Supravaginal amputation ng matris(subtotal, supravaginal hysterectomy) ay binubuo ng pag-alis ng katawan ng matris habang pinapanatili ito ibabang seksyon- leeg. Ang supravaginal amputation ng matris ay maaaring isagawa sa iba't ibang antas (karaniwan, mataas, mababa), wala o may mga appendage. Ang hysterectomy ay ginagawa mula sa iba't ibang paraan: vaginal, laparoscopic o laparotomy.

Ang pagputol ng matris na umaalis sa cervix ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang pagsuporta ligamentous apparatus matris, ay sinamahan ng isang mas mababang dalas at kalubhaan ng postoperative urodynamic disorder (urinary incontinence, atbp.) at mga sekswal na karamdaman.

Ang kondisyon para sa pagsasagawa ng supravaginal amputation ng matris ay ang kawalan ng patolohiya ng endocervix at endometrium, na kinumpirma ng isang gynecologist sa panahon ng colposcopy, pagsusuri ng Pap smears, aspirate o pag-scrape ng mucous membrane mula sa cervix at uterine cavity.

Ang operasyon ng supravaginal amputation ng matris ay isinasagawa para sa uterine fibroids na mas malaki kaysa sa 14-15 na linggo ng pagbubuntis; mga kumbinasyon ng fibroids at endometriosis o menometrorrhagia, anemizing ang pasyente; kailan mga sitwasyong pang-emergency (hipotonik na pagdurugo o DIC syndrome). Ang pag-alis ng apektadong matris ay nag-aalis ng panganib ng pathological na paglaganap ng myomatous nodes at endometriosis, at ang pag-unlad ng kanser sa matris.

Ang surgical gynecology ay hindi nagsasagawa ng supravaginal amputation ng matris sa talamak nagpapaalab na patolohiya anumang lokasyon (kabilang ang cervix at puki), background at precancerous na kondisyon ng cervix, paulit-ulit na patolohiya ng endocervix, malubhang anemia ng pasyente.

Kapag nagsasagawa ng supravaginal amputation ng matris, ginagamit ang endotracheal anesthesia, regional (spinal o epidural) anesthesia, at pinagsamang anesthesia.

Supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage

Binubuksan ang lukab ng tiyan gamit ang isang layered midline incision sa pagitan ng pusod at pubis o isang transverse suprapubic incision, na lumilikha pinakamainam na kondisyon upang ma-access ang matris. Ang sugat ay kumakalat gamit ang mga retractor, ang mga bituka ay protektado ng mga napkin, ang matris ay naayos sa forceps at inalis mula sa lukab ng tiyan sa sugat. Ang mga bilog na ligament ng matris at ang mga ligament ng mga ovary na may mga fallopian tubes ay pinutol nang halili sa magkabilang panig, at ang mga appendage ay pinutol sa pagitan ng dalawang clamp.

Mga leaflet malawak na litid ang matris ay naghihiwalay sa matris panloob na pharynx, ang peritoneum ng vesicouterine cavity ay hinihiwalay. Upang maiwasan ang pinsala o butas Pantog ito ay inilipat pababa. Ang mga arterya ng matris ay matatagpuan sa kailaliman ng sugat, na-clamp at pinutol sa pagitan ng dalawang clamp, maingat na pinag-ligat, pagkatapos ay ang katawan ng matris ay pinutol sa isang hugis na wedge. Ang tuod ng matris ay tinatahi ng 3-4 na buhol, kadalasang mga tahi ng catgut o vicryl. Ang peritonization ng mga tuod ng mga appendage at cervix ay ginagawa sa mga dahon ng malawak na ligament at visceral peritoneum na may suturing.

Ang mga punasan at mga instrumento ay tinanggal, ang isang masusing inspeksyon at palikuran ng lukab ng tiyan ay isinasagawa. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer, at inilapat ang isang aseptic sticker. Ang puki ay pinatuyo ng gauze swab, at ang ihi ay tinanggal mula sa pantog gamit ang isang catheter.

Mga komplikasyon ng supravaginal amputation ng matris

Ang mga komplikasyon ng intraoperative (na lumabas sa panahon ng operasyon) ng supravaginal amputation ng matris ay kinabibilangan ng mga pinsala sa ureters at pantog, ang pagbuo ng hematomas at pagdurugo. Naka-on yugto ng postoperative posibleng suppuration ng hematomas, pag-unlad infection ng sugat, peritonitis. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay nangangailangan ng relaparomy, pag-aalis ng mga depekto, kalinisan at pagpapatuyo ng pelvis, at kung minsan ay extirpation ng cervical stump.

Mga tampok ng postoperative period pagkatapos ng supravaginal amputation ng matris

SA postoperative period ang sapat na lunas sa pananakit ay inireseta gamit ang narcotic at non-narcotic analgesics, antibacterial at infusion therapy. Extension aktibidad ng motor inirerekomenda mula sa ika-2 araw ng postoperative. Ang tahi ay ginagamot araw-araw, pagkatapos ng supravaginal amputation ng matris sa pamamagitan ng vaginal access - vaginal douching.

Kapag makinis pagbawi pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng 8-10 araw. Ang benda o compression na damit ay dapat gamitin sa loob ng 2 buwan. Ang pakikipagtalik ay dapat na iwasan sa loob ng 6 na linggo.

Pagbagsak

Kung therapy sa droga sa paggamot ng pangunahing organ ng babae ay natuyo at ang resulta ay zero, pagkatapos ay inirerekomenda ng doktor ang supravaginal amputation ng matris. Ang kabuuang at subtotal na hysterectomy ay isinasagawa pagkatapos ng masusing pagsusuri ng babae, sa operating room at sa pagkakaroon ng iba't ibang mga espesyalista.

Ano ito?

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay ginagawa para sa mga kababaihan na may pagkakataon na i-save ang cervix at alisin lamang ang katawan mismo. Sinusuri ng mga doktor ang lahat ng mga organo upang matiyak na wala silang mga malignant na tumor.

Ang mga bentahe ng operasyong ito ay ang mga sumusunod:

• parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata huwag mawala ang kanilang mga kakayahan sa physiological;
• walang panganib ng prolaps sa hinaharap;
• ang mga komplikasyon ay nabawasan.

Sa anong mga kaso isinasagawa ang operasyon?

Ang supravaginal surgery sa matris ay ipinahiwatig para sa mga sakit na hindi maaaring gamutin nang konserbatibo at kung walang cervical pathology. Minsan ang naturang extirpation ay mapilit na kinakailangan kung ang isang komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng isa pang operasyon sa pelvic organs o sa panahon ng paghahatid. Ito ay isang kahihinatnan medikal na error dahil sa kanilang kakulangan ng mga kwalipikasyon at karanasan. Ang pangunahing indikasyon ay ang presensya malignant na tumor sa matris.

Kaya, ang supravaginal amputation ng matris ay ginagamit para sa:

• myomatous nodes;
• malignant neoplasms sa lugar ng mga ovary at matris;
• malubhang prolaps o prolaps ng isang organ;
• fibroids na hindi matatagpuan sa cervical canal o sa mismong organ;
• purulent-inflammatory na proseso sa mga babaeng may sapat na gulang (sa kategorya ng edad pagkatapos ng 50 taon);
• malubhang pinsala sa mga ovary o matris sa pamamagitan ng iba't ibang mga pormasyon, kung ang therapy sa droga ay hindi makakatulong;
• endometriosis at pagdurugo na nangyayari dahil sa mga pagbabago sa pathological;
• talamak na pagguho sa mga dingding ng matris;
• ruptures ng organ walls at ang kanilang mga perforations;
• pagbabago ng kasarian.

Kung isang nakakahawa o nagpapaalab na sakit reproductive organs, pagkatapos ay kailangan munang alisin ito at pagkatapos lamang na planuhin ang operasyon.

Paano maghanda para sa supravaginal uterine amputation?

Kaya na ang organ amputation ay nagbibigay positibong resulta, bago ito kailangan mong magsagawa ng espesyal na paghahanda. Ang isang babae ay dapat sumailalim sa mga diagnostic. Kailangan:

• pangkalahatang pagsusuri (dugo at ihi);
• cytological smears (mula sa cervix at puki);
• mga pagsusuri sa dugo (para sa Rh at grupo).

Tinutukoy din ng doktor ang pasyente sa:

• colposcopy;
• ultrasonography;
• pagsusuri para sa mga STI at HIV;
• electrocardiogram (kinakailangan ito upang malaman ang tungkol sa kondisyon ng puso, dahil gagamitin ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - ito ay isang malaking pagkarga).

Kailangan mong maghanda ng 500 ML ng dugo nang maaga sa kaso ng emergency transfusion. Kung kinakailangan, ang isang kurso ng mga antibiotic at gamot na nakakaapekto sa tono ng mga ugat at pamumuo ng dugo ay inireseta.

Dalawang linggo bago ang operasyon, nililinis ng doktor ang ari. Inirerekomenda na huwag kumain ng mga pagkaing nagpapataas ng pagbuo ng gas. Ang menu ay dapat na binubuo ng mga magagaan na pagkain.

Ilang araw bago ang naka-iskedyul na operasyon sa matris, ang pasyente ay na-admit sa ospital. Mayroon na siyang resulta ng pagsusulit at lahat ng kailangan niya.

7-9 na oras bago ang hysterectomy hindi ka dapat kumain ng kahit ano at uminom ng mas kaunti kung maaari. Ang isang enema ay ginagawa sa gabi upang panatilihing malinis ang mga bituka. Linya ng buhok inahit ang ari. Bago matulog, umiinom ang babae ng pampakalma.

Sa operating table, nilagyan ng catheterize ang babae at inaalis ang ihi. Kung mayroon kang varicose veins o thrombophlebitis, kailangan mong magsuot ng compression garments sa iyong mga binti.

Mga uri at pamamaraan

Ang operasyon ay isinasagawa sa maraming paraan:

• laparotomy (tiyan, kapag ang isang paghiwa ay ginawa sa peritoneum);
• laparoscopic (mga punctures o maliit na incisions ay ginawa sa peritoneum);
• vaginal (transvaginal, ang surgeon ay gumagawa ng isang paghiwa sa vaginal vault).

Sa anumang kaso ito ay ipinapakita pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, ang pakikipag-usap sa isang anesthesiologist ay kailangan muna upang piliin ang naaangkop na anesthesia. Sa panahon ng pagputol ng organ, laging naroroon ang isang anesthesiologist.

Ang mga doktor ay madalas na pinagsama ang mga diskarte, na ginagawang posible na magsagawa ng isang operasyon, alisin ang apektadong lugar at hindi seryosong masaktan ang pasyente.

Ang matris ay maaaring putulin na mayroon o walang mga appendage.

Supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage paraan ng tiyan isinagawa sa pamamagitan ng paghiwa ng peritoneum. Maaari itong maging midline (nagsisimula sa epigastric zone at nagtatapos malapit sa pubic part) o isang paghiwa ay ginawa sa buong pubic area. Depende sa kung ano ang aalisin, ang pamamaraan ng kirurhiko ay pinili. Ang fallopian tubes, ligaments, at arteries ay sinigurado ng dalawang clamp. Upang wastong putulin ang isang organ, ito ay binawi sa kabilang panig at inalis sa hugis ng kono. Ang lahat ng mga sisidlan ay pagkatapos ay tahiin gamit ang catgut. Pagkatapos ang lahat ay naproseso sa yodo.

Upang maiwasang masira ang mga bituka, maingat itong inilipat sa gilid.

Ang hysterectomy na ito ay tumatagal ng halos isang oras, minsan higit pa.

Ang supravaginal amputation ng matris na may mga appendage ay katulad ng pamamaraan na inilarawan sa itaas, ngunit may ilang mga karagdagan. Ang mga appendage ay nakahiwalay gamit ang gunting at isang tupper. Pagkatapos nito, ang matris ay binawi sa kaliwang bahagi. Ang obaryo, na matatagpuan sa kanan, kasama ang ampullary na dulo ng tubo, ay hinawakan ng mga daliri o sipit, itinaas at iniunat, ang patlang na kung saan ay pinched na may dalawang clamp at hiwa. Ang lahat ng mga gilid ay nilagyan ng catgut. Sa hinaharap, ang lahat ng mga aksyon ay tumutugma sa mga inilarawan sa itaas.

Mahalaga para sa siruhano na huwag makapinsala sa yuriter, na matatagpuan sa malapit. Upang maiwasan ang pinsala, ang mga dulo ng mga clamp ay dapat na idirekta palayo sa loob ng pelvis.

Matapos makumpleto ang lahat ng mga manipulasyon upang alisin ang matris, pinatuyo ng doktor ang peritoneum at sinusuri ang lahat, sa wakas ay tinatahi ang mga dingding sa mga layer.

Ang tagal ng operasyon kung saan ang matris at mga appendage ay tinanggal ay 2-3 oras.

Dapat mong malaman na ang laparoscopic na paraan ay mas tapat, dahil ang mga pinsala ay minimal at panahon ng pagbawi maikli. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang mga adhesion at iba pang mga komplikasyon ay hindi lilitaw nang madalas. Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang nakaranasang espesyalista, kung gayon hindi magkakaroon ng maraming pagkawala ng dugo. Ang tanging babala ay ang gayong hysterectomy ay hindi angkop para sa lahat, lalo na sa mga may malaking matris, malalaking cyst sa mga ovary o matinding prolaps. Walang malalaking peklat, dahil 4 na butas lamang ang ginawa dito.

Kung nais mong pag-aralan ang kakanyahan ng operasyon nang detalyado, panoorin ang video sa YouTube o anumang iba pang search engine.

Panahon ng pagbawi

Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko nasa loob ang babae ospital, nasa ospital. 3-5 days binabalot nila ito lower limbs nababanat na mga bendahe upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Kinakailangang magreseta ng mga ahente na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue, anticoagulants at paggamot sa pagbubuhos. Araw-araw, nililinis ng mga medikal na kawani ang mga tahi na may makinang na berde.

• Matapos payagang umuwi ang babae, kailangan niyang isuot ito ng mga dalawang buwan pa. medyas ng compression o pampitis. 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon ay walang mga pagsusuri sa gynecological chair, at ang pakikipagtalik ay hindi katanggap-tanggap.
• Kailangan mong kumain ng tama. Ang mga produktong naglalaman ng tsokolate, kendi at mga produkto ng curd, kape ay magkakaroon ng negatibong epekto - iniinis nila ang mauhog na lamad. Kailangan mong kumain ng kaunti, ngunit madalas.
• Hindi ka dapat magbuhat ng anumang bagay na mabigat o gumawa ng back-breaking labor sa mga unang buwan upang maiwasan ang paghiwa-hiwalay ng mga tahi.
• Kung napansin ng isang babae ang mabigat at matagal na pagkawala ng dugo, pagsusuka at pagduduwal, ang amoy ng nana mula sa genital tract o sugat sa tiyan, o kawalan ng pagpipigil sa ihi, dapat siyang magmadali upang kumonsulta sa kanyang doktor.

Sa pangkalahatan, ang rehabilitasyon ay tumatagal ng tatlong buwan.

Pagbubuntis pagkatapos ng operasyon, posible ba at kailan?

Ang subtotal hysterectomy ay hindi makakapigil sa isang babae na maging aktibo buhay sex, ngunit hindi na siya muling mabubuntis. Ang inalis na matris ay ang pangunahing organ kung wala ito ay hindi posible na magkaroon ng isang bata. Sa ganitong sitwasyon, inaalok ang surrogacy.

Sekswal na aktibidad pagkatapos ng operasyon, kailan ito posible?

Maaaring makipagtalik ang isang babae pagkatapos tanggalin ang matris pagkatapos gumaling ang lahat ng tahi at gumaling ang katawan. Tatagal ito ng halos tatlong buwan. Bago magplano ng pakikipagtalik, ipinapayong kumonsulta at magpatingin sa doktor.

Ang ilang mga kababaihan ay nakakaranas ng pananakit habang nakikipag-ugnayan sa isang kapareha. Ngunit karamihan kawalan ng ginhawa nararanasan ng mga babaeng bahagyang natanggal ang kanilang ari.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon

Ang pangunahing komplikasyon ay ang paglitaw ng pagdurugo. Maaaring mangyari ang mga ito dahil sa hindi wastong pagtahi o pinsala sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Bilang karagdagan, mayroong:

• kaguluhan ng vaginal microflora bilang resulta ng paglabas;
• purulent na pamamaga sa lugar ng tahi;
• mga namuong dugo sa mga binti;
• vaginal prolapse dahil sa pinsala sa kalamnan tissue;
• kawalan ng pagpipigil dumi at ihi dahil nasira ang mga ugat;
• mga sakit ng mga lymph node ng isang nakakahawang-namumula na kalikasan;
• pagbabago sa posisyon ng bituka o pantog;
• pagpapanatili ng ihi, feces.

Upang maiwasan ang nasa itaas, ang isang babae ay dapat na maingat na pumili ng isang doktor at ang klinika mismo, at pagkatapos ng operasyon sa matris, sumunod sa lahat ng mga kinakailangan ng doktor.

Presyo

Ipinakita namin sa iyo ang 3 mga sentro sa Moscow para sa paghahambing. Dito makikita mo ang address ng klinika at ang halaga ng operasyon mismo.

Konklusyon

Ang supravaginal amputation ng matris ay hindi pumipigil sa isang babae na magsaya o makipagtalik. Ngunit ang pagmamanipula na ito ay hindi na muling papayag na manganak at manganak ng isang sanggol. Ginagawa lamang ito sa mga matinding kaso: para sa kanser sa matris o pangmatagalang hindi matagumpay na therapy para sa mga sakit na nauugnay sa babaeng organ.

←Nakaraang artikulo Susunod na artikulo →

Kabanata 22. MGA TECHNIQUE NG MGA TYPICAL OPERATIONS SA INTERNAL GENITAL ORGANS

Kabanata 22. MGA TECHNIQUE NG MGA TYPICAL OPERATIONS SA INTERNAL GENITAL ORGANS

Maaaring isagawa ang mga surgical intervention sa internal genital organ gamit ang parehong laparotomy at laparoscopic approach.

Bago ang operasyon, ang surgical field (ang buong nauuna na dingding ng tiyan) ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon. Ang patlang ng kirurhiko ay limitado sa pamamagitan ng mga sheet, na iniiwan ang lugar ng paghiwa nang libre.

Sa pag-access ng laparotomy para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ ay kinakailangan upang buksan ang nauuna na dingding ng tiyan. Ang pinaka-katanggap-tanggap sa ginekolohiya ay mga median transection at isang transverse incision ayon kay Pfannenstiel. Sa pamamagitan ng isang midline incision, ang anterior abdominal wall ay binubuksan ng patong-patong mula sa pubis (itaas na gilid) hanggang sa pusod.

Sa pamamagitan ng isang Pfannenstiel incision, ang balat tisyu sa ilalim ng balat gupitin na may transverse incision na kahanay sa pubis at 3-4 cm sa itaas nito. Ang haba ng incision ay karaniwang 10-12 cm. Ang aponeurosis ay binuksan sa anyo ng isang horseshoe, ang itaas na mga gilid ng mga incisions sa magkabilang panig ay dapat maging sa antas ng pusod. Ang intermuscular fascia (sa pagitan ng mga kalamnan ng rectus abdominis) ay nabubuksan nang husto sa anumang paghiwa. Kapag binubuksan ang peritoneum, mahalagang iangat ito gamit ang malambot na sipit at maingat na i-dissect ito (sa gitna sa pagitan ng pubis at pusod) upang hindi makapinsala sa mga bituka ng bituka at pantog sa ilalim ng pubis. Ang peritoneum ay naayos na may mga clamp sa mga napkin, na inilalagay sa kahabaan ng paghiwa sa magkabilang panig. Ang anterior na dingding ng tiyan ay maaaring ma-dissect sa alinman sa isang scalpel o sa isang electric kutsilyo na may coagulation o ligation ng mga sisidlan na may suture material (sutla, catgut, vicryl).

Pagkatapos putulin ang anterior dingding ng tiyan ito ay kinakailangan upang biswal at palpate ang mga organo ng tiyan na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ay ipinasok ang dilator, at ang mga bituka na loop ay maingat na inilipat gamit ang isang napkin sa itaas na lukab ng tiyan, sa gayon tinitiyak ang visibility at accessibility ng pelvic organs.

Kapag nag-aalis ng isang organ o bahagi ng isang organ, una sa lahat, ang mga sisidlan ay naka-clamp, at pagkatapos ay sila ay tumawid, na sinusundan ng ligation. Maaari kang mag-cut ng mga tela gamit ang gunting. Upang maglagay ng mga tahi sa ligamentous apparatus, mga sisidlan, mga servikal na tuod at mga dingding ng puki, sutla, catgut, vicryl, atbp. ay ginagamit.

Teknik sa pagtanggal fallopian tube. Upang alisin ang fallopian tube, anuman ang nosological form ng sakit, sa mesosalpinx at ang isthmus ng fallopian tube, kung saan ang mga sanga ng ovarian at uterine ay pumasa.

arteries at veins, maglagay ng clamp (Kocher). Ang tubo ay pinutol sa itaas ng mga clamp at inalis mula sa lukab ng tiyan (ang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological). Ang mesosalpinx ay tinatahi sa ilalim ng clamp at isang ligature ay nakatali, maingat na inaalis ang Kocher clamp. Matapos putulin ang isthmus ng tubo, 1-2 magkahiwalay na tahi ang inilapat sa anggulo ng matris.

Maaaring isagawa ang peritonization na may tuluy-tuloy na tahi, na nagkokonekta sa mga layer ng peritoneum malawak ligament ng matris. Ang lugar ng isthmus ng tubo ay karaniwang peritonized ng bilog na ligament ng matris.

Pamamaraan para sa pag-alis ng mga appendage ng matris. Ang mga operating clamp (Kocher) ay inilapat sa infundibulopelvic ligament, kung saan pumasa ang ovarian artery; mesosalpinx; ang sariling ligament ng ovary na may mga sanga ng ovarian at uterine vessels na dumadaan dito; isthmus ng tubo. Ang mga appendage ng matris ay pinutol sa itaas ng mga clamp. Ang mga tuod ay pinagtalian ng magkahiwalay na tahi. Ang peritonization ay isinasagawa ng mga dahon ng peritoneum ng malawak na uterine ligaments at ang round uterine ligament. Pagkatapos ng pagputol, ang mga appendage ng matris ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at ipinadala para sa pagsusuri sa histological (Larawan 22.1, a, b).

Supravaginal amputation ng matris (subtotal, supravaginal) nang walang mga appendage. Ang mga surgical clamp (Kocher) ay inilapat sa magkabilang panig sa tadyang ng matris. Ang mas mababang gilid ng clamp ay dapat na nasa antas ng panloob na pharynx. Sa kasong ito, ang clamp ay naglalaman ng fallopian tube (isthmus), round uterine ligament, at ang ovarian ligament. 0.5-1 cm lateral sa nakaraang clamp, maglagay ng hiwalay na clamp sa round uterine ligament at clamp sa fallopian tube at sa tamang ovarian ligament. Ang "ilong" ng mga lateral clamp ay dapat nasa parehong antas. Ang ligaments ay tumawid sa pagitan ng mga clamp. Gamit ang gunting, ang isang piraso ng peritoneum ng vesicouterine fold ay binuksan mula sa harap, at ang pantog ay ibinababa pababa. Mula sa likod, ang posterior leaf ng malawak na uterine ligament ay binuksan sa direksyon ng uterosacral ligaments (upang maiwasan ang ligation at pinsala sa ureters). Ang mga bilog na ligaments at stumps ng uterine appendages ay hiwalay na tahiin at may benda. Sa mga daluyan ng matris sa antas ng panloob matris os Ang mga vascular clamp ay inilapat nang patayo sa magkabilang panig. Ang mga sisidlan ay tinawid at tinatahi na may hiwalay na mga ligature. Ang katawan ng matris ay pinutol sa antas ng panloob na os sa itaas ng mga ligature ng mga daluyan ng matris at inalis mula sa lukab ng tiyan. Ang mga hiwalay na ligature ay inilalapat sa cervical stump. Ang peritonization ng mga stumps ng uterine appendage at ang cervix nito ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi gamit ang mga dahon ng malawak na uterine ligaments at ang mga dahon ng vesicouterine fold (Fig. 22.2, a-g).

Ang supravaginal amputation ng matris na may mga appendage sa isang gilid, sa magkabilang panig, na may fallopian tube sa isang gilid at sa magkabilang panig ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga operasyon sa itaas.

Extirpation ng matris (kabuuang hysterectomy) maaaring walang mga appendage, na may pag-alis ng mga uterine appendage sa isang gilid, sa magkabilang panig, na may fallopian tubes, na may pag-alis ng fallopian tube sa isang gilid. Sa operasyong ito, ang katawan at ang cervix ay tinanggal. Bago ang yugto ng pagputol ng katawan ng matris at paglalagay ng mga clamp sa mga daluyan ng matris, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng supravaginal amputation ng matris. Bago mag-apply ng hemostatic

kanin. 22.1. Adnexectomy. Laparotomy: a - inilapat ang mga clamp sa infundibulopelvic ligament, ang tamang ovarian ligament at ang isthmus ng fallopian tube (kanan, posterior view); b - pagkatapos putulin ang uterine appendage, ligation (kanang side view)

Gamit ang mga clamp sa mga sisidlan, kinakailangan upang buksan ang peritoneum ng vesicouterine fold at paghiwalayin ang pantog sa ibaba ng cervix. Mula sa likod ng matris, ang posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris ay nagbubukas sa antas ng panlabas na os ng cervix. Ang mga hemostatic clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris na kahanay sa tadyang ng matris at malapit dito. Ang mga barko ay tumatawid

kanin. 22.2. Mga yugto ng supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage. Laparotomy (a-g): a - Ang mga Kocher clamp ay inilalapat sa bilog, tamang ligament ng obaryo at sa isthmus ng fallopian tube (posterior view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. b - ang bilog, tamang ligament ng obaryo at ang fallopian tube ay tumawid sa pagitan ng mga clamp (rear view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. c - pagbubukas ng vesicouterine fold (front view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. d - ang mga vascular clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris sa antas ng panloob na os (rear view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. d - pagputol ng katawan ng matris sa antas ng panloob na os (front view). Pagtahi sa cervical stump. Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. e - cervical stump pagkatapos tahiin (kaliwang view)

kanin. 22.2.pagpapatuloy. g - peritonisasyon. Artist A.V. Evseev

at tahiin ito. Pagkatapos ilapat ang mga clamp, ang uterosacral ligaments ay ligated at tumawid, at ang uterorectal fold ng peritoneum ay binuksan sa pagitan nila, na dapat ding ibaba sa ibaba ng cervix.

Pagkatapos ng pagpapakilos ng cervix, ang puki ay binuksan, mas mabuti sa harap, sa ibaba ng cervix, na kinokontrol ang lokasyon ng pantog at ureter (dapat silang i-deflate). Ang cervix ay pinutol mula sa vaginal fornix na may gunting, ang mga vaginal wall ay naayos na may mga clamp at karagdagang hemostasis ay isinasagawa kung kinakailangan. Ang matris ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan, ang mga dingding ng puki (anterior at posterior) ay natahi kasama ng magkahiwalay na tahi. Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi gamit ang peritoneum ng malawak na uterine ligaments at ang vesicouterine fold. Kontrolin ang hemostasis. Ang lukab ng tiyan ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer: ang tuluy-tuloy na catgut o vicryl suture ay inilalapat sa peritoneum at mga kalamnan, hiwalay na sutla o vicryl ligatures ay inilalapat sa aponeurosis, tantalum staples o hiwalay na sutures ng sutla o isang subcutaneous cosmetic suture ay inilalapat sa balat (depende sa paghiwa).

22.1. Operative technique ng ilang laparoscopic operations

Ang mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang laparoscopic access sa mga genital organ ay naiiba sa operasyon sa tiyan.

Ang pasyente ay inilalagay sa operating table na may reinforced leg holder (Larawan 22.3). Ang mga binti ay dapat ikalat nang humigit-kumulang 90°. Mahalaga na ang mga hita ay nakahanay sa katawan nang hindi humahadlang sa paggalaw ng mga panlabas na bahagi ng mga instrumento sa lateral trocars. pro-

kanin. 22.3. Posisyon ng pasyente sa operating table sa panahon ng laparoscopy

kanin. 22.4. Probe ng matris Cohen sa panahon ng laparoscopy

Ang perineum ay dapat nasa likod ng gilid ng mesa (mas mabuti kung ang mesa ay may recess para sa vaginal manipulation). Pinapayagan nito ang aktibong paggalaw ng probe ng matris (Cohen)(Larawan 22.4), ipinasok sa matris at naayos na may bullet forceps. Para sa hysterectomy, ang Clermont uterine manipulator ay pinakaangkop, sa tulong kung saan posible na bigyan ang matris ng komportableng posisyon para sa pagputol ng vaginal vault.

Ang surgical field ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon mula sa gilid ng costal arch hanggang sa gitna ng mga hita, lalo na maingat - ang perineum at puki. Ang surgical field ay nililimitahan ng mga sterile sheet sa kaliwa at kanan, na naayos na may pin sa lugar proseso ng xiphoid. Sa antas ng pubis, ang balat ay natatakpan ng isang pelikula na naayos sa mga sheet. Kaya, ang surgical field ay may hugis ng isang tatsulok. Ang isang sterile film ay inilalagay sa ilalim ng perineal area. Pinapayagan nito ang katulong na manipulahin ang probe ng matris nang hindi lumalabag sa asepsis.

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

Lokasyon ng operating team. Ang surgeon ay matatagpuan sa kaliwa ng pasyente, ang 1st assistant ay nasa kanan, ang 2nd assistant ay nasa pagitan ng mga nakabukang binti. Ang siruhano ay nagsasagawa ng mga pangunahing manipulasyon sa kanyang kaliwang kamay, hawak kanang kamay camera. Ang tungkulin ng mga katulong ay lumikha ng pinakamainam na pagpoposisyon at pag-igting ng mga tisyu sa panahon ng operasyon.

Trocar at mga instrumento. Ang pinakamababang hanay ng mga instrumento para sa lahat ng yugto ng operasyon: trocar para sa isang 10 mm na teleskopyo; 2 trocar 5 mm; forceps na may 5 mm locking ratchet, mas mabuti ang isa sa mga instrumento ay may malawak na pagkakahawak na traumatic jaws; dissector 5 mm; gunting 5 mm; bipolar forceps; aspirator-irrigator 5 mm; forceps 10 mm; probe ng matris Cohen; morcelator; karayom ​​para sa pagtahi ng aponeurosis (Larawan 22.5).

Kagamitan. Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang isang endoscopic stand na may mga maginoo na kagamitan. Kinakailangan ang isang electrosurgical unit na may kapangyarihan na hindi bababa sa 300 W.

Mga yugto ng laparoscopy

Unang yugto - paglalapat ng pneumoperitoneum at pagpasok ng unang trocar. Isang Veress needle (upang lumikha ng pneumoperitoneum) at ang 1st trocar ay ipinasok sa gilid ng umbilical ring ayon sa tradisyonal na pamamaraan. Ang lokasyon ng pagpili ay ang lugar na 2 cm sa kaliwa sa itaas ng pusod. Sa mga pasyente na sumailalim sa laparotomy na may inferodian incision at Pfan incision,

kanin. 22.5. Mga instrumento para sa laparoscopy (a, b)

nenstil, may isang ina fibroids Malaki, sa mga pasyenteng napakataba, ang punto ng pagpasok ng Veress needle at ang 1st trocar ay karaniwang tinutukoy nang isa-isa. Ang pagpasok ng unang trocar sa mga pasyenteng dati nang inoperahan sa tradisyonal na lugar (sa gilid ng umbilical ring) ay hindi praktikal. Sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga organo ng tiyan, mas mainam na ipasok ang 1st trocar sa kaliwa sa itaas ng pusod. Tinitiyak nito na ang lens ng teleskopyo ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa labas ng mga adhesion.

Ikalawang yugto - pagpapakilala ng mga karagdagang trocar. Para sa kaginhawaan ng siruhano sa panahon ng mga manipulasyon, bilang isang panuntunan, tatlong mga counter-aperture ang kailangan: 1st at 2nd - sa kanan at kaliwa sa avascular zone medial sa anterosuperior iliac spine, ika-3 - sa gitna midline sa ilalim ng sinapupunan (Larawan 22.6).

kanin. 22.6. Uri ng surgical field sa panahon ng laparoscopy

Pagkatapos ipakilala ang teleskopyo at mga instrumento, ang isang inspeksyon ng tiyan at pelvic organ ay isinasagawa. Ang operating table ay binago upang ilagay ang pasyente sa isang Trendelenburg na posisyon. Pinapayagan nito ang mga bituka na loop at omentum na ilipat sa itaas na lukab ng tiyan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagmamanipula ng mga pelvic organ.

Laparoscopic tubectomy

Pagkatapos ng pag-igting gamit ang mga forceps, ang fallopian tube ay naka-clamp na may dissector jaws at isang mono o bipolar current ay inilalapat dito sa coagulation mode. Sa kasong ito, ang tubo ay pinutol sa itaas na gilid ng mesosalpinx na may sabay-sabay na hemostasis. Ang tubo ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan gamit ang isang malambot na clamp sa pamamagitan ng pinahabang contra-aperture sa kaliwa (Larawan 22.7, a, b).

Laparoscopic adnexectomy

Ang fallopian tube ay tinanggal sa paraang inilarawan sa itaas. Ang ovarian tissue ay kinukuha gamit ang mga forceps malapit sa sarili nitong ligament, na-coagulated at pinutol. Pagkatapos, ang mga forceps ay ginagamit upang kunin ang ovarian tissue malapit sa infundibulopelvic ligament at, kasama ang pag-igting nito, kumpletuhin ang pagputol ng obaryo mula sa mesoovary gamit ang isang monopolar coagulator. Kapag gumagamit ng bipolar forceps, ang paghihiwalay ng tissue pagkatapos ng coagulation ay isinasagawa gamit ang endoscopic scissors. Ang obaryo at tubo ay tinanggal sa pamamagitan ng pinalawak na contraperture. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng isotonic sodium chloride solution (Larawan 22.8, a-d).

kanin. 22.7. Mga yugto (a, b) ng tubectomia (rear view, kaliwa). Laparoscopy

kanin. 22.8. Mga yugto ng adnexectomy. Laparoscopy: a - intersection ng ovarian ligament (rear view, left)

kanin. 22.8.pagpapatuloy. b - ang tamang ligament ng obaryo at ang isthmus ng fallopian tube ay tumawid (rear view, kaliwa); c - intersection ng infundibulopelvic ligament (rear view, kaliwa); d - view ng tuod pagkatapos putulin ang mga appendage ng matris (rear view)

Supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage

Pagkatapos ng inspeksyon ng pelvic at abdominal organs, isang uterine probe (Cohen) ay ipinasok sa uterine cavity. Gamit ang isang bipolar coagulator at gunting o isang monopolar coagulator na may sabay-sabay na hemostasis, ang bilog na uterine ligaments, fallopian tubes, at ovarian ligaments ay salit-salit na pinagtatawid sa magkabilang panig. Ang vesicouterine fold ng peritoneum ay binubuksan at pinaghihiwalay pababa kasama ng pantog. Malapit sa tadyang ng matris, ang posterior layer ng malawak na ligamentong may isang ina ay nakabukas patungo sa uterosacral ligament. Ang mga daluyan ng matris ay maaaring i-coagulated at hatiin gamit ang mono- at bipolar coagulation o tahiin at i-ligated na may vicryl sutures. Ang katawan ng matris ay pinutol mula sa cervix sa antas ng panloob na os gamit ang monopolar coagulation. Ang katawan ng matris ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan gamit ang isang morcelator (isang aparato para sa paggiling ng tissue) o sa pamamagitan ng isang colpotome opening. Ang vaginal wall sa lugar ng colpotome opening ay naibabalik sa pamamagitan ng pagtahi ng laparoscopically o sa pamamagitan ng ari. Ang mga uterine appendage at fallopian tubes (kung kinakailangan) ay tinanggal ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Pagkatapos alisin ang katawan ng matris, ang sanitasyon ng lukab ng tiyan at karagdagang hemostasis (kung kinakailangan) ay ginaganap. Ang peritonization ng uterine stump ay hindi ginaganap (Fig. 22.9, a-f; 22.10).

Extirpation ng matris na walang mga appendage

Hanggang sa maputol ang katawan ng matris mula sa mga vaginal vault, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng supravaginal amputation ng matris na inilarawan sa itaas. Ang isa sa mga pinaka teknikal na responsableng yugto ng hysterectomy ay ang pagputol ng cervix mula sa vaginal vault. Ang Clermont uterine manipulator ay dapat gamitin sa yugtong ito. Ang probe ay ipinasok sa uterine cavity sa pamamagitan ng cervical canal. Ang pantog at posterior layer ng malawak na litid ng matris ay hinihiwalay sa ibaba ng cervix. Ang huli ay pinutol mula sa fornix na may monopolar coagulator na may sabay-sabay na hemostasis. Ang matris ay tinanggal sa pamamagitan ng puki. Upang lumikha ng selyo sa lukab ng tiyan pagkatapos alisin ang matris (upang makumpleto ang operasyon), isang sterile na medikal na guwantes na goma na may gauze swab sa loob ay ipinasok sa puki.

Kapag nakumpleto ang operasyon, isinasagawa ang maingat na kontrol sa hemostasis. Para sa layuning ito, ang isang isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa pelvic cavity at sinipsip palabas hanggang sa ito ay ganap na transparent. Ang injected na likido ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita kahit na ang pinakamaliit na dumudugo vessels, na kung saan ay tiyak na coagulated sa dissector jaws. Ang puki ay tinatahi mula sa bahagi ng tiyan gamit ang extracorporeal suture technique. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang tahi ay inilalagay sa aponeurosis pagkatapos ng morcellation, kahit na may maliliit na laki ng pagbubukas (15-20 mm).

kanin. 22.9. Mga yugto ng supravaginal uterine amputation. Laparoscopy: a - intersection ng fallopian tube sa isthmus region (side view, kanan); b - intersection ng ovarian ligament (posterior view); c - dissection ng parametrium (rear view)

Gynecology: aklat-aralin / B. I. Baisova et al.; inedit ni G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4th ed., binago. at karagdagang - 2011. - 432 p. : may sakit.

Sa kasalukuyan, ang mga operasyon para sa kumpleto o bahagyang pag-alis ng matris ay ang pinaka-karaniwan mga sakit na ginekologiko.

Ito ay kadalasang sanhi ng mga advanced o late-diagnosed na sakit. Laging ginagawa ng doktor ang lahat ng posible upang mapanatili reproductive function kababaihan, lalo na sa edad ng panganganak. Ang appointment ng naturang seryosong operasyon ay nagpapahiwatig na walang ibang paraan para sa pagbawi ng katawan. Ang supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage ay isang amputation ng matris na may pangangalaga sa mga appendage. Iyon ay, ang mga fallopian tubes at ovaries, na napakahalaga para sa normal na operasyon katawan ng babae.

Mga dahilan para magreseta ng hysterectomy na walang mga appendage

Ang mga pangunahing uri ng mga sakit kung saan ang pag-alis ng matris nang walang mga appendage ay ipinahiwatig:

• malalaking fibroids,
• mga sakit sa endometrium, kung saan konserbatibong therapy hindi epektibo
• prolaps o prolaps ng matris,
• matinding sakit dahil sa patolohiya ng matris.

Ginagamit ang surgical intervention kapag paggamot sa droga hindi matagumpay. Maraming sakit ang maaaring gamutin maagang yugto sa napapanahong pagsusuri at pangalagaan ang mga reproductive organ. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng sakit na ginekologiko (sakit, pagdurugo, atbp.), Dapat kang kumunsulta agad sa isang gynecologist.

Mga paraan ng interbensyon sa kirurhiko

• Laparotomy (pag-access sa tiyan). Ang isang non-adnexal hysterectomy ay maaaring isagawa sa laparotomically. Ang isang paghiwa ay ginawa sa tiyan sa pagitan ng pusod at itaas na bahagi pubis. Ang paghiwa ay maaaring patayo (transverse) o pahalang (paayon). Karaniwan, ang mga surgeon ay gumagamit ng isang paayon na paghiwa dahil ito ay itinuturing na kosmetiko at hindi gaanong kapansin-pansin pagkatapos ng kumpletong paggaling. Pagkatapos gawin ang hiwa malambot na tela sila ay gumagalaw, at ang siruhano ay naghihiwalay sa matris mula sa mga fallopian tubes, ovaries, at pelvic tissues. Ang pag-access sa tiyan ay pangunahing ginagamit sa kumplikado o sa kaso ng emergency, dahil ito ay mas traumatiko at nangangailangan mahabang panahon pagbawi.
• Laparoscopy. Kapag gumagamit ng isang laparoscopic na diskarte upang magsagawa ng hysterectomy, apat na manipulator ang ginagamit, na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na incisions (5-10 mm). Ang matris ay pinuputol mula sa mga katabing organo at tisyu at inalis sa pamamagitan ng mga espesyal na instrumento o ari. Isa sa mga opsyon para sa laparoscopic access ay vaginal access. Ang matris ay tinanggal sa pamamagitan ng puki, at ang isang laparoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan upang makontrol ang operasyon.

Ang operasyon ay tumatagal ng halos 2 oras sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang panahon ng pagbawi ay depende sa uri ng operasyon at mga katangian ng katawan. Sa karaniwan, ito ay mula 1 hanggang 6 na linggo. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring magreseta ng isang prophylactic na kurso ng mga antibiotic at mga gamot sa sakit.

Buhay pagkatapos ng operasyon

1. Reproductive function. Sa isang adnexal hysterectomy, ang isang babae ay hindi na maaaring mabuntis o magdala ng isang bata hanggang sa termino. Gayunpaman, ito ang uri ng hysterectomy na nagpapahintulot sa iyo na magkaroon ng iyong sariling mga anak sa pamamagitan ng surrogacy. Ang mga ovary ay patuloy na gumagawa ng mga itlog at maaari silang kolektahin bago at pagkatapos ng operasyon. Ang itlog ay fertilized at itinanim sa matris ng kahaliling ina. Sa kasamaang palad, karaniwan na ang isang hysterectomy ay isinasagawa nang hindi kinakailangan at ang isang organ ay tinanggal kahit na ito ay nailigtas. Ang sitwasyong ito ay hindi maaaring iwanan sa pagkakataon. Maipapayo na pumunta sa korte. Tinutulungan ng aming kumpanya ang mga kababaihan na ipagtanggol ang kanilang mga karapatan sa korte at patunayan ang kawalan ng kakayahan ng doktor. Bilang karagdagan, nag-aalok kami na sumali sa surrogacy program at tutulungan kang makahanap ng kahaliling ina nang libre. Upang lumahok sa programa, punan lamang ang application form sa website.
2. Menstruation. Pagkatapos ng hysterectomy, humihinto ang regla dahil ang mismong matris ay nawawala, at kasama nito ang endometrium. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, nagpapatuloy ang buwanang paglabas. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga ovary ay nagpapatuloy sa kanilang trabaho at nakakaapekto sa uterine stump. Mga nakababahalang sintomas maaaring may discharge mula sa hindi kanais-nais na amoy, clotted o maliwanag na pula. Sa anumang kaso, kung lumitaw ang paglabas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
3. buhay sex. Dapat mong iwasan ang pakikipagtalik hanggang sa ganap na paggaling. Ang panahong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang buwan depende sa kondisyon ng pasyente. Ang mga senyales ng pagiging handa ay ang kawalan ng sakit at bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, at ang pagtigil ng paglabas. Hindi na kailangang gumamit ng pagpipigil sa pagbubuntis, bilang ang panganib hindi gustong pagbubuntis wala. Ang pag-alis ng matris ay hindi nakakaapekto sa kalidad buhay sex, at ang babae ay maaaring magsaya tulad ng dati.
4. Mga pagbabago sa hormonal. Ang pag-alis ng matris, mayroon man o walang mga appendage, ay humahantong sa napaaga na menopause. Sa panahon ng hysterectomy, ang mga arterya ng matris na nagbibigay ng mga obaryo ay pinagkakaguluhan. Bilang isang resulta, sa paglipas ng panahon, ang mga ovary ay nawawala ang pag-andar ng mga glandula ng kasarian - ang paggawa ng mga hormone (estrogens). Sa karaniwan, bumababa ang aktibidad ng ovarian pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng 3-5 taon. Ang mga palatandaan ng kakulangan sa estrogen ay lilitaw tulad ng sumusunod:

• mga sakit sa psychovegetative (lagnat, pagpapawis)
• mga sakit sa psycho-emosyonal (pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin);
• sakit ng ulo, pagkahilo.

Para sa elimination hindi kanais-nais na mga sintomas ay hinirang mga hormonal na gamot. Kapalit therapy sa hormone kadalasang kinabibilangan ng mga estrogen, na nagtataguyod ng paggana ng mga organo na umaasa sa hormonal (dibdib, thyroid gland at iba pa) at ng cardio-vascular system. Ang lahat ng mga gamot ay inireseta lamang bilang inireseta ng isang doktor, pagkatapos suriin ang pasyente para sa mga kontraindiksyon sa mga hormonal na gamot.

Sa pangkalahatan, ang buhay pagkatapos ng hysterectomy ay babalik sa normal. Ang pangunahing bagay ay tumanggap positibong emosyon at malaman kung ano ang dating kagalingan babalik.

Supravaginal amputation ng matris ay tinatawag na surgical removal ng uterine body sa antas ng panloob na os sa lugar ng supravaginal na bahagi ng cervix. Kaya, pagkatapos ng operasyong ito, ang cervix lamang ang natitira sa matris.

Sa ilang mga kaso, posibleng putulin ang katawan ng matris nang bahagya sa itaas ng panloob na os, na nagpapahintulot sa babae na i-save ang isang maliit na lugar ng endometrium, na, sa pagkakaroon ng mga gumaganang ovary, maaari, sa isang pinababang anyo. , sumailalim sa parehong mga pagbabago tulad ng sa panahon cycle ng regla. Karaniwang walang regla pagkatapos ng supravaginal amputation.

Sa panahon ng operasyon na ito ay hindi na kailangang buksan ang puki, at ang mga nilalaman cervical canal sa lugar ng panloob na pharynx ay karaniwang sterile. Kaya, ang supravaginal amputation ng matris, na isinagawa sa pamamagitan ng abdominal-wall route, ay isang operasyon na nagaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng isang aseptic surgical field (maliban sa mga kaso kapag ang operasyon ay isinagawa para sa nagpapasiklab na proseso uterine appendage o dahil sa kusang pagkalagot o pagbubutas ng buntis na matris).

Sa teknikal, ang operasyon ay ang mga sumusunod.

Matapos buksan ang lukab ng tiyan na may isang pahaba o nakahalang na paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan, ang isang retractor ay ipinasok at ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg. Maaari itong ibigay sa pasyente bago magsimula ang paghiwa, na binabawasan ang panganib ng aksidenteng pinsala sa bituka kapag binubuksan ang parietal peritoneum.

Matapos buksan ang lukab ng tiyan, kinakailangan muna sa lahat na pag-aralan ang mga tampok kasong ito, sa partikular, topographic na mga relasyon ng mga organo.

Ang matris ay hinawakan gamit ang biprongs ni Doyen at inalis sa lukab ng tiyan. Kung ang matris ay naglalaman ng isang siksik na tumor (fibroids), maaari kang gumamit ng isang espesyal na corkscrew, na ipinasok sa itaas na bahagi ng tumor sa ilalim ng kontrol ng kamay. Sa wakas, at mas mabuti, hawakan ang mga buto-buto ng matris na may mahaba, tuwid na mga clamp. Kung ang tumor ay walang adhesions, ang pag-alis nito ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap, lalo na kung ang paghiwa ay hindi masyadong maliit. Ang tumor ay dapat na paikutin upang ito ay lumabas na may pinakamaliit na diameter. Kapag inalis ito, kailangan mong hindi lamang higpitan ang tumor, ngunit i-rock din ito nang bahagya. Sa oras na ito, ang katulong at siruhano ay pumipindot sa mga gilid ng sugat, na parang pinipiga ang tumor mula sa lukab ng tiyan. Hindi mo dapat pilitin na alisin ang isang tumor (uterus) kung ito ay nakadikit sa mga organo ng tiyan o peritoneum. Ang pag-alis ng bulag at krudo ay maaaring humantong sa matinding pinsala sa mga organo, gaya ng bituka o pantog. Sa mga kasong ito, ang paghiwa ay dapat na pahabain at unti-unti, sa pamamagitan ng paghila sa matris (tumor), ang mga adhesion ay dapat na paghiwalayin, pagkatapos kung saan ang tumor ay maaaring ligtas na maalis sa sugat sa tiyan.

Kapag ang tumor (uterus) ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan, dapat itong iangat at hilahin patungo sa symphysis pubis at dapat na maingat na ilagay ang mga gauze pad upang ilipat ang mga bituka at protektahan ang lukab ng tiyan. Susunod, kinakailangan upang mag-navigate sa medyo bagong topographic na mga relasyon na nilikha pagkatapos ng pag-alis ng tumor mula sa lukab ng tiyan.

Kung ang mga uterine appendage ay natatakpan ng mga adhesion, sila ay inilabas at ang isyu ng pangangailangan na alisin ang mga ito ay napagpasyahan. Kadalasan ang katawan ng matris ay tinanggal kasama ang ilang bahagi ng mga appendage (halimbawa, mga tubo o mga appendage sa isang gilid).

Kapag ang mga adhesion ay pinaghiwalay at ang siruhano ay malinaw na nauunawaan ang sitwasyon (operative topographical na sitwasyon), maaari niyang simulan ang operasyon ng supravaginal amputation ng matris.

Karaniwang nagsisimula sa kanang bahagi. Kung ang bilog na ligament ay nakaunat, pagkatapos ay magsisimula sila dito, pagkatapos ay gupitin ang tubo at ang sariling ligament ng obaryo. Upang gawin ito, ang obaryo ay itinaas gamit ang mga daliri o sipit at isang Kocher clamp o isang curved Mikulicz clamp ay inilapat upang ang clamp ay "kagat" sa matris. Pagkatapos, ang pag-urong mula sa tadyang ng matris sa pamamagitan ng 1-1.5 cm, ang bilog na ligament, ang tamang ovarian ligament at ang fallopian tube ay hinawakan ng mga clamp. Dapat alalahanin na ang gumaganang bahagi ng clamp ay ang mas mababang ikatlong bahagi ng panga, kaya ang mga tisyu ay hindi maganda ang hawak kung nahulog sila sa bahagi na pinakamalapit sa lock. Ang tubo at ang ovarian ligament ay pinagtawid sa pagitan ng mga clamp gamit ang gunting; sa kasong ito, kinakailangan na mag-iwan ng isang strip ng tissue na hindi bababa sa 0.5-0.75 cm ang lapad sa itaas ng clamp. Ang ligature ay magkasya nang maayos kung bahagyang gupitin mo ang tissue gamit ang gunting sa pinakadulo ng clamp, patayo sa huli. Kung ang ovarian ligament at ang fallopian tube ay hiwalay sa isa't isa sa isang malaking distansya (na may malalaking tumor o may isang intraligamentary na lokasyon ng node), dapat silang hawakan nang hiwalay gamit ang mga clamp ng Kocher o Mikulicz. Pagkatapos ng dissecting ang tubo at ovarian ligament, ang tuod ay ligated. Sa hinaharap, hindi inirerekomenda na "mag-ipon" ng mga clamp sa surgical field at sa bawat oras na pagkatapos tumawid sa isang ligament o sisidlan, dapat silang mapalitan kaagad ng isang ligature. Ang ligature sa tuod ng tubo at ovarian ligament ay minarkahan ng Pean clamp at nananatiling hindi pinutol hanggang sa katapusan ng operasyon (hanggang sa sandali ng peritonization). Susunod, ang bilog na ligament ay pinutol at pinagtali sa pagitan ng dalawang Kocher clamp; ang ligature ay minarkahan din ng isang Pean clamp.

Kung ang isang tulay ng peritoneum ay nananatili sa pagitan ng mga tuod ng mga bilog na ligaments at ang mga appendage ng matris, ito ay tumawid sa magkabilang panig.

Ang paghila sa peritoneum gamit ang mga sipit, gumamit ng gunting upang gupitin ang posterior leaf ng malawak na ligament kasama ang tadyang ng matris hanggang sa antas ng panloob na os sa magkabilang panig. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng mga tuod ng mga bilog na ligament sa pamamagitan ng ligature, ang nauunang dahon ng malawak na ligament at ang vesicouterine fold ay hinihiwalay.

Upang ma-dissect ito, kailangan mong kunin ito gamit ang mga sipit at iangat ang peritoneum sa anyo ng isang kono, lumayo mula sa lugar kung saan lumipat ang mobile vesical peritoneum sa nakatigil na peritoneum na sumasaklaw sa katawan ng matris. Ang peritoneum ay dissected sa lugar kung saan sa ilalim ay may maluwag na layer ng tissue na matatagpuan sa pagitan ng pantog at leeg. Ang dissected bladder na gilid ng peritoneum na may pantog ay hiwalay sa cervix. Upang maputol ang katawan ng matris, ang mga arterya ng matris at mga ugat ng parehong pangalan ay dapat na tumawid sa magkabilang panig sa antas ng panloob na os. Karaniwang nagsisimula sa kanang bahagi. Ang matris ay masiglang hinila sa kaliwa. Ang isang pinahabang vascular bundle ay makikita sa pamamagitan ng maluwag na hibla. Upang gawing nakikita at naa-access ang vascular bundle, kung minsan ay kinakailangan na putulin ang tissue sa harap ng mga sisidlan gamit ang mga sipit at gunting. Sa maingat na paggalaw ng gauze pad, ang hiwa ng tissue ay inilipat pababa patungo sa cervix.

Ang pagkakaroon ng grabbed ang vascular bundle na may nakapalibot na tissue (ngunit walang peritoneum) na may isang Kocher clamp at inilapat ang isang counter-clamp, ang nakunan vessels (uterine artery) ay tumawid. Ang mga kocher clamp ay inilapat patayo sa tadyang ng matris, na parang dumudulas sa mga dulo ng bukas na salansan sa kahabaan ng periphery ng cervix. Ang vascular bundle ay dapat na tumawid, na umaabot sa dulo ng gunting sa tissue ng kalamnan cervix. Ang transected uterine artery ay pinagtibay ng isang maaasahang ligature, at ang mismong himaymay ng cervix ay tinutusok ng isang karayom ​​na bahagyang nasa ibaba ng Kocher clamp. Ang ligature ay nakatali nang isang beses sa harap ng clamp, pagkatapos ang isang dulo ay dinadala sa ilalim ng hawakan ng Kocher clamp. Ang ligature ay sa wakas ay nakatali ng tatlong beses. Ganun din ang ginagawa nila sa kabila.

Ang arterya ng matris ay hindi dapat mahawakan nang walang taros: pinoprotektahan nito ang hindi sinasadyang pinsala sa mga ureter.

Kapag ang uterine arteries ay nakagapos sa magkabilang panig, ang katawan ng matris ay pinuputol mula sa cervix na may isang scalpel na bahagyang nasa itaas ng kanilang mga tuod. Mas mabuti kung ang scalpel, kapag pinuputol ang cervix, ay nakadirekta upang ang isang triangular na paghiwa ay nabuo kasama ang tuktok sa panloob na pharynx. Ang uterosacral ligaments at peritoneum sa posterior surface ng cervix ay hindi tumatawid.

Ang pagkakaroon ng grabbed ang cervix gamit ang bullet forceps at hawak ang matris, gumamit ng scalpel para putulin ang katawan ng matris sa antas ng internal os at, huli sa lahat, dissect ang peritoneum na sumasaklaw sa katawan ng matris at cervix mula sa likod .

Ang cervical stump ay tinatahi ng tatlong magkahiwalay na ligatures, kaya isinasara ang pagbubukas ng cervical canal at ang dumudugo (karaniwan ay kakaunti) na ibabaw ng cervical stump.

Ang operasyon ng supravaginal amputation ng matris ay nagtatapos sa masusing peritonization ng stumps ng round ligaments, appendages at cervix. Maaaring isagawa ang peritonization gamit ang tuluy-tuloy na tahi o naputol na mga ligature. Ang isang ligature sa bawat panig ay dumaan sa gilid ng cystic peritoneum, sa pamamagitan ng peritoneum na sumasaklaw sa bilog na ligament at uterine appendages, at inalis sa pamamagitan ng peritoneum covering ibabaw ng likod cervix. Ang pagkakaroon ng nakatali sa peritonikong ligatures, inilulubog namin ang mga tuod sa ilalim ng peritoneum. Gamit ang isa o dalawang ligature, ang cervical stump ay sarado na may cystic peritoneum. Matapos makumpleto ang peritonization, ang pasyente ay inilipat sa isang pahalang na posisyon, ang mga napkin at mga salamin ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay ang lukab ng tiyan ay tinatahi ng layer sa pamamagitan ng layer.

Sa kaso ng intraligamentary (interligamentous) na lokasyon ng myomatous nodes, magpatuloy bilang mga sumusunod:

Ang bilog na ligament, tubo at tamang ovarian ligament ay pinutol at pinag-ligat.
. Ang peritoneum ay pinaghiwa-hiwalay sa pagitan ng mga tuod ng mga putol na ligament at ang mapurol na paghihiwalay ng intraligamentary node ay sinimulan, tulad ng ginagawa kapag nag-aalis ng isang intraligamentary cyst.
. Ang paghihiwalay ng myomatous node ay maaaring lubos na mapadali sa pamamagitan ng paghawak nito gamit ang malakas na forceps at paghila nito paitaas.

Kapag naghihiwalay ng isang intraligamentary node, kinakailangang manatili nang mahigpit sa loob ng kapsula ng tumor at laging tandaan ang agarang kalapitan ng yuriter.

Matapos ang mga intraligamentary node ay ihiwalay mula sa tisyu, posible, nang hindi naghihiwalay sa mga ito mula sa matris, upang simulan ang pagsasagawa ng isang tipikal na supravaginal amputation ng matris.

Mga pangunahing punto ng supravaginal uterine amputation:

Pag-aaral ng mga tampok ng kaso;
. pag-alis ng matris (tumor) mula sa lukab ng tiyan patungo sa sugat sa tiyan;
. pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga gauze pad o tuwalya;
. paglalagay ng mga clamp, dissection o ligation ng ovarian ligament, fallopian tube at bilog na ligament, tinatanggal ang mga clamp sa magkabilang panig nang paisa-isa;
. dissection ng peritoneum sa pagitan ng mga tuod ng ligaments (kung kinakailangan);
. dissection ng posterior at anterior dahon ng malawak na ligament kasama ang rib ng matris (tumor) sa antas ng panloob na os, halili sa magkabilang panig;
. dissection ng vesicouterine fold ng peritoneum at paghihiwalay ng pantog mula sa cervix pababa;
. Clamping, cutting at ligation vascular bundle sa antas ng panloob na pharynx, alisin ang mga clamp nang halili sa magkabilang panig;
. amputation (pagputol) ng katawan ng matris;
. mga tahi sa cervical stump;
. peritonisasyon.

Habang ang surgeon ay nakakakuha ng karanasan at depende sa mga katangian ng kaso, ang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga sandali ng operasyon ay maaaring bahagyang mabago, ngunit karaniwang ang operasyon ay dapat isagawa ayon sa isang mahigpit na plano. Ang pagsunod lamang sa pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ang makakagarantiya ng isang anatomikong tumpak na operasyon na may pinakamahusay na huling resulta.