Изкълчването на рамото не се ограничава до лечение в травматологията. Класификация и кратка характеристика на различните видове изкълчвания на рамото. Болка след изкълчване на рамото

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Изкълченото рамо е доста често срещано нараняване. Когато се получи, повърхностите на ставите частично или напълно престават да контактуват една с друга.

Причините за появата му включват подвижност на ставата, доста голяма и тънка ставна капсула, както и малка площ от контактни повърхности. Често изкълчването се получава, когато човек падне с отвлечени или изпънати напред горни крайници.

В тази статия ще научите как да идентифицирате изкълчено рамо и да научите типични симптоминаранявания.

Причини за дислокации

Най-честите наранявания включват предна дислокация, където главата раменна костсе простира под процеса, простиращ се от горния ръб на лопатката. Възниква в резултат на:

  • Непреки наранявания;
  • Удар отзад в рамото;
  • Конвулсивни припадъци;
  • Проблеми с телесните тъкани, които изпълняват поддържащи и защитна функцияучаства в образуването на ставната капсула (по-често това става причината, поради която мускулите, кръвоносните съдове и нервите не са засегнати).

Задното изкълчване е по-рядко срещано от предното.Появява се при удар на раменната става отпред. Ударът може да падне не само върху предмишницата, но и върху лакътя или китката. За да се получи задна луксация, ръката трябва да е във вътрешна ротация и флексия в момента на нараняване.

Долната дислокация е рядка. Изместването на главата на раменната кост надолу възниква в резултат на удара върху крайника, когато той е повдигнат над главата.

В резултат на това раменната кост пада в подмишницата, а засегнатият крайник се фиксира над главата. Често при такива наранявания се получава увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

В много редки случаи причината за дислокация са припадъци поради епилепсия, висока температураили под влияние електрически ток. Причината за обичайното изкълчване може да бъде:

  • Увреждане на сухожилията в областта на рамото;
  • Увреждане на ставната капсула или връзките на рамото;

След първата редукция ставата е нестабилна и склонна към последващо разместване.

Хроничните патологични дислокации са причинени от костна туберкулоза, различни тумори, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптоми на изкълчване на рамото

Признаци, които показват, че е настъпило изкълчване на рамото:

Характеристика на предната луксация:

  • Ръката е в отвлечено състояние;
  • Рамото е в позиция на външна ротация;
  • Пациентът не може да завърти рамото навътре, не може да го премести настрани;
  • Можете да усетите главата на раменната кост под ключицата.

Характеристика на задната дислокация:

  • Засегнатият крайник е в аддуктирано положение и леко повдигнат;
  • В предната част на рамото става забележим изпъкналият коракоиден процес на лопатката;
  • Главата на раменната кост се усеща зад страничния край на лопатката, съчленена с акромиалната ставна повърхност на ключицата
  • При опит за отвличане или завъртане на крайник се усеща съпротива.

Характеристика на долната дислокация:

  • Предмишницата е разположена над главата на жертвата;
  • Увреденият крайник се сгъва в лакътя и се отвлича;
  • Главата на раменната кост може да се усети под мишницата на гръдния кош.

Симптоми на сложно изкълчване на рамото

В някои случаи с дислокация раменна стававъзникват усложнения, могат да се определят от следните признаци:

  • Увреждане на нервите. Най-често се получава увреждане на аксиларния нерв. В резултат на това се появява мускулна слабост при външна ротация или отвличане на рамото и то изтръпва в областта на делтоидния мускул. В някои случаи се засяга радиален нерв, което се проявява под формата на отслабване на мускулите на флексора, изтръпване на лакътната става и ръката;
  • Увреждане на кръвоносните съдове.Тази патология се среща в редки случаи с долно и предно изместване радиус. По-често се среща при възрастни хора със съдове, увредени от атеросклероза. В същото време на пациента пулсова вълнав областта на радиалната артерия;
  • Повреда на Bankart. Възниква, когато ставна капсуларазкъсвания и част от предния лабрум се откъсва. Невъзможно е да се определи това усложнение външно, но болката на пациента е много по-висока, отколкото при неусложнена дислокация. Често тази патология изисква хирургическа намеса;
  • Счупване на кост. Когато възникне нараняване, може да възникне фрактура на ключицата, раменната кост или страничния край на лопатката. В този случай дислокацията е придружена от силен и остра болкаи невъзможност за движение на рамото. Поради факта, че фрагментите са изместени, костта става по-къса. При палпация се появява характерно скърцане на костни фрагменти;
  • Дефект на Хил-Сакс. Появява се, когато нараняване причини фрактура на задната глава на раменната кост. Понякога може да се определи чрез палпация (появява се характерно скърцане на костни фрагменти). Но основно за монтаж правилна диагнозае необходимо да се проведе серия допълнителни изследвания.

Само лекар може да диагностицира усложнения въз основа на резултатите от рентгенова снимка или компютърна томография. Ето защо, след нараняване, е необходимо незабавно да се потърси съвет.

Диагностика на нараняване

В повечето случаи заболяването се диагностицира без допълнителни изследвания. Но за да се идентифицират усложненията, е необходимо да се използват следните методи:


Подобни статии

Първа помощ

Ако има подозрение, че човек е изкълчил раменната става по време на нараняване, трябва да се предприемат следните стъпки:

  • Поставете засегнатия крайник в почивка. Ранената ръка трябва да се притисне към тялото при задно изкълчване или да се отвлече при предно изкълчване. Предмишницата трябва да е сгъната в лакътя, от страната на тялото, върху която е поставена ръката, трябва да се постави възглавница;
  • За да запазите ръката неподвижна, използвайте специална превръзка. За тези цели е подходящ триъгълен шал, в който се поставя ранената предмишница и краищата се завързват около врата;
  • Нанесете лед или нагревателна подложка върху повредената зона. студена вода, това ще намали подуването и болката;
  • За да се намали болката, пациентът може да вземе болкоуспокояващо на базата на ибупрофен, кеторолак, диклофенак или нимезулид;
  • Потърсете помощ от лекар. Ако изкълчването е придружено от силна болка, изтръпване или посиняване на ръката, тогава е необходимо да се обадите на линейка.

Можете да прочетете повече за първа помощ при изкълчено рамо.

Не се препоръчва да се опитвате сами да изправите раменната става, тъй като тази процедура е доста сложна и, ако се извърши неправилно, може да влоши състоянието на пациента и да доведе до костни фрактури или влошаване болка.

Методи за намаляване на ставите в болницата

За да се анестезира процесът на намаляване, пациентът се инжектира интрамускулно с разтвор на промедол и новокаин вътре в ставата. Това дава възможност за отпускане на мускулите и намаляване на риска от увреждане на сухожилията.

Има около 50 начина за пренареждане на раменната става. Най-известните включват:

  • Редукция според Джанелидзе. Този метод се използва доста често, тъй като е най-малко травматичен и се основава на мускулна релаксация. Пациентът се поставя върху плоска твърда повърхност, така че засегнатият крайник да виси надолу. Поставете кърпа под лопатката, за да прилепне по-плътно. Асистент държи главата на пациента. След като новокаиновата блокада отпусне мускулите, под въздействието на гравитацията главата на раменната кост се приближава до гленоидната кухина на лопатката. Ако не настъпи самонамаляване, лекарят огъва ръката на пациента в лакътя под ъгъл от 90 градуса и натиска предмишницата близо до лакътя. Другата ръка захваща ръката и движи ставата навън и след това навътре. По време на намаляване се появява характерно щракване;
  • Редукция според Хипократ. Пациентът се поставя на пода. Лекарят хваща ръката му за китката и поставя петата му в областта подмишницаи притиска главата на раменната кост. В същото време той дърпа крайника на пациента по тялото;
  • Намаляване на Кохер. Този метод се използва за отстраняване на старо изкълчване на рамото или ако пациентът е достатъчно силен. Пациентът се поставя на равна повърхност, лекарят хваща ръката му за китката и я огъва в лакътя. След това го издърпва по оста на рамото, привеждайки крайника към тялото. В същото време асистентът държи предмишницата на пациента. В следващата стъпка лекарят премества ръката на пациента напред и след това подравнява рамото, премествайки го навътре. В този случай ръката на засегнатата ръка се премества към здравото рамо;

  • Метод на Купър. Пациентът сяда на табуретка, а лекарят, поставяйки крака си до него, поставя коляното си под мишницата му. Ръката на пациента се хваща за китката, като едновременно с това се избутва нагоре изкълчената глава на раменната кост

При обичайно изкълчване на рамото ставната капсула се разтяга, така че главата на раменната кост често се изплъзва. В този случай е показана хирургическа интервенция за възстановяване лигаментен апарати подравнете главата на раменната кост с гленоидната кухина на лопатката.

Лечение и рехабилитация

Намаляването на изкълченото рамо трябва да се извърши в рамките на няколко дни след нараняването. Ако този процес се забави, ставните повърхности атрофират, а самата става може да загуби функцията си.

След редукцията увреденият крайник се обездвижва с помощта на превръзка.. Това позволява да й се осигури пълна почивка и да се сведе до минимум движението.

Но за да се предотврати атрофия на мускулите на ръката, се препоръчва да се извършват специални физически упражнениякоето позволява да се подобри кръвообращението. Това може да е въртене на ръката или свиване на мускулите в юмрук.

В случай, че ставна капсулаи раменните връзки са се възстановили, те започват да изпълняват други упражнения, като флексия или екстензия на раменната става. Също така за бърза рехабилитацияСлед изкълчване на раменната става се извършват физиотерапевтични процедури за бързо облекчаване на отока, подобряване на кръвообращението в засегнатата област, ускоряване на възстановяването и заздравяването.

Усложнения и последствия

Усложненията на изкълчване на рамото включват:

  • Увреждане на периферните нерви;
  • Притискане или разкъсване на големи кръвоносни съдове;
  • Увреждане на сухожилията;

Тези дислокации могат да бъдат елиминирани само чрез операция, по време на която се възстановява целостта на увредената тъкан. При счупване на кости и хрущяли е необходимо не само да се коригира дислокацията, но и да се сравнят фрагментите. Ако това не може да стане през кожата и мускулите, се пристъпва към операция. Също така в някои случаи

Не трябва да се опитвате сами да изправите раменната става.Човек без подходящи умения може да увреди ставната капсула, мускулите или кръвоносните съдове. Ето защо, ако подозирате луксация, трябва да се консултирате с травматолог.

Най-подвижните стави в човешкото тяло са раменните. Благодарение на техния дизайн можем да вдигнем ръката си, да я преместим на една или друга страна и да достигнем с ръка задната част на главата или главата. Именно тяхната удивителна мобилност до голяма степен допринася за разнообразието от функции на нашите ръце, които ни правят способни да извършваме много действия и да придобиваме различни умения.

Движението в раменната става може да се извършва в три равнини. Тази става обаче трябва да плати за такава специална хипермобилност с ниската си стабилност. Той е проектиран по такъв начин, че зоната на контакт между гленоидната кухина на лопатката и главата на раменната кост е малка и дори наличието на хрущялна устна, която го заобикаля и леко увеличава зоната на контакт между компонентите на ставата не осигурява на раменната става достатъчна стабилност. Ето защо стабилността на тази част от опорно-двигателния апарат често се нарушава и човек получава луксация на рамото (или главата на раменната кост, раменната става). Според статистиката такова нараняване представлява около 55% от всички травматични дислокации.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, видове, симптоми и методи за диагностициране и лечение на изкълчване на рамото. Тази информация ще ви помогне своевременно да подозирате наличието на такова нараняване, да предоставите подходяща помощ на жертвата и да вземете правилното решение за необходимостта да се свържете с травматолог.

Малко история

През 2014 г. в списание Injury обществеността успя да научи за един интересен научен фактсвързани с дислокация на рамото. Група италиански учени под ръководството на М. Бевилакуа проведоха изследване на Торинската плащаница. Експертите са забелязали, че има значителна асиметрия между нивото на раменните пояси, раменете и предмишниците на отпечатъка на тялото на Христос и гръбначен стълбне е наклонена настрани. Това разположение на костите може да се наблюдава само при предно-долно изместване на главата на раменната кост от ставата. Най-вероятно такова нараняване е получил разпнатият в момента, когато е бил свален от кръста.

Малко анатомия

Раменната става се образува от три кости:

  • гленоидна кухина на лопатката;
  • главата на раменната кост;
  • ставна кухина на ключицата.

Трябва да се отбележи, че гленоидната кухина на ключицата не е анатомично свързана с раменната става, но нейното присъствие значително влияе върху нейната функционалност.

Формата на главата на раменната кост съвпада с формата на гленоидната кухина на лопатката, по ръба на която има валяк от хрущялна тъкан - ставната устна. Този елемент допълнително държи ставната глава на костта в ставата.

Като цяло капсулата на раменната става се образува от тънка капсула и система от ставни връзки, които растат плътно заедно с нея, удебелявайки я. Ставната капсула се състои от съединителната тъкан, осигурявайки фиксиране на главата на раменната кост в гленоидната кухина. Раменната става се поддържа от следните връзки:

  • състоящ се от три снопа (горен, среден и долен) ставно-брахиален лигамент;
  • коракохумерален лигамент.

Мускулите около него осигуряват допълнителна стабилност на раменната става:

  • малък кръг;
  • infraspinatus;
  • субскапуларен.

Мускулите и сухожилията създават ротаторния маншон около раменната става.

причини

Най-честата причина за изкълчване на рамото е травма. Обикновено в тази става се извършват движения с усукване или извиване, а превишаването на тяхната амплитуда води до излизане на ставната глава от ставната кухина на лопатката. Такова нараняване може да бъде причинено от падане на ръката, внезапно, интензивно и неуспешно движение.

Някои допълнителни фактори могат да допринесат за появата на дислокация на рамото:

  1. Често повтарящи се. Този предразполагащ фактор е особено характерен за спортисти, занимаващи се с тенис, хандбал, волейбол, хвърляне, плуване и подобни спортове, или хора с определени професии, чиято трудова дейност е свързана с повторение на редица прекомерни движения. Честите и повтарящи се травми на лигаментите на раменната става водят до значително намаляване на нейната стабилност и изкълчване може да възникне при всяко незначително травматично движение.
  2. Дисплазия на гленоидната кухина на лопатката. При някои хора от раждането гленоидната кухина на лопатката е прекалено малка и е слабо оформена долна част(с хипоплазия) или наклонена напред или назад. Такива отклонения от нормата и някои други рядко се наблюдават анатомични особеностиструктура или местоположение водят до повишен риск от изкълчване на рамото.
  3. Генерализиран. Това отклонение от нормата се наблюдава при 10-15% от хората и се изразява в прекомерна амплитуда на движение в ставата.

Видове дислокации

Дислокацията на рамото може да бъде:

  • нетравматични – произволни или хронични (патологични);
  • травматични - причинени от травматично въздействие.

Травматичното изкълчване може да бъде неусложнено или сложно (ако има допълнителни щети: фрактури, загуба на цялост кожата, разкъсвания на сухожилия, големи съдове или нерви).

В зависимост от продължителността на излагане на травматичния фактор, дислокацията на рамото може да бъде:

  • пресни – не повече от 3 дни от повредата;
  • застояли – изминали до 5 дни от повредата;
  • стар – изминали са повече от 20 дни от повредата.

В допълнение, дислокация на раменната става може да бъде:

  • първично травматично;
  • повтарящи се (патологично хронични).

В зависимост от местоположението, заето от костите на ставата след нараняване, се разграничават следните видове дислокации:

  1. Предна дислокация (субкоракоидна и субклавиална). Такива наранявания се наблюдават в 75% от случаите. При субкоракоидна предна дислокация главата на раменната кост се отклонява напред и изглежда се простира отвъд коракоидния процес, разположен върху лопатката. При подклавиална предна дислокация главата на костта се отклонява още повече и се простира под ключицата. Предните дислокации на рамото са придружени от така нареченото нараняване на Банкрат - по време на нараняването главата на костта откъсва ставната устна на предната част на гленоидната кухина на лопатката. В тежки случаи такива наранявания могат да бъдат придружени от разкъсване на ставната капсула.
  2. Задна дислокация (инфраспинатална и субакромиална). Такива наранявания се наблюдават много рядко - само в 1-2% от случаите. Обикновено възникват при падане върху протегната ръка. При такива дислокации главата на костта откъсва ставната устна в задната част на гленоидната кухина на лопатката.
  3. Аксиларна (или долна) дислокация. Такива наранявания се срещат в 23-24% от случаите. При такива дислокации главата на раменната кост се движи надолу. Поради това пациентът не може да спусне увредената ръка и постоянно я държи над тялото.

Симптоми

При изместване на костите пострадалият изпитва остра и силна болка в раменната става. Веднага след това се нарушават функциите на ръката поради изкълчване на главата. Ставата губи обичайната гладкост на формата си и горен крайники рамото може да се отклони настрани. При палпиране на областта на нараняване главата на раменната кост не се намира на обичайното си място.

След изкълчване рамото може да се деформира и втвърди, а при сравняване на увредената и здрава раменна става се открива тяхната асиметрия спрямо гръбначния стълб. Освен това има значително или пълно увреждане на подвижността на ставите.

Ако нервите са увредени, изкълченото рамо може да бъде придружено от нарушения в чувствителността и двигателните функции на други части на ръката - пръстите и ръката. В някои случаи при такива наранявания се наблюдава отслабване на пулса в областта на радиалната артерия. Този симптом се дължи на факта, че изместената глава на раменната кост притиска съда.

Основните симптоми на изкълчване на рамото:

  • остра болка по време на изместване на ставните повърхности и пронизващи болезнени усещания с различна интензивност след нараняване, засилващи се с движение;
  • подуване на меките тъкани;
  • кръвоизливи под кожата в областта на нараняване;
  • деформация на ставата;
  • значително намаляване на мобилността;
  • загуба на чувствителност в предмишницата или други части на ръката.

При възникване на луксация страда и състоянието на ставната капсула. Ако не се лекува, в него се увеличават фиброзните образувания и той губи своята еластичност. Мускулите, разположени около ставата, нефункциониращи поради нараняване, постепенно атрофират.

В някои случаи изкълчването на раменната става е придружено от увреждане на целостта на меките тъкани. В отговор на такива наранявания пациентът изпитва силна болка, но при стари или често повтарящи се наранявания болезнените усещания не са толкова изразени или напълно липсват.


Първа помощ


Оказването на първа помощ ще облекчи състоянието на пациента при изместване на рамото.

За намаляване болезнени усещанияи за да се предотврати влошаване на дислокация на рамото, на жертвата трябва да бъде предоставена долекарска помощ:

  1. Успокойте пациента и поставете наранената ръка в най-удобната позиция.
  2. Внимателно отстранете дрехите.
  3. Позволете на пациента да вземе анестетик (ибупрофен, нимезулид, аналгин, кеторол, парацетамол и др.) или направете интрамускулна инжекция.
  4. Ако има рани, лекувайте ги антисептичен разтвори нанесете стерилна превръзка.
  5. Обездвижете увредената става с помощта на шал (парче плат във формата на равнобедрен триъгълник). Може да се направи от налични материали. За възрастен размерите му трябва да са от 80/80/113 см или повече. Предмишницата е поставена върху шала, така че централният му ъгъл леко да излиза отвъд лакътя. Краищата на превръзката се повдигат и завързват зад врата, така че превръзката да поддържа свитата в лакътя ръка. Висящото отстрани на лакътя парче плат се фиксира с карфица на раменния пояс. В случай на аксиларна дислокация е невъзможно да се приложи такава обездвижваща превръзка, тъй като жертвата не може да свали ръката си. При такива наранявания пациентът трябва да се транспортира възможно най-щадящо до лечебно заведение.
  6. За да намалите болката и да намалите подуването, нанесете лед върху областта на нараняване. Трябва да се отстранява на всеки 15 минути за 2 минути, за да се предотврати измръзване. Не забравяйте, че в случай на навяхвания и други наранявания не можете да прилагате топлина върху увредената зона през първите дни.
  7. Не трябва да се опитвате сами да изправите луксация. Тази процедура може да се извърши само от специалист.
  8. Обадете се на линейка или внимателно транспортирайте жертвата в седнало положение до травматологичен център или спешно отделение възможно най-скоро лечебно заведение. Не отлагайте посещението при лекар, дори ако болката е станала по-слаба. Не забравяйте, че изкълчванията на рамото трябва да бъдат намалени в първите часове след нараняването. Колкото повече време е минало от травматичната ситуация, толкова по-трудно е впоследствие да се извърши редукцията.

Към кой лекар да се обърна?

Ако почувствате остра болка в раменната става по време на нараняване, подуване или дисфункция на ръката, трябва да се консултирате с ортопед-травматолог в първите часове. След преглед и интервю с пациента лекарят ще предпише рентгенови лъчив две проекции. Ако е необходимо, изследването може да бъде допълнено с ЯМР.


Диагностика

За да идентифицира изкълчване на рамото, лекарят интервюира и изследва пациента. Чрез палпиране на областта на нараняване, специалист може да открие изместване на главата на раменната кост от обичайното си място. Освен това лекарят извършва серия от изследвания, за да определи наличието на увреждане на нервите и големите съдове.

За потвърждаване на диагнозата, изясняване на подробностите за нараняването и идентифициране на възможни съпътстващи наранявания (например) се предписват рентгенови лъчи в две проекции. При хронични луксации може да се препоръча ЯМР на раменната става.

Лечение

Тактиката за лечение на дислокации на рамото до голяма степен се определя от естеството на детайлите на нараняването, които се определят на рентгенови лъчи. Първоначално се правят опити за затворена редукция на главата на раменната кост, но ако те са неефективни, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция.

Трябва да се отбележи, че в първите часове след нараняване дислокациите се намаляват много по-лесно. Впоследствие мускулите се свиват и възстановяването на увреждането става много по-трудно, тъй като те пречат на ставната глава да се върне към ставната повърхност.

Затворена редукция на луксация

Могат да се използват различни методи за намаляване на изкълчена раменна става:

  • според Кохер;
  • според Джанелидзе;
  • според Хипократ;
  • според Мухин-Кот;
  • според Rockwood et al.

Първоначално, за да се намали изкълченото рамо, се правят опити за премахване на изместването на костите с помощта на локална анестезия. Методът на намаляване се определя от лекаря индивидуално и зависи от клинична картинаизместване на ставните повърхности.

Ако опит за затворено намаляване под влияние локална анестезияостава неуспешен, той се повтаря след интравенозна анестезия, която осигурява достатъчна мускулна релаксация. Този ефект може да се постигне чрез въвеждане специални лекарства– мускулни релаксанти.

След успешна репозиция на раменната става, което винаги трябва да се потвърди с контролна рентгенова снимка, тя се имобилизира. Преди това за тези цели на пациента е направена гипсова превръзка според Deso или Smirnov-Weinstein. Дългото им носене обаче причиняваше много неудобства на човек и, както се оказа по-късно, такова пълно обездвижване не беше необходимо. Практични и удобни сапани вече могат да се използват за надеждно обездвижване на раменната става. Продължителността на носенето им е около 3-4 седмици.

Като правило, след като главата на раменната кост се свие на място, болката става незначителна и след няколко дни може да изчезне напълно. Липсата на болезнени усещания често води до доброволен отказ на пациента да носи имобилизиращо устройство и впоследствие неспазването на препоръките на лекаря може да доведе до повторна дислокация. Появата му се обяснява с факта, че увредената част на ставната капсула няма време да „порасне“ достатъчно, за да осигури стабилност на раменната става.

В някои случаи, след намаляване на луксация, се използва вариант на абдукционна имобилизация за обездвижване на раменната става. Тази техника е по-малко удобна за пациента от слинговата превръзка, но позволява да се постигне напрежение в предната капсула и да се притисне към костта, откъсната в преден отделставна устна. По време на такова обездвижване се увеличава вероятността за достатъчен "растеж" на ставния лабрум и шансовете за повторни дислокации намаляват.

След извършване на редукцията, за премахване на болката и намаляване на възпалението, на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства:

  • Мелоксикам;
  • Нурофен;
  • Ортофен;
  • парацетамол;
  • Нимезулид и др.

През първите 2-3 дни трябва да се приложи студ към зоната на нараняване, което помага за намаляване на болката и подуването.

След отстраняване на имобилизиращата превръзка на пациента се препоръчва рехабилитационна програма.

хирургия

Ако опитите за затворена редукция останат неуспешни, тогава пациентът се подлага на хирургична операция, състояща се от отваряне на ставата и отворена редукция, последвано от фиксиране на ставните повърхности с помощта на конци Mylar или игли за плетене.

Лечение на повтарящи се изкълчвания на рамото

След изкълчване на рамото винаги съществува риск от повторение на същата травма в бъдеще, дори при минимално натоварване на ставата. Такива дислокации се наричат ​​повтарящи се (обичайни) или се използва по-модерен термин - „хронична нестабилност на раменната става“. Развитието на това състояние се обяснява с факта, че след нараняването структурите, държащи раменната кост, не успяват да се възстановят напълно и не могат да изпълняват пълноценно функциите си.

По-често се появяват повторни изкълчвания при хора под 30-годишна възраст и ако първото нараняване е настъпило повече зряла възраст, тогава такива повторни щети се наблюдават по-рядко в бъдеще. Въпреки това, ако изкълчването се случи в зряла възраст, неговата тежест може да се увеличи и впоследствие човек може да развие фрактури-изкълчвания.

По правило, ако се получи второ изкълчване на рамото, то почти винаги е последвано от трето, четвърто и т.н. При липса на подходящо за това състояние лечение техният брой може да достигне внушителни цифри. Само навременната операция може да предотврати появата им.

Хирургичното стабилизиране на раменната става може да се извърши от различни методи. Операцията Bankart обаче се счита за златен стандарт за такава намеса. Вече може да се извърши артроскопски и без класически разрез. За да се извърши, е достатъчно да се направят 2-3 пробиви от по 1-2 cm, в които ще се постави артроскопът и необходимите инструменти. Същата интервенция може да се извърши не само при хронична нестабилност на ставата, но и при първични луксации (например при спортисти, за да се осигури по-стабилно възстановяване на раменната става).

Целта на операцията на Bankart е да се създаде нов лабрум. За тази цел се използва ролка от ставната капсула, която се зашива с анкерни скоби (резорбируеми или нерезорбируеми). Новият лабрум може да бъде зашит отпред (ако луксацията е отпред) или отзад (ако костта е изместена отзад). Ако е необходимо, по време на интервенцията хирургът може да възстанови разкъсванията супраспинатен мускулили надлъжни разкъсвания на лабрума.

За фиксиране на новия лабрум обикновено са достатъчни 3-4 фиксатора. Нерезорбируемите анкерни фиксатори имат формата на винт и са изработени от титанови сплави. Те се вкарват в костния канал и остават там завинаги. По правило фиксаторите, изработени от съвременни сплави, се понасят добре от пациентите и тяхното присъствие не е придружено от развитие на усложнения. В допълнение, те са в състояние да осигурят по-надеждна фиксация.

Полимлечната киселина се използва за получаване на абсорбируеми фиксатори. Те могат да бъдат под формата на винт или клин, който след завъртане се прикрепва към костта. След като бъдат въведени в костта, такива фиксатори се разтварят в рамките на няколко месеца и се заменят с костна тъкан.

Изборът на един или друг тип анкерна фиксация се определя от опериращия хирург и зависи от клиничен случай. След това лекарят трябва да информира пациента за своя избор. След приключване на операцията Bankart на пациента се поставя имобилизираща превръзка, а след отстраняването й се препоръчва курс на рехабилитация.

В някои по-редки случаи се извършват други процедури за отстраняване на обичайните изкълчвания на рамото. хирургични интервенции(например коригираща остеотомия при ацетабуларна дисплазия, остеосинтеза при фрактура на лопатката, премахване на костна депресия чрез трансплантиране на имплант от илиачен гребен и др.). Най-подходящият вид намеса в такива сложни ситуации се определя от лекуващия лекар.

Рехабилитация

Програмата за възстановяване след изкълчване на рамото включва физиотерапия (амплипулстерапия, парафинови апликации, електрофореза, електростимулация на мускулите и др.), масаж и терапевтични упражнения. Рехабилитационният курс започва след отстраняване на имобилизиращата превръзка и се състои от следните периоди:

  • активиране на функционалността на увредените и „застояли” по време на обездвижването мускули – около 3 седмици;
  • възстановяване на функциите на раменната става - около 3 месеца;
  • Окончателното възстановяване на функцията на ставата отнема около шест месеца.

Пациентът трябва да се подготви за факта, че възстановяването на функционалността на раменната става след нейното изместване ще отнеме много време. Тази продължителност на рехабилитацията се обяснява с факта, че увредената става изисква дълга „почивка“, за да се възстанови напълно.

Всички физически терапевтични упражнения трябва да се извършват под наблюдението на опитен лекар или инструктор. Ставата може да се натоварва само леко, а движенията трябва да се извършват възможно най-внимателно.

През първите седмици от рехабилитацията ще бъде достатъчно пациентът да извърши 10 флексии и разширения на ръката в лакътната става и ръката. Освен това могат да се изпълняват упражнения за повдигане на ръцете напред и разпръскване на страни. В първите етапи на увредената ръка може да се помогне на здравата.

След две седмици можете да добавите отвличане на флексия към този набор от упражнения. лакътни ставиръцете отстрани и последователно повдигане и спускане на раменете. Освен това на пациента могат да бъдат разрешени ротационни движения на ръцете и тяхното отвличане зад гърба, упражнения с гимнастическа пръчка и др.

Помня! Ако се появи болка при увеличаване на натоварването, трябва да спрете да тренирате за известно време и да се консултирате с лекар.

Луксация на рамото е често нараняванеи може да бъде придружен различни усложнения. В бъдеще такова увреждане може да причини хронична нестабилност на раменната става, изискваща операция. Ето защо появата на изкълчване на рамото винаги трябва да бъде причина за незабавна консултация с лекар за правилно лечение и пълен курс на рехабилитация.

Първи канал, програма „Живей здравословно“ с Елена Малишева, в раздела „За медицината“, разговор за обичайното изкълчване на рамото.

Раменната става се образува от ставните повърхности на две кости - лопатката и раменната кост. Първата е плоско-вдлъбната гладка платформа, а втората има формата на топка. Тази сферична глава е в контакт със ставната повърхност на лопатката (като че ли влиза в нея) само една четвърт и нейната стабилност в това положение се осигурява от така наречения ротационен маншон на рамото - ставната капсула и мускулно- лигаментен апарат.

Поради структурата си раменната става е една от най-подвижните стави на нашия скелет, в нея са възможни всички видове движения: флексия и екстензия, абдукция и аддукция, както и ротация (въртене). По същата причина обаче тя е и най-уязвима - повече от половината от всички изкълчвания в практиката на травматолога са изкълчвания на раменната става.

Какво представлява тази патология, нейните видове, причини и механизми на възникване, както и симптоми, принципи на диагностика и тактика на лечение (включително периода на рехабилитация след намаляване) на изместена раменна става ще научите от нашата статия.

И така, изкълчването на раменната става или просто изкълчването на рамото е постоянно отделяне на ставните повърхности на гленоидната кухина на лопатката и сферичната глава на раменната кост, в резултат на нараняване или друг патологичен процес.

Класификация

Зависи от причинен факторРазграничават се следните видове дислокации:

  1. Вродена.
  2. Закупено:
    • травматичен (или първичен);
    • нетравматични (доброволни, патологични и обичайни).

Ще разгледаме всяка от тези причини по-подробно в съответния раздел на статията.

Ако травматичното изкълчване се случи изолирано, не е придружено от други наранявания, то се нарича неусложнено. В случай, че едновременно с дислокация на рамото се установява нарушение на целостта на кожата, фрактури на ключицата, лопатката и увреждане на нервно-съдовия сноп, се диагностицира сложно изместване.

В зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост, изкълчванията на рамото се разделят на:

  • отпред;
  • нисък;
  • отзад

По-голямата част от случаите на това нараняване - до 75% - се срещат при предни дислокации, около 24% са долни или аксиларни дислокации, докато други варианти на заболяването се срещат само при 1% от пациентите.

Класификацията в зависимост от времето след нараняването играе важна роля при определяне на тактиката на лечение и прогнозата. Според него има 3 вида дислокации:

  • прясно (до три дни);
  • остаряла (от три дни до три седмици);
  • стар (изкълчването е станало преди повече от 21 дни).

Причини за изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване възниква, като правило, в резултат на падане на човек върху права ръка, отвлечена или изпъната напред, както и поради удар в областта на рамото отпред или отзад. Травмата е най-много обща причинатази патология.

Ако след травматично изкълчване по някаква причина (често причината е недостатъчен период на обездвижване на засегнатия крайник след намаляване на изкълчването) ротаторният маншон не се възстанови напълно, се развива обичайно изкълчване. Главата на раменната кост изскача от гленоидната кухина на лопатката по време на спорт (например при подаване на топка във волейбол или плуване) и дори когато човек изпълнява прости действияв ежедневието (обличане/събличане, сресване, окачване на дрехи след пране и др.). При някои пациенти това се случва до 2-3 пъти дневно, като с всяко следващо изкълчване прагът на натоварване, необходим за нараняване, намалява и се намалява по-лесно. Пациент, който е „опитен“ в това отношение, вече не се обръща към лекарите за корекция, а го прави сам.

С развитието на неоплазми, туберкулоза, остеодистрофии или остеохондропатия в областта на раменната става или околните тъкани са възможни патологични луксации.

Механизъм на развитие на дислокация

Индиректната травма - падане върху права отвлечена, повдигната или протегната ръка - води до изместване на главата на раменната кост в посока, обратна на падането, разкъсване на ставната капсула на същото място и евентуално увреждане на мускулите, връзки или фрактури на костите, които образуват ставата.

Когато има натиск върху ставната област на доброкачествени или злокачествен туморглавата също изскача от ставната кухина - възниква патологична дислокация.


Изкълчване на рамото: симптоми

Основното оплакване на пациентите с тази патология е интензивно постоянна болка, което се получава след падане на протегната ръка или удар в областта на рамото. Те също така отбелязват рязко ограничаване на движенията в раменната става - тя напълно престава да изпълнява функциите си, а опитите за пасивни движения са рязко болезнени.

Друг важен признак е промяна във формата на раменната става. U здрав човекима заоблена форма, без значителни издатини. При луксация ставата се деформира външно - отпред, отзад или надолу от нея се определя ясно видима сферична издатина - главата на раменната кост. В предно-задното измерение ставата е сплескана.

При долни дислокации главата на раменната кост уврежда нервно-съдовия сноп, който преминава през аксиларна област. Пациентът се оплаква от изтръпване на определени области на ръката (които инервират увредения нерв) и намалена чувствителност в тях.

Диагностика

Лекарят ще подозира дислокация още на етапа на събиране на оплаквания, историята на живота и заболяването на пациента. След това той ще прецени обективния статус: ще прегледа и палпира (опипа) засегнатата става. Специалистът ще обърне внимание на деформация, забележима с невъоръжено око, наличие на кожни дефекти или кръвоизливи в областта (може да възникне поради разкъсване кръвоносен съдв момента на нараняване).

При обичайно изкълчване ще се обърне внимание на атрофията на делтоидния мускул и мускулите на скапуларната област с нормална конфигурация на раменната става и ограничени движения (особено отвличане и ротация) в нея.

Чрез палпация (с палпация) главата на раменната кост се открива на нетипично място - навън, навътре или надолу от гленоидната кухина. Активни движенияв засегнатата става пациентът не може да изпълнява, а при опит за пасивно движение се определя така нареченият симптом на пружиниращо съпротивление. Както палпацията, така и движенията в раменната става са силно болезнени. В лакътните и подлежащите стави обемът на движение е запазен, палпацията не е придружена от болка.

Ако по време на дислокация един или повече нерви на нервно-съдовия сноп, преминаващ през аксиларната област, са повредени (това обикновено се случва при долни дислокации), при преглед лекарят определя намаляване на чувствителността в областите на ръката, инервирани от тези нерви.

Основният метод инструментална диагностикана изкълчване на рамото е рентгенова снимка на засегнатата област. Позволява ви да установите точна диагноза - вида на луксацията и наличието / липсата на други видове наранявания в тази област.

В съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата, на пациента се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение на раменната става, както и електромиография, която ще помогне да се открие намаляване на възбудимостта на атрофираните мускули, което се случва с обичайни дислокации.


Тактика на лечение

Веднага след настъпване на нараняването е необходимо да се обадите на линейка или такси, за да откарате пациента с изкълчено рамо в болницата. Докато чака колата, трябва да му се окаже първа помощ, която включва:

  • студ върху засегнатата област (за спиране на кървенето, намаляване на отока и облекчаване на болката);
  • облекчаване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства - парацетамол, ибупрофен, дексалгин и други, а ако необходимостта от лекарството се определи от спешния лекар, тогава наркотични аналгетици (промедол, омнопон)).

При приемане лекарят първо извършва необходимото диагностични мерки. При поставяне на точна диагноза на преден план излиза необходимостта от намаляване на луксацията. Първичното травматично изкълчване, особено старото, се редуцира най-трудно, докато обичайното изкълчване става все по-лесно с всеки следващ път.

Редукцията на луксация не може да се извърши „на живо“ - във всички случаи е необходима местна или обща анестезия. Младите пациенти с неусложнена травматична дислокация обикновено получават локална анестезия. За да направите това, инжектирайте в областта на засегнатата става наркотичен аналгетик, а след това се инжектира новокаин или лидокаин. След намаляване на чувствителността на тъканите и отпускане на мускулите лекарят извършва затворена редукция на дислокацията. Има много собствени методи, най-често срещаните сред тях са методите на Кудрявцев, Мешков, Хипократ, Джанелидзе, Чаклин, Рише, Симон. Най-малко травматични и най-физиологични са методите на Джанелидзе и Мешков. Всеки от методите ще бъде най-ефективен при пълна анестезия и деликатни манипулации.

В някои случаи на пациента се препоръчва да намали дислокацията под обща анестезия- анестезия.

Ако не е възможно затворено намаляване, се решава въпросът за отворена интервенция - артротомия на раменната става. По време на операцията лекарят отстранява заклещените тъкани между ставните повърхности и възстановява конгруентността (взаимното съответствие между тях) на последните.

След установяване на главата на раменната кост в анатомичното й положение болката намалява за няколко часа и изчезва напълно за 1-2 дни.

Веднага след редукцията лекарят повтаря рентгеновата снимка (за да определи дали главата е на правилното място) и обездвижва крайника с гипсова шина. Периодът на обездвижване варира от 1 до 3-4 седмици, а в някои случаи и повече. Зависи от възрастта на пациента. Младите пациенти носят превръзката по-дълго, въпреки че се чувстват напълно здрави. Това е необходимо, така че ставната капсула, връзките и мускулите около нея напълно да възстановят структурата си - това ще намали риска от повторни (обичайни) дислокации. При пациенти в напреднала възраст продължителното обездвижване ще доведе до атрофия на мускулите около ставата, което ще наруши функционалността на рамото. За да се избегне това, не им се поставя гипс, а превръзки или превръзки Дезо, като периодът на обездвижване се намалява до 1,5-2 седмици.

Физиотерапия


Масажът при изкълчено рамо подобрява лимфния поток и намалява отока на тъканите.

Физиотерапевтичните методи за изместване на рамото се използват както на етапа на имобилизация, така и след отстраняване на имобилизиращата превръзка. В първия случай целта е намаляване на отока, резорбция на травматичен излив и инфилтрация в областта на увреждането, както и облекчаване на болката. На следващия етап се използва лечение с физикални фактори за нормализиране на кръвния поток и активиране на процесите на възстановяване и регенерация в увредените тъкани, както и стимулиране на работата на периартикуларните мускули и възстановяване на пълния обхват на движение в ставата.

За намаляване на интензивността синдром на болка, на пациента се предписва:

  • средна дължина на вълната при еритемна доза.

Като противовъзпалителни техники се използват:

  • висока честота;
  • Микровълнова терапия;
  • UHF терапия.

За да подобрите изтичането на лимфа от лезията и по този начин да намалите подуването на тъканите, използвайте:

  • алкохолен компрес.

Следното ще помогне за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв в увредената област;

  • електроаналгезия с къс импулс.

    • Физиотерапията е противопоказана при наличие на масивен кръвоизлив в ставата (хемартроза) преди отстраняването на течността оттам.

    Физиотерапия

    Упражненията за терапия са показани на пациента на всички етапи от рехабилитацията след отстраняване на изкълчено рамо. Целта на гимнастиката е да възстанови пълния обем на движение в засегнатата става и силата на околните мускули. Набор от упражнения се избира за пациента от лекар по физиотерапия в зависимост от индивидуални характеристикипротичане на заболяването. Отначало сесиите трябва да се провеждат под наблюдението на методист, а по-късно, когато пациентът запомни техниката и реда на изпълнение на упражненията, той може да ги прави самостоятелно у дома.

    Като правило, през първите 7-14 дни от имобилизацията, на пациента се препоръчва да свива / разтваря пръстите си последователно и в юмрук, както и флексия / удължаване на китката.

    След 2 седмици, при условие че няма болка, на пациента се позволява да прави леки движения на рамото.

    На 4-5 седмица се допускат движения в ставата с постепенно увеличаване на обема им - абдукция, аддукция, флексия, екстензия, ротация до пълното възстановяване на функциите на ставата. След това, на 6-7 седмици, можете да вдигате предмети първо с малко тегло, като постепенно го увеличавате.

    Не можете да насилвате нещата, това може да доведе до отслабване на ротаторния маншон и повторни дислокации. Ако се появи болка на който и да е етап от рехабилитацията, трябва временно да спрете упражненията и да ги започнете отново след известно време.

    Заключение

    Изкълчването на рамото е едно от най-честите наранявания в практиката на травматолога. Основната причина за него е падане върху изправена ръка, изместена встрани, повдигната или изпъната напред. Симптомите на луксация са силна болка, липса на движение в засегнатата става и нейната деформация, забележима с просто око. За потвърждаване на диагнозата обикновено се извършва рентгенография, в трудни случаи се използват други образни методи - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

    Основната роля в лечението на това състояние играе намаляването на увредената става, възстановяването на конгруентността на нейните ставни повърхности. На пациента се предписват и болкоуспокояващи и ставата се обездвижва.

    Рехабилитацията е много важна, набор от мерки, които започват веднага след прилагане на имобилизираща превръзка и продължават до пълното възстановяване на функциите на ставата. Включва физиотерапевтични техники, които помагат за облекчаване на болката, намаляване на отока, активиране на притока на кръв и възстановителни процеси в наранената област и упражнения физиотерапия, които помагат за възстановяване на обхвата на движение в ставата. Тези процедури трябва да се извършват под наблюдението на лекар, при пълно спазване на неговите препоръки. В този случай лечението ще бъде възможно най-ефективно и болестта ще изчезне в най-кратки срокове.

    Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за дислокация на рамото:

    Как се изкълчва раменната става и защо е възможно да стане нестабилна? Каква може да е най-песимистичната прогноза след изкълчване на рамото? Какво трябва да бъде лечението при повтаряща се луксация? Винаги ли артроскопската хирургия е успешна? Какво е рехабилитационно лечение? Отговорите на тези и други въпроси относно нестабилността и обичайното изкълчване на рамото можете да научите от нашия експерт ортопед-травматолог. Задайте въпросите си в коментарите към материала и определено ще получите професионален отговор.

    Структурата и характеристиките на раменната става

    Структурата на раменната става позволява движение на всякакъв обем в абсолютно всички равнини. Въпреки че недостатъкът на такава мобилност е високата чувствителност към щети. Напомняме ви, че раменният пояс е прикрепен към гръдния кош отпред в стерноклавикуларната става, а зад лопатката и гръден кошсе свързва изключително с помощта на мускулите. Какво е особеното на тези мускули? „Те не само генерират движение, но и стабилизират ставата.

    Между другото, никой спортист не може безопасно да хвърли топка, освен ако лопатката не е стабилизирана от зъбчатите, трапецовидните и ромбовидните мускули, а рамото от мускулите на ротаторния маншон.

    Припомняме ви, че патологията на тези мускули, поради постепенното развитие на симптомите, често се възприема като артроза или остеохондроза. И всичко завършва с това, че човек с болки в рамото се обръща към травматолог, който вече има масивно разкъсване на маншета, което от своя страна изисква дълго възстановяване. В същото време операцията върху сухожилията на тези мускули беше ясно показана отдавна.

    Разочароващи статистики

    Опитните травматолози казват, че след първична дислокация и нейното намаляване прогнозата до голяма степен зависи от възрастта на пациента. По правило, ако пациентът е на възраст под 30 години, в 80% от случаите първичната луксация е последвана от повторна, т.е. без операция, разкъсаният лабрум (подобна на менискус структура, която действа като стабилизатор) ще не може да заздравее на място.

    Пациенти над 30 години с прясно първично изкълчване трябва да обездвижат ръката за около 6 седмици, да я задържат в специална шина или да направят операция.

    Описание и статистика

    Сред травматичните изкълчвания най-често се среща изкълчването на рамото. Той представлява около 55% от всички случаи на нараняване. Раменната става прави голямо разнообразие от движения, но е много уязвима за нараняване, тъй като контактната площ на ставните й повърхности е доста малка. Например, най-често изкълчването на рамото е непряко: човек пада върху протегната напред или настрани ръка, движението му надвишава физиологична норма, капсулата се разкъсва от главата на раменната кост и изпада от гленоидната кухина.

    Много по-рядко задни дислокации. Статистиката показва приблизително 2% от случаите. Тези наранявания възникват поради доста чести ситуации, когато например е настъпило падане, но ръцете са протегнати напред. Тогава разкъсването настъпва в задната част. Долни изкълчвания практически не се срещат. Този сорт се различава по това, че главата на раменната кост се движи надолу. При такова увреждане двигателната функция в посока надолу е значително намалена. Съответно жертвите са изправени пред необходимостта да държат увредения крайник в такова положение, че ръката да е повдигната и насочена нагоре.

    Съществува риск от повторно изкълчване. Може да се появи в рамките на шест месеца след коригирането на първата. Рецидивите могат да се появят повече от веднъж - до десет пъти годишно. Всеки път промените ще се увеличават. Това ще провокира увеличаване на диагнозата на повтарящи се дислокации. Статистиката показва, че подобни наранявания обикновено се срещат при хора под 20-годишна възраст.

    Симптоми на изкълчено рамо (раменна става)

    Симптомите на изкълчване на рамото включват силна и остра болка и нарушено функциониране на ставата. Рамото или ръката се измества встрани. Рамото може също да стане твърдо или деформирано (изкривено). В резултат на това раменете стават асиметрични. При палпиране главата на раменната става не е на обичайното си място, а под коракоидния процес. Подвижността на ставите става невъзможна.

    Друг симптом е отслабването на пулса в радиалната артерия, тъй като главата на раменната кост компресира съдовия ствол. Често изкълченото рамо е придружено и от нарушена чувствителност и двигателна функция на ръката и пръстите.

    Можете да научите за развитието на болестта по характерните симптоми: