Bestemmelse av beinalder. For tidlig å bli voksen

Det er en lignelse om en kvinnes alder: en jente, en jente, en ung kvinne, en ung kvinne, en ung kvinne... bestemoren døde. Som et tog øker fart. Vel, hvis han gradvis får det, men det skjer kraftig, det vil si unormalt. Og er det ikke da de sier: ung, men tidlig! Dermed legge ned folkets diagnose. Og også, jeg husker, for mange år siden la foreldre og skolelærere plutselig merke til at barn begynte å vokse seg større foran øynene deres. Og begrepet "akselerasjon" dukket opp. Til å begynne med var det skremmende: hvorfor begynte de plutselig å vokse så aktivt og noen ganger uforholdsmessig? Så ble de vant til det.
Internasjonale studier fra de siste 20 årene viser overbevisende at tidlig pubertet hos barn er observert over hele verden. Hva er hemmeligheten bak dette merkelige fenomenet? Årsaker inkluderer global oppvarming, stråling, solflammer og genmutasjoner og miljøforurensning.
Men for å forstå hva og hvorfor avvik oppstår i den seksuelle utviklingen til en tenåring, er det først nødvendig å forstå hva som er normen? Forklarer Maxim Karmanov, endokrinolog, leder for den generelle endokrinologiske avdelingen ved det russiske barneklinikken.

Forsiktig: PPR

Prematur seksuell utvikling (PPR) er utseendet av sekundære seksuelle egenskaper hos jenter opp til 8 år, og hos gutter opp til 9 år. Dette er en sykdom som jenter oftest lider av. Hvorfor akkurat dem? Det er umulig å svare presist og entydig på dette spørsmålet. Det klassiske sekundære tegnet hos jenter er utseendet til brystkjertler. Normalt skal de vises ved 8,5 - 9 år. Brystkjertlene forblir da det viktigste visuelle seksuelle tegnet som skiller en mann fra en kvinne. Hvis en jentes minipubertet forløp feil - årsaken til denne reduserte minipuberteten er ikke klar i dag - så i den første måneden av livet har hun brystopphopning, kan råmelk strømme fra brystvortene, og i løpet av de første 10 - 14 dagene er noen ganger blodige problemer fra skjeden, lik menstruasjon. Men disse manifestasjonene betraktes ikke som PPR, bare sånn, minipubertet slutter, noe neonatologer er godt klar over.
Hos gutter ved fødselen er volumet av testiklene større enn hos et barn på tre år, på grunn av fysiologisk vatt. Derfor ser pungen til en gutt i de første månedene av livet stor, mettet ut. Dette skyldes de svært høye nivåene av testosteron i minipubertet. Den hyppigst forekommende aldersgruppe barn med PPR - fra 6 måneder til 3,5 år.

Hvorfor trenger du en minipubertet?

Det intrauterine hormonnivået til fosteret tilsvarer omtrent 21 år. Etter fødselen, i løpet av de første 90 dagene av livet, synker kjønnshormonene til nesten null nivåer og er sammenlignbare mellom gutter og jenter. Hvorfor trenger vi den såkalte minipuberteten, som oppstår i livmoren og fortsetter inn i livet etter fødselen? Det antas at det hjelper jenter å danne et visst antall follikler, som deretter under voksenlivet, vil gi henne tilstrekkelig menstruasjon og normal unnfangelse. Hos gutter fullfører et høyt nivå av intrauterint testosteron ikke bare strukturen til de ytre kjønnsorganene, men også mannlig type, men er også ansvarlig for behandlingen av hjernen, som deretter gir en mannlig orientering. Hos en jente lar mangelen på testosteron den 28-dagers rytmiske syklusen lagres i minnet til eggene og hele kroppen.

Dermed er det første som bør varsle mor til et barn utseendet til brystkjertler i datteren før 8,5 år. Oftest skjer dette hos jenter på 1,5 og 2,5 år. Det er i denne alderen barnet gir et vekstsprang og samtidig taper fettmasse, og på bakgrunn av tap av fettmasse, buler melkekjertlene noen ganger. En grunn til alvorlig bekymring er hevelsen i den primære brystkjertelen, ledsaget av pigmentering av brystvorten.
Hos jenter er isolert forstørrelse av brystkjertlene (thelarche) den vanligste varianten som er gjenstand for undersøkelse og nøye overvåking (isolert prematur thelarche er en forstørrelse av brystkjertelen som ikke er forbundet med endringer i hormonstatus, kjønnsorganer og hypofyse) kjertel). Diagnosen isolert thelarche er ennå ikke PPR.
Hos 70% av jentene vil isolert lerke ikke ende i noe og vil gå bort etter 3-5 år, men likevel bør et slikt barn overvåkes, fordi brystforstørrelse er et av tegnene på manifestasjonen av den fulle formen. av PPR (som hun erklærer sin tilstedeværelse).
Økningen i brystkjertlene kan følges av en økning i kjønnshormoner, noe som vil forårsake en økning i livmoren, kjønnshår vil vises. Jenter med thelarche bør ses av en endokrinolog, ikke en gynekolog, slik det ofte er i dag. Gynekologens oppgave er å identifisere tidlig seksuell utvikling og sende jenta til en endokrinolog for en fullstendig undersøkelse og en avgjørelse om behovet for medisinsk kastrering. Jenter med isolert sykdom følges opp hvert halvår.

Standardeksamen inkluderer:
røntgen av hendene (beinalder bør ikke være foran passet).
Ultralyd av bekkenet (tilstanden til eggstokkene og livmoren hos et friskt barn bør være infantil);
blodprøve for kjønnshormoner. Hvis, i nærvær av brystkjertler, alle analyseverdier samsvarer med alder, kan barnet etter de neste 6 månedene fjernes fra kontroll. Men vanligvis blir slike barn observert poliklinisk med tre seks måneders mellomrom;
kjernemagnetisk resonans (for å utelukke svulstprosess, fordi for noen svulster endrer vi taktikken for behandling noe);
mindre endokrinologiske undersøkelser.

To hovedformer for PPR

1 Ekte PPR forårsaket av en økning i frigjøring av gonadotrope hormoner som følge av en primær lesjon i sentralnervesystemet (CNS) og hypothalamus.
2 Falsk PPR- en konsekvens av økt utskillelse av kjønnssteroider fra hormonproduserende svulster i gonadene og binyrene. Det er to typer: isoseksuell - fortsetter langs stien som er karakteristisk for dette kjønnet. Og heteroseksuell - fortsetter i henhold til en type som ikke er karakteristisk for dette kjønnet.

Likbez
Akselerasjon - akselerasjon av vekst og pubertet hos barn og unge sammenlignet med tidligere generasjoner.
pubertet - perioden i utviklingen av et barn der fysiske, hormonelle og seksuelle endringer skjer i kroppen hans, som et resultat av at en person når puberteten (evne til å reprodusere)
spermatogenese - prosessen med utvikling av mannlige kjønnsceller, som ender med dannelsen av sædceller.
Fertilitet - evnen til en moden organisme til å produsere avkom.
Saltsvinnende syndrom - adrenogenitalt syndrom med tap av salter.

Årsaker til PPR

Tidlig pubertet er idiopatisk når årsakene til sykdommen ikke er klare: ingen svulster finnes verken i hodet eller i binyrene. En slik PPR kan bli til intet, eller den kan utvikle seg til en full form.
Og det er en sentral PPR knyttet til svulster, når et lokalisert hjernefokus er nettopp funnet, som gir den klassiske versjonen av tidlig pubertet. Oftest er det et hypotalamisk hamartom (hjernetumor), som forårsaker full form for PPR.

Vi kan snakke om tidlig pubertet hvis vekstdynamikken begynner å utvikle seg raskt og jenta har ytterligere sekundære seksuelle egenskaper: brystkjertelen vokser, ligner en voksen i form, brystvortene blir mørkere, aksillært og kjønnshår vises, menstruasjon kan komme. Slike manifestasjoner er forårsaket av to sykdommer - hypotalamisk hamartom (dette godartet svulst 70 % inneholder luliberin, som stimulerer sekresjonen av gonadotropiner) og McCune-Albright-Braytsev genetiske syndrom.
Jeg har sett menstruasjonslignende hjernesvulster hos 6 og 8 måneder gamle jenter. Svulster gir forresten den tidligste og raskeste fremgangen av isoseksuell PPR. Når det gjelder McCune-Albright-Braytsev-syndromet, forekommer det hos både gutter og jenter, og er ledsaget av tilstedeværelsen på kroppen et stort antall brune pigmentflekker, oftest lokalisert på den ene siden og som ligner et geografisk kart. Jenter med dette syndromet har vanligvis menstruasjon, hvor brystkjertlene hovner opp. Menstruasjonen går over, og brystkjertlene avtar i størrelse.
Hos gutter begynner ekte PPR som regel med en økning i volumet av testiklene - mer enn 4 kubikkmeter. cm - og penisvekst. Dette er selve tegnene som kjennetegner begynnelsen av puberteten ved 9 år. Vi observerer ingen andre sekundære seksuelle egenskaper hos gutter for øyeblikket, bortsett fra utseendet av spontane ereksjoner som ikke er forbundet med morgenvann. Vanligvis blir disse barna lagt merke til når de allerede har kjønnshår. Det som er overraskende: foreldre reagerer nesten alltid på det tidlige utseendet av sekundære seksuelle egenskaper hos datteren og løper med henne til legen, men av en eller annen grunn plager ikke PPR hos sønnene dem. Tvert imot, far er glad for at sønnen hans vokser, babyen er større og sterkere enn jevnaldrende, penis vokser med stormskritt. Bestemoren gisper i beundring: "Se, Borya," sier hun til faren til barnet, "han har en penis nesten som din." Og gutten er bare fire år!
Reaksjonen til barneleger på PPR hos jenter (vekst av brystkjertlene, utseende av kjønnshår, og enda mer menstruasjonslignende utflod) blir ofte brakt til en god refleks, og de sender dem umiddelbart til undersøkelse. Men gutter reagerer vanligvis sent. Så guttene er nesten alltid i trøbbel. Faktum er at androgenisering i dem oppstår umerkelig og utseendet på kjønnshår er en katastrofe, fordi beinalderen allerede har klart å løpe fremover.

– Produserer gutter med PPR sædceller?
"Noen ganger skjer spermatogenese også. Selve ejakulatet er ikke sæd - det er hemmeligheten til prostatakjertelen, det er nødvendig for eksistensen av spermatozoer, som utgjør bare 0,1 - 0,3% av volumet av ejakulatet. Legenes oppgave er å skape minst et ejakulat for sine pasienter, selv om det er tomt. Her foran meg ligger en pakke spermogrammer: nesten alle pasientene mine har dødelig azoospermi ( patologisk tilstand hvor det ikke er sædceller i ejakulatet). Selvfølgelig er det lykke for meg hvis jeg oppdro en dverg opp til 172 cm, som ikke har et eneste hormon av seg selv, skapte sekundære seksuelle egenskaper i henhold til den mannlige typen, og deretter, ved hjelp av kompleks vanvittig dyr terapi, skapte spermatogenese for ham - i dag har han 8 millioner spermatozoer og han er fruktbar.

– Kan barn med PD i fremtiden få avkom?
- Ja. Endokrinologens oppgave er ikke bare å løse problemet med vekst, men også å gjøre alt mulig slik at pasientene hans senere har normale sædceller, menstruasjon, eggløsningssyklus og graviditet.

Provokasjon

Sentral PPR er bevist ved hjelp av diferelin - dette er et hormonelt stoff som injiseres intramuskulært i barnet, og deretter overvåkes verdien av gonadotropin (et hormon produsert av hjernen) i to timer med et intervall på 30 minutter. Hos et friskt barn sover hypofysen, testiklene og eggstokkene, og uansett hvor mye vi stimulerer ham med Diphereline, vil det ikke være noen respons.
Med PPR vil hypofysen reagere på en diferelinprovokasjon, som hos en voksen. Billedlig talt vil hodet svare oss: Jeg er klar til å skape puberteten. Og så må vi slå av hodet, som medisinsk kastrering utføres for. Hvordan? Ved hjelp av injeksjoner av diferelin.
Vårt system i hodet er bygget etter stigeprinsippet. Helt øverst står hormonet luliberin, som forårsaker frigjøring av hormonene LH og FSH, som gjør at testiklene og eggstokkene modnes. Hvis luliberin injiseres i rumpa, vil det dukke opp et hypersignal (et stort antall impulser), som vil slå av produksjonen av hypofysehormonene LH og FSH som regulerer puberteten. Som et resultat vil PPR stoppe uavhengig av årsaken som forårsaket det.
Men på dette tidspunktet har barnet allerede et fremskritt i beinalder, som ikke samsvarer med vekstdynamikk, derfor må vi i en slik situasjon, holde tilbake BPR, uendelig kjempe for veksten til barnet ved hjelp av diphereline. Dette er en kolossalt kostbar behandling. I vårt land er heldigvis difereline inkludert i listen gratis narkotikaå gi pasienter PPR. Barnet må få dette stoffet for å vokse normalt, som sine jevnaldrende, og for å sammenligne indikatorene for beinalder og vekstparametre, det vil si slik at bein, alder og høyde er 12 år gamle. Og når denne balansen er nådd, vil vi kunne avbryte diphereline og frigjøre barnet til et større liv.

Det er standarder:
For jenter avbrytes terapi i en høyde på 152 cm, for gutter - i en høyde på 162 cm. Men dette er utdaterte livssyn. I USA og Europa brukes stoffet litt lenger - opptil 13 - 13,5 år, slik at barnet, spesielt når det gjelder en gutt, blir høyere. Som regel gir vi også barn ekstra vekst, uten å begrense deres høyde til 152 og 162 cm.
Etter seponering av terapi med Diphereline, innen halvannet til to år, gjenopprettes normal pubertetsforløp, og barnet begynner å utvikle seg som det skal, og fanger opp med jevnaldrende. Ingen bivirkninger fra bruk av diferelin ble ikke påvist. Takket være terapi blir pasientene våre helt normale barn.
Det eneste problemet som bekymrer dem er mellom 13,5 og 14,5 år. Jenter misliker mangelen på brystkjertler, og gutter omtrent på størrelse med penis, som ikke samsvarer med deres alder.

Håndleddsbein som aldersmerker

– Maxim Evgenievich, hva er beinalder?
– Graden av modning av skjelettet bestemmes av radiografi av håndleddene. I visse aldersperioder har et barn karpalbein som var fraværende ved fødselen, det vil si at ved hver aldersgrense i barndommen vises dets eget bein. Ved fødselen, i stedet for bein, har vi brusk - ossifikasjonspunkter, på stedet der det dannes bein. Det siste beinet hos jenter vises ved 11 år, hos gutter - kl 13,5.
Røntgen av hendene utføres selv hos barn med svært tidlig alder. I prinsippet estimeres beinalderen også av kjernene for ossifikasjon av hodet femur, og langs fotbeina. Men standardmåten er en røntgen av hendene med karpalledd, på grunnlag av hvilken vi bedømmer beinalderen.
Med PPR må man være redd for å stenge alle vekstsoner – det betyr at barnet har sluttet å vokse. Så snart det siste beinet blir forbenet, betyr det at veksten stopper uavhengig av alder. For eksempel kommer en tre år gammel baby med en beinalder på 11 år til vår avdeling, og hans fysiske utvikling på dette tidspunktet tilsvarer 6-7 år. Og vi må utjevne alle disse parameterne ved hjelp av terapi innen få år. Slik behandles og observeres PPR.

Falsk PPR

Disse inkluderer alle PPR-alternativer som ikke er relatert til sentralen nervesystemet(CNS). Den første plassen blant dem er okkupert av PPR, årsaken til dette er diagnosen medfødt dysfunksjon i binyrebarken (CHD). I følge statistikken til vår avdeling overstiger antallet pasienter med PPR forårsaket av feil eller ikke rettidig behandlet VDKN antallet pasienter med ekte PPR av idiopatisk opprinnelse.

PPR og hermafroditisme hos jenter

VDKN og AGS ( adrenogenitalt syndrom) - Dette er det samme. Det er bare det at amerikanere, på grunn av sin puritanisme, tror at ordet «adrenogenital» høres på en eller annen måte u-vegetarisk ut. På samme måte kjemper de i dag for at ordet «hermafroditisme» ikke skal vises i diagnosen. Men til tross for alle triksene deres, beskrives VDKN som AGS. Dette betyr at endringen i kjønnsorganene er assosiert med dysfunksjon av binyrene. Jenter lignende situasjon fører til intrauterin verifisering (transformasjonen av kvinnelige kjønnsorganer under påvirkning av testosteron til mannlige).
Slike jenter er genetisk hormonelt og gonadalt kvinnelige, og deres ytre kjønnsorganer ligner enten underformede eller helt korrekt utformede mannlige kjønnsorganer. Disse barna ved fødselen er ofte feilregistrert i det mannlige passfeltet, noe som i ettertid fører til en enorm tragedie.
Med den saltsvinnende formen for AGS går ikke "gutten" opp i vekt, han utvikler endeløse oppkast i en fontene, og hvis han blir riktig diagnostisert og substitusjonsterapi startes i tide, blir han reddet. Og så begynner andre akt av tragedien, når vi forteller foreldrene at de faktisk ikke har en sønn, men en datter.
Hvis en jente med VDKN har en viriløs form (ingen salttapende komponent) som er livstruende, så er tragedien i situasjonen enda større, fordi en slik jente ser ut som en gutt (ved tre år gammel er hun en basking). mann med god stående medlem, med kjønnshår), og hun er oppdratt som barn. Forferdelig hemmelighet blir avslørt når hun kommer til oss med PPR og en diagnose anorkisme (en utviklingsavvik der testiklene er helt fraværende).

"Men ble ikke barneleger flaue av kjønnshåret til en tre år gammel baby?"
– standard reaksjon leger til morens klage på at sønnen hennes har kjønnshår: «Ikke bekymre deg, mamma, det skjer. Håret vil tørke ut over tid. Eller et annet, vanligste alternativ: «De har selv skylden. Ikke tørk babyen din med håndkleet ditt." Og det tredje svaret: «Du er gal! Det er ingenting å vurdere kjønnsorganene til et barn! »
Slike jenter er de mest uheldige skapningene, fordi deres PPR er av en heteroseksuell, maskulin type. Vanligvis blir de brakt til oss i en alder av tre år, når PPR er åpenbar: en enorm beinalder, en penis dannet i en eller annen grad, kjønnshår. Vi forstår at bare en kvinne kan lages av denne personen. Og et veldig seriøst arbeid med foreldre starter. Vi må bevise for dem at genetisk, hormonelt og deretter fenotypisk er dette en jente. Hun har livmor, eggstokker, 2/3 av skjeden, og bare et velformet naturlig vev av klitoris ligner en gutteaktig penis.
Hvis vi gir dette barnet prednisolon eller mineralglukokortikoider som han trenger, vil testosteronet hans begynne å falle, penis vil avta i størrelse, bli slapp, og etter plastisk kirurgi, innen puberteten, vil en normal jente vise seg. I 99,9 % av tilfellene klarer vi å overbevise foreldre om behovet for å endre kjønn. Med vår terapi stopper vi barnets PPR og returnerer det til en normal kvinnelapp.

– Og om foreldrene er kategorisk imot kjønnsskifte?
– Å la alt være som det er – betyr å frata barnet seksuallivet og barnefødsel i fremtiden. En slik "mann" vil være ulykkelig. Se for deg en lav mann, mindre enn 150 cm høy, som praktisk talt ikke har noen penis, prostata og derfor ingen mulighet for orgasme. Men hvis foreldrene er ubøyelige og ønsker å forlate gutten, så er vi tvunget til å fjerne eggstokkene, livmoren, brystkjertlene hans og sette silikonproteser i kjønnsleppene og lage et utseende av en penis fra denne hypertrofierte klitoris.

PPR og binyretumorer

Den samme gruppen av falsk PPR inkluderer alle typer svulster i binyrene. Hvis dette ikke er ondartede, ikke-metastaserende svulster, så er det lettere å løse problemet med tidlig pubertet. I denne situasjonen manifesterer verifiseringsklinikken (utseendet til mannlige egenskaper) seg veldig raskt, noe som skremmer foreldre og leger så mye. Bokstavelig talt om seks måneder begynner jenta - selv i en veldig tidlig alder - å basse, blir dekket av akne, den normale klitoris før denne blir stor, fettet i kjertlene endres, og en spesifikk lukt av svette vises.
Etter fjerning av svulsten oppstår det andre spørsmålet: hva skal jeg gjøre, fordi beinalderen allerede har løpt fremover? Barnet venter på en lang rehabilitering, fordi vi må oppnå ønsket vekst. Dessverre, når disse barna nærmer seg sin egentlige pubertet, er vi tvunget til å bremse deres seksuelle utvikling i et par år for å få noen centimeter.
Med en høyde på 120 cm ved 9,5 år gammel begynner jentas brystkjertler å vokse raskt, og beinalderen hopper fremover. Hun er 10 cm kortere enn hun burde være, men hennes sekundære seksuelle egenskaper samsvarer med hennes virkelige alder. Og hvis vi ikke bremser den seksuelle utviklingen hennes, vil jenta forbli liten i vekst resten av livet.

memo
En neonatolog, eller mikropediatr, er den aller første legen i en persons liv. Alderen på barna han tar seg av er fra ett til tjueåtte dager.

Adrenogenital syndrom hos gutter

Gutter med HCHD (eller AHS) er enda vanskeligere enn jenter. Saltsvinnende gutter har vanlige ytre kjønnsorganer og ingen tegn på BPD. De har en ganske stor brun penis, som leger og foreldre ofte ikke tar hensyn til. På den 21. - 22. levedagen begynner barnet å kaste opp, svakhet, sløvhet, vekttap, og det ender opp på intensivavdelingen. Hvis legene gjetter at det er AGS, så er gutten reddet. Hvis de ikke gjetter og stiller en falsk diagnose, for eksempel hjernehinnebetennelse eller en tarminfeksjon, fører feil behandling babyen til døden.
Hvis en gutt har AGS uten en salttapende komponent, begynner han i intervallet mellom 2 og 4 år plutselig å vokse kraftig, penisen hans forstørres og beinalderen er foran kronologisk. Det er også mulig utseendet av kjønnshår som et resultat av et overskudd av androgener.

PPR og testikkeltumorer

Jeg behandler for tiden en gutt med diagnosen testikulært ledigom (en ondartet svulst som produserer en enorm mengde mannlige kjønnshormoner). Testikken måtte fjernes. Tre uker etter operasjonen ble hormonene barnslige, men han har høy beinalder, og dette problemet løser vi nå.

Sjeldne typer PPR

Det er ekstremt sjeldent at gutter har en genetisk betinget form for PPR – testotoksikose. Den er preget av: lavt nivå gonadotropiner mot bakgrunn av ekstremt høy level testosteron; fartsfylt beinmodning; utvidelse av testiklene til en enorm størrelse; progressiv utvikling av sekundære seksuelle egenskaper. Se for deg en fire år gammel mann med grått hår og skjegg, men uten testikler (de må fjernes under testotoksikose).
Sjeldne typer PPR er også forårsaket av svulster som kan lokaliseres hvor som helst - i leveren, lungene, binyrene. Tumorer syntetiserer stoffer som ligner på gonadotropin. De forårsaker PPR i både mannlige og kvinnelige mønstre. Etter fjerning av en slik svulst forsvinner sekundære seksuelle egenskaper, men forblir ikke mindre vanskelig problem- kort vekst og høy beinalder. Derfor vil dette barnet i fremtiden møte en lang kamp for vekstparametre og tilstrekkeligheten av sekundære seksuelle egenskaper ved puberteten, fordi hver jente i en alder av 14 ønsker å ha brystkjertler, kjønnshår, menstruasjon og hver gutt - normal størrelse penis.

Risikofaktorer

– Påvirker follikulære ovariecyster PPR?
– I seg selv er en ovariecyste ekstremt sjelden hos små barn, selv om det i min praksis var jenter med cyster som forårsaket tidlig pubertet. Når disse cystene ble fjernet, forsvant PPR. Forresten, McCune-Albright-Braytsev-syndromet fortsetter som en cystisk degenerasjon av eggstokkene.

– Kan hjerneinfeksjoner som tidligere meningitt og encefalitt forårsake PPR?
– Hypotetisk ja. Meningitt, hvis de har alvorlige komplikasjoner fra sentralnervesystemet, gir en forferdelig nevrologiske symptomer: barnet går ikke, sitter ikke, står ikke, bare snakker og reagerer tilstrekkelig, og han har en PPR på alle disse lidelsene.
For tidlig pubertet kan forekomme i postoperativ periode hos barn som fikk fjernet en hjernesvulst og shunts ble plassert (hvis du fjerner en del av hjernen, vil det tomme rommet fylles med vann. Og for at dette vannet ikke skal trykke på det omkringliggende vevet, installeres spesielle shuntsystemer). Hvis et barn har dropsy i hjernen - hydrocefalisk syndrom - setter nevrokirurger shunts, og noen ganger opplever slike pasienter PPR.

– Noen endokrinologer nevner årsaken til PPR fødselstraumer, asfyksi ved fødsel, prematuritet av fosteret, alvorlig toksikose. Er du enig med dem?
– Det er noe som heter «evidensbasert endokrinologi». Dens essens er å utføre forskning, hvis formål er å koble et stort antall pasienter med et visst antall faktorer. Så en studie som beviser sammenhengen mellom PPR og sykdommene du listet opp har ikke blitt utført noe sted.

Har hypospadier noe med PPR å gjøre?
– Det er nettopp de uheldige jentene som lider av hypospadier som er registrert i det mannlige passfeltet og hvis testikler ikke ble funnet.

- Mange leger, som forklarer de økende tilfellene av PPR, ser roten til det onde i dårlig økologi. Hvor nære er deres påstander til sannheten?
– I min praksis var det en familie der barn – begge gutter – lider av motdystrofi (uforholdsmessig dvergvekst). Så moren deres klarte på en eller annen måte å bevise for alle at disse to dvergene ble født til henne på grunn av det faktum at mannen hennes var likvidator for ulykken ved atomkraftverket i Tsjernobyl. Dessuten var ingen overrasket over at det hadde gått 10 år mellom ulykken og fødselen av disse motdystrofiskene og at guttene hadde en genetisk betinget sykdom. Som et resultat mottok barna uførhet og relaterte ytelser som ofre for Tsjernobyl-ulykken.
Stort sett ligger det bak alt miljøarbeid i dag en viss kommersiell interesse, enten grønn eller antigrønn. Av i det minste bevise eksponering for enhver patogen eksterne faktorer på PPR er ganske vanskelig. Jeg startet min medisinske karriere som assistent i Tsjernobyl, og så på barn som ble utsatt for stråling. Til å begynne med gjorde barneleger bråk: «Mareritt! Volumet av testikler hos gutter tilsvarer Almaty-tomater! PPR truer alle barn fra det smittede området! » Men da de foretok en legeundersøkelse i en ren sone – i Kozelsk – viste det seg at uten noen PPR har alle mennene der store testikler. Det er bare naturen til lokalbefolkningen. Bøker skriver imidlertid fortsatt at små doser stråling har en stimulerende effekt på vekst og kjønnsfaktorer.

- Hvis mor tok østrogener eller anabole steroider under svangerskapet, kan dette faktum forårsake PPR hos barnet?
– Anabole steroider påvirker kjønnet til babyen. Det er ingen hemmelighet at aktive lesbiske injiserer seg selv med testosteron. I en fengselssituasjon, for å komme seg ut eller endre fengselsregimet, kan en lesbisk sove med en vakt og, hvis hun er heldig, fly inn og føde. Barnet hennes vil ikke ha en PPR, men en hermafroditisk struktur av kjønnsorganene. Jeg kjente en kvinne med PCOS som ble behandlet med den gamle kuren. store doser testosteron, og så fødte hun en jente ikke bare med en hermafroditisk struktur av kjønnsorganene, men også med PPR.

Er tidlig pubertet en nyere trend eller dette problemet har vært aktuelt i alle aldre?
– Man tror at PPR er vår tids svøpe. Sykdommen er assosiert med alt - med urbanisering, prominenser i solen ... Etter min mening begynte de å seriøst og snakke mye om PPR da syke barn begynte å bli behandlet på 1900-tallet. Inntil dette punktet tok legene rett og slett ikke hensyn til problemet. Luliberinanaloger dukket opp i verden på slutten av 80-tallet og ble umiddelbart funnet bred applikasjon for behandling av PPR. I vårt land ble disse stoffene oppdaget i 1992. Til å begynne med var det umulig å få tak i medisin på lovlig vis. De kjære ampullene med diferelin ble brakt av meglere privat fra utlandet, og under et slør av hemmelighold solgte de dem som narkotika til foreldre til barn med PPD. Og leger på egen risiko og risiko prikket (i offisiell medisin brukte de andre rusmidler). 50 % av pasientene mine i halve livet fikk ikke diferelin, men andropur, som er helseskadelig.

– Siste forskning viste at tidlig pubertet er mest vanlig blant afrikanere og amerikanere. Blant aserbajdsjanere, armenere, ukrainere, modnes jenter tidligere enn sine russiske jevnaldrende. Hva er årsaken til dette? Hvordan påvirker nasjonalitet PPR?
– I dag, i USA, ganske riktig, er befolkningen delt inn i europeere og andre nasjonale grupper. Tyrkere, armenere, aserbajdsjanere, grekere er inkludert i en gruppe, de har sine egne høyde- og vektindikatorer, deres tid utseendet til sekundære seksuelle egenskaper. For dem er tidlig pubertet ikke PPR, men normen. På samme måte har de sin egen hårighetsindeks, høyere enn europeernes. Negroider er fortjent skilt ut i en spesiell gruppe, de har sin egen skala av parametere.
Og når det gjelder oppstyret som legene gjorde om den enorme økningen i nivået av PPR blant amerikanske jenter, viste alarmen seg å være falsk. Faktum er at amerikanerne ikke tok hensyn til den økende overvekten blant barn og ungdom. I tillegg ble diagnosen PPR i form av isolert thelarche gjort av barneleger, ikke endokrinologer. Fra rapportene deres ble alle forferdet: "Hvordan så?! Hver sjette jente med PPR! »
Da endokrinologer så på disse jentene, viste det seg at antallet PPR faktisk bare er 1 % av totalt antall undersøkt, og resten er lipomasti (fettavleiringer i brystkjertlene), som av analfabeter barneleger ble forvekslet med en økning i brystkjertlene. Lipomasti er spesielt karakteristisk for negroider. Det er klart hvorfor. De spiser hamburgere og billige hormonbein.

– Det vil si urenheter av kjønnshormoner i matvarer kan provosere PPR?
- Ja. Derfor bør folk ikke la seg rive med av kyllingkjøtt. Vi advarer alltid foreldre om at isolert sykdom hos både gutter og jenter ofte er et resultat av overdreven inntak av kylling (enten du spiser ben eller bare hvitt kjøtt). Kyllinger blir fôret med hormoner for å dyrke heftige kyllinger fra dem i løpet av en og en halv måned. Annen kjøttprodukter ikke forårsake PPR. Barn med tidlig pubertet bør begrense inntaket av vitamin A og E. De kan ikke tas mer enn to ganger i året, og i små doser som en del av et vitaminkompleks.

– Er det sant at sannsynligheten for tidlig pubertetsstart er høyere hos overvektige barn?
– De har vanligvis en falsk PPR. Utseendet til sekundære seksuelle egenskaper påvirkes av vekt og høyde. Det vil si at hvis en jente, uavhengig av alder, har nådd en høyde på 142 cm og veier 34 kg, vil hun erstatte. Hos barn med overvekt observeres ofte tidlig isolert adenarki (utseendet til kjønnshår). PPR er ikke typisk for dem, tvert imot, i den påfølgende puberteten har de forsinket seksuell utvikling og menstruasjonsuregelmessigheter på grunn av overvekt.

Seksualitet og intelligens hos barn med BPD

– Hvordan påvirker PPR mental utvikling? Interessant, indigo barn og seksuelt utvikler seg raskere?
– Nei, PPR og de såkalte indigobarna henger ikke sammen på noen måte. Jeg har sett et stort antall kastrater med perfekt intellekt - indigobarn, men bare uten egg i det hele tatt. Selvfølgelig vil veksten av brystkjertlene og begynnelsen av menstruasjonen ved 4 år skape en situasjon der barnet vil virke dummere enn jevnaldrende. Ofte blir barn med PPR diagnostisert med psykomotorisk (mental) utviklingsforsinkelse av den enkle grunn at det er en klar fenotypisk avvik: gutten ser ut som 16 år gammel, selv om han faktisk er 11.
Det mest åpenbare eksemplet er en gutt som har testotoksikose. Se for deg et barn som kryper langs korridoren på knærne og ruller en bil. Han har skjegg, grå bart, 16 cm lang penis og testikler som håndballer. Og han roper "pip". På overflaten tror du kanskje han er en idiot. Faktisk er dette et 3 år gammelt barn med PPR.
Når babyen i resepsjonen på klinikken klamrer seg til øyelegen, sier hun til moren: "For en kjærlig sønn du har." Han klamrer seg til barnehagelæreren, og om kvelden hvisker han beundrende i øret til moren: «Hun har så store pupper».

- Kan PPR provosere tidlig seksualitet, orgasmer, onani hos et barn?
- Naturligvis endrer økningen i hormonprofilen i denne perioden barnas atferd. Det er elementer av libido. Men å si at alle jenter og gutter med BPD er fordervet er feil. Når det gjelder seksualitet, spilles her en stor rolle sosiale faktorer, og fremfor alt utdanning, selv om noen ganger hormoner er sterkere enn pedagogikk.
Problemet er at foreldre opplever barnets sykdom som en skam for familien, og denne holdningen overføres til sønnen eller datteren. Dessverre blir PPR sett på som en skam av samfunnet, det er som en gravid syvendeklassing. Det er derfor foreldre, som prøver å skjule diagnosen, begynner å bryte barna sine og til slutt får motsatt effekt - barna skammer seg over kjønnsorganene, de forstår at noe er galt med dem, siden leger uendelig ser inn i shortsene deres. Derfor er alt dårlig her i livet, siden du ikke er som de andre. Så hyperseksualitet kan erstattes av et forferdelig mindreverdighetskompleks.
Hvis en jente med hjernesvulst på bakgrunn av PPR onanerer 24 timer i døgnet, bør moren raskt koble en god psykiater og nevropatolog til behandlingen og løse dette problemet med leger. Hvis en gutt med PPR er altfor lidenskapelig opptatt av sine egne kjønnsorganer, må du forsiktig distrahere ham fra dette, ikke i noe tilfelle bør du slå ham på hendene og rope: "Berør aldri penis!" Dette er det han vil huske for alltid.
Kjønnsdannelse, kjønnsidentitet, barns seksualitet - dette er alle problemer som oppstår fra fødselen, og de må overvåkes, korrigeres på en bestemt måte på hvert utviklingsstadium, og om nødvendig hjelpe barnet. Jeg forklarte det til en mor i lang tid før døtrene hennes gjør det plastisk kirurgi ytre kjønnsorganer, må jenta forstå hva det vil si å ha en orgasme forårsaket i det minste av hennes egne manipulasjoner. Mamma så trist på meg og spurte: «Doktor, vet du hvor denne orgasmen bor? Kanskje gi meg adressen, så går jeg til ham?

– I tillegg til seksuell analfabetisme, hvilke andre feil gjør foreldrene?
– De tar ikke hensyn til veksten til barnet, størrelsen på kjønnsorganene og brystkjertlene. Vekstparametrene til barnet skal ikke være gigantiske, og sekundære seksuelle egenskaper skal vises i tide, og denne tiden må være kjent. Og for dette må moren, i det minste noen ganger, se inn i barnets underbukser og undersøke kjønnsorganene hans, og deretter korrelere størrelsen på brystkjertlene til datteren og størrelsen på sønnens kjønnsorganer med de eksisterende normene.
Helt begynnelsen av utseendet til brystkjertlene er ved 8 år 2 måneder. Normalt, men tidlig utseende - 9 år, ideelt - ved 10 år 8 måneder. Senest - ved 13 år 8 måneder.

– Hvordan kan en vanlig mor, langt fra medisin, kjenne til normene? De annonseres tross alt ikke noe sted, selv ikke på barneklinikker. Sannsynligvis trenger du bare å kreve fra barnelegen at han vurderte puberteten til barnet?
– Minst en gang i året, og uten uvedkommende krav, er barnelegen forpliktet til å fullundersøke barnet i forebyggende øyemed. Hvis du begynner å kreve, vil du bli ansett som gal. For mange år siden, som androlog, gjennomførte jeg en medisinsk undersøkelse på stedet i en liten by. Jeg ser at folk skynder seg til alle legene, men det er ingen i nærheten av kontoret mitt. Jeg spør administratoren: «Hva er i veien? Hvorfor kommer ingen til meg? Og hun svarte: "Fordi du ser på kakerlakker, og dette er uanstendig. I byen vår første etasje se tre ganger. Ved fødselen, for å legge gulvet. Når de blir sendt til hæren og når de blir vasket før døden. I andre situasjoner klatrer ingen dit." Slik er mentaliteten til det russiske folket.
Dessverre forstår en barnelege i dag ofte ikke hva han ser i et barns underbukser, siden han ikke har in-line erfaring med PPR. Det beste han kan gjøre er å sende en uforståelig pasient til en eller annen smal spesialist.
Derfor er algoritmen for riktige handlinger for foreldre som følger: bad ditt eget barn opp til 5 år. Ha en god barnelege som minst en gang i året skal måle høyde, vekt og vurdere tilstanden i shorts. I Moskva inkluderer alle kommisjoner og dispensargrupper som undersøker barn før opptak til barnehage og skole uten feil en endokrinolog.

Denne informasjonen kan ikke brukes til egenbehandling!
Sørg for å rådføre deg med en spesialist!

Hva er beinalder?

Benalder er en betinget alder, som tilsvarer utviklingsnivået til barnets bein. Det kan fastslås ved røntgenundersøkelse. Det er spesielle røntgentabeller som kombinerer normale indikatorer for beinalder hos barn og ungdom. De tar hensyn til vekten og lengden på barnets kropp, brystomkrets og pubertetsstadiet.

Det er flere metoder for å bestemme beinalder, tatt i betraktning tidspunktet for utseendet til epifysene (endeseksjonene av rørformede bein), stadiene av deres utvikling, prosessene for fusjon av epifysene med metafysene med dannelse av beinledd (synostoser). Disse prosessene er spesielt indikative i hendenes bein på grunn av tilstedeværelsen i dem av et stort antall epifysesoner (områder med voksende vev i beinene) og ossifikasjonskjerner.

Normalt, hos små barn, er andelen brusk i anatomiske strukturer skjelettet er betydelig større enn voksnes. Hos et nyfødt barn består epifysene i tibia, lårbenet og andre bein, noen bein i foten (hæl, talus, cuboid), svampaktige håndbein, samt ryggvirvellegemene og deres buer, av bruskvev og har bare ossifikasjonspunkter. Etter hvert som barnet vokser, erstatter tett beinvev gradvis brusk. Ossifikasjonspunkter i brusk vises i en bestemt rekkefølge.

Indikasjoner for å bestemme beinalder

Indikasjoner for studien er brudd på den fysiske utviklingen til barnet, bremse veksten hans, noen sykdommer i hypofysen, hypothalamus og skjoldbruskkjertelen.

De henvises oftest til undersøkelse av barneleger, endokrinologer, ortopeder.

Røntgen av hånden: bilder

Du kan gå gjennom det både på røntgenrommet på klinikken, og i evt betalingssenter utstyrt med røntgenapparat.

Kontraindikasjoner for denne studien

Røntgenundersøkelse av barn under 14 år på grunn av de negative effektene av ioniserende stråling på en voksende kropp bør kun utføres som foreskrevet av lege. Det anbefales ikke å gjenta det tidligere enn etter 6 måneder. Spesiell forberedelse for prosedyren er ikke nødvendig.

Metoder for å bestemme beinalder og dekode resultatene

For å bestemme beinalder blir det oftest tatt røntgen av hånden og håndleddsledd. Radiologen sammenligner resultatene som er oppnådd med standardene som er definert for den gitte alderen til barnet. Forsinket vekst og fysisk utvikling assosiert med patologien til hypofysen er preget av et betydelig etterslep i beinalderen fra den virkelige (mer enn 2 år). Ved genetisk kortvoksthet og skjelettdysplasi er det vanligvis liten eller ingen forsinkelse i benmodning.

Kjennetegn ved skjelettet, i tillegg til alder, har også kjønnstrekk. Jenter ligger som regel foran guttene i utviklingen med ca. 1-2 år. Seksuelle kjennetegn ved forbeningshastigheten vises vanligvis fra det første året av et barns liv.

Basert på røntgendata er det mulig å vurdere dynamikken i puberteten. Utseendet til et sesamoidben i metacarpophalangeal-leddet indikerer en økning i funksjonen til gonadene. Ossifikasjon metacarpal bein tilsvarer utseendet til menstruasjon hos jenter og vanlige våte drømmer hos gutter. Mellom disse hendelsene er det en "vekstspurt", når lengden på kroppen øker spesielt raskt. Med ulike former for for tidlig seksuell utvikling akselereres prosessen med benmodning, og med hypofysens dvergvekst (en nedgang i syntesen av veksthormon) bremses den ned.

Røntgenundersøkelse av beinene i skallen utføres oftest for å diagnostisere patologien til den tyrkiske salen, noe som indikerer sykdommer i hypofysen. Med hypofysens dvergvekst avsløres en reduksjon i størrelsen på salen, med svulster i hypofysen - tynning av veggene og utvidelse av inngangen, samt foci av forkalkning. For kraniofaryngiom (en intrakraniell svulst som stammer fra hypofyseceller) karakteristiske trekk er avviket kraniale suturer og uttalt "finger" inntrykk på innsiden kranium.

Resultatene av røntgen skal vises til legen som henviste til denne studien.

Diskusjonsklubb for den russiske medisinske serveren > Fora for medisinske konsultasjoner > Endokrinologi > Fremgang av beinalder med 1,5 år hos et barn

Se full versjon : Benalder øker med 1,5 år hos et barn

Hallo,

For 2 måneder siden oppdaget jeg små luftige hår under armhulene til datteren min (datter 2 og 8 år). Etter å ha vært hos endokrinologen tok de tester for hormoner og røntgenbilder av hendene.
Røntgen av bein - inert alder 4 år (fastsatt av endokrinolog ved Barnesykehus nr. 1)
analyser:
LH 0,03 mIU/ml
FLG 3,83 mIU/ml
prolaktin 336,51 mIU/ml
progesteron 0,20 ng/ml
testosteron 10 ng/ml
DHEA-c 5,10 mcg/dl

det var ingen vekstspruter.

Endokrinologen stilte ingen diagnose og sendte henne hjem. Utseende om seks måneder.
Jeg er veldig bekymret, hvor kommer et så stort fremskritt i beinalderen fra?

vennligst svar, FSH vi har mer enn normalt. Jeg bekymrer meg mye...

Fest vekstkurven på en persentiltabell. Og ta med egne bilder.

Jeg vil også legge til at datteren min er mørk - som faren sin, enda mørkere enn han er. Armhulene er også mørke med pigment, det er en kaffefarget flekk på baksiden, som dukket opp en måned etter fødselen.

Ærlig talt er det ikke noe uvanlig i analysene du siterte. Personlig merket jeg ingen spesielle avvik på røntgen. Når det gjelder FSH - et enkelt avvik (og ubetydelig!) Av en indikator med normen for alt annet - har heller ikke informasjon.

Tusen takk for svaret. Men hvor kommer loet under armhulene fra? Det fantes ikke før.

Kjære leger! Jeg beklager at jeg er påtrengende, men jeg er veldig bekymret for datteren min - håret under armene er veldig merkbart, det er luftig, ikke hardt, det samme som på hele kroppen, bare lenger. Datteren selv er også veldig hårete - ben, armer, rygg, panne. Men under armhulene var det ikke!

La meg minne deg på at hormoner er normale, beinalderen er 1,5 år foran. (detaljert ovenfor)

Endokrinologene våre legger ikke merke til dette, men jeg kan ikke finne et sted for meg selv.

SPØR VELDIG OM HJELP!

Takk på forhånd!

Jeg ringte Alisa Vitalievna til emnet, jeg håper hun vil korrigere meg hvis jeg tar feil i noe.

Så langt har vi følgende:
1. Bildet av børsten er uklar, men hvis det er noe vi ikke ser, så er beinalderen i følge atlaset 3,5 år, 4 er ikke der.
2. Det er ingen kraftig akselerasjon av veksten i henhold til diagrammene.
3. Nivået av FSH tolkes kun som en del av testen med buserelin, hvis det er nødvendig.
Så langt, ifølge dataene som er gitt (vi ser ikke barnet via Internett, vi kan ikke vurdere arten av hårvekst, vi vet ikke om barnet har en annen patologi: nevrologisk eller muskel-skjelett), er det ikke nødvendig å utføre en test akkurat nå. Du kan se på 17-OH progesteron for beroligende.

Røntgen av håndens bein - priser i Moskva

Ellers kun dynamisk observasjon.

Takk for raskt svar, 17OPG ble tatt da jeg skrev at det ikke var data ennå - 0,25 ng/ml.
Fortell meg også, de tok blod i laboratoriet fra en finger, de sa at det ikke var noen forskjell, jeg ringte andre kjente laboratorier der, de bekreftet dette også for meg. Er det virkelig sant?

Jeg vil også i tillegg beskrive hårene under armene mine som angår meg: de er luftige, lette, de føles ikke i det hele tatt ved berøring, litt mer enn en halv cm lange, og det er i armhulen. Jenta er mørk, brunøyd, mørk hud, pigmenterte armhuler. Når det gjelder genetikk, er far ganske hårete, røttene langs farens linje er bashkirer, tatarer, tsjuvasjer; mor er slavisk.

Takk igjen for hjelpen!

Jeg beklager at jeg kommer for sent.
1. Vellushår av enhver lokalisering er ikke et symptom på PPR
2. Akselerasjonen av beinalder er betydelig, men i fravær av en PPR-klinikk er det kun et klinisk funn som krever observasjon
Generelt sett er jeg enig med mine kolleger.
Hvis manifestasjonene av seksuell utvikling utvikler seg (først og fremst en økning brystkjertler), deretter ta hensyn til endokrinologen til stedet "kaffe med melk" (du trenger en test med buserelin).

Tusen takk til alle leger for svar!

Alisa Vitalievna, fortell meg, kan et slikt fremskritt i beinalderen være en variant av normen?
Nylig besøkte vi endokrinologen E. V. Plotnikova (cmn), hun så ikke noe mistenkelig.

sannsynligvis kan
men dette er et av de tilfellene hvor det er umulig å forutsi med 100% sikkerhet
se en pediatrisk endokrinolog igjen om 6-12 måneder

Alisa Vitalievna, hei!
Jeg la merke til det følgende øyeblikket, i slutten av september hvilte vi i Tyrkia, da vi ankom, begynte hun å observere med datteren sin økt appetitt. Han kan komme fra hagen for å spise suppe tett og etter to timer ber han om mat igjen. Gikk opp 500 gram på en måned. Er dette grunn til bekymring?

Takk på forhånd!

Unnskyld meg, for 300g.

Les ALLE tidligere innlegg. Ble det sagt noe sted om masseøkningen, og at den skulle følges så hardnakket?
normale mødre ikke vei barn når appetitten endrer seg, men prøv å finne ut om barna er mette, og hvor mye og KVALITET på mat som tilsvarer deres fysiske aktivitet.
Hvordan kan et barn vokse uten å legge til masse?

Røntgendiagnostikk

Bestemmelse av beinalder. Benalder karakteriserer organismens biologiske modenhet. Hovedindikatorene for aldersrelatert differensiering av skjelettbein er ossifikasjonskjerner og dannelsen av synostoser.

Ifølge forskerne korrelerer beinalderen, mer enn noen annen indikator, med kroppsmodenhetsparametere (kroppslengde, veksthastighet, pubertetsstadium). På grunnlag av beinalder kan man relativt nøyaktig (feilsannsynlighet ± 1,5-2 cm) forutsi slutthøyden til gutter og jenter.

Det er flere metoder for å bestemme beinalderen ved differensiering og modenhet av skjelettet (tidspunktet for utseendet til epifysene, fasen av deres utvikling, tidspunktet for sammensmeltningen av epifysene med metafysene - synostose). Disse prosessene er mest indikative i beinene i hendene på grunn av det ganske store antallet ossifikasjonskjerner og epifysesoner. Benalder bestemmes enkelt ved røntgenundersøkelse. For å bestemme beinalderen til barnet sammenlignes de innhentede røntgenbildene med standardene for benmodning i henhold til spesielle radiologiske tabeller (se vedlegg) (fig. 26).

Ris. 26. Røntgen av hånden med håndleddsleddet og diagram for det. 1 - epifyser av terminale falanger; 2 - epifyser av midtfalangene; 3 - epifyser av hovedfalangene; 4 - epifyse av metacarpal bein; 5 - epifyser II, III, IV, V metakarpale bein; 6 - capitate bein; 7 - hektet bein; 8 - trihedralt bein; 9 - lunate bein; 10 - et stort polygonalt bein; 11 - lite polygonalt bein; 12 - navikulært bein; 13 - pisiform bein; 14 - distal epifyse radius; 15 - distal epifyse ulna; 16 - styloid prosess av ulna; 17 - sesamoid bein av I metacarpal bein. A - røntgenbilde; B - opplegg

Skjelettets differensiering har ikke bare alder, men også kjønnskarakteristikker: jenter er foran gutter, og kjønnsforskjell forbeningshastigheten manifesteres fra det første leveåret.

I fremtiden vil også benalderen til jenter overgå benalderen til gutter med 12-18 måneder. I puberteten når kjønnsforskjellen i denne indikatoren et gjennomsnitt på 18-24 måneder.

Benalder kan brukes til å vurdere dynamikken i puberteten. Begynnelsen av den aktive funksjonen til gonadene tilsvarer utseendet til et sesamoidben i I metacarpophalangeal-leddet. Samtidig har jenter den første utviklingen av brystkjertlene og kjønnshårvekst av I-II grad, og gutter har en initial økning i testiklene og ytre kjønnsorganer med mulig utseende av kjønnshår. På tidspunktet for synostose av det første metacarpale beinet, har jenter sin første menstruasjon, og gutter har vanlige våte drømmer.

Endokrinolog Elena Bolshova: "Stunting må behandles før puberteten"

IEEiKhG AMS i USSR utviklet en røntgentabell over beinalder for friske barn og ungdom i midtsonen av RSFSR. Lengde og vekt på kroppen, omkrets ble tatt i betraktning bryst og seksuell utvikling av fagene. De "midtste", "tidligste" og "siste" datoene for forekomst av ossifikasjonspunkter og synostose ble etablert, avhengig av barnas alder og kjønn.

Med brudd på seksuell utvikling forstyrres dynamikken i ossifikasjon, noe som tas i betraktning både i diagnosen og ved å bestemme stadiet for seksuell utvikling. medikamentell behandling. Akselerasjon av benmodning er notert i ulike former for PPR, et etterslep i hypogonadisme.

Pneumopelviografi er innføring av gass i bekkenhulen, etterfulgt av røntgenundersøkelse denne sonen og utføres med mistanke om patologiske abnormiteter i tilstanden til de indre kjønnsorganene. Denne prosedyren krever grundig forhåndsrensing av tarmen og tømming av blæren. For å introdusere gass (vanligvis oksygen, sjeldnere karbondioksid), gjøres en punktering bukveggen 5-6 cm under navlestrengen. For barn under 10 år gjøres prosedyren under narkose.

Denne metoden brukes for tiden til differensialdiagnose anorkisme og abdominal kryptorkisme hos gutter, med mistanke om Shereshevsky-Turner syndrom, Stein-Leventhal syndrom, eggstokksvulst hos jenter, samt ved noen former for intersexisme.

Blant andre røntgenstudier for differensialdiagnostikk av seksuelle utviklingsforstyrrelser kan man nevne røntgen hodeskalleundersøkelse i sideprojeksjonen (hovedsakelig blir tilstanden til den tyrkiske salen vurdert). I noen tilfeller gjelder det pneumorethroperitoneum- innføring av gass i det retroperitoneale rommet for røntgenvisualisering av binyrene (hvis det er mistanke om adrenogenitalt syndrom, androsterom eller annen sykdom i binyrene).

Genitografi. Meningen med studien er røntgenvisualisering av genital og urin vei. Genitografi lar deg avklare den anatomiske anomalien genitourinært system. Kontrastering av den urogenitale sinus i noen former for interseksualisme gjør det mulig å etablere forholdet mellom den ytre delen av urinrøret og vaginalprosessen. Denne typen forskning er utvilsomt viktig for planlegging av intervensjon og for å bestemme volumet av korrigerende (feminisering eller maskulinisering av ytre kjønnsorganer) plastisk kirurgi.

Bestemmelse av beinalder

Benalder karakteriserer organismens biologiske modenhet. Hovedindikatorene for aldersrelatert differensiering av skjelettbein er ossifikasjonskjerner og dannelsen av synostoser. Ifølge forskerne korrelerer beinalderen, mer enn noen annen indikator, med kroppsmodenhetsparametere (kroppslengde, veksthastighet, pubertetsstadium).

På grunnlag av beinalder er det mulig å forutsi relativt nøyaktig (sannsynlighet for feil ± 1,5–2 cm) slutthøyden til gutter og jenter. Det er flere metoder for å bestemme beinalderen ved differensiering og modenhet av skjelettet (tidspunktet for utseendet til epifysene, fasen av deres utvikling, tidspunktet for sammensmeltningen av epifysene med metafysene - synostose).

Disse prosessene er mest indikative i beinene i hendene på grunn av det ganske store antallet ossifikasjonskjerner og epifysesoner. Benalder bestemmes enkelt ved røntgenundersøkelse. For å bestemme beinalderen til barnet, sammenlignes de oppnådde røntgenbildene med standardene for benmodning i henhold til spesielle radiografiske tabeller.

Skjelettets differensiering har ikke bare alder, men også kjønnskarakteristikker: jenter er foran gutter, og kjønnsforskjellen i forbeningshastigheten manifesteres allerede fra det første leveåret. I fremtiden vil også benalderen til jenter overgå benalderen til gutter med 12–18 måneder. I puberteten når kjønnsforskjellen i denne indikatoren et gjennomsnitt på 18-24 måneder. Benalder kan brukes til å vurdere dynamikken i puberteten. Begynnelsen av den aktive funksjonen til gonadene tilsvarer utseendet til et sesamoidben i I metacarpophalangeal-leddet.

Samtidig har jenter den første utviklingen av brystkjertlene og kjønnshårvekst av I-II grad, og 60 gutter har en initial økning i testiklene og ytre kjønnsorganer med mulig utseende av kjønnshår.

På tidspunktet for synostose av det første metacarpale beinet, har jenter sin første menstruasjon, og gutter har vanlige våte drømmer.

I perioden fra begynnelsen av leggingen av sesamoidbenet i I metacarpophalangeal-leddet til slutten av synostose i I-metacarpalbenet, øker kroppslengden raskest: dette er den såkalte pubertale vekstspurten, den varer 1,5- 2 år. Med brudd på seksuell utvikling forstyrres dynamikken i ossifikasjon, noe som tas i betraktning både i diagnosen og ved å bestemme stadiet for seksuell utvikling.

Men graden av fremgang (eller etterslep) av benmodning- et av kriteriene for hensiktsmessighet og utsikter til rusbehandling. Akselerasjon av benmodning er notert i ulike former for PPR, et etterslep i hypogonadisme.

Røntgen av hånden

"Forstyrrelser i seksuell utvikling", M.A. Zhukovsky

I endokrinologien til seksuelle lidelser er bestemmelsen av konsentrasjonen av "interesserte" hormoner i blodet eller urinen av grunnleggende betydning. Bestemmelse av tropiske hormoner i hypofysen, hormoner i gonadene og deres metabolitter er mulig ved biologiske, kjemiske metoder og metoden for konkurrerende binding. Således er bestemmelsen av den biologiske aktiviteten til LH og FSH basert på reaksjonen av livmoren, eggstokkene, prostatakjertelen til umodne rotter til intraperitoneal injeksjon av biologisk væske ...

Den biologiske aktiviteten til humant hCG er lik den til LH, derfor stimulerer normal administrering av hCG Leydig-celler og øker testosteronproduksjonen. Det er mange modifikasjoner av prøven, men det klinisk signifikans kommer ned til å identifisere funksjonell aktivitet endokrine gonader. Tidligere år ble denne aktiviteten vurdert ved utskillelse av 17-KS med daglig urin (før testen og under den ...

Syntetiske analoger av LH-RG (Luliberin, Refact, Relisorn, Cryptokur) brukes til diagnostiske formål for å vurdere funksjonstilstanden til hypothalamus-hypofysesystemet i strid med seksuell utvikling hos barn. Meningen med testen er å bestemme hypofysegonadotrofers evne til å reagere på LH-RH-stimulering ved å øke nivået av LH og FSH i blodet. Den vanligste versjonen av testen: 50-100 mikrogram (eller 2,5 mikrogram / kg) av stoffet administreres intravenøst og ...

Det basale (bakgrunns) nivået av hormoner karakteriserer ofte sykdommen generelt, men det er ikke alltid mulig å bestemme den eksakte primære lokaliseringen av lidelsen. Så, for eksempel, med en forsinkelse i puberteten hos en tenåringsgutt, vil nivået av testosteron i blodet reduseres, men både primær og sekundær hypogonadisme, så vel som rett og slett en konstitusjonell forsinkelse i puberteten, kan være grunnlaget for dette fenomenet . For å avklare nivået...

Pneumopelviografi Det er innføring av gass i bekkenhulen, etterfulgt av en røntgenundersøkelse av dette området og utføres hvis det er mistanke om patologiske abnormiteter i tilstanden til de indre kjønnsorganene. Denne prosedyren krever en grundig forhåndsrensing av tarmene og tømming av blæren. For introduksjon av gass (vanligvis oksygen, sjeldnere karbondioksid), gjøres en punktering av bukveggen 5-6 cm under navlestrengen ...

Littleone 2006-2009 > Alt om barn > Spesielle barn KAN! > Benalder over passet.

Utsikt fullversjon: Benalder er høyere enn passalder.

19-11-2008, 23:44

Jeg er redd for at her vil bare en endokrinolog finne ut hva som er galt, sikkert, tester må bestås.
Hvilken endokrinolog skal du til?
Vi ble fortalt av en endokrinolog at det ville være bedre om det var et etterslep i beinalderen enn et fremskritt.
Vekstsoner kan stenge tidlig, men igjen, dette er ikke bare vekst som kan påvirkes.

Jeg hadde det. Jeg ble diagnostisert med tyreotoksikose i en alder av 4. De tok et røntgenbilde av håndleddene, benalderen var foran den faktiske (etter år med resept, jeg husker egentlig ikke hvor mye).

Dasha\Galya

20-11-2008, 00:57

I en alder av 11 hadde datteren min en beinalder på 15-16 år. Vekstsonene er allerede nesten lukket. Nå er hun 12,5, men vi tok ikke røntgen lenger. (Legen ser ikke behov for dette for øyeblikket) Vi har problemer i endokrinologi, så selvfølgelig må barnet undersøkes Men ikke avvikle deg på forhånd, kanskje etter undersøkelsen vil de fortelle deg, som oss, hva det er idiosynkrasi og det er bare det at det er slike barn som utvikler seg slik. Vi har alle hormonene i normen og problemer på grunn av dette tidlig, hurtig vekst nei. (vi har andre problemer)

Tusen takk! :blomst:
Det er ikke for meg, det er for en venn.
Jeg ble på en måte overrasket, de er så små (i størrelse), og et slikt røntgenresultat.
Takk, de beroliget meg i det minste litt, ellers fant jeg egentlig ikke noe på Internett, bare litt om skjoldbruskkjertelen.

Fortell meg om denne situasjonen, barnet er ett og et halvt år gammelt, jeg kan ikke finne noe selv.
Jenta ble født 25.07.2007 ved 39 uker, ved fødsel 2100 og 46 cm. Utvikles normalt (ttt), bortsett fra høyde og vekt. Chron. Det er ingen sykdommer eller utviklingsavvik.
Nå veier hun 8300 og er 76 cm høy, de tok røntgen av håndleddet hennes, og hun er 3 år. Til mamma til endokrinologen bare på sporet. uke, jeg vil gjerne vite noe.
Jeg anbefaler på det sterkeste å sjekke ut dagsykehus endokrinologisk

Røntgen av hendene for beinalder

avdelinger ved Rauhfus sykehus. Det er nødvendig å ta en veiledning fra endokrinologen der. Vi besøkte det i fjor. Dersom passalderen ikke samsvarer med beinalderen kan det være årsak til for tidlig seksuell utvikling, og dette krever allerede korrigering, behandling Faren er at barnet kan forbli lite av vekst. , på grunn av menstruasjon. kan vises veldig tidlig om 5-6 år. Jeg er fornøyd med eksamen. På ett sted i en uke (vi dro dit daglig i 5 dager fra morgen til 13) ble vi undersøkt fullstendig. alder, fullblod inkludert biokjemi, ultralyd av det lille bekkenet (må gjøres!!!), EEG-mål. hjerne (også nødvendig). , sjekket alt, alle hormonene.. og tok en test med diferelin etter min mening.Alle undersøkelser på ett sted er veldig praktiske, alt er gratis, det er ingen køer.Som et alternativ kan de tilby senteret på O. Dundich Men de fortalte meg at det var verre der.

Og en ting til .. Fortell moren din at hun ikke skal gi barnet alt som er knyttet til kylling til mat nå_ kyllingbuljonger, kokt kylling, egg) fordi legen forklarte meg at alle kyllinger nå er på gomonene, så mange barn er diagnostisert med PPR.

Dasha\Galya

21-11-2008, 22:25

Jeg undersøkte også datteren min på endokrin avdeling i Rauchfusa på et dagsykehus, en undersøkelse er faktisk et must.

Vakker bytte

22-11-2008, 20:07

Endokrinka fra Rauhfus for reparasjonstidspunktet, ledet av Alla Nikolaevna - på Avangardnaya, 4. etasje, 34. avdeling

Jeg har hatt. Jeg vet ikke hvor langt frem det var. Men det var.
Jeg er liten i livet. Vel du vet. :))
En uke løser ingenting. La vente på konsultasjon med endokrinolog.

Takk igjen!
Sørg for å gi mor koordinatene til det endokrine. avdelinger.

Vakker bytte

26-11-2008, 15:02

Fant avdelingstelefonnummer: 736-78-43

Personlig ble dette oppdaget hos meg i en alder av 30. De tilbød seg ikke å gjøre noe eller bli undersøkt. Høyde 175. Men det er virkelig problemer med skjoldbruskkjertelen.

Hvor høyt vil barnet være når det blir voksen? Hvor høyt skal barnet mitt være som voksen? Foreldre har stilt dette spørsmålet mange ganger.

Ingen kan gi deg svaret på dette spørsmålet med fullstendig sikkerhet og nøyaktige resultater. Vi kan imidlertid bruke beregningen ved å bruke Tanner-formelen og få et resultat nært virkeligheten.

Vi gjør umiddelbart oppmerksom på at ulike faktorer gjennom hele utviklingen av barnet kan påvirke hans endelige vekst.

Beregning av mulig fremtidig vekst av barnet

Mulig den fremtidige veksten til babyen beregnes ved å bruke Tanner-formelen, som er basert på høyden til begge foreldrene.

Guttehøydeberegning: (mors høyde i cm + fars + 13) / 2

Beregning av jentas høyde: (mors høyde i cm + fars høyde - 13) / 2

For eksempel: vi finner ut høyden til gutten Misha, hvis mor er 167 cm, og hvis far er 176 cm. Vi vurderer: (167 + 176 + 13) / 2 = 178 cm.

Men igjen, vi gjør oppmerksom på at resultatet er statistisk. Mange faktorer påvirker også, så selv barn av samme foreldre kan ha ulik høyde. Generelt antas det at barnet når sin tiltenkte høyde kun i to tredjedeler av tilfellene. Det å ha høye foreldre er derfor ikke en absolutt garanti for at barnet vil vokse opp til å bli så høyt som det er.

Benalder

Du kan også forutsi høyden til et voksent barn fra midjen og beinene. Men i dette alternativet feilen er større, jo mindre babyen er på tidspunktet for prognosen, og det er stor forskjell mellom fysiologisk alder og beinalder.

Hvordan måles beinalderen?

Et barns vekst stopper når all vekstbrusk er forkalket - dette skjer hos gutter i en alder av 18 år, og hos jenter ved 15 år. Faktisk, i fravær av bruskvekst, kan celler ikke lenger dele seg og derfor kan ikke bein vokse lenger. Graden av forkalkning er godt synlig på røntgen. Som regel sammenlignes et bilde av venstre hånd og håndledd med et standard skjelettatlas.

Det bør bemerkes at benveksthemming betyr at beinalderen er lavere enn passalderen. På denne måten, et barn som har to års forsinkelse i beinalder, vil i teorien vokse i ytterligere to år. Derfor kan en forsinkelse i beinalder ha en fordel her: det kan kompensere for dette skiftet og barnet vil vokse lenger enn andre.

I alle fall bør du snakke med legen din. Bare han kan anslå hvor mye beinalder som gir vekstpotensial. I tillegg kan legen undersøke eventuelle uregelmessigheter eller uregelmessigheter som må korrigeres før de håper på en mulighet til å ta igjen veksten.

Nemlig: ikke vær sjenert for å kontakte en barnevekstspesialist. Ved for kort vekst, men under 10 år, selv om beinalderen er foran, er det fortsatt en sjanse til å rette opp situasjonen.

Og fullfør vår statistisk studie alternativer for å forutsi den fremtidige veksten til en barnevideopresentasjon av Dr. Komarovsky, som svarer på spørsmålet: "Bør vekten og høyden til barnet overholde normene?"

> Bestemmelse av beinalder

Denne informasjonen kan ikke brukes til egenbehandling!
Sørg for å rådføre deg med en spesialist!

Hva er beinalder?

Normalt, hos små barn, overstiger andelen bruskvev i skjelettets anatomiske strukturer betydelig andelen hos voksne. Hos et nyfødt barn består epifysene i tibia, lårbenet og andre bein, noen bein i foten (hæl, talus, cuboid), svampaktige håndbein, samt ryggvirvellegemene og deres buer, av bruskvev og har bare ossifikasjonspunkter. Etter hvert som barnet vokser, erstatter tett beinvev gradvis brusk. Ossifikasjonspunkter i brusk vises i en bestemt rekkefølge.

Indikasjoner for å bestemme beinalder

Indikasjoner for studien er brudd på den fysiske utviklingen til barnet, bremse veksten hans, noen sykdommer i hypofysen, hypothalamus og skjoldbruskkjertelen.

De henvises oftest til undersøkelse av barneleger, endokrinologer, ortopeder. Du kan sende det både i røntgenrommet på klinikken og i et hvilket som helst betalt senter utstyrt med en røntgenmaskin.

Kontraindikasjoner for denne studien

Metoder for å bestemme beinalder og dekode resultatene

For å bestemme beinalderen utføres oftest røntgen av hånd- og håndleddsleddet. Radiologen sammenligner resultatene som er oppnådd med standardene som er definert for den gitte alderen til barnet. Forsinket vekst og fysisk utvikling assosiert med patologien til hypofysen er preget av et betydelig etterslep i beinalderen fra den virkelige (mer enn 2 år). Ved genetisk kortvoksthet og skjelettdysplasi er det vanligvis liten eller ingen forsinkelse i benmodning.

Basert på røntgendata er det mulig å vurdere dynamikken i puberteten. Utseendet til et sesamoidben i metacarpophalangeal-leddet indikerer en økning i funksjonen til gonadene. Forbening av metakarpalbenet tilsvarer utseendet av menstruasjon hos jenter og vanlige våte drømmer hos gutter. Mellom disse hendelsene er det en "vekstspurt", når lengden på kroppen øker spesielt raskt. Med ulike former for for tidlig seksuell utvikling akselereres prosessen med benmodning, og med hypofysens dvergvekst (en nedgang i syntesen av veksthormon) bremses den ned.

Røntgenundersøkelse av beinene i skallen utføres oftest for å diagnostisere patologien til den tyrkiske salen, noe som indikerer sykdommer i hypofysen. Med hypofysens dvergvekst avsløres en reduksjon i størrelsen på salen, med svulster i hypofysen - tynning av veggene og utvidelse av inngangen, samt foci av forkalkning. For kraniofaryngiom (en intrakraniell svulst som stammer fra cellene i hypofysen), er de karakteristiske trekkene divergensen av kraniesuturer og uttalte "finger"-avtrykk på innsiden av skallen.

Resultatene av røntgen skal vises til legen som henviste til denne studien.

God dag. Vi har et slikt problem, datteren vår ble diagnostisert med: Isolert thelarche. Diagnosen ble stilt etter 7,5 måneder. Dette er første gang vi har støtt på et slikt problem. Jeg var desperat, jeg var redd. Vi har kommet langt, undersøkelser, behandling, gjentatte undersøkelser. Og så, på tampen av neste tur, bestemte jeg meg for å skrive litt om denne sykdommen.

Tidlig pubertet hos jenter manifesteres som ufullstendig og fullstendig skjemaer.

På fullstendig form, menstruasjon, brystvekst og (eller) hårvekst begynner. Sekundære kjønnskarakteristikker utvikles. Benalder er betydelig foran passalder, som et resultat overstiger ikke veksten 150-152 cm. På dette tidspunktet stopper veksten deres, og de forblir det hele livet. I utseendet til voksne jenter, en ganske karakteristisk kjennetegn Armene og bena deres virker uforholdsmessig korte sammenlignet med overkroppen. Samtidig er de skjøre, noe som manifesteres av hyppige brudd. I sjeldne tilfeller fullstendig format PPR hos jenter oppstår hudpigmentering, som viser seg som ujevnt plassert på brystet og ryggen mørkt aldersmerker. Hvis menstruasjon ikke oppstår, men samtidig utvikler sekundære seksuelle egenskaper hos en jente under 8 år (det vil si at brystene vokser og kjønnshår og underarmshår vises), snakker de om en ufullstendig form for PPR.

Skjemaet vurderes ufullstendig hvis jenta har brystforstørrelse og (eller) kjønnshår. Alderen for menstruasjon hos slike pasienter er 10-11 år. Benalder på samme tid tilsvarer passet eller litt foran det.
Isolert prematur thelarche.
Prematur thelarche er mest vanlig hos jenter under 2 år., men kan oppstå senere, spesielt etter 6 år. Under undersøkelse og palpasjon bestemmes forstørrede brystkjertler (selv hos nyfødte).
Diagnostikk

Diagnosen er etablert på grunnlag av anamnesedata, dynamikk i seksuell og fysisk utvikling, gynekologisk undersøkelse. Obligatorisk ultralyd av bekkenorganene, bestemmelse av nivået av gonadotropiner og østrogen i blodet, om nødvendig, gjør laparoskopi, og bestemme også beinalderen og bruk nevrofysiologiske forskningsmetoder (reo- og elektroencefalografi - henholdsvis REG, EEG). Ved mistanke om hypofysesvulst er MR indisert. Endokrinologer, nevrologer, øyeleger bør involveres i undersøkelsen av disse pasientene.

Behandling av tidlig pubertet av isoseksuell type

Vel, om med dine egne ord.

Det hele startet med at datteren min hadde kuler i brystet. Vi ble sendt på høring i regionen. Vi ble innlagt på sykehuset for en fullstendig undersøkelse. Vi besto en haug med blodprøver, tok en test med diferelin, tok røntgen av hodeskallen og hendene for å bestemme beinalderen, gjennomgikk en MR under narkose, tok vattpinner fra skjeden, gjennomgikk en ultralyd av bryst og bekkenorganer. . Alle disse undersøkelsene har vist at vi har for tidlig seksuell utvikling. I følge røntgen på den tiden var beinalderen lik ett år, ifølge ultralyd ble livmor og eggstokker utviklet i en alder av 5 år. Endometriet var slik at menstruasjonen kunne gå, eggstokkene var multifollikulære. Jeg ble fortalt at de ville sette oss på hormoner. Heldigvis, på et annet sykehus, i Okhmatdyt, hvor vi nå er registrert og konstant overvåket, bestemte de seg for å ta en sjanse og klare seg uten hormoner. Vi drikker tre medikamenter som bremser alle disse prosessene for oss. I løpet av året har det vært både forverring og perioder med stabilitet. Nå er det en tur foran og igjen det ukjente ... Vi har ikke funnet årsaken. Vår Thelarche kan utvikle seg til full seksuell utvikling. Og hvis den ikke behandles, så vil menstruasjonen gå, barnet vokser ikke fullt ut, nå vokser hun bra, men hun kan slutte å vokse og da blir hun en dverg med en uforholdsmessig kropp. På grunn av den tidlige menstruasjonen vil hun ikke kunne få barn, en tidlig overgangsalder vil komme. Jeg vil ikke ha en slik fremtid for datteren min...

Som legene sa, er denne sykdommen ikke fullt ut forstått. Nå kan du finne i det minste litt informasjon på Internett, for et år siden var det ingenting. Jeg satt om natten og lette etter noe nytt. De skriver mye. De skriver at det ikke er skummelt. Dette er ikke sant. De skremte meg ikke med skrekkhistorier. Tvert imot, de fortalte meg ingenting, men jeg krevde, jeg trenger informasjon! Derfor er jeg fullt klar over hva som skjer og ønsker ikke å håpe på en sjanse!