Характеристики на лечението на травматични мозъчни наранявания. Съвременни принципи на класификация на травматичното мозъчно увреждане 1 видове травматично мозъчно увреждане

(TBI)

Черепна мозъчна травмае един от най често срещани причиниинвалидност и смъртност на населението.

Черепно-мозъчната травма е механично увреждане на черепа и вътречерепните структури - мозъка, кръвоносните съдове, черепните нерви, менингите. Травматичното увреждане на мозъка може да бъде резултат от:

· пътнотранспортни произшествия, падания, промишлени, спортни или битови наранявания ( първично нараняване);

неврологично или соматично заболяване (кардиогенен синкоп или епилепсия), което води до падане на пациента ( вторична травма).При значителна част от пациентите травматичното увреждане на мозъка възниква поради алкохолна интоксикация.

12.1.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАНО МОЗЪЧНА ТРАВМА.

* ОТВОРЕНА ЧМТ - има увреждане на меките тъкани (кожа, надкостница) или фрактура на костите на основата на черепа, придружено от изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото. Има висок риск от инфекция.

1. Проникваща– увреждане на твърдата мозъчна обвивка, следователно комуникация на субарахноидалното пространство с външната среда.

2. Непроникващи.

* ЗАТВОРЕНА ЧМТ - тези промени липсват или има леки повърхностни наранявания. Основни форми:

1. клатя;

2. нараняване;

3. компресия на мозъка;

4. дифузно аксонално увреждане -причинени от въртене на главата с рязко ускорение и забавяне.

Въз основа на тежестта TBI се класифицира на лека, умерена и тежка.

12.1.1.2. МОЗЪЧНО СЪТРЕСЕНИЕ.Това е най-често срещаната форма затворен TBI(70 - 80%). Характеризира се с краткотрайна (няколко минути) загуба на съзнание, нарушена памет за събития, предхождащи нараняването (ретроградна амнезия) или събития, настъпили по време на самото нараняване или след него (кон- и антероградна амнезия). Може да се появи повръщане, главоболие, световъртеж, колебания в кръвното налягане, промени в пулса и редица други бързо преминаващи симптоми. Промените в мозъка се определят само когато микроскопско изследванепод формата на нарушения в структурата на невроните. При този тип TBI няма увреждане на черепа и кръвта в цереброспиналната течност.

12.1.1.3. КОНТУЗИЯ НА МОЗЪКА. В зависимост от естеството и тежестта на нараняването, локалните мозъчни увреждания и натъртвания могат да бъдат изключително разнообразни: от относително леки до множествени, засягащи жизненоважни структури. Неврологичните симптоми също са полиморфни. Това са преди всичко нарушения на съзнанието с продължителност от няколко минути до продължителни коматозни състояния. При леки и умерени наранявания на полусферата могат да се открият слабост в противоположните крайници, сензорни нарушения, афазични разстройства и епилептични припадъци. При базални синини, които често придружават фрактура на основата на черепа, се отбелязват симптоми на увреждане на черепните нерви (II, YIII двойки). Най-опасни са натъртвания на тялото и подкоровите структури, които могат да се проявят като парализа на крайниците, хормонални конвулсии, децеребрална ригидност в комбинация с животозастрашаващи автономни нарушения. С помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс се получава картина от малки локални области с намалена плътност на мозъчната тъкан до множество огнища с признаци на контузия, с съпътстващи промени, характерна за компресия на мозъка.

В зависимост от тежестта на нараняването синините могат да бъдат ЛЕКИ, СРЕДНИ И ТЕЖКИ.

ЛЕКА МОЗЪЧНА КОНТУЦИЯклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване от няколко минути до десетки минути. При възстановяването му характерни оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др. По правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, а понякога и многократно. Жизнените функции обикновено са без значително увреждане. Неврологичните симптоми обикновено са незначителни (нистагъм, анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др.) И регресират за 2-3 седмици. За разлика от мозъчното сътресение са възможни фрактури на костите на калта и субарахноидален кръвоизлив.

МОЗЪЧНО КОНТУЗИЯ СРЕДНА ТЕЖЕСТклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване, продължаваща до няколко десетки минути до часове. Изразява се кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболието е силно, често придружено от многократно повръщане. Появяват се психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея, без нарушения на дихателния ритъм; субфебрилна температура. Менингеалните симптоми често са изразени. Отбелязват се и симптоми на мозъчния ствол: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични рефлекси. Фокалните симптоми са ясно изразени, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Тези огнищни симптоми постепенно (в рамките на 2-5 седмици) се изглаждат, но могат да персистират за по-дълго време. Често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

ТЕЖКА МОЗЪЧНА КОНТУЦИЯклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Двигателната възбуда често е изразена. Наблюдават се тежки, застрашаващи смущения в жизнените функции; често доминират стволови неврологични симптоми (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, множествен нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранна мидриаза или миоза, двустранни патологични рефлекси на краката и др.), Които в първите часове или дни припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), рефлекси на орален автоматизъм и др.. Понякога се отбелязват генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно: чести са грубите остатъчни ефекти и нарушения в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа. Както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Субарахноидален кръвоизливвъзниква в резултат на разкъсване на съдовете на пиа матер. Клиничната картина се развива остро или постепенно. Ранният период се характеризира с явления на дразнене на мозъчната кора (епилептични припадъци, психомоторна възбуда: пациентите крещят, опитват се да станат, размахват ръце), менингеални и радикуларни симптоми. Пациентите се оплакват от главоболие, главно в тилната или париеталната област, болки в гърба. Забелязват се замайване, шум в ушите и мигащи петна пред очите. Рано се появяват менингеални симптоми, психомоторна възбуда, делириум, дезориентация във времето и пространството, еуфория. Бавен пулс. Наблюдава се хипертермия. Налягането на цереброспиналната течност обикновено се повишава и в нея се открива примес на кръв. Курсът е благоприятен, ако кървенето може да бъде спряно.

12.1.1.4. МОЗЪЧНА КОМПРЕСИЯ. Наблюдава се при 3 - 5% от пострадалите с ЧМТ. По-често се причинява от образуването на вътречерепни хематоми: менингеални (епи- и субдурални) и интрацеребрални.

12.1.1.4.1. ЕПИДУРАЛЕН ХЕМАТОМ. Причината най-често е разкъсване на клоновете на средната менингеална артерия, която след излизане от foramen spinosum се намира в дълбока бразда или канал в дебелината на темпоралната кост. Епидуралните хематоми могат да бъдат причинени от кървене от синусите на твърдата мозъчна обвивка, когато външната й стена е увредена. Повечето епидурални хематоми са разположени в темпоралната област. Важно е да се отбележи, че в значителен процент от случаите епидуралните хематоми възникват в резултат на удари с относително ниска сила. В тази връзка много пациенти изобщо не губят съзнание или отбелязват относително кратка загуба на съзнание - за няколко минути, обикновено по-малко от час. След връщането на съзнанието настъпва светъл период и едва след известно време състоянието на пациента отново започва да се влошава. Появяват се замаяност и сънливост, последвани от ступор и кома. Разкриват се признаци на мозъчна херния в тенториалния отвор (разширение на зеницата от засегнатата страна и пареза на противоположните крайници). По-късно се откриват признаци на децеребрация. Настъпват сърдечно-съдови нарушения - брадикардия, повишено кръвно налягане. Ако на жертвите не бъде предоставена спешна помощ, те ще умрат с нарастващи симптоми на компресия на мозъчния ствол и увеличен вътречерепно налягане.

12.1.1.4.2. СУБДУРАЛЕН ХЕМАТОМ. Те се намират между твърдата мозъчна обвивка и повърхността на мозъка. Източникът на тяхното образуване може да бъде вените, най-често в парасагиталната област, повредени в резултат на нараняване, кървене от синусите и кръвоносните съдове на мозъка по време на контузия и омекване. Има:

* ОСТЪР СУБДУРАЛЕН ХЕМАТОМ- клинично се проявява през първите три дни и е една от проявите на тежка мозъчна травма. Развива се на фона на загуба на съзнание и други симптоми на масивно мозъчно увреждане, поради което луцидният интервал често не се открива. Смъртността достига 40 - 50%.

* СУБАКУТЕН СУБДУРАЛЕН ХЕМАТОМ. Развива се в рамките на 4-14 дни след нараняване, причинява се от по-малко интензивно кървене и по-често се придружава от увреждане в по-малка степенземно притегляне. Симптомите на нарастваща компресия на мозъка са характерни още в периода, когато острите прояви на ЧМТ започват да намаляват, съзнанието на пациента се избистря и фокалните симптоми започват да изчезват. Прогнозата е по-благоприятна, а смъртността е 15 - 20%.

* ХРОНИЧЕН СУБДУРАЛЕН ХЕМАТОМ. Те се отличават с наличието на ограничителна капсула, която определя особеностите на клиничното им протичане. Те се диагностицират седмици, месеци или (по-рядко) години след нараняването. Често се появяват след леки наранявания, които остават незабелязани от пациента. Те са по-чести при по-възрастни хора (60 и повече години). Те се проявяват като главоболие, психични разстройства, изразяващи се в промени в характера, нарушение на паметта и неадекватно поведение. Могат да се открият симптоми на локално мозъчно увреждане: хемипареза, афазични разстройства. Характерен е вълнообразният ход на заболяването.

КРИТЕРИИ ЗА ЛЕКА ЧМТзадоволяват леко сътресение и мозъчна контузия. Основната характеристика на леката ЧМТ е фундаменталната обратимост на неврологичните разстройства.

СРЕДНА ЧМТ и ТЕЖКА ЧМТхарактеризиращ се с продължителна загуба на съзнание, амнезия, персистиращо когнитивно увреждане и фокални неврологични симптоми. Симптомите могат да бъдат причинени от контузни лезии, дифузно увреждане на аксона, интракраниална хипертония, първично или вторично увреждане на тялото, субарахноидален кръвоизлив. При тежка ЧМТ вероятността от интракраниален хематом е значително по-висока.

12.1.2. ДИАГНОСТИКА.Компютърен и магнитен резонанс - най-добрите методи, което позволява да се получи пълна информация за състоянието на мозъка (наличие на синини, хематоми, признаци на мозъчна дислокация и др.). Не съм загубил моя диагностична стойност краниография,което ви позволява да откриете фрактури на черепа и метални чужди тела. Важна информацияможе да се получи с помощта на ехоенцефалография(определяне на изместването на средното ехо) и налагането на дупки за търсене. Има определено значение лумбална пункция, което позволява да се разпознаят субарахноидалните кръвоизливи и да се прецени вътречерепната хипертония.

14743 0

ЗАДЕН ПЛАН

Класификацията е необходима основа както за научно обобщение, така и за количествено изследване на всяко явление. Това е система от подчинени понятия на всяка област на знанието и изразява връзките между тях, йерархията и моделите на развитие. Този постулат напълно се отнася за медицината, където класификацията на болестите се разбира като ред и последователност на списъка на заболяванията, системата за подреждане и комбинация от отделни нозологични форми и патологични състояния, групирането им според определени характеристики. Класификацията е задължителен документ в научната и практическата медицинска дейност.

Във връзка с черепно-мозъчната травма - мултидисциплинарен проблем в пресечната точка на неврохирургията, неврологията, психиатрията, травматологията, хирургията, педиатрията, гериатрията, реанимацията, социалната хигиена и редица други специалности, необходимостта от създаване на единна цялостна класификация е особено очевидна .

Без него е невъзможно провеждането на епидемиологични изследвания, т.е. разберете честотата и структурата на TBI, нейната връзка и зависимост от социални, географски, икономически и други фактори, има своята реална статистика. Без него е невъзможно да се създаде банка данни за TBI. Без него е невъзможно да се сравнява качеството на работа на различни неврохирургични институции.

Необходима е класификация на TBI:
- за уеднаквяване на клинична и съдебномедицинска диагноза,
— за сортиране на жертвите на етапите на медицинска евакуация,
— да се разработят адекватни тактики и стандарти за медицинско и хирургично лечение на ЧМТ,
— за създаване на прогнозни алгоритми.

Класификацията на TBI организира познанията ни за проблема като цяло. Именно това осигурява еднаквостта на формулировките на диагнозата и използването на съвременна терминология от лекуващите лекари.

Класификацията на TBI в концентрирана форма трябва да отразява:
— нивото на нашите познания за ЧМТ, нейната пато- и саногенеза,
- ниво на развитие на основните науки за проблема: анатомия, физиология на централната нервна система, кръвообращение, церебрален метаболизъм и др.,
— ниво на развитие на модерно диагностично и терапевтично оборудване и технологии,
- ниво на развитие на обществото: неговата цивилизация, култура, икономика, технологии и др.,
— съвременни травматични фактори: социално-икономически, екологични, климатични, национални, криминални и др.,
— нивото на рехабилитационните възможности на медицината и обществото като цяло.

ИСТОРИЯ

Изследването на класификационните структури на TBI дава разбиране и доста точна представа за формирането на проблема, тъй като класификацията в концентрирана форма отразява неговото развитие във всеки период от човешката история, връзката му с многофакторните условия на еволюцията, с природни и причинени от човека бедствия и освен това ни позволява да предвидим по-нататъшни промени в разглежданото явление.

Разпространението на TBI дори в ранните етапи от развитието на обществото и натрупването на опит неизбежно доведе до появата на първите признаци на класификационни конструкции.

Египетски папирус, открит от Едуин Смит, датиращ от 3000-2500 г. пр.н.е., описва 27 случая на травма на главата, 13 от които включват фрактури на черепа. Така за първи път травмата на главата се разделя на: 1) без фрактура на черепа и 2) с фрактура на черепа. Няколко хиляди години преди използването на рентгеновите лъчи, основният принцип на класификацията на TBI е бил използван за проверка на костни фрактури, което все още е в основата на съвременната международна статистическа класификация на наранявания и заболявания (IX и X ревизии). Любопитно е, че разделянето на TBI със и без фрактури на черепа веднага придобива пряко практическо значение, което показва различна тежест на нараняването, различна прогноза и различни тактики на лечение (според нивото на познания от онова време).

Заслужават внимание някои извадки от „методическите препоръки“, дадени в египетския папирус:
„Ако преглеждате човек с нараняване на главата, което се простира до костите на черепния свод, тогава трябва да палпирате раната. Ако не се установи увреждане на костите на арката, трябва да се каже: „Има рана на главата, която, въпреки че достига до костта, не я уврежда. Страдание, което ще излекувам." Раните трябва да се превържат с превръзка от сурово месо в първия ден, а след това да се лекуват с ежедневни превръзки с мед и копра до възстановяване.

Третирани са и фрактури на черепа с дурално дразнене:
„Ако изследвате човек със зееща рана на главата с увреждане на костите на черепа, тя трябва да бъде палпирана. Той често не може да обърне главата си настрани и да я наклони напречно поради скованост на врата. Трябва да се каже: „Има открита травма на главата с увреждане на черепните кости и ригидност тилни мускули. Страдание за излекуване." След зашиване на ръбовете на раната трябва да се приложи сурово месо на първия ден. Превръзката е противопоказана. Оставете пациента сам до края на острия период на нараняване. След това го лекувайте с превръзки с мед, докато оздравее.

В случай на проникващи рани на главата с увреждане на твърдата мозъчна обвивка, случаят се счита за по-тежък:
„Ако изследвате човек със зееща рана на главата, която прониква до костта, деформира черепа и разкрива мозъка, трябва да палпирате раната. Ако черепът е натрошен на малки парчета и ако усетите трептене под пръстите си, ако тече кръв от двете ноздри на пациента и ако мускулите на врата му са сковани, тогава трябва да кажете: „Страдание, което не може да се излекува“.

Анализирайки горните извадки от папируса, може да се твърди, че за първи път се въвеждат такива важни понятия в съвременната невротравматология като затворена и отворена, непроникваща и проникваща ЧМТ. В същото време се предлагат диференцирани тактики за тяхното лечение, базирани, разбира се, на наличните възможности.
1000 години по-късно „Хипократовата колекция“ включва работата „За раните по главата“, която идентифицира и описва подробно различни форми на отворена ЧМТ. Според Хипократ нелекуваната фрактура на черепа води до треска след 7 дни през лятото и след 14 дни през зимата, нагнояване на раната, конвулсии и смърт. Следващата важна стъпка беше направена в изграждането на класификация на TBI - за първи път беше предложена класификация на фрактурите на черепа. Сред тях Хипократ идентифицира: 1) прости, 2) натъртени, 3) вдлъбнати, 4) назъбени (хедра), 5) удароустойчиви.

Въз основа на тази класификация беше предложено следното терапевтична тактика: прости и контузни фрактури изискват трепанация; вдлъбнати фрактури (колкото и странно да ни изглежда) не се считат за показани за операция. По време на трефинацията се препоръчва да се остави вътрешната костна пластина непокътната. Следователно е приемливо да се смята, че е извършено не за отстраняване на вътречерепни кръвоизливи (Хипократ дори не споменава хематоми), а с профилактична цел - за външен дренаж на гной.

Директното проявление на TBI е било известно на Хипократ. Той постулира, че неизбежната последица от мозъчно сътресение е незабавна загуба на говор, жертвата е лишена от всички функции, лежи без чувства и движения, както при апоплексия. И още по-странно е, че след като е описал точно клиниката на мозъчното увреждане, Хипократ почти не обръща внимание на затворената ЧМТ. Но това не е изненадващо. Знанията за функционалното значение на мозъка практически липсваха. Великият Хипократ е смятал мозъка само за жлеза, която произвежда слуз, която охлажда сърцето. Оттук и интересът и развитието на очевидното - наранявания на меките обвивки на главата, фрактури на черепа и игнориране на основното в проблема - увреждане на самия мозък. И това въпреки удивителната наблюдателност на Хипократ, който така убедително описва външни признацимозъчна травма.

Авл Корнелий Целз - изключителен римски учен и лекар (30 г. пр. н. е. - вероятно 50 г. сл. н. е.) в книга 8 „За медицината“ посвещава специална глава (III) на TBI, наричайки я „За фрактури на покрива на черепа“ Очертавайки подробно клиничната картина, диагностиката и лечението на уврежданията на костите на черепа, той, следвайки Хипократ, разграничава и ударните и противоударните фрактури – т.е. от страната на приложение на травматичния агент и от противоположната страна на главата. Може би Целз е първият, който въвежда понятието „травматичен интракраниален хематом“, като посочва, което е много важно, неговото образуване дори при липса на увреждане на костите. „Ако настъпи безчувствено състояние и човекът загуби съзнание, ако последват парализа или конвулсии, тогава е много вероятно менингите също да са увредени и следователно има още по-малко надежда за успешен изход.“

И по-нататък:
„Рядко, но все пак понякога се случва цялата кост да остане неувредена, но вътре в мозъчната обвивка от удар се спука съд, настъпи вътрешен кръвоизлив и кръвта, коагулирала на дадено място, причинява силна болка.“

В работата на Целз външните прояви на остър травматичен оток-подуване на мозъка са доста ясно очертани: „подуването достига до точката, че мембраната започва да се издига дори над костното покритие (след отстраняване на костни фрагменти) ... ”

Изследванията на Гален от Пергамон (129-199 г. сл. н. е.) в медицината и физиологията доминират умовете на 15 века. Аутопсията беше забранена в Рим, така че Гален проведе своите изследвания върху животни, прехвърляйки получените данни на хора. Оттук и много от недостатъците на мозъчната му анатомия и физиология. Неговите идеи се основават на хуморалната теория на Хипократ. Той стриктно следва Хипократовата класификация на фрактурите на черепа. Въпреки това, в практическото си приложение той отиде по-далеч, като предложи да се отстранят костни фрагменти при вдлъбнати фрактури с помощта на множество перфорации.

Най-голямата фигура от Средновековието в областта на хирургията, включително хирургията на наранявания на главата, изглежда е Ги дьо Шолиак (1300-1368). Неговата книга " Голяма операция"("La Grande Chirurgie") е написана на латински. От първото си печатно издание (1478 г., Франция) той е преминал през повече от 100 издания на латински, френски, италиански, холандски, английски, немски и испански. В продължение на много векове хирурзите в Европа третираха наръчника на Ги дьо Шолиак като Библията (въпреки че редица разпоредби, като например лечебната роля на гнойта, бяха погрешни и връщаха хирургията назад).

Guy de Chauliac има значителен принос за класификацията, като първо разделя раните на главата на 2 категории: 1) със загуба на тъкан и 2) без загуба на тъкан. В същото време загубата на част от тъканите на главата се простира не само до меките тъкани и костите на черепа, но и до субстанцията на мозъка. Guy de Chauliac беше първият, който отбеляза, че изтичането на увредена мозъчна материя в раната не винаги е фатално.

Беренгарио да Карпи (1465 - 1527) написва Трактат за травматично увреждане на мозъка (Tractatus de Fractura Calve Sive Cranei), който придобива голяма популярност в Европа. Той класифицира TBI в 3 категории: 1) инцизионни рани по скалпа, 2) контузия, причинена от удари с камъни, тъпа травма, 3) перфорация - причинена от стрелички или стрели. Всички те могат да бъдат свързани с фрактури на черепа. Карпи разделя ЧМТ на: 1) първична - удар в главата - с пръчка, камък и др., и 2) вторична - удар в главата поради падане - контралатерална травма.

Преводът на произведенията на Хипократ през 16 век, първо на латински, а след това на френски, ги прави достъпни за хирурзите от онова време. Сред тях Амброуз Паре (1510–1590) се откроява с приноса си към невротравматологията. Той описа травматичен субдурален хематом, образуван от механизма за противодействие при крал Хенри II (който беше ранен на рицарски турнир и почина от това на 12-ия ден). А. Паре публикува фундаментална илюстрована монография (1585 г., Париж), в която подробно описва наранявания на главата, включително фрактури на черепа, придружени от сътресение.

Йоханес Скултет (1595 - 1645) разделя раните на главата в различни категории, от прости наранявания на скалпа до увреждане на менингите. Той описва мозъчен оток 6 месеца след нараняването; Явно беше хроничен субдурален хематом.

През 17-18 век знанията за локализацията на мозъчните функции стават доста дълбоки и широко разпространени. И това не може да не повлияе на появата на фундаментално нови класификационни структури за травматично увреждане на мозъка, основаващи се не само и не толкова на увреждане на костите на черепа, но и на увреждане на самия мозък, неговите мембрани, кръвоносни съдове и вещество .

Бовиел, а след него и Жан Луи Пети през втората половина на 17-ти и първата половина на 18-ти век, започват ясно да разграничават „commotio cerebri“ от „contusio“ и „compressio“. J. Petit (1674-1750) смята, че механизмът на сътресението се основава на вибрациите. Той е първият, който описва повишаването на вътречерепното налягане при епидурални хематоми, въз основа на опита си от трепанация с цел тяхното евакуиране. J. Petit прави разлика между незабавна загуба на съзнание поради сътресение и забавена загуба на съзнание, когато е компресирана от екстравазати.

Всъщност беше положено началото на тривековно царуване на класическата класификация на травматичното увреждане на мозъка, разделяйки го на три основни форми: сътресение, натъртване и компресия на мозъка.

Разбира се, опитите за модернизиране на TBI класификациите продължиха, но те обикновено не издържаха проверката на времето и практиката. В края на краищата именно в класификацията се случва сливането на теоретичните аспекти на проблема и належащите ежедневни приложни задачи или тук те се сблъскват непримиримо.

През 17-20 век класификацията на TBI, като същевременно запазва основното разделение на сътресение, натъртване и компресия на мозъка, абсорбира както клиничен и организационен опит, така и нови научни знания и е доразвита в чуждестранни трудове (F. Quesnay, A. Louis, P-J Desault, D.I. Larrey, J. Albernethy P. Pott, B. Bell, A. Cooper, G. Dupuytren, L. Neuster, M.J. Chelius, V. Von Bruns, G. Bergman, G. Cushing , и др.), и вътрешни (Н.И. Пирогов, Н.Н. Бурденко, И.С. Бабчин, А.А. Аренд, И.М. Иргер, В.М. Угрюмов, Б.А. Самотокин, В.В. Лебедев, Н.Д. Лейбзон, Н.Я. Васин, Л.Х. Хитрин и др.) учени. Въпреки това, всички многобройни модификации и допълнения към класификацията на TBI се случиха в рамките на признатото и стабилно разделение на сътресение, контузия и компресия на мозъка.

Междувременно структурата на причините за травматични мозъчни наранявания се променя значително с увеличаване на дела на импулсивните наранявания (главно поради механизма на ускорение-забавяне при пътнотранспортни произшествия), както и огнестрелни и взривни рани. Това води до разпространение на неизвестни преди това или малко известни форми на ЧМТ.

С появата на CT и MRI през 70-80-те години на 20-ти век, възможностите за разпознаване и проследяване на динамиката на интракраниалните травматични субстрати станаха коренно различни. Методите за неинвазивна директна визуализация на мозъка и сериозните експериментални изследвания повдигат въпроса за преразглеждане на редица основни принципи на класификацията на TBI. В този случай основата за проверка става увреждане на мозъка, а не на костите на черепа, както беше в предкомпютърната ера.

През последните години много страни разработиха свои собствени класификации на TBI. Въпреки цялата си стойност, те често не покриват изцяло този проблем; те са надградени различни принципи, понякога фрагментарни, въз основа на използването на отделни, макар и изключително важни признаци (състояние на съзнанието, данни от КТ и др.). Често класификациите на TBI не разкриват такива основни понятия като затворена или отворена TBI, първична или вторична, изолирана или комбинирана, първа или повторна TBI и т.н., което със сигурност намалява тяхната ефективност.

Класификациите са противоречиви при определяне на степента на тежест на фокалното и дифузното увреждане на мозъка, при интерпретацията на първичните и вторичните лезии. Малко развити възрастови аспектикласификация на TBI. IN съвременни класификациипоследиците и усложненията от ЧМТ практически не са включени или диференцирани, което, като се има предвид тяхното разпространение, е изключително важно.

В Международната статистическа класификация на болестите, 9-та и 10-та ревизия, класификацията на TBI се основава на такава основна характеристика като наличието или отсъствието на фрактура на черепа, което, разбира се, очевидно не е достатъчно в компютърната ера.

Тенденциите към унифициране на класификационните структури за ЧМТ и интернационализацията на проблема са очевидни в световната невротравматология. Това се доказва от: международното признание на скалата на Глазгоу кома, публикуването на „Речник на невротравматологията“ от Комитета по невротравматология на Международната федерация на неврохирургичните дружества, създаването на национални и многонационални банки с данни за TBI (Англия, САЩ , Холандия, Русия и др.); създаване на единна клинична класификация на TBI и нейните последици за Русия и ОНД; постоянно обсъждане на проблемите на TBI на различни международни конференции.

При тези условия е очевидна необходимостта и обещанието за комбиниране на усилията на неврохирурзи от различни страни за разработване на патогенетична класификация на ЧМТ, която да се основава на представителни материали и да обхваща всички аспекти на този сложен мултидисциплинарен проблем.

Поради гореизложеното, разработването на проблемите на класификацията на ЧМТ беше една от най-важните задачи на индустриалната научно-техническа програма S.09 „Травма на централната нервна система“(1986-1990). Въз основа на анализа и обобщаването на дългогодишния опит на водещите клиники в страната и специални изследвания са разработени различни класификационни аспекти на острата ЧМТ, нейните последствия и усложнения. Това допринесе за създаването на общ език за неврохирурзите и свързаните с тях професионалисти, рационализира статистиката, помогна за създаването на формализирана история на случая и банка с данни за TBI и проведе първите широкомащабни епидемиологични проучвания на травматични мозъчни наранявания.

Безспорно е, че всяка класификация на TBI, колкото и съвършена да изглежда, отразява само текущото ниво на знания и технологии; постоянно и естествен процестяхното развитие неизбежно ще внесе корекции.

СЪВРЕМЕННИ ПРИНЦИПИ НА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАНО МОЗЪЧНА ТРАВМА

За да бъде практична, класификацията на ЧМТ трябва да бъде многостранна и да отразява съвременните реалности на този сложен проблем. Въз основа на разработките на Института по неврохирургия на името на. Н. Н. Бурденко, класификацията на TBI трябва да се основава на неговата биомеханика, вид, тип, естество, форма, тежест на увреждането, клинична фаза, период на прогресия, както и изхода от нараняването.

Предлагаме следната класификационна структура на травматичното мозъчно увреждане, представена на диаграмата.

Според биомеханиката TBI се разграничава: 1) ударно въздействие (ударна вълна, разпространяваща се от мястото на прилагане на травматичния агент към главата през мозъка до противоположния полюс с бързи промени в налягането в местата на удар и противодействие) ; 2) ускорение-забавяне (движение и въртене на масивни церебрални полукълба спрямо по-фиксиран мозъчен ствол); 3) комбинирани (когато и двата механизма действат едновременно).

Според вида на увреждането те се разграничават: 1) фокални, причинени предимно от ударно-шокова травма (характеризираща се с локално макроструктурно увреждане на мозъчното вещество в различна степен, включително зони на разрушаване с образуване на детрит, хеморагично насищане на мозъка тъканни, точковидни, малки и големи фокални кръвоизливи - на мястото на удара, контраудара, по хода на ударната вълна), 2) дифузни, причинени предимно от ускорително-забавяща травма (характеризираща се с преходна асинапсия, напрежение и разпространени първични и вторични разкъсвания на аксони в полуовалния център, подкорови образувания, corpus callosum, мозъчен ствол, както и точковидни и дребноогнищни кръвоизливи в същите структури); 3) комбинирани, когато има едновременно фокално и дифузно увреждане на мозъка.

Въз основа на генезиса на мозъчното увреждане, мозъчното увреждане се диференцира при ЧМТ: 1) първични лезии - фокални контузии и наранявания на мозъка, дифузни аксонални увреждания, първични интракраниални хематоми, разкъсвания на мозъчния ствол, множество интрацеребрални кръвоизливи; 2) вторични лезии: а) поради вторични интракраниални фактори - забавени хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални), хемо- и ликворни циркулационни нарушения в резултат на субарахноиден или интравентрикуларен кръвоизлив, увеличаване на обема на мозъка или подуване поради оток, хиперемия или венозен застой, интракраниална инфекция и др.; б) поради вторични екстракраниални фактори: артериална хипотония, хипоксемия, хиперкапния, анемия и др.

Сред видовете TBI има: изолирани (ако няма екстракраниални увреждания), комбинирани (ако механичната енергия едновременно причинява екстракраниални увреждания) и комбинирани (ако различни видове енергия са засегнати едновременно - механична и термична или радиационна или химическа) нараняване.

По природа, като се има предвид рискът от инфекция на вътречерепното съдържимо, TBI се разделя на затворени и отворени. Затворената ЧМТ включва наранявания, при които няма нарушения на целостта на скалпа или има повърхностни рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата. Счупванията на костите на свода, които не са придружени от нараняване на съседните меки тъкани и апоневрозата, се включват в затворените наранявания на черепа. Отвореният TBI включва наранявания, при които има рани на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата или фрактура на костите на свода с увреждане на съседни меки тъкани или фрактура на основата на черепа, придружена от кървене или ликворея (от носа или ухото). Ако твърдата мозъчна обвивка е непокътната, отворената ЧМТ се класифицира като непроникваща, а ако целостта й е нарушена, се класифицира като проникваща.

Въз основа на тежестта ЧМТ се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. Когато се съпостави тази рубрика със скалата за кома на Глазгоу, леката ЧМТ се оценява на 13-15 точки, умерената ЧМТ на 8-12, тежката ЧМТ на 3-7 точки. Леката ЧМТ включва мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия, умерената ЧМТ включва мозъчна контузия. средна степен, подостра и хронична компресия на мозъка, до тежка ЧМТ, тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане и остра компресия на мозъка. Естествено, тук се разглежда само общият спектър за оценка на тежестта на TBI. На практика този проблем се решава индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жертвата, неговата преморбидност, наличието на различни компоненти на нараняването (когато, например, степента на увреждане на скалпа и / или костите на черепа, дори и с лека или умерена мозъчна контузия, налага класифицирането на TBI като тежка) и други фактори.

Според механизма на възникване ЧМТ може да бъде: а) първична (когато въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка не е причинено от предишен мозъчен или екстрацеребрален инцидент) и б) вторична (когато въздействието на травматична механична енергия върху мозъка възниква в резултат на предишен мозъчен инцидент, който е причинил падане, например с инсулт или епилептичен припадък; или екстрацеребрална катастрофа, например падане поради обширен миокарден инфаркт, остра хипоксия, колапс).
ЧМТ при един и същи субект може да се наблюдава за първи път и многократно (два, три пъти).

Различават се следните: клинични формиЧМТ: 1) мозъчно сътресение, 2) лека мозъчна контузия; 3) умерена мозъчна контузия; 4) тежка мозъчна контузия; 5) дифузно аксонално увреждане; 6) компресия на мозъка; 7) компресия на главата.
Нека отбележим, че мозъчната компресия е понятие, което отразява процес и следователно винаги трябва да има специфична интерпретация, базирана на субстрата, който причинява компресията (интракраниални хематоми - епидурални, субдурални, интрацеребрални, вдлъбнати фрактури, субдурална хигрома, зона на смачкване, пневмоцефалия ). Въз основа на степента на компресия на мозъка се разграничават: 1) остри - застрашаваща клинична изява в рамките на 24 часа след TBI; 2) подостра - застрашаваща клинична изява в рамките на 2-14 дни след ЧМТ; 3) хронична - застрашаваща клинична изява 15 или повече дни след ЧМТ.

Въз основа на факта, че клиничната компенсация е способността на мозъка и тялото като цяло да възстановява самостоятелно или с помощта на различни външни фактори и въздействия (хирургични, лекарствени) определени функции, чийто дефицит е причинен от нараняване. , тогава клиничната декомпенсация е частична или пълна загуба на тези способности поради разрушаване или изчерпване под въздействието на увреждане на компенсаторните механизми.

В състоянието на пострадалия с ЧМТ се разграничават следните клинични фази:
1. Фаза на клинична компенсация. Възстановена е социално-трудовата адаптация. Липсват общомозъчни симптоми. Фокалните симптоми или липсват, или са остатъчни. Въпреки функционалното благополучие на пациента могат да се открият клинични или инструментални промени, които показват TBI.
2. Клинична фаза на субкомпенсация. Общото състояние на пациента обикновено е задоволително. Съзнанието е ясно или има елементи на зашеметяване. Могат да бъдат открити различни фокални неврологични симптоми, често леки. Няма симптоми на дислокация. Жизнените функции не са нарушени.

3. Фаза на умерена клинична декомпенсация. Общото състояние на пациента е средно тежко или тежко. Зашеметяване, обикновено умерено. Когато мозъкът е компресиран, признаците на вътречерепна хипертония са ясно изразени. Появяват се нови фокални симптоми както на загуба, така и на дразнене. Вторичните стволови признаци се откриват за първи път. Има тенденция към нарушаване на жизнените функции.

4. Фаза на тежка клинична декомпенсация. Общото състояние на пациента е тежко или изключително тежко. Съзнанието е нарушено: от дълбок ступор до кома. Когато мозъкът е компресиран, синдромите на захващане на багажника са ясно изразени, по-често на тенториално ниво. Нарушенията на жизнените функции стават заплашителни.

5. Терминална фаза. Обикновено необратима кома с тежки нарушения на жизнените функции, арефлексия, атония, двустранна фиксирана мидриаза.

Клиничната фаза на ЧМТ се определя въз основа на комбинация от общи церебрални, фокални и мозъчно-стволови параметри.

По време на ЧМТ се разграничават три основни периода: 1) остър, 2) междинен и 3) дългосрочен. Те се основават на: 1) взаимодействието на травматичния субстрат, увреждащи реакции и защитни реакции - остър период; 2) резорбция и организация на увреждането и по-нататъшно развитие на компенсаторни и адаптивни процеси - междинният период; 3) завършване или съвместно съществуване на локални и отдалечени дегенеративно-деструктивни и регенеративно-репаративни процеси - отдалечен период. При благоприятен курс има пълно или почти пълно клинично балансиране на патологичните промени, причинени от TBI; при неблагоприятно протичане - клинична изява на адхезивни, цикатрициални, атрофични, хемо-цереброспинални, циркулаторни, вегетативно-висцерални, автоимунни и други процеси, предизвикани от травма.Продължителността на периодите на ЧМТ варира, главно в зависимост от клиничната форма на ЧМТ: остра - от 2 до 10 седмици, междинна от 2 до 6 месеца, дългосрочна - с клинично възстановяване - до 2 години, с прогресивен курс - неограничен.

Във всеки период от протичането на ЧМТ, предимно в средносрочен и дългосрочен план, могат да се появят различни последствия и усложнения. Междувременно тези две широко използвани понятия, които със сигурност трябва да се разграничават, обикновено се бъркат. Техните подробни дефиниции липсват в литературата, включително в специалната монография „Последствия и усложнения от нараняване на главата“, публикувана през 1993 г. от Американската асоциация на неврологичните хирурзи.

Въз основа на проведеното изследване предлагаме следните дефиниции на понятията „последици” и усложнения на ЧМТ.

Последствията от ЧМТ са еволюционно предопределен и генетично фиксиран набор от процеси в отговор на увреждане на мозъка и неговата обвивка. Последствията включват и трайни нарушения на анатомичната цялост на мозъка, неговите мембрани и черепни кости, произтичащи от остра ЧМТ и продължаващи в междинния и дългосрочен период.

Според общите патологични закони, след TBI, репаративните и дистрофичните реакции, резорбционните и организационните процеси се комбинират по различен начин. Последствията, за разлика от усложненията, са неизбежни при всяка ЧМТ, но в клиничен смисъл за тях се говори само когато в резултат на мозъчно увреждане се променят характеристиките на реактивността на централната нервна система и организма като цяло, възрастта. свързани и други фактори, стабилен патологично състояниеизискващи лечение.

Усложненията на TBI са патологични процеси, свързани с нараняването (предимно гнойно-възпалителни), които изобщо не са необходими за увреждане на мозъка и неговата обвивка, но възникват под въздействието на различни допълнителни екзогенни и ендогенни фактори.

Нека изясним дефинициите на последствията и усложненията от TBI с примери. Ликвореята с образуване на фистула се отнася до последствията от фрактура на основата на черепа с увреждане на менингите, а менингитът в резултат на същата ликворея вече е усложнение на TBI.

Хроничният субдурален хематом или хигрома е следствие от нараняване на главата, а когато се нагноява и образува субдурален емпием - ние говорим завече за усложнението на TBI.

Образуването на менингеален белег след увреждане на мозъчното вещество е следствие от TBI, а нагнояването на същия белег се счита за усложнение на TBI.

Локалната церебрална исхемия, дължаща се на компресия, например, на задната церебрална артерия, когато стволът е притиснат във форамена на церебеларния тенториум, се счита за последица от TBI, а церебралната исхемия, причинена от промени в реологичните свойства на кръвта в резултат на TBI се разглежда като усложнение и др.

Важна част от класификацията на TBI е класификацията на резултатите.

Според скалата на Глазгоу се разграничават следните резултати от TBI:
1) Добро възстановяване; 2)
Умерено увреждане;
3) Тежка инвалидност;
4) Вегетативно състояние;
5) Смърт.

В Института по неврохирургия на името на. N. N. Burdenko, въз основа на него, разработи диференцирана скала на резултатите от TBI (Dobrohotova T. A., 1987), подчертавайки следните комбинации от състоянието на пациента и неговата работоспособност:
1) Възстановяване. Пълно възстановяване на работоспособността, работи на същото място. Пациентът няма оплаквания, чувства се добре, социалното поведение, работата и училището са както преди нараняването;
2) Лека астения. Умората е повишена, но няма загуба на памет или затруднена концентрация; работи при пълно натоварване на едно и също място; децата показват предтравматични нива на учене и академично представяне.
3) Умерена астения със загуба на паметта; работи на същата работа, но е по-малко продуктивен, отколкото преди TBI; Децата могат да получат лек спад в академичните постижения.
4) Тежка астения: бързо се уморява физически и психически, паметта е намалена, вниманието е изчерпано; често се появяват главоболие и други прояви на дискомфорт; работи на по-нискоквалифицирана работа; III групаувреждане; при децата има забележим спад в академичните постижения.
5) Тежка умствена и/или двигателна дисфункция. Способен да се грижи за себе си. II група инвалидност; при децата има изразено намаление на способността за учене, има само специална училищна програма.
6) Груби нарушения на психиката, двигателните функции или зрението. Изисква лична грижа. 1 група инвалидност; Децата са способни да придобият само основни знания.
7) Вегетативно състояние.
8) Смърт.

Първите 4 рубрики от скалата за резултати на INC разкриват и уточняват рубриката „Добро възстановяване“ на скалата за резултати на Глазгоу. Скалата за резултати INC дава по-пълна и точна картина на нивото на социална и трудова реадаптация на жертвите.

Всяка от дадените характеристики в класификацията на ЧМТ е много важна за статистиката, диагностиката, лечебната тактика, прогнозата, както и организационните и предпазни меркис неутротравма. Най-важните компоненти на предложеното дърво на класификация на травматичното мозъчно увреждане са описани подробно по-долу.

Б. Л. Лихтерман, А. А. Потапов

За първи път класификационното разделение на травматичното мозъчно увреждане е предложено през 1774 г. от Petit. Той идентифицира трите му основни форми: сътресение, натъртване и компресия. Въз основа на тази класификация през 1978 г. Всесъюзната проблемна комисия по неврохирургия създава и одобрява Единната класификация на черепно-мозъчната травма. С развитието на компютърните технологии за изследване на жертвите и възможностите за неинвазивна визуализация на патологични интракраниални субстрати, увреждането на мозъка, а не на костите на черепа, е на преден план. Резултати от изпълнението на индустриалната научно-техническа програма S.09 „Травма на централната нервна система“ (1986 – 1990 г.), разработена от Института по неврохирургия на Руската академия на медицинските науки на име. Н. Н. Бурденко и Руския изследователски неврохирургичен институт на името на. проф. A.. Polenov направи възможно да се основава класификацията на TBI въз основа на неговата биомеханика, тип, вид, природа, форма, тежест на увреждането, клинична фаза, период на прогресия, както и резултати от нараняване.

Принципи за формулиране на диагноза за травматично увреждане на мозъка

Обединяването на формулировката на диагнозата като най-концентриран израз на медицинската история е продиктувано от необходимостта от ясно, кратко представяне на всички компоненти на патологията, систематиката на статистическата регистрация и епидемиологичните изследвания. TBI, както всяка друга патология, се подчинява на основните принципи за изграждане на диагноза според нозологичния принцип, който съдържа етиологични, патоморфологични и функционални компоненти. Основата е утвърдената, единна за цялата страна класификация на клиничните форми на увреждане на черепа и мозъка.

Класификация на черепно-мозъчната травма

Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:

I. По тежест:

1. Леко (леко сътресение и натъртване на мозъка).

2. Средна тежест (умерена мозъчна контузия).

3. Тежка (тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка).

II. Според естеството и опасността от инфекция:

1. Затворен (без увреждане на меките тъкани на главата или има рани, които не проникват по-дълбоко от апоневрозата, фрактури на костите на калвариума без увреждане на съседните меки тъкани и апоневрозата).

2. Отворени (наранявания, при които има рани на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата или фрактура на основата на черепа, придружени от кървене, назална и / или ушна ликворея).

3. Проникващи – с увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

4. Непроникващи - без увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

III. Според вида и характера на въздействието на травматичния агент върху тялото:

1. Изолиран (без екстракраниални увреждания).

2. Комбинирани (налице са и екстракраниални увреждания).

3. Комбинирани (механична травма + термична, радиационна и др.).

IV. Според механизма на възникване:

1. Първичен.

2. Вторичен (травма в резултат на предишен инцидент, който е причинил падане, например инсулт или припадък).

V. По време на възникване:

1. Първо получено.

2. Повтаря се (два пъти, три пъти...).

VI. По вид повреда:

1. Фокална.

2. Дифузен.

3. Комбиниран.

VII. Според биомеханиката:

1. Ударно-ударно нараняване (обикновено фокално увреждане).

2. Ускоряване-забавяне (обикновено дифузно увреждане).

3. Комбиниран.

Клинични форми на TBI:

1. Сътресение.

2. Лека мозъчна контузия.

3. Средна мозъчна контузия.

4. Тежка мозъчна контузия:

а) екстрапирамидна форма;

б) диенцефална форма;

в) мезенцефална форма;

г) мезенцефалобулбарна форма.

5. Дифузно аксонално увреждане.

6. Компресия на мозъка:

а) епидурален хематом;

в) субдурален хематом;

г) интрацеребрален хематом;

д) подов (като комбинация от няколко) хематом;

е) вдлъбната фрактура;

ж) субдурална хидрома;

з) пневмоцефалия;

и) фокус на мозъчна контузия.

7. Компресия на главата.

Клинични фази на TBI:

1. Компенсация.

2. Субкомпенсация.

3. Умерена декомпенсация.

4. Тежка декомпенсация.

5. Терминал.

Периоди на TBI:

1. Пикантен.

2. Междинен.

3. Дистанционно.

Усложнения на TBI:

1. Гнойно-възпалителни.

2. Невротрофичен.

3. Имунен.

4. Ятрогенен.

5. Други.

Резултати от TBI:

1. Добро възстановяване.

2. Умерено увреждане.

3. Тежка инвалидност.

4. Вегетативно състояние.

5. Смърт.

Ако е възможно да се идентифицира клиничната или томографска локализация на процеса, тогава се посочва страната на лезията, лобарното представяне и връзката с кортикалните и дълбоките структури. След отразяване на горните компоненти и характеристики на основната диагноза се посочва наличието на субарахноидален кръвоизлив и степента на неговата тежест. И едва след като опишат всички "мозъчни" компоненти, те започват да характеризират състоянието на костите на черепа: фрактури на костите на черепния свод (линейни, депресирани); Фрактури на основата на черепа (посочете черепната ямка, където има фрактура). Тук трябва да се отрази и наличието и естеството на ликворея (назална, ушна). В края на диагнозата се посочва увреждане на меката обвивка на черепа.

маса 1

В случаите на комбинирани наранявания диагнозата отразява всички компоненти, които съставляват екстракраниалните наранявания (фрактури на костите на крайниците, таза, ребрата, прешлените, наранявания на вътрешните органи) и патологичните реакции в отговор на нараняване: шок, мозъчен оток, нарушения на кръвообращението. Ако нараняването е настъпило на фона на алкохолна интоксикация, тогава това трябва да бъде отразено в диагнозата.

След отразяване на основните компоненти на диагнозата, характеризираща нараняването, се посочва „състоянието след операция“ (неговото име).

Няма съмнение, че във всеки конкретен случай диагнозата ще отразява чисто индивидуални компоненти и характеристики. Въпреки това, насоките за единни принципи за конструиране и формулиране на диагноза са необходими както за оценка на пълнотата на клиничното мислене на специалист, така и за статистически анализ.

Оценката на тежестта на състоянието в острия период на TBI (Таблица 1), включително прогнозата за живота и възстановяването на работоспособността, може да бъде пълна само ако се вземат предвид най-малко три компонента, а именно:

1) състояния на съзнанието; 2) състояние на жизнените функции; 3) тежестта на фокалните неврологични симптоми.

Градации на състоянието на съзнанието при черепно-мозъчна травма

Различават се следните градации на състоянието на съзнанието при TBI:

2) умерено зашеметяване;

3) дълбоко зашеметяване;

5) умерена кома;

6) дълбока кома;

7) терминална кома.

Ясно съзнаниехарактеризиращ се с будност, пълна ориентация и адекватни реакции. Жертвите влизат в интензивен вербален контакт, изпълняват всички инструкции правилно и отговарят на въпросите смислено. Запазва се: активно внимание, бърза и целенасочена реакция на всеки стимул, всички видове ориентация (в себе си, място, време, околни хора, ситуация и др.). Възможна е ретро- и/или антероградна амнезия.

Умерено зашеметяванехарактеризира се с леки грешки в ориентацията във времето с малко бавно разбиране и изпълнение на словесни команди (инструкции), умерена сънливост. При пациенти с умерено зашеметяване способността за активно внимание е намалена. Речевият контакт е запазен, но получаването на отговори понякога изисква повтаряне на въпроси. Командите се изпълняват правилно, но малко бавно, особено сложните. Очите се отварят спонтанно или незабавно за адрес. Моторният отговор на болката е активен и целенасочен. Повишено изтощение, летаргия, известно изчерпване на изражението на лицето, сънливост. Ориентацията във времето, мястото, както и в околната среда и лицата може да бъде неточна. Контролът върху функциите на тазовите органи се запазва.

За дълбоко зашеметяванеХарактеризира се с дезориентация, дълбока сънливост и изпълнение само на прости команди. Преобладава състоянието на сън; възможно е редуване с двигателно възбуждане. Речевият контакт е затруднен. След постоянни заявки можете да получите отговори, често едносрични от типа „да-не“. Пациентът може да посочи собственото си име, фамилия и други данни, често с персеверации. Реагира бавно на команди. Може да изпълнява основни задачи (отваряне на очи, показване на език, вдигане на ръка и т.н.). За да продължите контакта, са необходими многократни обаждания и силни обаждания, понякога в комбинация с болезнени стимули. Изразено координиранзащитна реакция към болка. Дезориентация във времето и мястото. Самоориентацията може да се запази. Контролът върху функцията на тазовите органи може да бъде отслабен.

Когато съзнанието е потиснато до ступорпациентът постоянно лежи със затворени очи и не изпълнява словесни команди. Неподвижност или автоматизирани стереотипни движения. Когато се прилагат болезнени стимули, възникват усилия за премахването им. координиранзащитни движения на крайниците, обръщане на другата страна, болезнени гримаси по лицето, пациентът може да стене. Краткосрочен изход от патологичната сънливост е възможен под формата на отваряне на очите за болка или остър звук. Зеничният, роговичният, гълтателният и дълбокият рефлекс са запазени. Контролът на сфинктера е нарушен. Жизнените функции са запазени или умерено променени по един от параметрите.

Кома умерена(1) – невъзможност за събуждане, неотваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализиране на болковите стимули.

В отговор на болезнени стимули се появяват некоординиранзащитни двигателни реакции (обикновено като отдръпване на крайниците). Не си отваря очите за болката. Понякога спонтанно двигателно безпокойство. Рефлексите на зеницата и роговицата обикновено са запазени. Коремните рефлекси са потиснати; сухожилие – променливо, често повдигнато. Появяват се рефлекси на орален автоматизъм и патологични рефлекси на краката. Преглъщането е много трудно. Защитните рефлекси на горните дихателни пътища са относително запазени. Контролът на сфинктера е нарушен. Дишането и сърдечно-съдовата дейност са относително стабилни, без застрашаващи отклонения.

Кома дълбока(2) – невъзможност за събуждане, липса на защитни движения в отговор на болка. Няма реакции към външни дразнения, само силна болка може да причини патологични екстензорни и по-рядко флексионни движения на крайниците. Промените в мускулния тонус са разнообразни: от генерализирана хормеотония до дифузна хипотония (с дисоциация по оста на тялото на менингеалните симптоми - изчезване на скованост на тилната мускулатура с оставащ симптом на Kernig). Мозаечни промени в рефлексите на кожата, сухожилията, роговицата и зеницата (при липса на фиксирана мидриаза) с преобладаване на тяхното инхибиране. Запазване на спонтанното дишане и сърдечно-съдовата дейност при тежки увреждания.

Терминална кома(3) – мускулна атония, арефлексия, двустранна фиксирана мидриаза, неподвижност на очните ябълки. Дифузна мускулна атония; тотална арефлексия. Критични нарушения на жизнените функции - тежки нарушения на ритъма и честотата на дишане или апнея, тежка тахикардия, кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.

Фокални неврологични нарушения при черепно-мозъчна травма

I. Характеристики на стъблото

Няма нарушения:зениците са равни на активната реакция на светлина, роговичните рефлекси са запазени.

Умерени нарушения:корнеалните рефлекси са намалени от едната или от двете страни, лека анизокория, клоничен спонтанен нистагъм.

Изявени нарушения:едностранно разширяване на зениците, клонотоничен нистагъм, намален отговор на зеницата към светлина от едната или от двете страни, умерена пареза на погледа нагоре, двустранни патологични признаци, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото.

Груби нарушения:груба анизокория, груба пареза на погледа нагоре, тоничен множествен спонтанен нистагъм или плаващ поглед, груба дивергенция на очните ябълки по хоризонталната или вертикалната ос, грубо изразени двустранни патологични признаци, груба дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и рефлекси по оста на тялото.

Критични нарушения:двустранна мидриаза с липса на реакция на зеницата към светлина, арефлексия, мускулна атония.

II. Хемисферични и краниобазални признаци

Няма нарушения:сухожилните рефлекси са нормални от двете страни, черепната инервация и силата на крайниците са запазени.

Умерени нарушения:едностранни патологични признаци, умерена моно- или хемипареза, умерена говорни нарушения, умерена дисфункция на черепните нерви.

Изявени нарушения:тежка моно- или хемипареза, тежка пареза на черепните нерви, тежки нарушения на речта, пароксизми на клонични или клоно-тонични конвулсии в крайниците.

Груби нарушения:тежка моно- или хемипареза или парализа на крайниците, парализа на черепните нерви, тежки говорни нарушения, често повтарящи се клонични конвулсии в крайниците.

Критични нарушения:тежка трипареза, триплегия, тежка тетрапареза, тетраплегия, двустранна лицева парализа, тотална афазия, постоянни конвулсии.

Синдром на дислокация при черепно-мозъчна травма

Комплексът от клинични симптоми и морфологични промени, които настъпват, когато мозъчните полукълба или малкия мозък са изместени в естествени интракраниални пукнатини, с вторично увреждане на мозъчния ствол, се наричат ​​дислокационен синдром. Лекарите от много специалности, използвайки този термин, имат малко представа какво се случва в черепната кухина по време на развитието на такъв процес.

Най-често при TBI синдромът на дислокация (DS) се развива при жертви с вътречерепни хематоми, масивни контузни лезии, нарастващ церебрален оток и остра хидроцефалия.

Ориз. 1.

1 – вклиняване под falx cerebri; 2 – херния на маломозъчните тонзили в окципито-цервикалния дурален инфундибулум; 3 – темпоротенториална херния. Стрелките показват основните посоки на дислокация

Има два основни вида дислокации:

1. Прости измествания, при които се получава деформация на определена област на мозъка без образуване на прищипан жлеб.

2. Херниални, сложни нарушения на области на мозъка, които се появяват само на места, където са локализирани плътни, трудноразрешими анатомични образувания (мозъчен тенториум, falx cerebri, окципито-цервикален дурален инфундибулум).

Простите дислокации са по-чести при супратенториални интракраниални хематоми и се проявяват чрез компресия на вентрикула от страната на хематома и изместването му в обратна посока. Противоположната камера, поради нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от нея, леко се разширява.

В случай на TBI, следните видове херниална странгулация на мозъка са по-чести (фиг. 1):

– темпоротенториален;

– заклещване на малкомозъчните тонзили в окципито-цервикалната дурална фуния (в ежедневието по-често се използва изразът „херния във foramen magnum“);

– изместване под фалциформения процес.

Фазовият характер на DS потока е последователни процеси: 1) издатина; 2) денивелация; 3) вклиняване; 4) нарушение.

При темпоротенториална херния нарушението на медиалните части на темпоралния лоб се появява в пахионния отвор (прорез на тенториума на малкия мозък). В зависимост от размера на хернията могат да се наблюдават изразени ефекти върху мозъчния ствол в различна степен. Багажникът може да се измести в обратна посока, да се деформира и компресира. При внезапна компресия може да възникне нарушение на проходимостта на церебралния акведукт с развитието на остра оклузивна хидроцефалия. Темпоротенториалната херния е придружена от компресия не само на стволовите структури отстрани. Има компресия на церебралния педункул от противоположната страна, което клинично може да се прояви като развитие на хомолатерална пирамидна недостатъчност. Този тип DS е по-често срещан, когато е локализиран патологичен процесв областта на темпоралния лоб, по-рядко - с патология на фронталните и тилните лобове и в отделни случаи - с увреждане на париеталния лоб.

Херния на церебеларните тонзили в окципито-цервикалната дурална фуниявъзниква по-често, когато патологията е локализирана в задната черепна ямка и по-рядко с супратенториални процеси. При това заклинване се получава компресия продълговатия мозъкс развитието на жизнени нарушения, водещи до смърт.

Изместване под фалциформения процесвъзниква по-често, когато патологичният процес е локализиран във фронталните и париеталните лобове и по-рядко, когато е засегнат темпоралният лоб. Екстрацеребралните процеси рядко предизвикват този тип изместване. Най-често се засяга cingulate gyrus.

Трябва да се помни, че комбинациите от херниални издатини са по-чести. При интракраниални хематоми темпоротенториалното захващане може да се комбинира с изместване под фалкс и с дислокация на церебеларните тонзили в окципито-цервикалния дурален инфундибулум.

Клиничната картина на ДС се определя от признаците вторична лезиябагажника върху него различни нивана фона на общи церебрални и фокални хемисферни или церебеларни симптоми.

Темпоротенториалната херния се проявява клинично със следния комплекс от синдроми: на фона на дълбока депресия на съзнанието се развива учестено дишане, тахикардия, хипертермия, хиперемия на кожата, децеребрална ригидност, хорметонични конвулсии и двустранна пирамидна недостатъчност. Най-типичните окуломоторни нарушения са под формата на потисната фотореакция, хоризонтален, вертикален, ротационен нистагъм, знак на Hertwig-Magendie и вертикален дивергентен страбизъм.

Изместването и след това хернията на церебеларните тонзили в окципитоцервикалния дурален инфундибулум се придружава от развитието на булбарни нарушения, които често се комбинират с фокални неврологични симптоми (обикновено церебеларни). На този фон се появява дихателна недостатъчност по типа Cheyne-Stokes, Biot, докато спре. Има тахикардия, персистираща артериална хипотония, последвана от сърдечен арест.

Изместването на областите на засегнатото полукълбо под falx cerebri в първите етапи е придружено от развитие на психомоторна възбуда, психични разстройства, халюцинаторно-налуден синдром. Тъй като този тип дислокация се увеличава, умствените функции се потискат. Постепенно нарастват адинамията и акинезията. Съзнанието постепенно се потиска от сънливост до ступор, а в стадия на дълбока декомпенсация - до кома.

Може ли практикуващият клинично да диференцира вида на дислокацията? Тази възможност не винаги е налице. При тежка ЧМТ синдромът на дислокация може да се развие толкова бързо, че смъртта настъпва в първите часове след нараняването. Трябва обаче да се помни, че при субакутния ход на вътречерепните хематоми DS може да се развие след 7-12 дни. след нараняване.

Лекарят трябва да се ръководи от няколко правила:

1. Разместването на мозъка, когато се компресира от интрахерпалния хематом, не може да бъде елиминирано без хирургическа намеса.Следователно възможно най-бързото идентифициране на компресиращия фактор като първопричина за развитието на DS и неговото отстраняване увеличава шансовете за спасяване на живота на жертвата.

2. Наличието на признаци на дислокация при пациенти с признаци на ЧМТ служи като абсолютно противопоказание за извършване на лумбална пункция с отстраняване на цереброспиналната течност!

3. Лумбалната пункция може да се извърши само с цел реклинация.За да направите това, 50-100 ml физиологичен разтвор (в двойно дестилирана вода) се инжектира ендолумбално.

4. Реклинацията като независим метод на лечение в повечето случаи дава краткотраен ефект(стабилизиране на дишането и сърдечно-съдовата дейност) и трябва да се използва само във връзка с хирургично елиминиране на церебралния компресионен фактор.

Предотвратяването на развитието на DS е възможно най-бързата интервенция за отстраняване на диагностицираната компресия на мозъка. Когато се развие DS, хирургичната интервенция е насочена към осигуряване на външна и вътрешна декомпресия.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на костта (или костите) на черепа, меките тъкани, включително менингите, нервите и кръвоносните съдове. Всички травматични мозъчни наранявания са разделени на две широки категории: отворени и затворени. Според друга класификация те говорят за проникване, а не за сътресение и натъртвания на мозъка.

Клиниката за TBI ще бъде различна във всеки случай - всичко зависи от тежестта и естеството на заболяването. Типичните симптоми включват:

• главоболие;
• повръщане;
• гадене;
• световъртеж;
• нарушение на паметта;
• загуба на съзнание.

Например, интрацеребрален хематом или мозъчна контузия винаги се изразява с фокални симптоми. Заболяването може да се диагностицира въз основа на получените анамнестични показатели, както и по време на неврологичен преглед, рентгенова снимка, MRI или CT сканиране.

Принципи на класификация на травматични мозъчни наранявания

Въз основа на биомеханиката се разграничават следните видове TBI:

От биомеханична гледна точка говорим за следните видове черепно-мозъчни травми:

• шок-анти-шок (когато ударна вълна преминава от точката на сблъсък на главата с обект през целия мозък, точно до противоположната страна и се наблюдава бърз спад на налягането);
• травма на ускорение-забавяне (при която мозъчните полукълба се преместват от по-малко фиксиран към по-фиксиран мозъчен ствол);
• комбинирано увреждане (при което има паралелен ефект на двата изброени по-горе механизма).

По вид щети

Има три вида наранявания на TBI:

1. Фокални: те се характеризират с така нареченото локално увреждане на основата на медулата от макроструктурен характер; Обикновено увреждането на мозъчната материя се проявява по цялата му дебелина, с изключение на местата на малки и големи кръвоизливи в зоната на удара или ударната вълна.
2. Дифузни: те се характеризират с първичен или вторичен типразкъсвания на аксони, разположени в полуовалния център или corpus callosum, както и в подкоровите области или мозъчния ствол.
3. Наранявания, които съчетават фокално и дифузно увреждане.

Според генезиса на лезията

По отношение на генезиса на лезията, травматичните мозъчни увреждания се разделят на:

1. Първичен (те включват синини от фокален тип, дифузен тип аксонални наранявания, първични вътречерепни хематоми, разкъсване на багажника, значителни интрацеребрални кръвоизливи);
2. Втори:

• вторични лезии, възникнали в резултат на интракраниални фактори от вторичен тип: нарушена циркулация на цереброспиналната течност или хемоциркулация поради интравентрикуларен кръвоизлив, мозъчен оток или хиперемия;
• вторични лезии, възникващи поради екстракраниални фактори от вторичен тип: хиперкапния, анемия, артериална хипертония и др.

По вид TBI

Въз основа на вида, травматичните мозъчни наранявания обикновено се разделят на:

• затворен - вид увреждане, което не нарушава целостта на скалпа;
• открит непроникващ TBI, който не се характеризира с увреждане твърди черупкимозък;
• открита проникваща TBI, която се характеризира с увреждане на твърдите мембрани на мозъка;
• фрактури на костите на калвариума (без увреждане на съседни меки тъкани);
• фрактури на основата на черепа с по-нататъшно развитие на ликворея или кървене от ухото (носа).

Според друга класификация има три вида TBI:

1. Изолиран вид - наличието на екстракраниални увреждания не е характерно.
2. Комбиниран тип - характеризира се с наличие на екстракраниален тип наранявания, в резултат на механично въздействие.
3. Комбиниран тип - характеризира се с комбинация от различни видове повреди (механични, радиационни или химични, термични).

Природата

Има три степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка. Ако оценим тежестта на заболяването с помощта на скалата за кома на Глазгоу, тогава леката TBI пада под 13-15 точки, умерената TBI е 9-12 точки, а тежката TBI е 8 точки или по-малко.

Според техните собствени симптоми лекистепента на TBI е подобна на мозъчна контузия при лека форма, средно тежък - на мозъчна контузиясредна, а тежка - черепно-мозъчна травма в по-тежка степен.

Според механизма на възникване на ЧМТ

Ако класифицираме TBI според механизма на възникването му, тогава разграничаваме две категории наранявания:

1. Първичен: когато няма церебрална (или извънмозъчна) катастрофа, предшестваща травматична енергия от механичен характер, насочена към мозъка.
2. Вторичен: когато церебрална (или извънмозъчна) катастрофа обикновено предшества травматична енергия от механичен тип.

Трябва също така да се каже, че травматичните мозъчни наранявания с характерни симптоми могат да се появят за първи път или многократно.

Различават се следните клинични форми на TBI:

В неврологията те говорят за няколко форми на TBI, които са поразителни в своите симптоми, включително:

• мозъчни контузии (леки, средни и тежки стадии);
• мозъчно сътресение;
• компресия на мозъка;
• дифузно увреждане на аксона.

Протичането на всяка от изброените форми на ЧМТ има остър, междинен и продължителен период. Всеки период продължава различно, в зависимост от тежестта и вида на нараняването. Например, острия период може да продължи от 2 до 10-12 седмици, докато междинният период може да продължи до шест месеца, а дългосрочният период може да продължи до няколко години.

Сътресение на мозъка

Сътресението се счита за най-честата травма сред TBI. Той представлява повече от 80% от всички случаи.

Диагноза

Поставянето на точна диагноза на мозъчно сътресение от първия път не е толкова лесно. Обикновено диагнозата се извършва от травматолог и невролог. Основен показател при диагностицирането е субективно събраната анамнеза. Лекарите разпитват подробно пациента за това как е получена травмата, определят естеството й и разпитват възможни свидетели на нараняването.

Значителна роля играе прегледът от отоневролог, който установява наличието на симптоми, които са фактор за дразнене на вестибуларен анализаторс ясно отсъствие на признаци на така наречената загуба.

Поради факта, че естеството на мозъчното сътресение обикновено е леко и причината за възникването му може да бъде една от предтравматичните патологии, по време на диагнозата голямо значениесе фокусира върху промените в клиничните симптоми.

Тази диагноза може да бъде окончателно потвърдена само след изчезването на типичните симптоми, което обикновено се случва 3-5 дни след получаване на ЧМТ.

Както знаете, сътресението не включва фрактури на костите на черепа. В същото време индикаторът за черепно налягане, както и биохимичен съставцереброспиналната течност остава непроменена. CT или MRI се считат за точни диагностични методи, но не разкриват вътречерепни пространства.

Клинична картина

Основният показател за клиничната картина на травматичното мозъчно увреждане е депресията на съзнанието, която може да продължи от няколко секунди до минута или повече. В някои случаи депресията на съзнанието напълно отсъства.

В допълнение, пациентът може да развие амнезия от ретрограден, антеграден или конграден тип. На другите характерен симптомповръщане и учестено дишане, които бързо се възстановяват, се считат за съпътстващи ЧМТ. Кръвното налягане също бързо се нормализира, освен в случаите, когато медицинската история е усложнена от хипертония. Телесната температура остава нормална.

След като пациентът дойде в съзнание, той започва да се оплаква от главоболие, световъртеж и обща слабост. По кожата на пациента се появява студена пот, бузите стават червени, могат да се появят слухови халюцинации.

Ако говорим конкретно за неврологичния статус, тогава той се характеризира с асиметрия на меките сухожилни рефлекси, както и хоризонтален нистагъм в ъглите на очите и леки менингеални симптоми, които могат да изчезнат след първата седмица на заболяването.

В случай на сътресение, причинено от нараняване на главата, след две седмици пациентът се чувства здрав, но някои астенични явления могат да продължат.

Лечение

Веднага след като човек, който е получил черепно-мозъчна травма, дойде в себе си, той трябва незабавно да получи първа помощ. За да започнете, поставете го легнало, придавайки му хоризонтално положение, като същевременно леко повдигнете главата му.

Пациент с черепно-мозъчна травма, който все още не е в съзнание, трябва да бъде поставен на неговата страна (за предпочитане отдясно), с лице, обърнато към земята, и ръце и крака, свити под прав ъгъл, но само ако коленете или лакътни ставибез счупвания. Именно тази позиция помага на въздуха да преминава свободно, достигайки до белите дробове и в същото време не позволява на езика да потъне или да се задави от собственото си повръщане.

Ако пациентът има открити рани на главата, трябва да се приложи асептична превръзка. Най-добре е незабавно да транспортирате човек с черепно-мозъчна травма в болница, където да диагностицира TBI и да предпише почивка на легло на индивидуална основа (всичко зависи от клиничните характеристики на всеки пациент).

Ако след CT и MRI резултатите от изследването не показват никакви признаци на фокални мозъчни лезии, тогава не се предписва лечение с лекарства и пациентът почти незабавно се освобождава у дома за амбулаторно лечение.

В случай на сътресение обикновено не се предписва активно лечение с лекарства. основната цел първоначално лечение- нормализиране на състоянието на мозъка, възстановяване на неговата функционалност, както и облекчаване на главоболие и нормализиране на съня. За тази цел се използват различни аналгетици и седативи.

Прогноза

При сътресение и спазване на предписанията на лекаря процесът завършва с възстановяване и връщане на работа. След известно време всички признаци на мозъчно сътресение (депресия, тревожност, раздразнителност, загуба на внимание и др.) напълно изчезват.

Лека мозъчна контузия

Диагностика

Ако говорим за умерена мозъчна контузия, тогава CT помага да се открият и определят различни видове фокални промени, които включват лошо разположени райони с ниска плътност и малки площи, напротив, с повишена плътност. Заедно с КТ в този случай може да се наложи допълнителен диагностичен метод: лумбална пункция, електроенцефалография и др.

Клинична картина

трябва да бъде отбелязано че основна характеристикаМозъчна контузия от тази степен е продължителността на загуба на съзнание, която се проявява след нараняването. Загубата на съзнание при умерена травма ще бъде по-дълга, отколкото при лека.

Загубата на съзнание може да продължи през следващите 30 минути. В някои случаи продължителността на това състояние достига няколко часа. В този случай конградните, ретроградните или антероградните видове амнезия са особено изразени. Пациентът може да изпита силно повръщане и главоболие. В някои случаи може да настъпи нарушение на важни жизнени функции.

Умерената мозъчна контузия се проявява предимно със загуба на съзнание с различна продължителност. Появяват се повръщане, главоболие, аномалии в сърдечно-съдовата и дихателната система.

Други възможни симптоми включват:

• тахикардия;
• брадикардия;
• тахипнея (без промяна в дишането);
• повишена телесна температура;
• появата на обвити знаци;
• проява на пирамидални знаци;
• нистагъм;
• възможност за дисоциация на менингеалните симптоми.

Сред най-изразените огнищни признаци отделна категория включва: различни видове нарушения на зеницата, нарушение на речта, нарушение на чувствителността. Всички тези признаци могат да регресират 5 седмици след началото.

След натъртване пациентите често се оплакват от силно главоболие и повръщане. Освен това не може да се изключи проява на психични разстройства, брадикардия, тахикардия, тахипнея и високо кръвно налягане. Менингеалните симптоми са много чести. В някои случаи лекарите отбелязват фрактура на костите на черепа и субарахноидален кръвоизлив.

Средна мозъчна контузия

Обикновено леки мозъчни контузии се откриват при 15% от хората, които са получили черепно-мозъчна травма, докато средните контузии се диагностицират при 8% от жертвите и тежките контузии при 5% от хората.

Диагноза

Основният метод за диагностициране на мозъчна контузия е компютърна томография. Именно този метод помага да се определи областта на мозъка, която има ниска плътност. В допълнение, CT може да открие фрактура на костите на черепа, както и да открие субарахноидален кръвоизлив.

В случай на тежка контузия, КТ може да разкрие зони с хетерогенно повишена плътност и, като правило, перифокалният мозъчен оток е изразен със значителна хиподенсна следа, простираща се в областта на проксималната част на латералния вентрикул. Именно през това място се наблюдава освобождаването на течност заедно с различни продукти на разпадане на мозъчна тъкан и плазма.

Клинична картина

Ако говорим за клиниката на лека мозъчна контузия, тогава тя се характеризира със загуба на съзнание няколко минути след получаване на нараняването. След като пострадалият идва в съзнание, той се оплаква от силно характерно главоболие, гадене и световъртеж. Конградна и антероградна амнезия също се отбелязват много често.

Повръщането може да се появи периодично с повторения. В същото време се запазват всички жизнени функции. Тахикардията и брадикардията са много чести при жертвите, а кръвното налягане може да се повиши понякога. Що се отнася до дишането, то остава непроменено, както и телесната температура, която се поддържа на нормални нива. Някои симптоми от неврологичен характер могат да регресират след 2 седмици.

Тежка мозъчна контузия

Що се отнася до тежка мозъчна контузия, тя е придружена от загуба на съзнание, която може да продължи до две седмици. Много често такова натъртване може да се комбинира с фрактура на костите на основата на черепа, както и с тежък субарахноидален кръвоизлив.

В този случай могат да се отбележат следните нарушения на жизнените функции на човека:

• нарушение на дихателния ритъм;
• повишено кръвно налягане;
• брадиаритмия;
• тахиаритмия;
• обструкция на дихателните пътища;
• тежка хипертермия.

Интересното е, че фокалните симптоми на засегнатото полукълбо често са скрити зад други симптоми (парези на погледа, птоза, нистагъм, дисфагия, мидриаза и децеребрална ригидност). Освен това могат да настъпят промени в рефлексите на сухожилията и краката.

Наред с други неща, могат да се изразят симптоми на орален автоматизъм, както и пареза и фокални гърчове. Ще бъде изключително трудно да се възстановят повредените функции. Много често след възстановяване пациентите изпитват остатъчни нарушения в опорно-двигателния апарат и могат да имат явни психични разстройства.

При тежка мозъчна травма състоянието на пациента се счита за критично. Човек се характеризира с коматозно състояние, което продължава от няколко часа до няколко дни. Пациентът може да бъде в състояние на психомоторна възбуда, редуващо се с депресивно настроение.

Що се отнася до местата, в които ще бъде концентрирана засегнатата мозъчна тъкан, те говорят за определени прояви на симптоми, като нарушение на рефлекса за преглъщане, промени във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Продължителността на загубата на съзнание при тежка мозъчна контузия е много дълга и може да достигне няколко седмици. Освен това може да възникне продължителна възбуда мускулно-скелетна система. Доминирането на неврологични симптоми (като нистагъм, затруднено преглъщане, миоза, двустранна мидриаза) също е характерно за пациенти с тази тежест на травматично мозъчно увреждане.

Често тежките натъртвания водят до смърт.

Диагностика

Диагнозата се поставя след оценка на следните критерии - общо състояние, състояние на жизненоважни органи, неврологични нарушения.

Диагнозата на тежка травматична мозъчна травма обикновено се извършва с помощта на CT и MRI.

Дифузно аксонално увреждане на мозъка

Ако говорим за дифузен тип аксонално увреждане на мозъка, то се характеризира преди всичко с проявата на кома, която настъпва след получаване на травматично увреждане на мозъка. Освен това често се изразяват стволови симптоми.

Комата обикновено е придружена от симетрична или асиметрична децеребрация (или декортикация). Може да бъде провокирано и от обикновени дразнения, например болка.

Промените в мускулното състояние винаги са променливи: могат да се наблюдават както дифузна хипотония, така и хорметония. Много често може да се появи пирамидно-екстрапирамидна пареза на крайника, включително асиметрична тетрапареза. Освен големи промени в работата дихателната система(нарушения в ритъма и честотата на обичайното дишане), наблюдават се и вегетативни нарушения, които включват повишаване на телесната температура, повишено кръвно налягане и проява на хиперхидроза.

Най-яркият признак на дифузно аксонално увреждане на мозъка се счита за трансформация на състоянието на пациента, преминаващо от кома в преходно вегетативно състояние. Началото на това състояние се показва от внезапното отваряне на очите, но може да липсват всички видове признаци на проследяване на очите и фиксиране на погледа.

Диагноза

С помощта на CT диагностика, в случай на аксонално увреждане на засегнатия мозък, може да се проследи увеличаване на обема на мозъка, поради което и двата могат да бъдат компресирани странични вентрикули, както и субарахноидалните конвекситални области или така наречените цистерни на основата на мозъка. Много често могат да се открият кръвоизливи с малък фокален характер, разположени върху бялото вещество на мозъчните полукълба и в corpus callosum, както и върху подкоровите структури на мозъка.

Притискане на мозъка

При приблизително 55% от всички случаи на TBI пациентите изпитват компресия на мозъка. Обикновено се причинява от вътречерепен хематом. В този случай най-голямата опасност за човешкия живот е бърз растежфокални, стволови и церебрални симптоми.

Диагноза

КТ може да разкрие двойно изпъкнала или плоско-изпъкнала ограничена зона, която се характеризира с повишена плътност, в съседство с калвариума или разположена в границите на един или дори два лоба. Ако са идентифицирани няколко източника на кървене, тогава зоната с повишена плътност може да придобие още повече по-голям размер, отличаващ се с форма на полумесец.

Лечение на черепно-мозъчна травма

Веднага след като пациент с TBI бъде приет в болницата, лекарите извършват следните дейности:

• проверка;
• Рентгенова снимка на черепа;
• Ултразвук гръден коши коремна кухина;
• лабораторни изследвания;
• изследвания на урина и консултации с различни специалисти.

Изследване за ЧМТ

Например, изследването на тялото включва откриване на охлузвания и натъртвания, идентифициране на деформации на ставите и промени във формата на гръдния кош или корема. Освен това по време на първоначалния преглед може да се открие кървене от носа или ухото. IN специални случаипри преглед специалистът идентифицира и вътрешно кървене, възникващо в ректума или уретрата. Пациентът може да има лош дъх.

Рентгенова снимка на черепа

С помощта на рентгенови лъчи черепът на пациента се сканира в две проекции, лекарите наблюдават състоянието на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, състоянието на гръдния кош, тазовите кости и крайниците.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания включват общи клиничен анализкръв и урина, провеждане на биохимичен кръвен тест, определяне на нивата на кръвната захар и анализ на нивата на електролитите. В бъдеще такива лабораторни изследвания трябва да се извършват редовно.

Допълнителни диагностични мерки

Ако говорим за ЕКГ, тогава се предписва за три стандартни и шест гръдни изводи. Освен всичко друго, те могат да бъдат възлагани допълнителни изследваниякръв и урина за откриване на алкохол в тях. Ако е необходимо, потърсете съвет от токсиколог, травматолог и неврохирург.

Един от основните методи за диагностициране на пациент с тази диагноза е КТ. Обикновено няма противопоказания за прилагането му. Но трябва да знаете, че при очевиден хеморагичен или травматичен шок или лоша хемодинамика, КТ може да не се предписва. Въпреки това, CT помага да се идентифицира патологичният фокус и неговото местоположение, броят и плътността на хиперденсните зони (или, напротив, хиподенсните), местоположението и нивото на изместване на средните структури на мозъка, тяхното състояние и степента на увреждане.

При най-малкото съмнение за менингит обикновено се предписва лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност за проследяване на възпалителни промени.

Ако говорим за провеждане на неврологичен преглед на лице с ЧМТ, то трябва да се извършва поне на всеки 4-5 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, обикновено се използва скалата на Глазгоу кома, която ви позволява да научите за състоянието на речта и способността да реагирате с очите на светлинни стимули. Освен всичко друго, може да се определи нивото на фокални и окуломоторни нарушения.

Ако нарушението на съзнанието на пациента по скалата на Глазгоу е 8 точки, тогава лекарите предписват трахеална интубация, която помага да се поддържа нормална оксигенация. Ако се открие депресия на съзнанието до нивото на кома, тогава, като правило, е показана допълнителна механична вентилация, като на пациента се дава до 50% допълнителен кислород. С помощта на механична вентилация обикновено се поддържа необходимото ниво на оксигенация. Въпреки това, пациенти, за които е установено, че имат тежка ЧМТ с характерни хематоми и мозъчен оток, обикновено изискват измерване на вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа под 20 mm Hg. За тази цел се предписват лекарства като манитол или барбитурати. За да се предотвратят септични усложнения, се използва ескалираща (или, алтернативно, деескалираща) антибактериална терапия.

Терапия след лечение

Например, за лечение на посттравматичен менингит се използват различни антимикробни лекарства, които по правило лекарите позволяват ендолумбално приложение.

Ако говорим за правилното хранене на пациенти с такова сериозно нараняване, то започва 3 дни след нараняването. Количеството храна ще се увеличава постепенно и в края на първата седмица калоричното съдържание на храната трябва да бъде 100% от необходимостта на човешкото тяло от нея.

Говорейки за методите на хранене, трябва да подчертаем двата най-често срещани: ентерален и парентерален. С цел вендузи епилептични припадъциПредписвайте антиконвулсанти с минимална доза. Такива лекарства включват, например, леветирацетам и валпроат.

Основната индикация за хирургична интервенция е епидурален хематом, чийто обем е повече от 30 cm³. Повечето ефективен методза премахването му е транскраниално отстраняване. Ако говорим за субдурален тип хематом, чиято дебелина е повече от 10 mm, тогава той също се отстранява хирургично. При пациенти в кома, остър субдурален хематом може да бъде отстранен с помощта на краниотомия, а костното ламбо може да бъде отстранено или запазено. Хематом с обем над 25 cm³ също трябва да се отстрани възможно най-скоро.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

При повече от 90% от всички случаи на мозъчно сътресение пациентът се възстановява и състоянието му се възстановява напълно. Малък процент от възстановените хора изпитват синдром след сътресение, който се проявява в нарушени когнитивни функции, промени в настроението и поведението на пациента. Година по-късно всички тези остатъчни симптоми изчезват напълно.

Въз основа на скалата на Глазгоу е възможно да се даде всякаква прогноза за тежка ЧМТ. Колкото по-ниска е степента на тежест на травматичното мозъчно увреждане според скалата на Глазгоу, толкова по-голяма е вероятността от неблагоприятен изход от това заболяване. Когато се анализира прогностичната значимост на възрастовата граница, могат да се направят изводи за нейното влияние на индивидуална основа. Най-неблагоприятната симптоматична комбинация за TBI се счита за хипоксия и артериална хипертония.

Затворена черепно-мозъчна травма е всяка травма на главата, която не е придружена от нарушение на целостта на черепа. Обикновено се провокира от удари по време на пътни инциденти и нападения. Децата се нараняват при падане от велосипеди. Силните удари в главата са изпълнени с подуване и повишаване на вътречерепното налягане, което постепенно ще унищожи крехката мозъчна тъкан и нервните клетки.

Степента на разрушаване зависи от тежестта на нараняването. Сътресението и контузията са леки, контузията е умерена до тежка, а острата компресия и нараняването на аксона са тежки затворени ЧМТ.

Тежестта на травматичното мозъчно увреждане не се признава от външни характеристикиили промени в меките тъкани и костите и се определя от степента и мястото на увреждане на мозъчната материя. Следователно се разграничават два вида щети:

• първичен - се проявява незабавно под въздействието на травматичен фактор с увреждане на черепа, мембраните и мозъка;
• вторичен - появява се след известно време и представлява последствията от първоначалното разрушаване на фона на оток, кръвоизливи, хематоми и инфекции.

Механизъм на развитие на нараняване

Образуването на ЧМТ възниква под въздействието на механичен фактор и ударна вълна, която засяга мозъка като цяло и неговата специфична област. Външно има деформация на черепа, а изтласкването на цереброспиналната течност уврежда зоните в близост до вентрикулите. Понякога мозъчните полукълба се въртят спрямо добре фиксирания мозъчен ствол, което води до напрежение и допълнително увреждане на структурите. На фона на тези промени кръвообращението и цереброспиналната течност се нарушават, появява се оток, повишава се вътречерепното налягане и се променя химията на клетките.

Според невродинамичната теория дисфункцията започва в ретикуларната формация на мозъчния ствол, която се простира по гръбначния мозък. Клетките и късите влакна са чувствителни към травматични ефекти и влияят върху стимулирането на активността на мозъчната кора. Следователно травмата нарушава ретикуло-кортикалните връзки, което води до хормонални нарушенияи метаболитни дисфункции.

На фона на затворен TBI се случва следното:

• разрушаване на клетъчните протеинови мембрани на молекулярно ниво;
• аксонална дистрофия;
• капилярна пропускливост;
• венозен застой;
• кръвоизливи;
• оток.

Натъртването се характеризира с локално увреждане.

Сътресение на мозъка

Сътресението преминава без загуба на съзнание или разрушаване нервна тъкан, но засяга нормалните му функции.

Основни механизми на нараняване:

• стагнация на венозна кръв;
• подуване на менингите и натрупване на течност в междуклетъчното пространство;
• кръвоизлив на малки съдове.

Неврологичните признаци са нестабилни на фона на церебрални лезии. Състоянието на ступор или припадък продължава 1-20 минути.

Сътресението се проявява следните симптоми:

• главоболие;
• световъртеж;
• гадене;
• шум в ушите;
• несвързана реч;
• повръщане;
• болка при движение на очите.

Понякога възникват проблеми с паметта. Сътресението е придружено от вегетативни нарушения (скокове на кръвното налягане, изпотяване, цианоза и бледа кожа). Впоследствие са възможни умора, раздразнителност и проблеми със съня.

Неврологичният преглед отбелязва намаляване на рефлексите на роговицата, слаба реакция на очните ябълки към подхода на чука, малък нистагъм, асиметрия на рефлексите, нестабилност в позицията на Ромберг и при ходене. Тези признаци обаче изчезват след няколко часа и дни.

Фрактурите на лицевия череп са придружени от сътресение на мозъка при липса на неврологични признаци. Вторичните симптоми включват промени в настроението, чувствителност към светлина и шум и промени в моделите на съня.

Мозъчни контузии

Синините на мозъчната тъкан се определят от загуба на съзнание за един час. Симптомите са причинени от увреждане на менингите, образуване на фокална лезия, която се проявява с пареза, пирамидна недостатъчност, липса на координация и патологични рефлекси на краката. Синината е придружена от кръвоизливи в мозъчната тъкан и когато кръвта навлезе в цереброспиналната течност, настъпват неврологични увреждания. Контузиите са по-локализирани в сравнение с дифузните сътресения. Симптомите изчезват постепенно за 2-3 седмици.

Тежестта и симптомите зависят от местоположението на некрозата и отока. Може да възникне противодействие, когато изместването на мозъка го накара да удари костта.

Външни признаци:

• загуба на паметта;
• многократно повръщане;
• главоболие;
• летаргия.

Речта, движението на очите и координацията на жертвата са нарушени, наблюдава се тремор, накланяне на главата, хипертонус на мускулите на прасеца. В резултат на натъртване често се образува фокус на епилептично възбуждане, кръвта навлиза в гръбначния канал и стволови нарушения. При умерена тежест ЯМР и КТ разкриват лезии без изместване на тъканите.

В тежки случаи безсъзнанието продължава до няколко дни. Появяват се признаци на дисфункция на мозъчния ствол: пареза и намалена чувствителност, страбизъм, нарушено преглъщане и плувни движения на очите. MRI и CT визуализират широко разпространен оток, изместване на тъканни области, вклиняване в церебеларната палатка или foramen magnum.

Синините присъстват при 20-30% от всички тежки наранявания. Жертвата остава слаба и безчувствена за дълго време, координацията и паметта са нарушени, развива се когнитивна дисфункция. Синините повишават вътречерепното налягане, така че е важно да потърсите медицинска помощ навреме.

Компресията на медулата възниква при появата на хематоми, които могат да бъдат епидурални, субдурални и интрацеребрални. Симптомите се увеличават с времето, което е свързано с натрупване на кръв и изместване на тъканите.

Компресия и хематоми

Компресията се наблюдава в 90% от случаите след натъртване. Изтичането на цереброспиналната течност и кръвообращението са нарушени. Когато са засегнати малки съдове, симптомите се появяват по-бавно, отколкото когато са увредени големи вени и артерии.

Класификацията на хематомите се определя от тяхното местоположение:

1. Епидурална - образува се от кръвоизлив между твърдата мозъчна обвивка и черепните кости при увреждане на артериите на менингите. На мястото на удара се появява хематом. Лезиите на темпоралната област са чести, където е възможно вклиняване в прореза на церебеларната палатка. Ден след събитието съзнанието се нормализира, но след това симптомите се влошават с появата на объркване, летаргия, психомоторна възбуда и тежка депресия и апатия. Откриват се пукнатини и фрактури в костите, структурите се изместват, а хематомът на ЯМР се характеризира с повишена плътност.
2. Субдурален – отнася се за тежки формикомпресия и заема приблизително 40–60% от случаите. Пространството няма стени, така че количеството натрупана кръв достига 200 ml, а хематомът има плоска и обширна форма. Проявява се със силни и високоскоростни удари поради травма на меката вена. Съзнанието е потиснато, парезата се засилва, появяват се патологични рефлекси на краката. Зеницата от засегнатата страна се разширява, а противоположната страна се характеризира с пареза. Развиват се епилептични припадъци, дишането се нарушава и сърдечният ритъм се променя. Отокът се увеличава и в цереброспиналната течност се появява кръв.
3. Интрацеребралният хематом се среща по-рядко. В мозъчната тъкан се образува пространство с кръв. Локализиран е в подкорието, темпоралната и предни части. Появяват се неврологични огнищни и общомозъчни признаци (главоболие, объркване и др.).

Дифузно аксонално увреждане

Това разстройство се счита за едно от най-тежките травматични мозъчни наранявания, възниква по време на пътен инцидент по време на сблъсък при висока скорост или при падане от височина. Травмата причинява разкъсване на аксона, което води до подуване и повишено вътречерепно налягане. Състоянието е придружено от продължителна кома в почти 90% от случаите. Поради разрушаването на връзките между мозъчната кора, субкортикалните и мозъчните стволови структури, след кома възниква вегетативно състояние с неблагоприятна прогноза. Появява се пареза, мускулният тонус се нарушава и се развиват симптоми на лезии на мозъчния ствол: потискане на сухожилните рефлекси, нарушение на говора, скованост на врата. Появяват се повишено слюноотделяне, изпотяване и хипертермия.

Усложнения от нараняване

Затвореният TBI е свързан с развитието сериозни усложненияна фона на повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. Пациентите след възстановяване и рехабилитация могат да получат следните нарушения:

• конвулсии;
• увреждане на черепните нерви;
• когнитивна дисфункция;
• проблеми с комуникацията;
• промяна на личността;
• пропуски в сетивното възприятие;
• постстрес синдром.

Повечето хора, претърпели леки мозъчни травми, съобщават за главоболие, световъртеж и загуба на краткотрайна памет. Завършва тежка затворена черепно-мозъчна травма фаталенили декортикация (кортикална дисфункция).

Диагностични характеристики

За да се постави диагноза, е необходимо да се изясни местоположението на травматичното увреждане на мозъка, условията и времето на получаването му. Продължителността на загубата на съзнание, ако се случи, се записва. Извършва се повърхностен преглед за охлузвания и хематоми, кървене от ушите и носа. Измерват се пулс, кръвно налягане и дихателен ритъм.

Състоянието се оценява по следните критерии:

• съзнание;
• жизнени функции;
• неврологични симптоми.

Скалата на Глазгоу помага да се направи прогноза след затворена ЧМТ чрез изчисляване на сумата от резултатите на три реакции: отваряне на очите, реч и двигателни реакции.

Обикновено след леки наранявания съзнанието е ясно или умерено зашеметено, съответстващо на 13 - 15 точки, с умерена тежест - дълбок ступор или ступор (8 - 12 точки) и с тежка - кома (4 - 7 точки).

Отваряне на очи:

• спонтанни – 4;
• за звукови сигнали – 3;
• за болезнен стимул – 2;
• без реакция – 1.

Оценка на движението:

• изпълнени по предписание – 6;
• насочени към елиминиране на стимула – 5;
• потрепване при реакция на болка – 4;
• патологична флексия – 3;
• само разгъващи движения – 2;
• липса на реакции – 1.

Речеви реакции:

• запазена реч – 5;
• отделни фрази – 4;
• провокационни фрази – 3;
• нечленоразделни звукове след провокация – 2;
• без реакции – 1.

Резултатът се определя от сбора на точките: 15 (максимум) и 3 (минимум). Ясното съзнание се оценява с 15 точки, умерено заглушено - 13 - 14, дълбока депресия - 11 - 12, ступор - 8 - 10. Комата може да бъде умерена - 6 - 7, дълбока - 4 - 5 и терминална - 3 (и двете зеници са разширени, смърт). Заплахата за живота зависи пряко от продължителността на тежкото състояние.

В случай на затворена черепно-мозъчна травма е необходима рентгенова диагностика, за да се изключат фрактури или да се оцени тяхното естество. Необходими са изображения във фронталната и сагиталната равнина. По показания се извършват рентгенови лъчи на темпоралните кости, задната част на главата и основата на черепа. Целостта на костите е нарушена на мястото на натъртване или локализация на хематом. Оценяването на функцията на екстраокуларните мускули и черепните нерви помага да се установи увреждане на основата на черепа, областта на пирамидите на темпоралните кости и sela turcica. Когато пукнатините преминават през челната и етмоидната кост, средното ухо съществува риск от инфекция и разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. Тежестта на нараняването се определя от освобождаването на кръв и цереброспинална течност.

Офталмологът оценява фундуса и състоянието на очите. При тежък оток и съмнение за вътречерепни хематоми е необходима ехоенцефалография. Лумбалната пункция със събиране на цереброспинална течност помага да се изключи или потвърди субарахноидален кръвоизлив.

Показания за прилагането му са:

• подозрение за натъртване и компресия на медулата по време на продължително припадък, менингеален синдром, психомоторна раздразнителност;
• засилване на симптомите с течение на времето, липса на ефект от лекарствената терапия;
• вземане на цереброспинална течност за бърза санация при субарахноидален кръвоизлив;
• измерване на налягането на цереброспиналната течност.

Пункцията се извършва с диагностична цел за лабораторен анализ, приложение на лекарства и контрастни вещества за рентгеново изследване. CT и MRI осигуряват обективна оценка след натъртвания, интратекални или интрацеребрални хематоми.

Подходи за лечение и рехабилитация

Лечение травматично уврежданемозък се определя от тежестта на състоянието. При леки случаи се предписва почивка (почивка на легло) и болкоуспокояващи. В тежки случаи е необходима хоспитализация и лекарствена подкрепа.

Тежестта на нараняването се определя от обстоятелствата на получаването му. Падания от стълби, легла, под душа, както и домашното насилие са едни от основните причини за домашно ЧМТ. Сътресенията са често срещани сред спортистите.

Тежестта на увреждането се влияе от скоростта на удара и наличието на ротационен компонент, който се отразява в клетъчната структура. Нараняванията, придружени от образуване на кръвни съсиреци, нарушават доставката на кислород и причиняват мултифокални лезии.

Необходима е медицинска помощ при сънливост, промени в поведението, главоболие и схванат врат, разширяване на една зеница, загуба на способността да се движи ръка или крак и повтарящо се повръщане.

Задачата на хирурзите и невролозите е да предотвратят по-нататъшно увреждане на мозъчните структури и да намалят вътречерепното налягане. Обикновено целта се постига с помощта на диуретици, антиконвулсанти. Интракраниалните хематоми изискват операция за отстраняване на засъхнала кръв. Хирурзите създават прозорец в черепа, за да позволят на шунтите да източат излишната течност.

След затворена ЧМТ хоспитализацията е задължителна, тъй като винаги съществува риск от хематом и необходимостта от отстраняването му. Пациентите с рани се изпращат за лечение в хирургията, а без рани - в неврологичното отделение. При оказване на спешна помощ се използват болкоуспокояващи и успокоителни.

В болницата се предписва почивка на легло за първите 3-7 дни и хоспитализацията продължава до 2-3 седмици. При нарушения на съня се прилага смес от бромокофеин, 40% разтвор на глюкоза за възстановяване на нервната тъкан и след това - ноотропни лекарства, витамини В и С. "Trental", както и "Eufillin" в острия период, спомага за подобряване на циркулацията на цереброспиналната течност. Разтвор на 25% магнезиев хидрохлорид помага при синдром на хипертония, допълнително се предписват диуретици. Когато главоболието отшуми, терапията се прекратява.

Ликьорната хипотония е индикация за повишен прием на течности, вливане на изотоничен натриев хлорид и разтвор на Рингер-Лок, както и възстановителна терапия.

В случай на мозъчна контузия е необходимо да се възстанови дишането и хемодинамиката с помощта на интубация, прилагане на седативни и антиконвулсанти. Провежда се антиедематозна терапия и обезболяване. Лека сининалекувани по принципа на сътресението. Необходима е дехидратация или хидратираща подкрепа в зависимост от вътречерепното налягане, извършват се разтоварващи пункции на цереброспиналната течност. Средно тежките натъртвания изискват елиминиране на хипоксията и отока чрез прилагане на литиеви смеси, антихистаминии невролептици. Извършва се намаляване на възпалението и възстановяване на хемостатиците, както и саниране на цереброспиналната течност. В случай на тежки натъртвания се извършват невровегетативни блокади за възстановяване на функциите на субкортикалните и мозъчните стволови участъци. Срещу хипоксия се прилагат антихипоксанти.

Жертвите с интракраниални хематоми се нуждаят от спешна помощ операция. Методите се определят въз основа на диагнозата, откриването на остър и хроничен кръвоизлив. Най-често се използва остеопластична трефинация.

Прилагането на дупки за търсене и ендоскопска инспекция се превръщат в диагностичен и хирургичен инструмент. Ако се открият патологии на твърдата мозъчна обвивка, се фиксира хематом и диагнозата се установява чрез отварянето му. В същото време се извършва обработка с допълнителни фрезови отвори.

След операция и лекарствена терапия пациентите се нуждаят от помощ за възстановяване на основните двигателни и когнитивни умения. В зависимост от местоположението на увреждането те се научават да ходят и говорят отново и възстановяват паметта си. При затворени наранявания на главата лечението продължава амбулаторно.

В продължение на 2-6 месеца след затворена TBI пациентът трябва да се въздържа от пиене на алкохол, пътуване до страни и региони с други климатични условия и особено да избягва активното излагане на слънце на главата. Трябва да се облекчи и режимът на работа, да се забрани работата във вредни производства и тежкият физически труд.

След умерени натъртвания е възможно да се възстанови активността, включително социална и трудова активност. Възможни последствиязатворените травматични мозъчни увреждания включват лептоменингит и хидроцефалия, което води до замаяност, главоболие, съдови нарушения, проблеми с координацията на движенията и сърдечния ритъм.

Пациентите, преживели тежки наранявания, най-често получават увреждане поради психични разстройства, епилептични припадъци, поява на автоматизми в речта и движенията.