Diabetic neuropathy. Bakit nangyayari ang diabetic neuropathy, pati na rin ang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas nito

Ang diabetes mellitus ay isang pangkaraniwang sakit. Milyun-milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng mataas na asukal sa dugo. Alam ng maraming tao na sa diyabetis, ang isang tao ay maaaring biglang mawalan ng malay mula sa biglaang hypoglycemia, kaya kailangan niyang magkaroon ng madaling natutunaw na carbohydrates kasama niya, halimbawa, isang piraso ng asukal.

Komplikasyon ng trophism ng mas mababang mga paa't kamay

Gayundin, alam ng maraming tao na ang diabetes mellitus ay mamaya ang pag-unlad ng sakit ay maaaring kumplikado ng mga trophic disorder lower limbs na tinatawag na diabetic foot.

Ang nasa larawan ay isang diabetic foot.

Ngunit ang mataas na antas ng glucose sa dugo ay maaari ding magkaroon ng masamang epekto sa functional state ng central (at lalo na sa peripheral) nervous system.

Nagkakaroon ng kondisyong tinatawag na diabetic polyneuropathy.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng polyneuropathy at neuralgia

Pagdating sa neuralgia, ang pangunahing (at kadalasan ang tanging) sintomas ng sakit ay matinding sakit.

- isang mas malawak na konsepto. Ito ay madalas na nangyayari dahil ang pinsala sa mga nerbiyos ay hindi nangyayari sa isang, lokal na lugar, ngunit sila ay apektado ng diffusely sa isang mahabang distansya. Kung ang neuralgia ay sanhi ng epekto ng lokal na edema sa nerve, pinsala dito sa ilang anatomical canal, o "bottleneck", kung gayon ang neuropathy ay sanhi ng pagkakaroon ng isang dissolved substance sa dugo na may masamang epekto sa nerve.

Ang larawan ay nagpapakita ng isang pagpapakita ng polyneuropathy

Dahil ang pangunahing tungkulin Ang nerve ay ang impulse conductivity nito (parehong mula sa gitna hanggang sa periphery sa mga fibers ng motor, at mula sa periphery hanggang sa gitna, tulad ng sa sensory fibers), ito ay ang mga nakakapinsalang sangkap na natunaw sa dugo na maaaring makagambala sa conductivity ng nervous tissue sa isang mahabang panahon ng nerve trunk at ang maraming sanga nito.

Ang glucose ng dugo ay isang ganap na kinakailangang sangkap para sa katawan, ngunit sa mga kaso kung saan ang konsentrasyon nito ay makabuluhang lumampas sa lahat ng kinakailangang limitasyon, nagsisimula itong sirain ang myelin sheath ng nerve.

Mga pagpapakita ng polyneuropathy

Unlike sakit sa neuralgic, ang diabetic polyneuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Maraming nerbiyos ng katawan ang apektado; kung malayo sa gitna, mas malala ang sakit. Ito ay malamang dahil sa ang katunayan na ang mga nerbiyos ay may mas manipis na myelin sheath sa paligid lamang, at ang kapal ng nerve mismo ay mas mababa;
• Ang sakit na nangyayari sa polyneuropathy ay lalong masakit dahil maaari itong nasusunog, pagbaril, pare-pareho, pumipintig, na nagmumula sa kalaliman. Ang kanilang kakaiba ay paglaban sa paggamot, pati na rin ang pagkakaroon ng mga vegetative-trophic na bahagi: chilliness ng mga limbs, o, sa kabaligtaran, isang pakiramdam ng init. Mayroon silang hindi kanais-nais na pag-aari ng pagtindi sa gabi.
• Ang katangian ay isang progresibong pagbaba sa sensitivity, parehong balat at kalamnan-articular na sensasyon.
• Posible at ganap walang sakit na anyo diabetes polyneuropathy. Ito ay nangyayari na may matinding pamamanhid, isang "tingling" na sensasyon, at kahinaan, kadalasan sa mga paa.
• Ang lalong mahalaga ay ang simetriko na pagkakasangkot ng mga limbs, dahil ang antas ng asukal sa dugo ay pareho sa anumang oras saanman sa katawan. Ang neuralgia ay isang lokal na problema, at ang polyneuropathy ay isang pangkalahatan.

Ipinapakita ng larawan ang mga kahihinatnan ng diabetic polyneuropathy

Ang pinaka-mapanganib ay pinsala sa autonomic nervous system. Sa katunayan, sa kaso kapag ito ay napanatili, ang isang tao ay maaaring manatiling may kapansanan, na walang sensitivity sa paa, at walang lahat ng uri ng paggalaw, ngunit walang mga trophic disorder. At kapag ang vegetative system ay nasira, ang nutrisyon ng tissue ay nasisira. Bilang resulta, nangyayari ang mga trophic ulcer. Sila ang dapat sisihin sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon: sepsis, pneumonia, na sa huli ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang buong pangalan ng naturang sugat ay distal (itinuro mula sa gitna hanggang sa paa at palad) sensorimotor (nagaganap na may pinsala sa sensitivity at mga kasanayan sa motor) diabetic polyneuropathy.

Napakahalaga na magtatag ng pakikipag-ugnayan sa pasyente at magsagawa ng karampatang pagtatanong, dahil maraming mga pasyente ang hindi naiintindihan kung ano ang irereklamo kung walang matinding sakit. Hindi nila ma-localize ang mga reklamo, kawalan ng katiyakan kapag naglalakad at isang pakiramdam ng init sa paa ay hindi mga dahilan upang makipag-ugnay sa isang espesyalista.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng polyneuropathy ay maaaring kasama, halimbawa, hindi kumpletong pag-alis ng laman Pantog.

Ang mga problema sa pag-ihi ay isang paksa na hindi tinatalakay sa mga doktor tulad ng isang neurologist. Bilang isang patakaran, ang isang mahusay na doktor mismo ay nalaman kung ang pasyente ay may ganitong mga problema. Kadalasan, bumaling sila sa isang urologist o gynecologist para sa tulong. Ngunit ito ay mga problema sa neurological at sakit na bumubuo sa "neurogenic bladder." Ang diabetes mellitus ay isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng sindrom na ito.

Mayroong isang anyo ng diabetic polyneuropathy na tinatawag na autonomic. Ang komplikasyong ito ng diabetes mellitus ay nakakaapekto sa mga autonomic nerve fibers na nagpapapasok sa puso. Ito ay lubhang mapanganib tingnan polyneuropathy, dahil ang mga pagpapakita nito ay maaaring mga pag-atake ng hypotension sa isang nakatayong posisyon at mga pag-atake ng pagtaas ng presyon ng dugo sa isang nakahiga na posisyon. Bilang karagdagan, posible ang nakamamatay na arrhythmias at ang panganib ng pag-aresto sa puso.

Ang isang katangian na pagpapakita ng naturang neuropathy ay ang mga pana-panahong yugto ng respiratory at cardiac arrest, na maaaring humantong sa mga kalunus-lunos na kahihinatnan. Kadalasan, ang mga naturang episode ay nangyayari sa panahon ng pagtulog, at sa kawalan ng diagnosis, ang mga ito ay ipinapasa bilang mga panahon ng "sleep apnea."

Bukod dito, sa isang appointment sa isang neurologist, ang diagnosis ng "diabetic polyneuropathy" ay madalas na ginawa ng pagkakataon, pagkatapos ng isang maikling pagtatanong at pagsusuri. Pagkatapos ay inireseta ang paggamot, at ang pasyente ay nagsisimulang maging mas mahusay, bagaman siya ay dati nang ginagamot sa loob ng mahabang panahon at hindi matagumpay para sa mga pagpapakita ng varicose veins.

Tungkol sa paggamot ng diabetic polyneuropathy

• Ang una at pangunahing lunas ay upang bawasan ang mga antas ng asukal sa dugo sa mga katanggap-tanggap na pamantayan (ito ay ginagawa ng isang endocrinologist o diabetologist). Nangangahulugan ito na ang pinagbabatayan na sakit, iyon ay, diabetes, ay dapat maingat na gamutin. Kung wala ito, ang lahat ng mga pagsisikap ng neurologist upang mabawasan ang mga sintomas ng diabetic polyneuropathy ay magiging walang kabuluhan.
• Ang "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng komplikasyon na ito ay mga paghahanda ng alpha-lipoic acid (Tioctacid, Berlition). Ang epekto ng sangkap na ito ay isang binibigkas na antioxidant effect, habang ang lipophilicity ng gamot ay tumutulong na tumagos ito sa nervous tissue. Pinakamainam na gamitin ang mga gamot na ito sa mga kurso, na pinagsasama ang intravenous administration sa isang kasunod na kurso ng pag-inom ng mga tabletas.

Ang gamot na "Berliton"

• Ayon sa kaugalian, ang mga kumbinasyon ng isang "nervous focus" ay ginagamit - pangkat B. Ang mga naturang bitamina ay kasalukuyang kasama ang Milgamma Compositum, na may isang kumplikadong epekto.

Ang mga gamot na ginagamit para sa ordinaryong sakit - analgesics, grupong gamot - ay ganap na hindi angkop para sa paggamot sa mga masakit na anyo ng naturang sakit. Samakatuwid, ang pangmatagalang "pagpunta" ng mga pasyente sa maraming iba pang mga doktor, ang di-sinasadyang diagnosis ng diabetes ay maaaring makapinsala sa tiyan at atay dahil sa pinsala na dulot ng droga.

Ang mga antidepressant ay ginagamit upang gamutin ang polyneuropathy, anticonvulsant, at, sa malalang kaso, opioid analgesics.

Ang napapanahong paggamot ng diabetes mellitus ay magpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang masakit na komplikasyon na ito, kaya naman napakahalaga na magsagawa ng regular na medikal na pagsusuri bawat taon, kahit na sa buong kalusugan.

Ang paggamot para sa diabetic polyneuropathy ay nagsasangkot ng 2 direksyon - pagbabawas ng kalubhaan ng sakit (symptomatic therapy) at pagpapanumbalik ng function ng mga apektadong nerve (pathogenetic therapy). Sa huling kaso, ginagamit ang thioctic acid, benfotiamine, nerve growth factor, aldose reductase inhibitors, protein kinase C inhibitors, atbp. Ang pathogenetic therapy ay pinakamahalaga at higit na tinutukoy ang pagbabala, ngunit sa parehong oras ay kadalasang hindi ito sinasamahan sa pamamagitan ng mabilis na klinikal na pagpapabuti (kailangan ng mahabang paulit-ulit na kurso ) at may maliit na epekto sa sakit na sindrom, na kadalasan ay ang nangungunang salik na nagpapababa sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Samakatuwid, ang mga pasyente na may sakit na sindrom ay sabay-sabay na ginagamot sa symptomatic therapy na naglalayong mapawi ang sakit na neuropathic.

Upang mapawi ang sakit na neuropathic sa diabetic polyneuropathy, iba't ibang mga pamamaraan na hindi gamot(surgical decompression ng peroneal nerve, laser therapy, acupuncture, magnetic therapy, biological Feedback, transcutaneous electrical neurostimulation), ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay nananatiling hindi napatunayan hanggang sa kasalukuyan, kaya ang batayan ng paggamot ay therapy sa droga- mga antidepressant, anticonvulsant, opioid at local anesthetics. Dapat itong bigyang-diin lalo na na ang mga simpleng analgesics at NSAID ay hindi epektibo para sa sakit na neuropathic.

• Sa mga antidepressant, ang amitriptyline (25-150 mg/araw) ang pinakamabisa. Inirerekomenda ang paggamot na magsimula sa isang mababang dosis (10 mg/araw), na unti-unting tumataas. Kasabay nito, bilang karagdagan sa pagharang sa reuptake ng norepinephrine at serotonin, ang amitriptyline (at iba pang tricyclic antidepressants) ay humaharang sa postsynaptic m-cholinergic receptors, pati na rin ang alpha1-adrenergic receptors at histamine receptors, na nagiging sanhi ng maraming hindi gustong mga epekto(tuyong bibig, sinus tachycardia, paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi, pagkalito, kapansanan sa memorya, pag-aantok, orthostatic hypotension, pagkahilo). Ang mga tricyclic antidepressant ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa puso, glaucoma, pagpapanatili ng ihi, o mga autonomic disorder. Sa mga matatandang pasyente, maaari silang magdulot ng mga problema sa balanse at kapansanan sa pag-iisip. Mga pumipili na inhibitor Ang serotonin reuptake ay may mas kaunting mga side effect, gayunpaman mga klinikal na pagsubok, na isinasagawa sa mga pasyenteng may sakit na neuropathic dahil sa diabetic polyneuropathy (fluoxetine, paroxetine) ay nagpakita lamang ng limitadong bisa. Sa mga nakalipas na taon, napatunayang epektibo ang ibang klase ng mga antidepressant, tulad ng venlafaxine at duloxetine.
• Ang pagiging epektibo ng 1st generation anticonvulsants sa paggamot ng neuropathic pain ay nauugnay sa kanilang kakayahang harangan ang mga sodium channel at pagbawalan ang ectopic na aktibidad sa presynaptic sensory neuron. Sa masakit na anyo ng diabetic polyneuropathy, ang carbamazepine ay epektibo sa 63-70% ng mga kaso, ngunit ang paggamit nito ay kadalasang nagdudulot ng mga hindi kanais-nais na epekto (pagkahilo, diplopia, pagtatae, mga sakit sa pag-iisip). Ang ilang mga pag-aaral ay nakapansin ng positibong epekto sa paggamit ng phenytoin at valproic acid. Ang karanasan sa paggamit ng 2nd generation anticonvulsants sa diabetic polyneuropathy ay karaniwang limitado. Ang data sa pagiging epektibo ng topiramate, oxcarbazepine, at lamotrigine ay mahirap makuha at magkasalungat. Ang mga nakapagpapatibay na resulta ay nakuha para sa gabapentin at pregabalin. Ang pagiging epektibo ng pregabalin sa paggamot ng sakit na neuropathic sa mga matatanda ay ipinakita sa 9 na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok (tagal ng pangangasiwa hanggang 13 linggo). Ang mekanismo ng pagkilos ng gabapentin at pregabalin ay batay sa pagbubuklod sa isang 2 sigma subunit, potensyal na umaasa mga channel ng calcium peripheral sensory neuron. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagpasok ng calcium sa neuron, na nagreresulta sa pagbaba sa aktibidad ng ectopic at paglabas ng mga pangunahing mediator ng sakit (glutamate, norepinephrine at substance P). Ang parehong mga gamot ay mahusay na disimulado. Ang pinakakaraniwang epekto ay pagkahilo (21.1%) at antok (16.1%). Batay sa mga random na klinikal na pagsubok, ang mga praktikal na rekomendasyon para sa paggamit ng mga gamot na ito sa paggamot ng mga neuropathic pain syndrome ay iminungkahi. Ang Gabapentin ay dapat na inireseta sa isang dosis na 300 mg / araw at unti-unting taasan ito sa 1800 mg / araw (kung kinakailangan, hanggang sa 3600 mg / araw). Ang pregabalin, hindi katulad ng gabapentin, ay may mga linear na pharmacokinetics; ang panimulang dosis nito ay 150 mg/araw; kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 300 mg/araw pagkatapos ng 1 linggo. Ang maximum na dosis ay 600 mg / araw.
• Ang paggamit ng mga opioid ay limitado dahil sa panganib na magkaroon mapanganib na komplikasyon, pati na rin ang mental at pisikal na pag-asa. Iyon ang dahilan kung bakit hindi nila natagpuan ang malawakang paggamit sa paggamot ng masakit na diabetic polyneuropathy. Sa 2 randomized na kinokontrol na mga pagsubok, ang bisa ng tramadol (400 mg/araw) ay napatunayan - ang gamot ay makabuluhang nabawasan ang kalubhaan ng sakit at nadagdagan ang panlipunan at pisikal na aktibidad. Ang Tramadol ay may mababang affinity para sa mga mu opioid receptor at isa ring serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor. Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang tramadol ay mas malamang na maabuso kaysa sa iba pang mga opioid. Ang pinakakaraniwang epekto ay pagkahilo, pagduduwal, paninigas ng dumi, antok at orthostatic hypotension. Upang mabawasan ang panganib ng mga epekto at pag-asa, ang paggamit ng tramadol ay dapat magsimula sa mababang dosis (50 mg 1-2 beses sa isang araw). Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan tuwing 3-7 araw (maximum na dosis - 100 mg 4 beses sa isang araw, para sa mga matatandang pasyente - 300 mg / araw).
• Limitado ang clinical data sa paggamit ng local anesthetics (lidocaine patch) para sa neuropathic na diabetic pain. bukas na pananaliksik. Dapat tandaan na ang lokal na paggamit ng anesthetics ay maaaring mabawasan ang sakit lamang sa lugar ng aplikasyon, iyon ay, ang kanilang paggamit ay ipinapayong sa mga pasyente na may maliit na lugar ng sakit. Malinaw na kailangan ng karagdagang kinokontrol na pag-aaral upang makagawa ng mas malinaw na mga rekomendasyon para sa paggamit ng lokal na anesthetics. Ang capsaicin ay isang lokal na pampamanhid na nakuha mula sa mga pod ng pulang mainit na sili o sili. Ito ay pinaniniwalaan na ang mekanismo ng pagkilos ng capsaicin ay batay sa pag-ubos ng sangkap P sa mga dulo ng peripheral sensory nerves. Sa isang pag-aaral, ang topical capsaicin (8 linggo) ay nagbawas ng sakit ng 40%. Dapat tandaan na ang sakit ay madalas na tumataas kapag ang capsaicin ay unang inilapat. Ang pinakakaraniwang epekto ay ang pamumula, pagkasunog at pangingilig sa lugar ng paglalagay ng capsaicin. Sa pangkalahatan, isinasaalang-alang ang pamantayan ng gamot na batay sa ebidensya, ang gabapentin o pregabalin ay maaaring irekomenda bilang mga first-line na gamot para sa paggamot ng sakit sa diabetic polyneuropathy. Kasama sa mga second-line na gamot ang mga antidepressant (duloxetine, amitriptyline) at tramadol. Praktikal na karanasan ay nagpapakita na sa ilang mga kaso ang rational polypharmacotherapy ay ipinapayong. Kaugnay nito, ang pinakakatanggap-tanggap na kumbinasyon ng isang anticonvulsant (gabapentin o pregabalin), isang antidepressant (duloxetine, venlafaxine o amitriptyline) at tramadol ay tila ang pinaka-katanggap-tanggap.

Tanging ang mga pinaka-disiplinadong pasyente lamang ang makakamit ng pangmatagalan, napapanatiling kabayaran para sa diabetes. Ang natitira ay maaga o huli ay nagsisimulang bumuo ng mga komplikasyon, ang isa sa mga pinaka-katangian ay diabetic neuropathy.

Mahalagang malaman! Isang bagong produkto na inirerekomenda ng mga endocrinologist para sa Patuloy na kontrol sa Diabetes! Ang kailangan mo lang ay araw-araw...

Diabetic neuropathy - ano ito?

Ang sakit na ito ay isang malfunction ng peripheral nerve fibers. Maaari silang maging malawak o lokal, na nakakaapekto sa ilang mga sistema o isang organ lamang. Sa appointment ng doktor, ang neuropathy ay nakita sa bawat ikapitong pasyente na may diyabetis, at sa tulong ng mas sensitibong mga pamamaraan ng electrophysiological - sa bawat segundo.

Ang unang tanda ng sakit ay isang pagbawas sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa mga nerve fibers. Ang mga malubhang anyo ng neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa pandama, matinding pananakit, pagkabigo ng organ, panghihina ng kalamnan, at kahit na kapansanan.

Ang diyabetis at mga pagtaas ng presyon ng dugo ay magiging isang bagay ng nakaraan

Ang diabetes ang sanhi ng halos 80% ng lahat ng stroke at amputation. 7 sa 10 tao ang namamatay dahil sa mga bara sa mga ugat ng puso o utak. Sa halos lahat ng mga kaso, ang dahilan para sa isang kakila-kilabot na pagtatapos ay pareho - mataas na asukal sa dugo.

Maaari mo at dapat talunin ang asukal, walang ibang paraan. Ngunit hindi nito pinapagaling ang sakit mismo, ngunit nakakatulong lamang na labanan ang kahihinatnan, hindi ang sanhi ng sakit.

Ang tanging gamot na opisyal na inirerekomenda para sa paggamot ng diabetes at ginagamit din ng mga endocrinologist sa kanilang trabaho ay.

Ang pagiging epektibo ng gamot, na kinakalkula ayon sa karaniwang pamamaraan (ang bilang ng mga na-recover na pasyente sa kabuuang bilang ng mga pasyente sa isang pangkat ng 100 katao na sumasailalim sa paggamot) ay:

• Normalisasyon ng asukal - 95%
• Pag-aalis ng vein thrombosis - 70%
• Tanggalin ang palpitations - 90%
• Kaginhawaan mula sa mataas na presyon ng dugo - 92%
• Nadagdagang sigla sa araw, pinahusay na pagtulog sa gabi - 97%

Mga tagagawa ay hindi isang komersyal na organisasyon at pinondohan ng suporta ng gobyerno. Samakatuwid, ngayon ang bawat residente ay may pagkakataon.

Mga sanhi ng neuropathy sa mga diabetic

Ang pangunahing napatunayang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng diabetic neuropathy ay pangmatagalan. Sa ilalim ng impluwensya ng mga asukal, nagsisimula ang pagkasira sa mga fibers ng nerve; ang kanilang lokalisasyon at pagkalat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang antas ng pagkagambala ng mga proseso ng metabolic sa katawan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng neuropathy sa diabetes mellitus ay:

1. Tumaas na nilalaman ng sorbitol sa nerve fibers, isang produkto ng glucose oxidation.
2. Kakulangan ng myoinositol, na kinakailangan para sa paghahatid ng salpok.
3. Glycation (sugarification) ng mga protina:

— Ang non-enzymatic glycation ay isang kemikal na reaksyon sa pagitan ng mga molekula ng glucose at mga grupo ng amino ng mga protina. Maaaring kabilang dito ang myelin, ang sangkap na bumubuo sa nerve sheath, at tubulin, isang protina na kinakailangan para sa transportasyon ng mga particle sa mga selula.

— Ang enzymatic glycation ay nakakasira sa gawain ng mga enzyme - mga sangkap na nagpapabilis ng mga proseso sa katawan.

1. Ang pagtaas ng pagpapalabas ng mga libreng radikal sa diabetes mellitus ay ang sanhi ng pagkasira ng istraktura ng mga selula ng nerbiyos. Kung mas mataas ang hyperglycemia, mas malawak ang pagkasira. Sa huli nerve tissue Ang nerve ay hindi na makabuo ng bagong myelin, na nagreresulta sa nerve death.
2. V maliliit na sisidlan ay humahantong sa isang kakulangan ng nutrisyon ng mga tisyu ng nerve at hindi maibabalik na pagkasira ng mga axon.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanang ito, ang mga nerve fibers ay nawawalan ng kakayahang muling buuin ang kanilang sarili, ang kanilang ischemia ay bubuo hanggang sa pagkamatay ng buong mga seksyon, at ang kanilang mga pag-andar ay makabuluhang napinsala.

Napatunayan na yan ang tanging paraan iwasan ang neuropathy sa diabetes mellitus - pagpapanatili ng normal na glycemia, na nakamit sa tulong ng mga hypoglycemic na gamot, diyeta at insulin injection at nangangailangan ng mahigpit na disiplina sa bahagi ng pasyente.

Sino ang nasa panganib

Ang mga pasyente na may uncompensated diabetes mellitus ay may pinakamataas na panganib na magkaroon ng neuropathy. Napag-alaman na ang pagkamit ng normal na antas ng asukal sa anumang yugto ng sakit ay binabawasan ang panganib ng neuropathy ng 57%. Dekalidad na paggamot diabetes mula sa simula ng sakit ay binabawasan ang posibilidad ng neuropathy sa 2% na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin at 0.56% kapag umiinom ng mga gamot sa insulin.

Bilang karagdagan sa mataas na asukal, ang panganib ng diabetic neuropathy ay tumataas:

• paninigarilyo;
• pag-abuso sa alkohol - ;
• hypertension;
• labis na katabaan;
• mataas na kolesterol;
• katandaan ng pasyente;
• genetic na mga kadahilanan.

Ang kalubhaan ng neuropathy ay nakasalalay din sa kung kailan nasuri ang sakit. Kung ang mga pathological na pagbabago sa mga nerbiyos ay napansin sa mga paunang yugto, ang kanilang paggamot ay mas epektibo.

Ano ang iba't ibang uri ng neuropathy?

Ang diabetic neuropathy ay maaaring makapinsala sa malaki at maliliit na nerve fibers at nakabatay sa iba't ibang organo at mga sistema, ay may magkahalong anyo. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga neuropathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas - mula sa pagkawala ng sensitivity sa pagtatae, mga problema sa puso, at kapansanan sa paningin dahil sa dysfunction ng pupillary. Ang diabetic neuropathy ay may ilang mga detalyadong klasipikasyon. Ang pinakakaraniwang dibisyon ay sa pandama, vegetative at motor na mga varieties.

Uri ng neuropathy	Lokus ng sugat	Mga unang sintomas	Pag-unlad ng sakit
Pandama (peripheral)	Axon ng sensory at autonomic nerve fibers	Ang pagkawala ng sensitivity sa sakit at temperatura ay maaaring asymmetrical sa simula. Pamamanhid at pamamanhid sa paa, madalas sa gabi, na bumababa pagkatapos maglakad.	Sakit sa paa, nadagdagan ang sensitivity, o vice versa, isang matalim na pagbaba ng simetriko sa magkabilang binti. Ang paglahok ng mga kamay, pagkatapos ay ang tiyan at dibdib sa proseso. May kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw. Pagbubuo ng mababang masakit na mga ulser sa mga punto ng presyon. Pag-unlad .
Talamak na pandama		Matalim, matindi, nasusunog na simetriko na sakit sa paa. Lumalakas sa kaunting pagpindot.	Pagkalat ng sakit sa harap ng mga hita, depresyon, mga problema sa pagtulog, pagbaba ng timbang, kawalan ng kakayahang kumilos. Mahaba ang pagbawi - mula anim na buwan hanggang 2 taon.
Vegetative (nagsasarili)	Mga nerbiyos na nagbibigay ng paggana ng isang organ o sistema.	Ang mga sintomas ay malawak at mahirap matukoy sa mga unang yugto. Ang pinakakaraniwang sintomas ay ang pagkahilo kapag bumabangon sa umaga, hindi pagkatunaw ng pagkain, paninigas ng dumi at pagtatae.	Mabagal o pinabilis na pag-alis ng tiyan, nadagdagan ang pagpapawis sa gabi, pagkatapos kumain. Kulang sa pagpapawis, kadalasan sa mga binti at paa. Mga problema sa pagkontrol sa kapunuan ng pantog mga karamdamang sekswal. Arrhythmias, pagkawala ng paningin. May kapansanan sa pagiging sensitibo sa.
Motor	Mga selula ng nerbiyos ng spinal cord, kadalasan ang itaas na mga ugat ng lumbar.	Unti-unting pagtaas ng kahinaan ng kalamnan, simula sa mas mababang mga paa't kamay. Minsan ang talamak na simula ay ang hitsura ng nasusunog na sakit sa mas mababang likod, sa harap na ibabaw ng hita.	Paglahok ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat at mga braso. Paglabag mahusay na mga kasanayan sa motor, limitadong kadaliang kumilos sa mga kasukasuan. Pagkawala ng mga reflexes ng kalamnan. Walang o bahagyang pagbaba sa sensitivity.

Ang pinakakaraniwan ay talamak na pandama (50% ng mga kaso), autonomic, mga neuropathies ng motor na may pinsala sa mga ugat ng ugat ng thoracic at lumbar na mga rehiyon.

Diagnosis ng mga komplikasyon

Ang mga sintomas ng neuropathy ay malawak na nag-iiba - ito ay maaaring walang dahilan na pananakit o isang hindi pangkaraniwang kawalan ng pananakit, pagtaas ng tensyon ng kalamnan at pagkahilo, paninigas ng dumi at pagtatae. Isinasaalang-alang na ang diabetic neuropathy ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng katawan o maging multi-organ, ang pag-diagnose ng sakit na ito ay mahirap.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, kinakailangan ang isang kumplikadong pag-aaral:

Doktor Siyensya Medikal, pinuno ng Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Pinag-aaralan ko ang problema ng diabetes sa loob ng maraming taon. Nakakatakot kapag napakaraming tao ang namamatay at mas lalong nagiging baldado dahil sa diabetes.

Nagmamadali akong mag-ulat ng mabuting balita - ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences ay nakagawa ng isang gamot na ganap na nagpapagaling sa diabetes mellitus. Kasalukuyang epektibo gamot na ito malapit sa 98%.

Isa pang magandang balita: ang Ministri ng Kalusugan ay nakamit ang pag-aampon, na nagbabayad para sa mataas na halaga ng gamot. Mga diabetic sa Russia hanggang Marso 19 (kasama) makukuha mo - Para sa 147 rubles lamang!

1. Isang detalyadong survey ng pasyente upang matukoy ang mga reklamong vegetative-neuropathic: pagkahilo kapag binabago ang posisyon ng katawan, nahimatay, ingay sa tainga, mabilis na tibok ng puso, paralisis at kombulsyon, kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na talatanungan at pagsusulit.
2. Pisikal na pagsusuri: pagkakakilanlan ng nabawasan na sensitivity, pagkakaroon ng tendon reflexes. Ang neuropathy ay maaaring ipahiwatig sa pamamagitan ng paglaylay ng talukap ng mata, posisyon ng dila sa oral cavity, facial neuritis, at hindi matatag na lakad. Ang isang pagsubok ay maaari ding isagawa upang masukat ang presyon habang nakahiga at pagkatapos ng matinding pagtaas.
3. Pinapayagan ka ng Electroneuromyography na matukoy ang estado ng peripheral nervous system, ang lokalisasyon ng diabetic neuropathy at ang antas ng dysfunction ng nervous system.

Ang natukoy na neuropathy ay maaaring sanhi hindi lamang ng diyabetis, kundi pati na rin ng iba pang mga kadahilanan: alkohol o iba pang pagkalasing, mga sakit sa rayuma, pagkalason sa katawan dahil sa mahinang pag-andar ng bato, mga namamana na sakit. Ang autonomic at acute motor neuropathy ay nangangailangan ng pagkita ng kaibahan mula sa mga sakit sa organ lukab ng tiyan, tuberkulosis, malignant na mga tumor. kaya lang panghuling diagnosis nasuri sa pamamagitan ng pagbubukod, pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri.

Paano Gamutin ang Diabetic Neuropathy

Ang batayan ng paggamot para sa neuropathy ay pangmatagalang kompensasyon ng diabetes mellitus. Kapag ang konsentrasyon ng glucose ay na-normalize, ang pag-unlad ng diabetic neuropathy ay hihinto, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga nerbiyos ay sinusunod sa banayad na mga yugto ng sakit at bahagyang pagbabalik ng mga pagbabago sa mga malala. Hindi mahalaga kung paano nakamit ng pasyente ang normoglycemia, kaya hindi kinakailangan ang isang ipinag-uutos na paglipat sa insulin. Ang prosesong ito ay mahaba, ang mga kapansin-pansing pagpapabuti ay nangyayari 2 buwan pagkatapos ng pag-stabilize ng asukal. Kasabay nito, sinusubukan nilang gawing normal ang timbang ng pasyente at tama tumaas na antas mga lipid ng dugo.

Upang mapabilis ang proseso ng pagbawi, ang mga bitamina B ay inireseta. Ang pinahusay na nutrisyon ng nerve ay nakamit sa tulong ng mga ahente ng antiplatelet - acetylsalicylic acid at pentoxifylline.

Para sa neuropathy, itinuturing na kinakailangan na magreseta ng mga antioxidant, karaniwang thioctic (alpha-lipoic) acid. Nagagawa nilang ma-trap ang mga libreng radical, mapabuti ang pagsipsip ng mga sugars, at ibalik ang balanse ng enerhiya sa loob ng nerve. Ang kurso ng paggamot ay mula 2 hanggang 4 na linggo ng intravenous infusion, at pagkatapos ay 1-3 buwan ng pagkuha ng gamot sa mga tablet.

Kasabay ng pagpapanumbalik ng sistema ng nerbiyos, ang nagpapakilalang paggamot ng neuropathy ay inireseta upang mapawi ang sakit:

1. Capsaicin sa mga gel at ointment.
2. Mga anticonvulsant - Pregabalin, Gabapentin, Topiramate.
3. Antidepressants - tricyclic o ikatlong henerasyong gamot.
4. Mga analgesics, kabilang ang mga opioid, kung ang iba pang lunas sa pananakit ay hindi epektibo.

Para sa autonomic diabetic neuropathy, maaaring gamitin ang mga gamot upang mapanatili ang paggana ng nasirang organ - mga anti-inflammatory, vasotropic, cardiotropic na gamot, at mga ahente upang pasiglahin ang panunaw. Para sa motor neuropathy ng mas mababang paa't kamay at thoracic Sa panahon ng paggamot, maaaring kailanganin ang suporta sa orthopaedic para sa pasyente - mga corset, tungkod, mga walker.

Pag-iwas

Tanging ang isang responsableng saloobin sa iyong kalusugan ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng diabetic neuropathy:

1. Subaybayan kaagad ang glucose ng dugo pagkatapos masuri ang diabetes mellitus.
2. Mga regular na pagsusuri para sa glycated hemoglobin upang makita ang hindi dokumentadong pagtaas ng asukal.
3. Pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak para sa diabetes.
4. Paggamot ng hypertension.
5. Normalisasyon ng timbang.
6. Magpatingin kaagad sa doktor pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng neurological.
7. Regular na pagsusuri sa opisina ng isang neurologist.
8. Ang pag-iwas sa paggamit ng bitamina B (halimbawa, 1 tablet ng Milgamma tatlong beses sa isang araw para sa 3 linggo) at thioctic acid (600 mg bawat araw, kurso - 1 buwan).

Siguraduhing mag-aral! Sa palagay mo ba ang pag-inom ng mga tabletas at insulin habang buhay ay ang tanging paraan upang mapanatili ang iyong asukal sa ilalim ng kontrol? Hindi totoo! Maaari mong i-verify ito para sa iyong sarili sa pamamagitan ng simulang gamitin...

Ph.D. I.A. Strokov, Kagawaran ng Endocrinology at Diabetology, RMAPO,
A.N. Barinov, MMA na pinangalanang I.M. Sechenov,
M.B. Novosadova, I.N. Mamedova, O.A. Markina
Kagawaran ng Endocrinology at Diabetology RMAPO

Isa sa pinaka madalas na mga komplikasyon Ang diabetes mellitus (DM) ay diabetic polyneuropathy (DPN), na humahantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay, kapansanan at pagkamatay ng mga pasyente. Sa karanasan sa diabetes na higit sa 25 taon, nabuo ang DPN sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng polyneuropathy sa diabetes mellitus

Sa kabila ng mahusay na pag-unlad sa pag-unawa sa pathogenesis ng peripheral nerve damage sa diabetes nitong mga nakaraang taon, hindi pa nabubuo ang isang paraan ng paggamot na magiging "gold standard" para sa pagiging epektibo ng DPN therapy.

Ang paggamot sa DPN ay maaaring naglalayong alisin ang mga pagpapakita nito at pabagalin ang pag-unlad ng pinsala sa nerbiyos (kung ginagamit ang pathogenetic therapy) o lamang sa paglaban sa mga pagpapakita ng DPN, halimbawa, sakit, kung ginamit ang symptomatic therapy.

Modernong therapy para sa DPN

Kabayaran para sa diabetes mellitus

Ang hyperglycemia ay nag-trigger ng isang kaskad ng metabolic at vascular disorder, nagdudulot ng pag-unlad DPN. Dahil dito priority Dapat mayroong pagbaba sa mga antas ng asukal sa mga halaga na malapit sa normal. Ang mga pangmatagalang pag-aaral ay nagpakita na ang masinsinang paggamot ng diabetes na may pagpapanatili ng mga antas ng asukal na malapit sa normoglycemia ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng DPN. Ang saklaw ng DPN ay mas mataas sa pangkat na may tradisyonal na pamamahala ng diabetes kumpara sa pangkat na tumatanggap ng masinsinang therapy. Kasabay nito, kahit na sa panahon ng masinsinang paggamot ng diabetes, ang ilang mga pasyente ay nakabuo ng DPN. Ito ay malamang na nagpapahiwatig na kahit na ang maliit at panandaliang pagbabagu-bago sa asukal sa dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng DPN, at binibigyang-diin ang pangangailangan para sa karagdagang therapy para sa DPN, kabilang ang, posibleng, prophylactic therapy.

Mga antioxidant

Sa panahon ng hyperglycemia, maraming mga proseso - autoxidation ng glucose, nadagdagan ang pagbuo ng mga produkto ng pagtatapos ng labis na glycation ng mga protina (AGEs), pag-activate ng lipid peroxidation, NO synthase ay humahantong sa labis na pagbuo ng mga libreng radical - mga molekula, kadalasang naglalaman ng oxygen atom na may mga hindi pares na mga electron at pagkakaroon ng mas mataas na reaktibiti. Ang mga libreng radikal ay nakakagambala sa aktibidad ng mga cellular na istruktura, pangunahin ang endothelium, na nagiging sanhi ng endoneurial hypoxia at humahantong sa pagbuo ng DPN. Ang aktibidad ng sariling antioxidant system ng katawan ("mga bitag" ng mga libreng radical - mga enzyme superoxide dismutase, catalase, glutathione at iba pa) ay nabawasan sa diabetes, na maaaring dahil sa genetic na mga kadahilanan. Ito ay humahantong sa pagbuo ng hindi pangkaraniwang bagay ng oxidative stress - isang kawalan ng timbang ng mga anti- at ​​pro-oxidant system na pabor sa huli. Sa ilalim ng mga kondisyon ng oxidative stress, ang synthesis ng nitric oxide (NO), ang pangunahing regulator ng pagpapahinga, ay inhibited vascular wall, at nuclear factor (NF-kB) ay isinaaktibo, na nagpapasimula ng paglabas ng mga sangkap na pumipinsala sa daloy ng dugo, tulad ng endothelin-1. Sa kasalukuyan, ang papel ng oxidative stress sa pagbuo ng DPN ay itinuturing na isa sa mga nangungunang. Kaya't makatuwirang gumamit ng mga gamot na may mga epektong antioxidant.

Ang unang lugar sa mga antioxidant at gamot sa pangkalahatan na ginagamit para sa pathogenetic na paggamot ng DPN ngayon ay inookupahan ng a-lipoic (thioctic) acid (TA), isang natural na lipophilic antioxidant. Ang kakayahan ng TC na bawasan ang oxidative stress sa diabetes ay napatunayan sa maraming pag-aaral. Ipinakita ng mga eksperimento na ang isang mahalagang bentahe ng TC ay ang epekto nito hindi lamang sa pagbawas ng mga pagpapakita ng oxidative stress, i.e. sa vascular component, ngunit din sa isang pagtaas sa nilalaman ng neurotrophic na mga kadahilanan sa nerve, halimbawa, nerve growth factor. Ipinakita ng klinikal na materyal na ang pangangasiwa ng TA ay nag-normalize sa nilalaman ng NO na nabawasan sa diyabetis at pinatataas ang synthesis ng mga proteksiyon na peptides ng grupo. pagkabigla sa init.

Ang unang paggamit ng TC sa klinika para sa paggamot ng DPN ay isinagawa noong 1959. Ang mga resulta ng pag-aaral ng ALADIN, na inilathala noong 1995, ay nagpakita na sa intravenous administration ng TC mayroong isang pagbawas na nakasalalay sa dosis sa mga klinikal na pagpapakita ng DPN (sakit, pamamanhid, pagkasunog, paresthesia), epekto ng placebo at dosis na 100 mg ay hindi naiiba sa bawat isa, at ang mga dosis ng 600 at 1200 mg ay makabuluhang binabawasan ang mga pagpapakita ng DPN. Sa ngayon, marami pang pag-aaral ang isinagawa gamit ang intravenous (600 mg) o oral administration (600 hanggang 1800 mg) ng TC. Kapag ginagamot sa TC, nagkaroon ng pagbaba sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng DPN, pagpapabuti functional na estado somatic at autonomic nerves, pati na rin ang pagbaba ng lipid peroxidation sa dugo at erythrocyte membranes. Ang mga resulta ng pag-aaral ng ORPIL ay humantong sa konklusyon na klinikal na pagiging epektibo Ang 1800 mg TC na iniinom nang pasalita ay may katulad na epekto intravenous administration 600 mg, na kasabay ng data na ang antas ng TC sa plasma ay pareho para sa dalawang paraan ng pangangasiwa na ito. Ang mga pag-aaral ng NATAN at Sydney ay kasalukuyang isinasagawa sa USA at Russia, ang mga resulta nito ay magbibigay ng pangwakas na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot para sa TC. Dapat ito ay nabanggit na modernong pananaliksik ang pagiging epektibo ng intravenous administration ng TC (randomized double-blind placebo-controlled studies), ang mga resulta na ibinigay sa itaas, ay isinasagawa gamit ang gamot na "Tioctacid".

Itinuturing na pinakamainam na magreseta ng mga intravenous drips ng Thioctacid (600 mg bawat 200 ml ng solusyon sa asin) sa simula ng paggamot sa loob ng 3 linggo (15 droppers), na sinusundan ng pagkuha ng 600 mg ng gamot sa anyo ng tablet (isang beses sa isang araw 30- 40 minuto bago kumain) sa loob ng 1-2 buwan.

Ito ay kilala na ang TC ay may isa pang mahalagang pag-aari - ito ay nagpapabuti sa paggamit ng glucose, na binabawasan ang insulin resistance. Kaugnay nito, ang isang hypoglycemic na gamot batay sa Thioctacid, na kasalukuyang sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok, ay interesado. Maaaring asahan na ang gamot na ito, bilang karagdagan sa epekto ng pagbaba ng glucose, ay magkakaroon ng proteksiyon na epekto laban sa DPN, na magpapahintulot sa paggamit nito para sa parehong pag-iwas at paggamot ng DPN. Ang ilan sa mga modernong gamot na nagpapababa ng glucose, halimbawa, troglitazone, ay mayroon ding isang pagwawasto na epekto sa mga mekanismo ng pag-unlad ng DPN, ngunit ang kanilang klinikal na pagiging epektibo sa bagay na ito ay hindi pa napatunayan.

Sa iba pang mga antioxidant, ang katas ng dahon ng gingko biloba ay nakakaakit ng pansin. Sa aming pag-aaral, na isinagawa noong 2000, sa paggamot ng 58 mga pasyente na may diabetes sa loob ng 3 buwan araw-araw na dosis Ang 120 mg ay nagresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa kalubhaan ng DPN at pagpapabuti sa mga parameter ng EMG. Ang antioxidant na ito ay ang piniling gamot sa paggamot ng mga matatandang pasyente na may diabetes (pagkatapos ng 70 taon).

Bitamina therapy

Sa diabetes, mayroong pagbaba sa nilalaman ng ascorbic acid at tocopherol sa dugo at mga tisyu, na bahagi ng antioxidant defense system ng katawan. Sa isang eksperimento, ang paggamit ng mga bitamina na ito ay nagbawas ng mga pagpapakita ng DPN, ngunit walang nakakumbinsi na data sa kanilang pagiging epektibo sa klinikal hanggang sa kasalukuyan.

Ang therapy na may mga bitamina B, mahigpit na nagsasalita, ay hindi maaaring mauri bilang pathogenetic therapy para sa DPN, dahil ang pagbaba sa nilalaman ng mga bitamina ng pangkat na ito sa dugo o mga tisyu ng diabetes sa dugo o mga tisyu ay hindi ipinakita, alinman sa mga eksperimento o sa mga pasyenteng may diabetes. Isinasaalang-alang namin na kinakailangang isama ang mga ito sa seksyong ito para sa mga sumusunod na kadahilanan: una, nagagawa nilang magkaroon ng epekto sa mga mekanismo ng pag-unlad ng DPN, halimbawa, pagpapahusay ng neurotrophic na proteksyon ng nerbiyos at ang kakayahan ng nerve na muling makabuo. , at pangalawa, ang kanilang klinikal na bisa ay napatunayan sa paggamot ng pananakit sa mga DPN, at ang mga ito ay malawakang ginagamit para sa layuning ito sa ilang bansa, kabilang ang Russia, Germany at Japan.

Ang klinikal na bisa ng mga form na nalulusaw sa tubig ng mga bitamina B ay medyo mababa dahil sa mababang bioavailability. Ang isang husay na tagumpay sa paggamit ng bitamina therapy para sa paggamot ng DPN ay ang paglikha ng mga fat-soluble form ng bitamina B1 - allithiamins, kung saan ang benfotiamine ay may pinakamataas na bioavailability. Kung ikukumpara sa nalulusaw sa tubig na mga anyo ng bitamina B1, ang benfotiamine ay mas mabilis na nasisipsip at nagpapanatili ng mataas na konsentrasyon sa dugo at mga selula nang mas matagal. Ilang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang isinagawa sa pagiging epektibo ng benfotiamine o mga kumbinasyon nito sa bitamina B6 at B12, na nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa sakit at paresthesia, pagbaba sa threshold ng sensitivity ng vibration at pagpapabuti sa Mga tagapagpahiwatig ng EMG ng functional state ng nerve. Ang isang mahalagang bentahe ng benfotiamine ay ang posibilidad ng paggamit nito sa mga batang may diyabetis, dahil ang gamot ay iniinom nang pasalita at hindi gaanong nakakalason kumpara sa mga form na nalulusaw sa tubig. Ang paggamot na may benfotiamine sa isang dosis na 100 mg o 150 mg ay isinasagawa sa loob ng 3-6 na buwan na may pang-araw-araw na dosis na 200-300 mg.

Paggamot ng sakit na sindrom

Ang paggamot sa sakit para sa DPN ay kadalasang kinabibilangan seryosong problema. Ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng mga naturang pasyente ay ang pagtatatag ng mahigpit na kontrol sa diabetes. Kadalasan, ang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo sa normal na antas ay humahantong sa pagbabalik ng sakit na sindrom. Kahit na sa mga kaso kung saan ang simula ng sakit ay nauugnay sa matalim na pagbaba antas ng glycemia laban sa background ng pagtatatag o pagpapalakas ng kontrol ng diabetes, hindi na kailangang bawasan ang glucose-lowering therapy. Sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng masakit na neuropathy ay nauugnay sa talamak na pagbaba ng timbang, ang pagtatatag ng glycemic control ay humahantong hindi lamang sa pagbaba ng sakit, kundi pati na rin sa pagpapanumbalik ng timbang ng katawan.

Ang madalas na pagkakaroon ng depresyon sa mga pasyenteng dumaranas ng talamak na masakit na diabetic neuropathy ay nagbunga ng paggamit ng tricyclic anti-depressants (TCAs) bilang monotherapy o kasabay ng mga tranquilizer. Napatunayan ng mga klinikal na pag-aaral ang bisa ng mga TCA sa paggamot sa mga masakit na anyo ng DPN. Ang mga TCA ay ipinakita na may epekto na nakasalalay sa dosis sa pagsunog at pananakit ng pagbaril sa parehong mga pasyente na may at walang depresyon, kahit na ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga pasyente na may nauugnay na depresyon ay mas mataas. Ang pinakadakilang analgesic na epekto ay naobserbahan kapag gumagamit ng amitriptyline sa isang dosis na 150 mg sa gabi. Posibleng mekanismo Ang aksyon ng mga TCA ay upang pigilan ang reuptake ng norepinephrine sa mga synapses ng central antinociceptive system.

Ang matagumpay na paggamit ng mga anticonvulsant (carbamazepine) sa paggamot ng trigeminal neuralgia ay nagsilbing batayan para sa kanilang paggamit sa masakit na mga anyo ng DPN. Ang mekanismo ng pagkilos ng grupong ito ng mga gamot, pati na rin ang mga antiarrhythmic na gamot (lidocaine at mexiletine), ay upang patatagin ang mga neuronal na lamad sa pamamagitan ng pagharang sa mga channel ng sodium. Kapag ginagamot sa mga antiarrhythmic na gamot, ang mga side effect ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga anticonvulsant. Ang lidocaine na ibinibigay bilang isang mabagal na intravenous infusion (30 minuto) sa isang dosis na 5 mg/kg ay epektibong nagpapababa ng sakit sa DPN. Antinociceptive effect ng oral form ng mexiletine sa isang dosis na 450-600 mg / araw. ay napatunayan sa isang bilang ng mga double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Ayon sa pangkalahatang sukat ng rating ng sakit, ang pagpapabuti ay hindi gaanong mahalaga, ngunit ang pagtatasa ng intergroup ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa pagbaril, nasusunog na sakit, tingling at pakiramdam ng init.

Topical application ng capsaicin (hot pepper alkaloid) sa form mga pamahid sa balat at creams ay napatunayang mabisa sa paggamot ng nasusunog na mababaw at pananakit ng saksak nang hindi nagdudulot ng malubhang epekto. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay napilitang ihinto ang therapy nang maaga dahil hindi nila matitiis ang pagtaas ng nasusunog na sensasyon na kadalasang nangyayari sa unang linggo ng paggamot at pagkatapos ay bumabalik.

Ang Excitatory N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist ay epektibo sa pag-aalis ng sakit sa neuropathic sa mga eksperimentong modelo, ngunit ang matinding neuropsychotropic na epekto ng isang gamot tulad ng ketamine ay naglilimita sa paggamit nito sa klinikal na kasanayan. Ang Dextromethorphan, isa ring NMDA receptor blocker, ay may mas malawak na therapeutic range at mas kaunting side effect, na ginagawang posible ang klinikal na paggamit nito. Ang pagiging epektibo ng tablet form ng dextromethorphan sa isang average na dosis ng 380 mg / araw. sa masakit na anyo ng DPN, napatunayan ito sa isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral.

Ang iba't ibang mga pisikal na therapy ay ginamit upang gamutin ang sakit sa DPN, tulad ng transcutaneous electrical nerve stimulation at acupuncture, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan. Application ng electrical stimulation mga sungay sa likod Ang spinal cord sa pamamagitan ng pagtatanim ng mga electrodes ay epektibo sa 80% ng mga kaso kapag ang sakit na sindrom ay hindi naaalis ng karaniwang pharmacotherapy. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagpili ng mga physiotherapeutic na paggamot, dahil Ang mga pagkagambala sa pandama at mga autonomic na karamdaman sa DPN ay nagdudulot ng pagbuo ng mga paso at ulser.

Ang lahat ng nasa itaas na grupo ng mga gamot ay nagbabawas ng sakit na may iba't ibang bisa, nang hindi inaalis ang ugat na sanhi - pinsala sa ugat na dulot ng hyperglycemia. Ang pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa sakit sa DPN ay dapat na ang reseta ng pangunahing pathogenetic therapy na may pagdaragdag ng karagdagang sintomas na paggamot.

Paggamot magkahiwalay na anyo mga autonomous na paglabag

Ang orthostatic hypotension (OH) ay nangyayari sa 1-3% ng mga pasyenteng may diabetes. Sa mga banayad na anyo ng OH, inirerekomendang bumangon nang dahan-dahan, iwasan ang pisikal na aktibidad, at kanselahin ang mga gamot na antihypertensive. mga gamot, natutulog sa isang kama na nakataas ang ulo, diyeta na may mataas na nilalaman sodium (table salt), pagbenda ng mga binti na may nababanat na bendahe. Sa malalang kaso ng OH, na humahantong sa kapansanan ng pasyente, isang espesyal na compression suit (anti-g load pilot suit) at pharmacotherapy ang ginagamit. Ang pinaka-epektibo ay ang pangangasiwa ng mineralocorticoid 9-a-fludrocortisone sa dosis na 0.1-1 mg/araw. Ang ephedrine, clonidine, at yohimbine ay ginagamit bilang karagdagang therapy kapag ang 9-a-fludrocortisone ay hindi epektibo o bilang monotherapy kapag hindi posible na magreseta nito. Ang mga caffeine at prostaglandin synthase inhibitors (indomethacin, naproxen, ibuprofen) ay itinuturing na mga karagdagang gamot na hindi ginagamit bilang monotherapy.

Pinagpapawisan ang pagkain. Ang malakas na pagpapawis sa panahon at kaagad pagkatapos kumain ay naisalokal sa ulo, mukha, leeg at dibdib, ginagaya ang hypoglycemia at nakakagambala sa ginhawa ng buhay ng pasyente. Ang isang gamot ay iminungkahi - glycopyrrolate, na may isang antimuscarinic effect, para sa lokal na paggamot ng balat, na makabuluhang binabawasan ang pagpapawis sa mga kasong ito.

Gastroparesis. Una sa lahat, ang mga rekomendasyon sa pandiyeta, masusing pagnguya, at pagkonsumo ng likido o homogenized na pagkain ay kinakailangan. Ang mga gamot na nagpapataas ng motility ng bituka ay maaaring magkaroon ng epekto: ang cisapride ay isang serotonin receptor agonist; Ang erythromycin ay isang antibiotic ng macrolide group, na parehong isang cholinomimetic at isang motilin receptor agonist; metoclopramide ay isang dopamine antagonist na may cholinergic effect dahil sa pag-activate ng 5HT3 at 5HT4 serotonin receptors; Ang Domperidone ay isang peripheral dopamine receptor antagonist, katulad ng metoclopramide sa istraktura at mekanismo ng pagkilos, ngunit may mas kaunting mga side effect. Upang mabawasan ang mga sintomas tulad ng pagduduwal at pagsusuka na kasama ng gastroparesis, ginagamit ang mga TCA (amitriptyline 10-25 mg dalawang beses araw-araw), opioid receptor agonists - fedotosine, serotonin antagonist - ondasetron at granisetron. Operasyon(antrectomy, vagotomy, gastrectomy, anastomosis at pyloroplasty) ay karaniwang hindi epektibo, maliban sa pancreas transplant.

Diabetic na pagtatae. Pangunahing kasama ng drug therapy ang mga gamot na pumipigil sa motility ng bituka: loperamide, verapamil, octreotide. Ang pag-unlad ng pagtatae ay maaaring sanhi ng pagbawas sa pagsipsip ng likido mula sa bituka mucosa sa ilalim ng impluwensya ng pagbawas sa a2-adrenergic effect. Ito ay sa pagkakaroon ng mga katangian ng a2-adrenomimetic na ang therapeutic effect ng clonidine para sa pagtatae sa mga pasyente na may diabetes ay batay. Ipinapanumbalik ng Clonidine ang normal na reabsorption ng likido mula sa mucosa ng bituka at binabawasan ang labis na impluwensya ng parasympathetic sa peristalsis nito. Para sa parehong layunin, ginagamit ang codeine at diphenoxylate - mga opiate na nagpapataas ng reabsorption ng likido sa mga bituka. Ang hypokalemia, na kadalasang nangyayari sa diabetic nephropathy, ay maaaring humantong sa pagbaba ng motility ng bituka. Ang potasa replacement therapy sa mga naturang pasyente ay maaaring epektibong mabawasan ang kalubhaan ng mga gastrointestinal disorder.

erectile disfunction. Sa erectile dysfunction humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ay may mga paglihis sa kalagayang sikolohikal. Iyon ang dahilan kung bakit ang psychotherapy ay tumatagal ng isang nangungunang lugar sa paggamot ng mga naturang pasyente. Ang mga organikong sanhi ng erectile dysfunction ay kinabibilangan ng autonomic neuropathy at patolohiya ng vascular. Kung may mga banayad na karamdaman, maaaring maging epektibo ang therapy sa gamot. Una sa lahat, ang therapy na natanggap ng pasyente ay dapat na pag-aralan at, kung kinakailangan, palitan. Ito ay kilala na ang mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension at antidepressants ay maaaring maging sanhi ng erectile dysfunction. Ang Trazodone, bilang isang alpha-blocker, ay nagpapanumbalik ng paninigas kapag kinuha sa isang dosis na 50 hanggang 150 mg/araw. Ang reseta ng mga hormonal agent (testosterone) ay makatwiran para sa mga pasyente na may hypogonadism upang mapataas ang libido at mapabuti ang paninigas. Ang Yohimbine, isang presynaptic α2-blocker, ay nagpapababa ng daloy ng dugo mula sa cavernous tissue at maaaring magkaroon ng sentral na epekto ng pagtaas ng libido. Ang isang beses na paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng paninigas "kung kinakailangan" ay kinabibilangan ng cyclic guanosine monophosphate phosphodiesterase (cGMP) type 5 inhibitor - sildenafil. Kabilang sa mga non-pharmacological na pamamaraan ang mga vacuum device, mga iniksyon ng vasoactive na gamot (papaverine) sa corpora cavernosa, intraurethral administration ng prostaglandin E1 (PGE-1) at prosthetics. Ang kapansanan sa bulalas ay maaaring mahayag sa pamamagitan ng mahinang bulalas o retrograde ejaculation (dahil sa mahinang bladder sphincter). Ang paggamit ng sympathomimetics ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang bulalas. Ang ephedrine at imipramine ay karaniwang ginagamit 60 minuto bago ang pakikipagtalik.

Diabetic cystopathy, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-alis ng pantog, ay nangangailangan ng mga pagbabago sa pag-uugali ng mga pasyente. Kinakailangan na gumawa ng mga pagtatangka na umihi tuwing 4 na oras, hindi alintana kung mayroong pagnanasa na umihi o hindi. Mula sa mga gamot na pharmacological Upang mapabuti ang pag-alis ng pantog, ginagamit ang mga a-blocker, pati na rin ang cholinergic agonist betanicol. Sa kaso ng mga malubhang karamdaman, ang regular na aseptic catheterization ng pantog ay isinasagawa tuwing 4-6 na oras, kasama ang pasyente na sinanay sa pamamaraang ito.

Sa kabila ng pagkakaroon ng malawak na arsenal ng mga gamot na matagumpay na ginagamit para sa paggamot ng DPN, ang paggamot sa karamihan ng mga anyo ng mga autonomic disorder ay nananatiling nagpapakilala. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng halos kumpletong irreversibility ng pinsala sa autonomic fibers laban sa background ng kasalukuyang ginagamit na pathogenetic therapy, na emphasizes ang espesyal na kahalagahan ng maagang pagtuklas at preventive pathogenetic paggamot ng autonomic disorder sa diabetes. Kapag ang mga autonomic disorder ay napansin sa mga unang yugto, kinakailangan na magreseta ng pathogenetic therapy, na pinagsasama ito, kung kinakailangan, na may karagdagang sintomas na paggamot, depende sa anyo ng mga autonomic disorder.

Panitikan:
1. Forsblom SM, Sane T, Groop P-H et al Mga salik ng panganib para sa dami ng namamatay sa Type 2 (hindi nakasalalay sa insulin) na diyabetis na ebidensya ng papel para sa neuropathy at isang proteksiyon na epekto ng HLA-DR4 Diabetologia, 1998, v 41, 1253 - 1262
2. Benbow SJ, Wallymahmed M E, MacFarime I A Diabetic peripheral neuropathy at kalidad ng buhay QJMed, 1998, v 91, 733-737
3. Dyck PJ, Kratz KM, Kames JL et al Ang paglaganap sa pamamagitan ng yugto ng kalubhaan ng iba't ibang uri ng diabetic neuropathy, retinopathy, at nephropathy sa isang pangkat na nakabatay sa populasyon Ang Rochester Diabetic Neuropathy Study Neurology, 1993, v 43,817-830
4. DCCT Research Group Ang epekto ng intensive diabetes therapy sa pag-unlad at pag-unlad ng neuropathy Ann Intern Med, 1995, v 122, N 8, 561-568
5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Intensive blood-glucose control na may sulphonylureas o insulin kumpara sa conventional treatment at panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng may type 2 diabetes (UKPDS 33) Lancet 352 837-853, 1998
6. Mababang P A, Nickander KK, Tntschler HJ Ang mga tungkulin ng oxidative stress at antioxidant na paggamot sa eksperimentong diabetic neuropathy Diabetes, 1997, v 46, suppi 2.38-42
7. Ametov A S, Strokov I A Diabetic polyneuropathy sa kasalukuyan at hinaharap na Russian Medical News, 2001, v4 No. 1, pp. 35-40
8. Sies H Ed Oxidative stress Oxidative at antioxidants L Academic Press, 1991
9. Kihara M, Low P A May kapansanan sa vasoreactivity sa nitric oxide sa experimental diabetic neuropathy Experimental Neurology, 1995, v 132, 180-185
10. Bierhaus A, Chevion S, Chevion M et al Ang advanced glycation end product-induced activation ng NF-kB ay pinipigilan ng a-lipoic acid sa cultured endothelial cells Diabetes. 1997, v 46, 1481-1490
11. Nagamatsu M, Nickander KK, Schmelzer J D et al Ang Lipoic acid ay nagpapabuti sa daloy ng dugo ng nerve, binabawasan ang oxidative stress at pinapabuti ang distal nerve conduction sa eksperimentong diabetic neuropathy Diabetes Care, 1995, v 18,1160-1167
12. Strokov I A, Manukhina E B, Bakhtina L Yu et al Ang estado ng endogenous protective system sa mga pasyente na may insulin-dependent diabetes mellitus na may polyneuropathy, ang epekto ng antioxidant therapy Bull expert biol at honey, 2000, No 10, pp. 437-442
13. Ziegler D. Reljianovic M, Mehnert H, Gnes F A a-Lipoic acid sa paggamot ng diabetic polyneuropathy sa Germany kasalukuyang ebidensya mula sa mga klinikal na pagsubok Exp Clin Endocnnol Diabetes, 1999, v 107,421-430
14. Strokov IA, Kozlova NA, Mozolevsky YuV et al. Ang bisa ng intravenous administration ng tromethal salt ng thioctic (a-lipoic) acid sa diabetic neuropathy.
15. Stracke H, Lmdermann A, Federlin K A benfotiamine-bitamina B na kumbinasyon sa paggamot ng diabetic polyneuropathy Exp Clin Endocnnol Diabetes, 1996, v 104, 311-316
16. Max M V. Culnane M, Schafer SC et al.
17. Kastmp J. Peterson P, Dejgard A et al Intravenous lidocain infusion - isang bagong paggamot ng talamak na masakit na sakit sa diabetic neuropathy, 1987, v 28, 69-75
18. Jarvis B, Coukell AJ Mexiletine Isang pagsusuri ng therapeutic na paggamit nito sa diabetic neuropathy na Mga Gamot, 1998, v 56.691-707
19. Capsaicin Study Group Paggamot ng masakit na diabetic neuropathy na may topical capsaicin Isang multicentre, double-blind, pag-aaral na kinokontrol ng sasakyan Arch Intern Med, 1991, v 151,2225-2233
20. Nelson KA, Park KM, Robinovitz E et al High-dose oral dextromethorphan versus placebo sa masakit na diabetic neuropathy at postherpetic neuralgia Neurology, 1997, v 48, 1212-1218
21. Tesfaye S, Watt J, Benbow S et al Electrical spinal cord stimulation para sa masakit na diabetic peripheral neuropathy Lancet, 1996, v 348, 1669-1704
22. Ipakita ang J E, Abbott SA, Tindle K et al Isang randomized na kinokontrol na pagsubok ng topical glycopyrrolate, ang unang partikular na paggamot para sa diabetic gustatory sweating Diabetologia, 1997, v 40,299-301
23. Santiago JV, Sonksen PH, Boulton AJ M et al Pag-alis ng aldose reductase inhibitor tolrestat sa mga pasyente na may diabetic neuropathy na epekto sa nerve function J Diab Comp, 1993, No. 7, 170-178
24. Greene DA, Arezzo J S. Brown M B Epekto ng aldose reductase inhibition sa nerve conduction at morphometry sa diabetic neuropathy Zanarestat Study Group Neurology, 1999, v 53, 580-591
25. Vimk A I Paggamot ng diabetic polyneuropathy (DPN) na may recombinant human growth factor (rhNGF) Diabetes, 1999, v 48, suppi 1, A54-A-55
26. Keen H, Payan J, Allawi J et al Paggamot ng diabetic neuropathy na may y-linolenic acid Diabetes Care, 1993, v 16, 8-15
27. Vimk A 1, Park TS Stansberry KV et al Diabetic neuropathies Diabetologia, 2000, v 43, 957-973
28. Hounsom L, Tomlinson D Ang isang thioctic acid-gamma-lmolenic acid conjugate ay nagpoprotekta sa neurotrophic na suporta sa eksperimental na diabetic neuropathy Aitioxidants sa pamamahala ng diabetes N Y Marcel Dekker, Inc, 2000, 155-167
29. Cameron N E, Cotter MA, Horrobm D H et al Mga epekto ng a-lipoic acid sa neurovascular function sa pakikipag-ugnayan ng mga daga ng diabetes sa mahahalagang fatty acid Diabetologia, 1998, v 41, 390-399.

Kung mayroon kang diabetes, malaki ang posibilidad na mayroon ka nang ilang uri ng neuralgia o pinsala sa ugat na tinatawag na diabetic neuropathy. "Ang mga taong may diyabetis ay may 60% na posibilidad na magkaroon ng ilang uri ng neuropathy," sabi ni Dace L. Trence, MD, endocrinologist at direktor ng Diabetes Center sa Washington Medical Center sa Seattle. "Ang panganib na magkaroon ng neuropathy sa type 1 at type 2 diabetes ay halos pareho."

Maaari kang magkaroon ng tingling, pananakit o pamamanhid sa iyong mga braso o binti - ito ay karaniwang mga palatandaan pinsala sa nerbiyos sa diabetes, na tinatawag na peripheral neuropathy. O maaari kang makaranas ng pinsala sa mga nerbiyos na nagpapadala ng mga impulses sa iyong puso, tiyan, pantog o ari - ito ay tinatawag na autonomic neuropathy. Ang pinsala sa nerbiyos ay maaari ding maging "tahimik," ibig sabihin ay walang mga sintomas.

"Kung minsan ang pinsala sa nerbiyos ay nagsisimula bago pa man masuri ang isang tao na may diabetes," sabi ni Trance. "Kahit na ang isang taong may prediabetes ay maaaring magkaroon ng neuropathy." Ayon sa American Diabetes Association, humigit-kumulang 57 milyong Amerikano ang may prediabetes, isang kondisyon kung saan ang mga antas ng asukal sa dugo ay nakataas ngunit hindi sapat na mataas upang ituring na diabetes. Idagdag ang tinatayang 24 na milyong Amerikano na nahihirapan na sa diabetes, at makikita mo kung gaano kakaraniwan ang neuralgia.

Magandang balita? Maaari mong kontrolin ang maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng diabetic neuropathy. Bagama't maaaring hindi mo ganap na mapigilan ang pag-unlad ng neuralgia at pinsala sa nerbiyos, maaari kang makatulong na mapabagal ang pag-unlad nito. Ayon sa National Diabetes Information Center (NDIC), maaari mong bawasan ang iyong panganib na magkaroon ng pinsala sa nerbiyos at iba pang komplikasyon ng diabetes sa pamamagitan ng pagpapanatili ng iyong mga antas ng asukal sa dugo sa ilalim ng mahigpit na kontrol.

Sang-ayon dito si Trence. "Paano mas mahusay na kontrol mga antas ng asukal sa dugo," sabi niya, "mas mababa ang posibilidad ng pag-unlad ng neuropathy." Makakatulong din ito sa iyo na bawasan ang iyong panganib na magkaroon ng sakit sa puso, stroke at iba pang komplikasyon ng diabetes. malusog na imahe buhay. Samakatuwid, dapat mong malaman ang iyong panganib ng mga komplikasyon at subukang kontrolin kung ano ang magagawa mo.

Nanganganib ka bang magkaroon ng diabetic neuropathy?

1. Sa iyong lugar mataas na lebel blood sugar

Antas ng panganib: Sino ang may pinakamalaking panganib na magkaroon ng neuralgia at nerve damage dahil sa diabetes? Ang mga may problema sa pagkontrol sa kanilang mga antas ng asukal sa dugo.

Ang magagawa mo: Minsan hindi mo makontrol ang iyong mga antas ng glucose nang mag-isa dahil sa iyong sariling mga panloob na pakikibaka: marahil ay kailangan mo ng kaunting tulong na manatiling motibasyon, manatili sa iyong programa sa pag-eehersisyo, o matuto kung paano magluto ng mas iba-iba, mas masarap, mas malusog na pagkain. Ngunit kung "ginagawa mo ang lahat ng tama" at ang iyong mga antas ng asukal sa dugo ay mataas pa rin, maaaring kailanganin mong baguhin ang iyong plano sa paggamot at magsimula o maghanap ng mga gamot na mas mahusay na makokontrol ang iyong mga antas ng asukal sa dugo.

2. Nagkaroon ka ng diabetes sa loob ng maraming taon.

Antas ng panganib: Ang neuralgia at pinsala sa ugat ay mas karaniwan sa mga taong may diyabetis nang higit sa 25 taon.

Ang magagawa mo: Subukang suriin ang iyong mga antas ng asukal sa dugo sa bahay nang madalas hangga't ipinapayo ng iyong doktor. Inirerekomenda din ng NDIC ang isang glycosylated hemoglobin A1c na pagsusuri sa dugo, na nagpapakita ng average na antas ng glucose sa dugo sa nakaraang 2-3 buwan, ayon sa kahit na, 2 beses bawat taon. Pinapayuhan ni Trence na suriin ang Hb A1c nang mas madalas bilang karagdagang paraan ng pagsubaybay. "Sa tingin ko karamihan sa atin ay nag-iisip na ang pagsusulit na ito ay dapat gawin bawat 3-4 na buwan," sabi niya. "Ang mga resulta ay maaaring mag-iba, ngunit dapat nating subaybayan ang mga ito dahil kumakatawan sila sa isang malaking piraso ng impormasyon na umaakma sa mga resulta ng asukal sa dugo. mga sukat ng pasyente mismo."

3. Ikaw ay sobra sa timbang

Antas ng panganib: Labis na timbang katawan para sa mga taong may diyabetis ay nagpapakita ng dobleng problema. Pinapataas nito ang iyong panganib ng pinsala sa ugat dahil sa diabetes at iba pang nakamamatay na komplikasyon ng diabetes, tulad ng atake sa puso at stroke.

Ang magagawa mo: Dahil ang pagkain ay may emosyonal na konotasyon, nagdudulot ng mabuting kalusugan, kasiyahan o, sa kabaligtaran, pagkabigo, ang pagbaba ng timbang ay mahirap para sa lahat. Samakatuwid, kung ikaw ay sobra sa timbang, maging matiyaga sa iyong sarili, ngunit pare-pareho. Ayon sa ADA, ang pagkawala ng kahit ilang dagdag na pounds ay maaaring maging malaking benepisyo sa iyong kalusugan. Makokontrol mo talaga ang risk factor na ito sa isang balanseng diyeta at ehersisyo na programa na idinisenyo upang mabagal at ligtas na pagbaba timbang. At, higit sa lahat, ang pagbabawas ng timbang ay nangangahulugan ng pagbabawas ng karga sa iyong mga paa, na lalong mahalaga kung mayroon ka nang neuralgic pain.

4. Hindi Mo Mahawakan ang Mga Taba sa Iyong Dugo

Antas ng panganib: Ang mga abnormal na antas ng taba sa iyong dugo ay nagdaragdag sa iyong panganib na magkaroon ng diabetic neuropathy. Ayon sa ADA, ang mga taong may diyabetis ay kadalasang mayroong masyadong mataas na antas ng mga taba ng dugo na tinatawag na triglycerides. Bukod sa kanila, ang panganib atake sa puso pinatataas ang mga antas ng LDL (“ masamang kolesterol"). Ayon sa ADA, 65% ng pagkamatay ng mga taong may diabetes ay nangyayari dahil sa atake sa puso o stroke.

Ang magagawa mo: Kung hindi mo alam, suriin ang iyong mga antas ng taba sa dugo. Subaybayan ang iyong mga antas ng kolesterol kahit isang beses sa isang taon at panatilihin ang mga ito sa target na antas na inirerekomenda ng ADA:

Kolesterol:	Mas mababa sa 100mg/dl
HDL kolesterol:	Higit sa 40mg/dL para sa mga lalaki
	Higit sa 50mg/dL para sa mga babae
Triglyceride:	Mas mababa sa 150mg/dl

5. Naninigarilyo ka

Antas ng Panganib: Ang mga naninigarilyo ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng nerve damage dahil sa diabetes. At, tulad ng alam mo, ang paninigarilyo ay direktang nauugnay sa sakit sa puso.