащ амитриптилин, поради неговите странични ефекти, има затруднения да отговаря на въпросите на лекаря поради постоянна седация, намалено когнитивно функциониране, замайване, гадене, сухота в устата“, пише д-р мед. sc., професор O.S. Пастир. „...Повечето амбулаторни пациенти, за да подобрят толерантността, приемат ТЦА, по-специално амитриптилин, 25-50 mg, което всъщност няма нищо общо с антидепресантния ефект“, посочва психиатърът д.м.н. S.A. Маляров. В същото време изразената от тези автори критика към употребата на амитриптилин е придружена от неприкрита реклама на нови антидепресанти, главно мелитор (агомелатин).

Авторите цитират от статията „Международен консенсус относно терапията депресивно разстройство» 2010 г (Nutt DJ, Davidson JR и др., „Международно консенсусно изявление относно голямото депресивно разстройство“, J Clin Psychiatry 2010; 71 (допълнение E1): e08): „...Лош профил на поносимост и тежест странични ефектитрицикличните антидепресанти значително нарушават придържането на пациента към терапията и водят до повишаване на заболеваемостта и дори смъртността, което не позволява да бъдат препоръчани като първа линия на терапия, въпреки ниската им цена...”

Обратното мнение е изразено от V.A. Пехтерев, лекар на Донецка областна психоневрологична болница, специалист с години клиничен опит. Според V.A. Пехтерев, амитриптилин е лекарството по избор за бедни пациенти, незаменимо, надеждно и доказано лекарство от десетилетия, оптимално на фармацевтичния пазар на Украйна по отношение на съотношението цена-качество. „Не мога да не посъветвам една възрастна селска жена, гледайки я право в очите, антидепресант, който е спорно по-добър от амитриптилин, но несъмнено 20 пъти по-скъп.<...>Тук „не върви” рекламно-биохимично-скучната песен, която се учи наизуст от медицинските представители и която се подхваща срещу подкуп от изобретателни носители на научни степени и звания.<...>Ако очите и ушите на пациента са запечатани с пари, ако той е свикнал да ги използва, за да се предпази от най-малкия дискомфорт и болка, а също и да се издигне над другите с разходите си, тогава при избора трябва да вземете предвид цената на лекарството. За такива пациенти най-скъпият антидепресант често е най-добрият”, посочва авторът. Според Пехтерев забраната на амитриптилин се обяснява с усилията на хора, чиято производствена задача е да популяризират собствените си, повече скъпи лекарстваНа пазара; Амитриптилинът по никакъв начин не е лекарство, въпреки факта, че наркозависимите използват това лекарство в „коктейли“, както много други лекарства - като цяло няма немедицинско търсене на амитриптилин. Авторът отбелязва, че амитриптилин се използва за лечение на наркомани, за успокояване на тези, които злоупотребяват с психостимуланти, както и за лечение на алкохолна депресия.

Литература

• Машковски М. Д.Лекарства. - 15-то изд. - М.: Нова вълна, 2005. - С. 100-101. - 1200 с. - ISBN 5-7864-0203-7
• Машковски М. Д. Амитриптилин// Лекарства. -

• Инструкции за употреба на амитриптилин
• Състав на лекарството амитриптилин
• Показания за лекарството амитриптилин
• Условия за съхранение на лекарството амитриптилин
• Срок на годност на лекарството Амитриптилин

Форма за освобождаване, състав и опаковка

Филмирани таблетки

Помощни вещества:

Съединение филмова обвивка:

Филмирани таблетки син цвят, с двойноизпъкнала повърхност, с прорез от едната страна.

Помощни вещества:лактоза, царевично нишесте, двуосновен калциев фосфат, желатин, талк, магнезиев стеарат, колоиден силициев диоксид, метилпарабен, полиетилен гликол 6000.

Състав на филмовата обвивка: Opadry Blue (хидроксипропил метилцелулоза, титанов диоксид (E 171), талк, пропилей гликол, полиетилен гликол, брилянтно синьо (E 133)).

10 бр. - контурни клетъчни опаковки (5) - картонени опаковки.
50 бр. - кутии (1) - картонени опаковки.

Описание на лекарството амитриптилинсъздаден през 2012 г. въз основа на инструкции, публикувани на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването на Република Беларус. Дата на актуализация: 05/07/2013

фармакологичен ефект

Инхибира обратното захващане на невротрансмитери (норепинефрин, серотонин и др.) от пресинаптичните нервни окончанияневрони, предизвиква натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и усилва постсинаптичните импулси. При продължителна употреба намалява функционалната активност (десенсибилизация) на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотопинергичната трансмисия и възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния. Блокира м-холинергичните и хистаминовите рецептори на централната нервна система.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Времето за достигане на Cmax след перорално приложение е 4-8 часа Бионаличността на лекарството амитриптилин е от 33 до 62%, неговият активен метаболит нортриптилин е 46-70%. V d 5-10 l/kg. Ефективните терапевтични концентрации в кръвта на лекарството амитриптилин са 50-250 ng / ml, за нортриптилин (неговият активен метаболит) 50-150 ng / ml. Cmax в кръвната плазма е 0,04-0,16 μg/ml. Преминава през хистохематологични бариери, включително кръвно-мозъчната бариера (включително нортриптилин). Концентрацията на лекарството амитриптилин в тъканите е по-висока, отколкото в плазмата. Комуникацията с плазмените протеини е 92-96%. Метаболизира се в черния дроб (чрез деметилиране, хидроксилиране) с образуването на активни метаболити - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. T1/2 от кръвната плазма е от 10 до 28 часа за лекарството амитриптилин и от 16 до 80 часа за нортриптилин. Екскретира се от бъбреците - 80%, частично с жлъчка. Пълна елиминация в рамките на 7-14 дни. Амитриптилин преминава плацентарната бариера и се екскретира в кърмата в концентрации, подобни на плазмените.

Показания за употреба

• депресия от всякаква етиология. Особено ефективен е при тревожност и депресия поради изразеността на седативния ефект. Не предизвиква обостряне на продуктивни симптоми (налудности, халюцинации), за разлика от антидепресантите със стимулиращ ефект;
• смесени емоционални и поведенчески разстройства, фобийни разстройства;
• детска енуреза (с изключение на деца с хипотоничен пикочен мехур);
• психогенна анорексия, булимична невроза;
• неврогенна болка с хроничен характер, за профилактика на мигрена.

Дозов режим

Предписва се перорално (по време или след хранене).

Началната дневна доза при перорален прием е 50-75 mg (25 mg в 2-3 приема), след което дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg до постигане на желания антидепресивен ефект.
Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната доза се приема през нощта). При тежка депресия, резистентна на терапия, дозата се повишава до 300 mg или повече, до максимално поносимата доза. В тези случаи е препоръчително лечението да започне с интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството, като се използват по-високи начални дози, като се ускори увеличаването на дозата под контрола на соматичното състояние.
След постигане на стабилен антидепресивен ефект след 2-4 седмици, дозата постепенно и бавно се намалява. Ако се появят признаци на депресия при намаляване на дозите, трябва да се върнете към предишната доза. Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици от лечението, тогава по-нататъшна терапиянеподходящо.

При пациенти в напреднала възрастпри леки нарушения в амбулаторната практика дозите са 25-50-100 mg (max) в разделени дози или 1 път/ден през нощта. За профилактика на мигрена, хронична неврогенна болка(включително продължително главоболие) от 12,5-25 mg до 100 mg/ден.

деца,като антидепресант:

• от 6 до 12 години- 10-30 mg/ден или 1-5 mg/kg/ден на фракции, V юношеството - 10 mg 3 пъти дневно (ако е необходимо до 100 mg дневно).

За лечение на нощно напикаване деца над 6 години– 12,5-25 mg през нощта (дозата не трябва да надвишава 2,5 mg/kg телесно тегло).

Странични ефекти

Основно свързано с антихолинергичния ефект на лекарството - нарушено настаняване, повишено вътреочно налягане, сухота в устата, задържане на изпражненията, чревна обструкция, задържане на урина, повишена телесна температура, сънливост. Всички тези явления обикновено изчезват след адаптиране към лекарството или намаляване на дозата.

От страна на централната нервна система:сънливост, световъртеж, тремор.

От страна на сърдечно-съдовата система:тахикардия, ортостатична хипотония, повишено кръвно налягане, проводни нарушения, промени в ЕКГ.

Алергични реакции:кожен обрив и др.

От стомашно-чревния тракт:гадене, повръщане, анорексия, стоматит, нарушения на вкуса, дискомфорт в епигастриума, рядко чернодробна дисфункция.

От ендокринната система:гинекомастия, галакторея, промени в секрецията на ADH, намалено либидо, потентност.

Други:агранулоцитоза и други кръвни промени, кожен обрив, косопад, подути лимфни възли, наддаване на тегло при продължителна употреба.

Амитриптилин в дози над 150 mg/ден намалява прага на гърчове, така че трябва да се вземе предвид рискът от гърчове при пациенти с анамнеза за гърчове и при тези категории пациенти, които са предразположени към това поради възраст или нараняване.

Пациентите с депресивна фаза на MDP могат да прогресират до маниакална фаза.

Употреба по време на бременност и кърмене

Противопоказан по време на бременност и кърмене (при прием на лекарството по време на бременност и/или кърмене може да има риск от рожденни дефектиразвитие и упорит белодробна хипертонияпри новородени).

Употреба при пациенти в старческа възраст

Повишен рискпоява на костни фрактури на възраст над 50 години.

Лечението на пациенти в напреднала възраст с амитриптилин трябва да се извършва под строго соматично наблюдение и с използване на минимални дози от лекарството, които трябва да се увеличават постепенно, за да се избегне развитието на делириозни разстройства, хипомания и други усложнения.

Употреба при деца

Лекарството е противопоказано при деца под 6-годишна възраст (инжекционни форми до 12-годишна възраст).

Лечението с амитриптилин при деца на възраст над 6 години трябва да се извършва под строго соматично наблюдение, като се използват минимални дози от лекарството, които трябва да се увеличават постепенно, за да се избегне развитието на делириозни разстройства, хипомания и други усложнения.

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече); по време на периода на лечение - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, поради което се препоръчва да се следи кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и възпалено гърло), с продължително -срочна терапия - контрол на функциите на сърдечно-съдовата система и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система е показано наблюдение на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ. На ЕКГ могат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на вълната Т, депресия на S-T сегмента, разширяване на QRS комплекса).

Необходимо е внимание при внезапно преместване във вертикално положение от „легнало“ или „седнало“ положение.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечение на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи хормонални лекарства. щитовидната жлеза.

Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичния ефект може да има намаляване на производството на сълзи и относително увеличаване на количеството на слуз в слъзната течност, което може да доведе до увреждане на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи.

Лечението с амитриптилин при възрастни хора и деца трябва да се извършва под внимателен соматичен контрол и с използване на минимални дози от лекарството, като ги увеличава постепенно, за да се избегне развитието на делириумни разстройства, хипомания и други усложнения.

Поради възможността от опити за самоубийство при пациенти с депресия е необходимо пациентите да се проследяват редовно, особено през първите седмици от лечението, както и да се предписват възможно най-малко необходими дозиза намаляване на риска от предозиране. Ако в рамките на 3-4 седмици няма подобрение в състоянието на пациента, е необходимо да се преразгледа тактиката на лечение.

По време на приема на амитриптилин е забранено шофирането на превозни средства, обслужването на машини и други видове работа, изискващи повишена концентрация. По време на лечението трябва да избягвате употребата на алкохол.

Амитриптилин може да се приема не по-рано от 14 дни след спиране на МАО инхибиторите.

Предозиране

Симптоми:сънливост, дезориентация, объркване, халюцинации, делириум, разширени зеници, повишена телесна температура, задух, дизартрия, възбуда, халюцинации, гърчове, мускулна ригидност, ступор, кома, повръщане, аритмия, хипотония, сърдечна недостатъчност, респираторна депресия.

Лечение:стомашна промивка, приемане на суспензията активен въглен, лаксативи, поддържане на телесната температура, проследяване на функцията на сърдечно-съдовата система поне 5 дни, т.к. рецидив може да настъпи в рамките на 48 часа или по-късно.

При тежки антихолинергични симптоми (хипотония, аритмия, кома) - приложение на физостигмин 1-3 mg на всеки 1/2-2 часа интрамускулно или венозно (при деца приложението на физостигмин започва с 0,5 mg, след което дозата се повтаря на 5-минутна интервали за определяне на минималната ефективна доза, но не повече от 2 mg). Физостигмин трябва да се използва само при пациенти в кома с респираторна депресия, гърчове, тежка хипотония и значителна сърдечна аритмия. Хемодиализата и форсираната диуреза са неефективни.

Лекарствени взаимодействия

При съвместно използванеетанол и лекарства, които потискат централната нервна система (включително антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на депресивния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол. Повишава m-антихолинергичния ефект на лекарства с такава активност (например фенотиазини, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, блокери на Н1-хистаминовите рецептори), което увеличава риска от странични ефекти (от страна на централната нервна система, органа на зрението, червата и пикочния мехур).

Когато се използва заедно с блокери на Н1-хистаминовите рецептори, клонидин - повишен инхибиторен ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна обструкция; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти. При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (производни на кумарин или индадион) антикоагулантната активност на последните може да се увеличи.

Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди.

Когато се използва заедно с антиконвулсанти, е възможно да се засили инхибиторният ефект върху централната нервна система, да се намали прага на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последния.

Лекарствата, използвани за лечение на тиреотоксикоза, повишават риска от развитие на агранулоцитоза.

Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават T1/2, повишават риска от развитие на токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазипин, фенитоин, никотин и перорално контрацептиви) намаляват плазмените концентрации и намаляват ефективността на амитриптилин.

Флуксетин и флувоксамин повишават плазмените концентрации на амитриптилин (може да се наложи 50% намаляване на дозата на амитриптилин).

Когато се използва заедно с антихолинергични блокери, фенотиазини и бензодиазепини, има взаимно усилване на седативния и централния антихолинергичен ефект и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на конвулсивна активност); Фенотиазините могат също да увеличат риска от злокачествен невролептичен синдром.

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечни аритмии.

Едновременната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.

Несъвместим с МАО инхибитори (възможно е повишена честота на периоди на хиперпирексия, тежки конвулсии, хипертонични кризии смърт на пациента).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява чрез удължаване на QT интервала на ЕКГ.

Засилва ефекта върху сърдечносъдова системаепинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин (включително когато тези лекарства са част от локални анестетици) и повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се прилага едновременно с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна абсорбция), може да засили вазоконстрикторния ефект на последния.

При съвместен приемс хормони на щитовидната жлеза - взаимно усилване терапевтичен ефекти токсични ефекти (включително сърдечни аритмии и стимулиращи ефекти върху централната нервна система).

М-антихолинергичните лекарства и антипсихотичните лекарства (невролептици) повишават риска от развитие на хиперпирексия (особено при горещо време).

При едновременно приложение с други хематотоксични лекарства е възможно повишена хематотоксичност.

Амитриптилин е антидепресант от групата на трицикличните съединения. Има успокояващо, аналгетично, антихистаминово, хипнотично и противоязвено действие. Най-често това лекарство се предписва за депресия от различен произход, неврози, психози и някои други патологични състояния.

Таблетките амитриптилин са доста мощен продукт, който произвежда системно въздействиевърху тялото. В допълнение към положителния терапевтичен ефект това лекарство, което се постига доста бързо, много пациенти отбелязват появата на различни странични ефекти при употребата му. В повечето случаи нежеланите реакции се появяват в рамките на 1 до 2 дни след началото. лекарствена терапия. Нека помислим какво странични ефектиАмитриптилин, защо се появяват и на кого е забранено лечението с това лекарство.

Странични ефекти на амитриптилин

Най-често появата на странични ефекти на амитриптилин е свързана с предозирането му (максималната доза на лекарството е индивидуална за всеки човек). Те могат да се дължат и на факта, че при употреба на лекарството човек рязко променя легнало положение в седнало и изправено положение (всички движения трябва да са плавни). Отрицателно действиесъщо се проявява, когато амитриптилин взаимодейства с други лекарства. Сред тях са:

• инхибитори на моноаминооксидазата;
• невролептици;
• антикоагуланти;
• глюкокортикоиди и др.

Сред страничните ефекти на амитриптилин отбелязваме следното:

1. От храносмилателната система:

• стомашни болки;
• гадене;
• повръщане;
• жълтеница поради задръствания в жлъчните пътища;
• разстройства на червата;
• промени във вкусовото възприятие;
• чернодробна дисфункция.

2. От сърдечно-съдовата система и хемопоетичната система:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• упадък кръвно налягане;
• световъртеж;
• нарушения на сърдечната проводна система;
• промени в процента на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите;
• промени в електрокардиограмата.

3. От нервната система:

• халюцинации;
• летаргия;
• припадък;
• сънливост или безсъние;
• появата на неконтролирани движения на ръцете и краката;
• объркване;
• треперене на главата и крайниците;
• главоболие;
• конвулсии;
• прозявам се;
• епилептични припадъци;
• намаляване и повишаване на нервната възбудимост.

4. От ендокринната система:

• промени в сексуалното желание;
• промяна в нивата на глюкозата;
• намаляване на съдържанието на натриеви йони;
• уголемяване на млечните жлези.

5. Други нежелани реакции, включително свързани с терапевтичен ефектлекарство:

• различни алергични прояви(оток на Квинке, уртикария, сърбеж и др.);
• повишено вътреочно налягане;
• зрителни смущения;
• суха уста;
• косопад;
• треска;
• често уриниранеи т.н.

При никакви обстоятелства не трябва да пиете напитки, съдържащи алкохол, докато приемате това лекарство. Взаимодействието на амитриптилин и алкохол има потискащ ефект върху централната нервна система и ако дихателният център е потиснат, това може да причини задушаване и смърт.

Амитриптилин е от групата на неселективните инхибитори на поглъщането на невротрансмитери. По своята химична структура принадлежи към трицикличните съединения. Използва се при лечението на много видове депресия и техните соматични прояви. Защо се предписва амитриптилин? Лекарството има антихистаминови и антихолинергични ефекти, което позволява да се използва при спастични състояния на гладката мускулатура.

Действие и показания

Ефектът на антидепресанта амитриптилин е, че лекарството предотвратява обратното поемане на невротрансмитери като серотонин, допамин и норепинефрин от синаптичната цепнатина. Това трициклично съединение насърчава натрупването на медиатори на нервната система, като удължава и засилва тяхното действие, което облекчава симптомите на депресия. Прилагането на амитриптилин след това компенсира липсата на допамин поради смъртта нервни клеткикоито го произвеждат.

Амитриптилинът също така проявява адренергичен блокиращ ефект и има аналгетичен ефект. Потискането на ацетилхолиновите рецептори позволява лекарството да се използва при болки в корема, нощно напикаване и свръхактивен пикочен мехур. Антидепресантът се използва и при лечението на язви, като потиска образуването на солна киселина в стомаха. Потискането на производството на киселина от клетките на лигавицата на стомаха също води до намаляване на апетита, което се използва при лечението на булимия.

Списък на патологиите, при които амитриптилинът помага:

1. Депресия от различен произход, включително с тревожен и апатичен компонент, както и соматични прояви на психични разстройства.
2. Хранителни разстройства като проява на депресия: булимия (неистов глад), анорексия.
3. Предотвратяване на мигренозни пристъпи.
4. Ножно напикаване при деца и свръхактивен пикочен мехур при възрастни.
5. Невралгия и хронична синдром на болказа фибромиалгия, синдром на раздразнените черва, рак и др.
6. Различни фобии.
7. Състояние след инсулт, особено при възрастни хора.
8. Синдром на отнемане, т.е. въздържание от алкохол и наркотици.
9. Психози с.

Странични ефекти на амитриптилин:

1. Повишена чувствителност към светлина поради парализа на настаняването (разширена зеница).
2. Атония на червата, проявяваща се в запек, понякога динамична непроходимост.
3. Стомашна атония, киселини, оригване, гадене.
4. Намален тонус на пикочния мехур и задържане на урина.
5. Хипертония.
6. Сухота в устата и лоша миризмаот устната кухина.
7. раздразнителност.
8. Сънливост.
9. Нарушения в хормонална система: повишен хормон пролактин и подуване млечни жлези, понякога отделяне на мляко от тях, менструални нередности.
10. Промени в биохимията на кръвта от черния дроб: повишени аминотрансферази, директен билирубин (синдром на холестаза - стагнация на жлъчката).
11. Хипергликемия.

важно! Синдромът на отнемане на амитриптилин може да бъде придружен от холинергични ефекти - слюноотделяне, стомашно-чревни спазмии диария.

Кога амитриптилин е противопоказан?

Това е лекарство с мощно действие, което засяга сърдечно-съдовата и нервната система. Противопоказания за употребата на амитриптилин:

1. Обостряне на язвени процеси в стомаха и дванадесетопръстника.
2. Тахикардия (учестен сърдечен ритъм).
3. Хипертонична болест.
4. Атония на стомаха и червата, стеноза на пилорната част на стомаха.
5. Намален тонус на пикочния мехур.
6. Хиперплазия на простатата.
7. Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
8. Закритоъгълна глаукома.
9. Възможна е употребата на други лекарства от групата на антидепресантите - серотонинов синдром.
10. Хронични гърчове - антидепресантът може да увеличи честотата на гърчовете и други двигателни нарушения.
11. Пия алкохол. Амитриптилин може да засили депресията на нервната система от етилов алкохол.
12. Тиреотоксикоза.

Начин на приложение

Как да приемате амитриптилин за депресия? Вземете лекарството за първи път през нощта след хранене в доза от 25-50 mg. През следващите 5 дни приемайте по 50 mg три пъти дневно.

Терапевтичен ефект по време на лечението депресивни състояниясе появява след 2-4 седмици употреба. Ако симптомите на депресия изчезнат, тогава дозата се намалява до 50 mg на ден. Тази поддържаща доза се приема в продължение на три месеца, за да се предотвратят рецидиви.

За предотвратяване на мигренозни болки използвайте 25 mg-100 mg дневно.

Преди пълно спиране на амитриптилин, лекарите постепенно намаляват дозата на лекарството. Възможно е да се предписват адаптогени (родиола, женшен) за предотвратяване на синдрома на отнемане на амитриптилин; пристрастяването към него може да се контролира чрез правилна тактика на лечение.

внимание!

Специалист от израелска клиника може да ви посъветва -