Pang-emergency na pangangalaga para sa mga thermal burn. Pangunang lunas para sa paso. Algorithm ng first aid para sa mga nasunog na pasyente

Ang mga paso ay nangyayari kapag ang ibabaw ng katawan ng tao ay nalantad sa mataas na temperatura, ilang partikular na kemikal, ionizing rays, at mataas na boltahe na electrical current.

Mga thermal burn nangyayari kapag nasira ang mga tissue dahil sa pagkakalantad mataas na temperatura apoy, likido, singaw, tinunaw na metal, atbp., sa direktang kontak o sa malayo.

Ang pangunang lunas sa biktima ay mahalaga. Ang pinagmumulan ng init (o ang taong apektado nito) ay dapat na alisin kaagad. Kapag nasusunog ang damit, dapat patayin ang apoy sa pamamagitan ng pagtakip sa nasusunog na lugar ng iba pang damit, tela, buhangin, niyebe, tubig. Ang tulong sa sarili ay binubuo sa mabilis na pag-alis ng mga damit at, kung kinakailangan, pagpindot sa nasusunog na lugar sa lupa, ibababa ito sa tubig. Ang maxillofacial area ay magagamit para sa tulong sa sarili kung ang biktima ay hindi nawalan ng malay o pagpipigil sa sarili at kung ang thermal injury ay hindi masyadong malaki. Ang first aid para sa mga paso na may nasusunog na likido ay binubuo sa mabilis na pag-alis ng damit, pagdidirekta nito sa apektadong lugar ng jet malamig na tubig, na mabilis na bumababa mataas na temperatura tissue, nililimitahan ang zone ng pagkakalantad sa temperatura at binabawasan ang tindi ng sakit. Sa lahat ng kaso ng paso, ang apektadong bahagi ay natatakpan ng sterile dressing o malinis na tela. Sa isang limitadong paso at isang mahusay na pangkalahatang kondisyon, ang biktima ay maaaring malayang humingi ng tulong institusyong medikal. Sa malubhang pangkalahatang kondisyon, kanais-nais na dalhin ang pasyente sa pamamagitan ng espesyal na transportasyon.

Kahit na sa yugto ng first aid, ang paggamot sa pagkabigla ay dapat magsimula: subaybayan ang pangunahing mga parameter ng hemodynamic, paghinga, temperatura, diuresis. Kasabay nito, ang analgesics, sedative at cardiac na gamot ay inireseta; kinakailangang ikonekta ang isang drip system na may 5% glucose solution, 15% mannitol (200-400 ml), na dapat ilagay kahit na sa panahon ng transportasyon ng pasyente. Sa yugtong ito, ang mga sugat ay hindi ginagamot, ngunit nililinis lamang banyagang katawan at iba pang mga kontaminant at maglagay ng tuyong aseptikong bendahe. Ang pasyente ay dapat dalhin sa isang stretcher sa pinakamalapit na rehiyonal na departamento ng kirurhiko. Siguraduhing isagawa ang pag-iwas sa tetanus at magreseta ng antibiotics. Ang nagkakalat na mga paso ng katawan at mga paa't kamay ng II degree at lahat ng paso ng III-IV degrees ay dapat gamutin sa isang setting ng ospital. Sa hinaharap, pagkatapos magsagawa ng mga hakbang laban sa pagkabigla, gagawa sila ng pangunahing paggamot sa kirurhiko at labanan ang impeksiyon, toxemia, komplikasyon ng septic at mga kaugnay na mga functional disorder mga aktibidad lamang loob. Ang mga sugat ay paulit-ulit na sinusuri at ginagamot alinsunod sa kurso ng proseso ng reparative: demarcation ng necrotic tissue, pagtanggi nito, pagbuo ng granulation tissue hanggang sa mapunan ang depekto, at epithelialization ng mga gilid ng sugat (na may depektong lugar na hanggang sa 100 cm2). Sa mas malawak na mga depekto, tulad ng sa III6 degree na pagkasunog, ang necrectomy ay isinasagawa sa yugto ng pagbawi, at ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng isang libreng skin autograft na 0.4-0.6 mm ang kapal. Kung walang sapat na balat para sa autotransplantation o kung ang pangkalahatang kondisyon ay hindi maganda, ang sugat ay pansamantalang natatakpan ng alloplastic material o explants. Kasunod nito, muling isinasagawa ang libreng skin autoplasty. Sa hinaharap, sa tulong ng pagpapatakbo at iba't ibang mga pamamaraan ng rehabilitasyon, ang isang kumpletong anatomical, functional at cosmetic recovery ng mga pasyente ay nakakamit. Ang huling yugto ng paggamot na ito ay maaaring tumagal ng ilang taon.

Mahalagang malaman ng dentista na ang mga pasyenteng may 1st degree burn at limitadong 2nd-3rd degree burn ay maaaring nasa paggamot sa outpatient. Ang mga pangunahing layunin ng lokal na paggamot ay upang kalmado ang pasyente, lumikha ng pahinga sa lugar ng paso, maglagay ng aseptic bandage sa sugat, na tumutulong na maiwasan ang lymph at pagkawala ng dugo, maiwasan o mabawasan ang resorption ng mga toxin mula sa necrotic tissues, matiyak ang pag-agos ng pagtatago ng sugat at pasiglahin ang epithelization ng sugat. Ang mga problemang ito ay binuo nina Yu. Yu. Dzhenalidze at B. N. Postnikov. Dami ng pangunahing paggamot sa kirurhiko: paglilinis ng nakapaligid na malusog na balat (paghuhugas na may pinaghalong yodo na may gasolina at alkohol), paghuhugas bukas na sugat mainit na isotonic sodium chloride solution. Ang malalaking paltos ay tinutusok at ang likido ay inilabas sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Pagkatapos ng paghuhugas, ang mga lugar ng III-IV degree burn ay natatakpan ng sterile bandage, at sa II degree, ang isang ointment dressing ay ginawa. Ang paggamot ay isinasagawa pagkatapos kumuha ng analgesics. Ngayon ang mga sugat ay ginagamot sa pamamagitan ng 2 pamamaraan: sarado o bukas. Sa saradong paraan, pagkatapos ng paunang paggamot ng sugat, ang isang antibiotic ay sprayed, ang sugat ay smeared na may deflamol at bandaged. Pagkatapos ng 4-5 araw, ang mga paltos ay pinutol, ang isang antibyotiko ay na-spray at ang dressing ay muling ginawa gamit ang deflamol o isa pang walang malasakit na pamahid. Ang mga sumusunod na dressing ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw hanggang sa kumpletong pagbawi. pampublikong pamamaraan ginagamit halos eksklusibo para sa mga paso sa mukha. Gamit nito, ang mga pagkakataon ay nilikha para sa pag-agos ng pagtatago ng sugat at pakikipag-ugnay sa hangin at liwanag, pati na rin sa mga mikroorganismo, na nangangailangan ng paggamot sa mga espesyal na kahon na may mahigpit na pagsunod asepsis ng mga tauhan. Ang pangunahing gawain ay upang lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang mahalagang tuyong crust sa ibabaw ng sugat mula sa isang tuyo na lihim o sa tulong ng mga gamot na bumubuo ng isang pelikula kapag inilapat sa ibabaw ng sugat. Ang huli ay may mga katangian ng antiseptiko, anti-namumula at proteksiyon; kabilang dito ang badional-gel, nifucin-gel, rivafilm. Pagkatapos ng 2-3 araw, kasama ang akumulasyon ng pinatuyong pagtatago ng sugat at masaganang exudation, ang sugat ay muling inililinis, sinabugan ng antibiotic (nemibacin, atbp.) at tinatakpan ng paghahanda na bumubuo ng pelikula, panthenol at iba pang paraan.

Sa kaso ng mga paso, ang dentista ay dapat magabayan ng nakabalangkas na mga pangunahing prinsipyo, na isinasaalang-alang ang ilang mga tampok: kapag sinusuri ang mukha, kinakailangan upang suriin ang mga mata, na maaaring maging napakahirap dahil sa nagkakalat na edema. Tatlong beses sa isang araw, ang isang 2-4% na solusyon ng boric acid, sulfacetamide at iba pang mga ahente ay dapat itanim sa conjunctival sac. Ang crust na nabuo pagkatapos ng paso mula sa pagtatago ng sugat ay hindi kailanman sapilitang inalis, ngunit natatakpan ng gasa na nababad sa mga ointment (deflamol), pagkatapos ng ilang oras ay nagsisimula itong mahulog. Maingat na alisin gamit ang sipit lamang ang kusang naghihiwalay na crust. Pagkatapos nito, ang isang antibiotic ay sprayed at ang sugat ay natatakpan ng isang walang malasakit na pamahid. Ang pagbibihis ay hindi isinasagawa. Sa mababaw na pagkasunog, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari sa 7-8 araw; na may menor de edad na pagkasunog ng II degree - pagkatapos ng 8-14 araw. Kung kinakailangan, ang banyo ng sugat ay paulit-ulit (karaniwan ay pagkatapos ng 2-3 araw). Sa mga paso ng balat ng mukha ng 1st degree (erythema), pagkatapos gamutin ang sugat, ang mga malamig na compress ay inilapat na may 3-5% na solusyon ng sodium bikarbonate, na binabawasan ang pagkasunog at sakit. Ang balat ay pinadulas ng deflamol, rosalin, dermatol, dermatin, atbp. Walang ibang panggagamot na ginagamit. Sa loob, ang analgesics, bitamina C, B, A, sandosten-calcium, sedatives ay inireseta. Pagkatapos ng 5-6 na araw, nawawala ang erythema. Sa pagkasunog ng mukha ng II-III degrees, maraming mga paltos ang lumilitaw, na dapat na butas-butas at walang laman.

Ang lahat ng mga pasyente na may mga paso sa mukha sa itaas ng II degree ay dapat na i-refer sa mga departamento ng kirurhiko ng distrito.

Ang pinagsamang pagkasunog ng balat ng mukha at oral mucosa ay bihira. Ang mga paso ng oral mucosa ay ginagamot ng isang dental surgeon at isang general practitioner. Ang mga layunin ng paggamot ay upang kalmado ang pasyente, mapanatili ang kalinisan sa bibig, napapanahong pag-alis ng mga necrotic tissue, antiseptic na proteksyon ng mga bukas na ibabaw ng sugat at pagpapasigla ng epithelialization. Sa pagsasagawa, nagsisimula sila sa paggamot sa oral cavity na may hydrogen peroxide (3%), paglalapat ng 2% na solusyon ng lidocaine o gruel na may anesthesin sa sugat. Sa kaso ng pagkasunog ng pharynx, ang pasyente ay tinutukoy sa isang otorhinolaryngologist. Ang mga paltos sa oral cavity ay pinuputol o tinutusok. Pagkatapos ng mahusay na pagpapatayo, ang sugat ay winisikan ng mga antiseptic na tina: 5% tripaflavin, granofurin, pyoctanin, atbp., o mga pamahid na naglalaman ng bitamina A, D, at hydrocortisone. Pagkatapos kumain, inireseta ang masaganang pagbanlaw ng 1% hydrogen peroxide, antiseptic at astringent chamomile decoctions, isang standardized protein mixture para sa paggamot ng sakit sa gilagid, phytodonts, atbp. Ang mga tablet ay ginagamit upang disimpektahin ang bibig at lalamunan (faringosept, efizol, atbp. .), na kung saan din ang lokal na anesthetic effect. Ang pagkain ay dapat malambot at mayaman sa bitamina, lalo na ang mga grupo B, SA. Ang second-degree na paso at limitadong third-degree na paso na may inilarawang therapy ay gumagaling sa loob ng 7-14 na araw. Ang paggamot sa mga pasyente na may pagkasunog ng mga tisyu ng bibig ng III-IV degrees ay dapat isagawa sa isang ospital.

Mga pagkasunog ng kemikal nangyayari kapag ang balat at mga mucous membrane ay nakipag-ugnayan sa mga kinakaing unti-unting sangkap: mga acid, alkalis, mahahalagang langis, yodo, metal salts (pilak nitrate), oxides (calcium, phosphorus, atbp.).

Ang katawan ay tumutugon sa halos parehong paraan, sa bagay na ito, ang mga prinsipyo ng diagnosis, paggamot at rehabilitasyon ay hindi naiiba sa mga inilarawan sa itaas.

May mga pagkakaiba lamang sa first aid. Una sa lahat, kinakailangan upang maitaguyod ang kemikal na katangian ng kinakaing unti-unti na sangkap at itigil ang epekto nito. Kung ang paso ay sanhi ng acid, agad na magbuhos ng maraming tubig sa apektadong lugar at ilapat mga ahente ng alkalina: solusyon ng sodium bikarbonate, tubig na may sabon, atbp. Sa kaso ng pagkasunog ng alkali, ang nasirang lugar ay hugasan ng mahinang solusyon ng acetic acid (tartaric, citric, atbp.). Kapag nalantad sa quicklime, huwag gamutin ang paso ng tubig, ngunit ito ay pinakamahusay na banlawan mantika. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa tulad ng sa mga thermal burn.

frostbite pagdating sa pagkakalantad sa lamig. Ang mga kanais-nais na kadahilanan ay mababang temperatura at Mataas na halumigmig, hangin, magaan na damit, haba ng oras na ginugol sa lamig, edad, gutom, labis na trabaho, atbp.

Ang frostbite ay maaaring pangkalahatan at lokal (talamak o talamak). Sa pangkalahatang frostbite, bumagal ang daloy ng dugo, bumababa ang mahahalagang function, bumababa ang sensitivity, antok, pagkawala ng malay at pagkamatay.

Ang talamak na lokal na frostbite ay kadalasang nakakaapekto sa mga paa, ilong, tainga, pisngi. Mayroong 4 na antas ng frostbite:

I degree - blanching, pamamanhid, banayad na sakit;
II degree - nekrosis ng epidermis na may pagbuo ng mga paltos, matinding sakit ngunit ang ganap na paggaling ay posible pa rin;
III degree - mababaw na tissue necrosis na sinusundan ng tuyo o basang gangrene; ang mga tisyu ay edematous, masakit, na may foci ng blackening; pagkatapos ng demarcation, nangyayari ang granulation at epithelization;
IV degree - kabuuang tissue necrosis, kabilang ang buto, tainga, ilong, atbp.; itim na tela.

Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik normal na temperatura katawan sa pamamagitan ng pag-init, daloy ng dugo at kapansanan sa mahahalagang function. Ang biktima ay inilalagay sa isang silid na may temperatura na humigit-kumulang 17 ° C at malumanay na kinuskos ng kanyang mga kamay. Maaari mong ilagay ang pasyente sa isang paliguan na may tubig ng parehong temperatura. Unti-unting itaas ang temperatura, magpamasahe, magbigay ng analeptics, gamot para sa puso, oxygen, maiinit na inumin at ipagpatuloy ang aktibong resuscitation.

Sa kaso ng lokal na frostbite, kinakailangan upang painitin ang nasirang lugar at ibalik ang daloy ng dugo dito. Sa frostbite ng 1st degree, ang isang light long massage na may tuyong kamay o rubbing na may alkohol ay ginagawa. Ang pinalamig na lugar ay natatakpan ng isang sterile bandage, pinahiran ng taba, petrolyo jelly at nakabalot. Ang frostbitten na mukha ay pinupunasan ng kamay, cotton wool o malambot na basahan hanggang sa lumitaw ang pamumula. Pagkatapos ang nasirang lugar ay ginagamot ng alkohol at pinadulas ng sterile fat, petroleum jelly, atbp. Hindi ito dapat kuskusin ng niyebe, dahil nagiging sanhi ito ng karagdagang paglamig at ang mga microtrauma ay sanhi ng mga kristal ng yelo, bilang isang resulta kung saan ang impeksiyon ay maaaring mangyari. Ang mga bendahe ay karaniwang hindi inilalapat sa mukha. Sa kaso ng frostbite II-III degrees, ang lugar ng frostbite ay inilalagay sa tubig na may temperatura na 25°C at, na may tuluy-tuloy na light massage, ang temperatura ng tubig ay tumaas sa 37°C, pagkatapos ay pinatuyo, ginagamot sa alkohol at isang tuyong aseptiko inilapat ang bendahe. Ang pagpapadulas na may taba at mga ointment para sa frostbite II-IV degrees ay hindi pinapayagan. Ang mga bula ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng para sa mga paso. Kapag ang mga necrotic tissue ay bumagsak, ang medikal at physiotherapeutic na pagpapasigla ng mga proseso ng reparative at epithelialization ay isinasagawa. Pangkalahatang paggamot na may frostbite II-IV degrees kasama ang pag-iwas sa tetanus, ang appointment ng mga antibiotics, analgesics, sedatives, bitamina, mga gamot sa cardiovascular, periarterial blockades, radiation ultraviolet rays atbp.

Kapag nasira maxillofacial na lugar ang pagbabala ay mas mahusay kaysa sa frostbite ng mga paa't kamay dahil sa higit pa kanais-nais na mga kondisyon upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo at ang simula ng mga proseso ng reparative. Inirerekomenda ang banayad na pagpahid gamit ang cotton swab, kamay o malambot na tuwalya, na sinusundan ng paggamot sa alkohol at isang tuyong bendahe (sa II degree). Sa frostbite III-IV degrees, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang 5% na tincture ng yodo (hanggang sa madaling mummification, at ang mga necrotic crust ay bumagsak) at alkohol. Pagkatapos ay magpataw liwanag na tuyo aseptic bandage at ipadala ang pasyente para sa paggamot sa isang surgical hospital.

1. Agad na itigil ang epekto sa biktima ng mataas na temperatura. usok, nakakalason na produkto ng pagkasunog, at tanggalin ang kanyang damit. 2. Palamigin ang mga nasunog na lugar. Maipapayo na ilubog ang mga nasunog na lugar sa malamig na tubig o hugasan ang mga ito ng isang jet tubig sa gripo sa loob ng 5-10 min. Para sa mga paso ng mukha, itaas respiratory tract Ang uhog ay inalis mula sa oropharynx, isang air duct ay ipinasok. 3. Mag-anesthetize at simulan ang mga hakbang na anti-shock: ipakilala ang promedol o omnopon; - mga kapalit ng dugo na anti-shock (polyglucin, gelatinol). 4. Maglagay ng aseptic bandage. Maglagay ng tuyong cotton-gauze bandage sa nasunog na ibabaw, at sa kawalan nito, isang malinis na tela (halimbawa, balutin ang biktima sa isang sheet). 5. Ang biktima ay dapat pahintulutang uminom ng hindi bababa sa 0.5 litro ng tubig na may 1/4 kutsarita ng sodium bikarbonate at 1/2 kutsarita ng sodium chloride na natunaw dito. Sa loob magbigay ng 1-2 g ng acetylsalicylic acid at 0.05 g ng Diphenhydramine. 6. Agarang pagpapaospital. Nasa ospital ang taong nasunog ay tinuturok ng analgesics at sedatives, antitetanus serum. Pagkatapos nito, ang epidermis na na-exfoliated sa malalaking lugar ay aalisin, at ang mga paltos ay bingot at ang likido ay inilabas mula sa kanila. Ang ibabaw ng paso na may mababaw na pagkasunog ay masakit, samakatuwid, ang mekanikal na paglilinis nito ay pinapayagan lamang sa kaso ng matinding kontaminasyon ng lupa sa pamamagitan ng patubig na may mga antiseptikong solusyon. Hindi mo dapat subukang hugasan ang bitumen kung sakaling masunog ito. Ang mga anti-burn dressing na may metallized na ibabaw na hindi dumidikit sa mga sugat o sterile dressing na may mga water-soluble ointment (levomekol, levosin, dioxycol, dermazin) ay inilalapat sa paso ng mga sugat. Ang mga kasunod na pagbibihis na may parehong mga pamahid ay isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw, hanggang sa ganap na gumaling ang mga sugat. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mga paso IIIA degree sa kanilang lugar ay maaaring bumuo keloid scars. Upang maiwasan ang mga ito, lalo na para sa mga paso sa mukha, kamay at paa, ang mga nababanat na pressure bandage ay inilalapat sa mga bagong gumaling na sugat. Para sa parehong layunin, ang physiotherapeutic treatment (ultrasound, magnetotherapy, mud therapy) ay inireseta.

Pangunang lunas para sa frostbite binubuo sa paglilipat ng biktima sa isang mainit na silid, pagbabalot sa kanya. paglalagay ng heat-insulating cotton-gauze bandage sa paa. Siya ay binibigyan ng tsaa, kape, mainit na pagkain, sa loob ng 1-2 g ng acetylsalicylic acid. Ang paghuhugas ng mga lugar na may yelo sa katawan na may niyebe ay kontraindikado, dahil humahantong ito sa maraming microtraumas ng balat. Sa pagpasok sa ospital, ang biktima ay pinainit ng 40-60 minuto sa isang paliguan na may mahinang solusyon ng potassium permanganate, unti-unting tumataas ang temperatura mula 18 hanggang 38 "C. Sabihin nating isang banayad na masahe mula sa paligid hanggang sa gitna. B ay lubhang maagang mga petsa ang isang halo ay iniksyon sa arterya ng apektadong paa susunod na komposisyon: 10 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine, 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline, 1 ml ng isang 1% na solusyon ng nicotinic acid: ang mga katulad na intra-arterial infusions ay ipinapakita sa mga sumusunod na araw. Mga Pamamagitan sa Pag-aalaga: 1. Sundin ang utos ng doktor: - obserbahan pangkalahatang kondisyon pasyente. Subaybayan ang temperatura ng hangin sa ward, dapat itong 34-35 "C; - sukatin ang temperatura ng katawan. Presyon ng dugo. pulso: - magbigay ng mga gamot: anticoagulants (heparin), fibrinolytics (fibrinolysin), antispasmodics (no-shpa. papaverine), mga ahente ng antiplatelet (aspirin, trental), nicotinic acid, antibiotics, maghanda para sa iba't ibang mga diagnostic at therapeutic procedure, ang balat ay pinadulas ng alkohol, ang isang aseptikong bendahe ay inilapat.

impeksyon sa HIV. Epidemiology, klinika, diagnostic at pag-iwas.

HIV Ang human immunodeficiency virus ay ang causative agent ng HIV infection. AIDS Ang Acquired Immunodeficiency Syndrome ay ang huling yugto ng impeksyon sa HIV kapag ang immune system ang isang tao ay labis na naapektuhan na hindi na nito kayang labanan ang anumang uri ng impeksyon. Anumang impeksyon, kahit na ang pinaka hindi nakakapinsala, ay maaaring humantong sa malubhang sakit at nakamamatay na kinalabasan. Ang human immunodeficiency virus ay kabilang sa pamilya mga retrovirus(Retroviridae), isang genus ng mga lentivirus (Lentivirus). Ang pangalang Lentivirus ay nagmula sa salitang Latin na lente - slow.

Lumilitaw ang talamak na febrile phase humigit-kumulang 3-6 na linggo pagkatapos ng impeksiyon. Hindi ito nangyayari sa lahat ng mga pasyente - humigit-kumulang 50-70%. Ang natitira pagkatapos tagal ng incubation ang asymptomatic phase ay nagsisimula kaagad.

Ang mga pagpapakita ng talamak na febrile phase ay hindi tiyak:

Lagnat: lagnat, mas madalas na kondisyon ng subfebrile, i.e. hindi mas mataas sa 37.5ºС.

Sakit sa lalamunan.

Pinalaki ang mga lymph node: ang hitsura ng masakit na pamamaga sa leeg, kilikili, singit.

Sakit sa ulo, sakit sa mata.

Sakit sa mga kalamnan at kasukasuan.

Pag-aantok, karamdaman, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang.

Pagduduwal, pagsusuka, pagtatae.

Mga pagbabago sa balat: pantal sa balat, mga ulser sa balat at mga mucous membrane.

Maaari ring bumuo serous meningitis- pinsala sa mga lamad ng utak, na ipinakita ng sakit ng ulo, photophobia.

Ang talamak na yugto ay tumatagal mula isa hanggang ilang linggo. Sa karamihan ng mga pasyente, ito ay sinusundan ng isang asymptomatic phase. Gayunpaman, humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang may matinding kurso ng impeksyon sa HIV na may matinding pagkasira sa kondisyon.

Asymptomatic phase ng impeksyon sa HIV

Ang tagal ng asymptomatic phase ay malawak na nag-iiba - sa kalahati ng mga taong nahawaan ng HIV ay 10 taon. Ang tagal ay depende sa rate ng pagpaparami ng virus. Sa panahon ng asymptomatic phase, ang bilang ng CD 4 lymphocytes ay unti-unting bumababa, ang pagbaba sa kanilang antas sa ibaba 200/µl ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng AIDS. Ang asymptomatic phase ay maaaring wala mga klinikal na pagpapakita. Ang ilang mga pasyente ay may lymphadenopathy - i.e. pagpapalaki ng lahat ng mga grupo ng mga lymph node.

Advanced na yugto ng HIV - AIDS

Sa yugtong ito, ang tinatawag na mga oportunistikong impeksyon- ito ay mga impeksyon na dulot ng mga oportunistikong microorganism na normal na naninirahan sa ating katawan at sa ilalim ng normal na kondisyon ay hindi kayang magdulot ng sakit.

Mayroong 2 yugto AIDS:

A. Pagbaba ng timbang ng katawan ng 10% kumpara sa orihinal.

Fungal, viral, bacterial lesyon ng balat at mauhog na lamad:

Candidiasis stomatitis: thrush - puting cheesy plaque sa oral mucosa.

Mabuhok na leukoplakia ng bibig - mga puting plaka na natatakpan ng mga uka sa mga gilid na ibabaw ng dila.

Ang mga shingles ay isang pagpapakita ng muling pag-activate ng varicella zoster virus, ang causative agent ng chickenpox. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na sakit at mga pantal sa anyo ng mga bula sa malalaking lugar ng balat, pangunahin ang puno ng kahoy.

Paulit-ulit na madalas na phenomena ng herpetic infection.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay patuloy na nagtitiis ng pharyngitis (namamagang lalamunan), sinusitis (sinusitis, phronitis), otitis media (pamamaga ng gitnang tainga).

Dumudugo ang gilagid, hemorrhagic rash (hemorrhage) sa balat ng mga kamay at paa. Ito ay dahil sa pagbuo ng thrombocytopenia, i.e. isang pagbaba sa bilang ng mga platelet - mga selula ng dugo na kasangkot sa clotting.

B. Pagbaba ng timbang ng katawan ng higit sa 10% ng orihinal.

Kasabay nito, ang iba ay sumasali sa mga impeksyon sa itaas:

Hindi maipaliwanag na pagtatae at/o lagnat nang higit sa 1 buwan.

Tuberculosis ng baga at iba pang mga organo.

Toxoplasmosis.

Helminthiasis ng bituka.

Pneumocystis pneumonia.

Kaposi's sarcoma.

transfusion therapy. Mga indikasyon at contraindications. Dugo at mga paghahanda nito.

Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na indikasyon. Gumamit lamang ng mga bahagi ng dugo depende sa layunin ng pagsasalin ng dugo. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ng mga bahagi at produkto ay ang pagpapanumbalik o pagpapanatili ng function ng transportasyon ng oxygen ng dugo at hemostasis.

Para sa therapy sa pagsasalin ng dugo, ang mga bahagi ng dugo ay kasalukuyang ginagamit pangunahin: erythrocyte mass, erythrocyte concentrate, erythrocyte suspension, hugasan ng erythrocyte mass (suspension), platelet concentrate (suspension), plasma, pati na rin ang paghahanda ng dugo at plasma.

Ang pagsasalin ng hemocomponents para sa layunin ng detoxification, parenteral nutrition, pagpapasigla ng mga depensa ng katawan ay hindi katanggap-tanggap.

Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ng isang doktor na may access sa isang operasyon ng pagsasalin ng dugo.

Ang pagsusuri sa pagiging tugma ng uri ng dugo ng sistema ng ABO ay isinasagawa sa loob ng 5 minuto. patag sa temperatura ng silid.

Teknik ng pagsubok. Isang puting basang plato ang dapat gamitin para sa pagsubok. Sa plato, isulat ang apelyido, inisyal at uri ng dugo ng pasyente at donor at ang numero ng lalagyan na may dugo.

Maglagay ng 2 - 3 patak ng serum ng pasyente sa plato at magdagdag ng isang maliit na patak ng dugo ng donor doon upang ang ratio ng dugo at suwero ay humigit-kumulang 1: 10. Paghaluin ang dugo sa serum na may tuyong baso, iling ang plato nang bahagya, pagkatapos ay para sa 1 - 2 minuto. umalis nang mag-isa at iling muli nang pana-panahon, habang sinusunod ang kurso ng reaksyon sa loob ng 5 minuto.

Interpretasyon ng mga resulta ng reaksyon. Kung ang erythrocyte agglutination ay nangyayari sa isang pinaghalong serum ng pasyente at ang dugo ng donor - ang mga agglutinate ay unang makikita sa anyo ng maliit, pagkatapos ay malalaking bukol laban sa background ng ganap o halos ganap na kupas na serum - nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng pasyente at hindi dapat isasalin. Kung ang pinaghalong dugo ng donor at serum ng pasyente pagkatapos ng 5 minuto. nananatiling homogeneously stained, nang walang mga palatandaan ng agglutination, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng pasyente na may kaugnayan sa mga pangkat ng dugo ng sistema ng ABO.

Traumatic shock. Klinika at pangangalaga sa emerhensiya.

Nakaka-traumapagkabigla - isang sindrom na nangyayari sa matinding pinsala; nailalarawan sa pamamagitan ng isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga tisyu (hypoperfusion) at sinamahan ng mga klinikal na makabuluhang karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at paghinga.

Pangunahing klinikal na palatandaan. Ang traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng inhibited na kamalayan; maputlang balat na may maasul na kulay; may kapansanan sa suplay ng dugo, kung saan ang kama ng kuko ay nagiging syanotic, kapag pinindot ng isang daliri, ang daloy ng dugo ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon; ang mga ugat ng leeg at paa ay hindi napuno at kung minsan ay nagiging hindi nakikita; bilis ng paghinga nagiging mas madalas at nagiging higit sa 20 beses kada minuto; tumataas ang pulso sa 100 beats kada minuto at pataas; systolic pressure bumaba sa 100 mm Hg. Art. at sa baba; mayroong matinding lamig ng mga paa't kamay. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katibayan na ang katawan ay muling namamahagi ng daloy ng dugo, na humahantong sa isang paglabag sa homeostasis at metabolic pagbabago, ay nagiging isang banta sa buhay ng pasyente o ng biktima. Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay nakasalalay sa tagal at kalubhaan ng pagkabigla.

Ang shock ay isang dynamic na proseso, at wala paggamot o sa huli na pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang mga banayad na anyo nito ay nagiging malala at maging lubhang malala sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago. Samakatuwid, ang pangunahing prinsipyo ng matagumpay na paggamot traumatikong pagkabigla sa mga biktima ay upang magbigay ng tulong sa isang kumplikado, kabilang ang pagkilala sa mga paglabag sa mahahalagang tungkulin ng katawan ng biktima at ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang anumang pagkabigla, kabilang ang traumatiko, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tradisyonal na paghahati sa dalawang magkakasunod na yugto:

paninigas (excitation phase). Palaging mas maikli kaysa sa bahagi ng deceleration, nailalarawan paunang pagpapakita TS: motor at psycho-emotional agitation, hindi mapakali na tingin, hyperesthesia, pamumutla ng balat, tachypnea, tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo;

torpid (braking phase). Ang klinika ng paggulo ay pinalitan ng isang klinikal na larawan ng pagsugpo, na nagpapahiwatig ng pagpapalalim at paglala ng mga pagbabago sa pagkabigla. Lumilitaw ang isang sinulid na pulso, bumababa presyon ng arterial sa mga tagapagpahiwatig sa ibaba ng pamantayan hanggang sa pagbagsak, ang kamalayan ay nabalisa. Ang biktima ay hindi aktibo o hindi gumagalaw, walang malasakit sa kapaligiran.

Ang torpid phase ng shock ay nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan:

degree ko: bahagyang pagkahilo, tachycardia hanggang sa 100 beats / min, systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 90 mm Hg. Art., ang pag-ihi ay hindi naaabala. Pagkawala ng dugo: 15-25% ng BCC;

II degree: stupor, tachycardia hanggang sa 120 beats / min, systolic blood pressure na hindi bababa sa 70 mm Hg. Art., oliguria. Pagkawala ng dugo: 25-30% ng BCC;

III degree: stupor, tachycardia higit sa 130-140 beats / min, systolic presyon ng dugo na hindi hihigit sa 50-60 mm Hg. Art., wala ang pag-ihi. Pagkawala ng dugo: higit sa 30% ng BCC;

IV degree: pagkawala ng malay, ang pulso sa paligid ay hindi natukoy, ang hitsura ng abnormal na paghinga, systolic presyon ng dugo na mas mababa sa 40 mm Hg. Art., maramihang organ failure, areflexia. Pagkawala ng dugo: higit sa 30% ng BCC. Dapat ituring bilang isang terminal na estado.

Pang-emergency na pangangalaga para sa traumatic shock:

Bigyan ang biktima ng isang pahalang na posisyon;

Tanggalin ang anumang patuloy na panlabas na pagdurugo. Kung ang dugo ay umaagos palabas ng arterya, maglagay ng tourniquet 15-20 cm proximal sa lugar ng pagdurugo. Sa pagdurugo ng ugat kakailanganin mo ng isang pressure bandage sa lugar ng pinsala;

Sa grade I shock at walang organ damage lukab ng tiyan bigyan ang biktima ng mainit na tsaa, maiinit na damit, balutin ng kumot;

Ang matinding sakit na sindrom ay inalis na may 1-2 ml ng 1% na solusyon ng promedol i / m;

Kung ang biktima ay walang malay, i-secure ang daanan ng hangin. Sa kawalan ng kusang paghinga, artipisyal na paghinga bibig sa bibig o bibig sa ilong, at kung wala ring tibok ng puso, kinakailangan ang agarang cardiopulmonary resuscitation;

Ang madadala na kaswalti na may matinding pinsala ay agarang ihatid sa pinakamalapit na pasilidad na medikal.

Postoperative period, maaga at late postoperative komplikasyon.

Panahon ng postoperative- ang agwat ng oras mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa paggaling o kumpletong pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente.

buo postoperative period sa ospital na nahahati sa maaga (1-6 na araw pagkatapos ng operasyon) at huli (mula sa ika-6 na araw hanggang sa paglabas mula sa ospital). Sa panahon ng postoperative, apat na yugto ang nakikilala: catabolic, reverse development, anabolic at ang phase ng pagtaas ng timbang. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng paglabas ng mga nitrogenous na basura sa ihi, dysproteinemia, hyperglycemia, leukocytosis, katamtamang hypovolemia, at pagbaba ng timbang. Ito ay sumasakop nang maaga at bahagyang huli postoperative period. Sa reverse development phase at anabolic phase, sa ilalim ng impluwensya ng hypersecretion ng anabolic hormones (insulin, somatotropic, atbp.), Ang synthesis ay nangingibabaw: ang electrolyte, protina, carbohydrate, at fat metabolism ay naibalik. Pagkatapos ay magsisimula ang yugto ng pagtaas ng timbang, na, bilang panuntunan, ay nahuhulog sa panahon kung kailan ang pasyente ay nasa paggamot sa outpatient.

Ang mga pangunahing punto ng postoperative intensive care ay: sapat na lunas sa sakit, pagpapanatili o pagwawasto ng gas exchange, pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo, pagwawasto ng mga metabolic disorder, pati na rin ang pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang postoperative analgesia ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng narcotic at non-narcotic analgesics, sa pamamagitan ng paggamit iba't ibang mga pagpipilian pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay hindi dapat makaramdam ng sakit, ngunit ang programa ng paggamot ay dapat na idinisenyo upang ang anesthesia ay hindi mapahina ang kamalayan at paghinga.

Kapag ang isang pasyente ay pumasok sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang matukoy ang patency ng mga daanan ng hangin, ang dalas, lalim at ritmo ng paghinga, ang kulay ng balat. Ang sagabal sa daanan ng hangin sa mga pasyenteng may kapansanan dahil sa pagbawi ng dila, akumulasyon ng dugo, plema, at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mga daanan ng hangin ay nangangailangan ng mga panterapeutika na hakbang, ang kalikasan nito ay depende sa sanhi ng bara. Kabilang sa mga naturang hakbang ang maximum na extension ng ulo at pag-alis ng lower jaw, pagpapakilala ng air duct, aspiration ng mga likidong nilalaman mula sa mga daanan ng hangin, bronchoscopic sanitation ng tracheobronchial tree. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng malubhang pagkabigo sa paghinga, ang pasyente ay dapat na intubated at ilipat sa artipisyal na bentilasyon sa baga .

Kung mas mataas ang temperatura ng traumatikong ahente at mas mahaba ang pakikipag-ugnay dito, mas malawak at mas malalim thermal pinsala. Batay sa probisyong ito, ang una at pangunahing kaganapan sa pagtulong sa biktima ay ang pag-alis ng epekto ng traumatic factor.

ALGORITHM NG PRE-MEDICAL ASSISTANCE SA NASUNOG:

1. Itigil ang traumatic factor: alisin ang nasusunog na damit, alisin ang biktima sa apoy, tanggalin ang mga damit na babad sa mainit na likido, palamigin ang nasunog na ibabaw malamig na tubig, ice pack, snow pack.

2. Anesthetize: non-narcotic at narcotic analgesics.

3. Maglagay ng aseptic dressing para masunog ang mga sugat. Kasabay nito, huwag tanggalin ang mga nakadikit na damit, huwag buksan ang mga paltos, huwag gumamit ng mga dressing ng langis, tina, pulbos.

4. Gumawa immobilization ng transportasyon nasusunog na mga paa.

5. Isagawa ang pinakasimpleng anti-shock na mga hakbang: mainit-init, magbigay ng maraming alkaline na inumin.

6. Ihatid sa pasilidad na medikal na nakahiga.

Sa paso sa kumukulong tubig, Dapat mabilis na tanggalin ng dagta ang damit na babad sa mainit na likido. Kasabay nito, imposibleng mapunit ang mga bahagi ng damit na nakadikit sa balat. Maingat na gupitin ang damit gamit ang gunting. Pagkatapos nito, sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng ilang minuto, palamigin ang apektadong lugar sa ilalim ng isang stream ng malamig na tubig na tumatakbo. Ito ay kilala na ang nakakapinsalang epekto ay nagpapatuloy sa loob ng ilang oras pagkatapos ng scalding, dahil ang mataas na temperatura ay nagpapatuloy sa malalim na mga layer ng balat.

Sa apoy paso- Una sa lahat, patayin ang apoy sa biktima sa pamamagitan ng pagbabalot nito sa isang siksik na tela na hindi pinapayagan ang hangin na dumaan. Kung ang biktima ay sumusubok na tumakbo, dapat siyang tumigil sa anumang paraan, dahil kapag tumatakbo, ang apoy sa mga damit ay sumiklab nang mas maliwanag mula sa pag-agos ng hangin. Kapag ang apoy ay napatay, ito ay kinakailangan, bilang maingat tulad ng sa isang paso na may tubig na kumukulo, upang alisin ang mga damit at palamig ang mga nasunog na lugar.

Para sa mga pagkasunog ng kemikal hugasan ang mga apektadong lugar na may tubig na umaagos sa loob ng 15-20 minuto upang ganap na maalis ang traumatikong ahente mula sa ibabaw ng balat. Pagkatapos nito, sa kaso ng pagkasunog ng acid, mag-apply ng sterile bandage na binasa ng 5% soda solution. Sa kaso ng pagkasunog ng alkali - isang napkin na moistened na may 2% na solusyon ng boric acid o table vinegar. Sa anumang kaso ay hindi dapat gamitin ang mga produktong ito nang walang unang pagbabanlaw ng tubig, kung hindi man ay ang ibabaw ng balat kemikal na reaksyon sa pagitan ng acid at alkali, na lalong magpapalalim sa antas ng pinsala.

Ilarawan ang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga paso

Lokal na paggamot nasusunog. Sa pagpasok ng biktima sa ospital, ang banyo ng nasunog na ibabaw ay ginaganap bilang pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antiseptics na lubhang matipid. Ang balat sa paligid ng mga paso ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Ang kontaminadong ibabaw ng paso ay pinatubig mula sa isang lobo na may solusyon ng furacillin na may novocaine, tuyo at mga paltos ay tinanggal. Ang malalaking buo na mga paltos ay nagbubukas sa kanilang base. Ang mga maliliit na bula ay hindi kailangang buksan. Sa ilalim ng hindi nabuksang mga paltos, ang paso na sugat ay mas protektado mula sa impeksyon. Karagdagang paggamot maaaring konserbatibo: bukas, walang mga bendahe, o sarado - sa ilalim ng mga bendahe, o nagpapatakbo.

Kasabay ng unang palikuran ng mga sugat sa paso, emerhensiyang pag-iwas sa tetanus ang pagpapakilala ng human tetanus immunoglobulin - PSHI 400 ME o 3000 ME tetanus toxoid na may 0.5 ml ng tetanus toxoid.

Konserbatibong paggamot

Ang bukas na paraan ng paggamot sa mga paso ay mas madalas na ginagamit para sa mababaw na pagkasunog ng mukha at perineum. Pagkatapos ng banyo ng sugat sa paso, ito ay tratuhin ng mga ahente ng pangungulti - isang solusyon ng potassium permanganate, tuyo sa ilalim ng frame na may pinagmumulan ng liwanag at init. Pagkatapos ng 2-3 araw, nabuo ang isang crust, kung saan nangyayari ang pagpapagaling. Ang crust ay isang hadlang sa pagtagos ng mga mikrobyo sa sugat. Ang mga mikrobyo sa ibabaw nito sa ilalim ng impluwensya ng liwanag at init ay nawawalan ng kakayahang dumami at mamatay.

Ang saradong paraan ay isang paggamot sa ilalim ng mga dressing na may antiseptiko o iba pa mga ahente ng antibacterial. Para sa mababaw na pagkasunog at para sa malalim na pagkasunog hanggang sa yugto ng pagtanggi ng mga necrotic tissue, ang mga may tubig na solusyon ng antiseptics (furacidil, chlorhexedine digluconate) ay ginagamit. Ang isang indikasyon para sa pagbabago ng bendahe ay maaaring isang pagtaas sa edema o labis na basa ng bendahe na may discharge. Kapag pinapalitan ang dressing, hindi inaalis ang unang layer ng dressing material na katabi ng sugat upang hindi masugatan ang sugat.

Sa panahon ng suppuration at pagtanggi ng necrotic tissues, ang madalas na pang-araw-araw na dressing at paliguan ay kinakailangan. Nag-aambag ito sa isang mahusay na pag-agos ng purulent na mga nilalaman at ang pagtanggi ng mga necrotic na masa. Ang mga bendahe na may hypertonic solution, antiseptics at proteolytic enzymes ay ginagamit.

Sa panahon ng pagbuo ng mga butil, ang mga dressing ay ginagawa nang hindi gaanong madalas upang hindi makapinsala sa mga maselan na tisyu ng mga butil. Sa halip na mga solusyon, ginagamit ang mga ointment dressing at emulsion.

Paggamot sa kirurhiko naglalayong ibalik balat sa pamamagitan ng libreng transplant balat. Ang tanging posibilidad para sa pagbawi ng nasunog ay may malalim na paso. Kung ang malalim na paso ay may limitadong sukat at malinaw na mga hangganan, ang pagtanggal ng mga patay na tisyu at paghugpong ng balat ng depekto ay maaaring isagawa sa mga unang araw pagkatapos ng paso. Ililigtas nito ang biktima mula sa mahabang proseso ng pamamaga ng sugat na paso at pagtanggi sa mga patay na tisyu. Ang ganitong uri paggamot sa kirurhiko tinatawag na delayed radical necrectomy na may primary skin grafting.

Sa malawak na malalim na pagkasunog, ang pagpapanumbalik ng takip ng balat sa pamamagitan ng operasyon ay posible lamang pagkatapos ng pagtanggi sa lahat ng mga patay na tisyu, paglilinis ng sugat at pagpuno nito ng mga butil. Ang skin grafting na ginawa sa panahong ito ay tinatawag na secondary skin grafting.

Tulad ng nalalaman, ang likas na katangian ng kurso at ang kinalabasan ng mga pathological manifestations sa thermal pinsala depende sa kalubhaan ng pinsala, ang antas ng compensatory na kakayahan ng katawan at ang pagiging maagap mga hakbang sa pagpapagaling, kasama sa yugto ng prehospital. Kakulangan ng sapat na pangangalagang medikal sa talamak na panahon mabilis na humahantong sa paglipat ng mga adaptive na reaksyon sa mga pathological, pag-ubos ng mga kakayahan ng reserba ng katawan at ang kanilang pagkasira.

Ang lahat ng ito ay nagpapatotoo sa kahalagahan ng problema ng pagpapabuti ng organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga biktima na may paso ng mga koponan ng ambulansya.

Upang ma-optimize ang spectrum serbisyong medikal ibinibigay sa yugto ng prehospital sa mga biktima na may thermal injury at pinsala sa paglanghap sa respiratory tract, isang algorithm ng mga aksyon ang iminungkahi sa ibaba.

Algorithm ng mga aksyon sa kaso ng thermal injury

Diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng thermal at pinagsamang thermal inhalation injury. Ang paso ay isang pinsala na nangyayari kapag ang mga tisyu ng katawan ay nalantad sa mataas na temperatura, mga agresibong kemikal, agos ng kuryente at ionizing radiation.

Mga pagkasunog ng kemikal - mga paso na may mga agresibong likido, nangyayari mula sa pagkakalantad sa mga acid at alkalis.
Ang mga pagkasunog ng kuryente ay mga sugat na nabuo bilang resulta ng pagdaan ng isang electric current sa pamamagitan ng mga tisyu.
Ang radiation burn ay nangyayari kapag nalantad sa ionizing o ultraviolet radiation.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima na may mga paso ay tinutukoy ng lalim at lugar ng sugat, pati na rin ang presensya at antas ng pinsala sa paglanghap.

Sunugin ang ibabaw na lugar

Square paso sa ibabaw tinutukoy ng panuntunan ng nines. Ang panuntunan ng "nines" ay hindi tumpak (error hanggang 5%), ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at madaling tantiyahin ang lugar ng paso, na lalong mahalaga sa mga sitwasyong pang-emergency.

Rule of nines nagtatakda ng porsyento ng bahagi ng katawan sa ibabaw ng bahagi ng katawan sa ibabaw ng katawan (SBA) para sa mga nasa hustong gulang.

ulo at leeg ay bumubuo ng 9%,
harap na ibabaw ng katawan - 18% (tiyan - 9% + harap na ibabaw dibdib - 9%),
likod na ibabaw ng katawan - 18% (ibabang likod at pigi - 9% + dibdib sa likod - 9%),
itaas na paa - 9%,
ibabang paa - 18% (hita - 9% + ibabang binti at paa - 9%),
perineum - 1%.

Upang suriin ang maliliit na paso iba't ibang lokalisasyon maaaring gamitin "panuntunan ng palad"- ang lugar ng palad ng biktima ay mula 170 hanggang 210 cm2 sa isang may sapat na gulang at, bilang panuntunan, ay tumutugma sa 1% ng lugar ng balat.

Lalim ng pagkatalo

Ang pagpapasiya ng lalim ng sugat ay isinasagawa ayon sa apat na antas na pag-uuri:

degree ko- patuloy na arterial hyperemia at nagpapaalab na exudation, binibigkas na sakit na sindrom.

II degree- detatsment ng mga layer ng epidermis na may pagbuo ng maliliit na paltos na puno ng malinaw na likido madilaw na kulay. Intensity sakit maximum.

III degree:

IIIa degree - pinsala sa dermis mismo. Ang sensitivity ng sakit ay nabawasan, ang mga reaksyon ng vascular ay napanatili.
III b degree - kabuuang nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat habang pinapanatili ang buo na mga tisyu na matatagpuan mas malalim kaysa sa kanilang sariling fascia. Sa kapal ng necrotic tissues - thrombosed saphenous veins. Ang sensitivity ng sakit at mga reaksyon ng vascular ay makabuluhang nabawasan o wala.

IV degree- ang pagkalat ng sugat sa mas malalim na mga tisyu (subcutaneous tissue, fascia, kalamnan, buto).

Ito ay pinaniniwalaan na ang burn shock sa mga biktima ng nasa hustong gulang ay maaaring magkaroon ng mga paso sa balat II–IIIa degree sa isang lugar na higit sa 15%, sa mga bata at matatandang pasyente sa isang lugar na higit sa 10% ng ibabaw ng katawan.

Ang burn shock ay isa sa pinaka mapanganib na mga panahon sakit sa paso. Sa pinagsamang mga pinsala - pagkasunog ng balat at pinsala sa respiratory tract - sa mga unang oras mula sa sandali ng pinsala, isa sa mabigat na komplikasyon ay asphyxia na sanhi ng pamamaga ng larynx, vocal cords at periligamentous na espasyo.

Bilang isang patakaran, ang pinagsamang pinsala ay pinagsama sa pagkalason sa CO at iba pang nakakalason na mga produkto ng pagkasunog, na maaaring humantong sa pagkalasing at pag-unlad ng talamak na pinsala sa baga syndrome.

Lokalisasyon ng mga paso sa mukha, leeg, nauuna na ibabaw ng dibdib, ang pagkakaroon ng singed na buhok sa mga daanan ng ilong, mga bakas ng soot sa nasopharynx, pagbabago ng boses, ubo na may plema na naglalaman ng soot, igsi ng paghinga ay maaaring magpahiwatig ng posibleng sugat ng ang respiratory tract.

Upang masuri ang thermal at pinagsamang thermal inhalation na pinsala at masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima, inirerekomendang gamitin ang sumusunod na diagnostic at treatment algorithm.

Algorithm para sa pag-diagnose ng mga sugat sa balat

Pagkuha ng kasaysayan: pagtiyak sa etiological agent, pisikal na katangian nito, tagal ng pagkakalantad, papel ng pananamit, at pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga komorbididad at nilalaman ng first aid.

Inspeksyon ng sugat: pagkakakilanlan ng direkta at hindi direktang mga palatandaan ang lalim ng sugat (uri at kulay ng sugat, langib at pagkakapare-pareho nito), na isinasaalang-alang ang lokalisasyon.

Ang paggamit ng mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic: pagpapasiya ng tugon ng vascular, ang antas ng pagkawala ng sensitivity ng sakit.

Pagpapasiya ng lugar ng paso sa porsyento.

Universal Lesion Severity Index

Upang i-standardize ang pagtatasa ng kalubhaan ng thermal injury, isang mahalagang unibersal na index ng kalubhaan ng pinsala ay binuo. Ito ay batay sa Frank index (IF), ayon sa kung saan ang bawat porsyento ng isang mababaw na paso ay tumutugma sa 1 conventional unit (c.u.), at isang malalim - hanggang 3 c.u. e.

Kapag ang mga paso sa balat ay pinagsama sa pinsala sa mga organ ng paghinga, 15, 30, 45 c.u. ay idinagdag sa IF. e. depende sa kalubhaan ng pinsala sa respiratory tract (I, II, III degrees, ayon sa pagkakabanggit).

Sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang, ang IF ay idinaragdag sa 1 c.u. e. para sa bawat taon ng buhay pagkatapos ng 60 taon.

Ito ay pinaniniwalaan na may mga halaga ng ITP na higit sa 20 c.u. e. nagkakaroon ng pagkabigla sa paso, na siyang unang panahon ng sakit sa paso.

Ang kalubhaan ng pagkasunog ng shock ay tinutukoy ng bilang ng mga maginoo na yunit ng index ng kalubhaan ng pinsala: 20-60 c.u. e. - banayad na antas ng pagkabigla sa paso (shock I degree), 61-90 c.u. e. - matinding degree (shock II degree), higit sa 91 c.u. e. - isang napakalubhang antas ng pagkabigla sa paso (shock III degree).

Depende sa kalubhaan ng pagkabigla ng paso, ang isang pagtataya ng kalubhaan ng kurso ng sakit sa paso ay nabuo. Sa grade I shock, ang prognosis ay paborable, grade II - ang prognosis ay nagdududa, grade III shock ay nagmumungkahi ng isang hindi kanais-nais na kurso ng burn disease.

Ang mga pangunahing gawain ng pangkat ng ambulansya

pagtatasa ng pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon ng biktima;
pagpapasiya ng kalubhaan ng thermal injury sa pamamagitan ng lugar at lalim ng mga sugat, ang pagkakaroon ng pinsala sa paglanghap;
kung kinakailangan, pagsasagawa ng infusion therapy, pagpapanatili ng airway patency;
transportasyon ng biktima sa pinakamalapit na trauma center ng una o ikalawang antas sa panahon ng "gintong oras".

SMP algorithm para sa mga paso sa yugto ng prehospital

Pagwawakas thermal factor, paglamig ng mga apektadong lugar (hindi bababa sa 15 minuto).

Ang pagtatasa ng mahahalagang pag-andar, kung kinakailangan, ay mga hakbang upang maibalik at mapanatili ang mga ito. Sa kaso ng kapansanan sa kamalayan sa isang biktima na may thermal injury, kinakailangang ibukod ang posibleng craniocerebral injury, pagkalason. carbon monoxide, pagkalason sa alkohol o droga.

Mga dressing (huwag tanggalin ang mga bahagi ng damit na nakadikit sa paso ng mga sugat, ang paggamit ng mga pangkulay na antiseptics sa yugto ng prehospital ay hindi inirerekomenda), ang mga sheet ay ginagamit para sa malawak na mga sugat.

oxygen therapy

Ang isang obligadong bahagi sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital ay ang pagkakaloob ng airway patency, oxygen therapy, at, kung kinakailangan, artipisyal na bentilasyon mga baga na may pagtatasa ng mga parameter ng bentilasyon at gas exchange sa panahon ng transportasyon.

Ang tracheal intubation ay dapat isagawa sa mga sumusunod na kaso:

kakulangan ng kamalayan;
mga klinikal na palatandaan ng matinding pinsala sa paglanghap ( pagkabigo sa paghinga, inis, stridor, mga palatandaan ng pinsala sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkasunog);
tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay maaaring isagawa sa mga pasyente na may malawak na pagkasunog sa mukha, leeg at dibdib, gayundin sa anumang iba pang lokalisasyon ng mga paso na may lugar na higit sa 50% ng ibabaw ng katawan, dahil may malawak na mga sugat, madalas na hindi epektibo ang paghinga ng mga pasyente, humahantong sa hypoxia at nagpapalubha sa kanya.

Pain relief at sedation

Anesthesia at sedation sa yugto ng prehospital. Ang pag-aalis ng sakit ay dapat isaalang-alang ang mga detalye ng kondisyon ng mga pasyente ng paso.

Inirerekomenda na ibukod intravenous administration narcotic analgesics na nag-aambag sa kapansanan sa kamalayan, pag-unlad ng karagdagang depresyon, at pinaka-mahalaga, respiratory depression, na kung minsan kahit na sa yugto ng espesyal na tulong ay humahantong sa mga kahirapan sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon, pagpapakinis. klinikal na larawan hindi banggitin ang mga agarang komplikasyon.

Para sa cupping sakit na sindrom sapat na gumamit ng 4 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin kasama ang mga antihistamine- 2 ml ng 1% suprastin solution. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, na may binibigkas na anti-inflammatory at analgesic effect, ay epektibo. Upang ihinto ang sakit na sindrom, ang ketonal 100-200 mg o ketorolac 30 mg ay inireseta intramuscularly o intravenously.

Ang mga benzodiazepine ay inirerekomenda kung ang pagkabalisa ay nangyayari sa mga biktima. Sa malakas na psychomotor agitation, maaari silang pagsamahin sa neuroleptics.

Para sa layunin ng kawalan ng pakiramdam at pagpapatahimik sa yugto ng prehospital, ang sumusunod na pamamaraan ay inirerekomenda: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Dapat itong bigyang-diin na narcotic analgesics at mataas na dosis pampakalma ay ipinakilala sa kaso ng napakalubhang mga sugat na may kasunod na pagkakaloob ng sapat na palitan ng gas, matatag na hemodynamics at sa ilalim ng maingat na instrumental na pagsubaybay sa biktima.

Infusion therapy

Ang infusion therapy ay ang pangunahing pathogenetic na elemento ng antishock therapy. Upang matiyak ito, kailangan ang catheterization ng isa o dalawang peripheral veins, at kung hindi ito posible, ang catheterization ng isa sa mga central veins ay isinasagawa.

Ang dami at rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala at ang oras ng transportasyon. Ang infusion therapy sa yugto ng prehospital ay kinabibilangan ng intravenous administration ng balanseng salt crystalloid solution.

Ang dami ng infusion therapy sa mga nasunog na pasyente ay kinakalkula batay sa lugar ng mga paso at timbang ng katawan, gamit ang formula ng Parkland. Sa unang 8 oras, ang kalahati ng kinakalkula na dami ay isinasalin, na nakakamit ng matatag na rate ng diuresis na 1 ml/kg kada oras.

Formula ng Parkland:

V ml Ringer's solution = 4 ml x 1 kg ng timbang ng katawan x Lugar ng paso (%).

V ml \u003d 0.25 ml x 1 kg ng timbang ng katawan x Lugar ng paso (%) kada oras.

Ang promising at medyo natural ay ang intravenous administration ng infusion antihypoxants at antioxidants, kabilang ang fumarates o succinates (mafusol, polyoxyfumarin, reamberin, cytoflavin).

Ang mga solusyon batay sa gelatin (gelofusin - 4%) at hydroxyethyl starch derivatives (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) ay nakapagpapatatag ng hemodynamics at nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo. Inirerekomenda na gamitin ang mga ahente ng pagbubuhos na ito sa yugto ng prehospital na may binibigkas na mga palatandaan ng hypovolemia at hindi matatag na hemodynamics.

Transportasyon sa mga ospital

Ang transportasyon ng mga nangangailangan ng ospital ay dapat isagawa sa mga ospital na may mga espesyal na departamento para sa paggamot ng mga biktima na may thermal injury.

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

pagkasunog ng II degree sa lugar na higit sa 10% (sa mga taong higit sa 60 taong gulang at sa mga bata sa lugar na higit sa 5%);
pagkasunog III at degree sa lugar na higit sa 3-5%;
paso III b IV degree;
pagkasunog ng mga functional at cosmetically makabuluhang lugar (mukha, perineum, kamay, paa, magkasanib na lugar);
mga pagkasunog ng kuryente, pinsala sa kuryente;
pinsala sa paglanghap;
mga paso na sinamahan ng iba pang mga pinsala;
pagkasunog sa mga pasyente na may malubhang komorbididad.

Ang transportasyon ng mga malubhang sinusunog na pasyente ay isinasagawa laban sa background ng patuloy na infusion therapy, sa ilalim ng kontrol ng sirkulasyon ng dugo at mga parameter ng paghinga: presyon ng dugo, pulso (hindi invasively), pagpaparehistro ng temperatura ng katawan, na may posibilidad ng pagpaparehistro ng ECG.

Mahalagang magsagawa ng pulse oximetry at capnometry, lalo na sa panahon ng oxygen therapy at mekanikal na bentilasyon.

Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa thermal injury at ang transience ng pag-unlad mga pagbabago sa pathological tukuyin ang pangangailangan para sa tumpak na pagpapatupad ng mga partikular na algorithm para sa pagbibigay ng tulong sa mga biktima, lalo na sa yugto ng prehospital.

Kaya, may kakayahan at napapanahong ibinigay na mga pangkat ng pangangalagang pang-emergency Pangangalaga sa kalusugan nag-aambag sa pag-iwas at pagbabawas ng kalubhaan ng mga pangmatagalang komplikasyon, nagbibigay ng pansamantalang margin ng oras upang maiwasan ang malubhang komplikasyon at pagkamatay sa mga biktima na may thermal injury.

K. M. Krylov, O. V. Orlova, I. V. Shlyk

Pangunang lunas para sa paso. (Larawan 9)

Mga pagkasunog ng kemikal.

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nangyayari kapag nakalantad sa balat o mga mucous membrane ng mga chemically active substance.

Sa mga tuntunin ng lalim at lugar, ang mga sugat ay inuri nang katulad sa mga thermal, maliit ang mga ito sa lugar, ngunit palaging malalim.

Bukod sa lokal na epekto, mga kemikal dahil sa pagsipsip at sanhi ng paglunok pangkalahatang pagkalason organismo.

Mga sanhi ng pagkasunog ng kemikal:

Ang paglunok ng isang cauterizing substance nang hindi sinasadya o may layuning magpakamatay, na may paso sa pharynx, esophagus, tiyan.

Ang hindi sinasadyang pagkakalantad ng nakakapinsalang ahente sa balat at mauhog na lamad.

Mga acid at asin ng mabibigat na metal nagiging sanhi ng mas mababaw na pinsala sa pagbuo ng isang langib, habang nangyayari ang coagulation ng mga protina ng tissue - coagulative nekrosis(scab siksik na tuyo).

alkalis sirain ang mga taba at protina ng mga tisyu at tumagos nang malalim sa kapal ng balat o mucous membrane, na bumubuo colliquational necrosis ( scab soft wet).

Bilang karagdagan sa kasaysayan, ang uri ng ahente ng kemikal ay maaaring makilala sa pamamagitan ng hitsura at amoy nito.(Larawan 12)

A) puro acids:

- nitric acid - kulay dilaw o mapusyaw na kayumanggi,

- sulfuric acid - madilim na kayumanggi o itim na kulay,

- hydrochloric acid - kulay abo-puting kulay,

- acetic acid- kulay light grey

Ang lahat ng paso na may puro acids ay may matigas at tuyo na eschar.

B) Puro alkali at hydrogen peroxide:

Ang kulay ay off-white, ang eschar ay malambot at basa-basa.

Bilang karagdagan, ang puro hydrogen peroxide ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga paltos na may mga nilalaman na tulad ng halaya laban sa background ng puting balat.

C) antiseptiko.

puspos na solusyon potasa permanganeyt nagiging sanhi ng nekrosis

Ang matagal na pagkakalantad sa 10% na tincture ng yodo ay nagiging sanhi ng mga brown blisters laban sa background ng kulay ng balat ng yodo.

Mga sintomas pagkasunog ng kemikal esophagus: eschar sa labi at bibig, salivation, dysphagia, fibrin overlay sa mauhog lamad.

6. Diagnosis ay itinakda na isinasaalang-alang ang pagkakakilanlan at pagsusuri ng lahat ng nakalistang salik sa isang tinatayang pagbabalangkas: "Paso" na nagpapahiwatig ng nakakapinsalang kadahilanan, antas, lugar, anatomikal na lokalisasyon at mga komplikasyon sa anyo ng burn shock o thermal inhalation injury.

Pagkakasunod-sunod ng tulong:

1. Itigil ang nakakapinsalang kadahilanan:

A) Sa apoy paso- Patayin ang apoy sa pamamagitan ng pagbabalot nito sa isang makapal na tela na hindi pinapayagang dumaan ang hangin. Huwag takpan ang biktima ng kanyang ulo - isang paso sa respiratory tract at pagkalason sa carbon monoxide ay posible.

b) Sa kaso ng mga paso na may tubig na kumukulo, mainit na likido- mabilis na tanggalin ang damit na babad sa mainit na likido. Kasabay nito, ang mga nakadikit na lugar ng damit ay hindi dapat mapunit, dapat silang maingat na gupitin gamit ang gunting.

2. Pagkatapos nito, palamig ng 10-15 minuto sa ilalim ng malamig na tubig kung ang balat ay buo.

3. Anesthetize kasabay ng paglamig: tramal 100-200 mg intravenously (intramuscularly) o analgin 50% solution 2-4 ml intramuscularly, promedol 2% 2 ml, maskara anesthesia nitrous oxide na may oxygen sa ratio na 1:1.

4. Sa kaso ng paso sa kamay at mga bisig, alisin ang mga singsing na metal at pulseras (panganib ng edema at ischemic necrosis).

5. Pagkatapos ng paglamig, tuyo ang basang ibabaw sa pamamagitan ng pag-blotting ng sterile na tela.

6. Maglagay ng tuyong aseptic dressing mula sa hindi nababasang tela ng koton. Maaari mong bendahe ang isang solusyon ng novocaine 0.25% at isang solusyon ng furacilin sa isang ratio ng 1:1.

Kung ang mga paltos ay bumukas sa sugat nang hindi lumalamig, mag-apply ng aseptic waterproof bandage na gawa sa cotton fabric, maglagay ng ice pack sa ibabaw.

Sa kaso ng pagkasunog ng mukha - isang gauze na kurtina na may hiwa para sa mga mata, huwag maglagay ng bendahe!

bawal ito! Alisin ang malagkit na damit, buksan ang mga paltos, lagyan ng oil dressing, tina, pulbos.

7. Magsagawa ng transport immobilization ng nasunog na paa kung sakaling magkaroon ng malalim na paso.

8. Para sa mga pagkasunog ng thermal inhalation, oxygen therapy na may 100% humidified oxygen sa pamamagitan ng mask at breath control.

9. Mga hakbang na anti-shock: maraming inumin mga solusyon sa soda-saline (1/2 tsp. soda + 1 tsp. asin bawat 1 litro ng tubig), painitin ang biktima, infusion therapy: glucose 5%, polyglucin, rheopolyglucin sa rate na 2 litro bawat oras sa mga matatanda at 0.5 litro bawat oras sa mga bata.

Tulad ng ipinahiwatig ng prednisone.

10. Sa isang malaking lugar ng paso - balutin ang biktima sa isang sheet at humiga sa isang kumot o kapote, ilipat ang biktima, hawak ang mga gilid ng kumot.