Syndrom av bevegelsesforstyrrelser Komarovsky. Syndrom av bevegelsesforstyrrelser hos spedbarn: behandling. Det er flere former for patologi

I bevegelse er livet. Denne uttalelsen gjelder spesielt for små barn. Tross alt, ifølge deres Muskelform, hvordan det utvikler seg, bedømmes på utviklingen av babyen. Den motoriske aktiviteten til en nyfødt er en av de kritiske faktorer bestemmer hans helsetilstand.

Men hva skal man gjøre når foreldre legger merke til at babyens motoriske funksjoner ikke er tilstrekkelig utviklet? Og hvis de ved avtale med en nevropatolog hører diagnosen "syndrom av bevegelsesforstyrrelser" eller dens samtidige - " perinatal lesjon sentralnervesystemet (NCNS)? Vår artikkel vil snakke om disse diagnosene, funksjonene i deres manifestasjon, diagnose og i hvilke tilfeller behandlingen vil være mest effektiv.

Klinisk bilde

Kroppen til enhver person fra fødselen har muskeltonus. Dette er en viss muskelspenning, på grunn av hvilken posisjonen til kroppen, dens stillinger opprettholdes og selvfølgelig bevegelser utføres.

I livmoren er babyens muskler i hypertoni: kammene er komprimert, bena og armene bringes til kroppen, og dette er normalt. tvungen stilling. Etter fødselen varer det opptil ca 3 måneder, hvoretter tonen går tilbake til normalen. I praksis betyr dette at musklene ikke er særlig spente, slik at du enkelt kan åpne barnets hånd, bøye bena og løsne dem. Det snakkes om bevegelsesforstyrrelser i slike situasjoner.

Muskelhypertonisitet

Et tegn på at det kommer fra sentralnervesystemet et stort nummer av nerveimpulser. Mor må vise babyen til en nevrolog i følgende tilfeller:

• i liggende stilling bøyer barnets kropp i form av en bue;
• babyen er knapt en måned gammel, og han holder hodet perfekt;
• etter 3 måneder åpner ikke barnet hånden for å ta på leken, knytter alltid nevene og presser dem til kroppen;
• hodet er alltid vendt til den ene siden;
• hvis du legger babyen på bena, hviler den på sokkene, og ikke på hele foten;
• ruller over bare den ene siden;
• under ett år, foretrekker én hånd (babyer bør bruke både venstre og høyre hånd like godt).

Massasje er effektivt for muskeltonus

Med muskelhypertonisitet hos nyfødte dannes motoriske ferdigheter feil. Etter at barnet har lært å gå, kan gang- og holdningsforstyrrelser oppstå. Og siden en slik tilstand bare er et symptom som indikerer patologien til sentralnervesystemet, kan det provosere utviklingen av cerebral parese (cerebral parese).

Muskulær hypotensjon

Oppstår når antall impulser som kommer fra sentralnervesystemet til musklene er sterkt redusert. Som et resultat avtar også muskelspenningen. Symptomene på denne tilstanden er som følger:

• babyen er sløv, gjør noen bevegelser med armer og ben;
• kan ikke holde et leketøy i hånden;
• svak gråte;
• babyen begynner å smile sent;
• fordi oksipitale muskler svak, kan ikke holde hodet inne lenge vertikal posisjon, stadig kaste den tilbake;
• barn med muskelhypertonisitet, når de prøver å plante ved 6-7 måneder, vakler til sidene, det er vanskelig for dem å opprettholde balansen;
• barnet kryper ikke, reiser seg ikke, sitter ikke til rett tid.

Fitball-øvelser forbedrer muskeltonen

Syndromet med bevegelsesforstyrrelser i form av muskelsvakhet påvirker holdningen og ryggraden negativt, og leddluksasjoner forekommer ofte. Ved alvorlig hypotensjon er det vanskelig for et barn å die brystet, tygge eller svelge mat på egenhånd. I lang tid er det ingen manifestasjon av taleferdigheter.

Muskeldystoni

En tilstand der muskeltonus kan endres: noen ganger er det hypertensjon, noen ganger hypotensjon i musklene. Eller den ene muskelgruppen er i spenning, mens den andre er for avslappet.

Årsaker

Ofte har barn med et uttalt syndrom av bevegelsesforstyrrelser en historie med patologier i nervesystemet som utviklet seg under fosterdannelse eller under fødsel. Det vil si at muskeldystoni oppstår som følge av skade på sentralnervesystemet (for kort sagt kalles perinatal skade på nervesystemet PTCNS). Faktorer som provoserer utviklingen av patologi:

1. Hypoksi er hovedårsaken til nederlaget hjerne foster eller nyfødt på grunn av brudd på blodtilførselen i den.
2. , som ofte oppstår med seteleie presentasjon, stor fostermasse, feil innsetting av hodet. I alle disse tilfellene kan det oppstå skader på ryggmargen.

Hvordan sykdommen diagnostiseres

Diagnose stilles av nevrologer grundig undersøkelse. Dette tar hensyn til den perinatale historien: var det noen manifestasjoner av hypoksi, toksiske-metabolske forstyrrelser, tidligere infeksjoner; oppmerksomhet trekkes til.

Nevropsykisk utvikling vurderes etter måneder

Nødvendigvis er en baby med en uvokst fontanel foreskrevet nevrosonografi og en Doppler-studie av cerebral blodstrøm. I alvorlige tilfeller anbefales en MR- eller CT-skanning av hjernen. Barneleger og nevrologer har tabeller med normer for utvikling av motoriske og psykomotoriske ferdigheter etter måneder. Basert på denne tabellen foretas en estimert sammenligning av oppnådde resultater.

Behandling

Gjenopprettingsmetoder, det vil si behandling, vil avhenge av alvorlighetsgraden av babyens tilstand. Av medisinene som er foreskrevet medisiner som reduserer nevromuskulær impulsledning eller forbedrer den.

Behandling med massasje, elektroforese, fysioterapeutiske metoder er mye brukt. Tren på fitball. Legen forteller foreldrene hvordan de skal organisere seg riktig næring. En mor kan utføre noen øvelser med et barn hjemme, men bare etter at hun har mottatt de riktige instruksjonene.

Prognose

Konsekvensene av PCNS kan være svært forskjellige, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden på nervesystemet. I de mest problematiske tilfellene utvikler epilepsi, mental retardasjon, vanskeligheter med å gå. Ved milde grader kan barnet være hyperaktivt, oppleve lærevansker, det er vanskelig for ham å konsentrere seg og huske informasjon. Hodepine, meteosensitivitet, manifestasjoner av vegetovaskulær dystoni er mulig.

Syndromet med bevegelsesforstyrrelser behandles så effektivt som det berørte nervesystemet tillater det. Men i de fleste tilfeller, når diagnosen stilles i poliklinikker og i fravær av vedvarende hypoksi under fødsel, går muskeldystoni tilbake til det normale ved slutten av det første leveåret.

En av patologiene til motorisk aktivitet er syndromet av motoriske forstyrrelser hos barn. I utgangspunktet manifesterer sykdommen seg hos spedbarn. Risikogruppen inkluderer barn som har gjennomgått oksygen sult (hypoksi), samt de som har fått en hodeskalleskade.

Typer av SDS

Sykdommen kan utvikle seg, derfor, jo raskere den blir identifisert, jo større er sjansen for et positivt utfall. På tilstrekkelig behandling babyen kan kureres. Leger skiller disse typer syndrom:

• Muskulær hypotensjon. hovedfunksjon- nedsatt muskeltonus. Denne typen bevegelsesforstyrrelsessyndrom finnes hovedsakelig hos barn under ett år, men noen ganger oppdages det i en høyere alder.
• Muskelhypertonisitet. Merket betydelig økt tone. Babyen er ikke i stand til å opprettholde balansen over lang tid. Foreldre kan legge merke til problemer i utviklingen av gripeevnen.

Syndrom av bevegelsesforstyrrelser hos barn

• Cerebellar syndrom. Med denne patologien er det et brudd på funksjonen til cerebellum. En pasient med dette syndromet har en gangart som ligner en person i en tilstand av rus.
• Tonisk labyrintrefleks. Babyen klarer ikke å sitte eller rulle over til den andre siden.
• Barnas cerebral lammelse.

Når man skal bestemme type lidelser hos en pasient, er den vanligste sykdommen cerebral parese.

Symptomer på sykdommen

Et særtrekk ved sykdommen er at syndromet av bevegelsesforstyrrelser ikke har spesifikke symptomer funnet bare i denne patologien. I utgangspunktet er dette tegn som selv friske barn kan ha. Foreldre bør være veldig forsiktige. Selvfølgelig trenger du ikke ta barnet ditt til legen på grunn av noen småting. Imidlertid ignorer skiltene mulig patologi heller ikke verdt det, ellers kan alt være veldig beklagelig.
De viktigste symptomene på bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos barn er:

• fattigdom av ansiktsuttrykk;
• gråter uten grunn, oftest monotont;
• barnet plukker stadig opp leker, men ser ikke ut til å vite hva det skal gjøre videre med dem;

Å gråte uten grunn er et av symptomene på sykdommen

• uttrykket av følelser er forsinket, for eksempel de første forsøkene på å smile på tre til fire måneder;
• langsomme reaksjoner på ytre stimuli;
• anstrengt pusting;
• taleproblemer, som et resultat av at barnet begynner å snakke sent.

Hvis du likevel merker flere symptomer hos babyen, observer ham nøye. Hvis du mistenker et syndrom av nedsatt bevegelsesaktivitet spedbarn det er verdt å kontakte en spesialist.

Årsaker til syndromet av bevegelsesforstyrrelser

I noen tilfeller øker risikoen for å få SOS. For eksempel, hvis en gravid kvinne eller det nyfødte selv led av hypoksi, er det høy sannsynlighet få avvik i muskelarbeid og koordinasjon. Også i livmoren kan det være et feilformulert muskel- og skjelettsystem.

En annen grunn er CNS-infeksjon. En gravid kvinne kan infisere fosteret gjennom morkaken. Noen ganger oppstår imidlertid bevegelsesforstyrrelsessyndrom etter komplikasjoner under fødsel, inkludert når ikke-profesjonelle fødselsleger prøver å presse babyen ut med makt, og forårsaker skade på ham. Etter dette risikerer barnet å få et syndrom av bevegelsesforstyrrelser.

En gravid kvinne kan infisere fosteret gjennom morkaken

Etter fødsel er foreldrene pålagt å overvåke babyen nøye. Ved to til fire måneder er det allerede mulig å diagnostisere SDN, men for dette må du nøye overvåke barnet ditt. Foreldre bør ikke være redde for å kontakte en spesialist og høre diagnosen. SDN kan ikke kalles en dom, fordi med riktig behandling babyen vil være helt frisk.

Behandling

Et sykt barn bør gjennomgå et behandlingsforløp under tilsyn av en nevrolog. De mest effektive metodene er massasje og treningsterapi. Behandling av syndromet av bevegelsesforstyrrelser hos barn er kompleks og flertrinnsvis. Før du bestiller en avtale, må legen bestemme de spesifikke abnormitetene hos barnet (problemer med gang, sittende eller krypende).

Avslappende massasje gir resultater og regnes som den mest effektive behandlingsmetoden. Men dette forutsetter at det utføres av fagfolk. Denne metoden vil ikke tolerere amatørprestasjon, ellers kan syndromet til og med forverres. Det anbefales å bruke 15 massasjeøkter. Hvis syndromet ble diagnostisert før året, trenger barnet 4 kurs. Det er ønskelig at hver består av 20 massasjeøkter.

Du kan lære mer om antall turer til en massasjeterapeut fra en lege som vil anbefale det optimale antall økter, avhengig av type SOS. Dessuten må en viss salve brukes under prosedyren. Hvilken som er riktig for barnet ditt, vil spesialisten fortelle deg.

Avslappende massasje gir resultater og regnes som den mest effektive behandlingsmetoden.

Terapeutisk trening er noe dårligere i effektivitet enn massasje, men er et integrert element vellykket behandling. Når du gjør treningsterapi, må du betale Spesiell oppmerksomhet nedre lemmer. Før du starter øvelsene, anbefales det å sette ullsokker på babyens ben. Det vil ikke være overflødig å lage parafinstøvler etter slutten av kroppsøving. De kan erstattes med brett med kokt havre.

En annen behandlingsmetode er fysioterapi. Disse inkluderer:

• elektroforese,
• ultrafiolett bestråling,
• fonoforese.

Disse prosedyrene vil hjelpe til med rask utvinning, men du bør ikke stole på dem alene.

Også noen ganger tildelt medikamentell behandling barn. Til tross for den høye effektiviteten, foretrekker foreldre å forlate det.

Tradisjonell medisin i SDN har ikke vist seg på den gode siden, det gir ikke resultater. Men dette forhindrer ikke at noen foreldre glemmer legebesøk og ser etter flere og flere nye oppskrifter på Internett eller i gamle bøker, notatbøker til mødre og bestemødre. Dermed går de glipp av tid og mulighet til å hjelpe barnet sitt.

Den mest effektive behandlingen for utviklingsforsinkelser i sentralnervesystemet er soneterapi.

Forebygging

Det er mye lettere å forebygge en sykdom enn å behandle den senere. Først av alt må en gravid kvinne gjøre alt slik at barnet i livmoren ikke trenger oksygen og næringsstoffer. Du må ta på alvor valget av en fødselslege-gynekolog.

Når barnet allerede er i stand til å sitte og krype, gi det muligheten til å utforske gjenstandene rundt. Gi ham så mange leker, fargerike bilder som mulig. Men ikke glem forholdsreglene, utelukk muligheten for at barnet kommer til stikkontaktene, klatrer opp i vinduskarmen eller svelger små ting. Ikke glem gymnastikk. Spill fingerspill med barnet ditt og gi ham et eget rom om mulig.

Disse syndromene manifesteres ved immobilitet (stupor), agitasjon eller deres veksling.

STUPOR er en psykopatologisk lidelse i form av undertrykkelse av ulike aspekter ved mental aktivitet, først og fremst motoriske ferdigheter, tenkning og tale. Pasienter som er i en tilstand av stupor er ubevegelige. Overlatt til seg selv sitter, ligger eller står de lenge, ofte i timevis, uten å endre holdning. Spørsmål blir enten ikke besvart i det hele tatt (mutisme), eller de besvares etter en pause, sakte, med separate ord eller interjeksjoner, og bare noen ganger i korte fraser. Vanligvis reagerer de ikke utad på det som skjer rundt omkring; ikke spør om noe; ikke se etter deres utseende; spiser ofte ikke på egen hånd og motstår ofte vask, påkledning, fôring, medisinske prosedyrer (negativisme m); kan være uryddig i urin og avføring.

I noen tilfeller er stupor kombinert med en rekke psykopatologiske symptomer - delirium, hallusinasjoner, endret affekt, uklar bevissthet; i andre, mer sjeldne tilfeller, blir stuporen utmattet bare av motorisk og talehemning - en "tom" stupor. Stupor ledsaget av uklar bevissthet, primært oneiroid, kalles reseptor stupor; stupor som eksisterer på bakgrunn av en klar bevissthet - klar eller effektorny. Vanligvis brukes begrepene "lucid stupor" og "effector stupor" for å karakterisere katatonisk stupor (se Katatonisk syndrom).

Med stupor er det alltid en midlertidig kraftig utarming av mental aktivitet, i forbindelse med hvilken slike pasienter ligner personer som lider av demens, som i virkeligheten vanligvis ikke eksisterer. Denne omstendigheten ble notert av psykiatere i forrige århundre. Derfor, for å betegne en betydelig del av de stuporøse tilstandene, først og fremst de som oppsto med endogene psykoser, ble på den tiden begrepet "primær helbredelig demens" brukt - dementia primaris curabilis. Stupor er vanligvis ledsaget av somatiske lidelser, først og fremst vegetative. Minner om hva som skjedde med pasienten i perioden med stupor er ofte knappe, fragmentariske, først og fremst relatert til innholdet av psykopatologiske lidelser - delirium, hallusinasjoner, etc. Noen ganger, med klar katatonisk stupor, husker pasienter godt hva som skjer rundt. Ganske ofte er perioden bestemt av stuporforstyrrelser amnestisk. Tilstanden av ufullstendig immobilitet med en kraftig redusert taleaktivitet kalles substupor.

Stupor kan utvikle seg gradvis. Samtidig utvikler det seg først en substupor, og deretter, på grunn av forverringen av tilstanden, utvikles en stupor. I forbindelse med medikamentet patomorfose av psykiske lidelser er uttalte stuporøse tilstander mindre og mindre vanlig. Oftere er psykose begrenset til utvikling av substupor.

Avhengig av de psykopatologiske lidelsene som følger med stupor og den nosologiske tilknytningen til den psykiske sykdommen der stupor oppstår, skilles følgende former for stupor:

1) katatonisk (se katatonisk syndrom);

2) psykogen;

3) depressiv;

4) hallusinerende;

5) alkoholiker;

6) apatisk;

7) epileptisk;

8) manisk.

Den vanligste stuporen er katatonisk og psykogen.

psykogen stupor kan være hysterisk og depressiv. Hysterisk stupor utvikler seg enten plutselig, eller dens utseende innledes av andre hysteriske lidelser: hysterisk opphisselse, inkludert regresjon av atferd, pseudodementia, puerilisme, og så er stuporen så å si klimaksstadiet

listeførte lidelser. I en tilstand av hysterisk stupor ligger pasientene på sengen i flere dager, ofte i fosterstilling. Ansiktsuttrykket gjenspeiler enten surhet, sinne eller en engstelig og intens påvirkning. Hvis du henvender deg til pasienten med et spørsmål, forlater han ham ubesvart, men nesten alltid vises vegetative symptomer: takykardi, rødhet i ansiktets hud, pusterytmen kan endres. Spørsmål angående en traumatisk situasjon innebærer alltid utseendet til uttalte vaso-vegetative lidelser. Når han prøver å løfte pasienten, har han en skarp motstand, musklene i kroppen hans er spente. Når pasienten føres under armene, blir bena hans dratt bak - en tilstand som ligner en refleks for å opprettholde en holdning. Svært ofte, sammen med stupor, noteres separate pseudo-demens-puerile trekk. Enkle motoriske stereotyper kan forekomme; de klyper eller skraper et bestemt sted i lang tid, gjør bevegelser som om de river noe, fliser det av osv. Pasientene beholder oppfatningen av omgivelsene, som kan konkluderes på grunnlag av deres avhør etter at psykosen er over. Deres bevissthet kan defineres som affektivt innsnevret på grunn av konsentrasjonen av opplevelser på omstendighetene ved psykiske traumer. Ved langvarig eksistens av stupor kan fysisk utmattelse vises. Kortvarige stuporøse tilstander er ikke ledsaget av en forverring i den somatiske tilstanden til pasienter, til tross for deres konstante avslag på å spise.

Psykogen depressiv stupor i sine ytre manifestasjoner er i noen tilfeller veldig lik vanlig depressiv stupor (se nedenfor). Forskjellene ligger i det faktum at pasienter ofte kan svare på spørsmål, spesielt angående en psykotraumatisk situasjon, med tårer, hulk og separate uttrykksfulle utrop. Det er depressive stuporøse tilstander der apati dominerer. Slike pasienter ligger hele tiden, ofte i fosterstilling, på siden. De ber ikke om noe, de tjener ikke seg selv, de er uryddige. Det er ingen negativitet. Slike pasienter kan mates uten merkbar innsats fra personalet, selv om de spiser lite, skifter klær og tar dem med på toalettet. Og i disse tilfellene kan vi snakke om tilstedeværelsen av affektivt innsnevret bevissthet hos pasienter, men i en mer uttalt form enn hos pasienter fra forrige gruppe. Minner fra perioden da det var stuporous lidelser er fraværende eller ekstremt dårlige i hendelsene i miljøet; pasienter husker opplevelsene sine under stuporen ganske godt. De domineres ikke av tanker om et tidligere psykisk traume, men av ideer om selv-

anklager, når det gjelder saker om fenomenet depersonalisering og derealisering (N.I. Felinskaya, 1968), dvs. her har depresjon ikke bare et psykogent innhold, men også distinkte "vitale" komponenter.

depressiv stupor(melankolsk stupor; melankolsk stupor) manifesteres av det faktum at det ytre utseendet til pasienten alltid gjenspeiler en depressiv påvirkning: holdningen er bøyd, hodet senkes; på pannen - horisontale rynker trukket oppover; musklene i den nedre delen av ansiktet er avslappet; øyne tørre og betente. Vanligvis beholder pasientene evnen til å svare på appeller enten med separate ord og interjeksjoner uttalt i en hvisking, eller med enkle bevegelser - vippe hodet, endre blikkretningen, etc. Hos noen pasienter, på bakgrunn av generell immobilitet, observeres bevegelsen av fingrene periodisk eller konstant, og til tider er ufrivillige sukk, stønn, stønn symptomer som indikerer muligheten for utseendet av melankolsk raptus, etterfulgt av stupor igjen. Depressiv stupor er alltid ledsaget av markerte depressive vrangforestillinger, inkludert vrangforestillinger om enormitet og fornektelse. I en rekke tilfeller er depressiv stupor ledsaget av oneiroid bevissthet. Depressiv stupor er kulminasjonen av ideomotorisk hemming i melankolsk depresjon eller erstatter angst-agitert depresjon i tilfeller av forverring. Varighet av depressiv stupor - timer - uker, sjelden lenger.

Depressiv stupor forekommer ved manisk-depressiv psykose, schizofreni, presenil melankoli, Kraepelins sykdom (en av formene for presenil demens). Depressiv substupor er observert ved langvarig alkoholisk hallusinose.

hallusinatorisk stupor skiller seg ved at generell immobilitet ofte kombineres med ulike mimiske reaksjoner som uttrykker frykt, melankoli, overraskelse, glede, løsrivelse. Mutisme kan være fullstendig, men negativisme er vanligvis fraværende. Oftest oppstår en hallusinatorisk stupor på høyden av en ekte polyvokal verbal hallusinose; mye sjeldnere med auditiv pseudohallusinose, med en tilstrømning av visuelle scene-lignende hallusinasjoner (delirium, Ch. Bonnet hallusinose). Hallusinatorisk stupor varer minutter til timer, sjelden lenger. Det forekommer ved rus, organiske og senile psykoser.

Alkoholisk døsighet er relativt sjelden. Oftest observert med alkoholisk oneiroid, ledsaget av visuell

pseudohallusinose. Pasienter lyver, ser døsige ut, ansiktsuttrykket er enten frossent og matt, så dukker det opp et uttrykk av frykt, overraskelse, bekymring, interesse i ansiktet. De underkaster seg passivt gransking, medisinske prosedyrer, og hvis de viser motstand til tider, så er det intens og lik motstanden en person gjør når han er halvsov. Muskeltonus er vanligvis redusert. Varigheten av stuporen er opptil flere dager. På høyden av akutt verbal alkoholisk hallusinose kan substupor oppstå som varer i minutter eller timer. I noen tilfeller, med alkoholisk encefalopati av Gaye-Wernicke i korte perioder (timer), oppstår uttalte stuporøse lidelser, ledsaget av en skarp muskulær, inkludert opposisjonell hypertensjon. Under disse forholdene kan slurv i urin og avføring observeres, som vanligvis indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden og muligheten for død.

Apatisk stupor(astenisk stupor; våken koma) manifesteres ved at pasienter vanligvis ligger på ryggen i en tilstand av utmattelse og fullstendig muskelavslapping. Ansiktsuttrykket er ødelagt, øynene er åpne. Pasientene er likegyldige og likegyldige til omgivelsene, man kan snakke om «lammelse av følelser» (AV Snezhnevsky, 1940). Pasientene er i stand til å gi en stavelse eller kort riktig svar på de enkleste spørsmålene; med mer komplekse sier de "jeg vet ikke" eller er stille. Det er alltid en vag bevissthet om sykdom; ikke sjelden - den mest generelle orienteringen på stedet: pasienter vet at de er på sykehuset. Ved oppfordring utenfra, for eksempel ved besøk hos slektninger, får pasienter de rette følelsesmessige reaksjonene. Om natten er det søvnløshet; i dagtid det er ingen døsighet. Pasienter har ofte uryddig urin og avføring. Det er alltid en uttalt kakeksi, ofte ledsaget av kraftig diaré. Den apatiske stuporen fortsetter i uker og måneder. Minnene fra perioden med apatisk stupor er ekstremt dårlige og fragmentariske. Apatisk stupor er en manifestasjon av alvorlige langvarige symptomatiske psykoser; i noen tilfeller forekommer det ved Gaye-Wernicke-encefalopati etter det innledende angst-vrangforestillingssyndromet.

epileptisk stupor forekommer ganske sjelden. Ideomotorisk hemming kan bestemmes av stupor med negativisme og mutisme, noen ganger på en kort tid katalepsi oppstår. I andre tilfeller er motorisk inhibering ledsaget av passiv lydighet, spontan eller oppstår etter at stilte spørsmål vedvarer.

tale, vanligvis fragmentarisk og blottet for mening; i noen tilfeller observeres verbigerasjon. Epileptisk stupor er bare av og til begrenset til motoriske og taleforstyrrelser alene. Det er vanligvis kombinert med vrangforestillinger, hallusinasjoner, endret affekt. Karakteristisk er den plutselige forsvinningen av motorisk hemning og dens erstatning av kortvarig vanvittig spenning med påvirkning av raseri og destruktive handlinger. Som regel oppstår epileptisk stupor etter forskjellige anfall, først og fremst serielle, i forbindelse med utviklingen av skumring eller oneiroid stupefaction, på høyden av alvorlig dysfori. Varighet av epileptisk stupor - minutter - dager. Vanligvis slutter epileptisk stupor brått. Fullstendig hukommelsestap av eksistensperioden for stuporøse lidelser er karakteristisk.

Manisk stupor karakterisert ved overvekt av generell motorisk inhibering uten imidlertid samtidig mimisk hemming. Pasienten sitter eller står urørlig og følger samtidig sirkelen med øynene, smiler eller opprettholder et muntert uttrykk. Spontane utsagn er fraværende, pasienten svarer ikke på spørsmål. Noen pasienter kan ha ideell hemming; andre (som de snakker om det senere) har akselererte assosiasjoner. Varigheten av manisk stupor er timer-dager. Ganske ofte beskriver pasientene sine lidelser i tilstrekkelig detalj. Stupor oppstår vanligvis under overgangen fra en manisk tilstand til en depressiv tilstand og omvendt, noen ganger observeres det under utviklingen av et katatonisk syndrom. Det forekommer oftest ved schizofreni, noen ganger ved manisk-depressiv psykose.

KATATONISK SYNDROM (catatonia) - et symptomkompleks psykiske lidelser, der motoriske forstyrrelser dominerer i form av akinesis (katatonisk stupor), eller i form av hyperkinese (katatonisk eksitasjon). Begrepet "catatonia" og en detaljert klinisk beskrivelse av syndromet tilhører K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

Ved katatonisk stupor observeres økt muskeltonus (catatonia), som til å begynne med oppstår i tyggemuskulaturen, deretter går over til natium- og occipitalmusklene, deretter til musklene i skuldre, underarmer, hender og sist men ikke minst til musklene i bena. Økt muskeltonus i noen tilfeller er ledsaget av pasientens evne til å opprettholde den tvungne posisjonen som er gitt til medlemmene (voksfleksibilitet, katalepsi). Først av alt

voksaktig fleksibilitet vises i musklene i nakken, og sist av alt i musklene i underekstremitetene.

En av manifestasjonene av voksfleksibilitet er symptomet på en luftpute (et symptom på E. Dupres mentale pute): hvis hodet til en pasient som ligger på ryggen heves, forblir hodet, og i noen tilfeller skuldrene hans. i opphøyet stilling i noen tid. Vanlig symptom Katatonisk stupor er passiv lydighet: pasienten har ingen motstand mot endringer i posisjonen til lemmer, holdning og andre handlinger utført med ham. Katalepsi karakteriserer ikke bare tilstanden til muskeltonus, men er også en av manifestasjonene av passiv lydighet. Sammen med sistnevnte, i stupor, observeres den motsatte lidelsen - negativisme, som manifesteres av pasientens umotiverte motstand mot ordene og spesielt handlingene til personen som inngår kommunikasjon med ham.

Det finnes flere former for negativitet. Med passiv negativisme oppfyller ikke pasienten forespørsler rettet til ham, og med ytre intervensjoner - et forsøk på å mate ham, skifte klær, undersøke ham, etc., motstår han, ledsaget av en kraftig økning i muskeltonus. Aktiv negativisme er ledsaget av utførelse av andre handlinger i stedet for de foreslåtte. I de tilfellene hvor pasienten utfører handlinger som er direkte motsatte av de han blir bedt om å gjøre, snakker man om paradoksal negativisme.

Talesvikt ved katatonisk stupor kan uttrykkes ved mutisme - fraværet av verbal kommunikasjon av pasienten med andre mens han opprettholder taleapparat. Pasienter med katatonisk stupor er ofte i karakteristiske stillinger: liggende på siden, i fosterstilling, stående med hodet ned og armene utstrakt langs kroppen, i hukstilling. Noen pasienter trekker en kappe eller et teppe over hodet og lar ansiktet stå åpent – ​​et symptom på en hette (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonisk stupor er ledsaget av somatiske lidelser. Pasienter går ned i vekt, de kan oppleve symptomer på beriberi. Ekstremitetene er cyanotiske, hevelse er notert på den dorsale overflaten av føttene og hendene. Erytematøse flekker vises på huden. Permanente brudd på sekretoriske funksjoner: salivasjon, overdreven svette, seboré. Elevene er innsnevret. I noen tilfeller er det mangel på pupillreaksjon på smertefulle stimuli. Arterielt trykk reduseres.

I samsvar med alvorlighetsgraden og overvekten av visse bevegelsesforstyrrelser, skilles flere varianter av katatonisk stupor. I noen tilfeller erstatter en av variantene suksessivt en annen.

Stupor med voks fleksibilitet(katalepsi) oppstår på bakgrunn av en relativt grunn økning i muskeltonus og mutisme. Sistnevnte er i noen tilfeller ikke komplett. Så, med spørsmål stilt med lav stemme eller i en hvisking, kan du få et svar - et symptom på I.P. Pavlov. Immobiliteten er betydelig svekket og forsvinner til og med helt om natten.

Negativistisk stupor bestemmes av fullstendig immobilitet, mutisme og uttalt negativisme, spesielt passiv.

Stupor med muskeltorpor. I denne tilstanden økes muskeltonen kraftig, i større grad i bøyemusklene, noe som fører til utseendet til en embryonal stilling - pasientene ligger på siden, bena bøyes inn. kneledd og trukket opp til magen, hendene presset til brystet, fingrene knyttet til en knyttneve, hodet bøyd til brystet, øynene lukket, kjevene sammenknyttet, leppene strukket forover (snabelsymptom). Sistnevnte forekommer, selv om det er mye sjeldnere, i andre varianter av katatonisk stupor. Stupor med stupor er mest dyp.

Katatonisk eksitasjon er blottet for indre enhet og målrettethet. Pasientenes handlinger er unaturlige, inkonsekvente, ofte umotiverte og plutselige (impulsivitet); de har mye monotoni (stereotypier), gjentakelse av gester, bevegelser og stillinger fra andre (ekkopraksi). Ansiktsuttrykkene til pasientene samsvarer ikke med deres handlinger og humør (par og m og m og I). Tale er oftest usammenhengende, ledsaget av symbolske utsagn, neologismer, repetisjon av de samme frasene og ordene (verbigerasjon); andres ord og utsagn gjentas også (e ch o l a l og i). Rimende tale kan observeres. Spørsmålene som blir stilt etterfølges av svar som ikke samsvarer med betydningen av disse spørsmålene (mimorepech, i forbifarten, snakke). Kontinuerlig usammenhengende talebegeistring erstattes plutselig for en kort stund av fullstendig stillhet. Katatonisk spenning er ledsaget av ulike affektive lidelser - patos, ekstase, sinne, raseri, til tider likegyldighet og likegyldighet.

Overvekten av noen lidelser over andre under katatonisk eksitasjon gjør det mulig å skille dens varianter. Ikke-

sjelden representerer disse variantene bare påfølgende stadier i utviklingen av katatonisk eksitasjon.

Til å begynne med tar katatonisk spenning ofte form av forvirret patetisk. Stemningen er forhøyet, den er alltid ledsaget av ømhet, opphøyelse, glede - opp til ekstase. Bevegelsene til pasientene er feiende, overdrevet uttrykksfulle, ofte teatralske. Tale - med høytidelige høye intonasjoner, inkonsekvent, fragmentarisk, til tider usammenhengende; den kan erstattes av sang eller resitasjon. Hos noen pasienter i moden alder (etter 40 år), for det meste kvinner, får patetisk eksitasjon distinkte hysteriske eller pseudo-demento-puerile trekk. Fenomenene negativisme kan være ispedd uttalt passiv underordning, som kan vise seg å være den dominerende formen for pasientens reaksjon på andres handlinger.

Hebefreno-katatonisk eksitasjon akkompagnert av grimasering, klovning, grimasering, upassende latter, frekke og kyniske vitser, og alle slags uventede latterlige krumspring. Humøret til pasienter er foranderlig - de er enten umotiverte muntre (lysten er vanligvis farget av påvirkningen av tåpelighet), så blir de uten noen åpenbar grunn sinte og aggressive.

impulsiv opphisselse begynner plutselig, ofte med aggressive handlinger: pasienter skynder seg mot andre, slår dem, river klærne deres, prøver å kvele dem, etc. De hopper plutselig opp og prøver å løpe, og sprer alle i veien. De griper og bryter gjenstander som faller under hendene deres. De river av seg klærne og blir nakne. De sprer mat, smører seg med avføring, onanerer. Plutselig begynner de å slå mot omkringliggende gjenstander (vegger, gulv, seng), prøver å rømme fra avdelingen og, når de lykkes, gjør de ofte selvmordsforsøk - de kaster seg ut i vannmasser, under et kjøretøy i bevegelse, klatrer til en høyde og blir kastet av den. I andre tilfeller begynner pasienter plutselig å løpe, spinne, ta unaturlige stillinger. Impulsiv opphisselse kan være stille, men den kan være ledsaget av rop, banning, usammenhengende tale. Negativisme er alltid skarpt uttrykt, ledsaget av motstand mot ethvert forsøk på å forstyrre utenfra. Hos pasienter med schizofreni med lang sykdomshistorie viser impulsiv opphisselse seg ofte i stereotype former. Rasende katatonisk spenning ledsaget av kontinuerlig uryddig og kaotisk kasting, voldsom motstand mot ethvert forsøk på å holde på pasientene, som ofte skader seg. Vanligvis er dette en "stille" spenning.

I noen tilfeller kan katatonisk stupor og katatonisk eksitasjon veksle mange ganger; i andre kan en slik endring bare skje en gang (oftere vises spenning først, etterfulgt av stupor); de samme tilstandene kan forekomme isolert.

Katatonisk syndrom kan av og til alene tømme bildet av psykose - "tom" katatoni. Vanligvis er det imidlertid ledsaget av en rekke produktive lidelser - affektive, hallusinatoriske, inkludert mentale automatismer, delirium, tilstander av endret bevissthet. I tilfeller der bevisstheten forblir uklar, kalles katatonia klar. Pasienter med klar katatoni, etter at psykosen er over, kan rapportere ikke bare om sine produktive lidelser, men også om hva som foregikk rundt dem. De er i stand til å fortelle om oppførsel og uttalelser til de omkringliggende pasientene, om handlinger og ord til personalet, etc. Blant bevissthetstilstandene er catatonia vanligvis ledsaget av oneiroid (oneiroid catatonia), noen ganger er det skumring eller amentale tilstander. Klar katatoni er ofte ledsaget av impulsiv eller "stum" kaotisk eksitasjon, stupor med negativisme og stupor. Katatoni med tilstander av skyet bevissthet, først og fremst i form av en oneiroid, er vanligvis ledsaget av entusiastisk-patetisk spenning, stupor med passiv lydighet eller voksaktig fleksibilitet.

Det katatoniske syndromet forekommer først og fremst ved schizofreni. Klar katatoni, ledsaget av produktive psykopatologiske lidelser i form av vrangforestillinger, hallusinasjoner, mentale automatismer, observeres tilsynelatende bare ved schizofreni. "Tom" katatoni og katatoni, ledsaget av forvirring, forekommer i hjernesvulster, først og fremst i svulster i dens basale deler, ved traumatiske psykoser, hovedsakelig i den sene perioden med kraniocerebralt traume, ved akutte epileptiske psykoser, ved infeksjons- og ruspsykoser, med progressive lammelse.

Katatonisk syndrom forekommer hos både barn og voksne. I sistnevnte - hovedsakelig opp til 50 år. I en senere alder er katatoniske lidelser sjeldne. Hos barn er katatoniske lidelser manifestert av motoriske stereotyper (ofte rytmiske) - "manege" løping, monotone bevegelser av lemmer, torso eller i form av grimasering, gå på tå, etc.

Ofte er det ekkolali, mutisme og verbigerasjon, stereotype impulsive bevegelser og handlinger. Katatoniske lidelser hos barn kan ha form av regressiv atferd - et barn på 5-6 år snuser og slikker gjenstandene rundt seg. Det katatoniske syndromet når sin største intensitet (primært ved schizofreni) ved sykdomsutbruddet i en alder av 16-17-30 år. Spesielt denne intensiteten gjelder stuporøse lidelser. Etter fylte 40 år er den første forekomsten av alvorlige katatoniske lidelser sjelden. Hos kvinner i alderen 40-55 år er katatoniske lidelser som først dukker opp i noen tid svært lik hysteriske - uttrykksfull tale og ansiktsuttrykk, teatralsk oppførsel, hysterisk koma, etc. Noen ganger er det symptomer på puerilisme. Slike pasienter har ofte passiv lydighet og forbigående elementer av voksaktig fleksibilitet. Komplikasjonen av det kliniske bildet her er ikke på linje med styrking av katatoniske lidelser, men langs utviklingen av ofte massivt depressivt-paranoid syndrom. Hvis det i andre halvdel av livet eller i en senere alder er uttalte og langvarige katatoniske lidelser, som regel, vi snakker om pasienter med schizofreni med tidlig oppstart av prosessen.

Terapi med psykofarmaka resulterte i en klar reduksjon av det katatoniske syndromet. Sistnevnte manifesteres nå hovedsakelig av dens første lidelser - plutselige bevegelser eller episodiske og reduserte impulsive spenninger, mildt uttrykt tåpelighet, individuell ekkolali, episoder med mutisme og passiv lydighet, korte substuporøse tilstander - den såkalte. lite katatonisk. Hvis selv 15-20 år siden, med schizofreni, den såkalte. sekvensiell eller sekundær katatoni (det katatoniske syndromet kompliserte det forrige hallusinatoriske-vrangforestillingssyndromet), som eksisterte i mange år, ofte til pasientens død, nå er sekvensiell katatoni en sjeldenhet. Dets utseende hos unge pasienter, så vel som utviklingen av et uttalt, vedvarende katatonisk syndrom generelt, observert hos pasienter i samme alder; indikerer oftest utilstrekkelig eller feil behandling med psykofarmaka.

EEBEFRENISK SYNDROM - en kombinasjon av motorisk og talespenning med tåpelighet og foranderlig affekt. Motorisk eksitasjon er ledsaget av klovning, grimasering, grimasering, klovnisk ​​kopiering av andres gjerninger og ord. Ved å bruke sykehuskjoler, aviser osv. finner pasienter opp ekstravagante antrekk til seg selv. De plager andre med klønete

med harde eller kyniske spørsmål prøver de å blande seg inn i noe, kaster seg for føttene deres, tar tak i klær, dytter og skyver dem til side. Arousal kan være ledsaget av elementer av atferdsregresjon. Så pasienter nekter å sette seg ned for å spise ved middagsbordet og spise stående, i andre tilfeller klatrer de opp på bordet med føttene. De spiser uten å bruke skje, men tar maten med hendene, champ, spytter, raper. Pasienter er av og til glade, ler og kakler malplasserte, så begynner de å sutre, hvine, hulke eller hyle, så blir de anspente, sinte og aggressive. Tale er ofte usammenhengende til en viss grad, kan være ledsaget av neologismer, bruk av lite brukte ord og pretensiøse fraser, og ekkolali. I andre tilfeller synger pasienter obskøne ord eller bruker stygt språk. I strukturen til hebefrenisk syndrom oppstår ustabile hallusinatoriske og vrangforestillinger. Ofte er det katatoniske symptomer. Hvis de er konstante, snakker de om hebephreno-katatonisk syndrom.

Hebefrenisk syndrom eksisterer i utvidet form hos pasienter ung alder. Hos pasienter i moden alder, først og fremst hos kvinner, manifesteres hebefrenisk syndrom hovedsakelig av funksjonene i barndommen med lunefullhet og lisping. Oftest forekommer hebefrenisk syndrom ved schizofreni; av og til ved epilepsi i tilstander med endret bevissthet, psykoser forbundet med traumatisk hjerneskade, reaktive og ruspsykoser.

Syndromer av obskurering (forstyrrelse) av bevissthet

Det finnes ingen klinisk definisjon av begrepet "forvirring". Det finnes bare psykologiske, fysiologiske og filosofiske definisjoner av bevissthet. Vanskeligheten med den kliniske definisjonen er forbundet med det faktum at dette begrepet forener syndromer som er svært forskjellige i sine egenskaper. P. B. Gannushkin snakket om dette i sine forelesninger. O.V. Kerbikov (1936) siterer ordene fra sin forelesning: "Dette syndromet (bevissthetsforstyrrelse - O.K.) er nesten ubeskrivelig. - noen ganger opp til fullstendig utryddelse - blekhet av oppfatninger. Samtidig er alle forvirringssyndromer preget av en rekke fellestrekk. Den første som listet dem opp var K.Jaspers, 1965.* Tilstanden av uklar bevissthet er bevist av:

* K.Jaspers. Allg. psykopatologi. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) løsrivelse av pasienten fra miljøet med utydelig, vanskelig, fragmentarisk oppfatning av det;

2) forskjellige typer desorientering - på sted, tid, omkringliggende personer, situasjon, egen personlighet, eksisterer isolert, i ulike kombinasjoner, eller alt på samme tid;

3) en viss grad av usammenhengende tenkning, ledsaget av svakhet eller umulighet for dømmekraft og taleforstyrrelser;

4) hel eller delvis hukommelsestap i perioden med bedøvelse; bare fragmentariske minner om psykopatologiske lidelser observert på den tiden er bevart - hallusinasjoner, delirium, mye sjeldnere - fragmenter av miljøhendelser.

De tre første tegnene finnes ikke bare i uklar bevissthet. De er også observert ved andre psykopatologiske lidelser, for eksempel i vrangforestillinger, forvirring, psykoorganisk syndrom, etc. Så løsrivelse fra miljøet oppstår i depresjon, apatisk syndrom, stuporøse tilstander: ulike typer desorientering - i demens, amnestiske lidelser, noen vrangforestillinger; en eller annen grad av usammenheng i tenkning - med maniske tilstander, demens, alvorlig asteniske forhold etc. Bare en kombinasjon av alle fire tegnene gjør det legitimt å diagnostisere uklar bevissthet. Det er flere former for tilstander for uklar bevissthet.

STUNNING - senker, opp til fullstendig forsvinning, klarhet i bevisstheten og dens samtidige ødeleggelse. De viktigste manifestasjonene av bedøvelse er en økning i eksitabilitetsterskelen for alle ytre stimuli. Pasienter er likegyldige, miljøet tiltrekker seg ikke oppmerksomheten deres. Pasienter oppfatter ikke umiddelbart spørsmålene som stilles til dem og er i stand til å forstå bare relativt enkle eller bare de enkleste av dem. Å tenke er sakte og vanskelig. Ordforrådet er oppbrukt. Svarene er monosyllabic, perseverations er vanlige. Representasjonene er dårlige og utydelige. Motorisk aktivitet reduseres: pasienter er inaktive, bevegelser gjøres sakte av dem; motorisk vanskelighet noteres. Mimiske reaksjoner er alltid oppbrukt. Brudd på minne og reproduksjon kommer til stadighet til uttrykk. Det er ingen produktive psykopatologiske lidelser. De kan bare observeres i rudimentær form helt i begynnelsen av bedøvelsen. Stunperioden er vanligvis helt eller nesten fullstendig amnestisk.

Avhengig av graden av dybden for å senke klarheten i bevisstheten, skilles følgende stadier av bedøvelse: obnubilation, døsighet, stupor, koma. I mange tilfeller, når tilstanden forverres, erstatter disse stadiene hverandre suksessivt.

Obnubilation - "sky av bevissthet", "et slør på bevisstheten". Pasientenes reaksjoner, først og fremst tale, avtar. Distraherthet, uoppmerksomhet, feil i svar vises. Ofte er det en uforsiktighet i humøret. Slike tilstander varer i noen tilfeller i minutter, i andre, for eksempel ved noen innledende former for progressiv lammelse eller hjernesvulster, er det lange perioder.

Somnolens er en tilstand av døsighet, hvor pasienten mesteparten av tiden ligger med lukkede øyne. Spontant tale er fraværende, men enkle spørsmål besvares riktig. Mer komplekse spørsmål blir ikke forstått. Ytre stimuli kan lindre symptomene på obnubilasjon og somnolens i noen tid.

Sopor - en patologisk drøm. Pasienten ligger urørlig, øynene er lukkede, ansiktet er etterlignet. Verbal kommunikasjon med pasienten er umulig. Sterke stimuli (sterkt lys, sterk lyd, smertefulle stimuli) forårsaker udifferensierte, stereotype beskyttende motoriske og tidvis vokale reaksjoner.

Koma - fullstendig tap av bevissthet uten respons på noen stimuli.

Suksessen med moderne gjenopplivning har gjort det mulig å identifisere spesielle psykopatologiske bilder under regresjon av koma - apalsk syndrom og akinetisk mutisme. Oftest oppstår disse syndromene nå etter koma forårsaket av alvorlig traumatisk hjerneskade.

Apallisk syndrom (klar stupor, langvarig koma) - fullstendig aspontanitet uten respons på ytre stimuli - berøring, håndtering, omgivelser, etc. Reaksjoner på smertefulle stimuli og svelgerefleksen bevares. Orale og gripereflekser kan bevares. I noen tilfeller fryser lemmene i den gitte posisjonen. Hyppige lidelser i vannlating og avføring. Endringen av søvn og våkenhet er ikke avhengig av vekslingen mellom dag og natt. Når tilstanden forbedres, kan Korsakovs syndrom oppstå.

Akinetisk mutisme er en kombinasjon av immobilitet med mangel på tale. Pasientene ligger urørlige, øynene åpne, ser

gir mening. Evnen til å følge handlingene til mennesker i nærheten beholdes. Akinetisk mutisme erstatter enten koma eller er et stadium av regresjon av det apalske syndromet.

Bedøvelse oppstår med rus (alkohol, karbonmonoksid, etc.), metabolske forstyrrelser (uremi, diabetes, leversvikt), kranie hjerneskade ah, hjernesvulster, vaskulære og andre organiske sykdommer i sentralnervesystemet.

DELIRIOUS SYNDROM (delirium) er en hallusinatorisk forvirring av bevissthet med en overvekt av ekte visuelle hallusinasjoner og illusjoner, fantasifull delirium, foranderlig affekt, der frykt dominerer, motorisk eksitasjon. Delirium er den vanligste formen for uklar bevissthet.

Delirisk uklarhet av bevisstheten øker gradvis og går gjennom flere stadier i utviklingen, som først ble beskrevet av C. Liebermeister "oM (1866) i somatiske sykdommer.

Symptomer første trinn bli merkbar vanligvis om kvelden. Det er generell spenning. Tale, mimikk og motoriske reaksjoner gjenopplives og akselereres. Pasienter er snakkesalige, inkonsekvens oppstår lett i uttalelsene deres, noen ganger når graden av liten usammenheng. De opplever tilstrømninger av figurative, sensuelt visuelle, i noen tilfeller scenelignende minner knyttet til fortiden, inkludert fortiden. Bevegelser får overdreven uttrykksevne. Hyperestesi er konstant; på: pasienter grøsser ved svake lyder; de misliker sterkt lys; vanlig mat har en intens lukt og smak. Ulike eksterne hendelser, noen ganger de mest ubetydelige, tiltrekker seg oppmerksomheten et øyeblikk. Stemningen er foranderlig. Urimelig glede med et snev av entusiasme eller ømhet erstattes lett av depresjon, angst, irritasjon, lunefullhet. Søvnen er overfladisk, intermitterende, spesielt i første halvdel av natten, ledsaget av livlige, ofte marerittaktige drømmer, angst og frykt. Om morgenen noteres svakhet og svakhet.

I andre trinn, på bakgrunn av styrking av den listede frustrasjonen, er det visuelle illusjoner. I noen tilfeller er de ordinære i innhold og ikke mange; i andre er de multiple, og i noen tilfeller har de form av pareidolia. Noen ganger kan det forekomme unøyaktig orientering på plass og tid. Før du sovner, med lukkede øyne, oppstår individuelle eller flere kaleidoskopisk erstattende hypnagogiske hallusinasjoner.

I det siste tilfellet snakker man om hypnagogisk delirium. Drømmenes intensitet intensiveres. Under hyppige oppvåkninger skjønner ikke pasientene umiddelbart hva som var en drøm og hva som er virkelighet.

På tredje trinn ekte visuelle hallusinasjoner oppstår. De kan være enkle og flere, statiske og mobile, fargeløse og fargede, reduserte, normale eller forstørrede. I noen tilfeller er det umulig å identifisere noe spesifikt plott i innholdet av visuelle hallusinasjoner, og visjoner erstattes uten noen sammenheng; i andre vises scener som endrer seg sekvensielt relatert i innhold. Avhengig av den etiologiske faktoren kan visuelle hallusinasjoner ha sine egne særtrekk. For eksempel er zoooptiske hallusinasjoner karakteristiske for alkohol- og kokaindelirium; mikrooptiske hallusinasjoner - for delirium som oppstår fra opiatforgiftning; visuelle hallusinasjoner med tema militære episoder - for personer som tidligere har fått traumatisk hjerneskade i en kampsituasjon, etc. Med delirium er pasienten alltid en interessert tilskuer av alt som skjer foran øynene hans. Hans affekt og handlinger samsvarer med innholdet i det synlige. Han blir grepet av nysgjerrighet, forvirring, glede, frykt, redsel. Han ser med interesse eller fascinasjon eller tvert imot løper, gjemmer seg, forsvarer seg. Ansiktsuttrykk tilsvarer den dominerende affekten og handlingene. Taleeksitasjon er oftere begrenset til separate korte setninger, ord, rop. På det tredje stadiet kan det også forekomme auditive, taktile, olfaktoriske hallusinasjoner, fragmentarisk figurativt delirium. Pasienten forstår spørsmålene som stilles dårlig, svarer ofte upassende. Men hvis du tiltrekker deg oppmerksomheten hans, forbedres kvaliteten på svarene for en kort stund.

I en rekke tilfeller får scenelignende visuelle hallusinasjoner et fantastisk innhold - ekstraordinære reiser, kampscener, scener med verdenskatastrofer, massedød av mennesker - "fantastisk" delirium eller delirium-oneirisk syndrom. I denne tilstanden opplever man ofte opplevelser av rask bevegelse i rommet, inkludert opplevelser av flukt, fall fra stor høyde (ned i en gruve, en brønn osv.).

På det tredje stadiet av utviklingen av delirium blir orienteringen i miljøet forstyrret. Vanligvis er pasienter falskt orientert. Bevissthet-

th "jeg" - selvbevissthet er alltid bevart. Om natten observeres enten fullstendig søvnløshet, eller grunne intermitterende søvn oppstår bare om morgenen. I første halvdel av dagen er symptomene på delirium betydelig eller fullstendig redusert. Asteni dominerer. På ettermiddagen gjenopptar psykosen. Symptomene på delirium er svært varierende, i forbindelse med hvilke dets kliniske bilde bestemmes av overvekten av noen lidelser, deretter andre. I det andre og tredje stadiet kan det periodisk observeres såkalte klare (lyse) intervaller som varer fra minutter til en time. På dette tidspunktet forsvinner de psykopatologiske symptomene som karakteriserer delirium helt eller delvis, først og fremst illusjoner og hallusinasjoner. En korrekt orientering i miljøet vises, pasienter innser at deres lidelser var en manifestasjon av sykdommen. Det kan til og med være en fullstendig kritisk vurdering av ens tilstand.

Utviklingen av delirium er oftere begrenset til lidelser i de tre beskrevne stadiene. De kan suksessivt erstatte hverandre; kan være begrenset til utviklingen av bare det første eller første og andre stadiet. Med en mer voldelig manifestasjon av sykdommen erstattes den første fasen veldig raskt av den tredje, for eksempel i tilfelle forgiftning med atropin, tetraetylbly, frostvæske.

Den ugunstige utviklingen av den underliggende sykdommen (somatisk, smittsom, på grunn av rus, etc.) kan føre til utvikling av alvorlige former for delirium - yrkesmessig og musling. I noen, for tiden relativt sjeldne tilfeller, erstatter alvorlige former for delirium det tredje stadiet; i andre - den første eller andre.

Yrkesmessig delirium(sysselsettingsdelirium, yrkesdelirium) - delirium med overvekt av monoton motorisk eksitasjon i form av vanlige handlinger utført i hverdagen: spising, drikking, rengjøring, etc., eller handlinger som er direkte relatert til den sykes yrke person - salg av varer, sying, arbeid på kassa, etc. Motorisk eksitasjon i yrkesmessig delirium forekommer som regel i et begrenset rom. Den er ledsaget enten av uttalen av individuelle ord eller er "stum". Hallusinasjoner og vrangforestillinger er enten fraværende eller rudimentære. Det er vanligvis ingen klare mellomrom. Talekontakt er ofte umulig. Noen ganger er det mulig å få et svar på ett ord. Innholdet gjenspeiler patologiske opplevelser.

Mutant delirium(mumlende delirium, stille delirium) - delirium med ukoordinert motorisk eksitasjon, som

en sverm er blottet for helhetlige handlinger og er monoton i sine manifestasjoner, forekommer i sengen. Pasienter fjerner noe, rister det av seg, kjenner på det, tar tak i det. Disse handlingene er ofte definert av ordet "ran". Taleeksitasjon er en stille og utydelig uttale av individuelle lyder, stavelser, interjeksjoner. Det er umulig å komme i kommunikasjon med pasienter, de er helt løsrevet fra miljøet. Mussifying delirium erstatter vanligvis profesjonelt delirium. Yrkesmessig og spesielt muslingdelirium på dagtid kan erstattes av bedøvelsessymptomer. Utdyping av bedøvelse i disse tilfellene indikerer en forverring av den underliggende sykdommen.

Avhengig av den etiologiske faktoren (med høyest frekvens ved forgiftning), kan delirium være ledsaget av vegetative og nevrologiske lidelser. I det første eller tredje stadiet av vegetative lidelser, takykardi, takypné, svette, svingninger i nivået blodtrykk med en tendens til økning, og fra nevrologiske symptomer - muskel hypotensjon, hyperrefleksi, tremor, ataksi, svakhet i konvergens, nystagmoid, Marinescus symptom. I tilfelle av alvorlige delirier, først og fremst, i tilfelle mushing, arterielt trykkfall, er utvikling av kollaptoide forhold mulig, markert hypertermi av sentral opprinnelse er ofte notert, symptomer på dehydrering av organismen observeres. Nevrologiske symptomer inkluderer nakkestivhet, Kernigs symptom, symptomer på oral automatisme, øyesymptomer (nystagmus, ptosis, strobisme, fast blikk), atetoid og koreoform hyperkinesis.

Varigheten av delirium varierer vanligvis fra tre til syv dager. Forsvinningen av lidelser skjer ofte kritisk, etter en lang søvn, sjeldnere - lytisk. Avvik fra gjennomsnittsvarigheten er mulig både i retning av forkorting og i retning av en betydelig forlengelse av eksistensen av delirium-bestemmende symptomer. I tilfeller der delirium manifesteres av lidelser som er karakteristiske for første og andre stadie, og varer omtrent en dag, snakker man om abortivt delirium. Hos somatisk svekkede pasienter, først og fremst hos eldre, kan omfattende og alvorlige deliriumsymptomer observeres i flere uker. I dette tilfellet snakker man om langvarig og til og med kronisk delirium.

Pasienter som har gjennomgått omfattende delirium (delirium i tredje stadium) husker delvis innholdet i sine erfaringer. Disse minnene er vanligvis

Funnene er fragmentariske og refererer til psykopatologiske symptomer – hallusinasjoner, affekt, delirium. Pasienter med yrkesmessig og uutholdelig delirium har fullstendig hukommelsestap.

Oftest er delirium erstattet av asteni; i en rekke tilfeller blir delirium etterfulgt av utseendet til affektive lidelser - subdepressive og hypomane: førstnevnte forekommer oftere hos kvinner, sistnevnte hos menn. Mye sjeldnere, spesielt med den lytiske avslutningen av psykose, kan gjenværende delirium forbli. Alvorlig delirium veksler ofte ulike manifestasjoner psykoorganisk syndrom.

Delirium forekommer ved rusmisbruk, rus, smittsomme og akutte somatiske sykdommer, vaskulære lesjoner i hjernen, senil demens, traumatisk hjerneskade.

ONEIROID SYNDROM (oneiroid, oneiroid stupefaction, oneirisme, oneirofreni, drømmefantastisk-vrangforestillinger, søvnlignende stuporsyndrom, drømmelignende bedøvelse) - bedøvelse med en tilstrømning av ufrivillig oppståtte fantastiske representasjoner som inneholder modifiserte fragmenter av det som ble sett, lest, hørt , opplevd, noen ganger isolert, noen ganger intrikat sammenvevd med forvrengt oppfattede detaljer i miljøet; nye bilder - drømmer, som ligner på drømmer, følger ofte etter hverandre i en bestemt sekvens slik at en hendelse ser ut til å følge fra en annen, dvs. er scene-lignende; permanente affektive (depressive eller maniske) og motoriske lidelser, inkludert katatoniske lidelser.

Begrepet "oneirisk delirium" ble brukt av E. Regis "oM i 1894 når han beskrev infeksjons- og ruspsykoser. Begrepet "oneiroid delirium" ble foreslått av G. de Clerambault "oM i 1909. Oneiroid stupefaction og i den prenosologiske perioden, og spesielt i det følgende har det blitt beskrevet overveiende eller hyppigere i psykosene som nå omtales som tilbakevendende schizofreni. Det er med denne sykdommen at oneiroid syndrom oppstår i sin mest komplette form, og utviklingen går gjennom en rekke påfølgende stadier.

Den innledende fasen bestemmes av affektive lidelser. Subdepressive og depressive tilstander ledsaget av sløvhet, impotens, lunefullhet, irritabilitet, umotivert angst. Hypomane og maniske tilstander er alltid

de bærer preg av entusiasme, ømhet, en følelse av penetrasjon og innsikt, dvs. ledsaget av symptomer som er karakteristiske for ecstasy. affektive lidelser kombinert med søvnforstyrrelser, appetitt, hodepine, ubehagelige opplevelser i hjertets region. Første etappe varer fra uker til flere måneder.

Deretter oppstår et stadium med vrangforestillinger. Miljøet fremstår for pasienten som forandret, uforståelig, fullt av uhyggelig mening. Enten dukker det opp en uforklarlig frykt, eller en forutanelse om forestående katastrofe, for eksempel galskap, død. Vrangforestillingsstemning er ledsaget av usystematiserte vrangforestillinger, hovedsakelig forfølgelse, sykdom, død. Noen ganger er det forvirring, vrangforestillinger i miljøet, vrangforestillinger. Disse lidelsene varer i timer eller dager. Så kommer stadiet med vrangforestillinger om iscenesettelse, mening og intermetamorfose. Pasienter sier at det foregår en slags handling rundt dem, som i en film eller i et skuespill, og de er enten deltakere i dem, eller tilskuere; miljøet - gjenstander, mennesker med sine handlinger, symboliserer uvanlige situasjoner eller har en mening som er uvanlig for dem; noen ganger er det en transformasjon av en person til en annen; i noen tilfeller strekker reinkarnasjon seg til omkringliggende gjenstander. Det kliniske bildet blir mer komplisert på grunn av affektive verbale illusjoner, mentale, først og fremst idémessige, automatisme og noen ganger verbale hallusinasjoner. Periodisk er det motorisk taleeksitasjon eller omvendt sløvhet. Intensiteten av affektive forstyrrelser, varigheten av vrangforestillingsorientering og forvirring øker. Forstyrrelser på dette stadiet varer i flere dager eller uker.

Ytterligere transformasjon klinisk bilde ledsaget av utviklingen av stadiet av akutt fantastisk parafreni og eller orientert oneiroid (degradert oneirisme - H. Baruk, 1938). I denne tilstanden oppstår en fantastisk modifikasjon av tidligere psykiske lidelser - vrangforestillinger, inkludert vrangforestillinger om iscenesettelse og mening, mentale automatiseringer, falske erkjennelser. Fantastisk innhold tilegnes av virkelige hendelser som finner sted rundt pasienten, samt hans tidligere kunnskaper og minner, dvs. figurativt fantastisk retrospektivt delirium utvikler seg.

I henhold til egenskapene til affekt og delirium skilles ekspansive og depressive typer av oneiroid: enten observeres ekspansiv delirium (storhet,

høy opprinnelse, messianisme, etc.), eller fantastisk delirium av depressivt innhold, spesielt ulike manifestasjoner av Kotards vrangforestilling. Antagonistisk (manichaisk) delirium dukker ofte opp - pasienten er sentrum for de motstridende kreftene på godt og ondt. Scene-lignende visuelle hallusinasjoner med skremmende innhold kan forekomme.

I pasientens oppfatning og bevissthet, sammen med den riktige orienteringen i hans personlighet og plass, skapes samtidig en fantastisk vrangforestilling om miljøet og hans posisjon i det. Settingen oppfattes som den historiske fortiden eller nåtidens ekstraordinære situasjon, som scener fra eventyr eller fra science fiction-litteratur; omkringliggende mennesker blir til karakterer av disse uvanlige hendelsene. Hos slike pasienter er selvbevisstheten fortsatt bevart – de motsetter seg fantastiske opplevelser. Fantastiske vrangforestillinger endres lett under påvirkning av endringer i miljøet, så vel som affekt, drømmer, kroppslige opplevelser. På stadiet av akutt fantastisk parafreni, kan forvirring være ispedd arbeidsbelastning. Enten forvirret-patetisk eksitasjon eller substupor dominerer, ledsaget enten av ekstatisk affekt, eller av engstelig depresjon eller frykt. Tidsfølelsen er brutt; den bremser ned, akselererer, eller det er en følelse av at den forsvinner. Stadiet med akutt fantastisk parafreni varer i timer eller flere dager.

Med utviklingen av en ekte oneiroid domineres pasientens sinn av visualiserte fantastiske ideer (drømmelignende delirium), som ikke lenger er assosiert med persepsjonssfæren, men med indre verden syk. Grunnlaget for disse ideene er visuell pseudohallusinose. I tilstanden oneiroid, foran pasientens "indre øye" er det scener med grandiose situasjoner der han selv er hovedpersonen i hendelsene som finner sted, dvs. motstanden av ens "jeg" til de opplevde situasjonene forsvinner og en forstyrrelse av selvbevisstheten oppstår. Svært ofte er det en dissosiasjon mellom bevissthetsinnholdet og den motoriske sfæren, som domineres av varierende intensitet, men generelt grunne symptomer på katatonisk stupor, etterfulgt i noen tid av episoder med patetisk eller meningsløs spenning. Vanligvis er pasienter stille, verbal kommunikasjon med dem er nesten alltid umulig.

En ekte oneiroid er alltid kulminasjonen i utviklingen av et angrep av tilbakevendende schizofreni. Det kan ta flere timer eller

dager og veksle med orientert oneiroid. Reduksjonen av oneiroid-symptomer skjer gradvis, i motsatt rekkefølge av deres utseende. Pasienter gjengir i tilstrekkelig detalj innholdet av psykopatologiske lidelser i perioden med skyet bevissthet og jo mer fullstendig, jo mer forbedres deres mentale tilstand; omkringliggende hendelser er stort sett eller fullstendig hukommelsestap. Faseringen og symptomatologien til oneiroid som oppstår ved schizofreni forekommer ikke ved noen annen psykisk lidelse. Derfor kan denne formen for oneiroid betegnes som endogen, i motsetning til den oneiroide fordummingen av bevissthet, som kan kalles eksogen-organisk og som forekommer ved en rekke psykiske lidelser - akutte alkoholiske, symptomatiske og vaskulære psykoser, epilepsi, Kraepelins sykdom , noen ganger med senil psykose. Ved alle disse sykdommene, bortsett fra senile, oppstår psykoser i form av anfall, og oneiroid bedøvelse i dem, vanligvis som ved schizofreni, er det kulminerende stadiet i utviklingen av sykdommen.

Psykopatologiske lidelser som går foran oneiroid reflekterer egenskapene til de tilsvarende nosologiske formene. Så, med delirium tremens, symptomatiske og vaskulære psykoser, så vel som med psykoser som oppstår i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade, er den første lidelsen somatogen asteni, etterfulgt av enten delirium eller symptomer på bedøvelse; med alkoholisk hallusinose, noen symptomatiske psykoser - somatogene asteni, komplisert av verbal hallusinose; i psykoser som oppstår i den sene perioden med traumatisk hjerneskade og ved epilepsi, asteni og skumring av bevissthet med delirium, observeres visuelle og verbale hallusinasjoner, eller bare sistnevnte; ved Kraepelins sykdom (en av formene for presenile psykoser), innledes oneiroid av angst-agitert depresjon. I alle disse sykdommene er oneiroid stupefaction preget av lignende manifestasjoner. Sekvensielt fremkallende bilder forent av et felles plot er relativt sjelden observert. Vanligvis er det bare separate episoder av en hendelse, for eksempel knyttet til romfart. I en rekke tilfeller er det en endring av flere fantastiske scener som ikke er relatert til hverandre i betydning. Scener med fantastisk innhold kan erstattes av scener fra hverdagen. Oneiroid bedøvelse er ispedd symptomene på psykose som går foran den. Ja, med delirium tremens

scener med kriger, opphold i et eksotisk land, etc. gjentatte ganger erstattet av zoooptiske visuelle hallusinasjoner, frykt, motorisk eksitasjon. Forstyrrelser av selvbevissthet forekommer som regel ikke. Pasienten, som er i fantastiske situasjoner, selv om han tar del i dem, men samtidig forblir seg selv. Svært ofte, spesielt ved meth-alkoholpsykoser, forblir pasienten, som kommer i en uvanlig situasjon, i sitt vanlige eller i sykehusklær, dvs. rekvisittene samsvarer ofte ikke med innholdet i fantastiske scener. Et lignende faktum er observert i epileptisk og traumatisk oneiroid. Psykopatologiske lidelser som følger med oneiroid, for eksempel mentale automatismer, unntatt visuell pseudohallucinose, er fragmentariske, forbigående, ofte fraværende helt; tilstander av hemming eller eksitasjon er blottet for katatoniske trekk.

Varigheten av en eksogent organisk oneiroid varierer fra en time (eller enda mindre) til flere dager; reduksjon skjer oftere kritisk. Oneiroid av eksogen organisk opprinnelse, samt andre former for uklarhet av bevisstheten, primært delirium og skumringstilstander, erstattes ofte av forbigående syndromer B og k til a* i form av asteni, restdelirium, konfabulose, psykoorganisk syndrom, etc. .d. Minner om oneiroid av eksogen organisk opprinnelse er ofte fragmentariske, ofte dårlige. I mange tilfeller observeres retardert hukommelsestap: først husker pasienten innholdet i psykosen, og glemmer deretter.

Utviklingen av oneiroid i eksogene organiske psykoser indikerer ofte en tendens til sykdommen til å utvikle seg i retning av forverring. Når oneiroiden erstattes eller kompliseres av bedøvelse eller amentia, blir prognosen for psykose og selve sykdommen som helhet mindre gunstig på dette tidspunktet.

amentia (amental syndrom, amental uklarhet av bevissthet) - en form for uklarhet av bevissthet med en overvekt av usammenhengende tale, motoriske ferdigheter og forvirring.

* Transisjonelle Wicca-syndromer (H. Wieck, 1956) - en gruppe ikke-spesifikke syndromer (asteniske, affektive, vrangforestillinger, organiske - Korsakovs syndrom, etc.) som oppstår fra forskjellige eksogene organiske psykoser. De utvikler seg enten før eller etter bevissthetstilstanden. De kan suksessivt erstattes av hverandre, for eksempel affektive - asteniske; engstelig vrangforestillinger - apatisk stupor. I utgangspunktet tilhører beskrivelsen av en betydelig del av overgangssyndromene A.V. Snezhnevsky (1940).

Pasientens tale består av individuelle ord med vanlig innhold, stavelser, uartikulerte lyder, uttalt stille, høyt eller med en sangstemme med samme intonasjoner. Perseverasjoner observeres ofte. Pasientenes humør er foranderlig - noen ganger deprimert-angstelig, noen ganger litt forhøyet med trekk av entusiasme, noen ganger likegyldig. Innholdet i utsagn tilsvarer alltid den affektive bakgrunnen som er rådende for øyeblikket: trist - med depressiv, med et snev av optimisme - med økt affekt.

Motorisk eksitasjon i amentia skjer i et begrenset rom, vanligvis i sengen. Den utmattes av separate bevegelser som ikke utgjør en fullstendig motorisk handling: pasienter snur seg, gjør rotasjonsbevegelser, bøyer seg, grøsser, kaster lemmene til sidene, sprer seg i sengen. Denne typen spenning kalles å kaste (I til t og c og - e og). I en rekke tilfeller erstattes motorisk eksitasjon med stupor i kort tid. Tale og motoriske eksitasjoner kan eksistere side om side, men de kan også forekomme separat.

Det er ikke mulig å inngå verbal kommunikasjon med pasienter. Basert på deres individuelle utsagn kan man konkludere med at de har en følelse av forvirring og en vag bevissthet om sin hjelpeløshet - symptomer som til stadighet møtes med forvirring. Forvirring er også bevist av pasientens vanligvis forvirrede ansiktsuttrykk. Periodisk svekkes motorisk taleeksitasjon og kan forsvinne helt i en stund. I slike perioder dominerer vanligvis depressiv affekt. Avklaring av bevissthet skjer ikke i dette tilfellet. Vrangforestillinger i amentia er fragmentariske, hallusinasjoner er sjeldne.

Basert på overvekt av visse lidelser - stupor, hallusinasjoner, delirium - skilles de tilsvarende separate formene for amentia - katatoniske, hallusinatoriske, vrangforestillinger. Valget av slike former er svært betinget. Om natten kan amentia erstattes av delirium. På dagtid, med vekting av amentia, oppstår bedøvelse. Varigheten av amentia kan være flere uker. Perioden av den mentale tilstanden er fullstendig amnesisk. Ved bedring erstattes amentia av enten langvarig asteni eller et psykoorganisk syndrom.

Amentia forekommer oftest ved akutte og langvarige symptomatiske psykoser. Utseendet indikerer en ugunstig utvikling av den underliggende sykdommen.

SKUMRING OVER BEVISSTHET (skumringsbevissthet; "skumring") - plutselig og kortvarig (minutter, timer, dager -

sjeldnere i lengre perioder) tap av klarhet i bevisstheten med fullstendig løsrivelse fra miljøet eller med dets fragmentariske og forvrengte oppfatning samtidig som de vanlige automatiserte handlingene opprettholdes.

I henhold til funksjonene til kliniske manifestasjoner er skumringsskyring av bevissthet delt inn i enkle og "psykotiske" former, mellom hvilke det ikke er klare grenser.

Enkel form utvikler seg plutselig. Pasienter er koblet fra virkeligheten. Slutt å svare på spørsmål. Det er umulig å kommunisere med dem. Spontan tale er enten fraværende eller begrenset til stereotype repetisjon av individuelle interjeksjoner, ord, korte fraser. Bevegelser blir enten utarmet og bremset - opp til utviklingen av kortvarige stuporøse tilstander, så er det episoder med impulsiv eksitasjon med negativisme. I noen tilfeller bevares konsistente, oftere relativt enkle, men ytre målrettede handlinger. Hvis de er ledsaget av ufrivillig vandring, snakker de om ambulerende automatisme. En minuttlang ambulerende automatisme kalles en fuga eller transe; ambulerende automatisme som oppstår under søvn - somnambulisme eller galskap Gjenoppretting av klarhet i bevisstheten skjer vanligvis gradvis og kan være ledsaget av utseendet av dumhet - en forbigående skarp utarming av mental aktivitet, i forbindelse med hvilken pasienter virker tåpelige. I noen tilfeller oppstår terminal søvn. En enkel form for skumring av bevissthet varer vanligvis i minutter eller timer og er ledsaget av fullstendig hukommelsestap.

"Psykotisk" form- Tumringen av bevisstheten er ledsaget av hallusinasjoner, delirium og endret affekt. Oppstår relativt gradvis. Pasientens oppfatning av miljøet er forvrengt av eksistensen av produktive lidelser. Du kan lære om dem fra spontane uttalelser fra pasienter, og også fordi verbal kommunikasjon med dem til en viss grad er bevart. Pasientenes ord og handlinger gjenspeiler eksisterende patologiske erfaringer.

Synshallusinasjoner med skremmende innhold dominerer. Ofte er de sensuelt lyse, scenelignende, malt i forskjellige farger (rød, gul, hvit, blå), glitrende eller glitrende. Mobile crowding visuelle hallusinasjoner er typiske - en nærmer seg gruppe mennesker eller en nærmer seg individuell figur; transport rushing på pasienten - en bil, et fly, et tog; stigende vann, jakt, kollapsende bygninger osv. Hørselshallusinasjoner -

dette er fonemer, ofte øredøvende - torden, klapring, eksplosjoner; olfaktoriske hallusinasjoner er ofte ubehagelige - lukten av brent, urin, brente fjær. Figurativt tull råder med ideer om forfølgelse, fysisk ødeleggelse, storhet, messianisme; ofte er det religiøs-mystiske vrangforestillinger. Delirium kan være ledsaget av falske gjenkjennelser. Affektive lidelser er intense og preget av spenning: frykt, vanvittig sinne eller raseri, ekstase. Bevegelsesforstyrrelser manifesteres oftest ved eksitasjon i form av meningsløse destruktive handlinger rettet mot livløse gjenstander rundt mennesker. Den kan erstattes av korte tilstander av immobilitet opp til stupor.

Twilight uklarhet av bevissthet med produktive lidelser kan være kontinuerlig og vekslende - med spontan forsvinning for en kort tid av mange og til og med alle symptomer på psykose og deres påfølgende gjenopptreden. Varigheten av tilstanden med forstyrret bevissthet varierer fra timer til 1-2 uker. Forsvinningen av smertefulle lidelser skjer ofte plutselig. Amnesi etter skumring av bevissthet, ledsaget av produktive forstyrrelser, kan være delvis (fragmenter av psykose forblir i pasientens sinn i forskjellige perioder, oftest innholdet av visuelle hallusinasjoner og påvirkningen som følger med dem), retardert eller fullstendig. For pasienter med skumring av bevissthet, inkludert de som er ledsaget av ufullstendig hukommelsestap, er deres holdning til sosialt farlige handlinger begått i psykose (drap og andre) karakteristisk. De behandler dem som fremmede, begått av noen andre.

Det finnes varianter av skumringssky av bevissthet med produktive lidelser.

Orientert skumring uklar bevissthet skiller seg ut ved at pasientene er mest generelt vet hvor de er og hvem som omgir dem. Det utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av alvorlig dysfori.

Patologisk søvnig tilstand(full søvn). Oppstår med en langsom oppvåkning fra en dyp søvn, ledsaget av livlige, inkludert marerittdrømmer. Først og fremst frigjøres funksjonene knyttet til bevegelser fra søvnhemming, mens de høyere mentale funksjonene, inkludert bevissthet, forblir hemmet i en eller annen grad. En halvvåken person har drømmer som han oppfatter som virkelighet. De er sammenvevd med feil oppfatning av miljøet, kan være ledsaget av frykt og kan føre til en motor-

noe spenning med aggressive handlinger. Den patologiske søvnige tilstanden slutter med søvn. Fragmenter av tidligere drømmer kan forbli i minnet.

Sammen med de oppførte formene for skumringsskyring av bevisstheten, er det "skumring" som kan defineres som hysterisk. De oppstår etter psykiske traumer. En variant av den hysteriske skumringstilstanden er Gansers syndrom (S. Ganser, 1897). Med det, på bakgrunn av uklar bevissthet, oppstår karakteristiske lidelser. Først av alt er dette et symptom på "feiltale" - feil svar på spørsmålene som stilles til pasienten. "Mimorech" i Gansers syndrom eksisterer alltid i sammenheng med en samtale med pasienten. Av denne grunn foreslo I.N. Vvedensky (1904, 1905) å kalle denne formen for treghet et "symptom på feil svar", og begrepet "mimorech" for å karakterisere responser fra schizofrene pasienter med katatoniske lidelser som ligner på psykogen treghet. I tillegg til taleforstyrrelser ved Gansers syndrom, er det et symptom på "mi-action" - manglende evne til å følge de enkleste instruksjonene, hysteriske følsomhetsforstyrrelser og i noen tilfeller visuelle hallusinasjoner. Psykosen varer i flere dager og er ledsaget av total hukommelsestap. I en rekke tilfeller er Gansers syndrom erstattet av pseudodens (K.Wernicke, 1906), der psykiske lidelser viser seg i "bevisst" feilhandlinger (for eksempel at pasienten feilaktig prøver å tenne en fyrstikk osv.), grovt. feil ved å løse de enkleste problemene, det tilsynelatende tapet av elementær kunnskap som oppstår på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet.

Twilight clouding of consciousness forekommer oftest ved epilepsi og traumatiske hjernelesjoner; sjeldnere - ved akutt symptomatisk, inkludert ruspsykoser. Patologisk prosonisk tilstand kan oppstå med alkoholforgiftning og kronisk alkoholisme.

Syndromer med uklar bevissthet forekommer i alle aldersperioder. Hos barn er uutviklede og kortvarige deliriøse tilstander mest vanlig. En skumringsforvirring av bevisstheten kan observeres, noen ganger i form av søvngang eller søvnsnakking, noen ganger i en form som minner litt om "hysterisk skumring". I alle disse tilfellene er det fullstendig hukommelsestap av episoden. Av og til har barn bevissthetsforstyrrelser nær oneiroid. Både i disse tilfellene og i utviklingen av delirium er barnet vanligvis ikke i stand til å tydelig formidle innholdet i tidligere lidelser, og begrenser seg til å si at "noe

det var." I en ung og moden alder er syndromene for uklar bevissthet klarest definert. Hvis det under psykose skjer en endring fra en type bevissthetsskyring til en annen, er det vanligvis mulig å bestemme den nylig dukkede formen uten store vanskeligheter. Men her er tilstanden til uklar bevissthet bestemt av en rekke funksjoner. Ytre manifestasjoner kan ikke skilles fra profesjonelle og overdrevne, og samtidig er det i noen tilfeller mulig å gå inn i en samtale med slike pasienter, hvorfra det noen ganger er mulig å få informasjon om pasienten og om hvor han er, og vanligvis (etter utsagn fra pasienter i psykoseperioden og etter den) er innholdsfattige. begge disse formene for uklar bevissthet er vanligvis ledsaget av en uttalt amnesi av subjektive opplevelser. Motorisk eksitasjon i alle former for skyet bevissthet, der den kan eksistere, hos eldre mennesker er enten rudimentær - "innenfor sengen", eller manifesteres av stereotype bevegelser, langt fra de komplekse koordinerte handlingene til unge og middelaldrende pasienter. Svært ofte, etter en tilstand av uklar bevissthet hos eldre pasienter, kan man oppdage utseendet eller en distinkt irreversibel intensivering av lidelser som er karakteristiske for det psykoorganiske syndromet. Dette er spesielt ofte observert hos pasienter som har gjennomgått amentia eller bedøvet bevissthet. En tydelig uttalt amnesi av subjektive opplevelser innebærer en lavere forekomst av en slik lidelse som gjenværende delirium hos pasienter i høy alder. Det kan sies at tilstandene av forvirring som oppstår hos barn og personer i sen alder, spesielt senil alder, definitivt har likheter: de er dårlige i innhold og er ledsaget av tydelig hukommelsestap.

DELIRIUM ACUTUM (Bells mani, akutt psykotisk azotemisk encefalopati) er en kombinasjon av dyp bedøvelse av den amentale-oneiriske typen, ledsaget av kontinuerlig motorisk eksitasjon, med vegetativ-nevrologiske og metabolske forstyrrelser. Delirium acutum er preget av en ondartet (galopperende) utvikling av symptomene på sykdommen med et hyppig dødelig utfall.

Den første beskrivelsen av delirium acutum (delire aigu) tilhører I.F. Calmeil "nio (1859). Begrepet delire aigu brukes fortsatt i fransk psykiatri i dag.

I prodromalperioden, som varer i timer eller dager, dominerer uspesifikke plager - en følelse av fysisk ubehag, hodepine, søvnforstyrrelser med mareritt. Stemningen er nå lunefullt deprimert, så tvert imot ømt optimistisk. I perioden med full utvikling av smertefulle lidelser er bildet av delirium acutum dominert av intens, i noen tilfeller panisk, ukoordinert motorisk eksitasjon med negativisme. Eksitasjon skjer i et begrenset rom, vanligvis i sengen. Tale er usammenhengende og består av separate ord eller rop. Tilsetning av hyperkinesis (choreatisk, athetoid, myoklonisk), kloniske og toniske kramper, tyggebevegelser, epileptiforme anfall, samt utseendet av "stille" eksitasjon etterfulgt av perioder med adynami er tegn på forverring av tilstanden. Det er alltid uklar bevissthet, vanligvis i form av amentia eller oneiroid. De er ledsaget av individuelle hallusinasjoner, vrangforestillinger, angstdepressiv affekt eller frykt. Kommunikasjon med pasienter er vanskelig eller rett og slett umulig. Det er ofte vanskelig å kvalifisere tilstanden til uklar bevissthet, og derfor defineres den som forvirret.

Vegetative lidelser manifesteres av takykardi, skarpe fall i blodtrykksverdier, hovedsakelig i retning av dets reduksjon - opp til utvikling av kollaps, takypné, rikelig svette; konstant hypertermi (opptil 40-41°) av sentral opprinnelse. Til metabolske forstyrrelser karakteristisk: azotemi som utvikler seg etter hvert som tilstanden forverres, uttalt dehydrering ledsaget av oliguri og redusert nivå av kalium i plasma. Leukocytose observeres vanligvis med en økning i antall nøytrofiler. Ofte er det et progressivt vekttap – opp til kakeksi. Karakteristisk utseende av pasienter: spisse ansiktstrekk, innsunkne øyne, tørre, uttørkede lepper, tørr rynket tunge (papegøyetunge). Huden er ofte blek, noen ganger med en jordaktig eller cyanotisk fargetone. Det er lett flere blåmerker. Hvis ubehandlet, noen dager eller en uke etter utvikling av delirium acutum symptomer, oppstår døden i en tilstand av hypertermisk koma. Bruken av moderne behandlingsmetoder gjør det mulig å redde pasientens liv. Delirium acutum er oftest sett med

schizofreni som utvikler seg i form av anfall (residiverende og paroksysmal-progredient), samt ved senil demens, progressiv lammelse (galopperende form), postpartumpsykoser og psykoser på grunn av septiske tilstander. Det kliniske bildet av Kraepelins sykdom med akutt alkoholisk encefalopati av Gaye-Wernicke tilsvarer det som er observert ved delirium acutum. Franske psykiatere mener at delirium acutum i noen tilfeller ikke er et syndrom, men en uavhengig sykdom, mens det i andre forekommer som et syndrom i ulike toksisk-infeksjonsprosesser - sekundære symptomatiske former for delirium acutum.

Anfall*

Anfall (paroksysmer) er plutselig utviklende, kortvarige (sekunder-minutter, mye sjeldnere timer-dager) tilstander av endring i klarheten av bevisstheten - opp til dens fullstendige avstengning, ledsaget av bevegelsesforstyrrelser, først og fremst i form av kramper. Anfall er vanligvis preget av en kritisk slutt, tilbakefall og ensartethet av kliniske manifestasjoner - utviklingen av typen "klisjé".

"I intet tilfelle av kramper eller utilsiktet bevissthetstap har jeg forsøkt å finne ut om de nærmer seg den kjente kliniske standarden, ekte epilepsi. Det første spørsmålet som dukker opp i hjernen min er ikke: "Er dette epilepsi?", men spørsmålet: " Hvor er lesjonen lokalisert, som til tider forårsaker overdreven utflod?" nok et paroksysmalt nerveanfall, fordi jeg prøver å finne ut om det er en slik del av hjernen som krampetrekninger plutselig utvikler seg fra. ** Dette er ord fra en nevrolog. Men de er også viktige for de som studerer det psykiatriske aspektet ved epilepsi. Det var ingen tilfeldighet at dette synspunktet, uttrykt i 1870, i stor grad var programmatisk i studiet av epilepsi generelt. Bevis på dette er den internasjonale klassifiseringen som ble vedtatt i New York i 1969

* Avsnittet er skrevet av N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Utvalgte skrifter av John Hughlings Jackson, vol. Jeg på epilepsi og epileptiforme kramper. 1931, s. 78.

Padkov, som er basert på elektroencefalografidata korrelert med kliniske fakta. Denne klassifiseringen gjør det mulig å trekke konklusjoner om lokaliseringen av lesjonen i hjernen, som er kilden til anfallet. Etter introduksjonen av noen endringer i New York-klassifiseringen (P.M. Sarajishvili, 1972), begynte innenlandske nevrologer og psykiatere å bruke den til praktiske formål.

Kort klassifisering av epileptiske anfall*

MEN. GENERALISERTE ANSLAG.

I. Konvulsive generaliserte anfall. P. Små anfall (petits raaux) - fravær. III. polymorfe anfall.

B. FOKALE (DELVIS) ANSLAG.

I. Motoriske anfall. II. Sensoriske anfall. III. Viscerale-vegetative anfall. IV. Anfall med psykopatologiske fenomener. V. Sekundært generaliserte anfall.

B. HEMICONVULSISKE ANVALG.

Anfall er i noen tilfeller innledet av to grupper av lidelser: prodromale fenomener og (eller) auraer.

Prodromale fenomener (prodromer - W.R. Gowers, 1901) oppstår flere timer eller dager før anfallsstart. Det er vegetativ-somatiske og mentale forløpere til anfall. De førstnevnte manifesteres vanligvis av hodepine - noen ganger generell, noen ganger lokalisert i den ene halvdelen av hodet, i noen tilfeller som ligner en migrene (fotofobi, kvalme, svimmelhet); takykardi, ubehag i hjertet eller mage-tarmkanalen, bitterhet i munnen, kvalme, forstyrrelser i sfæren av vitale ønsker (bulimi eller tvert imot en eller annen grad av tap av sult), gjesping, nysing , kløe, erytem, ​​polyuri. Psykiske forløpere for anfall observeres oftere. Dette er først og fremst en endring i humør. Det er irritabilitet, dysterhet, vag angst, depresjon, eller tvert imot, overdreven munterhet med optimisme og en følelse av fullstendig fysisk og mental helse - opp til tilstander av "konvulsiv" - som oppstår i korte støt eller konstant entusiasme. Noen ganger ser pasienter søvnige ut

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsi. - M.: Moskva 1977 s. 114.

livlige, som om de var fordypet i seg selv; i ansiktet, nå et fraværende utseende, nå et uttrykk for drømmeri eller entusiasme. I noen tilfeller, i løpet av prodromen, oppstår impulsive fenomener, som vagranty, seksuelle utskeielser, plutselige destruktive handlinger. Det er senestopatiske lidelser, så vel som forskjellige hypokondriske utsagn - enten som gjenspeiler en endret fysisk og mental helsetilstand, eller som om de er blottet for en viss ytre årsak. Prodromale hendelser forekommer hos omtrent 10 % av pasientene med anfall.

Aura (anfallsbeviser; symptom - signal; H. Gastaut, 1975) - kortvarige, varige sekunders lidelser (motoriske, sensoriske, mentale) som oppstår på bakgrunn av en endret eller tilstrekkelig klar bevissthet. Endret bevissthet er ikke ledsaget av hukommelsestap av episoden som skjedde med pasienten (med samtidig glemme av hva som skjedde på den tiden rundt), og klar bevissthet er ofte ledsaget av hukommelsestap av hendelsene som fant sted rundt pasienten eller deres uklare oppfatning og påfølgende minne.

Tidligere ble det antatt at auraen er en forvarsel om det faktiske epileptiske anfallet. Nå har dette synet viket for troen på at det er auraen som utgjør anfallet. Kramper og andre lidelser som følger auraen er bare en generalisering av eksitasjonsprosessen i hjernen. Hele paroksysmen kan være begrenset til auraen. I den eksisterende litteraturen brukes ofte begrepene aura og anfall om hverandre. Denne ideen var en av de første som ble uttrykt av W. Penfield og T. Erickson.* Auraens symptomatologi gjør det ofte mulig å trekke en hypotetisk konklusjon om lokaliseringen av fokuset, som er kilden til paroksysmale lidelser. Derfor er auraens natur av særlig betydning i tilfeller hvor vi snakker om fokale anfall. Noen forfattere (H. Gastaut, 1975) identifiserer auraen med de første manifestasjonene av et fokalt anfall, ledsaget eller ikke ledsaget av påfølgende konvulsiv generalisering: for eksempel er begrepet "epigastrisk epileptisk anfall" ekvivalent med begrepet "epigastrisk aura". og kan brukes i stedet for sistnevnte**. I følge W.R. Gowers "a (1901), oppstår en aura i 57% av tilfellene

* Penfield W., Erickson T. Epilepsi og cerebral lokalisering. Per. fra engelsk. M.: Medgiz, 1949, s. 81.

** Gasteau X. Terminologisk ordbok for epilepsi. Per. fra engelsk. Genève, 1975, s. 17.

ev epilepsi; lignende tall ble publisert av S.N.Davidenkov (1960), som oppdaget aura hos 68,3 % av pasientene han studerte. I følge O. Binswanger "a (1913), forekommer aura i 37%; A.S. Tiganov (1983) mener at dette tallet tilsvarer dataene fra moderne observasjoner.

Det er motoriske, sensoriske, vegetative og mentale auraer (P.M.Sarajishvili, 1975).

Den motoriske (motoriske) auraen manifesteres ved krampetrekninger av individuelle muskler, muskelgrupper, tygge- og svelgebevegelser, fingersetting, skriking, sang, paroksysmer ved å gå eller løpe, etc.

Den sensoriske auraen kommer til uttrykk ved forskjellige patologiske sensasjoner i ansiktet, lemmer, overkropp (nummenhet, smerte, kompresjon, strekk, trykk, varmefølelse, svie eller omvendt kulde, etc.), samt forstyrrelser i hørsel, syn , lukt, smak, vestibulære apparater - auditive, visuelle, olfaktoriske, smaksmessige, vestibulære auraer.

Den vegetative auraen manifesterer seg i form av sekretoriske (spytt, tåredannelse), vasomotoriske (rødhet, bleking, svette, etc.), respiratoriske, vaskulære, viscerale (for eksempel diffuse smerter i brystet, magen, etc.) lidelser .

Mental aura manifesteres av illusjoner, hallusinasjoner, psykosensoriske lidelser, fenomener med depersonalisering, derealisering, forskjellige tenkningsforstyrrelser.

På grunn av at det er en viss tendens til å identifisere auraen med et anfall, kan det være nødvendig å snakke om en aura i de tilfellene hvor den etterfølges av partielle eller generaliserte krampelidelser. I tilfeller hvor alt er begrenset til kun auraen, bør man snakke om et tilsvarende ikke-konvulsivt anfall.

GENERALISERTE ANSLAG. epileptisk anfallstor(grand mal, grand mal anfall, epileptisk tonisk-klonisk anfall) - P. e. fortsetter med bevissthetstap, fall, ofte ufrivillig vannlating og avføring, toniske kramper, går over til klonisk og slutter koma, etterfulgt av stupor og dyp sove *. Med et stort epileptisk anfall skilles ni perioder (faser) ut:

* Encyklopedisk ordbok over medisinske termer. M., bind 2, 1983,

dromale fenomener (se over), umiddelbare forløpere - auraer (se ovenfor), bevissthetstap, fall, toniske kramper, kloniske kramper, koma, post-epileptisk utmattelsestilstand (stupor, søvn, etc.), interiktal periode ( D.A.Markov, 1987). Noen av disse periodene, som prodromer og aura, kan være fraværende. Selve anfallet begynner med en plutselig mørklegging av bevisstheten, hvis utseende kan indikeres av et fraværende ansiktsuttrykk eller et blikk rettet inn i rommet. Pasienten blir blek, faller ned som om han ble slått ned, og avgir ofte et uartikulert gråt. Oftest skjer fallet fremover, sjeldnere - bakover, og enda sjeldnere - til sidene. Hver pasient faller vanligvis i samme retning. Begynnelsen av tonic muskelkontraksjon medfører pasientens stupor i en viss stilling. Vanligvis kastes pasientens hode bakover (sjeldnere vippes ned), overekstremitetene er oftere bøyd i albueleddene, fingrene knyttes til en knyttneve, underekstremitetene bøyer seg enten opp og stiger litt oppover, eller bøyes i kneet. og hofteledd, føres til magen. Kjevene klemmer seg sammen, tenner klemmer sammen. I noen tilfeller oppstår bitt av tungen eller munnslimhinnen. Brystet og mellomgulvet er på dette tidspunktet i utåndingsposisjon. Derfor er den første blekheten i ansiktet erstattet av dens blå eller mørke lilla farge. Pupillene utvider seg og reagerer ikke på lys. Pulsen er ikke følbar. Den styrkende fasen varer 20-30 sekunder, noen ganger omtrent et minutt.

fase av kloniske kramper. Til å begynne med vises enkelt uberegnelige krampebevegelser i separate muskelgrupper, med start fra øyelokkene og fingrene. Med deres styrking oppstår skarpere fleksjon og ekstensjon av lemmene, mer uttalt i armene enn i bena. Kloniske kramper vises også i musklene i stammen, nakken og i ansiktsmusklene, dvs. de er generaliserte. Hodet snur seg raskt til sidene; øyeepler utføre nystagmoide og rotasjonsbevegelser, og underkjeven - tyggebevegelser. På grunn av kloniske kramper i ansiktsmusklene, spesielt tyggemusklene, vises grimaser i ansiktet til pasientene. Til å begynne med øker rekkevidden av kloniske kramper, svekkes deretter, og gradvis reduseres rytmen deres. Under fasen av kloniske kramper kan ufrivillig vannlating (oftere hos kvinner) observeres, sjeldnere avføring. På grunn av økt sekresjon av spytt og sekret fra bronkiene, kommer skum og blemmer fra munnen, ofte farget med blod, som er forbundet med bitt.

tunge og bukkal slimhinne. På slutten av den kloniske fasen vises rask, ofte økt støyende pust, takykardi. Fasen med kloniske kramper varer fra 1 til 3 minutter og ender med muskelavslapping, noen ganger relativt gradvis, noen ganger plutselig, ofte med et dypt pust. Kloniske kramper er ikke ledsaget av en betydelig bevegelse av pasientens kropp, og dermed oppstår et grand mal-anfall i et begrenset rom - "krever lite plass."

I den komatøse fasen ligger pasienten ubevegelig, med avslappede muskler, reagerer ikke på ulike stimuli. Pupille-, hornhinne-, sene- og andre reflekser er fraværende. Huden er askegrå. Huden er dekket av svette. Pusten er støyende, noen ganger pipende pust. Dette fortsetter i 15-30 minutter. Deretter vises separate bevegelser, og pasienten begynner å ligne en dyp sovende. Hos noen pasienter gjenopprettes deretter bevisstheten ganske raskt. I noen tilfeller skjer gjenopprettingen av klarhet i bevisstheten gradvis. Slike pasienter kan oppleve ulike former for skumringsdunking av bevisstheten. Etter at anfallet har gått, opplever de fleste pasienter svakhet, tretthet, hodepine og overdreven svette. Ordfattig tale (oligophasia) er ofte notert. Det er en drøm som varer i flere timer. Noen ganger fortsetter svakhet og svakhet i flere dager etter angrepet. Det er ikke noe minne om anfallsperioden. Det faktum at angrepet var, vet pasientene på grunnlag av dårlig helse, uryddig urin, og spesielt - på merkene av bitt.

Stor epileptiske anfall Ikke alle disse fasene går gjennom i alle tilfeller. Først og fremst gjelder dette toniske og kloniske kramper, som kan være fraværende, forekomme separat eller forbli uutviklede. I disse tilfellene snakker man om store abortive epileptiske anfall.

Generaliserte anfall inkluderer kloniske, myokloniske* og toniske paroksysmer, observert hovedsakelig hos barn.

Anfall klonisk preget av tap av bevissthet, rytmiske bilaterale kloniske kramper, spredning

* Myoklonus - kortvarig rask sammentrekning av muskelgrupper eller individuelle muskler, forårsaker eller ikke forårsaker bevegelse av kroppen.

misya over hele kroppen, en rekke vegetative lidelser. Varer omtrent ett minutt.

myoklonisk anfall(et anfall av myokloniske kramper) bestemmes av tap av bevissthet og forekomsten av kramper i musklene i hodet, nakken, øvre lemmer, sjeldnere - hele kroppen. Anfallet varer i sekunder eller minutter.

Anfallstonic preget av uklar bevissthet, ulike autonome lidelser og uttalte bilaterale toniske kramper med delvis opistotonus og heving av halvbøyde armer over hodet. Varighet - 5-20 sekunder.

Epileptisk status(epileptisk tilstand, konstant epileptisk anfall, grand mal Status epilepticus) - forekomsten av en serie epileptiske anfall, i intervallene mellom hvilke det ikke er gjenoppretting av klarhet i bevisstheten, dvs. pasienten har symptomer på koma, stupor eller alvorlig bedøvelse. I innenlandsk litteratur brukes begrepet "status epilepticus" hovedsakelig kun i forhold til store (tonisk-kloniske) anfall. Faktisk er typene av status epilepticus like mange som variantene av epileptiske anfall (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) bemerker en økning i forekomsten av status epilepticus generelt og forbinder denne omstendigheten med et plutselig opphør av kraftig utført antiepileptisk behandling. Hyppigheten av store (tonisk-kloniske) anfall som oppstår under utviklingen av status epilepticus kan nå 300 eller mer per dag. Krampeanfall, som gjentar seg hvert 2.-3. minutt, er fulle av død (P.M. Saradzhishvili og T.Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus kan følge økningen og alvorlighetsgraden av anfall observert i de foregående dagene eller ukene, men oftere utvikler den seg plutselig. I tilstanden av status epilepticus noteres følgende: økt hjertefrekvens, reduksjon eller kraftig fall i blodtrykket; utvidede pupiller og fraværet av deres reaksjon på lys, utseendet til en bilateral Babinski-refleks; blåaktig ansikt, i noen tilfeller, en skarp injeksjon av conjunctiva av sclera; alvorlig svetting; hyppig tilstedeværelse av hypertermi. Status epilepticus varer fra timer til flere dager. Hvis det i sistnevnte tilfelle ikke er noen reduksjon i anfall, overgang av koma til en tilstand av stupor, reduksjon av hypertermi, er prognosen for pasientens liv svært dårlig.

Bevegelsesforstyrrelsessyndrom er en av lidelsene i det menneskelige motoriske systemet, der hjernen er skadet, noe som forårsaker funksjonsfeil i sentralnervesystemet. Sykdommen kan påvirke en eller flere deler av hjernen, og føre til ulike konsekvenser. Blant typiske manifestasjoner plager avgir en forverring av muskeltonus og problemer med bevegelse.

Hos barn som lider av syndromet av bevegelsesforstyrrelser, bremser ned taleutvikling

Oftest utvikler sykdommen seg på bakgrunn av hjerneskader eller hypoksi påført av spedbarnet. I faresonen er barn i alderen 2-4 måneder. En slags drivkraft til utviklingen av syndromet er negative faktorer som påvirker fosteret i ferd med å prenatal utvikling. Hvis et barn har muskelhypotoni eller krampaktig muskelaktivitet, er det nødvendig å utføre umiddelbar behandling.

Den kliniske manifestasjonen av syndromet av motoriske forstyrrelser hos spedbarn oppstår veldig tidlig, fra de første dagene av babyens liv. Oftest er utviklingen av sykdommen bevist av hyper- eller hypotonisitet i musklene, en forstyrrelse av spontan motorisk aktivitet, mens refleksaktivitet hemmes på bakgrunn av nedsatt lemmermobilitet.

Et barn som lider av syndromet av bevegelsesforstyrrelser henger etter jevnaldrende i utviklingen, ute av stand til å takle koordineringen av bevegelser. Disse barna utvikler problemer med syn og hørsel, og noen ganger med tale. Muskel utvikler seg ujevnt på forskjellige lemmer.

Denne situasjonen kan føre til brudd mental utvikling, problemer med intelligens. Som regel bremses psyko-emosjonell utvikling og taleutvikling hos barn som lider av syndromet motoriske forstyrrelser. De begynner å krype og sitte senere enn jevnaldrende. Noen babyer er kjent for manglende evne til å holde hodet selvstendig i en alder av ett år.

På grunn av utviklingsforstyrrelser i strupehodet er det problemer med svelgerefleksen. Dette tegnet indikerer utviklingen av et alvorlig stadium av SOS, der det er nødvendig å utføre umiddelbart terapeutiske tiltak, som lar deg eliminere farlige symptomer.

Viktig! Dette syndromet er ikke utsatt for aktiv progresjon. Derfor kan rettidig og kompetent behandling forbedre livskvaliteten til pasienten betydelig.

ICD-10 bevegelsesforstyrrelse syndrom kode: G25.

Grunnene

Røyking under graviditet kan utløse utviklingen av et bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos et barn

I moderne medisin er det en rekke faktorer som provoserer utviklingen av dette syndromet:

1. En fødselsskade som ble mottatt av et barn på grunn av bruk av overdreven fysisk makt av en fødselslege, som planlegger å fremskynde fødselen.
2. lang og vanskelig fødsel hvor det var en forsinkelse i utdrivelsen av fosteret.
3. Utviklingen av hypoksi, som et resultat av at hjernecellene som er ansvarlige for løpet av ulike muskelprosesser påvirkes.
4. Nevroinfeksjoner av intrauterin type, som trenger inn i morkaken fra en infisert mor til fosteret.
5. Tilstedeværelsen av skjulte infeksjoner hos moren, som toksoplasmose og røde hunder.
6. Anomalier i ledd og bein av medfødt natur.
7. Moren har en seksuelt overførbar sykdom.
8. Ulike lidelser som virker på kromosomnivå.
9. Røyking, alkoholisme og narkotikaavhengighet under graviditet.
10. Utvikling av føtoplacental insuffisiens.
11. Sammenfiltringen av navlestrengen rundt kroppen og nakken på fosteret.
12. Hydrocephalus, som utviklet seg på grunn av utstrømning av cerebrospinalvæske i hjernen.

I de fleste tilfeller fører utviklingen av syndromet til samtidig effekt på barnets kropp av flere negative faktorer. Vanligvis fungerer bare én av dem som leder, mens resten bidrar til å forsterke effekten.

Symptomer

Visuelle og auditive reaksjoner er noe forsinket hos barn med bevegelsesforstyrrelsessyndrom.

Forekomsten av endringer i hjernestrukturen kan forårsake en rekke motoriske forstyrrelser. Oftest utvikler de seg på grunn av problemer med overføring av nerveimpulser fra hjernen til musklene. Med SDN er det mulig patologiske endringer i muskelstrukturen.

På bakgrunn av utviklingen av sykdommen kan babyen ha følgende typer motoriske funksjonsforstyrrelser:

• tilstedeværelsen av parese og lammelse;
• muskelstyrken er sterkt redusert;
• på grunn av alvorlig hypotensjon kan lemmene bli tynnere, og prosesser av dystrofisk natur utvikles i musklene;
• babyen har grunnleggende reflekser, som å svelge og suge;
• musklene er så anstrengte at det utvikles mange spasmer og kramper, som kan bli langvarige;
• senereflekser kan bli svekket eller intensivert;
• problemer med artikulasjon;
• barnets manglende evne til å selvstendig bøye og heve lemmene, holde hodet;
• ufrivillige bevegelser;
• visuelle og auditive reaksjoner er noe sene;
• mangel på smil på grunn av dårlige ansiktsuttrykk;
• langsomme bevegelser, svekkede muskler;
• cyanose av huden, utvikling av konvulsivt syndrom;
• vanskeligheter med å amme.

Spedbarn med et syndrom av bevegelsesforstyrrelser kan se på ett punkt i lang tid og sitte lenge, periodisk skjelvende krampaktig. De trenger hjelp til å snu hodet. Som regel er den ene hånden til pasienten tett presset til kroppen, den andre kan bevege seg og ta forskjellige gjenstander.

Avslappingen av kroppen erstattes av dens spenning. Kanskje utviklingen av visuell dysfunksjon, der babyen ikke er i stand til å nå det han trenger på første forsøk.

På bakgrunn av dette syndromet kan babyen ha både hypertonisitet og hypotonisitet i musklene. I det første tilfellet vil symptomene være som følger:

• babyen buer kroppen;
• hodet er alltid vendt til den ene siden;
• babyen kan ikke stå på hele foten og står alltid på tærne;
• barnet knytter hendene til knyttnever og presser dem til kroppen;
• babyen begynner å ta leker og holde hodet ganske tidlig.

Muskelhypotensjon antyder utvikling av følgende symptomer:

• barnet skriker svakt;
• ute av stand til å krype, sitte og stå på egenhånd;
• praktisk talt ikke beveger lemmene;
• kaster ofte hodet bakover, men klarer ikke å holde det i denne posisjonen i lang tid;
• i sittende stilling, ute av stand til å opprettholde balansen - vakler konstant fra side til side;
• den generelle svakheten til barnet og sløvheten i bevegelsene hans er merkbar.

Klassifisering

På sent stadium syndrom hos et barn, kan anfall bli hyppigere

moderne medisin skiller flere former for denne patologien:

1. Sykdommen rammer hovedsakelig bena. I dette tilfellet er barnet i stand til aktive bevegelser hender, men står opp sent.
2. Lesjonen av kroppen er ensidig. Samtidig er svelgefunksjonen svekket hos babyen, han henger merkbart etter i mental utvikling og har problemer med tale.
3. Sykdommen rammer bena. Som et resultat er barnet ikke i stand til å stå, krype og gå. Det er en sterk forstyrrelse av motorisk funksjon.
4. Barnet er helt ute av stand til å bevege seg selvstendig. Samtidig er han mentalt ustabil og utsatt for utvikling av oligofreni.

Viktig! Når et barn er diagnostisert med et syndrom av bevegelsesforstyrrelser, trenger han det profesjonell behandling. Kroppen hans kan ikke takle denne patologien på egen hånd.

I noen tilfeller stiller nevrologer en feildiagnose på grunn av usynlige symptomer i de tidlige stadiene av sykdommen. Deretter kan diagnosen fjernes, og barnet vil bli erklært friskt.

SDS kan innebære følgende stadier:

1. Tidlig. Sykdommen manifesterer seg svakt, men allerede på dette stadiet er babyens muskeltonus svekket. De fleste babyer mister evnen til å snu hodet på egenhånd med 4 måneder. Mulig utvikling av alvorlige kramper.
2. Andre trinn. Symptomene på sykdommen forverres, blir mer uttalt. Ti måneder gamle babyer klarer ikke å holde hodet alene, men de forsøker å snu, sette seg ned og til og med gå, og opprettholde en unaturlig holdning. Barnet i denne perioden av livet utvikler seg ujevnt.
3. sent stadium. Utvikles etter tre års alder. Konsekvenser i denne saken er irreversible. Barnet har problemer i skjelettets struktur, uttrykt i flere deformiteter, det dannes kontrakturer i leddene, hørselen og synet forverres betydelig. Barnet svelger med vanskeligheter, snakker svært dårlig og er psykisk ustabil. Anfallene blir hyppigere og varer lenger.

Som komplikasjoner av syndromet av motoriske forstyrrelser hos barn, er det involvering i den patologiske prosessen Indre organer. Som følge av slike endringer får barnet problemer med avføring og vannlating, og koordinasjonen av bevegelser er i stor grad svekket. Ofte er det alvorlige epileptiske anfall. Barnet har problemer med å spise og puste. Læring er vanskelig på grunn av problemer med konsentrasjon og hukommelsesforstyrrelser.

Diagnostikk

En omfattende undersøkelse inkluderer følgende diagnostiske metoder:

1. Perinatal historie. Gjennom denne teknikken kan spesialister oppdage tilstedeværelsen av alvorlig hjerneforgiftning, oksygen sult, samt infeksjon av fosteret i livmoren.
2. Doppler ultralyd. Lar deg få nøyaktig informasjon om cerebral blodstrøm.
3. Apgar-score. Lar deg vurdere spensten til babyen.
4. MR og CT. En av de mest informative metodene som spesialister klarer å identifisere lesjoner på.
5. Nevrosonografi. En prosedyre som involverer skanning av hjernen ved hjelp av ultralyd.

Behandling

Avslappende massasje er en av de mest effektive metoder terapi (kun en kvalifisert spesialist bør utføre massasje)

Terapi for dette syndromet er foreskrevet av en nevrolog. Moderne medisin har en rekke teknikker som bidrar til rask eliminering av sykdommen. Det bør huskes at hva tidligere syndrom vil bli identifisert, jo lettere blir det å håndtere det.

Behandling av SDN ifølge Dr. Komarovsky involverer følgende metoder:

1. Massasje. Kompetent utførte prosedyrer gir virkelig høye resultater.
2. Homeopati kan brukes til å aktivere hjerneprosesser.
3. Fysioterapiøvelser kan brukes til å forbedre koordinering av bevegelser. Den lar deg også gjenopprette pasientens motoriske funksjoner.
4. Fysioterapi. I dette tilfellet kan man søke ulike metoder bestemt av legen. De mest populære av dem er: magnetoterapi, hydromassasje, elektroforese.
5. Gjørmeterapi gir høye resultater av behandlingen, samt kommunikasjon av pasienter med dyr - delfiner og hester.
6. Pedagogisk retting. For øyeblikket er det utviklet flere effektive logopediske metoder.

Syndrom av bevegelsesforstyrrelser hos spedbarn eller cerebral parese er ikke én sykdom, slik mange tror. Dette er et kompleks av sykdommer som har noe til felles: hjerneskade og forstyrrelse av barnets nervesystem.

Tegn på disse sykdommene vises selv i spedbarnsalderen.

Den delen av hjernen som er ansvarlig for muskelbevegelser påvirkes. Derfor kan syke barn nesten ikke takle målrettede bevegelser, de kan dårlig koordinere dem og er betydelig bak i fysisk utvikling fra jevnaldrende. De har ofte hørselsvansker.

Alle problemer i komplekset provoserer den viktigste - etterslepet i mental utvikling og intellektets underlegenhet. Til tross for at symptomene hos noen barn er veldig uttalte, mens de i andre tvert imot er veldig milde, er det nødvendig å identifisere dem.

Faktum er at denne sykdommen ikke utvikler seg: det vil si med integrert tilnærming til behandling, kan resultatene være svært imponerende.

Hva forårsaker bevegelsesforstyrrelsessyndrom

Årsakene til denne sykdommen er fortsatt ikke helt klare for legene. Det er kjent at i omtrent 80% av tilfellene oppstår brudd på stadium av intrauterin utvikling. MEN kroniske sykdommer og andre årsaker dukker opp senere.

Hovedgrunnen forekomst av cerebral parese, som allerede nevnt, er dette et brudd på hjernens aktivitet. Men hvorfor den brytes er allerede vanskeligere. Leger til nåværende øyeblikk identifisert rundt 400 årsaker til slik fare. Men vanligvis blir en nyfødt med SDN født på grunn av oksygenmangel.

Det er på grunn av hypoksi at hjernecellene som er ansvarlige for ulike muskelprosesser dør.
I tillegg til hypoksi er det flere andre hovedårsaker som provoserer denne forferdelige barnesykdommen.

Blant dem:

• mors forgiftning under graviditet (og ikke bare kjemisk, men også mat);
• kromosomale forstyrrelser;
• smittsomme sykdommer (allerede hos et spedbarn eller et barn 3 måneder og eldre);
• fødselstraumer;
• røntgeneksponering.

Stadier av utviklingen av sykdommen

Cerebral parese utvikler seg i trinn og går gradvis gjennom tre stadier av utviklingen. Tegn på cerebral parese kan sees allerede på et tidlig stadium - hos spedbarn opp til 4-5 måneder. Hvis babyen ikke snur hodet ved 3-4 måneder, er dette varselskilt og en grunn til å besøke en barnelege. Det er brudd på muskeltonen som er det første tegn på sykdommen.

Hvis babyen ikke vil strekke seg etter leker i det hele tatt og lider av anfall (som foreldre ofte forveksler med overdreven motorisk aktivitet), så må du gå til legen så snart som mulig.
På 2. trinn blir skiltene mer merkbare.

I perioden fra 5 måneder til 2-3 år må babyen mestre mange bevegelser. På dette tidspunktet er det viktig for foreldre å observere ikke bare hva han gjør, men også hvordan det skjer.

Barn med cerebral parese utvikler seg ujevnt - for eksempel hvis jevnaldrende holder hodet ved 8-10 måneder, så vet de ikke hvordan, men de kan prøve å sette seg ned eller snu seg. Eller tvert imot, de sitter bare med støtte, men de prøver å gå og stå, og holdningen er ofte unaturlig.

På et sent stadium (det vil si etter 3 år), begynner deformasjonen av skjelettet allerede, noe som vil være utrolig vanskelig å håndtere. På dette tidspunktet er problemer med hørsel og syn, tale, mental og mental utvikling generelt allerede åpenbare.

Ukompliserte symptomer

Noen ganger takler til og med en spesialist ikke umiddelbart oppgaven med å identifisere de riktige symptomene, fordi de første tegnene er veldig like, for eksempel med rakitt.

Men for det meste er de ganske åpenbare:

• et spedbarn kan være sløvt og sove dårlig;
• ser ofte på ett punkt, som generelt ikke er karakteristisk for nyfødte;
• lider av krampetrekninger og skjelvinger. Samtidig kan han ikke bevege bena fra hverandre, ikke bare seg selv, men selv med hjelp fra moren;
• snur praktisk talt ikke hodet.

Høyt hyppige tegn når barnet presser den ene hånden tett mot kroppen, og bare beveger den andre. Ofte er det også fullstendig avspenning eller fullstendig spenning i kroppen - slik viser muskellidelser seg tydeligst.

Du bør også vite at tegnene på sykdommen varierer avhengig av formen som babyen lider av.

Littles sykdom eller diplegi

Med denne formen lider bena mest. Håndtakene kan til og med beholde full bevegelighet. Det er ikke vanskelig å legge merke til det: barnet beveger seg ganske normalt, men "drar" samtidig bena. Han begynner å gå mye senere enn jevnaldrende.

Spastisk hemiplegi

Det er farlig fordi det er nesten usynlig hos nyfødte, siden bare halvparten av kroppen lider av det. Dobbel hemiplegi utvikler seg ganske sjelden, men det er umulig å ikke legge merke til det: hos barn som er berørt av det, er til og med svelgefunksjonen svekket.

Dessuten kan de ikke krype og selvfølgelig stå og gå på grunn av nederlaget til alle lemmer på en gang. Ofte utvikler de ikke tale og det er en veldig sterk psykisk utviklingshemming.

Atonisk-astatisk form

Dette er den mest alvorlige formen, der det syke barnet er praktisk talt ubevegelig. Med alderen blir han nesten alltid en oligofren. Mentaliteten til disse barna er ekstremt ustabil.

Diagnostikk

Bare en lege kan stille eller tilbakevise en diagnose ved å bruke ikke bare historien om morens graviditet og de første dagene av babyens liv, men også laboratorietester, ultralyd, MR og hjerneencefalografi.

Ofte begynner foreldre hvis barn får diagnosen cerebral parese å bekymre seg for at det vil forkorte livet deres. Faktisk vil en slik baby vokse opp og leve lenge, og hvis lett form, og helt komplett. Her er det viktig å starte behandlingen i tide og ikke forsømme selv den enkleste muligheten til å forbedre situasjonen.

Terapi av cerebral parese

Foreldre må innse at det ikke vil være noen stopp underveis, fordi den første av dem vil føre til en forverring av tilstanden til babyen, og det vil bli vanskeligere og vanskeligere å komme tilbake til brunsten hver gang. Hva gleder - riktig tilnærming Mange barn klarer å kjenne gleden ved et tilfredsstillende liv.

Det er best hvis lidelsen er funnet hos en nyfødt - i denne perioden har barnas hjerne evne til å komme seg. Men selv om alt skjedde litt senere, for eksempel 2-3 måneder fra fødselen, kan situasjonen jevnes ut så mye som mulig - ved hjelp av medisiner som reduserer intrakranielt trykk, samt tillegg av vitamin B, som vil aktivere hjerneprosesser. Etter legens ordinasjon brukes også andre spesielle midler.

En annen viktig rolle spilles fysioterapiøvelser og spesiell massasje. Et barn som lider av cerebral parese må lære hardt å gjøre det vanlige barn lærer på instinktnivå.

Og her spiller foreldrenes tålmodighet og utholdenhet en avgjørende rolle. Hvis de klarer å engasjere seg ordentlig og daglig med barnet, vil han kunne gjøre alt som friske barn gjør, bare litt senere.

De siste årene har det blitt oppfunnet mange enheter som hjelper foreldre. For eksempel eksoskjeletter. Det er også verdt å bruke lenge utprøvd balneoterapi og gjørmeterapi. Du kan ofte gi barnet ditt muligheten til å kommunisere med delfiner og hester.

Rettidig diagnose av syndromet av bevegelsesforstyrrelser lar deg starte behandlingen tidligere. Og siden cerebral parese ikke utvikler seg, kan flere motoriske funksjoner til babyen reddes, noe som gir ham håp om et normalt, langt og lykkelig liv.