Трансфузиология (transfusio - трансфузия, лога -доктрина) - наука за кръвопреливането, неговите компоненти и препарати, кръвни заместители с терапевтична целчрез повлияване на състава на кръвта и биологичните течности на тялото.
Кръвопреливане - мощно лечение за най различни заболявания, и при редица патологични състояния (кървене, анемия, шок, големи хирургични операции и др.) - единственото и засега незаменимо средство за спасяване живота на пациентите. Кръвта, нейните компоненти и препарати, получени от кръв, се използват широко не само от хирурзи, травматолози, акушер-гинеколози, но и от терапевти, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности.
Интересът на лекарите към кръвопреливането за лечение на пациенти е известен отдавна – за такива опити се споменава от Целз, Омир, Плиний и др.
IN Древен Египет 2000-3000 г. пр.н.е се опита да прелее кръв здрави хорапациенти и тези опити понякога бяха смешни, понякога трагични. Голям интерес предизвика кръвопреливането на млади животни, често агнета, на болен или немощен старец. Кръвта на животните е била предпочитана поради причините, че те не са подвластни на човешките пороци - страсти, излишества в храни и напитки.
В историята на кръвопреливането могат да се разграничат три периода, рязко различаващи се във времето: 1-вият период продължава няколко хилядолетия - от древни времена до 1628 г., когато 2-ият период започва с откриването на кръвообращението от Харви. И накрая, 3-тият - най-краткият, но най-значимият период, се свързва с името на К. Ландщайнер, който открива закона за изохемаглутинацията през 1901 г.
Вторият период в историята на кръвопреливането се характеризира с усъвършенстване на техниките за кръвопреливане: кръвта се прелива от вена във вена с помощта на сребърни тръби и се използва методът на спринцовката; Обемът на прелятата кръв се определя от намаляващото тегло на агнето. Въз основа на учението на Харви, френският учен Жан Дени през 1666 г. прави първото кръвопреливане на човек, макар и неуспешно. Емпиричният подход към кръвопреливането все пак ни позволи да натрупаме някои
споделен опит. По този начин появата на тревожност, зачервяване на кожата, втрисане, треперене се счита за несъвместимост на кръвта и кръвопреливането незабавно се спира. Броят на успешните кръвопреливания е малък: до 1875 г. са описани 347 случая на кръвопреливане на хора и 129 на животинска кръв. В Русия първото успешно кръвопреливане след кръвоизлив по време на раждане е извършено през 1832 г. от Г. Волф в Санкт Петербург.
И. В. пише за големите перспективи на кръвопреливането през 1845 г. Буялски, вярвайки, че с времето те ще заемат достойното си място сред операциите в спешната хирургия.
През 1847 г. е публикувана работата на А.М. Филомафитски „Трактат за кръвопреливането като единственото средство в много случаи за спасяване на умиращ живот“, който очертава индикациите, механизма на действие и методите на кръвопреливане от гледна точка на науката от онова време. Естествено, както посоченият механизъм, така и практическите препоръки се основават главно на емпирични изследователски методи и не гарантират безопасността на кръвопреливането. От 1832 г. до края на 19 век са извършени само 60 кръвопреливания, от които 22 са извършени от S.P. Коломнин, съвременник на Н.И. Пирогов.
Съвременният период в изследването на кръвопреливането започва през 1901 г. - времето на откриването на кръвните групи от К. Ландщайнер. След като идентифицира различните изоаглутинационни свойства на човешката кръв, той установи три типа (групи) кръв. През 1907 г. Я. Янски идентифицира кръвна група IV. През 1940 г. К. Ландщайнер и А.С. Винер открива Rh фактора.
Кръвните групи се разделят, като се вземе предвид наличието на антигени (аглутиногени А и В) в човешките еритроцити и, съответно, антитела (аглутинини α и β) в кръвния серум. Когато същите аглутиногени и аглутинини влязат в контакт, възниква реакция на аглутинация (слепване) на червените кръвни клетки, последвана от тяхното разрушаване (хемолиза). В кръвта на всеки човек могат да присъстват само противоположни аглутиноген и аглутинин. Според Jansky се идентифицират четири кръвни групи, в клиничната практика се използва понятието „кръвна група според системата AB0“.
Важен етап в трансфузиологията на кръвта е свойството на натриев цитрат (натриев цитрат), открито от А. Хустин (Hustin A, 1914), за предотвратяване на съсирването на кръвта. Това послужи като основна предпоставка за развитието на индиректното кръвопреливане, тъй като стана възможно да се набави кръв за бъдеща употреба, да се съхранява и използва при необходимост. Натриевият цитрат все още се използва като основна част от консервантите за кръв.
Въпросът за кръвопреливането у нас получи голямо внимание - известен е приносът на хирурзите от 19 век G. Wolf, S.P. Коломнина, И.В. Буялски, А.М. Филомафитски, както и тези, които са живели в съветско времеВ.Н. Шамова, С.С. Юдина, А.А. Багдасарова и др.. Научно развитие на въпросите на кръвопреливането и практическа употребаметод започва у нас след първите публикации на В.Н. Шамов (1921). През 1926 г. в Москва е организиран Институтът по кръвопреливане. През 1930 г. подобни институти започват да работят в Харков и през 1931 г. в Ленинград, а в момента има такива институти и в други градове. В областните центрове методическата и организационна работа се извършва от регионалните станции за кръвопреливане. Специален принос за разработването и прилагането на метода на трупно кръвопреливане направи V.N. Шамов и С.С. Юдин.
В момента трансфузиологията се е превърнала в самостоятелна наука (изучаване на кръвопреливането) и се е превърнала в отделна медицинска специалност.
ИЗТОЧНИЦИ НА КРЪВ
Кръвта, нейните препарати и компоненти се използват широко в медицинската практика за лечение на различни заболявания. Вземането на кръв, нейното съхранение, разделяне на компоненти и приготвяне на лекарства се извършват от станции за кръвопреливане или специални отделения в болници. За получаване на кръвни продукти се използват специални сепариращи, замразяващи и лиофилизиращи агрегати. Основният източник на кръв е донори.У нас донорството е доброволно: всеки здрав гражданин може да стане донор. Здравословното състояние на донорите се определя по време на преглед. Не забравяйте да проведете тест на фон Васерман за сифилис и тест за носителство на вируси на хепатит и ХИВ.
Може да се използва за кръвопреливане отпадъчна кръв,в този случай плацентарната кръв е от първостепенно значение. Преди това кръвта, получена от кръвопускане, се използва за лечение на пациенти с еклампсия, с хипертонична криза. Приготвят се препарати от отпадъчна кръв - белтък, тромбин, фибриноген и др. Плацентарна кръв се взема веднага след раждането на детето и превързване на пъпната връв. Използвайки асептична техника, кръвта, изтичаща от съдовете на пъпната връв, се събира в специални съдове с консервант. От една плацента се получават до 200 ml кръв. Кръвта на всяка родилка се събира в отделни бутилки.
Идея за употреба и начин на приготвяне, съхранение и трансфузия трупна кръвпринадлежи на нашия сънародник В.Н. Шамов. S.S. направи много за широкото практическо използване на трупна кръв. Юдин. Те използват кръв от трупове на практически здрави хора, починали внезапно, без продължителна агония, от случайни причини (затворени травматични наранявания, остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, токов удар). Не използвайте кръвта на починалите от инфекциозни заболявания, рак, отравяне (с изключение на алкохол), кръвни заболявания, туберкулоза, сифилис, СПИН и др. Кръвта на хората, починали внезапно, е различна по това, че не се съсирва в рамките на 1- 4 часа след смъртта поради загуба на фибрин (дефибринирана кръв). Кръвта се взема не по-късно от 6 часа след смъртта. Кръвта, която тече независимо от вените, при спазване на правилата на асептиката, се събира в специални контейнери и се използва за преливане или приготвяне на кръвни съставки или продукти. От труп можете да получите от 1 до 4 литра кръв. Кръвта, получена от различни източници, се пакетира в станции за вземане на кръв, проверява се групата (според системата AB0) и Rh принадлежността и се изключва наличието на вируси на хепатит и HIV в кръвта. Ампулите или торбите с кръв са маркирани с посочване на обема, датата на вземане, груповата и Rh принадлежност.
Важен източник на кръв е болен,кой има предоперативен периодкръв се изтегля, последвано от консервиране и преливане на него по време на операцията (автохемотрансфузия).
Възможно е да се използва кръв, излята в серозните кухини (плеврална, коремна) по време на заболявания или травматични наранявания - автоложна кръв. Такава кръв не изисква тест за съвместимост и предизвиква по-малко реакции по време на трансфузия.
МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА ПРЕЛЯТАТА КРЪВ
Кръвопреливането е по същество трансплантация на жива тъкан със сложни и разнообразни функции. Кръвопреливането ви позволява да попълните загубения bcc, което определя възстановяването на кръвообращението, активирането на метаболизма, подобряването на транспортната роля на кръвта при преноса на кислород, хранителни вещества и метаболитни продукти. Това е заместващата (заместваща) роля на прелятата кръв. С последното се въвеждат ензими и хормони, които участват в много функции на тялото. Прелята кръв дълго времеподдържа функционалност
нална способност, дължаща се на формирани елементи, ензими, хормони и др. Така червените кръвни клетки са в състояние да носят функционално натоварване в продължение на 30 дни - да свързват и транспортират кислород. Фагоцитната активност на левкоцитите също продължава дълго време.
Важно свойство на прелятата кръв е способността да увеличава хемостатичен (хемостатичен)функция на кръвта. Това е особено важно за нарушения в системата на кръвосъсирването, наблюдавани при такива патологични процеси като хемофилия, холемия, хеморагична диатеза, както и кървене. Хемостатичният ефект на прелятата кръв се дължи на въвеждането на фактори на кръвосъсирването. Най-изразен хемостатичен ефект има прясна кръв или кръв, която е била съхранявана за кратко време (до няколко дни).
Детоксикиращ ефект кръвопреливането се определя от разреждането на токсините, циркулиращи в кръвта на реципиента, абсорбцията на някои от тях от формирани елементи и кръвни протеини. В този случай е важно да се увеличи транспортирането на кислород като окислител за редица токсични продукти, както и прехвърлянето на токсични продукти към органи (черен дроб, бъбреци), които осигуряват свързването или отстраняването на токсините.
Прелята кръв има имунокорективен ефект:Неутрофилите се въвеждат в тялото, осигурявайки фагоцитоза, и лимфоцити (Т-, В-клетки), определящи клетъчния имунитет. Хуморалният имунитет също се стимулира поради въвеждането на имуноглобулини, интерферон и други фактори.
По този начин механизмът на действие на прелятата кръв е сложен и разнообразен, което определя терапевтичната ефективност на кръвопреливането в клиничната практика при лечението на голямо разнообразие от заболявания: не само хирургични, но и вътрешни, инфекциозни и др.
ОСНОВНА КРЪВОПРЕЛИВНА СРЕДА
Консервирана кръв
Приготвен с помощта на един от разтворите за консерванти. Ролята на стабилизатор се играе от натриев цитрат, който свързва калциевите йони и предотвратява съсирването на кръвта, ролята на консервант е декстроза, захароза и др. Съставът на консервиращите разтвори включва антибиотици. Консервантите се добавят в съотношение 1:4 към кръвта. Съхранявайте кръвта при температура 4-6 ° C. Кръвта, консервирана с разтвор на глугицир, се съхранява 21 дни, а с разтвор на циглиуфад - 35 дни. В консервираната кръв факторите на хемостазата и им-
имунни фактори, функцията за свързване на кислорода се поддържа за дълъг период от време. Следователно, за да се спре кървенето, кръвта се прелива със срок на годност не повече от 2-3 дни, с цел имунокорекция - не повече от 5-7 дни. При остра кръвозагуба, остра хипоксия е препоръчително да се използва кръв с кратък срок на годност (3-5 дни).
Прясно цитирана кръв
Като стабилизиращ разтвор се използва 6% разтвор на натриев цитрат в съотношение 1:10 към кръвта. Такава кръв се използва веднага след вземането или в рамките на следващите няколко часа.
Хепаринизирана кръв
Хепаринизираната кръв се използва за пълнене на апарати за изкуствено кръвообращение. Като стабилизатор и консервант се използва натриев хепарин с декстроза и хлорамфеникол. Хепаринизираната кръв се съхранява при 4°C. Срок на годност - 1 ден.
Компоненти на кръвта
В съвременните условия се използват предимно кръвни съставки (индивидуални съставки). Преливането на цяла кръв се извършва все по-рядко поради възможни следтрансфузионни реакции и усложнения, причинени от големия брой антигенни фактори, присъстващи в цялата кръв. В допълнение, терапевтичният ефект на компонентните трансфузии е по-висок, тъй като това включва целенасочен ефект върху тялото. Има определени показаниякъм трансфузия на компоненти: в случай на анемия, загуба на кръв, кървене са показани трансфузии на червени кръвни клетки; при левкопения, агранулоцитоза, имунодефицитно състояние - левкоцитна маса; за тромбоцитопения - тромбоцитна маса; с хиподиспротеинемия, нарушения на коагулационната система, дефицит на bcc - кръвна плазма, албумин, протеин.
Компонентната кръвопреливаща терапия позволява да се постигне добър терапевтичен ефект с по-малко потребление на кръв, което е от голямо икономическо значение.
Маса на червените кръвни клетки
Масата на червените кръвни клетки се получава от цяла кръв, от която 60-65% от плазмата е отстранена чрез утаяване или центрофугиране. Тя се отличава
Произлиза от донорска кръв с по-малък обем плазма и висока концентрация на червени кръвни клетки (хематокрит 0,65-0,80). Предлага се в бутилки или найлонови торбички. Съхранявайте при температура 4-6 ° C.
Еритроцитна суспензия
Суспензията на червените кръвни клетки е смес от червени кръвни клетки и разтвор на консервант в съотношение 1:1. Стабилизатор - натриев цитрат. Съхранявайте при температура 4-6 ° C. Срок на годност - 8-15 дни.
Показания за трансфузия на червени кръвни клетки и суспензия включват кървене, остра кръвозагуба, шок, заболявания на кръвоносната система и анемия.
Замразени червени кръвни клетки
Замразените червени кръвни клетки се получават чрез отстраняване на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини от кръвта, за което кръвта се промива 3-5 пъти със специални разтвори и се центрофугира. Замразяването на червените кръвни клетки може да бъде бавно - в електрически хладилници при температура от -70 до -80 ° C, както и бързо - с помощта на течен азот (температура -196 ° C). Замразените червени кръвни клетки се съхраняват 8-10 години. За размразяване на червените кръвни клетки контейнерът се потапя във водна баня при температура 45 ° C и след това се измива от съдържащия се разтвор. След размразяване червените кръвни клетки се съхраняват при температура 4°C за не повече от 1 ден.
Предимството на размразените червени кръвни клетки е липсата или ниското съдържание на сенсибилизиращи фактори (плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити), коагулационни фактори, свободен хемоглобин, калий, серотонин. Това определя индикациите за трансфузията им: алергични заболявания, посттрансфузионни реакции, сенсибилизация на пациента, сърдечни, бъбречна недостатъчност, тромбоза, емболия. Възможно е да се използва кръв от универсален донор и да се избегне синдром на масивна трансфузия. Измити нативни или размразени червени кръвни клетки се трансфузират на пациенти при наличие на несъвместимост с левкоцитни антигени на HLA системата или такива, чувствителни към плазмени протеини.
Тромбоцитна маса
Тромбоцитната маса се получава от плазмата на консервирана донорска кръв, съхранявана не повече от 1 ден, чрез светлинно центрофугиране. Съхранявайте го при температура 4 ° С за 6-8 часа, при температура
температура 22 ° C - 72 ч. Препоръчително е да използвате прясно приготвена маса. Продължителността на живота на трансфузираните тромбоцити е 7-9 дни.
Показанията за трансфузия на тромбоцити включват тромбоцитопения от различен произход (заболявания на кръвоносната система, лъчева терапия, химиотерапия), както и тромбоцитопения с хеморагични прояви по време на масивни кръвопреливания, извършени за остра загуба на кръв. При трансфузия на тромбоцитна маса трябва да се вземе предвид съвместимостта на групата (AB0 система), съвместимостта според Rh фактора и да се извърши биологичен тест, тъй като при получаване на тромбоцитна маса се добавя смес от червени кръвни клетки от донорска кръв възможен.
Левкоцитна маса
Левкоцитната маса е среда с високо съдържание на левкоцити и примес от червени кръвни клетки, тромбоцити и плазма.
Лекарството се получава чрез утаяване и центрофугиране. Съхранявайте във флакони или найлонови торбички при температура 4-6 ° C за не повече от 24 часа, по-добре е да прелеете прясно приготвена левкоцитна маса. При трансфузия трябва да се вземе предвид груповата и Rh принадлежност на донора и реципиента и, ако е необходимо, съвместимостта с HLA антигени. Провеждането на тест за биологична съвместимост е задължително. Трансфузията на левкоцити е показана при заболявания, придружени от левкопения, агранулоцитоза, потискане на хематопоезата, причинено от радиация и химиотерапия, сепсис. Възможни са реакции и усложнения под формата на задух, втрисане, повишена телесна температура, тахикардия и спад на кръвното налягане.
Кръвна плазма
Течната (нативна) кръвна плазма се получава от цяла кръв чрез утаяване или центрофугиране. Плазмата съдържа протеини и голям брой биологично активни компоненти (ензими, витамини, хормони, антитела). Използвайте веднага след получаване (не по-късно от 2-3 часа). Повече, ако е необходимо дългосрочно съхранениеизползва се замразяване или изсушаване (лиофилизация) на плазмата. Предлага се в бутилки или найлонови торбички от 50-250 ml. Замразената плазма се съхранява при температура от -25 ° C за 90 дни, при температура от -10 ° C за 30 дни. Преди употреба се размразява при температура 37-38 ° C. Признаци, че плазмата е неподходяща за трансфузия: появата на масивни съсиреци и люспи в нея, промяна на цвета до матово сиво-кафяво и неприятна миризма.
Плазмата се използва за компенсиране на загубата на плазма в случай на дефицит на BCC, шок, за спиране на кървенето и комплексно парентерално хранене. Показания за кръвопреливане включват загуба на кръв (ако надвишава 25% от bcc), комбинирани трансфузии на плазма, цяла кръв, червени кръвни клетки), шок (травматичен, хирургичен), изгаряне, хемофилия, тежки гнойно-възпалителни заболявания, перитонит, сепсис. Противопоказания за плазмопреливане са тежките алергични заболявания.
Обичайните дози прелята плазма са 100, 250 и 500 ml, за лечение на шок - 500-1000 ml. Трансфузията се извършва, като се вземе предвид груповата (AB0) съвместимост на донора и реципиента. Необходим е биологичен тест.
Суха плазма
Сухата плазма се получава от замразена плазма при условия на вакуум. Предлага се в бутилки с вместимост 100, 250, 500 ml. Срокът на годност на лекарството е 5 години. Преди употреба се разрежда с дестилирана вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показанията за употреба са същите като за нативна или замразена плазма, с изключение на това, че използването на суха плазма за хемостатични цели е неефективно. Извършва се биологичен тест.
Кръвни продукти албумин
Албуминът се получава чрез плазмено фракциониране. Използва се в разтвори, съдържащи 5, 10, 20 g протеин (албумин 97%) на 100 ml разтвор. Произвежда се под формата на 5%, 10%, 20% разтвори в бутилки с вместимост 50, 100, 250, 500 ml. След напълване във флакони те се пастьоризират на водна баня при 60°C в продължение на 10 часа (за да се избегне рискът от предаване на серумен хепатит). Лекарството има изразени онкотични свойства, способността да задържа вода и по този начин да увеличава обема на кръвта и да има антишоков ефект.
Албуминът се предписва за различни видовешок, изгаряния, хипопротеинемия и хипоалбуминемия при пациенти с туморни заболявания, тежки и продължителни гнойно-възпалителни процеси, плазмафереза. В комбинация с трансфузия на кръв и червени кръвни клетки, албуминът има изразен терапевтичен ефект при загуба на кръв и постхеморагична анемия. Трансфузии на лекарството са показани при хипоалбуминемия - съдържание на албумин под 25 g/l. Доза:
20% разтвор - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml или повече. Лекарството се прилага капково със скорост 40-60 капки в минута, в случай на шок - струйно. Показан е биологичен тест.
Относителни противопоказания за трансфузия на албумин са тежките алергични заболявания.
Протеин
Протеинът е 4,3-4,8% изотоничен разтвор на стабилни пастьоризирани човешки плазмени протеини. Състои се от албумин (75-80%) и стабилни α- и β-глобулини (20-25%). Общото количество протеин е 40-50 g/l. По отношение на терапевтичните свойства протеинът е близо до плазмата. Предлага се в бутилки от 250-500 мл. Индикациите за употребата на протеин са същите като за плазмата. Дневната доза на лекарството при пациенти с хипопротеинемия е 250-500 ml разтвор. Лекарството се прилага в продължение на няколко дни. В случай на тежък шок, масивна кръвозагуба, дозата може да се увеличи до 1500-2000 ml. Протеинът трябва да се използва в комбинация с донорска кръв или червени кръвни клетки. Прилага се на капки, при тежък шок или ниско кръвно налягане - на струя.
Криопреципитат
Криопреципитатът се приготвя от кръвна плазма и се освобождава в бутилки от 15 ml. Лекарството съдържа антихемофилен глобулин (фактор VIII), фибрин-стабилизиращ фактор (фактор XII), фибриноген. Употребата на лекарството е показана за спиране и предотвратяване на кървене при пациенти, страдащи от нарушения на кръвосъсирването, причинени от дефицит на фактор VIII (хемофилия А, болест на фон Вилебранд).
Протромбинов комплекс
Протромбиновият комплекс се получава от кръвна плазма. Лекарството се характеризира с високо съдържание на фактори II, VII, K и X на кръвосъсирващата система. Използва се за спиране и предотвратяване на кървене при пациенти, страдащи от хемофилия В, хипопротромбинемия, хипопроконвертинемия.
Фибриноген
Фибриногенът се получава от плазма, съдържаща концентриран фибриноген. Използва се за терапевтични и профилактични цели
Използвам при пациенти с вродена и придобита хипо- и афибриногенемия, както и с обилно кървене, за профилактика на кървене в следоперативния период, по време и след раждане.
Тромбин
Тромбинът се получава от плазма и съдържа тромбин, тромбопластин и калциев хлорид. Предлага се на прах в бутилки. Използва се локално за спиране на капилярно и паренхимно кървене при обширни рани и операции на паренхимни органи.
Имунологични лекарства
От донорска кръв се приготвят препарати с имунологично действие: γ-глобулин (антистафилококов, антитетанус, антиморбили), комплексни имунни препарати - нормален човешки имуноглобулин, нормален човешки имуноглобулин и др. Приготвят се от плазма на донори с висок титър на антитела, които са преболедували съответните заболявания или са били имунизирани. Произвежда се под формата на ампула и се използва за интрамускулно или интравенозно приложение (при подходящи показания).
АНТИГЕННИ КРЪВНИ СИСТЕМИ
И ТЯХНАТА РОЛЯ В ТРАНСФУЗИОЛОГИЯТА
Към днешна дата са известни около 500 антигена на формирани елементи и кръвна плазма, от които повече от 250 са еритроцитни антигени. Антигените са свързани в антигенни системи. Има повече от 40 от тях, като половината са еритроцитни системи. Клетъчните системи играят роля в трансфузиологията. Плазмените системи нямат практическо значение.
Човешките еритроцити съдържат системи като AB0, Rh-фактор, Kell, Kidd, Lutheran и др. В трансфузиологията основната роля се играе от системите AB0 и Rh-фактор. Системата АВ0 включва аглутиногени (антигени) А и В и аглутинини (антитела) α и β. Аглутиногените се намират в еритроцитите, аглутинините се намират в кръвния серум. Едновременното присъствие на компоненти със същото име (A и α, B и β) в кръвта е невъзможно, тъй като срещата им води до реакция на изохемаглутинация.
Съотношението на аглутиногените А и В и аглутинините определя четирите кръвни групи.
Група I - I(0): в еритроцитите няма аглутиноген, но има аглутинини α и β.
Група II - P(A): еритроцитите съдържат аглутиноген А, серумът съдържа аглутинин β.
III група- Ш(В): в еритроцитите - аглутиноген B, в серума - аглутинин α.
Група IV - IV(AB): еритроцитите съдържат аглутиногени А и В, серумът не съдържа аглутинини.
Известни са разновидности на аглутиноген А - А 1 и А 2. Съответно група II (A) има подгрупи II(A 1), P(A 2), а група IV(AB) - IV(A 1 B) и IV(A 2 B).
Системата Rh фактор е представена от шест антигена (D, d, C, c, E, e). 85% от хората имат Rh антиген D в техните червени кръвни клетки и тези хора се считат за Rh положителни, 15% от хората са Rh отрицателни - техните червени кръвни клетки нямат този антиген. Антиген D има най-силно изразени антигенни свойства. Ако Rh антиген влезе в кръвта на Rh-отрицателен човек (както може да се случи по време на кръвопреливане на Rh-положителна кръв или по време на бременност на Rh-отрицателна жена с Rh-положителен плод), тялото му произвежда антитела срещу Rh фактор. Когато Rh антигенът отново влезе в кръвта на вече сенсибилизиран човек (кръвопреливане, повторна бременност), се развива имунен конфликт. При реципиента това се проявява чрез реакция на кръвопреливане, до шок, а при бременни жени може да доведе до смърт на плода и спонтанен аборт или раждане на дете, страдащо от хемолитична болест.
В човешките левкоцити клетъчната мембрана съдържа същите системи като в еритроцитите, както и специфични антигенни комплекси. Общо са открити около 70 антигена, обединени в редица системи (HLA, NA-NB и др.), Които нямат особено значение в трансфузиологичната практика. HLA системата на левкоцитите е важна при трансплантация на органи и тъкани. Когато избирате донори, не забравяйте да вземете предвид съвместимостта на донора и реципиента според системата AB0, Rh фактора и HLA генния комплекс.
Човешките тромбоцити съдържат същите антигени като еритроцитите и левкоцитите (HLA), локализирани в клетъчната мембрана. Известни са и тромбоцитните антигенни системи Zw, Ko, P1, но в практиката на трансфузиологията и трансплантологията те нямат клинично значение.
На повърхността на протеиновите молекули на кръвната плазма са открити повече от 200 антигена, които са обединени в 10 антигенни комплекса (Ym, Hp, Yc, Tf и др.). Системата Ym, свързана с имуноглобулини (Ig), е важна за клиничната практика. Плазмените антигени не се вземат предвид в практическата трансфузиология.
В човешката кръв има постоянни вродени антитела (аглутинини α и β), всички други антитела са нестабилни - те могат да бъдат придобити, образувани в тялото в отговор на пристигането на различни антигени (например Rh фактор) - това са изоимунни антитела . Антигените се класифицират като студени антитела, тяхното специфично действие (аглутинация) се проявява при стайна температура; изоимунните антитела (например анти-резус) са термични, те проявяват своя ефект при телесна температура.
Взаимодействието антиген-антитяло преминава през два етапа (фази). В първата фаза антителата се фиксират върху кръвната клетка и предизвикват слепване на образуваните елементи (аглутинация). Добавянето на плазмен комплемент към антиген-антитяло води до образуването на комплекс антиген-антитяло-комплемент, който лизира мембраната на клетките (еритроцити), настъпва хемолиза.
Кръвните антигени по време на трансфузия могат да причинят неговата имунологична несъвместимост. Основна роля в това играят антигените на системата АВ0 и Rh фактора. Ако в кръвта на реципиента, на когото се прелива кръв, се открие същият антиген, който се намира в еритроцитите, и антитела, открити в плазмата, тогава възниква аглутинация на еритроцитите. Същото е възможно с едни и същи антигени и антитела (A и α, B и β), както и Rh антиген и антирезус антитела. За такава реакция трябва да има достатъчно количество (титър) антитела в кръвния серум. Въз основа на този принцип Правилото на Отенбергкоето гласи, че еритроцитите на трансфузирана донорска кръв са аглутинирани, тъй като аглутинините на последния се разреждат от кръвта на реципиента и тяхната концентрация не достига нивото, при което те могат да аглутинират еритроцитите на реципиента. Съгласно това правило всички реципиенти могат да бъдат преливани с кръв от група 0 (I), тъй като тя не съдържа аглутиногени. Реципиентите от група AB(IV) могат да се преливат с кръв от други групи, тъй като не съдържа аглутинини (универсален реципиент). Въпреки това, когато се прелее голямо количество кръв (особено при масивна загуба на кръв), аглутинините на прелятата кръв, влизащи в тялото, могат да аглутинират червените кръвни клетки на гостоприемника. В тази връзка правилото на Отенберг е приложимо за трансфузии на донорска кръв до 500 ml.
Първото преливане на Rh-положителна кръв на Rh-отрицателен реципиент, който преди това не е бил сенсибилизиран, може да се случи без явления на несъвместимост, но ще доведе до образуване на антитела. Трансфузия на Rh-отрицателна жена, чувствителна по време на бременност с Rh-положителен плод, ще доведе до Rh-положителен
несъвместимост. При преливане на Rh-отрицателна кръв в Rh-положителни реципиенти не е изключено развитието на антитела срещу слаби антигени на Rh факторната система, съдържаща се в прелятата кръв.
Хората с Rh-отрицателна кръв са едновременно положителни за Rh антигена; това трябва да се има предвид при преливане на Rh-отрицателна кръв на Rh-положителен реципиент, тъй като може да причини сенсибилизация на реципиента и да създаде риск от усложнения след трансфузия ако реципиентът е Rh-отрицателен. В тази връзка за трансфузия е необходимо да се използва кръв, която е строго със същия Rh фактор, като се вземе предвид тест за Rh съвместимост на кръвта на донора и реципиента.
Преливането на плазма се извършва, като се вземе предвид кръвната група (AB0). В екстремни ситуации е възможно да се прелее AB(IV) плазма на всички реципиенти и A(P) и V(III) плазма на реципиенти от група 0(I). Плазма 0(I) се трансфузира на реципиенти от същата кръвна група.
В съответствие със съвременните правила на трансфузиологията е необходимо да се прелива само едногрупова (система AB0) и еднорезус кръв.
В екстремни ситуации можете да прелеете кръвта на универсален донор, да използвате правилото на Отенберг или да прелеете Rh-положителна кръв в обем не повече от 500 ml. Но това е абсолютно недопустимо при децата.
Определяне на кръвна група и Rh фактор
Определяне на кръвни групи с помощта на стандартни изохемаглутиниращи серуми
За определяне групова принадлежносткръв, е необходимо следното оборудване: два комплекта стандартни хемаглутиниращи серуми I(0), P(A), Sh(V) групи от две различни серии и една ампула серум IV(AB) (суха, чиста пипета се спуска във всяка ампула със серум), бутилка с изотоничен разтвор на натриев хлорид с пипета, чиста, суха чиния, предметни стъкла, стерилни копиевидни игли за пробиване на кожата на пръста, стерилни топчета от марля, алкохол. Определянето се извършва в стая с добро осветление, при температура от 15 до 25 ° C.
Всяка ампула със стандартен серум трябва да има паспортен етикет, указващ кръвната група, партидния номер, титъра, срока на годност,
места на производство. Забранено е използването на ампула без етикет. Стандартните серуми за определяне на кръвна група по системата AB0 се произвеждат с определена цветова маркировка: I (0) - безцветен, P (A) - син, Ш (В) - червен, IV (AB) - жълт. Маркировката е на етикета под формата на цветни ивици: върху етикета на серум I(0) няма ивици, серум P(A) - две сини ивици, серум Sh(B) - три червени ивици и серум IV(AB) - четири жълти ивици - този цвят. Серумите се съхраняват при температура 4-10 ° С. Серумът трябва да е лек и прозрачен, ампулата трябва да е непокътната. Наличието на люспи, утайка и мътност са признаци на неподходящия серум. Серумният титър трябва да бъде най-малко 1:32, активността трябва да е висока: първите признаци на аглутинация трябва да се появят не по-късно от 30 s. Серумите с изтекъл срок на годност са неподходящи за употреба.
Плочата е разделена на четири квадрата с цветен молив и по посока на часовниковата стрелка са обозначени квадратите I (0), P (A), W (H). Голяма капка серум от две серии I(0), P(A), Sh(V) групи се нанася в съответния квадрат на плаката с пипета. Върхът на пръста се третира със спирт и кожата се пробожда с игла. Първата капка кръв се отстранява с топка от марля, следващите капки се добавят последователно към капки серум, като се използват различни ъгли на предметно стъкло и се смесват добре. Една добавена капка кръв трябва да бъде 5-10 пъти по-малка от капка серум. След това, чрез разклащане на плаката, кръвта и серумът се смесват старателно. Предварителните резултати се оценяват след 3 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид, разбърква се отново чрез разклащане на плаката и след 5 минути се извършва окончателната оценка на реакцията на аглутинация (Фиг. 37, виж цветното).
При положителна реакция на изохемаглутинация, люспи и зърна от лепкави червени кръвни клетки не се отделят, когато се добави изотоничен разтвор на натриев хлорид и се разбърка. Ако реакцията е отрицателна, серумните капки върху плаката са прозрачни, равномерно розови на цвят и не съдържат люспи или зърна. Възможни са следните четири комбинации от реакции на аглутинация със стандартни серуми от I(0), P(A), Sh(V) групи.
1. И трите серума в двете серии не дават аглутинация. Изследваната кръв е група I(0).
2. Реакцията на изохемаглутинация е отрицателна със серуми от P(A) група от двете серии и положителна със серуми от I(0) и Sh(B) групи. Изследваната кръв е P(A) група.
3. Реакцията на изохемаглутинация е отрицателна със серум от група III (V) и в двете серии и положителна със серум от групи I (0) и III (A). Изследваната кръв е тип III(B).
4. Серумите от I(0), P(A), Sh(V) групи дават положителна реакция и в двете серии. Кръвта принадлежи към група IV (АВ). Но преди да се даде такова заключение, е необходимо да се извърши реакция на изохемаглутинация със стандартен серум от група IV (AB) по същия метод. Отрицателната реакция на изохемаглутинация ни позволява окончателно да класифицираме изследваната кръв като група IV (АВ).
Идентифицирането на други комбинации показва неправилно определяне на кръвната група на пациента.
Информацията за кръвната група на пациента се въвежда в медицинската история, на заглавната страница се прави подходяща бележка, подписана от лекаря, извършил изследването, като се посочва датата на изследването.
Грешки при определяне на кръвната група са възможни в ситуации, когато при действително наличие на аглутинация тя не се открива или, обратно, аглутинация се открива при действителното й отсъствие. Неоткритата аглутинация може да се дължи на: 1) слаба активност на стандартния серум или ниска аглутинативност на еритроцитите; 2) излишък от тестова кръв, добавен към стандартния серум; 3) бавна реакция на аглутинация при високи температури на околната среда.
За да се избегнат грешки, е необходимо да се използва активен серум с достатъчно висок титър при съотношение на обема на изследваната кръв към стандартния серум 1:5, 1:10. Изследването се провежда при температура не по-висока от 25 ° C, резултатите трябва да бъдат оценени не по-рано от 5 минути от началото на изследването.
Откриването на аглутинация при нейното действително отсъствие може да се дължи на изсъхването на капка серум и образуването на "монетни" колони от червени кръвни клетки или проявата на студена аглутинация, ако изследването се провежда при температура на околната среда под 15? ° С. Добавянето на капка изотоничен разтвор на натриев хлорид към тестовата кръв и серум и провеждането на изследвания при температури над 15 ° C ви позволяват да избегнете тези грешки. Грешките при определяне на кръвната група винаги са свързани с нарушения на методологията на изследването, така че е необходимо внимателно спазване на всички правила за изследване.
Във всички съмнителни случаи е необходимо повторно тестване на груповото разпределение със стандартни серуми от други серии или с помощта на стандартни еритроцити.
Определяне на кръвна група по системата АВ0 с помощта на моноклонални антитела анти-А и анти-В (коликлони анти-А и анти-В)
Анти-А и анти-В золиклони се използват за определяне на кръвната група на човек според системата ABO вместо стандартни изохемаглутиниращи серуми чрез откриване на А и В антигени в еритроцити със стандартни антитела, съдържащи се в золиклони.
Анти-А и анти-В моноклоналните антитела се произвеждат от два различни хибридома, получени чрез сливане на произвеждащи мускулни антитела В лимфоцити с миши миеломни клетки. Наименуваните золиклони са разредена асцитна течност от мишки, носители на хибридома, съдържащи IgM срещу антигени А и В. Коликлоните дават по-бърза и по-изразена реакция на аглутинация от стандартните АВ0 серуми.
Кръвната група се определя при температура от 15 до 25 ° C. Една голяма капка анти-А и анти-В золиклони се нанася върху порцеланова чиния или маркирана плака, до нея се нанася капка от изследваната кръв 10 пъти по-малка по размер и се смесва с отделни пръчици или ъглите на предметни стъкла. Разклатете леко плаката и наблюдавайте реакцията в продължение на 2,5 минути. Реакцията обикновено настъпва през първите 3-5 s и се проявява чрез образуване на малки червени агрегати и след това на люспи. Възможни са следните опции за реакция на аглутинация.
1. Няма аглутинация с анти-А и анти-В коликлони, кръвта не съдържа аглутиногени А и В - изследваната кръв е група 1(0) (фиг. 38, виж цветно).
2. Наблюдава се аглутинация при анти-А коликлони, червените кръвни клетки на изследваната кръв съдържат аглутиноген А - изследваната кръв от група Р(А).
3. Наблюдава се аглутинация с анти-В коликлон, червените кръвни клетки на изследваната кръв съдържат аглутиноген В - изследваната кръв от група III(B).
4. Наблюдава се аглутинация с анти-А и анти-В коликлони, еритроцитите съдържат аглутиногени А и В - кръвта от група IV (АВ) се изследва (Таблица 2).
При наличие на реакция на аглутинация с анти-А и анти-В коликлони [кръвна група IV (АВ)], за да се изключи неспецифична аглутинация, се извършва допълнително контролно изследване с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Голяма капка (0,1 ml)
Таблица 2.Реакция на аглутинация на изследваните еритроцити с анти-А и анти-В циклони
изотоничен разтвор се смесва с малка (0,01 ml) капка от изследваната кръв. Липсата на аглутинация потвърждава принадлежността на изследваната кръв към група IV (АВ). Ако има аглутинация, кръвната група се определя с помощта на промити стандартни червени кръвни клетки.
Анти-А и анти-В золиклони се предлагат в течна форма в ампули или флакони, течността е оцветена в червено (анти-А) и синьо (анти-В). Съхранявайте в хладилник при температура 2-8 ° C. Срок на годност 2 години.
Определяне на кръвна група АВ0 чрез стандартни промити червени кръвни клетки с известна групова принадлежност
3-4 ml кръв се вземат от вената на пациента в епруветка и се центрофугират. В чиния, разделена на сектори, поставете капка серум според надписите, към които добавете капка стандартни червени кръвни клетки 5 пъти по-малки от капка тест серум, смесете капките с ъгъла на предметно стъкло, разклатете плаката за 3 минути, след това добавете капка изотоничен разтвор на натриев хлорид. Продължете разбъркването чрез разклащане и оценете резултатите след 5 минути. Има четири възможни варианта на реакцията на аглутинация.
1. Липсва аглутинация при еритроцити от група I(0) и се определя при еритроцити от група P(A) и III(B) - изследваната кръв е група 1(0).
2. Липсва аглутинация с еритроцити от група 1(0) и Р(А) и се определя с еритроцити от група III(В) - изследваната кръв от група Р(А).
3. Аглутинацията липсва при еритроцитите от групи 1(0) и III(B) и се определя от еритроцитите от група P(A) - изследваната кръв от III(V) група.
4. Липсва аглутинация с еритроцити от 1(0), Р(А), Ш(В) група - изследваната кръв е 1V(АВ) група.
Определяне на Rh фактор
Кръвен тест за Rh статус с помощта на метода на конглютинация се извършва с помощта на специални анти-Rh серуми в лабораторни условия. Предварително се определя груповата принадлежност (по системата АВ0).
Оборудване: две различни серии стандартни анти-Rh серуми, съответстващи на групата на кръвта, която се определя, или групово съвместими стандартни промити едногрупови Rh-положителни и Rh-отрицателни еритроцити, петриево блюдо, водна баня, серумни пипети, предметни стъкла или стъклени пръчици.
Три големи капки анти-Rh серум от една серия се нанасят последователно върху петриево блюдо и успоредно с това се нанасят три капки серум от друга серия, като се получават два хоризонтални реда серуми. След това се добавя първият вертикален ред серуми от двете серии малка капкакръвен тест (съотношение серум към кръв 10: 1 или 5: 1), в средния ред - същата капка стандартни Rh-положителни еритроцити (контрол на активността), в третия ред - Rh-отрицателни стандартни еритроцити (контрол на специфичността). Използвайки отделна стъклена пръчка или ъгъл на предметно стъкло за всяка капка, серумът и червените кръвни клетки се смесват добре, чашите се покриват с капак и се поставят на водна баня при температура 46-48 ° C. След 10 минути резултатът се взема предвид, като се гледа чашата в пропускаща светлина. В капка със стандартни Rh-положителни еритроцити трябва да има аглутинация, с Rh-отрицателни еритроцити няма аглутинация. Ако се открие аглутинация в капки от двете серии серуми с изследваните еритроцити, кръвта е Rh-положителна, ако липсва, кръвта е Rh-отрицателна.
Трябва да се помни, че добавянето на изотоничен разтвор на натриев хлорид към капка серум, както е обичайно при определяне на кръвната група според системата AB0 с помощта на стандартни серуми, е строго забранено, тъй като това може да наруши реакцията на аглутинация.
Грешките при определяне на Rh фактора могат да се дължат на намаляване на активността на стандартните анти-Rh серуми, нарушение на съотношението серум / кръв, неспазване на температурните условия по време на изследването, намаляване на времето на експозиция (по-малко от 10 минути), добавяне на изотоничен разтвор на натриев хлорид, липса на контролни проби за активност и серумна специфичност, групови несъответствия между стандартни серуми и тествани и стандартни еритроцити.
За експресен методЗа определяне на Rh фактора се използва специален реагент - серум от анти-Rh 1V (AB) група, разреден с 20-30% разтвор на човешки албумин или 30-33% разтвор на декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000], използвано като вещество, което насърчава агрегацията на червените кръвни клетки при стайна температура.
Капка стандартен анти-Rh серум IV (AB) от група се нанася върху предметно стъкло или петриево блюдо и паралелно се нанася капка Rh-отрицателен серум от група 1V (AB), който не съдържа антитела. Към тях се добавя 2-3 пъти по-малка по обем капка изследвана кръв, разбърква се с ъгъла на предметно стъкло, стъклена пръчка или чрез разклащане за 3-4 минути, след което се добавя 1 капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и след 5 минути реакцията се взема предвид. При наличие на аглутинация на еритроцити с анти-Rh серум и липсата му с контролен серум, кръвта е Rh-положителна, при липса на аглутинация с двата серума - Rh-отрицателна. Ако настъпи аглутинация и с двата серума, реакцията трябва да се счита за съмнителна. За спешно кръвопреливане използвайте само Rh отрицателна кръв, а при липсата му, в животозастрашаваща ситуация, е възможно кръвопреливане на Rh-положителна кръв след тест за съвместимост на Rh фактора.
МЕТОДИ ЗА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
В момента се използват следните методи за кръвопреливане:
1) трансфузия на консервирана кръв (индиректно кръвопреливане);
2) обменни кръвопреливания;
3) автохемотрансфузия.
В клиничната практика се използват предимно индиректни трансфузии с консервирана кръв и нейните компоненти.
Ориз. 39.Директно кръвопреливане с помощта на спринцовки.
Директно кръвопреливане
Рядко се използва пряко кръвопреливане от донор на реципиент. Показания за него са: 1) продължително кървене, което не се поддава на хемостатична терапия при пациенти, страдащи от хемофилия; 2) нарушения на системата за коагулация на кръвта (остра фибринолиза, тромбоцитопения, афибриногенемия) след масивно кръвопреливане и при заболявания на кръвоносната система; 3) травматичен шок от трета степен в комбинация със загуба на кръв над 25-50% от обема на кръвта и липса на ефект от преливането на консервирана кръв.
Донорът за директно кръвопреливане се изследва в станцията за кръвопреливане. Непосредствено преди кръвопреливането се определя груповата и Rh принадлежност на донора и реципиента, провеждат се тестове за групова съвместимост и Rh фактор, а в началото на трансфузията се провежда биологичен тест. Трансфузията се извършва с помощта на спринцовка или апарат. Използвайте 20-40 спринцовки с вместимост 20 ml, игли за венепункция с гумени тръбички, поставени върху техните павилиони, стерилни марлени топки, стерилни скоби като Billroth скоби. Операцията се извършва от лекар и медицинска сестра. Сестрата изтегля кръв от вената на донора в спринцовка, затяга гумената тръба със скоба и
подава спринцовката на лекаря, който влива кръв във вената на пациента (фиг. 39). По това време сестрата изтегля кръв в нова спринцовка. Работата се извършва синхронно. Преди кръвопреливане 2 ml 4% разтвор на натриев цитрат се изтеглят в първите 3 спринцовки, за да се предотврати съсирването на кръвта, и кръвта от тези спринцовки се инжектира бавно (една спринцовка на 2 минути). По този начин се извършва биологичен тест.
Специални устройства се използват и за кръвопреливане.
Обменно кръвопреливане
Обменното кръвопреливане е частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента и едновременното й заместване със същото количество влята кръв. Показания за обменна трансфузия включват различни отравяния, хемолитична болест на новородени, кръвопреливане шок, остра бъбречна недостатъчност. При обменно кръвопреливане отровите и токсините се отстраняват заедно с изхвърлената кръв. Вливането на кръв се извършва с цел заместване.
За обменно кръвопреливане се използва прясно консервирана или консервирана кръв с кратък срок на годност. Кръвта се прелива във всяка повърхностна вена, ексфузията се извършва от големи вени или артерии, за да се предотврати съсирването на кръвта по време на дълга процедура. Отстраняването на кръвта и вливането на донорска кръв се извършват едновременно със средна скорост от 1000 ml за 15-20 минути. За пълна кръвосмяна са необходими 10-15 литра донорска кръв.
Автохемотрансфузия
Автохемотрансфузията е преливане на собствена кръв на пациента, взета от него предварително (преди операция), непосредствено преди нея или по време на операция. Целта на автохемотрансфузията е да компенсира загубата на кръв по време на операция на пациента със собствена кръв, лишена от отрицателните свойства на донорската кръв. Автохемотрансфузията елиминира усложненията, които са възможни по време на кръвопреливане на донор (имунизация на реципиента, развитие на синдром на хомоложна кръв), а също така позволява да се преодолеят трудностите при избора на отделен донор за пациенти с наличие на антитела срещу еритроцитни антигени, които не са включени в системата AB0 и Rh.
Показания за автохемотрансфузия са следните: рядка кръвна група на пациента, невъзможност за избор на донор, риск от развитие на тежка пост-
трансфузионни усложнения, операции, придружени от голяма загуба на кръв. Противопоказания за автохемотрансфузия са възпалителни заболявания, тежка патология на черния дроб и бъбреците (пациентът е в стадий на кахексия), късни стадии на злокачествени заболявания.
Реинфузия на кръв
По-рано от други, методът на реинфузия на кръвта или обратното кръвопреливане на кръв, излята в серозните кухини - коремна или плеврална - поради травматично увреждане, заболявания на вътрешни органи или хирургия. Реинфузия на кръв се прилага при нарушена извънматочна бременност, разкъсване на далака, черния дроб, мезентериалните съдове, интраторакалните съдове и белия дроб. Противопоказанията за реинфузия включват увреждане на кухите органи на гръдния кош (големи бронхи, хранопровод), кухите органи на коремната кухина - (стомах, черва, жлъчен мехур, екстрахепатален жлъчните пътища), пикочния мехур, както и наличието на злокачествени новообразувания. Не се препоръчва да се прелива кръв, която е престояла в коремната кухина повече от 24 часа.
За запазване на кръвта използвайте специален разтвор в съотношение 1:4 с кръв или разтвор на натриев хепарин - 10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на бутилка от 500 ml. Кръвта се взема с метална лъжица или голяма лъжица чрез загребване и незабавно филтриране през 8 слоя марля или чрез изсмукване с вакуум най-малко 0,2 atm. Методът за събиране на кръв с помощта на аспирация е най-обещаващ. Кръвта, събрана във флакони със стабилизатор, се филтрира през 8 слоя марля. Кръвта се влива чрез трансфузионна система с помощта на стандартни филтри.
Реинфузията е много ефективна при попълване на загубата на кръв по време на операция, когато кръвта, която се разлива в хирургичната рана, се събира и влива в пациента. Кръвта се взема чрез вакуумиране във флакони със стабилизатор, последвано от филтриране през 8 слоя марля и преливане през система със стандартен микрофилтър. Противопоказания за повторно вливане на кръв, излята в рана, са замърсяване на кръвта с гной, чревно, стомашно съдържимо, кървене от руптури на матката и злокачествени новообразувания.
Автотрансфузия на предварително взета кръв
Автотрансфузията на предварително взета кръв включва ексфузия и запазване на кръвта. Кръвоизливът е най-подходящ
извършва се по различен начин 4-6 дни преди операцията, тъй като през този период, от една страна, загубата на кръв се възстановява, а от друга страна, свойствата на взетата кръв са добре запазени. В този случай хемопоезата се влияе не само от движението на интерстициалната течност в кръвния поток (както се случва при всяка загуба на кръв), но и от стимулиращия ефект на събирането на кръв. При този метод за събиране на кръв обемът му не надвишава 500 ml. При поетапно вземане на кръв, което се извършва по време на продължителна подготовка за операция, могат да се вземат до 1000 ml автоложна кръв за 15 дни и дори 1500 ml за 25 дни. При този метод първо се вземат 300-400 ml кръв от пациента, след 4-5 дни тя се връща на пациента и отново се вземат още 200-250 ml, като процедурата се повтаря 2-3 пъти.Този метод позволява да се подготви достатъчно голям бройавтоложна кръв, като същевременно запазва качествата си, тъй като срокът на годност не надвишава 4-5 дни.
Кръвта се съхранява във флакони с консервиращи разтвори при температура 4 ° C. Автоложната кръв може да се запази за дълго време чрез замразяване при ултра ниски температури (-196? C).
Хемодилуция
Един от начините за намаляване на хирургическата загуба на кръв е хемодилуцията (разреждане на кръвта), която се извършва непосредствено преди операцията. В резултат на това по време на операцията пациентът губи разредена, разредена кръв, с намалено съдържание на формени елементи и плазмени фактори.
Кръвта за автотрансфузия се приготвя непосредствено преди операцията, когато се излива от вената във флакони с консервант и едновременно с това се прилага хемодилутант, съдържащ декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], 20% разтвор на албумин и разтвор на Рингер-Лок. При умерена хемодилуция (намаляване на хематокрита с 1/4) обемът на ексфузираната кръв трябва да бъде в рамките на 800 ml, обемът на инжектираната течност трябва да бъде 1100-1200 ml (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000] - 400 ml, Ringer's разтвор - Lokka - 500-600 ml, 20% разтвор на албумин - 100 ml). Значителна хемодилуция (намаляване на хематокрита с 1/3) включва вземане на кръв в рамките на 1200 ml, прилагане на разтвори в обем от 1600 ml (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000] - 700 ml, разтвор на Рингер-Лок - 750 ml, 20% разтвор на албумин - 150 ml). В края на операцията автоложната кръв се връща на пациента.
Методът на хемодилуция може да се използва преди операция за намаляване на загубата на кръв и без ексфузия на кръв - поради въвеждането на инфузионна среда, която се задържа добре в съдовото легло поради коло-
подобни свойства и увеличаване на обема на циркулиращата кръв (албумин, декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], желатин), в комбинация с физиологични кръвозаместващи течности (разтвор на Ringer-Locke).
Преливане на автоплазма
Компенсацията на загубата на кръв може да се извърши със собствената плазма на пациента, за да се осигури операцията с идеален кръвен заместител и да се предотврати синдром на хомоложна кръв. Преливането на автоплазма може да се използва за компенсиране на загубата на кръв по време на вземане на автоложна кръв. Автоплазмата се получава чрез плазмафереза и се съхранява, еднократна безвредна доза плазмена ексфузия е 500 ml. Ексфузията може да се повтори след 5-7 дни. Разтворът на декстроза цитрат се използва като консервант. За компенсиране на хирургична загуба на кръв се прелива автоплазма като кръвозаместителна течност или като компонент на кръвта. Комбинацията от автоплазма с измити, размразени червени кръвни клетки помага за предотвратяване на синдрома на хомоложната кръв.
ОСНОВНИ МЕТОДИ ЗА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
Интравенозно кръвопреливане
Интравенозният е основният път на кръвна инфузия. По-често те използват пункция на вената на лакътя или субклавиална вена, по-рядко прибягват до венесекция. За да пробиете вената на лакътя, нанесете гумен турникет върху долната трета на рамото, хирургичното поле се третира с алкохол или алкохолен разтворйод и изолирайте със стерилно бельо. С турникет се притискат само вените (артериите са проходими), а при свиване на пръстите в юмрук и свиване на мускулите на предмишницата се оформят добре.
Иглата на Dufault се хваща с пръсти за павилиона или се поставя на спринцовка, кожата и подкожната тъкан се пробиват, иглата се прокарва няколко пъти (около 1 cm) в подкожната тъкан над вената, предната й стена се пробива и след това напредва по вената. Появата на струя кръв от иглата при пробиване на стената на вената показва, че вената е пробита правилно. Вземат се 3-5 ml кръв от вената, за да се контролира определянето на кръвната група на реципиента и да се проведат тестове за съвместимост. След това турникетът се отстранява и към иглата се прикрепя система за вливане на течност, като изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се предотврати тромбоза на иглата. Иглата се фиксира към кожата с лента от самозалепваща се лента.
След определяне на кръвната група според системата AB0 и Rh фактора и провеждане на тест за съвместимост се свързва система за кръвопреливане и кръвопреливането започва.
При невъзможност за пункция на повърхностни вени (колабирали вени в шок, тежко затлъстяване) се извършва венесекция. Оперативното поле се третира със спирт или алкохолен разтвор на йод и се изолира със стерилно хирургично бельо. Мястото на разреза се инфилтрира с 0,25% разтвор на прокаин. На крайника се поставя турникет, без да се притискат артериите. Кожата и подкожната тъкан се дисектират и вената се изолира с пинсета. Под нея се поставят две лигатури, като периферната служи за държач. Издърпвайки вената от държача, тя се пробива с игла към центъра или стената се разрязва с ножица, иглата се вкарва и фиксира с централна лигатура. Към иглата се свързва система за кръвопреливане, върху кожата се поставят 2-3 конци.
В края на трансфузията, когато в системата останат около 20 ml кръв, системата се затяга и разединява, а иглата се отстранява. Мястото на пункция или венесекция се смазва с алкохолен разтвор на йод и се прилага превръзка под налягане.
В случаите, когато се очаква дългосрочно (няколко дни) преливане на разтвори, кръв и нейните компоненти, се извършва пункция на субклавиалната или външната югуларна вена, в лумена на вената се вкарва специален катетър, който може да остане в продължително време (до 1 месец), като при необходимост към него се свързва система за кръвопреливане или друга трансфузионна среда.
Интраартериално кръвопреливане
Показания: състояние на клинична смърт (респираторен и сърдечен арест), причинено от невъзстановена масивна кръвозагуба; тежък травматичен шок с дългосрочно понижение на SBP до 60 mm Hg, неефективност на интравенозните кръвопреливания. Терапевтичният ефект на интраартериалното кръвопреливане се определя от рефлексно стимулиране на сърдечно-съдовата дейност и възстановяване на кръвния поток през коронарните съдове. За да се постигне ефектът, кръвта се инжектира със скорост 200-250 ml за 1,5-2 минути под налягане 200 mm Hg, когато сърдечната дейност се възстанови, налягането се намалява до 120 mm Hg и с ясно изразен пулс , те пристъпват към венозна инфузиякръв; когато SBP се стабилизира на 90-100 mmHg. иглата се отстранява от артерията.
Системата за интраартериално кръвопреливане е подобна на тази за интравенозно приложение, с изключение на това, че балонът на Ричардсън е свързан с дълга игла, поставена в бутилката за инжектиране на въздух, свързана чрез тройник с манометър (фиг. 40). . Артерията се пробива през кожата с игла на Dufault или се извършва артериосекция.
За пункция се използват бедрената и брахиалната артерия. По-често те прибягват до артериосекцията, използвайки радиалните и задните тибиални артерии за инфузия. Операциите се извършват под локална инфилтрационна анестезия.
При изпомпване на кръв под налягане съществува висок риск от въздушна емболия, така че е необходимо внимателно да се следи нивото на кръвта в системата, за да се затвори навреме със скоба.
Ориз. 40.Система за интраартериално кръвопреливане.
Интрааортно кръвопреливане
Интрааортно кръвопреливане се извършва в случай на внезапна клинична смърт или масивно кървене, настъпило по време на гръдни операции. За тази цел се използват катетри, въведени в аортата от периферните артерии (обикновено бедрената, по-рядко брахиалната) чрез тяхната перкутанна пункция или разрез. Трансфузията се извършва под налягане, както при интраартериалното кръвопреливане, като се използва същата система.
Вътрекостно приложение на трансфузионна среда
Този метод се използва изключително рядко, когато е невъзможно да се използва друг път (например при обширни изгаряния). Кръвта се излива в гръдната кост, илиачния гребен и петната кост.
Пункцията на гръдната кост се извършва в легнало положение на пациента. Стернумът се пунктира под локална инфилтрационна анестезия в областта на манубриума или тялото му. За да направите това, използвайте специална игла с дръжка (игла на Kassirsky). Обработва се хирургичното поле. Пункцията се извършва стриктно по средната линия, иглата преминава през кожата и подкожната тъкан, допълнително съпротивление се създава от предната костна плоча на гръдната кост, която се преодолява с известно усилие. Усещането за потъване на иглата показва нейното преминаване в костния мозък. Дорникът се отстранява и костният мозък се аспирира със спринцовка. Появата на последното в спринцовката показва, че иглата е разположена правилно. След това чрез игла в костния мозък се инжектират 3-5 ml 1-2% разтвор на прокаин и се свързва система за кръвопреливане.
Илиачният гребен се пунктира в средата на задната трета, тъй като на това място спонгиозната кост има рехава структура и вливането е лесно.
Кръвта се влива в костта бавно от гравитацията - 5-30 капки в минута, а преливането на 250 ml кръв отнема 2-3 часа.За да се увеличи скоростта на вливане, бутилката се повдига на стойка или се създава повишено налягане в бутилка, изпомпваща въздух под налягане до 220 mm Hg.
ОСНОВНИ ДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАРЯ
И ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТТА НА ТЯХНОТО ИЗПЪЛНЕНИЕ
ПО ВРЕМЕ НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
Кръвопреливането е сериозна операция, включваща трансплантация на жива човешка тъкан. Този метод на лечение се използва широко в клиничната практика. Кръвопреливането се използва от лекари от различни специалности: хирурзи, акушер-гинеколози, травматолози, терапевти и др.
постижения съвременна наука, по-специално трансфузиологията, дават възможност за предотвратяване на усложнения по време на кръвопреливане, които, за съжаление, все още се случват и понякога дори завършват със смъртта на реципиента. Причината за усложненията са грешки по време на кръвопреливане, които са причинени от недостатъчно познаване на основите на трансфузиологията или нарушаване на правилата за техника на кръвопреливане на различни етапи. Те включват неправилно определяне на показания и противопоказания за кръвопреливане, погрешно определяне на групова или Rh принадлежност, неправилно изследване за индивидуална съвместимост на кръвта на донора и реципиента и др. Нас-
Те се определят от стриктното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на лекаря по време на кръвопреливане.
Определяне на индикации за кръвопреливане
Кръвопреливането е сериозна интервенция за пациента и показанията за нея трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечениепациент без кръвопреливане или няма увереност, че това ще донесе полза за пациента, по-добре е да откажете кръвопреливане. Показанията за кръвопреливане се определят от преследваната цел: компенсиране на липсващия обем кръв или нейните отделни компоненти, повишаване на активността на системата за кръвосъсирване по време на кървене. Абсолютните показания са остра кръвозагуба, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително и с изкуствено кръвообращение. Показания за преливане на кръв и нейните компоненти са анемия от различен произход, кръвни заболявания, гнойно-възпалителни заболявания и тежка интоксикация.
Определяне на противопоказанията за кръвопреливане
Противопоказанията за кръвопреливане включват: 1) декомпенсация на сърдечната дейност поради сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; 2) септичен ендокардит; 3) хипертония Етап III; 4) нарушение мозъчно кръвообращение; 5) тромбоемболична болест; 6) белодробен оток; 7) остър гломерулонефрит; 8) тежка чернодробна недостатъчност; 9) обща амилоидоза; 10) алергично състояние; 11) бронхиална астма.
При оценка на противопоказанията за кръвопреливане голямо значениеима кръвопреливане и алергична история, т.е. информация за предишни кръвопреливания и реакцията на пациента към тях, както и наличието на алергични заболявания. Идентифицирана е група опасни получатели. Те включват пациенти, които са имали кръвопреливания в миналото (преди повече от 3 седмици), особено ако са били придружени от необичайни реакции; жени с анамнеза за неуспешни раждания, спонтанни аборти и раждане на деца с хемолитична болест и жълтеница; пациенти с дезинтегриращи злокачествени новообразувания, заболявания на кръвта, дългосрочни гнойни процеси. При пациенти с анамнеза за реакция на кръвопреливане и лоша акушерска история,
съмнение за чувствителност към Rh фактор. В тези случаи кръвопреливането се отлага до изясняване на ситуацията (наличие на Rh антитела или други антитела в кръвта). Такива пациенти трябва да бъдат подложени на тест за съвместимост в лабораторията, като се използва индиректният тест на Coombs.
В случай на абсолютни жизненоважни показания за трансфузия (например шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, продължаващо кървене, тежка травматична операция), кръвта трябва да се прелее, въпреки наличието на противопоказания. В този случай е препоръчително да изберете определени кръвни съставки, нейните препарати и да предприемете превантивни мерки. При алергични заболявания, бронхиална астмаКогато кръвопреливането се извършва по спешни причини, за да се предотвратят усложнения, предварително се прилагат десенсибилизиращи средства (калциев хлорид, антигазамини, глюкокортикоиди), а от кръвните съставки се използват тези, които имат най-малко антигенен ефект, например размразени и измити червени кръвни клетки. Препоръчително е кръвта да се комбинира с целенасочени кръвозаместващи течности и кога хирургични интервенцииизползвай автоложна кръв.
Подготовка на пациента за кръвопреливане
За пациент, приет в хирургична болница, се определя кръвната група и Rh фактор. Извършва се изследване на сърдечно-съдовата, дихателната и пикочната система, за да се идентифицират противопоказанията за кръвопреливане. 1-2 дни преди кръвопреливането се извършва общ кръвен тест, преди кръвопреливането пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Най-добре е кръвопреливането да се извършва сутрин на гладно или след лека закуска.
Избор на трансфузионна среда, метод на трансфузия
Преливането на цяла кръв за лечение на анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на кръвосъсирването с дефицит на отделни кръвни компоненти е неоправдано, тъй като за попълване на определени фактори се изразходват други, въвеждането на които на пациента не е необходимо. Терапевтичният ефект на цяла кръв в такива случаи е по-нисък и консумацията на кръв е много по-голяма, отколкото при прилагане на концентрирани кръвни съставки, например червена или левкоцитна маса, плазма, албумин и др. По този начин при хемофилия пациентът
трябва да се прилага само фактор VIII. За покриване на нуждата на организма от него с цяла кръв са необходими няколко литра, като в същото време тази нужда може да се задоволи само с няколко милилитра антихемофилен глобулин. В случай на хипо- и афибриногенемия, за компенсиране на дефицита на фибриноген е необходимо да се прелеят до 10 литра цяла кръв, но вместо това е достатъчно да се приложат 10-12 g кръвен продукт фибриноген. При левкопения, агранулоцитоза или имунодефицитно състояние се препоръчва трансфузия на левкоцитна маса, а при анемия - трансфузия на червени кръвни клетки.
Преливането на цяла кръв може да предизвика сенсибилизация на пациента, образуването на антитела към кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити) или плазмени протеини, което е изпълнено със сериозни усложнения по време на многократни кръвопреливания или бременност.
Прелива се цяла кръв при остра кръвозагуба с рязък спад BCC, обменни трансфузии, изкуствено кръвообращение по време на операция на открито сърце.
Когато избирате трансфузионна среда, трябва да използвате компонента, от който пациентът се нуждае, както и да използвате течности за заместване на кръвта (Таблица 3).
Основният метод за кръвопреливане е интравенозно капково чрез пункция на сафенозните вени. По време на масивна и продължителна комплексна трансфузионна терапия кръвта заедно с други среди се инжектира в подклавиалната или външната югуларна вена, в екстремни ситуации се прилага интраартериално.
Обем на трансфузия се определя в зависимост от показанията, избраната трансфузионна среда и състоянието на пациента. По този начин, в случай на остра загуба на кръв (виж Глава 5), количеството на трансфузираната среда зависи от степента на дефицит на BCC. Когато кръвозагубата е до 15% от bcc, кръвопреливане не се извършва, когато съдържанието на хемоглобин спадне под 80 g / l и когато хематокритът е под 30, е необходимо кръвопреливане. Когато обемът на кръвния обем намалее с 35-40%, са показани трансфузии на плазма и червени кръвни клетки или цяла кръв. Обемът на трансфузията, както и изборът на кръвен компонент, е индивидуален за всяко заболяване и за всеки пациент в съответствие със съществуващата програма за лечение на конкретен пациент.
Оценка на годността на консервираната кръв и нейните компоненти за трансфузия
Преди кръвопреливане определете годността на кръвта за трансфузия (фиг. 41, вижте цвета): проверете целостта на опаковката, срока на годност,
Таблица 3.Избор на трансфузионна среда за различни патологични състояния
режим на съхранение на кръв (възможно замръзване, прегряване). Най-препоръчително е да се прелива кръв със срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаването на срока на годност в кръвта настъпват биохимични и морфологични промени, които намаляват нейните положителни свойства. При макроскопска оценка кръвта трябва да има три слоя. На дъното има червен слой от червени кръвни клетки, след това тънък слой от бели кръвни клетки, а отгоре е прозрачна, леко жълтеникава плазма. Признаците за негодност на кръвта са червено или розово оцветяване на плазмата (хемолиза), появата на люспи в нея, мътност, наличие на филм върху повърхността на плазмата (признаци на инфекция на кръвта).
vi), съсиреци (съсирване на кръвта). При спешно преливане на неутаена кръв част от нея се излива в епруветка и се центрофугира. Розовото оцветяване на плазмата показва хемолиза. При преливане на замразени кръвни компоненти кръвните опаковки се загряват бързо до 38°C, след което червените кръвни клетки се измиват от използвания криопротектор (глицерол за червените кръвни клетки, диметилсулфоксид за левкоцитите и тромбоцитите).
Дефиниция на контрола
кръвни групи на реципиент и донор
Въпреки съвпадението на данните от медицинската история и тези, посочени на етикета на опаковката, е необходимо непосредствено преди трансфузията да се определи кръвната група на пациента и тази, взета от флакона за кръвопреливане. Определянето се извършва от лекаря, който прелива кръвта. Недопустимо е изследването на кръвната група да се поверява на друг лекар или да се извършва предварително. Ако се извършва кръвопреливане по спешни причини, тогава се определя не само кръвната група според системата AB0, но и Rh факторът на пациента (използвайки експресния метод). При определяне на кръвната група е необходимо да се спазват съответните правила, резултатите се оценяват не само от лекаря, който е прелел кръвта, но и от други лекари.
Провеждане на тестове за съвместимост
За да се определи индивидуалната съвместимост, 3-5 ml кръв се вземат от вена в епруветка и след центрофугиране или утаяване една голяма капка серум се нанася върху чиния или чиния. Наблизо се поставя капка донорска кръв в съотношение 5:1-10:1, смесва се с ъгъл на предметно стъкло или стъклена пръчица и се наблюдава в продължение на 5 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и резултатът се оценява от наличието или отсъствието на аглутинация. Липсата на аглутинация показва групова съвместимост на кръвта на донора и реципиента, нейното присъствие показва несъвместимост (фиг. 42, вижте цвета). Трябва да се направи индивидуален тест за съвместимост с всяка прелята ампула кръв. Съвместимостта на кръвните групи е показана схематично на фиг. 43.
Определянето на съвместимостта на кръвта според Rh фактора се извършва в случай на неблагоприятна анамнеза за кръвопреливане (посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливания в миналото, Rh-конфликт
Ориз. 43.Съвместимост на кръвни групи (диаграма).
бременност, спонтанни аборти), в критични ситуации, когато е невъзможно да се определи Rh факторът на кръвта на реципиента, както и в случай на принудително преливане на Rh-положителна кръв на пациент с неизвестна Rh принадлежност.
Взима се кръв от вената на реципиента за определяне на индивидуалната (груповата) съвместимост и се центрофугира. За изследването се използва центрофуга или друга стъклена епруветка с капацитет най-малко 10 ml. Използването на пластмасови тръби и тръби с по-малък капацитет затруднява оценката на резултатите. На епруветката трябва да посочите фамилията, инициалите, кръвната група на пациента, фамилията, инициалите, кръвната група на донора и номера на контейнера с кръв.
2 капки кръвен серум на пациента, 1 капка донорска кръв, 1 капка 33% разтвор на декстран се нанасят върху стената на епруветката с пипета [вж. те казват маса 50 000-70 000], след това епруветката се накланя почти до хоризонтално положение и бавно се върти в продължение на 3 минути, така че съдържанието й да се разпръсне по стените (това прави реакцията по-изразена). След това добавете 2-3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в епруветката и разбъркайте, като обърнете епруветката 2-3 пъти до хоризонтално ниво (не разклащайте!).
Обръщайки епруветката, погледнете през нея светлината или флуоресцентната лампа. Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено и няма признаци на аглутинация, течността става леко опалесцираща при обръщане, тогава кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента и в нея няма изоимунни антитела.
Ако в епруветката се наблюдава аглутинация на червени кръвни клетки под формата на суспензия от малки или големи бучки на фона на изчистена или напълно обезцветена течност, тогава кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не може да бъде прелята (фиг. 44, вижте цветно).
Този тест едновременно ви позволява да определите съвместимостта на кръвта в присъствието на други изоимунни антитела (Kell, Lutheran, Kidd и др.); По същество може да се счита за универсален за определяне на съвместимостта на кръвта при наличие на изоимунна сенсибилизация в реципиента.
В случаите, когато се открие истинска аглутинация по време на тестове за групова съвместимост според системата AB0 или Rh фактор, е необходим индивидуален избор на донорска кръв в станция за кръвопреливане. Ако състоянието на пациента изисква спешно кръвопреливане, то се избира от наличното количество - еднотипна според групата и Rh фактора, без да се чакат резултатите от изследването и получаването на кръв от трансфузионната станция. Провежда се тест за групова съвместимост по системата AB0 и Rh фактор с кръв от всяка бутилка и серум на реципиента. Ако няма аглутинация, тази кръв може да се прелее на пациента, като започне трансфузията с биологична проба. Ако се установи аглутинация при тестове за групова и Rh принадлежност с едноименна кръв от всички бутилки от наличното кръвоснабдяване, последната не може да се прелее, без да се изчака индивидуално избрана кръв от трансфузионната станция.
След получаване на кръв от станцията за кръвопреливане е необходимо да се извърши контролно определяне на неговата кръвна група и Rh фактор във флакона, както и тестове за групова и Rh съвместимост. Само ако груповата и Rh принадлежност на кръвта на донора и пациента съвпадат и няма аглутинация в тестовете за групова съвместимост според системата AB0 и Rh фактора, може да започне кръвопреливане, като се започне с биологична проба.
Подготовка на системата и започване на трансфузия
За кръвопреливане се използва пластмасова система за еднократна употреба с найлонов филтър, за да се предотврати навлизането на кръвни съсиреци в кръвта на пациента. Системата се състои от къса тръба с игла и филтър за вкарване на въздух в бутилката, дълга тръба за вливане на кръв с две игли в краищата - за вкарване в бутилката и за пункция на вената на пациента. Системата е оборудвана с капкомер с найлонов филтър и щипка за регулиране на скоростта на впръскване. Произвежда се в стерилна форма в найлонов плик, от който се изважда непосредствено преди употреба.
Когато инсталирате система за кръвопреливане, трябва да следвате правилото: преливайте кръв от същия контейнер, в който е била съхранявана след събирането.
При преливане на кръв от найлонов плик смесва се в торба, към централната изходна тръба на торбата се поставя хемостатична скоба, тръбата се третира със спирт или 10% алкохолен разтвор на йод и се отрязва на 1-1,5 cm под скобата. Предпазната капачка се отстранява от канюлата на трансфузионната система и системата се прикрепя към торбата, свързвайки края на тръбата на торбата и канюлата на системата. Торбичката се окачва обърната на стойка, системата с капкомер се повдига и обръща така, че филтърът в капкомера да е отгоре. Отстранете скобата от епруветката, напълнете капкомера наполовина с кръв и поставете скобата. Системата се връща в първоначалното си положение, филтърът в капкомера е отдолу и трябва да се напълни с кръв. Отстранете скобата и напълнете частта от системата, разположена под филтъра, с кръв, докато въздухът се измести напълно от нея и от иглата се появят капки кръв. Няколко капки кръв от иглата се поставят върху чиния, за да се контролира кръвната група на донора и да се проведат тестове за съвместимост. Липсата на въздушни мехурчета в системата се определя на око. Системата е готова за кръвопреливане. Скоростта на инфузия се контролира с помощта на скоба. Ако е необходимо да се прикрепи нов сак, системата се затваря със скоба, тръбата се затваря с хемостатична скоба, сакът се откача и се заменя с нов.
При преливане на кръв от стандартен флакон Алуминиевата капачка се отстранява от капака, гумената запушалка се третира със спирт или алкохолен разтвор на йод и се пробива с две игли. Към едната от тях е свързана къса тръба за всмукване на въздух, чийто край е монтиран над дъното на бутилката, към другата - система за еднократна употреба, бутилката е поставена обърната в стойка. Системата се пълни с кръв по подобен начин (фиг. 45).
След като завършат монтажа и пълненето на системата, след като определят груповата съвместимост на кръвта според системата AB0 и Rh фактора, те преминават директно към кръвопреливане чрез свързване на системата към игла (ако вената е пробита предварително и кръвозаместващи течности са изсипани в нея), или извършват пункция на вената и свързват системата за кръвопреливане.
Провеждане на тест за биологична съвместимост
Преливането на кръв или нейните компоненти (еритроцитна маса, еритроцитна суспензия, плазма) започва с биологичен тест. За да направите това, първите 15-20 ml кръв се инжектират на струя и спират
Ориз. 45.Система за преливане на кръв и течности: а - сглобена система; 1 - капачка на иглата; 2 - бутилка с кръв; 3 - тръба за всмукване на въздух; 4 - въздушен филтър; 5 - тръба за трансфузия; 6 - скоба за регулиране на скоростта на инжектиране на кръвта; 7 - игла за кръвоснабдяване от ампулата; 8 - филтър-капкомер; 9 - игла за пункция на вена; 10 - свързваща тръба; b - система за преливане на кръв и течност от различни бутилки.
изсипете трансфузията за 3 минути, като наблюдавате състоянието на пациента (поведение, цвят на кожата, пулс, дишане). Учестен пулс, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето и понижено кръвно налягане показват несъвместимост между кръвта на донора и реципиента. Ако няма признаци на несъвместимост, тестът се повтаря още два пъти и ако няма реакция, трансфузията продължава. При провеждане на трикратен биологичен тест в интервала между кръвните инфузии иглата може да се съсири, за да се избегне това, през този период се извършва бавна капкова инфузия на кръв или кръвозаместващи течности.
Мониторинг на кръвопреливане
Скоростта на кръвопреливане се контролира с помощта на специална скоба, която притиска гумената или пластмасовата тръба на системата. Кръвта трябва да се инжектира със скорост 50-60 капки в минута. Ако е необходимо да се инжектира кръв в струя, скобата се отваря напълно или се свързва балон на Richardson, за да се нагнети въздух в бутилката (трансфузия под налягане).
По време на целия период на кръвопреливане е необходимо да се наблюдава пациентът, така че при първите признаци на реакция към трансфузията или усложнения инфузията да се спре и да се започнат терапевтични мерки.
Ако иглата е запушена, не трябва да се опитвате да я почистите с дорник или да използвате кръвно налягане (разтвор от спринцовка), за да вкарате съсирека във вената на пациента. В такива случаи е необходимо да затворите инфузионната система със скоба, да я изключите от вената, да извадите иглата от вената и да поставите превръзка на мястото на пункцията, след това да използвате друга игла, за да пробиете другата вена и да продължите трансфузията .
По време на кръвопреливане е разрешено смесването на кръв със стерилни разтвори на кръвни заместители в запечатани стандартни контейнери.
Когато във флакона, ампулата или найлоновия плик останат около 20 ml кръв, преливането се спира. Иглата се отстранява от вената и на мястото на пункцията се прилага асептична превръзка. Останалата кръв във флакона, без да се нарушава асептиката, се поставя в хладилника, където се съхранява при температура 4 ° С в продължение на 48 часа.Ако пациентът развие реакция или усложнения, тази кръв може да се използва за определяне на причината от тяхното възникване ( бактериологично изследванекръв, определяне на груповата или Rh принадлежност, проверка на пробата за съвместимост на прелятата кръв с кръвта на пациента).
Регистрация на кръвопреливане
След приключване на кръвопреливането се прави запис в медицинската история и в специален журнал за регистриране на кръвопреливането, като се посочва дозата на прелятата кръв, нейните паспортни данни, резултатите от тестовете за съвместимост, наличието или отсъствието на реакции или усложнения.
Наблюдение на пациента след кръвопреливане
След преливане на кръв или нейни компоненти пациентът се нуждае от почивка в леглото за 3-4 часа.Той се наблюдава 24 часа.
лекар и медицински сестри, които изясняват оплакванията на пациента, оценяват общото му състояние, поведение, външен вид и състояние на кожата. Телесната температура на пациента се измерва всеки час в продължение на 4 часа и се брои пулсът. На следващия ден се прави общ тест за кръв и урина. Промени в поведението на пациента, цвета на кожата (бледност, цианоза), оплаквания от болка в гърдите, долната част на гърба, повишена телесна температура, ускорена сърдечна честота и спад на кръвното налягане са признаци на посттрансфузионна реакция или усложнение. . В такива случаи е необходимо да се предприемат спешни мерки за оказване на помощ на пациента. Колкото по-рано започне лечението на усложненията, толкова по-благоприятен е резултатът. Отсъствие определени симптомипоказва, че трансфузията е протекла без усложнения. Ако в рамките на 4 часа след кръвопреливане с почасова термометрия телесната температура не се повиши, тогава можем да предположим, че няма реакция към трансфузията.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
Кръвопреливането, когато се следва внимателно, е безопасен метод на лечение. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията и грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до усложнения след трансфузията.
Характерът и тежестта на усложненията варират. Те може да не са придружени от сериозни дисфункции на органи и системи и да не представляват заплаха за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение и слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване отделни частитяло (оток на Квинке).
На акция пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, появяват се главоболие и мускулни болки. Реакции умерена тежестпридружен от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, учестен пулс и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болки в мускулите и костите, задух, цианоза на устните и тахикардия.
Причината за пирогенните реакции са продуктите от разпада на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв и отпадъчните продукти на микробите.
Ако се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се наложат нагревателни подложки върху краката му, да се даде горещ чай и да се дадат НСПВС. За реакции с лека до умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват инжекционни НСПВС, интравенозно се инжектират 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид и се влива капково разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се прелеят измити и размразени червени кръвни клетки.
Алергични реакции - следствие от сенсибилизация на тялото на реципиента към Ig; по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични проявления алергична реакция: повишена телесна температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди). съдова недостатъчност- съдови тоници.
При трансфузия на антигенно несъвместима кръв, главно според системата ABO и Rh-фактор, се развива кръвопреливане шок.Патогенезата му се основава на бързо настъпваща интраваскуларна хемолиза на прелята кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за кръвопреливане.
В зависимост от нивото на намаляване на SBP се разграничават три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.
По време на шок от кръвопреливане се разграничават периоди: 1) самия шок от кръвопреливане; 2) период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; продължава 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).
Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на кръвопреливането, след преливане на 10-30 ml кръв, в края на кръвопреливането или малко след него. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане. Наблюдава се задух и затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможно гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е учестен, със слабо пълнене, кръвното налягане се понижава. Ако симптомите се влошат бързо, може да настъпи смърт.
При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи несъвместимостта на кръвта се показва от повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, тъканно кървене в хирургическата рана. Когато пациентът излезе от анестезия, се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.
Клиничните прояви на трансфузионен шок по време на кръвопреливане, което е несъвместимо с Rh фактора, се развиват 30-40 минути, а понякога и няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.
Когато пациентът се възстанови от шока, може да се развие остра бъбречна недостатъчност. В първите дни се отбелязва намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината и повишаване на уремията. С напредването на острата бъбречна недостатъчност може да настъпи пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и урея и билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречната недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.
При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва да се спре незабавно и без да се чака да се установи причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.
1. Strophanthin-K и гликозидът на момината сълза се използват като сърдечно-съдови агенти, за ниско кръвно налягане се използва норепинефрин. антихистамини- дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) се прилагат за стимулиране на съдовата активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.
2. За възстановяване на хемодинамиката и микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.
3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се прилагат Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.
4. Фуроземид и манитол се използват за поддържане на диурезата.
5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.
6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, с дихателна недостатъчностизвършете механична вентилация.
7. При лечението на хемотрансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.
8. Неефективността на лекарствената терапия при остра бъбречна недостатъчност и прогресирането на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция и плазмафереза.
Ако възникне шок, се извършват реанимационни мерки в институцията, където е настъпил. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.
Бактериален токсичен шок наблюдава изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на подготовка или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, припадъци, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.
За потвърждаване на диагнозата е от голямо значение бактериологичното изследване на кръвта, останала след трансфузията.
Лечението включва незабавно използване на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).
Най-ефективно е ранното добавяне на комплексна терапия с обменни кръвопреливания.
Въздушна емболия може да възникне, ако е нарушена трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), ненавременно прекратяване на кръвопреливане под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, запушвайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно едновременно навлизане на 2-3 cm 3 въздух във вената. Клинични признациВъздушната емболия на белодробната артерия е силна гръдна болка, недостиг на въздух, кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб ускорен пулс, спад на кръвното налягане. Болните са неспокойни, хващат се с ръце
гърдите, изпитайте чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да спрете кръвопреливането и да започнете реанимационни мерки: изкуствено дишане, прием на сърдечно-съдови лекарства.
Тромбоемболизъмпо време на кръвопреливане възниква в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на съхранението му, или кръвни съсиреци, които се отделят от тромбирана вена, когато кръвта се влива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци запушват малките разклонения на белодробната артерия и се развива белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; повишена телесна температура). При рентгеново изследванеопределя се картината на фокална пневмония.
При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвообращението, използвайте сърдечно-съдови лекарства, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.
За масивно кръвопреливане се счита кръвопреливане, при което за кратък период от време (до 24 часа) в кръвообращението се въвежда донорска кръв в количество, надвишаващо 40-50% от bcc (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено дългосрочно съхранявана), получена от различни донори, е възможно да се развие сложен симптомокомплекс т.нар. синдром на масивно кръвопреливане.Основните фактори, обуславящи развитието му, са излагане на охладена (охладена) кръв, прием големи дозинатриев цитрат и продукти от разпада на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата по време на нейното съхранение, както и масово навлизане на течност в кръвния поток, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.
Остро уголемяване на сърцето се развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на струйна трансфузия или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в дясното подребрие, учестен слаб аритмичен пулс, понижено кръвно налягане и повишено централно венозно налягане. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни лекарства (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml) трябва да се администрира.
Интоксикация с цитрат се развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалцемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до
тежка интоксикация, симптомите на която са треперене, конвулсии, повишен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане и аритмия. В тежки случаи се появява разширяване на зениците, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати интоксикация с цитрат, е необходимо да се прилагат 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат на всеки 500 ml запазена кръв по време на кръвопреливане.
Поради преливане на големи дози консервирана кръв с дълъг срок на годност (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация,което води до камерно мъждене и след това сърдечен арест. Хиперкалиемията се проявява с брадикардия, аритмия, атония на миокарда, а кръвният тест разкрива излишък от съдържание на калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливане с кратък срок на годност (3-5 дни), използване на измити и размразени червени кръвни клетки. За терапевтични цели се използват инфузии на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин и сърдечни лекарства.
По време на масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е група и Rh съвместима от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв.Клиничните признаци на този синдром са бледа кожа със синкав оттенък и чест, слаб пулс. Артериалното налягане е ниско, централното венозно налягане е високо, в белите дробове се откриват множество фини влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на едромехурчести влажни хрипове и бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на обема на кръвта, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушена микроциркулация, стаза на еритроцити, микротромбоза и отлагане на кръв.
Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв включва попълване на загубата на кръв, като се вземе предвид обемът на кръвта и нейните компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]), които подобряват реологичните свойства на кръвта ( нейната течливост ) поради разреждането на образуваните елементи, намаляване на вискозитета, подобряване на микроциркулацията.
Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите да възстановите напълно концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g/l. Вос-
Липсващият обем кръв трябва да се попълва с кръвни заместители. Важно място в превенцията на синдрома на хомоложната кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. преливане на абсолютно съвместима трансфузионна среда на пациента, както и размразени и измити червени кръвни клетки.
Инфекциозни усложнения. Те включват кръвопредаване на остър инфекциозни заболявания(грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространявани чрез серума (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария и др.).
Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане и донорските пунктове.
Френският лекар Жан-Батист Дениизвестен с това, че е бил личен лекар на крал Луи XIV, и с откритието си - именно той извършва първото документирано кръвопреливане на хора на 15 юни 1667 г. Денис прелива малко над 300 мл овча кръв на 15-годишно момче, което впоследствие оцелява. По-късно ученият извършва друго кръвопреливане и пациентът също оцелява. По-късно Денис получи кръвопреливане Шведският барон Густав Бонд, но той почина. Според една от версиите първите пациенти са оцелели благодарение на малко количество кръвопреливане. След смъртта на друг пациент Денис беше обвинен в убийство, но дори и след като получи оправдателна присъда, лекарят напусна медицинската практика.
Въпреки това, въпреки че експериментите с кръвопреливане продължават, става възможно да се извърши процедурата без фатални усложнения едва след откриването на кръвните групи през 1901 г. и Rh фактора през 1940 г.
Днес на практика не се прелива цяла кръв, а само нейните компоненти, например опаковани червени кръвни клетки (суспензии на червени кръвни клетки), прясно замразена плазма, тромбоцитен концентрат и бафи клетки.
Самата процедура се нарича кръвопреливане.
Показания
Най-честата индикация за кръвопреливане е загубата на кръв. Острата загуба се определя като пациентът губи повече от 30% от кръвния си обем в рамките на няколко часа. В допълнение, абсолютните показания за кръвопреливане включват шок, непрекъснато кървене, тежка анемия и хирургични интервенции.
Чести показания за трансфузия на кръвни съставки са анемия, хематологични заболявания, гнойно-септични заболявания, тежка токсикоза, остра интоксикация.
Противопоказания
Кръвопреливането беше и си остава изключително рискова процедура. Кръвопреливането може да причини сериозни нарушения на жизнените процеси, следователно, дори ако има индикации за тази процедура, лекарите винаги вземат предвид наличието или отсъствието на противопоказания, включително сърдечна недостатъчност поради дефекти, миокардит, кардиосклероза, гнойно възпаление вътрешна обвивкасърце, хипертония в трети стадий, нарушен мозъчен кръвоток, общо разстройствопротеинов метаболизъм, алергични състояния и други заболявания.
Информацията за предишни трансфузии, ако има такива, играе голяма роля. Също така изложени на риск са жените, които са преживели трудно раждане, спонтанни аборти или раждания на деца с жълтеница и пациенти с ракови тумори, кръвни патологии, продължителни септични процеси.
Често, когато има абсолютни показания за кръвопреливане, процедурата се извършва въпреки противопоказанията, но в същото време се организират превантивни мерки, например за предотвратяване на алергична реакция. Понякога, когато хирургични операцииПредварително се взема собствената кръв на пациента.
технология
Преди кръвопреливане пациентът трябва да бъде проверен за противопоказания, кръвната група и Rh факторът се проверяват отново и кръвта на донора се тества за индивидуална съвместимост. След това се извършва биологичен тест - на пациента се инжектират 25-30 ml донорска кръв и се проследява състоянието на пациента. Ако пациентът се чувства добре, кръвта се счита за съвместима и се извършва кръвопреливане със скорост 40-60 капки в минута.
След преливане на несъвместима кръв могат да възникнат усложнения, почти всички системи на тялото се провалят. Например, може да има нарушение на функциите на бъбреците и черния дроб, метаболитни процеси, активност стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдова и централна нервна система, дишане, хемопоеза.
През 1926 г. в Москва е организиран първият в света институт по кръвопреливане (днес това е Хематологичният институт). научен център RAMS) е създадена специална кръвна служба.
Директното кръвопреливане, директно от донор на пациент, в момента е практически забранено поради опасност от заразяване със СПИН и хепатит и се извършва само в особено екстремни ситуации.
Освен това е напълно забранено преливането на донорска кръв и нейните компоненти, които не са тествани за СПИН, повърхностен антиген на хепатит В и сифилис.
И противно на общоприетото схващане, линейканикога не прелива кръв.
Кръвопреливането е свързано с въвеждането в тялото на значително количество продукти от разграждането на протеините, което води до увеличаване на функционалното натоварване на органите за детоксикация и отделяне.
Въвеждането на допълнителен обем течност в съдовото легло значително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Кръвопреливаневоди до активиране на всички видове метаболизъм в организма, което прави възможно обостряне и стимулиране на патологични процеси (хронични възпалителни заболявания, тумори и др.).
Има абсолютни и относителни противопоказания за кръвопреливане.
Абсолютно противопоказание за кръвопреливанее пикантен кардиопулмоналеннедостатъчност, придружена от белодробен оток, инфаркт на миокарда.
Въпреки това, при наличие на масивна кръвозагуба и травматичен шокНяма абсолютни противопоказания за кръвопреливане и трябва да се прелива кръв.
Относителни противопоказания са: пресни тромбози и емболии, тежки нарушенияцеребрална циркулация, септичен ендокардит, сърдечни дефекти, миокардит и миокардиосклероза с циркулаторна недостатъчност от Pb-III степен, хипертонична болестЕтап III, тежък функционални нарушениячерния дроб и бъбреците, заболявания, свързани с алергизация на тялото (бронхиална астма, поливалентна алергия), остра и дисеминирана туберкулоза, ревматизъм, особено с ревматична пурпура.
При наличието на тези заболявания кръвопреливането трябва да се използва изключително внимателно.
Определяне на показанията за кръвопреливане.Кръвопреливането е сериозна интервенция за пациента и показанията за нея трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечение на пациент без кръвопреливане или няма увереност, че това ще бъде от полза за пациента, по-добре е да откажете кръвопреливане. Индикациите за кръвопреливане се определят от целта, която преследва: заместване на липсващия обем кръв или нейните отделни компоненти; повишена активност на системата за коагулация на кръвта по време на кървене. Абсолютни показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително такива с изкуствено кръвообращение. Показания за преливане на кръв и нейните компоненти са анемия от различен произход, кръвни заболявания, гнойно-възпалителни заболявания, тежки интоксикации.
Определяне на противопоказания за кръвопреливане.Противопоказанията за кръвопреливане включват: 1) декомпенсация на сърдечната дейност поради сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; 2) септичен ендокардит; .3) стадий 3 хипертония; 4) мозъчно-съдов инцидент; 5) тромбоемболично заболяване, 6) белодробен оток; 7) остър гломерулонефрит; 8) тежка чернодробна недостатъчност; 9) обща амилоидоза; 10) алергично състояние; 11) бронхиална астма.
При оценката на противопоказанията за кръвопреливане е важна трансфузиологичната и алергична анамнеза, т.е. информация за минали кръвопреливания и реакцията на пациента към тях, както и наличието на алергични заболявания. Идентифицирана е група опасни получатели. Те включват пациенти, които са имали кръвопреливания в миналото (преди повече от 3 седмици), особено ако са били придружени от реакции; жени с анамнеза за неуспешни раждания, спонтанни аборти и раждане на деца с хемолитична болест и жълтеница; пациенти с разпадащи се злокачествени новообразувания, заболявания на кръвта и продължителни гнойни процеси. При пациенти с анамнеза за реакции към кръвопреливания и неблагоприятна акушерска анамнеза трябва да се подозира сенсибилизация към Rh фактора. В тези случаи кръвопреливането трябва да се отложи, докато се установи наличието на Rh антитела или други антитела в кръвта. Тези пациенти трябва да бъдат подложени на тест за съвместимост в лабораторията, като се използва индиректният тест на Coombs.
При абсолютни, жизненоважни индикации за кръвопреливане (шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, продължаващо кървене, тежка травматична операция) кръвта трябва да се прелее, въпреки наличието на противопоказания. В този случай е препоръчително да изберете определени кръвни съставки, нейните препарати и да предприемете превантивни мерки. При алергични заболявания, бронхиална астма, когато кръвопреливането се извършва по спешни причини, за предотвратяване на усложнения се предписват десенсибилизиращи средства (калциев хлорид, антихистамини, кортикостероиди), а от кръвните съставки се определят тези, които имат най-слаб антигенен ефект. използвани, например, размразени и измити червени кръвни клетки. Препоръчително е кръвта да се комбинира с таргетни кръвозаместители и да се използва автоложна кръв при хирургични интервенции.
Подготовка на пациента за кръвопреливане.За пациент, приет в хирургична болница, се определя кръвната група и Rh фактор. Провеждат се изследвания на сърдечно-съдовата, дихателната и пикочната система, за да се идентифицират противопоказанията за кръвопреливане. 1-2 дни преди кръвопреливането се извършва общ кръвен тест, преди кръвопреливането пациентът трябва да се изпразни пикочен мехури червата. Кръвопреливането се извършва най-добре сутрин на празен стомах или след лека закуска.
Избор на трансфузионна среда и метод на трансфузия.Преливането на цяла кръв за лечение на анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулацията, когато има дефицит на отделни кръвни съставки, не е оправдано, тъй като за попълване на определени фактори се изразходват други, чието въвеждане на пациента не е необходимо . Терапевтичният ефект на цяла кръв в такива случаи е по-нисък и консумацията на кръв е много по-голяма, отколкото при въвеждането на концентрирани кръвни съставки, например червена или левкоцитна маса, плазма, албумин и др. По този начин при хемофилия пациентът трябва само да да се приложи фактор VIII. За да се покрият нуждите на организма от него с цяла кръв, е необходимо да се дадат няколко литра кръв, докато тази нужда може да се задоволи само с няколко милилитра антихемофилен глобулин. При гипс и афибриногенемия е необходимо да се прелеят до 10 литра цяла кръв за компенсиране на дефицита на фибриноген. Използвайки кръвния продукт фибриноген, достатъчно е да приложите 10-12 g от него.Преливането на цяла кръв може да предизвика сенсибилизация на пациента, образуването на антитела срещу кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити) или плазмени протеини, което е изпълнено с риск на тежки усложнения по време на повтарящи се кръвопреливания или бременност. Цялата кръв се прелива в случай на остра кръвозагуба с рязко намаляване на кръвния обем, по време на обменни трансфузии, по време на изкуствено кръвообращение по време на операция на открито сърце.
Когато избирате трансфузионна среда, трябва да използвате компонента, от който се нуждае пациентът, също и да използвате кръвни заместители.
Основният метод за кръвопреливане е интравенозно капково чрез пункция на сафенозните вени. По време на масивна и дългосрочна комплексна трансфузионна терапия кръвта заедно с други среди се инжектира в субклавиалната или външната югуларна вена. В екстремни ситуации кръвта се прилага интраартериално.
Оценка на годността на консервираната кръв и нейните компоненти за трансфузия.Преди трансфузия се определя годността на кръвта за трансфузия: взема се предвид целостта на опаковката, срокът на годност, нарушението на режима на съхранение на кръвта (възможно замразяване, прегряване). Най-препоръчително е да се прелива кръв със срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаването на срока на годност в кръвта настъпват биохимични и морфологични промени, които намаляват нейните положителни свойства. При макроскопска оценка кръвта трябва да има три слоя. На дъното има червен слой от червени кръвни клетки, той е покрит с тънък сив слой от левкоцити, а отгоре е прозрачна, леко жълтеникава плазма. Признаците за неподходяща кръв са: червено или розово оцветяване на плазмата (хемолиза), появата на люспи в плазмата, мътност, наличие на филм върху повърхността на плазмата (признаци на инфекция на кръвта), наличие на съсиреци (съсирване на кръвта). При спешно преливане на неутаена кръв част от нея се излива в епруветка и се центрофугира. Розовото оцветяване на плазмата показва хемолиза. При преливане на замразени кръвни компоненти кръвните опаковки бързо се нагряват до температура 38 0 C, след което червените кръвни клетки се измиват от използвания криокоректор - глицерин за червени кръвни клетки и диметилсулфоксид за левкоцити и тромбоцити.
Контролно определяне на кръвната група на реципиента и донора.Въпреки съвпадението на данните в медицинската история и тези, посочени на етикета на опаковката, е необходимо непосредствено преди трансфузията да се определи кръвната група на пациента и кръвта от флакона, взет за трансфузия на този пациент. Определянето се извършва от лекаря, който прелива кръвта. Недопустимо е изследването на кръвната група да се поверява на друг лекар или да се извършва предварително. Ако се извърши кръвопреливане спешни показания, тогава в допълнение към определянето на кръвната група според системата ABO, Rh факторът на пациента се определя чрез експресен метод. При определяне на кръвната група трябва да се спазват съответните правила, като резултатите трябва да се оценяват не само от лекаря, който е прелел кръвта, но и от други лекари.
Провеждане на тестове за съвместимост.За да се определи индивидуалната съвместимост, 3-5 ml кръв се вземат от вена в епруветка и след центрофугиране или утаяване една голяма капка серум се нанася върху чиния или чиния. Наблизо се поставя капка донорска кръв в съотношение 5:1-10:1, смесва се с ъгъл на предметно стъкло или стъклена пръчица и се наблюдава в продължение на 5 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и резултатът се оценява от наличието или отсъствието на аглутинация. Липсата на аглутинация показва групова съвместимост на кръвта на донора и реципиента, наличието й показва несъвместимост. Трябва да се направи индивидуален тест за съвместимост с всяка прелята ампула кръв.
Определянето на съвместимостта на кръвта чрез Rh фактор се извършва в случаи на неблагоприятна анамнеза за кръвопреливане (посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливания в миналото, Rh конфликтна бременност, спонтанни аборти), в критични ситуации, когато е невъзможно да се определи Rh факторът на реципиента кръв, а при принудително Rh кръвопреливане - положителна кръв за пациент с неизвестен Rh статус.
Взема се кръв от вената на реципиента, като за определяне на индивидуалната (груповата) съвместимост се центрофугира, капка серум се нанася в петриево блюдо и се добавя 3-5 пъти по-малка капка донорска кръв, смесва се, покрива се с капак и съдът се поставя да плува на водна баня при температура 42-45 0 С за 10 минути. След това, като се гледа чашата на светлина, се определя наличието или отсъствието на аглутинация. По-добре е изследването да се проведе с помощта на лупа. Липсата на аглутинация позволява да се прелее кръв на пациента от тестовата ампула. Наличието на аглутинация показва, че реципиентът има Rh-отрицателна кръв и има анти-Rh антитела в серума. На този пациент може да се прелива само Rh-отрицателна кръв. За всяка ампула донорска кръв трябва да се направи тест за съвместимост на кръвта според Rh фактора. В случаите, когато се открие истинска аглутинация по време на тестове за групова съвместимост според системата ABO или Rh фактор, е необходим индивидуален подбор на донорска кръв в станция за кръвопреливане. Ако състоянието на пациента изисква спешно кръвопреливане, тогава, без да чакате резултатите от теста и наличието на подходяща кръв в станцията за кръвопреливане, е необходимо да изберете кръв от наличния запас. Кръвта със същото име се избира според групата и Rh фактора. Провежда се тест за групова съвместимост по системата ABO и Rh фактор с кръв от всяка бутилка и серум на реципиента. Ако няма аглутинация, тази кръв може да се прелее на пациента, като започне трансфузията с биологична проба. Ако се открие аглутинация в проби от всички бутилки с една и съща група и Rh принадлежност, което съставлява цялото кръвоснабдяване, последното не може да бъде прелято без да се изчака индивидуално избрана кръв от трансфузионната станция.
При получаване на кръв, събрана в станция за кръвопреливане, е необходимо да се извърши контролно определяне на кръвната група и Rh фактор във флакона и да се проведат тестове за групова и Rh съвместимост. И само в случай, когато групата и Rh съвместимостта на кръвта на донора и пациента съвпадат и няма аглутинация в тестовете за група по системата ABO и Rh съвместимост, е възможно да се започне кръвопреливане, като се започне с биологична проба.
Подготовка на системата и започване на трансфузията.За кръвопреливане трябва да използвате пластмасова система за еднократна употреба с найлонов филтър, който помага да се предотврати навлизането на кръвни съсиреци в кръвта на пациента. Системата се състои от къса тръба с игла и филтър за влизане на въздух в бутилката, дълга тръба за вливане на кръв с две игли в края - за вкарване в бутилката и за пункция на вената на пациента. Системата е оборудвана с капкомер с найлонов филтър и щипка за регулиране на скоростта на впръскване. Произвежда се в стерилна форма в найлонов плик, от който се изважда непосредствено преди употреба.
Системите за кръвопреливане за многократна употреба не трябва да се използват, тъй като нямат микрофилтър. Въпреки това, ако е необходимо да се използва такава система, използвайте тръби, изработени от апирогенна гума, монтирайте стъклен капкомер в нея, за да наблюдавате скоростта на инфузия, и стъклена тръба по-близо до изходния край на системата, за да наблюдавате пълнотата на инфузията въздух, излизащ от тръбата, когато тя се напълни с кръв.За да свържете системата към бутилката, вземете две специални игли: дълга и къса, които се вкарват през гумената запушалка на бутилката. В дъното на бутилката се вкарва дълга игла, през която протича въздух по време на кръвопреливане, към късата игла се свързва гумена тръба на инфузионната система, която се захваща със скоба, бутилката се обръща с капачката надолу и се поставя в статив. След това напълнете системата с кръв, като напълно премахнете въздуха от нея.
Когато инсталирате система за кръвопреливане, трябва да следвате правилото: преливайте кръв от същия съд, в който е била приготвена и съхранявана.
При преливане на кръв от пластмасова торба кръвта в торбата се смесва, към централната изходна тръба на торбата се поставя хемостатична скоба, а тръбата се третира със спирт или 10% йодна тинктура и се отрязва на 1-1,5 cm под скоба. Предпазната капачка се отстранява от канюлата на трансфузионната система и системата се свързва към торбата чрез свързване на края на тръбата на торбата и канюлата на системата. Торбичката се окачва обърната на стойка, системата с капкомер се повдига и обръща така, че филтърът в капкомера да е отгоре. Отстранете скобата от епруветката, напълнете капкомера наполовина с кръв и поставете скобата. Системата се връща в първоначалното си положение, филтърът в капкомера е отдолу и трябва да се напълни с кръв. Отстранете скобата и напълнете частта от системата, разположена под филтъра, с кръв, докато въздухът се измести напълно от нея и от иглата се появят капки кръв. Няколко капки кръв от игла се поставят върху чиния, за да се контролира определянето на кръвната група на донора и да се проведат тестове за съвместимост. Липсата на въздушни мехурчета в системата се определя на око. Системата е готова за кръвопреливане. Скоростта на инфузия се контролира с помощта на скоба. Ако е необходимо да се прикрепи нов сак, системата се затваря със скоба, тръбата се затваря с хемостатична скоба, сакът се откача и се заменя с нов.
При преливане на кръв от стандартна бутилка алуминиевата капачка се отстранява от капака, гумената запушалка се третира с алкохол или йодна тинктура и се пробива с две игли. Към една от тези игли е свързана къса тръба за всмукване на въздух, чийто край е монтиран над дъното на бутилката, към другата - система за еднократна употреба и бутилката се поставя обърната в стойка. Системата се пълни с кръв по подобен начин.
След като завършат монтажа и пълненето на системата, след като определят груповата съвместимост на кръвта според системата AGO и Rh фактора, те преминават директно към кръвопреливане, свързвайки системата към иглата, ако вената е пробита предварително и кръвни заместители са били изсипани в нея или извършват пункция на вената и свързват системата за кръвопреливане.
Провеждане на тест за биологична съвместимост.Преливането на кръв или нейните компоненти (еритроцитна маса, еритроцитна суспензия, плазма) започва с биологичен тест.За да направите това, първите 15-20 ml кръв се инжектират в поток и преливането се спира за 3 минути, след което време, когато се наблюдава състоянието на пациента (поведение, оцветяване на кожата, състояние на пулса, дишане).Учестен пулс, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето, понижено кръвно налягане показват несъвместимост на кръвта на донора и реципиента.Ако има няма признаци на несъвместимост, тестът се повтаря още два пъти и ако няма реакция, трансфузията продължава.При извършване на трикратни биологични проби в интервала между вливанията на кръв иглата може да тромбозира.За да избегнете това, по време на това период се извършва бавно капково вливане на кръв или, ако се прилагат едновременно с кръв, на кръвозаместители.
Мониторинг на кръвопреливания. Скоростта на кръвопреливане се контролира с помощта на специална скоба, която притиска гумената или пластмасовата тръба на системата. Кръвта трябва да се прилага капково със скорост 50-60 капки в минута. Ако е необходимо да се инжектира кръв в струя, скобата се отваря напълно или се свързва балон на Richardson, за да се нагнети въздух в бутилката (трансфузия под налягане).
По време на целия период на кръвопреливане е необходимо да се наблюдава пациентът, така че при първите признаци на реакция към трансфузията или усложнения инфузията да се спре и да се започнат терапевтични мерки.
Ако иглата тромбозира, не трябва да се опитвате да я почистите с мандрин или под налягането на кръвта или разтвора от спринцовка да вкарате съсирека във вената на пациента. В такива случаи е необходимо да затворите инфузионната система със скоба, да я изключите от вената, да извадите иглата от вената и да поставите превръзка на мястото на пункцията, след това да използвате друга игла, за да пробиете другата вена и да продължите трансфузията .
По време на трансфузия кръвта може да се смесва със стерилни, херметически затворени разтвори на кръвни заместители в стандартни опаковки. Когато във флакона, ампулата или найлоновия плик останат около 20 ml кръв, преливането се спира. Иглата се отстранява от вената и на мястото на пункцията се прилага асептична превръзка. Останалата във флакона кръв, без да се нарушава асептиката, се поставя в хладилник, където се съхранява в продължение на 48 часа при температура +4 0 С. Ако пациентът развие реакция или усложнения, тази кръв може да се използва за определяне на причината за възникването им (хемокултура, определяне на група или резус, проверка на пробата за съвместимост на прелятата кръв с кръвта на пациента).
Регистрация на кръвопреливане.След приключване на кръвопреливането се прави запис в медицинската история и в специален журнал за регистриране на кръвопреливането, като се посочва дозата на прелятата кръв, нейните паспортни данни, резултатите от тестовете за съвместимост, наличието или отсъствието на реакции или усложнения. Наблюдение на пациента след кръвопреливане. След преливане на кръв или нейните компоненти, пациентът се нуждае почивка на леглоза 3-4 ч. Наблюдава се през целия ден от лекар и медицински сестри. Средно аритметично медицински екиптрябва да бъдат информирани за необходимостта от наблюдение, което включва изясняване на оплакванията на пациента, оценка на общото му състояние, поведение, външен вид и състояние на кожата. Телесната температура на пациента се измерва всеки час в продължение на 4 часа и се брои пулсът. На следващия ден се прави общ тест за кръв и урина. Промени в поведението на пациента, цвета на кожата (бледност, цианоза), оплаквания от болка в гърдите, долната част на гърба, повишена телесна температура, ускорена сърдечна честота и спад на кръвното налягане са признаци на посттрансфузионна реакция или усложнение. . В такива случаи е необходимо да се предприемат спешни мерки за подпомагане на пациента, тъй като колкото по-рано започне лечението на усложненията, толкова по-благоприятен е резултатът. Липсата на тези симптоми показва, че трансфузията е преминала без усложнения. Ако в рамките на 4 часа след кръвопреливане с почасова термометрия телесната температура не се повиши, тогава можем да предположим, че няма реакция към трансфузията.
По някаква причина повечето хора смятат, че знаят всичко или почти всичко за кръвопреливането. Познанията в областта на трансфузиологията обаче често се ограничават до автохемотерапия (наша собствена, разбира се).
Междувременно науката за кръвопреливането се корени в далечното минало; нейното развитие започва много преди нашата ера. Опитите да се използва кръвта на животни (кучета, прасета, агнета) не донесоха успех, но кръвта на друг човек (донор) спасяваше многократно. Защо се случи това - човечеството научи едва в началото на миналия век (1901 г.), когато австрийският лекар Карл Ландщайнер, чийто живот се състоеше от непрекъснати открития, даде на света друго - ученият установи, което формира основата за безопасно кръвопреливане за винаги. Вторият по важност еритроцит е открит от Ландщайнер и Винер едва 40 години по-късно (1940 г.), след което броят на посттрансфузионните усложнения допълнително намалява.
Общи въпроси
Специализирани специалисти също подготвят кръв за бъдещи кръвопреливания. лечебни заведения (научни и практически центрове по трансфузиология, кръвни банки, станции за кръвопреливане) и кабинети, управлявани от големи хирургични и хематологични клиники. Кръвта, предназначена за трансфузия, се взема от донора в специални контейнери с консервант и стабилизатор, изследва се за инфекции (хепатит, ХИВ, сифилис) и се изпраща за по-нататъшна обработка. От него се получават кръвни компоненти (еритроцитна маса, плазма, тромбомаса) и лекарства (албумин, гама-глобулин, криопреципитат и др.).
Кръвопреливането се третира като трансплантация на чужда тъкан; по принцип е невъзможно да се избере среда, идентична за всички антигенни системи,Ето защо вече почти никой не използва цяла кръв, освен ако няма спешна нужда от директно кръвопреливане. За да се сведе до минимум имунизацията на пациента, когато се взема кръв, те се опитват да я разделят на компоненти (главно червени кръвни клетки и плазма).
За предотвратяване на инфекции, които имат парентерален пътпредаване (ХИВ, хепатит), взетата кръв се изпраща за карантинно съхранение(до шест месеца). Никоя биологична среда обаче не може да се съхранява толкова дълго при температурата на конвенционален хладилник, без да загуби полезните си свойства и да придобие вредни качества. Тромбоцитите изискват специална обработка, срокът им на годност е ограничен до 6 часа, а червените кръвни клетки, въпреки че могат да живеят в хладилник до 3 седмици, не могат да издържат на замръзване (мембраната се разрушава и -). В тази връзка, когато събират кръв, те се опитват да я разделят: на формирани елементи (еритроцити, които могат да бъдат замразени при точка на кипене на азот (-196 ° C) в фехтовка клетъчни мембранирешения- те впоследствие ще бъдат измити) и плазма, която може да издържи на ултраниски температури без никакво заграждение.
стандартна процедура за кръвопреливане
По принцип хората знаят за най-често срещания метод за кръвопреливане:С помощта на система за трансфузия от контейнер с кръв (хемакон - торба с хемоконсервант, бутилка) биологичната течност се доставя в кръвообращението на пациента (реципиента) чрез пункция на вена, разбира се, след предварителни тестове за съвместимост, дори ако кръвните групи на двойката донор-реципиент напълно съвпадат.
Надграждане върху постиженията различни областимедицина (имунология, хематология, кардиохирургия) и собствен клинични наблюдения, днешните трансфузиолози забележимо промениха възгледите си относно донорството, универсалността на кръвопреливането и други разпоредби, които преди се смятаха за непоклатими.
Задачите на кръвта, навлизаща в кръвния поток на нов гостоприемник, са доста многостранни:
- Заместваща функция;
- кръвоспиращо;
- Стимулиращ;
- Детоксикация;
- Хранителен.
основна кръвногрупова съвместимост (AB0)
Към кръвопреливането се подхожда предпазливо, без да се акцентира върху гъвкавосттатази ценна, ако се борави правилно, биологична течност. Безразсъдното разширяване на възможностите на кръвта може да се окаже не само неоправдано, но и опасно, защото само еднояйчните близнаци могат да бъдат абсолютно идентични. Други хора, дори роднини, се различават значително един от друг в своя индивидуален набор от антигени, следователно, ако кръвта осигурява живот на един, това не означава, че тя ще изпълнява подобна функция в тялото на някой друг, който може просто да не го приеме и затова умри.
Сърце до сърце
Има много методи за бързо заместване на загубата на кръв или изпълнение на други задачи, възложени на тази ценна биологична среда:
- Индиректно кръвопреливане(методът, описан по-горе, който включва преливане на донорска кръв във вената на реципиента);
- Директно (незабавно) кръвопреливане– от вената на кръвоподаващия към вената на реципиента (продължително кръвопреливане – с апарат, интермитентно – със спринцовка);
- Обменно кръвопреливане– преливане на консервирана донорска кръв вместо частично или напълно отстранена реципиентна кръв;
- Автохемотрансфузия(или трансфузия на автоплазма): предварително приготвената кръв се прелива, ако е необходимо, на този, който я е дарил при подготовката за операцията, т.е. в този случай донорът и реципиентът са едно лице. (Да не се бърка с автохемотерапия);
- Реинфузия(един от видовете автохемотрансфузия) - собствената ценна биологична течност, разлята (по време на злополуки, операции) в кухината и внимателно отстранена оттам, се инжектира обратно в увреденото лице.
Кръвните компоненти могат да се преливат капково, струйно или струйно-каково - скоростта се избира от лекаря.
Между другото, кръвопреливането се счита за операция, чието изпълнение е отговорност единствено на лекаря, а не на медицинския персонал (медицинската сестра само помага на лекаря).
Кръвта, предназначена за трансфузия, също се доставя в кръвния поток по различни начини:
Трябва да се отбележи, че типът кръвопреливане, споменат по-горе, наречен автохемотрансфузия (интравенозно или друго приложение биологична среда, приготвен от самия пациент в случай на непредвидени обстоятелства, възникнали по време на операция), има много малко общо с автохемотерапията, която представлява кръвопреливане от вена в седалището и се използва за малко по-различни цели. Сега най-често се използва автохемотерапия за акне, акне и различни видове гнойни кожни заболявания, но това е отделна тема, с която трябва да се запознаете.
Провеждане на операция по кръвопреливане
Въз основа на принципите на валидност на тази операция, лекарят, на първо място, трябва внимателно да проучи кръвопреливането и алергичната история на пациента, следователно в разговор с лекаря пациентът трябва да отговори на редица въпроси:
- Правили ли сте кръвопреливане преди и ако да, какви са били реакциите?
- Забелязва ли пациентът някакви алергии или заболявания, чието развитие може да бъде причинено от някакъв алерген?
- Ако получателят е жена, тогава пояснение акушерска историяе сред основните приоритети: омъжена ли е жената, колко бременности и раждания е имала, имало ли е спонтанни аборти, мъртвородени, здрави ли са децата? При жени с обременен тест операцията се отлага до изясняване на обстоятелствата (извършва се тест на Кумбс за откриване на имунни антитела);
- Какво е претърпял пациентът през целия си живот? Който съпътстваща патология(тумори, хематологични заболявания, гнойни процеси) възниква в момента на подготовка за кръвопреливане?
Като цяло, за да избегнете евентуални усложнения, трябва да знаете всичко за човека преди кръвопреливане и на първо място дали той попада в групата на опасните реципиенти.
В зависимост от това какъв ефект очаква лекарят от полученото лекарство, какви надежди възлага на него, се предписват определени компоненти (но не цяла кръв), които преди преливане се са внимателно проучени и комбинирани според известни антигенни системи:
Операцията по кръвопреливане може да има характер на спешна интервенция, тогава лекарят се ръководи от обстоятелствата, но ако е планирана, тогава пациентът трябва да бъде подготвен съответно: за няколко дни той е ограничен в консумацията на протеинови храни и в деня на процедурата му се дава лека закуска. За предпочитане е пациентът да се заведе за операция сутрин, след като се уверите, че червата и особено пикочният мехур са изпразнени.
Една капка кръв спасява живот, но може и да го унищожи
При получаване на чужда цяла кръв тялото на пациента става повече или по-малко сенсибилизирано, следователно, като се има предвид, че винаги съществува опасност от имунизация с антигени на онези системи, за които не знаем, в момента медицината не е оставила почти никакви абсолютни показания за цяла кръвопреливане.
Абсолютната индикация за кръвопреливане е сериозното състояние на пациента, което заплашва смъртта и е резултат от:
- (загубата е повече от 15% от обема на циркулиращата кръв - BCC);
- , като следствие от смущение в хемостатичната система (разбира се, би било по-добре да се прелее липсващият фактор, но може да не е наличен по това време);
- шок;
- Тежка, която не се счита за противопоказание;
- Травми и тежки хирургични интервенции с масивна кръвозагуба.
Но има повече от достатъчно абсолютни противопоказания за кръвопреливане,и основният дял от тях е различни патологиина сърдечно-съдовата система. Между другото, за трансфузията на някои компоненти (еритроцитна маса, например), те могат да станат относителни:
- Остра и подостра (подостра, когато има прогресия на процеса с циркулаторна декомпенсация) септична;
- Пресни и емболии;
- тежък ;
- Белодробен оток;
- , миокардиосклероза;
- с нарушения на кръвообращението 2В – 3 градуса;
- , етап – III;
- Изразени церебрални съдове;
- нефросклероза;
- Кръвоизливи в ретината;
- Остра ревматична треска и пристъп на ревматизъм;
- Хронична бъбречна недостатъчност;
- Остра и хронична чернодробна недостатъчност.
Относителните противопоказания включват:
- Обща амилоидоза;
- Дисеминирана белодробна туберкулоза;
- Свръхчувствителност към протеини, протеинови препарати, алергични реакции.
Ако животът на човек е застрашен (абсолютни показания), тогава противопоказанията обикновено се пренебрегват(изберете по-малката от двете злини). Но за да се защити максимално пациентът, се прилагат специални мерки: те подхождат по-внимателно към избора на компоненти (например, можете да прелеете червени кръвни клетки или можете да използвате EMOLT, който е по-малко агресивен по отношение на имунологични реакции), опитайте се да замените кръвта с кръвозаместващи разтвори, доколкото е възможно, прилагайте антихистамини и др.
Какво разбираме под думата "кръв"?
Човешката кръв може да бъде разделена на компоненти (кръвни клетки и плазма) и от нея могат да се приготвят лекарства, въпреки че това е доста трудоемко, състоящо се от дълъг производствен процес, който читателят няма да се интересува. Затова ще се съсредоточим върху най-разпространените трансфузионни среди (компоненти), които изпълняват функциите си по-добре от цяла кръв.
червени кръвни телца
Основната индикация за трансфузия е дефицитът на червени кръвни клетки. Когато е ниско (под 70 g / l), червените кръвни клетки се преливат, ако спадът в нивото му се дължи преди всичко на намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки (под 3,5 x 10 12 / l) и хематокрит ( под 0,25). Показания за трансфузия на червени кръвни клетки:
- Постхеморагична анемия след нараняване, операция, раждане;
- Тежка форма - IDA (тежки хемодинамични нарушения при пациенти в напреднала възраст, сърдечни и респираторни нарушения, с нисък хемоглобин при млади хора при подготовка за операция или раждане);
- Анемични състояния, придружаващи хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (особено на черния дроб) и други органи и системи;
- Интоксикация поради изгаряния, отравяния, гнойни процеси (червените кръвни клетки адсорбират токсични вещества на повърхността си);
- Анемия, дължаща се на потискане на хемопоезата (еритропоеза).
Ако пациентът има признаци на нарушения на кръвообращението в микроваскулатурата, като кръвопреливане се предписва еритроцитна суспензия (разреден ермас).
За да се предотвратят реакции след трансфузия, е препоръчително да се използват промити червени кръвни клетки три пъти (или 5 пъти):С помощта на физиологичен разтвор от Ermassa се отстраняват левкоцити, тромбоцити, електролити, консерванти, микроагрегати и други ненужни за болния организъм субстанции (EMOLT - маса на червените кръвни клетки, изчерпана от левкоцити и тромбоцити).
Поради факта, че в момента кръвта, предназначена за трансфузия, е замразена, Ermassa в родното си състояние практически никога не се намира. Пречистеният компонент се прелива в деня на измиване, основата за такава допълнителна обработка на червените кръвни клетки се счита за:
- Анамнеза за усложнения след трансфузия;
- Наличието на авто- или изоимунни антитела в кръвта на реципиента (което се среща при някои форми на хемолитична анемия);
- Предотвратяване на синдрома на масивно кръвопреливане, ако се очаква да се прелеят големи обеми кръв;
- Повишено съсирване на кръвта;
- Остра бъбречна и бъбречна недостатъчност.
Очевидно е, че допълнително измитите червени кръвни клетки позволяват извършването на кръвопреливане и помагат на човек дори в случаите, когато заболяването му е сред противопоказанията.
хемакон с кръвна плазма
плазма
Кръвна плазма- най-достъпният компонент и „гореща стока“, която концентрира значително количество полезни вещества: протеини, хормони, витамини, антитела и поради това често се използва в комбинация с други компоненти на кръвта. Показания за употреба на това ценен продуктса: намален кръвен обем, кървене, изтощение, имунна недостатъчност и други сериозни състояния.
Тромбоцити
На новородено с хемолитична жълтеница, причинена от HDN, се извършва заместващо кръвопреливане с промити червени кръвни клетки от група 0 (I), съвместими според Rh системата. Освен това, преди и след кръвопреливане, на бебето се прилага 20% албумин в доза от 7-8 ml / kg телесно тегло и плазмени заместващи разтвори, които се вливат само след трансфузия на Ermassa.
След обменно кръвопреливане, ако бебето няма първата кръвна група, се образува временна химера, тоест не се определя неговата собствена кръвна група, а групата на донора - 0 (I).
Като цяло кръвопреливането на новородено е много трудна и отговорна работа,затова засегнахме тази тема само мимоходом, без да навлизаме в тънкостите на процеса.
Усложнения
Усложненията по време на кръвопреливане могат да имат различен произход, но главно те са причинени от грешки на медицинския персонал по време на подготовката, съхранението и провеждането на кръвопреливане.
Основни причини за усложнения:
- Групова несъвместимост на донор и реципиент (трансфузионен шок с нарастваща интраваскуларна хемолиза);
- Сенсибилизация на тялото на пациента към имуноглобулини (алергични реакции);
разрушаване (хемолиза) на чужди червени кръвни клетки
- Лошо качество на въведената биологична среда (калиева интоксикация, пирогенни реакции, бактериален токсичен шок);
- Грешки в метода на кръвопреливане (въздух);
- Масивно кръвопреливане (синдром на хомоложна кръв, цитратна интоксикация, остра дилатация на сърцето - с бързо кръвопреливане, синдром на масивна трансфузия);
- Инфекция с инфекциозни заболявания чрез преливане на кръв (въпреки че карантинното съхранение значително намалява риска от тези усложнения).
Трябва да се отбележи, че усложненията по време на кръвопреливане изискват незабавна реакция от страна на медицинския персонал. Тяхната клинична картина е доста красноречива (висока температура, втрисане, задух, цианоза, понижено кръвно налягане, тахикардия) и състоянието може да се влошава всяка минута с развитието на още по-сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, белодробен инфаркт, интраваскуларна хемолиза, и т.н.
Грешки по време на кръвопреливане се правят главно от здравни работници, които не са изучили достатъчно основите на трансфузиологията,но те могат да струват живота на пациента, така че към този въпрос трябва да се подходи сериозно и отговорно (измерете седем пъти и едва след това отрежете).
След като сте решили да се подложите на кръвопреливане, трябва правилно да определите показанията и противопоказанията, тоест да претеглите плюсовете и минусите.
Видео: доклад за кръводаряване и кръвопреливане
Видео: лекция за кръвопреливане
Инструкции
Ако пациентът, който се нуждае от кръвопреливане, е в съзнание, той се пита дали преди е имало кръвопреливане и как пациентът е реагирал на тях. В случаите, когато пациентът е приет в планирана операция, също така събира анамнеза за кръвопреливане на донор. Тази информация ще помогне на лекаря да се подготви предварително за възможни усложнения.
Трябва да се вземе кръв на пациента, за да се определи неговата групова принадлежност и Rh фактор. Дори ако пациентът има печат в паспорта или друг документ, указващ неговата кръвна група и Rh, все още се предписва процедура за определяне на кръвната група.
Ако е необходимо преливане на кръвни съставки, се избира подходяща донорна маса, тя може да бъде червени кръвни клетки или тромбоцити, в някои случаи се изисква плазма. Компонентите на донора трябва да съответстват на кръвната група и Rh фактора на реципиента. Отдавна са минали дните, когато на пациентите с четвърта кръвна група се влива всяка група или ако реципиентът има втора група, може да се прелее втората и първата.
Съгласно Закон № 125 - Федерален закон от 20 юли 2012 г., донорската кръв трябва да бъде изследвана за наличие на антигени към вируса на човешката имунна недостатъчност, хепатит и редица други инфекциозни заболявания. Кръвта се изследва и от панел за наличие на токсикологични вещества в нея. Този закон ви позволява максимално да защитите живота на бъдещия получател.
След като бъде избран донорски кръвен продукт, съответстващ на групата и Rh, се провеждат три теста за това лекарство с кръвта на пациента. Първият тест се провежда на таблетка, когато 1 капка кръв, събрана от пациента, се освобождава в 2 клетки и към тях се добавя 1 капка донорна маса или серум. Реакцията се оценява в рамките на 3-5 минути, ако е настъпила хемолиза - това показва несъвместимост на компонентите. Ако реакцията на клетъчна адхезия не настъпи, преминете към втория етап.
Във вената на пациента се поставя система за кръвопреливане и се освобождава 1 капка донорска кръв, след което се свързва капково с физиологичен разтвор за 10 минути. През това време се оценява състоянието на пациента - измерва се телесната му температура и артериално налягане, брои се пулсът и се оценява дихателната честота. Ако пациентът не показва отклонения в показателите, се провежда третият етап от теста за съвместимост. В този случай се извършват действия, подобни на втория етап, но се наливат 15 капки донорски кръвен продукт.
При липса на изразена реакция от страна на пациента, кръвопреливането започва със скорост от 40 капки в минута. Медицинската сестра следи състоянието на пациента през целия период на кръвопреливане.