Фокални заболявания на устната кухина. Хронична фокална орална инфекция

Не толкова отдавна, на един от неденталните форуми, видях история, която, за съжаление, завърши много тъжно. Тя беше вдъхновението за този пост. Наистина искам да се надявам, че след като го прочетете, никой няма да направи такива фатални грешки по отношение на здравето си и също така ще спаси своите приятели и роднини от тях.

Ще цитирам тази история с директни откъси от автора, като леко пропускам вече не особено значимите подробности от борбата за живота на 36-годишен мъж.

17.01.11 "може би някой го е имал? На 9-ти млад мъж вечерта много го боли зъб, изпи обезболяващо и си легна. през нощта се събудих от факта, че висока температура се повиши, под 40, На дни 10,11,12,13 висока температура, нищо не се отклонява, болка в цялото тяло, боли всички стави, слабост е такава, че мога не ям нищо. тежка сухотав устата, не яде нищо, само пиене, към това всичко стана много силна болкав главата ми. Викаха линейка, пристигна бригада, не го закараха в болницата, инжектираха му аналгин и ... си тръгнаха, температурата падна, за един ден до 36,6, после се покачи до 38. Обадиха се в районното лекар. дойде да премери налягането - ниско, намери петна по цялото тяло като уртикария и отоци по цялото тяло. каза, че панкреасът остава не повече от 3 дни да живее (((, предписа лекарството и това е .... той пие лекарството, не се подобрява, зрението му започна да пада, появи се задух, беше много трудно диша .... 14,15,16, температура, появи се диария .... много главоболие.. извикаха лекаря отново, този поставя пневмония, те все пак го закараха в болницата, настаниха го, направиха му ЕКГ - всичко е нормално.Рентгенова снимка - в норма, дарена кръв, не всички резултати, но тези, които направиха са съвсем нормални.И сега лежи в болницата, и нищо не му правят, но той става все по-зле и по-зле.

"Симптомите са такива, че главата боли много, зрението изчезва, на слепоочието се издува мека подутина, която пулсира. След това болят всички стави, слабостта е силна, трудно се диша, когато гърбът боли много, ако яде, стомахът започва да боли, въпреки че не яде, а само пие, силно подуване и петна по цялото тяло, подобни на копривна треска.

24.01.11. "лоши са нещата (((... днес му дадоха картата на познат кардиолог. няма шанс ((("

12.02.11. "Умря((("

13.02.11. „Казаха, че всичко !!! Staphylococcus aureus беше и живееше в устата, попадна в кръвта и започна да се настанява в тялото .... колко беше там без следа, лекарите не могат да кажат, но предполагат, че дълго време имунитетът е отслабнал и те започнаха да се държат активно и да поглъщат цялото тяло, сърцето, черния дроб, белите дробове, инфекцията яде в продължение на 2 седмици. И нищо не помогна, разбира се, никой не се ангажира да направи операцията, казаха каква операция, когато има такъв процес. Трябва да се борим с инфекцията и да се надяваме на чудо. Но с всеки изминал ден ставаше все по-зле и по-зле и най-важното, че го болеше много ..... Плачеше и молеше за помощ, лекарите дадоха болкоуспокояващи, но те го направиха още по-зле ..... диагнозата беше поставена: сепсис, инфекциозен ендокардит (стафилококи).

14.02.11. "Благодаря на всички за милите думи). Питаха за годините - той беше само на 36 ((((. Знаете ли, нашата вина е, че когато се разболя на 9 януари, се сетихме за грип, настинка , но без значение как на , той беше здрав човек, никога не ни се оплакваше от нищо. Кой чете това съобщение сега - не дърпайте никога зъболечение.... грижете се за себе си и често отивайте при зъболекариколкото и да не ни се иска. Толкова много боли, когато членове на семейството си тръгват.

Разбира се, в тази история, по фатален начин за пациента, няколко обстоятелства се събраха наведнъж, което доведе до летален изход, вкл. и слабостите на нашата медицина. В медицината обаче винаги е важно да се разбере причината за болестта, да се намери първоначалната връзка във веригата. AT този случайпървоначалната причина, която стартира цялата верига, е очевидна - липсата на правилно отношение към собственото здраве, в частност към състоянието на вашите зъби. За съжаление, трябва да отбележим, че за много от нас това отношение е норма. Причините за всеки са различни – липса на време, пари, страх преди зъболечение ... В резултат на това, в най-добрия случай, помнете относно зъболекарястава само когато нещо те боли. Все пак е добре, ако болката ви накара да отидете на лекар, а не в най-близката аптека за пакет антибиотици и болкоуспокояващи, които се продават на всички без никакви въпроси. След всичко Отиди на зъболекарскъпо и страшно, но можете да отидете във всяка аптека за хапче ... и да убиете, да заглушите болката, забивайки проблема по-дълбоко в себе си.

(youtube)WiiL2KaV4o0(/youtube)

Когато упорито ни убеждават от телевизионните екрани чрез такава видео поредица, че всеки проблем с зъбоболрешава "едно-две" с един таблет, искам да дам възможност на "креативните" рекламодатели да посетят отделите на ChLH и да видят плодовете лечение на проблеми със зъбитестрахотните им хапчета...

Защо са опасни оралните инфекции, как и защо се случва това?

За съжаление, не само загуба на зъби и по-скъпо възстановяване на зъбите. Всеки студент по медицина знае това за дълго времефокусът на инфекцията, съществуващ в устата, води до алергизация и интоксикация на тялото, допринася за развитието на ендокардит (както в горната история), възпаление на ставите, заболявания на черния дроб и бъбреците. Освен това общо благосъстояниепри наличие на константа също страда - човек се оплаква от умора, липса на апетит, лош сън, трудно обяснимо "изтръпване" в сърдечната област, главоболие. Други, напротив, са в състояние на повишена раздразнителност, постоянна възбуда, някакво безпокойство. Може да има също звънене и шум в ушите, замаяност, болка в сърцето, в мускулите, понякога има чувство на изтръпване или стягане в определени области на кожата, особено лицето, върховете на пръстите и краката.

Орални инфекции, как и защо се случват?

Ще се опитам да обясня накратко и без излишни термини ... И така, имаме огнище на инфекция. В устната кухина най-често това е кариес, възпаление на върха на корена (пародонтит, често се нарича гранулом или киста) или във венеца и костите около зъба (пародонтит). Възпалението в този случай е защитна реакция на организма към размножаващата се микрофлора и отделяните от нея токсини, към разлагащите се под тяхно действие тъкани на тялото... Това е един вид бариера, поставена от имунната система пред микробите. . Такъв бавен възпалителен процес може да протече абсолютно без никакви симптоми. дълго време. Нашият защитник - имунната система работи тихо и незабележимо за собственика. Ето защо само лекар може да забележи възпалителния процес на този етап по време на преглед или, например, на рентгенова снимка. Но нищо не ни тревожи, защо да губим време за профилактично обикаляне по лекарите? Не боли - живеем с това. Какво се случва след това? Токсините постоянно навлизат в кръвния поток, алергизацията възниква от самите микроби и техните токсини, както и от продуктите на разпадане на тъканите, ние постоянно поглъщаме микроби вътре ... И рано или късно имунната система работи усилено в продължение на години денонощно и без обедни почивки, може просто да се уморите. И неочаквано за собственика да "отидете на почивка". Можем да й помогнем при пренапрежение – преохлаждане, преумора, внезапна смяна на климата, стрес могат да доведат до ускорен срив на изтощената имунна система. В резултат на това се активира и получаваме сериозен проблем. Това може да бъде абсцес, флегмон, остеомиелит с необходимост хирургично лечениев болница, с порезни рани по лицето и шията. И има огромен брой такива случаи, които са ежедневие и рутина на всяко отделение по лицево-челюстна хирургия. Но може да има история, случила се на млад и привидно здрав 36-годишен мъж.

(youtube)iehh6JPsMVM(/youtube)

Микробите извън контрола на имунната система изглеждат така и дори по-агресивно. С голямо удоволствие те излизат от затворения си фокус в устната кухина в кръвта, щурмувайки други органи и тъкани и причинявайки сериозни здравословни проблеми.

Какво трябва да разберете и запомните за себе си?

Трябва редовно да се консултирате със зъболекар за превантивни наблюдения, дори ако нищо не ви притеснява и не боли. В стоматологията всеки възникващ проблем не изчезва и не се решава без следа. Лечението на напреднали проблеми винаги ще бъде по-дълго и по-скъпо. Ето защо спестяването на време и пари чрез овладяване на някои първи симптоми с хапчета, мехлеми, изплаквания и други домашни процедури не си струва. В резултат на това ще трябва да загубите по-късно както повече време, така и повече пари. И е добре само това, а не здраве или живот. Силно се надявам, че случаи като описания няма да се случват в наше време с такова и такова ниво на развитие на съвременната стоматология ...

В края на XIXв. английски лекарПонтер, изучаващ редица заболявания вътрешни органи, обърна внимание на нездравословния тен на своите пациенти, наличието на „те имат неврози, анемия, храносмилателни разстройства“. В същото време Гюнтер разкрива, че всички пациенти са имали зъби с некротична пулпа в устната кухина. След отстраняването на такива зъби повечето пациенти са имали значително подобрение на благосъстоянието или възстановяването. През 1910 г. Гюнтер формулира концепцията за фокална орална инфекцияи орален сепсис, който получи бързо разпространение в чужбина и имаше много поддръжници. Гюнтер призова за отстраняване на всички зъби с некротична пулпа, тъй като смята, че лечението на такива зъби "запазва инфекцията в тях".

В началото на ХХв. в трудовете на американските учени Билингс и Розенау е предложена доктрината за оралния сепсис. Основните разпоредби на тази доктрина бяха следните. Микроорганизмите от групата на стрептостафилококите могат значително да променят своята вирулентност в зависимост от условията на околната среда и особено от съдържанието на кислород в нея. В допълнение, патогенните микроорганизми имат феномена на селективна локализация, т.е. микробите от огнището на одонтогенна инфекция могат да проникнат през кръвния поток и да засегнат различни вътрешни органи и тъкани, към които имат определен афинитет. Това доведе до заключението, че всеки зъб с некротична пулпа подлежи на задължително отстраняване.

Практическият резултат от тази доктрина беше масовата екстракция на зъби с хронични периапикални огнища на одонтогенна инфекция и некроза на пулпата. Такъв опростен подход за решаване на сложни клинични проблеми елиминира необходимостта от диференциална диагноза на тези огнища на инфекция и избора на метод за тяхното лечение.

В Европа, въз основа на експерименталната работа на зъболекари, интернисти, бактериолози и други специалисти, доктрината за оралния сепсис беше остро критикувана през следващите години, тъй като бяха получени нови данни и бяха разкрити редица методологични грешки в експерименти, проведени от Билингс и Розенау.

В СССР въпросът за хронична дентална фокална инфекцияи сенсибилизацията на тялото е за първи път дълбоко покрита през 1925 г. на II Всесъюзен одонтологичен конгрес. Местни учени S. S. Steriopulo, Ya. S. Pekker, N. A. Astakhov, D. A. Entin и други дадоха критична оценка на учението за оралния сепсис, феномена на селективна локализация на микроорганизмите и изразиха свои собствени научни идеи за връзката между хроничния фокус на инфекции и заболявания на вътрешните органи, като се вземе предвид сенсибилизацията на човешкото тяло, състоянието му нервна системаи имунитет. В резултат на изследването са разработени нови методи за консервативно лечение. Известни терапии, насочени към запазване на зъбите, също са ревизирани. Въпреки това, никой не се съмнява в патогенетичната роля на хроничните одонтогенни огнища на инфекция при появата на патология на вътрешните органи.

Доктрината за хроничната стоматогенна инфекция и сенсибилизацията на тялото беше от голямо и важно значение в развитието на стоматологията, даде известен принос за развитието на цялата съвременна клинична медицина и остава актуална в момента.

Водещо място в етиологията на хроничните огнища на одонтогенна инфекция заема микробният фактор. Микробите, изолирани от одонтогенни огнища на инфекция, са асоциации на стрептококи, стафилококи, грам-положителни и грам-отрицателни пръчици, спираловидни бактерии. Рядко се засяват монокултури.

През последните години бяха разкрити много механизми на хронифициране на остри инфекциозни одонтогенни процеси, по-често апикален периодонтит. Същността на тези механизми се състои в това, че по време на периода на остро възпаление в пародонта се натрупват антигени, сред които основна роля играят ендотоксините на грам-отрицателните микроорганизми. Ендотоксините имат силен антигенен ефект върху имунното състояние на пародонта и околните тъкани (Maksimovsky Yu. M., 1996). Реакцията на пародонталните тъкани на продължително дразнене с антигени, идващи от кореновия канал на зъба, се проявява под формата на антиген-зависими и клетъчно-медиирани процеси. Имунокомплексите тип Arthus и IgE-медиираните реакции са антиген-зависими, а реакциите на свръхчувствителност от забавен тип са клетъчно-медиирани (A. I. Volozhin, 1990).

Развитието на хронично възпаление в пародонта с нормален имунен статус трябва да се разглежда като защитна бариера, която предотвратява разпространението на продукти от разпадане на тъканите, микроорганизми и техните токсини в общото кръвно-лимфно кръвообращение от зоната на инфекциозно възпаление близо до върха на зъба. корен (Макашовски Ю. М., 1996).

В същото време образуването на такава защитна бариера може да бъде нарушено поради повишаване на вирулентността на микрофлората или поради недостатъчност на функционирането на имунната система.

В същото време мащабът на реакцията на имунната система може да бъде различен, може да се появи на нивата на целия организъм, с локални възпалителни процеси (пулпит, периодонтит), промени в имунологичните параметри се отбелязват главно в материала от гингивалния сулкус, в по-малка степен - в имунограмата орална течност, и много едва забележими промени - в имунограмата на периферната кръв (Максимовски Ю. М., 1996).

Наличието в човешкото тяло на хронични огнища на инфекция може да предизвика развитие, да влоши хода Голям бройзаболявания. Известни са повече от 70 нозологични форми на различни огнищни заболявания и състояния. Сред тях ревматизъм, нефрит, ставни заболявания, сърдечно-съдови и стомашно-чревни заболявания, вегетативни неврози, заболявания на очите, кожата и др.

Ролята на инфекциозен фокус може да играе всеки продължителен инфекциозно-възпалителен процес в определен орган. Хронични стоматогенни огнища на инфекция (CSI) са апикален периодонтит, перирадикуларни и фоликуларни кисти на зъбите, много заболявания на маргиналния периодонциум и устната лигавица (гингивит, пародонтит, улцеративно-некротичен стоматит и др.), зъбен кариес и др. 50% или повече от фокуси хронична инфекцияорганизъм.

Сред огнищата на хронична зъбна инфекция и сенсибилизация е необходимо да се разграничат първичните, разположени в органите и тъканите на устната кухина; вторични, разположени във вътрешните органи и тъкани на човешкото тяло, както и преходни, локализирани, като правило, в лимфните възли.

В ранните етапи от съществуването на огнища на зъбна инфекция се извършва мобилизация. отбранителни силина човешкото тяло, което е достатъчно, за да компенсира влиянието на този фокус извън неговите граници. Това състояние на компенсация може да се поддържа за неопределено време. Въпреки това, различни екзогенни и ендогенни фактори, по-често от неспецифичен характер (прегряване или хипотермия на тялото, преумора, рязка промяна в микроклимата или условията на труд и живот на човек, предишни заболявания и др.), водят до бързо изчерпване на компенсаторните възможности на организма, активиране на инфекциозния фокус и възникване на подлежащи заболявания.

Връзката между огнището на хроничната стоматогенна инфекция и организма е много сложна. Само условно е възможно да се отделят следните основни патогенни механизми, всеки от които в по-голяма или по-малка степен участва в развитието на огнищни заболявания.

1. рефлексен механизъм.Водещата роля се отрежда на самия инфекциозен агент (микроби и техните токсини), който създава активни рецепторни полета на дразнене във фокуса. Последните рефлексивно чрез центровете на мозъка причиняват дисфункция на автономната нервна система и регулацията на работата на вътрешните органи и системи на тялото, последвано от развитие на функционални и дистрофични промени в тях.

2. пиофагия. За развитие и клинична картиназаболяванията на храносмилателната система могат да бъдат особено неблагоприятно повлияни от постоянното поглъщане на гной от пародонталните джобове при пародонтит или от фистулата при хроничен грануломатозен или гранулиращ периодонтит и перирадикуларната киста на челюстта.

3. Ниско нивоимунологична реактивност на човешкото тяло, при които е възможно проникване на микроби от огнищата на зъбна инфекция в кръвния поток, което клинично се определя като остър сепсис. За да потвърдите диагнозата и изберете медицинска тактикав такива случаи изпълнете бактериологично изследване- кръвни култури върху хранителни среди за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към различни лекарства (антибиотици).

4. Токсемия. Навлизането в кръвта на токсини от микроорганизми, разположени в огнището на хронична стоматогенна инфекция, причинява продължителен субфебрилитет, промени в кръвната картина и др. клинични симптоми, характерни за хронична интоксикацияорганизъм.

5. Алергични механизми. Микроорганизмите, разположени в огнищата на инфекцията, причиняват сенсибилизация на човешкото тяло и образуването на специфични антитела в него. При вторична инфекция на тялото със същия тип микроби се появяват по-изразени общи и локални симптоми на възпалителна реакция.

6. Автоимунен механизъм. В кръвта се появяват антигени от тъканен произход (цитотоксини), които се образуват в резултат на увреждане на тъканите и разграждане на протеини. Цитотоксините, като автоантигени, също променят чувствителността на човешкото тяло и причиняват неговата сенсибилизация и хронично възпаление.

7. Ендотоксикоза. Възпалителни процеси, локализирани в лицево-челюстна областпридружен от ендогенна интоксикация, дължаща се на навлизането в кръвта на фракция от ендотоксини от лизозомален произход, продукти на тъканно разпадане, бактериални токсини и други токсични продукти, образувани в самия организъм в резултат на различни нарушения на жизнените функции.

За диагностика ендогенна интоксикациятрадиционно използват клинични и лабораторни методи за изследване, които се допълват взаимно. Наборът от тестове за диагностициране на ендотоксикоза обикновено е произволен и се определя от опита на лекаря, неговото клинично мислене и представи за проблема с ендотоксикозата, както и от техническите възможности на лабораториите на лечебното заведение.

Правете разлика между специфични и неспецифични лабораторна диагностикаендогенна интоксикация на тялото. Специфичната диагностика цели идентифициране на ендогенни токсини в организма (качествена оценка) и силата на тяхното действие (количествена оценка). Тези цели се постигат чрез методи, базирани на биотестове. Имайте предвид, че методите за биологично изследване за ендогенна интоксикация все още не са получили широко разпространение в клинична практикаи все още се използват в експеримента.

В клиничната практика по-често се използват функционално-морфологични тестове, които индиректно характеризират степента на интоксикация (определяне на етапа на разрушаване на левкоцитите, NST-тест, левкоцитозен индекс на интоксикация от Я. Я. Калф-Калиф и др.).

не са загубили своето значение диагностициране на интоксикацияследните неспецифични методи: клинични и биохимични кръвни изследвания, определяне на количеството на хемоглобина, ESR, урея, креатинин, остатъчен азот, билирубин, трансаминази и кръвни протеини, амилази, циркулиращи имунни комплекси (CIC) и др. използвани за тези цели лабораторни показателихарактеризиращи функциите на органите и системите на естествената интоксикация - черния дроб, бъбреците, белите дробове и червата. Нарушаването на отделителната и метаболитната функция на тези органи е придружено от повишаване на концентрацията на много традиционно считани за нетоксични съединения, които във високи концентрации заедно могат да проявят неочаквано токсична активност (Obolensky S. V., Malakhova M. Ya., 1991). Това се отнася не само за крайните, но и за междинните метаболитни продукти и вещества като ренин, цис-аминофосфатна киселина (c-AMP), глюкагон, инсулин, паратироиден хормон, серотонин, хистамин, адреналин и др.

Изследванията на най-новите метаболитни продукти позволиха да се изясни, че субстратът на ендототоксикозата е по-широк и е представен от вещества с ниско и средно молекулно тегло (урея, креатинин, пикочна киселина, глюкоза, млечна и други органични киселини, аминокиселини, мастна киселина, фосфолипиди и техните производни, продукти на свободно радикално окисление и др.), които се разпределят в кръвта между протеините-носители и еритроцитния гликокалекс, както и регулаторните олигопептиди ( тъканни хормони) и нерегулаторни (бактериални, изгарящи и чревни токсини, които са влезли в тялото отвън, и продукти от автолиза, образувани вътре в тялото).

Това направи възможно да се предложи интегрален индекс на ендотоксикоза, който включва определяне на концентрацията на вещества с ниско и средно молекулно тегло и олигопептиди в различни телесни среди: кръвна плазма, върху еритроцити, урина и слюнка (Малахова М. Я. ., 1991) и показатели за елиминиране на токсични продукти с урината и слюнката и разпределението на тези продукти между кръвната плазма и еритроцитите (Шалак О.В., 2000).

O. V. Shalak (2000) доказа, че развитието на ендототоксикоза с одонтогенна етиология при пациенти със сърдечно-съдови заболявания причинява появата на синдром на взаимно влошаване, което задълбочава тежестта на тяхното състояние. Тежестта на ендотоксикозата при множество хронични огнища на одонтогенна инфекция достига нивото на интоксикация, наблюдавано при остро ограничено възпаление на максиларните тъкани, и в повечето случаи значително го надвишава (Shalak O.V., 2000). Това още веднъж потвърждава необходимостта от навременно саниране на органи и тъкани на устната кухина при пациенти със заболявания на вътрешните органи и системи на тялото.

Няма специфична клинична картина на CSI. Често субективните оплаквания са много неясни. По правило пациентите се оплакват от главоболие, слабост, втрисане, изпотяване, замаяност, умора, лош нощен сън, загуба на апетит. В някои случаи преобладават оплакванията от повишена раздразнителност, състояние на постоянна възбуда и тревожност. Клиничната картина на заболяването се определя главно от това кой орган е атакуван.

от обективни симптомиводещите са продължителен субфебрилитет, явления на субмандибуларен и субментален лимфаденит, както и промени в кръвната картина: лабилност на левкоцитната формула, намаляване на съдържанието на хемоглобин и еритроцити (вторична анемия), повишаване на ESR до 30-35 mm / h или повече. Отбелязват се промени в протеиновите фракции (хиперглобулинемия).

Диагнозата на CSI е важна в ранните етапи на развитие. Това обаче е много трудна задача, особено когато се комбинира с тонзилогени и риногенни огнища на инфекция. Самолечението на пациентите, което значително променя клиничната картина на заболяването, усложнява диагнозата CSI.

С вече разработените фокално заболяванемного е трудно, а понякога и невъзможно, да се установи причинният фактор, тъй като често се диагностицират няколко огнища на хронична инфекция наведнъж (в назофаринкса, сливиците, пародонталните тъкани и др.). От своя страна общите заболявания на тялото водят до по-активен ход на фокална стоматогенна инфекция. Възниква един вид порочен кръг: общите и местните заболявания взаимно се обременяват. Разкъсването на този кръг не е лесно. Въпреки това, няма съмнение, че лечението на CSI е необходимо за профилактика и комплексно лечение на фокални заболявания на човешкото тяло. Само след саниране на устната кухина и елиминиране на всички идентифицирани хронични възпалителни процеси, лечението на основното заболяване е ефективно.

В момента зъболекарите разполагат с надеждни клинични и лабораторни тестове за идентифициране на огнища на хронична зъбна инфекция и определяне на степента на тяхната активност.

Ако подозирате HSOI, първо трябва да извършите:

обстоен преглед на състоянието на зъбите, пародонталните тъкани и устната лигавица;
изследвам слюнчените жлезии лимфен апарат;
изследване на електрическата възбудимост на пулпата с помощта на електродонтометър и идентифициране на зъби с некротична пулпа;
Рентгеново изследване, по-специално ортопантомография, и за диагностициране на огнища на инфекция в апикалните тъкани на зъба, както и начални формимаргинални пародонтални заболявания и други патологии (остатъчни и фоликуларни кисти на челюстите и др.);
тест за гликоген (Schiller-Pisarev), който помага да се открият скрити форми на възпаление на маргиналния периодонциум. Същността на теста е оцветяването на гликоген с йод, чието количество във венеца се увеличава в зависимост от интензивността на възпалението. Техниката на изследването се състои в дрениране на изследваната област на венците, изолиране от слюнката, обработка памучна топка, леко навлажнен с разтвор на Шилер-Писарев (кристален йод 1 g; калиев йодид 2 g; дестилирана вода 40 ml). Колкото по-интензивно покафенява дъвката, толкова по-изразено е възпалението в нея;
определянето на чувствителността на кожата към постоянен ток с помощта на апарат за електроодонтометрия или за електрическа анестезия на зъбите ви позволява да намерите зони с повишена чувствителност върху кожата на лицето. Тези области обикновено съответстват на проекциите на "причинните" зъби (електрокожен тест според Gelen);
биохимично и имунологично изследване и определяне на серологични промени в периферната кръв: количеството протеин и структурата на протеиновите фракции в кръвния серум, вида на антистрептолизина, наличието С-реактивен протеин, циркулиращи имунни комплекси и др.

Понякога за диагностика на CSI е възможно да се използват "провокативни" тестове, насочени към постигане на обостряне на основното заболяване чрез локални механични (включително физически), химични или други ефекти върху "причинния" зъб. В същото време трябва да се помни за влошаването на хода на съпътстващите хронични болестивътрешни органи, които се основават на автоимунна патогенеза, тъй като допълнително количество инжектиран антиген може да играе ролята на разрешаващ фактор, което води до нежелано рязко обостряне на автоимунния процес (Balin V.N., 1987).

Обърнете внимание, че в амбулаторната практика, наличен за откриване на сенсибилизация на тялото, е тест за хистамин. За да направите това, 0,3-0,5 ml хистамин в разреждане 1: 1000 се инжектира в лигавицата на преходната гънка в областта на предполагаемия фокус на одонтогенна инфекция. След 1,5-2 часа, ако има огнище на стоматогенна инфекция, се появява болка в областта на "причинния" зъб, която се засилва при ухапване върху него и положителна перкуторна реакция.

Можете също така да използвате тест за конюнктивален хистамин, за който се капват 1-2 капки хистамин в конюнктивалния сак в разреждане 1: 100 000 или 1: 500 000. очната ябълка и клепача. Тази реакция не е придружена от никакви неприятни усещания и изчезва след 10-15 минути.

Тестът за хистамин не е специфичен за откриване на огнища на стоматогенна инфекция, но комплексното използване на тези тестове позволява диференциална диагноза на CSI различна локализация. Например, положителният хистамин в конюнктивата и отрицателните електрокожни тестове показват наличието не на стоматогенни, а на тонзилогени, риногенни или други патологични процеси, които засягат съдовия отговор.

През последните години, поради широко приложениеелектродонтометрия и ортопантомография, практическото значение на хистаминовите тестове е намаляло значително.

Когато елиминирате HSOI, трябва да запомните, че първо се премахват явните, а след това по-слабо изразените. хронични лезииодонтогенна инфекция (Entin D. A., 1938). Елиминирайте CSI на фона на антимикробна, десенсибилизираща терапия с участието на интернист.

Времето и обемът на ликвидираните CSI трябва да се подхождат индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента, естеството на хода на заболяванията на вътрешните органи и системите на тялото. Понякога такива операции за елиминиране на CSI се разтягат във времето, понякога се извършват едновременно (едновременно) с лечението. съпътстващо заболяване. Важно е да запомните необходимостта от елиминиране на CSI, тъй като тяхното елиминиране само по себе си при много заболявания на човешкото тяло е от терапевтичен характер (етиологично, десенсибилизиращо и др.).

Говорейки за елиминирането на хронични огнища на одонтогенна инфекция, важно е да се отбележи, че стоматологичните процедури причиняват максимум бактериемия и се считат за често предразполагащ фактор за появата на бактериален ендокардит. От 25 до 42% от пациентите с това заболяване са имали анамнеза за стоматологични интервенции.

Антибиотиците винаги трябва да се предписват при различни диагностични манипулации, при които се появява кървене, както и при хирургични, акушерски и гинекологични интервенции, които винаги са придружени от преходна профилактика на инфекциозен ендокардит (ИЕ), особено при пациенти със сърдечни заболявания от всякакъв характер.

За практическото прилагане на тази разпоредба В. Н. Шелковски (1999) разделя всички наблюдавани от него пациенти според степента на риск от развитие на инфекциозен ендокардит на две групи:

група 1 (умерен риск) - пациенти с вродени или придобити сърдечни дефекти, с имплантирани пейсмейкъри, както и ако са имали анамнеза за сърдечно увреждане с увреждане на ендокарда;

Група 2 (висок риск) — пациенти с изкуствени сърдечни клапи или с анамнеза за ИЕ.

За пациенти с умерен риск (група 1) V. N. Shelkovsky препоръчва перорален прием на 2 g оксацилин или ампицилин 2 часа преди стоматологична операция (екстракция на зъби, кюретаж на пародонтални джобове, отстраняване на зъбна плака).

Пациенти със висока степенриск (група 2) V. N. Shelkovsky предписва 3 g оксацилин или ампиокс перорално 3 часа преди хирургическа санация. Ако е необходимо, 12 часа преди стоматологичната операция той предписва и интрамускулно 2 g ампиокс и 1 час преди операцията още 2 g, след което се прилагат поддържащи дози в продължение на 2 дни. (Шелковски V.N., 1999).

В заключение отбелязваме, че с различни форми CSI често се сблъсква не само от зъболекари, но и от лекари от терапевтични, хирургични, оториноларингологични, неврологични, хематологични, гинекологични и други отделения. Следователно познаването на основната информация за етиологията, патогенезата, клиниката, принципите на лечение и профилактика на CSI и интоксикация е необходимо за лекари от всякакъв профил.

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
изд. А.К. Йорданишвили

ЛЕКЦИЯ № 7. Хронична огнищна инфекция на устната кухина. Заболявания на устната лигавица

Хроничните инфекции на устната кухина отдавна са обект на повишен интерес от страна на лекарите като възможна причина за много соматични заболявания. За първи път мисълта, че порази инфекциозен процесзъбът като първичен фокус може да причини вторични лезии на вътрешните органи, е изразено от английския учен Д. Джентер в края на 19 век. въз основа на дълъг клинични наблюдения. Малко по-късно, през 1910 г., той е първият, който предлага понятията „фокална инфекция на устната кухина“ и „орален сепсис“. Следвайки D. Genter, американският изследовател I. Rosenow в хода на многобройни експерименти стигна до извода, че всеки депулпиран зъб неизбежно става причина за инфекция на тялото. Това заключение доведе до необосновано разширяване на показанията за екстракция на зъби с увреждане на пулпата. Домашните зъболекари са допринесли значително за развитието на идеите за хроничната инфекция на устната кухина. И така, И. Г. Лукомски в своите писания показа и след това доказа на практика, че поради дълъг курс хронично възпалениев кореновата зона в тъканите му настъпват сериозни патофизиологични промени, водещи от своя страна до натрупване на токсини и антигени, които променят реактивността на организма и изкривяват имунологичните реакции към много фактори. Към днешна дата е надеждно известно, че всички форми на хроничен пародонтит и пародонтит с разнообразна микрофлора, понякога персистиращи в продължение на няколко години, са източници на хронично възпаление и сенсибилизация на тялото, неизменно засягащи много органи и системи.

Одонтогенните източници на инфекция като хронични огнища на интоксикация са причина за такива заболявания като нефрит, ендокардит, миокардит, иридоциклит, ревматизъм. В тази връзка практикуващият лекар от всяка специалност никога не трябва да изпуска от поглед състоянието на устната кухина на пациента като възможна причина за развитието на заболяването или за влошаване на състоянието и появата на усложнения. Опасността от тези нарушения се дължи на необходимостта от цялостна санация на устната кухина. С развитието на хроничен пародонтит на практически здрави хора се препоръчват различни видове консервативно лечение, докато на пациенти със съществуващ соматична патологиязасегнатият зъб трябва да бъде отстранен, за да се предотврати разпространението на одонтогенна инфекция в тялото. Предпазни меркиза предотвратяване на развитието на хронични огнища на възпаление в устната кухина са планираното саниране на устната кухина за цялото население, редовни профилактични прегледи 2 пъти годишно за идентифициране на нови локални огнища на инфекция, предоставяне на квалифицирани грижа за зъбитена всички пациенти на диспансерно наблюдениеи се лекуват в общи терапевтични клиники.

От книгата Кожа и венерически болести автор Олег Леонидович Иванов

Глава XXVII ПОРАЖДАНИЯ ПО ЛИГАВИЦАТА НА УСТНАТА КУХИНА И ЧЕРВЕНАТА ГРАНИЦА НА УСТНИТЕ кожни заболяванияи са описани в съответните раздели (лихен планус, лупус еритематозус, мултиформен ексудативен

От книгата Кучешка стоматология автор В. В. Фролов

От книгата Как лекувах заболявания на зъбите и устната кухина. Уникални съвети, оригинални техники автор П. В. Аркадиев

Възпаление на устната лигавица След настинка, остатъчни процеси доведоха до възпаление на устната лигавица. Неприятни усещания по време на хранене и не само, цялата уста изглеждаше покрита с яркочервен филм. Вземете друго лекарство

От книгата УНГ болести: бележки за лекции автор М. В. Дроздов

Лекция № 12. Заболявания на носната кухина 1. Девиация на носната преграда Девиацията на носната преграда е една от най-често срещаните ринологични патологии.Причини за честа деформация могат да бъдат аномалии в развитието на лицевия скелет, както и рахит, наранявания. AT

От книгата Стоматология: бележки от лекции автор Д. Н. Орлов

Лекция № 13. Заболявания на носната кухина. Хроничен ринит. атрофичен ринит. Вазомоторен ринит 1. Хроничен катарален ринит Хроничният катарален ринит се развива в резултат на рецидивиращ остър ринит. До развитието на хроничен ринит

От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов

1. Заболявания на устната лигавица Лезиите на устната лигавица като правило са локални по природа и могат да се проявят локално и Общи черти(главоболие, обща слабост, треска, липса на апетит);

От книгата Рак: имате време автор Михаил Шалнов

2. Промени, настъпващи върху устната лигавица при различни заболявания Тъй като устната лигавица често участва в определени патологични процеси, протичащи в организма, изследването на нейното състояние е много информативно.

От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръкикъм избора на лекарства от Герхард Келер

ЛЕКЦИЯ № 8. Механична травма на устната лигавица. Характеристики на регенерацията 1. Остра механична травма Механичното увреждане може да бъде причинено от остра травма в резултат на ухапване на лигавицата по време на хранене,

От книгата на автора

19. Хронична фокална инфекция на устната кухина Хроничната инфекция на устната кухина отдавна е обект на повишен интерес от страна на лекарите като възможна причина за много соматични заболявания. За първи път идеята, че зъб, засегнат от инфекциозен процес като

От книгата на автора

20. Заболявания на устната лигавица Лезиите на устната лигавица като правило са локални по природа и могат да се проявят чрез локални и общи симптоми (главоболие, обща слабост, треска, липса на апетит); в

От книгата на автора

24. Промени, настъпващи върху устната лигавица при различни заболявания Тъй като устната лигавица често участва в определени патологични процеси, протичащи в организма, изследването на нейното състояние е много информативно.

От книгата на автора

25. Остра механична травма на устната лигавица.

От книгата на автора

26. Хронични механични увреждания (ХМТ) на устната лигавица Срещат се по-често от острите. Основно се дължат на следните оперативни причини: кариозни зъби, некачествени пломби, зъбни протези и техните закопчалки, липса на контакт.

От книгата на автора

28. Хронично химично увреждане (ХХТ) на устната лигавица Хроничното химично увреждане на лигавицата има особено проявление. В някои случаи те могат да бъдат под формата на алергична реакция от забавен тип, в други - под формата на интоксикация.

От книгата на автора

2. Предракови заболявания на лигавицата на устните, езика и устната кухина Човек контактува с външния свят чрез устната кухина, съответно там е най-вероятно развитието на възпалителни процеси, които могат да станат основните фактори за развитието

От книгата на автора

Възпаление на устната лигавица и венците Възпалението на устната лигавица и венците протича под формата на различни фази, отличаващи се с "картинката" на лигавицата. Степента на нарушение на защитните сили на организма определя естеството на промените: остро възпалениес

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате фокално-медиирани заболявания на устната кухина

Какво е Фокално причинени заболявания на устната кухина

Понастоящем заболяванията се наричат фокалнивътрешни и други органи, както и патологични реакции на организма, чийто произход се дължи на локален източник на автоинфекция. Има достатъчно доказателства, че причината за някои заболявания на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и други системи е фокална инфекция в тялото. Много публикации са посветени на сепсиса.

сепсис -често срещано инфекциозно заболяване, което възниква поради наличието в тялото на локален инфекциозен фокус.

Особеността на сепсиса е, че основните прояви на заболяването в различни хораприблизително еднакви с различни патогени. Най-честите причинители на сепсис са Staphylococcus aureus, стрептококи и E. coli. Тежестта на промените в органите и системите на организма при сепсис зависи от реактивността на организма и имунологичния статус.

Какво причинява фокални орални заболявания?

Има няколко гледни точки относно механизма на промените в тялото при огнищни заболявания. Според токсичната теория сепсисът е резултат от разпространението на бактериални отпадъчни продукти през кръвоносните и лимфните съдове и разпадането на тъканите. Понякога има бактериемия. Наличието на бактериемия обаче не винаги означава, че има сепсис. От гледна точка на неврогенната теория са обясними рефлексните невровегетативни разстройства, които се наблюдават при фокално обусловена патология.

От съвременните позиции само инфекциозно-алергичната теория напълно обяснява настъпващите промени. При заболявания, чието развитие е свързано със стоматогенен фокус на възпаление, често се отбелязва сенсибилизация на тялото към стрептококи (почти винаги се намира в лезията). Всеки зъб с мъртва пулпа има сенсибилизиращ ефект. Счита се за правило периапикалните тъкани на всеки зъб с некротична пулпа да са в стадий на хронично възпаление. Нелекуваното хронично възпалително огнище в периапикалните тъкани е източник на стрептококова сенсибилизация и може да предизвика автосенсибилизация на организма. В резултат на това в клетките се фиксират антистрептококови антитела в комбинация с антигени, което води до хиперергична реакция или увреждане на отделен орган и се образува реакция от забавен тип. Клетъчната деструкция, свързана с реакцията антиген-антитяло, е придружена от появата на биологично активни вещества(хистамин, ацетилхолин, серотонин и др.), навлизането на които в кръвта причинява различни промени в органите и тъканите. Възникналите общи и локални патологични реакции се проявяват с разнообразна клинична картина.

По този начин истинската зависимост от фокуса, по-специално стоматогенния, очевидно може да се каже само с развитието на инфекциозно-алергични заболявания от стрептококов и, вероятно, автогенен характер, както и с алергични реакции към определени лекарства.

Патогенеза (какво се случва?) по време на фокални орални заболявания

Фокусът на инфекцията трябва да се разбира като локализирано хронично възпаление, вероятно подложено на излагане на наркотици, но способен да причини или да причини патологична реакция на тялото или увреждане отделни телаи системи.

Въпросът за съотношението между местно и общо има в практическата медицина голямо значение. Често решението на този проблем определя целия обхват от терапевтични и превантивни мерки. Фокус на инфекцията- това е не само натрупване на микроорганизми, продукти от тяхната жизнена дейност и разпадане на тъканни елементи, които са антигени, но и постоянно рефлекторно действащ фактор на дразнене на нервните рецептори. Фокалната инфекция може да предизвика специален тип реакция на тялото - остър или хроничен сепсис. Продължителност септична реакцияварира от няколко часа (светкавична форма)и дни (остър сепсис)в продължение на много месеци и дори години (хроничен сепсис).

В зависимост от локализацията на първичния фокус на инфекцията се разграничават одонтогенен, отогенен, тонзиларен, урогенен, пъпен, раневи и др. сепсис. Често специалистите не могат да посочат не само входната врата на инфекцията, но и основния фокус, който е причинил септичната реакция. Връзката между локалното огнище и общата реактивност на организма понякога остава трудно диагностицирана и често недоказана.

Промените в реактивността на тялото по време на фокална инфекция понастоящем се свързват от повечето клиницисти с определени имунологични промени. Продължителното съществуване на локално огнище на инфекция (в черния дроб, бъбреците, червата, зъбите, пародонта, сливиците, параназалните синуси и други органи и тъкани) е придружено от повишаване на чувствителността на тялото - сенсибилизация - към действието на определен стимул.

Доктрината за оралния сепсис беше решаваща стъпка в развитието на стоматологията като важна клинична дисциплина. Идентифицирани са нови етиологични фактори и са разкрити патогенетични механизми, които послужиха като тласък за ревизията съществуващи методилечение на зъби и отношение към зъбите с огнище на хронично възпаление.

В края на XIXв. имаше съобщения, че след отстраняване на развалени зъби е настъпило възстановяване при някои често срещани заболявания. Английският терапевт Хънтър през 1911 г. публикува данни за излекуване на пациенти с анемия след отстраняване на зъби без пулпа. Това беше причината за развитието на учението за оралния сепсис.

В началото на ХХв. Американските автори Rosenow и Bielind създадоха теория, според която микроорганизмите навлизат в устата или друг орган от фокуса на инфекцията и причиняват увреждане на него. Въз основа на това те твърдят, че всеки зъб без пулпа е неизбежен източник на сепсис и следователно трябва да бъде отстранен. Опростеният механизъм за навлизане на бактерии от одонтогенни огнища в други органи предизвика съмнения, а теорията за оралния сепсис на американски учени беше сериозно критикувана от учени от много страни, включително местни зъболекари. Работи на местни учени Ya.S. Pekker, S.S. Steriopulo, M.M. Приселков, И. Г. Лукомски, Д. А. Ентин направи възможно обосноваването на нови идеи за механизма възможно влияниестоматогенни локални огнища, които се основават на учението за имунитета, ролята на нервната система и явленията на първичната сенсибилизация. Установено е, че до момента на образуване на периапикални "огнища" кореновите канали винаги са заразени и микрофлората почти винаги се състои от задължителни анаероби, включително бактероиди, фузобактерии и някои грам-положителни пръчки. В дълбините на кореновите канали има достатъчно хранителни вещества за микроорганизми от вещества, идващи от некротичната тъкан на пулпата и кръвния серум, което създава анаеробни условия за тяхното развитие. Според Sundquvist в устната кухина има повече от 500 вида микроорганизми, но само няколко от тях се откриват постоянно в кореновите канали.

Микробите и техните метаболитни продукти могат да навлязат в кръвта и лимфната система от периапикалната област. Това може да доведе до актиномикоза, бактериемия, септицемия, септичен шок, орбитален флегмон, остеомиелит, тромбоза на кавернозния синус, мозъчен абсцес, медиастинит, парестезия, фокални и други заболявания, които са придружени от сериозно състояние и понякога причиняват смърт на пациенти. Само благодарение на употребата на антибиотици броят на тези нежелани усложнения не се увеличава.

След различни стоматологични процедури, като екстракция на зъб или ендодонтско лечение, бактериите могат да навлязат в кръвта. Бактериемията може дори да възникне в резултат на акта на дъвчене или миене на зъбите. Според Морс всякакви микроорганизми навлизат в кръвта от устната кухина. В миналото най-често се откриваха α-хемолитични стрептококи, а напоследък при строги анаеробни условия все по-често се изолира Bacteroides melaninogenicus. Тези микроорганизми имат голяма способност да проникват във вените. При инфекции от този тип съществува опасност от септична емболия.

Пациенти с анамнеза за ревматични пристъпи, сърдечни шумове или пролапс на митралната клапа са докладвани от Packett за засегнати сърдечни клапи. Бактериите в кръвта могат да се установят върху болните клапи и да причинят тежък инфекциозен ендокардит, казва Макгоуън.

Baumgartner et al установиха, че при здрави хора бактериите изчезват от кръвта в рамките на 10 минути поради имунологични защитни механизми. Както посочва Морс, поради излагане на химикали (напр. алкохол, кортикостероиди, имуносупресори, стимуланти, лекарства), физическо заболяване, дехидратация, недостиг на витамини, недохранване, лишаване от сън и обща липса на енергия, нормалните имунни защитни механизми могат да бъдат отслабени. или отсъства. Зъболекарят трябва да е наясно с възможността за появата сериозни усложненияпри пациенти със стоматогенен фокус на възпаление, особено ако има съмнение за намаляване на тяхната имунологична защита.

Признаването на важната роля на стоматогенните огнища на възпаление в развитието на заболявания на тялото е от голямо практическо значение, тъй като често елиминирането на лезията води до изчезване на нарушения в органи и системи, отдалечени от него. В тази връзка лезиите, локализирани в устната кухина, трябва да се разглеждат не само като локално заболяване, но и като източник на автоинфекция и автоинтоксикация на целия организъм.

При определяне на фокуса на хроничния сепсис се използват различни термини: „огнище на хронично възпаление“, „хроничен фокус на инфекция“, „огнище на латентна инфекция“, „одонтогенен фокус“, „стоматогенен фокус“ и др. Терминът „стоматогенен“ огнище” се счита за най-приемливо, което подчертава неговата локализация и връзка със зъбните заболявания.

Стоматологичен фокус- понятието е сборно, включващо различни локализирани хронични възпалителни заболявания на органите и тъканите на устната кухина.

Патогенният ефект на стоматогенния фокус се свързва както с факта, че той е източник на хетеро- (микробна, лекарствена) и автоантигенна персистентност, така и с неговия инхибиторен ефект върху имунната система. В резултат на това одонтогенното огнище причинява развитие на ревматизъм, нефрит, миокардит, ревматоиден артрит, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус и появата на имунни комплекси. Някои огнища в устната кухина могат да бъдат източник на лекарствена сенсибилизация на тялото, което води до появата на алергични реакции към отложеното лекарствено веществопод формата на пълнеж от корени. Алергичните реакции от забавен тип, които се развиват в същото време, се проявяват под формата на васкулит и еритема, уртикария, капиляри, ангиоедемКвинке, артериит, периартериит, флебит, тромбофлебит, лимфангит. Фокусът в устната кухина може да допринесе за развитието на бронхит, астматични пристъпи, артралгия, артериална хипертония и лезии на кръвоносната система.

Според Г. Д. Овруцки и неговите ученици, патогенният ефект на фокуса в устната кухина до голяма степен се осъществява чрез инхибиране на факторите на неспецифичната защита на тялото. S.I. Cherkashin и N.S. Rubas изследваха състоянието на имунологичната реактивност при лица с хроничен гранулиращ и грануломатозен периодонтит и разкриха при тях нарушения на клетъчния и хуморален имунитет.

Сред огнищата на автосенсибилизация в устната кухина основните са хроничен тонзилит, хроничен периодонтит и пулпит, пародонтит.

Много автори признават възпалителните пародонтални заболявания като възможна и реална причина за хроничното септично състояние на организма. Смятат ги за по-опасни от възпалителния фокус на върха на корена. Несъмнено огнищата в устната кухина включват неотстранени перирадикуларни кисти, хроничен остеомиелит на челюстта, хронични възпалителни процеси на слюнчените жлези, одонтогенен и риногенен синузит, одонтогенен подкожен гранулом, възпаление на лингвалната тонзила и полуретинирани зъби, усложнени от хронични заболявания. възпаление.

Симптоми на огнищни заболявания на устната кухина

За фокалните заболявания е характернонесъответствие между субективни симптоми и обективно регистрирани нарушения. Клиничните им прояви са разнообразни. Хипотермия, претоварване, травма, стрес, както и остри инфекциозни заболявания, които променят имунобиологичното състояние на организма, допринасят за развитието на фокални заболявания.

И. Г. Лукомски разделя фокалните заболявания на 3 групи в зависимост от ефекта на фокуса върху тялото. Първата група включва заболявания, чиято поява е в пряка зависимост от стоматогенния огнище, 2-ра група включва заболявания, при които огнището ги придружава и влошава. Третата група се състоеше от заболявания, при които връзката им с фокуса не беше точно определена. Посочената симптоматика няма съществена практическа стойност.

G.D. Ovrutsky идентифицира 4 групи заболявания, свързани със стоматогенен фокус:

инфекциозно-алергични заболявания от стрептококова природа;
автоалергични заболявания;
заболявания, причинени от сенсибилизация лекарства;
заболявания, свързани с потискане на неспецифичната резистентност на организма в резултат на продължително действие на фокуса.

Да се инфекциозно-алергични заболявания от стрептококова природазаедно с хроничния сепсис включват подостър септичен ендокардит, неспецифичен миокардит, васкулит, нефрит, конюнктивит и др. Изброените заболявания, причинени от стоматогенен фокус, се развиват много бавно.

От заболяванията, свързани с фокуса автоалергичен характертрябва да се имат предвид ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, нодозен периартериит. Особеностите на фокалните заболявания, които се основават на автоалергичен компонент, са, че с течение на времето автоимунната реакция може да придобие самостоятелно значение и фокусът, който е пряка причина за заболяването, до голяма степен губи своята роля.

лекарствени алергични реакции,свързани, като правило, с лечението на стоматогенен фокус, се проявяват под формата на васкулит и еритема, капилярит, флебит, тромбофлебит. Могат да се наблюдават конюнктивит, ринит, дерматит, бронхит, пристъпи на бронхиална астма, артралгия и промени в кръвоносната система (кръвоизлив, анемия, левкоцитоза, левкопения и др.).

Списък на заболяванията, свързани с имоти насоченост към оказване на депресиращ ефект върху състоянието на неспецифична резистентност на тялото,може да бъде практически неограничен. Трябва да се има предвид влиянието, което фокусът оказва върху протичането на острите и развитието на хроничните белодробни заболявания, върху продължителен курси развитието на усложнения от заболявания на сърцето, стомашно-чревния тракт, нервната система, черния дроб, кръвоносната система, хипертонияи др. Намаленият имунитет допринася за продължително и сложно протичане на инфекциозни заболявания от бактериална и вирусна природа.

Фокално медиираните заболявания се развиват бавно, те клинични проявленияса разнообразни. В някои случаи преобладават общи нарушения, в други се наблюдават локализирани промени. Като правило, фокалният характер на заболяването, независимо от локализацията на патологичния процес, трябва да се приеме с дълъг ход на заболяването, неговата торпидност, склонност към чести рецидиви и лека хипертермия.

Първоначално пациентите отбелязват общо неразположение, умора, повишено изпотяване, сърцебиене. Могат да се появят сърдечна болка, главоболие, раздразнителност, треперене на ръцете и други симптоми като загуба на тегло.

От обективни данни се отбелязват отклонения в кръвните тестове под формата на повишаване на ESR, намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки и левкопения. Наблюдаваното свръхчувствителностпациенти към метеорологични фактори. В някои случаи патологията на органа е на първо място. Така че, при ревматоиден артрит, процесът може да бъде ограничен до поражението на няколко стави със силна болка, подуване и нарушена функция. Характерно е, че антиревматичната терапия е неефективна без елиминиране на причинителя.

Диагностика на огнищни заболявания на устната кухина

трябва да се разграничи диагностика на фокални заболяванияи идентифициране на мястото на инфекцията. Трудността при откриване на стоматогенен фокус се обяснява с много слабата клинична симптоматика, която много често остава незабелязана от пациента, а често и от лекаря.

На първо място, трябва да се обърне внимание на наличието на разрушени и лишени от пулпа зъби, промени в костната тъкан на кореновия връх в областта на интеррадикуларните прегради. След това е необходимо да се изследват вероятни пародонтални огнища, огнища на възпалителна деструкция на костната тъкан, причинени от ударени и полуударени зъби, по-специално непроникнали мъдреци. Накрая се определя състоянието на параназалните синуси, езиковите и фарингеалните тонзили. Специално вниманиетрябва да се прилага върху зъби, покрити с изкуствени корони.

Клиничната картина на хроничния пародонтит е олигосимптомна, но диагнозата му обикновено не е трудна. Достатъчно е да се уверите на рентгеновата снимка, че не всички коренови канали на зъбите са запечатани навсякъде и има деструктивни промени в костната тъкан около корена, за да се постави диагноза хроничен пародонтит. Също така е важно да се установи с какво е запълнен кореновият канал, особено при пациенти, които имат кожни и интрадермални тестовепоказват лекарствена сенсибилизация. Ако се установи, че източникът на сенсибилизация е в зъба, особено в неговата кухина, той трябва да бъде отстранен от зъболекар.

Стоматогенно огнище може да възникне след прилагане на арсеникова паста за девитализиране на пулпата или при наличие на остатъци от възпалена пулпа, подложена на консервативно лечение. Улесняват откриването на такива зъби, данните от анамнезата за лека болка при температурни промени, както и болкапри сондиране на коренови канали, резултатите от температурен тест и електроодонтодиагностика (повишаване на прага на чувствителност към болка до 60-70 μA).

Клиничното откриване на стоматогенен фокус трябва да се комбинира с оценка на неговото „действие“. За това се използва техниката на капиляроскопия, електрически тестове, тест за конго червено, ваксинална диагностика и др.

от изброени методипо-достъпен е хистаминоконюнктивалният тест по Remke. При провеждане на този тест, 1-2 капки хистамин се вкарват в конюнктивалния сак в разреждане 1: 100 O O O или 1: 500 000. не са придружени от неприятни усещания и изчезват след 10 минути.

С помощта на кожен електрически тест се открива чувствителност към болка и огнище на хиперемия върху кожата и лигавицата на венците в областта на стоматогенния фокус. Такива събития са свързани с функционални нарушенияи морфологични промени в нервно-съдовия апарат на лигавицата или кожата, разположени непосредствено над мястото на хроничния стоматогенен фокус.

Всички методи, използвани за идентифициране и характеризиране на стоматогенни огнища на инфекция, са информативни само когато се комбинират с други методи: рентгеново изследване, анализ на периферна кръв, изследване на капилярна резистентност, кожно-алергични тестове с алергени на стрептококи, както и динамични показатели за реакции с използване на анти-О-стрептолизин, ревматоиден фактори т.н.

Много трудна задача трябва да бъде решена от зъболекаря, ако пациентът не е диагностициран с фокално заболяване, причинено от лекари от други специалности, но то действително съществува. Такива пациенти понякога отиват първо на зъболекар. Те се оплакват от продължителността на хода на някакво заболяване (все още недиагностицирано), влошаване общо състояние, умора, апатия, дискомфорт и понякога болка в областта на сърцето. Това състояние се характеризира с постоянна субфебрилна телесна температура.

Данните от разпита на пациента често позволяват да се определи естеството на по-нататъшните действия: идентифициране на стоматогенен фокус или диагноза на заболяването.

Лечение на огнищни заболявания на устната кухина

Задължително условие е елиминирането на стоматогенния фокус на инфекцията. Методите за елиминиране на фокуса зависят главно от нозологията на заболяването, което определя патологичната същност на фокуса. Ако стоматогенното огнище е хронично възпаление на пулпата, тогава пулпата се екстирпира и се лекува съответно.

Не се препоръчва ампутационно лечение на пулпит като фокус на инфекция, тъй като пулпата след коронарна ампутация може да се превърне в източник на автосенсибилизация.

Изборът на метод за елиминиране на фокус при хроничен пародонтит зависи от редица фактори: топографски и анатомични особености на зъбния корен и пародонталните тъкани, степента на алергична чувствителност на организма, стадия на фокалното заболяване и общия състоянието на пациента в момента.

Консервативното лечение на хроничен апикален периодонтит се счита за завършено, ако излекуваният зъб функционира нормално, кореновият канал на зъба е запечатан навсякъде и признаците на възстановяване на костната тъкан се определят на многократни рентгенови снимки. Много е важно да се направи повторен преглед на пациента, за да се установи десенсибилизиращият ефект на лечението, неговият благоприятен ефект върху състоянието на неспецифична резистентност на организма и капилярната пропускливост.

Зъбите се отстраняват, ако консервативното лечение е невъзможно или неподходящо поради топографски анатомични особености или имунологични състояния. Ако е необходимо да се извади зъб при влошаване на хода на огнищния процес, е много важно, преди да се пристъпи към интервенцията, всички възможни начинипостигане на относителна ремисия на заболяването. Необходимо е също така да се координира с терапевта или друг специалист провеждането на санационни мерки в устната кухина, както и обхвата на интервенциите и условията (амбулаторни или стационарни).

19. Хронична фокална инфекция на устната кухина

Хроничните инфекции на устната кухина отдавна са обект на повишен интерес от страна на лекарите като възможна причина за много соматични заболявания. За първи път идеята, че зъбът, засегнат от инфекциозен процес като първичен фокус, може да причини вторични лезии на вътрешните органи, е изразен от английския учен Д. Джентер в края на 19 век. въз основа на дългосрочни клинични наблюдения. Малко по-късно, през 1910 г., той е първият, който предлага понятията „фокална инфекция на устната кухина“ и „орален сепсис“. Следвайки D. Genter, американският изследовател I. Rosenow в хода на многобройни експерименти стигна до извода, че всеки депулпиран зъб неизбежно става причина за инфекция на тялото. Това заключение доведе до необосновано разширяване на показанията за екстракция на зъби с увреждане на пулпата. Домашните зъболекари са допринесли значително за развитието на идеите за хроничната инфекция на устната кухина. И така, I. G. Lukomsky в своите писания показа и след това доказа на практика, че поради продължителното протичане на хронично възпаление в кореновата зона настъпват сериозни патофизиологични промени в неговите тъкани, което от своя страна води до натрупване на токсини и антигени, които променят реактивност на тялото и изкривяване на имунологичните отговори на много фактори. Към днешна дата е надеждно известно, че всички форми на хроничен пародонтит и пародонтит с разнообразна микрофлора, понякога персистиращи в продължение на няколко години, са източници на хронично възпаление и сенсибилизация на тялото, неизменно засягащи много органи и системи. Одонтогенните източници на инфекция като хронични огнища на интоксикация са причина за такива заболявания като нефрит, ендокардит, миокардит, иридоциклит, ревматизъм. В тази връзка практикуващият лекар от всяка специалност никога не трябва да изпуска от поглед състоянието на устната кухина на пациента като възможна причина за развитието на заболяването или за влошаване на състоянието и появата на усложнения. Опасността от тези нарушения се дължи на необходимостта от цялостна санация на устната кухина. С развитието на хроничен пародонтит се препоръчват различни видове консервативно лечение за практически здрави хора, докато за пациенти със съществуваща соматична патология засегнатият зъб трябва да бъде отстранен, за да се предотврати разпространението на одонтогенна инфекция в тялото. Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на хронични огнища на възпаление в устната кухина са планираното саниране на устната кухина за цялото население, редовни профилактични прегледи 2 пъти годишно за идентифициране на нови локални огнища на инфекция, предоставяне на квалифицирана стоматологична помощ на всички пациенти, които са под диспансерно наблюдение и се лекуват в многопрофилни клиники.

От книгата Новите тайни на неразпознатите диагнози. книга 3 автор Олга Ивановна Елисеева

Буква 14 ВЕРИГА НА ПЛЪХ. ЙЕРСИНИАЗА. ПНЕВМОХЛАМИДИОЗА. ПНЕВМОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ. КОКАШЛИЦА. ПАРАКЛУШ. РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛНА ИНФЕКЦИЯ. ТОКСОКАРОЗА Здравейте, Олга! Прочетох статията ви "Игрите с плъхове са опасни за здравето." Нашият 4-годишен син има точно същото

От книгата Инфекциозни болести автор Н. В. Павлова

29. Pseudomonas Pseudomonas инфекция Pseudomonas Pseudomonas са множество грам-отрицателни бактерии, които живеят в почвата и водата и са често срещани във влажни зони, включително болници. Причиняват заболяване главно в

От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов

От книгата Пропедевтика на вътрешните болести: бележки от лекции автор А. Ю. Яковлев

От книгата инфекциозни заболявания: записки от лекции автор Н. В. Гаврилова

От книгата Практическа хомеопатия автор Виктор Йосифович Варшавски

2. Фокална пневмония Етиология. Най-често заболяването се причинява от пневмококи, вируси, E. coli Патогенеза. Възпалителният процес преминава към белодробната тъкан от бронхите и засяга малки участъци от белодробната тъкан, съответстващи на белодробната лобула.Клиника. По-често

От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръки за избор на лекарства от Герхард Келер

ЛЕКЦИЯ № 15. Аденовирусна инфекция. R-s-инфекция. Риновирусна инфекция. Етиология, епидемиология, клиника, диагностика, лечение 1. Аденовирусна инфекция Аденовирусната инфекция е остра респираторно заболяванехарактеризира се с треска, умерена

От книгата Хомеопатичен наръчник автор Сергей Александрович Никитин

Фокална ПНЕВМОНИЯ Следните хомеопатични лекарства обикновено са полезни при лечението на фокална пневмония: aconite 3X, 3, belladonna 3X, 6, bryony 3X, 3, ipecac 3X, 3, antimonium tartaricum 3, 6, arsenicum albumum 3-6, arsenicum iodatum 3-6, сяра 3-6, йод 6-12,

От книгата Грип, ОРИ: ефективна профилактикаи лечение с народни нелекарствени методи автор С. А. Мирошниченко

Алопеция ареата (кръгова, фокална) Необходима е диференциална диагноза с подобна проява на косопад при сифилис (по-често малко изтъняване на косата с размити граници на огнища, наподобяващи изядени от молци участъци от козина).

От книгата 365 рецепти за здраве от най-добрите лечители автор Людмила Михайлова

Хронична астма Задушаване на хронична астма при влажно време - Natrium Sulfuricum Влошаване при сухо време - Causticum, Nux Vomica Влошаване при студен и влажен въздух - Hepar Sulfur Астмата е по-добра, когато пациентът седи и се навежда напред или се люлее;

От книгата Енерготерапия. Ориенталски методи за саморегулиране на тялото автор Игор Спичак

Фокална ПНЕВМОНИЯ Фокалното възпаление на белите дробове засяга малка част от тях. Заболяването често се развива при отслабени индивиди, страдащи от други заболявания, след операция, травма. Често се предхожда от катарално състояние респираторен трактс разпространението

От книгата Най-добрият билкар от врачката. Народни рецептиздраве автор Богдан Власов

Хронична умора Вземете тинктура от корен на родиола роза (20 капки), тинктура от елеутерокок (20 капки), тинктура от корени или листа от женшен (20 капки), тинктура от коренища на заманиха висока (30 капки), тинктура от корени на манджурска аралия (30 капки). капки), тинктура

От книгата Домашна ароматерапия. Масла, есенции, тинктури за вашето здраве автор Олга Владимировна Романова

Хронична умора Всеки от нас се е чувствал уморен в даден момент: от физическа работа, голям нервен, психологически стрес, от болести, а понякога и от семейни проблеми. Децата също се уморяват - както много малките, така и учениците, които понякога имат такива натоварвания, че не могат

От книгата Йога за пръстите. Мудри за здраве, дълголетие и красота автор Екатерина А. Виноградова

Хронична умора Хроничната умора не е болест; по-скоро е специално физиологично състояниеорганизъм, който възниква в резултат на твърде интензивна и продължителна физическа и умствена дейност Физическа умора

От книгата на автора

Хронична умора Ако се чувствате претоварени след нощна почивка, уморявате се бързо и не можете да се концентрирате върху нищо - имате синдром хронична умора. Тези средства ще ви помогнат да придобиете жизненост.* * * Счукайте 400 г чесън на каша, смесете със сок 24

От книгата на автора

Хронична умора Ако след нощна почивка се чувствате преуморени, уморявате се бързо и не можете да се концентрирате върху нищо, имате синдром на хроничната умора. Когато трябва бързо да се пречистите, да възстановите енергийния баланс, направете следното: