Предназначение транспортна имобилизация
Предотвратява по-нататъшно изместване на костни фрагменти
Намаляване синдром на болка
Създаване на възможност за транспортиране на пострадалия
Принципи на транспортна имобилизация
Осигуряване на неподвижност на целия крайник
Бързо и лесно за изпълнение
Методи за транспортна имобилизация
1. Автоимобилизация - превързване на увредения долен крайник на пострадалия към здравия или горния крайник към торса.
2. Имобилизация с помощта на импровизирани средства (импровизирани гуми) - използване на щеки, дъски, ски и др.
3. Имобилизация със стандартни транспортни шини
Основни видове транспортни гуми:
Телена гума тип Kramer
Гума Elansky
Пневматични и пластмасови гуми
Гума Дитерихс
Основни видове транспорт
При травми на гръбначния стълб транспортирането се извършва върху дървена дъска.
При счупване на тазовите кости, пострадалият се поставя в положение „жаба“.
Прилагане на асептична превръзка
Основният принцип на обездвижването е фиксирането на ставите над и под мястото на нараняване. При счупване на предмишница и пищял се фиксират 2 стави, при счупване на рамо и тазобедрена става - 3. Пострадалите с нараняване на горен крайник се транспортират в седнало положение, а на долен крайник - в легнало положение.
Разграничават се следните видове транспортна имобилизация: :
1) примитивна имобилизация, когато се използват здрави части от тялото на пациента. Например, ако един крак е наранен, той се превързва към друг, здрав крак. Ранената ръка се превързва към тялото;
2) обездвижване с помощта на импровизирани средства. Като такива можете да използвате пръчка, парче дъска, сноп клонки или слама и др. .;
3) обездвижване с предварително приготвени фабрично транспортни гуми.
Транспортни гумиса разделени на две групи - фиксация и разсейване. Фиксиране (гума за стълби Kramer, гума Esmarch mesh, гуми от шперплат, дървена гума Elansky, медицински пневматични гуми - ShMP и др.) и разсейване (екстензионални) - шина на Томас, шина на Виноградов-Ларденоа, шина на Дитерихс и др.
При извършване на транспортна имобилизация трябва да се спазват следните правила:
1. При фрактура на дълги тръбести кости е необходима имобилизация на поне 2 стави (разположени проксимално и дистално от мястото на увреждане на костта).
2. Крайникът, с изключение на специални показания (увреждане на сухожилията или епифизите), се фиксира в средно физиологично, функционално изгодно положение.
3. Дистални секцииПрепоръчително е да оставите крайниците (пръстите) достъпни за проверка, за да следите кръвоснабдяването им.
4. Б зимно времетранспортните гуми се поставят върху дрехите.
рани. Дефиниция, класификация. Видове заздравяване на рани. Фази на раневия процес.
Рана- увреждане на тъканите и органите с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците, причинено от механично натоварване. Отличителни признаци: болка, кървене, зейване.
Класификация на раните.
По етиология (в зависимост от вида на травматичния агент): 1. Хирургични (прилагат се в операционна зала, асептични са); 2. Случаен.
В зависимост от вида на травматичния агент:Порязани, намушкани, нарязани, ухапани, натъртени, смачкани, разкъсани, огнестрелни, изгорени, смесени.
В зависимост от наличието на микрофлора в раната и нейното количество: Асептичен, Микробно замърсен, Гноен.
Във връзка с телесните кухини:Проникващ, Непроникващ.
В зависимост от наличието на усложнения:Сложно, Неусложнено.
Факторите, допринасящи за появата на усложнения, са естеството и степента на увреждане на тъканите, наличието на кръвни съсиреци в раната, области на некротична тъкан, чужди тела, микрофлора, нейното количество и вирулентност.
Видове заздравяване на рани
Има три класически вида заздравяване на рани: първично, вторично намерение и субескално. Това се дължи на естеството на нараняването, степента на инфекция и характеристиките на имунната система.
1.
Заздравяването чрез първично намерение е най-напредналият тип регенерация, тъй като се случва за кратко време с образуването на тънък, доста издръжлив белег. Асептични хирургични рани лекуват с първично намерение, а малки повърхностни рани с лека дивергенция на ръбовете лекуват без зашиване. При този вид заздравяване няма кухина между ръбовете и стените на раната. Ръбовете на раната, съседни един на друг, са залепени заедно поради фибрина, образуван от ексудат, излят в тясната междина между тях. В същото време епителът расте от краищата на раната - образува се бариера за проникване на микроби. Лечението с първично намерение не предизвиква усложнения, функционалните промени са незначителни.
2.
Зарастване чрез вторично намерение - възниква при голямо зейване на ръбовете на раната, наличие на нагнояване и образуване на излишна гранулационна тъкан. В този случай фазата на възпаление е изразена, във втория период на който, на 2-3 дни, се появяват острови на гранулиране на фона на области на некроза.
Гранулационна тъкан- специален тип съединителната тъкан, което се случва само по време на заздравяването на рани чрез вторично намерение и допринася за бързото запълване на кухината, образувана във втория период на фазата на възпаление. Гранулациите са деликатни, дребнозърнести образувания, които кървят при най-малкото увреждане. Те се развиват от стените и дъното на раната. Постепенно гранулационната тъкан запълва дефекта на раната. Основната цел на тази тъкан е да предпази раната от проникване на микроби, тъй като съдържа голям брой левкоцити, макрофаги и има плътна структура.
3. Зарастването под краста се извършва при незначителни повърхностни увреждания (ожулвания, драскотини, ожулвания и др.). На повърхността на раните се получава коагулация на излята кръв, лимфа и тъканна течност. В резултат на това се образува плътна кора (краста), която играе ролята на защитна превръзка. Под тази кора епидермисът бързо се регенерира и крастата се отхвърля.
Мишена:познават показанията, правилата, методите и средствата за транспортна имобилизация при рани и наранявания с различна локализация; упражняват умения за извършване на транспортна имобилизация.
Въпроси за подготовка за час
1. Дефиниция на понятието „транспортна имобилизация“.
2. Значението на транспортната имобилизация за предотвратяване на травматичен шок, кървене, вторично увреждане на тъканите и инфекциозни усложнения на рани на етапите на медицинска евакуация.
3. Показания за транспортна имобилизация.
4. Правила за транспортна имобилизация.
5. Импровизирани и стандартни средства за транспортна имобилизация (комплект универсални еднократни гуми за транспортна имобилизация, комплект Б-2).
6. Техника на поставяне и избор на транспортни шини при различни локализации на травми на горни и долни крайници, таз и гръбначен стълб.
7. Типични грешки при извършване на транспортна имобилизация.
Урочно оборудване
Комплект B-2, B-5 (гуми).
Чанта за санитарен инструктор.
Военна медицинска чанта.
Медицински колани за носилки.
Ш-4 презрамки.
Носилка.
Щит за ранените в гръбначния стълб.
Индивидуална аптечка АИ-1.
Бинтове 5м х 10см, 7м х 14см.
Индивидуални превързочни пакети.
Гипсови превръзки.
Шанц яка.
Тестова проверка на изходното ниво на знанията на учениците
Изберете един или повече верни отговора.
1. Транспортна имобилизация:
а) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на лечение в болница;
б) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на евакуация до следващия етап на помощ;
в) обезболяване при евакуация;
г) създаване на почивка за увредената част на тялото при евакуация от МПП до крайния етап на оказване на помощ;
д) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на евакуация от бойното поле (място на нараняване) до последния етап на помощ.
2. Показания за транспортна имобилизация:
а) психично разстройство;
б) нараняване или увреждане на част от тялото;
в) асфиксия;
г) вътрешен кръвоизлив;
г) фрактури на костите.
3. Стандартните транспортни средства за обездвижване включват:
а) гума Elansky;
б) стълба автобус;
в) шина на Дитерихс;
г) апарат на Бобров;
д) Шанц яка.
4. Ремъците Sh-4 са проектирани:
а) за транспортна имобилизация при гръбначни травми;
б) за транспортна имобилизация при наранявания на тазовите кости;
в) извличане на ранени и ранени от бойни превозни средства и труднодостъпни места;
г) за транспортна имобилизация при травми на главата;
д) за транспортна имобилизация при рани и увреждания на горните крайници.
5. Грешки при извършване на транспортна имобилизация:
а) извършване на обездвижване върху облекло и обувки на бойното поле;
б) извършване на обездвижване само след освобождаване на част от тялото от облекло и обувки на бойното поле;
в) фиксиране на шините на нивото на превръзката или турникета;
г) полагане на костните издатини с памучно-марлени тампони;
д) обезболяване след транспортна имобилизация.
Определение и общи въпроси на темата
Обездвижване(неподвижен- неподвижен) - набор от терапевтични мерки, насочени към създаване на мир в увредената анатомична област, за да се възстановят анатомичните взаимоотношения на увредените части на тялото и да се предотвратят възможни усложнения.
Транспортна имобилизация- създаване на неподвижност (покой) на увредената част на тялото с помощта на транспортни гуми или импровизирани средства за времето, необходимо за транспортиране на жертвата (ранен) от мястото на нараняване (бойното поле) или етапа на медицинска евакуация до медицински институция.
Има терапевтична и транспортна имобилизация. IN лечебни заведенияТерапевтичната имобилизация се извършва за периода, необходим за консолидиране на фрактурата и възстановяване на увредените структури и тъкани.
Транспортната имобилизация като неразделна част от първа помощ се използва в първите часове и минути след нараняване. Често играе решаваща роля не само за предотвратяване на усложнения, но и за запазване живота на ранените и ранените. С помощта на имобилизацията се осигурява почивка, предотвратява се интерпозиция на съдове, нерви, меки тъкани, разпространение на инфекция на раната и вторично кървене. В допълнение, транспортната имобилизация е неразделна част от мерките за предотвратяване на развитието на травматичен шок при ранени и ранени.
Транспортната имобилизация се извършва директно на бойното поле (място на нараняване) и на етапите на медицинска евакуация. Транспортирането на ранен или пострадал със счупвания и обширни наранявания без подходяща транспортна имобилизация е опасно и неприемливо.
Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация е най-важната мярка за първа помощ при
огнестрелни, открити и затворени фрактури, обширни увреждания на меките тъкани, увреждания на стави, кръвоносни съдове и нервни стволове. Липсата на обездвижване по време на транспортиране може да доведе до развитие на тежки усложнения (травматичен шок, кървене и др.), А в някои случаи и до смърт на жертвата.
Опитът от Великата отечествена война показа, че използването на шина на Дитерихс при фрактури на бедрената кост намалява наполовина честотата на травматичния шок, 4 пъти броя на усложненията от рани, дължащи се на анаеробна инфекция, и 5 пъти броя на смъртните случаи.
В центъра на масовите санитарни загуби в повечето случаи първа помощ за фрактури и обширни рани ще бъде предоставена под формата на самопомощ и взаимопомощ. Следователно лекарят медицински центъртрябва да владее техниката на транспортна имобилизация и да преподава техниките й на целия персонал.
Показания за транспортна имобилизация:
костни фрактури;
Увреждания на ставите: натъртвания, увреждания на връзките, дислокации, сублуксации;
Разкъсвания на сухожилията;
Щета големи съдове;
Увреждане на нервните стволове;
Обширно увреждане на меките тъкани;
Авулсии на крайниците;
Обширни изгаряния, измръзване;
Остри възпалителни процеси на крайниците.
Правила за транспортна имобилизация
Транспортната имобилизация трябва да се извършва ефективно и да осигурява пълен покой на увредената част от тялото или неговия сегмент. Всички действия трябва да бъдат обмислени и изпълнени в определена последователност.
Основни правила при извършване на транспортна имобилизация.
1. Транспортната имобилизация на наранената част на тялото трябва да се извърши на мястото на нараняване, доколкото е възможно. ранни датислед нараняване или повреда. Колкото по-рано се извърши обездвижването, толкова по-малко е допълнителната травма на увредената област.
2. Преди извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се приложи анестетик на пострадалия (омнопон, морфин, промедол). Трябва да се има предвид, че ефектът на анестетика настъпва само след 5-10 минути. Преди настъпването на аналгетичния ефект поставянето на транспортни шини е недопустимо.
3. Транспортна имобилизация на етапи първи и първа помощизвършва се върху обувки и дрехи, тъй като събличането на жертвата е допълнителен травматичен фактор.
4. Увреденият крайник се обездвижва във функционално положение: горният крайник се сгъва в лакътната става под ъгъл 90°, ръката се поставя с длан към корема или се поставя с длан върху повърхността на шината, пръстите на ръката са огънати, долният крайник е леко огънат в колянната става, глезенна ставаогънат под ъгъл 90°.
5. Гъвкавите шини трябва първо да бъдат моделирани в съответствие с контурите и положението на увредената част на тялото (на здрав крайник или върху себе си).
6. Преди прилагане на средства за транспортна имобилизация, предпазвайте костните издатини (глезени, илиачни гребени, големи стави) с памучно-марлени кърпички. Натискът на твърдите гуми в областта на костните издатини води до образуване на рани от залежаване.
7. Ако има рана, върху нея се поставя стерилна превръзка и едва след това се извършва обездвижване. Поставянето на превръзка и укрепването на шина със същата превръзка е противопоказано.
8. В случаите, когато нараняването е придружено от външен кръвоизлив, преди транспортната имобилизация се спира (турникет, притискаща превръзка), обезболява се и раната се покрива със стерилна превръзка.
9. Металните шини се увиват предварително с памучна вата и бинтове, за да се предотвратят рани от залежаване от директен натиск върху меките тъкани. Когато се транспортират през зимата, металните гуми, когато се охладят, могат да причинят локално измръзване.
10. Преди транспортиране в студено време крайникът с шина трябва да се изолира, като се увие в топло облекло,
одеяло или термичен филм. Ако крайникът е в обувки, тогава връзката трябва да се разхлаби. Съответствие с горното Общи правилазадължително при извършване на транспортна имобилизация на наранявания от всякаква локализация.
По този начин навременната и качествена транспортна имобилизация предотвратява:
Развитие на травматичен и изгарящ шок;
Влошаване на състоянието на жертвата;
Трансформация на затворена фрактура в отворена;
Възобновяване на кървенето в раната;
Увреждане на големи кръвоносни съдове и нервни стволове;
Разпространение и развитие на инфекция в областта на нараняване.
Обездвижване на транспортни средства
Различават се стандартни, нестандартни и импровизирани транспортни средства за обездвижване (от импровизирани средства).
Това са промишлено произведени обездвижващи продукти. Те са оборудвани с медицински институции и медицинска служба на въоръжените сили на Руската федерация (гуми, включени в SS, SMV, комплекти B-2 и B-5).
Понастоящем шперплат, стълба, Dieterichs, пластмаса, картон, пневматични, вакуумни носилки и гуми за шалове са широко използвани.
Стандартните транспортни гуми включват още: медицински пневматични гуми, пластмасови гуми, вакуумни гуми, имобилизиращи вакуумни носилки (фиг. 23-27).
Ориз. 23.Пневматични гуми в опаковка
Ориз. 24.Транспортна пластмасова гума
Ориз. 25.Медицински пневматични шини: а - за ръка и предмишница; b - за стъпалото и подбедрицата; в - за колянната става
Ориз. 26.Имобилизиращи вакуумни носилки (NIV)
Ориз. 27.Имобилизираща вакуумна носилка с пострадалия в легнало положение
Нестандартни транспортни гуми- тези шини не се произвеждат от медицинската индустрия и се използват в отделни лечебни заведения (шина на Elansky и др.; фиг. 28).
Ориз. 28.Транспортна имобилизация на главата с шина на Елански
Импровизираните гуми се правят от различни налични материали (фиг. 29).
На бойното поле, когато оказвате първа помощ, в най-добрия случай шините за стълби могат да бъдат доставени на ранените заедно с носилка, така че транспортната имобилизация по-често трябва да се извършва с импровизирани средства. Най-удобни са дървени летви, снопове храсти, клони с достатъчна дължина, могат да се използват парчета дебел или многослоен картон (фиг. 30). За транспортна имобилизация са по-малко подходящи различни предмети от бита или инструменти, като ски щеки, ски, дръжки за лопати и др. За транспортна имобилизация не трябва да се използват оръжия и метални предмети.
Ориз. 29.Налични транспортни средства обездвижване
Ако няма под ръка стандартни или импровизирани средства, транспортната имобилизация се извършва чрез фиксиране на горния крайник към тялото с превръзка, а увредения долен крайник към неувредения. Имобилизацията, направена по примитивен начин, трябва да бъде заменена със стандартни шини възможно най-скоро.
Стандартни транспортни гуми
Гума от шперплатизработен от листов шперплат, огънат под формата на улей (фиг. 31). Шперплатовите шини се произвеждат с дължина 125 и 70 см. Те са леки, но поради липсата на пластичност не могат да бъдат формовани по формата на крайника и да осигурят надеждна фиксация, използват се предимно за обездвижване става на китката, ръце, пищяли, бедра като странични допълнителни шини.
Техника на нанасяне.Изберете гума с необходимата дължина. Ако трябва да го скъсите, използвайте нож, за да изрежете повърхностните слоеве на шперплата от двете страни и като го поставите, например, на ръба на масата по линията на рязане, отчупете парче от гумата с необходимата дължина . След това върху вдлъбнатата повърхност се поставя памучно-марлен тампон, върху увредения крайник се поставя шина и се закрепва с бинтове.
Ориз. тридесет.Имобилизация с импровизирани гуми: а - от дъски; б - от храсти; c - изработен от шперплат; g - от картон; d - от ски и ски щеки
Гума за стълба (Kramer)Представлява метална рамка под формата на правоъгълник, изработена от тел с диаметър 5 mm, върху която е опъната в напречна посока по-тънка тел с диаметър 2 mm във формата на стълба с интервал от 3 cm. (фиг. 32). Гумите за стълби се предлагат с дължина 120 см, ширина 11 см, тегло 0,5 кг и дължина 80 см, ширина 8 см, тегло 0,4 кг. Гумата се моделира лесно, дезинфекцира се и има висока пластичност.
Моделиране- това е процесът на промяна на формата на шината според формата и позицията на частта от тялото, върху която ще бъде поставена тази шина.
Ориз. 31.Гума от шперплат
Ориз. 32.Гуми за стълби
Гумите за стълби трябва да бъдат подготвени за употреба предварително. За да направите това, цялата дължина на шината трябва да бъде покрита с няколко слоя сива компресна вата, която се фиксира към шината с марля.
Техника на нанасяне.Изберете подготвена за употреба гума с необходимата дължина. Ако е необходимо да скъсите гумата, огънете я. Ако е необходимо да имате по-дълга гума, тогава две стълбови гуми се свързват една с друга, като краят на едната се поставя върху друга. След това шината се моделира според увредената част на тялото, налага се върху нея и се фиксира с бинтове.
Транспортна шина за долен крайник (Дитерихс)осигурява обездвижване на целия долен крайник с едновременно удължаване по оста (фиг. 33). Използва се при фрактури на тазобедрената става, наранявания на тазобедрените и коленните стави. При фрактури на тибията, костите на стъпалото и наранявания в глезенната става не се използва шина на Дитерихс.
Гумата е изработена от дърво, в сгънато състояние е дълга 115 см, тежи 1,6 кг и се състои от две плъзгащи се бордови клони (външни и вътрешни), подметка от шперплат, въртяща се пръчка и два платнени колана.
Ориз. 33.Транспортна шина за долен крайник (Diterichs): а - външен страничен плъзгащ се клон; b - вътрешен страничен плъзгащ се клон; c - подметка от шперплат с телена рамка; g - въртяща се пръчка с вдлъбнатина; d - сдвоени слотове в горните дървени ленти на страничните клони; e - правоъгълни уши на телената рамка на подметката
Външният клон е дълъг, насложен върху външната странична повърхност на крака и торса. Вътрешната е къса, насложена върху вътрешната странична повърхност на крака. Всеки клон се състои от две ленти (горна и долна) с ширина 8 cm, насложени една върху друга. Долната щанга на всеки клон има метална скоба, благодарение на която може да се плъзга по горната щанга, без да се отделя от нея.
На горната лента на всеки клон има: напречна напречна греда - патерица за опора в аксиларната област и перинеума; сдвоени прорези за задържане на фиксиращи колани или шалове, с помощта на които шината се закрепва към торса и бедрото; колче, което се намира в долния край на горната лента. Долната лента има редица дупки в средата. Щифтът и дупките са предназначени да удължат или скъсят шината в зависимост от височината на жертвата. Напречна плоча с отвор с диаметър 2,5 см в центъра е закрепена шарнирно към долната лента на вътрешния клон. Подметката от шперплат на гумата на долната повърхност има телена рамка, която стърчи от двете страни на подметката под формата на правоъгълни уши. Дървената вита пръчица с дължина 15 см има жлеб в средата.
Техника на нанасяне
1. Подгответе страничните дървени челюсти:
Летвите на всеки клон се раздалечават на такава дължина, че външният клон да опира в подмишницата в подмишницата, вътрешният клон да опира в перинеума, а долните им краища да стърчат на 15-20 см под стъпалото;
Горната и долната летва на всеки клон се свързват с помощта на пирон, ставата се увива с парче бинт (ако това не е направено, тогава по време на транспортиране колчето може да изскочи от дупката в долната лента, а след това и двете ламелите на челюстта ще се изместят по дължина);
Възглавничките и вътрешната повърхност на двата клона се покриват с дебел слой сива вата, която се превързва към шината (възможно е да се използват предварително подготвени марлени ленти с пришити към тях връзки), особено важно е има достатъчно памучна вата в местата на контакт с костните издатини на таза, тазобедрените и коленните стави, глезените.
2. Подметката от шперплат се бинтова плътно към обувката на крака с осемобразни бинтови кръгове около глезенната става. Ако на крака няма обувки, глезенната става и стъпалото се покриват с дебел слой памук, фиксиран с марля, и едва след това се превързва подметката от шперплат.
3. Чрез задна повърхносткраката се поставят в внимателно оформена стълбиста шина, за да се предотврати увисването на подбедрицата, и се укрепва със спираловидна превръзка. В зоната, съответстваща на подколенната област, скалената шина се огъва по такъв начин, че да даде на крайника позиция на лека флексия в колянната става.
4. Долните краища на външния и вътрешния клон се прекарват през телените скоби на шперплатовата подметка и се свързват с помощта на подвижна напречна дъска на вътрешния клон. След това челюстите се прилагат към страничните повърхности на долния крайник и торса. Вътрешният клон трябва да лежи в перинеалната област, а външният - в аксиларната област. След внимателно поставяне на двата клона, шината се прикрепя плътно към тялото със специални платнени колани, колан за панталон или медицински шалове. Шината все още не е превързана към самия крак.
5. Започнете да разтягате крака. За да направите това, през отвор в подвижната част на вътрешната челюст се прекарва здрав шнур или канап, закрепен към метална рамка върху основа от шперплат. В примката на кабела се вкарва усукваща пръчка. Внимателно опънете наранения крайник по дължина с ръцете си. Тягата се извършва, докато патериците опрат плътно подмишницаи перинеума, а дължината на увредения крайник няма да бъде равна на дължината на здравия. Въжето се скъсява чрез усукване, за да задържи увредения крайник разтегнат. Дървената усукване е фиксирана към изпъкналия ръб на външната челюст.
6. След тракцията шината се превързва плътно към крайника с марлени бинтове (фиг. 34).
Грешки при поставяне на шина на Дитерихс.
Поставяне на шина преди превързване на подметката.
Фиксиране на шината без памучни тампони или недостатъчно количество памук в зоните на костните издатини.
Недостатъчно моделиране на мащабната шина: липсва задълбочаване за мускула на прасеца и дъгите на шината в подколенната област.
Прикрепване на шината към тялото без използване на колани, медицински шалове и сдвоени слотове в горната част на ръцете на клоните. Самото закрепване с бинтове не постига целта: бинтовете бързо отслабват, горният край на шината се отдалечава от тялото и обездвижването в тазобедрената става се нарушава.
Недостатъчно сцепление без шините да опират в подмишницата и перинеума.
Прекомерно сцепление, причиняващо болка и рани под налягане в задната част на ходилото и ахилесовото сухожилие. За да предотвратите подобно усложнение, е необходимо да извършвате тяга не с усукване, а с ръце, като същевременно прилагате много умерена сила. Завъртането трябва да служи само за задържане на крайника в изпънато положение.
Пластмасова шина за прашкаизползва се за транспортна имобилизация при фрактури и наранявания на долната челюст (фиг. 35). Състои се от две основни части: твърда прашка за брадичката, изработена от пластмаса, и платнена опорна капачка с гумени халки, излизащи от нея.
Ориз. 34.Транспортна имобилизация с шина на Дитерихс: а - сгъната шина; b - разглобена гума; c - закрепване на подметката от шперплат; d - преминаване на долните ленти на страничните клони през ушите на телената рамка на подметката; d - регулиране и фиксиране на страничните клонове на шината към тялото и крака; д - укрепване на усукването; g - общ изглед на приложената шина
Ориз. 35.Пластмасова шина с форма на прашка: а - носеща платнена капачка; б - общ изглед на приложената шина
Техника на нанасяне.На главата се поставя носеща шапка от плат и се заздравява с панделки, чиито краища се завързват в областта на челото. Пластмасовата прашка е покрита със слой сива компресна вата от вътрешната страна, увита с парче марля или бинт. Прашката се поставя върху долната челюст и се свързва с поддържащата капачка с помощта на гумени ленти, излизащи от нея. За задържане на прашката обикновено е достатъчна една средна или задна гумена примка от всяка страна.
Шините на Дитерихс и стълбищните шини в момента остават най-доброто средство за транспортна имобилизация. Някои стандартни средства за транспортна имобилизация, например пластмасова транспортна шина, медицинска пневматична шина и вакуумни имобилизиращи носилки, се произвеждат от индустрията в ограничени количества и нямат практическо значение в ежедневната дейност на медицинската служба.
Грешки и усложнения при транспортна имобилизация
Грешки при извършване на транспортна имобилизацияго правят неефективен и често водят до сериозни усложнения. Най-често срещаните от тях.
Използване на неразумно къси гуми с импровизирани средства. В резултат на това транспортните средства за обездвижване не осигуряват пълно обездвижване на увредената област.
Прилагане на транспортни средства за обездвижване без предварителното им увиване с памучни и марлени бинтове. Причината за грешката, като правило, е бързането или липсата на гуми, подготвени предварително за приложение.
Неадекватно или недостатъчно внимателно моделиране на телени шини според контурите и положението на увредената част на тялото.
Недостатъчно фиксиране на шината към увредената част на тялото с превръзка. Запазването на превръзка в такива случаи не позволява задържане на шината в необходимото за обездвижване положение.
Краищата на шината са твърде дълги или не са здраво закрепени при превързване. Това допринася за допълнителна травма, създава неудобство при транспортиране и не позволява на крайника да се даде удобна позиция.
Рядка, но много опасна грешка е затварянето на хемостатичния турникет с превръзка при укрепване на шината. В резултат на това турникетът не се вижда и не се отстранява навреме, което води до некроза на крайника.
Усложнения при транспортна имобилизация.Използването на твърди транспортни имобилизиращи превръзки при оказване на първа помощ на жертвите може да доведе до компресия на крайника и образуване на рани от залежаване.
Притискане на крайницитевъзниква в резултат на прекалено стегнато превръзка, неравномерно напрежение на превръзката и повишено подуване на тъканите. При притискане на крайник се появява пулсираща болка в областта на нараняване на крайника, периферните му части се подуват, кожата става синкава или бледа, пръстите губят подвижност и чувствителност. Ако се появят горните признаци, превръзката трябва да се отреже в зоната на компресия и, ако е необходимо, да се превърже.
Рани от залежаване.Продължителният натиск от гума върху ограничен участък от крайник или торс води до лошо кръвообращение и тъканна некроза. Усложнението се развива в резултат на недостатъчно моделиране на гъвкави шини, използване на шини без обвиване с памучна вата и недостатъчна защита на костните издатини. Това усложнениепроявява се с появата на болка, чувство на изтръпване
ния върху ограничен участък от крайника. Ако се появят тези признаци, превръзката трябва да се разхлаби и да се вземат мерки за облекчаване на налягането в гумите.
Внимателното спазване на основните правила за транспортна имобилизация, навременното наблюдение на жертвата и внимателното внимание към оплакванията му позволяват своевременно предотвратяване на развитието на усложнения, свързани с използването на транспортни средства за имобилизация.
Транспортна имобилизация при травми на глава, шия, гръбначен стълб
Създаването на имобилизиращи структури за главата и шията е много трудно. Прикрепването на шината към главата е трудно, а на шията твърдите фиксиращи ръкохватки могат да доведат до компресия на дихателните пътища и големите съдове. В тази връзка при наранявания на главата и шията най-често се използват най-простите методи за транспортна имобилизация.
Всички действия по обездвижване обикновено се извършват с асистент, който трябва внимателно да поддържа главата на жертвата и по този начин да предотврати допълнително нараняване. Пренасянето на пострадалия върху носилка се извършва от няколко души, единият от които поддържа само главата и следи за недопускане на резки сътресения, груби движения и прегъвания в шийния отдел на гръбначния стълб.
На пострадалите с тежки наранявания на главата, шията и гръбначния стълб трябва да се осигури максимална почивка и бърза евакуация с най-щадящите транспортни средства.
Транспортна имобилизация при наранявания на главата.Травмите на главата често са придружени от загуба на съзнание, прибиране на езика и повръщане. Следователно поставянето на главата в неподвижно положение е нежелателно, тъй като повръщането може да доведе до навлизане на повръщане в дихателните пътища. Имобилизацията при наранявания на черепа и мозъка е насочена предимно към елиминиране на ударите и предотвратяване на допълнителна контузия на главата по време на транспортиране.
Показания за обездвижване са всички проникващи рани и фрактури на черепа, натъртвания и сътресения, придружени със загуба на съзнание.
За обездвижване на главата, като правило, се използват импровизирани средства. Носилката за транспортиране на пострадалия е покрита
мека постелка в областта на главата или възглавница с вдлъбнатина. Плътният пръстен от памучна марля може да бъде ефективно средство за смекчаване на ударите и предотвратяване на допълнително нараняване на главата (фиг. 36). Изработва се от плътен кичур сива вълна с дебелина 5 см, закопчан с халка и увит в марлен бинт. Главата на жертвата се поставя върху пръстена с задната част на главата в дупката. При липса на памучно-марлева "поничка" можете да използвате ролка, направена от дрехи или други импровизирани средства и също затворена в пръстен.Жертвите с наранявания на главата често са в безсъзнание и изискват постоянно внимание и грижи по време на транспортиране. Определено трябва да проверите дали жертвата може да диша свободно и дали има кървене от носа, при което кръвта и съсиреците могат да навлязат в дихателните пътища. При повръщане главата на жертвата трябва внимателно да се обърне настрани, с пръст, увит в носна кърпа или марля, е необходимо да се отстрани останалото повръщане от устата и фаринкса, така че да не пречи на свободното дишане. Ако дишането е нарушено поради прибиране на езика, трябва незабавно да избутате долната челюст с ръце напред, да отворите устата си и да хванете езика си с държач за език или салфетка. За да предотвратите повторно прибиране на езика в устната кухина, трябва да поставите въздушна тръба или да пробиете езика с безопасна игла по средната линия, да прекарате парче бинт през иглата и да я фиксирате опъната към копче на дрехите.
Ориз. 36.Импровизирана шина за глава под формата на ролка, затворена в пръстен: а - общ изглед на шината; b - положение на главата на жертвата върху него
Транспортна имобилизация при наранявания на долната челюст
извършва се със стандартна пластмасова шина за прашка. Техниката на използване на шината е описана в раздела „Средства за транспортно обездвижване“. Имобилизирането на долната челюст е показано при затворени и отворени фрактури, обширни рани и огнестрелни рани.
При продължително обездвижване с пластмасова шина за брадичка се налага напояване и хранене на пациента. Хранете се само с течна храна през тънка гумена или поливинилхлоридна тръба с дължина 10-15 см, поставена в устната кухина между зъбите и бузите до кътниците. Краят на поливинилхлоридната тръба трябва да бъде предварително разтопен, за да не се повреди устната лигавица.
Когато не е налична стандартна слингова шина, долната челюст се имобилизира с широка слингова превръзка или мека френулална превръзка. Преди да поставите превръзка, под долната челюст трябва да поставите парче дебел картон, шперплат или тънка дъска с размери 10x5 см, увити в сива вълна и бинт. Превръзка с форма на прашка може да бъде направена от широка превръзка или лента от лек плат.
Транспортирането на пострадали с наранявания на долната челюст и лицето, ако състоянието позволява, се извършва в седнало положение.
Транспортна имобилизация при наранявания на шиен и шиен отдел на гръбначния стълб.Тежестта на увреждането се определя от големите съдове, нервите, хранопровода и трахеята, разположени в областта на шията. Наранявания на гръбначния стълб и гръбначен мозъкв шийния отдел на гръбначния стълб са сред най-тежките наранявания и често водят до смъртта на пострадалия.
Имобилизацията е показана при фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на меките тъкани на шията, остри възпалителни процеси.
Признаци на тежки наранявания на врата: невъзможност да обърнете главата си поради болка или да я държите изправена; изкривяване на шията; пълна или непълна парализа на ръцете и краката поради увреждане на гръбначния мозък; кървене; свистене в раната при вдишване и издишване или натрупване на въздух под кожата, когато трахеята е повредена.
Имобилизация със стълбищни шини под формата на шина на Башмаков.Гумата е оформена от две гуми за стълба по 120 см. Първо се огъват
една стълбовидна шина по страничните контури на главата, шията и раменния пояс. Втората шина е извита според контурите на главата, задната част на врата и гръдния кош. След това двете гуми се увиват с памучна вата и бинтове и се завързват заедно, както е показано на фиг. 37. Шината се налага върху пострадалия и се подсилва с бинтове с ширина 14-16 см. Имобилизирането трябва да се извърши най-малко от двама души: единият държи главата на пострадалия и го повдига, а вторият налага и превързва шината.
Ориз. 37.Транспортна имобилизация с шина на Башмаков: а - моделиране на шината; б - опаковане на гуми с памучна вата и бинтове; в - превързване на шина към торса и главата на жертвата; d - общ изглед на приложената шина
Имобилизация с картонено-марлена яка (тип яка на Шанц).Яката може да се подготви предварително. Успешно се използва при фрактури на шийните прешлени. От картон се прави фигурна заготовка с размери 430х140 мм, след което картонът се увива в слой вата и се покрива с двоен слой марля, като краищата на марлята се зашиват. В краищата са зашити две връзки (фиг. 38). Главата на жертвата внимателно се повдига и под шията се поставя картонено-марлена яка, връзките се завързват отпред.
Ориз. 38.Картонена яка като яка на Shants: a - шаблон, изработен от картон; b - изрязаната яка се увива с памучна вата и марля, пришиват се връзки; c - общ изглед на обездвижване с яка
Имобилизация с памучно-марлена яка.Дебел слой сива вата се увива около шията и се бинтова стегнато с бинт с ширина 14-16 cm (фиг. 39). Превръзката не трябва да оказва натиск върху органите на шията или да пречи на дишането. Ширината на слоя памучна вата трябва да бъде такава, че ръбовете на яката да поддържат плътно главата.
Грешки при транспортна имобилизация при травми на главата и шията.
Небрежно пренасяне на пациент върху носилка. Най-добре е един човек да поддържа главата ви, когато я движите.
Имобилизацията се извършва от един човек, което води до допълнително увреждане на главния и гръбначния мозък.
Фиксиращата превръзка притиска органите на шията и затруднява свободното дишане.
Липса на постоянно наблюдение на жертвата в безсъзнание.
Ориз. 39.Имобилизиране на шийните прешлени с памучно-марлена яка
Транспортирането на пострадали с наранявания на шията и шийните прешлени се извършва на носилка в легнало положение с леко повдигната горна половина на тялото.
Транспортна имобилизация при наранявания на гръдни и лумбални прешлени
Пострадалите с наранявания на гръбначния стълб изискват особено внимателно транспортиране, тъй като е възможно допълнително увреждане на гръбначния мозък. Имобилизацията е показана при фрактури на гръбначния стълб, както със, така и без увреждане на гръбначния мозък.
Признаци на увреждане на гръбначния стълб: болка в гръбначния стълб, влошаваща се при движение; изтръпване на кожни участъци по торса или крайниците; жертвата не може самостоятелно да движи ръцете или краката си.
Транспортна имобилизация при гръбначни травмисе постига чрез елиминиране на провисването на панела на носилката по някакъв начин. За да направите това, върху тях се поставя шперплат или дървен щит (дъски, шперплат или гуми за стълби и др.), Увити в одеяло.
Имобилизация с помощта на стълба и шперплатови шини.Четири стълбищни шини с дължина 120 см, увити с вата и бинтове, се поставят на носилка в надлъжна посока. Под тях в напречна посока се поставят 3-4 шини с дължина 80 см. Шините се завързват с бинтове, които се изтеглят между пролуките на телта с хемостатична скоба. Гумите от шперплат могат да бъдат положени по подобен начин. Така образуваният щит от гуми се покрива отгоре с няколкократно сгънато одеяло или с памучно-марлена постелка. След това жертвата внимателно се пренася върху носилката.
Дървени летви, тесни дъски и други средства се полагат и здраво завързват заедно (фиг. 40). След това ги покрийте с постелка с достатъчна дебелина, преместете жертвата и я фиксирайте.
Ако има широка дъска, е допустимо да положите и завържете жертвата към нея (фиг. 41).
Ориз. 40.Транспортна имобилизация за увреждане на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на тесни дъски: а - изглед отпред; b - изглед отзад
За транспортиране и пренасяне на ранен човек можете да използвате врата, извадена от пантите (фиг. 42). Вместо дъски можете да използвате ски, щеки, щеки, като ги поставите на носилка. Но тези части на тялото, с които тези предмети ще влязат в контакт, трябва да бъдат много внимателно защитени от натиск, за да се предотврати образуването на рани от залежаване.
При всеки метод на обездвижване жертвата трябва да бъде закрепена към носилката, така че да не падне при носене, товарене, изкачване или слизане по стълби. Фиксирането се извършва с лента от плат, кърпа, чаршаф, медицински шал, специални колани и др. Под долната част на гърба е необходимо да се постави малка подложка от памучна вата или дрехи, което елиминира увисването му. Препоръчително е да поставите под коленете си навити дрехи, одеяло или малка чанта. През студения сезон жертвата трябва да бъде внимателно увита в одеяла.
В екстремни случаи, при липса на стандартни шини и налични средства, пострадалият с гръбначна травма се поставя на носилка в легнало положение (фиг. 43).
Ориз. 41.Транспортна имобилизация при травми на гръден и поясен отдел на гръбначния стълб с широка дъска
Ориз. 42.Позиция на жертвата върху щита в случай на нараняване на гръбначния стълб
Ориз. 43.Позиция на жертва с нараняване на гръбначния стълб при транспортиране на носилка без щит
Грешки при транспортна имобилизация при наранявания на гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб.
Липсата на обездвижване е най-честата и сериозна грешка.
Липса на фиксиране на жертвата върху носилка с щит или шина с помощта на импровизирани средства.
Липса на възглавница под лумбалния гръбнак. Евакуацията на пострадалия трябва да се извърши от санитар
транспорт. При транспортиране с конвенционален транспорт е необходимо под носилката да се постави слама или друг материал, за да се минимизира възможността от допълнително нараняване. Нараняванията на гръбначния стълб често са придружени от задържане на урина, така че по време на дългосрочно транспортиране е необходимо незабавно да се изпразни пикочният мехур с помощта на катетър.
Транспортна имобилизация при фрактури на ребра и гръдна кост
Фрактурите на ребрата и гръдната кост, особено множествените, могат да бъдат придружени от вътрешно кървене и тежки нарушения на дишането и кръвообращението. Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация помага за предотвратяване на тежки усложнения от наранявания гръден коши улеснява лечението им.
Транспортна имобилизация при фрактури на ребрата.Наред с увреждането на ребрата може да се появи увреждане на междуребрените съдове, нервите и плеврата. Острите краища на счупените ребра могат да увредят белодробната тъкан, което води до натрупване на въздух в плевралната кухина, белият дроб се свива и се изключва от дишане.
Повечето тежки нарушениядишането възниква при множество фрактури на ребрата, когато всяко ребро се счупи на няколко места (фенестрирани фрактури). Такива наранявания са придружени от парадоксални движения на гръдния кош по време на дишане: при вдишване увредената част на гръдната стена потъва, предотвратявайки разширяването на белия дроб, а при издишване се издува (фиг. 44).
Признаци на фрактури на ребрата: болка по протежение на ребрата, която се засилва при дишане; ограничаване на вдишването и издишването поради болка; хрускащ звук в областта на фрактурата, когато дихателни движениягръден кош; парадоксални движения на гръдния кош с фенестрирани фрактури; натрупване на въздух под кожата в областта на фрактурата; хемоптиза.
Имобилизацията при фрактури на ребрата се извършва чрез стегнато превръзка, която се извършва с непълно издишване, в противен случай превръзката ще бъде разхлабена и няма да изпълнява никаква фиксираща функция. Трябва да се има предвид, че стегнатата превръзка ограничава дихателните движения на гръдния кош и продължителното обездвижване може да доведе до недостатъчна вентилация на белите дробове и влошаване на състоянието на жертвата.
В случай на множество фрактури на ребрата с парадоксални дихателни движения на гръдния кош (фенестрирани фрактури), на мястото на нараняване (бойно поле) се прилага стегната превръзка на гръдния кош и жертвата се евакуира възможно най-бързо (фиг. 45). . Ако евакуацията се забави с повече от 1-1,5 часа, трябва да се извърши външна фиксация на фенестрирана фрактура на ребрата по метода на Vitiugov-Aibabin (фиг. 46, 47).
Ориз. 44.Механизмът на парадоксалното движение на гръдната стена при фенестрирани фрактури на ребрата
Ориз. 45.Фиксираща превръзка при фрактури на ребрата
Ориз. 46.Пластмасова пластина за външна фиксация на фенестрирани фрактури на ребра
Ориз. 47.Фиксиране на фенестрирана фрактура на ребрата по метода на Витюгов-Айбабин: а - вертикална равнина; b - хоризонтална равнина
За външна фиксация на фрактурата използвайте плоча от твърда пластмаса с размери 25x15 см или фрагмент от шина на стълба с дължина около 25 см. В пластмасовата плоча се правят няколко дупки. Меките тъкани на тялото се зашиват с хирургически конци и се привързват към пластмасова шина или фрагмент от стълба-шина, извита по контура на гръдния кош.
Транспортна имобилизация при фрактури на гръдната кост.Фрактурите на гръдната кост са съчетани с контузия на сърцето. Възможни са също наранявания на сърцето, плеврата, белия дроб и увреждане на вътрешната млечна артерия.
Имобилизацията е показана при фрактури на гръдната кост със значително изместване или подвижност на костни фрагменти.
Признаци на фрактура на гръдната кост: болка в гръдната кост, нарастваща по време на дишане и кашляне; деформация на гръдната кост; хрускане на костни фрагменти по време на дихателни движения на гръдния кош; подуване в областта на гръдната кост.
Транспортната имобилизация се извършва чрез стегната превръзка на гръдния кош.В областта на гърба под превръзката се поставя малка памучно-марлена ролка, за да се създаде задна хиперекстензия в гръдния отдел на гръбначния стълб.
При изразена подвижност на фрагменти от гръдната кост съществува риск от увреждане на вътрешните органи. В този случай обездвижването трябва да се извърши по метода на Витюгов-Айбабин. Напречно на гръдната кост се поставя пластмасова шина или фрагмент от шина за стълба.
Грешки при транспортна имобилизация при фрактури на ребрата и гръдната кост.
Прекалено стегнато превръзка на гърдите, което ограничава вентилацията и влошава състоянието на жертвата.
Стегнато превръзка на гръдния кош, когато костните фрагменти са обърнати настрани гръдна кухина, натискът от превръзката води до още по-голямо изместване на фрагменти и нараняване на вътрешните органи.
Дългосрочно (над 1-1,5 часа) фиксиране на фенестрирани фрактури на ребрата със стегната превръзка, чиято ефективност е недостатъчна за такива наранявания.
Транспортирането на пострадали с фрактури на ребрата и гръдната кост се извършва в полуседнало положение, което създава по-добри условия за вентилация на белите дробове. Ако това е трудно, можете да евакуирате жертвата, докато лежи по гръб или на здравата му страна.
Фрактурите на ребрата и гръдната кост, както е посочено по-горе, могат да бъдат придружени от белодробно увреждане, натъртване на сърцето, вътрешен кръвоизлив. Следователно, по време на евакуацията на жертвите е необходимо постоянно наблюдение, за да се забележат своевременно признаци на нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, нарастваща загуба на кръв: бледност на кожата, ускорен, неравномерен пулс, тежък задух, замаяност, припадък.
Транспортна имобилизация при наранявания на горен крайник
Травмите на раменния пояс и горните крайници включват фрактури на лопатката, фрактури и измествания на ключицата, травми на раменната става и рамото, лакътна ставаи предмишницата, ставата на китката, фрактури на костите и увреждане на ставите на ръката, както и разкъсвания на мускули, сухожилия, обширни рани и изгаряния на горните крайници.
Имобилизация при наранявания на ключицата.Най-често срещаното нараняване на ключицата трябва да се счита за фрактури, които като правило са придружени от значително изместване на фрагменти. Остра
краищата на костните фрагменти са разположени близо до кожата и лесно могат да я повредят.
При фрактури и огнестрелни рани на ключицата, близките големи субклавиални съдове, нервите на брахиалния сплит, плеврата и върха на белия дроб могат да бъдат увредени.
Признаци на фрактура на ключицата: болка в областта на ключицата; скъсяване и промяна на формата на ключицата; значително подуване в областта на ключицата; движенията на ръката от страната на нараняването са ограничени и рязко болезнени; патологична подвижност.
Имобилизацията при травми на ключицата се извършва с бинтови превръзки.Най-достъпните и ефективен методтранспортна имобилизация - бинтиране на ръката към тялото с бинт Дезо.
Имобилизация при фрактури на лопатката.Значително изместване на фрагменти при фрактури на лопатката обикновено не се случва.
Признаци на фрактура на лопатката: болка в областта на лопатката, усилваща се при движение на ръката, натоварване по оста на рамото и спускане на рамото; подуване над лопатката.
Извършва се имобилизациячрез бинтоване на рамото към тялото с циркулярна превръзка и окачване на ръката на шал (фиг. 48) или чрез фиксиране на цялата ръка към тялото с бинт Дезо.
Имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна ставаизвършва се при фрактури на рамото, изместване на ставите, огнестрелни рани, увреждане на мускули, кръвоносни съдове и нерви, обширни рани и изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания.
Признаци на фрактури на рамото и наранявания на съседни стави: силна болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава рязко с аксиално натоварване и движение; промяна във формата на рамото
Ориз. 48.Транспортна имобилизация на ръката при фрактура на лопатката
и ставите; движенията в ставите са значително ограничени или невъзможни; патологична подвижност в областта на фрактурата на рамото.
- най-ефективният и надежден начинтранспортна имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна става. Шината трябва да покрива целия наранен крайник - от лопатката на здравата страна до ръката на увредената ръка и в същото време да излиза на 2-3 см отвъд върха на пръстите. Имобилизацията се извършва с помощта на шина със стълба
Дължина 120 см. Горният крайник е фиксиран в положение на леко предно и странично отвличане на рамото (мека ролка се вкарва в аксиларната област от страната на нараняването), лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е разположена така, че дланта да е обърната към стомаха. В четката се поставя ролка (фиг. 49).
Ориз. 49.Позиция на пръстите при обездвижване на горния крайник
Подготовка на гумата:
Измерете дължината от външния ръб на лопатката на здравата страна на жертвата до раменната става и огънете шината под тъп ъгъл на това разстояние;
Измерете разстоянието от горния ръб на раменната става до лакътната става по задната повърхност на рамото на жертвата и огънете шината на това разстояние под прав ъгъл;
Лицето, което оказва помощ, допълнително огъва шината по контурите на гърба, задната част на рамото и предмишницата (фиг. 50);
Препоръчително е частта от шината, предназначена за предмишницата, да се огъне във формата на жлеб;
След като опитате извитата шина върху здравата ръка на жертвата, направете необходимите корекции;
Ако гумата не е достатъчно дълга и четката виси, долният й край трябва да се удължи с парче шперплат или дебел картон. Ако дължината на гумата е прекомерна, долният й край е огънат;
В горния край на шината се завързват две марлени ленти с дължина 75 см, увити с памук и бинт.
Подготвената за употреба шина се налага върху увредената ръка, горният и долният край на шината се завързват с панделки и шината се заздравява с бинтове. Ръката заедно с шината е окачена на шал (фиг. 51).
За да се подобри фиксирането на горния край на шината, към него трябва да се прикрепят две допълнителни парчета превръзка с дължина 1,5 m, след това прекарайте превръзката около раменната става на здравия крайник, направете кръст, кръгнете го около гърдите и завържете то (фиг. 52).
Ориз. 50.Моделиране на скален шина за транспортна имобилизация на цял горен крайник
Ориз. 51.Транспортна имобилизация на целия горен крайник със стълбовидна шина: а - налагане на шината върху горния крайник и завързване на краищата й; b - укрепване на шината с превръзка; c - окачване на ръка на шал
Ориз. 52.Фиксиране на горния край на шината на стълба при обездвижване на горния крайник
Грешки при обездвижване на рамото със стълба.
Горният край на шината достига само до лопатката на засегнатата страна; много скоро шината се отдалечава от гърба и лежи върху врата или главата. С тази позиция на шината, обездвижване на наранявания на рамото и раменна ставаще бъде недостатъчно.
Липсва лента в горния край на гумата, което не позволява стабилното й фиксиране.
Лошо моделиране на гуми.
Имобилизираният крайник не е окачен на шал или прашка.
При липса на стандартни шини, обездвижването се извършва с помощта на медицински шал, импровизирани средства или меки бинтове.
Обездвижване с медицински шал.Имобилизацията с шал се извършва в положение на леко предно отвеждане на рамото със сгъната под прав ъгъл лакътна става. Основата на шала се увива около тялото на приблизително 5 см над лакътя, а краищата му се завързват на гърба по-близо до здравата страна. Горната част на шала се поставя нагоре върху раменния пояс на наранената страна. Полученият джоб държи лакътната става, предмишницата и ръката. Горната част на шала на гърба се завързва за по-дългия край на основата. Повреденият крайник се покрива изцяло с шал и се фиксира към тялото.
Имобилизация с помощта на импровизирани средства.Няколко дъски, парче дебел картон под формата на изкоп могат да бъдат положени върху вътрешната и външната повърхност на рамото, което създава известна неподвижност
при счупване. След това ръката се поставя върху шал или се поддържа от прашка.
Обездвижване с Дезо превръзка.При фрактури на рамото и увреждане на съседни стави имобилизацията се извършва чрез налагане на превръзка тип Deso. Правилно извършената имобилизация на горния крайник значително облекчава състоянието на пострадалия и не се изискват специални грижи при евакуация. Въпреки това, крайникът трябва периодично да се изследва, така че ако подуването в областта на нараняване се увеличи, да не се получи компресия на тъканите. За да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника, се препоръчва крайните фаланги на пръстите да се оставят необвързани. Ако се появят признаци на компресия, превръзките трябва да се разхлабят или да се отрежат и превържат. Транспортирането се извършва в седнало положение, ако състоянието на пострадалия позволява.
Имобилизация при наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите.Индикациите за транспортна имобилизация трябва да включват всички фрактури на костите на предмишницата, наранявания на ставата на китката, фрактури на ръката и пръстите, обширни наранявания на меките тъкани, дълбоки изгаряния и гнойно-възпалителни заболявания.
Признаци на фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, увреждане на китката и ставите на ръката: болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава значително при движение; движенията на увредената ръка са ограничени или невъзможни; промяна в обичайната форма и обем на ставите на предмишницата, ръката и пръстите; патологична подвижност в областта на нараняване.
Имобилизация със стълба шина- най-надеждният и ефективен видтранспортна имобилизация при наранявания на предмишницата, обширни наранявания на ръката и пръстите. Стълбовидната шина се поставя от горната трета на рамото до върховете на пръстите, долният край на шината излиза 2-3 см. Ръката трябва да е огъната в лакътната става под прав ъгъл, а ръката трябва да е обърната към корема и леко прибран назад (фиг. 53). В ръката се поставя памучно-марлен валяк, който държи пръстите в полусгънато положение.
Шина от стълба с дължина 80 см, увита с памук и бинтове, се сгъва под прав ъгъл на нивото на лакътната става, така че горният край на шината да е на нивото на горната
трета от рамото, участъкът на шината на предмишницата е огънат под формата на жлеб. След това го нанасят върху здравата ръка и коригират дефектите на моделирането. Готовата шина се налага върху болната ръка, превързва се по цялата й дължина и се закача на шал.
Горната част на шината, предназначена за рамото, трябва да бъде с достатъчна дължина, за да обездвижи надеждно лакътната става. Недостатъчното фиксиране на лакътната става прави обездвижването на предмишницата неефективно. При липса на шина за стълба, обездвижването се извършва с помощта на шина от шперплат, дъска, шал, сноп храст или подгъва на риза.
Ориз. 53.Транспортна имобилизация на лакътна става и предмишница: а - със стълбовидна шина; b - с помощта на импровизирани средства (с помощта на дъски)
Имобилизация при ограничени наранявания на ръката и пръстите.
Нараняванията на 1-3 пръста и нараняванията на ръката, които засягат само част от дорзалната или палмарната повърхност, трябва да се считат за ограничени. В тези случаи не е необходимо да обездвижвате нараненото място чрез обездвижване на лакътната става.
Имобилизация със стълба шина.Подготвената за работа шина се скъсява чрез огъване на долния край и се моделира. Шината трябва да покрива цялата предмишница, ръка и пръсти. Палецът е поставен в противоположност на третия пръст, пръстите са умерено огънати, а ръката е прибрана назад (фиг. 54, а). След укрепване на шината с бинтове, ръката се окачва на шал или прашка.
Имобилизация с шперплатова шина или импровизирани материалисе извършва по подобен начин със задължителното поставяне на памучно-марлев валяк в ръката (фиг. 54, b).
Ориз. 54.Транспортна имобилизация на ръката и пръстите: а - имобилизация със стълба; позиция на ръката и пръстите върху шината от шперплат
Грешки при транспортна имобилизация на предмишницата и ръката.
Имобилизиране на предмишницата в положение, при което ръката е обърната с длан към шината, което води до кръстосване на костите на предмишницата и допълнително разместване на костни фрагменти.
Горната част на стълба-шината е къса и обхваща по-малко от половината рамо, което не позволява обездвижване на лакътната става.
Липса на обездвижване на лакътната става при наранявания на предмишницата.
Фиксиране на ръката върху шина с удължени пръсти в случай на увреждане на ръката и пръстите.
Фиксиране на палеца в една равнина с останалите пръсти.
Превързване на наранени пръсти към ненаранени. Непокътнатите пръсти трябва да останат свободни.
Пострадалите с наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите се евакуират в седнало положение и не изискват специални грижи.
Транспортна имобилизация при наранявания на таза
Тазът е пръстен, образуван от няколко кости. Травмите на таза често са придружени от значителна загуба на кръв, развитие на шок и увреждане на пикочния мехур и ректума. Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация има значителен положителен ефект върху изхода от травмата.
Показания за транспортна имобилизация при наранявания на таза: всички фрактури на тазовите кости, обширни рани, дълбоки изгаряния.
Признаци на фрактура на тазовата кост: болка в тазовата област, която рязко се засилва при движение на краката; принудително положение (крака, свити в коленете и аддуктирани); остра болка при палпиране на крилата на таза, срамните кости или при натискане на таза в напречна посока.
Транспортна имобилизациясе състои в поставяне на ранения на носилка с дървен или шперплатов щит в легнало положение.
Щитът се покрива с одеяло и под задната повърхност на таза се поставят памучно-марлеви тампони, за да се предотврати образуването на рани от залежаване. В областта на таза се поставя стегната превръзка с широки бинтове, кърпа или чаршаф. Краката са свити в тазобедрените и коленните стави и разделени. Под коленете се поставят палто, чанта, възглавница, одеяло и др., създавайки така наречената поза на жаба (фиг. 55). Пострадалият се фиксира към носилката с чаршафи, широка лента от плат и платнени колани.
Ориз. 55.Транспортна имобилизация при травми на таза на носилка с щит
Грешки при обездвижване при наранявания на таза.
Невнимателно препозициониране на жертвата, което в случай на фрактури води до допълнително увреждане от острите краища на костни фрагменти на пикочния мехур, уретрата, ректума и големите съдове.
Транспортиране на жертвата на носилка без щит.
Липса на фиксиране на пострадалия към носилката.
Нараняванията на таза могат да бъдат придружени от увреждане на пикочния мехур и уретрата, така че по време на евакуацията е необходимо да се обърне внимание дали жертвата е уринирала и какъв е цветът.
урина, дали има кръв в урината и незабавно съобщете това на лекаря. Задържане на урина за повече от 8 часа изисква катетеризация на пикочния мехур.
Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници
Транспортната имобилизация е особено важна при огнестрелни наранявания на долните крайници и е най-доброто средство в борбата с шока, инфекцията и кървенето. Несъвършеното обездвижване води до голям брой смъртни случаи и тежки усложнения.
Имобилизация при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави.Травмите на тазобедрената става обикновено са придружени от значителна загуба на кръв. Дори при затворена фрактура на бедрената кост загубата на кръв в околните меки тъкани е 1,5 литра. Значителна загуба на кръв допринася за често развитиешок.
Индикации за транспортна имобилизация: затворени и отворени фрактури на бедрената кост; дислокации на тазобедрената става и подбедрицата; увреждане на тазобедрените и коленните стави; увреждане на големи съдове и нерви; отворени и затворени разкъсвания на мускули и сухожилия; обширни рани; обширни и дълбоки изгаряния на бедрото; гнойно-възпалителни заболявания на долните крайници.
Основните признаци на увреждане на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави: болка в тазобедрената става или ставите, която рязко се увеличава при движение; невъзможност или значително ограничаване на движенията в ставите; промяна във формата на бедрото, патологична подвижност на мястото на фрактурата, скъсяване на бедрото; промяна във формата и обема на ставите; липса на чувствителност в периферните части на долния крайник.
Най-добрата стандартна шина за наранявания на тазобедрената става, бедрената кост и тежки вътреставни фрактури на колянната става е Гума Дитерихс(фиг. 56). Имобилизацията ще бъде по-надеждна, ако шината на Дитерихс се подсили с гипсови пръстени в областта на торса, бедрото и подбедрицата в допълнение към обичайната фиксация. Всеки пръстен се оформя чрез поставяне на 7-8 кръгови кръга гипсова превръзка. Има общо 5 пръстена: 2 на торса, 3 на долния крайник. При липса на шина на Дитерихс имобилизацията се извършва с помощта на стълбовидни шини.
Ориз. 56.Транспортна имобилизация с шина на Дитерихс, фиксирана с гипсови пръстени
Обездвижване със стълбовидни шини.За обездвижване на целия долен крайник са необходими 4 стълбищни шини с дължина 120 см всяка. Ако няма достатъчно шини, имобилизацията може да се извърши с 3 шини. Гумите трябва да бъдат внимателно увити със слой от памучна вата с необходимата дебелина и бинтове. Едната шина е извита по контура на седалището на задната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото, образувайки вдлъбнатина за мускулите на петата и подбедрицата. В областта, предназначена за подколенната област, извиването се извършва по такъв начин, че кракът е леко огънат в колянната става. Долният край се извива под формата на буквата L за фиксиране на стъпалото в положение на флексия в глезенната става под прав ъгъл, а долният край на шината трябва да обхваща цялото стъпало и да излиза 1-2 см над върховете на пръстите Другите две шини се завързват по дължина. Долният край на външната гума е Г-образен, а вътрешният
извива се U-образно на разстояние 15-20 см от долния ръб. По външната повърхност на торса и крайниците от аксиларната област до стъпалото се поставя удължена шина. Долният извит край обвива крака върху задната гума, за да предотврати изпускане на крака. Четвъртата шина се поставя по вътрешната странична повърхност на бедрото от перинеума до стъпалото. Долният му край също е огънат под формата на буквата U и поставен зад ходилото върху извития долен край на удължената външна странична шина (фиг. 57). Шините са подсилени с марлени бинтове.
Ориз. 57.Транспортна имобилизация със стълбовидни шини при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави
По същия начин, при липса на други стандартни шини, долният крайник може да бъде обездвижен с шперплатови шини. При първа възможност гумите от стълба и шперплат трябва да се сменят с гума на Dieterichs.
Грешки при обездвижване на долен крайник със стълбовидни шини.
Недостатъчна фиксация на външната удължена шина към тялото, което не позволява надеждно обездвижване на тазобедрената става. В този случай обездвижването ще бъде неефективно.
Лошо моделиране на гумата на задната стълба. Няма вдлъбнатина за мускула на прасеца и петата. Липсва огъване на шината в подколенната област, в резултат на което долният крайник се обездвижва напълно изправен в колянната става, което при фрактури на бедрената кост може да доведе до компресия на големи съдове от костни фрагменти.
Плантарно падане на стъпалото в резултат на недостатъчно силна фиксация (липсва моделиране на долния край на страничните шини под формата на буквата L).
Слоят вата върху шината не е достатъчно дебел, особено в областта на костните издатини, което може да доведе до образуване на рани от залежаване.
Компресия на долния крайник поради стегнато превръзка.
Имобилизация с помощта на импровизирани средства,извършва се при липса на стандартни гуми (фиг. 58). За имобилизация се използват дървени летви, ски, клони и други предмети с достатъчна дължина, за да се осигури имобилизация в три стави на увредения долен крайник: тазобедрена, коленна и глезенна. Стъпалото трябва да бъде поставено под прав ъгъл в глезенната става и да се използват подложки от мек материал, особено в областта на костните издатини.
Ориз. 58.Транспортна имобилизация с помощта на импровизирани средства за наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави: а - от тесни дъски; b - използване на ски и ски щеки
В случаите, когато няма средства за транспортна имобилизация, трябва да се използва методът на фиксиране „крак в крак“. Повреденият крайник се привързва към здравия на 2-3 места или увреденият крайник се поставя върху здравия, също завързан на няколко места (фиг. 59).
Имобилизирането на увредения крайник по метода „крак в крак” трябва да се замени възможно най-бързо с имобилизиране със стандартни шини.
Евакуацията на пострадали с наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави се извършва на носилка в легнало положение. За предотвратяване и своевременно идентифициране на усложненията на транспортната имобилизация е необходимо да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника. Ако крайникът е гол, следете цвета на кожата. С дрехи
и обувки, е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на жертвата. Изтръпване, студенина, изтръпване, засилване на болката, появата на пулсираща болка, крампи в мускулите на прасеца са признаци на лошо кръвообращение в крайника. Необходимо е незабавно да се разхлаби или отреже превръзката в точката на компресия.
Ориз. 59.Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници по метода „крак до крак“: а - проста имобилизация; б - обездвижване с лека тракция
Имобилизация при наранявания на крак, стъпало и пръсти.
Индикации за извършване на транспортна имобилизация: открити и затворени фрактури на пищяли, глезени; фрактури на костите на ходилото и пръстите; дислокации на костите на стъпалото и пръстите; увреждане на връзките на глезена; огнестрелни рани; щета
мускули и сухожилия; обширни рани на крака и стъпалото; дълбоки изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания на подбедрицата и стъпалото.
Основните признаци на наранявания на подбедрицата, глезенната става, стъпалото и пръстите на краката: болка на мястото на нараняване, която се засилва при движение на увредената долна част на крака, стъпалото или пръстите на краката; деформация на мястото на нараняване на подбедрицата, стъпалото, пръстите, глезенната става; увеличаване на обема на глезенната става; остра болка при лек натиск в областта на глезените, костите на ходилото и пръстите на ръцете; невъзможност или значително ограничаване на движенията в глезенната става; обширни синини в областта на нараняване.
Имобилизирането се постига най-добре с Т-образно извита шина за задно стълбище 120 см и две странични гуми от стълба или шперплат с дължина 80 см. Горният край на гумите трябва да достига до средата на бедрото. Долният край на страничните стълбищни парапети е огънат L-образно. Кракът е леко сгънат в колянната става. Ходилото е разположено под прав ъгъл спрямо пищяла. Шините се укрепват с марлени бинтове (фиг. 60).
Имобилизирането може да се извърши с две стълбовидни шини с дължина 120 см. За обездвижване на леки наранявания на глезенната става и глезените, наранявания на стъпалото и пръстите на краката се използва само една стълбовидна шина, разположена по задната част на подбедрицата и плантарната повърхност на стъпалото. достатъчно. Горният край на шината е на нивото на горната трета на пищяла (фиг. 61).
Транспортната имобилизация на пънчето на бедрото и подбедрицата се извършва с помощта на стълбовидна шина, извита във формата на буквата P, при спазване на основните принципи на имобилизация на увредената част на крайника.
Грешки при транспортна имобилизация на травми на подбедрица, глезенна става и стъпало със стълбовидни шини.
Недостатъчно моделиране на скален шината (без вдлъбнатина за мускулите на петата и прасеца, без извиване на шината в подколянната област).
Имобилизацията се извършва само със задна стълба шина без допълнителни странични шини.
Недостатъчна фиксация на стъпалото (долният край на страничните шини не е извит Г-образно), което води до плантарно увисване.
Ориз. 60.Имобилизиране на наранявания на подбедрицата, глезенната става и стъпалото с три стълбовидни шини: а - подготовка на стълбовидни шини; b - прилагане и фиксиране на шини
Ориз. 61.Транспортна мобилизация на наранявания на глезена и стъпалото с помощта на шина за стълба
Недостатъчно обездвижване на коленните и глезенните стави.
Компресия на долния крайник със стегната превръзка при укрепване на шината.
Фиксиране на крайника в положение, при което остава напрежението на кожата върху костните фрагменти (предната повърхност на крака, глезена), което води до увреждане на кожата над костните фрагменти или образуване на рани от залежаване. Напрежението на кожата, причинено от разместени костни фрагменти в горната половина на крака, се елиминира чрез обездвижване на колянната става в положение на пълно изпъване.
Имобилизирането на наранявания на подбедрицата, глезенната става и тежки наранявания на стъпалото при липса на стандартни шини може да се извърши с импровизирани средства. След защита на костните издатини с памучна вата, памучни тампони или мека кърпа, обездвижването се извършва с помощта на импровизирани средства, като се улавят цялото стъпало, глезенната става, долната част на крака, колянната става и бедрото до нивото на горната трета.
При травми на ходилото и пръстите е достатъчно обездвижване от върховете на пръстите до средата на подбедрицата. В краен случай, при липса на каквито и да било средства за обездвижване, се прилага обездвижване по метода „крак в крак”.
Пострадалите с наранявания на подбедрицата и ходилото, ако състоянието им позволява, могат да се движат с патерици, без да натоварват увредения крайник. Транспортирането на такива ранени може да се извърши в седнало положение.
Транспортна имобилизация при множествени и комбинирани травми
Множество щети- това са наранявания, при които има две или повече наранявания в рамките на една анатомична област (глава, гърди, корем, крайници и др.).
Комбинирани наранявания- това са наранявания, при които има две или повече наранявания в различни анатомични области (глава - долен крайник, рамо-гърди, бедро-корем и др.).
Множествените наранявания на крайниците включват две или повече наранявания, разположени както в един крайник (горен, долен) или дори в един сегмент на крайника (бедро, подбедрица, рамо и др.), така и на различни крайници едновременно (бедро-рамо, ръка - пищял и др.).
В случай, че раненият има наранявания на две или повече анатомични области или две или повече наранявания на крайниците, е необходимо преди всичко да се установи кое от тези наранявания определя тежестта на жертвата и изисква приоритетни медицински мерки в момента. на помощ.
Винаги трябва да помните, че множествените и комбинирани наранявания са придружени от животозастрашаващи и тежки локални усложнения. Първата помощ често включва мерки, насочени към запазване на живота на жертвата. Реанимационните мерки (спиране на кървенето, затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, попълване на загубата на кръв) трябва да се извършват на мястото на инцидента, ако е възможно, без да се движи жертвата. Транспортната имобилизация е важна част от комплекса от противошокови мерки и се извършва веднага след приключване на действията за спасяване на живота на пострадалия.
Комбинирани наранявания на главата.Имобилизацията на главата и свързаните с нея наранявания на крайниците, таза и гръбначния стълб нямат съществени особености и се извършват по известни методи.
Особено тежки дихателни нарушения са придружени от травматично увреждане на мозъка в комбинация с увреждане на гръдния кош. В тези случаи е изключително необходима внимателно извършена транспортна имобилизация на увредената област на гръдния кош.
Комбинирани наранявания на гръдния кош.Наранявания на гръдния кош в комбинация с наранявания на крайниците изискват използването на някои специални техники за транспортна имобилизация. При поставяне на шина на Дитерихс на долния крайник или шина на стълба на горния крайник възникват трудности, тъй като шините трябва да бъдат фиксирани към гръдния кош. В такива случаи е необходимо да се създаде защитна рамка върху повредената област на гръдния кош с помощта на стълба или пластмасова шина и след това да се прикрепят стандартни шини върху защитната рамка.
Имобилизацията на двата горни крайника, извършена с помощта на стълбовидни шини по обичайния метод, е много трудна за ранени с комбинирани гръдни наранявания. В такива случаи транспортната имобилизация на горните крайници с две U-образни шини е по-малко травматична. Пострадалият се поставя в полуседнало положение. И двата горни крайника са свити в лактите
ставите под прав ъгъл и поставете предмишниците успоредни една на друга върху корема. Подготвена шина за стълба с дължина 120 cm се огъва под формата на буквата P, така че средната й част да съответства на подредените една върху друга предмишници. На двата горни крайника е поставена U-образна рамка, краищата на рамката са извити по контурите на гърба и завързани с шнур. Сгънатите заедно предмишници се фиксират към средната част на рамката с превръзка, след което двете рамена се укрепват към страничните части с отделни превръзки. Втората U-образна шина обхваща гръдния кош и крайниците отзад на нивото на средната трета на рамото (фиг. 62).
Ориз. 62.Транспортна имобилизация със стълбовидни шини при множествени травми на двата горни крайника: а - П-образна шина; b - двойни гуми
Можете да оформите рамка от две стълбовидни шини, огънати отделно върху дясната и лявата ръка, както при едностранна фрактура, и закрепени заедно.
Множество наранявания на крайниците.Транспортната имобилизация при множество фрактури на крайниците се извършва по общи правила. Имобилизацията на множествени травми на долен крайник трябва да се извършва с шина на Дитерихс и само при липса на такава - с други транспортни средства за имобилизация. Значителни трудности възникват при двустранни фрактури на крайниците, когато за имобилизация са необходими голям брой стандартни шини. Ако няма достатъчно гуми, трябва да комбинирате стандартни и импровизирани средства. В тези случаи е препоръчително да се използват стандартни шини за обездвижване при по-тежки увреждания и импровизирани средства при по-леки увреждания.
Основната грешка при оказване на първа помощ на жертви с комбинирана и множествена травма е забавянето на евакуацията до следващите етапи на медицинската помощ.
Извършване мерки за реанимацияи изпълнението на транспортната имобилизация трябва да бъде ясно, бързо и изключително икономично.
Повторно използване на средства за транспортна имобилизация
Стандартните транспортни средства за обездвижване могат да се използват многократно. По правило импровизираните средства не се използват повторно.
Преди повторно използване на стандартните транспортни средства за обездвижване те трябва да бъдат почистени от мръсотия и кръв, обработени с цел дезинфекция и обеззаразяване, възстановени в първоначалния им вид и подготвени за употреба.
Гума Дитерихсосвободен от замърсени слоеве памучна вата и превръзка, напоени с кръв и гной, избърсани с дезинфекционен разтвор. Тъканните колани се накисват в дезинфекционен разтвор, след което се измиват и сушат. Обработената гума се сглобява в прибрано положение. Ламелите на външните и вътрешните странични клонове са подравнени по дължина. Частите на гумата са свързани една с друга.
Гума от шперплатсе освобождава от замърсени слоеве памук и бинт, третира се с дезинфекционен разтвор, след което гумата е готова за повторна употреба. Ако гумата е значително наситена с гной и кръв, тя трябва да бъде унищожена (изгорена).
Гума за стълба.Замърсените слоеве превръзка и сива вълна, напоени с кръв или гной, се отстраняват. Гумата се изправя на ръка или с чук и се избърсва старателно с дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол). След това шината отново се покрива със сива вълна и се увива с бинт.
Ако слоевете памук и бинт на използвана шина не са замърсени, те не се сменят. Шината на стълбата се изправя с ръка и се превързва със свеж бинт.
Пластмасова шина за прашка.Пластмасовият слинг се третира с дезинфекционен разтвор и се почиства с препарати. Поддържащата капачка се накисва в дезинфекционен разтвор, измива се и се изсушава.
Дезинфекцията на стандартните гуми се извършва чрез двукратно третиране с интервал от 15 минути с тампон, обилно навлажнен в дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол, 1% разтвор на хлорамин).
Гумите, използвани за транспортна имобилизация при травматични увреждания, усложнени от анаеробна инфекция, се дезинфекцират по специален начин.
Анаеробната инфекция се предава чрез директен контакт. Спорите на причинителите на анаеробна инфекция са устойчиви на излагане на фактори външна среда. В тази връзка използваните превръзки и шини от дърво (шини на Дитерихс, шперплатови шини) трябва да се изгорят. Стълбищните шини могат да се използват повторно само след дезинфекция, третиране с детергенти и стерилизация с пара под налягане в парни стерилизатори (автоклави); в изключителни случаи стерилизацията се извършва чрез калциниране на огън.
Дегазация и дезактивация на стандартни транспортни средства обездвижване
Ако органофосфорните токсични вещества попаднат върху гумите, обезгазяването се извършва чрез третиране на гумите с тампон, навлажнен с 12% разтвор на амоняк (разтвор на амоняк, разреден наполовина с вода). След третиране с амонячен разтвор гумите се измиват с течаща вода.
Дегазирането на гуми, когато са замърсени с токсични вещества с блистерно действие, се извършва със суспензия от белина (1: 3), която се нанася върху повърхността на гумата за 2-3 минути и след това се измива с течаща вода. Замърсени с устойчиви токсични вещества
гумите се третират с вещества с тампон, напоен с 10-12% разтвор на алкали, след което се измиват с поток вода. Препоръчително е да избършете дървените продукти с растително масло след дегазиране. Гумите от пластмаса се накисват в 10% разтвор на хлорамин. Замърсените с радиоактивни вещества транспортни гуми се избърсват с влажен тампон и след това се измиват с вода, съдържаща перилни препарати. Преди повторна употреба гумите трябва да бъдат тествани за остатъчна радиоактивност.
Предоперативна подготовка - Това е система от мерки, насочени към предотвратяване на интра- и следоперативни усложнения.
Подготовка на пациента за планова хирургиясе състои не само в провеждането на превантивни мерки, но и в коригирането на дейността на променените органи, за да се увеличи тяхната функционални резервии като резултат намаляване на риска от операция.
Общи събития се извършват при всички пациенти, независимо от характера на операцията и заболяването.
Специални събития се извършват в зависимост от характера на заболяването и вида на интервенцията.
Подготовка на пациента за планирана операция
След цялостен преглед на пациента (данни от медицински преглед, данни от биохимични кръвни изследвания, общи изследвания на кръв и урина, кръвна група, Rh фактор, флуорография, ЕКГ, необходими диагностични изследвания), му се предписват:
Общи събития
Психологическа подготовка на пациента: - разговор между лекаря и пациента преди операцията (убедете в необходимостта
операции, вземете писменото му съгласие, вдъхнете надежда
успешен резултат от операцията); - внимателно, любезно, привързано отношение на младши и среден
медицински персонал към пациента.
Важна роля в предоперативния период играе борбата с безсънието и болката (използват се хапчета за сън, транквиланти, болкоуспокояващи, хипноза).
В навечерието на операцията
1. На пациента се предписва диета (може лека вечеря или пост).
2. Вечерта му се прави очистителна клизма.
3. Пациентът взема хигиенична вана или душ.
4. Сменя бельо и спално бельо.
5. Пациентът се преглежда от анестезиолог и се предписва премедикация.
6. На пациента се прилага премедикация (хапчета за сън, транквиланти).
В деня на операцията
1. На сутринта на пациента се прави почистваща клизма.
2. Хирургичното му поле е обръснато.
3. Отстраняват му протези, лещи, протези, слухов апарат, пръстени, часовници (предават се на главна сестра за съхранение).
4. Не му се дава нищо за пиене и храна за ядене.
5. 30 минути преди операцията трябва да уринирате.
6. Дават премедикация и обясняват, че може да усети сънливост и сухи лигавици.
7. В полусънно състояние пациентът внимателно (където има възглавница, одеяло и чаршаф) се транспортира на количка до операционната зала (придружен от медицинска сестра) и внимателно се пренася на операционната маса.
Подготовка на пациента за спешна операция
При подготовката за спешна операция на пациента се дава следното възможно най-скоро на фона на лекарствената терапия:
1. Минимум лабораторни изследвания (общ анализ на кръв и урина, кръвна група и Rh фактор).
2. Частична дезинфекция (избърсване на замърсени участъци от тялото).
3. На пациента се отстраняват протези, пръстени и часовници.
4. Премахва целия грим и лак за нокти. Гримът прикрива истинския цвят на кожата, което може да затрудни оценката на газообмена.
5. Изпомпване на съдържанието на стомаха (ако пациентът наскоро е ял и операцията ще се извърши под анестезия).
6. Бръснене на хирургичното поле.
7. Пациентът е помолен да уринира сам (в тежко състояние и в безсъзнание пациентът се подлага на катетеризация на пикочния мехур).
8. Премедикация.
9. Транспортиране на пациента до операционната зала в полусънно състояние на количка.
Специалните мерки за предоперативна подготовка на пациента се състоят от редица дейности, свързани с операцията на конкретен орган
Целта на транспортната имобилизация е да се предотврати допълнително увреждане на тъканите и органите, развитието на шок при преместване и транспортиране на жертвата.
Показания за транспортна имобилизация:
Увреждане на костите и ставите Обширно увреждане на меките тъкани на крайника Увреждане на големи съдове и нерви на крайника Възпалителни заболявания на крайниците (остър остеомиелит, остър тромбофлебит).Правила за обездвижване при транспортиране:
обездвижването трябва да се извърши на мястото на инцидента; преместването или носенето на жертвата без обездвижване е неприемливо; преди обездвижване е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи (морфин, промедол); ако има кървене, то трябва да бъде спряно чрез налагане на турникет или превръзка под налягане; превръзката на раната трябва да бъде асептична; шината се поставя директно върху дрехите, но ако трябва да се постави върху голо тяло, тогава под нея се поставят памучна вата, кърпа и дрехите на жертвата; на крайниците е необходимо да се обездвижат двете най-близки до травмата стави, а при тазобедрена травма и трите стави на крайника; в случай на затворени фрактури, когато се прилага шина, е необходимо да се извърши леко издърпване по оста на крайника с дисталната част на ръката или крака и да се фиксира крайникът в това положение; с отворени фрактури, сцеплението е неприемливо; крайникът се фиксира в позицията, в която се намира в момента на нараняване; турникет, приложен върху крайник, не трябва да се покрива с превръзка, закрепваща шината; При репозиция на пострадал с поставена транспортна шина е необходимо асистент да придържа увредения крайник.Ако мобилизацията е неправилна, изместването на фрагменти по време на прехвърляне и транспортиране може да превърне затворена фрактура в отворена; движещите се фрагменти могат да увредят жизненоважни органи - големи съдове, нерви, мозък и гръбначен мозък, вътрешни органи на гръдния кош, корема и таза . Допълнителна травма на околната тъкан може да доведе до шок.
За транспортна имобилизация се използват стандартни шини на Kramer и Dieterichs, пневматични шини, вакуумни имобилизационни стречери, пластмасови шини.
Стълбищната гума Kramer е универсална. Тези гуми могат да получат всякаква форма и като ги свържете заедно, можете да създадете различни дизайни. Използват се за обездвижване на горни и долни крайници и глава.
Гумата Dieterichs се състои от плъзгаща се външна и вътрешна плоча, подметка от шперплат с метални скоби и усукване. Шината се използва при фрактури на бедрената кост, костите, които образуват тазобедрената и коленната става. Предимството на гумата е възможността за създаване на сцепление с нейна помощ.
Пневматично гумите са двуслоен уплътнен капак с цип. Покривалото се поставя върху крайника, ципът се закопчава и през тръбата се изпомпва въздух, за да стане твърда шината. За да свалите гумата, изпуснете въздуха и отворете ципа. Гумата е проста и лесна за работа, пропусклива за рентгенови лъчи. Шините се използват за обездвижване на ръката, предмишницата, лакътната става, стъпалото, подбедрицата и колянната става.
При липса на стандартни гуми се използват импровизирани средства (импровизирани гуми): дъски, ски, щеки, врати (за транспортиране на жертва с фрактура на гръбначния стълб).
При наранявания на главата и шийните прешлени се използва стандартна шперплатова шина Elansky (фиг. 1). Клапите на шината се разгръщат, нанася се слой памук отстрани, където има полукръгли ролки от мушама за поддържане на главата, шината се поставя под главата и горна частна гърдите и закрепени с колани към горната част на тялото. Главата се поставя в специална вдлъбнатина за тилната част и се бинтова към шината.
За да обездвижите главата, можете да използвате памучно-марлев кръг. Жертвата се поставя на носилка, главата се поставя върху кръг от памучна марля, така че задната част на главата да е във вдлъбнатината, след което жертвата се привързва към носилката, за да се избегнат движения по време на транспортиране.
Имобилизирането при нараняване на шията може да се извърши с помощта на памук и марля, ако пациентът не повръща или има затруднено дишане. 3-4 пласта памук се превързват около врата, така че получената яка да опре с горния си край в тила и мастоидните израстъци, а с долния край в гърдите (фиг. 2).
Обездвижването на главата и шията може да се постигне чрез поставяне на шини на Крамер, предварително извити по контура на главата. Едната шина се поставя под тила и шията, а другата се извива под формата на полуовал, чиито краища се опират в раменете. Шината се фиксира с бинтове.
При счупване на ключицата за обездвижване на фрагментите се използва превръзка Дезо или шал бинт с ролка, поставена в подмишницата, или осмица.
При счупване раменна кости увреждане на раменната или лакътната става, имобилизацията се извършва с помощта на голяма мащабна шина на Cramer, която лекарят първо моделира върху себе си (фиг. 3). На крайниците се дава позицията, посочена на фигурата, с ролка под мишницата. Шината закрепва и трите стави на горния крайник. Горният и долният край на шината се закрепват с бинт, единият край на който се изтегля отпред, а другият през подмишницата от здравата страна. Долният край на шината се закача на врата с помощта на шал или колан (фиг. 4).
При липса на стандартни средства, транспортната имобилизация за фрактура на рамото в горната трета се извършва с помощта на превръзка с шал. Малко марлено свивче се поставя в подмишницата и се превързва към гърдите върху здравото рамо. Ръката, свита в лакътната става под ъгъл 60 °, е окачена на шал, рамото е превързано към тялото.
За обездвижване на предмишницата и ръката се използва малка шина, към която се превързват ръката и предмишницата с фиксиране на китката и лакътните стави. Ръката е огъната в лакътната става, след нанасяне на шината ръката е окачена на шал. При липса на специални шини, предмишницата се окачва на шал или се обездвижва с помощта на дъска, картон или шперплат със задължително фиксиране на две стави.
При фрактури на тазобедрената става, увреждане на тазобедрените и коленните стави се използват шини на Дитерихс. Плантарната плоча на шината се превързва с бинт във формата на осмица към подметката на обувката на жертвата. Външната и вътрешната пластина на шината се регулират спрямо височината на пациента, като се преместват в скоби и се закрепват с щифт. Външната лента трябва да опира в аксиларната ямка, вътрешната - в областта на слабините, долните им краища трябва да стърчат над подметката на 10-12 см. Плочите се прекарват през скобите на плантарната плоча и се закрепват със скоба. През отвора на подметката се прокарва шнур и се завързва на усукана пръчка. Памучно-марлени тампони се поставят в областта на глезена и върху пластините на патериците. Шината се закрепва с ремъци към тялото, а ламелите се закрепват една за друга. Кракът се изтегля от скобите на плантарната плоча (фиг. 5) и въртящата се пръчка се усуква. Шината се превързва към крака и торса.Поставя се и се превързва шина на Крамер под задната повърхност на крака, за да се предотврати движението на крака назад в шината.
Шините Cramer, свързани една с друга, могат да се използват за обездвижване на бедрото. Нанасят се отвън, отвътре и отзад. Задължително е обездвижването на три стави.
При фрактура на пищяла се използват шини на Kramer (фиг. 6). Крайниците се фиксират с три шини, създаващи неподвижност в коленните и глезенните стави. За обездвижване на подбедрицата и колянната става се използват пневматични шини (фиг. 7).
При счупване на тазовите кости пострадалият се транспортира на носилка, за предпочитане с шперплат или дъска отдолу. Краката се сгъват в тазобедрените стави, под коленете се поставя възглавница от дрехи, одеяло или чанта. Пострадалият е вързан за носилка.
При счупване на гръбначния стълб в гръдната и лумбалната област транспортирането се извършва на носилка с щит, като пострадалият е в положение по гръб с малка опора под коленете (фиг. 9). Пострадалият е вързан за носилка. Ако е необходимо пострадалият да бъде транспортиран на мека носилка, той се поставя по корем с възглавница под гърдите. При счупване на шиен и горен гръден отдел на гръбначния стълб, транспортирането се извършва на носилка в легнало положение на пострадалия, с подпора под врата.
и фрактури на гръбначния стълб, таза и тежки множествени наранявания се използва транспортна имобилизация с помощта на имобилизационни вакуумни носилки (NIV). Те представляват запечатан двоен капак, върху който се поставя жертвата. Матракът е с връзки. Въздухът се изсмуква от капака с помощта на вакуумно засмукване с вакуум 500 mm. rt. Чл., Задържани в продължение на 8 минути, така че носилката да придобие твърдост поради конвергенцията и адхезията на гранули от пенополистирол, с които матракът е пълен в най-голяма степен. За да може жертвата да заеме определена позиция по време на транспортиране (например полуседнал), такава позиция му се дава по време на периода на отстраняване на въздуха (фиг. 10).Учебна цел:
· запознайте учениците със симптомите на затворени наранявания и ги научете да оказват спешна помощ на жертвите;
· научите как да прилагате стандартни шини, когато затворена повредаразлични места и извършват транспортна имобилизация с помощта на импровизирани средства.
Материално оборудване на класната стая:
· таблици, диаграми, рентгенографии, бинтове, вата, шини на Крамер, шини на Дитерихс.
След изучаване на темата ученикът трябва да знам:
Видове наранявания, включително детски;
Характеристики на затворени наранявания на меките тъкани (надеждни и вероятни симптоми): натъртвания, увреждане на лигаментния апарат на ставите, мускулите и принципите на първа помощ медицински грижив тези условия;
Отличителни черти на синдрома на дълготраен краш (CDS) и предоставянето на медицинска помощ за CDS на мястото на инцидента и по време на транспортирането до болницата;
Характеристика на най-честите травматични изкълчвания и фрактури (надеждни и вероятни признаци) и обхвата на първа помощ при съмнение за тези наранявания;
Показания за транспортна имобилизация, имобилизация на транспортни средства, методи за приготвяне на импровизирани средства за импровизирана имобилизация;
Правила за поставяне на стандартни (сервизни) транспортни шини при открити и затворени наранявания на крайниците.
След практически урокстудент трябва да може да:
Правилно определете вида на нараняването;
Прави разлика между затворени и отворени наранявания на меките тъкани;
Оказване на първа помощ при затворени наранявания, включително транспортна имобилизация с помощта на импровизирани средства, прилагане на фиксиращи меки превръзки в областта на нараняването, прилагане на обезболяващо средство;
Осигурете спешна помощ на жертвите с компресия на крайниците, включително стегнато превръзка, транспортна имобилизация с помощта на импровизирани средства и охлаждане на крайника;
Изработване на импровизирани шини за обездвижване от налични материали;
Избор и подготовка на сервизни шини (Крамер, Дитерихс, пневматични) за имобилизация;
Правилно поставете пациента върху табла, ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб и таза;
Оценка на състоянието на пациент с травматични увреждания на крайниците и организиране на правилното транспортиране до медицинско заведение.
ДА СЕ затворена повредаотнасят се натъртвания на меките тъкани, навяхвания, разкъсвания, изкълчвания, счупвания, компресия. Затворени наранявания могат да се наблюдават не само в повърхностните тъкани, но и в органите, разположени в коремната, гръдната кухина, както и в кухините на черепа и ставите. Битови, производствени и спортни наранявания играят роля в произхода на този вид наранявания. Всяко затворено нараняване е придружено както от местни, така и от общи промени в тялото. Локалните прояви са доминирани от симптоми като болка, промени във формата, оцветяване на кожата и дисфункция на засегнатия орган. ДА СЕ общи симптомитрябва да включва синкоп, колапс и шок.
Първа помощпри затворени наранявания се състои в обездвижване на засегнатата част на тялото с помощта на меки превръзки или транспортни шини, приемане на аналгетици и прилагане на студ към мястото на нараняване, а при тежки наранявания - провеждане на прости противошокови мерки и реанимация.
Когато оказвате първа помощ, трябва незабавно да се обърнете към Специално вниманиеза наличие на травматичен шок, загуба на кръв, симптоми на травматична токсикоза. Ако жертвата има симптоми травматичен шок, е необходимо спешно да се извършат най-простите антишокови мерки и след това да се окаже помощ в областта на самата повреда. Ако се спазва силен артериално кървене от съдовете на крайника (при открити фрактури), трябва незабавно да се приложи хемостатичен турникет върху съответната част на крайника. Все пак трябва да се има предвид, че ако има фрактура, турникетът може да се прилага само за минимален период. За симптоми травматична токсикозаПоставете притискаща превръзка върху крайника над мястото на компресия или еластична превръзка.
Най-важното при оказване на първа помощ при затворена травма е при обездвижване на засегнатата част от тялото, т.е. при прилагане на временна фиксираща превръзка или транспортна шина. Имобилизация, осигуряваща пълен покой и неподвижност на увредената част от тялото, преследва следните цели:
ü намаляване на болката на жертвата и по този начин риска от травматичен шок;
ü предотвратяване на появата на допълнителни увреждания на меките тъкани и вътрешни органи;
ü намаляване на риска от възникване и развитие на инфекция на раната при открити фрактури;
ü създавам благоприятни условияза заздравяване на фрактури.
Временно (транспортно обездвижване)извършва се с помощта на специални шини или направени от импровизирани материали и чрез налагане на превръзки. Транспортните шини се делят на фиксиращи шини и шини, съчетаващи фиксация с тракция. от ремонт на гумиНай-често срещаните гуми са шперплат, телени стълби, дъски и картон. ДА СЕ гуми със сцеплениевключват шина на Дитерихс. Шперплатовите шини се състоят от тънък шперплат и се използват за обездвижване на горните и долните крайници. Телени гумиТип Крамер се изработват в два размера (110х10см и 60х10см) от стоманена тел, оформени са като стълба. Благодарение на способността да се даде на гумата всякаква форма (моделиране), ниска цена, лекота и здравина, стълбищната гума стана широко разпространена. Мрежеста гумаизработени от мека тънка тел. Може да се моделира добре, но недостатъчната здравина ограничава използването му. Гума Дитерихспроектиран от хирурга M. M. Diterichs (1871-1941), използван при фрактури на тазобедрената става и наранявания на тазобедрената става. Тази гума е дървена. Напоследък се използва гума от лек неръждаем метал.
Гумите за транспортна имобилизация не винаги са налични на мястото на инцидента. Следователно трябва да използвате импровизиран материал или импровизирани гуми. Можете да използвате тояги, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и др. Можете също така да превържете горния крайник към тялото, а долния към здравия крак (автоимобилизация).
Основен принципи на транспортна имобилизацияследното:
ü шината трябва да обхваща две стави (над и под фрактурата), а понякога и три стави (при фрактури на бедро, рамо);
ü при обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се даде физиологично положение, а ако това не е възможно, тогава положение, при което крайникът е най-малко наранен;
ü при затворени фрактури е невъзможно да се приложи жилавшина директно върху тялото, трябва да поставите мека подложка (памучна вата, кърпа и др.) или да поставите шината върху дрехите. При открити фрактури фрагментите не се редуцират, поставя се стерилна превръзка и крайникът се фиксира в положението, в което е бил по време на нараняване;
ü преди поставяне, шината трябва да се модулира според размера и формата на крайника върху вас или друг здрав човек, или в краен случай върху здравия крайник на пострадалия. Лошата модулация на шината няма да позволи тя да бъде надеждно и здраво закрепена към увредения крайник;
ü подходящо изработена шина (извита, увита с памук) трябва да бъде плътно прикрепена към увредената част на тялото и да образува едно неподвижно цяло с нея. Това укрепване се постига най-добре с помощта на марлени превръзки, а в краен случай - шалове, шалове, ленти от бельо, въжета, колани и др. Шината трябва да се постави много внимателно, без да причинява излишна болка и без да причинява допълнителни щети;
Асистент трябва да държи наранения крайник, докато пренася пациента от носилката. Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да причини увреждане в резултат на допълнителна травма. По този начин недостатъчната имобилизация на затворена фрактура може да я превърне в отворена и по този начин да влоши нараняването и да влоши изхода.
Имобилизация при травми на главата, шията и гръбначния стълб. В случай на нараняване глави(череп и мозък) обездвижването има за цел не толкова да му придаде стационарно положение, което дори не е желателно (възможност за задушаване при повръщане), а да елиминира ударите и да предотврати допълнителна контузия на главата по пътя. Показания за обездвижване са всички проникващи рани на черепа и мозъка, натъртвания и сътресения, придружени със загуба на съзнание.
При оказване на първа помощ на пострадал с увреждане на меките тъкани на главатанеобходимо:
Нанесете притискаща асептична превръзка, а при масивно кървене притиснете артерията по дължината й;
Осигурете повдигната позиция на главата. Относителна неподвижност на главата по време на транспортиранетоТова се постига чрез поставяне на главата върху подготвен памучно-марлен кръг. Може да се направи от одеяло, дрехи, памучна вата или да се използва леко напомпана гумена подложка, вътрешна гума на автомобил.
Първа помощ за сътресение, натъртвания и компресия на мозъкае да се създаде мир. Ако има нарушение на съзнанието, пострадалият се поставя внимателно настрани, за да се предотврати ретракция на езика или аспирация на слюнка и повръщане. Пострадалият се транспортира на носилка, легнал настрани. За транспортиране на тежко болни пациенти с натъртвания и компресия на мозъка се използват щит и носилка. С помощта на стълбищни шини се осигурява добра транспортна имобилизация на главата. Обездвижването на главата може да се постигне с помощта на гореспоменатите налични средства.
При фрактури на костите на сводаИ основата на черепажертвата се поставя на носилка, под главата се поставя мека постелка с вдлъбнатина, а отстрани се поставят меки възглавници от дрехи или се използва възглавница (памучно-марлев кръг).
Обездвижването се постига просто, бързо и доста перфектно с шперплатовата шина на Н. Н. Елански, състояща се от две половини, закрепени с кожени или метални халки, което позволява сгъването й при транспортиране. В разгънато състояние шината следва контурите на главата и торса. Дължина на гумата 60 см,ширина - 40 см.В горната част има прорез (85 х 115 mm)за задната част на главата. Ръбовете на изреза се запълват с памучен валяк с дебелина 3-4 см,състоящ се от две половини. Шината се поставя зад гърба и главата.
След поставяне на лентата под тила се поставя памучно-марлен тампон с размери 20 х 20. см,и под задната част на главата в задната част на врата - бучка памук. Шината се превързва към главата с един 10-сантиметров бинт, докато раненият е в легнало положение. Върху облеклото се завързват панделки около раменете и гърдите. За да се придаде леко повдигната позиция на главата, между шината и носилката се поставя възглавница.
Цел на транспортната имобилизация при ранени пациенти със съмнение за гръбначно уврежданесе състои на първо място в премахване на възможността за изместване на прешлените и разтоварване на гръбначния стълб.
Опасно усложнениеТакова увреждане е увреждане на гръбначния мозък. Може да възникне в резултат на изместване на прешлените, както в момента на нараняване, така и впоследствие при транспортиране. Такава жертва не трябва да се обръща, освен ако не е абсолютно необходимо.. Ако има рана в областта на счупването на гръбначния стълб, тя се покрива със стерилна превръзка. Пострадалият внимателно, като се избягва флексия на гръбначния стълб, се поставя на носилка със стандартен или импровизиран щит (поставя се шперплатов щит или дъска, увита в одеяло и др.) и раненият се фиксира към носилката.
При фрактури на гръбначния стълб в гръдната и лумбалната област пострадалият се поставя върху табла с корем надолу, а при фрактури в шийната област - по гръб. Ако няма щит, жертвата се поставя по корем.
Ако е повреден шийни прешлениОсвен това трябва да поставите „яка“, като използвате превръзка от памучна марля. За да направите това, превръзката се прилага по такъв начин, че да не притиска шията и да се поддържа върху външната тилна издатина, двата мастоидни израстъка, а отдолу да лежи върху гърдите.
За фрактури Долна челюстфиксира се със слинговидна превръзка или специална транспортна превръзка - твърда прашка за брадичката. Прилага се при спазване на правилата за асептика: върху превръзка за рана и върху марля за затворена фрактура. Опасно усложнение при тези фрактури е ретракцията на езика, което може да затвори дихателните пътища и да причини задушаване. Ударен с лицево-челюстна травмапо време на транспортиране те се поставят по корем, главата им е обърната настрани.
Имобилизация при фрактури на ключицата и ребрата.При счупване ключица:
- поставете тампон от памучна марля в подмишницата;
Дайте на ръката средно физиологично положение;
Превържете ръката към тялото, или поставете шал, или поставете два памучно-марлеви пръстена в областта на раменния пояс, преместете двете раменни стави възможно най-назад и ги фиксирайте в това положение, като завържете пръстените на обратно;
Евакуирайте в седнало положение.
Фрактури ребрапонякога се усложнява от увреждане на плеврата и белия дроб поради края на изместен фрагмент. Тези наранявания могат да бъдат придружени от пневмоторакс, хемоторакс и подкожен емфизем. При тежки наранявания настъпва плевропулмонален шок. При оказване на първа помощ трябва:
- прилагане на анестезия;
Нанесете стегната кръгова превръзка върху гърдите, като правите първите удари на превръзката на височината на издишване; или увийте гърдите с кърпа и я зашийте;
Евакуирайте пострадалия в полуседнало положение.
Транспортна имобилизация при наранявания на горни крайници. При поставяне на транспортни шини обикновено се придава определено положение на горния крайник: ръката се отвежда леко в раменната става и се сгъва в лакътя под прав ъгъл; дланта в повечето случаи е обърната към стомаха; ръката е леко огъната към гърба, пръстите са полусвити, за което в дланта на пациента се поставя превръзка или дебела топка от памучна вата, увита в марля, която жертвата хваща с пръсти.
За обездвижване на фрактури на горен крайник е най-добре да използвате стандартни телени шини (Kramer). Въпреки това, при липса на тези шини, можете да използвате импровизирани шини и в краен случай да закачите наранената ръка на шал (при фрактури на костите на ръката и предмишницата) или да я превържете към тялото (при фрактури на рамото).
При счупване раменна костобездвижването се извършва по следния начин. Ръката е в описаната по-горе позиция. В подмишницата се вкарва памучна ролка, която се закрепва с бинт през раменния пояс на здравата ръка. Също така е препоръчително да поставите памучни тампони около гърдите и задната част на врата. Дълга и широка шина на Крамер се огъва според размера и контурите на увредената ръка, така че шината да започва от раменната става на здравата ръка, да лежи на гърба в надлопатичната област, върху задната повърхност на рамото и предмишницата. и завършва в основата на пръстите, т.е. обхваща целия крайник (ако дължината на крамеровата шина се окаже недостатъчна, предмишницата се поставя върху допълнителна малка шина, здраво закрепена към основната и служеща за нейно продължение. В ъглите на горния край на жицата шина се завързват две парчета бинт с дължина около 1 м. След като се покрие с памук шината се бинтова към ръката и частично към торса.Прикрепени към горния край на шината се прекарват две парчета бинт отпред и зад здравата раменна става и се завързва за долния край на шината.Ръката се окачва на шал или се бинтова към торса.
При обездвижване с помощта на импровизирани средства(пръчки, връзки слама, клони, дъски и др.) трябва да се спазват определени условия: горният край на гумата с вътреръката трябва да достига до подмишницата, горният край на шината от външната страна на ръката трябва да излиза извън раменната става, а долните краища на вътрешната и външната шина отвъд лакътя. След налагането на шините те се завързват под и над мястото на фрактурата към раменната кост, а предмишницата се окачва на шал. Ако наблизо няма шина или импровизирани средства за обездвижване, тогава увредената ръка се окачва на шал и се превързва към тялото.
Имобилизация при фрактури на предмишницата.
- подгответе шина за здрав крайник;
Огънете шината в лакътя под прав ъгъл;
Увийте шината в памучна вата и закрепете памучния тампон с бинт;
Придайте на увредения крайник физиологична позиция, междинна между пронацията и супинацията, и дайте на ръцете лека дорзална флексия;
Поставете ролка от памучна марля под четката;
Поставете шина върху дрехите от върховете на пръстите до средната трета на рамото, т.е. фиксирайте ставите на китката и лакътя;
Стегнато превържете шината към увредения крайник;
Закрепете наранения крайник с шал;
Прилагане на анестезия;
Евакуирайте пациента.
Имобилизация при увреждане на костите на ръката и пръстите.Наранената ръка се поставя в описаното по-горе положение с дланта надолу. Шина под формата на жлеб се прави от шина на Kramer или мрежести шини, дължината от лакътната става до краищата на пръстите (по-добре е, ако шината се простира малко отвъд тях). В подготвения канал се поставя памучна постелка и пациентът изстисква плътна памучно-марлена бучка с повредена ръка. Шината се поставя върху палмарната повърхност на крайника, а в случай на значително увреждане се добавя шина към задната страна. Те са здраво превързани, а ръката е окачена на шал.
Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници.Най-доброто обездвижване за фрактури на бедротосе постига чрез прилагане на специални транспортни шини, при които фиксацията се съчетава с едновременна тракция на крайника. За целта най-често се използва транспортната гума на Дитерихс. Състои се от две плъзгащи се дървени шини: по-къса за вътрешната част на бедрото и по-дълга за външната повърхност на бедрото. Горните краища на шината имат лопатовидни разширения (надкостници) за опора в областта на подмишниците и слабините. Към късата гума с помощта на панти е закрепена напречна дъска с централен кръгъл отвор за преминаване на усукването и страничен отвор за закрепване на външната гума. Освен това шината на Дитерихс има дървена подметка с две странични метални скоби, през които се прекарват долните краища на вътрешната и външната шина. На подметката е прикрепена корда с усукване, предназначена за разтягане. При поставяне на шина трябва:
Поставете увредения крайник в средно физиологично положение;
Подгответе гумата; увийте периоста с памучна вата и го закрепете с превръзка;
Поставете памучни тампони в подмишницата, над глезените, кондилите и големия трохантер;
Превържете подметката на шината към крака;
Нанесете външна шина върху външната повърхност на торса, бедрото и подбедрицата от подмишницата; прекарайте долния край на гумата през външната скоба на подметката, така че краят й да излиза извън ръба на подметката с 10-15 см;
Поставете вътрешната шина върху вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата (откъм ингвиналната гънка), прекарайте долния край през вътрешната скоба на подметката, така че шината да е на разстояние 10-15 см от ръба му;
Свържете двете гуми с напречна греда;
Превържете шината към тялото в областта на гърдите, таза, както и бедрото и подбедрицата;
Прекарайте усукването през отвора в напречната греда и го затегнете, докато спре;
Прилагане на анестезия;
Евакуирайте пациента в хоризонтално положение.
При липса на шина на Дитерихс имобилизацията на крайниците при фрактури на тазобедрената става се извършва с помощта на 2-3 стълбовидни шини на Kramer, чиито краища са здраво завързани или се използва импровизиран материал. Такава удължена шина първоначално се прилага от аксиларната кухина по външната (странична) повърхност на торса и долния крайник до плантарната повърхност на стъпалото, където се правят две ъглови завои на шината (под формата на подкова) и след това се полага по вътрешната повърхност на засегнатия крайник, довеждайки го до перинеума. Освен това, друга шина на Kramer се поставя по задната част на бедрото от пръстите на краката до лопатката. Поставените шини се закрепват чрез стегнато бинтиране към долния крайник и торса.
С фрактура на костите на крака:
- регулирайте три шини на Kramer върху здрав крайник (две шини се прилагат върху вътрешната и външната повърхност на долния крайник от горната трета на бедрото до стъпалото, третата - от горната трета на бедрото до върховете на пръстите по задната повърхност, а краят му е извит с подкова, за да покрие стъпалото);
Увийте шината с памучна вата и превържете памучната вата с широк бинт; за да се предотвратят рани от залежаване, е необходимо да се поставят памучни тампони на нивото на глезените и петите;
Поставете увредения крайник в средно физиологично положение: огънете колянната става под ъгъл 130 °, стъпалото трябва да бъде под ъгъл 90 ° спрямо пищяла;
Поставете шини върху дрехите, така че коленните и глезенните стави да са фиксирани;
Превържете шината към увредения крайник;
Прилагане на анестезия;
Евакуирайте пациента в хоризонтално положение.
Имобилизация при фрактури на крака.Шина на Kramer или мрежеста шина се огъва под прав ъгъл, огъва се по контурите на задната повърхност на пищяла и, ако е възможно, се придава формата на жлеб. Дължината на шината е от горната трета на пищяла до краищата на пръстите на краката. В улука се поставя памучна постелка. Шината се превързва към увредения крак по протежение на задната му и плантарна повърхност.
Имобилизиране на костни наранявания на таза- задачата е трудна, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на фрагменти.
За обездвижване в случай на увреждане на таза, жертвата се поставя по гръб върху твърда носилка, като му се дава позиция с полусвити и леко раздалечени крайници (поставете навити дрехи или сгънато одеяло под коленните стави), което позволява на мускулите да се отпуснат и намалява болката. Не бива да се прави форсирана аддукция или абдукция на тазобедрените стави – придава им се най-удобната позиция за пострадалия, т.нар. "жаба позиция" Препоръчително е да стегнете умерено таза с широка (20 см - 30 см) лента от плат.
Мишена:познават показанията, правилата, методите и средствата за транспортна имобилизация при рани и наранявания с различна локализация; упражняват умения за извършване на транспортна имобилизация.
Въпроси за подготовка за час
1. Дефиниция на понятието „транспортна имобилизация“.
2. Значението на транспортната имобилизация за предотвратяване на травматичен шок, кървене, вторично увреждане на тъканите и инфекциозни усложнения на рани на етапите на медицинска евакуация.
3. Показания за транспортна имобилизация.
4. Правила за транспортна имобилизация.
5. Импровизирани и стандартни средства за транспортна имобилизация (комплект универсални еднократни гуми за транспортна имобилизация, комплект Б-2).
6. Техника на поставяне и избор на транспортни шини при различни локализации на травми на горни и долни крайници, таз и гръбначен стълб.
7. Често допускани грешкипри извършване на транспортна имобилизация.
Урочно оборудване
Комплект B-2, B-5 (гуми).
Чанта за санитарен инструктор.
Военна медицинска чанта.
Медицински колани за носилки.
Ш-4 презрамки.
Носилка.
Щит за ранените в гръбначния стълб.
Индивидуална аптечка АИ-1.
Бинтове 5м х 10см, 7м х 14см.
Индивидуални превързочни пакети.
Гипсови превръзки.
Шанц яка.
Тестова проверка на изходното ниво на знанията на учениците
1. Транспортна имобилизация:
а) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на лечение в болница;
б) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на евакуация до следващия етап на помощ;
в) обезболяване при евакуация;
г) създаване на почивка за увредената част на тялото при евакуация от МПП до крайния етап на оказване на помощ;
д) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на евакуация от бойното поле (място на нараняване) до последния етап на помощ.
2.
а) психично разстройство;
б) нараняване или увреждане на част от тялото;
в) асфиксия;
г) вътрешен кръвоизлив;
г) фрактури на костите.
3. Стандартните транспортни средства за обездвижване включват:
а) гума Elansky;
б) стълба автобус;
в) шина на Дитерихс;
г) апарат на Бобров;
д) Шанц яка.
4. Ремъците Sh-4 са проектирани:
а) за транспортна имобилизация при гръбначни травми;
б) за транспортна имобилизация при наранявания на тазовите кости;
в) извличане на ранени и ранени от бойни превозни средства и труднодостъпни места;
г) за транспортна имобилизация при травми на главата;
д) за транспортна имобилизация при рани и увреждания на горните крайници.
5. Грешки при извършване на транспортна имобилизация:
а) извършване на обездвижване върху облекло и обувки на бойното поле;
б) извършване на обездвижване само след освобождаване на част от тялото от облекло и обувки на бойното поле;
в) фиксиране на шините на нивото на превръзката или турникета;
г) полагане на костните издатини с памучно-марлени тампони;
д) обезболяване след транспортна имобилизация.
Определение и общи въпроси на темата
Обездвижване(неподвижен- неподвижен) - набор от терапевтични мерки, насочени към създаване на мир в увредената анатомична област, за да се възстановят анатомичните взаимоотношения на увредените части на тялото и да се предотвратят възможни усложнения.
Транспортна имобилизация- създаване на неподвижност (покой) на увредената част на тялото с помощта на транспортни гуми или импровизирани средства за времето, необходимо за транспортиране на жертвата (ранен) от мястото на нараняване (бойното поле) или етапа на медицинска евакуация до медицински институция.
Има терапевтична и транспортна имобилизация. В лечебните заведения се извършва терапевтична имобилизация за периода, необходим за консолидиране на фрактурата и възстановяване на увредените структури и тъкани.
Транспортната имобилизация като неразделна част от първа помощ се използва в първите часове и минути след нараняване. Често играе решаваща роля не само за предотвратяване на усложнения, но и за запазване живота на ранените и ранените. С помощта на имобилизацията се осигурява почивка, предотвратява се интерпозиция на съдове, нерви, меки тъкани, разпространение на инфекция на раната и вторично кървене. В допълнение, транспортната имобилизация е неразделна част от мерките за предотвратяване на развитието на травматичен шок при ранени и ранени.
Транспортната имобилизация се извършва директно на бойното поле (място на нараняване) и на етапите на медицинска евакуация. Транспортирането на ранен или пострадал със счупвания и обширни наранявания без подходяща транспортна имобилизация е опасно и неприемливо.
Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация е най-важната мярка за първа помощ при
огнестрелни, открити и затворени фрактури, обширни увреждания на меките тъкани, увреждания на стави, кръвоносни съдове и нервни стволове. Липсата на обездвижване по време на транспортиране може да доведе до развитие на тежки усложнения (травматичен шок, кървене и др.), А в някои случаи и до смърт на жертвата.
Опитът от Великата отечествена война показа, че използването на шина на Дитерихс при фрактури на бедрената кост намалява наполовина честотата на травматичния шок, 4 пъти броя на усложненията от рани, дължащи се на анаеробна инфекция, и 5 пъти броя на смъртните случаи.
В центъра на масовите санитарни загуби в повечето случаи първа помощ за фрактури и обширни рани ще бъде предоставена под формата на самопомощ и взаимопомощ. Следователно лекарят на медицинския център трябва да владее отлично техниката на транспортна имобилизация и да преподава нейните техники на целия персонал.
Показания за транспортна имобилизация:
костни фрактури;
Увреждания на ставите: натъртвания, увреждания на връзките, дислокации, сублуксации;
Разкъсвания на сухожилията;
Увреждане на големи съдове;
Увреждане на нервните стволове;
Обширно увреждане на меките тъкани;
Авулсии на крайниците;
Обширни изгаряния, измръзване;
Остри възпалителни процеси на крайниците.
Правила за транспортна имобилизация
Транспортната имобилизация трябва да се извършва ефективно и да осигурява пълен покой на увредената част от тялото или неговия сегмент. Всички действия трябва да бъдат обмислени и изпълнени в определена последователност.
Основни правила при извършване на транспортна имобилизация.
1. Транспортната имобилизация на увредената част от тялото трябва да се извърши на мястото на нараняване възможно най-скоро след нараняване или повреда. Колкото по-рано се извърши обездвижването, толкова по-малко е допълнителната травма на увредената област.
2. Преди извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се приложи анестетик на пострадалия (омнопон, морфин, промедол). Трябва да се има предвид, че ефектът на анестетика настъпва само след 5-10 минути. Преди настъпването на аналгетичния ефект поставянето на транспортни шини е недопустимо.
3. Транспортната имобилизация на етапите на първа и първа помощ се извършва върху обувки и дрехи, тъй като събличането на жертвата е допълнителен травматичен фактор.
4. Увреденият крайник се обездвижва във функционално положение: горният крайник се сгъва в лакътната става под ъгъл 90°, ръката се поставя с длан към корема или се поставя с длан върху повърхността на шината, пръстите на ръката са огънати, долният крайник е леко огънат в колянната става, глезенната става е огъната под ъгъл от 90 °.
5. Гъвкавите шини трябва първо да бъдат моделирани в съответствие с контурите и положението на увредената част на тялото (на здрав крайник или върху себе си).
6. Преди прилагане на средства за транспортна имобилизация, предпазвайте костните издатини (глезени, илиачни гребени, големи стави) с памучно-марлени кърпички. Натискът на твърдите гуми в областта на костните издатини води до образуване на рани от залежаване.
7. Ако има рана, върху нея се поставя стерилна превръзка и едва след това се извършва обездвижване. Поставянето на превръзка и укрепването на шина със същата превръзка е противопоказано.
8. В случаите, когато нараняването е придружено от външен кръвоизлив, преди транспортната имобилизация се спира (турникет, притискаща превръзка), обезболява се и раната се покрива със стерилна превръзка.
9. Металните шини се увиват предварително с памучна вата и бинтове, за да се предотвратят рани от залежаване от директен натиск върху меките тъкани. Когато се транспортират през зимата, металните гуми, когато се охладят, могат да причинят локално измръзване.
10. Преди транспортиране в студено време крайникът с шина трябва да се изолира, като се увие в топло облекло,
одеяло или термичен филм. Ако крайникът е в обувки, тогава връзката трябва да се разхлаби. Спазването на изброените общи правила е задължително при извършване на транспортна имобилизация на наранявания с всякаква локализация.
По този начин навременната и качествена транспортна имобилизация предотвратява:
Развитие на травматичен и изгарящ шок;
Влошаване на състоянието на жертвата;
Трансформация на затворена фрактура в отворена;
Възобновяване на кървенето в раната;
Увреждане на големи кръвоносни съдове и нервни стволове;
Разпространение и развитие на инфекция в областта на нараняване.
Обездвижване на транспортни средства
Различават се стандартни, нестандартни и импровизирани транспортни средства за обездвижване (от импровизирани средства).
Това са промишлено произведени обездвижващи продукти. Те са оборудвани лечебни заведенияи медицинската служба на въоръжените сили на Руската федерация (гуми, включени в SS, SMV, комплекти B-2 и B-5).
Понастоящем шперплат, стълба, Dieterichs, пластмаса, картон, пневматични, вакуумни носилки и гуми за шалове са широко използвани.
Стандартните транспортни гуми включват още: медицински пневматични гуми, пластмасови гуми, вакуумни гуми, имобилизиращи вакуумни носилки (фиг. 23-27).
Ориз. 23.Пневматични гуми в опаковка
Ориз. 24.Транспортна пластмасова гума
Ориз. 25.Медицински пневматични шини: а - за ръка и предмишница; b - за стъпалото и подбедрицата; в - за колянната става
Ориз. 26.Имобилизиращи вакуумни носилки (NIV)
Ориз. 27.Имобилизираща вакуумна носилка с пострадалия в легнало положение
Нестандартни транспортни гуми- тези шини не се произвеждат от медицинската индустрия и се използват в отделни лечебни заведения (шина на Elansky и др.; фиг. 28).
Ориз. 28.Транспортна имобилизация на главата с шина на Елански
Импровизираните гуми се правят от различни налични материали (фиг. 29).
На бойното поле, когато оказвате първа помощ, в най-добрия случай шините за стълби могат да бъдат доставени на ранените заедно с носилка, така че транспортната имобилизация по-често трябва да се извършва с импровизирани средства. Най-удобни са дървени летви, снопове храсти, клони с достатъчна дължина, могат да се използват парчета дебел или многослоен картон (фиг. 30). За транспортна имобилизация са по-малко подходящи различни предмети от бита или инструменти, като ски щеки, ски, дръжки за лопати и др. За транспортна имобилизация не трябва да се използват оръжия и метални предмети.
Ориз. 29.Налични транспортни средства обездвижване
Ако няма под ръка стандартни или импровизирани средства, транспортната имобилизация се извършва чрез фиксиране на горния крайник към тялото с превръзка, а увредения долен крайник към неувредения. Имобилизацията, направена по примитивен начин, трябва да бъде заменена със стандартни шини възможно най-скоро.
Стандартни транспортни гуми
Гума от шперплатизработен от листов шперплат, огънат под формата на улей (фиг. 31). Шперплатовите шини се произвеждат с дължина 125 и 70 см. Те са леки, но поради липсата на пластичност не могат да се оформят по формата на крайника и да се фиксират сигурно, използват се предимно за обездвижване на ставата на китката, ръка, пищял, бедро като странични допълнителни шини.
Техника на нанасяне.Изберете гума с необходимата дължина. Ако трябва да го скъсите, използвайте нож, за да изрежете повърхностните слоеве на шперплата от двете страни и като го поставите, например, на ръба на масата по линията на рязане, отчупете парче от гумата с необходимата дължина . След това върху вдлъбнатата повърхност се поставя памучно-марлен тампон, върху увредения крайник се поставя шина и се закрепва с бинтове.
Ориз. тридесет.Имобилизация с импровизирани гуми: а - от дъски; б - от храсти; c - изработен от шперплат; g - от картон; d - от ски и ски щеки
Гума за стълба (Kramer)Представлява метална рамка под формата на правоъгълник, изработена от тел с диаметър 5 mm, върху която е опъната в напречна посока по-тънка тел с диаметър 2 mm във формата на стълба с интервал от 3 cm. (фиг. 32). Гумите за стълби се предлагат с дължина 120 см, ширина 11 см, тегло 0,5 кг и дължина 80 см, ширина 8 см, тегло 0,4 кг. Гумата се моделира лесно, дезинфекцира се и има висока пластичност.
Моделиране- това е процесът на промяна на формата на шината според формата и позицията на частта от тялото, върху която ще бъде поставена тази шина.
Ориз. 31.Гума от шперплат
Ориз. 32.Гуми за стълби
Гумите за стълби трябва да бъдат подготвени за употреба предварително. За да направите това, цялата дължина на шината трябва да бъде покрита с няколко слоя сива компресна вата, която се фиксира към шината с марля.
Техника на нанасяне.Изберете подготвена за употреба гума с необходимата дължина. Ако е необходимо да скъсите гумата, огънете я. Ако е необходимо да имате по-дълга гума, тогава две стълбови гуми се свързват една с друга, като краят на едната се поставя върху друга. След това шината се моделира според увредената част на тялото, налага се върху нея и се фиксира с бинтове.
Транспортна шина за долен крайник (Дитерихс)осигурява обездвижване на целия долен крайник с едновременно удължаване по оста (фиг. 33). Използва се при фрактури на тазобедрената става, наранявания на тазобедрените и коленните стави. При фрактури на тибията, костите на стъпалото и наранявания в глезенната става не се използва шина на Дитерихс.
Гумата е изработена от дърво, в сгънато състояние е дълга 115 см, тежи 1,6 кг и се състои от две плъзгащи се бордови клони (външни и вътрешни), подметка от шперплат, въртяща се пръчка и два платнени колана.
Ориз. 33.Транспортна шина за долен крайник (Diterichs): а - външен страничен плъзгащ се клон; b - вътрешен страничен плъзгащ се клон; c - подметка от шперплат с телена рамка; g - въртяща се пръчка с вдлъбнатина; d - сдвоени слотове в горните дървени ленти на страничните клони; e - правоъгълни уши на телената рамка на подметката
Външният клон е дълъг, насложен върху външната странична повърхност на крака и торса. Вътрешната е къса, насложена върху вътрешната странична повърхност на крака. Всеки клон се състои от две ленти (горна и долна) с ширина 8 cm, насложени една върху друга. Долната щанга на всеки клон има метална скоба, благодарение на която може да се плъзга по горната щанга, без да се отделя от нея.
На горната лента на всеки клон има: напречна напречна греда - патерица за опора в аксиларната област и перинеума; сдвоени прорези за задържане на фиксиращи колани или шалове, с помощта на които шината се закрепва към торса и бедрото; колче, което се намира в долния край на горната лента. Долната лента има редица дупки в средата. Щифтът и дупките са предназначени да удължат или скъсят шината в зависимост от височината на жертвата. Напречна плоча с отвор с диаметър 2,5 см в центъра е закрепена шарнирно към долната лента на вътрешния клон. Подметката от шперплат на гумата на долната повърхност има телена рамка, която стърчи от двете страни на подметката под формата на правоъгълни уши. Дървената вита пръчица с дължина 15 см има жлеб в средата.
Техника на нанасяне
1. Подгответе страничните дървени челюсти:
Летвите на всеки клон се раздалечават на такава дължина, че външният клон да опира в подмишницата в подмишницата, вътрешният клон да опира в перинеума, а долните им краища да стърчат на 15-20 см под стъпалото;
Горната и долната летва на всеки клон се свързват с помощта на пирон, ставата се увива с парче бинт (ако това не е направено, тогава по време на транспортиране колчето може да изскочи от дупката в долната лента, а след това и двете ламелите на челюстта ще се изместят по дължина);
Възглавничките и вътрешната повърхност на двата клона се покриват с дебел слой сива вата, която се превързва към шината (възможно е да се използват предварително подготвени марлени ленти с пришити към тях връзки), особено важно е има достатъчно памучна вата в местата на контакт с костните издатини на таза, тазобедрените и коленните стави, глезените.
2. Подметката от шперплат се бинтова плътно към обувката на крака с осемобразни бинтови кръгове около глезенната става. Ако на крака няма обувки, глезенната става и стъпалото се покриват с дебел слой памук, фиксиран с марля, и едва след това се превързва подметката от шперплат.
3. По дължината на задната част на крака се поставя внимателно оформена стълбовидна шина, за да се предотврати увисването на подбедрицата, и се укрепва със спираловидна превръзка. В зоната, съответстваща на подколенната област, скалената шина се огъва по такъв начин, че да даде на крайника позиция на лека флексия в колянната става.
4. Долните краища на външния и вътрешния клон се прекарват през телените скоби на шперплатовата подметка и се свързват с помощта на подвижна напречна дъска на вътрешния клон. След това челюстите се прилагат към страничните повърхности на долния крайник и торса. Вътрешният клон трябва да лежи в перинеалната област, а външният - в аксиларната област. След внимателно поставяне на двата клона, шината се прикрепя плътно към тялото със специални платнени колани, колан за панталон или медицински шалове. Шината все още не е превързана към самия крак.
5. Започнете да разтягате крака. За да направите това, през отвор в подвижната част на вътрешната челюст се прекарва здрав шнур или канап, закрепен към метална рамка върху основа от шперплат. В примката на кабела се вкарва усукваща пръчка. Внимателно опънете наранения крайник по дължина с ръцете си. Издърпването се извършва, докато патериците опрат плътно към подмишницата и перинеума, а дължината на увредения крайник е равна на дължината на здравия. Връвта се скъсява чрез усукване, за да поддържа увредения крайник в изпънато състояние. Дървената усукване е фиксирана към изпъкналия ръб на външната челюст.
6. След тракцията шината се превързва плътно към крайника с марлени бинтове (фиг. 34).
Грешки при поставяне на шина на Дитерихс.
Поставяне на шина преди превързване на подметката.
Фиксиране на шината без памучни тампони или недостатъчно количество памук в зоните на костните издатини.
Недостатъчно моделиране на мащабната шина: липсва задълбочаване за мускула на прасеца и дъгите на шината в подколенната област.
Прикрепване на шината към тялото без използване на колани, медицински шалове и сдвоени слотове в горната част на ръцете на клоните. Самото закрепване с бинтове не постига целта: бинтовете бързо отслабват, горният край на шината се отдалечава от тялото и обездвижването в тазобедрената става се нарушава.
Недостатъчно сцепление без шините да опират в подмишницата и перинеума.
Прекомерно сцепление, причиняващо болка и рани под налягане в задната част на ходилото и ахилесовото сухожилие. За да предотвратите подобно усложнение, е необходимо да извършвате тяга не с усукване, а с ръце, като същевременно прилагате много умерена сила. Завъртането трябва да служи само за задържане на крайника в изпънато положение.
Пластмасова шина за прашкаизползва се за транспортна имобилизация при фрактури и наранявания на долната челюст (фиг. 35). Състои се от две основни части: твърда прашка за брадичката, изработена от пластмаса, и платнена опорна капачка с гумени халки, излизащи от нея.
Ориз. 34.Транспортна имобилизация с шина на Дитерихс: а - сгъната шина; b - разглобена гума; c - закрепване на подметката от шперплат; d - преминаване на долните ленти на страничните клони през ушите на телената рамка на подметката; d - регулиране и фиксиране на страничните клонове на шината към тялото и крака; д - укрепване на усукването; g - общ изглед на приложената шина
Ориз. 35.Пластмасова шина с форма на прашка: а - носеща платнена капачка; б - общ изглед на приложената шина
Техника на нанасяне.На главата се поставя носеща шапка от плат и се заздравява с панделки, чиито краища се завързват в областта на челото. Пластмасовата прашка е покрита със слой сива компресна вата от вътрешната страна, увита с парче марля или бинт. Прашката се поставя върху долната челюст и се свързва с поддържащата капачка с помощта на гумени ленти, излизащи от нея. За задържане на прашката обикновено е достатъчна една средна или задна гумена примка от всяка страна.
Шините на Дитерихс и стълбищните шини в момента остават най-доброто средство за транспортна имобилизация. Някои стандартни средства за транспортна имобилизация, например пластмасова транспортна шина, медицинска пневматична шина и вакуумни имобилизиращи носилки, се произвеждат от индустрията в ограничени количества и нямат практическо значение в ежедневната дейност на медицинската служба.
Грешки и усложнения при транспортна имобилизация
Грешки при извършване на транспортна имобилизацияго правят неефективен и често водят до сериозни усложнения. Най-често срещаните от тях.
Използване на неразумно къси гуми с импровизирани средства. В резултат на това транспортните средства за обездвижване не осигуряват пълно обездвижване на увредената област.
Прилагане на транспортни средства за обездвижване без предварителното им увиване с памучни и марлени бинтове. Причината за грешката, като правило, е бързането или липсата на гуми, подготвени предварително за приложение.
Неадекватно или недостатъчно внимателно моделиране на телени шини според контурите и положението на увредената част на тялото.
Недостатъчно фиксиране на шината към увредената част на тялото с превръзка. Запазването на превръзка в такива случаи не позволява задържане на шината в необходимото за обездвижване положение.
Краищата на шината са твърде дълги или не са здраво закрепени при превързване. Това допринася за допълнителна травма, създава неудобство при транспортиране и не позволява на крайника да се даде удобна позиция.
Рядка, но много опасна грешка е затварянето на хемостатичния турникет с превръзка при укрепване на шината. В резултат на това турникетът не се вижда и не се отстранява навреме, което води до некроза на крайника.
Усложнения при транспортна имобилизация.Използването на твърди транспортни имобилизиращи превръзки при оказване на първа помощ на жертвите може да доведе до компресия на крайника и образуване на рани от залежаване.
Притискане на крайницитевъзниква в резултат на прекалено стегнато превръзка, неравномерно напрежение на превръзката и повишено подуване на тъканите. При притискане на крайник се появява пулсираща болка в областта на нараняване на крайника, периферните му части се подуват, кожата става синкава или бледа, пръстите губят подвижност и чувствителност. Ако се появят горните признаци, превръзката трябва да се отреже в зоната на компресия и, ако е необходимо, да се превърже.
Рани от залежаване.Продължителният натиск от гума върху ограничен участък от крайник или торс води до лошо кръвообращение и тъканна некроза. Усложнението се развива в резултат на недостатъчно моделиране на гъвкави шини, използване на шини без обвиване с памучна вата и недостатъчна защита на костните издатини. Това усложнение се проявява чрез появата на болка, чувство на изтръпване,
ния върху ограничен участък от крайника. Ако се появят тези признаци, превръзката трябва да се разхлаби и да се вземат мерки за облекчаване на налягането в гумите.
Внимателното спазване на основните правила за транспортна имобилизация, навременното наблюдение на жертвата и внимателното внимание към оплакванията му позволяват своевременно предотвратяване на развитието на усложнения, свързани с използването на транспортни средства за имобилизация.
Транспортна имобилизация при травми на глава, шия, гръбначен стълб
Създаването на имобилизиращи структури за главата и шията е много трудно. Прикрепването на шината към главата е трудно, а на шията твърдите фиксиращи ръкохватки могат да доведат до компресия на дихателните пътища и големите съдове. В тази връзка при наранявания на главата и шията най-често се използват най-простите методи за транспортна имобилизация.
Всички действия по обездвижване обикновено се извършват с асистент, който трябва внимателно да поддържа главата на жертвата и по този начин да предотврати допълнително нараняване. Пренасянето на пострадалия върху носилка се извършва от няколко души, единият от които поддържа само главата и следи за недопускане на резки сътресения, груби движения и прегъвания в шийния отдел на гръбначния стълб.
На пострадалите с тежки наранявания на главата, шията и гръбначния стълб трябва да се осигури максимална почивка и бърза евакуация с най-щадящите транспортни средства.
Транспортна имобилизация при наранявания на главата.Травмите на главата често са придружени от загуба на съзнание, прибиране на езика и повръщане. Следователно поставянето на главата в неподвижно положение е нежелателно, тъй като повръщането може да доведе до навлизане на повръщане в дихателните пътища. Имобилизацията при наранявания на черепа и мозъка е насочена предимно към елиминиране на ударите и предотвратяване на допълнителна контузия на главата по време на транспортиране.
Показания за обездвижване са всички проникващи рани и фрактури на черепа, натъртвания и сътресения, придружени със загуба на съзнание.
За обездвижване на главата, като правило, се използват импровизирани средства. Носилката за транспортиране на пострадалия е покрита
мека постелка в областта на главата или възглавница с вдлъбнатина. Плътният пръстен от памучна марля може да бъде ефективно средство за смекчаване на ударите и предотвратяване на допълнително нараняване на главата (фиг. 36). Изработва се от плътен кичур сива вълна с дебелина 5 см, закопчан с халка и увит в марлен бинт. Главата на жертвата се поставя върху пръстена с задната част на главата в дупката. При липса на памучно-марлева "поничка" можете да използвате ролка, направена от дрехи или други импровизирани средства и също затворена в пръстен.Жертвите с наранявания на главата често са в безсъзнание и изискват постоянно внимание и грижи по време на транспортиране. Определено трябва да проверите дали жертвата може да диша свободно и дали има кървене от носа, при което кръвта и съсиреците могат да навлязат в дихателните пътища. При повръщане главата на жертвата трябва внимателно да се обърне настрани, с пръст, увит в носна кърпа или марля, е необходимо да се отстрани останалото повръщане от устата и фаринкса, така че да не пречи на свободното дишане. Ако дишането е нарушено поради прибиране на езика, трябва незабавно да избутате долната челюст с ръце напред, да отворите устата си и да хванете езика си с държач за език или салфетка. За да предотвратите повторно прибиране на езика в устната кухина, трябва да поставите въздушна тръба или да пробиете езика с безопасна игла по средната линия, да прекарате парче бинт през иглата и да я фиксирате опъната към копче на дрехите.
Ориз. 36.Импровизирана шина за глава под формата на ролка, затворена в пръстен: а - общ изглед на шината; b - положение на главата на жертвата върху него
Транспортна имобилизация при наранявания на долната челюст
извършва се със стандартна пластмасова шина за прашка. Техниката на използване на шината е описана в раздела „Средства за транспортно обездвижване“. Имобилизирането на долната челюст е показано при затворени и отворени фрактури, обширни рани и огнестрелни рани.
При продължително обездвижване с пластмасова шина за брадичка се налага напояване и хранене на пациента. Хранете се само с течна храна през тънка гумена или поливинилхлоридна тръба с дължина 10-15 см, поставена в устната кухина между зъбите и бузите до кътниците. Краят на поливинилхлоридната тръба трябва да бъде предварително разтопен, за да не се повреди устната лигавица.
Когато не е налична стандартна слингова шина, долната челюст се имобилизира с широка слингова превръзка или мека френулална превръзка. Преди да поставите превръзка, под долната челюст трябва да поставите парче дебел картон, шперплат или тънка дъска с размери 10x5 см, увити в сива вълна и бинт. Превръзка с форма на прашка може да бъде направена от широка превръзка или лента от лек плат.
Транспортирането на пострадали с наранявания на долната челюст и лицето, ако състоянието позволява, се извършва в седнало положение.
Транспортна имобилизация при наранявания на шиен и шиен отдел на гръбначния стълб.Тежестта на увреждането се определя от големите съдове, нервите, хранопровода и трахеята, разположени в областта на шията. Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък в цервикалната област са сред най-тежките наранявания и често водят до смърт на пострадалия.
Имобилизацията е показана при фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на меките тъкани на шията, остри възпалителни процеси.
Признаци на тежки наранявания на врата: невъзможност да обърнете главата си поради болка или да я държите изправена; изкривяване на шията; пълна или непълна парализа на ръцете и краката поради увреждане на гръбначния мозък; кървене; свистене в раната при вдишване и издишване или натрупване на въздух под кожата, когато трахеята е повредена.
Имобилизация със стълбищни шини под формата на шина на Башмаков.Гумата е оформена от две гуми за стълба по 120 см. Първо се огъват
една стълбовидна шина по страничните контури на главата, шията и раменния пояс. Втората шина е извита според контурите на главата, задната част на врата и гръдния кош. След това двете гуми се увиват с памучна вата и бинтове и се завързват заедно, както е показано на фиг. 37. Шината се налага върху пострадалия и се подсилва с бинтове с ширина 14-16 см. Имобилизирането трябва да се извърши най-малко от двама души: единият държи главата на пострадалия и го повдига, а вторият налага и превързва шината.
Ориз. 37.Транспортна имобилизация с шина на Башмаков: а - моделиране на шината; б - опаковане на гуми с памучна вата и бинтове; в - превързване на шина към торса и главата на жертвата; d - общ изглед на приложената шина
Имобилизация с картонено-марлена яка (тип яка на Шанц).Яката може да се подготви предварително. Успешно се използва при фрактури на шийните прешлени. От картон се прави фигурна заготовка с размери 430х140 мм, след което картонът се увива в слой вата и се покрива с двоен слой марля, като краищата на марлята се зашиват. В краищата са зашити две връзки (фиг. 38). Главата на жертвата внимателно се повдига и под шията се поставя картонено-марлена яка, връзките се завързват отпред.
Ориз. 38.Картонена яка като яка на Shants: a - шаблон, изработен от картон; b - изрязаната яка се увива с памучна вата и марля, пришиват се връзки; c - общ изглед на обездвижване с яка
Имобилизация с памучно-марлена яка.Дебел слой сива вата се увива около шията и се бинтова стегнато с бинт с ширина 14-16 cm (фиг. 39). Превръзката не трябва да оказва натиск върху органите на шията или да пречи на дишането. Ширината на слоя памучна вата трябва да бъде такава, че ръбовете на яката да поддържат плътно главата.
Грешки при транспортна имобилизация при травми на главата и шията.
Небрежно пренасяне на пациент върху носилка. Най-добре е един човек да поддържа главата ви, когато я движите.
Имобилизацията се извършва от един човек, което води до допълнително увреждане на главния и гръбначния мозък.
Фиксиращата превръзка притиска органите на шията и затруднява свободното дишане.
Липса на постоянно наблюдение на жертвата в безсъзнание.
Ориз. 39.Имобилизиране на шийните прешлени с памучно-марлена яка
Транспортирането на пострадали с наранявания на шията и шийните прешлени се извършва на носилка в легнало положение с леко повдигната горна половина на тялото.
Транспортна имобилизация при наранявания на гръдни и лумбални прешлени
Пострадалите с наранявания на гръбначния стълб изискват особено внимателно транспортиране, тъй като е възможно допълнително увреждане на гръбначния мозък. Имобилизацията е показана при фрактури на гръбначния стълб, както със, така и без увреждане на гръбначния мозък.
Признаци на увреждане на гръбначния стълб: болка в гръбначния стълб, влошаваща се при движение; изтръпване на кожни участъци по торса или крайниците; жертвата не може самостоятелно да движи ръцете или краката си.
Транспортна имобилизация при гръбначни травмисе постига чрез елиминиране на провисването на панела на носилката по някакъв начин. За да направите това, върху тях се поставя шперплат или дървен щит (дъски, шперплат или гуми за стълби и др.), Увити в одеяло.
Имобилизация с помощта на стълба и шперплатови шини.Четири стълбищни шини с дължина 120 см, увити с вата и бинтове, се поставят на носилка в надлъжна посока. Под тях в напречна посока се поставят 3-4 шини с дължина 80 см. Шините се завързват с бинтове, които се изтеглят между пролуките на телта с хемостатична скоба. Гумите от шперплат могат да бъдат положени по подобен начин. Така образуваният щит от гуми се покрива отгоре с няколкократно сгънато одеяло или с памучно-марлена постелка. След това жертвата внимателно се пренася върху носилката.
Дървени летви, тесни дъски и други средства се полагат и здраво завързват заедно (фиг. 40). След това ги покрийте с постелка с достатъчна дебелина, преместете жертвата и я фиксирайте.
Ако има широка дъска, е допустимо да положите и завържете жертвата към нея (фиг. 41).
Ориз. 40.Транспортна имобилизация за увреждане на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на тесни дъски: а - изглед отпред; b - изглед отзад
За транспортиране и пренасяне на ранен човек можете да използвате врата, извадена от пантите (фиг. 42). Вместо дъски можете да използвате ски, щеки, щеки, като ги поставите на носилка. Но тези части на тялото, с които тези предмети ще влязат в контакт, трябва да бъдат много внимателно защитени от натиск, за да се предотврати образуването на рани от залежаване.
При всеки метод на обездвижване жертвата трябва да бъде закрепена към носилката, така че да не падне при носене, товарене, изкачване или слизане по стълби. Фиксирането се извършва с лента от плат, кърпа, чаршаф, медицински шал, специални колани и др. Под долната част на гърба е необходимо да се постави малка подложка от памучна вата или дрехи, което елиминира увисването му. Препоръчително е да поставите под коленете си навити дрехи, одеяло или малка чанта. През студения сезон жертвата трябва да бъде внимателно увита в одеяла.
В екстремни случаи, при липса на стандартни шини и налични средства, пострадалият с гръбначна травма се поставя на носилка в легнало положение (фиг. 43).
Ориз. 41.Транспортна имобилизация при травми на гръден и поясен отдел на гръбначния стълб с широка дъска
Ориз. 42.Позиция на жертвата върху щита в случай на нараняване на гръбначния стълб
Ориз. 43.Позиция на жертва с нараняване на гръбначния стълб при транспортиране на носилка без щит
Грешки при транспортна имобилизация при наранявания на гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб.
Липсата на обездвижване е най-честата и сериозна грешка.
Липса на фиксиране на жертвата върху носилка с щит или шина с помощта на импровизирани средства.
Липса на възглавница под лумбалния гръбнак. Евакуацията на пострадалия трябва да се извърши от санитар
транспорт. При транспортиране с конвенционален транспорт е необходимо под носилката да се постави слама или друг материал, за да се минимизира възможността от допълнително нараняване. Нараняванията на гръбначния стълб често са придружени от задържане на урина, така че по време на дългосрочно транспортиране е необходимо незабавно да се изпразни пикочният мехур с помощта на катетър.
Транспортна имобилизация при фрактури на ребра и гръдна кост
Фрактурите на ребрата и гръдната кост, особено множествените, могат да бъдат придружени от вътрешно кървене и тежки нарушения на дишането и кръвообращението. Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация помага за предотвратяване на тежки усложнения при гръдни травми и улеснява лечението им.
Транспортна имобилизация при фрактури на ребрата.Наред с увреждането на ребрата може да се появи увреждане на междуребрените съдове, нервите и плеврата. Острите краища на счупените ребра могат да увредят белодробната тъкан, което води до натрупване на въздух в плевралната кухина, белият дроб се свива и се изключва от дишане.
Най-тежките нарушения на дишането възникват при множество фрактури на ребра, когато всяко ребро е счупено на няколко места (фенестрирани фрактури). Такива наранявания са придружени от парадоксални движения на гръдния кош по време на дишане: при вдишване увредената част на гръдната стена потъва, предотвратявайки разширяването на белия дроб, а при издишване се издува (фиг. 44).
Признаци на фрактури на ребрата: болка по протежение на ребрата, която се засилва при дишане; ограничаване на вдишването и издишването поради болка; хрускащ звук в областта на фрактурата по време на дихателни движения на гръдния кош; парадоксални движения на гръдния кош с фенестрирани фрактури; натрупване на въздух под кожата в областта на фрактурата; хемоптиза.
Имобилизацията при фрактури на ребрата се извършва чрез стегнато превръзка, която се извършва с непълно издишване, в противен случай превръзката ще бъде разхлабена и няма да изпълнява никаква фиксираща функция. Трябва да се има предвид, че стегнатата превръзка ограничава дихателните движения на гръдния кош и продължителното обездвижване може да доведе до недостатъчна вентилация на белите дробове и влошаване на състоянието на жертвата.
В случай на множество фрактури на ребрата с парадоксални дихателни движения на гръдния кош (фенестрирани фрактури), на мястото на нараняване (бойно поле) се прилага стегната превръзка на гръдния кош и жертвата се евакуира възможно най-бързо (фиг. 45). . Ако евакуацията се забави с повече от 1-1,5 часа, трябва да се извърши външна фиксация на фенестрирана фрактура на ребрата по метода на Vitiugov-Aibabin (фиг. 46, 47).
Ориз. 44.Механизмът на парадоксалното движение на гръдната стена при фенестрирани фрактури на ребрата
Ориз. 45.Фиксираща превръзка при фрактури на ребрата
Ориз. 46.Пластмасова пластина за външна фиксация на фенестрирани фрактури на ребра
Ориз. 47.Фиксиране на фенестрирана фрактура на ребрата по метода на Витюгов-Айбабин: а - вертикална равнина; b - хоризонтална равнина
За външна фиксация на фрактурата използвайте плоча от твърда пластмаса с размери 25x15 см или фрагмент от шина на стълба с дължина около 25 см. В пластмасовата плоча се правят няколко дупки. Меките тъкани на тялото се зашиват с хирургически конци и се привързват към пластмасова шина или фрагмент от стълба-шина, извита по контура на гръдния кош.
Транспортна имобилизация при фрактури на гръдната кост.Фрактурите на гръдната кост са съчетани с контузия на сърцето. Възможни са също наранявания на сърцето, плеврата, белия дроб и увреждане на вътрешната млечна артерия.
Имобилизацията е показана при фрактури на гръдната кост със значително изместване или подвижност на костни фрагменти.
Признаци на фрактура на гръдната кост: болка в гръдната кост, нарастваща по време на дишане и кашляне; деформация на гръдната кост; хрускане на костни фрагменти по време на дихателни движения на гръдния кош; подуване в областта на гръдната кост.
Транспортната имобилизация се извършва чрез стегната превръзка на гръдния кош.В областта на гърба под превръзката се поставя малка памучно-марлена ролка, за да се създаде задна хиперекстензия в гръдния отдел на гръбначния стълб.
При изразена подвижност на фрагменти от гръдната кост съществува риск от увреждане на вътрешните органи. В този случай обездвижването трябва да се извърши по метода на Витюгов-Айбабин. Напречно на гръдната кост се поставя пластмасова шина или фрагмент от шина за стълба.
Грешки при транспортна имобилизация при фрактури на ребрата и гръдната кост.
Прекалено стегнато превръзка на гърдите, което ограничава вентилацията и влошава състоянието на жертвата.
Стегнатото превръзка на гръдния кош, когато костните фрагменти са обърнати към гръдната кухина, натискът от превръзката води до още по-голямо изместване на фрагментите и нараняване на вътрешните органи.
Дългосрочно (над 1-1,5 часа) фиксиране на фенестрирани фрактури на ребрата със стегната превръзка, чиято ефективност е недостатъчна за такива наранявания.
Транспортирането на пострадали с фрактури на ребрата и гръдната кост се извършва в полуседнало положение, което създава по-добри условия за вентилация на белите дробове. Ако това е трудно, можете да евакуирате жертвата, докато лежи по гръб или на здравата му страна.
Фрактурите на ребрата и гръдната кост, както е посочено по-горе, могат да бъдат придружени от увреждане на белия дроб, сърдечна контузия и вътрешно кървене. Следователно, по време на евакуацията на жертвите е необходимо постоянно наблюдение, за да се забележат своевременно признаци на нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, нарастваща загуба на кръв: бледност на кожата, ускорен, неравномерен пулс, тежък задух, замаяност, припадък.
Транспортна имобилизация при наранявания на горен крайник
Травмите на раменния пояс и горните крайници включват фрактури на лопатката, фрактури и изкълчвания на ключицата, наранявания на раменната става и рамото, лакътната става и предмишницата, китката, фрактури на костите и увреждане на ставите на ръката, както и разкъсвания на мускули , сухожилия, обширни рани и изгаряния на горните крайници.
Имобилизация при наранявания на ключицата.Най-често срещаното нараняване на ключицата трябва да се счита за фрактури, които като правило са придружени от значително изместване на фрагменти. Остра
краищата на костните фрагменти са разположени близо до кожата и лесно могат да я повредят.
При фрактури и огнестрелни рани на ключицата, близките големи субклавиални съдове, нервите на брахиалния сплит, плеврата и върха на белия дроб могат да бъдат увредени.
Признаци на фрактура на ключицата: болка в областта на ключицата; скъсяване и промяна на формата на ключицата; значително подуване в областта на ключицата; движенията на ръката от страната на нараняването са ограничени и рязко болезнени; патологична подвижност.
Имобилизацията при травми на ключицата се извършва с бинтови превръзки.Най-достъпният и ефективен метод за транспортна имобилизация е превръзката на ръката към тялото с превръзка Дезо.
Имобилизация при фрактури на лопатката.Значително изместване на фрагменти при фрактури на лопатката обикновено не се случва.
Признаци на фрактура на лопатката: болка в областта на лопатката, усилваща се при движение на ръката, натоварване по оста на рамото и спускане на рамото; подуване над лопатката.
Извършва се имобилизациячрез бинтоване на рамото към тялото с циркулярна превръзка и окачване на ръката на шал (фиг. 48) или чрез фиксиране на цялата ръка към тялото с бинт Дезо.
Имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна ставаизвършва се при фрактури на рамото, изместване на ставите, огнестрелни рани, увреждане на мускули, кръвоносни съдове и нерви, обширни рани и изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания.
Признаци на фрактури на рамото и наранявания на съседни стави: силна болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава рязко с аксиално натоварване и движение; промяна във формата на рамото
Ориз. 48.Транспортна имобилизация на ръката при фрактура на лопатката
и ставите; движенията в ставите са значително ограничени или невъзможни; патологична подвижност в областта на фрактурата на рамото.
- най-ефективният и надежден метод за транспортна имобилизация при наранявания на раменни, раменни и лакътни стави. Шината трябва да покрива целия наранен крайник - от лопатката на здравата страна до ръката на увредената ръка и в същото време да излиза на 2-3 см отвъд върха на пръстите. Имобилизацията се извършва с помощта на шина със стълба
Дължина 120 см. Горният крайник е фиксиран в положение на леко предно и странично отвличане на рамото (мека ролка се вкарва в аксиларната област от страната на нараняването), лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е разположена така, че дланта да е обърната към стомаха. В четката се поставя ролка (фиг. 49).
Ориз. 49.Позиция на пръстите при обездвижване на горния крайник
Подготовка на гумата:
Измерете дължината от външния ръб на лопатката на здравата страна на жертвата до раменната става и огънете шината под тъп ъгъл на това разстояние;
Измерете разстоянието от горния ръб на раменната става до лакътната става по задната повърхност на рамото на жертвата и огънете шината на това разстояние под прав ъгъл;
Лицето, което оказва помощ, допълнително огъва шината по контурите на гърба, задната част на рамото и предмишницата (фиг. 50);
Препоръчително е частта от шината, предназначена за предмишницата, да се огъне във формата на жлеб;
След като опитате извитата шина върху здравата ръка на жертвата, направете необходимите корекции;
Ако гумата не е достатъчно дълга и четката виси, долният й край трябва да се удължи с парче шперплат или дебел картон. Ако дължината на гумата е прекомерна, долният й край е огънат;
В горния край на шината се завързват две марлени ленти с дължина 75 см, увити с памук и бинт.
Подготвената за употреба шина се налага върху увредената ръка, горният и долният край на шината се завързват с панделки и шината се заздравява с бинтове. Ръката заедно с шината е окачена на шал (фиг. 51).
За да се подобри фиксирането на горния край на шината, към него трябва да се прикрепят две допълнителни парчета превръзка с дължина 1,5 m, след това прекарайте превръзката около раменната става на здравия крайник, направете кръст, кръгнете го около гърдите и завържете то (фиг. 52).
Ориз. 50.Моделиране на скален шина за транспортна имобилизация на цял горен крайник
Ориз. 51.Транспортна имобилизация на целия горен крайник със стълбовидна шина: а - налагане на шината върху горния крайник и завързване на краищата й; b - укрепване на шината с превръзка; c - окачване на ръка на шал
Ориз. 52.Фиксиране на горния край на шината на стълба при обездвижване на горния крайник
Грешки при обездвижване на рамото със стълба.
Горният край на шината достига само до лопатката на засегнатата страна; много скоро шината се отдалечава от гърба и лежи върху врата или главата. При това положение на шината обездвижването на нараняванията на рамото и раменната става ще бъде недостатъчно.
Липсва лента в горния край на гумата, което не позволява стабилното й фиксиране.
Лошо моделиране на гуми.
Имобилизираният крайник не е окачен на шал или прашка.
При липса на стандартни шини, обездвижването се извършва с помощта на медицински шал, импровизирани средства или меки бинтове.
Обездвижване с медицински шал.Имобилизацията с шал се извършва в положение на леко предно отвеждане на рамото със сгъната под прав ъгъл лакътна става. Основата на шала се увива около тялото на приблизително 5 см над лакътя, а краищата му се завързват на гърба по-близо до здравата страна. Горната част на шала се поставя нагоре върху раменния пояс на наранената страна. Полученият джоб държи лакътната става, предмишницата и ръката. Горната част на шала на гърба се завързва за по-дългия край на основата. Повреденият крайник се покрива изцяло с шал и се фиксира към тялото.
Имобилизация с помощта на импровизирани средства.Няколко дъски, парче дебел картон под формата на изкоп могат да бъдат положени върху вътрешната и външната повърхност на рамото, което създава известна неподвижност
при счупване. След това ръката се поставя върху шал или се поддържа от прашка.
Обездвижване с Дезо превръзка.При фрактури на рамото и увреждане на съседни стави имобилизацията се извършва чрез налагане на превръзка тип Deso. Правилно извършената имобилизация на горния крайник значително облекчава състоянието на пострадалия и не се изискват специални грижи при евакуация. Въпреки това, крайникът трябва периодично да се изследва, така че ако подуването в областта на нараняване се увеличи, да не се получи компресия на тъканите. За да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника, се препоръчва крайните фаланги на пръстите да се оставят необвързани. Ако се появят признаци на компресия, превръзките трябва да се разхлабят или да се отрежат и превържат. Транспортирането се извършва в седнало положение, ако състоянието на пострадалия позволява.
Имобилизация при наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите.Индикациите за транспортна имобилизация трябва да включват всички фрактури на костите на предмишницата, наранявания на ставата на китката, фрактури на ръката и пръстите, обширни наранявания на меките тъкани, дълбоки изгаряния и гнойно-възпалителни заболявания.
Признаци на фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, увреждане на китката и ставите на ръката: болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава значително при движение; движенията на увредената ръка са ограничени или невъзможни; промяна в обичайната форма и обем на ставите на предмишницата, ръката и пръстите; патологична подвижност в областта на нараняване.
Имобилизация със стълба шина- най-надеждният и ефективен вид транспортна имобилизация за наранявания на предмишницата, обширни наранявания на ръката и пръстите. Стълбовидната шина се поставя от горната трета на рамото до върховете на пръстите, долният край на шината излиза 2-3 см. Ръката трябва да е огъната в лакътната става под прав ъгъл, а ръката трябва да е обърната към корема и леко прибран назад (фиг. 53). В ръката се поставя памучно-марлен валяк, който държи пръстите в полусгънато положение.
Шина от стълба с дължина 80 см, увита с памук и бинтове, се сгъва под прав ъгъл на нивото на лакътната става, така че горният край на шината да е на нивото на горната
трета от рамото, участъкът на шината на предмишницата е огънат под формата на жлеб. След това го нанасят върху здравата ръка и коригират дефектите на моделирането. Готовата шина се налага върху болната ръка, превързва се по цялата й дължина и се закача на шал.
Горната част на шината, предназначена за рамото, трябва да бъде с достатъчна дължина, за да обездвижи надеждно лакътната става. Недостатъчното фиксиране на лакътната става прави обездвижването на предмишницата неефективно. При липса на шина за стълба, обездвижването се извършва с помощта на шина от шперплат, дъска, шал, сноп храст или подгъва на риза.
Ориз. 53.Транспортна имобилизация на лакътна става и предмишница: а - със стълбовидна шина; b - с помощта на импровизирани средства (с помощта на дъски)
Имобилизация при ограничени наранявания на ръката и пръстите.
Нараняванията на 1-3 пръста и нараняванията на ръката, които засягат само част от дорзалната или палмарната повърхност, трябва да се считат за ограничени. В тези случаи не е необходимо да обездвижвате нараненото място чрез обездвижване на лакътната става.
Имобилизация със стълба шина.Подготвената за работа шина се скъсява чрез огъване на долния край и се моделира. Шината трябва да покрива цялата предмишница, ръка и пръсти. Палецът е поставен в противоположност на третия пръст, пръстите са умерено огънати, а ръката е прибрана назад (фиг. 54, а). След укрепване на шината с бинтове, ръката се окачва на шал или прашка.
Имобилизация с шперплатова шина или импровизирани материалисе извършва по подобен начин със задължителното поставяне на памучно-марлев валяк в ръката (фиг. 54, b).
Ориз. 54.Транспортна имобилизация на ръката и пръстите: а - имобилизация със стълба; позиция на ръката и пръстите върху шината от шперплат
Грешки при транспортна имобилизация на предмишницата и ръката.
Имобилизиране на предмишницата в положение, при което ръката е обърната с длан към шината, което води до кръстосване на костите на предмишницата и допълнително разместване на костни фрагменти.
Горната част на стълба-шината е къса и обхваща по-малко от половината рамо, което не позволява обездвижване на лакътната става.
Липса на обездвижване на лакътната става при наранявания на предмишницата.
Фиксиране на ръката върху шина с удължени пръсти в случай на увреждане на ръката и пръстите.
Фиксиране на палеца в една равнина с останалите пръсти.
Превързване на наранени пръсти към ненаранени. Непокътнатите пръсти трябва да останат свободни.
Пострадалите с наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите се евакуират в седнало положение и не изискват специални грижи.
Транспортна имобилизация при наранявания на таза
Тазът е пръстен, образуван от няколко кости. Травмите на таза често са придружени от значителна загуба на кръв, развитие на шок и увреждане на пикочния мехур и ректума. Съществено влияние оказва навременната и правилно извършена транспортна имобилизация положително влияниеза резултата от нараняването.
Показания за транспортна имобилизация при наранявания на таза: всички фрактури на тазовите кости, обширни рани, дълбоки изгаряния.
Признаци на фрактура на тазовата кост: болка в тазовата област, която рязко се засилва при движение на краката; принудително положение (крака, свити в коленете и аддуктирани); остра болка при палпиране на крилата на таза, срамните кости или при натискане на таза в напречна посока.
Транспортна имобилизациясе състои в поставяне на ранения на носилка с дървен или шперплатов щит в легнало положение.
Щитът се покрива с одеяло и под задната повърхност на таза се поставят памучно-марлеви тампони, за да се предотврати образуването на рани от залежаване. В областта на таза се поставя стегната превръзка с широки бинтове, кърпа или чаршаф. Краката са свити в тазобедрените и коленните стави и разделени. Под коленете се поставят палто, чанта, възглавница, одеяло и др., създавайки така наречената поза на жаба (фиг. 55). Пострадалият се фиксира към носилката с чаршафи, широка лента от плат и платнени колани.
Ориз. 55.Транспортна имобилизация при травми на таза на носилка с щит
Грешки при обездвижване при наранявания на таза.
Невнимателно преместване на жертвата, което в случай на фрактури води до допълнително увреждане на острите краища на костните фрагменти на пикочния мехур, пикочен канал, ректум, големи съдове.
Транспортиране на жертвата на носилка без щит.
Липса на фиксиране на пострадалия към носилката.
Нараняванията на таза могат да бъдат придружени от увреждане на пикочния мехур и уретрата, така че по време на евакуацията е необходимо да се обърне внимание дали жертвата е уринирала и какъв е цветът.
урина, дали има кръв в урината и незабавно съобщете това на лекаря. Задържане на урина за повече от 8 часа изисква катетеризация на пикочния мехур.
Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници
Транспортната имобилизация е особено важна при огнестрелни наранявания на долните крайници и е най-доброто лекарствов борбата срещу шока, инфекцията и кървенето. Несъвършеното обездвижване води до голям брой смъртни случаи и тежки усложнения.
Имобилизация при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави.Травмите на тазобедрената става обикновено са придружени от значителна загуба на кръв. Дори при затворена фрактура на бедрената кост загубата на кръв в околните меки тъкани е 1,5 литра. Значителна загуба на кръв допринася за честото развитие на шок.
Индикации за транспортна имобилизация: затворени и отворени фрактури на бедрената кост; дислокации на тазобедрената става и подбедрицата; увреждане на тазобедрените и коленните стави; увреждане на големи съдове и нерви; отворени и затворени разкъсвания на мускули и сухожилия; обширни рани; обширни и дълбоки изгаряния на бедрото; гнойно-възпалителни заболявания на долните крайници.
Основните признаци на увреждане на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави: болка в тазобедрената става или ставите, която рязко се увеличава при движение; невъзможност или значително ограничаване на движенията в ставите; промяна във формата на бедрото, патологична подвижност на мястото на фрактурата, скъсяване на бедрото; промяна във формата и обема на ставите; липса на чувствителност в периферните части на долния крайник.
Най-добрата стандартна шина за наранявания на тазобедрената става, бедрената кост и тежки вътреставни фрактури на колянната става е Гума Дитерихс(фиг. 56). Имобилизацията ще бъде по-надеждна, ако шината на Дитерихс се подсили с гипсови пръстени в областта на торса, бедрото и подбедрицата в допълнение към обичайната фиксация. Всеки пръстен се оформя чрез поставяне на 7-8 кръгови кръга гипсова превръзка. Има общо 5 пръстена: 2 на торса, 3 на долния крайник. При липса на шина на Дитерихс имобилизацията се извършва с помощта на стълбовидни шини.
Ориз. 56.Транспортна имобилизация с шина на Дитерихс, фиксирана с гипсови пръстени
Обездвижване със стълбовидни шини.За обездвижване на целия долен крайник са необходими 4 стълбищни шини с дължина 120 см всяка. Ако няма достатъчно шини, имобилизацията може да се извърши с 3 шини. Гумите трябва да бъдат внимателно увити със слой от памучна вата с необходимата дебелина и бинтове. Едната шина е извита по контура на седалището на задната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото, образувайки вдлъбнатина за мускулите на петата и подбедрицата. В областта, предназначена за подколенната област, извиването се извършва по такъв начин, че кракът е леко огънат в колянната става. Долният край се извива под формата на буквата L за фиксиране на стъпалото в положение на флексия в глезенната става под прав ъгъл, а долният край на шината трябва да обхваща цялото стъпало и да излиза 1-2 см над върховете на пръстите Другите две шини се завързват по дължина. Долният край на външната гума е Г-образен, а вътрешният
извива се U-образно на разстояние 15-20 см от долния ръб. По външната повърхност на торса и крайниците от аксиларната област до стъпалото се поставя удължена шина. Долният извит край обвива крака върху задната гума, за да предотврати изпускане на крака. Четвъртата шина се поставя по вътрешната странична повърхност на бедрото от перинеума до стъпалото. Долният му край също е огънат под формата на буквата U и поставен зад ходилото върху извития долен край на удължената външна странична шина (фиг. 57). Шините са подсилени с марлени бинтове.
Ориз. 57.Транспортна имобилизация със стълбовидни шини при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави
По същия начин, при липса на други стандартни шини, долният крайник може да бъде обездвижен с шперплатови шини. При първа възможност гумите от стълба и шперплат трябва да се сменят с гума на Dieterichs.
Грешки при обездвижване на долен крайник със стълбовидни шини.
Недостатъчна фиксация на външната удължена шина към тялото, което не позволява надеждно обездвижване на тазобедрената става. В този случай обездвижването ще бъде неефективно.
Лошо моделиране на гумата на задната стълба. Няма вдлъбнатина за мускула на прасеца и петата. Липсва огъване на шината в подколенната област, в резултат на което долният крайник се обездвижва напълно изправен в колянната става, което при фрактури на бедрената кост може да доведе до компресия на големи съдове от костни фрагменти.
Плантарно падане на стъпалото в резултат на недостатъчно силна фиксация (липсва моделиране на долния край на страничните шини под формата на буквата L).
Слоят вата върху шината не е достатъчно дебел, особено в областта на костните издатини, което може да доведе до образуване на рани от залежаване.
Компресия на долния крайник поради стегнато превръзка.
Имобилизация с помощта на импровизирани средства,извършва се при липса на стандартни гуми (фиг. 58). За имобилизация се използват дървени летви, ски, клони и други предмети с достатъчна дължина, за да се осигури имобилизация в три стави на увредения долен крайник: тазобедрена, коленна и глезенна. Стъпалото трябва да бъде поставено под прав ъгъл в глезенната става и да се използват подложки от мек материал, особено в областта на костните издатини.
Ориз. 58.Транспортна имобилизация с помощта на импровизирани средства за наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави: а - от тесни дъски; b - използване на ски и ски щеки
В случаите, когато няма средства за транспортна имобилизация, трябва да се използва методът на фиксиране „крак в крак“. Повреденият крайник се привързва към здравия на 2-3 места или увреденият крайник се поставя върху здравия, също завързан на няколко места (фиг. 59).
Имобилизирането на увредения крайник по метода „крак в крак” трябва да се замени възможно най-бързо с имобилизиране със стандартни шини.
Евакуацията на пострадали с наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави се извършва на носилка в легнало положение. За предотвратяване и своевременно идентифициране на усложненията на транспортната имобилизация е необходимо да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника. Ако крайникът е гол, следете цвета на кожата. С дрехи
и обувки, е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на жертвата. Изтръпване, студенина, изтръпване, засилване на болката, появата на пулсираща болка, крампи в мускулите на прасеца са признаци на лошо кръвообращение в крайника. Необходимо е незабавно да се разхлаби или отреже превръзката в точката на компресия.
Ориз. 59.Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници по метода „крак до крак“: а - проста имобилизация; б - обездвижване с лека тракция
Имобилизация при наранявания на крак, стъпало и пръсти.
Индикации за извършване на транспортна имобилизация: открити и затворени фрактури на пищяли, глезени; фрактури на костите на ходилото и пръстите; дислокации на костите на стъпалото и пръстите; увреждане на връзките на глезена; огнестрелни рани; щета
мускули и сухожилия; обширни рани на крака и стъпалото; дълбоки изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания на подбедрицата и стъпалото.
Основните признаци на наранявания на подбедрицата, глезенната става, стъпалото и пръстите на краката: болка на мястото на нараняване, която се засилва при движение на увредената долна част на крака, стъпалото или пръстите на краката; деформация на мястото на нараняване на подбедрицата, стъпалото, пръстите, глезенната става; увеличаване на обема на глезенната става; остра болка при лек натиск в областта на глезените, костите на ходилото и пръстите на ръцете; невъзможност или значително ограничаване на движенията в глезенната става; обширни синини в областта на нараняване.
Имобилизирането се постига най-добре с Т-образно извита шина за задно стълбище 120 см и две странични гуми от стълба или шперплат с дължина 80 см. Горният край на гумите трябва да достига до средата на бедрото. Долният край на страничните стълбищни парапети е огънат L-образно. Кракът е леко сгънат в колянната става. Ходилото е разположено под прав ъгъл спрямо пищяла. Шините се укрепват с марлени бинтове (фиг. 60).
Имобилизирането може да се извърши с две стълбовидни шини с дължина 120 см. За обездвижване на леки наранявания на глезенната става и глезените, наранявания на стъпалото и пръстите на краката се използва само една стълбовидна шина, разположена по задната част на подбедрицата и плантарната повърхност на стъпалото. достатъчно. Горният край на шината е на нивото на горната трета на пищяла (фиг. 61).
Транспортната имобилизация на пънчето на бедрото и подбедрицата се извършва с помощта на стълбовидна шина, извита във формата на буквата P, при спазване на основните принципи на имобилизация на увредената част на крайника.
Грешки при транспортна имобилизация на травми на подбедрица, глезенна става и стъпало със стълбовидни шини.
Недостатъчно моделиране на скален шината (без вдлъбнатина за мускулите на петата и прасеца, без извиване на шината в подколянната област).
Имобилизацията се извършва само със задна стълба шина без допълнителни странични шини.
Недостатъчна фиксация на стъпалото (долният край на страничните шини не е извит Г-образно), което води до плантарно увисване.
Ориз. 60.Имобилизиране на наранявания на подбедрицата, глезенната става и стъпалото с три стълбовидни шини: а - подготовка на стълбовидни шини; b - прилагане и фиксиране на шини
Ориз. 61.Транспортна мобилизация на наранявания на глезена и стъпалото с помощта на шина за стълба
Недостатъчно обездвижване на коленните и глезенните стави.
Компресия на долния крайник със стегната превръзка при укрепване на шината.
Фиксиране на крайника в положение, при което остава напрежението на кожата върху костните фрагменти (предната повърхност на крака, глезена), което води до увреждане на кожата над костните фрагменти или образуване на рани от залежаване. Напрежението на кожата, причинено от разместени костни фрагменти в горната половина на крака, се елиминира чрез обездвижване на колянната става в положение на пълно изпъване.
Имобилизирането на наранявания на подбедрицата, глезенната става и тежки наранявания на стъпалото при липса на стандартни шини може да се извърши с импровизирани средства. Защита на костните изпъкналости с памучна вата, памучни тампони от марля или мека кърпа, обездвижете с налични средства, като захванете цялото стъпало, глезенната става, подбедрицата, колянната става и бедрото до нивото на горната трета.
При травми на ходилото и пръстите е достатъчно обездвижване от върховете на пръстите до средата на подбедрицата. В краен случай, при липса на каквито и да било средства за обездвижване, се прилага обездвижване по метода „крак в крак”.
Пострадалите с наранявания на подбедрицата и ходилото, ако състоянието им позволява, могат да се движат с патерици, без да натоварват увредения крайник. Транспортирането на такива ранени може да се извърши в седнало положение.
Транспортна имобилизация при множествени и комбинирани травми
Множество щети- това са наранявания, при които има две или повече наранявания в рамките на една анатомична област (глава, гърди, корем, крайници и др.).
Комбинирани наранявания- това са наранявания, при които има две или повече наранявания в различни анатомични области (глава - долен крайник, рамо-гърди, бедро-корем и др.).
Множествените наранявания на крайниците включват две или повече наранявания, разположени както в един крайник (горен, долен) или дори в един сегмент на крайника (бедро, подбедрица, рамо и др.), така и на различни крайници едновременно (бедро-рамо, ръка - пищял и др.).
В случай, че раненият има наранявания на две или повече анатомични области или две или повече наранявания на крайниците, е необходимо преди всичко да се установи кое от тези наранявания определя тежестта на жертвата и изисква приоритетни медицински мерки в момента. на помощ.
Винаги трябва да помните, че множеството и комбинираните наранявания са придружени от животозастрашаващи и тежки локални усложнения. Първата помощ често включва мерки, насочени към запазване на живота на жертвата. Реанимационните мерки (спиране на кървенето, затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, попълване на загубата на кръв) трябва да се извършват на мястото на инцидента, ако е възможно, без да се движи жертвата. Транспортната имобилизация е важна част от комплекса от противошокови мерки и се извършва веднага след приключване на действията за спасяване на живота на пострадалия.
Комбинирани наранявания на главата.Имобилизацията на главата и свързаните с нея наранявания на крайниците, таза и гръбначния стълб нямат съществени особености и се извършват по известни методи.
Особено тежки дихателни нарушения са придружени от травматично увреждане на мозъка в комбинация с увреждане на гръдния кош. В тези случаи е изключително необходима внимателно извършена транспортна имобилизация на увредената област на гръдния кош.
Комбинирани наранявания на гръдния кош.Наранявания на гръдния кош в комбинация с наранявания на крайниците изискват използването на някои специални техники за транспортна имобилизация. При поставяне на шина на Дитерихс на долния крайник или шина на стълба на горния крайник възникват трудности, тъй като шините трябва да бъдат фиксирани към гръдния кош. В такива случаи е необходимо да се създаде защитна рамка върху повредената област на гръдния кош с помощта на стълба или пластмасова шина и след това да се прикрепят стандартни шини върху защитната рамка.
Имобилизацията на двата горни крайника, извършена с помощта на стълбовидни шини по обичайния метод, е много трудна за ранени с комбинирани гръдни наранявания. В такива случаи транспортната имобилизация на горните крайници с две U-образни шини е по-малко травматична. Пострадалият се поставя в полуседнало положение. И двата горни крайника са свити в лактите
ставите под прав ъгъл и поставете предмишниците успоредни една на друга върху корема. Подготвена шина за стълба с дължина 120 cm се огъва под формата на буквата P, така че средната й част да съответства на подредените една върху друга предмишници. На двата горни крайника е поставена U-образна рамка, краищата на рамката са извити по контурите на гърба и завързани с шнур. Сгънатите заедно предмишници се фиксират към средната част на рамката с превръзка, след което двете рамена се укрепват към страничните части с отделни превръзки. Втората U-образна шина обхваща гръдния кош и крайниците отзад на нивото на средната трета на рамото (фиг. 62).
Ориз. 62.Транспортна имобилизация със стълбовидни шини при множествени травми на двата горни крайника: а - П-образна шина; b - двойни гуми
Можете да оформите рамка от две релси за стълба, извити отделно отдясно и лява ръка, както при едностранна фрактура, и закрепени заедно.
Множество наранявания на крайниците.Транспортната имобилизация при множество фрактури на крайниците се извършва по общи правила. Имобилизацията на множествени травми на долен крайник трябва да се извършва с шина на Дитерихс и само при липса на такава - с други транспортни средства за имобилизация. Значителни трудности възникват при двустранни фрактури на крайниците, когато за имобилизация са необходими голям брой стандартни шини. Ако няма достатъчно гуми, трябва да комбинирате стандартни и импровизирани средства. В тези случаи е препоръчително да се използват стандартни шини за обездвижване при по-тежки увреждания и импровизирани средства при по-леки увреждания.
Основната грешка при оказване на първа помощ на жертви с комбинирана и множествена травма е забавянето на евакуацията до следващите етапи на медицинската помощ.
Провеждането на реанимационни мерки и извършването на транспортна имобилизация трябва да бъде ясно, бързо и изключително икономично.
Повторно използване на средства за транспортна имобилизация
Стандартните транспортни средства за обездвижване могат да се използват многократно. По правило импровизираните средства не се използват повторно.
Преди повторно използване на стандартните транспортни средства за обездвижване те трябва да бъдат почистени от мръсотия и кръв, обработени с цел дезинфекция и обеззаразяване, възстановени в първоначалния им вид и подготвени за употреба.
Гума Дитерихсосвободен от замърсени слоеве памучна вата и превръзка, напоени с кръв и гной, избърсани с дезинфекционен разтвор. Тъканните колани се накисват в дезинфекционен разтвор, след което се измиват и сушат. Обработената гума се сглобява в прибрано положение. Ламелите на външните и вътрешните странични клонове са подравнени по дължина. Частите на гумата са свързани една с друга.
Гума от шперплатсе освобождава от замърсени слоеве памук и бинт, третира се с дезинфекционен разтвор, след което гумата е готова за повторна употреба. Ако гумата е значително наситена с гной и кръв, тя трябва да бъде унищожена (изгорена).
Гума за стълба.Замърсените слоеве превръзка и сива вълна, напоени с кръв или гной, се отстраняват. Гумата се изправя на ръка или с чук и се избърсва старателно с дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол). След това шината отново се покрива със сива вълна и се увива с бинт.
Ако слоевете памук и бинт на използвана шина не са замърсени, те не се сменят. Шината на стълбата се изправя с ръка и се превързва със свеж бинт.
Пластмасова шина за прашка.Пластмасовият слинг се третира с дезинфекционен разтвор и се почиства с препарати. Поддържащата капачка се накисва в дезинфекционен разтвор, измива се и се изсушава.
Дезинфекцията на стандартните гуми се извършва чрез двукратно третиране с интервал от 15 минути с тампон, обилно навлажнен в дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол, 1% разтвор на хлорамин).
Гумите, използвани за транспортна имобилизация при травматични увреждания, усложнени от анаеробна инфекция, се дезинфекцират по специален начин.
Анаеробната инфекция се предава чрез директен контакт. Спорите на анаеробните патогени на инфекцията са устойчиви на фактори на околната среда. В тази връзка използваните превръзки и шини от дърво (шини на Дитерихс, шперплатови шини) трябва да се изгорят. Стълбищните шини могат да се използват повторно само след дезинфекция, третиране с детергенти и стерилизация с пара под налягане в парни стерилизатори (автоклави); в изключителни случаи стерилизацията се извършва чрез калциниране на огън.
Дегазация и дезактивация на стандартни транспортни средства обездвижване
Ако органофосфорните токсични вещества попаднат върху гумите, обезгазяването се извършва чрез третиране на гумите с тампон, навлажнен с 12% разтвор на амоняк (разтвор на амоняк, разреден наполовина с вода). След третиране с амонячен разтвор гумите се измиват с течаща вода.
Дегазирането на гуми, когато са замърсени с токсични вещества с блистерно действие, се извършва със суспензия от белина (1: 3), която се нанася върху повърхността на гумата за 2-3 минути и след това се измива с течаща вода. Замърсени с устойчиви токсични вещества
гумите се третират с вещества с тампон, напоен с 10-12% разтвор на алкали, след което се измиват с поток вода. Препоръчително е да избършете дървените продукти след дегазиране. растително масло. Гумите от пластмаса се накисват в 10% разтвор на хлорамин. Замърсените с радиоактивни вещества транспортни гуми се избърсват с влажен тампон и след това се измиват с вода и препарати. Преди повторна употреба гумите трябва да бъдат тествани за остатъчна радиоактивност.
Решаване на клинични проблеми
Клинична задача No1
Военнослужещият е приет в МПП 2 часа след раняването в областта на шията. На раната е приложена асептична превръзка. Състоянието на ранените умерена тежест. Пулс 100 в минута, кръвно налягане 100/70 mm Hg.
Упражнение
Извършете обездвижване:
Шина Башмаков;
Шанц яка.
Клинична задача No2
Военнослужещият е приет в МПП 1 час след получена закрита гръдна травма. Отляво, по протежение на предната, средната и задната аксиларна линия на нивото на IV-VII ребра, се открива "ребрена клапа". Дишането е парадоксално. Пострадалият е и със закрито счупване на средна трета на ляво рамо и дясна лъчева кост на типична локализация.
Упражнение
Извършете транспортна имобилизация със стандартни средства:
Фиксиране на ребрената клапа с пластини със зашиване на меките тъкани;
Имобилизиране на горните крайници с помощта на стълбовидни шини.
Клинична задача No3
Военнослужещият е приет в МПП 3 часа след раняването и е изнесен на носилка в легнало положение. Поставена е диагнозата: „сляпо огнестрелно нараняване на гръбначния стълб на ниво L1-L2“.
Упражнение
Извършете транспортна имобилизация на гръбначния стълб за евакуация към следващия етап по следните начини:
В позиция на щита с фиксиране на ранения към носилката в 4 точки;
Фиксиране с помощта на стълбовидни шини и медицински носилки.
Клинична задача No4
Войникът е приет в МПП 2 часа след раняване в областта на таза. Натискането на крилата на илиума е рязко болезнено. Определя се патологичната подвижност на тазовите кости.
Упражнение
Имобилизирайте таза в положение на жаба и с помощта на стълбовидни шини.
Клинична задача No5
Военнослужещият е предаден в полицейското управление 1,5 часа след раняването си в лявото бедро и десния пищял. Констатирани са огнестрелна прободна рана на ляво бедро с фрактура на бедрена кост и огнестрелна фрактура на дясна пищялна кост. Долните крайници се превързват един към друг.
Упражнение
Извършете транспортна имобилизация със стандартни средства:
Дитерихсови шини на левия долен крайник;
Стълба или шини от шперплат на десния крак.
Изберете един или повече верни отговора.
1. Видове имобилизация:
а) евакуация;
б) транспорт;
в) терапевтични;
г) превантивна;
г) разтоварване.
2. Показания за транспортна имобилизация:
а) фрактури на костите;
б) разкъсвания на сухожилия;
в) обширно увреждане на меките тъкани;
г) тангенциални рани;
д) остри възпалителни процеси на крайниците.
3. Правилата за обездвижване при транспортиране не включват:
а) прилагане на болкоуспокояващи преди обездвижване;
б) повторно позициониране на костни фрагменти на етапа на първа помощ;
в) премахване на горно облекло и обувки в долекарския етап;
г) обездвижване във функционално положение на крайника;
д) защита на костни издатини.
4. Навременната и качествена транспортна имобилизация предотвратява:
а) увреждане на големи кръвоносни съдове и нервни стволове;
б) развитие на травматичен шок;
в) развитие на вторична открита фрактура;
г) появата на зона на молекулярен шок;
д) развитие на инфекция в областта на нараняване.
5. Шината на Elansky се използва за имобилизация:
а) глави;
б) долна челюст;
г) гърди.
6. Шината на Дитерихс не се използва, когато е повредена:
г) тазобедрена става;
7. Грешки при транспортна имобилизация:
а) използване на кратки стандартни и импровизирани средства;
б) използване на немоделирани стълбищни гуми;
в) покриване на костни издатини с памучни тампони;
г) затваряне на турникета при превързване на гумата;
8. Основните усложнения на транспортната имобилизация:
а) кървене;
б) нагнояване на раната;
в) рани от залежаване;
г) сърбеж по кожата;
д) компресия на крайника.
9. За обездвижване при наранявания на главата, шията, гръбначния стълб не се използват:
а) гума Elansky;
б) гума Beller;
в) гума Башмаков;
г) шина на Дитерихс;
г) Гума на Есмарх.
10. При фрактури на ребрата се използва следното:
а) циркулярна превръзка на гърдите;
б) гипсова отливка тип Десо;
в) пластмасова пластина за външна фиксация;
г) гума от шперплат;
д) Шанц яка.
11. При обездвижване на фрактури на рамото не използвайте:
а) вакуумна носилка;
б) гуми за стълба;
в) шина на Дитерихс;
г) гума Elansky;
д) Шина на Витюгов-Айбабин.
12. Грешката на транспортната имобилизация при нараняване на таза е:
а) транспортиране на носилка без щит;
б) небрежно преместване на ранения;
в) липса на фиксиране на ранения към носилката;
г) липса на "поничка" под главата;
д) транспортиране на ранен по корем.
13. Методите за транспортна имобилизация на етапа на първа помощ при наранявания на тазобедрената става не са:
а) фиксиране по метода „крак до крак“;
б) фиксиране с помощта на импровизирани средства;
в) фиксация с оръжие;
г) фиксиране с помощта на шина на Дитерихс;
д) фиксиране с помощта на стълбовидни шини.
14. Необходимият брой стълбовидни шини за фиксиране на крайник с фрактури на бедрената кост:
д) в случай на тази повреда не се използват гуми за стълба.
15. При множествени наранявания на горните крайници за транспортна имобилизация най-често се използва:
а) 2 гуми за стълба;
б) 2 шперплатови гуми;
в) 2 гуми Башмаков;
г) 2 гуми Elansky;
д) Гума на Beller.
Примерни отговори
Отговори на тестове за началното ниво на знания на учениците