Корекция на физиката (телесното тегло) на ученика чрез физическо възпитание. Състав: екстракти от чага, прополис, корени от левзея сафлора, корени от родиола розова. помощни вещества: лактоза, глюкоза. Перспективи за развитие на идеална фигура в бъдеще

Затлъстяването и наднормено теглотела са се превърнали в глобална епидемия с повишен риск от клинично важни съпътстващи заболявания, както е обявено от СЗО през 1997 г. Разпространението на затлъстяването нараства както сред възрастни, така и сред деца от всички възрасти. През последните 40 години разпространението на затлъстяването в Съединените щати се е увеличило от 13 на 31%, а броят на хората с наднормено тегло в населението се е увеличил от 31 на 34%.

А.В. Камински, д-р, старши научен сътрудник, отдел за радиоиндуцирани общи и ендокринна патология; Научен център по радиационна медицина на Академията на медицинските науки на Украйна, Киев

Изследвания от Обединеното кралство и САЩ показват постоянно нарастване на разпространението на затлъстяването с възрастта сред мъжете и жените. Нашите пилотни проучванияпрез 2003 г. показа, че в Украйна разпространението на затлъстяването сред хората над 45 години може да бъде 52%, а наднорменото тегло - 33% (затлъстяването + наднорменото тегло е 85%). Нормално телесно тегло се наблюдава само при 13% от възрастното население на Украйна.

Затлъстяването е сложно хронично нарушение на липидния метаболизъм с прекомерно натрупване на мазнини (триглицериди) в различни части на тялото, съпроводено с увеличаване на телесното тегло и последващо развитие на различни усложнения.

Затлъстяването е резултат от излишъка на калории, постъпващи в тялото от храната, над изразходваните калории, особено при липса на движение, тоест резултат от поддържане на положителен енергиен балансВ продължение на дълго време.

Затлъстяването е заболяване и понастоящем не се разглежда като психологически проблем, характеризиращ се с ниска дисциплина или слаба воля. Само скорошни проучвания частично обясняват биохимичните и генетичните фактори, участващи в етиологията на затлъстяването, като посочват пътя към по-ефективни лечения.

Само в Съединените щати повече от 400 000 души годишно умират от последиците от затлъстяването. Медицинските разходи и разходите за инвалидност, свързани със затлъстяването, възлизат на повече от 100 милиарда долара годишно. Общата икономическа вреда от затлъстяването надхвърля тази в сравнение с онкологични заболявания. При жените със затлъстяване умерената загуба на телесно тегло (10% от първоначалното) води до намаляване на инвалидността с 20%.

Наднорменото тегло и абдоминалното затлъстяване определят риска от развитие захарен диабеттип 2 (2-3 пъти по-често), артериална хипертония, дислипидемия, коронарна болест на сърцето, хиперлипидемия, атеросклероза и нейните клинични прояви, разширени вени, тромбофлебит, холелитиаза, артрит, остеохондроза, плоскостъпие, подагра, синдром на Пикуик (пристъпи на хиповентилация и сънливост до сънна апнея), чернодробна стеатоза и др. Затлъстяването е независим рисков фактор сърдечно-съдови заболявания. Телесното тегло е по-надежден предиктор за развитието на коронарна болест на сърцето, отколкото кръвното налягане, тютюнопушенето или нарушеният глюкозен толеранс. Заболеваемостта и рискът от преждевременна смърт са пряко свързани с количеството и модела на разпределение на излишните мазнини.

Излишните висцерални мазнини са тясно свързани с различни патологиии се намира в:

• 57% от пациентите с диабет тип 2;
• 30% – със заболявания на жлъчния мехур;
• 75% – с артериална хипертония;
• 17% – с коронарна болест на сърцето (ИБС);
• 14% – с остеоартрит;
• 11% – с рак на гърдата, матката и дебелото черво.

Проспективни проучвания показват, че затлъстяването е основен рисков фактор за развитието на диабет тип 2. Според последните прегледи, проведени в Съединените щати, рискът от диабет се увеличава с 9% с всеки допълнителен килограм над нормалното телесно тегло. Рискът от развитие на диабет тип 2 при пациенти със затлъстяване нараства правопропорционално на телесното тегло и продължителността на затлъстяването. Големи популационни проучвания в Швеция показват, че абдоминалното затлъстяване е основен рисков фактор за развитието на диабет.

Затлъстяването при пациенти с диабет увеличава сърдечно-съдовия риск и смъртността. В сравнение с хората с нормално тегло, относителната смъртност е 2,5-3,3 пъти по-висока при хората с диабет и затлъстяване (20-30% наднормено тегло), 5,2-7,9 пъти по-висока при хора с наднормено тегло с повече от 40%. Индекс на масата над 30 kg/m2 е критичен за появата на диабет тип 2, а нарастването на телесното тегло за 5-10 години предшества проявата му. В по-млада възраст критичната телесна маса е най-тясно свързана с развитието на диабет в бъдеще, като рискът е особено висок при бързо наддаване на тегло в периода 20-30 години.

Резултатите от Финландската програма за превенция на диабета (3200 пациенти с повишено телесно тегло и нарушен въглехидратен толеранс) показват, че дори леко намаляване на телесното тегло (със 7%) води до значително намаляване на негативните последици и риска от развитие на диабет.

Като цяло, загубата на тегло намалява риска от обща смъртност с 25% и риска от смъртност от сърдечно-съдови заболявания с 28%.

Класификация на затлъстяването

Затлъстяването се определя като наднормено телесно тегло с повече от 25% за мъжете и повече от 35% за жените в сравнение с идеалното тегло въз основа на височината.

Световната здравна организация (СЗО) предложи единен показател за оценка на телесното тегло - индекс на телесна маса (ИТМ). В момента това е най-важният критерий за затлъстяване. ИТМ е важен показател за наблюдение на рисковите фактори за здравето и зависи до известна степен от етническата принадлежност. Формулата за изчисляване на този индекс е следната: BMI (kg/m2) = съотношението на телесното тегло (в kg) към височината (в m2). В много западни страни се нарича индекс на Quetelet (Таблица 1).

За затлъстяване се счита ИТМ над 29,9 kg/m2 (нормалните граници са 18,5-25 kg/m2), който се разделя на три степени.

Обиколката на талията също е важен рисков индикатор за абдоминално затлъстяване. За мъжете отговаря на повече от 102 см, за жените - над 88 см.

Друг рисков фактор за развитие на усложнения е степента на наддаване на тегло през целия живот. По този начин увеличаването на телесното тегло след 18-20 години с повече от 5 kg увеличава риска от развитие на захарен диабет, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето.

Диагнозата на затлъстяването трябва да включва не само антропометрични данни, но и медицинска история, изследване на здравословното състояние, рискове за здравето, лабораторни изследвания и оценка на психологическото състояние на пациентите.

Трябва да се оцени височината, телесното тегло, ИТМ, формата на разпределение на мазнините (гиноидна или андроидна) и наличието на патология. щитовидната жлеза, сърдечно-съдова патология, артериална хипертония, рак, захарен диабет и дислипидемия.

Лечение на затлъстяването

Целта на лечението на затлъстяването е постепенно намаляване на телесното тегло до реалистични нива и предотвратяване на последваща заболеваемост и смъртност, свързани със затлъстяването.

Цели на корекцията на телесното тегло:

• предотвратяване на по-нататъшно наддаване на тегло;
• намаляване на телесното тегло с 10-15% (от първоначалните стойности);
• поддържане на постигнатите стойности на теглото за дълъг период от време;
• намаляване на риска за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота.

Поддържането на постигнатото телесно тегло е по-трудна задача от самото отслабване. Изисква доживотна корекция на начина на живот, поведенчески реакции и диетична терапия. Следователно, програмите за контрол на теглото трябва да подчертават непрекъснатостта на такава терапия през целия живот.

В основата на лечението на затлъстяването е ограничаване на калориите и повишена физическа активност, постигане на енергиен баланс, който се включва в понятието начин на живот.

Трябва обаче да се разбере, че само 42% от пациентите със затлъстяване ще се съобразят с препоръките на лекаря. За повечето пациенти със затлъстяване целевата загуба на тегло трябва да бъде 10-15% годишно.

Лечението на наднорменото тегло и затлъстяването е многоетапен процес, който включва серия от тестове, промени в начина на живот, лекарствена терапия и в някои случаи операция. Не трябва да се забравя, че лекарствената терапия при затлъстяване се препоръчва като допълнение към промяната на начина на живот.

Промяна в начина на живот

Промените в начина на живот включват отношение към вашата диета, физическа активност и телесно тегло. Пациентите трябва да водят ежедневен дневник за самоконтрол, да претеглят храната и да оценяват нейното калорично съдържание. Хранителната терапия допълва емоционалния контрол и може да включва периоди на релаксация, медитация и други. Пациентите могат да участват и в затворени групи за подкрепа (10-20 души), които са предназначени да създават положителни емоции, да насърчават самоутвърждаването и да ви позволяват визуално да оценявате успехите на други пациенти. Задължително е съпрузите да бъдат включени в процеса на лечение. Липсата на интерес на съпруга да отслабне увеличава вероятността от изоставяне на програмата за отслабване.

Принципите на диетична терапия за наднормено тегло и затлъстяване се състоят от няколко важни правила.

1. Ограничаване на калориите.
2. Значително намаляване на приема на мазнини, особено от животински произход.
3. Максимално намаляване на приема на храна вечер.
4. Трябва да ядете поне четири пъти на ден.
5. Всички диетични ограничения на пациента трябва да важат за цялото семейство. У дома не трябва да има продукти, които са „забранени“ за пациента. Трябва да ядете бавно.

Ограничаване на калориите

Диетичните ограничения при пациенти със затлъстяване могат да бъдат умерени или тежки, в зависимост от възможните рискове за здравето. Има две нива на ограничаване на калориите - нискокалорична диета (LCD; калорийният прием варира от 800 до 1800 kcal/ден), който е приемлив за повечето пациенти със затлъстяване, както и специализирана ултранискокалорична диета (VLCD; приемът на калории варира от 250-799 kcal/ден), предписан на пациенти с високо нивориск за здравето.

Успешното отслабване до голяма степен зависи от спазването на нискокалорична диетакогато енергийният разход на ден е по-голям от броя на калориите, получени от консумацията на храна. Използването на нискокалорична диета може да намали телесното тегло с 10%. Само 15% от пациентите обаче спазват такава диета.

NHLBI и NAASO препоръчват стандартна нискокалорична диета от 1000-1200 kcal/ден за жени и 1200-1600 kcal/ден за мъже (и за жени, които редовно спортуват). физически упражненияили имат телесно тегло под 75 kg).

Ако има съпътстваща патология (захарен диабет, хиперлипидемия, артериална хипертония и др.), Освен диетолог, в изготвянето на менюто трябва да участват лекари от съответните специалности. Съставянето на меню без диетолог е неприемливо!

Лекарствена терапия

Една от причините много лекари да отказват да лекуват затлъстяването е, че нямат в арсенала си достатъчно ефективни и безопасни средства за отслабване. В момента само две лекарства са одобрени от FDA за дългосрочна употреба: сибутрамин и орлистат. Въпреки това, само орлистат се препоръчва за продължителна употреба– безопасността е оценена в проучването XENDOS за 4 години и употребата на сибутрамин е ограничена до 1 година употреба.

Като монотерапия всяко лекарство може да намали телесното тегло с не повече от 8-10% годишно от първоначалните стойности. Въпреки това за максимално намалениерискове от затлъстяване и диабет, загубата на тегло трябва да бъде повече от 12%. Това е цел, която не може да бъде постигната само чрез лекарствена монотерапия.

Препоръчително е да се предписват лекарства на пациенти със затлъстяване само като част от цялостна програма, която включва диетична терапия, физическа активност, поведение и корекция на диетата, която ускорява процеса на загуба на тегло и се провежда под наблюдението на опитни лекари (ендокринолог, терапевт, семеен лекар).

Принципи на лекарствената терапия при наднормено тегло и затлъстяване.

1. Използване на лекарства, одобрени от FDA за дългосрочна употреба.
2. Лекарствата могат да се използват само като част от цялостна програма, която включва диета и повишена физическа активност.
3. Лекарствата не трябва да се използват самостоятелно.
4. Лекарствената терапия е показана за пациенти с ИТМ 30 или по-висок без свързани рискови фактори за затлъстяване.
5. Лекарствената терапия е показана за пациенти с ИТМ 27 или по-висок с свързани факторириск от затлъстяване (артериална хипертония, дислипидемия, диабет тип 2, асфиксия в покой).

Модерен официална медицинапредпочита лекарства клинична ефективносткоето е доказано от много центрови, плацебо-контролирани и рандомизирани проучвания, използващи принципите на основаната на доказателства медицина

лекарства, използвани за намаляване на телесното тегло, се разделят на две основни групи: лекарства за намаляване на апетита и лекарства, които намаляват усвояването на хранителни вещества (мазнини, въглехидрати и др.) - диетични коректори. Съществуват и редица други лекарства, включително микроелементи, витамини, аминокиселини, пептиди, хормони и др. По-специално, ADA и AACE препоръчват употребата на лекарства, които са преминали пълна клинични изпитванияи одобрен от FDA.

Не всички лекарства са еднакво безопасни. Централно действащи лекарства (норадренергични средства), като фентермин, са одобрени от FDA, но се препоръчват само за краткосрочно лечение като допълнение към първичното лечение на затлъстяването. Когато приемате лекарства на базата на бензфетамин или фендиметразин, съществува висок риск от злоупотреба с тези лекарства.

Като цяло предлагаме да разделим лекарствата за отслабване на няколко групи (Таблица 2). Всички те ви позволяват да промените хранителното поведение. Ефективни лекарства за отслабване са тези, които намаляват първоначалното тегло с най-малко 5% на година.

Лекарства с централно действие, които повишават нивата на серотонин, преди са били широко използвани за отслабване, но имат сериозни странични ефекти странични ефекти. Например фенфлураминът беше премахнат от пазара на лекарства в Съединените щати, защото причиняваше увреждане на сърдечните клапи. Инхибиторите на обратното захващане на серотонина, подобни на флуоксетин, не са показали дългосрочна ефективност. Следователно FDA не е одобрила нито едно от норадренергичните лекарства за дългосрочно лечение на затлъстяване. Централно действащи лекарства с амфетаминоподобни ефекти, въпреки че са одобрени за употреба в редица страни, употребата им е значително ограничена.

Сибутраминът показа дългосрочна ефективност при намаляване на телесното тегло и намаляване на показателите метаболизма на мазнинитекръвта обаче при някои пациенти имаше статистически значително увеличениеКръвно налягане, повишен сърдечен ритъм (поради което не са могли да продължат да приемат лекарството). Честите странични ефекти като ксеростомия, запек, главоболие и безсъние, плюс ограничената ефективност, възпрепятстват широкото му използване.

FDA одобри единственото лекарство за намаляване на усвояването на мазнини, орлистат (Xenical). Това лекарство е инхибитор на липаза и блокира усвояването на някои от мазнините в храната. Xenical е най-проучваният и безопасно лекарствоза корекция на телесното тегло, не оказва негативно влияние върху сърдечно-съдовата система.

Сравнителна характеристикаЕфективността и безопасността на орлистат и сибутрамин са показани в таблица 3.

От юли 1998 г., когато Xenical е одобрен за употреба в Европа, 20 милиона пациенти по света са получили орлистат. Лекарството е одобрено за употреба в 140 страни. В САЩ е одобрен от FDA за лечение на затлъстяване на 26 април 1999 г.

Орлистат (Xenical) е синтезирано стабилно вещество (тетрахидролипстатин), което е подобно на отпадъчния продукт на бактерията Streptomyces toxytricini - липстатин. Молекулното тегло на Xenical (C 29 H 53 NO 5) е 495,74. Лекарството е силно липофилно, силно разтворимо в мазнини, а разтворимостта му във вода е много ниска.

Лекарството няма системен ефект и практически не се абсорбира от червата. Xenical се смесва с капки мазнини в стомаха, блокира активния център на молекулата на липазата, предотвратявайки разграждането на мазнините (триглицеридите) на ензима. Поради структурното сходство на Xenical с триглицеридите, лекарството взаимодейства с активния център на ензима - липаза, ковалентно се свързва с неговия серинов остатък. Свързването е бавно обратимо, но физиологични условияпотискащият ефект на лекарството по време на преминаването през стомашно-чревния тракт остава непроменен. В резултат на това около 30% от диетичните триглицериди не се усвояват или усвояват, което позволява допълнителен калориен дефицит от приблизително 150-180 kcal/ден в сравнение със самото хранене. Неразградените триглицериди не могат да навлязат в кръвта и се отделят с изпражненията, което създава енергиен дефицит и допринася за загуба на тегло. Xenical не повлиява хидролизата и абсорбцията на въглехидрати, протеини и фосфолипиди.

Перорално приложената доза Xenical се екскретира почти напълно (около 97%) с изпражненията, като 83% се елиминират като непроменено лекарство.

Повече от три четвърти от пациентите, приемащи Xenical и спазващи диета, са постигнали клинично значимо намаление на телесното тегло (повече от 5% от първоначалното телесно тегло) след 1 година. При прием на Xenical и спазване на диета, след 1 или 2 години лечение, два пъти повече пациенти са отслабнали с повече от 10% от първоначалното си телесно тегло, отколкото при спазване на диета и прием на плацебо. Може да се прогнозира, че пациентите, които стриктно следват получените препоръки (както може да се съди по намаляване на телесното тегло с повече от 5% за 3 месеца), ще намалят значително телесното тегло до края на първата година от лечението (с 14% ). След първоначалната загуба на тегло, пациентите, получаващи плацебо и диета, възстановяват два пъти повече тегло от пациентите, получаващи диета и Xenical.

За предпочитане е Xenical да се предписва на всички пациенти със затлъстяване, които имат зависимост към Вредни храни. Когато анализирате съдържанието на мазнини в диетата на пациента, трябва да имате предвид не само животински, но и растителни мазнини, не само явни, но и скрити мазнини (T.G. Voznesenskaya et al.).

В допълнение към ефекта, медииран от загуба на тегло, Xenical има допълнителни положителен ефектвърху нивата на общия и LDL холестерол. Използването на Xenical намалява количеството безплатни мастни киселинии моноглицериди в чревния лумен, намалява разтворимостта и последващата абсорбция на холестерола, спомага за намаляване на хиперхолестеролемията. Съотношението LDL/HDL, добре известен прогностичен фактор за сърдечно-съдовия риск, значително се подобрява след 1 и 2 години лечение с Xenical (p< 0,001 и р < 0,001 соответственно по сравнению с группой плацебо). Достоверное улучшение за 2 года лечения Ксеникалом было отмечено и со стороны апоВ- и липопротеина – двух хорошо известных сердечно-сосудистых факторов риска.

Xenical значително намалява високото кръвно налягане. Намаляването на телесното тегло след 1 и 2 години беше придружено от намаляване както на систолното (SBP), така и на диастолното (DBP) кръвно налягане. При пациенти с висок риск (първоначално DBP 90 mm Hg), лечението с Xenical го намалява със 7,9 mm Hg. Изкуство. до края на първата година, докато при приема на плацебо, понижението на DBP е 5,5 mm Hg. Изкуство. (р=0,06). Подобни резултати са получени за SBP при пациенти с висок риск (първоначално SBP 140 mmHg). Въпреки това, при пациенти, получаващи плацебо, той намалява с 5,1 mmHg. чл., а при приемащите Xenical - с повече от 10,9 mm Hg. Изкуство. (Р< 0,05). Таким образом, полученные результаты показывают, что Ксеникал в сочетании с диетой более эффективно снижает артериальное давление у больных ожирением и артериальной гипертензией, чем только диетотерапия. Снижение артериального давления уменьшает степень сердечно-сосудистого риска.

4-годишното шведско проучване XENDOS, което е проведено сред 3277 възрастни със затлъстяване, изследва ефективността на орлистат при метаболитен синдром. Установено е, че около 40% от пациентите със затлъстяване имат всички признаци на метаболитен синдром (NCEP ATPIII). Загубата на тегло с орлистат води до еквивалентни подобрения в телесното тегло, кръвното налягане, глюкозата на гладно, липидите в кръвта и други при 60% от пациентите със затлъстяване, които не са имали метаболитен синдром.

Пълните хора имат повишен рискразвитие на захарен диабет тип 2. Редица проучвания показват, че употребата на Xenical може да предотврати развитието или да забави прогресията на диабет тип 2. Сред пациентите с начален нормални резултатиорален тест за глюкозен толеранс, които са получавали Xenical в продължение на 2 години, при нито един от тях не се е развил диабет. В същото време, през същия период в групата на плацебо, диабетът се проявява при 1,5% от пациентите (p< 0,01). Кроме того, количество больных, у которых в ходе наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе, в группе плацебо было вдвое больше (12,4%), чем в группе Ксеникала (6,2%, р < 0,01). Среди пациентов, уже исходно имевших нарушение толерантности к глюкозе, диабет за 2 года наблюдения в группе плацебо развивался более чем в 4 раза чаще, чем в группе Ксеникала (7,5% и 1,7%, р < 0.05). Положительная роль модификации образа жизни пациентов при приеме орлистата проявилась и в предотвращении манифестации СД 2 типа. Поэтому его рекомендуют применять лицам с висок рискразвитие на диабет тип 2 заедно с акарбоза и метформин.

Ретроспективен анализ на 7 многоцентрови, двойно-слепи проучвания показа, че 12-месечен курс на лечение с орлистат играе значителна роля за намаляване на въглехидратния толеранс, систолното и диастолното кръвно налягане, HbA1c и кръвната глюкоза на гладно (XEDIMET, Швеция). Ефективността на Xenical в комбинация с диета надвишава ефективността на плацебо в комбинация с диета за предотвратяване на развитието и забавяне на прогресията на диабет тип 2.

Xenical значително намалява нивата на кръвната захар на гладно. При пациенти с първоначално висока глюкоза на гладно (повече от 7,77 mmol/l), Xenical го намалява с 0,47 mmol/l, а употребата на плацебо е придружена от повишаване на гликемията с 0,36 mmol/l. Многоцентрово (12 центъра) плацебо-контролирано 57-седмично проучване на орлистат, проведено в Съединените щати върху 391 пациенти, получаващи антидиабетни сулфонамиди, показва намаляване на теглото в сравнение с плацебо с 6,2 kg спрямо 4,3 kg, намаление на обиколката на талията с 4,8 cm спрямо 2,0 cm, съответно. Пациентите, приемащи орлистат, са постигнали значително по-голям ефект при използване на по-ниски дози лекарства за понижаване на глюкозата, отколкото пациентите, получаващи плацебо, което се проявява в нормализирането на гликозилирания хемоглобин (-0,28 срещу + 0,18%), глюкозата на гладно (-0,02 срещу + 0,54 mmol/ l) и ниво на инсулин (– 5,2 срещу + 4,3%). Подобни резултати са получени в проучване в САЩ и Канада сред 503 пациенти с ИТМ 28–43, които са получавали орлистат + метформин или орлистат + метформин + сулфонамид в продължение на една година.

Приемът на Xenical намалява концентрацията на инсулин в кръвта на празен стомах. При пациенти с риск от хиперинсулинемия (първоначални 90 pmol/l), до края на 4-седмичната индукционна фаза в групата, рандомизирана за бъдеща употреба на Xenical, концентрациите на инсулин намаляват с - 17,8 pmol/l, докато в рандомизираната група за получаване на плацебо, само -9,4 pmol/L. След началото на терапията се наблюдава допълнително значително намаляване на нивото на инсулинемия в групата на Xenical; амплитудата на разликата между групите е 19,7 pmol/l (p = 0,021). До края на втората година разликата стана още по-изразена (30 pmol/l, p< 0,017). Таким образом, Ксеникал снижает концентрации инсулина более чем на 30%.

Безопасността и ефективността на орлистат са оценени при 375 юноши на възраст 12-16 години. средна възрасткойто беше на 13,5 години и получаваше 120 mg от лекарството 3 пъти на ден. 182 юноши са получили плацебо. Имаше по-честа (при 27% от пациентите) загуба на телесно тегло поради висцерална мазнина (повече от 5% от теглото) в групата, получаваща орлистат, отколкото в групата, получаваща само диета и плацебо (при 16% от пациентите), при които е настъпила загуба на тегло поради деминерализация на костите. Това позволи на FDA да одобри употребата на Xenical при юноши в Съединените щати на 15 декември 2003 г. възрастова група 12-16 години. Към днешна дата това е единственото лекарствоза корекция на теглото, одобрени за употреба при юноши.

Орлистат се приема с всяко хранене с вода. Наличието на липази в стомашно-чревния тракт е необходимо, за да се прояви ефектът на Xenical. Тъй като секрецията на липази се стимулира от наличието на храна в стомашно-чревния тракт, Xenical трябва да се приема по време на хранене. Ефективността на Xenical е оптимална, когато лекарството се приема по време на или в рамките на 1 час след хранене, съдържащо по-малко от 30% калории от мазнини. Тъй като съдържанието на мазнини в храната се увеличава, общото количество мазнини, отделени с изпражненията, се увеличава. Препоръчва се едновременно с орлистат да се приемат мултивитамини (добавки).

Редица проучвания са установили, че съдържанието на мазнини в храната е пряко свързано с честотата и тежестта на нежелани събитияот стомашно-чревния тракт, когато приемате всяка доза Xenical. Поносимостта на Xenical обратно корелира с количеството мазнини в храната. При употребата му се наблюдават общи отрицателни ефекти под формата на повишена честота на изпражненията и стеаторея, което беше отбелязано в тригодишно проучване сред пациенти, получаващи различни комбинации от орлистат с понижаващи глюкозата лекарства и умерена диета, съдържаща около 30% мазнини. Трябва да се отбележи, че тези странични ефекти са следствие от прекомерната консумация на мазнини и, разбира се, показват високата ефективност на лекарството. Xenical трябва да се използва с умерено хипокалорична диета, съдържаща не повече от 30% калории под формата на мазнини. В този случай обикновено не се наблюдава чревен дискомфорт.

Xenical не взаимодейства с алкохол. Ксеникал повишава бионаличността на правастатин с 30%. Когато Xenical се предписва в комбинация с правастатин, липидопонижаващият ефект се засилва.

Въз основа на горното считаме, че най-приемливият режим на лечение за умерено затлъстяване или наднормено тегло:

1. Намаляване на съдържанието на калории в храната до 1200 kcal/ден (за жени) или 1500 kcal/ден (за мъже), главно чрез намаляване на мазнините в храната (до 30%) и прости въглехидрати(продукти от захар и/или пшенично брашно).
2. Увеличете физическата активност (30 минути/ден енергично движение или бързо ходене всеки ден или поне 4 пъти седмично).
3. Промяна на режима на хранене (4-5 пъти на ден на малки порции до 18-19 часа), използване на подсладители от трето поколение (на базата на аспартам и др.).
4. Xenical се използва за допълнително намаляване на приема на калории на фона на нискокалорична диета и коригиране на нарушенията на липидния метаболизъм чрез намаляване на интраинтестиналната абсорбция на липиди.
5. Пробно лечение с Xenical за 1 месец в доза 120 mg 3 пъти дневно с всяко основно хранене, в комбинация с антидепресанта флуоксетин в доза 20 mg 1 път дневно сутрин 1 час преди хранене или 2 часа след хранене .
6. Ако пробното лечение с Xenical е ефективно (загуба на тегло с 2-4 kg/месец), е необходима дългосрочна терапия в продължение на няколко години за по-нататъшно намаляване на телесното тегло (10-15%/година) и поддържането му на нивото на постигнатите стойности .

За по-подробна информация относно употребата на лекарството Xenical (орлистат) за лечение на затлъстяване и наднормено тегло можете да посетите уебсайта www.xenical.com.ua или да се обадите на горещата линия: 8-800-50-454-50 (всички безплатни разговори в Украйна).

Литература

1. Millar WJ, Stephens T. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването във Великобритания, Канада и Съединените щати. Am J Обществено здраве. 1987 г.; 77:38.
2. Разпространение на майчиното затлъстяване в градски център / Hugh M. Ehrenberg, LeRoy Dierker, Cynthia Milluzzi et al. //Am. J. Obstet. Гинекол. – 2002. – кн. 187. -P. 1189-1193.
3. Bjorntorp P. Метаболитни последици от разпределението на телесните мазнини // Грижа за диабета. – 1991. – кн. 14. – С.1132-1143.
4. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства // Obes. Рез. – 1998. -№6. -Р.51-209.
5. Kissebah A.H., Freedman D.S., Peiris A.N. Здравни рискове от затлъстяване // Med. Clin. Север. Am. – 1989. – Т.73. – С.111-138.
6. Lean MEJ, Han TS, Seidell JC. Влошаване на здравето и качеството на живот при хора с голяма обиколка на талията. Ланцет. 1998 г.; 351:853-856.
7. Брей GA. Медикаментозно лечение на затлъстяването: Не изхвърляйте бебето заедно с водата за къпане Am J Clin Nutr. 1998;67:1-4.
8. Брей GA. Съвременна диагностика и лечение на затлъстяването. Нютаун, Пенсилвания: Наръчници в Health Care Co; 1998 г.
9. Quesenberry CP Jr, Caan B, Jacobson A. Затлъстяване, използване на здравни услуги и разходи за здравеопазване сред членовете на организация за поддържане на здравето. Arch Intern Med. 1998 г.; 158: 466-472.
10. Guerciolini R. Начин на действие на орлистат. Int J Затлъстяване. 1997 г.; 21: S12-S23.
11. Pedrinola F, Sztejnsznajd C, Lima N, Halpern A, Medeiros-Neto G. Добавянето на дексфенфлурамин към флуоксетин при лечението на затлъстяване: рандомизирано клинично изпитване. Затлъстяване Res 1996; 4:549-554.
12. Dhurandhar NV, Atkinson RL. Сравнение на серотониновите агонисти в комбинация с фентермин за лечение на затлъстяване. FASEB J 1996; 10:A561.
13. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Arnold ME, Steinberg CM. Ефекти на сибутрамин плюс орлистат при жени със затлъстяване след 1 година лечение само със сибутрамин: плацебо-контролирано проучване. Obes Res 2000 Sep;8(6):431-437.

Гордиенко Надежда Василиевна

Дефицитът на телесно тегло в резултат на дългосрочно заболяване е доста често срещан проблем в клиниката по вътрешни болести.

Симптоми като загуба на апетит, повръщане, диария, топлина, водят до загуба на тегло.

Трябва да се има предвид, че човек с поднормено тегло е много податлив на инфекция, особено на туберкулоза. Намалено теглотялото също може да усложни бременността. Слабите хора обаче са най-малко чувствителни към така наречените дегенеративни заболявания – сърце, черен дроб, бъбреци, диабет.

Слабите хора имат повече психологически проблеми: младите хора могат да страдат от неадекватно възприятие от другите (те могат да изпитват усещане за своето физическо несъвършенство - изглеждат слаби и непривлекателни за жените), а изключително слабото момиче може да изпита подобен дискомфорт поради своето „плоско положение“. " фигура.

Когато започнете диетична корекция на недостатъчното телесно тегло, на първо място е необходимо изключва хиперфункция на щитовидната жлеза, заболявания на стомашно-чревния тракт, влияещи върху усвояването на хранителните вещества, както и хронични заболявания, придружени от изтощение (кахексия) - туберкулоза, неоплазми.

Ако тези фактори се изключат, тогава основната причина за ниското телесно тегло е недостатъчният брой мастни клетки, които могат да натрупват мазнини. В тази ситуация човек много бързо се засища, в резултат на което приема малко количество храна. За човек, който има малко количество мастни клетки, е много трудно да напълнее. По-оптимален начин е увеличаването на мускулната маса, което се постига чрез увеличаване на физическата активност („напомпване“ на мускулна маса).

Да водят активен начин на живот.

За да се увеличи синтеза на мускулен протеин, е необходимо да се увеличи съдържанието на протеин в дневната диета до 1,5 g на kg оптимално телесно тегло и витамин А до 2000 mcg.

Калоричното съдържание на диетата трябва да се увеличава постепенно. Това може да се постигне чрез увеличаване на количеството храна, приемана наведнъж, увеличаване на съдържанието на въглехидрати и мазнини в ястията и по-често хранене. Трябва да се помни, че бързото увеличаване на приема на храна има потискащ ефект върху апетита.

Диетата трябва да бъде биологично пълноценна - съдържанието на витамини, минерали, микроелементи, незаменими аминокиселини и мастни киселини в храната трябва да съответства на физиологичните норми.

Енергийната стойност на диетата трябва да се увеличи чрез въглехидрати. Храна, богати на въглехидрати, бързо и лесно се усвоява и се превръща в мазнини. Макар че Вредни хрании съдържат голямо количество калории, но те могат да повлияят негативно на апетита. Мазнините, съдържащи се в маслото, сметаната, сметаната и растителните масла, са за предпочитане пред мазнините от пържените храни.

Диетата е различна за всеки отделен случай. За някои най-добри резултати има следобедното хранене, за други – преди лягане. За някои е по-добре да ядат малко и често, за други е по-добре да ядат рядко, но много.

(Въз основа на лекцията „Диетична терапия и диетична профилактика на алиментарното затлъстяване“ на Циприян V.I., ръководител на катедрата по хигиена на храните на Националния медицински университет, доктор на медицинските науки, професор, лауреат на Държавна награда)

Собственици на патент RU 2405427:

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за корекция на човешкото телесно тегло. За целта се използва 3-4-дневно гладуване без ограничаване на приема на течности. Тогава консумацията на нискомаслени или продукти с ниско съдържание на мазнинив рамките на един или два последователни дни след възстановяване от глад. След което дневната консумация на нискокалорична храна е 1000-1200 kcal/ден до 12-14 дни от началото на лечението. В този случай пациентът се излага ежедневно от лицето на изкуствена светлина с пълен спектър с интензитет на осветление най-малко 2000 lux или естествена светлина за 1-2 часа на ден, едновременно или редуващо се с ежедневна физическа активност. Методът дава възможност за постигане на траен ефект от намаляване на телесното тегло, повишаване на достъпността на метода за пациентите и намаляване на противопоказанията за употреба. 2 маси

Методът се отнася до медицината и може да се използва за корекция на наднорменото телесно тегло и в комплексното лечение на затлъстяването.

Наднорменото телесно тегло и затлъстяването се характеризират с дисбаланс между приема и разхода на енергийни субстрати. Една от причините, водещи до натрупване на излишни мазнини, е намаляването на нивото на енергийните разходи на тялото на фона на нормална или прекомерна консумация на храна. Основният принцип на лечението на затлъстяването е да се измести балансът на „консумация на енергия - консумация на енергия“, както в посока на намаляване на консумацията на енергия, така и в посока на увеличаване на консумацията на енергия. Въз основа на това в лечението на затлъстяването се използват следните подходи: гладуване, диетотерапия, физическа активност (физикална терапия), лекарствена терапия, физиотерапия, психотерапия и хирургични методи на лечение (1, 2).

Въпреки непрекъснато нарастващия брой методи и средства, насочени към коригиране на телесното тегло, тяхната ефективност остава доста ниска. Според литературните данни (3) само 5-10% от пациентите поддържат постигнатото по време на лечението телесно тегло в продължение на 2 години. Една от причините за ниската ефективност на лечението на затлъстяването е намаляването на нивото на метаболитните процеси в отговор на дългосрочни диетични ограничения и, като следствие, забавяне на скоростта на загуба на тегло и възстановяване на теглото.

Има известен метод за лечение на пациенти със затлъстяване с невроендокринна форма хипоталамичен синдром(4). Пациентът се подлага на краткотрайно терапевтично гладуване, включващо 3-5 дни гладуване и 3 дни възстановителен период. След курс на гладуване на пациента се прилага интравенозно 0,02% разтвор на натриев хипохлорит, 200-400 ml, 3 пъти на всеки 1-2 дни. Предложеният метод на лечение дава възможност да се получи стабилен ефект от загуба на тегло с нормализиране на липидния и въглехидратния метаболизъм. Недостатъкът на този метод е, че използването му е ограничено от наличието в пациента на невроендокринна форма на хипоталамичен синдром, който представлява само 5-10% от лицата със затлъстяване. В допълнение, за получаване на натриев хипохлорит е необходимо устройство за електрохимична детоксикация EDO-3. Друг недостатък на този метод е, че може да се използва само в болнични условия.

Известен е метод за намаляване на телесното тегло при пациенти с хипертония 1-2а стадий в комбинация с хранително-конституционално затлъстяване (5). Пациентите са изключени от приема на вода и водни процедури в първите 24-48 часа от гладуването (абсолютен глад). През следващите 10-12 дни пациентите се лекуват по обичайната схема терапевтично гладуване, но ограничаване на дневния прием на вода до 10-12 мл/кг. Тази техника ви позволява да увеличите намаляването на телесното тегло от 0,4-0,6 до 0,8-1,2 kg/ден, да ускорите появата на ацидотична криза и началото на активното мобилизиране на мазнини от депото (от 2-3 дни) и да постигнете по-ранни дати стабилизиране на физиологичните показатели на кръвното налягане (на 2-5 дни). В резултат на това продължителността на стационарното лечение се намалява 1,5-2 пъти. Недостатъците на този метод включват факта, че продължителното гладуване в продължение на 12-14 дни, в допълнение към загубата на мастна тъкан, води до изразена загуба и мускулна тъкан, който е известен като основния орган, който използва както екзо-, така и ендогенни мазнини. В допълнение, недостатъкът на този известен метод е, че намаляването на нивото на енергийния метаболизъм в резултат на продължително гладуване впоследствие води до намаляване на скоростта на загуба на тегло. Във фазата на възстановяване от гладуване, без правилно подбрана диетична терапия, обикновено се развива ефект на отскок, т.е. повтарящо се наддаване на тегло, понякога надхвърлящо нивата преди лечението. Друг недостатък на този метод е, че продължителният абсолютен глад е противопоказан при редица заболявания и може да доведе до тяхното обостряне (заболявания на стомашно-чревния тракт, като гастрит, язва на стомаха; подагра, нарушения на сърдечния ритъм, нарушения на съня).

Известен е метод за лечение на алиментарно затлъстяване, който включва провеждане на психотерапия, докато пациентът е буден, докато с помощта на вербално внушение те засилват и укрепват мотивацията за загуба на тегло, след това въвеждат пациента в състояние на медитация, извършват автохетеросугестивен ефект, внушават безразлично отношение към храната, предизвикват анорексично-дисфатични усещания и те се засилват чрез механично дразнене на областта на предната проекция на стомаха и хранопровода. Сесията се повтаря след 1-2 дни. Последната сесия започва с дразнене чрез акупунктура или акупресура на рефлексогенни зони или точки на хипоталамо-хипофизната система, автономната нервна система и стомашно-чревния тракт. Програмата за въвеждане на медитативно състояние включва програма за отслабване, която се изчислява предварително, като се вземат предвид параметрите за отслабване за първите две сесии и автохетеросугестивният ефект се повтаря на фона на дразнене на рефлексните зони (6). Методът изисква най-малко три сеанса на психотерапевтично въздействие. Известният метод има същите недостатъци като предишния, по отношение на диетични ограничения и реакцията на „рикошет“ след края на лечението. В допълнение, механичното дразнене на проекционната област на стомаха и хранопровода води до нежелани последствияпри хора със заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално с гастроезофагеален рефлукс, пептична язвастомах и др.

Известен е метод за лечение на затлъстяване, включващ индиректна психотерапия в среда на цветно-светлинен съпровод, по време на който на пациента се разказва за въздействието на холоцветната терапия върху човешкото тяло, в процеса на предлагане на храна се включват настолни лампи от двете страни на приборите за хранене от едната страна - зелено, от другата страна - червено, така че светлината от тях да е насочена към чиния с висококалоричен продукт, който предизвиква прекомерен апетит у пациента. Поведение, ръководене поведенческа психотерапия, насочени към създаване на отвращение към посочения продукт чрез визуализиране на този продукт и отвратителни предмети. След това се провежда групово обучение на психологическа устойчивост 10 пъти по 2 часа през ден (7). Недостатъците на този метод включват факта, че една част от пациентите се оказват устойчиви на психотерапевтични въздействия, докато другата е прекалено податлива, което води до трайно отвращение към храната и последващо изтощение на организма. В допълнение, отвращението към определени храни причинява психологически дискомфорт при пациентите както по време на лечението, така и след него.

Известен е метод за лечение на затлъстяването, включващ диетотерапия и психотерапевтично въздействие по време на колективни групови сесии, като основното психотерапевтично въздействие се провежда в две сесии по осем часа по маратонния метод в състояния на астения, постигайки нарушаване на биоритмите и поведението. стереотипи, като същевременно развива мотивация за здравословно хранене, самочувствие и вяра в успеха, съставяне на програма за отслабване, визуализиране и уточняване на лечението, водене на дневник хранително поведение, осъществяват психологическа защита в случай на ситуация на нарушение на диетата; след основните сесии се провежда психотерапевтично въздействие по време на една сесия с продължителност три часа след един и три месеца, насочена към консолидиране на получените резултати, обсъждане и елиминиране на ситуации, които провокират рецидив на затлъстяването (8). Към недостатъците този методТова може да се дължи на факта, че астения и нарушаване на биоритмите могат впоследствие да доведат до обостряне хронични болести, влошаване на сомнологичните разстройства, които вече са доста чести при затлъстелите индивиди.

Известен е метод за лечение на затлъстяването, включващ предварително ежедневно гладуване, психотерапевтично въздействие в будно състояние по метода на груповата рационална психотерапия и диетична терапия с изключване на висококалорични храни, докато на етапа на груповата рационална терапия постигането на ефектът е свързан с индивидуална оптимизация на теглото поради пререгулирането на системите за саморегулация на хранителния център, след което състояние на медитация, те извършват пряко и косвено сугестивно въздействие и формират активна, положителна емоционално-волева мотивация за завършване на диетична програма, преустройвайки и подчинявайки мотивационната схема на социално значими мотивации, за което използват психосоматични парадигми под формата на кратки вербални сюжети и синхронно ги подсилват с рефлексни въздействия в лобовете на челото и темпоралните области с фиксация физически натискв епигастралната област, докато обемът на храната е ограничен до 1300-1500 ml на ден и изключва висококалорични хранив рамките на 2-3 месеца (9). Този метод не е достатъчно ефективен, т.к е насочена само към ограничаване на приема на хранителни съставки, без да се увеличават енергийните разходи на тялото. В допълнение, дългосрочните диетични ограничения водят до намаляване на нивото на метаболитните процеси (включително разграждането на мазнините, отложени в тялото), което впоследствие допринася за увеличаване на телесното тегло. Освен това, както бе споменато по-горе, някои пациенти са устойчиви на психотерапевтични ефекти.

Известен е метод за лечение на затлъстяването, който включва предварителен разговор между психотерапевта и пациента за естеството на заболяването, провежданата терапия, за програмата за отслабване, като същевременно поставя пациента на активна позиция в лечението, с всяко положително твърдение се установява „кинестетична котва“ чрез докосване на „водещата“ ръка на пациента (дясна - за десничари, лява - за левичари). След това се провежда курс на лечение с продължителност 12 седмици, състоящ се от комбинация от диети на гладно и без гладуване, които се редуват така, че в една седмица да има пет гладни и два дни без гладуване, провежда се хранене в дните на гладуване. използване на хранителната смес Metaboline вместо закуска, обяд, вечеря и вечер; в интервалите между приема на сместа е разрешено да се ядат сурови или варени зеленчуци (с изключение на картофи) и плодове (с изключение на банани и грозде); в дните без гладуване храненето се извършва както обикновено, без увеличаване на брашното и сладките храни и с намаляване на дневния прием на мазнини до 35-40 g, като първо се провежда курс на лечение за 14 дни, а след това в дни без гладуване предписва се смес: смокини, сушени кайсии, сини сливи в съотношение 1:1:1 по две супени лъжици два часа след вечеря. След 12 седмици и до 6 месеца следващият курс се провежда с назначаването на хипокалорична диета с намалено съдържание на калории от 1200 kcal през първия месец, последвано от довеждането му до стойност, съответстваща на нормалните нужди на тялото, докато по време на 6-месечно лечение психотерапевт и диетолог провеждат динамично наблюдение от пациента за проследяване на загуба на тегло, спазване на диета с помощта на установена „кинестетична котва“ за консолидиране на получените положителен резултати поддържане на препоръчания терапевтичен пакет (10). Известният метод не е достатъчно ефективен, т.к е насочена само към ограничаване на приема на хранителни съставки, без да се увеличават енергийните разходи на тялото. В допълнение, някои пациенти са устойчиви на психотерапевтични ефекти и използването на нискокалорична диета, както беше споменато по-горе, води до намаляване на нивото на метаболитните процеси, което впоследствие допринася за увеличаване на телесното тегло. Поради тази причина методът включва продължително наблюдение на пациента от психотерапевт и необходимост от допълнително психотерапевтично въздействие.

Най-близо до заявеното е методът на Тамаз Мчедлидзе за коригиране на теглото на човек, който включва водене на дневник на хранителното поведение, дробни хранения 4-6 пъти на ден с ограничена консумация на сол, захар и брашно; извършване на дозирана физическа активност, провеждане на термотерапия и масаж, базирани на техниките на класическия, тайландския, хиромасажа и невроседативния масаж. При първото хранене пациентите приемат висококалорични въглехидрати гликемичен индекс, при втора, трета и четвърта доза - нискокалорични въглехидрати с нисък гликемичен индекс; през втората половина на деня преминават към протеинови храни. Физическата активност се извършва първо с умерена интензивност с пулс 50-60% от максималния пулс, а след това с умерена интензивност с пулс 60-70% от максималния пулс. Максималната стойност на сърдечната честота се изчислява по формулата: 208-(0,7×X), където X е възрастта. Термотерапията се провежда преди лягане при температура 70-80°С, последвано от потапяне в студена вода. Физическата активност с умерена интензивност се извършва при ходене, плуване, колоездене и при изпълнение на леки аеробни упражнения, а физическата активност с умерена интензивност се извършва при състезателно ходене, интензивно плуване и активен фитнес. Физическата активност се извършва най-малко три сесии седмично по 45 минути. Хиромасажът включва поне един от следните техники: техники за лимфен дренаж, месене, неврокутанни манипулации, поглаждане. Тайландският масаж включва поне една от следните техники: акупунктура на биоактивни точки с възглавничките на палците, натиск с длани и стъпала. При умерено ограничаване на храната ефектът на отслабване се постига чрез комбиниране на диета с физическа активност, термична обработка и масаж, които повишават нивото на метаболитните процеси (включително разграждането на отложените в тялото мазнини) (11). Недостатъкът на този известен метод е, че пациентът има противопоказания за използване на термотерапия и масаж (коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, заболявания на ставите, вените, доброкачествени новообразувания, като фиброиди и др.). Друг недостатък е недостъпността на хиромасажа, тайландския и невроседативния масаж за широк кръг пациенти поради високата му цена или липсата на този вид услуга по местоживеене (в клиника или специализиран център). Освен това спирането на физическата активност в комбинация с масаж и термотерапия често води до напълняване.

Проблемът, който трябва да се реши с изобретението, е да се повиши достъпността на метода за пациентите, да се намалят противопоказанията за употреба и да се постигне траен ефект от намаляване на телесното тегло.

Решението на този проблем се постига чрез факта, че на пациентите се предписва 3-4-дневно гладуване без ограничаване на приема на течности, след това приемане на нискомаслени или нискомаслени храни за един или два дни за възстановяване от глад, след това ежедневна консумация на нискокалорична храна 1000-1200 kcal/ден до 12 14 дни от началото на лечението; ежедневно излагане на пациента от лицето на изкуствена светлина с пълен спектър с интензитет на осветление най-малко 2000 lux или естествено за 1-2 часа на ден, едновременно или редуващо се с ежедневно дозирана физическа активност.

Описание на изобретението

Методът включва гладуване на пациента в продължение на 3-4 дни без ограничаване на приема на течности, след което приемане на нискомаслени или нискомаслени храни за 1-2 дни възстановяване от гладуването. През следващите дни, ежедневно до 12-14 дни включително от началото на лечението, приемайте нискокалорична храна 1000-1200 kcal/ден. От първия ден пациентът се излага от лицето на пълноспектърна светлина от изкуствен произход с интензитет на осветлението минимум 2000 lux за 1-2 часа на ден, едновременно или последователно с ежедневно дозирана физическа активност.

Дозираната физическа активност се предписва, докато пулсът се увеличи не по-високо от праговата стойност, определена по известни методи, например съгласно (11) или таблица 1, след преглед на пациента от специалист, запис на ЕКГ и при липса на противопоказания.

Продължителността на периодите на гладуване и възстановяване от глад се определя в зависимост от съпътстващите заболявания. При гладуване през първите 3-4 дни за пиене използвайте например вода, отвара от шипка, овесена отвара и др. При прекъсване на гладуването през следващите 1-2 дни на пациентите се препоръчват ферментирали млечни продукти (например ниско- мазен кефир) като нискомаслени или нискомаслени продукти. , винегрет, лигавични отвари, като ориз и др. Като нискокалорични продукти до 12-14 дни включително, продуктите, посочени в приложената версия на основния ниско- могат да се използват калорични диети или близки до тях по съдържание на калории.

Пример за основна нискокалорична диета за пациенти със затлъстяване (1000-1200 kcal на ден)

Закуска 1: каша (елда, овесена каша, перлен ечемик); ръжен хляб, чай, кафе, зеленчукови или плодови сокове.

Закуска 2: морков или ябълка или круша.

Обяд: вегетарианска зелева супа (със зеленчуков бульон); сурови или задушени зеленчуци (зеле, моркови, домати, краставици, лук, зелен лук, магданоз, маруля), подправени растително масло; варено месо (или котлет на пара); компот от сушени плодове (без захар).

Следобедна закуска: чаена лъжичка смес от плодове и ядки (например сини сливи, сушени кайсии, стафиди, орехи, лимон, мед).

Вечеря: риба, постно месо (варено или на пара) или соеви продукти; зеленчукова яхния или гарнитура от зърнени храни (елда, овесена каша, перлен ечемик); зелен чай.

Когато се излагате на изкуствена светлина, използвайте лампи с пълен спектър (лампи дневна светлина) с интензитет на светлината най-малко 2000 лукса или естествена светлина на открито. Продължителността на експозицията е 1-2 часа на ден. Разстоянието от лицето на пациента до източника на светлина е 50-60 см, пациентът трябва да е пред източника на светлина, без да го гледа.

Използвайки естествена светлинана пациента се предписват ежедневни 1-2 часа разходки на открито в зависимост от интензитета на светлината (например един час при слънчево време или 2 часа при облачно време). Интензитетът на осветление при облачно време обикновено е 2000-2500 лукса, при слънчево време - до 10 000 лукса.

Излагането на естествена или изкуствена светлина за предпочитане се извършва сутрин или дневни часовеза да не предизвика катастрофа циркадните ритмитялото на пациента. Продължителността на курса на светлинна терапия е 12-14 дни.

Ходенето се използва като физическа активност, състезателно ходенеи т.н. или активно пътуване с малко превозно средство, като велосипед, водно колело, спорт инвалиден столбез автоматично движение, движено от независимите усилия на пациента и др.

За физическа активност на закрито може да се използва симулатор, например под формата на бягаща пътека и др.. В първите дни на лечението (глад) физическата активност може да бъде по-лека, като през следващите дни се увеличава до умерена. Пример за режим за избор на физическа активност по време на курс на корекция на теглото в зависимост от възрастта на пациента е представен в таблица 2. По време на тренировка е необходимо да се гарантира, че пулсът е в границите, съответстващи на възрастта и големината на натоварването . Ако има тежък задух и прекомерно изпотяване, пациентът се съветва да намали натоварването или да спре и да си почине.

Те могат да се използват като допълнителни, но не са задължителни за постигане на посочения ефект, при липса на противопоказания. водни процедури(например душ на Шарко), физиотерапия (електромиостимулация, масаж). Противопоказания за тези ефекти са кожни алергични заболявания, дерматити от друго естество, разширени венивени, доброкачествени новообразувания (фиброиди, мастопатия), прогресираща хипертония, наличие на пейсмейкър и др. Възможно е, но не е необходимо да се използват методи на рационална психотерапия, насочени към създаване на здравословен начин на живот.

Примери за конкретно изпълнение

1. Примери за индивидуално изпълнение на метода

Пациент К., 45 години, телесно тегло при приемане 101 кг, ръст 164 см. Диагноза - хранително-конституционално затлъстяване 2-ра степен. Придружаващи заболявания: невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип, хроничен холецистит. Телесното тегло се коригира по описания метод в болнични условия, включително 14-дневен курс на гладно-диетична терапия (3 дни гладуване, 1 ден възстановяване от глад с по-нататъшен преход към нискокалорична храна в диапазона от 1000-1200 kcal/ден), фототерапия с дневна светлина на лампи, интензитет 2000-2500 lux, експозиция на разстояние 50-60 cm за 2 часа на ден. В допълнение, лечението през целия курс включваше ежедневна физическа активност - ходене на бягаща пътека или упражнения в група. физиотерапия- обща продължителност 1-2 часа на ден. По време на корекцията телесното тегло намалява с 4,5 kg. Телесното тегло след лечението е 96,5 kg.

След завършване на лечението за амбулаторния период се препоръчва да се придържате към нискокалорична диета в диапазона от 1200-1500 kcal / ден, ежедневни разходки през светлата част на деня с продължителност най-малко 40 минути. Следвайки тези препоръки, за 3 месеца след края на лечението пациентката намали телесното си тегло с още 2,7 kg.

Пример 2. Пациент Р., 35 години, телесно тегло 75 кг, ръст 170 см, диагноза - наднормено тегло. Съпътстваща диагноза: Хроничен бронхитизвън обостряне, сенна хрема. Свързахме се относно сезонно наддаване на тегло. Пациентът отбелязва, че през последните 3 години, през есенно-зимния период, телесното тегло се е увеличило с 3-5 кг. В рамките на 12 дни телесното тегло беше коригирано по посочения метод. Предписана е диетична терапия, включваща 4 дни гладуване, 2 дни възстановяване от глад и последваща консумация на нискокалорични храни от 1000-1200 kcal / ден. На пациента е предписана физическа активност едновременно с излагане на естествена светлина под формата на ежедневни разходки през светлата част на деня (за предпочитане сутрин) за 1-2 часа на ден. По време на курса на корекция телесното тегло намалява с 1,5 kg.

Допълнителни препоръки включват ядене на нискокалорични храни 1200-1500 kcal/ден, ходене през светлата част на деня за поне 40 минути дневно. 3 месеца след края на лечението и спазването на тези препоръки телесното тегло на пациента намалява с още 4,5 kg и възлиза на 69,5 kg, което е нормално.

2. Групови занимания

Човешкото телесно тегло се коригира съгласно заявения метод в сравнение с други широко използвани методи за корекция на телесното тегло. За целта са идентифицирани 3 групи жени със затлъстяване. I група - 26 пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) 36,2±1,63 kg/m2, II група - 30 жени с BMI 35,9±1,63 kg/m2, III група - 24 жени с BMI 37,7±2,23 kg/ м2.

Общите характеристики на лечебната схема бяха: 4-дневно гладуване без ограничаване на приема на течности, включително отвара от шипка, последвано от 2 дневен изходот глад (600 ml кефир дневно) и по-нататъшен преход към хипокалорична (1000-1200 kcal/ден) диета. Всички пациенти получиха една и съща вода (душ на Шарко) и физиотерапия (електромиостимулация). Други назначения в I група нямаше. В група II допълнително се използва ежедневна аеробна физическа активност (40 минути ходене на бягаща пътека и 30 минути упражнения в групата за физическа терапия).

IN група IIIтелесното тегло е коригирано съгласно описания метод. На пациентите е предписано 4-дневно гладуване без ограничаване на приема на течности, включително отвара от шипка, последвано от 2-дневно прекъсване на гладуването (600 ml кефир дневно) и по-нататъшен преход към хипокалорична (1000-1200 kcal/ден) диета. . Докато вървят на бягаща пътека, едновременно се провеждат сесии за светлинна терапия съгласно заявения метод: пациентите се излагат на светлина от флуоресцентни лампи с пълен спектър с интензитет на осветление 2000-2500 лукса на разстояние 50-60 cm от лицето с продължителност на експозицията 40 минути.

Ефектът на светлинната терапия върху активността на метаболитните процеси (енергиен метаболизъм) се оценява чрез промени в количеството консумиран кислород - като основен окислител на метаболитните процеси. За определяне на разхода на енергия в покой е използван индиректен калориметричен метод - оксиспирография, при условия на топлинен комфорт (при температура +20°C) и относителна почивка, 1,5 часа след закуска и след 20 минути почивка. В съответствие с методологията, предложена от Н. Н. Катаев. (12), субектът в седнало положение се адаптира към дишане за 1 минута през мундщук и кран за лице, след което последният се свързва към дихателната верига на спирограф на нивото на тихо издишване. След свързване на субекта към спирографа, консумацията на кислород се определя след 5-7 минути тихо дишане.

В резултат на двуседмично лечение в I група телесното тегло намалява средно с 3,0±1,1 kg. В същото време нивото на CR 2 има тенденция към намаляване и възлиза на 248,5±34,3 ml/min преди лечението и 233,4±29,2 ml/min (p=0,14) в края на двуседмичния курс на лечение. Тази група демонстрира процеса на намаляване на нивото на енергийния метаболизъм в отговор на ограничаване на калориите в диетата. Във II група телесното тегло намалява с 4,31±1,12 kg, нивото на кислородна консумация има тенденция да се повишава от 242,1±24,2 до 256,1±42,4 (p=0,22). В III група намалението на телесното тегло е най-силно изразено - 4,93±1,02 kg, на фона на повишаване на кислородната консумация от 252,8±31,9 до 303,2±68,4 ml/min (p<0,001) или 120% относительно исходного уровня.

В един случай е определена продължителността на активиращия ефект на светлинната терапия върху енергийния метаболизъм. По този начин нивото на PO 2 първоначално беше 212,3 ml, веднага след сесията се повиши до 279,1 ml (131,4% от оригинала), 1 час след края на излагането на светлина беше 266,9 ml (125,7% от първоначалното), след 2 часа - 254,8 ml (120% от оригинала). Може да се види, че излагането на светлина има доста ясно изразена следова реакция към енергийния обмен. Комбинацията от физическа активност с фототерапия на фона на хипокалорична диета дава възможност за постигане на устойчиво намаляване на телесното тегло на пациента.

Предимствата на заявения метод са, че той може да се използва при пациенти със съпътстващи заболявания, при които физиотерапията, масажът и интензивната физическа активност са противопоказани. Методът дава устойчив ефект на намаляване на телесното тегло, като същевременно не е необходима психологическа корекция, което е важно за пациенти, които отказват психологическо въздействие или са резистентни към него. Методът е лесно възпроизводим и може да се използва от хора, които имат ограничения в извършването на физическа активност, включително хора с ограничена подвижност, например хора с инвалидни колички.

Източници на информация

1. Затлъстяване: етиология, патогенеза, клинични аспекти / Ed. Дедова И.И., Мелниченко Г.А. - М.: LLC “Med. Информирам. агенция“. 2006. - 456 с.

2. Затлъстяване (клинични есета) / Ed. А. Ю. Барановски, Н. В. Ворохобина - Санкт Петербург: „Пъб. Диалект”, 2007. – 240 с.

3. Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клиничен и психологически анализ на хранителните разстройства при затлъстяване // Journal. Невролог. и психиатър. 2001. № 12. стр.19-24.

4. Метод за лечение на пациенти със затлъстяване с невроендокринна форма на хипоталамичен синдром. RF патент за изобретение № 2008905. IPC A61K 33/14, 1994 г.

5. Метод за лечение на хипертония 1-2А стадий в комбинация с хранително-конституционално затлъстяване. Заявка за изобретение на Руската федерация № 94004125, IPC A61K 31/01, 1995 г.

6. Метод на Tukaev R.D. лечение на хранително затлъстяване. RF патент за изобретение № 2008028, IPC A61M 21/00, 1992 г.

7. Метод за лечение на затлъстяване. RF патент за изобретение № 2307676. IPC A61M 21/00, 2006 г.

8. Метод за лечение на хранителна зависимост, придружена от затлъстяване. RF патент за изобретение № 2244569, IPC A61M 21/00, 2005 г.

9. Метод за лечение на затлъстяване. RF патент за изобретение № 2153362, IPC A61M 21/00, 2000 г.

10. Комплексен метод за лечение на затлъстяване. RF патент № 2289436. IPC A61M 21/00, 2006 г.

11. Методът на Тамаз Мчедлидзе за коригиране на теглото на човек. RF патент № 2314783, IPC A61H 5/00, A61H 1/00, A61H 23/06, A23L 1/29, 2006 г.

12. Канаев Н.Н. Общи въпроси на методологията на изследването и критериите за оценка на дихателните параметри / Ръководство по клинична физиология на дишането. Л.: 1980. с.21-37.

Метод за коригиране на телесното тегло на човек, включващ използването на нискокалорична храна, дозирана физическа активност, характеризиращ се с това, че на пациентите се предписва 3-4-дневно гладуване без ограничаване на приема на течности, ядене на нискомаслени или нискомаслени храни за един или два последователни дни на възстановяване от глад, след това ежедневна консумация на нискокалорична храна 1000-1200 kcal/ден до 12-14 дни от началото на лечението; ежедневно излагане на пациента от лицето на изкуствена светлина с пълен спектър с интензитет на осветление най-малко 2000 lux или естествена светлина за 1-2 часа на ден едновременно или редуващо се с ежедневна физическа активност.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до общата хирургия, и е предназначено за локализиране на чужди феромагнитни тела по време на хирургично отстраняване от човешка тъкан, а също така може да се използва в измервателната техника за безразрушителен контрол на качеството на материали.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за корекция на човешкото телесно тегло

Видовете физическа активност, които стимулират увеличаването на консумацията на кислород по време на тренировка, включват различни циклични движения, извършвани с умерена интензивност за достатъчно дълго време, което допринася за процесите на намаляване на мастния компонент на телесното тегло.

през първите 20-30 минути от тренировката енергията се генерира от въглехидрати (гликоген и глюкоза);

калоричното съдържание на 1 g мазнина е 9 kcal;

за извършване на работа с интензивност на сърдечната честота 120-140 удара / мин за 1 минута са необходими 10 kcal;

последните 5-7 минути от тренировката са посветени на упражнения за релаксация и гъвкавост, които не изискват значително количество енергия,

тогава в една аеробна тренировка с продължителност 1 час се изгарят около 30 g мазнини:

Следва, че за намаляване на общото телесно теглопоради мастния компонент за 3 кг трябва да направите около 100 тренировки, но при това ежедневно прием на мазнинии общия прием на калории от храната не трябва да надвишава дневната норма на не трениращ човек!

Следователно, когато се решават проблемите с намаляването на мастния компонент на телесното тегло, е необходимо едновременно да се реши проблемът, на първо място, с развитието на обща издръжливост, което ще ви позволи да изпълнявате аеробни упражнения за дълго време.

За да бъдат успешни аеробните упражнения, които стимулират корекцията на теглото, трябва да се вземе предвид следното:

продължителностизвършването на аеробни упражнения трябва да бъде поне 1 час;

изборът на упражнение се определя от положителното отношение на ученика към избраното упражнение и способността му да изпълнява това упражнение, т.к. в противен случай практикуващият ще изразходва голямо количество умствена и физическа сила за неговото изпълнение, така че ще бъде трудно да изпълнява упражнението за дълго време (човек, който е лош в карането на ски и има отрицателно отношение към ниските температури, няма да бъде в състояние да постигне и поддържа необходимото ниво на интензивност за дълго време);

Най-добрият ефект идва от упражнения, които се изпълняват в условия, които изискват допълнителен разход на енергия, който не е свързан с работата на двигателните мускули, такива упражнения включват плуване и упражнения на открито през студения сезон, в този случай тялото допълнителна енергия се изразходва за нагряване на тялото;

упражнения се изпълняват в добре проветрено помещение или на открито, което повишава процентното съдържание на кислород във въздуха. Дрехите трябва да бъдат направени от материали, които са добре дишащи и абсорбират влагата (потта). Недопустимо е да се използва хранителен филм като опаковъчен материал, който уж спомага за увеличаване на изгарянето на мазнини в избрана област на тялото. Нарушеното кожно дишане в този случай води до забавяне на метаболитните процеси, което по никакъв начин не стимулира използването на мазнини като енергийни ресурси;

интензивностизпълнението на упражнението трябва да се увеличава постепенно с 30% в първите уроци и до 60%по формулата на Карвонен (Приложение 2) и не повече, тъй като по-интензивните упражнения водят до развитие на аеробни анаеробнипроцеси, в резултат на които консумацията на кислород може да намалее и следователно намаляване на количеството мазнини, изразходвани за доставка на енергия; в допълнение, количеството млечна киселина в мускулните клетки се увеличава, което води до бърза умора и спиране на упражненията;

Основният метод за изпълнение на упражнението е равномерен, т.е. без почивка през цялата тренировка;

броят на часовете на седмица трябва да бъде най-малко 3 с почивка от един ден, но не повече от 6, т. трябва да се даде време за възстановяване;

и, разбира се, следете количеството и качеството на храната. Количеството храна не трябва да надвишава дневната нужда, която зависи от пола (средно дневната консумация на енергия за момчета е 2700 kcal, момичетата - 2400 kcal), възрастта (в ранна възраст дневната консумация на енергия е по-голяма), индивидуалната телесно тегло (колкото по-голямо е телесното тегло, толкова повече телесна тъкан, толкова повече калории са необходими за основния метаболизъм), естеството и интензивността на труда, домакинските и образователните дейности (Таблица 6), както и физическата активност на индивида ( Таблица 7).

Таблица 6.

Консумация на енергия за лица от различни категории труд

Таблица 7.

Енергиен разход за различни дейности (kcal/min)

Разходки и ски бягане
Кръстосано бягане
Игра на футбол
Играя тенис
Игра тенис на маса
Бруст
Волейболна игра
Гимнастически упражнения
Модерен танц
Шофиране на кола
Почистване на прозорци

Качественият състав на храната също трябва да отговаря на нуждите на организма. Храната трябва да включва храни, съдържащи следните елементи: протеини, мазнини, въглехидрати в приблизително съотношение 1:0,5:4, вода, минерали, витамини и растителни фибри.

катерици– необходим строителен материал за клетъчната протоплазма. Те изпълняват специални функции в тялото. Всички ензими, много хормони, визуално лилаво на ретината, преносители на кислород, ензими, защитни вещества и кръвни клетки са протеинови тела. В тъканите и клетките протеиновите структури непрекъснато се разрушават и синтезират. В относително здраво тяло на възрастен, количеството на разградения протеин е равно на количеството на синтезирания протеин. Освен всичко друго, протеините, при липса на въглехидрати, са източници на енергия. Дневната нужда от протеин за редовно спортуващ човек е 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло.

мазнини– важен източник на енергия в организма, необходим компонент на клетките. Излишните мазнини могат да се отлагат в тялото. Те се отлагат главно в подкожната мастна тъкан, оментума, черния дроб и други вътрешни органи. Общото количество мазнини в човек може да бъде 10-12% от телесното тегло, а при затлъстяване - 40-50%. Мазнините се използват като пластичен и енергиен материал, покриват различни органи, предпазвайки ги от механично натоварване. Натрупването на мазнини в коремната кухина осигурява фиксиране на вътрешните органи. Подкожната мастна тъкан, като лош проводник на топлина, предпазва тялото от прекомерна загуба на топлина. Мазнината е част от секрецията на мастните жлези, предпазва кожата от изсушаване и прекомерно намокряне при контакт с вода и е необходим компонент на храната. Диетичните мазнини съдържат някои жизненоважни витамини. Също и мазнини участват в образуването на мастни киселини, които осигуряват полезността на метаболитните процеси. Дневната нужда от мазнини е 20-30 g, независимо от телесното тегло на индивида! Освен това, колкото по-голям е мастният компонент на телесното тегло, толкова по-малък трябва да бъде приемът на мазнини с храната. Така например, човек с телесно тегло 90 kg се нуждае от 20 g мазнини на ден, с тегло 60 kg - 30 g.

Въглехидрати– основният източник на енергия в тялото. Ако нивото на глюкозата в кръвта падне под 60-70 mg% (т.е. 60-70 mg на 100 ml кръв), тогава прехвърлянето на глюкоза от кръвта в нервните клетки почти спира. При такава ниска кръвна захар (хипогликемия) настъпват гърчове, загуба на съзнание (хипогликемичен шок) и животът е застрашен. Излишната захар (след ядене на храна, богата на въглехидрати) се превръща в гликоген в черния дроб и мускулите и се съхранява там (депозира). Също така, излишъкът от въглехидрати, особено при жените, води до преработката им в мастна тъкан. Следователно, когато си поставяте цели за намаляване на мастния компонент на телесното тегло, това ще бъде от значение диета с ниско съдържание на въглехидрати, което ви позволява бързо да се доближите до прага на разграждане на мазнини по време на тренировка, като в същото време не създавате дефицит на енергия за основния метаболизъм, необходим за функционирането на тялото. Дневната нужда от въглехидрати за системно трениращ човек е 400-500 g на ден, независимо от телесното тегло. Ако обаче целта е да отслабнете, тогава количеството въглехидрати трябва да бъде значително намалено до ниво, което осигурява основния метаболизъм и дори евентуално по-ниско, необходимо за поддържане на живота в състояние на пълен покой (за мъже с телесно тегло от 70 kg средно 1700 kcal, при жените са с 5-10% по-ниски), т. е. до 250-400 g. Останалата енергия здраво тяло могат да бъдат произведени от мазнини.

вода. Водата и минералните соли не служат като хранителни вещества или източници на енергия. Но без вода метаболитните процеси не могат да протичат. Водата е добър разтворител. Редокс процесите и други метаболитни реакции протичат само в течна среда. Течността участва в транспортирането на определени газове, като ги пренася или в разтворено състояние, или под формата на соли. Водата е част от храносмилателните сокове, участва в отстраняването на метаболитни продукти от тялото, включително токсични вещества, както и в терморегулацията.

Без вода човек може да живее не повече от 7-10 дни, а без храна - 30-40 дни. Ежедневната нужда на човека от вода е 2,0-2,5 л.

Минералиса част от скелета, в структурите на протеини, хормони, ензими. Общото количество на всички минерали в тялото е приблизително 4-5% от телесното тегло. Нормалната дейност на централната нервна система, сърцето и други органи се осъществява при строго определено съдържание на минерални йони, поради което се поддържа постоянството на осмотичното налягане и реакцията на кръвта и тъканната течност; участват в процесите на секреция, всмукване, отделяне и др. Дневната нужда на човешкия организъм от някои микроелементи е както следва: калий 2,7-5,9 g, натрий – 4-5 g, калций – 0,5 g, магнезий – 70-80 мг, желязо – 10-15 mg, манган – преди 100 mg, хлор – 2-4 g, йод – 100-150 мг.

витамини.Значението на витамините е, че присъствайки в организма в минимални количества, те регулират метаболитните реакции. Ролята на витамините е подобна на ролята на ензимите и хормоните. Редица витамини са включени в различни ензими. При недостиг на витамини в организма се развива състояние, наречено хиповитаминоза. Заболяване, което възниква при липса на един или друг витамин, се нарича витаминен дефицит.

Към днешна дата са открити повече от 20 вещества, които се класифицират като витамини. Витамините влияят върху обмяната на веществата, съсирването на кръвта, растежа и развитието на организма, устойчивостта към инфекциозни заболявания. Тяхната роля е особено важна в храненето на младия организъм и тези възрастни, чиято дейност е свързана с тежки физически натоварвания на работното място и в спорта. Повишената нужда от витамини може да бъде свързана със специални условия на околната среда (висока или ниска температура, разреден въздух). Например, дневна нуждаВитамин С за възрастни е средно 50-100 mg, за деца 35-50 mg, за трениращи спортисти до 200 mg или повече (за да подобрят представянето, дори се препоръчва да приемат този витамин в началото и за маратон бегачи - по време на дистанцията). Дефицитът на витамини като правило се проявява в началото на пролетта, когато веднага след зимата тялото е отслабено и в храната има малко витамини и други биологично активни компоненти поради ограничаването на пресните зеленчуци и плодове в диетата.

Р растителни фибринасърчава процеса на храносмилане. Освен това храната от растителен произход най-често има отрицателно съдържание на калории, т.е. Тялото изразходва повече енергия за смилането му, отколкото самата храна съдържа калории.

По този начин, когато се решават проблеми, свързани с корекцията на телесното тегло, е необходимо не само да се увеличи енергийният разход на тялото за системна физическа активност (редовни дългосрочни аеробни тренировки), но също така:

увеличаване на ежедневната физическа активност:

отказ от превозни средства,

отказ на асансьора,

отказ на битово механизирано оборудване;

наблюдавайте диетата си;

системно създава условия за допълнителна консумация на енергия от тялото:

закалителни процедури,

баня, сауна,

• строг дневен режим,

  работа на личен парцел,

Въпросът с теглото е изключително важен в много спортове. За някои спортисти (баскетбол, ръгби и др.) увеличаването на телесното тегло (при условие, че това увеличение е резултат от увеличаване на мускулната маса) осигурява очевидни ползи. Други, напротив, трябва да намалят телесното тегло преди състезанието. Много спортове включват организиране на състезания въз основа на тегловни категории. Те включват бодибилдинг, бокс, конен спорт, бойни изкуства, гребане, щанги и борба. Освен това има група спортове, в които, въпреки че не се използва понятието „теглова категория“, се приема определен тип тяло на спортиста и традиционно това е, като правило, малко тегло на спортиста. Тази група включва спортове като гимнастика, фигурно пързаляне, синхронно плуване, танци, бягане на дълги разстояния и др.

Проблемите пред спортистите и от двете групи спортове са едни и същи. Според обичайните критерии един спортист може да не е с наднормено тегло, но за определен спорт или за тегловната категория, в която се представя спортистът, телесното му тегло може да надвишава допустимата норма. Изискванията на спорта често карат спортистите да се опитват да отслабнат на всяка цена. Това често се случва в ущърб на физическото представяне и цялостното здраве. Основното правило за един спортист е, че всеки опит за отслабване трябва да е насочен към постигане на състав на тегло и телесна маса, който е оптимален за здравето и физическото представяне. Освен това всяка програма за отслабване трябва да съдържа образователен компонент. В противен случай хранителните разстройства, диетите и различните лекарства за отслабване, които заливат пазара, се превръщат в неизбежна практика, от която спортистите не са защитени.

1. Ползата не е тегло, а здраве и фитнес:
- не си поставяйте за цел да постигнете нереално тегло (полезно е преди всичко да отговорите на въпросите: поддържали ли сте някога теглото, което искате да постигнете, без да прибягвате до диети; какви бяха последните килограми, които поддържахте; има ли всякакви предпоставки за отслабване подобряване на физическата форма и др.);
- обръщайте повече внимание не на теглото, а на състава на тялото и начина на живот;
- предотвратяване на бърза загуба на тегло;
- проследяване на промените във физическата работоспособност и общото състояние, които съпътстват загубата на тегло.

2. Промяна на диетата и хранителното поведение:
- не гладувайте и не допускайте прекомерно намаляване на приема на калории (поне 1200-1500 kcal за жените и поне 1500-1800 kcal за мъжете);
- умерено намалете консумацията на енергия и променете диетата така, че да е приемлива и постижима за вашия начин на живот;
- не си поставяйте нереалистични правила за хранене и не се лишавайте редовно от любимите си храни;
- намаляване на консумацията на мазнини;
- яжте повече пълнозърнести храни и зърнени храни, зеленчуци и плодове, увеличете количеството диетични фибри в диетата до 25 или повече грама на ден;
- не пропускайте храненията и избягвайте прекомерния глад; закусвайте, тъй като това ще ви помогне да избегнете преяждане по-късно;
- храненето преди тренировка (състезание) трябва да е адекватно;
- планирайте предварително лека закуска, вземете здравословни храни със себе си, ако е необходимо, и винаги яжте храни с високо съдържание на въглехидрати след интензивна физическа активност;
- познавайте слабостите си, като например: ядете ли повече, когато сте развълнувани, разстроени, депресирани? Можете ли да издържите в ситуация, в която има много храна наоколо?

3. Корекция на графика за физическа активност:
- аеробните упражнения и силовите тренировки трябва да бъдат включени като задължителен компонент на физическата активност, тъй като тяхното присъствие е абсолютно изискване за изгаряне на мазнини и поддържане на мускулна маса;
- тези упражнения трябва да станат редовни, независимо от обучението като такова.
Следователно, първо е препоръчително да се направят необходимите разумни промени в диетата и графика на физическа активност на спортиста. Ако отслабването наистина остава необходимост за един спортист, препоръчително е да започнете систематична програма за отслабване възможно най-рано, за да избегнете циркулация на теглото в бъдеще. Програмите за отслабване не се препоръчват да се комбинират с периоди на интензивни тренировки за издръжливост, тъй като не може да се очаква тренировката да бъде достатъчно интензивна, за да подобри физическата форма на спортиста. Също така е важно да сте наясно с неблагоприятните ефекти върху функцията на имунната система от консумацията на диети, които са недостатъчни по отношение на енергията и/или протеините.

На практика загубата на тегло се разделя по скорост: постепенно (от няколко месеца), умерено (няколко седмици) и бързо (24-72 часа). Най-често срещаният метод за бърза загуба на тегло е дехидратацията. В този контекст това определение включва мерки, които влияят на загубата на вода чрез повишено изпотяване (сауна, специално облекло и др.). Това не означава, че тези методи нямат отрицателни последици (в крайна сметка дехидратацията може да наруши терморегулацията), но те остават мощен инструмент за отслабване, ако е необходимо, за кратък период от време.

Във всеки случай за загуба на тегло методът на отрицателния енергиен баланс е приемлив. В идеалния случай спортистът си поставя за цел да постигне желаното тегло в реален период от време и се придържа към тактиката на постепенна загуба на тегло (максимум 0,5-1 кг на седмица).

С този подход - отрицателен енергиен баланс, поради увеличаване на енергийния разход и намаляване на потреблението на енергия, се гарантират минимални загуби на "чиста маса". В идеалния случай отрицателният енергиен баланс трябва да бъде 400-800 kcal на ден (средно намаление на приема на калории с 10-25%). Ако калорийният прием на един спортист падне под 1800-1900 kcal на ден, тогава необходимото попълване на запасите от мускулен гликоген става трудно и адекватното енергийно снабдяване за физическа активност по време на интензивна тренировка е невъзможно. В допълнение, при много нискокалорични диети (около 800 kcal на ден), както и при нискокалорични диети, практикувани за дълъг период от време, значителна част от загубата на тегло е загубата на вода и протеини. Също така, поради запасите от вода и протеини (50 процента или повече от загубеното тегло), загуба на тегло настъпва в случай на бърза загуба на тегло.

Често спортистите, които започват програми за отслабване, вече имат нисък процент телесни мазнини. В този случай постигането на необходимото тегло е възможно само чрез загуба на „чиста маса“ с малък принос на мастния компонент. Загубата на тегло възниква поради намаляване на водните резерви в тялото, мускулните и чернодробните гликогенови резерви, т.е. резерви, които са изключително важни за спортните постижения.

Оставащото време за спортиста след процедурата за определяне на тегловната категория непосредствено преди представянето става много важно. Това оставащо време трябва да се използва разумно за възстановяване на запасите от гликоген и вода и за заместване на електролитите, загубени по време на процеса на дехидратация. Спортните напитки (5-10% въглехидрати и електролити), комбинирани с източници с високо съдържание на въглехидрати, като спортни барове (поне 2-3 часа преди състезание), работят добре за справяне с тези нужди в краткосрочен план.

Като цяло е разумно да се придържате към следните препоръки:
- представят се в реална тегловна категория, не си поставят непостижими цели;
- опитайте се да отслабнете постепенно, стремете се към максимална загуба на мастния компонент на телесното тегло. В някои случаи е възможна следната схема: премахване на по-голямата част от наднорменото тегло постепенно през предсъстезателния период и последващо тегло чрез дехидратация 24-48 часа преди състезанието;
- опитайте се да гарантирате, че тренировъчният процес е придружен от диета с високо съдържание на въглехидрати (60-70% от енергията, консумирана от въглехидрати), тъй като запасите от гликоген в мускулите и черния дроб трябва да се увеличат по най-добрия възможен начин, въпреки периода на загуба на тегло;
- препоръчителното количество протеини е 1,2-1,8 g/kg телесно тегло, като съотношението „количество протеини: количество получена енергия” е важно и трябва да се увеличи при намаляване на калорийността на храната;
- използвайте витаминно-минерални комплекси, ако количеството консумирана храна е ограничено за 3-4 седмици или повече;
- поддържайте нормална хидратация по време на тренировъчния процес, с изключение на периода от 24-48 часа преди процедурата за определяне на тегловната категория, в случай че е необходима корекция на теглото чрез дехидратация;
- в случай на използване на дехидратация за корекция на теглото, опитайте се да увеличите максимално периода от време между процедурата за определяне на тегловната категория и представянето, за да използвате това време за възстановяване на енергийните резерви и водните резерви в тялото.