Недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка симптоми. Първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (лечение, профилактика, увреждане). Какво подобрява кръвообращението, какви лекарства

Ако възникне нарушение мозъчно кръвообращение, важно е да забележите симптомите веднага: понякога се броят секунди.

При това състояние се появяват следните симптоми:

• главоболие и болки в очите;
• световъртеж;
• гадене;
• повръщане;
• конвулсии;
• звънене и задръствания в ушите.

Ежегодно преходно разстройствомозъчно-съдов инцидент (инсулт) се диагностицира при 6 милиона души, от които една трета от случаите са фатални!

Патологии, които провокират мозъчно-съдови инциденти (така наречените „преходни атаки“):

• кръвни съсиреци;
• появата на прегъвания или примки;
• вазоконстрикция;
• емболия;
• аневризма.

Често проблемите с кръвообращението се причиняват от склеротични плаки, които пречат на нормалното кръвообращение. Те се образуват поради отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове. При липса на навременни и правилно лечениемастните натрупвания се увеличават по размер, насърчавайки образуването на кръвен съсирек. Патологичните кръвни съсиреци могат напълно да блокират съд или да се откъснат. Когато навлязат в мозъчните артерии, кръвообращението в мозъка се нарушава.

Хипертония - допълнителна причинапоява на инсулт при възрастни. Хората, страдащи от това заболяване, приемат леко увеличението кръвно наляганеи начини за нормализирането му. Спазването на съветите на Вашия лекар намалява риска от инсулт.

При цервикална остеохондроза се притиска артерията, която захранва мозъка. Лечението е насочено към премахване на болката и предотвратяване на развитието на различни усложнениявключително смърт.

Причината за нарушение на кръвообращението може да бъде хронична умора или мозъчно сътресение. На начални етапиняма признаци на патология.

В първите етапи цервикална остеохондрозане се появяват симптоми. Ако се появи системна болка, трябва да се свържете с специалист - невролог. На пациента се предписва пълен преглед. Остро разстройствомозъчното кръвообращение протича със следните симптоми:

1. Главоболието е първият признак на въпросната патология. Ако имате чести главоболия, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар. За да премахнете симптома, вземете болкоуспокояващи.
2. Болката в очите е основният симптом на инсулт. Този симптом се появява вечер след работен ден. В този случай се препоръчва да се потърси помощ от офталмолог или невролог.
3. Продължителните пристъпи на световъртеж изискват спешна помощлекар Този симптом се появява на фона желязодефицитна анемияили нарушения нервна система. Ако замаяността се появи повече от 3 пъти месечно, трябва да си уговорите среща с лекар.
4. Гаденето по време на инсулт е причинено от неизправност храносмилателната система. Ако повръщането е придружено от един или повече от горните симптоми, тогава се препоръчва спешно да си уговорите среща с невролог.
5. При тежко протичанезаболяване, поведението на пациента се променя. Може да е превъзбуден или бавен. Ако пациентът загуби съзнание, е необходимо да се осигури незабавно медицински грижи.
6. Шумът в ушите показва тежко нарушение на кръвообращението в мозъка.
7. Различни видове припадъци.
8. Изтръпване на ръцете, краката и други части на тялото.

Патологии и симптоми

Лекарите подчертават общи признацицеребрални атаки:

• треска и втрисане;
• повишено кръвно налягане;
• симптоми на менингит;
• слабост и дискомфортпо цялото тяло;
• хипотония;
• припадък;
• бледа кожа;
• студена пот.

В началния стадий на патология главоболиее с тъп характер. Остър мозъчно-съдов инцидент възниква при психическо или физическо натоварване, след преумора.

Неврологичните симптоми помагат да се определи в коя част на мозъка възниква нарушението на кръвообращението.

Частично или пълно отсъствиечувствителността на някои части на тялото показва смущения в мозъчни полукълбамозък Степента на загуба на чувствителност зависи от тежестта на патологията. Може да се появи загуба на чувствителност при отделни зоникожата на лицето и главата.

Нарушенията на кръвообращението в мозъчния ствол причиняват замайване, загуба на ориентация в пространството и чувствителност на езика, нервен тик, слабост в тялото. Има няколко признака на прогресия на патологията:

• нарушение на паметта (краткосрочната памет често се влошава, което провокира разсеяност);
• ниска производителност (на пациента е трудно да се съсредоточи върху вземането на решения, пациентът бързо се уморява, възникват промени в настроението и се наблюдава повишена емоционалност);
• емоционална нестабилност (висока умора, постоянна лошо чувство, агресия и сълзливост);
• нарушение на съня (безсъние или постоянна сънливостпоказват мозъчно-съдов инцидент; При безпричинно безсъние се препоръчва консултация с лекар).

По време на пристъпите се появява рязко краткотрайно главоболие, последвано от повръщане, шум или звънене в ушите и замъглено зрение. Възможна емоционална нестабилност и смущения в работата вестибуларен апарат(цервикална остеохондроза).

В тежки случаи се наблюдават конвулсии, парези и многократна загуба на съзнание. След атаките пациентът се чувства зле в продължение на няколко дни.

За да се предотврати инсулт, се препоръчва на пациента да се осигури навременна медицинска помощ по време на атака. Предварително се измерва кръвно налягане и пулс. Ако стойностите на индикаторите се различават от нормата, тогава вземете подходящите лекарства. Препоръчва се първо да се консултирате с лекар. Лечението и симптомите са индивидуални.

Комплексната терапия за нарушения на мозъчното кръвообращение се провежда под наблюдението на специалисти. Лекарствата се предписват, като се вземат предвид възрастта и теглото на пациента, причините и продължителността на заболяването:

• антикоагуланти;
• антиагреганти;
• вазодилататори;
• ноотропни лекарства.

За увеличаване на притока на кръв към клетките на мозъка и подобряване на кръвоснабдяването му се приемат вазодилататори. Тяхното действие е насочено към предотвратяване кислородно гладуванеи недостатъчност хранителни вещества. С помощта на такива лекарства се подобрява енергиен метаболизъмв мозъчните клетки функциите му се нормализират. При диагностициране на цервикална остеохондроза, масаж и др лечебни процедури. Рисковата група включва хора, страдащи от следните патологии:

• хипертония;
• хипотония;
• съдова атеросклероза;
• цервикална остеохондроза;
• вегетативно-съдова дистония.

Освен тях, покажи Специално вниманиеХората трябва да се грижат за здравето си:

• страдащите от хронична желязодефицитна анемия;
• работа в опасно предприятие;
• пилоти и водолази.

Профилактиката на въпросната патология се състои в спазване на дневния режим и правилното хранене.

Обичайно е да се разграничават началните прояви на мозъчно-съдов инцидент като ранен стадий на CNM и DE (дисциркулаторна енцефалопатия) - мултифокално увреждане на мозъка, причинено от хронична недостатъчносткръвообръщение

От своя страна се разграничават следните форми на DE:

• атеросклеротичен;
• хипертонична;
• венозен;
• смесен.

Причини и патогенеза на CNM

По правило хроничният мозъчно-съдов инцидент е следствие от сърдечно-съдова патология. Обикновено CNM се развива на фона на:

• вегетативно-съдова дистония;
• атеросклероза, хипертония;
• диабет;
• сърдечни заболявания с различна етиология;
• васкулит;
• заболявания на кръвта, придружени от нарушение на нейните реологични свойства.

Тези патологии променят общата и мозъчната хемодинамика и водят до намаляване на церебралната перфузия (по-малко от 45-30 ml/100 g/min). Най-важните фактори, участващи в патогенезата на CNM включват:

• промени в екстра- и интракраниалните секции на съдовете на главата;
• недостатъчност на колатералното кръвообращение;
• нарушение на авторегулацията на кръвообращението;
• нарушение на реологията.

Затлъстяването, липсата на физическа активност, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето играят важна роля в прогресията на CNM.

Симптоми на хроничен мозъчно-съдов инцидент

На ранни стадии CNMK, картината се характеризира с оплаквания на пациента от усещане за тежест в главата, леко замайване, нестабилност при ходене, шум в главата, умора, намалено внимание и памет, както и нарушение на съня. Първоначалните прояви на циркулаторна недостатъчност се появяват след психоемоционален и / или физически стрес, на фона на консумация на алкохол и при неблагоприятни метеорологични условия. Пациентите показват признаци на вегетативно-съдова и емоционална лабилност, известно забавяне на мисловните процеси и възможна недостатъчност на конвергенцията. Прогресирането на първоначалните прояви на циркулаторна недостатъчност води до формирането на следващия етап - DE.

В зависимост от тежестта на проявите се разграничават три етапа на хроничен мозъчно-съдов инцидент. В стадий I симптомите са леки, пациентите обикновено остават работоспособни; във II стадий симптомите са умерени, а при Етап IIIпациентите стават неработоспособни.

При атеросклеротична енцефалопатия, т.е. при DE, причинена от атеросклеротично увреждане на съдовете, доставящи кръв към мозъка, в етап I има намаляване на вниманието и паметта, особено за текущи събития, запаметяването става трудно нова информация, за пациента е трудно да премине от една дейност към друга. В същото време лекото когнитивно увреждане, като правило, се компенсира от запазени ежедневни и професионални умения, както и интелектуални способности. Пациентите често се оплакват от повишена умораи често се наблюдава намалена производителност емоционална лабилностс намаление психо-емоционален фон. Отбелязва се дифузен шум в главата. Характерни са оплакванията на пациентите за нестабилност при ходене. Неврологичният статус разкрива незначителни разпръснати симптоми под формата на умерени признаци псевдобулбарен синдром, сухожилна хиперрефлексия и анизорефлексия, както и постурална нестабилност.

В стадий II клиничните прояви прогресират, когнитивните увреждания се увеличават, ефективността намалява, пациентите стават чувствителни и раздразнителни. Отбелязва се стесняване на интересите и се увеличават нарушенията на паметта. Често се наблюдават тъпи главоболия, световъртеж и нестабилност при ходене. Неврологичният статус разкрива анизорефлексия, псевдобулбарни симптоми, вестибуло-церебеларни нарушения и субкортикални симптоми.

В етап III има допълнително влошаване неврологични прояви. Пациентите показват значително разпръснато неврологични симптомипод формата на увеличаване на пирамидната недостатъчност, псевдобулбарни нарушения, церебеларни и екстрапирамидни симптоми, както и нарушен контрол на тазовите органи. Възможен епилептични припадъци. Етап III се характеризира с изразени нарушения на висшите психични функции: значително когнитивно увреждане до деменция, вероятно развитие на апатоабуличен синдром, изразени емоционални и личностни промени. В по-късните етапи пациентите губят умения за самообслужване. Сънливостта след хранене, триадата на Windscheid, са типични за атеросклеротичната енцефалопатия. В III стадий може да се наблюдава болест на Hackebusch или форма на псевдо-Алцхаймер на атеросклероза - комплекс от симптоми, чиято основна проява е деменция. В същото време те отбелязват намаляване на паметта, конфабулация, изразено стесняване на кръга от интереси, безкритичност, нарушения на речта, гнозис и праксис. Освен това в късен стадийатеросклеротична енцефалопатия, възможно е образуването на синдром на Demaget-Oppenheim, който се характеризира с постепенно развиваща се централна тетрапареза.

Хроничната хипертонична енцефалопатия е форма на DE, причинена от артериална хипертония. Артериалната хипертония води до дифузно увреждане на мозъчната тъкан; заболяването прогресира доста бързо със значителни колебания в кръвното налягане, повтарящи се хипертонични кризи. Заболяването може да се прояви в доста в млада възраст, средно 30-50 години. IN начални етапи клинична картинахипертоничната енцефалопатия се характеризира с достатъчна динамика и обратимост на симптомите. Характеризира се с неврозоподобен синдром, чести главоболия, предимно в тилната област, и шум в главата. В бъдеще могат да се появят признаци на двустранна пирамидна недостатъчност, елементи на акинетично-ригиден синдром, тремор, емоционално-волеви разстройства, намалено внимание и памет, бавни умствени реакции. С напредването му възникват личностни разстройства, кръгът от интереси се стеснява, разбираемостта на речта е нарушена, тревожността се увеличава и се забелязва слабост. Пациентите се характеризират с дезинхибиране.

В III стадий на хипертонична енцефалопатия, пациентите, като правило, развиват тежка атеросклероза, състоянието се характеризира с характеристики, характерни за атеросклеротичната енцефалопатия - развитие на деменция. В напреднал стадий пациентите губят способността за самообслужване, контрол на тазовите функции и могат да се появят признаци на апато-абулични или параноидни синдроми.

Вариант на хипертонична енцефалопатия в комбинация с атеросклеротично увреждане на мозъка е енцефалопатия Binswanger (прогресивна васкуларна левкоенцефалопатия). Обикновено се появява на 50-годишна възраст и се характеризира със загуба на паметта, когнитивно увреждане, двигателни нарушенияв случай на хроничен мозъчно-съдов инцидент от субкортикален тип. Понякога има епилептични припадъци. По правило енцефалопатията при хроничен мозъчно-съдов инцидент се развива постепенно, въпреки че е възможна и стъпаловидна прогресия, свързана със съдови кризи, колебания на кръвното налягане и сърдечни нарушения.

Венозната ДЕ е различна венозен застойв черепа, хронична хипоксия и интракраниална хипертония. Венозната DE се развива по-често при пациенти със сърдечно-белодробни заболявания, както и с артериална хипотония.

Диагностичните процедури за CNMK включват събиране на анамнеза, като се вземе предвид информацията за соматична патология(особено за сърдечно-съдови заболявания), анализ на оплакванията на пациентите, неврологично, невропсихологично изследване. Инструментално изследванепредполага доплер ултразвук(USDG), реоенцефалография, CT) или MRI, офталмоскопия и ангиография. По правило е необходимо изследване на сърцето (електрокардиография - ЕКГ, ехокардиография), както и изследване на реологичните свойства на кръвта.

Лечение на хроничен мозъчно-съдов инцидент

Артериалната хипертония е един от най-важните факторириск от CNM, но епизодите на хипотония също са неблагоприятни за пациенти с DE. По време на процеса на корекция е препоръчително да поддържате кръвното налягане на стабилно ниво, малко по-високо от „оптималните“ показатели: 140-150 mm Hg. Лекарствата за хронични мозъчно-съдови инциденти трябва да се избират, като се вземат предвид характеристиките на пациента и реакцията му към предписаните лекарства. За лечение на артериална хипертония се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - ACE (каптоприл, периндоприл, еналаприл, еналаприлат), ангиотензин II рецепторни антагонисти (кандесартан, епросартан), β-блокери (по-специално атенолол, лабеталол, метопролол, пропранолол). , есмолол), агонисти на централните α-адренергични рецептори (клонидин), бавни блокери калциеви канали(нифедипин). Диуретиците като антихипертензивна терапия се използват само когато е показано (например сърдечна недостатъчност, неефективност на други антихипертензивни лекарства) поради възможно влошаване на реологията на кръвта.

Прогноза

Обикновено хроничният мозъчно-съдов инцидент се характеризира с бавно прогресиращ ход, въпреки че е възможна стъпаловидна прогресия (обикновено след съдови кризи). В I стадий в повечето случаи се запазва работоспособността и ежедневната адаптация на пациентите; във II стадий има леко или умерено намаление на работоспособността; в III стадий пациентите са инвалидизирани и често неспособни да се самообслужват.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Преходен мозъчно-съдов инцидент (TCI)- краткосрочна остра церебрална исхемия, придружена от преходни церебрални и фокални симптоми, като напълно изчезва в рамките на не повече от 24 часа от началото на пристъпа. Клинични проявленияварира в зависимост от вида и темата на PNMK. Диагностиката се извършва ретроспективно и включва неврологичен, офталмологичен и кардиологичен преглед, изследване на мозъчния кръвоток (USDG, двустранно сканиране, MRA), рентгенография и компютърна томография на гръбначния стълб. Лечението на PNMK е насочено към нормализиране на церебралното кръвоснабдяване и метаболизъм, предотвратяване на рецидиви и предотвратяване на появата на инсулт. При хемодинамично значима оклузия на големи артерии е възможно хирургично лечение от ангиохирурзи.

Лечение на PNMK

В леки случаи, когато PNMK продължава не повече от час, терапията се провежда в амбулаторни условия. При по-тежки прояви или повторен PNMK е показано лечение в неврологична болница. Основните цели при лечението на PNMK са подобряване на мозъчното кръвообращение и възстановяване на адекватния метаболизъм на церебралните тъкани.

Назначен лекарства, подобряващи реологичните показатели на кръвта (пентоксифилин, декстран). За курса на лечение се препоръчват 3-5 интравенозни вливания дневно. След това назначен продължителна употреба ацетилсалицилова киселина. Бромкамфор се препоръчва при пациенти с PNMK, които имат противопоказания за приемане на салицилати (например при наличие на стомашна язва). Сред неврометаболитите, пирацетам, свински церебрален хидрализат, гама-аминомаслена киселина, витамини гр. IN.

Важно е нормализирането на стойностите на кръвното налягане. За тази цел венозно или интрамускулна инжекциядибазол, папаверин, интрамускулно приложение на магнезиев сулфат, дротаверин. При системно замайване и тежки вегетативни симптомипредписват се алкалоиди от беладона, фенобарбитал, екстракт от беладона, диазепам и, според показанията, хлорпромазин. Препоръчва се седативна терапия с валериан, триоксазин, тазепам или елениум за 1-2 седмици след ПНМК.

Диагностицирана стеноза на каротидната артерия над 70% от нейния лумен е индикация за хирургично лечение. Най-подходящият избор се прави индивидуално хирургическа тактика- еверсионна или класическа каротидна ендартеректомия, стентиране, протезиране, каротидно-субклавиален байпас. Също така, според показанията, се извършва стентиране или протезиране на гръбначната артерия.

Прогноза и профилактика на PNMK

По отношение на пълното елиминиране на получения неврологичен дефицит, PNMK има благоприятна прогноза. Характерната за PNMK повторяемост е неблагоприятна. Честотата на рецидивите може да достигне няколко пъти годишно. Всеки следващ епизод на PMN увеличава вероятността от развитие исхемичен инсулт. Най-благоприятна е прогнозата за PNMK в областта на вътрешната слухова артерия. Когато нарушенията са локализирани в каротидната област, прогнозата е по-лоша, отколкото при PMNK на вертебробазиларната област. Обикновено такива пациенти получават инсулт в рамките на 1 година.

Основата за предотвратяване на PNMK е здрав образживот, с изключение на фактори, които влияят неблагоприятно върху състоянието на кръвоносните съдове - тютюнопушене, прием големи дозиалкохол, прекомерна консумация на животински мазнини. ДА СЕ предпазни меркивключва контрол на кръвно налягане, нива на кръвна захар, липиден спектър; адекватно лечениеартериална хипертония, захарен диабет, съдови заболявания. Вторичната профилактика на PNMK се състои в редовно наблюдение от невролог с повтарящи се курсове на съдова терапия.

ДА СЕ хронични разстройствамозъчно кръвообращение включват: начални прояви на недостатъчност на мозъчното кръвообращение (CCI) и дисциркулаторна енцефалопатия.

Първоначални прояви на недостатъчност на мозъчното кръвообращение

(NPNKM) се развиват по-често на фона на хипертония, атеросклероза и вегетативна дистония. Основата за диагнозата е комбинация от две или повече от следните оплаквания: главоболие, световъртеж, шум в ушите, нарушение на паметта, намалена работоспособност, нарушение на съня.

Симптомите съществуват дълго време или често се появяват при състояния, които изискват повишено кръвоснабдяване на мозъка или водят до нарушена церебрална хемодинамика (стресово психическо или физически труд, задушна стая, пиене на алкохол и др.). Освен това може да има известно забавяне при решаването на интелектуални проблеми.

Лечение на NPNCM

Специална роля принадлежи на лекарства, които имат комбиниран ефект върху кръвоснабдяването и метаболизма на мозъка, както и върху централната хемодинамика и реологичните свойства на кръвта. Използва се кавинтон (винпоцетин) 0,005 g; цинаризин (stugeron) - 0,025 g; ксантинол никотинат (теоникол, компламин) - 0,15 g; пармидин (ангинин) - 0,25-0,5 g; сермион - 0,005-0,03 g; танакан - 0,04 g - 3-4 пъти на ден.

При повишен церебрален съдов тонус при спастичен тип REG се препоръчват антиспазматични и вазоактивни средства.

Препоръчително е да се предписва аминофилин 0,15 g 3 пъти на ден. В резултат на това обикновено се подобрява общо състояниепациенти, главоболието и световъртежът намаляват или изчезват, отбелязват се положителни промени в реографските и доплер сонографските показатели.

На пациенти с нестабилен съдов тонус се предписват Belloid, Ballaspon, Grandaxin. С хипотония на мозъчните съдове и признаци венозна недостатъчностпрепоръчват се стимулиращи лекарства: елеутерокок, заманика, коренище на левзея, пантокрин, дуплекс, женшен, тинктура Китайска лимонена трева, алое; венотоници: троксевазин, ескузан, анавенол, венорутон.

Поради съдово заболяванемозъка често се предхожда или придружава от смущения в сърдечната дейност, на пациентите се предписват лекарства, които подобряват коронарен кръвен поток, антиаритмични, сърдечни гликозиди. При функционални нарушениясърдечната дейност при пациенти с НПНКМ, благоприятен ефект оказва глогът под формата на течен екстракт по 20-30 капки 4 пъти дневно.

Понастоящем сред лекарствата, които имат положителен ефект върху реологичните свойства на системата за коагулация и антикоагулация на кръвта, аспиринът е най-широко използваният.

При нарушения на паметта и вниманието, за подобряване на умствената и двигателна активностПрепоръчва се лечение с ноотропил (пирацетам) 0,4 g, енцефалодол (пиридитол) 0,1 g, аминалон 0,25-0,5 g 2-4 пъти на ден, Cerebrolysin инжекции 5,0 ml интравенозно или интрамускулно и други средства с подобно действие.

При наличие на прояви на неврозоподобен синдром се предписват транквиланти: хлозепид (Elenium, Napoton) - 0,005-0,01 g 3-4 пъти, сибазон (Seduxen, Relanium) - 0,005 g 1-2 пъти, феназепам - 0,00025- 0,0005 g и мезапам (рудотел) - 0,005 g 2-3 пъти на ден; успокоителни: препарати от валериана, маточина, тинктура от маточина, тинктура от божур и др.

Електрофорезата е най-често използваният метод на физиотерапия. лекарствапо рефлексно-сегментния (яка) трансорбитален метод на Bourguignon. Благоприятни резултати са отбелязани при третиране с електрофореза на 10% разтвор на ацетилсалицилова киселина, 40-50% универсален разтворител димексид, използвайки метода на общото въздействие: надлъжно върху гръбначния стълб с прилагане на електроди към яката, междулопатъчните и лумбосакралните области - за курс от 8-12 процедури.

За пациенти с разстройства венозен отливбеше предложен метод за трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на траксевазин. При главоболие и вегетативни разстройства се използва йодна електрофореза по метода на яка, а при невротични състоянияелектрофореза на новокаин. При нарушения на съня и повишена обща възбудимост се използва електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий.

Методи за нелекарствено лечение и профилактика

Лечебният комплекс включва диетотерапия, активен двигателен режим, сутрешна хигиенна гимнастика, физиотерапия, плуване в басейн, спортни игри. При наднормено теглоНа тялото се прави подводен душ-масаж. Със съпътстваща остеохондроза шийни прешленигръбначен стълб - масаж на яката.

При неврозоподобен синдром, който се открива при значителен брой пациенти с NPNCM, се препоръчва психотерапия. Най-важните му задачи са да развие у пациентите правилното отношение към болестта, адекватно психологическа адаптацияДа се заобикаляща среда, повишаване ефективността на медицинската и социална рехабилитация.

От голямо значение е цялостната поетапна терапия, която включва стационарно лечение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно наблюдение. Балнеолечениенай-подходящо е да се провежда в санаториуми за сърдечно-съдови или общ тип, без промяна на климатичната зона, поради намаляване на адаптивните възможности пациенти с NPNCMзначително време се отделя за аклиматизация, което съкращава периода активно лечение, намалява трайността на ефекта му, а в някои случаи дори влошава състоянието.

Работоспособност

Пациентите с NPNCM обикновено са работоспособни. Понякога обаче те се нуждаят от по-леки условия на труд, които се препоръчват от KEC: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, коригиране на режима на работа. Пациентите се насочват към МСЕК в случаите, когато условията на труд са противопоказни за тях по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, със сменен атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманодобивник, ковач, термичен оператор, готвач), с постоянно значително психо-емоционално или физическо пренапрежение. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, то ще бъде установено III групаувреждане.