Ano ang talamak na pancreatitis at mga sanhi? Mga sanhi, sintomas at paggamot ng talamak na pancreatitis. Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng pancreas ay humantong sa pag-unlad ng pancreatitis, na maaaring magkaroon ng parehong talamak at talamak na kurso. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng labis na akumulasyon ng mga enzyme sa mga duct ng glandula, na sumisira sa tissue ng organ, nakakagambala sa pag-andar nito, na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang klinikal na larawan ng talamak na pancreatitis ay palaging malala, at ang pasyente mismo ay madalas na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang isang mahalagang bahagi ng medikal na therapy ay itinuturing na paggamot sa droga, na binubuo ng pagkuha ng ilang grupo ng mga gamot na may magkakaibang mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot para sa paggamot ng talamak na pancreatitis ay maaaring mapabuti ang paggana ng organ, mapawi ang pamamaga, mapawi ang mga sintomas ng sakit, bawasan ang panganib ng lahat ng uri ng komplikasyon, at mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang paggamot sa talamak na pancreatitis ay madalas na isinasagawa sa isang setting ng ospital, kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Para sa isang menor de edad na pag-atake ng sakit, maaaring isagawa ang therapy sa isang outpatient na batayan. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng pag-inom ng mga gamot, pahinga, at pagsunod sa isang mahigpit na diyeta. Ang pagiging epektibo ng therapeutic therapy ay direktang nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, yugto at uri ng sakit. Bago mo gamutin acute pancreatitis, ito ay kinakailangan upang makilala ito mula sa iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, na maaaring may mga katulad na sintomas.

Paano makilala ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis?

Ang talamak na pancreatitis ay binibigkas ang mga sintomas, na kadalasang lumilitaw nang bigla pagkatapos ng pag-abuso sa alkohol, pagkalason sa pagkain, laban sa background ng cholelithiasis at iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang isang matinding pag-atake ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagbara ng mga duct ng apdo na may mga bato. Ngunit sa ganitong mga kaso, inireseta ng doktor ang kirurhiko paggamot upang alisin ang gallbladder o ibalik ang patency ng mga duct ng apdo.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay matinding sakit sa epigastric na rehiyon ng itaas na tiyan, kaliwa o kanang hypochondrium. Ang sakit ay kadalasang may likas na pamigkis, maaaring pagsaksak, paghiwa, sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at tuyong bibig. Ang pagsusuka sa talamak na pancreatitis na may halong apdo ay hindi nagdudulot ng ginhawa. Bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang husto, na sinamahan ng karagdagang klinika:

Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40 degrees.
Mabilis na pulso.
Pagkagambala sa ritmo ng puso.
Kinakapos na paghinga.
Nabawasan ang presyon ng dugo.
Paleness, cyanosis ng balat.
Namumulaklak.

Ang matinding at matinding sakit sa talamak na pancreatitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pancreas ay may maraming mga nerve endings, na pumukaw ng matinding sakit ng iba't ibang intensity. Ang sakit na sindrom ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw, kaya napakahalaga na makilala ang sakit sa oras at isagawa ang lahat ng kinakailangang mga therapeutic na hakbang upang maalis ang mga sintomas.

Paano gamutin ang talamak na pancreatitis?

Ang paggamot ng talamak na pancreatitis ay dapat isagawa sa mga unang palatandaan ng sakit. Isinasaalang-alang na ang ilang mga anyo at yugto ay maaaring nakamamatay, kailangan mong tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon. Bago dumating ang pangkat ng medikal, ang pasyente ay kailangang panatilihing pahinga. Bilang isang pain reliever, maaari kang uminom ng antispasmodic na gamot na No-shpa o Drotaverine, na makakatulong na mabawasan sakit na sindrom, pansamantalang mapabuti ang iyong kagalingan.

Ang Therapy para sa talamak na pancreatitis ay binubuo ng pagkuha ng ilang grupo ng mga gamot na ibinibigay nang pasalita, intravenously o intramuscularly. Ang regimen ng paggamot, pati na rin ang dosis ng mga gamot, at tagal ng pangangasiwa ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang paggamot ng talamak na pancreatitis ay naglalayong alisin ang sakit, bawasan ang dami ng pancreatic enzymes, pagsugpo sa impeksiyon, pagpapanumbalik o pagpapabuti ng pag-andar ng organ.

Ang therapy sa droga ay tinutukoy ng isang gastroenterologist at pagkatapos lamang ng mga resulta ng lahat ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Kung ang doktor ay sigurado na ang pasyente ay hindi nangangailangan ng ospital, ang paggamot ay inireseta sa isang outpatient na batayan at kasama ang pagkuha ng ilang mga gamot, na ang bawat isa ay magkakaroon ng isang tiyak na epekto sa paggana ng pancreas. Sa isang setting ng ospital, ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly at sa ilalim lamang ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na espesyalista.

Bilang karagdagan sa mga gamot na ginagamit para sa isang pag-atake ng talamak na pancreatitis, inireseta ng doktor ang isang diyeta na "gutom", na dapat sundin sa loob ng 3 araw.

Sa kaso ng matinding talamak na pancreatitis, ang pasyente ay inilalagay sa isang ward masinsinang pagaaruga, kung saan ang lahat ng kinakailangang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa upang maalis ang nagpapasiklab na proseso, pati na rin bawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta o ang sakit ay advanced, ang doktor ay nagrereseta ng laparoscopic surgery, na isang minimally invasive na pamamaraan at may maikling postoperative period. Pagkatapos ng operasyon, ang tao ay dapat ding uminom ng ilang mga gamot upang gawing normal ang paggana ng pancreas.

Mga grupo ng droga

Ang Therapy para sa pancreatitis sa talamak na yugto ng sakit ay binubuo ng pagkuha ng ilang mga gamot, ang bawat isa ay may partikular na epekto sa paggana ng pancreas at ang digestive system sa kabuuan.

Ang mga enzyme (enzymes) ay mga replacement therapy na gamot na nagpapasigla sa paggawa ng pancreatic enzymes: Creon, Mezim, Pancreatin.
Mga gamot na anti-enzyme - neutralisahin ang pagkilos ng mga enzyme na may agresibong epekto sa paggana ng pancreas: Gordox, Ingitril, Pantripin, Contrikal.
Antispasmodics at analgesics - mapawi ang sakit, alisin ang spasms: Papaverine, No-shpa, Gastrocepin at iba pa.
Antacids - neutralisahin ang hydrochloric acid: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
Mga gamot na antisecretory - bawasan ang intensity ng paggawa ng gastric juice: Lansoprazole, Omeprazole, Ranitidine.
Mga halamang gamot - paghahanda pinagmulan ng halaman, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga sintomas ng pancreatitis at madagdagan ang pangunahing paggamot na may mga gamot: Gastrolit, Duspatalin, Festal.
Diuretics - bawasan ang pamamaga ng pancreas, pasiglahin ang pag-alis ng mga enzyme at lason mula sa dugo: Lasix, Furosemide, Diacarb.
Mga bitamina – pagsuporta sa therapy sa pangunahing paggamot: Vitrum, Duovit.
Anticholinergics – harangan ang neurotransmitter acetylcholine: Atropine, Chlorosin, Platiphylline.
Ang mga lytic mixture ay isang kumplikadong mga gamot na nag-aalis ng mga pangkalahatang sintomas at nagbibigay ng mga anti-inflammatory at antipyretic effect: Tavegil + Diphenhydramine + Papaverine.
H2 blockers - bawasan ang produksyon ng hydrochloric acid: Famotidine, Nizatidine.
Ang mga Hepatoprotectors ay mga gamot para sa pagpapanumbalik at pagprotekta sa atay, na kadalasang nakakagambala sa paggana nito kapag nalantad sa pancreatic enzymes: Gepabene, Essentiale, Urochol, Karsil.
Antibiotics – sugpuin ang pagiging agresibo ng mga pathogenic microorganism, bacteria na maaaring makahawa sa pancreas. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay mula sa grupo ng Cephalosporins, Macrolides, at Fluoroquinolones.

Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay magagamit sa iba't ibang anyo ng pharmacological. Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay inireseta ng mga solusyon sa pagbubuhos kasama ng mga gamot.

Ang alinman sa mga gamot na ginagamit sa paggamot ng talamak na pancreatitis ay dapat na inireseta ng isang doktor. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring gumawa ng isang plano sa paggamot at magbigay ng mga kapaki-pakinabang na rekomendasyon.

Pagsusuri ng mabisang gamot

Sa mga setting ng ospital, ang mga gamot tulad ng Contrikal ay madalas na inireseta, na artipisyal na kapalit plasma, ay nagpapahintulot sa iyo na sugpuin ang aktibidad proteolytic enzymes, na kasangkot sa pagbuo ng nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng pancreas.

Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na metoclopramide - Cirukal, Metoclopramide, na pinangangasiwaan ng intramuscularly. Ang ganitong mga gamot ay nakakatulong na gawing normal ang motility ng bituka at mapabuti ang proseso ng panunaw. Sa mga unang araw ng talamak na panahon, ginagamit ang mga pangpawala ng sakit at antispasmodics, inirerekumenda din na uminom ng mainit na mineral na tubig na walang gas, isang diyeta na "gutom", at alisin ang pakikipag-ugnay sa anumang nakakapukaw na kadahilanan.

Upang maalis ang mga spasms at mapawi ang sakit, ang No-shpu ay kadalasang ginagamit. Sa bahay, maaari kang kumuha ng mga tablet (80 mg dalawang beses sa isang araw), at sa ospital ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly.

Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso na sanhi ng pathogenic bacteria, ang isang kurso ay inireseta antibacterial therapy. Ang antibiotic ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang 10 araw. Kasama ng antimicrobial therapy, ang mga paghahanda ng enzyme (Creon, Mezin, Panzinorm), pati na rin ang mga probiotics (Linex, Hilak forte, Laktovit) ay ginagamit.

Para sa pamamaga ng pancreatic tissue, ang isang anti-enzyme na gamot - Trasisol - ay ginagamit sa intravenously, dahan-dahan.

Sa talamak na panahon, maaaring magreseta ang doktor ng gamot na Octreotide, na isang artipisyal na analogue ng hormone na somatostatin. Pinipigilan ng gamot na ito ang pagtatago ng tiyan at pancreas, sa gayon binabawasan ang mga sintomas ng sakit at normalizing ang paggana ng organ.

Ang paggamot sa talamak na pancreatitis ay maaaring tumagal mula 5 hanggang 10 araw sa ospital. Para sa paggamot sa outpatient pagkatapos ng paglabas, magrereseta rin ang doktor ng serye ng mga gamot sa bibig na dadalhin ng pasyente sa loob ng ilang linggo o buwan.

Upang gamutin ang talamak na pancreatitis, ang parehong systemic at symptomatic na mga gamot ay ginagamit, ngunit ang kanilang pagpili ay dapat palaging manatili sa dumadating na manggagamot.

Ang talamak na pancreatitis ay isang seryoso at napaka mapanganib na sakit, na nangangailangan ng karampatang paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Ang self-medication ng talamak na pancreatitis ay imposible, dahil ang hindi makontrol na paggamit ng anumang gamot ay maaaring makapukaw ng kumplikado at kung minsan ay hindi maibabalik na mga proseso sa mga tisyu ng organ. Ito ay kilala na kung mali o hindi napapanahong paggamot sakit, maaari itong makakuha ng isang talamak na kurso, kung saan katangiang panahon remissions at exacerbations. Kung mayroon kang kasaysayan ng talamak na pancreatitis, napakahalaga na sundin ang ilang mga patakaran:

Sa panahon ng talamak na panahon, ipinagbabawal na banlawan ang tiyan o gumamit ng mainit na heating pad sa tiyan.
Sa kaso ng pagduduwal, ipinagbabawal ang artipisyal na paghikayat ng pagsusuka.
Ipinagbabawal na gumamit ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot.
Dapat piliin ang mga gamot kasama ng iyong doktor.
Para sa pancreatitis, ang lahat ng mga gamot ay kinuha ayon sa isang espesyal na regimen.
Matapos ang unang paggamit ng isang antispasmodic at ang sakit ay humupa, kailangan mong humingi ng medikal na tulong, dahil ang sakit ay maaaring bumalik nang may panibagong sigla.
Mahigpit na sundin ang inirekumendang dosis ng gamot.
Ang paggamot sa droga ng pancreatitis sa mga matatanda ay dapat palaging pinagsama sa isang therapeutic diet.

Ang talamak na pancreatitis ay dapat gamutin sa isang ospital, kung saan ang bawat nasa hustong gulang ay makakatanggap ng naaangkop na pangangalagang medikal na makakatulong sa pag-alis ng mga komplikasyon ng sakit. Kung tinatrato mo ang sakit sa mga unang sintomas, sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, maaari mong mapawi ang isang matinding pag-atake ng sakit sa loob ng 2 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital. Gayunpaman, ang proseso mismo ng paggamot ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. Ang pagbabala para sa talamak na pancreatitis ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa organ, ang edad ng pasyente, magkakasamang sakit at iba pang mga katangian ng pang-adultong katawan ng tao.

Ang paggamot sa talamak na pancreatitis sa mga matatanda ay isang napakahabang proseso na nangangailangan ng atensyon ng isang tao sa kanilang kalusugan. Ito ay totoo lalo na para sa nutrisyon at pamumuhay. Ang mga taong may sakit na ito sa natitirang bahagi ng kanilang buhay ay dapat sumunod sa isang diyeta, dahil ang anumang mga pagkakamali sa nutrisyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pangalawang pag-atake.

Ang talamak na pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas na nangyayari bigla. Ang pag-atake ay nagdudulot ng matinding pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan at tumatagal ng ilang araw. Ang banayad na pamamaga ay kadalasang hindi nangangailangan ng interbensyong medikal at kusang nawawala. Sa malalang kaso, maaari itong magdulot ng mga komplikasyon na hindi tugma sa buhay. Mga katulad na sitwasyon nangangailangan ng emerhensiyang pagpapaospital ng biktima. Kung ang pangangalagang medikal ay naantala, ang dami ng namamatay ay mula 5 hanggang 30%. Anuman ang anyo ng sakit - banayad, katamtaman o malubha, ang sakit sa lugar ng tiyan ay isang seryosong dahilan upang kumunsulta sa isang doktor.

Ano ang talamak na pancreatitis at paano nagpapakita ang sakit?

Ang mga palatandaan ng talamak na pancreatitis ay malubha, biglaang pananakit sa itaas na tiyan, sa ibaba lamang ng sternum, na nangyayari sa mga alon, madalas at matindi hanggang sa ito ay maging pare-pareho. Sa 50% ng mga kaso, ang sakit ay nararamdaman sa ibabang bahagi ng tiyan at kumakalat sa likod.

Iba pang mga katangian ng pagpapakita ng talamak na pamamaga ng pancreas:

pagkawala ng gana na dulot ng kakulangan ng pancreatic enzymes na itinago sa bituka;
matinding sakit sa lukab ng tiyan iba't ibang lokalisasyon, na lumalala pagkatapos kumain, pag-ubo, malalim na paghinga, paghawak sa tiyan;
sa isang nakahiga na posisyon ang sakit ay mas malakas kaysa sa isang posisyong nakaupo;
matinding pagduduwal at pagsusuka, kahit na sa kawalan ng pagsusuka;
dahil sa kakulangan ng digestive enzymes, ang bloating ay nangyayari, ang pasyente ay naghihirap mula sa madalas na maluwag na dumi na may masangsang na amoy, at utot;
mabilis na pulso - mula 100 hanggang 140 beats bawat minuto, madalas at mababaw na paghinga;
lagnat at pagtaas ng temperatura sa itaas 38°C;
ang balat at puti ng mga mata ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint;
patuloy na sakit, kung saan kahit na ang mga malakas na pangpawala ng sakit ay hindi nakakatulong.

Ang posisyon ng pangsanggol ay bahagyang nagpapagaan sa mga sintomas ng talamak na pancreatitis. Kung, kahit na nakaupo ka pa, nakakaranas ka ng sakit at hindi makahanap ng komportableng posisyon, kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Mga sanhi ng paglitaw at mekanismo ng pag-unlad

Ang pancreas ay isang organ na gumagawa ng mga enzyme para sa panunaw at mga hormone na kumokontrol sa pagsipsip ng glucose ng lahat ng mga selula ng katawan. Ang mga digestive enzymes ng glandula ay karaniwang nagsisimulang gumana lamang sa mga bituka. Pero kailan talamak na kurso pancreatitis, sila ay isinaaktibo nang maaga, hindi pa umaalis sa glandula, nanggagalit sa mga dingding nito at nagiging sanhi ng pamamaga. Sa paulit-ulit na talamak na pag-atake ng pancreatitis, ang mauhog lamad ng pancreas ay nasira, at ang mga peklat ay bumubuo sa lugar ng nasirang tissue. Dahil dito, unti-unting nawawala ang mga function nito. Ito ay humahantong sa talamak na pancreatitis, mga problema sa pagtunaw at diabetes.

Sa higit sa 10% ng mga kaso, ang sakit ay tinatawag na idiopathic, iyon ay, ang sanhi nito ay hindi matuklasan.

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng:

Mga bato sa apdo. Nagdudulot sila ng halos 40% ng mga kaso ng sakit. Ang paglipat sa kahabaan ng mga duct ng apdo, hinaharangan nila ang junction ng gallbladder at pancreatic ducts. Bilang isang resulta, ang pancreatic juice ay hindi maaaring umalis sa glandula at maipon sa loob nito, na sinisira ang tisyu.
Ang labis na pag-inom ng alak ay nagdudulot ng matinding pag-atake ng pancreatitis sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas sa pagtaas pang-araw-araw na pagkonsumo mga inuming may alkohol na higit sa 40 g ng purong alkohol bawat araw para sa mga lalaki at 30 g para sa mga kababaihan.
Ang mekanikal na pinsala sa pancreas sa panahon ng trauma, operasyon sa pantog ng apdo, at mga instrumental na pag-aaral.
Tumaas na antas ng triglyceride at calcium sa dugo.
Mga impeksyon sa viral - mga beke, cytomegalovirus at mga komplikasyon na dulot ng mga ito.
Ang cystic fibrosis ay isang malubhang sakit na pumipinsala hindi lamang sa pancreas, kundi pati na rin sa mga baga, atay, at iba pang mga organo.
Pag-inom ng estrogen, steroid, at ilang antibiotic.
paninigarilyo.
Paglilipat ng bato.

Anong mga sakit ang maaaring maging katulad ng talamak na pancreatitis?

Mayroong ilang mga sakit na ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng pag-atake ng pancreatitis:

Cholecystitis, o pamamaga ng gallbladder. Sinamahan ng matinding pag-atake na parang alon ng sakit, pagduduwal, pagsusuka at pagdidilaw ng balat.
Perforated ulcer ng tiyan o duodenum. Nagdudulot ng matinding pananakit sa itaas na tiyan, pagduduwal, at pagsusuka.
Isang pag-atake ng talamak na apendisitis. Ang sakit ay tumataas sa kalikasan at nabanggit sa ibabang tiyan sa kanan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit at nilalagnat.
Atake sa puso. Ang biktima ay nakakaranas ng pangkalahatang panghihina, matinding pananakit ng dibdib, at mabilis, mababaw na paghinga.
Pagkalason sa pagkain. Nagdudulot ng matinding pagtatae, pamumulaklak at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, panghihina mula sa pagkawala ng malaking halaga ng likido.

Mga posibleng komplikasyon

Ang talamak na pancreatitis ay humahantong sa kawalan ng balanse ng lahat ng elemento ng kemikal sa ating katawan, na nagdudulot ng malubhang komplikasyon:

Pseudocyst – nabuo bilang resulta ng nekrosis ng pancreas. Maaari itong mawala nang mag-isa, ngunit kung minsan ay lumalabas, na nagiging sanhi ng impeksyon at pagdurugo.
Impeksyon ng inflamed pancreas. Ang organ ay nagiging vulnerable sa bacteria. Ang agarang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang nahawaang tissue upang maiwasan ang suppurative pancreatitis.
Malubhang pinsala sa mga baga, puso, atay, bato, na umuunlad bilang resulta ng matinding pinsala sa pancreas. Kasabay nito, ang mga activated enzymes at toxins nito ay tumagos sa daluyan ng dugo, nagpapababa ng presyon ng dugo, nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkabigo ng organ, at humantong sa malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan.
Ang diabetes ay nangyayari kapag ang mga selula na gumagawa ng insulin ay nasira.
Pamamaga ng itaas na tiyan - lumilitaw kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan dahil sa pagbaba ng motility ng bituka.
Malnutrisyon. Ang sistematikong pag-atake ng pancreatitis ay humantong sa kakulangan ng digestive enzymes. Nakakaabala ito sa pagsipsip ng mga sustansya, na humahantong sa malnutrisyon, pagtatae, at pagbaba ng timbang.
Pancreatic cancer - ang pangmatagalan at sistematikong pamamaga sa glandula ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng kanser.

Ang mabilis at epektibong paggamot ng pancreatitis ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Samakatuwid, mahalagang humingi ng tulong sa mga espesyalista sa mga unang talamak na sintomas.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang isang katangian na sintomas ng talamak na pancreatitis ay panahunan dingding ng tiyan at sakit kapag palpating ang peritoneum.

Kung, bilang isang resulta ng isang paunang pagsusuri, ang doktor ng pamilya ay naghihinala ng pancreatitis, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista na tumatalakay sa problema. digestive tract- gastroenterologist.

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang pagsusuri sa dugo ay inireseta at ang mga pagsusuri sa hardware ng may sakit na organ ay isinasagawa:

Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
computed tomography ng pancreas;
magnetic resonance cholangiopancreatography - isang espesyal na MRI na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pancreatic at bile ducts;
endoscopic retrograde cholangiopancreatography - ang pamamaraan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang tingnan ang mga duct, kundi pati na rin upang alisin ang mga gallstones.

Paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang regimen ng paggamot para sa talamak na pancreatitis ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Kasama sa Therapy ang mga sumusunod na yugto:

pag-aalis ng sakit na sindrom;
pagbibigay ng sapat na likido;
suporta sa nutrisyon;
endoscopy o operasyon kung ang talamak na pag-atake ay sanhi ng gallstones o pseudocysts.

Paggamot sa droga

Kung may banayad hanggang katamtamang mga sintomas, ang paggamot para sa talamak na pancreatitis sa ospital ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

Pagkagutom. Ang pasyente ay hindi kumakain ng ilang araw upang mabigyan ng pahinga ang pancreas. Matapos ang pagkawala ng sakit, paghinto ng pagduduwal at pagsusuka, maaari mong ipakilala ang semi-likidong pagkain sa diyeta - mga cereal, sopas, pati na rin ang mga inumin (kefir, hindi malakas na tsaa).
Uminom ng mga painkiller para maibsan ang sakit. Para dito, Tramadol, Baralgin, iba't ibang uri mga blockade
Pigilan ang dehydration, na nagpapalala ng mga sintomas at nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon.

Ang mga pasyente na may malubhang sintomas ng pancreatitis ay ginagamot sa intensive care unit, kung saan ang kanilang mga vital sign - pulso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga at produksyon ng ihi - ay patuloy na sinusubaybayan.

Ang pasyente ay inireseta:

antibiotics upang maiwasan ang impeksiyon, tulad ng Metronidazole, Ciprofloxacin, atbp.;
intravenous administration ng mga solusyon ng sodium chloride at potassium chloride upang maalis ang dehydration;
isang pulmonary ventilator upang tulungan ang pasyente na huminga;
upang mapanatili ang kinakailangang dami ng dugo, ang mga pasyente na may mababang presyon ng dugo ay binibigyan ng intravenous solution ng Polyglyukin, Albumin, atbp.;
Upang pakainin ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ginagamit ang mga manipis na tubo na ipinapasok sa ilong at tiyan sa maliit na bituka.

Ang pasyente ay nananatili sa intensive care unit hanggang sa humupa ang panganib ng organ failure, hypovolemic shock, at sepsis.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung ang sanhi ng talamak na pancreatitis ay naka-block sa bile o pancreatic ducts, pagkatapos ay isang endoscopic procedure ang ginagamit upang buksan o palawakin ang mga duct na ito.

Kung ang mga duct ay naharang ng gallstones, inirerekomenda ng mga doktor na alisin ang gallbladder.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Ang isang matinding pag-atake ng pancreatitis ay nangyayari nang biglaan at mabilis na umuunlad. Ang diagnosis at therapy nito ay nangangailangan ng mga kumplikadong pagsusuri, modernong kagamitang medikal, mga gamot, solidong propesyonal na karanasan at mga kondisyon sa ospital. Isinasaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa patolohiya na ito, ang paggamit ng tradisyonal na pamamaraan ay hahantong sa pagkawala ng mahalagang oras, na maaaring nakamamatay. Maaari kang gumamit ng mga katutubong remedyo pagkatapos na ang mga talamak na sintomas ay humupa, at sa konsultasyon lamang sa iyong doktor.

Diyeta pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos umalis sa ospital, kinakailangan na ipagpatuloy ang pagpapanumbalik ng katawan pagkatapos ng pag-atake ng pancreatitis. Ang pangunahing papel dito ay kabilang sa diyeta:

Itigil ang pag-inom ng alak. Kung hindi mo magawa ito nang mag-isa, gumamit ng mga espesyal na programa sa pagbawi ng adiksyon.
Tumigil sa paninigarilyo. Kung hindi ka naninigarilyo, huwag magsimula.
Pumili ng diyeta na mababa sa taba, maraming sariwang prutas at gulay, buong butil, kumain ng walang taba na karne.
Uminom ng mas malinis na tubig.

Prognosis at pag-iwas

Ang talamak na pag-atake ng pancreatitis ay nagdudulot ng matinding panandaliang pananakit. Depende sa kalubhaan ng pag-atake, maaari itong gamutin sa isang ospital sa loob ng 1-2 linggo. Ang madalas at paulit-ulit na paglaganap ng sakit ay humahantong sa talamak na problema at mga komplikasyon. Napapanahong paggamot, magagawa pisikal na ehersisyo, ang isang malusog na pamumuhay ay magbibigay-daan sa iyo upang maalis ang panganib ng mga posibleng relapses, mamuhay nang kumportable at walang sakit.

Maaaring maging sanhi ng talamak na pancreatitis malaking bilang ng mga komplikasyon. Depende sa oras ng kanilang paglitaw, nahahati sila sa dalawang grupo:

Maaga. Maaari silang bumuo nang kahanay sa hitsura ng mga unang sintomas ng talamak na pancreatitis. Sanhi ng paglabas ng pancreatic enzymes sa daluyan ng dugo, ang kanilang sistematikong pagkilos at dysregulation ng mga daluyan ng dugo.
huli na. Karaniwang lumilitaw ang mga ito pagkatapos ng 7-14 na araw at nauugnay sa impeksiyon.

Mga maagang komplikasyon ng talamak na pancreatitis:

Hypovolemic shock. Nabubuo ito bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo dahil sa pamamaga at ang mga nakakalason na epekto ng pancreatic enzymes. Bilang isang resulta, ang lahat ng mga organo ay huminto sa pagtanggap ng kinakailangang dami ng oxygen, at maramihang organ failure.
Mga komplikasyon mula sa baga at pleura: « shock baga», pagkabigo sa paghinga, exudative pleurisy(pamamaga ng pleura, kung saan naipon ang likido sa pagitan ng mga layer nito), atelectasis(pagbagsak) ng baga.
Pagkabigo sa atay. Sa mga banayad na kaso, lumilitaw ito bilang bahagyang jaundice. Sa mas malubhang mga kaso, ito ay bubuo talamak na nakakalason na hepatitis. Ang pinsala sa atay ay nabubuo bilang resulta ng pagkabigla at nakakalason na epekto ng mga enzyme. Ang mga pasyente na dumaranas na ng mga malalang sakit ng atay, gallbladder, at biliary tract ay higit na nasa panganib.
Pagkabigo sa bato. May parehong mga sanhi ng pagkabigo sa atay.
May kapansanan sa cardiovascular function(cardiovascular failure).
. Mga sanhi: stress ulcer, erosive gastritis (isang anyo ng gastritis kung saan nabubuo ang mga depekto sa gastric mucosa - pagguho), ruptures ng mauhog lamad sa junction ng esophagus at ang tiyan, dugo clotting disorder.
Peritonitis- pamamaga sa lukab ng tiyan. Sa talamak na pancreatitis, maaaring mangyari ang peritonitis aseptiko(pamamaga na walang impeksyon) o purulent.
Mga karamdaman sa pag-iisip. Nangyayari ang mga ito kapag nasira ang utak dahil sa pagkalasing ng katawan. Karaniwang nagsisimula ang psychosis sa ikatlong araw at nagpapatuloy ng ilang araw.
Ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga daluyan ng dugo.

Mga huling komplikasyon ng talamak na pancreatitis:

Sepsis (pagkalason sa dugo). Ang pinakamalubhang komplikasyon na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Mga abscess (ulser) sa lukab ng tiyan.
Purulent na pancreatitis. Ito ay isang hiwalay na anyo ng sakit, ngunit maaaring ituring bilang isang komplikasyon.
Pancreatic fistula - mga pathological na komunikasyon sa mga kalapit na organo. Kadalasan ay bumubuo sila sa lugar ng operasyon, kung saan naka-install ang mga drains. Bilang isang patakaran, ang mga fistula ay bumubukas sa mga kalapit na organo: tiyan, duodenum, maliit at malalaking bituka.
Parapancreatitis– purulent na pamamaga ng mga tisyu sa paligid ng pancreas.
Necrosis (kamatayan) ng pancreas.
Pagdurugo sa mga panloob na organo.
Mga pseudocyst ng pancreatic. Kung ang patay na tisyu ay hindi ganap na hinihigop, isang kapsula ng connective tissue ay nabuo sa paligid nito. Maaaring may mga sterile na nilalaman o nana sa loob. Kung ang cyst ay nakikipag-ugnayan sa pancreatic ducts, maaari itong malutas sa sarili nitong.
Mga bukol ng pancreatic. Ang nagpapasiklab na proseso sa talamak na pancreatitis ay maaaring makapukaw ng pagkabulok ng mga selula, bilang isang resulta kung saan sila ay magbibigay ng pagtaas sa paglaki ng tumor.

Nangyayari ba ang talamak na pancreatitis sa mga bata? Paano ito ipinakikita?

Ang talamak na pancreatitis ay nangyayari hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata. Mga sanhi na maaaring humantong sa sakit sa isang bata:

Anomalya sa pagbuo ng mga ducts ng pancreas, gallbladder at bile ducts, duodenum.
Mapurol na trauma ng tiyan.
Mga bulate (halimbawa, ascariasis).
Binge eating.
Hindi pagsunod sa diyeta.
Ang pagkain ng maanghang, mataba, chips, crackers na may mga panimpla, soda, mga produkto " mabilis na pagkain».
Pagkagambala sa pagbuo ng connective tissue.
Hypothyroidism (nabawasan ang function ng thyroid).
Ang cystic fibrosis ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa kapansanan sa paggana ng pancreas at iba pang panlabas na mga glandula ng pagtatago, mga baga.
iba't ibang impeksyon.

Sa pagkabata, ang talamak na pancreatitis ay kadalasang nangyayari sa banayad na anyo. Ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa matatanda.

Ano ang pag-iwas sa talamak na pancreatitis?

Ano ang kailangan nating gawin?

Ano ang dapat iwasan?

Tamang nutrisyon.
Pagsunod sa diyeta.
Pagpapanatili normal na timbang.
Sapat na pisikal na aktibidad.
Napapanahong paggamot ng mga sakit ng digestive system (tiyan at duodenum, atay at gallbladder), pagmamasid ng gastroenterologist, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Pag-iwas sa pagbabalik ng talamak na pancreatitis:

Maagang pagtuklas at buong paggamot ng pangunahing talamak na pancreatitis.
Buong paggamot sa ospital para sa pangunahing talamak na pancreatitis, hanggang sa lumipas ang lahat ng sintomas at bumalik sa normal ang lahat ng indicator.
Pagmamasid ng isang gastroenterologist pagkatapos ng pangunahing talamak na pancreatitis.

Mataba, pinirito, maanghang na pagkain, isang malaking bilang ng mga pampalasa.
Mabilis na pagkain.
Systematic overeating.
hindi regular, mahinang nutrisyon.
Labis na timbang ng katawan.
Mababang pisikal na aktibidad, laging nakaupo sa pamumuhay.
Alak.
Late na pagbisita sa doktor, hindi napapanahong paggamot ng mga sakit ng digestive system.

Posible bang magbigay ng first aid para sa talamak na pancreatitis bago dumating ang doktor?

Ano ang kailangan nating gawin?

Ano ang hindi magagawa?

Ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran. Kung siya ay nakahiga sa kanyang likod, at nagsisimula ang pagsusuka, kung gayon ang suka ay maaaring pumasok sa respiratory tract.
Maglagay ng malamig sa itaas na tiyan: yelo na nakabalot sa isang tuwalya, isang heating pad na may malamig na tubig, isang tuwalya na binasa ng malamig na tubig.
Tawagan mo agad" ambulansya". Ang mga pagtataya ay lubos na nakadepende sa kung gaano kabilis dadalhin ang pasyente sa ospital at tatanggap ng medikal na atensyon.

Bigyan ng pagkain, inumin. Sa talamak na pancreatitis, kinakailangan ang pag-aayuno.
Banlawan ang tiyan. Wala itong maidudulot na mabuti at magpapalala lang ng pagsusuka.
Bigyan ng painkiller. Maaari nilang malabo ang larawan, at magiging mas mahirap para sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mayroon bang mga epektibong katutubong remedyo para sa talamak na pancreatitis?

Ang talamak na pancreatitis ay isang talamak na patolohiya ng kirurhiko. Maaari itong humantong sa malubhang komplikasyon, kabilang ang pagkamatay ng pasyente. Ang isang matagumpay na resulta ay nakasalalay sa napapanahong tamang paggamot.

Walang katutubong lunas ang maaaring palitan ang buong paggamot sa isang ospital. Bukod dito, kung ginamit nang hindi tama halamang gamot at iba pang paraan ay maaaring makapinsala sa pasyente at magpapalala sa kalubhaan ng kanyang kalagayan. Sa pamamagitan ng pagpapagamot sa sarili at pagpapaliban sa pagtawag ng ambulansya, maaari kang mag-aksaya ng oras.

Anong mga sakit ang maaaring maging katulad ng talamak na pancreatitis?

Ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay maaaring maging katulad ng iba pang mga sakit. Ang isang doktor lamang ang makakagawa ng diagnosis pagkatapos suriin ang pasyente, magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral at pagsusuri.

Mga kondisyon na maaaring maging katulad ng talamak na pancreatitis:

Talamak na cholecystitis– pamamaga ng gallbladder. Unti-unti itong nagsisimula. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pananakit ng cramping sa ilalim ng kanang tadyang, na kumakalat sa kanang balikat, sa ilalim ng talim ng balikat, pagkadilaw ng balat, pagduduwal, at pagsusuka.
Pagbubutas ng gastric o duodenal ulcer- isang kondisyon kung saan lumilitaw ang isang through hole sa dingding ng isang organ. Mayroong matinding pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan (kung minsan ay inihahambing ito sa isang "dagger strike"), pagduduwal, at isang pagsusuka. Ang mga kalamnan ng tiyan ay nagiging napaka-tense. Bilang isang patakaran, bago ito, ang pasyente ay nasuri na sa isang ulser.
Pagbara ng bituka. Ang kundisyong ito ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa colic, cramping sakit ng tiyan, kakulangan ng dumi, pagsusuka na may hindi kanais-nais na amoy.
Infarction ng bituka. Nangyayari kapag naputol ang daloy ng dugo mesenteric vessels, pagpapakain sa bituka. Mayroong matinding sakit ng cramping sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, walang dumi. Karaniwan, ang mga pasyenteng ito ay dati nang nagdusa mula sa cardiovascular disease.
Talamak na apendisitis- pamamaga ng apendiks ( apendiks). Unti-unti, tumataas ang sakit sa tiyan, na pagkatapos ay lumilipat sa kanang ibabang bahagi nito, nangyayari ang pagduduwal at pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Maaaring bahagyang tumaas ang temperatura ng katawan.
Atake sa puso. Karaniwang nailalarawan sa pananakit ng dibdib, ngunit maaaring hindi karaniwan, tulad ng matinding sakit sa isang tiyan. Ang pasyente ay nagiging maputla, lumilitaw ang igsi ng paghinga, malamig na malagkit na pawis. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng ECG.
Pinched diaphragmatic hernia. Ang diaphragmatic hernia ay isang kondisyon kung saan ang bahagi ng tiyan at/o bituka ay itinutulak pataas sa diaphragm at papunta sa dibdib. Karaniwan, ang pinching ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mayroong isang matinding sakit sa dibdib at tiyan, na kumakalat sa braso, sa ilalim ng talim ng balikat. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran at hinila ang kanyang mga tuhod sa kanyang dibdib, bumaba ang kanyang presyon ng dugo, siya ay nagiging maputla, lumalabas ang malamig na pawis. Kapag naipit ang tiyan, nangyayari ang pagsusuka.
Pagkalason sa pagkain. Isang sakit kung saan ang bakterya ay nahawahan ng mga lason, kadalasan sa pamamagitan ng pagkain. May sakit sa tiyan, pagtatae, pangkalahatang pagkasira kundisyon.
Lower lobe pneumonia- Pamamaga sa ibabang bahagi ng baga. Tumataas ang temperatura ng katawan, may sakit sa dibdib, minsan sa tiyan. Lumilitaw ang isang tuyong ubo, na pagkatapos ng 2 araw ay nagiging basa. Nangyayari ang igsi ng paghinga, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ano ang klasipikasyon ng Atlanta para sa talamak na pancreatitis?

Ang pinakakaraniwang klasipikasyon ng talamak na pancreatitis, na pinagtibay sa lungsod ng Atlanta ng Amerika (Georgia) noong 1992. Ngayon ito ay ginagabayan ng mga doktor mula sa maraming bansa. Nakakatulong ito upang matukoy ang kalubhaan ng sakit, ang yugto ng kurso ng proseso, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological na nagaganap sa pancreas, upang tama na bumuo ng isang pagbabala at gumawa ng tamang desisyon tungkol sa paggamot.

Internasyonal na pag-uuri ng talamak na pancreatitis, pinagtibay sa Atlanta:

Mga proseso ng pathological na nagaganap sa pancreas	1. Talamak na pancreatitis: hindi gaanong matindi; malubhang antas. 2. Talamak na interstitial pancreatitis(akumulasyon ng likido sa pancreas): 3. Pancreatic necrosis(pagkamatay ng pancreatic tissue): nahawaan; hindi nahawaan (sterile). 4. Maling (false) pancreatic cyst. 5. Pancreatic abscess (ulser).
Kondisyon ng pancreatic tissue	mataba pancreatic nekrosis; edematous na pancreatitis; hemorrhagic pancreatic necrosis.
Pagkalat ng nekrosis sa pancreatic tissue	lokal na sugat- nekrosis ng isang limitadong lugar; subtotal na pagkatalo– nekrosis ng malaking bahagi ng pancreas; kabuuang pagkatalo- nekrosis ng buong pancreas.
Ang kurso ng sakit	Abortive. Naaayon sa edematous acute pancreatitis. Aalis sa sarili o bilang isang resulta konserbatibong therapy. progresibo. Naaayon sa mataba at hemorrhagic pancreatic necrosis. Ang mas malubhang anyo ay madalas na nangangailangan ng operasyon.
Mga panahon ng sakit	1. Mahinang sirkulasyon, pagkabigla. 2. Dysfunction ng internal organs. 3. Mga komplikasyon.

Ano ang talamak na postoperative pancreatitis?

Postoperative na pancreatitis nangyayari pagkatapos ng operasyon sa pancreas at iba pang mga organo. Depende sa mga sanhi, mayroong dalawang uri ng postoperative pancreatitis:

Nakaka-trauma. Ito ay sanhi ng pinsala sa pancreas o mga sisidlan nito sa panahon ng operasyon. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mismong glandula, sa tiyan, duodenum, atay at gallbladder, mas madalas sa panahon ng mga operasyon sa mga bituka.
hindi traumatiko. Ito ay dahil sa iba pang mga kadahilanan, kapag ang mga pag-andar ng pancreas at mga kalapit na organo ay nabalisa pagkatapos ng operasyon.

Ang mga sintomas, diagnosis at paggamot ng postoperative pancreatitis ay kapareho ng para sa iba pang mga varieties. Kadalasan ay mahirap para sa isang doktor na agad na gumawa ng diagnosis dahil sa mga sumusunod na kadahilanan::

hindi malinaw kung ang sakit ay sanhi ng inilipat na operasyon, o pinsala sa pancreas;
dahil sa paggamit ng mga painkiller at sedatives, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas;
pagkatapos ng operasyon, maraming komplikasyon ang maaaring mangyari, at malayo sa laging posible na agad na maunawaan na ang mga sintomas ay partikular na nauugnay sa pancreas.

Ano ang pagbabala para sa talamak na pancreatitis?

Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa anyo ng talamak na pancreatitis.

Ang pinakamahusay na pagbabala ay sinusunod sa edematous form. Karaniwan ang ganitong talamak na pancreatitis ay nalulutas sa sarili nitong, o sa ilalim ng impluwensya ng drug therapy. Mas mababa sa 1% ng mga pasyente ang namamatay.

Ang pagbabala para sa pancreatic necrosis ay mas seryoso. Sila ay humantong sa pagkamatay ng 20% -40% ng mga pasyente. Ang mga purulent na komplikasyon ay lalong nagpapataas ng mga panganib.

Sa pagdating makabagong teknolohiya ang pagbabala para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay bumuti. Kaya, kapag gumagamit ng minimally invasive na mga teknolohiya, ang dami ng namamatay ay 10% o mas kaunti.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pancreatitis at talamak na pancreatitis?

Hindi tulad ng talamak na pancreatitis, ang talamak na pancreatitis ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang pangunahing dahilan nito ay ang pag-inom ng alak. Minsan ang sakit ay bubuo laban sa background ng sakit sa gallstone.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, pati na rin ang talamak na pancreatitis, ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Kung sa talamak na anyo ang glandular tissue ay pangunahing nasira ng sarili nitong mga enzyme, pagkatapos ay sa talamak na anyo ang glandular tissue ay pinalitan ng scar tissue.

Ang talamak na pancreatitis ay kadalasang nangyayari sa mga alon: sa panahon ng isang exacerbation, ang mga sintomas ay pinaka-binibigkas, at pagkatapos ay dumating. pagpapatawad, pagpapabuti ng kondisyon.

Bilang isang patakaran, ang talamak na pancreatitis ay ginagamot sa mga gamot. Kung mayroong ilang mga indikasyon, kinakailangan na magsagawa ng operasyon.

Ginagamit ba ang paglilinis ng dugo para sa talamak na pancreatitis?

Plasmapheresis, o paglilinis ng dugo, ay isang pamamaraan kung saan ang isang tiyak na dami ng dugo ay kinukuha mula sa pasyente, dinadalisay, at pagkatapos ay ibinalik sa vascular bed. Karaniwan, ang plasmapheresis ay ginagamit upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa daluyan ng dugo.

Mga indikasyon para sa plasmapheresis sa talamak na pancreatitis:

Agad-agad sa pagpasok sa ospital. Sa kasong ito, posible na "mahuli" ang talamak na pancreatitis sa yugto ng edematous at maiwasan ang mas malubhang mga karamdaman.
Sa pag-unlad ng pancreatic necrosis.
Sa kaso ng malubhang nagpapasiklab na reaksyon, peritonitis, dysfunction ng mga panloob na organo.
Bago ang operasyon - upang mapawi ang pagkalasing at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Contraindications sa plasmapheresis sa talamak na pancreatitis:

Malubhang pinsala sa mga mahahalagang organo.
Pagdurugo na hindi mapigilan.

Karaniwan, sa panahon ng plasmapheresis para sa talamak na pancreatitis, 25-30% ng dami ng plasma ng dugo ng pasyente ay tinanggal at pinalitan ng mga espesyal na solusyon. Bago ang pamamaraan, ang solusyon ng sodium hypochlorite ay ibinibigay sa intravenously. Sa panahon ng plasmapheresis, ang dugo ay pinaiinitan ng laser. Sa mas malalang kaso, maaaring alisin ng pasyente ang 50-70% ng kabuuang dami ng plasma at ang sariwang frozen na donor plasma na na-infuse sa halip.

Posible ba ang minimally invasive na paggamot para sa talamak na pancreatitis?

Para sa talamak na pancreatitis at mga komplikasyon nito, maaaring gumamit ng minimally invasive na operasyon ( laparoscopy– mga operasyong kirurhiko kung saan ang siruhano ay gumagawa ng maliit na paghiwa at pagsingit lukab ng tiyan mga espesyal na endoscopic na instrumento).

Ang mga minimally invasive na interbensyon ay may mga pakinabang kaysa sa mga kumbensyonal na operasyon sa pamamagitan ng isang paghiwa. Ang mga ito ay kasing epektibo, ngunit sa parehong oras ay binabawasan ang pinsala sa tissue. Sa pagpapakilala ng minimally invasive surgical techniques, ang mga resulta ng paggamot ng acute pancreatitis ay bumuti nang malaki, at ang mga pasyente ay naging mas malamang na mamatay.

Ano ang rehabilitasyon pagkatapos ng talamak na pancreatitis?

Ang tagal ng paggamot sa ospital para sa talamak na pancreatitis ay maaaring mag-iba, depende sa kalubhaan ng kurso at mga komplikasyon.

Kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay nasa ospital sa loob ng 1-2 linggo. Pagkatapos ng paglabas, kinakailangang limitahan ang pisikal na aktibidad sa loob ng 2-3 buwan.

Kung lumitaw ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, mas mahaba ang paggamot sa ospital. Minsan ang talamak na pancreatitis ay maaaring humantong sa kapansanan; ang pasyente ay maaaring italaga sa pangkat I, II o III.

Mga sanatorium at resort na pinakaangkop para sa mga naturang pasyente:

Pangalan ng resort	Paglalarawan
Morshyn	Resort city sa rehiyon ng Lviv ng Ukraine. Basic nakapagpapagaling na kadahilanan- mineral na tubig. Mga pasyenteng may malalang sakit bituka, tiyan, pancreas, bato. Mga pangunahing pamamaraan ng paggamot: Perlas, koniperus, mineral at iba pang microenemas. Therapy sa putik. Ozokeritotherapy. Mga paglanghap. Physiotherapy.
Mga Truskavet	Isa pang resort sa rehiyon ng Lviv. Sa teritoryo nito mayroong isang malaking bilang ng mga healing spring at rehabilitation center. Ang mga tao ay pumupunta dito upang gamutin ang mga sakit sa atay, tiyan, pancreas, cardiovascular at genitourinary system. Mga salik sa pagpapagaling: Ang mga mineral na tubig (mula sa iba't ibang mapagkukunan ay may iba't ibang komposisyon at antas ng mineralization). Klima (hangin sa bundok). Therapeutic na paliguan, fitovanny. Mga kaluluwang nagpapagaling. Masahe. Physiotherapy.
Caucasian mineral na tubig	Kinakatawan nila ang Caucasus-Mineral Vody agglomeration, na pinagsasama ang mga resort town: Zheleznovodsk Essentuki. Lermontov. Kislovodsk Pyatigorsk Mineral na tubig. Ang alinman sa mga resort na ito ay angkop para sa mga taong nagkaroon ng talamak na pancreatitis, gayundin sa mga dumaranas ng talamak na pancreatitis. Mga salik sa pagpapagaling: Nakapagpapagaling ng mga mineral na tubig (higit sa 130 pinagmumulan). Klima ng bundok. Mineral na putik. Ang mga sanatorium ng Caucasian Mineral Waters ay gumagamot ng malawak na hanay ng mga sakit.

Ano ang mga antas ng kalubhaan ng talamak na pancreatitis? Paano tukuyin ang mga ito?

Nire-rate ng mga doktor ang kalubhaan ng talamak na pancreatitis gamit ang Ranson Scale, na binuo noong 1974. Kaagad pagkatapos ng pag-ospital at pagkalipas ng 48 oras, ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay tinasa. Ang pagkakaroon ng bawat isa sa kanila ay nagdaragdag ng 1 puntos sa kabuuang marka:

Kaagad sa pagpasok
Edad		Mahigit 55 taong gulang
Antas ng glucose sa dugo		Higit sa 11.1 mmol / l
Antas ng puting selula ng dugo		Higit sa 16,000 in mm 3
Antas ng lactate dehydrogenase (LDH) sa dugo		Higit sa 350 IU/l
Antas ng aspartate aminotransferase (AST) sa dugo		Higit sa 250 IU/l
Pagkatapos ng 48 oras
Hematokrit (ratio ng dami ng pulang selula ng dugo sa kabuuang dami ng dugo)	Mas mababa sa 10%
Mga antas ng kaltsyum sa plasma	Mas mababa sa 2 mmol/l
Metabolic acidosis (pagasido ng dugo)
Antas ng urea nitrogen ng dugo	Isang pagtaas ng 1.8 mmol/l kumpara sa antas sa pagpasok
Bahagyang presyon ng oxygen sa dugo	Mas mababa sa 60 mm. rt. Art.
Pagpapanatili ng labis na likido sa katawan	Higit sa 6 l

Interpretasyon ng mga resulta:

Wala pang 3 puntos – madaling agos. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang posibilidad ng kamatayan ay hindi hihigit sa 1%.
3 – 5 puntos- malubhang kurso. Ang posibilidad ng kamatayan ay 10-20%.
6 na puntos o higit pa- malubhang kurso. Ang posibilidad ng kamatayan ay 60%.

Ang talamak na pancreatitis ay malubhang sakit at sa kaso ng mga pag-atake, inirerekumenda na maospital ang tao sa isang ospital. Dahil maaaring may mga hindi kanais-nais na kahihinatnan tulad ng nekrosis ng mga pancreatic cells. Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, maaaring mangyari ang kamatayan. Sa advanced na anyo ng sakit, madalas na kinakailangan ang operasyon.

Mga sanhi ng talamak na pancreatitis

Mayroong maraming mga dahilan para sa exacerbation ng pancreas

Ang pancreas ay isang mahalagang organ; kung ito ay nasira, napakahirap na ibalik ang pag-andar. Mayroong maraming mga kadahilanan kung bakit maaaring mangyari ang talamak na pancreatitis.

Ang pinakakaraniwan ay:

Pag-abuso sa alak
Sakit sa gallstone
Iba't ibang karamdaman gastrointestinal tract(kabag, ulser)
Diabetes mellitus, hypertension
Iba't ibang kemikal na pagkalason
Ang mga malalakas na gamot ay pumukaw sa sakit
Madalas na pagkonsumo ng mataba at maanghang na pagkain
Mga pinsala sa tiyan
Mga impeksyon dahil sa mga sakit (hepatitis, pagkabigo sa atay)
Genetic na background.

Sintomas ng sakit

Ang mga sintomas ay kadalasang nagpapakita ng pananakit sa kanan o kaliwang hypochondrium

Sa talamak na pancreatitis, ang mga sintomas ay kahawig ng pagkalason. Pagkatapos ng lahat, ang mga enzyme na nabuo ng pancreas ay pinanatili sa mga duct at ang tissue ng organ ay nawasak. Kapag nasa dugo, ang katawan ay nalalasing.
Ang mga sumusunod na palatandaan ng sakit ay nakikilala:

Masakit na sensasyon;
tumataas ang presyon ng dugo;
pagtaas ng temperatura;
Ang kutis ay nakakakuha ng maberde na tint sa panahon ng matinding pag-atake;
lumilitaw ang mga hiccups, pagduduwal, maaaring lumitaw ang isang gag reflex;
mabula na dumi na may malakas na amoy;
bloating;
lumilitaw ang igsi ng paghinga;
Maaaring lumitaw ang mga asul na spot sa bahagi ng tiyan.

Ang isang espesyal na tanda ng talamak na pancreatitis ay paulit-ulit na pagsusuka. Maaari itong mangyari sa gitna ng sakit, na nagpapahiwatig ng isang komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang tachycardia ay maaaring mangyari dahil sa pagkalasing ng katawan. Maaaring lumitaw ang temperatura. Ito ay binago, ito ay nagiging malambot.

Kung lumitaw ang mga sintomas, dapat kang makipag-ugnay institusyong medikal para makapagbigay ng tulong ang mga doktor.

Ang diagnosis ng pancreas ay isinasagawa gamit ang ultrasound

Diagnosis ng talamak na pancreatitis

Magsusulat ang doktor ng referral para sa ihi, dugo, feces test, mandatory X-ray, ultrasound, CT o MRI. Kinakailangan ang upper gastrointestinal endoscopy.
Sa napapanahong pagsusuri at pagtatatag ng tamang diagnosis, maaaring magreseta ng naaangkop na paggamot.

Paggamot ng talamak na sakit

Ang sintomas na paggamot ay binubuo sa pagkuha ng mga antiemetic na gamot, na may pagbaba sa kaltsyum ng dugo - ang pagtaas nito.

Kung pagkatapos ng isang linggo ng paggamot ng sakit ay walang pagpapabuti, pagkatapos ay ang isang laparotomy ay inireseta, iyon ay, surgical intervention. Dito ay tumagos sila sa lukab ng tiyan at nag-aalis ng namamatay na pancreatic tissue.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay isinasagawa lamang kung therapy sa droga hindi nakatulong.

Ang talamak na pancreatitis sa isang kumplikadong anyo ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga sumusunod na indikasyon ay ginagamit para dito:

Biglang paglala ng sakit
Naganap ang nakakahawang pancreatic necrosis
Pagkatapos paggamot sa droga walang improvement
Tumaas na pagkalasing.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga komplikasyon ng sakit ay hindi mapapagaling sa mga gamot at lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Ang isang karaniwang paraan para sa paggamot sa sakit ay laparoscopy. Ginagawa ang mga punctures upang mabawasan ang panganib ng impeksyon na maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.

Mga katutubong remedyo

Tradisyunal na gamot para sa mga sakit ng pancreas

Ang paggamot sa talamak na pancreatitis ay hindi maaaring pagalingin gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan, ngunit mga herbal na pagbubuhos matutulungan mo ang pancreas na maisagawa ang mga tungkulin nito.

Tangalin nagpapasiklab na proseso Ang sumusunod na komposisyon ay makakatulong: kunin ang mga herbs mint, calendula, plantain, chamomile at corn silk sa pantay na sukat. Ibuhos ang 600 ML ng mainit na tubig, kumulo sa isang paliguan ng tubig para sa mga 15 minuto at iwanan upang magluto ng halos isang oras. Salain at uminom ng ¼ baso bago kumain.

Ang mga bulaklak ng calendula ay epektibo. Ibuhos ang 200 gramo ng tubig na kumukulo sa isang kutsara at hayaan itong magluto ng 8 oras. Uminom ng 100 ML ng decoction bago kumain.

Ang mga oats ay makakatulong na maibalik ang apektadong glandula

Pag-save ng mga oats para sa mga sakit ng pancreas

Kailangan itong tumubo sa loob ng dalawang araw. Ang mga usbong na napisa ay hinuhugasan at tuyo. Pagkatapos sila ay giling sa isang gilingan ng kape. Oatmeal powder diluted sa 100 ML malamig na tubig, pagkatapos ay ibuhos sa 250 ML ng tubig na kumukulo, ihalo ang lahat nang lubusan. Ilagay sa apoy at pakuluan at hayaang maluto. Ito ay lumiliko ang isang asul na masa, katulad ng halaya. Ito ay lasing sa buong araw sa pagitan ng mga pagkain. Araw-araw ay naghahanda ng bagong inumin upang hindi mawala ang mga kapaki-pakinabang na katangian nito.

Sa kumplikadong therapy paggamit katutubong paraan tumutulong sa pagpapagaan ng kondisyon, ngunit dapat itong kunin sa panahon ng pagpapabuti at sa rekomendasyon ng isang doktor. Ang pag-inom ng patatas at karot juice ay makakatulong na gawing normal ang pancreatic function. Ang pagkain ng bakwit ay may kapaki-pakinabang na epekto sa glandula at nililinis ang mga duct nito.

Ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng mga blueberries, lingonberries sa anumang anyo. Mula sa kanila maaari kang gumawa ng mga decoction, compotes. Inirerekomenda na kumain ng mga sariwang berry.

Kumuha ng isang kutsara ng blueberries, ibuhos ang 200 gramo ng mainit na tubig at pakuluan ng 5 minuto. Ang decoction ay maaaring inumin ng 2-3 baso sa isang araw. Ang mga dahon ng blueberry ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa pancreas. Upang gawin ito, ang kanilang mga dahon ng 20 gramo ay brewed na may 200 gramo ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto. Ang halo na ito ay maaaring lasing ng ilang beses sa isang araw para sa 2-3 sips.

Ang tsaa ay brewed mula sa mga dahon ng mulberry, durog at ibinuhos ng 200 gramo ng mainit na tubig. Maaari mong inumin ang inuming ito ng ilang beses sa isang araw.

Ang diyeta ay mahalaga sa talamak na pancreatitis; ang anumang mga katutubong remedyo ay maaaring gamitin lamang sa pahintulot ng isang doktor at sa panahon ng pagpapabuti. Kinakailangan ang paggamot sa droga. Sa kasong ito lamang mapipigilan ang mga karagdagang pag-atake.

Mga hakbang sa pag-iwas

Napakahalaga sa kaso ng talamak na pancreatitis na huwag ulitin ang exacerbation

Upang maiwasan ang mga ito mula sa paglitaw, ito ay kinakailangan upang mapanatili tamang imahe buhay: sundin ang isang diyeta kahit na pagkatapos ng paggaling, isuko ang alak, isama ang mga klase sa pisikal na edukasyon sa iyong pang-araw-araw na gawain. Hindi inirerekomenda matabang pinggan, maanghang na pampalasa, pinausukang karne, carbonated na inumin. Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay maaari ding gawin para sa mga taong regular na gumagamit matatabang pagkain,maanghang na pagkain. Ang pagbabala ng paggamot ay nakasalalay sa napapanahong paggamot at diyeta.

Upang maiwasan ang talamak na anyo ng sakit na maging talamak, inirerekumenda na sundin ang diyeta sa loob ng isang taon.

Ang labis na pagkain ay hindi dapat pahintulutan; ito ay maaaring makapukaw?
Kung ang cholelithiasis ay napansin, dapat itong gamutin upang ang talamak na pancreatitis ay hindi mangyari mamaya. Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang diyeta, pagtigil sa alak, paninigarilyo, paglabas ng marami sariwang hangin, nakikibahagi sa pisikal na ehersisyo, na tumutulong sa daloy ng apdo mula sa pancreas.

Ang pag-diagnose ng sakit ay hindi mahirap. Ang mga sintomas na katangian ng talamak na pancreatitis ay alam ng marami, kahit na ang mga walang medikal na edukasyon. Sa artikulong ito, tatalakayin natin kung paano gamutin ang sakit na may antibiotics, parenteral nutrition at iba pang modernong pamamaraan. Ngunit dapat mo munang malaman ang mga palatandaan ng sakit at ang diagnosis nito.

Mga sintomas

Ang sakit na nagreresulta mula sa autolysis ng pancreatic tissue sa pamamagitan ng lipolytic at activated proteolytic enzymes ay tinatawag na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga pagbabago - mula sa edema hanggang sa focal o malawak na hemorrhagic necrosis. Sa karamihan ng mga kaso (mga 90%) na may talamak na pancreatitis, mayroong isang bahagyang autolysis ng mga tisyu, na sinamahan lamang ng edema at katamtamang sakit.

Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa anyong morpolohikal, panahon ng pag-unlad at kalubhaan ng sindrom sistematikong reaksyon para sa pamamaga.

Sakit bilang unang tanda ng pancreatitis

Sa paunang panahon ng sakit (1-3 araw), kapwa may edematous (abortive) na anyo ng sakit at may progresibong pancreatitis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matalim, patuloy na pananakit sa rehiyon ng epigastriko, na nagmumula sa likod (sakit ng sinturon) , pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka.

Maaaring ma-localize ang pananakit sa kanan o kaliwang kuwadrante ng tiyan. Walang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sakit at lokalisasyon ng proseso sa pancreas. Minsan ang sakit sa talamak na pancreatitis ay kumakalat sa buong tiyan.

Sa alcoholic genesis ng sakit, ang mga sintomas ay nangyayari 12-48 na oras pagkatapos ng pagkalasing. Sa biliary pancreatitis (cholecystopancreatitis), ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng mabigat na pagkain. Sa mga bihirang kaso, ang talamak na pancreatitis ay nangyayari nang walang sakit, ngunit may binibigkas na systemic reaction syndrome, na ipinakita ng hypotension, hypoxia, tachycardia, respiratory failure, may kapansanan sa kamalayan. Sa kursong ito ng sakit, maaaring masuri ang sakit gamit ang ultrasound, computed tomography, at mga pagsubok sa laboratoryo.

Iba pang sintomas ng sakit

Maaga sa pag-unlad ng sakit mga sintomas ng layunin Ang talamak na pancreatitis ay napakakaunti, lalo na sa edematous form:

maputlang balat,

bahagyang yellowness ng sclera (na may biliary pancreatitis),

banayad na sianosis.

Ang pulso sa talamak na pancreatitis ay maaaring normal o pinabilis, ang temperatura ng katawan ay normal. Pagkatapos ng impeksiyon ng foci ng nekrosis, ito ay tumataas, tulad ng anumang purulent na proseso.

Ang tiyan ay karaniwang malambot, ang lahat ng mga departamento ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, kung minsan ang ilang bloating ay nabanggit. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo.

Mga tiyak na pagpapakita

Humigit-kumulang 1-2% ng mga pasyente na may malubhang sakit sa kaliwang bahagi ng dingding ng tiyan ay lumilitaw na cyanotic, kung minsan ay may madilaw-dilaw na tint (sintomas ng Grey Turner) at mga bakas ng resorption ng hemorrhages at retroperitoneal tissue, na nagpapahiwatig ng hemorrhagic pancreatitis.

Ang parehong mga spot ay maaaring obserbahan sa lugar ng pusod (Cullen's sign). Ang pagtambulin ay tinutukoy ng mataas na tympanitis sa buong ibabaw ng tiyan - ang paresis ng bituka ay nangyayari dahil sa pangangati o phlegmon ng retroperitoneal tissue o concomitant peritonitis. Sa akumulasyon ng isang makabuluhang halaga ng exudate sa lukab ng tiyan, mayroong isang dullness ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping na bahagi ng tiyan, na mas madaling napansin sa posisyon ng pasyente sa kanyang tagiliran.

Kapag palpating ang tiyan, ang sakit sa rehiyon ng epigastric ay nabanggit. Walang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan sa paunang panahon ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis. Minsan lamang nabanggit ang paglaban at sakit sa epigastrium sa lugar ng pancreas (sintomas ni Kerte).

Ang palpation sa kaliwang costovertebral angle (tail projection) ay kadalasang masakit (Mayo-Robson sign). Sa fat necrosis, maagang nabubuo ang isang inflammatory infiltrate. Maaari itong matukoy sa pamamagitan ng palpation ng epigastric region.

Dahil sa paresis at pamamaga ng transverse colon o ang pagkakaroon ng infiltrate, hindi posible na malinaw na matukoy ang pulsation ng aorta ng tiyan (isang sintomas ng talamak na Voskresensky pancreatitis). Ang mga peristaltic na tunog ay humina na sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, nawawala habang umuunlad ang proseso ng pathological at lumilitaw ang peritonitis. Ang percussion at auscultation ng dibdib sa isang bilang ng mga pasyente ay nagpapakita ng isang nagkakasundo na pagbubuhos sa kaliwang pleural na lukab.

Sa napakalubhang talamak na pancreatitis, ang isang sintomas ng isang sistematikong tugon sa pamamaga ay bubuo:

ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay may kapansanan,
nangyayari ang pagkabigo sa paghinga
ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng respiratory rate, adult respiratory distress syndrome (interstitial pulmonary edema, akumulasyon ng transudate sa pleural cavity),
cardiovascular failure (hypotension, mabilis na thread-like pulse, cyanosis ng balat at mucous membranes, pagbaba sa dami ng dugo, central venous pressure, cardiac output at stroke volume, mga palatandaan ng myocardial ischemia sa ECG),
kabiguan sa atay, bato at gastrointestinal (dynamic na sagabal sa bituka, hemorrhagic gastritis).
Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas mental disorder: pagkabalisa, pagkalito, ang antas ng kaguluhan kung saan dapat matukoy gamit ang mga marka ng sukat ng Glasgow.

Mga anyo ng pancreatitis

Ang mga banayad na anyo ng talamak na pancreatitis ay tahimik at karaniwang hindi naitala kahit saan. Sa malalang kaso, maaaring magkaroon ng pagkabigla, kung minsan ay humahantong sa kamatayan. Ang sakit ay maaaring mangyari bilang isang yugto o may paulit-ulit na kurso. Morphologically, sa banayad na anyo ng sakit, ang peripancreatic fat necrosis at interstitial serous edema ay sinusunod; sa mga malubhang anyo - ang mga kaguluhan sa istruktura ay nagiging mas malinaw, ang mga zone ng iba't ibang laki ay nabuo taba nekrosis sa loob at paligid ng glandula. Ang mga sugat ay maaaring lokal o nagkakalat. Sa talamak na pancreatitis, ang parehong exo- at endocrine function ng organ ay nasisira.

namamaga,
hemorrhagic,
serous
at purulent na mga anyo

Ang talamak na pancreatitis ay itinuturing na magkakahiwalay na mga yugto ng isang sakit.

Mga diagnostic

Ang simula ng sakit ay sinamahan ng talamak, biglaang sakit sa epigastrium. Ang intensity ng sakit ay mas mataas kaysa sa gastritis. Ang sakit ay laganap sa buong tiyan at maaaring pare-pareho o talamak na pag-atake. Ang sintomas na ito ay nangyayari mga tatlumpung minuto pagkatapos kumain ng partikular na mamantika, maanghang o maasim na pagkain, gayundin pagkatapos uminom ng alak. Minsan ang mga sintomas ng sakit ay maaaring pinalala ng posisyon ng katawan, na nakahiga nang pahalang sa likod. Maaaring bumaba kapag nakaupo nang bahagyang nakatagilid pasulong ang katawan.

Ang pagsusuka ay hindi paulit-ulit tulad ng sa gastritis, ngunit nagdudulot ng pansamantalang ginhawa mula sa sakit at pangkalahatang kondisyon pangkalahatan. Walang malakas na pag-igting ng kalamnan.

Ang isang katangian na sintomas ng talamak na pancreatitis ay namamaga, kaya't ang kondisyon ng pasyente ay minsan ay nalilito sa bituka na sagabal.

Ang isang kasaysayan ng hepatic colic ay nagbibigay-daan sa isang tamang diagnosis na magawa.

Mahirap na makilala ang pagitan ng talamak na pancreatitis at talamak na cholecystitis. Madalas silang magkasama. Ngunit sa cholecystitis, ang sakit ay matatagpuan sa lugar apdo, kung minsan ito ay malinaw na palpated sa isang pinalaki na estado.

Ang mga dyspeptic na pagpapakita ng talamak na pancreatitis, na nangyayari nang bihira, ngunit patuloy sa mga unang yugto ng sakit at madalas sa panahon ng isang exacerbation ng proseso. Kabilang dito ang mga pakiramdam ng pagduduwal, pagbigat sa tiyan, pag-ayaw sa matatabang pagkain, bloating, heartburn, masamang lasa sa bibig, belching at pagduduwal.

Pagtatae bilang resulta ng kakulangan sa exocrine.

Ang mga pag-aaral ng Coprological sa diagnosis ng talamak na pancreatitis ay nagpapakita ng malaking nilalaman sa dumi, hindi natutunaw na mga particle ng pagkain, mga hibla ng kalamnan, mga patak ng taba at mga butil ng almirol.

Ang data ng ultratunog at endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay tumpak na nag-diagnose ng talamak at laganap na sakit na ito.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na pancreatitis

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay batay sa:

data ng kasaysayan (ang hitsura ng matalim na pananakit sa tiyan pagkatapos ng mabigat na pagkain, pag-inom ng alkohol o paglala ng talamak na calculous cholecystitis),

pisikal na data,

instrumental

at pananaliksik sa laboratoryo.

Ultrasonography

Ang ultratunog ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pag-diagnose ng mga sintomas ng talamak na pancreatitis, na ginagawang posible na magtatag ng mga etiological na kadahilanan (cholecysto- at choledocholithiasis), kilalanin ang pamamaga at pagpapalaki, akumulasyon ng gas at likido sa distended na mga loop ng bituka. Ang mga palatandaan ng edema ay isang pagtaas sa dami nito, isang pagbawas sa echogenicity ng tissue ng glandula at isang pagbawas sa antas ng pagmuni-muni ng signal. Sa kaso ng nekrosis, ang hindi malinaw na limitadong mga lugar na may pinababang echogenicity o kumpletong kawalan ng echo signal ay nakita. Ang pagkalat ng nekrosis sa kabila ng pancreas ("mga track ng nekrosis"), pati na rin ang mga abscess at false cyst, ay maaaring makita nang may mahusay na katumpakan gamit ang ultrasound. Sa kasamaang palad, ang mga posibilidad ng ultrasound sa talamak na pancreatitis ay madalas na limitado dahil sa lokasyon sa harap ng pancreas ng bituka, namamaga ng gas at likido, na sumasakop sa glandula.

Computed tomography para sa talamak na pancreatitis

Ang computed tomography ay isang mas tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng mga sintomas ng talamak na pancreatitis kumpara sa ultrasound. Walang mga hadlang sa pagsasagawa nito. Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay tumataas sa intravenous o oral enhancement na may contrast material.

Ginagawang posible ng pinahusay na computed tomography na mas malinaw na makilala ang nagkakalat o lokal na pagpapalaki ng glandula, edema, foci ng nekrosis, akumulasyon ng likido, mga pagbabago sa parapancreatic tissue, "mga landas ng nekrosis" sa labas ng organ, pati na rin ang mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses at mga cyst.

Mga pagpapakita sa antas ng morphological

Ang mga pagbabago sa microvasculature ay humahantong sa paggalaw ng isang makabuluhang bahagi ng likido ng katawan sa interstitial space. Laban sa background ng talamak na pancreatitis, ang pag-aalis ng tubig ay nangyayari, ang dami ng dami ng dugo ay bumababa, ang mga kaguluhan sa tubig-electrolyte at isang paglabag sa acid-base na estado ay nangyayari. Laban sa background ng isang mas mataas na konsentrasyon ng interleukins at hyperenzyme, lumilitaw ang foci ng nekrosis sa omentum at peritoneum. Ang pagbubuhos ng tiyan ay naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng amylase at iba pang mga enzyme. Ang mga nakakalason na produkto na nagpapalipat-lipat sa dugo ay may direktang nakakalason na epekto sa puso, bato, atay, at central nervous system. Ang kalubhaan ng systemic na tugon sa inflammation syndrome ay tumataas alinsunod sa pagtaas ng ischemia, pagtaas ng mga konsentrasyon ng NO, cytokines, hypoxia at dystrophy sa vital. mahahalagang organo. Ang pagkalasing sa kumbinasyon ng hypovolemia ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigla. Nangyayari ang disseminated intravascular coagulation (DIC) at multiple organ failure.

Sa kasunod na kurso ng talamak na pancreatitis, pagkatapos ng 10-15 araw, ang yugto ng sequestration at pagtunaw ng mga patay na lugar ay nagsisimula. Ang mga sequester at ang likidong naipon malapit sa kanila ay maaaring manatiling aseptiko sa loob ng ilang panahon. Ang impeksyon at suppuration na may pagbuo ng parapancreatic at retroperitoneal abscesses ay nangyayari dahil sa pagsasalin ng bakterya mula sa lumen ng paralyzed na bituka, na nangyayari bilang tugon sa mga pathological na pagbabago sa pancreas at retroperitoneal tissue. Sa huling bahagi ng panahon, ang mga maling cyst ay nabuo sa necrosis zone.

Mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Paggamot at sintomas ng kumplikadong talamak na pancreatitis. Ang mga functional na sakit sa atay bilang sintomas ng talamak na pancreatitis ay kadalasang ipinakikita ng isang icteric na pagkawalan ng kulay ng balat. Sa patuloy na pagbara ng karaniwang bile duct, ang obstructive jaundice ay nangyayari sa pagtaas ng antas ng bilirubin, transaminases, at pinalaki na atay. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng amylase at lipase sa serum ng dugo. Sa talamak na pancreatitis, ang konsentrasyon ng amylase (diastase) sa ihi at sa exudate ng mga cavity ng tiyan at pleural ay tumataas nang malaki. Sa kabuuang pancreatic necrosis, bumababa ang antas ng amylase. Mas tiyak na pananaliksik para sa maagang pagsusuri Ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay ang pagpapasiya ng trypsin sa serum ng dugo, α-chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase at lalo na ang phospholipase A, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pancreatic necrosis. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng kanilang kahulugan ay humahadlang sa malawakang paggamit ng mga pamamaraang ito.

Ang acid-base na estado sa talamak na pancreatitis ay sumasailalim sa isang paglilipat sa acidosis, laban sa background kung saan ang daloy ng intracellular potassium sa dugo ay tumataas habang ang paglabas nito sa pamamagitan ng mga bato ay bumababa. Ang hyperkalemia, na mapanganib para sa katawan, ay bubuo. Ang pagbawas sa nilalaman ng calcium sa dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng fat necrosis, ang pagbubuklod ng calcium ng mga fatty acid na inilabas bilang resulta ng pagkilos ng lipase sa fatty tissue sa foci ng nekrosis. Ang maliit na foci ng steatonecrosis sa talamak na pancreatitis ay nangyayari sa omentum, parietal at visceral peritoneum ("stearin spots"). Ang mga antas ng kaltsyum sa ibaba 2 mmol/l (normal na 2.10-2.65 mmol/l, o 8.4-10.6 mg/dl) sa talamak na pancreatitis ay isang hindi kanais-nais na tagapagpahiwatig ng prognostic.

Paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang sinumang nagdurusa sa isang talamak na anyo ng sakit ay dapat na agad at permanenteng magsimula ng therapy. Ang pinaka-angkop na mga kondisyon ay nagbibigay ng posibilidad ng pag-ospital ng pasyente at ang patuloy na pagsubaybay ng doktor para sa paggamot ng pancreatitis. Pinapayagan ka nitong ihinto ang kondisyon at maiwasan ang pag-unlad ng sakit na may sakuna na puwersa at mga kahihinatnan.

Ang programa ng pancreatic therapy sa kabuuan ay ginagawang posible na gamutin ang pasyente sa isang komprehensibo, napapanahon, dalubhasang paraan sa ilalim ng pangangasiwa ng makitid na mga espesyalista gamit ang kinakailangang kagamitang medikal.

Ang programang ito ay dapat na binuo na isinasaalang-alang ang etiology ng sakit, ang kalubhaan nito at klinikal na kurso. Ang isang pasyente na may mga sintomas ng pancreatitis ay nangangailangan ng pangangasiwa ng isang surgeon at isang resuscitator, na magkasamang lumulutas ng mga kumplikadong isyu sa paggamot ng talamak na pancreatitis.

Ang unang priyoridad sa paggamot ng pancreatitis ay upang mapawi ang sakit at spasm ng sphincter ng Oddi. Para sa layuning ito, ang mga non-narcotic analgesics, antispasmodics, anticholinergics ay inireseta. Kung ikaw ay matatag na tiwala sa diagnosis, ito ay pinahihintulutan na ipakilala at narcotic analgesics. Ang paggamit ng mga morphine na gamot na nagdudulot ng spasm ng sphincter ng Oddi ay hindi katanggap-tanggap. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang isang glucose-novocaine mixture ay iniksyon din sa intravenously (10 ml ng 1% novocaine solution at 400 ml ng 5% glucose solution). Ang periidural anesthesia ay may pinakamahusay na analgesic effect.

Isa sa mga pangunahing gawain sa kumplikadong paggamot Ang pancreatitis ay pagsugpo sa pag-andar ng exocrine. Iwasan hormonal stimulation exocrine function ng glandula, ito ay kinakailangan upang ganap na ibukod ang paggamit ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Ipinakita rin ang patuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng pancreatitis ay itinalaga sa pagsugpo sa secretory function ng tiyan sa tulong ng H 2 -histamine receptor blockers, antacids, anticholinergic na gamot (Gastrocepin, Atropine).

Ang mas epektibong paraan ng pagsugpo sa exocrine function sa paggamot ng pancreatitis ay cytostatics (5-fluorouracil, Cyclophosphamide), synthetic neuropeptides (Dalargin), synthetic analogues ng somatostatin (Sandostatin, Stilamine, Octetride). Ang huling pangkat ng mga gamot ay kasalukuyang bihirang ginagamit, dahil wala silang makabuluhang pakinabang sa paggamot ng pancreatitis sa mga gamot sa itaas at napakamahal.

Upang labanan ang enzymatic toxemia sa unang yugto ng talamak na pancreatitis, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga inhibitor ng protease (Trasylol, Contrical, Kordox, atbp.). Ang mga gamot na ito ay pumipigil sa proteolytic enzymes at Kallikrein at sa gayon ay binabawasan ang pagkalasing. Sa mga nagdaang taon, ang pagiging epektibo at pagiging angkop ng kanilang paggamit ay kinuwestiyon. Sa huling bahagi ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ang kanilang paggamit ay hindi naaangkop. Ang epekto ng mga gamot na ito sa aktibidad ng exocrine ay minimal. Ang isang medyo epektibong paraan upang mabawasan ang enzyme toxemia ay pagsasalin ng dugo sariwang frozen na plasma, na naglalaman ng mga natural na anti-enzyme substance, sa partikular, trypsin at chymotrypsin inhibitors.

Upang iwasto ang dami ng dami ng dugo, ang mga solusyon ng colloid at crystalloid na solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa paggamot ng pancreatitis sa ilalim ng kontrol ng antas ng central venous pressure at oras-oras na diuresis. Ang ratio ng mga colloidal at crystalloid na solusyon ay dapat na humigit-kumulang 1:1. Ang mga malalaking molekular na solusyon (Polyglukin, Gelatinol, Reomacrodex, albumin, atbp.) ay nagpapataas ng oncotic pressure ng dugo, na nagtataguyod ng pagpapanatili ng likido sa vascular bed, na napakahalaga para sa pag-aalis ng dehydration ng katawan at pagtaas ng dami ng dami ng dugo. Bilang karagdagan, nagbubuklod sila ng mga nakakalason na produkto na nagpapalipat-lipat sa dugo, sa gayon ay nagbibigay ng isang detoxifying effect. Ang mga crystalloid solution (isotonic solution ng Sodium chloride, 5% solution ng Glucose, Acesol, Trisamin, atbp.), na naglalaman ng pinakamahalagang electrolytes - potassium, sodium, chlorine, calcium, ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng isang ionogram ng dugo at acid- base na mga tagapagpahiwatig ng katayuan.

Paano gamutin ang pancreatitis sa unang yugto ng sakit?

Ang paggamot ng pancreatitis sa mga unang yugto ng pag-ospital ng pasyente ay depende sa kalubhaan ng sakit sa sa sandaling ito. Ang isang kinakailangang kondisyon sa anumang sitwasyon ay kapayapaan. Samakatuwid, ang pasyente ay inireseta ng pag-aayuno mula dalawa hanggang sampung araw, depende sa kalubhaan at likas na katangian ng proseso ng sakit.

Ang malamig ay inireseta sa rehiyon ng epigastric. Maaaring ito ay mga espesyal na pamamaraan na may yelo o napakalamig na tubig. Bilang karagdagan, ang isang panggamot na kurso ng paggamot para sa talamak na pancreatitis ay ginagamit din. Kaya, upang mapawi ang spasmodic load, ang mga antispasmodics ay inireseta, tulad ng No-shpa, Platifillin, n-Troglycerin. Ang napapanahong pangangasiwa ng mga gamot na ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pancreatic necrosis. Sa kaso ng pag-aalis ng tubig sa katawan (ang talamak na pancreatitis ay sinamahan ng labis na pagsusuka at pagtatae) at, bilang isang resulta, isang kawalan ng balanse sa balanse ng asin sa mga metabolic na proseso, intravenous drip injections ng asin, at kung minsan hemodez, ay inireseta.

Para sa binibigkas na mga sintomas ng pancreatitis, ang analgesics ay inireseta bilang bahagi ng paggamot sa droga magkaibang kalikasan at mga detalye ng pagkilos. Halimbawa, ang mga gamot tulad ng Analgin o Baralgin, o iba pang mga gamot ng seryeng ito ay ginagamit sa mga reseta. Ang mga paghahanda ng enzyme tulad ng Creon, Pancreatin, Festal, Panzinorm ay inireseta.

Mga direksyon para sa paggamot ng talamak na pancreatitis

Sa eskematiko, dalawang pangunahing direksyon ng paggamot ng talamak na pancreatitis ay maaaring makilala:

ang una ay kinakatawan ng hindi tiyak na paraan ng aktibong pag-counteract ng sakit at shock phenomena;

ang pangalawang direksyon ay nagbibigay para sa isang pangkat ng mga partikular na interbensyon sa parmasyutiko na idinisenyo upang limitahan ang pagsalakay ng enzymatic na humahantong sa autolysis ng tissue at pagkalasing sa enzyme.

Mga prinsipyo ng paggamot

ang pagpili ng paraan ay idinidikta ng anyo ng talamak na pancreatitis, ang yugto ng kurso nito at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;

ang karanasan ng karamihan sa mga domestic at dayuhang klinika ay nagpapahiwatig ng hindi maikakaila na bentahe ng konserbatibong paggamot ng edema sa isang surgical hospital;

Kasama sa kumplikadong konserbatibong paggamot ang mga gamot na nag-aalis ng sakit, spasm ng sphincter ng Oddi, pati na rin ang mga gamot na pinipigilan ang aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng o ukol sa sikmura at ang pancreas mismo, hindi aktibo at inaalis ang mga proteolytic enzymes mula sa katawan, kasama ang mga kaguluhan sa pag-level sa homeostasis at mga anti-shock na gamot;

ang buong arsenal ng paggamot para sa talamak na pancreatitis ay may isang nangingibabaw na epekto sa mga functional disorder at may maliit na epekto sa mga mapanirang-namumula na pagbabago sa organ tulad nito;

Ang mga therapeutic na hakbang para sa mapanirang talamak na pancreatitis ay dapat na nasa likas na katangian ng kumplikadong intensive therapy, na isinasagawa, bilang panuntunan, sa intensive care unit o intensive care unit, at ang pagiging epektibo ng paggamot ng talamak na pancreatitis ay tinutukoy ng pagiging maagap at kasapatan nito;

ilang mga rekomendasyon sa loob ng ilang taon ay batay sa puro empirikal na klinikal na impresyon ng dinamika ng mga sintomas, ngunit kamakailan lamang, ang mga posisyon na tila hindi maikakaila ay pinagtatalunan ng marami, at ang mga resulta ng kinokontrol na randomized na mga pagsubok sa malalaking grupo ng mga pasyente na pinagsilbihan. bilang batayan ng talakayan.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay posible sa biliary pancreatitis, kapag ang pag-unlad nito ay nauugnay sa isang sakit ng gallbladder at extrahepatic bile ducts, i.e. may biliopancreatic reflux. Kung ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng cholelithiasis na may dilation ng mga duct ng apdo dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo o calculus sa terminal section ng common bile duct o sa rehiyon ng major duodenal papilla, pagkatapos ay agarang endoscopic papillotomy at pag-alis ng calculus mula sa common. Ang bile duct at major duodenal papilla ay kinakailangan upang gamutin ang pancreatitis. Sa obstructive jaundice at matinding dilatation ng gallbladder, ang cholecystostomy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o laparoscopy. Ang cholecystectomy para sa pinagsamang cholelithiasis ay isinasagawa pagkatapos na bumaba ang mga sintomas ng pancreatitis.

Paggamot sa droga

Ang antibacterial na paggamot para sa necrotic pancreatitis ay isinasagawa kapwa upang maiwasan ang impeksiyon ng necrosis foci at upang gamutin ang isang umuusbong na impeksiyon. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa malawak na spectrum na antibiotics (3-4th generation cephalosporins, carbopenems, aminoglycosides), na pinipigilan ang pagbuo ng gram-positive at gram-negative microflora. Ang isang obligadong bahagi ng antibacterial na paggamot ng pancreatitis ay ang pangangasiwa ng Metronidazole (Flagyl), na piling nakakaapekto sa non-clostridial microbial flora. Para sa parehong layunin, ang paghuhugas ng maliit na bituka ay ginagamit gamit ang isang nasointestinal probe na ipinasok sa lumen ng bituka gamit ang isang endoscope. Ang bituka ay hugasan ng isang pinalamig na isotonic solution. Ang pamamaraang ito ng paggamot sa pancreatitis ay nagpapahintulot sa iyo na i-aspirate ang mga nilalaman ng bituka, bawasan ang bilang ng mga microbial na katawan sa mga nilalaman, bawasan ang presyon sa bituka, bawasan ang posibilidad ng pagsasalin ng bakterya at endotoxins sa lukab ng tiyan, at i-activate ang peristalsis.

Pagpapawi ng sakit sa talamak na pancreatitis

Ang pagtugon sa unang layunin ng therapy para sa talamak na pancreatitis, ang hanay ng mga reseta ng gamot ay nagsimula noon pa yugto ng prehospital. Sa isa o ibang kumbinasyon, ang mga pangpawala ng sakit, antispasmodics, at kung minsan ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly na mga gamot. pagpapalitan ng tubig-electrolyte pasilidad. Kabilang dito ang mga solusyon Walang-shpy At Papaverina(2%-4 ml), Atropine(0.1%-1 ml), Metacina(0.1%-2-4 ml), Platifillina(0.2%-2 ml), Promedola(2%-1 ml), Eufillina(24%-1 ml), Novocaine(0.5% -20-40 ml) lamang, pati na rin sa isang dilution ng 1-1.5 liters ng 5% Glucose solution o 0.85% Sodium chloride solution. Morphine, dahil sa spasm ng sphincter ng Oddi na sanhi nito, hindi kanais-nais na gamitin ito sa paggamot ng talamak na pancreatitis. Ngunit ito ay lubos na angkop sa resort sa Baralgin(5 ml) o 50% na solusyon Analgina (2- 4 ml).

Espesyal na paggamot

Batay sa pathogenetic na kakanyahan ng talamak na pancreatitis - isang kakaibang proseso ng self-digestion ng glandula, ang pangunahing mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong pigilan at ganap na pansamantalang sugpuin ang aktibidad ng pagtatago nito o hindi aktibo ang mga enzyme na nagpapalipat-lipat sa dugo. Ang gawain ng pagbubuklod sa huli sa paggamot ng talamak na pancreatitis ay natutugunan sa pamamagitan ng paggamit ng kanilang mga inhibitor (Trasilola, Tsalola, Kontrikala) sa isang dosis ng 50-100,000 o higit pang mga kallikreininhibiting units (KIU) sa intravenously. Para sa parehong layunin, ginagamit ang mga ito sa paggamot ng talamak na pancreatitis. Gordon.

Upang sugpuin ang fat necrosis, ito ay paulit-ulit sa intravenously 5% na solusyon ng Glucose na may Insulin. Ang paggamot na ito ay nagsisimula kaagad at isinasagawa hanggang sa ang mga pangunahing talamak na sintomas ng pancreatitis ay humupa.

Ang parehong layunin sa paggamot ng talamak na pancreatitis ay nakamit sa pamamagitan ng patuloy na aktibong neutralisasyon ng mga gastric secretions, mas mabuti Almagel(hanggang sa 250 ml/araw) o mga katulad na antacid. Gayunpaman, mas madalas, gumagamit sila ng H3-histamine receptor blockers. Bagaman ang mga rekomendasyong ito ay karaniwang tinatanggap, tila hindi sila ganap na napatunayan, dahil ang secretin ay pangunahing pinasisigla ang paglabas ng bikarbonate, sa halip na ang enzymatic, na bahagi ng pancreatic juice.

Ang aspirasyon ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura sa talamak na pancreatitis ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, ang distal na dulo nito ay matatagpuan sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan (fundus at katawan), kung saan ito ay nakararami na naipon sa nakahiga na posisyon ng pasyente. likido antacids(Kadalasan Almagel) ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang probe. Sa huling 8-10 taon, upang mabawasan ang pagtatago ng tiyan, ginamit ang mga ito, tulad ng nabanggit na, H3-histamine blockers - Ranitidine At Cimetidine. Ang huli ay pinangangasiwaan nang intravenously o pasalita sa isang dosis na 300 mg bawat 6 na oras. Ang paghahambing ng mga resulta ng paggamot ng talamak na pancreatitis na may cimetidine (300 mg 4 beses sa isang araw) na may kontrol ay nagsiwalat ng ilang mga therapeutic advantage ng ahente na ito. Gayunpaman, ang mga pagdududa ay tila angkop. Sinusunod nila ang mga pagsasaalang-alang na ibinigay tungkol sa mga kakaibang pagkilos ng secretin sa pancreatic secretion. Bukod dito, ang pagsugpo sa bahagi ng bikarbonate nito ay maaaring magpalala sa mga kondisyon para sa pag-agos ng pancreatic juice dahil sa pagtaas ng lagkit nito sa pagbuo ng mga plug ng protina. Ang mga katulad na pagsasaalang-alang ay iniharap laban sa paggamit ng mga non-selective na anticholinergic na gamot sa paggamot ng talamak na pancreatitis [Boger MM, 1984]. Bilang karagdagan, ang Atropine, na pinagkalooban ng pinakakapansin-pansin na aktibidad na antisecretory, ay nagdudulot ng ilang mga side effect hanggang sa pag-unlad ng psychosis [Golikov SN, Fishzon-Ryss Yu. I., 1978]. Samakatuwid, ang pagiging angkop ng paggamit ng mga ahente na ito sa paggamot ng talamak na pancreatitis ay hindi walang kondisyon.

Ayon sa pangkalahatang opinyon, ipinapayong para sa mga pasyente na may mga sintomas ng talamak na pancreatitis na kumuha ng Almagel 2U-30 ml (1.5-2 kutsara) tuwing 3 oras at Borzh na walang gas. temperatura ng silid. Upang sugpuin ang pagbuo ng pancreatic enzyme, iminungkahi itong gamitin cytostatics, sa partikular 5-fluoro-uracil (5-fluorofura). Gayunpaman, ito ay naka-out na ang toxicity ng gamot ay higit na lumalampas dito pagiging epektibo ng therapeutic.

Sa paggamot ng talamak at talamak na pancreatitis, maraming pagkakatulad dahil sa karaniwang etiology, ang pagkakaisa ng ilang mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, at ang bawat isa sa mga form na ito ay maaaring maging sanhi ng kamatayan o permanenteng kapansanan ng mga pasyente sa mga kaso ng late diagnosis at hindi napapanahong therapeutic o mga hakbang sa pag-opera.

Paggamot ng mga komplikasyon

Ang pagkabigo sa bato at paghinga ay kadalasang kasama ng matinding pancreatitis. Sa akumulasyon ng exudate sa pleural cavity, ang kagyat na pagbutas at pag-alis ng exudate na may sapilitan na pagpapasiya ng mga enzyme, protina, at microflora sa loob nito ay kinakailangan para sa paggamot ng mga komplikasyon ng pancreatitis. Sa pagkabigo sa paghinga sanhi ng iba pang mga sanhi (adult respiratory distress syndrome, shock lung), kinakailangan na ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon mga baga na may paglikha ng isang bahagyang positibong presyon sa pagbuga. Sa kabiguan ng bato (anuria, mataas na antas ng creatinine at urea sa dugo), ang hemodialysis ay ipinahiwatig sa lalong madaling panahon.

Upang maiwasan ang purulent na komplikasyon sa panahon ng paggamot ng pancreatitis, inirerekomenda ng maraming eksperto ang paggamit ng maagang antibiotic therapy. Ang antibacterial na paggamot ng pancreatitis ay isang mahalagang link, kahalagahan at katumpakan, na halos hindi ma-overestimated. Gayunpaman, kinakailangang tandaan ang pangunahing kahalagahan ng pagsubaybay sa mga sintomas ng talamak na pancreatitis, kabilang ang sistematikong ultrasound upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot sa pangkalahatan at ang paggamit ng antibacterial therapy sa partikular.

Sa kabila ng tagumpay ng masinsinang pangangalaga sa paggamot ng pancreatitis, malubhang anyo ang mga sakit ay kadalasang nakamamatay. Samakatuwid, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, may pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, na isang pantulong na panterapeutika na panukala lamang.

Sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa medisina at ang patuloy na pagpapalawak ng bilang ng mga pharmacological agent na ginagamit sa paggamot ng talamak na pancreatitis, ang dami ng namamatay sa sakit na ito (pangunahin sa mga mapanirang anyo nito) ay nananatiling mataas sa humigit-kumulang 20%.

Diyeta at pag-aayuno

Pinapanatili ang kahalagahan nito sa paggamot ng talamak na pancreatitis. "gutom at lamig" sa loob ng 2-4 na araw, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng talamak na pancreatitis - pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, utot, pagbaba ng bituka paresis. Gayunpaman, hindi nito pinipigilan ang acidosis, isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, ang pagdaragdag ng isang purulent na impeksiyon.

Posible na sa ilang mga kaso ay mas makatwiran itong gamitin parenteral na nutrisyon sa paggamot ng talamak na pancreatitis, sa pagpapakilala ng mga likido at electrolyte. Sa mga banayad na kaso, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagrereseta ng talahanayan No. 5p (1200 kcal). Pagkatapos ay unti-unting tumataas ang kabuuang nilalaman ng calorie, ngunit fractional at madalas na pagkain. Ang malakas na sabaw, kape, kakaw, matapang na tsaa, marinade, atsara, pritong, mataba na pagkain, munggo, repolyo ay hindi kasama.

Nutrisyon ng parenteral para sa pancreatitis

Ang nutrisyon ng parenteral ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng pancreatitis, dahil ang nutrisyon sa bibig ay tumigil sa loob ng 3 hanggang 5 araw. Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan ng pasyente (30 calories bawat araw bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na sinusundan ng pagtaas sa 60 calories bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw) ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala puro solusyon glucose na may insulin, protina hydrolysates, amino acid solusyon. Ang mga fat emulsion (Intralipid, Lipofundin) ay may pinakamalaking halaga ng enerhiya sa paggamot ng parenteral pancreatitis. Ang mga gamot na ito ay ginagamit hindi lamang upang ibalik ang paggasta ng enerhiya ng katawan, kundi pati na rin upang patatagin ang mga lamad ng mga selula ng pancreatic, na binabawasan ang pinsala sa kanila ng mga enzyme at reactive oxygen radicals.

Para sa detoxification sa paggamot ng pancreatitis, madalas na ginagamit ang sapilitang diuresis. Pagkatapos ng normalisasyon ng sirkulasyon ng dami ng dugo gamit ang infusion therapy, ang mga diuretics (Lasix, furosemide) ay pinangangasiwaan. Kasabay nito, ang mga toxin, mga produkto ng pagkasira ng protina, at mga enzyme ay inaalis sa ihi. Sa kaso ng matinding pagkalasing, sa paggamot ng pancreatitis sila ay gumagamit ng plasma at lymphosorption, plasmapheresis. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay nahahadlangan ng mataas na gastos, kung minsan ay malubhang nauugnay na mga reaksyon, at isang malaking pamumuhunan ng oras. Makabuluhang epekto sa dalas mga pagkamatay Ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay hindi nagbibigay ng anumang epekto sa maihahambing na mga grupo ng mga pasyente.

Ang peritoneal lavage ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot ng pancreatic necrosis (madalas na hemorrhagic). Kasabay nito, ang exudate na mayaman sa proteolytic at lipolytic enzymes, cytokines, kinins at iba pang mga nakakalason na sangkap, ang mga produkto ng nilusaw na necrotic tissue ay inalis mula sa lukab ng tiyan. Pinipigilan ng peritoneal lavage ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto at binabawasan ang epekto ng mga lason sa mga organo ng parenchymal.

Upang maisagawa ang peritoneal lavage sa ilalim ng kontrol ng laparoscope, ang mga drains ay naka-install sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, sa pelvic cavity at sa kanang lateral canal. Ang solusyon ay iniksyon sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga upper drainage, at ang likido ay inilabas sa pamamagitan ng mas mababang mga. Sa kasong ito, kinakailangan upang subaybayan ang balanse ng iniksyon at pag-withdraw ng likido, subaybayan ang gitnang venous pressure, at magbigay ng posibleng mga komplikasyon sa baga.

Upang mapabuti ang microcirculation, kabilang ang pancreas, sa paggamot ng pancreatitis, Reopoliglucin, ang mga maliliit na dosis ng Heparin ay pinangangasiwaan, at ginagamit ang kinokontrol na hemodilution.

Mga sanhi at pag-iwas sa talamak na pancreatitis

Kabilang sa mga sanhi ng talamak na pancreatitis sa buong mundo, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga sakit ng biliary tract: calculous at hindi gaanong karaniwan.

noncalculous cholecystitis,

cholecysto-cholangiogenic forms ayon kay N. A. Skuya (1981)

at pag-abuso sa alkohol.

Ang una sa kanila ay mula 30 hanggang 75% [Bank P., 1982]. Minsan ang etiological factor ay hindi maitatag ("idiopathic" acute pancreatitis ayon kay N. A. Skuya, 1986).

Ang morphological prerequisite para sa cholepancreatitis ay itinuturing na isang karaniwang channel, kabilang ang karaniwang apdo at pangunahing pancreatic ducts sa 70-85% ng mga tao. Ang konsepto ng paglipat ng gallstone na nagiging sanhi ng pansamantalang pagbara ng ampulla ng pangunahing duodenal papilla, na nagtataguyod ng apdo reflux sa pancreatic duct, ay ang pinaka-makatwiran. Ang pagtaas ng presyon sa lumen ng duodenum ay maaaring maglaro ng isang tiyak na pantulong na papel.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing etiological factor ay autolysis ng parenchyma, na kadalasang nangyayari laban sa background ng hyperstimulation ng exocrine function, bahagyang obstruction ng ampulla ng major duodenal papilla, nadagdagan ang presyon sa Wirsung duct, at bile reflux sa Wirsung duct. Ang matinding pagbuo ng intraductal hypertension ay nagdudulot ng pinsala at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga terminal duct. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-activate ng mga enzyme, ang kanilang paglabas sa kabila ng mga duct, paglusot ng parenchyma at tissue autolysis.

Sa mga pasyente cholelithiasis Ang pansamantalang sagabal sa pag-agos ng apdo ay humahantong sa pagtaas ng presyon at reflux sa pancreatic duct. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa paglipat maliliit na bato o buhangin (microlithiasis). Paborableng kondisyon para sa biliary hypertension ay ang pagkakaroon ng isang karaniwang channel (ampull) para sa pag-agos ng apdo at pancreatic juice. Ang teoryang ito ay maaaring suportahan ng katotohanan na ang karaniwang channel (ampule), ayon sa cholangiography, ay sinusunod sa halos 90% ng mga taong may pancreatitis. , at sa mga taong may cholelithiasis na walang kasaysayan ng mga yugto ng pancreatitis - 20-30% lamang.

Ang talamak na pancreatitis ay kadalasang sanhi ng labis na pag-inom ng alak at matatabang pagkain. Ito ay kilala na ang alkohol ay nagpapataas ng tono at paglaban ng sphincter ng Oddi. Ito ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa pag-agos ng exocrine pancreatic secretions at pagtaas ng presyon sa maliliit na ducts. Mga eksperimentong pag-aaral Napatunayan na ang enteral administration ng alkohol ay nagpapataas ng presyon sa pancreatic ducts at pinatataas ang permeability ng mga pader ng maliliit na ducts para sa macromolecules ng pancreatic juice. May mga ulat na ang malalaking molekula ng protina ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa daloy ng pancreatic juice. Pinapataas ng alkohol ang pagtatago ng gastric juice at ang produksyon ng hydrochloric acid, na nagpapasigla sa produksyon ng secretin, na nagiging sanhi ng exocrine hypersecretion, na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagtaas ng presyon sa mga duct. Kaya, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagtagos ng mga enzyme sa parenchyma, pag-activate ng proteolytic enzymes at cell autolysis.

Mga sanhi ng talamak na biliary pancreatitis

Depende sa sanhi ng intraductal hypertension, ang biliary at alcoholic acute pancreatitis ay nakikilala. Ang mga ganitong uri ng pancreatitis ay bumubuo ng 90% ng lahat ng pancreatitis. Ang bawat isa sa kanila ay may ilang mga tampok sa klinikal na kurso at kinalabasan ng sakit. Ang mas bihirang mga sanhi ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng:

bukas at saradong mga pinsala sa tiyan,

pinsala sa intraoperative sa tissue ng glandula,

atherosclerotic occlusion ng visceral branches ng abdominal aorta,

portal hypertension,

ilang mga gamot(corticosteroids, estrogenic contraceptives at tetracycline antibiotics).

Ang nekrosis ng mga pancreocytes at tissue na nakapalibot sa pancreatic lobules sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng lipase. Ang Lipase ay tumagos sa cell, nag-hydrolyze ng intracellular triglycerides kasama ang pagbuo mga fatty acid. Sa mga nasirang selula ng glandula, ang intracellular acidosis ay bubuo na may pagbabago sa pH sa 3.5-4.5. Sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, ang hindi aktibong trypsinogen ay binago sa aktibong trypsin, na nagpapa-aktibo sa phospholipase A, naglalabas at nagpapagana ng mga lysosomal enzymes (elastase, collagenase, chymotrypsin, atbp.). Ang nilalaman ng phospholipase A at lysolecithin sa tissue sa talamak na pancreatitis ay tumataas nang malaki. Ipinapahiwatig nito ang papel nito sa autolysis ng tissue ng glandula. Sa ilalim ng impluwensya ng lipolytic, activated proteolytic enzymes, microscopic o macroscopically noticeable foci ng fatty necrosis ng parenchyma ay lilitaw. Laban sa background na ito, nililinis ng elastase ang mga dingding ng mga venules at interlobular connective tissue septa. Bilang resulta nito, nangyayari ang malawak na pagdurugo, ang pagbabago ng mataba na pancreatic necrosis sa hemorrhagic ay nangyayari. Kaya, ang proteolytic at lipolytic na mga yugto ng pagbuo ng talamak na mapanirang pancreatitis ay magkakaugnay sa bawat isa.

Ang mga leukocyte ay nagmamadali sa foci ng pangunahing nekrosis. Ang akumulasyon ng mga leukocytes sa paligid ng foci ng nekrosis sa talamak na pancreatitis ay nangangahulugan ng pagbuo ng isang proteksiyon na nagpapasiklab na reaksyon, na sinamahan ng hyperemia at edema. Upang limitahan ang foci ng nekrosis at alisin ang necrotic tissue, macrophage, leukocytes, lymphocytes, endothelial cells ay naglalabas ng pro-inflammatory (IL-1; IL-6; IL-8) at anti-inflammatory (IL-4; IL-10, atbp. ) interleukin, mga aktibong oxygen radical . Ang maliit na foci ng nekrosis bilang isang resulta ng reaksyong ito ay na-demarcated, napapailalim sa lysis, na sinusundan ng pag-aalis ng mga produkto ng pagkabulok. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng katamtamang lokal na reaksyon sa pamamaga sa katawan.

Sa malawak na nekrosis, ang mga macrophage, neutrophil leukocytes, at lymphocytes ay labis na pinasigla, ang produksyon ng mga interleukin at oxygen radical ay tumataas, at lumalampas sa kontrol ng immune system. Ang ratio ng pro- at anti-inflammatory interleukins ay nagbabago. Sinisira nila hindi lamang ang mga tisyu ng glandula, kundi pati na rin ang iba pang mga organo. Ang tissue necrosis sa talamak na pancreatitis ay sanhi hindi ng mga interleukin mismo, ngunit ng mga reactive oxygen radical, nitric oxide (NO) at ang pinaka-agresibong peroxynitrile (ONOO). Inihahanda lamang ng mga interleukin ang lupa para dito: binabawasan nila ang tono ng mga venous capillaries, pinatataas ang kanilang permeability, at nagiging sanhi ng capillary thrombosis. Ang mga pagbabago sa microvasculature ay pangunahing sanhi ng nitric oxide. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay umuunlad, ang zone ng nekrosis ay lumalawak. Ang lokal na reaksyon sa pamamaga ay nagiging systemic, at ang Systemic Inflammatory Respons Syndrome ay bubuo. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nauugnay sa mataas na nilalaman sa dugo IL-6, IL-8. Sa mataas na konsentrasyon sa dugo, mataas na antas ang mga probabilidad ay maaaring mahulaan ang maramihang organ dysfunction at failure.

Mga sanhi ng talamak na alkohol na pancreatitis

Paggamot at sintomas ng talamak na pancreatitis ng alcoholic form. Kabilang sa ilang mga teorya na nagpapaliwanag sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis sa panahon ng pagkalasing sa alkohol, itinatampok namin ang "metabolic" na isa, ayon sa kung saan ang alkohol ay higit na nakakagambala sa pag-andar ng secretory ng glandula, kabilang ang ecbolic function. Sa kasong ito, ang pagtatago ay nagpapalapot, ang mga plug ng protina ay nabuo sa maliit na pancreatic ducts, ang pag-agos nito ay nagambala, at nangyayari ang interstitial edema. Ang pinakamahalagang enzyme sa pathophysiology ng talamak na pancreatitis ay trypsin. Ang huli mismo ay hindi nagiging sanhi ng pagkasira ng acinar tissue, ngunit nagtataguyod ng pag-activate ng iba pang mga proteolytic enzymes. Ang self-digestion sa yivo ay pinipigilan ng naaangkop na mga inhibitor. Sa talamak na pancreatitis, mahirap ipaliwanag ang intrapancreatic activation ng mga enzyme ay nangyayari dahil sa pagpapalabas ng mga hydrolases (proteases, lipase, colipase, phospholipase A, elastase at vasoactive peptides) sa gland tissue na may pagbuo ng mga proseso ng self-digestion ng mga elemento nito. Edema, pagkasira ng tissue, fat necrosis form, metabolic disorder ay tumaas, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng shock, pancreatic insufficiency, pseudocysts. Ang paglitaw ng hypercalcemia ay tumataas mga necrotic na pagbabago sa organ. Ang alkohol at gallstones ay itinuturing na pangunahing etiological na mga kadahilanan ng talamak na pancreatitis. Ang mga vascular disorder, hyperlipidemia (mga uri I, IV at V), at hypercalcemia ay mas limitado ang kahalagahan. nakapagpapagaling na epekto.

Ang mataas na sensitivity ng mga exocrine cell sa pagkilos ng ethanol ay ipinaliwanag ng napakababa (kumpara sa atay) na nilalaman ng mga enzyme na nag-metabolize ng alkohol. Samakatuwid, kahit isang dosis ng ethanol ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa istruktura sa mga acinar pancreatic cells, hanggang sa pagbuo ng edematous, hemorrhagic o necrotizing forms ng acute pancreatitis.

Sa matagal na pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at isang masaganang diyeta na may mataas na calorie, ang mga lipid ay naiipon din sa mga selula ng acinar, na sinusundan ng pagkagambala sa istraktura ng epithelium, pagkabulok nito, pagkasayang at pag-unlad ng fibrosis ng parenchymal tissue.

Pag-iwas

Sa kaso ng talamak na pancreatitis, subukang gamutin ang anumang mga pagpapakita ng iyong katawan nang maingat at maingat. Gumagawa ng balanseng diskarte sa proseso ng pagkonsumo ng pagkain at organisasyon ng araw ng trabaho at katapusan ng linggo sa pangkalahatan. Tandaan ang mga katangian ng panlasa ng pagkain ay hindi dapat maging batayan kapag pumipili ng pagkain para sa iyo o sa iyong mga anak.

Video: Elena Malysheva tungkol sa paggamot at sintomas ng talamak na pancreatitis