Целта на прегледа на всеки пациент е да се установи диагноза въз основа на задълбочен анализ на оплакванията, медицинската история и обективен преглед.
Прегледът на дентален пациент включва този набор от изследвания, извършени от лекар, за да се прецени как общо състояниеи установяване наличието на заболявания. Въз основа на получените данни от изследването се поставя диагноза, определят се общи и локални етиологични и патогенетични фактори на заболяването. Диагностиката на заболяването е един от най-важните компоненти на медицинската специалност. Бъдещата диагноза на различни нозологични форми на заболяването зависи от способността за изследване на дентален пациент.
При преглед на дентален пациент се набляга на важността на последователността в използваните методи.
Прегледът на пациент, като правило, започва с проучване, изясняване на оплакванията и анамнезата на заболяването, предишни и съпътстващи заболявания, алергичен статус. Данните от изследването позволяват на лекаря да приеме правилната диагноза (предварителна) от самото начало и да очертае по-нататъшни методи на изследване.
Изследване.Разберете оплакванията и медицинската история. По време на интервюто е необходимо да се установи поверителен контакт с пациента, да се определи неговият невропсихичен статус, интелигентност и въз основа на това да се анализират оплакванията и хода на развитието на заболяването. Лекарят трябва да използва водещи въпроси, за да помогне на пациента да очертае медицинската история.
Изследването се извършва по всички правила на деонтологията, като се вземат предвид личностните характеристики на пациента.
Клиничните методи на изследване се делят на основни и допълнителни. Основните включват изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза, включително развитието на настоящото заболяване, предишно лечение и ефекта от него. Важни са всички данни за историята на живота, предишни и съпътстващи заболявания. Обективният преглед на пациента включва външен преглед на лицето и шията, палпаторно изследване на перимаксиларните меки тъкани, органи и кости на лицето.
на черепа и мозъка, определяне на функциите за отваряне и затваряне на устата, движения в темпоромандибуларните стави, преглед, палпация на устната кухина и нейните компоненти, палпация и перкусия на зъбите. Допълнителните включват различни инструментални и лабораторни методи на изследване.
Оплаквания на пациентите.Пациентите могат да имат оплаквания, свързани с процеса в лицево-челюстната област и свързани със съпътстващи заболявания. Задълбоченото и целенасочено интервю с пациента позволява на лекаря да идентифицира основните и второстепенните оплаквания и да ги оцени професионално.
Най-характерните от тях са оплакванията от болка, която може да бъде постоянна или временна, остра или тъпа, локализирана или дифузна, спонтанна или свързана с докосване на зъб, област на лицева тъкан, челюст и други дразнения. Естеството на болката, като тежест, специфичност, честота и други характеристики, може да бъде достатъчно, за да може квалифициран лекар да направи диагностично предположение на първия етап от интервюто. Патологичните процеси, развиващи се в лицево-челюстната област, в повечето случаи са признаци на възпаление, често от одонтогенен характер. Те се различават по определен характер на болката, която може да служи като основа за диференциална диагноза на определени заболявания. Така че, с пулпит има остри болкидифузен характер, честа нощна болка, излъчваща се по нервните клонове и стволове. Острият периодонтит се характеризира с остра болка, локализирана в зъба и болка при ухапване. С течение на времето те се засилват, стават постоянни и излъчват по разклоненията на сетивните нерви. Острият гноен периостит на челюстта се проявява чрез разпространение на болката от причинния зъб към областта на челюстта, т.е. болката е дифузна. Болката при остър остеомиелит на челюстта, в зависимост от локализацията на процеса и степента на увреждане на костите, е разнообразна: остра, излъчваща се по нервите, пробиване, дифузна. Абсцеси, остър лимфаденит, специфични възпалителни процеси на главата, шията, челюстите се характеризират с болезнена болка в областта на засегнатите тъкани, засилваща се при палпация. При флегмон, аденофлегмон, циреи, карбункули болката е дифузна и постоянна. Впоследствие интензивността на болката се увеличава, става потрепваща и пулсираща. В допълнение към локалната болка по време на възпалителни процеси се наблюдават главоболия
очевидна болка, неразположение, загуба на апетит, сън, втрисане и други прояви, отразяващи степента на интоксикация.
При движение може да се появи болка Долна челюст, език, преглъщане, дишане, говорене. Това се наблюдава при възпалителни и онкологични заболявания, наранявания на меките и костни тъкани на лицето и устните органи. Може да има нарушения в дъвченето, преглъщането, отварянето на устата, вкуса и дишането. Оплакванията от затруднено преглъщане и дишане са заплашителни симптомии в тези случаи е необходимо незабавно допълнително изследване на пациента.
Пациентите могат да се оплакват от болезненост и подуване на слюнчените жлези, сухота в устата и неприятен солен вкус, свързан с приема на храна, което е характерно за заболяванията на слюнчените жлези.
Пациентите често се оплакват от нарушена симетрия на лицето. Това може да се случи поради подуване, неоплазма на тъканите на лицето, челюстите и устните органи. Сравнявайки оплакванията от болка с естеството на подуването, в някои случаи можем да говорим за заболявания с възпалителна природа, в други - за тумор или туморно образувание.
Пациентите могат да се оплакват от лицев дефект или деформация, която причинява функционални и естетични смущения. В такива случаи трябва да се изясни естеството на дефекта или деформацията (вродена или придобита). При придобит дефект е важно да се установи причината за него (травма, възпалителни, онкологични процеси, предишни операции и др.).
История на заболяването.Важно е да се разбере, че зъбните заболявания са заболявания на целия организъм и тяхната диагностика трябва да се основава на общи клинични принципи. Това изисква задълбочени и многостранни познания както в областта на денталната медицина, така и в други области на медицината. Методологията за разпознаване на заболявания на устната кухина и лицево-челюстната област се основава на анамнестични и обективни изследвания, които могат да станат по-сложни в зависимост от естеството на заболяването, да изискват по-сложни техники и използването на нови диагностични изследователски технологии.
При диагностициране, единичен медицински подходи идентифициране на нозологични форми на заболявания съгласно Международната класификация на денталните заболявания, увреждания и причини за смърт на базата на МКБ-10 (1997 г.). Необходимо е да се разграничат следните класове заболявания.
Клас II. Неоплазми, възникващи от устната лигавица, слюнчените жлези и др.
Клас III. Болести на кръвта, хемопоетичната система и индивидуални нарушения, включващи имунния механизъм с лезии в устната кухина.
IV клас. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата, при които се наблюдават прояви в устната кухина.
Клас V Психични разстройстваи поведенчески разстройства: невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (нарушения на психологическото развитие).
VI клас. Заболявания на нервната система. Поражения индивидуални нерви, нервни коренчета и плексуси.
IX клас. Болести на кръвоносната система.
Клас X. Респираторни заболявания.
XI клас. Заболявания на храносмилателната система.
XII клас. Болести на кожата и подкожната тъкан.
XIII клас. Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.
XVII клас. Вродени аномалии[дефекти в развитието] деформации и хромозомни аномалии. клас XIX. Наранявания на главата.
При диагностицирането трябва да се имат предвид общите и локалните симптоми, свързани с отравяне с лекарства, лекарства, биологични вещества, токсични ефекти на вещества, външни причини, както и тези, възникващи по време на хирургични, терапевтични интервенции и последствията от наранявания.
По време на интервюто се изяснява динамиката на заболяването: кога са се появили първите симптоми, какви са били, кой ги е забелязал (пациентът, другите, лекарят), къде е отишъл пациентът за помощ, какво лечение е проведено и с какво. резултат. Трябва да се запознаете с документацията, с която разполага пациентът по отношение на прегледа (извлечение от медицинската история, данни от лабораторни и други изследвания, рентгенови снимки, мнения на консултанти).
Ако се оплаквате от болка и подуване в лицево-челюстната област, трябва да изясните как се е развил процесът и да установите източника
инфекции. При увеличаване на общите и локалните симптоми на възпалителния процес е необходима хоспитализация и евентуално спешна операция.
При наличие на специфични възпалителни огнища, язви, дефекти на лицево-челюстната област и устната лигавица трябва да се събере информация за наследствеността, начина на живот, контактите с болни хора и животни, за да се изключи туберкулоза, сифилис, антракс и HIV инфекции, както и да се изясни резултати от прегледи, проведени за тези заболявания.
Когато процесът е локализиран в областта на слюнчените жлези, е необходимо да се установи от анамнезата дали е имало подуване на жлезата и дали е свързано с приема на храна. Необходимо е да се изясни възможността за развитие на заболяването след операции на вътрешните органи, особено на коремната кухина, таза, след вирусна или друга инфекция, както и след заболявания. вътрешни органи.
Ако има нараняване, трябва да се изясни при какви обстоятелства е настъпило, дали пациентът е загубил съзнание и за колко време, дали е имало гадене, световъртеж, повръщане, кървене от носа или ушите и каква помощ е оказана. Необходимо е да се установи дали пациентът е бил даден антитетаничен серумили тетаничен токсоид, как, кога и в какви дози. Фактът на нараняване, причинено от алкохолна или наркотична интоксикация, изисква изясняване.
Когато пациент се свърже с вас относно кървене, свързано с травма или операция (включително екстракция на зъб), трябва да попитате за продължителността на кървенето поради предишни операции, порязвания и натъртвания.
За болка, характеризираща заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите, трябва да знаете данните за вашия неврологичен статус. Когато пациентите се обръщат към нас за болка и дисфункция на темпоромандибуларните стави, е необходимо да се установи връзката между процеса и заболяването. на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.
При тумори и тумороподобни лезии на лицето, челюстите, органите на устната кухина е необходимо да се изясни връзката на процеса с други заболявания на вътрешните органи, УНГ органи, кожата и др., да се изяснят характеристиките на растежа на тумора (широко разпространен или ограничен), съпътстващи симптоми (болка и нейното естество, нарушения във функциите и др.).
В случай на вродени дефекти е необходимо да се изясни семейната история (наследственост), особеностите на протичането на първата половина на бременността и раждането, развитието в ранна възраст и по-късно. При наличие на придобити дефекти и деформации е важно да се установи причината за тях - травма, изгаряне, възпалителен, специфичен или онкологичен процес, предишни операции и др.
Анамнеза на живота.Те събират информация за характеристиките на раждането, здравословното състояние на родителите, условията на труд, бит, хранене, отдих, физическо възпитание, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Това ви позволява да получите правилна представа за физическото и психическото здраве. Необходимо е да се установи какви заболявания е претърпял пациентът, как са се развили, какво лечение е проведено и резултатите от него.
Необходимо е да се идентифицират наследствените заболявания и в бъдеще при диагностицирането на зъбни заболявания да се вземат предвид генетичните фактори. Генетичната история е от голямо значение при вродени дефектиразвитие, особено множествени. Необходимо е да се изясни тежестта акушерска историяи обърнете внимание на такива факти като безплодие, спонтанни аборти, мъртвородени деца, ранна детска смъртност, вредни фактори, засягащи тялото на майката по време на бременност: тютюнопушене, пиене на алкохол, наркотици.
При събиране на анамнеза е необходимо да се установи дали са наблюдавани алергични, автоимунни, имунопролиферативни заболявания при близки роднини, дали е имало злокачествени тумори в няколко поколения, както и психични заболявания, включително шизофрения.
Необходимо е да се изясни с пациента възможната връзка на заболяването с ухапвания от насекоми или животни, намиращи се в природни условия, предразполагащи към редки инфекции, техните епидемии в района, където е пребивавал пациентът.
Придружаващи заболявания.Трябва да се обърне известно внимание на предишни заболявания, техния ход и ефективността на лечението.
Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с хипертония, коронарна болест на сърцето и ангина пекторис. При тези заболявания винаги съществува риск от усложнения под формата на хипертонична криза, миокарден инфаркт, стенокарден пристъп. Освен това трябва да се вземе предвид наличието на заболявания като миокардит, кардиомиопатии, миокардна дистрофия, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
В случай на сърдечни заболявания трябва да се изясни връзката на сърдечните симптоми с гнойни заболявания на кожата, вътрешните органи, екстракция на зъби или други стоматологични интервенции, тъй като инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система, особено недиагностицирани, могат да бъдат причинени от тези фактори ( Debeke H. et al., 1992).
При пациенти със заболявания на съединителната тъкан, включително ревматични заболявания, неговите признаци често се откриват в устната кухина и лицево-челюстната област (слюнчените жлези, темпоромандибуларните стави). Системни заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус, склеродермия, васкулит се появяват при съществени нарушенияимунологична реактивност. Това трябва да се има предвид при подготовката на пациента за операция.
В случай на респираторно заболяване е необходимо да се изясни наличието на повтарящи се възпалителни заболявания, белодробна недостатъчност и бронхиална астма. Тези пациенти често приемат кортикостероиди. При оценката на общия и местния статус и подготовката за операция трябва да се вземат предвид както тези заболявания, така и употребата на хормонални лекарства.
Ако имате бъбречно заболяване, трябва да разберете каква е степента на остра или хронична недостатъчност. Трябва да се има предвид, че при такива пациенти водно-електролитните и протеинов метаболизъм, както и функцията на системата за кръвосъсирване, поради което е необходимо лабораторно изследване на урина и кръв преди операцията.
При интервюиране на пациент относно състоянието на ендокринната система и наличието на заболявания на хипоталамо-хипофизната система, щитовидната и паращитовидните жлези и надбъбречните жлези, трябва да се обърне специално внимание на диабет. Това заболяване може да бъде свързано с гнойни процеси в лицево-челюстната област, циреи и карбункули на лицето, включително лезии лимфни възлии слюнчените жлези.
При жените, особено на възраст 50 - 55 години, е необходимо да се получи информация за менопаузата, психо-емоционално състояние. Освен това на тази възраст жените могат интензивно да развият остеопороза на костите, включително челюстта.
Отбелязване на заболяването на пациента храносмилателната система, трябва да се имат предвид, от една страна, заболявания с възпалителна природа, а от друга, алергични, често свързани с лезии на слюнчените жлези. Пациенти със хронична диария, треска и загуба на тегло трябва да се изследват за HIV инфекция.
Заболяванията на кръвоносната система при пациентите винаги трябва да предупреждават лекаря при диагностициране както на зъбни заболявания, така и на опасност от кървене, когато хирургични интервенциио Необходимо е да се установи дали пациентът страда от заболявания на нервната система, органите на зрението, ухото, гърлото, носа, както и други органи и кожа. Болестите на нервната система често са свързани с патология на сетивната, двигателната и автономната нервна система на лицето. В допълнение, неврологичната патология на зъбната система може да бъде причинена от заболявания на ушите, параназалните синуси, очите, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, включително гръбначния стълб.
Кожните заболявания често са свързани с нарушения на вътрешните органи, ендокринната и нервната система. При тях могат да се появят съответни симптомокомплекси в устната кухина и лицево-челюстната област.
Често причината за кожни заболявания е нерационалното използване на лекарства. Кожните заболявания могат да бъдат причинени от професионални рискове и генетични фактори. Необходимо е да се има предвид връзката им с патологичните прояви в устната кухина и лицево-челюстната област. Еднородност патологични симптомивърху кожата (включително лицето), в устната кухина и лицево-челюстната област трябва да предупреди лекаря. В такива случаи трябва да се изключи сифилис. В допълнение, на кожата могат да се наблюдават патологични промени, характерни за заразни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия), които също могат да засегнат устната кухина и орофаринкса.
Когато питате пациент за съпътстващи заболявания, трябва да обърнете внимание на факта на увеличени лимфни възли, както регионални, така и периферни, и наличието на хронични белодробни заболявания. Последното е особено актуално в наши дни поради зачестилата заболеваемост от белодробна туберкулоза. Пациентите с лимфаденопатия и треска се нуждаят от преглед, за да се изключи HIV инфекция и туберкулоза.
За да се оцени функционалното състояние на тялото, данните за имунитета играят важна роля.
Много заболявания на белите дробове, сърцето, храносмилателната система, черния дроб, кожата, ушите, гърлото, носа и очите имат алергичен характер. Алергичната анамнеза е важна както за диагностициране на зъбни заболявания, така и за разработване на обща тактика за лечение.
Алергичните заболявания винаги водят до нарушен имунитет, така че е необходимо да се прави разлика между патологията и атипията във функционирането на имунната система. При събиране на анамнеза и анализ на данни за предишни и съпътстващи заболявания, наследствени заболяванияТрябва да се отбележи следната патология на имунната система:
2) алергични и автоимунни заболявания;
3) левкопролиферативни и неопластични заболявания;
4) вродени дефекти на имунната система;
5) нетипично функциониране на имунната система на фона на съпътстващи заболявания, в различни възрастови периоди, по време на стрес, бременност.
Прегледът на пациента започва с общ преглед.
Визуална инспекция
При външен преглед обърнете внимание на обща формапациентът, наличието на подуване, асиметрия, образувания по червената граница на устните. Така при възпалителни процеси в лицево-челюстната област, тумори и травми конфигурацията на лицето се променя. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално при микседем (мукоедем), акромегалия. При хиперфункция на щитовидната жлеза (болест на Грейвс) има издатина очна ябълка(екзофталм), уголемяване на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване поради нефрит и заболявания на сърдечно-съдовата система.
Цветът, подуването на кожата, както и наличието на пигментация и състоянието на косата и ноктите често помагат на лекаря да избере правилния път за диференциална диагноза.
Цветът на кожата зависи не само от количеството хемоглобин в кръвта, но и от индивидуално различната прозрачност на външните слоеве на кожата на пациента. Следователно в повечето случаи степента на оцветяване на видимите лигавици е по-добър индикатор за степента на анемия, отколкото цвета на кожата. В допълнение към анемията, бледа кожа се наблюдава при бъбречни заболявания. Бледността на бъбречно болните се дължи не само на бъбречна анемия, но и на подуване на кожата и особено на лошо кръвоснабдяване. Кожата е топла, за разлика от бледата, подута и студена кожа на пациенти със сърдечни заболявания.
Цианозата на лицето, устните, лигавиците трябва да бъде разделена на истинска и фалшива. Истинската цианоза се появява в случаите, когато има значителен процент намален хемоглобин в кръвта.
както и при продължителна употреба и в големи дози на някои химични лекарствени вещества (сулфонамиди, фенацетин, антифибрин, нитрити, анилинови производни, основен бисмутов нитрат, аналгетици). Истинската цианоза като симптом на полиглобулия се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, при белодробна недостатъчност (белодробен емфизем, бронхиектазии и др.).
Фалшива цианоза се наблюдава при отлагане на сребърни и златни производни в кожата и лигавиците.
Кожа и лигавици с жълт цвят или оттенък се наблюдават при чернодробни заболявания, хемолитична и пернициозна анемия, хроничен ентероколит, продължителни септични състояния, при онкоболни и др.
Пигментацията на кожата и лигавиците се подпомага от меланофор-стимулиращия хормон, секретиран от хипофизната жлеза, който е тясно свързан с производството на ACTH.
Пигментна маска или хиперпигментация около очите под формата на очила се наблюдава предимно при жени и често се среща в семейства. Въпреки това, хиперпигментация може да се наблюдава при цироза на черния дроб и тиреотоксикоза. Пигментацията на кожата често придружава бременността. Значителна пигментация на кожата се наблюдава при някои заболявания: желязодефицитна анемия, болест на Адисън, хемохроматоза, лимфогрануломатоза, дисфункция на яйчниците (след лечение с големи дози хормони), дефицит на витамини
IN 12, RR и др.
Отбелязва се телесна температура: субфебрилна (колебания в рамките на 37-38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуалните характеристики на органите и системите на тялото, съпътстващите заболявания и естеството на хирургичното заболяване на зъбите и температурната реакция, се определя състоянието на пациента (задоволително, умерено, тежко и изключително тежко).
В болнични условия изследването се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клиничната медицина. В клиниката трябва да оцените физиката на пациента, да определите наличието на дефекти и деформации на тялото, да определите пулса, артериално налягане, морално и психическо състояние.
Ако подозирате остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор, ХИВ инфекция и други заболявания изследвайте кожата на цялото тяло
(за наличие на обриви, кръвоизливи). Лекарят винаги трябва да бъде предпазлив блед цвяткожата, тъй като това може да показва интоксикация или астенични синдроми, кръвни заболявания. Палпират се тилните, страничните шийни, субклавиалните, аксиларните лимфни възли, изследват се зеничния рефлекс, признака на Керниг и др.
Изследване на лицево-челюстната областвключва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментално изследване (сонди, тъпи и остри игли и др.). Ако е необходимо, клиничният преглед може да бъде допълнен с вземане на изстъргване, извършване на пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, радиография, томография и др.
инспекцияПациентът се носи на стоматологичния стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигнете и спуснете стола, да промените позицията на гърба (права, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е отхвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). При средно тежко или тежко състояние пациентът се изследва на легло, на маса в съблекалнята или на стоматологичен стол, поставен в хоризонтално положение.
За прегледа използвайте ваничка със стерилни инструменти: шпатула (за прибиране на устните, бузите и преглед на преддверието на устата и самата устна кухина, прибиране на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика, сливиците, фаринкса ) и стоматологични или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). По време на прегледа се използва дентално огледало (за изследване на зъбите, подезичната област, небцето), дентална сонда, често под ъгъл (за изследване на дефекти в короната на зъбите, венечните папили, венечния ръб, дръжката на сонда може да се използва и за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни трактове), бутонна сонда (за сондиране на рани, фистули, перфорационни комуникации с максиларния синус, дефекти на небцето и др. ). По-добре е да изследвате носната кухина, фаринкса и външното ухо с помощта на челен рефлектор, носни и ушни огледала.
Външният преглед се състои в определяне на симетрията на лицето: неговия релеф, определен от връзката на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието на хрущялната част на носа, устната и палпебрални фисури, ушите и кожата
Покрийте. Нормалното лице често е симетрично. Важно е да се определи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на пропорциите на лицето и шията (подуване, инфилтрация, образуване на тумори, деформация и др.).
Необходимо е да наклоните, завъртите и наклоните главата, за да определите обема на нейното движение.
Палпаторно изследваневи позволява да изясните границите патологични промени, тъканна консистенция, способност на кожата да се сгъва, наличие на белези, фистулни трактове. Ако има оток на перимаксиларните меки тъкани, се определят неговата консистенция, адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите оставя следа при натиск, това показва подуване с възпалителен характер. Може да възникне при различни възпалителни заболявания и травми на лицето и челюстите.
Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата е слята с подлежащите тъкани, трудно се образува гънка или не се образува, цветът се променя от интензивно розово до ярко червено или лилаво-синьо, температурата на тъканите се повишава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на перимаксиларните меки тъкани. В този случай е необходимо да се маркират границите на патологичните промени, да се определят зоните на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани към подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули.
Конфигурацията на лицето може да се промени поради изместване на долната челюст назад, встрани или отдръпване в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, прибиране на моста на носа и други нарушения, причинени от травма. Обърнете внимание и на синини, охлузвания, рани, хематоми.
Извършва се сравнително палпаторно изследване на костите на лицевия скелет по протежение на костните контури на лицето и главно на кръстовищата на костите, като се обръща внимание на атипичните костни неравности и болката при палпация.
Когато челюстите или зигоматичната кост са счупени, функцията за отваряне на устата е нарушена под формата на ограничение, изместване на долната челюст встрани и др. Темпоромандибуларната става се изследва чрез палпация.
tav: главата на кондиларния процес, неговата артикулация със ставната кухина, определя обхвата на движенията на долната челюст при отваряне и затваряне на устата, отстрани.
Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитални, инфраорбитални и умствени нерви). Различни заболяванияи увреждането на нервите на лицето и челюстите е придружено от болка и сетивни смущения.
За да определите тактилната чувствителност, докоснете областта на кожата, която се изследва с марля или лист хартия. Болковата чувствителност се проверява с игла и се сравнява с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се тества чрез прилагане на контейнери със студена вода, лед или гореща вода.
Проверява се чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните и преходните гънки на преддверието на устата. По силата на движението и тонуса на дъвкателните мускули се преценява функцията на двигателните клонове на тригеминалните нерви. Самите дъвкателни мускули, темпоралните мускули и зоната на прикрепване на вътрешните птеригоидни мускули на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст се палпират.
Отбелязват се движенията на лицевите мускули и синхрона на тяхната функция от двете страни на лицето. Обърнете внимание на образуването на кожни гънки на челото, затварянето на клепачите и симетрията на палпебралните фисури, назолабиалните гънки и ъглите на устата. По време на палпационен преглед болката може да се засили и може да се развие атака. Изследването може да разкрие и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).
При съмнение за рак се извършва дълбока палпация. Туморите и тумороподобните заболявания могат да бъдат с различна консистенция - тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., гладка или неравна повърхност, ясни или слабо очертани граници.
Адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят се записват чрез дълбока и бимануална палпация. При пулсиране на образуванието се извършва аускултация, която дава възможност за разграничаване на съдови аневризми и съдови тумори.
В случай на рак симптоми като болка, изпускане от носната кухина, запушване на носните проходи и нарушена чувствителност на долния алвеоларен нерв в долната челюст трябва да бъдат тревожни.
Важно е палпирането на регионалните лимфни възли: субмандибуларни, субментални, цервикални, лицеви и др. За палпиране на субмандибуларните лимфни възли лекарят дясна ръканакланя главата на пациента надолу и с лявата си ръка последователно ги опипва с три пръста, накланяйки главата на пациента в подходящата посока; той усеща субментала в същото положение с показалеца и мастоида с втория пръст, като ги премества напред към задния ръб на клона на долната челюст и отзад към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално - с пръстите на дясната ръка от страната на устата и на лявата - отвън. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клона на долната челюст, в ретромаксиларната област - в дебелината слюнчена жлезаи бимануално - по предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Страничните цервикални лимфни възли се палпират с 2 до 3 пръста отпред на стерноклеидомастоидния мускул, от мастоидния процес надолу към ключицата. След това, стоейки зад пациента, три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, палпират супраклавикуларните лимфни възли.
Увеличаването, болката и ограничената подвижност на лимфен възел или пакет може да показват остро възпаление от бактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Уголемяването, плътната консистенция, гниенето с образуването на "студени" абсцеси са характерни за хронично възпаление и могат да възникнат при актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията към подлежащите тъкани трябва да ви предупреждават за наличието на злокачествено новообразувание. Генерализирано увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми- треска, диария, загуба на тегло трябва да предизвикат съмнение за HIV инфекция.
При лицева деформация е необходимо да се отбележи нейната локализация (челюсти, устни, нос, перимаксиларни меки тъкани) и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, изкривяване). Математическият анализ ни позволява да получим обективни данни за дълбочината и степента на деформация.
Прегледът на устната кухина се състои в определяне на степента на отваряне на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса.
Отбелязва се степента на отваряне на устата (обикновено трябва да бъде 5 см или три диаметъра на II, III, IV пръсти, поставени между централните резци), дали отварянето е свободно и безболезнено, дали има хрущене в става, какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителните процеси, засягащи дъвкателната мускулатура, правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи степента на намаляване на челюстите (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули I, II и III степен).
При засягане на темпоромандибуларната става се наблюдават ограничения при отваряне на устата в комбинация с болка, хрускане в темпоромандибуларната става, резки движения и изместване на долната челюст встрани.
Ограничаването на отварянето на устата, свързано с промени в белег в дъвкателните мускули, възниква след патологични процеси, често от инфекциозен характер, наранявания, операции, системни заболяваниясъединителната тъкан. При палпиране на главите на кондиларните процеси през външния слухов канал се определя тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това прави възможно разграничаването на контрактурите на белега от ограниченията за отваряне на устата и намаляването на челюстта при увреждане на темпорамандибуларната става.
Контрактурата на челюстта възниква и по време на туморен процес в резултат на растежа на неоплазма, често злокачествена, от челюстите, лигавицата на орофаринкса в дъвкателните мускули.
Устен преглед
Започнете с проверка преддверието на устатасъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място се изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи и корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, има лека неравна повърхност поради локализацията на малки слюнчени жлези в лигавичния слой. Освен това можете да видите дупчици - отделителните канали на тези жлези. В тези отвори, когато устата е фиксирана в отворено положение, може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.
След това с помощта на огледало изследвам вътрешна повърхностбузиОбърнете внимание на неговия цвят и съдържание на влага. По линията на затваряне на зъбите в задната област има мастни жлези(Fordyce glands), което не трябва да се бърка с патология. Бледо е
жълти възли с диаметър 1 - 2 мм, понякога видими само при разтягане на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има зъбни отпечатъци.
След преглед на устната кухина, преглед на венците.Обикновено тя е бледорозова и плътно обхваща шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение се образува жлеб (по-рано се наричаше пародонтален джоб). Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина и наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова копчеста сонда или сонда с нарези през 2 - 3 мм. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарален, улцерозно-некротичен, хиперпластичен), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (лека, умерена , тежък гингивит или пародонтит) на възпаление. Може да има увеличение на размера на гингивалните папили поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.
След това започват да изследват самата устна кухина. На първо място се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено тя е бледорозова, но може да стане хиперемична, оточна и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара или хиперкератоза.
Изследване на езиказапочнете с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болка във всяка област. Може да се появи обложен език поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Това явление може да е следствие от нарушаване на дейността стомашно-чревния тракт, и евентуално патологични промени в устната кухина поради кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да се появи болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка,
като полиран, а поради хипосаливация става лепкав. Отделни области, а понякога и цялата лигавица, могат да бъдат яркочервени или пурпурни. Това състояние на езика се наблюдава, когато злокачествена анемияи се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който пръв го описва). Може да се наблюдава и хипертрофия на папилите, която по правило не причинява безпокойство на пациента. Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.
При изследване на езика трябва да се помни, че в корена на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често пациентите, а понякога дори и лекарите, погрешно приемат това образувание за патологично. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради разширени вени, но този симптом няма клинично значение.
Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер и релеф. Ако размерът се увеличи, трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат, ако има значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се появява, когато езикът е изправен. Пациентите ги бъркат с пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, но при гънка епителът не се уврежда.
Изследване на лигавицата на дъното на устата.Особеността на лигавицата тук е нейната гъвкавост, наличието на гънки, френулум на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана секреция. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.
При наличие на кератинизация, която се проявява в области със сиво-бял цвят, се определя тяхната плътност, размер, адхезия към подлежащите тъкани, нивото на издигане на лезията над лигавицата и болката.
Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.
Ако се открият промени в устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или
потвърждават възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и лечение.
Алвеоларният процес на горната челюст се изследва чрез палпация от вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна и цвета на лигавицата над тези области. Ако се открие фистулен тракт, от него се отделя гной, гранулациите се издуват, трактът се изследва със сонда, връзката му с челюстната кост, наличието на аномалия в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Чрез палпиране на арката на преддверието на устата се забелязва шнур по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, костна изпъкналост може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и неопластични лезии на челюстта.
Ако палпацията в областта на вестибуларния свод на преддверието на устата или на долната челюст от лингвалната страна разкрие изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или на небцето под формата на заоблен инфилтрат, наличието може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността алвеоларни процесиот вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна, болезнена перкусияняколко зъба, нагнояване от джобове на венците, фистули характеризират остър, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. В същото време, когато подвижността на зъбите придружава такива клинични симптоми, трябва да се прояви онкологична бдителност.
Огнище на възпалителни промени в горната челюст меки тъканиизисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата отстрани на устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Откриват се дефекти във функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане и говорни нарушения. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птеригомандибуларните и околофарингеалните пространства.
Когато правите масаж на слюнчените жлези, трябва да обърнете внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени кръвни съсиреци в нея.
При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се определи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване или камък в канала.
Стоматологичен преглед
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента може да не бъде открита при първото посещение, тъй като, както беше обсъдено по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.
Важно е по време на прегледа да се открият всички промени в зъбната тъкан. За тази цел се препоръчва да се разработи специфична система за проверка. Например, прегледът винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари), а след това отляво надясно, за да се изследват долните зъби.
Стоматологичният преглед се извършва с набор от инструменти; най-често се използват дентално огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпни зони и да насочвате лъч светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и др. Ако целостта на емайла не е нарушена, сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържат във вдлъбнатините и гънките на емайла. Ако в зъба има кариозна кухина (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да изследвате контактните повърхности на зъбите, тъй като може да бъде трудно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато сондирането може да открие такава кухина. Понастоящем се използва техниката на транслуцентна зъбна тъкан чрез подаване на светлина чрез специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на устията на каналите и наличието на пулпа в тях.
Цвят на зъбитеможе да бъде важно при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от сянката за емайл здрави зъбихарактеризиращ се със специална прозрачност - „жив блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.
По този начин началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, появата на първо замъгляване, а след това на бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобна промяна на цвета, понякога дори по-интензивна, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.
Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: тютюнопушене (тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмно), химическо третиране на кореновите канали (оранжев цвят след резорцин-формалинов метод).
Обръщам внимание на формаИ размер на зъбите.Отклонението от обичайната форма се дължи на лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Хътчинсън, Фурние) са характерни за определени заболявания.
Перкусии- потупване върху зъба - използва се за определяне на състоянието на пародонта.
С помощта на пинсети или дръжка на сонда потупайте режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от въздействия, които не предизвикват дискомфорт при здрави зъби, болезнено усещане. При перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с очевидно здрави зъби, за да не причинява силна болка и да позволи на пациента да сравни усещането в здрав и засегнат зъб.
Прави се разлика между вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.
Подвижност на зъбитеопределя се с пинсета чрез разклащане. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти невидима. Но когато пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.
Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване по оста на зъба (във вертикална посока).
Стоматологичният преглед се извършва независимо от специфичните оплаквания на пациента и се записва състоянието му отдясно наляво, първо на горната, след това на долната челюст. Използвайте огледало и остра сонда, за да
позволява да се установи целостта на емайла или да се открие кариес, да се отбележи неговата дълбочина и размер, както и връзката му с кухината на зъба. Трябва да обърнете внимание на цвета на зъбите си. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболявания и наследствени признаци на патология.
Изследвайки зъбите, те се перкусират, мобилността се определя с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянните зъби, определя се изригването на долните мъдреци и се определя естеството на затварянето на зъбите. Изследват се гингивалните туберкули и се определя състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка при перкусия, това показва наличието на периапикална или маргинална лезия в пародонта. Зъбите също се палпират - опипват, което позволява да се определи тяхната подвижност и болезненост. След хващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят джобовете на венците, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.
Ако зъбите са подвижни, е необходимо да се изясни дали има локализиран процес или дифузно пародонтално увреждане, както и да се прояви онкологична бдителност. Патологичната подвижност на редица зъби в комбинация с болка при перкусия може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.
Задължително е да се оцени хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо спешно хирургични операциипровеждайте прости хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. При планирани операцииреализиране на целия комплекс медицински процедурии оценете хигиенното състояние с помощта на индекса Green-Vermillion или Fedorov-Volodkina и само при висок хигиенен индекс се извършва хирургична интервенция.
Резултатите от стоматологичния преглед се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се посочва номерът на зъба според международната класификация.
Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методи и изследвания. Видът и обемът им зависят от
естеството на заболяването или нараняването на лицево-челюстната област и условията на изследване (в клиника или болница), както и нивото на оборудване на лечебното заведение.
Рентгенови изследванияса важни за диагностицирането на патологията на зъбите, челюстите и другите кости на лицето и черепния свод, максиларния и фронтални синуси, темпорамандибуларни стави, жлези на устната кухина. Извършва се контактна интраорална рентгенография на зъби, алвеоларни и палатинални израстъци и дъно на устната кухина, която позволява да се изясни локализацията и характера на измененията в пародонта и костта и да се установи наличието на конкременти. Има 4 метода на интраорална рентгенография: радиография на периапикалните тъкани според правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; Захапка или оклузална фотография; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.
Изометричните изследвания се използват за оценка на периапикалните тъкани, но те предизвикват изкривявания в големината, което може да доведе до свръх- или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенографии показват зъбите, периапикалните тъкани и маргиналните области на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите изображение на част от алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно патологията: кисти, репресирани зъби, линия на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Правят се оклузални снимки като допълнение към предишните.
Радиографията с дълъг фокус се извършва с помощта на устройства, които имат по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва предимно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.
Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка на наличието на кариозни кухини в зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонт, кости и др.
Зъбният емайл осигурява по-плътна сянка, докато дентинът и циментът осигуряват по-малко плътен емайл. Кухината на зъба се разпознава по очертанията на алвеолата и кореновия цимент - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната алвеоларна пластинка, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица с ширина 0,2 - 0,25 mm.
Добре направените рентгенови снимки ясно показват структурата на костната тъкан. Моделът на костта се определя от наличието в гъбестото вещество и в кортикалния слой на костни греди или трабекули, между които има Костен мозък. Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, орбитата и фронталният синус изглеждат като ясно очертани кухини. Пълнежните материали, поради различната плътност на филма, имат различен контраст. По този начин фосфатният цимент дава добро изображение, но силикатният цимент дава лошо изображение. Пластмасовите и композитните материали за пълнене не блокират добре рентгеновите лъчи и следователно изображението се оказва неясно.
Рентгенографията позволява да се определи състоянието на твърдите зъбни тъкани (скрити кариозни кухини на контактните повърхности на зъбите, под изкуствена корона), засегнатите зъби (позицията и връзката им с челюстните тъкани, степента на образуване на корени и канали), изникнали зъби (фрактура, перфорация, стеснение, кривина, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борери, игли). С помощта на рентгенова снимка можете също да оцените степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и се прави рентгенова снимка), степента на запълване на каналите и правилността на запълването, състоянието на периапикалните тъкани (разширяване на периодонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилното производство на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестрация, състоянието на темпоромандибуларната става.
Рентгеновите лъчи могат да се използват за измерване на дължината коренови канали. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата:
където i е действителната дължина на инструмента; K 1 - радиографски определена дължина на канала; i 1 - радиологично определена дължина на инструмента.
Ефективно е да се използват изображения на радиовизиограф по време на резекция на върха на зъбния корен, отстраняване на зъби (особено засегнати) и имплантиране. Радиовизиографията дава изображение на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседни зъби, дъното максиларен синус, нос, мандибуларен канал, ментален отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват да се прецени с по-голяма точност количеството и структурата на костта, както и ефекта от хирургичните интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, назалните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси и темпоромандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.
Обещаващ метод рентгеново изследванее ортопантомография, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.
Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните снимки, тъй като при минимално излагане на радиация те осигуряват ясен образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на зъбните корени, костната структура и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и околните зъби се оказват зле костен. Страничните панорамни снимки имат по-малко изкривяване.
За първична диагностика на възпаление, нараняване, тумор и деформация ортопантомографията е най-ефективна.
При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, орбитата, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и зонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. Да се намали излагане на радиацияТе също произвеждат зонограми с малки ъгли на въртене на тръбата, давайки изображение слой по слой на по-дебели участъци.
В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за спешно получаване на информация. При този метод обаче пациентът получава голяма доза облъчване.
При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхиални фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворим
контрастни вещества. За сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани към намаляване (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или увеличаване (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална зонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата и да определите наличието на слюнчени камъни. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия и сцинтиграфия.
Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта и заболявания на максиларния синус.
При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография. След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томози или зонограми на различни позиции на кондиларния израстък.
Рентгенографията с контраст на артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област е най-ефективна при неоплазми от съдов характер. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено когато кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на аферентния съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. артериите. Изберете водоразтворими контрастни вещества (Верографин, Урографин, Кардиографин, Кардиотраст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори.
По-рядко се използва лимфография – директна за диагностика на лимфни възли и съдове.
Рентгеновата компютърна томография (XCT), която позволява получаването на дву- и триизмерни послойни изображения, е обещаваща при диагностицирането на заболявания на лицево-челюстната област.
глави. Благодарение на послойното изображение, RCT определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на рентгеновата КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява планиране на интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, церебралната част на черепа и мозъка.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) се използва и при диагностиката на патологични процеси в лицево-челюстната област. Той има особеното предимство, че не включва йонизиращо лъчение. ЯМР разкрива промени в меките тъкани: оток, инфилтрация, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, в т.ч. злокачествени новообразувания, наличие на метастази.
Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствени послойни анатомични и топографски данни да се създаде графичен компютърни модели. Това определя точната диагноза и ви позволява да планирате правилното количество интервенция. Данните от CT и MRI също определят възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността да се използват тези методи за създаване на триизмерни графични изображения възстановителни операциив лицево-челюстната област.
Електроодонтодиагностика
Приложение електрически токвъз основа на добре известния факт, че всяка жива тъкан се характеризира с възбудимост или способност да влезе в състояние на възбуда под въздействието на стимул. Минималната сила на стимулация, която предизвиква възбуждане, се нарича прагова. Установено е, че при наличие на патологичен процес в пулпата се променя нейната възбудимост.
Използването на електрически ток за диагностични цели е най-разпространено, тъй като силата и продължителността му се дозират лесно и може да се използва многократно без риск от увреждане.
Когато провеждат това изследване, те обикновено не се ограничават до един прагов стимул. След получаване на положителен отговор токът се намалява и прагът на възбудимост се проверява отново. За да избегнете грешки, свързани с изтичане на ток, лекарят трябва да работи в гумени ръкавици и да използва пластмасова шпатула вместо огледало.
Установени са показатели за прагово възбуждане на пулпата в нормални и патологични състояния. Здравите зъби реагират на токове от 2 - 6 µA. В началните стадии на кариеса чувствителността на зъбите не се променя. Въпреки това, дори при умерен кариес и особено при дълбок кариес, възбудимостта на пулпата може да намалее, което показва морфологични промени в нея. Намаляването на електрическата възбудимост до 20-40 μA показва наличието на възпалителен процес в пулпата. Трябва да се помни, че индикаторът за електрическа възбудимост не характеризира степента на разпространение на процеса. Можем да говорим за ограничен характер на възпалителния процес, ако възбудимостта на един хълм е намалена, а останалите не са променени. Ако процесът обхваща цялата коронална пулпа, тогава възбудимостта ще бъде намалена от всички туберкули на короната.
Отговорът на пулпата на ток от 60 μA показва некроза на коронарната пулпа. Ако настъпи некроза на кореновата пулпа, тогава зъбът реагира на ток от 100 μA или по-висок. Нормалният пародонт е чувствителен към токове от 100 -200 µA. При изразени морфологични промени в пародонта, зъбът реагира на токове над 200 μA.
Лабораторни изследванияпри необходимост включва голям брой различни методи, провеждани както в клиника, така и в болница. В клинични условия употребата им е ограничена. Като правило се извършват общи изследвания на кръвта и урината, определяне на съдържанието на глюкоза в тях, цитологични и морфологични изследвания. Базовите стоматологични и общи клиники могат допълнително да провеждат бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в клиниката лекарят трябва да насочи пациента за кръвен тест за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит А, В, С и, ако е необходимо, други тестове на кръв, урина и изпражнения. Преди операция в болница, в допълнение към изброените методи, са необходими лабораторни изследвания: кръвна група и Rh фактор, съдържание на глюкоза в кръвта и урината, определят се параметрите на коагулацията.
кръвни системи, биохимичен кръвен тест, протромбинов индекс; провеждане на ЕКГ, флуорография; изследване на гърлен секрет за дифтерия или получаване на документ, потвърждаващ ваксинацията. Изисква се мнението на лекар за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да изследват изпражненията си за наличие на чревна флора. В случай на заболяване на фона на нарушения на имунитета се определя имунният статус (с помощта на имунограма или резултатите от имунните реакции с моноклонални антитела). В допълнение, разнообразие от функционални изследвания(реография, капилярография, електромиография, доплерография). Чрез биомикроскопския метод се определя микроциркулацията в устната лигавица, в кожата на лицето и визуално се измерва скоростта на кръвния поток в капилярите, определя се броят и видът на съдовете.
Реографията показва графично пулсовите колебания в електрическото съпротивление на лигавицата, покриваща алвеоларните израстъци, включително пародонталната тъкан.
Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на импулсни промени в оптичната плътност на тъканта.
Полярографията определя нивото на оксигенация на тъканите.
Лазерната доплерова флоуметрия дава възможност да се изследват фините механизми на микроваскулатурата както на външната обвивка на лицето, така и на устната лигавица. Техниката помага да се оцени съдовата система в случай на нараняване, след реконструктивни операции и да се следи ефективността на лекарствената терапия.
Електромиографията предоставя информация за функцията на мускулите, предимно дъвкателни, и е необходима при наранявания и реконструктивни операции.
В болницата по време на преглед и лечение, ако е показано диагностични изследванияможе да се разшири.
При дълготрайни незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се провежда изследване за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза и HIV инфекция.
Важно е да се потвърди естеството на заболяването цитологични изследвания:вземане на петна от пръстови отпечатъци, остъргвания, пунктат и изплакване.
По-надежден отговор се получава чрез вземане на материала по метода биопсия- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в
10% неутрален разтвор на формалин и се изпраща в патологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата по време на операция, се извършва спешна биопсия (експресна биопсия).
Както в болничните, така и в клиничните условия често има нужда от провеждане на микробиологични изследвания. Сеитбата на гноен ексудат при аеробни и анаеробни условия, изолирането на основния патоген, определянето на неговите свойства и получаването на антибиограми са важни за диагностиката и лечението на възпалителни заболявания.
При заболявания на слюнчените жлези се изследва тяхната секреторна и отделителна функция, извършва се качествен и цитологичен анализ на слюнката. Важна диагностична стойност имат резултатите от радиосиалографията, сканирането на слюнчените жлези, сцинтиграфията, ехозиалографията и термовизията.
Обосновка на диагнозата.Въз основа на цялостен анализ на оплакванията, анамнезата на заболяването и живота, оценката на функционалното състояние на тялото и съпътстващите заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите от диагностичните изследвания, лекарят представя обща картина на заболяване. Оценяване на субективни и обективни симптоми, той анализира явни и скрити неспецифични и специфични признаци на заболяването и тяхната патогномоничност. Трябва да се отбележи, че традиционните методи за изследване на пациента често не са достатъчни. Съвременните технически подобрения в инструменталната диагностика разширяват възможностите за разпознаване на заболявания.
Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международната класификация на денталните заболявания.
По време на диагностичния процес (анализ и синтез на получените факти) специалистът трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която обосновава диагнозата, съставя план за лечение и рехабилитация, както и определя начини за профилактика.
Единен аналитично-мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, за спешни пациенти - в първите часове на посещение в клиниката или приемане в болница При по-сложни случаи, но без опасност за живота, окончателна диагноза се поставя след приключване на прегледа.
Резултатите от изброените методи на изследване се вписват в медицинската история, която е важен правен документ, включително и за съдебномедицинска експертиза.
Медицинско досие на дентален пациент
Медицинско досие на дентален пациент - формуляр за запис? 043/U - документ, в който се записват паспортните данни, резултатите от прегледа и лечението. По записа може да се прецени ефективността и правилността на лечението.
Първият раздел на медицинската карта е паспортната част. Този раздел се попълва на рецепцията и при първоначалното посещение на пациента в клиниката. Всички следващи раздели трябва да бъдат попълнени от лекаря.
Графата „Диагноза“ се попълва от лекуващия лекар като окончателна диагноза след събиране на анамнеза, преглед и, ако е необходимо, провеждане на допълнителни методи за изследване.
В някои случаи диагнозата може да бъде уточнена или дори заменена, но трябва да се посочи датата. Във всички случаи обаче диагнозата трябва да бъде посочена в съответствие със съществуващите класификации.
В колоната „Развитие на настоящото заболяване“ е необходимо да се посочи появата на първите признаци на заболяването, естеството на курса, лечението и неговата ефективност. Резултатите от лабораторни и други методи на изследване трябва да бъдат включени в картата.
Специален раздел на картата е посветен на изготвянето на план за лечение. Важно е това да стане при първото посещение при пациента, което дава възможност за цялостно и комплексно лечение. Наличието на план за лечение също е необходимо, защото пациентът, независимо от причината, може да се наложи да посети друг лекар.
Секцията „Дневник” съдържа кратък, но ясен запис на състоянието на пациента и резултата от лечението.
Медицинският картон като правен и научен документ се съхранява в регистратурата 5 години и след това се предава в архива.
За по-лесно записване на резултатите от стоматологичен преглед се използват специални диаграми (зъбна формула). Има няколко такива схеми. У нас се използва диаграма, в която с хоризонтална линия се обозначава принадлежността на зъбите към горната или долната челюст, а с вертикална – към дясната или лявата страна. В този случай постоянните зъби обикновено се обозначават с арабски цифри:
Според тази схема числото 1 съответства на централните резци, 2 - на страничните резци, 3 - на кучешките зъби, 4 - на първите малки молари (премолари), 5 - на вторите малки молари, 6 - на първите големи молари, 7 към втория и 8 - трети големи кътници.
За да се посочи идентичността на зъб или челюст, се използват следните обозначения:
Има и други начини за обозначаване на формулата на зъбите. Обозначението се използва широко, когато номерът на квадрата се добавя към поредния номер на зъба на челюстта от 1 до 8, който се поставя пред номера на зъба;
С това обозначение е достатъчно да посочите две числа, за да идентифицирате точно зъба в дъгата: 21 - централен резец на горната челюст вляво; 44 - първият малък молар (премолар) на долната челюст вдясно.
За определяне на състоянието на зъба се използват буквени обозначения: кариес - C, пулпит - P, периодонтит - Pt, пломба - P, зъб, покрит с корона - K, изкуствен зъб на фиксирана протеза - N. Наличие на зъбен камък, хипоплазия, флуороза и други патологични промени се отбелязват в колоните, разположени под зъбната формула. Степента на подвижност на зъба се обозначава с римски цифри над или под неговия цифров индекс. В някои случаи става необходимо точно да се посочи местоположението на пломба или кариозна кухина върху повърхността на зъба. За тази цел се използва дентална формула с обозначения на повърхността. Схематично изглежда, че резците и кучешките зъби имат 4, а малките и големите кътници имат 5 повърхности.
В този случай трябва да се посочи последователността на обозначаване на повърхността. За резците и кучешките зъби лабиалната повърхност се обозначава с 1, средната - 2, лингвалната - 3, страничната - 4. При малките (премолари) и големите молари (молари) броенето започва с дъвкателната повърхност - 1, следвана от букални - 2, предни - 3, лингвални - 4, задни - 5.
В медицинското досие трябва да се посочи датата на постъпване, състоянието на пациента и всички предприети дейности и срещи.
Картата трябва да се попълни веднага след прегледа на пациента, а протоколът да се води без съкращения.
При изследване на пациент също е необходимо да се спазват деонтологичните принципи.
Деонтологияе комбинация от научни и практически знания, които осигуряват успешни взаимоотношения между хората. В медицината това са нормите на професионалния дълг, поведението на всички медицински работници, отношенията им помежду си и с пациентите. Целта на деонтологията е да изгради доверие на пациента в медицинския персонал, което е ключът към успешното лечение. Тази цел се осигурява от следните компоненти: етичен - доверието на пациента в почтеността на медицинския персонал; бизнес - висока квалификациялекар, желание за професионално израстване; психологически - отношение с разбиране, със симпатия. Освен това е важен външният вид на медицинския персонал, комуникативните умения, умението да задават въпроси и да изслушват пациента.
Всеки лекар трябва да уважава колегите си и да не уронва авторитета им.
Неправилно е поведението на лекарите, когато след преглед на пациент в негово присъствие се отхвърля предварително поставената диагноза и лечение. Лекарят не трябва да представя своя предшественик, който пръв е започнал лечението, като невежа, който нищо не разбира от медицина, а трябва да направи необходимите промени и да коригира грешките в най-правилната форма. В желанието си да покаже своята ерудиция, знания и голяма информираност пред другите лекари, той изобщо не мисли за пациента. Пациентът губи вяра в своя лекар, което се отразява на здравето му. Това кара пациента да развие ятрогенни заболявания, които протичат много трудно.
СрокЯтрогенезаидва от гръцки: iatros- лекар, гени- генерирани, т.е. повикан от лекар. Това е първоначалното значение на думата. Съществуват различни тълкувания и дефиниции на ятрогенията, които значително се трансформират през последните години.
Ятрогенните са заболявания, които възникват в резултат на (в резултат на) невнимателна дума или действие на лекар (здравен работник) или неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента (Енциклопедичен речник на медицинските термини, 1982 г.). Източниците на англо-американски речник включват в определението за ятрогенни не само психични, но и соматични разстройства, въвеждайки
концепции за намерение и определяне на етапа на дейността на лекаря.
Пациентът може да стане неволен „съучастник“ в ятрогенни ситуации.
I. На диагностичния етап това може да се случи поради:
1) неспособност или нежелание да се оцени състоянието на човека;
2) умишлено фалшиво представяне на симптомите;
3) укриване на данни за съществуващи заболявания.
II. На етапа на вземане на решение това се случва поради:
1) отказ от консултации, допълнителни методи на изследване;
2) „налагане“ на собственото мнение на лекаря;
3) търсене на „най-добрия лекар“.
III. На етапа на лечение - поради:
1) самолечение, неясно изпълнение на предписанията;
2) отказ от лечение.
Поради изключителната важност на този раздел, представяме диаграми и алгоритъм за методите на изследване.
Диаграми 5.1 и 5.2 отразяват методите за изследване на пациента и алгоритъма за тяхното прилагане.
Схема 5.1
Схема 5.2
ДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАР ПРИ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ ЗЪБОЛЕТИ
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Данните, получени при прегледа, се вписват в медицинската карта на денталния пациент - регистрационна форма? 043/U - документ с правно значение. В допълнение към резултатите от прегледа и диагнозата, в картата се записват планът за лечение, проведеното лечение и препоръките към пациента за дентална рехабилитация и профилактика. Медицинското досие е правен документ, който лекарят е отговорен за поддържането. Историята на амбулаторния стоматологичен пациент позволява непрекъснатост на лечението, тъй като ясно записва диагнозата, лечението и отбелязва неговата ефективност. Всички действия трябва да имат дата.
Изследване на устната кухина.
Състоянието на зъбите. Легенда: липсва - O, корен - R, кариес - C, пулпит - P, периодонтит Pt запълнен - P, подвижност - I, II, III (степен), корона - K, претенция. зъб - аз
На 6 | зъб на предната повърхност - кариозна кухинасредна дълбочина в средните слоеве на дентина, дентинът е пигментиран, плътен. Сондирането е болезнено на кръстовището на емайла и дентина, перкусията е безболезнена, реакцията на термични (студени) стимули е болезнена, краткотрайна (изчезва след отстраняване на стимула) Ортогнатична захапка
Състояние на лигавицата на устната кухина, венците, алвеоларните израстъци и небцето: лигавицата на венците в областта 6 | Зъбът е яркочервен, подут и лесно кърви. Пародонтален джоб 3 мм.
ДАННИ ОТ РЕНТГЕНОВИ, ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ На радиографията в зона 6 | Няма патологични промени в периапикалните тъкани на зъба. Върхът на компактната пластинка на междузъбната преграда между 6 | и 5 | липсващи зъби. Прогнозира се резорбция на междузъбната преграда от 1-ва степен.
— за наличието на бременност, кърмене и др. Необходимо е да се установи наличието на лоши навици при дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) И възрастен (пушене, ухапване на слуз и др.). След това изясняват информацията за предишни зъбни заболявания и откриват реакцията на пациента към предишното посещение при зъболекаря.
Съберете информация за превантивни стоматологични мерки, проведени преди това и за самообслужване, извършвано в момента. Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но да не съдържат намеци. Лекарят трябва да проведе интервюто така, че отговорите на пациента да не подвеждат разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря към решаването на проблемите на пациента и искреното желание да помогне.
Френулума на устните се изследва чрез прибиране на устните до хоризонтално положение. Определете мястото, където френулумът е вплетен в тъканта, покриваща алвеоларния процес (обикновено, извън интерденталната папила), дължината и дебелината на френулума (нормално, тънък, дълъг). Когато устната е прибрана, позицията и цветът на венците не трябва да се променят. Късите френулуми, преплетени с междузъбните папили, се разтягат по време на хранене и говорене, променят кръвоснабдяването на венците и ги нараняват, което впоследствие може да доведе до патологични необратими промени в пародонта.
Мощен френулум на устната, преплетен с периоста, може да причини наличието на празнина между централните резци. Ако се открие патология на френулума, устните на пациента се насочват за консултация към дентален хирург, за да се вземе решение за целесъобразността на рязане или пластична хирургия на френулума. За да се изследват страничните (букални) връзки, бузата се отвежда настрани и се обръща внимание на тежестта на гънките на лигавицата, преминаващи от бузата към алвеоларния процес. Обикновено букалните връзки се характеризират като леки или умерени. Здравите къси връзки, преплетени с междузъбните папили, имат същия ефект върху пародонта. Отрицателно влияние, както и къси френулуми на устните и езика.
Инспекцията на френулума на езика се извършва, като се помоли пациентът да повдигне езика или като го повдигне с огледало. Обикновено френулумът на езика е дълъг, тънък, единият му край е вплетен в средната трета на езика, а другият в лигавицата на пода на устата, дистално от сублингвалните хребети. При патологията френулумът на езика е мощен, преплетен с предната трета на езика и периодонциума на централните долни резци. В такива случаи езикът не се издига добре, когато пациентът се опитва да изпъне езика, върхът му може да се разклони (симптомът на „сърцето“) или да се огъне надолу. Къс, мощен френулум на езика може да причини дисфункция при преглъщане, сукане, говор (нарушено произношение на звука [p]), пародонтална патология и оклузия.
Оценка на състоянието на пародонта
Глоба гингивални папилидобре изразени, имат равномерен розов цвят, триъгълна или трапецовидна форма, прилягат плътно към зъбите, запълват междузъбните амбразури. Здравият пародонт не кърви нито сам, нито при лек допир. Нормалната гингивална бразда при предните зъби е с дълбочина до 0,5 mm, при страничните зъби - до 3,5 mm. Отклоненията от описаната норма (хиперемия, подуване, кървене, наличие на лезии, разрушаване на гингивалната бразда) са признаци на пародонтална патология и се оценяват с помощта на специални методи за изследване.
Оценката на съзъбието се извършва при отворени челюсти
При ортогнатична оклузия горната зъбна дъга има формата на полуелипса, долната - на парабола. Позицията на отделните зъби се оценява при отворени челюсти. Всеки зъб трябва да заема място, съответстващо на неговото групова принадлежност, осигуряващи правилна форма на зъбната редица и гладки оклузални равнини. В ортогнатичното съзъбие трябва да има точкова или равнинна контактна точка между апроксималните повърхности на зъбите.
Оценка и запис на денталното здраве
По време на клиничния преглед се оценява състоянието на тъканите на зъбната корона, а в подходящи ситуации и на откритата част на корена. Повърхността на зъба се изсушава, след което чрез визуален и по-рядко тактилен преглед се получава следната информация:
- относно формата на зъбната корона (обикновено съответства на анатомичния стандарт за дадена група зъби);
- за качеството на емайла (обикновено емайлът има очевидно цялостна макроструктура, равномерна плътност, боядисан е в светли цветове, полупрозрачен, лъскав);
- за наличието и качеството на възстановявания, ортодонтски и ортопедични неподвижни конструкции и тяхното въздействие върху съседните тъкани.
Необходимо е да се изследва всяка видима повърхност на короната на зъба: орална, вестибуларна, медиална, дистална, а в групата на премоларите и моларите - и оклузална. За да не се пропусне нещо се спазва определена последователност от дентални прегледи.
Прегледът започва с горния десен, последен зъб в редицата, разглежда всички зъби на горната челюст един по един, слиза до последния ляв долен зъб и завършва с последния зъб от дясната половина на долната челюст. В стоматологията са приети символи за всеки зъб и основните състояния на зъбите, което значително улеснява воденето на записи.
Целта на клиничния преглед на пациента е да се постави правилната диагноза, необходима за успешното лечение на пациента.
В стоматологията се използват различни методи на изследване: анамнеза, преглед, температурна диагностика, електроодонтска диагностика, рентгеново изследване, както и лабораторни (общ клиничен кръвен тест, цитологични, алергологични и др.) Изследвания и тестове. Прегледът на всеки пациент се състои от три етапа:
- изясняване на оплаквания и медицинска история;
- изследване с физични методи (инспекция, палпация, перкусия, аускултация);
- изследване с помощта на специални методи (лабораторни, рентгенови).
Разпитът се състои в изясняване на оплаквания и други аспекти на заболяването, както и друга информация за пациента, позволяваща правилна клинична диагноза и последващо адекватно лечение.
Запитването започва с изясняване на оплакванията. Играе важна роля при поставяне на диагноза болков симптом. Необходимо е да се установят причините за появата, природата (болка, потрепване, пулсиране), продължителността (пароксизмална, постоянна), времето на поява (нощ, ден), локализацията или излъчването на болката, което ни позволява да получим ценни данни за поставяне на диагноза. Научават за продължителността на симптомите и изясняват динамиката на патологичния процес. След това трябва да разберете за проведеното лечение: дали изобщо е проведено и ако е проведено, колко ефективно е било; разберете предишни заболявания, условия на труд, алергия и епидемиологична анамнеза.
Обективно изследваневключва инспекция, перкусия, палпация (основни методи) и редица допълнителни методи.
Изследването схематично се състои от външен преглед на пациента и преглед на устната кухина.
При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване и асиметрия на конфигурацията на лицето; цвят, наличност патологични образуваниявърху кожата и видимите лигавици.
Устен прегледзапочнете с изследване на предверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната устна и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. Разгледайте червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи и корички. Обърнете внимание на нивото на закрепване на френулума на горната и Долна устна, измерете дълбочината на вестибюла.
След това с помощта на огледало изследват вътрешната повърхност на бузите, състоянието на каналите на паротидните слюнчени жлези и естеството на секрета, който отделят. Обърнете внимание на цвета и съдържанието на влага в лигавицата. Важна роля принадлежи на определянето на връзката на зъбната редица в позицията на централна оклузия - захапка. След прегледа на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено е бледорозов на цвят. Определя се наличието или липсата на патологични промени, наличието и дълбочината на пародонталните джобове.
Хигиенното състояние на устната кухина се определя с помощта на хигиенни показатели.
При оглед на самата устна кухина се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Огледайте езика, състоянието на неговата лигавица, папили, особено ако има оплаквания от промяна в чувствителността или парене и болезненост. След това се изследва дъното на устата, състоянието на френулума на езика и слюнчените канали.
Изследване на съзъбие и зъби: При преглед на устната кухина е необходимо да се прегледат всички зъби. Зъбите се изследват с набор от инструменти: стоматологично огледало, сонда, шпатула. Определете формата и целостта на зъбната редица. Обърнете внимание на формата и размера на зъбите, цвета на отделните зъби, блясъка на емайла и идентифицирайте дефекти в твърдите тъкани на зъбите с кариозен и некариозен произход.
Д.В. Шаров
"стоматология"
Методът на клинично изследване на дете включва последователно интервю с родители и преглед на детето, като приоритетът на интервюирането на родителите или изследването на детето се променя с възрастта.
Клиничният преглед започва с анкета на родителите и включва:
I. Генеалогична история:
Буквени означения за зъбни заболявания на майка, баща и други роднини: К - кариес; P - пародонтоза; ARF - аномалии на лицето и челюстите; АТТ - аномалии на твърдите зъбни тъкани; AP - неправилна оклузия; AM - аномалии на прикрепване на меките тъкани; НО - наличие на тумори. Заключение: има наследствена предразположеност:
- до кариес
- на пародонтални заболявания
- до неправилно захапване
- към тумори
- до наследствени дефекти
II. Хронични заболявания на майката:
А) ендокринопатии: захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, заболявания на надбъбречните жлези,
Б) сърдечно-съдови: сърдечни дефекти, хипертония, хипотония и др.,
В) бъбречни заболявания: нефрит и др.,
Г) стомашно-чревни заболявания: гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, колит и др.,
Г) заболявания на черния дроб и жлъчния мехур: хепатит, холецистит и др.,
Д) заболявания на кръвта: анемия и др.
III. Остри инфекциозни заболявания на майката, претърпени по време на бременност.
IV. лекарствакоито майката е приемала по време на бременност (антибиотици, хормони, сулфонамиди, барбитурати, салицилова киселинаи т.н.).
V. Професионални вредности при майката по време на бременност (химическо производство и др.).
VI. Лоши навици на родителите (тютюнопушене, алкохол и др.).
VII. Акушерска и гинекологична история:
1, 2, 3 бременност; 1-во, 2-ро, 3-то подред раждания; бременност доносена, преждевременна, след термин; резултат от предишни бременности.
VIII. Патология на бременността и раждането:
А) токсикоза на първата половина на бременността (повръщане, слюноотделяне, дерматози, хорея на бременността, остра жълта чернодробна атрофия, бронхиална астма, остеомалация и др.);
Б) токсикоза на втората половина на бременността (воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия, хипертония и хипотония при бременни жени и др.);
Б) кървене, анемия;
Г) усложнения по време на раждане (аномалии трудова дейност, плацента превия, лицево предлежание на плода, фетална хипоксия, акушерство с акушерски форцепс, вакуумна екстракция, цезарово сечение).
IX. Развитие на детето (оценка по Апгар):
A) дължина, тегло при раждане, започва да държи главата на... месеца, седи на... месеца, ходи на... месеца,
Б) характер на хранене (кърмене до... месеца, изкуствено хранене от... месеца, хранене с лъжичка от... месеца, пиене от чаша от... месеца, преминаване към твърда храна от... месеца) ;
В) заболявания, претърпени от детето през първата година от живота (интракраниална травма при раждане, хемолитична болест, стафилококова инфекция, пневмония, ARVI, ексудативна диатеза, диспепсия, рахит);
Г) здравна група: I, II, III, IV, V.
X. Дентален статус:
А) външен преглед: лицето е пропорционално, симетрично, асиметрично, има малформации (цепнатина на устната, небцето, структурна аномалия) отделни частилица, фистули, неоплазми (хемангиом, неуточнен);
Б) преддверието на устната кухина (малко, средно, с достатъчна дълбочина), френулум на горната устна (нормален, аномалия по размер, прикрепване), френулум на долната устна (нормален, аномалия по размер, прикрепване), френулум на език (нормален, аномалия в размера, прикрепване);
Б) устна лигавица: цвят, влажност;
Г) език (розов, влажен, гладък, нагънат, обложен, наличие на огнища на десквамация);
Д) формата на алвеоларните процеси (полукръгла, елипсовидна, трапецовидна);
Д) съотношение на челюстите: по сагиталната (неутрална, долната челюст е разположена отпред, отзад или на едно ниво с горна челюст), вертикално (наличие на празнина между гингивалните гребени повече от 3 mm, плътен контакт между гингивалните гребени), чрез
трансверсали (коригиране, намаляване или увеличаване на размера и ширината на челюстите);
Ж) никнене на зъби (нормално, преждевременно, забавено, чифтно, нечифтно, последователност на никнене на зъбите);
З) състоянието на твърдите тъкани на зъба: цвят - бял, жълт, сив, форма на зъбите - правилна, променена; хипоплазия, хипоплазия, усложнена от кариес, хипоплазия, комбинирана с кариес; аплазия и други зъбни малформации;
I) функции: дишане (назално, орално, смесено), преглъщане (инфантилно, соматично), дъвчене (активно, мързеливо);
К) лоши навици (смучене на пръсти, език, бузи, предмети, хапане на устни, бузи, поставяне на юмрук под бузата по време на сън);
К) използване на залъгалка (не се използва, използва се постоянно, ограничено) до каква възраст...
Етапна епикриза (изготвя се на всеки шест месеца)
1. Възраст към момента на съставяне на епикризата
2. Брой заболявания, претърпени от дететоза изминалия период.
3. Лицеви малформации (да, не)
4. Отклонения във формирането на оклузията (да, не, без промени, саморегулация, корекция, влошаване)
5. Аномалия на прикрепване на меките тъкани (да, не, елиминирана, елиминирането не е показано)
6. Новообразувания (да, не). Хипоплазия (да, не, няма промени, стабилизиране,
влошаване)
10. Предпазни меркиза профилактика: кариес, неправилна захапка
11. Лечение при зъболекар, хирург, ортодонт, терапевт
12. Лечение от педиатър с различен профил
Този план за история и изследване на детето е доста обширен. Но много части от него могат да бъдат попълнени от медицинската сестра или самата майка преди, след или по време на лекарския преглед на детето.
По време на разговор с лекар или медицинска сестраПри майката е много важно внимателно да се наблюдава детето, тъй като от този момент започва изследването на детето и в спокойна атмосфера е лесно да се идентифицират неговите лоши навици (смукане на палеца, биберони и др.), дисфункция на дишането , преглъщане и др.
Изследването на дете под 6-месечна възраст трябва да се извършва в легнало положение, а след 6 месеца - в седнало положение в скута на майката, седнало на стол или в стоматологичен стол.
Резултатите от клиничния преглед на дете ни позволяват да разграничим 3 диспансерни групи:
I група - здрави деца,
II група - здрави деца с рискови фактори за дентални заболявания,
III група - деца със заболявания, дефекти в развитието, отклонения във формирането.
SRC = "https://preessent5.com/preessentation/3/161706666_180096532.pdf-img/16170666666666596532.pdf-1.jpg" Alt = "(! Lang: Метод на изследване на детето в клиниката по детска стоматология. Основен методи на разследване.">!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="> "Целта на клиничния преглед на дете не е само за идентифициране на конкретно зъбно заболяване, Но"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="> Съдържание: I. Алгоритъм за преглед на дете при контакт"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="> Алгоритъм за преглед на дете при посещение при зъболекар: Обективна оценка на невропсихически"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка !} окончателна диагноза; Съставяне на план за лечение.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="> Оплаквания: üОплакванията на децата се изясняват в присъствието на техните родители или"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="> Външен преглед: üНервно-психическо състояние на детето. üОбщо физическо развитие И"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (!} правилна стойка- всички извивки на гръбначния стълб: шийни, гръдни, лумбални са умерено изразени). Видове неправилна стойка - мудна стойка, плосък гръб, плоско-вдлъбнат гръб, кръгъл гръб. ü Лицева симетрия, размер и основен ортодонтски тип лице. ü Очите, включително външния вид на очната ябълка, склерата, зениците и конюнктивата. ü Движения на очната ябълка, които могат да показват страбизъм или пулсация. ü Цвят и тургор на кожата на лицето, ръцете, шията, степен на подкожен мастен слой ü Темпоромандибуларна става. ü Позиция на устата. ü Положение на горната и долната устна; ü Състояние на червената граница на устните. ü Състояние на лимфната система (палпация на подчелюстните, брадичните, предните и задните шийни лимфни възли). ü Изследване на състоянието на основните функции на устната кухина (функция на говора, дишането, преглъщането).
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="> Медицинска история: При събиране на медицинска история е необходимо специално внимание"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="> История на живота: дата и място на раждане; характеристики на пренаталното"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, !} дихателната система, хиповитаминоза, нарушения на минералния метаболизъм); операции, извършени преди това в лицево-челюстната област; орална хигиена (честота и продължителност на миене на зъбите, използвана паста за зъби, вид четка за зъби, използване на допълнителни хигиенни продукти)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="> Характеристики на събиране на история на живота при деца под 3 години"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: Хронические заболевания матери –эндокринопатии, !} сърдечно-съдовизаболявания, заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчния мехур, заболявания на кръвта; Остри инфекциозни заболявания на майката, претърпени по време на бременност; Лекарства, приемани от майката по време на бременност – антибиотици, хормони, сулфонамиди и др.; Лоши навици на родителите (тютюнопушене, алкохол и др.); Акушерска и гинекологична история: бременност (1, 2, 3 подред, степен на пълен термин), раждане (1, 2, 3 подред); Патология на бременността и раждането: хистози, кървене, усложнения по време на раждане; Развитие на детето по скалата на Апгар (дължина и тегло при раждането, когато започва да държи главата си, да седи, да ходи); Характер на храненето; Болести на първата година от живота; Здравна група.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="> Алгоритъм за изследване на устната кухина: I. Изследване на устната вестибюл: - измерване"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="> Индекс на оралната хигиена според Ю. А. Федоров и В."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt=">Green и Vermillion (1964) предлагат опростен хигиенен индекс (SHI ) кухини"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt=">Папиларен маргинален алвеоларен индекс (PMA) - позволява ви да преценете степента и тежестта на гингивита За по-добра визуализация"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31- 60% - средняя степень тяжести гингивита; 61 % и выше - тяжелая степень гингивита.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="> Оценка на интензитета на кариеса 1. За временни (млечни) зъби: Индекс kpu(z)-"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для !} постоянни зъби: Индекс KPU (z) Индекс KPU (p) 3. При смесено съзъбие се изчислява сумата от стойностите на индекса на временните и постоянните зъби: kp + KPU (z)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="> Заключение: v Целта на клиничния преглед на детето е да се"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является психологическая подготовка ребенка к исследованию. Под понятием подготовки подразумевается комплекс мероприятий, благоприятно воздействующих на психологическое состояние ребенка перед лечением. v Недостаточно только поговорить с ребенком перед лечением и во время него, а затем поступать в соответствии с обычной практикой. Необходимо провести подготовку для каждого отдельного вмешательства и все лечение рассматривать как подготовку к следующему сеансу лечения.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt=">v Ефективността на лечението зависи от квалификацията на лекаря и способността му да установява контакт с"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы !} следните условия: Уважение към личността на детето Създаване на положително отношение към лечението. Премедикация. Различни видове облекчаване на болката.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt=">Благодарим ви за вниманието!">!}