Ito ay urinary syndrome. Paksa ng aralin: mga pangunahing klinikal na sindrom sa mga sakit sa bato

Sa pandaigdigang pag-unawa, ang mga pagbabago sa katangian ng ihi ng ilang mga pathologies ay tinatawag na "urinary syndrome." Bukod dito, ang terminong ito ay nagpapahiwatig ng parehong paglabag sa pag-ihi at ang pagpapakita ng mga pagbabago sa husay at dami sa pagsusuri ng ihi.

Ngunit sa isang mas makitid na kahulugan, ang urinary syndrome ay tumutukoy sa pagpapakita urinary syndrome sa ihi - ang hitsura ng protina sa ihi (proteinuria), ang hitsura ng dugo sa ihi (hematuria), ang hitsura ng mga leukocytes sa ihi (leukocyturia), at ang hitsura ng mga espesyal na cast, bacteria at manifestations ng pathological salt sediment sa ihi. Kung ang pag-ihi ay may kapansanan, ang mga pagbabago sa dami ng ihi, ritmo o dalas ng pag-ihi, pati na rin ang dysuria, ay maaaring matukoy.

Mga abnormalidad sa dami ng ihi

Araw-araw na dami ng ihi malusog na mga sanggol maaaring mag-iba depende sa edad, diyeta, paggamit ng asin, dami ng likidong nainom, pisikal na aktibidad, temperatura ng katawan at kapaligiran, pati na rin ang kahalumigmigan o pagkatuyo ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga ritmo ng pag-ihi ay maaaring depende sa oras ng araw - ang maximum na ihi ay inilabas sa araw mula 15 hanggang 19 na oras, ang hindi bababa sa ihi ay inilabas sa gabi mula alas-tres ng umaga hanggang alas-sais ng umaga. Sa karaniwan, ang ratio ng dami ng ihi sa araw hanggang gabi ay humigit-kumulang tatlo hanggang isa. Kung ang mga sanggol ay napaaga at nasa artipisyal na nutrisyon, ang dami ng kanilang ihi ay maaaring bahagyang mas malaki kaysa sa dami ng ihi ng mga full-term na sanggol. Kabilang sa mga pathologies, maraming mga tipikal na karamdaman ang maaaring makilala na nangangailangan ng detalyadong talakayan.

Ang Nocturia, o ang pamamayani ng dami ng nighttime diuresis sa araw, ay maaaring mangyari sa marami sa mga pathological na kondisyon at sakit. sistema ng ihi, ito ay isa sa mga manifestations ng tubular abnormalities (mga depekto sa kidney tubes). Kadalasan, ang mga naturang pagbabago ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng talamak o paglala ng talamak na pyelonephritis (pamamaga pelvis ng bato), ay maaaring mangyari bilang resulta ng pag-aalis ng edema, lalo na kung ito nephrotic syndrome, na ginagamot sa mga gamot na glucocorticoid. Maaaring mayroon ding patuloy at pangmatagalang pangingibabaw ng nocturnal diuresis sa araw na diuresis, na maaaring mangyari na may progresibong pinsala sa mga collecting ducts ng kidney, na bilang resulta ay umuunlad sa pag-unlad. talamak na kabiguan bato

Ang pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi o oliguria ay isang estado ng pagbawas sa pang-araw-araw na output ng ihi ng mas mababa sa isang-kapat o isang katlo ng mga pamantayan sa edad. Ang isang pisyolohikal na pagbaba sa dami ng ihi ay maaaring maobserbahan sa mga bata na may edad na dalawa hanggang tatlong araw, kapag ang ina ay nagsimula sa paggagatas at ang bata ay nawalan ng malaking halaga ng kahalumigmigan mula sa ibabaw ng balat. Ang pagpapakita ng oliguria ay maaaring isa sa ang pinakamahalagang sintomas talamak na kabiguan ng bato o sa huling yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ito ay sinusunod sa congenital pathology, namamana na patolohiya o malubhang nakuha na mga pathology sa bato.

Polyuria- ito ay isang matalim na pagtaas sa dami ng ihi na pinalabas bawat araw, na lumampas sa pang-araw-araw na pamantayan ng dalawang beses o higit pa, na nagkakahalaga ng higit sa isa at kalahating litro ng likido para sa bawat metro kuwadrado ng lugar ng katawan. Ang pagtaas ng dami ng ihi ay maaaring dahil sa pagtaas ng tubig o diuresis ng asin, iyon ay, labis na likido sa katawan o labis na mga asing-gamot. Sa polyuria, maaaring mayroong isang parallel na kondisyon ng pollakiuria - madalas na pag-ihi. Ngunit ang sintomas na ito ay maaari ding maging isang pagpapakita ng hypothermia, cystitis, neurotic disorder, habang ang ihi ay maaaring ilabas ng marami o kaunti lamang, bumababa, maaaring may sakit, nasusunog, maling pagnanasa na umihi. Maaari ding magkaroon ng madalas na pag-atake ng pag-ihi kapag ang urethra ay inis sa pamamagitan ng mga asing-gamot na natunaw sa ihi o ng mga nagpapaalab na proseso.

Ang isang hiwalay na variant ng madalas na pag-ihi ay dysuria - madalas at napakasakit na pag-ihi - maaari itong mangyari sa panahon ng talamak na proseso ng pamamaga sa mas mababang urinary tract (urethritis at cystitis), gayundin sa panlabas na genital area na may balanoposthitis (pamamaga. balat ng masama) o vulvitis (pamamaga ng mga genital organ ng babae). Bilang karagdagan, ang pananakit ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagpasa sa daanan ng ihi mga namuong dugo o malalaking kristal ng asin.

Mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi ay isa sa pinakamahalagang palatandaan ng patolohiya ng bato, at samakatuwid, batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa ihi, ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin, na pagkatapos ay kinumpirma lamang ng mga karagdagang pag-aaral. Maaaring kabilang sa mga pagbabago sa urinalysis ang mga pagbabago sa kulay at kalinawan, reaksyon at density ng ihi, at mga antas ng glucose at protina, at ginagamit din ang pagsusuri sa mikroskopya ng sediment ng ihi.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay karaniwang inirerekomenda na isagawa kaagad pagkatapos umihi ang bata, ito ay magiging perpektong opsyon pagsusuri na dapat nating pagsikapan. Ngunit kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagkuha ng pagsusulit sa loob ng dalawang oras mula sa sandaling nakolekta ang pagsusulit. Sa hinaharap, ang nilalaman ng impormasyon ng pagsusuri sa ihi ay nagiging hindi gaanong indikasyon.

Mga pagbabago sa kulay at kalinawan ng ihi

Ang kulay ng normal na ihi ay maaaring mula sa mapusyaw na dilaw hanggang amber; ito ay dahil sa pagkakaroon sa ihi ng mga pangkulay na pigment ng metabolismo ng apdo at metabolismo ng bilirubin - urochromes, urobilin at iba pang mga analogue nito. Ang mga bata sa neonatal period hanggang sa ikatlo hanggang ikalimang araw ng edad, at sa mga bihirang kaso hanggang dalawang linggo ang edad, ay maaaring makaranas ng bahagyang mamula-mula na kulay sa ihi dahil sa mataas na nilalaman ng asin. uric acid. Ito ay tinatawag na isang estado ng uric acid diathesis, at sa ilang mga kondisyon ito ay may katangian ng isang uric acid infarction. Ang mga asing-gamot na ito ay madaling mag-kristal sa lampin, na nag-iiwan ng mga asin na may kulay na brick-red sa lampin.

Sa mas huling yugto, sa mga batang pinapasuso, ang ihi ay maaaring magkaroon ng napakaputlang madilaw-dilaw na kulay, dahil ang mga bato ay may mababang kakayahan sa konsentrasyon. Maaaring kulayan ng ilang pagkain ang iyong ihi, tulad ng beets, rhubarb, pumpkin o kiwi. Maraming gamot din ang nagpapalit ng kulay ng ihi, ilang tina, antibiotic at sulfonamides. Maaaring umitim ang ihi kapag nakatayo, lalo na kapag ginagamot ng nitrofurans.

Sa mga pathology, ang kulay ng ihi sa mga bata ay maaaring magbago nang malaki, lalo na ang kulay ng ihi ay maaaring magbago sa pagkakaroon ng mga asing-gamot kapag nakatayo. Ang sariwang ihi sa malulusog na bata ay transparent, ang mga asin ay maaaring puti, pula, at ang kulay ng ihi ay maaaring magbago sa pagkakaroon ng dugo, leukocytes, taba at cast, at mucus.

Ang labo ng ihi mula sa mga asing-gamot ay itinuturing na kondisyon na pathological, dahil ang dami ng mga asing-gamot ay lubos na nakasalalay sa uri ng diyeta at dami ng likido na natupok, ang reaksyon ng ihi at dami ng paglabas ng ihi. Ngunit kung ang pag-ulap ng ihi ay naging permanenteng tanda o ang mga asing-gamot sa bata ay idineposito sa mga dingding ng palayok, ang pagsusuri at paggamot ng nephropathy ay kinakailangan.

Kaasiman o pH ng ihi

Ang reaksyon ng ihi sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa uri ng diyeta at paggamit ng likido, ang hanay ng mga pagbabago sa ihi ay maaaring mula 4.0 hanggang 8.0 - iyon ay, mula sa acidic hanggang alkaline, ang average na kaasiman ng ihi ay mula 6.4 hanggang 6.4 - humigit-kumulang neutral. Kapag kumakain ng karamihan sa mga pagkaing halaman, ang reaksyon ng ihi ay magiging alkaline; ang mga bahagi ng ihi sa gabi ay maaaring ang pinaka acidic, bumababa sa 5.0 o mas mababa pa. Kapag ang mga pagkaing protina ay nangingibabaw, ang reaksyon ay higit sa lahat ay bahagyang acidic.

Ang pagpapakawala ng acid at alkali ions sa edad ng bagong panganak ay medyo mature na, at sa unang araw ng buhay ang kaasiman ng ihi ay humigit-kumulang 5.6, ngunit sa mga napaaga na sanggol ang kaasiman ay mas mababa, na nauugnay sa krisis ng kapanganakan at stress. Unti-unti, sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay, bumababa ang kaasiman, ang ihi ay nagiging bahagyang acidic o neutral habang ang sanggol ay kumakain ng halos gatas ng ina.

Ang pagtukoy sa kaasiman ng ihi ay kinakailangan para sa pag-diagnose ng maraming mga kondisyon ng pathological, bagaman hindi ito nagbibigay ng tumpak na pagsusuri at antas ng mga sugat, at hindi rin ito sumasalamin sa mga pangkalahatang pagbabago sa kaasiman sa katawan. Ang patuloy na acidic na ihi ay karaniwang sinusunod na may acidosis sa panahon ng rickets sa taas ng, na may talamak na lagnat, sa panahon ng pagbuo ng cardiac, bato at pagkabigo sa paghinga, sa Diabetes mellitus. Ang mga neutral at alkalina na reaksyon ng ihi ay maaaring mangyari sa panahon ng pagsusuka, sa panahon ng pagpasa ng edema, at sa panahon ng mga impeksyon sa sistema ng ihi dahil sa pagkasira ng ammonia ng mga mikrobyo at alkalization ng ihi.

Kadalasan, ang mga tagapagpahiwatig ng kaasiman ng ihi ay maaaring magpakita ng mga pangkalahatang uso sa estado ng acid-base ng katawan; lalo na ang acidosis sa ihi. Ngunit sa ilang pinsala sa bato, na may pinsala sa mga tubule, ang ihi ay kadalasang patuloy na alkaline o neutral, at maaari ding kapag umiinom ng diuretics.

Densidad ng ihi at osmolality

Ang density o tiyak na gravity ng ihi ay sumasalamin sa antas ng pagkatunaw dito. iba't ibang sangkap, ang kakayahang mag-concentrate pangunahin ang urea at sediment ng asin. Ang normal na density ng ihi ay maaaring mag-iba depende sa pagkain at dami ng likido na iniinom ng bata, pati na rin ang antas ng pagkawala ng likido mula sa balat at bituka. Ang density ng ihi ay maaaring malinaw na makilala ang kakayahan ng mga bato, ang kanilang kakayahang maghalo o mag-concentrate ng ihi, at depende ito sa mga pangangailangan ng katawan ng mga bata. Ang densidad ng ihi ng mga bata ay maaaring mag-iba mula 1007 hanggang 1025, bagaman ang hanay ng mga pagbabagu-bago ay karaniwang mula 1001 hanggang 1039. Sa murang edad, sa mga unang linggo ng buhay, ang tiyak na gravity ng ihi ay karaniwang maliit, na may average na mga 1016- 1019.

Ang pangunahing dahilan na biglang nagpapataas ng density ng ihi ay maaaring ang hitsura ng glucose sa ihi; bawat isang porsyento ng glucose ay nagdaragdag sa density ng ihi ng 0004. Gayundin, ang partikular na gravity ng ihi ay tumataas bawat tatlong gramo ng protina ng 0001. Ang ilan Ang mga sakit sa bato ay maaaring tumaas nang husto ang density ng ihi - kaya mataas ang density na may oliguria sa yugto ng talamak na glomerulonephritis, kung gayon ang density ng ihi ay umabot sa 1030. Ngunit sa karamihan ng mga sakit sa bato, ang density ng ihi ay bumababa depende sa antas ng pinsala sa bato mga tubule.

Maaaring may monotonous na ritmo ng density ng ihi ang ihi, na may kaunti o walang pagbabago sa density sa araw at gabi. Ang kundisyong ito ay maaaring tawaging isthenuria - pare-pareho ang density ng ihi. Kung ang pagbabagu-bago sa density ng ihi ay may saklaw na mas mababa sa 1010, ito ay tinatawag na paglabag sa function ng konsentrasyon ng ihi, na tinatawag na estado ng hyposthenuria.

Maaaring mangyari ang physiological hypotenuria sa mga bata maagang edad, lalo na sa mga nagpapasuso, nangyayari ito sa mga bata sa buong unang taon ng buhay. Gayundin, ang isang katulad na kondisyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang uri ng malalang sakit sa bato - na may talamak na glomerulonephritis sa yugto ng polyuria, pati na rin sa mga sintomas ng talamak o talamak na interstitial nephritis, na may kondisyon ng bato o pituitary diabetes mellitus.

Ang mga abnormalidad sa urinalysis ay malayo mula sa limitado dito, at bilang karagdagan sa mga physicochemical na kadahilanan, ang urinary sediment ay maaari ring baguhin ang mga indicator ng mga selula ng dugo - parehong tipikal para sa isang normal na urinalysis at sa mga hindi matatagpuan sa isang normal na pagsusuri. Kung mayroong anumang mga pagbabago sa pagsusuri sa ihi, kinakailangan na magsagawa ng isang paulit-ulit, kontrolin ang pagsusuri sa ihi - marahil ang mga pagbabago ay pansamantala.

Kung ang mga pagbabago ay nagpapatuloy, ang isang detalyadong pagsusuri ng isang nephrologist at paggamot ay kinakailangan. Sa maagang pagsusuri at sa simula ng paggamot, marami sa mga sakit sa bato ay medyo madaling magamot at inilalagay sa isang yugto ng pangmatagalang pagpapatawad.

Ang urinary syndrome ay batay sa pisikal, kemikal at mikroskopikong mga pagbabago sa ihi. Ang mga mikroskopikong pagbabago sa ihi ay tinatasa sa pamamagitan ng pag-centrifuge ng ihi at pagsusuri sa latak ng ihi sa ilalim ng mikroskopyo. Sa sediment, maaaring makilala ng isa ang tipikal at hindi tipikal na mga pagbabago, mga pagbabago na higit pa o hindi gaanong binibigkas. Batay sa data ng microscopic sediment at mga pagbabago nito, kadalasang maaaring magawa nang tumpak ang isang paunang pagsusuri.

Pag-aaral ng sediment microscopy

Ang organikong bahagi ng sediment ay naiiba at mga di-organikong sangkap sa sediment ng ihi. Ang mga organikong bahagi sa sediment ay maaaring katawanin ng mga cast, erythrocytes, leukocytes at epithelial cells.

Ang mga epithelial cell sa urinary sediment ay maaaring may ibang kalikasan - maaari silang pumasok sa ihi habang ito ay dumadaan sa urinary tract, simula sa renal pelvis, pagkatapos ay sa ureters, pantog at urethra. Ang mga flat, round at cylindrical na epithelial cells ay maaaring makilala. Bilang resulta ng pagbabago pisikal at kemikal na mga katangian Ang ihi ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa hitsura ng mga epithelial cell at ito ay maaaring maging napakahirap na makilala ang mga ito mula sa isa't isa, at sa pamamagitan ng hitsura ng epithelium ay maaaring tumpak na matukoy ng isa ang antas ng pinsala sa urinary tract sa pamamagitan ng proseso ng pamamaga. .

Maaaring matukoy ang tubular epithelium o urinary tract epithelium. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang isang maliit na halaga ng flat o columnar epithelium Sa isang pagsusuri sa ihi, ang kababalaghan ay medyo normal, ang isang tiyak na bilang ng mga cell ay na-exfoliated at patuloy na na-renew. Ang isang tiyak na patolohiya ay ang hitsura ng renal epithelium sa isang pagsusuri sa ihi (ito ang mga selula ng mga tubule ng bato, na nangangahulugang mayroong pinsala sa bato). Sa hitsura, ang mga tubular epithelial cells ay mahirap na makilala mula sa epithelium sa malalim na mga layer ng pantog, ngunit ang pagkakaroon ng epithelium ay dapat bigyan ng kahalagahan kapag lumitaw ang protina, mga elemento ng dugo at mga cast, kung may mga palatandaan ng pagkabulok ng mataba o protina. Kung ang mga epithelial cell ay naroroon sa ihi sa napaka malalaking dami, na nagpapahiwatig ng desquamation ng mauhog lamad sa lugar ng ihi kapag sila ay nasugatan o namamaga dahil sa mga kristal ng asin o impeksyon.

Mga silindro- ito ay isang uri ng mga cast mula sa kidney tubules, na batay sa protina. Sa kumbinasyon, ang protina sa iba pang mga elemento sa ihi ay maaaring makita bilang hyaline, butil-butil o erythrocytic. Ang protina na bumubuo sa batayan ng mga cylinder ay maaari lamang tiklop sa mga cylinder sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon. Ang isa sa mga kondisyon para sa coagulation ng protina sa loob ng renal tubules ay isang pagbabago sa reaksyon ng ihi sa acidic na direksyon. Kung ang reaksyon ng ihi ay nagbabago sa alkalina, sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay hindi nangyayari ang coagulation ng protina at hindi nabuo ang mga cylinder, o nasa ganito sila. alkalina na kapaligiran Mabilis silang bumagsak at makikita lamang sa isang stream ng bagong labas na ihi.

Maaaring true o false ang mga cast, at maaaring granular, hyaline, o waxy ang mga true cast. Ang mga hyaline cylinder ay maaaring may maselan at pare-parehong istraktura; ang mga elemento mula sa urinary sediment ay maaaring dumikit sa ibabaw ng mga cylinder na ito. Kung magkakadikit ang mga epithelial cell, maaaring mabuo ang mga epithelial cast, ngunit kung magkakadikit ang mga nabuong elemento, ito ay magiging erythrocyte o leukocyte cast. Ang mga naturang cast ay maaaring mangyari sa anumang mga problema sa bato na magreresulta sa renal proteinuria (protina sa ihi) o ang paglitaw ng protina ng extrarenal na pinagmulan.

Ang mga butil na cast ay maaaring isang base ng protina na puspos ng mga degenerated o nawasak na mga selula at mula sa mga tubule ng bato, na palaging nagsasalita pabor sa matinding pinsala sa bato. Maaari silang mangyari sa lahat ng uri ng glomerulonephritis, lalo na sa talamak na anyo o mabilis na pag-unlad, ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa inrestitium at renal tubules.

Ang mga wax cast ay mga magaspang na pormasyon mula sa malawak na lumen na mga tubule ng bato, na nabuo bilang resulta ng pagyupi ng mga epithelial cells sa panahon ng talamak na pamamaga. Maaari silang mangyari na may matinding pinsala sa bato na may pinsala at malubhang pagkabulok ng epithelium ng mga tubule ng bato. Ito ay nagpapahiwatig dystrophic na mga proseso at pagkabulok ng tissue ng bato, lalo na sa rehiyon ng tubular. Nangyayari ito sa renal amyloidosis, na may halo-halong anyo ng glomerulonephritis na may pagbuo ng renal failure.
Ang mga maling cast ay ang pagbuo ng mga cylinder mula sa mga organic o inorganic na sangkap, na mga lugar ng akumulasyon ng ammonium urate salts, patak ng taba, leukocytes, fibrin o mucus; ang mga pormasyon na ito ay hindi nagpapahiwatig ng pinsala sa bato, ngunit maaaring katibayan ng pinsala sa anumang bahagi ng urinary tract.

Mga pagpapakita ng hematuria

Hematuria- ito ang pagpapakita ng dugo sa ihi (sa bahagi ng umaga o sa lahat ng pang-araw-araw na bahagi) sa iba't ibang dami - mula sa mikroskopiko hanggang sa nakikita ng mata. Ang mga mikroskopiko na pagpapakita ng mga pulang selula ng dugo sa ihi ay tinatawag na microhematuria, ang mga pagbabago na nakikita ng mata sa anyo ng slop ng karne ay macrohematuria.

Sa hematuria, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin ay hindi lalampas sa higit sa 100 sa larangan ng pagtingin, at kapag ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay tumaas nang higit sa isang daan o ang larangan ng pagtingin ay ganap na natatakpan ng mga pulang selula ng dugo. , ito ay tinatawag na macrohematuria.

Sa kasong ito, ang kulay ng ihi ay maaaring maging mapula-pula o kayumanggi, ang kulay ng slop ng karne. Bilang karagdagan, ang isang brownish tint sa ihi ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng libreng hemoglobin sa ihi. Posible ito sa mga pagpapakita ng intravascular breakdown ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis), ngunit kadalasan ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak sa loob mismo ng ihi. Ang gross hematuria ay maaaring mangyari sa talamak na streptococcal glomerulonephritis, na may immunoglobulin nephropathy at may ilang urological na sakit.

Ang microhematuria na may isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo sa ihi ay nangyayari na may hindi gaanong malubha at malubhang mga pathology ng mga bato at daanan ng ihi.

Ang hematuria ay inuri bilang totoo o mali. Ang tunay na hematuria ay nangyayari bilang resulta ng pagpasok ng dugo sa ihi mula sa mga bato o mula sa daanan ng ihi; na may maling hematuria, ang dugo ay pumapasok sa ihi mula sa maselang bahagi ng katawan. Sa totoong hematuria, ang sanhi ng dugo ay malubhang pamamaga o mga proseso ng tumor; maaari rin itong sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa lugar ng glomeruli ng mga bato, na may congenital o hereditary na patolohiya ng bato. Ito ay tipikal para sa namamana na nephritis at renal dysplasia. Bilang karagdagan, ang dugo sa ihi ay maaaring mangyari kapag mayroong makabuluhang paglabas ng mga kristal sa ihi o kapag ang mga bato ay nasira ang urinary tract.

Ang hematuria ay isang pangkaraniwang pagpapakita ng patolohiya ng mga bato at daanan ng ihi, ito mismo karaniwang sintomas mga sakit. Maaaring panandalian ito kapag dumaraan sa maliliit na bato o asin. Ang dugo sa ihi ay maaaring paulit-ulit na may mga immunoglobulin lesyon at paulit-ulit kung may permanenteng pinsala sa tissue ng bato (namamana na mga pathologies, renal dysplasia o glomerulonephritis).

Ang pagtatasa ng hematuria ay isinasagawa na isinasaalang-alang kung anong mga sintomas ang sinamahan ng dugo sa ihi. Ang pagkakaroon ng sakit ay lalong mahalaga, dahil ang matinding sakit ay maaaring mangyari sa renal colic, na may urolithiasis, na may paglabas ng mga clots ng dugo o nana sa pamamagitan ng urinary tract - ito ay maaaring mangyari sa renal tuberculosis, na may mga proseso ng tumor, na may papillary necrosis o thrombosis ng ang mga daluyan ng bato. Kung ang dugo sa ihi ay nangyayari nang walang sakit, ito ay maaaring magpahiwatig ng congenital o nakuha na nephropathy.

Ang hematuria ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng protina, ang pagpapalabas ng urates o oxalate salts. Sa isang katlo ng mga bata, ang dugo sa ihi ay nagpapakita ng sarili sa dysmetabolic nephropathy, kapag ang mga asing-gamot ay pinalabas sa ihi, na kalaunan ay nagiging urolithiasis. Kadalasan, ang mga paghihirap sa pagpapakita ng hematuria na may diagnosis ay lumitaw kung ang hematuria ay nangyayari nang walang anumang iba pang mga sintomas. Minsan ang hematuria ay maaaring mangyari sa mga lagnat, sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, o bilang isang reaksyon sa mga nakakalason na epekto ng mga gamot.

Bakit lumalabas ang dugo sa ihi?

Ang hematuria sa maagang pagkabata ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng nakakahawang patolohiya, sepsis, impeksyon sa intrauterine, polycystic lesyon ng mga bato, Wilms tumor, pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng mga bato, nephropathy, nakakalason na pinsala bato sa panahon ng paggamot, metabolic disorder congenital at nakuha. Sa isang maagang edad, ang pagpapakita ng hematuria, lalo na ang napakalaking at nakikita ng mata, ay maaaring maging isang hindi kanais-nais na senyales para sa kalusugan at buhay.

Preschool at panahon ng paaralan nagbabago ang mga sanhi ng hematuria - ang mga ito ay higit sa lahat pangalawa at pangunahing phenomena ng glomerulonephritis, nephritis, dysmetabolic nephropathies. Ang mga congenital o hereditary pathologies ay may kaugnayan din, lalo na sa kumbinasyon ng mga karamdaman sa pag-unlad. Ang urolithiasis ay naging may kaugnayan din sa mga bata.

Paano tinutukoy ang hematuria?

Ang pagkakaroon ng dugo sa ihi mismo ay maaaring matukoy gamit ang mga espesyal na strip ng pagsubok. Ang pamamaraan ay batay sa pagtukoy ng hemoglobin ng ihi, ngunit ang pagsubok ay maaaring tumugon sa iba pang mga bahagi sa ihi. Kung positibo ang pagsusuri, kinakailangan ang karagdagang pananaliksik, na isinasagawa sa dami - sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ginagawa ito sa pamamagitan ng microscopying ng sample ng ihi sa umaga. Ang hematuria ay nauunawaan bilang isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo na higit sa 2-4 sa larangan ng pagtingin, bagaman sinasabi ng ibang mga doktor na dapat na walang mga pulang selula ng dugo sa pagsusuri.

Sa isang solong pagsusuri sa ihi, hindi laging posible na makilala ang patolohiya at makita ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa ihi. Ang sakit ay maaaring nakatago sa loob ng ilang panahon, at samakatuwid ang mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi ay maaaring hindi maobserbahan sa bawat pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa iyong ihi para sa pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring makatulong na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Mahirap masuri ang presensya at dami ng dugo sa ihi sa mga solong pagsusuri, kaya kinakailangang tantiyahin ang pang-araw-araw na bilang ng mga pulang selula ng dugo sa ihi. Ang isang quantitative na paraan ng pananaliksik ay ang Amburger o Addis-Kakovsky na pamamaraan, ngunit ang mga ito ay napaka-labor-intensive at kumplikado. Gagamitin din ang pamamaraang Nechiporenko at ang pag-aaral ng 24 na oras na ihi. Ang pagsusuri sa ihi ay kinakalkula bawat 1 mililitro ng ihi.

Kung walang mga red blood cell cast sa ihi, walang mga palatandaan ng sakit sa bato o pinsala sa tissue ng bato, mayroong isang pagpapakita ng dysuria (sakit kapag umiihi), at ang dugo ay inilabas sa mga namuong dugo mula sa urethra, pagkatapos ay ang mga doktor. maaaring ipagpalagay na ang mga pinagmumulan ng pagdurugo ay wala sa mga bato, ngunit sa mas mababang bahagi ng sistema ng ihi - sa pantog o yuritra.

Sa mga malalang kaso, na may malubhang pinsala sa bato, ang ihi ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na hitsura at ang kulay ng slop ng karne, at ito ay nagpapahiwatig ng matinding pagkawala ng dugo mula sa sistema ng ihi. Sa ganitong mga kaso, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor o tumawag ng ambulansya. Kinakailangang tandaan ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pagpapakita - sakit sa rehiyon ng lumbar o tiyan, sakit sa projection ng pantog, pagduduwal at pagsusuka, lagnat at labis na pagpapawis, tachycardia at pagbabagu-bago ng presyon (ito ay maaaring maging isang matalim na pagbaba sa presyon, hanggang sa pagkabigla, o matalim na pagtaas- arterial renal hypertension).

Karaniwan, ang unang bagay na ginagawa kapag may lumabas na dugo sa ihi ay ang maospital sa nephrology o urology department ng isang ospital ng mga bata. Ang isang detalyadong pagsusuri ay isinasagawa doon - paulit-ulit na mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa ultrasound at x-ray, at, kung kinakailangan, pag-scan ng magnetic resonance. Makakatulong ito na matukoy ang mga sanhi ng dugo sa ihi at magplano ng paggamot.

Mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi sa isang bata

Ang urinalysis ay isa sa mga pangunahing pag-aaral na isinasagawa mula sa napakaagang edad ng bata. Sa kabila ng tila primitiveness ng pagsusuri, ang pamamaraan na kung saan ay kilala sa mga dekada, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nananatiling "pamantayan ng ginto" sa pagsusuri sa mga bata na may mga sakit hindi lamang sa mga bato, sistema ng ihi at mga problema ng mga genital organ, kundi pati na rin. na may maraming iba pang mga sakit. Kasama ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay kinukuha sa halos anumang pagsusuri at sa anumang medikal na pagsusuri. Sa isang pagsusuri sa ihi, halos anumang tagapagpahiwatig ay maaaring magbago, ngunit kadalasan, ang isang pagsusuri sa ihi ay tumitingin sa pagkakaroon ng pamamaga sa katawan, kapwa sa loob ng mga bato at sa katawan sa kabuuan. Ano ang maaaring sabihin ng pagbabago ng mga indicator ng pangkalahatang urinalysis, lalo na ang mga pagbabago sa bilang ng mga leukocytes, asin o protina sa ihi.

Kung may mga leukocytes sa ihi

Mga leukocyte– ito ay mga espesyal na selula ng dugo at tissue na responsable para sa antimicrobial defense ng katawan at lumalaban sa pamamaga. Ang mga ito ay matatagpuan sa malalaking dami sa dugo, dinadala sa mga organo at tisyu kung saan nangyayari ang foci ng pamamaga. Sa pag-unlad ng pamamaga, ang mga leukocytes ay maaaring umalis mga daluyan ng dugo at itinuro sa lugar ng pamamaga upang labanan ang impeksyon at ibalik ang tissue. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, maaaring mayroong napakakaunting mga leukocytes sa ihi; sila ay katanggap-tanggap bilang single sa larangan ng pagtingin sa mga lalaki (0-2 sa visual field), at hanggang 6-8 leukocytes sa larangan ng pagtingin sa mga batang babae dahil sa mga kakaibang istraktura at paggana ng reproductive tract. Sa mga kaso ng mga allergy o exudative-catarrhal constitutional abnormalities sa mga bata, ang bilang ng mga leukocyte ay maaaring bahagyang tumaas, at ang mga leukocyte ay palaging mas mataas sa mga bata sa murang edad dahil sa mga kahirapan sa pamamaraan para sa pagkolekta ng ihi at paggamot sa mga ari. Ang katanggap-tanggap na maximum kapag maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga normal na halaga ng ihi ay hanggang sa 4-6 sa larangan ng pangitain sa mga lalaki, at hanggang 8-10 sa larangan ng pangitain sa mga batang babae. Kapag ang mga nagpapaalab na proseso ay nangyayari sa mga genital organ ng mga bata, ang bilang ng mga leukocyte ay maaaring tumaas hindi dahil sa impeksyon sa ihi, ngunit dahil sa pagpasok ng mga leukocytes mula sa lugar ng pamamaga sa lugar ng ulo ng ari ng lalaki. lalaki o labia ng mga babae. Ang pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng bilang ng mga epithelial cell.

Mga patolohiya na nauugnay sa bilang ng mga leukocytes

Ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa ihi ay tinatawag na kondisyon ng leukocyturia - ang pagkakaroon ng mga leukocytes sa ihi, at kapag ang bilang ng mga leukocytes ay tumaas hanggang sa punto kung saan sakop nila ang buong larangan ng pagtingin kapag sinusuri ang sediment ng ihi sa ilalim ng mikroskopyo , ito ay tinatawag na pyuria - nana sa ihi. Ang leukocyturia ay maaaring resulta ng pamamaga sa mga bato at urinary system na may likas na microbial (bacterial), ngunit maaari rin itong maging tanda ng viral lesion, at ang mga leukocytes sa ihi ay maaari ding maging tanda ng non-microbial na pinsala sa bato at mga bahagi ng ihi. Ito ang tinatawag na totoong leukocyturia, ibig sabihin, ang mga leukocyte ay direktang inilabas mula sa sistema ng ihi. Maaaring mayroon ding isang kondisyon ng maling leukocyturia, na nangyayari hindi dahil sa pagkakaroon ng pamamaga sa sistema ng ihi, ngunit sa pagkakaroon ng mga nagpapasiklab o allergic na proseso sa lugar ng panlabas na genitalia ng mga bata ng parehong kasarian.

Mga uri ng leukocyturia, sanhi

Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa ihi ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga nephrological at urological na sakit - na may talamak na pyelonephritis o exacerbation ng isang talamak na proseso, ang leukocyturia ay nangyayari, na sinamahan ng pagkakaroon ng katamtamang proteinuria (ang hitsura ng protina sa ihi sa maliit na dami).

Sa kasong ito, ang mga pagpapakita ng pyelonephritis ay magaganap laban sa background ng isang paglabag sa kondisyon ng bata, pangkalahatang pagkalasing na may mataas na lagnat at sakit sa tiyan. Ngunit ang pyelonephritis ay hindi lamang ang patolohiya na nangyayari sa mga sintomas ng leukocyturia. Ang leukocyturia ay maaaring magdulot ng urological disease tulad ng cystitis (pamamaga ng pantog) at urethritis (pamamaga ng urethra).

Kasabay nito, ang isa sa mga nangungunang sintomas ng cystitis at urethritis ay mga sintomas ng dysuria - mga karamdaman sa pag-ihi na may mga sintomas ng sakit, mga kaguluhan sa dami ng output ng ihi at ang ritmo ng pag-ihi.

Kung ang isang bata ay nakakaranas ng mga pagpapakita ng non-microbial nephritis (pamamaga hindi sanhi ng impeksiyon, ngunit ng iba pang mga kadahilanan), pagkatapos ay ang leukocyturia ay sinamahan ng microhematuria (paglabas ng dugo sa ihi sa isang maliit na halaga) at katamtamang mga sintomas ng proteinuria.

Ang katamtamang paglabas ng mga leukocytes sa ihi ay katangian ng mga paunang yugto pag-unlad ng talamak na glomerulonephritis, o sa panahon ng pangunahing pagpalala ng isang talamak na proseso, na magpapakita ng reaksyon ng katawan sa katotohanan na ang mga antigen-antibody complex ay idineposito sa glomeruli ng mga bato, na nagiging sanhi ng talamak o talamak na mga reaksyon ng pamamaga. Kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, pagkatapos ng isang linggo ng sakit, ang mga leukocytes mula sa ihi ay unti-unting nawawala. Kung ang mga leukocytes sa ihi ay nananatiling hindi nagbabago, o ang kanilang antas ay tumaas, ang mga sintomas na ito ng glomerulonephritis ay dapat ituring na labis. hindi kanais-nais na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito.

Minsan, sa iba't ibang uri ng mga talamak na proseso, ang pagkakaroon lamang ng mga leukocytes sa ihi ay hindi sapat, kinakailangan upang matukoy ang mga leukocytes gamit ang isang urocytogram, sinusuri ang sediment ng ihi pagkatapos ng paglamlam nito ng mga espesyal na tina. Sa mga nakakahawang sugat sa mga bato o urinary tract, ang mga neutrophil na uri ng leukocytruria ay maaaring maobserbahan, ito ang mga selula ng dugo na bumubuo ng nana sa ihi. Sa ganitong mga kondisyon, hanggang sa 95% ng mga leukocytes sa ihi ay magiging neutrophils, at mga 5% lamang ang magiging lymphocytes. SA paunang yugto glomerulonephritis - maging ito ay talamak o talamak, sa talamak na yugto, sa urocytogram ang neutrophilic na bahagi ng leukocytes ay mangingibabaw din sa lymphocytic, ngunit ang pagkakaiba na ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa dynamics ng pag-unlad ng sakit, ang mga pagbabago sa ihi ay maaaring magkakaiba - ang mga lymphocytes sa ihi ay maaaring katumbas ng neutrophils, at kahit na lumampas sa kanilang bilang. Ang isa pang tipikal na pagbabago sa urocytogram sa panahon ng glomerulonephritis ay ang pagkakaroon ng mga mononuclear cell, mga espesyal na selula, sa ihi. Sa non-microbial (bacterial) glomerulonephritis, ang leukocyturia ay maaaring eosinophilic sa kalikasan, na hindi direktang nagpapahiwatig ng allergic na kalikasan ng pinsala sa bato at ang paglahok ng mga immune mechanism. Ang bilang ng mga lymphocytes sa sediment ng ihi ay nagbabago sa namamana na nephritis, mga karamdaman sa metabolismo ng asin at nephropathies, pati na rin sa mga dysplastic na proseso sa renal tissue.

Bakterya sa ihi

U malusog na bata ang ihi ay dapat na sterile, iyon ay, dapat na walang microbes sa loob nito, ngunit pana-panahon, ang di-pathogenic o oportunistikong mga flora mula sa genital tract ay maaaring maihasik mula sa ihi sa isang pagsusuri sa isang halaga na hindi matatawag na diagnostic na makabuluhan. Ang lahat ng ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga mikrobyo mula sa genital tract o perineal na balat ay maaaring makapasok sa ihi dahil sa mga depekto sa koleksyon ng ihi, lalo na sa napakabata na mga bata. Gayundin, ang mga pathogenic microbes ay maaaring tumagos sa ihi sa panahon ng ilang mga pangkalahatang nakakahawang proseso sa katawan. Ngunit hindi sila maaaring umiral nang mahabang panahon sa agresibong kapaligiran ng ihi ng isang bata at mabilis na tinanggal mula dito; ang kundisyong ito ay tinatawag na lumilipas na bacteriuria.

Kadalasan ang hitsura ng bakterya sa ihi ay nagpapahiwatig ng isang nakakahawang sugat ng daanan ng ihi at maaaring magpahiwatig ng isang sanhi ng ahente ng mga impeksiyon ng ihi at reproductive system. Samakatuwid, ang kultura ng ihi ay tinatawag na pamantayang ginto sa pagsusuri. mga sakit sa genitourinary sa mga bata. Ngunit ang tanging kahirapan sa pagsasagawa ng pagsusuring ito ay ang kahirapan sa tamang koleksyon ihi - ang pinakamainam na koleksyon ay bladder catheterization, ngunit ito ay bihirang ginagamit sa mga bata at sa isang ospital lamang.

Sa pangkalahatang kondisyon, ang ihi ay kinokolekta sa umaga, pagkatapos ng masusing palikuran ng mga ari na may libreng pag-ihi mula sa gitnang bahagi ng ihi, ang pagsusuri ay kinokolekta sa isang espesyal na sterile na lalagyan, na ibinibigay sa mga magulang ng laboratoryo na magsasagawa. ang pagsusuri. Ang sample ng ihi sa umaga ang magiging pinakanagpapahiwatig, dahil magkakaroon ito ng pinakamataas na konsentrasyon ng mga mikrobyo.

Sa maliliit na bata, pinahihintulutang mangolekta ng ihi para sa pagsusuri mula sa isang libreng stream kapag umihi ang sanggol, at kung hindi posible na mangolekta ng ihi nang mahigpit sa umaga pagkatapos magising, kumuha ng anumang maginhawang bahagi mula sa pag-ihi sa umaga. Bago gawin ang pagsusuri, kailangan mong lubusan na hugasan ang bata ayon sa lahat ng mga patakaran na may sabon, mga batang babae - mula sa harap hanggang likod sa ilalim ng tubig na tumatakbo, mga lalaki - ayon sa gusto mo. Ipunin kaagad ang sample ng ihi sa isang lalagyan at agad na isara ang takip; dapat itong maihatid sa laboratoryo sa loob ng isang oras pagkatapos ng koleksyon, kung hindi ay mawawala ang ihi halaga ng diagnostic. Kung hindi posible na agad na dalhin ang ihi, dapat mong ilagay ito sa isang mahigpit na screwed na lalagyan sa ibabang istante ng refrigerator.

Ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring ituring na positibo kung higit sa 10 hanggang sa ikalimang antas ng mga microbial na katawan sa bawat 1 ml ng ihi ang naihasik sa pagsusuri sa ihi, at para sa mga bagong silang - 10 hanggang ika-4 na antas. Upang makontrol ang pagsusuri, kinakailangan na ulitin ang pagsusuri nang isang beses o dalawang beses upang matukoy ang sanhi ng flora at maalis ang mga depekto sa koleksyon ng pagsusuri.

Kapag tinatasa ang antas ng bacteriuria (ang pagkakaroon ng bakterya sa ihi), kinakailangang pag-aralan ang tiyak na uri ng microflora. Kadalasan, ang mga microbial lesyon ng bato o urinary tract ay sanhi ng mga espesyal na gram-negative na mikrobyo na naninirahan sa bituka o sa balat - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter o Pseudomonas. Ang Enterococci at staphylococci, streptococci ay mas madalas na naihasik. Para sa bawat mikrobyo, ang diagnostic titer nito sa bawat milliliter ng ihi ay diagnostic. Ang pagtuklas ng ilan sa mga mikrobyo sa ihi ay mismong isang dahilan para sa paggamot, anuman ang kanilang titer.

Kung may asin sa ihi

Palaging may tiyak na dami ng mga natunaw na asin sa ihi; minsan, sa isang partikular na kapaligiran, maaari silang mamuo. Ang dami at uri ng mga asing-gamot na namuo sa isang sample ng ihi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang uri ng diyeta at uri ng pagkain, ang kaasiman ng ihi, ang kondisyon ng epithelium ng urinary tract mismo, at maging ang oras ng taon at rehimen ng pag-inom. . Sa sediment ng ihi ng mga bata, kadalasang matatagpuan ang oxalate, urate o phosphate na mga asing-gamot, maaari silang mag-precipitate na may calcium, ammonium, depende ito sa mga katangian ng metabolismo.

Ang pinaka-karaniwang precipitated salts ay oxalates - maaari silang mamuo kahit na sa mga bagong silang. Sa ilang mga kondisyon, sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang mga uric acid salts, urates, ay maaaring namuo; ang kundisyong ito ay tinatawag na uric acid infarction ng mga bato; ang mga asing-gamot na ito ay nagbibigay kulay sa ihi ng brick-red.

Ang paminsan-minsang paglitaw ng mga oxalate at urate salts sa ihi ay hindi nagdudulot ng panganib, ngunit kung ang mga asing-gamot na ito ay lilitaw sa bawat o halos bawat pagsusuri sa ihi, ang mga ito ay pinalabas sa maraming dami o may malalaking kristal, ito ay malamang na isang estado ng dismetabolic nephropathy - isang espesyal na functional disorder sa paggana ng mga bato, na humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pagsasala ng mga inorganic at organic na sangkap. Ang kundisyong ito ay mapanganib sa mga tuntunin ng karagdagang pag-unlad ng urolithiasis. Minsan lumilitaw ang mga asin sa mga bata sa panahon ng lagnat, pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot, pagkatapos ng labis na paggamit ng mga espesyal na pagkain - tsokolate, kastanyo, karne.

Ngunit ang pagtuklas ng mga tripelphosphate at phosphate sa ihi ay dapat palaging alerto sa doktor - kadalasang nabuo ang mga ito sa mga kondisyon ng impeksyon sa ihi. Ang mga Phosphate salt ay naninirahan sa mga microbial na katawan at bumubuo ng mga kristal. Karaniwan, kapag ang mga pospeyt ay napansin sa ihi, ang isang malaking bilang ng mga mikrobyo, leukocytes at kahit na mga pulang selula ng dugo ay nakita din na kahanay sa kanila.

Paglabas ng malalaking halaga ng asin- ito ay isang dahilan upang magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri ng mga bato para sa mga abnormalidad, dahil ang urolithiasis ngayon ay napakabata at maaaring mangyari kahit na sa mga bata sa murang edad. Ang mga bato sa bato ay nagdudulot ng malubhang abala sa kagalingan at nakakagambala sa mga proseso ng buhay ng bata.

Kaugnayan ng problema. Ang urinalysis ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng klinikal na pananaliksik. Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi ay ang pinaka-pare-pareho, at sa isang tiyak na yugto, ang tanging mga pagpapakita ng pinsala sa sistema ng ihi; bilang karagdagan, matatagpuan din sila sa maraming iba pang mga sakit sa somatic. Samakatuwid, ang kakayahang wastong bigyang-kahulugan ang mga abnormalidad sa isang pagsusuri sa ihi at ipaliwanag ang kanilang sanhi ay mahalaga para sa isang pedyatrisyan.

karaniwang layunin: makapag-diagnose ng urinary syndrome, matukoy ang mga taktika ng diagnostic para sa pamamahala ng pasyente, at gawin ang pinaka-malamang na klinikal na diagnosis.

Mga partikular na layunin: tukuyin ang mga pangunahing palatandaan ng urinary syndrome, gumawa ng plano para sa pagsusuri sa isang pasyente na may urinary syndrome, magsagawa ng differential diagnosis ng urinary syndrome upang linawin ang etiological factor at gawin ang pinaka-malamang na klinikal na diagnosis.

Mga isyung teoretikal

1. Paraan ng pagkolekta ng ihi, ang mga tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay normal, kahulugan ng konsepto ng "isolated urinary syndrome".

2. Hematuria, pamantayan sa diagnostic, mga sanhi ng pag-unlad, diagnosis ng kaugalian.

3. Proteinuria, pamantayan sa diagnostic, mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad.

4. Leukocyturia, pamantayan sa diagnostic, mga sanhi ng pag-unlad.

5. Plano ng eksaminasyon para sa isang batang may nakahiwalay na urinary syndrome.

Indikasyon na batayan ng aktibidad

Sa panahon ng paghahanda para sa aralin, kinakailangan na maging pamilyar sa mga pangunahing teoretikal na isyu gamit ang mga mapagkukunan ng panitikan.

Mga panuntunan para sa pagkolekta ng ihi. Ang average na bahagi ng ihi sa umaga na pinalabas sa panahon ng libreng pag-ihi ay sumasailalim sa pangkalahatang pagsusuri, sa ilalim ng maingat na pagsunod sa mga kondisyon ng kalinisan. Upang maiwasan ang paglaganap ng bacterial flora at ang pagkasira ng mga nabuong elemento ng ihi, na hindi maiiwasan sa panahon ng pag-iimbak nito, ang mikroskopya ng sediment ng ihi ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 1-2 oras pagkatapos ng koleksyon ng ihi. Kung ang bagong labas na ihi ay hindi masusuri nang mabilis, dapat itong itago sa refrigerator.

Nechiporenko test - pagpapasiya ng bilang ng mga erythrocytes at leukocytes sa 1 ml ng ihi mula sa gitnang bahagi, Addis-Kakovsky test - dami ng pag-aaral ng urinary sediment ng lahat ng ihi na pinalabas sa loob ng 12 oras (pagkatapos ang nakuha na figure ay nadoble), araw-araw na proteinuria - pagpapasiya ng protina sa ihi na pinalabas bawat araw.

Urinary syndrome- ito ay mga pathological na pagbabago sa pagsusuri ng ihi sa anyo ng hematuria, proteinuria, leukocyturia, cylindruria.

Hematuria

Sa ngayon, may mga makabuluhang pagkakaiba at kontradiksyon sa panitikan tungkol sa pagsusuri ng mga pathologically makabuluhang antas ng hematuria. Ang isang paliwanag para dito ay maaaring ang paggamit iba't ibang pamamaraan para sa pagkolekta at pag-iimbak ng mga pagsusuri sa ihi. Karamihan sa mga may-akda ay nauunawaan ang hematuria bilang ang presensya sa ihi ng isang pathological na bilang ng mga pulang selula ng dugo (higit sa 3-5 sa larangan ng pagtingin), na tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa centrifuged na sediment ng ihi sa tatlong magkakasunod na pag-aaral na may pagitan ng 1 linggo.

Ang isang quantitative na katangian ng hematuria ay ang pagkakaroon sa 1 ml ng ihi ng higit sa 2 ґ 103/ml ng mga pulang selula ng dugo sa Nechiporenko test o higit sa 2 ґ 106/araw sa Addis-Kakovsky test.

Mula sa klinikal at laboratoryo na pananaw, mayroong 4 na uri ng hematuria: macrohematuria, isolated microhematuria, microhematuria na may proteinuria, microhematuria na may klinikal na sintomas(dysuria, hemorrhagic syndrome, lagnat, sakit, atbp.).

Ang Macrohematuria ay tinutukoy ng mata. Ang ihi ay may matingkad na pula, kayumanggi, kalawang na kulay o ang kulay ng meat slop.

Depende sa pangkulay ng mga bahagi ng ihi at pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa isang sample na may tatlong baso, nahahati ang hematuria sa:

- paunang (ang hitsura ng dugo sa unang bahagi ng ihi, sa simula ng pag-ihi, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa urethra);

- terminal (ang huling bahagi ng ihi ay may kulay, sa panahon ng pagpapatalsik kung saan, dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng pantog, ang nabagong mucous membrane ay nasugatan at dumudugo ay sanhi, katangian ng mga sakit ng leeg ng pantog at prostate gland);

- kabuuan (pantay na pamamahagi ng mga pulang selula ng dugo sa buong pagkilos ng pag-ihi, ay nagpapahiwatig pinanggalingan ng bato hematuria).

Ang tunay na hematuria ay dapat na makilala mula sa maling hematuria, kung saan ang pangkulay ng ihi ay nangyayari dahil sa isang admixture ng hemoglobin na lumilitaw sa panahon ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. Ang maling hematuria ay nauugnay din sa pagkain ng mga beet, pulang currant, mga pagkaing naglalaman ng mga tina, at mga gamot (nitrofurantoin, rifampicin).

Natutukoy ang microhematuria kapag mikroskopikong pagsusuri ihi. Ang microhematuria ay nahahati sa minor (hanggang 10-15 pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin), katamtaman (20-40 pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin), makabuluhan (40-100 pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin) .

Maipapayo na hatiin ang mga sanhi ng hematuria sa bato, mga sakit sa daanan ng ihi, patolohiya ng mga daluyan ng bato, mga karamdaman sa sistema ng coagulation, at iba pa (Talahanayan 1).

Ang spectrum ng mga sakit na ipinakita ng hematuria ay nag-iiba depende sa edad ng bata (Talahanayan 2).

Kapag nagsasagawa differential diagnosis hematuria, kinakailangang bigyang-pansin ang isang bilang ng mga klinikal na tampok ng mga sakit kung saan ito sinusunod.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng renal hematuria ay glomerulonephritis (GN). Ang hitsura ng arterial hypertension at edema nang sabay-sabay sa hematuria ay katangian ng talamak na GN. Ang sakit na ito ay maaari ding mangyari sa nakahiwalay na hematuria. Ang isang senyales na nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng talamak na GN sa kasong ito ay isang kasaysayan na nagsasaad ng talamak na impeksyong natamo 1-2 linggo na ang nakakaraan (karaniwan ay streptococcal - talamak na tonsilitis, streptoderma, scarlet fever, atbp.). Ang diagnosis ng talamak na GN na nagaganap na may hematuria ay batay sa pagtitiyaga ng erythrocyturia nang higit sa 1 taon kapag ang iba pang mga sanhi ay hindi kasama. Kung ang mga yugto ng macrohematuria na sinamahan ng sakit sa mas mababang likod ay lumitaw laban sa background ng pharyngitis, isang talamak na impeksyon sa respiratory viral, ang diagnosis ng talamak na glomerulonephritis ay walang pag-aalinlangan, dahil ang mga pagpapakita na ito ay katangian ng IgA nephropathy. Ang diagnosis na ito ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng intravital morphological na pagsusuri ng mga bato, na nagpapakita ng pagtitiwalag ng IgA sa mesangium.

Pinsala sa bato (pangalawang GN) sa mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu at systemic vasculitis (systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, hemorrhagic vasculitis) ay ipinakikita ng nakahiwalay na hematuria o hematuria kasama ng proteinuria, leukocyturia. Ang paggawa ng diagnosis ay mahirap kung ang pag-unlad sindrom sa bato nauuna ang paglitaw ng iba pang sintomas na tipikal ng bawat sakit. Sa systemic lupus erythematosus, lagnat, pagbaba ng timbang, balat ("butterfly", discoid rashes, photosensitivity), articular syndromes, hematological (hemolytic anemia, leukopenia, thrombocytopenia), immunological disorders (positibong LE-cell test, tumaas na titer ng antibodies sa katutubong DNA, antinuclear antibodies). Sa polyarteritis nodosa, ang hematuria ay pinagsama sa balat (livedo reticularis, lokal na edema, nekrosis), mga sindrom ng tiyan, pinsala sa sistema ng nerbiyos, at pag-unlad ng malignant arterial hypertension. Ang hemorrhagic vasculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na papular-hemorrhagic na pantal sa balat ng mga binti, paa, puwit, at extensor na ibabaw ng mga kasukasuan ng siko; ang ilang mga pasyente ay may mga sindrom ng tiyan at articular.

Ang hereditary nephritis at thin basement membrane disease ay ang pinakakaraniwang non-immune genetically determined glomerulopathies, na sinamahan ng hematuria sa buong buhay ng pasyente. Sa namamana na nephritis (Alport syndrome), hematuria at/o proteinuria ay madalas na pinagsama sa sensorineural na pagkawala ng pandinig at patolohiya ng paningin, at may posibilidad na umunlad ang sakit at ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Ito ay mas madalas na napansin sa mga lalaki. Sa mga bihirang kaso, ang pagkawala ng pandinig at pagkasira ng mata ay nauuna sa hematuria, na nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis. Ang manipis na basement membrane disease sa karamihan ng mga kaso ay hindi umuunlad, at samakatuwid ay tinatawag na familial benign hematuria. Upang linawin ang diagnosis ng genetically determined glomerulopathies, ipinapayong pag-aralan ang family history, pag-aralan ang mga pagsusuri sa ihi ng mga miyembro ng pamilya, at dynamic na nephrological na pagsusuri ng pasyente upang magpasya sa isyu ng pagsasagawa ng intravital morphological study ng mga bato.

Maaaring maobserbahan ang hematuria na may hemolytic-uremic syndrome. Ang pagkakaroon ng isang episode ng madugong pagtatae at mga pagpapakita tulad ng hemolytic anemia, thrombocytopenia, acute renal failure ay nakakatulong sa pagtatatag ng diagnosis.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng renal extraglomerular hematuria ay tubulointerstitial nephritis, na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan: impeksyon, pagkalasing sa droga, atbp. Sa kasong ito, ang mga pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng hematuria, bahagyang leukocyturia, at posibleng proteinuria na may pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi. .

Ang hematuria ay isa sa mga mahahalagang palatandaan ng urinary syndrome sa dysmetabolic nephropathy. Ang mga pasyente na ito ay madalas na may leukocyturia, na likas na abacterial, ang pagkakaroon ng mga kristal ng ilang mga asing-gamot sa ihi sa anyo ng malaki at/o maliit na pinagsama-samang mga particle, hypersthenuria (hanggang 1030 at mas mataas), sa mainit na panahon panahon ng tag-init- oliguria. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng "dysmetabolic nephropathy" kapag ang mga kristal ng asin ay nakita sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, isang biochemical na pananaliksik ihi.

Ang hematuria na may pyelonephritis ay hindi palaging sintomas mga sakit sa kaibahan sa leukocyturia at bacteriuria. Ito ay pinaniniwalaan na ang hitsura ng gross hematuria sa pyelonephritis ay nauugnay sa pinsala sa venous plexuses ng mga fornical na bahagi ng mga bato. Ang diagnosis ng fornical bleeding ay batay sa pagtukoy ng fornical reflux sa panahon ng urography.

Ang polycystic kidney disease ay clinically manifested sa pamamagitan ng pinalaki na mga bato at ang kanilang bukol na ibabaw. Sa autosomal recessive na uri ng sakit, bilang karagdagan sa pinsala sa bato na nagreresulta sa talamak na pagkabigo sa bato, nangyayari ang paglaganap at pagpapalawak. mga duct ng apdo na may pag-unlad ng periportal fibrosis at portal hypertension. Ang autosomal na nangingibabaw na polycystic kidney disease ay ipinakikita ng hematuria at proteinuria, paulit-ulit na impeksyon sa ihi, pananakit sa rehiyon ng lumbar, at arterial hypertension. Ang mga katangian ng data mula sa pagsusuri sa ultrasound ng mga bato ay tumutulong sa pagsusuri.

Ang pinsala sa bato ay sinamahan ng hematuria kapag pumutok parenkayma ng bato at pagkalagot ng renal pelvis. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit, pamamaga at pamamaga sa rehiyon ng lumbar, ang paglitaw ng mga sintomas ng peritoneal, at oliguria.

Natutukoy ang Nephroblastoma sa pamamagitan ng palpation bilang isang makinis na pormasyon sa lukab ng tiyan at sinamahan ng pananakit ng tiyan, micro- o gross hematuria, anemia, at arterial hypertension. Upang linawin ang diagnosis, ang isang computed tomography scan ng mga bato ay ipinahiwatig.

Ang pinsala sa sistema ng ihi sa tuberculosis ay karaniwang pangalawa, ang pangunahing pokus ay naisalokal sa mga baga. Lumilitaw ang tuberculosis ng sistema ng ihi pagkatapos ng maraming taon ng nakatagong kurso. Ang una at pare-pareho ang mga palatandaan ay microhematuria (sa 80-90% ng mga kaso), leukocyturia at minimal proteinuria. Ang diagnosis ng tuberculosis ng urinary system ay batay sa mga pagsusuri sa ihi at plema para sa Koch bacteria, data ng X-ray, at mga pagsusuri sa tuberculin.

Para sa isang hilera mga sakit sa urolohiya Ang hematuria ay tipikal. Sa mga kasong ito, ang mga di-glomerular na pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa ihi, at may ultrasound, Pag-aaral ng X-ray bato, napansin ang urological pathology. Ang Nephrolithiasis ay clinically manifested sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit ( renal colic), dysuric phenomena, ang pagkakaroon sa mga pagsusuri sa ihi ng isang malaking bilang ng mga non-glomerular erythrocytes, leukocytes, at mga kristal ng asin. Ang nephroptosis ay asymptomatic, ngunit ang sakit sa lumbar region ay mas karaniwan, lalo na kapag gumagalaw at tumatalon. Ang sakit ay sinamahan ng micro- o macrohematuria dahil sa compression ng renal vessels at kinks ng ureter, venous stagnation. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng nephroptosis ay excretory urography sa patayong posisyon may sakit.

Sa kaso ng patolohiya ng urinary tract, kasabay ng hematuria, bilang panuntunan, mayroong leukocyturia at dysuric manifestations, na nangangailangan ng pag-aaral ng X-ray. Upang maitatag ang diagnosis ng postrenal hematuria, ang mga resulta ng cystoscopy ay napakahalaga. Ang cystoscopy na ginagawa sa panahon ng pagdurugo ay maaaring tumpak na matukoy ang pinagmulan nito o hindi bababa sa matukoy kung saang ureter nagmumula ang dugo. Minsan lumilitaw ang mga paghihirap kapag itinatag ang pinagmulan ng pagdurugo sa mga batang babae (urinary tract o maselang bahagi ng katawan). Kung hindi ito matukoy sa panahon ng isang regular na pagsusuri, pagkatapos ay ang catheterization ng pantog ay ginagamit.

Ang mga pinsala sa mga organo ng ihi - mga pasa, pagdurog, pagkalagot - ay sinamahan ng pag-unlad ng masakit na pagkabigla, kapansanan sa pag-ihi, ang pagbuo ng mga pagtagas ng ihi, urohematomas, fistula ng ihi, at hematuria.

Ang mga sakit sa vascular sa bato bilang sanhi ng hematuria ay bihira sa mga bata. Ang pagkakaroon ng arterial hypertension ay nangangailangan ng pagbubukod ng renal artery stenosis. Renal artery thrombosis ay clinically manifested sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa lumbar region, hypertension, proteinuria at hematuria. Ang renal vein thrombosis ay mas madalas na sinusunod sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may coagulopathy (DIC) bilang resulta ng asphyxia, dehydration, shock, at sepsis. Ang kondisyon ay sinamahan ng pagkabalisa dahil sa matinding pananakit ng tiyan, oliguria, hematuria, proteinuria, pinalaki na bato, at lagnat.

Ang coagulo- at thromboopathy, na ipinakita ng hematuria, ay kadalasang mayroon ding pagpapakita ng balat sa anyo ng hemorrhagic syndrome ng petechial-spotty o hematoma type. Nakakatulong ito sa differential diagnosis ng hematuria.

Maaaring gumana ang hematuria kapag lumilitaw ang isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo sa ihi pagkatapos ng mabigat na pisikal na aktibidad (halimbawa, sa mga atleta).

Proteinuria

Ang Proteinuria ay ang hitsura ng protina sa ihi, ang halaga nito ay lumampas sa mga normal na halaga. Kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng protina sa ihi gamit ang isang 3% na solusyon ng sulfosalicylic acid wastong halaga ay 0.033 g/l. Isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa paglabas ng protina sa ihi ( maximum na halaga sa araw), mga pagkakaiba sa dami ng protina na nawala sa iba't ibang bahagi, ang pang-araw-araw na proteinuria ay pinag-aaralan upang masuri ang pagkawala ng protina sa ihi. Sa ihi ng isang malusog na bata, hanggang sa 100 mg ng protina bawat araw ay tinutukoy. Ayon sa antas ng kalubhaan, mayroong minimal (hanggang sa 1.0 g/araw), katamtaman, hindi hihigit sa 3 g/araw, at mataas na proteinuria (higit sa 3 g/araw). Ang pinakamaliit na proteinuria ay katangian ng tubulopathies, obstructive uropathy, tubulointerstitial nephritis, nephrolithiasis, polycystic disease, at mga tumor sa bato. Ang katamtamang proteinuria ay sinusunod sa talamak na pyelonephritis, GN, at amyloidosis. Ang mataas na proteinuria, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pag-unlad ng nephrotic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding edema, hypoproteinemia (hypoalbuminemia), dysproteinemia, hypercholesterolemia, hyperlipidemia.

May mga pasulput-sulpot at paulit-ulit na proteinuria.

Ang intermittent proteinuria ay maaaring functional o orthostatic. Ang pagbuo ng functional proteinuria ay nauugnay sa lagnat, labis na pisikal na aktibidad, hypothermia, at psycho-emotional stress. Maaaring lumitaw ang lumilipas na proteinuria pagkatapos kumain ng isang malaking pagkaing protina - nutritional proteinuria; pagkatapos ng pag-atake ng epilepsy at concussion - centrogenic proteinuria; na may pagkabigo sa puso, mga tumor sa tiyan - congestive proteinuria. Ang functional proteinuria ay kadalasang humihinto habang lumulutas ang inducing factor.

Ang orthostatic proteinuria ay naobserbahan pangunahin sa mga kabataan at nagsasangkot ng paglitaw ng protina sa ihi pagkatapos na ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon sa loob ng ilang oras. Sa ganitong mga indibidwal, sa isang pahalang na posisyon, ang pang-araw-araw na proteinuria ay hindi lalampas sa 150 mg, ngunit sa libreng paggalaw umabot ito sa 1.0-1.5 g / araw. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isinasagawa ang isang orthostatic test. Sa umaga, nang hindi bumabangon sa kama, ang pasyente ay umiihi sa isang hiwalay na malinis na lalagyan (ang unang bahagi ng ihi). Pagkatapos, sa loob ng 1/2-1 na oras, dapat siyang maglakad gamit ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo (sa posisyon na ito, ang lordosis ay tumataas), pagkatapos ay muli siyang umihi (ang pangalawang bahagi ng ihi). Natutukoy ang nilalaman ng protina sa parehong bahagi ng ihi. Kung ang protina ay wala sa unang bahagi, ngunit matatagpuan sa pangalawa, kung gayon ito ay nagsasalita sa pabor ng orthostatic proteinuria.

Ang paulit-ulit na proteinuria ay tumutukoy sa paglabas sa ihi ng isang pathological na halaga ng protina, anuman ang pisikal na aktibidad, posisyon, at functional na estado iba't ibang sistema ng katawan. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, maaari itong maging bato (glomerular, tubular, halo-halong), prerenal (overflow) at secretory.

Ang glomerular proteinuria ay nangyayari kapag ang permeability ng glomerular barrier sa mga protina ng plasma ay may kapansanan. Depende sa ratio ng mga fraction ng protina sa ihi, ang pumipili at hindi pumipili na proteinuria ay nakikilala. Ang selective proteinuria ay ang pagtagos sa ihi ng mga protina lamang na may mababang molekular na timbang - albumin at katulad na mga praksyon (halimbawa, sa nephrotic syndrome - GN na may kaunting pagbabago). Ang nonselective proteinuria ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa ihi, kasama ang albumin, ng isang makabuluhang halaga ng mataas na molekular na timbang na mga globulin (na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng glomerulopathy, at madalas na napansin ang mga pagbabago sa fibroplastic sa glomeruli). Ang glomerular proteinuria ay katangian ng pangunahin at pangalawang GN, kabilang ang kaunting pagbabago sa GN, renal amyloidosis, diabetic nephropathy, at renal vein thrombosis.

Ang tubular proteinuria ay ang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng reabsorption ng mga ultrafiltrate na protina at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng mga mababang molekular na protina ng tinatawag na prealbumin fraction (b2-microglobulin, lysozyme, atbp.). Ang nakahiwalay na tubular proteinuria ay karaniwang hindi hihigit sa 1-2 g/araw at sinusunod sa mga tubulopathies, pyelonephritis, tubulointerstitial nephritis, nakakalason na epekto mga asing-gamot ng mabibigat na metal (lead, mercury, cadmium, bismuth) at mga gamot(salicylates, atbp.).

Ang halo-halong proteinuria ay sanhi ng paglahok ng glomerular at tubular na mekanismo at sinusunod sa glomerulonephritis, diabetic nephropathy, pyelonephritis at renal amyloidosis.

Ang prerenal proteinuria (overflow) ay bubuo dahil sa akumulasyon ng mababang molecular weight paraproteins sa plasma ng dugo, na madaling na-filter sa pamamagitan ng buo na glomerular barrier. Ang labis na karga ng tubular epithelium na may na-filter na protina, pati na rin ang nakakapinsalang epekto ng mga molekula ng paraprotein sa mga epithelial cells, ay humahantong sa pagharang ng reabsorption. Ang pang-araw-araw na paglabas ng protina ay 0.5-2.0 g o higit pa. Ang ganitong uri ng proteinuria ay sinusunod sa leukemia, malignant lymphomas, myeloma, pati na rin ang massive tissue necrosis (myoglobinuria) at intravascular hemolysis (hemoglobinuria) na sanhi ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo, pagkakalantad sa hemolytic poisons, gamot at immunologically mediated effect.

Ang secretory proteinuria ay karaniwang hindi lalampas sa 1-2 g/araw; ito ay sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng iba't ibang mga protina ng mga selula ng tubular epithelium, pati na rin ang mauhog lamad at mga glandula ng genitourinary organ, na sinusunod sa pyelonephritis, tubulointerstitial nephritis at prostatitis. Tinutukoy ng ilang mga may-akda ang postrenal proteinuria, sanhi ng patolohiya ng daanan ng ihi at ang pagpasok ng nagpapaalab na exudate, na mayaman sa protina, sa ihi. Sa mga bata ito ay medyo bihira, hindi gaanong sukat, kadalasang sinamahan ng leukocyturia at bacteriuria.

Ang Proteinuria ay maaaring ihiwalay o sinamahan ng mga pagbabago sa sediment ng ihi. Ang nakahiwalay na proteinuria ay katangian ng GN na may kaunting mga pagbabago sa glomeruli, nephroptosis, renal amyloidosis (sa huling kaso, kung minsan ay sabay-sabay sa microhematuria). Ang protina sa kumbinasyon ng hematuria ay nangyayari sa pangunahin at pangalawang GN, diabetic nephropathy. Ang protina sa kumbinasyon ng neutrophilic leukocyturia ay nangyayari sa pyelonephritis at obstructive uropathy. Proteinuria na may hematuria at mononuclear leukocyturia ay sinusunod sa tubulointerstitial nephritis, dysmetabolic nephropathies, at renal tuberculosis.

Leukocyturia

Ang isang senyales ng leukocyturia ay itinuturing na presensya sa isang pagsusuri sa ihi ng higit sa 6 na leukocytes sa larangan ng pagtingin sa mga lalaki at higit sa 10 leukocytes sa mga batang babae. Kung mayroong isang napakalaking bilang ng mga leukocytes (pyuria), ang isang panlabas na pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng labo nito at ang pagkakaroon ng mga bukol at mga natuklap.

Gayunpaman, sa mga regular na pagsusuri sa ihi, hindi laging posible na makita ang leukocyturia, kaya sa mga kahina-hinalang kaso ang pag-aaral ay isinasagawa mga espesyal na pamamaraan, kung saan ang mga sample ng Addis-Kakovsky at Nechiporenko ang pinakalaganap. Ang pagkakaroon sa 1 ml ng ihi na higit sa 2 ґ 103/ml ng leukocytes sa Nechiporenko test o higit sa 4 ґ 106/araw sa Addis-Kakovsky test ay itinuturing na leukocyturia.

Ang mga pangunahing sanhi ng leukocyturia ay ipinakita sa talahanayan. 3. Ang leukocyturia ay maaaring totoo o mali kapag ang paglitaw ng mga leukocytes sa ihi ay sanhi ng isang paghahalo ng mga pagtatago mula sa panlabas na genitalia sa ihi dahil sa vulvovaginitis, balanoposthitis, o hindi sapat na masusing pag-ikot ng panlabas na ari kapag nangongolekta ng ihi para sa pagsusuri. Sa kasong ito, kadalasan ang pagsusuri sa ihi ay nagpapahiwatig na ang mga leukocyte ay nakita sa mga kumpol.

Ang tunay na leukocyturia ay isang pagpapakita ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga bato ng isang bacterial o abacterial na kalikasan. Ang napakalaking leukocyturia ay halos palaging nakakahawa; ang katamtamang leukocyturia (hanggang sa 30-50 x 103/ml ng mga leukocytes sa Nechiporenko test) ay maaari ding abacterial.

Upang makilala sa pagitan ng dalawang uri ng renal leukocyturia, ang pagsusuri sa bacteriological ng ihi at ang pag-aaral ng mga katangian ng husay ng mga leukocytes ay mahalaga. Kaya, ang pamamayani ng neutrophils sa ihi sediment ay katangian ng bacterial pamamaga, lymphocytes - para sa GN, tubulointerstitial nephritis. Ang isang mahalagang criterion para sa paglilinaw ng genesis ng leukocyturia bilang isang pagpapakita ng impeksyon sa sistema ng ihi ay ang pagkakaroon ng pasyente ng mga sintomas tulad ng dysuria (cystitis, urethritis), febrile fever (pyelonephritis).

Cylindruria

Cylindruria — Ito ang excretion sa ihi ng mga cast, na isang "cast" na nabuo sa lumen ng mga tubules mula sa protina o mga elemento ng cellular. Ang mga cylinder ay eksklusibo sa bato na pinanggalingan, i.e. sila ay nabuo lamang sa renal tubules at palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa bato. Ang lahat ng mga uri ng mga cylinder ay malinaw na nakikita at nananatili sa loob ng mahabang panahon lamang sa acidic na ihi, samantalang sa isang alkaline na reaksyon ng ihi ay hindi sila nabuo sa lahat o mabilis na nawasak at sa mga ganitong kaso ay wala o matatagpuan sa maliit na dami.

Depende sa kung anong mga particle at kung anong dami ang sumasakop sa cast ng protina ng silindro, ang hyaline, granular, waxy, erythrocyte at leukocyte cylinder ay nakikilala. Ang mga hyaline cast ay matatagpuan sa ihi sa lahat ng mga sakit sa bato na sinamahan ng proteinuria. Ang mga solong hyaline cast ay minsan ay matatagpuan sa ihi ng malulusog na tao, lalo na pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap.

Ang protina na na-coagulated sa lumen ng proximal tubules ay natatakpan ng mga labi (sa anyo ng mga butil) ng mga patay at nabulok na epithelial cells, na nagreresulta sa pagbuo ng mga butil na silindro.

Ang mga waxy cast ay nabuo sa lumen ng distal tubules bilang isang resulta ng dystrophy at pagkasayang ng epithelium ng huli, samakatuwid ang pagkakaroon ng waxy cast sa ihi ay isang hindi kanais-nais na sintomas sa prognostic terms. Ang mga erythrocyte cast ay maaaring maobserbahan sa ihi na may malubhang hematuria ng iba't ibang pinagmulan, leukocyte cast - na may pyuria sa mga pasyente na may pyelonephritis.

Upang masuri ang urinary syndrome isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay ipinahiwatig. Sa pagsasanay ng bata, kinakailangan na suriin ang ihi bago pang-iwas na pagbabakuna, sa edad na 1 taon, sa pagpaparehistro sa isang institusyong preschool, paaralan, taun-taon para sa mga mag-aaral sa simula ng taon ng pag-aaral, para sa mga hindi organisadong bata 1-2 beses sa isang taon, pagkatapos ng mga sakit (talamak na tonsilitis, streptoderma, scarlet fever, kumplikado talamak na mga sakit sa paghinga), sa mga atleta 1-2 beses sa isang taon, sa mga bata na madalas na may sakit, sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksyon, sa mga bata na may kasaysayan ng pamilya ng nephropathy. Sa mga nakalipas na taon, ang mga express diagnostics ng ihi gamit ang mga test strip para sa pagtukoy ng pH, protina, glucose, ketones, pulang selula ng dugo, leukocytes, at nitrite (bacteria) sa ihi ay naging laganap.

Kapag tinutukoy ang urinary syndrome, ang isang layunin na pagsusuri ng bata ay dapat magsama ng palpation ng mga bato, pagtambulin, auscultation ng puso, pagsusuri sa panlabas na genitalia, lumbar at suprapubic na rehiyon.

Sa hematuria Mahalaga para sa pagpaplano ng mga taktika ng diagnostic ay paglilinaw ng anamnestic data at isang masusing klinikal na pagsusuri ng bata. Ang koneksyon sa pagitan ng hematuria at trauma, gamot, labis na pisikal na aktibidad, at mga nakaraang sakit ay nilinaw. Ang family history ay dapat magsama ng mga tanong tungkol sa pagkakaroon ng hematuria, urolithiasis, pagkabingi, talamak na pagkabigo sa bato, pagdurugo, arterial hypertension, at polycystic kidney disease sa mga miyembro ng pamilya.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pagtukoy ng mga klinikal na sintomas tulad ng edema, arterial hypertension, hemorrhagic syndrome, lagnat, sakit, dysuria, atbp Sa pagkakaroon ng macrohematuria, ang tagal nito ay tinutukoy - sa buong pagkilos ng pag-ihi, sa simula o sa dulo nito. Ang pagsusuri sa panlabas na ari ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng impeksyon, trauma, o pinsala na nauugnay sa hematuria. banyagang katawan. Sa mga batang babae ng pagdadalaga, ang unang kakaunting regla ay maaaring ang dahilan ng maling konklusyon tungkol sa hematuria.

Ang karagdagang diagnosis ng genesis ng hematuria ay batay sa mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Ang pagkakaroon ng gross hematuria, hematuria na may proteinuria, o hematuria na may mga klinikal na sintomas sa isang bata (dysuria, hemorrhagic syndrome, lagnat, pananakit, atbp.) ay isang indikasyon para sa ospital sa isang ospital.

Ang mga pasyente na may nakahiwalay na microhematuria ay napapailalim sa pagsusuri sa antas ng pangunahing pangangalaga. Sa unang yugto, kinakailangan upang ibukod ang regla, pagtaas ng pisikal na aktibidad, sekswal na aktibidad, mga sakit na viral, trauma. Susunod, ang isang pangkasalukuyan na diagnosis ng hematuria ay isinasagawa - pagtukoy sa antas ng paglitaw nito sa mga organo ng sistema ng ihi. Upang pag-iba-ibahin ang hematuria mula sa mas mababang urinary tract at renal hematuria, ginagamit ang isang pagsubok na tatlong baso, at pinag-aaralan ang istraktura ng mga pulang selula ng dugo. Ang glomerular hematuria ay nailalarawan sa pagkakaroon ng higit sa 80% ng dysmorphic (binago) na mga pulang selula ng dugo sa sediment ng ihi. Ang pagkakaroon ng erythrocyte o hemoglobin cast sa microscopy ng urinary sediment ay isang marker ng glomerular source ng hematuria.

Sa lahat ng mga pasyente na may nakahiwalay na hematuria, ang ultrasound ng mga bato at pantog ay inirerekomenda bilang ang unang imaging modality. Ang pagtukoy sa antas ng creatinine sa dugo ay kinakailangan upang linawin ang functional na estado ng mga bato. Kung may family history ng nephrolithiasis o ang isang urine test ay nagpapakita ng mga calcium oxalate crystals, isang Sulkowicz test (isang qualitative reaction sa hypercalciuria) ay kinakailangan.

Kapag ang hematuria ay pinagsama sa dysuria, pyuria, o bacteriuria, kinakailangan na gamutin ang impeksyon sa ihi. Sa matagumpay na mga resulta tapos na ang mga paggamot muling pagsusuri ihi, na dapat kumpirmahin ang pagkawala ng hematuria.

Kaya, bago magpasya sa pangangailangan na gumamit ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri sa mga bata na may nakahiwalay na urinary syndrome, na ipinakita sa anyo ng hematuria, kinakailangan na magsagawa ng pangunahing pagsusuri sa itaas sa isang outpatient na batayan. Ito ay, sa isang banda, maiiwasan ang hindi kinakailangang pag-ospital, at sa kabilang banda, bawasan ang pananatili ng mga bata sa isang espesyal na kama kung kinakailangan ang isang mas malalim na pagsusuri.

Dapat itong bigyang-diin na ang sanhi ng nakahiwalay na hematuria ay nananatiling hindi nalutas sa ilang mga kaso. Sa kasong ito, ang bata ay sinusunod na may diagnosis ng hematuria ng hindi natukoy na pinagmulan. Maipapayo para sa mga naturang pasyente na sumailalim sa pagsusuri sa nephrological nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, kahit na sa kawalan o pagkawala ng sintomas na ito. Ito ay maaaring makatulong na linawin ang simula ng hematuria.

Kapag nakita ang isang minimum proteinuria sa yugto ng outpatient, ang functional proteinuria ay hindi kasama, at isang konsultasyon sa isang pediatric nephrologist ay ipinahiwatig. Sa pagkakaroon ng katamtaman at mataas na proteinuria, ang isang malalim na pagsusuri sa nephrological ng pasyente sa isang dalubhasang departamento ay kinakailangan.

Nakahiwalay na menor de edad leukocyturia Una sa lahat, kinakailangang ibukod ang vulvovaginitis, balanoposthitis, at paglabag sa mga patakaran para sa pagkolekta ng ihi. Ang kumbinasyon ng leukocyturia na may pagkalasing at dysuria ay hindi nagtataas ng mga pagdududa sa diagnosis ng impeksyon sa sistema ng ihi. Upang makilala ang mga dysuric disorder, kinakailangang isaalang-alang ang ritmo ng kusang pag-ihi (oras ng pag-ihi at dami ng ihi na pinalabas). Sa kaso ng nakahiwalay na patuloy na leukocyturia, isang pag-aaral ng uri ng leukocyturia, bacteriological culture ng ihi na may pagpapasiya ng microbial number, at ultrasound ng mga bato at pantog ay ipinahiwatig.

Kaya, ang mga taktika ng isang pediatrician o doktor ng pamilya sa yugto ng outpatient kapag kinikilala ang isolated urinary syndrome ay pangunahing diagnosis ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad nito at ang pagpili ng mga pasyente para sa karagdagang malalim na pagsusuri sa nephrological.

Panitikan

Pangunahing:

1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata. - M.: Medisina, 1985. — P. 221-237.
2. Napiling nutrisyon para sa pediatric nephrology / Ivanov D.D. - K.: Khodak, 2003. - 134 p.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Pediatric nephrology: Isang gabay para sa mga doktor. - L.: Medisina, 1989. - P. 128-134.
4. Nephrology ng pagkabata / Ed. ed. E.V. Prokhorov, T.P. Borisova. - Donetsk, 2008. - P. 7-21.
5. Papayan A.V., Savenkova N.D. Clinical nephrology ng pagkabata. - St. Petersburg, 2008. - pp. 66-76.

Karagdagang:

1. Gabay sa nephrology: Trans. mula sa Ingles / Ed. J.A. Whitworth, J.R. Lawrence. - M.: Medisina, 2000. - P. 114-119.
2. Nephrology: Isang Gabay para sa mga Doktor / Ed. I.E. Tareeva. - M.: Medisina, 2000. - P. 76-88.
3. Rivkin A.M. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at interpretasyon nito // Ros. pediatric magazine. - 2008. - Hindi. 3. - P. 48-50.

Ang urinary syndrome ay isang kababalaghan kung saan mayroong pagbabago sa likas na katangian ng mga paggalaw ng bituka, ang komposisyon ng biological fluid, pati na rin ang pagkakapare-pareho ng ihi laban sa background ng mga pathological na proseso na nagaganap sa mga organo ng sistemang ito. Ang kondisyon ay hindi itinuturing na isang hiwalay na sakit, ngunit gumaganap bilang isang kumplikadong sintomas.

Laban sa background na ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkakaroon ng bakterya at mga particle ng dugo sa biological na materyal, at ang antas ng mga leukocytes, protina at mga cast ay tumataas. Ang mga problema sa pag-ihi ay ipinahayag sa anyo ng mga pagbabago sa pang-araw-araw na dami ng excreted fluid (nocturia, polyuria, oliguria). Madalas na natuklasan sa panahon mga diagnostic sa laboratoryo, dahil mayroon itong nakatagong daloy.

Sa medikal na kasanayan, ang urinary syndrome ay isang karaniwang kondisyon na nasuri sa mga pasyente ng iba't ibang pangkat ng edad at kasarian. Dahil ito ay nailalarawan bilang isang kumplikadong sintomas, ang pagtuklas nito ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa pasyente, na tumutulong upang matukoy ang tunay na sanhi ng naturang mga karamdaman.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng urinary syndrome. Pinagmulan: ppt-online.org

Kadalasan pagkatapos ng maingat na laboratoryo at mga instrumental na diagnostic natukoy ang mga problema sa bato, ureter, at mas mababang bahagi ng mga organo sa paglabas ng ihi. Sa kabutihang palad, ang napapanahong pagkakakilanlan ng sintomas na ito ay nagbibigay-daan kalidad ng paggamot mga patolohiya sa maagang yugto at makamit ang kumpletong paggaling ng pasyente.

Ang urinary disorder na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga taong may kasaysayan ng malalang sakit bato Mayroong dalawang uri ng kondisyon: isolated at combined syndrome. Sa unang kaso, tanging ang palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa urogenital tract; sa pangalawa, ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay naroroon din.

Mga sanhi

Sa kasalukuyan, hindi pa posible na tiyakin kung bakit nagkakaroon ng ganitong uri ng urinary disorder ang mga tao. Gayunpaman, ang mga eksperto sa larangan ng urolohiya ay nakikilala ang tatlong pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa iba't ibang mga pagbabago sa kalikasan at komposisyon ng biological fluid.

Una sa lahat, ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa mga organo ay isinasaalang-alang genitourinary system. Kasama sa kategoryang ito ang cystitis, urethritis, pyelonephritis, glomerulonephritis at nephritis. Ang pangunahing nakakapukaw na kadahilanan sa kanilang hitsura ay pathogenic bacteria na tumagos sa katawan ng tao. Mga kaugnay na sintomas ay pananakit ng mas mababang likod, pagduduwal at pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, urinary syndrome.

Susunod na mga pagbuo ng uri ng tumor. Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng katotohanan na ang mga normal na selula ng mga organo ng ihi ay pinalitan ng mga hindi tipikal. Mayroong madalas na mga kaso ng pagtuklas oncological pathologies kapag ang mga tumor ay lumalaki sa loob ng pantog o nakakaapekto sa mga bato. Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang patolohiya ay maaaring bumuo ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon, nang walang anumang karamdaman sa proseso ng pag-ihi.

Ang mga tumor sa bato ay pumukaw sa paglitaw ng urinary syndrome. Pinagmulan: 24medicine.ru

Tinatawag ng mga eksperto ang ikatlong nakakapukaw na kadahilanan na urolithiasis, kung saan ang mga bato ay maaaring ideposito pareho sa pantog at sa mga organo ng pagsasala. Ang kanilang hitsura ay halos palaging nauugnay sa mahinang nutrisyon, at, bilang isang resulta, may kapansanan sa metabolismo. Kadalasan, ang ICD ay unang nagpapakita ng sarili bilang isang pag-atake ng renal colic.

Mga pagbabago

Karamihan sa mga problema sa ihi ay nauugnay sa ilang mga sakit ng bato, urethral canal, pantog at ureter. Ang sindrom na pinag-uusapan bilang isang kumplikadong sintomas ay maaaring bigkasin o matukoy nang eksklusibo pagkatapos pananaliksik sa laboratoryo ihi. Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong mga pagbabago sa biological na materyal ang nagpapahiwatig nito

Hematuria

Karaniwan, sa isang malusog na tao, ang ihi ay may dayami-dilaw na kulay, na nagbibigay dito ng isang tiyak na pigment. Kung ang isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay pumapasok sa pantog sa panahon ng paggalaw ng bituka, ito ay nagiging pula o maputlang rosas, depende sa antas ng kanilang konsentrasyon. Sa kasong ito, sinusuri ng mga doktor ang hematuria (macro o micro).

Maaaring mangyari ang isolated urinary syndrome laban sa background ng mga sumusunod na sakit:

1. Sepsis;
2. Bato vascular trombosis;
3. Nephropathy;
4. Mga tumor.

Kung ang pathological na kondisyon ay nasa isang advanced na yugto, pagkatapos ay ang sindrom ay pinagsama, at ang sakit ay idinagdag dito. Gayunpaman, kung wala ito, may posibilidad na ang pasyente ay nagkaroon ng erythrocyturia bilang resulta ng isang genetic na problema sa bato.

Kung ang ganitong kondisyon ay napansin sa mga bagong silang o mga sanggol na bata, may mataas na posibilidad na ang hematuria ay resulta ng isang impeksiyon sa katawan ng sanggol, ngunit ang pagkakaroon ng mga namuong dugo o mga namuong dugo ay hindi maaaring maalis. mga neoplasma ng tumor. Sa mas matandang edad, ang mga nakakapukaw na sakit ay: glomerulonephritis at pyelonephritis.

Proteinuria

Ang mga problema sa pag-ihi ay maaari ding ipahayag sa mas mataas na nilalaman ng protina, na nakita sa panahon ng pag-aaral ng biological fluid. Ang kundisyong ito ay maaaring isang benign o malignant na proseso. Sa unang kaso, ang pagbabala para sa pagbawi ay kanais-nais.

Mga tagapagpahiwatig ng malubhang proteinuria. Pinagmulan: ppt-online.org

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag humahawak malignant na anyo, na tinatawag ding pare-pareho. Sa kasong ito, ang pasyente ay palaging may mas mataas na konsentrasyon ng protina. Ito ay nagpapahiwatig ng mga malubhang sakit, kabilang ang diabetes mellitus, kidney amyloidosis, at pagkalason sa mabibigat na metal.

Cylindruria

Ang terminong masakit na pag-ihi ay ginagamit ng maraming pasyente. Ngunit kakaunti sa kanila ang nakakaalam na ang kondisyong ito ay nangyayari sa isang sitwasyon kung saan ang isang pag-aaral ng komposisyon ng ihi ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang tiyak na bilang ng mga tubule ng bato sa loob nito. Laban sa background na ito, ang isang nagpapasiklab na proseso ay madalas na nabubuo sa mga organo ng pagsasala.

Mayroong ilang mga uri ng mga cylinder:

• Hyaline - lumilitaw sa ihi kapag ang isang tao ay may iba't ibang mga sakit sa bato, na nagiging sanhi ng paglitaw ng proteinuria;
• Waxy - ay isang kumplikado ng hyaline at butil na butil, habang sila ay nananatiling bahagyang sa mga tubule ng bato (lumilitaw bilang resulta ng pag-unlad malubhang sakit pagsasala ng mga organo laban sa background ng pamamaga);
• Granular - ipahiwatig ang pag-unlad ng glomerulonephritis o diabetic nephropathy sa pasyente, kumilos bilang mga cast ng protina;
• Erythrocyte - ang mga pangunahing bahagi ay mga pulang selula ng dugo at protina, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hematuria;
• Leukocyte - diagnosed sa kaso ng pag-unlad ng pyelonephritis, at binubuo ng protina at leukocytes;
• Mali - kilalanin ang pag-unlad ng mga sakit sa organ sistema ng ihi.

Tulad ng naiintindihan mo, halos imposible na malayang bigyang-kahulugan ang resulta ng isang pagsubok sa ihi sa laboratoryo. Ngunit sa parehong oras, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang pagkakaroon ng mga cylinder, kung mayroong hindi hihigit sa isa o dalawang yunit (hyaline), ay hindi nagpapahiwatig ng patolohiya, at naaayon, ay itinuturing na pamantayan. Kung hindi, ang pagkakaroon ng mga elementong ito ay hindi katanggap-tanggap

Leukocyturia

Ang innervation ng pantog at mga karamdaman sa ihi ay palaging naroroon sa mga tao na ang pagsusuri sa ihi ay nagsiwalat ng mataas na nilalaman ng mga leukocytes. Tumaas na konsentrasyon ang mga puting selula ng dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang matinding proseso ng pamamaga sa mga bato, pantog at yuritra.

Mga tagapagpahiwatig ng leukocyturia sa mga tao. Pinagmulan: myslide.ru

Karaniwan, ang mga leukocyte ay ang "tagapagtanggol". Ito ang mga immune cell na ang pangunahing gawain ay sugpuin ang aktibidad ng pathogenic bacteria. Alinsunod dito, ang isang maliit na halaga ng mga ito sa ihi ay hindi itinuturing na anumang paglihis. Gayunpaman, kung napakarami sa kanila, kinakailangan na hanapin ang sakit na nagdulot nito.

Ang mga pangunahing sanhi ng sterile type leukocyturia ay:

1. Febrile temperatura ng katawan;
2. Pag-inom ng mga hormonal na gamot;
3. Paggamot sa chemotherapy;
4. Mga pinsala sa genitourinary system;
5. Nagdadala ng bata;
6. Pagtanggi sa isang donor na bato;
7. Nagpapasiklab na proseso ng uri ng aseptiko.

Ang isang nakakahawang uri ng leukocyturia ay nakahiwalay din. Ang mga pangunahing pathologies kung saan ito bubuo ay: tubulointerstitial nephritis, ang pagkakaroon ng impeksyon sa tuberculosis, pati na rin ang impeksyon sa katawan na may mga virus, bakterya, at fungi. Ang isang medyo mapanganib na kondisyon ay ang kumbinasyon ng leukocyturia na may proteinuria o hematuria.

Kulay

Kung sa katawan ng tao, partikular sa urinary at excretory system, wala mga proseso ng pathological, tapos magdadala siya ng dilaw na ihi para sa pagsusuri. Ang pagkakaroon ng isang amber tint ay itinuturing din na katanggap-tanggap. Ang isang tiyak na pigment ay may pananagutan para dito, ang konsentrasyon nito ay tumataas o bumababa sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan.

Normal at pathological color palette ng ihi.

Tinalakay namin ang mga isyu na may kaugnayan sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi at interpretasyon nito. Ngunit ang pagbibigay-kahulugan sa pagsusuri sa paghihiwalay mula sa mga pagbabago nito ay imposible, samakatuwid, ang pinakamahalagang punto sa pagbibigay-kahulugan sa pagsusuri ng ihi ay ang tanong - "ano ang ibig sabihin nito o ang paglihis na iyon?" Ang mga abnormalidad sa mga pagsusuri sa ihi ng anumang kalikasan ay tinatawag na urinary syndrome sa gamot.

Urinary syndrome - ano ito?
Kadalasan, ang mga pagbabago sa ihi ay lumilitaw bilang isa sa mga permanenteng at una (at kung minsan ang tanging) mga pagbabago sa pinsala sa renal tissue o urinary tract, na nagpapahiwatig hindi lamang pinsala sa urinary tract, ngunit nagpapahiwatig din ng antas ng pinsala. Ang urinary syndrome ay tinatawag ding urinary dysfunction.
Tutukuyin namin ang urinary syndrome bilang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi, na maaaring magpakita bilang:
-proteinuria – ang hitsura ng protina sa ihi.
- hematuria - ang hitsura ng dugo sa ihi,
- leukocyturia - ang hitsura ng mga leukocytes sa ihi,
- cylindriuria - ang hitsura ng mga cylinder sa ihi,
- bacteriuria - ang hitsura ng microbes sa ihi
- ang hitsura ng mga asing-gamot sa ihi.

Ang kapansanan sa pag-ihi ay ipinakita sa isang paglabag sa dami ng ihi, isang binagong dalas o ritmo ng pag-ihi (madalas o napakabihirang), pati na rin ang pag-unlad ng dysuria.

Kaya, magsimula tayo sa mga kaguluhan sa dami ng ihi.
Ang dami ng ihi na inilalabas ng isang bata bawat araw ay nag-iiba depende sa edad at uri ng nutrisyon, ang dami ng tubig o iba pang likido na natupok at temperatura ng hangin, halumigmig at ang kargada na dinadala ng sanggol.

Hanggang anim na buwan, ang sanggol ay gumagawa ng 300 hanggang 500 ML ng ihi bawat araw, umihi mula 20 hanggang 25 beses, sa average na 20-35 ml,
- Mula sa anim na buwan hanggang isang taon, ang sanggol ay gumagawa ng 300 hanggang 600 ML ng ihi bawat araw, umiihi ng 15-16 beses sa isang araw at ang dami ay nasa average na 25-45 ml,
- mula sa isang taon hanggang tatlong bata, ang sanggol ay gumagawa ng 750 hanggang 850 ML ng ihi bawat araw, umiihi ng 10-12 beses sa isang araw, na may dami ng 6-90 ml,
- Sa tatlo hanggang limang taong gulang, ang sanggol ay nagtatago mula 900 hanggang 1050 ml, umiihi ng 7-9 beses, na may average na dami ng 100 hanggang 150 ml.
- sa 7-9 taong gulang ito ay 1200-1500 ml, ayon sa pagkakabanggit, 6-7 beses sa dami mula 140 hanggang 190 ml,
- sa 9-11 taong gulang ito ay 1500-1700 ml, ayon sa pagkakabanggit, 6-7 beses 220-260 ml,
- sa 11-13 taong gulang ito ay 1600-1900 ml ng ihi bawat araw, pag-ihi ng 6-7 beses 250-270 ml.

Bukod dito, kinakailangang tandaan ang mga espesyal na dinamika sa pag-ihi - ang pinakamalaking halaga ng ihi ay nangyayari sa mga oras sa araw na may mga peak sa 15-18 na oras, ang mga bata ay naglalabas ng pinakamaliit na dami ng ihi sa 3-6 ng umaga, ang ratio ng gabi hanggang sa araw na diuresis ay humigit-kumulang 3 hanggang 1. Kung ang bata ay napaaga o nasa IV, ang dami ng kanyang ihi ay bahagyang tumaas.

Patolohiya ng diuresis.
Kung ang produksyon ng ihi sa gabi ay nangingibabaw, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na nocturia; maaari itong maobserbahan sa isang buong pangkat ng mga sakit kapag ang pag-andar ng bato ay may kapansanan (ang paggana ng renal glomeruli). Ito ay maaaring maobserbahan sa talamak na pyelonephritis o sa panahon ng exacerbation ng isang talamak na proseso, na may convergence ng edema sa katawan, na may nephrotic syndrome, sa panahon ng paggamot mga hormonal na gamot. Kung mayroong isang patuloy na pamamayani ng nighttime diuresis sa araw, ito ay katibayan na ang mga proseso ng pinsala sa tissue ng bato ay umuunlad, at kahit na ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad.

Ang isang pinababang dami ng araw-araw na ihi ay tinatawag na oliguria. Ang oliguria ay lumilitaw kapag ang dami ng ihi ay bumaba sa isang ikatlo o kahit isang-kapat ng kinakailangang dami para sa edad. Ito ay nangyayari sa panahon ng physiological restructuring ng katawan ng sanggol sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng kapanganakan kapag ang ina ay nagsisimula sa paggagatas. Sa lahat ng iba pang mga panahon ng buhay, ang oliguria ay isang tanda ng patolohiya at nangyayari sa pag-aalis ng tubig, patolohiya ng bato na may talamak o talamak na pagkabigo sa bato, pagkasunog, at matinding toxicosis.

Ang kabaligtaran ng oliguria ay isang pagtaas sa dami ng ihi na pinalabas - polyuria. Sa kasong ito, ang dami ng ihi na pinalabas ng bata ay tumataas ng dalawa o higit pang beses kumpara sa normal na dami para sa edad. O ito ay dapat na isang diuresis na higit sa 1500 ml bawat metro kuwadrado ng lugar ng katawan. Maaari itong batay sa isang bahagi ng tubig o asin. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa diabetes mellitus at iba pang uri ng diabetes, kapag pinagsama sa pollakiuria (napaka madalas na pag-ihi) ay sinusunod na may hypothermia o cystitis, na may mga neuroses, pati na rin sa pangangati ng urethral canal na may mga asing-gamot o pamamaga.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na kababalaghan sa pag-ihi ay dysuria - ito ay masakit na pag-ihi. ito ay kadalasang pinagsama rin sa pollakiuria - madalas, maliit na dami ng pag-ihi. Kadalasan ito ay mga sintomas ng pamamaga o pangangati sa ibabang bahagi ng sistema ng ihi - cystitis, urethritis o vulvitis, balanoposthitis, kapag ang maliliit na bato (mga bato) o asin na buhangin ay dumaan sa daanan ng ihi.

Mga pagbabago sa ihi.
Para sa anumang patolohiya ng bato, ang unang bagay. Ang ginagawa ay ang heneral at mga tiyak na pagsubok ihi - ayon kay Zimnitsky (pagsubok para sa walong garapon), Nechiporenko (pagsusuri para sa mga leukocytes at pulang selula ng dugo), Addis-Kakovsky at kultura ng bakterya (pagpapasiya ng mga mikrobyo at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics). Gamit ang mga tipikal na pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi, hindi mo lamang matukoy ang antas ng pinsala sa bato, ngunit gumawa din ng isang medyo tumpak na diagnosis at subaybayan ang paggamot. Ang pinakamahalagang pamantayan ay pisikal na katangian, pagkakaroon ng protina o asukal sa pagsusuri ng ihi, mikroskopya ng sediment ng ihi.

Mga katangiang pisikal.
Ang normal na kulay ng ihi ay mula sa dilaw na dilaw hanggang sa dayami; ito ay sanhi ng pagkakaroon ng mga espesyal na sangkap sa ihi - urochromes, hematoporphyrin, urobilin at ilang iba pa. Sa mga unang araw, ang ihi ng bagong panganak na sanggol ay maaaring magkaroon ng mapula-pula na kulay, na kadalasang nakakatakot sa mga batang ina, ito ay dahil sa mataas na nilalaman uric acid sa ihi. Madali itong mag-kristal sa brick-red salts at makikita sa mga diaper.

Habang nagpapatuloy ang pagpapasuso, ang ihi ay nagiging halos transparent, na nagiging sanhi pa rin ng mababang kakayahang mag-concentrate sa mga bato. Unti-unti, habang lumalaki ang sanggol, nagiging dilaw ang ihi.

Maaaring baguhin ng iba't ibang mga sangkap at produkto ang kulay ng ihi sa ilalim ng normal at pathological na mga kondisyon. Kapag kumonsumo ng beets, ang ihi ay lumilitaw na mamula-mula, at kapag kumakain ng rhubarb, ang ihi ay lumilitaw na berde. Ang pag-inom ng mga gamot ay maaari ring magbago ng kulay - kapag umiinom ng ilang laxatives, ang phenolphthalein ay nagiging kulay-rosas ang ihi, ang methylene blue ay maaaring gawing mala-bughaw ang ihi, at kapag umiinom ng bitamina B2, maaari itong maging napakadilaw. Magdidilim ang ihi kapag nalantad sa hangin kapag umiinom ng metronidazole, chloroquine, o nitrofuran antibiotics.

Ang sariwang ihi mula sa isang malusog na bata ay karaniwang ganap na transparent, gayunpaman, kapag nakatayo sa isang palayok o garapon, maaari itong maging maulap dahil sa pagbuo ng mga kristal ng asin. Sa patolohiya, ang cloudiness ng ihi ay sanhi ng mga natuklap na protina, microbes, leukocytes o pulang selula ng dugo, mucus o taba. Ang labo mula sa mga asing-gamot ay hindi palaging nangyayari sa patolohiya. Maaaring ito ang impluwensya ng pagkain, dami ng ihi o reaksyon nito. Gayunpaman, kung ang mga asing-gamot sa ihi at labo dahil sa kanila ay napansin na may nakakainggit na regularidad, kinakailangang ibukod ang mga nephropathies ng asin.

Acidity o reaksyon ng ihi.
Sa malusog na mga bata, ang normal na reaksyon ng ihi ay bahagyang acidic, ngunit ang pH ng ihi ay maaaring magbago dahil sa iba't ibang mga diyeta mula 4.5 hanggang 8.0, ngunit sa karaniwan ay nasa loob ng 6.3. Ang isang pagbabago sa kaasiman ay nangyayari kapag kumakain ng mga pagkaing halaman, at sa gabi ang ihi ay karaniwang ang pinaka acidic. Sa gatas ng ina, ang reaksyon ng ihi ay palaging bahagyang acidic o neutral, ngunit nagbabago sa pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain.

Ang pagtukoy ng pH ay mahalaga para sa klinika, dahil ang mga pagbabago sa mga halagang ito at mababang bilang ay nangyayari sa mga ricket sa taas nito, na may talamak nilalagnat na kondisyon, na may puso. Kabiguan sa paghinga at bato, diabetes mellitus. Ang isang pagbabago sa ihi patungo sa neutral at alkaline na mga halaga ay nangyayari sa pagsusuka, pamamaga at impeksyon sa sistema ng ihi dahil sa pagkasira ng urea ng mga mikrobyo at pagbuo ng ammonia.

Ang halaga ng pH ng ihi ay sumasalamin pangkalahatang estado balanse ng acid-base sa katawan, kapag ang mga halaga ay lumipat sa acidic na bahagi, ang acidosis ay sinusunod - iyon ay, pag-aasido ng dugo. Nangyayari ito sa matinding impeksyon at mga problema sa paghinga. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng ihi ay maaaring magbago nang malaki kapag kumukuha ng diuretics o isang biglaang pagkagambala sa paggana ng bato.

Osmolality at density ng ihi.
Ang specific gravity o relative density ay isang indicator ng konsentrasyon ng mga substance na natunaw sa ihi. Ang mga asin at urea ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel. Ang density ng ihi ay maaaring magbago dahil sa pagkain at pag-inom ng likido, pagkawala ng likido mula sa balat at paghinga. Ang density ng ihi ay sumasalamin sa kakayahan ng mga bato na maghalo at mag-concentrate ng ihi at depende sa mga pangangailangan ng katawan at ang aktibong gawain nito.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang density ng ihi ay umaabot mula 1008-1025, sa mas matatandang mga bata at matatanda mula 1001 hanggang 1040. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang density ay mababa - 1016-1018. Ang density ng ihi ay kapansin-pansing nagbabago dahil sa paglabas ng glucose sa ihi; sa karaniwan, ang bawat porsyento ng asukal ay nagpapataas ng density ng 0004 na mga yunit. Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng density ng ihi ay maaaring ang hitsura ng protina - bawat 3 g ng protina sa isang litro ng ihi ay nagdaragdag ng density ng 0001. Sa talamak na glomerulonephritis, ang density ng ihi ay palaging tumataas dahil sa pagkawala ng protina ng mga bato.

Ang pagbaba ng density ay kadalasang nangyayari kapag nasira ang glomeruli, at kadalasang naghihirap ang konsentrasyon ng ihi. kapag ang density ay monotonous, kapag walang pagbabago sa araw, ito ay tinatawag na isosthenuria, at ang pagbaba ng density sa ibaba 1010 ay tinatawag na hyposthenuria. Maliban sa mga bata sa unang taon, sa lahat ng iba pang mga bata ito ay itinuturing na isang patolohiya at nangangailangan ng pagsusuri. Ito ay kadalasang nangyayari kapag tumataas ang dami ng ihi na inilalabas dahil sa glomerulonephritis at diabetes insipidus.

Sa susunod na bahagi ay ipagpapatuloy natin ang pag-uusap tungkol sa urinary sediment at protina.

Ang urinary syndrome ay isang konsepto na kinabibilangan ng isang buong kumplikado ng iba't ibang mga karamdaman sa pag-ihi, pati na rin ang mga pagbabago sa dami at husay na komposisyon ng ihi. Ang urinary syndrome ay itinuturing na isa sa mga unang palatandaan ng isang sakit ng sistema ng ihi, na kinabibilangan ng mga bato, adrenal glandula, mga duct ng ihi, at pantog. Ang isang karamdaman o ang paglitaw ng patolohiya sa isa sa mga organo na ito ay humahantong sa isang karamdaman ng buong sistema ng ihi, dahil sa katawan ang gawain ng lahat ng mga organo ay magkakaugnay.

Kasama sa urinary syndrome ang: hematuria, polyuria, leukocyturia, cholesteroluria, cylindruria.

Sa mga kaguluhan at pagbabago sa pag-ihi, ang kulay ng ihi, ang dami nito, ang ritmo ng pag-ihi, at ang dalas ng pagbabago ng urge.

Mga paglihis at pagkagambala sa komposisyon ng ihi

Ang urinary syndrome ay karaniwang tinatawag na anumang abnormal na pag-ihi sa mga matatanda at bata. Para sa bawat edad, may ilang araw-araw na dami ng ihi, na nagbabago-bago depende sa mga sumusunod na kondisyon:

• ang dami ng likidong inumin mo;
• pisikal na Aktibidad;
• temperatura ng hangin;
• pagkakaroon ng mga malalang sakit;
• dami ng asin na natupok;
• kalikasan ng nutrisyon at ginustong pagkain.

Mahalaga rin ang oras ng araw: mula 3 pm hanggang 7 pm, bilang panuntunan, ang dami ng normal na pag-ihi ay mas malaki kaysa sa ibang mga oras. Ito ay ipinaliwanag sa karamihan pisikal na Aktibidad sa araw, mataas na pagkonsumo pagkain at tubig. Sa gabi, ang pagnanais na pumunta sa banyo ay minimal o wala sa kabuuan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na normal. Kung sa gabi ang paglabas ng ihi ay nagiging maraming beses na mas malaki kaysa sa araw, ito ay itinuturing na isang urination disorder. Kasama rin sa mga ganitong karamdaman ang iba pang sintomas ng urinary syndrome.

Mga sintomas ng urinary syndrome:

1. Ang isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi sa araw, halimbawa, sa pamamagitan ng isang-kapat ng mga pamantayan ng edad.
2. Isang pagtaas sa pang-araw-araw na dami ng ihi ng humigit-kumulang kalahati o higit pa.
3. Madalas na pag-ihi na may pananakit, kakulangan sa ginhawa, paninira, pananakit ng sinturon at/o pananakit sa perineum.
4. Mga pagbabago sa kulay ng ihi, kalinawan at density.
5. Pagdaragdag ng mga natuklap, namuong dugo, uhog sa ihi.
6. Biglang pagbabago sa amoy.

Ang mga nakalistang sintomas ay kasama sa konsepto ng urinary syndrome. Maaaring may iba pang mga palatandaan ng paglihis mula sa pamantayan. Ang lahat ng mga ito ay mga pagpapakita ng isang sakit na dapat agad na masuri at gamutin.

Ang mga patolohiya at sakit na kasama sa konsepto ng urinary syndrome

1. Hematuria. Ang hitsura ng dugo sa ihi (nakikita, mga droplet o clots; hindi nakikita - ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo). Nahahati ito sa microhematuria at macrohematuria. Ang huling anyo ay kumplikado, na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang "meat slop" ay matatagpuan sa ihi; ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay hindi mabibilang.
2. Cylindruria. Ang mga microelement ng protina sa anyo ng mga cylinder ay nakita. Nagpapahiwatig ng malubhang karamdaman sa katawan. Posibleng pinsala sa bato, kidney tubes, matinding pamamaga, pinsala sa urinary tract.
3. Leukocyturia. Tumaas na bilang ng mga senyales ng leukocytes matinding pamamaga sa urinary system, viral o microbial damage. Available talamak na pyelonephritis, urethritis, cystitis, pamamaga ng glomeruli, tubulointerstitial nephritis.
4. Polyuria. Makabuluhang pagtaas sa dami ng ihi na inilalabas kada araw. Maaaring mangyari ito dahil sa labis na likido o mga asin sa katawan. Posible: talamak na cystitis, mga sakit sa neurological, matinding sakit sa panahon ng pag-ihi, maling pag-uudyok.
5. Cholesterinuria. Ang hitsura ng kolesterol sa ihi, na maaaring magpahiwatig ng mga pagbabago sa metabolismo ng lipid. Ito ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga sakit tulad ng renal amyloidosis o nephritis.

Mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi

Ang anumang mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng anumang mga sakit, iyon ay, urinary syndrome. Mahalaga ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, kung saan sinusuri ang kulay at transparency, acidity, density at osmolality, at pinag-aaralan ang sediment microscopy.

Sa isang malusog na tao, ang ihi ay walang anumang sediment; ang kulay nito ay amber-dilaw, magaan at transparent. Sa mga sanggol, ang kulay ng ihi ay puti-dilaw, sa mga bagong silang na ito ay magaan din, ngunit kung minsan ay lumilitaw ang isang pulang tint. Hindi ito agad na nagpapahiwatig ng posibleng patolohiya, ngunit nagpapahiwatig ng mataas na nilalaman ng urates sa loob nito.

Ang hitsura ng malalaking halaga ng mga asing-gamot (lalo na ang mga phosphate at tripelphosphate) o bakterya ay dapat alertuhan ka. Ito ay seryosong dahilan para sa isang masusing pagsusuri sa katawan ng tao, sa partikular, isang kumpletong pagsusuri ng genitourinary system.

Sa anumang kaso, anuman ang mga dahilan para sa mga pagbabago, kailangan mong magpatingin sa doktor at magpasuri.

Ang pagkawalan ng kulay dahil sa paggamit ng ilang mga gamot, pangkulay ng mga gulay o prutas ay hindi mapanganib. Halimbawa, pagkatapos kumain ng maraming sariwang karot, ang kulay ng iyong ihi ay maaaring maging malalim na kahel, at pagkatapos kumain ng mga beet, maaari itong maging pula-dilaw.

Shy bladder syndrome

Ang sindrom na ito ay naiiba sa iba pang mga negatibong pagpapakita na ang isang tao ay hindi maaaring pumunta sa banyo nang normal sa hindi pangkaraniwang mga kondisyon, sa malapit na presensya ng ibang mga tao. Ang sindrom na ito ay hindi itinuturing na isang sakit ng sistema ng ihi. Ito ay higit pa sa isang sikolohikal na problema. Gayunpaman, kung nakakaranas ka ng matagal na sapilitang pagkaantala sa loob ng mahabang panahon, ang pamamaga ng pantog ay maaaring magresulta, at ang mga sakit ay bubuo sa hinaharap.

Diagnosis

Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang urologist o nephrologist. Depende sa hinala ng isang partikular na diagnosis, ang mga sumusunod ay inireseta:

• pagsusuri para sa bakterya at mga virus;
• Ultrasound ng mga genitourinary organ.

Maaaring maging mahirap ang paggawa ng diagnosis kung negatibo ang pagsusuri sa ihi dahil sa leukocyturia. Ang mga ganitong kaso ay hindi pangkaraniwan at bumangon sa ilang kadahilanan, halimbawa:

• Mga impeksyon sa ihi na ginagamot sa mga antibiotic (lalo na kapag ang pasyente ay nagpapagamot sa sarili).
• Pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids (ang sakit ay "lubricated").
• Estado ng pagbubuntis.
• Trauma sa mga genital organ.
• Ang pagkakaroon ng cystitis, urethritis o isa sa mga anyo ng tubulointerstitial nephritis.

Paggamot ng urinary syndrome

Ang therapy ay inireseta depende sa mga dahilan na nagdulot ng isang partikular na karamdaman, karamdaman o patolohiya.

Kung ang bakterya ay napansin sa ihi, ang mga antimicrobial na gamot ay kinakailangan; ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay inireseta para sa pamamaga.

Kadalasan, sa kumplikadong paggamot Para sa maraming sakit ng sistema ng ihi, inireseta din ang herbal na gamot. Ang mga ito ay mga tincture at decoctions ng medicinal herbs: calendula, chamomile, sage, currant leaves, atbp. Ang ganitong mga herbs ay nakakatulong din na mabawasan ang mga manifestations ng urinary syndrome: mapawi ang pamamaga, alisin ang labis na mga asing-gamot, bawasan ang sakit at pangangati ng pantog. Ang lahat ng appointment ay ginawa ng isang urologist, nephrologist, at herbalist.

Galina Vladimirovna