Ang aklat ay ibinigay na may ilang mga pagdadaglat
Mga sangkap na lipotropic ay mahahalagang salik, na nag-aambag sa normalisasyon ng taba at, sa partikular, metabolismo ng kolesterol sa katawan. Pinasisigla nila ang paglabas ng taba mula sa atay at ang oksihenasyon nito, na humahantong sa pagbawas sa mataba na pagpasok nito.
Ang mga sumusunod na sangkap ay may epekto sa lipotropic: choline, methionine, inositol, lecithin, betaine, atbp., na nilalaman sa mga produktong protina. Ang karne ng baka ay mayaman sa kanila, itlog ng manok, mababang-taba na isda (bakaw, pike-perch), marine invertebrates, low-fat cottage cheese, soy flour.
Ang lecithin ay matatagpuan sa maraming dami sa hindi nilinis na mga langis ng gulay at sa phosphatide concentrate na nakahiwalay sa kanila. Ang isang partikular na rich source ng lecithin ay buttermilk, na nakuha mula sa proseso ng churning cream sa butter. Sa mga tuntunin ng protina, taba at asukal sa gatas wala siyang pinagkaiba sinagap na gatas, ngunit halos lahat ng lecithin ay napupunta dito, sumusuporta taba ng gatas cream sa isang emulsified na estado.
Ang lahat ng nakalistang produkto ng pagkain, na mayaman sa ilang partikular na lipotropic substance, ay kinakailangang kasama sa mga diyeta para sa mga pasyenteng may metabolic disorder (hypertension, atherosclerosis, obesity) at mga sakit sa atay. Bilang karagdagan sa mga nakalistang sangkap, ang polyunsaturated fatty acids, sitosterols at ilang mga mineral, sa partikular na mga organikong yodo compound, ay mayroon ding mga epekto ng lipotropic at anticholesterolemic (nagtataguyod ng pag-alis ng kolesterol mula sa katawan).
Bukod sa, epektibong paraan upang alisin ang kolesterol mula sa katawan ay mga pagkaing halaman na mayaman sa mga lamad ng cell at pectin, na nagpapahusay sa aktibidad ng motor ng bituka.
Ang mga mahahalagang polyunsaturated fatty acid - linoleic at linolenic - ay hindi synthesize sa katawan, ngunit ipinakilala lamang sa pagkain. Ang kanilang pangunahing mapagkukunan ay mga langis ng gulay- sunflower, mais, bulak, atbp.
Mga sterol ng halaman - mga sitosgerin, na bumubuo ng mga hindi malulutas na complex na may kolesterol, pinipigilan ang pagsipsip nito sa mga bituka at sa gayon ay nagtataguyod ng pag-alis ng kolesterol mula sa katawan. Ang mga sitosterol ay matatagpuan sa hindi nilinis na mga langis ng gulay.
Upang pagyamanin ang mga diyeta sa lahat ng mga sangkap na ito, ang isang bilang ng mga partikular na produkto ay ginagamit - non-fat deodorized soy flour, wheat bran, phosphatide concentrate, at pinatuyong seaweed. Ang mga produktong ito ay ginagamit sa maliliit na dami, pangunahin bilang mga additives sa kuwarta kapag naghahanda ng mga produktong harina.
Sa assortment mga produktong panaderya magagamit ang pang-industriyang produksyon mga uri ng pandiyeta, na kinabibilangan ng phosphatides, soy flour, wheat bran, seaweed (buns na may lecithin, bran bread na may lecithin at seaweed, protina-bran bread, atbp.).
Sa mga nakaraang taon sa therapeutic nutrition sa metabolic sakit Ang mga produktong dagat na parehong pinagmulan ng halaman at hayop ay nagsimulang gamitin nang higit at mas malawak. Mula sa mga produktong halaman Ang seaweed ay malawakang ginagamit, at sa mga hayop - shellfish: mussels, scallops, squid at crayfish: shrimp, krill, etc.
Ang lahat ng mga produktong seafood ay mahalagang pinagmumulan ng mga mineral, kabilang ang mga elemento ng bakas, pangunahin ang yodo. Bilang karagdagan, ang sea kale, dahil sa makabuluhang nilalaman nito ng alginic acid (15-30% ng dry matter), ay may nakapagpapasigla na epekto sa motility ng bituka. Ang paggamit ng seaweed sa anyo ng pulbos ay hindi pisyolohikal, kaya ginagamit ito bilang isang additive sa culinary, confectionery at mga produktong panaderya.
Mga sikat na recipe sa aming site
|
Ang pagkain ng masarap at ang pagbabawas ng timbang ay totoo. Sulit na ilagay sa menu mga produktong lipotropic na bumabagsak sa mga taba sa katawan. Ang diyeta na ito ay nagdudulot ng maraming benepisyo. Sinabi sa akin ng Nutritionist-endocrinologist na si Natalia Samoilenko (Capital Clinic) kung anong mga pagkain ang nagsisira ng taba.
Ang konsepto ng "lipotropic substances" ay nagmula sa mga salitang "lipo" (fat) at "tropic" (sensitive). Ang mga maliliit na katulong na ito ay dapat bigyan ng utos para sa paggawa ng ating mga tamad adipose tissue. Ang katotohanan ay na sa panahon ng aming seal pagtaas ng timbang taba layer Parang nasa isang resort - hindi aktibo ang mga lipid.
Ngunit sa sandaling lumitaw ang mga sangkap ng lipotropic sa kanilang abot-tanaw, ang mga parasito na ito ay nagsisimulang gumana - at ang taba na layer ay nagsisimulang masinsinang lumahok sa mga metabolic na reaksyon.
Anong uri ng mga produkto ang mga ito na nagbabasa ng taba?
Isda, lalo na ang matatabang isda sa dagat. Isang kailangang-kailangan na mapagkukunan ang pangunahing lipotropic substance ay polyunsaturated omega-3 fatty acids.
Cottage cheese at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas na may normal na physiological fat content. Naglalaman din ng "konstelasyon omega-3". Pansin! Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba, tulad ng isinulat ko na, ay walang mga naturang sangkap - at, sa kabaligtaran, lumala ang metabolismo.
Normal na taba ng nilalaman ng cottage cheese- 4-9 porsiyento,
Kefir, yogurt, atbp.. - 2.5 porsyento.
Gulay hindi nilinis na langis unang cold pressed. Lahat ng uri mga langis ng gulay- sunflower, olive at iba pa. Ngunit madalas na inirerekomenda ng mga nutrisyunista ang langis ng milk thistle. Maaari itong isama sa kalabasa (sa kaso ng mga problema sa atay). Ang sesame oil ay madalas na inirerekomenda (lalo na kung mayroon kang mga problema sa balat).
Mga mani. Isa rin itong kamalig ng malusog na omega-3 acids. Bukod dito, nauuna ang mga mani, kahit na ang "mga highlight ng programa ng Zavalinki" ay mabuti din. Gumagana ang lahat ng mga mani, ang mga pseudo-nut - mga mani at kasoy - ay mas malala. Ang una ay mga munggo, ang huli ay mga buto. Nut noma - 30 - 40 gramo bawat araw (iyon ay, isang dakot), mas mabuti sa hapon.
Sa pagsasalita tungkol sa mga pagkain na nagbabagsak ng mga taba, makatuwirang tandaan mga blocker ng karbohidrat. Kabilang dito ang mga kinatawan ng pamilyang cruciferous.
Ang mga ito ay ganap na lahat ng uri ng repolyo (puting repolyo, kuliplor, broccoli, Brussels sprouts, kohlrabi, atbp.), Pati na rin ang litsugas, mustasa, malunggay, labanos. Tandaan ang fairy tale: "Nagtanim ng singkamas si lolo?" At hindi para sa wala na ang lahat ay nakipaglaban para sa kanya - mula sa kanyang apo hanggang kay Zhuchka. Pagkatapos ng lahat, ang singkamas ay isa ring kinatawan ng pamilyang cruciferous, at samakatuwid ay isang carbohydrate blocker.
Inirerekomenda na kumain ng mga naturang produkto para sa hapunan. Lubhang kailangan namin ng carbohydrates - ngunit sa unang kalahati ng araw. At bago matulog, maaari nilang pabagalin ang paggawa ng mahalagang hormone na somatotropin, na eksklusibong ginawa sa panahon ng pagtulog at eksklusibo sa pagitan ng humigit-kumulang 23:00 at 1:00. Ang hormone na ito ay nagtataguyod din ng pagiging slim dahil ito ay may positibong epekto sa fat metabolism sa katawan.
Ang pinakamalakas na lipotropic factor ay kinabibilangan ng choline at methionine.
Kung may kakulangan ng choline sa katawan, ang pagbuo ng mga phospholipid ay nagambala, bilang isang resulta kung saan ang asimilasyon ng taba, na naipon sa mga tisyu, ay naantala. Pinoprotektahan ng Choline ang mga tisyu mula sa pagtitiwalag ng taba; Kadalasan tipikal na anyo Ang lipotropic effect na ito ay nagpapakita ng sarili sa atay, dahil ito ang organ kung saan nangyayari ang synthesis at pagkasira ng phospholipids. Ang malapit na koneksyon ng atay na may choline metabolism ay nagpapaliwanag din sa katotohanan na ang choline ay unang natuklasan sa apdo, na makikita sa pangalan nito. Ngunit nang maglaon ay natagpuan ito sa lahat ng mga tisyu ng katawan at samakatuwid ay maaaring ituring na isa sa mga bumubuong bahagi ng mga selula.
Ang Choline ay kasangkot sa synthesis ng phospholipids. Ang synthesis ng phospholipids sa atay kasama ang pagpapakilala ng may label na phosphorus ay tumataas ng 50% na 2 oras pagkatapos magbigay ng choline.
Fatty liver na dulot ng transportasyon malaking dami taba at kolesterol, ay maaaring maiwasan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng lecithin sa direktang koneksyon sa pagkilos ng choline na nilalaman nito.
Ang protina ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa choline metabolism: isang protina-free na pagkain sa mga daga ay humahantong sa mataba paglusot ng atay; sa kasong ito, ang choline ay nakakatulong upang pahinain ang pagpasok. Ang choline ay karaniwang ibinibigay sa katawan sa pamamagitan ng pagkain. Gayunpaman, noong 1896, pinatunayan din ni V.S. Gulevich ang endogenous formation ng choline. Ang synthesis ng choline sa katawan ay nangyayari sa pagkakaroon ng methionine at ethanol-amine, ang mga panimulang materyales na kung saan ay serine at glycine, at serine ay nabuo mula sa pyruvic acid o alanine. Ang Choline ay na-oxidized sa betaine, na nag-donate ng mga methyl group sa nagreresultang methionine. Ang methionine ay may parehong mga katangian ng lipotropic gaya ng choline. Ang methionine synthesis ay nangyayari pangunahin sa atay.
Ang Choline ay matatagpuan sa produktong pagkain hayop at pinagmulan ng halaman. Ang malalaking halaga ng choline ay matatagpuan sa pula ng itlog (17 mg/g), atay (6 mg/g), veal (1.1 mg/g); Sa mga produkto ng halaman, ito ay pinaka-sagana sa mga munggo, pati na rin sa repolyo o dahon ng spinach. Ang endogenous synthesis ng choline ay nauugnay sa mga methyl group ng methionine, at sa halip na mga pagkaing mayaman sa choline, posibleng magbigay ng mga pagkaing mayaman sa methionine (cottage cheese, herring, cod, veal, atbp.) upang madagdagan ang choline content sa ang katawan. puti ng itlog). Ang pangangailangan ng katawan para sa choline ay bumababa sa pagpapakilala ng malalaking halaga ng protina, pati na rin ang mga pagkaing mayaman sa bitamina B12 at folic acid.
Ang kahalagahan ng lipotropic factor, sa partikular na choline, sa pag-iwas at paggamot ng atherosclerosis ay binigyang-diin sa mga gawa sa nakalipas na 20 taon. Pinipigilan ng Choline ang pagbuo ng pang-eksperimentong atherosclerosis na dulot ng pagpapakain ng kolesterol sa mga kuneho.
Sa mga eksperimento sa pagpaparami ng atherosclerosis sa mga ibon, ang choline ay hindi epektibo at hindi napigilan o nagpapahina sa pag-unlad nito. Sa mga aso na may pang-eksperimentong atherosclerosis na sanhi ng pagpapakain ng kolesterol kasama ng pagkakalantad sa thiouracil thyroid gland, sa tulong ng choline hindi rin posible na pahinain ang mga lipoid lesyon ng aorta.
Ang isang empleyado ng Institute of Therapy, Yu. T. Pushkar, ay napansin ang epekto ng choline sa eksperimentong atherosclerosis sa mga kuneho. Ang una, kontrol, pangkat ng mga hayop ay binigyan lamang ng kolesterol (0.2 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan araw-araw sa loob ng 100 araw). Ang pangalawa, pang-eksperimentong grupo ng mga kuneho, bilang karagdagan, ay nakatanggap ng choline sa 0.4 g bawat kg ng timbang. Kung sa control group ang aortic lipoidosis ay binibigkas, kung gayon sa pang-eksperimentong grupo ito ay mas mahina. Sa control group, na may makabuluhang nutritional hypercholesterolemia, ang nilalaman ng phosphatides sa dugo ay tumaas nang medyo mahina; sa eksperimentong grupo, kasama ang mataas na hypercholesterolemia, isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng phospholipids ay naobserbahan. Kaya, ang choline ay nagtataguyod ng synthesis ng phospholipids sa mga hayop, at ang huli ay pinipigilan ang pagkawala ng kolesterol mula sa dugo at ang akumulasyon nito sa mga tisyu, lalo na sa aortic wall.
Ang ipinakita na mga pang-eksperimentong materyales ay ginagawang natural ang paggamit ng choline at iba pang mga lipotropic na kadahilanan sa mga tao para sa layunin ng pagpigil at paggamot sa atherosclerosis.
Ang pinakatanyag na mga obserbasyon sa direksyong ito ay sina Morrison at Gonzalez. Sila ay sistematikong nagreseta ng choline sa 115 mga pasyente na nagdurusa sa atherosclerosis coronary arteries puso, na nagpakita rin ng sarili bilang myocardial infarction. Control group (115 mga pasyente din coronary atherosclerosis) ay hindi ginagamot ng choline. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 3 taon. Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng choline, ang dami ng namamatay ay mas mababa kaysa sa grupo ng mga pasyente na hindi nakatanggap nito. Kasabay nito, ang Greenberg at Bruger, kapag tinatrato ang mga pasyente na may choline sa loob ng maraming buwan (4.5 g bawat araw), ay hindi napansin ang anumang partikular na pagbabago sa konsentrasyon ng mga phospholipid sa dugo, pati na rin ang kanilang kaugnayan sa nilalaman ng kolesterol.
Sa Institute of Therapy, inireseta ni G.I. Koropova ang lipotropic factor choline chloride 5 g bawat araw para sa isang buwan sa mga pasyente na may atherosclerosis, pagkatapos ay inuulit ang kursong ito sa mas malaki o mas maliit na mga agwat. Sa pagtatapos ng bawat kurso ng paggamot, ang nilalaman ng kolesterol sa dugo ay nagbago nang kaunti, mas madalas patungo sa pagbaba, lalo na sa mga pasyente na may mataas na paunang antas ng cholesterolemia. Ang konsentrasyon ng mga phospholipid sa dugo sa karamihan ng mga pasyente ay malinaw na tumaas, na medyo nakasalalay din sa paunang antas: mas mababa ang nilalaman ng mga phospholipid sa dugo sa simula ng pagmamasid, mas malinaw ang pagtaas sa kanilang nilalaman. Kasunod nito, ang mga obserbasyon ay ginawa sa higit pa pangmatagalang aksyon mga kadahilanan ng lipotropic. Kaya, 30 mga pasyente na may nakararami na coronary atherosclerosis ay kumukuha ng choline araw-araw sa loob ng ilang buwan - hanggang sa isang taon halos walang pagkagambala sa anyo ng isang 20% na solusyon ng choline chloride, 1 g 5 beses sa isang araw. Ang methionine ay natanggap ng isa pang pangkat ng mga pasyente, pangunahin na may coronary atherosclerosis (29 katao), 3-5 g bawat araw para sa parehong panahon. Ang parehong mga lipotropic na gamot ay nagdulot ng magkatulad na mga pagbabago sa komposisyon ng mga lipoid: cholesterolemia, bagaman bahagyang at hindi regular na nabawasan, ang nilalaman ng mga phospholipid sa dugo ay tumaas nang malaki, at ang ratio ng kolesterol/phospholipids ay nagbago nang malaki patungo sa pagtaas nito.
Maraming tao ang nakakita ng pagbaba sa mga antas ng beta-lipoprotein sa dugo pagkatapos kumuha ng choline. Karamihan sa mga pasyente ay nagpahiwatig ng isang pagpapabuti sa kanilang kalusugan, bagaman ito, siyempre, ay maaaring depende sa ilang lawak sa nagpapahiwatig na sandali. Ilang mga pasyente lamang ang nagreklamo ng bahagyang pagtaas sa mga pag-atake ng anginal. Nalalapat ito halos eksklusibo sa choline group; sa mga pasyente na tumatanggap ng methionine, ang sakit, bilang panuntunan, ay lumitaw nang mas madalas kaysa bago ang paggamot. Kaya, sa medikal na kasanayan Bilang isang lipotropic factor, ang methionine ay dapat na mas gusto kaysa sa choline. Kabilang sa mga sintomas ng mga side effect ng choline, dapat banggitin ang ugali na lumitaw sa ilang mga pasyente na allergic na pantal, pati na rin ang hitsura maluwag na dumi. Tila, sa mga pasyente na may pag-install ng vagotonic sistema ng nerbiyos Pinahuhusay ng choline ang vagal effect, at samakatuwid ay ang pagkahilig sa coronary vasospasms. Malinaw, kapag nagrereseta ng mga sangkap tulad ng choline, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng autonomic nervous system at iwasan ang pagrereseta nito sa "vagotonics", pati na rin sa mga taong may malinaw na pagkahilig sa angina pectoris.
Bilang gamot na panggamot, na naglalaman ng mga pangunahing lipotropic factor, isang komposisyon na karaniwang tinatawag na "delipin" ay iminungkahi. Kasama dito ascorbic acid(0.3 g bawat dosis), pyridoxine (0.05 g), methionine (0.3 g bawat dosis). Ang gamot ay inireseta ng 2-3 pulbos bawat araw. Inirerekomenda na dalhin ito sa loob ng isang buwan; pagkatapos ng pahinga ng 2-3 buwan - isang paulit-ulit na kurso. Ang gamot na ito dinisenyo sa paraang kumilos iba't ibang antas regulasyon ng lipid metabolismo, pagbabawas ng cholesterolemia sa pamamagitan ng atay (synthesis ng unsaturated fatty acids at phospholipids), pagbabawas ng excitability ng nervous system. Mga side effect hindi sinusunod kapag ginagamit ang komposisyon na ito.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonLIPOTROPIC SUBSTANCES(Griyego, lipos fat + tropos direction) - isang pangkat ng mga compound na may kakayahang pigilan o ipagpaliban ang fatty infiltration ng atay na nagreresulta mula sa matagal na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa lipid, kakulangan sa protina, pancreatic dysfunction at iba pang dahilan.
kay L.v. isama ang pangunahing choline (tingnan), methionine (tingnan), lecithins (tingnan), casein (tingnan), inositol (tingnan), mga gamot na inihanda mula sa pancreas (tingnan ang Lipocaine), bitamina B 12 (tingnan ang Cyanocobalamin), folic acid (tingnan) , atbp. Sa kakulangan ng ilang mga gamot sa diyeta, halimbawa, choline o methionine, ang pag-unlad ng mataba na paglusot ng atay ay sinusunod. Karaniwan, ang kabuuang nilalaman ng lipid batay sa tuyong bigat ng tisyu ng atay ay mula 7 hanggang 14%, at sa mataba na paglusot maaari itong umabot sa 45%, ch. arr. dahil sa akumulasyon ng triglycerides (tingnan ang Fats).
Ang mekanismo ng lipotropic action ng pangunahing kinatawan ng L. v. - choline ay nauugnay lalo na sa paglahok ng choline sa synthesis ng lecithins, na kinakailangan para sa pagbuo ng lipoproteins sa atay (tingnan). Para sa biosynthesis ng lipoproteins, bilang karagdagan sa mga lecithin at iba pang mga phosphatides, ang mga makabuluhang halaga ng triglycerides at kolesterol ay ginagamit. Ang mga lipoprotein na nabuo sa atay ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Dahil dito, ang synthesis ng lipoprotein ay maaaring ituring na pinakamahalagang paraan para magamit ng katawan ang mga lipid ng atay. Kung ang nilalaman ng choline sa atay ay hindi sapat, kung gayon ang pagbuo ng mga lipoprotein sa loob nito ay bumagal, na humahantong sa akumulasyon ng mga triglyceride (neutral na taba) sa organ na ito at sa sa mas mababang lawak- kolesterol; sa pangmatagalang kakulangan Ang choline ay nagkakaroon ng mataba na pagpasok sa atay. Ang hindi sapat na nilalaman ng choline ay maaari ding maging kamag-anak, halimbawa, kapag ipinakilala sa katawan malalaking dami triglycerides at kolesterol mula sa pagkain.
Mababang nilalaman ng L.v. sa atay ay humahantong din sa isang kakulangan ng phospholipids sa istraktura mga lamad ng cell atay, na sinamahan ng isang paglabag sa kanilang pagkamatagusin, isang pagbawas sa metabolic rate sa atay, kabilang ang rate ng transportasyon ng ion at ang intensity ng oxidative phosphorylation, isang pagbawas sa enzymatic function ng atay, isang pagbawas sa detoxification nito function at, sa wakas, nekrosis ng mga selula ng atay. Kaya, ang iba posibleng mekanismo Ang lipotropic effect ng phospholipid precursors o phospholipids mismo ay upang mapanatili sa kanilang tulong ang mga function ng cell membranes na kinakailangan
para sa normal na kurso ng mga metabolic na proseso sa hepatocytes.
Ang mga gamot tulad ng methionine, bitamina B12, at folic acid ay kasangkot sa mga reaksyon ng methylation na may mahalagang papel sa synthesis ng choline. Ipinaliwanag ang lipotropic effect ng casein mataas na nilalaman naglalaman ito ng methionine. Mahinang lipotropic effect ng ilan mga gamot, halimbawa, ang cetamifene, tila, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng beta-ethanolamine, isa sa mga posibleng precursors ng choline sa katawan.
Sa lech. Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: choline chloride, methionine, bitamina B 12 kasama ng folic acid, lipoic acid (tingnan), calcium pangamate (tingnan ang Pangamic acid). Bilang isang L. in. Ang mga paghahanda ng phospholipid na naglalaman ng mahahalagang mataba acids ay natagpuan din ang paggamit. Ang mga naturang gamot ay ginagamit sa bawat os at intravenously. L.v. ginagamit sa paggamot. layunin para sa fatty liver degeneration, pati na rin ang preventive at AIDS para sa hepatitis at cirrhosis. Meron naman positibong epekto mula sa paggamit ng L. v. (choline, methionine, atbp.) para sa atherosclerosis.
Bibliograpiya: Magyar I. Mga sakit sa atay at biliary tract, trans. mula sa Aleman, tomo 1 - 2, Budapest, 1962; Mashkovsky M.D. Mga Gamot, bahagi 1 - 2, M., 1977; P tungkol sa d y m tungkol sa at S. D. Chronic hepatitis, M., 1975, bibliogr.; Cherkes L.A. Choline, bilang isang nutritional factor at patolohiya ng choline metabolism, M., 1953, bibliogr.
Pribadong therapeutic na pharmacology 111
A05B. MGA GAMOT NA GINAGAMIT PARA SA MGA SAKIT SA Atay, LIPOTROPIC SUBSTANCES
A05VA. Hepatotropic na gamot
Makasaysayang sanggunian
Ang mga hepatotropic na gamot o hepatoprotectors (HP) ay tumutulong sa pagpapanatili at pagpapanumbalik ng istraktura at paggana ng hepatobiliary system. Ang gitnang lugar sa kanila ay inookupahan ng mga herbal na paghahanda na naglalaman ng mga flavonoid ng batik-batik na tistle (Silybum marianum), o mga kapaki-pakinabang na katangian na alam at ginamit ng mga Romano sa paggamot ng mga sakit sa atay. Isinama ng World Health Organization ang milk thistle sa Monograph of Medicinal Plants nito. Mula noong 1969, para sa paggamot ng mga pasyente na may malalang sakit Ang atay ay nagsimulang gumamit ng mga paghahanda mula sa milk thistle na naglalaman ng isomeric flavonoid compound (silibin, silicristin, silydianin). Ang isa sa mga unang GP na lumitaw ay silibinin, mamaya Essentiale, pagkatapos Liv-52. Maraming taon ng karanasan ang nagpapatunay sa pagiging epektibo at pagpaparaya ng GP.
Mga pag-uuri ng mga hepatotropic na gamot
Pag-uuri ng ATS
A: MGA DROGA NA NAKAKAAPEKTO SA DIGESTIVE TRACT AT METABOLISM
A05 Mga gamot na ginagamit para sa mga sakit ng atay at biliary tract A05B Mga gamot na ginagamit para sa mga sakit sa atay, lipotropic substance A05BA Hepatotropic na gamot
A05BA03 Silymarin Darsil Legalon Silegon Carsil Leprotek
Silyboron tablets 0.04 g, film-coated A05BA06 Ornithine oxoglurate
Hepa-Merz granulate Hepa-Merz concentrate para sa pagbubuhos
A05BA08 Antral A05BA09 Thiotriazolin
A05BA50 Iba't ibang gamot Galstena Essentiale N/forte Apcosul
112 N. I. Yabluchansky, V. N. Savchenko
Vigeratin Vi Togepa
Hepar compositum Hepatofalk Planta Lecithin Liv-52 Liva Livomin Sirepar
Mga tablet na "Livolek" Hepel Citrargine
A05BA53 Silymarin, mga kumbinasyon ng Hepabene Simepar
Pag-uuri ayon sa istraktura at pinagmulan ng kemikal
SA klinikal na kasanayan Ang mga GP ay nahahati sa mga pangkat depende sa istraktura at pinagmulan ng kemikal:
– Pinagmulan ng halaman.
– pinagmulan ng hayop.
– Naglalaman ng mahahalagang phospholipid (EPL).
– Naglalaman ng mga amino acid.
– Sintetikong pinagmulan (antral, thiotriazoline).
Pharmacokinetics
Ang mga pharmacokinetics ng GP ay hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang ngayon. Ang mga ito ay kinukuha nang pasalita at parenteral. Legalon, silybor, hepabene ay malayang hinihigop mula sa gastrointestinal tract(panahon ng kalahating pagsipsip - 2.2 oras). Ang mga ito ay na-metabolize sa atay sa pamamagitan ng conjugation, pagkatapos ay reabsorbed at pumasok sa enterohepatic circulation. Sa bagay na ito, ang kanilang konsentrasyon sa plasma ay mababa. Ang pangunahing sangkap na silibinin ay excreted nakararami (80%) na may apdo sa anyo ng glucuronides at sulfates. Ang kalahating buhay ay 6.3 oras. Ang mga GP ay hindi naiipon sa katawan, mahusay na hinihigop kapag kinuha nang pasalita, na-metabolize sa atay, ang mga metabolite ay pinalabas mula sa katawan sa ihi at dumi.
Pharmacodynamics
Ang aksyon ng GP ay naglalayong ibalik ang homeostasis ng atay, pagtaas ng paglaban nito sa mga pathogenic na kadahilanan, at pag-normalize. functional na aktibidad at pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay sa atay. Ang pangkat ng HP ay heterogenous at may kasamang mga sangkap ng iba't ibang grupo ng kemikal na may multidirectional na epekto sa mga metabolic na proseso.
Ang mga pangkalahatang katangian ng pharmacological ng GP ay kinabibilangan ng:
Pribadong therapeutic na pharmacology 113
– pagpapalakas ng neutralizing function ng hepatocytes bilang isang resulta ng pagtaas ng mga reserba ng glutathione, taurine, sulfates o pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa oksihenasyon ng xenobiotics;
– pagsugpo sa mga reaksyon ng labis na lipid peroxidation (LPO), pagbubuklod ng mga produkto ng LPO (hydrogen peroxide, libreng O++ at H+ ions, atbp.);
– pagpapapanatag at pagkumpuni ng mga istruktura ng cell lamad (ang EPL ay gumaganap ng nangungunang papel dito).
Bilang karagdagan, ang mga GP ay may mga anti-inflammatory at immunomodulatory effect, hinaharangan ang fibrogenesis sa pamamagitan ng pag-alis ng hepatocyte necrosis; pigilan ang pagpasok ng mga antigen mula sa gastrointestinal tract bilang resulta ng pagsasalin bacteria sa bituka at ang kanilang mga lason, na mga activator ng mga selula ng Kupffer; pasiglahin ang aktibidad ng collagenases sa atay at i-block ang mga enzyme na kasangkot sa synthesis ng mga bahagi ng connective tissue.
GP ng pinagmulan ng halaman naglalaman ng isang katas (isang halo ng mga flavonoid) ng milk thistle, ang pangunahing bahagi nito ay silymarin.
Ang Silymarin ay isang halo ng 3 pangunahing isomeric compound - silibinin, silicristin at silydianin (sa legalon, halimbawa, ang kanilang ratio ay 3: 1: 1). Ang lahat ng isomer ay may phenylchromanone structure (flavolignans).
Ang Silibinin ay ang pangunahing bahagi hindi lamang sa nilalaman, kundi pati na rin sa klinikal na epekto. Kasama ang pangunahing mga epekto sa parmasyutiko, na likas sa lahat ng GP, hinaharangan nito ang kaukulang mga punto ng koneksyon ng row Nakakalason na sangkap at ang kanilang mga sistema ng transportasyon (sa kaso ng pagkalason sa isa sa mga lason ng toadstool - alpha-amantine). Ang mga derivatives nito ay ipinapayong gamitin para sa mga sakit sa atay na may mga klinikal at biochemical na palatandaan ng aktibidad.
Ang Karsil at Legalon ay inireseta para sa talamak at talamak na hepatitis, liver cirrhosis, nakakalason-metabolic na pinsala sa atay, kabilang ang xenobiotics. Bilang karagdagan sa milk thistle extract, ang komposisyon ng hepatofalk-plant ay kinabibilangan ng mga extract ng herb at root ng celandine at rhizome ng Javan turmeric (turmeric), dahil kung saan, kasama ang hepatoprotective properties, mayroon itong choleretic, antispasmodic at pagkilos na antibacterial, binabawasan ang saturation ng apdo na may kolesterol. Ang mga gamot ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, mataba na hepatosis, at cirrhosis ng atay.
Katulad sa mga katangian ay ang gamot na hepabene, na binubuo ng mga extract ng milk thistle at fumaria. Ang huli ay may antispasmodic effect. Ang Gepabene ay mayroon ding laxative at diuretic na epekto. Ginagamit para sa talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, mataba pagkabulok ng organ, toxicometabolic pinsala sa atay, kabilang ang xenobiotics.
Ang Liv-52 ay naglalaman ng halamang gamot, malawakang ginagamit sa katutubong
114 N. I. Yabluchansky, V. N. Savchenko
Gamot sa India (prickly caper powder, chicory powder, black nightshade, western senna, terminalia arjuna, yarrow, tamarix gallicum, iron oxide). Pinoprotektahan ng Liv-52 ang liver parenchyma mula sa mga nakakalason na ahente (dahil sa induction ng cytochrome P450 at acetaldehyde dehydrogenase), ay may antioxidant effect (dahil sa pagtaas ng antas ng cellular tocopherols), normalizes ang aktibidad ng Na+ /K+ -ATPase at ibinabalik ang ratio ng mga indibidwal na phospholipid fraction sa hepatocyte membranes (sa partikular, binabawasan ang dami ng hepatotoxic lysoleucine). Ang gamot ay ipinahiwatig para sa talamak at talamak (sa panahon ng convalescence) hepatitis ng iba't ibang etiologies, liver cirrhosis, fatty liver, biliary dyskinesia, cholecystitis, anorexia. Ginagamit din ang Liv-52 upang maiwasan ang nakakalason na pinsala sa atay na dulot ng mga antibiotic, anti-tuberculosis na gamot, at antipyretics.
HP ng pinagmulan ng hayop(sirepar) ay hydrolysates ng malaking katas ng atay baka, na naglalaman ng cyanocobalamin, amino acids, mababang molecular weight metabolites at, posibleng, mga fragment ng liver growth factors. Inirerekomenda ang mga ito na inireseta para sa talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, nakakalason at pinsala na dulot ng droga sa parenkayma ng atay. Gayunpaman, walang pananaliksik na nakabatay sa ebidensya upang suportahan ang mga ito. klinikal na pagiging epektibo, ay hindi magagamit, at ang pagtanggap ay potensyal na mapanganib para sa ilang kadahilanan. Samakatuwid, hindi sila dapat inireseta sa mga pasyente na may mga aktibong anyo hepatitis, dahil ang mga phenomena ng cytolytic, mesenchymal-inflammatory at immunopathological syndromes ay maaaring tumaas. Dahil sa mataas na potensyal na allergenic, dapat isagawa ang sensitivity testing sa gamot. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga hydrolysate ng atay ng baka ay lubos na nagpapataas ng posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng impeksyon sa prion, na nagiging sanhi ng isang nakamamatay na neurodegenerative na sakit tulad ng spongiform encephalopathy (Creutzfeldt-Jakob disease). Dahil sa hindi napatunayang pagiging epektibo at malaking potensyal na panganib sa katawan, ang mga gamot ng pangkat na ito ay pinakamahusay na hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan.
Mga paghahanda na naglalaman ng EPL(essentiale, lecithin) ibalik ang istraktura at pag-andar ng mga lamad ng cell at magbigay ng pagsugpo sa mga proseso ng pagkasira ng cell, na tumutukoy sa pathogenetic na bisa ng kanilang paggamit sa mga sakit sa atay. Ang pag-stabilize ng lamad at hepatoprotective na epekto ay isinasagawa dahil sa direktang pagsasama ng mga molekula ng EPL sa phospholipid bilayer ng mga lamad ng mga nasirang hepatocytes, na humahantong sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang nito. Ang EPL substance ay isang mataas na purified extract mula sa soybeans at naglalaman ng mga molekula ng phosphatidylcholine na nakararami sa mataas na konsentrasyon polyunsaturated fatty acids. Ang pagkakaroon ng dalawang mahahalagang (mahahalagang) fatty acid ay tumutukoy sa kahusayan ng espesyal na ito
Pribadong therapeutic na pharmacology 115
mga anyo ng phospholipids kumpara sa endogenous phospholipids. Hindi tulad ng ibang mga GP, mayroong sapat na base ng ebidensya tungkol sa pagiging epektibo ng EFL. Ang mga EPL ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagtugon sa alpha interferon, lalo na sa paggamot ng talamak viral hepatitis C, bawasan ang dalas ng mga relapses pagkatapos ng pagtigil ng alpha-interferon therapy at mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ang pagkilos ng mga gamot ay naglalayong ibalik ang hemostasis sa atay, pagdaragdag ng paglaban ng organ sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan, pag-normalize ng functional na aktibidad ng atay, at pagpapasigla ng mga reparative at regenerative na proseso. Ang EFL ay inireseta para sa talamak at talamak na hepatitis, liver cirrhosis, alkohol, pagkalasing sa droga at iba pang anyo ng pagkalason, radiation syndrome, psoriasis.
Sa mga paghahanda na naglalaman ng mga amino acid, isama ang ornithine. Ito ay isang GP na may gi-
azotemic properties, na gumagamit ng ammonium group sa synthesis ng urea (ornithine cycle), binabawasan ang konsentrasyon ng ammonia sa plasma, tumutulong na gawing normal ang acid-base na balanse ng katawan, ang synthesis ng insulin at growth hormone. Ang aksyon ay batay sa pakikilahok sa ornithine urea cycle (ang pagbuo ng urea mula sa ammonia). Sa bituka, ang gamot ay naghihiwalay sa mga sangkap nito - ang mga amino acid na ornithine at aspartate, na kasangkot sa karagdagang mga prosesong biochemical. Ang Ornithine ay kasama sa urea cycle bilang isang substrate (sa yugto ng citrulline synthesis); ito ay isang stimulator ng carbamoyl phosphate synthetase I (ang unang enzyme ng urea cycle). Ang aspartate ay kasama rin sa urea cycle (sa yugto ng arginine succinate synthesis) at nagsisilbing substrate para sa glutamine synthesis, na nakikilahok sa pagbubuklod ng ammonia sa pervenous hepatocytes, utak at iba pang mga tisyu.
Pinahuhusay ng Ornithine ang metabolismo ng ammonia sa atay at utak. Ito ay may positibong epekto sa hyperammonemia at ang dynamics ng encephalopathy sa mga pasyente na may liver cirrhosis. Ginagamit ito para sa fatty degeneration, hepatitis, cirrhosis, para sa pinsala sa atay bilang resulta ng paggamit ng alkohol at droga, para sa paggamot ng mga sakit sa utak na nagreresulta mula sa kapansanan sa paggana ng atay.
Mga gamot ng sintetikong pinagmulan - medyo isang bagong grupo siya-
mga ahente ng pathotropic. Ang pinakasikat sa kanila ay antral, synthesized sa batayan ng isang koordinasyon compound ng aluminyo na may N-(2,3-dimethyl)-phenylanthranilic acid. Ang Antral ay isang unibersal na GP. Kasama ng hepatoprotective, antioxidant, membrane-stabilizing, antitoxic, antiviral, anti-inflammatory, immunomodulatory effect, mayroon itong analgesic at angioprotective effect. Ang pharmacodynamics ay tinitiyak ng pagiging pandaigdigan ng mekanismo ng pagkilos, na kinabibilangan ng isang normalizing effect sa halos lahat ng mga pangunahing link sa pinsala sa hepatocyte. Ang analgesic effect ay nauugnay sa pagsugpo sa mga syntheases at aktibidad ng bradykinin, prostaglandin at iba pang
116 N. I. Yabluchansky, V. N. Savchenko
malalaking neuroactive substance na nagpapataas ng sensitivity ng mga pain receptor. Ang aktibidad ng angioprotective ay nauugnay sa pagpapanumbalik ng capillary hemoperfusion, ang pagkawala ng mga avascular zone at pagsasara ng arteriovenular shunt, normalisasyon ng kalibre at hugis ng mga microvessel. Ang Antral ay ginagamit para sa paggamot at pag-iwas sa talamak at talamak na hepatitis ng iba't ibang pinagmulan, kabilang ang nakakalason, alkohol, cryptogenic at viral etiology, at liver cirrhosis.
Mga indikasyon at prinsipyo ng paggamit sa isang therapeutic clinic
Pangunahing indikasyon:
– nakakalason na pinsala sa atay;
– talamak at talamak na hepatitis ng iba't ibang etiologies;
– pinsala sa atay mula sa mga gamot;
– talamak nagpapaalab na sakit atay;
– cirrhosis ng atay ng iba't ibang etiologies;
– mataba atay ng iba't ibang etiologies;
– hepatic encephalopathy;
– hepatic coma;
– pagkalason sa hepatotropic poisons;
– radiation syndrome;
– psoriasis (bilang isang pantulong na therapy);
– leptospirosis (na may hyperammonemia).
Ang mga GP ay kadalasang ginagamit sa therapeutic (gastroenterological) na pagsasanay. Kapag pumipili ng isang GP, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na kinakailangan:
– medyo kumpletong pagsipsip;
– ang pagkakaroon ng isang "first pass" na epekto sa pamamagitan ng atay;
– binibigkas na kakayahang magbigkis o maiwasan ang pagbuo ng mga aktibong nakakapinsalang compound;
– ang kakayahang bawasan ang labis na pamamaga;
– pagsugpo ng fibrogenesis;
– pagpapasigla ng pagbabagong-buhay ng atay;
– natural na metabolismo sa patolohiya ng atay;
– malawak na enterohepatic na sirkulasyon;
– walang toxicity.
Para sa mga viral na sugat sa atay, ang mga GP ay ginagamit bilang karagdagan sa etiotropic therapy.
Ang pagpili at dosis ng GP ay tinutukoy ng mga sumusunod na pangunahing kadahilanan:
– etiology ng sakit sa atay;
– ang pagkakaroon ng cholestasis;
– antas ng aktibidad ng proseso ng pathological;
Pribadong therapeutic na pharmacology 117
– ang pangangailangan para sa pangmatagalang antifibrotic therapy;
– pagsasama ng mga reaksyon ng autoimmune sa pathogenesis ng hepatocyte necrosis. Ang GP therapy ay dapat na isagawa nang magkakaiba, na isinasaalang-alang ang mekanismo
pag-unlad ng sakit. Ang bawat gamot ay may sariling kakaibang pagkilos na nagpapaiba nito sa iba.
Maipapayo na gumamit ng silymarin derivatives para sa mga sakit sa atay na may mga klinikal at biochemical na mga palatandaan ng aktibidad. Ang pag-iingat ay dapat sundin sa mga pasyente na may cholestasis (sa ilalim ng impluwensya ng gamot, maaaring tumaas ang cholestasis). Pinipigilan ng Silymarin ang pagtagos ng mga hepatotoxic na sangkap sa mga selula ng atay. Ang isang solusyon ng silymarin ay magagamit para sa intravenous infusion, ginagamit para sa paggamot ng matinding exogenous intoxications, kabilang ang pagkalason sa toadstool - dihydrosuccinate sosa asin(legalon-sil). Ang dosis ng mga gamot ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga tableta, tabletas at kapsula ay dapat inumin nang walang nginunguya at may kaunting tubig. Ang tagal ng therapy na may silymarin derivatives ay hindi dapat lumampas sa 4-6 na linggo, pagkatapos nito, kung kinakailangan upang magpatuloy sa paggamot, ipinapayong baguhin ang gamot, halimbawa, magreseta ng EPL.
Sa klinikal na kasanayan, ang mga gamot na naglalaman ng EPL ay ginagamit sa 3 pangunahing lugar: para sa mga sakit ng atay at nito nakakalason na mga sugat; para sa patolohiya lamang loob kumplikado ng pinsala sa atay; bilang isang paraan ng "medical cover" kapag nagrereseta ng mga gamot, nagiging sanhi ng mga sugat atay (tetracycline, rifampicin, paracetamol, indomethacin, atbp.). Ang mga ito ay inireseta para sa talamak na hepatitis, liver cirrhosis, fatty degeneration, hepatic coma. Ginagamit din para sa radiation syndrome at toxicosis ng mga buntis na kababaihan, para sa pag-iwas sa mga relapses ng cholelithiasis, preoperative na paghahanda at paggamot pagkatapos ng operasyon mga pasyente, lalo na sa mga kaso mga interbensyon sa kirurhiko sa atay at biliary tract. Ang paggamit ng Essentiale para sa aktibong hepatitis ay maaaring magpapataas ng cholestasis at aktibidad na nagpapasiklab. Ang inirekumendang pamamaraan para sa pagrereseta ng EFL ay nagsasangkot ng kursong 10 mga iniksyon sa ugat 10-20 ml (2-4 ampoules), na dati nang natunaw ng dugo ng pasyente. Sa pagtatapos ng kurso, ang gamot ay ibinibigay nang pasalita, 2 kapsula 3 beses sa isang araw para sa 3 buwan. Maaaring gamitin ang gamot sa panahon ng pagbubuntis. Sa kaso ng talamak na pinsala sa atay, ang tagal ng pag-inom ng gamot ay maaaring limitado sa dalawang linggo. Sa panahong ito, ang isang matatag na kaluwagan ng mga subjective na reklamo ng pasyente at praktikal na normalisasyon ng mga parameter ng biochemical na dugo ay nakamit.
Ang Ornithine ay pangunahing ginagamit upang iwasto ang mga sintomas hepatic encephalopathy. Ang gamot ay inireseta sa intravenously 20-40 g (4-8 ampoules) o pasalita na 1 pakete ng granulate na natunaw sa 200 ML ng likido, 2-3 beses sa isang araw, sa maikli o mahabang kurso. Maaaring gamitin bilang karagdagan
118 N. I. Yabluchansky, V. N. Savchenko
mapagkukunan ng metabolic nitrogen sa mga pasyente na nagdurusa mula sa kakulangan sa protina.
Side effect
Ang mga GP ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang toxicity, kaya kahit na pangmatagalang paggamit sa therapeutic doses ito ay ligtas. Sa ilang mga kaso, posible ang pagtaas ng diuresis, mga reaksiyong alerdyi (Makating balat, pantal sa balat), pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa droga.
Contraindications
– Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot.
– Pagkabigo sa bato (ornithine).
– Dysfunction ng endocrine glands.
Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot
Ang mga GPU ay tugma sa karamihan mga gamot, ginagamit sa klinikal na kasanayan.