Retinal ødem forårsaker dannelsesmekanisme. Makulaødem i netthinnen. Grunnleggende prinsipper for den moderne tilnærmingen til behandling av diabetisk makulaødem

28-04-2012, 16:00

Beskrivelse

Cystisk makulært ødem (COM)- opphopning av væske i tykkelsen av den sentrale delen av netthinnen, vanlig årsak nedsatt sentralsyn, ofte redusert syn etter langvarige inflammatoriske sykdommer eller etter operasjon på øyet.

Anamnestiske tegn på sykdommen

Konsekvens av den viktigste okulære gå systemisk sykdom eller kombinasjoner derav. Oftest oppdages det under følgende forhold:

I postoperativ periode etter kataraktekstraksjon
For diabetisk retinopati
Med den eksudative formen for senil makulopati
Med okklusjon sentral vene netthinnen eller dens grener
Etter fylleprosedyrer, etc.+, skaper deformasjoner av sclera
For kronisk uveitt, inkludert den flate delen av den ciliære kroppen
På vaskulære sykdommer og kollagenoser
For afakisk glaukom ved bruk av adrenalinmedisiner
For svulster årehinne(melanom, hemangiom)
For lokal netthinneløsning i den prolifererende formen for diabetes
For retinitis pigmentosa
I nærvær av preretinale membraner
På kronisk bruk noen medisiner
På giftige lesjonerøye
Med perimakulær telangiektasi av retinale kar.

For å forklare forekomsten av cystoidødem i en slik variasjon av okulære tilstander, to mekanismer for forekomst av ødem: inflammatorisk og hypoksisk. Imidlertid har ingen av disse mekanismene så langt blitt ubetinget akseptert av følgende grunner.

Inflammatorisk teori er i stand til å forklare tilfeller av ødem assosiert med kirurgiske traumer, sklerale deformasjoner og kronisk uveitt, og den hypoksiske okklusjonsmekanismen, takket være den kjente trofiske forbindelsen av choriocapillaris-laget med de ytre lagene av netthinnen, forklarer på en tilfredsstillende måte tilstandene forbundet med primær vaskulær patologi. Det er mulig at i hvert enkelt tilfelle av cystisk retinalødem er disse to mekanismene sammenvevd, noe som til en viss grad bekreftes av ensartetheten til de observerte klinisk bilde nederlag, uavhengig av årsakene som forårsaket det.

Retinitis pigmentosa og perimakulære telangiektasier forårsaker også forstyrrelser eller shunting av retinal blodstrøm. Koroidale svulster skaper flere okklusjoner av retinale kapillærer med sekundær hypertrofi av vaskulære endotelceller. Disse fenomenene følges av ødem eller dannelse av cyster, på grunn av utvidelse av ekstracellulære rom av serøse ekssudater, begrenset til grensene for de indre plexiformene og de indre kjernelagene.

Imidlertid er oftest cystoidødem en konsekvens av kataraktkirurgi, spesielt intrakapsulær metode. Det antas at kirurgiske traumer fremre seksjonøyne stimulerer enten syntesen og frigjøringen av prostaglandiner, eller forhindrer deaktivering av prostaglandiner og deres fjerning utenfor øyet. Ifølge forskjellige forskere, etter intrakapsulær kataraktfjerning, forekommer COM i 40% -60% av tilfellene. Ekstrakapsulær kataraktekstraksjon fører til COM i omtrent 10 % av tilfellene.

Indirekte bevis på riktigheten av antagelsen om rollen til prostaglandiner er gitt av klinisk erfaring senere år. Når prostaglandiner som latanoprost brukes til å behandle glaukom, er det funnet en økt forekomst av cystoid makulaødem og fremre uveitt.

Nyere studier har vist at makulaødem, fremre uveitt eller begge deler finnes hos 15 % av pasientene som bruker slike medisiner. Stillingen kan også gi sitt bidrag til utviklingen av COM intraokulær linse i øyet. Implantasjon av linser med pupillær fiksering er en større risikofaktor sammenlignet med implantasjon av en fremre kammerlinse. Den laveste prosentandelen av utvikling av COM observeres ved implantasjon av intraokulære linser i det bakre kammeret og kapselposen.

Riktignok forsvinner i de fleste tilfeller makulaødem etter 3-6 måneder uten tillegg terapeutiske tiltak, men hvis den fremre hyaloidmembranen i glasslegemet er ødelagt eller fibrene i glasslegemet blir klemt i det korneosklerale såret, kan tilstanden være kronisk.

Svært ofte blir det sanne omfanget av lesjonen klart først etter en angiografisk undersøkelse, siden den løsrevne netthinnen og subretinalvæsken, som forblir gjennomsiktig, ikke avslører grensene sine.

Diabetisk retinopati rangerer nummer to i frekvens blant primære patologier som fører til utvikling av COM. Denne komplikasjonen er ofte observert hos voksne diabetikere over 30 år, hvis sykdomsvarighet overstiger 10 år. arteriell hypertensjon eller aterosklerose gjør COM enda mer sannsynlig komplikasjon diabetisk retinopati.

Spørsmål om rollen lette lesjoner i forekomsten av cystisk ødem har blitt reist av mange medisinske spesialister. Lys fra den koaksiale illuminatoren til et operasjonsmikroskop som faller på netthinnen i den bakre delen av det afakiske øyet skaper et skotom observert i løpet av den første uken etter operasjonen. Lys som ledes inne i øyet til netthinnen ved hjelp av fiberoptiske illuminatorer under posterior vitrektomikirurgi kan også, på grunn av dens energikarakteristikker, forårsake skade på netthinnen.Og selv om det fortsatt er uklart hvor viktig rollen til retinal bestråling under operasjonen er i utseende av postoperativt cystoid ødem, er det mer rimelig å ta tiltak for å redusere mengden lys som kommer inn i øyet. Tekniske midler for dette har lenge blitt introdusert av produsenter i belysningsenheter.

Behandling og forebygging

Bruk av antiinflammatoriske legemidler har vist seg å redusere forekomsten, alvorlighetsgraden og varigheten av makulaødem, uavhengig av om det var forårsaket av kirurgisk traume eller systemisk sykdom.

For øyeblikket er det en liste antiprostaglandiner- ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler, ved hjelp av hvilke gode resultater oppnås. Behandlingsresultatene var de mest repeterbare når du bruker ett av følgende legemidler:

Fenoprofen (Nalfon) 60 mg hver 4.-6. time
Ibuprofen (Brufen) 400 mg hver 4.-6. time
Prednison 20 mg (1 tablett, 4 ganger) per dag i 1 uke, trappe ned til 40 mg/uke i 2 uker, og deretter opprettholde dosen på 20 mg/uke i 2-3 uker.

Det er en rapport om en kur kronisk COM på hyperbar oksygenbehandling- inhalering av oksygen ved et trykk på 2 atmosfærer i 1 time én gang daglig* Det er en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av retinal ødem og en økning i synsskarphet fra 0,2 til 0,8-1,0. Gunstig effekt Denne behandlingen forklares av innsnevringen av kapillærene som forsyner makulaområdet under påvirkning av oksygen. Samtidig øker celletettheten i endotellaget og dannelsen av et kollagenlag stimuleres, noe som isolerer lekkasjesteder.

Lokal behandling

Å redusere graden av cystoidødem i makulaområdet kan oppnås ved å bruke øyeformer antiinflammatoriske legemidler som:

Okulært vann eller oljedråper 1 % indomegacin - 1 dråpe 3-4 ganger daglig Dette middelet kan foreskrives profylaktisk 1 dag før operasjon for grå stær og 3-4 ganger daglig etter operasjon i 4-6 uker.
Øyedråper 0,5% trimetaminketolorac - 1 dråpe 4 ganger daglig.
Øyedråper 0,1% diklofenak - 1 dråpe opptil 4 ganger om dagen.
Øyedråper 1% prednisolonacetat - 1 dråpe 4 ganger om dagen,
Subtenons eller retrobulbar injeksjon av 40 mg triamsinolon.

Når du bruker øyedråper Det er viktig å instruere pasienten om å lukke øyelokkene umiddelbart etter drypping og ikke åpne øynene i 10-15 sekunder etter drypping av dråpene. Det er veldig nyttig å bruke et lite trykk på det indre hjørnet palpebral fissur- for å hindre utstrømning av medisin gjennom tårekanaler inn i nasopharynx.

De fleste pasienter blir friske med økt synsskarphet innen 1-2 uker fra debut intensiven kortikosteroider; Noen studier har vist at en enkelt retrobulbar injeksjon av et kortikosteroid var like effektivt som tre to ukers kurer med sub-Tenon-injeksjoner av samme legemiddel. Synsstyrken under restitusjon i de to sammenlignede gruppene viste seg å være svært nær. Selvfølgelig, som med alle tilfeller av kortikosteroidbruk, er det fortsatt nødvendig med periodisk overvåking av intraokulært trykk.

Tilskuddet har vist seg å være nyttig corgicosteroid terapi karbonsyreanhydrasehemmere, for eksempel diakarb (diamox). Dette stoffet fremmer utstrømning av væske gjennom retinal pigmentepitelet inn i årehinnen. I løpet av en spesielt utført angiografisk studie av kronisk uveitt, ble en statistisk signifikant reduksjon i retinal ødem under påvirkning av diacarb notert, selv om det ikke alltid ble ledsaget av en økning i synsskarphet.

Det ble også funnet at hos pasienter med retinitis pigmentosa muntlig administrasjon Diacarba reduserer retinal hevelse og forbedrer synsskarphet. Oppdagelsen av dette faktum reiste et naturlig spørsmål - om lokal bruk av karbonsyreanhydrasehemmer øyedråper, for eksempel dorzolamidhydroklorid, er hensiktsmessig for å øke effektiviteten av behandlingen av retinitis pigmentosa. Angiografiske studier har funnet at lokal påføring av dorzolamid forbedrer tilstanden til netthinnen, men en økning i synsskarphet ble ikke oppnådd Oral administrering av diakarb var effektiv både for å forbedre tilstanden til netthinnen og øke synsskarphet.

Når du tar antiinflammatoriske legemidler oralt, observeres ofte symptomer. bivirkninger. Oftest viser bivirkninger seg som gastrointestinale lidelser(dyspepsi, anoreksi, kvalme og oppkast, forstoppelse, flatulens), hodepine, døsighet, svimmelhet, skjelving, hudutslett, tinnitus, ustabil kroppsholdning.

For å redusere sannsynligheten og alvorlighetsgraden bivirkninger Disse medisinene bør tas 30 minutter før måltider. I tillegg kan bivirkningene som oppstår ved oral administrering av Diacarb reduseres betydelig ved samtidig forskrivning peroral natron - natriumbikarbonat(1 g tre ganger om dagen).

Kortikosteroider V muntlig form bør ikke foreskrives til pasienter som lider av magesår eller osteoporose. Før du starter en kur med subkonjunktival, retrobulbar eller sub-Tenons kortikosteroidinjeksjoner, bør du: lokal applikasjon legemiddel for å sikre at det ikke er noen bivirkninger på steroider (primært akutt okulær hypertensjon). Det bør huskes at etter injeksjon har stoffet en effekt på øyet i en måned, og det er umulig å stoppe effekten.

Laserbehandling

Spørsmålet om bruk av laserbehandling for cystoidødem i makulaområdet må først og fremst vurderes fra perspektivet av dens mulige innflytelse på den umiddelbare årsaken til forekomsten. Ved diabetisk makudopati, okklusjon av en gren eller den mest sentrale retinalvenen, bør det derfor gjøres hovedinnsats for å finne stedet eller stedene for væskelekkasje fra karene. Varigheten av ødem og graden av tap av synsskarphet er sekundære argumenter for laserbehandling, selv om noen forfattere mener at et fall i synsskarphet til 0,2 eller lavere allerede er grunnlaget for bruk av lasere i koagulasjonsmodus. Det bør fortsatt huskes at laserbehandling bare kan gi ubetinget fordel når man identifiserer og spesifikt blokkerer områder av blodkar som tillater lekkasje. I tillegg kan vi ikke se bort fra muligheten for å bruke laserenheter i subterskel-strålingsmodus, og stimulere fagocytose av døende segmenter av det sensoriske epitelet av celler pigmentepitel.

Det er ofte studier viet til spørsmålet om valg av lasertype. Her er ett eksempel. Sammenlignet diode infrarød laser(utslippsbølgelengde 810 nm) og argon grønn laser(utslippsbølgelengde 514 nm). Begge innstillingene ble sammenlignet i behandlingen av diabetisk retinopati med disseminert makulaødem. Medisinsk prosedyre det var en skapelse koagulasjon "mesh" på netthinnen. Forfatterne fant ingen forskjeller i effekten av de to lasersystemene – verken i endelig synsskarphet, eller i den endelige tilstanden til netthinnen, eller i antall ekstra behandlingsøkter utført i løpet av den ettårige oppfølgingsperioden. Den eneste faktoren som i betydelig grad påvirket resultatet av behandlingen var varigheten av den systemiske sykdommen - diabetes, uavhengig av hvilken type laser som ble brukt til behandling.

Konklusjonene fra slike studier kan neppe anses som endelige. For det første er det ikke klart hvorfor "nettverket" ble valgt som en prosedyre - den prosedyren, hvis tilstrekkelighet ift. ulike stadier diabetisk retinopati er svært tvilsom, og basert på funnene ovenfor var "erfaringen" av sykdommen hos pasientene i gruppen annerledes. Fordelene og ulempene med lasere påvirker løsningen av nøyaktig definerte oppgaver, og ikke i større eller mindre brukervennlighet eller termisk effekt, og, som allerede angitt ovenfor, er det usannsynlig at en laser med konstant strålingsbølgelengde kan være universell for alle tilfeller og avdelinger netthinnen.

Derfor kan et tilstrekkelig grunnlag for å utføre laserfotokoagulasjon for cystisk retinalødem betraktes som muligheten for å oppfylle følgende betingelser:

Påvisning og dokumentasjon av tilstedeværelsen av et punkt eller punkter med væskelekkasje fra netthinnekarene.
Lokalisering og "kobling" av lekkasjepunkter til landemerker som er synlige på netthinnen under oftalmoskopi eller oftalmoskopi med kontaktlinse,
Den tekniske evnen til å blokkere lekkasjepunkter av denne kirurgen og den tilgjengelige laserenheten uten å skade funksjonelt betydelige områder av makulaområdet.

Til behandlingsmetode panretinal fotokoagulasjon retina med cystoid makulaødem på grunn av okklusjon av den sentrale retinalvenen, må man ty til en av to oppdagede omstendigheter:

Hvis på disk synsnerven eller i andre deler av netthinnen noteres dannelsen av nye kar.
Hvis angiogrammet viser tegn på blokkering av perfusjon av den perifere netthinnen.

Hvis COM etter okklusjon av den sentrale retinalvenen fortsetter uten dannelse av nye kar, og pasientens synsstyrke mer enn to måneder fra sykdomsutbruddet viser seg å være 0,2 eller lavere, koaguleres netthinnen i form av et gitter. med et konstant "trinn" av koagulater lik 5-6 diametre av et individuelt koagulum.

Under behandlingen cystoid makulaødem noen ganger må du bestemme deg for gjennomførbarheten kirurgisk behandling . Dette spørsmålet er spesielt aktuelt i tilfeller der COM oppdages i den postoperative perioden etter abdominal kirurgi på øyet. Da er hovedmålet med kirurgisk behandling å gjenopprette normale anatomiske forhold i det fremre segmentet av øyet, og fjerne alle oppdagede patologiske adhesjoner av glasslegemet. Ved afaki med kvelning av glasslegemet i såret uten tilstedeværelse av en intraokulær linse, anbefales det å fremre vitrektomi gjennom limbal tilgang eller den flate delen av ciliærkroppen, som i 75 % av tilfellene gir en effekt uttrykt i å forbedre øyets tilstand og visuelle funksjoner. Imidlertid siden Kirurgisk inngrep kan selv føre til alvorlige komplikasjoner, bør det bare brukes etter å ha forsikret deg om at andre behandlingsmetoder er ineffektive.

Nytte vitrektomi gjennom pars plana av ciliærlegemet i tilfeller som er resistente mot behandling av pseudofakisk cystoidødem, ble bekreftet av forskjellige forfattere ved å analysere resultatene av operasjoner på øyne med adhesjoner av glasslegemet og fremre kammerstrukturer. Resultatet av operasjonene var en signifikant økning i synsskarphet (i gjennomsnitt med 0,4-0,5) etter behandling.

Vitrektomi gjennom pars plana av ciliærlegemet var ineffektiv i den delen av tilfellene av kronisk cystoidødem som utviklet seg etter ukomplisert ekstrakapsulær ekstraksjon og implantasjon av en intraokulær linse i kapselposen. I tillegg kan vitrektomi kirurgi kun utføres i tilfeller av betennelse i pars plana av ciliærkroppen eller kronisk forløp uveitt, og tilnærminger etter mindre invasiv behandling viser seg å være mislykkede i resultatene.

Før det tas en beslutning om å utføre en vitrektomi, kan det tas skritt for å: kryoterapi av pars plana av ciliærkroppen, Hvordan alternativ måte behandling hvis systemisk og lokal behandling kronisk uveitt. Forsiktighet i overgangen til kirurgisk behandling er diktert av det faktum at mulige komplikasjoner enhver operasjon kan være svært alvorlig.

Men når man vurderer spørsmålet om kirurgisk behandling av cystoid makulaødem, bør man ta hensyn til og veie ikke bare sannsynligheten for mulige postoperative komplikasjoner. Den tekniske støtten til øyekirurgi har blitt forbedret de siste årene, og ikke i liten grad. Gjennom bruk av datateknologi og andre produkter moderne teknologier, mange kirurgiske inngrep har fått et nytt sikkerhetsnivå. Dette gir grunn til å tro at der vi tidligere hadde rett til å forvente alvorlige postoperative komplikasjoner, vil fatale forandringer i fremre del av øyet og dislokasjon av glasslegemet nå være fraværende, noe som gjør at vi kan ty til invasive teknikker i behandling med større tillit til øyets velvære og syn.

Makulaen er den sentrale sonen av netthinnen, som er den gule flekken, hvis diameter ikke overstiger 5 mm. Det er ansvarlig for skarpheten til sentralsyn. Guleflekken er plassert overfor pupillen, nær synsnerven.

Når en patologisk ansamling av væske oppstår i den sentrale sonen av netthinnen i øyet, vi snakker om O . Som regel er slik hevelse ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av en skade eller en slags oftalmologisk sykdom.

Som regel tvinger følgende symptomer en person til å oppsøke lege:

forringelse av sentralsyn, det vil si forvrengt oppfatning av formen til omkringliggende gjenstander, for eksempel kan rette linjer virke bølgete;
periodisk forstyrrelse av fargeoppfatning (ofte ser pasienten det omkringliggende bildet i rosa toner);
redusert generell synsskarphet, gjenstander ses uklare, med uskarpe kanter. Samtidig kan du spore forbindelsen med tiden på dagen, om morgenen er dette symptomet mer uttalt;
Øynene blir følsomme for sterkt lys.

Hvordan mer hevelse makula, jo mer er pasienten bekymret for disse lidelsene.

Hvis du ikke søker om medisinsk behandling og ikke start behandling, irreversibel skade på de visuelle reseptorene kan begynne etter 6 måneder.

Fører til

Makulaødem kan utvikle seg på grunn av følgende årsaker:

inflammatoriske øyesykdommer: – skade på årehinnen, – inflammatorisk prosess i iris og ciliærlegemet;
glaukom - vedvarende økning i intraokulært trykk;
sentral retinal dystrofi;
godartet eller ondartede svulsterøyne;

Faktorer som bidrar til forekomsten av ødem er infeksjonssykdommer, kardiovaskulære patologier og hjernerystelse.

En spesiell risikofaktor er diabetes.

Klassifisering

Makulaødem er delt inn i flere typer:

Diabetiker, dvs. manifestert som en komplikasjon av diabetes mellitus. I i dette tilfellet hevelse er en konsekvens av nedsatt blodtilførsel inne i netthinnen;
Dystrofisk, assosiert med aldersrelaterte endringer. Det er hovedsakelig diagnostisert hos eldre pasienter, statistisk oftere hos kvinner enn hos menn;
Cystisk. Utvikles som et resultat av inflammatoriske prosesser. Cystisk ødem kan også være en reaksjon på operasjon, for eksempel etter operasjon for å erstatte linsen med en kunstig linse.

For nøyaktig å bestemme typen ødem, må du samle anamnese og utføre en diagnose.

Diagnostikk

For å diagnostisere makulaødem utføres følgende prosedyrer:

Oftalmoskopi er en undersøkelse av øyets fundus. Oftalmoskopi avslører bare alvorlig hevelse. Ved undersøkelse vil legen se at det berørte området er litt svulmende;
Optisk koherenstomografi er det ikke invasiv undersøkelse nettingskall. I dag er OCT den mest informative metoden;
Undersøkelse av netthinnekar med kontrast- eller fluoresceinangiografi. Prosedyren lar deg bestemme størrelsen på hevelsen.

Basert på data hentet fra diagnostiske studier, vil legen din bestemme behandlinger for makulaødem.

Medikamentell behandling

En konservativ behandlingsmetode er terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Fordelene deres inkluderer et minimalt antall bivirkninger. Ofte er disse legemidlene foreskrevet etter oftalmologiske operasjoner for å forhindre utvikling av komplikasjoner. For eksempel, hvis en pasient begynner å ta dem etter fotoemulgering av en grå stær, kan det hende at makulaødem ikke oppstår i det hele tatt.

I tillegg bruker leger kortikosteroider langtidsvirkende. Disse medisinene kan foreskrives som injeksjoner, øyedråper eller salver. I tillegg til ikke-steroide legemidler, undertrykker de inflammatoriske prosesser og gjenopprette blodsirkulasjonen.

Laserbehandling

For diabetisk ødem er den mest foretrukne behandlingsmetoden laserkoagulasjon.

Ved hjelp av laserstråler styrker kirurgen skadede kar som væske trenger gjennom. Som et resultat gjenopprettes blodmikrosirkulasjonen, og næringsutvekslingen inne i øyet forbedres.

Jo tidligere den ble installert riktig diagnose, jo mer effektiv vil behandlingen være.

Kirurgi

Noen ganger under medikamentell behandling blir behovet for å fjerne glasslegemet åpenbart. Denne operasjonen kalles vitrektomi. Det utføres av en kvalifisert øyekirurg.

Vitrektomi krever lite forberedelse: du må bestemme synsskarphet, utføre en ny undersøkelse av fundus og måle intraokulært trykk. Hvis det er forhøyet, bør operasjonen utsettes til trykket kan bringes tilbake til det normale.

Vitrektomi prosess

Under prosedyren gjør kirurgen tre små snitt, kutter konjunktiva og fjerner ved hjelp av spesielle teknikker glasslegemet trinn for trinn. På det siste stadiet legges suturer og en subkonjunktival injeksjon gjøres. antibakterielle legemidler for å forhindre utvikling av betennelse.

Etter operasjonen er det viktig å følge reglene rehabiliteringsperiode: unngå fysisk aktivitet, behandle øyelokk antiseptika, bruk så lite tid som mulig på datamaskinen.

Gjenoppretting tar 2-3 måneder, for pasienter med diabetes kan rehabilitering ta opptil seks måneder.

Behandling av makulaødem med folkemedisiner

Behandling med folkemedisiner kan gi resultater hvis hevelsen ikke er for alvorlig. Følgende oppskrifter finnes:

For å eliminere cystisk ødem, ta calendula internt og eksternt. Hell 50 g tørkede blomster i 180 ml kokende vann og la det trekke i 3 timer, og sil deretter. Ta 50 ml oralt tre ganger om dagen, inndryp samtidig avkoket i øynene, 2 dråper 2 ganger om dagen. Fortsett behandlingen i minst 5 uker;
Hell 40 g tørr celandine i et glass kaldt vann og kok opp, la det småkoke på lav varme i 10 minutter. Sil gjennom flere lag med gasbind, slipp 3-4 dråper i øynene tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 1 måned;
Brygg fersk brennesle i andelen 1 ss. l. råvarer per glass kokende vann. La stå over natten, sil, løs opp 1 ts i buljongen. bakepulver. Brukes til kald gaskompresser, påfør dem på øyelokkene i 15 minutter;
bland 2 ss. l. knust løkskall og 2 ss. l. hagtornbær, hell 1 liter kokende vann, kok i 10 minutter. Ta avkok daglig, 150 ml en gang om dagen, i 3 uker;

Medisinske urter er kjent for sine anti-inflammatoriske egenskaper. I høye konsentrasjoner er de i stand til å lindre irriterte områder, og det er grunnen til at celandine, brennesle, calendula og andre planter er mye brukt i folkeoppskrifter. Før du utfører noen manipulasjoner, må du vaske hendene grundig, rense ansiktet og øyelokkene for dekorativ kosmetikk. Tradisjonell medisin foreslår å spise så mye selleri, spinat, friske urter og kål av alle varianter som mulig.

Hvis symptomene vedvarer, bør du søke hjelp fra en kvalifisert øyelege.

Forebygging

hvert halvår gjennomgår han en rutineundersøkelse hos øyelege. Eksamen bør omfatte ikke bare en synsstyrketest, men også en studie anatomiske strukturerøyne gjennom biomikroskopi eller andre tiltak;
For pasienter som lider av type 1 eller type 2 diabetes, er det svært viktig å alltid holde blodsukkernivået under kontroll. Dette oppnås ved å følge en diett og ta medisiner foreskrevet av en lege. Du må ta blodprøver med jevne mellomrom;
Alle oftalmologiske sykdommer bør behandles av en spesialist; kontakt alltid lege hvis det oppstår smertefulle, mistenkelige symptomer eller hvis synet blir dårligere. Hvis en pasient får diagnosen nærsynthet eller langsynthet, bør han bruke briller eller kontaktlinser.

Bør inkluderes i kostholdet flere produkter, rik på vitamin A, dvs. retinol. Den er ansvarlig for å opprettholde visuell funksjon.

Makulasyndrom (video)

Makulaødem kalt hevelse av den sentrale sonen av netthinnen, som kalles makulært sted eller makula. Det er dette området av øyet som er ansvarlig for sentral visjon.

Makulaødem er ikke en uavhengig sykdom; det er bare et symptom som observeres i noen øyesykdommer: diabetisk retinopati, uveitt, retinal venetrombose. I tillegg kan makulaødem oppstå på grunn av øyeskade eller etter operasjon.

Fører til

Makulaødem oppstår som et resultat av væskeansamling i den sentrale delen av netthinnen, noe som reduserer synsskarphet betydelig. Det er ganske mange faktorer som fører til dette.

I 1953 ble makulaødem først beskrevet, som oppsto etter grå stæroperasjon. Gitt postoperativ komplikasjon kalt Irwin-Gass syndrom, etter legen som beskrev det. Årsak og patogenese av dette syndromet forblir kontroversielle den dag i dag. Det er fastslått at typen oftalmisk kirurgi er direkte relatert til forekomsten av makulaødem. For eksempel forårsaker ekstrakapsulær kataraktekstraksjon at den vises oftere (med ca. 6%) enn intrakapsulær fjerning av linsen.

Ved diabetisk retinopati oppstår hevelse i netthinnen, inkludert makula, som er assosiert med nedsatt kapillærpermeabilitet: væske svetter gjennom deres defekte vaskulære vegg og samler seg i netthinnen.

Trombose av den sentrale retinalvenen eller dens grener øker også permeabiliteten til vaskulærveggen, noe som fremmer frigjøring av væske inn i det perivaskulære rommet, noe som resulterer i dannelsen av retinal ødem.

I tillegg kan makulaødem observeres med vitreoretinal trekkraft, som oppstår på grunn av dannelsen av tråder mellom netthinnen og glasslegemet. De forekommer i vaskulær eller inflammatoriske sykdommer, så vel som skader på synsorganet, forårsaker hevelse av makula, og når ugunstig utvikling hendelser - og dets oppløsning.

Symptomer på makulaødem

Uskarpt sentralsyn

Forvrengte bilder - rette linjer virker bølgete og ser rosa ut

Spesiell følsomhet for lys

Syklisk reduksjon i synsskarphet som er iboende på et bestemt tidspunkt på dagen (vanligvis om morgenen)

Endringer i brytning (opptil 0,25 dioptriere)

Forskjeller i fargeoppfatning i løpet av dagen (sjelden notert).

Det er verdt å merke seg at langvarig makulaødem kan forårsake irreversible fenomener i netthinnens struktur, som uopprettelig svekker synet.

Ved diabetes mellitus, mot bakgrunnen av retinopati, kan fokalt og diffust makulaødem oppstå. Makulaødem anses som diffust når området med netthinnefortykning når 2 eller flere diametre av den optiske platen, sprer seg til midten av makulaen og fokal - hvis det ikke overstiger et område på 2 diametre av den optiske platen og involverer ikke midten av makulaen. Det er det langsiktige diffuse ødemet som ofte er ledsaget av en betydelig reduksjon i synsskarphet, og fører også til degenerasjon av retinalt pigmentepitel, makulært hull og epiretinal membran.

Diagnostikk

For diagnose er oftalmoskopi (undersøkelse av øyets fundus) foreskrevet, som kan avsløre alvorlig makulaødem. Hvis ødemet ikke er uttrykt, er det ganske vanskelig å oppdage det.

Den innledende fasen av retinal ødem i det sentrale området kan vanligvis mistenkes av noe sløvhet i det ødematøse området. I tillegg er et tegn på ødem prominens (utbuling) av makulaområdet, som avsløres ved den karakteristiske bøyningen av karene hvis fundus undersøkes med en spaltelampe. Fovealrefleksen forsvinner også, noe som direkte indikerer at den sentrale fossa har blitt flatet ut.

Sant, i dag er det moderne metoder studier som avslører selv minimale avvik i netthinnens morfologi. Slike metoder inkluderer for eksempel optisk koherenstomografi (OCT). Data fra denne studien viser netthinnetykkelse i mikron, netthinnevolum i kubikkmillimeter, og netthinnestruktur og vitreoretinale forhold.

En annen måte å bekrefte makulaødem på er fluoresceinangiografi av netthinnen, som består av en kontraststudie av retinalkarene. Ødem bestemmes av størrelsen på kontrastspredningsområdet, som ikke har klare grenser. Fluorescein angiografi av netthinnen gjør det også mulig å bestemme kilden til væskelekkasje.

Video om sykdommen

Behandling av makulaødem i netthinnen

Makulaødem, behandlet konservativt, laser el kirurgisk metode. Taktikken for pasientbehandling avhenger helt av varigheten av ødemet og årsakene som forårsaket det.

På konservativ behandling For makulaødem brukes antiinflammatoriske legemidler i dråper, injeksjoner eller tabletter. Kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet. Den største fordelen med å foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er fraværet av bivirkninger som oppstår under behandling med kortikosteroider, som økt intraokulært trykk, redusert lokal immunitet og sårdannelse i de-epiteliserte områder av hornhinnen. For å øke effektiviteten av kataraktkirurgi, begynner NSAIDs å bli brukt allerede i preoperativ forberedelse. NSAID-instillasjoner foreskrives flere dager før operasjonen og fortsettes deretter i den postoperative perioden som et middel for antiinflammatorisk terapi. Bruken deres anses som en forebygging av postoperativt makulaødem og behandling av dets subkliniske former.

Manglende effekt av bruk konservativ terapi dikterer behovet for å injisere visse legemidler i glasslegemet, for eksempel langtidsvirkende kortikosteroider eller medisiner, spesielt designet for intravitreal administrering.

Tilstedeværelsen av uttalte endringer i glasslegemet - trekk eller epiretinale membraner - er en indikasjon for vitrektomi (fjerning av glasslegemet).

En effektiv metode for behandling av makulaødem ved diabetes er laserfotokoagulering av netthinnen. Dessuten er tidligere laserbehandling grunnleggende en viktig betingelse. Effektiviteten til laserkoagulasjon er også bevist for fokalt makulaødem. Sant, ifølge mange forskere, til tross for behandlingen diffust ødem laser, er prognosen for bevaring av visuelle funksjoner skuffende.

På makulaødem Essensen av laserkoagulering av netthinnen kommer ned til kauterisering av alle defekte kar, på grunn av deres skjørhet oppstår væskelekkasje. Bare midten av netthinnen forblir upåvirket av laseren.

Fordeler med behandling ved MGK

Det er verdt å huske at suksessen med å behandle makulaødem avhenger av dens tidlige diagnose, noe som betyr at rettidig konsultasjon med en lege er nødvendig. Vær derfor på vakt og vær oppmerksom på de mest tilsynelatende ubetydelige symptomene, spesielt hvis du har diagnostisert diabetes mellitus, trombose i de sentrale retinalvenene, eller har hatt øyeoperasjoner i den siste tiden.

Hvis du står overfor et valg om hvor du skal gå for oftalmologisk behandling eller for en forebyggende øyeundersøkelse, kom til Moskva øyeklinikk. Våre spesialister har lang klinisk erfaring med å diagnostisere og behandle de fleste kjente øyesykdommer. Klinikkens vitreoretinal- og laserkirurger er blant de beste og mest ettertraktede innen sitt felt. Klinikken sysselsetter vitreoretinal kirurg Oleg Evgenievich Ilyukhin, i merittliste som inkluderer mer enn 5 tusen komplekse operasjoner på det bakre segmentet av øyet. Lasermetoder Leonid Grigorievich Estrin, lege, er engasjert i behandling ved MGK høyeste kategori med over 30 års erfaring.

Netthinnen i øyet utfører funksjonen til visuell persepsjon av bilder, og konverterer lysstrøm til nerveimpulser. Patologiske prosesser i netthinnen fører uunngåelig til tap av syn. Retinal ødem er en farlig sykdom som kan skyldes skade på blodårerøyehuler. La oss vurdere symptomene på patologi og metoder for behandling av sykdommen.

Symptomer på ødem

Netthinnen er lokalisert i periferien av synssenteret og er en tynn membran av øyets fundus i umiddelbar nærhet til nettverket av blodkar. Enhver patologi av funduskarene påvirker umiddelbart Negativ påvirkning på retinal helse. Kvaliteten på menneskelig syn avhenger av netthinnen, siden den maksimale skarpheten av persepsjon av visuelle bilder er fokusert i makulaen (den sentrale delen).

Ødem dannes på grunn av akkumulering av overflødig fuktighet og proteinmasse inne i banen. Dette oppstår på grunn av skade på karene i fundus, hvis vegger mister sin elastisitet og blir betent. Væske fyller øyehulen, den hvite membranen i øyet er deformert. En person mister fullt syn, konturene til gjenstander blir uklare og ses i rosa toner.

Merk! Retinal ødem er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av utviklingen av en annen patologi i kroppen.

Symptomer på ødem:

tåke foran øynene;
rosa dis rundt gjenstander;
redusert synsskarphet om morgenen;

En defekt i visuell persepsjon forvrenger de riktige formene til objekter: en rett linje virker buet eller bølget.

Symptomer på hevelse i nerveskiven lang tid ikke uttrykt. Patologien manifesterer seg som plutselig kortsiktig synstap. Det skjer umiddelbart og uventet. Anfall plutselig blindhet kan gjentas flere ganger om dagen. Karakteristisk trekk Papilleødem påvirker ett øye, ikke begge. Patologien er ledsaget av svikt i pupillreflekser.

Årsaker til retinal ødem

diabetes;
orbitale skader;
deformasjon av glasslegemet;
Kirurgisk inngrep;
inflammatoriske prosesser;
økt vaskulær permeabilitet;
fundus venetrombose.

Retinal ødem utvikler seg på bakgrunn av andre farlige sykdommer som en komplikasjon. Disse inkluderer leukemi og lipiddegenerasjon.

Hvorfor er diabetes mellitus en av årsakene til fundussykdom? For når metabolske prosesser forstyrres, blir det skadet sirkulasjonssystemet: veggene i blodårene er skadet. Brudd fettmetabolisme veggene i blodårene fører til opphopning av væske, som begynner å sive gjennom dem og strømme ut. Dette provoserer oksygen sult i visuelle vev (som ikke mottar nok oksygen) og vekst av nye kar. Ofte smelter individuelle hevelser på netthinnen sammen og danner en cyste - en neoplasma.

En annen patologi av vevet i øyefundus er høyt blodtrykk, som provoserer for tidlig slitasje av blodårer og deformasjon. Utseendet til ødem kan være sesongbetont og vises som et resultat av allergi mot lukten av planter og pollen.

Makulaødem i netthinnen kan også oppstå med toksikose siste trimester svangerskap. derimot denne patologien går bort umiddelbart etter fødselen av barnet.

Hevelse etter kataraktoperasjon er en av komplikasjonene. Imidlertid er ødem hovedsakelig påvirket av pasienter med eksisterende sykdommer - glaukom, diabetes, hematopoietisk system eller tidligere skader på synsorganene.

Diabetes

En typisk øyesykdom ved diabetes er makulaødem i netthinnen (den sentrale delen) og opphopning av væske nær venene i fundus. Det er deformasjonen av lumen i venene som provoserer oppsamlingen av fuktighet, som søker en vei ut gjennom veggene til utsiden.

Utseendet til nye kar i fundus for å forsyne synsorganet med oksygen provoserer ny hevelse rundt dem, noe som aktiverer spredning bindevev. Flere områder med væskeansamling fører til cystiske endringer i makulaen, som forårsaker dannelse av hulrom fylt med overflødig fuktighet. Resultatet av denne patologien er tap av syn.

Vaskulære patologier

Sykdom i det hematopoietiske systemet fører også til retinal ødem. Opphopning av væske er forårsaket av økt permeabilitet av karveggene og blodtrykk. Høytrykk slites raskt ut vaskulære vegger, blir de sprø og utsatt for deformasjon. Deformerte årer mister elastisitet og vrir seg - dette bidrar til dannelsen av blodpropp. Trombose provoserer utviklingen av hevelse i synsnerven, noe som fører til nedsatt syn.

Patologisk tortuositet av venene i fundus kan være en konsekvens hypertensjon, diabetes og aterosklerose. Trombose kan også oppstå med kariske tenner, virusinfeksjoner og bihulebetennelse. Blokkering av den sentrale venen i fundus er farlig for synet. Denne patologien fører til retinal degenerasjon, makulaødem, synsnervedystrofi og glaukom.

Patologier i det hematopoietiske systemet

Med denne sykdommen oppstår blokkering av karene i fundus på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Dessuten er hevelse i øyets membraner en konsekvens av helt andre sykdommer:

vegetativ-vaskulær dystoni (vasospasme);
blodforgiftning;
aterosklerose;
revmatisme;
infeksjoner.

Blokkering kan oppstå både etter traumer og etter akutt Smittsomme sykdommer. Et karakteristisk trekk ved patologien, i motsetning til trombose, er det raske tapet av visuell funksjon.

Diagnostikk

Hvilke diagnostiske metoder brukes for å bestemme retinal sykdom? Synsundersøkelse og til og med fundusundersøkelse gir ikke alltid et klart bilde av helsen øyeskall. Derfor, hvis det er mistanke om patologi, er følgende foreskrevet:

fluorescein angiografi;
laser tomografi.

Koherenstomografi regnes som mest nøyaktig diagnose problemer med fundus. Metoden lar deg bestemme lagtykkelse, struktur og volum av netthinnen. Tomografi er helt ufarlig for helsen, så den brukes til å overvåke resultatene av behandlingen.

Emnet for antigiografiforskning er banekarene. I dette tilfellet injiseres pasienten i en vene med et glitrende kontraststoff og høyfrekvent bildebehandling utføres. Bildet viser tydelig et vaskulært mønster, og gir informasjon om tilstedeværelsen av endringer og områder med ødem.

Laserdiagnostikk gir omfattende informasjon om tilstanden til fundusorganene, inkludert netthinnen.

Hvordan behandle retinal ødem

Hvordan behandles retinal ødem? Opplegg terapeutiske aktiviteter er bygget avhengig av arten og alvorlighetsgraden av patologien. I enkle tilfeller hjelper antiinflammatoriske legemidler å lindre hevelse. For linsepatologi medikamentell behandling kan ikke unngås; kirurgisk korreksjon er nødvendig.

For diabetes mellitus består behandlingsforløpet i å eliminere årsaken til økte blodsukkernivåer, korrigere fettmetabolismen og blodtrykk i fartøyer. Kurset inkluderer hormonbehandling, forskrivning av enzymatiske preparater for å eliminere konsekvensene av mikroblødninger i fundusvevet.

I alvorlige tilfeller fjernes de og laserkoagulasjon er foreskrevet. Etter fjerning av glasslegemet stabiliserer det seg og hevelsen forsvinner. Med laserkoagulering korrigeres veggene i blodårene som lar fuktighet passere gjennom: dette normaliserer blodstrømmen og eliminerer væskeansamling.

Hvis årsaken til patologien til øyemembranene er hypertensjon, er behandlingen rettet mot å stabilisere blodtrykket. For trombose brukes medisiner for å løse opp blodpropp og medikamenter for å normalisere øyetrykket.

Allergisk retinal ødem behandles med antihistaminer og antiinflammatoriske legemidler. Dråper og orale medisiner er foreskrevet.

Folkemidler

Urtebehandlinger hjelper til med rask helbredelse, men erstatter den ikke. applikasjon tradisjonelle metoder bidrar til å forhindre utvikling av hevelse, men behandler ikke eksisterende patologiske prosesser. På kompleks terapi urteinfusjoner bidra til å stabilisere intraokulært trykk.

Med økt blodtrykk drikke tinkturer av hagtorn og rognefrukter.
For å forbedre synsstyrken, spis ferske grønnsaker/frukter.
Effektiv folkemedisin er en salat laget av hakket rå gulrøtter med tillegg av honning - gjennomføre et månedlig kurs.
For å forbedre kvaliteten på blodet og elastisiteten til blodårene, spis rødbeter med honning i enhver form - kokt eller rå.
God effekt på kvaliteten på visuelle organer bete juice med honning.
Et avkok av kjerringrokk urt har en gunstig effekt på de visuelle organene.
En infusjon av søtkløver og propolis kan forhindre oppkomsten av blodpropp.

Viktig! Hvis du bestemmer deg for å bruke tradisjonell medisin under behandling av netthinnen, varsle øyelegen din.

Oppskrift med celandine

Å forberede helbredende avkok, hell et par skjeer tørt gress kaldt vann og kok opp på svak varme. Fjern umiddelbart fra komfyren og pakk inn i 20 minutter. Det avkjølte, filtrerte avkoket (ta flere lag med gasbind) dryppes inn i øynene tre ganger om dagen, 3-4 dråper fra en pipette. Du må dryppe hver dag i en måned, deretter ta en pause i en halv måned og gjenta prosedyren.

Brennesle lotioner

For å lindre hevelse og lindre tilstanden, bruk følgende oppskrift. Bland pulverisert tørr brennesle med knuste tørre liljekonvallblader (2 ss per 1 ts). Råvarene dampes med en kopp kokende vann og får stå i 4-5 timer. Tilsett en teskje natron til den ferdige filtrerte infusjonen, fukt bomullspinner og påfør på lukkede øyelokk. Gjenta prosedyren tre ganger om dagen.

Løkskall med nåler

Dette avkoket brukes internt til øyesykdommer. For å gjøre dette må du ta 5 deler furunåler, to deler nyper og to deler løkskall. Råvarene bankes i en morter til de danner fine smuler, dampes med en liter kokende vann og settes på lav varme i 8-10 minutter. Drikk en eller en halv liter av det tilberedte avkoket om dagen, helbredelseskurset er en måned.

Avkok av spisskummen og kornblomster

Dråpene lages som følger. Spisskummen frø (en spiseskje) dampes med en kopp kokende vann og holdes på lav varme i 10-12 minutter. Hell en teskje tørre kornblomstblomsterstander i det tilberedte avkoket, rør om og la stå i 5 minutter. Et nøye filtrert medikament pipetteres to ganger om dagen, to dråper i hvert øye til gjenoppretting.

Bunnlinjen

For å forhindre utvikling av patologi, er det nødvendig å kurere eksisterende sykdommer - diabetes og hypertensjon. Regelmessige besøk til øyelege i for forebyggende formål vil tillate rettidig oppdagelse av sykdomsutbruddet. En årlig synstest er nøkkelen til sunne øyne.

Utseendet i området av makula, eller den såkalte gule flekken, som ligger i det sentrale området av øyet, er ganske vanlig forekomst i oftalmologi. Guleflekken er området av netthinnen som er ansvarlig for sentralsyn. Ofte blant spesialister kan du høre begrepet "Irwin-Gass syndrom", som karakteriserer makulært ødem. Patologien skylder dette navnet til øyelege S. R. Irwin, som først karakteriserte sykdommen som dukket opp etter fjerning av grå stær.

Dette syndromet er ikke en autonom sykdom; det diagnostiseres som en ledsager av sykdommer som diabetisk retinopati, retinal venetrombose og uveitt. Patologi kan også dukke opp pga kirurgiske inngrep og øyeskader.

I sjeldne tilfeller kan denne komplikasjonen føre til synstap. I utgangspunktet, med rettidig og riktig behandling, kan hevelse elimineres.

Årsaker til komplikasjoner

Ødem oppstår på grunn av væskeansamling og kan forårsake nedsatt synsskarphet. Det er en mulighet for at syndromet oppstår etter kataraktoperasjon. Men funksjonene i patogenesen av patologi som komplikasjoner etter operasjonen har ennå ikke fått tilstrekkelig oppmerksomhet. vitenskapelig begrunnelse. Eksperter innen oftalmologi har kun etablert faktum om forekomsten av slike konsekvenser og avhengigheten av forekomsten av makulaødem av typen kirurgisk inngrep.

Makulaødem, diagnostisert som en samtidig komplikasjon av inflammatorisk, vaskulære sykdommer og øyeskader er patologiske endringer i formen og integriteten til netthinnen. Glasslegeme trekker i netthinnen, noe som fører til at den løsner. Hvis behandlingen ikke behandles raskt, kan det oppstå rifter i netthinnen.

Når makulaødem vises sammen med symptomer på retinopati og venetrombose, diagnostiseres et brudd på permeabiliteten til kapillærveggene. Av denne grunn kommer væske lett inn og samler seg i det perivaskulære rommet og forårsaker en tilstand av ødem.

Så makulaødem manifesterer seg på grunn av:

kataraktkirurgi;
diabetisk retinopati;
forekomsten av retinal venetrombose;
uveitt i kronisk stadium;
tilstedeværelsen av patologier i øyekar;
utseendet til en svulst i årehinnen;
øyeskade fra giftige stoffer;
manifestasjoner av netthinneavløsning.

Funksjoner av manifestasjonen av sykdommen

Tegn som lar deg bestemme makulaødem er:

utseendet til tåkesyn;
tilstedeværelsen av bildeforvrengninger, det vil si en endring i rette konturer til buede eller bølgete;
utseendet til en rosa fargetone i bildet;
økt følsomhet for lys;
endring i fargeoppfatning avhengig av tid på døgnet (sjelden).

Hvis diabetes mellitus er tilstede, kan makulaødem manifestere seg i to former:

diffus, hvor spredningen av ødemområdet til den sentrale sonen av netthinnen er registrert;
fokal, som er preget av tilstedeværelsen av ødem som ikke faller inn i midten av makulaen.

I de fleste tilfeller kan makulaødem kureres hvis du søker hjelp fra en spesialist i tide. Forsømte saker Irwin-Gass syndrom kan kompliseres av betydelig synshemming og til og med tap.

Metoder for å oppdage og behandle patologi

En undersøkelse av en øyelege er ikke i stand til å oppdage tilstedeværelsen av makulaødem, bare dets uttalte stadium, når det allerede er ganske vanskelig å bekjempe sykdommen. Men moderne diagnostiske metoder, representert ved optisk koherenstomografi, retinal tomografi og fluorescein angiografi av netthinnen, gjør det mulig å oppdage selv tidlige former for ødem.