Ang talamak na myocardial infarction ay ang pagkamatay ng mga selula ng kalamnan ng puso dahil sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa kanila. Ang ganitong kakulangan ay sanhi sa karamihan ng mga kaso ng pagbara ng daluyan ng thrombus, embolus, o matinding spasm.

Ang isang malaking porsyento ng mga pagkamatay mula sa mga atake sa puso ay hindi nangyayari sa pangunahing sakit, ngunit sa mga komplikasyon nito. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa dami ng tulong na ibinigay sa talamak na panahon at sa yugto ng pagkakapilat.

Ano ang myocardial infarction?

Ang atake sa puso ay isang talamak na circulatory disorder kung saan ang isang bahagi ng tissue ng isang organ ay humihinto sa pagtanggap ng mga sangkap na kailangan nito para sa sapat at ganap na paggana at namamatay. Ang prosesong ito ay maaaring umunlad sa maraming organ na may masaganang daloy ng dugo, halimbawa sa bato, pali, baga. Ngunit ang pinaka-mapanganib ay isang infarction ng kalamnan ng puso, ibig sabihin, myocardium.

Dedicated sa sakit hiwalay na seksyon sa International Classification of Diseases, ang ICD 10 code para sa acute myocardial infarction ay I21. Ang mga sumusunod na numero ng pagkakakilanlan ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng necrosis focus:

• I0 Talamak na transmural infarction ng anterior myocardial wall.
• I1 Acute transmural infarction ng lower myocardial wall.
• I2 Talamak na transmural myocardial infarction ng ibang mga lokasyon.
• I3 Talamak na transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon.
• I4 Talamak na subendocardial myocardial infarction.
• I9 Talamak na myocardial infarction, hindi natukoy.

Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng necrotic focus ay kinakailangan upang bumuo ng tamang mga taktika sa paggamot - iba't ibang bahagi ng puso ay may iba't ibang kadaliang kumilos at kakayahang muling makabuo.

Mga sanhi ng sakit

Ang myocardial infarction ay yugto ng terminal sakit sa puso. Ang pathogenetic na sanhi ay isang matinding pagkagambala ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary vessel - ang pangunahing mga arterya na nagpapakain sa puso. Kasama sa grupong ito ng mga sakit ang angina pectoris bilang isang kumplikadong sintomas, ischemic myocardial dystrophy at cardiosclerosis.

May mga madalas na kaso kung saan ang mga pasyenteng matagumpay na nakaligtas sa isang atake sa puso ay namatay pagkalipas ng ilang buwan dahil sa mga naantalang komplikasyon - kaya naman napakahalaga na kumuha ng mga rekomendasyong medikal nang responsable at magpatuloy sa suportang paggamot.

1. Matagal na spasm ng coronary arteries– Ang pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlang ito ay maaaring sanhi ng isang disorder ng adrenergic system ng katawan, pag-inom ng mga stimulant na gamot, o kabuuang vasospasm. Kahit na ang bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay kapansin-pansing tumaas, ang epektibong dami ay mas mababa kaysa sa kinakailangan.
2. Thrombosis o thromboembolism ng coronary arteries– ang mga namuong dugo ay kadalasang nabubuo sa mga ugat na may mababang daloy ng dugo, tulad ng mga cavitary veins lower limbs. Minsan ang mga clots na ito ay pumuputol, gumagalaw kasama ng daluyan ng dugo at bumabara sa lumen ng mga coronary vessel. Ang emboli ay maaaring mga particle ng mataba at iba pang mga tisyu, mga bula ng hangin, banyagang katawan, natagos sa sisidlan sa panahon ng trauma, kabilang ang operasyon.
3. Functional overstrain ng myocardium sa mga kondisyon ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Kapag nabawasan ang daloy ng dugo kumpara sa normal, ngunit sinasaklaw pa rin nito ang mga pangangailangan ng oxygen ng myocardium, hindi nangyayari ang pagkamatay ng tissue. Ngunit kung sa oras na ito ang mga pangangailangan ng kalamnan ng puso ay tumaas, na naaayon sa gawaing ginagawa (sanhi ng pisikal na aktibidad, isang nakababahalang sitwasyon), ang mga selula ay mauubos ang kanilang mga reserbang oxygen at mamamatay.

Ang mga pathogenetic na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

1. Hyperlipidemia – tumaas na nilalaman mga taba sa dugo. Maaaring nauugnay sa labis na katabaan, labis na pagkonsumo matatabang pagkain, labis na carbohydrates. Gayundin, ang kundisyong ito ay maaaring sanhi ng mga dyshormonal disorder, na nakakaapekto, bukod sa iba pang mga bagay, fat metabolism. Ang hyperlipidemia ay humahantong sa pagbuo ng atherosclerosis, isa sa mga pangunahing sanhi ng atake sa puso.
2. Arterial hypertension– ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring humantong sa estado ng pagkabigla, kung saan ang puso, bilang isang organ na may masaganang daloy ng dugo, ay lubhang nagdurusa. Bilang karagdagan, ang hypertension ay humahantong sa vasospasm, na nagsisilbi karagdagang salik panganib.
3. Labis na timbang ng katawan– bilang karagdagan sa pagtaas ng antas ng mga taba ng dugo, ito ay mapanganib dahil sa makabuluhang pagkarga sa myocardium.
4. Sedentary lifestyle– humahantong sa pagkasira ng cardiovascular system at pinatataas ang panganib ng labis na katabaan.
5. paninigarilyo– nikotina kasama ng iba pang mga sangkap na nakapaloob sa usok ng tabako, nagiging sanhi ng pagputol ng pulikat ng mga daluyan ng dugo. Kapag ang gayong mga spasms ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang araw, ang pagkalastiko ng vascular wall ay may kapansanan at ang mga sisidlan ay nagiging marupok.
6. Diabetes mellitus at iba pang mga metabolic disorder- na may diabetes mellitus, ang lahat ng mga metabolic na proseso ay nahiwalay, ang komposisyon ng dugo ay nabalisa, at ang kondisyon ng vascular wall ay lumalala. Ang iba pang mga metabolic na sakit ay may parehong negatibong epekto.
7. Lalaki– ang mga lalaki, hindi katulad ng mga babae, ay walang mga sex hormone na magkakaroon ng proteksiyon (proteksiyon) na aktibidad na may kaugnayan sa pader ng sisidlan. Gayunpaman, sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause, ang panganib na magkaroon ng atake sa puso ay tumataas at inihambing sa mga lalaki.
8. Genetic predisposition.

May mga asymptomatic form kung saan napakahirap kilalanin ang sakit - ang mga ito ay tipikal para sa mga pasyente na may diabetes.

Pag-uuri ng talamak na myocardial infarction

Ang patolohiya ay inuri ayon sa oras ng paglitaw, lokalisasyon, lawak at lalim ng sugat, pati na rin ang likas na katangian ng kurso nito.

Batay sa oras ng paglitaw, sila ay nakikilala:

• matinding atake sa puso- bumangon sa unang pagkakataon;
• paulit-ulit na atake sa puso– naganap sa loob ng 8 linggo pagkatapos ng una;
• paulit-ulit– bubuo 8 linggo pagkatapos ng una.

Ang pokus ng pinsala sa tissue ay madalas na naisalokal sa lugar ng tuktok ng puso, ang nauuna at pag-ilid na mga dingding ng kaliwang ventricle at sa mga nauunang seksyon. interventricular septum, iyon ay, sa basin ng anterior interventricular branch ng kaliwa coronary artery. Hindi gaanong karaniwan, ang isang atake sa puso ay nangyayari sa lugar ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang mga posterior section ng interventricular septum, iyon ay, sa basin ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery.

Depende sa lalim ng sugat, nangyayari ang isang atake sa puso:

• subendocardial– isang makitid na necrotic focus ay tumatakbo sa kahabaan ng endocardium ng kaliwang ventricle;
• subepicardial– ang pokus ng nekrosis ay naisalokal malapit sa epicardium;
• intramural- matatagpuan sa kapal ng kalamnan ng puso, nang hindi hinahawakan ang itaas at mas mababang mga layer;
• transmural– nakakaapekto sa buong kapal ng pader ng puso.

Mayroong apat na yugto sa kurso ng sakit - acute, acute, subacute, scarring stage. Kung ating isasaalang-alang proseso ng pathological mula sa punto ng view ng pathological anatomy, dalawang pangunahing mga panahon ay maaaring makilala:

1. Necrotic. Ang isang zone ng tissue necrosis ay nabuo, isang zone aseptikong pamamaga sa paligid niya na may presensya malaking dami leukocytes. Ang mga nakapaligid na tisyu ay nagdurusa mula sa mga karamdaman sa dyscirculatory, at ang mga karamdaman ay maaaring maobserbahan na malayo sa puso, kahit na sa utak.
2. Organisasyon (pilat). Ang mga macrophage at fibroblast - mga selula na nagtataguyod ng paglaki ng nag-uugnay na tissue - ay dumating sa site. Ang mga macrophage ay sumisipsip ng mga necrotic na masa, at ang mga fibroblastic na selula ay pinupuno ang nagresultang lukab ng nag-uugnay na tissue. Ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 8 linggo.

Ang wastong ibinigay na pangunang lunas sa mga unang minuto ng atake sa puso ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at pinatataas ang mga pagkakataong gumaling.

Sintomas ng sakit

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri, auscultation ng heart murmurs at medikal na kasaysayan. Nasa ambulansya na maaari kang magsagawa ng ECG at gumawa ng paunang pagsusuri. Doon magsisimula ang una. nagpapakilalang paggamot– Ang narcotic analgesics ay ibinibigay upang maiwasan ang cardiogenic shock.

Sa isang setting ng ospital, ang isang echocardiogram ng puso ay ginaganap, na magbibigay-daan sa iyo upang makita ang buong larawan ng atake sa puso, lokasyon nito, ang lalim ng pinsala, ang likas na katangian ng mga kaguluhan sa paggana ng puso na may kaugnayan sa ang daloy ng dugo sa loob nito.

Ang mga komplikasyon ng atake sa puso ay nahahati sa maaga, na nagaganap sa unang 8 linggo pagkatapos ng manifestation, at huli, na umuunlad pagkatapos ng 8 linggo.

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang appointment ng isang biochemical blood test para sa mga partikular na marker ng myocardial necrosis - CPK-MB, LDH1.5, C-reactive protein.

Video

Nag-aalok kami sa iyo na manood ng isang video sa paksa ng artikulo.

SA PAGPAPATIBAY NG PAMANTAYAN NG MEDICAL CARE

MGA PASYENTE NA MAY ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Alinsunod sa mga talata. 5.2.11. Mga Regulasyon sa Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Pederasyon ng Russia, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 30, 2004 N 321 (Collection of Legislation of the Russian Federation, 2004, N 28, Art. 2898), art. 38 Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan ng Hulyo 22, 1993 N 5487-1 (Gazette ng Congress of People's Deputies ng Russian Federation at ang Supreme Council of the Russian Federation, 1993, N 33, Art. 1318; Koleksyon ng Lehislasyon ng Russian Federation, 2004, N 35 , Artikulo 3607) Iniuutos ko:

International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). Aneurysm ng interatrial septum ICD 10

I20-I25 Coronary heart disease

I20 Angina [angina pectoris]

• I20.0 Hindi matatag na angina
• I20.00 Hindi matatag na angina na may hypertension
• I20.1 Angina na may dokumentadong spasm
• I20.10 Angina pectoris na may dokumentadong spasm na may hypertension
• I20.8 Iba pang anyo ng angina
• I20.80 Iba pang mga anyo ng angina na may hypertension
• I20.9 Angina pectoris, hindi natukoy
• I20.90 Angina pectoris, hindi natukoy na may hypertension

I21 Talamak na myocardial infarction

• I21.0 Talamak na transmural infarction ng anterior myocardial wall
• I21.00 Talamak na transmural infarction ng anterior myocardial wall na may hypertension
• I21.1 Acute transmural infarction ng inferior wall ng myocardium
• I21.10 Acute transmural infarction ng inferior myocardial wall na may hypertension
• I21.2 Talamak na transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na mga lokasyon
• I21.20 Talamak na transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na mga lokasyon na may hypertension
• I21.3 Talamak na transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon
• I21.30 Talamak na transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon na may hypertension
• I21.4 Talamak na subendocardial myocardial infarction
• I21.40 Talamak na subendocardial myocardial infarction na may hypertension
• I21.9 Talamak na myocardial infarction, hindi natukoy
• I21.90 Talamak na myocardial infarction, hindi natukoy na may hypertension

I22 Paulit-ulit na myocardial infarction

• I22.0 Paulit-ulit na infarction ng anterior myocardial wall
• I22.00 Paulit-ulit na anterior myocardial wall infarction na may hypertension
• I22.1 Paulit-ulit na infarction ng inferior myocardial wall
• I22.10 Paulit-ulit na infarction ng inferior myocardial wall na may hypertension
• I22.8 Paulit-ulit na myocardial infarction ng isa pang tinukoy na lokasyon
• I22.80 Paulit-ulit na myocardial infarction ng isa pang tinukoy na lokasyon na may hypertension
• I22.9 Paulit-ulit na myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon
• I22.90 Paulit-ulit na myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon na may hypertension

I23 Ilang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction

• I23.0 Hemopericardium bilang isang agarang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.00 Hemopericardium bilang isang agarang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension
• I23.1 Atrial septal defect bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.10 Atrial septal defect bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension
• I23.2 Ventricular septal defect bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.20 Ventricular septal defect bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension
• I23.3 Pagkasira ng pader ng puso nang walang hemopericardium bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.30 Pagkalagot ng pader ng puso nang walang hemopericardium bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension
• I23.4 Ang pagkalagot ng chordae tendineus bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.40 Chordae tendinus rupture bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension
• I23.5 Ang papillary muscle rupture bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.50 Ang papillary muscle rupture bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension
• I23.6 Trombosis ng atrium, atrial appendage at ventricle ng puso bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.60 Atrial thrombosis ng atrial appendage at ventricle ng puso bilang isang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension
• I23.8 Iba pang mga kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction
• I23.80 Iba pang mga kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction na may hypertension

I24 Iba pang anyo ng talamak sakit sa coronary mga puso

• I24.0 Ang coronary thrombosis ay hindi humahantong sa myocardial infarction
• I24.00 Ang coronary thrombosis ay hindi humahantong sa myocardial infarction na may hypertension
• I24.1 Dressler syndrome
• I24.10 Dressler's syndrome na may hypertension
• I24.8 Iba pang mga anyo ng talamak na coronary heart disease
• I24.80 Iba pang mga anyo ng talamak na coronary heart disease na may hypertension
• I24.9
• I24.90 Talamak na coronary heart disease, hindi natukoy

I25 Talamak na ischemic na sakit sa puso

• I25.0 Atherosclerotic cardiovascular disease, gaya ng inilarawan
• I25.00 Atherosclerotic cardiovascular disease tulad ng inilarawan sa hypertension
• I25.1 Atherosclerotic na sakit sa puso
• I25.10 Atherosclerotic heart disease na may hypertension
• I25.2 Nakaraang myocardial infarction
• I25.20 Nakaraang myocardial infarction na may hypertension
• I25.3 Aneurysm ng puso
• I25.30 Cardiac aneurysm na may hypertension
• I25.4 Aneurysm ng coronary artery
• I25.40 Coronary artery aneurysm na may hypertension
• I25.5 Ischemic cardiomyopathy
• I25.50 Ischemic cardiomyopathy na may hypertension
• I25.6 Asymptomatic myocardial ischemia
• I25.60 Asymptomatic myocardial ischemia na may hypertension
• I25.8 Iba pang mga anyo ng talamak na coronary heart disease
• I25.80 Iba pang mga anyo ng talamak na ischemic heart disease na may hypertension
• I25.9 Talamak na ischemic heart disease, hindi natukoy
• I25.90 Talamak na ischemic heart disease, hindi natukoy, na may hypertension

Talamak na myocardial infarction

Talamak na myocardial infarction

Ang talamak na myocardial infarction ay ang pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso na sanhi ng isang circulatory disorder. Ang atake sa puso ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa mga nasa hustong gulang.

Mga sanhi

Ang myocardial infarction ay isang talamak na anyo ng coronary artery disease. Sa 97-98% ng mga kaso, ang batayan para sa pagbuo ng myocardial infarction ay atherosclerotic na pinsala sa coronary arteries, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng kanilang lumen. Kadalasan, ang atherosclerosis ng mga arterya ay sinamahan ng talamak na trombosis ng apektadong lugar ng daluyan, na nagiging sanhi ng isang kumpleto o bahagyang paghinto ng suplay ng dugo sa kaukulang lugar ng kalamnan ng puso. Ang trombosis ay nagtataguyod nadagdagan ang lagkit dugo na sinusunod sa mga pasyente na may ischemic heart disease. Sa ilang mga kaso, ang myocardial infarction ay nangyayari laban sa background ng spasm ng mga sanga ng coronary arteries.

Ang pagbuo ng myocardial infarction ay itinataguyod ng diabetes mellitus, hypertension, labis na katabaan, neuropsychic stress, pagkagumon sa alkohol, at paninigarilyo. Ang matinding pisikal o emosyonal na stress laban sa background ng coronary artery disease at angina pectoris ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng myocardial infarction. Ang myocardial infarction ng kaliwang ventricle ay bubuo nang mas madalas.

Mga sintomas

Humigit-kumulang 43% ng mga pasyente ang napapansin ang biglaang pag-unlad ng myocardial infarction, habang ang karamihan ng mga pasyente ay nakakaranas ng isang panahon ng hindi matatag na progresibong angina na may iba't ibang tagal.

Ang mga karaniwang kaso ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na matinding sakit na sindrom na may lokal na sakit sa dibdib at pag-iilaw sa kaliwang balikat, leeg, ngipin, tainga, collarbone, lower jaw, interscapular area. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring pisilin, pagsabog, pagsunog, pagpindot, matalim ("tulad ng punyal"). Kung mas malaki ang lugar ng myocardial damage, mas matindi ang sakit.

Ang isang masakit na pag-atake ay nangyayari sa mga alon (alinman sa tumitindi o humihina), na tumatagal mula 30 minuto hanggang ilang oras, at minsan kahit isang araw, at hindi nababawasan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng nitroglycerin. Ang sakit ay nauugnay sa matinding panghihina, pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot, at igsi ng paghinga.

Ang isang hindi tipikal na kurso ng talamak na panahon ng myocardial infarction ay posible.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pamumutla balat, malagkit na malamig na pawis, acrocyanosis, pagkabalisa. Ang presyon ng dugo ay tumaas sa panahon ng isang pag-atake, pagkatapos ay katamtaman o mabilis na bumababa kumpara sa paunang antas (systolic< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Sa panahong ito, ang talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema) ay maaaring bumuo.

Talamak na panahon

Sa talamak na panahon ng myocardial infarction, kadalasang nawawala ang sakit na sindrom. Ang pagtitiyaga ng sakit ay sanhi ng isang binibigkas na antas ng ischemia ng peri-infarction zone o ang pagdaragdag ng pericarditis.

Bilang resulta ng mga proseso ng nekrosis, myomalacia at perifocal na pamamaga, bubuo ang lagnat (mula 3-5 hanggang 10 o higit pang mga araw). Ang tagal at taas ng pagtaas ng temperatura sa panahon ng lagnat ay nakasalalay sa lugar ng nekrosis. Ang arterial hypotension at mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay nagpapatuloy at tumataas.

Subacute na panahon

Walang sakit, bumubuti ang kondisyon ng pasyente, at normalize ang temperatura ng katawan. Ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso ay nagiging hindi gaanong malinaw. Ang tachycardia at systolic murmur ay nawawala.

Panahon ng post-infarction

Sa panahon ng post-infarction, walang mga klinikal na pagpapakita, ang laboratoryo at pisikal na data ay halos walang mga paglihis.

Mga diagnostic

Mga uri ng sakit

Kabilang sa mga diagnostic na pamantayan para sa myocardial infarction, ang pinakamahalaga ay ang medikal na kasaysayan, mga pagbabago sa katangian sa ECG, at mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng serum enzyme.

Ang mga reklamo ng pasyente sa panahon ng myocardial infarction ay depende sa anyo (tipikal o hindi tipikal) ng sakit at ang lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang myocardial infarction ay dapat na pinaghihinalaan sa kaganapan ng isang malubha at matagal (mas mahaba sa 30-60 minuto) na pag-atake ng sakit sa dibdib, mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng puso at ritmo, at talamak na pagkabigo sa puso.

SA mga pagbabago sa katangian Kasama sa mga ECG ang pagbuo ng negatibong T wave (na may maliit na focal subendocardial o intramural myocardial infarction), isang pathological QRS complex o Q wave (na may large-focal transmural myocardial infarction).

Sa unang 4-6 na oras pagkatapos ng masakit na pag-atake, ang pagtaas ng myoglobin, isang protina na nagdadala ng oxygen sa mga selula, ay napansin sa dugo.

Ang isang pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphokinase (CPK) sa dugo ng higit sa 50% ay sinusunod 8-10 oras pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction at bumababa sa normal pagkatapos ng dalawang araw. Ang mga antas ng CPK ay tinutukoy tuwing 6-8 na oras. Ang myocardial infarction ay hindi kasama na may tatlong negatibong resulta.

Upang masuri ang myocardial infarction sa isang mas huling yugto, ginagamit nila ang pagtukoy ng enzyme lactate dehydrogenase (LDH), ang aktibidad na kung saan ay tumataas sa huli kaysa sa CPK - 1-2 araw pagkatapos ng pagbuo ng nekrosis at bumalik sa normal na mga halaga pagkatapos ng 7-14 araw.

Ang mataas na tiyak para sa myocardial infarction ay isang pagtaas sa mga isoform ng myocardial contractile protein troponin - troponin-T at troponin-1, na tumataas din sa hindi matatag na angina.

Ang isang pagtaas sa ESR, leukocytes, aktibidad ng aspartate aminotransferase (AsAt) at alanine aminotransferase (AlAt) ay napansin sa dugo.

Ang EchoCG ay nagpapakita ng isang paglabag sa lokal na contractility ng ventricle at pagnipis ng dingding nito.

Ang coronary angiography (coronary angiography) ay ginagawang posible na magtatag ng thrombotic occlusion ng coronary artery at nabawasan ang ventricular contractility, pati na rin upang suriin ang mga posibilidad ng coronary artery bypass grafting o angioplasty - mga operasyon na tumutulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa puso.

Mga Aksyon ng Pasyente

Kung ang sakit sa lugar ng puso ay nangyayari nang higit sa 15 minuto, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Paggamot

Sa kaso ng myocardial infarction, ipinahiwatig ang emergency na ospital sa isang cardiac intensive care unit. Sa talamak na panahon, ang pasyente ay inireseta pahinga sa kama at kapayapaan ng isip, mga fractional na pagkain na limitado sa dami at calorie na nilalaman. Sa subacute period, ang pasyente ay inilipat mula sa intensive care sa cardiology department, kung saan ang paggamot ng myocardial infarction ay nagpapatuloy at ang regimen ay unti-unting pinalawak.

Ang pag-alis ng sakit na sindrom ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga narcotic analgesics (fentanyl) na may antipsychotics (droperidol), intravenous administration nitroglycerin.

Ang Therapy para sa myocardial infarction ay naglalayong pigilan at alisin ang mga arrhythmias, pagpalya ng puso, at cardiogenic shock. Magtalaga mga gamot na antiarrhythmic(lidocaine), ß-blockers (atenolol), thrombolytics (heparin, aspirin), Ca antagonists (verapamil), magnesia, nitrates, antispasmodics, atbp.

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng simula ng myocardial infarction, ang perfusion ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng thrombolysis o emergency balloon coronary angioplasty.

Mga komplikasyon

Pagkatapos ng talamak na panahon, ang pagbabala para sa pagbawi ay mabuti. Hindi kanais-nais na mga prospect para sa mga pasyente na may kumplikadong myocardial infarction.

Pag-iwas

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pag-iwas sa myocardial infarction ay pagpapanatili ng isang malusog at aktibong larawan buhay, pagtigil sa alak at paninigarilyo, balanseng diyeta, pag-aalis ng pisikal at nerbiyos na stress, kontrol sa presyon ng dugo at mga antas ng kolesterol sa dugo.

Ito ay isang komplikasyon ng coronary heart disease at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium na may hitsura ng isang pokus ng nekrosis sa kalamnan ng puso. Bukod sa tipikal na hugis mga sakit, mayroon ding mga hindi tipikal na anyo. Kabilang dito ang:

Ø Porma ng tiyan. Ito ay nangyayari ayon sa uri ng patolohiya ng gastrointestinal tract na may pagpaparehistro ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal at pagsusuka. Kadalasan, ang gastralgic (tiyan) na anyo ng myocardial infarction ay nangyayari sa isang infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle.

Ø Asthmatic form: nagsisimula sa cardiac asthma at nagdudulot ng pulmonary edema. Maaaring walang sakit. Ang asthmatic form ay mas karaniwan sa mga matatandang tao na may cardiosclerosis, na may paulit-ulit na pag-atake sa puso o may malawak na pag-atake sa puso.

Ø Brain form: ang mga sintomas ng disorder ay lumalabas sirkulasyon ng tserebral katulad ng isang stroke na may pagkawala ng malay, nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao na may cerebral vascular sclerosis.

Ø Ang tahimik (walang sakit) na anyo ay minsan ay isang aksidenteng paghahanap sa panahon ng klinikal na pagsusuri. Ang mga klinikal na sintomas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng isang biglaang pakiramdam ng hindi maayos, malubhang kahinaan, at ang hitsura ng malagkit na pawis; pagkatapos ang lahat ng mga sintomas, maliban sa kahinaan, ay nawawala.

Ø Arrhythmic form: ang pangunahing sintomas ay paroxysmal tachycardia, maaaring wala ang pain syndrome.

Ang laser therapy ay naglalayong mapabuti ang kahusayan therapy sa droga, pagbabawas ng sakit na sindrom sa panahon ng pag-atake, pagpapabuti ng hemorheology ng dugo at pagbawas ng pagtaas ng kapasidad ng coagulation nito, pag-iwas sa disseminated intravascular coagulation syndrome, pag-aalis ng macro- at microcirculatory disorder ng coronary hemodynamics sa ischemic zone, pag-aalis ng hypoxic at metabolic disorder sa biological tissues, cardioprotective effect dahil sa pagbawas ng area necrosis, normalization ng autonomic regulation ng cardiac activity.

Sa talamak na panahon ng sakit, ang pag-iilaw ng dugo sa ILBI mode gamit ang isang NIR-ILBI emitter ay mapagpasyahan; Ito ay lalong mahalaga na isagawa ang pamamaraan sa loob ng susunod na 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Ang tagal ng session ay 15-20 minuto sa lakas na 3 mW. Sa unang araw, pinapayagan na magsagawa ng 2 mga pamamaraan na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras.

Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 3-5 na mga pamamaraan.

MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

Tungkol sa mga tampok ng coding ng ilang mga sakit ng klase IX ICD-10

Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (simula dito ay tinutukoy bilang ICD-10) ay isang pinag-isang dokumento ng regulasyon para sa paglikha ng isang sistema para sa pagtatala ng morbidity at mga sanhi ng kamatayan, pati na rin isang paraan para matiyak ang pagiging maaasahan at maihahambing. ng istatistikal na data sa pangangalagang pangkalusugan.

Istraktura ng ICD-10

Ang ICD-10 ay binuo sa isang hierarchical na prinsipyo: klase, block, heading, subcategory.

Ang core ng ICD-10 na mga sakit ay ang tatlong-digit na code, na siyang kinakailangang antas ng coding para sa mortality data para sa pag-uulat sa WHO, pati na rin para sa mga internasyonal na paghahambing.

Hindi tulad ng mga nakaraang rebisyon, ang ICD-10 ay gumagamit ng alphanumeric code sa halip na isang numeric, na may titik ng English alphabet bilang unang character at isang numero sa pangalawa, pangatlo at ikaapat na character ng code. Ang ikaapat na digit ay sumusunod sa decimal point. Ang mga numero ng code ay mula sa A00.0 hanggang Z99.9. Ang ikaapat na karakter ay hindi sapilitan para sa pagtatanghal ng data sa internasyonal na antas; ito ay ginagamit sa lahat ng mga medikal na organisasyon.

Ang tatlong-digit na ICD-10 code ay tinatawag na tatlong-digit na kategorya, ang pang-apat na karakter ay tinatawag na apat na digit na subcategory. Ang pagpapalit ng isang numero ng isang titik sa ICD-10 code ay nagpapataas ng bilang ng tatlong-digit na kategorya mula 999 hanggang 2600, at apat na digit na mga subcategory mula sa humigit-kumulang 10,000 hanggang 25,000, na nagpalawak ng mga posibilidad sa pag-uuri.

Ang ICD-10 ay binubuo ng tatlong volume:

Volume 1- binubuo ng dalawang bahagi (sa Ingles na bersyon - isa) at naglalaman ng:

- isang kumpletong listahan ng tatlong-digit na heading at apat na digit na sub-heading, kabilang ang pangunahing istatistikal (nosological) na mga formulasyon ng mga diagnosis ng mga sakit (kondisyon), pinsala, panlabas na sanhi, mga salik na nakakaapekto sa kalusugan, at mga apela;

— naka-code na nomenclature ng morpolohiya ng mga neoplasma;

— mga espesyal na listahan ng mga pangunahing sakit (kondisyon) para sa buod ng istatistikal na pag-unlad ng data ng dami ng namamatay at morbidity.

Tomo 2— naglalaman ng pangunahing impormasyon at mga panuntunan para sa paggamit ng ICD-10, mga tagubilin para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan at morbidity, mga format para sa pagpapakita ng istatistikal na data at ang kasaysayan ng pagbuo ng ICD.

Tomo 3— ay isang alpabetikong index ng mga sakit, pinsala at panlabas na mga sanhi, pati na rin ang talahanayan ng mga gamot at kemikal na naglalaman ng humigit-kumulang 5.5 libong termino.

Ang ICD-10 ay nahahati sa 22 klase. Ang bagong klase ng XXII ay ipinakilala noong 2003. Ang bawat titik ng code ay tumutugma sa isang partikular na klase, maliban sa titik D, na ginagamit sa mga klase II at III, at ang titik H, na ginagamit sa mga klase VII at VIII. Apat na klase - I, II, XIX at XX - gumamit ng higit sa isang titik sa unang karakter ng kanilang mga code.

Klase ay isang pinagsama-samang listahan ng mga sakit na mayroon pangkalahatang mga palatandaan. Ang bawat klase ay naglalaman ng sapat na mga heading upang masakop ang lahat ng kilalang sakit at kundisyon. Ang ilang mga libreng code (walang mga sakit) ay inilaan para magamit sa mga pagbabago sa hinaharap.

Kasama sa mga klase I-XVII ang mga sakit at kondisyon ng pathological.

Klase XIX - Mga pinsala.

Class XVIII - mga sintomas, palatandaan at abnormalidad na natukoy sa panahon ng mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri.

Class XX - panlabas na sanhi ng morbidity at mortality.

Hindi tulad ng mga nakaraang rebisyon, ang ICD-10 ay naglalaman ng 2 bagong klase: Class XXI ("Mga salik na nakakaimpluwensya sa katayuan ng kalusugan at mga pagbisita sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan"), na nilayon upang pag-uri-uriin ang data na nagpapaliwanag sa dahilan ng pagbisita ng isang tao na wala sa binigay na oras mga pasyente o iba't ibang kalagayan ng pagtanggap ng pangangalagang medikal, pati na rin ang klase XXII ("Mga code para sa mga espesyal na layunin").

Ang mga klase ay nahahati sa heterogenous mga bloke. na kumakatawan sa iba't ibang grupo ng mga sakit (halimbawa, ayon sa paraan ng paghahatid ng impeksiyon, lokalisasyon ng mga tumor, atbp.).

Ang mga bloke, sa turn, ay binubuo ng tatlong-digit rubrics. na isang code na binubuo ng 3 character - isang titik at 2 numero. Ang ilan sa tatlong-digit na rubric ay para sa isang sakit lamang. Ang iba ay para sa mga grupo ng mga sakit.

Karamihan sa mga tatlong-digit na heading ay higit pang hinati sa apat na digit. mga subcategory. mga. magkaroon ng 4th sign. Ang mga subheading ay may iba't ibang nilalaman: ang mga ito ay maaaring mga anatomical na lokasyon, mga komplikasyon, mga opsyon sa kurso, mga anyo ng sakit, atbp.

Ang apat na digit na subcategory ay kinakatawan ng mga numero mula 0 hanggang 9. Maaaring hindi naglalaman ang rubric ng lahat ng 9 na numero, na may iba't ibang kahulugan. Kadalasan, ang bilang na "8" ay nangangahulugang "iba pang tinukoy na mga kondisyon" na nauugnay sa heading na ito, na sa karamihan ng mga kaso ay kasama sa volume 3 ng ICD-10, na tinatawag na alphabetical index (mula dito ay tinutukoy bilang Index). Ang subheading na may numerong "9" ay tumutukoy sa "hindi natukoy na mga kondisyon", i.e. ito ang pangalan ng kategoryang may tatlong character na walang karagdagang mga tagubilin.

Ang isang bilang ng tatlong-character na heading ay walang apat na character na subcategory. Nangangahulugan ito na sa modernong yugto pag-unlad ng medikal na agham, ang mga heading na ito ay walang pangkalahatang tinatanggap na dibisyon. Maaaring magdagdag ng mga subcategory sa mga susunod na update at rebisyon.

Ang ika-apat na marka ay isang uri ng "marka ng kalidad", dahil pinapayagan nito, sa karamihan ng mga kaso, upang makilala ang mga diagnosis ng mga sakit na hindi tinukoy ng isang doktor. Nakakatulong ito upang masuri ang kalidad ng mga diagnostic, na napakahalaga para sa paglutas ng mga isyu sa ekonomiya sa pangangalagang pangkalusugan, pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga espesyalista, pagtatasa ng pagkakaloob ng mga medikal na kagamitan at teknolohiya, atbp.

Ang unang volume ay gumagamit ng iba't ibang mga konsepto, paglalarawan, at mga kumbensyon na dapat mong palaging bigyang pansin kapag nagko-coding.

Ito mga espesyal na termino, double coding at mga kumbensyon .

SA mga espesyal na termino iugnay:

- kasama ang mga tuntunin;

— mga ibinukod na termino;

— mga paglalarawan sa anyo ng isang glossary.

Dobleng coding ilang kundisyon:

1. Coding system: cross (┼) at asterisk (*).

Ang ilang mga formulation ng diagnosis ay may dalawang code. Ang pangunahing isa ay ang code ng pangunahing sakit, na minarkahan ng isang krus (┼), ang opsyonal na karagdagang code na may kaugnayan sa pagpapakita ng sakit ay minarkahan ng asterisk (*). Sa mga opisyal na istatistika, isang code lamang ang ginagamit - na may ekis (┼). Ang mga code na may asterisk (*) ay ibinibigay bilang hiwalay na tatlong-digit na heading na may apat na digit na subcategory at hindi kailanman ginagamit bilang mga independyente.

2. Iba pang mga uri ng double coding:

2.1. Para sa mga lokal na impeksyon na dulot ng iba pang tinukoy na mga pathogen, maaaring gamitin karagdagang mga code B95-B97 upang linawin ang mga nakakahawang ahente (halimbawa, B97.0 - Adenoviruses).

2.2. Para sa functionally active neoplasms mula sa klase II ay maaaring gamitin upang makilala ang aktibidad karagdagang mga code mula sa klase IV(hal. E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. Upang matukoy ang uri ng tumor, maaaring idagdag ang neoplasm code karagdagang morphological code(ICD-10, volume 1, part 2, pp. 579-599) (halimbawa, M8003/3 Malignant na tumor higanteng selula).

2.4. Maaaring magkaroon ng mga organikong sakit sa isip (F00-F09). karagdagang code upang matukoy ang orihinal na sakit na nagdudulot ng mental disorder (hal. G30.1 Late-onset Alzheimer's disease).

2.5. Kung ang kondisyon ay bunga ng pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap, pagkatapos ay gamitin karagdagang code mula sa klase XX upang matukoy ang sangkap (hal. Y49.4 Antipsychotics).

2.6. Ginagamit para sa mga pinsala at pagkalason dobleng coding. isang code mula sa klase XIX ay ang likas na katangian ng pinsala code, ang pangalawa ay isang panlabas na sanhi code (class XX). Sa mga istatistika ng mundo, ang code para sa panlabas na dahilan ay itinuturing na pangunahing isa, at ang code para sa likas na katangian ng pinsala ay itinuturing na karagdagang. Sa Russian Federation, para sa mga pinsala at pagkalason, ang parehong mga code ay ginagamit bilang katumbas. Ang pamamaraan na ito ay hindi sumasalungat sa mga istatistika ng mundo at nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga pinsala (halimbawa, S02.0 Fracture ng bungo, V03.1 Pedestrian nasugatan sa isang banggaan sa isang pampasaherong sasakyan, aksidente sa kalsada).

Alamat:

- mga bilog na bracket ();

- mga parisukat na bracket;

- tutuldok (:);

— mga kulot na bracket ">";

— mga pagdadaglat (“BDU” — walang karagdagang mga detalye, “NKDR” — hindi inuri sa ibang lugar);

— ang pang-ugnay na “at” sa mga pangalan;

— tuldok na gitling ".-".

Ang index ay naglalaman ng "mga nangungunang termino" na matatagpuan sa kaliwang column, at "pagbabago" (paglilinaw) ng mga terminong matatagpuan sa iba't ibang antas ng indentasyon sa ibaba ng mga ito.

Ang mga kahulugan na hindi nakakaapekto sa code ay nakapaloob sa mga panaklong. Maaaring naroroon o hindi sila sa pagbabalangkas ng diagnosis.

Ang mga numero ng code na sumusunod sa mga termino ay tumutukoy sa kaukulang mga heading at sub-heading. Kung ang code ay tatlong-digit, kung gayon ang kategorya ay walang subcategory. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga subcategory ay may pang-apat na character. Kung sa halip na ang ika-4 na character ay mayroong isang gitling, nangangahulugan ito na ang mga kinakailangang subcategory ay matatagpuan at nilinaw sa kumpletong listahan (ICD-10, volume 1).

Kasama sa mga simbolo ng volume 3 ang “conditions not elsewhere classified” (NCEC) at mga cross-reference.

Algoritmo ng coding ng diagnosis

Upang magtalaga ng isang code sa isang partikular na formulation ng diagnosis, ginagamit ang isang espesyal na algorithm ng coding:

— Sa dokumentong medikal na rekord na naglalaman ng impormasyon tungkol sa sakit o sanhi ng kamatayan, kinakailangan upang matukoy ang pagbabalangkas ng diagnosis na iko-code.

— Kapag bumubuo ng diagnosis, kailangan mong tukuyin ang nangungunang terminong nosological at hanapin ito sa Index.

Sa Index, ang termino ay madalas na makikita sa anyo ng isang pangngalan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga nangungunang termino sa Index ay kinabibilangan ng mga pangalan ng ilan masakit na kondisyon sa anyo ng isang pang-uri o pandiwari.

— Ang pagkakaroon ng natagpuan ang nangungunang nosological term sa Index, kailangan mong maging pamilyar sa lahat ng mga tala na matatagpuan sa ilalim nito at magabayan ng mga ito.

— Susunod, kailangan mong maging pamilyar sa lahat ng terminong nakalista sa mga panaklong pagkatapos ng nangungunang termino (ang mga kahulugang ito ay hindi nakakaapekto sa numero ng code), pati na rin sa lahat ng mga terminong naka-indent sa ibaba ng nangungunang termino (maaaring makaapekto ang mga kahulugang ito sa numero ng code), bago hanggang sa ang lahat ng mga salita sa nosological formulation ng diagnosis ay isinasaalang-alang.

— Dapat mag-ingat na sundin ang anumang mga cross-reference (“tingnan” at “tingnan din”) na makikita sa Index.

— Upang i-verify ang kawastuhan ng numero ng code na pinili sa Index, dapat mong ihambing ito sa mga heading ng volume 1 ng ICD-10 at isaalang-alang na ang isang tatlong-digit na code sa Index na may gitling sa halip ng ikaapat na character. nangangahulugan na sa volume 1 ng ICD-10 makikita mo ang kaukulang subheading na may pang-apat na pamilyar. Ang karagdagang subdivision ng naturang mga kategorya sa pamamagitan ng karagdagang mga character ng code ay hindi ibinigay sa Index, at kung ginamit, dapat itong ipahiwatig sa Volume 1 ng ICD-10.

— Kapag gumagamit ng Volume 1 ng ICD-10, dapat kang magabayan ng lahat ng kasama o hindi kasamang mga termino sa ilalim ng napiling code o sa ilalim ng pangalan ng klase, block o heading.

"Kung gayon ang pagbabalangkas ng diagnosis ay dapat na italaga ng isang code.

— Mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa dobleng coding ng ilang mga estado, o ang sistema ng simbolo na may mga palatandaan (┼) at (*).

Ang mga cipher na may (*) ay hindi ginagamit sa mga opisyal na istatistika at ginagamit lamang para sa mga espesyal na layunin.

Sa mga istatistika ng ospital, ang pangunahing sakit lamang ang naka-code (ang mga komplikasyon ng pangunahing sakit, background, nakikipagkumpitensya at magkakatulad na mga sakit ay hindi naka-code). Sa mga istatistika ng outpatient, bilang karagdagan sa pangunahing sakit, ang lahat ng iba pang mga umiiral na sakit ay naka-code, maliban sa mga komplikasyon ng pangunahing sakit. Sa kaso ng kamatayan, ang lahat ng mga naitala na kondisyon ay naka-code, ngunit tanging ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan ay kasama sa mga istatistika ng dami ng namamatay, na kung minsan ay hindi nag-tutugma sa pagbabalangkas ng panghuling klinikal o pathological (forensic) na diagnosis. Ang lahat ng iba pang code ng kundisyon ay ginagamit para sa maramihang sanhi ng mga pagsusuri sa kamatayan.

Mga prinsipyo para sa coding diagnose na ginagamit sa mga istatistika ng morbidity batay sa mga pagbisita

Kapag naghahanda ng dokumentasyong medikal para sa bawat kaso o yugto ng pangangalagang medikal, dapat, una sa lahat, piliin ng nagsasanay na manggagamot ang "pangunahing" sakit (kondisyon) para sa pagpaparehistro, at isulat din ang mga magkakatulad na sakit.

Ang wastong nakumpletong dokumentasyong medikal ay kinakailangan para sa dekalidad na organisasyon ng pangangalaga sa pasyente at isa sa mga mahalagang pinagmumulan ng epidemiological at iba pang istatistikal na impormasyon tungkol sa morbidity at iba pang mga problemang nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.

Ang bawat "nosological" na diagnostic formulation ay dapat na nagbibigay-kaalaman hangga't maaari upang maiuri ang kondisyon sa ilalim ng naaangkop na heading ng ICD-10.

Kung ang isang tiyak na diagnosis ay hindi naitatag sa pagtatapos ng yugto ng pangangalaga, kung gayon ang impormasyon na pinakamahusay na nagbibigay-daan sa pinakatumpak at tamang diagnosis ay dapat na itala. tumpak na representasyon tungkol sa kondisyon kung saan ginagamot o sinuri ang pasyente.

Ang "pangunahing" kundisyon at "iba pa" (kasabay) na mga kundisyon na nauugnay sa isang partikular na yugto ng pangangalaga ay dapat tukuyin ng dumadating na manggagamot, at ang coding sa mga ganitong kaso ay diretso dahil ang itinalagang "pangunahing" kundisyon ay dapat gamitin para sa coding at pagproseso ng data .

Kung ang medikal na estadistika o medikal na estadistika ay nahihirapang suriin ang pagpili at pag-code ng doktor ng isang "pinagbabatayan" na kondisyon, ibig sabihin, mayroong isang medikal na dokumento na may malinaw na hindi pare-pareho o hindi wastong naitala na "pinagbabatayan" na kondisyon, dapat itong ibalik sa manggagamot para sa paglilinaw ng diagnosis.

Kung hindi ito posible, gamitin mga espesyal na tuntunin, itinakda sa volume 2 ng ICD-10.

Ang mga kondisyong "Iba pa" na nauugnay sa yugto ng pangangalaga bilang karagdagan sa "pangunahing" kundisyon ay dapat palaging itala, kahit na sa mga pagsusuri sa isang sanhi ng morbidity, dahil makakatulong ang impormasyong ito sa pagpili ng tamang ICD-10 code para sa "pangunahing" kundisyon .

Mga prinsipyo para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan

Ang mga istatistika ng sanhi ng kamatayan ay nakabatay sa konsepto ng "pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan", na pinagtibay sa International Conference of the Sixth Revision sa Paris noong 1948.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay:

- sakit o pinsala na nagdulot ng sunud-sunod na mga pangyayari na direktang humahantong sa kamatayan;

— ang mga pangyayari ng aksidente o gawa ng karahasan na nagdulot ng nakamamatay na pinsala.

Ang kahulugan na ito ay idinidikta ng katotohanan na, na nakabuo ng isang hanay ng mga kaganapan na humantong sa kamatayan, sa ilang mga kaso posible itong maimpluwensyahan upang maiwasan ang kamatayan.

Kung sakaling mamatay, ang isang doktor o paramedic ay nag-iisyu ng Medical Death Certificate (mula rito ay tinutukoy bilang Certificate). Ang pagpuno sa Sertipiko ay isinasagawa ayon sa ilang mga patakaran.

Ang talata 19 ng seksyong "Mga Sanhi ng Kamatayan" ng Sertipiko ay dapat kumpletuhin batay sa medikal na dokumentasyon - isang "post-mortem epicrisis", ang huling bahagi nito ay dapat na malinaw na sumasalamin sa panghuling pagsusuri: ang pangunahing klinikal o pathological na diagnosis na may komplikasyon, background, nakikipagkumpitensya at magkakatulad na sakit.

Ang pagtatala ng mga sanhi ng kamatayan ay isinasagawa nang mahigpit alinsunod sa itinatag na mga kinakailangan (liham ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Enero 19, 2009 N 14-6/10/2-178):

sa bawat subparagraph ng Part I, isang dahilan lamang ng kamatayan ang ipinahiwatig, at ang linya ng subparagraph a), ang linya ng subparagraphs a) at b), o ang linya ng subparagraphs a), b) at c) ay maaaring punan ng . Ang linya ng subparagraph d) ay pinupunan lamang kung ang sanhi ng kamatayan ay pinsala at pagkalason;

Ang Bahagi I ng talata 19 ng Sertipiko ay nakumpleto sa reverse order sa pangunahing sakit na may mga komplikasyon: ang mga salita ng pangunahing sakit ay ipinasok, bilang panuntunan, sa linya ng subparagraph c). Pagkatapos ay 1-2 mga komplikasyon ang napili, kung saan sila ay bumubuo ng isang "lohikal na pagkakasunud-sunod" at isulat ang mga ito sa mga linya ng mga subparagraph a) at b). Sa kasong ito, ang estadong nakasulat sa linya sa ibaba ay dapat na dahilan ng kondisyong nakasulat sa linya sa itaas. Pinapayagan na pumili ng mga sanhi ng kamatayan para sa Sertipiko sa ibang pagkakasunud-sunod, simula sa agarang dahilan;

sa bahagi I ng talata 19, isang nosological unit lamang ang maaaring maitala, maliban kung ito ay itinakda ng mga espesyal na tuntunin ng ICD-10.

Kasama sa Bahagi II ng talata 19 ang iba pang mga sanhi ng kamatayan - ito ang iba pang mahahalagang sakit, mga kondisyon (background, nakikipagkumpitensya at kaakibat) na hindi nauugnay sa orihinal na sanhi ng kamatayan, ngunit nag-ambag sa paglitaw ng kamatayan. Sa kasong ito, ang mga kundisyong iyon lang ang pipiliin na nagkaroon ng epekto sa ang kamatayang ito(kumplikado ang pinag-uugatang sakit at pinabilis na kamatayan). Ang bahaging ito ay nagpapahiwatig din ng katotohanan ng paggamit ng alkohol, mga gamot na narkotiko, psychotropic at iba pa Nakakalason na sangkap, ang kanilang nilalaman sa dugo, pati na rin ang mga operasyon na isinagawa o iba pang mga medikal na interbensyon (pangalan, petsa), na, sa opinyon ng doktor, ay may kaugnayan sa kamatayan. Ang bilang ng mga naitalang estado ay hindi limitado.

Ang ilang mga sakit, tulad ng ilang mga sakit sa cerebrovascular, coronary heart disease, bronchial asthma, mga sakit na nauugnay sa pag-inom ng alak, atbp. ay kadalasang nag-aambag sa kamatayan, samakatuwid, kung ang (mga) namatay ay nagkaroon ng mga ito habang nabubuhay, dapat itong isama sa bahagi II ng talata 19 Ebidensya.

Hindi inirerekumenda na isama sa Sertipiko bilang mga sanhi ng mga sintomas ng kamatayan at mga kondisyon na kasama ng mekanismo ng kamatayan, tulad ng pagkabigo sa puso o paghinga, na nangyayari sa lahat ng mga namatay na tao.

Ang mga pag-unlad ng istatistika ay dapat na isagawa hindi lamang sa inisyal, kundi pati na rin sa maraming sanhi ng kamatayan. Samakatuwid, ang lahat ng naitalang sakit (kondisyon), kabilang ang seksyon II, ay naka-code sa Medical Certificate. Kung maaari, ang buong lohikal na pagkakasunud-sunod ng magkakaugnay na mga sanhi ay ipinahiwatig.

Ang code para sa orihinal na sanhi ng kamatayan ayon sa ICD-10 ay nakasulat sa column na "Code ayon sa ICD-10" sa tapat ng napiling orihinal na sanhi ng kamatayan at may salungguhit. Ang mga code para sa iba pang mga sanhi ng kamatayan ay nakasulat sa parehong column, sa tapat ng bawat linya, nang walang salungguhit.

Sa column na "Tinatayang tagal ng panahon sa pagitan ng simula ng proseso ng pathological at kamatayan," sa tapat ng bawat napiling dahilan, ang tagal ng panahon ay ipinahiwatig sa mga minuto, oras, araw, linggo, buwan, taon. Pakitandaan na ang panahong nakasaad sa linya sa itaas ay hindi maaaring mas maraming panahon ipinahiwatig ng linya sa ibaba. Ang impormasyong ito ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa karaniwang edad ng mga namatay dahil sa iba't ibang sakit (kondisyon).

Pagkatapos kumpletuhin ang lahat ng kinakailangang linya sa talata 19 ng Medical Death Certificate, dapat kang magtalaga ng code sa lahat ng naitalang kondisyon at hanapin ang pinagbabatayan ng sanhi ng kamatayan.

Kung ang Sertipiko ay nakumpleto alinsunod sa mga itinatag na kinakailangan at ang lohikal na pagkakasunud-sunod ay sinusunod, kung gayon, alinsunod sa "Pangkalahatang Prinsipyo", ang pinagbabatayan ng sanhi ng kamatayan ay palaging lilitaw sa pinakamababang nakumpletong linya ng Seksyon I.

Kung hindi natutugunan ang mga kinakailangan kapag kinukumpleto ang Sertipiko, dapat ilapat ang mga panuntunan sa pagpili at pagbabago na itinakda sa Volume 2 ng ICD-10.

Mga tampok ng pagpuno ng medikal na dokumentasyon at coding diagnoses

Ang paglipat ng lahat ng mga institusyong pangkalusugan ng Russian Federation mula noong 1999 sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ika-10 rebisyon, ay minarkahan ang pag-ampon ng bagong internasyonal na terminolohiya na ginagamit sa maraming bansa sa mundo.

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagsasanay ng isang doktor, kung minsan ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagpuno ng medikal na dokumentasyon, wastong pag-diagnose at pag-coding ng iba't ibang mga sakit at kundisyon.

Ang mga pangunahing uri ng mga medikal na rekord ng mga klinika at ospital ay kinabibilangan ng:

"Medical record ng isang outpatient" (form N 025/у-04);

"Sertipiko ng pasyente sa labas ng pasyente" (form N 025-12/у-04);

"Medical record ng isang inpatient" (form N 003/у);

"Statistical card ng mga umaalis sa ospital" (form N 066/у-02);

"Sertipiko ng kamatayang medikal" (form N 106/у-08).

Mga pangunahing uri ng pag-uulat ng medikal na dokumentasyon:

Federal Statistical Observation Form No. 12 "Impormasyon sa bilang ng mga sakit na nakarehistro sa mga pasyenteng naninirahan sa lugar ng serbisyo ng institusyong medikal";

Federal statistical observation form No. 14 "Impormasyon sa mga aktibidad ng ospital."

Sa mga medikal na rekord, ang diagnosis ay dapat na isulat nang buo, nang walang mga pagdadaglat, pagwawasto, at sa maayos na pagkakasulat.

Kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosis, ito ay dapat rubricate. ibig sabihin, nahahati sa mga seksyon. Ang mga sumusunod na seksyon ay itinuturing na karaniwang tinatanggap:

1. Pangunahing sakit.

2. Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit, na dapat pagsama-samahin ayon sa kalubhaan.

3. Background at nakikipagkumpitensya na mga sakit.

4. Mga magkakasamang sakit.

Ang pangunahing sakit ay itinuturing na sakit (trauma, pagkalason) na sa kanyang sarili o sa pamamagitan ng mga komplikasyon nito ang dahilan ng paghingi ng tulong medikal, naging sanhi ng pagkaospital at (o) kamatayan. Kung mayroong higit sa isang sakit, ang "pangunahing" sakit ay itinuturing na ang isa sa mga account para sa pinakamalaking bahagi ng mga medikal na mapagkukunang ginamit.

Ang International Statistical Classification of Diseases ay hindi isang modelo para sa pagbuo ng isang klinikal na diagnosis, ngunit nagsisilbi lamang upang gawing pormal ito.

Hindi katanggap-tanggap na gamitin ang mga pangalan ng mga klase, bloke at grupo ng mga sakit bilang diagnosis ("coronary heart disease", "cerebrovascular disease", "general atherosclerosis", atbp.). Ang "pangunahing" sakit ay dapat lamang lumitaw isa tiyak na nosological unit. Ang klinikal na diagnosis ay hindi maaaring palitan ng listahan ng mga sindrom o sintomas ng sakit.

Ang diyagnosis ay dapat na sapat at nabalangkas sa paraang ito ay maisasalin sa isang internasyonal na istatistikal na code na pagkatapos ay ginagamit upang kunin ang istatistikal na data.

Ang coding ng mga sakit ay responsibilidad ng dumadating na manggagamot. Ang isang medikal na istatistika o medikal na istatistika ay may pananagutan para sa kontrol ng kalidad ng coding; dapat niyang suriin ang kawastuhan ng coding ng mga diagnosis ng doktor, at kung sakaling magkaroon ng pagkakaiba, itama ang code; Kung ang isang ICD-10 code ay hindi maitugma sa naitalang kundisyon, ang dokumento sa pagtatala ng istatistika ay dapat ibalik sa dumadating na manggagamot para sa mga pagwawasto.

Ang pagpuno ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat, pati na rin ang pag-coding ng ilang mga sakit mula sa klase IX "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ay maaaring maging sanhi ng mga paghihirap para sa mga doktor sa kanilang mga praktikal na aktibidad at magkaroon ng kanilang sariling mga katangian.

A. Mga organisasyon at departamento ng klinika ng outpatient

1. "Voucher ng outpatient" ay ang pangunahing dokumento ng accounting ng klinika, kung saan, para sa pagtatala ng istatistika, ang diagnosis ay dapat na maayos na nabalangkas at naitala at ang lahat ng mga kondisyon maliban sa mga komplikasyon ng pangunahing isa ay dapat na naka-code.

Kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong, na lumampas sa klinika, sa ospital, pagkatapos ay ang "Outpatient Patient Coupon" (mula dito ay tinutukoy bilang ang Kupon) ay pinupunan sa klinika pagkatapos na ang pasyente ay lumabas sa ospital batay sa " Buod ng paglabas". Kasabay nito, kung ang pasyente ay dumating sa appointment, pagkatapos ay isang tala ay ginawa sa Ticket tungkol sa pagpaparehistro ng lahat ng mga sakit upang isama ang impormasyong ito sa pederal na statistical observation form N 12 at isang tala tungkol sa pagbisita ay ipinasok. Kung ang pasyente ay hindi dumating sa appointment, kung gayon ang lahat ng mga sakit ay nakarehistro sa Ticket nang walang marka ng pagbisita.

Ang Talon ay dapat ding magparehistro ng isang apela tungkol sa isang sakit, na kinabibilangan ng isa o higit pang mga pagbisita, bilang isang resulta kung saan ang layunin ng apela ay nakamit.

Ang pagbisita ay ang pakikipag-ugnayan ng isang pasyente sa isang doktor sa isang klinika (unit) o ​​ospital (nang walang kasunod na pag-ospital) para sa anumang kadahilanan, na sinusundan ng isang entry sa "Outpatient Medical Record", kabilang ang mga reklamo, anamnesis, layunin ng data, mga diagnosis sa kanilang coding ayon sa ICD- 10, pangkat ng kalusugan, pagsusuri at follow-up na data, iniresetang paggamot, mga rekomendasyon.

Kapag pinupunan ang Kupon, gumagawa din ang doktor ng mga tala sa petsa ng unang natukoy na pinagbabatayan at magkakasamang sakit, pagkuha at pag-alis mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo. Ang data na ito ay kinakailangan upang punan ang Federal Statistical Observation Form No. 12.

1.1. I-block ang "Acute rheumatic fever" (I00-I02).

Ang “acute rheumatic fever” ay isang matinding sakit na tumatagal ng hanggang 3 buwan. Mga kinalabasan: pagbawi at paglipat sa isa pang sakit - talamak na sakit sa puso na may rayuma.

1.2. I-block ang "Ischemic heart disease" (I20-I25).

- Ito ay mga talamak na anyo ng coronary heart disease. Kung ang myocardial infarction ay masuri sa isang pasyente sa unang pagkakataon sa buhay, ito ay naka-code bilang "acute myocardial infarction" (I21), ang lahat ng kasunod na myocardial infarction sa parehong pasyente ay naka-code bilang "paulit-ulit na myocardial infarction", code I22.-, natukoy sa unang pagkakataon.

Ang tagal ng myocardial infarction ay tinutukoy ng ICD-10 at 4 na linggo o 28 araw mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang myocardial infarction (talamak o paulit-ulit), na tinukoy bilang ang pinagbabatayan na kondisyon na nasuri sa pagtatapos ng yugto ng pangangalaga (outpatient o inpatient), ay palaging naitala bilang isang talamak na bagong sakit (na may + sign).

Paulit-ulit na myocardial infarction ng posterior wall I22.8

Mga komplikasyon: cardiogenic shock

atrial fibrillation

pulmonary edema

Mga magkakatulad na sakit: post-infarction cardiosclerosis

hypertensive disease na may pangunahing pinsala sa puso at pagpalya ng puso.

Kung ang pasyente ay ginagamot bilang isang outpatient o na-admit sa ospital na may diagnosis ng talamak o paulit-ulit na myocardial infarction, pagkatapos ay sa loob ng yugtong ito ng pangangalagang medikal, anuman ang tagal ng ospital, ang talamak o paulit-ulit na myocardial infarction ay naitala.

Sa kaso ng kamatayan, anuman ang tagal ng pag-ospital, ang talamak o paulit-ulit na myocardial infarction ay naitala din.

Ang pasyente ay na-deregister pagkatapos ng paglabas mula sa ospital dahil sa pagpaparehistro para sa isa pang sakit (post-infarction cardiosclerosis) o dahil sa kamatayan.

1.3. I-block ang "Cerebrovascular disease" (I60-I69).

I60 Subarachnoid hemorrhage

I61 Intracerebral hemorrhage

I62 Iba pang non-traumatic intracranial hemorrhage

I63 Cerebral infarction

I64 Stroke ay hindi tinukoy bilang pagdurugo o infarction

I65-I66 Obstruction at stenosis ng precerebral at cerebral arteries, hindi humahantong sa cerebral infarction (sa mga kaso ng kamatayan, ang mga diagnostic code na ito ay pinapalitan ng code I63.-).

Mayroong mga talamak na anyo ng mga sakit sa cerebrovascular na tumatagal ng hanggang 30 araw (order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Agosto 1, 2007 N 513) - mga heading I60-I66, ang mga talamak na form ay inuri sa heading I67. Ang mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular (heading I69) ay ginagamit para sa pagpaparehistro lamang mga pagkamatay.

Ang mga paulit-ulit na talamak na anyo ng mga sakit na cerebrovascular, na tinukoy bilang mga pinagbabatayan na kondisyon na na-diagnose sa panahon ng isang yugto ng pangangalagang medikal (outpatient o inpatient, anuman ang tagal ng pagkaka-ospital), ay palaging naitala bilang mga talamak na bagong diagnosed na sakit (na may + sign).

Ang mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular ay umiiral sa loob ng isang taon o higit pa mula sa sandali ng pagsisimula ng talamak na anyo ng sakit, at kasama ang iba't ibang mga kondisyon na inuri sa iba pang mga heading (ICD-10, vol. 1, bahagi 1, p. 512).

Sa mga istatistika ng morbidity, ang kategorya ng mga kahihinatnan (I69) ay hindi dapat gamitin, ngunit ang mga partikular na kondisyon na nagresulta mula sa mga talamak na anyo ng mga sakit sa cerebrovascular, halimbawa, encephalopathy, paralysis, atbp., ay dapat ipahiwatig. (ICD-10, tomo 2, pp. 115-116). Gayunpaman, walang minimum na tagal ng panahon ang naitatag.

Ayon sa mga patakaran ng ICD-10, ang mga kategoryang I65-I66 ay hindi dapat gamitin upang irehistro ang mga pagkamatay. Sa mga istatistika ng dami ng namamatay (mortalidad), ang mga code para sa mga talamak na anyo (heading I60-I64) at mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular (heading I69) ay ginagamit bilang unang dahilan.

Tinatayang pagbabalangkas ng panghuling klinikal na diagnosis:

Cerebral infarction na dulot ng trombosis ng cerebral arteries I63.3

Mga komplikasyon: cerebral edema

hemiparesis sa kanang bahagi

kabuuang aphasia

Mga magkakatulad na sakit: atherosclerotic cardiosclerosis

arterial hypertension.

Kung ang pasyente ay ginagamot bilang isang outpatient o ipinasok sa isang ospital na may diagnosis ng isa sa mga talamak na anyo ng mga sakit sa cerebrovascular, kung gayon, sa loob ng yugtong ito ng pangangalagang medikal, anuman ang tagal nito, ang talamak na anyo ng mga sakit sa cerebrovascular ay naitala; kung ang diagnosis ay ginawa pagkalipas ng 30 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang pagpaparehistro ay ginawa ayon sa panghuling klinikal na diagnosis - isa sa mga talamak na anyo na inuri sa heading I67, o mga kondisyon sa mga partikular na heading mga sakit sa neurological, ngunit hindi para sa mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular (heading I69).

Ang deregistration ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng isang yugto ng pangangalagang medikal at kaugnay ng pagpaparehistro sa ilalim ng isa pang nosological unit (talamak na anyo na inuri sa heading I67, o mga kondisyon sa mga heading ng mga partikular na neurological disorder) o may kaugnayan sa kamatayan.

2. Federal statistical observation form N 12— para sa form na ito, ang pagpaparehistro ng mga sakit ay isinasagawa sa isang teritoryal na batayan kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang klinika ayon sa data ng Kupon (ang impormasyon para sa pagpuno ng Kupon pagkatapos ng ospital ay nakapaloob sa "Buod ng Paglabas").

2.1. I-block ang "Acute rheumatic fever" (I00-I02).

2.1.1. Hanggang sa 3 buwan mula sa pagsisimula ng sakit, ang "Acute rheumatic fever" ay nakarehistro sa kaukulang linya ng mga talahanayan 1000, 2000, 3000 at 4000 bilang isang bagong diagnosed na sakit (na may +).

2.1.2. Dahil ang "Acute rheumatic fever" ay walang talamak na anyo, hindi ito napapailalim sa muling pagpaparehistro (mga linya ng data sa mga hanay na "Kabuuang nakarehistro" at "kabilang ang isang diagnosis na itinatag sa unang pagkakataon sa buhay" ng mga talahanayan 1000, 2000 , 3000 at 4000 ay dapat magkapantay).

2.1.3. Ang "Acute rheumatic fever" ay napapailalim sa pagpaparehistro ng dispensaryo sa loob ng 3 buwan (ang data sa column na "Sa ilalim ng clinical observation" ng mga talahanayan 1000, 2000, 3000 at 4000 ay dapat na katumbas ng humigit-kumulang 25% ng bilang ng mga bagong diagnosed na kaso).

2.1.4. Sa kaso ng pagbawi, kung mula sa punto ng view ng doktor ang karagdagang pagmamasid ay kinakailangan, pagkatapos ay ang mga code ng klase XXI "Mga salik na nakakaimpluwensya sa estado ng pampublikong kalusugan at mga pagbisita sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan" ay dapat gamitin (Z54 State of recovery; Z86. 7 Sa personal na kasaysayan ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon; Z91 B personal na kasaysayan at pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib). Ang impormasyon ay makikita sa mga talahanayan 1100, 2100, 3100 at 4100.

2.1.5. Kung ang kinalabasan ng "Acute rheumatic fever" ay talamak na rheumatic heart disease, ang pagpaparehistro ng talamak na rheumatic heart disease ay isinasagawa ayon sa linya ng parehong pangalan, bilang isang bagong diagnosed na sakit (isa pang nosological unit), at pagkatapos ay muling i-re- nakarehistro sa inireseta na paraan (isang beses sa isang taon mula -) sa buong panahon ng obserbasyon sa dispensaryo. Sa kasong ito, ayon sa linyang "Acute rheumatic fever," ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro.

2.1.6. Sa kaganapan ng pagkamatay ng isang pasyente mula sa "acute rheumatic fever" (kung ang pasyente ay naobserbahan sa isang klinika o may naaangkop na medikal na dokumentasyon), isang "Medical Death Certificate" ay inisyu (form sa pagpaparehistro N 106/u-08, inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Disyembre 26, 2008 N 782n).

2.2. I-block ang "Ischemic heart disease" (I20-I25).

Rubrics "Acute at paulit-ulit na myocardial infarction" (I21-I22)— alinsunod sa ICD-10, ang pagpaparehistro ng myocardial infarction (talamak o paulit-ulit) ay isinasagawa hanggang 28 araw mula sa petsa ng sakit.

2.2.1. Sa loob ng isang yugto ng pangangalagang medikal, kung ang diagnosis ay ginawa bago ang 28 araw mula sa pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay ang talamak o paulit-ulit na myocardial infarction ay naitala, anuman ang tagal ng pag-ospital.

2.2.2. Kung ang isang yugto ng pangangalagang medikal ay nagsimula pagkalipas ng 28 araw mula sa petsa ng pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay naitala ang post-infarction cardiosclerosis (I25.8). Kung sa loob ng 28 araw ay natapos ang unang pag-ospital at nagsimula ang pangalawa, pagkatapos ay ang post-infarction cardiosclerosis ay nakarehistro sa pangalawang ospital (code I25.8).

2.2.3. Dahil ang mga talamak na sakit ay hindi napapailalim sa muling pagpaparehistro, ang data sa mga kaukulang linya sa mga hanay na "Kabuuang nakarehistro" at "kabilang ang isang diagnosis na itinatag sa unang pagkakataon sa buhay" ng mga talahanayan 3000 at 4000 ng form ng pag-uulat No. 12 ay dapat maging pantay.

2.2.4. Ang talamak at paulit-ulit na myocardial infarction ay napapailalim sa klinikal na pagmamasid sa loob ng 28 araw, at samakatuwid sa column na "Sa ilalim ng clinical observation" ng mga talahanayan 3000 at 4000 lamang ang mga myocardial infarction na nakarehistro sa panahong ito para sa form N 12 ay dapat ipakita, i.e. e. sa Disyembre ng taon ng pag-uulat.

2.2.5. Sa kaso ng pagkamatay mula sa talamak o paulit-ulit na myocardial infarction, dapat tandaan na hindi lahat ng mga kaso ng myocardial infarction ay naka-code na I21-I22:

- sa kumbinasyon ng talamak o paulit-ulit na myocardial infarction na may malignant neoplasm, diabetes mellitus o bronchial hika, ang mga sakit na ito ay itinuturing na unang sanhi ng kamatayan, at ang myocardial infarction ay itinuturing na kanilang mga komplikasyon (ICD-10, vol. 2, p. 75), ang mga kumbinasyong ito ay dapat na maipakita nang tama sa huling post-mortem diagnosis, ang tagal ng panahon ay pinananatili - hindi lalampas sa 28 araw mula sa simula ng isang atake sa puso o sa loob ng isang yugto ng pangangalagang medikal;

- sa ibang mga kaso, ang paunang sanhi ng kamatayan ay dapat ituring na talamak o paulit-ulit na myocardial infarction (mga code I21-I22) sa loob ng tagal ng panahon hanggang 28 araw o sa loob ng isang yugto ng pangangalagang medikal (kahit na natapos ang episode nang higit sa 28 araw );

- kung ang diagnosis ng myocardial infarction ay itinatag pagkatapos ng 28 araw mula sa simula nito, ang unang sanhi ng kamatayan ay dapat ituring na post-infarction cardiosclerosis, code I25.8 (ICD-10, vol. 1, bahagi 1, p. 492);

- hindi ginagamit ang code I25.2 bilang pinagbabatayan ng kamatayan, estadong ito nagsasaad ng myocardial infarction na naranasan sa nakaraan at nasuri ng ECG, sa kasalukuyang panahon - asymptomatic. Kung mayroong isang tala sa pangunahing medikal na dokumentasyon ng isang nakaraang myocardial infarction bilang isang solong kondisyon at walang mga diagnosis ng iba pang mga sakit, ang unang sanhi ng kamatayan ay dapat ituring na post-infarction cardiosclerosis, code I25.8;

- ang mga code I23 at I24.0 ay hindi rin ginagamit bilang paunang sanhi ng kamatayan, kinakailangang gumamit ng mga code I21-I22 (ICD-10, vol. 2, p. 61);

— kapag ang myocardial infarction (talamak o paulit-ulit) ay pinagsama sa mga sakit na nailalarawan sa mataas na presyon ng dugo, ang priyoridad kapag pumipili ng paunang sanhi ng kamatayan ay palaging ibinibigay sa myocardial infarction (ICD-10, vol. 2, pp. 59-61).

2.2.6. Sa kaganapan ng pagkamatay ng isang pasyente mula sa "talamak o paulit-ulit na myocardial infarction" (dahil sa inisyal o agarang sanhi ng kamatayan), isang "Medical Death Certificate" ay ibibigay (form sa pagpaparehistro N 106/u-08, na inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Disyembre 26, 2008 N 782n).

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Acute transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon (I21.3)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng protocol
Expert Commission on Health Development Issues
napetsahan noong Hunyo 28, 2013

Termino "talamak na myocardial infarction"(acute myocardial infarction) (AMI/AMI) ay dapat gamitin kapag may klinikal na ebidensya ng myocardial necrosis dahil sa myocardial ischemia. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, sa alinman sa mga sumusunod na kaso, ang isang diagnosis ng myocardial infarction ay ginawa.
Pagtukoy ng pagtaas at/o pagbaba sa mga antas ng biomarker ng puso (mas mainam na troponin), sa kondisyon na kahit isang halaga ay higit sa ika-99 na porsyento ng pinakamataas na limitasyon ng sanggunian, at ang pagtaas na ito sa antas ng biomarker ay nauugnay sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod:
- mga sintomas ng ischemia;
- bago o malamang na bagong makabuluhang pagbabago sa ST segment at T wave o ang hitsura ng left bundle branch block;
- ang hitsura ng mga pathological Q wave sa ECG;
- pagtuklas ng bagong foci ng non-viable myocardium o bagong foci ng kapansanan sa paggalaw ng pader habang iba't ibang pamamaraan myocardial imaging;
- pagtuklas ng intracoronary thrombus sa panahon ng coronary angiography o autopsy.

Ang pagkamatay sa puso na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at posibleng mga bagong pagbabago sa ischemic sa ECG o bagong left bundle branch block (LBBB), sa isang setting kung saan naganap ang kamatayan bago kumuha ng mga pagsusuri sa dugo o bago maaaring tumaas ang mga antas ng biomarker ng myocardial necrosis.

Ang myocardial infarction na nauugnay sa percutaneous coronary intervention ay tinukoy ng convention bilang isang pagtaas sa mga antas ng cardiac troponin na higit sa 5 beses sa 99th percentile upper relative limit o isang pagtaas ng troponin na higit sa 20% kung nagkaroon ng pagtaas sa baseline level kapag ang halaga nito ay stable o bumababa sa dynamics. Bilang karagdagan sa dinamika ng mga antas ng troponin, dapat sundin ang isa sa mga sumusunod na palatandaan:
- mga sintomas ng myocardial ischemia;
- mga bagong palatandaan ng ischemia sa ECG o bagong LBP blockade;
- angiographically proven na paglabag sa patency ng mga pangunahing coronary vessel o sanga;
- markadong pagbagal ng daloy ng dugo o embolism;
- pagtuklas ng bagong foci ng non-viable myocardium o bagong foci ng wall motion disorder gamit ang iba't ibang paraan ng myocardial imaging.

Myocardial infarction na nauugnay sa stent thrombosis sa pamamagitan ng angiography o autopsy, kapag naitatag ang ischemia at ang mga biomarker ng puso ay tumaas at/o bumaba nang sa gayon ay kahit isang halaga ay higit sa 99th percentile ng upper reference limit, ngunit ang kamatayan ay nangyayari bago , kung paano inilabas ang mga biomarker ng puso sa dugo o bago tumaas ang mga halaga ng biomarker ng puso.

Ang myocardial infarction na nauugnay sa coronary artery bypass grafting ay tinukoy ng convention bilang isang pagtaas sa mga antas ng cardiac troponin na higit sa 10 beses sa 99th percentile ng upper relative limit sa mga pasyente na may normal na antas ng troponin sa una (≤99th percentile).
Bilang karagdagan sa pagtaas ng mga antas ng troponin, ang isa sa mga sumusunod na palatandaan ay dapat sundin:
- bagong pathological Q wave o bagong LBP blockade;
- angiographically documented occlusion ng isang bypass o bagong arterya;
- pagtuklas ng bagong foci ng non-viable myocardium o bagong foci ng wall motion disorder gamit ang iba't ibang paraan ng myocardial visualization.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Clinical protocol para sa diagnosis at paggamot ng ST-segment elevation myocardial infarction, na may Q wave (transmural)
Protocol code:

ICD-10 code(s):
I 21 - Talamak na myocardial infarction
I 21.0 - Talamak na transmural infarction ng anterior myocardial wall
I 21.1 - Talamak na transmural infarction ng mas mababang myocardial wall
I 21.2 - Talamak na transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na mga lokasyon
I 21.3 - Talamak na transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon
I 22 - Paulit-ulit na myocardial infarction
I 22.0 - Paulit-ulit na infarction ng anterior myocardial wall
I 22.1 - Paulit-ulit na infarction ng lower myocardial wall
I 22.8 - Paulit-ulit na myocardial infarction ng isa pang tinukoy na lokasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AH - arterial hypertension
BP - presyon ng dugo
CABG - coronary artery bypass grafting
ALT - alanine aminotransferase
AO - labis na katabaan ng tiyan
BAC - pagsusuri sa dugo ng biochemical
CCBs - mga blocker ng channel ng calcium
LBBB - kaliwang bundle branch block
HCM - hypertrophic cardiomyopathy
LVH - kaliwang ventricular hypertrophy
DLP - dyslipidemia
ESC - European Society of Cardiology
PVC - ventricular extrasystole
IHD - coronary heart disease
BMI - index ng masa ng katawan
CAG - coronary angiography
KA - koepisyent ng atherogenicity
CPK - creatine phosphokinase
MS - metabolic syndrome
THC - kabuuang kolesterol
OKCSBPST - acute coronary syndrome na walang ST segment elevation
OKCspST - acute coronary syndrome na may ST segment elevation
OT - laki ng baywang
SBP - systolic na presyon ng dugo
DM - diabetes mellitus
GFR - glomerular filtration rate
ABPM - 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo
TG - triglyceride
TSH - thyroid stimulating hormone
Ultrasound Doppler - Doppler ultrasound
FC - functional na klase
TFN - pagpaparaya sa pisikal na Aktibidad
RF - mga kadahilanan ng panganib
COPD - talamak na obstructive pulmonary disease
CHF - talamak na pagkabigo sa puso
HDL-C - high-density lipoprotein cholesterol
LDL cholesterol - low density lipoprotein cholesterol
PCI - percutaneous coronary intervention
HR - rate ng puso
ECG - electrocardiography
EchoCG - echocardiography

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013.
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may pinaghihinalaang ST-segment elevation ACS.
Mga gumagamit ng protocol: mga emergency na doktor, resuscitator, therapist, cardiologist, interventional cardiologist, cardiac surgeon.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Talahanayan 1 - Pag-uuri ng mga uri ng myocardial infarction (ECS/ACCF/AHA/WHR 2007)

Mga uri	Katangian
1 uri	Kusang myocardial infarction na nauugnay sa pagkalagot, ulceration, pinsala, pagguho o dissection ng isang atherosclerotic plaque na may pag-unlad ng trombosis ng isa o higit pang coronary arteries, na humahantong sa pagkasira ng myocardial supply ng dugo o sa distal embolism na may kasunod na nekrosis ng cardiomyocytes.
Uri 2	Pinsala sa myocardium na may nekrosis sa mga kondisyon maliban sa coronary heart disease, na humahantong sa isang kawalan ng balanse sa pagitan ng myocardial oxygen demand at supply, halimbawa, dahil sa coronary endothelial dysfunction, coronary vasospasm, coronary embolism, tachybrady arrhythmia, anemia, pagkabigo sa paghinga, hypotension, hypertension na mayroon o walang LV hypertrophy.
Uri 3	Ang pagkamatay sa puso na may ebidensya ng posibleng myocardial ischemia at pinaghihinalaang mga bagong palatandaan ng ischemia sa ECG o bagong LAP block, sa mga setting kung saan naganap ang kamatayan bago kumuha ng mga pagsusuri sa dugo o bago tumaas ang mga antas ng biomarker ng myocardial necrosis, o sa mga bihirang kaso, kapag ang mga biomarker hindi pa nakikilala.
4a uri	Ang myocardial infarction na nauugnay sa percutaneous coronary intervention ay tinukoy ng convention bilang isang pagtaas sa mga antas ng cardiac troponin na higit sa 5 beses sa 99th percentile upper relative limit o isang pagtaas ng troponin na higit sa 20% kung nagkaroon ng pagtaas sa baseline level kapag ang halaga nito ay stable o bumababa sa dynamics. Bilang karagdagan sa dinamika ng mga antas ng troponin, ang isa sa mga sumusunod na palatandaan ay dapat sundin: 1) mga sintomas ng myocardial ischemia, 2) mga bagong palatandaan ng ischemia sa ECG o bagong LBP blockade 3) angiographically proven na paglabag sa patency ng pangunahing coronary mga sisidlan o sanga 4) namarkahang pagbagal ng daloy ng dugo o embolism 5) pagtuklas ng bagong foci ng nonviable myocardium o bagong foci ng mga sakit sa paggalaw ng dingding na may iba't ibang paraan ng myocardial imaging.
4b uri	Myocardial infarction na nauugnay sa stent thrombosis sa pamamagitan ng angiography o autopsy, kapag naitatag ang ischemia at ang mga biomarker ng puso ay tumaas at/o bumaba nang sa gayon ay hindi bababa sa isang halaga ang lumampas sa 99th percentile ng upper reference limit
5 uri	Ang myocardial infarction na nauugnay sa coronary artery bypass grafting ay tinukoy ng convention bilang isang pagtaas sa mga antas ng cardiac troponin na higit sa 10 beses sa 99th percentile ng upper relative limit sa mga pasyente na may baseline na normal na antas ng troponin (≤99th percentile) Bilang karagdagan sa pagtaas ng mga antas ng troponin Ang isa sa mga sumusunod ay dapat obserbahan: 1) isang bagong pathological Q wave o bagong blockade ng LBP, 2) angiographically documented occlusion ng isang bypass o bagong arterya, 3) detection ng bagong foci ng nonviable myocardium o bagong foci ng pader mga abnormalidad sa paggalaw sa iba't ibang paraan ng myocardial imaging

Talahanayan 2 - Pag-uuri ng talamak na pagpalya ng puso ayon sa Killip (Killip T, Kimballe J, 1967)

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Pangunahing pananaliksik:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pagpapasiya ng glucose
3. Pagpapasiya ng creatinine
4. Pagpapasiya ng creatinine clearance
5. Pagpapasiya ng troponin
6. Pagpapasiya ng ALT
7. Kahulugan ng DRR
8. Kahulugan ng ABC
9. Pagpapasiya ng APTT
10. Kahulugan ng PTI
11. Pagpapasiya ng fibrinogen
12. Pagpapasiya ng kabuuang kolesterol
13. Pagpapasiya ng LDL
14. Pagpapasiya ng HDL
15. Pagpapasiya ng triglyceride
16. Pagpapasiya ng potassium/sodium
17. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
18. Pagsusuri sa HIV
19. Pagpapasiya ng mga marker ng viral hepatitis B at C
20. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor
21. Microreaction
22. Mga dumi sa mga itlog ng uod
23. ECG
24. 12-lead ECG monitoring
25. ECHOCG
26. Coronary angiography
27. X-ray ng dibdib

Karagdagang pananaliksik:
1. Glycemic profile
2. Glycated hemoglobin
3. Oral glucose load test
4.NT-proBNP
5. D-dimer
6. Pagpapasiya ng MV-KFK
7. Pagpapasiya ng MHO
8. Pagpapasiya ng magnesiyo
9. Pagpapasiya ng katayuan ng acid-base
10. Pagpapasiya ng myoglobin
11. Pagpapasiya ng alpha-amylase
12. Kahulugan ng ACT
13. Kahulugan alkalina phosphatase
14. Pagpapasiya ng platelet aggregation
15. Pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad (VEM/treadmill)
16. Stress echocardiography na may dobutamine
17. Myocardial perfusion scintigraphy/SPECT
18. CT, MRI, PET

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
Ang diagnosis ng myocardial infarction ay kadalasang nakabatay sa pagkakaroon ng sakit/kaabalahan sa dibdib, na tumatagal ng 20 minuto o higit pa, hindi naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na lumalabas sa leeg, ibabang panga at kaliwang kamay. Ang ilang mga pasyente ay maaaring mas kaunti tipikal na sintomas tulad ng pagduduwal, pagsusuka, igsi ng paghinga, panghihina, palpitations, o pagkawala ng malay. Ang impormasyon tungkol sa isang kasaysayan ng coronary heart disease ay mahalaga sa diagnosis.

Eksaminasyong pisikal
Ang pagsusuri sa mga pasyenteng may pananakit sa dibdib ay kinabibilangan ng pagsusuri sa dibdib, auscultation, at pagsukat ng tibok ng puso at presyon ng dugo. Walang mga indibidwal na pisikal na senyales ng ST-segment elevation MI, ngunit maraming mga pasyente ang may mga senyales ng sympathetic nervous system activation (pallor, matinding pagpapawis) at alinman arterial hypotension, o mababang presyon ng pulso, hindi pantay ng alon ng pulso, bradycardia, tachycardia, III tunog ng puso at paghinga sa ibabang bahagi ng baga ay maaari ding maobserbahan. Ang isang mahalagang layunin ng pagsusuri ay upang ibukod ang non-ischemic CVD (pulmonary embolism, aortic dissection, pericarditis, sakit sa puso) at posibleng mga non-cardiac disease (pneumothorax, pneumonia, pleural effusion).

Instrumental na pag-aaral
Ang mga ipinag-uutos na instrumental na pag-aaral para sa ACS ay ECG (sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng paunang medikal na kontak - PMC), echocardiography (ECHOCG) - ay maaaring makatulong sa pagsusuri sa mga hindi malinaw na kaso, ngunit hindi dapat ipagpaliban ang angiography.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa ECG:
- ST segment elevation, sinusukat sa J point, sa dalawang katabing lead sa mga lead V2-V3;
- ≥0.25 mV sa mga lalaking wala pang 40 taong gulang;
- ≥0.2 mV sa mga lalaking higit sa 40 taong gulang;
- ≥0.15 mV sa mga kababaihan sa iba pang mga lead;
- ≥0D mV (sa kawalan ng left ventricular (LV) hypertrophy o left bundle branch block (LBBB));
- na may inferior myocardial infarction, ang ST elevation sa tamang precordial leads (V3R-V4R) ay tanda ng right ventricular MI;
- Ang ST segment depression sa mga lead V1-V3 ay nagmumungkahi ng myocardial ischemia, lalo na sa isang positibong T wave, at maaaring kumpirmahin ng kasabay na ST elevation na ≥0.1 mV sa mga lead V7-V9.

Ang interpretasyon ng ECG ay mahirap sa mga sumusunod na kaso
Bundle branch block (BBB): Sa LBBB block, ang pagkakaroon ng concordant ST segment elevation (iyon ay, sa mga lead na may positibong QRS deviations) ay isa sa mga indicator ng nabuong myocardial infarction. Ang isang nakaraang ECG ay maaaring makatulong sa pagtukoy kung ang LBP block ay talamak. Ang bagong umuusbong na blockade, bilang panuntunan, ay kadalasang sinasamahan ng talamak na myocardial infarction. Sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng myocardial ischemia na may bago o pinaghihinalaang bagong LBP block, dapat isaalang-alang ang reperfusion therapy.
Ang blockade ng RBBB ay karaniwang hindi nakakasagabal sa interpretasyon ng ST segment elevation.
Ang isang ventricular pacemaker ay maaari ring makagambala sa interpretasyon ng mga pagbabago sa ST segment at maaaring mangailangan ng kagyat na angiography upang kumpirmahin ang diagnosis at paunang therapy.
Kung ang isang pasyente na may talamak na coronary occlusion ay walang ST segment elevation, matataas at matinik na T waves ay sinusunod, na kadalasang nauuna sa ST segment elevation, kinakailangan ang isang repeat ECG o ST segment monitoring. Ang kawalan ng ST segment elevation ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may left circumflex artery occlusion, acute venous graft thrombosis, o left main coronary artery disease. Sa kabila ng mataas halaga ng diagnostic, ang pagkuha ng ECG sa mga karagdagang lead V7-9 ay hindi palaging nakakatulong upang matukoy ang mga pasyente na may matinding occlusion; sila ay isang indikasyon para sa emergency coronary angiography para sa layunin ng myocardial revascularization.
Ang nakahiwalay na myocardial infarction ng posterior wall (inferobasal), na madalas na umuunlad dahil sa pinsala sa circumflex branch ng kaliwang coronary artery at electrocardiographically na ipinakita lamang sa pamamagitan ng nakahiwalay na ST segment depression ≥0.05 mV sa mga lead V 1-3, ay dapat obserbahan at ituring bilang ST-segment elevation MI . Sa ganitong mga kaso, ipinapayong kumuha ng ECG sa mga karagdagang posterior thoracic lead V 7-9, na makikita ang ST segment elevation ≥0.05 mV (≥0.1 mV sa mga lalaki) na katangian ng inferobasal myocardial infarction<40 лет).
Ang obstruction ng kaliwang pangunahing coronary artery, na ipinakita sa electrocardiographically sa pamamagitan ng ST segment elevation sa lead aVR at ST segment depression sa posterolateral leads, ay nagpapahiwatig ng multivessel coronary disease o left coronary artery obstruction, lalo na sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may hemodynamic compromise. Ang ECG ay dapat na ulitin pagkatapos ng PCI procedure pagkalipas ng 1 oras, at sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng paunang PCI, ang ECG monitoring ay kinakailangan sa cardiac intensive care unit; ang ECG ay naitala sa tuwing umuulit ang mga sintomas.

Talahanayan 5 - Diagnosis ng talamak na myocardial infarction, batay sa pamantayan ng mga pag-record ng electrocardiogram na may angiographic correlation

Lokalisasyon	Anatomy ng occlusion	ECG	30-araw na pagkamatay, %	Mortalidad sa loob ng 1 taon (%)
Malawak na anterior infarction	Anterior descending artery proximal sa unang septal branch	ST V1-V6, I, aVL o BLN PG	1.9,6	25,6
Malaking harap	Proximal sa major diagonal, ngunit distal sa unang septal perforation	ST V1- V6, I, aVL	9,2	12,4
Antero-apical o anterolateral	Distal sa pangunahing dayagonal o sa dayagonal mismo	ST v1- v4 o ST I, V5, V6 o aVL, V5, V6	6,8	10,2
Malaking mas mababa na may pinsala sa kanang ventricle, inferolateral at posterior	Proximal right coronary artery o left circumflex artery	ST II, ​​​​III, aVF at Alinman sa mga sumusunod: Vl, V3R, V4R V5,V6 R>S sa V1,V2	6,4	8,4
Maliit na inferior infarction	Occlusion ng distal na kanan coronary artery o mga sanga ng kaliwang sobre	ST II, ​​​​III, aVF lamang	4,5	6,7

*Batay sa data ng GUSTO-I.

Echocardiography
Sa mga institusyong medikal na walang kakayahang magsagawa ng emergency coronary angiography, upang malutas ang isyu ng paglilipat ng pasyente sa isang klinika kung saan maaari niyang kumpirmahin ang diagnosis at magsagawa ng pangunahing PCI, ipinapayong magsagawa ng dalawang-dimensional na echocardiography, na nagpapahintulot sa pagkilala sa mga segmental disorder ng contractility ng myocardial walls. Ito ay itinatag na ang mga rehiyonal na kaguluhan sa myocardial contractility ay nangyayari sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng coronary occlusion, iyon ay, matagal bago ang pagbuo ng nekrosis. Ang 2D echocardiography ay ginagawa lamang kung hindi nito maantala ang paglipat ng pasyente sa isang klinika kung saan ang emergency coronary angiography ay maaaring maisagawa nang madalian. Kinakailangan din na tandaan na ang mga kaguluhan sa rehiyon sa contractility ng myocardial walls ay hindi partikular sa myocardial infarction, ngunit maaaring mangyari sa mga pasyente na may myocardial ischemia, cicatricial na pagbabago pagkatapos ng mga nakaraang infarction, o intraventricular conduction disorder. Ang two-dimensional echocardiography ay nagbibigay-daan sa iyo na mag-diagnose o magbukod ng mga sakit tulad ng pericarditis, napakalaking thromboembolism pulmonary artery at pataas na aortic dissection, na maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib. Ang kawalan ng mga palatandaan ng kapansanan sa myocardial wall mobility sa two-dimensional echocardiography ay hindi kasama ang posibilidad ng malawak na myocardial infarction. Sa mga emerhensiyang sitwasyon, ginagamit ang computed tomography upang makilala ang acute aortic dissection at pulmonary embolism.

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Kapag dinadala ang pasyente sa ospital
Sa talamak na yugto, kapag ang diagnosis ay hindi malinaw, ang kagyat na echocardiography ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Kung ito ay hindi magagamit o walang tiyak na paniniwala at may patuloy na pagdududa, dapat isaalang-alang ang kagyat na angiography.	ako	SA	-
Pagkatapos ng talamak na yugto
Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa echocardiography upang masuri ang laki ng infarct at resting left ventricular function	ako	SA
Kung hindi posible ang echocardiography, maaaring gamitin ang magnetic resonance imaging bilang alternatibo	IIb	C	-
Bago o pagkatapos ng paglabas
Para sa mga pasyenteng may sakit na multivessel o sa mga kaso kung saan isinasaalang-alang ang revascularization ng iba pang mga vessel, ang pagsusuri sa stress o imaging (hal., gamit ang myocardial stress perfusion scintiography, stress echocardiography, positron emission tomography, o MRI) upang masuri ang ischemia at viability ay ipinahiwatig.	ako	A
Ang computed tomography angiography ay walang papel sa regular na pamamahala ng mga pasyente na may ST-segment elevation ACS	III	SA	-

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
- Siruhano sa puso- pagpapasiya ng mga indikasyon para sa surgical revascularization sa loob ng balangkas ng isang collegial na desisyon (cardiologist + cardiac surgeon + anesthesiologist + interventional cardiologist).
- Endocrinologist- diagnosis at paggamot ng mga karamdaman ng glycemic status, paggamot ng labis na katabaan, atbp., pagtuturo sa pasyente ng mga prinsipyo ng dietary nutrition, paglipat sa paggamot na may short-acting insulin bago ang binalak na surgical revascularization.
- Neuropathologist- pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa utak (talamak na aksidente sa cerebrovascular, lumilipas na mga kaguluhan sirkulasyon ng tserebral, mga talamak na anyo patolohiya ng vascular utak, atbp.).
- Optometrist- pagkakaroon ng mga sintomas ng retinopathy (ayon sa mga indikasyon).
- Angiosurgeon- mga diagnostic at mga rekomendasyon sa paggamot na may mga atherosclerotic lesyon ng peripheral arteries.
- Iba pang makitid na espesyalista- ayon sa mga indikasyon.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Mandatory na minimum Dapat kasama sa mga paunang pagsusuri ang: troponin, MB CPK, OAK, hematocrit, hemoglobin, platelet, coagulogram (ABC, APTT, MHO), biochemical blood test (BAC), electrolytes (potassium, sodium, magnesium), TAM.

Troponin (T o I). Sa mga pasyente na may MI, ang paunang pagtaas sa mga antas ng troponin ay nangyayari sa loob ng ~4 na oras ng pagsisimula ng sintomas. Tumaas na antas Ang mga antas ng troponin ay maaaring tumagal ng hanggang 2 linggo dahil sa proteolysis ng contractile apparatus. Sa PD-ACS ST, ang bahagyang pagtaas sa mga antas ng troponin ay kadalasang nalulutas sa loob ng 48-72 oras. Walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng troponin T at troponin I. Ang pagtuklas ay hindi posible lamang sa pinakamaagang yugto. Kapag ang pangalawang pagsusuri ay isinagawa sa loob ng 3 oras ng pagsisimula ng sintomas, ang sensitivity para sa MI ay lumalapit sa 100%.

Talahanayan 3 - Mga biochemical marker ng myocardial necrosis

Mga marker	Pagtitiyak	Pagkamapagdamdam	Unang pagtaas pagkatapos ng MI	Peak pagkatapos ng MI	Bumalik sa normal
MV-KFK	++	+	4 na oras	24 na oras	72 h
Myoglobin	+	+	2 oras	6-8 oras	24 na oras
Troponin T	+++	+++	4 na oras	24-48 oras	5-21 araw
Troponin I	+++	+++	3-4 na oras	24-36 h	5-14 araw

Klinikal na pagsusuri ng dugo na may bilang ng platelet. Sa panahon ng paggamot sa heparin, ang pagtukoy ng hemoglobin (Hb), hemotokrit (Ht) at bilang ng platelet ay dapat isagawa araw-araw.

Kasama sa biochemical blood test ang pagtukoy ng creatinine, clearance ng creatinine, ALT, high-sensitivity CRP, glucose, lipid spectrum. Mahalagang matukoy ang glomerular filtration rate sa lalong madaling panahon pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital.
Humigit-kumulang 20-30% ng mga pasyente na may PD ACS ay may diabetes, at humigit-kumulang sa parehong bilang ng mga pasyente ay may hindi natukoy na diabetes o may kapansanan sa glucose tolerance. Diabetes- ay malaya prognostic factor dami ng namamatay sa mga pasyente na may PD ST ACS. Ang hyperglycemia sa pagpasok o mas bago sa panahon ng pamamalagi sa ospital ay isang mahalagang independiyenteng marker ng mahinang prognosis sa ACS, hindi alintana kung ang pasyente ay diabetic o hindi, at maaaring maging isang mas mahusay na marker ng panganib kaysa sa na-diagnose na diabetes.

Coagulogram - kasama ang APTT, PTI, fibrinogen A, INR.

Electrolytes - kasama ang potasa, magnesiyo, sodium.

Lipid spectrum (kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides) Ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng mga kadahilanan ng panganib na tinutukoy sa pagpasok sa ospital, kabilang ang kabuuang kolesterol, low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, at fasting plasma glucose . Dahil ang mga antas ng LDL ay may posibilidad na bumaba sa mga unang araw pagkatapos ng atake sa puso, pinakamahusay na sukatin ang mga ito sa lalong madaling panahon pagkatapos ng ospital.

Talahanayan 4 - Pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng spectrum ng lipid

Mga lipid	Normal na antas (mmol/l)	Target na antas para sa ischemic heart disease at diabetes (mmol/l)
Pangkalahatang HS	<5,0	<4,0
kolesterol	<3,0	<1,8
HDL kolesterol	≥1.0 sa mga lalaki, ≥1.2 sa mga babae
Triglycerides	<1,5

Kung ang ALT >3 VPN, CPK >5 VPN, ang mga statin ay kinansela o hindi inireseta.
OAM - sa una at ayon sa mga indikasyon.

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo:
Glycemic profile - kapag nag-diagnose ng diabetes mellitus (DM). Ang hyperglycemia sa panahon ng pag-ospital ay isang mahalagang predictor ng mortalidad at pagpalya ng puso, kahit na sa mga pasyenteng walang diabetes.
Ang NT-proBNP ay lubos na sensitibo at medyo tiyak na mga marker na ginagamit upang makita ang kaliwang ventricular dysfunction.
D-dimer.

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Talahanayan 7 - Differential diagnosis ng ACS sa iba pang mga sakit sa puso at hindi para sa puso

Taos-puso	Pulmonary	Hematological
Myocarditis Pericarditis Cardiomyopathy Sakit sa balbula sa puso Apical na pagpapalaki ng tuktok ng puso (Takotsubo syndrome)	Thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery Pulmonary infarction Pulmonya Pleurisy Pneumothorax	Sickle cell anemia
Vascular	Gastrointestinal	Orthopedic
Aortic dissection Aortic aneurysm Coarctation ng aorta Mga sakit sa cerebrovascular	Esophageal spasms Mga ulser sa tiyan at duodenal Pancreatitis Cholecystitis	Cervical discopathy Nabali ang tadyang Pagkasira ng pamamaga ng kalamnan costochondritis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot
Napapanahong pag-aalis ng ischemia na may kasunod na pag-iwas sa mga seryosong komplikasyon tulad ng kamatayan, paulit-ulit na MI at mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot
Ang mga pasyente na may makabuluhang sakit sa kaliwang ventricular ay dapat magreseta ng bed rest hanggang sa masuri ang lawak at kalubhaan ng myocardial infarction, upang matukoy ang maagang pagpalya ng puso at mga arrhythmias. Sa hindi kumplikadong mga kaso, ang pasyente ay maaaring umupo sa kama sa mga unang araw, gumamit ng isang toilet chair at independiyenteng alagaan ang kanyang sarili at pakainin ang kanyang sarili. Ang mga pasyente ay madalas na nagsisimulang gumising ng maaga (lalo na ang mga pasyente na nagkaroon ng radial access).

Inirerekomendang diyeta:
- pagkonsumo ng isang malawak na hanay ng mga produkto;
- kontrol ng mga calorie ng pagkain upang maiwasan ang labis na katabaan;
- pagtaas ng pagkonsumo ng mga prutas at gulay, pati na rin ang buong butil na butil at tinapay, isda (lalo na mataba varieties), walang taba na karne at mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
- palitan ang mga saturated fats at trans fats ng monounsaturated at polyunsaturated na taba mula sa mga pinagmumulan ng gulay at dagat, at bawasan ang kabuuang halaga ng taba (kung saan mas mababa sa isang-katlo ang dapat na puspos) sa mas mababa sa 30% ng kabuuang calorie na natupok;
- pagbabawas ng paggamit ng asin, na may pagtaas ng presyon ng dugo. Karamihan sa mga semi-finished at ready-made na mga pagkain ay naglalaman ng mataas na antas ng asin at taba ng kaduda-dudang kalidad;
- ang body mass index (BMI) na mas mababa sa 25 kg/m2 ay itinuturing na normal at nagrerekomenda ng pagbaba ng timbang na may BMI na 30 kg/m2 o higit pa, pati na rin sa circumference ng baywang na higit sa 102 cm sa mga lalaki o higit pa 88 cm sa mga kababaihan, dahil ang pagbaba ng pagbaba ng timbang ay maaaring mapabuti ang maraming mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa labis na katabaan.

Paggamot sa droga

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
1	2	3
Ang intravenous administration ng titrated opioids ay ipinahiwatig para sa pain relief.	ako	SA
Oxygen sa kaso ng igsi ng paghinga at mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso at hypoxia na may pagbaba sa SaO 2<95%	ako	SA
Kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng napakataas na pagkabalisa, ang mga tranquilizer ay inireseta	IIa	SA

IV = intravenously; SaO 2: = saturated oxygen.

Ang titrated administration ng opioids ay ipinahiwatig para sa pain relief (1C)
Morphine - para sa patuloy na pananakit, 4-8 mg IV na may karagdagang pangangasiwa ng 2 mg bawat 5-15 minuto, depende sa tindi ng pananakit hanggang mawala ang pananakit o ang paglitaw ng mga side effect.
Mga side effect mula sa morphine administration:
- pagduduwal, pagsusuka, hypotension na may bradycardia, at respiratory depression;
- kahanay ng mga opioid, ang mga antiemetics (metoclopramide 5-10 mg IV) ay maaaring ibigay upang mabawasan ang pagduduwal;
- Ang hypotension at bradycardia ay karaniwang tumutugon sa atropine;
- sa kaso ng respiratory depression, magbigay ng naloxone (0.1-0.2 mg IV tuwing 15 minuto, kung ipinahiwatig);
- ang mga gamot na ito ay dapat palaging magagamit.

Pangunahing coronary intervention- emergency percutaneous catheterization para sa myocardial infarction na may ST-segment elevation sa ECG na walang nakaraang fibrinolytic therapy ay ang ginustong taktika ng reperfusion kung isagawa sa loob ng itinatag na time frame, hindi alintana kung ang pasyente ay na-admit sa ospital na nagsasagawa ng PCI. Kung ang isang pasyente ay na-admit sa isang center na hindi nagsasagawa ng PCI, ang transportasyon sa pamamagitan ng ambulansya patungo sa laboratoryo ng catheterization ay dapat mangyari kaagad. Ginustong time frame mula sa unang medikal na contact hanggang sa paunang PCI ≤90 min at ≤60 min para sa maagang pagpasok ng pasyente<2 часов с момента возникновения симптомов заболевания и обширной зоной инфаркта.
Ang Pangunahing PCI ay ang inirerekomendang uri ng reperfusion therapy, kumpara sa fibrinolytic therapy, kapag ginawa ng isang nakaranasang koponan sa loob ng 120 minuto ng PUMP (≤90 minuto sa maagang post-capture na may malaking ischemic risk zone) - IA.
Ang pangunahing PCI ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may matinding talamak na pagpalya ng puso o cardiogenic shock maliban kung ang inaasahang pagkaantala na nauugnay sa PCI ay masyadong mahaba at ang pasyente ay nagpapakita ng maaga pagkatapos ng simula ng mga sintomas - IB.
Ang stenting (sa halip na balloon angioplasty lamang) ay inirerekomenda bilang pangunahing PCI - IA.

Coronary stent na naglalabas ng droga
1. Balloon-expandable stent na may everolimus drug eluting sa isang mabilisang pagbabago ng delivery system, 143 cm ang haba. Material cobalt-chromium alloy L-605, wall thickness 0.0032". Balloon material - Pebax. Passage profile 0.041". Proximal shaft 0.031", distal - 034". Nominal pressure 8 atm para sa 2.25-2.75 mm, 10 atm para sa 3.0-4.0 mm. Burst pressure -18 atm. Haba mula 8 hanggang 38 mm. Mga diameter mula 2.25 hanggang 4.0 mm.
2. Ang materyal ng stent ay cobalt-chromium alloy L-605. Materyal ng silindro - Fulcrum. Pinahiran ng pinaghalong gamot na zotarolimus at BioLinx polymer. Kapal ng cell 0.091 mh (0.0036"). Delivery system 140 cm ang haba. Proximal catheter shaft size 0.69 mm, distal shaft 0.91 mm. Nominal pressure: 9 atm. Burst pressure 16 atm. para sa diameters 2.25- 3.5 mm, L5 atm para sa diameter ng 4.0 mm Mga Sukat: diameter mula 2.25 hanggang 4.00 at haba ng stent (mm) mula 8 hanggang 38.
3. Stent material - platinum-chromium alloy. Ang kapal ng mga pader ng stent ay 0.0032". Ang patong ng gamot ng stent ay binubuo ng dalawang polimer at ang gamot na everolimus. Ang kapal ng polymer coating ay 0.007 mm. Ang profile ng stent sa sistema ng paghahatid ay hindi hihigit sa 0.042" (para sa isang stent na may diameter na 3 mm). Ang maximum na diameter ng pinalawak na stent cell ay hindi bababa sa 5.77 mm (para sa isang stent na may diameter na 3.00 mm). Ang mga diameter ng stent ay mula 2.25 hanggang 4.00 mm. Ang haba ng mga stent ay mula 8 hanggang 38 mm. Nominal na presyon - hindi bababa sa 12 atm. Pinakamataas na presyon - hindi bababa sa 18 atm. Ang profile ng dulo ng balloon ng stent delivery system ay hindi hihigit sa 0.017". Ang haba ng gumagana ng balloon catheter kung saan naka-mount ang stent ay 144 cm.
4. Stent material: cobal-thromium alloy, L-605. Passive coating: amorphous silicone carbide, active coating: biodegradable polylactide (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) kasama ang Sirolimus. Ang kapal ng stent frame na may nominal diameter na 2.0-3.0 mm ay hindi hihigit sa 60 µm (0.0024"). Ang crossing profile ng stent ay 0.039" (0.994 mm). Haba ng stent: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominal na diameter ng mga stent: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 mm. Ang diameter ng distal na dulong bahagi (profile sa pasukan) ay 0.017" (0.4318 mm). Ang haba ng gumagana ng catheter ay 140 cm. Ang nominal na presyon ay 8 atm. Ang kinakalkula na burst pressure ng balloon ay 16 atm. Ang diameter ng stent ay 2.25 mm sa pressure na 8 atmospheres: 2.0 mm Diameter stent 2.25 mm sa pressure na 14 Atmospheres: 2.43 mm.

Coronary stent na walang patong ng gamot
1. Balloon-expandable stent sa isang 143 cm na mabilis na paghahatid ng sistema. Stent material: non-magnetic cobalt-chromium alloy L-605. Materyal na silindro - Pebax. Kapal ng pader: 0.0032" (0.0813 mm). Diameter: 2.0 hanggang 4.0 mm. Haba: 8 hanggang 28 mm. Stent profile sa balloon 0.040" (3.0x18 mm stent). Ang haba ng gumaganang ibabaw ng lobo na lampas sa mga gilid ng stent (balloon overhang) ay hindi hihigit sa 0.69 mm. Pagsunod: nominal pressure (NBP) 9 atm., design burst pressure (RBP) 16 arnl.
2. Ang materyal ng stent ay cobalt-chromium alloy L-605. Kapal ng cell 0.091 mm (0.0036"). Delivery system 140 cm ang haba. Proximal catheter shaft size 0.69 mm, distal shaft 0.91 mm. Nominal pressure: 9 atm. Burst pressure 16 atm. para sa diameters 2.25- 3.5 mm, 15 atm para sa diameter ng 4.0 mm Mga Sukat: diameter mula 2.25 hanggang 4.00 at haba ng stent (mm) mula 8 hanggang 38.
3. Stent material - 316L stainless steel sa isang mabilis na sistema ng paghahatid na 145 cm ang haba. Ang pagkakaroon ng M coating ng distal shaft (maliban sa stent). Ang disenyo ng sistema ng paghahatid ay isang three-lobe balloon boat. Kapal ng pader ng stent: hindi hihigit sa 0.08 mm. Ang disenyo ng stent ay bukas na cell. Ang pagkakaroon ng mababang profile na 0.038" para sa isang stent na may diameter na 3.0 mm. Ang nominal na presyon ng lobo ay 9 atm para sa diameter na 4 mm at 10 atm para sa mga diameter mula 2.0 hanggang 3.5 mm; ang presyon ng pagsabog ay 14 atm. Ang diameter ng proximal shaft ay 2.0 Fr, distal -2.7 Fr Diameters: mula 2.0 hanggang 4.0 Mga haba mula 8 hanggang 30 mm.

Ang pangunahing PCI ay dapat na limitado sa arterya na nauugnay sa infarct, maliban sa mga kaso ng cardiogenic shock at patuloy na ischemia pagkatapos ng PCI-IIa B.
Kung gagawin ng isang bihasang radial operator, mas gusto ang radial access kaysa femoral access - IIa B.
Kung ang pasyente ay walang kontraindikasyon sa pangmatagalang DAPT (indikasyon para sa oral anticoagulation o mataas na panganib sa pagdurugo ayon sa marka ng CRUSADE) at malamang na sumunod sa mga rekomendasyon, mas gusto ang isang drug-eluting stent kaysa sa isang bare metal stent - IIa A.
Dapat isaalang-alang ang routine thrombus aspiration - IIa B.
Ang regular na paggamit ng mga distal na proteksiyon na aparato ay hindi inirerekomenda - III C.
Ang regular na paggamit ng IABP (sa mga pasyenteng walang shock) ay hindi inirerekomenda - III B.
Ang agarang angiography na may pangunahing PCI ay inirerekomenda sa mga pasyenteng na-resuscitate mula sa pag-aresto sa puso na may ebidensya ng isang non-vertical myocardial infarction (STMI) sa EG-I B.
Ang agarang angiography na may pangunahing PCI ay dapat isaalang-alang sa mga nakaligtas sa cardiac arrest na walang diagnostic ST-segment elevation sa ECG, ngunit may malaking hinala ng patuloy na infarction - IIa B.
Ang therapeutic hypothermia ay ipinahiwatig nang maaga pagkatapos ng resuscitation ng cardiac arrest sa comatose o deeply sedated na mga pasyente - IB.
Ang pangunahing interbensyon sa coronary ay ang pinakamainam na diskarte sa paggamot sa kaso ng mga kontraindikasyon sa fibrinolytic therapy, ang pagkakaroon ng isang nakaranasang pangkat ng mga interventional cardiologist at mga kwalipikadong tauhan sa mga yunit ng pangangalaga sa puso, isang ospital na may binuo na programa ng interbensyon (24/7), na gumaganap ng pangunahing PCI bilang isang nakagawiang pamamaraan para sa mga pasyenteng may ST-ACS nang maaga hangga't maaari (sa loob ng 30-60 minuto mula sa sandali ng paunang kontak (IB) ng pasyente.
Ang nakagawiang anticoagulation therapy pagkatapos ng pangunahing PCI ay hindi ipinahiwatig, maliban sa ilang mga klinikal na sitwasyon kung saan may mga partikular na indikasyon para sa anticoagulation (atrial fibrillation, mechanical valves, LV thrombus, naantalang stent sheath removal) o para sa pag-iwas sa venous thromboembolism sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalang sunod-sunod na rehimen.

Talahanayan 9 - Antithrombotic therapy para sa pangunahing PCI

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Antiplatelet therapy
Inirerekomenda ang oral o IV aspirin (kung hindi posible ang paglunok)	ako	SA
Inirerekomenda na magreseta ng ADP receptor blocker bilang karagdagan sa aspirin. Ang mga sumusunod na opsyon:	ako	A
. Ticagrelor	ako	SA
. Clopidogrel kapag ang prasugrel o ticagrelor ay hindi magagamit o kontraindikado	ako	SA	-
Anticoagulant therapy
Dapat gamitin ang injectable anticoagulants para sa pangunahing PCI	ako	SA	-
Inirerekomenda ang Bivalirudin sa unfractionated heparin na may glycoprotein IIb/IIIa inhibitors	ako	SA
Ang enoxaparin ay maaaring mas gusto kaysa sa unfractionated heparin	IIb	SA
Ang unfractionated heparin ay dapat gamitin sa mga pasyenteng hindi tumatanggap ng bivalirudin o enoxaparin	ako	SA
Ang Fondaparinux ay hindi inirerekomenda para sa pangunahing PCI	III	SA
Ang paggamit ng fibrinolysis bago ang nakaplanong pangunahing PCI ay hindi inirerekomenda	III	A

Talahanayan 10 - Mga dosis ng antiplatelet at anticoagulant therapy para sa pangunahing PCI

Mga dosis ng antiplatelet therapy
Aspirin	Naglo-load ng dosis 150-300 mg pasalita o 80-150 mg IV kung hindi posible ang oral administration, na sinusundan ng maintenance na dosis na 75-100 mg/araw
Clopidogrel	Naglo-load ng dosis 600 mg pasalita na sinusundan ng pagpapanatili ng dosis 75 mg/araw
Ticagrelor	Isang loading dose na 180 mg na pasalita na sinusundan ng maintenance na dosis na 90 mg/dalawang beses araw-araw.
Unfractionated heparin	70-100 U/kg IV bolus, kung hindi binalak ang glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. 50-60 U/kg IV bolus na may glycoprotein IIb/IIIa inhibitors
Enoxaparin	0.5 mg/kg IV bolus
Bivalirudin	0.75 mg/kg IV bolus, na sinusundan ng IV drip administration na 1.75 mg/kg/hour hanggang 4 na oras pagkatapos ng pamamaraan, bilang isang clinically justified na paggamot. Matapos ihinto ang 1.75 mg/kg/hour infusion, ang pinababang dosis ng infusion na 0.25 mg/kg/hour ay maaaring ipagpatuloy sa loob ng 4 hanggang 12 oras kung kinakailangan sa klinika.

Fibrinolysis at mga kasunod na interbensyon
Ang Fibrinolysis ay isang mahalagang diskarte sa reperfusion sa mga setting kung saan hindi maisagawa ang pangunahing PCI sa loob ng inirekumendang time frame sa mga pasyenteng may STEMI. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, kinakailangan upang simulan ang fibrinolytic therapy sa yugto ng prehospital (IIa A), lalo na kung ang transportasyon sa ospital ay tumatagal ng higit sa 30 minuto, sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
1. Kung ang oras mula sa simula ng pag-atake ng anginal ay 4 - 6 na oras, hindi bababa sa 12 oras;
2. Ang ECG ay nagpapakita ng ST segment elevation > 0.1 mV sa hindi bababa sa 2 magkasunod na chest lead o 2 limb lead o isang bagong left bundle branch block (LBBB) at iba pang nabanggit sa itaas na mga pagbabago sa ECG.
3. Ang pangangasiwa ng thrombolytics ay nabibigyang katwiran sa parehong oras kapag may mga palatandaan ng ECG ng totoong posterior MI (mataas na R wave sa kanang precordial lead V 1 -V 2 at depression ng ST segment sa lead V 1 -V 4 ​​​​na may paitaas na direksyong T wave).
4. Inirerekomenda ang fibrinolytic therapy sa loob ng 12 oras mula sa pagsisimula ng mga sintomas, kung hindi maisagawa ang pangunahing PCI sa loob ng 90 minuto, kung posible ang fibrinolysis, at sa loob ng 120 minuto mula sa unang medikal na kontak, kung walang mga kontraindikasyon. Kapag ang mga pasyente ay dumating nang huli (lalo na pagkatapos ng 6 na oras), ang pangunahing PCI ay mas kanais-nais (kumpara sa fibrinolytic therapy), dahil ang epekto at klinikal na benepisyo ng fibrinolysis ay bumababa sa paglipas ng panahon.

Talahanayan 11 - Contraindications sa fibrinolytic therapy

Ganap

Nakaraang intracranial hemorrhage o stroke na hindi alam ang pinagmulan anumang oras

Ischemic stroke sa nakaraang 6 na buwan

Pagkasira ng CNS o neoplasms o atrioventricular malformations

Kamakailang malaking trauma/operasyon/pinsala sa ulo (sa loob ng nakaraang 3 linggo)

Gastrointestinal bleeding sa loob ng nakaraang buwan

Kilalang bleeding disorder (hindi kasama ang regla)

Aortic dissection

Ang pinsala/butas ay hindi pumapayag sa presyon sa loob ng huling 24 na oras (hal., liver biopsy, lumbar puncture)

Kamag-anak

Lumilipas na ischemic attack sa nakaraang 6 na buwan

Oral anticoagulant therapy

Pagbubuntis o sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng kapanganakan

Refractory hypertension (systolic blood pressure >180 mmHg at/o diastolic blood pressure >110 mmHg)

Malubhang sakit sa atay

Nakakahawang endocarditis

Aktibong peptic ulcer

Matagal o traumatikong resuscitation

Talahanayan 12 - Fibrinolytic therapy

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Ang fibrinolytic therapy ay inirerekomenda para sa 4 hanggang 6 na oras na hindi hihigit sa 12 oras mula sa simula ng mga sintomas sa mga pasyente na walang contraindications, kung ito ay hindi posible; pangunahing PCI ng isang nakaranasang koponan sa loob ng 120 minuto mula sa unang medikal na contact	ako	A
Kung maagang naihatid ang pasyente (<2 часов после появления симптомов) с обширным инфарктом и низким риском кровотечения, фибринолиз должен быть рассмотрен, если время от первого медицинского контакта до надувания баллона >90 minuto	IIa	SA
Kung maaari, ang fibrinolysis ay dapat magsimula sa prehospital	IIa	A
Inirerekomenda ang mga gamot na partikular sa fibrin (tenecteplase, alteplase, reteplase)	ako	SA
Antiplatelet therapy para sa fibrinolysis
Dapat ibigay ang oral o IV aspirin	ako	SA
Ang Clopidogrel ay ipinahiwatig bilang karagdagan sa aspirin	ako	A
Anticoagulant therapy para sa fibrinolysis
Inirerekomenda ang anticoagulation para sa mga pasyenteng may STEMI na ginagamot ng fibrinolytics bago ang pamamaraan ng revascularization (kung ipinahiwatig) o sa buong pananatili sa ospital, hanggang 8 araw. Maaaring kabilang sa mga anticoagulants ang:	ako	A
. IV enoxaparin na sinusundan ng subcutaneous administration (regimen na nakalista sa ibaba) (mas gusto sa unfractionated heparin)	ako	A
. Ang unfractionated heparin ay inireseta sa isang weight-adjusted dose na intravenously bilang isang bolus o drip (sa ilalim ng APTT monitoring)*	ako	SA
Sa mga pasyente na ginagamot sa streptokinase, ang fondaparinux ay inireseta sa intravenously, na sinusundan ng isang subcutaneous na dosis pagkatapos ng 24 na oras.	IIa	SA

Talahanayan 13 - Mga dosis ng antiplatelet at anticoagulant therapy para sa fibrinolysis

Mga dosis ng antiplatelet therapy
Aspirin
Clopidogrel	75 mg/araw nang pasalita
Mga dosis ng anticoagulant therapy
Unfractionated heparin	60 U/kg intravenous bolus na may maximum na 4000 U, na sinusundan ng intravenous drip administration na 12 U/kg na may maximum na 1000 U/hour para sa 24-48 na oras. Target na APTT: 50-70 seg o 1.5-2.0 beses na mas mataas kaysa sa baseline at may kontrol sa 3, 6, 12 at 24 na oras.
Enoxaparin	Sa mga pasyente<75 лет: 30 мг в/в струйно, через 15 минут и далее 1 мг/кг п/к каждые 12 часов до выписки из стационара, максимально в течение 8 дней. Первые две дозы не должны превышать 100 мг. Sa mga pasyente > <30 мл/мин, независимо от возраста, п/к дозы вводятся 1 раз в 24 часа.
Fondaparinux* (para sa streptokinase)	2.5 mg IV bolus, na sinusundan ng isang dosis ng 2.5 mg SC isang beses araw-araw hanggang sa 8 araw o hanggang sa paglabas mula sa ospital.

*mga pasyenteng walang reperfusion therapy na inihatid pagkatapos ng 24 na oras mula sa simula ng pag-atake (IA)

Mga gamot na thrombolytic
Alteplase

Ito ay pinangangasiwaan ng intravenously (ang gamot ay unang natunaw sa 100-200 ml ng distilled water o 0.9% sodium chloride solution) ayon sa scheme ng "bolus + infusion". Ang dosis ng gamot ay 1 mg/kg body weight (ngunit hindi hihigit sa 100 mg): 15 mg ay ibinibigay bilang bolus; kasunod na pagbubuhos ng 0.75 mg/kg body weight sa loob ng 30 minuto (ngunit hindi hihigit sa 50 mg), pagkatapos ay 0.5 mg/kg (ngunit hindi hihigit sa 35 mg) sa loob ng 60 minuto (kabuuang tagal ng pagbubuhos - 1.5 oras). O kaya
Tenecteplase- intravenously 30 mg sa timbang ng katawan< 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг: 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 kg, ang kinakailangang dosis ay ibinibigay bilang bolus sa loob ng 5-10 segundo. Dahil sa mas mahabang kalahating buhay ng pag-aalis mula sa katawan, ang gamot ay ginagamit sa anyo ng isang solong bolus, na kung saan ay lalong maginhawa para sa pre-hospital thrombolysis. O kaya
Streptokinase- ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 1,500,000 IU sa loob ng 30-60 minuto sa isang maliit na halaga ng 0.9% sodium chloride solution. Ang pag-unlad ng hypotension at talamak na mga reaksiyong alerdyi ay madalas na nabanggit. Huwag muling pumasok (suriin ang medikal na kasaysayan).
Ang transportasyon sa isang ospital kung saan isinasagawa ang PCI ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng fibrinolysis.

Talahanayan 14 - Mga interbensyon pagkatapos ng fibrinolysis

Ang emergency PCI ay ipinahiwatig kaagad kung nabigo ang fibrinolysis (<50% снижение сегмента ST на 60-й минуте)	ako	A	165, 166
Ang emergency PCI ay ipinahiwatig sa mga kaso ng paulit-ulit na ischemia o ebidensya ng reocclusion pagkatapos ng unang matagumpay na fibrinolysis	ako	SA	165
Ang agarang angiography para sa kasunod na revascularization ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso/pagkabigla	ako	A	167
Ang angiography para sa kasunod na revascularization (na nauugnay sa arterial infarction) ay ipinahiwatig pagkatapos ng matagumpay na fibrinolysis	ako	A	168-171
Pinakamainam na oras ng angiography para sa mga matatag na pasyente pagkatapos ng matagumpay na lysis: 3-24 na oras	Pa	A	172

CHKB pagkatapos ng fibrinolysis(pharmacoinvasive strategy) ay dapat isagawa sa loob ng 3 oras hanggang 24 na oras pagkatapos ng matagumpay na fibrinolysis (na may pagtigil sa pananakit/kaabalahan sa dibdib at pagbaba ng ST segment elevation sa ECG) (I A).

Hindi inirerekomenda ang CHKB mga pasyente na may ganap na nabuo na myocardial infarction na may Q wave na walang patuloy na mga sintomas/senyales ng ischemia o walang mga palatandaan ng viability ng myocardial area sa nasirang lugar, sa pagpasok sa isang institusyong medikal pagkatapos ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit (III B ).
Ang mga naturang pasyente ay ipinahiwatig elektoral CHKB bago lumabas sa ospital na may mga positibong provocative na pagsusuri (stress-induced myocardial ischemia) (I B).

Sa mga pasyente na nagpapakita ng ilang araw pagkatapos ng talamak na kaganapan na may nakumpletong myocardial infarction, tanging ang mga pasyente na may paulit-ulit na angina o naitala na natitirang ischemia at dokumentadong posibilidad ng isang malaking lugar ng myocardium sa noninvasive imaging ay maaaring isaalang-alang para sa revascularization para sa isang occluded infarct artery.
Ang reperfusion therapy na may pangunahing PCI ay maaaring isaalang-alang para sa mga matatag na pasyente na na-admit sa ospital sa loob ng 12-24 na oras ng pagsisimula ng sintomas (IIb B).

Talahanayan 15 - Mga dosis ng antiplatelet at anticoagulant therapy sa mga sitwasyong walang reperfusion

Walang reperfusion therapy
Aspirin	Panimulang dosis 150-500 mg pasalita
Clopidogrel	75 mg/araw nang pasalita
Walang reperfusion therapy
Unfractionated heparin	60 U/kg intravenous bolus na may maximum na 4000 U, na sinusundan ng intravenous drip administration na 12 U/kg na may maximum na 1000 U/hour para sa 24-48 na oras. Target na APTT: 50-70 seg o 1.5-2.0 beses na mas mataas kaysa sa baseline at may kontrol sa 3, 6, L2 at 24 na oras.
Enoxaparin	Parehong dosis tulad ng sa fibrinolytic therapy Sa mga pasyente<75 лет: 30 мг в/в струйно, через 15 минут и далее 1 мг/кг п/к каждые 12 часов до выписки из стационара, максимально в течение 8 дней. Первые две дозы не должны превышать 100 мг. Sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang: walang intravenous bolus; magsimula sa unang dosis ng SC na 0.75 mg/kg, maximum na 75 mg para sa unang dalawang dosis ng SC. Sa mga pasyente na may creatinine clearance<30 мл/мин, независимо от возраста, п/к дозы вводятся 1 раз в 24 часа.
Fondaparinux	Ang parehong dosis tulad ng sa fibrinolytic therapy 2.5 mg IV bolus, na sinusundan ng isang dosis ng 2.5 mg SC isang beses araw-araw hanggang sa 8 araw o hanggang sa paglabas mula sa ospital.

Dahil sa napatunayang papel ng aspirin sa pangalawang pag-iwas, dapat itong gamitin sa lahat ng mga pasyenteng may STEMI. Para sa pangmatagalang therapy, ang mga mababang dosis (70-100 mg) ay karaniwang ginagamit. Ang dual antiplatelet therapy, isang kumbinasyon ng aspirin na may ADP receptor blocker (clopidogrel o ticagrelor), ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may STEMI na sumasailalim sa pangunahing PCI (hanggang 12 buwan). Nakabinbin ang mga resulta ng patuloy na pag-aaral, ang inirerekomendang tagal ng dual antiplatelet therapy ay 9–12 buwan, na may mahigpit na minimum na isang buwan para sa mga pasyenteng tumatanggap ng bare metal stent at anim na buwan para sa mga pasyenteng tumatanggap ng drug-eluting stent. Mahalagang ipaalam sa mga pasyente at kanilang mga manggagamot upang maiwasan ang napaaga na paghinto ng dual antiplatelet therapy.
Sa mga pasyente na may STEMI at atrial fibrillation, at may pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng mga anticoagulants pagkatapos ng pangunahing PCI [kung ang marka ng CHADS ay tinutukoy na ≥2 puntos)], inirerekomenda ang "triple therapy", isang kumbinasyon ng aspirin, ADP receptor antagonists at oral anticoagulants, upang mabawasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic na nauugnay sa atrial fibrillation at upang mabawasan ang panganib ng stent thrombosis. Sa mga pasyente na may STEMI na may indikasyon para sa paggamit ng mga anticoagulants at ang pangangailangan para sa mga stent, ang pag-install ng mga hubad na stent ay dapat na mas gusto dahil ito ay maaaring mabawasan ang tagal ng triple therapy at samakatuwid ay mabawasan ang panganib ng pagdurugo.
Ang mga gastrorotective na gamot, mas mabuti ang mga proton pump inhibitor, ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may kasaysayan ng gastrointestinal na pagdurugo, sa pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo, na kinabibilangan ng katandaan, sabay na paggamit ng mga anticoagulants, steroid o non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, kabilang ang aspirin na may mataas na dosis, at impeksyon sa Helicobacter pylori.
Ang papel ng mga bagong anticoagulants kasama ang dalawahang antiplatelet therapy sa pangalawang pag-iwas sa STEMI ay nananatiling nasa ilalim ng debate. Ang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay na naobserbahan sa paggamit ng mababang dosis na rivaroxaban sa kumbinasyon ng aspirin at clopidogrel ay nagpapahintulot sa kumbinasyong ito na irekomenda para sa ilang mga grupo ng mga pasyente na may mababang panganib ng pagdurugo.
Ang mga benepisyo ng pangmatagalang beta-blocker na paggamot pagkatapos ng STEMI ay mahusay na itinatag. Ang oral na paggamit ng mga beta blocker ay nagpakita ng mataas na bisa. Ang paggamit ng maagang IV ng mga beta blocker ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng hypotension o congestive heart failure. Ang maagang paggamit ay maaaring nauugnay sa katamtamang benepisyo sa mga pasyenteng mababa ang panganib at hemodynamically stable. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay itinuturing na makatwiran upang simulan ang beta-blocker therapy kapag ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, at ang gamot ay dapat ibigay nang pasalita sa halip na intravenously.
Ang mga statin ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, anuman ang konsentrasyon ng kolesterol. Ang paggamot na ito ay dapat na simulan kaagad sa pagtanggap dahil pinapataas nito ang pagsunod ng pasyente sa paggamot pagkatapos ng paglabas, at ang mga high-dose statin ay dapat na inireseta dahil ito ay humahantong sa maaga at matagal na klinikal na benepisyo. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang mga konsentrasyon ng LDL cholesterol< 1,8 ммоль/л. Использование терапии низкой интенсивности статинами должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском возникновения побочных эффектов от приема статинов (например, пожилые люди, пациенты с печеночной или почечной недостаточностью, с предыдущим развитием побочных эффектов от применения статинов или при наличии высокой вероятности взаимодействия с препаратами сопутствующей терапии). Повторное определение уровня липидов крови следует провести через 4-6 недель после ОКС, для того, чтобы оценить достигнуты ли целевые уровни, и безопасность терапии; после получения результатов дозу статинов следует скорректировать. У пациентов с известной непереносимостью статинов в любой дозе, необходимо рассмотреть возможность лечения эзетимибом.
Ang regular na paggamit ng nitrates sa STEMI ay walang kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente at sa kadahilanang ito ay hindi inirerekomenda ang kanilang paggamit. Ang mga intravenous nitrates ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa panahon ng talamak na yugto sa mga pasyente na may hypertension o pagpalya ng puso, sa kondisyon na walang hypotension, right ventricular infarction, o paggamit ng phosphodiesterase-5 inhibitors sa nakaraang 48 oras. Sa talamak at matatag na yugto, ang mga nitrates ay nananatiling mahahalagang gamot para sa pagkontrol sa mga sintomas ng angina.
Sa mga pasyente na kontraindikado para sa paggamit ng mga beta blocker, lalo na ang mga may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang mga calcium antagonist ay maaaring inireseta, na isang makatwirang opsyon para sa mga pasyente na walang pagpalya ng puso.
Ang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa ejection fraction (< 40%) или пациентам с острой сердечной недостаточностью на ранней стадии. Использование ингибиторов АПФ следует рассмотреть для всех пациентов с атеросклерозом Ang pangmatagalang paggamit ay hindi kinakailangan sa mga pasyenteng post-STEMI na may normal na presyon ng dugo, walang pagpalya ng puso, o walang LV systolic dysfunction at walang diabetes mellitus. Ang mga Angiotensin receptor blocker (ARBs) ay dapat na inireseta sa mga pasyente na hindi kayang tiisin ang ACE inhibitors. Ang Valsartan ay (Ang teksto ay ibinigay alinsunod sa orihinal) alternatibo sa ACE inhibitors, sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng pagpalya ng puso at/o may ejection fraction ≤ 40%.
Maaaring isaalang-alang ang mga Aldosterone blocker sa mga pasyenteng post-STEMI na may ejection fraction ≤ 40% at may heart failure o diabetes, basta't normal ang antas ng creatinine.< 221 мкмоль/л (2,5 мг/дл) у мужчин и < 177 мкмоль/л (2,0 мг/дл) у женщин, а калия < 5,0 мг-экв/л. Необходим регулярный мониторинг уровня калия в сыворотке крови.

Mahahalagang gamot:
Narcotic analgesics:
- Morphine hydrochloride sa amp. 1% 1 ml
Mga ahente ng thrombolytic:
- Alteplase 1 fl, 50 mg
Mga ahente ng antithrombotic:
- Bivalirudin* 250 mg - 1 fl.
- Enoxaparin syringe tube 0.3 ml, 0.6 ml, 1ml
Nitrate:
- Tab na Nitroglycerin. 0.5 mg
- Nitroglycerin amp.. 10 ml
- Isosorbide mononitrate kapa. 40 mg
Mga beta blocker:
- Tab na Metoprolol tartrate. 25 mg, 50 mg
- Metoprolol tartrate amp. 5 ml
Mga inhibitor ng ACE:
- Captopril 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg
- Zofenopril, 7.5 mg (mas mainam na inireseta sa mga pasyente na may CKD na may GFR< 30 мл/мин)
Mga ahente ng antiplatelet:
- Tab na acetylsalicylic acid. 75 mg, 150 mg. Paunang dosis 500 mg na hindi pinahiran
- Tab na Ticagrelor. 90 mg
Mga gamot na nagpapababa ng lipid:
- Atorvastatin tablet. 40 mg

Mga karagdagang gamot
Mga ahente ng antithrombotic:
- Heparin solution d/i 5000 units/ml vial.
- Fondaparinux 2.5 mg (na may non-invasive na diskarte)
Nitrate:
- Isosorbide dinitrate kapa. 20 mg
- Isosorbide dinitrate aerosol. dosis
Mga beta blocker:
- Carvedilol 6.25 mg, 25 mg
Mga antagonist ng calcium:
- Diltiazem kapa. 90 mg
- Verapamil tablet. 40 mg
Mga inhibitor ng AIF:
- Tab na Ramipril. 10 mg
Angiotensin II receptor antagonists:
- Valsartan tab 80 mg, 160 mg
Mga ahente ng antiplatelet:
- Clopidogrel tablet. 75 mg, 300 mg
Mga gamot na nagpapababa ng lipid:
- Rosuvastatin tablet. 10 mg
- Naloxone injection solution 1 ml/400 mcg
- Atropine injection solution 0.1% 1 ml
- Metoclopramide hydrochloride monohydrate amp. 1 ml
- Tab na Tofisopam. 50 mg
- Diazepam tablet. 5 mg
- Diazepam amp. 2 ml
- Dobutamine*40 mg/50 ml
- Spironolactone tab. 25 mg
- Rivaroxaban 10 mg
Mga inhibitor ng proton pump:
- Esomeprazole lyophilisate amp. 40 mg
- Pantoprazole tablet, 40 mg
- Tab na Esomeprazole. 40 mg
- Sodium chloride 0.9% na solusyon 200 ml, 400 ml
- Dextrose 5% na solusyon 200 ml, 400 ml
Tandaan:* Mga gamot na hindi nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan, na-import sa ilalim ng isang beses na permiso sa pag-import (Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 27, 2012 No. 903 "Sa pag-apruba ng pinakamataas na presyo para sa mga gamot na binili sa loob ng balangkas ng garantisadong dami ng libreng pangangalagang medikal para sa 2013”).

Iba pang paggamot

Interbensyon sa kirurhiko
Ang pagsasagawa ng PCI sa mga non-infarct arteries sa talamak na setting ay karaniwang hindi inirerekomenda, maliban sa mga matinding kaso ng cardiogenic shock at sa mga pasyente na may patuloy na ischemia pagkatapos ng pagbubukas ng pinaghihinalaang sisidlan ng salarin. Ang pinakamainam na diskarte sa pamamahala para sa mga pasyente na may STEMI na may sakit na multivessel na sumailalim sa pangunahing PCI sa arterya na nauugnay sa infarct sa talamak na yugto na may patuloy na sakit na multivessel ay hindi pa naitatag.
Sa lahat ng posibleng diskarte, dalawa ang madalas na ginagamit: konserbatibong diskarte- paggamit ng therapy sa droga pagkatapos ng pangunahing PCI at revascularization ng iba pang mga arterya, sa pagkakaroon lamang ng mga sintomas o katibayan ng ischemia sa mga provocative na pagsusuri; stepwise revascularization approach- sa paggamit ng PCI o coronary artery bypass grafting ng non-infarct arteries ilang araw o linggo pagkatapos ng paunang PCI, madalas pagkatapos makumpirma ang kalubhaan ng stenosis sa pamamagitan ng pagsukat ng fractional flow reserve, isang multidisciplinary na diskarte, kabilang ang cardiac team at naaangkop na kaalaman. pahintulot ng pasyente, ay madalas na kinakailangan.
Sa mga kaso kung saan ang angioplasty sa panahon ng PCI ay hindi posible, ang CABG ay ipinahiwatig sa kondisyon na ang patency ng infarct-related coronary artery ay pinananatili, dahil Kailangan ng oras upang ilipat ang pasyente sa pangkat ng kirurhiko. Maaaring ipahiwatig ang CABG para sa mga pasyente na may cardiogenic shock kung imposibleng magsagawa ng angioplasty sa panahon ng PCI at sa mga kaso ng mga teknikal na komplikasyon sa panahon ng PCI.
Ang benepisyo ng CABG ay hindi tiyak sa mga pasyente na may nabigong PCI, na may occlusion ng coronary arteries na hindi napapailalim sa angioplasty sa panahon ng PCI, at sa pagkakaroon ng mga refractory na sintomas pagkatapos ng PCI, dahil sa karamihan ng mga kasong ito, ang pagpapatupad ng surgical reperfusion ay mangangailangan ng mahabang panahon. , at ang mga panganib na nauugnay sa operasyon ay mataas.

Mga aksyong pang-iwas
Kabilang sa mga pangunahing interbensyon sa pamumuhay ang pagtigil sa paninigarilyo at mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo, payo sa diyeta at pagkontrol sa timbang, at paghihikayat ng pisikal na aktibidad. Bagama't ang mga GP ay magiging responsable para sa pangmatagalang pamamahala ng grupong ito ng mga pasyente, ang mga interbensyon na ito ay magkakaroon ng mas magandang pagkakataong maipatupad kung ang mga ito ay sinimulan habang ang mga pasyente ay nasa ospital. Bilang karagdagan, ang mga benepisyo at kahalagahan ng mga pagbabago sa pamumuhay ay dapat ipaliwanag at imungkahi sa pasyente - na siyang pangunahing manlalaro - bago ilabas. Gayunpaman, ang mga gawi sa buhay ay hindi madaling baguhin, at ang pagpapatupad at pagsubaybay sa mga pagbabagong ito ay isang pangmatagalang hamon. Kaugnay nito, ang malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng cardiologist at general practitioner, mga nars, rehabilitation specialist, pharmacist, nutritionist, at physiotherapist ay kritikal.

Upang ihinto ang paninigarilyo
Sa mga pasyenteng naninigarilyo na may Acute Coronary Syndrome (ACS) ito ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo, na nagpapahiwatig ng isang malakas na prothrombotic na epekto ng paninigarilyo. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang mga pasyente na huminto sa paninigarilyo ay nagbawas ng kanilang namamatay kumpara sa mga patuloy na naninigarilyo. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang pinaka-epektibo sa lahat ng pangalawang hakbang sa pag-iwas at samakatuwid ang lahat ng pagsisikap ay dapat gawin upang makamit ito. Ang mainam para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang tulungan ang mga pasyente na huminto sa paninigarilyo ay para sa mga pasyente na huwag manigarilyo sa panahon ng talamak na yugto ng AMI, gayundin sa panahon ng pagbawi. Gayunpaman, karaniwan para sa mga pasyente na ipagpatuloy ang paninigarilyo pagkatapos ng paglabas, at ang patuloy na suporta at payo ay kinakailangan sa panahon ng rehabilitasyon. Maaaring makatulong ang paggamit ng mga nicotine substitutes, buproprion, at antidepressants. Ang paggamit ng mga patch ng nikotina ay napatunayang ligtas sa mga pasyenteng may AMI. Ang isang protocol sa pagtigil sa paninigarilyo ay dapat gamitin ng bawat ospital.

Diyeta at kontrol ng timbang
Kasalukuyang inirerekomenda ng mga alituntunin sa pag-iwas:
1. makatuwirang balanseng diyeta;
2. kontrol sa caloric na nilalaman ng mga pagkain upang maiwasan ang labis na katabaan;
3. pagtaas ng pagkonsumo ng mga prutas at gulay, pati na rin ang buong butil ng butil, isda (lalo na mataba varieties), walang taba na karne at mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
4. palitan ang mga saturated fats ng monounsaturated at polyunsaturated na taba mula sa mga pinagmumulan ng gulay at dagat, at bawasan ang kabuuang halaga ng taba (kung saan mas mababa sa isang-katlo ang dapat na saturated) sa mas mababa sa 30% ng kabuuang paggamit ng caloric,
5. nililimitahan ang paggamit ng asin na may kasabay na arterial hypertension at pagpalya ng puso.
Ang labis na katabaan ay isang pagtaas ng problema sa mga pasyente na may AMI. Ang kasalukuyang mga alituntunin ng EOC ay tumutukoy sa body mass index (BMI) na mas mababa sa 25 kg/m2 bilang pinakamainam na antas, at nagrerekomenda ng pagbaba ng timbang para sa BMI na 30 kg/m2 o higit pa, at isang circumference ng baywang na higit sa 102 cm sa mga lalaki o higit sa 88 cm sa mga kababaihan, dahil ang pagbaba ng timbang ay maaaring mapabuti ang maraming mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa labis na katabaan. Gayunpaman, ang pagbaba ng timbang lamang ay hindi natagpuan upang mabawasan ang dami ng namamatay. Body mass index = timbang (kg): taas (m2).

Pisikal na Aktibidad
Ang therapy sa ehersisyo ay matagal nang ginagamit para sa mga layunin ng rehabilitasyon pagkatapos ng AMI. Napag-alaman din na ang regular na ehersisyo ay nakikinabang sa mga pasyenteng may stable coronary artery disease. Para sa mga pasyente, maaari nitong bawasan ang pagkabalisa na nauugnay sa mga sakit na nagbabanta sa buhay at mapataas ang tiwala sa sarili. Inirerekomenda na gumawa ka ng tatlumpung minuto ng moderate-intensity aerobic exercise nang hindi bababa sa limang beses sa isang linggo. Ang bawat pagtaas sa peak exercise power ay nagreresulta sa 8-14% na pagbawas sa all-cause mortality risk.

Kontrol ng presyon ng dugo
Sa mga pasyente na may arterial hypertension at AMI, ang presyon ng dugo ay dapat na mahusay na kontrolado. Ang pharmacotherapy (mga beta blocker, ACE inhibitor, o angiotensin receptor blocker) na inirerekomenda pagkatapos ng AMI, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay (pagbabawas ng paggamit ng asin, pagtaas ng pisikal na aktibidad, at pagbaba ng timbang) ay karaniwang nakakatulong na makamit ang mga layuning ito. Maaaring kailanganin din ang karagdagang therapy sa gamot.

Pisikal na rehabilitasyon.
Napag-alaman na ang dosed na pisikal na aktibidad ay nakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay at ang panganib ng paulit-ulit na atake sa puso. Ang extension ng motor mode ay dapat isaalang-alang nang paisa-isa para sa bawat pasyente depende sa left ventricular function, ang dami ng revascularization na ginawa at heart rate control. Ang pangmatagalang sick leave ay karaniwang negatibong tinitingnan, kaya ang magaan hanggang katamtamang ehersisyo pagkatapos ng paglabas ay dapat hikayatin. Maaaring ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad nang mas maaga kung naganap ang pagbagay sa mga pisikal na kakayahan. Ang long distance na ehersisyo sa labas ay dapat na limitado sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo kung may natitirang left ventricular ischemia o dysfunction.

Programa sa rehabilitasyon ng inpatient.
Ang isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon ay iginuhit para sa bawat pasyente. Ang paggamot sa rehabilitasyon ay dapat magsimula kapag ang pasyente ay nakahiga pa rin sa kama; ang mga regular na passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng mga limbs at mga ehersisyo sa paghinga ay magbibigay-daan sa pasyente na maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng panghihina ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan, pulmonya, atbp.
Ang mga layunin ng paggamot sa inpatient at rehabilitasyon ng mga pasyente na may MI ay ang pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon, pagkamit ng pinakamainam na kondisyon para sa pasyente, pagpapatatag ng data ng klinikal, laboratoryo at instrumental, pagkamit ng isang antas ng pisikal na aktibidad ng pasyente kung saan maaari niyang pagsilbihan ang kanyang sarili. , umakyat sa 1st floor, maglakad ng 2-3 km sa 2-3 hakbang.
Ang pangwakas na layunin ng paggamot sa inpatient at rehabilitasyon ng mga pasyente ay ihanda sila para sa paglipat sa departamento ng rehabilitasyon ng isang lokal na cardiological sanatorium. Ang mga ito ay ipinadala para sa follow-up na paggamot nang hindi mas maaga kaysa sa 20 araw mamaya para sa small-focal myocardial infarction, at pagkatapos ng 30 araw para sa large-focal myocardial infarction.
Sa nakatigil na yugto, ginagamit ang pisikal at sikolohikal na aspeto. Ang pisikal na rehabilitasyon ay binuo ni L.F. Nikolaeva, D.M. Aronov (1988).

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa depende sa klase ng klinikal na kalubhaan ng myocardial infarction. Mayroong 4 na klase ng kalubhaan ng myocardial infarction.
Ang pag-uuri ay batay sa: ang laki ng nekrosis (fine-focal, large-focal, subenocardial, circular, apikal), ang kalubhaan ng mga komplikasyon, nahahati sa 3 grupo, edad, ang pagkakaroon ng arterial hypertension, diabetes mellitus.

Pag-uuri ng mga komplikasyon ng myocardial infarction:
Mga komplikasyon ng 1st group:
1. bihirang extrasystole
2. 1st degree atrioventricular block na umiral bago ang pagbuo ng myocardial infarction
3. atroventricular block 1st stage, na may posterior myocardial infarction
4. sinus bradycardia
5. circulatory failure hindi mas mataas sa 1 tbsp.
6. epistenocardiac pericarditis
7. bundle branch block

Mga komplikasyon ng ika-2 pangkat:
1. reflex shock (hypotension)
2. 1st degree atrioventricular block, na may posterior myocardial infarction, 1st degree atrioventricular block, na may anterior myocardial infarction o laban sa background ng bundle branch block.
3. paroxysmal rhythm disturbances, maliban sa ventricular paroxysmal tachycardia.
4. pacemaker migration.
5. extrasystole: bahagi (higit sa 1 extrasystole bawat minuto, at (o) polytopic, at (o) grupo, at (o) maaga (“R on T”), pangmatagalan (sa panahon ng pagmamasid) o madalas na umuulit na mga yugto.
6. Stage IIA circulatory failure.
7. Dressler's syndrome.
8. krisis sa hypertensive.
9. stable arterial hypertension (systolic blood pressure 200 mmHg, diastolic blood pressure 200 mmHg).

Mga komplikasyon ng pangkat III:
1. paulit-ulit o matagal na kurso ng myocardial infarction
2. estado ng klinikal na kamatayan
3. kumpletong atrioventricular block
4. 1st degree atrioventricular block, na may anterior myocardial infarction.
5. acute cardiac aneurysm
6. thromboembolism sa iba't ibang organo
7. totoong cardiogenic shock
8. pulmonary edema
9. circulatory failure, matigas ang ulo sa paggamot
10. thromboendocarditis
11. gastrointestinal dumudugo
12. ventricular paroxysmal tachycardia
13. kumbinasyon ng dalawa o higit pang komplikasyon ng pangkat 2.

Ang mga komplikasyon ng 1st group ay halos hindi nagpapatagal sa panahon ng rehabilitasyon. Ang mga komplikasyon ng ika-2 pangkat ay hindi nakakasagabal sa rehabilitasyon, ngunit ang bilis ng pagpapalawak ng rehimen ay bumagal. Ang mga komplikasyon ng ika-3 pangkat ay makabuluhang nakahahadlang sa rehabilitasyon at nangangailangan ng paggamot sa droga.
Ang oras ng pag-activate at ang programa ng rehabilitasyon ay isinasagawa depende sa klase ng kalubhaan. Kapag pinalawak ang regimen ng isang pasyente na may myocardial infarction, kinakailangan ang pagsubaybay sa kanyang kondisyon.

Ang mga tagapagpahiwatig ng isang sapat na tugon ng pasyente sa pisikal na aktibidad at pagpapalawak ng regimen ay:
- pagtaas sa rate ng puso sa taas ng load at sa unang 3 minuto pagkatapos nito hanggang 20 minuto, rate ng paghinga - hanggang 6-8 minuto, systolic presyon ng dugo - sa pamamagitan ng 20-40 mmHg, diastolic presyon ng dugo - sa pamamagitan ng 10 -20 mm Hg kumpara sa orihinal na mga halaga;
- o pagbaba ng rate ng puso nang hindi hihigit sa 10 minuto, pagbaba ng systolic na presyon ng dugo ng hindi hihigit sa 10 mmHg.

Upang masuri ang mga functional na kakayahan ng isang pasyente na dumanas ng myocardial infarction at pumili ng pinakamainam na pisikal na aktibidad, ang isang maagang pagsusuri sa ergometry ng bisikleta (EVM) ay ginagamit, kadalasang ginagawa sa ika-11-21 araw ng pagkakasakit. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at isang mataas na klase ng kalubhaan, ang oras ng pag-activate ay pinalawak ng 3-4 na araw.
Ang pasyente ay inaalok na magsagawa ng tuluy-tuloy na sunud-sunod na pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang paunang kapangyarihan ng pagkarga ay 25 W - 1st stage, 2nd stage - 50 W, 3rd stage - 100 W. Ang tagal ng bawat yugto ay 3 minuto. Ang pagsusuri ay dapat na ihinto kapag naabot ang isang submaximal na rate ng puso, o kapag lumitaw ang mga palatandaan na isang indikasyon para sa pagwawakas: isang pag-atake ng angina, isang ischemic ST segment shift na 1 mm o higit pa, isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na higit sa 200 mmHg. o ang pagbaba nito ng 10-20 mmHg, ang pagbuo ng mga arrhythmias at mga karamdaman ng atrioventricular at intraventricular conduction.

Kapag nagsasagawa ng VEM, ang silid ay dapat na nilagyan ng lahat ng kailangan para magbigay ng emergency na pangangalaga: isang defibrillator, isang ventilator, isang pacemaker, at mga gamot.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa rehabilitasyon sa yugto ng inpatient, ipinapayong magreseta ng pisikal na pagsasanay ng mga maliliit na grupo ng kalamnan gamit ang mga expander sa mga araw 3-8 kasama ang isang hanay ng mga therapeutic gymnastics na pagsasanay No. 1, pati na rin ang dosed na pagsasanay sa paglalakad at ehersisyo sa mga exercise bike.

Ang pisikal na pagsasanay ng mga maliliit na grupo ng kalamnan ay isinasagawa sa ilalim ng gabay at pangangasiwa ng isang physical therapy methodologist. Ang rate ng puso at presyon ng dugo ay tinutukoy bawat 5 minuto. Dapat itigil ang mga ehersisyo kapag tumaas ang systolic blood pressure ng 40 mmHg, diastolic blood pressure ng 15 mmHg, at heart rate ng 30 beats kada minuto.
Ang pisikal na pagsasanay ng mga maliliit na grupo ng kalamnan ay isinasagawa araw-araw sa panahon ng pag-master ng ikalawang yugto ng pisikal na aktibidad.

Kapag lumipat sa ikatlong yugto ng aktibidad, kasama ang pisikal na pagsasanay ng mga maliliit na grupo ng kalamnan, pinapayagan ang dosed na paglalakad sa kahabaan ng koridor. Pagkatapos ng paglipat sa ikatlong yugto, kapag ang mga pasyente ay nakabisado na sa paglalakad sa kahabaan ng koridor, ang VEM ay isinasagawa upang matukoy ang indibidwal na pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad sa yugtong ito.
Ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad ay tinasa ng pinakamataas na kapangyarihan ng pinagkadalubhasaan na pag-load, kung saan lumitaw ang mga palatandaan ng hindi pagpaparaan.
Ang pagsasanay sa isang ergometer ng bisikleta ay isinasagawa 3 beses sa isang linggo, bawat ibang araw, sa unang kalahati ng araw, hindi mas maaga kaysa sa 1.5 oras pagkatapos kumain, dosed walking at pagsasanay ng mga maliliit na grupo ng kalamnan - 2 beses sa isang linggo.

Ang dosed walking ay isang mahalagang bahagi ng pisikal na programa ng pagsasanay sa nakatigil na yugto. Ang distansya sa panahon ng sinusukat na paglalakad ay tinutukoy ng antas ng kapangyarihan ng threshold. Sa threshold power na 50 W, ang mga pasyente ay hinihiling na magsagawa ng hanggang 3 km bawat araw sa 3-6 na pagtanggap, na may threshold na kapangyarihan sa itaas 50 W - 5 km sa 5-10 na pagtanggap.
Ang kumplikado ng pisikal na pagsasanay ay nagpapatuloy sa IV na antas ng pisikal na aktibidad, hanggang sa paglabas mula sa ospital.

Contraindications para sa pisikal na pagsasanay sa mga pasyente na may myocardial infarction:
1. Angina sa pamamahinga
2. Pagkabigo sa sirkulasyon IIB at III yugto
3. Malubhang pagkabigo sa paghinga
4. Mataas na presyon ng dugo (systolic na presyon ng dugo na higit sa 180 mmHg; diastolic na presyon ng dugo na higit sa 120 mmHg)
5. Tumaas na temperatura ng katawan
6. ESR sa itaas 25 mm/h
7. Talamak na thrombophlebitis
8. Madalas na extrasystole
9. Atrioventricular block II at III yugto
10. Bundle branch block at atrial fibrillation

Ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa sikolohikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may myocardial infarction sa yugto ng inpatient. Ang sikolohikal na rehabilitasyon ay isinasagawa ng isang cardiologist at psychotherapist.
Ang sistema ng mga hakbang sa rehabilitasyon at paggamot sa rehabilitasyon na isinasagawa sa isang ospital ay isinasaalang-alang din bilang simula ng pangalawang pag-iwas sa myocardial infarction. Ang pagpapatupad ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa ospital ay pinangangasiwaan ng isang doktor.

Ang mga layunin ng sanatorium stage ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may myocardial infarction ay:
- pagpapanumbalik ng pisikal na pagganap;
- psychological readaptation;
- paghahanda para sa karagdagang independiyenteng buhay at mga aktibidad sa produksyon.
Ang mga pasyente na may mga klase I-III ng kalubhaan ng sakit ay inilipat sa departamento ng rehabilitasyon ng mga sanatorium kung sila ay kasiya-siyang umangkop sa grade IV aktibidad ng motor.
Para sa pisikal na rehabilitasyon sa yugto ng sanatorium, ang mga therapeutic exercise, dosed walking, pagsasanay sa paglalakad sa hagdan na may unti-unting pagtaas sa intensity ng pisikal na aktibidad ay ginagamit. Ang dami ng pisikal na aktibidad ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga functional na klase ng IHD.

Bahagi ng rehabilitasyon pangalawang pag-iwas myocardial infarction (post-hospital rehabilitation) ay mahalaga para sa pag-aalis ng lahat ng mga kahihinatnan ng isang myocardial infarction at mga komplikasyon nito, para sa normalisasyon ng metabolismo sa bahagi ng kalamnan ng puso na hindi apektado ng infarction, na mahalaga para sa pag-iwas (pagbabawas ng panganib) ng posibilidad ng paulit-ulit na infarction sa hinaharap. Ang isa sa pinakamahalagang lugar ng pangalawang pag-iwas ay ang pagpapapanatag ng atherosclerosis (sa partikular, mga coronary vessel) at ang posibleng tagumpay ng reverse development (pagbawas ng antas) ng coronary atherosclerosis.

Matapos ang yugto ng sanatorium ng paggamot at rehabilitasyon ng myocardial infarction o kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital (kung saan hindi isinagawa ang paggamot sa sanatorium), ang isang pasyente na may post-infarction cardiosclerosis ay tinatanggap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pangkalahatang practitioner sa klinika o sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist sa opisina ng cardiology ng klinika (o isang cardiologist mula sa isang dalubhasang klinika ng cardiology o klinika ng cardiology). Ang dalas ng medikal na pagsubaybay at pagwawasto ng napiling regimen sa rehabilitasyon ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot at sa una ay paulit-ulit sa average isang beses sa isang linggo, pagkatapos ay isang beses bawat 2 linggo, at pagkatapos ng 3-4 na buwan (pagkatapos bumalik ang pasyente sa trabaho) at sa panahon ang unang taon - humigit-kumulang isang beses sa 3-4 na linggo. Sa ikalawang taon pagkatapos ng myocardial infarction, ang pagsubaybay ay isinasagawa nang paisa-isa, kadalasan isang beses bawat 2-3 buwan.

Ang mga indibidwal na napiling pisikal na mga regimen ng pagsasanay na may sabay-sabay na pangmatagalang (para sa 3-4 na buwan) na paggamit ng mga espesyal na gamot sa panahon ng post-ospital, na naglalayong pasiglahin ang mga proseso ng reparative sa kalamnan ng puso, magbigay ng isang mataas na therapeutic effect, na nagiging sanhi ng mataas na antas ng pagbabalik. ng mga pasyente na magtrabaho, pati na rin ang isang makabuluhang pagbawas sa dalas ng paulit-ulit na myocardial infarction. Ngayon, salamat sa mga pagsulong sa paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may myocardial infarction, 65-80% ng mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho ay bumalik sa trabaho.

Karagdagang pamamahala

Talahanayan 16 - Routine therapy para sa acute, pre-acute at long-term therapy para sa STEMI

Mga rekomendasyon	Klase(a)	Antas (b)
Ang mga aktibong naninigarilyo na may STEMI ay dapat makatanggap ng pagpapayo at makilahok sa isang programa sa pagtigil sa paninigarilyo.	ako	SA
Ang bawat ospital na kasangkot sa pamamahala ng mga pasyenteng may STEMI ay dapat magkaroon ng protocol sa pagtigil sa paninigarilyo.	ako	SA
Inirerekomenda ang pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyenteng may STEMI	ako	SA
Ang antiplatelet therapy gamit ang mababang dosis na aspirin (75-100 mg) ay ipinahiwatig nang walang katapusan pagkatapos ng STEMI.	ako	A
Para sa mga pasyente na hindi nagpaparaya sa aspirin, ang paggamit ng clopidogrill ay ipinahiwatig bilang isang kahalili sa aspirin.	ako	SA
Ang dual antiplatelet therapy na pinagsama sa aspirin at prasugrel o aspirin at ticagrelor (higit sa aspirin at clopidogrel) ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may PCI.	ako	A
Ang dual antiplatelet therapy na may aspirin at oral ADP receptor antagonist ay dapat gamitin hanggang 12 buwan pagkatapos ng STEMI, na may mahigpit na minimum para sa:	ako	SA
. mga pasyente na may hubad na stent - 1 buwan	ako	SA
. mga pasyente na may drug-eluting stent - 6 na buwan	IIb	SA
Sa mga pasyente na may kaliwang ventricular thrombosis, ang anticoagulant therapy ay dapat na inireseta nang hindi bababa sa 3 buwan.	IIa	SA
Sa mga pasyente na may mahigpit na indikasyon para sa paggamit ng oral anticoagulants (atrial fibrillation ayon sa CHA 2 DS 2 -VASc scale ≥2 o ang pagkakaroon ng mechanical valve prostheses), dapat itong gamitin bilang karagdagan sa antiplatelet therapy.	ako	SA
Kung ang mga pasyente ay nangangailangan ng triple antiplatelet therapy, isang kumbinasyon ng dual antiplatelet therapy at OAT, halimbawa pagkatapos ng pagtatanim ng mga stent sa mga pasyente na may malakas na indikasyon para sa OAT, ang tagal ng dual antiplatelet therapy ay dapat mabawasan upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo.	ako	SA
Sa mga piling pasyente na mababa ang panganib ng pagdurugo na tumatanggap ng aspirin at clopidogrel, maaaring isaalang-alang ang mababang dosis ng rivaroxaban (2.5 mg dalawang beses araw-araw).	IIb	SA
Ang dual antiplatelet therapy ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 1 taon sa mga pasyenteng may STEMI na hindi sumailalim sa stenting.	IIa	SA
Ang gastrorotective therapy na may mga proton pump inhibitor ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may: mataas na panganib ng pagdurugo habang tumatanggap ng dual antiplatelet therapy	IIa	SA
Ang paggamot sa oral beta blocker ay dapat simulan sa panahon ng ospital at magpatuloy pagkatapos ng paglabas sa lahat ng mga pasyente na may STEMI maliban kung kontraindikado.	IIa	SA "
Ang paggamit ng oral beta blockers ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso o kaliwang ventricular dysfunction.	ako	A
Ang mga IV beta blocker ay hindi dapat ibigay sa mga pasyenteng may hypotension o heart failure	III	SA
Sa panahon ng pagpasok, ang mga intravenous beta blocker ay ipinahiwatig sa mga pasyente na walang contraindications na may mataas na presyon ng dugo, tachycardia at walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso.	IIa	SA
Ang isang fasting lipid profile ay dapat makuha sa lahat ng mga pasyente na may STEMI sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtanggap.	ako	SA
Inirerekomenda na ang mga high-dose statin ay simulan o ipagpatuloy kaagad sa pagtanggap sa lahat ng mga pasyente na may STEMI nang walang contraindications o isang kasaysayan ng statin intolerance, anuman ang mga paunang antas ng kolesterol.	ako	A
Ang mga antas ng LDL cholesterol ay muling sinusukat bawat 4 hanggang 6 na linggo upang matiyak na ang target na antas ay ≤ 1.8 mmol/L (70 mg/dL).	IIa	SA
Ang Verapamil ay maaaring inireseta para sa pangalawang pag-iwas sa mga pasyente kung saan ang mga beta blocker ay kontraindikado at sa kawalan ng pagpalya ng puso.	IIb	SA
Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta sa loob ng unang 24 na oras ng STEMI sa mga pasyente na may katibayan ng pagpalya ng puso, kaliwang ventricular systolic dysfunction, diabetes mellitus, o anterior myocardial infarction.	ako	A
Ang mga ARB, mas mabuti ang valsartan, ay isang alternatibo sa ACE inhibitors para sa mga pasyenteng may heart failure o LV systolic dysfunction, lalo na ang mga hindi nagpaparaya sa ACE inhibitors.	ako	SA
Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente, sa kondisyon na walang mga kontraindikasyon.	IIa	A
Ang mga antagonist ng aldosteron, tulad ng eplerenone, ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may ejection fraction ≤40%, pagpalya ng puso, o diabetes mellitus, sa kondisyon na walang pagkabigo sa bato o hyperkalemia.	ako	SA

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol

Talahanayan 17 - Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may cardiology at cardiac surgery sa mga departamento ng rehabilitasyon ng inpatient ng mga institusyong medikal (tinasa ng isang hanay ng mga palatandaan 1-8)

№	Pamantayan	Makabuluhang pagpapabuti	Pagpapabuti	Walang pagbabago	Pagkasira
1	Klinikal na pag-uuri ng kalubhaan ng kondisyon		Lumipat sa mas madaling klase. Pagpapanatili ng I klase	Walang speakers	Lumipat sa mas mabigat na klase
2	Angina pectoris	Naglaho	Pagbawas ng mga pag-atake, paglitaw ng mga pag-atake sa ilalim ng mabibigat na pagkarga	Walang speakers	Tumaas na dalas o paglala ng mga pag-atake
3	Mga palatandaan ng pagkabigo sa puso	Naglaho	Nabawasan	Walang speakers	Nadagdagan
4	Mga Resulta ng Pagsusulit ng 6-Minutong Lakad	Paglipat sa mas madaling klase >500 m	Lumipat sa mas madaling klase. Pagpapanatili ng I klase	Walang speakers	Lumipat sa mas mahirap na klase.
5	Ang antas ng aktibidad ng motor na nakamit sa oras ng paglabas.	Pagkamit ng VII yugto ng aktibidad ng motor	Pagkamit ng mga yugto ng V-VI ng aktibidad ng motor	Pagkamit ng IV na yugto ng aktibidad ng motor	Ilipat sa I-III na mga yugto ng aktibidad ng motor
6	Mag-ehersisyo ng pagpaparaya		Taasan ng hindi bababa sa 1 hakbang (ayon sa mga pagsubok sa pag-load)	Walang speakers	Bumaba
7	dinamika ng ECG	Ang ECG ay matatag o positibong dinamika	Ang ECG ay matatag o positibong dinamika	Walang speakers	Negatibong dinamika
8	Dynamics ng echocardiography	Pagpapabuti ng mga parameter ng EchoCG	Pagpapabuti ng mga parameter ng EchoCG	Walang speakers	Negatibong dinamika

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital
Emergency admission - ang isang pasyente na may ACS na may ST-segment elevation sa ECG ay dapat dalhin sa angiography laboratory sa catheterization table, na lampasan ang cardiac intensive care unit o emergency cardiology department (I A).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Algorithm para sa paggamot ng acute coronary syndrome na may patuloy na ST segment elevation (Protocol ng Expert Council ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan na may petsang Enero 8, 2013 No. 1). 2. Mga rekomendasyon ng ESC para sa pamamahala ng talamak na ST-segment elevation myocardial infarction 2012. 3. Mga sakit sa puso at vascular. Mga Alituntunin ng European Society of Cardiology, Geotar-Media, Moscow, 2011 4. Mga rekomendasyon para sa myocardial revascularization. European Society of Cardiology 2010.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:
1. Berkinbaev S.F. - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Direktor ng Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director ng Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
3. Musagalieva A.T. - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Departamento ng Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
4. Tokhtasunova S.V. - Junior Researcher, Department of Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
5. Mekebekova D.M. - Junior Researcher, Department of Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.

Mga Reviewer:
1. Abseitova S.R. - doktor Siyensya Medikal, Punong cardiologist ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Ang protocol ay binabago nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Kapag nagpapagamot sa sarili, maaari kang maging sanhi hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

ICD-10 code - talamak na myocardial infarction

Ang coronary heart disease (CHD) ay isang pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa pagkagambala sa supply ng oxygen sa myocardium (muscle ng puso). Ang IHD ay maaaring magpakita mismo sa isang talamak na anyo (myocardial infarction) o magkaroon ng isang pana-panahong kurso (ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina). Mas maaga itong mai-install tamang diagnosis, mas mababa ang panganib ng hindi kanais-nais na mga komplikasyon. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng necrotic na proseso sa kalamnan ng puso at ang pagpapakita ng angina pectoris na sanhi ng panandaliang compression ng coronary vessels ay ang hindi epektibo ng nitroglycerin.

Dibisyon ng coronary heart disease ayon sa ICD-10

Ang ganitong malawak na termino bilang IHD ay kabilang sa klase IX na tinatawag na "Mga Sakit ng sistema ng sirkulasyon." Kasama sa seksyong ito ang napakaseryosong sakit, halimbawa, cerebral infarction, ang ICD-10 code na kung saan ay I-63, iba't ibang cerebrovascular at systemic vascular disease. Sa likod internasyonal na pag-uuri sakit 10-rebisyon nekrosis ng mga lugar ng myocardium ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, samakatuwid myocardial ischemia ay nahahati sa ilang mga subtypes depende sa sanhi ng pathological proseso at ang bilang ng mga pag-atake sa kasaysayan.

Acute myocardial infarction - pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso na sanhi ng isang circulatory disorder

Kasama sa IHD para sa ICD-10 ang mga diagnosis sa ilalim ng mga numero:

• I-20 - karaniwang angina;
• I-21 - talamak na myocardial infarction (AMI);
• I-22 - paulit-ulit na nekrosis ng kalamnan ng puso;
• I-23 – mga komplikasyon ng AMI;
• I-24 – iba pang anyo ng talamak na coronary heart disease;
• I-25 – talamak na ischemic heart disease.

Posible para sa hindi gaanong mapanganib na angina na magbago sa napakaseryosong pinsala sa myocardial kung ang naaangkop na paggamot ay hindi kinuha sa oras. Batay sa lokalisasyon, ang mga malalaking focal at maliit na focal form ng sakit ay nakikilala. Ang talamak na anyo ng myocardial infarction ay may isang tiyak na code; Itinalaga ng ICD-10 ang halaga ng I-21 sa sakit na ito. Sa pagkakaroon ng isang maliit na lugar ng nekrosis, walang pathological Q wave, na nagpapalubha ng diagnosis at pinatataas ang panganib ng tissue necrosis na umuusbong sa isang malaking focal form.

Anong mga subtype ang nahahati sa talamak na myocardial infarction?

Ang isang biglaang paghinto ng suplay ng dugo sa isang hiwalay na lugar ng tisyu ng isang organ at ang mga nagresultang kahihinatnan ay tinatawag na atake sa puso

Ang necrotic na proseso ay maaaring umunlad sa iba't ibang bahagi sakit sa puso, ito ay nagmumula bilang isang resulta ng maraming hindi kanais-nais na mga kadahilanan at naiiba sa pagiging kumplikado.

Kung mayroong makabuluhang nekrosis ng myocardial tissue, tanging narcotic analgesics ang angkop upang mapawi ang matinding sakit. Ang kanan o kaliwang ventricle ay maaaring higit na apektado; ang pader ng puso sa kabuuan o isang maliit na layer nito ay maaaring sumailalim sa nekrosis. Sa bawat paulit-ulit na pag-atake, ang proseso ng pathological ay tumindi, higit pa at mas maraming mga cell ang apektado, na puno makabuluhang paglabag sa gawa ng puso.

Depende sa lokasyon ng lugar ng nekrosis, napagpasyahan na makilala ang ilang mga subtype ng sakit:

1. Acute transmural infarction ng anterior (I0) at lower (I21.1) na pader ng kalamnan ng puso.
2. Acute transmural infarction ng ibang bahagi ng kalamnan ng puso na may tiyak na (I2) at hindi alam (I21.3) na lokalisasyon.
3. Talamak na subendocardial necrosis ng kalamnan ng puso (I4).
4. AMI, hindi natukoy (I9).

Minsan maaaring napakahirap na magtatag ng isang malinaw na lokasyon ng isang lugar ng patay na tisyu, dahil ang sakit ay maaaring dumaan halos hindi napapansin. Ang pinakakaraniwang talamak na myocardial infarction, ang ICD-10 code na kung saan ay I-21, ay nakakaapekto sa nakararami sa posterior wall ng myocardium.

Ang mga tipikal na kaso ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na matinding sakit na may sakit na naisalokal sa dibdib at radiating sa kaliwang balikat, leeg, ngipin, tainga, collarbone

Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng malawak na iba't ibang mga anyo ng sakit. Mayroong pag-iilaw ng sakit sa likod, kaliwang talim ng balikat, rehiyon ng epigastric, lumilitaw ang mga palatandaan ng igsi ng paghinga, at ang pinsala sa puso ay madalas na sinamahan ng pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral.

Mapanganib na komplikasyon ng cardiac muscle necrosis

Tinutukoy ng internasyonal na pag-uuri ang nakaraang myocardial infarction, na mayroong ICD code na I-25.2. Maaari itong makita pagkatapos ng masusing pagsusuri sa mga resulta ng ECG, dahil ang lugar ng nekrosis ay pinalitan ng connective tissue. Ito ay hindi para sa wala na ang mga doktor ay nakikilala ang myocardial infarction bilang isang hiwalay na sakit; ang kawalan ng mga sintomas ay hindi matatawag na kumpletong paggaling kung mayroong isang kasaysayan ng talamak na anyo IHD.

Kahit na ang isang pag-atake ay maaaring makapukaw ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa puso, na, kung hindi ginagamot, ay nagiging sanhi ng:

• atake sa puso;
• mga pagbabago sa sistema ng pagpapadaloy ng puso;
• pagbuo ng trombus;
• aneurysm ng puso.
• talamak na pagkabigo sa cardiovascular;

Mga paraan ng paggamot iba't ibang uri ang sakit sa coronary ay magkakaiba sa bawat isa. Ang cerebral infarction, na ang ICD-10 code ay I-63, at ang nekrosis ng kalamnan ng puso ay nangyayari dahil sa mga partikular na dahilan, kaya dapat piliin ang therapy depende sa apektadong organ. Dapat mong bigyang pansin ang iba't mga klinikal na pagpapakita sakit. Sa ilang mga tao, ang isang pag-atake ng talamak na ischemia ng kalamnan ng puso ay sinamahan ng isang hypertensive crisis, habang ang iba ay pansamantalang nawalan ng malay dahil sa pagbagsak dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.