В момента в САЩ се провеждат експериментални операции, от резултатите от които ще зависи дали да продължи работата в тази насока.
Нова стъпка в медицината
Получатели, здрави жени, са изправени пред рискове от подлагане на операция и приемане на лекарства за предотвратяване на отхвърляне на тъканите. За разлика от пациентите със сърдечна или чернодробна недостатъчност, няма нужда да се борят за живота си по този начин. Рисковете за този тип бременност биха се считали за високи, тъй като плодът ще се развие в матка, трансплантирана от друга мъртва жена, и ще бъде изложен на имуносупресивна терапия.
Много жени обаче не обмислят възможности като осиновяване или сурогатно майчинство по лични, културни или религиозни причини. Такива жени трябва да са напълно наясно с рисковете и ползите от процедурата и да имат достатъчно време, за да обмислят внимателно решението си. Задачата на лекарите е да направят процеса възможно най-безопасен и резултатът успешен.
Швеция е единствената страна, в която са извършени успешни трансплантации на матка - всички те са извършени в университета в Гьотеборг с помощта на матка от жив донор. Децата, родени в резултат на тази процедура, са здрави, въпреки че са родени недоносени. В два случая присадките не са пуснали корени и са отстранени.
Преди това опити за провеждане на подобни операции бяха правени в Саудитска Арабия и Турция, но те не бяха успешни. Според експерти имуносупресивната терапия не е опасна; хиляди жени с донорски бъбреци или черен дроб, които са били принудени да приемат такива лекарства по време на бременност, са родили здрави деца. Тези жени са по-склонни от други да развият прееклампсия, но не е известно дали този проблем се дължи на лекарствата, които приемат, или на заболяването, довело до необходимостта от трансплантация.
От етична гледна точка, тази процедурасъщо не трябва да предизвиква тревога. Практиката на трансплантация на органи започва преди повече от 50 години, като по това време целта на тази процедура е да спаси живота на човек. В наши дни трансплантацията не само спасява живота на хората, но и подобрява качеството им на живот, като например трансплантацията на лице или ръка.
Кой ще бъде донорът
Трансплантационният екип в Швеция използва живи донори. Оказа се, че ако се трансплантира матката на жена в постменопауза, млад реципиент, тя ще може да забременее. В пет случая майката на реципиента е донор.
В Съединените щати планът е да се използват починали донори, тъй като отстраняването на матката за последваща трансплантация е различно от обикновената хистеректомия. Такава операция отнема от 7 до 11 часа и крие риск за здравето на живия донор.
Тъй като фалопиевите тръби на реципиента не са свързани с матката на донора след трансплантация, бременността естественоне може да дойде. В този случай IVF се извършва преди трансплантацията на матката.
След намиране на подходящ донор се извършва трансплантацията. Тази операция отнема около пет часа. След това жената ще трябва да изчака една година и да коригира дозата на имуносупресивните лекарства, преди да опита да забременее.
Лекарите ще прехвърлят един по един ембрион, докато настъпи бременност. Раждането ще се проведе с помощта цезарово сечение. След раждането жената може да се опита да забременее и да роди отново (две деца е максимумът в тази ситуация от съображения за безопасност) или жената може да реши да отстрани матката си и да спре да приема имуносупресивни лекарства.
Основният принцип на лечение на женското безплодие е премахването на причината. Поради разнообразието от причини за нарушаване на репродуктивната функция на жената, лечението на безплодието е много сложно и винаги продължително.
След като диагнозата бъде поставена, първата стъпка е да се състави план за лечение въз основа на общо състояниепациентът и естеството на заболяването, което е причинило безплодие.
Най-често безплодието се причинява от възпалителни заболявания и в резултат на това запушване на фалопиевите тръби. Лечението на възпалителни процеси, които са причина за безплодие, трябва да се извършва с помощта на общоприети методи на лечение възпалителни заболяванияженски полови органи. При хроничен салпингит е показано комбинирано лечениеизползване на физиотерапия (диатермия, калолечение, озокеритна терапия, йонофореза, спа лечениеи т.н.).
Когато възпалителният процес се комбинира с обструкция на фалопиевите тръби, се препоръчва комбиниране на физиотерапия с инжекции с алое, стъкловидно тяло, калциев глюконат, автохемотерапия и тъканна терапияпод формата на трансплантации на запазена плацентарна тъкан. В момента хидрокортизонът се използва широко под формата на инжекции интрамускулно или в субмукозата на вагината. В случай на хроничен възпалителен процес с белезно-адхезивни промени в органите, лечението се препоръчва да започне с употребата на гоновакцин и венозно приложениекалциев хлорид или глюконат. След появата на локална реакция и известно омекване на маточните придатъци, електротерапията (диатермойонофореза, вагинална диатермия и др.) Е ефективна.
При запушване на фалопиевите тръби се провежда широко локално лечениечрез хидротубация с въвеждане на разтвори в матката лекарства. Хидротубацията се извършва с помощта на кафява спринцовка или тръбен вентилатор "Красногвардеец". Обикновено се провеждат 3 курса на лечение от 6 хидротубации през ден, с прекъсване между курсовете от един месец. За хидротубация първоначално се използват само антибиотици (пеницилин), а след това, за да се увеличи пропускливостта на тъканите, те започват да добавят лидаза или хиалуронидаза, протеолитични ензими- химотрипсин и трипсин. По-добре е да започнете лечението, като инсталирате следната смес в маточната кухина с кафява спринцовка: ампицилин 200 000 единици - 300 000 единици, лидаза 64 единици (или 1 mg хиалуронидаза), хидрокортизон 125 mg, химотрипсин 10 mg, 4-5 ml 0,25% разтвор на новокаин или топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Ако пациентът понася добре тази процедура, тогава през ден вместо инсталация се извършва хидротубация. За това същото лекарстваразрежда се в 50 ml 0,25% разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид и бавно се инжектира в маточната кухина, като постепенно се повишава налягането до 80 mm Hg. Изкуство. В бъдеще инсталацията се редува с хидротубация под налягане. След три курса на лечение се извършва контролна хистеросалпингография и при възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби с цел профилактика. извънматочна бременностЗащитата от бременност се предписва за 5-6 месеца. През този период се препоръчва допълнително да се проведе курс на лечение с хидротубация и курс на калолечение.
При безплодие, свързано с недоразвитие на гениталните органи, се предписва възстановително лечение и комбинация от физиотерапевтични процедури (особено калолечение) с хормонална терапия.
При умерена степен на недоразвитие се използват само естрогенни лекарства, които се прилагат във фоликулната фаза менструален цикъл(1000-5000 единици дневно през първата половина на цикъла за 2-3 цикъла) или комбинация от естрогени във фоликуларната фаза и прогестерон (5-10 mg за 6-8 дни) в лутеалната фаза. Продължителността на употребата на половите хормони и тяхната дозировка са съобразени със степента на инфантилизъм и характеристиките на менструалната дисфункция.
В старите времена голямо значениедаде кърваво разширяване на тесния цервикален канал на коничната шийка (разширяване и дисекция на канала) и кюретаж на маточната лигавица. Понастоящем тези операции, които деформират шийката на матката, не се използват, а кюретажът се използва само за диагностични цели.
В момента безплодието и недоразвитието на матката се лекуват с електростимулация на шийката на матката. Използва се електронен стимулатор, който е генератор на импулси с постоянен ток, честотата на импулсите е 70 за 1 s. Изходното напрежение е от 3 до 12 V. Продължителността на процедурата е 10 минути, курсът на лечение е 5 сесии през ден. Препоръчително е да започнете курс на електрическа стимулация на 12-14-ия ден от менструалния цикъл, да проведете 2-3 курса подред за 2-3 менструални цикъла.
Тестовете се използват за оценка на получените резултати функционална диагностикапреди и след лечението. Ефективността на този метод (бременност) достига 26,6% от случаите.
При аномалии в позицията на матката се препоръчва лечение, което коригира позицията (физиотерапия, масаж, песари, противовъзпалително лечение, хирургия). За някои жени репродуктивна функциясе възстановява след елиминиране на последствията от наранявания на перинеума и шийката на матката (пластична хирургия), след елиминиране на фистули, гинатрезия и тумори на гениталните органи.
За безплодие, свързано с функционални нарушенияполови жлези (нарушения на менструалния цикъл), заболявания на жлезите вътрешна секреция, общи инвалидизиращи заболявания, се лекува основното заболяване.
В случаите на биологична несъвместимост, основата на лечението трябва да бъдат мерки за десенсибилизация на тялото или блокиране на антителата поне за известно време. За тази цел се провежда лечение с хидрокортизон за 5-12 месеца, преднизолон
(5 mg 3 пъти на ден в продължение на 15 дни) или suprastin (1 ml 2% rasteor дневно интрамускулно в продължение на 10 дни). На мъжете с възможна автосенсибилизация се предписва супрастин.
Хирургични методи на лечение. Ако със запушване на фалопиевите тръби консервативно лечениенеефективно, показано лечение хирургично. Преди операцията пациентът трябва да бъде внимателно прегледан. Необходимо е също така да има заключение за качеството на еякулата на съпруга от лаборатория, която диагностицира мъжкото безплодие.
При запушване на фалопиевите тръби се прилагат следните операции.
Салпинголиза - освобождаване на фалопиевите тръби от сраствания и сраствания и осигуряване нормални условияза тяхната функция.
Салпингостоматопластика - образуване на дупка във фалопиевата тръба, когато тя се инфектира коремна област, след което е извършена пластика на ръбовете на разреза с максимална еверсия и зейване на лумена на тръбата и с доближаване на яйчника до образуваната фуния на тръбата.
Понастоящем се използва полиетиленова тръба за поддържане на лумена на фалопиевата тръба.
Салпингоанастомоза - изрязване на запушен участък от фалопиевата тръба, последвано от салпингоанастомоза. Тъй като след възстановяване на проходимостта на тръбата пръстенът (белегът), образуван около анастомозата, пречи на нейната контрактилна функция, има няколко модификации на тази операция, които елиминират описаното усложнение. През последните години за тази цел се използват полиетиленови тръби.
Имплантиране на фалопиевата тръба в матката. Ако има запушване на фалопиевите тръби в интерстициалната област или провлака, се използва операция - имплантиране на тръбата в матката. За да се елиминира компресията на имплантирания участък на тръбата, се създава канал в стената на матката с помощта на малък трепан с рязко заострени ръбове или се създава канал с помощта на тесен скалпел при изрязване на непроходимата интрамурална част на тръбата от рога на матката. . Медиалният край на имплантираната тръба се изтегля в образувания тубуларен тунел и се фиксира добре.
Като се има предвид важността на перисталтиката на фалопиевата тръба, по време на трансплантацията е необходимо да се запази участък от тръбата с дължина най-малко 4 см. В момента в имплантираната тръба се вкарва полиетиленова тръба за 2-3 седмици, краят от които се извежда през долния ъгъл на разреза на коремната стена.
Трансплантация на яйчник в матката. Ако и двете тръби са толкова модифицирани, че не могат да бъдат подложени на пластична операция, или и двата са били отстранени поради извънматочна бременност, е показана трансплантация на яйчник с крачка, свободен яйчник или част от него в матката. Трансплантацията на яйчник със запазване на нервно-съдовите му връзки осигурява по-добро присаждане със запазване на присъщите му функции. Описани са случаи на трансплантация на яйчници, отстранени от тялото на друга жива или току-що починала жена (Jacques Rostand).
Изкуствена тръба. В случай на дефектни или липсващи фалопиеви тръби се препоръчва трансплантация вермиформен придатък, трансплантация на фалопиева тръба от друга жена. В момента се предлага да се създаде изкуствена тръба от полимери.
Култивиране на ембриони в изкуствена матка. Италианският хирург Daniele Angelo Petrucci (1961) извършва операция в четири етапа за запушване на фалопиевите тръби: 1) екстракция
майчино яйце; 2) изкуствено осеменяванеяйцеклетки със сперма, взети от бащата; 3) култивиране на получения ембрион в изкуствена матка; 4) след 7-8 дни ембрионът се прехвърля в матката на майката. Впоследствие бременността и раждането са протекли нормално.
Всички операции трябва да се извършват с стриктно спазванеправила за асептика и антисептика. За предотвратяване на възпаление в областта хирургична интервенцияПрилагат се хидрокортизон и антибиотици в матката и фалопиевите тръби, а естрогенните хормони се прилагат за подобряване на регенерацията на епитела на тръбите.
Успехът на операцията зависи от функционалната полезност на матката, яйчниците и фалопиевите тръби, както и от техниката на хирурга, внимателно отношениекъм тъканите, използването на тънък шевен материал, атравматични игли и правилен подбор на пациенти при стриктно съобразяване с показанията и противопоказанията.
Методите за хирургично лечение не винаги са ефективни (5-10%) и поради това не се използват широко.
Изкуствено осеменяване на жени. В случаите, когато безплоден браксвързани с патологични сперматозоиди на съпруга (некроспермия или аспермия при туберкулоза на тестисите), по време на периода на овулация на жената, донорската сперма (активирана с фруктоза) се инжектира в маточната кухина с помощта на кафява спринцовка. Когато се прилага правилно, методът е доста ефективен. За изкуствено осеменяване е необходимо съгласието не само на съпругата, но и на съпруга.
Фалопиевите тръби(синоним: яйцепроводи, фалопиеви тръби) е сдвоен тръбен орган, през който яйцето преминава от яйчника до матката. Фалопиевите тръби започват от горните ъгли на матката (виж) във фундуса, преминават по горния ръб на широките фалопиеви тръби към страничните стени на таза и се отварят в коремната кухина близо до яйчниците. Фалопиевите тръби се разграничават: 1) маточната част, разположена в дебелината на мускулите на матката; 2) провлак - средна часттръби и 3) ампула, пълна с фуния с фимбрии. Дължината на фалопиевите тръби е 11 cm, ширината на фалопиевата част на тръбата е 0,5-1 mm, провлака е 3 mm, ампуларната част е 6-10 mm. Стената на фалопиевата тръба се състои от лигавица, мускулен слой и сероза. Лигавицата образува надлъжни гънки и е покрита с ресничест епител. Извършват се трептящи движения към матката, насърчавайки напредването на оплоденото яйце.
При недоразвитие на гениталните органи (инфантилизъм) фалопиевите тръби обикновено са удължени, извити и стеснени.
Мускулният слой на фалопиевата тръба има способността да извършва перисталтични движения от ампуларния край до маточния край. Перисталтиката е най-изразена по време на овулация и в началото на лутеалната фаза (виж). В резултат на перисталтични движения на фалопиевите тръби оплодената яйцеклетка се придвижва напред. Фалопиевите тръби имат богато развита съдова мрежа, образувана от разклоненията на маточните и яйчниковите артерии. Това обяснява появата на силно кървене при прекъсната тубарна (извънматочна) бременност.
Нарушенията в проходимостта на фалопиевите тръби най-често възникват в резултат на прекарани заболявания с гонореална, септична и туберкулозна етиология и са една от най-честите причини при жените. За функционална диагностика на фалопиевите тръби се използват различни методиизследвания: хистеросалпингография (виж), пертубация, хидротубация.
Пертубация(продухване) на фалопиевите тръби се извършва от гинеколог с помощта на специален апарат, състоящ се от накрайник, манометър и кислороден резервоар. Пертубацията обикновено се извършва от 8-ия до 20-ия ден от менструалния цикъл (с 28-дневен цикъл) при наличие на нормална кръвна картина (не по-висока от 15 mm на час) и I-II степен на чистота на влагалището. флора.
Хидротубация- инжектиране на течност под налягане в маточната кухина и фалопиевите тръби. Обикновено се използва топъл 0,25% разтвор на новокаин с антибиотици. Хидротубацията се използва не само в диагностиката, но и лечебни цели- при запушване на тръбите, безплодие; За да направите това, лидаза (разтваряне) се въвежда допълнително в определения разтвор. За тубарна обструкция и безплодие в резултат на хронично възпаление адхезивен процесоколо фалопиевите тръби (перисалпингит), може да се извърши операция за разрязване на сраствания (салпинголиза).
В резултат на всички предложени операции бременността е настъпила само при 4-21%, което може да се обясни с функционалната непълноценност на трансплантираните участъци от фалопиевите тръби или тяхното повторно запушване.
II. Салпингектомия (тубектомия) - отстраняване на тръбата. Показания: тубарна бременност, хронични болестифалопиеви тръби и наличие на параовариална киста. Техника на операцията: тръбата се изолира от срастванията, скоба Kocher се прилага върху тубоовариалния лигамент (външния край на мезосалпинкса), втора скоба се поставя върху маточния край на тръбата. Тубоовариалният лигамент и мезосалпинксът се кръстосват по тръбата; Областите на мезосалпинкса, съдържащи съдови клони, се лигират с кетгут. Маточният край на тръбата се отрязва над скобата. По-често се извършва клиновидна ексцизия на тръбата от ъгъла на матката. Кървящите клонове на маточната артерия и гениталния клон се превързват и след това раната на матката се зашива. Перитонизация с портмоне или обвиващ шев. Ако повърхността на раната е голяма (обилни сраствания), се използва кръгъл кръг за покриване на пънчето. маточна връзка, зашивайки примката си към ъгъла на матката над шевовете на мястото на изрязване на тръбата. Перитонизацията продължава към тубоовариалния лигамент, където се прилага кисетичен шев за потапянето му.
Ориз. 11. Трансплантация на фалопиеви тръби в матката:
1 - посока на разреза по фундуса на матката; 2 - отрязване на маточните краища на тръбите; 3 - операцията е завършена. Тръбите се фиксират в разреза на матката и се поставят конци върху разреза на фундуса на матката (по Петченко).
Нека поясня за себе си, спасиха ми тръбата (въпреки че причината за операцията беше друга), направиха пластична операция и след неуспешни опити IVF (което не се отрази особено благоприятно на здравето ми), реших (и по препоръка на лекарите), че ще опитам сама, защото тръбата беше нормална, след това беше обработена и изобщо... искам да вярваш в чудо! Вярвах, убеждавах се, започвах да се подготвям, а след това настъпи тежко разочарование... И заключението на лекаря прозвуча като присъда. IVF вече е отложено за неопределено време. Тръбата ме провали Още веднъж, и този път тя ми направи номер.
Да, можете да измерите седем пъти и да изрежете веднъж, но сега се оказва, че това ще бъде 5-ият лапар (не вземам предвид броя на анестезията и други операции, загубих броя).
Да, тогава бях готов на всичко, за да спася тръбата, но сега разбирам, че не е имало нужда да настоявам, лекарите бяха прави, че ще ми откаже в най-неподходящия момент.
Но във всеки случай ще трябва да направите този избор сами.
И на теб успех!!!
Относно IVF и хидросалпингс:
Хидросалпингс е натрупване на течност в кухината на фалопиевата тръба след възпалителен процес, водещ до нарушаване на проходимостта на двата края на фалопиевата тръба. Хидросалпингс изисква хирургично лечение, тъй като при последващо възпаление течността може да се превърне в гной и да се развие пелвиоперитонит.
Резултатите от изследването са смесени, така че има причина за безпокойство.
Хидросалпингс и АРТ
Голяма група изследователи наблюдават намаляване на резултатите от IVF и други методи на АРТ при пациенти с хидросалпингс, главно поради намаляване на честотата на имплантиране на ембриони.
Така M. Moura et al. сравнява резултатите от IVF в зависимост от наличието на хидросалпинг при пациенти, за да оцени влиянието му върху резултатите от лечението на безплодие. Средният брой ооцити, получени чрез аспирация (6,1 спрямо 5,0) и степента на зачеване (70,1% срещу 70,0%) не се различават между изследваната (1-ва) и контролната (2-ра) групи. Въпреки това, в група 1 има намаление в степента на имплантиране и NNB е съответно 7,7 и 15,6%. Освен това в група 1 са настъпили две извънматочни бременности. Авторите смятат, че наличието на хидросалпингс, без да засяга узряването на яйцеклетките и честотата на оплождането, води до намаляване на резултатите от IVF поради влошаване на условията за имплантиране. Други изследователи описват подобни наблюдения. По този начин ефектът от хидросалпингса върху честотата на имплантиране в естествените цикли е изследван с помощта на криоконсервирани ембриони. Степента на имплантиране и CNB са значително по-ниски в изследваната група (5,0 и 7,14% спрямо 10,8 и 24,5% в контролната група). Потвърждение за ролята на съдържанието на хидросалпингс за влошаване на условията за имплантиране са съобщенията за случаи на увеличаване на размера на хидросалпингса и преминаване на течност от тръбата в маточната кухина по време на стимулиране на овулацията в програмата за IVF. A. Mukherjee и др. изследва ембриотоксичния ефект на съдържанието на хидросалпингус върху ембриогенезата на мишката in vitro. Резултатите от изследването показват, че течността от хидросалпингс, дори когато е разредена до 1% разтвор, има изразен ембриотоксичен ефект. Навлизането на хидросалпингова течност в маточната кухина води до намаляване на имплантацията на ембриона и влошаване на хода на бременността.
Съществува обаче мнение, че наличието на хидросалпингс, който не е пълен с течност (не се визуализира чрез ултразвук, но се открива чрез HSG или лапароскопия), не влияе върху резултата от IVF.
Повечето изследователи са съгласни, че при тази категория пациенти трябва да се извърши двустранна салпингектомия или проксимална тубарна оклузия в случай на неуспех на предишни опити за IVF преди продължаване на лечението. Становището за извършване на профилактична салпингектомия преди влизане в програмата ART не се подкрепя, тъй като дори след един опит за ин витро оплождане може да настъпи бременност. Освен това, дори от неуспешен опит, може да се прецени реакцията на жената към индукция на овулация, което ще помогне да се определи допълнителни тактикинейното лечение.
Проблеми на възпроизводството, N2-1998, стр. 22-28
И по-нататък...
42/264 Англия английски. 199644
Резултати от ин витро оплождане при жени с хидросалпингс. Резултат от ин витро оплождане при жени с хидросалпинкс. Шарара Fl; Скот RT младши; Марут Е.Л.; Куинън Джей Ти Джуниър Катедра по акушерство и гинекология, болница Майкъл Рийс и център за плодовитост, Чикаго, Илинойс, САЩ. Hum Reproduct 1996 март; 11(3): 526-530.
Последните проучвания показват, че наличието на хидросалпингс (HS) влияе отрицателно върху резултата от ин витро оплождане (IVF), причинявайки значително намаляване на имплантирането и процента на бременност, а също така насърчава ранната загуба на бременност. Автоматичен. оценяват ефекта на ХС върху IVF при голяма група пациенти с тубарно безплодие(TB): 63 пациенти с HS и 60 без HS, Крим са завършили съответно 103 и 89 цикъла на IVF. Диагнозата HS се поставя въз основа на хистеросалпингография и/или лапароскопия, извършени преди IVF. Впоследствие пациентите са разделени на още 2 групи: с повишени и нормални IgG титри към Chlamydia trachomatis. Всички семейни двойки с повишени AT титри (1:16 или по-високи) са получавали доксициклин (100 mg два пъти дневно) в продължение на 10 дни преди IVF. Общо 88 жени (71,5%) са имали повишени AT титри: 47 (74,6%) пациенти с ХС и 41 (68,3%) без ХС. Нямаше статистически значими разлики във възрастта, броя на събраните яйцеклетки или броя на трансферираните ембриони между двете групи. Склонност към повече високо нивоимплантиране и завършени бременности при жени без HS в сравнение с пациенти с HS (съответно 12,6 срещу 9,8% и 33,7 срещу 24,8%). Тези разлики обаче не са статистически значими. Честота ранно прекъсванебременността е еднаква и в двете групи. При жени с ХС са установени 2 случая на извънматочна бременност, при пациентки без ХС – нито един. Както се очакваше, беше установено широко разпространение на повишени титри на антихламидиални АТ сред пациенти с туберкулоза. В сравнение с наскоро публикуваните доклади, това проучване не потвърди отричането. влияние на HS върху резултатите от IVF, което е улеснено от предварителното приложение на антибиотик. Необходимо е проспективно многоцентрово проучване за оценка на ефекта от HS и неговото лечение върху резултатите от IVF.
Пластиката на тръбите е реконструктивна операция, при която се възстановява тяхната проходимост и цялост. Тази хирургична интервенция се предписва на жени с безплодие поради запушване на фалопиевите тръби. За да се изясни степента на лезията, се препоръчва хистеросалпингография и лапароскопия за диагностични цели.
За пластичната хирургия има различни техники, чиято същност е да се подравнят или сравнят деформирани участъци от тръбата. Операцията се избира в зависимост от тежестта във всеки случай поотделно и може да включва различни видове.
Ефективността на лечението се определя от факта на бременността и е 40-70%. Успехът на лечението се влияе не само от вида на патологията, но и от хирургическата техника, както и от мерките за рехабилитация. Ако лечението е ефективно, бременността настъпва в рамките на една година. Ако след операцията се развие рецидив на сраствания или повторно запушване на фалопиевите тръби, бременността става възможна само с помощта на IVF.
Показания и противопоказания
Показания
- Безплодие поради запушване на тръбите или сраствания
- Извънматочна бременност
- Възстановяване на плодовитостта след стерилизация
Противопоказания
- Безплодие над 8 години
- Туберкулоза и склероза на фалопиевите тръби
- Размерът на фалопиевата тръба е по-малък от 4 см
- Възпалителен процес в тазовите органи и долната част на гениталния тракт
- Неизбежни фактори за безплодие
Предимства на пластичната хирургия на тръбите
- Ниска травма и липса на кръвозагуба по време на операцията
- Кратък период на възстановяване след операция
- На практика няма следоперативни усложнения
- Отличен козметичен резултат
- Безболезнено постоперативен период
Коментар на лекаря
Уморени ли сте от неуспешни опити за забременяване? Знаете ли, че с диагноза безплодие днес много жени успешно стават майки? Само в нашата клиника повече от 600 пациентки, лекувани за безплодие, са родили бебета. Една от основните причини за неуспешни опити за зачеване или спонтанен аборт е тубарният фактор. Разбира се, за да се изясни степента на увреждане на фалопиевите тръби, е необходимо да се подложи на изследване: хистеросалпингография или лапароскопия, с помощта на които можете да получите информация за състоянието на маточната кухина и нейната външна повърхност, лумена на тръбите, както и тазовата кухина. Цялостен прегледможете да направите в нашата клиника, за това разполагаме с най-модерната апаратура. Запишете си час и заедно ще обсъдим всички възможности за предстоящото лечение, след което ще изберем най-оптималния метод въз основа на резултатите от прегледа.
Ръководител на SwissClinic
Защо е по-добре да направите пластична хирургия на тръбите в Швейцарската университетска болница?
- Нашата клиника посреща водещи специалисти - признати международни и руски авторитети в областта на хирургията, включително гинекологията.
- Всяка година Центърът извършва повече от 1000 уникални операции, много собствени техники са разработени от лекари в нашата клиника, някои от тях се извършват само в няколко руски лечебни заведения, включително нашата.
- Нашите специалисти владеят отлично всички техники, използвани при лечението на безплодие. Благодарение на уменията на нашите хирурзи се родиха повече от 600 деца, чиито майки бяха лекувани в нашата клиника за безплодие.
- По време на лечението в Центъра най модерни технологииНапример, за да се предотврати появата на сраствания по време на операция, се използват всички видове антиадхезивни бариери, включително гелове и саморезорбируеми мембрани.
ЧЗВ
Имам ли нужда от специална подготовка за тубарна пластика?
Преди операцията пациентът е помолен да се подложи предоперативен преглед, което включва стандартни изследвания (биохимия, тест за кръвосъсирване, ултразвук на тазовите органи, ЕКГ и др.). Жената трябва да има и хистеросалпингограма - рентгеново изследванематка. При подготовка за операция е препоръчително да нормализирате теглото си, тъй като... пациенти с наднормено теглотелата са податливи на развитие на усложнения както по време на операцията, така и в следоперативния период. Три дни преди операцията е необходимо да се изключат храни, които допринасят за повишено образуване на газ. В деня преди интервенцията трябва да направите почистваща клизма. 8 часа преди операцията трябва да спрете да ядете и пиете.
Как се извършва тубапластиката?
Операцията се извършва в първата фаза на менструалния цикъл, за да се осигури оптимални условияза регенерация на тъканите. Оперативната интервенция се извършва чрез лапароскопия под визуален контрол на видеоендоскопска апаратура, достъпът се осъществява чрез малки пробиви на предната стена на перитонеума. По време на операцията се извършва дисекция на срастванията, извършва се пластика на тръбите с последващо възстановяване на лумена им. Важна роля по време на реконструкцията се отдава на предотвратяването на повторна поява на запушване на фалопиевите тръби и перитубарни сраствания. Следователно всички манипулации трябва да се извършват с минимално увреждане на тъканите. Коремв края на операцията се измива голяма сумаразтвор, докато пълно премахване кръвни съсиреции тъканни частици.
Какви видове тубарна пластика има?
Има няколко вида пластична хирургия:
- Салпингоовариолиза - освобождаване фалопиева тръбаи яйчник от околните сраствания - най-много обща каузатубарно безплодие.
- Салпингостомията е образуването на нов отвор на фалопиевата тръба. В някои случаи се монтира временен имплант в проблемната част.
- Фимбриопластика - реконструкция на фимбрии.
- Тубарно-маточната имплантация е трансплантация на ампуларни или истмични участъци от тръби в матката.
- Изрязване на участък от тръба с последващо свързване на два кухи края - анастомоза.
За постигане на по-голям ефект от операцията е възможна комбинация различни видовеоперации.
Възможни ли са усложнения при тубарна пластика и какви са те?
Както при всяка хирургична интервенция, по време на тубарна реконструкция също съществува риск от усложнения: кървене, инфекция, увреждане съседни органи, а в дългосрочен план – риск от извънматочна бременност и т. За да се предпазите от възможни негативни последици, операцията трябва да се извърши в специализирана клиника, оборудвана с модерно оборудване, където работят опитни специалисти.
Как протича рехабилитацията?
Благодарение на минимално инвазивни рехабилитационен периодмного кратко, след няколко часа жената може да стане. На следващия ден пациентът може да напусне болницата. На 7-ия ден конците се отстраняват. Неприятни усещаниясвързани с въвеждането на газ в перитонеалната кухина, ще изчезнат сами за 2-3 дни. През първите две седмици след операцията трябва да избягвате да посещавате бани, сауни, басейни, както и сексуални отношения. В следоперативния период за по-добро възстановяванеПрепоръчват се физиотерапевтични процедури. Рехабилитационният период продължава около два месеца. Освен това след пластична хирургия на тръбите се препоръчва повторна лапароскопия, за да се гарантира, че няма повторение на срастванията. По правило бременността настъпва шест месеца до една година след лечението. Ако заболяването се повтори, зачеването и раждането на дете е възможно само с помощта на IVF.
Кога да планирате бременност след операция на тръбите?
Какъв тип анестезия се използва за тубарна хирургия?
Операцията се извършва под обща анестезия. Преди хирургична интервенцияНеобходима е консултация с анестезиолог. Ако е невъзможно да се използва ендотрахеална анестезия, на пациента ще бъде предложен друг безопасен вариант, но във всеки случай това ще бъде най-нежната контролирана анестезия, по време на която лекарите могат да контролират дълбочината на анестезията, което може да постигне максимална релаксация на мускулите на перитонеалната стена, както и осигуряване на бързо извеждане на пациента от анестезия в края на операцията.