28-04-2012, 16:00
Описание
Кистозен оток на макулата (COM)- натрупване на течност в дебелината на централната област на ретината, обща причинанамалено централно зрение, често намалено зрение след продължителни възпалителни заболявания или след операция на окото.Анамнестични признаци на заболяването
Последица от главния очен ход системно заболяванеили комбинации от тях. Най-често се открива при следните условия:
- IN постоперативен периодслед екстракция на катаракта
- За диабетна ретинопатия
- С ексудативна форма на сенилна макулопатия
- С оклузия централна венаретината или нейните клонове
- След пломбиращи процедури и др.+ създаващи деформации на склерата
- За хроничен увеит, включително плоската част на цилиарното тяло
- При съдови заболяванияи колагенози
- При афакична глаукома се използват адреналинови лекарства
- За тумори хориоидея(меланом, хемангиом)
- За локално отлепване на ретината при пролиферираща форма на диабет
- За пигментен ретинит
- При наличие на преретинални мембрани
- При хронична употребанякои лекарства
- При токсични лезииоко
- С перимакуларна телеангиектазия на съдовете на ретината.
Възпалителна теорияе в състояние да обясни случаи на оток, свързан с хирургична травма, склерални деформации и хроничен увеит, а хипоксичният механизъм на оклузия, благодарение на известната трофична връзка на слоя хориокапиларис с външните слоеве на ретината, обяснява задоволително състоянията, свързани с първичния съдова патология. Възможно е във всеки конкретен случай на кистичен оток на ретината тези два механизма да се преплитат, което до известна степен се потвърждава от еднаквостта на наблюдаваните клинична картинапоражение, независимо от причините, които са го причинили.
Пигментният ретинит и перимакуларните телеангиектазии също причиняват нарушаване или маневриране на ретиналния кръвен поток. Хориоидалните тумори създават множество оклузии на капилярите на ретината с вторична хипертрофия на васкуларните ендотелни клетки. Тези явления са последвани от оток или образуване на кисти, поради разширяване на извънклетъчните пространства от серозни ексудати, ограничени до границите на вътрешния плексиформен и вътрешния ядрен слой.
Въпреки това, най-често цистоидният оток е следствие от операция на катаракта, особено интракапсуларен метод. Смята се, че хирургична травма преден отделочите или стимулира синтеза и освобождаването на простагландини, или предотвратява дезактивирането на простагландините и тяхното отстраняване извън окото. Според различни изследователи след интракапсуларно отстраняване на катаракта КОМ се среща в 40%-60% от случаите. Екстракапсуларна екстракция на катарактаводи до COM в приблизително 10% от случаите.
Косвени доказателства за правилността на предположението за ролята на простагландините се предоставят от клиничния опит през последните години. Когато простагландини като латанопрост се използват за лечение на глаукома, е установена повишена честота на цистоиден оток на макулата и преден увеит.
Скорошни проучвания показват, че оток на макулата, преден увеит или и двете се откриват при 15% от пациентите, използващи такива лекарства. Позицията също може да даде своя принос за развитието на COM вътреочна лещав окото. Имплантирането на лещи с фиксация на зеницата е по-голям рисков фактор в сравнение с имплантирането на преднокамерна леща. Най-нисък процент на развитие на COM се наблюдава при имплантиране на вътреочни лещи в задната камера и капсулния сак.
Вярно е, че в повечето случаи отокът на макулата изчезва след 3-6 месеца без допълнителни терапевтични меркиВъпреки това, ако предната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло е разрушена или влакната на стъкловидното тяло са прищипани в корнеосклералната рана, състоянието може да бъде хронично.
Много често истинската степен на лезията става ясна едва след ангиографско изследване, тъй като отлепената ретина и субретиналната течност, които остават прозрачни, не разкриват границите си.
Диабетна ретинопатиясе нарежда на второ място по честота сред първичните патологии, водещи до развитие на КОМ. Това усложнение често се наблюдава при възрастни диабетици над 30 години, чиято продължителност на заболяването надвишава 10 години. артериална хипертонияили атеросклероза правят COM още повече вероятно усложнениедиабетна ретинопатия.
Въпрос за ролята леки лезиипри появата на кистичен оток е повдигнато от много медицински специалисти. Светлината от коаксиалния осветител на операционен микроскоп, падаща върху ретината на задната част на афакичното око, създава скотома, наблюдавана през първата седмица след операцията. Светлината, проведена вътре в окото към ретината с помощта на фиброоптични илюминатори по време на операция на задната витректомия, също може, поради своите енергийни характеристики, да причини увреждане на ретината.И въпреки че все още не е ясно колко важна е ролята на облъчването на ретината по време на операцията поява на следоперативен цистоиден оток, по-разумно е да се вземат мерки за намаляване на количеството светлина, навлизащо в окото. Техническите средства за това отдавна са въведени от производителите в осветителните устройства.
Лечение и профилактика
Доказано е, че употребата на противовъзпалителни лекарства намалява честотата, тежестта и продължителността на оток на макулата, независимо дали е причинен от хирургична травма или системно заболяване.
В момента има списък антипростагландини- нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства, с помощта на които се постигат добри резултати. Резултатите от лечението са най-повтарящи се когато използвате едно от следните лекарства:
- Фенопрофен (Налфон) 60 mg на всеки 4-6 часа
- Ибупрофен (Бруфен) 400 mg на всеки 4-6 часа
- Преднизон 20 mg (1 таблетка, 4 пъти) на ден в продължение на 1 седмица, намалявайки до 40 mg/седмично в продължение на 2 седмици, след което поддържайки дозата на 20 mg/седмично в продължение на 2-3 седмици.
Локално лечение
Намаляването на степента на кистоидния оток на макулната област може да се постигне чрез използване на форми на очите противовъзпалителни лекарства като:
- Очна вода или маслени капки 1% индомегацин - по 1 капка 3-4 пъти дневно Това лекарство може да се предписва профилактично 1 ден преди операция за екстракция на катаракта и 3-4 пъти дневно след операцията в продължение на 4-6 седмици.
- Капки за очи 0,5% триметамин кетолорак - 1 капка 4 пъти на ден.
- Капки за очи 0,1% диклофенак - 1 капка до 4 пъти на ден.
- Капки за очи 1% преднизолон ацетат - 1 капка 4 пъти на ден,
- Субтенонова или ретробулбарна инжекция от 40 mg триамсинолон.
Повечето пациенти се възстановяват с подобрена зрителна острота в рамките на 1-2 седмици от началото интензивни грижикортикостероиди; Някои проучвания показват, че една ретробулбарна инжекция на кортикостероид е толкова ефективна, колкото три двуседмични курса на суб-тенон инжекции на същото лекарство. Зрителната острота по време на възстановяването в двете сравнени групи се оказа много близка. Разбира се, както при всички случаи на употреба на кортикостероиди, остава необходимо периодично проследяване на вътреочното налягане.
Добавката е доказано полезна коргикостероидна терапияинхибитори на карбоанхидразата, например диакарб (диамокс). Това лекарство насърчава изтичането на течност през пигментния епител на ретината в хороидеята. В хода на специално проведено ангиографско изследване при хроничен увеит е отбелязано статистически значимо намаляване на отока на ретината под въздействието на диакарб, въпреки че не винаги е придружено от повишаване на зрителната острота.
Установено е също, че при пациенти с пигментен ретинит перорално приложениеДиакарба намалява отока на ретината и подобрява зрителната острота. Откриването на този факт повдигна естествен въпрос - дали локалното използване на капки за очи инхибитори на карбоанхидразата, например дорзоламид хидрохлорид, е подходящо за повишаване на ефективността на лечението на ретинит пигментоза. Ангиографските изследвания показват, че локалното приложение на дорзоламид подобрява състоянието на ретината, но не се постига повишаване на зрителната острота.Оралното приложение на диакарб е ефективно както за подобряване на състоянието на ретината, така и за повишаване на зрителната острота.
При перорален прием на противовъзпалителни лекарства често се наблюдават симптоми. нежелани реакции. Най-често нежеланите реакции се проявяват като стомашно-чревни разстройства(диспепсия, анорексия, гадене и повръщане, запек, метеоризъм), главоболие, сънливост, световъртеж, тремор, кожен обрив, шум в ушите, нестабилна стойка на тялото.
За да се намали вероятността и тежестта странични ефектиТези лекарства трябва да се приемат 30 минути преди хранене. В допълнение, страничните ефекти, възникващи при перорално приложение на Diacarb, могат да бъдат значително намалени чрез едновременно предписване на перорално сода бикарбонат - натриев бикарбонат(1 g три пъти на ден).
Кортикостероиди V устна формане трябва да се предписва на пациенти, страдащи от пептична язва или остеопороза. Преди започване на курс на субконюнктивални, ретробулбарни или субтенонови инжекции на кортикостероиди, локалната употреба на лекарството трябва да гарантира, че няма нежелани реакции към стероидите (предимно остра очна хипертония). Трябва да се помни, че след инжектиране лекарството има ефект върху окото за един месец и е невъзможно да се спре ефектът му.
Лазерно лечение
Въпросът за използването на лазерно лечение на цистоиден оток на макулната област трябва да се разглежда преди всичко от гледна точка на възможното му влияние върху непосредствената причина за възникването му. По този начин, в случай на диабетна макудопатия, оклузия на клон или най-централната вена на ретината, основните усилия трябва да се положат за намиране на мястото или местата на изтичане на течност от съдовете. Продължителността на отока и степента на загуба на зрителна острота са второстепенни аргументи в полза на лазерното лечение, въпреки че някои автори смятат, че спадът на зрителната острота до 0,2 или по-ниско вече е основа за използването на лазери в режим на коагулация. Все пак трябва да се помни, че лазерното лечение може да донесе безусловна полза само при идентифициране и конкретно блокиране на области от кръвоносни съдове, които позволяват изтичане. В допълнение, не може да се отхвърли възможността за използване на лазерни устройства в режим на подпрагово лъчение, което стимулира фагоцитозата на умиращи сегменти на сензорния епител от пигментни епителни клетки.
Често има изследвания, посветени на въпроса за избора на типа лазер. Ето един пример. Сравнено диоден инфрачервен лазер(дължина на вълната на излъчване 810 nm) и аргоново зелен лазер(дължина на вълната на излъчване 514 nm). И двете настройки бяха сравнени при лечението на диабетна ретинопатия с дисеминиран макулен едем. Медицинска процедураимаше творение коагулационна "мрежа" на ретината. Авторите не откриват разлики в ефекта на двете лазерни системи – нито в крайната зрителна острота, нито в крайното състояние на ретината, нито в броя на допълнителните сеанси на лечение, проведени през едногодишния период на проследяване. Единственият фактор, който значително влияе върху резултата от лечението, е продължителността на системното заболяване - диабет, независимо от вида на лазера, с който се лекува.
Изводите от подобни изследвания едва ли могат да се считат за окончателни. На първо място, не е ясно защо „мрежата“ е избрана като процедура – процедура, чиято адекватност по отношение на различни стадии на диабетна ретинопатия е много съмнителна и въз основа на горните констатации, „опитът“ на заболяването в пациентите от групата са различни. Предимствата и недостатъците на лазерите засягат решаването на точно определени задачи, а не в по-голяма или по-малка лекота на използване или топлинен ефект и, както вече беше посочено по-горе, малко вероятно е всеки лазер с постоянна дължина на вълната на излъчване да бъде универсален за всички случаи и отдели на ретината.
Следователно, достатъчна основа за извършване на лазерна фотокоагулация при кистозен оток на ретината може да се счита за възможността за изпълнение на следните условия:
- Откриване и документиране на наличието на точка или точки на изтичане на течност от съдовете на ретината.
- Локализиране и „свързване“ на точките на изтичане към ориентири, видими на ретината по време на офталмоскопия или офталмоскопия с помощта на контактна леща,
- Техническата възможност за блокиране на точките на изтичане от този хирург и наличното лазерно устройство, без да се увреждат функционално значими области на макулната област.
- Ако е на диск оптичен нервили в други части на ретината се отбелязва образуването на нови съдове.
- Ако ангиограмата показва признаци на блокиране на перфузията на периферната ретина.
По време на лечението цистоиден оток на макулатапонякога трябва да вземете решение относно осъществимостта хирургично лечение . Този въпрос е особено важен в случаите, когато COM се открива в следоперативния период след коремна хирургияна окото. Тогава основната цел на оперативното лечение е да се възстановят нормалните анатомични съотношения в предния сегмент на окото, като се премахнат всички открити патологични сраствания на стъкловидното тяло. При афакия със странгулация на стъкловидното тяло в раната без наличие на вътреочна леща се препоръчва предна витректомияпрез лимбалния достъп или плоската част на цилиарното тяло, което в 75% от случаите води до ефект, изразяващ се в подобряване състоянието на окото и зрителните функции. Въпреки това, тъй като хирургична интервенциясамо по себе си може да доведе до сериозни усложнения, трябва да се прибягва само след като се уверите, че другите методи на лечение са неефективни.
полезност витректомия през pars plana на цилиарното тялов случаите, резистентни на лечение на псевдофакичен цистоиден оток, се потвърждава от различни автори чрез анализиране на резултатите от операции на очи със сраствания на стъкловидното тяло и структури на предната камера. Резултатът от операциите е значително повишаване на зрителната острота (средно с 0,4-0,5) след лечението.
Витректомията през pars plana на цилиарното тяло е неефективна в тази част от случаите на хроничен цистоиден оток, който се е развил след неусложнена екстракапсуларна екстракция и имплантиране на вътреочна леща в капсулния сак. В допълнение, витректомия може да се извърши само в случаи на възпаление на pars plana на цилиарното тяло или хроничен ходувеит и след като по-малко инвазивните подходи за лечение са се оказали неуспешни по отношение на резултатите.
Преди да се вземе решение за извършване на витректомия, може да се предприемат стъпки за: криотерапия на pars plana на цилиарното тяло, Как алтернативен начинлечение, ако е системно и локално лечениехроничен увеит. Предпазливостта при преминаване към хирургично лечение е продиктувана от факта, че възможните усложнения на всяка операция могат да бъдат много сериозни.
Въпреки това, когато се разглежда въпросът за хирургичното лечение на цистоиден оток на макулата, трябва да се вземе предвид и да се прецени не само вероятността от възможни следоперативни усложнения. Техническото осигуряване на очната хирургия се усъвършенства през последните години и то не в малка степен. Чрез използването на компютърни технологии и други продукти модерни технологии, много хирургични интервенции придобиха ново ниво на безопасност. Това дава основание да се смята, че там, където преди сме имали право да очакваме сериозни следоперативни усложнения, сега ще липсват фатални промени в предния сегмент на окото и дислокация на стъкловидното тяло, което ни позволява да прибягваме до инвазивни техники при лечение с по-големи увереност в доброто състояние на окото и зрението.
Макулата е централната зона на ретината, която представлява жълтото петно, чийто диаметър не надвишава 5 mm. Отговаря за остротата на централното зрение. Макулата се намира срещу зеницата, близо до зрителния нерв.
Когато се появи патологично натрупване на течност в централната зона на ретината на окото, ние говорим заО . По правило такова подуване не е самостоятелно заболяване, а следствие от нараняване или някакво офталмологично заболяване.
По правило следните симптоми принуждават човек да отиде на лекар:
- влошаване на централното зрение, тоест изкривено възприемане на формата на околните обекти, например правите линии могат да изглеждат вълнообразни;
- периодично нарушение на цветовото възприятие (често пациентът вижда заобикалящата картина в розови тонове);
- намалена обща зрителна острота, обектите се виждат неясно, с размазани ръбове. В същото време можете да проследите връзката с времето на деня, сутрин този симптом е по-изразен;
- Очите стават чувствителни към ярка светлина.
как повече подуванемакула, толкова повече пациентът е загрижен за тези нарушения.
Ако не кандидатствате за медицински грижии не започнете лечение, след 6 месеца може да започне необратимо увреждане на зрителните рецептори.
причини
Отокът на макулата може да се развие поради следните причини:
- възпалителни очни заболявания: – увреждане на хориоидеята, – възпалителен процес в ириса и цилиарното тяло;
- глаукома - постоянно повишаване на вътреочното налягане;
- централна дистрофия на ретината;
- доброкачествени или злокачествени тумориочи;
Фактори, допринасящи за появата на оток, са инфекциозни заболявания, сърдечно-съдови патологии и сътресения.
Особен рисков фактор е диабет.
Класификация
Отокът на макулата е разделен на няколко вида:
- Диабетна, т.е. се проявява като усложнение на захарния диабет. IN в такъв случайподуване е следствие от нарушено кръвоснабдяване вътре в ретината;
- Дистрофични, свързани с промени, свързани с възрастта. Диагностицира се предимно при по-възрастни пациенти, статистически по-често при жените, отколкото при мъжете;
- Кистозна. Развива се в резултат на възпалителни процеси. Кистозният оток може да бъде и реакция на операция, например след операция за замяна на лещата с изкуствена леща.
За да определите точно вида на отока, трябва да съберете анамнеза и да проведете диагностика.
Диагностика
За диагностициране на оток на макулата се извършват следните процедури:
- Офталмоскопията е изследване на дъното на окото. Офталмоскопията разкрива само силен оток. При преглед лекарят ще види, че засегнатата област е леко изпъкнала;
- Оптичната кохерентна томография не е инвазивен прегледмрежеста обвивка. Днес OCT е най-информативният метод;
- Изследване на съдовете на ретината с контраст или флуоресцеинова ангиография. Процедурата ви позволява да определите размера на отока.
Въз основа на данни, получени от диагностични изследвания, Вашият лекар ще вземе решение за лечение на оток на макулата.
Медикаментозно лечение
Консервативен метод на лечение е терапията с нестероидни противовъзпалителни средства. Техните предимства включват минимален брой странични ефекти. Често тези лекарства се предписват след офталмологични операции, за да се предотврати развитието на усложнения. Например, ако пациент започне да ги приема след фотоемулгиране на катаракта, едемът на макулата може изобщо да не се появи.
Освен това лекарите използват кортикостероиди дълго действащ. Тези лекарства могат да се предписват като инжекции, капки за очи или мехлеми. Както и нестероидни лекарства, потискат възпалителните процеси и възстановяват кръвообращението.
Лазерно лечение
При диабетен оток най-предпочитаният метод за лечение е лазерната коагулация.
Използвайки лазерни лъчи, хирургът укрепва увредените съдове, през които прониква течност. В резултат на това се възстановява микроциркулацията на кръвта и се подобрява обменът на хранителни вещества в окото.
Колкото по-рано е инсталиран правилна диагноза, толкова по-ефективно ще бъде лечението.
хирургия
Понякога по време на лечението с лекарства необходимостта от отстраняване на стъкловидното тяло става очевидна. Тази операция се нарича витректомия. Извършва се от квалифициран офталмохирург.
Витректомията изисква малка подготовка: трябва да определите зрителната острота, да извършите още един преглед на фундуса и да измерите вътреочното налягане. Ако е повишено, операцията трябва да се отложи, докато налягането може да се нормализира.
Процес на витректомия
По време на процедурата хирургът прави три малки разреза, разрязва конюнктивата и чрез специални техники стъпка по стъпка премахва стъкловидното тяло. На последния етап се поставят конци и се прави субконюнктивална инжекция. антибактериални лекарстваза предотвратяване на развитието на възпаление.
След операцията е важно да се спазват правилата рехабилитационен период: да се избегне физическа дейност, лекувайте клепачите си с антисептични средства, прекарвайте възможно най-малко време пред компютъра.
Възстановяването отнема 2-3 месеца, при пациенти с диабет рехабилитацията може да отнеме до шест месеца.
Лечение на оток на макулата с народни средства
Лечението с народни средства може да даде резултат, ако подуването не е много силно. Съществуват следните рецепти:
- За да премахнете кистозния оток, вземете невен вътрешно и външно. 50 г изсушени цветове се заливат със 180 мл вряла вода и се оставят да врят 3 часа, след което се прецеждат. Приемайте през устата по 50 ml три пъти на ден, като едновременно с това отварата се влива в очите по 2 капки 2 пъти на ден. Продължете лечението поне 5 седмици;
- Изсипете 40 г сух жълтурчета в чаша студена водаи оставете да заври, оставете да къкри на слаб огън за 10 минути. Прецежда се през няколко слоя марля, капват се по 3-4 капки в очите три пъти на ден. Курсът на лечение е 1 месец;
- Сварете прясна коприва в съотношение 1 с.л. л. суровини на чаша вряща вода. Оставете за една нощ, прецедете, разтворете в бульона 1 ч.л. сода за хляб. Използвайте за студени компреси от марля, приложете ги върху клепачите си за 15 минути;
- смесете 2 с.л. л. смачкан люспи от луки 2 с.л. л. плодове от глог, залейте с 1 литър вряща вода, варете 10 минути. Приемайте отварата всеки ден по 150 мл веднъж дневно в продължение на 3 седмици;
Лечебните билки са известни със своите противовъзпалителни свойства. Във високи концентрации те са в състояние да успокоят раздразнените зони, поради което жълтурчетата, копривата, невенът и други растения са широко използвани в народните рецепти. Преди да извършите каквито и да било манипулации, трябва да измиете добре ръцете си, да почистите лицето и клепачите си от декоративна козметика. Традиционната медицина препоръчва да се ядат колкото е възможно повече целина, спанак, пресни билки и зеле от всякакъв вид.
Ако симптомите продължават, трябва да потърсите помощ от квалифициран офталмолог.
Предотвратяване
- на всеки шест месеца се подлага на рутинен преглед при офталмолог. Изследването трябва да включва не само проверка на зрителната острота, но и изследване анатомични структуриочи чрез биомикроскопия или други мерки;
- За пациенти, страдащи от диабет тип 1 или тип 2, е много важно винаги да поддържате нивата на кръвната си захар под контрол. Това се постига чрез спазване на диета и прием на лекарства, предписани от лекар. Необходимо е периодично да си правите кръвни изследвания;
- Всички офталмологични заболявания трябва да се лекуват от специалист; винаги се консултирайте с лекар, ако се появят болезнени, подозрителни симптоми или ако зрението се влоши. Ако пациентът е диагностициран с късогледство или далекогледство, той трябва да използва очила или контактни лещи.
Трябва да се включи в диетата повече продукти, богат на витамин А, т.е. ретинол. Той е отговорен за поддържането на зрителната функция.
Синдром на макулата (видео)
Оток на макулатанаречено подуване на централната зона на ретината, което се нарича макулно петноили макула. Именно тази област на окото е отговорна за централно зрение.
Отокът на макулата не е самостоятелно заболяване, това е само симптом, който се наблюдава при някои очни заболявания: диабетна ретинопатия, увеит, тромбоза на ретиналната вена. В допълнение, оток на макулата може да възникне поради нараняване на окото или след операция.
причини
Отокът на макулата възниква в резултат на натрупване на течност в централната област на ретината, което значително намалява зрителната острота. Има доста фактори, които водят до това.
През 1953 г. за първи път е описан оток на макулата, който се появява след операция на катаракта. дадени следоперативно усложнениенаречен синдром на Ъруин-Гас, на името на лекаря, който го е описал. Причина и патогенеза на този синдромостават спорни и до днес. Установено е, че видът на офталмологичната хирургия е пряко свързан с честотата на макулния едем. Например, екстракапсулната екстракция на катаракта причинява появата й по-често (с около 6%), отколкото интракапсулното отстраняване на лещата.
При диабетна ретинопатия се появява подуване на ретината, включително макулата, което е свързано с нарушена капилярна пропускливост: течността изпотява през дефектната им съдова стена, натрупвайки се в ретината.
Тромбозата на централната вена на ретината или нейните клонове също повишава пропускливостта на съдовата стена, което насърчава освобождаването на течност в периваскуларното пространство, което води до образуване на оток на ретината.
В допълнение, оток на макулата може да се наблюдава при витреоретинална тракция, която възниква поради образуването на нишки между ретината и стъкловидното тяло. Те възникват при съдови или възпалителни заболявания, както и наранявания на органа на зрението, причиняващи подуване на макулата и когато неблагоприятно развитиесъбития – и разпадането му.
Симптоми на оток на макулата
Замъглено централно зрение
Изкривени изображения - правите линии изглеждат вълнообразни и изглеждат розови
Особена чувствителност към светлина
Циклично намаляване на зрителната острота, присъщо на определено време на деня (обикновено сутрин)
Промени в рефракцията (до 0,25 диоптъра)
Разлики в цветоусещането през деня (рядко се отбелязва).
Струва си да се отбележи, че дългосрочният оток на макулата може да причини необратими явления в структурата на ретината, което непоправимо уврежда зрението.
При захарен диабет, на фона на ретинопатия, може да се появи фокален и дифузен оток на макулата. Макулният оток се счита за дифузен, когато зоната на удебеляване на ретината достигне 2 или повече диаметъра на оптичния диск, разпространявайки се до центъра на макулата, и фокален - ако не надвишава площ от 2 диаметъра на оптичния диск и не засяга центъра на макулата. Дългосрочният дифузен оток често е придружен от значително намаляване на зрителната острота и също така води до дегенерация на пигментния епител на ретината, макулната дупка и епиретиналната мембрана.
Диагностика
За диагностика се предписва офталмоскопия (изследване на дъното на окото), което може да разкрие тежък оток на макулата. Ако отокът не е изразен, е доста трудно да се открие.
Началният стадий на оток на ретината в централната й област обикновено може да се подозира чрез известна тъпота на едематозната област. В допълнение, признак на оток е изпъкналост (изпъкналост) на зоната на макулата, която се разкрива от характерното огъване на съдовете, ако фундусът се изследва с процепна лампа. Фовеалният рефлекс също изчезва, което директно показва, че централната ямка се е сплескала.
Вярно, днес ги има съвременни методиизследвания, които разкриват дори минимални отклонения в морфологията на ретината. Такива методи включват например оптична кохерентна томография (OCT). Данните от това проучване показват дебелината на ретината в микрони, обема на ретината в кубични милиметри и структурата на ретината и витреоретиналните връзки.
Друг начин за потвърждаване на оток на макулата е флуоресцеинова ангиография на ретината, която се състои от контрастно изследване на съдовете на ретината. Отокът се определя от размера на зоната на контрастна дисперсия, която няма ясни граници. Флуоресцеиновата ангиография на ретината също дава възможност да се определи източникът на изтичане на течност.
Видео за болестта
Лечение на оток на макулата на ретината
Оток на макулата, лекуван консервативно, лазерно или хирургичен метод. Тактиката за лечение на пациента изцяло зависи от продължителността на отока и причините, които са го причинили.
При консервативно лечениеПри оток на макулата се използват противовъзпалителни средства под формата на капки, инжекции или таблетки. Предписват се кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Основното предимство на предписването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) е липсата на странични ефекти, които се появяват по време на лечението с кортикостероиди, като повишено вътреочно налягане, намален локален имунитет и язва на деепителизирани участъци на роговицата. За да се повиши ефективността на операцията на катаракта, НСПВС започват да се използват вече в предоперативна подготовка. Инстилациите на НСПВС се предписват няколко дни преди операцията и след това продължават в следоперативния период като средство за противовъзпалителна терапия. Използването им се счита за профилактика на постоперативния оток на макулата и лечение на неговите субклинични форми.
Липса на ефект от употребата консервативна терапияналага необходимостта от инжектиране на определени лекарства в стъкловидното тяло, например дългодействащи кортикостероиди или лекарства, специално предназначен за интравитреално приложение.
Наличието на изразени промени в стъкловидното тяло - тракции или епиретинални мембрани - е индикация за витректомия (отстраняване на стъкловидното тяло).
Ефективен метод за лечение на оток на макулата при диабет е лазерната фотокоагулация на ретината. Освен това по-ранното лазерно лечение е фундаментално важно условие. Ефективността на лазерната коагулация е доказана и при фокален оток на макулата. Въпреки това, според много учени, въпреки лечението на дифузен оток с лазер, прогнозите за запазване на зрителните функции са разочароващи.
При оток на макулатаСъщността на лазерната коагулация на ретината се свежда до каутеризация на всички дефектни съдове, поради тяхната крехкост се получава изтичане на течност. Само самият център на ретината остава незасегнат от лазера.
Предимства на лечението в MGK
Струва си да припомним, че успехът на лечението на оток на макулата зависи от ранната му диагностика, което означава, че е необходима навременна консултация с лекар. Затова бъдете бдителни и обръщайте внимание на най-незначителните на пръв поглед симптоми, особено ако сте диагностицирани със захарен диабет, тромбоза на централните вени на ретината или сте имали очна операция в близкото минало.
Ако сте изправени пред избор къде да отидете за офталмологична помощ или за профилактичен очен преглед, заповядайте в Московската очна клиника. Нашите специалисти имат богат клиничен опит в диагностиката и лечението на повечето известни очни заболявания. Витреоретиналните и лазерни хирурзи на клиниката са едни от най-добрите и търсени в своята област. В клиниката работи витреоретинален хирург Олег Евгениевич Илюхин, чийто опит включва повече от 5 хиляди сложни операции на задния сегмент на окото. Лазерни методиЛеонид Григориевич Естрин, лекар, се занимава с лечение в MGK най-висока категорияс над 30 години опит.
Ретината на окото изпълнява функцията на визуално възприемане на изображения, превръщайки светлинния поток в нервни импулси. Патологичните процеси в ретината неизбежно водят до загуба на зрение. Отокът на ретината е опасно заболяване, което може да бъде причинено от увреждане на кръвоносни съдовеочни кухини. Нека разгледаме симптомите на патологията и методите за лечение на болестта.
Симптоми на оток
Ретината е разположена в периферията на зрителния център и представлява тънка мембрана на дъното на окото в непосредствена близост до мрежата от кръвоносни съдове. Всяка патология на съдовете на фундуса незабавно засяга Отрицателно влияниевърху здравето на ретината. Качеството на човешкото зрение зависи от ретината, тъй като максималната острота на възприятие на визуалните образи е фокусирана в макулата (нейната централна част).
Отокът се образува поради натрупването на излишна влага и протеинова маса вътре в орбитата. Това се случва поради увреждане на съдовете на фундуса, чиито стени губят своята еластичност и се възпаляват. Течността изпълва очната кухина, бялата мембрана на окото се деформира. Човек губи пълно зрение, очертанията на предметите стават замъглени и се виждат в розови тонове.
Забележка! Отокът на ретината не е независимо заболяване, а следствие от развитието на друга патология в тялото.
Симптоми на оток:
- мъгла пред очите;
- розова мъгла около предмети;
- намалена зрителна острота сутрин;
Дефектът в зрителното възприятие изкривява правилните форми на обектите: правата линия изглежда извита или вълнообразна.
Симптоми на подуване на нервния диск дълго времене се изразява. Патологията се проявява като внезапна краткотрайна загуба на зрението. Случва се моментално и неочаквано. Пристъпите на внезапна слепота могат да се появят няколко пъти на ден. Характерна особеностЕдемът на папилата засяга едното око, а не и двете. Патологията е придружена от недостатъчност на зеничните рефлекси.
Причини за оток на ретината
- диабет;
- наранявания на орбитата;
- деформация на стъкловидното тяло;
- хирургическа интервенция;
- възпалителни процеси;
- повишена съдова пропускливост;
- тромбоза на фундусната вена.
Отокът на ретината се развива на фона на други опасни заболяваниякато усложнение. Те включват левкемия и липидна дегенерация.
Защо захарният диабет е една от причините за заболяване на фундуса? Защото при нарушаване на метаболитните процеси кръвоносната система се уврежда: страдат стените на кръвоносните съдове. Нарушение метаболизма на мазнинитестените на кръвоносните съдове води до натрупване на течност, която започва да се просмуква през тях и да се излива. Това провокира кислородно гладуванев зрителните тъкани (не се доставя достатъчно кислород) и растежа на нови съдове. Често отделни отоци по ретината се сливат и образуват киста - неоплазма.
Друга патология на тъканите на очното дъно е високо кръвно налягане, което провокира преждевременно износване на кръвоносните съдове и деформация. Появата на оток може да бъде сезонна и да се появи в резултат на алергия към миризмата на растения и полени.
Макулен оток на ретината може да възникне и при токсикоза последния триместърбременност. въпреки това тази патологияизчезва веднага след раждането на детето.
Подуването след операция на катаракта е едно от усложненията. Отокът обаче се повлиява предимно от пациенти със съществуващи заболявания - глаукома, диабет, хемопоетична система, минали наранявания зрителни органи.
Диабет
Типично очно заболяване при диабет е макулен едем на ретината (нейната централна част) и натрупване на течност в близост до вените на фундуса. Това е деформацията на лумена на вените, която провокира натрупването на влага, която търси изход през стените навън.
Появата на нови съдове в очното дъно за снабдяване на зрителния орган с кислород провокира ново подуване около тях, което активира пролиферацията съединителната тъкан. Множество области на натрупване на течност водят до кистозни промени в макулата, което води до образуването на кухини, пълни с излишна влага. Резултатът от тази патология е загуба на зрение.
Съдови патологии
Заболяването на хемопоетичната система също води до оток на ретината. Натрупването на течност се причинява от повишена пропускливост на стените на съдовете и кръвното налягане. Високо наляганебързо износва съдовите стени, те стават крехки и подлежат на деформация. Деформираните вени губят еластичност и се извиват - това допринася за образуването на кръвни съсиреци. Тромбозата провокира развитието на подуване на зрителния нерв, което води до намалено зрение.
Патологичната изкривеност на вените на фундуса може да бъде следствие от хипертония, диабет и атеросклероза. Тромбоза може да възникне и при кариозни зъби, вирусни инфекциии синузит. Запушването на централната вена на фундуса е опасно за зрението. Тази патология води до дегенерация на ретината, оток на макулата, дистрофия на зрителния нерв и глаукома.
Патологии на хемопоетичната система
При това заболяване възниква запушване на съдовете на фундуса поради нарушения на кръвообращението. Освен това подуването на мембраните на окото е следствие от напълно различни заболявания:
- вегетативно-съдова дистония (вазоспазъм);
- отравяне на кръвта;
- атеросклероза;
- ревматизъм;
- инфекции.
Запушването може да възникне както след травма, така и след остра инфекциозни заболявания. Характерна особеност на патологията, за разлика от тромбозата, е бързата загуба на зрителна функция.
Диагностика
Какви диагностични методи се използват за определяне на заболяването на ретината? Визуалният преглед и дори прегледът на очните дъна не винаги дават ясна картина на здравето очна черупка. Следователно, ако се подозира патология, се предписва следното:
- флуоресцеинова ангиография;
- лазерна томография.
Кохерентната томография се счита за най-много точна диагнозапроблеми с очно дъно. Методът ви позволява да определите дебелината на слоя, структурата и обема на ретината. Томографията е напълно безвредна за здравето, така че се използва за проследяване на резултатите от лечението.
Обект на антигиографско изследване са съдовете на орбитата. В този случай пациентът се инжектира във вената с искрящо контрастно вещество и се извършва високочестотно изображение. Изображението ясно показва съдова картина, даваща информация за наличието на промени и зони на оток.
Лазерната диагностика дава изчерпателна информация за състоянието на органите на очното дъно, включително ретината.
Как да се лекува оток на ретината
Как се лекува оток на ретината? Схемата на терапевтичните мерки се изгражда в зависимост от естеството и тежестта на патологията. В прости случаи противовъзпалителните лекарства помагат за облекчаване на подуването. За патология на лещата лечение с лекарстване може да се избегне; необходима е хирургична корекция.
При захарен диабет курсът на лечение се състои в елиминиране на причината за повишени нива на кръвната захар, коригиране на метаболизма на мазнините и кръвно наляганев съдове. Курсът включва хормонално лечение, предписване на ензимни препарати за отстраняване на последствията от микрокръвоизливи в тъканите на фундуса.
В тежки случаи те се отстраняват и се предписва лазерна коагулация. След отстраняване на стъкловидното тяло то се стабилизира и отокът изчезва. С лазерната коагулация стените на кръвоносните съдове, които пропускат влагата, се коригират: това нормализира кръвния поток и премахва натрупването на течност.
Ако причината за патологията на очните мембрани е хипертония, лечението е насочено към стабилизиране на кръвното налягане. При тромбоза се използват лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци и лекарства за нормализиране на очното налягане.
Алергичният оток на ретината се лекува с антихистаминии противовъзпалителни лекарства. Предписват се капки и перорални лекарства.
Народни средства
Лечението с билки помага за бързото заздравяване, но не го замества. Приложение традиционни методипомага за предотвратяване на развитието на подуване, но не лекува съществуващите патологични процеси. При комплексна терапия билкови отварипомагат за стабилизиране на вътреочното налягане.
- С повишена кръвно наляганепийте тинктури от плодове на глог и офика.
- За подобряване на зрителната острота яжте пресни зеленчуци/плодове.
- Ефективен народен леке салата от нарязани сурови моркови с добавка на мед - провежда се едномесечен курс.
- За да подобрите качеството на кръвта и еластичността на кръвоносните съдове, консумирайте цвекло с мед под всякаква форма – варено или сурово.
- Добър ефект върху качеството на зрителните органи сок от цвеклос мед.
- Отвара от билка хвощ има благоприятен ефект върху зрителните органи.
- Инфузията на сладка детелина и прополис може да предотврати появата на кръвни съсиреци.
важно! Ако решите да използвате народна медицинакогато лекувате ретината, уведомете вашия офталмолог.
Рецепта с жълтурчета
Подготвям лечебна отвара, изсипете няколко лъжици суха трева студена водаи оставете да заври на слаб огън. Веднага отстранете от котлона и завийте за 20 минути. Охладената, прецедена отвара (вземете няколко слоя марля) се накапва в очите три пъти на ден по 3-4 капки от пипета. Трябва да капете всеки ден в продължение на един месец, след това направете почивка за половин месец и повторете процедурата.
Лосиони от коприва
За да облекчите подуването и да облекчите състоянието, използвайте следната рецепта. Смесете прахообразна суха коприва с натрошени сухи листа от момина сълза (2 супени лъжици на 1 ч.л.). Суровините се запарват с чаша вряща вода и се оставят за 4-5 часа. Добавете чаена лъжичка сода за хляб към готовата филтрирана инфузия, навлажнете памучни тампони и нанесете върху затворени клепачи. Повтаряйте процедурата три пъти на ден.
Лукова кора с игли
Тази отвара се използва вътрешно за очни заболявания. За да направите това, трябва да вземете 5 части борови иглички, две части шипки и две части люспи от лук. Суровините се счукват в хаванче до образуването на фини трохи, запарват се с литър вряща вода и се оставят на слаб огън за 8-10 минути. От готовата отвара се пие по литър-половин на ден, курсът на лечение е един месец.
Отвара от кимион и метличина
Капките се правят по следния начин. Семената от кимион (една супена лъжица) се запарват с чаша вряла вода и се оставят на слаб огън 10-12 минути. Изсипете чаена лъжичка сухи съцветия от метличина в готовата отвара и разбъркайте, оставете да престои 5 минути. Внимателно филтрирано лекарство се пипетира два пъти на ден, две капки във всяко око до възстановяване.
Долен ред
За да се предотврати развитието на патология, е необходимо да се лекуват съществуващи заболявания - диабет и хипертония. Редовните посещения на офталмолог за превантивни цели ще позволят навременно откриване на началото на заболяването. Годишният тест на зрението е ключът към здрави очи.
Появата в областта на макулата, или така нареченото жълто петно, разположено в централната област на окото, е доста често срещано явлениев офталмологията. Макулата е областта на ретината, която е отговорна за централното зрение. Често сред специалистите можете да чуете термина „синдром на Irwin-Gass“, който характеризира оток на макулата. Патологията дължи това име на офталмолога S. R. Irwin, който за първи път характеризира заболяването, което се появява след отстраняване на катаракта.
Този синдром не е автономно заболяване, той се диагностицира като съпътстващо заболяване като диабетна ретинопатия, тромбоза на ретиналната вена и увеит. Патологията може да се появи и поради хирургични интервенциии наранявания на очите.
В редки случаи това усложнение може да доведе до загуба на зрението. По принцип, с навременно и правилно лечение, подуването може да бъде премахнато.
Причини за усложнения
Отокът възниква поради натрупване на течност и може да причини намалена зрителна острота. Има вероятност синдромът да се появи след операция на катаракта. Но особеностите на патогенезата на патологията като усложнения след операция все още не са получили достатъчно внимание. научна обосновка. Експерти в областта на офталмологията са установили само факта на възникване на такива последствия и зависимостта на появата на оток на макулата от вида на хирургическата интервенция.
Оток на макулата, диагностициран като съпътстващо усложнение на възпалителни, съдови заболяванияи нараняванията на очите са патологични промени във формата и целостта на ретината. Стъкловидно тялодърпа ретината, което води до нейното отлепване. Ако лечението не се лекува своевременно, може да се появят разкъсвания на ретината.
Когато макулният оток се появи заедно със симптоми на ретинопатия и венозна тромбоза, се диагностицира нарушение на пропускливостта на стените на капилярите. Поради тази причина течността лесно навлиза и се натрупва в периваскуларното пространство и предизвиква състояние на оток.
И така, отокът на макулата се проявява поради:
- операция на катаракта;
- диабетна ретинопатия;
- появата на тромбоза на вената на ретината;
- увеит в хроничен стадий;
- наличието на патологии на очните съдове;
- появата на тумор на хороидеята;
- увреждане на очите от токсични вещества;
- прояви на отлепване на ретината.
Характеристики на проявата на заболяването
Признаците, които ви позволяват да определите оток на макулата, са:
- появата на замъглено зрение;
- наличието на изкривявания на изображението, тоест промяна на прави контури до извити или вълнообразни;
- появата на розов нюанс в изображението;
- повишена чувствителност към светлина;
- промяна в цветоусещането в зависимост от времето на деня (рядко).
Ако има захарен диабет, отокът на макулата може да се прояви в две форми:
- дифузен, при който се записва разпространението на зоната на оток в централната зона на ретината;
- фокална, която се характеризира с наличие на оток, който не попада в центъра на макулата.
В повечето случаи отокът на макулата може да бъде излекуван, ако навреме потърсите помощ от специалист. Пренебрегвани случаиСиндромът на Irwin-Gass може да бъде усложнен от значително зрително увреждане и дори загуба.
Методи за откриване и лечение на патология
Прегледът от офталмолог не може да открие наличието на оток на макулата, а само неговия изразен стадий, когато вече е доста трудно да се бори с болестта. Но съвременните диагностични методи, представени от оптична кохерентна томография, томография на ретината и флуоресцеинова ангиография на ретината, позволяват да се открият дори ранни форми на оток.