Operasjon. Klassifisering av operasjoner etter tilgang, etter tidspunkt, etter formål osv. Kirurgisk operasjon

Finnes et stort nummer av kirurgiske inngrep. De er klassifisert etter flere kriterier.

I henhold til integriteten til huden og slimhinnene:

Det er blodige og blodløse operasjoner. Noen forfattere deler inn i åpen og lukket. Åpne (blodige) operasjoner er ledsaget av disseksjon av hud eller slimhinner. Hvis det kirurgiske inngrepet ikke er ledsaget av skade på vevet, anses operasjonen som lukket eller blodløs (reduksjon av en dislokasjon, reposisjon av et brudd).

I henhold til hensikten med utførelse.

Det er diagnostiske og terapeutiske operasjoner.

Diagnostisk- dette er operasjoner utført for å avklare arten patologisk prosess og bestemme muligheten for å behandle pasienten. Denne typen operasjon bør betraktes som det siste stadiet av diagnosen, når ingen andre ikke-invasive metoder kan løse diagnostiske problemer. Diagnostiske operasjoner omfatter punkteringer av patologiske og naturlige hulrom, ulike typer biopsier, laparocentese, laparoskopi, torakoskopi, artroskopi, diagnostisk laparotomi og torakotomi, arteriografi, flebografi, etc. etc. Det skal bemerkes at med utviklingen av endoskopisk teknologi ble mange diagnostiske operasjoner historie, da det ble mulig å utføre en diagnostisk undersøkelse med minimal traume. Disse metodene har imidlertid også begrensninger. Noen ganger er det nødvendig å utføre en større operasjon for diagnostiske formål. Så når ondartede svulster Først etter åpning av hulrommet og visuell undersøkelse er det mulig å endelig etablere diagnosen og bestemme muligheten og gjennomførbarheten for å utføre en medisinsk operasjon. Diagnostisk laparotomi brukes oftest. For rettferdighets skyld skal det sies at i de fleste tilfeller er slike operasjoner planlagt som terapeutiske, og bare nylig identifiserte data om arten av den patologiske prosessen (uavtagbarhet av svulsten, metastaser) overfører den til kategorien diagnostisk.

Mange diagnostiske operasjoner kan også være terapeutiske. For eksempel punktering pleurahulen, punktering av leddhulen. Som et resultat av implementeringen av dem avklares diagnosen basert på innholdets art, og fjerning av blod eller ekssudat har selvfølgelig en terapeutisk effekt.

Medisinske operasjoner .

Terapeutiske operasjoner er kirurgiske inngrep som utføres med sikte på å kurere en pasient eller forbedre hans tilstand. Deres natur avhenger av egenskapene til den patologiske prosessen, pasientens tilstand og oppgavene kirurgen står overfor.

I henhold til planlagt resultat.

Avhengig av kirurgens mål, å kurere pasienten eller lindre hans tilstand, deles operasjoner inn i radikale og palliative.

Radikale operasjoner er operasjoner som fører til at pasienten blir helbredet for en bestemt sykdom.

Palliative er operasjoner som fører til at den viktigste patologiske prosessen ikke kan elimineres; bare dens komplikasjon elimineres direkte eller i nær fremtid, livstruende, og også i stand til å kraftig forverre pasientens tilstand.

Palliative operasjoner kan være et stadium av kirurgisk behandling. Under visse omstendigheter er det umulig eller upraktisk å utføre en radikal operasjon for øyeblikket. I slike tilfeller utføres palliativ kirurgi, og dersom pasientens tilstand forbedres eller lokale forhold radikal kirurgi utføres.

I henhold til det haster med implementering.

Det er akutte, hasteoperasjoner og planlagte operasjoner.

Nødsituasjon- Dette er operasjoner utført av livreddende årsaker (sykdommer og skader som direkte truer livet) i løpet av de første minuttene eller timene etter en pasients innleggelse på sykehuset. Hvis sykdommen, selv ved første øyekast, ikke utgjør en trussel mot livet i de kommende timene, bør man huske muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner som kraftig forverrer pasientens tilstand.

Nødoperasjoner utføres når som helst på døgnet. Det særegne ved disse operasjonene er at den eksisterende trusselen mot livet ikke gir mulighet til å forberede pasienten fullt ut for kirurgisk inngrep. Tatt i betraktning at oppgaven med nødoperasjoner er å redde liv, er de i de fleste tilfeller redusert til et minimumsvolum og er kanskje ikke radikale. Den operasjonelle risikoen for denne typen kirurgi er alltid høyere enn for planlagte, så å øke varigheten og sykelighet på grunn av ønsket om å radikalt kurere pasienten er absolutt ikke berettiget. Nødoperasjoner er indisert for akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, akutte skader, akutte sykdommer.

Hasteoperasjoner– dette er operasjoner som utføres de kommende dagene fra det øyeblikket pasienten er innlagt på sykehuset og diagnosen er stilt. Varigheten av denne perioden bestemmes av tiden som trengs for å forberede pasienten for kirurgisk behandling. Hasteoperasjoner utføres for sykdommer og skader som ikke direkte utgjør en trussel mot livet, men som er forsinket Kirurgisk inngrep kan føre til utviklingen alvorlige komplikasjoner eller sykdommen vil nå et stadium hvor radikal behandling blir umulig. Denne typen operasjon utføres på pasienter med ondartede neoplasmer, sykdommer som fører til alvorlig svekkelse av ulike kroppsfunksjoner (obstruktiv gulsott, stenose i mageutløpet, etc.). Dette inkluderer også akutt kirurgiske sykdommer abdominale organer, i tilfeller der konservativ behandling førte til en bedring av pasientens tilstand og en nedgang i utviklingen av den patologiske prosessen, noe som gjorde det mulig å ikke utføre akutt kirurgi, men utfør lengre forberedelser. Slike operasjoner kalles utsatt. I slike situasjoner er det i de fleste tilfeller ikke tilrådelig å utsette tidspunktet for kirurgisk inngrep, siden nødsituasjonen kan gjenta seg.

Den åpenbare fordelen med hasteoperasjoner fremfor akutte er muligheten til å gjennomføre en mer dyptgående undersøkelse av pasienten og effektiv preoperativ forberedelse. Derfor er risikoen for hasteoperasjoner betydelig lavere enn akutte.

Planlagt- dette er kirurgiske inngrep utført for kroniske, sakte progredierende kirurgiske sykdommer. Med tanke på den langsomme utviklingen av den patologiske prosessen, kan operasjonen utsettes i lang tid uten å skade pasientens helse og utføres på et tidspunkt som er praktisk for ham, i den mest gunstige situasjonen, etter en grundig undersøkelse og full preoperativ forberedelse.

Etter antall stadier.

Operasjoner kan være enkelt- eller flertrinns.

I moderne kirurgi er det en tendens til å utføre kirurgiske inngrep samtidig, det vil si i ett trinn. Det er imidlertid situasjoner hvor det er teknisk umulig eller upraktisk å utføre operasjonen umiddelbart. Hvis risikoen for kirurgisk inngrep er høy, er det mulig å dele den inn i flere mindre traumatiske stadier. Dessuten utføres det andre trinnet oftest under gunstigere forhold.

Gjentatte operasjoner skilles også ut. Dette er operasjoner utført på samme organ dersom den første operasjonen ikke oppnådde ønsket effekt eller det utviklet seg en komplikasjon, som var årsaken til en tidligere utført operasjon.

Etter antall organer som operasjonen utføres på.

Det er kombinerte og kombinerte operasjoner. Evnen til moderne anestesiologi gjør det mulig å utføre omfattende kirurgiske inngrep på forskjellige organer samtidig. Kombinert– dette er operasjoner som utføres samtidig for ulike patologiske prosesser lokalisert i ulike organer. Disse operasjonene kalles også samtidige. Fordelen med slike operasjoner er at etter pasientens forståelse blir han helbredet for flere sykdommer under en kirurgisk inngrep.

Kombinert– dette er operasjoner utført for samme sykdom, men på forskjellige organer. Oftest utføres slike inngrep i behandlingen av ondartede sykdommer, i tilfeller der en svulst i ett organ påvirker naboene.

I henhold til graden av infeksjon.

Basert på graden av infeksjon deles kirurgiske inngrep inn i ren, betinget ren, betinget infisert og infisert.

Denne klassifiseringen har stor praktisk betydning, siden det for det første, før operasjonen, antas muligheten for å utvikle en smittsom prosess, for det andre pålegger den kirurger å utføre passende behandling, og for det tredje bestemmer den behovet for organisatoriske tiltak for å forhindre overføring infeksjon fra en pasient til en annen.

Ren- Dette er operasjoner for kroniske, Ikke-smittsomme sykdommer, hvor muligheten for intraoperativ infeksjon er utelukket (det er ikke planlagt å åpne et hult organ, etc.). I denne typen operasjon anses utviklingen av en purulent-inflammatorisk prosess som en komplikasjon.

Betinget rent- dette er operasjoner utført mht kroniske sykdommer, som ikke er basert smittsom prosess, men under operasjonen er det planlagt å åpne det hule organet (sannsynligheten for intraoperativ infeksjon). Under slike operasjoner er utviklingen av purulente inflammatoriske komplikasjoner mulig, men de er en komplikasjon, siden kirurgen måtte forhindre deres forekomst ved å bruke spesielle kirurgiske teknikker og metoder for konservativ behandling.

Betinget infisert- dette er operasjoner utført for akutte kirurgiske sykdommer, som er basert på en inflammatorisk prosess, men en purulent komplikasjon har ennå ikke utviklet seg. Dette inkluderer også operasjoner i tykktarmen på grunn av høy grad av mulig infeksjon av patogen tarmmikroflora. Under disse operasjonene er risikoen for infeksjon svært høy, og selv de forebyggende tiltakene som er tatt garanterer ikke at purulente komplikasjoner unngås.

Smittet- dette er operasjoner utført for purulente betennelsessykdommer. Under disse operasjonene er det allerede en infeksjon i vevet, og det er nødvendig å utføre antibakteriell terapi sammen med kirurgisk behandling.

Når det gjelder volum og traumer.

Basert på grad av traume deles operasjoner inn i fire typer.

Lavtraumatiske operasjoner er småskala operasjoner på overfladisk vev (fjerning av overfladiske godartede formasjoner etc.). De forårsaker ikke funksjonssvikt i pasientens organer og systemer.

Lett traumatiske er operasjoner ledsaget av åpning av indre hulrom og fjerning av små anatomiske formasjoner (appendektomi, brokkreparasjon, etc.). De forårsaker forbigående dysfunksjoner i ulike organer og systemer hos pasienten, som uavhengig normaliserer uten spesiell behandling.

Moderat traumatisk er operasjoner ledsaget av fjerning eller reseksjon av et organ (gastrisk reseksjon, operasjoner i galleveiene, etc.). Under slike operasjoner er det uttalte dysfunksjoner i ulike organer og systemer som krever intensiv korreksjon.

Traumatiske operasjoner er operasjoner som involverer fjerning av ett eller flere organer, reseksjon av flere organer eller rekonstruksjon av anatomiske strukturer. Det observeres alvorlige funksjonsforstyrrelser, som uten spesiell behandling kan føre til døden.

Inndelingen av operasjoner etter traumatisitet spiller en rolle for å bestemme graden av risiko for kirurgisk inngrep. Det bør imidlertid huskes at graden av skade ikke bare avhenger av forventet volum, men også av utførelsesteknikken. Dermed kan en moderat traumatisk operasjon bli en traumatisk dersom det oppstår intraoperative komplikasjoner. Samtidig gjør bruken av moderne teknologier for endoskopiske og endovaskulære operasjoner det mulig å redusere den traumatiske karakteren av operasjonen.

Det er også typiske og atypiske operasjoner.

Typiske operasjoner utføres i henhold til allment aksepterte ordninger, ved bruk av utprøvde teknikker og metoder. Atypiske operasjoner utføres dersom kirurgen står overfor en atypisk variant anatomisk struktur eller den patologiske prosessen har fått en uvanlig karakter. Å utføre atypiske operasjoner krever en høyt kvalifisert operasjonskirurg som, basert på standardmetoder og teknikker, raskt vil finne det mest optimale alternativet for operasjonen og teknisk sett kunne utføre den.

En kirurgisk operasjon er et kirurgisk inngrep på menneskelige vev og organer, som utføres for terapeutiske eller diagnostiske formål. I dette tilfellet oppstår uunngåelig et brudd på deres anatomiske integritet. Moderne medisin tilbyr mange typer operasjoner, inkludert de med de mest delikate effektene og lav risiko for komplikasjoner.

Typer kirurgiske inngrep

Det er flere klassifikasjoner som definerer typene kirurgiske operasjoner. Først av alt er de delt inn i terapeutiske og diagnostiske intervensjoner. Under den diagnostiske prosessen kan følgende manipulasjoner utføres:

Det er en inndeling av operasjoner etter haster:

I første omgang er akutt eller akutt kirurgi. Oftere vi snakker om om å redde pasientens liv, siden forsinkelse kan føre til dødelig utfall. Utfør umiddelbart etter innleggelse av pasienten til en medisinsk institusjon, ikke senere enn 4 timer.
Så er det hasteoperasjoner, som er foreskrevet for akutte forhold. Hasteoperasjoner utføres innen 1-2 dager.
Det er forsinket kirurgisk inngrep, når konservativ behandling eliminerer den akutte manifestasjonen av sykdommen og leger foreskriver kirurgi på et senere tidspunkt. Dette lar deg forberede pasienten bedre på den kommende manipulasjonen.
Elektiv kirurgi utføres når sykdommen ikke truer pasientens liv.

I kirurgi brukes flere metoder for intervensjon: radikal, der hovedsykdomsprosessen elimineres, og palliativ, også hjelpemiddel, som utføres for å lindre pasientens tilstand. Symptomatiske operasjoner utføres med sikte på å lindre et av tegnene på sykdommen. Driftsprosessen kan omfatte enten 1-2 trinn eller være flertrinns.

Moderne medisin, inkludert kirurgi, har gjort store fremskritt, og i dag har leger muligheten til å utføre ganske komplekse operasjoner. For eksempel kombinerte intervensjoner, når manipulasjoner utføres samtidig på to eller flere organer samtidig, og lindrer pasienten for flere plager.

Ofte utføres kombinerte operasjoner, der det er mulig å utføre prosedyren på flere organer, men målet er å kurere en sykdom. Kirurgiske operasjoner er delt inn etter graden av mulig kontaminering:

Ren (aseptisk) intervensjon. De utføres som planlagt, uten foreløpig åpning av lumen.
Betinget aseptisk. Hulrommene åpnes, men innholdet trenger ikke inn i det resulterende såret.
Betinget infisert. Under manipulasjon strømmer innholdet i tarmen inn i andre hulrom og vev, eller vi snakker om disseksjon av akutt betent vev som ikke inneholder purulent ekssudat.
Infiserte manipulasjoner. Leger vet om tilstedeværelsen av purulent betennelse.

Forberedende aktiviteter

Enhver prosedyre krever obligatorisk forberedelse. Varigheten av forberedende tiltak avhenger av mange faktorer: hvor haster operasjonen er, alvorlighetsgraden av tilstanden, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc. Anestesilege plikter å gi råd til pasienten om foreskrevet anestesi, og operasjonskirurg plikter å gi råd til pasienten om det kommende kirurgiske inngrepet. Alle nyanser må avklares og anbefalinger gis.

Pasienten bør undersøkes av andre spesialiserte spesialister som vurderer helsetilstanden og justerer terapien, gir råd om ernæring, livsstilsendringer og andre problemer. Grunnleggende preoperativ forberedelse inkluderer følgende tester og prosedyrer:

generelle urin- og blodprøver;
elektrokardiografi;
koagulogram (blodprøve for koagulering).

Driftsperioder

Det er flere stadier av kirurgiske operasjoner, som hver er viktig for et vellykket forløp av hele arrangementet. Perioden fra pasienten kommer inn på operasjonsstuen til han blir tatt ut av narkose kalles intraoperativ. Den består av flere stadier:

Under operasjonen er det et team: en kirurg (hvis nødvendig, assistenter), en sykepleier, en anestesilege, en anestesilege og en sykepleier. Det er 3 driftsstadier:

Trinn I – operativ tilgang opprettes. Et vevssnitt er laget, hvor legen oppnår praktisk og minimalt traumatisk tilgang.
Trinn II - direkte intervensjon utføres. Påvirkningen kan være av en helt annen karakter: trepanasjon (et hull i beinvevet), snitt (et snitt i bløtvev), ektomi (del av eller hele et organ fjernes), amputasjon (trunkering av en del av et organ) ), etc.
Trinn III er den siste fasen. På dette stadiet sydde operasjonskirurgen såret lag for lag. Hvis en anaerob infeksjon er diagnostisert, utføres ikke denne prosedyren.

Et viktig tiltak i den intraoperative perioden er asepsis. For å forhindre at infeksjon kommer inn i kroppen, inkluderer moderne kirurgi administrering av antibiotika til pasienten.

Mulige negative konsekvenser

Til tross for at moderne kirurgi er på et ganske høyt nivå, må legene ofte forholde seg til en rekke negative fenomener. Følgende komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen:

Leger, som kjenner til muligheten for postoperative komplikasjoner, er oppmerksomme på forebyggende tiltak og forhindrer i de fleste tilfeller utviklingen av farlige forhold.

I tillegg må en pasient som skal inn for en planlagt operasjon gjennomgå alle nødvendige undersøkelser og gjennomgå en rekke tester som gir en fullstendig klinisk bilde hans helse: blodpropp, funksjonen til hjertemuskelen, tilstanden til blodkar, avslører tilstedeværelsen av ulike typer sykdommer som ikke er relatert til den kommende operasjonen.

Hvis diagnostikk avslører abnormiteter og patologiske forhold, så tas det rettidige tiltak for å eliminere dem. Selvfølgelig er risikoen for komplikasjoner høyere under akutte og akutte operasjoner, der spesialister ikke har tid til å diagnostisere pasienten grundig, fordi vi snakker om å redde liv.

Postoperativ terapi

– nok en viktig periode for pasienten. Rehabiliteringstiltak kan ha flere mål:

Noen pasienter mener det er nok å spise godt og få mye hvile slik at kroppen kan komme seg etter operasjonen. Betydningen av rehabiliteringstiltak bør imidlertid ikke undervurderes, siden deres fravær kan oppheve all innsats fra kirurgen.

Hvis tidligere i rehabiliteringsterapien den rådende taktikken var å gi pasienten fullstendig hvile i den postoperative perioden, er det i dag bevist at denne metoden ikke rettferdiggjør seg selv. Det er viktig å organisere rehabilitering på riktig måte; mye oppmerksomhet rettes mot et positivt psykologisk miljø som ikke tillater pasienter å mope og falle inn i en depressiv tilstand. Hvis prosessen foregår hjemme, kreves obligatorisk deltakelse fra familie og venner slik at personen streber etter en rask bedring.

Varigheten av restitusjonsperioden avhenger av arten av det kirurgiske inngrepet. For eksempel, etter ryggmargsoperasjon, kan rehabilitering ta fra 3 måneder til flere år. Og med omfattende manipulasjoner inne i bukhinnen, må en person følge en rekke regler i mer enn ett år.

Gjenoppretting krever integrert tilnærming, og spesialisten kan foreskrive flere prosedyrer og aktiviteter.

HOVEDTYPER KIRURGISKE OPERASJONER

Operasjon - utføre spesielle mekaniske effekter på organer eller vev for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Klassifisering av kirurgiske operasjoner

Kirurgiske operasjoner er vanligvis delt inn i henhold til hvor presserende implementeringen er og muligheten for fullstendig helbredelse eller lindring av pasientens tilstand.

I henhold til hvor haster implementeringen er, skiller de seg ut:

1) nødsituasjon operasjoner, de utføres umiddelbart eller i løpet av de neste timene fra det øyeblikket pasienten er innlagt på kirurgisk avdeling;

2) som haster operasjoner utføres i løpet av de neste dagene etter innleggelse;

3) planlagt operasjoner, utføres de som planlagt (tidspunktet for implementeringen er ikke begrenset).

Det er radikale og palliative operasjoner.

Radikalvurdere en operasjon der, ved å fjerne en patologisk formasjon, deler av eller hele et organ, er tilbakeføring av sykdommen utelukket. Volumet av kirurgisk inngrep, som bestemmer dens radikalisme, bestemmes av arten av den patologiske prosessen. For godartede svulster (fibromer, lipomer, neuromer, polypper, etc.), fører fjerning av dem til en kur for pasienten. Ved ondartede svulster oppnås ikke alltid radikal intervensjon ved å fjerne deler av eller hele organet, tatt i betraktning muligheten for tumormetastase. Derfor inkluderer radikale onkologiske operasjoner ofte, sammen med organfjerning, fjerning (eller reseksjon) naboorganer, regionale lymfeknuter. Dermed oppnås radikalismen ved kirurgi for brystkreft ved å fjerne ikke bare hele brystkjertelen, men også pectoralis major og minor muskler, fettvev, sammen med lymfeknutene i aksillær- og subclavia-regionene. Ved inflammatoriske sykdommer bestemmes intervensjonsvolumet

gjør operasjonen radikal, den er begrenset til fjerning av patologisk endret vev: for eksempel utfører de osteonekrektomi for kronisk osteomyelitt eller fjerning av et patologisk endret organ - appendektomi, kolecystektomi, etc.

Palliativer operasjoner utført for å eliminere en umiddelbar fare for pasientens liv eller lindre tilstanden hans. Således, i tilfelle desintegrasjon og blødning fra en magesvulst med metastaser, når radikal kirurgi er umulig på grunn av forekomsten av prosessen, utføres gastrectomi eller kileformet utskjæring av magen med en svulst og et blødende kar for å redde liv. I tilfelle av en utbredt neoplasma i spiserøret med metastaser, når svulsten fullstendig blokkerer spiserørets lumen og det blir ufremkommelig for mat og til og med vann, for å forhindre sult, utføres en palliativ operasjon - en fistel plasseres på mage (gastrostomi), gjennom hvilken mat blir introdusert i den. Palliative operasjoner oppnår stopp av blødning eller mulighet for ernæring, men selve sykdommen elimineres ikke, siden tumormetastaser eller selve svulsten forblir. Ved inflammatoriske eller andre sykdommer utføres også palliative operasjoner. For eksempel, med paraossøs flegmon som kompliserer osteomyelitt, åpnes flegmonen, såret dreneres for å eliminere rus, forhindre utviklingen av en generell purulent infeksjon, men hovedfokuset for betennelse i beinet forblir. Ved akutt purulent kolecystitt hos eldre og personer som lider av hjertesvikt, er risikoen for radikal kirurgi høy. For å forhindre utvikling av purulent peritonitt og alvorlig forgiftning, utføres en palliativ operasjon - kolecystostomi: påføring av en fistel til galleblæren. Palliative operasjoner kan spille rollen som et visst stadium i behandlingen av pasienter, som i eksemplene gitt (åpning av flegmon ved osteomyelitt eller kolecystostomi ved akutt kolecystitt). Deretter, når den generelle tilstanden til pasienten forbedres eller lokale gunstige forhold skapes, kan en radikal operasjon utføres. Ved inoperable onkologiske sykdommer, når radikal intervensjon er umulig på grunn av utbredelsen av prosessen, er palliativ kirurgi den eneste fordelen som midlertidig kan lindre pasientens tilstand.

Operasjoner kan være ett- eller flertrinns (to- eller tre-trinns). På en gang Alle stadier av operasjonen utføres direkte etter hverandre uten tidsavbrudd. Hver av multi-øyeblikk operasjoner består av visse stadier av kjemiske

kirurgisk behandling av pasienten, adskilt i tid. Som et eksempel kan vi nevne flertrinnsoperasjoner i ortopedi eller onkologisk praksis. For eksempel, med en svulst i tykktarmen som har forårsaket tarmobstruksjon, påføres en anastomose først mellom de afferente og efferente løkkene i tarmen eller en fistel på den afferente løkken (1. stadium), og deretter, etter at pasientens tilstand er bedre, en reseksjon av tarmen sammen med svulsten utføres (2. stadium) stadium).

Under moderne forhold, med utvikling av smertelindring, intensiven det ble mulig å utføre to eller flere operasjoner på en pasient samtidig - samtidig(samtidige) operasjoner. For eksempel, hos en pasient med lyskebrokk og åreknuter i den store venen saphenus, kan to operasjoner utføres i ett trinn: reparasjon av brokk og flebektomi. Hos en pasient med magesår og kronisk kalkulus kolecystitt kan gastrisk reseksjon og kolecystektomi, hvis pasienten er i god tilstand, utføres samtidig ved bruk av én kirurgisk tilnærming.

I kirurgisk praksis er situasjoner mulig når spørsmålet om muligheten for å utføre en operasjon avgjøres kun under selve kirurgiske inngrepet. Dette gjelder onkologiske sykdommer: hvis en svulst i et eller annet organ blir diagnostisert, antas en radikal operasjon; Under intervensjonen viser det seg at den planlagte operasjonen er umulig på grunn av metastasering av svulsten til fjerne organer eller spiring til naboer. Denne operasjonen kalles prøve

For øyeblikket til diagnostisk operasjoner brukes sjelden på grunn av tilgjengeligheten av svært informative diagnostiske forskningsmetoder. Likevel kan det være tilfeller der kirurgi fortsatt er siste utvei for å etablere en diagnose. Dersom diagnosen er bekreftet, ender en slik operasjon vanligvis som en kurativ operasjon. Diagnostiske operasjoner inkluderer biopsi: ta en formasjon, et organ eller en del derav for histologisk undersøkelse. Denne diagnostiske metoden spiller en viktig rolle i differensialdiagnose mellom benigne og ondartede neoplasmer, svulst og inflammatorisk prosess osv. Slike studier bidrar til å klargjøre indikasjonene for kirurgi eller velge dets tilstrekkelige volum, som for eksempel i tilfelle av kreft eller magesår: i det første tilfellet utføres gastrectomy (fjerning av hele magen), i det andre, gastrectomy (fjerning av en del av den).

Det er typiske (standard) og atypiske operasjoner. Typisk operasjoner utføres i henhold til klart utviklede ordninger og metoder

Kirurgisk inngrep. Atypisk situasjoner oppstår i tilfelle av en uvanlig karakter av den patologiske prosessen, noe som nødvendiggjør behovet for kirurgisk behandling. Disse inkluderer tunge traumatiske skader, spesielt kombinerte, kombinerte skader, skuddskader. I disse tilfellene kan operasjoner gå utover standard og kreve kreative beslutninger fra kirurgen når de skal bestemme volumet av operasjonen, utføre plastelementer og utføre samtidige inngrep på flere organer: kar, hule organer, bein, ledd, etc.

Det er lukkede og åpne operasjoner. TIL lukket inkludere reposisjonering av beinfragmenter, noen typer spesielle operasjoner (endoskopiske), snu fosteret på stammen i obstetrikk, etc.

Med utviklingen av kirurgisk teknologi dukket det opp en rekke spesialoperasjoner.

Mikrokirurgisk operasjoner utføres under forstørrelse fra 3 til 40 ganger ved hjelp av forstørrelsesglass eller et operativt mikroskop. I dette tilfellet brukes spesielle mikrokirurgiske instrumenter og de fineste suturtrådene. Mikrokirurgiske operasjoner blir i økende grad introdusert i praksisen med karkirurgi og nevrokirurgi. Med deres hjelp blir gjenplanting av lemmer og fingre etter traumatisk amputasjon vellykket utført.

Endoskopisk operasjoner utføres ved hjelp av endoskopiske enheter. Gjennom et endoskop, polypper i magen, tarmen, Blære, stopp blødning fra slimhinnen til disse organene ved å koagulere det blødende karet med en laserstråle eller lukke lumenet med spesiallim. Ved hjelp av endoskoper fjernes steiner fra gallegangene, blæren, fremmedlegemer fra bronkiene og spiserøret.

Ved hjelp av endoskopiske apparater og fjernsynsutstyr utføres laparoskopiske og torakoskopiske operasjoner (kolecystektomi, appendektomi, suturering av perforerte sår, reseksjon av mage, lunge, suturering av bullae i lungen for bulløs sykdom, brokkreparasjon, etc.). Slike lukkede endoskopiske operasjoner har blitt de viktigste for en rekke sykdommer (for eksempel kolecystektomi, marginal lungereseksjon) eller er et alternativ til åpne operasjoner. Med tanke på indikasjoner og kontraindikasjoner, blir denne typen operasjon mer og mer bred applikasjon i kirurgi.

Endovaskulær operasjoner - en type lukkede intravaskulære kirurgiske inngrep utført under røntgenkontroll: utvidelse av den innsnevrede delen av karet ved hjelp av spesielle

katetre, kunstig okklusjon (embolisering) av et blødende kar, fjerning av aterosklerotiske plakk, etc.

Gjentattoperasjoner kan planlegges (flertrinnsoperasjoner) og tvinges - med utvikling av postoperative komplikasjoner, hvis behandling kun er mulig kirurgisk (for eksempel relaparotomi i tilfelle svikt i suturene til tarmanastomose med utvikling av peritonitt) .

Stadier av kirurgi

Den kirurgiske operasjonen består av følgende hovedstadier:

Kirurgisk tilgang;

Hovedstadiet av operasjonen (kirurgisk prosedyre);

Suturering av såret.

Kirurgisk tilnærming

Kravene til kirurgisk tilgang er minimale traumer, noe som sikrer en god vinkel på kirurgisk aktivitet, samt betingelser for nøye gjennomføring av hovedstadiet av operasjonen. God tilgang bestemmer minimal vevstraumatisering ved kroker, gir god oversikt over operasjonsfeltet og grundig hemostase. For alle eksisterende typiske operasjoner er det utviklet passende kirurgiske tilnærminger, kun for atypiske operasjoner (for eksempel med omfattende vevsskade på grunn av traumer, skuddskader) er det nødvendig å velge en kirurgisk tilnærming som tar hensyn til kravene ovenfor.

Kirurgisk avtale

De grunnleggende teknikkene for å utføre en operasjon og teknikken for spesifikke kirurgiske inngrep er skissert i kurset. operativ kirurgi, slutten av hovedstadiet av operasjonen (før suturering av såret) inkluderer nødvendigvis en grundig sjekk av hemostase - stopp av blødning, som er et viktig punkt i forebygging av sekundær blødning.

Suturering av såret

Det siste stadiet av operasjonen er suturering av såret. Det må utføres forsiktig for å unngå å skjære gjennom sømmene, løsne

ligaturer, divergens av kantene på operasjonssåret. Betydelige vanskeligheter med sårsutur oppstår under atypiske operasjoner, når det er nødvendig å lukke såret med forskjøvne vevs-, hud- eller frie hudtransplantater.

Når du utfører alle stadier av operasjonen, er en uunnværlig betingelse forsiktig håndtering av stoffer, Grov kompresjon av vev med instrumenter, deres overstrekking og rifter er uakseptabelt. Forsiktig hemostase er ekstremt viktig. Overholdelse av de ovennevnte forholdene gjør det mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner etter operasjonen - sekundær blødning, purulente inflammatoriske komplikasjoner som oppstår fra endo- og eksogen infeksjon av sår.

Forebygging av sårinfeksjoner under operasjonen - en uunnværlig betingelse for gjennomføringen. Forebyggende tiltak består i å følge reglene for asepsis (se. asepsis) og spesielle tiltak under operasjonen. Å sikre at operasjonen utføres aseptisk begynner med behandlingen av operasjonsfeltet, som utføres etter at pasienten er lagt i narkose eller før lokalbedøvelse. Etter foreløpig vask av huden med ammoniakkløsning eller dietyleter, behandles det kirurgiske feltet i henhold til Grossikh-Filonchikov eller en annen metode. Nylig har selvklebende sterile filmer blitt brukt for å lukke operasjonsfeltet etter behandling (de limes til huden). Det umiddelbare kirurgiske tilgangsstedet er isolert med sterile laken for større operasjoner eller håndklær for mindre operasjoner. Sengetøy eller håndklær legges på huden eller på selvklebende film. Etter dette behandles det isolerte hudområdet med en alkoholløsning av jod og klorheksidin.

I tilfeller der det er en kilde til mulig forurensning av såret (purulente, intestinale fistler, koldbrann i lemmet), isoleres det først: sterile servietter påføres, foten med koldbrann er pakket inn i et håndkle, og noen ganger er fistelen. suturert.

Under operasjonen må hver av deltakerne - assistenter (assistenter til kirurgen), operasjonssykepleier - tydelig kjenne sitt ansvar. Kirurgens ordre blir utvilsomt utført av alle deltakere i operasjonen.

Etter kirurgisk tilgang dekkes kantene og veggene til operasjonssåret med servietter eller et håndkle for å forhindre muligheten for utilsiktet infeksjon av såret ved kontakt eller luft.

For å hindre luftbåren infeksjon er unødvendige samtaler mellom deltakerne i operasjonen og gang på operasjonsstuen forbudt;

Bruk av maske er obligatorisk ikke bare for de som er direkte involvert i operasjonen, men også for alle på operasjonssalen.

Forebygging av kontakt og implantasjonsinfeksjon oppnås ved obligatorisk bytte av instrumenter når de blir skitne. Det er hovedstadier som krever å bytte alle instrumenter, kirurgiske nåler, nåleholdere, avgrensende servietter og håndklær. Spesielt er dette en overgang fra et infisert stadium av operasjonen (for eksempel suturering av tarmen) til et mindre infisert stadium (påføring av en andre rad med serøse suturer, suturering av såret). Når du arbeider på et infisert organ (fjerning av blindtarmen, galleblæren når de purulent betennelse, åpne et hult organ, for eksempel tykktarmen), er det nødvendig å først isolere det omkringliggende vevet med gasbind og ta forholdsregler for å unngå kontakt av det betente organet med såret, for å forhindre at innholdet i organene og puss kommer inn i omkringliggende vev.

Etter å ha fullført hovedstadiet av operasjonen, fjernes alle serviettene som vevene ble isolert med, instrumentene byttes, huden behandles med jodløsning, jod + kaliumjodid, og deretter legges suturer på såret. Operasjonssåret må sys slik at det ikke er igjen lommer eller lukkede hulrom i det; kantene på såret skal være godt på linje med hverandre. Suturene strammes til sårets vegger og kanter kommer i kontakt med moderat spenning. Utilstrekkelig strammede suturer kan føre til divergens av sårkantene, og tett strammede suturer kan føre til nekrose (død) av sårkantene og -veggene.

Ulike metoder for sårsutur er utviklet avhengig av arten av operasjonen, behandlingen av pasienten i den postoperative perioden, tilstanden til vevet og tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer:

1) suturering av såret tett;

2) drenering av hulrommet, såret;

3) påføring av midlertidige suturer, under hensyntagen til gjentatte inngrep;

4) la såret stå åpent.

PREOPERATIV PERIODE

Preoperativ periode - tid fra pasientens innleggelse på sykehuset til operasjonsstart. Varigheten varierer og avhenger av sykdommens natur, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og hvor haster operasjonen er.

Grunnleggende oppgaver preoperativ periode: 1) etablere en diagnose; 2) bestemme indikasjoner, haster og art av operasjonen;

sjoner; 3) forberede pasienten for operasjon. Hoved mål preoperativ forberedelse av pasienten - for å minimere risikoen for den kommende operasjonen og muligheten for å utvikle postoperative komplikasjoner.

Etter å ha etablert diagnosen en kirurgisk sykdom, bør følgende grunnleggende trinn utføres i en bestemt rekkefølge for å forberede pasienten til kirurgi:

1) bestemme indikasjonene og hvor haster operasjonen er, finn ut kontraindikasjoner;

2) gjennomføre ytterligere kliniske, laboratorie- og diagnostiske studier for å bestemme tilstanden til vitale organer og systemer;

3) bestemme graden av anestesiologisk og kirurgisk risiko;

4) gjennomføre psykologisk forberedelse av pasienten for kirurgi;

5) utføre forberedelse av organer, korrigering av brudd på homeostase-systemer;

6) utføre forebygging av endogen infeksjon;

7) velg en metode for smertelindring, administrer premedisinering;

8) utføre foreløpig forberedelse av det kirurgiske feltet;

9) transportere pasienten til operasjonsstuen;

10) plasser pasienten på operasjonsbordet.

Bestemme hvor haster operasjonen er

Tidspunktet for operasjonen bestemmes av indikasjoner, som kan være vitale (vitale), absolutte og relative.

Vitale indikasjoner til operasjon oppstår ved sykdommer der den minste forsinkelse i operasjonen truer pasientens liv. Slike operasjoner utføres i nødstilfelle. Vitale indikasjoner for kirurgi oppstår ved følgende patologiske tilstander.

Fortsatt blødning på grunn av brudd på et indre organ (lever, milt, nyre, eggleder under utviklingen av graviditet i det), skade store fartøyer, magesår og duodenalsår. I disse tilfellene, hvis den pågående blødningen ikke stoppes umiddelbart under operasjonen, kan det raskt føre til at pasienten dør.

Akutte inflammatoriske sykdommer i bukorganene - akutt blindtarmbetennelse, kvelet brokk, akutt tarmobstruksjon, tromboemboli. Disse sykdommene er fulle av utvikling av purulent peritonitt eller koldbrann i organet på grunn av tromboembolisme, som utgjør en fare for pasientens liv.

Purulente-inflammatoriske sykdommer - abscess, phlegmon, purulent mastitt, akutt osteomyelitt, etc. I disse tilfellene kan utsettelse av kirurgi føre til utvikling av en generell purulent infeksjon hos pasienter - sepsis.

Absolutte lesninger før operasjonen oppstår ved sykdommer der manglende gjennomføring av operasjonen eller lang forsinkelse kan føre til en tilstand som truer pasientens liv. Disse operasjonene utføres raskt, noen dager eller uker etter pasientens innleggelse på kirurgisk avdeling. Slike sykdommer inkluderer ondartede neoplasmer, pylorusstenose, obstruktiv gulsott, kronisk lungeabscess, etc. En lang forsinkelse i operasjonen kan føre til tumormetastaser, generell utmattelse, leversvikt og andre alvorlige komplikasjoner.

Relative avlesninger kirurgi kan være nødvendig for sykdommer som ikke utgjør en trussel mot pasientens liv (brokk, åreknuter i de overfladiske venene i underekstremitetene, godartede svulster). Disse operasjonene utføres som planlagt.

Når du skal bestemme behovet for operasjon, finn ut kontraindikasjoner for dens gjennomføring: hjerte-, luftveis- og vaskulær insuffisiens(sjokk), hjerteinfarkt, hjerneslag, lever-nyresvikt, tromboembolisk sykdom, alvorlige metabolske forstyrrelser (dekompensasjon av diabetes mellitus, prekomatøs tilstand, koma), alvorlig anemi, alvorlig kakeksi. Disse endringene i vitale organer bør vurderes individuelt, i henhold til volumet og alvorlighetsgraden av den foreslåtte operasjonen. Pasientens tilstand vurderes sammen med relevante spesialister (terapeut, nevrolog, endokrinolog). Hvis det er relative indikasjoner for kirurgi og tilstedeværelse av sykdommer som øker risikoen, utsettes intervensjonen og passende spesialister behandler sykdommene.

Ved operasjon av livreddende årsaker, når preoperativ forberedelse er begrenset til flere timer, utføres vurdering av pasientens tilstand og forberedelse til operasjonen i fellesskap av kirurg, anestesilege-resuscitator og terapeut. Det er nødvendig å bestemme omfanget av operasjonen, metoden for smertelindring og midlene for medikament- og transfusjonsbehandling. Omfanget av operasjonen skal være minimalt, rettet mot å redde pasientens liv. For eksempel, hos en alvorlig syk pasient med akutt kolecystitt, er kirurgi begrenset til kolecystostomi; hos en pasient med akutt tarmobstruksjon forårsaket av en svulst

lekkasje av tykktarmen, operasjonen består i å lage en kolostomi (tykktarmsfistel) etc.

Valget av smertelindringsmetode hos disse pasientene bør være strengt individuelt. NLA bør foretrekkes.

For lungesykdommer, bronkitt astma Halothane anestesi er indisert; ved hjertesvikt kan enkelte operasjoner utføres under lokalbedøvelse.

Vurdering av kirurgisk og anestesirisiko

Kirurgi og anestesi utgjør potensielle farer for pasienten. Derfor er en objektiv vurdering av kirurgisk og anestesirisiko svært viktig ved fastsettelse av indikasjoner for operasjon og valg av anestesimetode. Dette lar deg redusere risikoen for kirurgi på grunn av tilstrekkelig preoperativ forberedelse, ved å velge et rasjonelt volum av kirurgisk inngrep og type anestesi. Vanligvis brukes en skåre for å vurdere operasjons- og anestesirisikoen, som utføres under hensyntagen til tre faktorer: den generelle tilstanden til pasienten, volumet og arten av operasjonen, og typen anestesi.

JEG. Vurdering av pasientens allmenntilstand:

1) generell tilfredsstillende tilstand for en pasient med lokaliserte kirurgiske sykdommer i fravær av samtidige sykdommer og systemiske lidelser - 0,5 poeng;

2) tilstand moderat alvorlighetsgrad: pasienter med milde eller moderate systemiske lidelser - 1 poeng;

3) alvorlig tilstand: pasienter med alvorlige systemiske lidelser assosiert med kirurgi eller samtidige sykdommer - 2 poeng;

4) ekstremt alvorlig tilstand: pasienter med ekstremt alvorlige systemiske lidelser forårsaket av en primær eller samtidig sykdom som utgjør en trussel mot pasientens liv uten kirurgisk inngrep eller under implementeringen - 4 poeng;

5) terminal tilstand: pasienter med dekompensasjon av funksjonene til vitale organer og systemer som bestemmer sannsynligheten for død under operasjonen og i løpet av de neste timene etter at den er utført - 6 poeng.

II. Vurdering av volumet og arten av operasjonen:

1) operasjoner på kroppsoverflaten og mindre purulente operasjoner - 0,5 poeng;

2) mer komplekse operasjoner på overflaten av kroppen, indre organer, ryggraden, perifere nerver og blodkar - 1 poeng;

3) lange og omfattende operasjoner på indre organer, i traumatologi, urologi, onkologi, nevrokirurgi - 1,5 poeng;

4) komplekse operasjoner på hjertet, store kar, utvidede operasjoner i onkologi, gjentatte og rekonstruktive operasjoner - 2 poeng;

5) komplekse hjerteoperasjoner under kunstig sirkulasjon (ved hjelp av en hjerte-lungemaskin - kunstig blodsirkulasjonsmaskin), transplantasjon Indre organer- 2,5 poeng.

III. Vurdering av arten av anestesi:

1) lokal potensiert anestesi - 0,5 poeng;

2) regional, spinal, epidural, intravenøs anestesi, inhalasjonsmaske anestesi med spontan pust - 1 poeng;

3) standard kombinert endotrakeal anestesi - 1,5 poeng;

4) kombinert endotrakeal anestesi i kombinasjon med kunstig hypotermi, kontrollert arteriell hypotensjon, massiv infusjonsterapi, hjertepacing - 2 poeng;

5) kombinert endotrakeal anestesi i kombinasjon med kunstig sirkulasjon (bruk av kunstig blodsirkulasjon), hyperbar oksygenering, bruk av intensivbehandling, gjenopplivning - 2,5 poeng.

Risikonivåvurdert ved summen av poeng: I grad (mindre risiko) - 1,5 poeng; II grad (moderat risiko) - 2-3 poeng; III grad (betydelig risiko) - 3,5-5 poeng; IV grad (høy risiko) - 8,5-11 poeng.

Den resulterende indikatoren lar oss redusere risikoen for kirurgisk inngrep ved å redusere volumet, det rette valget arten av operasjonen og anestesi med lavest grad av risiko.

Ytterligere forskning

En grundig undersøkelse hjelper til med å vurdere pasientens tilstand riktig før operasjonen. I perioden med preoperativ forberedelse er det behov for ytterligere studier.

Fra anamnesen er det nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av tørste, mengden væsketap med oppkast, mengden hematemesis og den omtrentlige mengden blodtap på grunn av ekstern blødning. Finn ut allergi- og transfusjonshistorie: pasienttoleranse i fortiden

transfusjonsmidler, samt tilstedeværelsen av lever- og nyresykdommer, mengden urin som skilles ut i forbindelse med den utviklede sykdommen.

Når du undersøker huden og slimhinnene, bør du være oppmerksom på deres tørrhet, kollaps av de overfladiske venene, noe som indikerer dehydrering og volemiske lidelser. Cyanose i fingertuppene og marmorering av huden indikerer nedsatt mikrosirkulasjon og respirasjonssvikt.

Det er obligatorisk å bestemme frekvensen og arten av puls, blodtrykk, og hos alvorlig syke pasienter - sentralt venetrykk (normalt 50-150 mm vannsøyle), samt en EKG-studie. Dybden og frekvensen av pusten bestemmes, tilstedeværelsen av kortpustethet, støy og hvesing er notert under auskultasjon av lungene.

For å vurdere utskillelsesfunksjonen til nyrene bestemmes diurese - daglig og timevis (normalt 30-40 ml/t), og den relative tettheten av urin.

For å vurdere tilstanden til homeostase, Hb-konsentrasjonen, hematokritt, syre-basestatus, innholdet av basiske elektrolytter (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC og dets komponenter blir periodisk fast bestemt. Endringer i homeostase er ikke spesifikke, de manifesterer seg i ulike kirurgiske sykdommer (traumer, blødninger, kirurgisk infeksjon).

I nødssituasjoner bør laboratorietester begrenses for ikke å forsinke operasjonen. Når en diagnose er etablert, gjør blod- og urinprøver (generelle tester) det mulig å fastslå alvorlighetsgraden av inflammatoriske forandringer og blodtap (Hb-innhold, hematokrit). En generell urinprøve evaluerer tilstanden til nyrefunksjonen. Om mulig undersøkes elektrolyttsammensetningen av blodet og bcc ved bruk av ekspressmetoden. Disse dataene er viktige for transfusjonsbehandling for både avgiftning (for purulent betennelse) og erstatning (for blodtap). Bestem om pasienten har kroniske inflammatoriske sykdommer (betennelse i tenner, kronisk betennelse i mandlene, faryngitt, pustulære hudsykdommer, betennelse i livmor vedheng, prostatakjertel etc.), utføre rensing av foci av kronisk infeksjon. Dersom operasjonen utføres iht relative indikasjoner, kan pasienten skrives ut for behandling av kroniske inflammatoriske sykdommer.

Tiden til å forberede seg til kirurgi er ekstremt begrenset under nødintervensjoner og er praktisk talt fraværende i ekstreme situasjoner (hjerteskade, massiv indre blødninger), når pasienten umiddelbart tas med til operasjonsstuen.

Forberedelse til operasjon

Forberedelse til operasjon starter før pasienten kommer inn på kirurgisk avdeling. Ved første kontakt med pasienten bestemmer klinikken eller ambulanselegen de foreløpige indikasjonene for operasjon, gjennomfører studier som gjør det mulig å etablere en diagnose, gjennomfører psykologisk forberedelse av pasienten, forklarer ham behovet for operasjonen og overbeviser ham om dets gunstige resultat. Hvis funksjonene til vitale organer er svekket, blødning eller sjokk oppstår, begynner legen å utføre antisjokktiltak, stoppe blødninger, påføre hjerte-, vaskulære midler. Disse handlingene fortsetter når pasienten transporteres til kirurgisk avdeling og er begynnelsen på å forberede pasienten for operasjon.

Psykologisk forberedelse er rettet mot å roe pasienten og skape tillit til ham i et gunstig resultat av operasjonen. Pasienten blir forklart uunngåeligheten av operasjonen og behovet for dens nødutførelse, ved å gjøre dette på en skånsom måte, med en rolig stemme, for å skape tillit hos pasienten til legen. Det er spesielt viktig å overbevise pasienten hvis han nekter kirurgi, og undervurderer alvorlighetsgraden av tilstanden hans. Dette gjelder sykdommer og tilstander som akutt blindtarmbetennelse, kvalt brokk, perforering av et hult organ (for eksempel med magesår), intraabdominal blødning (med nedsatt svangerskap utenfor livmoren, ruptur av leveren, milten), penetrerende skade på magen, brystet, når forsinkelse med kirurgi kan føre til progresjon av peritonitt, alvorlig blodtap og uopprettelige konsekvenser.

Preoperativ forberedelse - et viktig stadium i den kirurgiske behandlingen av pasienten. Selv med en upåklagelig utført operasjon, hvis dysfunksjonene i kroppens organer og systemer ikke tas i betraktning og deres korreksjon ikke utføres før, under og etter intervensjonen, er suksessen til behandlingen tvilsom og resultatet av operasjonen kan være ugunstig.

Preoperativ forberedelse bør være kortsiktig, raskt effektiv og i nødssituasjoner primært rettet mot å redusere graden av hypovolemi og vevsdehydrering. Hos pasienter med hypovolemi, forstyrrelser av vann-elektrolyttbalansen og syre-base-status, begynner de umiddelbart infusjonsbehandling: dekstrantransfusjon [jf. de sier vekt 50 000-70 000], albumin, protein, natriumbikarbonatløsning for acidose. For å redusere metabolsk acidose, administreres en konsentrert løsning av dekstrose med insulin. Gjelder samtidig kardiovaskulære legemidler.

Ved akutt blodtap og stanset blødning utføres blod- og dekstrantransfusjoner [jfr. de sier vekt 50.000-70.000], albumin, plasma. Hvis blødningen fortsetter, startes transfusjon til flere årer og pasienten kjøres umiddelbart til operasjonsstuen, hvor det under dekke av transfusjonsbehandlingen utføres en operasjon for å stoppe blødningen, som fortsettes etter intervensjonen.

Når en pasient legges inn i sjokktilstand (traumatisk, giftig eller hemorragisk) og blødningen har stoppet, utføres antisjokkbehandling med sikte på å eliminere den sjokkogene faktoren (eliminere smerte under traumatisk sjokk, stoppe blødning med hemorragisk sjokk, avgiftningsbehandling for toksisk sjokk), gjenoppretting av blodvolum (ved hjelp av transfusjonsbehandling) og vaskulær tonus (ved bruk av vasokonstriktorer).

Sjokk anses som en kontraindikasjon for operasjon (med unntak av blødningssjokk med pågående blødning). Operasjonen utføres når blodtrykket ikke er lavere enn 90 mmHg. Ved hemorragisk sjokk og pågående indre blødninger, utføres kirurgi uten å vente på at pasienten skal komme seg fra sjokktilstanden, siden årsaken til sjokk - blødning - kun kan elimineres under operasjonen.

Forberedelse av organer og homeostasesystemer bør være omfattende og inkludere følgende aktiviteter:

1) forbedring av vaskulær aktivitet, korrigering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser ved hjelp av kardiovaskulære legemidler, legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000]);

2) kampen mot respirasjonssvikt (oksygenterapi, normalisering av blodsirkulasjonen, i ekstreme tilfeller - kontrollert ventilasjon);

3) avgiftningsterapi - administrering av væsker, bloderstattende løsninger med avgiftningsvirkning, tvungen diurese, bruk av spesielle avgiftningsmetoder - hemosorpsjon, lymfosorpsjon, plasmaferese, oksygenterapi;

4) korrigering av forstyrrelser i det hemostatiske systemet.

Hvis en pasient blir diagnostisert med en eller annen type hypovolemi, forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen eller syre-base-tilstand, bestemmes behovet for kompleks transfusjonsterapi, rettet mot å eliminere forstyrrelsene ved hjelp av midler som gjenoppretter bcc, eliminere dehydrering og normalisere syre-base-tilstanden og elektrolyttbalansen (se kapittel 7).

Spesiell preoperativ forberedelse utføres i samsvar med sykdommen og bestemmes av lokaliseringen av prosessen og pasientens tilstand. En kommende operasjon på tykktarmen krever derfor spesiell forberedelse av tarmen: en slaggfri diett, inntak av avføringsmidler og rensende klyster er foreskrevet noen dager før operasjonen. 2-3 dager før operasjon gis pasienten bredspektret antibiotika peroralt for å redusere bakteriell kontaminering av tykktarmen og dermed redusere risikoen for infeksjon av omkringliggende vev og tarmsømmer i den postoperative perioden.

Under kirurgi for stenose av antrum av magen forårsaket av et magesår eller svulst, fjernes det stillestående mageinnholdet først med en sonde i flere dager og magen vaskes til lett vann med en løsning av natriumbikarbonat, en svak løsning av saltsyre eller kokt vann

For purulente lungesykdommer (abscess, bronkiektasi) i preoperativ periode utføre kompleks bronkial sanitet, ved å bruke inhalasjoner av antibiotika, antiseptika for å bekjempe mikroflora og proteolytiske enzymer, mukolytiske midler for å gjøre flytende og bedre fjerne purulent sputum; bruk endotrakeal og endobronkial administrering av legemidler, bruk terapeutisk bronkoskopi for sanitæranlegg bronkialt tre og abscesshuler.

For å rense beinhulen og purulente fistler hos pasienter med kronisk osteomyelitt, i den preoperative perioden, gjennom katetre satt inn i fistelkanalene, vaskes beinhulen og fistelen i lang tid med løsninger av antibakterielle medisiner og proteolytiske enzymer.

Hvis det naturlige inntaket eller passasjen av mat blir forstyrret, overføres pasienten umiddelbart til parenteral ernæring (se kapittel 7) eller ernæring gjennom en sonde (passeres under innsnevringen av spiserøret eller gastrisk utløp) eller gjennom en gastrostomisonde.

Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for å forberede kirurgiske pasienter hvis kirurgiske sykdommer eller traumatiske skader oppsto på bakgrunn av diabetes mellitus. Forsiktig korreksjon av syre-base-tilstanden (metabolsk acidose), forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, nyrene og nervesystemet er nødvendig. Pasienter som får langtidsvirkende insulinformer, overføres til vanlig insulin før operasjon.

Disse eksemplene er ikke uttømmende mulige alternativer spesiell preoperativ forberedelse - den har sine egne egenskaper

for ulike sykdommer og er beskrevet i detalj i løpet av privat kirurgi.

På preoperativ forberedelse pasient det er behov for å utføre visse prosedyrer rettet mot å forberede pasientens organer og systemer. Hvis pasienten har spist dagen før eller har tarmobstruksjon, utføres mageskylling før operasjonen for å forhindre oppkast eller oppstøt under anestesi.

Lengde mageskylling du trenger en magesonde, en trakt, et basseng, et gummiforkle, hansker, et krus og en kanne med kokt vann. Hvis pasientens tilstand tillater det, sitter han på en stol, men oftere utføres denne prosedyren med pasienten liggende. Enden av sonden smøres med vaselin, føres inn i munnhulen og deretter inn i svelget, noe som tvinger pasienten til å svelge og føre sonden litt frem langs spiserøret. Å nå det første merket på sonden (50 cm) betyr at dens ende er i hjertedelen av magen. Når magen er full, begynner innholdet umiddelbart å bli frigjort fra røret, som fritt renner inn i bekkenet. Når den spontane strømmen stopper, settes en glasstrakt inn i den ytre enden av sonden og magen vaskes med en hevert. For å gjøre dette, løft trakten 20-25 cm over nivået av munnen og hell 0,5-1 liter vann i den, som går inn i magen. For å hindre at luft kommer inn i magen, må strømmen være kontinuerlig. Når væsken er fullstendig frigjort fra trakten, senkes sistnevnte jevnt ned til pasientens knær (hvis han sitter) eller under sengens nivå (hvis han er i horisontal stilling), og traktklokken skal være på toppen. Trakten begynner å fylles med væske, og fra den fylte trakten helles den i en bøtte eller vask. Hvis det kommer mindre væske ut enn det som ble innført i magen, endres posisjonen til sonden - den settes dypere inn eller trekkes opp, og trakten heves og senkes jevnt igjen. Væsken som frigjøres i dette tilfellet tappes, etter at utgivelsen stopper, helles en ny i, og så videre til vaskevannet er rent.

Hvis væskestrømmen stopper, bør du bruke en Janet-sprøyte til å helle vann under trykk inn i sonden flere ganger og aspirere den. Som regel kan fastsittende matbiter fjernes, ellers fjernes sonden, rengjøres og settes inn igjen.

På slutten av skyllingen fjernes sonden jevnt og dekker den som en muffe med et håndkle som bringes til pasientens munn.

Blærekateterisering før operasjonen utføres den med det formål å tømme den, ved urinretensjon - for å undersøke blæren, hvis det er mistanke om nyreskade eller urin vei.

For kateterisering trenger du et sterilt gummikateter, to sterile pinsett, steril vaselin, Bomullsdotter, nitrofuralløsning 1:5000 eller 2 % borsyreløsning. Alt dette legges på et sterilt brett. Hendene vaskes med rennende vann og såpe og behandles med alkohol i 3 minutter.

Ved kateterisering hos menn legges pasienten på ryggen med hofter og knær bøyd og bena fra hverandre. Et kar eller brett er plassert mellom bena hans for å samle urin. Penishodet og området til den ytre åpningen av urinrøret tørkes grundig med en gasbindball fuktet med en antiseptisk løsning. Bruk en pinsett til å ta kateteret i en avstand på 2-3 cm fra nebbet og smør det med vaselin. Med venstre hånd, mellom tredje og fjerde finger, ta penis i livmorhalsområdet, og med den første og andre fingeren, skyv fra hverandre den ytre åpningen av urinrøret og sett inn et kateter i den med en pinsett. Ved å flytte pinsetten føres kateteret gradvis frem. En liten følelse av motstand når kateteret føres frem er mulig når det passerer gjennom den istmiske delen av urinrøret. Utseendet til urin fra kateteret bekrefter at det er i blæren. Når urin skilles ut, noteres dens farge, gjennomsiktighet og mengde. Etter at urinen er fjernet, fjernes kateteret.

Hvis et forsøk på å fjerne urin med et mykt kateter mislykkes, tyr de til kateterisering med et metallkateter, noe som krever visse ferdigheter (det er fare for skade på urinrøret).

Kateterisering hos kvinner er teknisk lettere å utføre, siden urinrør de er korte, rette og brede. Det utføres med pasienten liggende på ryggen med bena bøyd og spredt. Pasienten ligger på skipet. De ytre kjønnsorganene vaskes med rennende vann, labia minora separeres med fingrene på venstre hånd og en bomullspinne fuktet med en antiseptisk løsning, og området av den ytre åpningen av urinrøret tørkes. Med høyre hånd settes et kateter inn i den med en pinsett. Du kan bruke et kvinnelig metallkateter, som tas av paviljongen slik at nebbet vender oppover. Kateteret føres enkelt frem til det kommer urin. Etter fjerning av urinen fjernes kateteret.

Til rensende klyster Et Esmarch-krus med et gummirør, en kran eller klemme og en spiss av glass eller plast kreves. Ta 1-1,5 liter vann i et krus, fyll røret slik at luften kommer ut, og lukk det helt på spissen med en kran eller klemme. Spissen er smurt med vaselinolje. Pasienten legges på venstre side (i henhold til tykktarmens plassering) og spissen føres inn i endetarmen til en dybde på 10-15 cm Klemmen fjernes

de vasker eller åpner kranen, løfter kruset og introduserer sakte vann i endetarmen, deretter fjernes spissen, pasienten legges på ryggen på en sengepanne (eller, hvis tilstanden tillater det, setter han seg på sengepanne). Det anbefales å beholde vannet så lenge som mulig.

Hevert klysterbrukes i tilfeller der det ikke er mulig å tømme tarmene for avføring med vanlig klyster (tarmobstruksjon, fekal innvirkning). For en sifon brukes et gummirør eller sonde, som plasseres på en stor glasstrakt. Pasienten legges på venstre side på kanten av sengen, sofaen eller bukken. Trakten fylles med vann og ved å åpne klemmen på røret presses luften ut av den, hvoretter klemmen påføres igjen. Enden av et gummirør eller sonde settes inn i endetarmen 10-12 cm, klemmen fjernes og ved å løfte trakten injiseres vann i tykktarmen i et volum på 2-3 liter. Vann tilsettes hele tiden i trakten slik at det ikke er noen avbrudd i væskestrømmen og luft ikke kommer inn i tarmen. Når det er en trang til avføring, senkes trakten under nivået på sengen, da vil væsken, som en sifon, fylle trakten, og med væsken vil gasser og avføring slippe ut. Når trakten er fylt, tappes væsken. Prosedyren for å fylle tarmen med vann og fjerne den gjentas flere ganger, og bruker 10-15 liter. Rikelig utslipp av avføring og gasser, bortfall av smerte, reduksjon av oppblåsthet er gunstige tegn på tarmobstruksjon.

På tampen av operasjonen undersøkes pasienten av anestesilege og foreskriver premedisinering i samsvar med den tiltenkte operasjonen, pasientens tilstand og metode for smertelindring (se kapittel 3).

Foreløpig forberedelse av operasjonsfeltet

På tampen av operasjonen gis pasienten rensende klyster, tar han et hygienisk bad eller dusj, så skiftes undertøyet og sengetøyet. Om morgenen etter operasjonen barberes pasientens hår i området av det kirurgiske feltet ved hjelp av en tørr metode.

Hvis det er et sår, har forberedelsen av det kirurgiske feltet sine egne egenskaper. Bandasjen fjernes, såret dekkes med en steril klut, huden rundt tørkes med dietyleter og håret barberes tørt. Alle bevegelser - gni huden, barbering av hår - bør utføres i retning bort fra såret for å redusere graden av forurensning. Etter barbering av håret fjernes servietten, huden rundt såret smøres med en 5% alkoholløsning av jod, og såret dekkes med et sterilt serviett. På operasjonsstuen behandles såret igjen med en alkoholoppløsning av jod og isoleres med sterilt kirurgisk lin.

Levering av pasienten til operasjonsstuen

Pasienten blir ført til operasjonsstuen på en båre. I nødstilfeller fortsettes infusjonen av visse medisinske løsninger, mens mekanisk ventilasjon utføres ved hjelp av en endotrakealtube (hvis det var trakeal intubasjon).

Hvis pasienten har hatt ytre blødninger og det ble lagt på en turniquet, fraktes pasienten til operasjonsstuen med en tourniquet, som fjernes under operasjonen eller rett før den. Også ved åpne brudd blir pasienten ført til operasjonsstuen med en bandasje påført såret og med en transportskinne, og pasienter med akutt tarmobstruksjon - med en sonde satt inn i magen. Pasienten overføres forsiktig fra båren til operasjonsbordet sammen med transfusjonssystemet, tourniquet eller transportskinne og plasseres i den posisjonen som er nødvendig for å utføre operasjonen.

Forebygging av postoperative infeksjonskomplikasjoner

Kildene til mikroflora som forårsaker postoperative inflammatoriske komplikasjoner kan enten være utenfor menneskekroppen (eksogen infeksjon) eller i selve kroppen (endogen infeksjon). Ved å redusere antall bakterier på såroverflaten reduseres hyppigheten av komplikasjoner betydelig, selv om i dag ikke ser ut til at rollen til eksogen infeksjon i utviklingen av postoperative komplikasjoner på grunn av bruk av moderne aseptiske metoder er så betydelig. Endogen infeksjon av et operasjonssår skjer gjennom kontakt, hematogene og lymfogene ruter. Forebygging av postoperative inflammatoriske komplikasjoner består i dette tilfellet av desinfisering av infeksjonsfokus, skånsom kirurgisk teknikk, skape en tilstrekkelig konsentrasjon av antibakterielle medisiner i blod og lymfe, samt å påvirke den inflammatoriske prosessen i det kirurgiske området for å forhindre overgang av aseptisk betennelse til septisk.

Målrettet profylaktisk bruk antibiotika for hygiene av foci av kirurgisk infeksjon når du forbereder pasienter til kirurgi, bestemmes det av lokaliseringen av fokuset for mulig infeksjon og det mistenkte patogenet. For kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene (kronisk bronkitt, bihulebetennelse, faryngitt) er bruk av makrolider indisert. For kronisk infeksjon

kjønnsorganer (adnexitt, kolpitt, prostatitt), er det tilrådelig å bruke fluorokinoloner. Til generell forebygging postoperative smittsomme komplikasjoner under moderne forhold, den mest berettigede resepten av cefalosporiner og aminoglykosider. Rasjonell antibiotikaprofylakse reduserer forekomsten av postoperative komplikasjoner. Hvori veldig viktig ha typen kirurgisk inngrep, pasientens tilstand, virulens og toksisitet av patogenet, graden av infeksjon i operasjonssåret og andre faktorer.

Valget av midler og metoder for forebygging avhenger av en rimelig vurdering av sannsynligheten for å utvikle en postoperativ infeksjon og mulig patogen (eller patogener). Det er fire typer kirurgiske inngrep, forskjellig i graden av risiko for postoperative inflammatoriske komplikasjoner.

JEG. "Rene" operasjoner. Ikke-traumatiske planlagte operasjoner som ikke påvirker orofarynx, luftveier, mage-tarmkanalen eller genitourinary system, samt ortopediske og operasjoner som mastektomi, strumektomi, brokkreparasjon, flebektomi, leddprotese, artroplastikk. Samtidig er det ingen tegn til betennelse i området av operasjonssåret. Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner under disse operasjonene er mindre enn 5 %.

II. "Betinget rene" operasjoner."Rene" operasjoner med risiko for smittsomme komplikasjoner: planlagte operasjoner i orofarynx, fordøyelseskanal, kvinnelige kjønnsorganer, urologiske og pulmonologiske (uten tegn til samtidig infeksjon), re-intervensjon gjennom et "rent" sår innen 7 dager, akutt- og hasteoperasjoner, operasjoner for lukkede skader. Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner i denne gruppen er ca. 10 %.

III. "Forurensede" (forurensede) operasjoner. Kirurgiske sår har tegn på ikke-purulent betennelse. Dette er operasjoner ledsaget av åpning av mage-tarmkanalen, inngrep på genitourinært system eller galleveiene i nærvær av henholdsvis infisert urin eller galle; tilstedeværelsen av granulerende sår før påføring av sekundære suturer, operasjoner for åpne traumatiske skader, penetrerende sår behandlet innen 24 timer (tidlig primær kirurgisk behandling). Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner når 20 %.

IV. "Skitne" operasjoner. Kirurgiske inngrep på åpenbart infiserte organer og vev i nærvær av samtidig eller tidligere infeksjon, perforering av mage, tarm,

operasjoner i orofarynx-området, for purulente sykdommer i galle- eller luftveiene, intervensjoner for penetrerende sår og traumatiske sår ved forsinkede og sene kirurgisk behandling(etter 24-48 timer). Risikoen for postoperative smittsomme komplikasjoner i slike situasjoner når 30-40%.

Mange risikofaktorer utviklingen av infeksjon etter operasjonen er assosiert med tilstanden til pasienten selv. Utviklingen av infeksjon i et sår begynner under visse forhold, individuelle for hver pasient og består i en reduksjon i lokal og generell reaktivitet av kroppen. Sistnevnte er spesielt vanlig hos eldre pasienter eller med samtidige sykdommer (anemi, diabetes, etc.). Dette kan også være assosiert med den underliggende sykdommen: ondartet neoplasma, tarmobstruksjon, peritonitt. Lokal reaktivitet kan avta som et resultat av en langvarig operasjon, overdreven traume i såret, med for utviklet subkutant fettvev, på grunn av grov kirurgisk teknikk, på grunn av tekniske vanskeligheter under operasjonen, brudd på reglene for asepsis og antisepsis. Lokale og generelle faktorer som reduserer reaktivitet er nært beslektet.

Tilstedeværelsen av en tidligere eller latent infeksjon skaper også en risiko for å utvikle purulente komplikasjoner hos pasienter. Hos pasienter som er implantert med proteser laget av fremmedlegemer, kan infeksjon av implantatet oppstå selv om operasjonen utføres i et annet anatomisk område, spesielt i ikke-sterile områder (for eksempel tykktarmskirurgi).

Pasientens alder er direkte korrelert med frekvensen av smittsomme komplikasjoner. Dette kan forklares med at eldre mennesker har høy disposisjon for å utvikle smittsomme komplikasjoner på grunn av samtidige sykdommer. Også påvirket av en reduksjon i kroppens forsvar, strukturelle trekk ved huden i bukveggen (slapphet, tørrhet), ofte overdreven utvikling av subkutant fettvev, samt mindre streng overholdelse sanitær- og hygieneregime, som er spesielt viktig under nødoperasjoner.

Risikofaktorer forårsaket av patogenisiteten til mikroorganismer er avgjørende for antibakteriell profylakse og terapi. Infeksjon innebærer tilstedeværelse av et betydelig antall mikroorganismer som kan ha en patogen effekt. Deres nøyaktige antall er praktisk talt umulig å fastslå; det kommer tydeligvis an på type mikroorganisme, så vel som fra risikofaktorer,

på grunn av pasientens tilstand. Risikofaktorer assosiert med patogene mikroorganismer, som spesielt virulens, er vanskelig å studere, og det samme er deres rolle i multifaktoriell etiologi sårinfeksjon. Risikofaktorer knyttet til pasientens tilstand, egenskapene til den kirurgiske intervensjonen og arten av den patologiske prosessen som fungerte som grunnlag for den kirurgiske operasjonen er imidlertid gjenstand for objektiv vurdering og bør tas i betraktning når forebyggende tiltak utføres (Tabell). 4).

Tiltak for å påvirke stedet for kirurgisk inngrep, rettet mot å forhindre smittsomme komplikasjoner, kan deles inn i to grupper: spesifikke og uspesifikke.

Til uspesifikke tiltak Disse inkluderer midler og metoder som tar sikte på å øke kroppens generelle reaktivitet, dens motstand mot eventuelle uønskede effekter som øker kroppens mottakelighet for infeksjoner, forbedre driftsforholdene, kirurgiske teknikker, etc. Oppgavene med uspesifikk forebygging løses under den preoperative forberedelsen av pasienter. Disse inkluderer:

Normalisering av homeostase og metabolisme;

Påfyll av blodtap;

Tabell 4.Risikofaktorer for suppurasjon av operasjonssår

Anti-sjokk tiltak;

Normalisering av protein- og elektrolyttbalanse;

Forbedring av kirurgiske teknikker, forsiktig håndtering av vev;

Grundig hemostase, reduserer operasjonstiden.

Forekomsten av sårinfeksjoner påvirkes av faktorer som pasientens alder, utmattelse, overvekt, bestråling av operasjonsstedet, kvalifikasjonene til kirurgen som utfører intervensjonen, samt samtidige tilstander (diabetes mellitus, immunsuppresjon, kronisk betennelse). Imidlertid er streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under kirurgiske operasjoner i noen tilfeller ikke nok.

Under spesifikke tiltak det er nødvendig å forstå de ulike typene og formene for påvirkning på de sannsynlige årsakene til bakterielle komplikasjoner, dvs. bruk av midler og metoder for å påvirke den mikrobielle floraen, og fremfor alt forskrivning av antibiotika.

1. Former for påvirkning på patogenet:

Sanering av infeksjonsfokus;

applikasjon antibakterielle midler på overføringsveier for infeksjon (intravenøs, intramuskulær, endolymfatisk administrering av antibiotika);

Opprettholde en minimumshemmende konsentrasjon (MIC) av antibakterielle legemidler i det kirurgiske området - stedet for vevsskade (antiseptisk suturmateriale, immobiliserte antibakterielle legemidler på implantater, tilførsel av antiseptika gjennom mikroirrigatorer).

2. Immunkorreksjon og immunstimulering.

Postoperative infeksiøse komplikasjoner kan være av forskjellig lokalisering og natur, men de viktigste er følgende:

Sårsuppurasjon;

Lungebetennelse;

Intrakavitære komplikasjoner (abdominale, pleurale abscesser, empyem);

Inflammatoriske sykdommer i urinveiene (pyelitt, pyelonefritt, blærebetennelse, uretritt);

Sepsis.

Den vanligste typen nosokomial infeksjon- såret.

Hvis det er stor sannsynlighet for bakteriell forurensning av såret, lar spesielle preoperative preparater deg rense infeksjonskilden eller redusere graden av bakteriell forurensning av området

kirurgisk inngrep (tykktarm, infeksjonsfokus i munnhulen, svelget, etc.). Intravenøs infusjon av antibiotika dagen før, under og etter operasjonen lar deg opprettholde den antibakterielle aktiviteten til blodet på grunn av sirkulasjonen av antibiotika. Men for å oppnå den nødvendige konsentrasjonen i det kirurgiske området (locus minoris resistentia) svikter på grunn av nedsatt lokal sirkulasjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelse, vevsødem, aseptisk betennelse.

Det er mulig å skape riktig konsentrasjon bare ved å bruke et depot av antibakterielle midler ved å immobilisere antibiotika og introdusere dem i strukturen til sutur, plast og dreneringsmaterialer.

Bruken av kirurgiske antiseptiske tråder, plastmaterialer basert på kollagen og limsammensetninger, kombinerte bandasjer og dreneringsmaterialer som inneholder kjemiske antiseptika og antibiotika sikrer opprettholdelse av den antimikrobielle effekten i operasjonsområdet under lang periode, som forhindrer utviklingen av purulente komplikasjoner.

Bruken av forskjellige alternativer for immobilisering av antibakterielle midler ved å inkludere dem i strukturen til bandasjer, suturer og plastmaterialer, som sikrer deres sakte frigjøring i det omkringliggende vevet og opprettholdelse av terapeutiske konsentrasjoner, er en lovende retning i forebygging av purulent -inflammatoriske komplikasjoner ved kirurgi. Bruken av kirurgiske antiseptiske tråder for anastomose øker dens mekaniske styrke ved å redusere den inflammatoriske og forbedre den reparative fasen av sårheling. Osteoplastiske materialer basert på kollagen, som inneholder antibiotika eller kjemiske antiseptika for kronisk osteomyelitt, er preget av uttalt antibakteriell aktivitet og har derved en positiv effekt på reparative prosesser i beinvev.

Det bør tas i betraktning at under type I-operasjoner er antibakteriell profylakse upraktisk og utføres kun i tilfeller der muligheten for vevsinfeksjon under operasjonen ikke kan utelukkes (når du utfører proteser, installerer en vaskulær shunt eller kunstig bryst, har pasienten en immunsvikttilstand og redusert reaktivitet). Samtidig, under type III og IV operasjoner, er bruk av antibakterielle midler obligatorisk og kan betraktes som forebyggende terapi for en uspesifikk kirurgisk infeksjon, og ved type IV kirurgiske inngrep kreves terapeutiske kurs fremfor forebyggende.

Basert på klassifiseringen ovenfor, bør hovedvekten i antibakteriell profylakse være på "betinget rene" og noen "betinget skitne" postoperative sår. Uten preoperativ profylakse under slike operasjoner, høy frekvens smittsomme komplikasjoner, bruk av antibiotika reduserer antallet purulente komplikasjoner.

Antibiotikaprofylakseregimet bestemmes ikke bare av typen kirurgisk inngrep, men også av tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av postoperative inflammatoriske komplikasjoner.

Eksempler på antibiotikaprofylakse for ulike kirurgiske inngrep inkluderer følgende.

Vaskulære operasjoner. Forekomsten av smittsomme komplikasjoner øker under installasjonen vaskulære proteser. I de fleste tilfeller (75 %) utvikler infeksjonen seg i lyskeområdet. De forårsakende midlene er vanligvis stafylokokker. Infeksjon av en vaskulær bypass kan føre til behovet for fjerning og tap av det berørte lemmet; infeksjon av en koronar bypass kan føre til død. I denne forbindelse, til tross for lav risiko for smittsomme komplikasjoner under mange vaskulære operasjoner, er profylaktisk bruk av cefalosporiner av I-II-generasjonen eller (med høy risiko) - III-IV-generasjonen, samt fluorokinoloner, indisert, spesielt under bypass kirurgi, tatt i betraktning muligheten for alvorlige smittsomme konsekvenser.

Operasjoner på hode og nakke. Profylaktisk bruk av antibiotika kan halvere forekomsten av sårinfeksjoner ved visse kirurgiske inngrep i munnhulen og orofarynx. Bruken av penicilliner er ikke alltid tilstrekkelig på grunn av den høye risikoen for infeksjon, bruken av generasjonscefalosporiner er mer berettiget. Andre kirurgiske inngrep, som fjerning skjoldbruskkjertelen, krever ikke antibiotikaprofylakse, unntatt i tilfeller der det skyldes pasientens tilstand (tilstedeværelse av risikofaktorer).

Operasjoner i den øvre mage-tarmkanalen. Selv om surheten i innholdet i den øvre mage-tarmkanalen ikke gir en tilstrekkelig antibakteriell effekt, kan det observeres spredning av bakteriefloraen og en økning i frekvensen av sårinfeksjoner hvis den avtar på grunn av sykdommen når du tar medisiner. De fleste operasjoner i disse avdelingene anses som "betinget rene", derfor er profylaktisk bruk av antibiotika indisert for dem. Preferanse bør gis til I-II generasjons cefalosporiner, om nødvendig, i kombinasjon med metronidazol.

Operasjoner i galleveiene. Det er å foretrekke å bruke et antibiotikum som skilles ut i gallen. Oftere utvikler infeksjon etter operasjoner i galleveiene hos pasienter med tidligere infeksjon og positive resultater av bakteriologisk undersøkelse av galle. Sårinfeksjoner med negative kulturer er vanligvis forårsaket av Staphylococcus aureus. For de fleste intervensjoner på galleveiene (som laparoskopisk og åpen kolecystektomi), er cefazolin, cefuroksim, cefoperazon og metronidazol mye brukt. Når man utfører studier som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), foreskrives ciprofloksacin, som kan trenge inn i gallen selv i nærvær av gallegangobstruksjon.

Operasjoner i nedre mage-tarmkanal. Ved blindtarmbetennelse er profylaktisk og i alvorlige tilfeller terapeutisk bruk av antibiotika berettiget. Det vanligste funnet med blindtarmbetennelse er coli og bakterieoider. Ved milde tilfeller av blindtarmbetennelse er bruk av metronidazol i kombinasjon med en av I-II generasjonen cefalosporiner indisert.

Ved de fleste operasjoner på tykktarm og endetarm (både planlagte og akutte) med for forebyggende formål Antibiotika er foreskrevet - cefuroksim (eller ceftriakson), metronidazol, og i noen tilfeller økes varigheten av kursene med disse stoffene. For intervensjoner på det anorektale området (hemoroidektomi, fjerning av polypper, kondylomer) er profylaktisk bruk av antibiotika ikke indisert.

Splenektomi.Fraværet av milten eller svekkelse av dens funksjoner øker risikoen for alvorlige purulente komplikasjoner, inkludert sepsis etter splenektomi. De fleste smittsomme komplikasjoner utvikles i løpet av de første 2 årene etter splenektomi, selv om de kan oppstå etter mer enn 20 år. Risikoen for infeksjon er høyere hos barn og når splenektomi utføres ikke for skade, men for en ondartet neoplasma. Antibiotikaprofylakse anbefales til alle pasienter som har gjennomgått splenektomi. Medisinene som velges er generasjonscefalosporiner. Fenoksymetylpenicillin er mindre effektivt; hvis du er allergisk mot penicillin, er makrolider indisert.

Antibiotikaprofylakse er ikke nødvendig i alle tilfeller, men noen ganger kan det være svært gunstig både for pasienten og fra et økonomisk synspunkt. Effektiviteten av antibiotika bør bestemmes av kirurgen basert på forventet risiko for postoperativ infeksjon. Valget av medikament for profylaktisk antibiotikabehandling avhenger av typen sannsynlige patogener, de fleste

oftere årsaken til visse postoperative bakterielle komplikasjoner. Imidlertid kan infeksjon utvikles til tross for antibiotikaprofylakse, så viktigheten av andre metoder for å forhindre postoperative bakterielle komplikasjoner bør ikke undervurderes.

Derfor er forebygging av postoperative komplikasjoner nødvendig i alle stadier av endo- og eksogen infeksjon (påvirkning på infeksjonsfoci, overføringsveier, kirurgisk utstyr, vev i operasjonsområdet), og reglene for asepsis og antisepsis bør også følges strengt. .

POSTOPERATIV PERIODE

Kirurgi og anestesi er generelt sett på som operasjonelt stress, og dens konsekvenser - hvordan postoperativ tilstand(postoperativ sykdom).

Operasjonelt stress er forårsaket av kirurgiske traumer og oppstår som et resultat av et kompleks av ulike påvirkninger på pasienten: frykt, spenning, smerte, eksponering for medikamenter, traumer, sårdannelse, avholdenhet fra å spise, behov for å forbli i sengen, etc.

Ulike faktorer bidrar til utseendet til en stressende tilstand: 1) den generelle tilstanden til pasienten før og under operasjonen, på grunn av sykdommens natur; 2) traumatisme og varighet av kirurgisk inngrep; 3) utilstrekkelig smertelindring.

Postoperativ periode - tidsrommet fra avsluttet operasjon til pasienten blir frisk eller overføres til uførhet. Skille tidlig postoperativ periode- tid fra fullført kirurgisk inngrep til pasientens utskrivning fra sykehuset - og sen postoperativ periode- tid fra det øyeblikket pasienten skrives ut fra sykehuset til han blir frisk eller overført til uførhet.

Kirurgi og anestesi fører til visse patofysiologiske endringer i kroppen generell, som er en respons på kirurgiske traumer. Kroppen mobiliserer systemet beskyttende faktorer og kompenserende reaksjoner rettet mot å eliminere konsekvensene av kirurgiske traumer og gjenopprette homeostase. Under påvirkning av operasjonen oppstår ikke en ny type metabolisme, men intensiteten av individuelle prosesser endres - forholdet mellom katabolisme og anabolisme blir forstyrret.

Stadier

I den postoperative tilstanden til pasienten skilles tre faser (stadier) ut: katabolsk, omvendt utvikling og anabole.

Katabolsk fase

Varigheten av fasen er 3-7 dager. Det er mer uttalt med alvorlige endringer i kroppen forårsaket av sykdommen som operasjonen ble utført for, samt alvorlighetsgraden av operasjonen. Den katabolske fasen forverres og forlenges av pågående blødninger, tillegg av postoperative (inkludert purulente inflammatoriske) komplikasjoner, hypovolemi, endringer i vann-elektrolytt- og proteinbalanse, samt forstyrrelser i den postoperative perioden (uløselig smerte, utilstrekkelig, ubalansert parenteral) ernæring, hypoventilering av lungene).

Den katabolske fasen er en beskyttende reaksjon av kroppen, hvis formål er å øke motstanden gjennom rask levering av nødvendig energi og plastmaterialer.

Det er preget av visse nevroendokrine reaksjoner: aktivering av det sympatiske binyresystemet, hypothalamus og hypofysen, økt syntese og inntrengning i blodet av katekolaminer, glukokortikoider, aldosteron, adrenokortikotropt hormon (ACTH). Konsentrasjonen av dekstrose i blodet øker og insulininnholdet synker, og det oppstår økt syntese av angiotensin og renin. Nevrohumorale lidelser fører til endringer i vaskulær tonus (vasospasme) og blodsirkulasjon i vev, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, nedsatt vevsånding, hypoksi, metabolsk acidose, som igjen forårsaker forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, frigjøring av væske fra blodet til blodet. interstitielle rom og celler, fortykning av blodet og stasis av dets dannede elementer. Som et resultat forverres graden av forstyrrelse i vev av redoksprosesser som forekommer under forhold med overvekt (på grunn av vevshypoksi) av anaerob glykolyse over aerob. Ved slike biokjemiske lidelser og mikrosirkulasjonsforstyrrelser påvirkes først og fremst myokard, lever og nyrer.

Økt proteinnedbrytning er karakteristisk for den katabolske fasen og representerer tap av ikke bare muskel- og bindevevsproteiner, men, enda viktigere, enzymproteiner. Den raskeste nedbrytningen av proteiner skjer i leveren, plasma, mage-tarmkanalen,

langsommere - proteiner av tverrstripete muskler. Når man faster i 24 timer, reduseres dermed mengden leverenzymer med 50%. Det totale tapet av protein i den postoperative perioden er betydelig. For eksempel, etter gastrektomi eller gastrektomi, 10 dager etter operasjon med ukomplisert forløp og uten parenteral ernæring, mister pasienten 250-400 g protein, som er 2 ganger volumet av plasmaproteiner og tilsvarer et tap på 1700-2000 g av muskelmasse. Proteintap øker betydelig med blodtap og postoperative purulente komplikasjoner; det er spesielt farlig hvis pasienten hadde hypoproteinemi før operasjonen.

Kliniske manifestasjoner Den katabolske fasen av den postoperative perioden har sine egne egenskaper.

Nervesystemet. På den første dagen etter operasjonen, på grunn av den gjenværende effekten av narkotiske og beroligende stoffer, er pasientene sløve, døsige og likegyldige til miljøet. Deres oppførsel er rolig i de fleste tilfeller. Fra den andre dagen etter operasjonen, ettersom effekten av de narkotiske stoffene opphører og smerten vises, er manifestasjoner av ustabilitet av mental aktivitet mulig, som kan uttrykkes i rastløs oppførsel, agitasjon eller omvendt depresjon. Forstyrrelser av mental aktivitet er forårsaket av tillegg av komplikasjoner som øker hypoksi og forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen.

Det kardiovaskulære systemet. Det er blekhet i huden, økt hjertefrekvens med 20-30 %, en moderat økning i blodtrykket og en liten reduksjon i slagvolum i hjertet.

Luftveiene. Hos pasienter blir pusten hyppigere når dybden avtar. Lungenes vitale kapasitet reduseres med 30-50%. Grunn pust kan være forårsaket av smerter på operasjonsstedet, høy posisjon av mellomgulvet eller begrenset mobilitet etter operasjon på mageorganene, eller utvikling av gastrointestinale parese.

Lever- og nyredysfunksjon manifestert av en økning i dysproteinemi, en reduksjon i syntesen av enzymer, samt diurese på grunn av en reduksjon i nyreblodstrømmen og en økning i innholdet av aldosteron og antidiuretisk hormon.

Omvendt utviklingsfase

Dens varighet er 4-6 dager. Overgangen fra den katabolske fasen til den anabole fasen skjer ikke umiddelbart, men gradvis. Denne perioden er preget av en reduksjon i aktiviteten til det sympatiske binyresystemet og katabolske prosesser, som

indikerer en reduksjon i urinutskillelse av nitrogen til 5-8 g/dag (i stedet for 15-20 g/dag i katabolsk fase). Mengden nitrogen som tilføres er høyere enn den som skilles ut i urinen. En positiv nitrogenbalanse indikerer normalisering av proteinmetabolismen og økt proteinsyntese i kroppen. I løpet av denne perioden avtar utskillelsen av kalium i urinen, og det akkumuleres i kroppen (deltar i syntesen av proteiner og glykogen). Vann-elektrolyttbalansen gjenopprettes. I det nevrohumorale systemet dominerer påvirkningene fra det parasympatiske systemet. Nivået av somatotropisk hormon (GH) insulin og androgener er økt.

I overgangsfasen fortsetter det økte forbruket av energi og plastmaterialer (proteiner, fett, karbohydrater), om enn i mindre grad. Gradvis avtar det, og aktiv syntese av proteiner, glykogen og deretter fett begynner, som øker når alvorlighetsgraden av katabolske prosesser avtar. Den endelige overvekt av anabole prosesser fremfor katabolske indikerer overgangen fra den postoperative perioden til den anabole fasen.

I et ukomplisert forløp av den postoperative perioden begynner fasen med omvendt utvikling 3-7 dager etter operasjonen og varer 4-6 dager. Dens tegn er forsvinningen av smerte, normalisering av kroppstemperatur og utseende av appetitt. Pasienter blir aktive, huden får en normal farge, pusten blir dyp, og antall luftveisbevegelser reduseres. Hjertefrekvensen nærmer seg det første preoperative nivået. Aktiviteten til mage-tarmkanalen gjenopprettes: peristaltiske tarmlyder vises, gasser begynner å unnslippe.

Anabole fase

Denne fasen er preget av økt syntese av protein, glykogen og fett konsumert under operasjonen og i den katabolske fasen av den postoperative perioden.

Den nevroendokrine responsen består i å aktivere det parasympatiske autonome nervesystemet og øke aktiviteten til anabole hormoner. Proteinsyntesen stimuleres av veksthormon og androgener, hvis aktivitet øker betydelig i den anabole fasen. STH aktiverer transporten av aminosyrer fra de intercellulære rommene inn i cellen. Androgener påvirker aktivt proteinsyntesen i leveren, nyrene og myokardiet. Hormonelle prosesser fører til en økning i mengden proteiner i blodet, organene og også i sårområdet, og sikrer dermed reparative prosesser, vekst og utvikling av bindevev.

I den anabole fasen av den postoperative perioden gjenopprettes glykogenreserver på grunn av anti-insulineffekten til GH.

Kliniske tegn karakteriserer den anabole fasen som en periode med restitusjon, gjenoppretting av svekkede funksjoner i det kardiovaskulære, respiratoriske, utskillelsessystem, fordøyelsesorganer og nervesystem. I denne fasen forbedres pasientens velvære og tilstand, appetitten øker, hjertefrekvens og blodtrykk normaliseres, aktiviteten til mage-tarmkanalen gjenopprettes: matpassasje, absorpsjonsprosesser i tarmen, uavhengig avføring vises.

Varigheten av den anabole fasen er 2-5 uker. Varigheten avhenger av alvorlighetsgraden av operasjonen, pasientens innledende tilstand, alvorlighetsgraden og varigheten av den katabolske fasen. Denne fasen avsluttes med en økning i kroppsvekt, som begynner etter 3-4 uker og fortsetter til fullstendig restitusjon (noen ganger flere måneder). Gjenoppretting av kroppsvekt avhenger av mange faktorer: graden av tap i den preoperative perioden på grunn av svekkende sykdommer, volumet og alvorlighetsgraden av operasjonen, postoperative komplikasjoner, alvorlighetsgraden og varigheten av den katabolske fasen av den postoperative perioden. I løpet av 3-6 måneder er prosessene med reparativ regenerering endelig fullført - modningen av bindevev, dannelsen av et arr.

Overvåking av pasienter

Etter operasjonen legges pasientene inn på en intensivavdeling eller avdeling, som er spesielt organisert for å overvåke pasienter, drive intensivbehandling og yte akutthjelp ved behov. For å overvåke pasientens tilstand har avdelingene enheter som lar dem hele tiden registrere puls, rytme, EKG og EEG. Express-laboratoriet lar deg overvåke nivået av hemoglobin, hematokrit, elektrolytter, blodproteiner, bcc og syre-base-status. Intensivavdelingen har alt som er nødvendig for å yte akutthjelp: et sett med medisiner og transfusjonsmedier, mekanisk ventilasjonsutstyr, sterile sett for veneseksjon og trakeostomi, et hjertedefibrilleringsapparat, sterile katetre, prober og et utstyrt toalettbord.

En grundig undersøkelse av pasienten utføres ved bruk av generelle kliniske forskningsmetoder (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon), og om nødvendig instrumentell forskning (EKG,

EEG, røntgen, etc.). Utfør konstant overvåking av pasientens mentale tilstand (bevissthet, oppførsel - spenning, depresjon, delirium, hallusinasjoner), huden hans (blekhet, cyanose, gulsott, tørrhet, svette).

Ved undersøkelse av det kardiovaskulære systemet bestemmes pulsfrekvens, fylling, rytme, blodtrykksnivå og om nødvendig sentralt venetrykk, arten av hjertelyder og tilstedeværelsen av bilyd. Ved undersøkelse av åndedrettsorganene vurderes pustens frekvens, dybde og rytme, og det utføres perkusjon og auskultasjon av lungene.

Når du undersøker fordøyelsesorganene, tilstanden til tungen (tørrhet, tilstedeværelse av plakk), magen (oppblåsthet, deltakelse i pusting, tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon: muskelspenninger i bukveggen, Shchetkin-Blumberg symptom, peristaltisk tarmlyder) bestemmes, og leveren palperes. Informasjon innhentes fra pasienten om passasje av gasser og tilstedeværelse av avføring.

Studiet av urinsystemet inkluderer bestemmelse av daglig diurese, urinstrømningshastighet gjennom et permanent urinkateter og timediurese.

Laboratoriedata analyseres: hemoglobininnhold, hematokrit, indikatorer på syre-basestatus, bcc, blodelektrolytter. Endringer i laboratorieparametre, sammen med kliniske data, gjør det mulig å korrekt bestemme sammensetningen og volumet av transfusjonsterapi og velge medisiner.

Pasienten undersøkes mange ganger for å sammenligne innhentede data og raskt fastslå mulig forverring av tilstanden og identifisere tidlige symptomer. mulige komplikasjoner og start behandlingen så raskt som mulig.

Data fra undersøkelsen og spesialstudier legges inn i et spesialkort for overvåking av pasienten på intensivavdelingen og noteres i sykehistorien i form av dagbokoppføringer.

Når man overvåker en pasient, bør man fokusere på kritiske indikatorer på aktiviteten til organer og systemer, som skal tjene som grunnlag for å bestemme årsaken til forverringen av pasientens tilstand og gi nødhjelp.

1. Tilstanden til det kardiovaskulære systemet: puls mer enn 120 per minutt, reduksjon i SBP til 80 mm Hg. og under og økende det til 200 mmHg, hjertearytmi, redusert sentralvenetrykk under 50 mmHg. og øke den til mer enn 110 mm vannsøyle.

2. Tilstand luftveiene: antall respirasjoner mer enn 28 per minutt, uttalt forkortelse av perkusjonslyd, matt lyd over lungene

mi med perkusjon bryst, fravær av pustelyder i den sløve sonen.

3. Hudens og synlige slimhinner: alvorlig blekhet, akrocyanose, kald klissete svette.

4. Utskillelsessystemets tilstand: redusert vannlating (urinmengde mindre enn 10 ml/t), anuri.

5. Tilstanden til mage-tarmkanalens organer: skarpe spenninger i musklene i fremre bukvegg, svart avføring (blanding av blod), skarpt positivt Shchetkin-Blumberg-symptom, alvorlig oppblåsthet, ikke-passering av gasser, fravær av peristaltiske tarmlyder for mer enn 3 dager.

6. Sentralnervesystemets tilstand: tap av bevissthet, delirium, hallusinasjoner, motorisk og taleagitasjon, sløvhet.

7. Tilstanden til operasjonssåret: rikelig bløtlegging av bandasjen med blod, divergens av sårkantene, fremspring av mageorganer inn i såret (eventrasjon), rikelig bløtlegging av bandasjen med puss, tarminnhold, galle og urin .

Behandling

Det tas tiltak for å kompensere for metabolske forstyrrelser, gjenopprette svekkede organfunksjoner, normalisere redoksprosesser i vev (oksygentilførsel, fjerning av underoksiderte metabolske produkter, karbondioksid, påfyll av økte energikostnader).

Et viktig poeng for å opprettholde og forbedre protein- og elektrolyttmetabolismen er parenteral og om mulig enteral ernæring av pasienten. Naturlig innføring av væsker og næringsstoffer bør foretrekkes og brukes så tidlig som mulig.

Nøkkelpunkter for intensivbehandling i den postoperative perioden:

1) smertekontroll ved hjelp av smertestillende midler, elektroanalgesi, epidural anestesi, etc.;

2) utvinning kardiovaskulær aktivitet, eliminering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser (kardiovaskulære legemidler, dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000]);

3) forebygging og behandling av respirasjonssvikt (oksygenbehandling, pusteøvelser, kontrollert lungeventilasjon);

4) avgiftningsterapi (se kapittel 7);

5) korrigering av metabolske forstyrrelser (vann-elektrolyttbalanse, syre-base status, proteinsyntese) (se kapittel 7);

6) balansert parenteral ernæring (se kapittel 7);

7) restaurering av funksjonene til ekskresjonssystemet;

8) restaurering av funksjonene til organer hvis aktivitet er svekket på grunn av kirurgi (tarmparese under operasjoner på bukorganene, hypoventilasjon, atelektase under operasjoner på lungene, etc.).

Komplikasjoner

I den tidlige postoperative perioden komplikasjoner kan oppstå til forskjellige tider. I de første 2 dagene etter operasjonen, komplikasjoner som blødning (intern eller ekstern), akutt vaskulær svikt (sjokk), akutt hjertesvikt, asfyksi, respirasjonssvikt, komplikasjoner fra anestesi, vann-elektrolytt-ubalanse, redusert vannlating (oliguri, anuri) , parese av mage, tarm.

I de påfølgende dagene etter operasjonen (3-8 dager) er utvikling av kardiovaskulær svikt, lungebetennelse, tromboflebitt, tromboemboli, akutt lever-nyresvikt og sårsuppurasjon mulig.

En pasient som har gjennomgått operasjon og anestesi kan oppleve komplikasjoner i den postoperative perioden på grunn av forstyrrelse av kroppens grunnleggende funksjoner. Årsakene til postoperative komplikasjoner kan være relatert til den underliggende sykdommen som operasjonen ble utført for, bedøvelsen og operasjonen, og forverring av samtidige sykdommer. Alle komplikasjoner kan deles inn i tidlig og sen.

Tidlige komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner kan oppstå de første timene og dagene etter operasjonen, de er assosiert med narkotiske stoffers hemmende effekt på pust og blodsirkulasjon, og med ukompenserte vann- og elektrolyttforstyrrelser. Legemidler som ikke blir eliminert fra kroppen og muskelavslappende midler som ikke blir ødelagt fører til respirasjonsdepresjon, til det stopper. Dette manifesteres ved hypoventilasjon (sjelden grunn pust, forsenket tunge), og apné kan utvikle seg.

Pusteforstyrrelser kan også være forårsaket av oppkast og oppstøt hos en pasient som ikke har kommet seg helt fra tilstanden av narkotisk søvn. Derfor er det svært viktig å overvåke pasienten i den tidlige postoperative perioden. Hvis pusten er svekket, er det nødvendig å umiddelbart etablere mekanisk ventilasjon med Ambu-pose, hvis tungen trekkes tilbake, bruk luftkanaler som gjenoppretter åpenheten til luftveiene. Ved respirasjonsdepresjon forårsaket av pågående effekt av narkotiske stoffer, kan respirasjonsanaleptika (nalorfin, bemegride) brukes.

Blødning -den mest alvorlige komplikasjonen av den postoperative perioden. Det kan være eksternt (fra et sår) eller internt - blødning i hulrommet (thorax, abdominal) vev. Vanlige tegn på blødning er blek hud, svak, rask puls og redusert blodtrykk. Ved blødning fra et sår er bandasjen gjennomvåt med blod, og blødning fra drener som er satt inn i kroppshulrom og vev er mulig. Økningen i kliniske og laboratoriemessige tegn med sakte progredierende indre blødninger gjør at vi kan avklare diagnosen. Metoder for å stoppe blødning er beskrevet i kapittel 5. Dersom konservative tiltak ikke lykkes, er sårrevisjon og gjentatt kirurgi - relaparotomi, retorakotomi - indisert.

I de første dagene etter operasjonen kan pasienter ha forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, forårsaket av en underliggende sykdom der det er tap av vann og elektrolytter (tarmobstruksjon), eller blodtap. Kliniske tegn på vann-elektrolytt-ubalanse er tørr hud, økt hudtemperatur, redusert hudturgor, tørr tunge, sterk tørste, myke øyeepler, redusert sentralvenetrykk og hematokrit, redusert diurese og takykardi. Det er nødvendig å umiddelbart korrigere mangelen på vann og elektrolytter ved transfusjon av passende løsninger (Ringer-Locke-løsninger, kaliumklorid, natriumacetat + natriumklorid, natriumacetat + natriumklorid + kaliumklorid). Transfusjon må utføres under kontroll av sentralt venetrykk, mengden urin som frigjøres og nivået av blodelektrolytter. Væske- og elektrolyttforstyrrelser kan også oppstå i den sene perioden etter operasjonen, spesielt hos pasienter med tarmfistler. I dette tilfellet er konstant korreksjon av elektrolyttbalansen og overføring av pasienten til parenteral ernæring nødvendig.

I den tidlige postoperative perioden kan det være luftveislidelser, assosiert med pulmonal atelektase, lungebetennelse, bronkitt; Disse komplikasjonene er spesielt vanlige hos eldre pasienter. For å forhindre luftveiskomplikasjoner, tidlig aktivering av

sjon av pasienten, tilstrekkelig smertelindring etter operasjonen, terapeutiske øvelser, slagverk og vakuum brystmassasje, aerosoldampinhalasjoner, oppblåsing av gummikamre. Alle disse tiltakene bidrar til åpning av kollapsede alveoler og forbedrer dreneringsfunksjonen til bronkiene.

Komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet oppstår ofte på bakgrunn av ukompensert blodtap, forstyrret vann-elektrolyttbalanse og krever tilstrekkelig korreksjon. Hos eldre pasienter med samtidig patologi i det kardiovaskulære systemet, mot bakgrunnen av den underliggende kirurgiske sykdommen, anestesi og kirurgi i den postoperative perioden, episoder med akutt kardiovaskulær svikt (takykardi, rytmeforstyrrelser), samt en økning i sentralt venetrykk, som fungerer som et symptom på venstre ventrikkelsvikt og lungeødem, kan forekomme. Behandlingen er individuell i hvert enkelt tilfelle (hjerteglykosider, antiarytmika, koronare dilatatorer). For lungeødem brukes ganglionblokkere, diuretika og inhalering av oksygen fuktet med alkohol.

Ved operasjoner i mage-tarmkanalen kan en av komplikasjonene være tarmparese(dynamisk tarmobstruksjon). Det utvikler seg vanligvis i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dens viktigste tegn: oppblåsthet, fravær av peristaltiske tarmlyder. For forebygging og behandling av pareser, intubasjon av mage og tarm, tidlig aktivering av pasienten, anestesi, epidural anestesi, perirenale blokader, tarmstimulerende midler (neostigmin metylsulfat, diadynamiske strømmer, etc.) brukes.

Urindysfunksjon i den postoperative perioden kan skyldes en endring i utskillelsesfunksjonen til nyrene eller tillegg av inflammatoriske sykdommer - blærebetennelse, uretritt, pyelonefritt. Urinretensjon kan også være av refleks karakter - forårsaket av smerte, spastisk sammentrekning av magemusklene, bekkenet og blæresfinktrene.

For alvorlig syke pasienter etter langvarige traumatiske operasjoner, installeres et permanent kateter i blæren, som muliggjør systematisk overvåking av diurese. Ved urinretensjon gis smertestillende og antispastiske midler; En varm varmepute plasseres på blæreområdet over pubis. Hvis pasientens tilstand tillater det, får menn stå opp for å prøve å tisse mens de står. Hvis det mislykkes, fjernes urinen med et mykt kateter; hvis dette mislykkes, med et hardt (metall) kateter. Som en siste utvei, ved forsøk på kateterisering

blære er ineffektive (med godartet prostatahyperplasi), påføres en suprapubisk blærefistel.

Tromboemboliske komplikasjoner i den postoperative perioden er de sjeldne og utvikler seg hovedsakelig hos eldre og alvorlig syke. Kilden til emboli er oftest venene i underekstremitetene og bekkenet. Å bremse blodstrømmen og endre blodets reologiske egenskaper kan føre til trombose. Forebygging inkluderer aktivering av pasienter, behandling av tromboflebitt, bandasjering av underekstremitetene, korreksjon av blodkoagulasjonssystemet, som inkluderer bruk av natriumheparin, administrering av midler som reduserer aggregeringen av blodceller (for eksempel dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt] 30 000–40 000], acetylsalisylsyre), daglig væsketransfusjon for å skape moderat hemodilusjon.

Utvikling sårinfeksjon forekommer oftest den 3-10 dagen i den postoperative perioden. Smerter i såret, økt kroppstemperatur, vevskomprimering, inflammatorisk infiltrat, hyperemi i huden rundt såret er indikasjoner for revisjon, delvis eller fullstendig fjerning av suturer. Etterfølgende behandling utføres i henhold til prinsippet om å behandle et purulent sår.

Hos utslitte pasienter som har ligget lenge tvungen situasjon, mulig utvikling sengesår på steder med vevskompresjon. Oftere vises liggesår i området av korsbenet, sjeldnere i området av skulderbladene, hælene osv. I dette tilfellet behandles kompresjonsstedene kamfer alkohol, pasienter plasseres på spesielle gummisirkler, en anti-decubitus madrass, og en 5% løsning av kaliumpermanganat brukes. Når nekrose har utviklet seg, ty til nekktomi, og behandlingen utføres i henhold til prinsippet om å behandle et purulent sår. For å forhindre liggesår er tidlig aktivering av pasienten, snu ham i sengen, behandling av huden med antiseptika, bruk av gummisirkler og madrasser, og rent, tørt sengetøy nødvendig.

Smertesyndrom i postoperativ periode. Fraværet av smerte etter operasjonen bestemmer i stor grad det normale forløpet av den postoperative perioden. I tillegg til psyko-emosjonell oppfatning, fører smertesyndrom til respirasjonsdepresjon, reduserer hosteimpulsen, fremmer frigjøring av katekolaminer i blodet, mot denne bakgrunnen oppstår takykardi, og blodtrykket øker.

For å lindre smerte kan du bruke narkotiske stoffer som ikke demper respirasjon og hjerteaktivitet (for eksempel fentanyl), ikke-narkotiske analgetika (metamizolnatrium), transkutan elektroanalgesi, langvarig epidural anestesi,

akupunktur. Sistnevnte metoder i kombinasjon med analgetika er spesielt indisert for eldre. Smertelindring lar pasienten hoste opp slim godt, puste dypt og være aktiv, noe som bestemmer et gunstig forløp av den postoperative perioden og forhindrer utvikling av komplikasjoner.

Å velge klinikk og lege er et spørsmål som enhver person står overfor når det gjelder å gjennomgå en planlagt kirurgisk operasjon. I hodet til de fleste pasienter som står overfor behovet for kirurgisk behandling for første gang, for enhver sykdom er det en viss metode for kirurgisk inngrep som brukes overalt, og kvaliteten på operasjonen avhenger av hendene og erfaringen til pasienten. kirurg.

Til tross for det faktum at medisin er en konservativ vitenskap, kan moderne kirurgisk praksis tilby en rekke tilnærminger til behandling, og bruken av en spesifikk spesialist bestemmes av nivået på hans kvalifikasjoner, innovative tilnærminger til behandling og bruken av visse teknikker og teknologier.

Det er ingen tvil om at tradisjonelle metoder for kirurgisk behandling gir ikke mindre positive resultater enn moderne tilnærminger, bør vi imidlertid ikke glemme at i tillegg til selve operasjonen, venter pasienten rehabiliteringsperiode, og den kosmetiske effekten etter operasjonen kan være av fundamental betydning. Dermed kan bruk av nye teknologier i kirurgi redusere pasientens restitusjonsperiode fra tre til én uke og etterlate et helt usynlig blekt arr i stedet for et godt synlig opp til 15 cm i størrelse.

Klinikk "First Surgery"

Høyteknologiske operasjoner er spesialiseringen til legene ved den tverrfaglige klinikken "First Surgery", som i dag gir helsevesen pasienter i ni kirurgiske områder: generell kirurgi, plastisk kirurgi, traumatologi og ortopedi, karkirurgi, endokrin kirurgi, urologi, gynekologi, ØNH-kirurgi og onkologi. Klinikkens kirurger er kjente spesialister fra Moskva og Russland, leger av høyeste kategori, kandidater og doktorer i vitenskap, forfattere av vitenskapelige publikasjoner og utviklere av unike teknikker. Hver operasjon utføres under hensyntagen til prinsippene om effektivitet, lavt traume og sikkerhet for pasienten, som sammen lar oss oppnå de beste resultatene i behandlingen av kirurgiske patologier.

Sentral mottak av klinikken "First Surgery"

Hvilke operasjoner utfører First Surgery-klinikken?

Kirurgisk behandling av alle typer brokk (hernioplastikk)

Operasjoner utføres for navle-, lyske-, lårbensbrokk og brokk i den hvite linjen i magen. Hovedbekymringen for pasienter som er kandidater for brokkoperasjon er høy sannsynlighet tilbakefallet, som kan nå 15 %.

Den mest pålitelige metoden for kirurgisk behandling av brokk er laparoskopisk hernioplastikk - dette er en endoskopisk operasjon der et implantat installeres under videokontroll i området av hernialåpningen fra bukhulen ( syntetisk materiale). Fordelen med denne typen operasjon er det minimalt uttrykte smertesyndromet (siden det ikke er spenninger i vevet i operasjonsområdet), en tidlig rehabiliteringsperiode og høy kosmetisk effekt, siden operasjonen utføres gjennom flere punkteringer av bukveggen som måler ca. 5-10 mm; som sådan blir det ikke gjort noen snitt på kroppen . Sykehusoppholdet er vanligvis ikke mer enn 1 dag.

Ved operasjoner på brokk brukes kun originale implantater (mesh) fra Paul Hartmann, Tyskland.

Fjerning av skjoldbruskkjertelen (thyreoidektomi)

Denne operasjonen utføres vanligvis når det oppdages knuter i skjoldbruskkjertelen. I motsetning til tradisjonelle teknikker, utføres kirurgi for å fjerne skjoldbruskkjertelen ved First Surgery-klinikken på en åpen måte gjennom en mini-tilgang (snitt ikke mer enn 3 cm), og etterlater dermed praktisk talt ingen spor etter operasjonen.

Det lages et snitt foran på pasientens nakke hvor hele eller deler av skjoldbruskkjertelen skilles fra annet vev i nakken og fjernes. Såret er sydd kosmetisk søm. Hvis skjoldbruskkjertelen fjernes på grunn av kreftutvikling i operasjonsområdet, kan lymfeknuter også fjernes. Den totale varigheten av operasjonen er fra 1 til 2 timer. Sykehusoppholdet er vanligvis ikke mer enn 1 dag.

Operasjoner for kirurgisk behandling av brokk og fjerning av skjoldbruskkjertelen ved First Surgery-klinikken utføres av en kirurg av høyeste kategori med mer enn 20 års erfaring, Sergei Anatolyevich Shcherbakov.

En operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen ble utført av kirurg S.A. Shcherbakov.

Kirurgisk behandling av åreknuter

Det utføres ved First Surgery-klinikken enten på en åpen måte (flebektomi) ved å fjerne en vene gjennom et mini-snitt som ikke er større enn 1-2 cm, eller ved å bruke radiofrekvensablasjonsteknologi (RFA) - den mest moderne, minimalt invasive og minimalt traumatisk metode for behandling av åreknuter. Radiofrekvensablasjon lar deg reise hjem på egenhånd innen en time etter inngrepet.

Selve prinsippet for ablasjon er at i stedet for å fjerne åreknuter direkte, blir de "forseglet" uten fjerning. Gjennom en punktering av huden settes et spesielt kateter inn i venen, ved hjelp av hvilken venen forsegles under radiofrekvenspåvirkning, og blodet omdirigeres til friske vener. Prosedyren utføres poliklinisk under lokalbedøvelse. Etter å ha gjennomgått prosedyren går pasientene vanligvis tilbake til sin normale livsstil i løpet av få dager. Umiddelbart etter RFA-prosedyren sitter de fleste pasienter igjen med minimalt merkbare arr, blåmerker eller hevelser, som forsvinner helt etter 1-2 uker uten å etterlate spor. Snoren fra den sveisede venen forsvinner helt i løpet av en måned.

Alle operasjoner på venene, inkludert RFA-prosedyren, ved First Surgery-klinikken utføres av en karkirurg av høyeste kategori, kandidat for medisinske vitenskaper, Alexander Aleksandrovich Belkin.

Fjerning av galleblæren (kolecystektomi)

En vanlig type kirurgi for å behandle kolecystitt.

Den tradisjonelle måten å utføre kolecystektomi på er åpen abdominal kirurgi, hvor galleblæren blir skåret ut og fjernet gjennom et snitt i bukhulen.

Den minst traumatiske metoden for å utføre operasjonen er laparoskopisk kolecystektomi. Gjennom flere små (opptil 5 mm) punkteringer av bukveggen installerer kirurgen trokarer - rør for å sette inn instrumenter for kirurgi og et videokamera med lys inn i bukhulen. For å skape plass i bukhulen for inspeksjon og arbeid, sprøytes steril karbondioksid inn i det, hvoretter alle bukorganer blir godt synlige på monitorskjermen i operasjonssalen. Alle snitt inne i bukhulen gjøres ved hjelp av en elektrokoagulator, som samtidig dissekerer og koagulerer vev (vev og kar bakes av enheten, på grunn av hvilken operasjonen utføres praktisk talt uten blod). Galleblæren, separert fra leveren, fjernes fra bukhulen gjennom en kosmetisk punktering, hvoretter hele instrumentet fjernes, suturer legges på punkteringene, og operasjonen er fullført.

Takket være den laparoskopiske metoden for å fjerne galleblæren, opplever pasienter i den postoperative perioden bare mindre smerter den første dagen etter operasjonen. Noen timer etter operasjonen kan pasienten bevege seg selvstendig. Total tid sykehusopphold fra 1 til 3 dager. Noen måneder etter operasjonen blir arrene på stikkstedet nesten usynlige.

Rehabilitering etter operasjon

En viktig komponent i utvinningsprosessen og tilbake til en tradisjonell livsstil, samt en måte å eliminere mulige postoperative komplikasjoner. The First Surgery Clinic tilbyr sine pasienter å gjennomgå et kurs med magnetisk terapi for raskere vevheling, samt å eliminere kosmetiske defekter fra kirurgi ved bruk av laserresurfacing og innføring av blokader med absorberbare medisiner.

Intensivavdelingen til First Surgery-klinikken

Klinikktjenester

Alle kirurgiske operasjoner ved First Surgery-klinikken utføres i følge med pleiepersonell av høyeste kategori med mer enn 15 års erfaring og spesialutdanning innen gjenopplivning.

Døgnvakt og overvåking av pasienter etter operasjoner utføres av anestesilege-resuscitator av høyeste kategori. Alle data om tilstanden til hver pasient i sanntid sendes til den sentrale konsollen til anestesiologen, hvorfra han kan spore de minste endringene og umiddelbart iverksette nødvendige tiltak for å stabilisere tilstanden til den postoperative pasienten.

Gjennom hele oppholdet ved First Surgery føler pasienten seg oppmerksom og sensitiv for helsen fra hele klinikkpersonalet. Etter operasjonen og frem til fullstendig bedring gjennomgår pasientene all nødvendig behandling, undersøkelser og bandasjer fra sin behandlende lege, og det kreves ingen ekstra kostnader for dette - alt er inkludert i kostnadene for operasjonen.

Mer om klinikken

Du kan lære mer om særegenhetene ved klinikkens arbeid ved å se på delen på nettstedet - 12 grunner til å kontakte First Surgery-klinikken.

Klinikken ligger i det nordvestlige administrative distriktet i Moskva på adressen: st. Shchukinskaya, 2. Hvis du har spørsmål, kan du kontakte klinikkens resepsjon på telefon +7 495 276-00-15 eller legge igjen en forespørsel på nettstedet www.1surgery.ru

Vær oppmerksom på at det for tiden er spesialtilbud tilgjengelig for operasjoner for generell kirurgi.

Kirurgi er en gren av medisinen som omhandler studiet av kroniske og akutte sykdommer som må behandles med en kirurgisk (kirurgisk) metode. Kirurgisk behandling inkluderer flere påfølgende stadier:

forberede pasienten til kirurgi;

anestesi (smertelindring);

Kirurgisk inngrep.

Den kirurgiske prosessen inkluderer: kirurgisk tilgang (snitt i slimhinnen eller huden), kirurgisk behandling organ, fullstendig restaurering av integriteten til vev som ble skadet under operasjonen.

	Abscess av rumpa etter en injeksjon (hump): behandling, foto, symptomer

I henhold til formål og art av operasjoner er de delt inn i radikale, diagnostiske og palliative. Diagnostiske lar kirurgen stille en nøyaktig diagnose og er i noen tilfeller den eneste diagnostisk pålitelige metoden; palliative lindrer kort pasientens tilstand; radikale kirurgiske inngrep eliminerer til slutt den patologiske prosessen.

I henhold til tidspunktet for operasjonen, kan det være planlagt, haste og akutt. Sistnevnte krever umiddelbar implementering (trakeostomi, blødningskontroll, etc.). Hasteoperasjoner kan utsettes til diagnosen er bekreftet og mens pasienten forberedes til operasjon. Planlagte utføres etter en langvarig undersøkelse av pasienten og forberedelse til den umiddelbare operasjonen.

Mer og mer moderne kirurgi blir rekonstruktiv kirurgi (det vil si rettet mot å erstatte eller gjenopprette et skadet organ: en kunstig hjerteklaff, en karprotese, styrking av hernialåpningen med et syntetisk nett osv.) og minimalt invasiv (hovedoppgaven er å minimere intervensjonsområdet) - X-ray endovaskulær kirurgi, laparoskopisk teknikk, mini-tilnærminger.

Kirurgi er assosiert med områder som thoraxkirurgi, abdominalkirurgi, andrologi, urologi, nevrokirurgi, gynekologi, endokrinologi, hjertekirurgi, angiologi, ortopedi, traumatologi, plastisk kirurgi, transplantologi, combustiologi, oftalmologi, purulent kirurgi, maxillofacial kirurgi, oncologi.

Historie om kirurgi

Kirurgi er en av de eldste grenene av medisinen. Få mennesker vet at allerede 6 tusen år f.Kr. ble det utført operasjoner som kraniotomi, fjerning av steiner fra blæren, og for beinbrudd ble bandasjer beregnet på immobilisering påført. Sår ble behandlet med olje, honning og vin. Dessverre, i 4. – 5. tusen. BC er det ingen informasjon om medisintilstanden i kronikkene. I det gamle India, 1,5 tusen år f.Kr., begynte kirurgi å utvikle seg. Kirurgiske instrumenter (mer enn 100 artikler) er under utvikling. Deretter utføres slike kirurgiske inngrep som fjerning av fremmedlegemer, plastisk kirurgi av nesen, og metoder utvikles for å stoppe blødninger.

Hippokrates, datidens store lege (460-377 f.Kr.), skriver arbeider om kirurgi og medisin. Han ga en idé om hvordan man helbreder sår, beskrev tegn på sepsis og flegmon, og symptomene på stivkrampe. Under operasjonen brukte han kokt eller regnvann. Ribbereseksjon for purulent pleuritt, foreslått av ham, har ikke mistet sin relevans til i dag.

Ammonius (aleksandrinsk periode) oppfant en metode for å knuse blærestein. For dette ble han kalt en "lithotomist".

Kirurgi fikk spesielt kraftig utvikling i det gamle Roma. Lokale kirurger behandlet kutt- og stikksår dyktig og utførte amputasjoner. Kirurger var alltid til stede i hærer og gladiatorskoler. Den store Galen jobbet også som lege ved gladiatorskolen.

I middelalderen begynte kirurgien å degraderes. Alle operasjoner som involverte blødninger var strengt forbudt. Som et resultat var ikke talentfulle leger i stand til åpent å uttrykke og foreslå metoder for kirurgisk behandling, i frykt for inkvisisjonen og ble anklaget for kjetteri. Det var nettopp dette anatomen Vesalius ble anklaget for – han ble fjernet fra jobben ved avdelingen og dømt til døden, som senere ble erstattet av en pilegrimsreise til Jerusalem. Universitetsmedisin selv falt i hendene på barberere og håndverkere.

Kirurgi i renessansen

Starter fra andre halvdel av 1400-tallet - renessansen. Dette er toppen av fremveksten av kirurgi og medisin generelt. Det er en tendens til at medisin er basert på kliniske observasjoner ved pasientens sengekant og vitenskapelige eksperimenter. Fremtredende representanter for denne perioden var kirurgene Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré.

Harvey - oppdaget blodsirkulasjonslovene, beviste hjertets rolle som en pumpe, forklarte at årer og arterier utgjør den første sirkelen av blodsirkulasjonen.

Ambroise Pere er en kjent fransk kirurg. Han skrev om skuddsåret som et blåmerke, og erstattet ligeringen av store kar og amputasjonsteknikken. I obstetrikken skapte han metoden for å snu på et ben (den ble praktisert av Hippokrates, men ble glemt) for å trekke ut fosteret.

Paracelsus - sveitsisk naturforsker og sveitsisk lege. Han skapte en teknikk for å bruke astringerende midler for å lindre tilstanden til de sårede.

Forskeren Jean Denis var den første som utførte en menneskelig blodoverføring i 1667.

Kirurgitilstanden på 1800- og 1900-tallet

På 1800-tallet ble det sett en rekke store funn innen kirurgi. På dette tidspunktet utviklet operativ kirurgi og topografisk anatomi seg. For eksempel, N.I. Pirogov utførte en høy seksjon av blæren på 2 minutter, og amputerte underbenet på 8 minutter. På en dag utførte kirurgen Larrey, som tjenestegjorde i hæren til Napoleon I, 200 amputasjoner.

Utviklingen av kirurgi og bruk av nye typer kirurgiske inngrep ble hemmet av tre hovedomstendigheter: mangelen på forebyggende tiltak for sårinfeksjon, mangelen på smertelindring og mangelen på en måte å bekjempe blødning. Men disse problemene ble fortsatt løst.

I 1846 brukte W. Morton (tannlege) og kjemikeren Jackson inhalering av eterdamp under tannekstraksjon. Pasienten mistet bevisstheten og følte ikke smerte. I 1846 fjernet kirurgen Warren en nakkesvulst ved å bruke eterbedøvelse. J. Simpson (engelsk fødselslege) brukte kloroform til anestesi i 1847 og oppnådde tap av følsomhet og tap av bevissthet. Så han la grunnlaget for smertelindring – anestesi. Til tross for at operasjonene nå var smertefrie, døde pasientene enten av sjokk og blodtap, eller av purulente komplikasjoner.

Men L. Pasteur, som et resultat av eksperimenter, beviste at kjemikalier og varmeødelegge mikrober og dermed eliminere prosessen med å råtne. Denne oppdagelsen av Pasteur ga et stort bidrag til utviklingen av vitenskapen om kirurgi og mikrobiologi. Kirurg J. Lister, basert på Pasteurs oppdagelser, konkluderte med at såret blir infisert gjennom luften. Derfor, for å bekjempe bakterier (mikroorganismer), begynte de å spraye karbonsyre i operasjonssalen. Før operasjonen ble også operasjonsfeltet og kirurgens hender vannet med karbolsyre, og etter operasjonen ble såret nødvendigvis dekket med gasbind, som tidligere var dynket i karbolsyre. Dermed dukket det opp en ny metode for å bekjempe infeksjoner kalt antiseptika. Allerede før oppdagelsen av prosessene med forfall og gjæring, N.I. Pirogov mente at pus kunne inneholde en "klebrig infeksjon" og brukte antiseptiske stoffer. Læren om sårinfeksjon oppsto. Bruk av en antiseptisk metode i kirurgi medførte en reduksjon i sårkomplikasjoner, som igjen hadde en positiv effekt på operasjonsresultatet.

I 1885 ble M.S. Subbotin (en russisk kirurg) steriliserte bandasjemateriale for å utføre operasjoner, noe som ga opphav til asepsismetoden. Året etter viet N.V. sine arbeider til denne delen av kirurgien. Sklifosovsky, Ernst von Bergmann og mange andre.

Samtidig dukket det opp utvikling av metoder for å bekjempe blødninger under operasjoner og sår. F. von Esmarch foreslo bruk av en hemostatisk tourniquet, som ble påført både under amputasjon og under et utilsiktet sår på et lem.

Blodgrupper ble oppdaget av Karl Landsteiner i 1901. I 1907 utviklet J. Jansky en metode for blodoverføring.

russisk kirurgi

I vårt land begynte kirurgien sin utvikling i 1654, da det ble utstedt et dekret om åpning av kiropraktorskoler. Apotekvirksomheten dukket opp i 1704, da byggingen av en kirurgisk instrumentfabrikk ble fullført. Fram til 1600-tallet fantes det nesten ingen kirurger i landet vårt, og faktisk var det ingen sykehus. I 1707 ble det første sykehuset åpnet i Moskva. I 1716 og 1719 begynte to sykehus å operere i St. Petersburg.

Men uansett, det var talentfulle russiske leger i pre-Pirogov-perioden, som etterlot noen bidrag til historien til russisk kirurgi. Dette inkluderer P.A. Zagorsky, K.I. Shchepina, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin og andre.

F.I. Inozemtsev er professor ved Moskva-universitetet, samtid med N.I. Pirogov. Han underviste i kirurgi, underviste i et kurs i operativ kirurgi med topografisk anatomi ved Det medisinske fakultet. Professor I.M. Sechenov og S.P. Botkin var hans elever.

N.V. Sklifosovsky var en talentfull kirurg i sin tid. Han underviste ved Kiev-universitetet, hvoretter han flyttet til St. Petersburg Medical-Surgical Academy, og deretter til Moskva-universitetet. Han behandlet spørsmål om asepsis og antiseptika, sammen med I.I. Nasilov opprettet en osteoplastisk operasjon, som ble kalt det "russiske slottet".

A.A. Bobrov er grunnleggeren av Moscow Surgical School, som S.P. ble uteksaminert fra. Fedorov. Han skrev om kirurgiske teknikker for brokk, kolecystitt, etc. Han skapte Bobrov-apparatet, brukt til å injisere saltvannsløsninger under huden. Forfatter av en bok om topografisk anatomi og operativ kirurgi.

P.I. Dyakonov - begynte å jobbe som zemstvo-lege. Deretter disputerte han, tok doktorgrad i medisin og ble leder for avdelingen for topografisk anatomi og operativ kirurgi, og ledet deretter avdelingen for sykehuskirurgi, men ved Moskva-universitetet.

PÅ. Velyaminov er en akademiker ved Military Medical Academy, en talentfull vitenskapsmann og kirurg. En lærd lege, skrev vitenskapelige arbeider for sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledd, tuberkulose, etc. En ambulansekomité ble åpnet i Russland.

P.I. Tikhov er professor ved Tomsk University, en kirurg, en pioner innen utviklingen av kirurgi i Sibir. Han er forfatter av en trebinders bok om privat kirurgi, og er også forfatter av en metode for å transplantere urinledere inn i endetarmen.

Filialer av kirurgi

Moderne kirurgi er delt inn i følgende områder eller bransjer:

Abdominal kirurgi.

Behandling av mageorganene, så vel som det retroperitoneale rommet (fjerning av ulcerøse defekter i tarmen og magen, tarmobstruksjon, blindtarmbetennelse).

Thoraxkirurgi.

Behandling av ulike sykdommer i brystorganene (kirurgi for å installere en kunstig hjerteklaff, lungeruptur, traumatiske skader i brystet og andre).

Nevrokirurgi.

Behandling av sykdommer i ryggmargen, hjernen og perifere nerver (hjernetumor, hemorragisk slag, ruptur av store nerver eller Nerveender som følge av traumer, hjerneskade osv.).

Kjevekirurgi.

Behandling av sykdommer i ansiktshodeskallen, samt bløtvev (sprufter av bløtvev, alle slags ansiktsskader).

Karkirurgi.

Behandling av sykdommer i små og store kar (traumer med vaskulær ruptur, åreknuter, bypassoperasjoner, etc.).

Hjertekirurgi.

Behandling av hjertesykdommer (installasjon kunstige ventiler, pacemakere, vaskulær bypass-operasjon, etc.).

Transplantologi.

Behandling av ulike sykdommer gjennom mikrotilganger, hvor et spesielt tynt rør med kamera i enden settes inn. En oversikt over operasjonsstedet vises på en spesiell skjerm. Eksempler på slike operasjoner er fjerning av galleblæren og ovariecyste.

Plastisk kirurgi.

Korrigering av utseende for å rette opp mangler.

Purulent kirurgi.

Behandling av disse purulente sykdommer som ikke er mottagelig for medisiner (purulent sår, karbunkel, furunkel, leverabscess).

Laser kirurgi.

Behandling av sykdommer ved hjelp av en laser, som vellykket erstatter en skalpell.

Radiobølgekirurgi.

Behandling av kirurgiske sykdommer ved hjelp av bølger av en viss lengde.

Utført kirurgi barn fra første levedag til 18 år. Alle sykdommer man kan støte på i denne alderen blir operert.

Følgende grener av medisin er relatert til kirurgi:

Oftalmologi – behandling av synsorganene.

Gynekologi - omhandler de kvinnelige kjønnsorganene.

Otorhinolaryngology – spesialiserer seg på sykdommer i hørselsorganene, neseregionen (lukt) og svelg.

Endokrinologi - behandler sykdommer i det endokrine systemet.

Traumatologi og ortopedi – omhandler ulike brudd, skader og andre sykdommer i ledd og bein.

Onkologi - sykdommer forårsaket av godartede og ondartede neoplasmer.

Urologi - sykdommer i urinsystemet.

Spesialister på alle de ovennevnte områdene kan behandle sine pasienter både medisinsk og kirurgisk, og utføre kirurgiske inngrep på visse organer.

Kirurgi emblemer– en dråpe blod (i dag ofte brukt som et donasjonsemblem eller dets fragment), ulike instrumenter som brukes av barberere og kirurger, samt et pentagram.

Hva er typene kirurgiske sykdommer?

På grunn av deres dannelse er alle kirurgiske sykdommer delt inn i 5 hovedgrupper:

Traumatiske skader. De kan være lukkede eller åpne. Dette er forstuinger, blåmerker, brannskader, brudd, kompresjon, dislokasjoner, etc.

Smittsomme sykdommer. Alle av dem vises på grunn av mikroorganismer som provoserer inflammatoriske reaksjoner, komme inn i menneskekroppen. Utvalget er ganske bredt - fra små pustler til sepsis.

Godartede og ondartede neoplasmer.

Sirkulasjonsforstyrrelser (sår, koldbrann, emboli, trombose, etc.).

Utviklingsdefekter.

Basert på hvor haster det er å gi omsorg, er kirurgiske sykdommer delt inn i:

sakte fremgang (vanligvis assistanse gis som planlagt);

raskt utviklende sykdommer (nødoperasjoner) som krever assistanse innen få dager;

akutte sykdommer som krever akutthjelp innen få timer.

Typer og perioder av operasjoner

Kirurgi involverer snitt, og det er dette aspektet som skiller kirurgi fra andre disipliner. Kirurgi er hovedmetoden for behandling. Ofte kan ikke alt kirurgen gjør under operasjonen endres i fremtiden. I alle fall er kirurgi et inngrep i kroppen, så det er i seg selv farlig.

Kirurgisk inngrep– Dette er den grunnleggende behandlingen av sykdommer. En operasjon er en mekanisk effekt på menneskekroppen rettet mot å lindre symptomer, kurere patologi eller for diagnostiske formål.

Typer operasjoner

De er delt inn i blodløse, som utføres uten snitt (for eksempel reduksjon av en dislokasjon) eller blodige, som krenker hudens integritet. Alle operasjoner er delt inn i diagnostiske og terapeutiske.

Avhengig av oppgavene er kirurgiske operasjoner delt inn i:

palliativ (utført for å forbedre tilstanden);
radikal (fjerning av det berørte området).

Etter antall stadier:

flertrinn (sykdommen kureres gjennom flere operasjoner for å fullstendig gjenopprette tapte funksjoner);
to-trinns (fjerning av patologi i 2 stadier, hvis det er risiko for komplikasjoner);
ett-trinn (det patologiske fokuset fjernes i en manipulasjon).

Preoperativ periode

Den preoperative perioden anses å være tiden fra pasienten er innlagt på legeavdelingen til operasjonsstart. I løpet av denne perioden er det nødvendig å forberede pasienten for operasjon og stille en nøyaktig diagnose. Varigheten av stadiet avhenger direkte av hvor hastende operasjonen er og alvorlighetsgraden av sykdommen. Forberedelse av pasienten til kirurgi består av følgende: begrense matinntaket, barbering av operasjonsfeltet, hygieneprosedyrer, innsamling av tester, god hvile etc.

Postoperativ periode

Dette stadiet starter fra slutten av operasjonen til pasienten blir frisk. Den er delt inn i tre faser:

tidlig (3-5 dager);

pasientutskrivning (2-3 uker);

til kroppen og tapte funksjoner er fullstendig gjenopprettet.

Det er verdt å merke seg at enkelte tredjepartssykdommer som ikke er årsaken til operasjonen ofte forårsaker komplikasjoner etter operasjonen. Disse inkluderer diabetes, allergi mot visse legemidler osv.

Funksjoner av pasientbehandling etter operasjonen

Kirurgiske pasienter krever spesiell omsorg. Det er viktig å huske at kirurgiske sår er infeksjonsstedet; av denne grunn bør alle postoperative prosedyrer være rettet mot å beskytte såret, samt fremskynde tilhelingen. Det er nødvendig å regelmessig overvåke verdiene til visse indikatorer (trykk, temperatur, hjertefrekvens, etc.) og tilstanden til bandasjene og suturene. Ved behandling av sår må du kun bruke sterile instrumenter og materialer.

Ofte har operasjoner en negativ innvirkning på den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten, da han har en tendens til å bekymre seg sterkt for resultatet av operasjonen. Dette kan påvirke funksjonene til mange systemer og organer negativt, spesielt hjertets funksjon. I tillegg er kirurgiske pasienter allerede utslitt av den alvorlige tilstanden til kroppen deres. Derfor er det ekstremt viktig å forberede pasienten på prosedyrene, forklare utfallet for ham og berolige ham. I noen tilfeller er sovemedisiner og beroligende midler foreskrevet.

Etter alle kirurgiske inngrep, forstyrrelser i funksjonen til mange organer (respiratoriske, kardiovaskulære, Fordøyelsessystemet), derfor er det viktig å forklare pasientene hva som må gjøres hvis slike ubehagelige konsekvenser oppstår (hoste, kortpustethet, hypertensjon, diaré, forstoppelse, etc.). Det er viktig å lære pasienten riktig omsorg ved postoperative sår gi råd vedr fysisk trening. Takket være denne tilnærmingen kan effektive resultater oppnås, noe som vil bidra til raskere restitusjon og restitusjon.