Postpartum na pagsusuri ng kanal ng kapanganakan. Dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan

Inspeksyon kanal ng kapanganakan sa mga salamin

Inspeksyon ng inunan para sa integridad

Paghihiwalay ng hiwalay na inunan gamit ang mga panlabas na pamamaraan

Target: paglabas ng hiwalay na inunan, kung hindi ito ipinanganak sa sarili nitong.

Mga mapagkukunan: kagamitan sa silid ng paghahatid, urinary catheter, tray na hugis bato; disposable gloves.

Algoritmo ng pagkilos:

1. Pamamaraan ni Abuladze:

· alisin ang ihi gamit ang isang catheter;

harap dingding ng tiyan hawakan gamit ang parehong mga kamay sa isang pahaba na fold upang ang parehong mga kalamnan ng rectus abdominis ay mahigpit na hinawakan ng iyong mga daliri;

· Anyayahan ang babaeng nanganganak na itulak.

2. Pamamaraan ni Genter:

· tumayo sa tabi ng babaeng nanganganak;

· Ilagay ang parehong mga kamay, nakakuyom sa mga kamao, kasama ang likod na ibabaw ng phalanges sa fundus ng matris sa lugar ng mga anggulo ng tubal;

· Sa pamamagitan ng pagpindot sa fundus ng matris, unti-unting taasan ang puwersa ng presyon na ito hanggang sa pagsilang ng inunan.

3. Pamamaraan ng Credet-Lazarevich:

· Dalhin ang matris sa midline na posisyon;

· gawing madali panlabas na masahe ibaba nito;

· Hawakan ang matris gamit ang iyong kanang kamay upang iyon hinlalaki humiga sa nauunang ibabaw ng matris, at ang palad ay nasa fundus ng matris, ilagay ang iba pang apat na daliri sa ibabaw ng likod matris;

· ilapat ang presyon sa matris gamit ang mga paggalaw sa itaas-pababa at makamit ang pagsilang ng inunan.

Layunin ng pag-aaral: pagtatasa ng kondisyon ng inunan.

Mga mapagkukunan: tray, functional table, napkin, kaliskis, measuring tape, disposable gloves.

Algoritmo ng pagkilos:

1. Ilagay ang afterbirth sa isang makinis na ibabaw (tray) na nakataas ang mother side, tuyo gamit ang napkin at magpatuloy sa inspeksyon:

· sa gilid ng ina ang lahat ng lobule ay dapat na buo, ang ibabaw ay dapat na makinis, makintab, kulay abo - ng kulay asul;

· bigyang-pansin ang mga gilid ng inunan, sa mga pagbabago sa tissue: ang pagkakaroon ng calcification, fatty degeneration, lumang mga clots ng dugo.

2. Iangat ang inunan sa pamamagitan ng umbilical cord, ituwid ang mga lamad,

siguraduhin na ang mga shell ay buo, tingnan ang kanilang lokasyon

pumutok at laki ng pumutok.

3. Patuloy na siyasatin ang umbilical cord, pangsanggol

ang ibabaw ng inunan, ang kurso ng mga daluyan ng dugo, kung sila ay pumasa

nasa shells ba sila at may mga karagdagang hiwa ba?

4. Pagkatapos ng pagsusuri, sukatin at timbangin ang inunan.

5. Ipasok ang data ng pagsusuri sa kasaysayan ng kapanganakan.

Target: diagnosis ng mga pinsala sa postpartum.

Mga mapagkukunan: kama ng kapanganakan; mga sterile na instrumento: gunting, postpartum speculum, window clamps, needle holder, surgical needles, suture material, anatomical at surgical tweezers, forceps; antiseptic solution (1% iodonate solution o 2% iodine solution), sterile diaper, sterile gloves, sterile cotton swab.

1. Ipaliwanag sa postpartum mother ang pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Tratuhin ang panlabas na ari na may antiseptiko.

3. Maglagay ng sterile diaper sa ilalim ng puwitan ng babaeng postpartum.

4. Kumuha ng malalawak na salamin sa postpartum mula sa delivery bag.

5. Tuloy-tuloy na ipasok ang speculum sa ari, na inilantad ang cervix.

6. Ibigay ang hawakan ng salamin sa isang katulong. Gamit ang dalawang window clamp, simula sa 12 o'clock, clockwise, galawin ang clamps, siyasatin ang mga gilid ng cervix para sa mga luha, maingat na suriin ang haba at simula ng luha.

7. Habang inilalabas ang speculum, siyasatin ang mga dingding ng ari. Kung may nakitang rupture, alamin ang lawak nito.

8. Gamit ang cotton swab, sunud-sunod na siyasatin ang external genitalia, posterior commissure, at perineum.

9. Kung ang isang rupture ng cervix, ari at perineum ay nakita, dapat silang tahiin bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis laban sa background ng pain relief (tingnan ang mga nauugnay na pamantayan).

Target: subaybayan ang babae sa panganganak, pansinin ang mga komplikasyon sa isang napapanahong paraan at gumawa ng mga agarang hakbang.

Mga indikasyon:

· Mga ruptures ng birth canal

Pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan hindi kilalang etiology

· Mabilis at mabilis na panganganak

Kagamitan:

Steril na lampin;

Vaginal specula;

Forceps;

Steril na guwantes;

Steril na materyal, napkin;

May hawak ng karayom.

Mga karayom ​​sa kirurhiko;

Materyal na tahiin;

Gunting.

1. Ipaliwanag sa postpartum mother ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3. Tratuhin ang panlabas na ari na may antiseptiko.

4. Maglagay ng malinis at sterile na lampin sa ilalim ng puwitan ng babaeng postpartum.

5. Kumuha ng salamin at elevator mula sa birthing bag.

6. Suriin ang cervix gamit ang dalawang forceps;

7. Habang inaalis ang speculum, sinusuri ang mga dingding ng puki;

8. Para sa mga ruptures ng panlabas na genitalia, ang mga gauze ball ay ginagamit para sa pagtahi.

9. Ang suturing site ay ginagamot ng isang antiseptic solution.

10. Ang pangangalaga ay isinasagawa gamit ang bukas at tuyo na pamamaraan.

19.Algorithm para sa pagtukoy ng tagal ng mga contraction at pag-pause.

Target: napapanahong pagsusuri ng mga karamdaman sa paggawa at ang kanilang paggamot.

Kagamitan: stopwatch, partograph.

1. Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Kinakailangang umupo sa upuan sa kanan, nakaharap sa babaeng nanganganak.

3. Ilagay ang iyong kamay sa tiyan ng ina.

4. Gamit ang pangalawang kamay, tukuyin ang oras na matatagpuan ang matris
nasa mabuting kalagayan - ito ang magiging tagal ng pag-urong, tantiyahin
ang lakas ng pag-igting sa mga kalamnan ng matris at ang reaksyon ng babae sa panganganak.

5. Nang hindi inaalis ang iyong mga kamay sa iyong tiyan, kailangan mong maghintay para sa susunod na pag-urong. Ang oras sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na pause.

6. Upang makilala ang mga contraction sa mga tuntunin ng tagal, dalas, lakas, sakit, kinakailangan upang suriin ang 3-4 na mga contraction na sumusunod sa bawat isa. Itala ang dalas ng pag-urong ng matris sa loob ng 10 minuto.

Mga contraction na tumatagal ng 20 - 25 segundo bawat 6 - 7 minuto, maindayog, mahusay na lakas, walang sakit.

Magtala ng isang graphic na representasyon ng mga contraction ng matris sa isang partograph.

Nakaugalian na gamitin ang sumusunod na tatlong uri ng pagtatabing sa isang partograph:

20. May mga sumusunod na uri barrier contraceptive:
1. Babae: non-drug barrier at mga gamot.
2. Mga produktong hadlang ng kalalakihan.

Mga prinsipyo ng pagpapatakbo barrier contraceptive ay binubuo ng pagharang sa pagtagos ng tamud sa cervical mucus. Mga kalamangan ng mga pamamaraan ng hadlang Ang pagpipigil sa pagbubuntis ay ang mga sumusunod: ginagamit ang mga ito at kumikilos lamang nang lokal, nang hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sistema; mayroon silang kaunting mga epekto; makabuluhang pinoprotektahan nila laban sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik; halos wala silang contraindications para sa paggamit; hindi nila kailangan ang pakikilahok ng mga highly qualified na medikal na tauhan.

Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:
1) contraindications para sa paggamit mga oral contraceptive at Navy;
2) sa panahon ng paggagatas, dahil hindi ito nakakaapekto sa alinman sa dami o kalidad ng gatas;
3) sa unang cycle ng pagkuha ng oral contraceptive mula sa ika-5 araw ng cycle, kapag ang sariling aktibidad ng mga ovary ay hindi pa ganap na pinigilan;
3) kung kinakailangan mga gamot, hindi tugma sa OK o binabawasan ang kanilang pagiging epektibo;
4) pagkatapos ng kusang pagpapalaglag hanggang sa isang panahon na paborable para sa bagong pagbubuntis;
5) bilang pansamantalang paraan bago isterilisasyon ang isang lalaki o babae.

Target:

pagpapasiya ng kalikasan ng paggawa.

Kagamitan:

sopa, segundometro o orasan na may pangalawang kamay, kasaysayan ng kapanganakan, istetoskop.

Algorithm:

1. Maghugas ng kamay at umupo sa kanan ng babaeng nanganganak.

2. Ilagay ang palad ng iyong kanang kamay sa anterior abdominal wall ng babaeng nanganganak sa bahagi ng katawan ng matris.

3. Itala ang simula ng contraction, tagal at pagtatapos ng contraction gamit ang pangalawang kamay sa relo.

4. Sa panahon ng paghinto sa pagitan ng mga contraction, maingat na palpate ang ibabang bahagi ng matris (tatanggalin nito ang sakit at pag-igting).

5. Itala ang tagal ng paghinto sa oras.

7. Ulitin ang pamamaraan nang tatlong beses.

Pagmamanipula Blg. 2

(pagsusuri ng cervix sa speculum)

Layunin: upang matukoy ang kondisyon ng cervix at vaginal mucosa.

Kagamitan: phantom-1, gynecological chair-1, Simps mirrors-2, gloves-1 pair, oilcloth lining-1.

Algorithm:

1. Ihiga ang oilcloth.

4. Kunin ang salamin na hugis kutsara sa iyong kanang kamay.

5. Paghiwalayin ang labia majora gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay.

6. Magpasok ng hugis kutsarang speculum sa gitna ng ari sa tuwid na laki, pagkatapos ay palitan ito ng nakahalang laki, isulong ang salamin sa posterior fornix at bahagyang pindutin ang perineum.

7. Pumasok kaliwang kamay pag-angat ng salamin.

8. Ipasok ang lift sa puki kasama ang hugis-kutsara na speculum sa gitna sa isang tuwid na laki, pagkatapos ay ilipat ito sa isang nakahalang laki at bahagyang pindutin sa harap na dingding ng puki.

9. Ikalat ang speculum at ilantad ang cervix at vaginal mucosa.

10. Suriin ang cervix at vaginal mucosa.

11. Alisin ang elevator.

12. Alisin ang salamin na hugis kutsara.

13. Ilagay ang salamin sa isang disinfectant solution.

14. Alisin ang mga guwantes at ilagay sa disinfectant solution.

15. Maghugas ng kamay.

Pagmamanipula Blg. 3

"Paghahanda ng mga instrumento para sa uterine curettage"

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano maayos na maghanda ng isang set ng mga instrumento para sa pag-scrape.

Algorithm:

· Hugasan ang iyong mga kamay at gamutin gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

· Magsuot ng sterile na guwantes.

· Takpan ang sterile instrument table sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Cornsang.

2. Anatomical tweezers.

3. Simpson mirrors na may elevator.

4. Muso forceps.

5. Hegar dilators.

6. Iodonate 1%, 70% ethyl alcohol.

7. Ang mga bola ay baog.

8. Set ng mga curette.

9. Uterine probe.

10. Isang bote na may 40% na pormal na solusyon.

11. Mga guwantes.

12. Aborsyon.

Pagmamanipula Blg. 4

(dalawang-manong pagsusuri sa vaginal)

Layunin: upang matukoy ang laki ng matris, posisyon nito, hugis, sukat, pagkakapare-pareho. Tukuyin ang laki, posisyon at pagkakapare-pareho fallopian tubes at mga obaryo. Pag-aaral ng panloob na ibabaw ng pelvic bones at pagpapasiya ng diagonal conjugate.

Kagamitan:

1. gynecological chair -1

2. multo -1

3. guwantes - 1 pares

4. oilcloth lining -1

Order ng pagpapatupad:

1. Ilapag ang lining oilcloth.

2. Anyayahan ang babae na humiga sa gynecological chair.

3. Hugasan ang iyong mga kamay at ilagay sa sterile gloves.

4. Ikalat ang labia majora gamit ang hintuturo at hinlalaki ng kaliwang kamay.

5. Ipasok ang gitna at hintuturo ng kanang kamay sa ari, pagdiin sa perineum, ilipat ang hinlalaki sa itaas, pindutin ang singsing at maliit na daliri sa palad.

6. Ilagay ang iyong kaliwang kamay sa suprapubic bone.

7. Pagsamahin ang mga daliri ng dalawang kamay at hanapin ang matris.

8. Tukuyin ang posisyon, laki, hugis, pagkakapare-pareho, kadaliang mapakilos ng matris.

9. Ilipat ang mga daliri ng iyong kanang kamay sa kanang vaginal vault, pagkatapos ay sa kaliwa.

10. Tukuyin ang kondisyon ng mga appendage.

11. Alisin ang mga daliri.

12. Alisin ang mga guwantes at ilagay sa disinfectant solution.

13. Maghugas ng kamay.

Pagmamanipula Blg. 5

"External-internal massage ng matris"

Layunin: itigil ang pagdurugo sa 3rd period pagkatapos ng panganganak at maaga panahon ng postpartum.

Mga indikasyon: hypotensive bleeding sa ika-3 at maagang postpartum period.

Kagamitan:

· dummy ng postpartum uterus na may inunan

· lampin

solusyon sa banyo

Algorithm:

1. I-clench ang iyong kamay sa isang kamao pagkatapos ng manual control ng uterine cavity at maabot ang fundus ng matris.

2. Hawakan ang iyong kanang kamay sa dingding ng matris gamit ang iyong kaliwang kamay.

3. Alisin ang iyong kamay mula sa matris at ari kapag ang matris ay nagkontrata at huminto ang pagdurugo.

Pagmamanipula Blg. 7

"Pagbubukas ng amniotic sac - amniotomy"

Layunin: ihanda ang kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

· sopa

· sterile na guwantes

· sangay ng bullet forceps

1% iodonate na solusyon

· forceps

· solusyon sa disimpektante

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

3. Ilagay ang babaeng nanganganak sa higaan ni Rokhmanov.

4. Palikuran ang panlabas na ari, at gamutin gamit ang 1% iodonate solution.

5. Magsagawa ng vaginal examination, tukuyin ang antas ng dilatation ng uterine pharynx at ang integridad ng amniotic sac.

6. Kunin ang panga ng bullet forceps gamit ang iyong kaliwang kamay.

7. Ipasok ang panga sa ari nang mahigpit sa mga daliri ng kanang kamay hanggang sa mga lamad.

8. Sa ilalim ng kontrol ng mga daliri ng iyong kanang kamay, gamitin ang matalim na dulo ng panga ng bullet forceps upang mabutas amniotic sac.

9. Bitawan ang tubig nang hindi inaalis ang iyong mga daliri sa ari.

Pagmamanipula Blg. 8

"Pagsukat ng circumference ng tiyan"

Layunin: upang matukoy ang oras ng pagbubuntis, haba at bigat ng fetus.

Kagamitan:

· tape measure

· sopa

· padding lampin

Algorithm:

1. Sinusukat ang circumference ng tiyan gamit ang centimeter tape.

2. Humiga ang babae sa sopa sa kanyang likod. May inilagay na lampin sa ilalim nito.

3. Ang midwife ay nakatayo sa gilid at naglalagay ng measuring tape sa ilalim ng ibabang likod. Ang isang dulo ay nananatili sa antas ng pusod, at ang isa pa mula sa ilalim ng mas mababang likod ay inilapat dito.

4. Natutukoy ang taas ng uterine fundus.

5. Ang isang measuring tape ay inilalagay sa itaas na gilid ng symphysis at kasama ang linea alba ng tiyan hanggang sa fundus ng matris.

Pagmamanipula Blg. 9

"Mga paraan ng pagpapalabas ng inunan"

Layunin: upang matulungan ang pagsilang ng inunan.

Kagamitan:

· inunan na may umbilical cord

· sterile na guwantes

· caster

· pakete ng yelo

Algorithm:

Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang layunin ng pagmamanipula.

Pamamaraan ni Abuldaze. Pagkatapos alisin ang laman ng pantog, imasahe ang matris. Gamit ang dalawang kamay ay kinukuha nila ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at inaanyayahan ang babaeng nanganganak na itulak. Ang kapanganakan ay ipinanganak.

Pamamaraan ni Genter. Ang paghahanda ay pareho. Ang hilot ay nakatayo sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa; Ilagay ang mga kamay, nakakuyom sa isang kamao, na ang likod na ibabaw ng matris ay nasa ilalim ng matris at unti-unting pinindot pababa at papasok.

Pamamaraan ng Crede-Lazaevich. Ang paghahanda ay pareho. Ang fundus ng matris ay hinawakan ng kanang kamay upang ang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa fundus, at apat na daliri ang nasa likod na ibabaw. Pinipisil namin ang afterbirth.

Pagmamanipula Blg. 6

"Manu-manong pagsusuri ng matris"

Ginagawa ito kapag ang mga bahagi ng inunan ay nananatili, gayundin kapag may pagdududa tungkol sa integridad nito, o hypotonic bleeding.

Layunin: ihinto ang pagdurugo sa maagang postpartum period.

Kagamitan:

· sterile na guwantes

goma na catheter

solusyon sa iodonate

· kawalan ng pakiramdam - kawalan ng pakiramdam

Algorithm:

1. Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter.

2. Tratuhin ang panlabas na genitalia gamit ang isang antiseptic solution.

3. Linisin nang maigi ang iyong mga kamay (tulad ng bago ang operasyon).

4. Magsuot ng sterile gloves.

5. Gamitin ang iyong kaliwang kamay upang ikalat ang iyong labia. Ang kamay ay ipinasok sa matris, ang kamay ay nakatiklop sa isang kono.

6. Maingat na palpate ang mga dingding ng matris, fundus at tubal anggulo. Sinigurado ng panlabas na braso ang mga dingding ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

7. Pagkatapos ay ang mga labi ng inunan at mga lamad ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay.

8. Pagkatapos ay nagrereseta ako ng mga antibiotic at sulfanides.

Pagmamanipula Blg. 10

"Pagsusuri ng vaginal sa panahon ng panganganak"

Layunin: upang masuri ang kondisyon ng puki, masuri ang kondisyon ng cervix (pinaikli, pinakinis), ang antas ng dilation at ang likas na katangian ng mga gilid ng pharynx (manipis, makapal, makunat, matibay), ang posisyon ng amniotic sac, ang kaugnayan ng presenting bahagi sa mga eroplano ng pelvis, paghahanap ng mga punto ng pagkakakilanlan sa presenting bahagi. Pagsusuri ng panloob na ibabaw ng pelvic bones, pagsukat ng diagonal conjugate.

Itinatampok:

· pagpasok ng babaeng nanganganak sa delivery room

pagkalagot ng amniotic fluid

· sa ibang mga kaso ayon sa mahigpit na indikasyon

Kagamitan:

· sterile na guwantes

· Higaan ni Rokhmanov

· solusyon sa disimpektante

1% iodonate na solusyon

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

2. Magsuot ng sterile gloves.

3. Ilagay ang babaeng nanganganak sa higaan ni Rokhmanov.

4. Palikuran ang panlabas na ari, gamutin gamit ang 1% iodonate solution.

5. Magsagawa ng pagsusuri sa vaginal, alamin ang antas ng dilatation ng uterine pharynx at ang integridad ng fetal bladder.

Pagmamanipula Blg. 11

"Pagsukat ng pelvic"

Layunin: pagtukoy sa laki ng pelvis.

Kagamitan:

• sopa
• pelvisometer
• mga bola ng bulak o gasa
• 70% ethyl alcohol
• telang langis

Algorithm:

1. Anyayahan ang babae na humiga sa sopa.
2. Ang midwife ay nakatayo sa kanan ng babae, na nakahiga sa kanyang likod, nakaharap sa kanya na nakalabas ang kanyang tiyan.
3. Kinukuha ng midwife ang pelvis gauge upang hawakan ng mga hinlalaki at hintuturo ang mga butones. Nakaharap paitaas ang graduated scale.
4. Ang unang dimensyon ay distantia spinarum - ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines. Karaniwan ito ay 25-26cm. Mga pindutan sa anterosuperior spinous na proseso.
5. Ang pangalawang sukat - distantia cristarum - sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Karaniwan ito ay 28-29cm.
6. Pangatlong laki - distantia trochanteica - sa pagitan ng malalaking trochanter femur. Sa butas ito ay 30-31 cm.
7. Pagkatapos ay hinihiling namin sa babae na humiga sa kanyang kaliwang bahagi, ibaluktot ang nakapailalim na binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang itaas ay pinahaba.
8. Ang ikaapat na sukat ay conjugate externa - ang tuwid na sukat ng pelvis. Nag-install kami ng isang pindutan sa itaas na panlabas na gilid ng symphysis, at ang pangalawa sa suprasacral fossa. Karaniwan ito ay 20-21cm.
9. Pagkatapos ay inaanyayahan namin ang babae na humiga sa kanyang likod at tulungan siyang bumangon.

Pagmamanipula Blg. 12

(mga panlabas na pamamaraan ng obstetric - mga diskarte ni Leopold)

Layunin: upang matukoy ang mga bahagi ng fetus, laki, posisyon, posisyon, presentasyon, ang kaugnayan ng presenting bahagi ng fetus sa pelvis ng ina.

Kagamitan:

• sopa-1
• multo-1
• manika-1
• telang langis-1

Algorithm:

1. Ilapag ang isang oilcloth at ihiga ang buntis sa sopa sa kanyang likod.
2. Hugasan ang mga kamay.
3. Tumayo sa kanan ng buntis, nang harapan.
4. Unang appointment: Ilagay ang mga palad ng dalawang kamay sa fundus ng matris. Pansinin ang taas ng uterine fundus, ang malaking bahagi ng fetus na matatagpuan sa uterine fundus, at ang gestational age.

2nd reception: Ilipat ang dalawang kamay sa gilid ng matris. Tukuyin ang posisyon, posisyon, uri ng fetus.

3rd reception: Ilagay ang iyong kanang kamay sa suprapubic na rehiyon upang ang hinlalaki ay magkapit sa nagpapakitang bahagi sa isang gilid, at ang natitirang mga daliri sa kabilang panig. Tukuyin ang nagpapakitang bahagi ng fetus at ang paggalaw nito.

ika-4 na pagtanggap: Humarap sa paa ng babae. Hawakan ang nagpapakitang bahagi ng fetus patungo sa pasukan sa pelvis gamit ang mga dulo ng mga daliri ng magkabilang kamay.

5. Anyayahan ang buntis na tumabi sa kanya, pagkatapos ay umupo at bumangon mula

6. Ilagay ang oilcloth sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

Pagmamanipula Blg. 13

(Toilet ng external genitalia bago ang expulsion period)

Layunin: pagdidisimpekta ng panlabas na ari.

Kagamitan:

• kama Rakhmanov-1
• multo-1
• lining oilcloth-1
• kornzang-1
• mga baog na bola (cotton)-4
• solusyon ng potassium permanganate 1:6000 sa isang pitsel na may markang “Para sa palikuran ng babaeng nanganganak.”
• 1% na solusyon sa iodonate

Algorithm:

1. Ilagay ang babae sa panganganak sa isang sterile pad sa kama ni Rakhmanov.
2. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga pamamaraan.
3. Hugasan ang maselang bahagi ng katawan gamit ang mainit na solusyon sa disinfectant sa sumusunod na pagkakasunod-sunod: pubis, labia, panloob na hita, puwit, perineum, anus.
4. Patuyuin gamit ang isang sterile cotton swab sa parehong pagkakasunod-sunod.
5. Tratuhin ang mga maselang bahagi ng katawan sa parehong pagkakasunud-sunod na may 1% iodonate solution - dalawang beses.
6. Maglagay ng mga saplot ng sapatos, sando, at scarf sa babaeng nanganganak.
7. Takpan ng sterile pad.

Pagmamanipula Blg. 14

(ang unang yugto ng pangunahing palikuran ng bagong panganak)

Layunin: pag-iwas sa ophthalmic pleorrhea, ligation at intersection ng umbilical cord.

Kagamitan:

• manika na may umbilical cord-1
• Kocher clamp-3
• baog mga bolang bulak
• alkohol (95g.)
• pipette-2
• 30% sodium sulfacyl solution - 1 fl.
• tray para sa bagong panganak-1
• gunting-1
• lampin
• sipit
• sterile beads
• 1% na solusyon sa iodonate

Algorithm:

1. Sipsipin ang uhog mula sa itaas na respiratory tract.
2. Punasan ang mga mata ng bagong panganak na may hiwalay na sterile swabs - mula sa panlabas hanggang sa panloob na sulok ng mata.
3. Gumamit ng dalawang sterile na pamunas upang ilantad ang mauhog na lamad ng talukap ng mata ng isang mata.
4. Pipette ng 1 drop ng 30% sodium sulfacyl solution papunta sa mucous membrane.
5. Gamutin din ang pangalawang mata.
6. Para sa batang babae, maglagay ng dalawang patak sa butas ng ari.
7. Matapos huminto sa pagpintig ang pusod, punasan ito ng alkohol. Maglagay ng dalawang clamp sa layo na 8 at 10 cm mula sa umbilical ring, ilapat ang ikatlong clamp o ligature na mas malapit sa vulva.
8. Tratuhin ang isang % na solusyon ng iodonate sa pagitan ng mga clamp at gupitin ang pusod gamit ang gunting;
9. Ilipat ang bagong panganak sa isang pinainit na mesa ng pagpapalit.

Pagmamanipula Blg. 15

"Pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan"

Layunin: pagsubaybay sa kurso ng ika-3 yugto ng paggawa.

Kagamitan:

• multo;
• inunan na may umbilical cord;
• salansan;
• catheter;
• sterile na lalagyan o tray na hugis bato.

Algorithm:

1. Tumayo sa kaliwa ng babae.
2. Suriin ang mga palatandaan ng Schroeder - ang fundus ng matris ay lumihis patungo sa kanang hypochondrium.
3. Suriin ang mga palatandaan ni Alfred - ang pusod ay bumaba ng 10-15cm sa ilalim ng bigat ng clamp.
4. Suriin ang mga palatandaan ng Kostner-Chukalov - kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng symphysis, ang umbilical cord ay hindi umaabot.
5. Suriin ang mga palatandaan ng pag-usli ng dingding ng tiyan sa itaas ng pubis.

Pagmamanipula Blg. 16

"Paghahanda ng mga instrumento para sa pagsusuri sa kanal ng kapanganakan"

Layunin: upang turuan ang mag-aaral na maayos na maghanda ng isang set ng mga instrumento para sa pagsusuri sa birth canal.

Kagamitan:

• vaginal specula
• mga clamp sa bintana -2
• forceps
• lalagyan ng karayom ​​na may karayom
• sterile beads
• iodonate solution 2%
• materyal ng tahi (catgut, sutla, lavsan)
• 0.25 - 0.5% na solusyon sa novocaine
• syringe na may karayom
• solusyon KMnO 4 1:5000

Pagmamanipula Blg. 19

"Inspeksyon ng kanal ng kapanganakan sa salamin"

Layunin: upang matukoy ang mga pagkalagot sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Pagtahi ng soft tissue ruptures ng genital tract.

Kagamitan:

• vaginal specula
• mga clamp sa bintana -2
• forceps
• sterile na bola - 10-15 piraso
• tincture ng iodonate 2%
• solusyon KMnO 4 1:5000
• hiringgilya, karayom
• 0.25% na solusyon sa novocaine.

Algorithm:

1. Isang paraan para maghugas ng kamay.
2. Magsuot ng sterile gloves.
3. Palikuran ang panlabas na ari.
4. Ipasok ang speculum sa ari: una ang likod, pagkatapos ay ang lifter.
5. Ibigay ang mga salamin sa iyong assistant para sa suporta.
6. Maglagay ng 2 clamp sa anterior lip ng cervix sa layo na 3-4 cm mula sa isa't isa. Siyasatin ang mga bahagi ng cervix sa pagitan ng mga clamp.
7. Ilipat ang mga clamp nang pakanan. Suriin ang buong cervix.
8. Suriin ang anterior vaginal fornix at ang anterior vaginal wall.
9. Suriin ang posterior fornix, posterior at lateral walls ng ari.
10. Tratuhin ang kanal ng kapanganakan gamit ang iodonate solution.
11. Alisin ang mga clamp.
12. Alisin ang mga salamin.

Pagmamanipula Blg. 20

Manu-manong paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan.

Layunin: aktibong pamamahala ng ika-3 yugto ng panganganak sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan o nauugnay sa pagdurugo ng postpartum na hindi nauugnay sa pagkalagot ng kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

• multo
• sterile na guwantes
• goma na catheter
• 1% na solusyon ng iodonate, 3% na solusyon sa alkohol ng yodo.

Pampawala ng sakit - kawalan ng pakiramdam

Algorithm:

1. Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter.
2. Tratuhin ang panlabas na genitalia na may solusyon na antiseptiko.
3. Maingat na tratuhin ang iyong mga kamay tulad ng bago ang operasyon) hanggang sa siko.
4. Magsuot ng sterile gloves.
5. Sa kaliwang kamay, ang labia ay nakakalat.
6. Ang kanang kamay ay ipinasok sa kahabaan ng pusod sa lukab ng matris, at ang gilid ng inunan ay tinutukoy mula sa lugar ng attachment ng umbilical cord.
7. Kasabay ng paghila ng umbilical cord gamit ang iyong kaliwang kamay, gamit ang gilid ng palad ng iyong kanang kamay, gamit ang mga paggalaw ng paglalagari, dapat mong paghiwalayin ang inunan mula sa mga dingding ng matris at unti-unting ilabas ang inunan.
8. Ang kanang braso ay hindi inaalis sa matris (ito ay sinisiyasat).
9. Kung mangyari ang placenta accreta, ang operasyon ng paghihiwalay ng inunan ay itinigil at isasagawa ang hysterectomy.

Pagmamanipula Blg. 21

Koleksyon ng anamnesis.

Layunin: upang makakuha ng kumpletong pag-unawa sa edad, marital status, occupational hazards, living conditions, health status, dating sakit, atbp.

Kagamitan:

• indibidwal na card para sa isang buntis
• panulat

Ang survey ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• apelyido, unang pangalan at patronymic
• edad
• kondisyon ng pamumuhay at lugar ng kasalukuyang tirahan
• Katayuan ng pamilya
• lugar ng trabaho
• propesyon
• pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho
• mga nakaraang sakit, kasaysayan ng allergy (mga pinsala, operasyon, pagsasalin ng dugo)
• pagmamana
• Kasaysayan ng epidemiological (tuberculosis, hepatitis, HIV, syphilis)
• reklamo ng buntis (kung mayroon man)
• espesyal na anamnesis.

1. Panregla function(menarche, kapag itinatag, cycle, tagal, dami ng dugo na nawala, pagkakaroon ng sakit, regularidad, huling regla).
2. Sekswal na tungkulin(simula ng sekswal na aktibidad, ang epekto nito sa mensis, kapag ang pagbubuntis ay nangyayari na may regular na aktibidad sa sekswal, sa kawalan ng pagpipigil sa pagbubuntis).
3. Pagkayabong(ilan sa kabuuan ang pagbubuntis, kung saan: panganganak, pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis kung paano nagpatuloy ang pagbubuntis at panganganak, nagkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, kapag nagkaroon huling pagbubuntis at kung paano ito natapos, ang bigat ng mga bata sa kapanganakan, kung gaano karaming mga bata ang nabubuhay).
4. Pag-andar ng sekretarya(concern man sila o hindi ang ugali nila).
5. Pag-andar ng mga kalapit na organo(may kapansanan sa pag-ihi at pagdumi).
6. Mga sakit na ginekologiko(mga sakit na dinanas noong nakaraan; kailan, kung ano ang ginagamot sa kanila, kung mayroong mga operasyon sa ginekologiko, ang dami nito).
7. Ang takbo ng pagbubuntis na ito(mga detalye ng pag-ospital o paggamot sa outpatient, ano at kailan, isinagawa ang mga pagsusuri).

Pagmamanipula Blg. 22

"Pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol"

Layunin: pagtukoy sa kalagayan ng fetus.

Kagamitan:

• sopa
• istetoskop

Algorithm:

Ang auscultation ay isinasagawa sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at panganganak.

1. Maglagay ng lampin sa sopa.
2. Ihiga ang babae sa sopa.
3. Ilantad ang tiyan ng babae.
4. Ang midwife ay nakatayo sa gilid, nakaharap sa babae.
5. Ang stethoscope ay inilalagay sa nakalantad na tiyan ng isang buntis o postpartum na babae.
6. Ang lugar kung saan naririnig ang tibok ng puso ay depende sa posisyon, posisyon, uri at presentasyon ng fetus. Malinaw itong maririnig mula sa likuran.
7. Sa cephalic presentation, maririnig ito sa ibaba ng pusod.
8. Sa kaso ng breech presentation - sa itaas ng pusod.
9. Sa isang nakahalang posisyon, ito ay naririnig sa ibaba ng pusod o sa antas ng pusod.

Ang normal na rate ng puso ng pangsanggol ay 120-140 beats bawat minuto.

Pagmamanipula Blg. 23

"Pagpapasiya ng takdang petsa"

Layunin: pagtukoy ng petsa ng kapanganakan.

Kagamitan:

• papel
• panulat
• kalendaryo

Algorithm:

1. Sa pamamagitan ng regla: 1 araw huling regla– 3 buwan + 7 araw o + 280 araw.
2. Sa pamamagitan ng paggalaw ng pangsanggol: petsa ng paggalaw + 20 linggo (para sa unang pagbubuntis). Petsa ng paggalaw + 22 linggo (sa ulitin ang pagbubuntis).
3. Ayon sa antenatal clinic (na may maagang hitsura bago ang 12 linggo ng pagbubuntis).
4. Ayon sa data ng ultrasound.
5. Sa araw ng paglilihi + 286 araw.
6. Sa pamamagitan ng obulasyon: 1 araw ng huling regla - 3 buwan + 14 na araw.

Pagmamanipula Blg. 24

Pagpapasiya ng intrauterine fetal weight.

Layunin: upang gumuhit ng isang pinakamainam na plano para sa pamamahala ng panganganak, upang maiwasan malubhang komplikasyon at hindi kanais-nais na kinalabasan ng kapanganakan.

Kagamitan:

• indibidwal na card (kasaysayan ng kapanganakan) ng isang buntis
• panulat
• panukat ng tape
• sopa
• kaliskis
• istadyomiter
• pelvisometer

Pamamaraan:

1. Ang pamamaraan ni Bublichenko - ang masa ng apuyan ay 1/20 ng masa ng ina.
2. Paraan ng Jordania: MP = OJ * VDM.
3. Paraan ni Stroikova: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)): 2.
4. Pamamaraan ni Yakubova: MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
5. Paraan ng Johnson: MP = (VDM – 11) * 155, kung ang bigat ng katawan ng buntis ay higit sa 90 kg, pagkatapos ay sa halip na k=11 kukuha kami ng k=12.
6. Paraan ng Mogilev: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, kung saan ang MP ay ang tinantyang bigat ng fetus; AB - circumference ng tiyan; VDM - taas ng uterine fundus; VN - masa ng babae; Ang K ay isang pare-pareho na nakasalalay sa bigat ng babae sa panganganak at katumbas ng 15 - na may timbang na 51 kg, 16 - na may 51-53 kg, 17 - na may 54-56 kg, 18 - na may 57-62 kg , 19 - na may 63-65 kg, 20 - sa 66-73 kg, 21 - sa 74-81 kg, 22 - sa timbang na higit sa 80 kg; R - taas ng babae.
7. Paraan ng Freidlin: MP = Z * C 2, kung saan ang Z ay ang haba ng prutas, cm; C - direktang sukat ng ulo ng pangsanggol, cm Ang lahat ng mga sukat ay isinasagawa gamit ang pelvic meter.
8. Ang pamamaraan ni Rudakov ay batay sa pagtukoy ng "index ng dami ng matris". Ang isang panlabas na pagsukat ng haba at lapad ng katawan ng pangsanggol ay isinasagawa. Upang gawin ito, ang taas ng uterine fundus sa itaas ng sinapupunan ay pinarami ng diameter nito. Ang resultang halaga ay isang index ng dami ng matris, na tumutugma sa isang tiyak na bigat ng pangsanggol.

Pagmamanipula Blg. 26

"Manwal ni Tsovyanov para sa purong breech presentation"

Layunin: mapanatili ang normal na posisyon ng fetus sa panahon ng panganganak, tinitiyak ang physiological course ng expulsion period.

Kagamitan:

• multo
• manika
• sterile na guwantes, gown, mask
• apron (oilcloth), takip.

Algorithm:

1. Hawakan ang iyong puwit gamit ang iyong mga kamay upang iyon hinlalaki ay nasa balakang, at ang iba ay nasa sacrum.
2. Ilipat ang iyong mga kamay sa genital slit, idiin ang mga binti sa fetal abdomen.
3. Ipasa ang prutas sa pamamagitan ng singsing ng mga kamay, idirekta ang katawan ng prutas pataas.
4. Itakda ang sinturon sa balikat sa tuwid na laki ng labasan.
5. Ibaba ang iyong katawan nang hindi binabago ang posisyon ng iyong mga braso. Ang nangungunang ikatlong bahagi ng balikat sa harap ay lilitaw.
6. Itaas ang katawan pataas, ang likod na balikat (o braso) ay ipinanganak.
7. Ituro ang iyong katawan pataas at pabalik pasulong.
8. Lumitaw ang baba, bibig, mukha, parietal tubercles, at occipital tubercles.

Pagmamanipula Blg. 27

Manual ni Tsovyanov para sa mga breech presentation.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral na magbigay ng tulong sa panahon ng mga presentasyon ng binti upang mailipat sila sa posisyon ng gluteal-foot.

Kagamitan:

• multo
• batang manika
• sterile na guwantes
• sterile na lampin

Algorithm:

1. Ipaliwanag sa babae ang pangangailangan at proseso ng pamamaraan.
2. Magsuot ng sterile na guwantes pagkatapos ng naaangkop na paglilinis ng kamay.
3. Ilagay ang iyong kamay sa perineum ng babae at gamitin ang iyong palad sa pamamagitan ng isang sterile na lampin upang pigilan ang paglabas ng mga binti sa kabila ng biyak ng ari sa bawat pag-urong.
4. Ang balakid ay nilikha hanggang sa ito ay ganap na maihayag os at ang mga pigi ng pangsanggol ay hindi bababa sa pelvic floor, ang paglaban ay hihinto kapag ang mga binti ng pangsanggol ay nagsimulang lumabas mula sa ilalim ng palad.
5. Sa hinaharap, ang panganganak ay maaaring mangyari nang mag-isa, at kapag ang pasulong na paggalaw ng fetus ay huminto, isang klasikong manu-manong tulong ang ginagamit.

Pagmamanipula Blg. 28

"Pagpapasiya ng protina sa ihi"

Layunin: matutunang matukoy ang protina sa ihi.

Kagamitan:

• lampara ng alkohol
• mga test tube
• solusyon acetic acid 3-5%
• solusyon ng sulfacylic acid 20%

Algorithm:

Paraan 1 - pagsubok na may acetic acid.

1. Dalhin ang 10 ml ng ihi sa isang test tube at pakuluan ito sa isang alcohol lamp. Kung mayroong protina, ang ihi ay nagiging maulap.
2. Magdagdag ng ilang patak ng acetic acid 3-5% sa isang test tube na may ihi at pakuluan muli.
3. Kung hindi nawawala ang labo, may protina sa ihi.
4. Kung ang ihi ay naging malinaw, kung gayon ang cloudiness ay nakasalalay sa mga asing-gamot na natunaw sa pagkakaroon ng acetic acid.

Paraan 2 - pagsubok na may sulfosalicylic acid.

1. Magdagdag ng 8-10 patak ng 20% ​​sulfosalicylic acid solution sa test tube na may ihi. Kung mayroong protina sa ihi, mabubuo ang isang patumpik-tumpik na sediment o cloudiness.

Pagmamanipula Blg. 25

Biomekanismo ng paggawa sa panahon ng pelvic diligence.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng pag-unawa sa biomechanism ng paggawa sa panahon ng breech presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Unang sandali - pagpapanumbalik ng puwit sa pasukan sa pelvis. Ang interacetabular line ay naka-install sa isa sa mga pahilig na sukat ng pasukan, ang fetal sacrum ay nakaharap sa anteriorly (anterior view) o posteriorly (posterior view).

Pangalawang sandali - pagpapababa ng puwit. Sa ilang compression, ang puwit ay ibinababa sa pasukan sa pelvis. Unang bumaba ang puwitan sa harap. Ang paggalaw na ito ay tumutugma sa pagbaluktot ng ulo sa panahon ng occipital insertion.

Ika-3 sandali - tumutugma sa pag-ikot ng sacral. Gumagawa ng mga paggalaw ng pendulum, ang puwit ay umiikot sa kapa at nahuhulog malawak na bahagi pelvic cavity.

ika-4 na sandali - panloob na pagliko puwitan Ang puwit, pagpihit, ay bumagsak sa pelvic floor. Ang interacetabular line ay lumilipat mula sa isang pahilig na laki patungo sa isang tuwid na laki mula sa maliit na pelvis.

Ika-5 sandali - kapanganakan ng puwit at katawan ng fetus sa mas mababang anggulo ng anterior scapula. Ang anterior buttock ay lumalabas mula sa ilalim ng symphysis, ang pakpak ng ilium ay naayos sa ibabang gilid ng pubic symphysis. Ang malakas na lateral flexion ay ginaganap rehiyon ng lumbar ang fetal spine at ang posterior buttock ay ipinanganak. Ang arko ng gulugod ay tumuwid at ang buong anterior buttock ay ipinanganak. Kung gayon ang panlabas na pag-ikot ng puwit ay medyo madaling magawa, ang katawan ng fetus, na sumusulong, ay ipinanganak sa umbilical ring at sa mas mababang anggulo ng anterior scapula. Ang panlabas na pag-ikot ng puwit ay nangyayari dahil sa pagpasok ng sinturon ng balikat sa pasukan sa pelvis: Ang interacetabular na linya ay nakatakda sa parehong laki ng mga balikat.

Ang ika-6 na sandali ay ang pagsilang ng sinturon sa balikat. Ang laki ng biacromial ng mga balikat ay nagbabago mula sa pahilig na sukat ng pumapasok hanggang sa maliit na pelvis, pasulong, sa direktang sukat ng labasan mula sa maliit na pelvis. leeg humerus ang anterior handle ay naayos sa ibabang gilid ng symphysis, ang posterior handle ay ipinanganak, at pagkatapos ay ang anterior handle ay lumabas mula sa ilalim ng pubis. Ang mekanismong ito ay sinusunod kapag ang tamang posisyon ng fetus ay napanatili. Kung ito ay bali, ang mga braso ay itatapon pabalik at maaari lamang ilabas sa pamamagitan ng paggamit ng obstetric aid.

Ika-7 sandali - kapanganakan ng ulo. Ang biomechanism ng fetal birth ay isang maayos, tuluy-tuloy na proseso. Kasabay ng pagsilang ng mga balikat, ang ulo ay pumapasok sa pasukan sa pelvis. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa pahilig na sukat ng pelvis, sa tapat ng biacromial na sukat ng mga balikat. Ang kasunod na pagpasa ng kanal ng kapanganakan sa pamamagitan ng ulo ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang batas ng biomechanics: pagpasok, pagbaluktot, pag-ikot ng sacral, panloob na pag-ikot, pagtaas ng pagbaluktot. Ang lahat ng mga paggalaw ay ginagawa nang mabilis at may kaunting pagsisikap, dahil ang ulo ay gumagalaw tulad ng isang kalso (ang makitid na bahagi nito ay nauuna). Ang circumference ng ulo ay tumutugma sa average na pahilig na laki (mula sa suboccipital fossa hanggang sa anterior na gilid ng malaking fontanel) na katumbas ng 10 cm Ang ulo ng isang fetus na ipinanganak sa isang breech presentation ay bilog. Ang birth tumor ay matatagpuan sa puwit at maselang bahagi ng katawan.

Pagmamanipula Blg. 29

Biomekanismo ng paggawa sa pagtatanghal ng mukha.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya ng biomekanismo ng panganganak sa isang facial presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Ang pagpapakita ng mukha ay maaaring maging pangunahin kung ito ay itinatag sa panahon ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng congenital goiter o isang tumor sa leeg sa fetus, at pangalawa kung ang proseso ng kapanganakan mula sa frontal presentation ay bubuo.

Sa unang sandali, ang ulo ng pangsanggol ay ipinasok patayo sa tubig sa maliit na pelvis. Ang linya ng mukha ay matatagpuan sa transverse o pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa pelvis. Ang baba at ang malaking (nauuna) na fontanelle ay nakatayo sa parehong taas.

Sa ika-2 sandali ng biomekanismo ng panganganak, sa halip na ang karaniwang pagbaluktot, ang ulo ng pangsanggol ay umaabot hangga't maaari. Ang baba ay bumaba nang mas mababa kaysa sa malaking fontanel. Sa ganitong posisyon, ang mukha ng pangsanggol ay bumababa sa pelvic cavity. Ang pisngi na nakaharap sa nauunang pader ng pelvis ay mas madaling maabot sa panahon ng pagsusuri kaysa sa pisngi na nakaharap sa sacral cavity.

3rd point - ang sacral rotation ay madali.

Ika-4 na sandali - ang ulo ay gumagawa ng panloob na pag-ikot, na sanhi ng parehong mga kadahilanan na tumutukoy sa sandaling ito ng biomechanism ng paggawa sa occipital presentation. Ang linya ng mukha ay nagiging direktang sukat ng exit plane, at lumilitaw ang baba sa ilalim ng pubic joint. Kung ang panloob na pag-ikot ay may kapansanan, ang pangsanggol na baba ay maaaring lumiko patungo sa sacrum, ibig sabihin, ang pangsanggol na likod ay lumiliko sa harap. Ang paggawa sa anterior facial presentation ay sinuspinde.

Sa baba na nakaharap sa harap, ang ika-5 yugto ng biomekanismo ng panganganak ay nagsisimula. Ibinaba ang mukha hanggang sa lumitaw ang baba, at ang anggulo sa pagitan ibabang panga at ang leeg ng fetus ay magkasya sa ilalim babang dulo symphysis. Ang isang fixation point ay nabuo - ang hyoid bone, sa paligid kung saan ang ulo ay yumuko. Ang noo, korona at likod ng ulo ay ipinanganak nang sunud-sunod.

Ang panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo, ang pagsilang ng sinturon sa balikat at ang buong fetus ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa occipital presentation.

Ang pagsabog ng ulo ay nangyayari sa isang bilog na naaayon sa vertical na laki (diameter - 9.5 cm, circumference - 33 cm). Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa kalahati ng mukha na nakaharap sa harap (baba, labi). Ang hugis ng ulo ay matalim na dolichocephalic.

Pagmamanipula Blg. 10

Biomekanismo ng paggawa sa frontal presentation.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng pag-unawa sa biomechanism ng panganganak na may frontal presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Ang diagnosis ng frontal presentation ay ginawa ng eksklusibo ayon sa vaginal examination: ang noo ay tinutukoy sa kahabaan ng pelvic axis; sa transverse na sukat ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis mayroong isang frontal suture sa isang gilid ang tulay ng ilong at ang mga ridge ng kilay ng fetus ay tinutukoy; sa kabilang banda, ang nauunang sulok ng malaking fontanel.

Ang unang punto ng biomechanism ng panganganak ay ang pangsanggol na ulo sa frontal presentation ay ipinasok sa pasukan sa pelvis na may malaking pahilig na sukat na 13.5 cm, na may circumference na tumutugma sa 39-40 cm Ang frontal suture ay matatagpuan sa nakahalang laki ng pasukan. Nasa yugto na ito, ang isang disproporsyon sa pagitan ng laki ng ulo at laki ng pasukan sa pelvis ay ipinahayag. Hihinto ang karagdagang pagsulong ng ulo, at ang panganganak ay kailangang kumpletuhin sa pamamagitan ng cesarean section.

Kung ang fetus ay napaaga at maliit ang laki, pagkatapos ay ang ika-2 sandali ng biomekanismo ng panganganak ay nangyayari - extension ng ulo, bilang isang resulta kung saan ang sentro ng noo ay itinatag kasama ang axis ng pelvis at ang pinakamababa.

Ika-3 sandali - ang sacral rotation ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng occipital presentation.

Ika-4 na sandali - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay isinasagawa ng 90 0, habang ang frontal suture ay gumagalaw mula sa nakahalang laki ng pelvis hanggang sa pahilig, hanggang sa tuwid. Ang mga pakpak ng ilong ay nakadirekta patungo sa symphysis.

Sa ika-5 sandali ng biomekanismo ng paggawa, ang ulo ay gumagawa ng dalawang paggalaw. Sa lalong madaling panahon itaas na panga lumalapit sa ibabang gilid ng symphysis (ang unang punto ng pag-aayos), ang ulo ay nagsisimulang yumuko at ipinanganak sa occipital protuberance, na kung saan ay naayos sa tuktok ng coccyx, sa paligid kung saan ang ulo ay nagsisimula sa unbend: ang itaas at mas mababang pinanganak ang mga panga.

Ang ika-6 at ika-7 na sandali ay hindi naiiba sa kaukulang mga sandali ng biomekanismo ng panganganak sa occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay ipinanganak na may isang bilog sa pagitan ng malalaking pahilig at tuwid na mga bilog. Ang circumference ay 35-36 cm Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa ulo, na sumasakop sa buong noo at kumakalat sa isang direksyon sa mga mata, sa isa pa sa malaking fontanel. Sa profile, ang ulo ay may hugis ng isang tatsulok na may tuktok na malapit sa noo.

Pagmamanipula Blg. 31

Biomekanismo ng paggawa sa cephalic presentation.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya ng biomekanismo ng panganganak na may anterior cephalic presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Mga tagas sa rear view. Ito ay kinikilala sa pamamagitan ng panloob na pagsusuri. Ang malaking fontanel ay tinutukoy sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, habang ang maliit na fontanel ay hindi naabot.

Ika-1 sandali - ang pagpasok ng ulo ng pangsanggol ay nangyayari sa isang sagittal suture sa transverse, mas madalas sa pahilig, laki ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang ulo ay nasa isang bahagyang pinalawig na estado; naka-install ito sa eroplano ng pasukan sa pelvis na may sukat na fronto-occipital na 12 cm.

Ika-2 sandali - katamtamang extension ng ulo, bilang isang resulta kung saan ang malaking fontanelle ay nagiging nangungunang punto. Ang maliit na fontanelle ay nahuhuli sa pasulong na paggalaw.

Ika-3 sandali - ang sacral rotation ay isinasagawa, gaya ng dati, sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang anterior parietal bone ay unang bumababa, lumampas sa posterior, pagkatapos ay ang posterior, at sa wakas, ang buong ulo ay nagtatapos sa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Ang frontal at occipital bones ay maaaring maalis sa ilalim ng parietal bones.

Ika-4 na sandali - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay isinasagawa sa pelvic cavity upang ang malaking fontanelle ay lumiliko patungo sa pubic joint.

Ika-5 sandali - ang pagbaluktot at pagpapalawak ng ulo ay nangyayari sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis, kung saan ang ulo ay gumagawa ng dalawang paggalaw. Ang lugar ng tulay ng ilong ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis at ang unang punto ng pag-aayos ay nabuo. Ang ulo ay yumuko sa paligid nito, bilang isang resulta kung saan ang korona at likod ng ulo ay inilabas mula sa ilalim ng perineum. Pagkatapos nito, nabuo ang pangalawang punto ng pag-aayos - ang occipital protuberance, sa paligid kung saan ang ulo ay pinalawak at ang noo at mukha ng fetus ay ipinanganak. Ang ulo ay sumabog na may isang tuwid na laki - fronto-occipital, katumbas ng 12 cm Ang circumference na dumadaan dito ay 34 cm Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa lugar ng malaking fontanelle. Ang hugis ng bungo ay brachycephalic - "bungo ng tore".

Ang ika-6 at ika-7 sandali ng biomekanismo ng paggawa ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa occipital presentation.

Pagmamanipula Blg. 32

Manu-manong manwal na "Proteksyon ng perineum"

Layunin: upang maiwasan ang pinsala sa fetus at malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

• multo
• batang manika
• sterile petroleum jelly
• sterile na guwantes

Algorithm:

• ipaliwanag ang pamamaraan sa babae
• maghugas ng kamay at magsuot ng sterile gloves
• sa sandali ng pagputol sa ulo, ibuhos sa lugar posterior commissure labia majora sterile Vaseline
• Gamit ang pangalawa at pangatlong daliri ng iyong kanang kamay, maingat na subukang burdahan ang labasan mula sa ari, nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak.
• sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang kaliwang kamay ay inilalagay sa pubis na ang palad ay nakaharap sa ulo, na pumipigil sa napaaga nitong extension
• ang kanang kamay ay inilalagay sa perineum upang ang apat na daliri ay magkasya nang mahigpit sa lugar ng kaliwang labia majora, at ang unang daliri ay kanang labi
• gamit ang kanang kamay ay inililipat nila ang mga tisyu mula sa itaas hanggang sa ibaba (na parang "pinipisil" ang mga ito mula sa itaas
• pagkatapos ng kapanganakan ng parietal tubercles, pag-aayos ng mga pagsisikap, mag-alok sa babaeng nanganganak na huminga ng malalim
• ilapat ang dalawang kamay nang dalawang magulang (hawakan ang ulo sa magkabilang panig at alisin ang ulo mula sa perineum); sa parehong oras, ang mga tisyu ng vulvar ring ay maingat na pinagsama; ang noo, mukha, at baba ay ipinapakita sa itaas ng pundya.

Pagmamanipula Blg. 33

Bagong panganak na resuscitation.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral ng mga hakbang sa resuscitation para sa asphyxia ng isang bagong panganak.

Kagamitan:

• electric higop (goma bombilya)
• pagpapalit ng mesa na may nagliliwanag na pinagmulan ng init
• mga sterile na lampin
• nasolabial mask na may rubber bag (endotracheal tube)
• mga hiringgilya
• kit mga gamot para sa emergency na pangangalaga

Algorithm:

• pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin (pagsipsip ng uhog mula sa bibig at mga daanan ng ilong pagkatapos ng pagsabog ng ulo).
• Pagkatapos putulin ang pusod, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang papalit-palit na mesa na ang ulo ay nakatagilid 15 0 sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init. Mabilis na punasan.
• Ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang maskara o pamamaraan ng intubation (sa kawalan ng isang doktor, ang midwife ay nag-ventilate sa mga baga gamit ang isang breathing nasolabial mask na may isang rubber bag o nagsasagawa ng finger intubation).
• sa kaso ng bradycardia, arrhythmia, pag-aresto sa puso, ang panlabas na cardiac massage ay ginaganap sa dalas ng 100-120 na paggalaw bawat minuto, pinagsama ito sa mekanikal na bentilasyon (3 presyon - 1 hininga).
• SA pusod na ugat 10-15 ml ng 5% sodium bikarbonate solution, 10 ml ng 20% ​​glucose solution na may cocarboxylase sa isang dosis na 8-10 ml/kg, 1-3 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ibinibigay. 1ml 5% na solusyon ascorbic acid kung ang aktibidad ng puso ay hindi naibalik o nagpapatuloy ang bradycardia - 0.1 ml ng 0.1% atropine solution sa intravenously, at kung walang epekto, 0.1 ml ng 0.1% adrenaline.
• Kung, pagkatapos ng 5 minuto mula sa pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation, ang marka ng bagong panganak ay nananatiling hindi mas mataas sa 6 na puntos, isang i.v. Solusyon ng prednisolone(1ml/kg)
• Pagkatapos ng 3 minuto mula sa pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation, ang mekanikal na bentilasyon ay itinigil sa loob ng 15-30 segundo upang masuri ang pagiging epektibo nito.
• Mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa loob ng 20 minuto kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik, ang muling pagkabuhay ng bata ay dapat itigil.

Pagmamanipula Blg. 34

Pag-dissection ng perineum sa panahon ng panganganak.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral na i-dissect ang perineum kung sakaling may banta ng pagkalagot o asphyxia ng fetus.

Kagamitan:

• mapurol na gunting
• syringe na may lokal na pampamanhid (0.25 - 0.5% solusyon sa novocaine)
• 1% na solusyon sa iodonate
• sterile beads
• sterile na guwantes
• forceps

• ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at kurso ng pamamaraan
• magsuot ng guwantes pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa kamay (tulad ng sa panahon ng operasyon)
• gamutin ang nilalayong lugar ng paghiwa ng iodonate solution gamit ang isang sterile ball sa isang forceps
• gumawa lokal na kawalan ng pakiramdam Novocaine solution gamit ang creeping infiltration method. Ang unang iniksyon ay ibinibigay sa intradermally.
• Gamit ang blunt scissors, gumawa ng 2-3 cm incision sa kahabaan ng midline ng perineum (non-rheotomy) o 2 cm ang haba, 2-3 cm mula sa posterior commissure, patungo sa ischial tuberosities (episiotomy).

Manipulation No. 35 (24)

Pangangalaga sa mga tahi sa perineum.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano gumawa ng banyo para sa isang babaeng nanganganak na may mga tahi sa perineum, at kung paano iproseso ang mga tahi.

Kagamitan:

• sisidlan
• pitsel na may mainit na antiseptikong solusyon
• forceps (2)
• sterile beads
• anatomical tweezers
• 3% solusyon ng peroxide hydrogen
• sterile na tray
• basurang tray
• 1% na solusyon sa iodonate
• telang langis
• diaper pad (2)
• guwantes (2 pares)
• antiseptikong solusyon
• H 2 O 2
• 1% idonate solusyon

Algorithm:

• Ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at kurso ng pamamaraan
• Magsuot ng guwantes
• Maglatag ng lampin
• Ilagay ang babae dito sa posisyong "sa kanyang likod" na nakahiwalay at nakayuko ang kanyang mga tuhod at tuhod. kasukasuan ng balakang mga sipa
• Ilagay ang sisidlan
• Hugasan ang babae ng antiseptic solution (mula sa pubis hanggang anus)
• Patuyuin ang perineum gamit ang mga tuyong bola sa isang forceps
• Alisin ang sisidlan
• Magpalit ng guwantes
• Maglagay ng padded (sterile) na lampin sa ilalim ng babae
• Tratuhin ang seam line na may hydrogen peroxide
• tuyo
• Tratuhin gamit ang iodonate
• Palitan ang lampin
• Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay
• Kung may mga pagbabago sa kondisyon ng mga tahi (pamumula, suppuration, pamamaga), ipagbigay-alam kaagad sa iyong doktor.

Pagmamanipula Blg. 36

Pangangalaga sa dibdib.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano i-kulong ang mga glandula ng mammary ng isang postpartum na babae.

Kagamitan:

• maligamgam na tubig
• indibidwal na bar ng sabon
• mga sterile na bola, guwantes, napkin
• forceps
• bra (sterile, cotton)

Algorithm:

• ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at takbo ng pamamaraang ginagawa
• naglalaba ang mga nanay sa paglalakad mga glandula ng mammary maligamgam na tubig sa ilalim ng gripo na may indibidwal na piraso ng sabon
• Para sa mga ina sa tabi ng kama, ang midwife (nars), na may suot na guwantes, gamit ang isang forceps na may bola, ay naghuhugas ng mga glandula ng mammary sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: utong, pagkatapos ay ang buong glandula.
• Patuyuin gamit ang isang sterile na tela o tuwalya
• Kung ang paggamot ay isinasagawa bago ang pagpapakain, pagkatapos ay ang utong at parapapillary na lugar ay karagdagang ginagamot ng 1% na solusyon ng makikinang na berde (may tubig)
• Kung hindi, pagkatapos ay ilagay sa isang sterile bra.

Pagmamanipula Blg. 37

Layunin: upang makilala ang patolohiya ng cervix at puki.

Kagamitan:

• sterile na salamin ng kutsara
• angat
• lampin
• silya ng ginekologiko

Algorithm:

1. Kinakailangang tratuhin ang iyong mga kamay ng isang disinfectant solution.
2. Magsuot ng sterile gloves.
3. Naghubad ang babae hanggang baywang at humiga sa gynecological chair.
4. Ang tagasuri, gamit ang kanyang kaliwang kamay, ay ikinakalat ang labia gamit ang kanyang hinlalaki at hintuturo.
5. Kanang kamay Ang isang sterile na salamin ay ipinasok sa gilid na seksyon.
6. Lumiko ang salamin at ibaba ang ibabang dingding ng ari.
7. Ang isang elevator ay ipinasok parallel sa speculum at ang itaas na dingding ng ari ng babae ay nakataas.
8. Sinusuri namin ang cervix.
9. Tinatanggal namin ang pag-angat mula sa puki.
10. Pagkatapos, inaalis ang speculum, sinusuri namin ang mga dingding ng puki.

Pagmamanipula Blg. 38

Ultrasonography

Layunin: ginagamit ang ultrasound upang matukoy ang istraktura ng mga genital organ, kilalanin ang mga pathology, matukoy ang juice ng pagbubuntis, ang lokasyon ng fetus at inunan.

Kagamitan:

• sopa
• lampin
• makinang pang-ultrasound

Algorithm:

1. Ang babaeng pinag-aaralan ay may buong pantog.
2. Nakahiga ang paksa sa sopa na may lampin.
3. Pinapalaya ang bahagi ng tiyan.
4. Gamit ang isang convex sensor sa pamamagitan ng dingding, sinusuri namin ang mga maselang bahagi ng katawan.

Pagmamanipula Blg. 39

Pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng tangkay.

Layunin: upang mabawasan ang mga komplikasyon na nagmumula sa breech presentation.

Algorithm:

1. Hawakan ang nahulog (natanggal) na (mga) binti upang ang hinlalaki ay naka-on

Pagmamanipula Blg. 40

Vaginal tamponade.

Ang maagang puerperal period ay ang unang 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak; isang napakahalagang yugto ng panahon kung saan nangyayari ang mahahalagang proseso ng pisyolohikal ng pagbagay ng katawan ng ina sa mga bagong kondisyon ng pag-iral.

Sa unang bahagi ng postpartum period, sinusuri ang malambot na kanal ng kapanganakan. Ginagamot ng nars ang panlabas na genitalia gamit ang isang disinfectant solution, panloob na ibabaw balakang at tinutulungan ang doktor sa pagsusuri sa birth canal. Ang cervix ay sinusuri gamit ang mga salamin. Ang lahat ng nakitang pagkalagot ng cervix, puki at panlabas na ari, at perineum ay tinatahi, dahil maaari silang pagmulan ng pagdurugo at isang entry point para sa impeksyon para sa postpartum purulent-septic na mga sakit.

Ang cervix, vaginal walls, clitoris, labia majora at labia minora ay ibinalik gamit ang catgut (Dexon, Vicryl) sutures; balat ng perineal - may mga tahi ng sutla. Ang mga tahi mula sa perineum ay tinanggal sa ika-5 araw.

Pagkatapos ng mahirap pisikal na trabaho at emosyonal na stress na nauugnay sa gawaing panganganak, ang babaeng postpartum ay pagod at nakatulog. Medyo bumagal ang pulso ng ina at bumababa ang kanyang presyon ng dugo. Karaniwang normal ang temperatura ng katawan. Ang isang pagtaas sa temperatura (hindi mas mataas sa 37.5°C) ay posible dahil sa nerbiyos at pisikal na stress.

Ito ay kinakailangan upang malapit na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae, ang kanyang pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, patuloy na subaybayan ang kondisyon ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, at subaybayan ang antas ng pagkawala ng dugo.

Kapag tinatasa ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, ang dami ng dugo na inilabas mula sa cavity ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period ay isinasaalang-alang. Ang pagkawala ng pisyolohikal na dugo sa panahon ng panganganak ay 0.5% ng timbang ng katawan.

Bago ilipat ang isang postpartum na babae sa postpartum ward, kinakailangan:

• suriin ang kalagayan ng babaeng postpartum (kilalanin ang mga reklamo, suriin ang kulay balat, nakikitang mga mucous membrane, sukatin ang presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan)
• sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, matukoy ang kondisyon ng matris: ang taas ng uterine fundus, ang pagkakapare-pareho nito, pagsasaayos, pagiging sensitibo sa palpation
• matukoy ang dami at likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract;
• Maglagay ng bedpan sa ilalim ng pelvis ng ina at mag-alok na alisan ng laman ang pantog. Kung walang kusang pag-ihi, ilabas ang ihi gamit ang catheter.
• palikuran ang panlabas na ari na may solusyon sa disinfectant ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan
• tala sa kasaysayan ng kapanganakan pangkalahatang estado mga babaeng postpartum, temperatura ng katawan, pulso, presyon ng dugo, kondisyon ng matris, dami, likas na katangian ng discharge ng vaginal

2 oras pagkatapos ng kapanganakan
isang babaeng nanganganak sa isang gurney na may bagong panganak ay inilipat sa postpartum ward

Sa postpartum department, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa prinsipyo ng cyclical filling ng mga ward. Ang prinsipyong ito ay ang mga babaeng postpartum na nanganak sa parehong araw ay inilalagay sa parehong ward. Bigyan ng preference ang mag-ina na magkasama.

Ang magkasanib na pananatili ng isang postpartum na babae at isang bagong panganak na bata sa ward ng postpartum department ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng mga sakit ng postpartum na kababaihan sa postpartum period at ang dalas ng mga sakit ng mga bagong panganak na bata. Kapag nagsasama-sama sa ward, ang ina ay aktibong nakikilahok sa pangangalaga ng bagong panganak na bata, ang pakikipag-ugnayan ng bata sa mga medikal na kawani ay limitado departamento ng obstetric, ang posibilidad ng impeksyon ng isang bagong panganak na may mga strain ng ospital ng mga oportunistikong microorganism ay nabawasan, kanais-nais na mga kondisyon upang punan ang katawan ng bagong panganak na may microflora ng ina.

Ang operating mode ng postpartum department ay nakatuon sa pagpapakain sa mga bagong silang. Ang mga pagbisita ng doktor, pagbibihis, pamamaraan, at mga sesyon ng physical therapy ay isinasagawa sa pagitan ng pagpapakain sa mga bagong silang.

Sa postpartum ward, ang mga babaeng postpartum ay sinusubaybayan araw-araw nars:

• sinusukat ang temperatura ng katawan 2 beses sa isang araw (umaga at gabi)
• sa panahon ng pag-ikot, nililinaw ang mga reklamo, tinatasa ang kondisyon, kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, ang likas na katangian ng pulso, ang dalas nito
• sumusukat ng presyon ng dugo
• nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga glandula ng mammary: tinutukoy ang kanilang hugis, ang kalagayan ng mga utong, ang pagkakaroon ng mga bitak sa kanila, ang pagkakaroon o kawalan ng paglaki
• palpates ang tiyan, na dapat ay malambot at walang sakit
• tinutukoy ang taas ng uterine fundus, ang pagsasaayos nito, pagkakapare-pareho, at ang pagkakaroon ng sakit
• sinusuri ang panlabas na ari at perineum araw-araw. Nakakakuha ng pansin sa pagkakaroon ng edema, hyperemia

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum
Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum pinakamahalaga ay may mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological at mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng panlabas na genitalia. Ang babaeng postpartum ay dapat maghugas ng sarili ng maligamgam na tubig at sabon ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw. Pagkatapos maghugas, palitan ang mga lampin. Kung may mga tahi sa perineum, ginagamot sila sa dressing room 2 - 3 beses sa isang araw.

Maternity toilet.

1. Tratuhin ang upuan ng isang disinfectant solution at lagyan ito ng disinfected oilcloth.
2. Magsuot ng sterile mask.
3. Tratuhin ang iyong mga kamay sa isa sa mga sumusunod na paraan.
4. Magsuot ng sterile na gown.
5. Magsuot ng sterile gloves.
6. Maghanda ng sterile table na may mga instrumento.
7. Anyayahan ang babaeng nanganganak na humiga sa isang upuan.
8. Hugasan nang mainit antiseptikong solusyon maselang bahagi ng katawan sa sumusunod na pagkakasunod-sunod: pubis, labia, hita, pigi, perineum at sa isang paggalaw ang anus mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang irigasyon na likido ay dapat dumaloy mula sa itaas hanggang sa ibaba at hindi dapat dumaloy sa ari. Samakatuwid, hindi mo dapat masyadong ikalat ang iyong labia o masiglang punasan ang ginagamot na lugar gamit ang sterile cotton wool na hawak sa isang forceps (o brush). Huwag hawakan ang lugar ng pinagtahian.
9. Patuyuin ang maselang bahagi ng katawan sa parehong pagkakasunod-sunod.
10. Tratuhin ang mga tahi na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide (96% na alkohol) muna sa puki, pagkatapos ay sa balat; alisan ng tubig; pagkatapos ay gamutin ang isang 5% na solusyon ng potassium permanganate (1-2% solusyon sa alkohol makikinang na berde o 5% na solusyon sa yodo) sa parehong pagkakasunud-sunod.
11. Bigyan ang babaeng postpartum ng sterile pad.
12. Anyayahan siyang tumayo mula sa kanyang upuan.

Ang pinaka-epektibong pang-iwas na epekto ay ibinibigay ng mga produktong panggamot, na ini-spray sa lugar ng tahi sa anyo ng isang spray at pinoprotektahan ang sugat mula sa pagtulo ng lochia.

Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat pagkatapos ng mga pinsala sa perineal, mula sa unang araw ng puerperia, ang mga babaeng postpartum ay ipinapakita ang paggamit ng mga pisikal na kadahilanan: UHF - inductotherapy, DVM. Ang tagal ng pagkakalantad ay 10 minuto araw-araw para sa 6-7 araw. Ang laser irradiation ng sutures sa perineum (Yagoda device) ay ginagamit din araw-araw sa loob ng 5-6 na araw.

Pagtatasa ng kalikasan at dami ng lochia
Lochia ( paglabas ng postpartum) ay hindi dapat sagana; ang kanilang karakter ay dapat tumutugma sa mga araw ng postpartum period at may normal na amoy. Mabagal na umaagos ang Lochia at maaaring manatili sa lukab ng matris dahil sa pagbagal ng proseso ng involution (uterine subinvolution) o mga pamumuo ng dugo na humaharang sa pag-agos. Ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa puerperia tulad ng lochiometra, na isa sa mga mga mekanismo ng pathological sa paglitaw ng mga komplikasyon ng postpartum septic.

Kapag ang isang diagnosis ng lochiometers ay itinatag, ang isang postpartum na babae na may bagong panganak, bilang inireseta ng isang doktor, ay napapailalim sa paglipat sa observational obstetric department. Karamihan makabagong pamamaraan Ang paggamot sa kasong ito ay ang pag-alis ng mga nilalaman ng uterine cavity sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy, mas mabuti gamit ang vacuum aspiration.

Involution ng matris
Ang tamang involution ng matris ay pinadali ng napapanahong pag-alis ng pantog at bituka. Ang isang buong pantog ay madaling itulak ang matris pataas dahil sa paggalaw nito ligamentous apparatus, na maaaring lumikha ng maling impresyon ng subinvolution ng matris. Samakatuwid, bago ang pagsusuri, ang babaeng postpartum ay dapat umihi.

Sa atony ng pantog, maaaring mangyari ang pagpapanatili ng ihi. Kung may kahirapan sa pag-ihi, ang mga panlabas na genital organ ay pinatubig ng maligamgam na tubig at inireseta ang mga contraction ng matris. Magandang epekto nagbibigay ng acupuncture. Maaaring gamitin ang mga physiotherapeutic procedure: UHF therapy magnetic field na sinusundan ng paggamit ng mga diadynamic na alon.

Kung ang dumi ay nananatili, ang isang cleansing enema o laxative ay inireseta sa ika-3 araw. Kung may mga tahi sa perineum, ang mga hakbang na ito ay isinasagawa sa ika-4-5 na araw.

Ang prinsipyo ng aktibong pagpapakilala ng postpartum period at maagang pagbangon ay nakakatulong na gawing normal ang paggana ng pantog at bituka, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, at mapabilis ang mga proseso ng involution sa reproductive system.

Postpartum gymnastics
Ang postpartum gymnastics ay walang maliit na kahalagahan sa proseso ng reverse development ng lahat ng organ at system. Kumplikado pisikal na ehersisyo karaniwang nagsisimula sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng kapanganakan. Mga pagsasanay sa himnastiko ay dapat na naglalayong magtatag ng tamang diaphragmatic na paghinga, pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, pelvic floor, spinkter, pagpapanumbalik ng kanilang pagkalastiko, pagtaas ng pangkalahatang tono ng postpartum na babae.

Ang paggamit ng pisikal na ehersisyo ay idinidikta ng pangangailangan na ibalik ang buong pag-andar ng lahat ng mga organo ng babaeng postpartum, na hindi pinadali ng paggamot na may pangmatagalang pahinga. Ang matagal na hindi kumikilos na nakahiga sa kama ay humahantong sa mahinang sirkulasyon, pagbaba ng tono ng pantog at bituka, na nagiging sanhi ng paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi, at negatibong nakakaapekto sa involution ng mga genital organ at pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae.

Ang paggising ng maaga ay pinakamainam: 6-8 oras pagkatapos ng kapanganakan. Kapag gumising ng maaga, dapat mong isaalang-alang ang kagalingan ng babae, ang pagsusulatan ng kanyang rate ng pulso at temperatura ng katawan.

Kunin mula ospital sa panganganak.
Kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang postpartum na ina at bagong panganak ay pinalabas sa ika-5 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Bago makalabas ang isang postpartum na babae mula sa maternity hospital, ang nars ay magbibigay sa kanya ng medical birth certificate () at isang exchange card na may impormasyon tungkol sa panganganak (sa antenatal clinic) at tungkol sa bagong panganak (sa klinika ng mga bata).

Ang isang pag-uusap ay gaganapin sa postpartum na ina tungkol sa pangangailangan na sundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan sa bahay.

Ang babaeng postpartum ay dapat

• kumain ng regular at makatwiran;
• matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw;
• lumakad kasama ang iyong anak sa sariwang hangin;
• toilet ang mammary glands at panlabas na genitalia;
• magpalit ng damit na panloob araw-araw;
• palitan ang mga sanitary pad kapag marumi;
• sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng panganganak, hindi ka maaaring maligo, sapat na gumamit lamang ng shower;
• hindi ka dapat magbuhat ng mabibigat na timbang;
• Ang sekswal na buhay ay maaaring ipagpatuloy lamang 2 buwan pagkatapos ng panganganak (ang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay pinili para sa babae ng lokal na doktor sa antenatal clinic)

Katulad ng pagtangkilik ng mga bagong silang sa bahay, ang obstetrician-gynecologist (midwife) ng antenatal clinic ay nagsasagawa ng dobleng aktibong pagtangkilik ng mga babaeng postpartum sa bahay (sa mga araw 2-3 at 7, pagkatapos ng pag-irit), at pagkatapos operative delivery- ayon sa mga indikasyon. Para sa layuning ito, ang isang mensahe sa telepono ay ipinadala mula sa maternity hospital patungo sa antenatal clinic, katulad ng isang mensahe sa telepono sa klinika ng mga bata.

Mga pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak: isang emergency o isang pag-iingat? Bakit at gaano kadalas dapat isagawa ang mga naturang inspeksyon?

Sa panahon ng panganganak, ang umaasam na ina ay sinusuri at sinusuri nang maraming beses. Para sa ilan, maaaring ito ay partikular na hindi kasiya-siya mga pagsusuri sa vaginal. Kailangan ba talaga madalas ang mga pamamaraang ito?

Emergency room

Kung ang panganganak ay nagsisimula sa bahay ng isang babae (at hindi sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis), siya ay ipinasok sa emergency room, kung saan siya ay tinanong nang detalyado (nilinaw nila kung kailan eksaktong nagsimula ang panganganak o nabasag ang tubig, kung ang babae ay natulog sa gabi, kung uminom siya ng anumang gamot). Pagkatapos nito, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa: ang temperatura, ang presyon ng dugo ay sinusukat, ang taas ay tinutukoy, ang pagtimbang ay isinasagawa, ang pagkakaroon ng edema at varicose veins, ang kapal ng subcutaneous fat, atbp.

Pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa isang panlabas na pagsusuri sa obstetric (ang tibok ng puso ng pangsanggol ay pinakinggan, ang mga panlabas na sukat ng bony pelvis, circumference ng tiyan, at ang taas ng uterine fundus ay sinusukat). Sa tulong ng palpation (palpation) ng tiyan, ang posisyon ng fetus (paayon, nakahalang, pahilig), ang nagpapakitang bahagi (ulo o pelvic end) ay tinutukoy.

SA emergency room Ang pangunahing gawain ng doktor ay upang matukoy kung aktwal na nagsimula ang paggawa. Kung ang pagkakaroon ng paggawa o pagkalagot ng amniotic fluid ay hindi nakumpirma, ang babae ay naospital sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis. Kung ang isang babae ay inamin na may hinala ng pagkalagot ng amniotic fluid, at ito ay tiyak na pinasiyahan, wala nang mga reklamo (sakit, paghila ng mga sensasyon sa ibabang bahagi ng tiyan) hinaharap na ina hindi ito ipinakita, pagkatapos ay maaari siyang pauwiin. Kung ang simula ng panganganak ay nakumpirma, ang babae ay pinapapasok maternity ward. Sa mga nagdududa na kaso, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa maternity ward at ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan doon.

Sa karamihan ng mga maternity hospital, ang isang babaeng nanganganak na pumapasok sa maternity unit ay binibigyan ng cleansing enema. Ginagawa ito hindi lamang para sa "aesthetic" na mga kadahilanan (upang ang mga nilalaman ng bituka ay hindi mailabas sa panahon ng pagtulak), ngunit dahil ang isang masikip na bituka ay maaaring makagambala sa paggawa at gawing mahirap ang pagsusuri. Bilang karagdagan, ang isang enema ay nagtataguyod ng pag-unlad ng paggawa.

Pagkatapos paglilinis ng enema Ang babaeng nanganganak ay inahit ang kanyang ari at pubic na buhok, kaya ang paggamot na may solusyon sa disinfectant ay mas epektibo. Bilang karagdagan, ang buhok sa labia ay maaaring makagambala sa mga tahi pagkatapos ng panganganak. Sa ilang mga maternity hospital, ang pag-ahit sa ari ay itinuturing na opsyonal;

Bago pumasok sa maternity ward, ang babae ay naliligo at nagsusuot ng sterile na damit na panloob.

Pagsusuri sa vaginal

Sa maternity ward, ang isang vaginal examination ay isinasagawa, pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at pagtatasa ng likas na katangian ng panganganak.

Sa pagpasok sa maternity ward, ang isang babae ay sinusuri sa speculum (ang cervix at vaginal mucosa ay sinusuri gamit ang isang gynecological speculum), at isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa. Bago ang pamamaraan, ang mga maselang bahagi ng katawan ay ginagamot ng isang disinfectant solution. Isinasagawa ng doktor ang pagsusuri na may suot na sterile na guwantes, na inilalagay niya pagkatapos gamutin ang kanyang mga kamay (huhugasan ng doktor ang kanyang mga kamay, pagkatapos ay ginagamot ang mga ito ng isang espesyal na solusyon sa disinfectant).

Sa simula ay tinantya hitsura panlabas na genitalia: paano sila nabuo, mayroon ba varicose veins mga ugat, mayroon bang anumang mga palatandaan nagpapasiklab na proseso o mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Kapag sinusuri sa mga salamin, ang hitsura ng puki at cervix, pati na rin ang likas na katangian ng paglabas, ay tinasa.

Ang madalas na pagsusuri sa vaginal ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon.

Sa panahon ng isang manu-manong (manual) na pagsusuri, ang kondisyon ng puki (malawak o makitid, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa peklat), ang kondisyon ng cervix (degree ng kapanahunan, pagbubukas) ay tinasa. Ang pagkakaroon ng amniotic sac ay sinusuri (buo o wala); kung ang amniotic sac ay buo, ang dami ng anterior na tubig (mga tubig na nasa harap ng ulo) ay tinasa. Kung mayroong kaunti o masyadong maraming tubig sa harap, maaaring kailanganin na buksan ang amniotic sac, dahil sa mga kasong ito ang amniotic sac ay maaaring makagambala sa paggawa. Susunod, masuri ang nagpapakitang bahagi (ulo o pelvic end). Kapag ang ulo ay ipinakita, ang likas na katangian ng pagpasok ay natutukoy (karaniwang ang ulo ay nakayuko, ang occiput ay ipinanganak muna). Ngunit ang ulo ay maaaring ipasok hindi lamang mula sa likod ng ulo, kundi pati na rin mula sa noo o mukha, atbp Ang maling posisyon ng ulo ay maaaring maging sanhi ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina. Upang matukoy ang pagpasok, ang mga tahi at fontanelles ay palpated sa ulo (nagsisilbi silang mga palatandaan). Kung ang pelvic end ay ipinakita, tukuyin ang uri ng pelvic presentation (foot o breech). Pinag-uusapan nila ang tungkol sa pagtatanghal ng binti kung ang mga binti ay ipinakita, kung ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at ang mga pigi ng fetus ay nasa harap nila, kung gayon ito ay. Kung ang parehong mga binti at ang puwit ay nakikita (ang sanggol ay tila squatting), ito ay tinatawag na isang mixed breech presentation.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kondisyon ng pelvis ng buto ay kinakailangang masuri. Sinusubukan ng doktor gamit ang kanyang daliri na maabot ang promontory ng sacrum (ang pinaka-protruding point sa pelvic cavity). Kung ang kapa ay hindi naabot, kung gayon ang pelvic capacity ay sapat na. Kung ang kapa ay naabot, pagkatapos ay mayroong ilang pagpapaliit ng pelvis. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga deformidad ng pelvic bone ay tinutukoy. Ang paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4 na oras, dahil ang madalas na pagsusuri sa vaginal ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa postpartum period. Ang mas madalas na pagsusuri sa vaginal ay maaaring isagawa lamang nang mahigpit ayon sa mga indikasyon: kapag ang amniotic fluid ay pumutok, kung nagkaroon ng napaaga na pagkalagot ng tubig - sa simula ng panganganak (ang hitsura ng mga contraction); kapag nangyayari ang pagdurugo; bago anesthesia; sa kaso ng paglihis mula sa normal na kurso ng paggawa (hinala ng pag-unlad ng kahinaan o incoordination ng paggawa, kakulangan ng pagsulong ng ulo). Ang mga dahilan para sa pagsasagawa ng vaginal examination ay dapat na naitala sa kasaysayan ng kapanganakan. Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng pagsusuri sa vaginal nang walang malinaw na indikasyon. Ang maraming pagsusuri sa vaginal (higit sa apat) sa panahon ng panganganak ay isang indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibiotic sa postpartum period.

Pagmamasid

Upang masuri ang pag-unlad ng paggawa, hindi bababa sa bawat oras, sinusuri ng doktor o midwife ang dalas, lakas at tagal ng mga contraction. Upang gawin ito, inilalagay ng doktor ang kanyang kamay sa tiyan ng babae at itinatala ang oras. Karaniwan, sa paglipas ng panahon, nagiging mas madalas ang mga contraction, tumataas ang lakas at tagal.

Karaniwan, sa paglipas ng panahon, nagiging mas madalas ang mga contraction, tumataas ang lakas at tagal.

Gamit ang isang panlabas na pagsusuri, ang lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus na may kaugnayan sa pelvis ay tinutukoy ng humigit-kumulang bawat 2 oras. Ang nagtatanghal na bahagi ay maaaring palpated nang buo o bahagyang sa itaas ng pasukan sa pelvis (sa itaas ng pubis). Kung ang nagtatanghal na bahagi ay matatagpuan sa isang makitid na bahagi ng maliit na pelvis o sa pelvic floor, iyon ay, ang fetus ay lumipat nang malaki "patungo sa labasan," pagkatapos ay sa panahon ng panlabas na pagsusuri ay hindi ito maaaring palpated sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

Bilang karagdagan, ang kalagayan ng babae ay tinasa. Ang temperatura at presyon ay pana-panahong sinusukat, at ang pulso ay kinakalkula (ang mga manipulasyong ito ay maaaring isagawa ng isang midwife). Ang lahat ng data ay ipinasok sa kasaysayan ng kapanganakan.

Pagtatasa ng pangsanggol

Hindi gaanong maingat kaysa sa kondisyon ng ina, kailangan mong subaybayan ang kondisyon ng fetus.

Tuwing 20-30 minuto, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng sanggol gamit ang isang obstetric stethoscope (wooden tube). Siguraduhing hintayin ang pag-urong upang masuri kung paano nagbabago ang tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon at pagkatapos ng pag-urong.

Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay naitala ng hindi bababa sa 1-2 beses gamit ang isang espesyal na aparato - isang cardiotocograph (fetal monitor). Ang umaasam na ina, nakahiga sa kanyang tagiliran o sa kanyang likod, ay may isang espesyal na sensor na nakakabit sa kanyang tiyan, sa tulong kung saan ang isang graph ng tibok ng puso ng pangsanggol ay naitala sa isang tape ng papel - isang cardiotocogram (CTG). Sa ilang mga kaso, ang pagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang cardiotocograph ay patuloy na isinasagawa sa buong kapanganakan. Ito ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

• na may malubhang gestosis sa ina (preeclampsia ay isang kondisyon na nauugnay sa pagbubuntis, ang mga pangunahing sintomas na kung saan ay pamamaga, nadagdagan presyon ng dugo at ang hitsura ng protina sa ihi);
• sa panahon ng labor stimulation (pagkatapos ng pagsisimula ng paggawa sa tulong ng mga gamot) o labor induction (kapag ang paggawa ay artipisyal na sapilitan);
• sa kaso ng napaaga o post-term na pagbubuntis;
• sa maramihang pagbubuntis;
• kung may malala malalang sakit sa nanay ( diabetes, cardiovascular patolohiya);
• sa panahon ng epidural anesthesia (dahil posible na bumaba ang presyon ng dugo ng isang babae at, bilang resulta, malnutrisyon ng fetus);
• na may naantalang pag-unlad ng pangsanggol;
• kung, kapag nakikinig gamit ang isang obstetric stethoscope, ang isang kaguluhan sa tibok ng puso ng pangsanggol ay napansin.

Ang bentahe ng patuloy na pag-record ng tibok ng puso ay ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus, ang kawalan ay ang abala nito para sa babae, na nililimitahan ang kanyang kalayaan at pisikal na aktibidad.

Sa ilang mga kaso, ang cardiotocograph ay may 2 sensor, ang isa ay nagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol, at ang pangalawa ay nagtatala ng mga pag-urong ng matris. Ito ay maginhawa dahil makikita mo kung paano nagbabago ang iyong tibok ng puso sa panahon ng isang contraction.

Amniotic fluid

Ang hitsura ng amniotic fluid pagkatapos ng paglabas nito ay dapat masuri. Karaniwan, ang tubig ay dapat na ilaw at transparent. Kung ang tubig ay may kulay kulay berde, ito ay nagpapahiwatig ng hypoxia (oxygen starvation) ng fetus (ang berdeng kulay ng tubig ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng hypoxia napaaga na discharge meconium - ang orihinal na dumi ng fetus, na nagbibigay kulay sa amniotic fluid). Sa kasong ito, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso ng pangsanggol. SA dilaw ang tubig ay maaaring makulayan kapag - ang kulay ng tubig ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng Rh conflict, ang mga selula ng dugo ay nawasak at ang pigment bilirubin ay inilabas mula sa kanila.

Sa mesa ng kapanganakan

Kapag ang cervix ay ganap na lumawak at ang ikalawang yugto ng panganganak (ang panahon ng pagtulak) ay nagsimula na, ang lahat ay dapat na handa na upang maipanganak ang sanggol. Ang paghahatid ay isinasagawa sa isang espesyal na talahanayan ng kapanganakan (sa ilang mga maternity hospital ay may mga espesyal na kama na nagbabago sa isang talahanayan ng kapanganakan).

Ang babae ay inilipat sa birthing table pagkatapos na ang ulo ay pumutok (ang ulo ay lumilitaw sa genital slit sa panahon ng contraction at hindi nawawala pagkatapos ng contraction). Sa panahon ng panganganak, ang ina sa panganganak ay binibigyan ng benepisyong tinatawag na "perineal protection." Ito ay naglalayong tiyakin na ang ulo ay pumutol sa genital slit kasama nito pinakamaliit na sukat, para dito dapat itong baluktot hangga't maaari (ang baba ng sanggol ay dapat na pinindot sa dibdib). Samakatuwid, hanggang sa maximum na pagbaluktot ng ulo, inaantala ng midwife ang pagsulong nito. Sa kaso ng breech presentation, ang benepisyo ay naglalayong tiyakin na ang pigi ng fetus ay unang ipanganak at ang binti ay hindi mahulog. Upang gawin ito, inaantala ang pag-unlad ng fetus, pinipilit ito ng doktor na "umupo," parang.

Kapag nagbibigay ng manu-manong tulong, subaybayan ang kondisyon ng perineum. Kung may banta ng pagkalagot nito (pagmumutla ng balat, ang hitsura ng mga bitak), kinakailangan na gumawa ng isang dissection ng perineum - isang episiotomy, dahil ang paghiwa ay gumagaling nang mas mahusay kaysa sa isang pagkalagot.

Kasabay nito, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng pangsanggol pagkatapos ng bawat pagtatangka. Kung lumala ang tibok ng puso ng pangsanggol, kailangang tapusin ang panganganak sa lalong madaling panahon. Upang gawin ito, ang isang episiotomy ay isinasagawa sa mga bihirang kaso, ginagamit ang mga obstetric forceps.

Sa panahon ng proseso ng panganganak, ang doktor o midwife ay nagsasabi sa babaeng nanganganak kapag kailangan niyang itulak, at kapag, sa kabaligtaran, kailangan niyang "huminga" sa pamamagitan ng pagtulak. Ito ay depende sa lokasyon ng presenting bahagi at ang bilis ng pagsulong nito. Mahalagang makinig nang mabuti kawani ng medikal upang maiwasan ang pagkalagot at pinsala sa fetus.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay inilalagay sa tiyan ng ina at inilapat sa dibdib (kung pinapayagan ng kanyang kondisyon). Ang pusod ay pinutol, pagkatapos ay ang sanggol ay sinusuri ng isang pedyatrisyan.

Pagkarating ng sanggol

Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, magsisimula ang succession period. Ito ang pinakamaikling panahon ng panganganak, ngunit sa panahon nito ay may panganib ng pagdurugo mula sa matris.

Ang doktor ay nagmamasid sa hitsura ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan - ang babae ay maaaring makaramdam ng mahinang pag-urong kapag ang babae ay huminga ng malalim, ang bahagi ng pusod ay hindi bumabalik, ang fundus ng matris ay tumataas nang mas mataas at lumihis sa kanan; Pagkatapos lamang ng paghihiwalay ay maaaring alisin ang inunan mula sa genital tract kung hindi ito ipinanganak sa sarili nitong. Ang paghila sa unseparated na inunan sa pamamagitan ng umbilical cord o pagpiga nito sa anterior na dingding ng tiyan ay hindi ginagamit, dahil ito ay mapanganib dahil sa pagdurugo.

Ang tahi ng mga luha ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mas mabilis na paghihiwalay ng inunan at mas magandang pagbabawas Ang matris ay pinadali sa pamamagitan ng paglalagay ng sanggol sa dibdib kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na kapag ang utong ay inis, isang hormone ay inilabas na may isang contractile epekto sa matris.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, dapat itong suriin; Samakatuwid, kung ang isang depekto sa placental tissue ay pinaghihinalaang, ang isang manu-manong pagsusuri ng cavity ng may isang ina ay isinasagawa laban sa background ng kawalan ng pakiramdam.

Pagsusuri ng kanal ng kapanganakan

Pagkatapos ng panganganak, ang kanal ng kapanganakan ay dapat suriin para sa mga ruptures. Upang gawin ito, ang mga espesyal na speculum na hugis kutsara ay ipinasok sa puki. Una, sinusuri ng doktor ang cervix. Upang gawin ito, ang cervix ay kinuha gamit ang mga espesyal na clamp, at ang doktor ay naglalakad sa paligid ng perimeter nito, na nakakabit sa mga clamp. Sa kasong ito, ang babae ay maaaring makaramdam ng paghila sa ibabang bahagi ng tiyan. Kung may mga cervical ruptures, ang mga ito ay tahiin ang kawalan ng pakiramdam, dahil walang mga receptor ng sakit sa cervix. Pagkatapos ay sinusuri ang ari at perineum. Kung may mga luha, sila ay tahiin.

Ang tahi ng mga rupture ay kadalasang isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (ang novocaine ay iniksyon sa lugar ng pagkalagot o ang mga maselang bahagi ng katawan ay na-spray ng lidocaine spray). Kung natupad manu-manong paglabas inunan o pagsusuri sa lukab ng matris sa ilalim ng intravenous anesthesia, pagkatapos ay ang pagsusuri at pagtahi ay isinasagawa din sa ilalim ng intravenous anesthesia (ang babae ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam lamang pagkatapos makumpleto ang pagsusuri ng kanal ng kapanganakan). Kung nagkaroon ng epidural anesthesia, pagkatapos ay ibibigay ang karagdagang dosis ng pain relief espesyal na catheter, naiwan sa epidural space mula nang ipanganak. Pagkatapos ng pagsusuri, ang kanal ng kapanganakan ay ginagamot ng isang solusyon sa disimpektante.

Ang dami ng madugong discharge ay dapat masuri. Sa labasan ng ari, may inilalagay na tray kung saan nagtitipon ang lahat madugong isyu, ang dugong natitira sa mga napkin at diaper ay isinasaalang-alang din. Ang normal na pagkawala ng dugo ay 250 ml, hanggang 400-500 ml ay katanggap-tanggap. Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng isang (nakakarelaks) na matris, nananatiling bahagi ng inunan, o isang hindi natahi na pagkalagot.

Dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan

Maaga panahon ng postpartum kasama ang unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan. Sa panahong ito, maaaring mangyari ang iba't ibang komplikasyon: pagdurugo mula sa matris, pagbuo ng hematoma (akumulasyon ng dugo sa nakakulong na espasyo). Ang mga hematoma ay maaaring maging sanhi ng compression ng mga nakapaligid na tisyu, isang pakiramdam ng kapunuan, bilang karagdagan, ang mga ito ay isang senyales ng isang unsutured rupture, pagdurugo mula sa kung saan ay maaaring magpatuloy, at pagkatapos ng ilang oras ang mga hematomas ay maaaring lumala. Paminsan-minsan (bawat 15-20 minuto), ang isang doktor o komadrona ay lumalapit sa batang ina at sinusuri ang pag-urong ng matris (para dito, ang matris ay palpated sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan), ang likas na katangian ng discharge at ang kondisyon ng perineum . Pagkatapos ng dalawang oras, kung normal ang lahat, ang babae at sanggol ay ililipat sa postpartum ward.

Palaging sinusubukan ng mga doktor na bawasan ang bilang ng mga pagsusuri at mga medikal na manipulasyon sa panganganak sa pinakamababa, upang payagan ang panganganak na magpatuloy nang natural hangga't maaari at upang payagan ang babae na tumuon sa pinakamahalagang prosesong ito sa buhay, upang madama ang kanyang nangungunang papel sa pagsilang ng bata.

Elena Kudryavtseva,
obstetrician-gynecologist,
Ural Institute pagiging ina
at kamusmusan, Ekaterinburg

Magkomento sa artikulong "Vigilant control. Mga pagsusuri at pagsusuri sa panahon ng panganganak"

Sa halip, hindi kung gaano kahanda ang matris, ngunit kung gaano kahanda ang cervix. Kung handa na siya sa oras na ito, maglakad nang mahinahon at maghintay para sa mga contraction. At huwag mag-alala - ang pagsusuri mismo ay hindi pumukaw ng paggawa. Ngayon, kung sinasadya ng doktor, sa panahon ng pagsusuri, na magkaroon ka ng detatsment ng amniotic sac...

Pagtalakay

Nang pumirma sa kontrata, hindi nila ako tiningnan sa upuan; nangako silang titingnan ako sa 39 na linggo, kinabukasan, iyon ay. Hindi nila talaga ipinaliwanag kung bakit, tila tinitingnan nila ang kahandaan ng leeg. Wala akong pakialam, dahil... Kung ito ay magbubunsod ng panganganak, matutuwa lang ako, mahirap na, gusto ko nang manganak nang mabilis, malaki na ang bata, lumitaw ang mga stretch mark, mahirap matulog, mahirap maglakad.

umakyat at umakyat tulad ng iba;-) Tumalon ako pabalik doon sa 40 linggo, ganyan ito. Walang GANITO tungkol dito...

Bakit manood? Kailangan mong malaman kung anong kondisyon ang nasa leeg; kung ito ay masyadong masikip at sarado, pagkatapos ay maaaring kailanganin mo itong lutuin. Kung ito ay kabaligtaran, maaari nilang sabihin sa iyo na humiga pa at patuloy na mag-ingat.

Ang doktor ay tumingin sa akin nang regular, walang isang pagsusuri ang naging sanhi ng anumang mangyari sa akin, sa kabila ng katotohanan na ang aking cervix ay bahagyang bukas mula noong 30 linggo, at ang sanggol ay napakababa.

Seksyon: Mga pagsusuri, pag-aaral, pagsusuri, ultrasound. Pagsusuri ng upuan sa 10 linggo? Pagsusuri ng upuan sa 30 linggo? - mga pagtitipon. Pagbubuntis at panganganak. Hindi, ako, naturuan na ng mapait na karanasan ng pagsusuri, at ang pagsusuri sa isang upuan sa oras na ito ay isinasagawa upang makita ang laki ng matris, ang...

Pagtalakay

Dapat kang kumuha ng pamunas, ngunit upang sundutin doon, mas mahusay na dalhin sila sa hardin. walang magawa doon, lalo na sa ganitong oras. Pumunta ako dito sa residential complex, gusto rin nilang tumingin, tumanggi ako - personal business ko kung papayag o hindi.

Hindi ko pinayagan... sa 2nd appointment ay halos hindi nila ako hinikayat na magpa-smear...
walang umakyat sa akin at hindi aakyat sa akin nang walang pahintulot ko

Ang matris ay isang muscular organ, ibig sabihin, malaki ang posibilidad na ang ganitong pagsusuri ay magdudulot ng hindi sinasadyang pag-urong nito... at mag-conclude kung ano pa... Walang manual na pagsusuri. Sa sopa lamang nakikinig sa puso at biswal na tinitingnan ang laki ng matris.

Pagtalakay

Lahat ay magiging maayos!
at tungkol sa mga eksaminasyon - tinitingnan nila ako sa isang upuan sa bawat iba pang oras, i.e. minsan bawat buwan at kalahati, wala pang nangyari kawalan ng ginhawa, discharge, atbp. (TTCHNS).
IMHO, depende sa doktor. Tinitingnan nila ako gamit ang kanilang mga kamay, napakaingat, walang salamin, sinusuri nila ako sa loob lamang ng ilang minuto, higit sa lahat para maramdaman ang leeg.
Ang mga daliri ng doktor ay mas maikli at mas payat kaysa miyembro ng lalaki)))) Sa ganitong mga takot, paano nakipagtalik ang mga tao sa panahon ng pagbubuntis?

Kailangan ko na talagang magpa-ultrasound. MABUTI ang lahat ng palpations na ito

Ang aking doktor, pagkatapos ng pagsusuri sa upuan, simula sa 37-38 na linggo, ay palaging nagbabala na maaaring mayroong kulay-rosas o brown discharge, ito ay normal at hindi kailangang matakot. Noong nakaraan, hindi ito nangyari, ngunit ngayon, nasa 40 na linggo na, mayroong isang tiyak, madilim na kayumangging pagmamarka, tulad ng simula...

Pagtalakay

Ang aking doktor, pagkatapos ng pagsusuri sa upuan, simula sa 37-38 na linggo, ay palaging nagbabala na maaaring mayroong pink o brown discharge, ito ay normal at hindi na kailangang matakot.
Walang mga nakaraang oras, ngunit ngayon, na 40 na linggo, mayroong isang tiyak, madilim na kayumanggi na hitsura, tulad ng simula ng regla, ngunit ang cervix ay sarado (

07/13/2017 15:30:23, AlyonkaLanskaya

Ngunit hindi ko na gusto ang pagduduwal - ito ay tulad ng simula ng panganganak; Siguro play it safe at matulog nang maaga? Kung lilipas ang mga araw Uuwi ka sa 2-3.

Pagsusuri ng upuan sa 5 linggo? Girls, pupunta ako sa doktor sa unang pagkakataon sa linggong ito, dahil sa 5-6 obstetrics. Nabasa ko ang tungkol sa palpation ng matris, pagsusuri mga panlabas na organo(para makumpirma ang pagbubuntis) - ito ba ang agos sa upuan??...

Pagtalakay

Ako rin, sa 5 linggo ay nagkaroon ng buong pagsusuri at lahat ng TTT, na kung ano ang nais ko para sa iyo. Subukang bigyan ng babala ang doktor na natatakot ako o iba pa, madalas nilang sinusubukan na huwag magalit ang mga buntis na kababaihan

Nakarehistro ako sa 11 linggo (bago ako ay nagpa-ultrasound sa 5 linggo). Tumingin sila sa kanya sa upuan at kumuha ng pahid.

Cervix. Mga isyung medikal. Pagbubuntis at panganganak. Kumusta, gusto kong magtanong pagkatapos ng cervical plastic surgery, kung sinusukat mo ang haba ng cervix, kung normal ang lahat, kung gayon posible na manganak nang mag-isa Oo???

Pagtalakay

Sa isang manu-manong pagsusuri, sinabi sa akin ng doktor na ito ay napaka maikling leeg(literal na 1 cm), ngunit ipinakita ng ultrasound na ito ay medyo normal (34 mm). Tulad ng para sa lambot, sa aking opinyon ito ay hindi masyadong maganda. Ang doktor ay patuloy na tinatakot ang aking kapatid na babae tungkol sa kanyang lumambot na cervix, marahil ay hindi walang kabuluhan, bagaman ang aking kapatid na babae ay umabot sa 37 na linggo. Kaya tumakbo at tumalon ng mas kaunti :)

Ako ay nasa Israel, at pagkatapos ng aking unang kapanganakan sa Russia, nagkaroon ako ng cervical plastic surgery, mahalagang pinutol ang mga dulo sa isang hugis kono. Nang makalipas ang 12 taon, nabuntis ako sa pangalawang pagkakataon dito, sinimulan naming tawagan ang doktor na Ruso na nagsagawa ng operasyon, sinabi niya na sa kasong ito ay tatahi sila at manganganak lamang sa pamamagitan ng cesarean section. Ang lokal na doktor ay tumawa dito, nagulat, tinanong na ipaliwanag kung bakit ito ay isang cesarean section lamang at sinabi na ang cervix ay dapat na masukat sa pamamagitan ng ultrasound sa labas at loob, i.e. Ang haba ng leeg ay binubuo ng panlabas at panloob na mga segment. Medyo mahaba pala ang inner ko. Sinabi ng doktor na wala siyang nakitang punto sa pananahi nito, dahil... anumang interbensyon ay isang seryosong bagay at walang saysay ang paggawa ng mga pamamaraan nang walang dahilan. Nagpa-ultrasound lang sila minsan sa isang buwan at sinukat ang mismong haba nito sa labas at loob. Dahil habang tumatagal ang pagbubuntis, ang cervix ay umiikli sa anumang kaso, mahalaga para sa kanya na malaman na ang aking cervix ay hindi mapanganib na umiikli. Ang pinakahuling panukala sa kaso ng matinding pag-ikli ay dapat na inireseta pahinga sa kama sa bahay mula ika-26 hanggang ika-34 na linggo. Ngunit hindi ito nangyari. Siyanga pala, mabilis akong nanganak ng walang caesarean section.
Hindi ko alam kung magiging kapaki-pakinabang ang aking karanasan, pagkatapos ng lahat, sa Russia mayroong walang hanggang diskarte ng "paglalagay ng isang bagay sa isang lugar, pagtutusok ng isang bagay at pagpili dito," ngunit kung walang doktor imposibleng gumawa ng ganoong mga desisyon, lahat ng impormasyon ay nasa kanyang mga kamay.
Siyempre, ang ultratunog ay masyadong madalas ay hindi kapaki-pakinabang. Ngunit ang pagsusuri sa mga buntis na kababaihan sa isang upuan ay walang kapararakan at laro. Ano ang makikita?
Ang laki ng matris ay tinutukoy ng mga panlabas na sukat.

10/18/2005 21:36:18, AllaA

kung paano lumalaki ang matris huwag tumingin sa iyong mga daliri sa bawat oras!! Nawa'y siya ay maging kahit tatlong beses na mabuti! Napatingin sila sa leeg ko gamit ang salamin. Lahat. tumagal ng isang minuto. Kaya tumanggi.
Ang paglaki ng matris ay sinusukat sa isang sentimetro sa pamamagitan ng pagdama nito sa tiyan. sa itaas.
Sa wakas, magpa-ultrasound ka. at dalhin ang kanyang mga resulta. Ganito ang paglaki ng matris...

Sinabi sa akin ng doktor na pumunta para sa pagsusuri sa isang upuan sa 38 na linggo. Titingnan ang cervix. Ngunit iniisip ko: bakit? Kung ang leeg ay hindi handa, kung gayon tila mayroon pa siyang oras at mga artipisyal na pamamaraan Masyado pang maaga para lutuin ito, at kung handa na ito, hindi mahalaga kung ano ang iyong tingnan.

Kung walang banta, kung gayon ang inspeksyon ay ganap na hindi nakakapinsala. Para sa akin, hindi inaabuso ng mga doktor ang mga pagsusuri. Halimbawa, noong ako ay 24 na linggo, dalawang beses lang akong nasuri. Tila sa akin na ang doktor ay dapat na tiyak na suriin ang kondisyon ng cervix at kumuha ng pahid.

Paumanhin sa pakikialam, ako ay mula sa kumperensya sa itaas ... :-) Gusto kong magkomento ng kaunti, kung hindi mo tututol.
Talagang tama mong ipinahayag ang ideya na bilang isang umaasam na ina dapat mong subukang pangalagaan ang kalusugan ng sanggol. Sa huli, magmumungkahi ang mga doktor, at ikaw ang magdedesisyon.
May mga sitwasyon na kailangan mong lumayo ng kaunti sa konsepto ng "nakakapinsala"... kaya kinuwestiyon mo ang pangangailangan para sa isang ultrasound, well, iyon ang iyong opinyon, ngunit sa ilang mga sitwasyon kailangan mo lamang magpasya kung ano ang pinakamahusay, gumawa ng ultrasound at alamin hangga't maaari ang kalagayan ng bata sa eksaktong paraan o hindi alam (kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan), alam mo? Kung may banta, kailangan itong tratuhin, makikita nila ito sa isang ultrasound, ngunit kung hindi mo ito gagawin, walang sinuman ang mahulaan ang pag-unlad ng sitwasyon para sa iyo. Nasa iyo ang pagpipilian. Hindi mo maaaring hatiin ang lahat sa nakakapinsala at kapaki-pakinabang. Ito ay pareho sa isang inspeksyon; kung maaari mong iwasan ito, iwasan ito kung sa tingin mo ito ay kinakailangan, gawin ito.
Ang simpleng pagkolekta ng mga sagot ay mali, isipin, suriin, kumonsulta sa iba't ibang mga doktor at gawin ang pinakatamang desisyon. Good luck sa iyo :-)))