Посоката на нистагъма се определя от. Вестибуларен спонтанен нистагъм. Клинични прояви на патология

Вестибуларен нистагъм - неволеви ритмични, обикновено комбинирани движения на очните ябълки от двуфазен характер, с ясна промяна на бавни и бързи фази. Произходът на бавната фаза (бавен компонент) на нистагъм е свързан с дразнене на рецептора и ядрата в мозъчния ствол, а бързата фаза е свързана с компенсиращия ефект на кортикалните или субкортикалните центрове на мозъка.

Генерирането на вестибуларен нистагъм е свързано с дразнене на рецепторите на полукръговите канали. Разкрита зависимост вестибуларни реакцииот дразнене на един или друг полукръгъл канал и посоката на изместване на ендолимфата в него.

Законите на Евалд:

Реакциите възникват от полукръговия канал, който е в равнината на въртене, въпреки че някои, по-малко силни, измествания на ендолимфата възникват в канали, които не са в равнината на въртене. По този начин се отразява регулиращото влияние на централните отдели на анализатора.

Ампулопеталният ток на ендолимфата (към ампулата) в хоризонталния полукръгъл канал предизвиква по-изразена реакция от ампулофугалния (от ампулата). За вертикалните полукръгли канали този модел е обърнат.

Посоката на движение на ендолимфата в лумена на полукръглите канали съответства на бавния компонент на нистагъма, както и на посоката на отклонение на крайниците, тялото и главата.

Възможен спонтанен ииндуциран (експериментален)вестибуларен нистагъм. Спонтанен вестибуларен нистагъм поради патологичното състояние на лабиринта или надлежащите участъци на анализатора. С развитието на възпалителни промени в вътрешно ухоспонтанният нистагъм възниква първо поради дразнене на рецепторите на засегнатия лабиринт и е насочен към болното ухо, след което, когато рецепторите са потиснати, посоката на нистагъм се променя в противоположната. Нистагъмът ще се дължи на преобладаването на тонуса на здравия лабиринт над пациента, докато настъпи компенсация поради кортикална регулация. предизвикан нистагъм възниква под въздействието на изкуствено стимулиране на лабиринтните рецептори. За такава стимулация се използват ротационни и калорични тестове, както и галваничен тест. Продължителността и тежестта на предизвикания нистагъм зависят от природата и силата на стимула.

Спонтанен вестибуларен нистагъмима редица характерни черти. Състои се от две фази – бърза и бавна и се върти хоризонтално. Неговата посока се оценява от бързия компонент, принуждавайки пациента да фиксира погледа на лекаря върху показалеца на лекаря, отдалечен на 30 0 встрани на разстояние 50 см от главата на пациента.

При наблюдение на нистагъм е препоръчително да използвате очила с голямо увеличение +20 диоптъра, за да елиминирате ефекта от зрителната фиксация върху нистагъма. За тази цел отоларинголозите използват специални очила на Frenzel или Bartels.

Те се отличават с амплитуда малообхватен, среднообхватен и едрообхватен нистагъм, по честота - жив и муден . Освен това, според силата на реакцията, се разграничават три степени на нистагъм. нистагъм аз степени наблюдава се при гледане настрани само към бързия компонент. нистагъм II степен се отбелязва и при директен поглед. нистагъм III степени се проявява при поглед към бързия компонент, право напред и към бавния компонент. В същото време вестибуларният нистагъм не променя посоката си, т.е. във всяка позиция на главата бързият му компонент е насочен в същата посока.

Познавайки локализацията на патологичния процес в ухото от резултатите от ендоскопската картина, посоката на нистагъма може да се използва за преценка на функцията на засегнатия лабиринт. При лабиринтит се разграничават три фази на функционалното състояние на лабиринта. Първоначално се отбелязва дразнене на лабиринта, което се проявява с нистагъм към болното ухо. С напредването на патологичния процес дразненето на лабиринта се заменя с неговото потискане. Нистагъмът в този случай ще бъде насочен към здравата страна. След известно време настъпва централна компенсация на функцията на засегнатия лабиринт и спонтанният нистагъм изчезва.

Спонтанният нистагъм не трябва да се бърка с локализиращия нистагъм, който се проявява с множество шокове при екстремно отвличане. Това е вариант на нормата. Спонтанният нистагъм, за разлика от инсталацията, продължава постоянно.

В зависимост от природата се изолира не само вестибуларният нистагъм (резултат от възбуждане или инхибиране на вестибуларните рецептори), но и позициониране, оптокинетично, визуално, централно и малкомозъчен .

Инсталация (физиологичен) нистагъм се наблюдава при екстремни отвличания на очите, той е лек, еднакъв от двете страни, бързо изчезва (за 2-3 s); смята се, че зависи от временната контрактура на мускулите на очите.

Оптокинетичен нистагъм възниква при наблюдение на бързо движещи се обекти, нарича се още железопътна линия или фиксация.

Визуален нистагъм често вродени, свързани с аномалия на зрителния апарат, неритмични.

Централен нистагъм появява се с увреждане на централните части вестибуларен анализатор, за разлика от вестибуларния, той може да бъде различен в равнината, винаги насочен към лезията, може да бъде множествен, по амплитуда този нистагъм е голям или среден, ритъмът му е непостоянен.

Патологичен вестибулогенен нистагъм е пресорен нистагъм най-често се наблюдава при епитимпанит, когато има дефект в костната стена на хоризонталния полукръгъл канал в областта на изпъкналостта му в пещерата. При такъв пациент могат да се наблюдават моделите на нистагъм, идентифицирани от Ewald. Пресорният нистагъм се предизвиква чрез натиск върху трагуса. По-надеждно, пресорен нистагъм може да бъде предизвикан чрез прилагане на положително налягане върху външния слухов канал с помощта на балон на Politzer.

Според класификацията на Nilen има три вида позиционен нистагъм. Нистагъм тип I се появява в различни позиции на пациента и има различна посока. Нистагъмът от тип II винаги е насочен в една посока, но само променя интензивността си. При нистагъм тип III неговата посока и природа са непоследователни.

Позиционният нистагъм трябва да се разграничава от полагане на нистагъм,което се проявява в кратък период от време веднага след бърза промяна в позицията на тялото на пациента. Този тип нистагъм прилича на установен нистагъм.

Съществуват различни начиниграфична регистрация на нистагъм, най-често срещаният метод на електронистагмография, основан на регистриране на промени в корнеоретиналния потенциал. В очната ябълка има потенциал за покой на окото, съвпадащ със зрителната ос, под формата на дипол между роговицата, която е положително заредена, и ретината, която е заредена отрицателно. Съответно при движение очна ябълкатози диполен потенциал променя позицията си и може да бъде регистриран, докато електродите са фиксирани върху кожата на външните ъгли на орбитите. Изследването на различни параметри на вестибуларния нистагъм е в основата на обективната оценка на вестибуларната функция. Методът на електронистагмографията (подобрена - видеонистагмография) значително разширява възможностите за обективна оценка на вестибуларната функция.

NYSTAGM (нистагъм; Гръцки нистагмос сънливост) - бързо повтарящи се движения на очните ябълки (треперене на очите). Различават се следните видове N.: вестибуларен, възникващ от дразнене на рецепторите вестибуларен апарат, и оптокинетичен, който се появява при стимулиране на зрителния анализатор (поглед към равномерно движещи се обекти) Други видове N. са сравнително редки (професионален, вроден, фиксиращ и инсталационен, произволен).

Вестибуларният нистагъм е важен за локалната диагностика и отразява динамичните промени, настъпващи в c. н. с. и в периферията. Н. може да се изследва при пациент независимо от тежестта на състоянието, дори в кома.

Анатомичните структури, с помощта на които се осъществява вестибуларният N., са невроепител или ампули на полукръглите канали, вестибуларният възел, вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв, вестибуларните ядра в дъното на IV вентрикула, кръстосани (за хоризонтален N.) и некръстосани (за вертикален N.) вестибуло-окуломоторни пътища, вървящи във възходяща посока в долната част на IV вентрикула до ядрата на окуломоторния (VI) и abducens (III) нерв (фиг.) . Чрез тегло-тибуло-окуломоторни връзки, преминаващи в задния надлъжен сноп, вестибуларните импулси достигат до очните мускули. По същия начин възникват рефлекторни комбинирани отклонения на очите, в резултат на което посоката на погледа не се променя с промяна в позицията на главата, Н. и се извършва компенсаторна настройка на очите. Механизмът на вестибуларния N. е тясно свързан с механизма на движение на очните ябълки. Тази връзка се осъществява чрез сложна система на задния надлъжен сноп. Част от неговите влакна свързват системата от вестибуларни ядра с ядрата на окуломоторния и абдуцентния нерв.

Адекватна стимулация на вестибуларния анализатор е движението на ендолимфата в полукръговите канали. В същото време има цял комплекс от вестибуларни реакции (виж), включително вестибуларния H.

Вестибуларният N. се подразделя на спонтанен, който винаги е признак на патол, процес във всяка част на рефлексната дъга, която изпълнява вестибуларния N., и изкуствено причинен или експериментален N., открит с помощта на калориен тест или ротация (вж. Вестибулометрия). Изкуствено индуцираният N. обикновено е налице и нормален, с патология неговите показатели се променят - продължителност и характер; pressor N., който възниква при повишаване на налягането на въздуха във външния слухов канал, също принадлежи към този тип.

Спонтанният вестибуларен нистагъм има следните характеристики: посока, амплитуда, степен, бинокуларност и монокуларност (дисоцииран Н.), преобладаване в определена посока, променлив характер, фазово редуване, ритъм.

Посоката на спонтанния вестибуларен Н. се оценява по бързата му фаза. Тя може да има различна посока: хоризонтална, вертикална, диагонална, ротационна, конвергентна, смесена (хоризонтално-ротационна). Хоризонталната Н. се среща най-често и се наблюдава при поражение на средните отдели на ромбовидната ямка. Вертикалната N. обикновено е по-слабо изразена, рядко изолирана, по-често диагонална (хоризонтална и вертикална). Вертикалните и диагоналните Н. възникват, когато горните части на ромбовидната ямка са повредени, а ротационните Н. - когато са нарушени в долните части. Конвергентен Н., при който очните ябълки се движат една към друга приятел, симптомлезии на средния мозък.

В зависимост от амплитудата Н. се разделя на малки, средни и големи. При малки N. движенията на очните ябълки са едва забележими и амплитудата на техните колебания е 1–2 mm, амплитудата на мащабните N. може да достигне 8–10 mm; в редки случаи очните ябълки се движат по време на Н. през целия палпебрална фисураот външната комисура към вътрешната и обратно. Мащабният N. е характерен за лезия на мозъчния ствол.

Спонтанният вестибуларен N., в зависимост от посоката на погледа, в който се появява, се разделя на три степени. Нистагъм от I степен се появява само когато се гледа към бързата фаза на H.; II степен възниква при директно виждане; III степен възниква, когато се гледа към бавната фаза на Н. Спонтанният вестибуларен Н. обикновено се увеличава, когато се гледа към бързата фаза, а появата на спонтанен Н. с директен поглед и към бавната фаза показва по-силно дразнене на вестибуларния апарат.

Обикновено и двете очи са включени в нистагъм (бинокулярна N.). Често при стволови лезии на вестибуларния апарат очните ябълки участват в Н. по различен начин: едното око се движи с по-голяма амплитуда, а другото с по-малка. В редки случаи само едното око участва в Н., докато другото остава неподвижно (монокулярно Н.). Монокулярният N. може да бъде резултат от лезия на задния надлъжен сноп или ядрата на окуломоторния и абдуцентния нерв.

Доста често спонтанният Н. преобладава във всяка посока. Разпространението на N. може да бъде според степента му, когато N. се появява при по-малък ъгъл на отвличане на очите или дори при директен поглед, както и в амплитуда и тоничност. По-често преобладава хоризонталната Н., по-рядко вертикалната. Разпространението на хоризонтален N. във всяка посока показва неравномерно, асиметрично увреждане на лабиринтите, корените на VIII двойка черепни нерви. В случай на остра недостатъчност на функцията на един от лабиринтите (гноен лабиринтит, тромбоза на лабиринтната артерия, пукнатини на пирамидата на темпоралната кост), възниква спонтанен Н., насочен към здравия лабиринт и изчезва след 2-3 минути. седмици.

Промяната на спонтанния Н. се нарича позиционен нистагъм или позиционен, тъй като често се променя или се появява само в определени позиции. Така че, при промяна на позицията, N. може да промени амплитудата, степента, честотата (най-често), посоката или се появява само в определени позиции на пациента, или рязко променя характера си, без да променя позицията (с тумори на малкия мозък и IV вентрикул).

Спонтанната вестибуларна К. се състои от ритмично редуващи се бързи и бавни фази. По време на бавната фаза очните ябълки бавно се прибират; когато достигнат определена амплитуда на отвличане, настъпва бърза фаза на Н., по време на която очните ябълки се връщат в първоначалното си положение. Нормалното съотношение между бързите и бавните фази в продължителността обикновено е 1: 3, 1: 5. В зависимост от естеството на редуването на фазите Н. се разделя на следните видове. Подобен на махало, треперещ или вълнообразен, N., с Krom бавни и бързи фази са еднакви и движенията на очите приличат на движения на махалото, като правило не се свързва с лезии на вестибуларния апарат, а се дължи на намалено зрение, което има възникнал в ранно детство, и нарушена фиксация на погледа. В редки случаи на груби първични стволови лезии (тумори на моста, инсулти, енцефалити) се появява махаловидно треперене на Н. с вестибуларен генезис.

Клоничният рязък Н. възниква с компенсирана форма на централния вестибуларен синдром, който възниква, когато периферната част на вестибуларния анализатор е повредена.

Тоничен Н. се наблюдава при инсулти в остър период, със средна и тежка черепно-мозъчна травма, в остър стадийстволов енцефалит, по време на периода на декомпенсация на хипертоничния синдром при мозъчни тумори (виж Хипертоничен синдром).

Рязко изразена неравномерност на N. по отношение на амплитудата, ритъма, продължителността на редуването на фазите е характерна за изразено стволови увреждане (инсулти, стволови тумори и енцефалити). Загубата на бързата фаза на N., когато очните ябълки „отплуват“ към бавната фаза и остават неподвижни по време на калоричния тест, е страхотен симптом, характерен за пациенти в кома. С още по-дълбока кома, на бавна фазаН.

В зависимост от локализацията се разграничават периферен и централен спонтанен вестибуларен II. Периферният спонтанен N. възниква, когато лабиринтът или коренът на VIII двойка черепни нерви са повредени. В посока този тип спонтанен N. се случва хоризонтално и ротационен, по-рядко ротационен. Вертикална, диагонална и конвергентна N. at периферна лезияне се срещат. Когато един от лабиринтите загине, спонтанният N. се насочва към здравата страна, а когато един от лабиринтите е раздразнен, той се насочва към раздразнения лабиринт. Характерът на Н. е ритмичен, с правилно редуване на фазите, бинокулярен. Често се придружава от повишаване на вестибуло-вегетативните и вестибулосензорните реакции, както и други вестибулосоматични реакции (спонтанно отклонение на ръцете и торса), докато отклонението съвпада по посока с бавната фаза на спонтанния N. Периферният N. изчезва след 2-3 седмици. във връзка с компенсаторно преструктуриране в централните части на вестибуларния анализатор.

Централната спонтанна N., за разлика от периферната, се причинява от увреждане на вестибуларните ядра и вестибуло-окуломоторните връзки в системата на задния надлъжен сноп. По посока наред с хоризонталните и ротационните има вертикални, диагонални и конвергентни Н.; често Н. става аритмичен, тоничен, монокулярен. Реакцията на отклонение на ръцете и торса не винаги съответства на бавната фаза на спонтанния N. (вестибуларна дисхармония). При изразен централен N. при пациенти често липсва замаяност и не се наблюдават вестибуловегетативни реакции. Централният Н. може да остане за много дълго време, понякога за цял живот.

За да се прецени темата за спонтанния Н., е необходимо да се анализират признаците на спонтанни вестибуларни нарушения, данните от изследването на експерименталните вестибуларни тестове и слуха, както и да се вземе предвид клинът, картината на заболяването. Вестибуларни симптоми, включително и вестибуларния N., се проявяват особено ясно с остро развитиепатол, процеси, например при остър лабиринтит (cm), остър отоклабиринт по време на атака на болестта на Мениер (виж Болест на Мениер), в острия период на черепно-мозъчно увреждане (виж), инсулт (виж), субарахноидни кръвоизливи, с бързо нарастваща хипертония поради злокачествени мозъчни тумори. Най-често спонтанният Н. възниква при увреждане на лабиринта и стволовите отдели на мозъка в задната черепна ямка (мост). За тумори на гърба черепна ямкаспонтанен N. се среща в 92% от случаите, варира значително по посока, степен, амплитуда и естество на редуването на фазите в зависимост от местоположението, размера, посоката на растеж, естеството на тумора и възрастта на пациентите. Колкото по-близо е туморът до първичната дъга на вестибуларния рефлекс (вестибуларни ядра, вестибуло-окуломоторни връзки в задния надлъжен сноп на дъното на IV вентрикула), толкова по-изразен е спонтанният H.

Така например, при тумори на моста, спонтанният N. се среща в 100% от случаите, на церебелопонтинния ъгъл - в 95%, на IV вентрикула - в 92,7%, на малкия мозък - в 84,2% от случаите. При тумори на мозъчните полукълба спонтанният N. се среща само при 11-12% и е много по-слабо изразен, отколкото при тумори на задната черепна ямка.

Спонтанният N. често се среща с пукнатини на пирамидата на темпоралната кост, в острия период на всяко черепно-мозъчно увреждане, със съдови нарушения във вертебробазиларната система, със стволов енцефалит, арахноидит и арахноенцефалит, локализиран главно в задната черепна ямка, с множество склероза.

Обикновено спонтанният N. се изследва визуално (нистагмоскопия) или се записва (нистагмография). Широко разпространен метод на електронистагмография (виж), който ви позволява точно да регистрирате нистагъм.

Изследването на Н. се извършва в следната последователност: при директен поглед; с екстремно отвличане на погледа; главата се накланя настрани и назад; в легнало положение и настрани. Често спонтанният Н. се променя особено рязко, когато главата е наклонена настрани и когато пациентът лежи на една страна (позиционен нистагъм).

За изясняване на диагнозата се използват функции, натоварвания на вестибуларния апарат, като се използва калоризация, ротация и галваничен ток.

Изкуствено предизвиканият вестибуларен нистагъм бива калориен, ротационен, постратационен и пресорен; галваничният N се изучава много по-рядко.

Калоричният Н. означава движенията на очните ябълки, които възникват при изкуствено охлаждане или затопляне на лабиринта. Топлината или студът предизвикват движение на ейдолимфата в полукръговите канали (студените частици се спускат надолу, горещите се издигат нагоре), което е адекватен стимул за вестибуларния анализатор. Има няколко варианта за провеждане на калориен тест; помислете за най-рационалното вливане във външния Ушния канал 100 мл вода t°25° за 10 сек. При липса на реакция се налива вода при t° 19°. При наличие на ясна асиметрия на вестибуларните рефлекси, получени от двата лабиринта, се заливат със 100 ml гореща вода (над 37 °). Обикновено калоричният N. според този метод се появява след 25-30 секунди. и продължава 50-70 секунди. Понякога нормалната калорична N. отсъства, но винаги има ясно реактивно отклонение на ръцете към бавната фаза на N. с затворени очислед калориите. Тестът за калории ви позволява да изследвате всеки лабиринт поотделно. За дразнене на хоризонталния полукръгъл канал се дава вертикално положение, за което главата на пациента се хвърля назад на 60 ° назад. При раздразнение на хоризонталния полукръгъл канал студена водаима хоризонтална калорична N., to-ry е насочена в посока, обратна на изследваното ухо, а когато се излива гореща вода (St. 37 °), има N., насочена към изследваното ухо. Промяната на калоричния Н. може да бъде по продължителност (нормална, повишена, понижена, липса на реакция) и по качествени характеристики, като ръжта има същата стойност като при спонтанен вестибуларен Н.

При периферни и ядрени лезии на вестибуларния анализатор по време на калоризация с гореща и хладна вода, тежестта на Н. зависи от изследвания лабиринт: независимо от посоката на калоричния Н., реакциите от лабиринта ще бъдат нормални, повишени или намалени. При подкорови огнища по време на топла и студена калоризация, N. ще бъде изразен повече в една посока, по-често към лезията, независимо кой лабиринт е раздразнен. Различни вестибуларни асиметрии на калориен N. по периферен и ядрен или подкорков тип обикновено се срещат в декомпенсираната фаза на заболявания на c. н. с. и с увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор.

Ротационни и пост-ротационни Н. възникват по време и след въртене. В този случай десният и левият полукръгов канал винаги се дразнят едновременно, но според закона на Евалд най-голямото дразнене ще бъде в полукръговия канал, където ендолимфният поток отива към ампулата: това по-силно дразнене маскира дразненето от друг лабиринт, където ендолимфният поток идва от ампулата.

Следователно ротационният N. е насочен в посока на въртене, а пост-ротационният - в обратната посока. Ротацията е по-силен и по-кратък стимул от калоризацията. Ротационният тест се извършва или в стола Barani, или на специални вестибуларни стендове с електронно управление, които позволяват точно дозиране на ъглови положителни и отрицателни ускорения, скорости на въртене и стоп стимул в широк диапазон, извършване на въртене по различни програми и обективно запис на вестибуларни рефлекси.

При здрави хора, както и при едностранна загуба на вестибуларна функция, пост-ротационният N. продължава с интензивно вестибуларно дразнене. Пост-ротационният N. изпада само при двустранна смърт на лабиринтите или корените на вестибуларните нерви (двустранен общ неврит на VIII двойка черепни нерви след менингит, употреба на ототоксични антибиотици), както и в декомпенсираната фаза на диенцефално-субкортикална лезия, но в последния случай вестибуло-вегетативни, сензорни и двигателни реакции. Pressor N. може да се извика директно чрез натискане на пръст върху трагуса. Появата на пресорен Н. показва наличието на деструктивен процес (фистула) в костната стена на лабиринта, по-често от хоризонталния полукръгъл канал, поради хрон, гнойно възпаление на средното ухо (виж Отит).

Галваничният N. възниква под въздействието на дразнене на лабиринта от постоянен електрически ток.

Оптокинетичният нистагъм се предизвиква изкуствено чрез въртене на специален изследван барабан пред очите; подобно на вестибуларния има бавна и бърза фаза, но рефлексният му път е различен: зрителното дразнене от ретината преминава през зрителните пътища към тилната част на мозъка, откъдето започва оптомоторният път, който се пресича в горния участъци от мозъчния ствол на нивото на задната черепна ямка и завършва във вестибуларните ядра, а дразненето през системата от вестибуло-окуломоторни връзки отива към окуломоторните ядра.

Оптокинетичните Н. нарушения имат важно практическо значение в клиниката. При поражението на периферния вестибуларен анализатор оптокинетичният N. не се променя, когато лезиите на поражението се появят в задната черепна ямка, той е насочен към центъра на поражението. Лезиите в церебралните хемисфери причиняват контралатерален пролапс или отслабване на хоризонталния оптокинетичен N. фронтална област- протича без хемианопсия).

Други видове нистагъм. Професионален N. на миньори, миньори, свързани с нарушение на фиксацията на погледа при слаба светлина, работа в полусвито положение, има треперещ характер на махало. Поради подобряването на условията на труд в мините, тази патология е рядка.

Вродената (наследствена) Н. често придружава други наследствени заболявания нервна система; причинява се от недостатъчно развитие на вестибуларния апарат.

Фиксиране и инсталиране Н. се срещат при здрави хора с изключително оловопоглед. Фиксиране N. по-дълго, монтаж - бързо изчезване. Тези видове N. се причиняват от умора на очните мускули при силно разсейване на погледа.

Произволният Н. се причинява в редки случаи от гл. обр. при хора със способността да се съкращават и други мускули, които обикновено не са обект на доброволна дейност (напр. движение на ушите).

Библиография:Агеева-Майкова О.Г. и Жукович A. V. Основи на оториноларингоневрологията, М., 1960; Blagoveshchenskaya N. S. Клинична отоневрология при мозъчни лезии, М., 1976; Диференциална диагнозаотогенни и съдови вестибуларни нарушения, Изследване на позиционен нистагъм, Насоки, комп. Г. М. Григориев, Челябинск, 1976; Калиновская И. Я. Стем вестибуларни синдроми, М., 1973; X e h и N и sh в и дали S. N. Вестибуларна функция, Тбилиси, 1968, библиогр.; До е х и у о в А. Н. Диференциално-диагностични проблеми в отоневрологията, София, 1962, библиогр.; To t about n a s P. Y. a. относно. Ефект на електронни филтри върху електронистагмографски записи, Арх. Отола-рвнг., с. 101, стр. 413, 1975; Ryu J. H. a". McCabe B. F. Централна вестибуларна компенсация, пак там, v. 102, p. 71, 1976; Spector M. Електронистагмографски находки при заболяване на централната нервна система-Ann. Otol. (St Louis), v. 84, p. 374, 1975, Tantchev K. S. Particularites diffe rentielles et diagnostiques du nystagmus de position peripherique et centrale, Rev. Laryng (Bordeaux), t.95, suppl., p.449, 1974.

Х. С. Благовещенская.

Изследване на нистагъм реакции

Нистагъмът е един от най-ценните количествени показатели за характеристиките на състоянието на вестибуларната функция. Неговите изследвания са доста разпространени във физиологията, теоретичната и приложната медицина. Ученето различни показателинистагъм при много пациенти помага да се реши проблемът с вестибуларната диагноза. Сред редица форми и видове прояви на нистагъм в практиката интерес представляват основните му разновидности - спонтанен, позиционен, пресорен и оптокинетичен нистагъм.

За да се получат точни данни за параметрите на нистагъм, обективните методи за неговата регистрация, по-специално електронистагмографията, стават все по-широко разпространени. Въвеждането на електронистагмографията в амбулаторните клиники обаче се забавя поради високата цена на оборудването, необходимостта от отделяне на допълнителен персонал за поддръжката му, създаването на специални камери, оборудвани със заземени вериги, а също и поради отнемащото време дешифриране на получени данни.

За разлика от електронистагмографията и други обективни методи на пистагмометрия, традиционните методи за откриване и оценка на нистагъм, въпреки че са по-ниски по точност от инструменталните измервания, тъй като се основават единствено на визуалното наблюдение на изследователя, но не се нуждаят от оборудване, са налични във всеки работещ условия и остават най-популярните в клиничната практика.

Изследването на спонтанния нистагъм се извършва по следния начин. На субекта се предлага да седне на стол с лице към светлината и да проследи движението с очи (без да върти глава). показалецизследовател. Пръстът се държи на разстояние 30-30 см от очите на пациента на тяхното ниво. Отбелязва се дали очните ябълки на субекта се движат, когато той гледа право напред, следва движението на пръста наляво и надясно, надолу. За по-удобно наблюдение на нистагъм, пациентът се поставя върху очила с лещи от +20 диоптъра, предложени от N. Frenzel (1938).

На вътремонтирани в рамки миниатюрни електрически крушки, захранвани от джобни батерии. Тези очила, които осветяват и увеличават очите, позволяват да се уловят и най-малките движения, които не могат да бъдат открити с проста визуална проверка. В допълнение, очилата не позволяват на пациента да фиксира очите си върху околните предмети, което може да предотврати появата на нистагъм. Необходимо е да се избягва екстремно отвличане на очите, тъй като пациентът може да изпита краткотрайни нистагмични движения (съставен нистагъм) поради умора на очните мускули или лоша фиксация на погледа.

С помощта на нистагмометрия се определя при какво отвличане на очите възниква спонтанен нистагъм, в каква посока е насочен, неговата интензивност, ритъм, амплитуда.

Посоката на нистагъма се определя от неговия бърз компонент. Бавната фаза характеризира по същество състоянието на лабиринта, неговия отговор на дразнене на рецепторите на полукръговите канали, причинено от заболяването. По посока тази фаза съвпада с реакцията на отклонение на ръцете и торса. Има хоризонтални, хоризонтално-въртящи се и вертикален нистагъм(фиг. 28).

Ориз. 28. Разновидности на нистагъм (по посока): а - хоризонтален; 6 - хоризонтално ротационен; c - диагонал; g - ротационен; d - вертикален
Има 3 степени на интензивност на спонтанния нистагъм (фиг. 29): нистагъм, който се появява, когато очите се отвеждат на страната на бързия компонент, е слаб (I) степен; с директен поглед напред - средна сила (II) степен; при поглед към бавния компонент - силна (III) степен. Нистагъм от III степен, като правило, се открива при условие на изразено дразнене на лабиринта.

Ориз. 29. Определяне на интензивността на спонтанен нистагъм: I, II, III - степента на интензивност на нистагъм (нистагъм вдясно)

Според амплитудата (диапазон от колебания на очните ябълки) има 3 степени на спонтанен нистагъм: малък, среден и голям. Нистагъм, причинен от увреждане на лабиринта, се характеризира с хоризонтална или хоризонтална и ротационна посока, по-рядко ротационна и почти никога вертикална.

Вертикалният нистагъм (нагоре или надолу) се разглежда като признак на ретролабиринтно увреждане на вестибуларния анализатор - вестибуларните ядра и водещите пътища, главно в горните части на ромбовидната ямка или средния мозък. Нистагъм с ротационен характер може да се наблюдава и ако патологичният фокус е локализиран в долните части на ромбовидната ямка и е насочен към лезията.

AT начална фазазаболяване спонтанен нистагъм е насочен към засегнатия лабиринт. Такъв нистагъм може да продължи няколко часа (рядко - 2-3 дни). В случай на по-нататъшно развитие на процеса, нистагъмът променя посоката си в здравословна посока и продължава, докато се извърши компенсация от централната нервна система. Компенсаторните механизми се развиват в рамките на 2-4 седмици. По този начин, в посока на нистагъм, до известна степен може да се прецени страната на лезията на лабиринта.

Продължителността на спонтанния нистагъм се счита за ценна клиничен показателважен за диагностициране на вестибуларни нарушения и прогнозиране на резултатите от лечението. Нистагъмът, свързан с лезии на лабиринта, обикновено продължава не повече от 2-3 седмици и постепенно отслабва, докато изчезне напълно. По-дълъг нистагъм е характерен за лезии на централните части на вестибуларния апарат и често показва локализацията на процеса в областта на задната черепна ямка.

Спонтанният нистагъм може да бъде с различна интензивност и амплитуда в зависимост от вестибуларните нарушения. При поражението на лабиринта се наблюдава нистагъм предимно от I и II степен; по-често е малък или среден размер. Мащабен нистагъм от III степен се наблюдава главно при централна лезия на вестибуларния анализатор, особено ако патологичен процеслокализиран на нивото на задната черепна ямка и в супратенториалното пространство и засяга стволовите вестибуларни образувания.

В острия стадий на заболяването нистагъмът се придружава от всички други признаци на вестибуларна дисфункция - замаяност, вегетативни нарушения, нарушена статичен баланси походки.

DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Дата на публикуване: 2018-02-09

Нистагъм (нистагъм) е патологично състояние, характеризиращо се с тежки окуломоторни нарушения, свързани с осцилаторно неволно потрепване на очните ябълки. Пациентът не може да се фокусира върху конкретен обект и поради постоянните колебания на очната ябълка зрението му също пада. Такова нарушение може да възникне в резултат на наблюдение на бързо движещ се обект или по време на бързо въртене. то нормална реакцияорганизъм, който възниква с цел защита на зрението. В случай на патологичен нистагъм, очната ябълка неволно се отклонява от обекта, който се изследва, и се връща обратно. Нистагъм, подобно на , може да се появи при хора от всякакъв пол и възраст, дори при деца.

Разновидности на заболяването

Нистагъмът има много класификации в зависимост от редица обстоятелства. В съответствие с посоката на трептене, патологията се разделя на ротационен, вертикален и хоризонтален тип. Вертикалният тип на заболяването се диагностицира, когато очната ябълка неволно се движи нагоре и надолу. Хоризонталният тип на заболяването се характеризира със спонтанни движения на очите надясно и наляво. За ротационната форма на патологията са характерни кръгови движения на очите. Заболяването се класифицира според причините, които са го причинили. Патологичната форма на заболяването се развива на фона на редица патологии, които засягат вестибуларния апарат (отговорен за баланса) или мозъка. Нистагъм от физиологичен характер се появява поради твърде бързото трептене пред очите на различни предмети и обикновено може да се появи при всеки човек.

Според друга класификация се разграничава нистагъм от придобита и вродена природа. Вродената форма се наблюдава при пациенти от раждането, докато придобитата се развива под въздействието на определени фактори като травма, нарушения на кръвообращението и др. Вроденият тип обикновено се проявява след раждането след 2-2,5 месеца, продължава завинаги и представлява резки движения. хоризонтални трептения на очите. Сред придобитите форми отделно се разграничават инсталацията, оптокинетичният и вестибуларният нистагъм. Вестибуларният тип заболяване се характеризира с бавни движения на очните ябълки в една и след това в обратна посока, което води до гадене и замайване.

Защо възниква заболяването

Основният фактор, провокиращ развитието на заболяването, са нарушенията на функциите на окуломоторната система. Причините за такива нарушения са централни (общи) или местни. Към фактори местно значениевключват зрителни смущения на фона на очни патологии като страбизъм или късогледство или астигматизъм или далекогледство и др. Причините от централен характер са причинени от увреждане на мозъка поради заболявания или наранявания, инфекциозни ушни патологии, отравяне с лекарства и др. Като цяло , причините допринасят за развитието на нистагъм като различни нарушения мозъчно кръвообращениемозъчни тумори, краниоцеребрални малформации или наранявания, хидроцефалия, множествена склероза, възпалителни патологиивътрешно ухо, амблиопия или наследственост.

Спонтанният нистагъм показва развитието на възпаление в мозъка или вътрешното ухо. Освен това, според посоката на трептенията на окото, експертите преценяват степента на увреждане. Ротационните движения показват поражение по-ниски дивизиилабиринт на ромбовидната ямка, диагонални и вертикални потрепвания - за поражението на горните секции и хоризонтални - средните. А амплитудата на колебанията показва нивото на лезии на вестибуларния анализатор. Заболяването може да се развие в резултат на пренапрежение на нервната система на фона на дезориентация, която възниква след екстремни атракции и т.н. След нормализиране на пространствената ориентация се възстановява окуломоторната система и нистагъмът преминава сам.

В допълнение, причините за заболяването се дължат на резултатите от забавянето пренатално развитиеили усложнения при раждане. Може да доведе до развитие на патология множествена склерозаили предишни удари, както и чести стресови състояния.

Клинични прояви на патология

Често пациентите не усещат заболяването, но отбелязват внезапната поява на симптомите често замайване, кога Светътсе върти около пациента, изпитващ нестабилно усещане. При преглед лекарите отбелязват симптоми на неволни флуктуации на очите в определена посока. Пациентът често се тревожи за гадене, което възниква поради фиксирането на погледа върху определен обект. Освен това се наблюдават симптоми на осцилопсия, когато пациентът изпитва непрекъснато движение на околните предмети.

Често има симптоми, които са характерни спътници на нистагъм: нестабилност при ходене, нарушена координация, загуба на слуха и мускулен тонуси страбизъм. Също така пациентите често имат повишена фоточувствителност и усещане за неяснота и постоянно изместване на визуалния образ.

Детски нистагъм

Веднага след раждането очите на детето не могат да се фокусират върху определен предмет, очите на децата текат и присвиват. Основното е, че зрителната острота при новородените бебета е различна ниски резултати. Но след като навършат един месец, децата имат способността да фокусират очите си върху ярка играчка и да проследят нейното движение. Когато това не се случи, струва си да се свържете с педиатър, тъй като нистагъмът може да се крие зад такива колебания в очите на децата. По-пълен, цялостен преглед се извършва от офталмолог и невропатолог.

Понякога причините за детски нистагъм са причинени от албинизъм, който може да се появи без външни прояви. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като постоянните колебания на очната ябълка водят до намаляване на зрението при децата, което сериозно засяга цялото зрителна система. Практиката показва, че лечението в ранна детска възраст е най-ефективно, което се обяснява с постоянно развитиезрителна система за деца.

Методи на лечение

Окончателното излекуване на патологичния тип, за съжаление, е невъзможно. Лечението на нистагъм започва с основната причина, която е причинила развитието на патологията. Ако етиологията е причинена от далекогледство или астигматизъм, тогава лечението включва използването на хардуерни терапевтични техники за елиминиране на основните симптоми на заболяването и визуална корекция чрез носене на очила. Използва се и медицинско лечение под формата на прием на витамини и вазодилататори, чиято цел е да подобри храненето на ретината и другите очни тъкани. За подобряване на храненето на мозъка, лечението включва приемане ноотропни лекарства. Често се използват специализирани програми като "Кръст", "Паяк" и др.

Ако ходът на патологията стане тежък, тогава приложете операциянистагъм. Операцията включва укрепване на отслабените окуломоторни мускулни тъкани и отслабване на прекалено силните, което води до намаляване на амплитудата на очните трептения и увеличаване зрителна функция.

01.09.2014 | Разгледани: 6 203 души

нистагъм -нарушение на двигателната функция на окото. Нистагъмът се изразява в рефлекторни колебателни движения на окото и се допълва от силно намаляване на зрителната острота. С други думи, нистагъмът е неконтролирано трептене на окото, което имитира траекторията на махалото.

Нистагъмът е физиологичен, патологичен. Нормално е такова явление, когато трептенето на очната ябълка се наблюдава под формата на реакция към въртенето на оптокинетичния барабан, както и тялото в пространството. Такъв нистагъм е необходим, за да се гарантира безопасността на зрителната функция.

Движението на очите, което е насочено към фиксиране на погледа върху обекта, се нарича фовеация. За разлика от това, движението на очите за отдалечаване на фовеята от обекта се нарича дефовеация.

Ако пациентът развие патологичен нистагъм, тогава всеки от циклите на движение на очите започва с неконтролирано отвличане на окото от обекта, след което настъпва обратно движение на рефиксация под формата на скок.

Според посоката на движение на очите нистагъмът бива вертикален, хоризонтален, торсионен, неспецифичен. Според амплитудата на отклонението нистагъмът се разграничава от едрокалибрен и дребнокалибрен нистагъм. Честотата на патологичните флуктуации на очите може да бъде висока, ниска, средна.

Причини за нистагъм

Нистагъмът може да се появи в резултат на влиянието на локални или системни фактори.

По правило заболяването се развива на фона на вродено или много ранно намаляване на зрителната острота, което от своя страна се причинява от много очни патологии (сред тях албинизъм, атрофия на зрителния нерв, катаракта, дегенерация на ретината и др.) .

Видове нистагъм

Съществуват различни класификациивидове нистагъм. Според вида на патологичните движения заболяването съществува в следните форми:

1. Резки нистагъмсе свежда до плавни дефовеативни движения на окото и резки, под формата на тласък, изправяне, обратни движения на крилото. Посоката на нистагъма се счита за подобна на посоката на по-бързия компонент. Резкият нистагъм съществува в няколко форми - горен, долен, десен, ляв, ротационен. Според други класификации този вид нистагъм се разделя на вестибуларен, както и нистагъм при увреждане на мозъчния ствол.

2. Нистагъм на махалото.При този тип заболяване скоростта на движение на очите е еднаква и в двете посоки, докато фовеалните и дефовеативните движения са бавни. От своя страна нистагъмът на махалото се разделя на:

• вродена (характеризираща се с хоризонтални движения на очите с тенденция да се влеят в резки нистагъм);
• придобити (може да има усукване, вертикални, хоризонтални компоненти);
• смесен (е комбинация от първичната позиция на нистагъм на махалото и резки нистагъм).

Ако при нистагъм на махалото се появят едновременно хоризонтални и вертикални потрепвания на окото (компонентите на нистагъм са във фаза), тази посока изглежда наклонена. Ако горните компоненти не са във фаза, формата на движение изглежда елипсовидна или ротационна.

Физиологичен нистагъм

Той е разделен на няколко вида:

• Инсталационен нистагъм -кратко рязко движение с ниска честота при гледане встрани към крайната точка. Бързата фаза на такъв нистагъм е в посоката на погледа.
• Оптокинетичен нистагъм- резки нистагъм, който се причинява от повтарящи се движения на предмет пред очите. Бавната фаза е проследяването на обекта с окото. Бързата фаза се счита за сакадично движение за фиксиране на следващия обект, тоест насочено встрани от първия обект. Този тип нистагъм се използва за идентифициране на тези, които имитират слепота, както и за проверка на зрението при кърмачета. Има и практическо значение за диагностицирането на изолирана хомонимна хемианопсия.
• Вестибуларен нистагъм- резки нистагъм, възникващ поради промяна на входа от вестибуларните ядра по посока на центъра на хоризонталното движение на очите. При такъв нистагъм бавната фаза се контролира от вестибуларните ядра, бързата фаза от мозъчния ствол, както и от фронтомезенцефалния път.

По правило вестибуларният нистагъм може да бъде причинен от някои заболявания на вестибуларния апарат. Нистагъмът може да бъде причинен от следните действия:

• бързо навлизане лява странанаблюдавани при инфузия студена водав дясното ухо;
• бързо навлизане правилната странаразвива се при наливане на топла вода в дясното ухо;
• резкият нистагъм, придружен от бърза възходяща фаза, се появява, когато се налее студена вода в двете уши (по същия начин, когато топла вода влезе в двете уши, резкият нистагъм се развива с бърза възходяща фаза).

Двигателен дисбаланс нистагъм

Свързани с първични патологии на еферентните механизми.

Вроден нистагъм

Появява се в резултат на унаследяването на патологията по автозомно-рецесивен или автозомно-доминантен начин.

Най-често се диагностицира в рамките на 1-3 месеца след раждането, не изчезва до края на живота.

Клинична картинавключва:

• рязък хоризонтален нистагъм;
• нистагъмът може да спре по време на сън или контакт с очите;
• пациентът може да позиционира погледа си по такъв начин, че в този момент нистагъмът да бъде невидим (така наречената "начална" или "нулева" точка). По правило позицията на главата в този момент не е естествена за човек.

Кимване спазъм

Изключително рядко заболяване, развива се на възраст на детето 3-18 месеца. Причините за него са свързани с патологии като синдром на празна села, глиома на предния оптичен път, поренцефална киста и др. Ако причината за заболяването не е установена, то се счита за идиопатично и често изчезва до 3-годишна възраст.

Комплексът от симптоми включва:

• нистагъм хоризонтален с малка амплитуда, високочестотен, от едната или от двете страни, придружаващ кимането на главата;
• асиметричен нистагъм, чиято амплитуда се увеличава с гледане настрани;
• добавяне на нистагъм с вертикални, торсионни компоненти.

Латентен нистагъм

Поради инфантилна езотропия, която не е свързана с вертикално отклонение. Основните му симптоми са:

• при отворени очиняма признаци на патология;
• при частично покриване на едното око се появява хоризонтален нистагъм;
• бързата фаза на нистагъм е насочена към отворения фиксиращ орган на зрението.

Периодичен редуващ се нистагъм

Причините са патологии на малкия мозък, синдром на Луис-Бар, атаксия-телеангиектазия, демиелинизация и прием на определени лекарства. Клиничната картина включва:

• рязък хоризонтален приятелски нистагъм, понякога заемащ противоположна позиция;
• наличието на две фази по време на всеки цикъл на нистагъм (активен и неподвижен);
• последователно увеличаване и намаляване на честотата, скоростта, амплитудата на нистагъм в неговата активна фаза;
• активната фаза е последвана от тиха част на нистагъм (до 20 секунди), в което време окото прави махалообразни движения с ниска амплитуда;
• в края на цикъла има подобна последователност от движения, но в обратна посока.

Конвергенция-ретракция нистагъм

Причината за него е едновременна контракция на екстраокуларните мускули, включително медиалния ректус. Това явление се развива на фона на лезии на претекталната зона (например епифиза, съдови патологии). Комплексът от симптоми включва:

• резки нистагъм, който се появява поради движението надолу на лентата за наблюдение на OKN;
• нистагъмът може да се комбинира с прибиране на очите в орбитата.

„Намаляване“ на нистагъма

Причините за това заболяване са приемът на определени лекарства (включително тези на основата на литий, фенитоин, групата на барбитуратите), мозъчни патологии (енцефалопатия, хидроцефалия, демиелинизация), съдови малформации и др. Нистагъмът се развива с вертикална бърза фаза, която "бие" надолу, лесно се открива, когато окото се гледа надолу.

Нистагъм нагоре

Причините за патологията са лезии на задната ямка, енцефалопатия и прием на определени лекарства. Признаци: нистагъм с вертикална бърза фаза, която "бие" нагоре.

Реципрочен нистагъм Maddox

Причините са тумори и съдови малформации в мозъка с определена локализация. Клинична картина: нистагъм, подобен на махало, докато един орган на зрението се завърта и се издига навътре, а вторият пада с завой навън. Тоест очите се движат в различни посоки.

Атаксичен нистагъм

Това е хоризонтален тип нистагъм, който се развива при прибиране на окото и само при пациенти с междуядрена офталмоплегия.

Нистагъм на сензорна депривация

Причината за това са различни зрителни увреждания, а тежестта зависи от степента на намаляване на зрителната функция (например вродена катаракта). В повечето случаи сензорен нистагъм се среща при деца под 2-годишна възраст, които страдат от тежко зрително увреждане.

Подобен на махало или хоризонтален нистагъм намалява при намаляване на очите към носа. За да се намали амплитудата на нистагъма, пациентът променя позицията на главата, понякога заемайки неестествена позиция за себе си.

Симптоми на нистагъм

Не във всеки случай на нистагъм пациентът губи зрение. При някои пациенти зрителната острота остава добра, тъй като причините за заболяването са свързани с нарушена функция. нервна регулацияопорно-двигателния апарат на окото.

Най-често пациентите развиват хоризонтален нистагъм. Други видове нистагъм са малко по-рядко срещани, в зависимост от посоката на необичайните движения на очите (вертикални, ротационни, диагонални). С еднакъв обхват на движенията на очите говорим сиза нистагъм на махалото, при различни амплитуди с резки и забавяния - за резки. Ако периодично се появяват движения на махалото и резки движения, пациентът има смесен нистагъм.

Резкият нистагъм е разделен на десен и ляв, което се дължи на посоката на бързата фаза на патологията. Друг характерен симптомрезки нистагъм - принудително завъртане на главата, което пациентът прави по време и в посока на бързата фаза на нистагъм. По този начин човек намалява амплитудата на нистагъма, което се основава на известна компенсация на слабостта на мускулите на окото чрез завъртане на главата.

Ако амплитудата на нистагъма е повече от 15 градуса, се счита за голям калибър. Амплитуда от 15-5 градуса е присъща на нистагъм със среден калибър, а по-малко от 5 градуса - малък калибър. За точно определяне на скоростта, посоката на движение, амплитудата на нистагъма се използва специален методизследване - нистагмография. Ако това не е възможно, тежестта на заболяването се изчислява по силата на изместване на светлинния рефлекс върху роговицата, получена с помощта на офталмоскоп. Така че, ако този рефлекс по време на нистагъм се измества от централната зона на роговицата до средата на разстоянието между ръба и центъра на зеницата, тогава възниква нистагъм с малък калибър. Ако светлинният рефлекс надхвърли определените граници, пациентът има голям калибър нистагъм. Много рядко се развива дисоцииран нистагъм, при който движенията на очите са напълно различни.

Диагностика

При откриване на нистагъм са задължителни електрофизиологичните методи на изследване, включително измерване на евокирани потенциали, електроретинограма и др. Те помагат не само да се направи точно заключение за вида и показателите на нистагъм, но и да се идентифицира формата на органично увреждане, степента на загуба на зрението. Това до голяма степен определя алгоритъма за лечение на нистагъм.

Изследването на зрителната острота се извършва с очила, без очила, в различни позиции на главата. Разкрива се в коя от позициите намалява нистагъмът и се повишава зрителната острота. Такива показатели ще са необходими при вземане на решение за операция на окуломоторния мускул.

Лечение на нистагъм

Мерките за подобряване на зрителната острота се свеждат до избора на коригиращи очила или лещи поотделно за близо и за разстояние. Когато нистагъмът се комбинира с други сериозни офталмологични патологии (например дистрофия на ретината или албинизъм), се препоръчват специални защитни цветни филтри, докато тяхната плътност се избира, като се вземе предвид най-добрата корекциявизия.

При много пациенти се нарушава функцията на настаняване и се развива частична амблиопия. В тази връзка се препоръчва плеоптична терапия, както и упражнения за очите, насочени към връщане на нормалната акомодация. Те също така изпълняват специални компютърни упражнения за стимулиране на ретината с цветни или контрастно-честотни тестови обекти. Такива упражнения трябва да се изпълняват за всяко око поотделно, а след това и за двете очи едновременно.

Бинокулярни упражнения, диплоптична терапия, упражнения за намаляване на амплитудата на нистагъм също спомагат за подобряване на зрението.

От медицинските мерки се използват вливания с лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите на окото, подхранване на ретината и витамини. За да се намали броят на неволните трептения на окото, се извършва хирургично лечение. По-специално резкият нистагъм с принудително завъртане на главата за подобряване на зрителната функция и намаляване на амплитудата се елиминира ефективно чрез операция.

Целта му е да прехвърли така наречената „зона за почивка“ в централно положение, за което най-силните окуломоторни мускули леко се отслабват, а слабите се укрепват. Резултатът от операцията е намаляване на нистагъма, изправяне на главата, както и значително подобрение на зрението.