Първата разработена конвулсивна атака. Спешна медицинска помощ: Конвулсивен синдром Фебрилни гърчове ICD код

Епилепсията е сложно и все още не напълно изяснено мозъчно заболяване, проявяващо се с конвулсивни припадъци. Статията разглежда концепцията, симптомите и лечението на това заболяване, а също така представя форми на епилепсия според МКБ 10

Епилепсия (МКБ 10 – G40) или пароксизмално епилептично разстройство – хронична патологиямозък, характеризиращ се с повтарящи се непровокирани епилептични припадъци.

Трябва да се помни, че единична конвулсия не може да се счита за епилептичен пристъп.

↯ Още статии в списанието

Основното в статията

Често причините за това заболяване са неизвестни, но някои патологични състояния могат да провокират така наречената симптоматична епилепсия - те включват например мозъчни тумори, инсулти и съдови малформации.

Симптоматичната епилепсия е заболяване, което се развива като симптом на вече известни патологии. Пристъпите, провокирани от него, се наричат ​​симптоматични епилептични припадъци. Това явление често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и новородени.

Епилептичните припадъци трябва да се разграничават от неепилептичните припадъци, обикновено причинени от преходно заболяване или дразнител.

Те включват:

• метаболитни нарушения;
• инфекции нервна система;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• токсични ефекти на определени лекарства или тяхното отнемане;
• психогенетични разстройства.

При деца под определена възраст гърчовете могат да бъдат причинени от хипертермия – това са така наречените фебрилни гърчове.

Разширете критериите за качество на специализираната медицинска помощ за възрастни и деца с епилепсия в системата на Консилиум:Предлага се само за лекари!

В допълнение, псевдо-атаките от психогенен характер се отличават със симптоми, подобни на епилепсия (ICD 10 - G40) - те обикновено са характерни за хора с психични разстройства.

Разликата е, че при това състояние не се записва патологичната електрическа активност на мозъка.

Класификация на епилепсията според МКБ

В съответствие със Международна класификация на болеститеДесетата ревизия идентифицира няколко етиологични форми на епилепсия.

Те са представени в таблицата по-долу:

КОД по МКБ-10	Форма	Описание
	епилепсия
	Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с гърчове с фокално начало	Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централно-темпоралната област Детство, с пароксизмална ЕЕГ активност в тилната област
	Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости парциални припадъци	Припадъци без промени в съзнанието Прости парциални пристъпиразвитие на вторични генерализирани припадъци
	Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци	Припадъци с промени в съзнанието, често с епилептичен автоматизъм Комплексни парциални припадъци, развиващи се във вторични генерализирани припадъци
	Генерализиран идиопатичен и епилептичен синдром	Доброкачествени: миоклонични - ранна детска възраст, неонатални припадъци (фамилни), епилептични абсанси в детска възраст [пикнолепсия], епилепсия с гранд мал припадъци при събуждане Ювенилни: абсансна епилепсия, миоклонични [импулсивен petit mal] Неспецифични епилептични припадъци: . атоничен. клонични. миоклонични. тоник. тонично-клонични
	Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми	Епилепсия с: . миоклонични абсанси. миоклонично-астатични припадъци Инфантилни спазми Синдром на Lennox-Gastaut Salaam tic Симптоматична ранна миоклонична енцефалопатия Синдром на West
	Специфични епилептични синдроми	Частично непрекъснато: [Kozhevnikova] Епилептични припадъци, свързани с: . пия алкохол. употреба на лекарства. хормонални промени. лишаване от сън. излагане на стресови фактори Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код външни причини(XX клас).
	Grand mal гърчове, неуточнени [със или без petit mal гърчове]
	Малки гърчове, неуточнени, без grand mal гърчове
	Други посочени форми	Епилепсия и епилептични синдроми, които не са определени като фокални или генерализирани
	Епилепсия, неуточнена	Епилептичен:. конвулсии NOS. гърчове NOS. гърчове NOS

Идиопатична, симптоматична или криптогенна епилепсия

Международната класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми, приета през 1989 г. от Международната лига срещу епилептиците, се основава на 2 принципа.

Първият е да се определи дали епилепсията е фокална или генерализирана.

Според втория принцип се разграничават идиопатична, симптоматична или криптогенна епилепсия.

Свързани с локализацията (фокални, локални, частични) епилепсии:

• идиопатичен;
• симптоматична (епилепсия на фронталния, темпоралния, париеталния, тилния лоб);
• криптогенен.

Генерализирана епилепсия:

• идиопатична (включително детска и ювенилна абсансна епилепсия);
• симптоматично;
• криптогенен.

Код за епилепсия според МКБ 10 при възрастни

Епилептичният припадък включва патологична неконтролирана електрическа активност в клетките на сивото вещество на мозъчната кора. Това води до временно нарушаване на неговите функции.

Най-често атаката е придружена от такива явления като променено съзнание, сензорни нарушения, фокални двигателни нарушения или конвулсии. Развива се генерализирано припадък, съпроводено с неволно съкращаване на всички мускулни групи.

Според статистиката пристъп на епилепсия (МКБ-10 - G40))Около 2% от възрастните са го изпитвали поне веднъж в живота си. При 2/3 от тях не се повтори.

Епилептичните припадъци при хора на средна възраст и по-възрастни, като правило, са вторични по природа, тоест те се развиват в резултат на някои сериозно заболяванеили силен външно влияние. В тези случаи лекарят трябва да подозира симптоматична епилепсия или епилептичен синдром.

Клинични проявления

Един често срещан симптом е аурата - обикновени парциални припадъци, които започват с фокални симптоми.

Това състояние може да включва двигателна активност, сетивни, автономни или умствени усещания (напр. парестезия, необясним епигастрален дискомфорт, обонятелни халюцинации, тревожност, страх, както и състояния на deja vu (от френски - „вече видяно“) или jamevu (от френски - „никога не виждано“). Всъщност последните две явления са противоположни едно на друго.

Повечето епилептични припадъци продължават не повече от 1-2 минути и преминават сами. След генерализиран пристъп може да настъпи постпрофесионално състояние, проявяващо се с дълбок сън, главоболие, объркване и мускулни болки.

Продължава от няколко минути до няколко часа. Понякога се открива така наречената парализа на Тод - преходен неврологичен дефицит, проявяващ се със слабост в крайника, разположен противоположно на фокуса на патологичната мозъчна активност.

При по-голямата част от пациентите с епилепсия (МКБ код 10 - G40) няма симптоми в периода между пристъпите. неврологични симптоми, въпреки факта, че рецепцията високи дозиантиконвулсантите инхибират функционирането на централната нервна система.

Прогресивното влошаване на психичните функции най-често се свързва с основната патология, причинила атаката, но не и със самата атака. В много редки случаи атаките се появяват без спиране, една след друга - в този случай говорим за епилептичен статус на пациента.

Как да организираме медицински преглед за 90 минути

Симптоматична епилепсия (код по МКБ 10 - G40.2)

Симптоматичната епилепсия се проявява по различни начини. Генерализираните припадъци, като правило, се характеризират със загуба на съзнание, загуба на контрол върху действията и падане на пациента, който развива изразен конвулсивен синдром.

Въз основа на тежестта епилепсията (МКБ-10 - G40) се разделя на лека и тежка. Симптомите на заболяването са разнообразни и зависят от това коя част от кората на главния мозък е засегната. От тази гледна точка се разграничават умствени, сетивни, вегетативни и двигателни разстройства.

По време на атаки лека степенОбикновено пациентът не губи съзнание, но могат да се появят необичайни налудни усещания. Контролът върху определени части на тялото също може да бъде загубен.

Тежка форма симптоматична епилепсияхарактеризира се с пълна загуба на връзка с реалността, конвулсивно свиване на всички мускулни групи, загуба на контрол върху собствените действия и движения.
В зависимост от това коя част от мозъчната кора е засегната, могат да се наблюдават следните симптоми на симптоматична епилепсия:

• челен лоб - внезапно начало на атака, кратка продължителност (до 1 минута), висока честотагърчове, двигателни нарушения;
• темпорален лоб – объркване, зрително и слухови халюцинации, лицеви и ръчни автоматизми;
• париетален лоб – развитие на мускулни спазми, болка, повишено либидо, нарушения в температурното възприятие;
• тилен лоб – зрителни халюцинации, неконтролирано мигане, нарушено зрително поле, потрепване на главата.

Как да намалим рисковете лекарски грешки? Какви алгоритми за медицински преглед са одобрени от Росздравнадзор?

Конвулсивен синдром - неприятен симптом, което може да доведе до необратими последици, ако не бъде оказана навременна помощ. Според Международната класификация на болестите това състояние може да бъде кодирано с R 56.0 или R 56.8. Говорим за неепилептични и епилептични припадъци. Ако сте се сблъскали с такъв симптом за първи път, лекарят ще постави точна диагноза след това обстоен преглед.

Конвулсии при високи температури

При треска при възрастни конвулсивният синдром е доста рядък, но все още се проявява (ICD R 56.0). Хипертермията може да бъде резултат от опасна вирусна, бактериална или гъбична инфекция. Конвулсивен синдром при възрастни, като правило, се развива поради среща с нов опасен микроорганизъм, който не е бил срещан преди това. Така че при обикновения грип вероятността от поява на такива симптоми е сведена до минимум. Често при заразяване в чужда страна се развива конвулсивен синдром (ICD R 56.0).

Неприятните симптоми на фона на повишена телесна температура се появяват поради прегряване на всички системи на тялото, включително мозъка. Рискът от развитие на гърчове се увеличава, когато показанията на термометъра достигнат 39,5 °C. Експертите препоръчват да се предотврати това и да се вземе антипиретик, докато не пристигне спешна помощ.

Необходимо е да се обадите на лекар, ако човек изпитва "мрамориране" на фона на висока температура. кожата, апатия, световъртеж. Рискът от развитие на конвулсивен синдром по време на треска при страдащи от алергия се увеличава значително.

Епилептични конвулсии

Патологичните симптоми могат да се развият поради вродени или придобити дефекти на нервната система. При възрастен, развитието на епилептичен конвулсивен синдром (ICD R 56.8) може да бъде провокирано от:

• наранявания на главата;
• алкохолна интоксикация;
• инсулти;
• доброкачествени и злокачествени новообразуваниямозък.

В 40% от случаите точни причиниВсе още не е възможно да се установят гърчовете. С напредване на възрастта рискът от развитие на опасни симптоми се увеличава. Хората, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост, са изложени на риск.

Доста рядко се случва здрави млади хора да развият гърчове. Причините най-често се крият в епилепсията, която преди това не се е проявявала по никакъв начин. Това е мозъчно заболяване, което засяга повече от 40 милиона души по света. Една трета от хората, които са го преживели, развиват първия си пристъп преди зряла възраст. Въпреки това, при много пациенти патологичният процес може да се прояви много по-късно.

Причини за епилепсия

Конвулсивен синдром (ICD R 56.8 или R 56.0) е резултат от синхронно възбуждане на всички клетки на отделна област на мозъчната кора (епилептичен фокус). Заболяването често се предава по наследство. Ето защо, ако роднините трябваше да се справят с такава патология, детето трябва да бъде прегледано в ранна възраст.

Епилепсията също може да бъде придобита. При някои пациенти след това започва да се появява конвулсивен синдром сериозни наранявания, предишни инфекциозни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит), отравяне. Всеки десети алкохолик или наркоман страда от епилептични припадъци.

При епилепсията гърчовете могат да се проявят по различни начини. Понякога има само краткотрайна загуба на комуникация с външния свят. Хората наоколо може да си помислят, че пациентът се е замислил за секунда. Синдромът прогресира много бързо. Но в много случаи конвулсивните атаки са придружени от потрепване на всички мускули и въртене на очите. В този случай е важно да се осигури на пациента правилната помощ.

за конвулсивен синдром

Самият припадък не може да доведе до смърт на пациента, колкото и страшни да изглеждат клиничните прояви патологичен процес. Неправилните действия на хората наблизо могат да провокират развитието на усложнения. В никакъв случай конвулсивните движения не трябва да се ограничават насила. В изпълнение изкуствено дишанеи сърдечен масаж също не е необходим.

Ако започне епилептичен пристъп, пациентът трябва да бъде положен на плоска, твърда повърхност, под главата може да се постави ролка от плат или малка възглавница. За да се предотврати потъването на езика, главата на пациента трябва да се обърне настрани. След края на конвулсиите пациентът трябва да се остави да се възстанови нормално и да заспи достатъчно. Обикновено гърчовете при епилепсия продължават не повече от 30 секунди. Когато пристъпът приключи, трябва да се обадите линейка.

Диагностика на заболяването

Ако се появи епилептичен припадък за първи път, пациентът ще бъде изпратен за пълен преглед в неврологичния отдел. Енцефалографията ще ви позволи да поставите точна диагноза. Тестове като CT или MRI могат да бъдат извършени за определяне на епилептичния фокус.

Лечение на епилепсия

Ако спешната помощ за конвулсивен синдром е предоставена правилно и пациентът незабавно потърси квалифицирана медицинска помощ, вероятността от развитие опасни усложнениясе свежда до минимум. Съвременните лекарства могат да намалят броя на припадъците при пациенти с хронична епилепсия със 70%.

Конвулсивният синдром не е причина за сериозни ограничения. Клиничните препоръки се отнасят само до някои корекции в начина на живот на пациента. Пациентът ще трябва да се откаже от емоционално и силно физическо претоварване. Въпреки това е напълно възможно да се проведе нормален живот, посещават работа или учебна институция. На такива пациенти не е забранено да шофират.

Припадък (конвулсивен) NOS

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ, за да се вземат предвид заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Конвулсивен синдром при деца - предоставяне на спешна помощ в предболничния етап

Конвулсивен синдром при деца придружава много патологични състояния на детето на етапа на тяхното проявление, когато жизнените функции на тялото се влошават. При деца от първата година от живота конвулсивните състояния се наблюдават значително повече.

Честотата на неонаталните гърчове, според различни източници, варира от 1,1 до 16 на 1000 новородени. Началото на епилепсията се проявява главно в детска възраст (около 75% от всички случаи). Заболеваемостта от епилепсия е 78,1 на едно детско население.

Конвулсивен синдром при деца (ICD-10 R 56.0 неуточнени конвулсии) е неспецифична реакция на нервната система към различни ендо- или екзогенни фактори, проявяващи се под формата на повтарящи се пристъпи на конвулсии или техни еквиваленти (тръпки, потрепвания, неволеви движения, тремор). и др.), често придружени от нарушения на съзнанието.

Според разпространението припадъците могат да бъдат парциални или генерализирани (конвулсивен припадък), според преобладаващото засягане скелетни мускуликонвулсиите са тонични, клонични, тонично-клонични, клонично-тонични.

Епилептичен статус (ICD-10 G 41.9) е патологично състояние, характеризиращо се с епилептични припадъцис продължителност повече от 5 минути или повтарящи се пристъпи, в интервала между които функциите на централната нервна система не са напълно възстановени.

Рискът от развитие на епилептичен статус се увеличава при продължителност на припадъка над 30 минути и/или при повече от три генерализирани пристъпа на ден.

Етиология и патогенеза

Причини за гърчове при новородени:

• тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (вътрематочна хипоксия, интрапартална асфиксия на новородени);
• интракраниална травма при раждане;
• вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);
• вродени аномалии в развитието на мозъка (хидроцефалия, микроцефалия, холопрозенцефалия, хидроаненцефалия и др.);
• синдром на абстиненция при новородено (алкохол, наркотици);
• тетанични конвулсии поради инфекция пъпна ранановородено (рядко);
• метаболитни нарушения(при недоносени деца, електролитен дисбаланс - хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия; при деца с интраутеринна хипотрофия, фенилкетонурия, галактоземия);
• тежка хипербилирубинемия при сърцевина на новородени;
• ендокринни нарушения при захарен диабет (хипогликемия), хипотиреоидизъм и спазмофилия (хипокалцемия).

Причини за гърчове при деца от първата година от живота и в ранна детска възраст:

• невроинфекции (енцефалит, менингит, менингоенцефалит), инфекциозни заболявания (грип, сепсис, възпаление на средното ухо и др.);
• черепно-мозъчна травма;
• нежелани реакции след ваксинация;
• епилепсия;
• обемни процеси на мозъка;
• вродени сърдечни дефекти;
• факоматози;
• отравяне, интоксикация.

Появата на гърчове при деца може да се дължи на наследствена обремененост от епилепсия и психични заболявания при роднини, перинатално увреждане на нервната система.

IN общ контурв патогенезата на гърчовете водеща роля играят промените в невронната активност на мозъка, която под въздействието на патологични фактори става ненормална, висока амплитуда и периодична. Това е придружено от изразена деполяризация на мозъчните неврони, която може да бъде локална (парциални припадъци) или генерализирана (генерализиран припадък).

На доболничен етапВ зависимост от причината има групи конвулсивни състояния при деца, представени по-долу.

Припадъците като неспецифична реакция на мозъка (епилептична реакция или "случайни" припадъци) в отговор на различни увреждащи фактори (треска, невроинфекция, травма, нежелана реакцияс ваксинация, интоксикация, метаболитни нарушения) и възникващи преди 4-годишна възраст.

Симптоматични гърчове при заболявания на мозъка (тумори, абсцеси, вродени аномалии на мозъка и кръвоносните съдове, кръвоизливи, инсулти и др.).

Припадъци при епилепсия, диагностични мерки:

• събиране на анамнеза за заболяването, описваща развитието на гърчове при дете от думите на присъстващите по време на конвулсивно състояние;
• соматични и неврологичен преглед(оценка на жизнените функции, идентифициране на неврологични промени);
• задълбочен преглед на кожата на детето;
• оценка на психо ниво развитие на речта;
• определяне на менингеални симптоми;
• глюкометрия;
• термометрия.

За хипокалцемични конвулсии (спазмофилия), определяне на симптомите за "конвулсивна" готовност:

• Симптом на Khvostek - свиване на лицевите мускули от съответната страна при потупване в областта на зигоматичната дъга;
• Знак на Trousseau - "ръка на акушер" при притискане горна третарамо;
• Симптом на Lyust - едновременна неволна дорзална флексия, отвличане и въртене на стъпалото при компресиране на долния крак в горната трета;
• Симптомът на Маслов е краткотрайно спиране на дишането по време на вдъхновение в отговор на болезнен стимул.

Конвулсии при епилептичен статус:

• епилептичният статус обикновено се провокира от спиране на антиконвулсивната терапия, както и от остри инфекции;
• характеризиращ се с повтарящи се, серийни припадъци със загуба на съзнание;
• няма пълно възстановяване на съзнанието между пристъпите;
• конвулсиите са с генерализиран тонично-клоничен характер;
• може да има клонични потрепвания очни ябълкии нистагъм;
• атаките са придружени от нарушения на дишането, хемодинамиката и развитието на мозъчен оток;
• продължителността на състоянието е средно 30 минути или повече;
• Прогнозата е неблагоприятна, ако има увеличаване на дълбочината на нарушение на съзнанието и появата на пареза и парализа след конвулсии.

• конвулсивно изхвърляне обикновено се появява при температура над 38 ° C на фона на повишаване на телесната температура в първите часове на заболяването (например ARVI);
• продължителността на гърчовете е средно от 5 до 15 минути;
• риск от повторна поява на гърчове до 50%;
• честотата на фебрилните гърчове надвишава 50%;

Рискови фактори за повтарящи се фебрилни гърчове:

• ранна възраст при първи епизод;
• фамилна анамнеза за фебрилни гърчове;
• развитие на гърчове с субфебрилна температуратела;
• кратък интервал между началото на треската и конвулсиите.

При наличие и на 4-те рискови фактора повторни припадъци се наблюдават при 70%, а при липса на тези фактори – само при 20%. Рисковите фактори за повтарящи се фебрилни гърчове включват анамнеза за афебрилни гърчове и фамилна анамнеза за епилепсия. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични е 2-10%.

Обменни спазми при спазмофилия. Тези конвулсии се характеризират с наличието на изразени мускулно-скелетни симптоми на рахит (в 17% от случаите), свързани с хиповитаминоза D, намалена функция на паращитовидните жлези, което води до повишаване на съдържанието на фосфор и намаляване на съдържанието на калций в кръвта, развиват се алкалоза и хипомагнезиемия.

Пароксизмът започва със спастично спиране на дишането, наблюдават се цианоза, общи клонични конвулсии, апнея за няколко секунди, след което детето си поема въздух и патологичните симптоми регресират с възстановяване на първоначалното състояние. Тези пароксизми могат да бъдат провокирани от външни стимули - рязко почукване, звънец, писък и др. През деня те могат да се повторят няколко пъти. При преглед няма фокални симптоми, отбелязват се положителни симптоми за "конвулсивна" готовност.

Афективно-респираторни конвулсивни състояния. Афективно-респираторните конвулсивни състояния са пристъпи от „син тип“, понякога наричани конвулсии на „гнев“. Клинични проявлениямогат да се развият от 4-месечна възраст и са свързани с негативни емоции (липса на грижа за детето, ненавременно хранене, смяна на пелени и др.).

Дете, което изразява недоволството си чрез продължителни писъци, развива мозъчна хипоксия в разгара на афекта, което води до апнея и тонично-клонични конвулсии. Пароксизмите обикновено са кратки, след което детето става сънливо и слабо. Такива конвулсии могат да се появят рядко, понякога 1-2 пъти в живота. Тази опцияАфективно-респираторните пароксизми трябва да се диференцират от "белия тип" на такива конвулсии в резултат на рефлекторна асистолия.

Трябва да помним, че епилептичните пароксизми може да не са конвулсивни.

Степен общо състояниеи жизненоважни важни функции: съзнание, дишане, кръвообращение. Извършва се термометрия, определя се броят на дишанията и сърдечните удари в минута; измерено артериално налягане; задължително определяне на нивата на кръвната захар (нормата при кърмачета е 2,78-4,4 mmol / l, при деца 2-6 години - 3,3-5 mmol / l, при ученици - 3,3-5,5 mmol / l); изследват се: кожа, видими лигавици на устната кухина, гръден кош, корем; Извършва се аускултация на бял дроб и сърце (стандартно соматично изследване).

Неврологичният преглед включва определяне на общомозъчни, огнищни симптоми, менингеални симптоми, оценка на интелигентността на детето и развитието на речта.

Както е известно, при лечението на деца с конвулсивен синдром се използва лекарството диазепам (Relanium, Seduxen), което, като лек транквилизатор, има терапевтична активност само за 3-4 часа.

Въпреки това, в развити странипървото в света антиепилептично лекарство по избор е валпроевата киселина и нейните соли, продължителност терапевтично действиекоето е часове. В допълнение, валпроевата киселина (ATX код N03AG) е включена в списъка на жизненоважни и основни лекарства за медицинска употреба.

Въз основа на горното и в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n., Препоръчва се следният алгоритъм спешни меркис конвулсивен синдром при деца.

Неотложна помощ

• осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• вдишване на овлажнен кислород;
• предотвратяване на наранявания на главата и крайниците, предотвратяване на прехапване на езика, аспирация на повръщано;
• гликемичен мониторинг;
• термометрия;
• пулсова оксиметрия;
• ако е необходимо, осигурете венозен достъп.

Медикаментозна помощ

• Диазепам в размер на 0,5% - 0,1 ml / kg интравенозно или интрамускулно, но не повече от 2,0 ml еднократно;
• в случай на краткотраен ефект или непълно облекчаване на конвулсивния синдром, повторно въвеждане на диазепам в доза 2/3 от първоначалната доза, общата доза диазепам не трябва да надвишава 4,0 ml.

• Натриев валпроат лиофизат (Depakine) е показан при липса на изразен ефектот диазепам. Depakine се прилага интравенозно със скорост 15 mg/kg като болус за 5 минути, като се разтварят всеки 400 mg в 4,0 ml разтворител (вода за инжекции), след което лекарството се прилага интравенозно със скорост 1 mg/kg на час , като всеки 400 mg се разтварят в 500,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 20% разтвор на декстроза.

• Фенитоин (дифенин) е показан при липса на ефект и епилептичен статус персистира в продължение на 30 минути (в рамките на специализиран реанимационен екип на линейка) - интравенозно приложение на фенитоин (дифенин) в наситена доза от 20 mg/kg със скорост не повече от 2,5 mg / min (лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид):
• по показания - възможно е приложение на фенитоин през назогастрална сонда (след раздробяване на таблетките) в дози от 1 mg/kg;
• повторното приложение на фенитоин е допустимо не по-рано от 24 часа, при задължително наблюдение на концентрацията на лекарството в кръвта (до 20 mcg / ml).

• Натриевият тиопентал се използва при епилептичен статус, рефрактерен на горните видове лечение, само в условията на специализиран екип за спешна медицинска реанимация или в болница;
• натриев тиопентал се прилага интравенозно чрез микроструя при 1-3 mg/kg на час; максимална доза- 5 mg/kg/час или ректално за 1 година живот (противопоказание - шок);

В случай на нарушено съзнание, за предотвратяване на мозъчен оток или хидроцефалия, или хидроцефално-хипертензивен синдром, Lasix 1-2 mg / kg и преднизолон 3-5 mg / kg се предписват интравенозно или интрамускулно.

При фебрилни конвулсии се прилага 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) със скорост 0,1 ml / година (10 mg / kg) и 2% разтвор на хлоропирамин (супрастин) в доза 0,1-0,15 ml / година. живот интрамускулно, но не повече от 0,5 ml за деца под една година и 1,0 ml за деца над 1 година.

При хипогликемични конвулсии се прилага интравенозно 20% разтвор на декстроза със скорост 2,0 ml / kg, последвано от хоспитализация в ендокринологичния отдел.

При хипокалцемични конвулсии се прилага бавно венозно 10% разтвор на калциев глюконат - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), след предварително разреждане с 20% разтвор на декстроза 2 пъти.

При продължаващ епилептичен статус с прояви на тежка хиповентилация, нарастващ мозъчен оток, за мускулна релаксация, при поява на признаци на мозъчна дислокация, с ниска сатурация (SpO2 не повече от 89%) и в условията на специализиран екип за спешна медицинска помощ, преминаване към апаратна вентилация, последвано от хоспитализация в интензивно отделение.

Трябва да се отбележи, че при кърмачета и епилептичен статус антиконвулсантите могат да предизвикат спиране на дишането!

Показания за хоспитализация:

• деца от първата година от живота;
• конвулсии, възникнали за първи път;
• пациенти с гърчове с неясен произход;
• пациенти с фебрилни гърчове на фона на усложнена медицинска история ( диабет, UPS и др.);
• деца с конвулсивен синдром поради инфекциозно заболяване.

Кодиране на конвулсивен синдром според ICD-10

Появата на гърчове при възрастен или дете е сигнал за сериозен патологичен процес в тялото. Когато поставя диагнозата, лекарят използва кода на гърчовия синдром МКБ 10, за да попълни правилно медицинската документация.

Международната класификация на болестите се използва от лекари от различни специалности по света и съдържа всички нозологични единици и преморбидни състояния, които са разделени на класове и имат свой код.

Механизъм на възникване на гърчове

Конвулсивен синдром възниква на фона на неблагоприятни фактори на вътрешната и външната среда и е особено често срещан при идиопатична епилепсия ( епилептичен припадък). Развитието на конвулсивен синдром може да бъде провокирано и от:

• травматични мозъчни наранявания;
• вродени и придобити заболявания на централната нервна система;
• алкохолна зависимост;
• доброкачествени и злокачествени тумори на централната нервна система;
• висока температура и интоксикация.

Нарушенията във функционирането на мозъка се проявяват чрез пароксизмална активност на невроните, поради което пациентът изпитва повтарящи се атаки на клонични, тонични или клонично-тонични припадъци. Парциалните припадъци възникват, когато са засегнати неврони в една област (те могат да бъдат локализирани с помощта на електроенцефалография). Такива нарушения могат да възникнат поради всяка от горните причини. Въпреки това, в някои случаи, когато се прави диагноза, не е възможно точно да се установи причината за това тежко патологично състояние.

Характеристики в детството

Най-честата проява на конвулсивен синдром при деца са фебрилни гърчове. Най-застрашени от развитие на пристъп са новородените и децата под 6 години. Ако гърчовете се повтарят при по-големи деца, тогава е необходимо да се подозира епилепсия и да се консултирате със специалист. Фебрилни гърчовеможе да възникне при всякакви инфекциозни или възпалително заболяване, което е придружено от рязко повишаване на телесната температура.

IN международна класификациязаболявания на десетата ревизия, тази патология е кодирана R56.0.

Ако вашето бебе има конвулсивно потрепване на мускулите поради треска, тогава трябва:

• извикай линейка;
• поставете детето на равна повърхност и обърнете главата му настрани;
• след като припадъкът спре, дайте антипиретик;
• осигуряват приток свеж въздухв стая.

Не трябва да се опитвате да отворите устната кухинадете по време на атака, тъй като можете да нараните както себе си, така и него.

Характеристики на диагностика и лечение

В ICD 10 конвулсивният синдром също се кодира с R56.8 и включва всички патологични състояния, които не са свързани с епилепсия и припадъци с друга етиология. Диагностиката на заболяването включва задълбочено събиране на анамнеза, обективен преглед и електроенцефалограма. Въпреки това данните от това инструментални изследванияне винаги точни, така че лекарят също трябва да се съсредоточи върху клинична картинаи медицинска история.

Лечението трябва да започне с елиминирането на всички възможни фактори, предразполагащи към заболяването. Необходимо е да се спре злоупотребата с алкохол, да се премахне хирургичноТумори на ЦНС (ако е възможно). Ако е невъзможно точно да се определи причината за гърчове, тогава лекарят предписва симптоматична терапия. Широко се използват антиконвулсанти, успокоителни, транквиланти и ноотропни лекарства. Ранното търсене на квалифицирана медицинска помощ може значително да повиши ефективността на лечението и да подобри прогнозата за живота на пациента.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

ICD-10 R56: конвулсивен синдром при деца, некласифициран другаде

Проявата на конвулсивен синдром при деца може сериозно да изплаши всеки възрастен, особено неподготвен. Различни причиниможе да причини гърч при малко дете.

И родителите трябва да знаят защо това се е случило и как да предотвратят подобни ситуации в бъдеще.

Етиология

Конвулсивният синдром е процес на неволно свиване скелетни мускулипричинени от силен външен или вътрешен стимул. Най-често се проявява на фона на загуба на съзнание. Малките деца са най-податливи на проявите на такива конвулсии, тъй като тяхната централна нервна система все още не е напълно укрепнала и оформена. как по-малко дете, толкова по-висока е неговата конвулсивна готовност. И именно за незрелия детски мозък гърчовете са най-опасни.

Класификация и причини

Припадъците се класифицират в зависимост от различни фактори.

• епилептичен;
• неепилептичен (може да премине в епилептичен).

В зависимост от клиничните прояви:

В зависимост от участието на различни мозъчни структури, те могат да се различават по своя характер:

• тоник;
• клонични;
• клонично-тонични.

Най-често се наблюдава последният тип гърчове. Първо съчетава продължителни мускулни контракции на определена мускулна група, а след това бързи ритмични или аритмични контракции на всички мускули (започвайки с лицевите) с кратки паузи между тях.

Първата фаза, като правило, продължава не повече от 1 минута, но продължителността на втората фаза е важен фактор за по-нататъшни прогнози.

Причините за синдрома могат да бъдат много различни. Естеството на гърчовете се диагностицира от лекаря, като се провеждат всички необходими изследвания.

Инфекциозни

Атаките могат да възникнат при различни инфекциозни заболявания. Това се дължи висока температуратяло (повече от 38,8 градуса). Проявите на синдрома са възможни при заболявания като възпаление на средното ухо, грип, пневмония и настинки. Гърчовете също често се появяват, когато хранително отравянеи диария, тъй като тялото значително се дехидратира.

Тетанус, менингит и енцефалит също могат да причинят припадък.

Понякога такава атака е реакция на детето към превантивна ваксинация. Най-често се среща при деца под 1,5 години.

Метаболитен

Тежкият рахит, дължащ се на понижени нива на витамин D и калций, може да причини гърчове.

Наблюдават се и при деца с диабетна хипогликемия след продължително гладуване и тежки физически натоварвания.

Деца с трудови проблеми щитовидната жлеза, както и тези, които са претърпели операция по него, често изпитват този тип атаки.

епилепсия

Самата болест като епилепсията може да причини неволни мускулни контракции. Знаейки за предразположеността си към това заболяване и особено след като сте го диагностицирали, трябва да сте подготвени за възможни атаки и да можете да окажете първа помощ.

Хипоксичен

Кислородният дефицит може да възникне както при ниски нива на кислород в околната атмосфера, така и при патологични състояния. Това води до нарушаване на функционирането на тялото поради неизправност на метаболитните процеси.

Хипоксията се среща доста често и служи придружаващ симптоммного заболявания.

При дете с повишена нервна възбудимосттова може да се прояви в момент на изразена радост или гняв. Силен писък или плач могат да причинят това явление.

Структурни

Структурните причини включват увреждане на мозъка:

Симптоми

Синдромът се развива внезапно и се появява различни симптоми, но всички те имат общ характер:

• появява се двигателна възбуда, мускулите неволно се свиват (обикновено флексия на горните и изправяне на долните крайници);
• главата е хвърлена назад;
• челюстите се затварят;
• висока вероятност от спиране на дишането;
• появява се брадикардия;
• цветът на кожата става много блед;
• дишането става шумно и много бързо;
• зрението се замъглява, детето не осъзнава какво се случва и губи връзка с реалността;
• Може да се появи пяна от устата.

Придружаващи заболявания

Конвулсиите често се появяват на фона на остри инфекциозни заболявания, отравяния и наследствени заболявания.

Те могат да придружават и следните заболявания:

• вродени патологии на централната нервна система;
• фокални мозъчни лезии;
• сърдечна дисфункция;
• различни заболявания на кръвта.

Диагностика

Тъй като има много причини за синдрома, прегледът трябва да включва цялостен преглед от различни специалисти (педиатър, невролог, ендокринолог и др.).

Важно е при какви обстоятелства, колко дълго и от какво естество е бил пристъпът.

Също така за правилна диагнозанеобходимо е да се предостави надеждна информация за наследствени предразположения, минали заболявания и наранявания.

След изясняване на всички съпътстващи обстоятелства се извършват различни изследвания за установяване характера на пристъпите:

• реоенцефалография;
• Рентгенова снимка на черепа.

За изясняване на диагнозата може да бъде полезно следното:

• лумбална пункция;
• невросонография;
• диафаноскопия;
• ангиография;
• офталмоскопия;
• КТ на мозъка.

Ако синдромът се развие, е необходимо да се извърши биохимични изследваниякръв и урина.

Облекчаване на конвулсивен синдром при деца: лечение

След установяване на причината за гърчовете, лекарят предписва лечение. Ако атаката е причинена от треска или някаква друга заразна болест, тогава неговите прояви ще изчезнат заедно с основното заболяване.

Но ако тестовете определят по-сериозна причина за появата им, тогава се предписва лекарствено лечение:

• облекчаване на синдрома с лекарства като Hexenal, Diazepam, GHB и интрамускулно или интравенозно приложение на магнезиев сулфат;
• приемане на успокоителни.

Важен фактор е нормализирането на храненето за пълното възстановяване на тялото.

След отстраняване на острото състояние, поддържане и превантивна терапияпод постоянно лекарско наблюдение.

Първа спешна помощ: алгоритъм на действия

Ако възникне атака, е необходимо да се действа бързо и точно, за да не се навреди на детето или да се влоши ситуацията. Рендиране първа помощВсеки може да го направи, основното е точно да се определи естеството на припадъците и да се спазват правилата.

1. Ако детето е стояло, опитайте се да предотвратите падането (удар от падане само ще влоши ситуацията).
2. Поставете го върху твърда повърхност, като можете да поставите нещо меко под главата си.
3. Обърнете главата или цялото тяло на една страна.
4. Освободете врата си от дрехите.
5. Осигурете чист въздух.
6. Поставете носна кърпичка или платнена салфетка в устата си.
7. Ако атаката е придружена от плач или истерия, е необходимо да се успокои детето - спрей студена вода, нека помириша амоняки по всякакъв начин да отвлича вниманието му.

Правилно предоставената първа помощ е важен етап от лечението, който ще помогне за запазване на здравето или дори живота.

В повечето случаи гърчовете спират с възрастта. Но трябва да се вземат предпазни мерки. За да се избегне повторение на атаката, не трябва да се допуска хипертермия по време на инфекциозни заболявания.

Профилактиката се състои в редовен преглед от лекар и навременно лечение на основното заболяване, което е отключило пристъпите.

Ако гърчовете продължават дълго време, може да се предположи, че детето е развило епилепсия. За да направите това, е необходимо да се проведе пълен преглед от лекар и да се предостави на детето пълно лечение. При правилна профилактика вероятността гърчовете да станат епилептични е 2-10%, а правилното лечение ще помогне напълно да спре заболяването.

Опасност и непредсказуемост

Припадъците са много опасни, тъй като могат да причинят увреждане на мозъка, сърдечно-съдови проблеми и спиране на дишането. Продължителният и продължителен пристъп може да доведе до епилепсия с тежко протичане, следователно не трябва да прибягвате до самолечение и да давате на детето си каквито и да било лекарства, без да се консултирате с лекар.

Не забравяйте, че навременната консултация с лекар и правилната профилактика в бъдеще ще помогнат за поддържане на здравето на вашето дете и ще предпазят живота му от появата на този вид пристъпи в бъдеще.

Не знаех как да успокоя сина си, той не спеше добре, дори говореше и крещеше в съня си! Майка ми му даде билки.

Купихме и мобилен телефон и на детето му беше интересно да си играе с него. Поръчахме онлайн в магазина mamakupi.ua.

Децата не трябва да го приемат без консултация с лекар. Може и по-зле да е. Когато синът ми имаше диария, с нас се свърза педиатър.

• © 2018 Agu.life
• Конфиденциалност

Използването на всякакви материали, публикувани на сайта, е разрешено при условие, че има връзка към agu.life

Редакторите на портала не могат да споделят мнението на автора и не носят отговорност за авторски материали, за точността и съдържанието на рекламите

ФЕБРИЛНИ ГЪРЧОВЕ пчелен мед.
Фебрилни гърчове се появяват при деца под 3-годишна възраст, когато телесната температура се повиши над 38 °C при наличие на генетична предразположеност (121210, R). Честота - 2-5% от децата. Преобладаващият пол е мъжки.

Настроики

Обикновени фебрилни гърчове (85% от случаите) - един пристъп на гърчове (обикновено генерализирани) през деня с продължителност от няколко секунди, но не повече от 15 минути
Комплекс (15%) - няколко епизода през деня (обикновено локални конвулсии), продължаващи повече от 15 минути.

Клинична картина

Треска
Тонично-клонични гърчове
Повръщане
Общо вълнение.

Лабораторни изследвания

Първи епизод: определяне на серумен калций, глюкоза, магнезий, други електролити, изследване на урината, хемокултура, остатъчен азот, креатинин
При тежки случаи - токсикологичен анализ
Лумбална пункция- при съмнение за менингит или първи епизод на гърчове при дете над 1 година.
Специални изследвания. ЕЕГ и компютърна томография на мозъка 2-4 седмици след пристъпа (извършва се при повтарящи се пристъпи, неврологични заболявания, фамилна анамнеза за афебрилни гърчове или първа поява след 3 години).

Диференциална диагноза

Фебрилен делириум
Афебрилни гърчове
Менингит
Травма на главата
Епилепсия при жени в комбинация с умствена изостаналост(*300088, K): фебрилните гърчове могат да бъдат първият признак на заболяването
Внезапно спиране на антиконвулсанти
Интракраниални кръвоизливи
Тромбоза на коронарния синус
асфиксия
Хипогликемия
Остър гломерулонефрит.

Лечение:

Водеща тактика

Физически методиохлаждане
Позиция на пациента: страничен декубитус, за да се осигури адекватна оксигенация
Кислородна терапия
Ако е необходимо, интубация.

Лекарствена терапия

Лекарствата на избор са ацетаминофен (парацетамол) 10-15 mg/kg ректално или перорално, ибупрофен 10 mg/kg при фебрилитет.
Алтернативни лекарства
Фенобарбитал 10-15 mg/kg IV бавно (възможна респираторна депресия и артериална хипотония)
Фенитоин (дифенин) 10-15 mg/kg IV (възможни са сърдечна аритмия и артериална хипотония).

Предотвратяване

Ацетаминофен (парацетамол) 10 mg/kg (орално или ректално) или ибупрофен 10 mg/kg перорално (при телесна температура над 38 °C - ректално)
Диазепам -5 mg до 3 години, 7,5 mg от 3 до 6 години или 0,5 mg/kg (до 15 mg) ректално на всеки 12 часа до 4 приема - при телесна температура над 38,5°C
Фенобарбитал 3-5 mg/kg/ден - за продължителна профилактика при деца в риск с обременена анамнеза, множество повтарящи се пристъпи и неврологични заболявания.

Ход и прогноза

Фебрилният пристъп не води до забавяне
физическо и психическо развитие или смърт. Риск от рецидив
атака - 33%.

МКБ

R56.0 Конвулсии по време на треска

MIM

121210 Фебрилни гърчове

Справочник на болестите. 2012 .

Вижте какво е "FEBRIL CONVASIONS" в други речници:

Фебрилни епилептични припадъци- – епилептични припадъци по време на фебрилно състояние в детска възраст. Често такива припадъци са свързани с висока конвулсивна готовност в ранна възраст и може да не продължат под формата на епилепсия. Относно възможността подобни конвулсии... ...

Прости фебрилни гърчове- - епизодични тонични или клонични конвулсии, които се появяват по време на фебрилно състояние и не са свързани с епилепсия ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

конвулсии- I Крампите са неволеви мускулни контракции с продължителен или периодичен характер. Според механизма на развитие С. се разграничава между епилептичен и неепилептичен; според продължителността на мускулната контракция, миоклонични, клонични и тонични: според... ... Медицинска енциклопедия

конвулсии- – неволно свиване на определена мускулна група или всички мускули на тялото, както тонични, така и клонични. Установено е, че клоничните гърчове са свързани с възбуждане на подкоровите структури на мозъка (стриатално ядро, зъбно ядро,... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

конвулсии- Неволно свиване на мускулите. В зависимост от техния непрекъснат или периодичен характер, S. се различават между тонични и клонични. Въз основа на техния произход С. се разграничават между церебрални и спинални. Причинява се от: аноксия (например при припадане),... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

Фебрилен спазъм- конвулсии при повишена телесна температура при деца. По-специално, фебрилни гърчове... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

ЕПИЛЕПСИЯ- хронично психоневрологично заболяване, характеризиращо се с тенденция към повтарящи се внезапни пристъпи. Случват се гърчове различни видове, но всяко от тях се основава на необичайна и много висока електрическа активност нервни клетки… … Енциклопедия на Collier

Пчелен мед. Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи в резултат на прекомерна електрическа активност на група неврони в мозъка. Етиология Идиопатична (първична, есенциална, ... ... Справочник на болестите

Ензимопатии- (ензими (ензими) + гръцки pathos страдание, болест; синоним на ензимопатия) заболявания и патологични състояния, причинени от пълната липса на ензимен синтез или постоянен функционален дефицит на ензимни системи на органи и тъкани.… … Медицинска енциклопедия

епилепсия- МКБ 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Уикипедия

Код по МКБ-10 – G40.3

Идиопатиченгенерализирана епилепсия (IGE)е заболяване, при което се появяват повтарящи се конвулсивни припадъци, причинени от прекомерна биоелектрична активност (разряди) на невроните и придружени от различни клинични и параклинични прояви.

Задължителната му разлика от острите симптоматични атаки е липсата конкретни причинитехните причини (енцефалит и др.).

Видове и класификация

Идиопатична генерализирана епилепсия. Източник на изображението: en.ppt-online.org

1.Идиопатичен с начало в зависимост от възрастта

· Доброкачествени фамилни гърчове на новородени (възникват на втория или третия ден от живота, известно е и наличието на подобни гърчове в семейството).
· Доброкачествени гърчове при новородени (проявяват се около петия ден от живота на бебето).
· Доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст (възниква през първата или втората година от живота на детето; проявява се като генерализиран миоклонус, добра прогноза).
· Детска абсансна епилепсия или пикнолепсия (при малки деца на възраст 2-8 години са типични обикновени абсанси, прогнозата е благоприятна).
· Ювенилна абсансна епилепсия (появява се през пубертета, съчетана с GTCS и миоклонус).
· Ювенилна миоклонична епилепсия (синхронен двустранен миоклонус възниква след сън).
· Епилепсия с генерализирани конвулсивни припадъци при събуждане (двустранен миоклонус се появява няколко часа след сън).
· Други форми на идиопатична генерализирана епилепсия.
· Епилепсия с гърчове, причинени от специфични методи (обикновено фоточувствителна епилепсия).

2. Криптогенен

· Синдром на Уест или инфантилни спазми(появява се на четири до седем месеца, гърчовете се появяват в серии, с паузи, главата и торсът са огънати, а ръцете са отвлечени, прогнозата е сериозна).
· Синдром на Lennox-Gastaut(начало на три до шест години, умственото развитие се забавя, характерни са абсанси с атипичен характер, атонични припадъци и тонични припадъци, които се появяват през нощта; тази форма е нечувствителна към терапия).
· Епилепсия с миоклонично-астатични припадъци(възниква от първите години под формата на фебрилен GTCS и може спонтанно да премине в ремисия).
· Епилепсия с миоклонични абсанси(дебютира на шест до осем години с добавяне на умствена изостаналост, нечувствителен към терапия).

3. Симптоматично

Това е специализиран клиничен специалист, който диагностицира и лекува нарушения на съня. При тези нарушения, както и при епилептичните припадъци, е важно диагностична стойностима видео ЕЕГ - когато се извършва електроенцефалография под контрола на камери, с излъчване на конвулсивни припадъци на екрана на монитора. Това помага да се наблюдава и разграничи гърчовият синдром от другите патологични състоянияне само от Резултати от ЕЕГ, но и визуално.

Друг вид електроенцефалография е ежедневното ЕЕГ наблюдение. Това изследване се провежда в сомнологична лаборатория, която е стая, където през нощта се вземат показатели за биоелектрична активност. Точно по това време може да се прояви нощна епилепсия. Човек идва за изследване вечер и си ляга, а по време на сън се вземат показателите, които интересуват лекаря.

В допълнение към появата на характерни промени, които могат да се видят на енцефалографския филм, можете също да наблюдавате как тези промени изглеждат отвън: как се държи човекът в този момент, колко дълго трае конвулсивният припадък и какво е неговото естество.