Определете вида на треската. При "червеното" има усещане за топлина, кожата и лигавиците (уста, нос) са зачервени, горещи и сухи. При “бяло” пациентът усеща втрисане, кожата и лигавиците са влажни, бледи и студени.

Алгоритъм на действие за оказване на спешна помощ при "червена" треска

Алгоритъм на действие при "бяла" треска

Хипертермията е често срещано патологично състояние, което се наблюдава при широк спектър от заболявания. Това е естествено защитна функциятяло, което показва проблеми „вътре“. Ако започнете лечението навреме, можете да избегнете нежелани усложнения.

Може да се предизвика повишаване на телесната температура различни фактори. Можете да изберете естествени причини(горещ летен ден), както и патологични ( вирусни инфекции, наранявания, отравяния). При ухапване от кърлежи се развива хеморагична треска. Във всеки случай при хипертермия има излишък допустима нормателесна температура (36,6°C). Оказване на първа помощ и нейното правилен алгоритъмса изключително важни, тъй като продължителната хипертермия може да доведе до сериозно усложнение - мозъчен оток, което е животозастрашаващо.

внимание. При хеморагична трескапричинени от вирусна инфекция, пренасяна от кърлежи, е строго забранено използването на методи за физическо охлаждане. В този случай пациентът трябва да спазва пастелния режим.

За да се изгради правилно алгоритъм за оказване на спешна първа помощ, е необходимо да се оцени общо състояниепациент, както и определяне на тежестта на фебрилното състояние. Различават се субфебрилна температура (малко над нормалната), фебрилна (до 39°C) и фебрилна (над 39°C). Предписването на антипиретици може да осигури временен ефект, ако патологичното състояние е причинено от вирусна инфекция. В този случай е необходимо да се осигури курс на антибиотици.

Интересен факт. В древни времена са се опитвали да лекуват хипертермия с всякакви традиционни методи. Но ефективността остава ниска. И така, от треска, причинена патогенни микроорганизми, великият пълководец Александър Македонски умира.

Общи диагностични принципи

спешни състояния при деца

Необходимостта от продуктивен контакт с неговите родители или настойници за събиране на анамнеза и осигуряване на спокойно състояние на детето по време на прегледа.

Важността на получаването на отговори на следните въпроси:

причина за търсене на спешна медицинска помощ;

обстоятелства на заболяване или нараняване;

продължителност на заболяването;

времето на влошаване на състоянието на детето;

средства и лекарства, използвани преди пристигането на лекаря за спешна помощ.

Необходимостта от пълно събличане на детето при стайна температура с добро осветление.

Спазване на правилата за асептика при преглед на дете с задължителна употребачиста рокля върху униформа, хирургическа маска за еднократна употреба, особено когато се грижите за новородени.

Тактически действия на лекар по спешна помощ

Решението да оставите детето у дома със задължително прехвърляне на активно повикване в клиниката се взема, ако:

заболяването не застрашава живота на пациента и няма да доведе до увреждане;

състоянието на детето се стабилизира и остава задоволително;

Материално-битовите условия на детето са задоволителни и му се полагат необходимите грижи, изключващи заплаха за живота му.

Решението за хоспитализация на дете, ако:

• естеството и тежестта на заболяването застрашават живота на пациента и могат да доведат до увреждане;

  неблагоприятна прогноза на заболяването, незадоволителна социална среда и възрастови характеристики на пациента предполагат лечение само в болнична обстановка;

Необходимо е постоянно медицинско наблюдение на пациента.

Хоспитализацията на дете трябва да бъде придружена само от спешен лекар.

4. Действия при отказ за хоспитализация:

ако мерките за лечение, проведени от лекаря по спешна медицинска помощ, са неефективни и детето в състояние на декомпенсация остава у дома поради отказа на родителите или настойниците да бъдат хоспитализирани, тогава е необходимо да докладвате това на старшия лекар по ODS и да действате неговите инструкции;

всеки отказ от проверка, медицински грижи, хоспитализацията трябва да бъде записана в телефонната карта на лекаря за спешна помощ и подписана от родителя или настойника на детето;

ако пациентът или родителят (или настойникът) на детето не иска да формализира отказа за хоспитализация в предвидената от закона форма, тогава е необходимо да привлечете поне двама свидетели и да запишете отказа;

в случай на отказ за хоспитализация и възможност за влошаване на състоянието на детето е необходимо да се осигури продължаване на лечението у дома с активни динамични посещения на детето от педиатър в амбулаторна клиника или спешен лекар.

Всякакви форми медицинска намесаизискват съгласие с родителите (настойниците) на детето въз основа на принципа на информирано доброволно съгласие в рамките на Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, членове 31, 32, 61.

Характеристики на транспортиране на деца

Превоз на деца в съзнание и можещи умерена тежест, извършено с един придружител. Малките деца се държат на ръце или в скута. При пневмония, бронхиална астма, стенозиращ ларинготрахеит, чужди тела на горната респираторен тракт, след прекаран белодробен оток децата се държат изправени. В тези случаи по-големите деца се транспортират на носилки с повдигната табла. Децата в изключително тежко състояние, налагащи реанимационни мерки, се транспортират отделно от родителите си.

За да се избегне въвеждането на инфекция в медицинско заведение, лекарят, преди да доведе детето спешно отделение, трябва да разберете от медицински персоналболничен въпрос относно наличието на карантина за определена инфекция.

Новородени деца, недоносени бебета или с някаква патология от родилен домили транспортирани от апартаменти в линейка на ръка. Детето трябва да бъде увито в топло одеяло, покрито с нагреватели с температура на водата 40-50 Cº (в същото време трябва да има достатъчен слой плат между нагревателите и тялото на детето), тъй като тези деца , поради недостатъчна функция на терморегулация, са особено чувствителни към охлаждане. По време на пътуването трябва да се внимава да не се получи аспирация на повръщане по време на регургитация. За да направите това, дръжте детето наполовина обърнато в ръцете си и по време на повръщане го преместете във вертикално положение. След повръщане трябва да почистите устата на детето с гумен балон.

Треска

Треска (фебрис, пирексия) - Това е защитно-адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на излагане на патогенни стимули и се характеризира с преструктуриране на процесите на терморегулация, което води до повишаване на телесната температура, стимулирайки естествената реактивност на тялото.

Класификация:

В зависимост от степента на повишаване на аксиларната температура:

Субфебрилитет 37,2-38,0 С.

Умерен фебрилен 38,1-39,0 С.

Висока фебрилна температура 39,1-40,1 ​​С.

Прекомерна (хипертермична) над 40,1 C.

Клинични опции:

"Червена" ("розова") треска.

"Бяла" ("бледа") треска.

Хипертензивен синдром .

Намаляването на телесната температура е необходимо в следните случаи:

при деца под 3 месеца. живот при телесна температура над 38,0 o C;

при предварително здрави деца на възраст от 3 месеца до 6 години, с телесна температура над 39,0 o C;

при деца със сърдечни и белодробни заболявания, потенциално опасни за развитие на ОСН и ОБН, при телесна температура над 38,5 o C.

умерена фебрилна температура (повече от 38,0 С) при деца с конвулсивен синдром(с всякаква етиология), както и за заболявания на централната нервна система, които са потенциално опасни за развитието на този синдром:

всички случаи бледа трескапри температура 38,0 С или повече.

Розова треска- повишаване на телесната температура, когато преносът на топлина съответства на производството на топлина, клинично това се проявява с нормалното поведение и благополучие на детето, розов или умерено хиперемичен цвят на кожата, влажна и топла на допир, повишен сърдечен ритъм и дишане съответства на повишаване на температурата (за всеки градус над 37 С. задухът се увеличава с 4 вдишвания в минута, а тахикардията - с 20 удара в минута). Това е прогностично благоприятен вариант на треска.

Бледа треска- повишаване на телесната температура, когато преносът на топлина поради значително увреждане на периферната циркулация е неадекватен за производството на топлина, треската придобива неадекватен курс. Клинично се наблюдава нарушение на състоянието и благосъстоянието на детето, постоянни студени тръпки, бледа кожа, акроцианоза, студени крака и длани, тахикардия, задух. Тези клинични прояви показват патологичен ход на треската, са прогностично неблагоприятни и са пряка индикация за необходимостта от спешна помощ в предболничния етап.

Хипертензивен синдром -изключително тежко състояние, причинено от бледа треска в комбинация с токсично увреждане на централната нервна система; клиника на бледа треска с церебрални симптоми и различна степен на увреждане на съзнанието.

1. Обхват на изследването

Оплаквания Повишена телесна температура. Главоболие Вегетативни нарушения.

анамнеза Време на поява на заболяването Естеството на хипертермията (дневни температурни колебания, максимална стойност, ефект антипиретични лекарства- ако се използва) Прекарани заболявания Откриване съпътстваща патология; алергична история.

инспекция Оценка на общото състояние. Оценка на жизнените функции (дишане, хемодинамика). Аускултация на белите дробове. Изследване на кожата. Измерване на дихателна честота, кръвно налягане, сърдечен ритъм, Sat O 2, телесна температура; Определяне на вида на треската.

2. Обхват на медицинската помощ

Спешна помощ при розова треска Физически методи за охлаждане: разкрийте детето, изложете максимално, осигурете достъп свеж въздух, избягване на течения, вода най-малко 37,0 C, избършете с влажен тампон, оставете детето да изсъхне, повторете 2-3 пъти с интервал от 10-15 минути, обдухайте с ветрило, хладна мокра превръзка на челото, студена на областта на големите съдове. Интрамускулно приложение на антипиретични лекарства, ако хипертермията не спре в рамките на 30 минути: 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) 0,01 ml/kg за деца от първа възраст години живот, над една година - 0,1 ml / година в комбинация с 1% разтвор на дифенхидрамин (Diphenhydramine) 0,01 ml / kg за деца от първата година от живота, над 1 година - 0,1 ml / година, но не повече от 1 ml. или Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. за 1 година от живота, но не повече от 1,0 ml. аз съм. Продължете методите за физическо охлаждане. Спешна помощ при бледа треска Парацетамол перорално в еднократна доза от 10-15 mg/kg. Никотинова киселина перорално в еднократна доза от 0,05 mg/kg разтрийте кожата на крайниците и торса, нанесете топла нагревателна подложка върху краката. интрамускулно приложение на антипиретични лекарства, ако хипертермията не спре в рамките на 30 минути: 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) 0,01 ml / kg за деца от първата година от живота, над една година - 0,1 ml / година в комбинация с 1% разтвор на дифенхидрамин (дифенхидрамин) 0,01 ml / kg за деца от възрастта. първа година от живота, над 1 година - 0,1 ml / година, но не повече от 1 ml или Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. за 1 година от живота, но не повече от 1,0 ml. Папаверин 2% - до 1 година - 0,1-0,2 ml, над 1 година - 0,2 ml/година живот или Но-шпа 0,05 ml/kg IM. Спешно лечение и тактика за хипертермичен синдром: Осигуряване на венозен достъп. Инфузионна терапия - разтвор на 0,9% натриев хлорид или 5% глюкоза - 20 ml/kg/час. При гърчове - Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) 0,01 ml / kg за деца от първата година от живота (от 3 месеца), по-големи от една година - 0,1 ml / година в комбинация с 1% разтвор на дифенхидрамин (дифенхидрамин) 0,01 ml / kg деца от първата година от живота, над 1 година - 0,1 ml / година, но не повече от 1 ml или Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. за 1 година от живота, но не повече от 1,0 ml. Папаверин 2% - до 1 година - 0,1-0,2 ml, над 1 година - 0,2 ml/година живот или Но-шпа 0,05 ml/kg (с внимание при брадикардия) i.m. Ако няма ефект до 30 минути, интравенозно Droperidol 0,25% -0,1 ml/kg. Кислородна терапия.

● Обаждане на екипа за реанимация: Неефективност на спонтанното дишане (необходимост от трахеална интубация и механична вентилация); Нарушено съзнание според GCS 8 точки или по-малко; Нестабилни централни хемодинамични параметри. Неудържима треска.

3. Критерии за ефективност

Стабилизиране на състоянието

Пълно облекчаване на треската

Няма смущения в жизнените функции

Доставка до специализирано лечебно заведение

4. Тактически действия на бригади

Децата с "бяла" или непрекъсната треска или с комбинация от треска и конвулсивен синдром подлежат на хоспитализация. При температура от 39,5 С и повече децата не са транспортируеми! Най-малко 10-15 минути преди пристигането в спешното - уведомете за транспорт тежъкпациент, лекари от специализирано отделение, с посочване на възраст и проведена терапия. В придружаващия документ трябва да бъдат посочени: степента на тежест към момента на първичния преглед, RR, сърдечна честота, кръвно налягане, телесна температура и проведена терапия.

Треската е обща адаптивна реакция на тялото към излагане на инфекциозен агент, което представлява промяна в термичната регулация с натрупване на топлина и повишаване на телесната температура.

Както знаете, ПОВИШАВАНЕТО на телесната температура с 1°C ускорява пулса с 10 удара.
ДИШАНЕТО по време на треска се увеличава успоредно с увеличаване на сърдечната честота и телесната температура.
Тъй като температурата отразява степента на реактивност на болния организъм, тя може да бъде ценен показател за състоянието му в борбата с инфекцията.
Има ТРИ етапа на повечето трески и количеството грижи за пациента зависи от всеки ЕТАП на треската.

Етап 1— ПОВИШАВАНЕ на температурата (краткотрайно), характеризиращо се с ПРЕМИЯ на производството на топлина над преноса на топлина.
ПРИГОТВИ СЕ:
- нагревателна подложка,
- кърпа за баня,
- едно или две одеяла.
- глътка чаша,
- кораб,
— минерална вода (плодови напитки, сокове) без газове.

ОСНОВНИЯТ ПРОБЛЕМ НА ПАЦИЕНТА Е ВТРЪПВАНЕ, болка в цялото тяло, главоболие, може да има цианоза (посиняване) на устните.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:
1. Създайте спокойствие, сложете го в леглото, сложете грейка в краката му, покрийте го добре, дайте му силен, прясно сварен чай.
2. Следете физиологичните функции в леглото.
3. НЕ ОСТАВЯЙТЕ ПАЦИЕНТА САМ!
4. НЕ ДОПУСКАЙТЕ ПРОЦЕЧЕНИЯ!
5. Препоръчително е да инсталирате ИНДИВИДУАЛЕН ПОСТ. Ако това не е възможно, тогава медицинската сестра ТРЯБВА често да се приближава до пациента и да следи хемодинамичните показатели (пулс, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота и кръвен поток. АКО ПРОМЕНИТЕ ИЗГЛЕЖДАТ ДА СЕ ВЛОШАТ, тя трябва НЕЗАБАВНО да се обади на лекар!
Колкото по-висока е температурата и колкото по-големи са нейните колебания, толкова по-изтощен става пациентът. За да се повиши устойчивостта на организма и да се попълнят енергийните загуби, е необходимо да се ХРАНИ пациентът с ВИСОКОКАЛОРИЧНА и ЛЕСНОСМИЛАЕМА храна в течна или полутечна форма, 5-6 пъти на ден, НЕ ПОВЕЧЕ, на малки порции. Като детоксикация (намаляване на концентрацията) и елиминиране от тялото токсични вещества) продуктът е нанесен голям бройтечност във формата минерална вода, сокове, плодови напитки.

Етап 2— МАКСИМАЛНО ПОВИШАВАНЕ на температурата (HEAT период).
ПРИГОТВИ СЕ:
- пакет с лед,
- кърпа за баня,
- тонометър с фонендоскоп,
- глътка чаша,
- кораб.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:
1. Ако е възможно, организирайте индивидуална публикация.
2. Информирайте лекаря за промени в състоянието на пациента.
3. Проследяване на хемодинамичните параметри.
4. Отстранете одеялата и покрийте пациента с чаршаф.
5. Нанесете LOTS върху периферните съдове и компрес с лед върху главата.
6. Проветрете помещението, избягвайте течения.
7. Погрижете се за устата, носа и другите органи на пациента.
8. Помогнете на пациента с физиологичните функции, предотвратявайте рани под налягане.

Етап 3- период на ПОНИЖЕНИЕ на температурата.
Може да протича по различни начини, тъй като температурата може да намалее КРИТИЧНО, тоест РЯЗКО да спадне от ВИСОКИ числа до НИСКИ (например от 40 до 37 градуса), което често е придружено от БЪРЗ спад на съдовия тонус, който се проявява в РЯЗКО намалениеКръвно налягане до 80/20 mm Hg. Изкуство. и появата на импулс THREAD, прекомерно изпотяване(хиперхидроза), силна слабост, бледност кожата.
Това състояние на пациента се нарича колапс и изисква СПЕШНИ мерки от медицински персонал.
ПОСТЕПЕННОТО НАМАЛЯВАНЕ на температурата от високи стойности до нормални (под нормалните) се нарича ЛИЗИЧНО понижение на температурата (лизис).

Най-новите материали в този раздел.

Тактика на лечениеза остра треска е представена в таблицата по-долу.

Не се изисква лечение	Показани антипиретици	Показани антимикробни средства
Краткотрайна треска (до 4 дни). Задоволително общо състояние.	При температура над 38 0 С: деца под 5 години, декомпенсирани заболявания на органите на кръвообращението и дихателната система, нервни системи s, психоза, деменция, състояние след операция.	Надеждни знаци инфекциозен процесили имунен дефицит.
Треската се появи на фона на пълно здраве. Млада и средна възраст	При температура над 41 0 С - за всички пациенти.	Тежко общо състояние. Напреднала и сенилна възраст.

1. Не се изисква лечение

В случай на остра треска при млади пациенти без усложняващи фактори и със задоволително общо състояние, рутинната употреба на антипиретици и антимикробни лекарства обикновено не е показана, тъй като практически няма ефект върху прогнозата и продължителността на заболяването. На такива пациенти трябва да се осигури комфортен режим, достатъчно и разнообразно хранене и премахване на стресовите задължения. От лекаря се изисква само да наблюдава развитието на болестта; възможно е да се предписват антивирусни лекарства.

Моля, имайте предвид, че:

• Първо, самата треска рядко е животозастрашаваща. Обикновено при инфекциозни заболявания, ако температурата не се понижи, тя не надвишава 41 0 C. Например при остри респираторни инфекции температура над 40,5 0 C се наблюдава само при 0,1-0,3% от пациентите.
• Второ, трябва да запомните, че треската е защитна реакция на тялото, така че стремежът към нормализиране на телесната температура не винаги е препоръчителен. За инфекции във фонов режим повишена температуравъзпроизвеждането на вируси и бактерии се потиска, а при температури над 38 0 С е 2-3 пъти по-активно, отколкото при субфебрилитет или нормална температуратела.
• Трето, антипиретичните лекарства могат да дадат отрицателен ефект нежелани реакции(напр. гастродуоденално кървене, агранулоцитоза, синдром на Reye).
• И накрая, треската може да служи единственият симптомзаболявания, а антипиретичната терапия „замъглява“ картината и допринася за по-късното предписване на етиотропно лечение.

2. Предписване на антипиретици

Важно е да запомните следните точки:

• Никога не се предписва курс на антипиретични лекарства!
• Ако се предписват антибиотици, тогава не се използват допълнителни антипиретици!
• Физически методи за охлаждане (вентилаторна струя, триене топла водаили алкохол), като правило, са неефективни и без предварително (30 минути преди манипулацията) приемането на антипиретици е противопоказано, тъй като те водят до по-нататъшно повишаване на температурата.

Предписването на антипиретици е оправдано в следните случаи:

• Треска над 41 0 C (възможно увреждане на нервната система).
• Треска над 38 0 C при пациенти с декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата или бронхопулмоналната система, чийто ход може да се влоши в резултат на повишена нужда от кислород.
• Треска над 38 0 C in постоперативен период; за психози (включително алкохолни) и сенилна деменция; при деца под 5-годишна възраст (риск от развитие на фебрилни гърчове).
• Лоша поносимост към треска от всяко ниво.

Най-често използваните антипиретици са ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и парацетамол.

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) е ефективен антипиретик. През 1999 г. Фармакологичният комитет на Русия включи в раздела за противопоказания инструкции за употребата на аспирин при остри вирусни инфекции при деца под 15-годишна възраст, поради риск от развитие на синдром на Reye - фатален токсична енцефалопатия. Употребата на инстантен аспирин не премахва системно действиелекарство върху синтеза на „защитни“ простагландини в стомашната лигавица и не намалява риска от развитие на стомашно-чревно кървене, но само намалява локалния дразнещ ефект на лекарството върху стомашната лигавица. Аспирин не се предписва за висок рисккървене, едновременно с антикоагуланти и по време на бременност.

парацетамоле единственият антипиретик, който е разрешен за употреба при деца от 3-месечна възраст. Това е лекарството на избор за лечение на треска. Действието на парацетамола започва след 30-60 минути и продължава 4 часа. За разлика от ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства, парацетамолът има главно централно действие, не потиска синтеза на простагландини извън централната нервна система, следователно не предизвиква нежелани реакциикато стомашна ерозия, гастродуоденално кървене, индуцирана от аспирин астма. Парацетамолът е включен в сложни лекарства(Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Прословутата хепатотоксичност на парацетамола се проявява само при еднократна доза от огромни дози (140 mg/kg) от лекарството.

Ибупрофен. Антипиретичният ефект на ибупрофен е сравним с този на парацетамола, но продължава по-дълго. За разлика от парацетамола, той може да причини кожни реакции и нарушения. стомашно-чревния тракт, влошават курса бронхиална астма. Следователно ибупрофенът се счита за антипиретик от 2-ра линия; използва се при непоносимост или ограничена ефективност на парацетамол. Без лекарско наблюдение ибупрофен може да се предписва на деца над 1 година.

Метамизол натрий(аналгин) е забранен за употреба в повече от 30 страни и изтеглен от фармацевтичния пазар, тъй като допринася за развитието на агранулоцитоза (в проучвания това усложнениесредно се развива при 1 от 1700 пациенти). В Русия не е забранен, но през 2000 г. Руският фармакологичен комитет въвежда ограничения: употреба при деца под 12 години само по лекарско предписание, като продължителността на лечението без лекарско наблюдение не трябва да надвишава 3 дни. При треска често се използва парентерално като част от литична смесс дифенхидрамин (последният действа като синергист на антипиретиците).

3. Антимикробна терапия

Ако треската е свързана с бактериална инфекция, тогава е необходима подходяща антимикробна терапия (обикновено не се предписва при краткотрайна треска). Въпросът за антимикробната терапия задължително се повдига при пациенти с висока вероятност от инфекциозен процес или наличие на имунен дефицит, при пациенти с тежко общо състояние, при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Трябва да се предпочитат антибиотиците широк обхватдействия:

• защитени аминопеницилини: амоксицилин с клавуланова киселина (амоксиклав, аугментин),
• флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин),
• Макролиди от второ поколение (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).

Източници

1. Брязгунов И. Инфекциозна и неинфекциозна хипертермия. - “Медицински вестник”, 2001, бр. 89 и 90.
2. Верткин А.Л. Диагностичен алгоритъм и тактика за лечение на пациенти с треска доболничен етап . - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. Geppe N.A. По въпроса за употребата на антипиретици при деца. - и. Клинична фармакология and Therapy, 2000, 9 (5), стр. 51-53.
4. Мурта Дж. Указател на лекаря Генерална репетиция . пер. от английски - М.: "Практика", 1998. - 1230 с. (Гл. 45. Треска - стр. 453-461).
5. Померанцев В.П. Остри фебрилни състояния с неясен произход в амбулаторната практика. - и. Терапевтичен архив, 1993, № 6, с. 77-80.
6. Табалин В.А., Османов И.М., Длин В.В. Използването на антипиретици при детство . - и. Клинична фармакология и терапия, 2003, 12 (1), стр. 61-63.

Треска- един от чести симптомимного детски болести. Това се обяснява с факта, че повишаването на телесната температура е защитна реакция на тялото, която възниква в отговор на излагане на пирогенни стимули.

Поради широкото разпространение на антипиретиците лекарства, лекарите все по-често се сблъскват с проблеми като неконтролирана употреба на лекарства, предозиране, усложнения и странични ефекти, което не може да не се отрази на здравето на децата.

Ето защо е много важно да разберете какво е треска и в кои случаи е необходимо да се предписват антипиретици и в кои случаи можете да правите без тях.

Нормална температурасе счита, че телесната температура е в диапазона 36,4 -37,4 градуса (когато се измерва в подмишницата). Сутрешните часове температурата е малко по-ниска, най-висока вечер (това са дневни температурни колебания, ако са в рамките на 0,5 - 1 градус - това е нормално).

Ако телесната температура в подмишницатанад 37,4 градуса, тогава те вече говорят за повишаване на телесната температура. (В устната кухинанад 37,6°C; ректално - над 38°C)

Причини за треска

Инфекциозните заболявания са едни от най често срещани причинитреска;

Треската от неинфекциозен характер може да бъде:

• Централен генезис - в резултат на увреждане различни отделиЦНС;
• Психогенен характер - нарушения на висш нервна дейност (психични разстройства, невроза); емоционален стрес;
• Ендокринен произход - тиреотоксикоза, феохромоцитом;
• Лекарствен произход - прием на определени лекарства (ксантин лекарства, ефедрин, метилтионин хлорид, някои антибиотици, дифенин и други).

Най-честата причина за треска е инфекциозни заболявания, възпаление.

Видове трески

По продължителност на треската:

• Ефимерни - от няколко часа до няколко дни;
• Остър - до 2 седмици;
• Подостър - до 6 седмици;
• Хроничен - повече от 6 седмици.

Според степента на повишаване на телесната температура:

• Субфебрилитет - до 38°C;
• Средна (фебрилна) - до 39°C;
• Висока - до 41°C;
• Хипертермична - над 41°C.

Също различавам:

• "розова треска"
• „Бледа треска“.

Клинични прояви и симптоми на треска

Трябва да се помни, че треската е защитна реакциятялото ни помага да се борим с болестта. Неразумното потискане на треската може да доведе до намаляване на интензивността на имунния отговор и прогресиране на заболяването. В същото време това е неспецифична защитно-адаптивна реакция и при изчерпване на компенсаторните механизми или при хиперергичен вариант може да предизвика развитие на патологични състояниякато хипертермичен синдром.

При деца със сериозни заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната системи, треската може да доведе до декомпенсация на тези системи и развитие на гърчове.

Следователно във всичко е необходима златна среда и ако телесната температура на детето се повиши, е необходима консултация с лекар.

Треската е само един от симптомите, така че е много важно да се установи причината, довела до повишаването на температурата. За да направите това, е необходимо да оцените степента на повишаване на телесната температура, нейната продължителност, колебания, както и да сравните данните със състоянието на детето и други клинични прояви на заболяването. Това ще помогне да се направи диагноза и да се избере правилната тактика на лечение.

Зависи от клинични проявленияправи разлика между „розова треска“ и „бледа треска“

"розова треска"

При този тип треска преносът на топлина съответства на производството на топлина; това е сравнително благоприятен курс.

В същото време общото състояние и благосъстоянието на детето не са значително засегнати. Кожата е розова или умерено хиперемична на цвят, влажна и топла (или гореща) на допир, крайниците са топли. Учестяването на сърдечната честота съответства на повишаване на телесната температура (за всеки градус над 37°C задухът се увеличава с 4 вдишвания в минута, а тахикардията с 20 удара в минута).

"Бледа (бяла) треска"

Твърди се, че този тип възниква, когато с повишаване на телесната температура топлообменът не съответства на топлопроизводството поради нарушена периферна циркулация. Треската протича неблагоприятно.

В този случай детето изпитва нарушение на състоянието и благосъстоянието си, втрисането продължава дълго време, появява се бледа кожа, акроцианоза (посиняване около устата и носа) и „мраморност“. Има силно учестяване на сърдечната честота (тахикардия) и дишането (задух). Крайниците са студени на допир. Поведението на детето е нарушено, то е летаргично, безразлично към всичко, може също да изпита възбуда, делириум и конвулсии. Слаб ефект на антипиретиците.

Този тип треска изисква спешна помощ.

Хипертермичният синдром също изисква спешна помощ, особено при деца ранна възраст. При хипертермичен синдром настъпва декомпенсация (изчерпване) на терморегулацията с рязко увеличаване на производството на топлина, неадекватно намален топлообмен и липса на ефект от антипиретичните лекарства. Характеризира се с бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, което е придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и дисфункция на жизнените функции. важни органии системи.

Лечение на треска

Когато телесната температура се повиши, веднага възниква въпросът: Трябва ли да понижа температурата?

Според препоръките на Световната здравна организация антипиретичната терапия при първоначално здрави деца трябва да се провежда, когато телесната температура се повиши над 38,5 ° C. Но ако детето има треска (независимо от тежестта на повишаване на температурата), има влошаване на състоянието, продължават продължителни студени тръпки, миалгия, лошо здраве, бледност на кожата и се появяват прояви на токсикоза, тогава антипиретична терапия трябва да се предпише незабавно.

Трябва да се отбележи, че за деца, изложени на риск от развитие на усложнения поради повишаване на телесната температура, антипиретичната терапия се предписва, когато повече ниски ставки. За „червена треска” при температура над 38°C, за „бяла” треска – дори при субфебрилна температура(над 37,5°C).

Рисковата група включва:

• Деца през първите три месеца от живота;
• Деца с анамнеза за фебрилни гърчове - т.е. тези, които преди това са имали гърчове на фона на повишаване на телесната температура;
• С патология на централната нервна система;
• СЪС хронични болестисърце и бели дробове;
• Деца с наследствени метаболитни заболявания.

Неотложна помощ

За "червена треска"

Отворете детето, излагайте го колкото е възможно повече и осигурете достъп на чист въздух (избягвайте течения).

Необходимо е да се осигури за детето пиене на много течности- 0,5-1 литър повече възрастова норматечности на ден.

Антипиретичната терапия трябва да започне с физични методиохлаждане:

Хладна мокра превръзка на челото;

Студ (лед) на района големи съдове (подмишници, областта на слабините, съдове на шията (каротидна артерия));

Разтривки с водка и оцет - смесете водка, 9% трапезен оцет и вода в равни обеми (1:1:1). Избършете детето с тампон, напоен с този разтвор, и го оставете да изсъхне. Препоръчително е да се повтори 2-3 пъти.

Ако няма ефект, преминете към антипиретични лекарства(орално или ректално).

За деца се използва парацетамол (в сироп, таблетки, супозитории - в зависимост от възрастта) в еднократна доза от 10-15 mg на 1 kg тегло.

Ибупрофен се предписва в еднократна доза от 5-10 mg на 1 kg тегло на детето (прочетете инструкциите преди употреба).

Ако температурата не се понижи в рамките на 30-45 минути, може да се наложи интрамускулно приложение на антипиретична смес (извършва се от медицински специалисти).

За "бяла треска"

При този тип треска, наред с антипиретиците, също е необходимо да се дават вазодилататориперорално или интрамускулно (ако е възможно). Вазодилататорите включват: но-шпа, папаверин (дозировка 1 mg/kg перорално).