Какво може да причини изгаряне на дихателните пътища? Отворено лечение на изгаряния. Термично увреждане на белите дробове

Горно изгаряне респираторен трактмного опасно: последиците от него могат да бъдат тежка инвалидност и дори смърт. Честотата на такива наранявания на работното място и у дома е около 1% от всички случаи.

Какво причинява изгаряне

Лигавиците на дихателните органи се увреждат, когато са изложени на:

• термични - гореща пара, други горещи газообразни вещества, вряща вода, пламък;
• химически - изпарения на киселини, основи, отровни газове (хлор, амоняк, въглероден оксид).

Съществува риск от получаване на подобно изгаряне в руска баня или сауна поради продължително вдишване на горещи пари.

Димът, горещият въздух и химическите изпарения, навлизащи в дихателната система, причиняват тежки химически изгаряния, влошени от термични ефекти. Такива комбинирани наранявания могат да доведат до смъртта на жертвата.

Симптоми

В допълнение към горните дихателни пътища, увреждане на тъканите на лицето, главата, шията и гръден кош. Симптомите зависят от степента, повърхността и дълбочината на увреждането и естеството на увреждащия агент.

• следи от изгаряния по лицето, около устните (хиперемия, серозни мехури);
• дишането е трудно;
• силна болкав орофаринкса, особено когато се опитвате да поемете дълбоко въздух;
• огнища на некроза върху лигавиците;
• подуване на назофаринкса;
• обилно слюноотделяне, болка при преглъщане;
• стеноза на ларинкса, задушаване;
• повишаване на температурата;
• назален и дрезгав глас.

• 1-ва степен - лека хиперемия на лигавицата на орофаринкса и епиглотиса. Има изолирани сухи хрипове в белите дробове. Ако гласните гънки не са увредени, гласът не се променя.
• Изгаряния 2-ра и 3-та степен (тежки и изключително тежки) респираторен трактсъчетано с големи увреждания на тялото. Това състояние се развива след престой в затворено помещение по време на пожар. Изгаряне на лицето, носа, устните. Ярка хиперемия с ивици сажди по езика, върху задна стенагърла. На езика меко небце- области на некротична тъкан. Остър емфизем, задушаване. В белите дробове във всички полета има рязко дишане, обилни сухи хрипове.

При спазъм на глотиса е възможна асфиксия със спиране на дишането. На 2-3 ден състоянието се влошава, хрипове в белите дробове стават влажни, на места има крепитус. Съзнанието липсва или е променено. Развиват се тежки психични разстройства: халюцинации, заблуди.

При дълбоки лезии в резултат на множествена тромбоемболия на белодробните съдове кръвоснабдяването на белите дробове се нарушава. Отокът на лигавиците се увеличава, остър дихателна недостатъчност, ателектаза (колапс на участъци от белия дроб), пневмония, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Смъртността през първите три дни надвишава 50%.

Диагностика

Диагностиката на лезията се извършва, за да се изясни дълбочината и нивото на увреждане на органа. Изследването се извършва с помощта на ларингоскоп или бронхоскоп. Бронхоскопията е по-информативен метод, който ви позволява да изследвате трахеята и бронхите и визуално да оцените степента на увреждане на лигавицата на дихателните пътища.

• в първия случай - катарално възпаление;
• с втория - ерозивен;
• в тежки случаи се образуват дълбоки язвено-некротични дефекти.

Патологичните промени в кръвта и урината ще се появят 2-3 дни след нараняването. IN общ анализв кръвта се виждат признаци на възпаление: левкоцитоза, ускорена ESR, анемия. В урината - хематурия, бъбречни отливки.

Лечение на пациенти с тежки лезии от изгарянекожата и лигавиците, включително дихателните пътища, се занимават с комбустиолози.

Какво да направите първо

Приблизителна процедура:

Химическо изгаряне

Агресивно действие на изпарения от химически реагенти (киселина, основа, газ, сол тежки метали) върху лигавицата на дихателните пътища води до некроза на меките тъкани.

Списъкът с химикали, които могат да причинят големи щети, включва алкохол, който съдържа отровни алкохоли. Характерна особеностнараняване е силна болка, затруднено дишане, виене на свят, загуба на съзнание. За да се намали разрушителният ефект, носът на жертвата се измива в продължение на 20 минути, устната кухинавода.

Ако е известна точната причина за изгарянето:

Термично увреждане

Термични изгаряния възникват при вдишване на гореща пара, въздух или попадане на вряща течност в орофаринкса. Кожата около носа и устата е увредена. Пострадалият развива шок, бронхоспазъм, а при изгаряне на белите дробове се нарушава дишането и кръвообращението.

Лечение

Медицинско обслужване се предоставя на пациенти в интензивни отделения на болниците. Принципи на терапия при тежко инхалационно увреждане:

Ако има заплаха от асфиксия и други респираторни усложнения - интубация, трахеостомия или прехвърляне на жертвата на изкуствена вентилация.

Използвани лекарства и процедури:

Възможни усложнения и последствия

Изходът при изгаряне от 1-ва степен обикновено е благоприятен.

Последици от тежко увреждане на дихателните пътища:

• емфизем;
• щета гласни струни;
• тежка рецидивираща пневмония;
• недостатъчност на вътрешните органи;
• необратим некротични процеситрахея, бронхи, които често завършват фатален.

В случай на изгаряне на трахеята по време на лечебния период, на мястото на мъртвия епител, покриващ повърхността, се образува грапава тъкан. съединителната тъкан. Деформацията на дихателната тръба възниква при нарушена дихателна функция. В късния посттравматичен период след стабилизиране общо състояниепациентът се подлага на реконструкция пластична операцияза възстановяване на нормалното дишане.

Хората, които са претърпели тежки изгаряния на дихателните пътища, са склонни към чести бронхопулмонални заболявания. С цел профилактика им се препоръчва лечение в морски курорти и престой в солни мини.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Един от най-тежките видове химически или термични изгаряния е патологично увреждане на меките тъкани и други структури на дихателните пътища. Каква първа помощ може да се окаже на жертвата? Колко тежки са тези изгаряния? Какво да направите, ако имате леко изгаряне? Ще прочетете за това и много повече в нашата статия.

Изгарянията на дихателните пътища у дома обикновено се свързват с опити за организиране на инхалационни процедури на базата на различни народни рецептис помощта на гореща пара. Много по-опасни са ситуациите, свързани с пожари и горене токсични веществаи други случаи на непреодолима сила - човек, попаднал в засегнатата зона, рискува тежко увреждане на меките тъкани и изгаряния на дихателните пътища, включително белите дробове, от токсични изпарения.

Първа помощ при изгаряния

Възможните първоначални мерки преди пристигането на екипа на линейката, извикан на мястото, включват:

• Отстраняване на жертвата от пряко засегнатата зона.Тази процедура трябва да се извърши в съответствие със стандартите за безопасност индивидуални средствазащита, включително на лицето, оказващо помощ;
• Осигуряване на приток на чист въздух.Жертвата трябва да бъде поставена на чист, свеж въздух, ако е възможно, разкопчайте ограничителната яка, премахнете вратовръзката, бижутата около врата и т.н.;
• Задаване на подходящи позии наблюдение на състоянието. Лицето се поставя в легнало положение и се следи наличието на съзнание. Консумирайте храна и всякакви напитки, различни от чиста водажертвата е забранена;
• Охлаждане и обработка. Тези мерки могат да се извършват само ако горните дихателни пътища (ГДП), които включват носната кухина, назофаринкса, орофаринкса и устната кухина, са изгорени.

  Ако патологичният процес засяга ларинкса, бронхите, белите дробове, трахеята, няма физическа способностохлаждайки ги у дома.

  Горните елементи дихателни системиЕлементите, свързани с VDP, трябва да се изплакнат със струя студена течност в продължение на 15-20 минути в случай на термична повреда. В случай на химическо изгаряне е забранено да се използва вода, ако патологичният агент е сярна киселина или негасена вар, тъй като съществува риск от развитие на бърза вторична термична реакция. Киселинното увреждане се неутрализира с 2% разтвор на бикарбонат. Алкалните изгаряния се лекуват най-добре с 1% разтвор на оцет или лимонена киселина;

• Помощ при реанимация.Ако няма дишане, незабавно започнете ръчна реанимация.

Тежест на изгарянето

По принцип изгарянията могат да бъдат термични или химически. Първите са причинени от горещ въздух, открит пламък, пара, газ или дим, навлизащи в съответните конструкции.

Във втория случай патологичният агент е различни химикали, включително кисели, алкални, фосфорни и така нататък.Доста често се наблюдава сложен патологичен процес, например в случай на техногенна авария, пожар и т.н., когато високите температури се комбинират с действието на химически реагенти.

Изгарянията се различават по засегнатата област и дълбочината на проникване. Те се комбинират в обща градация според тежестта:

• Първа степен.Изгарянето често засяга лигавицата на горните дихателни пътища и горния слой на епидермиса. Симптомите включват хиперемия на лигавиците, разпръснати хрипове в белите дробове без промяна в гласа. В по-късните етапи се появява пневмония;
• Втора и трета степен.Тежко и изключително тежко състояние. Изгарянето засяга средните и дълбоките слоеве на меките тъкани и се образува мащабен оток на лигавиците. Гласът на жертвата е дрезгав или практически липсва. Затрудненото дишане е придружено от хрипове, задух, остър емфизем, бронхоспазъм, ларингоспазъм, цианоза на близките кожата, подуване на вените на врата и главата. Влошаването на състоянието настъпва на няколко етапа, обикновено на втория и дори на третия ден от периода на кърмене;
• 4-та степен.Придружен от мащабна некроза на структури, почти винаги причинява смърт поради изчезване на дишането и нарушаване на белодробната функция.

Подобни статии

Причини за патологичния процес

Изгаряне на дихателната система се образува поради следните обстоятелства:

• Поглъщане на твърде горещи течности и храна. Изгарянето се образува главно в ларинкса и фаринкса;
• Намиране в пожароопасна зона. Цялата дихателна система е засегната, включително трахеята, която обикновено е имунизирана срещу подобни патологични процеси поради неволно свиване на вътрешните мускули и затваряне на глотиса;
• Вдишване на гореща пара, въздух и дим. Най-често се засягат бронхите и белите дробове;
• Вдишването на изпарения е потенциално опасни субстанции. Може да се появи както у дома, така и в промишлени условия. Придружен от допълнителни патологични симптоми, включително замаяност, цианоза на кожата и понякога неврологични разстройства, прекъсване стомашно-чревния тракти други прояви, причинени от действието на определено химично съединение.

Симптоми на изгаряне в дихателните пътища

Симптоми патологичен процесзависи от местоположението на увреждането и неговата тежест. Общи симптомиизгаряния на горната част и долните дихателни пътища:

• Тежко, прекъсващо дишане;
• Увреждане на кожата и външните лигавици в областта на лицето;
• Промяна на гласа;
• Тежка надигаща суха кашлица;
• Атаки на задушаване, силна болка.

Такива признаци са характерни за изгаряния както на горните, така и на долните дихателни пътища лесни начиниили средна степенземно притегляне. В тежки стадии на термични или химически изгаряния на дихателните пътища, включително белите дробове Възможни са следните симптоми:

• Обилен серозен секрет от носа, слюнка със сажди;
• Повръщане с примеси на кръв и некротични частици на епитела и лигавиците;
• Нарушено съзнание неврологични проявисвързано с тежка дихателна недостатъчност;
• Частична или пълна загуба на дишане.

Лечение на изгаряния на дихателните пътища

За разлика от изгарянето на кожата, съответното увреждане на дихателните пътища е почти невъзможно да се изследва външно, както и да се установи точната степен на тежест и степен на развитие на патологичния процес.

Ако се подозира изгаряне на която и да е част и тежест, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където се извършва цялостна диагностика, включително ларингоскопия, бронхоскопия и фибробронхоскопия.

С химически и термични изгаряниягорните и долните дихателни пътища, режимът на лечение е идентичен, с изключение на първия доболничен етап, в рамките на които се извършва възможното първично неутрализиране на основния увреждащ фактор (за химически изгаряния това може да бъде киселина, основа, фосфор, хлор, соли на тежки метали и други съединения).

Лекарствена терапия

Използвайте всякакви лекарствав рамките на консервативна терапия, спомагателни процедури, се извършва под наблюдението на комбустиолог и други специализирани специалисти, които лекуват човек в болнична обстановка. Най-общо схемата изглежда така:

• Осигуряване на почивка и почивка на легло.През целия период на лечение пациентът спазва стриктно почивка на леглои тишина;
• Антишокова терапия.Предписва се за тежки формиизгаряния. Включва вдишване на овлажнен кислород, анестезия с агонисти от морфиновата група, инфузионна терапияизползване на полиглюкин, глюкоза и разтвори на Рингер-Лок, както и йонотропна поддръжка с допамин, добутамин, хепарин, фраксипарин;
• Цервикална вагосимпатикова блокада.Извършва се през рана от изгаряне или външната част на шията. Предназначен за системна дългосрочна анестезия, което позволява да се намали необходимостта от редовна употреба на наркотични болкоуспокояващи;

• Органопротекция.За да отслабите реактивния стадий на патологичния процес, защитете съдови стенипри проблемна локализация, предпис венозно приложениеглюкокортикостероиди, диуретици, аскорбинова киселинаи поляризираща смес. Като добавка се използва перфторан, който е кръвозаместител с изразена газотранспортна функция;
• Вторично лечение.След стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване на обема на циркулиращата кръв и диурезата, частично отстраняване възпалителен процессе използват лигавици широк обхватлекарства, антибиотици за намаляване на риска от вторични бактериални инфекциипреди въвеждане в тялото янтарна киселина, което позволява намаляване на токсичната метаболитна ацидоза, стабилизиране на функцията на митохондриите, индуциране на протеинов синтез;
• Други събития.Спомагателна аерозолна инхалационна терапия, интубация, трахеотомия при асфиксия, кислородна терапия извън рамките на противошоковите мерки и др.

Традиционни методи

Преди употреба не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Известни рецепти за изгаряния:

• Яйце.Вземете едно прясно яйце, отделете белтъка, добавете половин чаша вода, след това разбъркайте добре и пийте на малки глътки за 10 минути, като разпределите течността в устата. Повтаряйте процедурата 2-3 пъти дневно в продължение на 7 дни;

Рецепти народна медицинаможе да се използва само за леки изгаряния на горните дихателни пътища, свързани с леки увреждания на небцето и гърлото.

• Ферментирали млечни продукти.Пийте повече мляко, яжте заквасена сметана, добавете кефир и суроватка към вашата диета;
• Пчелен мед.След дипломирането остра фазапатологичен процес, редовно консумирайте малки количества натурални пчелен мед. Бавно разтваряйте една супена лъжица от продукта в продължение на 10-15 минути, като повтаряте процедурата 2 пъти на ден в продължение на една седмица.

Възможни последствия

Изгарянията провокират развитието на сериозни патологични последици в средносрочен план. Най-типичните и добре познати включват:

• Увреждане на гласните струни, до пълна загуба на глас;
• Развитие на белодробен емфизем;
• Развитие на белодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• Продължителна пневмония и инфекциозни локални заболявания;
• Фибрино-некротична вътрешни повредидихателни органи, което води до смърт.

Предпазни мерки

Към списъка с основни предпазни меркивключват:

• Комплексни мерки за рехабилитацияслед лечение, насочено към предотвратяване на развитието на усложнения. Включва физиотерапия, ЛФК, престой при свеж въздух, нежна диета, осигуряваща на диетата достатъчно количество минерали и витамини;
• Поддържане здрав образживот без тютюнопушене и алкохол;
• Съответствие със стандартите за безопасносткогато сте в непосредствена близост до потенциално опасни източници на горещ въздух, химически съединения и т.н.;
• Отказ алтернативна медицинавключващи използването на горещи инхалации;
• Други действия, ако е необходимо.

При вдишване на горещи газообразни вещества или горещ въздух е възможно термично изгаряне на дихателните пътища. Дрезгав глас, зачервяване на устната лигавица с белезникави налепи и следи от сажди показват изгаряния на дихателните пътища.

Лечение

Първа помощ

Първа помощ за изгарянетрябва да са насочени към елиминиране на термичния агент (пламък) и охлаждане на изгорелите зони. Охлаждането се постига с използване на студена вода, ледени мехурчета, сняг за поне 10-15 минути. След намаляване на болката нанесете асептична превръзка, дайте метамизол натрий, топъл чай, минерална вода. Пациентите се увиват топло. Използването на лекарствени превръзки на етапите на първа помощ е противопоказано.

Преди транспортирането на пациентите се прилагат болкоуспокояващи, антипсихотици и антихистамини. Продължителността на транспортирането не трябва да надвишава 1 ч. При по-продължително транспортиране е необходимо интравенозно приложение на кръвозаместители и електролитни разтвори, кислородна терапия и анестезия (диазотен оксид), обилно алкално пиене и прилагане на сърдечно-съдови лекарства.

Локално лечение на изгаряния

За локално лечениеПри рани от изгаряне се използват два метода: затворен и отворен. Първо се извършва първичен тоалет на раната от изгаряне. С тампони, навлажнени с 0,25% разтвор на амоняк, 3-4% разтвор на борна киселина или топла сапунена вода, кожата около изгарянето се измива от замърсяване, след което се третира с алкохол. Премахнете остатъците от дрехите чужди тела, ексфолиран епидермис. Големите мехурчета се изрязват и съдържанието им се освобождава, малките често не се отварят. Фибриновите отлагания не се отстраняват, тъй като под тях се извършва зарастване на рани. Много замърсени райони горяща повърхностпочистени с 3% разтвор на водороден прекис. Изгорената повърхност се подсушава със стерилни кърпички.

Като правило, първичният тоалет на рана от изгаряне се извършва след предварително инжектиране на 1-2 ml 1% разтвор на тримепедин или морфин под кожата.

Частен метод(лечение под превръзка) е по-често срещано и има редица предимства: използва се за изолиране на изгорената повърхност, създаване на оптимални условияза локално медикаментозно лечение на рани от изгаряния, осигуряване на по-активно поведение на пациенти със значителни изгаряния и тяхното транспортиране. Недостатъците му са трудоемкостта, високата консумация на превързочен материал и болезнените превръзки.

Лишен от всички тези недостатъци публичен методлечение. Ускорява образуването на плътна краста върху изгорената повърхност под въздействието на изсушаващия ефект на въздуха, UV лъчение или смазване с вещества, които предизвикват коагулация на протеини. Въпреки това, този метод на лечение затруднява грижите за жертвите с обширни дълбоки изгаряния, има нужда от специално оборудване (камери, специални рамки с крушки), има повишен риск от нозокомиална инфекция и др.

Всеки от методите има определени показания, така че не трябва да се противопоставят, а рационално да се комбинират.

Повърхностните изгаряния от II и IIIa степен с отворен метод на лечение се лекуват сами. Този метод трябва да се използва при изгаряния на лицето, гениталиите и перинеума. При отворен метод на лечение раната от изгаряне се смазва 3-4 пъти на ден с мехлем, съдържащ антибиотици (5-10% емулсия на хлорамфеникол) или антисептици (0,5% нитрофурал маз). Когато се развие нагнояване, препоръчително е да се прилагат превръзки. При идентифициране на дълбоки изгаряния и образуване на гранулиращи рани от отворен методСъщо така е по-добре да преминете към затворено лечение.

В момента мафенидът се използва успешно под формата на 5% воден разтворили 10% мехлем, особено в случаите, когато микрофлората на рани от изгаряне е нечувствителна към антибиотици. Широко разпространение получават препарати, съдържащи сребро и сулфонамиди на нехидрофилна основа (сулфадиазин). Имат изразен антибактериален ефект и благоприятстват епителизацията в оптимални срокове.

При благоприятен курс, изгаряния от II степен се самоепителизират в рамките на 7-12 дни, изгаряния от III степен - до края на 3-4-та седмица след изгарянето.

При дълбоки изгаряния образуването на краста продължава 3-7 дни, според вида на влажната или коагулативната (суха) некроза. В първия случай се отбелязва разпространението на некроза, изразен гноен процес и интоксикация. Отхвърлянето на суха краста от изгаряне започва на 7-10-ия ден с образуването на гранулиращ вал и завършва до 4-5-та седмица. Стъпка по стъпка есхарът от изгарянето се отделя от подлежащата тъкан и се отстранява.

При дълбоки изгаряния през първите 7-10 дни основната задача е да се създаде суха краста от изгаряне чрез изсушаване на повърхността на изгаряне с лампа Sollux, използване на UV облъчване и третиране с 1-5% разтвор на калиев перманганат. За да ускорите отхвърлянето на краста, използвайте химическа некректомия,протеолитични ензими, 40-50% салицилова или бензоена киселина.

хирургия

Хирургичното лечение се състои от редица операции: некротомия и некректомия, автодермопластика, ампутация на крайник и реконструктивни операции.

Некректомията се извършва при дълбоки изгаряния, извършва се възможно най-рано (1-3 дни), но след изваждане на пациента от състояние на шок. Обширните некректомии се извършват най-добре на 4-7 дни, повече късни датисъществува висок риск от генерализиране на инфекцията. Едновременната некректомия не трябва да надвишава 25-30% от повърхността на тялото.

Показания за ранна некректомия:

1) дълбоки изгаряния на 10-20% от тялото, когато автодермопластиката може да се извърши едновременно;

2) изгаряния на ръката, когато е необходимо да се предотврати образуването на груби белези, които нарушават функционирането на ръката;

3) пациенти в напреднала възраст (за предотвратяване на развитието на инфекция и по-бързо активиране на пациентите).

Автодермопластика- единственият начин за лечение на дълбоки изгаряния (IIIb-IV степен). За автодермопластика се използва разцепено кожно ламбо (дерматомна пластика), кожно ламбо с пълна дебелина, ламбо на захранваща съдова дръжка, с мигриращо стъбло (според Филатов). Присадката (с дебелина 0,2-0,4 mm) се взема от повърхността на здрава кожа, за предпочитане от симетрични страни, с помощта на дерматом. Автодермопластиката се извършва под местна или обща анестезия.

За покриване на изгорената повърхност при дълбоки изгаряния се използват култивирани автофибробласти или човешки фетални фибробласти. Методът стимулира регенерацията на кожата, което е особено изразено при запазване на елементите от зоната на растеж на кожата (изгаряния 3-та степен). Трансплантацията на култивирани фибробласти се комбинира с автодермопластика с помощта на разделен мрежест капак.

Общи принципи на лечение и реанимация

Лечението на обгорелите в шоково състояние започва с първа помощ и продължава в болницата. На предболничния етап е необходимо да се осигури: 1) почивка, прилагане на превръзки; 2) приложение на аналгетици и антихистамини, при транспортиране при обширни изгаряния - приложение на фентанил и дроперидол, инхалация на наркотични вещества в комбинация с кислород; 3) борба с общото охлаждане (увиване, топли напитки, грейки); 4) компенсиране на загубата на плазма (приемане на алкални разтвори, парентерално приложение на течности).

В болницата пациентът е настанен в противошоково отделение. Основната задача е възстановяване на хемодинамичните параметри и попълване на загубата на течности: 1) предписват аналгетици, прилагат антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин, прометазин), предписват фентанил и дроперидол; 2) подобряване на сърдечната дейност (сърдечни гликозиди); 3) подобряване на микроциркулацията (предписване на аминофилин, интравенозно приложение на дроперидол и 0,25% разтвор на прокаин); 4) използване на хидрокортизон (125-250 mg) или преднизолон (60-90 mg), когато обемът на течността се попълва в тежки случаи на шок; 5) вдишване на кислород; 6) нормализиране на бъбречната функция (манитол, фуроземид - в леки случаи, интравенозно приложение на 20% разтвор на сорбитол - в тежки случаи); 7) ранно приложение на бактериофаг, стафилококов токсоид; 8) инфузионно-трансфузионно лечение: прилагане на препарати от кръвна плазма (нативна и суха плазма, албумин, протеин, фибрин), средства, нормализиращи хемодинамиката (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], желатин, декстран [средно молекулно тегло 30 000- 40 000]), лекарства за детоксикация (повидон + натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат), водно-солеви разтвори (10% разтвор на декстроза, натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид) .

При изгаряне с обща площ над 10% от повърхността на тялото може да се развие шок от изгаряне. Ако това не се случи, тогава все пак трябва да предприемете превантивни мерки, да приложите лекарствени продукти(облекчаване на болката, попълване на загубата на плазма, използване на антишокови кръвни заместители).

Трябва да се има предвид, че най-голямата загуба на течност настъпва през първите 8-12 часа и продължава около 2 дни. При обширни изгаряния дневната загуба на плазма достига 6-8 литра, протеин - 70-80 g или повече.

Съществуват различни формули за изчисляване на обема на инжектираната течност, чиито основни положения могат да бъдат обобщени, както следва: 1) обемът на трансфузионните агенти не трябва да надвишава 10% от телесното тегло на пациента; 2) през първите 8 часа след получаване на изгаряне се прилага една втора или две трети от дневния обем течност; 3) на 2-рия и 3-ия ден обемът на приложената течност е не повече от 5% от телесното тегло на пациента.

Изгарянето на горните дихателни пътища е увреждане на тъканите, причинено от излагане на високи температури, химически реактиви, електрически ток, радиация.

Изгарянията на дихателните пътища се делят на термични и химични. И в двата случая е важно да се осигури навременна първична помощ на жертвата, за да се предпази от развитието на последващи усложнения.

Причините за изгаряния на дихателните пътища са много разнообразни, по-специално нараняванията възникват в резултат на излагане на горещи метали, пламъци, вряща вода, пара, горещ въздух и токсични химикали.

Симптоми

Заедно с изгаряне на дихателните пътища, жертвата получава травма на лицето, шията и главата. Симптомите на такова увреждане са:

• изгаряне на шията и лицевата част на тялото;
• образуване на изгорели косми в носа;
• наличието на сажди върху небцето и езика;
• некротични петна по устната лигавица;
• подуване на назофаринкса;
• дрезгавост на гласа;
• чувство на болка при преглъщане;
• суха кашлица;
• затруднено дишане.

Пълната картина на получените щети може да се наблюдава едва след медицински изследвания(Бронхофиброскопия).

През първите 12 часа след получаване на изгаряне, пострадалият получава подуване на дихателните пътища и бронхоспазъм, а впоследствие се развиват зони на възпаление в белите дробове и дихателните пътища.

Първа помощ и лечение

Изгарянето на горните дихателни пътища изисква навременна намеса, колкото по-скоро се предостави на жертвата първична помощ, по-големите усложнения могат да бъдат избегнати.

Различните степени на нараняване изискват определени действия, но най-често изгаряния на дихателните пътища възникват в резултат на пожар или разпространение на химически реагенти във въздуха, така че първата помощ се състои от следното:

• Елиминирайте въздействието на агресора върху жертвата (изведете го извън зоната на травмата).
• Осигурете на жертвата достатъчен приток на свеж въздух.
• Ако жертвата е в съзнание, тогава му дайте полулегнало положение.
• Ако жертвата е в безсъзнание, тогава той трябва да бъде поставен настрани, но главата му трябва да е в повдигната позиция спрямо тялото.
• Обадете се на линейка и го закарайте в медицинско заведение възможно най-скоро.
• Внимателно следете дали пострадалият диша сам, ако не диша, направете му изкуствено дишане.

Първо терапевтични действияпо отношение на жертва на изгаряне на горните дихателни пътища са:

• направете инжекция с анестетик;
• изплакнете лицето си с хладка вода;
• Изплакнете устата на жертвата с хладка преварена вода;
• в случай на остра болка в жертвата, лекувайте устната кухина с болкоуспокояващо (разтвор на новокаин или лидокаин);
• Поставете кислородна маска върху жертвата и осигурете поток от овлажнен кислороден въздух.

В зависимост от вида на изгарянето в дихателните пътища (термично или химично) се провеждат подходящи процедури за осигуряване спешна помощ. Общ лекарствена терапияза такива наранявания, той е насочен към:

• премахване на подуване на ларинкса и осигуряване на нормален достъп на въздух;
• елиминиране на синдрома на шок и болка;
• облекчаване на бронхоспазъм в резултат на увреждане;
• осигуряване на изтичане от бронхите и белите дробове на произведения лигавичен секрет в резултат на изгаряне;
• предотвратяване на пневмония;
• предотвратяване на белодробна ателектаза.

Жертвата трябва да получи обезболяващо, противовъзпалително и деконгестантно лечение. Свързани методилеченията са:

• пълно мълчание на пациента за 2 седмици;
• използване на инхалации.

При първите признаци на увреждане от белодробно изгаряне, пациентът се лекува с антибиотици.

Химическо изгаряне на дихателните пътища

Изгарянето на горните дихателни пътища в резултат на химическо излагане на различни реагенти се нарича химическо. Химическите реагенти могат да бъдат киселини, основи, горещи метални сплави и концентрирани соли. Дълбочината на увреждане на тъканите по време на химическо изгаряне зависи от концентрацията и температурата на веществото, продължителността на патогенния контакт и естеството на веществото.

Киселинно изгаряне

Най-често изгарянията на дихателните пътища възникват в резултат на излагане на сярна и солна киселина. В резултат на взаимодействието на химикала в дихателните пътища на пострадалия настъпва тъканна некроза с образуване на тъмно сива краста. При взаимодействие със солна киселина крастата придобива сапфирен цвят, а при взаимодействие с оцетна киселина- зелено. Почти всички изгаряния с киселина са сериозни и животозастрашаващи.

Първата помощ при киселинно изгаряне е изплакване на ларингеалната кухина с течаща вода. Не е препоръчително да използвате друго неутрализиращо вещество. Измиването с вода изисква продължителност на процедурата, около 20 минути. Последващото лечение е същото общо лечениеизгаряния на дихателните пътища.

Хлорно изгаряне

Хлорът е много токсично вещество, следователно, ако пострадалият се изгори от хлор, жертвата трябва незабавно да бъде изведена от стаята, в която е изтекло вредното вещество.

Първите признаци на изгаряне с хлор са: парене и подуване на устната лигавица, зачервяване на устата, образуване пароксизмална кашлицаи недостиг на въздух.

След травматично събитие е необходимо спешно да се обадите линейка, първичната помощ на жертвата е както следва:

• изплакнете очите, носа и устата на жертвата с 2% разтвор сода за хляб;
• капнете капка зехтин в очите си;
• със силна болезнени усещанияприлагане на анестетик чрез инжектиране;
• За да се предотврати разпространението на инфекцията, в очите на жертвата се влива синтомицин маз.

При оказване на първа помощ на жертва е важно да се спазват мерките за безопасност и предпазливост, всички действия трябва да се извършват само с гумени ръкавици и да се използва стерилна превръзка върху устата и специални предпазни очила.

Термично изгаряне на дихателните пътища

Изгаряне на дихателните пътища с термичен произход възниква в резултат на поглъщане на пара, горещи течности и др. Като правило, веднага след излагане на високи температури жертвата изпитва състояние на шоки възниква бронхоспазъм. Често, освен дихателните пътища, се уврежда и белодробната тъкан. Термичното изгаряне може да причини подуване, възпаление, увреждане на кожата и лошо кръвообращение.

Парно изгаряне

Неправилните действия по време на изгаряне с пара могат да доведат до по-лоши последици. Навременното предоставяне на първа помощ на жертвата ще помогне да се избегне негативни последициза здраве и ускоряване на оздравителния процес.

Първата помощ при изгаряне с пара е както следва:

• премахване на въздействието на пара върху жертвата;
• изплакнете устата с хладка вода, дайте на жертвата да пие хладка вода;
• Ако е възможно, поставете кислородна маска на пострадалия;
• извикай линейка.

Прочетете също с това:

Горя- увреждане на тъканите, причинено от местно влияниевисоки температури (повече от 55-60 ° С), агресивни химикали, токов удар, светлина и йонизиращо лъчение. Има 4 степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Обширните изгаряния водят до развитието на така наречената болест на изгаряне, която е опасно фатална поради нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и появата на инфекциозни усложнения. Локалното лечение на изгаряния може да се извърши открито или затворено. Задължително се допълва с аналгетично лечение, според показанията - антибактериална и инфузионна терапия.

Етап III. Септикотоксемия. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на тялото към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Рани с голяма сумагноен секрет. Заздравяването на изгаряния спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.

Характеризира се с треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Без апетит. Има значителна загуба на тегло (в тежки случаи е възможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява и кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония). При благоприятен сценарий болест на изгарянезавършва с възстановяване, при което раните се почистват и затварят, а състоянието на пациента постепенно се подобрява.

Първа помощ

Необходимо е да се спре контактът с увреждащия агент (пламък, пара, химическии т.н.). При термични изгаряния разрушаването на тъканите поради тяхното нагряване продължава известно време след прекратяване на разрушителния ефект, така че изгорената повърхност трябва да се охлади с лед, сняг или студена водав рамките на 10-15 минути. След това внимателно, опитвайки се да не повредите раната, отрежете дрехите и нанесете чиста превръзка. Прясното изгаряне не трябва да се смазва с крем, масло или мехлем - това може да усложни последващото лечение и да наруши зарастването на рани.

При химически изгаряниятрябва обилно да изплакнете раната с течаща вода. Изгаряния с алкали се измиват със слаб разтвор на лимонена киселина, изгаряния с киселина - със слаб разтвор на сода за хляб. Изгорено с негасена вар не трябва да се измива с вода, вместо това използвайте растително масло. При обширни и дълбоки изгаряния пациентът трябва да бъде увит, да му бъдат дадени болкоуспокояващи и топла напитка (за предпочитане разтвор на сода-солили алкална минерална вода). Пострадалият от изгаряне трябва да бъде отведен възможно най-бързо до специализирано медицинско заведение. институция.

Лечение

Местни терапевтични мерки

Затворено лечение на изгаряния

На първо място, повърхността на изгарянето се третира. Чуждите тела се отстраняват от увредената повърхност и кожата около раната се третира с антисептик. Големите мехурчета се подрязват и изпразват без отстраняване. Обелената кожа прилепва към изгореното и предпазва повърхността на раната. Изгореният крайник се поставя в повдигнато положение.

На първия етап от лечението се използват лекарства с аналгетичен и охлаждащ ефект и лекарстваза нормализиране на състоянието на тъканите, отстраняване на съдържанието на раната, предотвратяване на инфекция и отхвърляне на некротични зони. Използват се аерозоли с декспантенол, мехлеми и разтвори на хидрофилна основа. Антисептичните разтвори и хипертоничният разтвор се използват само при оказване на първа помощ. В бъдеще използването им е непрактично, тъй като превръзките бързо изсъхват и предотвратяват изтичането на съдържанието от раната.

При изгаряния от IIIA струпеите се запазват, докато се отхвърлят сами. Първо се прилагат асептични превръзки и след отхвърляне на крастата се прилагат мехлеми. Целта на локалното лечение на изгаряния във втория и третия етап на заздравяване е защита срещу инфекция, активиране метаболитни процеси, подобряване на местното кръвоснабдяване. Използват се лекарства с хиперосмоларно действие, хидрофобни покрития с восък и парафин, за да се осигури запазването на нарастващия епител по време на превръзките. При дълбоки изгаряния се стимулира отхвърлянето на некротична тъкан. За да стопите крастата, използвайте салицилов мехлем и протеолитични ензими. След почистване на раната се извършва присаждане на кожа.

Отворено лечение на изгаряния

Извършва се в специални асептични отделения за изгаряния. Изгарянията се третират с изсушаващи антисептични разтвори (разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено и др.) И се оставят без превръзка. В допълнение, изгаряния на перинеума, лицето и други области, които са трудни за нанасяне на превръзка, обикновено се третират открито. В този случай за лечение на рани се използват мехлеми с антисептици (фурацилин, стрептомицин).

Възможна е комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.

Общи терапевтични мерки

Пациенти с скорошни изгаряния имат повишена чувствителност към аналгетици. IN ранен период най-добър ефектсе осигурява чрез често прилагане на малки дози болкоуспокояващи. Впоследствие може да се наложи увеличаване на дозата. Наркотични аналгетиципотискам дихателен център, поради което се прилагат от травматолог под дихателен контрол.

Изборът на антибиотици се основава на определяне на чувствителността на микроорганизмите. Антибиотиците не се предписват профилактично, тъй като това може да доведе до образуване на резистентни щамове, устойчиви на антибиотична терапия.

По време на лечението е необходимо да се компенсират големи загуби на протеин и течност. При повърхностни изгаряния над 10% и дълбоки изгаряния над 5% е показана инфузионна терапия. Под контрола на пулса, диурезата, артериалното и централното венозно налягане на пациента се прилагат глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на кръвообращението и киселинно-алкалния статус.

Рехабилитация

Рехабилитацията включва мерки за възстановяване на физическата (лечебна гимнастика, физиотерапия) и психологическо състояниетърпелив. Основни принципи на рехабилитацията:

• ранно начало;
• ясен план;
• елиминиране на периоди на продължителна неподвижност;
• постоянно увеличаване на физическата активност.

В края на първичния рехабилитационен период се определя необходимостта от допълнителна психологическа и хирургическа помощ.

Инхалационни лезии

Инхалационните наранявания възникват в резултат на вдишване на продукти от горенето. Развива се по-често при хора, които са получили изгаряния затворено пространство. Те влошават състоянието на пострадалия и могат да представляват опасност за живота. Увеличете вероятността от развитие на пневмония. Заедно с площта на изгарянията и възрастта на пациента има важен факторповлияване на резултата от нараняването.

Инхалационните лезии се разделят на три форми, които могат да се появят заедно или поотделно:

Отравяне с въглероден окис.

Въглеродният окис предотвратява свързването на кислорода с хемоглобина, причинявайки хипоксия, а при голяма доза и продължителна експозиция - смърт на жертвата. Лечението е изкуствена вентилация със 100% кислород.

Изгаряния на горните дихателни пътища

Изгаряне на лигавицата на носната кухина, ларинкса, фаринкса, епиглотиса, големите бронхи и трахеята. Придружен от дрезгав глас, затруднено дишане, храчки със сажди. Бронхоскопията разкрива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехури и области на некроза. Подуването на дихателните пътища се увеличава и достига своя връх на втория ден след нараняването.

Поражение долни секцииреспираторен тракт

Увреждане на алвеолите и малките бронхи. Придружен от затруднено дишане. Ако изходът е благоприятен, ще бъде компенсиран в рамките на 7-10 дни. Може да се усложни от пневмония, белодробен оток, ателектаза и синдром на респираторен дистрес. Промените на рентгеновата снимка се виждат едва на 4-ия ден след нараняването. Диагнозата се потвърждава от намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериална кръвдо 60 мм и по-малко.

Повече ▼