Алпразолам странични ефекти. Положителни и отрицателни страни

Алпразолам е лекарство от групата на транквилизаторите. Лекарството се предлага под формата на таблетки. Лекарството е включено в списъка на психотропните лекарства и подлежи на предметно-количествен отчет. Алпразолам може да бъде закупен в аптека само с рецепта, която се изписва на специален формуляр.

Aprazolam се предлага в няколко фармацевтични компаниипод различни търговски имена:

Алпразолам е регистриран на руския фармацевтичен пазар само под формата на таблетки.

Действие и ефекти на Алпразолам

Как действа Alprazolam? Механизмът на действие на лекарството е свързан с ефекта върху бензодиазепиновите рецептори, инхибирайки централните нервна система. В резултат на това се наблюдава намаляване на възбудимостта на подкоровите структури и намаляване на активността на гръбначните рефлекси. Основните ефекти на Алпразолам са:

  • антиконвулсивен ефект;
  • седативен ефект;
  • хипнотичен ефект;
  • намаляване на паническите състояния;
  • анксиолитичен ефект;
  • централен мускулен релаксиращ ефект.

В резултат на действието на алпразолам върху централната нервна система възникват следните фармакологични ефекти:

  • заспиването става по-лесно, продължителността на нощния сън се увеличава и броят на нощните събуждания намалява;
  • тежестта на страха, тревожността, паниката се елиминира или намалява;
  • емоционалният стрес намалява.

Отличителна черта на алпразолам е липсата на инхибиторен ефект върху сърдечната и дихателната дейност.

Когато се приема перорално, максималната концентрация се постига след 1-2 часа. Лекарството претърпява метаболизъм в черния дроб, преминава през плацентата и може да премине в кърмата. Лекарството се екскретира от бъбреците за кратко време.

Показания за предписване на лекарството

При какви състояния се предписва алпразолам? Показания за предписване на лекарството са:

  • панически разстройства;
  • неврозоподобни състояния;
  • неврози от различен произход.

Кога не трябва да се предписва?

Лекарството има противопоказания за употреба. Лекарството не се използва в следните случаи:

  • повишена чувствителносткъм активните или ексципиентите на лекарствената форма;
  • непоносимост към лекарства от групата на бензодиазепините;
  • обструктивна белодробна болест;
  • тежки състояния - кома, шок;
  • опити за самоубийство на заден план депресивни разстройства;
  • заболявания на черния дроб и бъбреците с тежко увреждане на техните функции;
  • отравяне с алкохолни напитки, силно действащи и психотропни вещества в остър период;
  • синдром на нарушение на дишането (сънна апнея);
  • бременност, особено през първия триместър;
  • кърмене на бебето;
  • Миастения гравис;
  • глаукома - кръглоъгълна форма.

В горните случаи алпразоламът е забранен за употреба. Има заболявания и патологични процесипри които може да се предписва, но с повишено внимание:

Алпразолам обикновено не се използва за лечение на пациенти детство, под 18 години. Въпреки това, в някои случаи се предписва на деца и юноши за строги показанияи под наблюдението на медицински персонал.

Правила за приемане на хапчета

Дневната доза от лекарството се разделя на 2-3 приема. Таблетките се приемат независимо от храненето. Отслабени пациенти и хора с патологии вътрешни органиДневната доза на лекарството изисква корекция. Алпразолам трябва да се приема с чиста вода, като таблетката се поглъща цяла, без да се дъвче.

Нежелани лекарствени реакции

Лекарството може да причини нежелани реакции, характерни за лекарствата от анксиолитичната група:

Синдром на отнемане на алпразолам

Алпразолам е едно от онези лекарства, чието лечение не може да бъде прекратено рязко. Това ще доведе до формирането на синдром на отнемане. Това състояниее доста неприятно за пациента и се проявява с редица симптоми:

  • повишена раздразнителност;
  • психомоторна възбуда, психоза;
  • спазми на гладки и скелетни мускулна система;
  • повишено изпотяване;
  • затруднено заспиване, чести събуждания през нощта;
  • страх ярка светлина;
  • лабилност на настроението;
  • нарушено възприемане на обикновени събития и ситуации;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • конвулсивен синдром;
  • развитие на остра психоза.

Лечението на синдрома на отнемане е симптоматично и е насочено към премахване на симптомите. Предписват се лекарства за нормализиране сърдечен пулс, антиконвулсанти, психотропна терапия се коригира.

Взаимодействие с алкохол

Тъй като етанолът има депресивен ефект върху централната нервна система, приемането на алпразолам на фона на алкохолна интоксикация е строго противопоказано. Това се дължи на факта, че когато алкохолът и лекарството взаимодействат, инхибиторният ефект върху мозъка се засилва значително.

В допълнение, комбинацията от успокоително и алкохолни напитки има Отрицателно влияниевърху съдовия тонус, което може да провокира хипертонична криза, рязък спад кръвно налягане, сърдечна дисфункция, развитие на инсулт и кома.

При прием на алпразолам и алкохол, натоварването на черния дроб значително се увеличава, което води до развитие токсичен хепатит. Тъй като лекарството се отделя от тялото чрез бъбреците, комбинирането му с алкохол ще причини увреждане на бъбреците.

Стомашно-чревният тракт, раздразнен от приема на алкохолни напитки, може да реагира с обостряне хронично заболяванеили появата на остър панкреатит, гастрит, гастродуоденит, колит и други заболявания на вътрешните органи.

Алпразолам и Феназепам

Друго лекарство, популярно сред лекарите, е транквилизаторът Phenazepam. Няма ясен отговор кое е по-добро: алпразолам или феназепам. Всяко от тези лекарства е добро по свой начин. Действието, фармакологичната активност, показанията и противопоказанията на алпразолам са описани в тази статия по-горе. След това ще разгледаме накратко феназепам.

Феназепам е лекарствосвързани с бензодиазепиновите лекарства. Фармакологично феназепам, подобно на таблетките алпразолам, е транквилизатор (анксиолитик).

Лекарството се предлага под формата на таблетки и инжекционен разтвор. Феназепам се инжектира в мускула и интравенозно. Лекарството се произвежда от няколко местни производители под търговските имена - Elzepam, Phenazepam, Tranquesipam, Fezanef, Fenorelasan и др. Таблетките имат няколко дози.

Феназепам има неизразен антиконвулсивен ефект, достатъчен седативен, хипнотичен, анксиолитичен и мускулен релаксант.

Феназепам е показан за употреба в следните случаи:

Както може да се види от показанията за употреба, описани по-горе, Phenazepam има по-широк спектър от приложения от Alprazolam.

Противопоказанията за употреба с феназепам и алпразолам са почти еднакви.

Феназепам, за разлика от алпразолам, не се използва по време на бременност. Лекарството е противопоказано и при кърмачки.

Какво друго, освен противопоказанията, имат общото между тези две лекарства?

  1. И двете лекарства могат да причинят лекарствена зависимост.
  2. Пиенето на алкохол по време на лечение с лекарства е противопоказано.
  3. Лекарствата имат способността да потискат централната нервна система - намаляват реакциите и вниманието. В тази връзка, по време на лечение както с алпразолам, така и с феназепам, работата с източници е забранена повишена опасности контрол на автомобила.
  4. Дозите и на двете лекарства трябва да се намаляват постепенно; внезапна отмяналекарства.
  5. При предозиране с лекарства се появяват подобни симптоми.
  6. Феназепам и алпразолам имат специфичен антидот - флумазенил, който се прилага на пациента в случай на предозиране на лекарството.

Изборът на лекаря на анксиолитик за лечение на пациента зависи от клинична картиназаболяване, тежестта на симптомите, индивидуалната реакция на организма към прилагането на лекарства, наличието на показания и противопоказания за употреба.

Строго е забранено сами да предписвате, коригирате дозировката или спирате приема на лекарства. Това може да доведе до усложнения като предозиране на лекарства, синдром на отнемане и формиране на тежка лекарствена зависимост.

Латинско име:Алпразолам
ATX код: N05BA12
Активно вещество:Алпразолам
производител:Органика, Русия
Отпускане от аптеката:По лекарско предписание
Условия за съхранение: t до 30 С
Най-доброто преди среща: 60 месеца

Таблетките алпразолам са лекарство, което принадлежи към групата на анксиолитиците, проявява хипноседативни свойства, помага за премахване на конвулсивен синдром при различни неврологични разстройствао

Показания за употреба

Краткосрочна терапия с алпразолам е показана при умерени или тежки нарушения във функционирането на нервната система (повишена тревожност, чувство на постоянен страхи тревожност), които са свързани с депресия.

Лекарството не е предназначено за лечение на неврологични заболявания при възрастни и деца в резултат на стрес в ежедневието.

Алпразолам може да се използва за терапевтична терапияпри лица с панически разстройства, разстройство на съня, развито синдром на отнемане(включително това, което се наблюдава при пациенти с алкохолизъм и наркомания).

Състав и форми на освобождаване

Съдържа 1 табл. съдържа един активен компонент - алпразолам, дозировката му в хапчета е 0,25 mg и 1 mg. Също присъстват:

  • Бензоат Na
  • Царевично нишесте
  • Млечна захар
  • Повидон
  • Колоиден Si диоксид
  • Docusate Na
  • Mg стеарат оксид.

Млечнобелите таблетки са поставени в блистер. опаковка или буркан, опаковката може да съдържа 10 или 50 таблетки.

Лечебни свойства

Алпразолам е анксиолитично лекарство, характеризиращо се с хипнотичен, изразен антиконвулсивен и антидепресивен ефект. Под въздействието на алпразолам се наблюдава повишаване на инхибиторния ефект на γ-аминомаслената киселина в централната нервна система и чувствителността на GABA рецепторите към този медиатор се увеличава поради специфичния стимулиращ ефект на GABA-бензодиазепин-хлорионофорния комплекс върху бензодиазепинови рецептори.

По време на употребата на хапчетата се регистрира мускулна релаксация и честотата на пристъпите намалява.

Лекарството има умерен хипнотичен ефект, насърчава бързо заспиване, подобрява качеството на съня, намалява броя на събужданията през нощта. Механизмът на действие е способността да се отслаби активността на клетките на ретикуларната формация, разположени директно в мозъчния ствол, и да се намали влиянието на вегетативни, емоционални и двигателни фактори, които влияят негативно върху заспиването.

Докато приемат лекарството, повечето хора изпитват намаляване на тежестта на тревожността и страха, премахване на емоционалния стрес и подобрение общо здравословно състояниес обсесивно-компулсивни неврози.

Лекарството няма почти никакъв ефект върху сърдечно-съдовата система и дихателната системапри напълно здрави индивиди.

След приемане на хапчетата се записва бърза абсорбция на алпразолам в стомашно-чревния тракт, най-високи концентрациив плазмата се постигат след 1-2 часа. Степента на бионаличност е около 80%. С увеличаване на дозировката на лекарството, плазмените концентрации активно веществоувеличете пропорционално. Приблизително 80% от дозата алпразолам се свързва с плазмените протеини. Активна съставкапрониква през кръвно-мозъчната, както и през хемаплацентарната бариера и се открива в кърмата. Равновесни плазмени концентрации се наблюдават 2-3 дни от началото на лечението.

В чернодробните клетки се извършват метаболитни трансформации и се наблюдава образуването на α-хидроксилен метаболит.

Произведено с участие бъбречна системапод формата на съединения с глюкуронова киселина. Полуживотът е не повече от 16 часа. Лекарството практически не се натрупва в тъканите на тялото.

Алпразолам: пълни инструкции за употреба

Цена: от 340 до 1200 рубли.

Обикновено дневна дозатрябва да се прилага в няколко дози (2 или 3). Продължителността на лечението се определя индивидуално, като се вземат предвид поносимостта на активното вещество и общото състояние на пациента. В зависимост от наблюдавания терапевтичен ефект лекарят може да коригира дозата на лекарството.

За възрастни с депресия и панически разстройства лекарството трябва да се приема в доза от 0,1-0,2 mg от лекарството от 2 до 3 r. през деня. След две седмици лечение е възможно постепенно увеличаване на дозата (първото увеличение вечерна доза, в последствие – сутрин). Препоръчителна употреба дневна доза 3-6 мг.

На пациенти в напреднала възраст или когато тялото е изтощено, се предписва да приемат не повече от 0,25 mg лекарства три пъти на ден. Увеличаването на тази доза е възможно при строг лекарски контрол.

При повишена тревожност, влошаване на съня, прекомерна тревожност, обикновено се предписва да се пие 0,7-1,5 mg лекарства на ден. Възможно е увеличаване на дозата до 3-4,5 mg.

Най-високата дневна доза от лекарството е 10 mg.

Продължителност на лечението при остри случаи патологично състояние– 3-5 дни.

Може да се предпише продължителна употреба на алпразолам, лечението може да продължи 3 месеца.

Необходимо е лекарството да се преустановява бавно, като за предпочитане е да се намали дозата с 500 mcg на всеки 3 дни. през следващите 2-6 седмици. Ако спрете да приемате хапчетата рязко, може да възникне така нареченият синдром на отнемане. При счетоводство общо състояниепациента и наблюдаваните индивидуални реакции при намаляване на дозата, продължителността на периода на отнемане може да се увеличи.

По време на избора оптимална дозировкаСтрува си да се има предвид, че хората, които са приемали психотропни лекарства, имат по-добър отговор на лечението с алпразолам (обикновено се предписват ниски терапевтични дози, за да се постигне очакваният терапевтичен ефект), отколкото хората, които преди това са приемали анксиолитици и антидепресанти.

Употреба по време на бременност и бременност

Лекарството не се предписва на бременни и кърмещи жени.

Приемът на лекарства преди раждането може да причини депресия дихателна функция, рязък спад мускулен тонус, развитие на артериална хипотония, понижаване на телесната температура, както и отслабване на сукателния рефлекс при кърмачета (появата на синдром на отпуснато сукане).

Противопоказания и предпазни мерки

  • Наличието на прекомерна чувствителност към основните и допълнителните компоненти
  • непоносимост към лактоза
  • Диагностика на дихателна недостатъчност
  • Сериозни патологии на черния дроб и бъбречната система
  • Глаукома
  • отравяне наркотични вещества, сънотворни или психотропни лекарства.

Алпразолам и алкохолът са несъвместими, тъй като алкохолът може да провокира развитието странични симптомии намаляват ефективността на лечението.

Лекарството не се използва в педиатрията.

Кръстосани лекарствени взаимодействия

Възможно е да се използва лекарството Алпразолам с антидепресанти за хора, страдащи от ендогенна депресия.

Има взаимно усилване на ефекта при комбиниране с наркотични болкоуспокояващи, невролептици, антиконвулсанти и хипнотици, мускулни релаксанти с централно действие, както и етилов алкохол.

При едновременно приложениелекарства, базирани на инхибитори на микрозомалното окисление, вероятността от токсични ефекти на алпразолам се увеличава.

Може да се регистрира спад. терапевтична ефективностлечение, когато се приема едновременно с индуктори на микрозомално окисление.

Под въздействието на алпразолам се наблюдава повишаване на плазмената концентрация на имипрамин.

Странични ефекти и предозиране

В началните етапи на лечението може да изпитате летаргия, сънливост, замаяност, нарушена концентрация, лекарствена зависимост и инхибиране на психомоторните реакции. Вероятност за поява странични симптомимного по-високи при пациенти в напреднала възраст.

Могат да възникнат следните нежелани реакции:

  • NS: нарушение на съня, тремор, нарушение на паметта, депресивно състояние, объркване; в редки случаи са възможни следните реакции: агресивност, тревожност, халюцинации, нарушение на говора
  • Стомашно-чревен тракт, метаболизъм: сухота на лигавиците в устата, загуба на тегло, развитие на анорексия, поява на киселини, развитие на чернодробни патологии, поява на признаци на жълтеница, пристъпи на гадене, дисфункция на червата
  • Сетивни органи: промени във вкусовите възприятия, намалено зрение
  • Други: развитие на дистония, намалено или повишено либидо, задържане на урина, дисменорея, миастения гравис, нарушена функция на бъбречната система, енуреза

В случай на рязко намаляване на дозата на лекарствата или пълно спиране на приема на алпразолам може да възникне синдром на отнемане:

  • Тежка дистрофия
  • Безсъние
  • Мускулен спазъм на вътрешните органи
  • Често повръщане
  • Повишено изпотяване
  • Конвулсивен синдром
  • Тремор.

Предозирането се проявява в намалени рефлекси, нарушена координация на движенията, силна сънливост, в някои случаи не е изключено смърт(при прием с други бензодиазепини, алкохол).

Аналози

Сред аналозите на алпразолам се отличава феназепам. Лекарството има подобен ефект лечебен ефект. Преди да започнете лечение с феназепам или алпразолам, трябва да сравните техните свойства и ефекти върху тялото и да се консултирате с лекар.

Valenta Pharmaceuticals OJSC, Русия

Ценаот 79 до 306 rub.

Феназепам е лекарство, което принадлежи към психотропните лекарства, обикновено се използва за лечение на неврози, различни вегетативни дисфункции, нарушения на съня и нервна възбуда. Механизмът на действие на лекарството се дължи на специфичните свойства на бромодихидрохлорофенилбензодиазепина. Доза от– инжекционен разтвор, таблетки.

Професионалисти:

  • Приемлива цена
  • Може да се използва за предотвратяване на фобични състояния
  • Много ефективен при лечение на неврологични заболявания.

минуси:

  • Може да се развие пристрастяване към лекарството
  • Голям списък от странични симптоми
  • Противопоказан при остра дихателна недостатъчност.

ИНСТРУКЦИИ
от медицинска употребалекарство

Регистрационен номер

LS-002581-290711

Търговско (собствено) наименование

АЛПРАЗОЛАМ

Международно непатентно наименование:

Международно непатентно име

Алпразолам

Доза от:

хапчета

Съединение

Активно вещество:
Алпразолам - 0,25 mg или 1 mg.
Помощни вещества: картофено нишесте, магнезиев стеарат (магнезиев стеарат), млечна захар (лактоза), нискомолекулен медицински поливинилпиролидон (повидон).

Описание

Таблетките са бели или бели с лек жълтеникав оттенък.

Фармакотерапевтична група:

анксиолитик, транквилант.

ATX код:

фармакологичен ефект

Фармакодинамика
Алпразолам има анксиолитичен, централен мускулен релаксант, антиконвулсивен, седативно-хипнотичен и антипаничен ефект. Има депресивен ефект върху централната нервна система, който се проявява предимно в таламуса, хипоталамуса и лимбичната система. Подобрява инхибиторния ефект на гама-аминомаслената киселина, която е един от основните медиатори на пре- и постсинаптичното инхибиране на предаването нервни импулсив централната нервна система.
Механизмът на действие на алпразолам се определя от стимулиране на бензодиазепиновите рецептори на супрамолекулния комплекс гама-аминомаслена киселина-бензодиазепин-хлорионофор, което води до активиране на рецептора на гама-аминомаслената киселина, което води до намаляване на възбудимостта на подкоровите структури на мозък, инхибиране на полисинаптичните спинални рефлекси.
Анксиолитичният ефект се проявява в намаляване на емоционалния стрес, отслабване на симптомите на тревожност и страх.
Изразената анксиолитична активност се комбинира с умерен хипнотичен ефект; съкращава периода на заспиване, увеличава продължителността на съня, намалява броя на нощните събуждания. Механизмът на хипнотичния ефект е инхибирането на клетките на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Намалява въздействието на емоционални, вегетативни и двигателни стимули, които нарушават механизма на заспиване.
На практика няма ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Фармакокинетика
При устноПикови плазмени концентрации се достигат след приблизително 1-2 часа. След единична перорална доза от 0,5 mg средната максимална концентрация е 7,1 mg/ml. Съществува линейна връзка между дозата на алпразолам и плазмената концентрация. Когато се приема перорално, приблизително 80% от дозата се абсорбира. Около 80% от лекарството се свързва с плазмените протеини. Може да премине през плацентата, кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​и да проникне в кърмата. Стационарни плазмени концентрации обикновено се постигат в рамките на няколко (2-3) дни. Алпразолам се метаболизира активно в черния дроб, като основният метаболит е алфа-хидроксилният метаболит, който има биологична активност. Лекарството се екскретира от тялото главно чрез бъбреците под формата на съединения с глюкуронова киселина. Времето на полуживот (T1/2) е 11-16 ч. Натрупването при многократно приложение е минимално (отнася се за бензодиазепините със среден T1/2), елиминирането след спиране на лечението е бързо.

Показания за употреба

Лечение на невротични и неврозоподобни разстройства с тревожност, вкл. свързани с депресия.
Панически разстройства.

Противопоказания

Свръхчувствителност към алпразолам или други бензодиазепини. Кома, шок, закритоъгълна глаукома, миастения гравис, остро отравянеалкохол, наркотични вещества, сънотворни и психотропни лекарства; тежко протичанехронични обструктивни белодробни заболявания, тежка депресия (суицидни опити), синдром на апнеянасън, тежка бъбречна и чернодробна дисфункция, бременност (особено първия триместър), вижте „ специални инструкции“, период на кърмене.

Внимателноцеребрална и спинална атаксия, история на лекарствена зависимост, склонност към злоупотреба с психотропни лекарства, хиперкинеза, органични заболяваниямозък, психоза (възможни са парадоксални реакции), хипопротеинемия, напреднала възраст.
Безопасността на алпразолам при деца и юноши (под 18-годишна възраст) не е установена.

Начин на употреба и дози

Перорално, 2-3 пъти на ден, независимо от храненето. Дозата на лекарството се избира индивидуално и се коригира по време на лечението в зависимост от ефекта и индивидуалната поносимост. Препоръчва се използването на минимални ефективни дози. При състояния на тревожност началната доза е 0,25-0,5 mg три пъти дневно. Ако е необходимо, тази доза може да се увеличи до 4 mg/ден (разделени на няколко приема).
В напреднала възраст началната доза е 0,25 mg 2-3 пъти дневно.
При тревожност, свързана с депресия, началната доза е 0,5 mg три пъти дневно. Ако е необходимо, дозата се повишава до 4,5 mg/ден. Началната доза може да се приложи преди лягане, за да се сведе до минимум сънливостта през деня. Продължителността на лечението е 4-12 седмици. Прекратяването на лекарството трябва да се извършва с голямо внимание. Дозата трябва да се намалява постепенно и бавно, с не повече от 0,5-1 mg преди лягане или 0,5 mg три пъти дневно. За повечето пациенти достатъчната доза е 4-6 mg/ден за 4-12 седмици. В някои случаи, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 10 mg / ден (но не повече от 1 mg на всеки 3-4 дни), а продължителността на лечението - до осем месеца.
При лечение на възрастни и изтощени пациенти трябва да се използват по-малки дози: първоначално - 0,25 mg 2-3 пъти на ден, ако е необходимо и се понася добре, постепенно се увеличава до 0,5-0,75 mg / ден.

Страничен ефект

Страничните ефекти обикновено се появяват в началото на лечението и постепенно изчезват с по-нататъшното използване на лекарството или намаляването на дозата.
От страна на централната нервна система:в началото на лечението (особено при пациенти в напреднала възраст) - сънливост, умора, замаяност, нарушена концентрация, атаксия, дезориентация, забавени умствени и двигателни реакции; рядко - главоболие, еуфория, понижено настроение, тремор, намалена памет, нарушена координация на движенията, объркване, дистонични екстрапирамидни реакции (неконтролирани движения, включително очите), мускулна слабост, замъглен говор, изключително редки - парадоксални реакции (агресивни светкавици, объркване, психомоторна възбуда, страх, склонност към самоубийство, мускулни спазми, халюцинации, тревожност, безсъние).
От хемопоетичните органи:левкопения, неутропения, агранулоцитоза (втрисане, пирексия, възпалено гърло, необичайна умора или слабост), анемия, тромбоцитопения.
От храносмилателната система:сухота в устата или лигавене, киселини, гадене, повръщане, анорексия, запек, диария; чернодробна дисфункция, повишена активност на "чернодробните" трансаминази и алкална фосфатаза(ALP), жълтеница.
От външната страна пикочно-половата система: уринарна инконтиненция, задържане на урина, бъбречна дисфункция, намалено или повишено либидо, дисменорея.
Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж.
Ефект върху плода:тератогенност (особено през първия триместър), депресия на централната нервна система, дихателна недостатъчност и потискане на сукателния рефлекс при новородени, чиито майки са използвали лекарството.
Други:пристрастяване, наркотична зависимост; понижено кръвно налягане (BP), рядко - зрително увреждане (диплопия), загуба на тегло, тахикардия. При рязък спаддоза или прекратяване на употребата - синдром на отнемане (повишена раздразнителност, нарушение на съня, дисфория, спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи и скелетни мускули, деперсонализация, повишено изпотяване, понижено настроение, гадене, повръщане, тремор, нарушения на възприятието, вкл. хиперакузия, парестезия, фотофобия; тахикардия, конвулсии, рядко - остра психоза).

Предозиране

Предозиране на лекарството (приемане на 500-600 mg).
Симптоми:сънливост, объркване, намалени рефлекси, нистагъм, тремор, брадикардия, задух или затруднено дишане, понижено кръвно налягане, кома.
Лечение:стомашна промивка, прием активен въглен. Симптоматична терапия (поддържане на дишането и кръвното налягане), прилагане на флумазенил (в болнични условия). Хемодиализата е неефективна.

Взаимодействие с други лекарства.

Алпразолам засилва действието на др психотропни лекарства, антиконвулсанти и антихистамини, етанол и лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система. Инхибитори на микрозомалното окисление - повишават риска от токсични ефекти. Индуктори на микрозомални чернодробни ензими - намаляват ефективността на алпразолам.
Антихипертензивни лекарстваможе да увеличи тежестта на понижението на кръвното налягане.
Когато се прилага едновременно с клозапин, може да настъпи повишена респираторна депресия.
Намалява ефективността на леводопа при пациенти с паркинсонизъм. Потенциално повишена токсичност на зидовудин.
Алпразолам в доза от 4 mg/ден повишава плазмените концентрации на имипрамин и дезипрамин (съответно с 31% и 20%), когато се прилагат едновременно. Метаболитният клирънс на алпразолам се намалява при едновременен прием на обичайни терапевтични дози циметидин и макролидни антибиотици. Трябва да се внимава и трябва да се обмисли намаляване на дозата на алпразолам, когато се приема с циметидин, макролиди, нефазодон, флувоксамин, флуоксетин, пропоксифен, сертралин, далтиазем, дигоксин и орални контрацептиви.

специални инструкции

По време на лечението с алпразолам на пациентите е строго забранено да пият алкохол (етанол).
За бъбречна/чернодробна недостатъчност и дългосрочно лечениенеобходимо е наблюдение на картината на периферната кръв и "чернодробните" ензими.
Пациентите, които преди това не са приемали психотропни лекарства, „отговарят“ на лекарството в по-ниски дози в сравнение с пациентите, приемали антидепресанти, анксиолитици или страдащите от алкохолизъм.
При ендогенна депресия алпразолам може да се използва в комбинация с антидепресанти.
Когато алпразолам се използва от пациенти с депресия, са докладвани случаи на хипоманиакални и манийни състояния.
Подобно на други бензодиазепини, алпразолам има способността да предизвиква лекарствена зависимост, когато продължителна употреба V големи дози(повече от 4 mg/ден).
Ако пациентите получат необичайни реакции като повишена агресивност, остри състояниявъзбуда, чувство на страх, мисли за самоубийство, халюцинации, засилени мускулни крампи, затруднено заспиване, повърхностен сън, лечението трябва да се преустанови.
По време на бременност се използва само в изключителни случаи и само по здравословни причини. Рендери токсичен ефектвърху плода и увеличава риска от развитие рожденни дефектикогато се използва през първия триместър на бременността. Прием на терапевтични дози от над късни датибременността може да причини депресия на централната нервна система на новороденото. Постоянна употребапо време на бременност може да доведе до физическа зависимост с развитие на синдром на отнемане при новороденото.
Децата, особено в по-млада възраст, са много чувствителни към потискащите ЦНС ефекти на бензодиазепините.
Употребата непосредствено преди или по време на раждането може да причини респираторна депресия при новороденото, намален мускулен тонус, хипотония, хипотермия и слабо сукане (т. нар. синдром на "отпуснато бебе").

Форма за освобождаване

Таблетки от 0,25 mg и 1 mg. 50 таблетки в тъмни стъклени буркани.
10 таблетки в блистерна опаковка. Всеки буркан или 5 блистера са поставени в картонена опаковка заедно с инструкции за употреба.

Условия за съхранение

Списък III от списъка на наркотичните вещества, психотропни веществаи техните прекурсори подлежат на контрол в Руска федерация.
Да се ​​съхранява на защитено от светлина място при температура не по-висока от 30 °C.
Да се ​​пази далеч от деца.

Най-доброто преди среща

4 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност.

Условия за отпускане от аптеките

По лекарско предписание.

производител

АО "Органика", 654034, Русия, Кемеровска област, Новокузнецк, Кузнецко шосе, 3.

Клинична и фармакологична група

02.008 (Транквилизатор (анксиолитик))

фармакологичен ефект

Анксиолитично лекарство (транквилизатор), производно на триазоло-бензодиазепин. Има анксиолитичен, седативен, хипнотичен, антиконвулсивен и централен мускулен релаксиращ ефект. Механизмът на действие е да засили инхибиторния ефект на ендогенния GABA в централната нервна система чрез повишаване на чувствителността на GABA рецепторите към медиатора в резултат на стимулиране на бензодиазепиновите рецептори, разположени в алостеричния център на постсинаптичните GABA рецептори на възходящо активиращ ретикуларен образуване на мозъчния ствол и интерневроните на страничните рога гръбначен мозък; намалява възбудимостта на подкоровите структури на мозъка (лимбична система, таламус, хипоталамус), инхибира полисинаптичните спинални рефлекси.

Изразена анксиолитична активност (намаляване на емоционалния стрес, облекчаване на тревожност, страх, безпокойство) се комбинира с умерено изразен хипнотичен ефект; съкращава периода на заспиване, увеличава продължителността на съня, намалява броя на нощните събуждания. Механизмът на хипнотичния ефект е инхибирането на клетките на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Намалява въздействието на емоционални, вегетативни и двигателни стимули, които нарушават механизма на заспиване.

Фармакокинетика

След перорално приложение алпразолам се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Cmax в кръвната плазма се постига в рамките на 1-2 часа.

Свързването с плазмените протеини е 80%.

Метаболизира се в черния дроб.

T1/2 е средно 12-15 ч. Алпразолам и неговите метаболити се екскретират главно чрез бъбреците.

Дозировка

Индивидуален. Препоръчително е да се използва минималната ефективна доза. Дозата се коригира по време на лечението в зависимост от постигнатия ефект и поносимостта. Ако е необходимо да се увеличи дозата, тя трябва да се увеличава постепенно, първо вечер и след това през деня.

Началната доза е 250-500 mcg 3 пъти дневно, при необходимост може постепенно нарастванедо 4,5 mg/ден.

При пациенти в напреднала възраст или отслабени пациенти началната доза е 250 mcg 2-3 пъти на ден, поддържащите дози са 500-750 mcg / ден, ако е необходимо, като се вземе предвид поносимостта, дозата може да бъде увеличена.

Прекратяването или намаляването на дозата на алпразолам трябва да се извършва постепенно, като се намалява дневната доза с не повече от 500 mcg на всеки 3 дни; понякога може да е необходимо дори по-бавно оттегляне.

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на психотропни, антиконвулсанти, лекарства и етанол се наблюдава повишаване на инхибиторния ефект на алпразолам върху централната нервна система.

Когато се използват едновременно, блокерите на хистаминовите Н2 рецептори намаляват клирънса на алпразолам и засилват инхибиторния ефект на алпразолам върху централната нервна система; антибиотиците от групата на макролидите намаляват клирънса на алпразолам.

Когато се използват едновременно хормонални контрацептивипри перорално приложение T1/2 на алпразолам се повишава.

При едновременната употреба на алпразолам с декстропропоксифен се наблюдава по-изразена депресия на централната нервна система, отколкото в комбинация с други бензодиазепини, т.к. възможно е да се повиши концентрацията на алпразолам в кръвната плазма.

Едновременната употреба на дигоксин повишава риска от развитие на интоксикация със сърдечни гликозиди.

Алпразолам повишава плазмените концентрации на имипрамин.

Когато се използват едновременно, итраконазол и кетоконазол засилват ефектите на алпразолам.

При едновременна употреба на пароксетин ефектите на алпразолам могат да се засилят поради инхибиране на неговия метаболизъм.

Флувоксамин повишава концентрацията на алпразолам в кръвната плазма и риска от развитие на неговите странични ефекти.

При едновременната употреба на флуоксетин е възможно да се повиши концентрацията на алпразолам в кръвната плазма поради намаляване на неговия метаболизъм и клирънс под въздействието на флуоксетин, което е придружено от психомоторно увреждане.

Не може да се изключи възможността за засилване на ефектите на алпразолам, когато се използва едновременно с еритромицин.

Употреба по време на бременност и кърмене

Алпразолам има токсичен ефект върху плода и увеличава риска от вродени дефекти, когато се използва през първия триместър на бременността. Продължителната употреба по време на бременност може да доведе до физическа зависимост с развитие на синдром на отнемане при новороденото. Приеман в терапевтични дози в по-късните етапи на бременността може да причини депресия на централната нервна система на новороденото. Употребата непосредствено преди или по време на раждането може да причини респираторна депресия при новороденото, намален мускулен тонус, хипотония, хипотермия и слабо сукане (синдром на бавно сукане на новороденото).

Възможно освобождаване на бензодиазепини от кърма, което може да направи новороденото сънливо и да затрудни храненето.

IN експериментални изследванияДоказано е, че алпразолам и неговите метаболити се екскретират в кърмата.

Странични ефекти

От страна на централната нервна система: в началото на лечението (особено при пациенти в напреднала възраст) сънливост, умора, замаяност, намалена способност за концентрация, атаксия, дезориентация, нестабилна походка, забавени умствени и двигателни реакции; рядко - главоболие, еуфория, депресия, тремор, загуба на паметта, нарушена координация на движенията, потиснато настроение, объркване, дистонични екстрапирамидни реакции (неконтролирани движения, включително окото), слабост, миастения гравис, дизартрия; в някои случаи - парадоксални реакции (агресивни изблици, объркване, психомоторна възбуда, страх, суицидни тенденции, мускулни спазми, халюцинации, възбуда, раздразнителност, тревожност, безсъние).

От храносмилателната система: възможна сухота в устата или слюноотделяне, киселини, гадене, повръщане, загуба на апетит, запек или диария, нарушена чернодробна функция, повишена активност на чернодробните трансаминази и алкална фосфатаза, жълтеница.

От страна на хемопоетичната система: възможна левкопения, неутропения, агранулоцитоза (втрисане, хипертермия, възпалено гърло, прекомерна умора или слабост), анемия, тромбоцитопения.

От отделителната система: възможна инконтиненция на урина, задържане на урина, нарушена бъбречна функция, намалено или повишено либидо, дисменорея.

От външната страна ендокринна система: възможни промени в телесното тегло, нарушения на либидото, менструални нередности.

От външната страна на сърдечно-съдовата система: възможно понижаване на кръвното налягане, тахикардия.

Алергични реакции: възможен кожен обрив, сърбеж.

Показания

Тревожни състояния, неврози, придружени от чувство на безпокойство, опасност, безпокойство, напрежение, влошаване на съня, раздразнителност, както и соматични разстройства; смесена тревожност и депресия; невротични реактивно-депресивни състояния, придружени от понижено настроение, загуба на интерес към околната среда, тревожност, загуба на сън, намален апетит, соматични разстройства; състояния на тревожност и невротична депресия, развити на фона на соматични заболявания; панически разстройства в комбинация със и без симптоми на фобия.

Противопоказания

Кома, шок, миастения гравис, закритоъгълна глаукома ( остра атакаили предразположение), остро алкохолно отравяне (с отслабване на жизнените важни функции), опиоидни аналгетици, хипнотици и психотропни лекарства, хронични обструктивни заболявания респираторен трактс начални проявидихателна недостатъчност, остра дихателна недостатъчносттежка депресия (може да се появят суицидни тенденции), бременност (особено първия триместър), период на кърмене, детство и юношествотопод 18-годишна възраст, свръхчувствителност към бензодиазепини.

специални инструкции

При ендогенна депресия алпразолам може да се използва в комбинация с антидепресанти. При използване на алпразолам при пациенти с депресия са наблюдавани случаи на хипоманиакални и манийни състояния.

Алпразолам трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с увредена чернодробна и/или бъбречна функция.

При пациенти, които преди това не са приемали лекарства, повлияващи централната нервна система, алпразолам е ефективен в по-ниски дози в сравнение с пациенти, приемали антидепресанти, анксиолитици или страдащи от хроничен алкохолизъм.

При продължителна употреба в високи дозие възможно развитието на пристрастяване и формирането на лекарствена зависимост, особено при пациенти, склонни към злоупотреба с наркотици.

При бърз спаддози или внезапно спиране на алпразолам, се наблюдава синдром на отнемане, чиито симптоми могат да варират от лека дисфория и безсъние до тежък синдромс коремни спазми и скелетни мускули, повръщане, повишено изпотяване, треперене и конвулсии. Синдромът на отнемане е по-чест при лица, които са приемали алпразолам дълго време (повече от 8-12 седмици).

Други транквиланти не трябва да се използват едновременно с алпразолам.

Безопасността на алпразолам при деца и юноши под 18-годишна възраст не е установена. Децата, особено в ранна възраст, са много чувствителни към инхибиращия ефект на бензодиазепините върху централната нервна система.

По време на лечението избягвайте употребата на алкохол.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

По време на периода на лечение трябва да се въздържате от потенциално опасни видоведейности, които изискват повишено внимание и бързина на психомоторните реакции (шофиране Превозно средствоили работа с машини).

Употреба при бъбречно увреждане

Алпразолам трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с увредена бъбречна функция.

Употреба при чернодробна дисфункция

Алпразолам трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с увредена чернодробна функция.

Препарати, съдържащи АЛПРАЗОЛАМ

. АЛЗОЛАМ табл. 250 мкг: 100 бр.
. ХЕЛЕКС® (HELEX) табл. 1 мг: 30 бр.

. КСАНАКС® РЕТАРД табл. 1 мг: 30 бр.
. КСАНАКС® РЕТАРД табл. 500 мкг: 30 бр.
. ХЕЛЕКС® SR (HELEX SR) табл. удължавам. действия 2 mg: 20, 30, 60 или 90 бр.
. ХЕЛЕКС® (HELEX) табл. 500 мкг: 30 бр.
. АЛПРАЗОЛАМ табл. 1 мг: 50 бр.
. НЕВРОЛ® табл. 1 мг: 30 бр.
. НЕВРОЛ® табл. 250 мкг: 30 бр.
. ЗОЛОМАКС табл. 1 мг: 30 бр.
. ХЕЛЕКС® SR (HELEX SR) табл. удължавам. действия 500 mcg: 20, 30, 60 или 90 бр.
. ХЕЛЕКС® (HELEX) табл. 250 мкг: 30 бр.
. XANAX® табл. 250 мкг: 30 бр.

. ХЕЛЕКС® SR (HELEX SR) табл. удължавам. действия от 1 mg: 20, 30, 60 или 90 бр.
. АЛЗОЛАМ табл. 500 мкг: 100 бр.
. XANAX® табл. 500 мкг: 30 бр.
. АЛПРАЗОЛАМ табл. 250 мкг: 50 бр.
. ЗОЛОМАКС табл. 250 мкг: 30 бр.

Алпразолам е анксиолитично лекарство, което има някои антидепресантни, антиконвулсивни и хипнотични ефекти.

Лекарството спомага за увеличаване на инхибиторния ефект на гама-аминомаслената киселина върху централната нервна система и също така спомага за повишаване на чувствителността на GABA рецепторите към този медиатор.

В тази статия ще разгледаме защо лекарите предписват алпразолам, включително инструкции за употреба, аналози и цени на това лекарство в аптеките. Реални ОТЗИВИХората, които вече са използвали Alprazolam, можете да прочетете в коментарите.

Състав и форма на освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки, 10 броя в блистер (5 блистера в картонена кутия) и 50 броя в полимерни буркани (1 буркан в картонена кутия).

фармакологичен ефект: има антидепресантно, хипнотично, транквилизиращо, централно мускулно релаксиращо, антиепилептично действие.

Показания за употреба

Алпразолам се използва за лечение на пациенти с невротични и неврозоподобни разстройства, които са придружени от чувство на тревожност и безпокойство. Алпразолам може да се предписва на пациенти с реактивен депресивни състояния, включително тези, развити на фона на соматични заболявания.

Лекарството може да се използва за лечение на пациенти с панически разстройства, безсъние и синдром на отнемане (включително синдром на отнемане на алкохол и наркотици).


фармакологичен ефект

Алпразолам е транквилизатор, който има анксиолитично, хипнотично, седативно, антиконвулсивно и централно мускулно релаксиращо действие.

Той инхибира полисинаптичните спинални рефлекси, лимбична система, таламус и хипоталамус. Под негово влияние тревожността и емоционалният стрес намаляват, а чувството на безпокойство и страх отслабва.

Според прегледите Алпразолам причинява мускулна релаксацияи има умерено хипнотичен ефект. При приемането му пациентите заспиват по-бързо, продължителността на съня се увеличава и броят на нощните събуждания намалява.

Инструкции за употреба

Съгласно инструкциите за употреба се препоръчва да се използват минималните ефективни дози алпразолам. Дозата се коригира по време на лечението в зависимост от постигнатия ефект и поносимостта. Ако е необходимо да се увеличи дозата, тя трябва да се увеличава постепенно, първо вечер и след това през деня.

  • Началната доза е 250-500 mcg 3 пъти / ден, ако е необходимо, е възможно постепенно увеличаване до 4,5 mg / ден.
  • При пациенти в старческа възраст или отслабени пациенти началната доза е 250 mcg 2-3 пъти на ден, поддържащите дози са 500-750 mcg / ден, ако е необходимо, като се вземе предвид поносимостта, дозата може да бъде увеличена.

Прекратяването на алпразолам се извършва постепенно, тъй като при рязко спиране се развива синдром на отнемане, проявяващ се в рязко връщане на симптомите, за които всъщност е прието лекарството. Освен това, по време на синдрома на отнемане, симптомите като правило стават по-изразени, отколкото преди началото на лечението с алпразолам.

Алпразолам се прекратява в рамките на 2-6 седмици (в зависимост от терапевтичната доза), като дневната доза се намалява с 0,25-0,5 mg на всеки три дни. Освен това първо се намалява сутрешната доза, след това дневната и едва след това вечерната.

Противопоказания

Противопоказания за предписване на алпразолам са следните случаи:

  1. Нарушения на дишането, включително остри;
  2. Неизправност на черния дроб и бъбреците;
  3. Бременност, кърмене;
  4. Възрастови ограничения: под 18 години;
  5. Наличие на глаукома (по време на пристъпи или предразположение);
  6. Отравяне с алкохол, лекарства, лекарства;
  7. Индивидуална чувствителност и/или непоносимост към лекарството.
  8. Алпразолам не трябва да се предписва на пациенти с алкохолизъм (по време на лечението с алпразолам се забранява употребата на алкохолни напитки и лекарства, съдържащи етилов алкохол).

Докато приемате Алпразолам, не трябва да извършвате дейности, които изискват повишена концентрациявнимание и скорост на психомоторните реакции.

Странични ефекти

Според прегледите на Alprazolam, в първите етапи на лечението пациентът може да развие чувство на сънливост, умора, замайване и атаксия. Възможно е също така да се намали способността за концентрация, да се развие дезориентация, нестабилна походка и по-бавни двигателни и умствени реакции.

В някои случаи употребата на алпразолам може да причини следните нежелани реакции:

  • Алергични реакции: кожен обрив и сърбеж;
  • От страна на централната нервна система - чувство на умора, сънливост, замаяност, атаксия, нестабилност на походката, намалена концентрация, депресия, загуба на паметта, депресивно настроение, миастения гравис, слабост; в някои случаи - парадоксални реакции (раздразнителност, суицидни тенденции, халюцинации, психомоторна възбуда, объркване, изблици на агресия, мускулни спазми);
  • От отделителната система: инконтиненция или задържане на урина, нарушена бъбречна функция;
  • От сърдечно-съдовата система: понижено кръвно налягане и тахикардия;
  • От храносмилателната система - киселини, сухота в устата, гадене, повръщане, диария или запек, загуба на апетит, жълтеница, нарушена чернодробна функция;
  • От страна на хемопоетичната система: неутропения, левкопения, агранулоцитоза, анемия, тромбоцитопения;
  • От ендокринната система - нарушение на либидото, промени в телесното тегло, нарушение на менструалния цикъл;
  • При лечението трябва да се има предвид, че продължителна употребаАлпразолам във високи дози може да предизвика пристрастяване.

Предозирането на алпразолам се проявява в сънливост, объркване, загуба на координация, намалени рефлекси и кома. В някои случаи умишлено предозиране на данни лекарствоможе да бъде фатално.

Съобщава се за фатално предозиране при пациенти, приемали лекарството в комбинация с бензодиазепини, алкохол (нивата на алкохол в кръвта са били значително по-ниски от степента на алкохолизъм, водеща до смърт).

Аналози на алпразолам

Структурни аналози на активното вещество:

  • алзолам;
  • Алпрокс;
  • Золомакс;
  • Касадан 0,25;
  • Касадан 0,5;
  • ксанакс;
  • Ксанакс ретард;
  • неврол 0,25;
  • Neurol 1.0;
  • фронтин;
  • Хелекс.

Внимание: употребата на аналози трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

Цена

Средната цена на таблетките ALPRAZOLAM в аптеките (Москва) е 380 рубли за 30 броя.

Условия за продажба

Лекарството се отпуска в аптеките без лекарско предписание.

  1. Диана

    Страдах от ПА почти 15 години. Тормозираха ме по няколко пъти на ден. Дори ми идваше да скоча от балкона. Няколко пъти бях в неврологията. Дадоха ми фенозепам и анаприлин. Докато пиех хапчетата всичко беше наред. Изписаха я и предписаха анаприлин и алпрозолам за през нощта. Но се страхувах да не свикна и отново започнах да полудявам. Посетих психотерапевти и много различни шарлатани. Нулев резултат. И тогава стигнах до интелигентен невролог и тя ме посъветва да взема алпрозолам и анаприлин, без да чакам пристъп в малки дози, една четвърт алпрозалам и половината анаприлин 10 mg и започнах да оживявам. Е, разбира се, понякога нещата се случват след стрес, но не всеки ден. Тя беше глупачка, че се страхуваше да ги вземе веднага, може би вече щеше да бъде пълноценен човек, но всичко беше занемарено за 15 години.

  2. Игор

    Алпразолам нормален багажник на кратко времеЛекувах се 4 години и реших да спра.Търпях два дена на третия ден отидох на лекар за рецепта.Мислех, че ще ми дойде краят, за да имам такъв силен абстинентен синдром. Гади ми се, храната не става, буцата в гърлото ми ме кара да се потя, лягам си с гърчове, сякаш съм уплашен. Искам да плача, главата ми е замъглена, всякакви глупости се пълзят в главата ми. Всичко е досадно.

    Докторът ти каза да ги пиеш цял живот, но когато бях на 26 отидох в аптеката и купих 2 стандарта (2 опаковки), пих едно хапче и се родих пак.Но втората година през лятото имаме проблеми с в аптеката ги няма, но носят 10 стандарта и като гарвани всичко оправям Вдигнаха скандал от нервност.След 1,5 месеца ми останаха 14 таблетки от тях. Отидох в аптеката да попитам дали си струва да отида за рецепта, както обикновено не си струва, изчерпани, ноТрябва да отида в Москва, изчислих, че една таблетка на ден ще ми стигне за смяната и отидох. Пих едно четири дни, лошо чувствоно не като че изобщо не съм го взел.

    Тогава реших да рискувам отново, издържах един ден, почувствах се зле, сякаш бях отровен.През нощта все пак взех половин таблетка. Заспах нормално, с изключение на факта, че спим по пет часа на ден.На следващия ден пак бях болен, трудно идвах един след друг, интернет ме спаси, работя в охрана, така че не си тръгнах Интернет, той ми помага да забравя за известно време. Вторият също остана да преспи, не пи и си легна. Спах лошо, но имах необясними чувства. Третият ден също беше интернет. Но гаденето беше по-малко. Между другото, Очаковски квас 1,2 градуса алкохол минимизира симптомите на абстиненция на 5-6-ия ден.

    След 8 дни се почувствах нормално със слаби пристигания.След 15 започнах да ги забравям...Днес. Не съм ги пила от месец, все още имам хапчета вкъщи и ме е страх от тях като огън. Прочетох толкова много отзиви за тях и повече от половината пишат нещо, което не са изпитали сами. Наистина пожелавам на тези, които се откажат от бременността, много е трудно, но синдромът на отнемане ще премине, повярвайте ми. 15 дни най-много.