Диагностика на свръхактивен пикочен мехур. Медикаментозно лечение на свръхактивен пикочен мехур. Фактори за появата на газови червеи

Болезнено състояние, при което болният уринира независимо от волята си – хиперактивен пикочен мехурПри жените лечението на свръхактивен пикочен мехур включва набор от методи, вариращи от промени в навиците и поведението, фармакотерапия, лекарства народни средстваи завършва с операция.

Дефиниция на понятието синдром

Синдромът на свръхактивен пикочен мехур е заболяване, което причинява много симптоми, като често уриниране и нощно уриниране. Повечето важен симптоме отделянето на малко количество урина независимо от волята на пациента.

Разпространението на свръхактивен пикочен мехур в европейското общество се оценява в научната литература на средно 16%. Според различни проучвания, базирани основно на резултати от анкети, заболеваемостта остава между 7 и 30%.

Това заболяване засяга жените малко по-често. Разпространението на свръхактивния пикочен мехур нараства с възрастта, като най-често засяга хора над 60-годишна възраст. В епидемиологичните проучвания най-честият симптом при пациентите е полакиурия - 85%, а повече от половината пациенти изпитват уринарна инконтиненция.

причина това нарушениене е напълно проучен. Група симптоми на свръхактивен пикочен мехур са причинени от систолна нестабилност на детрузора, което води до неговата повишена чувствителност и др. чести съкращения, инервацията на пикочния мехур е нарушена.

Свръхактивният пикочен мехур се диагностицира въз основа на симптомите на пациента. Диагнозата на това заболяване се основава главно на анамнеза и идентифициране на групата заболявания, докладвани от пациента. В допълнение, диагнозата свръхактивен пикочен мехур е възможна само след изключване на други заболявания на пикочно-половата система, които могат да причинят симптоми на полакиурия и никтурия.

Методи за лечение

Лечението на свръхактивен пикочен мехур включва следното:

консервативно лечение;
лечение с хормони (естрогени);
използване на ботулинов токсин;
невромодулация;
фармакотерапия.

В допълнение към изключването на други заболявания, важен елементдиагностиката е запознаване с режима на пациента. Ако пациентът изпие голямо количество течност преди лягане, той ще бъде принуден да уринира през нощта, което няма да е симптом на заболяването му, а само следствие от поведението му.

Ограничаването на приема на течности, освен когато сте жадни, и приема на кофеин са част от поведенческото лечение. Друг метод на лечение е обучението на пикочния мехур. Състои се от увеличаване на интервалите между движенията на червата с периоди от 30 минути до достигане на 3 часа. Това обучение продължава няколко седмици, но носи добри резултати.
При пациенти с уринарна инконтиненция важен елемент консервативно лечение, както и допълнение към други методи на лечение (фармакотерапия, хирургия) е мускулната рехабилитация тазовото дъно. Състои се в изпълнение на така наречените упражнения на Кегел. Това са упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, предложени от Арнолд Кегел, американски гинеколог, през 50-те години на 20 век. Те се състоят в опъване на мускулите на тазовото дъно за период от 8-10 секунди и повторение на тази процедура. Броят на повторенията се увеличава по време на следващите упражнения. Няма една схема за броя на повторенията на тези упражнения. Медицински професор, специализиран в статиката на тазовото дъно, предложи режим от 3 до 12 повторения за 3 месеца. Само 20% от жените знаят как правилно да разтягат мускулите около вагината и ректума; останалите жени, опитвайки се да изпълняват упражнения на Кегел, напрягат мускулите на корема и задните части. Затова жената трябва не само да бъде инструктирана как да изпълнява упражненията, но и да бъде проверена дали упражненията се изпълняват правилно.
Ако пациентът не може да изпълнява правилно упражненията на Кегел, може да се използва електрическа стимулация, която обаче е по-малко ефективна от самостоятелното изпълнение на упражненията.
При пациенти с атрофия на пикочно-половата система се използват препарати, съдържащи естроген локално приложение, тоест вагинално. Това може ефективно да облекчи симптомите на свръхактивен пикочен мехур при жени след менопаузата.
Ако фармакотерапията и други методи на лечение не са ефективни или възможни, може да се използва инжектиране на ботулинов токсин в стената на пикочния мехур. Ботулиновият токсин е мощен невротоксин, който инхибира секрецията на ацетилхолин (невротрансмитер) от нервни окончания, което води до диастола на детрузора. Тази операция се извършва в болнични условия, под обща анестезия. Пациентът се поставя в положение както при гинекологичен преглед, след това цистоскопът се вкарва в пикочния мехур и с помощта на специална игла се инжектира ботулинов токсин в стената на пикочния мехур. Ефектите от лечението изчезват в рамките на няколко месеца. Усложнение след операцията може да бъде задържане на урина.
Невромодулацията включва инхибиране на активирането на детрузора чрез електрическо стимулиране на нервните окончания. Пациентът се подлага на процедура за имплантиране на специален стимулатор, подобен на пейсмейкър, в близост до илиума, а електродът от стимулатора се вкарва в близост до сакрума. Точният механизъм на действие на този метод все още не е напълно разбран. Този метод се използва при пациенти с персистиращи симптоми, които не могат да бъдат лекувани с други методи.

Използвани лекарства

Лекарствената терапия е най-често предлаганото лечение за свръхактивен пикочен мехур. Основна група лекарстваса антимускаринови лекарства, т.е. блокери на мускариновите рецептори от М2 и М3, които се намират в пикочния мехур. Блокирането на тези рецептори води до отпускане на детрузора, което води до намаляване на болезнени симптомии намалена честота на уриниране. Мускариновите рецептори, в допълнение към пикочния мехур, се намират в различни тъкани на тялото и следователно тяхното изключване води до появата на доста тежки странични ефекти, като: усещане за сухота в устата, вагинална сухота, замъглено зрение, запек, главоболие, нарушения на сърдечния ритъм, тежки симптоми пептична язва, задържане на урина след уриниране.

Тежестта на тези симптоми, особено сухите лигавици, е толкова тежка, че много хора отказват лечение поради това. Разграничават се следните активни вещества от тази група лекарства: толтеродин, фезотеродин, солифенацин. Лекарство от ново поколение в тази група е солифенацин, който се характеризира за дълго времеАвтономна работа и е по-селективна по отношение на рецепторите, разположени в пикочния мехур, поради което причинява по-малко усложнения и се понася по-добре от пациентите.

Нова група лекарства, използвани при лечението на свръхактивен пикочен мехур, са бета-адренергичните агонисти.

В3 рецепторите са отговорни за релаксацията на детрузора по време на фазата на пълнене на пикочния мехур. Стимулирането на тези рецептори води до намаляване на напрежението на детрузора, увеличаване на капацитета на пикочния мехур и намаляване на броя на уриниранията. Активното вещество в тази група лекарства е мирабегрон. Страничните ефекти, които възникват при употребата на лекарства от тази група, се появяват по-рядко, отколкото при употребата на антимускаринови лекарства.

Преди употреба подходящ методтерапия, лекарят трябва да изключи наличието на други заболявания, които могат да причинят симптоми на свръхактивен пикочен мехур. Правилно лечениеоблекчава пациента от болезнени симптоми.

Какво е свръхактивен пикочен мехур при жените? Това патологично желание да отидете до тоалетната, постоянно и невъзможност за съзнателно задържане на урината вътре в пикочния мехур.

Ако имате такъв проблем, тогава не трябва да го търпите, имате нужда от медицинска консултация, преглед и спешно лечение на такова заболяване. Когато нежеланието да отидете на специалист може да има още по-негативно въздействие върху здравето на женското тяло.

Причини за хиперактивност

Причината, поради която пикочният мехур на жената функционира в хиперактивен режим, може да бъде доста трудна дори за опитен специалист. Ето защо природата на причината за тази патология често се определя като идиопатична. Тоест, когато причината остава напълно неясна дори след подробно проучване на анализи и инструментални изследвания.

Но въпреки това все още има предположения за това какво може да причини повишено желание за уриниране:

Лошото функциониране на системата на бъбречното легенче, както и пиенето на много течности могат да провокират увеличаване на производството на урина в тялото.
Остра инфекция на отделителната система.
Възпаление на лигавицата на пикочния мехур или уретрата.
Преди това пациентът е претърпял хирургическа интервенция на тазовите органи.
Има затруднения с движението на червата.
Хиперактивното желание за уриниране може да се е появило в резултат на приема на диуретици.
Влиянието на стреса, депресията.
Хипотермия на отделителната система.

Симптоми на патологично уриниране

Обикновено мускулната хиперактивност е доста лесна за идентифициране, ако потърсите следните три симптома:

Често уриниране най-малко 8 пъти през деня.
Често срещан силни нагонидо уриниране, независимо от обема на натрупаната урина.
Спонтанно изтичане на урина от пикочния мехур.

Въпреки това, въпреки появата на такива симптоми, много жени не винаги бързат да предупредят лекаря си за това. Това още повече вреди на състоянието им. Когато непредпазливото им отношение води до още по-нежелани последствия.

Диагностика на патологията

Ако при посещение на лекар пациентът се оплаква от често желание за уриниране, тогава най-вероятно той ще даде на пациента направление за изследване на урината, за да определи наличието на червени кръвни клетки или бактерии в състава му.

Където основно значение се отдава на въпроса „чувства ли пациентката, че урината не е излязла напълно от пикочния й мехур?“ Въз основа на това тя отново тича до тоалетната след кратък период от време.

Какво включва пълната диагностика на слабост на пикочния мехур:

Изучаване амбулаторен картонпациент за наличие на съпътстващи заболявания.
Опипване на областта на слабините, коремна кухинаи визуална проверка на уретрата.
Прегледът при невролог за хиперактивност е важен за откриване на проблеми с мозъчните рефлекси, отговорни за функциите за контрол на процеса на уриниране.

Рехабилитация в домашни условия

Ако една жена има всички симптоми на хиперактивна уринарна инконтиненция, тогава би било по-добре да откаже самолечение. След като реших да посетя лекар. Това ще помогне на лекаря да определи причината за заболяването и въз основа на това да състави специфичен план за лечение на заболяването.

Помага ви да се справите, като приемате лекарства, посещавате физиотерапия и други допълнителни лечения народни рецепти. Също така не е изключение, че урологът може да даде на пациентите си следните препоръки, които трябва да се спазват у дома:

Кофеинът увеличава производството на урина в тялото. Съответно е по-добре да изключите такива напитки по време на заболяване.
Пийте достатъчно течности през целия ден, освен преди лягане. По-специално, това се отнася само за тези пациенти, които имат признаци на никтурия.

При свръхактивен пикочен мехур, като правило, след изпразване, желанието продължава. В този случай е необходимо няколко пъти да отпуснете мускулите на уретрата и да ги стегнете отново.
През нощта, за да не се случи спонтанен изходурина, поставете преносим сух килер пред леглото.

Препоръчително е всяка жена, която има проблеми със свръхактивността на пикочния мехур, да следва тези препоръки. Където отказването от алкохол и цигари също ще помогне за подобряване на състоянието на пациента. Това включва и редовно избягване на пушени, сладки или солени храни. Което в крайна сметка може да завърши със сет наднормено тегло, провокирайте диабет, и увеличете количеството консумирана вода на ден.

Народни рецепти

Какви отвари могат да се използват за нормализиране на процеса на уриниране:

Отвара от жълт кантарион. За целта 2 с.л. л. билките трябва да се варят в литър съд. Охладете, оставете за 24 часа, оставете да се влива. Отделете готовата запарка от билките. Препоръчително е да се използва в вечерно времеи преди лягане като обикновен чай.
Залейте с 1 супена лъжица вряща вода. л. Жълт кантарион и същото количество столетник. Оставете за един ден. Отделете запарката от билките. Пие се преди лягане, под формата на чай.
Изсипете 15 грама суха смес от живовляк в чаша гореща течност. Изсипете бульона в термос и оставете за 60 минути, увит с кърпа. Прецедете през цедка. След това се приема по 1 супена лъжица преди хранене. л. ежедневно.
Отвара от сушени листа от боровинка. Приготвя се от 40 грама трева и 1 литър вряща вода. След това оставете да се влива в продължение на 60 минути, прецедете и пийте всеки ден, вместо обикновена напитка.

В чаша с 1 с.л. л. семена от копър се заливат с вряща вода. Поставете контейнера с лекарството на тъмно място, за да се влива в продължение на 120 минути. След това прецедете сместа и я изпийте наведнъж. Те трябва да се лекуват до пълното възстановяване на контрола върху урината.
Нарязан корен на оман, залейте 15 грама от сместа с чаша вода и задръжте на огъня за 10-15 минути. Оставете да се запари и прецедете. Добавете малко мед. Приемайте по 50 ml всеки път 30 минути преди хранене.

Алтернативното лечение на свръхактивност на пикочния мехур в никакъв случай не трябва да се приема като алтернатива, напълно заместваща традиционното. По този начин процесът на уриниране може само да се влоши, поради което е необходимо медицинско наблюдение, преди да се предприемат каквито и да било мерки за приемане на традиционни рецепти.

важно! всичко билкови отвариСлед приготвяне се приема веднага за първи път за 2-3 дни. Тъй като при дългосрочно съхранение те бързо губят всичките си полезни свойства.

Необходими лекарства

Лечението на свръхактивен пикочен мехур при жените включва премахване на постоянното желание за изпразване на пикочния мехур, дори при леко натрупване на урина. Когато количеството отделена наведнъж урина се окаже 5-6 пъти по-малко от предписаната норма.

Ето защо в този случай са необходими лекарства за регулиране на тонуса мускулни влакнаорган за съхранение на урина. Такива лекарства включват Detrol, Oxybutynin под формата на пластир или гел. Това също включва лекарства на базата на троспиум, солифенацин, дарифенацин или фезотеродин.

важно! Ако сте приемали някое от горните лекарства, може вече да се е наложило да се лекувате. Не трябва да ги приемате, без да се консултирате с Вашия лекар. Има възможност да влошите проблема си, като предизвикате запек или сухота на устната лигавица.

За оферта:Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Медикаментозно лечениесвръхактивен пикочен мехур // Рак на гърдата. 2004. № 8. С. 522

Условия и разпространение Свръхактивен пикочен мехур (OAB) - клиничен синдром, със симптоми на често и неотложно уриниране с (или без) спешна уринарна инконтиненция и никтурия (уриниране в периода от заспиване до събуждане). OAB се основава на хиперактивност на детрузора с неврогенен или идиопатичен характер. Свръхактивността на неврогенния детрузор е следствие от неврологични заболявания. Идиопатичната свръхактивност на детрузора означава, че причината за неволните контракции на детрузора е неизвестна. Когато честото, спешно уриниране не е придружено от свръхактивност на детрузора при липса на други причини за тези симптоми, се използва терминът OAB без свръхактивност на детрузора. По този начин терминът OAB е общ термин за обозначаване на всички горепосочени нарушения на уринирането. Терминът OAB обаче няма за цел да замени добре познатата терминология на Международното дружество по континенция, която се използва от тесен кръг уролози. Фигура 1 и Таблица 1 представят уродинамични и клинични термини за често и неотложно уриниране.

Свръхактивен пикочен мехур (OAB) е клиничен синдром със симптоми на често и неотложно уриниране с (или без) спешна уринарна инконтиненция и никтурия (уриниране през периода от заспиване до събуждане). OAB се основава на хиперактивност на детрузора с неврогенен или идиопатичен характер. е следствие от неврологични заболявания. показва, че причината за неволните контракции на детрузора е неизвестна. Когато честото, неотложно уриниране не е придружено от свръхактивност на детрузора при липса на други причини за тези симптоми, се използва терминът. По този начин терминът OAB е общ термин за обозначаване на всички горепосочени нарушения на уринирането. Терминът OAB обаче няма за цел да замени добре познатата терминология на Международното дружество по континенция, която се използва от тесен кръг уролози. Фигура 1 и Таблица 1 представят уродинамични и клинични термини за често и неотложно уриниране.

Ориз. 1. Клинични и уродинамични показатели за често и неотложно уриниране

Анализът на медицинската литература през последните години показва повишен интерес сред лекарите към проблема с OAB, което беше значително улеснено от резултатите от епидемиологични проучвания за разпространението на OAB. Според International Continence Society OAB се среща при приблизително 100 милиона души по света. В Съединените щати диагнозата OAB е по-често срещана от тази на захарен диабет, стомашна язва и дванадесетопръстникаи влиза в 10-те най-разпространени заболявания. Има доказателства, които предполагат, че 17% от възрастните европейци имат симптоми на OAB. Смята се, че наложителното уриниране се среща при 16% от руските жени.

Въпреки факта, че OAB се наблюдава по-често в напреднала възраст, симптомите на OAB често се срещат в други възрастови групи. По наши данни, най-голямото числоПациентите са наблюдавани на възраст над 40 години, докато при мъжете над 60 години има ясна тенденция към увеличаване на заболеваемостта, докато при жените, напротив, намаление. Представените данни ясно показват, че OAB е много често срещан клиничен синдром, срещащ се в различни възрастови групи и водещ до физическа и социална дезадаптация на такива пациенти.

Клинично пациентите с ОАБ по-често имат идиопатична детрузорна хиперактивност, по-рядко неврогенна и още по-рядко ОАБ без детрузорна хиперактивност (по наши данни съответно при 64%, 23,5% и 12,5%). Ако идиопатичната хиперактивност на детрузора се наблюдава 2 пъти по-често, а OAB без хиперактивност на детрузора е 6 пъти по-често при жените, тогава неврогенната хиперактивност на детрузора се среща почти еднакво често както при жените, така и при мъжете.

Етиология и патогенеза

Надеждно е установено, че OAB може да бъде следствие от неврогенни и неневрогенни лезии. Първите са нарушения на ниво супраспинални центрове нервна системаи проводимите пътища на гръбначния мозък, вторият - следствие промени, свързани с възрасттадетрузор, запушване на изхода на пикочния мехур и анатомични промени в положението на уретрата и пикочния мехур.

Някои са известни морфологични промени в детрузора с неговата хиперактивност . По този начин при повечето пациенти с OAB се открива намаляване на плътността на холинергичните нервни влакна, които от своя страна имат повишена чувствителност към ацетилхолин. Тези промени се определят като "постсинаптична холинергична детрузорна денервация". В допълнение, с помощта на електронна микроскопия е възможно да се установят нарушения на нормалните междуклетъчни връзки в детрузора на GMF под формата на изпъкналост на междуклетъчни връзки и издатина клетъчната мембранаедин миоцит в друг съседен миоцит с конвергенцията на междуклетъчните граници - „плътна връзка на две успоредни равнини на съседни миоцити“. Въз основа на тези морфологични промени, за които се смята, че са характерни за OAB, Brading и Turner през 1994 г. предлагат теория за патогенезата на развитието на хиперактивност на детрузора, която се основава на повишената възбудимост на миоцитите, които са в тясна връзка помежду си. в местата на денервация.

Смята се, че причината за денервацията, освен нервни разстройства, може би детрузорна хипоксия поради свързани с възрастта исхемични промени или поради запушване на изхода на пикочния мехур. В последния случай това се потвърждава от наличието на OAB при 40-60% от мъжете с доброкачествена хиперплазияпростатата По този начин патогенезата на свръхактивност на детрузора при OAB е представена по следния начин: хипоксия, възникваща в детрузора в резултат на свързана с възрастта артериолосклероза или в резултат на IVO, водеща до хипертрофия и инфилтрация съединителната тъкандетрузор, водят до денервация на детрузора (открива се при биопсии на детрузор за всички видове хиперактивност на детрузора), в резултат на което настъпват структурни промени в миоцитите (близък контакт между миоцитите с повишена нервна възбудимост и проводимост), като компенсаторна реакция на дефицит нервна регулация. В този случай всяко спонтанно или провокирано от разтягане на стената на пикочния мехур (период на натрупване на урина) свиване на отделни миоцити под формата на "верижна реакция" води до неволни контракции на целия детрузор. Предложената теория за развитието на хиперактивност на детрузора при OAB в момента е водеща.

Клинично протичане и тактика на изследването

Честото дневно и нощно уриниране, като преобладаващи симптоми на ОАБ, наблюдавахме приблизително 2 пъти по-често без спешно уриниране и 3 пъти по-често без спешна инконтиненция на урина, което несъмнено е най-тежката проява на ОАБ, тъй като причинява несравнимо значително страдание за пациенти. Характеристика на хода на OAB е динамиката на неговите симптоми. По време на 3-годишен период на проследяване, при почти една трета от пациентите, императивната уринарна инконтиненция спонтанно регресира без лечение и се повтаря отново по различно време. Най-упоритият симптом е честото уриниране, което често достига такова ниво, че прави пациентите напълно неработоспособни и ги тласка към необмислени решения.

В допълнение към анамнезата и физикалния преглед, всички пациенти с често и неотложно уриниране се оценяват за честота на уриниране (въз основа на 72-часов дневник за уриниране), изследване на седимента на урината и култура на урина за стерилност, ултразвуково сканиранебъбреци, пикочен мехур, простата, с определяне на остатъчна урина. Резултатите от дневника за уриниране са най-важни: след като ги оцените, човек може до голяма степен да предположи OAB и въз основа на това бързо да вземе решение за започване на лечение и неговите методи. OAB е подходящ за диагностициране, ако има най-малко 8 уринирания и/или поне 2 епизода на спешна уринарна инконтиненция през деня . Важно е, че резултатите от такъв първоначален преглед, който се извършва на амбулаторния етап, често позволяват да се идентифицират заболявания, които са придружени от симптоми на често и неотложно уриниране, но не са свързани с OAB.

Когато се открие OAB, лечението може да започне незабавно, за да се подобри качеството на живот на пациента чрез спиране на честото и неотложно уриниране. В случай на неефективност на лечението или по желание на пациента, цистометрия и специални изследвания с студена водаи лидокаин, които позволяват да се подозира неврологични разстройства, в основата на развитието на хиперактивност на детрузора. Във всички случаи, когато се установи свръхактивност на детрузора, е показано подробно неврологично изследване.

Лечение

Лечението на пациенти с OAB е насочено основно към възстановяване на загубения контрол върху капацитета за съхранение на пикочния мехур. За всички форми на OAB основният метод на лечение е медикаментозният. Антихолинергици (М-антихолинергици) са стандартни лекарства за такова лечение . Тези лекарства се използват както като монотерапия, така и в комбинация с други лекарства (Таблица 2). По-долу ще ви информираме при кои антихолинергични лекарства е препоръчително да се използват съвременно лечениеСимптоми на OAB. Като правило, медикаментите се комбинират с поведенческа терапия, биологична обратна връзкаили невромодулация. Механизмът на действие на антихолинергичните лекарства е блокадата на постсинаптичните (М2, М3) мускаринови холинергични рецептори на детрузора. Това намалява или предотвратява ефекта на ацетилхолина върху детрузора, намалявайки неговата хиперактивност. При хората са известни пет вида мускаринови рецептори, от които детрузорът съдържа два - М2 и М3. Последните съставляват само 20% от всички мускаринови рецептори в пикочния мехур, но те са отговорни за контрактилната активност на детрузора. Местоположение на М2 - сърце, заден мозък, гладка мускулатура, калиеви канали; M 3 - гладка мускулатура, жлези, включително слюнчените жлези, мозък. Клетъчният отговор на М2 стимулация е отрицателен, изотропен, намалено пресинаптично освобождаване на трансмитери; M 3 - свиване на гладката мускулатура, секреция на жлези, намаляване на пресинаптичното освобождаване на предаватели. Доказано е, че активирането на М2 рецепторите води до инхибиране на симпатиковата активност на детрузора, което повишава неговата контрактилна активност. По този начин има блокада на М2 холинергичните рецептори съществено значениезаедно с M3 блокадата при потискане на детрузорната хиперактивност. Смята се, че М2 холинергичните рецептори са до голяма степен отговорни за развитието на детрузорна хиперактивност при неврологични заболяванияи при пациенти в напреднала възраст. М рецепторите са основната цел на лекарственото лечение на OAB . M 3 антихолинергичните медикаменти остават лекарства на избор, сред които високоселективните играят специална роля. Според химичната си структура антихолинергичните лекарства се разделят на вторични, третични (оксибутинин хидрохлорид, толтеродин тартарат) и кватернерни (троспиев хлорид) амини. От практическа гледна точка това разделение ни позволява да предположим развитието на странични ефекти в зависимост от химичната структура на лекарството. По-специално, смята се, че кватернерните амини, в сравнение с вторичните и третичните амини, в по-малка степенпроникват през кръвно-мозъчната бариера и следователно е по-малко вероятно да развият странични ефекти от централната нервна система. Тази гледна точка все още не е напълно потвърдена в клинична практика, тъй като развитието на страничните ефекти се определя от други характеристики на антихолинергичните лекарства (органна специфичност, фармакокинетика на лекарството, метаболити на лекарството, тип блокирани рецептори).

Употребата на антихолинергични лекарства е ограничена поради тежестта на системните странични ефекти, предимно сухота в устата, която се развива с блокада на М рецепторите слюнчените жлези, което често кара пациентите да отказват лечение. Когато се използва формата на оксибутинин с незабавно освобождаване (използвана от 1960 г. и остава стандарт за сравнение с други антихолинергични лекарства), само 18% от пациентите продължават лечението през първите 6 месеца поради странични ефекти. Страничните ефекти включват не само сухота в устата, но и нарушена яснота на зрението, намален тонус на органите на гладката мускулатура и свързаното с това инхибиране на чревната подвижност и запек, тахикардия, в някои случаи централни ефекти (сънливост, замаяност) и др. Страничните ефекти водят до необходимост за титриране на дозата (за оксибутинин - от 2,5 до 5 mg 3 пъти дневно).

Значителна стъпка напред е синтезът на ново антихолинергично лекарство - толтеродин , предложен специално за лечение на OAB. Толтеродин е смесен антагонист на М2 и М3 холинергичните рецептори, който има ясно изразена органна специфичност на действие по отношение на детрузора. За разлика от оксибутинин, който има изразена селективност към М1 и М3 рецепторите, толтеродинът показва почти идентична чувствителност към различни подтипове М рецептори. Нашият опит с употребата на форма с незабавно освобождаване на толтеродин в доза от 2 mg 2 пъти дневно при 43 пациенти с идиопатична свръхактивност на детрузора показва високата му ефективност. След 12 седмици употреба, броят на уриниранията на ден намалява средно от 13,5±2,2 (9-24) до 7,9±1,6 (6-17), а епизодите на импулсивна уринарна инконтиненция от 3,6±1,7 (1-6). ) до 2,0±1,8 (0-3). Формата на толтеродин с незабавно освобождаване се понася относително добре, както се вижда от данните клинични изпитвания, при които 82% и 70% от пациентите са завършили съответно 6- и 12-месечни курсове на лечение, което показва, че ефективността на терапията остава за дълго време. Честотата на нежеланите реакции при формата на толтеродин с незабавно освобождаване е почти същата като в групата на плацебо, с изключение на сухота в устата, която се наблюдава при 39% от пациентите, приемащи толтеродин, и при 16% от групата на плацебо. Нашите данни също сочат добра ефикасност и поносимост на формата с незабавно освобождаване на толтеродин (4 mg) за 6 месеца. лечение при 16 пациенти с неврогенна детрузорна хиперактивност. Налице е намаление на средния брой дневни уринирания с 5,7/ден, епизоди на спешна уринарна инконтиненция с 2,7/ден и увеличение на средния ефективен обем на пикочния мехур със 104,5.

Клинични изследванияпоказват, че антихолинергичните лекарства водят до намаляване на честотата на симптомите на OAB в рамките на 1-2 седмици от лечението, а максималният ефект се постига след 5-8 седмици. В същото време лечението включва дълги курсове. Въпреки това, в повечето случаи на монотерапия с антихолинергични лекарства, след тяхното оттегляне се наблюдава рецидив на симптомите на OAB, което налага непрекъснатото им приемане, за да се поддържа адекватен терапевтичен ефект.

Употребата на антихолинергични лекарства, по-специално толтеродин, изисква внимателно наблюдение и повишено внимание, особено при пациенти с неврогенна свръхактивност на детрузора. Факт е, че при продължителна неконтролирана употреба на тези лекарства пациентите могат да получат нарушение контрактилна дейностдетрузор, с развитието на хронична задръжка на урина, уретрохидронефроза и хронична бъбречна недостатъчност. За своевременно проследяване на възможни нежелани реакции е необходимо да се оцени количеството остатъчна урина. Препоръчваме през първите три месеца след предписването на антихолинергичните лекарства количеството на остатъчната урина да се определя най-малко веднъж на две седмици, а впоследствие веднъж месечно. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността от такова усложнение и незабавно да информират лекаря, ако получат непълно изпразванеПикочен мехур.

Известно е, че заедно с лекарствата, техните метаболити са отговорни за развитието на странични ефекти, чиято концентрация в кръвта и техният афинитет към М-холинергичните рецептори често надвишава тези на оригиналните лекарства. Например, метаболизмът на оксибутинин води до образуването на N-дезитил оксибутинин, а толтеродинът води до активния метаболит, 5-хидроксиметиловото производно. Тези данни бяха основата за използването на данни, различни от устни форми, антихолинергични лекарства. По-специално те използват интравезикално приложение на оксибутинин или ректални супозитории. Проникването на лекарството директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб, с такива форми на приложение не е придружено от образуването на метаболити, което намалява броя на страничните ефекти. От 1999 г. те започнаха да се използват форма на бавно освобождаване на оксибутинин на базата на осмотична система за доставяне OROS, която осигурява удължено освобождаване на лекарството и постоянната му концентрация в кръвната плазма за 24 часа.Клиничните проучвания показват, че формата на оксибутинин с бавно освобождаване има ефективност при намаляване на симптомите на неотложно уриниране, сравнима с незабавната освободена форма с по-малък брой странични ефекти (25% срещу 46%). Смята се, че това е причината 60% от пациентите с OAB да продължават да приемат бавно освобождаващата се форма на оксибутинин в продължение на 12 месеца. в доза от 15 mg на ден.

В момента се провеждат проучвания за изследване на ефективността и поносимостта на S-формата на оксибутинин и трансдермалното ( OXYtrol пластир) и интравезикално ( УРОС) форми на употреба на оксибутинин.

Формата на толтеродин с бавно освобождаване се състои от много малки перли, направени от полистирен. Активно веществосе намира на повърхността на мънистата и е покрита със специална капсула. Лекарството се освобождава, когато капсулата се разруши от киселинното съдържание на стомаха. Тази система за доставяне осигурява постоянно ниво на лекарството в кръвта в продължение на 24 часа.Формата с бавно освобождаване на толтеродин има по-значително намаляване на епизодите на спешна уринарна инконтиненция и се понася по-добре в сравнение с формата с незабавно освобождаване. Пациентите, лекувани с толтеродин с бавно освобождаване, са имали 23% по-малко случаи на сухота в устата.

Имайки в предвид незначителна сумастранични ефекти при използване на форми с бавно освобождаване на антихолинергични лекарства, наскоро в литературата се обсъжда въпросът за увеличаване на тяхната доза при лечението на пациенти с OAB. Това се дължи на факта, че повечето пациенти имат положителен ефектКогато се използва стандартна доза антихолинергични лекарства, само някои от тях напълно облекчават симптомите на OAB. В същото време, въпреки добрата поносимост, лекарите обикновено не увеличават дозата на лекарствата, за да елиминират напълно симптомите на OAB. Клиничните изследвания и практика показват, че значителен брой пациенти с успешни резултатиЛечението с антихолинергични лекарства може впоследствие да доведе до клинично подобрение на симптомите, когато дозата на тези лекарства се увеличи.

Има отделен въпрос за възможността за използване на антихолинергични лекарства при пациенти с OAB и обструкция на изхода на пикочния мехур . Въпреки факта, че антихолинергиците намаляват честотата и неотложността на уринирането, лекарите са предпазливи да ги използват при пациенти със съпътстваща обструкция на изхода на пикочния мехур поради риска от развитие на остра задръжка на урина. Този проблем е изследван само в две рандомизирани проучвания. контролирани проучвания. Тези проучвания показват, че формата с незабавно освобождаване на толтеродин, използвана самостоятелно или в комбинация с тамсулозин (1-блокер), е безопасна срещу възможно развитиеостра задръжка на урина и осигурява подобряване на качеството на живот при пациенти със свръхактивност на детрузора в комбинация с лека до умерена обструкция на изхода на пикочния мехур и умерено количество остатъчна урина.

Използвахме форма на толтеродин с незабавно освобождаване (2 mg два пъти дневно) при 12 пациенти с OAB в комбинация с доброкачествена хиперплазия на простатата. При 2 пациенти през първите 3 седмици от лечението се наблюдава появата на остатъчна урина в обем до 100 ml, което е индикация за прекратяване на лечението. При 10 пациенти, след 12 седмици лечение, средният I-PSS резултат намалява от 17,2 на 11,7 поради иритативни симптоми, а средният резултат за качество на живот намалява от 5,2 на 3,1. Броят на уриниранията според дневника за уриниране намалява от 14,6 на 9,2. Максималната скорост на потока на урината не само не намаля, но дори леко се увеличи от 12,3 на 13,4, което вероятно се дължи на увеличаване на капацитета за съхранение на пикочния мехур. Няма съмнение, че са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни възможността за използване на антихолинергични лекарства при пациенти с OAB и обструкция на изхода на пикочния мехур.

Има отделни съобщения от разпръснат характер за употребата на други лекарства при пациенти с OAB. По-специално се съобщава за употребата на трициклични антидепресанти, антагонисти на калциевите йони, α1-адренергични блокери, инхибитори на синтеза на простагландин, аналози на вазопресин, β-адренергични стимуланти и средства за отваряне на калиеви канали. Въпреки това, поради малкия брой наблюдения, понастоящем не е възможна точна оценка на резултатите от тяхното използване при лечението на OAB. Тези лекарства обикновено се използват в комбинация с антихолинергични лекарства.

Напоследък се съобщава за успешно използване при лечението на пациенти с OAB. капсаицин И резиниферотоксин . Тези вещества се инжектират в пикочния мехур под формата на разтвор. Капсаицинът и резиниферотоксинът са лекарства със специфичен механизъм на действие, който се състои в обратимо блокиране на ванилоидните рецептори на аферентните С-влакна на пикочния мехур. Тези лекарства се използват днес главно при пациенти с неврогенна свръхактивност на детрузора при липса на ефект от традиционните лекарства.

Тествахме нов методлекарствено лечение на OAB, което се счита за много обещаващо в световен мащаб. Методът е последователно въведение към различни отделидетрузор общо 200-300 единици ботулинов токсин тип А . Механизмът на действие на токсина е да блокира освобождаването на ацетилхолин от пресинаптичната мембрана на нервно-мускулната връзка, което води до намаляване на контрактилната активност на детрузора. В повечето случаи предишната мускулна активност се възстановява след 3-6 месеца. след въвеждането на токсина, но често това може да се случи след година или повече. Нашите резултати от използването на ботулинов токсин тип А при 3 пациенти с неврогенна свръхактивност на детрузора показват увеличаване на капацитета на пикочния мехур, което се проявява клинично чрез намаляване на броя на уриниранията и епизодите на императивна уринарна инконтиненция. Все още обаче няма достатъчно данни, за да се характеризира с голяма сигурност ефективността на този метод на лечение.

Така литературните данни и нашият собствен опит показват, че сред лекарствени методилечение, антихолинергичните лекарства заемат водещо място в лечението на OAB и позволяват получаване на добри резултати при значителен брой пациенти. Подобряване на методите и формите на приложение на антихолинергични лекарства при запазване терапевтична ефективностпомага за намаляване на броя на страничните ефекти. Надяваме се, че с разширяването на знанията относно патофизиологичните процеси, които са в основата на развитието на свръхактивност на детрузора, ще се появят фундаментално нови цели за фармакологично лечение.

Литература:

Свръхактивният пикочен мехур (OAB) е комбинация от симптоми, причинени от спонтанно свиване на мускулите на пикочния мехур, когато се натрупа урина. Тези признаци включват:

желание за изпразване на пикочния мехур през нощта;
неконтролируеми позиви, които могат да доведат до уринарна инконтиненция.

Има два вида хиперактивност: идиопатична (без установена причина), срещаща се при приблизително 65% от пациентите, и неврогенна (причинена от заболявания на нервната система и т.н.), наблюдавана при приблизително 24% от пациентите. Уролозите също така разграничават форма, при която всички изброени симптоми се появяват при липса на хиперактивност на самия мускул на пикочния мехур (детрузор), което представлява 11% от всички случаи на OAB. Последната форма се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете.

Разпространение

Заболяването засяга приблизително всеки пети възрастен на Земята. Жените са засегнати малко по-често от мъжете, особено при някои форми на заболяването. OAB се среща при 16% от руските жени. Въпреки това, митът, че OAB е заболяване изключително на жените, е свързан със значително по-ниската честота на мъжете, посещаващи лекар за това. Най-голям брой пациенти заболяват на възраст около 40 години, като през следващите 20 години заболеваемостта сред женското население е по-висока. Сред пациентите над 60 години броят на мъжете постепенно се увеличава.

Честотата на поява на това заболяване е сравнима с болест или депресия, тоест е доста широко разпространена хронично заболяване. Особеността на заболяването е, че дори в Съединените американски щати 70% от пациентите по някаква причина не получават лечение.
Това до голяма степен се дължи на смущението на пациентите и слабата осведоменост за възможността за лечение на това заболяване. Поради това пациентите се адаптират чрез промяна на обичайния си начин на живот, докато качеството му е значително намалено. Дългите пътувания или дори редовното пазаруване или екскурзии стават невъзможни. Нарушено нощен сън. Пациентите се срещат по-рядко със семейството и приятелите си. Работата им в отбора е нарушена. Всичко това води до смущения социална адаптацияпациенти с OAB, което прави това заболяване значим медицински и социален проблем.

Трябва да се отбележи, че не само пациентите, но и лекарите са слабо информирани по въпросите, свързани с причините, проявите, диагностиката и лечението на заболяването.

причини

Както подсказва името, идиопатичната хиперактивност има неизвестна причина. Смята се, че неговото развитие включва увреждане на нервните окончания, отговорни за функционирането на мускула на пикочния мехур, както и промени в структурата на този мускул. На места, където мускулната инервация е нарушена, се отбелязва повишена възбудимост мускулни клетки, съседни един на друг. В този случай, провокирано от разтягането на пикочния мехур по време на неговото пълнене, рефлексното свиване на мускулната клетка, подобно на верижна реакция, се предава по цялата стена на органа. Тази теория, която обяснява развитието на хиперактивност чрез прекомерна контрактилна реакция на клетките по време на денервация (липса на нормална нервна регулация), е общоприета.

Фактори, допринасящи за развитието на OAB:

женски пол;
старост (60 или повече години);
синдром на раздразнените черва;
депресия, емоционална нестабилност, хронично нервно напрежение.

Предразположеността на жените към развитие на болестта се дължи, както смятат експертите днес, на повече ниско нивов мозъците им от серотонин. Намалява още повече по време на всяка хормонални промени, което прави жената първоначално по-вероятно да стане жертва на болестта.

При пациенти в напреднала възраст тенденцията към появата на OAB се дължи на намаляване на еластичността на мускула на пикочния мехур и неговата исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване. Тези фактори водят до смъртта на мускулните клетки и увреждане на нервите, отговорни за правилен ритъмуриниране. Това също така започва верижна реакция на мускулни клетки, свързана с денервация на мускула на пикочния мехур.

Друг провокиращ фактор, характерен предимно за жените, са възпалителните процеси на пикочно-половата система.

Неврогенната хиперактивност се среща при хора от двата пола с еднаква честота. Причинява се от увреждане на пътищата, по които преминават нервните импулси гръбначен мозък, и надлежащите нервни центрове. В същото време увреденият в резултат на заболяването мозък изпраща сигнали за изпразване на пикочния мехур, когато пикочният мехур не е пълен, причинявайки класическата клиника на OAB. Неврогенната хиперактивност възниква при мозъчни тумори, тежка болест на Паркинсон, наранявания и гръбначния мозък.

Външни прояви

Има три основни симптома на OAB:

уриниране повече от 8 пъти на ден (от които повече от веднъж през нощта);
спешни (спешни), внезапни и много силни позиви поне два пъти на ден;
уринарна инконтиненция.

Най-упоритият симптом е честото уриниране, което понякога прави пациентите напълно неработоспособни и води до необмислени решения със сериозни последици.

Инконтиненцията на урината е по-рядка, но още по-трудно се понася. В рамките на три години при около една трета от пациентите този симптом или изчезва сам без лечение, или се появява отново.

Диагностика

Проучват се оплакванията на пациента, историята на живота и заболяването. Пациентът е помолен да води дневник за изпразване поне три дни. Много ще спести време, ако пациентът пристигне на първия преглед при уролога с вече попълнен дневник.

Дневникът трябва да записва времето на уриниране и обема на отделената урина. Много полезна допълнителна информация:

наличието на императивни („заповедни”) нагони;
епизоди на инконтиненция;
използването на специални уплътнения и тяхното количество;
обемът на изпитата течност на ден.

Когато събирате анамнеза, обърнете внимание Специално вниманиеза неврологични и гинекологични заболявания, както и диабет. Не забравяйте да изясните информацията за раждането и хирургични интервенциивърху мускулите на перинеума.

Държани вагинален прегледи тест за кашлица (по време на такъв преглед жената е помолена да кашля). Поведение, ръководене ехографияматка, бъбреци, пикочен мехур. Взима се тест за урина и се култивира за откриване на инфекция. Пациентът трябва да бъде прегледан от невролог и да се направи подробен доклад.

Преди това уродинамичните изследвания се считаха за неразделна част от диагностиката. Но дадоха полезна информациясамо при половината от пациентите с OAB. Ето защо днес комплексно уродинамично изследване (CUDI) се предписва в следните случаи:

трудности при поставяне на диагноза;
смесен тип уринарна инконтиненция;
предишни операции на тазовите органи;
съпътстващи заболявания на нервната система;
неефективност на лечението;
планиране потенциално тежко лечение, например, хирургически;
предполагаема неврогенна хиперактивност.

Ако се подозира неврогенна хиперактивност, неврологът трябва да предпише и следните изследвания:

изследване на соматосензорни предизвикани потенциали;
магнитен резонанс или компютърна томографиямозък и гръбначен стълб.

Лечение

Терапията за OAB не е добре развита. Това се дължи на разнообразието клинична картинаи индивидуалност на проявите. Освен това използваните лекарства често са неефективни и токсични.

Основни области на лечение:

немедицински;
лекарствен;
хирургически.

Може да се използва като самостоятелен метод на лечение или в комбинация с предписани лекарства. поведенческа терапия. Тя се крие в навика на пациента да контролира функционирането на пикочния си мехур, като се отнася към него като към непослушно дете, което трябва да бъде внимателно наблюдавано. Трябва да уринирате на определени интервали през целия ден, като ги увеличавате все повече и повече. Това обучение е особено полезно при отслабени позиви и инконтиненция.

IN в млада възрастПрепоръчително е да се изпълняват упражнения на Кегел. Много жени са запознати с тях от времето на раждането, когато са ги използвали за трениране на мускулите на тазовото дъно. Тези техники ще тренират и мускулите около уретрата.

Поведенческа терапия и физиотерапияТе практически нямат противопоказания, те са безвредни и безплатни, което позволява да се препоръчват на по-голямата част от пациентите.

Хирургичното лечение включва следните операции:

денервация на пикочния мехур (прекратяване на предаването на импулси, причиняващи свиване на детрузора);
детрузорна миектомия, която намалява площта на свръхреагиращата мускулна повърхност;
чревна пластична хирургия, при която част от стената на пикочния мехур се замества с чревна стена, която не е способна на императивни контракции.

Такива операции са сложни и се извършват само според индивидуалните показания.

Ефективно лекарство

Основата на лечението на пациенти с OAB е лекарства. От тях водещи са антихолинергичните лекарства. Тяхното действие се основава на потискането на мускариновите рецептори, отговорни за свиването на мускула на пикочния мехур. Блокирането на рецепторите води до намаляване на мускулната активност и симптомите на OAB намаляват или изчезват.

Едно от първите лекарства от тази група е оксибутининът (Driptan), разработен в средата на миналия век. Той е доста ефективен, но има редица нежелани реакции: сухота в устата, замъглено зрение, запек, ускорен сърдечен ритъм, сънливост и други. Такива нежелани събитиядоведе до търсенето на нови форми на приложение на лекарства: трансректално, интравезикално, трансдермално. Разработена е и форма с бавно освобождаване, която при същата ефективност се понася значително по-добре и се приема веднъж дневно. За съжаление, той все още не е регистриран в Русия.

Троспиевият хлорид също се използва широко. Той е подобен по ефективност на оксибутинин, но се понася по-добре. Неговата ефективност и безопасност са клинично доказани.

Толтеродин е специално предназначен за лечение на OAB. По отношение на ефективността той е сравним с първите две лекарства, но се понася много по-добре. Лекарството е добре проучено. Неговата оптимална дозировка– 2 mg два пъти дневно. Има и бавно освобождаваща се форма на лекарството, много по-рядко причинявайки сухотав месеца. Тази форма може да се използва в големи дози, което ви позволява напълно да се отървете от симптомите на заболяването.

Tolterodine има следните противопоказания:

задържане на урина (по-често при мъже);
нелекувана закритоъгълна глаукома;
Миастения гравис;
улцерозен колит в острия стадий;
мегаколон (чревна дилатация).

При всички останали пациенти всички симптоми намаляват значително след 5 дни употреба.

Максималният ефект се проявява след 5-8 седмици употреба. За да го поддържате обаче, трябва постоянно да приемате тези лекарства. Отмяната им ще доведе до рецидив на заболяването.

Още едно възможен ефектслед употребата на антихолинергични лекарства, включително толтеродин, има нарушение на контрактилитета на пикочния мехур. Възниква непълно изпразване, което може да причини постоянно забавянеурина в уретерите и бъбречното легенче с последващо развитие. Ето защо, ако има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, пациентите, приемащи тези лекарства, трябва спешно да се консултират с лекар. При наблюдение на такива пациенти обемът на остатъчната урина (неосвободена по време на уриниране) трябва да се измерва с ултразвук ежемесечно.

Описание:

Хора с хиперактивност пикочен мехурстрадате от чести, силни и внезапни позиви за уриниране както през деня, така и през нощта. Такива позиви могат да се усетят дори при малко количество течност, натрупана в пикочния мехур. Доста често хората със свръхактивен пикочен мехур нямат време да стигнат до тоалетната преди уриниране, което води до неконтролирано изтичане на урина, наречено инконтиненция.

Свръхактивният пикочен мехур е доста често срещано състояние при възрастните хора. И мъжете, и жените могат да страдат от този проблем, но жените са особено податливи на него.

Свръхактивният пикочен мехур е вид спешно състояние. Но не всеки човек със свръхактивен пикочен мехур страда от неконтролирано уриниране.

Дори и при липса на инконтиненция, свръхактивният пикочен мехур, който причинява необходимостта от чести и неотложни посещения на тоалетна, може да попречи на обичайния ритъм на живот, а неконтролираното уриниране, дори малко по отношение на обема на отделената течност, допълнително влошава положението.

Свръхактивният пикочен мехур може да доведе до други проблеми. Бързането до тоалетната може да доведе до падане и счупване на кости, особено при жени, които са достигнали менопауза: при по-възрастните жени костите стават по-крехки и в резултат на това по-податливи на фрактури. И при мъжете, и при жените свръхактивният пикочен мехур може да причини проблеми със съня, депресивни състоянияи инфекции на пикочните пътища.

Много хора се притесняват да говорят за проблемите си, свързани с функционирането на пикочния мехур и напразно. Най-често професионални здравеопазванезначително подобрява ситуацията, така че страдащите от свръхактивен пикочен мехур непременно трябва да потърсят съвет от подходящ специалист, който ще ви научи как да го контролирате.

Симптоми:

Основните симптоми на свръхактивен пикочен мехур са:

      *Спешна нужда от уриниране.
      * Често желаниеуриниране – осем или повече пъти на ден.
      *Посещение на тоалетна през нощта - два или повече пъти на вечер.
      *Позиви за уриниране след съвсем скорошно посещение на тоалетната.
      *Необходимостта от уриниране дори при малко количество течност, натрупана в пикочния мехур.
      *Неконтролирано изтичане на урина, което придружава желанието за уриниране.

Хората със свръхактивен пикочен мехур може да имат някои или всички от горните симптоми.

Причини:

Пикочният мехур става свръхактивен, когато мускулът се свие твърде много, изтласквайки урината от пикочния мехур. Този процес може да бъде повлиян от много явления. Те включват инфекция на пикочния мехур, стрес или други медицински проблем. Някои проблеми, свързани с мозъчната функция, като болестта на Паркинсон, също могат да доведат до свръхактивен мускул на пикочния мехур, но в повечето случаи лекарите не могат да отговорят на въпроса какво точно причинява този проблем.

Понякога някои лекарства могат да повлияят на свръхактивния пикочен мехур. За да разберете кое от лекарствата, които човек приема, може да предизвика такава реакция, трябва да се консултирате с Вашия лекар. В никакъв случай не трябва да предприемате такива лечения сами, за да не предизвикате влошаване общо състояниездраве.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Първата стъпка в лечението на свръхактивен пикочен мехур са домашни средства, като уриниране по редовен график. Лекарят може да посъветва пациента да уринира на всеки два часа през деня, дори ако не изпитва нужда от уриниране. Тази процедура, наречена обучение на пикочния мехур, може да помогне за възстановяване на изгубения контрол над него.

Освен това лекарят може да посъветва пациента да изпълни специални упражнения, наречени упражнения на Кегел, за укрепване на мускулите на тазовото дъно, които контролират потока на урината. Тези упражнения могат да премахнат много проблеми, свързани с функционирането на пикочния мехур. Физиотерапевт, който специализира в специфично обучение на мускулите на тазовото дъно, може да помогне на пациента да овладее техниката на изпълнение на упражненията на Кегел.

Има и други начини за минимизиране на този проблем у дома:

      *Избягвайте напитки, съдържащи кофеин като кафе, чай, газирана вода.
      *Ако често ставате през нощта, за да уринирате, не пийте преди лягане. В същото време не се отказвайте от вода през целия ден, защото за да сте здрави, имате нужда от вода.
      *Когато посещавате тоалетната, изпразнете максимално пикочния си мехур от натрупаната в него течност, след това се отпуснете за няколко секунди и опитайте отново. Практикувайте този метод на уриниране постоянно.
      *Ако нямате време да стигнете до тоалетната през нощта, помислете как да го направите възможно най-бързо или поставете преносима тоалетна до леглото си.

Ако хиперактивният пикочен мехур е придружен от неконтролирано уриниране при пациент, лекарят може да предпише специални лекарства, които могат да облекчат проблема, но най-често до този вид лечение се прибягва само след като са изпробвани безрезултатни методи за трениране на пикочния мехур и упражнения.