Симптоми на лобарна пневмония. Лобарна пневмония: клинични прояви, диагностични методи, усложнения, лечение. Форми на лобарна пневмония и техните прояви

Остра лобарна пневмония– белодробно заболяване, придружено от масивно двустранно възпалително увреждане на белодробната тъкан със синдром на тежка интоксикация и вторични промени вътрешни органи.

Без навременно комбинирано лечениепатологията бързо води до смърт на човек поради респираторни, сърдечно-съдова недостатъчности церебрална хипоксия.

Патогенеза на лобарна форма

Причина лобарно възпалениебелите дробове в повечето случаи е бактерия, наречена Бацил на Френдлер. Двустранната пневмония обаче може да бъде причинена и от типични патогени(стафилококи, стрептококи, пневмококи) на фона на намален имунитет.

Възниква възпалителен процесс тази патология не е локализиран, но едновременно в няколко области на единия или двата бели дроба. В този случай инфилтратът не само се натрупва в алвеолите, но също така възниква бронхиален оток поради незабавни реакции на свръхчувствителност (IHT). Те се появяват поради сходството на антигените на патогена с определени бронхиални протеини.

По този начин патогенезата на лобарната пневмония се дължи на директната пролиферация на бацила на Friendler в стената на алвеолите и появата на алергични реакции в дихателните пътища.

Трябва да се разбере, че основният причинител на лобарна пневмония има висока токсичностпоради способността си бързо да разрушава тъканите. Поради това заболяването прогресира бързо.

Заболяването се характеризира и със специфична рентгенова картина, придружена от наличието на множество малки сенки в двата бели дроба, които представляват възпалителни инфилтрати.

Симптомите на лобарна пневмония могат да бъдат класифицирани в 2 категории:

1. Бронхопулмонален;
2. Опияняващ.

Бронхопулмонални симптоми при двустранна пневмония:

• кашлица;
• "Ръждиви" храчки;
• Повишена честота на дишане (тахипнея) и задух;
• Болка в гърдите.

Кашлицата на фона на двустранна пневмония се причинява от дразнене на рецепторите на горния ларингеален и блуждаещ нерв. Те се локализират в ларинкса, фаринкса, големите бронхи и плеврата.

Трябва да се разбере, че натрупването на храчки в малките бронхи не води до импулси за кашлица, тъй като в тази част респираторен трактняма специфични рецептори, отговорни за възникването им. Само когато възпалителната течност се повиши, ще се появи кашлица.

Такива анатомична особеностбелите дробове играе отрицателна роля за ранна диагностиказаболявания. Чрез правене рентгенови лъчив началото на заболяването е ясно видимо наличието на възпалителен инфилтрат в алвеолите, но обективното състояние на лицето остава непроменено.

Само няколко часа след като патогенът започне да се размножава в дихателните пътища, като „гръм от ясно небе“, всички симптоми на патологията удрят човека едновременно.

В първия ден на заболяването кашлицата е суха. Не се наблюдава отделяне на храчки. На 2-ри ден пациентът може да наблюдава "ръждив" секрет, който се причинява от наличието на червени кръвни клетки поради увреждане на кръвоносните съдове от бактериални токсини. В същото време състоянието на човека рязко се влошава поради синдроми на интоксикация.

Ако на този етап се приготви макропрепарат от белодробна тъкан, тогава ще бъде възможно да се наблюдава червеният цвят на белодробната тъкан в засегнатата област. Това явление се причинява от кръвоизливи в алвеоларните ацини.

Дихателната честота на 3-ия ден от заболяването може да достигне 40 дихателни движенияслед минутка. В същото време се наблюдава тахикардия (учестен пулс) и силен задух, което не позволява на човек да се изкачи дори на първия етаж по стълбите.

Характерна особеност на лобарната пневмония е натрупването на фибринозен ексудат в бронхиалната кухина. Представлява се не само от инфилтративна течност, но и от наличието на протеин на системата за кръвосъсирване - фибрин. Този протеин причинява специфични морфологичен видзаболявания - хепатизация, тъй като структурата на такава тъкан прилича на черния дроб.

Болката в гърдите се появява, когато възпалителните промени в плевралните слоеве се присъединят към патологичния процес. Често, на фона на патологията, има натрупване на течност в проекцията на костофреничния синус (ексудативен плеврит).

Клинични стадии и усложнения на заболяването

В зависимост от морфологичните промени в белите дробове се разграничават етапите на остра лобарна пневмония:

• Червен черен дроб;
• Сива хепатизация (хепатизация);
• Разрешения.

Червен черен дроб– първият стадий на лобарна пневмония. Наблюдава се при появата на "ръждиви" храчки.

Сива жегасе образува, когато големи количества фибрин се натрупват в лумена на алвеолите, което усложнява процеса на обмен на газ между червените кръвни клетки и външния въздух. Макропрепарат, който на този етап се прави от белодробна тъкан патологичен процес, ще покаже, че алвеолите са пълни с плътно сиво съдържание.

разрешение– резорбция на инфилтрати в алвеолите и ексудати в бронхиалната стена.

По време на червения чернодробен стадий човек често изпитва хемоптиза, когато са засегнати голям брой съдове. Това явлениепродължава няколко дни, след което храчките придобиват мукопурулен или гноен характер.

Ако симптомите продължават една седмица, е необходимо да се изключат белодробни заболявания като туберкулоза, абсцес и хеморагичен трахеобронхит.

При неусложнен ход на патологията процесът завършва с критично или литично (постепенно) понижаване на температурата и изчезване патологични симптоми. Лобарната пневмония обаче рядко се излекува напълно в рамките на един месец, въпреки че белодробните филми не показват инфилтративни сенки.

Много често се наблюдават усложнения на лобарна пневмония при деца, които увеличават вероятността от бронхиална астмаили рецидив на заболяването след известно време.

Бацилът на Френдлер е склонен към хронифициране, така че при отслабване на имунната система може отново да провокира възпалителни промени в белите дробове. В резултат на това, дори при леко повишаване на температурата, лекарите предписват повторен курс на антибиотична терапия на пациенти с предишна лобарна пневмония, за да предотвратят рецидив на заболяването.

В заключение бих искал да отбележа, че високото ниво съвременна медицинанамали смъртността от лобарна пневмония, но тя остава доста висока. Този показател до голяма степен се дължи на късното представяне на пациентите за квалифицирана медицинска помощ.

Принципи на лечение

Лечението на остра лобарна пневмония се извършва или в пулмологична болница, или в отделения за интензивно лечение. Изисква корекция на метаболизма, интравенозно антибактериална терапия, изкуствена вентилациябелите дробове, както и нормализиране на функционирането на други органи и системи.

Лечението на патологията се извършва при постоянно наблюдение на нивото на кръвните газове - кислород и въглероден диоксид с помощта на специално оборудване. При най-малкото изменение на тези показатели в отрицателна посока лекарите прилагат кислородни инхалации.

Антибактериалната терапия на заболяването се провежда съгласно комбинирана схемаизползване на няколко едновременно фармацевтични групиантибиотици.

Въпреки усилията си, реаниматорите често не успяват да спасят живота на пациента. Това можеше да бъде избегнато, ако лицето беше потърсило квалифицирана помощ навреме. Не трябва да се надяваме на независим благоприятен изход от патологията, тъй като причинителят на заболяването е силно токсичен. Бързо ще предизвика тежка интоксикация и мозъчна хипоксия.

Лобарната пневмония е възпалително-алергично заболяване, което се характеризира с уплътняване на един или повече дялове на белия дроб и образуване на патологичен ексудат в алвеолите, в резултат на което се нарушава газообменният процес.

Заболяването се диагностицира при всички възрастови групино по-често се регистрира при пациенти на възраст 18-40 години; лобарната пневмония е рядка при деца.

При ненавременна диагностика развитие тежки усложнениялобарна пневмония (особено при имунокомпрометирани лица и пациенти, страдащи от алкохолизъм) може да бъде фатална.

Бели дробове - чифтен органдишане, разположено в лявата и дясната половина на гръдната кухина, ограничаващо комплекса от медиастинални органи. Десен бял дробсе състои от три дяла, а левият от два. Всеки от дяловете на белия дроб, от своя страна, е образуван от сегменти; белодробната тъкан в сегментите се състои от пирамидални дялове, чийто връх включва бронх, който образува 18-20 крайни бронхиоли, завършващи с ацинус, чрез последователни разделение. Ацините се състоят от респираторни бронхиоли, разделени на алвеоларни канали, стените им са осеяни с алвеоли, в които протича газообмен между атмосферен въздухи кръв.

Източник: proinfekcii.ru

Крупозното възпаление може да обхване както отделни сегменти на белия дроб, така и целия лоб, а понякога и целия бял дроб.

Причини и рискови фактори

Причинителите на лобарната пневмония са пневмококи (типове I, II, III, IV), стафилококи, стрептококи, колии клебсиела. Основните пътища на предаване на инфекцията са въздушно-капков, хематогенен и лимфогенен.

Рисковите фактори включват:

• инфекциозни заболявания;
• пушене;
• наранявания на гърдите различни степенитежест;
• чести стресови ситуации;
• преумора;
• лошо хранене.

Форми на заболяването

В зависимост от характеристиките клинична картиналобарна пневмония е разделена на типични и атипични форми.

Между атипични формиБолестите от своя страна се разделят на следните форми:

• абортивно– дебютира остро, продължава 2-3 дни, след което симптомите инволюират;
• ареактивен– началото не е остро, признаците на възпаление се появяват постепенно, протичането е бавно;
• централен– възниква възпаление в дълбоките части на белия дроб;
• прелетен– във възпалителния процес се включват участъци от белия дроб, разположени до първичния;
• масивна– характеризира се с бързо разпространение на възпалителния процес към други дялове на белия дроб;
• коремен тиф– патологичният процес се развива постепенно, симптомите наподобяват коремен тиф;
• апендикуларен– наподобява клиничната картина на апендицит, често се развива възпаление в долните дялове на белия дроб;
• менингеална– характерни са менингеалните симптоми.

Крупозната пневмония може да бъде усложнена от развитието на излив плеврит, белодробна гангрена, гноен перикардит, инфекциозно-токсичен шок, гноен менингит, кардиопулмонална недостатъчност.

Етапи на лобарна пневмония

Има четири етапа на лобарна пневмония:

1. Етап на хиперемия и прилив– възпалителният процес в алвеолите води до тяхното разширяване и появата на ексудат в тях; началото на диапедезата на червените кръвни клетки в лумена на алвеолите; са отбелязани съдови нарушения; продължителност 1-3 дни.
2. Стадий на червен черен дроб– диапедезата на еритроцитите се засилва, възпалителният ексудат се обогатява с протеини със загуба на фибрин, поради фибринозен излив, засегнатият бял дроб става по-плътен, придобива тъмночервен оттенък, капилярите се компресират, което причинява недохранване на белодробната тъкан; продължителност 1-3 дни.
3. Етап на сива хепатизация– левкоцитите инфилтрират междинната тъкан на белите дробове около малките вени и капиляри; засегнатият бял дроб придобива сивкав оттенък, продължителността е от 2 до 6 дни.
4. Етап на разрешаване– фибринозният ексудат постепенно се втечнява под въздействието на протеолитични ензими, които започват да отделят левкоцити и се отстраняват от белия дроб; трае 2-5 дни.

Понякога стадият на сива хепатизация може да предхожда стадия на червена хепатизация.

Симптоми на лобарна пневмония

Лобарната пневмония може да засегне един дял на белия дроб, единия или двата бели дроба. Тежестта на заболяването зависи от степента на лезията.

Началото на заболяването обикновено е остро. Телесната температура се повишава до 39-40 ˚С, появяват се тежки втрисания, обща слабост, летаргия, главоболие, задух, болка в гърдите. Понякога има зачервяване на бузите, по-изразено от засегнатата страна, диария или запек. На третия или четвъртия ден се появява кашлица с отделяне, характерно за лобарна пневмония ръждиви храчки.

При ранна диагностика на заболяването и адекватно лечениепрогнозата е благоприятна.

С напредването на патологичния процес, болезнени усещанияв страната на засегнатата страна. Болката може да се излъчва към корема или рамото и обикновено изчезва след няколко дни. Ако болката продължи по-дълго време, има вероятност от развитие на плеврален емпием. Гръдният кош от засегнатата страна е малко назад в акта на дишане, докато спомагателните мускули участват в дишането.

При тежко протичанезаболяване, наблюдава се цианоза на назолабиалния триъгълник, кожатасухи и горещи, но крайниците са студени. Общото състояние на пациента е тежко, учестено повърхностно дишане с раздуване на крилата на носа, ускорен пулс, приглушени сърдечни тонове, понижено кръвно налягане, може да се появи аритмия.

Характеристики на заболяването при деца

Крупозната пневмония не се среща често при деца висока температура, силни втрисане и болка отстрани.

При деца по-млада възраств първите дни на заболяването няма кашлица. Симптомите на лобарна пневмония при тях са сухи устни и език, гадене и повръщане, подуване на корема, коремна болка, напомняща за апендицит, липса на ригидност на предните мускули коремна стена, бледност на кожата, учестено дишане, възбуда или летаргия, понякога увеличаване на размера на черния дроб. В някои случаи се наблюдава скованост на мускулите на врата, силно главоболие, конвулсии, делириум и халюцинации, поради което менингитът може да бъде погрешно диагностициран. С развитието на патологичния процес менингеалните симптоми изчезват и се появява клинична картина, типична за лобарна пневмония.

Заболяването се диагностицира във всички възрастови групи, но по-често се регистрира при пациенти на възраст 18-40 години, лобарната пневмония е рядка при деца.

При деца на възраст 7-16 години заболяването обикновено има типичен ход.

Телесната температура се нормализира на 5-9 ден от началото на заболяването, възпалителните промени в белите дробове изчезват доста бързо.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се извършва събиране на оплаквания и анамнеза, физическа диагностика, инструментално и лабораторно изследване.

Източник: zdorovie-legkie.ru

По време на физикална диагноза в стадий I на лобарна пневмония се отбелязва запазване на везикуларно дишане, тъп тимпаничен перкусионен звук и крепитус. II стадий на заболяването се характеризира с тъп ударен звук, бронхиално дишане, намалена подвижност на долния белодробен ръб от засегнатата страна. На етап III се определят признаци, характерни за етап I. Съдържанието на глобулини и фибриноген също се увеличава, откриват се промени в газовия състав на кръвта, диурезата намалява и специфичното тегло на урината се увеличава.

Диференциална диагноза се извършва с фокална конфлуентна казеозна пневмония.

Лечение на лобарна пневмония

Лечението на лобарна пневмония се извършва в болнични условия. В тежки случаи може да се наложи пациентът да бъде приет в интензивно отделение.

Основните пътища на предаване на инфекцията са въздушно-капков, хематогенен и лимфогенен.

Основи лечение с лекарствалобарна пневмония включва приемане на антибактериални лекарства. Антибиотиците се предписват до получаване на резултатите от изследването на храчките. широк обхватдействия, след идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални средствалекарството се заменя с това, към което чувствителността е най-висока. Освен това се предписват муколитични лекарства и антипиретици. За да се нормализира обмяната на газ, кислородната терапия е показана при пациенти с лобарна пневмония.

Лобарна пневмонияе остро самостоятелно заболяване с инфекциозно-алергичен произход, включващо белодробната тъкан в необичаен възпалителен процес, засягащ дяловете на белия дроб или значителна част от него, но са възможни както малки локуси на увреждане, когато се захващат отделни сегменти, така и обширни засягане на няколко лоба. Лобарната пневмония се разпространява в единия или двата бели дроба наведнъж. Патогенезата на развитието на незабавни реакции на свръхчувствителност, под влиянието на които има натрупване на инфилтрат в алвеолите и, като следствие, подуване на бронхите. Фибринозната течност - ексудат - се натрупва в алвеолите, а фибринозните отлагания се локализират върху плеврата (плевропневмония). Получените уплътнения в тъканта пречат на нормалния процес на газообмен.

Особеността на определена цикличност на патоморфологичните промени в белодробната тъкан, активирането на алергенните механизми в горните дихателни пътища, променливостта по отношение на последователността на симптомния комплекс представляват сериозен удар, с възможна леталност, за човешкото тяло.

Заслужава да се отбележи също, че лобарната пневмония е един от най-честите варианти на етиологично пневмококова пневмония и много рядко друг причинител на лобарна пневмония е първопричината за появата по време на диагностицирането.

Остра лобарна пневмония в преобладаващото мнозинство е локализирана в долния лоб и винаги отдясно, свързвайки плеврата на белия дроб. Но се наблюдават и по-тежки ситуации, когато човек развие двустранна лобарна пневмония, със синдром на тежка интоксикация и съпътстващо увреждане на други вътрешни органи. Още първите симптоми са светкавични и напредват с невероятна скорост.

Преди това диагнозата лобарна пневмония беше истинска смъртна присъда за болни хора. Когато се появят симптоми, лекарите дават разочароваща прогноза, тъй като в повечето случаи пациентът умира. Но сега, с развитието медицинска диагностика, разработване на антибиотици за фармацевтичния пазар, изготвяне на международни протоколи и препоръки за лечение, смъртността е близка до нулата.

Първото водещо място по отношение на тропизма за заболяването се заема от групата на възрастното население на възраст 19-40 години; лобарната пневмония при деца е рядко явление и се засяга главно от деца в предучилищна възраст и юноши; сред деца 1-3 години на възраст честотата е ниска, а случаите на заболяването при кърмачета през първата година от живота и напълно спорадични.

Лобарна пневмония: причини

При възникване на крупозна пневмония преобладаващите етиопатогенетични фактори са: патогенната активност на микроорганизмите и активната алергична сенсибилизация на организма.

Най-честият причинител на лобарна пневмония е пневмококите, те се разделят на 4 вида, като острата лобарна пневмония най-често се провокира от първи и втори тип, по-рядко от трети или четвърти тип (в 95% от Frenkel-Wekselbaum пневмококи). Още по-рядко първопричината е в друга флора: стафилококи, стрептококи, диплобацилус на Friedlander, Klebsiella, Escherichia (). Но не трябва да изключваме възможността за комбинирана, смесена флора.

Причинителят на лобарната пневмония прониква в белодробната тъкан по следния начин: въвежда се с вдишвания въздух или по екзогенен път, хематогенен, лимфогенен. Тялото трябва да е в отслабено състояние.

Причинните рискови фактори за развитието на такова заболяване като остра лобарна пневмония при деца и възрастни са представени в следните позиции:

— Сенсибилизация на организма от вируси и бактерии, което повишава чувствителността на тялото и отслабва всички имунни защитни сили. Важно е да се вземе предвид масивността на възникващата инфекция.

— Лоша храна и условия на живот.

— Топлинни фактори: хипотермия, прегряване на тялото. Лобарната пневмония при деца с тежка умора и в допълнение към това охлаждане или прегряване е отлична среда за интензивно разпространение на пневмококи.

— Възможен механизъм за развитие на автоинфекции.

- Невропсихични аномалии.

— Съпътстващи заболявания в различни стадии: анемични явления, стресови натоварвания, функционални нарушения нервна система.

— Застой в белите дробове и възпаление на лигавиците, с развитие на хиперреактивност в дихателните пътища, нарушена бронхиална прочистваща функция, висока пропускливост на алвеоларните мембрани.

— За наранявания с различна тежест и провеждане коремни операциигръден кош.

— Тежки и вредни условия на труд.

— Вдишване на токсични опасни вещества.

— Екологично неблагоприятна ситуация.

- Алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.

— Сезонност: есен-зима-ранна пролет.

— Хиперергичен характер на заболяването: повтарящи се случаисъставляват 30–40%.

Лобарна пневмония: симптоми

Лобарната пневмония започва със следното общи прояви:

— Втрисане, изпотяване, има рязко повишаване на температурата до 40°C, последвано от критично понижение до 8-11 дни до 35°C, до колапс.

— Увреждане на нервната система: изтощение, замъглено съзнание, безсъние, нервно превъзбуждане и делириум, ступор, повръщане, признаци на дразнене на менингите.

- Субстернална болка от засегнатата страна или ако се е развила двустранна лобарна пневмония. Реакцията на плеврата е силно изразена - остра болкапри вдишване и издишване, при кашляне, кихане се излъчва към гърба, коремната област, рамото, бедрото. Но при дълбоко местоположение на лезията или в горния лоб на белия дроб изобщо няма болка. Плевралната болка, когато се излъчва в областта на десния хипохондриум или десния илеоцекален ъгъл, може да симулира холецистит, апендицит, холелитиаза и др.

- Кашлицата първоначално е суха и болезнена, след това има отделяне на стъклени, плътни, вискозни, вискозни храчки, в продължение на два до три дни е придружено от отделяне на „ръждиви“ храчки - хемоптиза, този цвят се дължи на високо съдържаниечервени кръвни телца При митрална болестили стагнация в ICC, храчките стават ярко кървави на цвят - трудно се отхрачват, лепкави, полепват по устните. По време на възстановителната фаза тя отново преминава в лесно отхрачваема, мукопурулентна.

- При преглед можете да забележите, че човекът лежи на засегнатата страна, поради силна плеврална болка, той щади засегнатата страна при дишане, а по лицето му има нездравословна трескава руменина с цианотичен оттенък.

- Недостиг на въздух до 40/min с добавяне на цианоза на устните и подуване на крилата на носа.

— Допълнителни признаци: херпес на устните, пожълтяване на кожата и лигавиците, склерата. Липса на апетит и повишена жажда, запек и метеоризъм, белезникав налеп по езика.

Редица от посочените по-горе усложнения зависят от първоначалното състояние на човешкия организъм преди заболяването. Възникналите усложнения на лобарната пневмония се лекуват изключително в болнични условия и с динамично наблюдение след пълно възстановяване, за да се предотвратят коварни, маскирани, мигновено повтарящи се повтарящи се симптоми.

Лобарна пневмония е сериозно заболяване, която се основава сложен механизъм инфекциозно възпалениебелодробна тъкан на фона на рязко отслабване на имунната система и развитие на вторична алергична реакция. По-често се диагностицира като усложнение на бронхит, трахеит и ARVI. Среща се изключително рядко при първични форми на грип. Патологията е особено трудна за деца под 5-годишна възраст. Те се нуждаят от спешна хоспитализациядо отделението по пулмология, където има възможност за свързване към апарата изкуствено дишанеако е необходимо.

Проникване патогенна микрофлорав белодробните алвеоли може да настъпи по въздушно-капков, лимфогенен и хематогенен път. Най-честият път на заразяване е през дихателните пътища. В този случай първоначално във фокуса започва въвеждането на микроорганизми възпалителна реакциясъс симптоми на трахеит, бронхит или ларингит. На високо ниво имунна защитафокусът на възпалението е локализиран и бързо настъпва възстановяване с формирането на временен имунитет срещу този патоген.

Ако имунната ви система е отслабена продължителен курспървична форма на инфекция, бактериите постепенно проникват бронхиално дървов лобовете на белите дробове. В алвеоларната кухина се развива повишена ексудация. Възпалението бързо обхваща цял лоб на белия дроб. Започва лобарна пневмония, която, ако не се лекува своевременно, може да засегне съседни лобове и сегменти, плеврата.

Напоследък най-често идентифицираният причинител на лобарна пневмония е пневмокок. Не трябва обаче да се отхвърля възможността за развитие на други форми на микрофлора. В храчките на пациентите се изолират стафилококи, стрептококи, хемолитични бацили, шигели и редица други микроорганизми. Ето защо, преди разработването на схемата антибактериално лечениеНеобходимо е задълбочено лабораторно изследване на състава на причинителите на лобарна пневмония и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици.

Диагностика на лобарна пневмония

При идентифициране характерни симптомиЛекарят трябва да постави под въпрос диагнозата лобарна пневмония. След това се извършва диференциална диагноза. За тази цел се предписва рентгеново изследване на белите дробове в три проекции, общ тест за кръв и урина, анализ на храчки и определяне на чувствителността към антибиотици.

Диференциална диагноза на лобарна пневмония се извършва с белодробна туберкулоза. Поради това може да се наложи да се консултирате с фтизиатър. Положителна реакция към туберкулинов тестможе да се разглежда като сигнал за предписване комплексно лечение. Факт е, че в периода, когато възникне възпаление в белодробната тъкан, тя става уязвима за инфекция с бацила на Кох.

Рентгеновите снимки показват различни и ограничени огнища на пневмония в лобарна форма. Резултатите от общ кръвен тест определят изместване на левкоцитната формула вляво от високо нивосъдържание на левкоцити, повишавайки нивото на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Като допълнителни средстваДиагностика на лобарна пневмония може да използва различни дихателни тестове, Магнитен резонанс.

Фокална лобарна пневмония и други форми

Най-често има лобар фокална пневмония. При тази форма възпалението е ограничено до един лоб или сегмент от белия дроб. Инфилтратите се намират само в единия бял дроб. При отслабен имунитет може да се появи дифузна и двустранна форма на лобарна пневмония. В този случай възпалителният процес засяга няколко сегмента, лобове на белия дроб от едната или от двете страни.

Като правило, фокалната лобарна пневмония засяга долния лоб на белия дроб с правилната страна. Това се дължи на факта, че на това място периодично се получава компресия на белодробната тъкан поради нарушение на анатомичното положение на черния дроб и жлъчния мехур. Повишаването на тези органи може да е следствие от продължително заседнала работа, слабост на мускулите на диафрагмата, липса на адекватна физическа активност.

Повечето вероятно усложнениефокална лобарна пневмония е добавянето на плеврит и развитието на бронхопневмония. Това е особено често при деца ранна възраст(до 2 години).

Етапи на лобарна пневмония

Крупозната пневмония е труден процескойто преминава през няколко етапа. В началото на развитието на клиничната картина настъпва първична инфекция с репликация на пневмокок или друг вид патоген. Тъй като масата на колонията от патогенна микрофлора се увеличава, тя започва да отделя голямо количество токсин, който има способността да разлага тъканта на алвеолите. Поради това инфекцията незабавно се разпространява в целия лоб на белия дроб. В бъдеще ходът на заболяването зависи от устойчивостта на организма към този тип патоген, състоянието имунна система, навременност и адекватност на започнатото лечение.

Основните етапи на лобарна пневмония:

1. началната фаза на развитие на хиперемия и обилен алвеоларен излив се нарича етап на прилив, лобът на белия дроб се разширява и се изпълва с течност;
2. се характеризира втората фаза вътрешен кръвоизливот малки капиляри, поради това зрели форми на червени кръвни клетки навлизат в алвеолите, които при разлагане дават характерен червено-кафяв цвят, етапът се нарича червена хепатизация;
3. третият стадий на лобарна пневмония се нарича фаза на серозна хепатизация: появява се изпускане голямо количестволевкоцити, които са предназначени да потискат патогенната микрофлора и да премахнат остатъците от разложени червени кръвни клетки;
4. на четвъртия етап настъпва постепенно разрешаване на болестта и настъпва реконвалесценция (възстановяване на болния).

След това е важно да следвате всички препоръки на лекуващия лекар, тъй като има и пети, най-дълъг етап. Това е период на възстановяване и рехабилитация на увредената белодробна тъкан. По това време е необходимо да се осигури надеждна защита срещу проникването на всякаква форма на патогенна микрофлора в тялото, тъй като има голяма вероятност от повторно повторение на лобарна пневмония.

Симптоми на лобарна пневмония

Типичните симптоми на лобарна пневмония включват:

• остро внезапно начало на заболяването с рязко повишаване на телесната температура до изключително високи стойности, които не могат да бъдат свалени с помощта на обичайния аспирин и парацетамол;
• бързо се появяват симптоми на остра тежка интоксикация: втрисане, главоболие, мускулни болки в цялото тяло, замаяност, гадене, слабост и повишено изпотяване;
• кашлицата е суха, непродуктивна, появява се в пристъпи с типична болка в долната част на гърдите от дясната страна;
• дишането е бързо, плитко, дълбок дъхпричинява пристъп на кашлица.

На фона на хипертермия, объркване, тежка слабост, и намалява кръвно налягане. В началото на кризата, която настъпва приблизително в края на първата седмица от заболяването, може да се развие сърдечно-съдова недостатъчност, която може да доведе до смърт.

След кризата симптомите на лобарната пневмония започват да се променят. Възниква кашлицас отделяне на голямо количество храчки. Телесната температура се стабилизира на нормални или субфебрилни нива. Симптомите на интоксикация и алергично настроение постепенно намаляват.

Последващо възможно влошаване на състоянието на пациента може да бъде свързано единствено с развитието на усложнения под формата на излив на ексудат в плевралната кухина и развитието остър плевритили дифузна форма на лобарна пневмония. В този случай симптомите на лобарна пневмония се допълват от остра дихателна недостатъчност, рязка тъпота на перкусионния звук по цялата повърхност на възпаления бял дроб.

При изследване на пациент със съмнение за лобарна пневмония се открояват следните признаци:

• бледност на назолабиалния триъгълник на фона на обща хиперемия на кожата;
• учестено дишане до 30 вдишвания в минута;
• устните могат да бъдат покрити със сухо покритие под формата на първична форма на херпесна инфекция;
• пулсът се увеличава до 115 - 130 удара в минута;
• Аускултацията разкрива отслабване на дишането в засегнатата област; в зависимост от стадия на лобарна пневмония може да има сухо свирене или различни влажни хрипове;
• телесната температура се повишава до 39-40 градуса по Целзий;
• от възпалената страна гръден дробклетката изостава в дихателния процес.

Предписва се рентгенова снимка и анализ на храчки. Въз основа на резултатите от получените данни се предписва лечение на лобарна пневмония.

Лобарна пневмония при деца

Доскоро лобарната пневмония при деца често водеше до смърт поради остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Понастоящем, поради развитието на диагностични методи и антибактериална терапия, прогнозата най-често е благоприятна. Но при първите признаци на лобарна пневмония при деца е необходима спешна хоспитализация и денонощно наблюдение на състоянието на бебето от лекуващия лекар.

При деца под 5 годишна възраст плеврална кухинаи няма пълно разширяване на белодробната тъкан. В тази връзка, когато алвеолите са заразени с пневмококи, патогенът може бързо да се разпространи по цялата повърхност на белите дробове.

Струва си да кандидатствате медицински грижи, ако:

• детето изведнъж стана летаргично и апатично;
• телесната му температура се повиши над 38 градуса по Целзий;
• появи се задух в покой или учестено дишане.

Методи за лечение на лобарна пневмония

Лечението на лобарна пневмония в повечето случаи се извършва в специализирани болници. У дома предоставянето на пълен набор от мерки за грижа изглежда доста трудно. Почивка на леглопрепоръчва се през първите 10 дни от заболяването. По това време е важно да се осигури постоянен поток свеж въздухв стаята, където е болният. Препоръчително е да овлажнявате въздуха с помощта на домакински уреди. Мокрото почистване се извършва два пъти на ден с помощта на дезинфектанти. Препоръчва се за употреба кварцови лампи, тъй като огромен брой пневмококи се отделят с храчките на пациента. Те могат да представляват опасност от инфекция за околните хора.

Назначен специална диетас високо съдържание на протеини, глюкоза и минерали. Важно е да следвате препоръчаните режим на пиене: пациентът трябва да пие най-малко 2,5 литра вода на ден. Това помага за бързото отстраняване на токсините и бактериите от тялото.

В основата лечение с лекарстваЛобарната пневмония се лекува с антибактериална и сулфонамидна терапия. Първоначално се предписват антибиотици с широк спектър на действие. След това схемата на въздействие се коригира според данните, получени след анализ за определяне на чувствителността на патогенната микрофлора.

Може да се използва антибактериални лекарствапеницилин, макролид и аминогликозидна серия: ампицилин, амоксицилин, гентамицин. Препоръчва се и комбинация от азалиди и цефалоспорини: азитрал, азитромицин, цитран, ципрофлоксацин. За подобряване на антибактериалния ефект могат да се използват сулфонамиди: бисептол, ко-тримоксазол, сулфадиметоксин

При първите признаци на сърдечно-съдова недостатъчност е показано прилагането на сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин), калиеви и магнезиеви препарати: аспаркам, панангин, магнезий В. За премахване на симптомите на дихателна недостатъчност се предписват бронходилататори (ефедрин, салбутамол, аминофилин). използвани. Използва се комплексна витаминна терапия. Муколитиците се предписват за подобряване на ефекта от отделянето на храчки. При тежка алергична активност на тялото ( повишено съдържаниенеутрофили в общ анализкръв) се предписва десенсибилизираща терапия с помощта на супрастин, пиполфен, кетотифен, дифенхидрамин или диазолин.

На етапа на разрешаване се показва физиотерапия, дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури (магнит, UHF, кварц, масаж).

Усложнения на лобарна пневмония

При правилният подходкъм лечението на лобарна пневмония, рецидивите и усложненията на това заболяване са изключително редки. Продължителните и хронични форми на курса са най-характерни за пациенти, които не извършват своевременно лечениеи не спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар.

Сред усложненията на лобарната пневмония има доста опасни, които могат да доведат до смъртта на пациента. Това са сърдечно-съдова недостатъчност, сепсис, обширен плеврит, дифузна форма на лобарна пневмония, бъбречна и дихателна недостатъчност. Има и случаи на обилен белодробен кръвоизлив.

В отделна перспектива могат да възникнат усложнения на лобарна пневмония под формата на склероза и калцификация на белодробната тъкан, развитие хронична форманосителство на пневмокок, прикрепване на туберкулозния бацил на Кох.

Острата инфекциозно-алергична патология на определена област на белодробната тъкан се нарича лобарно възпаление. Лобарна пневмония (лобарна) се характеризира с натрупване на течност в алвеолите, която бързо запълва по-голямата част от органа, покривайки плеврата. Крупозната пневмония се проявява най-често на 30-годишна възраст и при тези над 50 години, предимно при наркомани и алкохолици. Заболяването се счита за леко заразно.

Лобарната пневмония се характеризира с малък набор от бактериални патогени, главно:

• пневмококи (1-3, тип 7), вероятност 0,95;
• клебсиела;
• стафилококи;
• легионела;
• диплобацилус на Friedlander.

Патогенезата е свързана с предварителна сенсибилизация на патогени, тоест се появява в тялото повишена чувствителностна патогенна микрофлора, възниква алергична реакция. След това започва развитието на фиброзно възпаление. Най-често това се случва след хипотермия. В този случай се потвърждава MCR белодробно увреждане.

Крупозното възпаление е тежко, продължително заболяване, чието лечение отнема известно време. По време на протичането си заболяването преминава през четири етапа, всеки от които е болезнен за пациента:

1. Прилив. Акции серозно възпалениеувеличаване, увеличаване на отока и хиперемията. Патогенът, открит в ексудата, бързо се размножава и увеличава броя си. Възпалението обхваща плеврата, бронхите остават непокътнати през целия етап.
2. Червен черен дроб. На 2 и 3 ден хиперемията става по-изразена, фибринът изпада, ексудатът се запълва голяма сумачервени кръвни телца Засегнатият лоб на белия дроб става по-плътен, придобива червен нюанс, като черния дроб, и започва фиброзен плеврит.
3. Сива хепатизация. На 4-6 дни хиперемията започва да намалява значително. Броят на червените кръвни клетки намалява, ексудатът е пълен с левкоцити и фибрин. Белият дроб на мястото на локализация остава плътен и без въздух. Цветът се променя в жълтеникаво-сив и е гранулиран при разрязване. Фиброзните отлагания се простират до плеврата.
4. разрешение. На 9-11 ден започва последен етапразрешения. Ексудатът се втечнява и започва обилно отделяне под формата на храчки. Фиброзният ексудат, покриващ плеврата, се разтваря и белодробната тъкан става въздушна.

Заболяването засяга третата част на единия бял дроб, целия бял дроб от едната страна, като може да настъпи двустранно увреждане. На всеки етап от развитието на патологията пациентът се чувства различно, преобладават симптомите, характерни за състоянието. Освен това се появяват симптоми на съпътстващи заболявания.

Форми на проявление на лобарна пневмония

Заболяването може да се прояви в две форми:

• Извънболнични. Развитието започва у дома или през първите два дни след хоспитализацията. Феноменът протича повече или по-малко лесно, гладко и прогнозата най-често е благоприятна. Възможни са усложнения, водещи до смърт на пациентите, но само в 10-12%.
• Болница. Появява се на третия или повече дни при пациенти на стационарно лечение. По правило състоянието на такива пациенти е тежко, нивото на фатален изходдо 40%.

Когато инфекцията проникне през долните дихателни пътища, патологията се характеризира с аспирация, химически. Подобно нещо се случва в случай на алкохолно отравяне, по време на елиптичен припадък. При пациенти с рак, хора с слаб имунитет, тези, които приемат за дълго времеимуносупресори, се развива имунодефицитна форма.

Причини за лобарна пневмония

Крупозната пневмония възниква не просто поради проникването на патогенна микрофлора. Попадайки в едни и същи условия, някои започват да боледуват, други не. Заболяването засяга предимно тези, които имат други здравословни аномалии, свързани с жизненоважни жизнени процеси:

• неправилно функциониране на имунната система;
• сериозно нараняване в областта на гръдния кош;
• хипотермия на тялото;
• наличието на настинки, особено нелекувани заболявания;
• тялото е в системно нервно напрежение;
• хронична умора;
• физическо натоварване, свързано с преумора;
• интоксикация с наркотици, алкохол;
• възникване лека формавъзпаление на дихателните пътища, белите дробове;
• хроничен застой в белодробната тъкан.

Колко всеки организъм е податлив на подобни патологиизависи не само от състоянието на имунната система, но и от функционирането на централната нервна система. Когато инфекцията настъпи в рамките на определена общност, носителят патогенни микроорганизмидейства като пациент, който преживява пневмококова инфекция, менингококов менингит. Микроорганизмът прониква през бронхите дълбоко в белите дробове и се локализира в лимфните съдове. Едва тогава започва да се образува излив, последван от некротизация на белодробната тъкан.

Симптоми на лобарна пневмония

Лекарите казват, че лобарното възпаление трябва да се счита за едно от най-сериозните, опасни заболявания, които могат да засегнат белите дробове. Патологията се характеризира със сегментно, лобарно увреждане на органа, покриващо плеврата. Заболяването е уникално с това, че започва да се развива рязко, неочаквано и бързо дори за самия пациент. Обикновено наличието на предшественици на това явление е малко вероятно и това е значителна разлика от други инфекциозни заболявания на дихателната система. Отбелязват се следните симптоми:

• възникват силни главоболия, периодични, постоянни;
• човек започва да замръзва, дори в топла стая, под одеяло;
• втрисането се заменя с изпотяване, хиперхидрозата на шията, гърба, гърдите се наблюдава както по време на сън, така и през деня, докато сте будни. Потта има отчетлива болезнена миризма;
• телесната температура много бързо се повишава до 40 - 41 ° C, критичният етап води до фебрилно състояние;
• Повдигайки ръцете на пациента нагоре, когато стои, ако поеме дълбоко въздух, възниква усещане за остра болка, точно на мястото на локализиране на патогенната микрофлора. За още късни етапиболката в развитието се причинява от обикновени вдишвания, издишвания и движения на тялото;
• има и болка в областта на гръдния кош от засегнатата област на белия дроб;
• почти веднага възникват проблеми с дишането, наблюдава се недостиг на въздух;
• костите, ставите, мускулите болят много, усещанията са подобни на проявите на грип;
• започва кашлица, на определен етап кашлицата е придружена от отстраняване на храчки. Отначало храчките са плътни, стъкловидни. След това сянката на секретираната слуз става ръждясала поради наличието на кръвни съсиреци в нея;
• Когато се развие такова заболяване, тялото става отслабено и летаргично. Пациентът отказва да яде, става безразличен към случващото се около него;
• Наред с рязката загуба на апетит може да настъпи загуба на тегло.

Допълнителни симптоми могат да включват отклонения от нормата във функционирането на централната нервна система. Тези признаци се характеризират с мигрена, повръщане, честа загуба на съзнание, възможен делириум и объркване. Устните на някои етапи на развитие често са покрити с херпетичен обрив. Има руж на лицето, от една страна, от страната на лицето, върху която са засегнати белите дробове.

Такива лезии значително засягат функционирането на сърцето. Много скоро се появява ускорен пулс и може да настъпи сърдечна недостатъчност. Пулсът понякога достига 120 удара, вместо нормалните 60. Ако почукате предполагаемата област на възпаление от страна на белите дробове, можете ясно да чуете тъп звук, причината за което е уплътняването на част от орган. Увеличава се с времето кислородно гладуване, кожата придобива блед оттенък и се развива цианоза на лигавицата. Симптомите, които се появяват, показват появата на алергични проявинезабавен тип.

Лечение на лобарна пневмония

Ходът на такова опасно заболяване като лобарна пневмония се характеризира с патоморфологични промени и циклични процеси, протичащи в тъканите на белите дробове. Само опитен специалист може да диагностицира патологията и то само чрез манипулация по модерни начиниизследвания, специално оборудване. Невъзможно е и наистина невъзможно да се поставят такива диагнози сами, у дома.

Нито един народни начинилечение в в такъв случайизключено. Човек, болен от лобарна пневмония, е на ръба на живота и смъртта, всичко, което трябва да направи, е да го забави малко и опасна болестще приеме най-ужасните форми. Следователно, веднага след диагностицирането, пациентът подлежи на незабавна хоспитализация. Лечението се избира индивидуално, но се основава на използването на силни антибиотици.

Усложнения на лобарна пневмония

Често протичането на лобарната пневмония е сложно. Възникват белодробни и извънбелодробни проблеми:

• Белодробните усложнения се характеризират със заместването на белодробната тъкан със съединителна тъкан. Ексудатът се абсорбира слабо. Гнойното топене води до абсцеси, гнилостната микрофлора провокира развитието на гангрена. Появяват се единични или множествени сраствания, тъй като плевралните слоеве са покрити с фиброзен ексудат. Ако има пълна облитерация на плевралната кухина, възниква хиалиноза и петрификация. Веднага след като настъпи нагнояване на фиброзен ексудат, лекарите диагностицират гноен плеврит, емпием - обвиване на гнойна маса със съединителна тъкан.
• Екстрапулмоналните се характеризират с възникващ перикардит, медиастинит, мозъчни абсцеси, менингит, гноен артрит, сепсис, улцерозен ендокардит, перитонит. Може да има и други прояви в зависимост от общо състояниепациент, наличието на други хронични патологии.

Усложненията могат да доведат до смърт на пациента, но това е само в случай на сърдечна, белодробна недостатъчност или гнойно-деструктивни усложнения на органите.