Лечение на менингит в клиника. Индикатори за патология в лабораторни изследвания. Предава ли се менингитът по въздушно-капков път?

В медицината менингитът е възпалителен процес, протичащ в мозъчната мембрана, която се намира между черепа и самия мозък. То е преходно и може да доведе до смърт за няколко часа. В същото време инкубационният период на менингит може да продължи от 4 до 7 дни, така че всеки трябва да знае първите признаци на това опасно заболяване.

Препоръчваме да прочетете:

Класификация на болестта

Менингитът е доста добре проучен и точно класифициран. Има няколко вида на това заболяване:

1. По естеството на възпалителния процес:

• гноен менингит - заболяването се причинява патогенни бактерии(менингококи), образува се гной, протича много тежко;
• серозен менингит - причинен от вируси (например ентеровируси, вируси на полиомиелит, паротит и други), се характеризира с липса на гнойно съдържание в областта на възпалението и по-малко тежко протичане, отколкото в предишната форма.

1. Според произхода на възпалителния процес:

• първичен менингит - диагностициран като самостоятелно заболяване, при изследване на фокуса на инфекцията в тялото на пациента не се открива;
• вторичен менингит - в тялото има фокус на инфекция, срещу който се развива въпросното възпалително заболяване.

1. Поради развитието на менингит:

1. В зависимост от това колко бързо се развива възпалението:

• фулминантен (фулминантен) менингит - се развива много бързо, всички етапи на прогресия преминават почти мигновено, смъртта на пациента настъпва в първия ден на заболяването;
• остър менингит - развитието не е бързо, а бързо - максимум 3 дни до достигане на пика на заболяването и смърт на пациента;
• хроничен - продължава дълго време, симптомите се развиват "все повече", лекарите не могат да определят кога се е развил менингит.

1. Според локализацията на възпалителния процес:

• базално - патологичният процес се развива в долната част на мозъка;
• конвекситален - локализирането на възпалителния процес възниква върху предната (изпъкнала) част на мозъка;
• гръбначен - патологията засяга гръбначния мозък.

Причини за развитие

Единствената причина за развитието на възпалителния процес в мембраните на мозъка е проникването на инфекция в тях. Това може да стане по различни начини:

• във въздуха;
• орално-фекално - говорим за употребата на немити зеленчуци, плодове, плодове;
• хематогенен - ​​чрез кръвта;
• лимфогенен - ​​чрез лимфата.

И причинителите на менингит могат да бъдат:

• патогенни бактерии - туберкулоза и ешерихия коли, стафило/стрептококи, клебсиела;
• вируси от различен произход - херпес, вирус на паротит;
• гъбички - кандида;
• протозои - амеба и/или токсоплазма.

Факторите, които могат да провокират развитието на въпросния възпалителен процес, са:

• намален имунитет поради хронични заболявания или принудителна продължителна употреба лекарства;
• хронично недохранване;
• синдром на хронична умора;
• диабет;
• пептична язва дванадесетопръстникаи стомаха;
• вирус на СПИН.

Симптоми на менингит при възрастни

Менингитът се характеризира с тежки симптоми, но факт е, че много от признаците остават незабелязани или се премахват с прием на прости лекарства. И това не само "смазва" симптомите, но и прави невъзможно навременното търсене на медицинска помощ. Симптоми на менингит, които трябва да са сигнал за незабавно търсене на професионална помощ:

1. Главоболие. Това обикновено се счита за основния симптом на менингит, но този синдром на болка ще има отличителни черти:

• главоболието е постоянно;
• има усещане за пълнота на черепа отвътре;
• интензивност синдром на болкасе увеличава при накланяне на главата напред и назад, както и при завъртане наляво и надясно;
• Менингитното главоболие се влошава при силни звуци и твърде ярки цветове.

1. Напрежение на мускулите на врата. Не става дума за конвулсивен синдром, просто човек не може да лежи по гръб в обичайната позиция, той определено ще наклони главата си назад, защото в противен случай изпитва силен синдром на болка.
2. Разстройство на храносмилането. Това означава, че един от признаците на въпросния възпалителен процес в мембраните на мозъка е гадене и повръщане. Забележка: повръщането ще се повтори, дори ако пациентът напълно откаже храна.
3. Хипертермия. Повишаването на телесната температура при менингит винаги е придружено от втрисане, обща слабост и повишено изпотяване.
4. фотофобия. Пациент с развиващ се възпалителен процес в лигавицата на мозъка не може да гледа ярка светлина - това незабавно причинява остър главоболие.
5. Нарушаване на съзнанието. Говорим за намаляване на нивото на съзнание - пациентът става летаргичен, отговаря бавно на въпроси и в определен момент напълно спира да реагира на речта, адресирана до него.
6. Психично разстройство. Човек може да изпита халюцинации, агресия, апатия.
7. Конвулсивен синдром. Пациентът може да получи конвулсии на долните и горните крайници, в редки случаи на фона на конвулсии се появява произволно уриниране и дефекация.
8. Страбизъм. Ако оптичните нерви са засегнати по време на прогресирането на възпалителния процес, тогава пациентът започва изразен страбизъм.
9. Болка в мускулите.

Методи за диагностициране на менингит

Диагностиката на менингита е доста сложен и отнемащ време процес. В крайна сметка е важно не само да се установи диагноза, но и да се установи степента на развитие, вида на менингита, неговата локализация и патогена, който е причинил началото на възпалителния процес в мембраните на мозъка. . Методите за диагностициране на менингит включват:

1. Анализ на оплакванията на пациентите:

• преди колко време са се появили симптомите на менингит;
• дали в близкото минало са отбелязани ухапвания от кърлежи - някои видове от това насекомо са носители на причинителя на менингит;
• дали пациентът е бил в страни, където има комари, пренасящи менингококова инфекция (например страните от Централна Азия).

1. Изследване на пациента за неврологично заболяване:

• дали пациентът е в съзнание и на какво ниво е - дали реагира на речта, адресирана до него, и ако няма реакция на повикването, тогава те проверяват реакцията на дразнене на болката;
• дали има признаци на дразнене на менингите - те включват напрежение мускулите на вратаи главоболие с усещане за пълнота и фотофобия;
• са фокусни неврологични симптоми- говорим за симптоми на увреждане на определени области на мозъка: гърчове с конвулсивен характер с ухапване на езика, слабост в крайниците, говорът е нарушен, има асиметрия на лицето. Моля, обърнете внимание: тези признаци показват разпространението на възпалителния процес от менингите директно към мозъка (енцефалит).

1. Лабораторно изследване на кръвта на пациента - анализът разкрива признаци на възпалително огнище в тялото: например, скоростта на утаяване на еритроцитите със сигурност ще се увеличи.
2. Лумбална пункция. Процедурата се извършва само от специалист и със специална дълга игла - прави се пункция през кожата на гърба на лумбално ниво (субарахноидно пространство) и се взема малко гръбначно-мозъчна течност (максимум 2 ml) за анализ. Може да съдържа гной или белтък, което е признак на възпалителен процес в менингите.

Алкохолът е течност, която осигурява метаболизма и храненето в мозъка и гръбначния мозък.

1. или ядрено-магнитен резонанс на главата – лекарят може да изследва послойно менингии идентифицирайте признаци на тяхното възпаление, които включват разширяване на вентрикулите на мозъка и стесняване на субарахноидалните пукнатини.
2. полимеразна верижна реакция. Това е анализ, по време на който се изследва цереброспинална течност или кръв, което позволява на специалистите да определят причинителя на заболяването и да изберат наистина ефективно лечение.

Принципи на лечение на менингит

Важно:лечението на разглеждания възпалителен процес в менингите трябва да се извършва само в болница - болестта се развива бързо и може да доведе до смъртта на пациента за няколко часа. Нито един народни методиняма да помогне при менингит.

Лекарят незабавно предписва лекарства, а именно антибактериални лекарства (антибиотици) широк обхватдействия - например макролиди, цефалоспорини, пеницилини. Този избор се дължи на факта, че е възможно да се установи причинителят на въпросното заболяване само при събиране и изследване на цереброспиналната течност - този процес е доста дълъг и пациентът трябва да бъде подпомогнат по спешност. Антибиотиците се прилагат интравенозно, а в случай на тежко здравословно състояние на пациента - директно в цереброспиналната течност. Продължителността на употребата на антибактериални лекарства се определя само индивидуално, но дори ако основните признаци на менингит са изчезнали и телесната температура на пациента се е стабилизирала, лекарят ще продължи да инжектира антибиотици още няколко дни.

Следващата посока в лечението на разглеждания възпалителен процес в менингите е назначаването на стероиди. хормонална терапияв този случайще помогне на организма да се справи по-бързо с инфекцията и ще нормализира работата на хипофизната жлеза.

Диуретиците също се считат за задължителни при лечението на менингит - те ще облекчат подуването, но лекарите трябва да имат предвид, че всички диуретици допринасят за бързото измиване на калций от тялото.

Пациентите се подлагат на спинална пункция. Тази процедура облекчава състоянието на пациента, тъй като цереброспиналната течност оказва много по-малко натиск върху мозъка.

Лечението на менингит винаги се провежда на фона на витаминна терапия:

• първо, необходимо е да се поддържа тялото и да му се помогне да устои на инфекцията;
• второ, витамините са необходими за попълване на необходимите макро / микроелементи, които не влизат в тялото поради недохранване.

Усложнения и последствия от менингит

Менингитът обикновено се счита за животозастрашаващо заболяване. Усложненията на този възпалителен процес в менингите са:

1. Церебрален оток. Най-често този вид усложнение се развива на втория ден от заболяването. Пациентът внезапно губи съзнание (това се случва на фона на стандартните симптоми на менингит), налягането му рязко спада и след известно време налягането внезапно се повишава, бавният сърдечен ритъм се заменя с ускорен (брадикардията преминава в тахикардия), интензивен появява се задух, всички признаци на белодробен оток са ясно видими.

Забележка: ако здравеопазванене се появява, след това чрез кратко времесимптомите на менингит изчезват напълно, пациентът изпитва неволно уриниране и дефекация и настъпва смърт поради парализа на дихателната система.

1. Инфекциозно-токсичен шок. Това усложнение се развива в резултат на разпадането и абсорбцията в клетките и тъканите на тялото на голям брой разпадни продукти от жизнената активност на патогените. Телесната температура на пациента рязко спада, реакцията на светлина и звуци (дори и не силни) става много остра и отрицателна, има възбуда и задух.

Забележка:инфекциозно-токсичен шок често преминава на фона на мозъчен оток. Смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко часа.

Последствията от менингит могат да бъдат епилепсия, глухота, парализа, пареза, хормонална дисфункция и хидроцефалия. Като цяло, всички органи и системи на тялото могат да бъдат засегнати от менингококова инфекция, така че възстановяването от възпаление на менингите продължава много дълго време, а в някои случаи и цял живот. Само незабавното търсене на помощ от лекари ще помогне за намаляване на риска от усложнения и последствия от менингит.

Менингитът е инфекциозно заболяване, чийто ход се характеризира с обширно възпаление на гръбначния и главния мозък, неговите причинители са различни видовевируси и бактерии. Менингитът, чиито симптоми се появяват в зависимост от специфичния тип патогени, възниква внезапно или в рамките на няколко дни от момента на инфекцията.

общо описание

Както вече отбелязахме, при менингит мозъкът е изложен на възпаление, по-специално неговите мембрани. Тоест не мозъчните клетки са увредени по време на менингит, а външната област на мозъка, в която е концентриран възпалителният процес.

Менингитът при възрастни и деца може да се появи в първична или вторична форма. И така, първичният менингит възниква с еднократна лезия на мозъка, вторичният менингит се формира на фона на съпътстващо основно заболяване, при което инфекцията се разпространява с последващо, релевантно за менингит, увреждане на менингите. Като основни заболявания в този случай могат да се откроят и т.н.

В почти всички случаи менингитът протича бързо - както вече отбелязахме, той се развива за период от няколко дни. Като изключение от общи опцииходът на заболяването може да се разграничи само с изключение на туберкулозния менингит, който се развива постепенно.

Честотата на менингит се отбелязва в различни възрастови категории, докато възрастта не е определящ критерий за чувствителност към това заболяване - тук, както се очаква, водеща роля играе състоянието на тялото като цяло. Например, недоносените бебета, поради отслабеното състояние на тялото, са най-податливи на менингит.

Освен това групата хора, които могат да развият менингит, може да включва пациенти с определени дефекти на ЦНС, както и с наранявания на гърба или главата. Също така, предаването на болестта е възможно по време на раждане, чрез лигавици, замърсена храна и вода, чрез ухапвания от насекоми и въздушни капчици. Във всеки случай има много фактори, които също могат да определят предразположението към менингит.

Видове менингит

В зависимост от етиологията, тоест от причините, които са провокирали менингита, това заболяване може да бъде инфекциозно, инфекциозно-алергично, микробно, невровирусно, травматично или гъбично. Микробният менингит от своя страна може да се прояви под формата на серозен менингит, туберкулозен менингит, грипен или херпесен менингит.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес при менингит се изолира пахименингит, при който по правило се засяга твърда черупкамозък, лептоменингит, при който са засегнати меките и арахноидните мембрани на мозъка, както и панменингит, при който всички мембрани на мозъка са засегнати от възпалителния процес. Ако възпалителната лезия е локализирана предимно в областта на арахноида, тогава заболяването се определя като арахноидит, който поради характерната си клиника се класифицира в отделна група.

По принцип менингитът се разделя на гноен менингит и серозен менингит, ще разгледаме характеристиките на двата вида форми малко по-долу.

В зависимост от произхода, както вече посочихме, менингитът може да бъде първичен (това включва повечето невровирусни форми на менингит, както и гноен менингит) и вторичен (сифилитичен, туберкулозен, серозен менингит).

В зависимост от естеството на CSF, менингитът може да бъде хеморагичен, гноен, серозен или смесен. Въз основа на характеристиките на курса менингитът може да бъде фулминантен или остър, подостър или хроничен.

Локализацията на възпалителния процес при менингит определя такива разновидности на неговите форми като повърхностен менингит (или конвекситален менингит) и дълбок менингит (или базален менингит).

Начините на инфекция на менингите определят следните възможни форми на менингит: лимфогенен, контактен, хематогенен, периневрален менингит, както и менингит, който възниква на фона на черепно-мозъчни травми.

Всеки тип менингит се характеризира с появата на менингеален синдром, който се проявява в повишаване на вътречерепното налягане. В резултат на тази проява този синдром се характеризира с появата на избухващо главоболие с едновременно усещане за натиск върху ушите и очите, отбелязва се също свръхчувствителноствъв връзка с излагането на звуци и светлина (което от своя страна се определя като хиперакузия и фотофобия). Появяват се повръщане и треска, обрив и епилептични припадъци.

менингококов менингит

С тази форма на менингит патологични променизасягат базалните и изпъкналите повърхности на мозъка. Фибринозно-гнойна или гнойна течност, образувана в областта на възпалението (ексудат), плътно покрива мозъка (подобно на капачка), докато инфилтратите, образувани в областта на съдовете, завършват в мозъчното вещество. В резултат на това започва да се развива оток, медулата започва да се препълва с кръв в собствените си съдове (т.е. възниква хиперемия).

Подобни промени се наблюдават и в областта на гръбначния мозък.

Навременното започване на лечението може да осигури стихване на възпалителния процес, след което ексудатът е напълно унищожен. Ако говорим за напреднали случаитечения тази болест, както и случаи с назначаването на ирационална терапия, ако е уместно, тогава не се изключва възможността за развитие на редица специфични процеси, в резултат на което от своя страна могат да бъдат нарушени процесите на ликвородинамиката, срещу които вече се развива.

Сега нека да преминем към симптоматиката, която характеризира тази формаменингит.

Най-често се развива внезапно, което е придружено от рязко повишаване на температурата и появата на повръщане (повтаря се и не носи подходящо облекчение на пациента). Поради повишеното вътречерепно налягане се появява силно главоболие. На заден план общо състояниепациентът има характерна поза, при която има напрежение в областта на тилната мускулатура с едновременно извиване на гърба и свити крака, доведени до корема.

Много пациенти през първите дни на заболяването забелязват появата на обрив, който междувременно изчезва в рамките на един до два часа. В някои случаи задната фарингеална стена също е склонна към хиперемия с едновременна хиперплазия в нейната фоликуларна област. Също така, редица пациенти са изправени пред появата, отбелязана само няколко дни преди началото на менингит. Менингитът при кърмачета в тази форма се развива предимно постепенно, при по-големи деца в редки случаи се отбелязва подобен вариант на курса.

В зависимост от тежестта на хода на заболяването, пациентът може да изпита симптоми под формата на мускулни крампи, потъмняване на съзнанието или състояние на безсъзнание. В случай на неблагоприятен ход на менингит, до края на първата седмица пациентите имат кома, при която основните симптоми са парализа на лицевия нерв и очните мускули. Конвулсиите, които се появяват по-рано периодично, постепенно зачестяват и при една от следващите прояви пациентът умира.

Ако протичането на менингит в разглежданата форма се определя като благоприятно, то това от своя страна е придружено от понижаване на температурата, пациентът има предишна загуба на апетит. В крайна сметка пациентът с менингит постепенно преминава във фазата на възстановяване.

Общата продължителност на курса на менингит при менингококова форма е около две до шест седмици. Междувременно на практика не са изключени случаи, при които ходът на заболяването протича със светкавична скорост. В такава ситуация смъртта на пациента настъпва само за няколко часа от началото на заболяването.

При продължителен курсслед кратък период на подобрение температурата на пациента се повишава отново и тя се установява за дълго време. Този тип протрахирана форма е или хидроцефален стадий, или стадий, в който пациентът развива менингококов сепсис, по време на който менингококът навлиза в кръвния поток (което се определя като менингококемия).

Основната характеристика на този курс е появата на хеморагичен обрив. Освен това се наблюдава повишаване на температурата и понижаване на кръвното налягане, появява се задух, а при пациентите се отбелязва и тахикардия.

Най-тежката проява на менингит в тази форма е бактериалният шок. В този случай заболяването се развива остро, с внезапно повишаване на температурата и появата на обрив. Пулсът на пациента също се ускорява, дишането се характеризира с неравномерност, често се отбелязват конвулсии. Освен това състоянието става кома. Често смъртта на пациент с такъв курс настъпва без връщане в съзнание.

Има и редица следните симптомис характерни черти, присъщи на тях:

• Некроза на кожата. Тежкият ход на заболяването на фона на излагане на менингококова инфекция води до развитие на възпаление в съдовете и. В резултат на това се развива, възниква обширен тип кръвоизлив и всъщност некроза, която е особено изразена в онези области, в които се отбелязва компресия. Впоследствие настъпва отхвърляне на подкожната тъкан и некротизиране на кожата, което води до язви. Те лекуват, като правило, доста бавно, дълбочината и обширността на кожната лезия често изискват нейната трансплантация. Келоидните белези в този случай също са често срещан резултат от хода на заболяването.
• . Остър стадийКурсът на разглежданата форма на менингит в някои случаи е придружен от увреждане на черепните нерви, от които най-голямата уязвимост се определя от абдуценсния нерв поради преминаването на значителна част от него по основата на мозъка. В случай на увреждане на този нерв настъпва парализа в областта на страничните прави мускули на очите. По правило страбизмът изчезва след няколко седмици. Но поради разпространението на инфекцията във вътрешното ухо често се отбелязва частична глухота или пълна загуба на слуха.
• . Честа проява на менингит от въпросната форма е, която изчезва доста бързо по време на лечението. Що се отнася до увеита, това е много по-сериозно усложнение, което може да доведе до панофталмит и последваща слепота. Междувременно използваната днес антимикробна терапия свежда до минимум такива тежки последствия.

Гноен менингит

Гнойният (вторичен) менингит се придружава от мътност, подуване и хиперемия на менингите на мозъчните полукълба (тяхната изпъкнала повърхност). Гноен ексудат изпълва субарахноидалното пространство.

Началото на заболяването е придружено от рязко влошаване на общото състояние на пациента, при което той изпитва втрисане, температурата му също се повишава. Тежките форми на курса могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, конвулсии, делириум. Съществува и традиционен за болестта като цяло симптом под формата на многократно повръщане. При гноен менингит се засягат вътрешните органи, засягат се и ставите.

Отбелязва се рязка тежест при проявата на симптоми като скованост на мускулите на врата и симптоми на Керниг, Брудзински. Симптомът на Керниг определя невъзможността за удължаване на крака, огънат в колянната и тазобедрената става. Що се отнася до симптома на Брудзински, неговите прояви се свеждат до огъване на краката в коленете, когато се опитвате да наклоните главата напред в легнало положение; натискът върху пубиса също води до огъване на краката в коленните стави.

серозен менингит

Серозният менингит се характеризира с появата на възпалителни серозни промени в менингите. По-специално, серозният менингит включва неговите вирусни форми. В около 80% от случаите ентеровирусите, както и вирусът на паротит, се определят като причинител на серозен менингит. Грипният и аденовирусният менингит, херпетичните и парагрипните форми на това заболяване също са често срещани, включително редица други варианти на неговото проявление.

Източник на вируса са предимно домашни мишки – патогенът се открива в техните секрети (изпражнения, урина, носна слуз). Съответно, заразяването на човека възниква в резултат на консумацията на продукти, които са претърпели такова замърсяване със секрети.

Най-често заболяването се среща при деца от 2 до 7 години.

Клиниката на заболяването може да се характеризира с менингеални симптоми в комбинация с треска, проявена в по-голяма или по-малка степен, често комбинирана със симптоми на лезии с генерализиран мащаб в други органи.

Вирусният менингит може да се характеризира с двуфазен ход на заболяването. Наред с основните прояви може да има признаци, показващи увреждане на периферната и централната нервна система.

Продължителността на инкубационния период на заболяването е около 6-13 дни. Често има продромален период, придружен от прояви под формата на слабост, слабост и катаробласти на горните дихателни пътища едновременно с внезапно повишаване на температурата до 40 градуса,. Също така тези симптоми могат да бъдат допълнени от ясно изразен синдром на черупката, при който има силно главоболие и повръщане.

В някои случаи изследването определя наличието на конгестия в областта на фундуса. Пациентите се оплакват от болка в очите. Що се отнася до повръщането, отбелязано по-горе, то може да бъде както многократно, така и многократно. Както и в предишните варианти на развитие на менингит, има симптоми на Керниг и Брудзински, характерно напрежение на тилната област. Изразените случаи на проява на заболяването са придружени от типична поза на пациента, при която главата му е отхвърлена назад, стомахът е издърпан, краката са огънати в коленните стави.

Туберкулозен менингит

Тази форма на менингит също се наблюдава предимно при деца и особено при кърмачета. Туберкулозният менингит е много по-рядко срещан при възрастни. В около 80% от случаите на значимост на това заболяване при пациенти, или остатъчни ефекти от туберкулоза, които са претърпели преди това, или форма на активен ход на това заболяване в различна зона на концентрация по време на откриване на менингит, се откриват.

Причинителите на туберкулозата са специфичен вид микробактерии, разпространени във вода и почва, както и сред животни и хора. При хората се развива главно в резултат на инфекция с говеждия вид на патогена или човешкия вид.

Туберкулозният менингит се характеризира с три основни етапа на развитие:

• продромален стадий;
• етап на дразнене;
• терминален стадий (придружен от пареза и парализа).

продромален стадий болестта се развива постепенно. Първоначално има прояви под формата на главоболие и гадене, замаяност и треска. Повръщането, като един от основните признаци на менингит, може да се появи само от време на време. В допълнение към тези симптоми може да има забавяне на изпражненията и урината. Що се отнася до температурата, тя е предимно субфебрилна, високите й нива са изключително редки на този етап от заболяването.

След около 8-14 дни от началото на продромалния стадий на заболяването се развива следният стадий - етап на дразнене. По-специално, той се характеризира с рязко увеличаване на симптомите и повишаване на температурата (до 39 градуса). Има главоболие в тилната и фронталната област.

Освен това се наблюдава увеличаване на сънливостта, пациентите стават летаргични, съзнанието е подложено на потискане. Запекът се характеризира с липса на подуване. Пациентите не могат да понасят светлина и шум, за тях са важни и вегетативно-съдови нарушения, проявяващи се под формата на внезапни червени петна по гърдите и лицето, които също бързо изчезват.

До 5-7-ия ден от заболяването на този етап се отбелязва и менингеален синдром (симптоми на Kernig и Brudzinsky, напрежение в тилната мускулатура).

Тежки симптоми се отбелязват във втория етап на разглеждания етап, неговите прояви зависят от специфичната локализация на туберкулозния възпалителен процес.

Възпалението на менингеалните мембрани е придружено от появата на типични симптоми на заболяването: главоболие, мускулна скованост на врата и гадене. Натрупването на серозен ексудат в основата на мозъка може да доведе до дразнене на черепните нерви, което от своя страна се проявява в зрително увреждане, страбизъм, глухота, неравномерно разширяване на зеницата и парализа на клепача.

Развитието на хидроцефалия в различна степен на тежест води до блокиране на определени церебрални гръбначно-мозъчни връзки и именно хидроцефалията е основната причина, която провокира симптом под формата на загуба на съзнание. В случай на блокада на гръбначния мозък, моторните неврони изпитват слабост, може да настъпи парализа на долните крайници.

Третият етап от хода на заболяването в тази форма е термичен етап характеризиращ се с появата на пареза, парализа. Проявите на симптомите на този период се отбелязват на 15-24-ия ден от заболяването.

Клиничната картина в този случай има симптоми, характерни за енцефалит: тахикардия, температура, дишане на Чейн-Стокс (т.е. периодично дишане, има постепенно задълбочаване и увеличаване на редки и повърхностни дихателни движения при достигане на максимум 5-7 вдишвания и последващо намаляване/отслабване, преминаване към пауза). Температурата също се повишава (до 40 градуса), появяват се, както вече беше отбелязано, парализа и пареза. Спиналната форма на заболяването на етапи 2-3 често е придружена от изключително изразена и силна поясна радикуларна болка, рани от залежаване и вяла парализа.

Вирусен менингит

Началото на заболяването е остро, основните прояви при него са обща интоксикация и треска. Първите два дни се характеризират с тежестта на проявите на менингеалния синдром (главоболие, повръщане, сънливост, летаргия, тревожност / възбуда).

Може да има и оплаквания от хрема, кашлица, болки в гърлото и корема. Изследването разкрива всички същите признаци, които характеризират заболяването като цяло (синдром на Kernig и Brudzinsky, напрежение в тилната област). Нормализиране на температурата настъпва в рамките на 3-5 дни, в някои случаи е възможна втора вълна на треска. Продължителността на инкубационния период е около 4 дни.

При наличие на първоначални симптоми на менингит, на пациентите се осигурява защитен режим, диетично хранене. След получаване на резултатите от анализа на CSF се започва адекватна антимикробна терапия. Бактериалният менингит се лекува с антибиотици последно поколениерегистриран в Руската федерация. Те се избират индивидуално в зависимост от вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. При наличие на вирусен менингит се предписват антивирусни лекарства.

Ако поради наличието на противопоказания не е възможно да се извърши лумбална пункция при наличие на 1 признаци на менингит, a емпирична терапиялекарства, към които са чувствителни повечето микроорганизми, причиняващи инфекциозни заболявания на централната нервна система. Забавянето на лечението на менингит е изпълнено с фатални последици. Ако започнете адекватна терапия при наличието на първите признаци на менингит, прогнозата е по-благоприятна. След стабилизиране на състоянието на пациента невролозите извършват цереброспинална пункция, определят серотипа на микроорганизмите, причинили възпалителния процес, тяхната чувствителност към антибиотици и променят режима на лечение. Всички тежки случаи на менингит се обсъждат на заседание на експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория.

Първите признаци на менингит

Първоначалните признаци на менингит зависят от вида на патогена, възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, тежестта на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Ако пациентът е диагностициран с менингит, признаците на заболяването се определят по време на неврологичен преглед. В началото на заболяването при малки деца може да не се открият специфични симптоми на менингит. Всички деца с фебрилна температура, в комбинация с появата на обриви, които не изчезват при натиск, конвулсии, промени в поведението, са диференцирано диагностицирани с бактериални заболявания на централната нервна система. При възрастни пациенти начални симптомиМенингитът е по-изразен. Ако менингитът се развие на фона на вирусно заболяване, първите признаци на заболяването могат да бъдат скрити от прояви на основната патология.

За да идентифицират първите признаци на менингит, лекарите от болницата Юсупов, когато преглеждат пациент, изясняват:

• фактори, предхождащи заболяването;
• динамиката на развитие на симптомите;
• алергични реакции в миналото;
• ниво на съзнание;
• поведенчески характеристики (потисничество, възбуда, отказ от хранене).

Регистрирайте сърдечната честота, естеството на пулса в периферните артерии, кръвното налягане, телесната температура. инспектирам кожата, тъй като първите симптоми на менингит могат да бъдат обриви, обезцветяване на кожата. След това се определя тонусът на тилната мускулатура, симптомът на Керниг и наличието на фокални неврологични симптоми.

Бактериален гноен менингит може да се подозира при наличие на дифузно главоболие, утежнено от силен шум, ярка светлина, повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение, отказ от храна, сълзливост и раздразнителност при кърмачета. Първите признаци на менингит могат да бъдат болка в краката, понижаване на температурата на ръцете и краката, промяна в цвета на кожата (цианотичен оттенък на върховете на носа, ушите, пръстите, мраморност на кожата) .

Когато се развие вирусен менингит, симптомите на заболяването се развиват остро. Телесната температура се повишава до високи стойности, има общо неразположение и синдром на интоксикация. Могат да се появят мускулни болки, гадене и повръщане, диария и болки в корема. Пациентът отказва да яде, оплаква се от хрема, болки в гърлото или кашлица. При кърмачетанаблюдава се напрежение или изпъкналост на фонтанела. При вирусен менингит често се отбелязват леки увреждания на съзнанието. Пациентите могат да бъдат летаргични, сънливи или неспокойни и възбудени.

Вирусният менингит е придружен от изразен менингеален синдром. Може да е един от първите симптоми на заболяването или да се появи на втория ден. Пациентите се притесняват от постоянно мъчително главоболие, което е слабо облекчено от приемането на аналгетици. Често се повтаря повръщане, повишава се чувствителността на кожата (хиперестезия), появява се болезнено възприемане на външни стимули (остри звуци, шум, ярка светлина). Пациентът заема характерна позиция в леглото - лежи на една страна с отметната назад глава, притиснати ръце към гърдите и колене, притиснати към стомаха.

Симптоми на менингит

Менингитът се проявява чрез симптоми на интоксикация:

• главоболие;
• хипертермия;
• бледност на кожата;
• болка в мускулите и ставите;
• недостиг на въздух;
• чест пулс;
• цианоза на назолабиалния триъгълник.

При тежки случаи на заболяването пациентите имат ниско кръвно налягане. Пациентите с менингит изпитват чувство на жажда и затова пият много. Отказът от пиене се счита за неблагоприятен прогностичен признак.

Първите симптоми на менингит при деца са особени. Бебетата са много развълнувани, неспокойни, често викат, рязко се възбуждат от допир. Те имат диария, сънливост, многократна регургитация. При малките деца един от първите признаци на менингит са често повтарящи се гърчове. Възрастните пациенти покриват главата си с одеяло и лежат с гръб към стената.

От първите дни на заболяването се наблюдават следните първоначални симптоми на менингит:

• скованост на врата - затруднено навеждане на главата;
• Симптом на Керниг - пациентът не може да изправи краката си, огънати в коленните и тазобедрените стави;
• симптом на Lesage - когато детето се държи под мишниците, той хвърля главата си назад, дърпа краката си към корема си.

При малките деца първите симптоми на менингит не са ясно изразени, така че лекарите изследват голяма фонтанела. Издува се, облича се и пулсира. Прекратяването на пулсацията на фонтанела е неблагоприятен прогностичен признак.

При менингит се определят симптомите на Брудзински. Топ Симптомхарактеризиращ се с неволно огъване на краката, когато главата е наклонена към гърдите. Средният симптом се проявява чрез неволно огъване на краката на пациента и натиск върху срамната става. Долен симптомопределя се по следния начин: при проверка от едната страна на симптома на Керниг, другият крак, сгънат в коляното и тазобедрените стави, издърпва се до корема.

Пациентите с менингит често приемат принудителна поза„Пойнт Дог“ или „Кучен“: пациентът лежи настрани, привежда свити крака към стомаха и хвърля главата си назад. Пациентите с менингит могат да имат симптоми на болка:

• Симптом на Бехтерев - свиване на мимическите мускули при потупване върху зигоматичната дъга;
• Симптом на Мендел - силна болка при натиск върху областта на външния слухов канал;
• Симптом на Пулатов - болка при потупване по черепа;
• болка при натискане на изходните точки на черепните нерви.

При увреждане на периферните нерви при пациенти с менингит зрителната острота намалява, появява се двойно виждане, нистагъм (неволеви колебателни движения очни ябълки висока честота), птоза (пропускане горен клепач), страбизъм, пареза на лицевите мускули, загуба на слуха.

От първия или втория ден на заболяването, на фона на треска и главоболие, се появява червен обрив по кожата, който изчезва при натиск. След няколко часа става хеморагичен, прилича на синини. Обривите започват по краката, пищялите, издигат се до бедрата и задните части, разпространявайки се все по-високо (до лицето). Обривът е некроза на меките тъкани на фона на начален сепсис, причинен от менингококи. Обриви в комбинация с треска са индикация за повикване на линейка и хоспитализация на пациента в болницата Юсупов.

Диагностика на менингит

Лекарите в болницата в Юсупов потвърждават или отхвърлят диагнозата менингит с помощта на изследване гръбначно-мозъчна течност. Лумбалната пункция се извършва веднага след преглед на пациента. Нормалната цереброспинална течност е прозрачна, безцветна, по време на пункцията изтича под налягане 130-180 mm. вода. Изкуство. Той определя от две до осем клетки в един микролитър. При серозен менингит цереброспиналната течност е безцветна, бистра или опалесцираща. По време на цереброспиналната пункция изтича под налягане 200-300 mm. вода. Изкуство. със скорост 60-90 капки в минута. В цереброспиналната течност се определят от 200 до 800 клетки в 1 μl, 80-100% са лимфоцити. Увеличава се количеството протеин и глюкоза. След пункцията състоянието на пациента се подобрява значително.

При серозно-бактериален менингит цереброспиналната течност може да бъде безцветна или жълта, опалесцираща. По време на пункцията изтича под формата на струя под налягане 250-500 мм вод. Броят на клетките нараства до 800-1000 на 1 μl, те съдържат същия брой лимфоцити и неутрофили. Нивото на протеин се повишава, а концентрацията на глюкоза значително намалява.

CSF с гнойно-бактериален менингит е мътен, белезникав или зеленикаво-кафяв. Поради високия вискозитет и запушването на цереброспиналната течност, тя често изтича на редки капки под високо налягане. Броят на клетките в един милилитър CSF надвишава 1000, те се състоят главно от неутрофили. Концентрацията на протеин варира от 600 до 16000 mg/l, нивото на глюкозата е намалено.

За да потвърдят диагнозата менингит, лекарите използват бактериологично изследване на слуз от назофаринкса и цереброспиналната течност. При бактериоскопско изследване на цереброспиналната течност петната се оцветяват по Грам или метиленово синьо. За да изключите гъбичния менингит, оцветете препарата с мастило от цереброспинална течност. Лаборантите изолират чиста култура върху среда, допълнена с нормален конски серум или голям конски серум. говедаи извършват идентифицирането му чрез биохимична активност, антигенна структура.

При вирусен менингит препаратите, приготвени с оцветяване по Грам и мастило, не могат да идентифицират причинителя на инфекцията. Култивирането на бактерии и гъби също дава отрицателни резултати. При култивиране на клетъчен материал със стандартни лабораторни клетъчни линии е възможно да се изолира патоген, който е серологично идентичен с вируса на морбили. Вирусът на рубеола се изолира чрез метода на кокултивиране.

За откриване на олигоклонални имуноглобулини се използва електрофореза в агарозен гел или изоелектрично фокусиране на гама-глобулини в цереброспиналната течност. Имуноглобулините се появяват при редица вирусни инфекции. В резултат на имунологични изследвания се откриват антигени на вируси или антитела в цереброспиналната течност, като се използва методът на полимеразна верижна реакция - нуклеиновата киселина на вируса. Методът на ензимния имуноанализ открива антигени на патогени в изпражненията, урината или слюнката. Експресните методи ви позволяват бързо и рано да определите наличието на антиген на вируса на херпес симплекс в цереброспиналната течност и кръвта или ДНК на вируса (чрез полимеразна верижна реакция).

Използване на лабораторна диагностика на менингит съвременни методипрегледите могат да бъдат завършени, като се обадите в болницата Юсупов. Според показанията лекарите определят промените в мозъчната тъкан с помощта на компютър или магнит резонансно изображение. При наличие на първи признаци на менингит веднага след поставяне на диагнозата се започва адекватна антибиотична терапия.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• болница Юсупов
• "Диагностика". - Накратко Медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
• "Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания" / / G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
• Клинични лабораторни анализи. Основи на клиниката лабораторен анализВ. В. Меншиков, 2002 г.

Цени на услугите *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на предоставените платени услуги е посочен в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване на менингите като менингит, както и неговите първи признаци, симптоми, причини, видове, диагностика, профилактика и лечение с традиционни и народни средства. Така…

Какво е менингит?

Менингит- инфекциозно възпалително заболяване на мембраните на гръбначния и / или главния мозък.

Основните симптоми на менингит са главоболие, висока телесна температура, нарушено съзнание, повишена чувствителност към светлина и звук, изтръпване на врата.

Основните причини за развитието на менингит са и гъбички. Често това заболяване се превръща в усложнение на други и често завършва със смърт, особено ако е причинено от бактерии и гъбички.

Основата на лечението на менингит е антибактериална, антивирусна или противогъбична терапия в зависимост от причинителя на заболяването и само в болнични условия.

Менингитът при деца и мъже е най-често срещан, особено броят на случаите се увеличава през есенно-зимно-пролетния период, от ноември до април. Това се улеснява от фактори като температурни колебания, хипотермия, ограничено количество пресни плодове и зеленчуци и недостатъчна вентилация в помещения с голям брой хора.

Учените са забелязали и 10-15 годишен цикъл на това заболяване, когато броят на пациентите особено се увеличава. Освен това в страни с лоши санитарни условия на живот (Африка, Югоизточна Азия, Централна и Южна Америка), броят на пациентите с менингит обикновено е 40 пъти по-висок, отколкото в Европа.

Как се предава менингитът?

Подобно на много други инфекциозни заболявания, менингитът може да се предава по много различни начини, но най-честите са:

• въздушни капчици (чрез, кихане);
• контактно-битови (неспазване), чрез целувки;
• орално-фекална (консумиране на немити храни, както и хранене с немити ръце);
• хематогенен (чрез кръвта);
• лимфогенен (през лимфата);
• плацентарен път (инфекцията възниква по време на раждане);
• чрез поглъщане на замърсена вода (при къпане в замърсени водоеми или пиене на мръсна вода).

Инкубационен период на менингит

Инкубационният период на менингита, т.е. от момента на заразяване до първите признаци на заболяване зависи от вида на конкретния патоген, но като цяло е от 2 до 4 дни. Въпреки това, инкубационният период може да варира от няколко часа до 18 дни.

Менингит – МКБ

МКБ-10: G0-G3;
МКБ-9: 320-322.

Как се проявява менингитът?Всички признаци на това заболяване на гръбначния или главния мозък съответстват на инфекциозни прояви. Много е важно да обърнете внимание на първите признаци на менингит, за да не пропуснете ценното време за спиране на инфекцията и предотвратяване на усложненията на това заболяване.

Първите признаци на менингит

• Рязко повишаване на телесната температура;
• Схванат врат (изтръпване на мускулите на врата, затруднено завъртане и накланяне на главата);
• Липса на апетит;
• и чести без облекчение;
• Понякога се появява обрив, розов или червен, изчезващ при натиск, който след няколко часа се появява под формата на синини;
• (главно при деца);
• , неразположение;
• Възможни са халюцинации, възбуда или летаргия.

Основните симптоми на менингит са:

• главоболие;
• – до 40°С, ;
• Хиперестезия (повишена чувствителност към светлина, звук, допир);
• , нарушено съзнание (дори до кома);
• Липса на апетит, гадене, повръщане;
• диария;
• Натиск в областта на очите, ;
• Възпаление на лимфните жлези;
• Болка при натиск върху областта тригеминален нерв, средата на веждите или под окото;
• Симптом на Керниг (поради напрежение в задните бедрени мускули, кракът е в колянна ставане се разгъва);
• Симптом на Брудзински (краката и други части на тялото се движат рефлексивно, когато се прилага натиск върху различни части на тялото или когато главата е наклонена);
• Симптом на Бехтерев (почукването върху зигоматичната дъга предизвиква контракции на лицевите мускули);
• Симптом на Пулатов (потупването на черепа причинява болка в него);
• Симптом на Мендел (натискът върху областта на външния слухов проход причинява болка);
• Симптоми на Lesage (голям фонтанел при малки деца е напрегнат, изпъква и пулсира, а ако се вземе под мишниците, бебето хвърля главата си назад, докато краката му рефлекторно се изтеглят към корема).

Неспецифичните симптоми включват:

• Намалена зрителна функция, двойно виждане, страбизъм, нистагъм, птоза;
• Загуба на слуха;
• Пареза на мимическите мускули;
• Болка в корема, ;
• Крампи на тялото;
• епилептични припадъци;
• , брадикардия;
• увеит;
• сънливост;
• Повишена раздразнителност.

Усложнения на менингит

Усложненията на менингита могат да включват:

• загуба на слуха;
• епилепсия;
• Хидроцефалия;
• Нарушаване на нормалното умствено развитие на децата;
• Гноен артрит;
• Нарушаване на кръвосъсирването;
• Летален изход.

Първият фактор и основната причина за менингитпопада в тялото, в кръвта, цереброспиналната течност и мозъка на различни инфекции.

Най-честите причинители на менингит са:

Вируси- ентеровируси, еховируси (ECHO - Enteric Cytopatic Human Orphan), Coxsackie virus;

По принцип за облекчаване на вирусен менингит се предписва комбинация следните лекарства: "Интерферон" + "Глюкокортикостероиди".

Освен това могат да се предписват барбитурати, ноотропни лекарства, диета с високо съдържание на протеини, особено различни антивирусни лекарства (в зависимост от вида на вируса).

3.3. Противогъбична терапия

Лечението на гъбичен менингит обикновено включва следните лекарства:

С криптококов и кандидозен менингит (Cryptococcus neoformans и Candida spp): "Амфотерицин В" + "5-флуцитозин".

• Дозата на "Амфотерицин В" е 0,3 mg на 1 kg на ден.
• Дозата на "Flucytosine" е 150 mg на 1 kg на ден.

Освен това може да се предпише флуконазол.

3.4. Детокс терапия

Детокс терапията се използва за отстраняване на отпадните продукти на инфекцията (токсини) от тялото, които тровят тялото и допълнително отслабват имунната система и нормалното функциониране на други органи и системи.

За да премахнете токсините от тялото, приложете: "Atoxil", "Enterosgel".

За същите цели се предписва обилно пиене, особено с витамин С - отвара от шипка, чай с малини и плодова напитка.

3.5. Симптоматично лечение

В случай на алергична реакция се предписват антихистамини: « », « ».

При силна температура, над 39 ° C, противовъзпалителни лекарства: диклофенак, нурофен, "".

При повишена раздразнителност, тревожност, се предписват успокоителни: Валериан, Тенотен.

За намаляване на отока, включително на мозъка, се предписват диуретици (диуретици): Diacarb, Furosemide, Uroglyuk.

За подобряване на качеството и функционалността на цереброспиналната течност се предписва Цитофлавин.

Прогноза

Навременен достъп до лекар, точна диагноза и правилна схемалечението увеличава шансовете за пълно излекуване на менингита. От пациента зависи колко бързо ще се свърже с медицинското заведение и ще се придържа към режима на лечение.

Въпреки това, дори ако ситуацията е изключително трудна, молете се, Господ е силен да избави и изцели човек дори в случаите, когато други хора не могат да му помогнат.

важно! Преди употреба народни средстване забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Когато използвате народни средства, осигурете на пациента спокойствие, приглушена светлина, предпазвайте от силни звуци.

Мак.Макът се смила възможно най-старателно, поставя се в термос и се залива с горещо мляко, в съотношение 1 чаена лъжичка маково семе на 100 мл прясно мляко (за деца) или 1 с.л. лъжица маково семе на 200 мл мляко. Оставете настрана инфузионния агент за една нощ. Трябва да вземете инфузия на маково семе за 1 супена лъжица. лъжица (деца) или 70 г (възрастни) 3 пъти на ден, 1 час преди хранене.

Лайка и мента.Като напитка използвайте чай от или, например, едно лекарство сутрин, друго вечер. За да приготвите такава лечебна напитка, се нуждаете от 1 супена лъжица. супена лъжица мента или лайка залейте с чаша вряща вода, похлупете и оставете продукта да вари, след което прецедете и изпийте на порции.

Лавандула. 2 супени лъжици суха настъргана лавандула се заливат с 400 мл вряща вода. Оставете продукта през нощта да се влива и пийте по 1 чаша сутрин и вечер. Това лекарство има аналгетични, седативни, антиконвулсивни и диуретични свойства.

Билкова колекция.Смесват се по 20 г от следните съставки - цвят от лавандула, листа от мента, листа от розмарин, корен от иглика и. След това залейте 20 g от получената смес от растения с 1 чаша вряла вода, покрийте с капак и оставете продукта да се запари. След като охладите колекцията, прецедете я и можете да започнете да пиете, наведнъж цялата чаша, два пъти на ден, сутрин и вечер.

Игли.Ако пациентът няма остра фазаменингит, може да се приготви вана от елхови игли, също така е полезно да се пие инфузия от иглолистни игли, които помагат за почистване на кръвта.

Липа. 2 с.л. лъжици липов цвят залейте с 1 литър вряла вода, покрийте продукта с капак, оставете да вари около 30 минути и можете да го пиете вместо чай.

- В периоди на сезонни огнища избягвайте престоя на места с голям брой хора, особено на закрито;

- Правете мокро почистване поне 2-3 пъти седмично;

- Температурност (ако няма противопоказания);

- избягвайте стрес, хипотермия;

-Движете се повече, спортувайте;

- Не го оставяйте да се носи различни заболявания, особено инфекциозен характерза да не станат хронични;

Пневмококи
Пневмококите могат да останат върху лигавицата дълго време устната кухинаи горните дихателни пътища и не предизвикват симптоми. Въпреки това, с намаляване на защитните сили на организма, инфекцията се активира и се разпространява по кръвен път. Разликата между пневмокока е неговият висок тропизъм ( предпочитание) към мозъчната тъкан. Следователно, вече на втория или третия ден след заболяването се развиват симптоми на увреждане на централната нервна система.

Пневмококовият менингит може да се развие и като усложнение на пневмококова пневмония. В този случай пневмококите от белите дробове с лимфен поток достигат менингите. Менингитът е много смъртоносен.

Хемофилус инфлуенца
Haemophilus influenzae има специална капсула, която го предпазва от имунните сили на организма. здраво тялосе заразява по въздушно-капков път (при кихане или кашляне), а понякога и контакт ( в случай на неспазване на хигиенните правила). Попадайки върху лигавицата на горните дихателни пътища, Haemophilus influenzae с кръвен или лимфен поток достига до менингеалните мембрани. Освен това той се фиксира в меката и арахноидната мембрана и започва да се размножава интензивно. Haemophilus influenzae блокира въси на арахноида, като по този начин предотвратява изтичането на церебрална течност. В този случай течността се произвежда, но не изтича и се развива синдром на повишено вътречерепно налягане.

По честота на поява менингитът, причинен от Haemophilus influenzae, е на трето място след менингококовия и пневмококовия менингит.

Този път на инфекция е характерен за всички първични менингити. Вторичният менингит се характеризира с разпространение на патогена от първичния хроничен фокусинфекции.

Основното място на инфекцията може да бъде:

• вътрешно ухо с отит;
• параназални синуси със синузит;
• бели дробове при туберкулоза;
• кости при остеомиелит;
• наранявания и рани при фрактури;
• челюст и зъби при възпалителни процеси в челюстния апарат.

Отит на средното ухо
Отитът на средното ухо е възпаление на средното ухо, т.е. кухината, разположена между тъпанчевата мембранаи вътрешното ухо. Най-често причинителят на среден отит е стафилококус ауреус или стрептокок. Затова отогенният менингит е най-често стафилококов или стрептококов. Инфекцията на средното ухо може да достигне менингите, както при остър периодзаболяване, както и хронични.

Пътища на инфекция от средното ухо към мозъка :

• с притока на кръв;
• през вътрешното ухо, а именно през неговия лабиринт;
• чрез контакт с разрушаване в костта.

синузит
Възпалението на един или повече параназални синуси се нарича синузит. Синусите са вид въздушен коридор, който свързва черепната кухина с носната кухина.

Видове параназални синуси и техните възпалителни процеси :

• максиларен синус- възпалението му се нарича синузит;
• фронтален синус - възпалението му се нарича фронтален синузит;
• решетъчен лабиринт- възпалението му се нарича етмоидит;
• сфеноидален синус- възпалението му се нарича сфеноидит.

Поради близостта на параназалните синуси и черепната кухина, инфекцията се разпространява много бързо до менингеалните мембрани.

Начини на разпространение на инфекцията от синусите до менингеалните мембрани :

• с притока на кръв;
• с лимфен поток;
• чрез контакт ( при разрушаването на костта).

В 90 до 95 процента от случаите синузитът се причинява от вирус. Вирусният синузит обаче рядко може да причини менингит. Като правило се усложнява от добавянето бактериална инфекция (с развитието на бактериален синузит), които впоследствие могат да се разпространят и да достигнат до мозъка.

Най-честите причинители на бактериален синузит са:

• пневмокок;
• хемофилен бацил;
• moraxella catharalis;
• златен стафилококус ауреус;
• пиогенен стрептокок.

Белодробна туберкулоза
Белодробната туберкулоза е основната причина за вторичен туберкулозен менингит. Туберкулозата се причинява от Mycobacterium tuberculosis. Белодробната туберкулоза се характеризира с първичен туберкулозен комплекс, при който се засяга не само белодробната тъкан, но и близките съдове.

Компоненти на първичния туберкулозен комплекс:

• белодробна тъкан ( тъй като се развива туберкулозна пневмония);
• лимфен съд ( развива се туберкулозен лимфангит);
• лимфен възел ( развива се туберкулозен лимфаденит).

Ето защо най-често микобактериите достигат менингите с лимфен поток, но могат да бъдат и хематогенни ( с притока на кръв). Достигнали до менингите на микобактериите, те засягат не само тях, но и кръвоносни съдовемозъка и често черепните нерви.

Остеомиелит
Остеомиелитът е гнойно заболяване, при което са засегнати костите и околните меки тъкани. Основните причинители на остеомиелит са стафилококи и стрептококи, които навлизат в костта поради травма или чрез кръвния поток от други огнища ( зъби, циреи, средно ухо).

Най-често източникът на инфекция достига менингите с кръвен поток, но при остеомиелит на челюстта или темпоралната кост той навлиза в мозъка чрез контакт, поради разрушаване на костта.

Възпалителни процеси в челюстния апарат
Възпалителните процеси в челюстния апарат засягат и двете костни структури ( кост, надкостница) и меките тъкани ( Лимфните възли). Заради близостта костни структуричелюстния апарат към мозъка, инфекцията се разпространява светкавично към менингите.

Възпалителните процеси на челюстния апарат включват:

• остеит- увреждане на костната основа на челюстта;
• периостит- увреждане на периоста;
• остеомиелит- увреждане както на костите, така и на костния мозък;
• абсцеси и флегмони в челюстния апаратограничено натрупване на гной меки тъканичелюстен апарат ( например в долната част на устата);
• гноен одонтогенен лимфаденит- поражение лимфен възелчелюстен апарат.

Възпалителните процеси в челюстния апарат се характеризират с контактно разпространение на патогена. В този случай патогенът достига менингеалните мембрани поради разрушаване на костта или разкъсване на абсцес. Но е характерно и лимфогенното разпространение на инфекцията.

Причинителите на инфекцията на челюстния апарат са:

• зелен стрептокок;
• бял и златист стафилококус ауреус;
• пептококи;
• пептострептокок;
• актиномицети.

Особена форма на менингит е ревматичният менингоенцефалит, който се характеризира с увреждане както на менингите, така и на самия мозък. Тази форма на менингит е резултат от ревматичен пристъп ( атака) и е характерно главно за детството и юношеството. Понякога може да бъде придружено от голям хеморагичен обрив и затова се нарича още ревматичен хеморагичен менингоенцефалит. За разлика от другите форми на менингит, при които движенията на болния са ограничени, ревматичният менингит е придружен от силна психомоторна възбуда.

Някои форми на менингит са резултат от генерализиране на първоначалната инфекция. И така, борелиозният менингит е проява на втория етап на борелиозата, пренасяна от кърлежи ( или лаймска болест). Характеризира се с развитието на менингоенцефалит ( когато както мембраните на мозъка, така и самият мозък са увредени) в комбинация с неврити и радикулити. Сифилитичен менингитсе развива във втория или третия стадий на сифилис при достигане на бледа трепонема на нервната система.

Менингитът може да бъде и резултат от различни хирургични процедури. Например, вратите на инфекцията могат да бъдат следоперативни рани, венозни катетрии друго инвазивно медицинско оборудване.
Кандидозният менингит се развива на фона на рязко намален имунитет или на фона на продължително антибактериално лечение. Най-често хората с HIV инфекция са податливи на развитие на кандидозен менингит.

Признаци на менингит

Основните признаци на менингит са:

• втрисане и температура;
• главоболие;
• скованост на врата;
• фотофобия и хиперакузия;
• сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание;

Някои форми на менингит могат да причинят:

• обрив по кожата, лигавиците;
• тревожност и психомоторна възбуда;
• психични разстройства.

Втрисане и температура

Треската е доминиращият симптом при менингит. Среща се в 96 - 98 процента от случаите и е един от първите симптоми на менингит. Повишаването на температурата се дължи на отделянето на пирогенни ( предизвикващ треска) вещества от бактерии и вируси, когато попаднат в кръвта. В допълнение, тялото само произвежда пирогени вещества. Най-голяма активност има левкоцитният пироген, който се произвежда от левкоцитите във фокуса на възпалението. По този начин повишаването на температурата се дължи на повишеното производство на топлина както от самото тяло, така и от пирогенните вещества на патогенния микроорганизъм. В този случай възниква рефлексен спазъм на съдовете на кожата. Вазоспазмът води до намаляване на кръвния поток в кожата и в резултат на това понижаване на температурата на кожата. Пациентът усеща разликата между вътрешната топлина и студената кожа като втрисане. Силен студ, придружен от треперене на цялото тяло. Мускулните тремори не са нищо повече от опит на тялото да се затопли. Страхотните студени тръпки и повишаването на температурата до 39 - 40 градуса често са първият признак на заболяването.

Главоболие

Тежко дифузно прогресивно главоболие, често придружено от повръщане, също ранен знакзаболявания. Първоначално главоболието е дифузно и се дължи на феномена на обща интоксикация и повишена температура. В етапа на увреждане на менингите главоболието нараства и се причинява от оток на мозъка.

Причината за мозъчния оток е:

• повишена секреция на цереброспинална течност поради дразнене на менингите;
• нарушение на изтичането на цереброспиналната течност до блокадата;
• директен цитотоксичен ефект на токсините върху мозъчните клетки, с тяхното по-нататъшно подуване и унищожаване;
• повишена съдова пропускливост и в резултат на това проникването на течност в мозъчната тъкан.

С увеличаването на вътречерепното налягане главоболието става избухващо. В същото време чувствителността на скалпа рязко се повишава и най-малкото докосване на главата причинява силна болка. В пика на главоболието се появява повръщане, което не носи облекчение. Повръщането може да се повтори и да не реагира на антиеметични лекарства. Главоболието се провокира от светлина, звуци, въртене на главата и натиск върху очните ябълки.

При кърмачета има изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела, изразена венозна мрежа на главата, а в тежки случаи - разминаване на шевовете на черепа. Тази симптоматика, от една страна, се дължи на синдрома на повишено вътречерепно налягане ( поради мозъчен оток и повишена секреция на цереброспинална течност), а от друга страна, еластичността на костите на черепа при децата. В същото време при малки деца се наблюдава монотонен "мозъчен" плач.

Схванат врат

Скованост на шията се среща в повече от 80 процента от случаите на менингит. Липсата на този симптом може да се наблюдава при деца. Позата на пациента, характерна за менингита, е свързана с мускулна ригидност: пациентът лежи настрани с отметната назад глава и колене, притиснати към корема. В същото време му е трудно да огъне или завърти главата си. Сковаността на врата е един от ранни симптомименингит и, заедно с главоболие и треска, формира основата на менингеалния синдром, който се причинява от дразнене на менингите.

Фотофобия и хиперакузис

Болезнена чувствителност към светлина ( фотофобия) и на звука ( хиперакузис) също са често срещани симптоми при менингит. Подобно на свръхчувствителността, тези симптоми се дължат на дразнене на рецепторите и нервните окончания в менингите. Те са най-силно изразени при деца и юноши.

Понякога обаче могат да се наблюдават противоположни симптоми. Така че, с увреждане на слуховия нерв, с развитието на неврит, може да се наблюдава загуба на слуха. Освен слуховия може да бъде засегнат и зрителният нерв, което обаче е изключително рядко.

Сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание

Сънливост, летаргия и загуба на съзнание се наблюдават в 70 процента от случаите и са повече късни симптомименингит. Но при фулминантни форми те се развиват на 2-3-ия ден. Летаргията и апатията се дължат както на общата интоксикация на тялото, така и на развитието на мозъчен оток. За бактериален менингит ( пневмококов, менингококов) има рязко потискане на съзнанието до кома. Новородените деца в същото време отказват да ядат или често плюят.

С нарастването на мозъчния оток степента на объркване се влошава. Пациентът е объркан, дезориентиран във времето и пространството. Масивният церебрален оток може да доведе до компресия на мозъчния ствол и инхибиране на жизненоважни центрове, като дихателни, съдови. В същото време, на фона на летаргия и объркване, налягането пада, появява се задух, който се заменя с шумно плитко дишане. Децата често са сънливи и летаргични.

Повръщане

При менингит рядко се наблюдава еднократно повръщане. По правило повръщането често се повтаря, повтаря и не е придружено от чувство на гадене. Разликата между повръщането при менингит е, че не е свързано с хранене. Следователно повръщането не носи облекчение. Повръщането може да е в разгара на главоболието, а може и да е провокирано от излагане на дразнещи фактори – светлина, звук, допир.

Тази симптоматика се дължи на синдрома на повишено вътречерепно налягане, което е основното при менингит. Въпреки това, понякога заболяването може да бъде придружено от синдром на ниско вътречерепно налягане ( церебрална хипотония). Това е особено често при малки деца. Тяхното вътречерепно налягане е рязко намалено, до колапс. Заболяването протича със симптоми на дехидратация: чертите на лицето се изострят, мускулният тонус намалява, рефлексите избледняват. Симптомите на мускулна скованост могат да изчезнат.

Обрив по кожата, лигавиците

Хеморагичният обрив по кожата и лигавиците не е задължителен симптом на менингит. Според различни данни се наблюдава при една четвърт от всички случаи на бактериален менингит. Най-често се наблюдава при менингококов менингитзащото менингококите увреждат вътрешната стена на кръвоносните съдове. Кожни обривинастъпват 15 до 20 часа след началото на заболяването. В същото време обривът е полиморфен - наблюдава се розеолозен, папулозен, обрив под формата на петехии или възли. Обривът винаги е с неправилна форма, понякога изпъкнал над нивото на кожата. Обривът има тенденция да се слива и да образува масивни кръвоизливи, които изглеждат като лилаво-сини петна.

Наблюдават се кръвоизливи по конюнктивата, устната лигавица и вътрешни органи. Кръвоизлив с по-нататъшна некроза в бъбрека води до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

конвулсии

Припадъци се появяват при една пета от случаите на менингит при възрастни. При деца конвулсиите от тонично-клоничен характер често са началото на заболяването. Колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е да развие гърчове.

Те могат да протичат според вида на епилептичните конвулсии или да се наблюдава тремор. отделни частитяло или отделни мускули. Най-често при малки деца има тремор на ръцете, който по-късно преминава в генерализиран гърч.

Тези конвулсии както генерализирани, така и локални) са резултат от дразнене на кората и подкоровите структури на мозъка.

Тревожност и психомоторна възбуда

Като правило, възбудата на пациента се наблюдава в повече късен стадийменингит. Но при някои форми, например при ревматичен менингоенцефалит, това е признак за началото на заболяването. Болните са неспокойни, възбудени, дезориентирани.
При бактериални форми на менингит възбуждането се появява на 4-5-ия ден. Често психомоторната възбуда се заменя със загуба на съзнание или преход към кома.
Тревожността и немотивираният плач започва менингит при кърмачета. В същото време детето не заспива, плаче, вълнува се от най-малкото докосване.

Психични разстройства

Психичните разстройства при менингит са така наречените симптоматични психози. Те могат да се наблюдават както в началото на заболяването, така и в по-късен период.

Психичните разстройства се характеризират с:

• възбуда или обратно инхибиране;
• рейв;
• халюцинации ( визуални и звукови);

Най-често се наблюдават психични разстройства под формата на заблуди и халюцинации при лимфоцитен хориоменингит и менингит, причинен от вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Икономичен енцефалит ( или летаргичен енцефалит) се характеризират с визуални цветни халюцинации. При високи температури могат да се наблюдават халюцинации.
Психичните разстройства са по-чести при деца с туберкулозен менингит. Имат тревожно настроение, страхове, ярки халюцинации. Туберкулозният менингит също се характеризира със слухови халюцинации, нарушено съзнание от тип oneiroid ( пациентът преживява фантастични епизоди), както и разстройство на себевъзприятието.

Характеристики на началото на заболяването при деца

При деца в клиничната картина на менингит на първо място са:

• висока температура;
• конвулсии;
• фонтан за повръщане;
• често повръщане.

Бебетата се характеризират с рязко повишаване на вътречерепното налягане с изпъкналост на голяма фонтанела. Характерен е хидроцефален плач - детето внезапно извиква на фона на объркано съзнание или дори безсъзнание. Функцията на окуломоторния нерв е нарушена, което се изразява в страбизъм или увисване на горния клепач ( птоза). Честото увреждане на черепните нерви при деца се обяснява с увреждане както на мозъка, така и на менингите ( тоест развитието на менингоенцефалит). Децата са много по-склонни от възрастните да развият менингоенцефалит, тъй като кръвно-мозъчната бариера е по-пропусклива за токсини и бактерии.

При кърмачета трябва да се обърне внимание на кожата. Те могат да бъдат бледи, цианотични ( син) или бледосивкав. На главата се вижда ясна венозна мрежа, фонтанела пулсира. Детето може постоянно да плаче, да крещи и да трепери едновременно. Въпреки това, при менингит с хипотензивен синдром, детето е летаргично, апатично, постоянно спи.

Симптоми на менингит

Симптомите, които се появяват при менингит, могат да бъдат групирани в три основни синдрома:

• синдром на интоксикация;
• краниоцеребрален синдром;
• менингеален синдром.

Синдром на интоксикация

Синдромът на интоксикация се причинява от септична лезия на тялото, дължаща се на разпространението и размножаването на инфекцията в кръвта. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, слабост. Телесната температура се повишава до 37-38 градуса по Целзий. Периодично има главоболие, болезнен характер. Понякога признаците на ТОРС излизат на преден план ( остър респираторен вирусна инфекция ): запушен нос, кашлица, болки в гърлото, болки в ставите. Кожата става бледа и студена. Апетитът намалява. Поради наличието на чужди частици в тялото се активира имунната система, която се опитва да унищожи инфекцията. В първите дни може да се появи обрив по кожата под формата на малки червени точки, които понякога са придружени от сърбеж. Обривът изчезва сам в рамките на няколко часа.

В тежки случаи, когато тялото не е в състояние да се пребори с инфекцията, тя атакува кожните съдове. Стените на кръвоносните съдове се възпаляват и запушват. Това води до исхемия на кожните тъкани, малки кръвоизливи и кожна некроза. Стеснените участъци от кожата са особено уязвими ( гърба и задните части при пациент, лежащ по гръб).

краниоцеребрален синдром

Краниоцеребралният синдром се развива в резултат на интоксикация на тялото с ендотоксини. инфекциозни агенти ( най-често менингококи) се разпространяват в тялото и навлизат в кръвообращението. Тук те са обект на атака от кръвни клетки. При повишено унищожаване на инфекциозни агенти, техните токсини навлизат в кръвния поток, което влияе неблагоприятно на циркулацията му през съдовете. Токсините причиняват интраваскуларна коагулация и образуване на кръвни съсиреци. Особено засегната е медулата. Запушването на мозъчните съдове води до метаболитни нарушения и натрупване на течност в междуклетъчното пространство в мозъчните тъкани. Резултатът е хидроцефалия мозъчен оток) с повишено вътречерепно налягане. Това причинява силно главоболие в темпоралната и фронтална област, интензивен, болезнен. Болката е толкова непоносима, че пациентите стенат или викат. В медицината това се нарича хидроцефален вик. Главоболието се влошава от всеки външен стимул: звук, шум, ярка светлина, докосване.

Поради оток и повишено налягане страдат различни части на мозъка, които са отговорни за функционирането на органи и системи. Засяга се центърът на терморегулацията, което води до рязко повишаване на телесната температура до 38 - 40 градуса по Целзий. Тази температура не може да бъде свалена от никакви антипиретици. Същото обяснява и обилното повръщане ( фонтан за повръщане), който не спира дълго време. Проявява се със засилено главоболие. За разлика от повръщането при отравяне, то не е свързано с приема на храна и не носи облекчение, а само влошава състоянието на пациента. В тежки случаи се засяга дихателният център, което води до дихателна недостатъчност и смърт.
Хидроцефалията и нарушената циркулация на церебралната течност причиняват конвулсивни припадъци различни частитяло. Най-често те имат генерализиран характер - мускулите на крайниците и торса са намалени.

Прогресивният мозъчен оток и нарастващото вътречерепно налягане могат да доведат до увреждане на кората на главния мозък с нарушено съзнание. Болният не може да се концентрира, не може да изпълнява поставените му задачи.Понякога се появяват халюцинации и налудности. Често се наблюдава психомоторна възбуда. Пациентът произволно движи ръцете и краката си, цялото тяло потрепва. Периодите на възбуда се заменят с периоди на спокойствие с летаргия и сънливост.

Понякога черепните нерви са засегнати поради мозъчен оток. По-уязвими са окуломоторните нерви, които инервират мускулите на окото. При продължително притискане се появява страбизъм, птоза. При увреждане на лицевия нерв се нарушава инервацията на лицевите мускули. Пациентът не може да затвори плътно очите и устата си. Понякога можете да видите увисването на бузата от страната на засегнатия нерв. Тези смущения обаче са временни и изчезват след възстановяване.

менингеален синдром

Основният характерен синдром при менингит е менингеалният синдром. Причинява се от нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност на фона на повишено вътречерепно налягане и церебрален оток. Натрупаната течност и едематозната тъкан на мозъка дразни чувствителните рецептори на съдовете на менингите и корените на гръбначните нерви. Има различни патологични мускулни контракции, необичайни движения и невъзможност за огъване на крайниците.

Симптомите на менингеалния синдром са:

• характерна поза на "вдигнат спусък";
• скованост на врата;
• Симптом на Керниг;
• симптоми на Брудзински;
• Симптом на Gillen;
• реактивни симптоми на болка анкилозиращ спондилит, палпация на нервни точки, натиск върху Ушния канал );
• Симптом на Лесаж ( за деца).

характерна поза
Дразненето на чувствителните рецептори на мембраните на мозъка причинява неволно свиване на мускулите. При излагане на външни стимули ( шум, светлина), пациентът заема характерна поза, подобна на наведен спусък. Тилните мускули се свиват и главата се навежда назад. Стомахът е прибран, а гърбът е извит. Краката са свити в коленете към корема, а ръцете към гърдите.

Схванат врат
Поради повишения тонус на екстензорите на шията се появява скованост на врата. При опит за завъртане на главата, навеждане към гърдите се появява болка, която принуждава пациента да хвърли главата си назад.
Всяко движение на крайниците, което причинява напрежение и дразнене на гръбначната мембрана, причинява болка. Всички менингеални симптоми се считат за положителни, ако пациентът не може да извърши определено движение, тъй като причинява остра болка.

Знак на Керниг
При симптом на Керниг, в легнало положение, е необходимо да огънете крака в тазобедрената и колянната става. След това се опитайте да изправите коляното си. Поради рязкото съпротивление на флексорните мускули на подбедрицата и силната болка това е почти невъзможно.

Симптоми на Брудзински
Симптомите на Брудзински са насочени към опит за провокиране на характерната менингеална поза. Ако помолите пациента да приведе главата си към гърдите си, това ще причини болка. Той рефлекторно ще огъне коленете си, като по този начин ще разхлаби напрежението на гръбначната мембрана и болката ще отшуми. Ако натиснете срамната област, пациентът неволно ще огъне краката в тазобедрените и коленните стави. При изследване на симптома на Керниг на единия крак, по време на опит за изправяне на крака в коляното, другият крак неволно се огъва в тазобедрената и колянната става.

Симптом на Гилен
Ако стиснете четириглавия бедрен мускул на единия крак, можете да видите неволно свиване на същия мускул на другия крак и флексия на крака.

Симптоми на реактивна болка
Ако потупате с пръст или неврологичен чук върху зигоматичната дъга, има свиване на зигоматичните мускули, засилване на главоболието и неволна гримаса на болката. Така се определя положителен симптом на Бехтерев.
При натиск върху външния слухов проход и изходните точки на лицевите нерви ( гребени на веждите, брадичка, зигоматични дъги) също се появява болка и характерна болезнена гримаса.

I> Облекчаване на симптомите
При кърмачета и малки деца всички тези менингеални симптоми са леки. Повишеното вътречерепно налягане и мозъчният оток могат да бъдат открити чрез опипване на голяма фонтанела. Ако е увеличен, изпъкнал и пулсиращ, тогава бебето има значително повишено вътречерепно налягане. Бебетата се характеризират със симптом на Lessage.
Ако бебето бъде взето под мишниците и повдигнато, то неволно заема характерната поза на „вдигнат спусък“. Той мигновено хвърля глава назад и сгъва краката си в коленете, като ги придърпва към стомаха си.

В тежки случаи, когато налягането в гръбначния канал се увеличи и мембраните на гръбначния мозък се възпалят, се засягат гръбначните нерви. Едновременно с това се появяват двигателни нарушения - парализа и пареза от едната или от двете страни. Пациентът не може да движи крайниците си, да се движи, да върши никаква работа.

Диагностика на менингит

При изразени симптоми пациентът трябва да се свърже с линейката с по-нататъшна спешна хоспитализация в болницата за инфекциозни заболявания.

Менингитът е инфекциозна патология и затова е необходимо да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания. Ако ходът на заболяването е бавен, с изтрита картина, тогава пациентът, поради главоболието, което го безпокои, може първоначално да се обърне към невролог.
Въпреки това, лечението на менингит се извършва от съвместните усилия на специалист по инфекциозни заболявания и невропатолог.


Диагнозата на менингит включва:

• разпит и неврологичен преглед при назначаване на лекар;
• лабораторни и инструментални изследвания ( кръвен тест, спинална пункция, компютърна томография).

Интервю

За да диагностицира менингит, Вашият лекар се нуждае от следната информация:

• От какви заболявания страда пациентът? Има ли сифилис, ревматизъм или туберкулоза?
• Ако това е възрастен, има ли контакт с деца?
• Дали заболяването е предшествано от травма, операция или други хирургични процедури?
• Болен ли е пациентът хронични патологиикато отит, синузит, синузит?
• Имал ли е наскоро пневмония, фарингит?
• Какви държави или региони е посетил наскоро?
• Имаше ли температура и ако да колко време?
• Лекувал ли се е? ( приеманите антибиотици или антивирусни средства могат да изтрият клинична картина )
• Дразни ли светлината, звуците?
• Ако има главоболие, къде се намира? А именно локализиран ли е или се разлива по целия череп?
• Ако има повръщане, свързано ли е с храна?

Неврологичен преглед

Неврологичният преглед е насочен към идентифициране на характерните симптоми на менингит, а именно:

• схванат врат и симптом и Brudzinsky;
• Симптом на Керниг;
• Симптом на Lessage при кърмачета;
• симптоми на Мондонези и Бехтерев;
• изследване на черепните нерви.

Скованост на врата и симптом на Брудзински
Пациентът е в легнало положение на дивана. Когато лекарят се опитва да приведе главата на пациента към задната част на главата, възниква главоболие и пациентът хвърля главата си назад. В същото време краката на пациента се огъват рефлексивно ( Симптом на Брудзински 1).

Знак на Керниг
Лежащият по гръб пациент е огънат в тазобедрената и колянната става под прав ъгъл. По-нататъшното удължаване на крака в коляното със свито бедро е трудно поради напрежението на мускулите на бедрото.

Лесаж на симптомите
Ако вземете детето за подмишниците и го повдигнете, тогава има неволно издърпване на краката към стомаха.

Симптом на Мондонези и Бехтерев
Симптомът на Мондонези е лек натиск върху очните ябълки ( клепачите са затворени). Манипулацията причинява главоболие. Симптомът на Бехтерев е да се идентифицират болезнени точки при почукване с чук върху зигоматичната дъга.

Чувствителността се изследва и при неврологичен преглед. При менингит се наблюдава хиперестезия - повишена и болезнена чувствителност.
При сложен менингит симптомите на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени се разкриват под формата на двигателни нарушения.

Изследване на черепномозъчните нерви
Неврологичният преглед включва и изследване на черепномозъчните нерви, които също често се засягат при менингит. Най-често се засягат окуломоторните, лицевите и вестибуларните нерви. За да изследва групата окуломоторни нерви, лекарят изследва реакцията на зеницата към светлина, движението и положението на очните ябълки. Обикновено зеницата се свива в отговор на светлина. При парализа на окуломоторния нерв това не се наблюдава.

За изследване на лицевия нерв лекарят проверява чувствителността на лицето, роговицата и зеничния рефлекс. Чувствителността в този случай може да бъде понижена, повишена, асиметрична. Едностранна или двустранна загуба на слуха, залитане и гадене показват увреждане на слуховия нерв.

Вниманието на лекаря привлича и кожата на пациента, а именно наличието на хеморагичен обрив.

Лабораторните изследвания включват:

• латекс тестове, PCR метод.

Общ кръвен анализ
AT общ анализкръвта показва признаци на възпаление, а именно:

• Левкоцитоза. Увеличаването на броя на левкоцитите е повече от 9 х 10 9 . При бактериален менингит се наблюдават 20 - 40 х 10 9, дължащи се на неутрофилите.
• Левкопения. Намаляване на броя на левкоцитите под 4 x 10 9 . Наблюдава се при някои вирусни менингити.
• Изместване на левкоцитната формула наляво- увеличаване на броя на незрелите левкоцити, появата на миелоцити и метамиелоцити. Тази промяна е особено изразена при бактериален менингит.
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите- повече от 10 mm на час.

Понякога може да има анемия:

• намаляване на концентрацията на хемоглобина под 120 грама на литър кръв;
• намаляване на общия брой на еритроцитите под 4 x 10 12 .

В тежки случаи:

• тромбоцитопения. Намален брой на тромбоцитите под 150 x 10 9. Наблюдава се при менингококов менингит.

Химия на кръвта
Промените в биохимичния анализ на кръвта отразяват нарушения киселинно-алкален баланс. По правило това се проявява в изместване на баланса към повишаване на киселинността, тоест към ацидоза. В резултат на това нивата на креатинин се повишават над 100 - 115 µmol/литър), урея ( над 7,2 - 7,5 mmol / литър), се нарушава балансът на калий, натрий и хлор.

Латекс тестове, PCR метод
За да се определи точният причинител на менингит, се използват методи на латексна аглутинация или полимеразна верижна реакция ( PCR). Тяхната същност е да се идентифицират антигените на патогена, който се съдържа в цереброспиналната течност. В този случай се определя не само видът на патогена, но и неговият тип.
Методът на латексна аглутинация отнема 10 до 20 минути, а реакцията на аглутинация ( залепване) се извършва пред очите. Недостатъкът на този метод е ниската чувствителност.
PCR методът има най-висока чувствителност ( 98 - 99 процента), а специфичността му достига 100 процента.

Цереброспинална пункция

Цереброспиналната пункция е от съществено значение за поставяне на диагнозата менингит. Състои се във въвеждането на специална игла в пространството между пиа матер и арахноидната мембрана на гръбначния мозък на нивото на лумбалната област. В този случай се взема спинална течност за по-нататъшно изследване.

Техника на цереброспинална пункция
Пациентът е в легнало положение със свити крака и доведени до корема. Пробиване на кожата между петата и четвъртата лумбален прешлен, игла с мандрин се въвежда в субарахноидалното пространство. След усещане за "пропадане", мандринът се отстранява и стъклена тръба се довежда до павилиона на иглата за събиране на гръбначномозъчна течност. Докато изтича от иглата, обърнете внимание на налягането, под което тече. След пункцията пациентът се нуждае от почивка.
Диагнозата менингит се основава на възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Инструменталното изследване включва

• електроенцефалограма ( ЕЕГ);
• компютърна томография ( CT).

Електроенцефалография
ЕЕГ- Това е един от методите за изследване на работата на мозъка чрез запис на електрическата му активност. Този метод е неинвазивен, безболезнен и лесен за използване. Той е много чувствителен към всякакви най-малки промени в работата на всички мозъчни структури. Всички видове мозъчна дейностзаписва се със специално устройство ( електроенцефалограф), към които са свързани електродите.

ЕЕГ техника
Краищата на електродите са прикрепени към скалпа. Всички биоелектрични сигнали, получени от кората на главния мозък и други мозъчни структури, се записват като крива на компютърен монитор или се отпечатват на хартия. В този случай често се използват проби с хипервентилация ( пациентът е помолен да диша дълбоко) и фотостимулация ( в тъмна стая, където се провежда изследването, пациентът е изложен на ярка светлина).

Показания за използване на ЕЕГ са:

• епилептични припадъци;
• припадъци с неизвестна етиология;
• главоболие, световъртеж и неврологични разстройстванеясна етиология;
• нарушения на съня и бодърстване, кошмари, ходене насън;
• травми, тумори, възпалителни процеси и нарушения на кръвообращението в медулата.

При менингит ЕЕГ показва дифузно намаляване на биоелектричната активност на мозъка. Това учениеПрилага се при остатъчни явления и усложнения след менингит, а именно при поява на епилептични припадъци и чести конвулсии. ЕЕГ помага да се определи кои мозъчни структури са били увредени и какъв тип са гърчовете. В други случаи на менингит този видизследването не е информативно. Той само потвърждава наличието на увреждане на мозъчните структури.

компютърна томография

КТ е послойно изследване на структурата на органите, в случая на мозъка. Методът се основава на кръгова трансилюминация на органа с рентгенов лъч с допълнителна компютърна обработка. Информацията, уловена от рентгеновите лъчи, се превежда в графична форма под формата на черно-бели изображения.

CT техника
Пациентът ляга върху масата на томографа, която се движи към рамката на томографа. За определено време рентгеновата тръба се движи в кръг, правейки поредица от снимки.

Откриваеми симптоми на КТ
КТ показва структурите на мозъка, а именно сивото и бялото вещество на мозъка, менингите, мозъчните вентрикули, черепните нерви и кръвоносните съдове. Така се визуализира основният синдром при менингит - синдромът на повишено вътречерепно налягане и в резултат на това мозъчен оток. При КТ едематозната тъкан се характеризира с намалена плътност, която може да бъде локална, дифузна или перивентрикуларна ( около вентрикулите). При тежък оток се наблюдава разширяване на вентрикулите и изместване на мозъчните структури. При менингоенцефалит се откриват хетерогенни области с ниска плътност, често граничещи със зона с повишена плътност. Ако менингоенцефалитът се появи с увреждане на черепните нерви, тогава на КТ се визуализират признаци на неврит.

Показания за използване на КТ
КТ методът е необходим при диференциална диагнозаменингит и обемни процеси на мозъка. В този случай спиналната пункция първоначално е противопоказана и се прави само след компютърна томография. КТ обаче е по-малко информативен от ЯМР ( магнитен резонанс). ЯМР е в състояние да открие възпалителни процеси както в мозъчните тъкани, така и в менингите.

Лечение на менингит

Лечението на менингит е комплексно, включва етиотропна терапия ( насочени към премахване на инфекцията), патогенетични ( използва се за елиминиране на развитието на мозъчен оток, синдром на повишено вътречерепно налягане) и симптоматично ( насочени към унищожаване на отделни симптоми на заболяването).

Отстранете причината за менингит

Отстраняване на причинителите на бактериални ( менингококови, стафилококови, стрептококови) менингит

Лекарство	Механизъм на действие	Как се прилага
бензилпеницилин	има бактерициден ефект срещу стрептококи, пневмококи и менингококи	за 4 000 000 единици. интрамускулно на всеки 6 часа. За деца дозата се изчислява на базата на 200 000 - 300 000 IU. на 1 кг тегло на ден. Дозата се разделя на 4 приема
цефтриаксон	има бактерициден ефект срещу стрептококи, пневмококи и ешерихия коли	възрастни, 2 грама интравенозно на всеки 12 часа. Деца 50 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 2 разделени дози
цефтазидим	ефективен срещу хемолитични стрептококи от група В, листерия и шигела	2 грама на всеки 8 часа
меропенем	ефективен срещу хемолитични стрептококи и Haemophilus influenzae	2 грама на всеки 8 часа. Деца: 40 mg на kg телесно тегло три пъти дневно
хлорамфеникол	ефективен срещу Escherichia coli, Shigella и Treponema pallidum	50 - 100 mg на kg телесно тегло на ден, дозата се разделя на 3 приема ( интервал на всеки 8 часа)

При менингококов менингит се препоръчва пеницилинова терапия; със стрептококи и стафилококов менингит- комбинация от пеницилини и сулфатни лекарства ( цефтриаксон, цефтазидим); с менингит, причинен от Haemophilus influenzae ( з.инфлуенца) - комбинация от хлорамфеникол и сулфонамиди.

Елиминиране на причинителите на туберкулозен менингит

Лекарство	Механизъм на действие	Как се прилага
изониазид	има бактерициден ефект срещу причинителя на туберкулозата	15 до 20 mg на kg телесно тегло на ден. Дозата се разделя на три приема и се приема половин час преди хранене.
фтивазид	противотуберкулозно лекарство	40 mg на kg тегло на пациента на ден
стрептомицин	активен срещу Mycobacterium tuberculosis, гонококи, Klebsiella, Brucella	1 грам на ден интрамускулно. Когато се комбинира с други лекарства ( например с фтивазид) стрептомицин се прилага през ден

Средната продължителност на лечението на туберкулозен менингит е от 12 до 18 месеца.

Елиминиране на причинителите на менингит, причинен от малариен плазмодий или токсоплазма

Елиминиране на причинителите на херпесен менингит, както и менингит, причинен от вируса на Epstein-Barr

Няма специфично лечение за други видове вирусен менингит. По принцип лечението на вирусен менингит е патогенетично и е насочено към намаляване на вътречерепното налягане. Кортикостероидите се използват от някои клиницисти за вирусен менингит, но доказателствата за тяхната ефективност са смесени.

Елиминиране на причинителите на кандидозен менингит

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение се състои в използването на диуретици, лекарства, които попълват дефицита на течности, витамини, болкоуспокояващи и антипиретици.

Лекарство	Механизъм на действие	Как се прилага
20% разтвор на манитол	повишава налягането в плазмата и по този начин насърчава прехвърлянето на течност от тъканта ( в този случай от мозъка) в кръвния поток. Намалява вътречерепното налягане	в размер на 1,5 g на kg телесно тегло, инжектирани интравенозно
фуроземид	инхибира реабсорбцията на Na в тубулите, като по този начин увеличава диурезата	при мозъчен оток лекарството се прилага струйно, еднократно в доза 80-120 mg, най-често в комбинация с колоидни разтвори; с умерен едематозен синдром сутрин на празен стомах една или две таблетки ( 40 - 80 мг)
дексаметазон	използва се за предотвратяване на усложнения, предотвратяване на загуба на слуха	първоначално 10 mg интравенозно четири пъти на ден, след което се преминава към интрамускулни инжекции
хемодез	има детоксикиращо действие	Интравенозно се инжектират 300 - 500 ml разтвор, загрят до 30 градуса, със скорост 40 капки в минута.
витамин В1 и В6	подобряване на тъканния метаболизъм	прилага се интрамускулно по 1 ml дневно
цитофлавин	има цитопротективно действие предпазва клетките) действие	10 ml от разтвора се разреждат в 200 ml 5% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно, капково в продължение на 10 дни
ацетаминофен	действа аналгетично и антипиретично	една до две таблетки 500 mg - 1g) на всеки 6 часа. Максималната дневна доза е 4 грама, което се равнява на 8 таблетки.
калциев карбонат	Коригира при състояния на ацидоза киселинно-алкален баланс	5% разтвор 500 ml се прилага интравенозно
кордиамин	стимулира метаболизма в мозъчната тъкан	интрамускулно или интравенозно, 2 ml от един до три пъти на ден

Антиконвулсивна терапия

Ако менингитът е придружен от конвулсии, психомоторна възбуда, тревожност, тогава се предписва антиконвулсивна терапия.

Антиконвулсивна терапия при менингит

Лекарство	Механизъм на действие	Как се прилага
диазепам	има успокояващо, анти-тревожно и антиконвулсивно действие	при психомоторна възбуда 2 ml ( 10 мг) интрамускулно; с генерализирани гърчове, 6 ml ( 30 мг) интравенозно, след което повторете един час по-късно. Максималната дневна доза е 100 mg.
хлорпромазин	има инхибиторен ефект върху централната нервна система	2 ml интрамускулно
смес от хлорпромазин + дифенхидрамин	има успокояващ ефект, облекчава стреса	с изразена психомоторна възбуда, хлорпромазин се комбинира с дифенхидрамин - 2 ml хлорпромазин + 1 ml дифенхидрамин. За да се предотврати хипотония, сместа се комбинира с кордиамин.
фенобарбитал	има антиконвулсивен и седативен ефект	50 - 100 mg 2 пъти дневно, перорално. Максимална дневна доза 500 mg

Още от първите минути от приемането на пациента в болницата е необходимо да се проведе кислородна терапия. Този метод се основава на вдишване на газова смес с повишена концентрациякислород ( тъй като чистият кислород е токсичен). Методът е незаменим, тъй като церебралният оток при менингит е придружен от кислороден глад ( церебрална хипоксия). При продължителна хипоксия мозъчните клетки умират. Следователно, веднага щом се появят първите признаци на хипоксия ( наблюдава се цианоза на тъканите, дишането става повърхностно) изисква кислородна терапия. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента може да се извърши с помощта на кислородна маска или чрез интубация.

При травматичен менингит с наличие на гнойни огнища в костите, в допълнение към интензивната антибиотична терапия е показана хирургична интервенция с отстраняване на гноен фокус. Хирургично лечение е показано и при наличие на гнойни огнища в белите дробове.

Грижа за пациента

Хората, които са имали менингит, се нуждаят от специални грижи, който се основава на спазването на диетата, правилния дневен режим и балансираното разпределение на физическата активност.

Диета
При възстановяване от менингит храната трябва да се приема на малки порции, поне пет до шест пъти на ден. Диетата на пациента трябва да осигури намаляване на нивото на интоксикация на тялото и нормализиране на метаболизма, водно-солевия, протеиновия и витаминния баланс.

Менюто трябва да бъде балансирано и да включва продукти, съдържащи лесно смилаеми животински протеини, мазнини и въглехидрати.

Тези продукти включват:

• постно месо - телешки или свински език, телешко, заешко, пилешко, пуешко;
• постна риба - херинга, сьомга, риба тон;
• яйца - варени или рохко сварени, както и омлети на пара, суфле;
• млечни продукти и млечни продукти- кефир, кисело мляко, извара, меко сирене, кумис;
• млечни мазнини - сметана, масло, сметана;
• нискомаслени бульони и супи, приготвени на тяхна основа;
• зеленчуци и плодове с ниско съдържание на груби фибри - тиквички, домати, карфиол, череши, череши, сливи;
• сушен пшеничен хляб, крекери, продукти от ръжено брашно, трици.

При готвене на месо, риба и зеленчуци трябва да се даде предпочитание на тези видове топлинна обработкакато варене, задушаване, готвене на пара.

Когато се грижите за пациент след менингит, консумацията на животински мазнини трябва да бъде сведена до минимум, тъй като те могат да провокират метаболитна ацидоза. Също така си струва да се сведе до минимум консумацията на лесно смилаеми въглехидрати, които могат да причинят процеси на чревна ферментация, да причинят алергии и възпаления.

Диетата на човек, който е имал менингит, не трябва да съдържа следните храни:

• тлъсти меса - агнешко, свинско, гъше, патица;
• варени свински и рибни продукти чрез опушване или осоляване;
• сладки напитки, десерти, кремове, мусове, сладолед;
• пресен пшеничен хляб, бутер сладкиши, кифли;
• пълномаслено мляко;
• елда, перлен ечемик, бобови растения;
• зеленчуци и плодове с груби растителни влакна - моркови, картофи, зеле, червено и бяло френско грозде, ягоди;
• сушени плодове;
• пикантни и мазни сосове и дресинги за ястия на базата на горчица, хрян.

Воден режим
За да се подобри метаболизма и да се ускори отстраняването на токсините от тялото, пациентът трябва да консумира около два и половина литра течност на ден.

Можете да пиете следните напитки:

• рохкаво сварен чай;
• чай с мляко;
• отвара от шипка;
• трапезна минерална вода;
• желе;
• компот от пресни плодове;
• натурални кисело-сладки плодови сокове.

График
Основните фактори за възстановяване от менингит са:

• почивка на легло;
• липса на стрес;
• навременен здрав сън;
• психологически комфорт.

Лягането трябва да стане не по-късно от 22 часа. За да бъде лечебният ефект от съня най-забележим, въздухът в помещението трябва да е чист, с достатъчно ниво на влажност. Водните процедури помагат да се отпуснете преди лягане - вана с билкови отвариили морска сол.
Масажът на краката помага за подобряване на благосъстоянието и релаксация. Можете да направите тази процедура сами или да използвате апликатора Кузнецов. Можете да закупите този продукт в аптеки или специализирани магазини.

Разпределение на физическата активност
Връщането към активен начин на живот трябва да става постепенно, в съответствие с препоръките на лекаря. Трябва да започнете с ежедневни разходки на чист въздух, упражнения сутрин. Сложната физическа активност трябва да бъде изключена. Също така трябва да сведете до минимум излагането на слънце.

Рехабилитация на пациенти след менингит

След изписване от инфекциозната болница, пациентът се изпраща в специализирано рехабилитационни центровеи амбулаторно лечение в домашни условия. Рехабилитационната терапия започва в болницата с ранно възстановяване на пациента. Всички дейности трябва да бъдат в строга последователност на различни етапи на възстановяване. Рехабилитацията трябва да бъде цялостна и да включва не само възстановителни процедури, но и посещения при лекари специалисти. Всички дейности и натоварвания трябва да са адекватни на физическото състояние на пациента и постепенно да се увеличават. Също така е необходимо постоянно да се следи ефективността на тези рехабилитационни мерки и да се коригират методите, ако е необходимо. Възстановяването се извършва на три етапа - в болница ( по време на лечението), в санаториум, в клиника.

Комплексът от всички рехабилитационни мерки включва:

• лечебно хранене;
• физиотерапевтични упражнения;
• физиотерапия ( миостимулация, електрофореза, нагряване, масаж, водни процедури и др.);
• медицинска корекция;
• психотерапия и психорехабилитация;
• санаторно-курортна рехабилитация;
• професионална рехабилитация
• социална рехабилитация.

Рехабилитационните програми се избират индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и естеството на дисфункцията.

При лека формаменингит, който е диагностициран навреме и е започнало правилното лечение, практически няма остатъчни ефекти. Такива случаи обаче са рядкост в медицинската практика, особено ако децата имат менингит.

Често първичните симптоми на менингит се пренебрегват или се бъркат със симптоми на други заболявания ( настинки, отравяния, интоксикации). В този случай заболяването протича с увреждане на нервните структури, които се възстановяват много бавно след лечение или изобщо не се възстановяват.

Остатъчни явления

Възможните остатъчни ефекти след прекаран менингит включват:

• главоболие в зависимост от метеорологичните условия;
• пареза и парализа;
• хидроцефалия с повишена вътречерепно налягане;
• епилептични припадъци;
• умствено увреждане;
• увреждане на слуха;
• нарушение ендокринна системаи автономна нервна система;
• нараняване на черепните нерви.

Възстановяването на пациенти с такива усложнения на менингит е продължително и изисква специално внимание и лечение.

Елиминиране на усложнения от менингит

При парези и парализи, които водят до двигателни нарушения, е необходимо да се подложи на рехабилитационен курс с различни видове масаж, водни процедури, лечебна гимнастика, акупунктура. Задължителни са консултациите и наблюдението на невролог.

При фулминантни форми на менингит или недиагностицирани форми, когато циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена и се натрупва в големи количества в кухините на мозъка, се развива хидроцефалия с високо вътречерепно налягане. Това е особено често при деца. Главоболието продължава, наблюдават се психични разстройства, умствена изостаналост. Периодично има конвулсии и епилептични припадъци. Въвеждането на такива деца в обществения живот претърпява някои трудности, следователно, на първо място, те трябва да преминат курсове по психотерапия и психорехабилитация. Те са под диспансерно наблюдение и трябва редовно да посещават невролог, невропатолог и психиатър.

Загубата на слуха най-често възниква, когато вътрешното ухо се инфектира и възпали. За възстановяване на пациентите прибягват до физиотерапия ( електрофореза, нагряване). В случаите на глухота пациентите се нуждаят от специално обучение ( езикът на глухонемите) и специални слухови апарати.

Поради неизправности в нервната система страдат всички органи и системи, особено ендокринната и имунната системи. Такива хора са по-податливи на факторите на околната среда. Ето защо в рехабилитационния период е необходимо да се предприемат мерки за укрепване на имунитета. Те включват витаминна терапия, хелиотерапия ( слънчеви процедури), санаториална рехабилитация.
Увреждането на черепните нерви е по-често придружено от страбизъм, асиметрия на лицето, птоза ( пропускане на клепача). При адекватно антиинфекциозно и противовъзпалително лечение рискът от тях е минимален и те преминават от само себе си.

Условия за неработоспособност

В зависимост от тежестта на менингита и наличието на усложнения, периодът на инвалидност варира от 2 до 3 седмици ( при леки серозни форми на менингит) до 5-6 месеца или повече. В някои случаи е възможно и ранно започване на работа, но при облекчени условия на труд. При лек серозен менингит остатъчните ефекти са редки, а периодът на инвалидност е от три седмици до три месеца. С гноен менингит с различни остатъчни ефекти ( хидроцефалия, епилептични припадъци) периодът на инвалидност е около 5 - 6 месеца. Само при пълна регресия на симптомите реконвалесцентът може да се върне на работа предсрочно, но с определени ограничения в работата. Необходимо е да се редуват физически и психически натоварвания и да се дозират правилно. Работникът трябва да бъде освободен от нощни смени и извънреден труд за най-малко шест месеца. Ако симптомите на усложненията се върнат, отпускът по болест се удължава с още няколко месеца.

Ако в рамките на 4 месеца след изписване от болницата симптомите на усложненията не изчезнат и заболяването стане хронично, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед за определяне на групата за увреждане.

Основните индикации за насочване към медицински и социален преглед са:

• персистиращи и тежки усложнения, които ограничават живота на пациента;
• бавно възстановяване на функциите, което води до дълъг период на инвалидност;
• хронични форми на менингит или постоянни рецидиви с прогресия на заболяването;
• наличието на последствията от заболяването, поради което пациентът не може да изпълнява работата си.

За да се подложите на медицински и социален преглед, първо трябва да преминете преглед от специалисти и да предоставите техните заключения.

Основният пакет от анализи и консултации се състои от:

• общо и биохимичен анализкръв;
• всички резултати от бактериологични, серологични и имунологични изследвания по време на остър менингит;
• резултатите от анализа на цереброспиналната течност в динамика;
• резултати от психологически и психиатрични изследвания;
• резултати от консултации с офталмолог, оториноларинголог, невролог и невропатолог.

Деца с изразени двигателни, умствени, речеви, увреждане на слуха (пълно възстановяване не е възможно) са регистрирани за инвалидност за период от една до две години. След този срок децата отново се подлагат на медико-социален преглед. Деца с упорит говор и психични разстройства, с чести епилептични припадъци и хидроцефалия, се определя група инвалидност за две години. В случай на тежки усложнения ( глухота, деменция, дълбоки парези и парализи) на детето е определена група с увреждания преди навършване на 18 години.

Система за определяне на увреждане

На възрастните се присъждат три различни категории увреждане в зависимост от тежестта на усложненията и степента на увреждане.

Ако в резултат на менингит пациентът е ограничен в способността за самообслужване поради слепота, намален интелект, парализа на краката и ръцете и други заболявания, той получава първа група инвалидност.

Втората група инвалидност се дава на пациенти, които не могат да извършват работа по специалността си при нормални условия на труд. При тези пациенти двигателните функции са значително нарушени, наблюдават се някои промени в психиката, появяват се епилептични припадъци, глухота. В тази група са включени и пациенти с хронични и рецидивиращи форми на менингит.

Към третата група инвалидност спадат лицата с частична инвалидност. Това са пациенти с умерени увреждания на двигателните функции, умерена хидроцефалия, със синдром на дезадаптация. Третата група включва всички случаи, при които човек изпитва затруднения при извършване на работа по специалността си и се налага намаляване на квалификацията или намаляване на обема на работата. Това включва случаи с епилептични припадъци и интелектуални увреждания.

Третата група инвалидност се определя при преквалификация или обучение по нова професия и нова работа.

Диспансерно наблюдение

След прекаран менингит е необходимо диспансерно наблюдениеза период от минимум 2 години, в зависимост от тежестта на заболяването и усложненията. При леки форми на менингит наблюдението на лекарите в клиниката е веднъж месечно през първите три месеца, след това веднъж на всеки три месеца през годината. При гноен менингит, тежки форми с усложнения, посещенията на лекар трябва да бъдат поне два пъти месечно през първите три месеца. Следващата година се изисква преглед на всеки три месеца и веднъж на всеки шест месеца през втората година. Задължителни посещения на такива специалисти като невропатолог, психиатър, терапевт и специалист по инфекциозни заболявания. Според показанията на специалистите диспансерното наблюдение може да бъде удължено.

Профилактика на менингит

Профилактиката бива специфична и неспецифична. Да се специфична профилактикавключва ваксинация.

Ваксинация

Основните ваксини за предотвратяване на бактериален и вирусен менингит са:

• Менингококова ваксина - осигурява защита срещу редица бактерии, които могат да причинят менингит. Тази ваксина се дава на деца на възраст 11-12 години и се препоръчва и за студенти от първа година, живеещи в общежитие, набиране на войници, туристи, посещаващи места, където има епидемии от това заболяване;
• Ваксина срещу Haemophilus influenzae тип B- Предназначен за деца на възраст от два месеца до пет години;
• пневмококова ваксина - могат да бъдат два вида: конюгативен и полизахарид. Първата категория ваксина е предназначена за деца под две години, както и за деца в риск, чиято възраст не надвишава пет години. Ваксината тип 2 се препоръчва за възрастни хора, както и за хора на средна възраст, чийто имунитет е отслабен или има определени заболявания от хроничен тип;
• Ваксини срещу морбили, рубеола и паротит- се въвеждат на деца, за да се предотврати менингит, който може да се развие на фона на тези заболявания;
• Ваксина срещу варицела.

Ваксинираните деца и възрастни могат да получат различни странични ефекти под формата на слабост, зачервяване или подуване на местата на инжектиране. В повечето случаи тези симптоми изчезват след един до два дни. При малък процент от пациентите ваксините могат да провокират тежки алергични реакции, които се проявяват като оток, задух, висока температура и тахикардия. В такива случаи трябва да се свържете с Вашия лекар, като посочите датата на ваксинацията и времето на възникване на страничните ефекти.

Неспецифична профилактика

Неспецифичната профилактика на менингит е серия от мерки, насочени към повишаване на имунитета на организма и предотвратяване на контакт с възможни патогени.

Какво трябва да се направи?

За да предотвратите менингит, трябва:

• укрепват имунитета;
• спазвайте балансирана диета;
• спазвайте правилата за лична хигиена и предпазни мерки;
• да се ваксинират.

Укрепване на имунитета
Закаляването укрепва имунната система на организма, повишава устойчивостта му към негативни фактори. околен свят. Дейностите за втвърдяване трябва да започнат с въздушни бани, например с упражнения в стая с отворен прозорец. Впоследствие занятията трябва да се преместят на открито.
Водните процедури са ефективен метод за втвърдяване, към който трябва да се прибягва, ако тялото е здраво. Струва си да започнете с обливане с вода, чиято температура не е по-ниска от +30 градуса. Освен това температурата трябва постепенно да се намали до +10 градуса. При изготвяне на график и избор на вида манипулации за втвърдяване трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и да се консултирате с лекар.
Помага за повишаване на устойчивостта на организма при ходене и различни спортове на открито. Ако е възможно, трябва да изберете места далеч от магистрали и пътища, по-близо до зелени площи. Излагането на слънце е полезно за производството на витамин D.

Диета
Балансиран здравословно храненее важен фактор в превенцията на менингит. За да осигури ефективна устойчивост на бактерии и вируси, тялото трябва да получава достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали.

Диетата трябва да включва следните елементи:

• Растителни и животински протеиниИмуноглобулините, синтезирани от аминокиселини, помагат на организма да устои на инфекции. Съдържа протеин в месо, птици, яйца, морска риба, бобови растения;
• Полиненаситени мазнини- повишават издръжливостта на организма. Включен в ядките мастни сортоверибено, ленено, зехтин и царевично масло;
• Фибри и сложни въглехидратиса необходими за укрепване на имунната система. Влизат в състава на зеле, тиква, сушени плодове, пшенични и овесени трици, продукти от пълнозърнесто брашно. Също така с тези продукти тялото получава витамини от група В;
• Витамини от групи А, Е, С- са естествени антиоксиданти, повишават бариерната устойчивост на организма. Съдържа се в цитрусови плодове, сладки пиперки, моркови, пресни билки, ябълки;
• P витамини- Стимуланти на имунитета. Включва се в касис, патладжан, боровинки, тъмно грозде, червено вино;
• Цинк- увеличава броя на Т-лимфоцитите. Намира се в пъдпъдъчи яйца, ябълки, цитрусови плодове, смокини;
• Селен- активира образуването на антитела. Този елемент е богат на чесън, царевица, свински черен дроб, пилешко и говеждо;
• мед и желязо- осигуряват добро функциониране на кръвоснабдителната система и се съдържат в спанак, елда, пуешко месо, соя;
• калций, магнезий, калий- елементи, необходими за укрепване на имунната система. Източникът на тези вещества са млечни продукти, маслини, яйчен жълтък, ядки, сушени плодове.

Проблемите на стомашно-чревния тракт оказват негативно влияние върху имунния фон. За поддържане на чревната микрофлора трябва да се консумират нискомаслени млечни продукти. Тези продукти включват: кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко. Също полезни бактерии, които синтезират аминокиселини и подпомагат храносмилането, се съдържат в киселото зеле, киселите ябълки, кваса.

Получаването на необходимия комплекс от витамини от диетата е доста трудно. Следователно, тялото трябва да се поддържа с витамини от синтетичен произход. Преди да използвате тези лекарства, трябва да се консултирате с лекар.

Хигиенни правила и предпазни мерки
За да се предотврати вероятността от бактериален менингит, трябва да се спазват следните правила:

• за пиене и готвене използвайте бутилирана вода, филтрирана или преварена;
• зеленчуците и плодовете преди употреба трябва да се излеят с вряща вода;
• преди хранене измийте ръцете си със сапун;
• да се изключи използването на чужди носни кърпи, четки за зъби, кърпи и други неща от личен характер.

Трябва да внимавате на многолюдни места. Човек, който кашля или киха, трябва да се обърне или да напусне стаята. Тези, чиято професия включва постоянен контакт с голям брой хора ( продавач, фризьор, разпоредител) трябва да имате със себе си марлена превръзка. В транспорта и на други обществени места, когато хващате дръжките на вратите или парапетите, ръкавиците не трябва да се свалят.

Някои форми на менингит се пренасят от насекоми.

Следователно, отивайки в гората или парка, трябва:

• използвайте репеленти против насекоми и кърлежи;
• обличайте се в тесни, затворени дрехи;
• носете прическа.

Ако върху кожата се открие кърлеж, насекомото трябва да се отстрани с пинсета, след като се напои с алкохол или водка. Не мачкайте и не откъсвайте кърлежа, тъй като вирусът е в слюнчените му жлези. След приключване на всички манипулации раната трябва да се третира с антисептик.

За да се предотврати менингит, трябва да се избягва плуването в езера, езера и други водоеми със застояла вода. Ако ще пътувате до страни, където епидемиите от вирусен или друг вид менингит не са необичайни, трябва да направите необходимите ваксини. Също така, посещавайки екзотични места, лекарите препоръчват приема на противогъбични лекарства. Задължително е въздържането от контакт с животни и насекоми по време на туристическите пътувания.

В жилищните и офис помещения трябва да се поддържа необходимото ниво на чистота и систематично да се извършва унищожаване и профилактика на гризачи и насекоми.
Ако някой от членовете на вашето семейство има менингит, трябва да изолирате пациента, като намалите възможно най-много контакта с него от всякакъв вид. Ако комуникацията с човек, заразен с менингит, е неизбежна, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще предпише антибиотик в зависимост от естеството на заболяването и вида на контакта.

Какво не трябва да се прави?

За да предотвратите менингит, не трябва:

• отключват отоларингологични заболявания ( отит, синузит, синузит);
• пренебрегване на превантивното лечение при наличие на хронични заболявания;
• игнорирайте календара превантивни ваксинации;
• не спазват санитарните и хигиенните стандарти на работното място и у дома;
• яжте мръсни плодове и зеленчуци;
• не вземайте предпазни мерки при взаимодействие с пациента;
• игнорирайте методите за защита при посещение на потенциално опасни места ( транспорт и други обществени места).

Менингит – причини, симптоми, усложнения и какво да правим? - Видео