Гангрена на десния крак код ICD. Видове, признаци и лечение на гангрена на долните крайници Мокра гангрена уртикария

• A0 – газова гангрена.

1. Участието на костите в процеса.

източник

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на патологичния процес.

Поради тази характеристика на нозологичния синдром, гангрената на стъпалото според ICD 10 има код, който зависи от етиологичния фактор.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза във всяка част на човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълно отсъствиеоксигенация. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Тъканната некроза може да бъде суха или мокра в зависимост от клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мократа гангрена се развива, когато инфекциозни агенти навлязат в зона на суха некротична тъкан, което води до образуване на плачещи области с гнойно съдържание.

Гангрена на крака в МКБ 10 е кодирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни категории и дори класове, тъй като има много причини за некроза. Класифицират се следните видове некроза на стъпалото:

• I2 – атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
• E10-E14 – некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти признак;
• I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
• А0 – най-опасната, газова гангрена;
• L88 - пиодермия с гангренозен характер;
• R02– тъканна некроза на долен крайник, некласифицирана в други категории.

Това разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - следователно некрозата е необратимо състояние мъртвата тъкан се отстранява хирургично , често чрез ампутация на крака или отделни негови части.

С различна етиология гангрената в международната класификация на болестите се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Болестта по своята същност е нелечима и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване чрез прилагане на следните принципи на превенция:

• правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
• своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
• лечение на атеросклероза и сърдечна недостатъчност;
• ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и др.;
• лечение бактериални патологиидерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациент показва липса на съзнание на пациента (пренебрегване на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекар, който е пропуснал началото на некротичния процес. При спазване на протоколите за диагностика и лечение на заболявания, водещи до гангрена, е много вероятно да се избегне развитието на опасно усложнение.

източник

Изключено:

• сърдечни аритмии в перинаталния период (P29.1)
• уточнени аритмии (I47-I49)

Изключва: възникващи в перинаталния период (P29.8)

Изключено:

• гангрена с:
  • атеросклероза (I70.2)
  • захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
  • други периферни съдови заболявания (I73.-)
• гангрена на определени уточнени локализации - виж Азбучен указател
• газова гангрена (A48.0)
• гангренясна пиодерма (L88)

Изключено:

• кашлица с кръв (R04.2)
• психогенна кашлица (F45.3)

Изключени: дихателни:

• задържане на дъха (R09.2)
• бедствие:
  • синдром на възрастен (J80)
  • при новородено (P22.-)
• недостатъчност (J96.-)
  • при новородено (P28.5)

Изключено:

• дисфагия (R13)
• епидемична миалгия (B33.0)
• болка в):
  • млечна жлеза(N64.4)
  • шия (M54.2)
• възпалено гърло (остро) БДУ (J02.9)

Изключени: дихателни:

• дистрес (синдром) при:
  • възрастен (J80)
  • новородено (P22.-)
• недостатъчност (J96.-)
  • при новородено (P28.5)

Азбучен индекс на ICD-10

Външни причининаранявания - термините в този раздел не представляват медицински диагнози, но описание на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (Клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на заглавия V01-Y98).

Лекарства и химикали - таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международна класификация на болестите 10-та ревизия ( МКБ-10), приет като единен регулаторен документ, за да се вземат предвид заболеваемостта, причините за жалбите на населението лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на новата версия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия

NEC- не е класифициран в други категории.

† - код на основното заболяване. Основният код в системата за двойно кодиране съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - код по избор. Допълнителен код в системата за двойно кодиране съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване при отделно тялоили области на тялото.

източник

Гангрена обикновено се нарича тъканна некроза, която засяга краката или ръцете. Смъртта настъпва в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването на клетките или пълна хипоксия. Колкото по-голяма е площта, засегната от болестта, толкова по-трудно е възстановяването. В ICD-10 гангрената на стъпалото се разглежда в няколко раздела.

Разглеждат се два основни вида патология:

1. Суха. Ако слоевете на органите останат без кислород за дълго време, ще настъпи хипоксия и ще започне процесът на разрушаване на клетките. Функцията на дадена област на тялото е напълно нарушена, чувствителността се губи. Възможно е да няма болка - всичко зависи от тежестта на заболяването. Граничната зона е ясно очертана, обособени са мъртви и жилищни зони.
2. Мокър. Развива се както самостоятелно, така и като усложнение на сухата гангрена. Елементите на кожата стават некротични, демаркационната зона е неясна и замъглена. Възпалението по време на гангрена води до интоксикация на тялото. Симптомите са изразени и опасни.

Най-тежката форма е газовата гангрена. Развива се поради навлизането на анаеробни микроби в раната. Инфекцията се разпространява реактивно в цялото тяло и без хирургическа интервенция води до ампутация на крайник или смърт.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, се основава на етиологията на болестите и е разделена на категории. Нека разгледаме разделите, към които може да се класифицира гангрената на крака.

• I2 – некроза на дисталния крак, причинена от съдово увреждане.
• E10-E14 – разрушаване на тъканите на крайниците при захарен диабет.
• I73 – некроза при различни съдови патологии.
• A0 – газова гангрена.
• L88 - пиодермия с гангренозен характер.
• R02 е код по ICD-10 за гангрена, която не е класифицирана другаде.

Разделянето на секции е оправдано от разликата в подхода към диагностиката, лечението и профилактиката на заболяването.

Заболяването започва остро и е невъзможно да се обърка с друга патология. Клетките на органите набъбват и започват да некротират, необратимо се разрушават и губят своята функционалност. В първите етапи след отстраняване на некротичната тъкан клетките все още могат да пролиферират и да се възстановяват.

Първоначално синдром на болкае незначителен, така че пациентите не търсят незабавно медицинска помощ. Гангрената се развива бързо, трудно се лекува и е необратима в крайните си стадии.

Често заболяването започва с малкия пръст. Пръстите постепенно почерняват: лезиите първоначално изглеждат като малки петна.

Реактивното прогресиране на аномалията се улеснява от възможността за разпространение на гангрена по нервите. Този факт прави патологията особено опасна: процесът не винаги може да бъде проследен и спрян своевременно дори от висококвалифицирани специалисти. Долните крайници са добре инервирани, така че болестта има много пътища за разпространение (в сравнение с броя на нервните влакна в засегнатата област). В тежки случаи гангрената на пръста може да доведе до ампутация на целия крайник.

Прочетете също: Код на ICD за анемия Diamond blackfan

Това явление е придружено от широко разпространена некроза. Разнообразната локализация и етиология (атеросклероза, диабет, инфекция) затрудняват диагнозата. Синдромът на болката се появява в по-късните етапи, поради което хората най-често се обръщат към лекарите на тези етапи от прогресията на заболяването, когато вече не е възможно да се поправи увреждането.

Струва си да се разбере, че гангренозният процес причинява овъгляване и клетъчна смърт, той няма да спре сам. Всички слоеве на кожата са повредени. Кръвообращението е силно нарушено.

Раните от залежаване са често срещани по долните крайници и гърба. Това са области на некроза, причинени от остра хипоксия поради силно компресиране на тъканите от тежестта на собственото тяло. За да избегнат проблеми, хората, които се грижат за лежащо болни, трябва да разберат важността на превенцията, честото обръщане на пациента и смяната на позициите.

Общите симптоми включват следните прояви: тежка слабост, диспептични разстройства, повишена температура, треска, бледа кожа. Тонът на кожата над мястото на лезията варира от лилаво до черно.

Палпацията разкрива пастообразна консистенция, разпространението на заболяването става в рамките на часове. Ако не се лекува, пациентът умира от интоксикационен шок.

Захарният диабет е често срещана патология, свързана с метаболитни процеси. Заболяването може да бъде от първия тип, когато е засегнато производството на инсулин, и от втория, при който проблемът е в мембраните и каналите на хепатоцитите.

Основното усложнение на диабета е промяна в нормалната концентрация на гликиран хемоглобин, което води до разрушаване на стените на кръвоносните съдове. Глюкозата става спусък за синтеза на повишени количества гликозиди и липиди. Образуват се плаки, луменът се стеснява, доставката на хранителни вещества намалява и се развива хипоксия. На кожата се образуват кръгли малки язви, които застрашават развитието на некроза.

Диабетната гангрена се характеризира с:

1. Бавна регенерация на увредените тъкани.
2. Възможност за увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
3. Участието на костите в процеса.

Гангрената прогресира бързо и следователно изисква спешно внимание към специалист. Хората с диабет трябва внимателно да следят здравето си. В началния етап гангрената може да бъде лекувана и някои тъкани могат да се възстановят. При късно започване на терапията последствията са много тежки: от ампутация на крайник или част от него до смърт.

източник

• Бледа кожа на засегнатия крак
• Болка в крака
• Умора при ходене
• Косопад по краката
• Гнойно течение с неприятна миризма
• Треперещи крака
• Червени петна по кожата
• Намокрих се
• Подуване на краката
• Зловеща пълзеща сензация
• Треска
• Потъмняване на кожата на мястото на лезията
• Загуба на усещане в краката
• Студенина на засегнатия крайник
• Повръщане
• Набръчкване на кожата
• Намалена физическа активност
• Крампи по време на сън
• Суха кожа в засегнатата област
• Кардиопалмус

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. Около всеки 3-ти пациент умира от увреждане на тъканите и некроза, а всеки 2-ри остава инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от вида, се формира на фона на друго заболяване. Причините могат да включват захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората незабавно да потърсят квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за „настръхване“ по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Слагам правилна диагнозавъзможно въз основа на данни от обективно изследване, лабораторни изследванияИ инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена благодарение на характерни симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за гангрена на краката, които се различават по формата на курса. Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

Въпреки факта, че такова заболяване се счита за доста рядко от клиницистите в наше време, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

• обширно увреждане на съединителната или хрущялната тъкан;
• дълбоки изгаряния;
• продължително излагане на ниски температури на краката;
• силен токов удар или човек, ударен от мълния;
• влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
• рани, причинени от нож или огнестрелна рана;
• образуването на трофични язви, които често са следствие от разширени вени на краката;
• смачкване на съединителна тъкан или кости;
• рани от залежаване;
• вибрационна болест;
• развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
• хода на атеросклероза или захарен диабет;
• Болест на Рейно;
• патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
• облитериращ ендартериит;
• полиневропатия;
• удушаване на херния, образувана в областта на слабините;
• прилагане на стегната превръзка, турникет или други медицински процедури, които водят до тежка компресия кръвоносни съдове;
• широк спектър от съдови увреждания на долния крайник.

Предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на кожната тъкан на краката са:

• резки колебания в телесното тегло - неговото наддаване или загуба;
• анамнеза за анемия;
• заболявания на ендокринната система;
• липса на витамини в човешкото тяло;
• неплатежоспособност имунна система;
• протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
• злокачествена артериална хипертония;
• продължително гладуване;
• метаболитно разстройство;
• интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай настъпва нарушение на процеса на кръвообращението.

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

• гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
• гангрена на крака;
• гангрена на пръстите на краката;
• гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор се различават:

• исхемична гангрена;
• токсична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• анаеробна гангрена;
• болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

• суха - образувана на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението при асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
• газове - има само една причина - наличие на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и са повлияли отрицателно;
• мократа гангрена винаги е неблагоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

• нарушения на кръвообращението;
• тъканна некроза;
• образуване на възпалителна възглавница;
• мумифициране;
• развитие на гнилостни процеси;
• ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, когато се развива, преминава през следните етапи:

• внезапно спиране на кръвоснабдяването;
• бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
• разлагане или гниене на мъртва тъкан;
• проникване на токсини в кръвта;
• нарушаване на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

• силен сърбеж;
• нарушение на целостта на кожата;
• появата на исхемична зона без възпаление;
• прикрепване на възпалителния процес;
• появата на огнища на некроза;
• гангрена.

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свои характерни клинични прояви, на които лекарят обръща внимание по време на диагностични мерки.

Представени са първите признаци на започваща суха гангрена:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни дразнители;
• намалена мускулно-скелетна активност;
• бледност и суха кожа на мястото на промяната;
• загуба на коса на засегнатия крак;
• усещане за "настръхване" по кожата;
• конвулсии през нощта;
• парене в засегнатите области;
• бледа кожа;
• бърза умора при ходене;
• появата на болка.

Ако такива симптоми се появят без лечение, тогава клинична картинаще бъдат добавени:

• крайна тъканна некроза;
• пълна загуба на чувствителност;
• няма пулсация;
• набръчкване на кожата;
• постоянна болка;
• потъмняване на кожата на увредената област;
• спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на следните симптоми:

• подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
• отделяне на тъмна течност или гной;
• неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
• повишаване на температурата в засегнатата област;
• лющене на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
• белези;
• изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

• синдром на силна болка;
• изразено подуване;
• появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

• силно подуване;
• понижаване на температурата;
• мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
• появата на червени пигментни петна;
• образуването на мехурчета, които освобождават течна маса, осеяна с кръв;
• изразена венозна мрежа;
• невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Общи симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

• повишаване на температурата до 41 градуса;
• тежки студени тръпки;
• тремор на долните крайници;
• тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• объркване;
• пристъпи на повръщане.

Въз основа на наличието на характерни клинични прояви се подозира гангрена на долните крайници. Лабораторните и инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

• изучаване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочено изследване на крайниците - за определяне на степента на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
• подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към:

• биохимия на кръвта;
• общ клиничен кръвен тест;
• бактериална култура на секретирана течност по време на мокра гангрена;
• микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагноза се ограничава до радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите ще се отразят пряко по-нататъшно лечениенискотравматични техники или ампутация на крака.

Единственият начин за лечение на заболяването е операцията. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

• Околовръстен път;
• тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
• балонно разтягане на артерията;
• инсталиране на стент в артерия;
• протезиране.

• приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват в курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
• спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртва тъкан. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
• прилагане на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
• Упражняваща терапия - често се използва в постоперативен период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

В случай на нелекувана гангрена на краката, дори и да се появят изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

• полиорганна недостатъчност;
• шок или кома;
• сепсис;
• загуба на крайник;
• увреждане.

Не са разработени специфични мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от възникване на заболяването, трябва да се придържате към следните правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други видове:

• избягване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
• навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
• контрол на телесното тегло;
• балансирана диета;
• избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
• използване на защитно оборудване при работа с химикали или агресивни вещества;
• редовен преглед при съответни специалисти – ако има такива хронични заболявания, например диабет.

Прочетете също: Херпес по тялото код според ICD

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента, а усложненията са изпълнени със смърт.

източник

Диабетно стъпало- колективно понятие, което включва комплекс от усложнения на захарния диабет, водещи до промени в кръвоносните съдове, инервацията на краката, лезии на костно-ставния апарат и кожата. Най-опасните усложнения на диабетното стъпало са диабетна гангрена, целулит, костна деформация и патологични фрактури. Всичко това в медицината се нарича синдром на диабетно стъпало (СДС).

Колко години след началото на диабета мога да развия диабетна язва или гангрена?

При правилна грижа за краката и периодичен преглед от специалист рискът от развитие на сериозни усложнениямалък.

Нямам усещане в краката си поради диабет, може ли това да е първият признак за предстояща ампутация?

Не, това са прояви на диабетна невропатия. Необходимо е да се подлагат на курсове на лечение и периодично да се изследват съдовете.

Ако се появи диабетна гангрена, ампутацията става ли неизбежна?

При условие, че се свържете своевременно със съдовите хирурзи на нашия център, ние ще можем да възстановим кръвообращението и да премахнем само мъртвата тъкан и да спасим крака.

Възможно ли е да се използват традиционни методи за лечение на диабетно стъпало у дома?

Традиционните методи на лечение могат само да създадат усещане за илюзия за лечение на диабетно стъпало, но не засягат основните механизми на развитие на заболяването. При гнойни лезии използването на местни средства само засилва прогресията на инфекциозния процес.

Увреждането на кръвоносните съдове и нервите при захарен диабет може да доведе до спешно състояние, изискващо лечение спешни меркида спаси крайник, а често и живот. При захарен диабет може да се развие тежко гнойно разтопяване на тъканите на стъпалото, което в условията на имунна недостатъчност води до развитие на сепсис.

Само внимателното внимание към краката и навременният контакт с хирург, когато се появят признаци на диабетно стъпало, ще предотвратят смъртоносни усложнения.

Прогресивното гнойно разтопяване на тъканите може да възникне не само при рязко нарушаване на кръвообращението в крайника, но и при отворени съдове. Отслабеният имунитет при пациенти с диабет води до бързо развитие на опасни анаеробни микроорганизми, които проникват в подкожната тъкан чрез най-малките ожулвания и драскотини след убождане с ножица при рязане на нокти или чрез ожулвания от тесни обувки. За известно време инфекцията се разпространява през меките тъкани без видимост кожни прояви, но когато започнат да се появяват черни точки и мехури и да се отворят гнойни рани с миризма, общото състояние на пациентите рязко се влошава. се издига топлинанивата на кръвната захар се повишават рязко и се развива тежко неразположение.

Лечението на диабетния целулит не е лесна задача. Първо е необходимо да се отворят всички гнойни течове и да се отстранят всички мъртви тъкани. Предписват се мощни антибиотици. Ако инфекциозният процес все още трябва да бъде спрян, тогава се извършват съдови операции за подобряване на кръвния поток. След като започне зарастването на раната, се извършва реконструктивна пластика за оформяне на опорно стъпало.

Доста често се развива при пациенти с диабетно стъпало и увреждане на кръвоносните съдове на краката и краката. Проникването на анаеробни бацили може да бъде причинено от ходене боси по земята, пробиване на кожата на стъпалото с пирон, трън или други дълбоки прободни наранявания.

Първоначално пациентите не обръщат внимание на такива пробиви, но след известно време се появява висока температура, появяват се черни мехури, пълни с течност, отокът се развива и бързо прогресира. Общото състояние бързо се влошава.

В такива случаи действията на хирурзите трябва да са решителни. Ампутацията с „гилотина“ се извършва в рамките на абсолютно здрави тъкани, но пънът не се зашива плътно. Предписват се най-мощните антибиотици и се провежда реанимация. Навременното лечение може да спаси около 70% от пациентите с газова гангрена.

Захарният диабет е ендокринно заболяване, което се развива в резултат на абсолютен или относителен дефицит на хормона инсулин, което води до постоянно повишаване на кръвната захар.

При захарен диабет се нарушават всички видове метаболизъм: въглехидратен, мастен, протеинов, минерален и водно-солев. Високите нива на кръвната захар могат с течение на времето да причинят увреждане на нервите, бъбреците, очите, костите и ставите и най-важното - кръвоносните съдове.

Захарният диабет засяга вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, като ги кара да се калцират и стесняват. С течение на времето променените съдове се тромбозират, което води до рязко влошаване на кръвния поток в краката. Съдовото увреждане при захарен диабет води до развитие на исхемична форма на диабетно стъпало - диабетна гангрена. За да се спаси крака, е необходимо възстановяване на кръвния поток.

Увреждането на нервните стволове при диабет напълно или частично намалява чувствителността към болка, което допринася за появата на наранявания и развитието на трофични язви. Развива се невротрофична форма на диабетно стъпало. При невропатия човек с диабет може да не усеща краката си. Освен това се нарушава секрецията на пот и себум мастни жлези, които овлажняват и омазняват кожата на краката. Всичко това допринася за развитието на ожулвания, микротравми на кожата и повишен натиск върху кожата, костите и ставите на стъпалото при ходене. Ако не се полагат подходящи грижи, могат да се развият язви, дори и да има добър кръвен поток.

При диабет често се развива остеопороза, засягаща костите и ставите на стъпалото. Пациентите с диабетно стъпало често получават безболезнени луксации и спонтанни фрактури, които често се забелязват едва след перфориране на кожата от костен фрагмент. Стъпалото се деформира, а повишеното костно налягане върху кожата на ходилото допринася за образуването на диабетни язви по краката.

Диабетът намалява имунитета и в резултат на това способността за устояване на инфекцията. Имунните нарушения допринасят за развитието на бактериална инфекция в трофичните язви, които при липса на бариери могат много бързо да се разпространят през мускулите и сухожилията с развитието на анаеробен диабетен флегмон. Такава диабетна гангрена е много животозастрашаваща и често изисква спешна ампутация на крайник.

Важно е да се разбере, че всяко диабетно стъпало включва всички описани нарушения, така че подходът към лечението и грижите трябва да бъде цялостен.

Ендоваскуларните методи за лечение на диабетно стъпало (ангиопластика на артериите на крака при синдром на диабетно стъпало) са метод на избор при тежка диабетна гангрена, като средство за спасяване на крайника. Въпреки това, продължителността на ефекта от ангиопластиката при диабет е малко по-кратка, отколкото при байпас. Рентгеновите ендоваскуларни интервенции се извършват без анестезия, без разрез чрез пункция на артерията, с минимална кръвозагуба.

За лечение на диабетно стъпало е необходимо да се подобри кръвообращението в крака и да се елиминира критичната исхемия. Ако увреждането на артериите е много значително, са необходими хирургични и микрохирургични методи за възстановяване на кръвния поток. Основният и ефективен метод за коригиране на артериалния кръвен поток остава автовенозният микробайпас, при който нови съдове, създадени от собствените вени на пациента, се заобикалят, заобикаляйки засегнатите артерии. Нашият център има уникален опит в байпасирането на артерии на ниво стъпало.

Локалното лечение на диабетно стъпало и гангрена е комплексен проблем. Тъканите при диабетна ангиопатия са много чувствителни към нараняване. При нагнояване и некроза на пръстите и краката се отстранява само мъртва тъкан. След това, след почистване на раните, се използват методи пластична операцияза покриване на кожни дефекти. Нашите пластични хирурзи са разработили уникални, щадящи методи за затваряне на диабетни рани. В зависимост от местоположението им се използват икономични резекции, пластична хирургия със свободен кожен ламбо, микрохирургично движение или трансплантация на кожни ламба.

Радикално лечение на захарен диабет тип 2 - профилактика на "диабетно стъпало" и други усложнения. През последните години са проведени множество научни изследвания върху проблема със захарния диабет тип 2. Изследвани са механизмите на повишени нива на захар, промени в метаболизма и причините за усложненията. Забелязано е, че когато се извършват определени операции за лечение на затлъстяване при диабетици, има нормализиране на нивата на кръвната захар. Хирурзите в нашата клиника извършват уникална операция за стомашен байпас (гастробайпас), която води до клинично излекуване или подобрение при 94% от пациентите с диабет тип 2.

Исхемична формадиабетно стъпало се развива на фона на диабетна ангиопатия, засягаща артериите на крака и стъпалото. Характеризира се със симптоми на хронична артериална недостатъчност, поява на некроза на пръстите и големи язви. Има силна болка, свързана с критична исхемия на крака. На фона на лош кръвен поток се развива некроза на пръстите и краката и може да се развие вторична инфекция с развитието на флегмон.

Увреждането на нервите при диабет води до появата на невротрофични язви и се проявява разрушителни процесикрака. Има намаляване или изчезване на чувствителността на кожата на краката, появата на пукнатини и язви от ожулвания от обувки на фона на диабетна полиневропатия. Лечение на диабет, правилно ортопедични обувки, лекарствата за невропатия могат да спрат разрушителния процес. Добавянето на вторична инфекция може да доведе до развитие на фулминантен флегмон и ампутация.

Костната форма на диабетно стъпало се характеризира с асептична деструкция на костите и ставите на стъпалото, деформация на ходилото, артроза и гноен артрит на малките стави в напреднал стадий. Често се развиват фрактури на костите на стъпалото и луксации на ставите, които не причиняват болка. Понякога костни фрагменти могат да перфорират кожата и да доведат до вторична инфекция.

Диабетна гангрена при диабет тип 2, ако анаеробна инфекция е свързана с тежки съдови лезии на стъпалото и крака. Гангрената се развива много бързо и може да доведе до смъртта на пациента в рамките на няколко часа. В нашата клиника, за тази форма на диабетно стъпало, практикуваме спешна операция- широка некректомия (отстраняване на мъртва тъкан). След това изваждаме пациента от тежко състояние с помощта на методи за екстракорпорална детоксикация (хемофилтрация и плазмафереза). След стабилизиране на състоянието извършваме възстановяване на артериалното кръвообращение и пластика на дефекти на стъпалото.

• Никога не ходете боси. Поради намалена чувствителност на крака, може да не забележите, че малки камъчета или парчета са пробили кожата на подметката. Това може да доведе до масивна инфекция.
• Мийте краката си всеки ден с мек сапун и топла вода. Първо проверете температурата на водата, без да поставяте краката си в нея. Подсушете всеки крак с кърпа много внимателно, но не търкайте енергично. Внимавайте, когато търкате между пръстите си. Използвайте лосион, за да омекотите и овлажните кожата си. Това предотвратява сухата напукана кожа и намалява риска от инфекция.
• Подстригвайте ноктите на краката си само прави и избягвайте да режете ъглите. За да ги обработите, използвайте пила за нокти. Ако забележите врастнал нокът, консултирайте се с лекар. Това ще помогне да се избегне инфекция.
• Не използвай антисептични разтвории нагревателни подложки на краката. Не поставяйте краката си върху радиатори или пред камина. Може да не усетите изгарянето.
• Винаги дръжте краката си топли. Спете по чорапи и не мокрете краката си в дъжд или сняг.
• Да не се пуши. Пушенето уврежда кръвоносните съдове и намалява способността на тялото да доставя кислород. Когато се комбинира с диабет, пушенето значително увеличава риска от ампутация.

Проверявайте краката си всеки ден. Необходимо е да се изключат пробождания, натъртвания, ожулвания, зачервявания, мехури, язви, ожулвания, порязвания и проблеми с ноктите. Използвайте огледало, за да проверите подметките си.

Трябва внимателно да изберете обувките си. Тя не трябва да е тясна или да има твърди или триещи се повърхности, така че е важно да избягвате използването на сандали и фиксиращи обувки между пръстите. Когато ходите, трябва да сваляте обувките си на всеки два часа и да прегледате краката си. Обувките трябва да бъдат изработени от кожа или плат, най-добре е да ги направите по поръчка. Избягвайте остри чорапи и обувки с висок ток, тъй като те натоварват крака повече и могат да причинят компресия. Винаги, когато е възможно, събувайте обувките си и дръжте чорапите си.

Възниква поради ограниченото снабдяване на тъканите с кислород или пълното му спиране. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето: крака като цяло или част от пръста. Поради липсата или липсата на кислород започва необратим процес на клетъчна смърт.

Посочени са различни причини за некроза - от силно измръзване до хронични патологии като диабет. Тромбозата на кръвоносните съдове също често се превръща в "причинител" на гангрена.

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некрозата могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

1. Външен:

• механично увреждане на кожата, кръвоносните съдове, нервните окончания;
• рани от залежаване;
• ниска температура - в резултат на това измръзване;
• висока температура, водеща до изгаряния;
• агресивно химическо излагане;
• радиационно замърсяване.

1. Вътрешен:

• увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
• промяна в анатомията на елементите кръвоносна система(удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му запушване);
• захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
• злоупотреба с мазни храни.

Кръвта вече не може да доставя кислород и основни хранителни вещества на тъканите в достатъчни количества. Постепенно настъпва смъртта на отделни клетки с прогресивна локализация.

Видове гангрена

Има две основни форми на гангрена.

1. Суха. Развива се на фона на твърде бързо спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се и намалява размера си. Това се дължи главно на разграждането на кръвните елементи и коагулацията на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функциите на пръстите на ръцете или краката са напълно загубени. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Смъртта на тъканите постепенно се разпространява по крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отхвърля. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една от формите на гангрена е суха

Газовата гангрена се счита за тежка мокра форма. Тази форма често се среща на бойното поле, когато анаеробна инфекция (от почвата или прах) влезе в нелекуваните рани на войниците. Инфекцията се разпространява бързо и без хирургическа помощ - лечение чрез незабавна ампутация - пациентът не живее дълго.

МКБ 10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) описва всички известни в момента човешки заболявания. МКБ 10 също има параграф за некроза, с подпараграф за гангрена. В ICD 10 можете да намерите няколко препратки към това заболяване:

Външните симптоми на състоянието на тъканите дават първото разбиране за вида и формата на лезията. Първите признаци могат да се появят поради развитието облитерираща атеросклероза(постепенно запушване на кръвоносните съдове). Острата артериална тромбоза провокира бързо развитие на гангрена. Симптомите на остра болка изискват незабавна реакция.

Всичко започва с появата на синкаво петно ​​на крака. Той расте, променя цвета си, превръщайки се в по-тъмни нюанси, до черно.

Симптоми на суха форма:

• област с тъмно оцветена мъртва тъкан;
• ясно се вижда границата между здрава и мъртва плът;
• без температура или други симптоми общо влошаванесъстояние на тялото;
• симптомите на болката варират по интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на мокра форма:

• почерняване на покривната тъкан в засегнатата област;
• липса на ясно дефинирана граница между заразените и неинфектираните тъкани: черното се превръща в лилаво-синьо;
• подуване;
• общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
• повишена телесна температура, възможно бързо влошаване на общото състояние на пациента;
• бързо разширяване на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

• признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
• прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
• бърза умора на крака при ходене;
• постоянно усещане за замръзнали крака, дори през лятото;
• конвулсии;
• образуването на незаздравяващи язви по кожата, които всъщност са симптоми на началото на гангрена;
• Болката, която се усеща в началния етап не е толкова остра, колкото по-напред, толкова по-остра и по-интензивна.

Гангрената трябва да се лекува. Няма да изчезне от само себе си: раните няма да зараснат, кожата няма да се възстанови. Неповлияването (т.е. липсата на адекватно лечение) е изпълнено не само с влошаване на състоянието на пациента, но и с по-катастрофални резултати. Обърнете внимание, че причинената гангрена вътрешни причини, и по-трудно се преживява, и по-трудно се лекува.

Превантивни и терапевтични ефекти

Експертите казват, че е по-ефективно да се лекува гангрена хирургично. В зависимост от големината на засегнатия участък, стадия и формата на проявление може да се извърши минимална или радикална ампутация на мъртвите зони.

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

Струва си да се каже, че гангрената може да бъде предотвратена (тогава няма да се налага да я лекувате). Например, има редица заболявания, които могат да бъдат усложнени от некроза на меките тъкани:

• сърдечни и съдови;
• остър хирургичен;
• травматични и посттравматични;
• ендартериит и др.

Следователно тук първата стъпка е да се предпише адекватно лечение на основното заболяване, което несъмнено намалява риска от образуване на гангрена.

И така, какво е ефективното лечение на това заболяване? Мъртвите тъкани не могат да бъдат възстановени. Това означава, че единственият правилен начин е премахването на тези тъкани. Лечението трябва да бъде навременно, за да се предотврати разпространението на некрозата по цялото тяло и засягането на големи участъци от крайника.

В случай на мокра инфекциозна гангрена ще е необходимо лечение за бързо елиминиране на инфекцията, за да се предотврати интоксикация на тялото. Така че при влажна форма незабавно се предписва частична или пълна ампутация на органа. Но лечението на суха гангрена може да бъде отложено, докато мъртвата тъкан бъде напълно ограничена.

Както беше посочено по-горе, мократа форма е по-опасна от сухата. Първата стъпка е да се прехвърли некрозата от едно състояние в друго. На засегнатите места на пациента се поставят спиртни превръзки. И тогава нездравата плът се отрязва хирургически по линията на контакт на некрозата.

Колко ще бъдат премахнати? В зависимост от формата на проявление, размерът на засегнатата област. И все пак лечението се провежда по такъв начин, че да се запази тъканта възможно най-много, последвано от възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Лечението на гангрена е прерогатив съдов хирург. Често се използват байпас, стентиране, съдова замяна и тромбоендартеректомия. Тези методи на лечение имат редица противопоказания, по-специално такива операции не се препоръчват при пациенти в напреднала възраст, както и при сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Задължително предписание: антибактерицидни, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. Както и лечение, насочено към подобряване на микроциркулацията в крайника.

Първите етапи на развитие на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук могат да бъдат назначени:

• физиотерапия;
• прием на антибиотици;
• използване на специални външни средства;
• пневмопресотерапия.

При прогресиращо заболяване е по-трудно. Не губете време в търсене на квалифицирана помощ. По този начин може да се избегне ампутация и увреждане. Също така не трябва да лекувате некроза с непроверени народни средства, за да не провокирате необратими некротични процеси в тялото.

Кодиране на гангрена на стъпалото по ICD 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на патологичния процес.

Поради тази характеристика на нозологичния синдром, гангрената на стъпалото според ICD 10 има код, който зависи от етиологичния фактор.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза във всяка част на човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълна липса на кислород. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Тъканната некроза може да бъде суха или мокра в зависимост от клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мократа гангрена се развива, когато инфекциозни агенти навлязат в зона на суха некротична тъкан, което води до образуване на плачещи области с гнойно съдържание.

Функции за кодиране

Гангрена на крака в МКБ 10 е кодирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни категории и дори класове, тъй като има много причини за некроза. Класифицират се следните видове некроза на стъпалото:

• I2 – атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
• E10-E14 – некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти признак;
• I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
• А0 – най-опасната, газова гангрена;
• L88 - пиодермия с гангренозен характер;
• R02 – тъканна некроза на долен крайник, некласифицирана другаде.

Това разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - некрозата е необратимо състояние, затова мъртвата тъкан се отстранява хирургично, често чрез ампутация на стъпалото или отделни негови части.

Подходи за превенция

С различна етиология гангрената в международната класификация на болестите се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Болестта по своята същност е нелечима и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване чрез прилагане на следните принципи на превенция:

• правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
• своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
• лечение на атеросклероза и сърдечна недостатъчност;
• ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и др.;
• лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациент показва липса на съзнание на пациента (пренебрегване на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекар, който е пропуснал началото на некротичния процес. При спазване на протоколите за диагностика и лечение на заболявания, водещи до гангрена, е много вероятно да се избегне развитието на опасно усложнение.

Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи (R00-R09)

Изключено:

• сърдечни аритмии в перинаталния период (P29.1)
• уточнени аритмии (I47-I49)

Изключва: възникващи в перинаталния период (P29.8)

Изключено:

• гангрена с:
  • атеросклероза (I70.2)
  • захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
  • други периферни съдови заболявания (I73.-)
• гангрена на определени уточнени локализации - виж Азбучен указател
• газова гангрена (A48.0)
• гангренясна пиодерма (L88)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Упълномощаване

последни коментари

Търсих ГАНГРЕНА НА ДОЛЕН КРАЙНИК ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ МКБ 10. НАМЕРИХ ГО! Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

МКБ-10. Международна класификация на болестите. . Гангрена, некласифицирана другаде. Изключено:

Атеросклероза (I70.2). захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти признак.5). други.

Международна класификация на болестите ICD-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) Захарен диабет (E10-E14 с обща четвърта.

Гангрена на долните крайници е некроза (смърт) на тъкан. . захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др. газова гангрена - код А48.0 МКБ 10. Симптоми.

газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) - захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) - други периферни съдови заболявания (I73.

Мократа гангрена на долните крайници е тъканна некроза. Гангрена на долните крайници при захарен диабет μB ПРОЦЕНТ!

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, често. Усложнения на диабета. Усложненията на захарния диабет са чести. Диабетното стъпало е патологично състояние на тъканите на долните крайници.

МКБ-10. Как се развива гангрена?

МКБ-10. . Сухата гангрена обикновено засяга крайниците. При него запушването на кръвоносните съдове става бавно, в продължение на месеци или дори години. . Прогнозата се влошава при пациенти с диабет.

диабетна гангрена на долните крайници, гангрена на областта. облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, захарен диабет. . Международна класификация на болестите (МКБ-10)

Сухата гангрена обикновено не прогресира, като е ограничена до част от сегмента на крайника. . Гангрена в класификацията на ICD:

R00-R09 Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната система.

R02 - Гангрена, некласифицирана другаде. Верига в класификацията. Диагнозата не включва:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) други заболявания.

Определение за облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в ICD 10. Сухата гангрена често се развива при декомпенсиран захарен диабет.

Захарният диабет е не само повишаване на нивата на кръвната захар, но и редица нежелани усложнения, които водят до метаболитни нарушенияразвиващи се по време на заболяването.

Първите признаци на диабет. Полезно видео:

как да избегнем усложнения?

Синдром на диабетно стъпало, код по ICD 10 - E10.5, E11.5. . четвърто - започва ограничена гангрена; пето - обширна гангрена. . Признаци на диабетно стъпало при захарен диабет.

Диабетната ангиопатия на долните крайници (код по МКБ-10 – I79.2*) е една от най-честите прояви на патологичния процес. . Гангрена на долните крайници при захарен диабет.

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основни симптоми:

• Червени петна по кожата
• Кардиопалмус
• Треска
• Повръщане
• Подуване на краката
• Крампи по време на сън
• Намокрих се
• Зловеща пълзеща сензация
• Загуба на усещане в краката
• Намалена физическа активност
• Болка в крака
• Студенина на засегнатия крайник
• Гноен секрет с неприятна миризма
• Бледа кожа на засегнатия крак
• Косопад по краката
• Умора при ходене
• Потъмняване на кожата на мястото на лезията
• Треперещи крака
• Суха кожа в засегнатата област
• Набръчкване на кожата

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. Около всеки 3-ти пациент умира от увреждане на тъканите и некроза, а всеки 2-ри остава инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от вида, се формира на фона на друго заболяване. Причините могат да включват захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората незабавно да потърсят квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за „настръхване“ по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерни симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за гангрена на краката, които се различават по формата на курса. Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че такова заболяване се счита за доста рядко от клиницистите в наше време, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

• обширно увреждане на съединителната или хрущялната тъкан;
• дълбоки изгаряния;
• продължително излагане на ниски температури на краката;
• силен токов удар или човек, ударен от мълния;
• влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
• рани, причинени от нож или огнестрелна рана;
• образуването на трофични язви, които често са следствие от разширени вени на краката;
• смачкване на съединителна тъкан или кости;
• рани от залежаване;
• вибрационна болест;
• развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
• хода на атеросклероза или захарен диабет;
• Болест на Рейно;
• патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
• облитериращ ендартериит;
• полиневропатия;
• удушаване на херния, образувана в областта на слабините;
• прилагане на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно компресиране на кръвоносните съдове;
• широк спектър от съдови увреждания на долния крайник.

Предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на кожната тъкан на краката са:

• резки колебания в телесното тегло - неговото наддаване или загуба;
• анамнеза за анемия;
• заболявания на ендокринната система;
• липса на витамини в човешкото тяло;
• недостатъчност на имунната система;
• протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
• злокачествена артериална хипертония;
• продължително гладуване;
• метаболитно разстройство;
• интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай настъпва нарушение на процеса на кръвообращението.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

• гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
• гангрена на крака;
• гангрена на пръстите на краката;
• гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор се различават:

• исхемична гангрена;
• токсична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• анаеробна гангрена;
• болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

• суха - образувана на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението при асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
• газове - има само една причина - наличие на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и са повлияли отрицателно;
• мократа гангрена винаги е неблагоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

• нарушения на кръвообращението;
• тъканна некроза;
• образуване на възпалителна възглавница;
• мумифициране;
• развитие на гнилостни процеси;
• ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, когато се развива, преминава през следните етапи:

• внезапно спиране на кръвоснабдяването;
• бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
• разлагане или гниене на мъртва тъкан;
• проникване на токсини в кръвта;
• нарушаване на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

• силен сърбеж;
• нарушение на целостта на кожата;
• появата на исхемична зона без възпаление;
• прикрепване на възпалителния процес;
• появата на огнища на некроза;
• гангрена.

Симптоми

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свои собствени характерни клинични прояви, на които лекарят обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Представени са първите признаци на започваща суха гангрена:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни дразнители;
• намалена мускулно-скелетна активност;
• бледност и суха кожа на мястото на промяната;
• загуба на коса на засегнатия крак;
• усещане за "настръхване" по кожата;
• конвулсии през нощта;
• парене в засегнатите области;
• бледа кожа;
• бърза умора при ходене;
• появата на болка.

Ако не се проведе лечение, когато се появят такива симптоми, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

• крайна тъканна некроза;
• пълна загуба на чувствителност;
• няма пулсация;
• набръчкване на кожата;
• постоянна болка;
• потъмняване на кожата на увредената област;
• спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на следните симптоми:

• подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
• отделяне на тъмна течност или гной;
• неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
• повишаване на температурата в засегнатата област;
• лющене на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
• белези;
• изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

• синдром на силна болка;
• изразено подуване;
• появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

Общи симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

• повишаване на температурата до 41 градуса;
• тежки студени тръпки;
• тремор на долните крайници;
• тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• объркване;
• пристъпи на повръщане.

Диагностика

Въз основа на наличието на характерни клинични прояви се подозира гангрена на долните крайници. Лабораторните и инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

• изучаване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочено изследване на крайниците - за определяне на степента на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
• подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към:

• биохимия на кръвта;
• общ клиничен кръвен тест;
• бактериална култура на секретирана течност по време на мокра гангрена;
• микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагноза се ограничава до радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите пряко ще повлияят на по-нататъшното лечение с ниско травматични техники или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на заболяването е операцията. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

• Околовръстен път;
• тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
• балонно разтягане на артерията;
• инсталиране на стент в артерия;
• протезиране.

• приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват в курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
• спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртва тъкан. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
• прилагане на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
• Упражняващата терапия често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

В случай на нелекувана гангрена на краката, дори и да се появят изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

• полиорганна недостатъчност;
• шок или кома;
• сепсис;
• загуба на крайник;
• увреждане.

Профилактика и прогноза

Не са разработени специфични мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от възникване на заболяването, трябва да се придържате към следните правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други видове:

• избягване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
• навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
• контрол на телесното тегло;
• балансирана диета;
• избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
• използване на защитно оборудване при работа с химикали или агресивни вещества;
• Редовен преглед от подходящи специалисти - при хронични заболявания, например диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента, а усложненията са изпълнени със смърт.

Ако мислите, че имате гангрена на долните крайници и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: хирург, съдов хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Белодробна гангрена - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Белодробната гангрена е гнойно-гнилостен разпад на белодробната тъкан, който няма ясни граници със здравата белодробна тъкан. Обемът на лезията е лоб, два лоба, целия бял дроб. Честота. Белодробната гангрена сред острите деструктивни неспецифични процеси е 10–15%. Зрелите мъже са по-често засегнати.

причини

Етиология и патогенеза виж Белодробен абсцес. При гангрена на белия дроб фокусът на разрушаване не е разграничен.

Рискови фактори Хронични респираторни заболявания Алкохолизъм Наркомания Епилепсия Гастроезофагеален рефлукс (аспирация).

Симптоми (признаци)

Клинична картина Остро начало, бърза прогресия на заболяването Болка в гърдите Нарастваща слабост, анорексия Непродуктивна кашлица Хектична треска Дихателна и сърдечна недостатъчност При 40% от пациентите храчки с неприятна миризма Хемоптиза Ограничена подвижност на едната половина на гръдния кош Скъсяване на перкуторния тон Отслабване на дишането звуци, сухи хрипове .

Диагностика

Лабораторни изследвания Левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, нарастваща анемия, високо ESRНамаляване на общия протеин.

Специални изследвания Рентгенография на гръдни органи: интензивно засенчване на засегнатата част на белия дроб с увеличаване на обема й. КТ може да открие малки множествени кухини Фибробронхоскопия: дифузен гноен ендобронхит, понякога обструктивна бронхиална формация или чуждо тяло.

Лечение

Лечение Хоспитализация в интензивно отделение Висококалорична диета: 3000–3500 kcal/ден Консервативно лечение Антибактериална терапия (антибиотици в максимални дозикато се вземе предвид ефектът върху анаеробната флора) Имуностимулираща терапия (ронколевкин и др.) Корекция на нарушения на микроциркулацията (реополиглюкин, пентоксифилин) Витаминна терапия Санитарна бронхоскопия Инхалационна терапия Хирургично лечение. Показания: липса на положителна клинична и лабораторна динамика за 10-12 дни. Извършва се лобектомия, билобектомия или пневмонектомия.

Усложнения Белодробен кръвоизлив Пиопневмоторакс Плеврален емпием Сепсис Мозъчни абсцеси.

Курс и прогноза При консервативно лечение прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.При радикални операции следоперативната смъртност е 20-25%, при пневмотомия има голяма вероятност за образуване на "етмоидален бял дроб".

МКБ-10 J85.0 Гангрена и некроза на белия дроб

Какво е диабетно стъпало: код на ICD-10, класификация, причини и методи на лечение

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдромът на диабетното стъпало.

При пациент, който не спазва предписаната диета, който не следи внимателно нивата на кръвната захар, на етапа на декомпенсация (като правило след диагностицирането на заболяването), такова усложнение със сигурност ще се прояви в една форма или друг.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Често усложненията при диабет възникват по вина на самия пациент. Ако той е небрежен в лечението, пренебрегва медицинските препоръки, не следи диетата си или не прилага своевременно инсулин, независимо от вида на заболяването, той със сигурност ще изпита усложнения.

Често последствията могат да бъдат тежки и в много случаи смъртта не може да бъде изключена. Усложненията могат да бъдат причинени от съпътстващи заболявания, наранявания, неправилна доза инсулин или употреба на лекарства с изтекъл срок на годност (или ниско качество).

Някои от най-острите усложнения на диабета са:

1. лактикоза - нарушение на киселинната среда в организма поради натрупване на голямо количествомлечни киселини;
2. кетоацидоза - увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта поради недостатъчен инсулин;
3. хипогликемичната кома е резултат от рязък спад на нивото на глюкозата;
4. хиперосмоларна кома - резултат от рязко повишаване на нивата на захарта;
5. синдром на диабетно стъпало - причинено от съдови патологии в долните крайници;
6. ретинопатия е следствие от нарушения в очните съдове;
7. енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан поради съдова дисфункция;
8. невропатия - дисфункция на периферните нерви поради липса на насищане на тъканите с кислород;
9. Кожните увреждания са често срещана проява, причинена от метаболитни нарушения в кожните клетки.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Този вид патология засяга тъканите на краката. Възпалителните процеси в тях са придружени от тежко нагнояване, което в крайна сметка причинява развитието на гангрена.

Развитие на язви по краката

Причините за такива прояви могат да бъдат диабетна невропатия, нарушения в съдовете на долните крайници, утежнени от бактериални инфекции.

Първият международен симпозиум, проведен през 1991 г. и посветен на синдрома на диабетното стъпало, разработи класификация, въз основа на която формите на заболяването започнаха да се разграничават според преобладаващите провокиращи фактори.

• невропатична форма - се проявява под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения във функционирането на нервната система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта на нервните импулси в долните крайници;
• исхемична форма - е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които е нарушено кръвообращението в долните крайници;
• невроисхемична (или смесена) форма - проявява признаци и от двата вида.

Най-често пациентите с диабет показват признаци на невропатичната форма. Следваща по честота е смесената форма. Исхемичната форма на диабетно стъпало се среща в редки случаи. Лечението се основава на диагнозата, въз основа на вида (формата) на патологията.

Причини за развитие на усложнения

Характерен е захарният диабет в стадия на декомпенсация внезапни променипропорции на кръвната захар или фактът, че остава високо ниво на захар в кръвта дълго време. Това има пагубен ефект върху нервите и кръвоносните съдове.

Капилярите на микроциркулаторното русло започват да умират и постепенно патологията навлиза във все по-големи и по-големи съдове.

Неправилната инервация и кръвоснабдяването причиняват недостатъчен трофизъм в тъканите. Следователно възпалителни процесипридружен от тъканна некроза. Проблемът се усложнява от факта, че стъпалото, като една от най-активните части на тялото, е постоянно изложено на стрес и често на леки наранявания.

Човек, поради намалена инервация (нервна чувствителност), може да не обръща внимание на дребни повреди (пукнатини, порязвания, драскотини, натъртвания, ожулвания, гъбички), което води до растеж на лезии, тъй като при условия на недостатъчно кръвообращение в малки съдове защитната функция на тялото не работи в тези области.

В резултат на това това води до факта, че малките рани не заздравяват дълго време и когато са заразени, те прерастват в по-обширни язви, които не могат да бъдат излекувани без сериозни последствиявъзможно само ако са диагностицирани на ранен етап.

Синдром като диабетно стъпало рядко се изкоренява напълно и обикновено се превръща в хронична патология.

Поради това пациентът се съветва внимателно да се наблюдава, стриктно да спазва предписаната диета и други медицински указания и при поява на подозрителни прояви незабавно да се консултира с лекар.

гангрена

Гангрената е некроза на тъкани, които влизат в контакт с външната среда и се променят под нейно влияние, което често се усложнява от добавянето на вторична бактериална инфекция.

Етиология

Най-често гангрената е следствие от:

− исхемична коагулативна тъканна некроза в резултат на бавно прогресиращи нарушения на кръвообращението, киселинни изгаряния;

− добавяне на инфекция, при която възниква вторична коликвация под въздействието на микробни ензими (хетеролиза);

- втечняваща тъканна некроза в резултат на бързо намаляване на кръвообращението (тромбоза, емболия, съдово увреждане), алкални изгаряния, некротични форми на бактериално възпаление.

Патогенеза

Суха гангрена

Микроорганизмите и левкоцитите не проникват в дехидратирани изсушени тъкани, така че те практически не се поддават на лизис и явленията на интоксикация са незначително изразени.

На границата на некрозата със здравите тъкани първоначално се образува левкоцит и след това гранулационен демаркационен вал.

В някои случаи е възможно независимо отхвърляне на некроза с образуване на дефект на гранулационната тъкан (рани, язви).

Мокра гангрена

Некротичната тъкан съдържа нормално или прекомерно количество течност и е податлива на микробно замърсяване с последващо гнилостно разрушаване на тъканта.

Демаркационният вал в този ход на некроза не е достатъчно изразен, което се дължи на абсорбцията на токсини от микроорганизми и продукти от тъканен разпад в кръвния поток с последващо възникване на синдром на интоксикация различни степениизразителност.

В тъканите около зоната на некроза се развиват оток, капилярен застой и тъканна хипоксия, което причинява разпространението на мокра гангрена.

Клинични и морфологични различия

Сухата гангрена е коагулативна некроза на тъкани, които влизат в контакт с външната среда и се развива без участието на микроорганизми. Например: гангрена на крайник с атеросклероза или тромбоза на неговите артерии (атеросклеротична гангрена), облитериращ ендартериит, с измръзване или изгаряния, гангрена на пръстите с болестта на Рейно или вибрационна болест, кожна гангрена с петнист тифили други инфекции.

Мократа гангрена е резултат от тежка бактериална инфекция, насложена върху некротични промени в тъканите. Например: диабетна гангрена на долните крайници, гангрена на червата поради запушване на мезентериалната артерия (тромбоза, емболия), гангрена на белия дроб като усложнение на пневмония (грип, морбили). Децата, отслабени от инфекциозно заболяване (обикновено морбили), могат да развият мокра гангрена на меките тъкани на бузите и перинеума, което се нарича нома (воден рак).

Газовата гангрена се развива, когато раната се зарази с анаеробна микрофлора (например Clostridium perfringens или други микроорганизми от този вид) и се характеризира с обширна тъканна некроза и образуване на газове в тъканите в резултат на ензимната активност на бактериите.

Клинична картина

Клиничните симптоми зависят от вида на гангрената и нейната локализация.

Пациентът се оплаква от болка в областта на локализация на гангрена, чиято интензивност намалява значително след некроза на тъканите и се увеличава в случай на вторична инфекция. Понякога се повишава телесната температура или възникват оплаквания поради локализацията на некрозата (хемоптиза при белодробен инфаркт, забавено преминаване на газове при чревен инфаркт и др.).

При изучаване на анамнестична информация е възможно да се идентифицира наличието на хронични съдови заболявания (атеросклероза, облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), Инфекциозни заболявания, захарен диабет.

При обективно изследване най-често се установяват тежки или умерена тежестобщо състояние. Най-тежкото състояние се развива при мокра и газова гангрена, когато симптомите на интоксикация са най-изразени; освен това се откриват хипертермия и тахикардия.

Кожата на пациента е бледа, активните движения в ставите, които се намират в областта на локализация на гангрена, са силно ограничени или невъзможни. В началния стадий на некроза върху кожата се образуват тъмносини зони; могат да се появят епидермални мехури, пълни с хеморагична течност; след тяхното унищожаване се отваря област от лилаво-синкава дерма.

При суха гангрена некротичните тъкани на крайниците стават черни (промяната в цвета се дължи на превръщането на хемоглобина при контакт със сероводород в железен сулфид), суха (образува се краста или мумификация), практически няма миризма и се определя ясна демаркация от жизнеспособни тъкани. Демаркационната зона има признаци на леко възпаление и подуване, липсва блясък на кожата.

Развитието на мокра гангрена на крайника се характеризира с подуване на зоната на некроза. Зоната на некрозата има червено-черен цвят с участъци на разпадане на некротична тъкан и освобождаване на зловонен ексудат; в областта на некрозата не се образува краста. Няма ясно разграничаване на зоната на некроза от здравите тъкани и фокусът на некрозата се разпространява в непокътнати тъкани под формата на хиперемия, тромбофлебит, лимфангит и лимфаденит.

При палпиране на гангренозна лезия с признаци на възпаление се открива болка; в областите на некроза болката и всички видове чувствителност липсват.

При суха гангрена в резултат на съдово заболяване, крайникът става студен, пулсацията на съдовете под мястото на заличаване е намалена или липсва.

При мокра диабетна гангрена крайникът е топъл, студен само в областта на образувания фокус на некроза, съдовата пулсация обикновено се запазва или отслабва в стъпалото.

Появата на газова гангрена се характеризира с крепитус на меките тъкани при палпация и липса на явни възпалителни симптоми в засегнатата област.

При чревен инфаркт се открива силна коремна болка при палпация, напрежение в предната коремна стена и прогресиране на симптомите на перитонит.

Диагностика

Диагнозата гангрена се основава на характерни клинични симптоми и анамнестична информация.

Изследването на периферната кръв разкрива неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, лимфопения, хипопротеинемия, анемия и електролитни нарушения.

Лечение

Лечение на гангрена - хирургично отстраняване на мъртва тъкан:

− при гангрена в резултат на измръзване демаркационната граница може да служи като ориентир (до оформяне на ясна демаркационна граница не се извършва радикална хирургична интервенция (ампутация));

− при влажна диабетна гангрена ампутацията се извършва спешно, доколкото е възможно, от зоната на некроза и възпаление (например при гангрена на пръстите на краката ампутацията се извършва на нивото на средната трета на кракът);

− в случай на суха гангрена, причинена от съдово заболяване, ампутацията се извършва в областта на задоволително кръвоснабдяване, достатъчно за последващо образуване на пън и протезиране;

− при гангрена на коремните органи се извършва спешна резекция или отстраняване на органа като част от етапа хирургична интервенцияза перитонит.

Предотвратяване

Предотвратяването на гангрена е навременното откриване и квалифицирано лечение на патологично състояние, което може да бъде придружено от нарушено кръвоснабдяване с последваща поява на некроза и гангрена.

Превантивните мерки при газова гангрена включват незабавна и квалифицирана първична хирургична обработка на всички контаминирани рани, включваща използването на антигангренозни моновалентни или поливалентни серуми.

гангрена

Описание на заболяването

Гангрена е смърт на част от тялото. Могат да бъдат засегнати всякакви тъкани и органи - кожа, подкожна тъкан, мускули, черва, жлъчен мехур, бели дробове и др. Различават се суха и влажна гангрена.

Сухата гангрена често се развива при нарушено кръвообращение на крайника при изтощени, дехидратирани пациенти. С бавното развитие на некрозата тъканите изсъхват, набръчкват се, мумифицират се, стават плътни и придобиват тъмнокафяв или черен цвят със синкав оттенък. Сухата гангрена обикновено не прогресира, като е ограничена до част от сегмента на крайника. Началото на клиничните прояви се характеризира с появата на силна исхемична болка под мястото на запушване на съда. Крайникът става блед, след това кожата придобива мраморен вид, става студена на допир и пулсът не се усеща. Чувствителността се губи и в крака се появява чувство на изтръпване. Болезнените усещания продължават дълго време, което се обяснява със запазването на нервни клетки сред мъртвата тъкан и реактивното подуване на тъканите над фокуса на некрозата. Едновременно със запушването на проходимостта на главния магистрален съд обикновено се наблюдава спазъм на колатералните артериални клонове, което ускорява и разширява некротичния процес. Започвайки от периферните части на крайниците, гангрената се разпространява нагоре до нивото на запушване на съда или малко по-надолу. При благоприятен курс постепенно се развива демаркационен (защитен) вал на границата на мъртва и здрава тъкан. Пълното отхвърляне и възстановяване на тъканите е дълъг процес. Микроорганизмите в сухите тъкани се развиват слабо, но в началните фази гнилостната микрофлора, навлизаща в тях, може да предизвика прехода на суха гангрена към мокра. В тази връзка е особено важно да се поддържа асептика, преди тъканите да изсъхнат. При суха гангрена почти няма разпад на мъртва тъкан, а абсорбцията на токсични продукти е толкова незначителна, че не се наблюдава интоксикация. Общото състояние на пациента страда слабо. Това дава възможност без голям риск да се отложи операцията по отстраняване на мъртва тъкан (некректомия) или ампутация, докато демаркационният ствол стане напълно и ясно видим.

Мократа гангрена, гнилост, се причинява от същите причини като сухата гангрена, но по-често се развива с бързо нарушение на кръвообращението (емболия, нараняване на съдове и др.) При пациенти със затлъстяване, пастообразни (едематозни). В тези случаи мъртвите тъкани нямат време да изсъхнат и се подлагат на гнилостен гниене, което води до изобилна абсорбция на продукти от разпадане в тялото и тежка интоксикация на пациента. Мъртвата тъкан служи като добра среда за размножаване на микроби, които бързо се развиват, което води до бързо разпространение на гангрена.

Гангрена в класификацията на ICD:

Здравейте. Напоследък изпитвам пароксизмална болка в дясната половина на корема (болка), понякога ми се гади. Останалото ми здраве е нормално, но нямам температура. Кажете ми, моля, какво може да бъде. Ако апендицит, тогава защо без всички симптоми или това е първият етап. Трябва ли да се тревожа за това?

Клинична картина

Какво казват лекарите за диабета

Доктор на медицинските науки, професор Аронова С. М.

От много години изучавам проблема с ДИАБЕТА. Страшно е, когато толкова много хора умират и още повече остават инвалиди поради диабет.

Бързам да съобщя добрата новина - Ендокринологичен научен центърРуската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува диабета. В момента ефективността на това лекарство се доближава до 100%.

Още една добра новина: Министерството на здравеопазването постигна осиновяването специална програма, която възстановява цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД, диабетици предиможе да получи лекарството БЕЗПЛАТНО.

Научете повече>>

Определение и обща информация [редактиране]

Некроза на кожата при използване на кумаринови производни

Кожната некроза, предизвикана от варфарин, е рядко усложнение, честотата му не надвишава 0,001%.

В 90% от случаите некрозата се развива при жените. Има доказателства, че индуцираната от варфарин некроза може да бъде свързана със затлъстяването. При 25% от пациентите се установява съпътстваща инфекция.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Смята се, че механизмът на развитие на индуцирана от варфарин кожна некроза е свързан с рязко намаляване на концентрацията на антитромботични протеини С или S и вероятно антитромбин III (особено на фона на предишния им дефицит), докато инхибирането на синтеза на факторите на кръвосъсирването (II, VII и X) все още не е започнало в черния дроб. Това води до микротромбоза на малките съдове на кожата и нейната некроза. Въпреки това, 50% от индуцираната от варфарин некроза възниква при нормални концентрации на протеини C, S и антитромбин III. В тези случаи механизмът на развитие може да бъде свързан с директния токсичен ефект на варфарин върху капилярите или холестеролова микроемболия поради микрокървене в атеросклеротичните плаки. Този механизъм е описан за палмоплантарна локализация на лезиите - така наречения палмоплантарен синдром. Предполага се, че механизмът на развитие на кожна некроза, предизвикана от аценокумарол и фениндион, е подобен.

Некрозата обикновено започва с подуване и потъмняване на кожата на долните крайници и задните части или (по-рядко) на други области. Описано изолирани случаиувреждане на лигавиците (например хранопровода). По-късно лезиите стават некротични.

Лезиите се появяват от 3-ия до 10-ия ден от приема на лекарството, обикновено при предписване на високи дози (повече от 10 mg/ден); те започват с еритема, болка, усещане за компресия, парестезия. В рамките на 24-48 часа еритемата се превръща в хеморагични були, а след това във фокус на некроза. Некрозата често се локализира в области, богати на подкожна мазнина. Описани са и кожни некрози, предизвикани от аценокумарол и фениндион, но в литературата няма данни за тяхната честота. Най-вероятно тяхното развитие следва същите модели като появата на лезии, предизвикани от варфарин.

Гангрена, некласифицирана другаде: Диагноза[редактиране]

Диференциална диагноза[редактиране]

Гангрена, некласифицирана другаде: Лечение[редактиране]

Превенция[редактиране]

Сега стана известно, че безопасността на терапията с варфарин може да бъде повлияна от генетичните характеристики на пациентите, например полиморфизъм на гените, кодиращи основния ензим на биотрансформацията на варфарин (CYP2C9) и целевата молекула на действие на варфарин - витамин К епоксид редуктаза субединица 1 (VKORC1). При носителите на алелите CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа АА за полиморфния маркер G1639A на гена VKORC1, при използване на варфарин по стандартния режим, кървенето и „излизането“ извън терапевтичния диапазон на INR са статистически значимо по-чести . Освен това при тези групи пациенти избраната доза варфарин е по-ниска в сравнение с индивиди, които нямат подобни генетични характеристики. Това послужи като основа за определяне на носителството на CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотип АА с помощта на полиморфния маркер G1639A на гена VKORC1 с цел индивидуализиране на дозирането на варфарин, което е същността на фармакогенетичното изследване. Има доказателства, че дозирането на варфарин въз основа на резултатите от фармакогенетичното изследване може да намали риска от кървене, честотата на стойностите на INR извън терапевтичния диапазон и освен това е икономически оправдано. В момента са разработени 11 алгоритъма за дозиране на варфарин въз основа на резултатите от фармакогенетични тестове, но за руското население най-подходящ е алгоритъмът на Gage (Gage B.E. Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - Том 37. - N. 5. - P. 467-473.), според който началната (началната) доза на лекарството се изчислява по следната формула:

ND=exp(0,385-0,0083xVP+0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x (прием на амиодарон)+0,378x (целева INR стойност)-0,125x (прием на статини)-0,113x (раса) -0,075x (под)

Бъди внимателен

Според СЗО всяка година 2 милиона души умират от диабет и неговите усложнения по света. При липса на квалифицирана подкрепа за тялото, диабетът води до различни видове усложнения, които постепенно разрушават човешкото тяло.

Най-честите усложнения са: диабетна гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофични язви, хипогликемия, кетоацидоза. Диабетът също може да доведе до развитие на рак. В почти всички случаи диабетикът или умира, борейки се с болезнена болест, или се превръща в истински инвалид.

Какво трябва да правят хората с диабет?Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя направи лекарствонапълно лекува захарен диабет.

Федералната програма е в ход Здрава нация“, в рамките на който всеки жител на Руската федерация и ОНД получава това лекарство БЕЗПЛАТНО. За подробна информация вж официален сайтМИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО.

където ND е началната доза варфарин, mg/ден; VP - възраст на пациента, години; BSA е телесната повърхност, която се изчислява с помощта на специални номограми или формули въз основа на телесното тегло и височина на пациента:

BSA = (телесно тегло, kg) 0,425 × (височина, cm) 0,725 × 0,007184.

Има доказателства, че полиморфизмите на гените CYP2C9 и VKORC1 могат също да бъдат свързани с епизоди на прекомерна хипокоагулация и кървене при използване на аценокумарол, но все още не са разработени алгоритми за дозиране на това лекарство, като се вземат предвид тези генетични фактори. Понастоящем няма данни за фармакогенетиката на фениндион.

Друго [редактиране]

Спонтанна гангрена на крайниците при новородени

Исхемията на периферните крайници и гангрената са изключително редки при новородени. Острата исхемия на крайниците най-често се причинява от тромбоемболични фактори и въпреки че има няколко предразполагащи фактора, в повечето случаи не е идентифициран етиологичен фактор.

Нашите читатели пишат

Предмет: Победен диабет

От: Людмила С ( [имейл защитен])

До: Администрация my-diabet.ru

На 47 години бях диагностициран с диабет тип 2. За няколко седмици качих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрението започна да избледнява. Когато станах на 66, вече стабилно си инжектирах инсулин, всичко беше много зле...

И ето моята история

Болестта продължи да се развива, започнаха периодични пристъпи и линейката буквално ме върна от другия свят. Винаги съм си мислил, че този път ще е последният...

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия за четене в Интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен за това. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабета, предполагаемо нелечимо заболяване. През последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя на вилата, със съпруга ми водим активен начин на живот и пътуваме много. Всички се учудват как успявам да правя всичко, откъде идва толкова сила и енергия, че още не могат да повярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази ужасна болест завинаги, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

Отидете на статия >>>

Степента на гангрена варира от един или няколко пръста на ръцете или краката до целия горен или долен крайник.

Съобщава се, че около 25% от случаите на неонатална гангрена възникват при бебета на майки с диабет, обикновено в инсулинозависими и лошо контролирани случаи. Въпреки това, ролята на диабета в патогенезата на гангрена при новородени е неясна.

В световен мащаб са регистрирани по-малко от 100 случая на патология.

Предотвратяване на неблагоприятни нежелани реакции: медицинска тактика на рационален избор и използване на лекарства [Електронен ресурс] / Андреев Д.А., Архипов В.В., Бердникова Н.Г. и други / Ред. Н.В. Юргел, В.Г. Кукеса. - М .: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery декември 2000 г., том 23, брой 8, стр. 429–431

Истории от наши читатели

Победихте диабета у дома. Измина месец, откакто забравих за скоковете на захарта и приема на инсулин. О, как страдах, постоянно припадане, обаждания на линейка... Колко пъти съм ходил на ендокринолози, но те казват само едно нещо - „Пий инсулин“. И сега минаха 5 седмици и нивата на кръвната ми захар са нормални, без нито една инжекция инсулин и всичко това благодарение на тази статия. Задължително четиво за всеки с диабет!

Прочетете цялата статия >>>

гангрена(от старогръцки γάγγραινα „разяждаща язва”; лат. necrosis, mortificatio, mumuficatio) - некроза на тъканите на жив организъм, черна или много тъмен цвят, развиващи се в тъканите на органи, директно или по анатомични канали, свързани с външната среда (кожа, бели дробове, черва и др.).

Тъмният цвят се дължи на железен сулфид, образуван от желязото в хемоглобина в присъствието на сероводород.

Видове гангрена [редактиране | редактиране на код]

Гангрената се класифицира според консистенцията на мъртвата тъкан (суха, мокра), етиология (инфекциозна, алергична, токсична и др.), патогенеза (фулминантна, газова, болнична).

Суха гангрена [редактиране | редактиране на код]

Сухата гангрена обикновено засяга крайниците. При него запушването на кръвоносните съдове става бавно, в продължение на месеци или дори години. Поради тази причина тялото има време да реагира защитно и да започне физиологично демаркиране (изолиране) на умираща тъкан от съседна здрава тъкан. Първо се покриват най-външните части на крайниците (пръсти, стъпала). В началото се появява силна болка, които могат да бъдат намалени само с помощта на наркотични аналгетици; по-късно засегнатите части губят чувствителност и започват да придобиват мумифициран вид - кафяво-черен цвят, намален обем, ясно визуално разграничение от здрава тъкан, без мирис. Общото състояние на пациента е нормално и следователно, ако сухата гангрена не се превърне във влажна, тя не представлява заплаха за живота. Ампутацията на засегнатата област се извършва най-често по козметични причини, за облекчаване на болката и за предотвратяване на възможни усложнения.

При суха гангрена почти няма разпад на мъртва тъкан, а абсорбцията на токсични продукти е толкова незначителна, че не се наблюдава интоксикация.

Мокра гангрена [редактиране | редактиране на код]

Мократа гангрена, за разлика от сухата, има противоположни симптоми - развива се остро поради бързо запушване на съдовете (артериите) на засегнатия орган. Ключовият фактор при определяне на мокра гангрена е наличието на инфекция. Основното заболяване, което го е причинило, е много по-изразено (тежки изгаряния, измръзване, травма, остра артериална недостатъчност на крайника). Органът придобива вид на трупно разлагане: увеличава се по обем, придобива синьо-виолетов или зеленикав цвят, при натискане се чува специфичен звук (крепитус, тъй като тъканта е пълна със сероводород) и излъчва неприятен гнилостен миризма. Общото състояние на пациента е доста тежко, а ампутацията на увредения орган спасява живот. Мокра гангрена може да се наблюдава и във вътрешните органи (черва, панкреас, бели дробове) като краен стадий на тежки форми на възпаление.

Причини [редактиране | редактиране на код]

Причините за тъканна гангрена се разделят на три групи:

1. Нарушено кръвоснабдяване на тъканите. Тази гангрена се нарича исхемична. Това е най-честата причина за гангрена в мирно време. Увреждането на артериалните съдове поради атеросклероза, диабет и болестта на Бюргер често води до гангрена. Венозна гангрена възниква и при тотална дълбока венозна тромбоза
2. Инфекциозна гангрена. Най-често се получава при дълбоки ножови или огнестрелни рани, но понякога и след леки охлузвания при диабетици и при пулпит (гангрена на пулпата). Причинява се от анаеробни бактерии от рода Clostr > Лечение на гангрена [ редактиране | редактиране на код]

Когато започне исхемична гангрена, основата на лечението е да се възстанови кръвообращението в болния крайник. Реконструктивните операции на артериите позволяват да се ограничи зоната на некроза и да се запази поддържащата функция на крайника. След възстановяване на кръвния поток се отстранява само видимо мъртва тъкан.

Гангрена на целия сегмент изисква ампутация, но нейното ниво зависи от състоянието на кръвообращението. Хирурзите трябва да се стремят да намалят честотата на ампутации, за да запазят функцията на крайника, без да компрометират заздравяването на пънчето.

Инфекциозната гангрена изисква спешна ампутация и по най-простия начин „гилотина“. Пънът се образува след като раната е изчистена от инфекция.

Основното лечение на тъканите, увредени от гангрена, е интрамускулно инжектиране на пеницилин в некротичните зони на засегнатите органи.

Прогноза за гангрена [редактиране | редактиране на код]

Сухата гангрена понякога завършва със самоампутация; това може да се нарече самолечение. Най-често гангрената прогресира и води до развитие на фатални усложнения в жизненоважни органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб и сърце). При мокра и газова гангрена заболяването се развива светкавично и изисква спешна ампутация или некректомия. Прогнозата се влошава при пациенти с диабет. Навременното възстановяване на кръвния поток по време на исхемична гангрена позволява на повечето пациенти да поддържат способността да ходят.

Гангрена при животни [редактиране | редактиране на код]

При животни често се среща гангрена на кожата и съседните тъкани, ушната мида, вимето, външните полови органи, белите дробове, червата, пръстите, краката и опашката. Птиците имат гребени, гребени, пръсти и крака като цяло. Причините могат да бъдат екзогенни и ендогенни. В зависимост от причината, която е причинила тъканна некроза, гангрената се разделя на травматична, термична, химична, интоксикационна, инфекциозна и др.

Верига в класификация:

Диагнозата не включва:
– гангрена с:
атеросклероза (I70.2)
захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
други периферни съдови заболявания (I73.-) гангрена на някои определени локализации - вижте азбучния указател
газова гангрена (A48.0)
гангренясна пиодерма (L88)

mkb10.su - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия. Онлайн версия 2019 с търсене на болести по код и декодиране.

Правене на изводи

Ако четете тези редове, можем да заключим, че вие ​​или вашите близки имате диабет.

Проведохме разследване, проучихме куп материали и най-важното, тествахме повечето от методите и лекарствата за диабет. Присъдата е:

Ако се дават всички лекарства, това е само временен резултат, веднага щом се спре употребата, заболяването рязко се обостря.

Единственото лекарство, което дава значителни резултати, е Difort.

В момента това е единственото лекарство, което може напълно да излекува диабета. Особено силен ефект Difort се проявява в ранните стадии на развитие на захарен диабет.

Отправихме запитване до Министерство на здравеопазването:

И за читателите на нашия сайт вече има възможност
получавате Difort БЕЗПЛАТНО!

внимание!Зачестиха случаите на продажба на фалшиви лекарства Difort.
Като направите поръчка чрез връзките по-горе, вие гарантирано получавате качествен продукт от официалния производител. Освен това при поръчка от официален сайт, получавате гаранция за връщане на парите (включително транспортни разходи), ако лекарството няма терапевтичен ефект.

Азбучен указател. газова гангрена (A48.0) . гангренясна пиодермия (L88).

Уместност на класификатора: 10-та ревизия на Международната класификация на болестите.

телефонни кодове на градове, телекомуникационни оператори, пощенски кодове, GOST и общоруски класификатори.

Кодиране на гангрена на стъпалото по ICD 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на патологичния процес.

Поради тази характеристика на нозологичния синдром, гангрената на стъпалото според ICD 10 има код, който зависи от етиологичния фактор.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза във всяка част на човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълна липса на кислород. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Тъканната некроза може да бъде суха или мокра в зависимост от клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мократа гангрена се развива, когато инфекциозни агенти навлязат в зона на суха некротична тъкан, което води до образуване на плачещи области с гнойно съдържание.

Функции за кодиране

Гангрена на крака в МКБ 10 е кодирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни категории и дори класове, тъй като има много причини за некроза. Класифицират се следните видове некроза на стъпалото:

• I2 – атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
• E10-E14 – некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти признак;
• I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
• А0 – най-опасната, газова гангрена;
• L88 - пиодермия с гангренозен характер;
• R02 – тъканна некроза на долен крайник, некласифицирана другаде.

Това разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - некрозата е необратимо състояние, затова мъртвата тъкан се отстранява хирургично, често чрез ампутация на стъпалото или отделни негови части.

Подходи за превенция

С различна етиология гангрената в международната класификация на болестите се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Болестта по своята същност е нелечима и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване чрез прилагане на следните принципи на превенция:

• правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
• своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
• лечение на атеросклероза и сърдечна недостатъчност;
• ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и др.;
• лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациент показва липса на съзнание на пациента (пренебрегване на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекар, който е пропуснал началото на некротичния процес. При спазване на протоколите за диагностика и лечение на заболявания, водещи до гангрена, е много вероятно да се избегне развитието на опасно усложнение.

Видове, признаци и лечение на гангрена на долните крайници

Гангрена на долните крайници, както всъщност всеки вид тъканна некроза, е доста опасно проявление, което може да изложи на риск живота на човек. Възниква поради ограниченото снабдяване на тъканите с кислород или пълното му спиране. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето: крака като цяло или част от пръста. Поради липсата или липсата на кислород започва необратим процес на клетъчна смърт.

Посочени са различни причини за некроза - от силно измръзване до хронични патологии като диабет. Тромбозата на кръвоносните съдове също често се превръща в "причинител" на гангрена.

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некрозата могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

1. Външен:

• механично увреждане на кожата, кръвоносните съдове, нервните окончания;
• рани от залежаване;
• ниска температура - в резултат на това измръзване;
• висока температура, водеща до изгаряния;
• агресивно химическо излагане;
• радиационно замърсяване.

1. Вътрешен:

• увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
• промени в анатомията на елементите на кръвоносната система (удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му блокиране);
• захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
• злоупотреба с мазни храни.

Кръвта вече не може да доставя кислород и основни хранителни вещества на тъканите в достатъчни количества. Постепенно настъпва смъртта на отделни клетки с прогресивна локализация.

Видове гангрена

Има две основни форми на гангрена.

1. Суха. Развива се на фона на твърде бързо спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се и намалява размера си. Това се дължи главно на разграждането на кръвните елементи и коагулацията на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функциите на пръстите на ръцете или краката са напълно загубени. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Смъртта на тъканите постепенно се разпространява по крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отхвърля. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една от формите на гангрена е суха

Газовата гангрена се счита за тежка мокра форма. Тази форма често се среща на бойното поле, когато анаеробна инфекция (от почвата или прах) влезе в нелекуваните рани на войниците. Инфекцията се разпространява бързо и без хирургическа помощ - лечение чрез незабавна ампутация - пациентът не живее дълго.

МКБ 10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) описва всички известни в момента човешки заболявания. МКБ 10 също има параграф за некроза, с подпараграф за гангрена. В ICD 10 можете да намерите няколко препратки към това заболяване:

Симптоми

Външните симптоми на състоянието на тъканите дават първото разбиране за вида и формата на лезията. Първите признаци могат да се появят поради развитието на облитерираща атеросклероза (постепенно запушване на кръвоносните съдове). Острата артериална тромбоза провокира бързо развитие на гангрена. Симптомите на остра болка изискват незабавна реакция.

Всичко започва с появата на синкаво петно ​​на крака. Той расте, променя цвета си, превръщайки се в по-тъмни нюанси, до черно.

Симптоми на суха форма:

• област с тъмно оцветена мъртва тъкан;
• ясно се вижда границата между здрава и мъртва плът;
• няма треска или други симптоми на общо влошаване на състоянието на тялото;
• симптомите на болката варират по интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на мокра форма:

• почерняване на покривната тъкан в засегнатата област;
• липса на ясно дефинирана граница между заразените и неинфектираните тъкани: черното се превръща в лилаво-синьо;
• подуване;
• общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
• повишена телесна температура, възможно бързо влошаване на общото състояние на пациента;
• бързо разширяване на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

• признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
• прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
• бърза умора на крака при ходене;
• постоянно усещане за замръзнали крака, дори през лятото;
• конвулсии;
• образуването на незаздравяващи язви по кожата, които всъщност са симптоми на началото на гангрена;
• Болката, която се усеща в началния етап не е толкова остра, колкото по-напред, толкова по-остра и по-интензивна.

Гангрената трябва да се лекува. Няма да изчезне от само себе си: раните няма да зараснат, кожата няма да се възстанови. Неповлияването (т.е. липсата на адекватно лечение) е изпълнено не само с влошаване на състоянието на пациента, но и с по-катастрофални резултати. Имайте предвид, че гангрената, причинена от вътрешни причини, е по-трудна за преживяване и по-трудна за лечение.

Превантивни и терапевтични ефекти

Експертите казват, че е по-ефективно да се лекува гангрена хирургично. В зависимост от големината на засегнатия участък, стадия и формата на проявление може да се извърши минимална или радикална ампутация на мъртвите зони.

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

Струва си да се каже, че гангрената може да бъде предотвратена (тогава няма да се налага да я лекувате). Например, има редица заболявания, които могат да бъдат усложнени от некроза на меките тъкани:

• сърдечни и съдови;
• остър хирургичен;
• травматични и посттравматични;
• ендартериит и др.

Следователно тук първата стъпка е да се предпише адекватно лечение на основното заболяване, което несъмнено намалява риска от образуване на гангрена.

И така, какво е ефективното лечение на това заболяване? Мъртвите тъкани не могат да бъдат възстановени. Това означава, че единственият правилен начин е премахването на тези тъкани. Лечението трябва да бъде навременно, за да се предотврати разпространението на некрозата по цялото тяло и засягането на големи участъци от крайника.

В случай на мокра инфекциозна гангрена ще е необходимо лечение за бързо елиминиране на инфекцията, за да се предотврати интоксикация на тялото. Така че при влажна форма незабавно се предписва частична или пълна ампутация на органа. Но лечението на суха гангрена може да бъде отложено, докато мъртвата тъкан бъде напълно ограничена.

Както беше посочено по-горе, мократа форма е по-опасна от сухата. Първата стъпка е да се прехвърли некрозата от едно състояние в друго. На засегнатите места на пациента се поставят спиртни превръзки. И тогава нездравата плът се отрязва хирургически по линията на контакт на некрозата.

Колко ще бъдат премахнати? В зависимост от формата на проявление, размерът на засегнатата област. И все пак лечението се провежда по такъв начин, че да се запази тъканта възможно най-много, последвано от възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Лечението на гангрена е прерогатив на съдов хирург. Често се използват байпас, стентиране, съдова замяна и тромбоендартеректомия. Тези методи на лечение имат редица противопоказания, по-специално такива операции не се препоръчват при пациенти в напреднала възраст, както и при сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Задължително предписание: антибактерицидни, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. Както и лечение, насочено към подобряване на микроциркулацията в крайника.

Първите етапи на развитие на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук могат да бъдат назначени:

• физиотерапия;
• прием на антибиотици;
• използване на специални външни средства;
• пневмопресотерапия.

При прогресиращо заболяване е по-трудно. Не губете време в търсене на квалифицирана помощ. По този начин може да се избегне ампутация и увреждане. Също така не трябва да лекувате некроза с непроверени народни средства, за да не провокирате необратими некротични процеси в тялото.

Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи (R00-R09)

Изключено:

• сърдечни аритмии в перинаталния период (P29.1)
• уточнени аритмии (I47-I49)

Изключва: възникващи в перинаталния период (P29.8)

Изключено:

• гангрена с:
  • атеросклероза (I70.2)
  • захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
  • други периферни съдови заболявания (I73.-)
• гангрена на определени уточнени локализации - виж Азбучен указател
• газова гангрена (A48.0)
• гангренясна пиодерма (L88)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Упълномощаване

последни коментари

Търсих ГАНГРЕНА НА ДОЛЕН КРАЙНИК ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ МКБ 10. НАМЕРИХ ГО! Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

МКБ-10. Международна класификация на болестите. . Гангрена, некласифицирана другаде. Изключено:

Атеросклероза (I70.2). захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти признак.5). други.

Международна класификация на болестите ICD-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) Захарен диабет (E10-E14 с обща четвърта.

Гангрена на долните крайници е некроза (смърт) на тъкан. . захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др. газова гангрена - код А48.0 МКБ 10. Симптоми.

газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) - захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) - други периферни съдови заболявания (I73.

Мократа гангрена на долните крайници е тъканна некроза. Гангрена на долните крайници при захарен диабет μB ПРОЦЕНТ!

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, често. Усложнения на диабета. Усложненията на захарния диабет са чести. Диабетното стъпало е патологично състояние на тъканите на долните крайници.

МКБ-10. Как се развива гангрена?

МКБ-10. . Сухата гангрена обикновено засяга крайниците. При него запушването на кръвоносните съдове става бавно, в продължение на месеци или дори години. . Прогнозата се влошава при пациенти с диабет.

диабетна гангрена на долните крайници, гангрена на областта. облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, захарен диабет. . Международна класификация на болестите (МКБ-10)

Сухата гангрена обикновено не прогресира, като е ограничена до част от сегмента на крайника. . Гангрена в класификацията на ICD:

R00-R09 Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната система.

R02 - Гангрена, некласифицирана другаде. Верига в класификацията. Диагнозата не включва:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) други заболявания.

Определение за облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в ICD 10. Сухата гангрена често се развива при декомпенсиран захарен диабет.

Захарният диабет е не само повишаване на нивата на кръвната захар, но и редица нежелани усложнения, които водят до метаболитни нарушения, които се развиват по време на заболяването.

Първите признаци на диабет. Полезно видео:

как да избегнем усложнения?

Синдром на диабетно стъпало, код по ICD 10 - E10.5, E11.5. . четвърто - започва ограничена гангрена; пето - обширна гангрена. . Признаци на диабетно стъпало при захарен диабет.

Диабетната ангиопатия на долните крайници (код по МКБ-10 – I79.2*) е една от най-честите прояви на патологичния процес. . Гангрена на долните крайници при захарен диабет.

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основни симптоми:

• Червени петна по кожата
• Кардиопалмус
• Треска
• Повръщане
• Подуване на краката
• Крампи по време на сън
• Намокрих се
• Зловеща пълзеща сензация
• Загуба на усещане в краката
• Намалена физическа активност
• Болка в крака
• Студенина на засегнатия крайник
• Гноен секрет с неприятна миризма
• Бледа кожа на засегнатия крак
• Косопад по краката
• Умора при ходене
• Потъмняване на кожата на мястото на лезията
• Треперещи крака
• Набръчкване на кожата
• Суха кожа в засегнатата област

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. Около всеки 3-ти пациент умира от увреждане на тъканите и некроза, а всеки 2-ри остава инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от вида, се формира на фона на друго заболяване. Причините могат да включват захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората незабавно да потърсят квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за „настръхване“ по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерни симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за гангрена на краката, които се различават по формата на курса. Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че такова заболяване се счита за доста рядко от клиницистите в наше време, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

• обширно увреждане на съединителната или хрущялната тъкан;
• дълбоки изгаряния;
• продължително излагане на ниски температури на краката;
• силен токов удар или човек, ударен от мълния;
• влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
• рани, причинени от нож или огнестрелна рана;
• образуването на трофични язви, които често са следствие от разширени вени на краката;
• смачкване на съединителна тъкан или кости;
• рани от залежаване;
• вибрационна болест;
• развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
• хода на атеросклероза или захарен диабет;
• Болест на Рейно;
• патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
• облитериращ ендартериит;
• полиневропатия;
• удушаване на херния, образувана в областта на слабините;
• прилагане на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно компресиране на кръвоносните съдове;
• широк спектър от съдови увреждания на долния крайник.

Предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на кожната тъкан на краката са:

• резки колебания в телесното тегло - неговото наддаване или загуба;
• анамнеза за анемия;
• заболявания на ендокринната система;
• липса на витамини в човешкото тяло;
• недостатъчност на имунната система;
• протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
• злокачествена артериална хипертония;
• продължително гладуване;
• метаболитно разстройство;
• интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай настъпва нарушение на процеса на кръвообращението.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

• гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
• гангрена на крака;
• гангрена на пръстите на краката;
• гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор се различават:

• исхемична гангрена;
• токсична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• анаеробна гангрена;
• болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

• суха - образувана на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението при асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
• газове - има само една причина - наличие на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и са повлияли отрицателно;
• мократа гангрена винаги е неблагоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

• нарушения на кръвообращението;
• тъканна некроза;
• образуване на възпалителна възглавница;
• мумифициране;
• развитие на гнилостни процеси;
• ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, когато се развива, преминава през следните етапи:

• внезапно спиране на кръвоснабдяването;
• бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
• разлагане или гниене на мъртва тъкан;
• проникване на токсини в кръвта;
• нарушаване на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

• силен сърбеж;
• нарушение на целостта на кожата;
• появата на исхемична зона без възпаление;
• прикрепване на възпалителния процес;
• появата на огнища на некроза;
• гангрена.

Симптоми

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свои собствени характерни клинични прояви, на които лекарят обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Представени са първите признаци на започваща суха гангрена:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни дразнители;
• намалена мускулно-скелетна активност;
• бледност и суха кожа на мястото на промяната;
• загуба на коса на засегнатия крак;
• усещане за "настръхване" по кожата;
• конвулсии през нощта;
• парене в засегнатите области;
• бледа кожа;
• бърза умора при ходене;
• появата на болка.

Ако не се проведе лечение, когато се появят такива симптоми, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

• крайна тъканна некроза;
• пълна загуба на чувствителност;
• няма пулсация;
• набръчкване на кожата;
• постоянна болка;
• потъмняване на кожата на увредената област;
• спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на следните симптоми:

• подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
• отделяне на тъмна течност или гной;
• неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
• повишаване на температурата в засегнатата област;
• лющене на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
• белези;
• изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

• синдром на силна болка;
• изразено подуване;
• появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

• силно подуване;
• понижаване на температурата;
• мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
• появата на червени пигментни петна;
• образуването на мехурчета, които освобождават течна маса, осеяна с кръв;
• изразена венозна мрежа;
• невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Общи симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

• повишаване на температурата до 41 градуса;
• тежки студени тръпки;
• тремор на долните крайници;
• тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• объркване;
• пристъпи на повръщане.

Диагностика

Въз основа на наличието на характерни клинични прояви се подозира гангрена на долните крайници. Лабораторните и инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

• изучаване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочено изследване на крайниците - за определяне на степента на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
• подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към:

• биохимия на кръвта;
• общ клиничен кръвен тест;
• бактериална култура на секретирана течност по време на мокра гангрена;
• микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагноза се ограничава до радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите пряко ще повлияят на по-нататъшното лечение с ниско травматични техники или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на заболяването е операцията. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

• Околовръстен път;
• тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
• балонно разтягане на артерията;
• инсталиране на стент в артерия;
• протезиране.

• приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват в курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
• спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртва тъкан. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
• прилагане на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
• Упражняващата терапия често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

В случай на нелекувана гангрена на краката, дори и да се появят изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

• полиорганна недостатъчност;
• шок или кома;
• сепсис;
• загуба на крайник;
• увреждане.

Профилактика и прогноза

Не са разработени специфични мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от възникване на заболяването, трябва да се придържате към следните правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други видове:

• избягване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
• навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
• контрол на телесното тегло;
• балансирана диета;
• избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
• използване на защитно оборудване при работа с химикали или агресивни вещества;
• Редовен преглед от подходящи специалисти - при хронични заболявания, например диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента, а усложненията са изпълнени със смърт.

Ако мислите, че имате гангрена на долните крайници и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: хирург, съдов хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

гангрена

Описание на заболяването

Гангрена е смърт на част от тялото. Могат да бъдат засегнати всякакви тъкани и органи - кожа, подкожна тъкан, мускули, черва, жлъчен мехур, бели дробове и др. Различават се суха и влажна гангрена.

Сухата гангрена често се развива при нарушено кръвообращение на крайника при изтощени, дехидратирани пациенти. С бавното развитие на некрозата тъканите изсъхват, набръчкват се, мумифицират се, стават плътни и придобиват тъмнокафяв или черен цвят със синкав оттенък. Сухата гангрена обикновено не прогресира, като е ограничена до част от сегмента на крайника. Началото на клиничните прояви се характеризира с появата на силна исхемична болка под мястото на запушване на съда. Крайникът става блед, след това кожата придобива мраморен вид, става студена на допир и пулсът не се усеща. Чувствителността се губи и в крака се появява чувство на изтръпване. Болезнените усещания продължават дълго време, което се обяснява със запазването на нервни клетки сред мъртвата тъкан и реактивното подуване на тъканите над фокуса на некрозата. Едновременно със запушването на проходимостта на главния магистрален съд обикновено се наблюдава спазъм на колатералните артериални клонове, което ускорява и разширява некротичния процес. Започвайки от периферните части на крайниците, гангрената се разпространява нагоре до нивото на запушване на съда или малко по-надолу. При благоприятен курс постепенно се развива демаркационен (защитен) вал на границата на мъртва и здрава тъкан. Пълното отхвърляне и възстановяване на тъканите е дълъг процес. Микроорганизмите в сухите тъкани се развиват слабо, но в началните фази гнилостната микрофлора, навлизаща в тях, може да предизвика прехода на суха гангрена към мокра. В тази връзка е особено важно да се поддържа асептика, преди тъканите да изсъхнат. При суха гангрена почти няма разпад на мъртва тъкан, а абсорбцията на токсични продукти е толкова незначителна, че не се наблюдава интоксикация. Общото състояние на пациента страда слабо. Това дава възможност без голям риск да се отложи операцията по отстраняване на мъртва тъкан (некректомия) или ампутация, докато демаркационният ствол стане напълно и ясно видим.

Мократа гангрена, гнилост, се причинява от същите причини като сухата гангрена, но по-често се развива с бързо нарушение на кръвообращението (емболия, нараняване на съдове и др.) При пациенти със затлъстяване, пастообразни (едематозни). В тези случаи мъртвите тъкани нямат време да изсъхнат и се подлагат на гнилостен гниене, което води до изобилна абсорбция на продукти от разпадане в тялото и тежка интоксикация на пациента. Мъртвата тъкан служи като добра среда за размножаване на микроби, които бързо се развиват, което води до бързо разпространение на гангрена.

Гангрена в класификацията на ICD:

Здравейте, как мога да ви изпратя рентгенови снимки тук?

Какво е диабетно стъпало: код на ICD-10, класификация, причини и методи на лечение

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдромът на диабетното стъпало.

При пациент, който не спазва предписаната диета, който не следи внимателно нивата на кръвната захар, на етапа на декомпенсация (като правило след диагностицирането на заболяването), такова усложнение със сигурност ще се прояви в една форма или друг.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Често усложненията при диабет възникват по вина на самия пациент. Ако той е небрежен в лечението, пренебрегва медицинските препоръки, не следи диетата си или не прилага своевременно инсулин, независимо от вида на заболяването, той със сигурност ще изпита усложнения.

Често последствията могат да бъдат тежки и в много случаи смъртта не може да бъде изключена. Усложненията могат да бъдат причинени от съпътстващи заболявания, наранявания, неправилна доза инсулин или употреба на лекарства с изтекъл срок на годност (или ниско качество).

Някои от най-острите усложнения на диабета са:

1. лактатна ацидоза - нарушение на киселинната среда в организма поради натрупване на големи количества млечна киселина;
2. кетоацидоза - увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта поради недостатъчен инсулин;
3. хипогликемичната кома е резултат от рязък спад на нивото на глюкозата;
4. хиперосмоларна кома - резултат от рязко повишаване на нивата на захарта;
5. синдром на диабетно стъпало - причинено от съдови патологии в долните крайници;
6. ретинопатия е следствие от нарушения в очните съдове;
7. енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан поради съдова дисфункция;
8. невропатия - дисфункция на периферните нерви поради липса на насищане на тъканите с кислород;
9. Кожните увреждания са често срещана проява, причинена от метаболитни нарушения в кожните клетки.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Този вид патология засяга тъканите на краката. Възпалителните процеси в тях са придружени от тежко нагнояване, което в крайна сметка причинява развитието на гангрена.

Развитие на язви по краката

Причините за такива прояви могат да бъдат диабетна невропатия, нарушения в съдовете на долните крайници, утежнени от бактериални инфекции.

Първият международен симпозиум, проведен през 1991 г. и посветен на синдрома на диабетното стъпало, разработи класификация, въз основа на която формите на заболяването започнаха да се разграничават според преобладаващите провокиращи фактори.

• невропатична форма - се проявява под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения във функционирането на нервната система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта на нервните импулси в долните крайници;
• исхемична форма - е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които е нарушено кръвообращението в долните крайници;
• невроисхемична (или смесена) форма - проявява признаци и от двата вида.

Най-често пациентите с диабет показват признаци на невропатичната форма. Следваща по честота е смесената форма. Исхемичната форма на диабетно стъпало се среща в редки случаи. Лечението се основава на диагнозата, въз основа на вида (формата) на патологията.

Причини за развитие на усложнения

Захарният диабет в стадий на декомпенсация се характеризира с внезапни промени в съотношението на захарта в кръвта или с факта, че високото ниво на нейното съдържание в кръвта остава дълго време. Това има пагубен ефект върху нервите и кръвоносните съдове.

Капилярите на микроциркулаторното русло започват да умират и постепенно патологията навлиза във все по-големи и по-големи съдове.

Неправилната инервация и кръвоснабдяването причиняват недостатъчен трофизъм в тъканите. Оттук и възпалителните процеси, придружени от тъканна некроза. Проблемът се усложнява от факта, че стъпалото, като една от най-активните части на тялото, е постоянно изложено на стрес и често на леки наранявания.

Човек, поради намалена инервация (нервна чувствителност), може да не обръща внимание на дребни повреди (пукнатини, порязвания, драскотини, натъртвания, ожулвания, гъбички), което води до растеж на лезии, тъй като при условия на недостатъчно кръвообращение в малки съдове защитната функция на тялото не работи в тези области.

В резултат на това това води до факта, че малките рани не зарастват дълго време и когато са заразени, те прерастват в по-обширни язви, които могат да бъдат излекувани без сериозни последствия само ако са били диагностицирани в началния етап.

Синдром като диабетно стъпало рядко се изкоренява напълно и обикновено се превръща в хронична патология.

Поради това пациентът се съветва внимателно да се наблюдава, стриктно да спазва предписаната диета и други медицински указания и при поява на подозрителни прояви незабавно да се консултира с лекар.

Код на атеросклерозата на съдовете на долните крайници според ICD-10

Атеросклеротичното заболяване, усложнено от оклузия, може да причини тромбоемболия, трофични язви и гангрена. Диагностицирането на който и да е от тези проблеми изисква познаване на кодирането на състоянията, посочени в МКБ 10. Атеросклерозата на долните крайници в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, е в раздел I70 - I79.

Обикновено кодът на конкретно заболяване е добре известен на лекарите, специализирани в лечението на съдова патология. Въпреки това, лекарите от всички специалности могат да се сблъскат с проблеми с кръвоносната система, представени в ICD 10, така че трябва да имате информация за специфични състояния, които възникват на фона на съдови заболявания. Запушването на артериални стволове навсякъде в тялото може да се прояви в различни симптоми. Познаването на диагностичния код ще ви помогне бързо да се ориентирате в голям брой съдови заболявания.

Група заболявания, свързани с атеросклеротични лезии

Всички заболявания, които възникват на фона на неусложнена или усложнена атеросклероза, са систематизирани под код I70 и включват следните патологични опции:

• атеросклеротично заболяване на аортата (I70.0);
• увреждане на бъбречните артерии (I70.1);
• атеросклероза на артериите на долните крайници (I70.2);
• стесняване на други артерии, причинено от патологична атерогенеза (I70.8);
• множествен или неуточнен патологичен процес, протичащ на фона на атеросклероза (I70.9).

Лекарят може да използва всеки код от ICD 10, за да посочи диагнозата съдова патология. Атеросклерозата на долните крайници трябва да се раздели на 2 части - усложнена и неусложнена форма. Облитериращата съдова атеросклероза се кодира I70.2.

Съдови усложнения на краката, систематизирани в Международната класификация

Голямо значениеЗа да се осигури притока на кръв към краката, има патология на аортата или големите главни артерии. По-специално, ако атеросклеротична плака е довела до нарушаване на кръвния поток, тогава над стеснението ще се образува разширение, подобно на сакуларна аневризма. Ако атеросклерозата провокира образуването на аневризмално разширение в областта на аортата или подлежащите съдове, тогава лекарят ще зададе следния код от класификацията на 10-та ревизия:

• аневризма на коремната аорта със или без руптура (I71.3-I71.4);
• дилатация на илиачните артерии (I72.3);
• аневризма на артериите на долните крайници (I72.4);
• аневризмална дилатация уточнена или неуточнена локализация(I72.8 -I72.9).

В групата на периферната съдова патология Международната класификация на 10-та ревизия идентифицира следните варианти на патология:

• съдов спазъм на малки артерии или синдром на Raynaud (I73.0);
• облитериращ тромбангиит, съчетаващ възпаление и тромбоза (I73.1);
• уточнени или неуточнени периферни съдови заболявания (I73.8-I73.9).

Ако атеросклерозата в областта на съдовете на краката причинява тромботични усложнения, тогава тези видове проблеми се групират в следните кодове:

• тромбоемболизъм коремна областаорта (I74.0);
• тромбоза на артериите на долните крайници (I74.3);
• запушване на илиачните артерии от тромби или емболи (I74.5).

Облитериращият вариант на съдова патология се кодира като стандарт. Когато и да е тежки усложнения(гангрена, трофични язви) Кодът на ICD 10 съответства на обичайния код, както и атеросклерозата на артериалните стволове на бедрото и крака (I70.2).

Всеки лекар трябва да знае и да използва кодовете на Международната класификация на болестите. В случай на патология на кръвоносните съдове на краката е важно да се разбере, че под един код може да има различни варианти - облитерираща или неусложнена атеросклероза на долните крайници. В зависимост от предварителната диагноза, лекарят ще използва оптимални и информативни диагностични методи, за да потвърди варианта на заболяването и да избере най-добра гледкатерапия. Наличието на усложнения е от голямо значение: ако лекарят види гангренозни огнища, лечението трябва да започне незабавно. Във всички случаи обаче превенцията ще даде най-добър ефект, така че трябва да следвате препоръките на лекаря на минималния етап. атеросклеротични симптоми, без да се чака появата на язви по кожата или гангренозни лезии на краката.

Информацията в сайта е само за информационни цели и не може да замени съвета на вашия лекуващ лекар.

Мокра гангрена на долните крайници: лечение и прогноза за живота

Мократа гангрена на долните крайници е некроза на тъкан, която няма време да изсъхне. В близкото минало диагнозата беше смъртна присъда. С появата на антибиотиците и силните антибактериални лекарства ситуацията се промени. Смъртта е рядкост и специалистите полагат усилия да облекчат състоянието на пациента.

Какво е мокра гангрена и нейните симптоми

Тъканната некроза по време на гангрена се проявява под формата на гнилостен разпад. Има тежка интоксикация.

Съгласно международната класификация ICD 10, това заболяване има няколко кода в зависимост от местоположението, причината и вида на процеса. Водната гангрена на крака е с код R-02. Ако причината за некрозата е захарен диабет, тогава лекарят ще посочи кодове E10-E14 в описанието на заболяването.

Класификация на заболяването по местоположение:

• пълна некроза на крайника;
• гангрена на крака;
• некроза на пръстите;
• некроза на нокътните плочи.

Признаците, придружаващи тъканната некроза, зависят от вида на заболяването. Симптоми на мокра гангрена по местоположение:

• наличието на възпалителен процес, оток на мястото на процеса;
• нагнояване;
• отвратителна миризма на гниене;
• повишаване на локалната температура в засегнатата област;
• отделяне на области на некроза;
• цветът на мъртвата тъкан е зелен, черен, гнилостен;
• синдром на силна болка.

Ако заболяването е причинено от захарен диабет, тогава проявите на заболяването ще бъдат малко по-различни. Какво ще види лекарят при преглед на пациент:

• подуване;
• мраморни петна по кожата;
• наличието на червени петна по кожата;
• отделяне на течност със следи от кръв;
• невъзможност за усещане на пулса в периферните кръвоносни съдове.

В допълнение към локалните признаци на некроза има общо увреждане на тялото. Общото състояние на пациента е както следва:

• повишаване на температурата до критични стойности;
• втрисане, тремор, слабост;
• тахикардия;
• объркване;
• признаци на обща интоксикация;
• повръщане.

В какви случаи се проявява?

Мократа гангрена на крака се развива в резултат на лошо кръвообращение в крайника. Причините за това състояние са различни:

• наранявания на големи съдове;
• раздробяване на тъкани;
• състояние след продължителен компартмент синдром;
• увреждане на кръвоносните съдове от костни фрагменти при затворени фрактури;
• изгаряния - термични, химически;
• измръзване;
• образуване на емболи;
• диабет;
• дълбока венозна тромбоза;
• удушаване на херния в долната част на гръбначния стълб;
• рани от залежаване;
• невропатия;
• Болест на Рейно.

Можете да живеете щастливо с тези болести и да не знаете какво е гангрена. Тези състояния могат да причинят тъканна некроза при наличието на следните фактори:

• наднормено телесно тегло;
• подуване и позиция на тъканите;
• анамнеза за анемия;
• заболявания на ендокринната система;
• имунодефицитни състояния;
• липса на витамини и хранителни вещества, използване на практики на гладуване;
• наличието на хронични инфекциозни заболявания без подходящо лечение;
• интоксикация, дехидратация;
• анамнеза за метаболитни нарушения.

Всички тези процеси са придружени от нарушаване на нормалното кръвообращение, което провокира развитието на гангрена.

Каква е прогнозата за живота

Мокрият тип гангрена има по-лоша прогноза за преживяемостта на пациентите. При навременно лечение болестта не засяга продължителността на живота, но рязко влошава качеството му.

Методи за лечение

Водната гангрена има характерни външни прояви. Диагнозата се поставя от лекар въз основа на резултатите от прегледа на пациента и анализа на неговите оплаквания. Всички други методи на изследване са допълнителни и се използват за оценка на степента на интоксикация и идентифициране на патогенния организъм, причинил некроза на тъканите.

Диагностиката включва:

• кръвен тест - има намаляване на нивото на левкоцитите и повишаване на ROE;
• биохимия на кръвта - отбелязват се повишаване на С-реактивния протеин, промяна в нормалните чернодробни ензими и нивата на урея;
• анализ на урината - ви позволява да изключите анаеробна гангрена;
• рентгенова снимка на крайник - също за изключване на анаеробния тип гангренозен процес. В допълнение, за оценка на състоянието на костните структури;
• бактериална култура на секрет от рана - за идентифициране на причинителя на заболяването.

Лекарствената терапия включва:

• антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства. Показано е предписването на няколко вида лекарства с различен механизъм на действие и активни вещества;
• използването на физиологичен разтвор, капков разтвор на Рингер за намаляване на тежестта на интоксикацията на тялото - до 5 литра на ден;
• антигангренозен серум;
• диуретици за засилено отстраняване на некротичните продукти;
• хемособция.

Ако заболяването се открие в началните етапи, е възможно запазване на крайниците. Стандартната тактика включва масивна антибиотична терапия с дълги курсове, облъчване на засегнатата област с инфрачервена светлина, използване на антигангренозен серум и комплекс от физиотерапия.

Възможни усложнения и превантивни мерки

Гангрената е животозастрашаващо заболяване. Дори при незначително увреждане на долните крайници, без спешно лечение, пациентът може да развие следните усложнения:

• множествена органна недостатъчност поради септично увреждане на тялото;
• кома;
• сепсис;
• загуба на крайник, фрагментарна или пълна;
• увреждане;
• смърт.

Не са разработени специализирани процедури за предотвратяване на некроза на тъканите на крайниците. За да се намали вероятността от развитие на заболяването, лекарите препоръчват:

• следете теглото и диетата си;
• своевременно и пълно лечение на всякакви инфекциозни и хронични заболявания;
• изключват измръзване и топлинни ефекти върху кожата на крайниците;
• спазване на правилата за безопасност при работа с химикали и оборудване;
• За пациенти с диабет следвайте препоръките на ендокринолога и следете състоянието на кожата на краката.

Възниква поради ограниченото снабдяване на тъканите с кислород или пълното му спиране. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето: крака като цяло или част от пръста. Поради липсата или липсата на кислород започва необратим процес на клетъчна смърт.

Посочени са различни причини за некроза - от силно измръзване до хронични патологии като диабет. Тромбозата на кръвоносните съдове също често се превръща в "причинител" на гангрена.

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некрозата могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

1. Външен:

• механично увреждане на кожата, кръвоносните съдове, нервните окончания;
• рани от залежаване;
• ниска температура - в резултат на това измръзване;
• висока температура, водеща до изгаряния;
• агресивно химическо излагане;
• радиационно замърсяване.

1. Вътрешен:

• увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
• промени в анатомията на елементите на кръвоносната система (удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му блокиране);
• захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
• злоупотреба с мазни храни.

Кръвта вече не може да доставя кислород и основни хранителни вещества на тъканите в достатъчни количества. Постепенно настъпва смъртта на отделни клетки с прогресивна локализация.

Видове гангрена

Има две основни форми на гангрена.

1. Суха. Развива се на фона на твърде бързо спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се и намалява размера си. Това се дължи главно на разграждането на кръвните елементи и коагулацията на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функциите на пръстите на ръцете или краката са напълно загубени. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Смъртта на тъканите постепенно се разпространява по крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отхвърля. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една от формите на гангрена е суха

Газовата гангрена се счита за тежка мокра форма. Тази форма често се среща на бойното поле, когато анаеробна инфекция (от почвата или прах) влезе в нелекуваните рани на войниците. Инфекцията се разпространява бързо и без хирургическа помощ - лечение чрез незабавна ампутация - пациентът не живее дълго.

МКБ 10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) описва всички известни в момента човешки заболявания. МКБ 10 също има параграф за некроза, с подпараграф за гангрена. В ICD 10 можете да намерите няколко препратки към това заболяване:

Външните симптоми на състоянието на тъканите дават първото разбиране за вида и формата на лезията. Първите признаци могат да се появят поради развитието на облитерираща атеросклероза (постепенно запушване на кръвоносните съдове). Острата артериална тромбоза провокира бързо развитие на гангрена. Симптомите на остра болка изискват незабавна реакция.

Всичко започва с появата на синкаво петно ​​на крака. Той расте, променя цвета си, превръщайки се в по-тъмни нюанси, до черно.

Симптоми на суха форма:

• област с тъмно оцветена мъртва тъкан;
• ясно се вижда границата между здрава и мъртва плът;
• няма треска или други симптоми на общо влошаване на състоянието на тялото;
• симптомите на болката варират по интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на мокра форма:

• почерняване на покривната тъкан в засегнатата област;
• липса на ясно дефинирана граница между заразените и неинфектираните тъкани: черното се превръща в лилаво-синьо;
• подуване;
• общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
• повишена телесна температура, възможно бързо влошаване на общото състояние на пациента;
• бързо разширяване на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

• признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
• прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
• бърза умора на крака при ходене;
• постоянно усещане за замръзнали крака, дори през лятото;
• конвулсии;
• образуването на незаздравяващи язви по кожата, които всъщност са симптоми на началото на гангрена;
• Болката, която се усеща в началния етап не е толкова остра, колкото по-напред, толкова по-остра и по-интензивна.

Гангрената трябва да се лекува. Няма да изчезне от само себе си: раните няма да зараснат, кожата няма да се възстанови. Неповлияването (т.е. липсата на адекватно лечение) е изпълнено не само с влошаване на състоянието на пациента, но и с по-катастрофални резултати. Имайте предвид, че гангрената, причинена от вътрешни причини, е по-трудна за преживяване и по-трудна за лечение.

Превантивни и терапевтични ефекти

Експертите казват, че е по-ефективно да се лекува гангрена хирургично. В зависимост от големината на засегнатия участък, стадия и формата на проявление може да се извърши минимална или радикална ампутация на мъртвите зони.

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

Струва си да се каже, че гангрената може да бъде предотвратена (тогава няма да се налага да я лекувате). Например, има редица заболявания, които могат да бъдат усложнени от некроза на меките тъкани:

• сърдечни и съдови;
• остър хирургичен;
• травматични и посттравматични;
• ендартериит и др.

Следователно тук първата стъпка е да се предпише адекватно лечение на основното заболяване, което несъмнено намалява риска от образуване на гангрена.

И така, какво е ефективното лечение на това заболяване? Мъртвите тъкани не могат да бъдат възстановени. Това означава, че единственият правилен начин е премахването на тези тъкани. Лечението трябва да бъде навременно, за да се предотврати разпространението на некрозата по цялото тяло и засягането на големи участъци от крайника.

В случай на мокра инфекциозна гангрена ще е необходимо лечение за бързо елиминиране на инфекцията, за да се предотврати интоксикация на тялото. Така че при влажна форма незабавно се предписва частична или пълна ампутация на органа. Но лечението на суха гангрена може да бъде отложено, докато мъртвата тъкан бъде напълно ограничена.

Както беше посочено по-горе, мократа форма е по-опасна от сухата. Първата стъпка е да се прехвърли некрозата от едно състояние в друго. На засегнатите места на пациента се поставят спиртни превръзки. И тогава нездравата плът се отрязва хирургически по линията на контакт на некрозата.

Колко ще бъдат премахнати? В зависимост от формата на проявление, размерът на засегнатата област. И все пак лечението се провежда по такъв начин, че да се запази тъканта възможно най-много, последвано от възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Лечението на гангрена е прерогатив на съдов хирург. Често се използват байпас, стентиране, съдова замяна и тромбоендартеректомия. Тези методи на лечение имат редица противопоказания, по-специално такива операции не се препоръчват при пациенти в напреднала възраст, както и при сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Задължително предписание: антибактерицидни, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. Както и лечение, насочено към подобряване на микроциркулацията в крайника.

Първите етапи на развитие на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук могат да бъдат назначени:

• физиотерапия;
• прием на антибиотици;
• използване на специални външни средства;
• пневмопресотерапия.

При прогресиращо заболяване е по-трудно. Не губете време в търсене на квалифицирана помощ. По този начин може да се избегне ампутация и увреждане. Също така не трябва да лекувате некроза с непроверени народни средства, за да не провокирате необратими некротични процеси в тялото.

Кодиране на гангрена на стъпалото по ICD 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на патологичния процес.

Поради тази характеристика на нозологичния синдром, гангрената на стъпалото според ICD 10 има код, който зависи от етиологичния фактор.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза във всяка част на човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълна липса на кислород. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Тъканната некроза може да бъде суха или мокра в зависимост от клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мократа гангрена се развива, когато инфекциозни агенти навлязат в зона на суха некротична тъкан, което води до образуване на плачещи области с гнойно съдържание.

Функции за кодиране

Гангрена на крака в МКБ 10 е кодирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни категории и дори класове, тъй като има много причини за некроза. Класифицират се следните видове некроза на стъпалото:

• I2 – атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
• E10-E14 – некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти признак;
• I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
• А0 – най-опасната, газова гангрена;
• L88 - пиодермия с гангренозен характер;
• R02 – тъканна некроза на долен крайник, некласифицирана другаде.

Това разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - некрозата е необратимо състояние, затова мъртвата тъкан се отстранява хирургично, често чрез ампутация на стъпалото или отделни негови части.

Подходи за превенция

С различна етиология гангрената в международната класификация на болестите се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Болестта по своята същност е нелечима и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване чрез прилагане на следните принципи на превенция:

• правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
• своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
• лечение на атеросклероза и сърдечна недостатъчност;
• ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и др.;
• лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациент показва липса на съзнание на пациента (пренебрегване на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекар, който е пропуснал началото на некротичния процес. При спазване на протоколите за диагностика и лечение на заболявания, водещи до гангрена, е много вероятно да се избегне развитието на опасно усложнение.

Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи (R00-R09)

Изключено:

• сърдечни аритмии в перинаталния период (P29.1)
• уточнени аритмии (I47-I49)

Изключва: възникващи в перинаталния период (P29.8)

Изключено:

• гангрена с:
  • атеросклероза (I70.2)
  • захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
  • други периферни съдови заболявания (I73.-)
• гангрена на определени уточнени локализации - виж Азбучен указател
• газова гангрена (A48.0)
• гангренясна пиодерма (L88)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Какво е диабетно стъпало: код на ICD-10, класификация, причини и методи на лечение

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдромът на диабетното стъпало.

При пациент, който не спазва предписаната диета, който не следи внимателно нивата на кръвната захар, на етапа на декомпенсация (като правило след диагностицирането на заболяването), такова усложнение със сигурност ще се прояви в една форма или друг.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Често усложненията при диабет възникват по вина на самия пациент. Ако той е небрежен в лечението, пренебрегва медицинските препоръки, не следи диетата си или не прилага своевременно инсулин, независимо от вида на заболяването, той със сигурност ще изпита усложнения.

Често последствията могат да бъдат тежки и в много случаи смъртта не може да бъде изключена. Усложненията могат да бъдат причинени от съпътстващи заболявания, наранявания, неправилна доза инсулин или употреба на лекарства с изтекъл срок на годност (или ниско качество).

Някои от най-острите усложнения на диабета са:

1. лактатна ацидоза - нарушение на киселинната среда в организма поради натрупване на големи количества млечна киселина;
2. кетоацидоза - увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта поради недостатъчен инсулин;
3. хипогликемичната кома е резултат от рязък спад на нивото на глюкозата;
4. хиперосмоларна кома - резултат от рязко повишаване на нивата на захарта;
5. синдром на диабетно стъпало - причинено от съдови патологии в долните крайници;
6. ретинопатия е следствие от нарушения в очните съдове;
7. енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан поради съдова дисфункция;
8. невропатия - дисфункция на периферните нерви поради липса на насищане на тъканите с кислород;
9. Кожните увреждания са често срещана проява, причинена от метаболитни нарушения в кожните клетки.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Този вид патология засяга тъканите на краката. Възпалителните процеси в тях са придружени от тежко нагнояване, което в крайна сметка причинява развитието на гангрена.

Развитие на язви по краката

Причините за такива прояви могат да бъдат диабетна невропатия, нарушения в съдовете на долните крайници, утежнени от бактериални инфекции.

Първият международен симпозиум, проведен през 1991 г. и посветен на синдрома на диабетното стъпало, разработи класификация, въз основа на която формите на заболяването започнаха да се разграничават според преобладаващите провокиращи фактори.

• невропатична форма - се проявява под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения във функционирането на нервната система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта на нервните импулси в долните крайници;
• исхемична форма - е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които е нарушено кръвообращението в долните крайници;
• невроисхемична (или смесена) форма - проявява признаци и от двата вида.

Най-често пациентите с диабет показват признаци на невропатичната форма. Следваща по честота е смесената форма. Исхемичната форма на диабетно стъпало се среща в редки случаи. Лечението се основава на диагнозата, въз основа на вида (формата) на патологията.

Причини за развитие на усложнения

Захарният диабет в стадий на декомпенсация се характеризира с внезапни промени в съотношението на захарта в кръвта или с факта, че високото ниво на нейното съдържание в кръвта остава дълго време. Това има пагубен ефект върху нервите и кръвоносните съдове.

Капилярите на микроциркулаторното русло започват да умират и постепенно патологията навлиза във все по-големи и по-големи съдове.

Неправилната инервация и кръвоснабдяването причиняват недостатъчен трофизъм в тъканите. Оттук и възпалителните процеси, придружени от тъканна некроза. Проблемът се усложнява от факта, че стъпалото, като една от най-активните части на тялото, е постоянно изложено на стрес и често на леки наранявания.

Човек, поради намалена инервация (нервна чувствителност), може да не обръща внимание на дребни повреди (пукнатини, порязвания, драскотини, натъртвания, ожулвания, гъбички), което води до растеж на лезии, тъй като при условия на недостатъчно кръвообращение в малки съдове защитната функция на тялото не работи в тези области.

В резултат на това това води до факта, че малките рани не зарастват дълго време и когато са заразени, те прерастват в по-обширни язви, които могат да бъдат излекувани без сериозни последствия само ако са били диагностицирани в началния етап.

Синдром като диабетно стъпало рядко се изкоренява напълно и обикновено се превръща в хронична патология.

Поради това пациентът се съветва внимателно да се наблюдава, стриктно да спазва предписаната диета и други медицински указания и при поява на подозрителни прояви незабавно да се консултира с лекар.

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основни симптоми:

• Червени петна по кожата
• Кардиопалмус
• Треска
• Повръщане
• Подуване на краката
• Крампи по време на сън
• Намокрих се
• Зловеща пълзеща сензация
• Загуба на усещане в краката
• Намалена физическа активност
• Болка в крака
• Студенина на засегнатия крайник
• Гноен секрет с неприятна миризма
• Бледа кожа на засегнатия крак
• Косопад по краката
• Умора при ходене
• Потъмняване на кожата на мястото на лезията
• Треперещи крака
• Суха кожа в засегнатата област
• Набръчкване на кожата

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. Около всеки 3-ти пациент умира от увреждане на тъканите и некроза, а всеки 2-ри остава инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от вида, се формира на фона на друго заболяване. Причините могат да включват захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората незабавно да потърсят квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за „настръхване“ по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерни симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за гангрена на краката, които се различават по формата на курса. Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че такова заболяване се счита за доста рядко от клиницистите в наше време, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

• обширно увреждане на съединителната или хрущялната тъкан;
• дълбоки изгаряния;
• продължително излагане на ниски температури на краката;
• силен токов удар или човек, ударен от мълния;
• влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
• рани, причинени от нож или огнестрелна рана;
• образуването на трофични язви, които често са следствие от разширени вени на краката;
• смачкване на съединителна тъкан или кости;
• рани от залежаване;
• вибрационна болест;
• развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
• хода на атеросклероза или захарен диабет;
• Болест на Рейно;
• патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
• облитериращ ендартериит;
• полиневропатия;
• удушаване на херния, образувана в областта на слабините;
• прилагане на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно компресиране на кръвоносните съдове;
• широк спектър от съдови увреждания на долния крайник.

Предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на кожната тъкан на краката са:

• резки колебания в телесното тегло - неговото наддаване или загуба;
• анамнеза за анемия;
• заболявания на ендокринната система;
• липса на витамини в човешкото тяло;
• недостатъчност на имунната система;
• протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
• злокачествена артериална хипертония;
• продължително гладуване;
• метаболитно разстройство;
• интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай настъпва нарушение на процеса на кръвообращението.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

• гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
• гангрена на крака;
• гангрена на пръстите на краката;
• гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор се различават:

• исхемична гангрена;
• токсична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• анаеробна гангрена;
• болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

• суха - образувана на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението при асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
• газове - има само една причина - наличие на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и са повлияли отрицателно;
• мократа гангрена винаги е неблагоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

• нарушения на кръвообращението;
• тъканна некроза;
• образуване на възпалителна възглавница;
• мумифициране;
• развитие на гнилостни процеси;
• ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, когато се развива, преминава през следните етапи:

• внезапно спиране на кръвоснабдяването;
• бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
• разлагане или гниене на мъртва тъкан;
• проникване на токсини в кръвта;
• нарушаване на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

• силен сърбеж;
• нарушение на целостта на кожата;
• появата на исхемична зона без възпаление;
• прикрепване на възпалителния процес;
• появата на огнища на некроза;
• гангрена.

Симптоми

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свои собствени характерни клинични прояви, на които лекарят обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Представени са първите признаци на започваща суха гангрена:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни дразнители;
• намалена мускулно-скелетна активност;
• бледност и суха кожа на мястото на промяната;
• загуба на коса на засегнатия крак;
• усещане за "настръхване" по кожата;
• конвулсии през нощта;
• парене в засегнатите области;
• бледа кожа;
• бърза умора при ходене;
• появата на болка.

Ако не се проведе лечение, когато се появят такива симптоми, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

• крайна тъканна некроза;
• пълна загуба на чувствителност;
• няма пулсация;
• набръчкване на кожата;
• постоянна болка;
• потъмняване на кожата на увредената област;
• спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на следните симптоми:

• подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
• отделяне на тъмна течност или гной;
• неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
• повишаване на температурата в засегнатата област;
• лющене на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
• белези;
• изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

• синдром на силна болка;
• изразено подуване;
• появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

• силно подуване;
• понижаване на температурата;
• мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
• появата на червени пигментни петна;
• образуването на мехурчета, които освобождават течна маса, осеяна с кръв;
• изразена венозна мрежа;
• невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Общи симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

• повишаване на температурата до 41 градуса;
• тежки студени тръпки;
• тремор на долните крайници;
• тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• объркване;
• пристъпи на повръщане.

Диагностика

Въз основа на наличието на характерни клинични прояви се подозира гангрена на долните крайници. Лабораторните и инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

• изучаване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочено изследване на крайниците - за определяне на степента на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
• подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към:

• биохимия на кръвта;
• общ клиничен кръвен тест;
• бактериална култура на секретирана течност по време на мокра гангрена;
• микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагноза се ограничава до радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите пряко ще повлияят на по-нататъшното лечение с ниско травматични техники или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на заболяването е операцията. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

• Околовръстен път;
• тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
• балонно разтягане на артерията;
• инсталиране на стент в артерия;
• протезиране.

• приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват в курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
• спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртва тъкан. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
• прилагане на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
• Упражняващата терапия често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

В случай на нелекувана гангрена на краката, дори и да се появят изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

• полиорганна недостатъчност;
• шок или кома;
• сепсис;
• загуба на крайник;
• увреждане.

Профилактика и прогноза

Не са разработени специфични мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от възникване на заболяването, трябва да се придържате към следните правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други видове:

• избягване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
• навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
• контрол на телесното тегло;
• балансирана диета;
• избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
• използване на защитно оборудване при работа с химикали или агресивни вещества;
• Редовен преглед от подходящи специалисти - при хронични заболявания, например диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента, а усложненията са изпълнени със смърт.

Ако мислите, че имате гангрена на долните крайници и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: хирург, съдов хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Упълномощаване

последни коментари

Търсих ГАНГРЕНА НА ДОЛЕН КРАЙНИК ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ МКБ 10. НАМЕРИХ ГО! Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

МКБ-10. Международна класификация на болестите. . Гангрена, некласифицирана другаде. Изключено:

Атеросклероза (I70.2). захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти признак.5). други.

Международна класификация на болестите ICD-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) Захарен диабет (E10-E14 с обща четвърта.

Гангрена на долните крайници е некроза (смърт) на тъкан. . захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др. газова гангрена - код А48.0 МКБ 10. Симптоми.

газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) - захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) - други периферни съдови заболявания (I73.

Мократа гангрена на долните крайници е тъканна некроза. Гангрена на долните крайници при захарен диабет μB ПРОЦЕНТ!

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, често. Усложнения на диабета. Усложненията на захарния диабет са чести. Диабетното стъпало е патологично състояние на тъканите на долните крайници.

МКБ-10. Как се развива гангрена?

МКБ-10. . Сухата гангрена обикновено засяга крайниците. При него запушването на кръвоносните съдове става бавно, в продължение на месеци или дори години. . Прогнозата се влошава при пациенти с диабет.

диабетна гангрена на долните крайници, гангрена на областта. облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, захарен диабет. . Международна класификация на болестите (МКБ-10)

Сухата гангрена обикновено не прогресира, като е ограничена до част от сегмента на крайника. . Гангрена в класификацията на ICD:

R00-R09 Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната система.

R02 - Гангрена, некласифицирана другаде. Верига в класификацията. Диагнозата не включва:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) други заболявания.

Определение за облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в ICD 10. Сухата гангрена често се развива при декомпенсиран захарен диабет.

Захарният диабет е не само повишаване на нивата на кръвната захар, но и редица нежелани усложнения, които водят до метаболитни нарушения, които се развиват по време на заболяването.

Първите признаци на диабет. Полезно видео:

как да избегнем усложнения?

Синдром на диабетно стъпало, код по ICD 10 - E10.5, E11.5. . четвърто - започва ограничена гангрена; пето - обширна гангрена. . Признаци на диабетно стъпало при захарен диабет.

Диабетната ангиопатия на долните крайници (код по МКБ-10 – I79.2*) е една от най-честите прояви на патологичния процес. . Гангрена на долните крайници при захарен диабет.

ICD Гангрена, некласифицирана другаде.

Брой дъщерни елементи: 0.

Изключени: гангрена с: . атеросклероза (I70.2). захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти признак.5). други заболявания на периферните съдове (I73.-) гангрена на определени локализации - вижте азбучен указател. газова гангрена (A48.0) . гангренясна пиодермия (L88).

Уместност на класификатора: 10-та ревизия на Международната класификация на болестите.

телефонни кодове на градове, телекомуникационни оператори, пощенски кодове, GOST и общоруски класификатори.

Класификация на трофичните язви на краката според ICD-10

Трофичните язви могат да варират до известна степен в зависимост от класификацията и провокиращите фактори. Патологията е незарастваща лезия на кожата (дълбоки слоеве) с придружаващ оток, болка, гноен секрет и възпалителни процеси.

Трофична язва според МКБ 10

Международната класификация на болестите е присвоила общ код на трофичните язви (код по МКБ L98.4.2). Въпреки това, в съответствие с видовете причини и курса, кодовете за това заболяване могат да се различават.

Видове трофични язви

Флеболозите разграничават следните видове кожни патологии:

Основните причини за язвата определят нейните симптоми, характеристики на протичане и терапевтични мерки. Международната класификация на болестите също отчита тези характеристики.

Атеросклеротичен

Това е усложнение на атеросклерозата, протичащо в тежък, напреднал стадий. Придружен от гнойни образувания, локализирани в областта на крака и стъпалото. Възрастните хора във възрастовата категория над 65 години са най-податливи на тази форма на кожна патология.

Ако има предразположение, дори незначителни външни фактори могат да провокират появата на язва от трофичен тип: носене на неудобни обувки, повишена физическа активност, обща хипотермиятяло. (код за атеросклеротична трофична язва по МКБ-10 – L98).

Хипертоник

В официалната медицина се нарича синдром на Марторел. Язвата се появява при пациенти, страдащи от хипертония, артериална хипертония, която се проявява в хроничен стадий. Когато е стабилен повишени ставкикръвно налягане на кожатаПри хората се образуват папули, които постепенно се трансформират в болезнени улцеративни лезии.

Отличителна черта на заболяването е симетрията - лезиите на двата крака се появяват едновременно.

Трофична язва при захарен диабет

На фона на диабетната патология, трофичните язви са доста често срещано явление. Заболяването се развива в резултат на повишени нива на кръвната захар, нарушаване на нормалния трофизъм, храненето на тъканите и процесите на кръвообращението.

Тази форма на заболяването е най-опасната, тъй като при липса на подходящо навременно лечение на захарен диабет синдромът на диабетното стъпало може да причини отравяне на кръвта, гангрена и дори ампутация на засегнатия крайник.

Венозна трофична язва

Развива се на фона на разширени вени поради нарушения на кръвния поток, микроциркулацията и кръвообращението и венозна недостатъчност. При липса на навременни мерки заболяването може да доведе до развитие на сепсис, отравяне на кръвта и артроза на глезенната става.

Етапи на развитие

Трофичната язва на краката се развива постепенно, преминавайки през следните етапи:

1. Външен вид - кожата придобива специфичен лаков блясък. Засегнатото място се зачервява и се подува. Постепенно по кожата се образуват петна бяло, под които се образуват струпеи. Ако патологичният процес е провокиран инфекциозни фактори, възможно е симптоми като фебрилно състояние, обща слабост.
2. Почистване - на този етап се появява самата язва, от която излиза съдържание с гноен, кървав, гнойно-лигавичен характер. Етапът на пречистване продължава около 1,5 месеца. Пациентът страда от болезнени усещанияи сърбеж по кожата.
3. Гранулиране - се развива на фона на компетентна терапия, при спазване на медицинските препоръки. Този етап се характеризира с намаляване на повърхността на раната.
4. Белезите са окончателното заздравяване на кожната лезия, образуването на тъканна структура на белег. Дълъг процес, който може да продължи няколко месеца или повече в зависимост от вида, формата и степента на заболяването.

Започвам лечениеязви от трофичен тип се препоръчват в началните етапи: това увеличава шансовете за постигане положителни резултатии избягва многобройни последствия.

Възможни усложнения

При липса на своевременно адекватно лечениеЯзвите в напреднала форма могат да причинят неблагоприятни последици:

• добавяне на инфекция;
• сепсис, отравяне на кръвта, гангрена;
• онкологични процеси (с продължително развитие на незарастващи лезии с гноен характер);
• еризипел;
• увреждане на ставите и нарушаване на тяхната функционална подвижност;
• гноен тромбофлебит;
• ампутация на засегнатия крайник.

Лекарите подчертават, че ако не се лекуват трофични язви, това може да доведе до увреждане или дори смърт на пациента. Навременната диагноза и набор от здравни мерки, предписани от лекар, ще ви позволят да избегнете такива опасни последици.

Схеми на лечение

Терапията на трофичната язвена патология включва преди всичко идентифициране на нейните първопричини и елиминиране на основното заболяване. Основният метод е лекарствената терапия, но се използва и интегриран подход:

1. Вътрешна подготовка, перорално приложение– предписва се при разширени вени, диабет, хипертония. На пациентите могат да бъдат препоръчани и лекарства за симптоматична терапия с аналгетичен, антибактериален и противовъзпалителен ефект.
2. Външни средства - мехлеми, гелове, разтвори. Язвени лезиилекувани с антисептици. Има голям списък от лекарства, които имат противовъзпалителни, регенеративни и аналгетични свойства. Всички лекарства се предписват от лекар в зависимост от стадия и формата на патологичния процес и общите симптоми. Лекарят също така определя режима на употреба на лекарството и оптималната дозировка.
3. Физиотерапия: облъчване, магнитно въздействие, лазерна терапия, ултравиолетово лъчение.

Хирургичният метод включва елиминиране на лезията, последвано от почистване и се извършва в най-тежките напреднали ситуации, когато може да се наложи ампутация на крайник.

Оптималната схема на терапевтичен курс се предписва от лекуващия лекар на индивидуална основа. Народните средства се използват само като спомагателен елемент от комплексното лечение.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на трофични язви, трябва да се спазват следните препоръки:

• балансирана диета;
• навременно лечение на провокиращи заболявания;
• използване на венотонични мехлеми и гелове;
• спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Трофичните язви имат много разновидности и форми, причини за възникване. Тази патология обаче прогресира бързо и може да доведе до редица усложнения, поради което изисква правилно, цялостно лечение.

Гангрена - причини, видове (суха, влажна, газова и др.), първи признаци, симптоми и форми, диагноза, методи на лечение

Причини за развитие на гангрена

Всъщност може да има много причини за развитието на гангрена. Но всичко се свежда до едно нещо - липсата на кръвоснабдяване в засегнатия орган, в резултат на което кислородът не достига до тъканта и без кислород настъпва некроза или смърт на тъканта.

• Захарният диабет е най-честата причина за гангрена, като най-често се засягат долните крайници, а именно стъпалата.
• Атеросклероза - при облитерираща форма на заболяването атеросклеротичната плака може напълно да блокира лумена на кръвоносните съдове, предотвратявайки притока на кръв към органа.
• Облитериращият ендартериит е автоимунна съдова лезия, която често се развива при заклети пушачи.
• Запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек, като кръвният съсирек може да се откъсне след операция, кървене или раждане.
• Тромбофлебит на долните крайници.
• Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежка цервикална остеохондроза).
• Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркт и други заболявания.

Въздействие на физически фактори:

Механично увреждане на тъканите:

• Наранявания и рани, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелни рани, рани от осколки от снаряди, пътни инциденти и др.;
• рани от залежаване на лежащо болни;
• състояние след "неуспешна" операция;
• продължително притискане на орган - пребиваване под развалини, в кола след катастрофа, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, издърпване на необичайни предмети върху пениса, удушаване на херния и др.

Инфекциозни патогени на гангрена:

• Анаеробна газова гангрена - причинителят е анаеробната бактерия клостридиум;
• Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
• протея;
• менингококова инфекция (менингокоцемия);
• коли;
• туберкулоза (с казеозна пневмония, емпием на плеврата);
• проказа или проказа и други.

Инфекциите могат да причинят гангрена със или без други фактори, които нарушават кръвообращението (диабет, рани, изгаряния, тежка интоксикация и др.). При наличие на захарен диабет дори лека пареза и носенето на тесни обувки могат да доведат до тъканна некроза.

снимка:пшеница, засегната от мораво рогче.

Класификация

Видове гангрена в зависимост от засегнатия орган

1. Гангрена на долните крайници: крака, стъпала, пръсти, нокти - най-честият вид гангрена.

2. Гангрена на горните крайници: ръце, ръце, пръсти, нокти.

3. Гангрена на вътрешните органи: черва, бели дробове, гангренозен холецистит, гангренозен апендицит.

4. Гангрена на гениталните органи: скротум (гангрена на Фурние), пенис, срамни устни, перинеум.

5. Фетална гангрена – вътрематочна смърт на плода; в този случай плодът може да се мумифицира; възниква при многоплодна и извънматочна бременност.

6. Гангрена в областта на лицето: нома - смърт на меките тъкани на лицето, гангрена на зъб, нос, ухо.

7. Кожна гангрена или рани от залежаване – смърт на участък от кожата без подкожна мазнина.

Суха и мокра (гнилостна) гангрена

Така се разделят формите на гангрена в зависимост от клиничното протичане.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

• Исхемична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• анаеробна газова гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• болнична гангрена (развиваща се в болница, например след операция).

МКБ-10

ICD е класификация, общоприета в целия свят, която ви позволява да шифровате диагнозата. Това е необходимо за статистически изчисления, документиране, укриване на диагнозата по желание на пациента и разбиране на диагнозата от чуждестранни лекари.

• Газова гангрена – А 48,0;
• Гангрена, свързана с атеросклероза – I 17.2;
• Гангрена при захарен диабет – Е 10.5 – Е 14.5;
• Суха или мокра гангрена на крайниците – R 02;
• Чревна гангрена – К 55.0;
• Белодробна гангрена – J 85.0;
• Гангрена на зъб – К 04.1;
• Гангрена при болестта на Рейно – I 73.0.

Как се развива гангрена? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена

1. Дългосрочни нарушения на кръвообращението (съдови заболявания, исхемия) - клетките не получават напълно необходимия кислород, течности и хранителни вещества и натрупват метаболитни продукти.

2. Тъканна некроза или тъканна смърт в област, до която кръвта не достига.

3. Защитна реакцияимунната система, докато имунните клетки ограничават мъртвата тъкан от здравата тъкан, се образува ясен възпалителен ръб.

4. Етап на мумифициране. Има загуба на течност и изсъхване на мъртвата тъкан, органът намалява по размер и става черен. Поради малкото количество течност и липсата на патогенни бактерии в засегнатата област, процесите на гниене се инхибират, така че се образува малко количество токсини, което не е опасно за пациента.

5. Настъпва прогресивна гангрена с течение на времето, тялото отхвърля мъртвите тъкани - настъпва ампутация.

6. Когато настъпи инфекция на който и да е етап, могат да се развият гнилостни процеси, т.е. мокра гангрена.

1. Остро спиране на кръвоснабдяването на орган (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).

2. Бързо развитие на тъканна некроза, понякога светкавично, в рамките на няколко часа.

3. Прикрепване на инфекция, развитие на инфекциозен възпалителен процес.

4. Бързо разлагане на мъртва тъкан (гниене): подуване, болка, потъмняване, увеличаване на обема на засегнатата област.

5. Имунна реакция– имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави зони, инфекцията се разпространява и в кръвта навлизат големи количества токсини.

6. Токсините от бактериите и разрушените тъкани, попадайки в кръвта, влошават общото състояние и водят до нарушаване на функционирането на всички органи и системи на тялото. На този етап освен токсини в кръвта могат да навлязат и бактерии – развива се сепсис (отравяне на кръвта). Понякога минават само няколко часа преди развитието на полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни вътрешни органи), която застрашава живота на пациента.

Първо, кръвта не тече към засегнатата област и именно тя придава розовия цвят на кожата ни. Второ, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, включително хемоглобин (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден диоксид). Съдържащото се в него желязо се свързва със сярата, която се освобождава от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солта на железния сулфид има черен метален цвят при липса на кислород.

Симптоми и признаци, снимки

Първи признаци. Как започва гангрената?

• Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
• чувствителността на кожата е нарушена, в засегнатата област се появява чувство на изтръпване;
• появяват се слабост и умора;
• движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; ако горните крайници, тогава всичко пада от ръка;
• болка и парене се появяват в засегнатите области.

Сухата и влажната гангрена първоначално имат общи симптоми, разликата е само във времето на тяхното развитие. Сухата гангрена започва постепенно, бавно, понякога в продължение на месеци и години, а развитието на влажна гангрена става за часове или няколко дни. По-нататъшното лечение зависи от вида на гангрената - суха или мокра.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

• С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, стават цианотични;
• след това кожата става бледа, появява се нездравословен блясък, мрамор, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък и след това напълно почернява;
• всички кожни промени по време на суха гангрена се развиват от периферните части към центъра, до мястото на спиране на кръвообращението;
• видима е ясна граница между зоната на гангрена и здравата област - контрастът между черна и розова кожа и също се определя уплътняване - демаркационен гребен или демаркационен вал;
• засегнатият крайник намалява по размер и се деформира;
• за разлика от мократа гангрена, няма гниеща миризма;
• болката спира и всякаква чувствителност в засегнатия крайник изчезва;
• също няма пулс;
• при нараняване и инфекция на засегнатите крайници сухата гангрена може да стане мокра, но в повечето случаи това се случва в началните стадии на заболяването, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

снимка:суха гангрена на пръстите дясна ръка– резултат от нарушение на кръвообращението след инсулт. Дисталните фаланги на пръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани са, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

• Кожата става бледа, появява се съдова мрежа от разширени вени;
• появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
• няма граници между гангренозните и здрави области, гангрената може да се разпространи в други области;
• образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят, а на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсносив цвят;
• при натискане върху мехурчетата се чува характерна криза - това е натрупване на сероводород - продукт на разпадането на меките тъкани и мускулите;
• зловонно гниене се освобождава от язвата;
• всички тези прояви са придружени от нарушение на общото състояние, което е свързано с интоксикация от разпадните продукти на бактериите и некроза на собствените тъкани.

снимка:мокра гангрена на десния крак с " диабетно стъпало" Открива се атрофична язва с мръсен цвят, около нея има цианоза, кожата на стъпалото е лъскава и почернява.

Характеристики на болката при гангрена

При суха гангрена болката първоначално е поносима, след това интензивността й се засилва, става силна, остра и изтощителна. Те не спират след приемане на конвенционални болкоуспокояващи, често изискват силни и дори наркотични лекарства, които също не могат да облекчат мъчението. Болката е особено силна през нощта. Пациентът често приема принудително положение, хващане и прищипване на засегнатите места. Състоянието се облекчава чрез повдигане или спускане на крайника, при някои става по-лесно при ходене.

Температура и интоксикация

При суха гангрена обикновено няма симптоми на интоксикация, общото състояние на пациента е добро или леко увредено, възможни са слабост и умора.

Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

• повишаване на телесната температура до високи числа, понякога до o C;
• тежки студени тръпки, треперене на крайниците;
• ускорен сърдечен ритъм, повече от 90 в минута;
• спад на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
• тежка слабост, пациентът не може да стане от леглото;
• повръщане;
• възможно объркване, делириум, конвулсии;
• при тежка интоксикация и развитие на сепсис се засягат и други органи: мозък, бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, възниква нарушение на кръвосъсирването - появяват се синини и кръвоизливи, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.