Запазва ли се работоспособността със синдрома на Cotard? Какво представлява синдромът на Cotard? Допълнителни лечения за синдрома на Cotard

Отражение или негативизъм на маниакални заблуди за величие.

История на термина

Нозология

Синдромът на Cotard може да възникне в рамките на тежки, психотични форми на ендогенна голяма депресия (така наречената психотична депресия или депресивна психоза), както и в рамките на шизоафективни разстройства, депресивно-параноидна форма на шизофрения. Синдромът на Cotard се среща особено често при сенилна (сенилна, инволюционна) депресия и психоза.

Наличието на синдром на Cotard в относително млад мъж, към които диагнозата сенилна психоза не може да бъде приложена според възрастови критерии, показва изключителна тежест на депресията, голям дял на тревожност в структурата на депресията и висок суициден риск.

Напишете преглед на статията "Синдром на Cotard"

Връзки

Откъс, характеризиращ синдрома на Cotard

Когато двайсетте минути, необходими на стария княз да стане, изтекоха, Тихон дойде да повика младия княз при баща му. Старецът направи изключение от начина си на живот в чест на пристигането на сина си: той нареди да го пуснат в неговата половина, докато се обличаше преди вечеря. Принцът ходеше по стария начин, в кафтан и пудра. И докато принц Андрей (не с онова нацупено изражение и маниери, които приемаше в хола, а с онова оживено лице, което имаше, когато разговаряше с Пиер) влезе при баща си, старецът седеше в съблекалнята на широк , тапициран с мароко стол, в чистачка, оставяйки главата си в ръцете на Тихон.
- А! Войн! Искате ли да завладеете Бонапарт? - каза старецът и поклати напудрената си глава, доколкото позволяваше сплетената плитка в ръцете на Тихон. — Поне се грижете добре за него, иначе скоро ще ни запише като свои поданици. - Страхотен! – И той подаде бузата си.
Старецът беше в добро настроение след дрямка преди вечеря. (Каза, че след обяд има сребърен сън, а преди обяд има златен сън.) Той радостно погледна косо сина си изпод дебелите си надвиснали вежди. Принц Андрей се приближи и целуна баща си на мястото, което посочи. Той не отговори на любимата тема за разговор на баща си - да се подиграва на настоящите военни и особено на Бонапарт.
„Да, дойдох при вас, татко, и с бременната си жена“, каза княз Андрей, наблюдавайки с оживени и почтителни очи движението на всяка черта от лицето на баща си. - Как си със здравето?
„Нездрав, братко, има само глупаци и разпуснати, но ти ме познаваш: зает от сутрин до вечер, въздържател и добре, здрав.
„Слава Богу“, каза синът, усмихвайки се.
- Бог няма нищо общо с това. Е, разкажи ми — продължи той, връщайки се към любимото си хоби, — как германците са те научили да се биеш с Бонапарт според твоята нова наука, наречена стратегия.
Принц Андрей се усмихна.
„Оставете ме да се опомня, татко“, каза той с усмивка, показвайки, че слабостите на баща му не му пречат да го уважава и обича. - Все пак още не съм се настанил.
— Лъжеш, лъжеш — изкрещя старецът, като разтърси плитката си, за да види дали е здраво сплетена, и хвана ръката на сина си. - Къщата е готова за жена ви. Принцеса Мария ще я заведе и ще й покаже и ще говори много за нея. Това си е тяхна женска работа. Радвам се за нея. Седни и ми разкажи. Разбирам армията на Михелсон, Толстой също... еднократен десант... Какво ще прави Южната армия? Прусия, неутралитет... това го знам. Австрия какво? - каза той, като стана от стола си и тръгна из стаята, докато Тихон тичаше и подаваше парчета дрехи. - Швеция какво? Как ще се прехвърли Померания?

Психичните заболявания представляват опасност за здравето на хората, тъй като те начални етапите са трудни за идентифициране. Късното търсене на медицинска помощ води до необратими промени и нарушаване на личността на човека. Синдромът на Cotard е тежка патология, която води до отказ от храна, вода, комуникация, фатален изходсвързан със самоубийство.

Обща информация за синдрома на Cotard

Това психично заболяване, което включва комплекс от характерни нарушения. Пациентът изпитва депресивно състояние, деперсонализация (нарушение на самовъзприятието), дереализация (промяна във възприятието на околния свят) и нихилистичен делириум. Тази патология се нарича още "огледален синдром". Заболяването се среща по-често при жени над 45 години. Случаите на синдрома са изключително редки.

Причини за синдрома на Cotard

Болестта на Cotard може да възникне при следните състояния, които провокират развитието на този синдром:

• тежка депресия;
• шизофрения, биполярно разстройство на личността;
• обширна парализа;
• атеросклероза, мозъчни тумори;
• сенилна деменция (деменция, свързана с възрастта);
• психози;
• склонност към самоубийство;
• електрическо увреждане на мозъка;
• продължителна употребаантидепресанти;
• неизправност на мозъчната система (намален метаболизъм в различни части на централната нервна система);
• Коремен тиф.

Симптоми

Болестта на Cotard е придружена от редица симптоми, чиято тежест зависи от стадия на заболяването. Лекарите отбелязват следното характерни симптоми:

• Делюзиите на Котар са колоритни, абсурдни, силно преувеличени твърдения, обагрени с меланхолия и тревожност. Пациентът казва негативни неща за себе си.
• Синдром на живия труп - пациентът се смята за мъртъв.
• Синдром на отказ - пациентът отрича съществуването на външния свят, вижда го унищожен, мъртъв.
• Депресия - пациентът вижда безсмислието на живота си.
• Безпокойство, хипохондрия.
• Суицидни тенденции.
• Пациентът вярва, че е надарен с безсмъртие.
• Ярки халюцинации от различен характер(зрителни, обонятелни, слухови).
• Заблуди за величие - увереност в своята изключителност, наличие на специална мисия, прекомерно самочувствие.
• Нервност - пациентът не може да седи спокойно, постоянно заема ръцете си с нещо, нервен е, възбуден.
• Ступор - продължителен престой в едно положение, липса на реакции към външни влияния, неразбиране на случващото се наоколо.

Етапи на развитие

Патологията на Cotard се развива постепенно, на няколко етапа. В психиатрията се разграничават следните етапи на заболяването:

1. лесно. Повтарящи се чувства безпричинно безпокойство. Продължителността варира от няколко седмици до няколко години, в зависимост от интензивността на факторите, провокиращи заболяването.
2. Средно аритметично. Наблюдение на самоотвращение на пациента, чувство на омраза. Човек вижда живота си като безсмислен, безполезен и се смята за заплаха за обществото. Възникват суицидни мисли, възможно е самонараняване (нанасяне на телесна повреда).
3. тежък. Появяват се нихилистични заблуди и халюцинации.

Диагностика

Синдромът на Cotard в психиатрията е трудно да се диагностицира навреме. Това се дължи на факта, че на ранни стадиипациентът не вижда причина да се свърже със специалист. При по-тежки етапи, когато се появят изразени симптоми на отричане, отвращение и делириум, човекът престава да има нормален контакт с обществото и визията за света се изкривява. Пациентът смята, че е невъзможно да му се помогне и не посещава лечебни заведения.

Диагнозата се поставя от психиатър въз основа на разговор с лицето, резултати от ЯМР и КТ на мозъка. Хардуерните методи, използващи модерно оборудване, позволяват да се идентифицират отклонения във функционирането на различни части на централната нервна система и органични увреждания на невроните. Компютърната томография показва аномалии в теменните и средните фронтални дялове на мозъка, увеличаване на ширината на мозъчните бразди.

Лечение

За лечение на патология на Cotard различни етаписе използват разработка лекарстваи психотерапия. Назначен комплексна терапияна базата на лекарства от следните групи:

• невролептици (халоперидол, аминазин, ризерцин, модитен, флуорфеназин, рисполепт, арипразол, клопиксол, труксал, трифтазин, риспаксол, азапин, азалептол, клозапин, рисперидон, солиан, солекс, еглонил, флуанксол, арипипразол) - необходими за корекция на изкривено съзнание ;
• антидепресанти под формата на таблетки и инжекции (амитриптилин, азафен, ниаламид, сирлифт, ипразид, сертралин, амитриптилин, селектра, феварин, есциталопрам, флувоксамин, ципралекс, пароксетин, паксил) - намаляват нивото на депресия, потискат склонността към самоубийство;
• анксиолитици (лекарства против тревожност) (Триоксазин, Елениум, Грандаксин, Мебикар, Афобазол, Грандазил) - облекчават тревожността при ранни стадииразвитие на болестта;
• транквиланти (Xanax, Sibazon, Phenazepam, Valium, Relanium, Seduxen, Tofisopam, Ridedorm, Gidazepam, Nitrazepam, Lorazepam, Lorafen, Oxazepam, Nozepam, Tazepam, Alprazolam) - потискат психомоторната възбуда, релаксират.

Терапията се провежда под постоянното наблюдение на лекар. Необходими са редовни посещения в медицинско заведение. Възможни са варианти за лечение в болнични условия. При тежки случаи се използва електроконвулсивна терапия (ЕКТ), която активира латентни здрави неврони, за да позволи на увредения мозък да функционира нормално. При наличие на съпътстващи психични и соматични патологиипърво трябва да премахнете основното заболяване (шизофрения, биполярни разстройства).

• По време на заболяването е забранено гледането на филми от жанра трилър, екшън и хорър; препоръчват се комедии, семейни филми и сериали.
• Диетата трябва да включва храни, които имат лек антидепресивен ефект – шоколад, сирене, ядки, банани, яйца, водорасли.
• Увеличете времето за общуване с роднини и приятели, честотата на посещение на обществени места, места за забавление, нощни клубове и срещи по интереси.
• Препоръчително е да изберете идол измежду тях известни хора(певци, актьори и т.н.), интересувайте се от живота му, пишете писма до в социалните мрежи.
• Необходимо е да се ограничи или напълно да се изключи употребата на алкохол, никотин, наркотични вещества.
• Препоръчително е да имате домашен любимец(куче, котка, птица, гризач).
• Полезна е смяната на средата - преместване в друг град или държава, ремонт на апартамент, пренареждане на мебели.

Прогноза

Шансовете за възстановяване зависят от стадия на синдрома, на който пациентът е потърсил медицинска помощ, скоростта на прогресиране на заболяването, индивидуални характеристики. Появата на заблуди, халюцинации и наличието на устойчиви патологични вярвания допринасят за необратимото разрушаване на личността. IN в такъв случайпрогнозата се счита за неблагоприятна.

Навременно лечение, изпълнение предпазни меркиводят до облекчаване на симптомите на заболяването и пълно възстановяване. В този случай прогнозата е благоприятна. За да не пропуснете възможността за изцеление, Специално вниманиетрябва да се дава на хора, които са в състояние на депресия, с проява на психоза, тревожност, за да се насърчи навременното насочване на пациента към специализиран лечебно заведение. Ако забележите подобни симптоми, трябва да се консултирате с психиатър, за да предотвратите развитието на по-тежко състояние.

Видео

Синдромът на Cotard е кръстен на невролог от Франция. Жул Котар през 1880 г., описан това състояниекато заблуди на отричане, поради което синдромът е кръстен на лекаря. Разстройството е комплекс от депресия, придружен от тревожност и моменти на деперсонализация, заблуда и дереализация. Изброените състояния се появяват заедно с болезнена умствена анестезия. Синдромът на Cotard или делириумът на Cotard, както се нарича още това състояние, е нихилистично-хипохондрична депресивна глупост, при която пациентът предсказва катаклизми и смъртта на всичко живо в света.

Покажи всички

Клинична картина

Синдромът на Cotard е рядко психично разстройство, характеризиращо се с депресивни налудности. Психиатрите възприемат този синдром като огледален образ на заблуди за величие. Това се доказва от доста странните симптоми на заболяването - пациентът е в направо заблуден, изпълнен с нелепи, колоритни, ярки и силно преувеличени нихилистични и хипохондрични твърдения. В този случай пациентът изпитва меланхолично-тревожен афект.

Болните от това заболяване се оплакват, че са отровили всички около себе си с лошия си дъх, заразили са ги със СПИН или сифилис. Те смятат, че червата им са изгнили, липсват им сърца, части от тялото и други органи. Пациентите заблуждават, че са мъртъвци или са умрели отдавна, или са сред големите престъпници. Хората със синдром на Cotard вярват, че ще бъдат наказани за всичко, което са донесли на човечеството. В тежки случаи, когато пациентите имат изразени тревожни и депресивни разстройства, преобладават идеите за отричане на света. Те наистина вярват, че на планетата Земя няма живот и че районът отдавна е пуст.

Подобни мисли са отразени в вътрешно състояниечовек със синдром на Cotard. Пациентът все повече ще се затваря от външния свят и ще се затваря в себе си. Загубвайки интерес към заобикалящата ги среда (в мислите им вече няма нищо живо), те спират да се грижат за себе си, а някои се опитват да си причинят физическа вреда.

Опитите за самоубийство възникват от желанието да се докаже колко грешат другите хора и в опит да се потвърди въображаемото унищожение на човечеството. Роднините на пациента трябва да бъдат подготвени за факта, че те ще поискат да ги убият. Така човек може да бъде придружен от звукова халюцинация, глас, който чете изречението си и описва мъченията, които очакват пациента.

Форми на патология

Има две форми на психични заболявания: умерени и тежки. Първият тип заболяване се характеризира с отвращение към личността, опити за самоубийство и самоизтезание. Болните оправдават това с това, че животът им не носи радост, а само страдание на близките им.

Тежката форма протича с тежки психични разстройства под формата на заблуди и халюцинации. Пациентът казва, че мирише на гнило, защото е мъртъв отдавна. В същото време пациентът настоява близките му да го заведат в моргата. Понякога пациент със синдром на Cotard отрича живота си и други хора. Опитвайки се да убеди другите в делириума си, човек е сигурен, че всичко е загинало, точно като него.



Симптоми

Във всички случаи, патологично състояниеКурсът е труден и пациентът е измъчван от страдание и постоянни мисли за душевни терзания. Характерна особеностБолестта е, че такива пациенти наричат ​​себе си „ходещите мъртви“.

Други признаци на това психично разстройство включват:

• постоянно чувство на тревожност;
• склонност към самоубийство;
• хипохондрия;
• халюцинации;
• рейв;
• заблуди за величие;
• продължителна депресия на фона на преживени трагични обстоятелства и конфликтни ситуации.



Особености на мисленето на пациентите

Психически здравите хора не могат да разберат как чувството за лична непълноценност и заблудите за величие се съчетават в един човек. Наблюдават се промени в настроението, но позитивно мисленеще отсъства напълно. Някои пациенти вярват, че са донесли инфекцията отнякъде, разпространили са я на други и това е довело до унищожаването на света. Те създават своя собствена реалност, затварят се от света, вярват само на себе си и своите заблуди.

Наред със склонността към самоубийство пациентите вярват в своите суперсили и безсмъртие. Тези мисли ги тласкат към рисковани действия: близките им намират пациенти на релсите пред бърз влак или стоящи на мост и готови да скочат от него.

Рискова група и причини

Често подобна патологиязасяга по-възрастните хора. В редки случаи заболяването се открива при шизофреници. Според медицински изследвания, жените са по-податливи на заболяването от мъжете. Това се дължи на следните фактори:

• жените имат повече нервни клетки;
• те са по-податливи на психични разстройства, така че тя е по-мобилна;
• те отбелязват честа смянанастроения;
• те са по-склонни да доживеят до старост предвид високо нивоживот.

Причината за развитието психичен синдромКотара изпълнява хирургични интервенциии прехвърлени инфекциозни заболявания. Има случаи, когато човек е поразен от заболяване след прекаран коремен тиф.Той започна да си представя себе си като „ходещ мъртвец“. Синдромът на Cotard може да се развие без очевидни причини, след дълъг периодбезпокойство, раздразнителност и стрес. Установено е, че пациентите са имали нормално детство, но преди появата на признаци на заболяването са наблюдавани пристъпи на тревожност в периода от 2-3 седмици до 3 години. дадени безпокойствопридружени от раздразнителност.

Причината за патологията се вижда в структурни нарушениямозъчни, метаболитни и токсични заболявания.Те включват:

• увреждане на горните и средните части на задната част на мозъка (париетален лоб);
• множество мозъчни заболявания;
• атрофични промени в базалните ганглии (ядра).

В някои случаи резултатите от компютърна томография при пациенти със синдром на Cotard показват липсата на нарушения в париеталния лоб, но показват наличието на заболяване на средния фронтален лоб и мултифокална мозъчна атрофия. В същото време церебралните брази се разширяват.

Примери за синдром на Cotard

Пациентът твърди, че преди е имал сърце, но сега там бие нещо друго. Вместо стомаха има празнота, така че пациентът не изпитва радост от храната. Той може да яде храна, но когато тя премине през хранопровода, ще се почувства така, сякаш храната е изчезнала в празнота.

Докторите W. G. Trethowan и M. D. Enoch описват това психически нездравословни хоране използвайте местоимението "аз". Пациентката нарече себе си „г-жа Нула“, подчертавайки, че не съществува. Друга пациентка, говорейки за себе си, каза следното: „Това е безполезно, така че го вземете и го изхвърлете в кошчето.“ Такива пациенти смятат, че в храната им се влагат изпражнения, мръсотия и човешка плът.

Ярък пример за болестта се нарича „Случаят Нил“: детето е имало нормално детство, религиозни родители. Но когато той беше на 20 години, те се разбиха със самолет. Скръбта, която се случи, толкова озлоби младия мъж, че чувството му за вина се увеличи и той се превърна в истински отчуждител. Хвърляне образователна институция, Нийл стана наркоман, не работеше и се интересуваше от прераждането. Лекарят, семеен приятел, завел младежа на психиатър и се оказало, че Нийл е сигурен, че собственото му тяло липсва. Тъй като няма органи, той увери лекарите, че не яде и не ходи до тоалетна. Необяснимият факт за момчето беше, че той не можеше да каже защо се е облякъл, когато излиза.

На един от психотерапевтичните сеанси на младия мъж му дадоха вода и му казаха да пие. След приключване на действието лекарите го помолили да каже къде е отишла водата, на което той със сериозен поглед отговорил: изпарила се. Психиатърът поиска обяснение за несъответствията, а Нийл просто каза, че не знае или изобщо не даде отговор. Това предполага, че пациентът не е видял непоследователност и противоречия в отговорите и действията и е останал неубеден.

Лечение

Трябва да потърсите лечение от психиатър. Патологията се диагностицира въз основа на симптомите, резултатите от специализирани изследвания и медицинската история на пациента. Лечението на тази патология е комбинирано и се състои в използването на електроконвулсивна терапия и медикаменти. Тази стратегия за лечение е най-ефективна за хора със синдром на Cotard. Лекарят предписва стабилизатори на настроението, антидепресанти, антипсихотици и антипсихотици. За лечение често се предписват лекарства като мелипрамин (имипрамин) и амитриптилин.

Първото лекарство е антидепресант и се предлага под формата на инжекционни разтвори и таблетки. За възрастни пациенти началната доза е 25 mg 1-3 пъти след хранене. Максимум дневна дозасе равнява на 200 мг. При достигане терапевтичен ефектколичеството на приеманото лекарство се намалява до 100 mg. На юноши и пациенти в напреднала възраст се предписва стандартна доза от 12,5 mg на вечерно времедни. Дневна дозадостига 75 мг. След това количеството на приеманото лекарство се намалява. За поддържане на ефекта се предписва половината от дозата, използвана за възрастни.



В психиатрията, като лечение на продължителна депресия при синдром на Cotard, те прибягват до интравенозно или интрамускулни инжекцииамитриптилин 10-30 мг. Лекарството трябва да се използва не повече от четири пъти на ден, като дозата се увеличава постепенно. Максимално количествоДозата за приемане на лекарството е 150 mg. След 1-2 седмици лекарят прехвърля пациентите на таблетната форма на същото лекарство.



За да се елиминира възбудата на речта и халюцинациите при синдрома на Cotard, се предписва лекарство, наречено аминазин. В началото се предписва доза от 0,075 g на ден, разделена на 2-3 приема. Позволено е да се увеличи до 0,6 g, ако синдромът е придружен психомоторна възбуда, Че максимална дозадостига 1 g. Курсът на лечение с подобни дози е 1-1,5 месеца. Лекарството е разрешено да се приема по време на бременност.

Трябва да се помни, че горните лекарства и други подобни има много странични ефекти, включително: безразличие (аминазин), намалена зрителна острота (амитриптилин), нарушения Централна нервна система(мелипрамин) и др. Ако възникнат такива ефекти, трябва да уведомите Вашия лекар за това, тъй като пренебрегването им ще доведе до влошаване на тежестта на синдрома.

Прогноза

По-нататъшният ход на заболяването се определя от избраната тактика на лечение и тежестта на случая. Някои пациенти се възстановяват, докато други са изправени пред разочароваща прогноза поради отказа си да ядат. Роднини и приятели, тези, на които пациентът е имал доверие преди болестта, трябва да го убедят, че той и всички останали са живи.

Ако успеете да убедите пациента веднъж, тогава остава само да му напомняте за това по-често. Необходимо е да се осигури на лицето психотерапевтично и психиатрично медицински грижи. Няма гаранции за пълно възстановяване. Заболяването може да премине в ремисия.

Синдромът на Котар: живите мъртви 8 януари 2016 г

Синдромът на Cotard или делириумът на Cotard е доста рядко психично разстройство, причинено от нихилистично-хипохондрични депресивни налудности. Повечето хора, страдащи от това заболяване, изпитват същите симптоми и са убедени, че вече са мъртви. До последно ще ви убеждават, че някои органи липсват или са изгнили, че вече няма нужда да ядат и пият. Тези хора ще стават все по-депресирани, губят интерес към нещата, спират да се грижат за себе си или дори се опитват да си навредят.

Има 2 основни форми на синдрома: умерена и изключително тежка. Средната форма на заболяването се изразява в самоомраза, самоизмъчване и опити за смърт, оправдавайки това с факта, че тяхното съществуване носи само вреда на другите. Тежките степени протичат със сериозни психични разстройства, под формата на халюцинации и заблуди. 53-годишна жена казала на психиатър, че мирише на гнило, защото вече е мъртва. Тя настоя семейството й да дойде и да я отведе в моргата. В друг случай жена се отрече не само от живота си, но и от живота на всички около нея. Беше сигурна, че всички на планетата са загинали, включително и тя.

Доста често такива пациенти изпитват това от първа ръка, като правят нещо много рисковано или се опитват да се самоубият. По един или друг начин те са прекалено заети с мисли за собствената си смърт и често искат да бъдат убити. Например, един човек чува глас ден и нощ, който му чете смъртна присъда и описва мъченията, които са били подготвени за него.

Синдромът на Cotard често се свързва с депресия, халюцинации и загуба на паметта. Понякога се среща при шизофрения.

Заболяването е кръстено на френския психиатър Жул Котар, който пръв описва пациенти с този синдром на среща на психиатрите в Париж (Societe Medico-Psychologique) през 1880 г., а по-късно, през 1891 г., издава книга за тях. Той описа условията различни степенитежест, от умерена до изключително тежка. болен средна степентежест изпитват чувство на отчаяние и самоомраза. Но ако разстройството придобие по-сложни форми, пациентите си представят промени, настъпващи както вътрешно, така и външно. Котар смята, че отричането на собственото съществуване се случва в най-сериозните случаи.

Въпреки че хората могат да страдат от синдрома на Cotard на почти всяка възраст, състоянието обикновено се появява в средата на живота. Среща се много по-често при жените, отколкото при мъжете, въпреки че все още не е намерено задоволително обяснение за това. Пациентите често имат съвсем нормално детство (доколкото може да се прецени). Атаките възникват внезапно, без предварително психични разстройства. Въпреки това, преди да се появят симптомите на заболяването, обикновено има период на първоначално безпокойство, който може да продължи от няколко седмици до няколко години. Външно това безпокойство често се проявява само в раздразнителност.

Отричане на съществуването различни частитяло, един пациент каза следното:

Някога имах сърце. Сега вместо това бие нещо друго... Нямам стомах и никога не искам да ям. Когато ям, усещам вкуса на храната, но след като е преминала през хранопровода, вече не усещам нищо. Има чувството, че храната пада в празнотата.
Според д-р M. D. Enoch и W. G. Trethowan, ...[пациент със синдрома на Cotard] може дори да не използва личното местоимение „аз“. Една пациентка нарече себе си „Мадам Зеро“, подчертавайки отсъствието си. Друга... каза за себе си: „Няма смисъл от това. Увийте го и го изхвърлете в кошчето.

Enoch и Trethowan споменават, че въпреки че пациентите със синдрома на Cotard могат да достигнат такова ниво на отчаяние, че да заявят желание да не съществуват,

...парадоксално, възможността за смърт изглежда невъзможна за тях и води до развитие на идеи за безсмъртието. Това ги поражда крайно отчаяние – да копнеят за смърт, но да бъдат обречени на вечно съществуване в състояние на нихилизъм, напомнящо приживеният ад на Киркегор (75).

Enoch и Trethowan добавят, че някои пациенти с това заболяване са склонни да си навредят.

Халюцинациите, които преследват пациентите, могат да бъдат вкусови или обонятелни. В тези случаи пациентите са убедени, че те

... гниещи, защото храната им се е развалила, предлага им се [храна] мръсотия, изпражнения или човешка плът. Тук се крие още един парадокс, защото въпреки вярата си в собствената си смърт или безсмъртие, те се опитват да се самоунищожат.

От 1880 г. психиатрите решават дали това заболяване може да се класифицира като синдром. Някои казват това клинични наблюденияне потвърждават това и класифицират синдрома на Cotard като подтип на депресия или налудни идеи от специален вид.

Причината за заболяването се вижда в много неща. Предполагаемите причини включват структурни проблеми на мозъка, токсични и метаболитни патологии. Те включват различни дисеминирани мозъчни заболявания, атрофия на базалните ганглии (разположени в основата им) и увреждане на париеталния лоб (средната и горната част на задната част на мозъка).

въпреки това компютърна томографияпоказва, че пациентите със синдрома на Cotard нямат проблеми с париеталния лоб, но има „мултифокална мозъчна атрофия и заболяване на средния фронтален лоб“, при което браздите на мозъка са разширени.

Японски изследователи твърдят, че проблемите с бета-ендорфините, които играят голяма роля в усещането за болка, в регулирането на поведението и хормоналната секреция, играят важна роля за появата на синдрома на Котар.

Има подробно проучване на случай на 27-годишен мъж, чиито прояви на синдрома на Cotard са резултат от коремен тиф (78).

Вярва се, че този синдромрядко се случва. В проучване на учени от Хонконг сред 349 психиатрични пациенти само 0,57% са диагностицирани с болестта (79).

Когато университетът в Кеймбридж изследва 100 случая на заболяването, се оказва, че почти всички пациенти с този синдром са диагностицирани с психотична депресия. Интересното е, че 86% от тях имаха нихилистични възгледи за телата си, 69 отричаха собственото си съществуване, а 55% се смятаха за безсмъртни. Състоянието на всички пациенти е съпроводено с повишено чувство на тревожност и вина (80).

Едно обаче е ясно: синдромът на Cotard е крайна форма на себеотрицание.

Случаят на Нийл

Историята на 26-годишния Нийл е класически пример за синдрома на Котар.

Като единствено дете, детството на Нийл беше съвсем нормално. Когато той беше на двадесет години, родителите му загинаха в самолетна катастрофа в малък самолет. Нийл беше дълбоко религиозен и тази трагедия го шокира и озлоби. Обвинявайки себе си за смъртта на родителите си, Нийл се превърна в отшелник, прекъсвайки всички отношения с хората и връзки с външния свят. Той напуска университета, започва да употребява тежки наркотици и не прави почти нищо, живеейки от наследството, което е наследил от богатите си родители. Известно време Нийл се интересуваше от спиритизъм и особено от темата за прераждането.

В крайна сметка семейният лекар убеди Нийл да потърси психиатрична помощ. Младежът бил обсебен от заблудата, че няма тяло. Нийл отказа да признае, че има глава, торс, крака или ръце — или изобщо някакви части от тялото. Той отрече да е ял, пиел, уринирал, дефекирал и не можел да обясни защо се е обличал сам, ако е излизал навън. На един етап от терапията Нийл беше помолен да изпие чаша вода. След това той беше помолен да обясни къде е отишла водата. Младият мъж отговори, че тя се е „изпарила“. Когато лекарят поиска обяснение за тези и други несъответствия, Нийл или не отговори, или просто каза: „Не знам“. Явно не е забелязал никаква непоследователност или противоречие в отговорите си.

Защо изобщо повдигнах тази тема? Съвсем наскоро излезе първата част от шестия сезон на The Walking Dead - 8 епизода. Още 8 епизода ще бъдат пуснати от февруари тази година.

Като цяло сериала ми харесва от самото начало и продължението е доста активно и интересно. Разбирам, че темата е фантастична, но вече се натрупаха няколко точки, които биха могли да бъдат обяснени по някакъв начин или осмислени по различен начин:

1. В първите сезони беше обяснено, че немъртвите заразяват със слюнката си здрав човек. Те ясно обясниха, че това дори не е кръв (а живите почти винаги са покрити с кръвта на мъртвите от главата до петите). Защо тогава показвате как хапят вече разложени скелети без никаква тъкан? С какво ще заразят?

2. По някаква причина все повече започнаха да се показват почти голи изгнили скелети - но как се движат? Е, по някакво чудо мозъкът им беше запазен там, но мускулите отдавна ги нямаше. Те биха показали нормални тела на зомбита, както се очаква.

3. И оттук въпросът: добре, в началото на бедствието имаше много нормални чудовища. И сега, след повече от една година, всички трябваше да изгният и да се разпаднат. Те не трябва да могат да се движат или заразяват. Как са придобили способността да запазят МЪРТВИТЕ си тъкани? Времето просто щеше да ги убие всички и епидемията щеше да свърши.

Ето още една Оригиналната статия е на уебсайта InfoGlaz.rfВръзка към статията, от която е направено това копие -

В края на 19 век френският невролог-психиатър J. Cotard изследва един много необичаен случай на рядко състояние на заблуда. Неговата пациентка твърди, че е починала отдавна и във вените й няма абсолютно никаква кръв, а вместо сърце бие неразбираем механизъм. Този вид халюцинаторна заблуда се появява в комбинация с депресия и суицидни тенденции. Според учения централното място в този психичен феномен е заето от принципа на отричане както на собствения живот, така и на универсалното съществуване.

По-късно заболяването е наречено синдром на Котар и е описано като разстройство на темпоралното възприятие, при което пациентът не е в състояние да оцени минали събития и да си представи бъдещи. Почти всички пациенти с налудност на Котард вярват, че вече са умрели, в тялото им няма душа и някои органи просто липсват. Много пациенти са убедени, че са велики убийци или митични персонажи, пратеници от друг святчиято цел е да причинява страдание на хората. Отричането на собственото съществуване е доста рядка формазаблуди, открити при шизофрения, тежки формидепресия, увреждане на мозъка.

Клинична картина на синдрома, симптоми и причини

Има две основни форми на синдрома:

• средно аритметично;
• изключително трудно.

Средната форма на разстройството се характеризира с отвращение и омраза към себе си. Такива пациенти често се нараняват или дори се опитват да умрат, оправдавайки това поведение, като казват, че тяхното съществуване причинява вреда на света около тях.

Тежките степени на заболяването се проявяват под формата на значителни психични промени: халюцинации и заблуди. Пациентите са убедени, че вече са починали и органите им липсват от тялото им. При тази форма се наблюдават халюцинации на отричане не само на собствената природа, но и на живота като цяло. Така един от пациентите на J. Cotard вярва, че целият живот на планетата е умрял отдавна, но тя остава да съществува като „тяло без душа“.

Делириумът на Cotard се счита за доста рядко заболяване, характерни главно за депресивни разстройства в напреднала възраст, рядко - шизофрения. Жените са най-податливи на синдрома на отказ научни обяснениятакъв модел все още не е идентифициран. Синдромът на Cotard е мултисимптомно заболяване със сложно и тежко протичане. Човек, страдащ от това разстройство, изпитва сериозно страдание и душевни терзания. Според психиатрични изследвания някои пациенти са се смятали за „ходещи мъртви“ повече от няколко десетилетия. Така една пациентка поиска да се нарече „Нула“, като по този начин подчерта нейните нихилистични вярвания. Сред основните симптоми, присъщи на заболяването, са:

• заблуди за величие;
• нихилистичен делириум;
• повишена тревожност;
• склонност към самоубийство;
• халюцинации;
• депресивни състояния;
• хипохондрия.

Парадоксално е, че пациентът едновременно вярва в собствената си малоценност и величие. Така някои пациенти вярвали, че са пратеници от другия свят, призвани да донесат страдание и болест. Други вярваха, че са заразили целия свят смъртоносна болест, от което загина целият живот на земята.

Нихилистичният делириум се проявява преди всичко в убеждението за незначителността и мизерността както на личното съществуване, така и на живота в целия свят. На пациентите изглежда, че животът е лишен от смисъл, всяко развитие или напредък се считат за неуспешни и ирационални. Хората, страдащи от това заболяване, се чувстват лишени от живот важни органи, например сърце, стомах, мозък.

Безпокойство и постоянна бдителност - задължителни знаци на това заболяване. Загрижеността, като правило, предхожда самото развитие на синдрома; много пациенти са изпитвали тревожност и нервност преди диагностицирането на делириум на Cotard.

Наред със суицидните тенденции, пациентите често имат мисли за своето безсмъртие. Убеждението, на което са обречени вечен животтласка такива хора към отчаяни действия, придружени от опити за сложно самоубийство или причиняване на сериозни наранявания на себе си. Много хора страдат от това делириозно състояние, опитвайки се да провери колко са безсмъртни. Така имаше случаи на смъртоносни самонаранявания и ампутации на крайници.

Интересен факт е, че когато това разстройствопоявяват се почти всички видове халюцинации и дори техните рядка гледка – обонятелни халюцинации. Пациентът започва да усеща, че неговата вътрешни органиизлъчва се зловонна миризма на гниене. Други хора чуват глас (обикновено в рамките на шизофрения), който говори за болезнена смърт, която ги очаква в бъдеще. Често халюцинациите имат хиперболично и гротескно оцветяване: на пациента се появяват всякакви демони и чудовища, разказващи за тяхната безполезност и предстояща смърт.

Синдромът често се развива на фона на тежка депресивни състояния, главно в старост. При продължително депресивно състояние, анхедония и самоизолация, пациентът започва да си въобразява, че не съществува, като по този начин уж омекотява сърдечна болка. Но не всичко е толкова просто, повтаряйки си всеки ден думите за собствената си смърт, човек започва да вярва в това. Когато заболяването прогресира до изключително тежки форми, се развиват халюцинации и нихилистичен делириум на собственото отричане. Този синдром най-често се проявява при следните психични разстройства:

• шизофрения;
• голяма депресия;
• сенилна депресия;

Възрастните хора, които са в етап на развитие на депресия, са най-податливи на заболяването.

Необичайното е, че понякога заболяването може да възникне спонтанно, без свързани причини. Тоест, човек може да бъде психически здрав, но непосредствено преди атака в неговия характер може да се появи раздразнителност и нивото на тревожност да се повиши. Има случаи, когато заблудата на Cotard се развива след всяко сериозно заболяваневътрешни органи или системи. Така, според научни данни, 27-годишен мъж е диагностициран с делириум на Котар след тежко заболяване на стомашно-чревния тракт.

Лечение на синдрома на Cotard

За съжаление, прогнозата за лечението на това явление често е неблагоприятна, тъй като формата на делириум е толкова абсурдна и саморазрушителна, че пациентът не е в състояние да оцени критично състоянието си. Науката обаче познава редки случаи на щастливо възстановяване на хора с налудности за отричане на съществуването. Най-положителен е резултатът от заболяването при хора с депресивни разстройства или соматични заболявания.

Така пациент със синдром на Cotard, чиято история за чудотворно възстановяване беше публикувана в известно американско списание, успя почти напълно да се възстанови от тази ужасна болест. налудно разстройство. Човекът се смяташе за мъртъв повече от десет години, но благодарение на добре подбран режим на лечение и адекватна психотерапия успя да се отърве от нихилистичните заблуди и халюцинации за собствената си смърт.

На първо място се лекува основното заболяване. Като фармакотерапия се използват психотропни и антидепресанти (ако синдромът е възникнал на фона на депресивно разстройство), лекарства против тревожност. При тежки форми на делириум на Cotard се използва електроконвулсивна терапия.