Paralitiko sagabal sa bituka- isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka ng tao. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil walang napapanahong pagsusuri at buong paggamot maaaring mangyari ganap na pagkalumpo organ. Ang paralytic intestinal obstruction ay mas madalas na masuri sa nasa katanghaliang-gulang at matatanda. kategorya ng edad. Ang sakit ay walang mga paghihigpit tungkol sa kasarian o kategorya ng edad.

Kasama sa mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit na ito sakit na sindrom, na may pumuputok na karakter, namamaga, at naantala ang dumi. Kung ang gayong klinikal na larawan ay ipinahayag, dapat kang makipag-ugnay kaagad institusyong medikal upang magsagawa ng buong diagnosis at linawin ang diagnosis.

Karaniwang ginagamot ang paralytic ileus sa pamamagitan ng operasyon. Kapansin-pansin na hanggang sa ang biktima ay masuri ng isang kwalipikadong espesyalista, hindi mo dapat hugasan ang kanyang tiyan, bigyan siya ng enemas o bigyan ng mga pangpawala ng sakit. Malabo nito ang klinikal na larawan at hindi papayagan ang doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction sa karamihan ng mga kaso ay pinadali ng isang nakakahawa at nakakalason na epekto sa katawan ng tao. Ito ay dahil dito na ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa dingding ng bituka ay bumababa, at ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa serum ng dugo ay bumababa. Sa nakakahawa-nakakalason sanhi ng mga kadahilanan kasama ang uremia, pneumonia, peritonitis, acidosis, diabetes, pagkalason sa morphine. Ngunit hindi lamang ang kadahilanan na ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Kinakailangan na paghiwalayin ang mga reflex factor sa isang hiwalay na grupo. Kabilang dito ang:

• pancreatitis;
• ang paglitaw ng postoperative stress sa isang pasyente ay isang medyo karaniwang sanhi ng paralytic intestinal obstruction;
• intussusception;
• Atake sa puso;
• bato at biliary colic;
• ovarian torsion;
• traumatization ng mga organo na naisalokal sa lukab ng tiyan.

SA mga sanhi ng neurogenic Ang pag-unlad ng paralytic ileus ay kinabibilangan ng:

• mga pinsala spinal cord;
• tabes dorsalis;
• pagpapakita ng herpes zoster;
• syringomyelia.

Kapansin-pansin na ang paralytic intestinal obstruction ay hindi isang independiyenteng nosology - karaniwan itong nabubuo laban sa background ng iba pang mahahalagang karamdaman. mahahalagang organo sa katawan ng tao. Batay dito, umuunlad ang myogenic intestinal paresis dahil sa:

• embolism ng mesenteric vessels;
• mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa bituka na may pagpapakita ng portal hypertension;
• Ang hypomagnesemia ay isang pathological na kondisyon kung saan ang antas ng magnesiyo sa daluyan ng dugo ng isang tao ay bumababa;
• trombosis;
• heart failure;
• Ang hypokalemia ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa konsentrasyon ng potasa sa daluyan ng dugo.

Tinutukoy din ng mga doktor ang isa pang anyo ng patolohiya - hindi kilalang pinanggalingan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi pa rin alam. Sa mga medikal na bilog ito ay tinatawag na pseudo-obstruction. Ang kakaiba nito ay na may isang binibigkas na klinikal na larawan ng sakit, sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga siruhano ay hindi nakakahanap ng anumang mga hadlang sa karagdagang paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka.

Mga sintomas

Ang pagbara ng bituka ay nailalarawan sa alinman sa isang talamak na simula o isang unti-unting simula. Ang lahat ay nakasalalay sa kung paano umuunlad ang anyo ng patolohiya sa taong may sakit. Sa paralytic obstruction, ang pasyente una sa lahat ay dumaranas ng matinding sakit sa tiyan. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, sa gayon ay sinusubukang maibsan ang kanyang pagdurusa. Ang sakit ay sumasabog sa kalikasan, ngunit hindi nagniningning. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay maaaring makagawa ng malamig na pawis, bumaba ang presyon ng dugo, at tumaas ang tibok ng puso. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng simula ng isang estado ng pagkabigla. Pagkatapos ang sakit ay unti-unting humupa, ngunit ang tanda na ito ay maaari ding mapanlinlang. Bawasan ang Intensity sakit maaaring mangyari kapag ang isang partikular na bahagi ng bituka ay nagiging necrotic.

Ang pangalawang katangian ng tanda ay pagsusuka. Mayroon itong ilang mga tampok na makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis. Una, lumilitaw sa suka ang mga particle ng pagkain na kinain noong araw. Pagkatapos ay lilitaw ang mga dumi ng apdo sa loob nito. Ang huling yugto ay fecal vomiting - ang pagsusuka ay kinakatawan ng mga nilalaman ng bituka. Mayroon silang mabahong amoy.

Maliban sa tinukoy na sintomas, ang mga palatandaan ng paralytic intestinal obstruction ay kinabibilangan ng kapansanan sa pagdaan ng dumi at mga gas. Kapag nagpapahayag ng gayong klinikal na larawan, hindi ka dapat mag-alinlangan sa anumang pagkakataon, dahil kung ang pasyente ay hindi kaagad nabigyan ng pangangalagang medikal, maaaring magsimulang umunlad ang mga komplikasyon o maganap ang pagkalumpo ng bituka.

Mga hakbang sa diagnostic

Tinutukoy ng gastroenterologist ang patolohiya na ito. Karamihan sa paggamot mga klinikal na kaso na ginagawa ng isang siruhano, dahil hindi laging makakatulong ang konserbatibong therapy. Sa paunang appointment, sinusuri ng doktor ang pasyente at palpates ang lukab ng tiyan, pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal at nangongolekta ng anamnesis. Makakatulong ito sa kanya hindi lamang gumawa ng tamang diagnosis, ngunit tukuyin din ang mga dahilan na naging sanhi ng sagabal. Pagkatapos ay pinirmahan ang plano mga hakbang sa diagnostic upang makakuha ng mas detalyadong larawan ng sakit. Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi;
• biochemistry ng dugo;
• X-ray ng cavity ng tiyan - maaaring isagawa nang may o walang paggamit ng contrast agent. Ngunit ito ay ang contrast agent na magagawang tumpak na ipakita ang lokasyon ng pathological narrowing o sagabal;
• ultrasonography mga organo na naisalokal sa lukab ng tiyan;
• colonoscopy;
• Ang computed tomography at magnetic resonance therapy ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon ng dumadating na manggagamot.

Matapos matanggap ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at eksaminasyon, ang doktor ay nagpasya sa pinaka-epektibong opsyon sa paggamot.

Therapeutic na mga hakbang

Dahil sa ang katunayan na ang paralytic intestinal obstruction ay bunga ng isang progresibong sakit sa katawan ng tao, ang pangunahing sanhi ay ginagamot muna - halimbawa, ang isang inflamed appendicitis ay tinanggal, ang isang butas-butas na ulser ay tinatahi, atbp.

Kung mayroong nakakalason o reflex obstruction, kung gayon sa kasong ito posible na gawing normal ang pag-andar ng bituka gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang pasyente ay binibigyan ng drug blockade ng mga impulses na nakakagambala sa buong paggana ng organ. Ang susunod na yugto ng therapy ay pagpapasigla ng paggana ng bituka. Para sa layuning ito, ang isang tao ay inireseta:

• potasa klorido;
• rheomacrodex;
• solusyon ng sodium chloride;
• proserin;
• siphon enemas.

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng isang espesyal na probe na naka-install, dahil ito ay kinakailangan upang lumikas ang mga nilalaman sa simula ng therapy digestive tract. Kung ang lahat ng mga konserbatibong pamamaraan na ito ay walang epekto, at ang kondisyon ng tao ay mabilis na lumalala, pagkatapos ay handa na siya para sa interbensyon sa kirurhiko - laparotomy.

Sa postoperative period, mahalaga na patuloy na subaybayan ang kondisyon ng pasyente, dahil may panganib na muling mangyari ang sagabal at pag-unlad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang tao ay inireseta ng antibiotic therapy at inireseta ang isang diyeta na kakailanganin niyang sundin hindi lamang habang nasa ospital, kundi pati na rin pagkatapos na umalis dito.

Sinusubukan ng ilang tao na simulan ang paggamot sa paralytic ileus gamit ang tradisyunal na gamot. Ang paggawa nito ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari lamang itong lumala sa kondisyon ng pasyente. Ang anumang mga tincture, decoction at iba pang paraan upang gawing normal ang kondisyon ng mga bituka at mapabuti ang paggana nito ay magagamit lamang pagkatapos ng operasyon at ang tao ay bumalik sa bahay. At pagkatapos lamang sa pahintulot ng iyong dumadating na manggagamot. Mahalagang tandaan na ang pagbara ng bituka ay isang emergency na kondisyon. Samakatuwid, kung ang mga sintomas ay ipinahayag, dapat kang pumunta kaagad sa isang medikal na pasilidad. Kung hindi man, may mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga katulad na materyales

Ang dynamic na sagabal sa bituka (functional intestinal obstruction) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na hadlang sa pag-unlad. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Nakakaapekto ito sa mga tao sa anumang pangkat ng edad, kaya madalas itong masuri sa mga bata.

Ileus - ito ay isang paglabag sa paggalaw ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka, na maaaring ma-trigger ng iba't ibang mga kadahilanan - compression, bituka spasm o hemodynamic disorder. Ang patolohiya na ito ay hindi isang hiwalay na nosological form at maaaring bumuo laban sa background ng maraming mga sakit. Ayon sa istatistika, sa operasyon sa tiyan estadong ito humigit-kumulang 4% ng lahat mga kondisyong pang-emergency.

Mga sanhi

Mayroong iba't ibang anyo ng ileus, ang bawat isa ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Ang ganitong uri ng ileus, tulad ng spastic intestinal obstruction, ay nangyayari dahil sa matinding pulikat bituka na dulot ng masakit na pangangati o mekanikal na stress. Ito ay maaaring mangyari sa helminthic infestation, abdominal hematoma, abdominal contusion, nephrolithiasis, acute pancreatitis, renal click, rib fracture at marami pang ibang pathologies na nakakaapekto sa bituka. Sa ilang mga kaso, ang spastic bowel obstruction ay maaari ding sanhi ng dysfunction sistema ng nerbiyos, halimbawa, na may mga traumatikong pinsala sa utak, ischemic stroke.

Ang isa pang uri ng ileus ay paralytic ileus - bubuo bilang resulta ng paralisis ng bituka sa panahon ng peritonitis, mga sakit na dala ng pagkain o pagkalason ( mabigat na bakal, morpina).

Ang sanhi ng mekanikal na sagabal ay ang pagkakaroon ng anumang sagabal sa lumen ng bituka na hindi pinapayagan ang pagpasa ng masa ng pagkain. Ito ay maaaring isang tumor, isang bezoar, isang kumpol ng mga helminth, fecal stone o isang banyagang katawan. Kapag ang isang hernia ay sinakal o bituka volvulus, strangulation bituka sagabal ay maaaring bumuo.

Bilang karagdagan, ang mga adhesion sa bituka at trombosis ng mesenteric arteries ay maaaring humantong sa pag-unlad ng ileus.

Mga sintomas ng ileus

Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal para sa lahat ng uri ng bara sa bituka:

Matinding pananakit ng tiyan;

Walang paglabas ng mga gas;

Madalas na pagsusuka.

Ang sakit sa panahon ng pagbara ng bituka ay kadalasang cramping at napakalubha. Sa panahon ng pag-atake ng sakit, ang pasyente ay may posibilidad na kumuha ng sapilitang posisyon (karaniwan ay tuhod-siko o squatting), nakakaranas siya ng ilang mga sintomas ng pagkabigla sa sakit (pallor ng balat, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo at malamig na pawis). Na may mataas na bituka na sagabal (harang maliit na bituka) nangyayari ang madalas na pagsusuka. Sa ilang mga kaso, maaaring may mga bituka na nilalaman sa suka. Gayundin, sa ileus, nangyayari ang kapansin-pansing kawalaan ng simetrya ng tiyan.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng bara sa bituka ang pagkuha ng medikal na kasaysayan, pagsusuri sa pasyente, digital at instrumental na pagsusuri. Upang kumpirmahin ang diagnosis, depende sa sitwasyon, isang survey radiography ng cavity ng tiyan, irrigoscopy, colonoscopy o pagsusuri sa ultrasound.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng bituka sagabal sa butas-butas na ulser duodenum at tiyan, acute pancreatitis, cholecystitis, talamak na apendisitis, renal colic at ectopic na pagbubuntis.

Mga uri ng sakit

Depende sa anatomical at functional na mga tampok ng pag-unlad, ang mga sumusunod na uri ng ileus ay nakikilala:

Dynamic na sagabal sa bituka (nahahati sa spastic at paralytic);

Mechanical intestinal obstruction (nahahati sa strangulation, obstruction at mixed);

Vascular intestinal obstruction.

Mayroon ding pag-uuri ng bituka na bara ayon sa antas ng lokalisasyon. Kaya, ang mataas at mababang maliit na bituka sagabal at malaking bituka sagabal ay nakikilala.

Mga Aksyon ng Pasyente

Pagbara ng bituka - labis mapanganib na kalagayan. Kung napansin mo ang mga sintomas ng ileus, dapat kang humingi agad ng tulong sa isang doktor. Kung may matinding pananakit, tumawag ng ambulansya.

Paggamot ng ileus

Ileus - talamak na kondisyon. Ang pag-aalis ng sagabal sa bituka ay dapat isagawa kaagad. Ang paggamot ay isinasagawa nang inpatient. Ang paggamit ng antispasmodic o bituka stimulants ay ipinahiwatig mga gamot(depende sa uri ng ileus). Maaaring kailanganin din ang pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte. Kung hindi epektibo konserbatibong therapy, at gayundin sa pagkakaroon ng peritonitis, kagyat interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, posible ang pagputol ng mga necrotic na bahagi ng bituka.

Mga komplikasyon

Sa kawalan ng agarang medikal na atensyon, ang sagabal sa bituka ay maaaring humantong sa nekrosis ng bituka at pag-unlad ng peritonitis.

Pag-iwas sa ileus

Kasama sa pag-iwas sa bara ng bituka napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit gastrointestinal tract, screening at resection ng bituka tumor at pag-iwas sa helminthic infestations. Inirerekomenda din na maiwasan ang trauma ng tiyan at sumunod sa isang malusog na diyeta.

Ito ay isang variant ng dynamic na intestinal obstruction na sanhi ng pagbaba sa tono at peristaltic na aktibidad ng bituka na pader. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi lokal na sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, simetriko na pamumulaklak, paninigas ng dumi, at progresibong pagkasira ng pangkalahatang kondisyon. Na-diagnose gamit ang plain radiography, MSCT, abdominal ultrasound, irrigoscopy at colonoscopy. Para sa paggamot, ang decompression ng gastrointestinal tract, perinephric at epidural blockades ay isinasagawa, sympatholytics, cholinomimetics at prokinetics ay inireseta. Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko ang laparotomy nasogastric intubation.

ICD-10

K56.0 Paralytic ileus

Pangkalahatang Impormasyon

Paralytic o adynamic intestinal obstruction (paralytic ileus, intestinal paresis) ay isang functional disorder ng motor-evacuation function ng gastrointestinal tract, na nakita sa 0.2% ng mga surgical na pasyente. Sa 75-92% ng mga kaso, nabubuo ito pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal. Hanggang sa 72% ng mga pasyente ay higit sa 60 taong gulang. Ito ang pinakakaraniwang uri ng sagabal sa mga sanggol at bata. Nangyayari sa talamak at talamak na anyo. Ang paretic process ay maaaring kumalat sa lahat ng digestive organ o isa, o mas madalas sa ilang seksyon ng gastrointestinal tract. Nangyayari ang pangalawang sa iba pang mga sakit, pagkatapos ay tinutukoy nito ang kanilang klinikal na larawan, kurso at kinalabasan. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 32-42%.

Mga sanhi

Ang paralytic intestinal obstruction ay batay sa isang progresibong pagbaba sa tono ng bituka at peristalsis, na nagpapalubha sa kurso ng iba pang mga sakit at mga kondisyon ng pathological. Ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista sa larangan ng clinical gastroenterology at proctology, ang mga sanhi ng hypotension at bituka atony, na humahantong sa pagkagambala sa normal na pagpasa ng mga masa ng pagkain, ay:

• Nakakahawa-nakakalason na mga proseso. Kadalasan, ang paralitikong anyo ng sagabal sa bituka ay isa sa mga pagpapakita ng peritonitis, kabilang ang mga lumitaw sa postoperative period. Ang intestinal hypotension at mas mabagal na peristalsis ay posible sa pneumonia, sepsis, endogenous at exogenous toxic na kondisyon: uremia, porphyrin disease, morphine poisoning, atbp.
• Mga kadahilanan ng neuroreflex. Ang sanhi ng pag-unlad ng dynamic na paralytic obstruction ay maaaring mga pinsala at malubhang sakit na sindrom, na sinusunod sa isang bilang ng mga kondisyong pang-emergency. Ang sakit ay pinukaw ng biliary at renal colic, pamamaluktot ng mga bukol at mga ovarian cyst. Ang atonic intestinal obstruction ay pinupukaw ng postoperative stress at trauma ng tiyan.
• Mga karamdaman sa neurogenic. Ang tono ng bituka at peristalsis ay nagbabago sa mga sakit ng spinal cord, na sinamahan ng mga karamdaman ng autonomic na regulasyon ng trabaho. mga organ ng pagtunaw. Ang pagbuo ng paresis ng bituka ay kumplikado ng syringomyelia at tertiary syphilis (tabes dorsalis). Ang adynamia ng bituka ay sinusunod na may mga pinsala sa gulugod at herpes zoster.
• Mga metabolic disorder. Functional na aktibidad ang makinis na mga hibla ng kalamnan ng dingding ng bituka ay nagbabago sa ionic imbalance (mababang potasa, magnesiyo, calcium), protina at kakulangan sa bitamina. Ang paglabag sa peristalsis at tono ay maaaring resulta ng hypoxia ng muscular layer sa panahon ng mesenteric thrombosis at embolism, pagpalya ng puso, at portal hypertension.

Ang isang espesyal na anyo ng adynamic obstruction ay idiopathic pseudo-obstruction colon, kung saan walang malinaw na mga dahilan functional hypotension ng organ, at mekanikal na mga hadlang sa pagsulong dumi ay hindi natukoy kahit intraoperatively. Ang isang nagpapalubha na kadahilanan sa alinman sa mga sakit na sinamahan ng hypotension ng bituka ay ang limitasyon ng pisikal na aktibidad bilang resulta ng malubhang kondisyon ng pasyente.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction ay depende sa mga sanhi ng sakit. Kadalasan, ang pathogenesis ng disorder ay nauugnay sa pagtaas ng aktibidad nagkakasundo dibisyon VNS, na nagiging sanhi ng paghina sa peristalsis, pagpapahinga ng pyloric sphincter at bauginian valve. Ang pagkagambala ng innervation ay nangyayari sa isa sa tatlong antas: na may pamamaga at pinsala, ang mga autochthonous plexuses ng bituka na pader ay inis at nasira, na may patolohiya ng tiyan - ang retroperitoneal nerve plexuses, na may mga spinal disorder - ang spinal cord at spinal nerves.

Susi link na pathogenetic metabolic at sa ilang mga kaso nakakahawa-nakakalason adynamic dysfunction ng pader ng makapal o maliit na bituka ay isang paglabag sa normal na conductivity lamad ng cell myocytes. Lumalala ang conductivity ng lamad na may kakulangan ng ilang partikular na ion, bitamina at microelement na bahagi ng mga sistema ng enzyme ng makinis na fibers ng kalamnan, at sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite. Isang karagdagang kadahilanan Sa kakulangan ng calcium, ang myofibril contractility ay nagiging kapansanan.

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng paralytic obstruction. Naka-on paunang yugto naimpluwensyahan etiological na kadahilanan Ang peristalsis ay pinipigilan at nangyayari ang paresis. Ang susunod na yugto ay ipinakita sa pamamagitan ng stasis ng bituka, kung saan ang paglisan ng mga nilalaman ng bituka ay nagambala, ang likido at mga gas ay naipon sa lumen nito, at ang pagtaas ng presyon ng intraintestinal. Ang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa mga proseso ng pagsipsip, nadagdagan ang pagkamatagusin ng dingding ng bituka, pagtaas ng hypovolemia at pagkalasing, hemodynamic at maramihang mga organ disorder.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan: sakit ng tiyan, pagsusuka, dumi at pagpapanatili ng gas. Ang sakit sa paralitikong anyo ng sagabal ay hindi gaanong matindi, mapurol, walang malinaw na lokalisasyon. Ang pagduduwal at pagsusuka sa una ay may likas na reflex at nangyayari sa sandali ng pinakamatinding sakit ng isang masakit na pag-atake; ang suka ay maaaring maglaman ng mga dumi ng apdo at magkaroon ng amoy sa dumi. Ang paninigas ng dumi ay isang pasulput-sulpot na sintomas, kung saan ang ilang mga pasyente ay dumadaan ng kaunting dumi.

Gayundin, na may paralytic intestinal obstruction, ang simetriko na pamumulaklak ng tiyan ay sinusunod; isang "splashing" na ingay o ang tunog ng isang "falling drop" ay maaaring marinig. Ang pattern ng paghinga ng pasyente ay nagiging chest breathing. Mula sa mga unang oras ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa: ang tuyong bibig ay nangyayari, isang pagbaba sa presyon ng dugo ay napansin, at isang pagtaas sa rate ng puso. Sa isang kumplikadong kurso ng patolohiya, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, may kapansanan sa kamalayan at isang pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi.

Mga komplikasyon

Ang paralytic obstruction, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa pagbubutas ng dingding ng bituka, na bubuo bilang resulta ng ischemia at nekrosis ng lahat ng mga layer. Ang komplikasyon ay nangyayari nang madalang (mga 3% ng mga kaso), kadalasan dahil sa labis na distension ng cecum, matagal na kurso ng sakit at mga invasive na pamamaraan. mga pamamaraan ng diagnostic. Prognostic ang pagbutas ng bituka hindi kanais-nais na palatandaan at humahantong sa nakamamatay na kinalabasan sa average sa 40% ng mga pasyente.

SA yugto ng terminal ischemia o sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract, ang pagbara ng bituka ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng labis na pagdurugo na nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Ang isang bihirang komplikasyon ng talamak na panahon ng sakit ay pneumatization - ang pagbuo ng mga cyst na puno ng hangin sa kapal ng dingding ng bituka. Ang talamak na bersyon ng sakit ay maaaring humantong sa pagbuo ng diverticula o bituka luslos. Dahil sa akumulasyon ng mga toxin at ang kanilang pagsipsip sa dugo, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, isang pangkalahatang intoxication syndrome na nakakaapekto sa lahat ng mga organo.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon ng paralytic intestinal obstruction ay maaaring pinaghihinalaang kapag nakita ang pathognomonic physical symptoms (Valya, Mondora, "Obukhov Hospital"). Diagnostic na paghahanap naglalayong komprehensibong pagsusuri ng pasyente upang matukoy ang dahilan pathological kondisyon. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray na pagsusuri. Ang isang survey na X-ray ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga loop ng bituka, ang pamamayani ng likido o gas sa mga bituka, bilang isang resulta kung saan ang mga tipikal na Kloiber cup ay wala. Isang katangiang katangian Ang sagabal ay ang pag-ikot ng mga arko ng bituka, ang pneumatization ay napakabihirang napansin.
• Ultrasonography. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa upang mailarawan ang mga overdistended na mga loop ng bituka na may mga pahalang na antas ng likido. Ginagawa rin ng sonography na linawin ang diameter ng mga bituka at ang kapal ng kanilang mga pader, na katangian ng pinsala sa isang guwang na organ na may paralitikong anyo ng sagabal.
• Tomography. Ang katutubo at kaibahan ng MSCT ng cavity ng tiyan ay isang mataas na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic na may sensitivity at pagtitiyak ng 98%. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga organo ng tiyan ay nakikita at hindi kasama mekanikal na dahilan sagabal, ang pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso sa dingding ng bituka ay tinasa.
• Contrast radiography ng malaking bituka. Nagsisilbi ang Irrigoscopy karagdagang pamamaraan diagnosis ng paralytic obstruction. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng visualization ng contrast sa cecum 4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral. Ayon sa mga indikasyon, ang colonoscopy ay maaaring inireseta sa halip na ang x-ray na paraan.

SA pangkalahatang pagsusuri ang dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis, tumaas na antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, na nauugnay sa pampalapot dahil sa dehydration. Ang isang biochemical blood test para sa paralytic obstruction ay nagpapakita ng pagtaas sa urea at creatinine, isang pagbaba sa mga pangunahing electrolytes (chlorine, potassium, magnesium), at hypoproteinemia dahil sa albumin fraction.

Kasama sa mga taktika sa pamamahala ng pasyente ang paggamot sa pinag-uugatang sakit na nagdulot ng panghihina ng bituka at pag-aalis ng mga sintomas ng bara ng bituka. Upang makapagbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang mga layunin ng pathogenetic at symptomatic therapy ay:

• Decompression ng bituka. Para sa passive evacuation ng stagnant gastrointestinal contents, isang permanenteng nasogastric tube ang naka-install. Posible ang retrograde transrectal intubation ng bituka. Gastrostomy, enterostomy o cecostomy na may pag-install ng isang tubo ay ginagamit bilang mga surgical na pamamaraan ng bituka decompression.
• Pag-activate ng bituka neuromuscular apparatus. Upang mapahusay ang parasympathetic regulatory effects, ipinahiwatig ang M-cholinomimetics at cholinesterase blockers. Ang pangangasiwa ng mga hormone na may epekto ng oxytocin at prokinetics ay nagpapahintulot sa pag-activate ng makinis na mga kalamnan. Ang pangangasiwa ng enemas at electrical stimulation ng mga bituka ay nagpapahusay ng mga lokal na reflexes.
• Pag-block ng mga pathological impulses. Ang pagpapakilala ng mga ganglion blocker, epidural anesthesia, paulit-ulit na isang beses o matagal na perirenal blockade ay nakakagambala sa daloy ng mga nagkakasundo na impulses, binabawasan ang sakit, binabawasan ang pag-igting ng kalamnan at intra-tiyan na presyon. Kasabay nito, ang suplay ng dugo sa dingding ng bituka ay nagpapabuti.

Hanggang sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng motor at paglisan, ang hypovolemia ay naitama at mga kaguluhan sa electrolyte, ang mga gamot ay ginagamit upang mapanatili ang hemodynamics. Para sa pag-aalis at pag-resorption ng mga gas ng bituka, ginagamit ang mga carminative na may defoaming effect. Ayon sa mga indikasyon, ang nutrisyon ng parenteral, detoxification, decontamination antibacterial at immunostimulating therapy, hyperbaric oxygenation ay inireseta. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang isang emergency na laparotomy na may nasogastric intubation ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas

Ang kinalabasan ng sakit ay pangunahing nakasalalay sa oras ng diagnosis at tiyak mga therapeutic measure. Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang paralytic obstruction ay napansin sa unang araw mula sa simula ng sakit. Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 7 araw, ang dami ng namamatay ay tataas ng 5 beses. Ang pangunahing pag-iwas sa isang pathological na kondisyon ay upang maiwasan at sapat na therapy mga sakit na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sagabal sa bituka.

Pediatric surgery: mga tala sa panayam ni M. V. Drozdov

2. Paralytic ileus

Ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan sa emergency na operasyon sa mga bata ay paralytic intestinal obstruction, na siyang pinakakaraniwan at malubhang komplikasyon postoperative period.

Sa pagkakaroon ng peritonitis (kahit na matapos alisin ang pinagmulan ng pinagmulan nito), ang paresis ng bituka sa karamihan ng mga kaso ay tumatagal ng nangungunang kahalagahan sa isang kumplikadong kadena ng pagbuo ng systemic at lokal na mga karamdaman.

Ang tumaas na intraintestinal pressure na nagreresulta mula sa paresis ay nagpapalubha sa circulatory disorder sa bituka na pader.

Ang mga functional na pagbabago sa mga dulo ng nerbiyos sa bituka ay pinalitan ng kanilang organikong pinsala.

Ang pagkawala ng likido, protina, electrolytes sa lumen ng bituka, pagkagambala sa proseso ng pagsipsip dito, ay humantong sa hypovolemia. kaukulang mga karamdaman ng central at peripheral hemodynamics.

Ang pagkamatagusin ng pader ng bituka ay tumataas, at may panganib ng pangalawang impeksiyon ng lukab ng tiyan. Isinasara ng dehydration at bacteremia ang umuusbong mabisyo na bilog, na kung saan ay mas mahirap na masira ang mas maraming oras ang lumipas mula noong simula ng paresis.

Ang kabiguan ng konserbatibong paggamot ng postoperative intestinal paresis ay higit sa lahat dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1) hindi sapat na pagtatasa mga sistematikong paglabag na lumitaw sa panahon ng paresis, at ang kanilang papel sa pagpapanatili nito;

2) ang kakulangan ng sapat na malinaw na mga ideya tungkol sa likas na katangian ng mga lokal na pathophysiological disorder na umuunlad sa dingding ng bituka;

3) hindi makatwiran na paggamot na hindi pinapansin ang mga yugto ng systemic at lokal na mga karamdaman sa klinikal na kurso postoperative paresis.

Ang paghihigpit sa paggana ng motor ng bituka na nangyayari pagkatapos ng operasyon ay malamang na ituring bilang isang biologically justified, reflex protective reaction na nabubuo bilang tugon sa bacterial, mechanical o chemical irritation ng peritoneum at ang nerve endings ng mga organo ng tiyan.

Ang kadena ng reflex na ito ay maaaring sarado hindi lamang sa mga mas mataas. ngunit din sa mga rehiyon ng gulugod ng central nervous system. Ang huli, malinaw naman, ay responsable para sa paglitaw ng bituka paresis sa panahon ng pulmonya, mga pinsala at nagpapasiklab na proseso ng ihi.

Alinsunod sa mga modernong pananaw sa pathophysiological, pinaniniwalaan na, anuman ang mga dahilan na nagdulot ng paresis ng bituka, ang pagpapanatili nito ay pangunahing pinadali ng dalawang magkakaugnay na pangyayari: ang antas ng kapansanan ng peripheral nervous system at ang kalubhaan ng mga microcirculation disorder sa bituka na dingding. .

Klinikal na larawan

Stage I nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa yugtong ito ng paresis, walang mga organikong pagbabago sa intramural plexuses; Ang mga pagbabago sa microcirculatory sa dingding ng bituka ay lumilipas (pasma ng arterioles at metaarterioles na may arteriovenous shunting sa mga sisidlan ng bituka).

Pangkalahatang estado mga pasyente, hemodynamic at panlabas na mga parameter ng paghinga, mga pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte ay tinutukoy ng trauma at tagal interbensyon sa kirurhiko at may bayad na pagkawala ng dugo ang mga ito ay hindi isang likas na pagbabanta.

Ang tiyan ay katamtaman at pantay na distended, sa auscultation, ang mga peristaltic na ingay ng hindi pantay na lakas ay malinaw na naririnig sa buong haba nito; Ang pagsusuka ay madalas (na may magaan na nilalaman ng tiyan) o bihira (na may maliit na paghahalo ng mga nilalaman ng duodenal). Posible na ang yugtong ito ng paralytic obstruction ay nauuna sa isang spastic stage, ngunit hindi ito matukoy nang klinikal sa isang postoperative na pasyente.

Stage II. Kasama nito, kasama ang mga functional, mayroon ding mga organikong pagbabago sa mga peripheral nervous system, na sanhi ng mas malinaw na mga kaguluhan ng microcirculation.

Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang mga bata ay hindi mapakali, mayroong igsi ng paghinga, tachycardia; ang presyon ng dugo ay nananatili sa normal na antas o nakataas.

Kapag pinag-aaralan ang balanse ng tubig-electrolyte, ang mga sumusunod ay ipinahayag: hyponatremia, hypochloremia, at sa ilang mga kaso hypokalemia; Bumababa ang BCC sa 25% kumpara sa paunang data, pangunahin dahil sa dami ng plasma.

Ang tiyan ay makabuluhang distended, sa auscultation, paminsan-minsan ay posible na makarinig ng matamlay na solong peristaltic na tunog; Ang pagsusuka ng mga nilalaman ng duodenal ay madalas na paulit-ulit.

Stage III. Sa yugtong ito ng paresis, namamayani ang mga morphological na pagbabago sa nervous apparatus ng bituka na pader at autonomic nerve plexuses ng tiyan; Ang mga pagbabago sa microcirculatory ay nailalarawan sa pamamagitan ng paretic expansion ng precapillaries at pathological deposition ng dugo sa capacitive veins. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay napakaseryoso.

Ang mga bata ay bihirang nasasabik, mas madalas na pinipigilan. Ang matinding tachycardia at tachypnea, isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo sa 90 mm Hg ay nabanggit. Art. at sa ibaba, oliguria pababa sa anuria, na may biochemical na pananaliksik ipinahayag: isang pagbawas sa dami ng dugo mula 25 hanggang 40% kumpara sa paunang data, hyponatremia, hypochloremia, hypokalemia, isang paglipat ng dami ng dugo sa gilid metabolic acidosis(Metabolic alkalosis ay medyo karaniwan sa mga batang wala pang isang taong gulang).

Ang tiyan ay matalim, pantay na namamaga, kung minsan ay tumataas sa itaas ng mga arko ng costal; Kapag i-auscultating ito sa buong haba nito, hindi posible na makinig sa peristalsis - "pipi ang tiyan."

Ang pagtambulin ay kadalasang nagpapakita ng pagkapurol sa mga sloping area; ang huli ay higit sa lahat dahil sa akumulasyon ng likido sa lumen ng distended loops ("mabigat na bituka") kaysa sa presensya nito sa libreng lukab ng tiyan. Ang yugtong ito ng paresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong stagnant na mga nilalaman ng bituka.

Ang mga yugto II at III ng paresis ng bituka ay kadalasang isang pagpapakita ng peritonitis, na patuloy na umuunlad sa kabila ng agarang pag-aalis ng pinagmulan ng paglitaw nito. Samakatuwid, paggamot ng bituka paresis mga huling yugto halos magkapareho sa paggamot ng peritonitis.

Ang klinikal na larawan ng paralytic obstruction na bubuo sa mga bata na may malubhang toxicosis ng anumang etiology ay karaniwang tumutugma sa kondisyon na katangian ng yugto.

Differential diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa maagang postoperative adhesive obstruction.

Ang mekanikal na sagabal ay naiiba sa paralytic obstruction sa kalubhaan ng mga unang pagpapakita nito (cramping sakit ng tiyan, pagsusuka, pagpapanatili ng gas at dumi, pagtaas ng motility ng bituka).

Mas mahirap na masuri ang maagang postoperative adhesive obstruction 8 oras o higit pa pagkatapos nito, kapag ang sintomas ng nakikitang peristalsis ay wala na o halos wala na. Inirerekomenda ni L. M. Roshal sa mga ganitong kaso ang paggamit ng contrast irrigography.

Ang pagkakaroon ng isang collapsed colon ay nagpapahiwatig ng mekanikal na sagabal; ang isang normal o tumaas na diameter ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng bituka paresis.

Sa mahirap na mga kaso para sa differential diagnosis ang isang hanay ng mga hakbang ay dapat isagawa na naglalayong ibalik ang pag-andar ng motor-evacuation ng bituka; pagkatapos ng paulit-ulit na epidural blockades (2-3 na may pagitan ng 2-2.5 na oras), bigyan ang bata ng isang dosis na naaangkop sa edad ng proserin sa bata sa intravenously.

Sa dynamic na sagabal, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ang pagsusuka ay humihinto, ang pagpasa ng mga gas ay naibalik, at kung minsan ang dumi ay pumasa.

Sa mekanikal na sagabal, pagkatapos ng mga hakbang na ginawa, ang sakit ng tiyan at pagdurugo ay tumindi, ang pagsusuka ay nagiging mas madalas, at ang pagpasa ng gas at dumi ay hindi nangyayari.

Paggamot

Ang paggamot sa paralytic intestinal obstruction ay binubuo ng pagwawasto ng mga systemic disorder ng homeostasis at paglaban sa mga lokal na manifestations ng paresis. Sa pag-aalis ng mga systemic disorder, ang nangungunang papel ay kabilang sa rational infusion therapy.

Ang mga hakbang para sa paggamot ng mga lokal na pagpapakita ng paresis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo.

1. Mga hakbang na naglalayong passive evacuation ng stagnant contents: pare-pareho ang intubation ng tiyan; mga pamamaraan ng kirurhiko intestinal decompression sa pamamagitan ng probing sa pamamagitan ng gastrostomy, sa pamamagitan ng enterostomy, sa pamamagitan ng cecostomy, retrograde insertion ng probe sa pamamagitan ng rectum.

2. Mga hakbang na naglalayong pahusayin ang motility ng bituka sa pamamagitan ng direktang pag-activate ng neuromuscular system nito:

1) tumaas na tono ng singaw nakikiramay na panloob gamit ang cholinesterase inhibitors (prozerin), M-cholinomimetics (aceclidine);

2) pag-activate ng makinis na mga kalamnan ng bituka (pituitrin);

3) pagpapalakas ng mga lokal na reflexes: enemas, electrical stimulation ng bituka;

4) epekto sa bituka osmoreceptors sa pamamagitan ng intravenous pangangasiwa ng isang hypertonic solusyon sodium chloride sorbitol, sormanthol.

3. Mga hakbang na naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo sa rehiyon, nakakaabala sa daloy ng mga pathological impulses mula sa nagpapasiklab na pokus at lumikha ng "functional rest" ng bituka:

1) paulit-ulit na isang beses na perirenal blockade; matagal na perinephric block;

2) paulit-ulit na iniksyon ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa lukab ng tiyan;

3) intramuscular at intravenous na pangangasiwa ng gangliolytics;

4) matagal na epidural block;

5) hyperbaric oxygen therapy.

Kapag tinatrato ang late-stage na paresis, isang kailangang-kailangan na kondisyon ay pare-pareho ang transnasal intubation ng tiyan hangga't ang mga nilalaman ay nananatiling walang pag-unlad. Kinakailangan na isaalang-alang ang dami ng mga pagkalugi tuwing 6 na oras at sapat na palitan ito sa panahon ng nutrisyon ng parenteral.

Ang fractional na pagpapakain ng likidong pagkain na may unti-unting pagpapalawak ng diyeta (isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko) ay nagsisimula lamang pagkatapos ng pag-aalis pagwawalang-kilos sa tiyan.

Ang paggamit ng mga aktibidad ng pangkat II sa mga bata na may Stage III Ang paresis ay nagpapalubha lamang nito at sa huli ay maaaring pilitin ang siruhano na magsagawa ng lubhang mapanganib at hindi makatwirang relaparotomy.

Upang maibalik ang kapansanan sa paggana ng bituka, ang mga regional autonomic blockade (perinephric, epidural) ay pinakamahalaga. Ang antiparetic na epekto ng epidural blockade ay pinaka-binibigkas kapag ginamit nang prophylactically.

Kaugnay nito, ang matagal na epidural anesthesia ay ganap na ipinahiwatig sa lahat ng mga bata na inoperahan para sa peritonitis, bituka sagabal at iba pa. malubhang sakit mga organo ng tiyan.

Kapag gumagamit ng pangmatagalang epidural anesthesia sa mga batang inoperahan para sa peritonitis, ang mga phenomena ng bituka paresis ng mga yugto II-III ay huminto sa karamihan ng mga kaso nang hindi lalampas sa 2-unang 3 araw.

Ang pangmatagalang epidural blockade ay humahantong sa pagpapanumbalik ng paggana ng motor-evacuation ng bituka sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon at sa gayon ay makabuluhang pinipigilan ang pagtaas ng pagkalasing.

Ang kapaki-pakinabang na epekto ng epidural blockade sa paggamot ng postoperative paresis ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

1) pangmatagalang regional sympathetic blockade;

2) lunas sa sakit at pagbabawas ng intra-tiyan na presyon sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-igting ng kalamnan;

3) isang malinaw na epekto ng pagpapahusay ng motility ng bituka at maagang paggaling nito motor-evacuation function.

Mahirap na labis na tantiyahin ang kahalagahan ng alinman sa mga salik na ito. Gayunpaman, ang una ay ang pangunahing kahalagahan.

Kapag nakamit lamang ang regional sympathetic blockade sa panahon ng epidural anesthesia, ang isa ay makakaasa sa pinakamataas na epekto sa paggamot ng mga huling yugto ng paresis at peritonitis.

Kasabay nito, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa kilalang epekto ng perinephric blockade ayon sa A.V. Vishnevsky, ang epidural anesthesia ay aktibong nakakaapekto nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pag-aalis ng vasospasm at pagpapabuti ng microcirculation sa dingding ng bituka at peritoneum.

Pinakamataas na blockade ng sympathetic innervation karamihan ay nag-aambag sa pag-activate ng parasympathetic na aktibidad, na humahantong sa pagtaas ng motility ng bituka.

Upang makamit ang regional sympathetic blockade kapag nagsasagawa ng epidural anesthesia (kung ito ay ginagamit upang gamutin ang mga huling yugto ng paresis), kinakailangan na ang injected anesthetic ay humarang sa mga ugat ng IV-XI thoracic spinal segment - ang site ng pagbuo ng splanchnic nerves. Tulad ng nalalaman, ang malaki, maliit at pinakamaliit na celiac nerves ay bumubuo sa sympathetic na bahagi ng celiac plexus - ang pangunahing autonomic center para sa regulasyon ng trophism at motor function ng bituka.

Ang sistematikong X-ray na pagsubaybay at pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay nagsiwalat ng malinaw, regular na pag-asa ng antiparetic effect sa antas ng dulo ng catheter na ipinasok sa epidural space.

Ang pinakamainam na lokasyon ay ang panloob na dulo ng catheter, na ipinasok sa epidural space, sa antas ng IV–V thoracic vertebrae.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ito ay makakamit sa pagbutas at catheterization sa lower thoracic region; Dahil sa maliit na sukat ng epidural space, ang iniksyon na anesthetic ay sasakupin din ang upper thoracic segments.

Sa mas matatandang mga bata, kinakailangang i-catheterize ang epidural space sa antas ng VI-VIII thoracic vertebrae.

Sa kasalukuyan, sa lahat ng kaso, ginagawa ang X-ray monitoring ng lokasyon ng catheter na ipinasok sa epidural space.

Upang maihambing ang catheter sa panahon ng radiography, kinakailangang ipasok sa lumen nito ang anumang ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (urotrast, diodon, verografin) sa rate na 0.1–0.15 ml ng solusyon para sa bawat 20 cm ng haba ng catheter; Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga radiopaque catheter.

Ang lokasyon ng catheter shadow medial sa base ng mga transverse na proseso sa direktang imahe at sa harap ng base ng mga spinous na proseso sa lateral na imahe ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay na ang catheter ay matatagpuan sa projection ng bony spinal canal.

Ang kawalan ng mga sintomas ng spinal block pagkatapos ng pangangasiwa ng "dose ng aksyon" ng trimecaine ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng catheter sa epidural space.

Sa pagkumpirma ng X-ray ng lokasyon ng catheter sa epidural space sa naaangkop na antas (IV–VI thoracic vertebrae) kumpletong kawalan Ang mga palatandaan ng paglutas ng paresis ng bituka pagkatapos ng sunud-sunod na 6-8 epidural blockade ay lubos na malamang na magkaroon ng isang sitwasyon na nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa operasyon ( mekanikal na sagabal). Ang sitwasyong ito ay pantay na nalalapat sa mga kaso ng pagpapatuloy ng paresis ng bituka pagkatapos ng pansamantalang paglutas nito sa mga unang yugto.

Ang paralytic intestinal obstruction ay isang patolohiya kung saan ang tono ng mga kalamnan ng bituka ay humina at ang peristalsis nito ay nabawasan. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na, kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa oras, ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na paresis o bituka ileus. Ang paralytic intestinal obstruction ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao at ito ay inextricably na nauugnay sa iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, iba pang mga panloob na organo, o isa sa mga uri ng postoperative na komplikasyon. Ngunit madalas na postoperative paresis, halimbawa, pagkatapos alisin ang apendisitis o paggamot ng peritonitis, ay matatagpuan sa mga bata. Kasabay nito, ang kanilang kondisyon ay tinatasa bilang seryoso, ngunit sa mga yugto 2 o 3.

Mga sanhi

Tinatawag ng mga doktor ang mga pangunahing sanhi ng paresis ng bituka:

• postoperative stress;
• pancreatitis;
• Atake sa puso;
• diabetes;
• mapurol na trauma ng tiyan;
• strangulated luslos;
• trombosis;
• volvulus;
• helminthiasis;
• talamak na cholecystitis;
• mga adhesion ng bituka pagkatapos ng operasyon.

Ang patolohiya ay maaari ring umunlad bilang resulta ng: pagpalya ng puso, hypokalemia at hypomagnesemia (kakulangan ng potasa at magnesiyo), hindi sapat na suplay ng dugo bituka. Kadalasan ang paralytic intestinal obstruction ay isang reaksyon sa mga nakakahawa at nakakalason na epekto, na kinabibilangan ng: pneumonia, pagkalason sa morphine, diabetes mellitus, uremia at iba pa. Mayroon ding mga neurogenic na kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng sagabal - mga pinsala sa spinal cord, herpes zoster, syringomyelia (pagbuo ng mga cavity sa spinal cord).

Ang bituka ng tao ay tumutugon sa nakalista panlabas na stimuli reflex na limitasyon ng mga function ng motor at contractile. Kasabay nito, ang presyon ng intraintestinal ay tumataas, ang mga sisidlan ng mga dingding nito ay na-compress, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, pagkatapos ay ang pag-andar ng pagsipsip ng likido at electrolytes, at ang pagkamatagusin ng mga pader ay tumataas.

Para sa kadahilanang ito, may mas malaking posibilidad ng pagpasok ng bakterya sa dugo, na maaaring humantong sa mga impeksyon at malubhang komplikasyon.

Mga sintomas

Ang paralytic ileus ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 na pangunahing sintomas:

• sakit ng tiyan ng isang spasmodic, cramping kalikasan;
• pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan, mamaya bituka;
• malubhang asymmetrical bloating;
• pagtigil ng napapanahong pagpasa ng gas at dumi.

Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas at umunlad pangkalahatang kahinaan. Ang mga sintomas ay unti-unting tumataas. Mayroong tatlong yugto ng paresis ng bituka. Sa unang yugto, ang pasyente ay may banayad na pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan, bahagyang pare-parehong bloating, at peristalsis ay maaaring marinig. Sa yugtong ito walang organikong pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga receptor ng nerve.

Ang ikalawang yugto - ang mga nerve receptor ay apektado, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, ang pagtaas ng presyon, ang igsi ng paghinga ay tumataas, at ang tachycardia ay lilitaw. Ang pasyente ay nagsusuka ng mga nilalaman ng bituka, ang peristalsis ay napakahina, ito ay mahirap makinig, ang kondisyon ay malubha.

Ang ikatlong yugto ay isang napakaseryosong kondisyon, ang paggana ng mga nerve endings, ang microcirculation ng dugo ay nagambala, ang dami nito ay nabawasan, ang output ng ihi ay bumababa o humihinto. Presyon ng arterya bumababa sa napakababang antas (90 mm Hg), tumitindi ang igsi ng paghinga, tumataas ang tachycardia, matinding bloating, madalas unilateral, hindi maririnig ang peristalsis.

Paggamot

Ang paralytic ileus ay kadalasang isang reaksyon sa operasyon. Karaniwang isinasaalang-alang ng mga siyentipiko ang postoperative paresis bilang isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, na reflexively na nangyayari dahil sa bacterial o mekanikal na pangangati ng mga nerve endings ng bituka. Kapag nagsasagawa ng isang operasyon, ang siruhano ay palaging gumagamit ng mga paraan upang maiwasan ang paresis ng bituka.

Ang ganitong paraan ay: pagpasok ng mesentery na may novocaine, pagpasok ng isang nasogastric tube. Karaniwan sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang dumi ay naibalik. Kung hindi ito nangyari, at tumaas ang mga sintomas, pagkatapos ay gamitin konserbatibong paggamot. Isa pa operasyon sa tiyan maaari lamang lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang problema ng pag-alis ng gas sa panahon ng paggamot ng paresis ay malulutas gamit ang isang probe at siphon enemas. Ang Atropine at Prozerin ay pinangangasiwaan upang maibalik ang innervation. Ang motility ng bituka ay nadagdagan sa lahat ng paraan: isang gas outlet tube sa tumbong, electrical stimulation, masahe, acupuncture. Ang mga pamamaraan na ito ay mahusay na nakakatulong sa mga unang yugto ng pagharang.

Ang postoperative paralytic intestinal obstruction sa mga bata ay kadalasang nagsisimula sa stages 2-3 at mahirap gamutin. Sa mga kasong ito, ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang epidural block, na madalas na mapagpasyahan sa tagumpay ng therapy, lalo na sa mga bata. Pagpapakilala ng isang pampamanhid sa isang tiyak na kinakalkula na konsentrasyon sa pamamagitan ng espesyal na catheter sa epidural area ay nag-aambag sa matagumpay na pagpasa ng mga gas at maging ang unti-unting pagpapanumbalik ng dumi.

Ang mga gas sa mga bata ay pumasa pagkatapos ng 4-6 blockade, at feces sa ikalawang araw, iyon ay, pagkatapos ng 7-9 blockades. Ang taktika na ito ay nakakatulong na mabawasan ang intra-tiyan na presyon, mapawi ang sakit, mapawi ang pag-igting ng kalamnan, na kasunod ay humahantong sa mabilis na pagpapanumbalik ng peristalsis at motility ng bituka.

Ang potassium chloride o Reomacrodex ay ginagamit din upang pasiglahin ang mga bituka. Sa tulong ng mga gamot, naibsan ang pagkalasing ng katawan. Ngunit kung ang konserbatibong paggamot ay hindi makakatulong, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon upang maalis ang stasis (laparotomy) ng bituka at alisin ang nakakalason na chyme. Upang gawin ito, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong kawalan ng pakiramdam para sa malalim na pagtulog, isagawa ang mga kinakailangang pamamaraan ng kirurhiko, hugasan at "tuyo" ang mga bituka. Sa yugto 2 at 3 ng paresis, ang paggamot nito ay katulad ng paggamot ng peritonitis.

Ang tagumpay ng paggamot sa patolohiya ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• pag-aalis ng ugat na sanhi ng paresis ng bituka, paggamot ng sakit na sanhi nito;
• maagang pagsusuri;
• ang antas ng kaalaman sa mga sistematikong karamdaman at mga lokal na pagpapakita ng paresis;
• mahusay na napiling therapy.

Sa panahon ng postoperative, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor para sa isang tiyak na oras upang maiwasan ang mga relapses at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang posibilidad ng paulit-ulit na sagabal ay lalong mataas kapag malagkit na sakit bituka. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay maaaring magreseta ng isang kurso ng mga antibiotics; isang banayad, fractional, likidong diyeta ay kinakailangan.

Paggamot katutubong remedyong hindi katanggap-tanggap. Sa mga unang sintomas ng sagabal sa bituka, kailangan ng kagyat na kwalipikadong tulong. Bago masuri ng isang doktor, hindi ka dapat uminom ng mga pangpawala ng sakit, magbigay ng enemas, o uminom ng mga decoction ng mga halamang gamot. Ito ay maaaring lumabo ang klinikal na larawan at ang paunang pagsusuri ay magiging mali.

Pagtataya

Ang napapanahong na-diagnose na paralytic intestinal obstruction at ang sakit na humantong dito, sapat na epektibong therapy o postoperative diagnosis at rehabilitasyon ay ginagawang paborable ang kinalabasan ng patolohiya sa unang yugto. Ang mga yugto 2 at 3 ay mas mahirap gamutin dahil sa pagtaas ng mga systemic disorder at pagbabago sa mga organo, lalo na sa mga bata.

Ang kinalabasan ng paggamot para sa patolohiya ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi na sanhi nito. Samakatuwid, madalas na mahirap hulaan ito, halimbawa, kung kailan mga sakit sa oncological o malubhang peritonitis.

Ang impormasyon sa aming website ay ibinigay ng mga kwalipikadong doktor at para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili! Tiyaking kumunsulta sa isang espesyalista!

Gastroenterologist, propesor, doktor Siyensya Medikal. Nagrereseta ng mga diagnostic at nagsasagawa ng paggamot. Eksperto sa Grupo ng Pag-aaral nagpapaalab na sakit. May-akda ng higit sa 300 mga siyentipikong papel.