Mga palatandaan ng ultrasound ng glomerulonephritis. Glomerulonephritis sa bato sa ultrasound: modernong pag-uuri, mga palatandaan

Ang kabiguan sa bato at iba pang mga problema sa bato ay madalas na nakikita sa pamamagitan ng isang karaniwang pagsusuri sa ihi. Ang pagsusuri sa dugo ay maaari ding idagdag sa mga diagnostic ng laboratoryo. Mas kumplikado instrumental na pamamaraan ang mga diagnostic ay ginagamit lamang upang subaybayan ang dinamika ng mga pagbabago sa istruktura ng mga bato. Kaya, halimbawa, ang glomerulonephritis sa ultrasound, depende sa anyo ng patolohiya, ay maaaring hindi magbigay ng nakikitang mga pagbabago sa lahat. Sa ibaba maaari mong malaman kung paano nabuo ang patolohiya at kung ano ang nakikita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Glomerulonephritis: pangkalahatang larawan ng sakit at mga sanhi ng paglitaw nito

Ang glomerulonephritis ay isang disorder ng glomerular filtration system sa mga bato. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang parehong mga bato ay apektado nang sabay-sabay. Bilang resulta ng pagbaba ng glomerular performance, pagbaba ng dami at kalidad ng ihi. Ibig sabihin, nagkakaroon ng kidney failure.

Kadalasan, ang simula ng sakit ay sanhi ng mga nakakahawang sakit tulad ng tonsilitis, scarlet fever, tonsilitis o purulent na impeksyon sa balat. Sa lahat ng mga kasong ito, ang causative agent ay streptococcal bacteria. Ang proseso ng pagsisimula ng glomerulonephritis sa kasong ito ay ganito ang hitsura:

• Ang pasyente ay naghihirap mula sa mga impeksyon sa itaas. Pagkatapos ng 10-14 na araw, ang nakikitang kumpletong pagbawi ay nangyayari.
• Gayunpaman, sa panahon ng sakit, ang katawan ng tao ay nagsisimula ng isang panloob na pakikibaka, na ipinahayag sa isang reaksiyong alerdyi. Bilang resulta, ang mga antibodies ay ginawa, na kasunod na nagbubuklod sa mga pathogenic microbial cells at dinadala ang mga ito sa buong katawan kasama ng daluyan ng dugo.
• Susunod, ang mga nauugnay na bacterial cell ay tumira sa glomerular apparatus ng mga bato, na responsable para sa pagsala ng dugo. Kaya, nagsisimula ang glomerulonephritis.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit ay maaaring:

• Banal at matagal na hypothermia sa tubig;
• Mga nakaraang sakit tulad ng malaria o tuberculosis;
• Gayundin, ang pagbabakuna ay maaaring maging provocateur ng glomerulonephritis (kung ang katawan ay humina);
• Isang reaksiyong alerdyi sa ilang grupo ng mga gamot o lason na nakapasok sa katawan.

Mga anyo ng glomerulonephritis at ang kanilang mga sintomas

Hinahati ng mga nephrologist ang kurso ng sakit sa dalawang anyo - talamak at talamak. Sa unang kaso, ang pasyente ay maaaring halos walang dapat ipag-alala. Paminsan-minsan lamang kahinaan at sakit ng ulo, pati na rin ang pagkawala ng gana at pagkapagod ay sasamahan ang pasyente. Ngunit kadalasan ang gayong mga sintomas ay nauugnay sa pagkapagod, kakulangan sa bitamina at stress. Ang sakit ay maaaring matukoy sa yugtong ito lamang sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Mahalaga: ito ang dahilan kung bakit kinakailangan na regular na magsumite ng ihi para sa isang pangkalahatang pagsusuri upang masuri ang posible mga pagbabago sa pathological.

Kung ang glomerulonephritis ay nagpapakita ng sarili sa isang talamak na anyo, kung gayon ang lahat ng mga sintomas ay makikita na. Kaya, ang pangkalahatang larawan sa panahon ng exacerbation ng pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod:

• Pangmatagalang pananakit ng pananakit sa rehiyon ng lumbar.
• Pagbabawas ng pang-araw-araw na dami ng ihi.
• Ang pamamaga sa umaga na nawawala sa oras ng tanghalian.
• Pagkawala ng kulay ng ihi sa isang mapula-pula na tint. Bukod dito, ang ihi ay maaaring magkaroon ng halos hindi nakikitang pulang kulay o may hitsura ng katas ng karne.
• Posibleng pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana.
• Ang pananakit ng ulo at pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 37.5 degrees ay nangyayari rin.

Mahalaga: kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat kang pumunta kaagad sa ospital upang matanggap karagdagang paggamot. Dahil ang talamak na glomerulonephritis ay may negatibong epekto sa cardiovascular system at utak.

Diagnosis ng glomerulonephritis: mga pagsusuri sa dugo at ihi, ultrasound

Upang mapili ang pinaka-epektibong taktika sa paggamot, kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng sakit (nakakahawa/hindi nakakahawa) at itatag ang kalubhaan ng kurso nito (ang lawak kung saan ang mga bato ay hindi makayanan ang kanilang paggana). Ang mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng glomerulonephritis ay:

• Pangkalahatang pagsusuri ihi. Dito, matutukoy ng mga espesyalista ang antas ng protina, na magpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa sistema ng ihi. Gayundin, sa panahon ng pagsusuri, tutukuyin ng technician ng laboratoryo ang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo sa ihi ng pasyente. Ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig na mayroong pagkawala ng dugo kasama ng ihi. Bukod dito, ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring makita sa pamamagitan ng mata sa ihi (macrohematuria) o makikita lamang sa ilalim ng mikroskopyo (microhematuria). Ang pagtukoy sa konsentrasyon ng protina at mga pulang selula ng dugo sa ihi ay nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na ayusin ang diyeta ng pasyente na may glomerulonephritis. Ang diyeta ay naglalayong bawasan ang dami ng asin at protina, pati na rin ang pagwawasto sa rehimen ng pag-inom.

Mahalaga: sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, ang pasyente ay dapat na nasa bed rest. Mapapawi nito ang vasospasm at bawasan ang presyon ng dugo. Bilang resulta, ang stress sa mga bato ay magiging minimal, at ang dami ng ihi ay tataas. Ito naman ay neutralisahin ang pamamaga.

• Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo para sa mga nagpapaalab na proseso ay magpapakita nadagdagan ang ESR(Erythrocyte sedimentation rate).
• Bilang karagdagan, ang isang biochemical blood test ay isasagawa upang masuri ang likas na katangian ng sakit. At kung natukoy na ang streptococcus ay ang causative agent ng patolohiya, kung gayon ang antibacterial therapy ay ginagamit upang gamutin ang pasyente.

Ultrasound diagnosis ng glomerulonephritis

Ang pagsusuri sa ultratunog, bilang panuntunan, ay hindi isang partikular na nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic. Sa kasong ito, posible lamang na matukoy ang mga pagbabago sa istruktura sa mga bato at ang kanilang lokasyon. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na kung ang glomerulonephritis ay nasa isang talamak na anyo, kung gayon ang espesyalista ay hindi makakakita ng anumang mga espesyal na pagbabago sa ultrasound. Ang istraktura ng mga bato at ang kanilang hugis ay mananatiling hindi nagbabago.

Kung ang glomerulonephritis ay nasa isang talamak na anyo, kung gayon ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring mapansin sa isang ultrasound ng mga bato:

• Pagpapalapot ng parenkayma ng parehong bato;
• Baguhin ang mga contour ng mga bato sa hindi malinaw;
• Posible rin na makita ang pagtaas ng echogenicity, at laban sa background nito ang pagkakaroon ng hypoechoic pyramids ay maaaring mapansin;
• Gayundin, kung ang ultrasound angiography ay ginanap, ang vascular pattern ay pagsasamahin;
• Kung ang Doppler sonography ay ginanap, pagkatapos ay ang isang pinababang peripheral resistance index ay mapapansin sa arcuate arteries. Kasabay nito, sa segmental at interlobar arteries ang mga halaga ng index ng paglaban ay magiging normal.

Mahalaga: ginagamit ng nephrologist ang lahat ng data na nakuha upang magreseta ng pinakamabisang paggamot para sa glomerulonephritis.

Upang ganap na mabawi ang sakit, dapat mong mahigpit na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng iyong doktor. Dahil madalas itong diet therapy at pahinga sa kama para sa 2-5 na linggo ay ang susi sa matagumpay na paggamot. Ang therapy sa droga sa kasong ito ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas ng sakit (normalize ang presyon ng dugo, binabawasan ang pamamaga, pinatataas ang dami ng ihi).

Pagkatapos ng matagumpay na paggamot, aktibong sports, malubha pisikal na trabaho, hypothermia at sobrang pag-init, paglangoy sa mga lawa at pagtatrabaho sa mga kemikal. Kung maaari, ang paggamot sa sanatorium-resort ay ipinahiwatig.

Glomerulonephritis sa mga matatanda at bata: mga sanhi ng paglitaw nito, mga palatandaan at sintomas, pagsusuri, pati na rin ang mga epektibong pamamaraan ng therapy

Glomerulonephritis ay isang dalawang-daan nagpapaalab na patolohiya bato sinamahan ng pinsala sa maliliit na daluyan ng bato. Sa pag-unlad ng sakit na ito, mayroong isang pagkagambala sa pangunahing gawain ng organ na ito: ang pagbuo ng ihi, paglilinis ng katawan ng parehong nakakalason at hindi kinakailangang mga sangkap. Ang sakit na ito ay maaaring makaapekto sa isang tao sa anumang edad, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay sinusunod sa mga taong wala pang apatnapung taong gulang. Sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian, ang glomerulonephritis ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga kinatawan ng mas mahinang kasarian. Sa pagkabata, ang sakit na ito ay madalas na sinusunod. Sa mga tuntunin ng pagkalat nito, ito ay pumapangalawa pagkatapos mga nakakahawang patolohiya urinary system sa lahat ng sakit sa bato. Karamihan parehong dahilan Ang pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological ay itinuturing na reaksyon ng katawan sa iba't ibang mga allergens at impeksyon.

Ang sakit na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa bato. Ang talamak na glomerulonephritis ay halos palaging ganap na gumaling. Tulad ng para sa talamak na anyo ng patolohiya na ito, ito ay may posibilidad na maging sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng isang kidney transplant at hemodialysis.

Glomerulonephritis - ano ito?

Ang glomerulonephritis ay ang pangalan na ibinigay sa talamak o talamak na pamamaga ng tissue ng bato, na pangunahing sinamahan ng pinsala sa mga maliliit na daluyan ng bato, pati na rin ang kapansanan sa paggana ng bato upang bumuo ng ihi. Kung ihahambing natin ang sakit na ito sa pyelonephritis, maaari nating agad na iguhit ang pansin sa katotohanan na sa panahon ng pag-unlad nito, hindi isa, ngunit ang parehong mga bato ay apektado nang sabay-sabay.

Glomerulonephritis - ano ang mga sanhi ng paglitaw nito?

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay:

Mga impeksyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay bunga ng pagkakalantad ng katawan ng tao sa pangkat na beta hemolytic streptococcus. A ikalabindalawang uri. Ang parehong sakit ay maaaring makaramdam ng sarili bilang resulta ng iskarlata na lagnat. tonsillitis. pharyngitis. pati na rin ang ilang iba pang mga pathologies ng isang nagpapasiklab at nakakahawang kalikasan. Sa populasyon ng mga bansa na may mainit na klima, ang sakit na ito ay nangyayari, bilang panuntunan, dahil sa mga streptococcal lesyon ng balat, lalo na ang phlyctena, pati na rin ang bullous streptococcal impetigo. Kadalasan, kapag nabuo ang patolohiya na ito, nakikilala ng mga doktor ang pinagmulan ng impeksiyon.

Mga nakakalason na sangkap. Ang mga pangunahing nakakalason na sangkap na may posibilidad na maging sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng tingga, mga inuming nakalalasing, mercury, pati na rin ang mga organikong solvent tulad ng acetone, ethyl alcohol, gasolina, xylene at iba pa.

Pagpapakilala ng mga pagbabakuna. mga gamot, ang serum ay madalas ding nagdudulot ng paglitaw ng sakit na ito.

Hypothermia sa karamihan ng mga kaso ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng "trench" nephritis. Sa hypothermia, mayroong isang kaguluhan sa suplay ng dugo sa mga bato, pati na rin ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa lugar na ito.

Ang Glomerulonephritis ay sinamahan ng isang malaking bilang ng mga systemic pathologies, lalo infective endocarditis. systemic lupus erythematosus. hemorrhagic vasculitis at marami pang iba.

Ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng glomerulonephritis sa mga matatanda at bata

Ang isang espesyal na papel sa paglitaw ng sakit na ito ay nilalaro ng mga reaksyon ng immune katawan ng tao sa ilang mga allergens o impeksyon. Mayroon nang dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos maapektuhan ng impeksyon ang katawan, ang mga antibodies ay nagsisimulang gumawa sa dugo ng tao, na may posibilidad na labanan ang impeksyon, habang bumubuo ng mga kumplikado ng tinatawag na antigen-antibody. Kung ang dugo ng pasyente ay nagpapakita malaking bilang ng mga antigen ng impeksyon, pagkatapos kasama ang parehong dami ng mga antibodies ay bumubuo sila ng mabibigat na antigen-antibody complex, na kung saan ay lumipat sa lugar ng pamamaga at simulan ito.

Ang ganitong uri ng nagpapasiklab na proseso ay may posibilidad na hindi lamang makapinsala sa mga bato, kundi pati na rin upang makagambala sa kanilang pagganap. Bilang resulta, ang glomerulonephritis ay nangyayari hindi dahil sa impeksiyon, ngunit bilang resulta ng reaksyon ng katawan ng tao dito. Mga reaksiyong alerdyi, pati na rin ang mga nagpapaalab na sakit tulad ng talamak na tonsilitis. angina at iba pa.

Sa pagkabata, ang sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay nararamdaman ng humigit-kumulang dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos iskarlata na lagnat o sakit sa lalamunan. Sa sakit na ito, sa kaibahan sa pyelonephritis. Ang parehong mga bato ay apektado, at palagi.

Glomerulonephritis sa mga bata at matatanda - ano ito? Mga anyo ng glomerulonephritis

Ang mga pangunahing anyo ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

Talamak na glomerulonephritis.

Mabilis na progresibo o subacute glomerulonephritis.

Talamak na glomerulonephritis.

Mga palatandaan at sintomas na kasama ng glomerulonephritis sa mga matatanda at bata

Ang lahat ng mga palatandaan at sintomas ng patolohiya na ito ay tinutukoy ng anyo nito.

Talamak na glomerulonephritis at mga sintomas nito

Ang mga palatandaan at sintomas ng patolohiya na ito ay maaaring magkakaiba. Maaari silang maging hindi nakikita o binibigkas.

Ang mga pangunahing sintomas at palatandaan ay kinabibilangan ng:

Edema. Sa patolohiya na ito, ang pamamaga ay nangyayari sa facial area sa umaga. Sa kaso ng malubhang pathogenesis ng sakit na ito, ang pagkakaroon ng edema ay nag-aambag sa isang pagtaas sa kabuuang timbang ng katawan ng halos dalawampung kilo sa loob ng ilang araw.

Oliguria (pagpasa ng mas mababa sa isa hanggang isa at kalahating litro ng ihi sa loob ng dalawampu't apat na oras).

Pagkauhaw, pangkalahatang kahinaan. pagtaas ng temperatura ng katawan sa tatlumpu't walo hanggang tatlumpu't siyam na digri.

Arterial hypertension. Sa patolohiya na ito, ang presyon ng dugo ay tumataas sa 170/100 mmHg. Ang ganitong pagtaas presyon ng dugo laban sa background ng glomerulonephritis ay maaaring makapukaw ng pag-unlad pulmonary edema o talamak na pagkabigo sa puso. Sa pagkabata, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga matatanda.

Hematuria (dugo sa ihi). Sa patolohiya na ito, ang ihi ay may kulay na "meat slop."

Sakit sa magkabilang gilid ng ibabang likod.

Sa sandaling lumitaw ang ilang mga palatandaan ng patolohiya na ito, ang isang tao ay dapat gumawa ng appointment sa isang nephrologist sa lalong madaling panahon at sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri.

Mga magulang na may sakit ang mga anak iskarlata na lagnat o sakit sa lalamunan. Sa espesyal na atensyon dapat isaalang-alang ang pangkalahatang kalusugan ng sanggol. Ang mga palatandaan ng patolohiya na ito sa mga bata ay maaaring maging maliwanag lamang dalawa hanggang apat na linggo pagkatapos ng namamagang lalamunan o iskarlata na lagnat.

Subacute glomerulonephritis at mga sintomas nito

Ang form na ito ng glomerulonephritis ay itinuturing na pinaka kumplikado. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sinusunod sa mga matatanda. Ang sakit na ito ay sinamahan ng malubhang pagbabago sa ihi ( ang mga pulang selula ng dugo at protina ay sinusunod sa ihi), patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang edema. Ang mga palatandaan at sintomas ng subacute glomerulonephritis ay katulad ng sa talamak na anyo ng patolohiya na ito. Ang nag-iisa natatanging katangian sa kasong ito, karaniwang tinatanggap na ang temperatura ay hindi gaanong mataas, ngunit mas mahaba. Dagdag pa, ang anyo ng sakit na ito ay may posibilidad na maging sanhi ng pag-unlad ng ilang mga komplikasyon nang mas mabilis.

Sa kasong ito, pagkatapos ng ilang linggo ang pasyente ay nakakaranas ng kumpletong pagkawala ng function ng bato. Dahil dito, ang pasyente ay sumasailalim sa dialysis at tumatanggap ng kidney transplant.

Talamak na glomerulonephritis at mga sintomas nito

Ang form na ito ng glomerulonephritis ay may posibilidad na bumuo sa loob ng medyo mahabang panahon. Minsan ang patolohiya na ito ay hindi sinamahan ng anumang mga sintomas, na ang dahilan kung bakit hindi ito matukoy sa isang napapanahong paraan. Sa kasong ito, ang pag-unlad ng sakit ay madalas na hindi magkakaugnay sa isa o isa pang talamak na proseso ng pamamaga. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang napakabagal na pagbaba sa pag-andar ng bato, pati na rin ang isang unti-unting pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang matagal na kakulangan ng paggamot para sa patolohiya na ito ay maaaring maging sanhi talamak na pagkabigo sa bato. Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang makabuluhang pagkasira ay sinusunod pangkalahatang kagalingan pasyente. Bilang resulta, nang walang kurso ng therapy, ang isang tao ay namatay. Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nag-aambag sa pag-unlad uremia. Ang Uremia ay isang patolohiya na sinamahan ng akumulasyon ng malaking halaga ng urea sa dugo, pati na rin ang pinsala sa iba't ibang mga sistema at organo ng katawan ng tao. Ang utak ay lalong naapektuhan.

Ang mga palatandaan at sintomas na sinusunod sa uremia ay kinabibilangan ng:

Nabawasan ang visual acuity.

Mga convulsive na estado.

Amoy ng ihi mula sa bibig ( Ang urea ay inilalabas sa pamamagitan ng mga mucous membrane).

Antok.

Tuyong bibig.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng glomerulonephritis

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng:

Ocular fundus. Ginagawang posible upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga sisidlan ng retina.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Kung ang patolohiya na ito ay naroroon, posible na makita ang parehong mga leukocytes, protina, erythrocytes, at mga cast sa ihi ng mga pasyente.

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga bato ay ginagawang posible na makita ang pagtaas sa kanilang laki sa kaso ng talamak na glomerulonephritis at wrinkling kung ang isang tao ay may talamak na anyo ng patolohiya na ito o pagkabigo sa bato.

Ang isang biopsy sa bato ay ginagawang posible upang matukoy ang anyo ng patolohiya na ito, pati na rin ang aktibidad nito. Bilang karagdagan, ang paraan ng pananaliksik na ito ay nakakatulong upang ibukod ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa bato na nagdudulot ng parehong mga sintomas.

Serological na pagsusuri ng dugo. Sa tulong nito, posible na makita ang pagtaas ng mga antibodies sa streptococcus sa dugo.

Glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng isang talamak na anyo ng sakit na ito. Ito ay nangyayari sa mga buntis na kababaihan para sa parehong mga dahilan tulad ng sa lahat ng iba pang mga kaso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay itinuturing na mga impeksiyon ng mga organo ng ENT, pati na rin ang lalamunan, na hindi maaaring ganap na maalis bago ang sanggol ay ipinaglihi. Hindi madaling makilala ang pagkakaroon ng patolohiya na ito sa isang buntis, at lahat dahil ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng mga sintomas na maaaring mangyari kahit na sa malusog na umaasam na mga ina. Kabilang dito ang labis na pagkahapo, pamamaga, at masakit na sensasyon sa rehiyon ng lumbar, at iba pa. Ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng sakit na ito sa isang buntis ay isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, na nagpapakita ng labis na halaga ng mga pulang selula ng dugo at protina.

Ang glomerulonephritis, pati na rin ang mga komplikasyon na lumitaw laban sa background ng patolohiya na ito, ay may posibilidad na lubos na kumplikado ang kurso ng pagbubuntis. Iyon ang dahilan kung bakit may mga kaso kung kailan, upang mailigtas ang buhay ng isang ina na nagdurusa sa patolohiya na ito, kinakailangan upang wakasan ang pagbubuntis. Tandaan natin kaagad na ito ay napakabihirang mangyari.

Ang therapy para sa sakit na ito sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

therapy para sa edema at hypertension,

pagsugpo sa impeksyon sa pamamagitan ng mga antibiotic na gamot na maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis,

pagpapanatili ng paggana ng bato hanggang sa maibalik ang mga ito.

Ang paggamot sa patolohiya na ito sa panahon ng pagbubuntis ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga nephrologist at gynecologist.

Therapy ng glomerulonephritis sa mga matatanda at bata

Ang paggamot para sa sakit na ito ay isinasagawa sa departamento ng nephrology ng ospital. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay napupunta sa departamentong ito sa napakaseryosong kondisyon.

Paggamot ng talamak na glomerulonephritis

Ang Therapy para sa form na ito ng sakit ay nagsasangkot ng paggamit ng parehong diuretics at antibiotics. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang espesyal na diyeta. Ang kurso ng therapy sa kasong ito ay tumatagal ng mga sampung araw. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang patolohiya na ito ay kadalasang nangyayari dahil sa impeksyon sa lalamunan ng streptococcal, ang pasyente ay maaari ring magreseta ng mga gamot na penicillin tulad ng Amoxicillin. Benzylpenicillin procaine. at Phenoxymethylpenicillin. Ang eksaktong dosis ay ipahiwatig ng isang espesyalista. Para sa mga bata na ang timbang ng katawan ay hindi lalampas sa tatlumpung kilo, ang gamot na ito ay inireseta sa halagang dalawang daan at limampung milligrams tuwing walong oras. Kung ang timbang ng katawan ng bata ay mula sa tatlumpu hanggang limampung kilo, pagkatapos ay inireseta siya ng dalawang daan at limampu hanggang limang daang milligrams ng gamot na ito tuwing walong oras. Para sa mga kabataan, pati na rin sa mga may sapat na gulang na ang timbang ay mas mababa sa walumpung kilo, limang daang milligrams ang inireseta tuwing walong oras. Kung bubuo ang edema, napakahalagang gumamit ng diuretics tulad ng Ethacrynic acid. Hypothiazide. Furosemide. Sa pag-unlad ng arterial hypertension, hindi magagawa ng isa nang walang tulong ng angiotensin converting enzyme inhibitors, pati na rin ang mga diuretics. Kasama sa mga gamot na ito ang: Berlipril. kaya at Captopril. at Enalapril .

Diyeta para sa talamak na glomerulonephritis

Sa paglaban sa patolohiya na ito, napakahalaga na sumunod espesyal na diyeta. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na bawasan sa pinakamababa ang dami ng likido na natupok, pati na rin ang asin at protina. Ang isang pasyente ay maaaring kumain ng hindi hihigit sa dalawang gramo ng asin bawat araw. Kabilang sa mga produktong pagkain na naglalaman ng protina, dapat mong bigyan ang iyong kagustuhan sa mga puti ng itlog at cottage cheese. Tulad ng para sa mga taba, maaari kang kumain ng hindi hihigit sa limampung gramo ng mga ito bawat araw. Ang normal na pang-araw-araw na dami ng likido sa kasong ito ay itinuturing na anim na raan hanggang isang libong mililitro. Ang mga naturang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal sa pagkonsumo ng mga sopas ng karne. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang tama at napapanahong kurso ng therapy ay ginagawang posible hindi lamang upang pagalingin ang pasyente, kundi pati na rin upang ganap na maibalik ang paggana ng kanyang mga bato.

Therapy ng subacute at talamak na glomerulonephritis

Kung isasaalang-alang namin ang impormasyon tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng glomerulonephritis, ang therapy para sa parehong subacute at talamak na anyo ng patolohiya na ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng tatlong pinakamahalagang link sa paglitaw ng sakit na ito. Sa kasong ito, ang pansin ay binabayaran sa immune response, immune inflammation at sclerotic na proseso sa mga bato.

Pagpigil sa immune response

Kadalasan, upang sugpuin ang immune response, inireseta ng mga doktor ang kanilang mga pasyente mga immunosuppressant .

Kabilang dito ang:

Cyclosporine .

Glucocorticoids (Prednisolone). Parami nang parami, sa lahat ng mataas na binuo na mga bansa sa mundo, ginagamit ang pulse therapy na may methylprednisolone, at sa napakataas na dosis. Ang paraan ng paggamot na ito ay nakakatulong upang pagalingin ang pasyente sa isang daang porsyento ng mga kaso.

Uri ng cytostatics Leukerana. Azathioprine. Cyclophosphamide .

Ang pagiging epektibo ng therapy para sa talamak na anyo ng patolohiya na ito ay tinutukoy ng sandali ng pagsisimula ng paggamot. Sa pangkalahatan, mas maaga ang pagsisimula ng therapy, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente na ganap na gumaling. Kahit na ang pasyente ay namamahala upang ganap na mapupuksa ang sakit na ito, sa anumang kaso ay kailangan niyang regular na bisitahin ang doktor sa napakahabang panahon. Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, kinakailangan na agad na gamutin ang mga nakakahawang pathologies ng nasopharynx, pati na rin patigasin ang katawan.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Mga pagsusuri para sa glomerulonephritis

Ang napapanahong pagsusuri ng glomerulonephritis at paggamot ay napakahalaga. Nagagawa nilang maiwasan ang malubhang kurso ng sakit na ito, na maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga sanhi ng glomerulonephritis ay madalas na nananatiling hindi maliwanag. Ito ay isang kolektibong kahulugan ng mga sakit sa bato na naiiba sa kinalabasan, kurso at pinagmulan. Sa oras na ito, ang mga nakakahawang palatandaan lamang ang napag-aralan nang mabuti.

Ano ang sakit?

Ang Glomerulonephritis ay isang immunoinflammatory, immunoallergic na grupo ng mga sakit na nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng glomerular apparatus ng parehong mga bato, mga pagbabago sa istraktura ng mga capillary membrane at may kapansanan sa pagsasala. Ito ay humahantong sa toxicity at excretion ng mga bahagi ng protina at mga selula ng dugo na kinakailangan para sa katawan sa pamamagitan ng ihi. Ang sakit ay nangyayari sa mga taong wala pang 40 taong gulang at sa mga bata. Ang kurso ng sakit ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• maanghang;
• subacute;
• talamak;
• focal nephritis.

Mga sanhi

Ang sinusitis ay maaaring pukawin ang paglitaw ng glomerulonephritis.

Posible ang immune-inflammatory disease na ito pagkatapos ng diphtheria, bacterial endocarditis, malaria, typhoid fever, at iba't ibang uri ng pneumonia. Maaari itong bumuo dahil sa paulit-ulit na pag-iniksyon ng mga serum na bakuna, sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, alkohol, droga, pinsala at hypothermia, lalo na sa isang mahalumigmig na kapaligiran. Ang paglitaw ng glomerulonephritis sa mga bata ay bunga ng mga nakaraang impeksyon sa streptococcal, tulad ng scarlet fever, pamamaga ng tonsil (tonsilitis), otitis media, sinusitis at dental granuloma. Mabilis itong umuunlad at sa karamihan ng mga kaso ay ganap na gumaling.

Panlabas na sintomas

Ang mga panlabas na palatandaan ng talamak na glomerulonephritis ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Mayroong dalawang opsyon: classic (typical) at latent (atypical). Sa hindi tipikal na variant, ang pamamaga ay hindi gaanong ipinakita at ang katamtamang mga kaguluhan sa pag-ihi ay bahagyang nakikita. Ang klasikong bersyon ay nauugnay sa mga nakakahawang sakit na binibigkas:

• pamamaga;
• kinakapos na paghinga;
• mga natuklap at mga particle ng dugo sa ihi;
• sianosis ng mga labi;
• makabuluhang pagtaas ng timbang;
• mabagal na tibok ng puso;
• maliit na dami ng ihi.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga pamamaraan ng diagnostic at pagsusuri para sa glomerulonephritis

Ang diagnosis ng talamak na glomerulonephritis ay nangangailangan ng mga seryosong pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi. Sa mabilis na pag-unlad ng sakit at talamak na anyo, maaaring kailanganin ang isang biopsy ng bato upang pag-aralan ang tissue ng bato at mga pagsusuri sa immunological. Ang isang mahalagang kadahilanan sa paggawa ng diagnosis ay instrumental na pagsusuri at differential diagnosis. Isinasagawa sa oras mga pamamaraan ng diagnostic mapadali ang paggamot ng talamak na glomerulonephritis.

Unang appointment

Sa unang appointment, ang pasyente ay sinusuri para sa mga panlabas na palatandaan ng talamak na glomerulonephritis. Pagkatapos, ang mga nakakahawang sakit ay dumanas 10-20 araw bago ang pagsusuri, ang hypothermia, ang pagkakaroon ng mga sakit sa bato ay tinutukoy, at ang presyon ng dugo ay sinusukat. Dahil ang mga nakikitang sintomas ay katulad ng sa talamak na pyelonephritis, ang doktor ay nagrereseta ng mga karagdagang diagnostic procedure upang maitatag ang tamang diagnosis. Ang tao ay agad na ipinadala sa ospital at niresetahan ng bed rest at diet.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong sa paggawa ng tumpak na diagnosis.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isang pagkakataon upang mag-diagnose tamang diagnosis. Ang pagsusuri para sa glomerulonephritis ay may kasamang sistematikong pag-aaral ng komposisyon ng ihi at dugo, na nagbibigay ng tamang ideya ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan. Para sa pag-aaral, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay inireseta, ayon kay Nechiporenko at ayon sa pamamaraang Kakovsky-Addis. Mga palatandaan ng talamak na glomerulonephritis:

• proteinuria - tumaas na nilalaman ardilya;
• hematuria - ang pagkakaroon ng mga particle ng dugo na labis sa pamantayan;
• oliguria - isang matalim na pagbaba sa dami ng excreted fluid.

Mga pagsusuri sa ihi

Proteinuria ay ang pangunahing sintomas ng glomerulonephritis. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pagsasala. Hematuria mahalagang sintomas para sa diagnosis, ito ay isang kinahinatnan ng pagkasira ng glomerular capillaries. Kasama ng proteinuria, tumpak na ipinapakita nito ang dynamics ng sakit at ang proseso ng pagpapagaling. Ang mga sintomas na ito ay nananatili sa loob ng mahabang panahon, na nagpapahiwatig ng hindi natapos na proseso ng pamamaga. Ang Oliguria ay sinusunod sa mga araw 1-3, pagkatapos ay pinalitan ito ng polyuria. Ang pagtitiyaga ng sintomas na ito nang higit sa 6 na araw ay mapanganib.

Pagsusuri ng dugo

Sa simula ng sakit, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang pagtaas sa mga produktong nagpoproseso ng protina na naglalaman ng nitrogen. Bukod pa rito, nagbabago ang komposisyon nito dahil sa mataas na nilalaman ng tubig sa dugo. Ang isang immunological na dalawang antas na pagsubok ay ginaganap, na nagpapahiwatig ng sanhi ng sakit at hindi kasama ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis. Ang unang antas ay nagsusuri para sa mga malalaking paglabag sa immune system, ang pangalawa ay isinasagawa upang linawin ang mga nakitang pagbabago.

Mga instrumental na diagnostic

Ang ganitong uri ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal. Ang pagsusuri gamit ang teknolohiya ay pinapasimple ang pamamaraan para sa pag-diagnose ng glomerulonephritis sa mga bata dahil ito ay walang sakit. Upang pag-aralan ang kurso ng sakit, paggamot, at tukuyin ang mga mapanganib na pagbabago sa tissue ng bato, X-ray, ultrasound scan, computed tomography, iba't-ibang paraan endoscopy.

Mga diagnostic sa ultratunog

Ang talamak na glomerulonephritis sa ultrasound ay maaaring makilala mula sa iba pang mga nephrotic na sakit sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian: matalim na pampalapot ng tissue, nadagdagan ang dami na may makinis at malinaw na mga contour, nagkakalat ng mga pagbabago sa glomeruli, nag-uugnay na mga tisyu at tubules. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naiiba sa mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis, na pinapasimple ang diagnosis ng kaugalian. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng akumulasyon ng likido sa mga organo, na tumutukoy din sa talamak na glomerulonephritis.

Biopsy sa bato

Ang nephrobiopsy o kidney biopsy ay isang pamamaraan kung saan kinukurot ang isang maliit na piraso ng tissue ng bato para sa pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay tumpak na nag-uuri ng mga immune complex, na ginagawang posible upang matukoy ang uri, anyo, sanhi, kalikasan ng mga pagbabago at kalubhaan ng sakit. Ang mahirap na kahulugan ng talamak na glomerulonephritis ay gumagawa ng biopsy na isang kailangang-kailangan na pagsusuri.

Differential diagnosis

Gumagana ang mga differential diagnostic sa pamamagitan ng paraan ng pagbubukod. Ang isang doktor, na may mosaic ng mga sintomas at mga pagsubok sa laboratoryo, gamit ang isang kumbinasyon ng mga lohikal at diagnostic na algorithm, ay maaaring makilala sa pagitan ng mga katulad na sakit. Ang talamak at talamak na glomerulonephritis ay katulad ng mga sintomas sa maraming sakit. Ginagawa nitong mas kumplikado ang differential diagnosis. Kakailanganin nating ibukod ang talamak na pyelonephritis, nephropathy sa diabetes, tuberculosis at mga bukol ng bato o urinary tract at marami pang ibang nephrosis.

Talamak na glomerulonephritis - paglalarawan, sanhi, sintomas (mga palatandaan), pagsusuri, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Talamak na glomerulonephritis(CGN, dahan-dahang progresibong sakit na glomerular, talamak na nephritic syndrome) ay isang konsepto ng grupo na kinabibilangan ng mga sakit ng glomeruli ng bato na may pangkalahatang immune mekanismo ng pinsala at isang unti-unting pagkasira ng renal function na may pag-unlad ng renal failure.

Kodigo ni internasyonal na pag-uuri sakit ICD-10:

N03 Talamak na nephritic syndrome

PAG-UURI

Klinikal(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972). Sa pamamagitan ng anyo.. Latent form.. Hematuric form (tingnan ang Berger's disease).. Hypertensive form.. Nephrotic form.. Mixed form. Sa pamamagitan ng phase.. Exacerbation (active phase) - pagtaas ng mga pagbabago sa ihi (proteinuria at/o hematuria), ang hitsura ng acute nephritic o nephrotic syndrome, pagbaba ng renal function.. Remission - pagpapabuti o normalisasyon ng extrarenal manifestations (edema, arterial hypertension) , paggana ng bato at mga pagbabago sa ihi.

Morpolohiya(Serov V.V. et al. 1978, 1983) ay kinabibilangan ng walong anyo ng CGN. Nagkakalat proliferative glomerulonephritis(tingnan ang Acute glomerulonephritis). Glomerulonephritis na may mga crescents (tingnan ang Rapidly progressive glomerulonephritis). Mesangioproliferative glomerulonephritis. Membranous glomerulonephritis. Lamad - proliferative (mesangiocapillary) glomerulonephritis. Focal - segmental glomerulosclerosis. Fibroplastic glomerulonephritis.

Data ng istatistika. Ang insidente ay 13-50 kaso kada 10,000 populasyon. Ang pangunahing CGN ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae, pangalawa - depende sa pinagbabatayan na sakit. Maaari itong umunlad sa anumang edad, ngunit kadalasan sa mga bata 3-7 taong gulang at matatanda 20-40 taong gulang.

Mga sanhi

Pareho etiological na kadahilanan maaaring magdulot ng iba't ibang morphological at mga opsyon sa klinikal nephropathies at, sa kabaligtaran, ang iba't ibang mga sanhi ay maaaring maging sanhi ng parehong morphological variant ng pinsala.

Diffuse proliferative - tingnan ang Acute glomerulonephritis.

Glomerulonephritis na may mga crescent (tingnan ang Rapidly progressive glomerulonephritis).

Mesangioproliferative glomerulonephritis - hemorrhagic vasculitis, talamak na viral hepatitis B, Crohn's disease, Sjögren's syndrome, ankylosing spondylitis, adenocarcinomas.

Membranous glomerulonephritis - mga carcinoma ng baga, bituka, tiyan, mammary gland at bato (paraneoplastic glomerulonephritis), non-Hodgken lymphoma, leukemia, SLE (tingnan ang Lupus nephritis), viral hepatitis B, syphilis, filariasis, malaria, schistosomiasis, pagkakalantad sa mga gamot (ginto at mercury, pati na rin ang trimethadione at penicillamine).

Membrane - proliferative glomerulonephritis - idiopathic, pati na rin ang pangalawa sa SLE, cryoglobulinemia, chronic viral (HCV) o impeksyon sa bacterial, droga, lason.

CGN kasama ang kaunting pagbabago- idiopathic, pati na rin ang mga acute respiratory infection, pagbabakuna, NSAIDs, rifampicin o a - IFN, Fabry disease, diabetes, lymphoproliferative pathology (Hodgken lymphoma).

Focal segmental glomerulosclerosis - idiopathic, pati na rin sickle cell anemia, pagtanggi sa kidney transplant, cyclosporine, surgical excision ng bahagi parenkayma ng bato, talamak na vesicoureteral reflux, paggamit ng heroin, congenital pathology (nephron dysgenesis, late stages of Fabry disease), HIV infection.

Ang mga mekanismo ng immune ay kasangkot sa pagbuo at pagpapanatili ng pamamaga.. Immunocomplex.. Antibody (autoantigen).. Pag-activate ng complement, pagkahumaling ng mga nagpapalipat-lipat na monocytes, synthesis ng mga cytokine, paglabas proteolytic enzymes at oxygen radicals, pag-activate ng coagulation cascade, paggawa ng mga pro-inflammatory PG.

Bilang karagdagan sa mga immune at non-immune na mekanismo, ang pag-unlad ng CGN ay nagsasangkot ng.. Intraglomerular hypertension at hyperfiltration.. Proteinuria (nephrotoxic effect ng proteinuria ay napatunayan na).. Hyperlipidemia.. Labis na pagbuo ng oxygen free radicals at akumulasyon ng mga produktong lipid peroxidation .. Labis na pagtitiwalag ng calcium.. Paulit-ulit na mga impeksiyon sa ihi.

Pathomorphology depende sa morphological form ng CGN. Sa anumang anyo, ang mga palatandaan ng sclerosis ng iba't ibang antas ay ipinahayag sa glomeruli at interstitium - synechiae, sclerotic glomeruli, tubular atrophy. Ang paglaganap at pag-activate ng mga mesangial cells ay may mahalagang papel sa mga proseso ng akumulasyon at mga pagbabago sa istraktura ng extracellular matrix, na nagtatapos sa sclerosis ng glomerulus. Ang mga pagbabago sa pathomorphological ay may natatanging kahalagahan para sa diagnosis ng glomerulonephritis, dahil Ang diagnosis ay halos palaging nangangailangan ng biopsy ng tissue ng bato.

Diffuse proliferative - isang nagkakalat na pagtaas sa bilang ng mga glomerular cells dahil sa pagpasok ng neutrophils at monocytes at paglaganap ng glomerular endothelium at mesangial cells.

Glomerulonephritis na may mga crescent (mabilis na progresibo) - tingnan ang Glomerulonephritis, mabilis na umuunlad.

Mesangioproliferative - paglaganap ng mesangial cells at matrix.

Lamad - proliferative - nagkakalat ng paglaganap ng mesangial cells at paglusot ng glomeruli ng macrophage; pagtaas sa mesangial matrix, pampalapot at pagdodoble ng basement membrane.

CGN na may kaunting mga pagbabago - light microscopy na walang patolohiya, na may electron microscopy - pagkawala ng mga paa ng podocyte.

Ang focal segmental glomerulosclerosis ay segmental na pagbagsak ng mga capillary sa mas mababa sa 50% ng glomeruli na may deposition ng amorphous hyaline material.

Membranous - nagkakalat na pampalapot ng glomerular basement membrane na may pagbuo ng mga subepithelial projection na nakapalibot sa mga immune complex na deposito (isang tulis-tulis na hitsura ng basement membrane).

Ang fibroplastic glomerulonephritis ay ang kinalabasan ng karamihan sa mga glomerulopathies at nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga proseso ng fibrotic.

Sintomas (senyales)

Mga klinikal na pagpapakita. Lumilitaw ang mga sintomas 3-7 araw pagkatapos ng exposure sa provoking factor (latent period), at maaari din silang matukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng medikal na pagsusuri. Mga paulit-ulit na yugto ng hematuria. Edema, urinary syndrome, arterial hypertension sa iba't ibang mga pagpipilian- nephrotic o acute nephritic syndrome (nephrotic form, mixed form - hanggang 10%, hypertensive form - 20-30%). Ang isang kumbinasyon ng mga pagpapakita ng acute nephritic at nephrotic syndromes ay posible. Mga reklamo ng pananakit ng ulo, maitim na ihi, pamamaga at pagbaba ng paglabas ng ihi. Layunin - pastesity o edema, nadagdagan ang presyon ng dugo, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa. Normal o subfebrile ang temperatura ng katawan.

Mga klinikal na pagpapakita sa iba't ibang mga klinikal na anyo

Latent CGN (50-60%) .. Walang edema o arterial hypertension.. Sa urine proteinuria na hindi hihigit sa 1-3 g/day, microhematuria, leukocyturia, cast (hyaline at erythrocyte)... Maaaring mag-transform sa nephrotic o hypertensive forms .. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa loob ng 10-20 taon.

Hypertensive chronic hepatitis.. Mga klinikal na pagpapakita ng arterial hypertension syndrome.. May bahagyang proteinuria sa ihi, minsan microhematuria, cylindruria.. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa loob ng 15-25 taon.

Hematuric CGN.. Sa ihi - paulit-ulit o paulit-ulit na hematuria at minimal na proteinuria (mas mababa sa 1 g/araw).. Walang mga extrarenal na sintomas.. Nagkakaroon ng CRF sa 20-40% sa loob ng 5-25 taon.

Nephrotic form - clinical at laboratory manifestations ng nephrotic syndrome.

Mixed form.. Kumbinasyon ng nephrotic syndrome, arterial hypertension at/o hematuria.. Karaniwan itong napapansin sa pangalawang CGN, systemic disease (SLE, systemic vasculitis).. Nabubuo ang CRF sa loob ng 2-3 taon.

Klinikal na larawan depende sa morphological form

Mesangioproliferative CGN.. Isolated urinary syndrome.. Acute nephritic o nephrotic syndrome.. Macro - o microhematuria - Berger's disease.. Mabagal na umuunlad ang CRF.

Ang Membranous CGN ay nagpapakita ng sarili bilang nephrotic syndrome (80%).

Membrane - proliferative CGN.. Nagsisimula sa acute nephritic syndrome, sa 50% ng mga pasyente - nephrotic syndrome.. Nakahiwalay na urinary syndrome na may hematuria.. Ang arterial hypertension, hypocomplementemia, anemia, cryoglobulinemia ay katangian.. Ang kurso ay progresibo, minsan mabilis na umuunlad.

Glomerulonephritis na may kaunting pagbabago.. Nephrotic syndrome, sa 20-30% ng mga kaso na may microhematuria.. Ang arterial hypertension at renal failure ay bihirang mangyari.

Focal - segmental glomerulosclerosis.. Nephrotic syndrome.. Erythrocyturia, leukocyturia sa ihi.. Arterial hypertension.. Ang natural na pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Fibroplastic glomerulonephritis.. Nephrotic syndrome (hanggang 50%).. Chronic renal failure.. Arterial hypertension.

Mga diagnostic

Data ng laboratoryo

Sa dugo - katamtaman pagtaas ng ESR(sa pangalawang CGN, maaaring matukoy ang isang makabuluhang pagtaas, na depende sa pangunahing sakit), isang pagtaas sa antas ng CEC, antistreptolysin O, isang pagbawas sa nilalaman ng pandagdag sa dugo (immune complex CGN), na may sakit na Berger, isang pagtaas sa nilalaman ng IgA ay napansin.

Nabawasan ang mga konsentrasyon kabuuang protina at albumin (mahalaga sa nephrotic syndrome), nadagdagan ang mga konsentrasyon ng isang 2 - at b - globulins, hypogammaglobulinemia sa nephrotic syndrome. Sa pangalawang CGN na dulot ng systemic connective tissue disease (lupus nephritis), maaaring tumaas ang mga g-globulin. Hyper- at dyslipidemia (nephrotic form).

Nabawasan ang GFR, tumaas na antas ng urea at creatinine, anemia, metabolic acidosis, hyperphosphatemia, atbp. (ARI dahil sa talamak na pagkabigo sa bato o talamak na pagkabigo sa bato).

Sa ihi mayroong erythrocyturia, proteinuria (napakalaking sa nephrotic syndrome), leukocyturia, mga cast ay butil-butil, waxy (sa nephrotic syndrome).

Instrumental na datos. Sa ultrasound o survey urography, ang laki ng mga bato ay normal o nabawasan (na may talamak na kabiguan ng bato), ang mga contour ay makinis, at ang echogenicity ay diffusely tumaas. X-ray ng mga organo ng dibdib - pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa (na may arterial hypertension). ECG - mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ang biopsy sa bato (light, electron microscopy, immunofluorescence study) ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang morphological form, aktibidad ng CGN, at ibukod ang mga sakit sa bato na may katulad na mga sintomas.

Mga diagnostic. Kung bumababa ang diuresis, lumilitaw ang maitim na ihi, edema o paglilibang ng mukha, o pagtaas ng presyon ng dugo (maaaring normal), ang isang hanay ng mga pag-aaral ay isinasagawa: pagsukat ng presyon ng dugo, kabuuang daloy ng dugo, kabuuang dami ng dugo, pagpapasiya ng pang-araw-araw na proteinuria , kabuuang konsentrasyon ng protina at suriin ang proteinogram, nilalaman ng lipid sa dugo. Ang isang malalim na pagsusuri sa pisikal at klinikal na laboratoryo ay naglalayong makilala ang posibleng sanhi ng CGN - pangkalahatan o sistematikong sakit. Ang ultratunog (x-ray) ng mga bato ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang laki at density ng mga bato. Pagtatasa ng function ng bato - Pagsusuri ng Reberg-Tareev, pagpapasiya ng konsentrasyon ng urea at/o creatinine sa dugo. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang biopsy sa bato.

Differential diagnosis: Sa talamak na pyelonephritis, talamak na glomerulonephritis, nephropathy ng pagbubuntis, talamak na tubulo-interstitial nephritis, alcoholic kidney damage, amyloidosis at diabetic nephropathy, pati na rin ang pinsala sa bato sa diffuse connective tissue disease (pangunahing SLE) at systemic vasculitis.

Paggamot

Mga pangkalahatang taktika. Pag-ospital sa ospital para sa exacerbation ng CGN, bagong diagnosed na CGN, bagong diagnosed na talamak na pagkabigo sa bato. Restricted diet asin(para sa edema, arterial hypertension), protina (para sa talamak na pagkabigo sa bato, paglala ng talamak na hypertension). Epekto sa etiological factor (impeksyon, tumor, gamot). Immunosuppressive therapy - GCs at cytostatics - para sa exacerbation ng CGN (ipinahiwatig din para sa azotemia, kung ito ay sanhi ng aktibidad ng CGN). Mga gamot na antihypertensive. Mga ahente ng antiplatelet, anticoagulants. Mga gamot na antihyperlipidemic. Diuretics.

Immunosuppressive therapy

Ang mga GC ay ipinahiwatig para sa mesangioproliferative CGN at CGN na may kaunting mga pagbabago sa glomeruli. Sa may lamad na CGN, ang epekto ay hindi malinaw. Sa kaso ng membrano-proliferative CGN at focal-segmental glomerulosclerosis, ang mga GC ay hindi epektibong inireseta ng 1 mg/kg/araw nang pasalita sa loob ng 6-8 na linggo, na sinusundan ng mabilis na pagbaba sa 30 mg/araw (5 mg/linggo). at pagkatapos ay dahan-dahan (2.5-1.25 mg/linggo) hanggang sa kumpletong withdrawal.. Ang Pulse - prednisolone therapy ay isinasagawa na may mataas na aktibidad ng CGN sa mga unang araw ng paggamot - 1000 mg IV drip 1 beses bawat araw sa loob ng 3 araw nang sunud-sunod. Matapos bumaba ang aktibidad ng CGN, posible ang buwanang therapy sa pulso hanggang sa makamit ang pagpapatawad.

Cytostatics (cyclophosphamide 2-3 mg/kg/araw pasalita o intramuscularly o intravenously, chlorambucil 0.1-0.2 mg/kg/araw pasalita, bilang mga alternatibong gamot: cyclosporine - 2.5- 3.5 mg/kg/araw pasalita, azathioprine 1.5-3 mg/ kg/araw pasalita) ay ipinahiwatig para sa mga aktibong anyo Ang CGN na may mataas na peligro ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato, pati na rin sa pagkakaroon ng mga contraindications para sa paggamit ng mga GC, hindi epektibo o komplikasyon kapag ginagamit ang huli (sa huling kaso, ang pinagsamang paggamit ay ginustong, na nagpapahintulot sa pagbawas sa dosis ng mga GC). Ang pulse therapy na may cyclophosphamide ay ipinahiwatig para sa mataas na aktibidad ng CGN o kasama ng pulse therapy na may prednisolone (o laban sa background ng araw-araw oral administration prednisolone), o sa paghihiwalay nang walang karagdagang prednisolone; sa huling kaso, ang dosis ng cyclophosphamide ay dapat na 15 mg/kg (o 0.6-0.75 g/m2 body surface area) IV buwan-buwan.

Ang sabay-sabay na paggamit ng GC at cytostatics ay itinuturing na mas epektibo kaysa sa GC monotherapy. Karaniwang tinatanggap na magreseta ng mga immunosuppressive na gamot kasabay ng mga antiplatelet agent, anticoagulants - ang tinatawag na multicomponent regimens: ... 3 - component regimen (walang cytostatics) ... Prednisolone 1-1.5 mg/kg/day na pasalita para sa 4- 6 na linggo, pagkatapos ay 1 mg/araw kg/araw bawat ibang araw, pagkatapos ay nabawasan ng 1.25-2.5 mg/linggo hanggang sa paghinto... Heparin 5000 units 4 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan na may paglipat sa phenindione o acetylsalicylic acid sa isang dosis na 0.25 -0.125 g/araw, o sulodexide sa dosis na 250 IU 2 beses/araw nang pasalita... Dipyridamole 400 mg/araw pasalita o intravenously.. 4-component Kinkaid-Smith regimen... Prednisolone 25-30 mg/ araw-araw na pasalita sa loob ng 1-2 buwan, pagkatapos ay bawasan ang dosis ng 1.25-2.5 mg/linggo hanggang sa paghinto... Cyclophosphamide 200 mg IV araw-araw o dobleng dosis bawat ibang araw sa loob ng 1-2 buwan, pagkatapos ay kalahating dosis hanggang sa bumaba ang remission ( cyclophosphamide ay maaaring mapalitan ng chlorambucil o azathioprine) ... Heparin 5000 units 4 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan na may isang paglipat sa phenindione o acetylsalicylic acid, o sulodexide ... Dipyridamole 400 mg / araw pasalita o IV.. Ponticelli scheme : simula ng therapy na may prednisolone - 3 araw nang sunud-sunod sa 1000 mg/araw, sa susunod na 27 araw prednisolone 30 mg/araw pasalita, 2nd buwan - chlorambucil 0.2 mg/kg.. Steinberg scheme .. Pulse - cyclophosphamide therapy: 1000 mg IV buwanang para sa isang taon... Sa susunod na 2 taon - isang beses bawat 3 buwan... Sa susunod na 2 taon - isang beses bawat 6 na buwan.

Symptomatic therapy

Ang mga antihypertensive therapy ay may mga antiproteinuric at nephroprotective effect, dahil sa pamamagitan ng pagbabawas ng intraglomerular hyperfiltration at hypertension, pinapabagal nila ang rate ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato: captopril 50-100 mg / araw, enalapril 10-20 mg / araw, ramipril 2.5-10 mg / araw na non-hydropyridine calcium channel blockers: verapamil sa dosis na 120-320 mg/araw, diltiazem sa dosis na 160-360 mg/araw, isradipine, atbp.

Diuretics - hydrochlorothiazide, furosemide, spironolactone.

Antioxidant therapy (bitamina E), ngunit walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo nito.

Mga gamot na nagpapababa ng lipid (nephrotic syndrome): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin sa dosis na 10-60 mg/araw sa loob ng 4-6 na linggo, na sinusundan ng pagbawas ng dosis.

Anticoagulants (kasama ang GC at cytostatics, tingnan sa itaas).. Heparin 5000 IU 4 beses sa isang araw subcutaneously (sa ilalim ng kontrol ng international normalized ratio [INR]) nang hindi bababa sa 1-2 buwan; bago ang pagtigil, ang dosis ay nabawasan 2-3 araw bago ang mababang molekular na timbang na heparin: calcium nadroparin sa isang dosis ng 0.3-0.6 ml 1-2 beses / araw subcutaneously, sulodexide IM 600 IU 1 beses / araw para sa 20 araw, pagkatapos ay pasalita. 250 IU 2 beses sa isang araw.

Mga ahente ng antiplatelet (kasama ang mga GC, cytostatics, anticoagulants; tingnan sa itaas) .. Dipyridamole 400-600 mg/araw .. Pentoxifylline 0.2-0.3 g/day .. Ticlopidine 0.25 g 2 r/day 0.525-0. araw.

Ang mga sumusunod ay ginagamit din sa paggamot ng CGN: mga therapeutic measure(ang epekto nito ay hindi pa napatunayan sa mga kinokontrol na pag-aaral).

NSAIDs (isang alternatibo sa prednisolone na may mababang klinikal na aktibidad ng CGN): indomethacin 150 mg/araw para sa 4-6 na linggo, pagkatapos ay 50 mg/araw para sa 3-4 na buwan (contraindicated sa arterial hypertension at renal failure).

Aminoquinoline derivatives (chloroquine, hydroxychloroquine) ay inireseta sa kawalan ng mga indikasyon para sa aktibong therapy para sa sclerosing form, 0.25-0.2 g pasalita 2 beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay 1 beses sa isang araw.

Ang plasmapheresis kasama ng pulse therapy na may prednisolone at/o cyclophosphamide ay ipinahiwatig para sa mataas na aktibong CGN at walang epekto mula sa paggamot sa mga gamot na ito.

Paggamot ng mga indibidwal na morphological form

Mesangioproliferative CGN.. Sa mabagal na pag-unlad ng mga form, kasama. na may IgA nephritis, hindi na kailangan ng immunosuppressive therapy.. Na may mataas na panganib ng pag-unlad - GC at/o cytostatics.. 3- at 4-component regimens.. Ang epekto ng immunosuppressive therapy sa pangmatagalang prognosis ay nananatiling hindi maliwanag.

Membranous CGN.. Pinagsamang paggamit ng GC at cytostatics.. Pulse - therapy na may cyclophosphamide 1000 mg IV buwan-buwan.. Sa mga pasyenteng walang nephrotic syndrome at normal na renal function - ACE inhibitors.

Membrane-proliferative (mesangiocapillary) CGN.. Paggamot sa pinagbabatayan na sakit.. ACE inhibitors.. Sa pagkakaroon ng nephrotic syndrome at pagbaba ng renal function, ang therapy na may GC at cyclophosphamide na may pagdaragdag ng mga antiplatelet agent at anticoagulants ay makatwiran.

CGN na may kaunting pagbabago.. Prednisolone 1-1.5 mg/kg sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos ay 1 mg/kg bawat ibang araw para sa isa pang 4 na linggo.. Cyclophosphamide o chlorambucil kung ang prednisolone ay hindi epektibo o hindi maaaring ihinto dahil sa mga relapses nephrotic syndrome - cyclosporine 3-5 mg/kg/araw (mga bata 6 mg/m2) sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos makamit ang remission.

Ang focal segmental glomerulosclerosis ay hindi sapat na epektibong inireseta ang mga GC - hanggang 16-24 na linggo Ang mga pasyente na may nephrotic syndrome ay inireseta ng prednisolone 1-1.2 mg/kg araw-araw sa loob ng 3-4 na buwan. para sa isa pang 2 buwan, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan hanggang sa paghinto ng Cytostatics (cyclophosphamide, cyclosporine) sa kumbinasyon ng GC.

Fibroplastic CGN.. Sa isang focal process, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa morphological form na humantong sa pag-unlad nito. Ang diffuse form ay isang kontraindikasyon sa aktibong immunosuppressive therapy.

Paggamot ayon sa mga klinikal na anyo isinasagawa kung imposibleng magsagawa ng biopsy sa bato.

Hindi ipinahiwatig ang aktibong immunosuppressive therapy. Para sa proteinuria> 1.5 g/araw, ang mga ACE inhibitor ay inireseta.

Hematuric na anyo.. Hindi pare-parehong epekto ng prednisolone at cytostatics.. Mga pasyenteng may nakahiwalay na hematuria at/o bahagyang proteinuria - ACE inhibitors at dipyridamole.

Hypertensive form.. ACE inhibitors; Ang target na antas ng presyon ng dugo ay 120-125/80 mm Hg.

Ang nephrotic form ay isang indikasyon para sa paggamit ng isang 3- o 4-component regimen.

Mixed form - 3 - o 4 - component treatment regimen.

Operasyon. Ang paglipat ng bato ay kumplikado sa 50% sa pamamagitan ng graft relapse, at sa 10% sa pamamagitan ng graft rejection.

Mga tampok ng kurso sa mga bata. Mas madalas kaysa sa mga matatanda, ang post-streptococcal nephritis ay nagreresulta sa paggaling. Ang Nephrotic syndrome ay hanggang 80% sanhi ng CGN na may kaunting pagbabago.

Mga tampok ng kurso sa mga buntis na kababaihan. Ang epekto ng pagbubuntis sa mga bato: bumababa ang pag-andar, ang dalas ng pangalawang gestosis ay tumataas. Ang epekto ng CGN sa pagbubuntis - tatlong antas ng panganib (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I degree (minimal) - maaaring malutas ang pagbubuntis (latent form) .. II degree (severe) - high risk (nephrotic form) . III degree (maximum) - ang pagbubuntis ay kontraindikado (hypertensive at mixed forms, active CGN, chronic renal failure).

Mga komplikasyon. Kabiguan ng bato, pagkabigo sa kaliwang ventricular, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, intercurrent na impeksyon, trombosis.

Kurso at pagbabala. Ang dalas ng pag-unlad sa talamak na pagkabigo sa bato ay nakasalalay sa morphological form ng talamak na pagkabigo sa bato. Diffuse proliferative - 1-2%. Mesangioproliferative - 40%. Mabilis na progresibo - 90%. Membranous - 40%. Focal at segmental glomerulosclerosis - 50-80%. Membranous - proliferative - 50%. IgA - nephropathy - 30-50%.

Pagbawas. CGN - talamak na glomerulonephritis.

ICD-10. N03 Talamak na nephritic syndrome

Ang glomerulonephritis ay isang immunoinflammatory na sakit sa bato na pangunahing nakakaapekto sa mga istruktura ng bato na responsable para sa pagsasala ng plasma at pagbuo ng pangunahing ihi - ang renal glomeruli. Hindi gaanong karaniwan, ang interstitial tissue at iba pang mga istraktura ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa glomerulonephritis, ang parehong mga bato ay apektado.

Sa pathogenesis ng proseso ng pathological sa glomerulonephritis, mayroong parehong mga nakakahawang at allergic na bahagi.

Ang glomerulonephritis ay maaaring magkahiwalay na sakit o maging bahagi ng isang symptom complex ng isa pang autoimmune disease - systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, at iba pa. Maaaring bumuo ang glomerulonephritis pagkatapos ng stress o hypothermia. Bilang karagdagan, ang glomerulonephritis ay nangyayari din sa mga buntis na kababaihan bilang isang komplikasyon ng gestosis. Maaari mo ring ihiwalay ang nakakalason na bahagi ng glomerulonephritis, halimbawa ng alkohol.

Ang glomerulonephritis ay nakikilala nang hiwalay bilang isang malayang sakit, ang sanhi nito ay isang nakaraang impeksyon sa streptococcal. Ang glomerulonephritis ay karaniwan sa mga batang may edad na 5 hanggang 12 taon pagkatapos na ang bata ay dumanas ng streptococcal tonsilitis o scarlet fever. Karaniwan, oras tagal ng incubation umaabot ng isa hanggang tatlong linggo.

Ang glomerulonephritis ay nakakaapekto rin sa mga matatanda, pangunahin sa mga kababaihan. Samakatuwid, ang paggamot ng mga sakit na streptococcal ay dapat na malapit na pansin, mag-apply makatuwirang antibiotic therapy at huwag madala sa mga katutubong remedyo.

Kapag ang sakit ay glomerulonephritis, ang mga sintomas ay kinakatawan ng pangunahing triad:

• edema syndrome;
• hypertensive syndrome;
• urinary syndrome.

Ang edema syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng edema sa iba't ibang antas pagpapahayag. Maaaring kabilang dito ang bahagyang pamamaga ng mga talukap ng mata sa umaga, pamamaga ng mukha at leeg, pamamaga ng mga binti sa matinding kaso, mayroong isang akumulasyon ng likido sa pleural at mga lukab ng tiyan;

Sa kaso ng glomerulonephritis, ang mga sintomas ng hypertension ay binubuo ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, higit pa dahil sa diastolic pressure, hanggang 180/120 mmHg, na sinamahan ng sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Sa matalim na pagtaas maaaring mapansin ng pasyente ang pagkalito at mga spot sa harap ng mga mata.

PINAG-AYUHAN NAMIN! Ang mahinang potency, isang malambot na ari ng lalaki, ang kawalan ng pangmatagalang pagtayo ay hindi isang sentensiya ng kamatayan para sa sex life ng isang lalaki, ngunit isang senyales na ang katawan ay nangangailangan ng tulong at ang lakas ng lalaki ay humihina. Mayroong isang malaking bilang ng mga gamot na tumutulong sa isang lalaki na magkaroon ng isang matatag na pagtayo para sa sex, ngunit lahat sila ay may sariling mga disadvantages at contraindications, lalo na kung ang lalaki ay 30-40 taong gulang na. tumulong hindi lamang upang makakuha ng paninigas DITO AT NGAYON, ngunit kumilos bilang isang panukalang pang-iwas at akumulasyon ng kapangyarihan ng lalaki, na nagpapahintulot sa isang lalaki na manatiling aktibo sa pakikipagtalik sa loob ng maraming taon!

Nakukuha ng ihi katangiang hitsura"slop ng karne." Nangyayari ito dahil sa pagpapawis ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng dingding ng renal glomeruli dahil sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab na pagbabago nito. Urinalysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hematuria at ang pagkakaroon ng protina sa anyo ng mga cylinders - cast na may mga tubule ng bato.

Mayroong tatlong anyo ng sakit:

• talamak;
• subacute;
• talamak.

Ang malignant na kurso ng sakit ay bihira.

Batay sa kalubhaan ng mga sintomas at klinikal na larawan, ang ilang mga anyo ng glomerulonephritis ay nakikilala.

Hypertensive form ay ipinahayag lalo na sa pamamagitan ng isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, ang iba pang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Nephrotic form pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng edema, mayroong oliguria, protina sa ihi, habang ang presyon ng dugo ay maaaring hindi tumaas o bahagyang tumaas.

Hematuric na anyo Kapag ang nangingibabaw na sintomas ay hematuria at protina sa ihi, ang edema ng pasyente ay hindi masyadong binibigkas, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas o hindi.

Pinaghalong anyo- ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga pangunahing sindrom na humigit-kumulang pantay.

Nakatagong anyo- sa kasong ito, mayroong isang bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, ang estado ng kalusugan ay nananatiling kasiya-siya, ang oliguria ay maaaring naroroon. Ang form na ito ay katangian din ng talamak na kurso ng sakit, kapag ang diagnosis ay maaaring pinaghihinalaan lamang sa pamamagitan ng pagtatasa ng ihi.

Talamak na glomerulonephritis kadalasan ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan, tulad ng panghihina, igsi ng paghinga, pagkawala ng gana. Pagkatapos, ang sakit sa rehiyon ng lumbar at mga sintomas ng pinsala sa mga tubule ng bato ay bubuo, at ang isa sa mga klinikal na anyo ng sakit ay bubuo.

Ang pagbabala para sa sakit na ito ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, at napapanahong paggamot na sinimulan para sa diagnosis ng glomerulonephritis. Kung ang kurso ay kanais-nais, ang talamak na panahon ay tumatagal ng 2-3 linggo at nagtatapos sa pagbawi. Ang pangkalahatang panahon ng pagbawi ng katawan pagkatapos ng isang sakit ay 2-2.5 na buwan.

Sakit dahil sa glomerulonephritis: likas na katangian ng paglitaw

Ang sakit sa glomerulonephritis ay hindi ang pangunahing klinikal na sintomas at ito ay isang pantulong na kalikasan sa pag-diagnose ng sakit. Kaya, halimbawa, ang sakit ng ulo na sinusunod sa glomerulonephritis ay sanhi ng parehong pagkalasing at mataas na presyon ng dugo sa hypertensive syndrome.

Habang nasa rehiyon ng lumbar Ang sakit na may glomerulonephritis ay bubuo dahil sa nagpapasiklab na nagkakalat na pinsala sa mga glomerular na istruktura ng bato.

Gayunpaman, ang sakit ay maaaring hindi pare-pareho, kaya ang pagbaba sa dami ng ihi at dugo sa ihi ay nauuna sa klinikal na larawan. Kaya, ang problema ng sakit na may glomerulonephritis ay hindi nangunguna at maaaring malutas sa antas ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Diagnosis ng glomerulonephritis: biopsy sa bato at iba pang mga pamamaraan

Sa kaso ng glomerulonephritis, ang diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng pagtukoy ng mga sintomas ng klinikal na larawan, iba't ibang uri mga diagnostic sa laboratoryo at iba't ibang instrumental na pamamaraan. Para sa tamang differential diagnosis, isang kumbinasyon ng lahat ng magagamit na mga pamamaraan ay kinakailangan.

Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita sakit, reklamo at anamnesis, pagkilala sa mga pamantayan sa diagnostic sa panahon ng pagsusuri at pisikal na pagsusuri.

Susunod, inireseta ng doktor ang mga karagdagang pag-aaral upang linawin ang anyo ng sakit at ang etiology nito. Upang matukoy ang pangunahin o pangalawang anyo ng glomerulonephritis, ang koneksyon sa mga nakaraang nakakahawang sakit, halimbawa mga impeksyon sa streptococcal, ay isinasaalang-alang.

Ang pag-unlad ng mga sintomas ng glomerulonephritis at pagkabigo sa bato sa isang kabataang babae ay palaging kahina-hinala para sa systemic lupus erythematosus. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa pyelonephritis, autoimmune vasculitis, amyloidosis, interstitial nephropathy.

Ang layunin ng diagnostic manipulations ay upang matukoy din ang function sistema ng ihi. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa mula sa sample ng ihi sa umaga, na kinokolekta kaagad pagkatapos magising. Ang isang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng proteinuria, at tinutukoy din ang mga pulang selula ng dugo, leukocytes at mga cast - mga cast ng protina ng renal tubules, na partikular na katangian para sa glomerulonephritis.

Ang hematuria ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hemoglobin o myoglobin sa ihi.

Pansin

Ang pagsusuri para sa proteinuria ay maaari ding isagawa sa paglipas ng panahon gamit ang mga test strip. Ang tiyak na gravity ng ihi ay normal o tumaas.

Pagsusuri ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga palatandaan ng pamamaga - leukocytosis dahil sa neutrophils, isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa antas ng ESR. Ang pagsasagawa ng biochemical blood test ay nagpapahintulot sa amin na makita ang pagbaba sa kabuuang protina, pagbabago sa ratio ng mga fraction ng protina dahil sa pagbaba sa albumin at pagtaas ng a1 at a2 globulins, ang antas ng hypercholesterolemia, pagtaas ng creatinine at urea. , fibrinogen.

Pagsusuri ng immunological na dugo nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pagbabago sa nilalaman ng mga immune complex.

Una, ito ay mga antibodies sa streptococcus, tulad ng antihyaluronidase, antistreptolysin O, antistreptokinase.

Mayroong pagbawas sa mga salik na pandagdag - C3 at C4, at kung sa post-streptococcal glomerulonephritis ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagiging mas malapit sa normal pagkatapos ng isa at kalahati o dalawang buwan, pagkatapos ay may isang membranoproliferative na sakit ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy sa buhay.

Upang matukoy at matukoy ang kalubhaan ng pagkabigo sa bato, ang isang pagsusuri sa ihi ayon kay Zimnitsky, Reberg at Nechiporenko ay ginagamit, pati na rin ang pagsubok ng Reberg-Tareev batay sa ratio ng dami ng creatinine sa dugo at ihi. Gayundin, gamit ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang glomerular filtration rate ay tinutukoy.

Ang indikasyon para sa pagsusuri sa fundus ay ang pagkakaroon ng hypertensive form. Ang mga pag-aaral ng puso at baga, tulad ng ECG, EchoCG, at X-ray ng mga baga, ay isinasagawa upang matukoy ang patolohiya sa mga organo na ito na nauugnay sa pagkalasing at mga kaguluhan sa metabolismo ng electrolyte, upang makilala ang edema at akumulasyon ng likido sa pleural at pericardial cavities . Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa din sa pagkakaroon ng arterial hypertension.

Ang pagsusuri sa ultrasound ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga pagbabago sa morphological na ito ay inireseta para sa differential diagnosis na may pyelonephritis at iba pa. mga sakit sa bato. Sa isang mahabang kurso ng talamak na glomerulonephritis, ang isang pagbabago sa istraktura ng tissue ng bato ay sinusunod dahil sa pinong pagkakapilat, at ang mga bato ay bumababa sa laki. Sa yugto ng terminal, ang ultrasound ay nagpapakita ng mga kahihinatnan ng glomerulonephritis bilang isang kulubot na bato. Ang kanilang mga sukat ay makabuluhang nabawasan, ang kanilang istraktura ay nagbabago dahil sa pagkakapilat at hypertrophy ng mga indibidwal na nephrons, ang kanilang ibabaw ay nagiging hindi pantay, pinong butil o bukol.

Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mga bato ay isinasagawa din - Dopplerography ng mga daluyan ng bato.

Intravital puncture biopsy ng mga bato sa kaso ng glomerulonephritis, ito ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri at nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang morphological na komposisyon ng renal tissue.

Percutaneous biopsy ay isang mahalagang pamamaraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng glomerulonephritis, tumutulong upang matukoy ang histological form ng sakit para sa layunin ng differential diagnosis at pagpili ng pinakamahusay na mga taktika sa paggamot.

• ito ay ginagawa sa hindi malinaw na mga kaso;
• may tago talamak na kurso mga sakit;
• para sa differential diagnosis;
• upang masubaybayan ang proseso ng pathological, komplikasyon at paggamot.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang karayom, ang doktor sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam gumagawa ng isang pagbutas sa rehiyon ng lumbar na may isang makapal na karayom, at ang cellular na materyal na nakuha bilang resulta ng pagmamanipula ay kasunod na nagiging materyal para sa histological analysis. Ang pinsalang dulot ng mismong bato ay minimal.

Histological na pagsusuri ng biopsy specimen ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang mga palatandaan at variant ng autoimmune na pinsala sa glomerular membrane, na bumubuo sa batayan ng pathogenesis ng sakit.

Ang mga morphological form ng glomerulonephritis ay hindi pare-pareho ang mga pagbabago sa istruktura sa renal parenchyma na sumasalamin sa yugto ng proseso ng pathological at maaaring magbago sa isa't isa habang ang sakit ay umuunlad. Ang paulit-ulit na biopsy sampling ay maaari lamang gawin isang linggo pagkatapos ng una.

Ang mga modernong pagbabago sa diagnosis ng glomerulonephritis ay kinabibilangan ng:

• ang paggamit ng electron microscopy upang pag-aralan ang histological biopsy material;
• iba pang mga pamamaraan ng visual at radiation diagnostics.

Ang excretory urography ng mga bato ay isinasagawa gamit ang isang contrast agent na ibinibigay sa intravenously at isang X-ray o computed tomography machine.

Ang magnetic resonance imaging ng mga bato ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang istraktura ng tissue ng bato sa antas ng macro. Ang mga pamamaraan tulad ng radionephrography at dynamic renal scintigraphy ay maaari ding isagawa.

Ang talamak na glomerulonephritis ay isang paulit-ulit na pamamaga ng immune ng parenkayma ng bato na may pangunahing pinsala sa mga nephron - mga istruktura at functional na yunit. Bilang isang resulta, ang pagkamatay at pagkasira ng mga cell ng glomerular apparatus at renal tubules ay nangyayari, na pinalitan nag-uugnay na tisyu(tubulointerstitial at glomerular sclerosis). Ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik. Ang talamak na glomerulonephritis ay isa sa mga pinaka malubhang sakit kidney, hindi tumutugon kumpletong lunas at hindi maiiwasang humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Mga sanhi ng talamak na glomerulonephritis

Ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring bunga ng talamak na glomerulonephritis. Sa ilang mga kaso, hindi matukoy ang sanhi ng sakit. Ang idiopathic na talamak na glomerulonephritis ay nangyayari nang lihim, nang walang mga nakaraang yugto ng pinsala sa bato. Ang mga posibleng dahilan ay itinuturing na talamak at talamak na impeksyon viral at bacterial na kalikasan, mga reaksiyong alerdyi, mga sakit sa autoimmune (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, rayuma, atbp.).

Ang pangunahing kadahilanan at ang pinaka-kagyat na sanhi ng sakit ay itinuturing na nakakapinsalang epekto ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex na binubuo ng mga antigens, antibodies, at iba pang mga serum na protina. Namuo sa mga dingding ng mga capillary ng glomerular apparatus ng central nervous system, humantong sila sa pamamaga ng immune, pagkamatay ng nephron at kasunod na sclerosis ng bato.

Ang napakalaking pagkamatay ng mga nephron ay humahantong sa pagbaba sa kapasidad ng pag-filter ng mga bato, pagbaba sa clearance ng creatinine, at talamak na pagkabigo sa bato. Habang lumalaki ang sakit, ang antas ng nitrogenous bases (urea, creatinine) ay tumataas sa dugo. Kaya, ang talamak na glomerulonephritis ay hindi isang hiwalay na sakit, ito ay isang unibersal na mekanismo ng pagkaantala ng pinsala sa bato na nangyayari sa maraming mga pathologies.

Pag-uuri ng talamak na glomerulonephritis

Ang pag-uuri ng sakit ay napakahalagang praktikal na kahalagahan para sa mga pasyente na nasuri na may talamak na glomerulonephritis Mga anyo ng pinsala sa bato, mga pagbabago sa histological, ang mga nangungunang sintomas ay nakakatulong upang makilala ang ilang uri ng sakit na ito. Ang bawat uri ng talamak na glomerulonephritis ay may sariling mga katangian, kurso, paggamot at pagbabala, na tumutukoy sa mga taktikang medikal.

Pangunahing ginagamit ang mga klinikal at pathomorphological (histological) na klasipikasyon ng talamak na glomerulonephritis.

Ang klinikal na pag-uuri ng talamak na glomerulonephritis ay may mga sumusunod na anyo:

• tago (nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas maliban sa mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi);
• hematuric (nangyayari sa hematuria ng iba't ibang kalubhaan, pamamaga at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo ay posible);
• hypertensive (nangyayari na may patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi);
• nephrotic (nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng nephrotic syndrome sa klinikal na larawan: napakalaking proteinuria, dysproteinemia, edema, nadagdagan ang mga lipid sa dugo);
• halo-halong (maaaring magkaroon ng anumang mga palatandaan na katangian ng talamak na glomerulonephritis: edema, hematuria, proteinuria, arterial hypertension, mga pagbabago sa ihi).

Ang pag-uuri ng pathomorphological ng talamak na glomerulonephritis (CG) ayon kay Serov ay may mga sumusunod na katangian:

• Ang CG na may kaunting mga pagbabago sa morphological (lipoid nephrosis) ay ang pinaka-kanais-nais na anyo ng sakit, na kadalasang matatagpuan sa pagkabata. Ang mga pagbabago sa pathological ay napansin lamang ng electron microscopy. Ito ay tumutugon nang maayos sa glucocorticosteroid therapy at bihirang humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato;
• focal segmental glomerulosclerosis: ang mga pathological na pagbabago sa glomerular apparatus ay minimal. Nakikita ng immunohistochemistry ang immunoglobulin (IgM) sa mga apektadong lugar. Ang klinikal na ipinakita bilang isang halo-halong anyo ng sakit, mahirap gamutin. Ang kurso ay patuloy na progresibo, ang pagbabala ay hindi kanais-nais;
• Ang membranous CG ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga deposito ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa sa loob glomerular basement membrane. Sa klinikal na ito ay kadalasang ipinakikita ng proteinuria at nephrotic syndrome. Ang pagbabala ay medyo mabuti, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa 50% lamang ng mga pasyente;
• Ang Mesangioproliferative CG ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa mesangial substance at ang paglaganap ng mga mesangial cells. Ang pathomorphological na uri ng CG na ito ay madalas na nangyayari. Clinically manifested sa pamamagitan ng proteinuria, hematuria. Ang pagbabala ay medyo mabuti;
• Ang mesangiocapillary CG ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng CIC sa basement membranes ng glomerular capillaries at sa mesangial substance, na may paglaganap ng mesangial cells. Clinically manifested sa pamamagitan ng proteinuria, hematuria, nephrotic syndrome, arterial hypertension. Ang pagbabala ay mahirap; ang kinalabasan ng sakit ay halos palaging talamak na pagkabigo sa bato.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring umunlad nang mas mabilis. Ipinaliwanag ito sa pagkakaroon ng aktibong pamamaga ng immune (mga sakit na autoimmune tulad ng systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis) na may mga nagpapalipat-lipat na immune complex.

Ang pag-uuri ng pathological ay nangangailangan ng isang biopsy. Sa kasong ito, ang paunang data ay nakuha na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang uri ng proseso ng pathological at mga taktika sa paggamot. Para sa kadahilanang ito, ang biopsy ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng talamak na glomerulonephritis.

Mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis

Ang iba't ibang mga pathomorphological na pagbabago sa renal tissue ay nagdudulot ng iba't ibang mga sindrom na nagpapakita ng talamak na glomerulonephritis. Ang mga sintomas ng hCG ay nakasalalay sa klinikal na anyo at antas ng pagkabigo sa bato.

Pangkalahatang sintomas ng talamak na glomerulonephritis at talamak na pagkabigo sa bato:

• kahinaan, pagkapagod nang walang dahilan;
• kawalan ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang;
• pagduduwal, pagsusuka sa umaga;
• pagbaluktot ng lasa;
• binibigkas na edema ng iba't ibang mga lokalisasyon;
• hindi pagkakatulog;
• pangangati ng balat, scabies;
• na may malubhang azotemia - panginginig, kombulsyon, polyneuropathy, pagkagambala sa pandama.

Ang pagbaba ng function ng bato ay humahantong sa pagpapanatili ng likido sa mga tisyu, pagtaas ng presyon ng dugo, at pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte. Ang likidong bahagi ng dugo ay madaling nagpapawis sa mga capillary, na maaaring magresulta sa iba't ibang komplikasyon: pulmonary edema, hydrothorax (likido sa pleural na lukab), hydropericardium (likido sa sac ng puso), ascites (likido sa lukab ng tiyan). Ang mga pagkagambala sa electrolyte ay humahantong sa hyperkalemia, hypocalcemia, metabolic acidosis. Ang hyperkalemia ay humahantong sa bradycardia, ang hypocalcemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng spasm ng mga kalamnan ng guya.

Ang anemia at thrombocytopenia ay halos palaging kasama ng talamak na glomerulonephritis. Ang mga sintomas ay sanhi ng pagkagambala sa paggawa ng erythropoietin sa mga bato - mga kadahilanan na nagpapasigla sa hematopoiesis. Kadalasan ay nagpapakita sila ng kanilang sarili sa anyo ng kahinaan, pag-aantok at pagkapagod.

Na may advanced na talamak na pagkabigo sa bato klinikal na larawan Ang sakit ay dinadagdagan ng mga sintomas ng uremia (azotemia). Mataas na nilalaman sa dugo Nakakalason na sangkap at nitrogenous bases (creatinine, urea) ang sanhi ng uremic gastroenteritis at encephalopathy. Sa terminal stage, ang pasyente ay nasa coma.

Diagnosis ng talamak na glomerulonephritis

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang biopsy sa bato ay ang pinaka maaasahan at tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na glomerulonephritis. Gayunpaman, ang isang paunang pagsusuri ay palaging ginagawa batay sa mas simple at mas madaling paraan. Ang biopsy ay ang panghuling paraan ng diagnostic para sa talamak na glomerulonephritis.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi para sa talamak na glomerulonephritis ay nakakakita ng protina sa ihi, mga pulang selula ng dugo, mga cast, at mga pagbabago sa tiyak na gravity ng ihi (isang tanda ng kapansanan sa paggana ng bato). Ang pinalawig na pag-aaral (Rehberg test) ay nagpapakita ng pagbaba sa glomerular filtration rate (mas mababa sa 90 ml/min) at creatinine clearance. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay tumutugma sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato.

Nakumpirma ang pagkabigo sa bato pagsusuri ng biochemical dugo. Ang mga antas ng creatinine at urea ay nadagdagan, ang kabuuang protina ay nabawasan, at ang mga kaguluhan ng electrolytes sa dugo ay ipinahayag.

Ang ultratunog para sa talamak na glomerulonephritis ay nagpapakita hindi direktang mga palatandaan mga sakit: pagbawas sa laki ng bato (kulubot na bato), nadagdagan ang echogenicity ng tissue, heterogeneity ng istraktura.

ECG, EchoCG, Ultrasound pleural cavities, ang mga pagsusuri sa fundus ay isinasagawa upang matukoy ang mga pagbabago sa ibang mga sistema.

Ang mga klinikal na variant ng hCG ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa talamak na pyelonephritis, polycystic kidney disease, arterial hypertension, nephrotic syndrome at iba pang mga sakit.

Ang isang biopsy sa bato na may morphological na pagsusuri ng nakuha na sample ng renal tissue ay isinasagawa upang ibukod ang mga pathology na may katulad na mga pagpapakita at maitatag ang histological form ng CG.

Paggamot ng talamak na glomerulonephritis

Ang layunin ng therapy ay upang makontrol ang sakit, maiwasan ang malubhang renal dysfunction at makamit ang clinical remission. Walang mga epektibo at ligtas na pamamaraan, ganap na gumagaling sa talamak na glomerulonephritis. Ang paggamot ay naglalayong sa pangunahing pathogenetic na mekanismo ng sakit. Ang batayan ng drug therapy ay immunosuppressants (cytostatics), glucocorticosteroid drugs, diuretics, antihypertensive na gamot (pangunahin ang ACE inhibitors), anticoagulants at antiplatelet agent.

1. Pinipigilan ng cytostatics ang pamamaga ng autoimmune, sa gayon ay pinipigilan ang karagdagang pinsala sa tissue ng bato.
2. Ang mga glucocorticosteroids ay hinaharangan din ang pamamaga, ngunit kontraindikado sa mga kaso ng malubhang renal sclerosis (pinapataas nila ang pagbuo ng connective tissue).
3. Ang diuretics ay nagpapaginhawa sa pamamaga at nagtataguyod ng pagpapalabas ng potasa mula sa katawan.
4. Ang mga antihypertensive na gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo na nangyayari sa CG.
5. Ang mga anticoagulants at antiplatelet agent ay pumipigil sa pamumuo ng dugo, pinipigilan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa tissue ng bato at pinipigilan ang anti-inflammatory effect ng mga activated platelet.

Ang pangunahing problema ay ang paggamot ng mabilis na progresibong mga anyo ng talamak na glomerulonephritis. Kung walang sapat at agresibong pulse therapy, imposibleng makamit ang pagpapatawad. Mag-apply malalaking dosis mga cytostatic na gamot at corticosteroids, na may makabuluhang epekto.

Sa kaso ng halatang pagkabigo sa bato, sinimulan ang hemodialysis. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang pamamaraan ng ilang beses sa isang buwan upang linisin ang dugo ng nitrogenous residues at toxins gamit ang isang artipisyal na kidney apparatus. Ang pamamaraan ay may mga pakinabang nito, ngunit mayroon ding mga kawalan. Ang pasyente ay talagang nakasalalay sa pamamaraang ito at nakatali sa departamento ng hemodialysis.

Ngayon, halos lahat ng mga paraan ng paggamot sa talamak na glomerulonephritis ay pampakalma (pansamantalang solusyon sa problema). Ang radikal na paggamot ay isang donor kidney transplant. Sampu-sampung libong katulad na operasyon ang ginagawa taun-taon. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang mga reaksyon ng pagtanggi sa graft o mabilis na pag-unlad ng paulit-ulit na pagkabigo sa bato ay posible.

Pagtataya at pag-iwas sa talamak na glomerulnephritis

Ang pagbabala para sa talamak na glomerulonephritis ay mula sa kanais-nais hanggang sa hindi kanais-nais depende sa anyo ng sakit. Mga mabisang pamamaraan ang pag-iwas ay hindi nabuo. Ang ilang mga kaso ay maaaring maiwasan sa tulong ng napapanahong paggamot ng mga impeksyon, pag-iwas sa mga komplikasyon ng diabetes mellitus, at sapat na paggamot sa mga sakit na autoimmune.

Ang isang napapanahong at tamang diagnosis ay kalahati ng matagumpay na paggamot. Kung ang klasikong kurso ng glomerulonephritis - glomerular na pamamaga ng mga bato - ay may sariling mga kapansin-pansin na katangian, kung gayon mga nakatagong anyo ang mga sakit ay maaaring gayahin ang karamihan iba't ibang mga pathologies. Upang maisagawa ng doktor ang tamang pagsusuri, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Bakit napakahalaga ng maagang pagsusuri

Ang Glomerulonephritis ay isang talamak o talamak na nakakahawang-allergic na sakit na may pangunahing pinsala sa pangunahing functional apparatus ng mga bato - ang glomeruli. Ang pangunahing papel sa pag-unlad nito ay nilalaro ng pagkilos ng bakterya o mga virus, pati na rin ang mga proseso ng autoimmune.

Ayon sa mga istatistika, ang talamak na anyo ng glomerulonephritis ay bubuo nang mas madalas sa mga bata (3-7 taong gulang) o mga kabataan (20-30 taong gulang). Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang talamak na pamamaga ng renal glomeruli ay nangyayari sa lahat grupo ayon sa idad. Ang patolohiya na ito ay bumubuo ng hanggang sa 1% ng lahat ng mga therapeutic na pasyente.

Sa talamak na kurso ng glomerulonephritis, ang klinikal na diagnosis ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Sa higit sa 70% ng mga kaso, ang patolohiya ay tumutugon nang maayos sa therapy, at ang mga pasyente ay ganap na gumaling. Kung walang napapanahong medikal na paggamot, ang sakit ay nagiging talamak, na maaaring maging sanhi ng:

• progresibong pagkabigo sa bato;
• heart failure;
• purulent-inflammatory lesyon balat at mga panloob na organo;
• atherosclerosis sa murang edad.

Sa lalong madaling panahon ang isang pasyente na may glomerulonephritis ay tumugon sa kanyang mga reklamo sa isang doktor, sasailalim sa pagsusuri at nagsisimula ng paggamot, mas mataas ang kanyang mga pagkakataon na gumaling na may kumpletong pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng mga bato.

Unang yugto: pag-uusap at pagsusuri sa klinikal

Ang unang bagay na nagsisimula sa pagsusuri ng isang pasyente ay ang koleksyon ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal. Kadalasan ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa:

• hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo (pangunahin dahil sa diastolic component);
• sakit ng ulo, pag-atake ng pagkahilo;
• pagkutitap ng mga langaw sa harap ng mga mata;
• ingay, tugtog sa tainga;
• pagbaba sa bilang at dami ng pag-ihi (oliguria, anuria);
• pagbabago sa kulay ng ihi: ito ay nagiging maruming kayumanggi, kalawang ang kulay (ang kulay ng "meat slop");
• patuloy na pakiramdam ng pagkauhaw;
• ang hitsura ng pamamaga, una sa mukha at itaas na katawan, pagkatapos ay kumakalat sa dibdib, lukab ng tiyan(hydrothorax, anasarca);
• mapurol aching sakit, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar;
• pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38.5-39°C;
• mga palatandaan ng pagkalasing - pagkapagod, kahinaan, pagkawala ng gana.

Ang posibleng glomerulonephritis ay ipinapahiwatig din ng kamakailang bacterial (angina, acute rheumatic fever) o impeksyon sa viral, pagbabakuna, o pakikipag-ugnayan sa mga nakakalason na sangkap.

Pagkatapos ang doktor ay nagsasagawa ng isang klinikal na pagsusuri, kabilang ang isang pagtatasa ng habitus ng pasyente (ang hitsura ng pasyente), palpation at pagtambulin ng mga bato, auscultation ng puso, baga at pagsukat ng presyon ng dugo. Mga palatandaan ng layunin Ang glomerulonephritis ay maaaring ituring na pamamaga (ang paboritong lokalisasyon ay ang mga talukap ng mata), sakit sa palpation ng mga bato, isang mahinang positibong Pasternatsky sign, at hypertension.

Batay sa data na nakuha, ang espesyalista ay gumagawa ng isang paunang pagsusuri at gumuhit ng isang plano para sa karagdagang pagsusuri. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng glomerular na pamamaga ay isinasagawa sa pyelonephritis, amyloidosis, urolithiasis, mga pagbabago sa tuberculous at mga bukol sa mga bato.

Ikalawang yugto: mga pagsubok sa laboratoryo

Kung pinaghihinalaan ang glomerulonephritis, ang mga sumusunod na pamamaraan ng laboratoryo ay inireseta:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• kimika ng dugo;
• klinikal na pagsusuri sa ihi;
• mga pagsubok ayon sa Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - ayon sa mga indikasyon;
• mga pagsusuri sa allergy;
• immunological na pagsusuri sa dugo.

Ang mga resulta ng CBC ng mga pasyente na may glomerulonephritis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga - leukocytosis at pinabilis na ESR. Kapansin-pansin din ang mga pagpapakita ng anemia - isang pagbawas sa antas ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes) at hemoglobin.

Ang biochemistry ay sinamahan ng hypoproteinemia (isang pagbawas sa antas ng kabuuang protina at albumin laban sa background ng pagtaas ng mga globulin). Sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, ang antas ng urea at creatinine ay unti-unting tumataas.

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi ang pinakamahalaga pamamaraan ng laboratoryo sa diagnosis ng exacerbations ng glomerulonephritis. Ang mga sumusunod na pagbabago sa pathological ay sinusunod dito:

• pagtaas sa kamag-anak na density ng ihi;
• pagbabago ng kulay;
• proteinuria - mula sa microalbuminuria hanggang sa napakalaking paglabas ng protina sa ihi (3 g/araw o higit pa);
• hematuria, erythrocyturia.

Ang immunological na pagsusuri at mga pagsusuri sa allergy ay maaaring makilala ang iba't ibang mga karamdaman sa paggana ng sistema ng depensa ng katawan at kumpirmahin ang autoimmune na katangian ng sakit.

Ikatlong yugto: instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri

Pinapayagan ka ng mga instrumental na pagsubok na kumpirmahin ang mga pagpapalagay ng doktor, matukoy ang morphological form, mga tampok ng kurso ng glomerular na pamamaga at gumawa ng isang klinikal na diagnosis.

Ang ultratunog ng bato ay epektibo, ligtas at non-invasive na pamamaraan diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo. Ang talamak o talamak na glomerulonephritis ay may mga sumusunod na palatandaan sa ultrasound:

• ang mga bato ay nakakakuha ng malabo, hindi malinaw na mga contour;
• bilateral na pampalapot ng parenkayma (functional layer);
• nadagdagan ang echogenicity, heterogeneity ng istraktura ng mga tisyu ng bato: parehong hypo- at hyperechoic foci ("pyramids") ay lilitaw.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng daloy ng dugo (Dopplerography) ay nagpapakita ng pagbaba sa vascular resistance sa arcuate (arc) arteries. Kasabay nito, ang daloy ng dugo sa segmental at interlobar vessel ay maaaring manatiling normal.

Ang pagkumpirma sa diagnosis at pagtukoy sa likas na katangian ng mga pagbabago sa mga tisyu ay maaari lamang gawin sa tulong ng isang morphological na pag-aaral. Ang papel ng biopsy sa bato ay lalong mahalaga sa talamak na glomerulonephritis.

Ang diagnostic procedure ay isang minimally invasive surgical procedure at ginagawa lamang sa isang setting ng ospital. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ay nagpasok ng isang manipis, guwang na karayom ​​sa pamamagitan ng balat ng mas mababang likod, na kumukuha ng isang maliit na piraso ng tissue ng bato. Pagkatapos ay inihanda ang mga microslide mula sa nagresultang biomaterial, na maingat na sinusuri ng isang cytologist sa ilalim ng mikroskopyo. Ang nakuha na data ng pagsusuri sa histological ay sumasalamin sa mga morphological na tampok ng pamamaga, ginagawang posible upang matukoy ang uri ng glomerulonephritis (halimbawa, membranous, mesangioproliferative, mesangial, atbp.) At kahit na gumawa ng isang pagbabala ng sakit.

Kung magkaroon ng mga komplikasyon, magplano mga hakbang sa diagnostic maaaring magsama ng karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental.

Sa tulong ng napapanahon komprehensibong survey Posibleng masuri ang glomerulonephritis sa isang maagang yugto, at simulan ang paggamot sa sakit bago mangyari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng bato. Papayagan ka nitong mabilis na mapupuksa hindi kanais-nais na mga sintomas, iwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at makamit ang ganap na paggaling.