Един от важните периоди на раждането е раждането на плацентата. Колко време трае и какви са неговите характеристики?
Управление на третия етап на раждането
Последният или третият етап от раждането се нарича още етап след раждане. Започва веднага след раждането на детето и продължава най-кратко време. Веднага след раждането на бебето след 10-20 минути плацентата излиза с остатъците от пъпната връв и феталната мембрана. По време на нормалното раждане плацентата се отделя сама. По това време се появяват контракции и желание за натискане.
Методи за управление на третия етап на раждането:
Има 2 метода за водене на последния етап от раждането - очакване и активно. Първо в модерното родилни залирядко се практикува, тъй като изисква повече време. Вторият се използва по-често, въпреки че е необходим само ако няма признаци на отделяне на плацентата.Физиологичен (очакван)
Този метод за управление на третия етап на раждането е правилен. В рамките на един час след като бебето напусне утробата, плацентата трябва да се отдели. Обикновено това се случва в рамките на максимум 20 минути или дори по-рано. Процесът на отделяне на плацентата може да се разбере по следните признаци:- Алфред (плацентата се движи надолу и скобата на пъпната връв се измества).
- Довженко (ако поемете дълбоко въздух, пъпната връв няма да се прибере).
- Шрьодер (формата на фундуса и структурата на матката се променя).
- Klein (ако една жена натисне, пъпната връв няма да се движи).
- Микулич-Радецки (има желание за натискане, след като плацентата слезе във влагалището).
- Кюстнер-Чукалов (докато натиска долна часткорема, пъпната връв се избутва навън).
- Strassmann (ако плацентата не се е отделила, тогава пъпната връв, пълна с кръв, предава тремори. Можете да ги почувствате, като докоснете пръстите си близо до скобата).
- Hohenbichler (когато матката се свие, пъпната връв остава на мястото си и не се върти около оста си поради факта, че е пълна с пъпна кръв).
Активен
Използва се в случаите, когато плацентата не се отделя самостоятелно или е частично отделена. На модерен етап, този метод се използва дори при нормално раждане, според лекарите, за профилактика силно кървене. За целта въвеждаме специални лекарства, които стимулират отлепването на плацентата и маточните контракции. След първите признаци на отделяне на плацентата, тя се отстранява ръчно и продължава прилагането на лекарства за спиране на кървенето. Ако плацентата не се отдели след стимуланти, може да се наложи операция.Колко време отнема раждането на след раждане?
Плацентата се отделя естествено в рамките на 1 час след раждането на бебето. Счита се за нормално, ако този период продължава до 4 часа. На сегашния етап, благодарение на стимулантите, следът се ражда в рамките на 5, максимум 30 минути.Изкуствено отстраняване на плацентата от матката и родовия канал
Ако плацентата не се отдели от матката повече от 30 минути, се взема решение за изкуственото й отстраняване. Има няколко начина да направите това:- Абуладзе (след лек масаж на матката, трябва да натиснете).
- Gentera (не предлагат напъване, но след масаж се натиска по специфичен метод върху фундуса на матката и така се отстранява плацентата)
- Crede-Lazarevich (методът е подобен на предишния, само масажът на фундуса на матката се извършва не с юмрук, а с длан, докато плацентата и мембраните се отделят амниотичен саки остатъците от пъпната връв излизат спонтанно зад него).
Последният метод е Jacobs. Акушерката хваща с ръце мембраните с пъпната връв и ги завърта в една посока, създавайки нещо като турникет. По този начин те няма да се скъсат в неподходящия момент. Използвани този методсамо след отделяне на плацентата от матката.
Кога се прерязва (превързва) пъпната връв?
В повечето случаи в болничните родилни отделения пъпната връв се превързва или клампира веднага след раждането на бебето и се отрязва в рамките на 5 минути. Някои експерти не препоръчват да правите това през първите 10 минути, докато се появи пулсация, по време на която кръвта от плацентата все още се изпомпва интензивно в бебето, насищайки тялото му с допълнителен кислород и попълвайки кръвния поток. Трябва да изчакате малко, поне 20 минути.Тези, които практикуват домашно раждане, режат пъпната връв много по-късно, понякога 1-2 часа след раждането.Научно подобни действия не са оправдани, но не вредят на детето.
Най-опасните усложнения на третия етап на раждането
В последния етап на раждането е рядко, но има усложнения. Най-опасните от тях:- Непълно отделяне на плацентата от матката. Ако след ръчно отстраняване на плацентата някои от нейните части останат по стените на матката, те се почистват хирургично. Ако почистването е неуспешно, могат да възникнат различни неприятни последици.
- Кървене, което може да застраши живота на родилката. Обикновено възниква поради непълно отделяне на плацентата. В тежки случаи загубата на кръв се компенсира чрез кръвопреливане на донорска кръв.
- Инфекция, водеща до възможно тежко възпалителни процесивътрешни полови органи.
Без преувеличение можем да кажем, че третият етап на раждането е много важен, от това зависи колко бързо тялото на майката ще се възстанови в бъдеще.
Раждането е физиологичен процес, която протича по естествен път и завършва с раждането на дете. Нормално е всяка жена да се тревожи в навечерието на подобно нещо. важно събитие. Но страховете и притесненията не трябва да й пречат безопасно да се освободи от бремето. Преминаването през всички етапи на раждането не е лесно изпитание, но в края на това пътуване една жена очаква чудо.
Началният етап (предшественици) е практически безболезнен, така че бременните жени често се съмняват в усещанията, които изпитват. Нека се опитаме да разберем какви признаци показват началото на раждането, как да разграничим периодите му и да улесним процеса на раждането на дете.
Предвестници на раждането, какви са те?
Предшествениците на раждането са промени в тялото на жената, които започват приблизително на 37 седмица от бременността. На по къснонастъпват следните промени:
- Рязка загуба на тегло.Намаляването на телесното тегло с 1-2 кг в края на третия триместър на бременността е абсолютно нормално. Излишна течностпрез този период тя постепенно се елиминира от тялото, което е сигнал за началото на подготовката му за раждане.
- Често уриниране и диария.Повишената нужда от ходене до тоалетна показва това трудова дейностможе да започне по всяко време. Бебето бързо наддава на тегло и до края на бременността увеличената матка оказва натиск върху червата и пикочния мехур на жената.
- . Бременна жена, която внимателно следи здравето си, може да забележи промени в ежедневното вагинално течение. Увеличаването на техния брой и наличието на малка бучка или ивици слуз са следствие от подготовката на шийката на матката за раждане. Но ако изхвърлянето е обилно, с неприятна миризмаи примес на кръв, трябва спешно да се свържете с местния гинеколог или да се обадите на линейка.
- Болка в долната част на корема или гърба.Такива дискомфортобикновено се свързва с. Те нямат ясна периодичност, не зачестяват и накрая спират. Така мускулната тъкан се подготвя за предстоящата работа по време на раждане. Тренировъчните контракции обикновено отшумяват при промяна на позицията на тялото.
- . Това е знак, че бебето се подготвя за раждане. Ако е взел правилна позиция, тогава главата му вече е вкарана в малкия таз. През този период бременните жени отбелязват лекота, въпреки големия корем. Това се случва, защото матката, заедно с бебето, се премества надолу и освобождава повече място за белите дробове, стомаха и други вътрешни органибъдеща майка. Ако една жена се притеснява, това обикновено изчезва, след като коремът спадне.
- Промени в шийката на матката (изглаждане, омекване).Жената не ги усеща, акушер-гинекологът може да прецени готовността на шийката на матката за раждане по време на прегледа.
- Откажи двигателна активностплодаВ края на бременността жената забелязва, че бебето започва да се движи по-малко. Това е нормално, защото той расте бързо и има все по-малко място за движение. Но прекалено активното поведение на детето през този период не може да бъде пренебрегнато. Често сигнализира, че бебето няма достатъчно кислород.
За да разсеете съмненията, трябва да се подложите на преглед (ултразвук, CTG, доплерова сонография) и да се консултирате с лекар.
Периоди на раждане: тяхната продължителност и характеристики
Раждането се състои от определени етапи на раждането. Те са общо три и всяка жена трябва да положи известни усилия, за да помогне на раждането на нов човек.
Обикновено първото раждане продължава 8-12 часа, второто и следващите преминават по-бързо. Но може да има случаи на продължително (повече от 18 часа) или бързо раждане, когато минава около час от началото на контракциите до раждането на детето.
Първи етап на раждането
Това е един от най дълги периодираждане в акушерството. Започва с болезнено разтягане в долната част на корема или гърба. Има три активни фази:
- Латентна фаза.Контракциите на матката стават редовни, интервалът между тях намалява, те се повтарят на интервали от 15-20 минути. Обикновено след 5-6 часа такива контракции шийката на матката се разширява с 4 см.
- Активна фаза.Интензивността и болката на контракциите се увеличават. Жената има 5-6 минути да се опита да си почине между контракциите. На този етап може да изтече амниотична течност. Ако е необходимо, лекар подпомага този процес. Благодарение на честите болезнени контракции, които следват една след друга с нарастваща честота, след няколко часа отварянето маточна освече е 8 см.
- Преходна фаза.Болковите усещания намаляват леко. Родилката може да почувства желание да напъне. Но докато матката не се разшири напълно, това не може да се направи, в противен случай съществува риск от нараняване на детето и увреждане на собственото ви здраве. Фазите на първия период завършват, когато акушер-гинекологът констатира пълно разкритие от 10 cm.
Също така се случва раждането да започне не с контракции, а с разкъсване на околоплодната течност или кървене. Ето защо една жена трябва особено внимателно да следи здравето си по време на бременност.
Най-малкото подозрение или съмнение е причина да отидете в родилния дом и да се уверите, че всичко с детето е наред. Навременният преглед при специалист може да предотврати възможни усложненияи точно да определи дали раждането е започнало.
Втори етап на раждане
Както знаете, периодите на раждане и тяхната продължителност са индивидуални за всяка жена и протичат различно при всяка. На втория етап трудна, но много важна работа очаква родилката. Резултатът от него ще зависи от съвместни усилияжени и медицински персоналродилен дом
Така че отварянето на шията на ризата с 10 см и натискането е знак, че тялото е напълно готово за раждането на дете.
През този период родилката трябва да слуша акушер-гинеколог, който ще й каже как да напъва и диша правилно. Обикновено лекарят препоръчва в началото на контракцията да поемете дълбоко въздух, да задържите дъха си и да избутате бебето. След това издишайте и започнете всичко отначало. По време на една битка е препоръчително да направите три такива подхода.
По време на втория етап на раждането, за да се избегнат множество разкъсвания, може да се наложи да се направи разрез на перинеума (епизиотомия). Това е необходимо, ако детето има голяма глава или голямо тегло. След края на раждането, жена под местно или обща анестезияна местата на разреза се поставят конци.
Главата на бебето не се ражда веднага, първо се появява и изчезва няколко пъти в перинеума, след което накрая се фиксира в таза на родилката. Ако една жена следва съветите на акушер-гинеколога, тогава бебето ще се роди напълно при следващото напъване.
След раждането му пъпната връв се притиска със специални стерилни инструменти, след което се отрязва и бебето се поставя на гърдите на майката. След тежка и интензивна работа тялото на жената произвежда ендорфин („хормона на щастието“), благодарение на който болката и умората се забравят.
Трети етап на раждането
Етапите на раждането идват към своя логичен завършек, остава само да се роди плацентата. Матката започва да се свива отново, но интензивността болезнени усещаниянамалява значително и след няколко опита жената се отървава от плацентата.
След това гинекологът внимателно изследва родовия канал за пукнатини и разкъсвания. Ако плацентата излезе изцяло и родилката няма наранявания, тогава след всички необходими манипулации жената се оставя да почива.
Когато плацентата не излезе напълно, лекарите трябва да извършат ръчно изследване на матката. Процедурата се извършва под анестезия и състоянието на жената се проследява през следващите няколко часа.
Третата менструация за една щастлива майка минава почти незабелязано. Бебето е взето от нея, за да бъде претеглено и преценено общото му състояние. Вече не изпитва болка, цялото й внимание е съсредоточено върху новороденото, което се слага на гърда за първи път.
Методи за улесняване на процеса на раждане
Етапите на раждането се различават един от друг по естеството и честотата на болката.
Но има няколко начина и техники, които могат да улеснят процеса. Те включват:
- Ходене и промяна на позицията на тялото по време на контракции.Много лекари препоръчват жената по време на интензивно разширяване на шийката на матката да се движи колкото е възможно повече и да избира най-много удобни пози. Скоростта на отваряне на маточния фаринкс зависи от това колко може да се отпусне родилката. По време на контракция матката е напрегната и самата бъдеща майка неволно се свива от болка. Мускулна тъканв такива условия е трудно да се намали бързо. Ето защо една жена трябва да изучава процеса на раждане стъпка по стъпка, за да разбере какво се случва с нейното тяло. Колкото по-бързо успее да отпусне коремните си мускули, толкова по-скоро бебето ще се роди.
- Масажирайте болезнените зони.Тъй като раждащата жена не винаги може да положи необходимите усилия сама, този въпрос не може да се направи без външна помощ (съпруг, майка, сестра или приятел). Масажиране на сакралната област и повлияване болезнени точкипо време на контракция партньорът превключва вниманието на жената и й помага да се отпусне.
- Дихателни упражнения.Както е известно, по време на силни контракции родилката периодично изпитва нарушения на дихателния ритъм. Това води до недостатъчно снабдяване на детето с кислород и застрашава здравето му. Затова трябва да изберете подходяща техника, която ще помогне на бъдещата майкасправете се с проблема.
- Позитивно отношение и самочувствие.Колкото и да е странно, този подход към раждането е доста ефективен. Когато жената се страхува от болката и си позволи да изпадне в паника, тя губи контрол над процеса. И обратното, щом успее да се стегне, контракциите се понасят по-лесно.
- . Този метод за облекчаване на болката се използва по време на раждане, когато шийката на матката е отворена с 4-5 см. специален катетър. Чрез него в тялото на майката навлиза лекарство, което блокира усещанията за болка. След известно време ефектът му отслабва или спира напълно, за да може жената да усети контракциите и да участва пълноценно в процеса на раждане. Анестезията се извършва от анестезиолог само с писменото съгласие на родилката.
Жена, която се готви да стане майка, може да получи цялата необходима информация директно от своя лекар. Но освен теория са необходими и практически умения. За тази цел има курсове за бъдещи родители.
Посещавайки такива класове, бременните жени се научават как да се държат правилно по време на раждане, запознават се с различни дихателни техникии масажни техники. Инструкторите не само разказват, но и ясно демонстрират всички техники и начини за улесняване. процес на раждане.
Отговори
Нека разгледаме основното периоди на раждане. Раждането условно се разделя на три периода. Първият период е периодът на разширяване на шийката на матката. Този период всъщност е най-дългият, тъй като при първораждащите продължава 13-18 часа, а при многораждалите - 9-12 часа. Честотата, продължителността и силата на контракциите се увеличават през този период. Матката има надлъжен мускулен слой и всяка контракция води до изглаждане, скъсяване и пълно разширяване на шийката на матката.По това време главата на плода се натиска амниотичен сакдо входа на таза, което води до отваряне на околоплодния сак и освобождаване на околоплодна течност. Когато шийката на матката се разшири с 6-8 см, раждането може да отслабне за известно време, само за да започне по-късно с нова сила. Главата на бебето ще започне постепенно да се спуска в таза и ще се появят усилия за облекчаване на болката.
Вторият етап на раждането - раждането на бебето
Вторият период е периодът на изгонване на плода. Той е най-отговорният и ще изисква много усилия, защото... Докато започне, контракциите достигат значителна сила и продължителност. Маточната шийка вече не пречи на раждането на бебето, така че постепенно го изтласква директно от кухината. Когато главата на бебето се спусне в тазовото пространство, се задейства механизъм (рефлекс), придружен от активно свиване на мускулите на предната коремна стена, коремните мускули, перинеума, бедрата и други мускули.Напрежението на други мускули, синхронно с контракцията на матката, се нарича тласкане. Опитът е работа, която трябва да бъде свършена възможно най-добре. Акушерката, която ражда бебето, ще даде команди, които трябва да се следват. Например, по време на една контракция ще трябва да натиснете 3 пъти. Благодарение на натискането, плодът се движи все повече и повече по родовия канал, поради рязко увеличениеналягане в маточната кухина и коремна кухина. Главата на бебето се огъва по такъв начин, че лесно да преодолее по-малкото тазово пространство, след което, докато се движи, главата, повтаряща формата на родовия канал, прави вътрешен завой, след това излиза от гениталния процеп и се ражда.
След непосредственото раждане на главата, раменният пояс на плода извършва вътрешна ротация. Раменете му, подобно на главата, се спускат по родовия канал и също излизат на бял свят. Без затруднения торсът и крайниците виждат светлината след тях, т.к техните размери са много по-малки от вече родените части на тялото: главата и раменете. След раждането на главата на бебето слузта се отстранява от носните отвори и устната кухина. Пъпната връв на новороденото се отрязва, като по този начин се отделя от плацентата. Второ период на ражданезавършва с раждането на дългоочакваното бебе.
Третият период е следродилният период
трето период на ражданеЗа една жена този период преминава по-малко забележимо, т.к умора, щастие, чувство на облекчение и други емоции завладяват. Обикновено плацентата се ражда за 10-20 минути, но ако под влияние на маточните контракции плацентата не се отдели и не се роди в рамките на тридесет минути, тя трябва да се отдели и отстрани под упойка. При правилен поток, продължителността на раждането при първораждащи жени достига двадесет часа, а при многораждали - дванадесет.След края на раждането успешна майка остава в родилната зала за няколко часа - ще бъде извършен преглед родовия канали плацентата, ако е необходимо, ще бъдат поставени шевове или гениталния тракт просто ще бъде обработен с антисептик.
Наследственият период е времето от раждането на плода до раждането на плацентата. Плацентата е плацентата, мембраните и пъпната връв.
ПРЕЗ ПРОСЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД.След раждането на плода матката се намира няколко пъти. мин. в покой. Дъното му е на нивото на пъпа. След това започват ритмични контракции на матката - следродилни контракции и започва отделянето на плацентата от стената на матката, което се случва по два начина: - с центра или от периферията. Плацентата се ексфолира от центъра, маточно-плацентарните съдове се разкъсват и бликащата кръв образува ретроплацентарен хематом, което допринася за по-нататъшно отлепване на плацентата.
Отделената плацента с нейните мембрани пада и при натискане се ражда, кръвта изтича с нея. По-често плацентата се отделя от периферията, така че при всяка следваща контракция част от плацентата се отделя и изтича част от кръвта.
След пълното отлепване на плацентата от стената на матката, тя също се спуска навътре долни секцииматката и с напъване се ражда.
Периодът на наследяване продължи. от 10 до 30 мин.Средната загуба на кръв след раждане е от 150 до 250 мл.Загубата на кръв се счита за физиологична равно на 0,5% от телесното тегло на майката. За всяка родилка в плана за управление на раждането се изчислява максимално допустимата кръвозагуба.
ПРОСЛЕДВАЩ ПЕРИОД.В следродилния период не можете да палпирате матката,за да не се наруши естествения ход на следродилните контракции и правилното отделяне на плацентата и по този начин да се избегне кървенето. Наследственият период е очакван. Лекарят наблюдава родилката: кожата не трябва да е бледа, пулсът не трябва да надвишава 100 удара/мин, кръвното налягане не трябва да се понижава с повече от 15-20 mmHg. Изкуство. в сравнение с оригиналния.
През този период посвещават внимание:
1) новородено,
2) общото състояние на родилката
3) признаци на отделяне на плацентата, тонус и форма на матката и отделяне от гениталния тракт.
За правилното управление на наследствения период е важно да знаете признаците, показващи, че плацентата се е отделила от стените на матката.
Първо трябва да инсталирате безконтактенс матката признаци на отделяне на плацентата:
ü отклонение на матката надясно и над пъпа - знак на Шрьодер,
ü лигатура, поставена върху пънчето на пъпната връв при гениталната фисура, когато плацентата е отделена, се спуска с 10 cm или повече - знак Алфелд,
ü Симптом на Клайн: родилката се моли да напъне: при отлепена плацента пъпната връв остава на мястото си; и ако плацентата не се е отделила, пъпната връв се прибира във влагалището след избутване
ü липса на прибиране на пъпната връв във влагалището дълбок дъх - знак на Довженко.
Когато се появи по-горе знаци, проверка контакт - Знак Чукалов-Кюстнер(липса на прибиране на пъпната връв във влагалището при натискане с ръба на дланта над пубиса).
Установява се отделянето на плацентата от стената въз основа на 2-3 знака.
Ако тестът покаже положителен признаци на отделяне на плацентата, родилката се предлага тласък, и плацентата се ражда сама. Ако плацентата не се роди сама, тогава те прибягват до външни методи за освобождаване на плацентата.. Има няколко такива метода. Първо трябва да изпразните пикочния си мехур с катетър, защото... препълненият пикочен мехур възпрепятства свиването на матката и нарушава нормалното протичане на отделянето на плацентата.
Поканете жената да настоява сама да роди плацентата. Ако плацентата не е родена, нанесете следните външни методи за изолиране на отделена плацента.
Обясняваме на жената същността на манипулацията. Акушерката измива ръцете си, изсушава ги и слага ръкавици.
Методът на Абуладзе(укрепване на корема). След изпразване на урина. пикочен мехур (ако не е изпразнен преди) отпред коремна стенахванете с две ръце в гънка, така че и двата прави мускула на корема да са плътно обхванати с пръсти. След това родилката е помолена да настоява. Отделената плацента се ражда лесно поради елиминирането на дивергенцията на мускулите на ректуса на корема и значително намаляване на обема на коремната кухина.
Методът на Genter(имитация на родови сили).
1) пикочният мехур се изпразва с катетър (ако не е бил изпразнен преди това);
2) фундусът на матката се довежда до средната линия, леко се масажира;
3) акушерката застава от страната на родилката, с лице към краката й;
4) ръцете, стиснати в юмрук, се поставят с дорзалната повърхност на основните фаланги върху фундуса на матката в областта на тръбните ъгли;
5) тогава те започват действително да изстискват плацентата: отначало слабо, а след това постепенно увеличавайки натиска, те притискат матката в посока надолу и навътре. Родилката не бива да напъва.
Този метод е доста травматичен и трябва да се извършва много внимателно.
Метод на Креде-Лазаревич(имитация на бой). За да го изпълните правилно, трябва да се придържате към следвайки правилата, разделяйки цялата манипулация на 5 момента:
1-ви момент – изпразване на урината. пикочен мехур (ако не се произвежда веднага след раждането на плода);
2-ри момент - матката, отклонена надясно, се измества към средната линия;
3-ти момент - леко поглаждане (не масаж!) на матката, за да се свие; тъй като е невъзможно да се окаже натиск върху отпусната, отпусната матка поради възможната й инверсия;
4-ти момент - с ръка се хваща матката, така че палецлежеше на предната повърхност на матката, дланта беше на дъното на матката, а 4 пръста бяха на задната й повърхност;
5-ти момент - едновременно натискане на матката с цяла ръка в две взаимно пресичащи се посоки (пръсти отпред назад и длан отгоре надолу към пубиса) се постига раждане на плацентата.
Метод Брандто-Андрюсо. След изпразване Пикочен мехур, с едната ръка издърпват пъпната връв, а с другата движат предната стена на матката в обратна посока (за да предотвратят обръщане на матката).
Понякога след раждането на плацентата се открива, че мембраните са задържани в матката. В такива случаи, УжТой предложи, като вземе плацентата в ръцете си, да я завърти по посока на часовниковата стрелка, така че мембраните да се свият във въже и да излязат ненарушени.
Метод за изолиране на черупки според Джентер. След раждането на плацентата родилката е помолена да се изправи на краката си и да повдигне таза си; в този случай плацентата виси и с теглото си помага. белене на черупките.
След това необходимотопреглед на следното раждане, оценка на целостта на мембраните, плацентарната тъкан и техните характеристики; определят масата и размера на майчината повърхност на плацентата.За това:
1) Поставете плода върху гладка повърхност (края на леглото на Рахманов) върху пелена, с повърхността на майката нагоре и старателно попийте повърхността на майката с пелената. плацента.
2) Поставете плацентата с майчината повърхност нагоре, внимателно огледайте един дял след друг
3) Огледайте ръбовете на плацентата - ръбовете на цялата плацента са гладки и нямат счупени съдове, излизащи от тях.
4) След като прегледате плацентата, преминете към изследване на мембраните. Плацентата се обръща с майчината страна надолу и феталната нагоре.
5) Ръбовете на спуканите ципи се хващат с пръсти и се изправят, като се опитват да възстановят плодника, в който е бил плодът.
6) Обърнете внимание на целостта на водните и вилезните мембрани и разберете дали има разкъсани съдове между мембраните, излизащи извън ръба на плацентата. Наличието на спукани съдове показва, че е имало допълнителен дял от плацентата, който е останал в матката. В този случай произвеждайте ръчно освобождаванеи отстраняване на задържания допълнителен лобул. Откриването на разкъсани мембрани показва, че има фрагменти от тях в матката.
7) При изследване на черупките се определя мястото на тяхното разкъсване. Въз основа на местоположението на разкъсването на мембраните може да се определи местоположението на мястото на плацентата по отношение на вътрешна ос. Колкото по-близо до плацентата е разкъсването на мембраните, толкова по-ниско е разположена плацентата и толкова по-висок е рискът от кървене в ранните етапи. следродилен период.
8) Оглед на пъпната връв - дължина, наличие на истински и фалшиви възли.
9) След прегледа плацентата се измерва и претегля.
10) Направете запис в историята на раждането, подписан от акушерката и лекаря.
Meas. обем на загуба на кръв (физиологичната загуба на кръв по време на раждане е 0,5% от телесното тегло на майката).
Оценка общо състояние на родилката, височината на фундуса на матката и поставете компрес с лед върху долната част на корема.
Извършване проф-ки кървенев ранния следродилен период на всички родилки чрез външен масаж на матката и излагане на студ върху долната част на корема, а на рисковите родилки - интравенозно приложение на 0,2 mg/1 ml метилергометрин на струя или 5 единици окситоцин. интравенозно, бавно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (Приложение 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 5 февруари 2007 г. № 66).
Активно управление на трети период.Понастоящем vr. редица автори и препоръки на СЗО предлагат активно управление на третия етап на раждането.
Активно водене на третия етап на раждането при жените висок рисквключва:
ü интравенозно приложениеокситоцин (5 единици) или метилергометрин (0,02% - 1,0 ml);
ü стимулиране на зърната на майката в третия етап на раждане с цел предотвратяване на кървене;
ü контролирано издърпване на пъпната връв.
Контролирано издърпване на пъпната връв.Затегнете пъпната връв по-близо до перинеума със скоба. Хванете затиснатата пъпна връв и краищата на скобата с една ръка.
Поставете другата си ръка точно над срамната кост на жената и дръжте матката далеч от пубиса, докато дърпате пъпната връв по контролиран начин. Това ще помогне за предотвратяване на обръщане на матката. Издърпайте леко пъпната връв и изчакайте силно свиванематка (2-3 мин.). Когато матката стане кръгла или пъпната връв се удължи, много внимателно дръпнете надолу пъпната връв, за да роди плацентата. Продължете да движите матката с другата си ръка в посока, обратна на издърпването на пъпната връв. Ако плацентата не се спусне в рамките на 30 до 40 секунди след контролирано издърпване на пъпната връв (т.е. няма признак на отделяне на плацентата), спрете да дърпате пъпната връв: дръжте внимателно връвта и изчакайте друго добра контракцияматка Ако е необходимо преместете скобата, за да притиснете пъпната връв по-близо до перинеума, докато се удължава; По време на следващата маточна контракция повторете контролирана тракция на пъпната връв, като прибирате матката в обратна посока.
Ранното притискане на пъпната връв насърчава отлепването на плацентата; в същото време плацентата е пълна с кръв, тоест тя е еластична и по време на контракции на матката е по-лесно да се ексфолира.
НОВОРОДЕНО.Веднага след прерязване на пъпната връв новороденото се подсушава със стерилна топла пелена и се поставя върху гол корем на майката, покрито с одеяло. В това положение майката след раждането самостоятелно държи бебето за 10-15 минути. След това акушерката помага при първото кърмене. Не трябва да се насилва, детето може да не развие веднага желание да суче.
Контактът „кожа в кожа“, „очи в очи“ насърчава доброто здраве. усещане за психологически комфорт в майката след раждането, появата на емоционална близост с детето. Най-важният моментТази техника има за цел да улесни адаптирането на новороденото към извънматочния живот чрез колонизиране на кожата и стомашно-чревния тракт с микроорганизми от майката.
1-ва тоалетна за новородено (първи етап, в краката на майката).
1) От момента на раждането на главата изсмучете слузта според показанията.
2) Профилактика на гонобленорея.
3) Отделено от майката ( първична обработкапъпна връв).
4) Покажете го на майката, като обърнете внимание на пола и характеристиките на развитието на детето, ако има такива.
5) Поставете майката по корем.
6) След това се прехвърлят на масата за повиване.
1-ва тоалетна за новородено (втори етап, на масата за повиване).
1) Вторична обработка на пъпната връв
2) Обработка кожата.
3) Антропометрия.
4) Претегляне.
5) Попълване на гривни и медальон за новородено.
6) Повиване.
7) Прикрепване към гърдите на майката.
8) Предотвратяване на вторична гонобленорея (след 2 часа).
Оценка на фетален скрининг при раждане.
Веднага след раждането на детето трябва да се обърне внимание на неговото състояние, което включва освобождаване. дъх пътища от слуз, оценка по Апгар на първа и 5-та минута, поддържане на телесната температура, клампиране и пресичане на пъпната връв, възможно най-ранно поставяне на бебето на гърдата на майката, което се регулира работна групаСЗО (1996). Ето само няколко аспекта на незабавната грижа за новороденото:
Веднага след раждането на детето трябва да се оцени състоянието му и при необходимост да се освободи дишането. пътища от слуз. Бебето трябва да се покрие с топла пелена и да се постави върху корема (гърдите) на майката. Важно е да се поддържа телесната температура на бебето, това се улеснява от контакта между кожата на майката и бебето.
Ранният контакт кожа до кожа между майката и новороденото е важен поради следните причини; психологически това стимулира майката и детето, детето се колонизира от бактериите на майката, но не обслужващ персонали не е хоспитализиран.
Ранното кърмене трябва да става в рамките на първия час след раждането. Стимулирането на зърното от бебето помага на матката да се свие и намалява загубата на кръв.
Състоянието на новороденото след раждането се оценява по 10-степенната скала APGAR.система, която включва пет основни параметъра:
1. честота сърдечни удари,
2. наличие на дишане при новородено, мускулен тонус,
3. рефлекси,
4. цвят на кожата.
Още с раждането бебето се преглежда от неонатолог.
На първо място, той оценява основните показатели за жизнеността на новороденото: сърдечен ритъм и дишане. Повечето хора знаят, че веднага след раждането бебето трябва да плаче. Крещенето не е само начин да уведомите всички присъстващи за вашето присъствие, това е метод за бързо насищане на кръвта с кислород и разширяване на белите дробове, както и отстраняване на течност от тях, с които се запълват в пренаталния период.
Ако бебето крещи силно, това означава, че дишането му е достатъчно, което съответно. 2 точки по скалата на Апгар. Ниска честота на дишане, липса или слаб плач – 1 точка. Резултат 0 показва, че няма дишане. Това е напълно възможно, ако хипоксията по време на раждане е достигнала критична точка.
Редките сърдечни удари ще бъдат оценявани с 1 точка, нормален сърдечен ритъм(повече от 100 удара в минута) – с 2 точки. Резултат от 0 показва липса на сърдечен ритъм.
В допълнение към пулса и дишането, лекарят проверява мускулите. тонусът на новороденото (достатъчно - 2 точки, нисък - 1 точка, липсващ - 0 точки), оценява цвета на кожата (розово - 2 точки, синкавост на ръцете, краката, назолабиалния триъгълник - 1 точка, синкавост по цялото тяло - 0) точки).
Рефлексите, взети предвид в оценката на Apgar, са реакции на стимули, например на катетър в устата или носа. Кихане, отблъскване на неприятен предмет - нормална реакция, тоест 2 точки, промяна в изражението на лицето, бавна реакция - 1 точка, липса на реакция към стимула - 0 точки.
След раждането състоянието на детето се оценява по скалата на Апгар след 1 и 5 минути, след което започва първичният тоалет на новороденото. Резултат от 8-10 точки показва задоволително състояние на плода. Резултат под 7 точки изисква спешна намеса на неонатолог в състоянието на детето: реанимация или интензивни грижи. Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-тежко е състоянието на новороденото.
По този начин, алгоритъм на медицински действия персонал в следродилния периодследващия:
1. Източете урината с катетър.
2. последвам общо състояниеродилки (оплаквания, цвят на кожата, пулс, кръвно налягане),
3. Наблюдава се височината на фундуса на матката и неговата форма, тонус и кърваво течение от гениталния тракт.
4. Наблюдаваме признаци на отделена плацента. Когато се появят, изолираме плацентата по един от следните начини: първо каним жената да напъва, ако плацентата не излезе, използваме един от методите за изолиране на плацентата (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич). ).
5. Проверка на плацентата за целостта на лобулите и мембраните.
6. Външен масаж на матката.
7. Студенина в долната част на корема.
8. Измерване на загубата на кръв.
Започнете да изследвате мекия родилен канал в ранния следродилен период.
Данните за състоянието на плацентата и кръвозагубата по време на раждане се допълват от записи, направени в историята на раждането. Информация за целостта на плацентата и кръвозагубапо време на раждане, поради особената важност на този проблем подписан от лекаря и акушерката, участващи в раждането.
Глава 3.
ОБЕЗБОЛЯВАЩИ ДЕЦА.
причини родилна болка
Непосредствените причини за родилната болка са:
1. разширяване на шийката на матката, което е силно чувствително. рецептори за болка;
2. свиване на матката и напрежение на кръга връзки на матката, париетален перитонеум, който е особено чувствителна рефлексогенна зона;
3. периостално дразнене вътрешна повърхностсакрума поради напрежение в утеросакралните връзки и механично притискане на тази област по време на преминаването на плода;
4. прекомерно свиване на матката като кух орган при наличие на относителни пречки за нейното изпразване, мускулна резистентност тазовото дъно, особено при анатомично стесняване на входа на таза;
5. компресия и разтягане по време на маточни контракции кръвоносни съдове, представляващи обширна артериална и венозна мрежа и притежаващи високочувствителни баромеханорецептори;
6. промяна в химията на тъканите - натрупване на недостатъчно окислени продукти от тъканния метаболизъм по време на продължително свиване на матката), временна исхемия на матката поради периодично повтарящи се контракции.
Актуалност на проблема за облекчаване на болката:
ü Необходимостта от премахване на страданието на жените поради болезнени усещания;
ü Премахване на онези усложнения по време на раждането, които възникват на фона на силна болка (слабост на раждането, фетална хипоксия).
Ако раждате за първи път, тогава сте много заинтересовани и в същото време уплашени: как ще се случи всичко. Разпитвате опитни приятели, рисувате въображението си различни вариантирезултат и в крайна сметка започвате да мечтаете за него.
Разбира се, ще разберете как протича раждането - просто нямате друг избор, защото определено трябва да раждате (ако не ви покажат Цезарово сечение). Но информиран означава въоръжен. И преди да започнете да практикувате, ще бъде полезно да научите малко теория.
Целият процес на раждане протича последователно, една менструация отстъпва на следващата. Несъмнено раждането на всяка жена е различно: леко и трудно, бързо и продължително, просто и с усложнения. Но преди бебето да се роди, трябва да се случат редица събития. И целият този процес е разделен на три периода.
Първият етап на раждането е периодът на дилатация
Със стартиран процес на раждане. Първият период е най-дълъг от всички. Може да продължи няколко часа или дори дни (въпреки че това е много нежелателно) и завършва с пълното отваряне на фаринкса на матката.
Раждането започва с омекотяване на матката, изтъняване, а самата матка започва да се свива, което усещате под формата на контракции. В началото те са по-малко болезнени и интензивни: продължават 15-30 секунди и се повтарят на всеки 15-20 минути. Но постепенно интервалите се скъсяват, а самите контракции стават по-дълги.
Ако не се страхувате от появата на болка, тогава може дори да не забележите началото на този период. Често жените изпитват само болка, а болката е следствие от нейното очакване. Но всичко, разбира се, е индивидуално: една жена може да почувства силна болкакато по време на менструация, емоционално състояниеможе да промени много.
Ако поставите ръка на корема си, ще почувствате, че матката е доста твърда. Това означава, че раждането е започнало. Първите контракции могат да бъдат придружени от гадене и лошо храносмилане. Помогнете си: дишайте през носа, равномерно, дълбоко и спокойно, отпускайте между контракциите.
Въз основа на интензивността, продължителността и честотата на контракциите първият етап на раждането се разделя на три фази:
- латентна фазавъзниква, когато се установи правилен ритъм на контракциите: те се повтарят на всеки 10 минути с еднаква интензивност. Вече не е възможно да заспите или дори да си починете - започнаха истински контракции. По това време лекарите препоръчват на бременната жена да отиде в родилния дом (това се отнася за жени, чиято бременност е протекла нормално, без усложнения). Латентната фаза продължава от 5 часа при многораждали жени до 6,5 часа при първораждащи жени и преминава в следващата фаза, когато матката вече е разширена с 4 cm;
- активна фазасе характеризира с повишена трудова активност. Контракциите стават по-чести, по-силни, по-продължителни и по-болезнени, повтарят се през 4-5 минути и продължават от 40 секунди до минута. Болката в сакрума се засилва и жената се чувства уморена. Ако балонът не се спука в първата фаза, това може да се случи сега. По време на най-силните контракции правете дихателни упражнения. Разхождайте се, сменяйте често позите – за да ви е по-лесно и удобно. Активната фаза продължава 1,5-3 часа, докато отворът на маточния фаринкс достигне 8 см;
- фаза на забавянеговори сама за себе си: раждането постепенно отслабва и завършва с пълно разширяване на шийката на матката до 10-12 см. Ако имате желание да изпразните червата, задръжте дъха си. Не можете да натискате сега - това може да причини подуване на шийката на матката и да удължи раждането. Може да ви е горещо или студено, да ви се гади или да ви се вие свят - работещата матка приема много кислород, а мозъкът не му достига. Помага много дихателни упражнения. И не забравяйте, че по-голямата част от процеса на раждане вече е зад гърба ви. Тази фаза продължава от 15 минути до час-два.
Нещата обаче може да се развият по друг сценарий. Контракциите са само един от възможни вариантиначалото на раждането. И точно през този период в повечето случаи мембраните се разкъсват. Но водата може да започне да изтича преждевременно. Ако водата ви изтече или започне да изтича (поне две супени лъжици), сменете бельото си, сложете чиста дамска превръзка, легнете и извикайте линейка - сега не можете да мърдате. Плодът вече не е защитен от черупката и лесно може да се зарази. Освен това, тъй като водата изтича, тя може да отнесе пъпната връв със себе си - има риск от притискане (в този случай ще трябва незабавно да се предизвика раждане). В легнало положение нивото на опасност е намалено, така че е необходимо да легнете или да легнете по време на транспортиране.
И се случва, например, жена да забележи кървави въпроси- преди раждането лигавицата, покриваща шийката на матката, се избутва и излиза във влагалището. Ще забележите това под формата на секрет, който се появява. Те могат да се появят преди раждането или в първия му етап.
Ако кръвта е много ярка (кървенето е започнало) или изтеклата околоплодна течност е тъмна или зелена, обадете се на Вашия лекар. Същото се отнася и за ситуацията, когато вече не чувате детето си.
Ако всичко е нормално, много е важно да си починете сега (когато видяхте, че раждането започва). Това е възможно само в самото начало - по-късно няма да работи. Затова легнете и се отпуснете, добре е, ако можете да заспите. Не се притеснявайте, че сте проспали нещо. IN точният моментконтракциите със сигурност ще ви събудят. Само не лягайте по гръб. И не седи в очакване на раждането: ако не можеш да заспиш, направи нещо, за да се разсееш. По време на първия етап на раждането е необходимо да останете активни възможно най-дълго. Все пак вече трябва да има някой близък до вас - не оставайте сами.
Когато започнат първите контракции, не преяждайте. Най-вероятно все пак ще трябва да хапнете, защото не е известно колко дълго ще се проточи раждането. Да, и няма да навреди да вземете малко храна. В допълнение, лека закуска ще помогне да се избегне гадене в случай, че възникне необходимост от анестезия. Само не преяждайте и избирайте лека храна: тялото ви ще е заето с раждането и не е желателно сега да се разсейва с храносмилане.
Вторият етап на раждането е периодът на изгонване
Най-дългият и труден етап приключи - шийката на матката е напълно отворена за преминаване на плода. И веднага щом това се случи, главата на бебето започва да навлиза в таза на майката. Повечето важен периодкоято ще завърши с раждането на дете. И сега ще му помогнете с това.
През втория период контракциите се появяват на всеки 2-3 минути и сега се присъединяват към натискане - рефлексни контракции на набраздените мускули на коремната преса, диафрагмата и тазовото дъно. Тези контракции изтласкват плода през родовия канал. Успехът на процеса ще зависи от това колко правилно жената натиска и диша. В идеалния случай тласъците са чести и кратки - това осигурява достатъчно кислород за детето.
Всичко се случва сравнително бързо: при първораждащите жени периодът на изгонване продължава 1-2 часа, многораждалите жени могат да се справят по-рано (дори за 15 минути). В зависимост от ефективността на контракциите и опитите, размера на детето, местоположението на главата му и размера на таза на жената, процесът може да протича по-бързо или по-бавно. Трябва да натиснете в точката на максимална болка - това е единственият начин да помогнете на детето да излезе. Това е тежка и често много болезнена работа, но е много важна и хубавото е, че не трае дълго. Не забравяйте, че само вие можете и трябва да направите това. Помислете за факта, че сега за вашето бебе е не по-малко трудно, отколкото за вас - помогнете му.
Жената сякаш изпитва желание да има движение на червата, като по този начин избутва бебето навън. Ако се появи, се прави разрез между вагината и ректума. Следвайте командите на медицинския персонал. Ще има периоди, когато трябва да натискате особено силно или, напротив, да спрете да натискате за известно време. Трябва да почивате между опитите: отпуснете се, измийте се студена вода, пийни едно питие. Докато натискате, дишайте бързо, често, кратко, с леко отворена уста.
И сега лекарят вече вижда главата! Веднага след като в момента на напъването тя спре да се крие обратно в таза на родилката, акушерът внимателно ще изведе новороденото на този свят.
Пъпната връв се притиска и прерязва - това е абсолютно безболезнена процедура за майката и новороденото, тъй като няма нервни окончания. И бебето се показва на щастлива и изтощена (въпреки че това изобщо не е необходимо) майка. Помолете бебето да бъде поставено на гърдите ви - то ще се успокои, адаптирането към новия свят и новите условия на живот ще протече по-лесно, защото бебето ще усети ритъма на сърцето ви и ще помирише миризмата на майка си. Този момент на събиране никога повече няма да бъде пресъздаден! Затова ще бъде много чудесно, ако татко също присъства със семейството си.
Прикрепването към гърдата ще ускори пристигането на млякото - в крайна сметка тялото получава сигнал, че раждането е преминало успешно и бебето се нуждае от кърма. Също ще мине по-бързоотделяне на плацентата, което ще ускори третия етап на раждането.
Третият етап на раждането - след раждането
И така, бебето се роди безопасно, но за майката раждането все още не е приключило. Сега трябва да се роди плацентата. Скоро след раждането на бебето жената усеща следродилни контракции и напъни, придружени с отделяне на кръв, затова накрая се поставя компрес с лед върху долната част на корема на родилката.
Следродилният период продължава 10-12 минути, максимум половин час. Но това изобщо не са същите контракции и опити, които бяха във втория период - много по-леки и по-меки. След раждането на плацентата матката рязко се свива. Ако родилката има разкъсвания или порязвания, те незабавно се зашиват.
Сега тя е майка. Усещанията могат да бъдат най-различни - умора, неочакван прилив на сили, огромно щастие и радост. Много жени се чувстват жадни или гладни, а много се чувстват студени. Всички жени след раждане получават силно кървене в края на раждането.
Още около два часа майката и детето остават в родилна зала под наблюдение и след това се пренасят в родилна зала.
Един незабравим период от живота ви е зад...
Особено за- Елена Кичак