Надбъбречна недостатъчност при мъжете. Първична надбъбречна недостатъчност. Клинични препоръки. Приблизителни схеми на лечение

Надбъбречната недостатъчност или "хипокортицизъм" е синдром, свързан с патология на надбъбречната зона на бъбреците, в резултат на което възникват хормонални нарушения в човешкото тяло. Надбъбречната кора отговаря за функциите на жлезите с вътрешна секреция и нормалния хормонален баланс на всеки човек. Най-често заболяването се среща при хора на възраст над 30 години.

Протича в остра или хронична форма. Хронична формапоради латентния си период може би дълго времене се появяват. Единственото нещо е, че пациентът постоянно ще бъде привлечен от солени храни, което едва ли ще бъде причина за безпокойство за него. В остра форма при човек, на фона на хормонален дисбаланс, симптомите на надбъбречна недостатъчност често възникват спонтанно за кратък период от време.

Заболяването често е придружено от признаци на хипотония, задух и конвулсии, докато пациентът загуби съзнание. Това се случва, ако в процеса на лечение на патология на надбъбречната кора пациентът откаже да спазва медицинските изисквания, пропуска дози лекарства или ги пие под предписаната норма.

Видове хипокортицизъм

Надбъбречната зона, хипофизната жлеза и хипоталамусът на мозъка обикновено са отговорни за регулирането на глюко- и минералокортикоидите. В зависимост от това кой от тези органи е възникнала патологията при пациента, се наблюдават следните видове хипокортицизъм:

първичен се образува поради увреждане на самите надбъбречни жлези;
вторичен се определя на фона на заболявания на хипофизната жлеза, в този случай има недостатъчен синтез на адренокортикотропен хормон (ACTH) или производството му спира напълно.
третичен възниква поради увреждане на хипоталамуса, центърът, където производството на кортиколиберин намалява.

Като се има предвид намаляването на производството на хормони на фона на заболяване на всеки орган, отговорен за съотношението на хормоните в тялото, хипокортизолизмът може да се прояви и в резултат на нормална функциянадбъбречните жлези, включително добре функциониращата хипофизна жлеза и хипоталамус. Феномен като кортизол или алдостерон възниква в резултат на намалена чувствителност на рецепторите, които обработват такива хормони.

Като правило, първичната форма на хипокортицизъм се преживява по-тежко от пациентите в сравнение с вторичната или третичната, всичко зависи от симптомите и формата, в която протича заболяването:

Острата най-често се наблюдава под формата на синдром на Addison или Waterhouse-Friderichsen, последният се открива, ако е открит кръвоизлив в надбъбречната тъкан. Това явление се счита за опасно и следователно изисква по-внимателно внимание отвън. медицински персоналза бързо отстраняване на патологията и спасяване на човешки живот.
Хроничната форма често се открива рядко, тъй като има бавен характер. Обикновено след известно време пациентът научава, че в надбъбречните жлези е започнал патологичен процес. Въпреки това, когато правилният подходлечение, има възможност за контролиране на хода на хронично заболяване в продължение на няколко години.

Основни причини за дисфункция на надбъбречната кора

Симптомите на дисфункция на надбъбречната кора често не се появяват веднага, а само в момента, когато практически нищо не остава от здрава надбъбречна тъкан. По-конкретно, заболяването се открива само в периода на двустранно увреждане на надбъбречната кора.

Както знаете, надбъбречните жлези са чифтен орган, работейки заедно, ако например едната страна частично не изпълнява основните си функции, тогава втората здрава страна ги изпълнява, поради тази причина пациентът няма видими симптоми на надбъбречна недостатъчност.

Поради какви причини може да се развие надбъбречна недостатъчност:

вродена аномалия на надбъбречните жлези при дете;
автоимунно заболяване;
не напълно оформена надбъбречна кора, поради външни или вътрешни негативни причини;
инфекция с туберкулозен бацил;
нарушения на протеиновия метаболизъм, които причиняват отлагане на протеини в надбъбречната кора;
генетична неизправност във функциите на хипоталамуса и хипофизната жлеза;
метастази и тумори в бъбреците;
нарушения на кръвообращението в надбъбречната зона.

В допълнение, инфекциозни процеси, провокирани от менингококови бактерии при ХИВ, скарлатина, дифтерия, сепсис или смърт на надбъбречната тъкан, могат да причинят симптоми на надбъбречна недостатъчност. Рисковата група включва предимно кърмачета и новородени, които са претърпели продължителна асфиксия по време на раждане или са родени с вродени патологии поради трудно раждане.

Ако говорим за вторични и третични форми на заболяването в патологията на хипофизната жлеза и хипоталамуса на мозъка, тогава основните причини могат да бъдат следните фактори:

вирусни инфекции;
наранявания на главата;
остри разстройствав кръвообращението на мозъка;
доброкачествен или злокачествен тумор на лявото или дясното полукълбо на главата;
хирургични операции;
последици от лечение на рак на мозъка с радиация.

Какво се случва вътре в тялото

При симптоми на надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон) възниква тежка форма метаболитно разстройство, натрият се отстранява от тялото, калият се задържа, което води до тежка дехидратация. Пациентът изпитва и нарушения в електролитния и водно-солевия баланс, в резултат на което страда целият организъм, с по-големи увреждания на сърдечно-съдовата и храносмилателната система.

Пациентът става по-податлив на стрес поради дефицит в тялото му на кортизол, хормон на стреса, който помага за стабилизиране на състоянието на човек след преживяване негативни емоции. По време на заболяване надбъбречните жлези произвеждат кортизол в малки количества или изобщо не произвеждат. Отклоненията включват и нарушения въглехидратния метаболизъмвещества и синтеза на гликоген в организма.

Според статистиката първите сигнали за заболяване обикновено се появяват на фона на ниска устойчивост на стрес и намален имунитет поради различни наранявания, усложнения на инфекциозни процеси и други, не по-малко опасни заболявания.

Първични признаци на хронична надбъбречна дисфункция

Можете да подозирате, че имате симптоми на надбъбречна недостатъчност въз основа на следните характерни признаци, които се проявяват главно на фона на стрес, инфекциозни процеси, причинени от нараняване или настинка.

Потъмняване на кожата и лигавиците

Най-ясно изразеният симптом хронично заболяванеНадбъбречната кора е хиперпигментация, под формата на прекомерно оцветяване на определени области на тялото. Причината за това е повишеното производство на ACTH, вещество, което провокира синтеза на меланоцити - клетките, отговорни за цвета на кожата с тен.

Повишената пигментация на кожата при засягане на надбъбречната зона зависи от тежестта на заболяването. Първо, оголените участъци от кожата, които най-често са изложени на потъмняване. ултравиолетови лъчи: кожата на лицето, шията и ръцете. От лигавиците на пациента се записва потъмняване на линията на устните, венците и небцето.

Най-забележимите признаци на болестта на Адисон са потъмняването на линиите на съдбата на дланите, където ръбовете на дрехите влизат в контакт с кожата. На тези места пациентът има бронзов цвят на кожата, донякъде напомнящ на кален нюанс. Поради тази причина заболяването има друго име - "бронзова болест".

Понякога подобни симптомив случай на патология на надбъбречните жлези, те могат да отсъстват дори въпреки наличието на други признаци, характерни за заболяването. Това не означава, че всичко е наред с надбъбречните жлези; може би човек развива „бял адисонизъм“, за да потвърди, че пациентът трябва да премине по-задълбочена диагноза.

Признак на адисонова криза може да бъде показан чрез внезапна загуба на тегло с 5 или повече килограма на фона на намаляване на метаболитни процесиСтомашно-чревен тракт, нарушения на протеиновия синтез и дефицит в тялото на пациента хранителни вещества.

Силната загуба на тегло се проявява под формата на значителна загуба мускулна масасъс запазване на подкожната мастна тъкан; увеличаване на общата слабост; признаци на астения и ниска работоспособност. Пациентът става по-малко емоционален, по-раздразнителен, летаргичен и апатичен, нараства склонността му към депресивни разстройства.

Стомашно-чревни нарушения

Изразява се под формата на следните симптоми:

чест отказ на пациента да яде, до проявата на анорексия;
гадене, придружено от периодична болка в корема;
промени в характера на изпражненията;
спонтанно повръщане без предишни симптоми, гадене и главоболие.

Ниско налягане

Най-честите и придружаващ симптомпатология на надбъбречните жлези е артериална хипотония. IN начална фазаКръвното налягане на пациента обикновено се понижава поради внезапна промяна на положението на тялото от лечебно в хоризонтално или поради продължително стоене прав или стрес. Самите пациенти с хипертония често не забелязват това, тъй като кръвното им налягане се стабилизира. Тези, които преди са имали нормални показателиПО дяволите.

Вторични знаци

Ако при първичните признаци на адисонова криза пациентът често жадува за солени храни, има нарушения на храносмилателния тракт и има артериална хипотония, тогава при вторичната форма такива симптоми обикновено липсват.

Възможно е обаче да има и други симптоми:

кожата и лигавиците не потъмняват, а напротив, придобиват блед оттенък.
неуспехи в координацията на малки движения.
ускорен пулс.
чувство на глад, слабост, главоболие със световъртеж.
тежки студени тръпки и повишена работа потни жлези.
моментална загуба на тегло, понижаване на кръвната захар главно след хранене след известно време.

Диагностика на заболяването

За да започне лечение на надбъбречна недостатъчност, е важно лекарят правилно да диагностицира формата на заболяването с помощта на компютърно изображение. Този подход позволява на лекаря да избере най-правилните начини за решаване на проблема, да предпише индивидуална терапия, изберете подходящи лекарства.

Компетентната диагноза е важна, дори след като лекарят е успял да открие всички симптоми, наблюдавани при пациента. Същността му се състои в цялостен външен и вътрешен преглед на пациента, което позволява на лекаря да изготви подробна картина на хода на заболяването въз основа на получените диагностични резултати.

С помощта на които диагностични техникиПроцесът на изследване на пациента може да продължи:

Ултразвук. Позволява ви да визуализирате засегнатата област, да потвърдите наличието или отсъствието на надбъбречна патология и други нарушения.
Като допълнителна техника се предписва компютърна томография на надбъбречните жлези.
MRI на мозъка е необходим за изследване на патологиите на хипофизно-хипоталамусната система.
Вземат се кръвни тестове за определяне на количеството кортизол, синтеза на алдостерон в кръвта и нивата на ACTH.
Електрокардиограмите са необходими за дешифриране на сърдечна недостатъчност.

Ако диагнозата не може да бъде установена, лекарят предписва допълнителен тест за ACTH, който е необходим за определяне на кортизола. За да направите това, първият контролен резултат се взема от пациента за нивото на кортизол в кръвта, след това същият анализ се извършва след прилагане на синтезирания АСТН лекарство след приблизително 30 минути и отново след 60 минути, за да се сравнят всички резултати.

Сутрин се предписва тест за лечение на надбъбречна недостатъчност, тъй като по това време нивото на кортизола в кръвта се повишава на фона на естествените явления в тялото. Ако по пътя резултатът показва повишаване на кортизола с по-малко от 550 nmol / l, това показва наличието на надбъбречна патология в субекта. И едва след като диагнозата вече е установена, лекарят определя степента имунна защитатяло, включително дисфункция на електролитния, протеиновия, въглехидратния и липидния метаболизъм чрез приемане венозна кръв.

Основна терапия

Важна цел на лечебния процес е компенсирането на хормоналния дефицит чрез въвеждане на определена доза синтетични лекарства в човешкото тяло. Те включват глюкокортикоиди, които се предписват, като се вземат предвид проявите странични ефекти, тяхната дейност и срок на валидност лекарства. Ако това лека степеннедостатъчно производство на хормони, тогава се предписва кортизон, в по-тежки случаи в допълнение към това лечение се предписват преднизолон и флудрокортизон.

Лечението винаги включва използването на флудрокортизон, аналог на минералкортикоидния алдостерон, заедно с глюкокортикостероидни лекарства. Тъй като самостоятелната употреба на глюкокортикостероиди, особено при деца, може да провокира нарушено психомоторно развитие, да причини дехидратация, лошо наддаване на тегло и дори смърт поради висока доза калий в кръвта.

Глюкокортико стероидни хормониза пациентите се предписват, като се започне от юношеството, главно за лечение на леки автоимунни недостатъци и адренолевкодистрофия. В други случаи съществува риск от влошаване на здравето с увеличаване на шансовете за развитие на криза поради загуба на соли. Флудрокортизонът ви позволява да възстановите съдържанието на натрий, калий и ренин в кръвта.

Следните симптоми могат да показват, че пациентът трябва да намали дозата на флудрокортизон:

подпухналост на лицето;
главоболие;
неспокоен сън;
хипертония;
наличието в кръвта на пациента на повишено количество натрий и ниско количество калий.

Въпреки това, ако пациентът живее в горещ климат, тогава в този случай той се нуждае висока дозаприемане на флудрокортизон, тъй като поради действието на висока температура, по време на силно изпотяване, може да настъпи интензивно отделяне на натрий заедно с потта. Ако бременна жена е подложена на лечение, това лекарство се предписва от втория триместър.

Хирургия за надбъбречна недостатъчност се предписва, ако пациентът е приет в болницата с висока температура, причинена от инфекциозно заболяване. В този случай винаги съществува риск от влошаване на състоянието на пациента в резултат на адисонова криза, когато, за да се елиминира болестта, висока дозаглюкокортикоид през следващите 2-3 дни след приемането на пациента в болницата.

Как се лекува остро заболяване?

Често остро протичанезаболяване възниква, ако пациентът реши да откаже да приема глюкокортикоидни лекарства или намали препоръчителната доза, когато развие инфекциозен процес.

Пациентите с това заболяване са в интензивното отделение, където получават следните видове лечение:

Възстановяване на водно-електролитните нарушения чрез интравенозно приложение на натриев хлорид и глюкоза. В процеса на прилагане на достатъчно количество глюкоза се наблюдава и натриево-калиевия метаболизъм в кръвта;
Заместване на глюкокортикоидния дефицит чрез интрамускулни инжекции със синтетични лекарства. Основното лекарство е преднизолон, предписва се в доза от 2,5-7 mg от общото телесно тегло на пациента. Това лечение включва капково или струйно приложение на лекарството през вените или интрамускулно след облекчаване на симптомите на шок.
Предписване на лекарства с вазопресорен ефект като Добутомин, Допамин, Мезатон, Адреналин (за намаляване на симптомите на ниско кръвно налягане);
Лечението на заболяването задължително включва лекарства с антивирусни, противогъбични или антибактериален ефект, в зависимост от заболяването, предизвикало кризата. Често такова лечение е необходимо в периода на предоперативната интервенция за стабилизиране на състоянието на пациента.

Пациентите се прехвърлят в общото отделение само ако лекарите успеят да нормализират кръвното налягане на пациента и да възстановят нивото на калиево-натриевия баланс в организма. След това дозата на минералкортикоидите се намалява до нормална доза, допълнително се прилагат глюкокортикоидни лекарства под формата на таблетки.

Предотвратяване

Най-подходящите за хипокортицизъм са превантивните мерки, насочени към поддържане на поддържаща терапия, базирана на прилагането на глюкокортикоиди. Първоначално такива лекарства се предписват от лекар, след което, веднага щом състоянието на пациента стане стабилно, за превантивни целиСамите пациенти, под наблюдението на лекар, могат да приемат стероидни хормони.

Като се има предвид тежестта остро развитиехипокортицизъм, важно е незабавно да посетите лекар, веднага щом започнат да се появяват първите симптоми. В зависимост от тежестта на заболяването специалистът ще предпише минимална или повишена доза хормонални лекарства.

Ако по време на прегледа се окаже, че пациентът често трябва да се справя със ситуации, когато производството на някакви хормони намалява поради заболяване, тогава му се предписва повишен прием на хормонални лекарства за следващите 2-3 дни. Следователно, за да се избегнат усложнения, в допълнение към пероралния път, терапевтичният курс на пациента включва и парентерално приложение лекарства.

Препоръчай на ендокринни жлези. Техен Главна функция– синтез на хормони (минералокортикоиди, глюкокортикоиди, полови хормони и др.). Благодарение на веществата, произвеждани от тези жлези, нормално кръвно налягане, се предоставя водно-солев баланс, стресът е предотвратен. Патологиите, свързани с нарушено функциониране на тази жлеза, се наричат надбъбречна недостатъчност.

Същността на болестта

Надбъбречните жлези са малък чифтен орган с триъгълна форма. Името идва от местоположението на жлезата – точно над бъбреците. Масата на един такъв орган е равна на пет грама. Надбъбречните жлези се състоят от два слоя. Първият е кортикален. Това външен слой. Вторият е централният, който е вътрешният слой. Той представлява само около двадесет процента от масата на органа.

Общо надбъбречните жлези произвеждат повече от тридесет вида хормони. В процеса на техния синтез участват три части:

хипоталамус;
хипофиза;
надбъбречните жлези

При смущения в един от тези елементи настъпват негативни промени по отношение на производството на хормони. Надбъбречната недостатъчност се отнася до недостатъчното освобождаване на хормони от надбъбречните жлези (обикновено дефицит на кортизол и алдостерон). Друго име на заболяването е хипокортицизъм.

Има две основни форми на заболяването:

първият е остър надбъбречен хипокортицизъм. Тази форма на заболяването се характеризира с внезапно начало. Придружава се от задух, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и конвулсии;
втората е хронична недостатъчност на надбъбречната кора. Продължава за значителен период от време. Обикновено не е придружено от симптоми. Поради липсата на симптоми пациентът често не получава необходимо лечение, което води до развитие на усложнения.

Недостатъчна функционалност на надбъбречната жлеза - опасен проблем. В случай на хормонален дефицит могат да настъпят сериозни промени в организма, водещи до развитие на тежки патологии. Ето защо е важно надбъбречната недостатъчност да се открие възможно най-рано. Това ще даде възможност за своевременно лечение на заболяването и предотвратяване на появата на необратими усложнения.

Класификация

Както бе споменато по-рано, недостатъчност възниква по вина на хипоталамуса, хипофизната жлеза или самите надбъбречни жлези. В зависимост от това в кой елемент се наблюдават смущенията се разграничават три форми на заболяването. Така че пациентът може да развие:

първична надбъбречна недостатъчност. Друго име на болестта е болестта на Адисон. Тази форма на заболяването е описана за първи път в края на деветнадесети век английски лекарТомас Адисън. IN в такъв случайПричината за недостатъчност се крие в самите надбъбречни жлези. Патологията може да бъде придобита по време на живота или вродена. Заболяването може да бъде предизвикано от инфекциозни процеси, злокачествени и автоимунни патологии, които са се развили в тъканите на жлезите;
вторичен надбъбречен хипокортицизъм. В този случай виновникът за хормонален дефицит е хипофизната жлеза. Обяснява се с дефекти в тази жлеза, придружени от прекомерен синтез на кортикотропин, който потиска отделянето на надбъбречни хормони;
третично нарушение. Наблюдава се при неадекватен синтез на освобождаващи хормони от хипоталамуса. Поради това възникват поредица от реакции, които в крайна сметка блокират функциите на надбъбречните жлези. Заболяването може да бъде както придобито, така и вродено.

Най-тежка е първата форма на заболяването. Характеризира се с увреждане на две части на жлезата наведнъж.Заболяването се открива с еднаква честота при представители на двата пола. Данните от съвременните изследвания сочат по-голяма предразположеност към заболяването при зрели и възрастни хора.

При вторичен надбъбречен хипокортизолизъм има дефицит само на кортизол. Няма нарушения в синтеза на алдостерон. Поради това тази формаЗаболяването, подобно на третичното, протича по-лесно. Въпреки това, вторичният и третичният надбъбречен хипокортизолизъм е много по-рядко срещан от първичния хипокортизолизъм.

Причини за развитие на дефицит

Симптомите на заболяването обикновено се появяват едва след като деветдесет процента от надбъбречната кора е засегната. В повечето случаи пациентът се диагностицира с първична недостатъчност. В деветдесет и осем процента от случаите е следствие от автоимунно увреждане на надбъбречните жлези.

Механизмът на проблема все още не е достатъчно проучен. Известно е, че заболяването се комбинира с лезии (автоимунни по природа) на други органи, свързани с ендокринната система. Освен това има и следните причиниразвитие на първична форма на дефицит:

синдром на Algrove;
недоразвитие на кората (вродено);
туберкулоза;
метастази, които са се разпространили в надбъбречната тъкан;
амилоидоза. Патология, характеризираща се с отлагане на анормални протеини в надбъбречните жлези, които се синтезират, ако пациентът развие хронично заболяване (дългосрочно);
кръвоизлив в тъкан, свързана с надбъбречните жлези. Характеристика на тежки инфекциозни процеси, по време на които патогенни микроорганизми навлизат в кръвта (например скарлатина, дифтерия);

тромбоза, засягаща съдовете, през които кръвта тече към надбъбречните жлези;
тумори, които са се развили в тъканите на жлезата;
некроза в резултат на HIV;
Синдром на Kearns;
Синдром на Smith-Opitz;

Заболяването може да се появи и при новородени. Това е възможно, ако по време на раждането детето не е получавало кислород дълго време. Други причини за развитие на вторичен надбъбречен хипокортицизъм. Основната причина за патологията са нарушенията, свързани с хипофизната жлеза.

Между тях:

инфекциозни процеси;
кръвоизливи поради нараняване;
развитие на тумори;
деформация на органа поради облъчване, неуспешна операция, дългосрочно използване на синтетични глюкокортикоиди като терапия;
дефекти, свързани с недостатъчна маса на жлезата (вроден дефицит);
автоимунен фактор.

Третичният дефицит може да бъде причинен от различни факторизасягащи функционирането на хипоталамуса. Тумор, инфекциозен процес или гама лъчи могат да доведат до развитие на заболяването. Кръвоизливите също причиняват неуспех. Доста често причината за развитието на заболяването е употребата на глюкокортикоидни хормони в големи дози.

Симптоми на първичен хипокортицизъм

Ефектът на заболяването върху тялото е разнообразен. По този начин, поради загубата на натрий и задържането на калий, настъпва дехидратация. Поради нарушен водно-солев и електролитен метаболизъм страдат сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт. Но първите симптоми на заболяването обикновено се появяват на фона на наранявания или развитието на други заболявания.

Сред симптомите на надбъбречна недостатъчност (първична форма) си струва да се подчертаят следните признаци:

хиперпигментация. Този симптом е най-силно изразен. Феноменът възниква поради повишено производство на меланоцит-стимулиращ хормон. Колко изразена ще бъде пигментацията пряко зависи от тежестта на заболяването. Откритите части на тялото първи променят цвета си. Цветът е различен в зависимост от конкретния случай. Понякога кожата придобива опушен оттенък, в други случаи става бронзова. В редки случаи този симптом може да не се появи;
отслабване. В някои случаи пациентите губят до петнадесет до двадесет и пет килограма тегло. Особено ако са с наднормено тегло. Загубата на тегло е свързана с друг симптом на заболяването – хранителни разстройства;

хранителни разстройства Пациентите се характеризират със загуба на апетит, често чувство на гадене, болезнени усещанияв коремната област. Възможно редуване на запек с диария. В някои случаи повръщането се случва без видими причинии предварително гадене;
поведенчески разстройства. Хората, страдащи от надбъбречна недостатъчност, проявяват прекомерна раздразнителност, апатия и могат да изпаднат в депресия. В някои случаи има пълна загуба на работоспособност поради тежка мускулна слабост;
понижаване на кръвното налягане. Характерен симптом на надбъбречен хипокортизолизъм. С напредването на заболяването кръвното налягане спада с приблизително пет до десет милиметра живачен стълб спрямо предишната нормална стойност.

Моля, обърнете внимание, че някои симптоми, като хиперпигментация, може да не се появят. Освен това, ако пациентът е диагностициран и с хипертония, кръвното налягане може да не се промени.

Симптоми на вторичен и остър хипокортизолизъм

В повечето случаи симптомите на вторичната форма на надбъбречна недостатъчност са леки или изобщо не се проявяват. Не са наблюдавани промени в кръвното налягане или хиперпигментация. Пациентът обаче може да се почувства слаб.

Има и загуба на тегло и хипогликемични атаки, които се появяват след хранене (след няколко часа). По време на атака пациентът изпитва замаяност, болка в главата и чувство на глад. Има прекомерно изпотяване.

Адисоновата криза може да възникне дори при деца под тригодишна възраст. Развива се на фона на стрес, настинки, инфекции и други фактори. Сред причините, които провокират проявата на недостатъчност, са тромбоза, менингококова инфекция, внезапна отмянасинтетични глюкокортикоиди.

Остър надбъбречен хипокортизолизъм може да се открие по следните признаци:

бледност на кожата;
усещане за слабост;
храносмилателни разстройства (повръщане, редки изпражнения);
конвулсии;
усещане за болка в коремната област;
намаляване на количеството отделена урина;
усещане за сърцебиене.

Адисоновата криза е много опасно състояние. Развива се внезапно, без предварителни признаци. Ако пациентът не получи навременна помощ, той може да изпадне в кома. При по-нататъшна липса на терапия е възможна смърт.

Терапевтични мерки

Съвременната медицина има няколко метода за лечение на болестта. Основните цели при лечението на надбъбречна недостатъчност са премахване на хормоналния дефицит и елиминиране на фактора, който е предизвикал развитието на заболяването.

Лекарите определят източника на нарушенията и предприемат мерки, насочени към коригиране на откритите дефекти. Ако това гъбична инфекция, туберкулоза, сифилис, извършени лекарствена терапия. Туморите се отстраняват. Но понякога увреждането на органите е необратимо. Лечението на надбъбречната кора в този случай ще бъде неефективно, така че пациентът ще трябва да се подложи на заместителна терапия през целия си живот.

При лечението на първичен надбъбречен хипокортицизъм се използват минералкортикоидни и глюкокортикоидни лекарства:

"Кортизон";
"Хидрокортизон";
"Кортизонов ацетат" и др.

Тъй като синтезът на алдостерон продължава при вторичен дефицит, в терапията се използват само глюкокортикоидни лекарства. При стрес дозата на кортикостероидите се увеличава три до пет пъти. Ако пациентът очаква дете, увеличаването на дозата е възможно само през втория триместър на бременността.

Спешната помощ при Адисонова криза се състои от:

бързо попълване воден баланс, чрез интравенозно приложение на изотоничен физиологичен разтвор;
хормонална заместителна терапия (преднизолон, хидрокортизон);
симптоматично лечение на състояния, провокирали кризата.

Диетата също е част от терапията. Диетата на пациента трябва да включва храни, съдържащи въглехидрати, натриеви соли, протеини и витамини "В" и "С". Трябва да се избягват калиеви соли. Те се намират в семена, зеленчуци, боб и ядки.

По този начин надбъбречната недостатъчност се характеризира с недостатъчен синтез на хормони, необходими за нормалното функциониране на тялото. Заболяването възниква в случай на нарушения, свързани с увреждане на хипоталамуса, хипофизната жлеза или самите надбъбречни жлези.

Повечето характерен симптомнадбъбречната недостатъчност е промяна в сянката на кожата и лигавиците. Терапията на заболяването се състои в елиминиране на факторите, довели до неговото развитие и премахване на хормоналния дефицит.

Надбъбречна недостатъчност (AI, надбъбречна недостатъчност, хипокортицизъм) – ендокринно заболяване, което се причинява от слабо производство на хормони от кората на надбъбречната жлеза поради увреждане или нарушаване на регулацията на хипоталамуса и хипофизата.

Надбъбречните жлези са сдвоени жлези, които регулират метаболизма, засягайки повечето органи и техните процеси, като по този начин им позволяват да се справят със стреса. Функционалните свойства са почти еднакви както за жените, така и за мъжете.

Заболяването се диагностицира бързо и лесно и практически няма скрити признаци. Може да се появи в остра и хронична форма.

МКБ код

Според международната класификация на болестите има код по ICD – 10. Списъкът на тези заболявания включва следните категорииендокринна система:

Е 27.1 Първична надбъбречна недостатъчност;
Е 27.3 Неуспех на лекарствата;
E 27.4 Други видове или неуточнени категории.

причини

Заболяването възниква в резултат на:

идиопатична (автоимунна) атрофия на надбъбречната кора;
туберкулоза;
сифилис;
Болест на Иценко-Кушинг;
човешки имунодефицитен вирус (HIV);
склеродермия;
облъчване;
мозъчни травми.

Хроничната надбъбречна недостатъчност при деца може да бъде наследствена.

Етапи

Има 3 основни етапа на възникване на това заболяване:

Болест на Адисон (първичен тип), чиито фактори за развитие са намаляване на функционирането на имунната система, туберкулоза, човешки имунодефицитен вирус, венерическа болести гъбични вируси. Поради отслабения имунитет, слоят на надбъбречната кора се отхвърля;
Вторична надбъбречна недостатъчностразвива се с мозъчни тумори, след операция или наранявания на главата, силно кървене. Дългосрочната терапия с глюкокортикоиди също може да причини;
Третичен изгледсе проявява във връзка с радиация, операции, интоксикация и анорексия нервоза.

Надбъбречните жлези са един от органите, които са най-добре кръвоснабдени в тялото, както и щитовидната жлеза. Поради тази причина, когато задачите, изпълнявани от надбъбречната кора, са нарушени, метастазите се появяват при наличие на онкология в белите дробове.

Симптоми на надбъбречна недостатъчност

Снимки на симптомите на заболяването
Остра надбъбречна недостатъчност

Всеки тип заболяване има ранни прояви, при NN могат да се разграничат следните симптоми:

умора и сънливост;
високо нивочувствителност към слънчева светлина;
намаляване на устойчивостта на организма към инфекции;
загуба на апетит;

При провеждане лабораторни изследванияЗаболяването е идентифицирало редица съпътстващи симптоми, като:

промяна в цвета на кожата на завоите на крайниците и др.;
промяна на цвета на лигавицата от златисто до сиво;
рязък спад на кръвното налягане (BP);
повишена сърдечна честота и недостиг на въздух поради развитието на тахикардия;
нарушение на храносмилателния тракт;
спазми в стомашно-чревния тракт;
отслабване;
бърза мускулна умора и затруднено движение.

Проявата на хроничния стадий при юноши се проявява със следните симптоми: кафява пигментация на белези, кожни гънки и венци. Също и умора повръщане без причина и повишен прием на сол, ниска кръвна захар. С развитието на острата форма на заболяването децата изпитват диария, повръщане и болка в коремната област. Също така, когато течността се губи в големи обеми, кожата става синкава и ниска температуратела. Може да изпитате припадък, сънливост и гърчове.

Проява на заболяването на различни етапи

Първичната надбъбречна недостатъчност намалява или повишава хормоналните нива, появява се и възпаление на ендокринната жлеза и тип 1. Заболяването се развива в 85-90 процента от случаите, поради разрушаването на надбъбречната тъкан.

При втората и третата форма на надбъбречна недостатъчност симптомите се проявяват в много по-малка степен.

Усложнения при надбъбречна недостатъчност

Усложнение, наречено още надбъбречна криза, може да възникне, когато функциите на надбъбречната кора са нарушени, могат да възникнат проблеми във функционирането на един от органите или на целия организъм. Възможно развитие в коматозно състояние.

Усложнението се характеризира с:

силно понижение на кръвното налягане, възможно припадък;
силна слабост, загуба на пространство;
често повръщане и нестабилни изпражнения;
дехидратация на тялото;
сърдечна недостатъчност;
спазми и силна пигментация.

Също така, острата форма често е тясно свързана с хроничните прояви. Обострянето може да възникне поради следните фактори:

прехвърлен вирусна инфекцияпо време на заболяване;
спиране на приема на лекарства, предписани за лечение;
претърпял стрес и други негативни емоции;
внезапна промяна в климатичната зона;
нараняване или хирургична интервенцияв коремната кухина.

Когато жените са болни, техните менструален цикъл, а при мъжете потентността.

Диагностика на заболяването.

Диагнозата първо започва с разпитване на пациента или възрастни роднини за общото състояние, какви са проявите и симптомите, свързани с процеса на влошаване. Разберете причините, поради които може да се случи този проблем, вземете предвид оплакванията на пациента.

Диагностични методи.

Първоначалните стъпки за идентифициране на патологията са предписването ултразвуково изследване(ултразвук). Такова изследване трябва да покаже следния произход на заболяването:

наличието на туберкулозна инфекция и излишък на калциеви соли показва, че причината за недостатъчност е туберкулозата;
откриването на автоантитела към 21-хидроксилазния антиген е причина за диагностицирането на автоимунна проява на хипокортизолизъм.

Следващите етапи на изследване са диагностика за ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT). Във вторичния етап се извършват същите процедури, включително ЯМР на мозъка.

Ако лекарят се съмнява в диагностичните резултати, той може да проведе стимулационен тест под формата на хормони, произведени от хипофизната жлеза и хипоталамуса. Това ще ви позволи да разберете съдържанието на биологично активен хормон в кръвта, наричан още "хормон на стреса" (кортизол).

Изисква се за доставка е общ анализкръв. Което ще покаже концентрацията на натриев йон, високо съдържаниекалий, повишен брой лимфоцити, намален или увеличен брой еозинофили, намалено ниволевкоцити.

Лечение

Съвременната медицина може да осигури лечение на това заболяване и това зависи от причината и факторите, които са прожектирали заболяването. Методите на лечение са насочени предимно към елиминиране на надбъбречната недостатъчност и възстановяване на хормона.

Лечението се провежда чрез приемане лекарстваот туберкулоза, гъбични заболявания, сифилис, отърваване от тумори, поради лъчетерапия. Ако лечението е проведено правилно, но не е имало достатъчен ефект или е допринесло за други процеси в хода на заболяването, е възможно пациентът да се поддържа с хормонална терапия за цял живот.

Медикаментозно лечение

Започва предписване и прием на лекарства от групата на глюкокортикоидите и минералкортикоидите. Най-често лекарите предписват "Кортизон" и "Кортеф", за лека патология. Ако формата е по-тежка, се предписва преднизолон, в съединения във формата "Кортизонов ацетат" или "Кортеф с минералкортикоиди".

Често появата и развитието на дадено заболяване не може да се случи без стрес. Ако пациентът има такива прояви, дозата на кортикостероидите се увеличава 3-5 пъти. По време на бременност по-високи дози са разрешени само през 2-ри триместър.

За да коригирате мускулната маса, да я тонизирате и да обновите клетъчните части, използвайте анаболен стероид. Назначаването се случва на всяка група хора, независимо от пола, често това са пациенти с хроничен ходзаболявания. Приемайте 3 пъти годишно на кратки интервали.

Възможно е да се използва заместителна терапия. Предвижда се и постепенно намаляване на употребата на лекарства, т.е. използвани за последващо анулиране. Основното в заместителната терапия е компенсирането на клиничния хормонален тип, както и неговото поддържане и запазване. В този случай ще се вземат предвид индикаторите:

изходното плазмено ниво на кортизол е повече от 350 mmol/l;
Калий в рамките на 4,0-4,5 mmol/l;
Натрий от 135 до 140 mmol/l;
Глюкоза 4,5-9,0 mmol/l на ден.

Ако причината за заболяването е инфекция, се прилага антибиотична терапия.

Определяне на подобрение с медикаменти

Подобряването на състоянието може да се определи от фактори като:

нормализиране на кръвното налягане;
намаляване на пигментацията;
наддаване на тегло в нормални граници;
подобряване на общото състояние;
премахване на проблеми със стомашно-чревния тракт;
изключване на анорексия;
възстановяване на мускулната функция и др.

Често лекарствата, предлагани от специалистите, се класифицират според продължителността на действие и количеството, както следва:

Кратко действие:
- Хидрокортизон - 20 mg;
- Кортизон – 25 mg;
- преднизон - 5 mg;
- преднизолон - 5 mg;
- Метилпреднизолон - 4 mg.
Средна продължителност:
- триамцинолон - 4 mg;
- параметазон - 2 mg;
Дълго действие:
- Дексаметазон - 0,75 mg;
- Бетаметазон - 0,6 mg.

При лека степендефицит се предписва само кортизон, ако степента на увреждане е по-висока, добавят още Преднизолон, флудрокортизон.

Флудрокортизонът е аналог на минералкортикоида алдостерон. Използва се винаги, независимо от степента на дефицит. Например, ако детето приема само глюкокортикостероиди, наддаването на тегло ще бъде много малко. Ще има и други проблеми: забавено психомоторно развитие, дехидратация. Последното е най-опасно, защото тялото може да се напълни със смъртоносна доза калий. Независимо дали е възрастен или дете, лечението само с кортикостероиди може да влоши състоянието, но също така да увеличи шанса за развитие на кризи на загуба на сол.

Можете да разберете, че дозата флудкортизон е предписана правилно по следните признаци:

спад в нивата на натрий;
повишаване на калиеви вещества;
повишаване на активността на ренин.

Предозирането на това лекарство ще покаже свойствата си, както следва: ако по време на лечението се появи подуване на лицето и други области, кръвното налягане се повишава, появяват се мигрена и безсъние, а лабораторните показатели показват, че има минимално количество калий в кръвта и повишено ниво на натрий. По този начин трябва да намалите консумираното количество, но изобщо не е необходимо да го отменяте.

важно! Дозата се увеличава само ако пациентът живее в зони с горещ климат, тъй като натриевите вещества се екскретират чрез потта; по време на бременност увеличението се извършва от втория триместър.

Ако освен болестта има и инфекцияс треска, ако е необходимо да се извърши травматична операция, за да се избегне последваща криза от адисонов тип, увеличете дозата на глюкокортикоидното лекарство 3-5 пъти. Минералокортикоидите остават в същата дозировка.

Ефективността на лечението се проверява на всеки 30 дни чрез изследване на активността на хормоните и електролитите в кръвта. Последващите прегледи, когато човек приема лекарства продължително време, се извършват на всеки 2-3 месеца.

При заболявания на надбъбречните жлези е възможно да се превиши нормата за приемане на глюкокортикоиди с 1-2 дни, за да се избегне образуването на остра форма на недостатъчност.

Хирургични операции

Хирургични действия, насочени към хирургична интервенция за възстановяване на надбъбречната кора, труден процес, които могат да се извършват само от висококвалифицирани специалисти. Препоръчителното отстраняване на надбъбречната жлеза или нейните тъкани или тумор се предписва според показанията на лекаря.

При отстраняване на тумор трябва да се вземе предвид качественият фактор (злокачествена и доброкачествена категория) и способността за производство на хормони. Нивата на хормоните се определят чрез вземане на тестове за кръв и урина и такива видове изследвания като:

кръвен тест за хромогранин А, ренин, алдостерон, кортизол, АСТН хормон, калцитонин, кръвни йони и парахормон (паратироиден);
показания на урината за метанефрини (метаболит на адреналин) и кортизол.

Те се изпращат на хирургическата маса, когато производството на хормони надвишава установената норма или лечението на злокачествен тумор е невъзможно, както е предписано от лекаря въз основа на проведените изследвания.

Алтернативни домашни лечения

Можете да започнете да използвате народни средства само след поставяне на диагнозата. Използването на билки и инфузии се счита за достатъчно по ефективни начини, но това трябва да се прави само с лекарско свидетелство, а не сами, тъй като е животозастрашаващо.

Основната цел на лечението с билки е възстановяване на хормоналните нива, както за потискане, така и за повишаване на нивата. Количеството, вида и начините на приложение се предписват от лекуващия лекар. За лечение на нарушения на надбъбречните жлези се препоръчва да се вземат следните инфузии:

Хвощ – насърчава производството на хормони, почиства тялото от токсични вещества и подпомага функционирането на водно-солевия баланс. Да се приема с повишено внимание при хора със заболявания на кръвоносната система;
Гераниум – съдържащ радиеви молекули, насърчава производството на хормони;
Листа от касис и витамин С - имат превантивни свойства, предупреждават имунната система срещу различни видове заболявания;
Последователността – насърчава обогатяването на минерали, възстановява стомашно-чревния тракт, стимулира надбъбречните жлези.

Съществуват билкови отвари, които трябва да се приемат стриктно според указанията и само под наблюдението на специалист, като народни средствавключват корен от женско биле. Има свойствата да блокира разрушаването на хормоните.

Също така копривата осигурява добър метаболизъм и възстановява функцията на надбъбречните жлези, повишава броя на червените кръвни клетки в кръвта, намалява захарта, а листата от черница облекчават възпалението в бъбреците.

Диета и забранени храни при заболяване

Ако имате синдром на надбъбречна недостатъчност, не трябва да ядете храни с високо съдържание на захар, тъй като това може да предизвика отделянето на инсулин, което е голям проблем за тялото.

Продукти, които трябва да бъдат ограничени или още по-добре изключени от диетата: чипс, майонеза, колбаси, кафе, юфка незабавно готвене, алкохолни, газирани и енергийни напитки и сол. Също така си струва внимателно да следите състава на продуктите, за да сте сигурни, че не съдържат вредни добавки и багрила.

Трябва да се даде предпочитание на плодовете и зеленчуците, особено с настъпването на сезона на продажбите, тъй като те съдържат много полезни витамини, от които тялото се нуждае.

За да нормализирате състоянието през деня, трябва да следвате следните инструкции:

добър депозит за закуска нормално нивокръвна захар, можете да ядете храна само до 8 часа;
необходими един час след закуска лека закуска, това важи и за времето преди следобеден чай и обяд;
трябва да обядвате преди 3 часа следобед;
вечеряйте на малки, леки порции до 6 часа, тежки и обилна хранаизползвани през деня;

Предотвратяване на заболявания

Ако човек има някакви подозрения, той трябва незабавно да отиде в болницата, тъй като навременната диагностика и лечение на това заболяване само по себе си е основа за превенция.

Поддържащата терапия трябва да бъде периодична. Ако дневна дозалекарството не надвишава 20 mg, най-добре е да го приемате сутрин. При големи количества приемайте според предписанието на лекаря или сутрин. За да предотвратите симптомите на абстиненция да засегнат тялото ви, най-добре е постепенно да намалите приема на лекарства и едва тогава да спрете приема.

Също така, хората с такива синдроми и проблеми от подобно естество трябва да се регистрират при ендокринолог. Ако сте бременна, ограничете достъпа до местата за тютюн. Приемането на тютюн, алкохол, лекарства и ограничаването на тези вещества само по себе си е превенция на надбъбречната недостатъчност.

Прогноза

Елиминирайте симптомите и ефективно бързо лечениеТова е доста трудно и може да доведе до смърт. В случай на хроничен стадий неотложна помощняма да е необходимо, тъй като тази форма много рядко води до смърт, достатъчно е да се свържете с клиниката своевременно за подробен анализи последващо лечение.

За надбъбречните тумори е възможна благоприятна прогноза въз основа на отстраняването доброкачествен тумор. След 1-2 месеца кръвното налягане се възстановява и метаболитните процеси се нормализират.

В присъствието на злокачествени тумориТрудно е да се даде добра прогноза, всичко зависи както от времето на посещение в болницата, така и от процеса на лечение.

Малко вероятно е дори един специалист да може да даде точна прогноза, тъй като зависи от много фактори. Навременното лечение и предписаното лечение ще доведат до подобряване на състоянието. Пренебрегването на надбъбречната недостатъчност естествено ще доведе до смърт рано или късно.

Видеоклипове по темата

Подобни публикации

Повечето сериозно заболяванеендокринната система се счита за хронична надбъбречна недостатъчност (CAI). Същността на отклонението е недостатъчното производство на хормони от надбъбречната кора. В резултат на това пациентът става много слаб, губи тегло и се засягат органите. С тази диагноза човек може да загуби работоспособност в зависимост от тежестта на патологията.

Хроничната надбъбречна недостатъчност може да доведе до частична или пълна дисфункция на органа.

Класификация

Надбъбречната недостатъчност се разделя на първична, вторична и третична в зависимост от етиологията на заболяването. Първичният е следствие от неправилно функциониране на надбъбречната кора, вторичният / третичният възниква поради увреждане на хипофизната жлеза и хипоталамуса, докато адренокортикотропното вещество се синтезира в такова количество, че не е достатъчно за нормалното функциониране на тялото.

Първична надбъбречна недостатъчност

Този тип патология се нарича първичен хипокортицизъм или болест на Адисон. Вроденият първичен дефицит се проявява като:

слабо производство на алдостерон;
адренолевкодистрофия;
Синдром на Allgrove;
недоразвитие на жлезистата кора;
липса на глюкокортикоиди.

Вторична надбъбречна недостатъчност

Особеността на тази форма на надбъбречна недостатъчност е, че функцията на хипофизната жлеза е нарушена, поради което се произвежда твърде малко адренокортикотропин. Придобитият външен вид възниква в резултат на нарушение на хипофизната жлеза поради тумори, инфекции и хематоми. Форми на вроден вторичен хипокортицизъм:

дисфункция на хипофизната жлеза;
изолирана липса на кортикотропин.

Третична недостатъчност

Вторичната надбъбречна недостатъчност се развива паралелно с третичната надбъбречна недостатъчност, която се характеризира с нарушаване на хипоталамуса. В този случай вродената форма се разбира като слаб синтез на кортиколиберин и нарушена секреция на хипоталамуса, а придобитата форма се отнася до промени в тъканта на тази част на мозъка.

При патологичен синтез на хормони от надбъбречната кора настъпва метаболитен срив.

Причини за заболяването

Хроничната надбъбречна недостатъчност се развива на фона на патология на надбъбречната кора, диабет и проблеми на ендокринната система.

Първичният тип заболяване причинява автоимунно разстройство на надбъбречната кора. Тази причина се открива при 50% от пациентите, страдащи от надбъбречни патологии. Първичната недостатъчност може да се развие успоредно с такива патологии като диабет, нарушена пигментация на кожата (витилиго), хипопаратиреоидизъм, който допринася за неизправност на няколко жлези на ендокринната система. При възрастни заболяването възниква поради туберкулоза, както и поради проникване на метастази в жлезите злокачествени туморинамиращ се в съседни органи, инфекции, бактерии, гъбички, като усложнение след операция. Вторичните и третичните видове патология възникват поради промени в хипофизната жлеза, причинени от наранявания или развитие на неоплазми. Поради това синтезът на ACTH се влошава. Съдови заболяваниясвързани с образуването на грануломи също провокират надбъбречна недостатъчност.

Механизъм на развитие

Първичният хроничен хипокортизолизъм провокира метаболитни нарушения и водно-солев баланс, тъй като тялото няма достатъчно вещества като кортизол и алдостерон. Постепенно дехидратацията прогресира и настъпват смущения в стомашно-чревния тракт и на сърдечно-съдовата система. Поради липсата на кортизол нивата на инсулин се повишават, а нивата на захарта намаляват, причинявайки хипогликемия, която причинява мускулна слабост. В същото време хипофизната жлеза активно синтезира меланоцит-стимулиращо вещество, поради което кожата и лигавиците стават тъмни на цвят. Първичната форма на хроничен дефицит се нарича "бронзова болест". Слабото производство на андроген потиска човешкия растеж и пубертет. Вторичната хронична недостатъчност се характеризира с ниско нивокортизол със нормално количествоалдостерон, което прави този вид заболяване по-леко.

Симптоми и синдроми на CNN

Първичната надбъбречна недостатъчност има следните симптоми:

Кожата и лигавиците потъмняват. Колкото по-тъмни и по-обширни са участъците от кожата, които са променили цвета си, толкова по-дълго отнема развитието на процеса. На първо място потъмняват онези участъци от кожата, които са най-податливи на въздействието. слънчева светлина, както и области, които първоначално имат повече тъмен цвят, например зърна или външни полови органи. Потъмняването на лигавиците позволява точна диагноза. Понякога потъмняването на кожата се заменя с витилиго - обезцветени петна. Това явление се наблюдава само при първичната форма на хронична недостатъчност.
Загуба на телесно тегло от 3 до 25 кг.
Слабост до загуба на работоспособност, промени в настроението, психични разстройства, раздразнителност, апатия.
Ниско кръвно налягане, припадък в резултат на стрес. Ако заболяването се появи при пациент с хипертония, тогава кръвното налягане може да е нормално.
диспепсия. Пациентът се оплаква от болка в епигастричния регион, запек, последван от диария, гадене и повръщане.
Пристрастяване към солени храни и ястия, към сол в чиста форма. Този симптом възниква поради загубата на натрий от тялото.
Хипогликемията не се проявява, но се открива чрез лабораторни изследвания.

Клиничната картина на хроничната вторична форма на патологията се състои от неспецифични симптоми. Пациентът се оплаква от загуба на сила и влошаване на общото състояние няколко часа след хранене. Тъмни петнавърху кожата, понижено кръвно налягане, желание за солени храни и нарушения в стомашно-чревния тракт не са характерни за тази форма, тъй като нивото на алдостерон в този случай е нормално.

При първите признаци на хроничен хипокортицизъм при дете трябва спешно да се обадите на лекар.

Синдром на хронична надбъбречна недостатъчност при деца

При деца хроничният дефицит на надбъбречните хормони е по-често диагностициран във вторична форма. Първична повреда може да възникне поради родова травма, вродена надбъбречна дисфункция, хормонален дефицит, синдром на Smith-Lemli-Opitz или Kearns-Sayre. Хроничният дефицит при децата се проявява като потъмняване на кожата и лигавиците, загуба на сили, повръщане без видима причина и пристрастяване към солта. Децата с хронична надбъбречна недостатъчност често изпитват респираторни заболявания, са с ниско тегло и изостават от връстниците си в пубертета. При момичета, както и при жени, с надбъбречна недостатъчност е възможна аменорея - липса на менструация в продължение на няколко цикъла.

Диагностика и лечение

За да диагностицира надбъбречна недостатъчност, Вашият лекар ще назначи тест за определяне на нивото на надбъбречните хормони в урината. Терапията за хроничен хипокортицизъм в детска възраст се състои в борба с болестта, която провокира неизправност на надбъбречните жлези и премахване на негативните прояви на болестта. Не забравяйте да използвате хидрокортизон (10-12 mg на 1 квадратен метър тяло) три пъти на ден. Ако детето е над 14 години, му се предписват преднизон или дексаметазон.

Диагностични методи

За да поставите диагноза:

Лабораторни кръвни изследвания (общи и биохимични). При хронична надбъбречна дисфункция пациентът се характеризира с анемия, високи нива на еозинофили, калий и креатинин, ниски нива на захар и натрий.
Откриване на нива на кортикостероиди в урината и кръвта.
CT. Оценява се общото състояние на надбъбречните жлези, наличието на неоплазми и туберкулозни лезии.
Ултразвук. Изследването обхваща не само надбъбречните жлези, но и бъбреците.
Тестове за определяне на надбъбречната дисфункция (тест на Thorn, гликемична крива).

Целта на лечението на хроничния хипокортицизъм е да възстанови хормоналния баланс и да елиминира причината за увреждане на надбъбречните жлези.

Лечение на CNN

За елиминиране на хипогликемия и възстановяване на солевия баланс се прилага интравенозно разтвор на глюкоза (5%) и натриев хлорид (0,9%). Обемът на инфузията зависи от степента на дехидратация на пациента. Хроничната надбъбречна недостатъчност се характеризира с хормонален дисбаланс, за възстановяване на който се предписват глюкокортикостероиди, например хидрокортизон. Това лекарство се прилага на пациента интрамускулно в малки дози няколко пъти на ден. Ако състоянието е тежко, лекарството се прилага интравенозно. След възстановяване на общото състояние на пациента се предписва употребата на хормонални лекарствапод формата на таблетки постоянно.

Надбъбречните жлези са чифтни жлези, които са неразделна част от ендокринната система. При жените те играят важна роля за стабилизиране на хормоналните нива и поддържане на нормалното функциониране на тялото. Жлезите синтезират кортикостероидни хормони, адреналин, контролират синтеза на полови хормони и водно-електролитния баланс. Ако е под влияние определени причинивъзникват нарушения в надбъбречните жлези, това засяга общо здравословно състояниеЖени.

Надбъбречната недостатъчност (хипокортицизъм) е състояние, при което секрецията на хормони от надбъбречната кора е значително намалена. Този синдром може да бъде първичен - свързан директно с нарушения в надбъбречните жлези или вторичен - основната причина се крие в дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. Проявите на патология при жените са много разнообразни и причиняват сериозни смущения във функционирането на целия организъм, до кома и фатален изход. За да се избегнат сериозните последици от надбъбречната недостатъчност, е важно да се диагностицира патологията навреме и да се проведе лечение.

Причини за развитие и видове патология при жените

Надбъбречната недостатъчност (AI) може да бъде първична и вторична. Първичната форма () се развива поради нарушения директно в надбъбречната кора.

Причините за нарушенията могат да бъдат:

инфекции на органи;
туберкулоза;
туморни образувания;
метастази в надбъбречните жлези от рак на други органи;
продължителна употреба на хормони.

Вторичният хипокортицизъм е синдром, който възниква на фона на нарушения в хипофизната жлеза, при които се наблюдава намаляване на синтеза на ACTH. Неговите причини са:

мозъчна хирургия;
кръвоизливи;
наранявания на главата;
радиоактивно излагане;
хипопитуитаризъм.

Около 50% от случаите на първична НН остават с неизвестна етиология (идиопатична атрофия). Развива се, ако жената е засегнала повече от 85% от жлезистата тъкан.

В тялото под влияние на неизвестни причини се образуват антитела срещу 21-хидроксилазата, които имат разрушителен ефект върху клетките на кортикалния слой на жлезите. Повече от половината пациенти с първичен хипокортизолизъм са диагностицирани с автоимунни лезии на други органи.

При първичната форма на патологията секрецията на кортизол намалява и в резултат на това се нарушава метаболизма и водно-солевия баланс. Има загуба на натриеви соли, натрупване на калий и хипогликемия се развива на фона на намаляване на синтеза на гликоген.

При вторичната форма на синдрома се наблюдава само липса на кортизол и производството на алдостерон остава нормално. Следователно протича сравнително лесно в сравнение с първичната форма.

Клинична картина

Симптомите на надбъбречната недостатъчност могат да варират в зависимост от формата и степента на недостатъчност.

Прояви на първичен хипокортицизъм при жени:

хиперпигментация на кожата и лигавиците - поради дефицит на кортизол, ACTH се увеличава, потъмняването се появява предимно в открити участъци от кожата, които са изложени на UV лъчи;
диспептични разстройства - слаб апетит, коремна болка, дисфункция на червата, гадене, поради измиването на натрий от тялото, се появява силна зависимост към солени храни;
загуба на тегло - възниква поради хранителен дефицит, нарушения на протеиновия метаболизъм, загуба на тегло поради хипокортизолизъм - следствие от загуба на мускулна маса;
влошаване на ефективността, обща слабост;
значителен спад на налягането, замаяност, които в първите етапи на заболяването са ортостатични по природа.

Вторичният дефицит настъпва без признаци на дефицит на алдостерон. Характеризира се с:

хипотония;
диспептични разстройства;
страст към солените неща.

Хиперпигментацията, която се счита за една от типичните прояви на първичната NN, липсва при вторичната форма на патологията.

Последици и възможни усложнения

Повечето опасно състояниенадбъбречната недостатъчност с ненавременна медицинска помощ е адисонова криза с последващо развитие на кома.

Кризата се характеризира с:

рязък спад на кръвното налягане, което може да доведе до загуба на съзнание;
повишено повръщане;
диария, причиняваща дехидратация;
конвулсии;
сърдечна недостатъчност;
миризма на ацетон.

Острият хипокортицизъм може да се появи в 3 форми, в зависимост от разпространението на симптомите:

сърдечно-съдови;
стомашно-чревни;
невропсихически.

Внимание!Важно е да се предотврати сериозно състояние и да се потърси медицинска помощ навреме. Адисоновата криза е много трудна за контролиране и може да доведе до смърт на пациента.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се провеждат редица изследвания. Лекарят събира и оценява медицинската история и изслушва оплакванията на пациента. За назначаване правилно лечениенеобходимо е да се установи основната причина и формата на дефицита.

Един от най информативно изследванее . Освен това може да се наложи CT или MRI на органа. При съмнение за вторичен хипокортицизъм се извършва компютърна томография на мозъка.

Необходим е анализ за определяне на нивото на надбъбречните хормони. При надбъбречна недостатъчност нивото на свободния кортизол 17-OX в урината намалява, както и нивото на свободния кортизол. Понякога се препоръчва провеждането на стимулационен тест, при който нивото на кортизол в кръвта се определя 30 и 60 минути след прилагането на ACTH. За потвърждаване на вторичния хипокортицизъм се извършва инсулинов тест. Първичният NN се проявява с хиперкалцемия, хипонатриемия, левкопения и лимфоцитоза в кръвта.

Ефективни направления на терапията

Тактиката на лечение, която лекарят ще избере, зависи от причините за синдрома при жената, етапа патологичен процес. Цели на лечението:док първично заболяване, попълване на хормоналния дефицит.

В случай на остра надбъбречна недостатъчност, планът за действие трябва да бъде както следва:

пациентът е приет в болницата;
Интравенозно се прилага разтвор на NaCl до 2 литра на ден;
необходимо е да се приложи разтвор на глюкоза, както и преднизолон, последвано от намаляване на дозата му.

лекарства

След стабилизиране на състоянието се извършва поддръжка хормонална терапияглюкокортикоиди и минералкортикоиди, което е постоянно:

кортизон;
Cortef;
Не проработи;
Ретаболил.

При леко течениехипокортицизъм приемат кортизон или хидрокортизон; ако заболяването е напреднало, прибягват до комбинации от кортизон или хидрокортизон с преднизолон. Ако терапията е ефективна, пациентите изпитват намаляване на пигментацията на кожата, стабилизиране артериално налягане, настъпва наддаване на тегло.

При вторична форма на надбъбречна недостатъчност се използват само глюкокортикоиди, без употребата на лекарства с алдостерон. В случай на стресови ефекти (травма, операция, инфекция) дозата на хормоналните лекарства се увеличава.

Характеристики и правила на хранене

Един от компонентите комплексно лечениехипокортизолизмът трябва да бъде диета. Основни принципи на хранене:

обогатяване на диетата с протеини;
висококалорични храни;
увеличаване на приема на витамини С и В;
увеличаване на количеството сол;
ограничаване на храни, съдържащи калий.

При съпътстващи симптоми(стомашно-чревни нарушения, сърдечна дисфункция) провеждайте симптоматично лечение. При наличие на туморни образувания в надбъбречните жлези, хипоталамо-хипофизната система, операция. Адекватно лечениепозволява на жени с хипокортицизъм да подобрят качеството си на живот и да избегнат усложнения, свързани с дефицит на надбъбречен хормон.

Научете за симптомите и методите за лечение на патологията.

Страницата е написана за какво е отговорен хормонът кортизол при мъжете и за нормалните показатели на антистрес регулатора.

Отидете на адреса и прочетете какви хормони произвежда хипофизната жлеза и защо тялото се нуждае от тях.

Мерки за превенция

За да се намали рискът от развитие на хроничен дефицит на надбъбречен хормон, жените се съветват:

избягвайте емоционалните и физическо претоварванетяло;
премахване на консумацията на алкохол;
приемайте хормонални и психотропни лекарства само според предписанието на лекар, като стриктно спазвате дозировката им.

Надбъбречна недостатъчност при жените - сериозна патологично състояниекоето изисква навременна диагнозаи лечение. Дефицитът на синтеза на хормони от надбъбречните жлези е изпълнен с необратими промени в тялото и може да причини адисонова криза и дори смърт. Не можете да пренебрегвате първите признаци, които могат да показват надбъбречна дисфункция, важно е да потърсите медицинска помощ навреме.

Специалист от московски клиники Доктор ще даде повече полезна информацияза надбъбречната недостатъчност в следния видеоклип: