Ендокардит как да се диагностицира. Какво е това с прости думи? Инструментални методи за изследване

ИНФЕКЦИОНЕН ЕНДОКАРДИТ, ОСТЪР И ПОДАКЪР- това е заболяване, което протича остро или подостро според вида на сепсиса, характеризиращо се с възпалителни или деструктивни промени в клапния апарат на сърцето, париеталния ендокард, ендотела големи съдове, циркулацията на патогена в кръвта, токсично уврежданеоргани, развитие на имунопатологични реакции, наличие на тромбоемболични усложнения.

Причината за появата тази болестса патогени като стрептококи, стафилококи, ентерококи.

За развитието на инфекциозен ендокардит е необходимо наличието на бактериемия, ендокардно увреждане, отслабване на съпротивителните сили на организма. Масовото навлизане в кръвния поток на патогена и неговата вирулентност са необходими, но не достатъчни условия за развитие на инфекциозен ендокардит. В нормална ситуация микроорганизмът в съдовото легло не може да бъде фиксиран върху ендотела, тъй като по-често се абсорбира от фагоцити. Но ако патогенът е уловен "в мрежата" на париеталния тромб, чиито структури го предпазват от фагоцити, тогава патогенният агент се размножава на мястото на фиксиране. Имплантирането на патогена е по-често на места с бавен кръвен поток, увреден ендотел и ендокард, където се създават благоприятни условия за фиксиране в кръвния поток на колония от микроорганизми, недостъпни за унищожаване.

Острият инфекциозен ендокардит възниква като усложнение на сепсиса, характеризира се с бързо развитие на клапна деструкция и продължава не повече от A-5 седмици. По-често се среща подостро протичане (с продължителност над 6 седмици). характерен симптоме треска с вълнообразен курс, има високо субфебрилно състояние, температурни супозитории на фона на нормално или субфебрилна температура. Кожата като кафе с мляко. Поражението на ендокарда се проявява чрез развитие на митрални и аортни дефекти. Поражението на белите дробове при инфекциозен ендокардит се проявява чрез задух, белодробна хипертония, хемоптиза. Увеличаването на черния дроб е свързано с реакцията на мезенхима на органа към септичния процес. Увреждането на бъбреците се проявява под формата на гломерулонефрит, инфекциозна токсична нефропатия, бъбречен инфаркт, амилоидоза. Увреждането на централната нервна система е свързано с развитие на менингит, менингоенцефалит, паренхимни или субарахноидни кръвоизливи. Увреждането на органите на зрението се проявява чрез внезапно развитие на емболия на съдовете на ретината с частична или пълна слепота, развитие на увеит.

Диагностика

Въз основа на оплаквания, клиника, лабораторни данни. IN общ анализкръв - анемия, левкоцитоза или левкопения, повишена СУЕ, в биохимични изследваниякръв - намаляване на албумина, повишаване на глобулините, повишаване на С-реактивния протеин, фибриноген. Положителна хемокултура за патогени, типични за инфекциозен ендокардит. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате морфологичния признак на инфекциозен ендокардит - вегетация, да оцените степента и динамиката на клапната регургитация, да диагностицирате абсцеси на клапи и др.

Диференциална диагноза

При ревматизъм, дифузни заболявания съединителната тъкан, треска с неизвестен произход.

Подостър инфекциозен ендокардит

Подострият инфекциозен ендокардит (СИЕ) в повечето случаи се диагностицира при разгърната клинична картина. От появата на първия клинични симптомиЧесто минават 2-3 месеца, преди да се постави диагноза. 25% от всички случаи на PIE се диагностицират по време на сърдечна операция или аутопсия.

PIE клиника. В класическите случаи на първо място е треската с втрисане и повишено изпотяване. Повишаване на телесната температура от субфебрилна до хектична се наблюдава при 68-100% от пациентите. Често треската има вълнообразен характер, който се свързва или с респираторна инфекция, или с обостряне на хронична фокална инфекция. Стафилококовият PIE се характеризира с висока температура, втрисане, което продължава седмици, и обилно изпотяване. При някои пациенти с PIE телесната температура се повишава само в определени часове от деня. В същото време е нормално, когато PIE се комбинира с гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, тежка сърдечна декомпенсация, особено при възрастните хора. В такива случаи е препоръчително да измервате температурата на всеки 3 часа в продължение на 3-4 дни и да не предписвате антибиотици.

Изпотяването може да бъде както общо, така и локално (глава, шия, предна половина на тялото и др.). Това се случва, когато температурата спадне и не води до подобряване на благосъстоянието. При стрептококов сепсис втрисане се наблюдава в 59% от случаите. В повечето случаи е невъзможно да се идентифицира входната врата на инфекцията при PIE. По този начин треската, втрисането, повишеното изпотяване са характерната триада на подострия сепсис.

От явленията на интоксикация се отбелязват загуба на апетит и ефективност, обща слабост, загуба на тегло, главоболие, артралгия, миалгия. При някои пациенти първият симптом на заболяването е емболия в съдовете голям кръгтираж. Емболията в мозъчните съдове се тълкува като атеросклеротична лезия при възрастните хора, което затруднява навременна диагноза. По време на стационарно наблюдение такива индивиди откриват треска, анемия, повишаване на ESR до 40-60 mm / h. Такава клиника се наблюдава при стрептококов сепсис.

В началото на заболяването рядко се диагностицират симптоми като задух, тахикардия, аритмия и кардиалгия. Приблизително 70% от пациентите с PIE имат бледа кожа с жълтеникав оттенък („café au lait“). Открийте петехии по страничните повърхности на тялото, ръцете, краката. Случва се доста рядко положителен симптомЛукин-Либман. Възлите на Ослер са разположени по дланите под формата на малки болезнени червени възли. При подостър стафилококов сепсис се появяват хеморагични обриви. Може би развитието на некроза с кръвоизливи в кожата. Горните кожни промени се дължат на имунен васкулит и периваскулит. Моно- и олигоартрит големи стави, миалгия и артралгия се диагностицират при 75% от пациентите. През последните десетилетия клиниката на първичния PIE се промени, кожните лезии стават по-редки.

Патогномоничният симптом на PIE е сърдечен шум, който възниква във връзка с увреждане на клапата с развитие на аортна регургитация. Диагностична стойност има диастоличен шум, който се чува по-добре в седнало положение с наклонен торс напред или наляво. С постепенното разрушаване на платната на аортната клапа, интензивността на диастоличния шум по левия край на гръдната кост се увеличава, а вторият тон над аортата става по-слаб. Има понижение на диастолното кръвно налягане до 50-60 mm Hg. Изкуство. със значителна разлика в пулсовото налягане. Пулсът става висок, ускорен, силен (altus, celer, magnus) - пулс на Corrigan. Границите на сърцето се изместват наляво и надолу. Недостатъчност на аортната клапа може да се формира в рамките на 1-2 месеца.

Много по-рядко първичният PIE засяга митралната или трикуспидалната клапа. Наличието и увеличаването на интензивността на систоличния шум на върха на сърцето с отслабване на първия тон свидетелства за поражението на митралната клапа. Поради митрална регургитация по-късно се увеличава кухината на лявата камера (LV) и предсърдието. Поражението на трикуспидалната клапа с недостатъчност се диагностицира при наркомани. От диагностично значение е увеличаването на систоличния шум над мечовидния процес на гръдната кост, който се увеличава на височината на вдъхновение, по-добре от дясната страна (симптом на Риверо-Корвало). Често трикуспидалната недостатъчност се комбинира с рецидивиращ ход на тромбоемболия на малки и средни клонове на белодробната артерия. При вторичния PIE бактериалното възпаление на клапите се развива на фона на ревматичен или вродено уврежданесърца. Тъй като деструктивните процеси протичат в нарушение на интракардиалната хемодинамика, по време на динамично наблюдение се увеличава интензивността на шума или се появява нов клапен шум. Понякога се чува своеобразен музикален шум – „птичи писък“. Появата му се дължи на перфорация на клапните платна и може да се развие остра левокамерна сърдечна недостатъчност. Гнойно-метастатичен процес от клапите може да премине към миокарда и перикарда с развитието на миоперикардит. Увеличаването на хронична сърдечна декомпенсация, аритмии, сърдечен блок, шум от перикардно триене и др. Свидетелства за увреждане на миокарда и перикарда.

Важен синдром на PIE са тромбоемболичните и гнойно-метастатичните усложнения. Гнойни метастази влизат в далака (58,3%), мозъка (23%), белите дробове (7,7%). Описани са случаи на емболия на гръбначния мозък с параплегия, коронарни съдове на сърцето с развитие на миокарден инфаркт и централна артерия на ретината със слепота на едното око. При емболия слезката е умерено увеличена, при палпация в дясната част е мека, чувствителна. Остра болка се отбелязва при периспленит или инфаркт на далака. Увеличаването и увреждането на далака се диагностицира с помощта на методи като компютърна томография, ултразвуково изследване, скенер.

На второ място след поражението на далака - увреждане на бъбреците. Мащабна хематурия с протеинурия и силна болка в гърба, характерни за тромбоемболизъм и микроинфаркт на бъбреците. В някои случаи първичният ИЕ започва като дифузен гломерулонефрит (“бъбречна маска PIE”). Характеризира се с микрохематурия, протеинурия, повишена кръвно налягане. Голямо значение при гломерулонефрит има имунокомплексното възпаление с отлагането на имунни отлагания върху базалната мембрана. Бъбречното увреждане при PIE влошава прогнозата поради риска от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Промените в кръвта зависят от тежестта на септичния процес. Острият ИЕ се характеризира с бързо прогресиращо хипохромна анемияс повишаване на ESR до 50-70 mm / h, което се развива в рамките на 1-2 седмици. Хипо- или нормохромна анемия се диагностицира при половината от пациентите с PIE, докато понижаването на нивата на хемоглобина настъпва в рамките на няколко месеца. При декомпенсация на сърцето няма увеличение на ESR. Броят на левкоцитите варира от левкопения до левкоцитоза. Значителна левкоцитоза показва наличието на гнойни усложнения (абсцесна пневмония, инфаркти, емболия). При остър IE левкоцитозата достига 20-10 до девета степен / l с изместване вляво (до 20-30 неутрофили).

От спомагателните диагностични методи е особено важно изследването на урината, при което се откриват протеинурия, цилиндрурия и хематурия. В кръвта се наблюдава диспротеинемия с понижаване на нивото на албумина, повишаване на алфа-2 и гама-глобулините до 30-40%. PIE се характеризира с хиперкоагулация с повишаване на нивото на фибриноген и С-протеин. Електрокардиографията разкрива екстрасистолна аритмия, предсърдно мъждене и трептене, различни проводни нарушения при лица с миоперикардит.

Други новини

Ендокардит- възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, често с увреждане на клапния апарат и слоя от клетки, покриващи повърхността на съседните съдове.

Често ендокардната патология не е самостоятелно заболяване, а се развива като следствие от други заболявания. Може да се появи на всяка възраст, приблизително 128 вида микроорганизми се считат за потенциални патогени.

Според етиологични и клинико-морфологични характеристики се разграничават:

• Инфекциозен (бактериален, септичен) остър;
• Подостър или хроничен (продължителен);
• неинфекциозен тромбоендокардит;
• ревматични;
• Париетален фибропластичен еозинофилен (ендокардит на Leffler).

Опасността е в това среден срокдиагнозата е най-малко 2-3 месеца от първите оплаквания и посещения при лекар, а около 85% от пациентите постъпват в болница с неправилна диагноза.

Симптоми на ендокардит

Ендокардитът може да се появи внезапно или да бъде асимптоматичен за дълго време; имат остър или продължителен курс; се различават в значително разнообразие от прояви, което затруднява диагностицирането.

Клиничната картина обикновено се развива в рамките на 2 седмици след инфекцията. Важен симптом е треската, придружена от втрисане и изпотяване. Температурният отговор е променлив: от висока за няколко месеца до леко повишаване на температурата за няколко дни, последвано от нормализиране.

При подробна клинична картина се отбелязват следните симптоми:

• тежка интоксикация: слабост, анорексия, главоболие, артралгия;
• промени кожата: бледожълтеникав цвят на кожата, точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците, петна по дланите, ходилата, торса;
• промени в крайните фаланги и ноктите;
• артрит на големите стави на горните и долните крайници;
• увреждане на аортната или митралната клапа;
• тромбоемболия на големи артерии с развитие на инфаркти на съответните органи;
• признаци на сух или ексудативен перикардит;
• увреждане на бъбреците (фокален нефрит, бъбречен инфаркт);
• Увреждане на ЦНС: менингоенцефалит, церебрална тромбоемболия, психоза;
• прогресивна сърдечна недостатъчност.

Протичането и изходът на заболяването, както и клиничната картина във всеки случай зависи от състоянието. имунна системаорганизъм и тежестта на процеса.

Диагностика на ендокардит

За постановка правилна диагнозанеобходимо е да се вземе предвид целият комплекс от прояви на патологичния процес. В типичните случаи диагноза ендокардитсе основава на следните признаци: наличие на треска с втрисане, клапни дефекти с поява на миокардни шумове, тромбоемболични усложнения и положителни резултати от бактериологично изследване.

Когато процесът "отшумява", поради физиологични и морфологични фактори, клапите се набръчкват и деформират, което допринася за появата на аритмии, хипертрофия на отделни части на сърцето, различни хемодинамични нарушения и развитие на сърдечна недостатъчност.

Подостър или хроничен (протрахиран) ендокардит

Форма на сепсис, която се развива след инфекция с обикновен или хемолитичен стрептокок, по-рядко с пневмокок. Характеризира се с образуването на язви върху ендотела на миокардните клапи и тромботични наслагвания. По-често се развива върху склерозирани и променени клапи, предимно аортни, по-рядко митрални и трикуспидални.
Морфологията и динамиката на този вид заболяване практически повтаря развитието на остър инфекциозен ендокардит, но с някои особености. Вродени язвени дефекти на клапите, сухожилните хорди и париеталния ендокард. Лимфоцитите и гигантските клетки са локализирани около зоните на тъканна деструкция в близост до колониите на микроорганизмите. Под тромботичните образувания има гранулационна тъкан, която има зърнест вид и при узряване деформира клапата. Тъй като ходът на патологията е хронично рецидивиращ, появата на запушване е неизбежна. кръвоносни съдовеи инфаркти на различни органи, фокално възпаление на бъбреците с първична лезия на гломерулите, увеличен далак, прогресивна анемия.

Неинфекциозен тромбоендокардит

Група възпалителни заболявания на ендокарда с неинфекциозен характер (минимален ендокардит, абактериална, дегенеративна верукозна и други форми). Може да възникне в резултат на външни и вътрешни интоксикации, с сенилна лудостпри отслабени пациенти. Заболяването се проявява върху ендокарда на клапите, по-често на лявата камера, чрез образуване на тромботични отлагания, докато явните признаци на възпалителния процес могат да отсъстват или да се проявяват леко като натрупване на моноцити, макрофаги, фибробласти в засегнатите области .

Ревматичен ендокардит.

Ревматичен ендокардитвъзниква при ревматизъм, характеризиращ се с разпространението на възпалителния процес към съединителната тъкан на клапите, сухожилните акорди, париеталния ендокард (клапен, хордален и париетален ендокардит), което често води до образуване на сърдечни дефекти. Подобна патология- една от най-ярките прояви на ревматизъм, основана на дезорганизацията на съединителната тъкан под въздействието на β-хемолитичен стрептокок от група А.

Въз основа на протичащите патологични процеси има четири основни форми на заболяването:

Дифузен (прост)

Дифузен ендокардитхарактеризиращ се с подуване на тъканите без увреждане на ендотела (валвулит на Талалаев). В острата фаза на заболяването настъпва лека промяна в клапите, те стават полупрозрачни и леко се удебеляват по линията на затваряне. При навременно лечение на ревматизъм всички промени в ендокарда регресират без последствия. В противен случай патологията се влошава и преминава във фибропластична форма.

Остри брадавици

Остър верукозен ендокардитсе развива, когато увреждането на ендотелната тъкан настъпи в по-дълбоките слоеве и води до десквамация на клетъчния слой. На повърхността, обърната към кръвния поток, се появяват сиви или кафяви туберкули (брадавици), които могат да се състоят от фибрин и различни кръвни клетки. Такива израстъци растат бързо и се сливат в групи (остър полипозен ендокардит). Резултатът ще бъде леко удебеляване на фиброзната листовка или, при липса на своевременно лечение, тежка склероза, превръщаща се с течение на времето в сърдечно заболяване.

рецидивиращи брадавици

Промени при рецидивиращ брадавичен ендокардитподобни на тези при остра брадавична форма, но се развиват във вече засегнатите от склероза клапи. Процесът протича с утаяване на калциеви соли, с подмяна на колагенови видове съединителна тъкан.

фибропластични

Фибропластичен ендокардит, като правило, може да бъде следствие от някоя от горните форми. Най-тежката форма, завършваща с необратими промени и сериозни усложнения.

При други ревматични заболявания (напр. системен лупус еритематозус) може да възникне атипичен небактериален верукозен ендокардит или Libman-Sachs. Възпалението се локализира по-често върху платната на митралната клапа, по-рядко в дясното сърце. Гранулираните тромботични отлагания се образуват върху двете повърхности или в основата на листчетата и след това се превръщат в плоски израстъци. В огнищата на заболяването има некроза на тъканите, приток на кръвни клетки, което води до дефект на митралната и аортната клапа.

Ендокардит на Loeffler

При заболяването се наблюдава абсолютно повишаване на еозинофилите в кръвта и изразена фиброза на париеталния ендокард, което води до удебеляване или обратното стесняване на сърдечните камери. Миокардът почти винаги участва във възпалителния процес, което често води до сърдечна недостатъчност. Има три етапа в патогенезата на заболяването:

Некротичен (остър);

Продължава 5-6 седмици, възпалителните промени обхващат вентрикулите и върха на сърдечния мускул. Има огнища на мъртви клетки с натрупване на еозинофили, лимфоцити и плазмени клетки. Подобни промени могат да се наблюдават и в съдовете вътрешни органии кожата.

тромботичен;

В ендокарда на лявата камера се образуват тромби с различни размери, в някои случаи това може да се наблюдава и в десните части. Наблюдава се постепенно удебеляване на ендокарда с образуването на зона, богата на съдове и различни кръвни клетки. В този случай една част от мускулните влакна хипертрофира, а другата част атрофира. Развива се фокална склероза и нараства млада съединителна тъкан.

Етап на фиброза;

Има стесняване на сърдечните камери, белези на сухожилните акорди, в резултат на което може да се появи сърдечно заболяване. Освен това, не само склероза и удебеляване на самия ендокард, но и на съседни съдове с остатъчни ефективъзпаление на стените им.

Ендокардит при деца

Най-честата форма при децата е инфекциозен ендокардит. Симптоматологията на заболяването се състои от следните синдроми: остра токсикоза, възпалително увреждане на ендокарда, запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, които могат да излязат от засегнатия миокард.

Най-често при деца с първичен възпалителен процес са засегнати аортната и митралната клапа, с вторичен бактериален ендокардит, патологията засяга директно вътрешната обвивка на сърцето.

Симптомите и протичането на заболяването са подобни на тези при възрастни, негативните промени се развиват по-динамично и водят до тежки увреждания на вътрешните органи с тежка сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Диагнозата се основава, в допълнение към изследванията на кръвта и урината, на ЕКГ изследване и засяване на патогена. ЕКГ може да се извърши в медицинско заведение или у дома, като се използва проект и кардиовизор, който ви позволява да измервате основните функционални характеристики на сърцето при деца от петгодишна възраст.

Най-често се използва при лечение големи дозипеницилин или комбинацията му с гентамицин, трябва да се помни, че количеството на лекарството е индивидуално и се изчислява въз основа на теглото и възрастта на детето. В имуновъзпалителната фаза е допълнително показано използването на аспирин, ибуфен, диклофенак и други противовъзпалителни средства.
За децата е изключително важно да се извършва профилактика на този вид патологии, като се използва саниране на огнища хронична инфекция: кариес, синузит, хроничен тонзилит и др. Ефективна е и антибактериалната терапия на заболявания, придружени с висока телесна температура.

Ростислав Жадейко, специално за проекта .

Към списъка с публикации

Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Самият сърдечен мускул се състои от много слоеве, стени, съдове и всеки от тези елементи изпълнява жизненоважна функция важни характеристики. Поражението на ендокарда води до неуспехи в състоянието на гладкост и еластичност на вътрешните камери на сърцето.

Дори микроскопичните дефекти в работата на сърцето често водят до смърт, а тук говорим за поражението на цял слой съединителна тъкан, без която ефективната работа на сърдечния мускул е невъзможна.

Ендокардитът рядко се проявява - по-често е следствие от друго, още по-значимо заболяване. Само бактериалният ендокардит се образува самостоятелно, който се причинява от стрептококи.

Причини за ендокардит

Причини за бактериален ендокардит

Причините за ендокардит попадат в две големи категории в зависимост от много фактори:

1. първичен ендокардит.
2. Вторичен ендокардит.

Заболявания първа групапричинени от микробиологична флора. Върхът на популярността е стрептококът - много подценяван и опасен враг на човешкото здраве. Причинителите на заболяването са гонококи, които също могат да бъдат причинители на заболявания като сифилис, менингококи, E. coli.

Освен това се образуват вегетации, опасни възпалителни процеси в съединителната тъкан. В клапите на сърцето има процес, който опасно се приближава до основния мускул на човек. опасна функцияендокардитът е способността за преместване на растителността във всеки орган на тялото с кръвния поток.

Причината може да бъде и хирургическа намеса в засегнатия от инфекцията орган. При изваждане на зъби шансът за преминаване на бактериална инфекция е 18-85%. При отстраняване на сливиците - шансът за стрептококова инфекция е под 100%.

Видовете ендокардит са многобройни, което сериозно затруднява диагностиката.

Класификация на ендокардит

Инфекциозен (известен още като септичен или бактериален) ендокардит - развива се под влияние патогенна микрофлора.

Остър септичен ендокардит

Острият бактериален ендокардит е усложнение на общия сепсис. Тази версия на заболяването се различава малко от подострата форма, с изключение на това, че възниква под въздействието на остро септично състояние или хирургична операция на съдовете и кухините на сърцето или тежки наранявания.

По-острото протичане на този вид ендокардит го прави опасен. Най-често пациентът незабавно се изпраща в амбулаторната клиника и се подлага на цикъл от прегледи в рамките на една седмица.

Сложността на лечението е относително ниска, но ранната диагностика на заболяването е твърде важна.

Подостър бактериален ендокардит

Подостър - систематичен процес, който принадлежи към категорията на инфекциозни и възпалителни. Има нарушение на имунната система, сърдечните клапи са засегнати.

Най-често се засягат и двете клапи, но има потоци само в устната или само в митралната клапа. Заболяването се развива бавно. Липсата на гноен фокус влошава възможността за диагностициране и откриване на заболяването на ранен етап.

Най-популярният причинител е виридесцентният стрептокок, който представлява 80% от случаите на заболявания. По-рядко причината за заболяването е Escherichia coli или Proteus.

Неинфекциозен тромбоендокардит

Причините за развитието на този вид ендокардит могат да бъдат отравяне и обща слабост на тялото.

Ревматичен ендокардит

Ревматизмът може да бъде причина за ендокардит, който допълнително води до развитие на сърдечни пороци. Възпалителен процессе простира до съединителната тъкан на клапите, сухожилните връзки, париеталния ендокард.

Ревматичният ендокардит се разделя на четири различни вида заболяване:

• Остри брадавици- такъв ендокардит се характеризира с увреждане на ендотелната тъкан в дълбоките слоеве. Наименованието "брадавичков" идва от характерните сиво-кафяви образувания (туберкули-брадавици). Ако не се лекуват, израстъците растат и се комбинират в клъстери - остър полипозен ендокардит.
• рецидивиращи брадавици- същото като острия брадавичест ендокардит, само образувания се появяват на вече засегнати от склероза клапи.
• Прост (дифузен)- има само подуване на тъканта без дълбоко увреждане на ендотела (валвулит на Талалаев). Лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като възстановяването е вероятно в началото на заболяването нормална структураендокард. В напреднали случаи преминава във фибропластичен тип ендокардит.
• фибропластични- е следствие от някоя от горните форми на ендокардит. Ако заболяването прогресира до тази форма, тогава пациентът е заплашен от сериозни усложнения и персистиращи патологични промени в ендокарда.

Ендокардит Лефер

Заболяването води до удебеляване или стесняване на камерите на сърцето. Много често миокардът също е засегнат от възпалителния процес, което води до сърдечна недостатъчност.

Етапи на заболяването:

1. Остра (некротична)- възпалението се разпространява към вентрикула и Горна частсърдечен мускул. Образуват се цели огнища от мъртви клетки, които се срещат дори в съдовете на вътрешните органи и кожата. Този етап отнема около 1-1,5 месеца.
2. тромботичен- ендокардът на лявата камера е засегнат, някои от мускулните влакна хипертрофират, останалите, напротив, атрофират. развива се склероза.
3. Фиброза- стесняването на камерите и образуването на белези на сухожилните акорди допринасят за развитието на сърдечни заболявания. Патологичните промени засягат не само ендокарда, но и съседните съдове.

Ендокардит при деца

Среща се рядко. В 85% от случаите се касае за инфекциозен ендокардит. Симптомите включват остра токсикоза, тежки лезии на ендокарда и запушване на кръвоносните съдове.

Възпалителният процес засяга цялата вътрешна обвивка на сърцето. Като цяло картината е подобна на симптомите на възрастните, но поради факта, че тялото на децата все още не е оформено, всичко се случва по-хаотично.

Симптоми

Симптомите на ендокардит винаги се основават на причината за заболяването. Първият вестител на ендокардита е треската. Тя може да бъде непостоянна и хаотична - температурата или се повишава или пада, вие не виждате външните причини за промените в температурата и не знаете дали да се борите за нейното намаляване или повишаване.

При сифилис и туберкулоза появата на ендокардит не се проявява с треска и температурата е малко вероятно да предизвика безпокойство - обикновено се повишава само до 37,5 градуса.

Поразителен симптом е промяна в цвета на кожата до нюанс на "кафе с мляко", но по-рядко сянката може да бъде бледа или земна. Подобни промени плашат хората достатъчно, за да ги накарат да отидат на лекар.

Най-вероятно е симптомите да не се появят до седмица или две след заразяването, но мощните щамове на инфекцията могат да доведат до по-бързо развитие на болестта и по-тежко протичане. Първите признаци могат да наподобяват обикновен грип или ТОРС - топлина, слабост, втрисане.

Симптомите на ендокардит могат да бъдат подобни на признаци на отравяне на кръвта. Ако патогените се натрупат върху сърдечните клапи, възниква възпаление. Причината за инфекциозния агент може да бъде гноен среден отит, синузит, цистит, салпингоофорит.

Възможните симптоми на ендокардит включват:

• треска;
• изпотяване, особено през нощта;
• отслабване;
• болка в мускулите или ставите;
• пристъпи на тежка кашлица;
• диспнея;
• кръвоизливи под ноктите и кожата (петна - петехии), по лигавиците, очните дъна;
• болезнено втвърдяване на върховете на пръстите (възли на Osler);
• кожни обриви.

Заболяването, в допълнение към признаците на сепсис, се характеризира с тежка интоксикация с главоболие, увеличен далак и черен дроб. Кръвните изследвания разкриват левкоцитоза, анемия, повишена ESR. Могат да се наблюдават бактериални емболии на различни органи с образуване на гнойни метастази.

Сърдечните тонове са заглушени, добавят се нови сърдечни шумове и започва. Ако инфекцията не се елиминира навреме, тогава ендокардитът придобива характеристиките на остра сърдечна недостатъчност.

Имайте предвид, че висока температура, гадене, болки в мускулите и някои други симптоми може да липсват. Въпреки това не е трудно да се диагностицира заболяването - използва се кръвен тест, тъй като инфекциозни агенти се откриват в артериална кръв.

Диагностика

Трудно е да се идентифицира ендокардит, тъй като заболяването може да започне различни начини. Основните критерии са: висока температура с втрисане, бактериологични находки, потвърждаващи инфекцията, и клапни дефекти, открити при ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Електрокардиограмата (ЕКГ) може да открие признаци на камерно разширение и смущения в проводимостта, които могат да възникнат още в ранни стадииразвитие на ендокардит.

Кръвните изследвания могат да разграничат Различни видовеендокардит един от друг.

Лечение

Лечението на ендокардита има две посоки - медикаментозно и хирургично.. хирургиядоста опасно, но в случаите, когато лечението с лекарства не работи, може да се развие сърдечна недостатъчност и хирургичен метод – единствения начинспаси живота на пациента.

По време на лечението нивото на микроорганизмите в кръвта и състоянието на сърцето се проследяват постоянно чрез ЕКГ и ехокардиография.

При подостър ендокардитпредписват препарати от натриева сол на бензилпеницилин в високи дозиили цефалоспорини в комбинация с гентамицин. Антибиотиците се прилагат предимно интравенозно. В екстремни случаи се използва протезиране на увредена сърдечна клапа.

Антибактериално лечение

При лечението на ендокардит на първо място се обръща внимание на лечението на основната патология - ревматизъм, сепсис, системен лупус еритематозус. Методът за използване на антибактериални лекарства се оказа отличен. В повечето случаи те се използват. Антибиотиците се подбират според резултата от хемокултурите върху микрофлората, за да нанесат точен удар на инфекцията, като същевременно минимизират токсичния ефект върху организма.

По правило пациентът е хоспитализиран, за да се следи състоянието му и да се прилагат антибиотици чрез интравенозна капкова инжекция. Постоянно се вземат кръвни проби от пациента, според резултатите от анализа напредъкът в лечението ще бъде ясно видим. Тогава ще бъде възможно да се върнете у дома и да вземете, предписано от лекаря, антибактериални лекарствасам по себе си. Обикновено се използват пеницилин и гентамицин. Говорете с Вашия лекар преди време, ако сте алергични към тези лекарства. Като аналог се използва ванкомицин.

Значителен ефект се постига чрез комбинация от лекарства, което усложнява процедурата за подбор. Класическите варианти са ампицилин и сулбактам, както и ванкомицин и ципрофлоксацин.

70% от успеха при антибактериалното лечение на ендокардит се постига от лекарства, които стимулират имунната система.

хирургия

Ендокардитът може да причини сериозно увреждане на сърцето. Хирургичното лечение на ендокардит се основава на ексцизия и отстраняване на засегнатата област. Около 20% от пациентите с ендокардит може да се нуждаят от хирургично лечение. Операциите се препоръчват в случаите:

• Симптомите и/или резултатите от изследванията показват началото на сърдечна недостатъчност (сериозно състояние, при което сърцето не е в състояние да отговори на нуждите на тялото).
• Дълго време, въпреки лечението с антибактериални и противогъбични лекарства, високата температура и треската продължават.
• Пациентът е с изкуствена сърдечна клапа.

Трите основни хирургични процедури за лечение на ендокардит са:

• възстановяване на увредена сърдечна клапа;
• подмяна на увредени сърдечни клапи с протези;
• отстраняване на всякакви абсцеси, които могат да се образуват в сърдечния мускул.

Хирургията се предлага само на пациенти с тежко протичанезаболявания. За съжаление, дори и в случай на успешна операция, всеки десети пациент умира по време или известно време след операцията. При възможност собствените клапи се запазват с пластична хирургия. В случаите, когато клапата се деформира твърде много, тя трябва да бъде заменена с изкуствена.

Успешната операция прехвърля човек на амбулаторно наблюдение с постоянно събиране на тестове и изследвания. През следващите 6 месеца човек се подлага на месечен преглед - това е много опасна зона на рецидив на инфекцията. Допълнителна проверка трябва да се извършва два пъти годишно.

Ето защо е много важно да не започвате лечение на ендокардит. С навременно и адекватно лечениеусложненията могат да бъдат напълно избегнати.

Лечението на ендокардит се основава на основната цел - необходимостта от пълно възстановяване или отстраняване на тъканите, които са претърпели възпалителни процеси.

Усложнения

Ендокардитът може да доведе до заболяване на сърдечната клапа, нарушения на проводимостта и сърдечна недостатъчност.

Неоплазмите, които се появяват при ендокардит, могат да се откъснат и да пътуват с кръвния поток в цялото тяло. Това може да доведе до запушване на кръвоносните съдове и смърт на органи.

Прогноза

Прогнозата на ендокардита често е сериозна. Пълно излекуване се постига само при възможно най-ранно разпознаване на заболяването и прецизно подбрани ефективно лечение. антибиотици широк обхватдействията значително подобряват шансовете за бързо излекуване.

Никой лекар не може да гарантира предотвратяване на възможен рецидив на заболяването, който може да се развие в рамките на четири седмици след спиране на терапията.

В дългосрочен план шансовете за връщане на ендокардит са високи, така че трябва постоянно да се подлагате медицински прегледии откриване на заболяването в ранен стадий.

Предотвратяване

Предотвратяването на ендокардит включва наблюдение на вашето здраве. Много е важно да се лекуват всички инфекциозни заболявания навреме и да се предотврати хроничният им ход.

Никога не се колебайте да посочите на медицински специалист, ако забележите, че с инструментите се борави невнимателно. Трябва да се интересувате от стерилността на използваните инструменти, особено при посещение на зъболекар.

Хората с изкуствени сърдечни клапи и заболявания на сърдечния мускул трябва да бъдат систематично наблюдавани от лекар, тъй като тази категория пациенти е изложена на риск.

« Здраво сърце » / Публикувана: 11.09.2015

Ендокардитът е възпаление, което възниква във вътрешната обвивка на сърцето, ендокарда. Заболяването не винаги протича с очевидни признаци: характеризира се с леко неразположение, повишаване на температурата до ниски стойности, по-рядко - дискомфортв сърцето. В същото време се характеризира с непредвидим ход: по всяко време възпалението на ендокарда може да причини тромбоемболия на артериите на жизненоважна важни органи, остра сърдечна недостатъчност, опасни аритмии, увреждане на вътрешните органи. Освен това заболяването може да се повтори.

Обикновено ендокардитът възниква като усложнение на възпаление на сливиците, бъбреците, белите дробове, миокарда и други заболявания, така че рядко се диагностицира. Но има и независима патология - инфекциозен ендокардит. Развива се при навлизане на микроорганизми в ендокарда.

Най-често това са бактерии, затова заболяването се е наричало "бактериален ендокардит". Сега, когато гъбичките са станали по-често срещани в кръвните култури, това наименование на болестта се счита за остаряло. Инфекциозният ендокардит се нарича още септичен ендокардит, тъй като тук, както и при сепсиса, се откриват микроорганизми в кръвта, която нормално трябва да е стерилна.

Какво представлява ендокардът и защо е опасно възпалението му?

Ендокардът, който се възпалява при ендокардит, е няколко слоя клетки:

Ендокардът покрива стените на сърцето отвътре, образува гънки - клапите на клапите, както и прикрепените към тях сухожилни акорди и папиларните мускули, които издърпват акордите. Именно тази обвивка на сърцето е разделителят между кръвта и вътрешната структура на сърцето. Следователно, при липса на възпаление, той е проектиран така, че да няма значително триене на кръвта срещу стените на сърцето и тук няма отлагане на кръвни съсиреци. Това се постига чрез факта, че повърхността на ендотела е покрита със слой гликокаликс, който има специални, атромбогенни свойства.

Ендокардът на сърдечните клапи от страната на предсърдията е по-плътен. Това е предвидено голяма сумаколагенови влакна в мускулно-еластичния слой на мембраната. От страна на вентрикулите, мускулно-еластичният слой е 4-6 пъти по-тънък, почти не съдържа мускулни влакна. Клапите между кухините на сърцето и съдовете (белодробен ствол, аорта) са по-тънки от атриовентрикуларните клапи. Ендокардът, който ги покрива, е по-дебел в основата на клапата, но самите клапи вече не показват никакво наслояване. На клапите, които затварят входа на съдовете, има много малко мускулни влакна.

Храненето на най-дълбокия ендокард, граничещ с миокарда, идва от съдовете, които изграждат неговата структура. Останалите отдели получават кислород и необходимите вещества директно от кръвта, която се намира в сърдечните кухини.

Непосредствено под ендокарда се намира сърдечният мускул - миокард. Той отговаря не само за съкращенията на сърцето, но и за правилен ритъмтези контракции: в миокарда има „пътища“ от клетки, някои от които произвеждат, докато други предават допълнителни електрически импулси, задължавайки необходимите части на сърцето да се свиват.

Когато достатъчно микроби (бактерии или гъбички) попаднат в кръвта, те естествено се озовават в кухините на сърцето. Ако имунитетът на човек е достатъчно отслабен, тогава микроорганизмите се установяват върху ендокарда (особено върху клапите между лявото предсърдие и вентрикула, както и на входа от лявата камера към аортата) и причиняват възпаление там. Възпаленият ендокард нараства, върху него се отлагат тромботични маси. Тази форма на заболяването се нарича "брадавичест ендокардит" и е по-характерна за ревматичен процес.

Тромботичните маси могат да се откъснат по всяко време и да навлязат в артериите, които захранват вътрешните органи с кръвния поток. Така може да се развие инсулт, инфаркт на далака, червата, белите дробове и други органи.

Поради увеличаването на масата на клапата от кръвни съсиреци и белези, тя престава да изпълнява функцията си нормално - да предотврати обратния поток на кръвта. Поради това се развива състояние, наречено "хронична сърдечна недостатъчност".

Микроорганизмите, които са се заселили върху клапите, хордите или повърхността на папиларните мускули, могат да причинят ендотелни язви (улцерозен ендокардит). Ако това доведе до развитие на "дупка" в клапата или отделяне на акорда, сърцето "губи контрол" върху собствените си процеси. Така се развива остра сърдечна недостатъчност, протичаща според един от сценариите: или белодробен оток, задух и усещане за липса на въздух, или рязко понижаване на налягането, повишена сърдечна честота, състояние на паника с възможна загуба на съзнание.

Наличието на бактерии или гъбички в кръвта предизвиква активиране на имунитета, в резултат на което се образуват антитела към тези микроорганизми, активира се системата на комплемента (няколко имунни протеини). Антигените на микробите се свързват с антитела и протеини на комплемента, но не се унищожават (както трябва да бъде в нормата), а се отлагат около съдовете на много органи: бъбреци, миокард, стави, отделни съдове. Това причинява възпалително-алергични реакции, водещи до гломерулонефрит, артрит, миокардит или васкулит.

Статистика

През 2001 г. честотата на инфекциозния ендокардит е отчетена като 38 случая на 100 000 души от населението. Сега се сочи, че заболеваемостта от това заболяване е по-ниска - 6-15 на 100 хиляди души. В същото време смъртността остава висока - 15-45% (средно - 30%), особено при възрастните хора.

Ендокардитът често засяга хора в трудоспособна възраст - 20-50 години, както и деца. Честотата на мъжете и жените е еднаква.

Причини за ендокардит и неговата класификация

В зависимост от първоначалното състояние на вътрешната сърдечна мембрана, инфекциозният ендокардит на сърцето е първичен и вторичен. И двете се причиняват от такива микроорганизми:

• бактерии: зелен (основен причинител на подостър ендокардит) и пневмонични стрептококи, Staphylococcus aureus и ентерококи (причиняват остър възпалителен процес), коли, mycobacterium tuberculosis, бледа трепонема (със сифилис), бруцела, някои грам-отрицателни и анаеробни бактерии;
• гъби, обикновено Candida. Такава микрофлора обикновено се появява, когато човек е бил лекуван с антибиотици дълго време или е имал дълго време венозен катетър (при лечение на всякакви заболявания);
• някои вируси;
• някои прости.

Само първичен ендокардит е този, който възниква върху нормални, здрави клапи, а вторичен - върху клапи, засегнати от ревматизъм или пролапс, върху изкуствени клапи и такива, в близост до които има пейсмейкър. Напоследък честотата на първичния ендокардит започва да нараства. Стигна 41-55%.

Микроорганизмите навлизат в човешката кръв по следните начини:

• чрез рана на кожата или лигавицата, когато е била замърсена с микроби при лице с намален имунитет или с инсталирана изкуствена клапа или пейсмейкър;
• при извършване на различни инвазивни методи на изследване и лечение: катетеризация на периферни вени за въвеждане на контраст в тях (за извършване на ангиографски изследвания), ендоскопски и отворени интервенции, аборти, цистоскопия и дори екстракция (изваждане) на зъби при навлизане на чужда повърхност при контакт с кръв;
• от всякакъв източник на бактериално или гъбично възпаление (например от белите дробове с пневмония, абсцес на сливиците, гангрена на крайниците) - при намален имунитет, особено ако се комбинира с клапна патология;
• с всяка инфекция (микроорганизмите винаги навлизат в кръвта и преминават през сърцето): дихателни пътища, максиларни синуси, бъбреци, стави, черва и т.н., ако човек има изкуствена клапа или пейсмейкър;
• при използване на инжекционни лекарства (в този случай най-често се засяга ендокардът на дясното сърце), когато не се наблюдава стерилност;
• по време на поставяне на протези или импланти, особено ако говорим сиотносно инсталирането на изкуствени сърдечни клапи или пейсмейкър;
• по време на всяка сърдечна операция.

По-вероятно е микробът да се „залепи“ за ендокарда и да предизвика възпалителен процес в него при възрастни хора, наркомани, хора с имунна недостатъчност, включително такива, които имат имунна недостатъчност поради лечение на рак. По-податливи на развитие на ендокардит и хора, които постоянно приемат алкохол.

Има и местни фактори, допринасящи за развитието на това заболяване. Това са сърдечни пороци - вродени и придобити (особено пороци междукамерна преградаи коарктация на аортата), изкуствени клапи. Има доказателства, че при наличие на клапна патология всяко навлизане на определено количество бактерии в кръвта (дори при киста на зъбния корен или тонзилит) в 90% от случаите може да причини инфекциозен ендокардит.

Ако всичко е наред със сърдечните клапи, тогава ако бактериите навлязат в кръвта, е по-вероятно ендокардитът да се развие при възрастни хора, които са болни артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, синдром на Марфан. Има по-висок риск от развитие на ендокардит при човек, който вече е имал това заболяване веднъж, дори ако то не е оставило видими ултразвукови следи върху вътрешната обвивка на сърцето.

Ако заболяването се появи, когато причинителят на заболяването се открие в кръвта и вече има увреждане на вътрешните органи, това е септичен ендокардит, който също се нарича инфекциозен и бактериален. Когато се появи като усложнение на стрептококово лакунарно или фоликуларно възпаление на сливиците или стрептококов гломерулонефрит, се говори за ревматичен ендокардит. Има и туберкулозно, сифилитично, травматично и слединфарктно възпаление на миокарда.

В зависимост от курса всеки ендокардит може да бъде:

• остра: продължава около 2 месеца;
• подостър, който продължава 2-4 месеца, обикновено е следствие от недостатъчно лекуван остър процес;
• хроничен (протрахиран), "разтягане" за повече от 4 месеца. Това е рядък вид инфекциозен ендокардит, но доста често срещан тип заболяване с ревматичен произход.

Според поражението на клапите, разпределете:

• ендокардит на митралната клапа;
• възпаление на аортната клапа;
• ендокардит на трикуспидалната клапа;
• възпаление на белодробната клапа.

При инжекционно зависимите най-често се възпаляват последните 2 клапи, разположени в дясната част на сърцето.

Активността на процеса може да се появи и в диагнозата. Ендокардитът ще се счита за активен, ако човек има треска в комбинация с освобождаване на микроорганизми по време на кръвна култура или бактериологично изследване на клапите (ако е извършена сърдечна операция). Ако първият епизод на ендокардит е приключил и не са наблюдавани симптоми в продължение на година или повече, тогава повторно развитиевъзпаление на ендокарда, с освобождаване на друг патоген от кръвта или клапите ще се нарича "рецидивиращ ендокардит". Ако въпреки лечението симптомите на заболяването са налице в продължение на 2 месеца или повече и същият микроб се посява от кръвта, това се нарича персистиращ ендокардит.

Ако ендокардитът се е развил след сърдечна операция, той се разделя на:

• ранен: настъпва през първата година след интервенцията. Означава, че инфекцията е настъпила нозокомиално;
• късно: развива се след една година след операцията. Причинява се от общностна микрофлора.

от най-новата класификацияизборът зависи антибиотична терапияи прогноза. Така че, ако е възникнала инфекция с нозокомиална микрофлора, през първите 72 часа от престоя в болницата, смъртността може да достигне 40-56%.

Ендокардитът при деца има допълнителна класификация. Разделя се на:

1. вродена, която се формира дори в пренаталния период, когато плодът е заразен;
2. придобити, които са възникнали след раждането: или поради същите причини като при възрастни, или когато са заразени по време на раждането или непосредствено след тях.

При деца на възраст над 2 години повечето случаи на ендокардит се развиват на фона на вродено или придобито сърдечно заболяване.

Симптоми

Признаците и симптомите на ендокардит зависят от вида му (инфекциозен, ревматичен, сифилитичен, туберкулозен) и се определят от хода на заболяването. Така че, ако се е развил остър ендокардит, тогава симптомите ще бъдат както следва:

• висока телесна температура (до 39,5 ° C);
• по време на покачването температурата на човек бие силен студ;
• обилно изпотяване;
• болки във всички стави и мускули;
• летаргия;
• главоболие;
• кожата става сивкава с леко пожълтяване, понякога върху нея се появяват червени петна;
• на пръстите се появяват червеникави болезнени възли;
• се наблюдават кръвоизливи в конюнктивата.

Субакутен инфекциозен ендокардит протича със следните симптоми:

• повишена телесна температура - до 38,5 ° C;
• втрисане;
• влошаване на съня;
• отслабване;
• цветът на кожата става "кафе с мляко";
• червен обрив по тялото;
• под кожата се появяват малки болезнени възли,

но основната разлика от острия процес е, че тази симптоматика се наблюдава в продължение на 2 месеца или повече.

Хроничният процес се характеризира със същите симптоми (само температурата обикновено е до 38 ° C) в продължение на шест месеца или повече. През това време човек много отслабва, пръстите му заемат формата на тъпанчета (разширени в областта нокътни фаланги), а самите нокти избледняват и стават изпъкнали (напомнящи часовникови очила). Под ноктите могат да се появят кръвоизливи, а по пръстите на ръцете и краката, дланите и ходилата със сигурност ще се появят болезнени червеникави възли с размер на грахово зърно.

Когато се образува сърдечен дефект, се появява задух: първо по време на тренировка, след това в покой, болка зад гръдната кост, сърцето бие по-често (до 110 удара в минута или повече), независимо от температурата.

Ако се развие гломерулонефрит или бъбречен инфаркт, се появява оток на лицето, уринирането е нарушено (обикновено има по-малко урина), урината променя цвета си до червеникава, появява се болка в долната част на гърба.

Ако на фона на основните признаци се развият силна болкав левия хипохондриум това показва, че един от клоновете на артериите, доставящи далака, е запушен и част или целият този орган умира.

С развитието на белодробна емболия има остро усещане за липса на въздух, болка зад гръдната кост. На този фон нарушението на съзнанието бързо нараства и кожата (особено на лицето) придобива лилав оттенък.

Симптомите на инфекциозния ендокардит се развиват на три етапа:

1. Инфекциозно-токсични: бактериите навлизат в кръвния поток, "кацат" на клапите, започват да се размножават там, образувайки израстъци - растителност.
2. Инфекциозно-алергичен: поради активиране на имунитета се засягат вътрешните органи: миокард, черен дроб, далак, бъбреци.
3. Дистрофичен. На този етап се развиват усложнения както от вътрешните органи, така и от миокарда (области на сърдечния мускул умират в 92% от случаите на продължително възпаление на ендокарда).

Инфекциозният ендокардит при деца се развива като остър процес и е много подобен на SARS. Разликата е, че при ARVI тенът не трябва да се променя до жълтеникав и болката в сърцето не трябва да се забелязва.

Ако ендокардитът е ревматичен, тогава той обикновено се развива след болки в гърлото, гломерулонефрит, при който е изолиран бета-хемолитичен стрептокок (в първия случай от повърхността на сливиците, във втория от урината). След като болестта отшуми, след известно време човек отбелязва слабост, умора и неразположение. Отново (след възпалено гърло или възпаление на бъбреците) температурата обикновено се повишава до 38 ° C, но може да бъде и по-висока. Има и неприятни усещания в областта на сърцето. На този фон могат да се отбележат и други признаци на ревматизъм: временно увеличение и болезненост на големите стави, преминаващи от само себе си.

Усложнения

Един от най страхотни усложненияендокардитът е емболия - отделяне на участък от обрасъл клапан, тромб или тромб с участък от клапана с по-нататъшно "пътуване" на тази частица през артериите. Емболът (или тромбоемболът) ще спре там, където ще съответства точно на диаметъра на артерията.

Ако отделянето на частицата е настъпило в левите части на сърцето, тогава се развива емболизация на съдовете на голям кръг - може да пострада един от вътрешните органи: черва, далак, бъбреци. Те развиват инфаркт (т.е. смърт на мястото).

Ако тромб или нестабилна (лошо фиксирана) растителност се намира в десните участъци, емболът блокира съдовете на малкия кръг, т.е. белодробна артериякоето води до белодробен инфаркт.

Също така поради ендокардит могат да се наблюдават следните усложнения:

1. Остра сърдечна недостатъчност.
2. Образуване на сърдечни заболявания.
3. Миокардит.
4. Перикардит.
5. Хронична сърдечна недостатъчност.
6. Бъбречно заболяване: гломерулонефрит, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност.
7. Лезии на далака: абсцес, уголемяване, руптура.
8. Усложнения от нервната система: инсулт, менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес.
9. Съдови лезии: възпаление, аневризми, тромбофлебит.

Диагностика

Диагнозата на ендокардита се основава на данни:

1. слушане на сърцето: първо се определя систоличен шум, след това диастоличен;
2. определяне на границите на сърцето: те се разширяват наляво (ако клапите в левите части на сърцето са повредени) или надясно (ако се открият вегетации в десните части);
3. ЕКГ: ако има дразнене от възпаления ендокард на миокардните пътища, кардиограмата определя ритъмното нарушение;
4. Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия): по този начин се определят вегетации (израстъци) на клапите и удебеляване на ендокарда и миокарда. Чрез ултразвук с доплерография може да се прецени функцията на сърцето и индиректно - налягането в малкия кръг;
5. бактериологично изследване на кръвта (засяването й върху различни хранителни среди);
6. кръвни тестове чрез PCR метод: така се определят някои вируси и бактерии;
7. ревматични тестове: за разграничаване на инфекциозен ендокардит от ревматичен;
8. При необходимост може да се направи магнитен резонанс или компютърна томография гръден кошс насочено изследване на сърцето.

Точната диагноза на инфекциозния ендокардит се прави, когато има специфична ултразвукова картина на сърцето и освен това патогенът се определя в кръвта. Ако всички симптоми сочат към това заболяване, в кръвта се открива микроб, но няма значителни промени при ехокардиоскопия, диагнозата е „съмнителна“.

Когато патогенът не се открие в кръвта, но ултразвуковата картина е без съмнение, диагнозата е написана, че инфекциозният ендокардит е или „културно-отрицателен“ (т.е. бактериологичната култура не разкрива нищо), или „PCR-отрицателен“ (ако PCR не е изолиран патоген).

Лечение

Тъй като въпросното заболяване се характеризира с непредсказуемост и неочаквано развитие на усложнения, лечението на ендокардит трябва да се извършва само в болница. Включва задължителното венозно приложение на антибиотици съгласно последните заповеди на МЗ. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици със специален акцент върху Streptococcus viridans и Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); често се използва комбинация от 2-3 лекарства.

Преди започване на антибиотично лечение периферна венаизвършва се трикратно вземане на кръв за стерилност. Въз основа на неговите резултати (те се получават на около 5 дни) може да се направи промяна на антибактериалното лекарство.

Курсът на антибиотици е от 4 до 12 седмици. Отмяната им се извършва само след нормализиране на температурата, лабораторни показателии след получаване на отрицателна бактериологична култура три пъти на фона на пробно оттегляне на антибактериални лекарства.

В допълнение към антибиотиците се предписват:

• разредители на кръвта (хепарин);
• глюкокортикоиди;
• противогъбични средства;
• инхибитори на протеолитични ензими;
• антистафилококова плазма или имуноглобулин;
• лекарства, необходими за лечение на конкретно усложнение на ендокардит;

Ако лечението с лекарства за 3-4 седмици е неефективно, тогава се извършва операция, за да се отстранят огнищата на инфекцията вътре в сърцето и да се избегне прогресирането на сърдечната недостатъчност и развитието на тромбоемболия. Интервенцията включва отстраняване на засегнатите клапи с последващо поставяне на техните протези.

Хирургическата интервенция може да се приложи и по спешност (в рамките на един ден след диагностицирането). Може да спаси живот, ако се развие:

• остра сърдечна недостатъчност,
• стените на клапаните са откъснати
• настъпила е перфорация на клапата
• са се развили фистули, абсцеси или клапни псевдоаневризми,
• през първата седмица от лечението се появиха подвижни израстъци на клапите с диаметър повече от 10 mm,

но рискът от такава операция също е изключително висок.

След операцията човек получава антибиотици в продължение на 7-15 дни. Той е в болница, на легло.

След ендокардит двигателният режим се разширява, но физически упражненияостават забранени. Диета - таблица номер 10 с ограничаване на солта, течности, пълно изключване на алкохол, какао, шоколад, кафе, както и пикантни, мазни и пушени храни.

Прогноза

Инфекциозният ендокардит е заболяване, чиято прогноза е условно неблагоприятна. При хора без имунен дефицит, малформации и заболявания на сърцето и неговите клапи е по-благоприятно, особено ако ранна диагностиказаболяване и спешно започване на мощна антибиотична терапия. Ако човек има ендокардит, хронично сърдечно заболяване или потисната имунна система, могат да се развият животозастрашаващи усложнения.

Прогнозата също се влошава, ако:

• симптомите на заболяването започнаха да се появяват след постъпване в болницата (където инвазивна диагностика, или операция, включително на сърцето) - в рамките на първите 72 часа;
• ако грам-отрицателната флора се засява от кръвта (от клапите), Стафилококус ауреус, нечувствителни към антибиотици Cochiella или Brucella, гъбична флора.

При инфекциозен ендокардит, засягащ дясното сърце, може да се очаква по-добър резултат.

Ревматичният ендокардит е по-благоприятен за живота: острата сърдечна недостатъчност и тромбоемболията са по-малко характерни за него. Но сърдечните заболявания при тази патология се развиват в по-голямата част от случаите.

Предотвратяване

Предотвратяването на ендокардит е както следва:

• трябва да запазите достатъчно физическа дейности спазват правилата за здравословно хранене, за да се изследват и лекуват възможно най-малко с инвазивни методи;
• важно е своевременно да се санират огнищата на инфекцията: лекувайте болните зъби, измийте празнините на сливиците, когато хроничен тонзилит, за осигуряване на изтичане на съдържанието от синусите на носа - с хроничен синузит;
• ако все още трябва да се лекувате, трябва да го направите не у дома или в съмнителни кабинети, а в специализирани клиники;
• ако работата или животът са свързани с чести травми, трябва да се внимава да се поддържа достатъчен имунитет. За целта е важно да се храните правилно, да се движите достатъчно, да поддържате хигиената на кожата и външните лигавици;
• в случай на нараняване, коригирайте антисептично лечениерани и, ако е необходимо, посещение на лекар;
• ако поради сърдечно заболяване е необходима сърдечна операция, инсталирана е изкуствена клапа или пейсмейкър, след което са предписани разредители на кръвта, те не могат да бъдат отменени произволно;
• ако лекарят предпише антибиотици по някаква причина, трябва да ги приемате толкова дни, колкото са предписани. От 5-ия ден от приема на антибиотична терапия трябва да попитате лекаря за необходимостта от предписване на противогъбични лекарства;
• антибиотичната профилактика е важна преди започване на каквото и да е инвазивно лечение. Така че, ако операцията е планирана, по-добре е да започнете да прилагате лекарства 12-24 часа преди нея (особено ако интервенцията ще се извърши върху органите на устната кухина или червата). Ако трябва да се прибегне до спешна операция, антибиотикът трябва да се приложи възможно най-скоро след приемането в болницата.

Статията разказва за такова заболяване като ендокардит. Описани са видовете патология, техните прояви, методи за диагностика и лечение.

Ендокардитът е възпалително заболяване, при което патологични промениизложени вътрешна обвивкасърца. Заболяването възниква от различни причини, най-често се наблюдава инфекциозен произход на ендокардит. Боледуват предимно хора на млада и средна възраст.

Ендокардът е вътрешната обвивка на сърцето, изградена от епителни клетки. Слой епител разделя сърдечния мускул и кръвния поток. Инфекциозните агенти, проникващи в тялото, се задържат на нивото на ендокарда. Възпалителният процес, който се развива в тази област, се нарича ендокардит.

Заболяването се класифицира:

• по причини на възникване- дифузен, инфекциозен, автоимунен, интоксикационен, алергичен, травматичен ендокардит;
• според хода на заболяването- остри и хронични;
• по произход- първични и вторични.

Това разделение е прието за систематизиране на симптомите и улесняване на диагностичния процес.

причини

Възпалението в ендокарда може да се развие по много причини:

1. Дифузни патологии на съединителната тъкан. Засягат се дълбоките слоеве на ендокарда. Най-често увреждането на съединителната тъкан причинява ревматизъм.
2. инфекции. Най-честата причина за инфекцията е инвазията на бактерии: ентерококи, зелени стрептококи, стрептококи ауреус. Гъбичните инфекции са по-редки, а вирусите почти никога не заразяват ендокарда.
3. Автоимунни заболявания. Образуваните в организма автоимунни антитела причиняват развитието на ревматоиден ендокардит.
4. Интоксикация на тялото. Възпалителният процес се причинява от отрови и химикали, попаднали в тялото, а симптомите на ендокардит могат да се появят с натрупване на пикочна киселина.
5. Алергии.Достатъчно рядко патологията възниква на фона на алергии (с непоносимост към всяка храна или лекарства).
6. Наранявания.Възпалителният процес в ендокарда може да се развие след операции, инвазивни диагностични методи, рани в областта на гръдния кош.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са аномалии в развитието на сърцето, вродени и придобити малформации, имунна недостатъчност, наркомания, алкохолизъм, напреднала възраст.

Симптоми

Симптомите на ендокардит при всички пациенти - възрастни и деца, мъже и жени са еднакви:

• болка в гърдите- възникват на късни етапизаболявания, дължащи се на стрес или след физическо натоварване;
• диспнея- възниква както при натоварване, така и в покой;
• деформация на пръстите и ноктите- пръстите стават по-тънки, а горната фаланга се разширява, нокътната плочка става подобна на купол;
• повишен сърдечен ритъм;
• бледа кожа;
• бърза уморяемост.

Тези симптоми са присъщи на всички видове перикардит, в различни стадии на заболяването.

Инфекциозни

Според характера на протичането този ендокардит се разделя на остър и хроничен. В повечето случаи се причинява от бактерии и се нарича бекендокардит.

На инфекциозен характерзаболявания показват следните симптоми:

• треска с втрисане;
• болки в тялото;
• повишено изпотяване;
• хеморагичен обрив;
• липса на апетит.

Острата форма на заболяването се характеризира с внезапно начало и тежест на симптомите. Възпалението води до отделяне на фибрин, който удебелява стените на сърдечните клапи и им пречи да функционират нормално. Състоянието на пациентите остра формаендокардитът е тежък, рискът от развитие на сериозни усложнения е висок. Заболяването продължава 1,5-2 месеца.

Хроничната форма на ендокардит е вторична патология и възниква на фона на нарушения на функциите или структурата на сърдечните клапи. При хроничен ендокардит се наблюдават периоди на ремисии и обостряния. По време на ремисии всички симптоми изчезват и пациентът не се оплаква. Симптомите на рецидив са подобни на тези на остър инфекциозен ендокардит.

При това заболяване могат да се развият усложнения - бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, пневмония, белодробна хипертония, хепатит, цироза, менингит, тромбоза, тромбоемболизъм. Септичен шок, остра сърдечна и полиорганна недостатъчност, емболии в мозъка и сърцето завършват с летален изход.

Ревматични

Тази форма възниква на фона на ревматизъм и засяга съединителната тъкан в сърцето.

Ревматичният ендокардит се разделя на 4 вида:

• дифузен- придружени от незначителни промени в структурата на съединителната тъкан на сърдечните клапи;
• брадавичен- характеризира се с увреждане на дълбоките слоеве на епитела, след десквамация на клетките се образуват брадавици на повърхността на ендокарда;
• рецидивиращи брадавици- в периода на обостряне на ревматизма се появяват брадавици на клапите на клапите, които вече имат склеротични промени;
• фибропластични- крайният стадий на горните форми на хода на заболяването, характеризиращ се с необратими промени в клапанните клапи.

Клиничната картина включва както характерни, така и нетипични признаци на заболяването:

• тахикардията е основният симптом на това заболяване, не зависи от наличието на физически или емоционален стрес;
• болки в ставите;
• подуване и повишаване на локалната температура в областта на носните стави;
• диспнея;
• сърдечна болка;
• повишена умора.

Най-честите последици от ревматичния ендокардит са сърдечна недостатъчност, емболия, церебрална аневризма. При деца ревматичният ендокардит е труден за лечение. В 30% от случаите нелекуваният ендокардит води до увреждане на детето.

Еозинофилен

Нарича се ендокардит на Льофлер, на името на учения, описал заболяването. При това заболяване ендокардът е увреден поради излишък от еозинофили, специален вид бели кръвни клетки.

Патологията се класифицира според етапите на курса, които се характеризират с промени в сърцето.

1. Остър (некротичен) стадий. Възпалителният процес засяга дълбоките слоеве на миокарда на вентрикулите и предсърдията. Симптоми на острия стадий - подуване на крайниците, болка в сърцето, треска, треска, задух, намалена зрителна острота, загуба на апетит. Продължителността на етапа е до 8 седмици.
2. тромботичен. В вентрикулите на сърцето се образуват париетални тромби. Стените на камерите се удебеляват, в резултат на което обемът им намалява. В ендокарда се появяват съединителнотъканни влакна. Кръвните съсиреци се разпространяват в тялото, нарушавайки нормалното кръвоснабдяване на органите. Чести симптомиса парези, парализи. От страна на бъбреците - болка в кръста, кръв в урината. Пациент А има симптоми белодробен инфаркт, черен дроб. Възможни са удари.
3. фиброзен стадий. Има необратимо намаляване на обема на сърцето, стесняване на акордите, отслабване на контракциите. Клиничната картина се характеризира с признаци на сърдечна недостатъчност - задух, задух, цианоза на кожата. Освен това се присъединяват към асцит, хемоптиза.

Еозинофилният ендокардит причинява животозастрашаващи усложнения. Ако не се лекува, настъпва смърт от полиорганна недостатъчност поради намалена сърдечна функция.

Диагностични методи

Ендокардитът има характерни, изразени симптоми, така че диагнозата му не е трудна. Изключение прави ревматичната форма на заболяването, при която клиничната картина често е нетипична.

За всякакъв вид патология кардиологът предписва редица изследвания:

1. Клиничен преглед.Включва събиране на анамнеза, аускултация, палпация, визуална инспекция, перкусия. Въз основа на резултатите от изследването се предписва допълнително изследване на пациента.
2. Общи клинични изследвания. Чрез промяна на състава на кръвта можете да прецените причините, които са причинили заболяването. В кръвта се открива левкоцитоза, повишаване на ESR, повишаване на еритроцитите, което е типично за инфекциозен ендокардит. За да потвърдите ревматичната форма на патологията, допълнителни изследваниякръв.
3. Бактериологични изследвания на кръвта. Провежда се за идентифициране на патогена. След това се изготвя антибиограма, показваща кои лекарства са най-ефективни срещу този вид патогени.
4. Инструментални методиизследвания: електрокардиография, ехокардиография, рентгеново изследване, ултразвук, компютърна томография. Те ви позволяват да определите състоянието на тялото, да визуализирате промените, настъпили под въздействието на болестта.

Лечение

Терапевтичната тактика се определя от вида и естеството на хода на заболяването. Във всеки случай е показана хоспитализация на пациента в кардиологичния отдел.

консервативен

Пациентът е назначен почивка на леглоза 1-2 седмици. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения. След това се предписва етиотропна и симптоматична лекарствена терапия.

Таблица. Лекарства за лечение на ендокардит:

Група лекарства	Показания	Инструкции за употреба
Антибактериални - Цефтриаксон, Пеницилин, Амоксиклав, Рапиклав	Бактериалната форма на заболяването	С тежки и средна степенлекарствата за тежест се прилагат интравенозно или интрамускулно. При лека формапредписват се перорални лекарства
Пеницилин	Ревматична форма	Интрамускулно в продължение на 10 дни
Глюкокортикостероиди - Преднизолон	Тежко заболяване за потискане на възпалителния процес	Отвътре в десен възходящо-низходящо
Бета-блокери - Верапамил	Поддържане на работата на сърцето, нормализиране на налягането	Вътре една таблетка на ден
Диуретици - Фуроземид, Верошпирон	Предотвратяване на подуване	Перорално или интрамускулно в кратък курс
Сърдечни гликозиди - Дигоксин	Поддържане на сърдечните функции, предотвратяване на аритмии	Вътре в индивидуална доза

Лекарствата могат да се предписват само от лекар след цялостен прегледтърпелив.

Хирургически

Необходимо е за предотвратяване на тежки усложнения, елиминиране на образуваните патологични промени.

Показания за операцията:

• гноен ендокардит;
• тежка и прогресираща сърдечна недостатъчност;
• увреждане на изкуствени сърдечни клапи;
• образуването на груби растителности върху клапите.

По време на операцията се отстраняват изменените сърдечни структури. След това ендокардът се третира с антисептици, ако е необходимо, засегнатите клапи се заменят с изкуствени.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за ендокардит зависи от много фактори: вида на патологията, състоянието на клапите, възрастта на пациента и заболяванията, които има, навременността и грамотността на терапията. При благоприятни условия 55 до 80% от пациентите са излекувани.

За да сведете до минимум риска от развитие на заболяването, трябва:

• навременно лечение на инфекциозни и хронични заболявания на назофаринкса, белите дробове, бъбреците;
• следи състоянието на зъбите, предотвратява развитието на кариес;
• избягвайте прекомерен психически и физически стрес;
• укрепват имунитета;
• извършват имунизация срещу паротит, морбили, рубеола;
• след инфекциозен ендокардит е необходимо да се регистрирате при кардиолог и да се подлагате на редовни прегледи.

Ендокардитът е сериозно инфекциозно и възпалително заболяване на сърцето, което заплашва бързото развитие на усложнения. Ето защо ранното лечение и диагностика на заболяването е от голямо значение за възстановяването на пациента.

Въпроси към лекаря

Добър ден. Преди няколко дни сърцето ми започна да се притеснява. Отишла на лекар и й поставили диагноза бактериален ендокардит. Предписаха лечение, но не ми казаха как да спазвам диетата. Имам ли нужда от диетични ограничения?

Анна, 48 години, Саратов

Добър ден, Анна. Диетата има голямо значениепри лечение на сърдечни заболявания. Имате нужда от лека млечно-зеленчукова диета. Избягвайте силни напитки, солени храни. Ограничете приема на течности. Опитайте се да включите в диетата си повече зеленчуци, плодове и зеленчуци.